Parotitis- akutna antroponotska virusna zarazna bolest sa aspiracionim mehanizmom prenosa patogena, koju karakteriše oštećenje pljuvačnih žlezda, kao i drugih organa žlezde i centralnog nervnog sistema.
Etiologija: virus zaušnjaka je RNA paramiksovirus koji ima hemaglutinirajuću, hemolitičku i neuraminidaznu aktivnost.
Epidemiologija: izvor - osobe sa tipičnim i izbrisanim ili asimptomatskim oblicima bolesti, ispuštanje patogena u okolinu sa pljuvačkom (bolesnici su infektivni 1-2 dana pre početka i tokom prvih 6-9 dana bolesti), glavni put prijenos je kapljicama iz zraka, iako je infekcija moguća i preko predmeta kontaminiranih pljuvačkom.
Patogeneza: penetracija virusa kroz sluzokožu orofarinksa i gornjih disajnih puteva --> primarna replikacija u epitelnim ćelijama sluzokože --> hematogeno širenje po telu --> fiksacija ćelijama organa žlezde (prvenstveno pljuvačke) žlezde i pankreas) --> serozna upala organa sa odumiranjem ćelija sekretornih organa --> brzo formiranje specifičnog imuniteta --> eliminacija virusa iz organizma.
Klinička slika zaušnjaka:
Period inkubacije je u prosjeku 11-26 dana, klinička slika je polimorfna (najtipičnija lezija su parotidne i druge pljuvačne žlijezde)
Akutni početak bolesti sa umjerenom temperaturom, intoksikacijom, bolom pri žvakanju i otvaranju usta
U parotidnoj regiji ispred, ispod i iza ušne školjke pojavljuje se umjereno bolna oteklina mekane testaste konzistencije, ušna resica viri, upaljena žlijezda ispunjava šupljinu između vrata i donje vilice; u roku od nedelju dana obično je zahvaćena druga žlezda; sa značajnim povećanjem žlijezda, glava poprima "kruškoliki" oblik, uši vire ("zauške"), moguće je oticanje mekih tkiva oko žlijezde, boja kože se obično ne mijenja
Prilikom pregleda sluznice obraza - otok i hiperemija oko ušća parotidnog (Stenon) kanala (Mursonov simptom)
Moguće oštećenje submandibularnih pljuvačnih žlijezda (submaksilitis) sa stvaranjem vretenaste bolne formacije ispod donje čeljusti, sublingvalne pljuvačne žlijezde (sublingvalitis) s otokom i bolom u predjelu brade
Pankreatitis - razvija se kasnije od oštećenja pljuvačnih žlijezda, karakteriziran porastom temperature, grčevitim bolovima u trbuhu, povraćanjem, proljevom; povećava se aktivnost amilaze i dijastaze u krvi i urinu (čak i bez kliničkih simptoma, većina pacijenata ima hiperenzimiju)
Orhitis - javlja se kasnije, praćen je porastom tjelesne temperature, bolom u preponama, povećanjem zahvaćenog testisa 2-3 puta, koji poprima gustu konzistenciju, bolan pri palpaciji, koža skrotuma je hiperemična
Moguće lezije NS-a u obliku seroznog meningitisa, meningoencefalitisa, neuritisa kranijalnih živaca; serozni meningitis se manifestuje intenzivnom glavoboljom, povraćanjem, hiperestezijom kože, prisustvom meningealnih simptoma, u likvoru - limfocitnom pleocitozom, blagim povećanjem proteina i glukoze; klinički simptomi regresiraju u roku od 5-10 dana, cerebrospinalna tečnost se normalizuje nakon 2-6 nedelja
Dijagnoza infekcije zaušnjacima:
1) podatke o epidemiološkoj anamnezi (kontakt sa pacijentom, nedostatak vakcinacije) i karakterističnu kliničku sliku
2) serološke metode: određivanje IgM-AT ELISA - koristi se za ranu dijagnozu, RN, RSK, RTG - koristi se za retrospektivnu dijagnozu, jer 4 puta povećanje AT titra se detektuje samo kada se pregledaju upareni serumi uzeti u intervalima od 2-3 nedelje
tretman:
1. Sa razvojem pankreatitisa, orhitisa, meningitisa - hospitalizacija i mirovanje u krevetu 10-15 dana, suv, topli zavoj na parotidnoj žlezdi, pijenje puno tečnosti za pankreatitis - blaga dijeta.
2. Za pankreatitis - antispazmodici, inhibitori proteaze (Gordox, Contrical, Trasylol), enzimski preparati (Pancreatin, Panzinorm itd.)
3. U slučaju orhitisa, testis se fiksira suspenzijom ili posebnim zavojem + prednizolon 60-80 mg/dan 7-10 dana.
4. Za meningitis – lumbalna punkcija (olakšava stanje bolesnika) + terapija dehidracije salureticima, u težim slučajevima – deksametazon 0,25 mg/kg/dan 3-5 dana, analgetici
Prevencija: rutinska vakcinacija monovakcinom ili trivakcinom (ospice, rubeola, zaušnjaci); bolesnici se izoluju do 9. dana bolesti kontaktna deca mlađa od 10 godina koja nisu vakcinisana i nisu imala zauške izoluju se od 11. do 21. dana od trenutka kontakta.
Zaušnjaci su prilično ozbiljna patologija koja može dovesti do opasnih zdravstvenih posljedica. Da bi se spriječio razvoj bolesti, potrebno je provesti vakcinaciju i revakcinaciju. Ukoliko dođe do infekcije, odmah se obratite lekaru.
Klinika
Ovaj termin se odnosi na akutnu zaraznu bolest koja je uzrokovana infekcijom RNA virusom iz kategorije paramiksovirusa. Uglavnom utiče na nervni sistem. Vrlo često su zahvaćene i pljuvačne žlijezde. U klasifikaciji ICD-10, patologija je kodirana B26.
Infektivni agens se prenosi kapljicama u vazduhu. U nekim slučajevima to se događa kontaktom preko kućnih predmeta koji sadrže pljuvačku zaražene osobe.
Razvoj patologije počinje groznicom i manifestacijama intoksikacije. Ovaj proces je praćen povećanjem otoka i bolova u parotidnom području.
Tipični klinički simptomi omogućavaju identifikaciju zaušnjaka bez dodatne dijagnostike. Međutim, ovaj virus nije tako aktivan kao uzročnici rubeole i. Glavna opasnost od zaušnjaka je razvoj opasnih komplikacija koje mogu dovesti do neplodnosti.
Epidemiologija i patogeneza
Uzročnik bolesti je virus Pneumophila parotiditis, koji u mikrobiologiji pripada porodici Paramyxoviridae. To je lanac RNK koji je prekriven proteinskom ljuskom. Ako virus uđe u ćeliju, počinje se aktivno razmnožavati.
Patogen nije postojan u okolini. Brzo umire kada se osuši, poveća temperaturu ili izloži ultraljubičastom zračenju. Izvor patogena je zaražena osoba. Virus se može izlučiti urinom i pljuvačkom. Takođe se nalazi u krvi, cerebrospinalnoj tečnosti i majčinom mleku.
Fotografija prikazuje vizuelne manifestacije zaušnjaka kod dece
Putevi infekcije, period inkubacije
Infekcija se vrši kapljicama iz zraka. Ovo se često dešava tokom razgovora. Zaražena osoba predstavlja opasnost za druge 1-2 dana prije pojave simptoma bolesti i 9 dana nakon njenog početka. Maksimalni nivo izolacije virusa se opaža od 3 do 5 dana.
Nakon ulaska u tijelo, virus se razmnožava u tkivu žlijezda. Može zahvatiti gotovo sve žlijezde - reproduktivne, štitaste, gušterače. Međutim, najviše su pogođene pljuvačne žlijezde.
Uzroci infekcije, rizična grupa
Sljedeće kategorije ljudi su najčešće pogođene infekcijom:
- djeca od 2-12 godina;
- osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom;
- starije osobe;
- odrasli i adolescenti koji nisu vakcinisani ili imaju nedovoljan nivo imuniteta nakon vakcinacije.
Simptomi zaušnjaka
Kod nekih pacijenata, 1-2 dana prije pojave tipičnih simptoma zaušnjaka, javljaju se simptomi kao što su opća slabost, nelagoda u mišićnom tkivu, zimica, gubitak apetita i nesanica.
Kako se upalni procesi razvijaju, ovi znaci postaju očigledniji. Javljaju se i simptomi oštećenja pljuvačnih žlijezda. To uključuje nelagodu u predjelu uha, koja se povećava žvakanjem i razgovorom.
Sa standardnim razvojem bolesti, najveću težinu dostižu 1-2 dana patologije i prisutni su 4-7 dana.
Tipična manifestacija bolesti je oštećenje pljuvačnih žlijezda. Ovo stanje je praćeno nelagodom prilikom palpacije tokom diferencijalne dijagnoze. Najčešće se bol osjeća u području ušne resice i mastoidnog nastavka.
U slučaju povećanja pljuvačnih žlijezda dolazi do oštećenja kože na ovom području. Postaje napeta i sjajna. Oteklina može uticati i na područje vrata. Žlijezda slinovnica se prilično brzo povećava u veličini. Nakon 3 dana dostiže svoj maksimum. Ovaj simptom je prisutan 2-3 dana, nakon čega se postepeno smanjuje - potrebno je 7-10 dana.
Ne postoje etiotropni tretmani za zauške. Da biste se nosili s patologijom i smanjili rizik od komplikacija, morate se pridržavati sljedećih preporuka:
- Održavajte odmor u krevetu 7-10 dana. Blaga dijeta nije od male važnosti.
- Osigurati higijenu usne sluznice.
- Stavite grijaće zavoje na područje zahvaćene žlijezde.
- Koristite simptomatske lijekove. Najčešće se koriste i analgetici.
- Provedite terapiju detoksikacije. S razvojem orhitisa indicirana je opća i lokalna terapija.
- Prijavite se.
S razvojem indiciran je tretman detoksikacije i dehidracije, koji bi trebao uključivati glukokortikosteroidne hormone. Ako se razvije, indicirana je standardna terapija.
Moguće komplikacije
U nekim slučajevima, zaušnjaci dovode do opasnih posljedica: Prognoza
Uz pravilno liječenje i imunizaciju nakon patologije, prognoza je povoljna. Smrtonosni ishodi su vrlo rijetki. Tipični su za oslabljene pacijente. Istovremeno, po broju komplikacija, zaušnjaci zauzimaju vodeću poziciju u odnosu na druge infekcije.
Zaušnjaci su ozbiljna patologija koja može uzrokovati negativne posljedice po zdravlje.
Da bi se smanjila vjerojatnost komplikacija, potrebno je na vrijeme. Ako se simptomi pojave, odmah se obratite ljekaru.
Zauške (zauške) je akutna virusna zarazna bolest sa vazdušnim prenosom, koja se manifestuje upalom pljuvačnih žlezda i drugih žlezdanih organa i često razvojem seroznog meningitisa, koja pogađa uglavnom decu mlađu od 15 godina.
Etiologija. Uzročnik je RNA virus iz porodice paramiksovirusa, stabilan u vanjskom okruženju. Na niskim temperaturama ostaje aktivan dugo vremena, a na sobnoj temperaturi ostaje aktivan nekoliko dana. Brzo umire pod uticajem visokih temperatura, ultraljubičastog zračenja i kada se osuši. Infekcija se prenosi kapljicama u vazduhu, takođe je moguć kontaktni prenos preko predmeta. Izvor infekcije je bolesna osoba. Pacijent postaje zarazan u posljednja 1-2 dana inkubacionog perioda iu prvih 3-5 dana bolesti.
Patogeneza. Ulazna vrata infekcije su sluzokože nosa, usta i nazofarinksa. Kroz krvotok, patogen se unosi u različite organe, promovišući tropizam prema žljezdanim organima i centralnom nervnom sistemu (uglavnom mekim moždanim ovojnicama). Najčešće su zahvaćene parotidne žlijezde u kojima se razvija periparotitis. Prenesena bolest doprinosi stvaranju stabilnog imuniteta. Klinika: period inkubacije traje 11-21 dan (retko se može produžiti sa 23-26 dana). Prodromalni period je kratkotrajan i nestabilan, karakterizira ga groznica, malaksalost, smanjen apetit i glavobolja. Bolest počinje povećanjem tjelesne temperature i bolnim otokom parotidne žlijezde, ponekad s obje strane istovremeno. Žlijezda dobiva tijesto ili elastičnu konzistenciju. Koža preko njega je napeta, ali nije hiperemična. Javlja se bol u tačkama pri pritisku na tragus, mastoidni nastavak i u predjelu stražnje mandibularne jame. Otok se povećava tokom nekoliko dana, a zatim nestaje u roku od 5-7 dana. Ne dolazi do gnojenja. Tokom perioda oporavka, temperatura se normalizira, zdravlje se poboljšava, a funkcija zahvaćenih žlijezda se obnavlja. U otprilike 50% slučajeva u proces su uključene submandibularne i povremeno sublingvalne pljuvačne žlijezde. Kod adolescenata i mladića često se javlja orhitis (kod žena - ooforitis), rjeđe je zahvaćen pankreas (akutni pankreatitis), a još rjeđe drugi žljezdani organi (mastitis, bartolinitis, dakriocistitis itd.). Često se bolest manifestira kao akutni serozni meningitis (u cerebrospinalnoj tekućini postoji limfocitna pleocitoza, blagi porast sadržaja šećera i klorida). Vrlo rijetka i opasna komplikacija je encefalitis ili meningoencefalitis, može doći do oštećenja srednjeg uha.
Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi, kliničkih i laboratorijskih podataka. Prilikom postavljanja dijagnoze treba isključiti sekundarni bakterijski parotitis, gornji cervikalni limfadenitis, a u prisustvu seroznog meningitisa, enterovirusni i tuberkulozni meningitis. Po potrebi koristiti laboratorijske metode (RSK, RTGA).
Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim, gnojnim i toksičnim parotitisom, pljuvačno-kamenom bolešću, limfadenitisom, toksičnom difterijom orofarinksa.
Liječenje se provodi ambulantno u teškim slučajevima sa komplikacijama na centralnom nervnom sistemu, genitalnim organima i drugim komplikacijama, ili iz epidemioloških razloga, pacijenti se hospitaliziraju. Mirovanje u krevetu se mora pridržavati tokom cijelog akutnog perioda, a kod meningitisa i orhitisa - najmanje 2-3 sedmice. Propisuje se simptomatsko liječenje. Koriste se antihistaminici i multivitamini. Antivirusna terapija se provodi u kombinaciji sa terapijom detoksikacije (glukoza) i dehidracije (Lasix, Diacarb). Lokalno se koriste termalni suhi postupci (vuneni oblozi, zagrijane soli, pijesak itd.), UHF terapija. Komprese su kontraindicirane. Liječenje orhitisa, pankreatitisa i meningitisa provodi se prema općim pravilima. U teškim slučajevima orhitisa često se koriste kortikosteroidni hormoni.
Prognoza. U većini slučajeva prognoza je povoljna. U rijetkim slučajevima, lezije unutrašnjeg uha dovode do razvoja trajne gluvoće. Bilateralni orhitis u nekim slučajevima dovodi do atrofije testisa s naknadnim oštećenjem reproduktivne funkcije.
Prevencija. Pacijent je izolovan kod kuće 9 dana od trenutka bolesti, pod uslovom da nestanu akutni klinički fenomeni. Hospitaliziraju se samo u teškim slučajevima bolesti i zbog epidemioloških indikacija. Djeca mlađa od 10 godina koja su bila u kontaktu sa bolesnom osobom podliježu razdvajanju 21 dan. Ukoliko se utvrdi tačno vrijeme kontakta, ne smiju se puštati u dječje ustanove od 11. do 21. dana od trenutka moguće infekcije. Specifična prevencija se sprovodi aktivnom imunizacijom živom vakcinom protiv zauški za decu uzrasta 12-15 meseci istovremeno sa vakcinacijom protiv malih boginja, a revakcinacija se sprovodi u dobi od 6 godina.
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Šifra bolesti - B26 (ICD 10)
Sin.: zauške, iza uha
Zauške (parotitis epidemica) je akutno virusno oboljenje koje karakteriše groznica, opšta intoksikacija, povećanje jedne ili više pljuvačnih žlezda, a često i oštećenje drugih žlezdanih organa i nervnog sistema.
Istorijski podaci
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Zauške je opisao Hipokrat u 5. veku. BC. Hamilton (1790) je identifikovao simptome oštećenja centralnog nervnog sistema i orhitis kao česte manifestacije bolesti. Krajem 19. vijeka. sumirani su podaci o epidemiologiji, patogenezi i kliničkoj slici zaušnjaka. Veliki doprinos proučavanju ovog problema dali su domaći naučnici I.V.Troitsky, A.D. Romanov.
1934. godine dokazana je virusna etiologija bolesti.
Etiologija
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Patogen infekcija zaušnjacima pripada porodici Paramyxoviridae, rodu Paramyxovirus, i ima veličinu od 120 x 300 nm. Virus sadrži RNK i ima hemaglutinirajuću, neuraminidaznu i hemolitičku aktivnost.
Antigenska struktura virus je stabilan.
U laboratorijskim uslovima, virus se uzgaja na 7-8-dnevnim pilećim embrionima i ćelijskim kulturama. Laboratorijske životinje su neosjetljive na uzročnika zaušnjaka. U eksperimentu je samo kod majmuna moguće reproducirati bolest sličnu ljudskim zaušnjacima.
Održivost. Virus je nestabilan, inaktivira se zagrijavanjem (na temperaturi od 70°C 10 minuta), ultraljubičastim zračenjem, izlaganjem otopinama formaldehida i niskim koncentracijama lizola. Dobro se čuva na niskim temperaturama (–10–70 °C).
Epidemiologija
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Izvor infekcije je bolesna osoba, uključujući izbrisani i asimptomatski oblik zaušnjaka. Bolesnik je zarazan u posljednjim danima perioda inkubacije, u prodromalnom periodu iu prvih 5 dana od vrhunca bolesti. Rekonvalescenti nisu izvor infekcije.
Mehanizam infekcije. Infekcija se javlja kapljicama u zraku, virus se oslobađa pljuvačkom. Dozvoljeno je prenošenje zaraze putem zaraženih kućnih predmeta i igračaka. U nekim slučajevima je opisana intrauterina infekcija virusom zaušnjaka – vertikalni put prijenosa.
Uglavnom djeca obolijevaju u dobi od 1 godine – 15 godina, dječaci su 1,5 puta skloniji nego djevojčice. Osobe koje nisu imale zauške ostaju podložne njemu tokom čitavog života, što dovodi do razvoja bolesti u različitim starosnim grupama.
Tipičan je sezonski porast incidencije na kraju zime - u proleće (mart - april). Bolest se javlja kako u sporadičnim slučajevima, tako iu epidemijama.
Infekcija zaušnjacima jedna je od najčešćih virusnih bolesti koja se javlja u svim zemljama svijeta.
Nakon bolesti ostaje jak specifični imunitet.
Patogeneza i patološka slika
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Ulazna kapija infekcije su uzrokovane sluznicama gornjih dišnih puteva i, moguće, usne šupljine. Nakon akumulacije u epitelnim stanicama, virus ulazi u krv (primarna viremija) i svojom strujom se širi na različite organe i tkiva. Virus, hematogeno unesen u žlijezde slinovnice, ovdje pronalazi optimalne uvjete za razmnožavanje i izaziva lokalnu upalnu reakciju. Reprodukcija virusa se dešava i u drugim organima, ali mnogo manje intenzivnom brzinom. U pravilu se od prvih dana bolesti ne razvija oštećenje drugih organa žlijezde (testisi, gušterača) i nervnog sistema, što je povezano sa sporom replikacijom virusa u njima, kao i sekundarnom viremijom, koja se posljedica intenzivne reprodukcije virusa i njegovog puštanja u krv iz upaljenih područja pljuvačnih žlijezda. U nastanku komplikacija važno je funkcionalno stanje organa (na primjer, slabljenje krvno-moždane barijere), kao i imunološki mehanizmi (cirkulacijski imunološki kompleksi, autoimune reakcije).
Patološka slika nekomplicirani zaušnjaci nisu dovoljno proučavani zbog benignog toka bolesti. Tkivo parotidne žlijezde zadržava svoju acinarnu strukturu, ali se oko pljuvačnih kanala primjećuje otok i infiltracija limfocitima. Glavne promjene su lokalizirane u kanalima žlijezda slinovnica - od blagog oticanja epitela do njegove potpune deskvamacije i opstrukcije kanala staničnim detritusom. Suppurativni procesi su izuzetno rijetki.
Biopsijom testisa kod orhitisa zaušnjaka utvrđena je limfocitna infiltracija intersticijalnog tkiva i žarišta krvarenja. Često se opažaju žarišta nekroze žljezdanog epitela sa začepljenjem tubula staničnim detritusom, fibrinom i leukocitima. U teškim slučajevima, nakon upale, može doći do atrofije jajnika. U jajnicima su opisani upalni i degenerativni procesi.
Promjene u pankreasu nisu dovoljno proučavane. Postoje dokazi o mogućnosti razvoja nekrotizirajućeg pankreatitisa s oštećenjem endokrinog i egzokrinog tkiva žlijezde, u teškim slučajevima s naknadnom atrofijom. CNS lezije su nespecifične.
Klinička slika (Simptomi) zaušnjaka
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Trajanje perioda inkubacije kreće se od 11 do 23 dana (obično 15-19 dana).
Prodromalni period je rijedak.
U roku od 1-2 dana pacijenti se žale na malaksalost, opću slabost, slabost, groznicu, glavobolju, bolove u mišićima i zglobovima i gubitak apetita.
U tipičnim slučajevima javlja se akutni početak bolesti s povećanjem tjelesne temperature na 38-40 °C i razvojem znakova opće intoksikacije. Povišena temperatura često dostiže maksimalnu jačinu od 1.-2. dana bolesti i traje 4-7 dana, nakon čega slijedi litički pad.
Oštećenje parotidnih pljuvačnih žlijezda prvi je i karakterističan znak bolesti . Otok i bol se javljaju u predjelu parotidnih žlijezda, prvo s jedne, a zatim s druge strane. Druge pljuvačne žlijezde – submaksilarne i sublingvalne – također mogu biti uključene u proces. Područje uvećane žlijezde je bolno pri palpaciji i ima mekanu testastu konzistenciju. Bol je posebno izražen u pojedinim tačkama: ispred i iza ušne resice (Filatovljev simptom) i u predelu mastoida.
Simptom Mursu (Murson) je od dijagnostičke važnosti - hiperemija, upalna reakcija sluznice u području izvodnog kanala zahvaćene parotidne žlijezde. Moguća je hiperemija i oticanje krajnika. Oteklina se može proširiti na vrat, koža postaje napeta, sjajna, nema hiperemije. Pacijenti su zabrinuti zbog boli prilikom žvakanja. U nekim slučajevima dolazi do refleksnog trizma, koji onemogućava razgovor i jelo. Kod jednostranog oštećenja pljuvačnih žlijezda, pacijent često naginje glavu prema zahvaćenoj žlijezdi. Povećanje pljuvačne žlijezde brzo napreduje i dostiže maksimum u roku od 3 dana. Otok traje 2-3 dana, a zatim se postepeno (preko 7-10 dana) smanjuje. U tom kontekstu mogu se razviti različite, često teške, komplikacije. Ne postoji jedinstvena ideja o tome kako smatrati lezije različitih organa sa zaušnjacima - kao manifestacije ili komplikacije bolesti. Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija zaušnjaka. A.P. Kazantsev (1988) predlaže razlikovanje kompliciranih i nekompliciranih oblika bolesti. Prema težini toka - blage (uključujući izbrisane i atipične), umjerene i teške oblike. Inaparentni (asimptomatski) oblik bolesti je od velikog značaja u epidemiologiji bolesti. Postoje rezidualni fenomeni zaušnjaka, koji uključuju posljedice kao što su gluvoća, atrofija testisa, neplodnost, dijabetes melitus i disfunkcija centralnog nervnog sistema.
Ozbiljnost bolesti određuje se na osnovu težine sindroma intoksikacije. U teškim oblicima, uz znakove intoksikacije i hipertermije, pacijenti osjećaju mučninu, povraćanje i proljev kao posljedicu oštećenja pankreasa; povećanje jetre i slezene je rjeđe. Što je bolest teža, to je češće praćena raznim komplikacijama.
Komplikacije
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Moguć je razvoj meningitisa, meningoencefalitisa, orhitisa, akutnog pankreatitisa, artritisa, miokarditisa itd.
Serozni meningitis
serozni meningitis - najčešća i karakteristična komplikacija zaušnjaka, koja se uočava nakon upale pljuvačnih žlijezda ili, rjeđe, istovremeno s njom, u različito vrijeme od početka bolesti, ali češće nakon 4-10 dana. Meningitis počinje akutno, pojavom zimice i opetovanim porastom tjelesne temperature (do 39°C i više). Bolesnici pate od jake glavobolje, povraćanja i razvija se teški meningealni sindrom (ukočenost vrata, pozitivni Kernig i Brudzinski znaci). Cerebrospinalna tečnost je bistra, bezbojna i ističe pod povećanim pritiskom. Likvorogram otkriva tipične znakove seroznog meningitisa: limfocitna pleocitoza do 500 i rjeđe 1000 u 1 μl, blagi porast sadržaja proteina uz normalne razine glukoze i klorida. Nakon što simptomi meningitisa i intoksikacije nestanu, saniranje likvora se odvija relativno sporo (1,5-2 mjeseca ili više).
Neki pacijenti razvijaju kliničke znakove meningoencefalitis: poremećena svijest, letargija, pospanost, neujednačeni refleksi tetiva, pareza facijalnog živca, spori refleksi zjenica, piramidalni znaci, hemipareza itd. Tok meningoencefalitisa etiologije zaušnjaka je pretežno povoljan.
Orhitis i epididimitis
Orhitis i epididimitis najčešće kod adolescenata i odraslih. Mogu se razvijati odvojeno ili zajedno. Orhitis se u pravilu opaža 5-8 dana od početka bolesti i karakterizira ga novi porast tjelesne temperature, pojava jakog bola u skrotumu i testisu, ponekad zračeći u donji dio trbuha. Zahvaćenost desnog testisa ponekad stimuliše akutni apendicitis. Zahvaćeni testis je značajno uvećan, postaje gust, koža nad njim oteče i pocrveni. Povećanje testisa traje 5-8 dana, zatim se njegova veličina smanjuje i bol nestaje. Kasnije (nakon 1-2 mjeseca) neki pacijenti mogu razviti znakove atrofije testisa.
Ooforitis
Ooforitis rijetko komplicira zauške i praćen je bolom u donjem dijelu trbuha i znacima adneksitisa.
Akutni pankreatitis
Akutni pankreatitis razvijaju se 4-7 dana bolesti. Glavni simptomi: oštar bol u abdominalnom predjelu lokaliziran u mezogastrijumu, često grčeve ili opasne prirode, groznica, mučnina, ponovljeno povraćanje, zatvor ili dijareja. Povećava se sadržaj amilaze u krvi i urinu.
Oštećenje slušnog organa
Oštećenje slušnog organa Rijetka je, ali može dovesti do gluvoće. Uglavnom postoji jednostrano oštećenje slušnog živca. Prvi znaci su tinitus, zatim se pojavljuju manifestacije labirintitisa: vrtoglavica, nedostatak koordinacije pokreta, povraćanje. Sluh se obično ne obnavlja.
Rijetke komplikacije uključuju miokarditis, artritis, mastitis, tiroiditis, bartolinitis, nefritis itd.
Prognoza
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Obično povoljno.
Parotitis(zaušnjaci) je akutna infekcija uzrokovana RNA virusom iz roda Paramyxovirus, prvenstveno zahvaćajući pljuvačne žlijezde i nervne ćelije. Uzročnik zaušnjaka prenosi se kapljicama u zraku, ponekad i kontaktom preko predmeta kontaminiranih pljuvačkom pacijenta. Klinika za zauške počinje s groznicom i simptomima intoksikacije, a na toj pozadini se povećava oteklina i bol u parotidnom području. Prilično tipična klinika omogućava vam da dijagnosticirate zauške bez dodatnog pregleda. Liječenje je uglavnom simptomatsko.
Opće informacije
Parotitis(zaušnjaci) je akutna infekcija uzrokovana RNA virusom iz roda Paramyxovirus, prvenstveno zahvaćajući pljuvačne žlijezde i nervne ćelije.
Karakteristike patogena
Virus koji uzrokuje zauške obično pogađa ljude, ali bilo je slučajeva da su se psi zarazili od svojih vlasnika. Nije stabilan u vanjskom okruženju i lako umire kada se osuši, podiže temperaturu ili izloži ultraljubičastom zračenju. Na niskim temperaturama okoline može ostati održiv do godinu dana. Rezervoar i izvor uzročnika zaušnjaka je bolesna osoba. Virus se izlučuje pljuvačkom i urinom, a nalazi se u krvi i cerebrospinalnoj tečnosti i majčinom mlijeku.
Izlivanje virusa počinje 1-2 dana prije prvih kliničkih manifestacija i traje oko tjedan dana. 25-50% slučajeva bolesti javlja se u izbrisanom ili asimptomatskom obliku, ali pacijenti aktivno luče virus. Uzročnik zauški se prenosi putem aerosolnog mehanizma kapljicama u vazduhu. U rijetkim slučajevima (zbog nestabilnosti virusa) moguć je prijenos putem ličnih kućnih predmeta kontaminiranih pljuvačkom bolesne osobe. Zabilježeni su slučajevi vertikalnog prijenosa virusa s majke na dijete tokom prenatalnog perioda, porođaja i laktacije.
Prirodna osjetljivost ljudi na infekcije je prilično visoka, postinfektivni imunitet je stabilan i dugotrajan. Mala djeca su rijetko pogođena zbog male vjerovatnoće kontakta sa bolesnim ljudima i prisustva majčinih antitijela. Trenutno, dominantna incidencija je uočena u starosnoj grupi od 5 do 15 godina; Incidencija je rasprostranjena i tokom cijele sezone, uz blagi porast broja slučajeva zaraze u jesensko-zimskom periodu.
Simptomi zaušnjaka (zaušnjaka)
Period inkubacije zaušnjaka kreće se od nekoliko dana do mjesec dana, u prosjeku 18-20 dana. U rijetkim slučajevima, djeca mogu osjetiti prodromalne znakove: glavobolju, blagu zimicu, mijalgiju i artralgiju, nelagodu u parotidnim žlijezdama, suha usta. Najčešće, bolest počinje akutno brzom pojavom groznice i zimice. Groznica obično traje do nedelju dana. Primjećuju se simptomi intoksikacije: glavobolja, opća slabost, nesanica.
Specifičan simptom zaušnjaka je upala parotidnih pljuvačnih žlezda, često su zahvaćene i submandibularne i sublingvalne žlezde. Upala pljuvačnih žlijezda očituje se otokom u području njihovog izbočenja, žlijezde su tjestaste i bolne na dodir (uglavnom u središnjem dijelu). Jaka oteklina žlijezde može značajno deformirati oval lica, dajući mu kruškoliki oblik i podižući ušnu resicu. Koža iznad upaljene žlijezde ostaje normalne boje, rastegnuta, teško se formiraju nabori i sjajna. U pravilu, bolest zahvaća obje parotidne žlijezde s intervalom od 1-2 dana, u nekim slučajevima upala ostaje jednostrana.
U parotidnoj regiji javlja se osjećaj punoće, bol (naročito noću), može doći do buke i bola u ušima (kao posljedica štipanja Eustahijeve cijevi), a može doći i do oštećenja sluha. Pozitivan Filatovljev simptom (jaki bol pri pritiskanju iza ušne resice), koji je specifičan za dijagnozu zauški. Ponekad jak bol u žlijezdama ometa žvakanje, u teškim slučajevima može se razviti trzmus žvačnih mišića. Primjećuje se smanjena salivacija. Bol u predjelu žlijezda traje do 3-4 dana, ponekad zrače u uho ili vrat, kasnije postupno nestaje, otok se povlači. Povećani limfni čvorovi nisu tipični za zauške.
Odrasli teže pate od zaušnjaka, češće ispoljavaju prodromalne znakove, intoksikacija je veća, a mogu se javiti i kataralni simptomi. Mnogo češće proces zahvaća submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice, ponekad je lokaliziran samo u njima. Submandibularna žlijezda, oteklina, poprima izgled otekline izdužene duž donje vilice, tjestokaste na dodir i bolne. Ponekad se otok širi na vrat. Upalu sublingvalne žlijezde karakterizira otok ispod brade, bol i hiperemija sluzokože u ustima ispod jezika, te bol pri njegovom izbočenju. Oticanje pljuvačnih žlijezda često perzistira kod odraslih 2 sedmice ili duže.
Komplikacije zaušnjaka (zaušnjaka)
Tipično, akutni period zaušnjaka je blag, ali kasnije se mogu pojaviti komplikacije kao što su serozni meningitis (ponekad meningoencefalitis), orhitis, epididimitis, ooforitis i akutni pankreatitis. Postoji mišljenje da su ove bolesti znak težeg toka zaušnjaka, jer virus ima tendenciju da zahvati nervno i žljezdano tkivo.
Dijagnoza zauški (zaušnjaka)
Dijagnoza zaušnjaka postavlja se na osnovu prilično specifične kliničke slike, laboratorijski testovi praktički ne daju dijagnostički značajne informacije. U sumnjivim kliničkim slučajevima mogu se koristiti serološki testovi: ELISA, RSK, RTGA.
U prvim danima bolesti može se koristiti metoda za odvojeno određivanje antitijela na V i S antigene virusa. Dodatni dijagnostički kriterijum je stepen aktivnosti enzima amilaze i dijastaze u krvi i urinu.
Liječenje zaušnjaka (zaušnjaka)
Nekomplikovani zaušnjaci se leče kod kuće, hospitalizacija je indikovana samo u slučajevima teških komplikacija ili u karantenske svrhe. Ako se razviju komplikacije zaušnjaka, indicirana je konsultacija s andrologom, ginekologom, otorinolaringologom i audiologom. U periodu povišene temperature preporučuje se mirovanje u krevetu, bez obzira na to kako se osećate, prvih dana je poželjno jesti tečnu i polutečnu hranu, a češće piti vodu ili čaj. Potrebno je pažljivo pratiti oralnu higijenu, isprati prokuhanom vodom ili slabom otopinom sode i temeljito oprati zube. Primjenjuju se suhe grijaće obloge na područje upaljenih žlijezda. Mogu se koristiti fizioterapeutske tehnike (UHF, UV zračenje, dijatermija).
Terapija detoksikacije se provodi prema indikacijama u slučaju teške intoksikacije, mogu se propisati male doze glukokortikoida (steroidna terapija se propisuje samo za stacionarno liječenje). U ranoj fazi bolesti, terapeutski učinak može se postići primjenom humanog interferona ili njegovih sintetičkih analoga. Ako je zaušnjak komplikovan orhitisom, terapija uključuje upotrebu suspenzija, na testise se stavlja hladno prva 3-4 dana, a zatim se zagrijava. Indikovana je rana primjena glukokortikosteroida.
Prognoza i prevencija zaušnjaka
Prognoza za nekomplikovane zauške je povoljna, oporavak dolazi u roku od jedne do dvije sedmice (ponekad i malo duže). S razvojem bilateralnog orhitisa, postoji mogućnost gubitka fertilne funkcije. Nakon pretrpljenih komplikacija povezanih sa oštećenjem nervnog sistema, parezom i paralizom mišićnih grupa, može ostati gubitak sluha, pa čak i gluvoća.
Specifična profilaksa se sprovodi vakcinacijom živom VPV vakcinom prema planu u dobi od 1 godine, nakon čega slijedi revakcinacija sa 6 godina. Za specifičnu prevenciju koristi se živa vakcina (LV). Preventivne vakcinacije se sprovode rutinski za djecu od 12 mjeseci koja nisu bolovala od zaušnjaka, nakon čega slijedi revakcinacija sa 6 godina trivakcinom (morbili, rubeola, zauške). Vakcinacija pomaže da se značajno smanji učestalost zaušnjaka i smanji rizik od komplikacija. Prema epidemiološkim indikacijama, vakcinišu se starije osobe.
Opća prevencija se sastoji od izolacije pacijenata do potpunog kliničkog oporavka (ali ne kraće od 9 dana), a dezinfekcija se provodi u izbijanju bolesti. Mjere karantina za odvajanje dječijih grupa u slučaju otkrivanja zaušnjaka propisuju se na 21 dan ranije nevakcinisana djeca koja su imala kontakt sa oboljelim.