Policistične promjene jajnika. Sindrom policističnih jajnika (PCS): uzroci, manifestacije, dijagnoza, liječenje. Moguće komplikacije, prognoza i prevencija

Dijagnoza PCOS odnosi se na hormonsku bolest koja pogađa jajnike. Kao rezultat toga, njihova struktura je poremećena i žlijezde ne rade. U reproduktivnom dobu najčešće se dijagnosticira sindrom policističnih jajnika. Unatoč širokoj rasprostranjenosti bolesti, uzroci njenog nastanka još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni.

Šta je to?

PCOS (sindrom policističnih jajnika) je patologija koju karakterizira stvaranje više cističnih šupljina u žlijezdama. Mogu biti ispunjene zgrušanom krvlju ili gnojem. Prema statistikama, svaka peta žena boluje od ove bolesti.

U ginekologiji se PCOS smatra ozbiljnim problemom. To je zbog činjenice da se većina pacijenata koji se obrate liječniku žale na nemogućnost trudnoće. To se događa zbog činjenice da povećani jajnici uzrokuju povećanu proizvodnju luteinizirajućeg hormona i muških seksualno aktivnih supstanci. Posljedica je povećanje nivoa estrogena i smanjenje koncentracije progesterona.

Prirodni rezultati ovih procesa su sljedeća kršenja:

• postoji kvar jajnika;
• njihova opskrba krvlju se pogoršava;
• uparene žlijezde ne primaju vitalne komponente u dovoljnim količinama;
• ovulacija se ne pojavljuje;
• endometrijum maternice se zadeblja;
• menstrualni ciklus postaje nepravilan;
• Povremeno se može javiti krvarenje iz materice.

U ginekologiji, PCOS se klasifikuje prema nekoliko kriterijuma.

Prema etiologiji može biti:

1. Primarni. Drugi naziv za bolest je Stein-Leventhal sindrom. Primarni sindrom policističnih jajnika može biti urođen, ili se razvija tokom formiranja menstrualnog ciklusa.
2. Sekundarni. U ovom slučaju, bolest je posljedica postojeće endokrine bolesti.

Prema patogenezi, sindrom može imati sljedeće oblike:

1. Tipično, u kojem je znatno povećana sinteza muških polnih hormona.
2. Centralno, karakterizirano brzim debljanjem.
3. Mješoviti, kombinujući karakteristike oba oblika.

Osim toga, mogu biti dvije vrste. U prvom slučaju, žlijezde se povećavaju u veličini, u drugom - ne.

Morate znati da je PCOS bolest koju treba liječiti. Značajno smanjuje vjerovatnoću trudnoće, ali uz pravovremenu konsultaciju s liječnikom moguće je uspješno nositi i roditi dijete. Ako zanemarite alarmantne simptome, patologija će dovesti ne samo do neplodnosti, već i do drugih ozbiljnih komplikacija.

Uzroci

Morate znati da je PCOS bolest koja je posljedica hormonskog poremećaja. To se, pak, javlja zbog proizvodnje velikih količina testosterona, koji inhibira proces ovulacije.

Razlozi za ovu situaciju mogu biti:

• nasljedna predispozicija;
• stanje stalnog psihoemocionalnog stresa;
• depresija;
• patologije endokrinog sistema;
• nezadovoljavajući ekološki uslovi u području stalnog boravka;
• metabolički poremećaji;
• smanjena osjetljivost tjelesnih stanica na inzulin;
• neurohumoralni poremećaji;
• zarazne bolesti kronične prirode;
• višak tjelesne težine;
• klimatska promjena.

Pod uticajem jednog ili više navedenih faktora, proces razvoja i formiranja folikula je inhibiran. U isto vrijeme, kapsule jajnika se debljaju i povećavaju u veličini, ispod kojih se počinju formirati brojne cistične formacije.

Simptomi

Svaka žena treba da zna da je PCOS bolest koja se može javiti na različite načine. Ozbiljnost simptoma ovisi samo o individualnim karakteristikama organizma. Prvi znakovi PCOS-a mogu se pojaviti kada se patološki proces razvija u jajnicima duže vrijeme. S tim u vezi, većina žena ni ne sumnja na prisutnost policističnih bolesti i traže liječničku pomoć ako su brojni pokušaji da zatrudnje budu bili neuspješni. U ovom slučaju, simptom sindroma policističnih jajnika je neplodnost.

Na bolest mogu ukazivati ​​i sljedeći znakovi:

• menstrualne nepravilnosti;
• amenoreja;
• pojačan rast dlaka na licu, vratu, rukama;
• akne;
• ćelavost;
• seboroični dermatitis;
• pretilost (tjelesna težina naglo raste za 10 kg ili više);
• krvarenje iz materice;
• povećana masnoća kože i kose;
• bol u donjem dijelu trbuha, često zračeći u donji dio leđa ili karlicu;
• Rektalna tjelesna temperatura ostaje nepromijenjena tokom cijelog ciklusa (trebalo bi da se poveća tokom ovulacije).

Bitan! Većina gore navedenih simptoma sindroma policističnih jajnika možda nisu znakovi koji ukazuju na prisustvo patologije kod žena tokom ili prije menopauze i kod djevojčica tokom adolescencije. To je zbog činjenice da u oba slučaja poremećaj ciklusa i manifestacije viška proizvodnje androgena mogu biti normalna fiziološka stanja.

Nakon pregleda kod ljekara, može se postaviti dijagnoza PCOS-a ako su simptomi uporni i potraju dugo nakon prvog menstrualnog krvarenja. Što se tiče žena čije se tijelo priprema za menopauzu ili su u menopauzi, vjerovatnoća da će imati sindrom je izuzetno velika ako su već u mlađoj dobi primijetile znakove bolesti.

Dijagnostika

Prije svega, liječnik treba pažljivo prikupiti anamnezu. Prilikom prvog imenovanja treba da dobije odgovore na sljedeća pitanja:

• koji alarmantni simptomi muče pacijenta;
• tip tijela;
• indeks tjelesne mase;
• da li je stanje kože i sluzokože narušeno;
• tip rasta kose.

Zatim doktor vrši vaginalni pregled na ginekološkoj stolici i vrši palpaciju. To je neophodno kako bi se procijenila veličina i gustoća žlijezda.

Za postavljanje tačne dijagnoze propisane su laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnosticiranje sindroma policističnih jajnika:

1. Test krvi za određivanje nivoa sledećih hormona: progesterona, prolaktina, testosterona, kortizola, FSH, LH, DHEA-S, estradiola, androstendiona. Proizvode ih nadbubrežne žlijezde, hipofiza i jajnici.
2. Test krvi za određivanje koncentracije lipida. Ovo je neophodno za identifikaciju metaboličkih poremećaja.
3. Test šećera u krvi. Većina žena sa sindromom policističnih jajnika pati od dijabetesa ili su u riziku da ga razviju. Da bi se dobile preciznije informacije, može se propisati test tolerancije na glukozu.
4. Ultrazvuk. Tokom studije procjenjuje se brzina protoka krvi, veličina jajnika i gustina kapsula. Dijagnoza PCOS-a potvrđuje se ultrazvukom ako specijalista pronađe 25 ili više formacija, čiji promjer varira između 2-9 mm. Osim toga, kod policistične bolesti, volumen jajnika prelazi 10 ml.
5. MRI. Uz njegovu pomoć, doktor može otkriti da li su žlijezde zahvaćene tumorima.
6. Laparoskopija. Kod PCOS-a, metoda vam omogućava vizualnu procjenu stanja jajnika, što je nemoguće vaginalnim pregledom. Pored toga, lekar može prikupiti biomaterijal za dalju analizu.

Krvni testovi su propisani za sve pacijente. Na osnovu njihovih rezultata odabiru se najprikladnije instrumentalne dijagnostičke metode.

Konzervativni tretman

Prema istom medicinskom dokumentu, u liječenju PCOS-a trebaju biti prisutni sljedeći koraci:

1. Gubitak težine. Borba protiv gojaznosti podrazumeva prilagođavanje ishrane i povećanje intenziteta fizičke aktivnosti. Indikovana je i upotreba hipoglikemijskih lijekova, među kojima liječnici preferiraju metformin.
2. Obnavljanje ovulacije i normalizacija menstrualnog ciklusa. U tu svrhu propisuju se lijekovi čiji je aktivni sastojak klomifen citrat. Terapija se provodi kroz 6 ciklusa. Ako lijek ne dovede do pozitivnih rezultata, dodatno se propisuju preparati gonadotropina ili GnRH agonisti. Ako se i oni pokažu neefikasnim, pacijentu se indikuje hirurška intervencija.
3. Smanjenje nivoa androgena, eliminisanje rasta kose kod muškaraca. Terapija uključuje uzimanje kombinovanih oralnih kontraceptiva. Da biste se riješili manifestacija hirzutizma (pretjeranog rasta dlaka), obično se propisuje lijek Spironolactone. Tok tretmana je 6 mjeseci. Što se tiče COC-a, veliki broj artikala se prodaje na farmaceutskom tržištu. Odabir kontraceptiva vrši samo liječnik, uzimajući u obzir rezultate svih studija. Nakon prekida, lijek bi trebao izazvati proces sazrijevanja nekoliko folikula.

Tako se taktika liječenja PCOS-a svodi na normalizaciju ciklusa, vraćanje plodnosti, eliminaciju metaboličkih poremećaja ili svođenje njihovih manifestacija na minimum, uklanjanje kozmetičkih nedostataka i smanjenje tjelesne težine.

Dijeta

Nemoguće je zauvijek se riješiti sindroma policističnih jajnika. Ali ako se ne liječi periodično, s vremenom će se početi razvijati stanja koja ugrožavaju zdravlje. Dijeta pacijenta je od velike važnosti u patologiji. U većini slučajeva upravo dijeta za PCOS može pojačati pozitivne efekte lijekova, posebno ako je bolest praćena značajnim povećanjem tjelesne težine.

Osnovni principi ishrane kod policističnih bolesti:

1. Kalorični sadržaj prehrane treba smanjiti na 2000 kcal dnevno. Ne bi trebao biti manji od 1200 kcal, jer je to opasno po zdravlje. Doktor može izračunati idealan sadržaj kalorija u dnevnoj prehrani za pacijenta koristeći posebne formule. Ona to može sama.
2. Morate jesti hranu koja sadrži prihvatljivu količinu kalorija. Osnova ishrane treba da bude: voće, povrće, nemasno meso, začinsko bilje, riba, mlečni proizvodi, plodovi mora.
3. Potrebno je smanjiti količinu ugljikohidrata koji ulaze u tijelo. Istovremeno, potrebno je povećati unos hrane bogate proteinima.
4. Potrebno je smanjiti količinu životinjskih masti, zamjenjujući ih biljnim.
5. Iz prehrane je potrebno isključiti slatku, slanu, dimljenu, kiselu, začinjenu hranu, kao i sva pića koja sadrže alkohol.
6. Za čišćenje organizma važno je organizovati dane posta 1-2 puta sedmično.

Hirurško liječenje

Trenutno je glavna metoda kirurške intervencije laparoskopija. To je zbog činjenice da je metoda učinkovita i nisko traumatična. Njegova suština je sljedeća: liječnik napravi nekoliko rezova na zidu trbuha (obično 3 ili 4 od kojih dužina ne prelazi 2 cm), kroz koje se u tijelo uvode manipulatori različitih radnji. Tokom operacije, hirurg ima mogućnost da promeni instrumente. Glavni tipovi manipulatora koji se koriste za policističnu bolest su: koagulator dizajniran za kauterizaciju krvnih sudova; pincete potrebne za hvatanje žlijezde; endoskopske makaze.

Dakle, hirurg ne izvodi nikakve manipulacije rukama unutar trbušne šupljine. Zahvaljujući kameri ugrađenoj u instrument, napredak operacije se prikazuje na monitoru.

Glavni cilj laparoskopije kod sindroma policističnih jajnika je obnavljanje ovulacije. Zbog toga pacijentkinja ima mogućnost da zatrudni prirodnim putem.

Operacija se može izvesti na nekoliko načina:

1. Cauterization. Tokom operacije, doktor hvata jajnik pincetom. Zatim laserom pravi rezove na njenoj kapsuli, čija dubina ne prelazi 1 cm.Odabir mjesta za rezove nije slučajan: kirurg prvo pregleda žlijezdu kako bi otkrio prozirne folikule. Nakon laparoskopije, oni bi trebali sazrijeti i osloboditi jaje. Operacija ne uključuje značajan gubitak krvi, ne prelazi 10 ml.
2. Klinasta resekcija. Nakon hvatanja jajnika pincetom, hirurg koagulira područje čije će tkivo biti uklonjeno. Zatim, pomoću endoskopskih makaza, izrezuje dio žlijezde i kauterizira krvne žile. Nakon toga se rubovi rane sašiju jednim šavom.
3. Dekortikacija. Suština metode je uklanjanje gustog dijela kapsule koagulatorom.

Važno je znati da je PCOS bolest koja će se stalno ponavljati. U prosjeku, nakon operacije, plodnost se vraća 1 godinu. Zatim se kapsula ponovo počinje postepeno zgušnjavati. U tom smislu, pacijent treba da zatrudni dijete u bliskoj budućnosti nakon laparoskopije.

Da li je moguće zatrudnjeti s policističnom bolešću?

Važno je shvatiti da je za uspješno začeće potrebno da proces ovulacije periodično počinje u tijelu žene. Kod PCOS-a trudnoća je gotovo nemoguća, jer zrela jajna stanica ne može pobjeći iz žlijezde zbog zadebljanja kapsule. Postepeno, folikul se puni tečnošću i iz njega se formira cista.

Prisutnost policističnih bolesti ne znači da je žena neplodna, ali bez pravovremenog liječenja sve šanse su svedene na nulu. S vremenom se situacija sve više pogoršava, jer se sa svakim ciklusom povećava broj cističnih formacija.

Najveću poteškoću predstavlja situacija u kojoj tkivo jajnika ni na koji način ne reaguje na delovanje hormonskih lekova. Ovo stanje je posljedica poremećaja u funkcionisanju receptora. U ovom slučaju, istovremeno sa PCOS-om, doktor dijagnosticira „sindrom rezistencije jajnika“. U prisustvu ove bolesti, obnavljanje ovulacije je nemoguće, jer nijedan lijek ili kirurška intervencija neće postići promjene u pozitivnom smjeru. Jedino rješenje za žene s patologijom je vantjelesna oplodnja. Ali to zahtijeva donorski materijal, jer je sa sindromom rezistencije nemoguće dobiti jajne stanice pogodne za IVF.

Ako se ne liječi?

Policistična bolest je posljedica hormonske neravnoteže, a njen tok prati i izostanak procesa ovulacije. Ako zanemarite alarmantne simptome, bolest može uzrokovati neplodnost. Statistički, PCOS je jedan od najčešćih razloga zašto žene ne mogu zatrudnjeti prirodnim putem.

Osim toga, dug tok sindroma policističnih jajnika bez redovnih tokova terapije značajno povećava vjerovatnoću razvoja raka grlića maternice, mliječnih žlijezda i drugih organa. Rizik od malignog procesa se višestruko povećava ako pacijent boluje od dijabetesa i gojaznosti.

Sljedeće bolesti također mogu biti komplikacije PCOS-a:

• ateroskleroza;
• infarkt miokarda;
• moždani udar.

Pravovremena dijagnoza omogućuje otkrivanje patologije u najranijoj fazi njenog razvoja, čime se smanjuje vjerojatnost opasnih komplikacija.

Konačno

Sindrom policističnih jajnika je ozbiljna bolest koja ne samo da značajno umanjuje kvalitetu života svake žene, već i sprečava željenu trudnoću. Glavni simptomi bolesti su: poremećaj menstrualnog ciklusa (sve do amenoreje), rast kose kod muškaraca, akne, seboreja, bol, povećana masnoća kose i kože. Poteškoća postavljanja dijagnoze može biti u činjenici da svaki pacijent ne iskusi nekoliko karakterističnih simptoma odjednom; neki možda nemaju uopće nijedan. Za dijagnosticiranje bolesti koriste se i laboratorijske i instrumentalne metode, uključujući: krvne pretrage, ultrazvuk, MRI, laparoskopiju. Nakon potvrde dijagnoze, liječnik propisuje lijekove čije djelovanje ima za cilj vraćanje plodnosti, normalizaciju menstrualnog ciklusa i smanjenje manifestacija kozmetičkih nedostataka. Ako ne daju željeni učinak, indicirana je hirurška intervencija. Operacija se izvodi laparoskopski. Nakon njega se obnavlja proces ovulacije i važno je da pacijentkinja zatrudni u narednim mjesecima. To je zbog činjenice da je nemoguće zauvijek se riješiti bolesti; recidivi će se periodično javljati. Bez tretmana može izazvati pojavu neplodnosti i raznih malignih procesa.

Žensko tijelo je zbog svojih karakteristika podložno bolestima koje muškarcima nisu poznate. Bolesti reproduktivnog sistema - ginekološki profil. Sindrom policističnih jajnika je jedno od ovih bolesti koje se manifestuje izraženim vanjskim simptomima i negativno utječe na reproduktivnu funkciju ženskog organizma. Da li je moguće oporaviti se od ove bolesti i vratiti sposobnost rađanja i rađanja djeteta?

Karakteristike PCOS-a

Više od deset posto žena u reproduktivnom dobu pati od sindroma policističnih jajnika (skraćeno PCOS), odnosno teoretski sposobne za rađanje i rađanje djeteta. Ovo je jedan od glavnih uzroka endokrine neplodnosti – više od 70% žena koje ne mogu zatrudnjeti pati od PCOS-a.

Suština bolesti je kršenje ispravne strukture i funkcionalnih sposobnosti jajnika. Ovo stanje utječe na cijeli ženski organizam u vidu hiperandrogenog sindroma, simptoma menstrualnih nepravilnosti i, kao rezultat, neplodnosti.

Konačna etiologija PCOS-a još nije razjašnjena. Danas postoji nekoliko teorija koje u ovoj ili onoj mjeri objašnjavaju pojavu patologije jajnika. Glavni razlog se smatra nasljedstvom. Brojne studije su potvrdile da se sindrom policističnih jajnika prenosi po ženskoj liniji nekoliko generacija. Drugi uzročni faktori uključuju lošu ekologiju, nepovoljne životne uslove, emocionalni stres i osnovne ginekološke bolesti.

Identificirano je nekoliko patogenetskih mehanizama koji zajedno dovode do sindroma policističnih jajnika:

Klinička slika i metode otkrivanja patologije

Simptomi se sastoje od vanjskih znakova i disfunkcije reproduktivnih organa.

Dolazi do promjene izgleda - simptomi muškog tipa:

• grube crte lica;
• rast kose po muškom uzorku;
• promjena boje glasa;
• pojačan rad lojnih žlijezda i pojava akni;
• više od polovine pacijenata ima prekomjernu težinu.

Dolazi do poremećaja u menstrualnom ciklusu - menstruacija traje 1-2 dana, zapremina krvi koja se oslobađa je neznatna. Krvarenje je moguće u prvoj ili drugoj fazi ciklusa (disfunkcionalno). Trećina pacijentica nema menstruaciju (sekundarna amenoreja).

Sve pacijentice doživljavaju nemogućnost trudnoće – primarna neplodnost. Povezuje se s odsustvom dominantnog folikula i zrele jajne stanice. Trećina žena sa PCOS-om pati. Ciste se formiraju u mliječnoj žlijezdi, što rezultira simptomima bolnog predmenstrualnog sindroma.

Boja kože se mijenja - na mjestima trenja, u naborima kože pojavljuju se crvenkasto-smeđe mrlje različitih veličina. Karakteristična je posebna vrsta gojaznosti - centralna, kada se masnoća taloži uglavnom u predjelu prednjeg trbušnog zida.

Nakon fizičkog pregleda, propisan je test krvi na hormone. Dolazi do povećanja sadržaja luteinizirajućeg hormona i androgena, te smanjenja nivoa folikulostimulirajućeg hormona. Za svaki hormon postoji najoptimalniji dan menstrualnog ciklusa, kada će njegovo proučavanje biti najrazotkrivenije. Luteinizirajući i folikulostimulirajući hormon najbolje je ispitati trećeg dana ciklusa, kada je njihova koncentracija u krvi maksimalna. Za otkrivanje inzulinske rezistencije provodi se test tolerancije glukoze. Studija nivoa hormona u urinu nije indikativna.

Koriste se i instrumentalne metode istraživanja. Glavni je ultrazvučni pregled jajnika. Definisani su kriterijumi na osnovu kojih se može postaviti dijagnoza PCOS:

Također možete koristiti vizualnu metodu za procjenu stanja jajnika. Za to se koristi laparoskopija, po potrebi se može uzeti komad organa tokom pregleda. Prilikom laparoskopije mogu se vidjeti uvećani jajnici, njihova površina je neravna i kvrgava. Ako je žena zabrinuta zbog acikličkog krvarenja iz maternice, propisuje se biopsija endometrija za dijagnosticiranje hiperplastičnih procesa - polipa, endometrioze, raka endometrija.

Principi terapije

Liječenje ove bolesti je radno intenzivno i usmjereno je na sve patološke mehanizme. Koji su ciljevi tretmana:

• normalizacija menstrualnog ciklusa prije ovulacije;
• obnavljanje reproduktivne funkcije;
• supresija hiperplazije endometrija;
• smanjenje vanjskih manifestacija - gubitak tjelesne težine, eliminacija rasta kose i akni.

Osnova liječenja je uzimanje hormonskih lijekova. Prije uzimanja ovih lijekova potrebno je normalizirati tjelesnu težinu i eliminirati inzulinsku rezistenciju. Za istovremeno liječenje ovih manifestacija koristi se lijek Metformin. Ovo je tabletirani lijek iz grupe bigvanida koji se koristi za liječenje dijabetes melitusa. Metformin stimuliše razgradnju glukoze u tjelesnim tkivima. Kao rezultat, smanjuje se inzulinska rezistencija i smanjuje se višak kilograma. Za postizanje održivog efekta potreban je kurs liječenja metforminom u trajanju od najmanje šest mjeseci.

Nakon normalizacije metaboličkih poremećaja, normalan ovulatorni ciklus se obnavlja.

Za to se koristi lijek klomifen citrat. Ovaj lijek djeluje na principu povratne informacije. Sam klomifen citrat je antiestrogen. Kada se akumulira u tijelu, blokira proizvodnju estrogena na svim nivoima regulacije. Naglo ukidanje lijeka dovodi do stimulacije proizvodnje gonadotropnog hormona, koji povećava lučenje estrogena u jajnicima. Nakon toga, uočava se normalno sazrijevanje folikula, pojava dominantnog folikula i oslobađanje zrele jajne stanice. Biće efikasnije prepisivanje leka tokom uzimanja metformina (kombinovana terapija).

Nakon pojave fiziološkog ovulatornog ciklusa, počinje sljedeća faza terapije - uzimanje gonadotropina. Ova metoda se propisuje onim pacijentima koji planiraju trudnoću.

Ako pacijent ne reaguje na terapiju klomifenom, primenjuje se hirurško lečenje. Metode koje se koriste za to:

• klinasto izrezivanje tkiva jajnika;
• laserska ili električna cauterizacija – uništavanje strome;
• Nakon kirurškog liječenja provodi se šestomjesečna terapija metforminom.

Da bi se spriječili recidivi PCOS-a, propisuju se oralni kontraceptivi - monofazna mikrodoza (Yarina, Marvelon). Kako bi se smanjio rizik od debljanja tijekom uzimanja kontraceptiva, propisan je transvaginalni sistem - NuvaRing (prsten s doziranim oslobađanjem hormona).

Nakon normalizacije menstrualnih i reproduktivnih funkcija, žena može zatrudnjeti i roditi dijete. Međutim, sindrom policističnih jajnika je sklon recidivu. Potrebno je održavati pravilnu težinu i izbjegavati emocionalno preopterećenje. Ženi je propisana posebna dijeta s ograničenim unosom ugljikohidrata. Preporučuje se adekvatna fizička aktivnost. Indikovani su periodični kursevi fizikalne terapije. Elektroforeza se primjenjuje na području jajnika s lijekom Lidaza. Stimulira funkciju organa za proizvodnju hormona.

Tradicionalna medicina je neefikasna u borbi protiv PCOS-a.

Liječenje takvim metodama ne samo da neće donijeti željeni rezultat, već će i pogoršati patološki proces.

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je kompleksna multifaktorska hormonska bolest. Ova bolest je nasledna – genetski. Karakteriziraju ga takve manifestacije kao što su: povećani nivoi muških polnih hormona u krvi, nedostatak ovulacije i redovnog menstrualnog ciklusa, poremećaji povezani s općim metabolizmom u tijelu.

Prevalencija bolesti

PCOS se otkriva kod 5-10% žena u reproduktivnom dobu i 20-25% kod žena sa neplodnost. Među endokrinim slučajevima neplodnosti, PCOS je glavni uzrok poremećaja u 50-60% slučajeva.

Oblici sindroma policističnih jajnika

Ne postoji zvanična međunarodna klasifikacija.

Prema obliku razlikuju se:

Centralna – uzrokovana poremećajima u regulaciji ženskih genitalnih organa od strane hipotalamo-hipofiznog sistema.
Jajnici – hormonska neravnoteža je uzrokovana oštećenjem jajnika.
Mješoviti (jajnički-nadbubrežni) - uzrok ovog oblika bolesti je kršenje endokrine funkcije jajnika i nadbubrežnih žlijezda.

Po vremenu nastanka:

Primarna – kongenitalna patologija.
sekundarni (na pozadini kongenitalne disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde (CAD), pretilosti i drugih poremećaja).

Uzroci i mehanizam razvoja neplodnosti u ovoj patologiji

Ne postoji jedinstven pogled na etiologiju i patogenezu PCOS. Ova bolest se smatra genetskom; zasniva se na kršenju sinteze estrogena i testosterona u korist potonjeg. Dishormonalni poremećaji uzrokuju poremećeno sazrijevanje folikula, nedostatak ovulacije i menstrualne nepravilnosti.

Dijagnoza sindroma policističnih jajnika

Klinička slika:

Glavna karakteristika PCOS-a je raznolikost kliničkih manifestacija, koje se grubo mogu predstaviti u obliku tri glavne grupe:

Poremećaji reproduktivnog sistema, koji se manifestuju kašnjenjem ili izostankom samostalne menstruacije i ovulacije, često dovode do neplodnosti i razvoja spontanih pobačaja.

Kožne manifestacije androgenizacije u vidu prekomernog rasta dlačica (uključujući i na licu), akni, seboreje i crne akantoze (potamnjivanje delova kože sa povećanim trenjem), što se smatra znakom insulinske rezistencije (fenomen u kojem insulin nema željeni efekat na ćelije tela).

Metabolički poremećaji, koji se manifestuju gojaznošću u predelu stomaka, povišenim nivoom insulina, poremećajem metabolizma ugljenih hidrata i lipida.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike bolesti i karakterističnih morfoloških promjena na jajnicima.

Dijagnoza sindroma policističnih jajnika može se postaviti ako su prisutna dva od sljedećih simptoma:

Hiperandrogenizam (povećan nivo muških polnih hormona)
hronična anovulacija (dugotrajno odsustvo ovulacije)
ehografski znaci (znakovi otkriveni tokom ultrazvučnog pregleda karličnih organa)

Povećanje nivoa LH i LH/FSH indeksa više od 2, iako nije univerzalni znak, smatra se jednim od biohemijskih markera bolesti.

Sonografski kriterijumi za sindrom policističnih jajnika:

povećanje volumena jajnika za više od 10 cm.
najmanje 12 folikula smještenih duž periferije jajnika.
Ultrazvuk karličnih organa - za identifikaciju gore navedenih ehografskih znakova policistične bolesti.
Ultrazvučni kolor dopler – otkriva povećanje protoka krvi u tkivima jajnika.

Klinički pregled – procjenjuje se priroda menstrualnog ciklusa, reproduktivna funkcija i klinički znaci androgenizacije.

Hormonalni pregled (određivanje u krvnom serumu LH, FSH, prolaktina, estradiola, ukupnog i slobodnog testosterona, androstendiona, DHEA-S, 17-hidroksiprogesterona, kortizola, progesterona). Omogućava kvantitativnu identifikaciju dishormonalnih poremećaja.
Test s ACTH (tetrakozaktidom) - ako se sumnja na kongenitalnu disfunkciju kore nadbubrežne žlijezde (CAD)
Procjena insulinske rezistencije - na osnovu glukoze natašte i nivoa insulina.
Test tolerancije na glukozu sa kvantitativnom procjenom glikemijskog profila i krivulja lučenja inzulina (dijagnoza poremećene tolerancije glukoze i hiperinzulinemije) - obavlja endokrinolog. Uključuje mjerenje glukoze i inzulina natašte, nakon čega slijedi uzimanje šećernog sirupa i niz mjerenja inzulina i glukoze u određenim intervalima. Studija se provodi radi procjene dinamike koncentracije glukoze u krvi i inzulina.

Proučavanje lipidnog spektra – kvantificira se sadržaj različitih oblika masti u krvi.

Magnetna rezonanca (MRI) ako sumnjate na tumor jajnika ili nadbubrežne žlijezde.

Da li su Vam potrebne konsultacije drugih specijalista?

Svim pacijentima sa PCOS-om se savjetuje konsultacija s endokrinologom radi dijagnosticiranja hormonskih promjena u organizmu, kao i razjašnjenja težine metaboličkih poremećaja.
Liječenje neplodnosti sa PCOS-om

Terapija lekovima

Liječenje neplodnosti za PCOS sastoji se od dvije faze. U prvoj fazi sprovodi se pripremna terapija koja se bira u zavisnosti od oblika PCOS (centralnog, nadbubrežnog ili ovarijalnog porekla). Trajanje pripremne terapije je 3-6 mjeseci.

U drugoj fazi provodi se indukcija ovulacije. Lijekovi i režimi njihove primjene određuju se uzimajući u obzir kliničke i laboratorijske karakteristike pacijenta. Tokom indukcije ovulacije provodi se pažljiv ultrazvuk i hormonsko praćenje stimuliranog ciklusa.

Pripremna terapija

Kod PCOS-a i gojaznosti uočeno je smanjenje inzulinske rezistencije. Stoga se preporučuje propisivanje antidijabetičkih lijekova koji povećavaju osjetljivost na inzulin (lijekovi iz grupe bigvanida - metformin, ili lijekovi iz grupe tiazolidindiona - pioglitazon). Terapija se provodi 12 mjeseci.

U prisustvu visokog nivoa LH - njihovo smanjenje lijeka do potpune supresije funkcije jajnika.

Kod nadbubrežnog oblika PCOS-a propisuju se glukokortikoidi (hormonski lijekovi) za suzbijanje sinteze muških polnih hormona.

Indukcija ovulacije kod PCOS-a

Hormonska terapija se provodi u cilju postizanja ovulacije. U ovom slučaju koriste se različite vrste hormonskih sredstava ili sredstava koja utiču na hormonsku aktivnost polnih hormona.

Operacija

Indikacije za hirurško liječenje neplodnosti kod PCOS-a:

Ovarijalni oblik PCOS-a
neadekvatan odgovor na upotrebu induktora ovulacije
odsustvo trudnoće 4-6 mjeseci na pozadini adekvatnog konzervativnog liječenja
kombinacija PCOS-a sa tuboperitonealnim faktorom neplodnosti

Optimalni uslovi za hirurško lečenje su

Šta je to? Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je bolest i poliendokrini sindrom koji uključuje čitavu grupu endokrinopatija. Unatoč činjenici da se policistična bolest smatra isključivo ginekološkim problemom, brojna zapažanja dala su osnova da se ova patologija svrsta u grupu multisistemskih poremećaja. U osnovi su poremećaji u regulacionom sistemu hipotalamusa, koji je odgovoran za hormonsku sekreciju koja uključuje mnoge organe u proces.

Naučnici Stein i Leventhal (1935) prvi su proučavali i opisali sindrom policističnih jajnika, nazvavši ga sklerocističnom bolešću jajnika. Ovo je najčešća endokrina patologija kod žena. Vjerojatnost definitivnog kriterija dijagnoze, simptomi i uzroci sindroma policističnih jajnika su tema koja se žustro raspravlja do danas.

• U današnjoj medicinskoj praksi ovaj sindrom se naziva u čast otkrića ili jednostavno PCOS (sindrom policističnih jajnika).

Znakovi simptomatskih manifestacija PCOS-a dijagnosticiraju se u širokoj dobnoj kategoriji pacijenata - od puberteta do menopauze. Ali čak ni otkrivanje bolesti ultrazvučnim pregledom nije apsolutni kriterij za konačnu dijagnozu.

Unatoč definirajućem pojmu bolesti, problem nije u funkcijama jajnika, jer je razvoj cista na njima posljedica, ali ne i glavna geneza.

Znakovi sindroma policističnih jajnika mogu perzistirati i sa odstranjenim jajnicima, a kod gotovo 15% žena bolest nije uvijek praćena cističnim neoplazmama.

Najčešći znakovi i simptomi sindroma policističnih jajnika su poremećaj procesa ovulacije, prekomjerno lučenje androgena i inzulinska rezistencija.

Poremećaji u procesima ovulacije dovode do nestabilnosti cikličnosti regula (menstruacija), njihovog kašnjenja (amenoreja) i poremećaja ovulacije. Hormonska neravnoteža se manifestuje patologijom kože (akne) i hirzutizmom (rast dlaka). Inzulinska rezistencija provocira razvoj dijabetesa, gojaznosti i povećanja nivoa holesterola. Geneza bolesti nije u potpunosti razjašnjena. Glavna verzija je zbog genetske prirode.

Sindrom policističnih jajnika jedan je od glavnih uzroka poremećenih reproduktivnih funkcija kod žena i najčešći uzrok endokrinih poremećaja u reproduktivnoj dobi, što postaje problem u planiranju trudnoće.

Brza navigacija stranica

Glavni uzroci sindroma policističnih jajnika su posledica uticaja nekoliko faktora:

• Poremećaji u radu gušterače, što dovodi do povećanja koncentracije inzulinskih hormona u krvi. Sam proces proizvodnje insulina obezbeđuje ćelijama tela glukozu kako bi je napunila energijom. Kada je tijelo otporno na inzulin, efikasnost korištenja hormona je narušena, što primorava žlijezdu da proizvodi dodatne sekrecije. Višak inzulina uzrokuje razvoj hiperandrogenizma (pojačano lučenje muških hormona) i poremećaja u funkciji jajnika koji ometaju procese ovulacije.
• Prisutnost nespecifičnih upalnih procesa koji stimuliraju lučenje androgena.
• Genetsko naslijeđe i poremećaji gena koji povećavaju šanse za razvoj bolesti.

Sindrom policističnih jajnika je klasifikovan u dva oblika manifestacije.

Primarna policistična bolest– uzrokovane urođenim patologijama. Razvija se kod žena s normalnom težinom i u nedostatku pojačanog lučenja hormona inzulina. Razvoj počinje u dobi puberteta, tokom formiranja prokreacije. Policistična bolest ovog oblika karakterizira teški klinički tok bolesti, teško reagira na terapiju lijekovima i kirurško liječenje.

Sekundarni oblik– nastaje kao posljedica urođene disfunkcije nadbubrežnih žlijezda (hiper/hipokortizolizam), prekomjerne gojaznosti i inzulinemije. Karakterističan razvoj u menopauzi je zbog funkcionalnog opadanja jajnika. Nema problema sa lečenjem. Bolest je moguće ublažiti konzervativnim metodama.

Prema kliničkim manifestacijama, razlikuju se tri tipa PCC: jajnička, mješovita (jajno-nadbubrežna) i centralna, koja se javlja sa znacima oštećenja centralnog nervnog sistema. Za simptome sindroma policističnih jajnika, uzroci i provocirajući faktori su glavni individualni pokazatelj pri odabiru taktike liječenja.

Znakovi sindroma policističnih jajnika fotografija 3

Znakovi sindroma policističnih jajnika su različiti i mogu biti karakteristični za mnoge patologije. I uopće nije neophodno da se svi mogu pojaviti u jednoj ženi odjednom.

Postoje slučajevi kada se simptomi policistične bolesti ne pojavljuju duže vrijeme, a liječenje u pravilu kasni. Na postojanje problema može se posumnjati po dužem odsustvu trudnoće, uz redovne nezaštićene seksualne odnose. Najkarakterističniji simptomi PCOS-a su:

• Nepravilni ciklusi menstruacije. Iscjedak može biti oskudan, ili dugotrajan i obilan. Karakterizira ga dugo odsustvo regulacije. Hormonska neravnoteža uzrokuje zadebljanje endometrija maternice i njegovo prerano odbacivanje, ili prolazi sa zakašnjenjem.
• Bol u predelu stomaka, koji može biti konstantan. Bolni sindrom je uzrokovan pritiskom povećanih cističnih jajnika na susjedne organe.
• Brzo dobijanje na težini. Simptomi su različiti, ali se javljaju kod mnogih pacijenata. Glavna akumulacija masti je lokalizirana u abdomenu i lumbalnoj regiji. Oštar porast težine utječe na tijelo s neugodnim strijama.
• Promjene u izgledu - masna kosa i stvaranje peruti, masna, bubuljicasta koža. Dlakava "vegetacija" pojavljuje se na nogama, preponama i trbuhu, a "muški brkovi" krase gornju usnu. Na glavi je tipična pojava fokalne alopecije (patoloških žarišta ćelavosti). To jasno ukazuje na prevlast muških hormona u tijelu.
• Povećana pigmentacija kože u aksilarnom području i na leđima.
• Predmenstrualni sindrom u obliku razdražljivosti, pospanosti, promjena raspoloženja.

Liječenje sindroma policističnih jajnika, lijekovi i dijeta

Liječenje sindroma policističnih jajnika je dugotrajan proces koji zahtijeva strpljenje i striktno pridržavanje svih terapijskih propisa od pacijentkinje. Svrha procesa tretmana je određena:

1. Vraćanje normalizacije tjelesne težine pacijenta;
2. Uklanjanje hiperplastičnih procesa endometrija maternice;
3. Obnavljanje ovulacije i reproduktivnih funkcija kod sindroma policističnih jajnika;
4. Zaustavljanje razvoja viška dlaka (hiturizam).

Budući da se pretilost smatra jednim od glavnih razloga koji izazivaju razvoj PCOS-a, prva faza liječenja počinje korekcijom prehrane u kombinaciji s terapijom lijekovima.

O ishrani i ishrani

Prehrana i dijeta za sindrom policističnih jajnika uključuje smanjenje u prehrani hrane zasićene ugljikohidratima i mastima, jer upravo masti doprinose razvoju hiperandrogenizma. Preporuke nutricionista predviđaju:

• dijeta koja ograničava toplu, slanu, začinjenu i masnu hranu;
• korekcija tekuće prehrane - obična voda najmanje 3 litre dnevno;
• isključenja iz prehrane - alkohol, slatkiši i proizvodi od brašna, griz i žitarice od prosa.

Neprihvatljivo je koristiti mono-dijetu i ograničavati hranu uveče, što doprinosi suprotnom efektu - debljanju i pogoršanju stanja.

Obroci bi trebali biti česti i frakcijski (male porcije do 5 puta dnevno) uključujući proteinsku hranu i hranu bogatu vlaknima. Dijeta bi trebala uključivati:

• svježe i sušeno voće i agrumi;
• razno povrće (osim krompira), začinsko bilje i voće (osim dinja i lubenica);
• kaše i juhe od mahunarki i žitarica;
• durum tjestenina;
• razna biljna ulja i jaja;
• niskomasne sorte mliječnih proizvoda, ribe i mesa.

Održavanje odgovarajuće prehrane je preporučljivo uz primjenu lijekova za liječenje sindroma policističnih jajnika, iako su ponekad za uspostavljanje pravilne cikličnosti regulacije i ovulacije dovoljni dijetoterapija i fizioterapeutski postupci koji imaju za cilj obnavljanje hormonalnih disfunkcija. To je nazalna elektroforeza vitamina (B1), ultraljubičasto zračenje krvi ili normalizacija metabolizma ugljikohidrata i masti propisivanjem lijeka Metroformin.

Droga i lijekovi

Liječenje sindroma policističnih jajnika (uglavnom) uključuje hormonsku terapiju.

• Prva linija lijekova za liječenje PCOS-a danas su lijekovi iz grupe metroformina i glitazona, u obliku “pioglitazona” i “rosiglitazona”. Prema indikacijama, dopunjeni su lijekovima koji ublažavaju kožne patologije - lijekovima androgenog tipa Spironolactone i Cyproteron acetat.
• Preparati ženskih hormona – “Etinil estradiol”.
• Kod problema s nadbubrežnim žlijezdama, suzbijanje lučenja androgena provodi se propisivanjem Progestina i malih doza deksametazona.
• Ako je nivo hormona prolaktina u krvi visok, oni se koriguju bromokriptinom.
• Ako se otkrije funkcionalna insuficijencija štitne žlijezde, propisuje se egzogeni "L-Tyroxine" za korekciju njenih funkcija.
• Da bi se izazvala ovulacija, terapija se provodi Metroforminom ili Glitazonom. Ako ne uspije, u liječenje se uključuju lijekovi iz grupe Clostilbergite ili Tomoksifen.

Ako postoji rezistencija na sve primijenjene metode liječenja, koriste se kirurške tehnike. Smatra se da njihova rana upotreba povećava terapeutski učinak u pogledu normalizacije menstrualnih i ovulatornih funkcija.

Hirurške tehnike

Mehanizam djelovanja hirurških intervencija u liječenju sindroma policističnih jajnika nije u potpunosti proučavan, iako su brojna zapažanja dokazala da smanjenje volumena tkiva jajnika uzrokuje značajno smanjenje lučenja androgenih hormona i povećava proizvodnju folikulostimulirajući hormoni. Među najpopularnijim metodama:

• laparoskopska klinasta resekcija jajnika;
• potpuna ili djelomična dekapsulacija ili dekortikacija, koja uključuje laparoskopsko odsijecanje guste membrane s površine jajnika, nakon čega slijedi šivanje i stimulacija organa na ovulaciju;
• duboki elektrokauter jajnika laparoskopskom demodulacijom;
• isparavanje cističnih formacija argonovim ili ugljičnim dioksidnim laserom.

Sve ove tehnike spadaju u minimalno invazivnu hirurgiju i karakteriše ih niska trauma. Kod sindroma policističnih jajnika, nakon laparoskopije, mogućnost majčinstva se vraća na 9 od 10 žena s policističnom bolešću.

PCOS prognoza

Pravovremenim, adekvatnim liječenjem i poštivanjem svih medicinskih preporuka, moguće je zaustaviti razvoj patologije ili je se potpuno riješiti u najkraćem mogućem roku.

U nekim slučajevima mogu nastati problemi s planiranjem trudnoće. Ako je odsutan više od godinu i po dana nakon liječenja sindroma policističnih jajnika, IVF može biti alternativa prirodnom začeću.

• Rak jajnika - prvi znaci i simptomi...

(PCOS) je hormonska bolest kod koje se povećava veličina jajnika, a duž njihove vanjske ivice se formiraju male, ali brojne ciste. Patologija uključuje kroničnu anovulaciju ili menstrualne nepravilnosti i hiperandrogenizam jajnika. Menstrualne nepravilnosti s vremenom izazivaju porast visine do posljednje faze gojaznosti i smanjene plodnosti. Ostali simptomi koji ukazuju na rizik od sindroma policističnih jajnika uključuju višak dlaka i akne.

Uzroci sindroma policističnih jajnika dvosmisleno. Etiologija sindroma je nasljedna, odnosno sklonost ka patologiji inherentnoj na nivou gena. Disfunkcija može nastati zbog nekoliko gena uključenih u biosintezu inzulina i steroidnih hormona. Danas je već razmatrana prilično impresivna lista gena kandidata, ali dugogodišnja istraživanja genetskih mehanizama funkcionalne hiperandrogenemije kod PCOS-a nisu omogućila utvrđivanje genetske osnove bolesti.

Patogenetska osnova za nastanak kliničkih manifestacija PCOS-a je prekomjerna proizvodnja androgena u jajnicima. Sa smanjenjem osjetljivosti perifernih tkiva na djelovanje inzulina, razvija se kompenzacijska hiperinzulinemija. Međutim, uočava se paradoksalna činjenica: smanjenje osjetljivosti na inzulin u perifernim tkivima kombinirano je sa očuvanjem iste u odnosu na stimulativno djelovanje inzulina u jajnicima.

Povećane koncentracije androgena u jajniku izazivaju postupnu eliminaciju granuloza ćelija koje proizvode estrogen, praćeno hiperplazijom tekalnih ćelija, što dovodi do folikularne atrezije. Stoga, stimulacija ovarijalne steroidogeneze inzulinom rezultira pretežno hiperandrogenizmom. Zbog poremećene osjetljivosti na inzulin, hiperprodukcija androgena može izazvati razvoj dijabetes melitusa tipa 2, što se mora uzeti u obzir pri pregledu pacijenata sa simptomima hiperandrogenizma.

Smatra se da je jedan od mehanizama smanjene inzulinske osjetljivosti kod PCOS povećana inzulinsko nezavisna serinska fosforilacija inzulinskog receptora. Sličan defekt u ranim fazama inzulinske signalizacije može biti uzrok inzulinske rezistencije kod žena sa PCOS-om. Gojaznost je samostalan faktor koji pogoršava osjetljivost tkiva na inzulin i doprinosi razvoju poremećaja metabolizma ugljikohidrata.

Vodeći predisponirajući faktor za PCOS je gojaznost, a jedini siguran način da se spriječi je održavanje konstantno normalne tjelesne težine. Gojaznost obično ima jaku porodičnu istoriju. Treba postojati kritički odnos prema gojaznosti kao dijagnostičkom kriterijumu, a uspeh terapijskih mera kod pacijenata sa PCOS i gojaznošću u mnogome je određen primetnim smanjenjem telesne težine.

PCOS može biti pogoršan dijabetesom. Prisustvo takvih dijagnoza može ukazivati ​​na potrebu da se procijeni na PCOS. Štoviše, rana dijagnoza i liječenje na osnovu njegovih rezultata sprječava razvoj komplikacija, jer disfunkcija policističnih jajnika uvjetuje promjene u hormonskoj ravnoteži, nasuprot kojih se lako razvijaju dijabetes melitus tipa 2, kardiovaskularne bolesti i moždani udar. Do danas nisu identifikovane posebne metode skrininga, ali žene sa redovnim menstrualnim poremećajima su u opasnosti. Pregledi za utvrđivanje uzroka kašnjenja menstruacije savjetuju se za žene koje imaju manje od devet menstrualnih ciklusa godišnje. Ako se menstrualne nepravilnosti kombiniraju s rastom kose kod muškaraca ili androgenom dermopatijom, povećava se vjerovatnoća PCOS-a.

Razvoj PCOS-a javlja se tokom adolescencije ili ranog reproduktivnog doba. Tako nakon pravovremene menarhe nastaje oligo- i opsomenorea (trajanje menstrualnog ciklusa je duže od 35 dana, ali manje od 6 mjeseci). U uslovima anovulacije, uzrok proliferativnih procesa i periodičnog krvarenja je nizak nivo estrogena. Sekundarna amenoreja se razvija tokom nekoliko godina kod 14-20% pacijenata. Glavni kriterij za postavljanje dijagnoze je poremećaj ovulacije i, kao posljedica, anovulacijski neplodnost, što je jedan od glavnih simptoma PCOS-a.

Međutim, potrebno je razlikovati sindrom policističnih jajnika od neplodnosti, potonja se uočava samo u 16% pacijenata sa PCOS-om. Periodični ovulatorni ciklusi omogućavaju spontanu trudnoću sa odgovarajućom patologijom. Ako žena sa PCOS-om zatrudni nakon stimulacije ovulacije, tada se uspjeh ne procjenjuje kao apsolutan, jer je nakon porođaja vjerojatan povratak kliničkih manifestacija, što se smatra remisijom. Stoga, i iz drugih razloga, pacijentima sa PCOS-om je potrebno dugotrajno praćenje.

Simptomi dermopatije zavisne od androgena, koji uključuju hirzutizam, akne, seboreju, alopeciju, direktna su posljedica zasićenja organizma androgenima. Ovi simptomi se smatraju manifestacijama muškosti kod pacijenata sa PCOS-om.

Hirzutizam ili prekomjerna dlakavost kod muškaraca nastaje kada postoji neravnoteža u koncentraciji androgena i odražava različitu individualnu osjetljivost folikula dlake na testosteron.

Akne su obično predstavljene širokim spektrom manifestacija - otvoreni i zatvoreni komedoni, papule, pustule, ciste. Upalni oblici akni obično su praćeni upalnim procesom, a nakon eliminacije ostavljaju pigmentirane mrlje i ožiljke.

Alopecija nije česta pojava kod pacijenata sa PCOS-om - oko 6-10% pacijenata žali se na gubitak kose sa vlasišta u područjima zavisnim od androgena.

Psiha je također podložna promjenama, a često se uočavaju i simptomi depresije. Pacijenti osjećaju depresiju i to obično povezuju s neprivlačnim izgledom; ispostavlja se da su sociopati i radije izbjegavaju društvene veze.

Kako liječiti sindrom policističnih jajnika?

Postavlja nekoliko ciljeva čije postizanje definiše terapiju kao uspješnu:

• obnavljanje plodnosti;
• rješavanje kozmetičkih problema i stabilizacija vanjske privlačnosti;
• gubitak težine i liječenje komplikacija PCOS-a (kao što su dijabetes tipa 2, kardiovaskularne bolesti, itd.)

Za liječenje PCOS-a, bolje je koristiti skup metoda, koje mogu uključivati ​​lijekove, tretmane bez lijekova i operaciju.

Liječenje PCOS-a bez lijekova koristi se za smanjenje tjelesne težine. Korišteni programi se malo razlikuju od drugih metoda mršavljenja, ali ih prilagođava stručnjak.

Važno je napomenuti da je umjeren ili blagi gubitak težine praćen poboljšanjem biokemijskih parametara, a nakon 4-6 mjeseci dolazi do obnavljanja ovulatornih procesa kod 55-80% žena. Mjere za smanjenje energetske vrijednosti hrane i povećanje fizičke aktivnosti nisu uvijek dovoljne, a ako takve metode ne uspiju, savjetuje se prepisivanje lijekova. Mjere korekcije tjelesne težine uopće se ne smatraju obaveznom pripremnom fazom za vraćanje plodnosti u slučaju anovulacijske neplodnosti kod gojaznih pacijenata. Međutim, postupci za uklanjanje neželjenih dlačica (razne metode uklanjanja dlačica) koji nisu lijekovi mogu se koristiti u liječenju hirzutizma.

Taktika i redoslijed primjene terapijskih sredstava medicinske metode, izbor lijekova ili njihove kombinacije određen je ne samo dominantnim simptomima, različitim kombinacijama kliničkih znakova, već i sklonostima same pacijentice. Na primjer, u adolescenciji, korekcija kozmetičkih problema (akne i prevencija hirzutizma) i regulacija menstrualnog ciklusa mogu biti prioritet; u reproduktivnoj dobi pacijenti se fokusiraju na vraćanje plodnosti (liječenje anovulacijske neplodnosti), au kasnoj reproduktivnoj dobi funkcija jajnika se može sama oporaviti, dok se razvijaju poremećaji metabolizma ugljikohidrata, dijabetes melitus tip 2 ili poremećena tolerancija glukoze, a to je liječenje dijabetesa koji postaje prioritet.

Cilj liječenja anovulacijske neplodnosti je prvenstveno vraćanje ženine plodnosti i, zapravo, začeće. Kako bi procesi bili što bliži prirodnim, neophodna je implementacija sljedećih komponenti: indukcija razvoja folikula, ovulacija, početak i razvoj jednoplodne trudnoće. U slučaju mješovitih oblika neplodnosti ili potrebe za preimplantacionom dijagnostikom, savjetuje se intrauterina inseminacija i vantjelesna oplodnja. Problem predstavlja činjenica da je kod PCOS-a povećana osjetljivost jajnika na lijekove koji stimulativno djeluju na folikulogenezu, što određuje veliku vjerovatnoću hiperstimulacije jajnika i razvoja višeplodne trudnoće.

Hirurški liječenje sindroma policističnih jajnika predstavljeno kauterizacijom jajnika laparoskopskim pristupom. Hirurška intervencija Laparotomski pristup nosi rizik od razvoja adhezija kod 40-90% pacijentica, međutim, obnavljanje ovulacije također se opaža kod velike većine operisanih žena (80-90%). U konačnici, vjerovatnoća trudnoće se procjenjuje na 50-60%. Endoskopske metode su nježnije - manje su traumatične i omogućuju vam da izbjegnete razvoj opsežnog procesa lijepljenja. Hirurško liječenje PCOS-a propisuje se uglavnom u nedostatku učinka od upotrebe konzervativnih metoda stimulacije ovulacije.

S kojim bolestima se može povezati?

Bolesti s kojima treba provesti diferencijalnu dijagnozu sindroma policističnih jajnika

Idiopatski - prekomjeran rast dlaka po muškom uzorku kod žena, odnosno prekomjeran rast tamnih, grubih dlaka na bradi, prsnoj kosti, gornjem dijelu leđa i trbuhu; vjerovatno sa potvrđenom porodičnom anamnezom PCOS-a.

Kongenitalno - prekomjeran rast dlačica na dijelu kože koji nije namijenjen za to, u neodgovarajućem uzrastu ili spolu; Kliničke karakteristike ponekad uključuju porodičnu anamnezu hipertrihoze i generalizovani višak rasta dlaka.

Neklasični oblik - često praćen oligomenorejom ili aminorejom, hiperandrogenemijom. Obilježena porodičnom istorijom neplodnosti i/ili hirzutizma, bolest je uobičajena među Jevrejima Aškenaza. Postoji povećanje bazalnog nivoa 17 -hidroksiprogesteron u krvi i prema rezultatima testa stimulacije.

Androgen proizvodi ili nadbubrežna žlijezda - praćena oligomenorejom ili aminorejom, hiperandrogenemijom. Teški hirzutizam i/ili androgena alopecija, klitoromegalija. Kod tumora jajnika, povećanje nivoa testosterona u krvi se opaža nekoliko puta (dijagnoza je nesumnjiva kada je nivo testosterona manji od 12 nmol/l). Kod tumora nadbubrežne žlijezde dolazi do povećanja sadržaja DHEA-S, steroida koji luči.

U pratnji oligomenoreje ili aminoreje, hiperandrogenemije. Pacijent pati od arterijske hipertenzije, strija i karakterističnog izgleda (matronizam). Hormonske karakteristike uključuju povećanje sadržaja slobodnog kortizola u dnevnom urinu, mali deksametazonski test je negativan.

Nedostatak tjelesne težine često prati oligomenoreja ili aminoreja. Hormonske karakteristike su smanjenje nivoa SHBG i povećanje slobodnog testosterona.

Jatrogena stanja (uzimanje androgena, anaboličkih steroida, danazola, ciklosporina, nekih gestagena) često su praćena hiperandrogenemijom, vjerovatno oligomenorejom ili aminorejom. Kliničke karakteristike ovise o trajanju i mehanizmu djelovanja lijeka, hormonalne - o mehanizmu djelovanja lijeka

Često je praćen sindrom prijevremenog zatajenja jajnika - oligomenoreja ili aminoreja. Moguća povezanost s drugim autoimunim endokrinim bolestima. Tipično je povećanje nivoa folikulostimulirajućeg hormona u krvi iznad 40 mIU/l.

Deficit alfa reduktaze - brza defeminizacija u pubertetu (razvoj muških sekundarnih polnih karakteristika). Karakterizira ga naglo smanjenje nivoa dihidrotestosterona (DHT) uz normalne razine testosterona, što se utvrđuje provođenjem testa s hCG.

Uz kršenje sintetičke funkcije - popraćeno oligomenorejom ili aminorejom, blagom hiperandrogenemijom. Nema tipičnih znakova; anamneza može ukazivati ​​na bolest jetre sa poremećenom funkcijom sinteze proteina. Smanjen nivo SHBG i povećan slobodni testosteron.

Liječenje sindroma policističnih jajnika kod kuće

Liječenje sindroma policističnih jajnika moguće kod kuće, ali to nije isto što i samoliječenje. Dijagnoza je toliko temeljita, a liječenje bolesti toliko je višestruko i složeno, da je potrebno stalno praćenje stanja pacijenta od strane liječnika, zbog čega je potrebno periodično posjećivati ​​medicinsku ustanovu.

Razlog hospitalizacije i daljeg hirurškog lečenja je nedostatak efekta konzervativne terapije. Kod kuće, ženi sa sindromom policističnih jajnika, pored uzimanja lijekova koje je propisao ljekar, preporučuje se i rad na gubitku tjelesne težine, pri čemu ishrana ne bi trebala uključivati:

• gazirana pića i pakirani sokovi;
• svi proizvodi koji sadrže mnogo šećera (slatkiši, kolači, čokolada);
• zaslađivači;
• proizvodi na bazi pšeničnog brašna (bijela tjestenina, bijeli hljeb itd.; alternativa treba da budu proizvodi od cjelovitog zrna;
• prehrambeni proizvodi i neorgansko meso, koji imaju visok rizik da sadrže hormone i antibiotike;
• mliječni proizvodi s visokim udjelom masti;
• proizvodi koji sadrže kofein (čaj, kafa).

PCOS je kronična bolest, za koju konzervativne metode liječenja obično imaju privremeni učinak. Ponavljanje kliničkih simptoma PCOS-a je razlog za ponovnu terapiju. Uz sve to, tijek bolesti donekle je određen dobi pacijenta. Na primjer, u kasnoj reproduktivnoj dobi, manifestacije akni nestaju same od sebe, istovremeno se smanjuje težina hirzutizma i može se čak obnoviti redoviti menstrualni ciklus. S druge strane, do 40. godine života oko polovina bolesnih žena suočava se s različitim oblicima poremećaja metabolizma ugljikohidrata (poremećena tolerancija glukoze ili dijabetes tipa 2) i aterosklerozom. Pacijenti s takvom dijagnozom u bilo kojoj dobi (uključujući i vrijeme smirivanja kliničkih manifestacija bolesti) trebaju ostati pod nadzorom endokrinologa i ginekologa, budući da se kozmetički i reproduktivni problemi s godinama teže transformirati u ništa manje opasne i nepoželjne metaboličke. poremećaji.

Koji se lijekovi koriste za liječenje sindroma policističnih jajnika?

Nesteroidni antagonist estrogenskih receptora, lijek prve linije za stimulaciju ovulacije kod PCOS-a. Koristi se 5 dana, obično od 5. do 9. dana menstrualnog ciklusa. Početna doza je 50 mg/dan, u svakom sljedećem ciklusu povećava se za 50 mg/dan i dostiže maksimalnu dozu od 150 mg/dan. Trajanje liječenja klomifenom je ograničeno: maksimalni period je 6 mjeseci, pri čemu je 75% trudnoća zabilježeno u prva 3 mjeseca liječenja. Kod 20% žena uočena je rezistencija na klomifen, a rezultati stimulacije ovulacije se poboljšavaju preliminarnim tokom liječenja metforminom u prosječnoj dozi od 1500 mg/dan ili upotrebom kombiniranih oralnih kontraceptiva u trajanju od šest mjeseci.

Koristi se za liječenje dijabetes melitusa tipa 2, koji se razvija u pozadini PCOS-a. Koristi se kao dio kombinovane terapije (na primjer, s gore navedenim klomifenom) u slučaju rezistencije na monoterapiju. Metformin se uzima 1-2 puta dnevno, maksimalnu dozu treba uzeti uveče, maksimalna dnevna doza je značajno veća nego u liječenju dijabetesa tipa 2 - 2550 mg. Koristi se za vraćanje plodnosti s naknadnim povlačenjem nakon trudnoće.

Pioglitazon se koristi za liječenje dijabetes melitusa tipa 2 koji se razvija u pozadini PCOS-a. Uzima se jednom dnevno, prosječna dnevna doza je 30 mg, maksimalna 45 mg. Tokom terapije preporučljivo je pratiti nivoe transaminaza. Nivoi enzima se određuju prije tretmana, dva mjeseca nakon, a zatim jednom godišnje.

Snažan nesteroidni protuupalni lijek antiandrogenog djelovanja, blokira vezivanje dihidrotestosterona za androgene receptore, a visoke koncentracije potiskuju sintezu i ubrzavaju metabolizam androgena. Obično je to šestomjesečni kurs terapije.

Eflornitin hidroklorid - djelovanje lijeka je da inhibira rast stanica i sintezu poliamina. Sredstvo za suzbijanje rasta kose, efekat se primećuje nakon 6-8 nedelja upotrebe. Lijek djeluje lokalno, u krvotok ne ulazi više od 1% primijenjenog proizvoda. Ne podliježe metaboličkim transformacijama i izlučuje se nepromijenjen bubrezima. Nakon prekida tretmana, vraćanje prethodnog intenziteta rasta dlake se opaža nakon 8 sedmica.

Liječenje sindroma policističnih jajnika tradicionalnim metodama

Upotreba narodnih lijekova za liječenje sindroma policističnih jajnika ne smije se provoditi kao dio samoliječenja; preporučljivo je razgovarati o preporučljivosti uzimanja takvih recepata sa svojim liječnikom i svakako ih kombinirati s metodama tradicionalne medicine. Sljedeće može biti efikasno:

• bosiljak- 2 kašike. svježi bosiljak preliti sa 250 ml kipuće vode i ponovo prokuvati; kada se juha ohladi, procijediti; primijeniti dva puta dnevno po pola porcije, bez obzira na obroke;
• korijen sladića- 1 kašika. Zakuhajte lijek s čašom kipuće vode i ostavite sat vremena; naprezanje; uzmite 2 kašike. prije svakog obroka;
• crvena četkica- 1 kašika. Zakuhajte začinsko bilje sa čašom kipuće vode, ostavite sat vremena, procijedite; uzimajte 1/3 šolje pola sata pre jela tri puta dnevno;
• tinktura božura- alkoholna tinktura božura može se kupiti u bilo kojoj ljekarni; 1 tsp tinkture razrijediti istom količinom vode za piće i uzimati tri puta dnevno u isto vrijeme;
• sok od čička- uzmite svježe iscijeđeni sok od čička u količini od 1 žlice. tri puta dnevno tokom jednog meseca;
• sok od viburnuma- svježe cijeđeni sok od viburnuma začinjen sa malom količinom cvjetnog meda i uziman po sljedećoj shemi: četiri mjeseca, prve sedmice ujutro prije jela na vrhu kašičice, druge sedmice 1/3 kašičice, treće nedelje ujutro i uveče 1 kašičica, četvrte nedelje 1 kašika. ujutro i uveče.

Liječenje sindroma policističnih jajnika tokom trudnoće

Sindrom policističnih jajnika je kompleks poremećaja koji, između ostalog, utiču na plodnost. Međutim, ovo nije presuda. Uzrok neplodnosti obično je nedostatak ovulacije kod žena sa PCOS-om. Ako se liječnik suoči sa zadatkom vraćanja plodnosti svom pacijentu, tada će sve terapijske mjere biti usmjerene posebno na stimulaciju ovulacije. To je obično dovoljno da žena zatrudni i, pod pažljivim nadzorom stručnjaka, rodi zdravu bebu.

Lijek izbora u ovom slučaju može biti, na primjer, klomifen, uz koji se može propisati i metformin. Kada uzimate metformin, doza klomifena je obično manja. Kao dio terapije za obnavljanje reproduktivne funkcije kod zrele žene, gonadotropini se koriste u malim dozama (smatra se jačim tvarima za stimulaciju ovulacije). Ako je neefikasna, žene sa PCOS-om se podvrgavaju IVF-u ili kauterizaciji jajnika laparoskopskim pristupom.

Terapijsku terapiju propisuje liječnik koji liječi određenog pacijenta, a metode koje on odabere mogu se značajno razlikovati ovisno o individualnoj reakciji organizma na njih.

Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate sindrom policističnih jajnika?

Sindrom policističnih jajnika je bolest u nadležnosti više specijalista. Dijagnoza bolesti može započeti u ordinaciji ginekologa ili uziste, kada se pacijentkinja žali na menstrualne nepravilnosti i nemogućnost da zatrudni. Ultrazvučni pregled karličnih organa omogućava vam da vidite patologiju. Istovremeno, endokrinolog može propisati i dijagnostičke procedure, kojima se žene sa sindromom policističnih jajnika obraćaju sa pritužbama na izgled i opće stanje.

Dijagnostički kriteriji danas su sljedeće manifestacije sindroma:

• poremećaji ovulacije (oligo- i anovulacija), promjene u menstrualnom ciklusu u obliku oligo- i amenoreje;
• kliničke i laboratorijske manifestacije hiperandrogenizma.
• prepoznavanje znakova policističnih jajnika ultrazvukom (u nedostatku drugih bolesti sa sličnom kliničkom slikom).

Dijagnoza PCOS-a ima pravo da postoji samo ako se identifikuju najmanje dva od tri dijagnostička kriterijuma.

Anamneza se razjašnjava tokom razgovora, pri čemu je potrebno obratiti pažnju na moguće jatrogene uzroke hirzutizma, razjasniti vjerovatnoću uzimanja određenih lijekova (anabolički steroidi, muški polni hormoni, ciklosporin, interferoni) ili lijekova čija je nuspojava hiperprolaktinemija .

Pregledom pacijenta može se razlikovati normalan rast kose od hirzutizma i hipertrihoze. Treba obratiti pažnju na količinu, karakteristike i distribuciju rasta dlake. Terminalne dlake su lokalizovane prvenstveno na licu (gornja usna, brada, zalisci), grudima, oko bradavica, duž albe linije, u lumbalnoj regiji i na unutrašnjoj strani bedara. Stepen hirzutizma se procjenjuje pomoću Ferriman-Galwey skale.

Ozbiljnost akni obično se procjenjuje na osnovu broja osipa na jednoj strani lica. U praksi je dovoljno težinu stanja podijeliti na tri oblika: blagu, umjerenu i tešku.

Laboratorijsko istraživanje ograničeni su na testove za koncentraciju ukupnog testosterona (preporučljivo je izvršiti analizu u ranoj folikularnoj fazi - 5-7 dana menstrualnog ciklusa) i koncentraciju globulina koji vezuje polne hormone (SHBG).