Здравствуйте! У меня перелом акромиального конца ключицы с вывихом, сделали операцию, поставили пластину крючковидную 27.07.2017. Движения почти восстановлены, но не полностью. Пластина мешает при работе, при занятиях, так как я военнослужащий. Могу ли удалить пластину, если срок полгода будет, и как дальше выздоровление и реабилитация пойдёт после удаления?
Здравствуйте! Использование крючковидной пластины при переломе акромиального конца ключицы безопасно и сопровождается хорошей фиксацией отломков, а каких-либо осложнений практически не вызывает. Удалять пластину можно через год после консолидации перелома, то есть полного заживления. Консолидация обычно происходит через 1 – 1,5 месяца после травмы. Таким образом, удалять пластину всего через полгода после операции – слишком рано.
С другой стороны, ограничение движений из-за пластины – одно из показаний к ее раннему удалению. Также раннее удаление показано при интенсивных занятиях спортом, потому что при возможной повторной травме перелом произойдет по краю пластины, и это значительно осложнит его лечение.
В Вашем случае удаление пластины, вероятно, наиболее целесообразно через 10 месяцев после травмы. Для более точного определения сроков необходим личный осмотр врача и повторная рентгенография ключицы.
Восстановление после удаления пластины проходит быстро, так как перелом уже хорошо консолидирован. На несколько дней накладывается повязка, затем швы снимаются, начинаются реабилитационные мероприятия (лечебная физкультура, массаж и другие). Сроки восстановления индивидуальны, обычно они не превышают 2 – 3 недели.
Полезные статьи:
Остеосинтез плечевого сустава и кости: когда показан, виды операции, ее стоимость
Одной из хирургических операций является остеосинтез плеча — плечевой кости. Это хирургическое вмешательство, во время которого костные отломки соединяются и фиксируются специальными приспособлениями – пластинами, штифтами.
Суть остеосинтеза
Суть остеосинтеза заключается в создании наилучших условий для правильного сращивания переломов. Этот вид хирургического вмешательства применяется в случае, когда консервативное лечение оказалось неэффективным. Заключение о необходимости операции делается после применения традиционных методов сращивания костей.
Отломки должны быть правильно сопоставлены и потом надежно зафиксированы с помощью специальных приспособлений для предотвращения провисания плеча под собственной тяжестью.
Строение плечевой кости
Плечевая кость является трубчатой, находится в верхней части руки. В этом отделе сустав округлый, трехгранной формы. Головка плечевой кости в виде полушария, повернута в сторону лопатки. На ней и фиксируется суставная поверхность. К головке примыкает шейка плечевой кости. Мышцы крепятся на двух бугорках.
Диафиз кости имеет дельтовидную бугристость. К ней крепится отдельная мышца. Сзади костной поверхности проходит нервная борозда. Дистальный эпифиз образует мыщелок. Суставная поверхность соединяется с предплечными костями. Трубчатая соединяется с локтевой. В блоке кости есть небольшие ямки, в которых происходит сгибание предплечья.
Возможные повреждения
Наиболее частые повреждения – это вывихи, которые чаще всего случаются у мужчин. Переломы плечевой кости могут быть в разных местах. В основном причинами становятся прямые удары или падение на локоть. Может наблюдаться деформация шейки, головки. Бывают переломы:
- шейки;
- диафиза кости;
- бугорков;
- в дистальном отделе.
Повреждения устраняются с помощью специальных фиксирующих приспособлений, которые способствуют быстрому срастанию отломков.
Операция на плечевую кость
Остеосинтез плечевого сустава выполняется, когда обломки костей нельзя соединить при поперечных или винтообразных переломах. Это объясняется тем, что между отломками существует определенная интерпозиция мышц. Обнажение диафизы может проводиться с задней, внутренней или наружной части. Последний применяется при внутреннем остеосинтезе.
Для фиксации отломков используются приспособления, имеющие съемные контракторы. Они применяются при поперечных или подобных им переломах в области диафиза плеча. Операция делается, когда консервативное лечение не принесло результатов.
Виды остеосинтеза
Остеосинтез делится на два основных вида – погружной и наружный. Они имеют разную схему сопоставления отломков костей. При наружном остеосинтезе участок перелома не обнажается. Кости фиксируются специальными спицами, по технике Илизарова. При погружном остеосинтезе приспособления вводятся непосредственно в перелом. Этот метод имеет три разновидности:
- чрескостный;
- надкостный;
- внутрикостный.
Методика соединения может быть интрамедуллярной, с помощью винтов, с помощью балок.
Область применения
Остеосинтез применяется в области:
- тазобедренного сустава;
- локтевых суставов;
- плеча;
- стопы;
- костей таза;
- над- и предплечья;
- кистей;
- плечевого сустава.
Операция предусматривает восстановление природно скелетной целостности, закрепление отломков. Одновременно создаются условия для быстрой реабилитации.
Показания и запреты к операции
Показания разделяются на два вида. К абсолютным относятся свежие переломы, при которых срастание костей без хирургического вмешательства нереально. Чаще всего травмы происходят в области ключицы, шейки бедра, локтевого сустава и лучевой кости. При этом переломы нередко осложнены сильным смещением отломков, разрывом связок и гематомами.
К относительным показаниям относятся жесткие требования к восстановлению после хирургического вмешательства. Срочные операции назначаются при сильных болях, неправильно сросшихся переломах, когда происходит ущемление нервных окончаний.
К противопоказаниям относятся шоковое состояние большого, наличие воспалительных заболеваний или в случаях, когда прочная фиксация костей невозможна.
Инструменты для остеосинтеза
Сначала во время остеосинтеза использовались металлические пластины, затем стал применяться для фиксации трехполостной гвоздь их нержавейки. Постепенно в обиход вошли специальные винты, эластичные стержни, накостные пластины. Они способны фиксировать отломки даже при сложных переломах со смещением. Приспособления изготавливаются из титана.
Пластины
Во время остеосинтеза плечевого сустава применяются пластины Демьянова, Каплана-Антонова и аналогичные им. Приспособления рекомендуются при поперечных и похожих на них переломах. Используются при погружном остеосинтезе любой формы. Пластина – это целая конструкция, имеющая множество модификаций.
Например, при остеосинтезе шейки плеча используется трехмерная согнутая конструкция. В ее верхней части находятся несколько штифтов, которые прикрепляются к ключице. Нижние вводятся прямо в плечо. Середина пластины покрывает непосредственно сам перелом.
Если плечевая кость сломана в центре, то используется почти прямое приспособление. Количество штифтов при этом может быть разным. Например, их требуется больше для пожилых людей, так как их кости зачастую пористые, рыхлые.
Штифты
Остеосинтез кости плечевой штифтами используется при закрытых простых переломах, когда отломки отошли недалеко. Этот метод называется интрамедуллярным. Операция малотравматична, нагрузка на конечность возможна уже на вторые сутки после хирургического вмешательства.
Штифт – это длинный стержень раной конструкции (на концах могут быть отверстия или крючки). Приспособления вводятся в мозговую полость кости и становятся ее осью. Отличие от пластинчатого метода – после операции остается только небольшой и почти незаметный шрам.
Обязательно ли удаление вставных элементов?
Штифты и пластины являются вспомогательными конструкциями для лучшего крепления отломков после перелома. Как только кости срастаются, приспособления необходимо удалить. Обычно после операции это происходит на 8-10-й месяц.
За этот период происходит наилучшее срастание. Если вспомогательные конструкции оставить в плече, то это может вызвать серьезные осложнения, начиная от небольших воспалительных реакций до остеомиелита.
Операцию по удалению пластин или штифтов нельзя откладывать, иначе приспособления могут начать обрастать тканями, и впоследствии хирургическое вмешательство будет проходить более травматично. Для удаления приспособлений делается небольшой разрез, а конструкции быстро извлекаются. Полости зарастают очень быстро.
Проведение операции
Хирургическое вмешательство проводится под наркозом. Больной укладывается на спину. После того как наркоз начал действовать, делается разрез и обнажается лучевой нерв. Если устанавливается пластина, в этой области отслаивается надкостница и мягкие ткани. Затем сопоставляются отломки. Пластину укладывают в передней части плеча так, чтобы приспособление равномерно расположилось на костях.
При достижении между ними полной компрессии, фиксатор крепится винтами. Пластина и кость сверху прикрывается мышцами. На них укладывается нерв. Затем накладывается гипсовая повязка. Если используются пластины Ткаченко, то они крепятся 7-ю или 8-ю винтами, затем накладывается гипс.
Соединение костей винтами
При винтообразных или косых переломах линия излома сильно превышает диаметр кости. В этом случае для фиксации отломков используется 2 винта. После операции накладывается торакобрахиальная гипсовая повязка.
Интрамедуллярный остеосинтез
Интрамедуллярный остеосинтез проводится, когда перелом находится в 6-ти см от концов суставов. Во время операции используются:
- плоскогубцы;
- специальная насадка;
- однозубые крючки;
- стержни;
- долота.
Перед проведением операции стержни подбираются по длине и толщине. Когда спица вводится в отломок, она должна иметь диаметр меньше на 1 мм, чем диаметр мозговой полости в кости.
С помощью балок
Больной укладывается на спину, пациенту вводится наркоз. Затем делается разрез, который обнажает отломки. Они сопоставляются, а снаружи на кости делает небольшой паз, на 1 см больше балки. Ее конец вставляется в полости отломка. Потом балка осторожно забивается в паз. Для дополнительного крепления используются винты или шплинты. Затем накладывается гипсовая повязка.
Период реабилитации
Период реабилитации небольшой. Само хирургическое вмешательство длится всего пару часов. Потом пациент остается в стационаре под наблюдением всего на 2 дня. В это время хирургами производятся контрольные осмотры. Затем прооперированный выписывается домой. Однако в течение десяти дней пациент должен ходить в поликлинику на ежедневные перевязки.
Одновременно проводится контроль срастания костей. Для этого выполняется рентген. В период реабилитации пациентам назначаются обезболивающие препараты, лечебная гимнастика. Однако все упражнения должны быть рекомендованы врачом, так как только он может установить необходимую нагрузку на поврежденную область. Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести и места перелома, возраста пациента, состояния его здоровья.
Возможные послеоперационные осложнения
Любые осложнения после остеосинтеза наблюдаются очень редко. Иногда могут появиться небольшие кровотечения, инфицирование мягких тканей, артрит, эмболия или остеомиелит. Для предупреждения осложнений после операции больному назначаются антибиотики, обезболивающие и антикоагулянты.
Стоимость операции зависит от клиники, сложности перелома и применения определенной технологии и фиксаторов. В результате остеосинтез может стоить от 35 до 200 тысяч рублей. Операция по удалению штифтов и пластин оплачивается отдельно. Ее цена будет приблизительно 35000 рублей. Бесплатные варианты возможно только по государственным квотам, но ждать их иногда приходится очень долго.
Беседы с врачом должны проводиться как до, так и после операции. Такие консультации помогают правильно подготовиться к остеосинтезу, выбрать нужную методику и определиться с фиксирующими конструкциями. В зависимости от состояния здоровья врач расскажет, какой примерно должен быть уровень реабилитации и когда можно приступать к обычной работе.
Остеосинтез – один из современных и самых оптимальных способов для быстрого срастания костей. Операция малотравматична, имеет быстрый период восстановления, практически не дает осложнений и побочных эффектов.
Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!
Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!
Получить книгу
Почему так популярна израильская медицина? Давая ответ на этот вопрос, можно бесконечно долго говорить о великолепно оснащённых клиниках, больницах и госпиталях, где работают настоящие профессионалы своего дела. Можно долго обсуждать частные клиники, в которых установлено медицинское оборудование последнего поколения. Можно не один час рассуждать о том, что именно в Израиле делают малоинвазивные операции, то есть когда на теле человека после снятия швов не остаётся страшных шрамов, а есть всего лишь пара незаметных косметических разреза.
Но основной критерий популярности израильской медицины во всём мире это, конечно же, цены. И стоимость на все услуги здесь на порядок ниже, чем в аналогичных больницах США и Европы. Именно этот фактор помог Здравоохранению Израиля поставить медицинский туризм на высокий уровень, а отмена виз со многими государствами делает въезд в страну практически таким же, как поездку в гости.
Да, на самом деле, в отличие от других мировых медицинских учреждений, цены здесь намного ниже. И об этом могут свидетельствовать миллионы отзывов людей, которые уже прошли успешное лечение в этой стране. Поэтому оно здесь доступно не только миллионерам, директорам предприятий и другим богатым людям. Сюда может приехать каждый, было бы желание.
Из чего складывается итоговая стоимость
Многие люди уверены, что цены на лечение в Израиле – это всего лишь стоимость той или иной медицинской процедуры, но на самом деле это не так. Цены здесь складываются в зависимости от нескольких факторов.
Во-первых — это собственно лечение, которое, несомненно, важно как для самого туриста, который приезжает к израильским врачам за помощью, так и для врача. Во-вторых, это длительность пребывания в стране. И не важно, какое время пролежит человек в стационаре, скорее всего после выписки ему придётся некоторое время находиться на амбулаторном долечивании, а значит — жить в отеле или на съёмной квартире. И, наконец, в-третьих, это количество сопровождающих, которые будут проживать вместе с пациентом во время его пребывания здесь.
Внимание! Все программы лечения и диагностики в стране подбираются строго индивидуально, а это значит, что для двух разных людей цена может значительно отличаться. Ведь здесь всё зависит от тяжести самого недуга, от запущенности случая, от того, в какой период болезни человек обратился за помощью. Не теряйте времени! Оформите заявку ниже и получите точную стоимость лечения!
Да.
Запишите Меня На Лечение!
Почему лучше лечиться в Израиле
Государство здесь на самом деле заинтересовано в уровне медицины своей страны и поэтому в эту отрасль постоянно вкладывается немалые деньги: закупается самое современное оборудование, врачи часто проходят курсы повышения квалификаций, институты ведут самые разные научные исследования и внедряют всё новые и новые методы и разработки.
То есть медицина в этой стране не стоит на месте. Здесь не только применяют самые современные аппараты для диагностики, но используют и самые новые лекарственные препараты, которых пока нет ни в одной другой клинике мира. И такой тандем между государством и медициной на самом деле работает. Работает он на благо израильтян и пациентов, которые приезжают сюда за здоровьем из других государств мира.
Именно наличие передовых методик и быстрое внедрение всего нового области медицины делает лечение привлекательным именно в Израиле.
Особенно показателен пример в онкологии. В некоторых клиниках общее число пациентов, которые вошли в стойкую ремиссию или даже полностью вылечились от страшной болезни, достигает 95 – 97%. Таких показателей по лечению рака нет ни у одной больницы в мире.
Но немаловажен и ещё одни фактор того, почему стоит поехать лечиться именно сюда. Большинство врачей и медсестёр здесь прекрасно владеют русским языком, а значит — не придётся пользоваться услугами переводчика, на чём можно значительно сэкономить.
Передовые технологии израильской медицины
Если говорить о стоимости, то просто невозможно не упомянуть о том, что всё лечение в здесь в любой клинике – это использование только самого современного оборудования. Особенно хочется выделить такие приборы, как:
- Линейные ускорители для лучевой терапии.
- Робот Да Винчи.
- Нано-нож.
- Кибер-нож.
- Аппарат для ПЭТ-КТ.
Все эти современные приборы помогают врачам оказывать свои услуги на высочайшем уровне, и одновременно не завышать общей их стоимости. Например, в отличие от США, где перед вылетом в страну на лечение каждый должен предоставить гарантии своей платёжеспособности, получить разрешение на въезд и добиться того, чтобы человека приняли именно в нужной больнице, в Израиле таких проблем нет. Здесь может лечиться каждый, а уровень обслуживания не будет зависеть от социального статуса человека.
Прейскурант услуг
Заполните форму справа и в течении 24 часов вам индивидуально рассчитают стоимость медицинской программы.
| CTS — туннельный синдром запястья |
| CTS — эндоскопия |
| Артроскопия корня кистевого сустава |
| Освобождение нерва в кисти руки |
| Транспозиция нерва в кисти руки |
| Ортопедия — ульнарный нерв |
| Остеотомия + фиксация кисти |
| Невролиз нерва в ступне ноги |
| Ступня — hallux valgus |
| Ортопедия — молотковый палец |
| Ортопедия — экзостоз |
| Биопсия кости |
| Ортопедия — крепление шейки бедра |
| Ортопедия — извлечение шурупа/пластины/винта |
| Извлечение стального фиксатора из кисти/ступни |
| Ортопедия — артроскопия тазобедренного сустава |
| Ортопедия — удлинение конечностей |
| Артроскопия коленного сустава без реконструкции |
| Ортопедия — артроскопия голеностопного сустава |
| Артроскопия локтевого сустава |
| Ортопедия — восстановление передней крестообразной связки (алографт) |
| Ортопедия — восстановление связок голеностопного сустава |
| Плечо — артроскопия, восстановление связок |
| Артроскопия плечевого сустава |
| Плечо — баллонная коррекция плечевого сустава |
| Шейная/спинная ламинктомия |
| IDET — внутридисковая электротермическая терапия |
| Дискотомия поясничного отдела позвоночника |
| Позвоночник — имплантирование электрода и стимулятора (без стоимости стимулятора) |
| Дискотомия шейного отдела позвоночника |
| Оперативная коррекция сколиоза у взрослых |
| Коррекция сколиоза с помощью корсета |
| Спина — фиксация позвонков на одном уровне (динамическая или статическая) |
| Спина — фиксация дополнительного уровня позвонков (динамическая или статическая) |
| Извлечение имплантатов из позвоночника |
| Вертебропластика |
| Кифопластика |
| Плечо — исправление перелома ключицы |
| Исправление перелома лодыжки |
| Исправление перелома кисти |
| Исправление перелома плечевой кости |
| Исправление перелома в бедре |
| Артродез ступни |
| Репозиция сустава кисти/ступни |
| Замена тазобедренного сустава |
| Замена коленного сустава |
| Полная замена плечевого сустава |
| Замена голеностопного сустава |
| Артроскопическая капопластика тазобедренного сустава |
| Артропластика кистевого сустава |
| Трапезиэктомия кистевого сустава |
| Плечо — артроскопия, сшивание вращающей манжеты плеча |
| Плечо — артроскопическая акромиопластика |
| Артроскопическое исправление закрытого перелома головки лучевой кости |
| Синдром щёлкающего пальца руки |
| Болезнь де Кервена — освобождение сухожилия кисти руки |
| Замена локтевого сустава |
| Ганглион ступни |
| Ганглион кисти |
| Кисть — болезнь Дюпюитрена |
| Ортопедия — освобождение нерва в паху |
| Локоть теннисиста |
| Сшивание нерва кисти руки |
| Удлинение сухожилий кисти руки |
| Ортопедия — удлинение ахиллесова сухожилия |
| Ортопедия — исправление ахиллесова сухожилия |
| Тендолизис колена |
| Ампутация пальца руки |
| Фиксация перелома в предплечье |
| Фиксация пальца кисти руки |
| Фиксация перелома локтя |
| Фиксация перелома колена |
| Ампутация ноги ниже колена |
| Удаление опухоли в ноге |
| Удаление опухоли в кисти/ступне/колене |
| Колено — исправление перелома коленной чашечки |
| Ортопедия — углубления межпальцевых промежутков |
| Чек ап для мужчин до 45 лет |
| Чек ап для мужчин старше 45 лет |
| Чек ап для женщин до 45 лет |
| Чек ап для женщин старше 45 лет |
2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.
После заживления перелома, удаление остеосинтеза является следующим шагом. Хотя имплант может и не приносить дискомфорт, тем не менее это инородное тело, которое стоит извлечь. Существуют причины в силу которых лучше удалять металлоконструкции, чем оставлять их в теле. Извлечение осуществляют путем оперативного вмешательства.
Причины для удаления металлоконструкций
Показания, по которым нужно удалять имплант:
- Заживление перелома после остеосинтеза.
- Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция. Например, пластина на голени вблизи голеностопного сустава.
- Низкое качество металла импланта. Металлоз возможен вследствие некачественного материала изделия.
- Смещение с места установки или повреждение металлоконструкций. При контрольной рентгенографии может обнаружится репозиция импланта или его повреждение, в таком случае проводится операция по его замене.
- Воспаление, связанное с имплантом в послеоперационный период.
- Желание удалить постоперационный рубец.
- Извлечение, обоснованное лечебной методологией .
- Занятия спортом, сопряженного с нагрузками. Пластина может привести к травме или повторному перелому.
- Нахождение импланта вблизи сустава из-за возможного травмирования.
- Снятие позиционного болта на лодыжке спустя 6-8 недель после установки импланта в ноге.
- Установление пластины ребенку или подростку, т. к. будет мешать росту кости.
- Наличие остеопорза. Пациенты с таким заболеванием требуют особого подхода в установке, реабилитации и снятии металлоконструкций. Ввиду особенностей заболевания, имплант на нижней конечности увеличивает риск повторного перелома.
Сроки удаления пластины после остеосинтеза
Очень важно извлечь металлоконструкцию своевременно. Рекомендуется удаление металлоконструкций в период между 8 и 10 месяцами после операции. Извлечение импланта из плечевой кости происходит спустя 12 месяцев. К этому моменту костная ткань хорошо срастается, а сустав успевает разработаться. Опасения по поводу повторной операции и затягивание с ее проведением лишь осложнит процедуру в будущем. Со временем происходит процесс обрастания имплантов надкостницей, что и станет причиной усложнения хирургического вмешательства.
Операция по снятию металла проще и легче переносится, чем по установке при условии своевременного проведения.
Процедура снятия металлоконструкций
Операция по удалению имплантов является несложной, при условии их корректной установки. Удаление спиц происходит под местным обезболиванием, путем скусывания и выкручивания стержней. Пластины удаляют под общей, спинальной или местной анестезией. Затем рассекается кожа, зачастую в том же месте где и первый раз, и происходит выкручивание винтов, снятие пластины. При удалении штифта устанавливающегося в трубчатые кости, например остеосинтез голени при поперечном переломе, извлекается стержень и крепежный винт. Такая операция занимает порядка 30 минут.
Удаление пластины после перелома ключицы является логичным завершением лечения указанной пораженной зоны, свидетельствующим об успешном окончании курса.
Некоторые пациенты, которые после удачного установления металлической вставки почувствовали себя значительно лучше, не спешат ее демонтировать по окончанию срока действия. Но подобная самодеятельность провоцирует серьезные осложнения, потерю работоспособности и оттянутые негативные последствия для функционирования ключичной зоны.
Из-за этого медики настаивают на надобности строго следовать предварительно одобренной терапевтической программе, чтобы извлекать отработавшую свое пластину. Делать это лучше в той же клинике, где производился первичный монтаж. В идеале изъятие должен проводить тот же , если имеется на то возможность.
Известны случаи, когда металлические вставки, закрепленные пациенту в одной стране, невозможно было безопасно и быстро снять в другой. Разница базировалась на оборудовании, которое используют передовые медицинские команды. Отсюда следует, что лучше проводить вмешательство в одном и том же лечебном учреждении на условиях стационара.
Когда без удаления не обойтись?
Лечение переломов ключичного звена давно продвинулось вперед, исключая надобность длительный период носить громоздкие гипсовые повязки или даже неудобные деревянные шины.
Сегодня хирурги по всему миру предпочитают пользоваться более легкими конструкциями для идентичных целей, будь то спицы, полноценные металлические пластины или единичные высокопрочные винты. Все они призваны ускорить процесс восстановления после серьезного повреждения ключицы.
Некоторые инновационные методики предусматривают возможность внедрять устойчивые металлические конструкции прямиком в поврежденные костные структуры. Это позволяет надежно зафиксировать их положение в одной позе, что благоприятно сказывается на скорости сращивания.
Но классические пластины, которые иногда для крепости устанавливают вместе со смежными винтами, принято фиксировать поверх костей. Эффект от них приблизительно один и тот же. Разница заключается только в типе первоначальной травмы. Для удобства разработчики методики предусмотрели отдельную классификацию для всех поставляемых на медицинский рынок металлофиксаторов. Они отличаются по размерам, предназначению, видам переломов ключичной области.
Вместо того чтобы мучиться с неудобными гипсовыми повязками, резко ограничивающими привычную деятельность, ведь с ними даже помыться тяжело, теперь пациенты пользуются преимуществами высокопрочных пластинок. Они имеют целый ряд преимуществ перед устаревшими способами помощи пострадавшим от перелома:
- повышение мобильности пострадавшего;
- сокращение реабилитационного периода;
- возможность вернуться к спортивной деятельности намного раньше.
Но для успешного возврата к нормальной жизнедеятельности даже после относительно простого ключичного перелома, сначала потребуется избавиться от металлического помощника. Особенно актуально обратное вмешательство, если во время осмотра врач обнаружит у пострадавшего признаки гнойного процесса. Подобный расклад свидетельствует о невозможности организма принять инородное тело даже ради благих целей, либо неаккуратно проведенном хирургическом вмешательстве.
Еще одной важной причиной для надобности избавиться от пластины даже раньше рекомендованного доктором срока часто становится остеосинтез. Так в профессиональной терминологии называют неудовлетворительную фиксацию костей, что свидетельствует о сильной компрессии или слишком слабом давлении.
Особняком стоят клинические случаи, когда у потерпевшего обнаружилась индивидуальная непереносимость импланта или аллергическая реакция на его составляющие. Здесь не получится провести полноценную аллергическую пробу, так как проявить себя ответ организма может не сразу. Из-за этого нейтрализация потенциально опасного приспособления является экстренным показанием.
Если речь идет об обширном переломе, который часто несет за собой дополнительное повреждение связок акромиально-ключичного сочленения, то здесь тоже не обойтись без монтажа специальной пластины. Но обычно операция сопровождается дополнительной установкой винтов, необходимых для усиления эффекта сращения.
Поврежденные связки обычно срастаются, обретая былую работоспособность, приблизительно через три месяца. Отдельно стоит сделать скидку на то, что костные структуры при осколочных версиях повреждения могут заживать намного дольше.
Как только восстановление всех структур успешно подойдет к концу, потребуется в обязательном порядке избавиться от ранее внедренной металлической конструкции. Если же проигнорировать такое предписание врача, то пациент с большой вероятностью столкнется в ближайшем будущем с поломкой пластины.
Объясняется исход тем, что определенные приспособления рассчитаны на строго заданный эксплуатационный период. Хотя они могут продолжать выполнять возложенные на них обязанности дольше, это до добра не доведет.
Суть извлечения
Демонтаж пластин необходим даже в случае, если речь идет не о классическом переломе, а о вывихе ключицы. В таком случае продуктивнее всего воспользоваться стратегией наложения на акромиально-ключичное сочленение крючковидной пластинки.
Если вовремя потом ее не убрать, то тогда пострадавшему грозит не самый прекрасный сценарий:
- развитие артроза в суставной области;
- образование костных разрастаний, которые называют остеофитами;
- повреждение мышечных волокон костными наростами.
Все перечисленное провоцирует ярко выраженный болевой синдром. Купировать его анальгетиками без нивелирования первоисточника проблемы – малоэффективное решение. Боли будут возвращаться, и усиливаться со временем.
Особенное внимание хирурги уделяют пациентам, чья профессиональная деятельность тесно связана со спортивными достижениями. Такие люди являются представителями группы повышенного риска получения в том же месте рецидива. Чтобы снизить процентную вероятность повтора идентичного повреждения, медики настаивают на необходимости снимать металлоконструкцию сразу же после подтверждения успешного срастания. Если оставить все, как есть, то тогда при повторном переломе наличие металлического фиксатора на кости или внутри нее существенно усложнит последующее оказание помощи. Не говоря уже о замедлении нового заживления после хирургического вмешательства.
Часто неизвлеченные по истечении запланированного срока металлофиксаторы становятся причиной для отказа человеку в допуске для прохождения армейской службы. Те же импланты могут оказаться противопоказанием к ведению ряда других вариантов профессиональной деятельности. Для решения поставленной задачи придется удалить ранее вмонтированные детали, даже если они имеют незначительные габариты.
Еще несколько десятков лет показанием для повторной операции становилось обнаружение обломка спицы или сверла, который локализируется в очаге поражения.
Происходило это из-за неаккуратно проведенного вмешательства, а также использования самодельных приспособлений. Они часто не были адаптированы для указанных целей, будучи изготовленными из совершенно некрепких сплавов, которые для высоких нагрузок не приспособлены по умолчанию. При их деформации мелкие частицы попадали между костями, которые должны были срастись, ранили окружающие мягкие ткани, мышечные волокна и даже кровеносные сосуды. Повреждение последних грозит обширным внутренним кровотечением, диагностировать которое довольно сложно невооруженным глазом.
Не стоит терпеть боль тем пациентам, которым вроде бы успешно была произведена операция по установке ключичных пластин, но через время выяснилось, что инородное тело причиняет весомые болевые ощущения. Дискомфорт зачастую вызван тем, что шляпка винта или скобы тесно взаимодействует с сухожилиями.
Как только сухожилия приходят в движения даже при небольшом действии, мышца начинает тереться о выступающую часть поддерживающего механизма. Чаще всего с подобными неудобствами приходится сталкиваться людям с худым телосложением.
Также всем дамам, которые планируют беременность, и успешно уже перенесли сращение благодаря пластинкам, их стоит удалить до зачатия. Это позволит избежать латентных негативных вариантов влияния на плод.
Плановое и экстренное удаление
Решение о дате операции по демонтажу принимать должен только после изучения результатов обследования. Во внимание берут рентгеновские снимки, текущее самочувствие больного. Если методы визуализации очага поражения продемонстрируют полное и правильное сращение, то тогда дело остается только за удалением пластин с винтами.
Если металлические конструкции располагаются в области важных нервных окончаний или крупных сосудов, необходимо взять на вооружение повышенные риски повторного перелома в том же месте после снятия механизма.
В медицинской практике также зафиксированы случаи, когда пострадавшим отказывали в удалении из-за ряда серьезных хронических заболеваний. Если польза от нейтрализации металлофиксатора не превышает риски при хронических недугах, то хирурги не возьмутся за столь опасное дело. Традиционно такие манипуляции проводятся в плановом режиме после того, как человек завершил все предоперационные этапы с предварительными обследованиями. Но имеется ряд исключений, предусматривающий обязательно досрочное извлечение без подготовительного этапа.
Касается это миграции фиксатора при ненадежном крепеже. Когда он станет двигаться по направлению к жизненно важным органам или крупным сосудам, повышается вероятность их повреждения. Не говоря уже о сопутствующей перфорации кожного покрова. Чтобы уберечь пациента от наихудшего сценария, приходится идти на крайние меры, проводя радикальное вмешательство экстренно.
То же самое может случиться, если у потерпевшего обнаружили:
- глубинное нагноение;
- отторжение материала сплава;
- формирование ложного сустава;
- отсутствие костной мозоли, несмотря на все вышедшие для этого сроки.
Несмотря на кажущуюся внешнюю простоту, снятие стержней – трудоемкий процесс, требующий особенной сноровки медицинского персонала.
Доктор во время манипуляции должен быть всегда готов к непредвиденным ситуациям, ведь история, когда при откручивании механизма деформируется шляпка и повреждаются шлицы – не такая уже редкость.
Из-за некачественного состава медицинских «помощников» вполне простая задача часто превращается в почти невыполнимую. Кроме навыков хирурга, помочь разрешить вопрос смогут специальные инструменты как раз для нестандартных ситуаций.
Реабилитационный период
Если металлоконструкция располагается в опасной близости к нервным окончаниям, это сильно повышает шансы формирования осложнений. Из-за этого некоторые травматологи настаивают на том, чтобы оставить имплант до лучших времен.
Но при острых показаниях для немедленного удаления тянуть с вмешательством даже при угрожающих жизни факторах нельзя. Гораздо эффективнее будет привлечь для работы специалиста в области микрохирургии, который справится с нейтрализацией неврологических нарушений. Окончательный вердикт по заданной теме принимается сугубо индивидуально на основании результатов исследования здоровья подопечного.
Считается, что извлечение пластины – менее травматичная мера, нежели ее монтаж. Чтобы поспособствовать качественному восстановлению при переломе, медики рекомендуют четко следовать установленному протоколу.
Не стоит полагать, будто пролонгированная иммобилизация – это хорошее решение вопроса. При ограничении двигательной активности слишком сильно, это лишь приведет к атрофии или нарушению кровообращения. Дестабилизация последней функции угрожает стремительным развитием ряда специфичных осложнений вроде венозного застоя, тромбоза и лимфостаза.
Схематически реабилитацию таких больных получится разбить на два неравных по длительности вида: стационарную, амбулаторную. Первый пункт предусматривает обязательный прием прописанных лекарственных препаратов в указанной дозе под контролем медицинского персонала. Медикаменты призваны заблокировать болевой синдром. Для тех же целей привлекается двигательная терапия и процедуры из системы ЛФК.
После оформления выписки из стационарного отделения больницы начинается амбулаторный этап, который обычно длится около года. Точный период сможет озвучить только лечащий врач после изучения общей динамики выздоравливания.
Для ускорения процессов заживления пострадавшему придется приложить максимум усилий, ведь потребуется поработать над восстановлением естественного кровообращения. Также понадобится проследить за исключением мышечной атрофии и восстановлением двигательной функции на былом уровне.
Лучше всего для реализации подобного плана подходят физические нагрузки в разумных пределах. Это позволит преодолеть первоначальную скованность человека, а положительный эффект не заставит себя долго ждать. Причем начинать следует с незначительных упражнений, а в дальнейшем пропорционально повышать нагрузку, ориентируясь на собственные ощущения.
У нас появилась возможность сделать фоторепортаж про одну из операций проводимых в Центре Амбулаторной Хирургии и наглядно показать “от и до” весь процесс удаления металлоконструкции, установленной после перелома ключицы. Обычно проведение этой операции занимает несколько дней, с госпитализацией в стационар. В условиях нашего центра это заняло несколько часов.
Итак, пациент Евгений, 30 лет, мотогонщик. Перелом ключицы получил на треке, около года назад. Установлена пластина, которая последнее время стала доставлять дискомфорт. Так как необходимости в ней уже нет, после консультации травматолога, принято решение удалять. Евгений человек активный, ему сложно на несколько дней выпасть из привычного ритма и лечь в больницу, поэтому возможность провести эту операцию амбулаторно пришлась очень кстати.
11:00 Евгений приехал в Центр Амбулаторной Хирургии
11:10 – 11:30 консультация анестезиолога
В центре врачи располагают возможностью предложить пациенту любой вид как местной, так и общей анестезии. Хотя чаще подобные операции проводятся под общим наркозом, в этом случае, учитывая пожелания пациента и возможность достаточно обезболить процесс не прибегая к нему, была выбрана местная анестезия.
11:30 – 12:00 подготовка к операции
Евгения осматривает оперирующий хирург-травматолог, заполняется медицинская карта и информированное согласие на проведение операции, оценивается общее состояние, результаты сданных накануне анализов. Противопоказаний нет, можно приступать.
12:00 начало операции
Анестезия сделана, в ожидании, когда она полностью подействует, врач еще раз оценивает фронт работ. Планируется разрез по старому рубцу, удаление металлоконструкции и косметический шов.
12:00 – 13:00 проведение операции
Операция идет по плану, кость срослась хорошо, один из винтов уже даже начал смещаться относительно пластины, удаление провели своевременно.
Самого процесса пациент не видит, но может задавать хирургу вопросы по ходу операции.
13:00 завершающий этап операции
Операция прошла хорошо, швы наложены, последняя обработка, и пациент готов к переводу в послеоперационную палату.
13:00 – 14:00 отдых в послеоперационной палате
После окончания операции врач прикладывает с плечу холод, чтобы уменьшить отек и болевые ощущения, рассказывает о том, когда нужно прийти на контрольный осмотр. В случае необходимости, наблюдение до выздоровления и реабилитацию проводит тот же врач, который оперировал.
Перед тем, как пациент отправится домой, врач дает рекомендации по обезболиванию, объясняет, что делать, если дома появятся болевые ощущения. В нашем центре есть возможность позвонить врачу, если что-то беспокоит, организовать выезд медицинской сестры, если нужна перевязка или обезболивающий укол.
В этом случае, так как была использована местная анестезия, Евгений был готов покинуть клинику достаточно быстро. При общей анестезии послеоперационный период может занимать несколько часов.
14:00 дело сделано, можно отправляться домой
Самочувствие у Евгения хорошее, несмотря на пожелания врача отдохнуть, он уже готов приступить к делам.
После операции, даже если она амбулаторная, садиться за руль нельзя. Необходимо, чтобы с пациентом был сопровождающий, если такой возможности нет, существует служба такси медицинского центра XXI век. Наш сотрудник отвезет пациента домой безопасно и с комфортом, если нужно, поможет подняться до квартиры.
Вот так прошли эти несколько часов, Евгений оперативно решил проблему, которая его беспокоила. Пожелаем ему больше ничего не ломать.
Операция проведена хирургом-травматологом Мирошниченко Александром Павловичем, анестезиолог - Кажура Михаил Анатольевич
Остеосинтез представляет собой хирургический метод сопоставления костей после перелома для их правильного сращивания. Эта методика применяется в особо сложных случаях, с использованием специальных фиксаторов. После остеосинтеза требуется прохождение полноценного курса реабилитации для восстановления утраченных функций, хотя движения в суставах разрешены уже через неделю после операции. Реабилитация также позволяет скорее избавиться от боли после остеосинтеза благодаря улучшению кровообращения и питания поврежденного участка.
Со временем, в среднем через 8-10 месяцев металлические конструкции удаляются из организма. За это время кости успевают срастись, а суставы возобновить функциональность. Швы после остеосинтеза и удаления конструкций снимают примерно через 2 недели, после чего разрешаются практически все обычные физические нагрузки.
Показания для проведения остеосинтеза
В большинстве случаев переломы костей не требуют проведения остеосинтеза и для их лечения достаточно консервативных методик. Но иногда без хирургического вмешательства не обойтись.
Показаниями к проведению остеосинтеза являются:
- внутрисуставные переломы;
- переломы, сопровождающиеся смещением отломков, которые не удается сопоставить закрытым способом;
- неправильное срастание в результате консервативного лечения;
- образование ложного сустава после нарушения целостности костей;
- длительно не срастающиеся переломы;
- деформации скелета, нарушающие качество жизни.
Чаще всего проведение хирургического вмешательства требуется при переломах:
- шейки бедра;
- лучевой кости;
- ключицы;
- локтевого сустава;
- надколенника;
- пяточного сустава;
- голеностопа;
- берцовой и большеберцовой кости;
- стопы.
Виды остеосинтеза
Единой классификации хирургического лечения переломов нет. В зависимости от характера установки фиксирующих деталей различают:
В зависимости от типа фиксации костных фрагментов выделяют:
- наружный остеосинтез, который не требует полного обнажения места травмы;
- погружной метод предполагает введение фиксатора непосредственно в место перелома.
Возможные осложнения
Остеосинтез обычно позволяет добиться быстрого срастания переломов и восстановления функционирования поврежденной кости. Но все же, изредка возникают осложнения. Это могут быть:
Очень редко бывает перелом после остеосинтеза в случае неполного сращения костных обломков и раннего снятия фиксаторов.
Общая характеристика реабилитационного периода и его этапы
Восстановительную программу после операции разрабатывают для каждого пациента в индивидуальном порядке. Она включает сразу несколько направлений: физиотерапия, лечебная физкультура, водные процедуры, социальная и трудовая адаптация, массаж и другие методы. Кроме этого пациенту следует соблюдать покой и специальную сбалансированную диету, отказаться от вредных привычек и больше времени проводить на свежем воздухе.
Периоды реабилитации:
- ранний послеоперационный период – длится примерно 2-3 недели, начинается сразу после операции и продолжается до выписки из стационара;
- ближайший послеоперационный период – первые 2-3 месяца после выписки из больницы;
- поздний послеоперационный период – примерно с 3-его месяца после проведения операции и до полугода;
- период функционального восстановления – с 6-го месяца после операции.
Период послеоперационного покоя
Реабилитация после операции остеосинтеза начинается с непродолжительного покоя, примерно в течении 2-5 дней. На протяжении этого времени пациента часто тревожат боли, а место хирургического вмешательства отекает.
Пациенту обеспечивают полупостельный либо постельный режим. Поврежденную конечность размещают в функционально выгодном возвышенном положении. Вакуумный дренаж, позволяющий предотвратить образование гематом и развитие осложнений, удаляют через 1-2 суток после операции.
При постельном режиме пациентам в обязательном порядке назначают дыхательную гимнастику для профилактики пневмонии. Ее начинают выполнять уже в первые сутки после хирургического вмешательства.
Послеоперационные швы снимают спустя 8-10 суток после остеосинтеза на руках и через 12-14 дней – на ногах.
Мобилизационный период
Примерно с 3 дня, после уменьшения болей и отечности, при условии нормального самочувствия пациента, постепенно начинают наращивать двигательную активность. Сначала выполняют статические упражнения, переходя с временем к полноценной лечебной гимнастике.
Выбор упражнений для проведения ЛФК проводится лечащим врачом. Он же рекомендует нагрузки, показывает правильное выполнение движений. Подбор упражнений зависит от характера травмы и места локализации.
Упражнения способствуют улучшению лимфотока и кровотока, нормализуют питание костной ткани, что способствует скорейшему сращиванию костных обломков, предупреждает образование контрактур и развитие осложнений из-за отсутствия движений. Лечебная физкультура позволяет ускорить восстановление функций конечностей и суставов.
При поврежденном локтевом суставе и проведении операции на нем, руку после остеосинтеза начинают разрабатывать практически сразу. Поначалу вращения руки, ее вытяжение, сгибание и разгибание выполняет доктор. По мере устранения болей и восстановления функций конечности пациент начинает выполнять упражнения самостоятельно.
После остеосинтеза на коленном или тазобедренном суставе лечебная физкультура проводится на специальных тренажерах с постепенным увеличением нагрузки. После остеосинтеза лодыжки физкультуру назначают уже через сутки после операции, начиная со статических упражнений.
Важным условием проведения ЛФК является отсутствие сильной боли при ее выполнении, а также точное дозирование разрешенных нагрузок. Например, при остеосинтезе при помощи винтов большеберцовой кости любые нагрузки запрещены до образования костной мозоли достаточной прочности. Поэтому начинать выполнение каких-либо упражнений без назначения доктора запрещено.
Лечебный массаж
О пользе массажа после остеосинтеза до сих пор ведутся споры. С одной стороны, он позволяет ускорить восстановление подвижности суставов, предупредить атрофию мышц, а с другой стороны повышает риск развития такого осложнения как образование и отрыв тромба.
Поэтому, прежде чем назначать курс массажа врач должен направить пациента к флебологу для дуплексного сканирования вен. При наличии подозрения на тромбоз проведение массажей запрещено.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы являются важной составляющей реабилитации. Они позволяют бороться с отеками, уменьшают болевые ощущения и устраняют другие послеоперационные симптомы. Помимо этого, физиотерапия ускоряет заживление ран и сращивание костей, рассасывает кровоподтеки, предупреждает развитие атрофии мышц и образование контрактур. Лечебные процедуры назначают со 2-3 дня после проведения оперативного вмешательства. Возможно проведение УВЧ-терапии, ультразвука, электрофореза, УФ-облучения, индуктотермии, диатермии, грязелечения, парафиновых аппликаций, магнитотерапии, электромиостимуляцию.
Занятия в бассейне
Примерно через месяц после оперативного вмешательства больному рекомендуется начинать посещение бассейна. Выполнение упражнений в воде позволяет улучшить кровоток в конечностях, ускорить восстановительные процессы в тканях, возвратить функциональность суставов и предотвратить атрофию мышц.
Занятия в бассейне длятся от 20 до 30 минут. Температура воды должна быть в пределах 32 градусов тепла. Если реабилитация проводится после перелома костей или суставов рук, то упражнения выполняются, находясь в воде по шею. Если было повреждение ног, по упражнения выполняют, лежа на спине или животе и держась за поручень.
Социально-бытовая реабилитация
После восстановления функциональности поврежденных костей пациенту необходимо пройти социально-бытовую реабилитацию. Она призвана научить пациента самостоятельно себя обслуживать в повседневной жизни. Особую сложность этот вид реабилитации представляет у тяжелобольных пациентов. Их возвращение к обычной жизни занимает продолжительное время и требует применения специальных приспособлений и обучения пользования бытовыми предметами в новых условиях.
Отдельного внимания заслуживает профессиональная реабилитация. Она заключается в восстановлении трудоспособности и обучении новой профессиональной деятельности в случаях невозможности заниматься ранее выполняемыми работами. Этот вид реабилитации позволяет ускорить процесс выздоровления, ведь в процессе труда пациент отвлекается от мыслей о травме и меньше обращает внимание на болевые ощущения.
Продолжительность восстановительного периода
После остеосинтеза реабилитационные мероприятия начинают проводить практически сразу после операции. Продолжительность периода определяется в каждом случае индивидуально.
При этом врач учитывает:
- сложность перелома;
- вид проведенной операции и сложность примененной конструкции для скрепления костей;
- локализацию повреждения;
- возраст и состояние здоровья пациента;
- скорости восстановления после операции.
Например, после перенесенного погружного остеосинтеза локтя, бедра, голени и надколенника восстановительный период будет длится от 3 до 6 месяцев. Реабилитация при чрескостной наружной методике проведения операции примерно 1-2 месяца.