Intenzivan razvoj progresivnih tehnologija doprinio je tome da se pacijenti više ne boje, kao prije, odlučiti se na radikalnu obnovu zuba uz pomoć . Ovaj proces se dugo smatrao sigurnim, ali samo ako su ispunjena dva uvjeta: posao obavlja kompetentan specijalista, klinika je opremljena modernom opremom, koja se također može koristiti za izradu kirurških šablona za dentalne implantacije.
U ovom članku ćemo detaljno analizirati šta je rad sa šablonom u implantologiji i saznati koje su prednosti korištenja inovativnih uređaja za provođenje tretmana na najvišem nivou.
Ovo je zanimljivo! Danas se tehnike koje koriste šablone nazivaju i "ugradnjom šablona". Sama ova riječ je engleskog porijekla i prevedena je upravo kao "template".
Šta je hirurški vodič?
Na prvi pogled prosječnom čovjeku će se učiniti da je riječ o običnoj prozirnoj štitnici za zube, poput onog koji se koristi za zaštitu zuba u rizičnim sportovima ili za ispravljanje zagriza. Jedina vanjska razlika je u tome što ovaj štitnik za usta sadrži rupe istog promjera.
Ali za specijaliste koji planira proceduru implantacije, hirurški šablon je mnogo više od pukog štitnika za usta. Ovo je pomoćni alat ili vodič za precizno pozicioniranje implantata, kreiran prema individualnim podacima svakog pojedinačnog pacijenta.
Koristeći ovaj uređaj, doktor može sa milimetarskom preciznošću ugraditi implantate u koštano tkivo vilice. Štoviše, to se može učiniti brzo i minimalno invazivno, čak iu složenim kliničkim slučajevima, na primjer, s akutnom atrofijom koštanog tkiva.
Bitan! Korištenje takvog predloška u praksi omogućava vam da zaštitite ne samo samog liječnika, već i pacijenta. Precizna ugradnja implantata eliminira sve rizike vezane za ozljede sinusa i živaca, kao i komplikacije. To znači da dobijeni rezultat neće donijeti razočaranje.
Proces proizvodnje
Proizvodnja šablona za implantaciju može se vršiti isključivo uz pomoć visokoprecizne opreme (CAD/CAM tehnologije ili 3D štampača) i korišćenjem najsavremenijeg kompjuterskog softvera, što podrazumeva preliminarni proces. Najčešće se to može učiniti u zubotehničkom laboratoriju koji je pridružen stomatologiji.
Kako napraviti šablon uzimajući u obzir sve individualne anatomske karakteristike pacijentove čeljusti? Da bi to postigao, hirurg implantata ne radi sam. Za to je potreban koordiniran rad tima profesionalaca. Pored implantologa, u rad je uključen i ortoped. Zajedno vrše preliminarne pripreme za ugradnju zuba. Od pacijenta se traži kompjuterska tomografija vilice i postupak uzimanja otisaka.
Zatim se dobijeni odljevci podvrgavaju skeniranju i volumetrijskom modeliranju. U ovoj fazi, stručnjaci izrađuju plan liječenja direktno u kompjuterskom programu, odabiru modele implantata i određuju mjesto njihove ugradnje. Kada se uzmu u obzir i obrađuju svi podaci dobijeni kao rezultat dijagnostike, na osnovu njih se kreira sam šablon.
« Iskusni stručnjaci moraju jasno razumjeti da je svaki proizveden hirurški šablon za dentalne implantacijeZahtjevi su prilično strogi. To je prvenstveno neophodna krutost i snaga. Proizvod mora biti čvrsto fiksiran u usnoj šupljini, što je moguće čvršće prianjati uz desni ili zube. Mora precizno ponoviti anatomske karakteristike i prirodne krivulje alveolarnog grebena. I naravno, vodiči moraju naznačiti lokaciju za pozicioniranje implantata sa milimetarskom tačnošću. Postizanje ovakvih pokazatelja nije lako, to mogu samo profesionalci, ali bez ovih uslova uspješnost implantacije je već dovedena u pitanje, posebno u vrlo teškim slučajevima.”, kaže Put V.A., implantološki hirurg sa više od 20 godina iskustva.
Materijali i vrste
Principi dizajna šablona za dentalne implantacije temelje se na sigurnosti, hipoalergenosti za pacijenta i jednostavnosti, lakoći izrade i lakoći sterilizacije za doktore. Tokom procesa proizvodnje, proizvodi moraju biti laki za obradu i uticaj, pa se izrađuju od materijala kao što su akril, prozirna plastika i medicinski polimeri (plastika).
Što se tiče tipova i mogućnosti upotrebe šablona, oni takođe mogu biti različiti za svaki pojedinačni klinički slučaj: kada su fiksirani, mogu se naslanjati na koštano tkivo vilice pacijenta u teškim situacijama (kada je potrebno izvršiti operaciju flastera tokom operacije ugradnja implantata) ili na mukoznu membranu kod višestruke, potpune bezubosti. Postoji i posebna vrsta šablona zasnovanih na očuvanim zubima.
Bitan! Doktori također identifikuju vrste vodiča (to su rupe u šablonima), koje su kreirane za poseban alat s kojim će hirurg raditi tokom procesa implantacije. One. Prečnici rupa u šablonima takođe mogu varirati u zavisnosti od vrste bušilica i ključeva, kao i od tehnike koju koristi stručnjak.
Postoje i standardni šabloni. Tačnije, vodiči. Izgledaju kao ploče s označenim oznakama - najčešće se koriste za standardne protokole, na primjer, all-on-4 () ili kada je ugradnja implantata poznata unaprijed (odnosno, ako je slučaj pacijenta običan).
Kada ne možete bez šablona za implantaciju
Razmotrimo situacije u kojima je izrada šablona vodiča za implantaciju jednostavno neophodna:
- pacijentu nedostaje veći broj zuba ili je potpuno bezuba: kada se planira kompleksna dentalna restauracija i ugradnja više implantata. U ovom slučaju, specijalistu su potrebne posebne smjernice za ugradnju implantata, bez kojih je vrlo lako pogriješiti,
- ako se zubi obnavljaju pomoću . U ovom slučaju, ugradnja implantata i protetika se izvode u izuzetno kratkom roku, tj. Pacijent dobija osmeh iz snova u roku od nekoliko dana. Stoga liječnik jednostavno ne može imati pravo na pogrešku, a navigacijski šabloni koji se kreiraju u fazi pažljivog planiranja liječenja pomažu u otklanjanju rizika,
- atrofični procesi u koštanom tkivu: hirurški šabloni omogućavaju implantaciju zuba bez dodatnih operacija povećanja kosti. Putem vodilica doktor izbjegava „slaba“ područja u kojima je kost tanka i neće izdržati naknadno opterećenje proteze, kao i maksilarne sinuse u gornjoj vilici i ternarni nerv u donjoj vilici,
- Neophodno je obnoviti zube koji se nalaze u frontalnoj zoni osmijeha: na dentalnoj implantaciji i protetici na ovom području postavljaju se povećani estetski zahtjevi, a da bi osmijeh izgledao lijepo i prirodno, jednostavno je nemoguće bez preciznog pozicioniranja. veštačkog korena.
Napomenu! Iskusni kirurzi već dugo cijene prednosti dizajna šablona u zubnoj implantaciji. Ali postoje situacije kada njihova upotreba nije moguća. Konkretno, ne mogu se fiksirati u ustima s anomalijama maksilofacijalnog aparata, s makroglosijom, kada osoba ne može širom otvoriti usta.
Koje su prednosti dizajna šablona?
Izrada individualnog hirurškog šablona za dentalne implantacije omogućava pacijentu da bude siguran u dobar rezultat lečenja i, kao što je već pomenuto, da se zaštiti - verovatnoća grešaka tokom lečenja je svedena na nulu. Osim toga, vodiči značajno olakšavaju proceduru ugradnje implantata, a njihova upotreba pruža mnogo više prednosti:
- brza implementacija hirurške faze: doktor čvrsto fiksira šablon na pacijentovu čeljust i obavlja svoj posao kroz vodiče. Ovaj pristup značajno štedi vrijeme,
- beskrvna implantacija: implantacija je danas u većini slučajeva minimalno invazivna. To znači da doktor neće raditi piling sluzokože i velike intervencije, čak i ako je potrebno obnoviti veliki broj zuba. Specijalista će napraviti punkciju kroz rupe na šablonu. Kao rezultat, takva punkcija kasnije lakše zacjeljuje, što pacijentu olakšava period rehabilitacije. Nema nepotrebnih šavova, krvarenja, bolova, traumatskih oštećenja mekih tkiva,
- Nakon ugradnje implantata, odmah možete ugraditi protezu: uz pomoć vodiča, doktor može odmah pričvrstiti privremenu, pa čak i trajnu krunicu ili protezu, koja će biti idealno postavljena na vještački korijen.
Koji su nedostaci
Ovdje postoji nekoliko nijansi koje treba spomenuti.
Prvi je da može potrajati nekoliko dana da se pažljivo prouči proces liječenja i napravi šablon. Ali u modernim realnostima, s obzirom na to da pacijent danas može dobiti nove zube u bukvalno kratkom roku, to je obična glupost. Osim toga, prisustvo šablona smanjuje rizike od procedura implantacije na minimum. Dakle, vrijedi malo pričekati na ovo.
Drugo, posao izrade šablona možete povjeriti samo stručnjaku koji tečno poznaje ne samo inovativne tehnike implantacije, već i savršeno poznavanje anatomije maksilofacijalnog aparata. Takođe, lekar mora da zna da koristi kompjuterske programe, ali ne samo na nivou korisnika. Mora stalno usavršavati svoje vještine (i to potvrđivati službenim dokumentima i certifikatima) kako bi išao u korak s vremenom. Ali nažalost, takvih specijalista još uvijek ima dosta čak iu glavnom gradu naše domovine.
Moderna implantologija nastoji osigurati da se operacije ugradnje implantata izvode pomoću hirurške šablone izrađene prema individualnom projektu za pacijenta.
Predlošci Implant-Guide dolaze u dvije vrste:
- hirurški šablon ima čahure malog prečnika za vođenje bušenja;
- Šablon implantata ima čahure velikog promjera kroz koje možete ne samo bušiti, već i ugraditi implantate bez uklanjanja šablona.
Doktor bira opciju šablona na osnovu kliničke situacije u programu Implant-Asistent.
Izrada vodiča za implantate
Trodimenzionalni Implant-Guide model (hirurški ili implantološki šablon) kreira se u softverskom modulu Implant-Assistant. Glavna pogodnost je da su sve informacije, od obrađenog CT skeniranja do kreiranja šablona, sadržane u jednom formatu. Iz Implant-Assistanta, datoteka kompjuterskog modela Implant-Guide ide u modul Implant-Guide, a zatim u 3D štampač.
Naš centar koristi štampače kompanije Objet, svetskog lidera i stručnjaka za izradu prototipa. Šablon se izrađuje u roku od nekoliko sati nanošenjem fotopolimernih materijala sloj po sloj na platformu. Svaki sloj je vrlo tanak (16 mikrona) i očvršćava se ultraljubičastim svjetlom.
Zatim se u šablonu utiskuju titanijske čahure koje sadrže informacije o smjeru bušilica i dubini bušenja, izračunatoj na stoti dio milimetra. Moguća je i izrada šablona sa čaurama za pričvrsne vijke, što osigurava njegovo čvrsto pričvršćivanje na čeljust. Implant-Guide se može koristiti gotovo odmah nakon proizvodnje.
Značajna prednost Implant-Guide-a je što se montira na jednom mjestu, vrlo brzo, apsolutno precizno i ne zahtijeva specijaliziranu laboratoriju.
Video o operacijama pomoću šablona.
Vodič iz FormLabs-a
anotacija
Kompjuterski potpomognuto planiranje dentalne implantacije i korištenje hirurškog šablona osiguravaju visoku preciznost ugradnje dentalnih implantata i čine rezultate ortopedskog liječenja predvidljivijim. Međutim, ne koriste svi liječnici ovu tehniku zbog visoke cijene komercijalno dostupne opreme za izradu šablona. Razvijen je protokol za upotrebu hirurških šablona proizvedenih od strane CAD/CAM-a i štampanih biokompatibilnim materijalom na jeftinom 3D štampaču. U procesu razvoja korišteni su Dental SG Resin iz FormLabs-a i Form 2 desktop 3D printer, koji koristi tehnologiju laserske stereolitografije (SLA). Prikazan je klinički slučaj vođen prema ovom protokolu. Pokazalo se da je odstupanje između planiranog i konačnog položaja implantata klinički beznačajno i unutar prosječnih vrijednosti točnosti za 3D tehnologije koje se trenutno koriste u stomatologiji. Ovi rezultati ukazuju na to da se hirurški vodiči mogu štampati sa visokim stepenom tačnosti na Formu 2 i mogu se koristiti za pozicioniranje zubnih implantata kako bi se postigli prihvatljivi klinički rezultati.
Daniel Whitley ( Daniel Whitley, DDS) diplomirao je stomatolog na Univerzitetu Sjeverne Karoline u Chapel Hillu nakon što je stekao diplomu iz biologije. Doktor je član Američkog stomatološkog udruženja (ADA), Akademije za opću stomatologiju (AGD), Stomatološkog društva Sjeverne Karoline i države New York (NCDS, 5DDS), služi u komitetu Stomatološkog društva Indiane (East Central Dental Society), a također je i član Međunarodnog udruženja zubnih implantata (ICOI). Oblast interesovanja: CAD/CAM tehnologije i digitalna stomatologija, čija upotreba poboljšava njegu pacijenata. Doktor trenutno radi u privatnoj klinici u Greenvilleu u Sjevernoj Karolini.
Sompop Benkarit ( dr. Sompop Bencharit, DDS, MS, FACP) je član Američkog koledža protetike (ACP). On je jedan od rijetkih kliničkih naučnika koji je i certificirani specijalista i doktor znanosti. Bavi se strukturnom biologijom, specijalizirajući se za rendgensku kristalografiju. Njegovo istraživanje se fokusira na strukturnu biologiju bolesti, posebno na ulogu membranskih proteina uključenih u koštanu i vaskularnu strukturu, kao i na proteomiku i sastav crijevne flore. Doktor je član uređivačkog odbora ili recenzent brojnih naučnih i stomatoloških časopisa kao što su PLOS ONE i Scientific Reports.
Uvod
Ispravna upotreba hirurških vodiča može poboljšati kliničke rezultate kroz detaljno preoperativno planiranje i precizno postavljanje tijela implantata. Tokom planiranja, pozicioniranje protetike može se koristiti za određivanje potrebne pozicije zubnog implantata, a konusna tomografija (CBCT) se može koristiti za procjenu topografije, stanja kostiju i identifikaciju vitalnih struktura. Upotreba šablona može pomoći doktorima da izbjegnu donošenje nekih odluka tokom, prije ili nakon operacije, kao i da smanje vrijeme operacije.
Osim toga, upotreba šablona osigurava veću preciznost implantacije u odnosu na postavljanje slobodnom rukom. U slučajevima implantacije sa ručnom ugradnjom, odstupanje između planirane i stvarne pozicije implantata kreće se od 2 do 2,5 mm i može doseći 8 mm. Istraživanja su pokazala da se čak i kod najiskusnijih kirurga u većini slučajeva konačni položaj implantata razlikuje od idealnog. Poznavanje ovoga pomoći će spriječiti niz nepoželjnih posljedica (od jatrogenih do estetskih).
Kao rezultat toga, razvijeni su različiti modeli šablona sa ključem za vođenje za bušenje i naknadnu ugradnju tijela implantata prema željenom rezultatu. Postoje tri glavne vrste šablona: šablon podržan koštanim tkivom, šablon podržan od susjednih zuba i šablon podržan od sluznice.
Vrste hirurških šablona:
· Šablon podržan koštanim tkivom (neograničavajući vodič). Model daje kirurgu ideju o optimalnom položaju proteze, ali ne i smjer i kontrolu dubine bušenja.
· Djelomično ograničavajući vodič. Model omogućava veću preciznost jer u potpunosti vodi pilot bušilicu, ali se naredne bušilice u veličini zatim podešavaju ručno.
· Šablon baziran na sluzokoži (potpuno ograničavajući vodič). U potpunosti pruža kontrolu smjera i dubine, tako da postiže najpreciznije rezultate. Postoje dvije uobičajene metode za izradu ovih šablona: prijenosom plana protetike na gipsani model i korištenjem CAD/CAM (računarski potpomognutog dizajna/proizvodnje) tehnologije.
Ovi šabloni u potpunosti pružaju smjer i kontrolu dubine bušenja.
Izrađeno pomoću programa baziranog na CBCT podacima i intraoralnim slikama pacijenta.
Nakon sondiranja područja naknadne implantacije i rendgenskog pregleda, u zubotehničkom laboratoriju na gipsanom modelu metodom vrućeg kalupa izrađuju se hirurški šabloni (vodilice na bazi livenja).
Hirurški šabloni, izrađeni CAD/CAM tehnologijom (CAD/CAM vodiči), izrađuju se prema CBCT podacima pacijenta i šablonu finalnog dizajna protetike. Nakon što se izradi plan liječenja, mogu se dobiti i optički otisci pacijenta.
Integracija podataka CBCT i intraoralnog optičkog skeniranja olakšava detaljno i precizno preoperativno planiranje.
Prednosti CAD/CAM šablona
Postoje dokazi da se upotrebom CAD/CAM šablona postiže visoka tačnost položaja ugrađenog zubnog implantata u odnosu na implantaciju metodom „slobodne ruke“, kao i šablone izrađene u laboratoriji. Pokazalo se da je kod implantacije jednostavnim šablonima prosječno odstupanje u poziciji planiranog i postavljenog implantata 1,5 mm, a vrijednost nagiba 8˚ u odnosu na CAD/CAM šablone: odstupanje od 1 mm planiranu poziciju i 5˚ u nagibu magnitude Napominje se da je moguće postići lokaciju implantata s preciznošću od 0,1 mm.
Budući da se kompetentno predhirurško planiranje provodi korištenjem CBCT podataka pacijenta obrađenih specijaliziranim softverom, smanjuje se trajanje operacije i poboljšavaju rezultati implantacije. Istovremeno, tretman postaje manje invazivan, brži i predvidljiviji, što poboljšava kvalitetu protetike. Na kraju, to hirurzima daje povjerenje u uspjeh dentalne implantacije.
Uprkos značajnim prednostima CAD/CAM šablona, oni se u praksi ne koriste tako često. To je zbog visoke cijene opreme za 3D štampanje, što ograničava njenu upotrebu.
Odlučili smo pokazati kako desktop 3D štampač može proizvesti precizne hirurške vodiče i postići prihvatljive kliničke rezultate. Da bismo to učinili, razmotrimo klinički slučaj u kojem su korišteni Form 2 3D printer i biokompatibilna fotopolimerna smola Dental SG iz FormLabsa.
Studija tačnosti
Da bi CAD/CAM šabloni ispunili zahtjeve, moraju biti proizvedeni u vrlo uskim tolerancijama. Trenutno se vjeruje da će kod štampanog modela šablon za vođenje čvrsto stati na zube ili bezube čeljusti ako 80% njihove okluzalne površine i hirurškog dizajna padne u raspon od +/- 100 µm (mikrona) pod uvjetom da je predložak modela ispravno dizajniran. Prvo smo odlučili da potvrdimo da je moguće postići ovu fazu korištenjem Dental SG smole na Form 2 štampaču prije nego što kvantifikujemo uklapanje tokom kliničkog ispitivanja.
Kako bi se osiguralo da štampani šabloni zadovoljavaju ili premašuju ovaj standard, proizveden je set od 6 hirurških šablona (4 puna i 2 delimična). Ukupno su proizvedena i digitalizirana 84 šablona pomoću ortodontskog skenera 3Shape D900.
Nakon skeniranja, svaki model je upoređen sa svojom STL datotekom i sastavljen je dijagram koji pokazuje razliku u indikatorima pomoću mjernog uređaja iz 3Shape (Convince Analyzer). Kako bi se osiguralo da su najvažnija područja šablona korištena u proračunima, uključena su samo okluzalna područja i hirurške strukture.
U prosjeku, otprilike 93% ovih mjesta je bilo unutar prihvatljivog raspona od +/- 100 µN, što jasno premašuje traženi standard. Interval distribucije pokazuje da je vrijednost 95% šablona proizvedenih na ovaj način unutar prihvatljivog raspona, uzimajući u obzir standardnu devijaciju mjerenja (+/-5%). Ovi podaci ukazuju da će upotreba Form 2 štampača u kombinaciji sa Dental SG smolom, kao i pravilno rukovanje u završnim fazama, dovesti do praktične primene šablona vodiča.
Klinički slučaj
Proveden je tretman na osnovu kojeg je trebalo utvrditi da li se ovim nivoom štampe mogu postići prihvatljivi klinički rezultati.
Anamneza i klinički pregled
Pacijent, star 26 godina, zatražio je konsultaciju. Glavna pritužba je bila: “Želim da uradim nešto trajnije na zubu koji nedostaje i da uvećam mali zub sa druge strane.” Objektivno: primarna adentija zuba 1.2., nedostatak prostora u predjelu zuba 2.2. Postojala je anamneza ranog ortodontskog tretmana, nakon čega je postavljen retainer na zube 1.1. i 2.1 radi uštede prostora u zoni zuba koji nedostaje za naknadnu implantaciju, a napravljena je ploča sa zamjenskim zubom u zoni 1.2 u estetske svrhe. Izrađen je plan liječenja koji je uključivao implantaciju zuba 2.3, izradu fasete za zub 2.2 i kompozitnu restauraciju zuba 1.3 i 1.1. Plan je odobrio pacijent. Odlučili smo da se u toku implantacije oralna šupljina sanira zbog prisutnosti karijesnih lezija na zubima.
Planiranje tretmana: procjena estetike osmijeha, uzimanje otisaka, analiza rendgenskih snimaka
Odredili smo idealne dimenzije bočnog sjekutića uzimajući u obzir estetiku osmijeha i izvršili modeliranje zuba voskom. Pacijent je upućen na CBCT pregled (Sirona Orthophos XG 3D uređaj, Sirona Dental; Bensheim, Njemačka). Gornja i donja denticija su razdvojene za 3-4 mm u području žvakaćih površina zuba kako bi se spriječilo moguće lomljenje nadomjestaka.
Preoperativni pregled
Pacijent s primarnim bezubim zubom 1.2 želi nadomjestiti defekt implantatom.
CBCT analiza je izvedena korištenjem Blue Sky Bio softvera za planiranje implantacije. Minimalna debljina alveolarnog grebena bila je 5-6 mm. Bilo bi vrlo teško predvidjeti ishod implantacije bez presađivanja kosti osim ako se ne koristi bušilica za vođenje. Naprotiv, upotreba visoko preciznih 3D šablona sa vodičima za hirurške rezače daje sigurnost da možemo izvršiti implantaciju sa predvidljivim rezultatom.
Anatomske strukture, položaj implantata i model hirurškog šablona
Program je kreirao virtuelni implant koji je simulirao dimenzije implantata koji se koristi (Zimmer Eztetic 3,1 mm x 11,5 mm, Zimmer Biomet Dental, Palm Beach Gardens, FL). Na sličan način je modelirana krunica na osnovu mjerenja depiliranog zuba. Izabrali smo ovaj implantat jer je potrebno sačuvati maksimalnu količinu kosti u predjelu tankog alveolarnog nastavka u frontalnom području, a također će biti moguće izbjeći invazivne i skupe manipulacije uz postizanje dobre estetike.
Nakon što su svi podaci o pregledu pacijenata učitani u program preoperativnog planiranja, napravljen je plan implantacije. Virtuelni implantat je ugrađen u idealnom položaju u odnosu na zub 1.2 i depilaciju. Područje šablona je modelirano kako bi se postigla optimalna stabilnost korištenjem zuba smještenih mezijalno i distalno od bezubog područja. Koristili smo one parametre koji se poklapaju sa veličinom svrdla (Zimmer Guided Kit's burgija od 22 mm).
Optičko skeniranje denticije izvršeno je na aparatu Cerec Omnicam (Sirona Dental; Bensheim, Njemačka). Zatim su slike formatirane u .STL formatu za korištenje u programu (Blue Sky Plan 3; Blue Sky Bio; Grayslake, IL, USA).
Najvišu rezoluciju .STL fajl je dobio Blue Sky Bio. Naknada se naplaćivala samo prilikom izvoza datoteke i kretala se od 1.400 do 2.800 rubalja, u zavisnosti od količine. Troškovi ostalih programa variraju.
CBCT analiza u programu planiranja implantata pokazuje područje minimalne debljine kosti (5-6 mm).
Simulacija hirurškog vodiča:
određivanje nagiba glodala za vođenje i pozicioniranje ručke za vođenje.
Faze proizvodnje, montaže i sterilizacije
Elektronski oblik hirurškog šablona se uvozi u besplatni softver PreForm (Formlabs) radi pripreme za 3D štampanje. Šablon je pozicioniran u programu na način da je sila „crtanja“ poprečnog presjeka objekta bila mala, ali je istovremeno uklonjen višak polimera. Igle za fiksiranje nisu postavljene na okluzalne površine - to je učinjeno radi preciznog uklapanja šablona. Igle su zatim pažljivo uklonjene kako bi se omogućilo da glodala za metal slobodno prolaze u sljedećem koraku. Potpuno pripremljen obrazac poslat je na štampu, za šta je bilo potrebno 10,49 ml polimera.
Kada se štampanje završi, šablon se uklanja sa platforme i stavlja u dva kontejnera koji sadrže 91% izopropil alkohola na 20 minuta. Pustite da se osuši. U završnoj fazi postavlja se vodilica od nehrđajućeg čelika, koja odgovara veličini Zimmer ključeva (Veličina A).
Na kraju, šablon se pakuje u zanatsku vrećicu i autoklavira.
Konačni model radiološkog šablona prije prijenosa na model.
Hirurški šablon je odštampan fotopolimerom na štampaču Form 2, stavljen u izopropil alkohol, zatim gotov, postavljen je metalni vodič i sterilisan.
Napredak operacije
Pacijentu je propisan četverodnevni kurs antibiotika Azitromicin 500 mg dnevno, koji je počeo dan prije operacije. U preoperativnoj pripremi propisano je ispiranje sa 0,12% hlorheksidin glukonata u trajanju od 1 minute. Infiltracija 1 karpule rastvora 4% septokaina u razblaženju 1:100 i 1 karpule 2% rastvora lidokaina u razblaženju 1:50 izvršena je u predelu zuba 1.2 od vestibularnog i palatalne strane.
Nakon što se šablon prethodno ugradio u usta pacijenta i osigurao njegov stabilan položaj, formirana je rupa (krevet) duž vodeće čahure. Prilikom bušenja korišćen je ključ 2,85 x 22 mm sa navodnjavanjem 9% rastvorom natrijum hlorida.
Zatim se šablon uklanja i provjerava stanje koštanih struktura na prisutnost fenestracija ili dehiscencija. Nakon što je napravljena rupa do potrebne udaljenosti, implantat je ugrađen pomoću vrha (motorni moment od 30 Ncm). Nakon toga je napravljena kontrolna fotografija ugrađenog implantata kako bi se osiguralo njegovo potpuno prodiranje u kost.
Izrađena je konstrukcija koja se sastoji od privremenog abutmenta (Zimmer) i plastične krunice odgovarajućeg oblika i ugrađena direktno u implantat. Nakon nekog vremena, pacijent je upućen na ponovni CBCT pregled. Nastavila je nositi retencijsku ploču sa zamjenskim zubom po uputama ortodonta, ali je aparat prilagođen jer je bilo potrebno smanjiti pritisak umjetnog zuba na područje implantata. Pacijent je pušten i date preporuke.
Pregled nakon operacije
Dobijeni su pozitivni rezultati. Urađena je ponovljena CBCT radi verifikacije planiranog i konačnog položaja implantata.
Diskusija
Da bismo procijenili kliničke rezultate operacije implantacije, uporedili smo preoperativni plan položaja implantata i konačni položaj implantata. Postoperativne CBCT slike su postavljene na originalni plan pomoću softvera Blue Sky Bio. Gustoća slika je podešena tako da se implantat prikazuje u jednom prozoru, a zubi u drugom. Ova postavka vam omogućava da postavite dvije slike jednu na drugu na osnovu odgovarajućih zuba.
Analiza devijacije superponiranjem slika između prvobitno planiranog i konačnog stvarnog položaja implantata pokazala je precizno pozicioniranje. Zbog efekta rasipanja metala na CBCT snimku, tačan stepen odstupanja bilo je teško odrediti. Maksimalno odstupanje položaja implantata na mjestu umetanja iznosilo je 0,23 mm. Maksimalno odstupanje duž duge ose implantata je -2,5°. Apikalna mjerenja nisu vršena, jer je došlo do izobličenja slike kako u području izlazne rupe u vijku, tako i u njenom odsustvu u virtualnom cilindru implantata.
U većini kliničkih studija operacija koje koriste 3D štampani CAD/CAM hirurški vodič, konačna tačnost pozicioniranja implantata smatrana je uspešnom u okviru očekivanih granica.
Planirani (crveni) implantat.
Stvarni (zeleni) implantat.
Štampani šablon koji se koristi tokom operacije upoređen je sa hirurškim šablonom .STL modela pretvorenim u program za planiranje grešaka štampača. Superpozicija planiranog i stvarnog modela pokazala je da je maksimalno odstupanje položaja u predlošku 0,1 mm. Na osnovu ovoga zaključili smo da je od maksimalnog odstupanja od 0,23 mm u poziciji implantata na mjestu umetanja vrijednost od 0,1 mm rezultat procesa štampanja štampača. Preostali postotak grešaka dolazi iz drugih izvora.
Najvažnije je da je tačnost ugradnje implantata bila prilično visoka – bilo je moguće postići dobar klinički rezultat kod pacijenta. Štaviše, postoperativna CBCT slika je pokazala očuvanje debljine koštanog tkiva uz odgovarajuću dubinu ugradnje implantata.
Osim toga, upotreba hirurške šablone smanjuje vrijeme operacije; Dakle, standardna procedura od 60 minuta traje samo 20 minuta.
Faktori koji dovode do grešaka u izradi hirurških vodiča:
kvalitet intraoralnih slikaCBCT kvaliteta
· tačnost proračuna u programu planiranja
rezolucija štampača
· dozvoljene vrijednosti veličina rezača
· ljudski faktor
kretanje pacijenta tokom snimanja
Zaključak
Kao što pokazuje praksa, visoki troškovi proizvodnje hirurškog vodiča ograničavaju njegovu upotrebu. U većini slučajeva nije bilo potrebe za prenošenjem šablonskog plana u zubotehnički laboratorij radi konačnog dizajna i proizvodnje. Cijena je ovisila o laboratoriji i složenosti slučaja i kretala se od 31.500 do 63.000 rubalja.
Rezultati pokazuju da tehnološki proces može biti jeftin, a da je preciznost proizvedenih hirurških vodilica prilično visoka. Cijena štampača Form 2, u usporedbi s drugom opremom za 3D štampanje koja se trenutno koristi u stomatološkoj praksi, znatno je niža od potonjeg (420.000 rubalja i 3.150.000 rubalja, respektivno). A male dimenzije desktop štampača omogućavaju da se koristi čak iu stomatološkoj ordinaciji.
Hirurški šabloni se mogu proizvesti po pristupačnoj ceni. U našem istraživanju trošak izrade jednog šablona je bio samo 3.765,35 rubalja.
Cijena materijala za izradu hirurškog vodiča
Model predloška poslan za izvoz u program planiranja implantacije - 2.394 rublja*
Photopolymer Dental SG Resin (11 ml) - 605 rubalja
Originalni kontejner (za 1 šablon) - 123,75 rubalja**
Vodilica od nehrđajućeg čelika (za višekratnu upotrebu) - 642,60 rubalja
Ukupni troškovi proizvodnje - 3.765,35 rubalja
*Cijene zavise od odabranog planskog programa. Troškovi izvoza jednog predloška u program Blue Sky Bio variraju od 1.400 do 2.800 rubalja, ovisno o obimu kupovine.
** Obračun je napravljen tako što se ukupni trošak kontejnera (9.900 rubalja) podijeli s količinom štampanja 80 šablona koristeći jedan kontejner.
Najvažnije je da, s obzirom na troškove proizvodnje, kvalitet hirurških šablona ostane na odgovarajućem nivou.
Klinički slučaj je pokazao mogućnost precizne ugradnje implantata u krajnji položaj, što je u granicama prihvatljivih vrijednosti koje su postignute korištenjem prethodnih verzija 3D printing sistema, što u konačnici daje dobre rezultate u liječenju pacijenta.
FormLabs Form 2 3D štampač možete kupiti od iGo3D po posebnoj cijeni!
Zamislite štitnik za zube koji sportisti nose preko zuba kako bi spriječili ozljede. Šablon za zubnu implantaciju je sličan izgledu. Ovo je nešto poput šablone napravljene pomoću otisaka iz čeljusti, što je potrebno za pažljivo planiranje lokacije budućih umjetnih korijena i krunica. Na onim mjestima gdje pacijent planira ugraditi implantate, u šabloni postoje rupe za rukave. Prije početka rada, hirurg implantata primjenjuje šablon na hirurško područje, što rezultira mogućnošću da djeluje s velikom preciznošću prilikom ugradnje implantata na kompjuterski izračunatu lokaciju pod datim uglom i na zadatu dubinu.
Upotreba hirurških šablona za dentalne implantacije
Izrada hirurškog šablona za dentalne implantacije nije uvijek neophodna. Ako govorimo o nedostatku jednog ili dva zuba, a ne prednjih, neće biti posebne potrebe za takvom tehnologijom. Međutim, u slučaju složene protetike, kada je potrebno ugraditi nekoliko implantata, nije lako bez šablona. Ako susjedni zubi ne služe kao vodiči, okom je problematično određivanje optimalne lokacije za ugradnju implantata.
Hirurške šablone koriste se i za implantaciju u prednji dio denticije. U ovom slučaju, estetika je izuzetno važna; Kako će pacijentov osmeh izgledati zavisi od preciznosti operacije hirurga.
Kada pacijent ima atrofiju kostiju, vještina protetičara u nekim slučajevima pomaže u izbjegavanju presađivanja kosti: pomoću šablona se implantati mogu ugraditi na mjesta koja mogu izdržati opterećenje. Hirurški šabloni se koriste i kod ugradnje implantata za protetiku na konstrukcije od greda.
Indikacije za upotrebu
- Odsustvo tri ili više zuba u jednom redu vilice.
- Potreba za zamjenom prednjih zuba implantatima.
- Utvrđene kliničke anomalije u strukturi čeljusti, koje podrazumijevaju potrebu bušenja pod velikim kutom.
- Potreba za minimalno invazivnim hirurškim rješenjem bez preklopa.
- Ugradnja fiksne ili uslovno uklonjive konstrukcije grede.
- Odmah nakon ugradnje implantata na njega će se postaviti privremena krunica.
- Pacijent ima koštanu atrofiju, a implantate je potrebno usmjeriti u procese vilice koji idu u druge kosti.
Izrada šablona za implantaciju
Hirurški šabloni se razlikuju jedni od drugih i po načinu proizvodnje i po materijalu. Dakle, akrilni šabloni podsjećaju na običnu uklonjivu protezu s osnovom za desni i rupama za igle; Izrađuju se u laboratoriji pomoću gipsa pacijentove čeljusti. Prozirni, mekani i istovremeno vrlo izdržljivi šabloni od polimerne plastike izrađuju se u vakuumskom stroju. A najprecizniji šabloni za implantaciju duguju svoje postojanje digitalnom modeliranju, tačnije obliku kao što je CAD/CAM tehnologija.
Prednosti i mane hirurških vodiča
- Povoljnija prognoza za operaciju: ljudski faktor je minimiziran, preciznost je maksimizirana.
- Operacija traje manje vremena: pozicije na koje treba ugraditi implantate su već izračunate i naznačene.
- Smanjuje se invazivnost operacije: kada se koristi šablon, kirurg ne reže desni, već je odmah probuši na mjestu naznačenom na šablonu.
- Posljedično, izlječenje se odvija brže. Rizik od upale i otoka nakon implantacije je minimiziran.
- Izrada šablona za implantaciju traje neko vrijeme; Ovo može biti uznemirujuće za one koji žele brzo da prebrode medicinske procedure i zaborave na njih. Obično se šablon izrađuje za dva do tri dana.
- Ako se odluči da su pacijentu potrebni vođeni implantati, cijena koju će morati platiti za nove zube može porasti. Istina, to se ne događa uvijek: na primjer, kada korištenje šablona omogućava izbjegavanje povećanja koštanog tkiva, to, naprotiv, smanjuje troškove usluga protetičara.
Kolika je cijena implantacije pomoću šablona?
Cijena predloška može varirati ovisno o materijalu, tehnologiji proizvodnje i broju vodilica. Dakle, hirurški šablon od akrila, pod uslovom da se planira ugradnja manje od tri implantata, može koštati od 6.000 rubalja, a šablon napravljen na trodimenzionalnom štampaču uz korišćenje najnovijih kompjuterskih tehnologija za ugradnju više od tri implanta koštaće od 30.000 rubalja. Ovaj iznos se mora dodati
Hirurški šablon za implantaciju izgleda kao štitnik za usta ili gips za čeljust. Izrađuje ga zubni tehničar koristeći tehnologije kompjuterskog modeliranja.
Navigacijski šablon je nezamjenjiv pri izvođenju implantacije kod pacijenata s djelomičnom i potpunom bezubošću. Koristi se za preciznu ugradnju implantata i pravilnu protetiku u budućnosti. Dizajn šablona uključuje metalne vodilice kroz koje se zašrafljuju implantati.
Za šta se koristi hirurški šablon?
Postoperativni oporavak pacijenta i uspješna implantacija šrafa ovisi o tome koliko je implantat pravilno ugrađen u čeljust. Da bi izračunao lokaciju implantata, doktoru su potrebni orijentiri. Dakle, što više zuba u vilici nedostaje, to je opravdanija upotreba šablona.
U većini slučajeva, hirurški vodiči se koriste za protetiku implantata All-on-4 ili All-on-6.
Upotreba kompjuterske 3D tehnologije ima važne prednosti:
- omogućava vam da precizno procijenite anatomske karakteristike pacijenta, kao što je veličina maksilarnog sinusa ili lokacija alveolarnog živca u donjoj čeljusti;
- pruža informacije o veličini, smjeru i lokaciji kosti za precizno pozicioniranje implantata.
Druga svrha navigacijskog predloška je planiranje protetike. Prvo, doktor određuje ciljeve protetike: materijale, oblik zuba, vrstu nastavka. U skladu sa zacrtanim ciljevima, kompjuterskim programom se bira najbolja pozicija implantata. I tek nakon toga se pravi šablon.
Isti proizvod služi kao pomoćni alat i za protetiku i za implantaciju.
Prednosti implantacije pomoću šablona
- Postavljanje implantata sa preciznošću od 0,1 mm
- Očuvanje anatomskih struktura
- Nema grešaka tokom implantacije
- Smanjeno vrijeme rada
- Manje invazivna operacija bez klapa i stoga je manja vjerovatnoća da će nateći
- Brz postoperativni oporavak
- Transparentnost materijala, omogućavajući vam da vidite kroz model
- Mogućnost izrade krunice na implantatu prije operacije, što će omogućiti izradu protetike odmah nakon implantacije.
Vrste
Šabloni se mogu podijeliti u nekoliko grupa, ovisno o materijalu i načinu izrade:
- Napravljen od akrila
- Izrađen od polimerne plastike
- Napravljen od gipsa
- Proizvedeno upotrebom CAD/CAM tehnologije
- Proizvedeno u vakuumskom stroju
- Na osnovu vilične kosti
- Podržan od susjednih zuba
Stomatolog odlučuje koji šablon će koristiti ovisno o kliničkoj situaciji, kao i željama pacijenta.
Proces proizvodnje proizvoda
- Radi se 3D tomografija vilice
- Uzimaju se otisci vilice
- Kompjuterski program dizajnira idealnu lokaciju za implantate, njihovu veličinu, nagib i oblik proteze
- Na osnovu dobijenih rezultata u šablonu se prave rupe za implantate. U svaku rupu je ugrađena metalna vodilica
Kako se koriste hirurški šabloni prilikom implantacije u klinici NovaDent
Pacijent dolazi u bilo koju od naših klinika u Moskvi i Moskovskoj oblasti na konsultacije. Doktor Vas pregleda i šalje na kompjutersku tomografiju. Prikupljaju se svi podaci potrebni za izradu šablona.
Vrijeme proizvodnje hirurškog šablona: 3-7 dana.
Prije početka implantacije, stomatolog postavlja navigacijski šablon na vilicu pacijenta. Kako bi se osiguralo da se struktura dobro drži, u njoj se nalaze posebni pričvršćivači.
Sljedeći korak je ugradnja implantata kroz unaprijed napravljene rupe. Zatim se šablon koristi za izradu proteza za implantate.
Cijena
U stomatologiji NovaDent cijena hirurškog šablona za jednu čeljust je 14.150 rubalja. Trošak kompjuterske tomografije čeljusti je 3900 rubalja.
Cijene implantacije i ostalih stomatoloških usluga možete pogledati u klinici.