Opći principi neurohirurških operacija. Trepanacija lobanje. Ventrikularna punkcija, indikacije. Ventrikularna punkcija Kako se uzima punkcija kičmene moždine?

Operacije na lobanji i mozgu variraju u zavisnosti od prirode pristupa i stepena radikalnosti hirurške intervencije. Osim toga, mogu biti dijagnostički i terapeutski.

9.2.1.1. Hirurški pristupi

Glodanje rupa. Male rupe na lobanji, obično 1,5-2 cm u prečniku, rade se uglavnom za dijagnostičke studije: otkrivanje intrakranijalnog hematoma kod traumatske povrede mozga, za punkciju mozga radi dobijanja fragmenta patološkog tkiva za histološki pregled ili za punkcija ventrikula mozga.

Rupe se postavljaju na tipične lokacije kroz male rezove na koži. Za izvođenje ove operacije koriste se razne trefine, a najčešće su mehaničke, električne i pneumatske trefine. Rezači koji se koriste za pravljenje rupa u lubanji razlikuju se po dizajnu i veličini. U nekim slučajevima koriste se takozvani krunski rezači koji se koriste za izrezivanje kruga u kostima lubanje, koji se može postaviti na svoje mjesto nakon završetka operacije.

Kraniotomija (kraniotomija). Postoje resekcija i osteoplastična kraniotomija.

Resekcijska trepanacija uključuje uklanjanje dijela lubanje. U tu svrhu postavlja se rupa za glodanje, koja se zatim pomoću rezača za kosti širi do potrebne veličine. Resekciona trefinacija se obično izvodi u svrhu dekompresije mozga u slučaju traumatske ozljede mozga, ako je intrakranijalni tlak naglo povišen, ili kod usitnjenog prijeloma koji ne omogućava održavanje integriteta kosti. Osim toga, resekciona trepanacija se koristi tijekom operacija na stražnjoj lobanjskoj jami. Resekcija kosti u ovom području tehnički je jednostavnija od osteoplastične trepanacije. Istovremeno, debeli sloj okcipitalnih mišića pouzdano štiti strukture stražnje lobanjske jame od mogućih oštećenja, a očuvanje kosti u ovim slučajevima nije toliko važno kao kod operacija na moždanim hemisferama tijekom supratentorijalnih procesa.

Osteoplastična trefinacija podrazumijeva formiranje koštanog režnja željene konfiguracije i veličine, koji se nakon završetka operacije postavlja na mjesto i fiksira šavovima. Lokacija kraniotomije određena je lokalizacijom patološkog procesa. Prilikom izvođenja trefinacije, kirurg mora biti dobro upućen u odnos između lubanje i glavnih anatomskih struktura mozga, prvenstveno kao što je lateralna (silvijska) fisura, koja odvaja temporalni režanj od frontalnog režnja, centralna (rolandova) fisura , centralna vijuga itd.

Postoje različite metode i sheme za prijenos projekcije ovih formacija na lubanju. Krenlein je predložio jednu od shema koje se do danas koriste. Da bi se odredila projekcija Silvijeve i Rolandove fisure, on predlaže sljedeću tehniku. U početku se osnovna linija povlači kroz unutrašnji slušni kanal i donji rub orbite, a zatim se druga linija paralelna s prvom povlači kroz gornji rub orbite. Od sredine zigomatične kosti uspostavlja se okomica, čija je točka presjeka s gornjom horizontalnom linijom donja točka Rolandovog žlijeba, kako bi se odredio smjer u kojem se određuje njegova gornja točka. Odgovara presjeku okomice koja prolazi kroz mastoidni nastavak s konveksnom površinom lubanje. Simetrala ugla formiranog projekcijom Rolandove pukotine i gornje horizontalne linije određuje položaj Silvijeve fisure.

U zavisnosti od lokacije procesa (tumor, hematom, apsces i sl.) u vezi sa kojom se radi trepanacija, prave se rezovi kože na odgovarajućem području. Najčešće korišteni rezovi su rezovi u obliku potkovice okrenuti prema bazi lubanje. Koriste se i ravni rezovi. U neurohirurškim operacijama u kozmetičke svrhe koriste se uglavnom rezovi koji se nalaze unutar vlasišta.

Prilikom rezova u frontotemporalnoj regiji poželjno je sačuvati glavne debla površne temporalne arterije, smještene ispred uha.

Koristeći trefinu, nekoliko rupa (obično 4-5) postavlja se oko perimetra koštanog režnja koji se formira. Važno je da se otvore za bušenje nalaze na određenoj udaljenosti od reza na koži kako bi se spriječilo stvaranje grubih cicatricialnih priraslica. Pomoću posebne vodilice, žičana pila (Jigli) se provlači ispod kosti između susjednih rupa za glodanje i kost se pili duž cijelog perimetra. Da bi se izbjegao kvar koštanog režnja, kost se reže prema van pod uglom sa kosom

U predjelu periosteomskularne „noge“ režnja kost se samo turpija, a zatim lomi kada se kost podigne pomoću posebnih podizača kostiju.

U posljednje vrijeme sve se više koriste specijalne pneumatske i električne trefine, koje omogućuju rezanje koštanih klapni bilo koje veličine i konfiguracije iz jedne rupe za glodanje. Poseban jezičak na kraju kraniotoma odvaja dura mater od kosti dok se kreće. Kost se reže tankim rezačem koji se brzo okreće.

Rezovi dura mater mogu biti različitih konfiguracija, ovisno o veličini i veličini patološkog procesa kojem se planira pristup. Koriste se potkovičasti, križni i patchwork rezovi.

Po završetku operacije, ako stanje mozga dozvoljava, potrebno je, ako je moguće, hermetički zatvoriti dura mater prekinutim ili kontinuiranim šavovima.

U slučajevima kada postoji defekt na dura mater nakon operacije, ona se mora zatvoriti. U tu svrhu mogu se koristiti posebno obrađena kadaverična dura mater, fascia lata, aponeuroza ili periosteum.

Kako bi se zaustavilo krvarenje iz kosti, mjesto reza i unutrašnja površina koštanog režnja tretiraju se hirurškim voskom.

Kako bi se spriječili epiduralni postoperativni hematomi, membrana se šije na periosteum na nekoliko mjesta duž perimetra koštanog otvora.

Kako bi se smanjio rizik od postoperativnog nakupljanja krvi u hirurškoj rani, koštani režanj se cijelom dužinom odvaja od periosta i mišića i tokom operacije drži u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida.Na kraju operacije se koštani režanj postavljen na mjesto i fiksiran koštanim šavovima. U tu svrhu se tankim svrdlom prave rupe u kosti s obje strane reza, kroz koje se provlači posebna žica ili jake ligature.

U savremenoj neurohirurgiji se sve više koriste opsežni bazalni pristupi sa resekcijom kostiju baze lubanje. Ovakvi pristupi su neophodni za uklanjanje tumora koji se nalaze u blizini srednjih struktura mozga koje su najudaljenije od površine (tumori parastemske lokalizacije, tumori klivusa i kavernoznog sinusa, bazalne aneurizme itd.). Široka resekcija koštanih struktura baze lubanje, uključujući krov i bočni zid orbite, krila sfenoidne kosti, piramidu temporalne kosti i druge koštane formacije, omogućava pristup najdublje lociranim patološkim žarištima uz minimalnu trakciju mozga.

Za resekciju koštanih struktura u blizini velikih krvnih žila i kranijalnih nerava koriste se brze bušilice i specijalne dijamantske glodalice.

U nekim slučajevima se koriste za približavanje dubokim, srednje lociranim tumorima pristup licu, pristup kroz paranazalne sinuse: klinast, maksilarni (maksilarni) i kroz usta.

Posebno rasprostranjena transnazalno-transsfenoidalni pristup na tumore koji se razvijaju u šupljini turcica sela, prvenstveno na tumore hipofize.

Punkcija bočnih ventrikula mozak se provodi u dijagnostičke svrhe (dobivanje cerebrospinalne tekućine za istraživanje, mjerenje intrakranijalnog tlaka); izvršiti ventrikulografiju (kontrastiranje ventrikula mozga pomoću radionepropusnih sredstava); izvođenje nekih operacija na ventrikularnom sistemu pomoću ventrikuloskopa.

Ponekad je potrebno pribjeći ventrikularnoj punkciji u terapeutske svrhe kako bi se smanjio intrakranijalni tlak ekstrakcijom likvora kada je poremećen odljev likvora iz ventrikula mozga. Ventrikularna punkcija se izvodi i prilikom ugradnje vanjskog drenažnog sistema za ventrikule mozga ili izvođenja drugih operacija šanta na sistemu likvora mozga.

Najčešće se radi punkcija prednjeg ili stražnjeg roga lateralne komore.

At punkcija prednjeg roga lateralne komore pravi se linearni rez mekog tkiva dužine oko 4 cm.. Rubovi kože se odvajaju Jansen retraktorom.

Postavlja se rupica koja se nalazi 2 cm ispred koronalnog šava i 2 cm lateralno od srednje linije (sagitalni šav). Dura mater se otvara poprečno i kanila se ubacuje u mozak radi ventrikulopunkcije.

Kanila se napreduje paralelno sa sagitalnom ravninom u pravcu unutrašnjeg slušnog kanala. Normalno, kod odraslih, prednji rog se nalazi na dubini od 5-5,5 cm. Kod hidrocefalusa ova udaljenost se može značajno smanjiti.

Za punkcija zadnjeg roga otvor za bušenje je postavljen 3 cm bočno i 3 cm iznad vanjske potiljačne izbočine. Kanile su uronjene u mozak u smjeru gornje vanjske ivice orbite. Obično se stražnji rog nalazi na dubini od 6-7 cm.

Punkcija ventrikula mozga (ventrikulopunktura) radi se u dijagnostičke i terapijske svrhe. Punkcija moždanih ventrikula postaje posebno važna za pacijenta prilikom pružanja hitne pomoći tokom hipertenzivno-hidrocefalne krize, često je jedina mjera koja omogućava izvođenje pacijenta iz teškog stanja. Ne postoje kontraindikacije za ventrikularnu punkciju, osim bilateralnih tumora moždanih komora.

Najčešće su probušeni prednji i stražnji rogovi komora soka, donji rogovi rijetko su probušeni.

Punkcija temporalnih rogova lateralnih ventrikula radi se kada je punkcija prednjih i stražnjih rogova neuspješna ili tokom operacije u temporalnoj regiji mozga, kao stadijum.

Bolesnik se priprema za punkciju lateralne komore mozga (ako se ne radi u hitnim slučajevima) kao za operaciju: daju klistir za čišćenje prethodne noći, umiju se higijenskom kupkom, obrijaju glavu na ćelavo dan ranije ili na dan operacije, a ne hraniti ni piti ujutro na dan pregleda.

Punkcija ventrikula mozga vrši se u lokalnoj anesteziji sa 30 ml 2% rastvora novokaina.

Punkcija prednjeg roga lateralne komore

Postavite pacijenta na leđa, licem prema gore. Nakon dva puta tretiranja vlasišta rastvorom jodonata ili jodopirona, 1% rastvor briljantnog zelenog se koristi za obeležavanje linije reza za meka tkiva glave, koja ide paralelno sa sagitalnim šavom kroz Kocherovu tačku, dele liniju reza. na pola. Projekcija Kocherove tačke na skalp: 2 cm anteriorno i 2 cm prema van od preseka sagitalnog i koronalnog šava lobanje, koji se određuju palpacijom kroz skalp ili restauracijom okomite linije od sredine zigomatskog luka do raskrsnica sa sagitalnim šavom. Hirurško polje se zatim izoluje sterilnom zavesom. Rubovi rane se razdvoje Jansenovim retraktorom, velikim rezačem se napravi otvor za bušenje, a ostaci staklaste ploče uklanjaju se Volkmann kašikom. Krvarenje iz kosti se zaustavlja utrljavanjem voska u kost. Vidljive žile dura mater su koagulirane, te je poprečno secirana. Žile žilnice mozga su koagulirane. Igla za spinalnu punkciju (ili posebna cerebralna kanila) se uvodi u mozak do dubine od 4,5-5,5 cm paralelno sa srednjom ravninom na mentalno povučenoj liniji koja spaja oba slušna kanala (biaurikularna linija). Kada igla uđe u šupljinu lateralne komore, iz nje počinje teći ventrikularna tekućina. U ovom položaju igla je fiksirana gumenim držačem, kuglicama od gaze i drugim metodama tako da se ne pomiče. Tečnost se polako uklanja iz ventrikula pod kontrolom uklonjenog trna.

Punkcija stražnjeg roga lateralne komore

Postavite pacijenta na stomak licem nadole. Glava treba biti postavljena tako da je linija zigomatskog nastavka temporalne kosti strogo okomita, a linija sagitalnog šava strogo u srednjoj ravni. Cijelo obrijano tjeme, čelo, uši i stražnji dio vrata tretiraju se dva puta otopinom jodonata ili jodopirona. Linija reza vlasišta ocrtava se 1% rastvorom briljantno zelene boje, koja ide paralelno sa sagitalnim šavom kroz Dandyjevu tačku, dijeleći liniju reza na pola. Projekcija Dandy tačke na tjemenu: 4 cm naprijed i 3 cm prema van od vanjskog okcipitalnog tuberkula lubanje, palpirano kroz mekani integument glave. Područje hirurgije ograničeno je na sterilnu posteljinu. Rez mekih omotača glave, primjena otvora za bušenje i disekcija dura mater se izvode na potpuno isti način kao kod pristupa prednjem rogu lateralne komore. Igla 18, koja probija komoru, ubacuje se u mozak do dubine od 5-6 cm u smjeru vanjskog-gornjeg ugla orbite iste strane.

Punkcija donjeg roga lateralne komore

Postavite pacijenta da leži na boku. Vlasište i ušna školjka se dva puta tretiraju rastvorom jodonata ili jodopirona. Linija reza vlasišta ocrtava se 1% otopinom briljantno zelene boje, prolazeći u vertikalnom smjeru kroz Keene točku, dijeleći liniju reza na pola. Projekcija tačke na tjemenu: 3 cm iznad i 3 cm iza otvora vanjskog slušnog kanala. Područje hirurgije ograničeno je na sterilnu posteljinu. Rez mekih omotača glave, primjena otvora za bušenje i disekcija dura mater izvode se na isti način kao i kod pristupa prednjem rogu lateralne komore. Igla kojom se punkcija ventrikula ubacuje prema gornjoj ivici suprotne ušne školjke do dubine od 4-4,5 cm.

Komplikacije cerebralne ventrikularne punkcije

1) Prilikom seciranja dura mater moguće je ozlijediti venu koja prelazi iz korteksa velikog mozga u duplikaciju dura mater, što može dovesti do stvaranja subduralnog hematoma; 2) pojava intracerebralnog hematoma kao posledica povrede moždanog suda; 3) kada se izluči velika količina ventrikularne tečnosti i smanji volumen mozga, moguć je prekid kortikalne vene koja teče u sinus dura mater i formiranje subduralnog hematoma; 4) krvarenje u moždanu komoru kada je iglom povređen horoidni pleksus lateralne komore; 5) krvarenje u tumor kada su tumorske žile povređene iglom; 6) krvarenje u tumor sa naglim smanjenjem intrakranijalnog pritiska; 7) rast mozga i povećanje ICP-a uz ponovljene neuspješne punkcije moždane komore.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Punkcija mozga nije opasan postupak. Provodi se za otkrivanje apscesa u mozgu. Međutim, tokom punkcija mozga Moguće su i komplikacije. Ovo je infekcija u mozgu; vaskularno oštećenje; prodiranje gnoja u ventrikule mozga.

Kako ne bi naštetili ljudskom zdravlju, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila tokom postupka:

Obavezna dezinfekcija i tretman dura mater mozga, prvo peroksidom, a zatim jodom;
Kako se ne bi ozlijedile žile, za ubod se koristi posebna igla s tupim krajem;

Punkcija se mora izvesti na određenoj dubini (maksimalno 4 centimetra), to neće dopustiti da gnoj prodre u bočne ventrikule mozga.

Za zahvat je potrebno pripremiti dvije igle u slučaju da se jedna igla začepi moždanim tkivom tokom punkcije. Igla bi trebala biti široka. Neće bilo koja igla moći isisati gnoj iz apscesa, za to je prikladna posebna igla s trnom.

Tehnika postupka

Najbolje je započeti punkciju u području mozga gdje je najvjerovatnije stvaranje apscesa:

U donjem dijelu frontalnog režnja;
U donjem dijelu temporalnog režnja;

Iznad bubnjića;

Iznad mastoidnog nastavka.

Prilikom izvođenja punkcije u prednjem režnju, liječnik usmjerava iglu u stranu, gore i nazad. Tokom punkcije u temporalnom režnju, igla mora ići gore, nazad i naprijed. Ako postoji apsces u području mozga, sadržaj se lako drenira kroz iglu. Radi istraživanja se radi i kičmena tapka. Provodi se u sljedećim slučajevima:

Povrede mozga;
meningitis;

Povrede kičmene moždine;

Vaskularne bolesti;

Kancerozni tumori mozga;

Slabost mozga.

Pacijent mora obavijestiti ljekara da li uzima neke lijekove, da li je alergičan na anesteziju i neke druge lijekove, važno je da liječnik zna da li pacijent ima problema sa zgrušavanjem krvi. Punkcija se ne može izvesti u sljedećim slučajevima:

Trudnoća;
Dislokacija mozga;

Hematomi unutar lubanje;

Apsces mozga;

Traumatski šok;

Veliki gubitak krvi;

oticanje mozga;

Hipertenzija;

Prisutnost zaraznih i gnojnih formacija u leđima;

Proleži u lumbalnoj regiji;

Povrede mozga.

Tokom postupka pacijent treba da leži na lijevoj strani. Prije zahvata pacijent mora otići u toalet. Leđa moraju biti snažno savijena u luku. Doktor ubacuje iglu između pršljenova donjeg dijela leđa i u kičmeni kanal. Pomoću šprica i posebne igle uzima se mala količina tekućine iz kičmene moždine za testiranje ili se daju lijekovi. Prilikom ispitivanja tečnosti, pažnja se obraća na njenu boju, transparentnost, sastav, nivo glukoze i proteina. U slučaju zaraznih bolesti vrši se kultura.

Nakon punkcije mozga

Nakon zahvata mogu se uočiti sljedeći simptomi:

Glavobolja;
Mučnina;

Bol u leđima;

Ponekad postoji povraćanje;

Konvulzije;

nesvjestica;

Poremećaj kardiovaskularne aktivnosti;

Problemi s disanjem.

Vrlo je važno da se ovaj postupak pravilno izvede, jer mogu nastati ozbiljne komplikacije ako se naprave greške tokom procesa punkcije i nakon nje. Veoma je važan pravilan položaj pacijenta i tačan izbor područja na kojem će se zahvat raditi. Nakon punkcije potrebno je dobro očistiti mjesto gdje je ubod napravljen i staviti sterilni zavoj. Tokom postupka pacijent ne bi trebao osjećati bol ili nelagodu. Moguće je da će osjetiti kako igla ulazi ispod kože i između pršljenova, ali ovaj osjećaj ne bi trebao biti praćen bolom. Specijalisti naše klinike će efikasno i bezbolno izvršiti punkciju mozga. Dođite u našu kliniku i ne bojte se komplikacija!

Neurologija spada u jednu od složenih grana medicine. Kako se nauka i tehnologija razvijaju, pojavljuje se sve više novih metoda za proučavanje nervnog sistema. Jedna od najinformativnijih procedura u proučavanju bolesti nervnog sistema je punkcija mozga. Međutim, ovo istraživanje nosi i niz opasnosti.

Šta je punkcija? Ovo je invazivna studija mozga u kojoj se igla ubacuje u šupljinu ventrikula mozga u dijagnostičke ili terapeutske svrhe:

U dijagnostičke svrhe, vrši se ventrikularna punkcija kako bi se prikupila cerebrospinalna tekućina koja se nalazi u ventrikularnom sistemu mozga za daljnje proučavanje.
Terapeutska punkcija ventrikula mozga izvodi se za hitno rasterećenje ventrikularnog sustava i smanjenje intrakranijalnog tlaka; u rijetkim slučajevima koristi se za uvođenje lijekova u ventrikularnu šupljinu.

Ponekad se kontrastno sredstvo ubrizgava u ventrikularnu šupljinu radi ventrikulografije.

Punkcija se radi kod povreda glave, upalnih bolesti nervnog sistema, poremećaja likvorodinamike i mnogih drugih bolesti mozga.

Jedina kontraindikacija za ventrikularnu punkciju je obostrano formiranje tumora ventrikula mozga.

Na osnovu anatomske strukture mozga, postoji nekoliko mogućih opcija punkcije. Prednji, zadnji i donji rogovi lateralnih komora mogu biti punktirani. Najčešće se punktiraju prednji i stražnji rogovi, dok se donji rogovi punktiraju ako prethodna punkcija nije bila uspješna. Mjesto uboda se bira na osnovu patogenog procesa, anatomskih karakteristika i ciljeva koje neurohirurg postavlja.

Prije punkcije pacijent se unaprijed priprema za zahvat. Uveče prije studije radi se klistir za čišćenje, a kosa se brije na ćelavo. Na dan punkcije pacijent ne smije jesti niti piti. Ventrikularna punkcija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Ako pacijent nema alergijsku reakciju, upotrijebite 2% otopinu novokaina. U svakom slučaju, test novokainom se ponavlja prije zahvata. Ako liječnik sumnja u alergiju na lijek, on se zamjenjuje drugim anestetikom.

Ventrikularna punkcija prednjeg roga lateralne komore izvodi se sljedećim redoslijedom:

postaviti pacijenta da leži na leđima, licem prema gore, ako se radi punkcija pacijentu kod kojeg se sumnja na tumor na mozgu, stavlja se na zdravu stranu;
pacijentova glava je lagano okrenuta prema grudima;
neurohirurg tretira kožu glave dva puta rastvorom joda;
Nakon što ste ocrtali liniju koja ide paralelno sa sagitalnim šavom kroz Kocherovu tačku, tretirajte je 1% otopinom briljantno zelene boje. Operativno mjesto se zatim prekriva sterilnom zavjesom.

Kocherova tačka je tačka na skalpu, koja se nalazi 2 cm napred i 2 cm prema van od preseka koronalnog i sagitalnog šava. Određuje se palpacijom.

Na mjestu predviđenog reza vrši se lokalna anestezija i ubrizgava se otopina novokaina;
koža se reže skalpelom, u kost se urezuje prozor za trepanaciju;
Dura mater je pažljivo zarezana poprečno. Krvarenje se najčešće zaustavlja utrljavanjem voska u kost, ali je elektrokoagulacija efikasnija;
specijalna moždana kanila se ubacuje u mozak do dubine od 3 do 6 cm paralelno sa figurativno povučenom linijom. Kada neurohirurg probuši zid lateralne komore, osjeti blagi pad.
Žućkasta tečnost počinje da curi iz kanile - ovo je cerebrospinalna tečnost. Kada se neurohirurg uvjeri da se nalazi u ventrikularnoj šupljini, igla je sigurno fiksirana. Volumen i brzina cerebrospinalne tekućine koja se ispumpava reguliše se posebnim uređajem - trnom.

Vrlo je važno da tečnost istječe polako, u kapima. Ako je pritisak u ventrikularnoj šupljini visok, cerebrospinalna tečnost izbija, to se ne smije dozvoliti. Brzo pražnjenje ventrikula prepun je neuroloških posljedica za pacijenta. Tečnost se oslobađa kap po kap, optimalni nivo pritiska u komori se smatra kada se postigne „pulsirajući pad“. Za studiju se uzima 3-5 ml cerebrospinalne tečnosti.

Posebno treba obratiti pažnju na to da se paralelno sa pripremom prostorije za punkciju priprema i velika operaciona sala, jer uvijek postoji opasnost od ulaska zraka u komoru, preduboko uboda. ili oštećenje krvnog suda. Ako se tokom punkcije posumnja na jednu od ovih komplikacija, pacijent se podvrgava otvorenoj operaciji mozga.

Osim ove metode, postoji još nekoliko opcija za pristup prednjem rogu bočnih ventrikula: prema Dogliottiju i prema Geimanovichu. Obje ove opcije se češće koriste u dječjoj hirurgiji. Dogliottijeva metoda uključuje penetraciju u ventrikule mozga kroz orbitu, a Geimanovich je predložio punkciju kroz donji dio temporalne kosti.

Sa Dogliotti i Geimarovich pristupom, punkcija se može izvesti više puta, što se ne može uraditi sa standardnim pristupom.

Za djecu mlađu od godinu dana punkcija se izvodi kroz otvorenu veliku fontanelu i nema potrebe za rezanjem kože. Međutim, u ovom slučaju postoji opasnost od formiranja fistule; radi prevencije, prije punkcije, koža se odmakne od mjesta uboda.

Ventrikularna punkcija stražnjeg roga

Prilikom izvođenja ove vrste punkcije izvode se sljedeće radnje:

pacijent leži na stomaku licem nadole. Glava je fiksirana tako da je sagitalni šav jasno u srednjoj ravni;
priprema kirurškog polja je ista kao kod punkcije prednjeg roga lateralne komore: glava se tretira otopinom joda, prekrivena sterilnim salvetama i plahtom;
rez se radi paralelno sa sagitalnim šavom. Rez treba napraviti na takav način da Dandy tačka bude tačno u sredini. Za ovu vrstu ventrikulopunkture koristi se igla br. 18.
igla se ubacuje pod uglom tako da je vrh usmjeren prema vanjskoj gornjoj ivici orbite. Dubina prodiranja u mozak je 5-7 cm.Kod djece sa teškim hidrocefalusom dubina penetracije je znatno manja i jedva dostiže 3,5 cm.

Ventrikulopunkcija donjeg roga

Tehnika izvođenja ove vrste punkcije mozga ne razlikuje se mnogo od prethodne dvije. Pacijent se postavlja na bok, hirurško polje je polovina glave zajedno sa ušnom školjkom. Rez se pravi 3,5 cm iznad i 3 cm iza spoljašnjeg slušnog kanala. Zatim se također izrezuje dio kosti, secira se dura mater i ubacuje igla za ubijanje. Maksimalna dubina uranjanja igle je 4 cm, smjer je do gornje ivice ušne školjke suprotne strane.

Moguće komplikacije

Punkcija bočnih ventrikula mozga, kao i svaka druga operacija, prepuna je niza opasnosti. Najčešće komplikacije su:

Prilikom prodiranja u šupljinu lubanje, a zatim rezanja dura mater, često dolazi do krvarenja, ali ga nije uvijek moguće odmah uočiti i eliminirati, što može rezultirati hematomima.
Oštećenje krvnih sudova u mozgu.
Uz značajan odljev cerebrospinalne tekućine, postoji visok rizik od pomaka moždanih struktura.
Oticanje mozga.

Prije izvođenja zahvata, neurohirurg uzima u obzir sve moguće rizike.

Indikacije

Pribavljanje likera za analizu;
mjerenje intrakranijalnog tlaka;
izvođenje ventrikulografije (kontrastiranje ventrikula mozga pomoću radionepropusnih sredstava);
uklanjanje cerebrospinalne tekućine za smanjenje intrakranijalnog tlaka kada je poremećen odljev cerebrospinalne tekućine iz ventrikularnog sistema mozga;
izvođenje operacija na ventrikularnom sistemu pomoću ventrikuloskopa;
ugradnja eksternog drenažnog sistema za ventrikule mozga ili izvođenje operacija šanta na sistemu likvora mozga.

Tehnika

Najčešće se radi punkcija prednjeg ili stražnjeg roga lateralne komore.

Prilikom punkcije prednjeg roga lateralne komore, pravi se linearni rez mekog tkiva dužine oko 4 cm. Rubovi kože se odvajaju Jansen retraktorom. Na Kocherovoj tački postavlja se otvor za bušenje, koji treba biti lociran 2 cm ispred koronalnog šava i 2 cm lateralno od srednje linije sagitalnog šava. Dura mater se otvara poprečno i kanila se ubacuje u mozak radi ventrikulopunkcije. Kanila se napreduje paralelno sa sagitalnom ravninom u pravcu unutrašnjeg slušnog kanala. Normalno, kod odraslih, prednji rog se nalazi na dubini od 5-5,5 cm. Kod hidrocefalusa ova udaljenost se može značajno smanjiti. Da bi se probušio stražnji rog, na Dandy točki postavlja se otvor za bušenje 3 cm bočno i 3 cm iznad vanjske potiljačne izbočine. Kanile su uronjene u mozak u smjeru gornje vanjske ivice orbite. Obično se stražnji rog nalazi na dubini od 6-7 cm.

vidi takođe

Bilješke

Književnost

Neurologija i neurohirurgija: udžbenik: u 2 toma/E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvorcova. - 2. izd., rev. i dodatne - M.: GEOTAR-Media, 2010. - T.1: Neurologija. - 624 str.:il

Linkovi

Wikimedia Foundation. 2010.

Ventry
Vyanta eldership

Pogledajte šta je "ventrikularna punkcija" u drugim rječnicima:

PUNKCIJA- (punctio), punkcija kaviteta štrcaljkom sa dijagnostičkim ili terapijskim. svrha. P. se koristi za pražnjenje raznih vrsta tečnosti i gasova iz tkiva i šupljina (pražnjenje P.), utvrđivanje njihovog prisustva (test P.), za bakterijske, hemijske. i… …

ventrikularna punkcija- (p. ventrikularis) P. ventrikule mozga... Veliki medicinski rječnik

Hidrocefalus- Lobanja pacijenta sa hidrocefalusom... Wikipedia

Intrakranijalni hematom- Intrakranijalni hematom je patološka tvorba koja je hematom raširen unutar kranijalne šupljine. Incidencija intrakranijalnih hematoma je 12-13% neurohirurških pacijenata. Sadržaj 1 Etiologija 2 ... ... Wikipedia

SRCE- SRCE. Sadržaj: I. Komparativna anatomija 162 II. Anatomija i histologija.................. 167 III. Komparativna fiziologija......... 183 IV. Fiziologija.................. 188 V. Patofiziologija................. 207 VI. Fiziologija, pat....... Velika medicinska enciklopedija

Cerebrospinalna tečnost- Pulsacija likvora tokom otkucaja srca Likvor, likvor (lat. liquor cerebrospinalis), likvor je tečnost koja stalno cirkuliše u komorama mozga, cerebrospinalna tečnost... Wikipedia

SRCE- Pirinač. 1. Srce raznih životinja. Rice. 1. Srce raznih životinja: 1 govedo (pogled sprijeda); 2 konja (pogled straga); 3 svinje (pogled sprijeda); 4 ovce (pogled straga); 5 pasa (pogled lijevo); 6 … … Veterinarski enciklopedijski rječnik

Kako izbjeći komplikacije?

Kako ne bi naštetili ljudskom zdravlju, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila tokom postupka:

Obavezna dezinfekcija i tretman dura mater mozga, prvo peroksidom, a zatim jodom;
Kako se ne bi ozlijedile žile, za ubod se koristi posebna igla s tupim krajem;
Punkcija se mora izvesti na određenoj dubini (maksimalno 4 centimetra), to neće dopustiti da gnoj prodre u bočne ventrikule mozga.

Tehnika postupka

Najbolje je započeti punkciju u području mozga gdje je najvjerovatnije stvaranje apscesa:

U donjem dijelu frontalnog režnja;
U donjem dijelu temporalnog režnja;
Iznad bubnjića;
Iznad mastoidnog nastavka.

Povrede mozga;
meningitis;
Povrede kičmene moždine;
Vaskularne bolesti;
Kancerozni tumori mozga;
Slabost mozga.

Trudnoća;
Dislokacija mozga;
Hematomi unutar lubanje;
Apsces mozga;
Traumatski šok;
Veliki gubitak krvi;
oticanje mozga;
Hipertenzija;
Prisutnost zaraznih i gnojnih formacija u leđima;
Proleži u lumbalnoj regiji;
Povrede mozga.

Nakon punkcije mozga

Nakon zahvata mogu se uočiti sljedeći simptomi:

Glavobolja;
Mučnina;
Bol u leđima;
Ponekad postoji povraćanje;
Konvulzije;
nesvjestica;
Poremećaj kardiovaskularne aktivnosti;
Problemi s disanjem.