Dentalne anomalije se javljaju kod 50% djece i 30% adolescenata i odraslih. Različiti uzroci i faktori doprinose nastanku dentalnih anomalija. Vrlo često je pojava istih anomalija uzrokovana različitim etiološkim faktorima. Na primjer, distalna okluzija može biti posljedica kako anomalije u razvoju zuba gornje čeljusti, gornje prognatije, makrognatije, tako i anomalije u razvoju zuba u donjoj čeljusti, donje retrognatije, mikrognatije. Abnormalnosti zuba i čeljusti također mogu nastati kao posljedica bolesti organizma ili biti posljedica urođene patologije.
U zavisnosti od principa konstrukcije, razlikuju se etiopatogenetske, funkcionalne i morfološke klasifikacije.
Etiopatogenetska klasifikacija dentofacijalnih anomalija prema Kantorovichu (1932). Na osnovu etioloških karakteristika, predlaže se razlikovanje sljedećih grupa anomalija: endogene anomalije uzrokovane prvenstveno nasljednim uzrocima (potomstvo, duboki zagriz i dijastema); egzogena, uzrokovana uglavnom vanjskim uvjetima (kompresija ili zakrivljenost alveolarnog nastavka, zakrivljenost tijela vilice, odloženi rast čeljusti zbog gubitka zuba, itd.); distalni zagriz koji je rezultat distalnog položaja mandibule.
Funkcionalna klasifikacija dentofacijalnih anomalija prema Katzu (1933). Klasifikacija se zasniva na ideji o formiranju dentofacijalnih anomalija u zavisnosti od funkcionalnog stanja maksilofacijalnih mišića. Sastoji se od 3 klase: 1. klasu karakterizira promjena u strukturi denticije ispred prvih kutnjaka kao rezultat prevalencije vertikalnih (gnječenja) pokreta donje vilice; Klasa 2 je po morfološkoj strukturi slična Engleovoj klasi 2 i karakteriziraju je slabo funkcionirajući mišići koji strše donju vilicu; 3. klasa po morfološkoj strukturi odgovara 3. klasi Englea, što se, prema Katzu, objašnjava prevladavanjem funkcije mišića koji napreduju donju vilicu.
Morfološke klasifikacije, koje karakteriziraju promjene u strukturi zuba, denticije, kostiju vilice, njihova okluzija (zatvaranje), - Engle, Kalvelis; klasifikacije Simona, Kalamkarova (anomalije razvoja zuba, čeljusti, kombinovane anomalije). Najznačajnija je Angleova klasifikacija, koja se zasnivala na principu zatvaranja prvih kutnjaka.
Prvu klasu karakteriše normalno zatvaranje kutnjaka u sagitalnoj ravni. Meziobukalna kvržica prvog kutnjaka maksile nalazi se u interkuspalnoj pukotini prvog kutnjaka mandibule. U ovom slučaju sve promjene se javljaju ispred kutnjaka. Moguća je gužva sjekutića i poremećaj njihovog zatvaranja.
Drugu klasu karakterizira kršenje zatvaranja kutnjaka, u kojem se interkuspalna fisura prvog kutnjaka donje čeljusti nalazi iza meziobukalne kvržice prvog kutnjaka gornje čeljusti. Ova klasa je podijeljena u dvije podklase: prva potklasa - gornji sjekutići su nagnuti u labijalnom smjeru (protruzija); druga podklasa - gornji sjekutići su nagnuti palatalno (retruzija).
Treću klasu karakterizira kršenje zatvaranja prvih kutnjaka, pri čemu se interkuspalna fisura prvog kutnjaka donje čeljusti nalazi ispred meziobukalne kvržice prvog kutnjaka gornje čeljusti.
Uglova klasifikacija se koristi u prvim fazama dijagnoze. Dentofacijalne anomalije su prilično u potpunosti zastupljene u Kurlyandskyovoj klasifikaciji.
/. Anomalije u obliku i položaju zuba.
1.1. Anomalije oblika i veličine zuba: makrodencija, mikrodencija, šilasti, kockasti zubi itd.
1.2. Anomalije u položaju pojedinih zuba: rotacija duž ose, pomak u vestibularnom ili oralnom smjeru, pomak u distalnom ili mezijalnom smjeru, narušavanje visine krune zuba u denticiji.
2. Anomalije denticije.
2.1. Poremećaj formiranja i nicanja zuba: odsustvo zuba i njihovih rudimenata (edentia), formiranje prekobrojnih zuba.
2.2. Retencija zuba.
2.3. Kršenje razmaka između zuba (dijastema, trema).
2.4. Neravnomjeran razvoj alveolarnog nastavka, nerazvijenost ili pretjerani rast.
2.5. Suženje ili proširenje denticije.
2.6. Nenormalan položaj nekoliko zuba.
3. Anomalije u odnosu denticije. Anomalija u razvoju jedne ili obje denticije stvara određenu vrstu odnosa između denticija gornje i donje čeljusti:
1) prekomerni razvoj obe vilice;
2) prekomerni razvoj gornje vilice;
3) prekomerni razvoj donje vilice;
4) nerazvijenost obe vilice;
5) nerazvijenost gornje vilice;
6) nerazvijenost donje vilice;
7) otvoreni zagriz;
8) duboko incizalno preklapanje.
Prema Kalvelis klasifikaciji razlikuju se anomalije pojedinih zuba, denticije i zagriza. Među anomalijama oblika denticije autor izdvaja suženu denticiju, sedlastu, komprimovanu, V-obličnu, četvorougaonu, asimetričnu.
Malokluzije se razmatraju u odnosu na tri ravni:
1) u sagitalnoj ravni - prognatija, potomstvo;
2) u transverzalnoj ravni:
a) generalno sužene denticije;
b) nesklad u širini denticije - kršenje omjera
denticija na obje strane i neravnoteža na jednoj
bočni (kosi ili poprečni zagriz); c) respiratorna disfunkcija;
3) u vertikalnoj ravni:
a) duboki zagriz - preklapajući se ili u kombinaciji sa prognatijom (u obliku krova); b) otvoreni zagriz - pravi (rahitičan) ili traumatski (od sisanja prsta).
Prema klasifikaciji H.A. Kalamkarova (1972) među dentalnim anomalijama razlikuje anomalije u razvoju zuba, kostiju vilice i kombinovane anomalije.
Anomalije zuba mogu se formirati u svim fazama njihovog razvoja od početka formiranja rudimenta zuba do njihovog potpunog nicanja i lokacije u zubnom redu.
Anomalije u razvoju zuba uključuju anomalije u broju, obliku, veličini, položaju, kršenju vremena nicanja i strukturi zuba.
Abnormalnosti u broju zuba uključuju bezubost i prekobrojne zube.
Adentia (hipodoncija) nastaje kao rezultat odsustva zubne klice. Moguća je edencija više zuba (djelomična) ili svih zuba (potpuna). Najčešći slučajevi su parcijalna bezubost bočnih sjekutića gornje vilice i drugih pretkutnjaka.
Adentia dovodi do usporenog rasta i razvoja kostiju vilice, deformacije denticije i poremećaja njihovog zatvaranja. Najizraženije anomalije nastaju kod potpunog bezubosti.
Prekobrojni zubi (hiperodoncija) nastaju u prisustvu suvišnih (supernumernih) zubnih klica, remete proces nicanja kompletnih zuba, čime se mijenja oblik denticije i vrsta njihovog zatvaranja.
Položaj prekobrojnih zubnih klica između korijena centralnih sjekutića dovodi do stvaranja dijasteme (razmak između centralnih sjekutića). Krunice prekobrojnih zuba mogu imati nenormalan oblik i veličinu.
Anomalije u obliku i veličini zuba uključuju promjene u obliku krunice. To su ružni zubi koji imaju oblik šila, bačvastog ili klinastog oblika, kao i zubi Hutchinson, Fournier, Tourneur, koji se nalaze kod određenih bolesti. Anomalije u obliku zuba mijenjaju oblik i integritet denticije.
Abnormalne veličine uključuju zube čije su meziodistalne dimenzije veće (makrodencije) ili manje (mikrodencije) od normalnih.
Kod makrodencije (gigantski zubi), veličina zuba može biti 4-5 mm veća od normalne veličine. U tom slučaju dolazi do poremećaja oblika krune zuba i uočava se spajanje korijena sjekutića. Prisutnost gigantskih zuba dovodi do narušavanja kozmetike, integriteta, oblika denticije i njihovog zatvaranja, narušavanja funkcije žvakanja i govora.
Mikrodentija dovodi do neslaganja između veličine zuba i alveolarnih procesa. Kao rezultat toga, pojavljuje se trema (praznine između bočnih zuba), kršenje odnosa denticije i njihovog zatvaranja.
Za jasniju i potpuniju dijagnozu anomalija zuba, denticije, čeljusti i zagriza A.A. Ani-kienko i L.I. Kamysheva (1969) razvila je osnovne principe koji su činili osnovu za klasifikaciju dentoalveolarnih anomalija na Katedri za ortodonciju i dječju protetiku Moskovskog državnog medicinskog univerziteta.
Klasifikacija anomalija zuba i čeljusti Katedre za ortodonciju i dječju protetiku Moskovskog državnog medicinskog univerziteta (1990.)
/. Anomalije zuba.
1.1. Anomalije oblika zuba.
1.2. Anomalije u strukturi tvrdih zubnih tkiva.
1.3. Abnormalnosti u boji zuba.
1.4. Anomalije u veličini zuba (visina, širina, debljina).
1.4.1. Macrodentia.
1.4.2. Microdentia.
Anomalije u broju zuba.
1.5.1. Hiperodoncija (u prisustvu viška zuba).
1.5.2. Hipodoncija (zubnost - potpuna ili djelomična).
1.6. Anomalije nicanja zuba.
1.6.1. Rana erupcija.
1.6.2. Odgođena erupcija (retencija). 1.7. Anomalije u položaju zuba (u jednom, dva, tri smjera).
1.7.1. Vestibularni.
1.7.2. Oralni.
1.7.3. Mesial.
1.7.4. Distalno.
1.7.5. Supraposition.
1.7.6. Infrapozicija.
1.7.7. Rotacija duž ose (tortoano-malia).
1.7.8. Transpozicija.
2. Anomalije denticije.
2.1. Kršenje forme.
2.2. Kršenje veličine.
2.2.1. U poprečnom pravcu (suženje, proširenje).
2.2.2. U sagitalnom pravcu (produženje, skraćivanje).
2.3. Kršenje redosleda zuba.
2.4. Povreda simetrije položaja zuba.
2.5. Gubitak kontakta između susjednih zuba (natrpan ili rijedak položaj).
3. Anomalije čeljusti i njihove pojedinačne
anatomski dijelovi.
3.1. Kršenje forme.
3.2. Kršenje veličine.
3.2.1. U sagitalnom pravcu (produženje, skraćivanje).
3.2.2. U poprečnom pravcu (suženje, proširenje).
3.2.3. U vertikalnom smjeru (povećanje, smanjenje visine).
3.2.4. Kombinovano u dva i tri pravca.
3.3. Povreda međusobnog položaja dijelova čeljusti.
3.4. Povreda položaja kostiju vilice.
I. Sagitalne anomalije okluzije. Distalna okluzija (disstokluzija) denticije se dijagnosticira kada je poremećeno njihovo zatvaranje u bočnim predjelima i to: gornji zubni zub je pomaknut naprijed u odnosu na donji ili je donji zub pomaknut
nazad u odnosu na vrh; zatvaranje bočne grupe zuba po Angle's II klasi. Mezijalna okluzija (meziookluzija) denticije je kršenje njihovog zatvaranja u bočnim dijelovima, odnosno: gornja denticija je pomaknuta nazad u odnosu na donju ili donja denticija je pomaknuta naprijed u odnosu na gornju; zatvaranje bočne grupe zuba po Angle's III klasi. Povreda zatvaranja denticije u prednjem području - sagitalna incizalna disokluzija. Prilikom pomicanja sjekutića gornje čeljusti naprijed ili donjem dijelu leđa dolazi do disokluzije prednje grupe zuba, na primjer, disokluzija kao rezultat protruzije gornjih sjekutića ili retruzije donjih sjekutića.
II. Vertikalne anomalije okluzije. Vertikalna incizalna disokluzija je takozvani otvoreni zagriz, kod kojeg nema zatvaranja prednje grupe zuba. Duboka incizalna disokluzija je takozvani duboki zagriz, kada gornji sjekutići preklapaju istoimene donje zube, a da ih ne zatvaraju. Duboka incizalna okluzija - gornji sjekutići preklapaju istoimene donje zube za više od ugla visine krune; zatvaranje sjekutića je očuvano.
III. Transverzalne anomalije
okluzija. Unakrsna okluzija:
1) vestibulokluzija - pomeranje donjeg ili gornjeg denticija prema obrazu; 2) nepčana okluzija - pomeranje gornjeg zuba na nepčanu stranu; 3) lin-okluzija - pomeranje donjeg denticija prema jeziku.
L.S. Persii (1990) je predložio klasifikaciju anomalija okluzije denticije, koja se zasniva na principu koji odražava zavisnost anomalija zatvaranja denticije u sagitalnoj, vertikalnoj, transverzalnoj ravni od tipa zatvaranja.
1. Anomalije okluzije denticije.
1.1. U bočnom dijelu.
1.1.1. Duž sagitalne ravni - distalna (disto) okluzija, mezijalna (mezio) okluzija.
1.1.2. Vertikalno - disokluzija.
1.1.3. Prema transverzalnom - unakrsna okluzija, vestibularna okluzija, palatinska okluzija, lingvookluzija.
1.2. U prednjem dijelu.
1.2.1. Prema sagitalnoj - sagitalna incizalna disokluzija, reverzna incizalna okluzija, reverzna incizalna disokluzija.
1.2.2. Vertikalno - vertikalna incizalna disokluzija, direktna incizalna okluzija, duboka incizalna okluzija, duboka incizalna okluzija.
1.2.3. Prema transverzali - prednja transverzalna okluzija, prednja transverzalna disokluzija.
2. Anomalije okluzije parova zuba antagonista.
2.1. Uz sagitalnu.
2.2. Vertikalno.
2.3. Po transverzali.
13.4. Etiologija dentalnih anomalija
13.4.1. Endogeni uzroci
Genetski faktori. Dijete nasljeđuje od roditelja
strukturne karakteristike zubnog sistema i lica - veličina i oblik zuba, veličina vilice, karakteristike mišića, funkcija i struktura mekih tkiva, kao i njihovi modeli
formacije (Graber). Dijete može naslijediti sve parametre od jednog roditelja, ali je moguće, na primjer, da će mu veličina i oblik zuba biti kao kod njegove majke, a veličina i oblik čeljusti kao kod oca, što može uzrokovati kršenje odnosa između veličina zuba i čeljusti (na primjer, veliki zubi s uskim čeljustima dovest će do nedostatka prostora u denticiji).
Nasljedne bolesti (defekti u razvoju) uzrokuju oštar poremećaj u strukturi skeleta lica. U ovu grupu bolesti spadaju kongenitalni rascjepi gornje usne, alveolarnog nastavka, tvrdog i mekog nepca, Shershevsky bolest, Crouzonova bolest, disostoza, čiji je jedan od vodećih simptoma urođena nerazvijenost kostiju vilice (jednostrano ili bilateralno), Van der Woude sindromi (kombinacija rascjepa nepca i fistule donje usne), Franceschetti, Goldenhar, Robin. Istraživanja su pokazala da između trećine i polovine djece s rascjepom nepca doživi porodični prijenos defekta.
Teške sistemske kongenitalne bolesti mogu biti praćene i malformacijama zuba i čeljusti.
Nasljedne bolesti su poremećaji u razvoju zubne cakline (amelogenesis imperfecta), dentina (dentinogenesis imperfecta), kao i poremećaj razvoja gleđi i dentina koji je poznat kao Stanton-Capdepont sindrom. Nasljedne su i anomalije u veličini čeljusti (makro- i mikrognatije), kao i njihov položaj u lubanji (prognathia, retrognathia).
Anomalije zuba i čeljusti genetske prirode povlače smetnje u zatvaranju denticije, posebno kršenje zatvaranja duž sagitalne. Vrsta povrede vertikalnog zatvaranja denticije (vertikalna incizalna disokluzija, vertikalna incizalna duboka disokluzija i okluzija), piastema, nisko pričvršćenje frenuluma gornje usne, kratki frenulum jezika, donja usna, mali predvorje usne šupljine karijes, kao i bezubost se mogu naslijediti. Postoji određena veza između anomalija usne šupljine i zubnog sistema. Tako nisko pričvršćeni frenulum gornje usne može uzrokovati dijastemu, a zbog kratkog frenuluma jezika kasni razvoj donje vilice u prednjoj regiji i poremećena je govorna artikulacija. Mali predvorje usne šupljine i kratak frenulum donje usne dovode do izlaganja vratova donjih sjekutića i razvoja parodontitisa.
Endokrini faktori. Endokrini sistem je veoma bitan u razvoju deteta koje raste, značajno utiče na formiranje zubnog sistema.
Endokrine žlijezde počinju funkcionirati u ranim fazama intrauterinog razvoja djeteta, pa poremećaj njihovih funkcija može uzrokovati urođene anomalije zubnog sustava. Disfunkcija endokrinih žlijezda je moguća i nakon rođenja. Odstupanja u radu različitih endokrinih žlijezda uzrokuju odgovarajuća odstupanja u razvoju zubnog sistema.
Kod hipotireoze – smanjene funkcije štitne žlijezde – dolazi do zastoja u razvoju zubnog sistema, a postoji i nesklad između faze razvoja zuba, kostiju vilice i starosti djeteta.
Klinički se javlja kašnjenje u nicanju mliječnih zuba, do zamjene mliječnih zuba trajnim dolazi 2-3 godine kasnije. Posmatrano
višestruka hipoplazija gleđi; korijeni stalnih zuba također se formiraju mnogo kasnije. Razvoj čeljusti kasni (osteoporoza), dolazi do njihove deformacije. Primjećuje se adentia, atipični oblik krunica zuba i smanjenje njihove veličine.
Kod hipertireoze - povećane funkcije štitne žlijezde - dolazi do povlačenja srednje i donje trećine lica, što je povezano s kašnjenjem rasta čeljusti u sagitalnom smjeru. Uz promjene morfološke strukture zuba, denticije i čeljusti, narušava se funkcija žvačnih, temporalnih i jezičnih mišića, što zajedno dovodi do poremećenog zatvaranja denticije i ranijeg nicanja zuba.
Kod hiperfunkcije paratireoidnih žlijezda povećava se kontraktilna reakcija mišića, posebno žvačnih i temporalnih.
Kao posljedica poremećaja metabolizma kalcija dolazi do deformacije kostiju čeljusti i stvaranja duboke okluzije. Osim toga, primjećuje se resorpcija interalveolarnih septa i stanjivanje kortikalnog sloja vilice i drugih kostiju skeleta.
Zbog hipofunkcije kore nadbubrežne žlijezde, vrijeme nicanja i zamjene mliječnih zuba je poremećeno.
Kod pacijenata s kongenitalnim androgenitalnim sindromom uočen je ubrzani rast osteohondralnih zona skeleta lica. To se očituje u razvoju baze lubanje i donje čeljusti u sagitalnom smjeru.
Cerebrohipofizni patuljastost je praćen nesrazmjernim razvojem cijelog skeleta, uključujući i lubanju. Moždana lubanja je dosta razvijena, dok kostur lica i kod odrasle osobe liči na dječji. To je zbog smanjenja sela turcica, skraćivanja srednjeg dijela lica i gornje makronatije, što dovodi do kršenja omjera veličina zuba i čeljusti. Karakterizira ga odloženo nicanje i ponekad retencija zuba.
Klasifikacije anomalija dentofacijalnog sistema.
Morfo-funkcionalna klasifikacija Sankt Peterburga:
IKarakteristike ugriza
U sagitalnom pravcu – distalno, mezijalno, neutralno
U vertikalnom pravcu – duboko otvoren, neutralan
U horizontalnom smjeru – poprečno (jednosmjerno, dvosmjerno), neutralno.
(Na primjer, distalni zagriz: u sagitalnom smjeru - distalno, u vertikalnom smjeru - neutralno, u horizontalnom smjeru - neutralno)
IIKarakteristike čeljusti
1. Dimenzije (gornja, donja vilica)
U sagitalnom pravcu – produžavanje, skraćivanje
U vertikalnom – povećanje, smanjenje
U horizontalnom – sužavanje, širenje
2. Karakteristike položaja vilice u prostoru lobanje
U sagitalnom pravcu – distalno, mezijalno
U vertikalnom pravcu – supraokluzija, infraokluzija
U horizontalnom smjeru - bočni pomak čeljusti
IIIKarakteristike pojedinih zuba
1. Karakteristike veličine i oblika:
povećanje, smanjenje, Hutchensonovi zubi u obliku šila, ružni zubi.
2. Karakteristike broja zuba:
Hipodencija, hiperdentija
3. Karakteristike oštećenja strukture tvrdih zubnih tkiva:
hipoplazija gleđi, dentalna displazija
4. Karakteristike erupcije
tajming, uparivanje, sekvenca
5. Karakteristike položaja pojedinih zuba
ODGOVOR: U sagitalnom pravcu
B. Vertikalno
V. u horizontali
Tortoanomalija (rotacija zuba oko uzdužne ose) i transpozicija.
IVFunkcionalno stanje dentofacijalnog sistema na osnovu testova žvakanja.
fiziološki
kompenzirano
subkompenzirano
dekompenzirano
Betelmanova klasifikacija.
Patološki ugriz
1. B sagitalnom pravcu– distalno (nerazvijenost mišića protraktora vilice, orbicularis oris mišića), mezijalna (pretjerana razvijenost mišića protraktora, nerazvijenost mišića depresora)
2. B vertikalni pravac– duboka (nerazvijenost mišića kutomjera), otvorena (nerazvijenost mišića levatora, mišića orbicularis oris)
3. B poprečni smjer– kosi jednostrani, kosi obostrani (nerazvijenost jednog od uglomera)
Angleova klasifikacija.
Osnova klasifikacijeUgaostavio simptom odnosa prvih trajnih kutnjaka, nazivajući ih "ključem okluzije".Ugaovjerovali da prvi kutnjaci trajne denticije, izbijajući i dolazeći u kontakt, određuju buduće odnose denticije, a odstupanja u odnosima prvih kutnjaka određuju vrstu anomalija.
1 klasa– Pravilan položaj donje vilice u odnosu na gornju vilicu, ispravan meziodistalni odnos prvih kutnjaka (odnosno, mezijalno-bukalni kvržica prvog kutnjaka gornje vilice leži u interkuspalnom žlijebu prvog kutnjaka donje čeljusti ). Anomalije u prednjoj regiji (odnosno, sve razvojne abnormalnosti - položaj zuba, razvoj alveolarnog nastavka i tijela čeljusti - primjećuju se samo ispred prvih kutnjaka).
2. razred– Prvi kutnjaci mandibule nalaze se posteriorno - distalno pomeranje donjeg kutnjaka u odnosu na gornji (tj. meziobukalni kvržica prvog kutnjaka maksile nalazi se ispred interkuspalnog žleba prvog kutnjaka mandibula).
U ovom slučaju moguće su 2 varijante anomalija:
1 podklasa– donja vilica je pomaknuta unazad, gornji frontalni zubi su nagnuti vestibularno
2 podklasac- donja vilica je pomaknuta unazad, gornji prednji zubi su oralno nagnuti.
3. razred– Donja čeljust je gurnuta naprijed – mezijalno pomicanje donjeg kutnjaka u odnosu na gornji (tj. mezijalno-bukalni kvržica prvog kutnjaka gornje vilice nalazi se iza interkuspalnog žlijeba prvog kutnjaka donje čeljusti. U ovom slučaju, prednji zubi donje vilice nalaze se ispred prednjih zuba gornje vilice - potomstvo)
Klasifikacija prema Kalvelisu.
Kalvelis je predložio podjelu svih anomalija u tri grupe u skladu sa morfološkim i etiološkim karakteristikama.
I Anomalije pojedinih zuba
Anomalije u broju zuba
a) Adentia – djelomična i potpuna (hipodoncija)
b) Prekobrojni zubi (hiperdoncija)
Anomalije u veličini i obliku zuba
a) Džinovski zubi (preterano veliki)
b) Šiljasti zubi
c) Ružni oblici
d) Zubi Hutchinson, Fournier, Turner
Anomalije u strukturi tvrdih zubnih tkiva
Hipoplazija (uzrok: rahitis, tetanija, dispepsija, teške dječje zarazne bolesti, sifilis)
Poremećaji u procesu nicanja zuba
a) Prijevremeno izbijanje zuba.
b) Kašnjenje nicanja zuba zbog:
bolesti (rahitis i druge ozbiljne bolesti)
prerano uklanjanje mlečnih zuba
nepravilan položaj zubne klice (retencija zuba i uporni mliječni zubi kao sugestivni simptom)
prisustvo prekobrojnih zuba
abnormalni razvoj zuba (folikularne ciste)
IIAnomalije denticije
1. Poremećaji formiranja denticije
a) Nenormalan položaj pojedinih zuba
labiobukalni zubi
izbijanje palatoglosusa
mezijalno izbijanje zuba
distalni zubi
niska pozicija (infraanomalija)
visoka pozicija (supraanomalija)
rotacija zuba oko uzdužne ose (tortoanomalija)
transpozicija
distopija gornjih očnjaka
b) Trema između zuba (dijastema)
c) Blizan položaj zuba (gužva)
2. Anomalije u obliku denticije
a) Sužene denticije
b) Sedlasta komprimirana denticija
c) Denticija u obliku slova V
d) Četverokutna denticija
e) Asimetrična denticija
IIIMalokluzije
Sagitalne malokluzije
a) Prognathia
b) Potomstvo
istinito
Transverzalne malokluzije
a) Generalno suženi redovi
b) Nesklad između širine gornjeg i donjeg zubnog luka:
kršenje odnosa bočnih zuba s obje strane
disbalans zuba na jednoj strani (kosi ili ukršteni)
c) Oštećenje respiratorne funkcije.
Vertikalne malokluzije
a) Duboki zagriz
preklapanje
u kombinaciji sa prognatijom (u obliku krova)
b) Otvoreni zagriz:
istina (rahitis)
traumatski (od sisanja prstiju)
Klasifikacija prema Ilini-Markosjanu.
Sagitalne anomalije
anterijalni (mezijalni)
Generale, pravo potomstvo
Lažno, frontalno potomstvo
prisilno potomstvo
V. Kombinovane anomalije
2. stražnji (distalni)
A. Bez pomaka donje vilice
1) Opća, prava prognatija
2) Lažna, frontalna prognatija
b. Sa pomakom donje vilice
forsirani prognatizam
V. Kombinovane anomalije
Transverzalne anomalije
Bočni križ
A. Bez pomaka donje vilice
1) Generalno, istina
2) Frontalna bočna desna i lijeva strana
3) Bočne bočne desno i lijevo
b. Sa pomakom donje vilice
1) Prisilno bočno desno i lijevo
2) Prednje-lateralna desna i lijeva strana
V. Kombinovane anomalije
Vertikalne anomalije
1. Duboko
A. Bez pomaka donje vilice
1) Generalno, istina
2) Ispred duboko
b. Sa pomakom donje vilice
Prisilno, lažno
V. Kombinovane anomalije
2. Otvorite
A. Bez pomaka donje vilice
1) Generalno, istinski otvoreno
2) Otvoren sprijeda
3) Otvoren sa strane
b. Sa pomakom donje vilice
Prisilno, lažno
V. Kombinovane anomalije
Katzova klasifikacija .
Uz morfološke karakteristike anomalije, važno je iskazati i odgovarajuće funkcionalne poremećaje. Katz uzima za osnovu Angleov simptom odnosa prvih kutnjaka i dopunjuje ga odgovarajućim funkcionalnim poremećajima.
1 klasa– Morfološki: Ispravan meziodistalni odnos prvih kutnjaka. Abnormalnosti u prednjoj regiji (ispred prvih kutnjaka). Funkcionalni: oštar prevlast artikulacionih pokreta donje čeljusti nad bočnim; posljedica ovog ograničenja funkcionalnih pokreta donje čeljusti je funkcionalna insuficijencija cjelokupnih žvačnih mišića.
2. razred– Morfološki: Prvi kutnjaci donje vilice nalaze se posteriorno - distalno pomak donjeg kutnjaka u odnosu na gornji. Funkcionalno: značajno smanjenje veličine funkcionalnih žvakaćih površina oba luka i neslaganje između kvržica i žljebova artikulirajućih zuba. Svi mišići za žvakanje zaostaju u svom razvoju, posebno slabo rade kutomjeri donje čeljusti.
3. razred– Morfološki: Donja vilica je gurnuta naprijed – mezijalni pomak donjeg kutnjaka u odnosu na gornji. Funkcionalno: smanjenje i nepravilna upotreba područja funkcije žvakanja. Funkcija vanjskih pterigoidnih mišića prevladava nad funkcijom mišića koji pomiču donju vilicu unatrag.
Rice. 13.3. Fiziološka abrazija zuba, fiziološki tremor i dijastema.
što ukazuje na neslaganje između veličina mliječnih zuba I alveolarni nastavci vilica (slika 13.3); uočava se fiziološka abrazija reznih rubova i žvakaćih površina zuba, što doprinosi napredovanju donje čeljusti; resorpcija korijena mliječnih zuba i aktivni rast dolazi u retromolarnoj regiji i prednjem dijelu kostiju čeljusti; završava se formiranje TMZ elemenata; donja čeljust se pomiče naprijed kao rezultat aktivnog rasta;
Rice. 13.4. Mezijalni korak između distalnih površina drugih primarnih kutnjaka (mandibular).
prevladava funkcija žvakanja;
formira se direktna klizna okluzija u prednjem dijelu denticije;
distalne površine drugih primarnih kutnjaka čine mezijalni stepenik (slika 13.4).
^
Tabela 13.2. Postupak i vrijeme erupcije trajne
zubi
Red
Period erupcije, godine
| 6 | 6-7 |
| 1 | 7-8 |
| 2 | 8-9 |
| 4 | 9-11 |
| 3 | 10-12 |
| 5 | 11-13 |
| 7 | 12-12 |
510
13.2.3. Period formiranja okluzije stalnih zuba
Zubni sistem u ovom periodu karakterišu sledeći parametri: broj, grupa i veličina zuba, oblik i vrsta zatvaranja denticije. Broj zuba je 28, 14 na svakoj vilici i 7 na svakoj polovini vilice. Grupe zuba - sjekutići (1, 2), očnjaci (3), pretkutnjaci (4, 5), kutnjaci (6, 7, 8)! Normalno, postoji određena veza između meziodistalnih dimenzija zuba i veličine zuba. Oblik gornje denticije je poluelipsa, donje je parabola. U tom periodu završava se formiranje korijena trajnih zuba.
^ Zatvaranje denticije. Na osnovu formulacije okluzije kao zatvaranja denticije u uobičajenom položaju donje čeljusti, prvi znak prisustva zagriza je zatvaranje denticije ili njegovo odsustvo. Koncepti “fiziološke okluzije” i “fiziološke okluzije” su identični. Kod pacijenata sa anomalijom zatvaranja denticije možemo govoriti o anomaliji zagriza (okluziji), gdje dolazi do zatvaranja denticije, na primjer, distalna, mezijalna okluzija (tj. postoji okluzija, ali je poremećen). Istovremeno, definicija "otvorenog zagriza" nije tačna, jer se prednji zubi ne zatvaraju jedan uz drugog, što znači da zagriza nema. Ispravnije je govoriti o vertikalnoj incizalnoj disokluziji denticije.
^ Fiziološku okluziju trajnih zuba karakterišu sljedeći znakovi:
Gornji bočni zubi preklapaju donje do dubine uzdužne fisure, a u frontalnom području gornji sjekutići preklapaju donje sjekutiće za najviše at ʺ a između njih postoji kontakt incizalno-tuberkulusa; dodirne nepčane kvržice gornjih kutnjaka-
ruta sa uzdužnim pukotinama donjih kutnjaka (slika 13.5);
svaki zub ima dva antagonista (osim gornjih zadnjih zuba i donjih centralnih sjekutića koji imaju po jednog antagonista);
svaki zub gornje vilice antagonizira sa istoimenim zubom u donjoj vilici i zubom iza njega, a svaki zub donje vilice - sa istoimenim zubom u gornjoj vilici i zubom ispred; prednja bukalna kvržica prvog gornjeg kutnjaka je u kontaktu sa poprečnom (interkuspalnom) fisurom istoimenog donjeg zuba;
srednja linija prolazi između centralnih sjekutića;
na gornjoj vilici denticija je veća od alveolarnog luka, a potonja je veća od bazalnog luka;
na donjoj vilici postoji inverzna veza: bazalni luk je veći od alveolarnog luka, a alveolarni luk veći od denticije;
zubi dodiruju kontaktne tačke na aproksimalnim površinama;
visina krunica se smanjuje od centralnih sjekutića do kutnjaka (s izuzetkom očnjaka);
gornji zubi su vestibularni nagnuti, a donji okomiti;
prvi kutnjaci se zatvaraju na sljedeći način: mezijalno-bukalni kvržica prvog kutnjaka gornje vilice nalazi se u intertuberkularnoj pukotini istoimenog molara u donjoj čeljusti.
1. Molarni odnos:
Distalna ravan distalna
ivica prve konstante mo
maksilarna lara se zatvara
sa mezijalnom površinom me-
zijalni rub drugog kutnjaka
donju vilicu i dodirne ovo
avioni;
Rice. 13.5. Zagriz stalnih zuba, normalno zatvaranje denticije.
meziobukalni kvržica prvog trajnog kutnjaka gornje čeljusti leži unutar jame između mezijalnog i srednjeg kvržica prvog trajnog kutnjaka donje čeljusti;
meziolingvalna kvržica prvog kutnjaka gornje vilice nalazi se u srednjoj jami prvog kutnjaka donje vilice (slika 13.6, a).
Meziodistalna inklinacija krunica zuba. U normalnoj okluziji, gingivalni dio lobarne ose svake zubne krune nalazi se distalno od okluzalnog dijela. Nagib krune se meri u stepenima i razlikuje se u svakoj grupi zuba (Sl. 13.6, b).
Labijalna ili bukolingvalna inklinacija krunica zuba (Sl. 13.6, c). Ovo je ugao formiran između okomite na okluzalnu ravan i tangente na sredini labijalne ili bukalne površine kliničke krune zuba. Krunice zuba prednje grupe (centralni i bočni sjekutići) smještene su tako da je okluzalni dio labijalne površine krunice usmjeren prema jeziku. Jezična inklinacija krunica bočnih grupa zuba u gornjoj denticiji povećava se od očnjaka do kutnjaka.
Rotacija. Zubi koji se nalaze u denticiji ne bi trebali imati rotaciju oko svoje ose. Prošireni kutnjak ili premolar zauzimaju više prostora u denticiji, što utiče na stabilnost okluzije postignute kao rezultat ortodontskog tretmana. Ako su prednji zubi rotirani duž ose, oni zauzimaju manje prostora nego u svom prirodnom, ispravnom položaju (sl. 13.6, d).
Čvrst kontakt. Ako veličina i oblik gornje i donje denticije nisu poremećeni, između zuba treba postojati gust kontakt tačka-tačka (Sl. 13.6, e).
Spee kriva. Karakteristika glatke okluzalne ravni
određena je činjenicom da između najistaknutijeg vrha drugog kutnjaka mandibule i rezne ivice donjeg centralnog sjekutića nema okluzalne linije dublje od 1,5 mm. Povećanjem dubine Speeove krivulje smanjuje se prostor za pravilan položaj zuba u zubnom redu gornje vilice, što uzrokuje devijaciju zuba u mezijalnom i distalnom smjeru. Obrnuti (prošireni) oblik krivulje Spee stvara više prostora za gornje zube. Najoptimalniji oblik Speeove krive za normalnu okluziju je ravna okluzalna ravan (slika 13.6, e).
Slika 13.7. Vrste filoloških okluzija.
fiziološki; 9 _ fiziološki sa obrnutom incizalnom okluzijom; 3 - fiziološki sa biprotruzijom prednjih zuba; 4 - ravno.
Treba razmotriti nekoliko tipova fiziološke okluzije (slika 13.7), koje karakteriše normalno zatvaranje denticije u bočnim područjima i zatvaranje prednjih zuba. Zagriz se naziva fiziološkim samo kada se stvore uslovi za normalno funkcionisanje mišića maksilofacijalne oblasti, TMZ i parodoncijuma.
13.3. Vrste i klasifikacije dentalnih anomalija
Dentalne anomalije se javljaju kod 50% djece i 30% adolescenata i odraslih. Različiti uzroci i faktori doprinose nastanku dentalnih anomalija. Vrlo često je pojava istih anomalija uzrokovana različitim etiološkim faktorima. Tako, na primjer, distalno
okluzija može biti rezultat kako anomalije u razvoju zuba gornje vilice, gornje prognatije, makrognatije, tako i anomalije u razvoju zuba u donjoj čeljusti, donje retrognatije, mikrognatije. Abnormalnosti zuba i čeljusti također mogu nastati kao posljedica bolesti organizma ili biti posljedica urođene patologije.
U zavisnosti od principa konstrukcije, razlikuju se etiopatogenetske, funkcionalne i morfološke klasifikacije.
^ Etiopatogenetska klasifikacija dentofacijalnih anomalija prema Kantorovichu (1932). Na osnovu etioloških karakteristika, predlaže se razlikovanje sljedećih grupa anomalija: endogene anomalije uzrokovane prvenstveno nasljednim uzrocima (potomstvo, duboki zagriz i dijastema); egzogena, uzrokovana uglavnom vanjskim uvjetima (kompresija ili
zakrivljenost alveolarnog nastavka, zakrivljenost tijela vilice, odloženi rast čeljusti zbog gubitka zuba itd.); distalni zagriz koji je rezultat distalnog položaja mandibule.
^ Funkcionalna klasifikacija dentofacijalnih anomalija prema Katzu (1933). Klasifikacija se zasniva na ideji o formiranju dentofacijalnih anomalija u zavisnosti od funkcionalnog stanja maksilofacijalnih mišića. Sastoji se od 3 klase: 1. klasu karakterizira promjena u strukturi denticije ispred prvih kutnjaka kao rezultat prevalencije vertikalnih (gnječenja) pokreta donje vilice; Klasa 2 je po morfološkoj strukturi slična Engleovoj klasi 2 i karakteriziraju je slabo funkcionirajući mišići koji strše donju vilicu; 3. klasa po morfološkoj strukturi odgovara 3. klasi Englea, što se, prema Katzu, objašnjava prevladavanjem funkcije mišića koji napreduju donju vilicu.
^ Morfološke klasifikacije, karakteriziraju promjene u strukturi zuba, denticije, kostiju vilice, njihova okluzija (zatvaranje), - Engle, Kalvelis; klasifikacije Simona, Kalamkarova (anomalije razvoja zuba, čeljusti, kombinovane anomalije). Najznačajnija je Angleova klasifikacija, koja se zasnivala na principu zatvaranja prvih kutnjaka (slika 13.8).
Prvu klasu karakteriše normalno zatvaranje kutnjaka u sagitalnoj ravni. Mezijalno-bukalna kvržica prvog kutnjaka gornje vilice nalazi se u interkuspalnoj pukotini prvog kutnjaka donje vilice. U ovom slučaju sve promjene se javljaju ispred kutnjaka. Moguća je gužva sjekutića i poremećaj njihovog zatvaranja.
Drugu klasu karakterizira kršenje zatvaranja kutnjaka, u kojem se interkuspalna fisura prvog kutnjaka donje čeljusti nalazi iza meziobukalne kvržice prvog kutnjaka gornje čeljusti. Ova klasa je podijeljena u dvije podklase: prva potklasa - gornji sjekutići su nagnuti u labijalnom smjeru (protruzija); druga podklasa - gornji sjekutići su nagnuti palatalno (retruzija).
Treću klasu karakterizira kršenje zatvaranja prvih kutnjaka, pri čemu se interkuspalna fisura prvog kutnjaka donje čeljusti nalazi ispred meziobukalne kvržice prvog kutnjaka gornje čeljusti.
Uglova klasifikacija se koristi u prvim fazama dijagnoze.
Dentofacijalne anomalije su prilično u potpunosti zastupljene u
Kurlyandsky klasifikacija.
/. Anomalije u obliku i položaju zuba.
Anomalije oblika i veličine zuba: makrodencija, mikrodencija, šilasti, kockasti zubi itd.
Anomalije u položaju pojedinih zuba: rotacija duž ose, pomak u vestibularnom ili oralnom smjeru, pomak u distalnom ili mezijalnom smjeru, narušavanje visine krune zuba u denticiji.
Kršenje formacije I nicanje zuba: odsustvo zuba i njihovih rudimenata (edentia), formiranje prekobrojnih zuba.
Retencija zuba.
Kršenje razmaka između zuba (dijastema, trema).
Neravnomjeran razvoj alveolarnog nastavka, nerazvijenost ili pretjerani rast.
Suženje ili proširenje denticije.
Nenormalan položaj nekoliko zuba.
prekomjeran razvoj obje čeljusti;
prekomjeran razvoj gornje čeljusti;
prekomjeran razvoj donje čeljusti;
nerazvijenost obje čeljusti;
nerazvijenost gornje vilice;
nerazvijenost donje čeljusti;
otvoreni zagriz;
duboko incizalno preklapanje.
različitih oblika, četvorougaoni, asimetrični.
Malokluzije se razmatraju u odnosu na tri ravni:
u sagitalnoj ravni - prognathia, potomstvo;
u transverzalnoj ravni:
b) nesklad između širine zuba
redovi - kršenje omjera
denticija sa obe strane i
kršenje omjera na jedan
strana (kosa ili ukrštena
ugriz); c) disfunkcija
disanje;
3) u vertikalnoj ravni:
a) duboki zagriz - preklapanje
ili u kombinaciji sa pro-
gnathia (u obliku krova); b) od
zatvoreni zagriz - istinit (rahi
tik) ili traumatski (od
sisanje prstiju).
By klasifikacija po H.A. Kalamka-rowa(1972) među dentalnim anomalijama razlikuju se anomalije u razvoju zuba, kostiju vilice i kombinovane anomalije.
Mogu se formirati dentalne abnormalnosti
provoditi u svim fazama njihovog razvoja
od početka formiranja primordija zuba
dok potpuno ne eruptiraju i
lokacija u zubnom redu.
Do anomalija razvoja zuba od
postoje kvantitativne anomalije,
oblik, veličina, položaj,
kršenje vremena erupcije,
zubne strukture.
Do anomalija u broju zuba
uključuju edentia i supercomp
lektički zubi.
Adentia (hipodoncija) nastaje kao rezultat odsustva zubne klice. Moguća je edencija više zuba (djelomična) ili svih zuba (potpuna). Najčešći slučajevi su parcijalna bezubost bočnih sjekutića gornje vilice i drugih pretkutnjaka.
Adentia dovodi do usporenog rasta i razvoja kostiju vilice, deformacije denticije i poremećaja njihovog zatvaranja. Najizraženije anomalije nastaju kod potpunog bezubosti.
Prekobrojni zubi (hiperodoncija) nastaju u prisustvu suvišnih (supernumernih) zubnih klica, remete proces nicanja kompletnih zuba, čime se mijenja oblik denticije i vrsta njihovog zatvaranja.
Položaj prekobrojnih zubnih klica između korijena centralnih sjekutića dovodi do stvaranja dijasteme (razmak između centralnih sjekutića). Krunice prekobrojnih zuba mogu imati nenormalan oblik i veličinu.
Anomalije u obliku i veličini zuba uključuju promjene u obliku krunice. To su ružni zubi koji imaju oblik šila, bačvastog ili klinastog oblika, kao i zubi Hutchinson, Fournier, Tourneur, koji se nalaze kod određenih bolesti. Anomalije u obliku zuba mijenjaju oblik i integritet denticije.
Abnormalne veličine uključuju zube čije su meziodistalne dimenzije veće (makrodencije) ili manje (mikrodencije) od normalnih.
Kod makrodencije (gigantski zubi), veličina zuba može biti 4-5 mm veća od normalne veličine. U tom slučaju dolazi do poremećaja oblika krune zuba i uočava se spajanje korijena sjekutića. Prisutnost gigantskih zuba dovodi do narušavanja kozmetike, integriteta, oblika denticije i njihovog zatvaranja, narušavanja funkcije žvakanja i govora.
Mikrodentija dovodi do neslaganja između veličine zuba i alveolarnih procesa. Kao rezultat toga, pojavljuje se trema (praznine između bočnih zuba), kršenje odnosa denticije i njihovog zatvaranja.
Klasifikacija anomalija zuba i čeljusti Katedre za ortodonciju i dječju protetiku Moskovskog državnog medicinskog univerziteta (1990)
/. Anomalije zuba.
Anomalije oblika zuba.
Anomalije u strukturi tvrdih zubnih tkiva.
Abnormalnosti u boji zuba.
Anomalije u veličini zuba (visina, širina, debljina).
Macrodentia.
Microdentia.
Hiperodoncija (u prisustvu viška zuba).
Hipodoncija (zubnost - potpuna ili djelomična).
1.6.1. Rana erupcija.
1.6.2. Odgođena erupcija (retencija). 1.7. Anomalije u položaju zuba (u jednom, dva, tri smjera).
Vestibularni.
Oralni.
Mesial.
Distalno.
Supraposition.
Infrapozicija.
Rotacija duž ose (tortoano-malia).
Transpozicija.
Kršenje forme.
Kršenje veličine.
Kršenje redosleda zuba.
Povreda simetrije položaja zuba.
Gubitak kontakta između susjednih zuba (natrpan ili rijedak položaj).
anatomski dijelovi.
Kršenje forme.
Kršenje veličine.
U sagitalnom pravcu (produženje, skraćivanje).
U poprečnom pravcu (suženje, proširenje).
U vertikalnom smjeru (povećanje, smanjenje visine).
Kombinovano u dva i tri pravca.
Povreda međusobnog položaja dijelova čeljusti.
Povreda položaja kostiju vilice.
nazad u odnosu na vrh; zatvaranje bočne grupe zuba po Angle's II klasi. Mezijalna okluzija (meziookluzija) denticija - kršenje njihovog zatvaranja u bočnim dijelovima, odnosno: gornja denticija je pomaknuta natrag u odnosu na donju ili donja denticija je pomaknuta naprijed u odnosu na gornju; zatvaranje bočne grupe zuba III Anglova klasa. Povreda zatvaranja denticije u prednjem području - sagitalno incizalna disokluzija. Prilikom pomicanja sjekutića gornje vilice naprijed ili donji dio leđa dolazi do toga disokluzija frontalne grupe zuba, na primjer, disokluzija kao rezultat protruzije gornjih sjekutića ili retruzije donjih sjekutića.
Anomalije zubnog sistema zauzimaju jedno od prvih mjesta među oboljenjima maksilofacijalne regije. Javljaju se u više od 50% slučajeva kod djece i u 30% slučajeva kod adolescenata i odraslih. Literatura opisuje morfološke, funkcionalne, etiopatogenetske klasifikacije dentoalveolarnih anomalija Englea, Simona, Kantorovicha, Katza, Kurlyandskog, Kalamkarova, Iline-Markosyana, Betelmana.
Najraširenije su morfološke klasifikacije. Prema sljedećoj klasifikaciji Katedre za ortodonciju i dječju protetiku Moskovskog medicinskog stomatološkog instituta (5), sve anomalije zubnog sistema podijeljene su u 4 grupe: anomalije zuba, denticije, vilice, okluzije.
Klasifikacija anomalija zuba, denticije i čeljusti
1. Dentalne abnormalnosti
- 1.1. Anomalije oblika zuba.
- 1.2. Anomalije u strukturi tvrdih zubnih tkiva.
- 1.3. Abnormalnosti u boji zuba.
- 1.4. Anomalije u veličini zuba (visina, širina, debljina).
- 1.4.1. Macrodentia.
- 1.4.2. Microdentia.
- 1.5. Anomalije u broju zuba.
- 1.5.1. Hiperodoncija (u prisustvu viška zuba).
- 1.5.2. Hipodoncija (zubnost - potpuna ili djelomična)
- 1.6. Anomalije nicanja zuba.
- 1.6.1. Rana erupcija.
- 1.6.2. Odgođena erupcija (retencija).
- 1.7. Anomalije u položaju zuba (u jednom, dva, tri smjera).
- 1.7.1. Vestibularni.
- 1.7.2. Oralni.
- 1.7.3. Mesial.
- 1.7.4. Distalno.
- 1.7.5. Supraposition.
- 1.7.6. Infrapozicija.
- 1.7.7. Rotacija duž ose (tortoanomalija).
- 1.7.8. Transpozicija.
2. Anomalije denticije
- 2.1. Kršenje forme.
- 2.2. Kršenje veličine.
- 2.2.1. U poprečnom pravcu (suženje, proširenje).
- 2.2.2. U sagitalnom pravcu (produženje, skraćivanje).
- 2.3. Kršenje redosleda zuba.
- 2.4. Povreda simetrije položaja zuba.
- 2.5. Gubitak kontakta između susjednih zuba (natrpan ili rijedak položaj).
3. Anomalije čeljusti i njihovih pojedinačnih anatomskih dijelova
- 3.1. Kršenje forme.
- 3.2. Poremećaj veličine (makrognatija, mikrognatija).
- 3.2.1. U sagitalnom pravcu (produženje, skraćivanje).
- 3.2.2. U poprečnom pravcu (suženje, proširenje).
- 3.2.3. U vertikalnom smjeru (povećanje, smanjenje visine).
- 3.2.4. Kombinirano u 2 i 3 smjera.
- 3.3. Povreda međusobnog položaja dijelova čeljusti.
- 3.4. Poremećaj položaja kostiju vilice (prognatija, retrognatija).
Prije rasprave o pitanju anomalija okluzije, potrebno je definirati pojmove okluzije i okluzije.
U mnogim udžbenicima, okluzija se shvata kao odnos denticije u centralnoj okluziji: Betelman A.I. et al. (1), Kurlyandsky V.Yu. (4), Gavrilov E.I. et al. (2), Ščerbakov A.S. et al. (6). Kopeikin V.N. i drugi (3) okluzija se odnosi na vrstu i prirodu odnosa denticije.
Stoga je za karakterizaciju zagriza potrebno procijeniti odnos denticije i odrediti centralnu okluziju. Međutim, veza zuba može biti prisutna, ali ugriz može izostati. Na primjer, kod takozvanog „otvorenog zagriza“ postoji odnos između zuba, ali nema zagriza, jer nema zatvaranja frontalnih ili bočnih grupa zuba.
Što se tiče centralne okluzije, navedeni autori je smatraju vrstom zatvaranja denticije sa maksimalnim brojem kontakata antagonističkih zuba.
Međutim, ni u jednom udžbeniku se ne kaže kako odrediti centralnu okluziju u normalnoj okluziji, kao ni u slučaju anomalija okluzije denticije, niti daje odgovor na pitanje da li je uopće moguće odrediti centralnu okluziju kod pacijenata sa malokluzijom.
Po našem mišljenju, za procjenu vrste okluzije, pa tako i kod pacijenata sa malokluzijom, sasvim je dovoljno utvrditi prisustvo zatvaranja denticije (okluzija) ili njegovo odsustvo (dizokluzija), ali uvijek u uobičajenom položaju zuba. donja vilica. Samo u uobičajenom položaju donje čeljusti moguće je fiksirati višestruka zatvaranja denticije.
Iz toga proizilazi da je zagriz višestruko zatvaranje denticije u uobičajenom položaju donje vilice. Dakle, koncepti okluzije i zatvaranja denticije su identični, ali u nedostatku zatvaranja denticije nema okluzije. Stoga je, u nedostatku zatvorenosti zubnog niza u frontalnom ili bočnom dijelu, nelogično koristiti izraz „otvoreni zagriz“. U ovom slučaju smatramo da je legitimnije govoriti o vertikalnoj incizalnoj disokluziji ili disokluziji lateralne grupe zuba.
Naša klasifikacija anomalija okluzije zasniva se na konceptu prisustva ili odsustva zatvaranja denticije. U ovoj klasifikaciji, tip zatvaranja denticije karakteriziran je ne samo u sagitalnoj, već iu vertikalnoj i transverzalnoj ravnini. U ovom slučaju, zatvaranje denticije se razmatra u tri područja denticije:
u frontalnom i bočnom (lijevo i desno).
Posebno je potrebno istaknuti anomalije u zatvaranju parova zuba antagonista. Na primjer, zatvaranje samo prvih kutnjaka prema Angle klasi II ili III nije uvijek karakteristično za distalne ili mezijalne okluzije. U ovom slučaju treba govoriti o kršenju zatvaranja antagonističkih zuba u području molara.
Dolje navedena klasifikacija je konzistentna: anomalije zatvaranja denticije u sagitalnoj, vertikalnoj, transverzalnoj ravni karakteriziraju se ovisno o vrsti zatvaranja zuba.
Klasifikacija anomalija okluzije:
1. Anomalije u zatvaranju denticije
- 1.1. U bočnom dijelu.
- sagitalno:
- distalna (disto) okluzija,
- mezijalna (mesio) okluzija.
- okomito:
- disokluzija.
- po transverzali:
- unakrsna okluzija,
- vestibulokluzija,
- nepčana okluzija,
- lingvookluzija.
- 1.2. U prednjem dijelu.
- 1.2.1. disokluzija:
- sagitalno:
- sagitalna incizalna disokluzija,
- reverzna incizalna disokluzija,
- okomito:
- vertikalna incizalna disokluzija,
- duboka incizalna disokluzija.
- 1.2.2. Duboka incizalna okluzija.
- 1.2.3. Reverzna incizalna okluzija.
2. Anomalije u zatvaranju parova zuba antagonista
- 2.1. Uz sagitalnu.
- 2.2. Vertikalno.
- 2.3. Po transverzali.
Književnost
- Betelman A.I., Pozdnyakova A.I., Mukhina A.D., Aleksandrova Yu.M. Ortopedska stomatologija za djecu. - Kijev, 1965. - 407 str.
- Gavrilov E.I., Oksman I.M. Ortopedska stomatologija. - M., 1978. - 469 str.
- Kopeikin V.N., Demner L.M. Dentalna tehnologija. - M., 1985. - 400 str.
- Kurlyandsky V.Yu. Ortopedska stomatologija. - M., 1969. - 495 str.
- Persin L.S. Ortodoncija. Dijagnoza, vrste dentalnih anomalija. - M., 1996. - 270 str.
- Ščerbakov A.S., Gavrilov E.I., Trezubov V.N., Žulev E.N. Ortopedska stomatologija. - Sankt Peterburg, 1997. - 565 str.
11523 0
N.I. Agapov (1928) bio je prvi sovjetski autor koji se bavio pitanjem sistematske klasifikacije dentofacijalnih deformiteta. Prema N. I. Agapovu, sve anomalije zubnog sistema podijeljene su u devet glavnih tipova, od kojih svaki ima nekoliko zasebnih oblika.
Ove vrste anomalija su sljedeće:
1) abnormalnosti u obliku zuba,
2) abnormalnosti u strukturi zuba,
3) anomalije u veličini zuba,
4) anomalije u broju zuba,
5) anomalije nicanja zuba,
6) abnormalnosti u položaju zuba,
7) abnormalnosti u boji zuba,
8) anomalije u građi vilice,
9) malokluzija.
L.V. Ilyina-Markosyan (1955) opisao je diferencijalnu dijagnozu potomstva. Razlikovala je pravo potomstvo, koje se razvija u vezi s povećanjem veličine i promjenom konfiguracije donje čeljusti, i dva oblika lažnog potomstva: prvi, uzrokovan nerazvijenošću gornje čeljusti, najčešće njenog frontalnog dijela ( frontalno potomstvo), a drugi, koji je rezultat primarnog pomaka donje čeljusti prema naprijed (prisilno potomstvo).
I. L. Zlotnik (1952) u svojoj monografiji „Ortodoncija“ dao je klasifikaciju dentofacijalnih deformiteta. Autor je istakao da dentofacijalne deformacije variraju i po prirodi i po težini.
On razlikuje:
1) deformacije pojedinih zuba; zubi mogu imati nepravilan oblik, zauzimati nepravilan položaj ili njihov broj može biti veći ili manji od normalnog;
2) deformacije pojedinih područja vilice, zubnih lukova, kao što su: kompresija sa strane, proširenje čeonog područja i sl.;
3) deformacija zatvaranja.
Autor piše da se deformacije često kombiniraju kada, na primjer, istovremeno s patologijom zatvaranja dolazi do promjene jednog ili drugog dijela u različitim područjima ili pogrešnog položaja pojedinih zuba.
A. Ya. Katz (1939.) je predložio, a 1940. godine u udžbeniku iz ortopedske stomatologije (N.A. Astakhov, E.M. Gofung i A.Ya. Katz) predložio funkcionalnu dijagnostiku (klasifikaciju malokluzija), zasnovanu na funkcionalnoj normi. On dijeli malokluzije u tri klase.
Prva klasa je morfološki karakterizirana odstupanjem od “funkcionalne norme” uglavnom u području zubnih lukova ispred prvih kutnjaka. Funkcionalna patologija ove klase izražena je u oštroj prevlasti artikuliranih artikulacijskih pokreta donje čeljusti nad njenim bočnim pokretima.
Drugu klasu morfološki karakterizira odstupanje od “funkcionalne norme” uglavnom distalnim pomakom donjih prvih kutnjaka ili mezijalnim pomakom gornjih prvih kutnjaka u odnosu na antagoniste. Funkcionalna patologija ove klase izražava se u značajnom smanjenju veličine funkcionalnih žvakaćih površina oba zubna luka.
Treća klasa je morfološki karakterizirana mezijalnim pomakom donjih prvih kutnjaka ili distalnim pomakom prvih gornjih kutnjaka u odnosu na antagoniste. Funkcionalna patologija se izražava u smanjenju i nepravilnom korištenju područja za žvakanje. Funkcija žvačnih mišića se mijenja u ovoj klasi.
Godine 1951. A. Ya. Katz je napravio značajnu amandman na prethodno predloženu funkcionalnu dijagnostiku. Autor je ukazao da je prvu klasifikaciju donekle povezao sa Engleovom klasifikacijom, au ovoj sadašnjoj potpuno napušta Engleovu morfološku klasifikaciju i u svoju klasifikaciju unosi nove elemente koji uspostavljaju bližu vezu između dijagnoze i funkcionalnog pravca u liječenju bolesti. malokluzije.
A. I. Betelman (1956) objavio je klasifikaciju malokluzija, koja se, prema autoru, zasniva na uzimanju u obzir funkcionalne patologije prema A. Ya. Katzu, ali koja uzima u obzir anomalije u svim smjerovima: sagitalnom, vertikalnom i transverzalnom.
Prilikom karakterizacije patoloških okluzija, autor je pošao od morfoloških obilježja karakterističnih za ortognatiju, koju karakterizira određeni odnos denticije u tri smjera.
Odstupanja u odnosu denticije u ovim ravnima povlače pojavu patoloških oblika ugriza u tri smjera. Otuda je potrebno razlikovati tri grupe patoloških oblika dentalne okluzije: sagitalnu, vertikalnu i transverzalnu.
Klasifikacija A. I. Betelmana sastoji se od morfološke komponente, koja određuje pomak denticije u tri smjera i njihovih odnosa, i druge komponente - definicije funkcionalne patologije prema A. Ya. Katzu.
Uzimajući u obzir ova dva principa, on dijeli malokluzije u tri glavne grupe:
1) sagitalne malokluzije, koje se pak dijele na: “distalni zagriz, funkcionalna insuficijencija retraktora i mišića orbicularis oris” i “mezijalni zagriz, funkcionalna insuficijencija retraktora i prekomjerna funkcija retraktora”;
2) vertikalne malokluzije: „duboki zagriz, insuficijencija mišića levatora” i „otvoreni zagriz, funkcionalni nedostatak mišića levatora i mišića orbicularis oris”;
3) poprečna malokluzija: „kosi zagriz, funkcionalna insuficijencija jednog od protraktora“, lijevo ili desno, ovisno u kom smjeru je donja vilica pomaknuta.
Prema autoru, ova klasifikacija malokluzije se odlikuje sljedećim karakteristikama: 1) daje ne samo morfološke, već i funkcionalne karakteristike deformiteta, 2) odražava ne samo sagitalne, već i vertikalne i transverzalne anomalije.
Dakle, kada se klasifikuje prognatička okluzija A.I. Betelman identificira četiri njegova oblika:
Prvi oblik je inferiorna mikrognatija
Drugi oblik je superiorna makronatija
Treći oblik je gornja makrognatija i donja mikrognatija
Četvrti oblik je prognatija u kombinaciji sa kompresijom gornje vilice u bočnim područjima
Kada klasifikuje progensku okluziju, autor identifikuje tri oblika:
Prvi oblik je superiorna mikrognatija
Drugi oblik je inferiorna makronatija
Treći oblik je gornja mikrognatija i donja makrognatija
V. Yu. Kurlyandsky (1957) u svojoj monografiji “Dentalne anomalije kod djece” sve anomalije dijeli na one koje se odnose na zube, denticiju ili odnos zuba. U svakom slučaju, dijagnoza uključuje glavne simptome koji zahtijevaju posebne ortodontske intervencije.
U odeljku „Glavni oblici anomalija, simptomi i metode lečenja“ navode se sledeći oblici: anomalije u razvoju, nicanju i lokaciji zuba; abnormalnosti u broju zuba; prekobrojni zubi; abnormalnosti u obliku zuba; anomalije u položaju zuba; anomalije nicanja zuba; odloženo nicanje zuba; prekomjeran razvoj obje čeljusti; pretjeran razvoj gornje vilice (prava prognatija); pretjeran razvoj donje čeljusti (pravo potomstvo); nerazvijenost obje čeljusti; nerazvijenost gornje vilice; nerazvijenost gornje vilice zbog rascjepa nepca; nerazvijenost donje čeljusti; otvoreni zagriz; duboki zagriz (duboko incizalno preklapanje).
U udžbenicima ortopedske stomatologije objavljenim 1958-1962, V. Yu. Kurlyandsky dijeli anomalije na sljedeći način:
I. Anomalije u obliku i položaju zuba
1. Anomalije u obliku i veličini zuba:
Macrodentia,
- mikrodentija,
- zubi su šiljasti, kockasti itd.
2. Anomalije u položaju pojedinih zuba:
Rotacija duž osi, pomak u vestibularnom ili oralnom smjeru, pomak u mezijalnom ili distalnom smjeru, kršenje visine krune zuba u denticiji.
II. Anomalije denticije
1. Poremećaj formiranja i nicanja zuba: odsustvo zuba i njihovih rudimenata (edentia), formiranje prekobrojnih zuba.
2. Retencija zuba.
3. Kršenje razmaka između zuba (dijastema, trema).
4. Neravnomjeran razvoj alveolarnog nastavka; nerazvijenost ili pretjerani rast.
5. Suženje i proširenje denticije.
6. Nenormalan položaj nekoliko zuba.
III. Anomalije u odnosu denticije
Anomalije u razvoju jednog ili oba zuba stvaraju određenu vrstu odnosa između denticija gornje i donje vilice.
V. Yu. Kurlyandsky razlikuje:
1) prekomerni razvoj obe vilice;
2) prekomerni razvoj gornje vilice (prognatija);
3) prekomerni razvoj donje vilice (potomstvo);
4) nerazvijenost obe vilice;
5) nerazvijenost gornje vilice (mikrognatija);
6) nerazvijenost donje vilice (mikrogenija).
Svaki od navedenih osnovnih oblika anomalija može se kombinovati sa različitim anomalijama oblika i položaja pojedinih zuba ili poremećajima u odnosima u pojedinim delovima denticije. Na primjer, kod vertikalne nerazvijenosti čeljusti uočava se takozvani otvoreni zagriz ili duboko incizalno preklapanje. U oba slučaja dolazi do narušavanja oblika okluzalne površine jednog ili oba zuba.
Uz značajno odstupanje u razvoju čeljusti, uočavaju se i tipične deformacije profila lica.
Kliničko-morfološka klasifikacija dentofacijalnih anomalija D.A. Kalvelis (1957). D. A. Kalvelis smatra da se klasifikacija treba temeljiti na morfološkim promjenama koje zahvaćaju zube, denticiju i cjelokupnu okluziju u cjelini, uzimajući u obzir etiologiju i značaj njihovih odstupanja za funkciju i estetiku.
I. Anomalija pojedinih zuba
1. Anomalije u broju zuba:
A) adentia - parcijalna i potpuna (hipodoncija);
b) prekobrojni zubi (hiperdoncija).
2. Anomalije u veličini i obliku zuba:
A) džinovski zubi (preterano veliki);
b) šiljasti zubi;
c) ružan oblik;
d) zubi Hutchinson, Fournier, Tourneur.
3. Anomalija u strukturi tvrdih zubnih tkiva:
A) hipoplazija zubnog tkiva.
4. Poremećaji procesa nicanja zuba:
A) prijevremeno nicanje zuba zbog:
1) bolesti (rahitis i druge teške bolesti);
2) prevremeno uklanjanje mlečnih zuba;
3) nepravilan položaj zubne klice (retencija zuba i uporni mlečni zubi kao sugestivni simptom);
4) prekobrojni zubi;
5) abnormalni razvoj zuba (folikularne ciste);
B) odloženo nicanje zuba.
II. Anomalije denticije
1. Kršenje formiranja denticije:
A) abnormalan položaj pojedinih zuba:
1) labio-bukalna erupcija;
2) palatoglosus;
3) medijalni;
4) distalni;
5) niska pozicija (infraanomalija);
6) visoka pozicija (supraanomalija);
7) rotacija zuba oko uzdužne ose (tortoanomalija);
8) transpozicija;
9) međuzubne praznine (dijastema);
10) blizak položaj zuba (natrpanost).
B) distopija gornjih očnjaka.
2. Anomalije u obliku zuba:
A) sužene denticije;
b) kompresovana denticija u obliku sedla;
c) Denticija u obliku slova Y;
d) četvorougaona denticija;
d) asimetrična
III. Malokluzije
1. Sagitalne anomalije:
A) prognatija;
B) potomstvo:
1) lažno;
2) istina.
2. Transverzalne anomalije:
A) generalno sužene denticije;
B) nesklad između širine gornjeg i donjeg zubnog luka:
1) narušavanje odnosa bočnih zuba sa obe strane;
2) kršenje odnosa zuba na jednoj strani (kosi ili poprečni zagriz);
C) respiratorna disfunkcija.
3. Vertikalne anomalije:
A) dubok zagriz:
1) preklapanje;
2) u kombinaciji sa prognatijom (u obliku krova);
B) otvoreni zagriz:
1) istinit (rahitičan);
2) traumatski (od sisanja prsta).
Ortodoncija
Uredio prof. IN AND. Kutsevlyak