Порядок забора крови из вены. Забор крови для лабораторного анализа из пальца. Исследование же венозной крови требует квалификации

Необходимым навыком медицинских специалистов является забор крови из вены. Причем этот навык должен сопровождаться мастерством, которое заключается в быстроте и безопасности. Каждый из нас по крайней мере однажды был пациентом и хорошо знает, как важно то, чтобы кровь из вены взяли быстро и с минимальными болезненными ощущениями. А если с вами произошло все с точностью наоборот, вену искали долго и оставили синяк в пол руки, то у вас есть печальный опыт. Существуют ли способы, позволяющие сделать процесс взятия крови из вены безболезненным и быстрым?

Как быть с проблемой «невидимых» вен

Самой большой проблемой при данной процедуре является недостаточная видимость вен. Но она чаще всего преодолима.

Решить ее можно наложением жгута.
При данной манипуляции затрудняется кровообращение, поэтому наполняемость и давление в венах увеличивается, в результате чего вены становятся хорошо видными под кожей. Необходимо соблюдать степень давления жгута, чтобы не приостановить кровообращение в целом.
Жгут накладывается приблизительно на 10 см выше места предполагаемого введения иглы.
В случае отсутствия жгута можно применить накачанную несильно манжету кровяного тонометра.

Существуют другие способы «поиска» вен:
Прикладывание к нужному месту любой доступный горячий компресс. Это увеличит и немного удлинит вены, в результате чего они станут видимыми. Одно правило: расширяющие манипуляции производить необходимо до обеззараживания места прокола. Дезинфекция производится непосредственно перед введением иглы.
Будьте осторожны с прикладыванием согревающих компрессов: если предмет слишком горяч, между ним и телом положите прослойку, чтобы не обжечь кожу.

Расслабление

Страх перед уколом испытывают многие люди. В результате страха вены еще больше сокращаются, в результате чего «прячутся» от иглы.
Каждый человек знает, что ему поможет расслабиться. Старайтесь не наблюдать за процедурой, глубоко дышите. Если есть риск потери сознания, можно лечь на спину, увеличив прилив крови к сосудам головы, что поможет избежать потери сознания и ушиба при этом.

Потирание вены.
Медработник при потирании вены «нащупывает» ее указательным пальцем. Дополнительное движение – сжатие кулака. Действует подобно жгуту: вены выделяются сильнее и становятся заметными под кожей. Похлопывание не рекомендуется по причине возможного кровоподтека.

Процедура взятия крови

Обычно кровь берется из вены, проходящей по внутренней части локтевого сгиба из большой локтевой вены, которую видно лучше всего.
Вена находится между мышцами под кожей. Попробуйте прощупать ее. Эта вена удобна тем, что мышцы удерживают ее под кожей, мешая ускользнуть от иглы.
.при ощупывании указательным пальцем здоровая вена будет мягкой, пульсирующей в такт работы сердечной мышцы, которая то наполняет ее, то ослабляет. Если вена окажется твердой, неэластичной, предположительно хрупкой, то забор крови из такой вены лучше не осуществлять.
Нельзя брать кровь в местах схождения или разветвления венозных токов, так как в подобном случае существует риск подкожного кровоизлияния.

Дезинфекция кожи

Для обеззараживания используется любая спиртсодержащая жидкость достаточной процентности спирта, не менее 70. В течение полуминуты необходимо тщательно протереть достаточный участок кожи. Дать время просохнуть. Йод не подходит для дезинфекции из-за возможных последствий для анализа крови.
Процедура производится в перчатках. Но после дезинфекции прикасаться к месту прокола больше нельзя.

Процесс забора крови из вены.

Если вы не испытываете дискомфорта при изучении процесса, то можете увидеть, как медработник большим пальцем удерживает вену в фиксированном положении, приложив его на несколько сантиметров ниже места введения иглы; зона укола заблаговременно обработана спиртсодержащим раствором.
Игла вводится с наклоном 30 градусов и фиксируется ее положение при извлечении необходимого количества крови.
Игла извлекается из вены только после того, как жгут будет ослаблен.
Действия после извлечения иглы
Ранка, возникшая на месте прокола, прижимается пальцем при помощи ватки, смоченной в дезрастворе. Для сокращения времени сворачивания крови можно попробовать поднять руку вверх. Традиционное сгибание в локтевом суставе не рекомендуется, так как это может спровоцировать кровоподтек.
Игла со шприцем утилизируется
Уточняется правильность номерка на пробирке с биоматериалом
Выбрасываются перчатки, обрабатываются руки

Некоторые проблемы, возникающие при взятии на анализ венозной крови и их устранение

Не удается нащупать локтевую вену.
Необходимо искать удобную вену в другом месте. Другая ближайшая, латеральная, вена находится по направлению от большого пальца. Еще одна, медиальная вена, находится с локтевой стороны и не является предпочтительной для введения иглы, так как слабо удерживается мышцами и может легко ускользнуть. Если же и эти вены не заметны, медсестра будет продолжать искать их с наружной стороны запястья, где они хорошо видны, определяются на ощупь. Для людей в возрасте это не лучшее место для прокола, поскольку снижается эластичность кожи и она слабее фиксирует эти вены. К тому же, они со временем приобретают хрупкость.

Откуда кровь брать нельзя

Медработник не будет брать кровь из вен, которые находятся
Поблизости инфицированных мест
Под шрамами, а также рубцами от них
В месте, пораженном некогда ожогом
На руке, соответствующей стороне с ампутированной молочной железы
Под кровоподтеками, ссадинами
На руке со свищом, трансплантатом сосуда или катетером.
Над местом, где уже был прокол для внутривенного введения лекарства.

Без разрешения медсестры не двигайте рукой, даже в том случае, если игла не попала в вену. Она будет вводить ее, не извлекая из-под кожи. Это неприятная, но быстрая процедура.
Повторная после неудавшейся попытки проникнуть в вену иногда может не увенчаться успехом. В таком случае медсестра должна оставить попытку пробовать еще, а должна позвать на помощь более опытного коллегу.

Особые указания

Обязательно использование медработником одноразовых перчаток и инструментов
Место для введения должно быть видным и тщательно обработанным
Предметы после соприкосновения с кровью выбрасываются в жесткий контейнер с пометкой для особо опасных биоматериалов

На сегодняшний день невозможно представить себе медицину без биохимических исследований сыворотки или плазмы крови, так как проводимые тесты являются более информативными для врачей, чем жалобы и самочувствие пациента. Практически сразу после обращения за помощью в поликлинике или поступления на лечение в стационар врач назначает проведение исследований подобного рода. Однако получение достоверных данных касательно состояния здоровья пациента базируется не только на современном оборудовании и качественных реактивах медицинских лабораторий. Большое значение играет правильный забор крови из вены. Алгоритм манипуляции и подготовка пациента к забору биологических жидкостей имеют первостепенное значение в постановке диагноза и дальнейшего назначения правильного лечения.

Подготовка к исследованию

Не стоит сразу после беседы с лечащим врачом бежать в биохимическую лабораторию или манипуляционный кабинет для сдачи крови. Скорее всего, в манипуляционном кабинете ничего не возьмут, так как необходимо пройти небольшую подготовку, чтобы провести забор крови из периферической вены. Алгоритм данной подготовки следующий. Накануне перед манипуляцией не следует очень плотно ужинать.

Еда должна быть легкой, а ужин - не позднее 19 или 20 часов вечера. Слишком плотная, жирная, острая пища способна изменить что может привести к некорректным результатам. Кроме этого, утром, перед самим исследованием, не стоит завтракать, так как кровь сдается натощак.

Оборудование, необходимое для проведения забора крови из вены

В зависимости от того, при помощи какого оборудования будет производиться забор крови, перечень необходимых материалов может разниться, так как несколько отличается техника забора крови из вены. Алгоритм манипуляций при этом остается практически одинаковым. При заборе с помощью обыкновенного шприца потребуются:

жгут;
вата или ватные тампоны;
антисептическое средство (70% спирт);
одноразовый стерильный шприц;
стерильный медицинский лоток;
салфетки;
медицинская спецодежда;
пробирки.

Если выполняется алгоритм забора крови из вены с помощью вакуумной системы, необходимость в пробирках и одноразовом стерильном шприце отпадает. Кроме этого, в манипуляционном кабинете должны присутствовать: кресло для пациента, холодильник, штативы для установки пробирок.

Общие правила подготовки к процедуре забора крови

Перед осуществлением венепункции до сведения медицинского персонала должен быть донесен алгоритм забора крови из вены. Перед выполнением практической части необходимо вымыть руки, что является обязательным для соблюдения правил гигиены. После этого следует надеть халат, а также другую защитную медицинскую одежду. После того как медицинский персонал будет готов к проведению процедуры, в манипуляционный кабинет приглашается пациент. Регистрируется направление на забор крови, а также производится идентификация личности пациента. После этого проводится разъяснение предстоящей процедуры, пациента усаживают в кресло, подготавливается необходимое оборудование и переходят к процедуре венепункции.

Подготовка места проведения венепункции

После того как все оборудование подготовлено, медицинская сестра приступает к выполнению манипуляции по забору крови. Для этого наиболее часто используется локтевая вена (ввиду ее поверхностного расположения и доступности). Необходимо выбрать предполагаемое место для проведения пункции, осмотреть его и пропальпировать сосуд. После этого наложить жгут выше места предполагаемого проведения пункции. Жгут необходимо накладывать таким образом, чтобы он не передавливал артериальные сосуды, а отток крови по венам прекращался. Далее следует попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак, чтобы усилить приток крови. Если по каким-либо причинам у пациента не получается сжимать руку в кулак, к предполагаемому месту венепункции можно приложить теплую грелку. Тепло будет способствовать расширению сосудов и приток крови увеличится.

После проводят дезинфекцию места пункции. Для этого при помощи стерильного марлевого или ватного тампона круговыми движениями, направленными от центра к периферии, проводят обработку поверхности кожи. Обработку выполняют дважды и дожидаются полного высыхания антисептического раствора. После обработки пальпация венозного сосуда не производится.

Алгоритм забора крови из вены при помощи одноразового шприца

Для проведения процедуры подготавливают необходимое оборудование и вскрывают шприц. При этом упаковку со шприцем держат в левой руке прозрачной стороной от себя носиком вниз. Вскрытие производят путем одномоментного разрыва бумажной части о поршень шприца движением правой руки от себя. Далее, не вынимая полностью шприц из упаковки, надевают иглу для инъекций. Для этого необходимо взять изделие за поршень и боковые ушки и вставить в иглу. После того как будет надета на носик шприца, упаковку можно полностью снять.

С иглы снимется защитный кожух и выполняется пункция вены. В момент проникновения иглы в сосуд возникает ощущения попадания в пустоту, а в носике шприца появляется небольшое количество крови. Контроль положения иглы проводят путем потягивания поршня на себя, при этом в шприц должна поступать венозная кровь. Далее алгоритм выполнения забора крови из вены следующий. Если кровь поступает, положение шприца и иглы относительно сосуда фиксируют, и медленно продолжают тянуть поршень на себя до получения необходимого количества крови. После этого снимают жгут и извлекают шприц и иглу из сосуда. Место проведения пункции прижимают стерильным ватным или марлевым тампоном, смоченным в растворе антисептического средства.

Пациента при этом просят согнуть руку в локтевом суставе. Игла со шприца сбрасывается в контейнер, а кровь по стенке переливается в пробирку. После того как вся кровь окажется в пробирке, шприц выбрасывают в емкость с дезинфицирующим средством. Подытожив вышесказанное, необходимо сказать, что если выполняется забор крови из вены, алгоритм действия и навыки должны быть отлично отработаны в теории и на практике.

Алгоритм забора крови из вены при помощи вакуумной системы

На сегодняшний день технический прогресс, в том числе и в медицине, не стоит на месте. Вместо обыкновенного шприца можно провести забор крови из вены вакуумной системой. Алгоритм при этом не сильно отличается от такового при заборе крови с помощью шприца. При проведении забора крови при помощи подготавливают иглу для пункции и вставляют ее в держатель. Обхватив предплечье пациента левой рукой на 3-5 см ниже предполагаемого места введения иглы, натягивают кожу и производят венепункцию. При этом игла вместе с держателем вводится под ориентировочным углом в 15 градусов.

В случае попадания в вену в индикаторной камере иглы появляется кровь. После этого производят установку пробирки в держатель и забор крови из вены вакуумной системой. Алгоритм при этом следующий: фиксируют положение иглы и держателя в сосуде, а правой рукой путем надавливания на дно пробирки осуществляют ее установку в держатель. Если пробирка исправна, после установки в нее начинает поступать кровь.

После заполнения пробирка извлекается из держателя. При заборе крови в несколько пробирок необходимо соблюдать правильную очередность заполнения. По окончании процедуры забора крови игла вместе с держателем извлекается, на место пункции прикладывается стерильная салфетка, смоченная антисептиком, или наклеивается

Пробирки для забора крови маркируются соответствующим образом: на них указываются фамилия и имя пациента, его возраст и идентификационный номер. В случае применения автоматизированной системы для биохимического анализа на пробирку наклеивается идентифицирующий штрих-код. Таким образом выглядит алгоритм забора крови из вены вакутайнером.

Следует отметить, что, как и в случае забора крови при помощи шприца, как только вена пунктирована и кровь начинает поступать в шприц или пробирку, натяжение жгута следует ослабить. Длительное пережатие может привести к изменениям не только белкового и электролитного но и показателей свертывания и газового состава. Проводя в первый раз вакуумный забор крови из вены, алгоритм действий необходимо отладить на макете для тренировки, чтобы не допускать ошибок в процессе реального выполнения.

Забор крови у детей

Алгоритм забора крови из вены у детей не отличается от такового у взрослых. Единственное, что следует учитывать при проведении подобного рода манипуляций, - то, что дети всячески боятся таких процедур. Поэтому если забор крови у детей проводится постоянно, необходимо позаботиться о наличии отвлекающих факторов для ребенка (например, ярких и красочных игрушек или мультимедийных панелей). При переключении внимания ребенок не так будет акцентироваться на происходящих событиях.

Осложнения, возникающие при заборе крови из вены

Особое внимание при проведении венепункции необходимо обратить на возможные осложнения после процедуры. Чтобы их избежать, необходимо тщательно придерживаться правил асептики и антисептики, а также четко выполнять алгоритм венепункции. Только четкое следование алгоритму поможет избежать гематом и возникновения инфекционно-воспалительных процессов в месте укола.

Заключение

Соблюденный алгоритм забора крови из вены является залогом не только отсутствия осложнений после самой процедуры венепункции, но и получения достоверных результатов биохимических исследований.

Анализ крови является одним из наиболее распространенных видов любой больницы. Это объясняется тем, что любое инфекционное или вирусное заболевание способно изменять состояние крови и показывает существенные нарушения работы.

Кровь – это биохимическая жидкость, проходящая через все органы человека, поэтому ее состав сразу же меняется при некоторых весомых изменения организма. Такой способ идет в качестве исследования и наиболее объективный и весомый показатель диагностики здоровья человека и общего состояния, а главное совсем не больно. Поэтому, придя в больницу, вы точно можете столкнуться с таким направлением, для дальнейшего лечения, что сейчас идет на высоком уровне медицины как и уколы в попу.

Что исследуют?

Чаще всего пациентам назначают общий анализ крови. Его техника направлена не только на выявления конкретного заболевания, но и в качестве профилактики, чтоб вовремя остановить распространение инфекции. Если своевременно сдать общий анализ крови есть возможность вовремя выявить наличие того или иного заболевания, что послужит скорейшему выздоровлению.

Как правило, индивидуальный набор анализов и их целенаправленность определяется лечащим врачом после обследования. Практически невозможно самостоятельно выявить, на что именно нужно сдать анализ и как его правильно провести, поэтому человек и идет в больницу за помощью. Это совершенно не больно, но с другой стороны достаточно неприятно будет делать анализ по несколько раз.

Стоит отметить, что для анализа крови с вены есть некоторые ограничения, что касается количества раз и взятия крови. Например, взятие крови из периферической вены несет еще большую ответственность. Общий анализ крови позволит определить способность крови обеспечивать организм всеми необходимыми веществами и функциями, особенно иммунитета, насыщенность клеток кислородом, уровень свертываемости и поддержание гомеостаза. Уровень забора такого анализа может быть еще более расширенный, но во всех других случаях необходим немного иной анализ – конкретный.

Состояние здоровья пациента определяется по наличию специальных компонентов, входящих в структуру и состав крови, что позволяют определить наличие заболевание и остановить его.

По каким показателям берут кровь?

Рассмотрим общий анализ крови, который нужно брать из пальца. В данном случае определяется наличие таких компонентов:

эритроциты являются красными кровяными тельцами, которые отвечают за обеспечение кислорода клеток и организма в целом;
лейкоциты – идет защита организма от всех возможных вирусов и инфекций в целом;
гемоглобин отвечает за газообмен в организме и содержит железо;
тромбоциты – характерные клетки, которые отвечают за уровень свертываемости крови.

Каждый из вышеперечисленных компонентов является очень важным в составе крови и отвечает за свою функцию, а в целом это единая жизненно важная система для человеческого организма. Некоторые отклонения содержащихся элементов от нормы является характерным нарушением. Сам человек редко, когда может это самостоятельно почувствовать, так как это вообще не больно. Так же некоторые отклонения нормального функционирования могут показать анализа на гематокрит или цветовой показатель.

Больно или нет?

Выполняется для определения половых гормонов в организме, то есть их количественное содержание. Также используется для определения гормонов щитовидной железы и для диагностики многих других генетических исследований.

Анализ из вены необходимо брать по определенным правилам, иначе в противном случае результаты могут получиться неправильными. Для этого используется и должен соблюдаться ряд мероприятий. В качестве наиболее важных и первых ограничений является то, что кровь из вены не разрешается брать после ультразвукового и рентгеновского анализов.

Для биохимического исследования забора пациенту назначают специальную подготовку. Это в первую очередь обязательное соблюдение диеты, а точнее вовсе не есть утром перед процедурой. За сутки до исследования забора пациент в обязательном порядке должен избегать тяжелых физических и психологических нагрузок. Это в первую очередь объясняется тем, что взятие крови на гормональное исследование основывается на показателях, а они из-за подобных нагрузок могут меняться и показывать ложные результаты. Запрещают прием многих медикаментозных препаратов, даже уколы в попу тоже рекомендуют прекратить на некоторое время.

Существует еще ряд некоторых ограничений, которые приписываются каждому индивидуально перед тем, как берут анализ крови из вены.

Вакутайнер

Вакутайнер - это закрытая вакуумная система, которая служит для взятия крови из вены. Он аналогичен обычному шприцу, где вместо поршня используют препарат давления, который возникает из-за того, что в пробирке создан вакуум. Эта система очень удобна в обращении, обеспечивает защиту медперсонала от любого возможного заражения, которое может произойти во время работы с кровью. Система вакутайнер построена из 3 компонентов:

Вакуумная пробирка, крышка;
Иглодержатель, в котором автоматический сброс иглы;
Специальная двухсторонняя игла.

Система S-MONOVETTE

Эта система представляет собой более новое поколение из вакуумных шприцев, контейнеров. Применение их, имеет такие преимущества относительно традиционных способов:

Зависимо от того, какие у пациента вены, можно применять вакуумный, либо шприцевый методы взятия крови у пациента. Вакуум в моноветте производится перед взятием крови;
Исключается полный контакт персонала с кровью, при транспортировке крови и всех ее этапах взятия;
Благодаря закручивающейся крышке «аэрозольный эффект» при ее открытии предотвращается;
Цветовая маркировка Моноветт исключает неправильное применение.

Алгоритм проведения

Алгоритм состоит из таких действий:

Изначально данные пациента регистрируют либо в журнале, либо компьютере, затем емкость для крови, направление маркируются, затем пациента усаживают, либо укладывают в удобное положение, чтобы был разогнут локтевой сустав;
Под локоть подкладывают валик, либо специальную подушку, после чего накладывают резиновый жгут и сверху тканевая салфетка, чтобы можно было получить венозный застой;
Пациенту необходимо несколько раз провести манипуляцию, сжав и разжав кулак, повторяя движения, чтобы вены достаточно наполнились кровью и нужно зафиксировать кулак;
Затем кожу обрабатывают ватным шариком, заранее смоченным спиртом, изначально большую площадь кожи, потом меньшую, чтобы проткнули иголку;
Шарики выбрасывают и производят пункцию вены, все это должно происходить под острым углом, чтобы ощутить попадание в пустоту. Так, поршень шприца оттягивается, и цилиндр наполняется кровью. Только игла попадет в вену, снимают с плеча жгут;
После того, как наберут определенное количество крови в шприц, можно иглу извлекать из вены, и прижимают к месту прокола, смоченный спиртом ватный шарик;
Промаркированные пробирки слаживают в специальный контейнер, чтобы осуществлять дальнейшую транспортировку в лабораторию, а все используемые инструменты и расходные материалы дезинфицируются и утилизируются.

Норма и отклонения

Можно сказать, что норма наличия тех или иных составляющих крови у мужчин и женщин разная. Особенно это касается разной возрастной категории людей. Если в крови наблюдается повышенный уровень лейкоцитов и лимфоцитов, то это свидетельствует о наличии инфекционных заболевания. В таких случаях назначают необходимое лечение – прием антибиотиков или уколы в попу.

Так же в соотношении других показателей могут быть выявлены и другие всевозможные нарушения. Это касается и других хронических заболеваний, которые требуют постоянного наблюдения. В данном случае опасен застой тех или иных веществ, что могут спровоцировать обострение, поэтому и назначается периодический контроль. Например, понижение лейкоцитов в крови способствует понижению иммунитета, что говорит об истощении организма и нарушении кровообращения. В данном случае будет эффективнее взять анализ крои из вены, дабы результаты были более точными, тем более так легче будет выявить проблему и остановить ее.

Взятие такого анализа дает возможность определить множество жизненно необходимых компонентов в крови человека. Если происходит застой чего либо, то это сразу же удается определить при получении результатов. И зачем делать брать анализ крови из пальца, если венозная кровь при исследовании показывает намного больше. В частности для этого очень эффективен забор из вены, когда необходимо провести гормональный анализ. Это совершенно не больно, так как для этого берут специальную тоненькую иголку, диаметр которой и глазом не увидишь. Взятие крови из периферической вены может показаться немного иной процедурой, ответственность которой немного больше. И так анализ берут на:

наличие инфекций;
на наличие патологий печени и почек;
на диагностику онкологических заболеваний;
на наличие функциональных сбоев работы ЖКТ;
на контроль хронических заболеваний.

1. Общие положения

Специалист, осуществляющий взятие проб крови на лабораторные исследования, должен строго выполнять следующие требования.

Кровь и другие биологические жидкости всех больных заведомо должны рассматриваться как инфицированные.
Медицинская сестра или лаборант обязаны работать в перчатках при соприкосновении с кровью или другими жидкостями организма, со слизистыми оболочками или с интактной кожей всех пациентов, при работе с загрязненными предметами или поверхностями, при проведении венепункции или проколе кожи. Поэтому специалист, осуществляющий забор крови, обязан или дезинфицировать перчатки, переходя от одного пациента к другому, или сменять перчатки, если они одноразовые. Все другие предметы (приспособления), используемые при заборе крови, необходимо проверять (исправность, срок годности, достаточное количество) и располагать на рабочем месте так, чтобы их при необходимости можно было легко взять
Специалист, берущий кровь, должен быть эмоционально подготовлен к процедуре. Его внешний вид, настроение, поведение, практические навыки, умение общаться с пациентом имеют большое значение для установления рабочего контакта с ним.
Специалист, осуществляющий венепункцию или взятие крови из пальца, должен подготовить все необходимое для этого: перчатки, вакуумные пробирки, иглы, жгут, 70 % этиловый (или изопропиловый) спирт, марлевые тампоны, бинты, ватные шарики. Оборудование и принадлежности располагают так, чтобы к ним был легкий доступ, но чтобы они не мешали пациенту и он не мог случайно их задеть, уронить, повредить.

2. Подготовка пациента

Процедурная медицинская сестра или лаборант должны поприветствовать пациента в дружелюбной профессиональной манере. Если пациент пришел в процедурный кабинет, необходимо спросить: «Как Вас зовут?» или «Как Ваши фамилия, имя, отчество? Скажите мне дату Вашего рождения?» или «Сколько Вам лет?» Сравните ответ пациента с имеющейся у Вас информацией (надпись на заявке, данные на компьютере или на листе назначения). Если больной находится в палате, постучите в дверь и войдите. Сравните Ваши данные о пациенте с теми, что вы можете получить у самого больного или с указанными в табличке на его койке (обычно на табличке указывают паспортные данные и номер истории болезни). Сообщите пациенту, кто Вы и зачем пришли. Если возникли трудности с идентификацией пациента, позовите постовую медицинскую сестру и уточните у нее необходимые данные. Обратите особое внимание на идентификацию детей, которым необходимо взять кровь. Не берите кровь без точной идентификации пациента.

Процедурная медицинская сестра или лаборант должны сообщить пациенту, что венепункция или прокол пальца являются несколько болезненной процедурой. Никогда не следует говорить пациенту: «Это совсем небольно». Пациент может бояться самой процедуры венепункции. Поэтому важно спокойно и доверительно, простыми словами объяснить ему, как берется кровь и что дискомфорт и болезненные ощущения обычно исчезают после введения иглы в вену. Если пациенту когда-либо ранее плохо переносил взятие крови, лучше предложить ему лечь во время процедуры.

3. Положение пациента при взятии проб венозной крови

Положение пациента при взятии проб венозной крови имеет важное значение в обеспечении комфорта и безопасности пациента, а также удобства проведения венепункции для процедурной медицинской сестры. Лучше брать кровь, если пациент лежит на кушетке или сидит откинувшись на наклонную спинку кресла, следует учитывать опасность потери сознания больным. Всегда нужно проверить, удобно ли ему.

Положение сидя. Пациент удобно сидит в кресле, положа руку на подлокотник (или на стол) так, чтобы она была почти прямой от запястья до плеча и имела хорошую опору. Ее чуть- чуть сгибают в локте. Процедурная сестра должна находиться перед пациентом, чтобы в случае обморока поддержать его и не дать ему упасть.

Положение лежа. Пациент удобно располагается на спине. Если нужна дополнительная опора для руки, под нее подкладывают подушку. Рука должна быть почти прямой (чуть согнутой в локте). Пациент не должен испытывать никакого физического напряжения при удержании руки в нужном положении.

4. Техника проведения венепункции и взятия проб крови с использованием вакуумных систем

4.1 Выберите наиболее доступную вену (самую наполненную). Проверьте другую руку, возможно, там вены «лучше». Попросите пациента 3-4 раза сжать и разжать кулак (не более, так как интенсивное и длительное сжимание и разжимание кулака могут повлиять на некоторые показатели крови). Указательным пальцем прощупайте вену, определите направление ее хода. Тромбированные вены неэластичны, похожи на жесткий жгут, и очень легко смещаются. Обычно в первую очередь используют медианную (среднюю) кубитальную вену. Место сгиба локтевого сустава является лучшим местом для венепункции. V.cephalica является второй веной, удобной для пунктирования. В крайнем случае используют v.basilica. Вены на кисти, предплечье, на стопе или в районе голеностопного сустава используют, если нет возможности взять кровь из локтевых вен. Если не удается найти подходящую вену, поступайте следующим образом:

попробуйте найти вену на другой руке,
попросите пациента сжать кулак,
наложите жгут, но помните, что жгут может быть затянут максимально в течение 2 мин,
помассируйте руку от запястья к локтю,
постарайтесь нащупать своим указательным пальцем вену пациента,
подогрейте место венепункции, чтобы усилить кровоток: для этого полотенце или ткань смачивают водой при 42 С, помещают в полиэтиленовый пакет и прикладывают к поверхности кожи, через 3-10 мин развивается гиперемия,
попросите пациента опустить руку пониже.

Если с первого раза подходящую вену не удалось обнаружить, то необходимо снять жгут и попросить пациента 1-2 мин подвигать рукой и вновь наложить жгут. Если вены тонкие, используют более тонкие иглы.

Использование портативного ручного прибора для просмотра периферических вен значительно облегчает поиск и в большинстве случаев позволяет избежать использования этих процедур.

4.2 Выберите участок вены, из которого будете брать кровь. Наложите жгут на руку пациента. Жгут затягивают туго, но так, чтобы это не вызывало боли. Лучше всего вместо жгута использовать манжетки от аппарата для измерения давления. В этом случае давление в манжетке должно быть ниже систолического, но выше диастолического. Это идеальный вариант. Накладывать жгут можно не более чем на 2 мин, иначе начнется гемоконцентрация, что приведет к увеличению концентрации белков в крови, количества клеток и факторов коагуляции.

4.3 Продезинфицируйте место пункции, используя тампон (или салфетку), смоченную спиртом (лучше 70 % раствором изопропанола или 1 % раствором йода). Протрите им поверхность, двигая тампон от центра к периферии по кругу. Обработанная поверхность должна высохнуть. Ничто нестерильное не должно прикасаться к этой поверхности. Только после дезинфекции перчаток можно начать венепункцию.

4.4 Проверьте иглы, держатели и необходимые вакуумные пробирки перед проведением венепункции. Колпачок с иглы снимают непосредственно перед венепункцией. Если случайно Вы дотронулись иглой до чего-то нестерильного, то иглу нужно заменить.

4.5 Взять иглу левой рукой за цветной колпачок, правой рукой вывернуть и снять белый защитный колпачок.

4.6 Ввернуть в держатель освободившийся конец иглы в резиновом чехле и завинтить до упора.

4.7 Снять цветной защитный колпачок с иглы.

4.8 Одной рукой процедурная медицинская сестра с помощью большого пальца натягивает кожу над веной. Держатель держат так, чтобы игла была расположена срезом вверх и по отношению к коже под углом 15°. Прокалывают кожу и стенку вены. Движения должны быть плавными, но быстрыми. Иглу не следует погружать глубоко. Когда игла войдет в вену, Вы увидите это по тому, что визуальная камера заполниться кровью, иглу немного вытягивают назад. Необходимо обратить внимание, не находится ли срез иглы под кожей. Если это произошло, то указательным пальцем левой руки определяют вену и направляют иглу вперед, чтобы вновь войти в вену. После этого иглу не двигают.

4.9 Взять держатель левой рукой, а в правую руку взять пробирку и вставить ее крышкой в держатель. Удерживая выступы держателя указательным и средним пальцами правой руки, большим пальцем надеть пробирку на иглу до упора. В случае если вены у пациента «хорошие» жгут может быть ослаблен после того, как кровь начинает поступать в вакуумную пробирку. Если вены маленькие и/или сложные для прокола, лучше всего жгут не ослаблять, но не более чем на 1 мин. Никогда не вынимают иглу из вены при затянутом жгуте.

4.10 Вакуумная пробирка должна наполниться, при этом произойдет смешивание крови с антикоагулянтом или консервантом в правильном соотношении. Каждая пробирка содержит количество реагента, строго определенное для указанного на ней объема крови. Пробирки должны заполняться полностью, в пределах +10% от указанного объема (т.е. пробирка на 4,5 мл должна заполняться в объеме между 4 и 5 мл). Неправильное соотношение кровь/реагент в пробе ведет к ошибочным результатам анализа. После заполнения пробирки до необходимого объема извлечь ее из держателя. Аккуратно перемешать содержимое заполненной пробирки, переворачивая ее необходимое число раз. Перемешивание проводят осторожно во избежание гемолиза. Никогда нельзя встряхивать вакуумную пробирку! Если есть необходимость в дополнительном количестве проб крови в соответствии с заявкой, то, не вынимая иглы из вены, вставить в держатель следующую пробирку. Набирают кровь во вторую пробирку и, если крови взято достаточно, отсоединяют вторую пробирку от иглы.

4.11 В случае если почему-либо кровь перестает поступать в вакуумную пробирку, иглу надо подвигать взад-вперед. Обычно это действие улучшает ток крови в вакуумную пробирку. Затем иглу следует повернуть наполовину оборота, а жгут, если он был затянут очень туго, ослабить. Повторный прокол этой же вены весьма болезнен, поэтому делать это не рекомендуется. Если ни одна из перечисленных процедур не помогла, то иглу надо вынуть и искать другое место для венепункции.

4.12 Когда две попытки венепункции не удались, необходимо позвать на помощь более опытных специалистов для взятия крови, в любом случае обязательно сообщить об этом лечащему врачу и сделать запись в рабочем журнале.

4.13 Как только кровь получена, на место пункции над иглой кладут стерильный марлевый тампон и осторожно извлекают иглу вместе с держателем, слегка нажимая тампоном на место пункции во время извлечения иглы. На тампон и кожу наклеивают полоску липкой ленты, и пациент сгибает руку в локте, чтобы прижать тампон (на 10 минут). Если необходимо, на место пункции накладывают давящую повязку, чтобы не образовалась гематома.

4.14 Вакуумные пробирки с пробами крови размещают в штативе.

4.15 Иглу вместе с держателем поместить в специальный контейнер для использованных игл.

4.16 Все вакуумные пробирки снабжаются этикетками, где должны быть указаны Ф.И.О. пациента, номер истории болезни, отделение, палата, дата и время взятия крови, подпись процедурной сестры. Этикетки с необходимыми данными о пациенте никогда не следует заполнять заранее, так как при большом количестве проб их очень легко перепутать.

4.17 Использованные для венепункции материалы и предметы разового пользования помещают в соответствующие контейнеры для отходов.

4.18 Сразу после выполнения перечисленных выше процедур промаркируйте взятые пробы крови, указав на этикетке каждого вакутейнера Ф.И.О. пациента, № истории болезни (амбулаторной карты), дату и время взятия крови, подпишитесь на каждой этикетке пробирки.

5. Оценка качества взятых проб крови

В централизованную КДЛ необходимо направлять качественные пробы крови, только в этом случае будут полученные правильные результаты лабораторных исследований. После взятия проб крови у конкретного пациента процедурная медицинская сестра должна оценки качества полученных проб. Такая оценка проводится путем ответов на приведенные ниже вопросы.

Правильно ли пациент подготовлен к взятию крови? Лекарства были исключены, если это возможно?
Взята ли кровь натощак? Действительно ли она взята натощак?
Необходимые для исследования пробы взяты у нужного пациента и правильно промаркированы (этикеткой)? Неправильно маркированный или немаркированный материал, доставленный в лабораторию, не принимается (выбрасывается). При перепроверке идентификации пациента возможны новые ошибки, особенно если она проводится через пациента (т.е. «Брали ли у вас кровь? На какие анализы? Кто брал?»). Это недопустимо, так как наносит пациенту психологическую травму и подрывает его доверие к данному лечебному учреждению.
Правильно ли выбран антикоагулянт? консервант? Достаточно ли взято крови?
Соблюдены ли временные параметры при взятии проб: вовремя ли они взяты? Время наложения жгута превышало 2 мин?
Наличие гемолиза в пробе крови при визуальной оценке после центрифугирования. В случае выявления гемолиза необходимо информировать об этом лечащего врача для решения вопроса о повторном взятии проб крови. В направлении медицинская сестра должна указать наличие гемолиза в пробе и решение лечащего врача.

6. Осложнения и возможные затруднения при взятии проб крови

Обморок. Чтобы избежать этого осложнения и его последствий, лучше брать кровь, когда пациент находится в положении лежа.
Гематома. Если начинает появляться гематома, необходимо сразу снять жгут и вынуть иглу из вены, после чего наложить давящую повязку на место пункции.
Петехии. Обычно это следствие нарушения свертывающей системы крови, поэтому специалист, производящий венепункцию или взятие крови из пальца должен быть готов к тому, что кровотечение из прокола будет длительным. Таким пациентам обязательно нужно накладывать давящую повязку.
Отек. Лучше не брать кровь там, где имеются отеки, иначе межтканевая жидкость попадет в кровь и результаты исследования будут искажены.
Ожирение. У людей с ожирением обычно трудно найти вену и произвести ее пункцию. При заборе крови в нее может попасть много межтканевой жидкости и активаторов свертывания крови (тканевый тромбопластин).
Поврежденные и склерозированные вены. Бывают у пациентов после многократных венепункций (внутривенные введения лекарств). При заборе крови на исследования нужно избегать таких вен.
Гемолиз. Причинами гемолиза могут быть: слишком тонкая игла для венепункции, очень быстрые движения поршня шприца, неаккуратное (быстрое) переливание крови из одной емкости в другую, очень интенсивное перемешивание (встряхивание), длительное наложение жгута (более 2 мин). Необходимо помнить, что одной из причин гемолиза может быть физиологическая ненормальность эритроцитов, о чем необходимо предупредить лабораторию.
Гемоконцентрация. Причинами этого осложнения являются: длительное наложение жгута, массаж и сжимание места взятия крови, склерозированные или окклюзированные вены.
Тромбоз вен после венепункции. Обычно возникает у пациентов со склонностью к гиперкоагуляции, а также может появиться при повторных пункциях в одном и том же месте.
Инфекционные осложнения. Возникают при нарушении правил асептики и антисептики.

Забор капиллярной крови

Показания:

Контроль респираторных нарушений или параметров ИВЛ: Значение pO 2 не коррелирует с артериальными показателями и, следовательно, является ненадежным. Значения pCO 2 и pH более-менее соотносятся с данными артериальной крови, при условии, что место забора крови теплое и с хорошей перфузией. Доказана корреляция с транскутанным значением рСО 2 .
Контроль гипер- или гипогликемии.
Контроль билирубина, С-реактивного белка или OAK, а также развернутого анализа крови с лейкоцитарной формулой.
Плановая диагностика нарушений обмена веществ (ТТГ, АКТГ и др.).

Место прокола предварительно хорошо согрейте, чтобы улучшить кровоток.
Продезинфицируйте и дайте коже высохнуть!
При наличии транскутанных датчиков - снимите показатели с целью последующего сравнения.
Произведите укол скарификатором в медиальную или латеральную часть пятки под прямым углом к подошве. Лучше уколоть один раз достаточно сильно (и быстро наполнить капилляр кровью), чем делать многочисленные проколы, при этом ток крови будет плохим. Внимание, опасность остеомиелита! Не колите в направлении кости, оставайтесь тангенциально в тканях.
Дозируя давление, заполните капилляр кровью, избегайте попадания пузырьков воздуха.
Обеспечьте хороший гемостаз. Совет: ток крови лучше, если первая капля вытерта насухо. Показатель уровня сахара крови в данном случае точнее (тканевая жидкость).

Осложнения:

Инфекционные (например, остеомиелит).
Недостоверность показателей вследствие трудностей при заборе крови, например при увеличении времени рекапилляризации.
Гематома (частые заборы крови и/или увеличенное время заполнения капилляров).

Забор венозной крови

Показания:

Контроль и оценка при /частичном/ парентеральном питании.
Плановый контроль при энтеральном питании (недоношенные дети).
Контроль и оценка необходимости в трансфузии или полиглобулии.
Инфекционная диагностика (посев крови, С-реактивный белок, серология, в случае необходимости и коагулограмма).
Возможен забор крови для специальной диагностики (например, генетической, диагностики нарушений обмена веществ, ферментной диагностики).

Произведите прокол выбранного дистального подкожного сосуда иглой (чаще всего 20G).

Поскольку кожа тонка и подкожной жировой клетчатки мало, большинство предпочитает выполнять вкол под острым углом (10-20°).

Иглу осторожно, миллиметр за миллиметром, продвигайте вперед и ожидайте, т.к. кровь медленно заполняет конус иглы. Иногда имеет смысл выполнить вращательное движение иглой -срез иглы лучше располагается в просвете сосуда.

Посев крови: кровь набирается из конуса второй иглой с присоединенным шприцем (2 мл).

Очередность забора определяется заблаговременно, с учетом приоритетов. Проба на электролиты забирается всегда в красную пробирку с ЭДТА. Показатели формулы крови и коагулограммы очень зависимы от условий забора. Калий (и только) при слишком сильном сдавлении. С-РБ и кальций не изменяются.

Обеспечьте хороший гемостаз по завершению процедуры

Осложнения:

Гематома вследствие пенетрации венозной стенки либо недостаточной компрессии после завершения процедуры. Осторожно: никогда не пунктируйте v. cubitalis (v.v. cephalica и basilica), а также v. saphena magna с целью забора венозной крови (чтобы не препятствовать постановке силастикового катетера)
Ошибочная пункция артерии (прежде всего на голове, a. temporalis superficialis).
Инфицирование (крайне редко).

Забор артериальной крови

Контроль и оценка состояния дыхания: Показатели paO 2 надежны, позволяют избежать гипероксии. В условиях реанимации, при централизации кровообращения (сниженной периферической перфузии) обеспечивают достоверными данными pO 2 и рН, по сравнению с капиллярным/периферическим способом определения.
Широкая диагностика с забором большого количества крови во избежание многократных венепункций.
Получение крови для специальной диагностики (например, ферментопатий).

Пропальпируйте пульс и определите положение артерии для пункции

Произведите прокол кожи (игла 0,6-0,8) дистальнее сосуда (чаще всего а. radialis), при этом можно воспользоваться холодным светом.

Медленно, миллиметр за миллиметром, продвигайтесь вперед до появления пульсирующего тока крови.

Обеспечьте хороший гемостаз/компрессию после завершения процедуры.

Осложнения:

Гематома при перфорации артерии либо при недостаточной компрессии после забора.

Спазм сосуда, сопровождающийся невозможностью получения крови, особенно при частых пункциях. Осторожно: a. femoralis (общее кровоснабжение ноги), практически не используется a. carotis (общее кровоснабжение ЦНС).

Забор крови из имеющегося центрального венозного катетера

Полиглобулия - для гемодилюции. Важно: центральный венозный гематокрит (например, при заборе из пупочного катетера) зачастую несколько ниже, чем в периферической крови.
Оценка артерио-венозной разницы по кислороду.

Подготовка : стерильные перчатки, маска, стерильные салфетки, несколько стерильных шприцев, стерильная обкладка, дезинфекционное средство и раствор для промывки.

Забор крови из имеющегося артериального катетера

Смотри забор венозной, центральной венозной и артериальной крови Можно избежать ненужных пункций.

Ггмодилюция или обменное переливание крови: Одновременно производите забор и введение (артериальный забор и внутривенное введение) у крайне недоношенных детей и новорожденных с нестабильным кровообращением.

Показания для забора крови необходимо проверять ежедневно.

Правила забора крови.

Взятие крови осуществляется натощак, в утренние часы. В случае острой необходимости взятие крови может проводиться в любое время суток, однако желательно, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 3 часов. Существуют общие факторы, влияющие на результат исследований:

физическое напряжение (бег, быстрая ходьба, подъем по лестнице),
эмоциональное возбуждение,
рентгеновское облучение
прием пищи перед исследованием.

Поэтому следует соблюдать следующие условия:

Взятие крови осуществляется после 15-минутного отдыха обследуемого,
Исключается курение и прием алкоголя непосредственно перед взятием крови.

Забор крови для биохимического исследования, гормональных исследований и исследований сыворотки крови на инфекции (ПЦР-диагностика), осуществляется в пластиковые контейнеры без антикоагулянта. Забор крови для общеклинического исследования осуществляется в специальные пластиковые контейнеры с антикоагулянтом.

Исследование на биохимический анализ крови.

Кровь для большинства исследований берется строго натощак, то есть когда между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (желательно - не менее 12 ч). Сок, чай, кофе, необходимо тоже исключить. Воду пить можно. За 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирную пищу, алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения. Перед сдачей крови нужно исключить физические нагрузки. Кровь не следует сдавать сразу после лучевых методов обследования (рентгенологического, ультразвукового исследования), массажа, рефлексотерапии или физиотерапевтических процедур. Поскольку в разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения показателей, то для правильной оценки и сравнения результатов ваших лабораторных исследований рекомендуется осуществлять их в одной и той же лаборатории. Для определения холестерина, липопротеидов кровь берут после 12-14 часового голодания. Для определения уровня мочевой кислоты необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления пищи богатой пуринами – печени, почек, ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Норма холестерина крови 3.08-5.2 ммоль/л

Как сдавать анализ крови на сахар.

Чтобы получить объективный результат, необходимо соблюдать определенные условия перед сдачей анализа крови:

за сутки до проведения анализа нельзя употреблять алкоголь,
последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до анализа, пить можно, но только воду,
утром перед анализом нельзя чистить зубы, так как в зубных пастах содержится сахар, который всасывается через слизистую оболочку ротовой полости и может изменить показания анализа. Также нельзя жевать жвачки.

Анализ крови на сахар берут из пальца. При заборе крови из вены исследование будет проводиться при помощи автоматического анализатора, для которого необходим больший объем крови. Также сейчас есть возможность сдать анализ крови на сахар в домашних условиях с помощью глюкометра - портативного прибора для измерения сахара в крови. Однако при использовании глюкометра возможны ошибки, как правило из-за неплотного закрытия тубуса с тест-полосками или его хранение в открытом состоянии. Это связанно с тем, что при взаимодействии с воздухом на тестовой зоне полосок происходит химическая реакция, и они становятся испорченными. В крови, взятой натощак у взрослого человека, сахар (глюкоза) в норме должен находиться в пределах от 3,5 до 5,5 ммоль/л.

Гликемический профиль.

Гликемический профиль – это динамическое наблюдение за уровнем сахара в крови в течение суток. Обычно производят 6 или 8 заборов крови из пальца для определения уровня глюкозы: перед каждым приемом пищи и через 90 минут после еды. Определение гликемического профиля проводится пациентам принимающим инсулин по поводу сахарного диабета. Благодаря такому динамическому наблюдению за уровнем глюкозы крови можно определить насколько назначенная терапия позволяет скомпенсировать сахарный диабет. Оценка результатов гликемического профиля:Для сахарного диабета I типа уровень глюкозы считается компенсированным, если ее концентрация натощак и в течение суток не превышает 10 ммоль/л. Для данной формы заболевания допустима небольшая потеря сахара с мочой – до 30 г/сут.

· Сахарный диабет II типа считается скомпенсированным, если концентрация глюкозы в крови утром не превышает 6,0 ммоль/л, а в течение дня – до 8,25 ммоль/л. Глюкоза в моче определяться не должна.

Сахарная кривая.

СТТГ – стандартный тест толерантности к глюкозе (сахарная кривая). Также называется Глюкозотолерантный тест (ГТТ). Он показывает состояние углеводного обмена. Проводится СТТГ натощак (последний прием пищи – в ужин, за 12 часов до проведения СТТГ), с нагрузкой глюкозой 1,75 г/кг массы тела, но не более 75 г на прием. Учитывается уровень сахара натощак, через час и через 2 часа после нагрузки. У здорового человека уровень сахара в крови натощак менее 5,5 ммоль/л, при нарушении толерантности к глюкозе (старое название – латентный, или скрытый, сахарный диабет) – от 5,5 до 7 ммоль/л, при сахарном диабете (СД) – более 7 ммоль/л. Через час у здорового человека уровень сахара поднимается не более чем на 30% от исходного уровня. Через 2 часа сахар в крови у здорового человека менее 7,2 ммоль/л, при нарушении толерантности к глюкозе (НТГ) – от 7,2 до 11 ммоль/л. Повышение уровня сахара более 11 ммоль/л говорит о наличии сахарного диабета.

Правила сбора мочи.

Мочу собирают после тщательного туалета наружных половых органов в стерильную бакпечатку с герметичной крышкой. При подозрении на уретрит собирают первую порцию мочи (в начале мочеиспускания), в остальных случаях среднюю порцию мочи (в середине мочеиспускания). Мочу собирают в количестве 10-30 мл. Время доставки в лабораторию – не более 3 часов. Мочу собирают утром, натощак, сазу после сна. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов. Длительное хранение мочи при комнатной температуре до исследования приводит к изменению физических свойств, разрушению клеток и размножению бактерий. В связи с этим, некоторое время мочу можно хранить в холодильнике, но не доводить до замерзания! Доставлять в лабораторию мочу следует в бакпечатке или бутылке из темного стекла. Различные виды исследования мочи.

· Общий анализ мочи. Собирают всю порцию утренней мочи при свободном мочеиспускании в чистую стеклянную емкость, тщательно перемешивают и отливают 50-100 мл в емкость для доставки в лабораторию.

· Анализ мочи по Нечипоренко. Собирают СРЕДНЮЮ ПОРЦИЮ утренней мочи при свободном мочеиспускании в емкость для доставки в лабораторию.

Показания к исследованию: острые и хронические гнойно-воспалительные заболевания мочевыводящей системы (цистит, уретрит, пиелонефрит).

Правила сбора мокроты.

Утреннюю мокроту (до приема пищи), выделяющуюся во время приступа кашля, собирают в стерильную банку или в стерильный контейнер (бакпечатку) с герметичной крышкой. Перед сбором материала необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой с целью механического удаления остатков пищи и микрофлоры ротовой полости. Если мокрота отделяется в скудном количестве, необходимо накануне сбора материала принять отхаркивающие средства. Можно применять аэрозольную ингаляцию, провоцирующую усиление секреции бронхов или использовать ингаляцию горячего солевого гипертонического раствора в течение 10-20 минут. Мокроту можно хранить до исследования в холодильнике при 3-5 С◦ не более 3 часов.

Показания к исследованию: инфекции дыхательных путей, бронхит, пневмония.

Исследование отделяемого мочеполовых органов.

Материал для микроскопического исследования (мазок) берут специальным стерильным одноразовым зондом-щеткой и равномерно размазывают на предметном стекле. При размещении на одном стекле мазков из разных локализаций, МЕСТА НАНЕСЕНИЯ МАЗКА ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПОМЕЧЕНЫ: «U» – уретра, «V» – влагалище, «C» – цервикальный канал. Забор материала производится сотрудниками лечебных отделений:

· Гинекологом (для женщин),

· Урологом (для мужчин).

Цитологический мазок берется, согласно требованиям, из трех участков слизистой влагалища: из его сводов, с внешней поверхности шейки матки и из канала шейки матки. При этом используется специальный шпатель. После взятия каждый образец наносится на стекло, а затем отправляется на тщательный анализ в цитологическую лабораторию. Там, в свою очередь, цитологические мазки детально изучаются на предмет наличия малейших отклонений в строении клеток. Рекомендуемая частота взятия мазка составляет раз в год или полтора года.

Подготовка к мазку:

Лучшее время для мазка - любое время без менструальных выделений. За 2 дня до начала теста избегайте следующего, поскольку это может замаскировать аномальные клетки и привести к ложноотрицательным результатам мазка:

· Вагинальные препараты (кроме выписанных врачом)

· Вагинальные контрацептивны такие как контрацептивные пены, кремы или желе.

Мазок не должен быть болезненным. Если женщина испытывает боль во время теста, она должна обратить на это внимание врача.

Копрограмма.

За 7-10 дней до сдачи анализа отменить лекарственные препараты (все слабительные, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания). Нельзя накануне делать клизмы. После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала возможно не ранее, чем через двое суток. В течение 4-5 дней необходимо придерживаться следующей диеты: молоко, молочные продукты, каши, картофельное пюре, белый хлеб с маслом, 1-2 яйца всмятку, немного свежих фруктов. Кал собирается после самостоятельного опорожнения кишечника в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой. Следует избегать примеси к калу мочи. Контейнер с калом необходимо доставить в лабораторию в день сбора материала, до отправки хранить в холодильнике (4-6 С0).

Анализ кала на яйца гельминтов (яйца глистов).

Кал собирают в одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой в количестве не более 1/3 объема контейнера. Материал должен быть доставлен в лабораторию в этот же день. Во время сбора избегать примесей мочи, отделяемого половых органов. Показания к назначению анализа:

· Подозрение на заражение гельминтами,

· «Барьерный» анализ (при госпитализации, оформлении медицинской книжки и т. д.)

Анализ кала на скрытую кровь.

За 7-10 дней до сдачи анализа отменить лекарственные препараты (все слабительные, препараты висмута, железа). Нельзя накануне делать клизмы. После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала назначается не ранее, чем через двое суток. До анализа за три дня исключить из рациона мясо, печень и все продукты, содержащие железо (яблоки, перец болгарский, шпинат, белую фасоль, зеленый лук). Кал собирается после самостоятельного опорожнения кишечника в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой. Следует избегать примеси к калу мочи. Контейнер с калом необходимо доставить в лабораторию в день сбора материала, до отправки хранить в холодильнике (4-6 С0).

Забор и хранение биологического материала (кровь) для исследований аутоантител методом ИФА (инфекции)

Порядок взятия крови. При сдаче венозной крови желательно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое и эмоциональное напряжение, курение (за 1 час до исследования). Кровь из вены запрещено брать сразу после прохождения пациентом рентгенологического и ультразвукового исследований, а также после выполнения физиотерапевтических процедур. Рекомендуется за 1-2 дня до предполагаемого исследования не употреблять жирную пищу и алкоголь. Если вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача. Забор крови для определения гормонов проводится строго натощак (спустя 6-8 часов после последнего приема пищи). У женщин репродуктивного возраста (примерно с 12-13 лет и до наступления климактерического периода) на результаты влияют физиологические факторы, связанные с фазой менструального цикла, поэтому при обследовании на половые гормоны необходимо указать день менструального цикла (срок беременности). Забор крови осуществляется из вены, в первой половине дня (до 12ч) в одноразовую пластиковую пробирку без антикоагулянта в объеме 4-8мл. Кровь собирают в стерильную сухую пробирку, шприц-моновет или вакуумную пробирку (Vacutainer®, Vacuette®) с красной крышкой. Материалом для исследования является сыворотка.

Правила забора мочи:

Провести тщательный туалет наружных половых органов и область заднего прохода теплой кипяченой водой с мылом (девочек подмывают спереди назад). Просушить стерильной салфеткой. Исследованию подлежит средняя порция свободно выпущенной утренней мочи. Пробу в количестве 20-50 мл (у детей - 10-15мл) необходимо собрать в стерильный пластиковый одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой.

Правила забора мокроты.

Исследуют свободно откашливаемую мокроту (предпочтительно утреннюю), натощак. Пациент предварительно должен почистить зубы и сполоснуть рот и горло водой. Нельзя собирать слюну и носоглоточное отделяемое. В домашних условиях для лучшего разжижения мокроты можно дать горячее обильное питье, сделать массаж спины. Мокроту собирают в стерильный пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой.

Правила забора испражнений на дисбактериоз.

Несколько дней до исследования не следует принимать активированный уголь и биопрепараты. Отбор материала производят в день сдачи анализа. Горшок или судно предварительно дезинфицируют, тщательно моют в мыльной воде, ополаскивают, обрабатывают кипятком, остужают. Для сбора испражнений нельзя использовать туалетную бумагу, нельзя загрязнять мочой. Допустим забор материала с памперса или с проглаженной пеленки. Для сбора испражнений рекомендуется стерильный пластиковый контейнер с лопаточкой и завинчивающейся крышкой.

Материал для анализа забирают лопаточкой, вмонтированной в крышку флакона, из средней и последней порций кала (3-4 лопаточки – 1,5-2 г). Жидкими фекалиями заполняют не более 1/3 флакона.

При отсутствии возможности доставки в лабораторию материала в течение 2 часов, пробу возможно хранить при температуре +8°С не более 5 часов.

Правила забора грудного молока

В день обследования утром женщина принимает душ и надевает чистое белье. Перед сцеживанием молока необходимо вымыть руки с мылом, одеть маску. Затем следует обмыть левую и правую грудную железу теплой водой с мылом и насухо вытереть чистым полотенцем. Поверхность сосков и околососковую область молочных желез необходимо обработать отдельными ватными тампонами, смоченными 70°С этиловым спиртом. Первая порция грудного молока выливается, последующие 3-4 мл сцеживаются из каждой железы в отдельную стерильную посуду (контейнер). В течение 2 часов грудное молоко должно быть доставлено в лабораторию.

В случае исследования раневого отделяемого, забор материала из раны проводится до перевязки.

При исследовании мазков из зева, взятие материала ведется до употребления пищи, пациенту не рекомендуется чистить зубы.

Бюджетное учреждение ХМАО Югры
МЕГИОНСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №1

Подготовка к исследованию

Еда должна быть легкой, а ужин – не позднее 19 или 20 часов вечера. Слишком плотная, жирная, острая пища способна изменить биохимические показатели крови, что может привести к некорректным результатам. Кроме этого, утром, перед самим исследованием, не стоит завтракать, так как кровь сдается натощак.

Оборудование, необходимое для проведения забора крови из вены

жгут,
вата или ватные тампоны,
антисептическое средство (70% спирт),
одноразовый стерильный шприц,
стерильный медицинский лоток,
салфетки,
медицинская спецодежда,
пробирки.

Общие правила подготовки к процедуре забора крови

Подготовка места проведения венепункции

Алгоритм забора крови из вены при помощи одноразового шприца

Для проведения процедуры подготавливают необходимое оборудование и вскрывают шприц. При этом упаковку со шприцем держат в левой руке прозрачной стороной от себя носиком вниз. Вскрытие производят путем одномоментного разрыва бумажной части о поршень шприца движением правой руки от себя. Далее, не вынимая полностью шприц из упаковки, надевают иглу для инъекций. Для этого необходимо взять изделие за поршень и боковые ушки и вставить в иглу. После того как инъекционная игла будет надета на носик шприца, упаковку можно полностью снять.

Алгоритм забора крови из вены при помощи вакуумной системы

На сегодняшний день технический прогресс, в том числе и в медицине, не стоит на месте. Вместо обыкновенного шприца можно провести забор крови из вены вакуумной системой. Алгоритм при этом не сильно отличается от такового при заборе крови с помощью шприца. При проведении забора крови при помощи вакуумной системы подготавливают иглу для пункции и вставляют ее в держатель. Обхватив предплечье пациента левой рукой на 3-5 см ниже предполагаемого места введения иглы, натягивают кожу и производят венепункцию. При этом игла вместе с держателем вводится под ориентировочным углом в 15 градусов.

Следует отметить, что, как и в случае забора крови при помощи шприца, как только вена пунктирована и кровь начинает поступать в шприц или пробирку, натяжение жгута следует ослабить. Длительное пережатие может привести к изменениям не только белкового и электролитного состава крови, но и показателей свертывания и газового состава. Проводя в первый раз вакуумный забор крови из вены, алгоритм действий необходимо отладить на макете для тренировки, чтобы не допускать ошибок в процессе реального выполнения.

Забор крови у детей

Осложнения, возникающие при заборе крови из вены

Заключение

Топ-10 разорившихся звезд Оказывается, иногда даже самая громкая слава заканчивается провалом, как в случае с этими знаменитостями.

Что форма носа может сказать о вашей личности? Многие эксперты считают, что, посмотрев на нос, можно многое сказать о личности человека. Поэтому при первой встрече обратите внимание на нос незнаком.

10 загадочных фотографий, которые шокируют Задолго до появления Интернета и мастеров "Фотошопа" подавляющее большинство сделанных фото были подлинными. Иногда на снимки попадали поистине неверо.

10 очаровательных звездных детей, которые сегодня выглядят совсем иначе Время летит, и однажды маленькие знаменитости становятся взрослыми личностями, которых уже не узнать. Миловидные мальчишки и девчонки превращаются в с.

Наши предки спали не так, как мы. Что мы делаем неправильно? В это трудно поверить, но ученые и многие историки склоняются к мнению, что современный человек спит совсем не так, как его древние предки. Изначально.

Эти 10 мелочей мужчина всегда замечает в женщине Думаете, ваш мужчина ничего не смыслит в женской психологии? Это не так. От взгляда любящего вас партнера не укроется ни единая мелочь. И вот 10 вещей.

Любой патологический процесс в организме отражается на показателях крови. Поэтому анализ крови из вены – это часто одна из первых диагностических процедур, которые назначает врач при подозрении на заболевание.

Анализ крови из вены более информативен и точен по сравнению с анализом капиллярной крови из пальца. При взятии крови из пальца всегда существует вероятность искажения результатов, связанная с самой процедурой забора крови. Кроме того, объем крови, получаемой при анализе из пальца, часто ограничен, поэтому могут возникнуть сложности с перепроверкой результатов.

Когда назначается общий анализ крови

Общий анализ крови назначают в следующих случаях:

В рамках планового ежегодного медицинского осмотра с целью оценки текущего состояния здоровья.
При необходимости перед началом какого-либо курса лечения, для контроля его эффективности.
При инфекционном заболевании для уточнения его характера.

Описание процедуры забора крови

Для взятия крови из вены предплечье пациента слегка перетягивают жгутом. Пациента при этом просят сжимать и разжимать кулак, чтобы усилить приток крови. Кожу в районе локтевого сгиба протирают спиртовой салфеткой, после чего вводят в вену полую иглу. Через эту иглу производят забор крови из вены и наполняют необходимое количество пробирок.

После этого иглу вытаскивают, а к месту её ввода прикладывают стерильный ватный тампон и фиксируют его на руке с помощью бинта. С такой повязкой после взятия крови из вены нужно ходить не более 5-7 минут.

Для определения разных показателей крови используют различные методики, различные реагенты и оборудование. Поэтому будьте готовы к тому, что понадобится наполнить несколько пробирок в зависимости от необходимого количества показателей.

Как подготовиться к анализу крови

Общий анализ крови можно сдать в любое время суток вне зависимости от приема пищи. Биохимический анализ крови из вены сдают натощак.

Почему нельзя есть

В некоторых ситуациях после приема пищи в кровь поступают вещества, которые могут оказать косвенное влияние на определенные показатели, если вы сдаете кровь из вены для биохимического анализа.

Что нельзя делать перед анализом крови

Об этом вам расскажет врач, который назначит анализ. Обычно перед взятием крови из вены бывает необходимо воздержаться от приема пищи (если сдаете биохимический анализ) и отменить прием некоторых препаратов, если пациент что-то принимает.

Что можно пить перед сдачей крови

Перед забором крови из вены можно пить воду в неограниченных количествах.

Основные показатели анализа крови

Гемоглобин – белок, который содержится в эритроцитах крови. Его основная функция – обеспечение организма кислородом. Как повышенный, так и пониженный уровень гемоглобина может свидетельствовать о серьезных нарушениях: проблемы с ЖКТ, железодефицитная анемия, сердечная недостаточность и пр.

Эритроциты – красные кровяные тельца. Их избыток может привести к сгущению крови и появлению частых головных болей, головокружений, носовых кровотечений. Пониженное содержание эритроцитов часто приводит к быстрой утомляемости и шуму в ушах.

Ретикулоциты – предшественники эритроцитов, которые образуются в костном мозге. Если их содержание понижено, это может свидетельствовать о нарушении процесса формирования эритроцитов. Повышенное содержание ретикулоцитов может говорить о наличии кровопотери.

Тромбоциты – кровяные «пластинки», отвечающие за свертываемость крови. Отклонение показателя уровня тромбоцитов от нормы может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний, таких как туберкулез, онкологические заболевания печени и почек, поражения костного мозга, лейкоз.

СОЭ - скорость оседания эритроцитов. Может косвенно свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в организме.

Лейкоциты – белые кровяные тельца. Их недостаток может свидетельствовать, в том числе, о наличии инфекционного заболевания.

Нейтрофилы – одна из разновидностей лейкоцитов. Помогают организму бороться с бактериями. Их пониженное содержание может свидетельствовать о наличии тяжелой инфекции в организме. Если остальные показатели крови в норме, повышение уровня нейтрофилов, не говорит о наличии серьезных проблем в организме.

Лимфоциты – клетки иммунной системы. Увеличение уровня лейкоцитов может наблюдаться у детей в период выздоровления от инфекционных заболеваний. Сокращение содержания лимфоцитов в крови наблюдается в начале заболевания.

Моноциты – разновидность лейкоцитов. Их функция заключается в очищении организма и поддержке иммунитета. Повышение их содержания может свидетельствовать о воспалительном или онкологическом заболевании.

Эозинофилы – лейкоциты, отвечающие за уничтожение чужеродного белка в организме. Бывают повышены при аллергических заболеваниях.

Базофилы – лейкоциты, повышение содержания которых может свидетельствовать как о наличии воспалительного процесса или инородного тела в организме, так и о воспалении в органах пищеварения и нарушении работы щитовидной железы.

Плазмоциты – клетки, являющиеся частью иммунной системы и отвечающие за выработку иммуноглобулинов (антител). Могут появляться в крови в период инфекционных заболеваний, таких как ветряная оспа, краснуха, корь.

Интерпретация результатов общего анализа крови

Обычно в бланках с результатами анализа бывает указано, есть ли отклонение от нормы. Но не пытайтесь самостоятельно интерпретировать результаты, делать выводы и выбирать лечение, - доверьтесь опытному врачу.

Мнение врача-эксперта

Общий анализ крови позволит выявить наличие острого или текущего состояния, в случае инфекционного заболевания позволит предположить характер инфекционного агента, что позволит врачу назначить адекватное лечение. Биохимический анализ крови свидетельствует о состоянии обмена веществ, функции некоторых органов и систем, эндокринологических заболеваний.