Rak je zaista zastrašujuća dijagnoza. Ako do sada imate samo atrofični gastritis ili čir, učinite sve da izbjegnete najgore.
Ali šta je sa ljudima kojima je već dijagnostikovan maligni tumor? Ne očajavaj. Vjeruj. Borba.
Ko oboli od raka želuca i kako prepoznati ovu bolest?
Na listi organa koji su najosjetljiviji na patologije raka, želudac se spominje na drugom mjestu (češće bolest pogađa samo pluća).
Svake godine u Rusiji se bilježi do 50 hiljada novih slučajeva ove ozbiljne bolesti.
Glavnom rizičnom grupom smatraju se muškarci starosti 50-70 godina.
Za to ne postoje samo biološki razlozi. Predstavnici jačeg spola vrlo rijetko prate svoje zdravlje i rado se prepuštaju lošim navikama.
Pušenje, alkoholizam, neracionalna distribucija fizičke aktivnosti i loša ishrana tokom vremena pripremaju teren za nastanak malignog tumora.
U ranim fazama, onkološki proces se praktički ne osjeća. Simptomi su približno isti kao kod periodičnog pogoršanja gastritisa.
Signal za ozbiljnu uzbunu trebala bi biti anemija, oštar gubitak apetita i težine, tamna stolica i karakteristični česti bolovi u epigastričnoj regiji.
Kod prvih znakova upozorenja treba se prijaviti na najpotpuniji dijagnostički pregled. Bolje je biti siguran nego kasniti.
Rizik od smrti
Dijagnoza raka nije uvijek smrtna kazna. Tumor otkriven u ranoj fazi može se eliminirati kod 75% pacijenata. Može se uništiti na jedan od sljedećih načina:
- operacije (uključujući endoskopske);
- kemoterapija;
- terapija zračenjem.
Kada maligno oštećenje zahvati submukozne slojeve unutrašnje sluznice želuca, preokrenuti proces postaje mnogo teže. Glavni problemi počinju ako rak metastazira u druge organe - jetru, gušteraču itd. Tada operacija daje samo privremeni učinak.
U kasnijim fazama koristi se radioterapija i lijekovi koji sprječavaju diobu opasnih stanica. U terminalnoj fazi, suština liječenja se svodi na snažno ublažavanje boli.
rak želuca
VAŽNO JE ZNATI!
-->
Atrofični gastritis: liječenje želučane sluznice
Danas broj ljudi koji pate od bolesti gastrointestinalnog trakta stalno raste. To je prvenstveno zbog nezdravog načina života i nepažnje prema vlastitom tijelu. Možete dobiti neugodnu dijagnozu "gastritisa" bez obzira na godine ili finansijsku situaciju. Bolest napada sve koji nenamjerno stvaraju povoljne uslove za njen razvoj.
Među brojnim vrstama gastritisa, atrofija želučane sluznice je najopasnija, jer je karakterizira prekancerozno stanje i, ako se ne konsultuje na vrijeme, povlači nepopravljive posljedice. Upalni procesi u zidovima probavnog organa i žlijezda dovode do djelomičnog odumiranja stanica koje više ne mogu obavljati svoje funkcije.
Kod atrofičnog gastritisa želuca potrebno je hitno poduzeti mjere kako bi se spriječio daljnji razvoj bolesti, koja se može razviti u rak. U slučaju kroničnog oblika bolesti, broj atrofiranih stanica je toliko velik da organ nije u stanju da se nosi sa svojom glavnom funkcijom probave. Preostala zdrava područja sluznice nisu u stanju lučiti potrebnu količinu želučanog soka i apsorbirati hranu.
- 1 Uzroci nastanka
- 2 Vrste atrofičnog gastritisa
- 2.0.1 Atrofični gastritis i kiselost
- 3 Simptomi i liječenje
- 3.0.1 Simptomi akutnog gastritisa
- 3.0.2 Simptomi hroničnog oblika bolesti
- 3.0.3 Dijagnostika
- 3.0.4 Tretman
Uzroci
Postoji dosta provocirajućih faktora za nastanak bolesti. Često, ako se zanemare simptomi površinskog gastritisa, počinju procesi stanične promjene, što kao rezultat prijeti atrofijom želučanog tkiva. Starosna kategorija ljudi sa najvećim rizikom od bolesti je 35-60 godina.
Vrste atrofičnog gastritisa
U zavisnosti od područja oštećenja, težine i uzroka nastanka, bolest se može podijeliti u nekoliko tipova:
- Subatrofični, površinski gastritis. Ovo je početna faza bolesti koju karakterizira oštećenje gornjih slojeva sluznice. Ako se u ovoj fazi otkrije gastritis, moguće je potpuno obnoviti zidove želuca. Uklanjanje provocirajućih faktora, terapijski tijek zajedno s dijetnom ishranom može za kratko vrijeme ublažiti manifestaciju bolesti i spriječiti razvoj ozbiljnijeg oblika bolesti.
- Autoimuni atrofični gastritis. Naziv vrste bolesti određuje se prema uzroku njenog nastanka. U ovom slučaju, razvoj atrofije želučanog tkiva provociran je poremećajem imunološkog sistema.
- Erozivni ili fokalni atrofični gastritis uključuje pojavu erozija u nekim područjima želuca u lezijama koje prolaze kroz atrofične promjene.
- Hipertrofični gastritis. Ovaj oblik bolesti je prekancerozan; ima mnogo drugih naziva, ali isti karakter. Kod hipertrofičnog (ili hiperplastičnog) gastritisa zahvaćeno je cijelo tijelo želuca. Ako se liječenje ne preduzme na vrijeme, vjerojatan je nepovoljan ishod.
Atrofični gastritis i kiselost
Najčešće se bolest javlja u pozadini niske ili nulte kiselosti. Uzročnik gastritisa, mikroorganizam Helicobacter pylori, aktivno se razmnožava u šupljini organa i utiče na nivo kiseline koju luči želudac. Bolest je praćena mučninom, povraćanjem, osjećajem težine nakon jela i netolerancijom na mliječne proizvode.
Atrofični gastritis s visokom kiselošću karakterizira oštećenje gušterače. Znakovi bolesti koja se javlja u pozadini prekomjerne proizvodnje kiseline su: podrigivanje s kiselim okusom, žgaravica, bol u abdomenu i lijevom hipohondrijumu.
Nivo kiselosti nije najgora stvar koju atrofični gastritis krije, jer prilikom propisivanja liječenja specijalista propisuje lijekove koji kontroliraju pH želuca. Dijeta u kombinaciji s lijekovima ublažava simptome već od prvih dana upotrebe, ali obnavljanje želučane sluznice je težak proces i zahtijeva znatan trud. Općenito je prihvaćeno da se atrofija stanica ne može u potpunosti izliječiti, međutim, pravilna terapija lijekovima uz dijetnu ishranu može obnoviti djelomično oštećena područja sluznice i spriječiti pojavu raka. Detaljna slika težine i zanemarivanja procesa može se dobiti nakon detaljne dijagnoze bolesti.
Simptomi i liječenje
Znakovi i režim liječenja mogu se razlikovati ovisno o obliku bolesti. U vrijeme akutnog napada erozivnog atrofičnog gastritisa simptomi su izraženi, te je u ovom slučaju nemoguće ne primijetiti problem. Kronični oblik bolesti razvija se godinama i karakteriziraju ga periodi remisija i egzacerbacija. Ako pokazujete nepažnju prema vlastitom tijelu, bolest vremenom napreduje i prelazi u teži stadijum. Egzacerbacija se javlja u pozadini faktora koji doprinose bolesti.
Simptomi akutnog gastritisa
- bol u predelu stomaka može biti dugotrajan i kratkotrajan neko vreme nakon jela;
- žgaravica, mučnina nakon jela;
- povraćanje, moguće s krvavim iscjetkom;
- abnormalna stolica također može biti prisutna u stolici.
Simptomi kroničnog oblika bolesti
- žgaravica, podrigivanje, mučnina;
- nelagodnost u stomaku;
- uočeno je kršenje stolice i njeno nestabilno stanje;
- povećano stvaranje plinova;
- premaz na jeziku, lijepljenje u uglovima usta;
- prisustvo krvi u povraćanju i stolici kada se bolest pogorša.
Simptomi atrofičnog gastritisa možda nisu jako izraženi u početnoj fazi, a tijekom endoskopije modifikacija stanica nije uvijek uočljiva. To je zbog činjenice da atrofija ne nastaje odmah, prvo žlijezde prestaju normalno funkcionirati, proizvodeći sluz umjesto enzima, a budući da je unutrašnja površina zidova želuca obilno obložena njome, stvara se imitacija zdravog organa. .
Dijagnostika
Bolest se dijagnosticira uz pomoć nekoliko procedura, kao što su:
- endoskopija;
- bakteriološki pregled;
- analiza krvi, urina, stolice;
- detekcija pH nivoa želuca.
Tretman
Ako ne odgađate kontaktiranje specijaliste, možete spriječiti razvoj ove ozbiljne bolesti u ranim fazama bez nepotrebnih patnji i nepotrebnih posljedica, jer je vrlo teško obnoviti želučanu sluznicu s atrofičnim gastritisom. To zahtijeva integrirani pristup liječenju, čije trajanje ovisi o stupnju uznapredovale bolesti. Terapija se sastoji od kursa lijekova i prilagođavanja ishrane pacijenta.
Nakon utvrđivanja uzroka bolesti, radi se na njegovom otklanjanju. Ako je krivac gastritisa mikroorganizam Helicobacter pylori, specijalista će propisati antibakterijska sredstva koja se moraju uzimati do dvije sedmice. Ako za to vrijeme bakterija nije uništena, a izuzetno je izdržljiva, tada će pacijentu biti propisan pojačan kurs antibiotika. Istovremeno se preporučuje piti probiotike za normalizaciju mikroflore želuca. Mogu i antacidi koji imaju obavijajuće dejstvo (npr. Maalox, Almagel), antiholinergici koji ublažavaju bol, prokinetici koji poboljšavaju pokretljivost organa (Motilium i dr.), sredstva za aktiviranje proizvodnje enzima (Plantaglucid, Limontar) i vitamini. biti propisana.
Gastritis treba liječiti ne samo lijekovima. Ako se ne poštuju nutricionistički uslovi koje preporučuje specijalista, neće se postići učinak lijekova. Dijeta za fokalni atrofični gastritis sastoji se od uzimanja hrane koja blago djeluje na zidove želuca i pridržavanja dijete. Svi proizvodi moraju biti svježi, kuhani ili kuhani na pari. Trebate jesti toplu hranu u malim porcijama 4 do 5 puta dnevno. Iz prehrane treba isključiti dimljenu, slanu, masnu i bilo koju neprirodnu hranu, gazirana pića i alkohol. Prestanak pušenja je takođe neophodan za oporavak. Pacijent će nakon dijagnosticiranja bolesti dobiti detaljne preporuke o prehrani od specijaliste, jer lista dozvoljenih i zabranjenih namirnica može varirati ovisno o obliku bolesti. U periodu egzacerbacije moguće je koristiti terapijsko gladovanje. Dijeta je obično oskudna neko vrijeme, ali će se dopuniti kako se uoče poboljšanja.
U dogovoru sa svojim lekarom, možete koristiti narodne lekove koji će pomoći u obnavljanju sluzokože. Infuzija kantariona, sok od belog kupusa, krompira, cvekle i odvar od šipka doprinose povećanju kiselosti.
Prakticira se i liječenje gastritisa uz pomoć pijavica. Istovremeno se postavljaju na biološki aktivne tačke u tri zone ljudskog tijela. Za hirudoterapijski postupak trebat će vam dvije do tri pijavice, a tijek takvog nekonvencionalnog tretmana predviđen je za sedam sesija.
U nekim posebno teškim slučajevima kroničnog atrofičnog gastritisa, službeno možete postati invalid. Ukoliko pacijent pati od čestih pogoršanja, jakih bolova, značajnog gubitka težine i niza drugih ozbiljnih posljedica bolesti, ljekar koji je pohađao upućuje pacijenta na medicinsko-socijalni pregled, na osnovu čega se donosi odluka o potrebi da se osoba registruje kao invalid.
Početi uzimati lijekove na svoju ruku ili koristeći tradicionalne metode rješavanja gastritisa izuzetno je opasno. Potrebna je ispravna dijagnoza i kompleksna terapija pod nadzorom specijaliste. Atrofični gastritis je vrlo ozbiljna bolest, pa se njeno liječenje treba shvatiti ozbiljno.
Upotreba sode za rak jednjaka
Prilikom liječenja karcinoma jednjaka mogu se koristiti različita sredstva da se riješimo ove strašne dijagnoze. Osim tradicionalnih metoda liječenja, mogu se koristiti recepti preuzeti iz tradicionalne medicine. Jedan takav lijek je soda, ali ljekari poriču efikasnost sode u liječenju raka jednjaka.
Soda bikarbona ima mnoga korisna svojstva, zbog čega je toliko korisna u narodnim lijekovima.
- 1 Rak se razvija u kiseloj sredini
- 2 Tretman
- 3 Terapija raka sodom
- 4 Posljedice i kontraindikacije
- 5 Prevencija raka
Rak se razvija u kiseloj sredini
Rast malignih ćelija napreduje u kiselom okruženju, soda obavlja funkciju alkalizacije, koja je neophodna za održavanje blago alkalnog stanja u ljudskom tijelu. pH vrijednost okoline bi trebala biti 7,41 vrijednost ispod 5,41 je uočena u trenutku smrti, što ukazuje da rak napreduje u ljudskom tijelu. Limfne ćelije, koje se prirodno proizvode u telu, u stanju su da se bore protiv ćelija raka ako je pH u telu jednak 7,4. Kiselije okruženje koje okružuje ćelije raka sprečava limfne ćelije da obavljaju svoje funkcije.
Klasifikacija tumora želuca n Benigni tumori v Benigni tumori n n Adenomi želuca (adenomatozni polipi) Hiperplastični polipi v Benigni tumori § § § epitelni mezenhimalni Leiomiomi Lipomi Fibromi Tumori granularnih ćelija (Abrikosov tumor) Neurolefibroma itd.
Klasifikacija tumora želuca n Maligni tumori želuca v Rak (90-95%) v Karcinoidi v Leiomioblastomi v Leiomiosarkom v Maligni limfomi
Incidencija karcinoma želuca Zemlje sa visokim nivoom Zemlje sa niskom incidencom raka želuca Japan SAD Finska Meksiko Rusija Afričke zemlje Čile Novi Zeland Island Jugoistočne zemlje. Azija Velika Britanija Koreja
Učestalost otkrivanja raka želuca Država Rak želuca stadijum I-II. III-IV Čl. Japan 84% 16% UK 50% Rusija 16% 84%
Etiologija karcinoma želuca Predisponirajući faktori Nepovoljna nasljednost Geografski faktori Faktori ishrane Navikana intoksikacija (nikotin, alkohol) Egzogeni karcinogeni Imunodeficijencija Karcinogeni virusi itd.
Znakovi genetskog određivanja karcinoma želuca n n Genetski dokazi razvoja intestinalne metaplazije (prisustvo mutacija ili polimorfizama gena): p52 bcl-2 Cdx-2 Genetski dokazi razvoja raka želuca (prisustvo mutacija ili polimorfizama gena) : E-kadherin CDH-1
Prekancerozna stanja n n Progresivna atrofija rashladne tečnosti Hiper- i disregenerativne promene u rashladnoj tečnosti § § Metaplazija rashladnog sredstva tipa debelog creva (nepotpuna metaplazija) Displazija (ćelijska atipija) rashladne tečnosti posebno teška (4. stepen)
Prekancerozne bolesti n n Hronični atrofični gastritis Hronični čir na želucu Dugotrajni čir na želucu bez ožiljaka n Kalozni čir na želucu n Senilni čir na želucu n n Adenomatozni polipi Perniciozna anemija Menetrierova bolest Mezenhimalni (neepitelni) tumor
Prekancerozna stanja i bolesti KONTROVERZNA PITANJA: ü ü Intestinalna displazija niskog (1-3) stepena Helikobakterioza Čir na želucu Stanje nakon resekcije želuca (patrljak želuca)
Učestalost lokalizacije karcinoma želuca LOKALIZACIJA RAKA ŽELUCA U mlađoj i srednjoj životnoj dobi Kod starijih osoba Izlazni trakt želuca 50 -65% 40 -28,5% Manja zakrivljenost tijela 25 -27% 12 -15% Kardijalni i subkardijalni dijelovi Tijelo stomak 8 -15% 37 -39% 2 -5% 3 -7% Veća zakrivljenost 1,7 -3% 6 -8% 1,5 -2,5% 2 -2,5% Ukupna lezija
Makroskopski oblici karcinoma želuca (prema V.V. Serov, 1970) 1. Rak sa pretežno egzofitnim ekspanzivnim rastom (71,8%): n n Sličan plaku (uključujući razvoj iz polipa želuca); Polipoid (u obliku gljive); U obliku tanjira (prvenstveno ulcerozni oblik karcinoma želuca, maligni čir, rak itd.); nalik mozgu;
Makroskopski oblici raka želuca (prema V.V. Serov, 1970) 2. Rak sa pretežno endofitnim infiltrirajućim rastom (28,2%): Infiltrativno-ulcerativni; n Submukozni; n Ravno polaganje. n 3. Rak sa egzoendofitnim, mješovitim obrascem rasta - prelazni oblici
Karcinomska trijada kliničkih znakova karcinoma želuca (prema A.V. Melnikovu, 1960) 1. 2. 3. Bol u želucu Gubitak apetita Gubitak težine
„Sindrom malih znakova“ raka želuca (A.I. Savitsky, 1947.) n n n Pojava nemotivisane opšte slabosti Brzi umor Smanjena radna sposobnost Smanjenje ili gubitak apetita Averzija prema određenim vrstama hrane „Nelagodnost u stomaku“ Nemotivisani gubitak težine Povećano povećanje telesne težine nijansa kože Mentalna depresija Podložnost prehladama
Klinički oblici karcinoma želuca (prema V. Kh. Vasilenko, 1984) n n n n n n n Dispeptična anemična groznica kahektik žutica edem plućna hemoragična
Gastrična dispepsija kod raka želuca n n n Gubitak apetita Brza sitost Želučana nelagodnost Osjećaj težine u epigastriju Podrigivanje, štucanje Žgaravica, mučnina, povraćanje
Savremeni principi lečenja karcinoma želuca n Kombinovani tretman: o o o q Hirurgija Antitumorska terapija Imunomodulacija Hemoterapija (za neoperabilne pacijente) q Kompleks: o o o Operacija Vakcinacija Imunomodulacija
Rak stomak (7)
Sažetak >> Medicina, zdravljeMaligne bolesti - rak stomak. Rak stomak U strukturi oboljevanja od raka i mortaliteta ruske populacije rak stomak uzima drugi... način izlječenja rak stomak. U prisustvu stadijuma 0, I, II ili III rak stomak, i...
Upotreba radiomodifikatora u terapiji zračenjem rak stomak
Sažetak >> Medicina, zdravljeTretmani rak stomak leži kroz dijagnostiku pretkliničkih ili ranih oblika rak. Pojava. Rak stomak po... rendgenska semiotika različitih anatomskih oblika rak na rendgenskoj slici rak stomak Postoji određeni kompleks simptoma...
Rakovi najvažnije lokalizacije
Test >> Medicina, zdravljePutevi metastaza, procijeniti njihov značaj. RAK STOMACH Rak stomak- jedan od najčešćih... uzroka nastanka, kao rak stomak, tako rak jednjak. Visoka incidencija rak stomak u Japanu se povezuje sa potrošnjom...
Imunohistohemijski markeri kao prognostički faktor u hirurškom liječenju kolorektuma rak
Disertacija >> Medicina, zdravljeHIRURŠKO LEČENJE KOLOREKTALNE RAK…………………………………………… 6.1 Onkološki rezultati... rak RPC debelog crijeva rak rektum RTK rak...mesto posle rak pluća (26,5%) i stomak(14,2%), ... kod žena - u 11,1% slučajeva, slijede rak ...
-
PREDAVANJE: Tumori gastrointestinalnog trakta: klinička slika, dijagnoza, liječenje.
O predavanju je bilo riječi na metodološkom sastanku katedre
"___"_________2016
Protokol br._________
Šef odjela
Prof|. Chetverikov S.G.
Protokol br._________
Šef odjela
Ponovno odobreno: “___”_________201___
Protokol br._________
Šef odjela
______________________________________
Odesa 2016
Tema predavanja: Tumori gastrointestinalnog trakta: klinička slika, dijagnoza, liječenje.
1. Relevantnost teme:
Otprilike 90-95% tumora želuca su maligni, a od svih malignih tumora 95% su karcinomi. Prema statistici iz 2011. godine, rak želuca zauzima drugo mjesto. Frekvencija. Ranije se karcinom želuca smatrao najčešćim oblikom maligne bolesti želuca, a incidencija se sada smanjila u Sjedinjenim Državama. Međutim, incidencija je i dalje visoka u istočnoj Evropi, gdje je uočena inverzna veza s incidencijom crijevnog karcinoma. Kod muškaraca, karcinom želuca se otkriva 2 puta češće, obično u dobi od 50-75 godina.
Uprkos|uprkos| da je u proteklih 20 godina postojao određeni trend prema | smanjenje|odbitak| incidencija karcinoma želuca, ukupan broj oboljelih i mortalitet od ove bolesti ostaju visoki, a mogućnost ranog otkrivanja|otkrivanja| tumor nije u potpunosti realizovan. Stoga je problem poboljšanja metoda dijagnostike i liječenja ove bolesti i dalje aktuelan.
U posljednjoj deceniji, u Evropi i Sjevernoj Americi, kolorektalni karcinom zauzima prvo mjesto među malignim tumorima digestivnog trakta, čineći više od polovine svih slučajeva raka gastrointestinalnog trakta (GIT). Zbog starenja svjetske populacije, u budućnosti se očekuje pogoršanje situacije. U Evropi je udio raka debelog crijeva i rektuma među tumorima gastrointestinalnog trakta sada 52,6%, sa oko 300 hiljada novih slučajeva zabilježenih godišnje. Naučnici procjenjuju da će više od 5% populacije razviti kolorektalni rak tokom života.
Ukrajina je jedna od zemalja sa prosječnom prevalencom kolorektalnog karcinoma, koja iznosi 36,5 novih slučajeva godišnje na 100 hiljada stanovnika. Kao iu Europi u cjelini, u Ukrajini je kolorektalni karcinom najčešći tumor gastrointestinalnog trakta, drugi po učestalosti maligni tumor kod muškaraca (nakon bronhopulmonalnog karcinoma) i treći po učestalosti kod žena (nakon bronhopulmonalnog karcinoma i raka dojke). U Ukrajini je 2015. godine zabilježeno 17.400 novih slučajeva raka debelog crijeva.
2. Cijela predavanja:
Cilj učenja:
A). Upoznavanje učenika sa različitim|raznim| benigni i maligni tumori želuca (I), debelog crijeva i rektuma (I).
b|b|). Upoznati studente sa prekanceroznim| bolesti želuca (I). debelo crijevo i rektum (I).
V). Pružite osnovne informacije o dijagnozi i liječenju karcinoma želuca i kolorektalnog područja sa tipičnim|tipičnim| i njegov atipični tok (II).
G). Na osnovu onoga što je proučavano|naučeno| nastavni materijal da se osposobi za obavljanje diferencijalne dijagnoze tumorskih i predtumorskih bolesti želuca, debelog crijeva i rektuma (III).
d). Biti u stanju odrediti taktiku liječenja za različite|razne| stadijuma karcinoma želuca, debelog creva i rektuma (III).
Obrazovni cilj:
a).Usaditi kod učenika onkološku budnost zasnovanu na znanju o prekanceroznim bolestima| bolesti gastrointestinalnog trakta.
b|b|). Usaditi u učenika osjećaj odgovornosti za sudbinu | pacijenta zbog odlučujućeg faktora vremena u liječenju oboljelih od raka.
V). Naglasiti principe deontologije| i medicinski|medicinski| etika u pregledu i liječenju pacijenata sa gastrointestinalnim tumorima.
Plan i organizaciona struktura predavanja.
br plata Glavne faze predavanja i njihov sadržaj Ciljevi u nivoima apstrakcije Vrsta predavanja, metode i načini aktiviranja studenata, oprema Distribucija|podjela| vrijeme Pripremna faza Postavljanje obrazovnih ciljeva Osiguravanje pozitivnih | motivacija Glavna faza Prezentacija nastavnog materijala, plan: 1. Benigni epitelni i neepitelni tumori želuca. 2. Maligni neepitelni tumori želuca 3. Prekancerozne bolesti želuca. 4. Patološke karakteristike karcinoma želuca. 5. Faze raka želuca 6. Kliničke manifestacije raka želuca 7. Dijagnoza raka želuca. 8. Liječenje raka želuca. 9. Dugoročni rezultati liječenja 10. Doprinosni faktori, prekancerozne bolesti debelog crijeva i rektuma. Primarna i sekundarna prevencija. 11. Patološke karakteristike. Faze kolorektalnog karcinoma. 12. Kliničke manifestacije. 13. Dijagnoza raka debelog crijeva i rektuma. 14. Liječenje raka debelog crijeva i rektuma. Završna faza Sažetak predavanja, opšti zaključci. Odgovori na moguća pitanja. Zadatak|zadatak| za samoobuku studenata. a=I| a=I| a=I| a=II| | a=II| a=III| a=III| a=II a=II a=I| | a=I| | a=II| a=III| a=II| | Oprema: dijaprojektor|, slajdovi, rendgenski preglednik, rendgenski snimci|rentgen| Tematsko predavanje. Metode aktivacije: dijapozitivi, tematski pacijenti, rendgenski snimci, analiza situacionih problema. Spisak referenci, pitanja. Zadatak|zadatak|. 5 min| 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min 10 min 5 min | 10 min | 5 min| 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min 4. Tekst predavanja:
Rak želuca. Približno|približno| 90-95% svih malignih tumora želuca je|preko, zbroji| karcinoma, blizu|blizu| 5% je limfosarkom, 1-2% je |dokazano| po čestici|dionici, dijelu| karcinom skvamoznih ćelija, karcinoid| tumori i leiomiosarkom. Međutim, osim malignih, postoji i niz tumora benignog porijekla.
BENIGNI TUMORI ŽELUDCA.
Epitelni i neepitelni benigni tumori se javljaju u želucu.
Epitelni benigni tumori (polipi i polipoze) - Polipi tumori želuca čine 5-10% svih tumora želuca i češći su kod ljudi starijih od 40 godina. Brojne|nebrojene| zapažanja pokazuju mogućnost tranzicije|tranzicije| polipa u rak, ovaj indikator uveliko varira|granica, linija| (2,8%-| 60%).
Patološka anatomija polipa: Postoje polipi koji nastaju u sluzokoži na tlu|tlu, zemlji| regenerator|regenerator| poremećaji (vatrena reaktivna hiperplazija) i polipi tumorske prirode (fibradenomi). U zavisnosti od sadržaja žlijezda, krvnih žila i granulacijskog tkiva u masi polipa razlikuju se žljezdano i angiomatozno tkivo. i granulacioni polipi. Češće se polipi želuca lokaliziraju u antrumu. odjeljak želuca (80%), ali se može razviti u drugim dijelovima.
Glavna klasifikacija polipa je distribucija|podjela| u benigne i maligne.
NA. Kraevsky je podijelio polipe šupljih organa na apsolutno benigne, relativno benigne i apsolutno maligne.
Klinika: Moguće je da polipi postoje bez kliničkih simptoma|simptoma|. Sindrom bola sa želučanim polipima je obično povezan|vezan| sa simptomima gastritisa, na pozadini|na pozadini| koji|šta| otkriveno|otkriva, otkriva| polipi. Češće je bol lokalizovan u epigastričnoj regiji. Ako polip zatvori izlaz iz|s| stomak, pacijent može doživjeti povraćanje. U slučaju dugačke drške, polip može prolapsirati u duodenum i zadaviti se u pilorusu. U ovom slučaju postoje napadi oštre grčevite boli u epigastriju sa zračenjem po cijelom abdomenu. Kada je polip prekriven čirom, moguće je želučano krvarenje, često manjeg intenziteta.
Malignost polipa se razvija neprimjetno: bilježi se gubitak apetita, opća slabost, mršavljenje, odnosno razvijaju se znakovi karakteristični za rak želuca.
dijagnostika: Dijagnoza želučanih polipa se vrši na osnovu skupa mjera, koje|šta| obuhvata prikupljanje pritužbi, anamnezu, fizičku | pregled, laboratorijske metode (pregled fecesa na okultnu krv, određivanje tumorskih markera - REA), instrumentalne dijagnostičke metode (radiografija želuca, fibrogastroskopija sa biopsijom).
tretman: Razvojem endoskopske tehnologije, želučane bolesti su postale vizualne. Fibrogastroskopija vam omogućava da otkrijete|detektujete, demonstrirate|, procenite|procenite| veličinu, lokalizaciju polipa i izaberite|odaberite| ispravnu taktiku lečenja. Nakon detekcije|otkriće| pojedinačni polipi u prečniku| do 1,5-2 cm ispunjeno|izvodi| endoskopska polipektomija. Za veće polipe ili više polipa, pacijent je podložan kirurškom liječenju. Operacija izbora je subtotalna gastrektomija.
Kolorektalni karcinom.
Omogućavanje FAKTORA. Pojava tumora povezana je sa uticajem kancerogenih materija koje se formiraju u crevnom sadržaju iz komponenti flore. Izmet sadrži ogroman broj bakterija. Izračunava se u milijardama po 1 g supstance. Enzimi koje luče mikroorganizmi učestvuju u metabolizmu proteina, fosfolipida, masnih i žučnih kiselina, bilirubina, holesterola itd. Pod uticajem bakterijske flore, amonijak se oslobađa iz aminokiselina, stvaraju se nitrozamini i isparljivi fenoli, a primarne masne kiseline (holna i kenodeoksiholna) se pretvaraju u sekundarne (litoholne, deoksiholne).
Mnogi testovi su dokazali kancerogene, mutagene i aktivacijske efekte sekundarnih žučnih kiselina. Oni igraju vodeću ulogu u razvoju raka debelog crijeva.
Pretvaranje primarne žučne kiseline u sekundarne odvija se pod djelovanjem enzima holanoin-7-dehidroksilaze, kojeg proizvode neke anaerobne crijevne bakterije. Aktivnost enzima raste sa povećanjem koncentracije žučnih kiselina. Koncentracija žučnih kiselina zavisi od prirode ishrane: povećava se kada se jede hrana bogata proteinima, a posebno mastima. Stoga je u razvijenim zemljama s velikom potrošnjom mesa i životinjskih masti učestalost raka debelog crijeva veća nego u zemljama u razvoju.
Suprotan efekat, inhibirajući karcinogenezu, ima hrana koja sadrži veliku količinu biljnih vlakana i zasićena vitaminima A i C. Biljna vlakna sadrže takozvana dijetalna vlakna. Ovaj pojam se odnosi na tvari koje su otporne na metaboličke procese u tijelu. To uključuje celulozu, hemicelulozu, pektine i proizvode od algi. Svi su ugljikohidrati. Dijetalna vlakna povećavaju volumen stolice. Stimuliše peristaltiku i ubrzava transport sadržaja kroz crijeva. Osim toga, vežu žučne soli, smanjujući njihovu koncentraciju u izmetu. Integralno raženo brašno, pasulj, zeleni grašak, proso, suhe šljive i neki drugi biljni proizvodi odlikuju se visokim sadržajem dijetalnih vlakana.
U razvijenim zemljama, unos grubih vlakana ishranom opada tokom poslednjih decenija. To je dovelo do povećanja incidencije kroničnog kolitisa, polipa i raka debelog crijeva.
Genetski faktori igraju određenu ulogu u nastanku raka. O tome svjedoče slučajevi raka debelog crijeva među krvnim srodnicima.
Pojavu raka rektuma potiču isti faktori kao i rak debelog crijeva. Karakteristike ishrane objašnjavaju veću incidencu među urbanim stanovništvom, kao i povećanu incidencu kolorektalnog karcinoma među populacijskim grupama sa visokim socio-ekonomskim nivoom.
BOLESTI PRED RAKA. Rak debelog crijeva najčešće nastaje iz polipa.
Klasifikacija polipa prema V.D. Fedorov:
Grupa 1: polipi (pojedinačni, grupni)
a) žljezdani i žljezdasto-vilozni (adenomi i adenopapilomi)
b) juvenilni (cistično-granulirajući)
c) hiperplastična (milijarna)
d) rijetke neepitelne polipoidne formacije.
Grupa 2: vilozni tumori.
Grupa 3: difuzna polipoza
a) tačna (porodična difuzna polipoza)
b) sekundarna pseudopolipoza.
Polipi su izrasline žljezdanog epitela i ispod njega vezivnog tkiva u obliku malih papila ili okruglih formacija koje se uzdižu iznad površine sluzokože. Nastaju kao rezultat produktivnog upalnog procesa (hiperplastični ili regenerativni polipi) ili su benigne neoplazme (žljezdani ili adenomatozni polipi). Hiperplastični polipi su mnogo češći od adenomatoznih, ali je rizik od njihovog maligniteta upitan.
Hamartomatski polipi nastaju iz normalnih tkiva u neobičnoj kombinaciji ili s nesrazmjernim razvojem bilo kojeg elementa tkiva. Juvenilni (mladački) polipi najtipičniji su predstavnici hamartomatoznih polipa debelog crijeva. U pedijatrijskoj praksi oni su najčešći uzrok gastrointestinalnog krvarenja i opstrukcije kao posljedica intususcepcije.
Adenomatozni polipi se smatraju prekanceroznim oboljenjima debelog crijeva. Izgledaju kao zaobljene formacije, ružičasto-crvene boje, meke konzistencije, smještene na uskoj stabljici ili širokoj podlozi sa glatkom ili baršunastom površinom (villozni tumor). Morfološki predstavljaju palarne ili tubularne izrasline žljezdanog tkiva sa stromom koja se razlikuje od strome originalne sluznice. Njihove stanice karakteriziraju polimorfizam, displazija, povećana mitotička aktivnost i potpuni ili djelomični gubitak sposobnosti diferencijacije.
Adenomatozni polipi najčešće su lokalizirani u rektumu, a zatim u sigmoidnom, cekumu i silaznom kolonu.
Polipi mogu biti pojedinačni ili višestruki. Njihova veličina varira od nekoliko milimetara do 3-4 cm ili više. S povećanjem veličine polipa, njihove dlakavosti i stupnja displazije, povećava se vjerojatnost maligne degeneracije. Polipi prečnika manjeg od 1 cm u izolovanim slučajevima pokazuju se kao maligni, dok se kod polipa prečnika većeg od 2 cm malignitet otkriva u 40-50%. Veliki vilozni polipi češće postaju maligni nego glatki. Teška displazija povećava rizik od maligniteta, bez obzira na veličinu polipa. Postoje pojedinačni i višestruki polipi i difuzna polipoza. Ako postoji više polipa (ne više od 7) u jednom anatomskom dijelu debelog crijeva, uključujući i rektum, ako se isključi porodična i nasljedna priroda bolesti, ispravnije je postaviti dijagnozu „grupni polipi“.
Pojedinačni i grupni polipi rektuma se u pravilu razvijaju asimptomatski, maligniziraju mnogo rjeđe od polipa s difuznom polipozom, au većini slučajeva se otkrivaju slučajno tijekom rutinskih pregleda tijekom sigmoidoskopije za druge bolesti. Žljezdani i žljezdano-vilozni polipi se smatraju fakultativnim prekancerom. Učestalost maligniteta pojedinačnih polipa u zavisnosti od veličine, prisutnosti drške, histološke strukture oscilacija
kreće se od 2 do 12-15%. Glavna stvar u liječenju pojedinačnih polipa je potreba za njihovim uklanjanjem čim se otkriju.
“Vilozni tumori” su benigni, sa visokim indeksom maligniteta (do 90%). Važno je napomenuti da biopsija viloznih tumora ne daje sveobuhvatne informacije i ne može biti osnova za odabir metode liječenja. Kliničku sliku karakteriše dijareja sa velikom količinom sluzi, što uzrokuje poremećaj ravnoteže elektrolita. Mnogi onkolozi smatraju da kod pacijenata starijih od 60 godina, tumore vilusa treba liječiti na isti način kao i rak. Makroskopski, postoje dva oblika viloznih tumora: nodularni i puzajući. Vilozni tumori su obojeni crvenkasto, što je posljedica obilja krvnih žila u ihstromi. Vilozni tumori se lako ozljeđuju i krvare, tako da krvarenje samo po sebi nije znak maligniteta.
Klasični simptomi viloznog tumora:
7. krvarenje tokom i izvan pražnjenja crijeva
8. obilno ispuštanje sluzi iz anusa
9. lažni nagon za spuštanjem, bol u stomaku, dijareja.
Liječenje viloznih tumora je hirurško.
Obavezni prekancerom debelog creva je difuzna (porodična) polipoza (ili porodična adenomatozna polipoza - FAP), kod koje se rak razvija u skoro 100% (indeks maligniteta) slučajeva (slajd br. 1). Ovo je autozomno dominantna bolest. Otprilike 50% djece čiji su roditelji zahvaćeni difuznom porodičnom polipozom nasljeđuje ovu bolest. Kod neliječenih pacijenata ova bolest postaje fatalna, jer nakon 40 godina 100% pacijenata oboli od raka. Kod FAP polipoze također se bilježi prisustvo dezmoidnih tumora trbušne šupljine. Za ovu bolest opisano je nekoliko sindroma. Gardnerov sindrom- vrsta porodične polipoze. Nasljeđuje se autosomno dominantno. Difuzna polipoza tankog i debelog crijeva kombinira se sa benignim tumorima kostiju i mekih tkiva, epidermalnim cistama i tumorima gornjeg gastrointestinalnog trakta. Turco sindrom rijetka varijanta porodične polipoze debelog crijeva, koja se kombinira sa malignim tumorima mozga.
Svi pacijenti sa FAP genom će u budućnosti razviti rak debelog crijeva ako ostanu u istom stanju i ne primaju liječenje. Skrining pregledi pomoću kolonoskopije trebali bi započeti kod pacijenata u dobi od 10 godina i nastaviti do 40. godine života. U dijagnozi Gardnerovog sindroma, endoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta pomaže u identifikaciji duodenalnih adenomatoznih polipa koji se razvijaju u bolesnika od 30. godine života. Liječenje se sastoji od potpune proktokolektomije sa ileostomijom ili stvaranjem vrećice analne anastomoze. Sulindac može uzrokovati regresiju polipa.
Peutz-Jeghersov sindrom karakteriziraju brojni hamartomatozni polipi koji u potpunosti zahvaćaju gastrointestinalni trakt sa vanjskim manifestacijama kao što su precizna pigmentacija sluznice kože usana, kože dlanova i stopala. Rizik od razvoja raka gastrointestinalnog trakta je 2-13%. Liječenje polipoze je hirurško. Ovisno o obimu lezije, radi se resekcija crijeva ili subtotalna kolektomija. Potom se svakih 6 mjeseci radi endoskopski pregled sa elektrokoagulacijom novonastalih polipa.
Vilozni tumori, višestruki ili pojedinačni polipi, ulcerozni kolitis i Crohnova bolest smatraju se fakultativnim prekancerom debelog crijeva. Polipi se podvrgavaju elektrokoagulaciji ili se zahvaćeno područje crijeva resecira. Nakon toga se endoskopski pregled radi svakih 6 mjeseci. Crohnova bolest i ulcerozni kolitis podliježu konzervativnom liječenju. Endoskopski pregled se obavlja jednom godišnje. U nedostatku efekta liječenja lijekovima i progresije displazije, pribjegava se resekciji crijeva.
PRIMARNA PREVENCIJA Rak debelog crijeva svodi se na uravnoteženu ishranu koja uključuje hranu koja sadrži dovoljnu količinu dijetalnih vlakana (najmanje 25 g dnevno), kao i povrće i voće bogato vitaminima A i C. Vodeći svjetski stručnjaci, na osnovu rezultata istraživanja ( medicine zasnovane na dokazima), utvrdili su da je kolonoskopija (vizuelni pregled zidova debelog crijeva) najefikasnija metoda skrininga za kolorektalni karcinom.
U 90% slučajeva rak debelog crijeva dijagnosticira se kod osoba starijih od 50 godina. Stoga, kolorektalni skrining treba raditi svake godine za sve žene i muškarce nakon 50 godina starosti i nakon 40 godina za one sa visokim rizikom (one sa polipima i porodičnom anamnezom raka debelog crijeva).
Pokazalo se da godišnja kolonoskopija smanjuje rizik od razvoja raka debelog crijeva i rektuma za 74%.
SEKUNDARNA PREVENCIJA sastoji se od liječničkog pregleda i liječenja pacijenata sa difuznom polipozom, ranog otkrivanja i liječenja viloznih tumora, višestrukih i pojedinačnih polipa, ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, ljekarskog pregleda krvnih srodnika pacijenata oboljelih od raka debelog crijeva.
Rak debelog crijeva se često javlja na mjestima gdje se stolica dugo zadržava. Tumor se najčešće nalazi u sigmoidi (30-40%), a rjeđe su zahvaćeni cekum (20-25%). U 4-8% slučajeva dolazi do primarnih višestrukih lezija različitih dijelova debelog crijeva.
MAKROSKOPSKI OBLICI . Na osnovu obrasca rasta razlikuju se egzofitni i endofitni tumori. Egzofitni tumori rastu u lumen crijeva u obliku polipa, čvora ili tvorevine vilice nalik na karfiol. Kada se egzofitni tumor raspadne, pojavljuje se karcinom u obliku tanjira, koji ima izgled čira sa gustim dnom i valjkastim rubovima iznad površine nezahvaćene sluznice.
ENDOFITSKI (INFILTRATIVNI) Rak raste pretežno u debljini crijevnog zida. Tumor se širi duž perimetra crijeva i pokriva ga kružno, uzrokujući sužavanje lumena.
Kada se endofitni karcinom raspadne, vidljiv je opsežan ravan ulkus koji se nalazi po obodu crijeva sa blago podignutim gustim rubovima i neravnim dnom (ulcerozni ili ulcerozno-infiltrativni oblik).
Postoji obrazac u prirodi rasta tumora u različitim dijelovima crijeva. U desnoj polovini debelog crijeva obično se nalaze egzofitni tumori u lijevoj 3/4 svih neoplazmi, rastu endofitski.
HISTOLOŠKA STRUKTURA . Rak debelog crijeva u 70-75% slučajeva
čajevi imaju anamnezu adenokarcinoma, rjeđe solidnog ili mukoznog karcinoma. Posljednja dva oblika su malignija.
90% tumora rektuma, prema histološkoj strukturi, pripada adenokarcinomima, preostalih 10% su mukozni, solidni, skvamozni, nediferencirani i scirozni oblici.
RAST I METSTAZE. Rak debelog crijeva karakterizira spori rast i kasne metastaze. Rast tumora se javlja pretežno u poprečnom smjeru crijevne stijenke. Ćelije raka u egzofitnim oblicima ne prodiru izvan vidljivih granica tumora. Kod endofitskog rasta, atipične stanice mogu se otkriti na udaljenosti od 2 ili 3 cm od ruba neoplazme.
Direktnim klijanjem, rak debelog crijeva može se proširiti na retroperitonealno tkivo, trbušni zid, petlje tankog crijeva i druge organe i tkiva.
Glavni put metastaza je limfogeni. Učestalost limfnih metastaza zavisi od lokacije, obrasca rasta i histološke strukture tumora. Metastaze u limfne čvorove češće su kod tumora lijeve polovine debelog crijeva, endofitnog rasta, solidnog i mucinoznog karcinoma.
Širenje kroz vene je retko. To je uzrokovano direktnom invazijom tumora u venske žile. Dovodi do udaljenih metastaza u jetri.
Najčešće su zahvaćeni retroperitonealni limfni čvorovi, jetra, a povremeno i pluća, nadbubrežne žlijezde i peritoneum (slajd br. 2).
Karakteristike lokalnog širenja raka rektuma su slične onima cijelog debelog crijeva. Direktnim klijanjem tumor se može proširiti na perirektalno tkivo i susjedne organe (zadnji zid vagine, prostata, mjehur, maternica, peritoneum).
Limfogene metastaze kod karcinoma rektuma se javljaju u tri smjera. C/3 i B/3 daje metastaze u limfne sudove duž gornje rektalne arterije (gornji rektalni čvorovi - stadijum 1, retroperitonealni limfni čvorovi - stadijum 2). Od n/3 rektuma metastaze se šire u pravcu srednjih rektalnih arterija na bočne zidove karlice do gornjih rektalnih i ilijačnih limfnih čvorova, kao i duž donjih rektalnih sudova do ingvinalnih limfnih čvorova (slajd br. 3).
Udaljene metastaze kod kolorektalnog karcinoma tokom operacije otkrivaju se kod 20-25% pacijenata, češće kod tumora lijeve polovine crijeva. Najčešće su zahvaćeni retroperitonealni limfni čvorovi, jetra, a rjeđe pluća, nadbubrežne žlijezde i peritoneum.
Ima ih četiri STADIJI KARCINOMA DEBLOG I REKTUMA .
I stadij - tumor koji zauzima manje od polovine obima debelog crijeva, ograničen na mukoznu membranu i submukozni sloj, bez metastaza u limfne čvorove.
II stadij - tumor koji zauzima više od polovine obima crijeva ili raste u mišićni sloj, bez (IIa) ili sa pojedinačnim metastazama u limfne čvorove (IIb).
III stadijum - tumor koji zauzima više od polovine obima crijeva, urasta u seroznu membranu, ili bilo koji tumor sa višestrukim metastazama u regionalne limfne čvorove.
IV stadijum - ekstenzivni tumor koji raste u susedne organe i tkiva, ili tumor sa udaljenim metastazama (slajd br. 4).
TNM klasifikacija.
TNM klinička klasifikacija (6. izdanje, 2002).
102.1. T – primarni tumor
TX – nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora.
T0 – primarni tumor nije određen.
Tis – preinvazivni karcinom (karcinom in situ): intraepitelna invazija ili invazija lamine propria.
T1 – tumor infiltrira submukozu.
T2 – tumor se infiltrira u muscularis propria. 2
T3 – tumor infiltrira subseroznu bazu ili perirektalno tkivo.
T4 – tumor se proširio na druge organe ili strukture i/ili zahvatio visceralni peritoneum.
Napomena: Tumori koji makroskopski napadaju druge organe ili strukture klasifikuju se kao T4. Međutim, ako invazija susjednih organa i struktura nije mikroskopski potvrđena, tumor se klasificira kao pT3.
102.2. N – regionalni limfni čvorovi.
Regionalni limfni čvorovi su perirektalni, kao i limfni čvorovi koji se nalaze duž donje mezenterične, rektalne i unutrašnje ilijačne arterije.
NH – nema dovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova.
N0 – nema znakova metastatskog oštećenja regionalnih limfnih čvorova.
N1 – metastaze u 1-3 regionalna limfna čvora.
N2 – metastaze u 4 ili više regionalnih limfnih čvorova.
102.3. M – udaljene metastaze.
MC – nema dovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.
M0 – udaljene metastaze nisu otkrivene.
M1 – postoje udaljene metastaze. (slajd br. 5)
102.4. rTNM patomorfološka klasifikacija.
102.4.1. rN0 12 ili više regionalnih limfnih čvorova mora se histološki ispitati. Ako su pregledani limfni čvorovi bez tumorskog rasta, ali je njihov broj manji, onda se kategorija N klasifikuje kao pN0.
102.5. Sažetak.
T1 – submukoza.
T2 – muscularis propria.
T3 – subseroza, neperitonealno peri-intestinalno tkivo.
T4 – ostali organi i strukture, visceralni peritoneum.
N1 – ≤ 3 regionalna limfna čvora.
N2 – >3 regionalna limfna čvora.
Grupiranje po fazama (tabela).
Faza 0 TIS N0 M0 Faza I T1, T2 N0 M0 Faza IIA T3 N0 M0 Faza IIB T4 N0 M0 Stage IIIA T1, T2 N1 M0 Faza IIIB T3, T4 N1 M0 Stage IIIC Bilo koji T N2 M0 Faza IV Bilo koji T Bilo koji N M1 Dukesova klasifikacija kako su je modificirali Estler i Koller (1953.)
Stadtya A. Tumor se ne proteže dalje od mukozne membrane.
Faza B1. Tumor zahvata mišić, ali ne utječe na serozu. Regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni.
Faza B2. Tumor raste kroz crijevni zid. Regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni.
Faza C1. Zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi.
Faza C2. Tumor raste u serozu. Zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi.
Faza D. Udaljene metastaze.
KLINIČKA SLIKA . Nema karakterističnih znakova na osnovu kojih se rak debelog crijeva može prepoznati u ranim fazama. Tumor koji se pojavi na sluznici crijeva u početku ne izaziva zabrinutost. Tegobe nastaju tek od trenutka kada se pojave crijevne smetnje ili opći simptomi bolesti. Kasna dijagnoza obično je povezana s različitim kliničkim manifestacijama i zajedništvom simptoma s različitim bolestima trbušnih organa. Otkrivanje tumora u uznapredovalom stanju umnogome zavisi od nedovoljne onkološke budnosti medicinskog osoblja prilikom pregleda pacijenata, kao i od grešaka u metodologiji njihovog pregleda.
SIMPTOMI RAKA DESNE POLOVINE DEBELOG CRIJEVA. Njihovih 5 glavnih simptoma su: bol, anemija, gubitak apetita, opšta slabost i prisustvo opipljivog tumora.
1.Pain javlja se kod 90% pacijenata i najčešći je i rani simptom. Osjeća se u desnoj polovici trbuha ili nema jasnu lokalizaciju. Priroda i intenzitet boli varira. Obično je to tupa, bolna, ne baš intenzivna bol uzrokovana upalnim procesom ili rastom tumora izvan crijevnog zida. U nekim slučajevima bol se manifestira u obliku kratkotrajnih akutnih napada, koji podsjećaju na napade akutnog upala slijepog crijeva ili kolecistitisa. Ova vrsta boli povezana je s kršenjem opturatorske funkcije Baugine valvule. U tom slučaju crijevni sadržaj iz cekuma se izbacuje u distalni ileum, a spastična kontrakcija potonjeg uzrokuje bol. Istovremeno, tumor ove lokacije je praćen općim simptomima (opijanje, mala temperatura, slabost, umor, gubitak težine, anemija). 2. Anemija . U ovim slučajevima, bolest se manifestuje kao progresivno povećanje hipohromne anemije. Može biti toliko intenzivan da se pacijenti obraćaju ljekaru sa pritužbama na progresivnu slabost, vrtoglavicu i glavobolju. Smatra se da anemija nije povezana s intraintestinalnim krvarenjem, a to se može objasniti intoksikacijom uslijed apsorpcije inficiranog crijevnog sadržaja i produkata raspadanja tumora.
3. Važan simptom je prisustvo palpabilnog tumora . Do prijema u kliniku tumor se može palpirati kod otprilike 70-80% pacijenata. Lakše je palpirati egzofitne tumore. Kod endofitskog rasta, teže je odrediti neoplazmu. Opipljivi tumor ima gustu ili gusto elastičnu konzistenciju, površina mu je često kvrgava. U nedostatku upalnih komplikacija, tumor je bezbolan ili blago osjetljiv na palpaciju, ima jasne konture i pomalo zaobljene rubove. Pomeranje tumora zavisi od pokretljivosti zahvaćenog dela creva i od rasta tumora u okolna tkiva. Tumori poprečnog kolona su najpokretljiviji kod tumora cekuma. Neoplazme desnog savijanja i uzlaznog kolona su neaktivne. Perkusioni zvuk iznad tumora je obično tup, ali kod tumora koji zahvaćaju stražnji zid, posebno cekum, tupost se možda neće otkriti
4.Sindrom crijevne nelagode - mučnina, podrigivanje, ponekad povraćanje, nelagodnost u ustima, nadimanje u epigastričnoj regiji, poremećaj funkcije želuca.
5.Vrućica javlja se kod 1/5 pacijenata sa rakom debelog crijeva, može trajati dugo vremena i ima visok broj. Rijetko je temperatura prvi znak tumora.
Glavna manifestacija raka LIJEVA POLOVINA DEBELOG CRIJEVA su poremećaji funkcionalne i motoričke aktivnosti crijeva. U ranim fazama bolesti uočavaju se simptomi crijevne nelagode. Pojava bolova u stomaku, nadimanja, kruljenja, zadržavanja stolice praćena prolivom treba da privuče pažnju lekara. Ovakve tegobe kod pacijenata koji ranije nisu patili od intestinalne disfunkcije trebaju biti osnova za sumnju na rak debelog crijeva i razlog za rendgenski pregled. Zatvor se ponekad zamjenjuje čestim tečnim stolicama pomiješanim s krvlju i sluzi. Proljev, praćen zatvorom, posljedica je činjenice da se izmet nakuplja iznad suženja crijeva. A zbog obilja flore intenzivno se javljaju procesi propadanja, što uzrokuje pojačano lučenje sluzi od strane upaljene sluznice. Sluz razrjeđuje gustu stolicu koja prolazi kroz suženo područje crijeva zahvaćenog tumorom.
Kod značajnog suženja crijevnog lumena kod pacijenata se javlja crijevna opstrukcija, često kronična, koja se manifestira periodičnim zadržavanjem stolice i plinova, kratkotrajnim bolovima i nadimanjem. U drugim slučajevima, crijevna opstrukcija se javlja akutno u obliku napada oštre grčevite boli u trbuhu, praćenog iznenadnim zadržavanjem stolice i plinova, pojačanom peristaltikom crijeva, vidljivom oku, nadimanjem, bolom pri palpaciji rastegnutih crijevnih petlji , neka napetost mišića i nije izražena
Shchetkinov simptom.
Intestinalna opstrukcija u ranim fazama razvoja tumora je rijetka. Obično se javlja kod neoplazmi koje dostižu značajne veličine ili kružno sužavaju lumen crijeva. Unatoč tome, prisutnost kronične ili akutne opstrukcije crijeva nije znak neoperabilnog karcinoma.
Intestinalna opstrukcija može se javiti kod tumora koji se nalazi u bilo kojem dijelu debelog crijeva, ali kod većine ovih pacijenata tumor se nalazi u sigmoidnom kolonu.
Simptomi kao što su BOL NA LOKACIJI I PALPTABILNO NOVO MJESTO su 2-3 puta češći kod karcinoma lijeve polovine debelog crijeva nego u desnom, ali njihovo prisustvo uvelike olakšava postavljanje dijagnoze.
TOK RAKA DEBELOG CRIJEVA .
Karcinom desne polovice debelog crijeva karakterizira tendencija postepenog napredovanja procesa i povećanje broja i težine kliničkih simptoma. Kod tumora distalnih dijelova, ovaj obrazac se rjeđe opaža;
KLINIČKI OBLICI.
5) Toksično-anemični oblik manifestuje se malaksalošću, slabošću, umorom, povišenom temperaturom, bledilom kože i razvojem progresivne anemije. Karakteristično za karcinom cekuma i uzlaznog debelog crijeva.
6) Enterokolitični oblik (lijeva polovina) karakterizira kompleks simptoma crijevnih smetnji, dugotrajni, teško otklonivi zatvor, ponekad naizmjenično s proljevom, nadimanjem, kruljenjem u trbuhu, pojavom sluzavog, krvavo-sluzavog i gnojnog iscjetka iz crijeva.
7) Dispeptični oblik karakteriziraju funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta, bol u trbuhu, gubitak apetita, mučnina, podrigivanje, periodično povraćanje, osjećaj težine i nadimanja u epigastričnoj regiji.
8) Opstruktivni oblik (lijeva polovina) karakterizira rana manifestacija crijevne opstrukcije. Bo dolazi do izražaja
Rak želuca.doc
RAK ŽELUCA
U U cijelom svijetu rak želuca je jedan od najčešćih uzroka smrti od malignih tumora. Simptomi u ranom ili izlječivom stadijumu su minimalni ili ih nema, te stoga pacijenti prekasno odlaze liječniku i stoga samo 15% njih preživi 5 godina, unatoč povećanim dijagnostičkim mogućnostima i poboljšanim metodama liječenja.
EPIDEMIOLOGIJA. Rak želuca najčešće se javlja kod stanovnika Japana, centralnih i južnih Anda i nekih regija
Istočne Evrope. Rak želuca postao je mnogo rjeđi u SAD-u i zapadnoevropskim zemljama. Rak želuca je dvostruko češći kod muškaraca starijih od 50 godina. Nakon 70 godina, učestalost ove bolesti značajno opada.
ETIOLOGIJA. Uzroci raka želuca su nepoznati. Pretpostavlja se da su u mehanizmu razvoja bolesti uključena jedinjenja N-azota, koja nastaju prilikom pretvaranja nitrata hrane u nitrate, koji stupaju u interakciju sa sekundarnim ili tercijarnim aminima u želucu. Postoji hipoteza da je faktor koji doprinosi nastanku bolesti promjena u unosu zasićenih soli, ukiseljene hrane i dimljenog mesa. Uočeno je da od raka želuca najčešće obolijevaju osobe koje zloupotrebljavaju alkoholna pića, puno puše, neredovno jedu, jedu pretjerano toplu hranu, hranu nakon dužeg temperaturnog tretmana, grubu hranu, mehanički traumatičnu za sluzokožu.
Predisponirajući faktori uključuju atrofični gastritis, želučanu polipozu i žuljevite želučane čireve.
^ Lokalizacija raka želuca
KLASIFIKACIJA
I. Egzofitni tumori:
1. Polypoid;
2. U obliku gljive;
3. U obliku tanjira.
II. Endofitski tumori:
1.ulcerozno-infiltrativni;
2. infiltrirajući difuzni: - fibrozni (sklera);
Koloidno.
III. Prijelazni oblici: ima mješovitu sliku endo- i egzofitnih
IV. Raksitu:
Površinski karcinom (lokaliziran u sluznici)
Invazivni karcinom (lokalizacija ne dublje od submukoznog sloja). ^ HISTOLOŠKA KLASIFIKACIJA
1. Nediferencirani oblici.
2. Diferencirani oblici:
Difuzni polimorfocelularni;
Glandular;
koloidno;
Solid;
Vlaknaste.
Ponekad tumor u različitim područjima može imati različito histološko porijeklo i strukturu, uključujući različite oblike raka u različitim kombinacijama. Tumori mogu biti dimorfni ili trimorfni. Rijetki oblici raka uključuju: karcinom skvamoznih stanica (kankroidi), adenoakantom (adenokankroidi). Prvi se sastoji od distoniranog epitela jednjaka, a drugi - od žljezdanog tkiva i slojevitog skvamoznog epitela. Osteoplastični karcinom, adenokarcinom trepljastog epitela i karcinosarkom (tumor koji ima i elemente raka i sarkoma) opisani su kao rijetki.
RAST I ŠIRENJE RAKA ŽELUCA. Do rasta kancerogenog tumora dolazi zbog umnožavanja vlastitih ćelija. Ćelije koje okružuju tumor nisu uključene u proces rasta tumora. Metastaze kod karcinoma želuca javljaju se uglavnom kroz limfni sistem. Širenje od tumora lociranih u gornjem desnom dijelu želuca dolazi do čvorova duž lijeve želučane arterije, od tumora lijevog gornjeg dijela želuca - do čvorova duž slezene arterije, od tumora donje trećine želuca - do čvorovi duž grana jetrene arterije. Prvo, do najbližih regionalnih čvorova, koji se nalaze blizu zida želuca na većoj i manjoj krivini, zatim se, zajedno sa limfom, šalje u sistem udaljenijih čvorova, a odatle - kroz torakalni limfni kanal. u gornju šuplju venu. Limfni putevi želuca široko anastoziraju jedan s drugim i najmanja prepreka odljevu limfe u predviđenom smjeru dovodi do činjenice da ona počinje teći u žile susjednog područja. U skladu s tim, smjer metastaznih puteva se mijenja. Metastaze karcinoma želuca mogu se javiti i hematogeno u slučaju kada tumor uraste u lumen krvnih žila i njegove stanice se, otkinuvši, kreću protokom krvi. Najčešće se šalju u sistem portalne vene. Do širenja metastaza može doći i implantacijom sa površine tumora koji izrasta u seroznu membranu želuca i ulazi u trbušnu šupljinu, taloži se na parijetalnom ili visceralnom peritoneumu, najčešće u donjem dijelu trbuha.
^ KLASIFIKACIJA RAKA ŽELUCA PREMA STEPENJU PREVALENCIJE
Faza 1- Tumor se ne proteže dalje od sluzokože, jasno je ograničen i nema regionalne metastaze.
2. faza - Tumor je velikih dimenzija, širi se na sve slojeve zida želuca, osim na serozni, želudac je pokretan i nije spojen sa susjednim organima. Pojedinačne mobilne metastaze prisutne su samo u najbližim regionalnim čvorovima.
Faza 3 - Tumor koji raste kroz sve slojeve zida želuca, spojen sa okolnim organima i ima više regionalnih metastaza.
Faza 4 - Tumor bilo koje veličine i širenja u prisustvu udaljenih metastaza.
^ MEĐUNARODNA KLASIFIKACIJA RAKA ŽELUCA
1. Prema T (primarni tumor).
Tada - primarni tumor nije određen;
Ti - tumor bilo koje veličine, zahvaća samo mukoznu membranu ili zahvaća i submukoznu membranu;
Tg - tumor infiltrira zid želuca do subserozne membrane;
Tg - tumor raste u seroznu membranu bez invazije u susjedne organe;
T4 - tumor koji raste kroz cijelu debljinu zida želuca, tumori koji se šire na susjedne organe.
2. Na osnovu N (regionalni limfni čvorovi).
Nx - nedovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova;
Ni - metastaze samo u najbližim čvorovima;
N2 - veća oštećenja čvorova koja se mogu ukloniti;
N3 - čvorovi koji se ne mogu ukloniti duž aorte, a.illiaca.
" 3. Prema M (udaljene metastaze).
Mx - nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza;
Mq - nema udaljenih metastaza;
"mi - prisutne su udaljene metastaze.
KLINIKA. Kliničke manifestacije raka želuca su vrlo raznolike i zavise od veličine i oblika tumorskog rasta, njegove lokacije, stadijuma bolesti, kao i od pozadine na kojoj se tumorska lezija javlja.
Konvencionalno se razlikuju lokalne i opće manifestacije bolesti. Lokalni simptomi uključuju tup bol u gornjem dijelu abdomena, mučninu, povraćanje, podrigivanje, gubitak apetita, sve do averzije prema određenim vrstama hrane (mesna jela), težinu u epigastričnom dijelu nakon jela, nelagodu u želucu, brzu sitost prilikom uzimanja hrane, disfagija. Gore navedeni simptomi su karakteristični za uznapredovali karcinom želuca. Učestalost njihovog otkrivanja ovisi o lokaciji i veličini tumora.
Opće manifestacije bolesti - nemotivisana opća slabost, gubitak težine, smanjena učinkovitost, umor, letargija, apatija, razdražljivost, razdražljivost - razvijaju se prije nego se pojave lokalne manifestacije raka želuca. Prisutnost općih simptoma često ukazuje na kasni stadijum bolesti.
U ranim fazama razvoja karcinoma želuca, već duže vrijeme, kliničke manifestacije bolesti izostaju ili su blago izražene, bez izazivanja ozbiljnih neugodnosti za pacijenta, što je glavni razlog zakasnelog posjeta liječniku ( 80% pacijenata je primljeno u bolnicu sa kasnim stadijumima raka želuca).
Rak pyloric regionželudac se manifestuje različitim simptomima uzrokovanim sužavanjem izlaznog otvora želuca i poremećenom evakuacijom njegovog sadržaja. Najčešći simptomi: težina, osjećaj punoće u epigastričnoj regiji i brza sitost nakon jela. Brzo slijedi podrigivanje zraka, a potom i hrane. Uz izraženo kršenje evakuacije hrane, pojavljuje se "trulo" podrigivanje i povraćanje neprobavljene hrane. Uz ponovljeno povraćanje razvijaju se teški poremećaji ravnoteže vode i elektrolita i CBS (dehidracija, smanjen volumen krvi, hipokalemija, hipokloremija, hiponatremija, metabolička alkaloza).
^ Rak proksimalnog želuca. Dugo traje asimptomatski. Najčešći simptom je bol u epigastričnoj regiji, koja se širi u lijevu polovinu grudnog koša i često je paroksizmalne prirode, slična angini pektoris. Kada se tumor proširi na srčani prsten i abdominalni dio jednjaka, javlja se disfagija koja se manifestuje u otežanom prolazu hrane.
^ Za lokalizaciju raka u srčanom dijelu Karakterizira ga slinjenje, dugotrajno uporno štucanje zbog rasta tumora u grane freničnog živca, kao i povraćanje sluzi i nedavno pojedena neprobavljena hrana.
^ Telesni karcinom želuca. Karakterizira ga dugi latentni tok. Često je prvi simptom raka želuca obilno želučano krvarenje koje se manifestuje povraćanjem krvi ili tečnosti boje „taloga od kafe“. Melena je često zapažena.
^ Rak veće zakrivljenosti, želuca. Dugo vremena nema karakterističnih kliničkih simptoma. Lokalne manifestacije bolesti utvrđuju se u kasnijim fazama. Rast karcinoma veće zakrivljenosti želuca u poprečno kolon dovodi do stvaranja fistule. Klinički se komplikacija manifestira u obliku proljeva s primjesom neprobavljene hrane, povraćanja želučanog sadržaja sa mirisom izmeta. Ponekad tumor, koji raste u debelo crijevo (bez formiranja fistule), sužava njegov lumen, što se manifestira kao djelomična ili potpuna opstrukcija crijeva.
^ Totalno oštećenje želuca od raka. Uočava se u endofitskom obliku rasta tumora i klinički se manifestuje u vidu stalnog tupog bola u epigastričnoj regiji, osjećaja težine, punoće i brze sitosti nakon jela. Pacijenti također pokazuju različite opće simptome raka želuca.
U kliničkoj slici bolesti uobičajeno je razlikovati niz sindroma.
1. Sindrom "malih znakova Savitskog", koji uključuje:
Promjene u pacijentovom blagostanju s pojavom nemotivirane opće slabosti;
Mentalna depresija;
Nemotivirano uporno smanjenje apetita do odbojnosti prema hrani;
Fenomeni "nelagodnosti u stomaku";
Nerazuman progresivni gubitak težine, praćen bljedilom kože i drugim pojavama anemije.
2. Sindrom opstrukcije želudačnog kanala.
3. Sindrom poremećene evakuacione funkcije želuca i želučane dispepsije.
4. Opšti distrofični sindrom.
5. Sindrom bola.
6. Asteno-neurotski sindrom.
7. Kompresijski sindrom okolnih organa i tkiva tumorom.
8. Sindrom limfoidnih metastaza.
9. Sindrom intoksikacije tumora.
10. Sindrom erozivnog krvarenja.
Stoga je klinička slika bolesti prilično varijabilna. S tim u vezi, zaposleni u Institutu za onkološka istraživanja po imenu. N.N. Petrova je predložila podjelu svih slučajeva raka želuca u skladu sa kliničkim tokom u 4 glavne grupe:
1. Bolest koja se javlja sa prevlastom lokalnog želuca
Manifestacije.
2. Bolest koja se javlja sa prevladavanjem općih manifestacija.
3. Bolest koja se javlja sa patologijom drugih organa.
4. Asimptomatski karcinomi.
Istovremeno, nema sumnje da karakteristike kliničkih manifestacija i razlike u kliničkom toku karcinoma želuca najviše zavise od lokacije tumora i gotovo uvijek sve karcinome želuca treba podijeliti na karcinome gornje trećine karcinoma želuca. želuca (rakovi ulaza), karcinom srednje trećine želuca (karcinom tijela) i karcinom donje trećine želuca (izlazni karcinom).
KOMPLIKACIJE
1. Krvarenje.
2. Neoplazma praćena inficiranom sluznicom.
3. Perforacija zida organa.
4. Flegmona zida želuca i druge komplikacije (gnojni limfadenitis, tromboflebitis, flegmona retroperitonealnog tkiva i dr.) DIJAGNOSTIKA. Tegobe, anamneza i kliničke manifestacije često su nespecifične, posebno u ranoj fazi bolesti. Objektivnim pregledom ponekad se palpacijom otkriva tumor, a ponekad metastaze. Rak želuca se uglavnom potvrđuje posebnim metodama istraživanja.
1.Fibrogastroskopija omogućava vam da razjasnite vrstu tumora, njegovu prevalenciju, uzmete biopsijski materijal i dijagnosticirate pojavu komplikacija. Kontraindikacije:
Akutne upalne bolesti usta i ždrijela;
Bolesti jednjaka praćene disfagijom;
Akutni infarkt miokarda;
Akutna cerebrovaskularna nezgoda;
Stadij 3. cirkulatorne insuficijencije;
Mentalni poremećaji.
Konačna dijagnoza karcinoma je moguća na osnovu vizuelne slike atipije, gastroskopije i citoloških podataka. 2. Rendgen želuca. Kontrastna studija želuca obično uključuje proučavanje jednjaka i glavnih pokazatelja stanja želuca (reljef sluznice, položaj, oblik i pomak organa, motorno-evakuacijska funkcija). Uz to se procjenjuje stanje svih dijelova duodenuma. Rendgenski znaci raka želuca:
A) zadebljanje nabora u kombinaciji sa njihovom krutošću, konverzijom, lomljenjem na određenom području, kvrgavom prirodom površine;
B) smanjena elastičnost i rigidnost zida želuca;
C) gubitak peristaltike u zahvaćenom području;
D) defekt u ispunjavanju konture s formiranjem gomoljaste „niše“ i deformacijom susjednog područja mišićnog sloja. Rubovi „niše“ obično nisu visoki, bez upalnog otvora;
D) deformacija svoda ili fundusa želuca s prisustvom čvorova na pozadini mjehurića plina;
E) deformacija abdominalnog jednjaka sa disfunkcijom u kardijskoj regiji;
G) kaskadni pregib želuca u nivou kardije;
H) prisustvo ulceracija u subkardijalnoj regiji. , Z. Thermography. Metoda se zasniva na snimanju toplotnog zračenja sa površine kože, koje se značajno menja razvojem odgovarajućih vaskularnih reakcija i promenama metabolizma u tkivima obolelog organa. Povećanje toplotnog zračenja sa površine površine kože koja odgovara lokaciji tumora smatra se tipičnim za tumor. Kompjuterska tomografija vam omogućava da dobijete detaljne informacije o širenju tumora na susjedne organe.
4. Ultrazvuk trbušnih organa omogućava nam da odredimo metastaze u jetri i prisustvo ascitične tekućine. Morfološka potvrda metastatskog oštećenja jetre može se dobiti perkutanom punkcijom tumora pod kontrolom ultrazvuka nakon čega slijedi citološki pregled materijala.
5.Using laparoskop-uu Možete pregledati prednju površinu želuca, utvrditi da li je tumor zahvatio njegov serozni sloj i pregledati anterosuperiornu i donju površinu jetre, slezene i jajnika.
LIJEČENJE. Jedini efikasan tretman je potpuno hirurško uklanjanje svih kancerogenih tkiva. Obično se radi proširena gastrektomija.
Apsolutna kontraindikacija za operaciju je IV stadijum bolesti (u nedostatku teških komplikacija bolesti - perforacija, obilno krvarenje, stenoza, kada su prinudne palijativne intervencije).
Relativne kontraindikacije za operaciju su bolesti vitalnih organa sa dekompenzacijom njihovog funkcionalnog stanja.
Rezultati hirurškog lečenja karcinoma želuca zavise od faze razvoja tumora, njegove veličine, obrasca rasta, histološke strukture i dubine oštećenja zida želuca. Poslednjih godina najveći uspesi u lečenju raka želuca postignuti su u Japanu.
Palijativne operacije uključuju palijativnu resekciju želuca. Ove operacije se obično rade kod različitih komplikacija neoperabilnog karcinoma želuca (obilno krvarenje, perforacija, pilorična stenoza) ako je tehnički moguće ukloniti tumor unutar zdravog tkiva, kod mladih i srednjih pacijenata bez teških popratnih bolesti. Za poboljšanje rezultata liječenja bolesnika s karcinomom želuca koristi se kemoterapija derivatima fluora (5-fluorouracil, fluorofur).
Liječenje zračenjem malignih tumora želuca zbog svoje niske efikasnosti ima vrlo ograničenu primjenu. Povoljniji rezultati uočeni su kod pacijenata sa karcinomom kardijalnog dela želuca (posebno sa skvamoznim karcinomom).
PROGNOZA. Većina pacijenata ima lošu prognozu. Mali dio pacijenata koji su podvrgnuti radikalnoj operaciji izliječen je od ove strašne bolesti.
Jedan od najvažnijih faktora koji utiču na dugoročne rezultate operacije je prisustvo metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, kao i tumorska invazija seroznog sloja želuca i susednih organa.
PREVENCIJA raka želuca sastoji se u pravovremenom otkrivanju i liječenju prekanceroznih bolesti (hronični Ahilov gastritis, čir na želucu, polipi želuca). Potreban je dispanzerski nadzor iza Ova grupa pacijenata koristi savremene instrumentalne metode istraživanja (rendgenske i endoskopske).
LITERATURA
1. Klinička onkologija. Ed. N.N. Blokhin, B.E. - M.: Medicina, 1979. - T.2. - P.148-247.
2. Okorokov A.N. - Lečenje bolesti unutrašnjih organa:
Praktični vodič: U 8t. T.I. - Mn.Viša škola, Belmedkniga, 1997.
3. Rusanov A.A. Rak želuca. - M.: Medicina, 1988. - 232 str.
4. Vodič za gastroenterologiju u 3 toma, priredio RAMA F.I. Komarov i dopisni član. RAMS A.L. Grebeneva. - M.:
Medicina, 1995. - P.571-601.