Humerus i lopatica su vrsta veze. Pokreti lopatice i ključne kosti. Kosti slobodnog gornjeg ekstremiteta

Pojas gornjeg ekstremiteta (cingulum membri superioris) čine uparene kosti ključne kosti (clavicula) (sl. 20, 21) i lopatice (scapula) (sl. 20, 22).

Ključna kost je duga cjevasta kost u obliku slova S. Gornja površina tijela klavikule (corpus claviculae) je glatka, a donja hrapava, za koju su pričvršćeni ligamenti koji povezuju klavikulu sa korakoidnim nastavkom lopatice i sa 1. rebrom (Sl. 21). Kraj ključne kosti, koji se spaja sa manubrijumom sternuma, naziva se sternum (extremitas sternalis), a suprotan, koji se spaja sa lopaticom, naziva se akromijal (extremitas acromialis) (slika 21). Na sternulnom kraju tijelo klavikule je konveksno okrenuto naprijed, a na akromijalnom kraju konveksno okrenuto prema nazad.

Lopatica je ravna kost trouglastog oblika, blago zakrivljena prema nazad. Prednja (konkavna) površina lopatice susjedna je na nivou II-VII rebara sa stražnjom površinom grudnog koša, formirajući subskapularnu fosu (fossa subscapularis) (slika 22). Istoimeni mišić pričvršćen je na subskapularnu fosu. Vertikalni medijalni rub lopatice (margo medialis) (slika 22) okrenut je prema kralježnici. Horizontalna gornja ivica lopatice (margo superior) (slika 22) ima usjek lopatice (incisura scapulae) (slika 22), kroz koji prolazi kratki gornji poprečni ligament lopatice. Bočni ugao lopatice, s kojim se artikulira gornja epifiza humerusa, završava se u plitkoj zglobnoj šupljini (cavitas glenoidalis) (slika 22), koja ima ovalni oblik. Duž prednje površine, glenoidna šupljina je odvojena od subskapularne jame vratom lopatice (collum scapulae) (slika 22). Iznad vrata se od gornjeg ruba lopatice (Sl. 22) pruža zakrivljeni korakoidni nastavak (processus coracoideus), koji napreduje iznad ramenog zgloba.

Duž stražnje površine lopatice, gotovo paralelno s njenom gornjom ivicom, proteže se relativno visok greben koji se naziva kralježnica lopatice (spina scapulae) (Sl. 22). Iznad ramenog zgloba kralježnica formira široki nastavak - akromion (Sl. 22), koji štiti zglob odozgo i pozadi.

Između akromiona i korakoidnog nastavka prolazi široki korakoakromijalni ligament, koji štiti rameni zglob odozgo. Udubljenja na stražnjoj površini lopatice, smještena iznad i ispod kralježnice, nazivaju se supraspinatus i infraspinatus fossae, respektivno, i sadrže istoimene mišiće.

Lopatica, lopatica To je ravna trokutasta kost uz zadnju površinu grudnog koša u prostoru od II do VII rebra. Prema obliku kosti u njoj se razlikuju tri ivice: medijalna, okrenuta prema kralježnici, margo medialis, bočno, margo lateralis, i vrh, margo superior, na kojoj se nalazi zarez lopatice, incisura scapulae.

Navedene ivice konvergiraju jedna s drugom pod tri ugla, od kojih je jedan usmjeren prema dolje ( donji ugao, angulus inferior), a druga dva ( gornji, angulus superior, i bočni, angulus lateralis) nalaze se na krajevima gornje ivice lopatice. Lateralni ugao je značajno zadebljan i opremljen blago produbljenom, bočno okrenutom glenoidnom šupljinom, cavitas glenoidalis. Rub glenoidne šupljine odvojen je presjekom od ostatka lopatice, ili vratovi, collum scapulae.

Iznad gornje ivice udubljenja je tuberkulum, tuberculum supraglenoidale, mjesto insercije tetive duge glave mišića bicepsa. Na donjem rubu glenoidne šupljine nalazi se slično tuberkul, tuberculum infraglenoidale, od kojeg potiče duga glava mišića triceps brachii. Korakoidni proces se proteže od gornjeg ruba lopatice blizu glenoidne šupljine, processus coracoideus - bivši korakoid.

Prednji, okrenut prema rebrima, površina lopatice, facies costalis, predstavlja ravnu depresiju tzv subscapular fossa, fossa subscapularis, gdje je pričvršćena T. subscapularis. Na stražnjoj površini lopatice, facies dorsalis, prolazi kičma lopatice, spina scapulae, koji cijelu stražnju površinu dijeli na dvije jame nejednake veličine: supraspinatus, fossa supraspinata, And infraspinatus, fossa infraspinata.

spina scapulae, nastavljajući na bočnu stranu, završava akromion, akromion, visi iza i iznad cavitas glenoidalis. Sadrži zglobnu površinu za artikulaciju sa ključnom kosti - facies articularis acromii.

Lopatica na stražnjoj radiografiji izgleda kao karakteristična trokutasta formacija sa tri ruba, ugla i procesa. Na margo superior, u osnovi korakoidnog nastavka, ponekad je moguće uhvatiti lopatica, incisura scapulae, što se može pogrešno zamijeniti za mjesto destrukcije kosti, posebno u slučajevima kada zbog senilne kalcifikacije ligamentum transversum scapulae superius ovaj zarez se pretvara u rupu.

Osifikacija. Pri rođenju, samo tijelo i kičma lopatice se sastoje od koštanog tkiva. Na rendgenskim snimcima se u 1. godini pojavljuje tačka okoštavanja u korakoidnom procesu (sinostoza u 16-17 godina), a u dobi od 11-18 godina pojavljuju se dodatne u corpus scapulae, u epifizama (cavitas glenoidalis, acromion ) i apofize (processus coracoideus, margo medialis, angulus inferior).

Čini se da je donji ugao prije početka sinostoze odvojen od tijela linijom čišćenja, koju ne treba zamijeniti s linijom loma. Akromion okoštava iz više tačaka okoštavanja, od kojih jedna može ostati doživotno kao samostalna kost - os acromiale; može se zamijeniti za fragment. Potpuna sinostoza svih jezgara okoštavanja lopatice javlja se u dobi od 18-24 godine.

Mišićno-koštani sistem se sastoji od kostiju, zglobova, ligamenata i mišićnog tkiva. Zajedno rade kao jedinstven sistem. Kostur uključuje različite dijelove. Među njima su: lobanja, pojasevi sa pričvršćenim udovima.

Lopatica je element gornjeg pojasa. U članku ćemo detaljno pogledati strukturu, susjedne dijelove i funkcije ove kosti.

Ljudski skelet se sastoji od različitih vrsta kostiju: ravnih, cjevastih i mješovitih. Međusobno se razlikuju po obliku, strukturi i funkciji.

Lopatica je ravna kost. Osobitosti njegove strukture su takve da se unutra nalazi kompaktna tvar od dva dijela. Između njih leži spužvasti sloj sa koštanom srži. Ova vrsta kosti pruža pouzdanu zaštitu unutrašnjih organa. Osim toga, mnogi mišići su pričvršćeni za svoju ravnu površinu uz pomoć ligamenata.

Anatomija ljudske lopatice

Šta je lopatica? Ovo je sastavni dio pojasa gornjih ekstremiteta. Ove kosti obezbeđuju vezu humerusa sa ključnom kosti, spoljašnji oblik im je trokutast.

Ima dvije površine:

• anterior costal;
• dorzalni, u kojem se nalazi kičma lopatice.

Kičma je izbočeni element nalik na greben koji prolazi kroz dorzalnu ravan. Uzdiže se od srednjeg ruba do bočnog ugla i završava na akromionu lopatice.

Zanimljivo. Akromion je koštani element koji čini najvišu tačku u ramenskom zglobu. Njegov proces je trokutastog oblika i postaje ravniji prema kraju. Nalazi se na vrhu glenoidne šupljine, za koju su pričvršćeni deltoidni mišići.

U kosti postoje tri ivice:

• gornji s rupom za žile s živcima;
• srednji (medijalni). Rub leži najbliže kralježnici, inače se naziva pršljenova;
• aksilarno - šire od ostalih. Nastaje od malih kvržica na površinskom mišiću.

Između ostalog, razlikuju se sljedeći uglovi lopatice:

akromion proces

• gornji;
• bočno;
• niže.

Bočni ugao se nalazi odvojeno od ostalih elemenata. To se događa zbog suženja u kosti - vratu.

Korakoidni nastavak leži u prostoru između vrata i udubljenja od gornjeg ruba. Ime je dobio po analogiji sa kljunom ptice.

Fotografija prikazuje proces akromiona.

Ligamenti

Dijelovi ramenog zgloba povezani su ligamentima. Ukupno ih ima tri:

1. Korakoakromijalni ligament. Formira se u obliku ploče, u obliku trokuta. Proteže se od prednjeg vrha akromiona do korakoidnog nastavka. Ovaj ligament formira luk ramenog zgloba.
2. Poprečni skapularni ligament, nalazi se na dorzalnoj površini. Služi za povezivanje glenoidne šupljine i tijela akromiona.
3. gornji poprečni ligament, spajanje rubova peciva. Predstavlja snop, po potrebi okoštava.

Mišići

Pectoralis minor mišić, neophodan za pomicanje lopatice prema dolje i naprijed ili u stranu, također je pričvršćen za korakoidni nastavak, kao i kratki element bicepsa.

Dugi element bicepsa pričvršćen je za konveksitet koji se nalazi iznad glenoidne šupljine. Biceps mišić je odgovoran za savijanje ramena u zglobu i podlaktice u laktu. Korakoidni brachialis mišić je također vezan za proces. Povezan je za rame i odgovoran je za njegovo podizanje i male rotacijske pokrete.

Deltoidni mišić je pričvršćen za izbočeni dio akromiona i ključne kosti u njegovoj bazi. Prekriva korakoidni nastavak i oštrim je dijelom pričvršćen za humerus.

Istoimeni mišići su pričvršćeni za subscapularis, supraspinatus i infraspinatus fossa. Glavna funkcija ovih mišića je podrška ramenom zglobu koji ima nedovoljan broj ligamenata.

Živci

Postoje tri vrste nerava koji prolaze kroz lopaticu:

• suprascapular;
• subscapular;
• dorzalni.

Prvi tip živca nalazi se zajedno sa krvnim sudovima.

Subskapularni živac prenosi živce do mišića leđa (nalazi se ispod lopatice). Inervira kost i susedne mišiće, čime se obezbeđuje komunikacija sa centralnim nervnim sistemom.

Funkcije lopatice

Kost lopatice obavlja niz funkcija u ljudskom tijelu:

• zaštitni;
• povezivanje;
• podrška;
• motor.

Hajde da razjasnimo gde su lopatice. Djeluju kao spojni element ramenog pojasa s gornjim udovima i prsnom kosti.

Jedna od glavnih funkcija je podrška ramenom zglobu. To se događa zahvaljujući mišićima koji se protežu od lopatica.

Dva procesa, korakoid i akromion, štite vrh zgloba. Zajedno sa mišićnim vlaknima i brojnim ligamentima, lopatica štiti pluća i aortu.

Motorna aktivnost gornjeg pojasa direktno ovisi o lopatici. Pomaže kod rotacije, abdukcije i adukcije ramena, te podizanja ruku. Kada je lopatica ozlijeđena, pokretljivost ramenog pojasa je poremećena.

Detaljna struktura kosti lopatice na fotografiji.

Zaključak

Široka, uparena kost koja se zove lopatica je važna komponenta ljudskog ramenog pojasa. Zahvaljujući svom obliku, obavlja mnoge funkcije, uključujući zaštitnu. Osim toga, osigurava puno funkcioniranje gornjeg pojasa - posebno ramenog zgloba.

Lopatica je sa svih strana okružena mišićima koji jačaju i pokreću rame. Djeluje samo zahvaljujući prsnim i dorzalnim mišićima.

Spojevi kostiju pojasa gornjeg ekstremiteta

1. Vlasnički ligamenti lopatice- to su dva ligamenta koja nisu povezana sa zglobovima. Prvi od njih, korakoakromijalni, najjači je ligament lopatice, ima oblik trokutaste ploče, počinje od prednjeg ruba vrha akromijalnog nastavka i široko je pričvršćen za korakoidni nastavak. Formira "luk ramenog zgloba", štiteći zglob odozgo i ograničavajući kretanje humerusa u ovom pravcu.

Drugi - gornji poprečni ligament lopatice - je kratak tanak snop prebačen preko zareza lopatice. Zajedno sa zarezom lopatice čini otvor za prolaz krvnih sudova i nerava i često okoštava.

2. Veze između kostiju pojasa. Akromioklavikularni zglob (articulatio acromioclavicularis) formira se između akromionog nastavka i ključne kosti. Njegove zglobne površine su blago zakrivljene, rjeđe ravne. Zglobna kapsula je čvrsta, ojačana akromioklavikularnim ligamentom. Vrlo rijetko se u ovom zglobu nalazi intraartikularni disk koji dijeli zglobnu šupljinu na dva kata.

Pokreti u akromioklavikularnom zglobu su mogući u svim smjerovima, ali njihov volumen je neznatan. Pored pomenutog ligamenta, snažan korakoklavikularni ligament sprečava kretanje. Podijeljen je na dva ligamenta: četverokutni trapez, koji leži bočno i sprijeda; i uži trokutasti konus, koji se nalazi više medijalno i posteriorno.

Oba ligamenta se susreću pod uglom koji je otvoren medijalno i anteriorno.

3. Veze između kostiju pojasa i skeleta tijela. Između ključne kosti i manubrijuma sternuma nalazi se sternoklavikularni zglob (articulatio sternoclavicularis). Zglobne površine su nekongruentne i prekrivene fibroznom hrskavicom; njihov oblik je vrlo promjenjiv, često u obliku sedla. U zglobnoj šupljini nalazi se intraartikularni disk koji izravnava zglobne površine kostiju koje ne odgovaraju jedna drugoj. Oblik zgloba je sedlast. Ključna kost čini najopsežnije pokrete oko sagitalne ose - gore i dole; oko vertikalne ose - napred i nazad. Kružno kretanje je moguće oko ove dvije ose. Zglobna čahura je ojačana prednjim i stražnjim sternoklavikularnim ligamentima, s izuzetkom donje površine, gdje je kapsula tanka. Ovi ligamenti ograničavaju kretanje naprijed i nazad.

Osim toga, sternoklavikularni zglob je ojačan interklavikularnim i kostoklavikularnim ligamentima.

1 - zglobni disk; 2 - interklavikularni ligament; 3 - prednji sternoklavikularni ligament; 4 - ključna kost; 5 - 1. rebro; 6 - kostoklavikularni ligament; 7 - grudna kost

Od kostiju ramenog pojasa samo je klavikula na svom medijalnom kraju povezana sa skeletom tijela, pa kosti pojasa imaju veliku pokretljivost; pokreti lopatice su usmjereni i regulirani ključnom kosti, tako da je mehanički značaj ove potonje vrlo velik.

Veze slobodnog gornjeg ekstremiteta

U ovu grupu spadaju spojevi kostiju slobodnog gornjeg ekstremiteta sa pojasom gornjeg uda (scapula), kao i međusobno.

Zglob ramena (articulatio humeri) formiraju glava humerusa i glenoidna šupljina lopatice. Zglobna površina glave humerusa čini jednu trećinu (ili nešto više) površine lopte. Glenoidna šupljina je ovalnog oblika, blago konkavna i po površini čini samo četvrtinu površine glave. Nadopunjuje ga zglobna usna, koja povećava kongruentnost zglobnih površina koje su prekrivene hijalinskom hrskavicom.

1 - tetiva bicepsa brachii: 2 - glava humerusa; 3 - glenoidna šupljina lopatice; 4 - zglobna usna; 5 - aksilarna bursa

Zglobna čahura je vrlo labava; kada se ekstremitet spusti, skuplja se u nabore. Pričvršćuje se na lopaticu uz rub zglobnog labruma, a na humerus duž anatomskog vrata, dok oba tuberkula ostaju izvan zglobne šupljine. Šireći se u obliku mosta preko intertuberkularnog žlijeba, sinovijalni sloj zglobne čahure formira slijepo završavaju prstastu inverziju - intertuberkularnu sinovijalnu ovojnicu (vagina synovialis intertubercularis) dužine 2-5 cm. Leži u intertuberkularnom žlijebu, pokriva tetivu duge glave biceps brachii mišića, prolazeći kroz zglobnu šupljinu iznad glave humerusa.

Sinovijalna membrana formira i drugu trajnu everziju - subtendinoznu burzu subscapularis mišića (bursa subtendinea m. subscapularis). Nalazi se u podnožju korakoidnog nastavka lopatice, ispod tetive mišića subscapularis i široko komunicira sa zglobnom šupljinom.

U aksilarnoj šupljini zglobna čahura postaje znatno tanja i formira trajni duboki nabor u kojem se nalazi aksilarna sinovijalna burza (bursa synovialis axillaris).

Kapsula ramenog zgloba je tanka, ojačana iznad i iza korakobrahijalnim i zglobno-brahijalnim ligamentima.

1. Korakobrahijalni ligament je dobro definisan, počinje od baze korakoidnog nastavka i utkan je u kapsulu sa gornje i zadnje strane. Smjer njegovih vlakana gotovo se točno poklapa s tokom tetive bicepsa.
2. Zglobno-brahijalni ligamenti su predstavljeni sa tri snopa, smještena iznad i ispred, isprepletena unutarnjim slojem fibrozne membrane zglobne kapsule. Fiksiraju se na humerus na anatomski vrat i dopiru do zglobnog labruma.

Zglobnu čahuru, osim ligamenata, jačaju i vlakna tetiva mišića supraspinatusa, infraspinatusa, teres minor i subscapularis. Posljedično, inferomedijalni dio kapsule ramenog zgloba je najmanje ojačan.

Oblik ramenog zgloba je tipičan sferičan, višeosni, najpokretniji od svih diskontinuiranih zglobova kostiju ljudskog tijela, budući da se zglobne površine uvelike razlikuju po površini, a kapsula je vrlo prostrana i elastična. Pokreti u ramenom zglobu mogu se javiti u svim smjerovima. U zavisnosti od prirode pokreta, kapsula se opušta, formira nabore na jednoj strani i zateže se na suprotnoj strani.

U ramenom zglobu se javljaju sljedeći pokreti:

• oko prednje ose - fleksija i ekstenzija;
• oko sagitalne ose - abdukcija na horizontalni nivo (dalje pomeranje sprečava luk ramena, formiran od dva nastavka lopatice sa akromiokorakoidnim ligamentom bačenim između njih) i adukcija;
• oko vertikalne ose - rotacija ramena unutra i van;
• pri kretanju s jedne ose na drugu - kružno kretanje.

Pokreti oko frontalne i sagitalne ose su unutar 90°, rotacija je nešto manja. Fleksija, ekstenzija i abdukcija ruke gotovo okomito, izvedeni u maksimalnoj mjeri, izvode se zahvaljujući pokretljivosti lopatice i dodatnim pokretima u sternoklavikularnom zglobu.

U formiranju lakatnog zgloba (articulatio cubiti) učestvuju tri kosti - humerus, ulna i radijus. Između njih se formiraju tri jednostavna spoja. Sva tri zgloba imaju zajedničku kapsulu i jednu zglobnu šupljinu, pa su, anatomski i hirurški, spojeni u jedan (složen) zglob. Sve zglobne površine su prekrivene hijalinskom hrskavicom.

1 - humerus; 2 - proksimalni radioulnarni zglob; 3 - ulnarni kolateralni ligament; 4 - humeralno-lakatni zglob; 5 - ulna; 6 - međukoštana membrana podlaktice; 7 - poluprečnik; 8 - tetiva bicepsa brachii; 9 - prstenasti ligament radijusa; 10 - radijalni kolateralni ligament; 11 - humeroradijalni zglob

1. Zglob ramena i lakta (articulatio humeroulnaris) formiran artikulacijom trohleje humerusa i trohlearnog zareza lakatne kosti. Blok humerusa je cilindar sa udubljenjem koje ima zavojni hod. Zglob je spiralnog ili kohlearnog oblika, jednoosni.
2. Zglob ramena (articulatio humeroradialis) je artikulacija glave kondila humerusa sa zglobnom fosom glave radijusa. Zglob je sfernog oblika.
3. Proksimalni radioulnarni zglob (articulatio radioulnaris proximalis) je cilindrični zglob i formiran je artikulacijom gornjih krajeva radijusne i lakatne kosti.

Sva tri zgloba prekrivena su jednom zajedničkom zglobnom kapsulom. Na humerusu, kapsula je pričvršćena daleko od ruba zglobne hrskavice: sprijeda - 2 cm iznad nivoa epikondila, tako da koronoidna jama leži u zglobnoj šupljini. Sa strana, kapsula je fiksirana duž granice zglobne površine trohleje i glave humerusa, ostavljajući epikondile slobodnima. Kapsula je pričvršćena za vrat radijusa i duž ruba zglobne hrskavice lakatne kosti. Okružujući zglobni polukrug radijusa, zadebljava se i formira prstenasti ligament koji drži proksimalni kraj radijusa. Kapsula je tanka s prednje i stražnje strane, posebno u području ulnarne jame i na vratu radijusa.

U bočnim dijelovima, zglobna kapsula je ojačana snažnim kolateralnim ligamentima. Ulnarni kolateralni ligament počinje na dnu medijalnog epikondila humerusa, lepezasto se divergira i pričvršćuje uz rub trohlearnog zareza lakatne kosti. Radijalni kolateralni ligament počinje od lateralnog epikondila humerusa, ide prema dolje i, bez vezivanja za radijus, dijeli se na dva snopa. Površni snop ovog ligamenta usko je isprepleten sa tetivama ekstenzora, duboki prelazi u prstenasti ligament poluprečnika, koji, čineći četiri petine obima kruga, sa tri strane pokriva glavu radijusa (prednja , stražnji i bočni).

Humeroradijalni zglob je sfernog oblika, ali zapravo se u njemu mogu koristiti samo dvije ose kretanja. Prva os ide duž dužine radijusa, poklapajući se sa vertikalnom osom proksimalnog radioulnarnog zgloba, tipičnog cilindričnog zgloba. Radijusna kost se zajedno sa rukom kreće oko ove ose. Druga os se poklapa sa osom bloka (frontalna os), a radijusna kost čini pokrete oko nje (fleksija i ekstenzija) zajedno sa lakatnom kosti. Ulnohumeralni zglob funkcionira kao spiralni zglob (vrsta trohlearnog zgloba). Lateralni pokreti u humeroradijalnom zglobu su potpuno odsutni, odnosno sagitalna os u zglobu se ne može realizovati zbog prisustva međukoštane membrane i nerasteznih kolateralnih ligamenata između kostiju podlaktice. Opseg pokreta je približno 140°. Sa najjačom fleksijom u zglobu lakta, koronoidni proces ulazi u koronoidnu fosu, podlaktica formira oštar ugao sa ramenom (30-40°); pri maksimalnom istezanju, humerus i kosti podlaktice leže gotovo na istoj pravoj liniji, dok olekranonski nastavak leži na istoj jami humerusa.

Zbog činjenice da os trohleje humerusa ide ukoso u odnosu na dužinu ramena, kada je savijena, distalna podlaktica blago odstupa u medijalnu stranu (ruka se ne oslanja na rameni zglob, već na grudni koš).

Epifize ulne i radijusa povezane su jedna s drugom proksimalnim i distalnim radioulnarnim zglobovima. Između međukoštanih rubova ovih kostiju rastegnuta je vlaknasta membrana (sindezmoza), koja je u srednjem dijelu jača. Povezuje obje kosti podlaktice bez ometanja pokreta u proksimalnim i distalnim radioulnarnim zglobovima; od njega počinje dio dubokih mišića podlaktice. Dolje od proksimalnog radioulnarnog zgloba, iznad gornje ivice međukoštane membrane, između obje kosti podlaktice rasteže se vlaknasti snop nazvan kosi tetiva.

1 - proksimalni radioulnarni zglob; 2 - trohlearni zarez lakatne kosti; 3 - kosi akord; 4 - ulna; 5 - distalni radioulnarni zglob; 6 - trouglasti disk; 7 - karpalna zglobna površina; 8 - poluprečnik; 9 - međukoštana membrana podlaktice; 10 - tetiva bicepsa brachii; 11 - prstenasti ligament radijusa

Kao što je već navedeno, proksimalni radioulnarni zglob je dio lakatnog zgloba. Distalni radioulnarni zglob je samostalan zglob, a oblik zglobnih površina je sličan proksimalnom zglobu. Međutim, u njemu se zglobna jama nalazi na radijusu, a glava pripada lakatnoj kosti i ima cilindrični oblik. Između donjeg ruba ulnarnog zareza radijusa i stiloidnog nastavka radijusa nalazi se fibrohrskavica - zglobni disk, koji ima izgled trokutaste ploče sa blago konkavnim površinama. Odvaja distalni radioulnarni zglob od zgloba ručnog zgloba i predstavlja svojevrsnu zglobnu fosu za glavu lakatne kosti.

Proksimalni i distalni radioulnarni zglob su anatomski neovisni, odnosno potpuno odvojeni, ali uvijek funkcionišu zajedno, formirajući kombinovani rotacioni zglob. Njegova osa u ispruženom položaju ruke je nastavak vertikalne ose ramenog zgloba, čineći zajedno sa njom takozvanu strukturnu os gornjeg ekstremiteta. Ova os prolazi kroz centre glava humerusa, radijusa i lakatne kosti. Radijus se kreće oko njega: njegova gornja epifiza rotira na mjestu u dva zgloba (u brahioradijalnom i proksimalnom radioulnarnom), donja epifiza opisuje luk u distalnom radioulnarnom zglobu oko glave lakatne kosti. U tom slučaju ulna ostaje nepomična. Rotacija radijusa se dešava istovremeno sa rukom. Varijacije ovog pokreta su: rotacija prema van (supinacija) i rotacija prema unutra (pronacija). Na osnovu anatomskog stava, prilikom supinacije ruka se okreće dlanom prema naprijed, palac je lociran bočno; pri pronaciji dlan se okreće unazad, palac je orijentisan medijalno.

Opseg rotacije u radioulnarnim zglobovima je oko 180°. Ako rame i lopatica istovremeno pokreću, ruka se može rotirati za skoro 360°. Rotacija radijusa se odvija nesmetano u bilo kojoj poziciji ulne: od ispruženog stanja do pune fleksije.

Zglob zgloba

Zglob ručnog zgloba (articulatio radiocarpea) formiraju: karpalna zglobna površina radijusa, dopunjena na medijalnoj strani zglobnim diskom, i zglobne površine proksimalnog reda karpalnih kostiju (ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum). Imenovane kosti ručnog zgloba čvrsto su povezane jedna s drugom međukoštanim ligamentima, te stoga čine jednu zglobnu površinu. Ova površina ima elipsoidni oblik i značajno je veća po površini od karpalne zglobne površine radijusa.

1 - radijus; 2 - međukoštana membrana podlaktice; 3 - ulna; 4 - distalni radioulnarni zglob; 5 — trouglasti disk; 6 - srednji karpalni zglob; 7 - karpometakarpalni zglobovi; 8 - metakarpofalangealni zglob; 9 - interfalangealni zglobovi; 10 - metakarpofalangealni zglob palca; 11 - zglob zgloba

Zglobni disk je trokutastog oblika i odvaja glavu lakatne od proksimalnog reda karpalnih kostiju. S tim u vezi, ulna ne učestvuje u formiranju zgloba ručnog zgloba. Zglobna kapsula je pričvršćena duž ruba zglobnih površina. Tanak je, posebno pozadi, ali je dopunjen ligamentima sa gotovo svih strana. Na bočnoj strani nalazi se radijalni kolateralni ligament ručnog zgloba, koji počinje od stiloidnog nastavka radijusa i pričvršćuje se za skafoidnu kost. Na medijalnoj strani nalazi se ulnarni kolateralni ligament ručnog zgloba, koji počinje od stiloidnog nastavka lakatne kosti i pričvršćuje se za triquetrum i pisoformne kosti. Na palmarnoj i dorzalnoj površini zgloba ručnog zgloba nalaze se palmarni i dorzalni radiokarpalni ligamenti. Palmarni ligament je deblji i jači od dorzalnog ligamenta.

U skladu sa klasifikacijom kostiju šake razlikuju se sljedeći glavni zglobovi: između kostiju proksimalnog i distalnog reda ručnog zgloba - srednji karpalni zglob; između kostiju distalnog reda ručnog zgloba i kostiju metakarpusa - karpometakarpalni zglobovi; između kostiju metakarpusa i proksimalnih falanga - metakarpofalangealni zglobovi; između proksimalne i srednje, srednje i distalne falange - interfalangealni zglobovi. Ovi zglobovi su ojačani brojnim ligamentima.

Srednji karpalni zglob (articulatio mediocarpea) formirane od distalnih površina kostiju prvog reda ručnog zgloba (osim pisoformnog) i proksimalnih površina kostiju drugog reda ručnog zgloba. Zglobne površine ovog zgloba imaju složenu konfiguraciju, a zglobni prostor je u obliku slova S.

U tom smislu, zglob ima, takoreći, dvije sferne glave. Zglobne površine su skoro jednake po površini, tako da je ovaj zglob neaktivan u smislu opsega pokreta. Zglobna kapsula je pričvršćena uz rub zglobnih površina, relativno slobodna i vrlo tanka na dorzalnoj strani. Zglobna kapsula je ojačana pomoćnim ligamentima. Međukoštani ligamenti vrlo čvrsto pričvršćuju kosti distalnog reda ručnog zgloba jedna za drugu, tako da je kretanje između njih zanemarljivo. Između kostiju drugog reda ručnog zgloba postoje praznine koje povezuju šupljine srednjeg i karpometakarpalnog zgloba.

Interkarpalni zglobovi (articulationes intercarpeae) nalaze se između pojedinačnih kostiju proksimalnog ili distalnog reda ručnog zgloba. Nastaju od površina zglobnih kostiju okrenutih jedna prema drugoj, ravnog oblika. Šupljine ovih zglobova su uske, komuniciraju sa srednjekarpalnim i karpometakarpalnim zglobovima.

Na palmarnoj i dorzalnoj površini šake nalaze se brojni ligamenti koji povezuju kosti ručnog zgloba, kao i kosti ručnog zgloba sa bazama metakarpalnih kostiju. Posebno su dobro izraženi na palmarnoj površini, čineći vrlo jak ligamentni aparat - zračeći ligament ručnog zgloba. Ovaj ligament počinje od kapitatne kosti i zrači do susjednih karpalnih kostiju. Postoje i palmarni interkarpalni ligamenti koji idu od jedne karpalne kosti do druge u poprečnom smjeru. Kompleks ovih ligamenata oblaže žlijeb ručnog zgloba i vrlo čvrsto drži zajedno svod dlana koji čine kosti ručnog zgloba i metakarpusa. Ovaj luk je konkavno okrenut prema površini dlana i dobro je izražen samo kod ljudi.

Iznad karpalnog žlijeba, između radijalne i ulnarne eminencije ručnog zgloba, nalazi se jak ligament - retinakulum fleksora (retinaculum flexorum), koji je zadebljanje vlastite fascije podlaktice. Retinakulum fleksora u području naznačene elevacije daje vezivno tkivo kostima ručnog zgloba, zbog čega se ispod njega formiraju tri odvojena kanala: radijalni karpalni kanal, karpalni kanal i ulnarni karpalni kanal.

Pokreti šake u odnosu na podlakticu izvode se oko dvije međusobno okomite ose: frontalne i sagitalne. Oko frontalne ose dolazi do fleksije šake, oko 60-70°, i ekstenzije (oko 45°). Oko sagitalne ose izvode se addukcija (oko 35-40°) i abdukcija (oko 20°). Dakle, opseg pokreta tokom ekstenzije je znatno manji od opsega pokreta tokom fleksije, pošto je ekstenzija inhibirana dobro definisanim palmarnim ligamentima. Lateralni pokreti su ograničeni kolateralnim ligamentima i stiloidnim nastavcima. Ruka također čini periferne (konusne) pokrete povezane s prijelazom s jedne ose na drugu.

U svim ovim pokretima učestvuju dva zgloba - radiokarpalni i srednjekarpalni, koji funkcionalno čine jedan kombinovani zglob - zglob šake (articulatio manus). Proksimalni red karpalnih kostiju igra ulogu koštanog diska u ovom zglobu.

Potpuno odvojen od ostalih artikulacija karpalnih kostiju je zglob pisoformne kosti (articulatio ossis pisiformis), koji rijetko komunicira sa šupljinom zgloba ručnog zgloba. Labava kapsula ovog zgloba omogućava pomicanje kosti u distalno-proksimalnom smjeru.

Karpometakarpalni zglobovi (articulationes carpometacarpeae)- To su spojevi kostiju distalnog reda ručnog zgloba sa bazama pet metakarpalnih kostiju. U ovom slučaju zglob palca je odvojen, a ostala četiri zgloba imaju zajedničku zglobnu šupljinu i kapsulu. Zglobna čahura je čvrsto rastegnuta, ojačana sa dorzalne i palmarne strane karpometakarpalnim ligamentima. Zglobna šupljina ima oblik proreza koji se nalazi u poprečnom smjeru. Komunicira sa šupljinom srednjeg karpalnog zgloba preko interkarpalnih zglobova.

II-V karpometakarpalni zglobovi po svom obliku i funkciji pripadaju tipu ravnih, neaktivnih zglobova. Tako su sve četiri kosti drugog reda ručnog zgloba i II-V metakarpalne kosti vrlo čvrsto povezane jedna s drugom i mehanički čine čvrstu osnovu šake.

Formiranje karpometakarpalnog zgloba prvog prsta (articulatio carpometacarpea pollicis) uključuje trapeznu kost i prvu metakarpalnu kost, čije zglobne površine imaju jasno izražen oblik sedla. Zglobna čahura je slobodna, na palmarnoj, a posebno na dorzalnoj strani ojačana je dodatnim fibroznim ligamentima. Zglob je anatomski i funkcionalno odvojen, pokreti se u njemu izvode oko dvije međusobno okomite ose: sagitalne, koja prolazi kroz bazu prve metakarpalne kosti, i frontalne, koja prolazi kroz kost trapeza. U ovom slučaju, frontalna os se nalazi pod određenim uglom u odnosu na frontalnu ravninu. Oko njega dolazi do fleksije i ekstenzije palca zajedno sa metakarpalnom kosti. Budući da os rotacije prolazi pod uglom u odnosu na strukturnu os gornjeg ekstremiteta, palac se, kada je savijen, kreće prema dlanu, suprotno ostalim prstima. Oko sagitalne ose, palac je abduktan i aduciran na kažiprst. Kao rezultat kombinacije pokreta oko dvije imenovane ose, moguće je kružno kretanje u zglobu.

Zglobovi kostiju prstiju

Metakarpofalangealne zglobove (articulationes metacarpophalangeae) formiraju glave metakarpalnih kostiju i fose baza proksimalnih falanga. Zglobna površina glava metakarpalnih kostiju ima sferni oblik, ali je sa strane odsječena i više se proteže do palmarne površine. Zglobna šupljina proksimalnih falangi je elipsoidna i manjih dimenzija. Zglobna čahura je labava, tanka, posebno na dorzalnoj površini, ojačana snažnim pomoćnim ligamentima. Na medijalnoj i lateralnoj strani ovih zglobova nalaze se lateralni ligamenti koji idu od jama na bočnim površinama glava metakarpalnih kostiju do tuberkula na bazama proksimalnih falanga. Na površini dlana nalaze se još jači palmarni ligamenti. Njihova su vlakna isprepletena poprečnim snopovima dubokog poprečnog metakarpalnog ligamenta. Postoje tri posljednja ligamenta; oni povezuju glave II-V kostiju metakarpusa, sprečavajući ih da se raziđu u stranu i jačaju čvrstu osnovu šake.

Oblik metakarpofalangealnih zglobova je sferičan, osim metakarpofalangealnog zgloba palca. Zbog velike razlike u veličini zglobnih površina glava i jama, zglobovi imaju značajnu pokretljivost, posebno u palmarnom smjeru. Oko frontalne ose izvode fleksiju i ekstenziju do 90°, oko sagitalne ose - abdukciju prstiju u oba smera (ukupan opseg pokreta jednog prsta je 45-50°). Mogući su i kružni pokreti u ovim zglobovima. Kretanje oko vertikalne ose u ovim zglobovima se ne ostvaruje zbog odsustva rotirajućih mišića.

Metakarpofalangealni zglob palca (articulatio metacarpophalangea pollicis) je oblika bloka. Zglobna površina glave prve metakarpalne kosti je široka, na njenoj palmarnoj površini jasno su vidljiva dva tuberkula. Palmarni dio zglobne čahure uključuje dvije sesamoidne kosti (lateralnu i medijalnu), čija je jedna površina okrenuta prema zglobnoj šupljini i prekrivena je hijalinskom hrskavicom. Količina fleksije u ovom zglobu je manja nego u II-V metakarpofalangealnim zglobovima.

Interfalangealni zglobovi šake (articulationes interphalangeae manus) nalaze se između proksimalne i srednje, srednje i distalne falange II-V prsta, kao i između proksimalne i distalne falange prvog prsta. Formiranje interfalangealnih zglobova uključuje: glave proksimalnih ili srednjih falangi koje izgledaju kao pravilni blok i baze srednjih ili distalnih falanga koje su predstavljene plitkim jamama sa grebenom u sredini. Kapsula interfalangealnih zglobova je opsežna, tanka na dorzalnoj strani, a na ostatku ojačana palmarnim i lateralnim ligamentima (na palcu ponekad ima jednu sesamoidnu kost). Bočni ligamenti u potpunosti isključuju mogućnost bočnih pomaka.

Interfalangealni zglobovi su tipični trohlearni zglobovi. Pokreti se u njima izvode samo oko jedne frontalne ose. U ovom slučaju dolazi do fleksije i ekstenzije falanga u iznosu od 50-90°.

Bolesti zglobova
IN AND. Mazurov

Skelet ramenog pojasa sastoji se od 2 lopatice i 2 ključne kosti.

Ključna kost(clavicula) - ima zakrivljeno tijelo u obliku slova S i dva zadebljana kraja - sternalni i akromijalni (humeralni). Gornja (glatka) i donja (hrapava) površina. Akromijalni kraj se artikulira sa humeralnim nastavkom lopatice (akromion), formirajući akromijalni klavikularni zglob, a sternum sa sternumom (sternoklavikularni zglob je sedlastog oblika). Pokreti – gore, dole, napred, nazad, rotacija oko sopstvene ose. Akromioklavikularni zglob je neaktivan.

Najizraženiji ligamenti su korakoklavikularni, kostoklavikularni, interklavikularni (od jedne klavikule do druge), sternoklavikularni, akromioklavikularni.

Spatula(scapula) – plosnati os, trouglastog oblika. Ima tri ivice: gornju, vanjsku i unutrašnju (vertebralnu). Tri ugla - gornji, donji, bočni.

Scapula je podijeljena na kostalnu i dorzalnu površinu. Obalna površina lopatice je uz stražnji zid grudnog koša između 2. i 4. rebra.

Na dorzalnoj površini nalazi se lopatična kralježnica, koja prelazi u humeralni nastavak (akromion).

Skapularna kralježnica dijeli zadnju površinu na supraspinatus i infraspinatus fossa. Scapula ima glenoidnu šupljinu za artikulaciju s humerusom i korakoidni nastavak okrenut prema naprijed. Iza glenoidne šupljine nalazi se vrat lopatice. Lopatice su preko mišića povezane s grudima, pokretne su. Između akromiona i korakoidnog nastavka nalazi se korakoakromijalni ligament.

14. Kosti gornjeg ekstremiteta: humerus, kosti podlaktice i šake

Kosti slobodnog dijela gornjeg ekstremiteta uključuju humerus, kosti podlaktice i kosti šake.

Brahijalna kost(humerus) dugačak, cjevastog oblika; ima dva kraja (epifize) i tijelo (dijafizu). Gornji kraj se završava glavom (caput humeri), koja se spaja sa lopaticom. Izvan glave nalazi se veliki tuberkul (tuberculum majus), a ispred mali tuberkulum (tuberculum minus), odvojen intertuberkuloznim žlijebom (sulcus intertubercularis). Udubljenje na granici između baze glave humerusa i tuberoziteta naziva se anatomski vrat (collum anatomicum), a na mjestu prijelaza gornjeg kraja u tijelo nalazi se kirurški vrat (collum chirurgicum) . Na vanjskoj površini u gornjoj trećini tijela nalazi se deltoidni tuberozitet (tuberositas deltoidea), ispod njega na medijalnoj strani nalazi se spiralni žlijeb koji nastaje pritiskom radijalnog živca (sulcus nervi radialis). Donji kraj kosti je spljošten u frontalnoj ravni. Odgovarajući epikondili (epicondylus medialis et lateralis) strše sa medijalne i lateralne strane. Između njih nalaze se zglobne platforme - površina u obliku bloka (trochlea), smještena medijalno, a glava (capitulum humeri) je uz blok sa strane. Ispod medijalnog epikondila nalazi se žlijeb - mjesto ulnarnog živca. Iznad bloka na prednjoj površini nalazi se koronoidna jama (fossa coronoidea), iza je duboka olekranonska jama, koja uključuje olekranonski nastavak (fossa olecrani). Blok humerusa artikuliše se sa lakatnom, glava sa radijusom. Osifikacija. Humerus prolazi kroz tri faze razvoja. Kod novorođenčeta gornji i donji krajevi su hrskavičasti, tijelo je kost. Jezgro okoštavanja pojavljuje se u glavi kosti u prvoj godini života, na mjestu većeg tuberkula - za 2 - 3 godine, u malom tuberkulu - u 3. - 5. godini. Sva jezgra okoštavanja proksimalne epifize humerusa stapaju se sa 12-16 godina, a sa dijafizom sa 20-25 godina. U trohleji i lateralnom epikondilu, nezavisna jezgra se pojavljuju sa 8-12 godina, u glavi - sa 1-3 godine, u medijalnom epikondilu - sa 5-7 godina.

Podlaktica sadrži dvije dugačke cjevaste kosti: lakatnu (ulnu), smještenu medijalno, i radijus (radijus), smještenu na bočnoj strani.

Ulna (ulna) To je duga cijev nepravilnog oblika koja se nalazi na medijalnoj strani podlaktice. Razlikuje gornju i donju epifizu i tijelo. Gornji (proksimalni) kraj je masivniji od donjeg (distalnog) kraja, a struktura mu je složenija. Trohlearni zarez (incisura trochlearis) u potpunosti ponavlja oblik trohleje humerusa i sprijeda je ograničen koronoidnim nastavkom (processus coronoideus), a iza ulnarnim nastavkom (olecranon). Na bočnoj strani trohlearnog zareza nalazi se plitki radijalni zarez (incisura radialis) - mjesto artikulacije sa glavom radijusa. Tuberozitet (tuberositas ulnae) je vidljiv ispred i nešto ispod koronoidnog nastavka. U području tijela nalazi se međukoštani greben (crista interossea), okrenut prema radijusu. Interosseous ligament počinje od grebena cijelom svojom dužinom. Donja epifiza ima okruglu glavu (caput ulnae); na medijalnoj strani nalazi se stiloidni nastavak (processus styloideus).

Osifikacija. Ulna prolazi kroz stadijume mezenhimalne hrskavice i kosti. U 7-8. tjednu intrauterinog razvoja pojavljuje se jezgro okoštavanja u dijafizi. Kod novorođenčeta epifize su hrskavične. U procesu olekranona koštano jezgro se određuje u 8-10. godini, sraste sa tijelom u dobi od 18-20 godina, au distalnoj epifizi - u 4-6. godini, spajajući se sa dijafizom kosti. 20-24 godine.

Radijus(radijus) se sastoji od istih delova kao i lakatna kost. Na njegovom proksimalnom kraju nalazi se glava (caput radii) sa udubljenjem za glavu humerusa. Iznutra od glave je zglobna platforma - mjesto artikulacije sa radijusom. Ispod glave prelazi u vrat, a ispod vrata leži tuberozitet (tuberositas radii). Distalni kraj je širi, sa velikom zglobnom platformom - spoj sa tri kosti ručnog zgloba. Na lateralnoj strani radijus se završava stiloidnim nastavkom (processus styloideus), a na medijalnoj strani, na distalnom kraju nalazi se zarez (incisura ulnaris), mjesto artikulacije sa glavicom lakatne kosti.

Osifikacija. Radijus prolazi kroz tri faze okoštavanja. U 8. nedjelji intrauterinog razvoja koštana jezgra se pojavljuju u dijafizi, u prvoj godini života - u distalnoj epifizi, au 3. - 7. godini - u glavi.

Kosti ruke podijeljen na kosti ručnog zgloba, metakarpusa i falange. Sve tri grupe sadrže niz malih kostiju koje imaju određene strukturne karakteristike koje nisu opisane.

Karpalne kosti

Karpalne kosti (ossa carpi) uključuju 8 malih kostiju, koje leže u dva reda: proksimalna je bliže podlaktici, distalna je uz prethodni.

Proksimalni red (počevši od prvog prsta): skafoidna kost (os scaphoideum), lunasta kost (os lunatum), triketralna kost (os triquetrum), pisoformna kost (os pisiforme). Prve tri kosti se spajaju jedna s drugom i formiraju elipsoidnu površinu okrenutu prema radijusu. Nožna kost se nalazi uz trostranu površinu šake na palmarnoj strani. Distalni red (počevši od prvog prsta): poligonalna kost (os multangulum), trapezoidna kost (os trapezoideum), glavičasta kost (os capitatum), kost hamate (os hamatum), s kukastim nastavkom (hamulus).

Metakarpalne kosti

Metakarpus se sastoji od pet kostiju (ossa metacarpalia I-V). Svi imaju zajednički strukturni plan: bazu (basis), tijelo (corpus) i glavu (caput). Najduža je druga metakarpalna kost. Prva kost na proksimalnoj epifizi ima zglobnu platformu u obliku sedla - mjesto artikulacije sa poligonalnom kosti. U bazi V kosti nalazi se izražen tuberkul.

Kosti prstiju(ossa digitorum manus) predstavljaju tri kratke kosti u svakom prstu, nazvane falange (phalanx proximalis, media et distalis). Falange (phalanges digitorum) glavna (proksimalna), srednja i nokatna (distalna) nalaze se u skeletu II–V prstiju; U prvom prstu nema srednje falange. Glavne falange su najduže, a falange noktiju najkraće. Falange su predstavljene izduženim kostima, proširenim na krajevima. Njihov proksimalni kraj ima konkavnu površinu koja odgovara glavi metakarpalne kosti. Distalni kraj glavne i srednje falange ima trohlearnu zglobnu površinu.Osifikacija. Kosti šake prolaze kroz tri faze okoštavanja. Kosti ručnog zgloba novorođenčeta su hrskavične. Jezgro okoštavanja pojavljuje se u glavičastoj kosti u 2. mjesecu, u hamateu - u 3. mjesecu, u triquetrumu - u 3. godini, u lunatu - u 4., u skafoidi - u 5., u trapezu kost - sa 5-6 godina, u obliku kuka: za djevojčice - sa 7-12 godina, za dječake - sa 10-15 godina. U metakarpalnim kostima jezgra okoštavanja se pojavljuju u dijafizi u 9. - 10. sedmici prenatalnog perioda. Nakon rođenja, u 3. godini, koštana jezgra se pojavljuju u glavi, a u prvoj metakarpalnoj kosti - u bazi. U falangama prstiju formiraju se jezgra okoštavanja u njihovim bazama u 8-12. tjednu intrauterinog razvoja, au 3. godini - u proksimalnim epifizama. Anomalije. Anomalije u razvoju skeleta gornjeg ekstremiteta uključuju pomoćne (nestalne) kosti: 1) centralnu kost ručnog zgloba između poligonalne, kapitate i skafoidne kosti; 2) samostalna kost na mestu stiloidnog nastavka treće metakarpalne kosti; 3) pomoćna trapezna kost; 4) nezavisna koštana tačka stiloidnog nastavka triketralne kosti. Takve pomoćne kosti ponekad uzrokuju pogrešnu radiološku dijagnozu.