Faza egzacerbacije bronhijalne astme. Stepen egzacerbacije bronhijalne astme i preventivne mjere. Utjecaj vremena na pogoršanje astme

egzogeni (razvija se pod utjecajem alergena);
atopijski (kongenitalna predispozicija za alergije);
endogeni (razvija se kao rezultat izloženosti infekciji, hladnoći, teškom stresu, iznenadnom fizičkom naporu);
mješoviti (mnogo faktora odjednom).

Patološki proces u ovoj bolesti zahvaća cijeli organizam, manifestirajući se na nivou ćelijskih promjena. Bronhijalna astma se ne može izliječiti; Pacijent uči, uz pomoć pravilno propisanog liječenja, pratiti svoje stanje, sprječavajući razvoj egzacerbacija.

Faze astme

Ozbiljnost stanja pacijenta procjenjuje se na osnovu težine sljedećih faktora:

broj noćnih napada po danu, sedmici, mjesecu;
broj dnevnih napada po danu, sedmici;
vrijednosti funkcije vanjskog disanja (ERF) po danu;
fluktuacije očitavanja respiratorne funkcije po danu;
procjena fizičkog stanja pacijenta.

Pacijent se redovno podvrgava spirometriji, kojom se utvrđuje forsirani ekspiratorni volumen u 1 s (FEV1) i forsirani vitalni kapacitet (FVC). Svaka osoba koja boluje od ove bolesti dužna je da kod kuće ima vršni mjerač protoka - mali uređaj za mjerenje vršnog ekspiratornog protoka (PEF). Postoje optimalne vrijednosti za očitanja spirometrije i pik flowmetrije, u poređenju s kojima pacijent procjenjuje svoje stanje.

U zavisnosti od težine stanja pacijenta, razlikuju se 4 stadijuma bolesti:

Povremeno. Karakteriziraju ga: napadi koji se rijetko javljaju, brzo kontrolirana egzacerbacija, rijetko se javljaju noćni napadi (manje od 2 napada mjesečno), vrijednosti EF su blizu normalnih, razlika u očitanjima PEF-a je mala.
Blago uporan. Njegovi znaci: nekoliko napada gušenja tjedno, više od 2 noćna napada mjesečno, vrijednosti FV su blizu normalnih, razlika u očitanjima PEF-a je mala.
Perzistentno umjerene težine. Njegovi znaci: gušenje se javlja gotovo svaki dan, noćno gušenje se javlja nekoliko puta tjedno, vrijednosti EF su smanjene i iznose 60-80% norme, razlika u očitanjima PEF-a je iznad 30%.
Teška uporna. Njegovi znakovi: gušenje se javlja svaki dan, česti napadi noću, vrijednosti FER-a su nešto više od polovine norme, razlika u očitanjima PEF-a prelazi 30%.

Metode liječenja bolesti

Osobe koje boluju od astme moraju kod kuće imati dvije vrste lijekova: za simptomatsko liječenje (ublažavanje napadaja) i za osnovnu terapiju (kontrola bolesti). Prva grupa lijekova su bronhodilatatori (uzrokuju dilataciju bronha): salbutamol, salamol. Dostupan u obliku aerosola; primjena se provodi inhalacijom 1-2 doze najmanje dva puta dnevno u periodu remisije i 4-8 puta dnevno tokom umjerene egzacerbacije.

Druga grupa lijekova su inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS): beclazone, pulmicort. Zaustavljaju upale u bronhima i sprečavaju alergijsku reakciju. Ovi lijekovi su glavni terapijski agensi i treba ih koristiti svakodnevno, najmanje dva puta dnevno, izvan egzacerbacije astme (30 minuta nakon uzimanja bronhodilatatora) i prema indikaciji (prema preporuci ljekara) tokom egzacerbacije. ICS su sigurniji za organizam od sistemskih hormonskih lijekova koji se koriste za teške egzacerbacije bronhijalne astme. Pacijenti registrovani kod pulmologa dobijaju osnovnu terapiju besplatno na recept lekara.

Postoje kombinirani lijekovi koji kombiniraju i osnovne i simptomatske lijekove, na primjer, Seretide i Symbicort. Naravno, prikladnije je koristiti jedan aerosol umjesto dva, pogotovo jer se Symbicort može koristiti prema fleksibilnoj shemi doziranja do 8 puta dnevno: ako se pacijentovo zdravlje pogorša, pacijent koristi lijek češće, a ako poboljšava se, rjeđe. Ova shema omogućava pacijentu da uspješno kontroliše bolest i minimizira početak pogoršanja. Ali Symbicort je skup i nije uvršten na listu slobodno propisanih lijekova, tako da, nažalost, nije dostupan većini pacijenata.

U principu, fleksibilni režim doziranja je pogodan i za tradicionalne lijekove protiv astme. Glavna stvar je da astmatičar osjeti približavanje egzacerbacije i odmah povećava učestalost udisaja, konsultujući se sa specijalistom ako postoje poteškoće.

Egzacerbacija bronhijalne astme

Pogoršanje astme je sve veće pogoršanje stanja pacijenta, koje karakterizira kombinacija glavnih simptoma bolesti: otežano disanje, kašalj, otežano izdisanje uz karakteristični zvižduk, osjećaj stezanja u grudima. U periodu pogoršanja, bronhijalna šupljina se naglo sužava, zbog čega se naglo smanjuju indikatori funkcije vanjskog disanja: volumen forsiranog izdisaja (FEV1), prisilni vitalni kapacitet (FVC), vršni ekspiratorni protok (PEF). Smanjenje vrijednosti za 30-50% ukazuje na pogoršanje astme.

Razlozi pogoršanja:

greška lekara u izboru lečenja;
nepoštovanje naredbi lekara od strane pacijenta;
izloženost okidaču (alergen, infekcija, iznenadni fizički napor; ovisnost o vremenskim prilikama, alergije na lijekove, pušenje).

Egzacerbacija bronhijalne astme dijeli se na blagu, umjerenu i tešku. Pacijent i njegova rodbina treba da pažljivo prate promjene stanja; ako uobičajeni lijekovi ne pomognu ni povećanjem doze i učestalosti primjene, odmah se obratite liječniku. Pogrešna procjena težine pogoršanja i kašnjenje u hospitalizaciji osobe koja boluje od ove bolesti može ga koštati života.

Pacijenta treba unaprijed obavijestiti od strane liječnika o tome šta treba učiniti u slučaju gubitka kontrole nad bolešću i držati pisani plan akcije korak po korak kod kuće.

Vrste pogoršanja astme

Pogoršanje bolesti se razvija u dvije vrste:

Do povećanja bronhijalne opstrukcije dolazi postepeno, tokom jednog ili 3-5 dana. Suženje bronhijalne šupljine i obilno lučenje sluzi izaziva začepljenje bronhijalnih cijevi sluzom i, kao posljedicu, napad gušenja. Dugotrajna opstrukcija je uzrokovana izloženošću respiratornoj infekciji na tijelu pacijenta ili slabom djelotvornošću antiinflamatorne terapije koja je propisana pacijentu. Ovo je najčešći tip.
Kao rezultat bronhospazma, brzo dolazi do gušenja. U slučaju kašnjenja u pružanju pomoći ili pogrešnih radnji ljekara i rodbine može nastupiti smrt pacijenta. Ova vrsta iznenadnog pogoršanja se rijetko javlja kod mladih pacijenata sa odgovorom na šok na alergen ili jak stres.

Teška egzacerbacija astme koja traje više od jednog dana naziva se status asthmaticus. Ovo je slučaj kada je potrebna hitna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege. Status astmatike, prema karakteristikama težine, deli se na stepen I, II i III. U bolničkim uslovima provode se sledeće akcije lečenja i reanimacije:

eliminacija hipoksije opskrbom vlažnog kisika kroz masku;
ublažavanje otoka bronhijalne sluznice primjenom sistemskih glukokortikoida (intravenozno) i drugih lijekova;
obnavljanje prohodnosti bronha bronhoskopijom i ispiranjem pluća, razrjeđivanje sputuma inhalacijom;
u III stepenu je indikovana veštačka ventilacija.

Pacijenti koji su doživjeli astmatični status su u opasnosti od smrti od astme. To uključuje:

primili terapiju sistemskim glukokortikoidima najkasnije 6 mjeseci prije pojave statusa;
oni koji su bili hospitalizovani zbog osnovne bolesti u tekućoj godini;
pate od mentalne bolesti;
pripadnost marginalnom sloju društva;
tinejdžeri i stariji ljudi;
nemarno postupanje;
uzimanje više od tri lijeka protiv astme (teške);
nesistematično uzimanje glukokortikoida;
oni koji boluju od dijabetesa, epilepsije;
nekontrolisana upotreba salbutamola i sličnih lekova (više od 1 limenke mesečno);
osobe kod kojih se odmah razvijaju simptomi gušenja (tip 2).

Procjena težine egzacerbacije astme na osnovu težine simptoma data je u tabeli:

Liječenje egzacerbacije bronhijalne astme

Liječenje egzacerbacija astme kako u bolnici tako i kod kuće rezultira sljedećim rezultatima:

ublažavanje bronhijalne opstrukcije;
vraćanje respiratorne funkcije u normalu;
povlačenje iz stanja hipoksije;
izbor efikasnog režima lečenja;
sastavljanje i objašnjenje pacijentu detaljnog plana djelovanja u slučaju mogućih daljnjih pogoršanja astme.

Što se prije započne liječenje, to je efikasnije. Pacijent treba, bez panike, adekvatno procijeniti svoje stanje i koristiti preporučeni algoritam djelovanja.

Kod prvih znakova kratkog daha, trebate uzeti (udahnuti) bronhodilatator (na primjer, salbutamol) do 3 puta u roku od sat vremena kako biste zaustavili napad nedostatka daha. Ako se nakon sat vremena njegovo stanje poboljša, slobodno disanje se uspostavi i PEF se približi normalnom, ništa drugo ne treba raditi.

Važno je identificirati i eliminirati faktore koji izazivaju pogoršanje: ako se to dogodilo zbog ARVI, morate započeti liječenje i voditi brigu o održavanju imuniteta; Ako ste alergični na prašinu i jake mirise, svakodnevno obavljajte mokro čišćenje bez upotrebe sintetičkih deterdženata, prestanite koristiti parfeme i lak za kosu.

Bronhodilatatori i inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS) moraju se koristiti češće nego inače (4-8 puta) u prva 2-3 dana nakon egzacerbacije, a zatim prijeći na uobičajene doze.

Ako napad gušenja ne nestane u roku od sat vremena tokom upotrebe bronhodilatatora i ICS-a, treba odmah pozvati hitnu pomoć i početi uzimati sistemske kortikosteroide (na primjer, prednizolon, paket koji pacijent mora imati kod kuće). Trebalo bi uzeti 4-5 tableta prednizolona jednom.

Sistemski kortikosteroid utiče na sve metaboličke procese u organizmu i ima snažno antiinflamatorno, antiedemsko i antialergijsko dejstvo, naglo smanjuje lučenje sputuma u bronhima. Poboljšanje se obično javlja 4-6 sati nakon uzimanja prednizolona ili sličnog lijeka. S obzirom da sistemski kortikosteroidi imaju mnogo nuspojava (uzrokuju čir na želucu, osteoporozu i druga teška oboljenja), propisuju se u kratkim kursevima od 4-10 dana uz obaveznu primjenu lijekova koji štite gastrointestinalnu sluznicu (npr. omeza). Nakon prestanka egzacerbacije, primjena kortikosteroida se prekida.

Za vrijeme liječenja sistemskim lijekovima i nakon njega, pacijent nastavlja sa uobičajenom osnovnom i simptomatskom terapijom, osim ako ljekar ne prepiše veće doze ili pacijenta ne prebaci na druge lijekove.

Gotovo uvijek, djelovanje sistemskih kortikosteroida značajno poboljšava stanje pacijenta tokom dana. Ako se pozitivan odgovor na bronhodilatatore ne javi u roku od sat vremena, a na prednizolon, stanje se pogorša u roku od 2-6 sati, tada je pacijent u opasnosti od smrti i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Liječenje egzacerbacije bronhijalne astme u bolnici

Po prijemu pacijenta, lekar procenjuje težinu stanja, prikuplja anamnezu (kada i zbog čega je došlo do pogoršanja, koji su lekovi uzimani i sa kojim efektom, da li je bilo hospitalizacija zbog astme u tekućoj godini, da li je pacijent je u opasnosti). Pregledom se utvrđuje da li postoje komplikacije osnovne bolesti. Izvode se razne instrumentalne i laboratorijske studije.

Liječenje počinje prije početka pregleda. Pluća pacijenta su zasićena kiseonikom kroz masku. Bronhodilatatori se daju kroz nebulizator u slučaju bronhijalne opstrukcije zbog sluznih čepova, daju se intravenozno ili parenteralno. U slučaju teške egzacerbacije, dodaju se dodatni bronhodilatatori i aminofilin (posebno djelotvorni za zaustavljanje napada astme kod djeteta).

Glavni terapeutski agens su sistemski kortikosteroidi, koji se daju u visokim dozama parenteralno, a zatim oralno. Njihovo doziranje se postepeno smanjuje, ali ne prije nego što se indikatori respiratorne funkcije poprave na normalne vrijednosti. Druge vrste liječenja koriste se rijetko i za specifične indikacije: na primjer, antibiotska terapija - samo za potvrđenu bakterijsku infekciju.

Ako poduzete mjere ne daju adekvatan odgovor, a stanje pacijenta se pogorša, on se premješta u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege.

Pacijent je spreman za otpust ako:

njegova fizička aktivnost je približna normalnoj;
rezultati laboratorijskih i instrumentalnih ispitivanja su pozitivni;
nema noćnih napada;
potreba za salbutamolom ili analozima ne više od 4 puta dnevno;
nakon inhalacije bronhodilatatora, PEF je više od 70%, dnevne fluktuacije nisu veće od 20%;
Pacijentu je data osnovna terapija adekvatna njegovom stanju, koju i nakon otpusta nastavlja uzimati kod kuće.

Evo primjera akcionog plana koji je izradio ljekar za pogoršanje astme:

Simptomi	Nivo opasnosti	Droge	Dalje akcije
PSV __________ nema egzacerbacija; fizičko stanje je normalno; salbutamol do 4 puta dnevno.		Nastavite sa liječenjem kao i obično	Posjetite ljekara u dogovoreno vrijeme
PSV od ________ do _______ danju i noću, otežano disanje i paroksizmalni kašalj; salbutamol 4 do 8 puta dnevno.	MEDIUM HAZARD	Nastaviti liječenje prema poboljšanom režimu + udvostručiti dozu beclazona + uzeti 4 tablete prednizolona (20 mg) jednom	OBAVEZNO POSJETITE LEKARU!
PSV __________ trajanje napada je više od 1 sata; salbutamol ne pomaže; otežani su pokreti i govor; Grudi su povećane u zapremini.	VELIKA OPASNOST!	Salbutamol 2 udisaja svakih 20 minuta tri puta + uzmite 6 tableta (30 mg) prednizolona	ODMAH POZOVITE HITNU POMOĆ!

Sprečavanje epizoda pogoršanja bolesti

Bronhijalna astma ima tendenciju pogoršanja nakon svake epizode egzacerbacije, kao i sa godinama pacijenta. Kod djece koja su oboljela od ove bolesti u ranoj dobi, ona se povlači u pubertetu, ali i dalje zadržavaju znakove plućne disfunkcije i preosjetljivost bronha na iritanse (infekcije, prehlada, alergeni, fizička aktivnost). Dijete koje se razboli u dobi od 6-7 godina ili u adolescenciji obično ima nepovoljnu prognozu. Zato treba nastojati stalno pratiti bolest i, ako je moguće, spriječiti pogoršanje svog zdravlja. Ovo je olakšano:

tačno i striktno pridržavanje uputa ljekara;
potpuni prestanak pušenja, izbjegavanje pasivnog pušenja;
stvaranje povoljnog životnog okruženja (nema tepiha u kući, svakodnevno mokro čišćenje, korištenje pročišćivača zraka i usisivača sa posebnim filterom, odbijanje korištenja parfema i sintetičkih deterdženata);
isključivanje žarišta infekcija;
temeljito liječenje ARVI-a i bilo kakvih upalnih procesa u tijelu;
jačanje imunog sistema, nežno kaljenje (polivanje hladnom vodom, hodanje bosi ljeti);
duge dnevne šetnje na svježem zraku;
dnevne vježbe disanja i terapija vježbanjem;
pridržavanje principa zdrave prehrane i nježne prehrane kako bi se izbjegle alergije na hranu;
koristiti lijekove s oprezom i samo nakon konsultacije s liječnikom;
odabir profesije i vrste djelatnosti koja nije povezana sa profesionalnim opasnostima, nakupljanjem prašine, jakim mirisima ili boravkom na mjestima s puno ljudi;
odbijanje držanja i brige o kućnim ljubimcima.

Budući da je astma nasljedna bolest, u odnosu na djecu sa porodičnom anamnezom oboljelih od ove bolesti, prevencija igra važnu ulogu i treba je primjenjivati od rođenja.

Prioritet će biti dugoročno očuvanje dojenja, održavanje idealne čistoće i sastava vazduha u prostoriji u kojoj se nalazi dete (bez prašine, buđi, visoka vlažnost, korišćenje prečistača, izbegavanje pasivnog pušenja), nežno kaljenje, česte šetnje, dijeta. U tom slučaju, rizik da dijete dobije ozbiljnu bolest bit će minimalan.

Savremene metode liječenja bronhijalne astme
Standardi za liječenje bronhijalne astme
Protokoli za liječenje bronhijalne astme

Bronhijalna astma

profil: terapeutski.
Faza liječenja: bolnica
Svrha bine:
1. Sprečiti smrt.
2. Vratiti respiratornu funkciju što je brže moguće i poboljšati stanje pacijenta.
3. Održavati optimalnu respiratornu funkciju i spriječiti ponovni napad.
i kraj boravka na bini.
Trajanje tretmana: 5-11 dana.

ICD kodovi:
J45.0-Astma sa prevladavanjem alergijske komponente;
J45.1-Nealergijska astma;
J45.8-Mješovita astma;
J45.9-Astma, nespecificirana;
J46- Status asthmaticus

definicija: Bronhijalna astma (BA) je kronična inflamatorna bolest respiratornog trakta čiji je glavni patogenetski mehanizam
bronhijalna hiperreaktivnost uzrokovana upalom, a glavna klinička manifestacija su napadi gušenja (uglavnom ekspiratorne prirode) zbog bronhospazma, hipersekrecije i oticanja bronhijalne sluznice. Napadi gušenja, kao i kašalj, osjećaj "zagušenosti" u grudima i epizode udaljenog zviždanja karakteristične za astmu, javljaju se uglavnom noću ili ujutro i praćeni su djelomično ili potpuno reverzibilnim (spontano ili kao rezultat). tretmana) bronhijalna opstrukcija.

klasifikacija:
Klasifikacija astme temelji se na zajedničkoj procjeni kliničkih simptoma i indikatora plućne funkcije:
1. Po etiologiji: atopijski (egzogeni); neatopijski (endogeni); mješovito.
2. Prema težini bolesti:
- stepen I (blaga epizoda);
- stepen II (blaga perzistentna);
- III stepen (perzistentna astma, umjerena težina);
- IV stepen (teška perzistentna astma).

3. Prema težini bolesti razlikuju se:
- faza I(blage intermitentne): broj simptoma tokom dana< 2 раз в неделю; отсутствие и нормальные показатели ПСВ (пиковая скорость выдоха) между обострениями, количество симптомов но чью < 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ >80% norme, širenje PEF indikatora je manje od 20%.
- faza II(blago perzistentno); broj simptoma u toku dana > 1 put sedmično, ali<1 раза в день; приступы нарушают активность; ночные симптомы >2 puta mjesečno; FEV1 ili PEF > 80% normalnog, PEF raspon 20%-30%.
- faza III(trajna, umjerena težina); simptomi svakodnevno, napadi ometaju aktivnost; noćni simptomi > jednom sedmično; FEV1 ili PEF - 60 - 80% normalnog, raspon vrijednosti PEF > 30%.
- faza IV(teški uporni): simptomi su stalni, fizička aktivnost ograničena; noćni simptomi su česti; FEV1 ili PEF< 60% нормы, разброс показателей ПСВ > 30%.

4. Po fazama kursa: egzacerbacija, nestabilna remisija, remisija, stabilna remisija (više od 2 godine).

Faktori rizika: aerozagađivači, alergeni grinja, kućna prašina (tako fina da je nevidljiva golim okom), pušenje duhana (bilo da pacijent puši ili udiše dim kada drugi puše), alergeni krznom prekrivenih životinja, alergeni za žohare, vanjski polen i plijesan, plijesni u zatvorenom prostoru, fizička aktivnost, lijekovi.

Ulaznica: planirano, hitno.

Indikacije za hospitalizaciju:
1. Teški napad bronhijalne astme.
2. Nema brzog odgovora na bronhodilatatore i efekat traje manje od 3 sata.
3. Nema poboljšanja u roku od 2-6 sati od početka oralne terapije kortikosteroidima.
4. Uočeno je dalje pogoršanje - povećanje respiratorne i plućno-srčane insuficijencije, „tiha pluća“.
5. Pacijenti sa visokim rizikom od smrti:
- koji su imali istoriju stanja bliskih smrtonosnim;
- zahtijevaju intubaciju i umjetnu ventilaciju, što dovodi do povećanog rizika od intubacije tokom kasnijih egzacerbacija;
- koji su već bili hospitalizovani ili su tražili hitnu pomoć zbog astme u protekloj godini;
- trenutno koristi ili je nedavno prestao koristiti oralne kortikosteroide;
- prekomjerna upotreba inhaliranih b2-agonista brzog djelovanja, posebno više od jednog pakovanja salbutamola (ili ekvivalenta) mjesečno;
- sa mentalnom bolešću, istorijom psihičkih problema, uključujući zloupotrebu sedativa;
- sa anamnestičkim indikacijama loše usklađenosti sa planom liječenja astme.

Potreban obim pregleda prije planirane hospitalizacije:
Opća analiza krvi
Opća analiza urina
Spirografija
Peak flowmetry
Rendgen organa grudnog koša
Opća analiza sputuma i po potrebi trostruki pregled na CD
Elektrokardiografija

Dijagnostički kriterijumi:
Istorija bilo čega od sljedećeg:
kašalj, posebno noću; ponavljano zviždanje; ponovljene poteškoće s disanjem; ponavljajući osjećaj kompresije u grudima; simptomi se javljaju ili pogoršavaju noću; simptomi postaju ozbiljniji kada su izloženi okidačima; Simptomi koji se ublažavaju bronhodilatatorima, progresivno pogoršanje nedostatka zraka, kašalj, piskanje, otežano disanje, stezanje u grudima ili kombinacija ovih simptoma.

Lista glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Opšti test krvi
2. Opšti test urina
3. Mikroreakcija
4. Opća analiza sputuma,
5. Proučavanje funkcija vanjskog disanja

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Analiza osjetljivosti mikroba na antibiotike
2. Rendgen grudnog koša
3. Konsultacije sa pulmologom
4. Konsultacije sa otorinolaringologom
5. Gasni sastav krvi

Taktike lečenja:
- Inhalacijski b2-agonisti brzog djelovanja, obično putem nebulizatora, jedna doza svakih 20 minuta u trajanju od 1 sata.
- Terapija kiseonikom za zasićenje kiseonikom > 90% (kod dece - 95%).
- Sistemski kortikosteroidi ako nema trenutnog odgovora na liječenje ili ako je pacijent nedavno uzimao oralne steroide, ili ako je imao teški napad (30-60 mg metilprednizolona ili 250 mg hidrokortizona intravenozno).
- U slučaju teškog napada moguća je potkožna, intramuskularna ili intravenska primjena β2-agonista, IV metilksantina, IV magnezijum sulfata.
- Kod produženog napada može doći do rehidracije. Dnevna potrošnja može biti 2-3 litre veća od uobičajene.

Zaustavljanje napada: inhalacijski brzodjelujući b2-agonisti (salbutamol, fenoterol); b2-agonisti dugog djelovanja s brzim početkom djelovanja (salmeterol, formoterol); kombinirani lijekovi, uključujući antiholinergike i b2-agoniste; kratkodjelujući metilksantini (aminofilin); sistemski kortikosteroidi (prednizolon).
Za dugoročno liječenje astme preporučuje se postupni pristup zasnovan na težini.

Za sve nivoe: uz redovnu dnevnu terapiju, ako je potrebno, treba koristiti inhalacijske brzodjelujuće b2-agoniste, ali ne više od 3-4 puta dnevno, fiksnu kombinaciju fenoterola i iprotropij bromida.

Faza I- dnevni unos nije potreban za kontrolu bolesti. Preporučuje se propisivanje kratkodjelujućih bronhodilatatora po potrebi ne više od 1-2 puta dnevno.

Faza II- Inhalacijski GCS: flutikazon propionat 120 doza (100-200 mcg 2 puta dnevno), Budezonid 100-250 mcg/dan ili beklometazon dipropionat 200-500 mcg u 1-2 doze.
Alternativno liječenje: propisivanje dugodjelujućih preparata teofilina (theotard, teopek 200-400 mg/dan), blokatori leukotrienskih receptora (zafirlukast 20 mg 2 puta dnevno). Bronhodilatatori kratkog djelovanja (salbutamol, fenoterol) po potrebi ne više od 3-4 puta dnevno.

Faza III- Inhalacijski GCS: flutikazon propionat 120 doza (400-1000 mcg 3-4 puta dnevno), Budezonid 800-1600 mcg/dan ili beklometazon dipropionat 800-1600 mcg u 3-4 doze). ili ICS u standardnoj dozi u kombinaciji s dugodjelujućim agonistima b2-adrenergičkih receptora (salmeterol 50 mcg 2 puta dnevno ili formoterol 12 mcg 2 puta dnevno), fiksna kombinacija fenoterola i iprotropij bromida ili sa dugodjelujućim teofilinom priprema. Bronhodilatatori kratkog djelovanja (salbutamol, fenoterol) po potrebi, ali ne više od 3-4 puta dnevno.

Alternativno liječenje: propisivanje dugodjelujućih preparata teofilina (theotard, teopek 200-700 mg/dan), kromoni (ukupno 5 mg/dozi), blokatori leukotrienskih receptora (zafirlukast 20 mg 2 puta dnevno).

Faza IV- Inhalacijski kortikosteroid flutikazon propionat 100-200 mcg 3-4 puta dnevno, Budezonid više od 800 mcg/dan, Beklometazon dipropionat 100 mcg - 10 doza (više od 1000 mcg) dnevno ili dugotrajno djelovanje u e-2 (salmeterol, formoterol), fiksna kombinacija fenoterola i iprotropijum bromida; plus jedan ili više od sljedećih lijekova po potrebi: teofilin s produženim oslobađanjem, lijek protiv leukotriena, dugodjelujući oralni b2-agonist, oralni kortikosteroid.

Bolesnicima sa viskoznim sputumom propisuju se mukolitici (ambroksol, karbocistein, acetilcistein).
U prisustvu gnojnog sputuma, visoke leukocitoze, ubrzanog ESR-a, propisuje se kurs antibakterijske terapije uzimajući u obzir antibiograme (spiramicin 3.000.000 jedinica x 2 puta, 5-7 dana, amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg x 2 puta, 7 dana, klaritromicin 250 mg x 2 puta, 5-7 dana, ceftriakson 1,0 x 1 put, 5 dana, metronidazol 100 ml intravenozno).

Spisak esencijalnih lekova:
1. Beklametazon aerosol 200 doza
2. Ipratropijum bromid aerosol 100 doza
3. Aerosol kromoglične kiseline dozirani 5 mg; kapsula 20 mg
4. Salbutamol aerosol 100 mcg/doza; kapsula 2 mg, 8 mg; rastvor za nebulizator 20 ml
5. Teofilin tableta 200 mg, 300 mg retard tableta 350 mg
6. Fenoterol aerosol 200 doza
7. Ipratropijum bromid 21 mcg + fenoterol hidrobromid 50 mcg
8. Ambroxol tableta 30 mg; sirup 30 mg/5 ml
9. Amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg
10. Azitromicin 500 mg
11. Metronidazol 100 ml, boca.

Spisak dodatnih lekova:
1. Aminofilin rastvor za injekciju 2,4% u ampulama 5 ml, 10 ml
2. Salmeterol aerosol za inhalaciju 25 mcg/doza
3. Flutikazon aerosol 120 doza
4. Klaritromicin 500 mg, tab.
5. Spiramicin granule za suspenziju 1,5 miliona jedinica, 375 hiljada jedinica, 750 hiljada jedinica prah za infuziju 1,5 miliona jedinica.

Kriterijumi za prelazak u sledeću fazu:
Neefikasnost bronhodilatatorske terapije, neumoljivi napadi gušenja u trajanju od 6-8 sati, pojačana respiratorna insuficijencija, „tiha pluća“.

Bronhijalna astma se smatra hroničnom i veoma teškom bolešću. Liječnici primjećuju pogoršanje bronhijalne astme u prosjeku kod 4% pacijenata. Pomoć koju pružamo ljudima ne daje uvijek vidljive rezultate. Smrtni ishod je blizu 10%. Pacijenti sa napadima astme gube radnu sposobnost.

Problem pružanja visoko efikasne njege pacijentima sa pogoršanjem patologije i danas je akutan i često nije uvijek rješiv. Pacijenti podliježu obaveznoj hospitalizaciji.

Uzroci pogoršanja bolesti

Glavni uzroci pogoršanja bolesti su:

osnovni režim liječenja bolesti nije pravilno odabran;
nejasna primjena uputa liječnika;
komplikacije lijekova;
kontakt pacijenta sa faktorima koji otežavaju tok bolesti.

Sljedeći faktori mogu izazvati pogoršanje bronhijalne astme:

nikotin;
alergeni;
akutne respiratorne infekcije;
psihoemocionalni stres;
lijekovi i dodaci ishrani;
prekomjerno vježbanje;
zagađivači (hemikalije u atmosferi).

Pogoršanje bronhijalne astme je periodično pojačanje kašlja, pojava kratkog daha i zviždanja. Pacijent osjeća kompresiju grudnog koša. Moguća je i kombinacija ovih simptoma bolesti.

Tokom napada, uočava se smanjenje lumena bronha. To dovodi do smanjenja funkcionisanja respiratornog sistema. Smanjuje se fiksni volumen vitalnog izdahnutog zraka. Pogoršanje bolesti može biti blago ili opasno po život. Tipično, pogoršanje blagostanja osobe se vremenom povećava. U bronhima se pojavljuju sluzni čepovi. Ovo se dešava sa nedovoljnim tretmanom. Klinički izgleda kao dugotrajna opstrukcija (opstrukcija respiratornog trakta) sa akutnim bronhospazmom.

Napad se može brzo razviti zbog spazma glatkih mišića zidova respiratornog sistema. Ova varijanta gušenja nastaje pri kontaktu s alergenima, emocionalnom stresu i liječenju lijekovima tipa pirozolon, kada pacijent ne podnosi ove lijekove.

Teška egzacerbacija astme može se javiti sa:

loše propisan režim liječenja;
podcjenjivanje od strane liječnika težine patologije;
nekvalifikovana pomoć pružena na početku egzacerbacije.

Status asthmaticus se utvrđuje ako teško stanje osobe traje 24 sata.

Grupa pacijenata sa povećanim rizikom od smrti uključuje osobe:

korištenje kortikosteroida za komplicirane bolesti;
sa psihičkim poremećajima;
mentalne bolesti;
mladi ljudi (mlađi od 25 godina) i pacijenti stariji od 60 godina koji ispoljavaju paniku tokom napada;
pacijenti koji uzimaju više od 3 lijeka, kao i oni koji boluju od dijabetesa ili epilepsije;
koji su završili liječenje kortikosteroidima zbog teške bolesti prije manje od šest mjeseci;
oni koji su liječeni u bolnici i primljeni na odjel intenzivne njege u roku od godinu dana (u 60% slučajeva);
nekontrolisana upotreba beta 2-agonista (više od jedne bočice leka mesečno), posebno bez upotrebe inhalanata.

Metode liječenja pogoršanja bolesti

Hitna specijalizirana njega za liječenje bronhija zasniva se na:

oslobađanje pacijenata od napada astme;
obnavljanje samostalnog disanja;
ublažavanje opstrukcije respiratornog sistema;
razvoj šeme za naknadno liječenje bolesti.

Kontinuirano liječenje usmjereno je na sprječavanje ponovnih napadaja. Da bi se to postiglo, prvo se procjenjuje stepen egzacerbacije. Zatim se eliminiraju okidači koji izazivaju gušenje.

Neophodno je da stručnjaci procijene stepen egzacerbacije bolesti i efikasnost terapije. Navedene su doze bronhodilatatora koje se uzimaju i načini njihove upotrebe.

Simptomi astme mogu se uočiti tokom vremena. Ako je potrebno, liječenje se provodi zasićenjem krvotoka kisikom i drugim plinovima. Da bi se olakšalo stanje pacijenata, uče se da koriste inhalator. Specijalista također upoznaje pacijenta sa algoritmom samopomoći.

Ovaj video govori o vrstama, oblicima i periodima astme:

Akcioni plan je sastavljen u 2 primjerka. Pacijent mora imati kopiju kod sebe. Ako se napad razvije izvan kuće, oni oko vas, koristeći plan, moći će zaustaviti iznenadno gušenje.

Predškolska djeca i tinejdžeri trebaju imati plan. Nastavnici treba da obaveste roditelje o bolesti njihove dece.

Pacijent mora samostalno procijeniti kvalitet liječenja i kod prvih znakova pogoršanja zdravlja obratiti se liječniku opće prakse.

Oslobađanje od napada hipoksije se javlja samostalno na sljedeći način:

Neophodno je započeti liječenje egzacerbacije prije dolaska ljekara. Vaš kućni ormarić za lijekove treba da sadrži bronhodilatatore i kortikosteroide.
Liječenje bronhijalne opstrukcije provodi se bronhodilatatorima, a za otklanjanje upalnog procesa i smanjenje bronhijalne sekrecije potrebni su kortikosteroidi.

Ovaj video govori o liječenju astme tokom egzacerbacije:

Da biste spriječili bolest, morate ojačati imunološki sistem, izvoditi vježbe disanja i očvrsnuti se. Trebali biste potpuno odustati od duvana i alkohola.

Egzacerbacija bronhijalne astme je naglo ili postepeno pojačavanje simptoma, izazvano nizom faktora. U većini slučajeva okidač je polen biljaka, kućna prašina koja sadrži proteinske supstance i životinjska dlaka. Rizik od egzacerbacija je posebno visok u odsustvu neophodnog osnovnog lečenja. Međutim, to ne znači da se stanje ne može razviti tokom terapije održavanja.

Uzroci egzacerbacija bronhijalne astme

Uzroci egzacerbacije ovise o vrsti bronhijalne astme i alergenu na koji pacijent reagira. Najčešće se stanje pacijenta pogoršava pod utjecajem sljedećih faktora:

polen biljaka;
životinjska dlaka;
prašina;
lijekovi, posebno aspirin i drugi NSAIL;
promjena vremena;
pušenje;
faktori rada (rad u toploj radnji, kontakt sa udahnutim toksinima);
infekcija bronhija (bronhitis);
nervni šokovi.

Kao što je poznato, 85% egzacerbacija bronhijalne astme kod djece i 60% kod odraslih uzrokovano je respiratornim virusima, uglavnom rinovirusima.

Pored navedenog, kod autoimune varijante bolesti javljaju se stalne egzacerbacije astme. Njegova karakteristična karakteristika je kontinuirano ponavljajući tok. Patogeneza se zasniva na proizvodnji antitijela na vlastito plućno tkivo. Ovaj oblik bolesti praktički ne ide u remisiju, bronhi slabo reagiraju na primjenu hormona i bronhodilatatora.

Vrste pogoršanja astme

Egzacerbacije se mogu javiti na dva načina. Kod jednog od njih simptomi se razvijaju brzo, u roku od nekoliko minuta. Simptomi su akutni, razvija se jaka kratkoća daha, a volumen izdisaja je kritično smanjen. Slična stanja su tipična za astmu alergijskog porijekla. Do pogoršanja dolazi ubrzo nakon kontakta s alergenom.

Osim brzog propadanja, moguće je i postepeno propadanje. Napad počinje manjim promjenama karakteristika disanja. Svoj vrhunac dostiže 1-2 dana nakon pojave prekursora. Takve egzacerbacije su karakteristične za autoimunu i nealergijsku profesionalnu astmu.

Tabela težine egzacerbacije bronhijalne astme iz GINA

Napomena: bez obzira na vrstu egzacerbacije, simptomi se ne mijenjaju. Varijante patologije razlikuju se samo po vremenu svog punog razvoja.

Simptomi egzacerbacije

Na vrhuncu napada, pacijent razvija sljedeće simptome:

kratak dah na izdisaju;
daljinsko zviždanje;
težina u grudima;
psihomotorna agitacija;
isprekidani govor;
prisilni položaj sa nagibom naprijed i naglaskom na rukama;
grčeviti suhi kašalj;
oštro smanjenje vršnog ekspirijskog protoka.

Kod dugotrajne egzacerbacije kašalj počinje blagim kašljem, koji brzo napreduje. Smanjenje PEF-a (vršnog ekspiratornog protoka) nastaje postepeno kako se razvija bronhospazam. Dolazi do povećanja opstrukcije, što postaje uzrok psihomotorne agitacije. Zviždanje se razvija u određenoj fazi suženja lumena bronha, kada normalno izdisanje postaje nemoguće. Na početku egzacerbacije pacijent ne doživljava značajne promjene i može spavati u svom uobičajenom položaju. Međutim, njegove fizičke sposobnosti naglo opadaju. Svaka fizička aktivnost dovodi do naglog povećanja kašlja i nedostatka daha. Na kraju napada, pacijent proizvodi malu količinu staklastog sputuma.

Pogoršanje bronhijalne astme dijagnosticira se na osnovu kliničke slike i anamneze pacijenta. Funkcija vanjskog disanja se prati svakih 15 minuta dok napad potpuno ne prestane. Smanjenje indikatora u akutnoj fazi može biti značajno. Kod astmatičnog statusa, vrijednosti FEV-a (forsirani ekspiratorni volumen) ne prelaze 60 l/min. Kako se bronhospazam ublažava, volumen izdisaja se povećava na normalne nivoe za svakog pojedinačnog pacijenta.

Napomena: većina pacijenata koji dugo pate od astme imaju svoj vršni merač protoka i znaju kako ga koristiti. Tokom perioda nestanka simptoma napada, pacijent može samostalno izvršiti proceduru mjerenja FEV-a.

Laboratorijske i endoskopske dijagnostičke metode koriste se samo u početnoj pojavi astmatičnog napada. U ovom slučaju, eozinofilija se otkriva u općem testu krvi, u sputumu se otkrivaju Kurshman spirale i Charcot-Leyden kristali. U varijanti bolesti ovisnoj o infekciji, mikroskopski pregled otkriva prisutnost bakterijske mikroflore. Bronhoskopija otkriva hiperemiju sluznice, znakove njene hiperplazije (s dugim tokom) i smanjenje lumena bronha.

Liječenje egzacerbacije bronhijalne astme

Liječenje egzacerbacija bronhijalne astme (napada astme) može se provoditi i kod kuće iu bolničkom okruženju. Ambulantna terapija je moguća ako je napad nekomplikovan, ako je bolest blaga ili postoji anamneza astme. Loše kontrolirane epizode bronhospazma, uključujući status astmatike, ublažavaju se u bolničkom okruženju.

Kod kuce

Za pomoć pacijentu kod kuće potrebno je poduzeti niz mjera:

otkopčati usku odjeću;
osigurati protok zraka (otvoriti prozore);
smiriti pacijenta;
ako je moguće, eliminirati kontakt s alergenom;
dati tabletu antihistaminika (suprastin, tavegil, difenhidramin);
Koristite uobičajeni inhalator pacijenta.

Inhalacijski bronhodilatatori se koriste tri puta u razmaku od 10-15 minuta. Ukoliko nakon ovoga ne dođe do poboljšanja, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Nedostatak djelovanja aerosolnih lijekova ukazuje na razvoj statusa astmatike.

U bolnici

Ublažavanje napada bronhijalne astme u bolnici provodi se na sveobuhvatan način. Pacijent prima aminofilin, glukokortikosteroide i infuzionu terapiju pomoću fizioloških otopina intravenozno. Ako je bolest alergijskog porijekla, moguće je koristiti antihistaminike.

Pored navedenog, pacijentu se daje inhalacija bronhodilatatora. Tokom napada, postupak se ponavlja svakih 20 minuta, nakon - svaka 4 sata tokom 3-5 dana. Ako se razina saturacije značajno smanji, propisuje se terapija kisikom kroz nazalni kateter ili masku za kisik. Status asthmaticus može uzrokovati stavljanje pacijenta na umjetnu ventilaciju.

Pacijent se otpušta nakon što se FEV indikatori vrate na normalne vrijednosti za ovu osobu i nestanu klinički znaci bronhospazma. Ako se takve epizode često javljaju, potrebna je revizija osnovnog režima liječenja, prelazeći na 1 korak niže.

Tabela 2. Liječenje egzacerbacija bronhijalne astme

Sprečavanje egzacerbacija astme

Prevencija egzacerbacija bronhijalne astme uključuje mnoge mjere. Najznačajnije mjere uključuju:

prestati pušiti;
normalizacija režima rada i odmora;
sanacija žarišta kronične infekcije u tijelu;
racionalna prehrana koja izbjegava potencijalne alergene;
isključivanje kontakta sa okidačkim faktorima u svakodnevnom životu;
Redovni pregledi kod terapeuta ako se simptomi bolesti mogu držati pod kontrolom. Ako je tok nestabilan, pacijent treba da bude pod nadzorom pulmologa i da dolazi na preglede najmanje jednom u 2-4 nedelje.

BA je teška bolest bronhopulmonalnog sistema, praćena hroničnom upalom i epizodnim napadima bronhospazma. Potpuno upravljiv. Moderni lijekovi daju pacijentu mogućnost da postigne remisiju i održi je dugi niz godina. Ključ uspješne terapije je striktno pridržavanje recepata i preporuka ljekara koji prisustvuje.

Prilikom procjene anamnestičkih podataka potrebno je uzeti u obzir:
- ozbiljnost simptoma,
- vrijeme nastanka i uzrok ove egzacerbacije,
- sve do sada uzete lijekove (doza, vrijeme primjene i reakcija pacijenta na njih),
- prethodne hospitalizacije i posjete hitnoj pomoći zbog astme;
- prisustvo faktora rizika za smrt od astme Prilikom fizičkog pregleda:
- procijeniti težinu egzacerbacije,
- identificirati moguće komplikacije (pneumonija, atelektaza, pneumotoraks, pneumomedijastinum) Procjena funkcionalnih pokazatelja:
- mjerenje PEF-a i FEV1 svakog sata, s tim da je prvo mjerenje poželjno obaviti prije početka liječenja,
- test zasićenja krvi kiseonikom - gde je to moguće
- rendgenski pregled - ako se sumnja na kardiopulmonalno oboljenje koje otežava tok egzacerbacije astme.
- ispitivanje gasova arterijske krvi kod pacijenata sa teškim egzacerbacijama sa PFM indikatorima manjim od 50% očekivanih vrednosti. Vrijednosti PaO2<60 мм рт.ст. и нормальное или повышенное - РаСО2 указывают на наличие дыхательной недостаточности и могут потребовать перевода в отделение интенсивной терапии.Лечение необходимо начинать, не дожидаясь результатов лабораторных и инструментальных исследований.
Za liječenje egzacerbacije u bolnici koristite:
terapija kiseonikom
kratkodjelujući beta2 agonisti
sistemski kortikosteroidi
mehanička ventilacija
Terapija kiseonikom
Potrebno je povećati zasićenost krvi kisikom iznad 90%, posebno kod umjerene do teške egzacerbacije. Terapija kiseonikom se primenjuje pomoću nazalnih kanila ili maske sa protokom od 1-4 l/min. U pravilu, udisanje kisika ne smanjuje respiratornu funkciju. kratkodjelujući beta2 agonisti
U bolnici je preporučljivo koristiti beta2-agoniste kratkog djelovanja koji se inhaliraju kroz nebulizator - jedna doza (5 mg salbutamola) svakih 20 minuta, zatim tri puta sa intervalom od 1 sat i zatim ponavljana svakih 4-6 sati do PEF >75% i dnevne fluktuacije PEF-a<25%.. Если нет небулайзера, можно делать по 2 вдоха (сальбутамол – 400 мг) через MDI со спейсером в том же режиме.
Nebulizator je prikladniji tokom egzacerbacije, jer
-nema potrebe za praćenjem koordinacije udisanja i pritiskanja ventila;
-prikladno za bilo koju dob;
- veća doza se može brže isporučiti i kiseonik se može koristiti kao radni gas (protok 6-8 l/min);
- ima jači učinak od intravenske primjene lijeka.
U slučaju teške egzacerbacije, doza je veća, jer sluz, opstrukcija, ubrzani metabolizam mijenjaju učinak lijeka.
Ako nema očekivanog odgovora na beta2-agoniste, možete pokušati prijeći na parenteralnu primjenu, iako su podaci o djelotvornosti ovog pristupa kontradiktorni, a toksične reakcije lijeka uz ovu primjenu su neizbježne, posebno kod pacijenata starijih od 40 godina. godine i sa istorijom srčanih bolesti. U slučajevima teške egzacerbacije, parenteralna primjena osigurava isporuku beta2 agonista kroz sistemski krvotok do distalnih dijelova respiratornog trakta, gdje inhalirani lijek ne može doći zbog teške opstrukcije i blokade bronha viskoznim gustim sekretom. Preporučuje se spora intravenska infuzija od 0,5 mg (ili 4-8 mcg/kg) salbutamola ili terbutalina u trajanju od 1 sata.
Dodatni bronhodilatatori (lijekovi druge linije)
Antiholinergici su efikasni zbog povećanog tonusa vagusa tokom egzacerbacije astme. Kombinacija B2-agonista s antiholinergicima (dodatna inhalacija 0,5 mg Atroventa svakih 6 sati kroz nebulizator ili upotreba otopine Berodual (20-40 kapi po inhalaciji) pojačava bronhodilatatorni učinak.
Prepisivanje antiholinergika je indicirano:
- sa veoma teškim pogoršanjem (FEV1<1л, ПСВ<150 л/мин)
- na pozadini ARVI (postoji više holinergičkih receptora u gornjim respiratornim putevima)
- u slučaju predoziranja beta2-agonistima ili njihovog nedovoljnog efekta.
Uloga teofilina (aminofilina) u liječenju egzacerbacija ostaje kontroverzna. Iako je slabiji bronhodilatator i ima uzak terapijski interval (toksična doza nije mnogo veća od terapijske doze), poželjan je za predoziranje beta2-agonistima, za umor respiratornih mišića i za produženje bronhodilatatornog učinka. Osim toga, aminofilin je i dalje tradicionalno sredstvo za pružanje njege pacijentima sa egzacerbacijom bronhijalne astme, a opremljenost bolnica i timova hitne pomoći opremom za nebulizatore, kao i otopinama beta2-agonista za upotrebu u nebulizatorima danas ostaje nedovoljna. Početna doza za intravensku primjenu je 3-6 mg/kg (primijenjena polako tokom najmanje 30 minuta) za one koji ranije nisu primali ovaj lijek. Za one koji uzimaju kratkodjelujući aminofilin, početna doza se smanjuje za pola, a doza održavanja je od 0,2 do 1,0 mg/kg/sat. Širok raspon koncentracija aminofilina povezan je s razlikama u metaboličkim stopama kod pojedinačnih pacijenata.
Klirens teofilina je smanjen kod starijih osoba (preko 55 godina), kao i kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima jetre, zatajenjem cirkulacije i plućnim srcem. Klirens se također smanjuje s povišenom temperaturom, kao i uz istovremenu primjenu eritromicina, alopurinola, H2-blokatora, verapamila, estrogena, propranolola i kinolona. Za ove kategorije pacijenata, primjena aminofilina za održavanje zahtijeva minimalne doze.
Klirens teofilina je povećan kod djece, kod pušača i korisnika marihuane, kao i kod onih koji uzimaju fenobarbital i druge supstance koje povećavaju aktivnost mikrosomalnih enzima jetre. U ovim slučajevima fokusirajte se na velike doze (0,5-1 mg/kg/sat).
Upotreba teofilina zajedno sa beta2-agonistima ne daje dodatni bronhodilatatorni efekat, ali povećava rizik od nuspojava Adrenalin, neselektivni adrenergički agonist, ima niz nuspojava i nije lijek izbora za ublažavanje astme. egzacerbacije. Njegova primjena je indikovana kada se pomaže pacijentima s anafilaktičkim šokom i angioedemom, kao i kod kritično teških egzacerbacija i izostanka djelovanja drugih lijekova ili u nedostatku drugih bronhodilatatora. Adrenalin se daje supkutano u razrjeđenju 1:1000 i dozi od 0,3 ml.
Sistemski kortikosteroidi ubrzavaju ublažavanje egzacerbacija. Oralni lijekovi su jednako efikasni kao i parenteralni lijekovi. Klinički značajno poboljšanje se javlja 4 sata nakon primjene. U teškim slučajevima, do 40-120 mg prednizolona se daje svakih 6 sati dok se ne postigne kliničko poboljšanje. Nakon toga, pacijent se prebacuje na oralnu primjenu 40-80 mg prednizolona dnevno. Ove iste doze su dovoljne za liječenje pacijenata s umjerenim egzacerbacijama.
Terapija kortikosteroidima može biti praćena razvojem brojnih nuspojava. Tu spadaju: hipokalemija, metabolička alkaloza, hiperglikemija, arterijska hipertenzija, periferni edem, akutni čir na želucu, mentalne promjene, steroidna miopatija. Da bi se ovi efekti minimizirali, potrebno je početi sa smanjenjem doze kortikosteroida što je prije moguće, ali ne prije nestanka kliničkih simptoma astme (povećanje PEF-a ili FEV1 na 75% od predviđenog. Tipično, tok liječenja je od 5 do 14 dana.