Современная организация перинатальной (в том числе неонатальной) помощи предусматривает три уровня сложности.

Первый уровень - оказание простых форм помощи матерям и детям: первичная помощь новорождённому, выявление состояний риска, ранняя диагностика заболеваний и направление пациентов в другие ЛПУ.

Второй уровень - обеспечение всей необходимой медицинской помощью при нормально протекающих и осложнённых родах. Учреждения этого уровня должны располагать высококвалифицированным персоналом и специальным оборудованием. Здесь решают задачи, обеспечивающие короткий курс ИВЛ, клиническую стабилизацию состояния тяжелобольных и глубоко недоношенных детей и направление их в стационары третьего уровня.

Третий уровень - оказание медицинской помощи любой степени сложности. Такие учреждения требуют целенаправленного обеспечения кадрами высокой квалификации, лабораториями и современной аппаратурой.

Несмотря на то, что центральным звеном данной системы является ПЦ (третий уровень), родильный дом или родильное отделение общего типа (первый уровень) также играют очень важную роль.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ НОВОРОЖДЁННЫХ РОДИЛЬНОГО ДОМА

Отделение для новорождённых в родильных домах имеет количество коек, равное 110% от акушерских послеродовых коек. В физиологическом и обсервационном послеродовых отделениях новорождённые располагаются в палатах типа «мать и дитя». Это обусловлено тем, что многочисленные исследования последних лет свидетельствуют о благоприятном влиянии раннего контакта матери и ребёнка на формирование биоценоза у новорождённого, становление его иммунитета, формирование материнских чувств и психологической связи между матерью и ребёнком. Кроме того, в физиологическом и обсервационном отделениях выделяют и отдельные палаты для новорождённых (при противопоказаниях для совместного пребывания, например, для детей от кесарева сечения, которых на одни сутки отделяют от матерей). Однако современный отечественный опыт показывает, что как после кесарева сечения, так и при нетяжёлых заболеваниях матери и ребёнка совместное пребывание не только возможно, но существенно улучшает прогноз для женщин и детей.

В физиологическом отделении выделяют палату интенсивной терапии новорождённых (ПИТН) для недоношенных, для детей, родившихся в асфиксии, новорождённых с клиникой церебральных поражений, дыхательных нарушений, перенёсших хроническую внутриутробную гипоксию. Сюда же помещают детей, родившихся от переношенной беременности, с клинической картиной гематологической резусной и групповой сенсибилизации. В рядовых родильных домах число коек для такого поста соответствует 15% числа коек послеродового отделения.

Число коек для новорождённых обсервационного отделения соответствует числу послеродовых коек и должно составлять не менее 20% общего числа коечного фонда в стационаре. Обсервационное отделение (палата) следует располагать так, чтобы оно не имело связи с другими отделениями новорождённых (лучше на разных этажах). Здесь находятся дети, рождённые необследованными матерями, поступившие в родовспомогательное учреждение после родов, произошедших вне родильного дома. Сюда же помещают новорождённых, переведенных из физиологического отделения в связи с заболеванием матери, детей с тяжёлыми некурабельными пороками развития, «отказных» детей, подлежащих усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребёнка. В обсервационном отделении хтя таких пациентов выделяют изолятор на 1-3 койки. Дети с гнойно-воспалительными заболеваниями подлежат переводу в больничные стационары в день постановки диагноза.

Принципиально важно выделить в отделении новорождённых отдельные помещения для пастеризации грудного молока (в физиологическом отделении), гранения вакцины БЦЖ, вакцины против гепатита. В, хранения чистого белья и матрацев, санитарные комнаты и комнаты для хранения инвентаря. Сестринские посты отделений новорождённых целесообразно полностью изолировать друг от друга, размещая их в разных концах коридора, максимально удаляя от туалетных комнат и буфетной.

При раздельном пребывании для соблюдения цикличности детские палаты должны соответствовать материнским; в одной палате помещают детей одного и того же возраста (допускается разница до 3 сут). С общим коридором детские палаты сообщаются через шлюз, где устанавливают стол для медицинской сестры. Два стула и шкаф для хранения суточного запаса автоклавированного белья. Каждый медицинский пост должен иметь разгрузочную палату для детей, матери которых задерживаются после выписки основного контингента новорождённых и родильниц.

Организация медицинской помощи новорождённым начинается с родильного блока, где для этой цели необходимо выделить манипуляционно-туалетные комнаты при родовых палатах. Поскольку в этих помещениях производится не только уход за новорождёнными, но и реанимационные мероприятия, они должны иметь специальное оборудование. Сюда относится пеленальный стол с подогревом и приспособления для оказания первичной и реанимационной помощи. Оптимальным вариантом обеспечения теплового комфорта являются источники лучистого тепла, которыми снабжены современные реанимационные и пеленальные столы.

Рядом с пеленальным столом располагают столик с предметами ухода за новорождённым: банки с широким горлом и притёртыми пробками для 95% этилового спирта. 5% раствора калия перманганата, флаконы со стерильным растительным маслом в индивидуальной расфасовке по 30 мл, лоток для отработанного материала, стерильные пинцеты и корнцанги. Предпочтительно использовать одноразовые пластиковые зажимы для пуповины.

Вблизи пеленального стола размещают тумбочку с весами — лотковыми или электронными. Использование последних очень удобно для взвешивания новорождённых с очень низкой (менее 1500 г) и экстремально низкой (менее 1000 г) массой тела.

Для оказания экстренной помощи новорождённому необходимо иметь оборудование для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей

В шкафу или на отдельном столе помещают биксы со стерильным материалом: пакеты вторичной обработки пуповины, пипетки и ватные шарики (для вторичной профилактики бленнореи новорождённых), наборы для пеленания детей, медальоны и браслеты, собранные в индивидуальные пакеты. В набор для вторичной обработки пуповины входят завёрнутые в пелёнку ножницы, две металлические скобки Роговина, зажим для скобок (предпочтительно использовать пластиковые зажимы), шёлковая или марлевая лигатура диаметром 1 мм и длиной 10 см, марля для покрытия культи пуповины, сложенная треугольником, деревянная палочка с ватой, 2-3 ватных шарика, лента для измерения новорождённого. В европейских странах полагают, что наложение повязки на культю пуповины замедляет её подсыхание и способствует инфицированию.

В манипуляционно-туалетной комнате для новорождённых должны быть ёмкости с антисептиками для обработки рук персонала. Пеленальный стол, весы и кроватки перед поступлением каждого нового пациента обрабатывают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Обслуживание новорождённого в манипуляционно-туалетной комнате осуществляет акушерка, которая после тщательной санитарной обработки рук проводит вторичную обработку пуповины. Среди известных методов этой обработки предпочтение следует отдать способу Роговина или наложению пластикового зажима. Однако при резус- отрицательной крови матери, изосенсибилизации её по системе АВО, объёмной сочной пуповине, затрудняющей наложение скобки, а также при малой массе тела (менее 2500 г), при тяжёлом состоянии новорождённых на пуповину целесообразно накладывать шёлковую лигатуру. В этом случае сосуды пуповины легкодоступны для проведения инфузионной и трансфузионной терапии.

Вслед за обработкой пуповины акушерка стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом, проводит первичную обработку кожных покровов, удаляя с кожи ребёнка кровь, слизь и меконий. После обработки кожу осушают стерильной пелёнкой и производят антропометрические измерения.

Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорождённых проводится во время первичного туалета новорождённого путём однократного закапывания в конъюнктивальный мешок раствора серебра нитрата 2%, раствора сульфацил-натрия 20% (трижды с интервалом 10 мин) или закладыванием за нижнее веко тетрациклина гидрохлорида 1% или эритромицина фосфата 10 000 ЕД в 1 г (глазная мазь, полоска длиной до 1 см). Кроме того, допустимо однократное закапывание в конъюнктивальный мешок раствора протаргола 1% или раствора колларгола 1% (глазные капли).

На браслетах и медальоне акушерка записывает фамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребёнка, массу и длину его тела, час и дату рождения. Новорождённого пеленают, укладывают в кроватку, наблюдают в течение 2 ч; после осмотра педиатра акушерка переводит его в отделение для новорождённых. Все большее распространение получает методика выкладывания ребенка на живот матери и раннего прикладывания к груди.

В родильном зале врач проводит первый осмотр новорождённого, после чего заполняет историю развития новорождённого. Все медицинские манипуляции с новорождённым проводятся после получения письменного информированного согласия матери.

Перевод ребёнка из родильного зала в отделение новорождённых зависит от его состояния. При приёме новорождённого в детское отделение медицинская сестра сличает надписи на браслетах и медальоне с историей родов матери, вывешивает на кровати ребёнка номер. В истории развития новорождённого отмечает дату и час поступления, пол ребёнка, массу тела, состояние и температуру. Аналогичная запись проводится в журнале регистрации отделения новорождённых.

Перед обработкой и пеленанием каждого новорождённого персонал должен мыть руки и обрабатывать их антисептиком. Ежедневный туалет новорождённого проводится медсестрой в определённой последовательности: умывают лицо ребенка тёплой водой, обрабатывают глаза, нос, уши. Складки кожи обрабатывают стерильным вазелиновым или растительным маслом. Область ягодиц и промежность обмывают тёплой проточной водой с детским мылом (лучше со специальным гелем для мытья новорождённых во флаконе с дозатором), подсушивают промокательными движениями стерильной пелёнкой и смазывают стерильным вазелиновым маслом. Глаза новорождённых обрабатывают стерильными ватными стариками, смоченными в дистиллированной воде. Туалет носовых ходов осуществляют с помощью стерильных фитильков, смоченных стерильным вазелиновым маслом; ушей - сухими стерильными шариками.

Уход за остатком пуповины осуществляют открытым способом, повязку снимают на следующий день после рождения. Обработка остатка пуповины является врачебной процедурой — именно с этого врач начинает ежедневный осмотр. Культю пуповины обрабатывают 70% этиловым спиртом или 3% раствором водорода пероксида, затем 5% раствором калия перманганата или бриллиантового зелёного. После отпадения остатка пуповины (чаще на 4-6-й день жизни) пупочную ранку обрабатывают раствором 3% водорода пероксида с последующим применением 5% калия перманганата или бриллиантового зелёного. Обработку пупочной ранки проводят ежедневно до полного заживления. Корочки пупочной ранки подлежат удалению при обработке. Хирургическое иссечение пуповинного остатка - потенциально опасная процедура, поэтому её не рекомендуют. Использование препаратов йода для ежедневного туалета новорождённого и обработки пупочной ранки исключено из-за возможности резорбции препарата и риска угнетения функции щитовидной железы.

В отделении новорождённых родильного дома используется только стерильное бельё; новое бельё предварительно стирают и автоклавируют. Пеленание новорождённых проводят не менее 6-7 раз в сутки, т.е. перед каждым кормлением, применяя «широкое пеленание». Тугое пеленанание ребёнка нарушает микроциркуляцию крови, поэтому рекомендуется нетугое пеленание со свободными ручками. Ежедневно в определённое время перед кормлением проводят взвешивание ребёнка. Температуру тела измеряют 2 раза: в 5.00-6.00 и в 17.00-18.00 каждый день. Температура воздуха в палатах для новорождённых должна быть 22-24 °С, а в палате для недоношенных - 24-26 °С. Палаты должны быть обеспечены тёплой водой, стационарными бактерицидными лампами, подводкой кислорода. Палаты следует регулярно проветривать (в промежутках между кормлениями) и кварцевать (по 30 мин 5-6 раз в день).

Все изделия медицинского назначения, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорождёнными (глазные пипетки, шпатели и др.), подлежат дезинфекции и стерилизации. Лекарственные формы для новорождённых используют в мелкой или однократной расфасовке. Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделениях новорождённых является непременным условием работы. Особенно важно уделять внимание мытью рук персонала. Важным элементом уменьшения возможности инфицирования новорождённых является применение персоналом латексных или полиэтиленовых перчаток.

В последнее время менее жёсткими стали требования в отношении масочного режима. Использование масок целесообразно лишь в условиях эпидемически неблагоприятных ситуаций (например, эпидемия гриппа в регионе) и при проведении инвазивных манипуляций. Ослабление масочного режима при соблюдении прочих санитарно- эпидемиологических правил не привело к сколько-нибудь заметному росту неонатальных инфекций.

Приложение 1

При составлении отчета о работе за отчетный период отделения (палат) новорожденных необходимо ответить на следующие вопросы (смотрите вопросы ниже), если же у вас возникла экстренная необходимость в помощи врача или госпитализации, платная скорая помощь предпримет все необходимые меры.

I. Общее количество родов живым плодом; роды двойнями, тройнями; количество мальчиков, девочек; отношение количества мальчиков к количеству девочек.

II. Количество преждевременных родов: отношение преждевременных родов к общему количеству родов.

III. Число первородящих и повторнородящих женщин.

IV. Возраст первородящих: 16—20 лет; 21—25 лет; 26—30 лет; и повторнородящих женщин: 31—36 лет; лет; 37—40 лет; свыше 40 лет.

V. Физическое развитие новорожденных детей:

Показатели роста и веса

34 — 34,9 см	1 000 — 1 249 г	49 — 49,9 г	3 200 — 3 299 г
35 — 35,9 см	1250 — 1 499 г	50 — 50,9 г	3 300 — 3 399 г
36 — 36,9 см	1 500 — 1 999 г	51 — 51,9 г	3 400 — 3 499 г
37 — 37,9 см	2 000 — 2 499 г	52 — 52,9 г	3 500 — 3 599 г
38 — 38,9 см	2 500 — 2 699 г	53 — 53,9 г	3 600 — 3 699 г
39 — 39,9 см	2 700 — 2 799 г	54 — 54,9 г	3 700 — 3 999 г
40 — 42,9 см	2 800 — 2 899 г	55 — 55,9 г	4 000 — 4 199 г
43 — 45,0 см	2 900 — 2 999 г	56 — 56,9 г	4 200 — 4 499 г
46 — 47,9 см	3 000 — 3 099 г	57 — 57,9 г	Свыше 4 500 г
48 — 48,9 см	3 100 — 3 199г	—	—

Средний вес и средний рост новорожденных недоношенных детей и новорожденных доношенных детей вычисляются отдельно.

Эти вычисления производятся по особой формуле, следующим образом: складывается сумма вариационных рядов (величины от… до …). Эта сумма делится пополам и умножается на число частот. Сумма полученных произведений делится на сумму частот, и частное составляет среднюю величину веса или роста. При этом самые крайние вариационные ряды могут быть отброшены (как самые малые величины, так и самые большие величины) ввиду их немногочисленности.

Пример 1. Вычисление средней величины веса недоношенных новорожденных за рассматриваемый период.

Вариационные ряды	Частоты
1 000 — 1 249 г	10 детей
1 250 — 1 499 г	50 детей
1 500 — 1 999 г	30 детей
2 000 — 2 499 г	40 детей
Всего 130 детей

Средний вес недоношенных новорожденных составлял (округляя) 1840 г.

Примечание. Так как число детей в данном случае невелико, то приводятся все варианты и все частоты.

Пример 2. Вычисление средней величины веса доношенных новорожденных.

2 500- 2 699 г	70 детей
2 700-2 999	550 детей
3 000-3 499	1950 детей
3 500-3 999	40 детей
4 000 и выше	30детей
Всего. . . 2640

Наименьшие количества частот (70 и 30) отбрасываем.

Средний вес доношенных детей составлял 3125 г.

Таким же образом вычисляется и средний рост (отдельно недоношенных и отдельно доношенных детей).

VI. Число детей, родившихся в асфиксии: синей, белой. Число оживленных детей.

VII. Отпадение пуповинного остатка — на который день жизни: на 4-й, 5-й, 6-й, 7-й, 8-й, 9-й.

Число детей, выписанных с неотпавшей пуповиной.

VIII. Транзиторная лихорадка — на который день появилась и на который день прошла.

IX. Транзиторная лихорадка и размер падения веса (в среднем).

X. Максимальная убыль веса — на который день жизни.

XI. Среднее число дней пребывания детей в родильном доме (доношенных и недоношенных) .

XII. Причины значительной задержки детей в родильном доме —доношенных и недоношенных (отдельно).

XIII. Средняя убыль первоначального веса к моменту выписки *(в процентах к первоначальному весу).

XIV. Физиологическая желтуха новорожденных детей — на который день жизни началась.

XV. Анализ заболеваемости новорожденных детей (отдельно доношенных и недоношенных.).

1. Пневмонии внутриутробные, аспирационные (при травмах центральной нервной системы), ателектатические, дистелектатические (гриппозные), токсико-септические;

• на который день жизни появились,
• продолжительность,
• предпринятое лечение,
• исход,
• в какое время года (указать месяц).

1. Гемолитическая болезнь новорожденных детей:

• тяжелые формы желтух,
• исследование крови матерей и детей на резус-фактор,
• порядковый номер родов, (у матери),
• акушерский анамнез родильницы,
• умирали ли предыдущие новорожденные от тяжелых форм желтух в первые дни жизни,
• предпринятые меры,
• исход болезни.

1. Заболевания кожи: пиодермии, абсцессы кожи, пемфигус, эксфолиативный дерматит; флегмоны, рожистые воспаления.
2. Заболевания глаз: гонорейные и негонорейные.
3. Заболевания верхних дыхательных путей: назофарингиты, бронхиты, трахеиты гриппозной и негриппозной этиологии, отиты катаральные и гнойные.
4. Травмы центральной нервной системы и другие:

• родовые опухоли,
• кефалогематомы,
• внутриутробные асфиксии, асфиксии в родах,
• так называемые внутричерепные кровоизлияния, или нарушения мозгового кровообращения I, II и III степени,
• травмы новорожденных в родах, .связанные с акушерскими манипуляциями (переломы ключицы, параличи плечевого сплетения и пр.). Исход перечисленных заболеваний.

1. Мелена новорожденных (истинная, ложная).
2. Врожденные пороки сердца (перечислить какие).
3. Уродства, аномалии развития.
4. Внутриутробные заболевания: туберкулез, сифилис, малярия и др.
5. Болезни пупка, бленнорея, омфалит, гангрена пупка и пупочной ранки.
6. Токсико-септические состояния (заболевания):

• эпидемический понос новорожденных детей,
• пиемия, септикопиемия, сепсис. Клиническая характеристика заболевания с указанием возможных источников. Мероприятия в связи с перечисленными заболеваниями.

1. Общий процент заболеваемости детей.
2. Анализ заболеваемости детей, находящихся при больных матерях (во втором акушерском отделении).
3. Как обстоял вопрос с изоляцией больных детей. Имеющиеся затруднения.

XVI. Анализ смертности новорожденных за отчетный период.

Смертность доношенных и недоношенных новорожденных анализируют отдельно.

1. Смертность после рождения: в 1-е сутки, на 2-е сутки, 3-и сутки и в более поздние сроки.
2. Причины смертности новорожденных.
3. Процент летальности по отдельным нозологическим единицам: пневмониям, родовым травмам центральной нервной системы (отдельно среди доношенных и недоношенных новорожденных).
4. Общий процент смертности новорожденных по учреждению, процент смертности доношенных и недоношенных (в отдельности).

XVII. Сравнительные данные с предыдущим отчетным периодом по заболеваемости и смертности детей.

XVIII. Проведенная работа по повышению квалификации персонала, санитарно-просветительная работа среди матерей.

XIX. Затруднения в работе, перспективы и пожелания, краткая характеристика обеспеченности медицинским персоналом, мягким и твердым инвентарем, а также характеристика санитарно-гигиенического состояния отделения (палаты). Соблюдение принципа цикличности при заполнении детских и материнских палат; причины несоблюдения этого принципа.

XX. Если за отчетный период наблюдалось какое-либо массовое заболевание среди новорожденных, представить анализ этого заболевания (возможный источник, клиническая картина, динамика распространения заболевания, проведенные лечебно-профилактические мероприятия).

Приложение 2

Приложение 3

«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган

ABLER С. — Neonatal varicella. Amer. J. Dis. Childr., 1964, 107, 492—494. ABTT A. F. — Hemolytic disease in infants. Amer.J. Dis. Childr., 1940, 60, 812. AHLFELD F. — Die intrauterine Tatigkeit der Thorax und Zwerchfellmuscu- latur. Intrauterine Atmung. Mschr. geburtsch. u. Gynak., 1905, 21, 143. ALAGILLE D. et MEN ACHE D. — Les thrombopenies…

Овчинникова Е. К. Об оживлении родившихся в асфиксии детей введением хлористого кальция в артерии пуповины. Акушерство и гинекология. 1956, 1, 41—43. Огородников Д. И. Сосательный рефлекс новорожденных и гипогалактии у матерей. Педиатрия., 1954, № 3. Олевский М. И. Функциональная характеристика новорожденных. Акушерство и гинекология, J946, № 5. Олевский М. И. Функциональные свойства и состояние новорожденного….

Таболин В. А. Гемолитическая болезнь новорожденных детей, не связанная с резус-фактором. Вопр. охр. матер, и дет. 1958, т. 3, 10—14. Таболин В А. Функциональные и морфологические изменения печени при гемолитической болезни новорожденных. Тез. докл. Всероссийского съезда детских врачей. М. 1959. Таболин В. А. и Ю. Е. Вельтищев Вопросы пед. и охр. мат., 1963, 4. Таболин…

Казанцева М. Я. и Платонова А. О. О значении витамина К в профилактике геморрагических заболеваний у новорожденных. Педиатрия,1944, № 6. Казанцева М. ЯВолкова Л. Л.Плетнева И. А. Динамика протромбина в крови новорожденного при раннем начале кормления. Акушерство и гинекология, 1946, № 5. Казанцева М. Я. Геморрагический синдром при септических заболеваниях новорожденных. Труды 6-го Всесоюзного съезда…

Гаврилов К. П. Антропометрические данные новорожденных детей г. Свердловска. В кн.: Тр. научн. иссл. ин-та Свердловского Обл- здрава. Свердловск, 1935, Сб. 3, стр. 125—130. Гаврилов К. П. Ранняя детская смертность и меры борьбы с ней. Медгиз, 1947. Гаврилов К. П. Труды VI Всесоюзного съезда детских врачей. М.. 1948. стр. 142. Гаврилов К. П. Особенности развития…

На данный момент качественные и количественные показатели деятельности работы роддома улучшились. Это связанно с применением нового оборудования, открытия новой диагностической лаборатории (ПЦР), применением скринингов для обследования новорожденных, а так же повышение качества работы медицинского персонала.

Распределение родившихся детей по массе.

Таблица № 1

По таблице видно, что число детей с экстремально низкой массой тела увеличился. Число детей с низкой массой тела (до 2500,0) в 2014г. уменьшилось с 6,8% до 5,9%. Уменьшился процент детей с массой более 4000,0 с 10% до 9,3%.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Отделение новорожденных располагается на 3 этажах роддома и развернуто на 50 коек. В отделении в общем количестве работает 16 медсестер из них с первой категорией 8 медсестер и одна медсестра со второй категорией.

Наш коллектив является высококвалифицированным составом специалистов, которые искренне заинтересованы в улучшении качества оказания медицинской помощи, развитии современных методотов выхаживания новорожденных и постоянно совершенствуем свою работу. Сотрудники отделения стремятся в своей деятельности соответствовать требованиям программы ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку». Медработники ОН, имеют большой практический опыт и владеют практически всеми современными методами оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи новорожденным.

В отделении имеются 2 детские комнаты (одна на третьем этаже и вторая на первом), молочная комната и процедурный кабинет.

Новорожденные дети находятся с матерью с первых минут рождения. Первые два часа после родов, ребенок и мать находятся в индивидуальном родзале, после чего, вместе переводятся в палату. Дети после кесарево сечения, первые сутки находятся в детской комнате.

В детской комнате имеется пеленальный стол, нагревательная лампа «лучистое тепло», лампа для проведения фототерапии, электронные весы «Саша», электроотсос для отсасывания слизи у новорожденных, при работе с которым применяем только одноразовые катетеры, тумбочки для хранения дез.средств. Отделение обеспечено централизованной подводкой кислорода. Так же имеются тумбочка для стерильного белья, бачок для использованных пеленок.

При необходимости, для кормления новорожденных используют молочную смесь, которую ежедневно получают с городской молочной кухни МУЗ.

Имеется необходимая посуда, для приготовления смеси. Так же в молочной комнате располагается сухожаровой шкаф для стерилизации флаконов и электроплитка, для пастеризации смеси перед кормлением и кипячения воды. Дополнительное питание и питье проводится исключительно по назначению врача.

Палаты совместного пребывания заполняются строго циклично. Палаты оснащены настенными бактерицидными лампами (рецикуляторами). В отделении проводиться повторная обработка новорожденных, сверка юридически значимых данных и последующее динамическое наблюдение медицинской сестрой и врачом-неонатологом круглосуточно. Работа в родильном отделении и в детской палате проводится только одноразовыми шприцами, зондами, которые обеззараживаются согласно приказам МЗ РФ №770"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипотиреозом (при оказании специализированной помощи)" от 20 ноября 2006 г., ОСТ 42-21-2-85» Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

Работа отделения осуществляется по принципу совместного пребывания матери и ребенка. Это означает, что мама может в любое время суток кормить ребенка грудным молоком по требованию, а если слишком устала, доверить заботу о малыше опытному персоналу детского отделения. Как показал опыт, такой режим полностью устраивает наших пациенток. 80% новорожденных прикладываются к груди впервые 30 минут после рождения, в дальнейшем реализуется свободный режим кормления по требованию ребенка.

К сожалению, существуют противопоказания к прикладыванию к груди в родильном зале, как со стороны матери, так и со стороны ребенка:

· Оперативное родоразрешение;

· Экламсия, преэкламсия;

· Тяжелая экстрагенитальная патология;

· Обильное кровотечение;

· Острые инфекционные процессы;

· Асфиксия новорожденных, подозрение на внутричерепную травму;

· Глубокая недоношенность;

· Грубые врожденные пороки развития.

Данные противопоказания относительны, т.к. в этих случая молоко матери детям не противопоказано и возможно его введение ребенку в родильном зале, с помощью вспомогательных средств в сцеженном виде (шприц, ложечка, зонд). Обязательность этой процедуры позволила бы повысить процент детей, получивших грудное молоко в первые 30 минут после рождения.

Противопоказания к кормлению грудным молоком:

v Гепатит «С» у матери (относительно)

v ВИЧ - инфекция

Не практикуется тугое пеленание новорожденных. Осмотр неонатолога и все процедуры новорожденным осуществляются в палате, в присутствии матери. Здесь же врач-неонатолог знакомит родильниц с особенностями адаптационного периода новорожденных, медицинская сестра разъясняет основные моменты ухода за новорожденным.

Контакт «кожа к коже» осуществляется сразу после рождения малыша, что очень важно не только с иммунологической, но и психологической точки зрения, ведь голос и руки матери малыш ощущал всю беременность. Соблюдение тепловой цепочки начинается с первых минут рождения. Медицинские сестры отделения новорожденных, помогают матерям в послеродовом отделении начать грудное вскармливание, обучают мам правильному прикладыванию ребенка к груди, объясняют необходимость вскармливания по требованию. Помогают понять причины, по которым ребенок может плакать, проводят разъяснительную работу по наблюдению и уходу за пупком в родильном доме, и домашних условиях, уходу за новорожденным после выписки из родильного дома, уходу за молочными железами. В каждой палате и на посту отделения новорожденных имеется методический материал, с которым родившие женщины могут ознакомиться в любое время.

Практикуется ранняя выписка родильниц и новорожденных из родильного дома на3-4 сутки после обычных родов, на 6-7 сутки после кесарева сечения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

«ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №1»

специалиста на подтверждение

высшей квалификационной категории

по специальности «Сестринское дело в педиатрии»

Выполнила:

Павлова Любовь Вениаминовна

медицинская сестра процедурная

отделения патологии новорожденных

МБУЗ «Детская городская больница №1»

Белово 2012

Характеристика ЛПУ

Расположена больница в 3 микрорайоне города и представляет собой типовые двух и пятиэтажные здания, связанные переходом. Больница включает стационар на 91 койку, где оказывается специализированная стационарная плановая и экстренная помощь (в соответствии с медико-экономическими стандартами категории «Б». Является единственным в городе и районе объединенным (поликлиника, стационар) детским лечебно - профилактическим учреждением. Обслуживаем детское население г. Белово, Беловского района, г. Гурьевска, Гурьевского района, г. Салаира, Красный Брод.

Отделения патологии новорожденных, реанимации и интенсивной терапии имеют статус межтерриториальных.

Амбулаторная помощь оказывается лицам детского и подросткового возраста до 18 лет включительно. Госпитализации в стационар по показаниям подлежат дети и подростки до 18 лет.

Больница расположена в сети больничного городка и представляет собой типовые пяти - и двух - этажные здания, связанные между собой теплым переходом.

По структуре больница делится :

1. Административно - хозяйственная часть.

2. Стационар.

3. Лечебно - диагностическая часть.

4. Детские амбулаторно-поликлинические отделения №2 (Юности 18), №5 (3 микрорайон, Юбилейная - 6), обслуживают 10453 ребенка.

В состав стационара входят следующие отделения :

1. Отделение патологии новорожденных (дети от рождения до 1,5 месяцев) 22 койки ОМС.

2. Отделение заболеваний раннего возраста (дети от 1,5месяцев до 5 лет) 11 коек ОМС и 4 бюджетных.

3. Отделение старшего возраста (дети от 5 до 18 лет) 26 коек ОМС и 4 бюджетных.

4. Отделение реанимации и интенсивной терапии 6 коек ОМС.

5. Отделение респираторных вирусных инфекций (2-х этажное боксированное здание) 17 коек ОМС и 3 бюджетных.

В состав лечебно - диагностических подразделений входят :

· клинико-диагностическая лаборатория;

· кабинет рентгенодиагностики;

· отделение функциональной диагностики (ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ, РЭГ, ЭХО - ЭГ), с кабинетами ФГДС и УЗИ - диагностики;

· отделение физиотерапии с кабинетами ЛФК, массажа, физиолечения (УФО, кварц, УВЧ, электрофорез, электросон, ингаляции, парафинолечение).

Имеется автоклавная, дезкамера, прачечная. А также пищеблок, расположенный на территории больницы, сообщающийся через подземный переход с корпусом стационара.

Прием стационарных больных ведется круглосуточно.

Детские амбулаторно-поликлинические отделения №2, №5 осуществляют амбулаторное наблюдение и лечение детей. Они рассчитаны на 100 - 150 посещений в день и обслуживают более 10 тыс. человек детского и подросткового населения.

Характеристика отделения патологии новорожденных

Отделение патологии новорожденных находится на первом этаже и изолированно от других отделений. Основной задачей отделения является лечение и выхаживание новорожденных с различными заболеваниями, и недоношенных детей. А также оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи.

Отделение рассчитано на 22 койки. В наше отделение поступают дети от момента рождения до 1,5 месяцев с заболеваниями периода новорожденности: нервной системы, пищеварительной и дыхательной систем, с инфекциями мочевыводящих путей, с различными врождёнными патологиями, с недоношенностью различной степени, а также с родовыми травмами и с внутриутробными инфекциями. Среднее пребывание ребёнка на койке, выполнение плана койко-дней и смертность являются основными показателями работы отделения.

Отделение состоит из трех постов, каждый из которых имеет свой отдельный вход. Каждый пост представляет собой изолированное помещение, состоящее из пяти палат «Мать и дитя» для новорожденных и их матерей, которые находятся вместе в одной палате. Палаты светлые, теплые, просторные, выходят на солнечную сторону, стены и пол выложены плиткой в соответствии с новыми действующими нормативными документами. Отопление и канализация централизованного типа, освещение естественное и искусственное - электрическое. Водоснабжение холодной и горячей водой круглосуточно. Вентиляция естественная - через фрамуги и механическая - общая. В каждой палате имеется взрослая и детская кровати, тумбочка, пеленальный столик.

Штатное расписание отделения

Штаты укомплектованы:

Врачами - на 72,7%.

Средним медперсоналом - на 68,7%.

Младшим медперсоналом - на 42,1%.

Кадровый состав сестринского персонала

По стажу: свыше 15 лет - 5 медсестер

От 10 до 15 лет - 3 медсестры

От 5 до 10 лет - 1 медсестры

До 3 лет - 2 медсестры

По возрасту: от 20 до 30 лет - 2 медсестра

От 30 до 40 лет - 3 медсестер

От 40 до 55 лет - 6 медсестры

Сертификаты: все медицинские сестры имеют сертификаты.

Усовершенствование: каждые 5 лет медицинские сестры проходят циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации для средних медицинских работников на базе ГОУ СПО «Кемеровского областного медицинского колледжа».

Функции и задачи отделения патологии новорожденных:

1. Оказание квалифицированной медицинской помощи больным новорожденным, в том числе недоношенным детям.

2. Соблюдение инфекционной безопасности в отделении.

3. Проведение организационных профилактических и диагностических мероприятий.

4. Обучение матерей практическим навыкам ухода за новорожденным ребенком, особенно недоношенным.

5. Своевременное обеспечение больных детей всем необходимым для лечения и ухода.

6. Создание максимального комфорта матери и ребенку.

7. Снижение заболеваемости и смертности среди новорожденных детей.

8. Усовершенствование медицинской помощи новорожденным детям.

Большое значение в предупреждении, лечении заболеваний и уходе за новорожденным имеет санитарно-просветительная работа. В нашем отделении уделяется большое внимание проведению лекций и бесед с мамами новорожденных детей на такие темы, как анатомо-физиологические особенности ребенка, особенно недоношенных детей; физиологические состояния новорожденных, профилактика осложнений имеющегося заболевания у ребенка. Большое внимание уделяется обучению мам навыкам по уходу за новорожденным:

Правильное проведение гигиенических процедур: туалет глаз, носа, ушных раковин, правильный метод подмывания ребенка, уход за кожей;

Обучение мам простейшим медицинским манипуляциям: измерение температуры тела, профилактике опрелостей, общему массажу тела, закапывание капель в глаза и нос;

Обучение пеленанию;

Профилактика простудных заболеваний;

Профилактика рахита.

Главным фактором выздоровления ребенка является его питание, поэтому большое внимание уделяется работе с мамами по вскармливанию детей:

Особенности искусственного вскармливания и рекомендации по подбору молочных смесей.

Современная медицина не стоит на месте, поэтому и оказание квалифицированной сестринской помощи невозможно без введения в практику новых стандартов сестринской деятельности.

В работе ЛПУ, в том числе и в отделении патологии новорожденных с 2008г. внедрены «Протокол антиинфекционной защиты медицинских технологий в неонатальной практике», «Технологический протокол работы в процедурном кабинете», «Технологический протокол по уходу за новорожденными».

Введение вышеназванных протоколов позволило:

1) повысить удовлетворенность населения качеством обслуживания (чем свидетельствует проведенный анкетный опрос родителей);

2) снизить количество осложнений;

3) свести к минимуму ошибочные действия медицинских сестер в процессе проведения манипуляций;

4) сократить сроки пребывания пациента в отделении;

5) улучшить качественные показатели работы отделения.

«Протокол антиинфекционной защиты медицинских технологий в неонатальной практике» включает в себя правила по уходу за новорожденным, дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования и инструментария. При соблюдении методических рекомендаций за последние 2 года не было зарегистрировано ни одного случая ВБИ. При проведении санитарно-бактериологических исследований по программе производственного контроля отмечается значительное снижение числа положительных результатов анализов (в 2009 г. - 5 положительных и в 2010г. - 2 соответственно).

«Технологический протокол работы в процедурном кабинете» регламентирует последовательность выполнения любой манипуляции, что не дает возможности медсестре отойти от стандартов, конкретизирует её деятельность, соблюдение мероприятий направленных на должное санитарно-противоэпидемическое содержание процедурного кабинета, профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и гепатитами. За два последних года не было ни одного постинъекционного, посткатетеризационного осложнений.

«Технологический протокол по уходу за новорожденными» позволяет обеспечить и соблюсти все необходимые аспекты выхаживания новорожденных детей (в т.ч. и недоношенных).

Внедрены простые медицинские услуги: измерение массы тела, измерение окружности головы, измерение окружности грудной клетки, пеленание новорожденного, постановка газоотводной трубки, внутривенное введение лекарственных средств, уход за пупочной ранкой новорожденного, зондовое кормление новорожденного.

В настоящее время стала актуальной проблема выхаживания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении. В нашем отделении лечатся недоношенные дети с низкой массой тела. Как известно такие дети нуждаются в особом подходе к проблеме выхаживания.

Приняв во внимание всю актуальность данной проблемы, в нашем отделении внедрили на практике все необходимые аспекты выхаживания недоношенных детей и детей с ЭНМТ.

Доминирующими аспектами успешного выхаживания являются:

1. Оказание высокотехнологичной первичной помощи, в том числе заместительная сурфактантная терапия и применение иммуноглобулинов;

2. Система инфекционного контроля в отделении патологии новорожденных;

3. Грамотная организация ухода за новорожденными с учетом их анатомо-физиологических особенностей; моделирование условий, максимально приближенных к внутриматочным и исключающих стрессовые агрессивные воздействия.

4. Применение лечебных смесей для энтерального питания.

Проблема обеспечения качества жизни детей с ЭНМТ привела к формированию развивающего ухода, который реализуется в отделении патологии новорожденных с первых дней жизни новорожденных и призван улучшить прогноз их неврологического развития.

Этот уход включает в себя создание комфортной среды выхаживания (микроклимат, правильное положение тела ребенка, защита целостности кожных покровов, оценка уровней света, шума и их ограничение, правильное обращение с ребенком, приоритет вскармливания нативным материнским молоком).

Учитывая эти особенности при вскармливании новорожденных с ЭНМТ в отделении, отдается предпочтение инкубаторам с активными двойными стенками, системой контроля температуры тела и возможностью увлажнения воздуха.

Все манипуляции с пациентами в инкубаторе проводятся через коммуникационные окна.

Немаловажное значение при выхаживании недоношенных детей имеет придание комфортного физиологического положения. Такое положение достигается путем помещения ребенка в «гнездо», моделирующее среднефизиологическую рефлексорную позу. «Гнездо» выполняется из сложенных в валик пеленок.

Но наряду с этим, для создания оптимальных условий, инкубатор с пациентами накрывается плотной пеленкой, т.е. создается затемнение, с целью защиты глаз от яркого света. Также этот импровизированный чехол помогает снизить уровень шума внутри инкубатора, т.к. чрезмерное раздражение рефлекторных механизмов ребенка чревато срывом адаптации, развитием гипоксии и острых сосудистых реакций. Поэтому очень важно соблюдать охранительный режим в отделении.

При осуществлении ухода за недоношенными детьми с ЭНМТ медицинский персонал соблюдает ряд правил:

· все манипуляции по уходу выполняются после гигиенической обработки рук;

· мочевые катетеры у недоношенных менее 30 недель гестации не применяются;

· при фиксации температурных датчиков, желудочного зонда и иных медицинских изделий соответствующей спецификации на кожу применяется гипоаллергенный воздухопроницаемый пластырь.

Проведение любой манипуляции, затрагивающей кожу новорожденного с ЭНМТ, критически оценивается с позиции соотношения риска и пользы. Так, взятие крови на анализ проводится в максимально щадящем режиме из пупочного катетера или венозного, а взятие капиллярной крови сводится к минимуму.

Немаловажный момент в выхаживании недоношенных детей - это вскармливание, которое осуществляется через желудочный зонд, дробно, нативным материнским молоком, что положительно скажется на социальной адаптации ребенка.

В отделении для безопасного, быстрого и правильного измерения температуры тела ребёнка используются электронные термометры.

Отделение обеспечено дезинфицирующими средствами нового поколения, не содержащими вредные вещества для организма новорожденных, повышающими качество обработки медицинского оборудования и помещений.

По национальному проекту в сфере здравоохранения приобретен рециркулятор воздуха ультрафиолетовый бактерицидный «Дезар», позволяющий обеззараживать воздух помещений в присутствии людей. При уходе и лечении недоношенного ребёнка используется радиосигнальное устройство модель «FD-2001» с монитором «BABYSENSE», которое реагирует на любые минимальные изменения в организме ребёнка, в том числе на задержку или остановку дыхания. Так же для удобства в уходе и лечении недоношенного ребёнка в нашем отделении в каждую палату централизованно проведен кислород. Для лечения желтухи новорожденных в отделении имеется фототерапевтический облучатель «Baby Guard U - 1131», который предназначен для лечения гипербилирубинемии у новорожденного. Для длительного введения лекарственного раствора в организм новорожденного ребёнка с заданной врачом скоростью используется перфузор. Для выявления внутриутробного инфицирования берётся кровь на герпес, токсоплазмоз, ЦМВ, а так же новорожденные обследуются на гипотиреоз.

Правила организации ухода призваны сыграть не менее важную роль, чем респираторная, инфузионная и другие виды традиционно применяемой терапии.

Показатели			2009/2010 в сравнении (%)
Количество сметных коек			Увеличение на 5%
Занятость коек по плану			Увеличение на 2%
Фактическая занятость			Увеличение на 37%
Поступило больных			Увеличение на 36%
Выбыло больных			Увеличение на 37,5%
Количество пользованных больных			Увеличение на 28,5%
Койко-дни по плану			Снижение на 3
Фактические койко-дни			Увеличение на 30,7%
Выполнение плана койко-дней			Увеличение на 32%
Фактически пролеченных больных			Увеличение на 37,6%
Среднее пребывание на койке по плану			Снижение на 5,5%
Фактическое пребывание			Снижение на 2,2%
Оборот койки по плану			Увеличение на 4,5%
Фактический оборот койки			Увеличение на 55%

Вывод: Результативность и эффективность работы отделения направлены на достижении главной цели приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения-повышения доступности и качества медицинской помощи населению. Стимулирующие выплаты правительством «материнский капитал» привело к подъему рождаемости, в связи, с чем произошло увеличение коечного фонда.

Благодаря внедрению в практику новых медицинских технологий (технологических протоколов, фототерапии, аппаратов для слежения дыхания у недоношенных детей, простых медицинских услуг т.д.) происходит более быстрая стабилизация состояния больных, снижается количество осложнений, улучшается качество медицинской помощи. Это привело к уменьшению длительности пребывания больных в отделении. Появилась возможность пролечить большее количество пациентов.

Характеристика рабочего места

Сестринский пост оборудован медицинским шкафом, в котором хранится суточный запас лекарственных средств (внутри шкафа находится таблица высших разовых и суточных доз), перевязочного материала, и все необходимое для оказания неотложной медицинской помощи, предметы ухода за новорожденными, стерильные укладки - все это имеет свое место и хранится отдельно друг от друга. Рабочим столом медсестры, в котором хранится вся необходимая документация:

Журнал врачебных назначений;

Журнал учета манипуляций;

Журнал расхода препаратов, состоящих на количественном учете;

Журнал учета температуры в холодильнике;

Журнал генеральных уборок;

Журнал кварцевания палат;

Журнал сдачи смен;

Информационная папка.

В коридоре имеется холодильник для хранения продуктов пациентов, ежедневно я слежу за соблюдением сроков годности.

Емкости для проведения текущей дезинфекции поста и оборудования хранятся в хозяйственной зоне.

Текущая и генеральная дезинфекция проводится согласно приказа МЗ СССР №440.

В отделении функционирует молочная комната, которая состоит из двух помещений:

Первое - предназначено для сбора и обработки использованной посуды и оснащена раковиной с подводкой горячей и холодной воды, письменным столом для заполнения документации, электропечь.

Второе - разделено на две зоны: стерильная - где расположен сухожаровой шкаф и шкаф для хранения стерильной посуды и укладок.

Рабочая зона - снабжена холодильником для хранения молока, столом для приготовления адаптированной молочной смеси (смесь приготавливается на каждое кормление).

Каждое помещение оснащено бактерицидным облучателем.

Молочная комната функционирует круглосуточно.

В отделении имеется комната для обработки и хранения медицинского оборудования (кувезы, детские кровати с терморегулятором, столы пеленальные «Аист», лампы для фототерапии, и т.д.). Стены и пол выложены плиткой, имеется раковина с подачей холодной и горячей воды, тумбочка для хранения дезинфицирующих растворов, бактерицидный облучатель.

Процедурный кабинет- это светлое, просторное помещение. Кабинет разделен на три зоны стерильная, рабочая и хозяйственная. Медикаменты и расходные материалы в шкафах располагаются согласно фармакологического порядка, хранятся раздельно друг от друга, имеются укладки для оказание неотложной медицинской помощи. Холодильник, в котором хранятся препараты крови и кровезаменителей, а также сыворотки для определения групповой принадлежности. Письменный стол для заполнения медицинской документации. Контейнера с дезрастворами располагаются на тумбочке. На стене имеется бактерицидный облучатель.

Работа по специальности

Я работаю в отделении патологии раннего возраста с 1982 года.

При уходе за детьми я должна строго соблюдать все правила асептики и антисептики. Внешний вид медицинской сестры имеет большое значение. Одежда ее должна быть опрятной, руки чисто вымыты, ногти острижены. Мытье рук является одной из самых важных мер контроля, позволяющих прервать цепь развития внутрибольничных инфекций.

Прежде чем принять смену, я переодеваюсь в рабочую одежду: брючный костюм или лёгкое платье и медицинский халат, переобуваюсь в туфли, легко поддающиеся санитарной обработке и не производящие шума при ходьбе.

Верхняя одежда хранится отдельно от рабочей одежды. Обработка и стирка спецодежды производится сестрой-хозяйкой отделения.

Передача смены - ответственный момент в работе медсестры. Сестра, сдающая дежурство, характеризует состояние каждого ребёнка непосредственно в его палате. Особое внимание уделяю тем детям, которые лежат без мам, с высокой температурой тела, с одышкой, с судорожным синдромом. Знакомлюсь с назначениями врача и узнаю, какие назначения уже выполнены, что необходимо сделать в ближайшее время. Обращаю внимание на медикаменты, которые заканчиваются и необходимо получить у старшей медсестры. Принимаю всю медицинскую аппаратуру в комнате хранения медицинского инструментария, на посту (количество термометров, шпателей, шприцов, аппарат для измерения давления и др. инвентарь) по журналу сдачи смен. Проверяю санитарное состояние в палатах, на посту. Правильная организация ухода за новорожденным ребенком является важным условием сохранения здоровья и жизни ребенка. Все манипуляции в целях обследования и лечения новорожденных детей провожу по возможности в утренние часы с соблюдением санитарно-гигиенических правил. При обходе детей лечащим врачом принимаю активное участие, получаю дальнейшие указания и назначения по лечению и уходу за ребенком.

При поступлении ребенка, а также перед кормлением провожу утренний туалет новорожденного. Перед этим провожу гигиеническую обработку рук. Перед осмотром новорожденного надеваю клеенчатый фартук, который после пеленания каждого ребенка двукратно протираю салфеткой, смоченной дез. раствором, а в конце осмотра всех детей погружаю в дез. раствор на час. Готовлю латок со стерильным набором для обработки новорожденного, в который входят: кюветка для обработки глаз, пипетка, пинцет, 6 шариков. Надеваю стерильные перчатки (которые меняю после каждого ребенка). Осмотр провожу на пеленальном столе, который имеет легкообрабатываемую поверхность.

Для контроля за весом детей провожу взвешивание детей, каждое утро. После каждого взвешивания, провожу обработку весов двукратным протиранием дезинфицирующим раствором через 15 минут.

При уходе за новорожденными детьми в первые две недели использую только стерильные пеленки и распашонки. Весь инструментарий соприкасающийся используемый в работе проходит дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию согласно ОСТа 42-21-2-85. Число предметов ухода на посту (термометры, пипетки, шпателя, пинцеты, и т.д.), соответствует количеству пациентов.

Новорожденные и особенно недоношенные дети быстро охлаждаются и быстро перегреваются, и поэтому я слежу за температурой тела больного.

В зависимости от состояния больного ребенка, врач назначает питание, указывая способ и режим кормления. В кормлении детей принимаю активное участие, ведь хороший аппетит - важный показатель здоровья ребенка. Помогаю мамам, учу их, как правильно держать ребенка во время кормления, объясняю преимущества грудного вскармливания. При грудном вскармливании не ограничивается кратность кормления, кормление происходит по требованию ребенка, а при искусственном вскармливании детей выполняется строго через три часа. Кормление тяжелых и недоношенных детей, у которых ослаблен или отсутствует сосательный и глотательный рефлексы, провожу через зонд для одноразового питания. Проведение питьевого режима не рекомендуется, если состояние ребенка удовлетворительное, нет признаков обезвоживания. Если питьевой режим необходим (при нарушении обмена веществ и развитии интоксикации), то я пою новорожденного часто, но малыми порциями, чтобы не вызвать рвотный рефлекс. Фиксирую суточный объем выпитой жидкости в листе питания.

Чрезвычайную опасность представляет частое срыгивание больного ребенка и, для того чтобы не произошла аспирация рвотными массами, я обучаю мам как правильно держать ребенка после кормления.

Все мероприятия по уходу за детьми провожу максимально бережно и осторожно.

Особое место среди новорожденных занимают дети с критической массой тела, успешное выхаживание которых возможно только при тщательном выполнении всех элементов ухода и при индивидуальном подходе к каждому ребенку. Этот уход включает в себя создание комфортной среды для выхаживания (микроклимат, правильное положение тела ребенка, защита целостности кожных покровов, оценка уровней света, шума и их ограничение, правильное обращение с ребенком, приоритет вскармливания нативным материнским молоком). Для выхаживания глубоко недоношенных детей использую инкубатор интенсивной терапии с активными двойными стенками с системой сервоконтроля температуры и возможностью увлажнения воздуха, создается безопасная среда, в которой ребенок подвергается минимальному стрессу. Все манипуляции с пациентами в инкубаторе проводятся через коммуникационное окна. Чем меньше ребенок, тем больше он нуждается в сохранении «внутриутробной позы», которая является для него физиологической, поэтому я стараюсь обеспечить ребенку постуральную поддержку с помощью различных приспособлений - «гнездо», валиков, специальных матрасиков.

При осуществлении ухода выполняется ряд правил:

Все манипуляции выполняются после гигиенической обработки рук,

При креплении температурных датчиков, желудочного зонда и других приспособлений на кожу применяется гипоаллергенный воздухопроницаемый пластырь.

Так как отделение относится к экстренной службе, больные дети поступают круглосуточно и, в зависимости от состояния тяжести ребенка, оказывается медицинская помощь по назначению врача: Я выполняю внутривенные струйные и капельные вливания. Для длительного, дозированного введения лекарственных веществ использую в своей работе аппарат «Перфузор». Осуществляю подачу кислорода через аппарат Боброва. Провожу ингаляции с назначаемыми лекарственными препаратами с помощью небулайзера. Новорожденные дети с гипербиллирубинемией в отделении получают курс фототерапии. С целью постановки правильного диагноза, помимо клинических анализов, лечащий врач назначает консультации узких специалистов и проведение дополнительных обследований. Я приглашаю специалистов, делаю заявки, отношу детей на дополнительные обследования. Физиолечение, массаж, гимнастику дети получают непосредственно в палатах.

Правильно организованный уход и своевременная терапия могут предотвратить или заметно сгладить неблагоприятное воздействие внешней среды на организм новорожденного.

В конце смены работаю с документацией. Заполняю листы наблюдения за пациентами (отмечаю температуру, характер стула, вес ребенка, и т.д.). Проверяю, все ли назначения были выполнены за смену, работаю с историями болезни, составляю сводку движения больных, заполняю журнал сдачи медицинского инструментария.

Организация ухода

На курсах усовершенствования «Сестринский уход за новорожденными» прослушала цикл лекций «Философия сестринского дела».

Сестринское дело - часть медицинского ухода, направленного на решение проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды. Для осуществления сестринского ухода, медицинская сестра должна уметь:

· оценивать нарушенные потребности пациента.

· организовывать сестринское обслуживание пациентов.

· адаптировать пациента в условиях болезни.

· обучать пациентов и родственников вопросам ухода и самоухода.

Введение сестринского процесса способствует улучшению оказания ежедневной психологической помощи и поддержки, обучению и консультированию пациента и его семьи, профилактике осложнений и укреплению здоровья пациента, созданию сферы для удовлетворения его основных потребностей.

Структура сестринской помощи включает цель, организацию сестринской помощи и творческие способности медицинской сестры.

В наше отделение поступают дети с заболеваниями периода новорожденности: нервной системы, дыхательной систем, с инфекциями мочевыводящих путей, с различными врождёнными патологиями, с недоношенностью различной степени, а также с родовыми травмами и с внутриутробными инфекциями, заболеваниями пищеварительной системы.

Часто новорожденным детям приходится оказывать помощь при кишечной колике и метеоризме - вздутии живота, связанном с повышенным газообразованием в кишечнике или с плохим выделением газов:

1. Я обеспечу доступ свежего воздуха (обеспечение комфортных условий)

2. Я проведу легкий массаж живота по часовой стрелке (нормализация перистальтики кишечника)

3. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий - поставлю газоотводную трубку (удаление скопившихся газов в кишечнике):

Перед началом процедуры объясню маме ребенка цель и ход проведения процедуры (психологическая подготовка);

Уложу ребенка на левый бок, ножки прижму к животу (для лучшего отхождения газов)

Надену стерильные перчатки (для обеспечения профилактики профессионального заражения);

Положу под ягодицы пациента клеенку, а на нее салфетку (во избежание загрязнения постельного белья);

Смажу вазелином закругленный конец трубки (облегчить введение наконечника в прямую кишку);

Раздвину ягодицы левой рукой, правой рукой введу газоотводную трубку на глубину 5-8 см. (учитывается физиологическое расположение толстого кишечника);

Опущу свободный конец газоотводной трубки в судно или заверну в клеенку и салфетку (вмести с газами, могут выделяться жидкие каловые массы);

Извлеку газоотводную трубку по истечении заданного времени (предупреждение развития осложнений);

Помещу газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором (обеспечение инфекционной безопасности);

Обработаю анальное отверстие, стерильным вазелиновым маслом (предупреждение раздражения в области анального отверстия);

Уберу клеенку с салфеткой и помещу их в непромокаемый мешок (обеспечение инфекционной безопасности);

Сниму перчатки и помещу их в емкость с дезинфицирующим раствором, обработаю руки гигиеническим уровнем (обеспечение инфекционной безопасности).

4. Если ребенок на грудном вскармливание, мне необходимо обучить мать соблюдать диету: исключение из рациона питания газообразующие продукты (предупреждение усиления вздутия живота или повторного его возникновения).

Инфекционная безопасность

1. ОСТ 42-21-2-85 «Отраслевой стандарт, определяющий методы, средства и режим стерилизации и дезинфекции инструментария медицинского назначения»

2. Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»

3. Санитарные правила и норм СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

4. Приказ МЗ РФ №286 «О совершенствовании профилактики ВИЧ-инфекции в системе здравоохранения Кемеровской области»

5. Приказ ДОЗН №545 от 10.05.2011 г. «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекций»

6. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

7. МЗ РФ №440 от 30.04.1983г. «О дополнительных мерах совершенствования медицинской помощи новорожденным детям»

8. Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».

9. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно -эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

Дезинфектанты, антисептики, стерилизующие вещества, применяемые в работе, и их рациональное использование

Для проведения дезинфекции изделий медицинского назначения, предметов ухода за пациентами, санитарно - технического оборудования и производственных помещений в нашем отделении используются следующие дезинфицирующие средства:

§ Амиксан

§ Дезавид

§ Бриллиантовый МИГ

Смена растворов производится по мере загрязнения или согласно инструкции.

Для рационального использования дезинфицирующих средств учитывается цель дезинфекции и соответственно объем необходимого дезинфицирующего средства для проведения дезинфекции.

Для гигиенической обработки рук медицинского персонала и участков кожного покрова пациентов, при проведении медицинских манипуляций, используются кожные антисептики нового поколения: «АХД 2000 - экспресс», бриллиантовые руки - 2.

Обработка изделий медицинского назначения проводится согласно ОСТу 42-21-2-85. Благодаря использованию новых дезинфицирующих средств, в состав которых входит моющее вещество, этапы дезинфекции и предстерилизационной очистки объединяются.

После проведения дезинфекции каждое изделие промывается проточной водой с использованием ерша или ватного тампона 5`, ополаскивается в дистиллированной воде 0,5 - 1` и просушивается в суховоздушном шкафу при t 85С до полного исчезновения влаги.

Стерилизация в нашем стационаре осуществляется централизованно, с использованием водяного насыщенного пара под избыточным давлением (автоклавирование).

Существует II режима:

I режим: 2 атмосферы t 132С 20` (металл, стекло, текстиль).

II режим: 1,1 атмосфера t 120С 45` (резина).

Для оценки качества и контроля стерилизации используются химические одноразовые индикаторы паровой стерилизации. Мы используем «Стеритест П - 132/20».

После проведения предстерилизационной очистки проводится контроль качества очистки. Контролю подлежит 1% одновременно обработанных изделий. Качество очистки оценивается путем постановки азопирамовой пробы на наличие остатков крови, а также фенолфталеиновой пробы на наличие остатков щелочных компонентов моющих средств.

При положительной пробе инструменты подвергаются повторной предстерилизационной обработке. Результаты контроля качества регистрируются в журнале.

Сроки хранения стерильных материалов: в биксах - 3 суток, в камере УФО (Ультролайт) - 3 - 7 суток.

Для профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией мы в отделении работаем по приказу №545. В отделении имеется аптечка «Анти СПИД», в состав которой входят:

1. спирт 70 0 ;

2. раствор йода 5%;

3. лейкопластырь.

Существуют правила для мед. персонала по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией:

При проведении процедур следует надевать отдельный халат, перчатками, защитную маску.

Белье, халаты, инструментарий загрязненные биологическими жидкостями следует обрабатывать дезсредствами и только после этого передавать на предстерилизационную очистку и стерилизацию общепринятыми методами.

В случае возникновения аварийной ситуации необходимо зафиксировать в журнале экстренных ситуаций, произвести забор крови на ВИЧ на момент аварийной ситуации, через 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после травмы.

Работать с исследуемым материалом в резиновых перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем.

Отходы перед утилизацией должны быть обеззаражены (по режиму вирусного гепатита).

В отделение образуются отходы классов А, Б, Г.

Организация фармацевтического порядка

Регламентирующие приказы

Приказ МЗ СССР №245 от 30.08.1991 г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»

Приказ МЗ и социального развития РФ №110 от 12 02.2007г. «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания»

Приказ МЗ СССР от 02.06.1987 г. №747 «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения»

Приказ МЗ СССР от 28.08.2005 г. №1145 «Об утверждении временных нормативов потребления перевязочных средств для лечебно-профилактических учреждений»

Приказ №706н от 23.08.2010 г. «Об утверждении инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения»

Выдача медикаментов и изделий медицинского назначения в отделении производится старшей мед. сестрой, согласно заявкам палатных сестер и в соответствии с потребностями отделения.

При хранении лекарственных средств необходимо руководствоваться основным принципом размещения лекарственных средств в строгом соответствии с группами: список А, список Б, лекарственные средства общего списка, сильнодействующие.

· Наркотические, психотропные и сильнодействующие лекарственные средства должны храниться в укрепленных сейфах; на внутренней стороне дверок должен быть перечень наркотических лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз, таблица противоядий.

· Запасы сильнодействующих лекарственных средств в отделении не должны превышать 3-х дневной потребности, у старшей медицинской сестры и суточного запаса на постах.

· В местах хранения и на постах медицинских сестер должны быть таблицы высших разовых и суточных доз лекарственных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.

· Лекарственные средства для парентерального, перорального и наружного применения должны храниться раздельно, на отдельных полках.

· Пахучие и красящие препараты хранятся отдельно от прочих, в плотно закрывающихся ящиках.

· Места хранения лекарств требуют соблюдения строгого санитарно-гигиенического режима.

· Термолабильные препараты хранятся в холодильнике.

Запрещается:

· совместное хранение растворов калия хлорида для инъекций с другими лекарственными средствами.

· дезсредства, растворы для технических целей хранить вместе с медицинскими препаратами, предназначенными для лечения больных.

· хранение вскрытых флаконов с остатками лекарственных форм.

· в отделениях и на постах расфасовывать, переливать, перекладывать лекарства из одной упаковки в другую, заменять этикетки.

· выдавать лекарства без назначения врача, заменять одни средства другими.

Охрана труда и техника безопасности на рабочем месте

патология новорожденный медицинская сестра

1. Перед началом работы надеть спецодежду и спецобувь. Хранить домашнюю одежду и спецодежду в разных шкафах. Появляться в отделении без спецодежды запрещается.

2. Проверять техническое состояние электромедицинской аппаратуры. При обнаружении дефектов в работе и неисправности аппаратуры отключить аппарат и сделать отметку в журнале.

3. При работе с электромедицинской аппаратурой соблюдать следующие требования:

а) металлические корпуса и штативы аппаратов должны иметь надёжное защитное заземление;

б) для кипячения инструментов применять электроплитки с закрытыми нагревательными элементами, применение нагревательных приборов с открытой спиралью запрещается;

в) протирать электроаппаратуру и приборы, не отключённые от электросети, а также производить манипуляции внутри аппаратуры или ремонтные работы запрещается.

4. Основное внимание следует обратить на предупреждение производственного травматизма.

6. В присутствии медперсонала и пациентов запрещается включать открытую лампу бактерицидного облучателя.

7. Необходимо соблюдать осторожность при работе с сильнодействующими медикаментами и дезсредствами, которые могут вызвать ожог или отравление.

8. Дезсредства использовать только по назначению и согласно инструкции. Приготовление рабочих растворов дезсредств проводить в спецодежде, с использованием средств индивидуальной защиты. После работы необходимо прополоскать рот водой и вымыть руки с мылом.

О несчастном случае при работе с дезсредством немедленно сообщить заведующей отделением.

9. При работе с биологическими жидкостями пользоваться перчатками.

10. При возникновении пожара сообщить по телефону в пожарную часть и дежурному врачу, принять все меры к эвакуации больных из помещения и приступить к тушению пожара имеющимися средствами пожаротушения.

Инновационные технологии на рабочем месте

Оказание квалифицированной сестринской помощи невозможно без внедрения новых стандартов сестринской деятельности.

В отделении патологии новорожденных применяется в работе:

Протокол антиинфекционной защиты медицинских технологий в неонатальной практике;

Технологический протокол по уходу за новорожденными;

Технологический протокол работы в процедурном кабинете;

Простые медицинские услуги:

* внутривенное введение лекарственных средств;

* введение лекарственных средств, с помощью клизм;

* зондовое кормление;

* уход за пупочной ранкой новорожденного;

* измерение массы тела;

* измерение температуры тела;

* измерение окружности грудной клетки;

* измерение окружности головы;

* пеленание новорожденного;

* постановка газоотводной трубки;

Применение инновационных технологий в своей работе ведет к улучшению качества ухода за пациентами, способствует более раннему их выздоровлению.

В настоящее время стала актуальной проблема выхаживания детей с очень низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении. Как известно такие дети нуждаются в особом подходе к проблеме выхаживания.

В настоящее время в стационаре централизованная подача кислорода.

В заключении хочется сказать, что повышение качества выхаживания новорожденных детей - непростая задача, которая не потеряет своей актуальности в ближайшее время. Правила организации ухода при этом призваны сыграть не меньшую роль, чем инфузионная, и другие виды традиционно применяемой терапии.

Пропаганда здорового образа жизни

Пропаганда здорового образа жизни стала обязательным разделом для всех медицинских учреждений и имеет большое значение в предупреждении, лечении заболеваний и уходе за новорожденными. Эту работу контролируют старшие медицинские сестры. В нашем отделении уделяется большое внимание проведению лекций, бесед и обучению мам новорожденных детей навыкам ухода:

Правилам проведения гигиенических процедур: туалет глаз, носа, ушных раковин, подмывание ребенка, уход за кожей;

Обучение мам простейшим медицинским манипуляциям: измерение температуры тела, профилактике опрелостей, элементам общего массажа тела, закапыванию капель в глаза, нос, уши.

Обучение открытому и закрытому пеленанию;

Профилактике рахита;

Профилактике простудных заболеваний.

Главным фактором выздоровления ребенка является его питание, поэтому большое значение уделяется работе с мамами по вскармливанию детей:

Преимущество грудного вскармливания и правила кормления грудью;

Правильная диета и профилактика гипогалактии у кормящих матерей;

Особенности искусственного вскармливания и рекомендации по подбору молочных смесей.

Повышение квалификации

С целью контроля качества знаний в Детской больнице №1, проводятся зачетные занятия по приказам и инструкциям, обеспечивающим инфекционную безопасность, фармацевтический порядок и т. д.

Постоянное самообразование помогает не только логически мыслить, но и глубже понимать значение профессии, применять новые стандарты в обследовании и диагностике заболеваний детей.

Посещаю занятия и сдаю зачеты по санэпидрежиму, ВИЧ-инфекции и особо опасным и внутрибольничным инфекциям. Принимаю активное участие в конференциях и семинарах проводимых в Детской больнице №1 для среднего медицинского персонала. Повышаю уровень образования методом специальной литературы, медицинских журналов, газет:

Журнал «Медицинская сестра »

Журнал «Сестринское дело»

- «Медицинская газета»

- «Вестник Ассоциации»

Прослушала лекции:

Особо опасные инфекции;

Санитарно эпидемиологический режим

Профилактика внутрибольничных инфекций;

Профилактика гепатитов;

Рахит и его профилактика;

Профилактика острых кишечных инфекций

Мастер-класс «Деконтоминация рук», «Азопирамовая и Фенолфталеиновая пробы», «Правила подготовки материала для стерилизации»

«Методы контроля и показатели качества предстерилизационной очистки»

Фармпорядок.

Задачи на будущее

1. Принимать участие в общебольничных сестринских семинарах.

2. Совершенствовать свои знания путем чтения специальной медицинской литературы, участия в производственной учебе в отделении.

3. Участвовать во внедрении новых сестринских технологий на рабочем месте.

4. Совершенствовать технологию сестринского ухода за пациентами.

5. Принимать участие в подготовке молодых специалистов на рабочем месте.

6. Проходить переаттестацию с целью подтверждения квалификационной категории.

7. Не реже, чем через 5 лет, проходить циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации для средних медицинских работников, по профилю выполняемой работы.

8. Наша больница вошла в программу модернизации 2011-2012гг. В связи с этим в наше отделение поступит медицинское оборудование нового поколения для выхаживания детей с критической массой тела, моей задачей является освоение методик работы на новом оборудование.

Вывод

В современной медицинской практике роль медсестры уже не может быть сведена только к роли добросовестного и ответственного помощника врача, как это было раньше. Медсёстры выполняют всё более самостоятельные функции в процессе оказания медицинской помощи.

Профессия медицинского работника нелёгкая и ответственная, требует упорного постоянного труда, гуманизма и умения всем своим поведением способствовать предотвращению заболевания, а в случае болезни - возвращению здоровья и трудоспособности пациентам.

Медицинская сестра должна уметь разговаривать с пациентами и их родственниками. Сегодня медицинскому работнику необходимы современные знания не только в области медицины, но и в области философии, педагогики, психологии, требований санитарно - противоэпидемического режима лечебно - профилактического учреждения, умение выполнять сестринские манипуляции в точном соответствии с требованиями к стандартизации сестринских процедур.

Медицинскому работнику доверяется самое дорогое - жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несет ответственность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством. Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом и психологическом состоянии пациента.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Характеристика БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1". Описание работы хирургического отделения. Общие обязанности медицинской сестры процедурной данного отделения. Выполнение врачебных назначений, проведение инъекций.

аттестационная работа , добавлен 28.10.2014


Организация деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии, работа постовых медицинских сестер, принципы ухода за пациентами. Основные рекомендации по профессиональной деятельности медицинской сестры в отделении реанимации и интенсивной терапии.

курсовая работа , добавлен 23.06.2015


Действия палатной медицинской сестры хирургического отделения. Работа в процедурном кабинете. Соблюдение санэпидрежима в отделении. Инфекционная безопасность медработников. Алгоритм проведения перевязки. Контроль качества предстеризационной очистки.

отчет по практике , добавлен 12.04.2014


Основная задача реаниматологического лечения в отделении больницы. Тактика поведения медицинской сестры. Обязанности и круг манипуляций, которые она должна осуществлять. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях. Методы работы с пациентами.

аттестационная работа , добавлен 16.11.2015


Характеристика лечебного профилактического учреждения. Рабочее место и его оснащение. Обязанности фельдшера скорой медицинской помощи. Показатели оперативности и качества. Структура обслуживания вызовов к больным. Этический кодекс медицинской сестры.

отчет по практике , добавлен 05.02.2013


Структура и основные качественные показатели работы муниципальной городской клиническая больницы №4 г. Челябинска. Организация госпитализации больных. Характер работы медицинской сестры отделения больницы и ее основные профессиональные обязанности.

аттестационная работа , добавлен 18.07.2009


Лечение лекарство-устойчивого туберкулеза. Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом. Организационная структура КГБУЗ "Туберкулезная больница". Должностная инструкция участковой медицинской сестры. Работа в очагах туберкулезной инфекции.

отчет по практике , добавлен 25.03.2017


Обязанности и права медицинской сестры операционной согласно должностной инструкции. Основные нормативные документы, регламентирующие деятельность медицинской сестры хирургического профиля. Общие правила поведения медсестры в процессе проведения операции.

презентация , добавлен 01.04.2015


Работа медицинской сестры кабинета предрейсового осмотра. Краткая характеристика процедурного кабинета. Работа медицинской сестры при проведении физической подготовки военнослужащих и спортивно-массовых мероприятий. Использование дезинфицирующих средств.

отчет по практике , добавлен 26.06.2017


Организация оказания паллиативной помощи в учреждениях хосписного типа. Безопасность и защита сестринского персонала. Характеристика деятельности отделения хоспис. Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за пациентами данного учреждения.

Организация медицинской помощи населению

Задачи организации медицинской помощи населению на современном этапе заключаются в том, чтобы эффективно и экономично использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения, увеличить доступность и повысить качество медицинских услуг.

Совершенствование организации медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах в течение последних лет привело к значительным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов оказания медицинской помощи населению.

Реформа управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации, внедрение медицинского страхования граждан предъявили новые требования к врачу, оказывающему первичную медицинскую помощь надогоспитальном этапе лечения ,вне зависимости от формы собственности, территориальной подчиненности и ведомственной принадлежности.

Система организации оценки деятельности участковых терапевтов и условия, в которых они оказались, не способствовали становлению участкового врача, как хорошего домашнего доктора. При его ошибках в диагностике и лечении, проверяющие органы обращали внимание не на низкую квалификацию врача, а считали основной причиной его ошибок то, что он не направил больного на консультацию к специалисту. Участковый терапевт в дальнейшем стал направлять больных к другим специалистам даже в тех случаях, когда и сам считал, что в этом нет необходимости. Сегодня участковый терапевт не несет прямой ответственности за здоровье пациента, не имеет стимулов для повышения качества работы и профилактических мероприятий, не стремится к расширению диапазона своей деятельности, к использованию ресурсосберегающих медицинских технологий.

Переход к семейной медицине закономерен и весьма важен. Не надо его рассматривать лишь как наиболее экономичный и рациональный способ организации медицинской помощи. Это механистический подход. Переход к семейной медицине - это не только поиск наиболее эффективных и экономичных форм организации медицинской помощи, а необходимость интегрального видения человека, его здоровья и болезни. Общая врачебная практика создает благоприятные условия для структурных и кадровых преобразований в амбулаторном и стационарном звене здравоохранения. По данным опросов почти 70% населения считают, что необходимо развивать семейнуюмедицину.

Врач общей практики (ВОП) оказывает личностную медицинскую помощь, как отдельным лицам, так и их семьям. Четкое различие между первичным и вторичным уровнем оказания медицинской помощи создает наилучшие условия взаимодействия между врачами первичного звена и специалистами, работающими в стационарах. Это одна из задач врача общей практики, семейного врача.

Перед ВОП стоит более широкий круг задач, чем перед врачом -специалистом. Это связано, в первую очередь, с его более тесной связью с населением. ВОП постоянно сталкивается с более широким, чем врачи других специальностей, кругом проблем медицинского и социального плана. Ему необходимы более широкие знания в области профилактики, психологии, социологии, общественного здоровья и других смежных дисциплин.

Уникальность общей врачебной (семейной) практики определяется тем, что врач имеет дело с болезнями на ранней стадии их проявления, использует доступную технологию в диагностике, несет ответственность за здоровье прикрепленного населения, обеспечивает преемственность в медицинской помощи, его деятельность имеет профилактическую направленность.

В своей работе ВОП принимает первичное решение по всем проблемам, которые представляются ему как врачу, осуществляет постоянное наблюдение за больными с хроническими заболеваниями и находящимися в терминальном состоянии, осознает свою ответственность перед населением и местными органами власти, работает в сотрудничестве с коллегами и лицами немедицинских специальностей.

За последние 2 года проведена большая организационная и методическая работа по формированию не только отношения общественности к работе врача общей (семейной) практики, но и по разработке научно-методического и организационно-технологического обеспечения общих врачебных (семейных) практик.

В настоящее время в медицинских вузах и учреждениях послевузовского профессионального дополнительного образования по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" прошли подготовку в клинической ординатуре и на различных циклах повышения квалификации 5293 врачей. Утверждена специальность "общая врачебная практика", развита сеть факультетов и кафедр семейной медицины.

Более чем в 20 субъектах Российской Федерации отрабатываются модели общих врачебных практик с учетом различных организационно-правовых форм деятельности.

Особую значимость для внедрения института врача общей (семейной) практики представляет сельская медицина. Такой опыт есть в Республике Карелия, где принят закон "Об общей врачебной (семейной) практике" и в течение 5 лет ведется работа по принципу врача общей практики в двух участковых больницах и в 9 врачебных амбулаториях. Работа проводится по "командному" принципу – во главе врач, у него медсестра-реабилитолог, семейная медицинская сестра, сестра медико-социальной помощи, а также сестры – инструкторы школ больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом и т.д.

Создана и работает Всероссийская ассоциация врачей общей (семейной) практики, издается профессиональный журнал "Российский семейный врач".

Вместе с тем, реальной реформы первичного звена здравоохранения в ряде регионов Российской Федерации не произошло.

Сельские врачебные амбулатории, работа которых фактически организована по принципу амбулатории общей (семейной) практики, из-за отсутствия в номенклатуре лечебно-профилактических учреждений такого учреждения как "Общая врачебная (семейная) практика", не имеют лицензий на такой вид медицинской деятельности.

В Архангельской области из 38 специалистов общей врачебной практики работают только 15, в Республике Мордовия из 29 работают 10, в Республике Дагестан из 45 – 20, Республике Бурятия из 72 подготовленных специалистов работают 49.

Внедрение службы врача общей (семейной) практики тормозится из-за отсутствия механизмов реализации в области реформирования первичной медико-санитарной помощи, в отсутствии единых подходов в этой проблеме на уровне регионов.

Необходимо разработать механизм перехода от зарубежных "пилотных" проектов поддержки реформы первичной медико-санитарной помощи на региональном уровне к разработке механизмов поэтапного внедрения службы общей врачебной (семейной) практики на всей территории России.

Подготовка специалистов общей практики должна вестись с учетом высоких требований к квалификации, и сопровождаться созданием дополнительных центров подготовки врачей общей практики.

Минздравом России в 2002 г. проведена Коллегия, рассматривающая вопросы совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению и определившая стратегию ее развития. Минздравом России издан приказ "О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации", где разработаны положения о Центрах врача общей практики, фельдшере общей практики, медицинской сестре общей практики.

Развитие оказания первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики является наиболее перспективным направлением для российского здравоохранения и позволит решить ряд задач: перераспределить объемы медицинской помощи между стационаром и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, направить имеющиеся средства на развитие общей врачебной (семейной) практики, повысить оплату труда специалистов высокой квалификации.

Анализ реализации отраслевой программы "Общая врачебная (семейная) практика" показал необходимость разработки системного подхода при совершенствовании нормативных правовых, социально-экономических, финансовых, материально-технических, организационно-методических и управленческих механизмов, обуславливающих особенности организации и функционирования службы общей врачебной (семейной) практики в структуре первичной медико-санитарной помощи российского здравоохранения.

Совершенствование организации медицинской помощи нагоспитальном этапе остается одной из основных задач здравоохранения. Стационарная служба, по-прежнему, остается наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. Минздрав России придает этому вопросу крайне важное значение.

Одним из основных направлений повышения эффективности использования коечного фонда определено внедрение малозатратных технологий и развитие стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению, перераспределение части ее объемов из стационарного сектора в амбулаторный.

Программой государственных гарантий предусматривалось уменьшение почти на 20% объема стационарной помощи за счет развития стационарозамещающих форм, а также планировался рост доли расходов на амбулаторно - поликлиническую помощь.

Анализ реализации Программы государственных гарантий показал, что диспропорции объемов медицинской помощи на разных этапах ее оказания сохраняются, а развитие стационарозамещающих форм организации медицинской помощи осуществляются очень медленно.

Реструктуризация сети проводится практически во всех регионах, но крайне медленно и поверхностно. За последние 5 лет из 1657319 коек сокращено 100228 коек или 6%.

Положительных результатов по оказанию стационарной помощи это не дало. Рост госпитализации продолжается в 2001г. 22,4, в 1997г. 20,5 на 100 жителей, а сокращению подверглись в основном койки на селе, так как сделать это было очень просто: стационары маломощные, неукомплектованные. Минздрав России считает, что в первую очередь необходимо заниматься не формальным сокращением коечного фонда, а экономически обоснованной реструктуризацией с дифференцированным подходом внедрения коек различной интенсивности лечения. Другими словами назрела необходимость формирования программы "Реструктуризация сети здравоохранения", к следующей итоговой коллегии мы обязаны подготовить такой проект отраслевой программы.

Скорая медицинская помощь, как вид медицинской помощи, имеет свои особенности, к которым относятся: доступность (безотказный характер предоставления); определяющее значение фактора времени ("золотой час"); диагностическая неопределенность (необходимость посиндромной диагностики и терапии); многопрофильность; этапность оказания; преемственность оказания помощи между этапами; высокая ресурсоемкость. Эти особенности явились причиной создания в нашей стране лечебно-профилактических учреждений скорой медицинской помощи.

За время после выхода приказа Минздрава России от 26.03.99 № 100 "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации" проведена огромная работа по усилению организационно-методического руководства скорой медицинской помощью. Впервые приказом Министра здравоохранения Российской Федерации назначен главный внештатный специалист Минздрава России по скорой медицинской помощи. Создан Консультативный совет Минздрава России по скорой медицинской помощи под председательством Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации, куда вошли ведущие специалисты и ученые в данной области из всех регионов Российской Федерации. Основной целью создания этого совета является выработка предложений по дальнейшему развитию и повышению качества скорой медицинской помощи на всей территории страны.

Приказом Минздрава России от 14.03.2002 № 265 "Об организационно-методическом отделе станции скорой медицинской помощи" регламентируется деятельность по координации и обеспечению взаимодействия служб субъекта Российской Федерации, оказывающих скорую медицинскую помощь.

В действующих законодательных, нормативных правовых актах Российской Федерации оказание скорой медицинской помощи рассматривается как вид медицинской помощи, являющийся догоспитальным этапом.

Вместе с тем, в нашей стране сформирована система оказания скорой медицинской помощи, которая включает в себя самостоятельные станции и отделения скорой медицинской помощи, больницы скорой медицинской помощи, Московский НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Сложившаяся в нашей стране система скорой медицинской помощи признана и за рубежом. До сих пор во многих странах используется 2- и 3-уровневая система оказания экстренной медицинской помощи.

Количество самостоятельных станций (отделений) за последний период увеличилось и составляет 3212 (в 1995г. 3172). Количество больниц скорой медицинской помощи и число коек в них уменьшилось.

Вместе с тем, число госпитализаций по скорой медицинской помощи за последние годы имеет тенденцию к увеличению, как в городе, так и в сельской местности, например, Челябинская область. В некоторых регионах, таких как Красноярский край, Новосибирская область, Московская область частота госпитализации составляет от 25,5 до 54,8 на 1000 населения.

В настоящее время отмечается снижение количества общих врачебных и фельдшерских бригад скорой медицинской помощи. Занятость штатных единиц по врачебному персоналу составила 90,5% при показателе наличия физических лиц всего 58,5%. Занятость рабочих мест по среднему и младшему медицинскому персоналу составила соответственно 97,0 и 93,7%.

Несмотря на изменения количества станций и больниц скорой медицинской помощи, в динамике наблюдается постоянный рост обращаемости за скорой медицинской помощью, в 1999г. медицинская помощь была оказана в 347,5 случаях на 1000 населения, в 2001г. - 362,7 на 1000 населения.

Так, по данным Санкт-Петербурга и ряда других крупных городов (Челябинск, Новосибирск, Пермь, Омск) ежегодно каждый четвертый житель обращается за скорой медицинской помощью, а каждый 12-й – госпитализируется по экстренным показаниям. Об этом наглядно говорят и такие цифры, что более 40% пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций подлежат госпитализации.

Сокращение больниц скорой медицинской помощи привело к тому, что приемные отделения больниц зачастую не в состоянии обеспечить своевременный и качественный прием тяжелых больных и пострадавших, разрушена связь между догоспитальным и госпитальным этапами оказания скорой медицинской помощи.

Хорошо известны некоторые выполняемые станциями и отделениями скорой медицинской помощи функции, не свойственные им. Это функции поликлиник, приемных отделений и даже "микроспециализированных" отделений стационаров, служб соцобеспечения. Проблема усугубляется отсутствием у некоторых руководителей органов управления здравоохранением, руководителей служб догоспитального этапа, главных специалистов четкого, единого понимания задач этих служб и распределения функций между ними.

Вместе с тем, только в больницах скорой медицинской помощи круглосуточно могут быть проведены диагностические манипуляции уже в приемном отделении, включая лабораторную диагностику, рентгенодиагностику, УЗИ и др.

В большинстве регионов Российской Федерации (Красноярский край, Новосибирская, Челябинская, Московская, Тверская области) нет центров скорой медицинской помощи по обслуживанию сельского населения, хотя обращаемость жителей села на скорую медицинскую помощь не ниже, а зачастую и выше, чем у горожан и составляет по Московской области 368,4 на 1000 населения, Тверская область - 332,1; Новосибирская область - 479,0.

Снижение уровня жизни населения, повышение уровня травматизма, в первую очередь дорожно-транспортного и криминогенного, ослабление профилактической направленности здравоохранения, ограниченная доступность медикаментов для большинства людей пожилого возраста требует внесения корректив в дальнейшее развитие скорой медицинской помощи в России.

Несмотряна то,что скорая медицинская помощь стоит на первом месте в “Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью”,что предполагает приоритетность ее финансирования,она финансируется с дефицитом. Средняя нормативная стоимость вызова, по Российской Федерации составляет на 2001г. – 358,9 рублей, при нормативе вызовов 318 (на 1000 человек). Ресурсное обеспечение станций медицинской помощи практически повсеместно (от 65 до 100%) соответствует нормативам, утвержденным приказом Минздрава России от 26.03.99 № 100. Одновременно существующий в нашей стране смешанный тип финансирования госпитального звена скорой медицинской помощи осуществляется по стандартам, разработанным по нозологическому принципу для планово госпитализированных больных, что не соответствует принципам и объемам оказания скорой медицинской помощи.

Рост числа пострадавших в техногенных авариях и катастрофах, стихийных бедствиях, террористических акциях также диктуют необходимость совершенствования организации оказания скорой медицинской помощи населению Российской Федерации. Необходима разработка системного комплексного подхода при совершенствовании нормативных правовых, социально-экономических, финансовых, материально-технических, организационно-методических и управленческих механизмов, обуславливающих особенности организации и функционирования скорой медицинской помощи в структуре первичной медико-санитарной помощи российского здравоохранения.

При этом следует признать, что в деятельности скорой медицинской помощи в настоящее время существует множество проблем, которые Министерство должно решать только совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и органами управления здравоохранением муниципальных образований.

Эти проблемы, прежде всего, связаны со значительным снижением престижности профессии, резким увеличением нагрузки, низкой заработной платой и социальной незащищенностью работников скорой медицинской помощи. Продолжается отток квалифицированных кадров из службы.

В системе додипломного образования как врачи, так и средние медицинские работники не получают необходимой теоретической и практической подготовки. Отсутствует тренажерное оборудование.

Учитывая, что за последние 20 лет произошло технологическое перевооружение медицины, в практическое здравоохранение пришли высокоэффективные и в тоже время крайне дорогостоящие методы диагностики и лечения: эндовидеохирургия, УЗИ, компьютерная томография и др. Все эти технологии остро востребованы в неотложной медицине на ранних сроках лечения.

Главным направлением совершенствования скорой медицинской помощи должно явиться концентрация оказания скорой медицинской помощи на базе хорошо оснащенных стационаров интенсивного лечения, с функциональным единством догоспитального и госпитального этапов.

Условием, обеспечивающим концентрацию потоков больных и повышение эффективности использования ресурсов, является интенсификация лечебно-диагностического процесса на всех уровнях, сокращение длительности пребывания больных в стационаре и увеличение оборота койки.

Системное и комплексное решение сложнейших задач по реформированию скорой медицинской помощи возможно лишь на основе программно-целевого планирования – разработки и принятия отраслевой целевой программы "Совершенствование скорой медицинской помощи". В России в ряде регионов разработаны и работают свои территориальные программы реформирования данного вида помощи (Владивосток, Санкт-Петербург, Башкортостан и др.). Их первые результаты свидетельствуют о высокой эффективности капиталовложений в этот сектор здравоохранения.

Минздравом России разработан и будет утвержден проект Отраслевой целевой программы "Совершенствование скорой медицинской помощи в Российской Федерации". Одновременно получает развитие направление, которое позволяет создать единые методологические подходы к организации скорой медицинской помощи в Российской Федерации, включая функциональное единство госпитального и догоспитального звеньев.

Основной целью создания и реализации Отраслевой программы является создание условий для повышения качества и эффективности скорой медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах, выравнивания условий для ее оказания, обеспечения равной доступности для населения современных медицинских технологий на территории Российской Федерации, создание основы для дальнейшего структурно-функционального реформирования здравоохранения на всей территории страны.

Организация оказания высокотехнологичных (доростоящих) видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения.Ежегодно Минздрав России совместно с РАМН утверждают приказ "Об организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения". Приказом определен порядок направления больных на консультацию и лечение в учреждения здравоохранения федерального подчинения, которые обеспечивают своевременную высококвалифицированную медицинскую помощь больным.

Этим приказом на 2002 г. определен Перечень высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи (117 наименований) и Перечень учреждений здравоохранения выполняющих их (73 учреждения).

В 2002 году федеральными учреждениями здравоохранения системы Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии медицинских наук медицинская высокотехнологичная помощь оказана 128847 больным, что на 60% больше, чем в 2001 году.

Объем финансирования высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи учреждений здравоохранения федерального подчинения системы Минздрава России в 2002 г. составил 2297,3 млн. руб., что по сравнению с 1999г. больше на 1561,6 млн. руб.

В бюджете 2003 года Минздраву России предусмотрено 2996,0 млн. рублей на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Для полного удовлетворения и приближения данной помощи к населению необходимо увеличение объемов высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи и в первую очередь в НИИ в центрах, находящихся в Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах Российской Федерации.

Клинико-экспертная деятельностьявляется приоритетной по управлению качеством медицинской помощи.

Число случаев временной нетрудоспособности по заболеваниям на 100 работающих составляет 64,0 случая.

Средняя продолжительность одного случая заболевания с временной утратой трудоспособности увеличилась и составляет 14,1 дня (на 01.01.2001 –13,8).

Наибольшие потери временной нетрудоспособности имеются по группе заболеваний органов дыхания и составляет 23,8 случаев на 100 работающих, что ниже, чем в 2000г. (26,6), при этом более половины случаев составляют острые респираторные инфекции (15,4 случаев на 100 работающих).

На втором месте по-прежнему находятся заболевания костно-мышечной системы – 8,2 случая на 100 работающих, что составило рост по сравнению с 2001г. (7,4). Далее следуют травмы и отравления, которые составляют 6,8 случаев на 100 работающих (в 2001г. -6,4).

Сохраняется неуклонный рост числа случаев временной нетрудоспособности при заболеваниях системы кровообращения- 5,3 случаев на 100 работающих (в 2000г.-4,1; в 2001г.- 4,6), а также по некоторым длительно и часто протекающим заболеваниям (болезни органов пищеварения, нервной системы и органов чувств).

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности не отражают истинного состояния здоровья работающих, поскольку ухудшение финансово-экономического положения предприятий, вынужденные и длительные отпуска и остановки производств, угроза безработицы снижают обращаемость работающих за медицинской помощью при ухудшении их здоровья.

Численность лиц, впервые признанных инвалидами, составила в 2001г. 1199761 человек, что составляет 82,8 на 10 тыс. населения. Численность лиц, впервые признанных инвалидами в 1995г. составила 1,3 млн., в 1999г.- 1,0 млн., в 2000г. – 1,1 млн. человек.

Наибольшее число инвалидов зарегистрировано в Центральном федеральном округе – 97,4 на 10 тыс. населения), значительно ниже численность инвалидов в Уральском (59,9) и Дальневосточном федеральных округах (66,8).

Первое место среди заболеваний, послужившими причиной первичного выхода на инвалидность являются болезни системы кровообращения – 40,0 на 10 тыс. населения, далее следуют злокачественные новообразования – 10,3 на 10 тыс. населения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 5,7 на 10 тыс., последствия травм, отравлений – 5,1 на 10 тыс. населения.

Отмечается рост показателей первичного выхода на инвалидность среди трудоспособного населения, в последние годы каждый пятый (20%) среди впервые признанных инвалидами утратил трудоспособность в возрасте моложе 45 лет (женщины) и 50 лет (мужчины).

В клинико-экспертной работе по экспертизе качества оказания медицинской помощи существует ряд проблем: отсутствие системного подхода к экспертизе временной нетрудоспособности, как к виду медицинской деятельности; несформированность службы экспертизы временной нетрудоспособности как управляемого звена в системе организации здравоохранения; отсутствие структурной организации в самой системе экспертизы временной нетрудоспособности; слабо сформированно единое информационное поле; несовершенство нормативной правовой базы в вопросах экспертизы временной нетрудоспособности.

Данные проблемы указывают на целесообразность создания единой, современной системы учета, анализа, а следовательно, и оперативного управления временной нетрудоспособностью, увязанной с системой качества лечения еще на этапе незаконченного случая временной нетрудоспособности. Ее создание позволит оперативно управлять состоянием экспертизы временной нетрудоспособности и качества лечения, а следовательно, приведет к сокращению выплат пособий по временной нетрудоспособности, а сэкономленные средства позволит использовать на реабилитацию больных.

В настоящее время сложилась такая ситуация в здравоохранении, когда существующие медико-экономические стандарты обязательного медицинского страхования диктуют объемы и сроки лечения без учета средних сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях, при этом лечебными учреждениями зачастую необоснованно в 1,5-2 раза превышается длительность лечения, а заинтересованность структур ОМС в регулировании вопросов временной нетрудоспособности отсутствует.

При этом принятие решений о выборе формы, интенсивности и длительности лечения, реабилитации, профилактики происходит без учета затрат на выплату пособий по временной нетрудоспособности. Вместе с тем, социальное страхование при исчислении пособий по временной нетрудоспособности использует устаревшие подходы, базирующиеся на законодательной базе, разработанной и принятой еще в СССР.

Сложившаяся ситуация диктует настоятельную необходимость введения единого страхового случая, как в ОМС, так и в социальном страховании.

Кроме того, существуют и частные вопросы, затрудняющие экспертизу временной нетрудоспособности:

остро стоит проблема преемственности в лечении больных между лечебно-профилактическими учреждениями, вопрос этот актуален в связи с возможностью получения гражданами листков нетрудоспособности в различных медицинских учреждениях, врачи которых не имеют информации о предшествующем лечении пациента и сроках его временной нетрудоспособности;

актуальна проблема статистики заболеваемости с временной утратой трудоспособности, во многом связанная с отсутствием в листке нетрудоспособности шифра заболевания, что не позволяет анализировать уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности, динамику заболеваемости и продолжительности одного случая временной нетрудоспособности по различным нозологическим формам. Отсутствуют разработки временной нетрудоспособности по отраслям.

В целях совершенствования работы по экспертизе временной нетрудоспособности в Российской Федерации подготовлен проект приказа Минздрава России и Фонда соцстрахования России "Об утверждении Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан", подготовлены и утверждены Методические рекомендации "Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений". В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 15.10.2001 "О порядке обеспечения пособиями по обязательному государственному социальному страхованию осужденных к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду" подготовлен проект приказа Минздрава России, Фонда соцстрахования России, Минюста России "Об утверждении порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности осужденных к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду, и оформления им документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность".

Основными факторами, влияющими на уровень профессиональной заболеваемости являются: неблагоприятные условия труда, социально-экономическая и политическая ситуация в стране, система социального страхования и другие.

Отмечено утяжеляющее влияние факторов труда на развитие общесоматических заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата, онкологических болезней.

Негативное влияние на работающих оказывают возрастающие психо-эмоциальные нагрузки (стресс-фактор) с формированием синдрома хронической усталости, пограничных неврозоподобных нарушений, нервно-психических расстройств.

Рост профессиональной заболеваемости ложится тяжелым экономическим бременем на все общество в целом из-за высокой стоимости компенсационных затрат за потерю здоровья пострадавшему в случае развития профессионального заболевания.

По данным Госкомстата России в Российской Федерации трудятся 63, 9 млн. человек (30,5 млн. женщин), из них в промышленности 14,3 млн., сельском и лесном хозяйстве 8,7 млн., в строительстве 5,1 млн., на транспорте и связи 4,9 млн.

Во вредных условиях труда, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, работает 21,3% от общей численности работающих в промышленности (т.е.каждый пятый), 9,9% в строительстве, 11,2 % на транспорте, 2,5% в связи. Около половины работающих во вредных условиях труда женщины.

По отраслям экономики показатель профзаболеваемости колеблется в широком диапазоне. Наиболее высокие уровни профессиональной заболеваемости регистрируются в угольной промышленности (43,5 на 10 тыс. работающих), в машиностроении, в том числе – строительно-дорожном (17,7), энергетической (14,1), в цветной (14,2) и черной (10,2) металлургии.

Заслуживает самого серьезного внимания анализ профессиональной заболеваемости по административным территориям и федеральным округам Российской Федерации.

Высокий уровень профессиональной заболеваемости зарегистрирован в Кемеровской – 18,4 на 10 тыс. работающих, Сахалинской областях - 8,4, Республике Коми- 7,9, Пермской области- 5,06. Низкий уровень профзаболеваемости отмечен в г.г. Белгороде, Брянске, Владимире, Иванове, Тамбове, ряде республик Южного Федерального округа.

Выше среднероссийского уровня профзаболеваемость в Свердловской и Челябинской областях, ниже - в Курганской, Тюменской областях, Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах.

Вместе с тем следует отметить, что низкие показатели профзаболеваемости в отдельно взятых субъектах Российской Федерации могут быть обусловлены отсутствием в указанных административных территориях Центров профпатологии, неэффективным проведением периодических медицинских осмотров и низкой выявляемостью профзаболеваний.

Продолжается рост смертности в результате несчастных случаев на производстве. Всего 2001г. в Российской Федерации в организациях всех отраслей экономики погибло 5957 человек (в 2000 г. - 5977), в том числе 466 женщин (в 2000г.- 420) и 29 несовершеннолетних (в 2000г. - 35).

Причинами роста профессиональной и общей заболеваемости и смертности от несчастных случаев на производстве работающего населения в Российской Федерации являются ряд факторов.

Неустойчивая работа промышленных предприятий, недостаток финансовых средств, отсутствие экономической заинтересованности у работодателей, привели к резкому сокращению объемов работ и финансированию мероприятий по улучшению условий труда работающих.

Немалую роль сыграл и износ основных производственных фондов и технологического оборудования, заметное сокращение объемов капитального и профилактического ремонта промышленных зданий, сооружений, машин и оборудования, что также является одной из причин ухудшения условий труда работающего населения.

На предприятиях, как правило, не ведутся работы по реконструкции и техническому перевооружению, внедрению новых технологий, механизации и автоматизации производственных процессов, замене изношенного и модернизации устаревшего оборудования.

Низкими темпами производится аттестация рабочих мест, комплектование штатов и организация работы санитарно-промышленных лабораторий, столовых, не организуется лечебно-профилактическое питание.

Как и прежде, масса грубейших нарушений требований санитарного законодательства выявляется на так называемых малых предприятиях.

Сложившееся в Российской Федерации положение с охраной здоровья работающего населения обусловлено, прежде всего, несовершенством законодательства Российской Федерации по охране труда, отсутствием правовых и экономических санкций за сокрытие профессиональных заболеваний, недостатками организации и качества проведения профилактических осмотров работающих.

Немалую роль в ухудшении организации медицинской помощи работающему населению сыграло и реформирование первичного звена здравоохранения, сопровождавшееся сокращением числа медико-санитарных частей и передачей их функций территориальным ЛПУ, что привело к свертыванию профилактической деятельности на предприятиях, неполному охвату работников вредных профессий периодическими медицинскими осмотрами и значимому ухудшению их качества.

Выявляемость лиц с подозрением на профзаболевание более чем на два порядка выше, если в проведении периодических медицинских осмотров участвуют специалисты центров профпатологии по сравнению с врачами общелечебной сети.

Минздравом России проводится определенная работа по улучшению организации медицинской помощи работающему населению.

В 2002г. внесен в Правительство Российской Федерации совместно с Минтрудом России законопроект "О внесении изменений и дополнений в федеральный закон Российской Федерации "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" от 24 июля 1998г.№125-ФЗ.

В данном законопроекте Минздрав России настаивает на проведении "медицинской реабилитации по прямым последствиям несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, в виде реабилитационного (восстановительного) лечения застрахованных, осуществляемого на территории Российской Федерации непосредственно после произошедших несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности", что позволит использовать средства Фонда социального страхования для лечения пострадавших от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний с первого дня заболевания.

Находится в стадии подготовки проект постановления Правительства Российской Федерации "О вредных и (или) опасных производственных факторах и работах, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и о порядке проведения этих осмотров (обследований)", что позволит повысить ответственность работодателя за сохранение здоровья работающего населения.

В сложившихся условиях увеличивается роль центров профпатологии, которые наряду с лечебно-диагностической и экспертной работой, осуществляют совместную деятельность с соответствующими органами и учреждениями здравоохранения и госсанэпиднадзора, медицинского и социального страхования, медико-социальной экспертизы по профилактике профессиональных и общих заболеваний у работающих, медико-социальной и профессиональной реабилитции больных и инвалидов.

Минздравом России готовится приказ "О совершенствовании организации медицинской помощи работающему населению", в котором будут разработаны структура службы профпатологии, положение о центрах профпатологии, положение о деятельности медицинских подразделений на предприятиях и др.

В рамках разрабатываемой Минздравом России отраслевой целевой программы "Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы" предусматривается разработка ряда нормативных документов, регламентирующих медицинскую деятельность, связанную с охраной здоровья работающего населения.

Будут приведены в соответствие с законодательством Российской Федерации лицензионные требования к структурным подразделениям, осуществляющим экспертизу связи заболевания с профессией.

Получили новое развитие в управлении качеством медицинской помощи аккредитация лечебных учреждений, аттестация рабочих мест и медицинских кадров, сертификация медицинских услуг.

Аккредитация медицинских учреждений, осуществляющих профилактику, лечение и реабилитацию работающего населения, позволит выявить соответствие деятельности указанных учреждений установленным стандартам по оказанию доступной медицинской помощи работающим во вредных и опасных условиях труда.

В рамках управления качеством в здравоохранении будут развиваться медицинские технологии с доказанной эффективностью, что увеличит эффективность профилактических медицинских осмотров и повысит выявляемость профессиональных заболеваний на ранних стадиях их развития.

Развитие программы управления качеством здравоохранения предусматривает разработку и внедрение стандартов (протоколов) ведения больных с профессиональными заболеваниями, что существенно уменьшит разногласия при решении экспертных вопросов по установлению связи заболевания с профессией.

Внедрение стандартов существенно улучшит реабилитацию больных профессиональными заболеваниями, что позволит сохранить профессиональное долголетие различных групп работающего населения России. В настоящее время подготовлены и будут представлены на утверждение методические рекомендации по видам и объемам медицинской реабилитации пострадавшим от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и тарифам на эти виды медицинских услуг.

Реализация программы управления качеством медицинской помощи позволит обеспечить взаимодействие между работодателями, территориальными фондами социального страхования и органами управления здравоохранения субъектов Российской Федерации с целью создания эффективных экономических механизмов обеспечивающих охрану здоровья и социальные гарантии лиц, занятых на производстве.

Совершенствование организации медицинской помощи коренному и пришлому населению, проживающему в северных районах Российской Федерации.Социально-экономические перспективы, демографическая ситуация, проблемы сохранения и укрепления здоровья коренного и пришлого населения, проживающего в северных районах Российской Федерации, площадь которых составляет почти 60% территории страны, - одни из наиболее серьезных вопросов, регулярно рассматриваемых на парламентских слушаниях в Государственной Думе и Совете Федерации Федерального Собрания Российской Федерации, заседаниях Правительства Российской Федерации, съездах и конференциях заинтересованных общественных объединений и организаций.

Активная работа Минздрава России, направленная на разработку и реализацию комплекса мер по охране здоровья жителей северных регионов, велась по нескольким направлениям.

Прежде всего, в рамках деятельности рабочей группы президиума Государственного совета Российской Федерации по проблемам развития северных территорий Российской Федерации был подготовлен доклад "Об основах государственной политики в районах Крайнего Севера", план и обоснование первоочередных мероприятий по решению проблем северных территорий, разработаны разделы Концепции Федерального закона "Об основах государственной политики в районах Крайнего Севера" и Плана реализации основных положений Концепции, касающиеся социальной сферы в целом и проблем здравоохранения.

Эти документы не только констатировали наличие климато-географических и биогеохимических особенностей региона, более тяжелые последствия негативного антропогенного воздействия на экологию Севера, глубокие различия в социально-экономическом положение субъектов Российской Федерации, отнесенных к северным районам, но и отсутствие адекватного нормативно-правового регулирования с учетом особых требований к охране окружающей среды и здоровья северян.

Основными задачами государственной северной политики определены нормализация и улучшение демографической ситуации, снижение уровня смертности, особенно в детском и трудоспособном возрастах, путем создания системы медицинского обслуживания, способной обеспечить сохранение здоровья всем группам населения на основе донозологической диагностики, превентивных методов коррекции и профилактики патологических состояний.

Госсоветом России по проблемам развития северных территорий было поддержано предложение Минздрава России о необходимости введения обязательной диспансеризации населения, живущего в условиях Севера. При этом целесообразно введение в повседневную практику современных дистанционных телекоммуникационных технологий, позволяющих осуществлять комплекс консультативных, диагностических и лечебных мероприятий с использованием научного потенциала клинических центров, осуществляющих высокотехнологичные специализированные виды медицинской деятельности.

Решение этих задач зависит не только от определения источников целевого, адекватного и достаточного финансового и материального обеспечения. Проведенная в сентябре 2002 г. комплексная проверка состояния здоровья населения и медицинской помощи коренному и пришлому населению Мурманской области показала необходимость в ближайшее время разработки и принятия управленческих решений, направленных на изменение структуры и организации деятельности медицинских учреждений в северных регионах.

С одной стороны, крайне сложно решить сегодня проблему укомплектования медицинскими кадрами не только маломощных лечебно-профилактических учреждений (районных, участковых больниц, амбулаторий и ФАПов), но даже краевых, областных и крупных городских больниц, расположенных в районах Крайнего Севера и Дальнего Востока.

Хотя в целом по субъектам Российской Федерации, отнесенным к северным территориям, обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом соответствует среднероссийским показателям (41,9 и 95,5 на 10 тыс. населения), последние 10 лет отмечается неуклонное уменьшение числа врачей и средних медработников в этих регионах, особенно в местах проживания коренного населения. Особенно неблагоприятная ситуация сложилась в кадровом обеспечении первичной медико-санитарной помощи, поскольку значительная часть медперсонала находится в пенсионном и предпенсионном возрасте.

Уровень профессиональной подготовки медицинских кадров, работающих на Севере, не уступает уровню специалистов в других регионах.

Для исправления кадровой ситуации в лечебно-профилактических учреждениях районов Крайнего Севера, связанной с миграцией населения в европейскую часть страны, Минздравом России определен план подготовки врачей на ближайшую перспективу путем целевого набора и подготовки специалистов из числа коренных малочисленных народов Севера.

В 2002г. в медицинские ВУЗы страны по целевому набору было принято 1721 человек (против 1422 в 2000 г.), в том числе по специальностям лечебное дело и педиатрия - 1224, медико-профилактическое дело - 200, стоматология – 155, сестринское дело - 57, однако законодательных оснований для направления дипломированных врачей после окончания обучения на работу в регионы, наиболее нуждающиеся в таких специалистах, сегодня нет.

Для закрепления в северных регионах медицинских работников необходимо внесение изменений и дополнений в целый ряд правовых актов как на федеральном, так и на местном уровнях, в том числе в части:

Усиления социальной защищенности медработников путем увеличения размеров оплаты труда за счет введения соответствующих прогрессивных коэффициентов;

Предоставления жилья, в том числе служебного, или льготного кредитования его покупки и строительства;

Оплата или дотирование проезда и др.;

Развитие системы целевого кредитования профессионального образования, предусматривающего последующую отработку в течение 3 – 5 лет в государственных или муниципальных учреждениях здравоохранения в соответствии с имеющейся кадровой потребностью;

Установление административной ответственности за неисполнение договора (контракта) целевой подготовки специалиста в случаях отказа работать по распределению.

Кроме того, организация медицинской помощи в районах с низкой плотностью населения, большой удаленностью от центров с развитой сетью учреждений здравоохранения и ограниченной транспортной доступностью должна базироваться на иных принципах. Во-первых, необходим перенос акцента в оказании первичной медицинской помощи с врача на помощника врача (фельдшера) общей практики, имеющего более широкую подготовку по основным разделам медицины, и подготовку младших медицинских работников или парамедиков (специалистов немедицинского профиля) из числа коренных жителей малонаселенных поселков в арктической зоне, которая уже начата во многих медицинских училищах Сибири, Дальнего Востока, Северо-запада страны.

Во-вторых, организацию работы медицинских специалистов в отдаленных малонаселенных районах целесообразно осуществлять вахтовым методом, создавать мобильные медицинские бригады, службы санитарной авиации и скорой помощи, оснащенные современным компактным медицинским оборудованием для обеспечения выездных форм оказания медицинской помощи в удаленных поселках.

Это требует пересмотра как положений о деятельности различных структурных подразделений краевых (областных, окружных и т.п.) больниц, так и нормативов штатной численности и нагрузки персонала этих учреждений.

Пересмотра нормативов штатной численности ЛПУ северных регионов и, в первую очередь, первичного звена, требует обязательность диспансеризации коренного (аборигенного) и всего детского населения Северов.

Кроме того, серьезную озабоченность вызывает ухудшение показателей здоровья граждан, выезжающих в районы Крайнего Севера для работы по трудовым договорам, требующей постоянного или длительного временного проживания в этих территориях. В этих случаях происходит быстрое снижение физиологических резервов организма, что приводит к хроническому напряжению функциональных систем и болезням адаптации, а также преждевременному развитию или бурному прогрессированию заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, периферической нервной систем, истощению иммунных механизмов.

Такое положение требует пересмотра как перечня медицинских противопоказаний для направления на работу в северные регионы, так и ужесточения регламентов мониторинга за состоянием здоровья этих контингентов.

Подготовка вышеуказанных нормативных документов предполагает проведение не только углубленного анализа положения дел, но и проведения научных исследований по этим проблемам, такая работа запланирована на 2003г.

Софинансирование научных исследований и практических мероприятий по углубленной диспансеризации аборигенного и пришлого населения будут осуществлять ОАО "Горно-металлургический комбинат "Норильский никель" и администрация Таймырского автономного округа.

Возобновление практики проведения научно-исследовательских экспедиций по изучению состояния здоровья коренных народов Севера, закрепление за северными регионами курирующих научно-исследовательских центров и специализированных клиник медицинских ВУЗов сегодня невозможны без финансового участия со стороны администраций субъектов Российской Федерации, отнесенных к Крайнему Северу, и расположенных там крупных промышленных предприятий.

Кроме того, решению насущных проблем пришлого населения на Севере будет способствовать развитие добровольного медицинского страхования по накопительному принципу (по аналогии с пенсионным страхованием) граждан. Это позволит людям, работающих в условиях Крайнего Севера, после переезда на постоянное место жительства в европейскую часть страны или иную "несеверную" территорию, получить медицинскую помощь в любом учреждении здравоохранения вне территории постоянного проживания, независимо от финансовых возможностей бюджетов этого субъекта Российской Федерации (муниципального образования) и обязательного медицинского страхования.

Вышеперечисленные аспекты были доложены и обсуждены на парламентских слушаниях в Государственной Думе и Совете Федерации: "Южные Курилы: проблемы экономики, политики и безопасности" (18.03.2002), "Об основах государственной политики Российской Федерации в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях" (23.05.2002), "Перспективы ратификации Российской Федерацией Конвенции № 169 МОТ "О коренных народах и народах, ведущих племенной образ жизни в независимых странах" (22.11.2002), заседании Межведомственной комиссии Совета Безопасности Российской Федерации по конституционной безопасности населения "Об обеспечении конституционных прав коренных народов, проживающих в районах Крайнего Севера, Сибири и Дальнего Востока" (25.09.2002).

Совершенствование организации медицинской помощи ветеранам войн.Ежегодно отмечается снижение численности инвалидов и участников Великой Отечественной войны (в основном за счет умерших от естественных причин смерти, в связи с их преклонным возрастом). Основными причинами смерти у участников боевых действий являются неестественные: травмы, отравления, убийства и суициды.

Одной из первоочередных задач по улучшению социально-экономических условий жизни ветеранов войн является создание их поименного Регистра, медицинская часть которого (банк данных о полученных ранениях, увечьях, заболеваниях, проведенном лечении и состоянии здоровья на текущий момент) должна формироваться и постоянно находиться только в лечебно-профилактических учреждениях, учитывая конфиденциальность этой информации.

Не последнюю роль в создании Регистра должны сыграть общественные организации и объединения ветеранов, поскольку именно от их активной работы по разъяснению среди членов ветеранских союзов необходимости диспансерного учета, постоянного медицинского наблюдения, своевременной диагностики и лечения последствий "боевой травмы" зависит эффективность мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья этих контингентов.

Именно активное диспансерное наблюдение, регулярное плановое лечение и медицинская реабилитация позволяют обеспечить активное долголетие этого контингента (смертность в целом в возрастной группе 70 лет и старше колеблется в пределах 8 –20 %).

В соответствии с утвержденной Правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, всем ветеранам оказываются скорая, стационарная и амбулаторно-поликлиническая помощь, включая ежегодную диспансеризацию, за счет средств бюджетов всех уровней и обязательного медицинского страхования, а также осуществляется льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное и слухопротезирование).

Медицинская помощь ветеранам и инвалидам войн во всех лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации, независимо от ведомственной принадлежности, оказывается по приоритетному принципу: первоочередной прием в поликлиниках и внеочередная плановая госпитализация для стационарного лечения. Существенных проблем в реализации этой льготы, установленной Федеральным законом "О ветеранах", нет, поскольку она не требует выделения дополнительных финансовых средств из бюджетов.

Больничными учреждениями, ориентированными на преимущественное оказание плановой стационарной помощи ветеранам, являются расположенные в 54 субъектах Российской Федерации 61 госпиталь ветеранов войн. Здесь же осуществляется их диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация. Только в 2002 г. было открыто 3 госпиталя ветеранов войн в Приморском крае, Тамбовской и Брянской областях.

Отказов в стационарном лечении в медицинских учреждениях, не имеющих отделений или палат для ветеранов войн, нет и госпитализация ветеранов осуществляется по приоритетному принципу. Вне очереди производится и амбулаторное обслуживание ветеранов.

По данным ежегодных осмотров более трети участников и почти половина инвалидов войны нуждаются в стационарном лечении.

Учитывая преклонный возраст ветеранов Великой Отечественной войны, на базе многих госпиталей были созданы геронтологические центры, основной функцией которых является организационно-методическая помощь всем лечебно-профилактическим учреждениям субъекта федерации по оказанию гериатрической помощи лицам пожилого и старческого возрастов. Некоторые из них (в Ярославле, Самаре, Ульяновске и др. городах) имеют статус международных центров по проблемам пожилых.

Во многих госпиталях (Оренбургском, Ростовском областных и других) постоянно действуют медико-социальные экспертные комиссии, некоторые устанавливают или изменяют группу инвалидности ветеранам, связывают инвалидность с пребыванием на фронте, определяют показания к обеспечению автотранспортом, нуждаемость в постороннем уходе уже в период лечения в госпитале.

Именно госпитали ветеранов войн наиболее тесно сотрудничают с ветеранскими организациями по вопросам решения целого ряда медицинских и медико-социальных проблем ветеранов. Представители ветеранских объединений входят в попечительские советы этих лечебных учреждений, активно способствуют привлечению внебюджетных средств для улучшения материально-технической базы госпиталей, снабжения их медикаментами и продуктами питания.

Благодаря активной деятельности общественных объединений ветеранов вопросы медицинской помощи этим контингентам, в том числе лекарственного обеспечения и различных видов протезирования, регулярно рассматриваются на коллегиях территориальных органов управления здравоохранением.

Одна из актуальных задач сегодня - создание эффективной межведомственной системы медицинской и медико-социальной реабилитации участников боевых действий. Обсуждению организационно-методических аспектов создания в Российской Федерации единой межведомственной системы медико-социальной реабилитации участников боевых действий и контртеррористических операций, членов семей погибших военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов было посвящено рабочее совещание начальников госпиталей ветеранов войн, военно-медицинских учреждений различной ведомственной принадлежности, состоявшееся в г. Самаре 27-28 июня 2002.

Поскольку диагностика и лечения последствий "боевой травмы" сегодня осуществляются как в госпиталях ветеранов войн, так и в учреждениях общей лечебной сети, основное внимание на совещании было уделено вопросам медицинской реабилитации участников боевых действий.

В 1989 г. в Российской Федерации были созданы 3 реабилитационных центра для "воинов-интернационалистов" мощностью около 1000 коек: "Русь" в Московской области, "Байкал" в Иркутской области и "Анапа" в Краснодарском крае, финансировавшиеся из федерального бюджета.

С 1994 г. "Байкал" и "Анапа" перестали функционировать как центры восстановительного лечения. Реабилитационный центр "Русь" был передан Общероссийской общественной организации инвалидов войны в Афганистане. Инвалиды-"афганцы", члены семей погибших проходят в нем медицинскую реабилитацию за счет средств федерального бюджета, выделяемых Министерству труда и социального развития Российской Федерации на санаторно-курортное лечение инвалидов.

Появились серьезные трудности в проведении медицинской реабилитации "воинов-интернационалистов" на местах, поскольку специализированных медицинских учреждений, в которых осуществляется комплексная лечебно-диагностическая, консультативная, медико-социальная помощь, диспансерное наблюдение только этого контингента, в стране единицы.

Однако, проблема ограниченной доступности медицинской реабилитационной помощи участникам боевых действий не только в малом числе специализированных центров, но и в отсутствии четкой системы межведомственного взаимодействия и преемственности в решении этих вопросов.

Как единая система поэтапной медицинской реабилитации, включающей все организационные звенья оказания медицинской помощи (поликлиника, стационар, учреждения восстановительного и санаторно-курортного лечения) работают лечебно-профилактические учреждения гг. Санкт-Петербурга и Москвы, Волгоградской, Нижегородской, Омской, Ростовской, Рязанской и других областей. Во многих случаях эта система работает как межведомственная и включает в себя структурные подразделения социальной защиты, службы занятости и пр.

При этом основным звеном данной системы, как правило, являются госпитали ветеранов войн. Создаваемые в их структуре центры или обособленные подразделения медицинской реабилитации нуждаются не только в переоснащении иным медицинским оборудованием с учетом изменения структуры заболеваемости и инвалидности среди более молодых контингентов, но и во внедрении новых лечебных и реабилитационных методик, переподготовке кадров.

Часть предстоящих задач (прежде всего по созданию инфраструктуры) может быть решена путем разработки и реализации соответствующей федеральной целевой программы. Другая часть задач обеспечения текущей деятельности такой межведомственной структуры может быть решена только при определении целевого источника текущего финансирования.

Одним из целевых источников финансирования медицинской и медико-психологической реабилитации военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов, получивших "боевую травму", в том числе посттравматические стрессовые расстройства, могут быть средства "дополнительного" государственного медицинского страхования, охватывающего только контингенты, направляемые в "горячие" точки.

Аккумулирование этих средств в государственном медицинском страховом фонде или соответствующей военно-страховой медицинской компании (единых для всех "силовых" структур или в каждой из них), обеспечение такими страховыми полисами участников боевых действий позволит им получать необходимые реабилитационные мероприятия в медицинских организациях и учреждениях, независимо от их ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы.

Возможным механизмом оптимизации функционирования межведомственной системой реабилитации, эффективного управления ею было бы создание координационных советов при органах исполнительной власти на местах, в которые входили бы руководители территориальных органов управления здравоохранением, социальной защиты, фондов обязательного медицинского и социального страхования, службы занятости, образования, а также "силовых" министерств и ведомств, общественных организаций ветеранов и пр.

Создание аналогичных координирующих органов в федеральных округах и на федеральном уровне, которым были бы подотчетны по этим вопросам уполномоченные военно-страховые медицинские компании и фонды, позволило бы сделать систему государственных гарантий охраны и восстановления здоровья военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов действительно эффективной.

Во исполнение плана мероприятий Российского организационного комитета "Победа" Минздравом России в отчетном году были проведены выборочные проверки состояния медицинского и лекарственного обеспечения ветеранов в Республиках Ингушетия, Северная Осетия-Алания, Татарстан, Архангельской, Кемеровской, Липецкой, Пензенской, Смоленской, Ярославской областях.

В ходе выборочных перекрестных проверок организации и качества медицинской помощи гражданам пожилого возраста, в том числе ветеранам было отмечено, что в последние годы шире стали применяться стационарозамещающие виды медицинской помощи. Это привело к снижению числа необоснованных госпитализаций и, соответственно, финансовых затрат на оплату дорогостоящей стационарной помощи. Однако говорить о снижении доступности и качества медицинской помощи, в том числе высокотехнологичных дорогостоящих видов, именно для пожилых не оправдано, поскольку основными потребителями медицинских услуг по-прежнему остаются люди старше трудоспособного возраста.

Приоритеты при очередности на госпитализацию, помещение в более комфортные больничные условия, улучшение питания и лекарственной помощи в стационарах за счет более высоких нормативов финансирования по этим статьям, предусмотренные нормативными правовыми актами Минздрава России, выполняются повсеместно.

Проверки также показали в целом удовлетворительное состояние льготного лекарственного обеспечения ветеранов в этих субъектах Российской Федерации. Несмотря на существенную разницу в объемах финансирования лекарственных льгот, случаев необоснованных отказов в выписке льготных рецептов не выявлено.

Проблемы с льготным обеспечением ветеранов лекарственными средствами связаны с несоответствием финансовых возможностей консолидированных бюджетов здравоохранения реальным потребностям в них социально незащищенных групп населения.

Наиболее полно эта льгота выполняется в тех субъектах Российской Федерации, где имеются эффективно работающие бюджетообразующие предприятия и основную часть населения составляют лица трудоспособных возрастов (например, Ханты-Мансийский, Таймырский автономные округа и др.). В этих территориях численность граждан, имеющих права на лекарственные льготы, не превышает 10 %.

Вместе с тем, в ходе вышеуказанных проверок повсеместно было отмечено, что средства, выделяемые из федерального бюджета на выравнивание в регионах условий выполнения льгот, в том числе лекарственного обеспечения, направляются без целевого назначения по видам дотируемых льгот и расходуются по решению глав администраций в большинстве случаев на выполнение иных льгот, установленных Федеральным законом "О ветеранах" (оплата коммунальных услуг, проезда на транспорте и пр.).

Итоги проверок, а также предложения по совершенствованию взаимодействия с ветеранскими организациями по вопросам медицинского обеспечения ветеранов, перспективы развития медицинских учреждений, ориентированных на оказание медицинской помощи этим контингентам, совместно с представителями общественных организаций и объединений ветеранов были обсуждены также на Всероссийском совещании начальников госпиталей (больниц) ветеранов войн 10-11 октября 2002 г. в г. Ульяновске.

Совершенствование организации службы крови в Российской Федерацииявляется общегосударственной задачей и от ее решения зависит качество оказания медицинской помощи в мирное время и в условиях чрезвычайных ситуаций.

На начало 2002г. в службе крови Российской Федерации функционировало 195 станций переливания крови, 1101 отделение переливания крови и 319 больниц, заготавливающих кровь.

В последние 15 – 17 лет донорство крови в стране переживало значительный спад, что было обусловлено сложной социально – экономической ситуацией в Российской Федерации, отсутствием действенной пропаганды донорского движения в средствах массовой информации, невыполнением обязательств государства по реализации прав и льгот, установленных донорам законодательством страны.

В связи с этим, общее количество доноров в России за пятнадцать лет уменьшилось более чем вдвое. В 1985г. общее количество доноров составляло 5,6 миллиона человек, в 1995г. – 2, 9 миллиона. В 2002г. количество доноров составило 2 229 659 человека, из них безвозмездных- 1 865 497 человек (83,6%). Число доноров на 1000 населения соответствует среднемировому уровню–15,4, однако существенно уступает европейскому (в странах Европейского Союза – 40).

С учетом современных тенденций в мировой и отечественной трансфузиологии (переход к терапии компонентами и препаратами крови) и ростом гемотрансмиссивных инфекций, актуальным является внедрение новейших технологий в организации донорского движения и производства препаратов крови (прежде всего по вопросам обеспечения их инфекционной и вирусной безопасности).

При сравнении с европейскими показателями, процент удовлетворения потребности лечебно-профилактических учреждений в основных препаратах крови чрезвычайно низок. Корпуса фракционирования плазмы испытывают значительные трудности, связанные с недостатком финансирования, оборудование изношено и нуждается в замене. На существующих корпусах фракционирования недостаточно активно внедряются новые современные производственные технологии (в том числе вирусинактивации плазмы). Производство препаратов крови не соответствует правилам GMP, вследствие чего отечественные препараты крови уступают по качеству зарубежным. Многие ценные препараты крови, в частности, факторы свертывания крови для лечения больных гемофилией преимущественно закупаются за рубежом. Необходимо наращивание выпуска иммуноглобулинов направленного действия.

Одной из основных причин, сдерживавших развитие донорского движения и производства препаратов крови, являлось несовершенство нормативной правовой базы. Многие нормативные правовые документы, регламентирующие работу службы крови в Российской Федерации, устарели. Несовершенство законодательной базы донорства крови приводило к многочисленным нарушениям прав и льгот доноров.

В 2002г. Минздравом России разработан пакет нормативных правовых документов по совершенствованию работы службы крови в Российской Федерации.

Учитывая необходимость решения проблемы донорства крови и производства препаратов крови программным методом и в соответствии с Законом Российской Федерации от 09.06.1993г. №5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов" подготовлен проект федеральной целевой программы "Развитие донорства крови и ее компонентов, производства препаратов крови в 2004 – 2009 годах".

Завершается подготовка проектов важнейших для отечественного здравоохранения приказов "О совершенствовании работы службы крови в Российской Федерации", "О совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений", "О внедрении в практику работы службы крови метода карантинизации свежезамороженной плазмы".

Введение в действие вышеназванных ведомственных нормативных документов позволит существенно улучшить управление качеством в службе крови в стране. В целом, Минздравом России разрабатывается программа управления качеством в службе кровив Российской Федерации, основанная на принципах доказательной медицины, стандартизации и лицензирований, что позволит обеспечить качество переливания компонентов и препаратов крови. Приказами Минздрава России от 23.09.2002 № 295 "Об утверждении "Инструкции по проведению донорского прерывистого плазмафереза" и от 25.11.2002 № 363 "Об утверждении "Инструкции по применению компонентов крови" заложены основы для разработки стандартных процедур операций (СПО) в учреждениях здравоохранения. Разрабатываются стандарты гемотрансфузионных сред, соответствующие мировым требованиям. В Российской Федерации в 2002г. введена в действие фармакопейная статья ФС 42-0091-02 "Плазма для фракционирования", предусматривающая единый вид сырья для производства препаратов крови, обязательность процедуры карантинизации и вирусной безопасности.

В целях повышения эффективности управления службой крови в Российской Федерации приказомМинздрава Россииот 08.11.2002№298 создано государственное учреждение "Центр крови Министерства здравоохранения Российской Федерации".

Для упорядочения процедуры награждения доноров нагрудным знаком "Почетный донор России" подготовлен и издан приказ Минздрава России от 08.10.2002 № 299 "О порядке представления гражданина Российской Федерации к награждению нагрудным знаком "Почетный донор России" и его вручения". Проведена работа по уточнению количества почетных доноров в Российской Федерации в целом (582565 человек) и по субъектам Российской Федерации в отдельности. Сокращены сроки прохождения наградных документов. В течение 2002г. 62 тыс. граждан Российской Федерации награждены Минздравом России знаком "Почетный донор России". Проводится работа по созданию национального и территориальных регистров лиц, награжденных знаком "Почетный донор России".

Одним из основных направлений совершенствования работы службы крови является создание новой законодательной базы донорства крови и производства препаратов крови в Российской Федерации. В Правительство Российской Федерации направлено предложение о разработке необходимых документов по созданию проекта нового федерального закона, регулирующего донорство крови в стране (взамен Закона Российской Федерации "О донорстве крови и ее компонентов").

Другим важнейшим направлением является создание индустрии современного отечественного производства препаратов крови, соответствующих мировым стандартам.

Санаторно-курортная деятельность и медицинская реабилитация.Совместно с другими федеральными министерствами и ведомствами, взаимодействуя с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, при поддержке Правительства Российской Федерации Минздрав России последовательно претворяет в жизнь принципы охраны здоровья населения,первоначальной основой которых является предупреждение болезней, реабилитация и восстановительное лечение.

Прошедший в октябре 2002г. Всероссийский форум "Здравница - 2002" наглядно показал, что,несмотря на имеющиеся организационно-финансовые проблемы, санаторно-курортный комплекс активно развивается и участвует в системе лечебно-профилактических мер, направленных на укрепление здоровья населения страны.

Курортное дело относится к одному из достижений отечественного здравоохранения.

Начиная с 1992 г., в Российской Федерации сеть санаторно-курортных учреждений ежегодно сокращалась, приватизация ряда организаций привела к изменению профиля их деятельности. Ослаблен контроль за состоянием курортных ресурсов. В значительной степени уменьшились объемы научно-исследовательских работ в области разведки и использования лечебных ресурсов, разработки и внедрения в практику новых методик санаторного лечения.

Изменение форм собственности, децентрализация потоков финансирования предъявили новые требования к государственной системе регулирования работы санаторно-курортной отрасли.

Учитывая крайнюю необходимость улучшения оздоровления населения, а также в целях усиления координации санаторно-курортной деятельности Правительство Российской Федерации в 2002г. определило Минздрав Россиифедеральным органом исполнительной власти, уполномоченным осуществлять государственную политику и координацию деятельности в сфере курортного дела. Действительно курортные учреждения России, независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности, должны выступать как единый комплекс, обеспечивающий предоставление населению санаторно-курортной помощи. В первую очередь такая помощь должна предоставляться работающим и социально-незащищенным категориям населения - детям, инвалидам, ветеранам войны и труда, гражданам, пострадавшим в результате производственных травм и профессиональных заболеваний, техногенных аварий и военных действий.

Санаторно-курортная помощь должна быть неотъемлемой частью всех медицинских программ профилактики, лечения и реабилитации.

За последние два года Минздрав России значительно активизировал свою деятельность в решении этих вопросов. С участием специалистов профильных научно-исследовательских учреждений существенно обновлена нормативно-правовая база в области санаторно-курортной деятельности: разработаны медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых, подростков и детей; порядок медицинского отбора и направления пациентов на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение; совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации отработаны вопросы организации долечивания (реабилитации) в санаториях больных непосредственно после стационарного лечения; по реабилитации в условиях санаторно-курортных учреждений лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. Разработан целый ряд новых эффективных технологий и методик санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации пациентов с различными, даже тяжелыми, заболеваниями, что дало возможность лечить на курортах больных, ранее никогда туда не направлявшихся: с ишемической болезнью сердца более тяжелых функциональных классов, перенесших острый инфаркт миокарда, имеющих нарушения ритма сердца, после реконструктивных операций на сосудах, с нарушениями мозгового кровообращения, болезнями опорно-двигательного аппарата, бронхолегочной системы и других. Принят ряд нормативных документов по совершенствованию работы специализированных детских санаториев федерального подчинения.

В целях совершенствования нормативно - правовой базы в сфере курортного дела по инициативе Минздрава России Правительством Российской Федерации принято постановление от 20.12.2002 № 909 "О внесении изменений в некоторые решения Правительства Российской Федерации по вопросам определения статуса лечебно-оздоровительных местностей и курортов федерального значения".

Минздрав России совместно с Российским научным центром восстановительной медицины и курортологии разработал проект Концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации, в которой предусматривается, что стратегической целью государственной политики в совершенствовании курортного дела является создание современного курортного комплекса, основанного на отечественных традициях и научных достижениях, способного решать задачи профилактики заболеваемости и укрепления здоровья населения. Основные положения проекта Концепции были обсуждены и одобрены участниками Всероссийского форума "Здравница-2002". Проект концепции направлен в Комитет по охране здоровья и спорту Государственной Думы Российской Федерации, Федерации Независимых Профсоюзов России, в федеральные органы исполнительной власти, Фондам обязательного медицинского и социального страхования Российской Федерации, органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

Минздравом России планируется проведение учета объектов санаторно-курортного комплекса страны, независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности здравниц, что позволит создать информационную систему для решения государственных задач по развитию курортной системы.

В здравницах страны работают около 250 тыс. человек, в том числе 15 тыс. врачей и 45 тыс. среднего медперсонала. В целях повышения их квалификации создан ряд аттестационных комиссий при профильных научно-исследовательских учреждениях Минздрава России, где могут пройти аттестацию медработники санаторно-курортных учреждений, независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности.

Учитывая важную роль санаторно-курортного и восстановительного лечения в комплексе мер по охране здоровья населения:

следует изучить вопрос о привлечении в санаторно-курортную сферу средств обязательного медицинского и добровольного страхования,

необходимо активно привлекать к развитию санаторно-курортного комплекса крупных инвесторов,

продолжить разработку организационно-правовых основ службы медицинской реабилитации,

разработать стандарты оказания реабилитационной помощи больным,

продолжить организацию центров медицинской реабилитации больных с различными заболеваниями, в том числе на базе санаторно-курортных учреждений,

улучшить качество организации и повышение эффективности санаторно-курортной и реабилитационной помощи населению страны.

Организация медицинской помощи населению в условиях чрезвычайных ситуацийв последние годы отчетливо продолжается рост количества природных и антропогенных катастроф, в том числе техногенных и происходящих в окружающей среде, а также военных конфликтов и террористических актов практически во всех регионах мира.

В 2002 г. служба медицины катастроф Минздрава России (СМК), выполняя задачи по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС), организации медицинского обеспечения населения при угрозе и возникновении террористических актов, планово участвовала ввосстановлении здравоохранения республик Северного Кавказа.

Одновременно продолжалось совершенствование нормативной и правовой базы службы медицины катастроф, организационно- штатной структуры и системы управления для более эффективного выполнения задач в рамках Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС (РСЧС).

За истекший год зарегистрировано 860 чрезвычайных ситуаций, в том числе 721 - техногенных, 12 - природных, 7 - террористических актов.

Решая задачи по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций, служба медицины катастроф Минздрава России оказала медицинскую помощь более 31 тыс. пораженным, в том числе 2328-г дорожно-транспортных происшествиях. Госпитализировано более 6500 человек.

В ликвидации медицинских последствий захвата заложников в Москве 25-26 октября 2002 г. Штаб Всероссийской службы медицины катастроф совместно с Московским центром экстренной медицинской помощи и скорой медицинской помощи руководил работой бригад экстренного реагирования полевого многопрофильного госпиталя ВЦМК "Защита". Специалисты ВЦМК "Защита" участвовали в организации медицинской сортировки и оказании медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы.

В 2002 г. центром "Защита" продолжалась работа по организации медицинского обеспечения населения Чеченской Республики. Специалистами полевых госпиталей ВЦМК "Зашита" за этот период оказана медицинская помощь более 27 тыс. человек. Здравоохранению Чеченской Республики оказана большая помощь в углубленном медицинском обследовании детей, проживающих в городках для вынужденных переселенцев. Специалисты штаба принимали участие в работах по восстановлению объектов здравоохранения Чеченской Республики.

С 16 апреля 2001 г. по 6 июля 2002 г. в г. Гудермесе Чеченской Республики работал полевой педиатрический госпиталь ВЦМК "Защита" на50коек. В 2002 г. в госпитале оказана помощь более 9,1 тыс. детей, проведено914хирургических операций.

С 5 февраля 2001 г. по настоящее время в ст. Орджоникидзевская работает полевой терапевтический госпиталь ВЦМК "Защита". СIянваря 2002 г. в госпитале была оказана помощь более 18,7 тыс. человек, проведено 430 хирургических операций.

За весь период проведения антитеррористической операции (с 1999 г.) на территории Чеченской Республики силами службы медицины катастроф оказана медицинская помощь более 170 тыс. человек, из них более 64 тыс. детям, 3 тыс. военнослужащим. В сложных полевых условиях проведено более 4,4 тыс. хирургических операций.

Вследствие сильных продолжительных дождей, прошедших в летний период 2002 г. на территории 9-ти субъектов Южного федерального округа произошли наводнения и затопления населенных пунктов, расположенных, на берегах рек (водоемов), в результате чего пострадало более 305 тыс. человек. За медицинской помощью обратилось 51,4 тыс. человек в том числе 11 тыс. детей. Из числа обратившихся более 4,3 тыс. человек госпитализировано, в том числе 855 детей. Наибольшее количество госпитализированных в Краснодарском крае - более 1,8 тыс. человеки в Ставропольском крае - более1,6тыс. человек. От наводнения погибло 169 человек, из них 11 детей.

Минздравом России в Южном федеральном округе, в г. Ставрополе, был создан штаб по ликвидации медицинских последствий ЧС.

Штаб Всероссийской службы медицины катастроф был переведен в режим чрезвычайной ситуации и осуществлял круглосуточное руководство и контроль за проводимыми мероприятиями. Представители Минздрава России и штаба ВСМК работали в основных районах чрезвычайных ситуаций (г.г. Ставрополь, Краснодар и др.).

В период ликвидации последствий наводнения с 19 июня по 6 ноября2002г. из зон затопления было эвакуировано более 106 тыс. человек. Возвращено в места постоянного проживания 98,3 тыс. человек. В местах временного размещения, где проживало 7,6 тыс. человек, была организована круглосуточная работа медицинских пунктов силами территориальных органов здравоохранения (привлечено 149 медицинских работников, в том числе 53 врача, работали 48 врачебно-сестринских бригад).

B 2002г. в Южном федеральном округе сложилась сложная санитарно-эпидемиологическая обстановка из-за возникновения вспышек острых кишечных инфекций. В проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий принимали участие формирования территориальных центров медицины катастроф Южного федерального округа под руководством сотрудников штаба ВСМК.

Для оказания помощи пострадавшим субъектам в Южный федеральный округ Всероссийским центром медицины катастроф "Защита" Минздрава России поставлено 12,0 т медицинского имущества на сумму около 2,7 млн. руб. Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по территориальным программам перечислены субвенции на поддержание здравоохранения субъектов Южного федерального округа на общую сумму125,5млн. руб.

В целях повышения качества экстренной медицинской помощи пострадавшему в ЧС населению Российской Федерации при ВЦМК "Защита" создан институт проблем медицины катастроф (ИПМК), который выполняет важную задачу по непрерывной последипломной подготовке руководящих кадров здравоохранения и специалистов медицинских формирований СМК.

Таким образом, вопросы медицинского обеспечения населения, пострадавшего в результате стихийных бедствий, аварий и катастроф находят свое отражение в постоянном совершенствовании МинздравомРоссии организационной структуры службы медицины катастроф, в консолидации действий органов управления, формирований и учреждений различных ведомств, входящих в состав ВСМК, разработке организационных основ создания и работы СМК местного и объектового уровней. В отчетном периоде продолжалась активная работа по созданию в субъектах Российской Федерации центров медицины катастроф (ЦМК), совершенствованию их организационно-штатной структуры и наращиванию материальной базы. В2002г. организационно оформлены и приступили к работе центры медицины катастроф в 7 субъектах Российской Федерации – в Республике Удмуртия, Кабардино-Балкарской Республике и Республике Бурятия, Ханты-Мансийском и Ненецком автономных округах, в Орловской и Ульяновской областях. В целом по Российской Федерации действуют 80 штатных территориальных центров медицины катастроф, 47 из них аккредитованы как самостоятельные учреждения здравоохранения со статусом юридического лица. Практически не приступили к созданию ЦМК органы управления здравоохранением Республика Тыва, Рязанская, и Кировская области, Коми-Пермяцкий, Таймырский, Чукотский, Эвенкийский, Агинского-Бурятский, Усть-Ордынский Бурятский автономные округа.

Положительно оценивается завершенная Минздравом Кабардино-Балкарской Республики работа по интеграции службы медицины катастроф, скорой медицинской помощи и санитарной авиации. Скорая медицинская помощь Республики Дагестан, г. Москвы и Свердловской области находится в оперативном подчинении директоров центров медицины катастроф. Этот передовой опыт активно внедряется в республиках Ингушетия, Северная Осетия- Алания, Калининградской, Волгоградской, Мурманской и ряде других областей.

Специалисты полевого многопрофильного госпиталя ВЦМК "Защита" в составе бригады МЧС России выезжали в Афганистан для оказания гуманитарной и медицинской помощи населению республики и населению, пострадавшему в результате землетрясения (март-апрель 2002 г.)

На сегодняшний день служба медицины катастроф на федеральном, региональном и территориальном уровнях имеет более 500 штатных формирований (госпитали, медицинские отряды, бригады экстренного реагирования и бригады специализированной медицинской помощи, в том числе постоянной готовности). В Республике Татарстан, Новгородской, Тульской, Пермской, Свердловской, Нижегородской и Новосибирской областях накоплен большой опыт по использованию в ЧС подвижных формирований - медицинских отрядов. Этот опыт заслуживает положительной оценки и может быть рекомендован для всех центров медицины катастроф при совершенствовании их организационно-штатной структуры.

Анализ по ликвидации медико-санитарных последствий захвата заложников в Москве 25 - 26 октября 2002 г. показал необходимость создания в субъектах Российской Федерации нештатных мобильных медицинских отрядов (специального назначения), способных в автономных условиях работы своевременно организовать сортировку и медицинскую помощь пораженным при различных террористических актах.

Служба медицины катастроф, решая новые задачи в Южном федеральном округе, в течение нескольких лет приобрела ценный опыт работы по медицинскому обеспечению населения в вооруженном конфликте.

До настоящего времени в системе Минздрава России функционируют две самостоятельные службы (служба медицины катастроф в мирное время и медицинская служба гражданской обороны, предназначенная главным образом, на военное время), имеющие схожие задачи. Эти службы создают и используют одну и ту же базу и медицинские кадры, руководствуются практически едиными основами организации медицинского обеспечения, что приводит к дублированию органов управления, затрудняет решение вопросов комплектования и подготовки кадров, а также материально-технического обеспечения. Такое положение не является оптимальным.

Учитывая решение заседания Межведомственной комиссии Совета Безопасности Российской Федерации (09.12.2002), назрела необходимость в интеграции медицинской службы гражданской обороны и службы медицины катастроф в единую систему медицинского обеспечения населения федеральную медицинскую службу гражданской обороны.Для этого целесообразно разработать научно обоснованную Концепцию по совершенствованию деятельности здравоохранения в военное время, учесть опыт успешно функционирующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС мирного времени органов управления и формирований службы медицины катастроф федерального и территориального уровней. Особое внимание возможно уделить развитию материально-технической базы и повышению готовности к реагированию и функционированию службы медицины катастроф территориального уровня, так как территориальные центры медицины катастроф целесообразно использовать в военное время в качестве органов управления медицинскими формированиями на догоспитальном этапе.

Организация специальной подготовки здравоохранения. Основные усилия в работе по специальной подготовке здравоохранения были направлены на разработку мобилизационных планов здравоохранения на новый расчетный год и проведение мероприятий по развитию и совершенствованию деятельности Федеральной медицинской службы гражданской обороны.

Для органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации подготовлены методические рекомендации по разработке планов на особый период, обобщены данные по заготовке и переработке донорской крови и её компонентов, определена номенклатура и объемы накопления медикаментов, медицинского, санитарно-хозяйственного и другого имущества, препаратов иммунобиологической продукции в специальном резерве.

Подготовлен ряд нормативно-правовых актов, направленных на повышение уровня мобилизационной готовности здравоохранения, в частности, разработано постановление Правительства Российской Федерации от 14 марта2002г. № 153-12 "Об утверждении Положения об отводе, приспособлении и оборудовании зданий, предназначенных для развертывания специальных формирований Министерства здравоохранения Российской Федерации в период мобилизации и в военное время".

Разработанное постановление Правительства Российской Федерации предусматривает отвод зданий и помещений лечебно-профилактических учреждений независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности (госпитали ветеранов войн, санатории, дома отдыха, профилактории и т.д.), что значительно упрощает развертывание спецформирований, укомплектование их персоналом, уменьшает финансовые затраты на проведение приспособительных работ, изменяет подходы к созданию мобилизационных запасов медицинского и санитарно-хозяйственного имущества.

Проведенное тактико-специальное учение в Калининградской области в ноябре 2002г. по развертыванию специального формирования на базе местного санатория, подтвердило реальность требований вышеуказанного постановления.

На базе органов управления здравоохранением Москвы и Московской области, г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области проведены исследовательские учения "Возможности отряда первой медицинской помощи новой организационно-штатной структуры по оказанию раненым и пораженным первой врачебной помощи", которые явились первым шагом в работе по развитию и совершенствованию деятельности Федеральной медицинской службы гражданской обороны, на период 2002 – 2005 г.г.

Результаты учений показали, что отряд первой врачебной помощи мобилен, может формироваться одним лечебно-профилактическим учреждением без привлечения дополнительных сил и средств других учреждений и способен выполнять возложенные на него задачи в установленные сроки.