Женщины подвержены различным заболеваниям груди. Иногда консервативное лечение невозможно, поэтому приходится прибегать к оперативному. Предшествовать мастэктомии - операции на груди с удалением тканей - могут тяжелые болезни. Иногда хирургическое вмешательство проводится и у мужчин. Они реже, но все же подвергаются заболеваниям груди. Поэтому эта операция не такая уж и редкость.
Показания к мастэктомии
В ходе этой процедуры происходит удаление молочной железы. При ее проведении ампутируется грудь, а также подкожная жировая клетчатка. Это необходимо для исключения риска образования метастаз в лимфатических узлах.
При проведении ампутации происходит удаление большой или малой грудной мышц. Иногда может потребоваться удаление их обеих.
У женщин мастэктомия проводится при наличии:
- злокачественной опухоли груди;
- гнойного поражения молочной железы (гнойный, некротический, флегмонозный мастит, абсцесс груди);
- узловой, фиброзно-кистозной мастопатии;
- саркомы груди.
Иногда мастоэктомия проводится с профилактическими целями. Такое радикальное решение принимается при необходимости предотвращения рака груди, а также при вхождении пациентки в группу риска по генетической предрасположенности.
У мужчин операция проводится при гинекомастии - увеличении грудных желез. В этом случае грудь напоминает женскую. Она может возникнуть при наличии в организме:
- гормональных нарушений;
- генетической предрасположенности.
Иногда врачи не могут выявить причины возникновения гинекомастии.
Патология мужского типа может поражать как взрослых людей, так и новорожденных детей. Но в последнем случае она может устраниться самостоятельно в переходном возрасте.
Гинекомастия может проходить в 3 стадии. На этапе развития болезни ее можно вылечить безоперационным путем. Промежуточная (построение тканей железы) и фиброзная (увеличение железистой и жировой ткани) стадии требуют проведения операции.
Виды оперативных вмешательств
В медицине принято выделять несколько видов операций, предусматривающих удаление молочной железы.
В некоторых случаях проводится профилактическая мастэктомия для устранения рисков поражения здоровой железы раковыми клетками.
Односторонняя или двусторонняя мастэктомия?
При выборе метода оперативного вмешательства большинство женщин в последнее время настаивают на проведении двусторонней мастэктомии. Это обусловлено тем, что пораженные клетки могут перейти на здоровую грудь. Однако этот вариант подходит далеко не всем пациенткам.
По мнению врачей, профилактическая мастэктомия не гарантирует отсутствие вероятности образования раковых опухолей во второй груди. Такое положение дел возникает, если пациентка не имеет генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям.
Двусторонняя мастэктомия является травматическим видом оперативного вмешательства. В ходе постоперационного лечения химиопрепаратами или при лучевой терапии ткани восстанавливаются намного медленнее.
Если у мужчин наблюдается двусторонняя гинекомастия, то проводится двойная мастэктомия.
Подготовка к операции
При возникновении образований в груди у мужчин и женщин проводится обследование организма, которое включает в себя:
- анализ крови;
- компьютерную томографию;
- рентгенографию.
В ходе последней процедуры врач оценивает местоположение новообразования, а также степень распространения рака. Также необходимо выявить, произошло ли поражение лимфатических узлов, печени, легких, костей и других органов.
Врач должен знать о приеме пациентом лекарственных средств. Перед операцией необходимо исключить аспирин, ибупрофен, напроксен, витамин Е и другие медикаменты, которые препятствуют свертываемости крови.
Проведение операции
У женщин операция проводится под общей анестезией. Ее длительность составляет приблизительно 2-3 часа. При удалении лимфатических узлов и в ходе реконструктивной хирургии она может идти дольше.
В груди хирургом выполняется разрез длиной от 13 до 20 см. Он начинается от внутренней стороны груди в области грудины и распространяется к подмышечной впадине. После удаления тканей молочной железы, его зашивают с помощью рассасывающихся нитей или скоб. Черед 2 недели скобы снимает врач во время приема.
В грудь помещаются пластиковые дренажные трубки для удаления лишней жидкости. Этот процесс позволяет ускорить заживление и снизить проявления отечности.
При подкожной мастэктомии происходит удаление всей груди. При этом сосок и ареола остаются на месте.
Полная или простая мастэктомия предусматривает разрез тканей железы, освобождение ее от кожи, мышц, а затем последующее удаление вместе с соском и ареолой.
Для оценки риска распространения раковых клеток проводится биопсия лимфатических узлов, расположенных в подмышке. Иногда с целью недопущения этого процесса проводится профилактическая мастэктомия.
Модифицированная радикальная мастэктомия предусматривает удаление груди и некоторых лимфатических узлов. При радикальной операции ликвидируются не только лимфатические узлы, но и мышцы груди.
У мужчин мастэктомия проводится в течение 1–1,5 часов. Хирургом определяется тактика ведения операции. Если наблюдается избыток железистой ткани, то необходимо проведение липосакции. Излишки убираются в ходе проникновения в сосково-ареолярную зону. После операции практически не заметны швы, располагающиеся по краю пигментированной области.
Послеоперационное наблюдение женщин и мужчин длится от 1,5 до 2 суток с целью недопущения развития осложнений.
Процесс реабилитации
После проведения операции выписка происходит на третий день. До отъезда домой женщина должна ознакомиться с рекомендациями по обращению с дренажной системой, которая была установлена в груди.
Пациентку могут беспокоить болезненные ощущения. Для их устранения необходимо принять обезболивающие препараты, которые назначает врач. Обычно боль пропадает на 4-5 день.
После мастэктомии запрещено делать резкие движения, поднимать руки над головой, а также носить тяжести.
Процесс реабилитации занимает около 4 недель. В этот период пациентка посещает медучреждение для перевязок, а также аспирации серозной жидкости (после удаления дренажных трубок).
При тяжелых формах заболевания назначается проведение:
- химиотерапии;
- гормональной или лучевой терапии;
- комбинирования лечебных процедур.
Если не появилось осложнений, уже через несколько месяцев у многих женщин происходит полное восстановление организма.
После мастэктомии у мужчин показано ношение компрессионной повязки на груди. Она ускоряет восстановление организма и способствует улучшению результатов вмешательства. Если имеется риск возникновения воспаления, то врач назначает прием антибиотиков.
В случае с мужчинами предусматривается отказ на месяц от сауны и бани, а также занятий спортом. Если пациент соблюдает рекомендации, то на восстановление потребуется не много времени.
Осложнения после операции
У некоторых пациенток после удаления груди возникает ряд осложнений. К ним можно отнести появление:
- болей фантомного характера;
- кровоточивости;
- нарушения лимфооттока, который становится причиной возникновения отечности рук;
- скованности движений при действии плечевого сустава;
- болезненных ощущений в шее;
- вялотекущего процесса заживления;
- депрессии.
В мужском случае при осложнениях наблюдается медленный процесс заживления рубцов, а также болезненные ощущения. Однако процесс реабилитации у них происходит значительно легче.
В случае появления новообразований в женской груди необходима экстренная консультация врача и назначение лечения, в том числе и мастэктомии. Для сильного пола эта операция особенно волнительна и важна, так как заболевание доставляет массу неудобств и комплексов.
Как известно, под термином мастэктомия принято понимать множество сходных по сути, но, различных в деталях, оперативных действий медиков, проводимых на молочных железах.
По сути, это вид оперативного лечения опухолей (различной этиологии) молочной железы, который подразумевает радикальное удаление пораженных недугом тканей груди.
Тем не менее, мастэктомия может существенно различаться в технических деталях.
Операция по удалению молочной железы может проводиться как подкожная мастэктомия (билатеральная либо унилатеральная), так и превентивная мастэктомия или лечебная и пр.
Подробнее о разных типах мастэктомии
Естественно, что и в плане количественно иссекаемого материала, мастэктомия может заметно разниться.
Так, техника, удаляющая пораженную болезнью молочную железу, может быть проведена, как простая мастэктомия (или методика Маддена), или как радикальная мастэктомия (которая в свою очередь может быть классической или модифицированной, по разным авторам).
Простая мастэктомия (либо же метод Маддена)
Считается, что при такой оперативной методике должна быть удалена вся пораженная опухолью (злокачественной или доброкачественной) железистая ткань молочной железы. Но, данное оперативное лечение сохраняет на месте, не затронутые недугом, регионарные подмышечные лимфатические узлы, здоровые грудные мышцы, которые находятся под железой.
Эту операцию так же могут называть – подкожная мастэктомия, в том случае, если врачи имеют возможность сохранить кожный мешок и сосочно-ареолярный комплекс.
Такой вид операции, может быть показан женщинам, страдающим узловой мастопатией, в качестве профилактики перерождения недуга в его злокачественные формы.
А кроме того, при так называемой протоковой карциноме, на начальных ее стадиях.
Такое оперативное вмешательство, проводится как унилатеральная мастэктомия (или односторонняя), когда опухоль еще не слишком распространена, по окружающим молочную железу тканям, и не затрагивает обе груди.
Модифицированного типа (процедура Пэйти)
Такой вид удаления молочной железы заключается в радикальном (или же в полном) удалении той молочной железы, которая поражена опухолью, с дополнением лимфаденэктомией.
Где, лимфаденэктомией называют удаление части подмышечных лимфоузлов первого и второго порядка. Кроме этого, при таком лечении удаляется еще и малая грудная мышца.
Надо заметить, что в настоящее время именно такой вид операции считается наиболее востребованным, за счет своей эффективности, и в тоже время, за счет своей умеренной радикальности.
Эта оперативная методика считается более эффективной нежели мастэктомия простая, и одновременно более щадящей чем классическая радикальная метода. Данный вид лечения так же, чаще проводится как унилатеральная мастэктомия, затрагивающая только одну молочную железу.
Классического типа (оперативное лечение по Холстеду)
Такой вид оперативного лечения подразумевает удаление всех без исключения тканей, пораженной недугом молочной железы. При операции удаляют все подмышечные лимфатические узлы, железистую ткань, жировую клетчатку, обе грудные мышцы (как большую, так и малую).
Оставляют лишь длинный грудной нерв, проходящий рядом, с целью не нарушить полноценной иннервации соседних мышц.
Подобная методика может быть выбрана, когда проводится унилатеральная операция либо билатеральная. Однако одностороннего типа лечение, в данном случае, может вести к наиболее выраженным деформациям грудной клетки, у пациентки.
Такие операции были популярны в прошлом, а сегодня, на смену этой методе приходят модифицированные варианты радикального лечения, которые более щадящие по отношению к больным.
Когда назначается операция по удалению молочной железы?
В течение определенного времени, в отечественной онкологии классическая радикальная мастэктомия считалась единственной операцией, которую можно было выполнять при наличии слишком крупных доброкачественных опухолей, или при развитии злокачественных опухолей молочной железы.
Ранее, медики не обращали никакого внимания и на стадию имеющейся раковой опухоли.
И если у пациентки обнаруживалась крупная доброкачественная опухоль (и возникал риск ее перерождения в рак), либо обнаруживалась раковая опухоль (даже на начальных ее стадиях) молочной железы, женщине удаляли все ткани груди.
Отметим, что даже на ранних стадиях онкологии не выполняли никаких щадящих, органосохраняющих хирургических операций. C тех пор многое изменилось.
Сегодня мастэктомия может не являться столь страшной и откровенно калечащей операцией, более того, сегодня эта операция может проводиться даже как превентивная мера, при генетической предрасположенности пациенток к развитию рака.
Так когда же может быть показано такое хирургическое лечение? Операция по удалению молочной железы, в различных ее модификациях, может назначаться:
- Когда женщина длительный период времени, безрезультатно лечится от узловой мастопатии, когда опухоли (узлы) обнаруживаются больше чем в одном сегменте молочной железы, и, соответственно, имеют все шансы переродиться в злокачественные новообразования.
- Когда у конкретной пациентки слишком маленькая грудь, и при проведении лампэктомии (если лечение показано в связи с опухолевидным процессом) будет оставаться слишком мало грудных тканей, за счет чего, может быть наиболее выражена деформация груди.
- При невозможности (по конкретным показаниям) проведения необходимого курса полноценной лучевой терапии, скажем, после проводимой лампэктомии.
- Когда, после полноценных генетических исследований, обнаруживается склонность пациентки к развитию раковых опухолей. И сама пациентка склонна провести именно такую операцию, которая может быть представлена, как прекрасная превентивная мера.
Как обычно проводится операция удаления груди?
Стандартно, подобные оперативные действия проводятся под общей анестезией. Как правило, подобные операции, если таковые не включают в себя одномоментное восстановление груди при помощи собственных тканей пациентки, занимают не более двух или двух с половиной часов.
Больных укладывают на операционный стол, руку со стороны пораженной железы отводят под углом ровно в 90 градусов.
После соответствующей подготовки кожных покровов, хирурги проводят аккуратный разрез в виде полуовала, окаймляющего всю железу, обычно такой разрез проводят в 6 – 7 сантиметрах от обнаруженной опухоли.
Непосредственно после рассечения кожных покровов, ткани начинают препарировать. Какие из тканей, в каждом конкретном случае, будут удалены – решает хирург в зависимости от диагноза, от вида выбранной операции, и от общего состояния пациентки.
Как мы уже говорили, в некоторых случаях кожный мешок и сосочный комплекс могут быть сохранены. Иногда, операция может подразумевать одномоментное восстановление пораженной молочной железы силиконовым имплантатом или собственными тканями.
Финал операции всегда подразумевает дренирование раны, остановку кровотечения, и ушивание раны. Послеоперационное восстановление пациентки – как правило, процесс длительный и достаточно сложный.
Однако, при соответствующем психологическом настрое самой пациентки, при ее высоком жизненном тонусе, и при адекватной помощи медиков, данный процесс может пройти практически безболезненно.
Исследования и разработки в области онкологии молочной железы постепенно приводят к тому, что ранее считавшиеся эффективными средства борьбы с раком груди отходят на второй план, уступая место более совершенным методикам. Несмотря на это радикальная мастэктомия до сих пор остается одним из распространенных способов борьбы с раковой опухолью в груди.
Суть операции заключается в полном удалении молочной железы вместе с прилегающими лимфоузлами и грудными мышцами. Могут быть затронуты ткани подмышечной и подлопаточной области, а также лимфоузлы, находящиеся под грудиной. И хотя при помощи мастэктомии можно лечить и другие заболевания молочных желез (запущенный мастит, мастопатия), все же при раке груди подобный метод применяется гораздо чаще.
Виды радикальной мастэктомии
С момента возникновения данной операции врачи и ученые не перестают разрабатывать более усовершенствованные ее техники. Сегодня различают несколько видов радикальной мастэктомии:
- мастэктомия по Холстеду;
- мастэктомия по Урбану;
- мастэктомия по Пейти;
- мастэктомия по Маддену;
- подкожная мастэктомия.
Первый вариант (мастэктомия по Холстеду) помимо ампутации самой железы предполагает удаление обеих грудных мышц, подмышечной клетчатки, а также затрагивает подлопаточную область.
Данная операция на протяжении века являлась стандартом хирургического лечения. Сейчас из-за возникновения тяжелых побочных эффектов (снижение двигательной активности рук, деформация грудной клетки, ослабление мышц) операция Холстеда применяется крайне редко. Показанием к проведению радикальной мастэктомии по Холстеду является прорастание опухолевых клеток в грудные мышцы.
Операция по Урбану схожа с предыдущим видом хирургического лечения. Отличие лишь в том, что при мастэктомии по Урбану удаляются еще и парастернальные (находящие вблизи грудины) лимфоузлы. Применяется при тяжелых формах рака с образованием опасных метастазов.
Радикальная мастэктомия по Пейти является более усовершенствованным вариантом операции. В это время происходит удаление самой железы, малой грудной мышцы и подмышечной ткани. Сейчас данный метод является наиболее распространенным.
Радикальная мастэктомия груди по Маддену также предусматривает полное удаление пораженной железы вместе с подмышечной и подлопаточной тканью двух уровней. Но в отличие от предыдущих двух методов во время операции по Маддену не удаляются грудные мышцы. Это помогает сохранить двигательную функцию руки. Подобное лечение все чаще применяют при борьбе с раком груди.
Подкожная мастэктомия является относительно современным видом операции и применяется при небольших опухолях, локализованных вдали от кожи и соска. Через небольшой разрез удаляется опухоль, а затем проводится пластическая операция. После подобного лечения необходима лучевая терапия.
Для чего проводится радикальная мастэктомия?
Целью операции является иссечение тех тканей, в которые могли бы распространиться раковые клетки. И так как чаще всего клетки опухоли поражают близлежащие лимфатические узлы, то их удаляют в первую очередь.
При этом удаляются всего один-два узла, которые затем отправляются на гистологическое исследование для выявления в них раковых клеток. И если таковых обнаружено не было, то необходимость в дальнейшем иссечении лимфоузлов отпадает.
Тип операции подбирается врачом в зависимости от стадии болезни. Так, при раке первой и второй стадии проводится операция по Маддену, при раке третьей степени — операция по Пейти.
Что касается реконструкции молочной железы после радикальной мастэктомии, то при первой и второй стадии грудь можно восстановить в ходе самой операции. При третьей степени реконструкция проводится лишь после окончания основного лечения.
Противопоказания к операции
Противопоказаниями к проведению радикальной мастэктомии могут служить прорастания тканей опухоли в грудину, отек железы и конечностей и наличие язвочек на коже. Также операция не проводится при сердечно-сосудистой дистонии, сахарном диабете, при нарушении кровообращения, а также в случае достижения пациентом глубоко-старческого возраста.
Осложнения
Среди осложнений, чаще всего возникающих после операции выделяют кровотечения, скопление жидкости и проникновение в рану инфекции.
Для остановки кровотечения врачи пользуются специальными кровоостанавливающими аппаратами и растворами. Также применяется бинтование: тело пациентки обматывается эластичным бинтом. При скоплении крови в ране операция проводится повторно.
Скопление жидкости является результатом иссечения лимфоузлов. Отток лимфы из раны проводится с помощью дренажа, а затем путем пункции — проколов, через которые выводится жидкость.
Спустя неделю после операции в ране может появиться инфекция. Проникает она через кожу и для уменьшения риска заражения врачи стараются минимизировать разрезы во время операции. Также перед операцией пациенту вводятся антибиотики для предотвращения заражения.
К послеоперационным осложнениям также относится отек руки, нарушение деятельности плечевого сустава и ослабление мышц руки со стороны операции.
Как видим, удаление грудной железы является во всех смыслах довольно травмирующей операцией. Поэтому не стоит затягивать с ее осуществлением. Ведь чем раньше она будет проведена, тем меньше вызовет осложнений и тем раньше пациентка сможет вернуться к нормальной жизни.
Радикальная мастэктомия по Маддену – это одна из разновидностей операций по удалению молочной железы. Данная операция имеет ряд показаний, от которых зависит и ее техника. Для того чтобы хорошо представлять ход мастэктомии, необходимо рассмотреть строение молочной железы.
Строение женской груди
Молочная, или грудная, железа является основной структурой женского бюста. Ее функция заключается в образовании грудного молока, необходимого в молочный период кормления ребенка. Каждая железа представляет собой скопление небольших долек, которые имеют протоки. Самые мелкие из них объединяются в крупные, которые открываются на соске. Дольки отделены друг от друга соединительной тканью.
Размер груди определяет не только объем молочной железы, но и количество подкожно-жировой клетчатки этой области. Вокруг соска находится ареола – участок очень нежной и чувствительной кожи, цвет которого обычно темнее основного тона эпидермиса или совпадает с ним (от бледно-розового до коричневого).
Под молочной железой и ее соединительнотканными элементами находится крупная большая грудная мышца, которая при хорошем развитии (например, у спортсменок) может слегка выступать под кожей. Малая грудная мышца расположена под большой. Под ними находятся ребра и межреберные мышцы.
Молочная железа претерпевает существенные изменения в течение жизни женщины. Во время полового созревания (в 11-15 лет) происходит резкий скачок увеличения желез, нарастания подкожно-жировой клетчатки этой области, что часто совпадает с началом менструаций. Во время беременности и лактации грудь увеличивается из-за постоянной выработки грудного молока, зачастую после таких изменений она уже не принимает прежнюю форму, а иногда и размеры.
Показания для мастэктомии
Основным показанием для операции по удалению молочной железы являются злокачественные новообразования. Рак молочной железы – это одна из самых неблагоприятных опухолей женского организма. Опасность ее заключается в очень быстром метастазировании, в основном в печень. Связанно это с тем, что кусочек опухоли (метастаз) отрывается от основной ее массы и попадает в лимфатические узлы и сосуды, которых очень много в тканях железы. Он быстро мигрирует в лимфатические узлы печени и задерживается там, а потом с током жидкости разносится и к другим органам.
Оперативное лечение опухоли молочной железы необходимо сочетать с химиотерапевтическим. В случае его отсутствия вероятность рецидива (повтора заболевания) возрастает практически до 100%.Чем раньше была прооперирована опухоль, тем лучше прогноз.
Наиболее успешная комбинация лечения включает химио- и лучевую терапию и хирургическое лечение. Существует несколько вариантов операций при раке молочной железы.
Виды мастэктомии
Мастэктомия бывает нескольких видов:
- Радикальная мастэктомия по Холстеду. Оперативный доступ при ней имеет вид веретена, разрез окаймляет опухоль и проводится на 5-6 см ниже нее. Во время этой мастэктомии удаляется сама молочная железа, расположенные под ней большая и малая грудные мышцы, прилегающие лимфоузлы из подмышечной ямки.
- Расширенная мастэктомия по Урбану носит скорее исторический характер и крайне редко применяется на сегодняшний день. Техника ее выполнения та же, что и при мастэктоми по Урбану, но ход операциивключает резекцию ребер в области молочной железы и удаление лимфоузлов по ходу внутренней грудной артерии. Такая операция может иметь место при обширных опухолях с запущенной стадией.
- Мастэктомия по Пейти подразумевает сохранение большой грудной мышцы. Проводят ее в том случае, когда опухоль имеет небольшие размеры, а также нет метастазов в другие органы.
- Секторальная резекция молочной железы проводится только при очень маленьких опухолях на ранних стадиях развития и при отсутствии метастазов. При этом удаляется только часть долек молочной железы с прилегающей к ней соединительной тканью.
- Во время этой операции кожу и подкожно-жировую клетчатку на груди разрезают поперечно, затем производят удаление грудной железы и относящихся к ней подключичных, подлопаточных и подмышечных лимфоузлов. Иссекают соединительную ткань между дольками. Данная операция носит более щадящий и косметический характер, так как при ней сохраняются большая и малая грудные мышцы. На сегодняшний день мастэктомия этим способом является золотым стандартом в оперировании рака молочной железы.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде проводят обезболивающую, профилактическую антибактериальную, лучевую и химиотерапию (при необходимости). Для профилактики анемии после операционной кровопотери рекомендуются препараты, содержащие железо.
Зачастую в ходе мастэктомии проводят удаление подмышечных лимфоузлов, в связи с чем ограничивается подвижность руки. Такие пациентки носят руку на косынке, постепенно ее разрабатывают путем лечебной физкультуры или физиотерапии.
Пациентки после проведенного лечения рака груди наблюдаются у онколога каждые 3-6 месяцев первые 5 лет, затем – каждые 6-12 месяцев.
Видео
Как диагностировать рак молочной железы на ранней стадии? Смотрите наше видео.
Заболевания, от которых не отмахнешься. Они требуют напряженного внимания, обследования и лечения. Среди онкологических заболеваний у женщин рак молочной железы занимает первое место, среди прочих заболеваний - второе. Последствия не всегда удается прогнозировать.
Важна профилактика и своевременное лечение. В некоторых случаях неизбежна операция - радикальная .
Что такое радикальная мастэктомия
Радикальная, т. е. удаляющая целиком, полностью, с корнем. Понятие мастэктомия имеет греческое происхождение - mastòs «грудь» и ek tome «удаляю». Термину уже более 100 лет.
Практикуют несколько видов мастэктомии. Эффективен каждый из них, отличаются они степенью травматичности. Радикальная мастэктомия - сложная операция, но порой только она может решить существующую проблему.
Выделяют три основных вида мастэктомии:
- по Маддену,
- по Пейти,
- по Холстеду.
Самой щадящей считается радикальная мастэктомия по Маддену.
Осторожно! В видео показана радикальная мастэктомия (нажмите чтобы открыть)
[свернуть]
Виды
По Маддену
Метод подразумевает сохранение обеих грудных мышц, что делает его максимально щадящим. Молочная железа удаляется блоком с лимфатическими узлами и подкожным жировым слоем.
После извлечения молочной железы прослеживаются все нервные окончания и сосудистые звенья, что позволяет избежать кровопотерю. Такой вид операции наделен существенным преимуществом: сохранность радикальности, относительно низкая травматичность, низкий процент осложнений.
По Холстеду
Мастэктомия по Холстеду-Майеру - это классическая операция. Единым комплексом удаляют молочную железу, кожу, подкожную клетчатку, грудные мышцы, подкожную жировую клетчатку (подключичной, подмышечной и подлопаточной области), лимфоузлы.
Метод часто вызывает осложнения, главным из которых является ограничение подвижности плечевого сустава. Применяют его крайне редко, когда другие методы не помогут справиться с проблемой, например - обширные , поражающие грудную мышцу, лимфоузлы и пр.
По Пейти
Мастэктомия по Пейти представляет собой модификацию предыдущего вида и имеет полное название - модифицированная радикальная мастэктомия. Ее основатель д-р Пейти предложил широкое иссечение кожи и сохранность большой грудной мышцы. В ходе операции удаляется лишь малая мышца, что делает метод более щадящим и позволяет избежать серьезные осложнения.
По Пирогову
Удаляется молочная железа и клетчатка подмышечной области.
Простая мастэктомия
Удаляется молочная железа и фасция большой грудной мышцы.
Методика с использованием пластики трам-лоскутом
Методика реставрации молочной железы, которая проводится одновременно с мастэктомией или через полгода после операции. В этом случае происходит перемещение собственной ткани пациента, которая носит название TRAM-лоскут, который представляет собой ткань с сохраненным кровотоком. Это может быть подвздошной-бедренный лоскут или лоскут большого сальника. Иногда применяют лоскут прямой мышцы живота на ножке (вместе с кожей).
Методика подкожной операции
Методика, которая позволяет сохранить радикальность хирургического вмешательства и достичь максимально возможных эстетических результатов. Это метод расширенной подкожной мастэктомии, когда удаляют молочную железу с мышечной фасцией (оболочкой) и лимфоузлы, сохраняя при этом мышцы и жировую клетчатку. П
ри использовании данной методики одновременно допустимо проведение операции по реконструкции молочной железы. Это может быть операция с использованием собственных тканей или применением имплантата, для которых предварительно формируется «карман».
Осторожно! На фото изображена грудь после мастэктомии радикального типа (нажмите чтобы открыть)
[свернуть]
Показания для проведения
- разной степени,
- Гнойная мастопатия (в редких случаях),
- Коррекция предыдущего лечения,
- Индивидуальные показания (профилактика и пр.).
Противопоказания
Общие противопоказания:
- Нарушение мозгового кровообращения.
Противопоказания при локализации опухоли:
- Отек молочной железы переходит на грудную стенку,
- Множественные с отеком верхней конечности,
- Прорастание опухолью грудной клетки.
Осторожно! В видео показано проведение радикальной мастэктомии (нажмите чтобы открыть)
[свернуть]
Проведение операции
Подготовка
Подготовка к операции состоит из нескольких этапов:
- Медицинский осмотр , который является основополагающим моментом. Врач изучает анамнез и назначает обследование,
- Обследование, включающее ряд тестов и сдачу анализов: (фотография тканей молочной железы), и , анализ крови на свертываемость ().
- Врач назначает щадящую (легкую) диету , предупреждает об ограничении приема (или полном прекращении) лекарственных препаратов, которые разжижают кровь (аспирин и пр.). Их исключают за неделю до операции. В день операции недопустимо пить и есть.
Ход операции
Операция проводится по общим наркозом. Длительность ее составляет от 1 до 3 часов.
Алгоритм проведения:
- Маркером наносят разметку для предстоящих разрезов,
- Кожа в необходимых местах рассекается,
- Подкожная клетчатка и молочная железа отделяются от кожи,
- Удаление происходит единым блоком, включая лимфоузлы,
- В зависимости от метода последовательно удаляют грудную мышцу, жировую клетчатку и пр.,
- Прослеживают нервные окончания и сосудистые звенья,
- Через специальное отверстие устанавливают дренаж, который извлекают на 5 — 6 день,
- Накладывают швы, которые снимают на 10 — 12 день.
Установка дренажа является важным моментом. Врач следит за оттоком жидкости.
Реабилитация
После проведения мастэктомии чрезвычайно важны мероприятия по реабилитации. К ним можно отнести гимнастику, физиолечение, прием лекарственных препаратов.
Гимнастика
Гимнастика, несколько примеров упражнений:
- Сжимание резинового мячика,
- Причесывание волос,
- Заведение рук за спину, словно вы пытаетесь застегнуть сзади пуговицу,
- Круговые движения руками, покачивания и пр.
Физиолечение
Если нет осложнений, то физиолечение можно назначать уже через неделю после проведения операции. Что можно предпринять с этой стороны:
- Бассейн,
- Различные тренажеры, направленные на разработку плечевого сустава,
- Лечебный массаж,
- Гидромассаж,
- (применяют ),
- Бандаж,
- Лечебное обертывание.
Правила реабилитации
- Использование эластичного бинта,
- Отказ от посещения бани и солярия,
- Нельзя в течение года поднимать тяжести,
- Длительно находиться в наклонном положении,
- Стараться избегать травм, не использовать травмирующие предметы (браслеты и пр.),
- Увеличить количество выпиваемой жидкости,
- Во время перелетов на авиатранспорте необходимо использовать компрессионный рукав,
- Каждые полгода требуется проходить обследование,
- При ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу.
Липофилинг грудных желез после РМ
Это средство реконструкции груди после проведения мастэктомии, для проведения которого используют ткани пациента, а не имплантаты. Одного сеанса для проведения процедуры по восстановлению будет недостаточно, их обязательно потребуется несколько.
Так же является серьезным моментом, который требует основательной подготовки.
- Хирург определяет зоны, из которых можно взять необходимый материал,
- Назначает обследование, аналогичное тому, которое требуется при проведении любой пластической операции,
- Под общим наркозом проводят операцию,
- Перед забором жировой ткани в нее вводят раствор Кляйна,
- Отобранные жировые клетки помещают в центрифугу, где они расслаиваются на 3 части,
- Среднюю часть применяют для непосредственно реконструкции,
- Вводят жировую подготовленную ткань с помощью шприца небольшими порциями в намеченные зоны.
Операция проводится под общим наркозом, длится от 2 до 5 часов. После проведения липофилинга образуются и , которые сохраняются на протяжении 3 — 4 недель. Повторная операция возможна не ранее, чем через 4 месяца. Для стойкого результат требуется проведение 2 — 5 процедур.
Липофилинг подразумевает использование специальной системы (BRAVA), которая предохраняет пересаженные клетки от внешних воздействий. Эту систему надевают и носят в течение 7 — 14 дней.
Последствия и осложнения
Число осложнений после проведения мастэктомии продолжает оставаться высоким и сегодня (от 20 до 87%), несмотря на оснащение и новые технологии. Осложнения могут быть ранними и поздними.
Ранние
- Истечение лимфы, которое может вызвать необходимость повторной операции,
Цены варьируются очень сильно, что неудивительно. Каждая операция имеет свои особенности, применяются разные методы. Играет роль и ценовая политика. Ориентировочно минимальный порог цен составляет 35 тыс. руб. Возможно провести простую мастэктомию за более низкую цену, но это маловероятно. Средние цены на операцию составляют от 60 до 120 тыс. рублей.