Шейка матки в то время, когда происходит вынашивание ребёнка, выполняет очень важную функцию. Благодаря ей удерживается плод. Закрытое её состояние на протяжении всего срока беременности способствует удержанию зародыша в теле матери, а, кроме этого, защите его от попадания инфекций извне. Своевременное открытие шеечного (цервикального) канала должно происходить после 37 недели. Но если этот процесс начинается преждевременно, врачи рекомендуют такую операцию, как ушивание шейки матки.
Причиной являются такие факторы, которые способствуют началу родовой деятельности в то время, когда плод ещё не жизнеспособен вне утробы. Возникает эта ситуация при несостоятельности маточных мышц, называемой истмико-цервикальной недостаточностью, или, сокращённо, ИЦН. Следствием заболевания становятся преждевременные роды нежизнеспособного младенца.
Какие есть методы терапии при ИЦН?
Чаще всего врачи рекомендуют метод ушивания, проводимый в стационаре. Он лучше всего зарекомендовал себя. В течение недели женщинам предписывается находиться в больнице, под наблюдением гинеколога, а потом можно переходить к обычному образу жизни с небольшими ограничениями.
Оперативный метод ушивания матки у женщины
Консервативное лечение несостоятельности матки
Этот метод заключается в использовании для предупреждения угрозы акушерских разгрузочных пессариев. Они помогают удерживать увеличивающийся в размерах плод в утробе путём уменьшения нагрузки на шейку. При помощи их возможность сохранить беременность значительно увеличивается.
Акушерский пессарий - это конструкция особой формы, которая выполнена из пластика или силикона. Помещается он в ранние сроки беременности во влагалище, а удаляется после 37 недель.
Способ хирургической коррекции
Этот вид лечения проводится путём наложения шовного материала на шейку матки. После его проведения значительно снижается частота преждевременных родов, которые обычно возникают до 33 недели беременности. Хирургический метод при лечении ИЦН считается наиболее эффективным. Чаще всего при такой коррекции применяются следующие методики наложения шовных материалов: п-образный, выполняемый по Любимовой, и ушивание по McDonald и Shirodkar, имеющее различные модификации.
Именно они дают наибольший эффект, когда предотвращают зияние зева. Чтобы были достигнуты наилучшие результаты, операция проводится не позднее 18 недель беременности. Снимается шовный материал перед самыми родами, на 37 неделе.
Признаки ИЦН, при которых показана операция
Такое заболевание, как несостоятельность маточной шейки, возникающее во время вынашивания плода, может протекать совершенно без симптомов. Однако, когда его образ становится прогрессирующим, у женщины проявляются следующие признаки:
- Позывы к мочеиспусканию значительно учащаются, а внизу живота появляется дискомфорт, чувство неприятного давления;
- Во влагалище ощущается мягкое инородное тело;
- Начинаются водянистые выделения, являющиеся предвестниками разрывов плодных оболочек.
Гинекологическое исследование показывает, что начинает разрываться плодный пузырь, длина и консистенция шейки матки изменяются, она сглаживается, цервикальный канал расширяется. Если проявились такие признаки, необходимо срочно провести ушивание маточной шейки. После операции полностью исчезает угроза жизни будущего ребёнка.
Дополнительную информацию о таком признаке как разрыв плодных оболочек можно узнать, просмотрев это видео:
Условия, необходимые для хирургической коррекции ИЦН
Пациенткам, которым поставлен такой диагноз, как несостоятельность шейки матки, рекомендовано оперативное вмешательство. Для успешного его проведения необходимы несколько обязательных условий:
- Хорошая жизнеспособность плода, отсутствие у него любых пороков в развитии;
- Плодный пузырь без повреждений;
- Срок беременности, не превышающий 25 недель;
- Матка, находящаяся в нормальном тонусе;
- Отсутствие из половых путей кровянистых выделений;
- Отсутствие вульвовагинита, любых признаков хориоамнионита.
Перед этой операцией должно быть обязательно проведено микробиологическое исследование выделений шейного канала матки и влагалища. Кроме этого, по определённым показаниям назначается токолитическая терапия. После того как проведено оперативное вмешательство, необходима антибактериальная терапия.
Имеющиеся противопоказания и показания для хирургической операции
Если при беременности по данным УЗИ и визуального осмотра выявлены признаки ИЦН, будет назначена коррекция шейки матки при помощи наложения шовных материалов. Это достаточно несложная операция, которая не наносит вред ни матери, ни ребёнку.
Дополнительную информацию об УЗИ при беременности можно узнать с этого видео:
Показания для операции по ушиванию
- Весь цервикальный канал практически раскрылся;
- Наружный зев укорочен, заметно его зияние;
- Консистенция шейки матки изменилась, стала размягчённой.
Когда такие симптомы проявились, стоит не задумываясь соглашаться на оперативное вмешательство, ведь под вопросом находится жизнь будущего малыша.
Противопоказания к проведению процедуры
Но существуют и такие признаки, при которых проведение операции категорически не разрешается. К ним относятся:
- Соматические заболевания, после которых становится невозможным дальнейшее сохранение беременности. Это инфекционные процессы и различные патологии, как генетические, так и внутренних органов;
- Какие-либо пороки в развитии плода;
- Патогенная микрофлора, присутствующая в цервикальном канале;
- Не снимающаяся медикаментозно повышенная возбудимость матки;
- Осложнение беременности кровотечением;
- Подозрение на замершую, неразвивающуюся беременность;
- Флора влагалища, имеющая 3–4 степени чистоты.
Если выявлено наличие хоть одного из них, стоит посоветоваться с врачом о дальнейших действиях.
Оперативное вмешательство, его особенности
Если у женщины проявились симптомы угрозы выкидыша, ей рекомендуется такая хирургическая процедура, как ушивание маточной шейки, необходимая для того, чтобы сохранить ребёнка.
Только благодаря ей появится возможность сохранить плод. Помимо этого, при соблюдении после неё всех рекомендаций врача, последние недели беременности будут протекать спокойно.
Проводимые подготовительные мероприятия
Операция по коррекции шейки матки выполняется только в стационаре. Первые 3 дня отводятся на проведение врачом подготовительных мероприятий перед плановой процедурой. Они заключаются в санации влагалища антибактериальными препаратами, а, кроме этого, в применении токолитической терапии, которая эффективно снимает маточный тонус.
Кроме этого, женщине будет необходимо пройти УЗИ и сдать анализы для лабораторного исследования. Это мазок, определяющий чувствительность флоры влагалища к антибиотикам, анализ мочи, полное исследование крови. После того как все их результаты получены, пациентке назначается плановая коррекция маточной шейки, дающая возможность избежать самопроизвольного выкидыша.
Как проводится операция?
Для коррекции шейки при беременности хирургическим путём обычно применяют один из двух способов. К первому относится метод Czendi, который получил наибольшее распространение и заключается в сшивании губ шейки матки. При нём передняя и задняя губы скрепляются между собой с помощью кетгутовых или шёлковых ниток.
Но у этого способа имеется существенный минус. Он состоит в том, что после такого вмешательства дальнейшее развитие беременности может иметь патологии. Ведь замкнутое пространство, которое при его применении создаётся в матке, становится причиной обострения любой имеющейся в наличии скрытой инфекции. Достаточно мала его эффективность и тогда, когда присутствует эрозия на шейке матки.
Второй, более благоприятный вид манипуляций - это уменьшение внутреннего зева шейки механическим способом. При этом в цервикальном канале сохраняется отверстие, необходимое для дренажа. Наибольшее применение здесь нашли такие методы, как кисетный круговой шов по МакДональду и круговой по методу Любимовой. Также распространён П-образный, по Любимовой и Мамедалиевой.
Время операции не превышает 15 минут. Проводится она под наркозом и полностью безболезненна. Нормальными проявлениями, возникающими после операции, считаются скудные кровянистые выделения и неярко выраженные тянущие боли, которые быстро проходят.
Послеоперационный период, особенности его ведения
Такая операция по коррекции, назначаемая в зависимости от определённых медицинских показателей во время беременности, атравматична и полностью безопасна для будущего ребёнка. Осложнений после неё обычно не возникает. Послеоперационный период, проводимый в стационаре, длится не более недели. Обязательный постельный режим врачами не практикуется. Вставать можно сразу после проведения коррекции.
В течение всего срока нахождения в стационаре проводится антибактериальная и гормональная терапии, а при необходимости, если тонус матки повышен, к ним добавляется токолитическая. Кроме этого, назначаются спазмолитики. Те места, где проводилось оперативное вмешательство, обрабатываются антибактериальными составами.
Образ жизни, рекомендуемый женщинам после операции и до того времени, когда будут сняты швы, должен быть особым, чтобы избежать возникновения каких-либо неблагоприятных последствий и сохранить беременность. Следует избегать любых эмоциональных потрясений, физические нагрузки ограничиваются до минимума.
Необходимо также наблюдение у гинеколога с неукоснительным выполнением всех его рекомендаций. Половые контакты должны быть исключены на весь период беременности.
Несостоятельность шейки матки представляет реальную опасность для беременной женщины. Поиск эффективного метода устранения данной патологии особенно актуален по мере увеличения срока беременности. Наложение швов на шейку матки при беременности является одним из методов устранения истмико-цервикальной недостаточности на сроке до 21 недели. Комплекс диагностических мероприятий, предшествующих хирургическому вмешательству, позволит врачу определить вид пластики и дальнейшую терапию.
В каких случаях показана хирургическая пластика?
Ушивание шейки матки при беременности довольно распространенная процедура в акушерско-гинекологической практике. Это наиболее эффективный способ предупредить вероятные осложнения при несостоятельности шеечного канала.
Пластику шейки матки применяют тогда, когда предшествующая гормональная терапия и симптоматическое лечение (применение пессария) не дали ожидаемого результата. Помимо этого, существуют факторы, которые указывают на необходимость хирургического вмешательства в обязательном порядке.
Показанием к наложению швов являются следующие обстоятельства:
- высокая степень раскрытия зева шейки матки (менее 2,5 см);
- V, Y- образная форма патологического состояния шейки матки;
- предыдущая беременность закончилась преждевременно;
- постоянные тянущие боли внизу живота и в поясничном отделе;
- появление водянистых, слизисто-кровянистых выделений из половых путей;
- ощущение инородного мягкого тела в области цервикального канала и влагалища;
- увеличение числа позывов к мочеиспусканию;
- наличие рубцевания вследствие полученных травм при хирургических манипуляциях в прошлом;
- физиологические особенности развития репродуктивных органов.
Перед проведением операции врач детально изучает данные анамнеза пациентки, собранные в результате комплексного обследования.
В комплекс диагностических мероприятий перед пластикой входят следующие процедуры.
- Осмотр шейки матки на гинекологическом кресле с применением зеркал.
- Мазок на патогенную флору. Микробиологическое исследование выделений влагалища и цервикального канала позволяет определить наличие инфекции.
- Ультразвуковая диагностика шейки матки и других органов малого таза. Преимущество отдают интравагинальному методу диагностики ввиду большей результативности. Врач определяет длину шейки матки, ее структуру.
- Кольпоскопия (при выявлении патологических процессов на шейке матки).
- Общий и биохимический анализ крови позволяют определить наличие воспалительных процессов в организме.
- Общий анализ мочи. Результат анализа определит наличие системных заболеваний, которые могут препятствовать проведению пластики.
Применение хирургического метода лечения может быть ограничено. Противопоказанием к назначению оперативного вмешательства являются следующие обстоятельства:
- наличие инфекционно-воспалительного процесса во влагалище и цервикальном канале;
- рецидивирующие кровотечения;
- серьезные нарушения в работе сердца, печени, почек;
- повышенный тонус матки, не устраняемый медикаментозно;
- внутриутробная гибель плода;
- повреждение плодного пузыря;
- аномалии внутриутробного развития плода.
Техника оперативного вмешательства
Правильный выбор конкретного вида оперативного вмешательства - залог успешного лечения.
Как именно наложить швы, решает врач, изучив данные анамнеза пациентки, ее возраст, общее состояние организма, индивидуальные особенности. А также гинеколог определяет вид обезболивания: эпидуральную анестезию или внутривенный наркоз. Операция обычно длится не дольше 15-20 минут.
Выделяют несколько способов устранения несостоятельности шейки матки:
- Полное зашивание наружного зева (авторская методика Б. Сценди). Кетгутовые швы накладывают после предварительного усечения эпителиального слоя шейки по кругу (5 мм). В результате проводимого вмешательства образуется рубец, удалить который можно только скальпелем в момент начала родовой деятельности. Эта методика наиболее опасна из-за вероятности развития сепсиса при недостаточной санации области влагалища и цервикального канала. Не назначают при наличии эрозии, дисплазии и других патологических состояниях.
- Ушивание (сужение) внутреннего зева (методика Мак Дональда). Швы на шейке матки накладывают кисетным способом при беременности. При этом методе производят сшивание передней и задней стенки шейки матки, не применяя резекцию слизистой оболочки.
- Коррекция внутреннего зева. Современные гинекологи практикуют метод А.И. Любимовой и Н. М. Мамедалиевой (который предусматривает двойной П-образный шов на шейку матки). Эффективность данной методики наблюдают более чем в 90% случаев. Наложенные швы снимают на сроке 37 недель беременности или при начале родовой деятельности.
Зашивание шейки матки следует доверить только опытному специалисту при беременности.
С целью устранения постоперационных осложнений назначают следующую терапию:
- внутривенное введение токолитиков (Гинипрал) для снятия гипертонуса матки;
- применение спазмолитиков для устранения тонуса мышц малого таза (Но-шпа, Туринал);
- симптоматическое использование обезболивающих препаратов (Нурофен, Парацетамол);
- антибактериальная терапия с целью предупреждения вторичного инфицирования патогенной флорой (преимущественно цефалоспорины и макролиды);
- применение витаминных комплексов для беременных с целью повышения резистентности организма (Прегнавит, Магне В6);
- растворами антисептиков (Фурацилин, Мирамистин, раствор марганцовокалиевый или перекиси водорода);
- применение седативных препаратов при нарушении психоэмоционального состояния (настойка валерианы, пустырника, Седавит).
Профилактика осложнений
Любое оперативное вмешательство в организм не исключает вероятность появления осложнений. Они появляются не только при отсутствии адекватной терапии, но и ввиду индивидуальных особенностей функционирования репродуктивной системы, общего состояния организма и других провоцирующих факторов.
К наиболее распространенным осложнениям относят:
- разрыв оболочки плодного пузыря;
- воспаление амниона (временного органа, обеспечивающего водную среду для развития плода);
- разрыв швов;
- кровотечение разной интенсивности;
- инфекционные заболевания влагалища;
- боль в области таза и поясничного отдела.
При появлении любого признака патологического состояния требуется консультация гинеколога. В большинстве случаев пациентку госпитализируют. Срок пребывания в отделении стационара зависит от процесса восстановления.
Чтобы предупредить перечисленные выше осложнения, необходимо соблюдать щадящий режим дня и питания.
Меры профилактики включают следующие процедуры:
- Ограничение физической активности. Запрет на поднятие тяжестей (более 1 кг).
- Полный половой покой. Противопоказание к вагинальному сексу ввиду травмирования шеечного канала и провоцирования тонуса матки.
- Регулярные консультации гинеколога. Постоянное наблюдение за областью проведения манипуляций и соблюдение рекомендаций лечащего врача.
- Лечение системных заболеваний. Схему лечения разрабатывает врач в индивидуальном порядке.
- Устранение стрессовых ситуаций. Нарушение психоэмоционального состояния является пусковым механизмом для развития всевозможных осложнений.
- Сбалансированное питание. В рацион необходимо включать большое количество клетчатки, способствующей нормальному функционированию кишечника, препятствующей развитию запоров.
- Полноценная гигиена половых органов. Поддержание чистоты влагалища предупреждает вероятность инфицирования патогенными микроорганизмами.
Хирургическая пластика шейки матки позволяет предупредить вероятные осложнения, провоцируемые несостоятельностью мышц этого органа в связи с многоводием, крупным плодом, многоплодной беременностью. Регулярные консультации лечащего врача и строгое соблюдение его рекомендаций позволит пройти этот период максимально комфортно.
В последние годы участилось количество преждевременных родов. Связано это с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, осложненные предшествующие роды, аномалии строения. Дети, родившиеся на свет значительно раньше своего срока, часто оказываются нежизнеспособными.
Поэтому врачи в настоящее время используют целый комплекс лечебных мероприятий для избежания преждевременных родов. Когда терапевтические методы воздействия оказываются неэффективными, назначаются хирургические вмешательства. Одно из них – наложение швов (цервикальный серкляж) на шейку матки при беременности.
Зачем проводится?
Несмотря на инвазивность процедуры и риски от ее проведения, цервикальный серкляж позволяет довести беременность до нужного срока и способствует сохранению репродуктивной функции женского организма. Показаниями для хирургического вмешательства при беременности служат:
Как и любое оперативное вмешательство имеет противопоказания к его проведению:
Врачи амбулаторной практики никогда не торопятся с назначением наложения швов на матку. Для начала необходимо задействовать весь спектр лечебных мероприятий для профилактики преждевременных родов. Если происходит усугубление процессов на фоне интенсивной терапии, беременную начинают готовить к данной процедуре.
Как проводится цервикальный серкляж?
До проведения хирургического вмешательства необходимо провести следующее обследование:
При наличии в мазке «плохой» флоры, способной вызвать инфекционный процесс, обязательное проведение антибактериальной терапии.
Цервикальный серкляж шейки матки при беременности осуществляется только при «чистом» мазке, когда микрофлора влагалища не нарушена. За несколько дней до процедуры, помимо антибиотиков, врач может назначить препараты, снимающие тонус матки (нош-па, папаверин, магнезия в виде внутривенных инъекций) и седативные вещества (валерианка, пустырник).
Поскольку данная процедура является хирургическим вмешательством, то проводят ее в стерильных операционных под общим наркозом!
В настоящее время разработаны специальные схемы проведения анестезии, которые не несут опасность для плода. Общий наркоз может проводиться внутривенно или путем эпидурального введения (в спинной мозг). При втором варианте анестезии воздействие на плод минимально. Недостатком такого метода является увеличение времени наблюдения за беременной в условиях реанимации.
Проведение при беременности процедуры наложения швов на шейку матки допустимо с 11 недели, но не позднее 27 недели. Согласно клиническим рекомендациям, целесообразнее данную процедуру проводить с 13-ой по 17-ю недели. Сама операция длится недолго – около 15-20 минут в зависимости от выбранной тактики хирурга:
Послеоперационный период: режим, осложнения, снятие швов и рекомендации
В послеоперационном периоде беременной назначаются антибиотики, препараты для снижения тонуса матки (спазмолитики), успокоительные. Строгий постельный режим беременным после зашивания шейки матки назначается, если после процедуры плодный пузырь провисает в шейку матки. Ножной конец кровати при этом приподнимается.
В этом случае антибиотики назначаются обязательно!
В других случаях женщинам разрешается вставать после перевода в общую палату в тот же день. Спазмолитики назначаются для профилактики прорезывания швов при повышенном тонусе.
Для предупреждения пролежней и послеоперационных свищей может быть дополнительно установлен разгрузочный пессарий. Он представляет собой кольцо из силикона или пластика и вводится во влагалище. При этом увеличивается фиксация матки в нужном положении. Опасность для плода при этом отсутствует.
После ушивания стенок матки при беременности могут возникнуть осложнения:
- присоединение инфекции;
- несостоятельность шва (при повышенном тонусе матки) – прорезывание шовным материалом окружающих тканей;
- формирование свищей;
- повреждение плодного пузыря при процедуре;
- затруднения при предстоящем родоразрешении;
- сепсис (инфицирование крови).
Снятие швов с шейки матки проходит в специализированных стационарах на 37-38 неделях беременности. Процедуру проводят без обезболивания и достаточно быстро. Перед этим предварительно проводят УЗИ для оценки зрелости плода и готовности к его появлению на свет, ведь снятие швов может спровоцировать родовую деятельность. При преждевременном развитии активной родовой деятельности швы снимают в экстренном порядке для избежания травматизации шейки матки.
После зашивания шейки матки посещение женской консультации каждые 2 недели обязательно!
Во время осмотра врач каждый раз будет брать мазок из влагалища на флору. При плохом анализе проводится антибактериальная терапия. Спазмолитики назначаются при повышении тонуса матки. Помимо медикаментозной терапии после наложения швов даст беременной много рекомендаций, что повышает шансы на вынашивание до положенного срока.
К ним относятся:
- нельзя поднимать тяжести, исключается физическая нагрузка;
- половой «покой»;
- предотвращения развития запоров путем рационального питания и лекарственной терапии;
- исключение стрессов.
Стоит помнить, что наложение швов на шейку матки не гарантирует отсутствие раннего начала родовой деятельности. При соблюдении назначений врача и общих рекомендаций повышается шанс на успешное вынашивание беременности и появление на свет долгожданного малыша.
На 17 неделе зашили шейку матки (выкидыш в прошлом на этом сроке, укорочение шейки в динамике и раскрытие внутреннего зева). Перечитала все на сайте про ИЦН и зашивания, и про токолитическую терапию. Но осталось ряд вопросов, относительно которых (ввиду больших переживаний) очень хотелось бы получить дополнительный ответ. (Мозги в переживаниях поддаются панике).
Правильно ли я понимаю, что после зашивания:
1) нет особого смысла лежать, потому что по исследованиям на ситуацию это не влияет (кроме многоплодной)
2) нет смысла ни в каких токолитиках, потому что эффективных все равно нет (или есть какие-то, что все-таки оправданы?). Надо ли какие-то специальные таблетки пить после зашивания?
3) нужно ли колоть - пить антибиотики сразу после зашивания? Сколько дней? (Для ребенка неполезно, поэтому сильно беспокоит, мне вот колют уже 5 дней)
4) нужна ли санация швов? Если да, то как часто? Только сразу после наложения пару дней или потом тоже?
5) верно ли, что тонус матки при швах не опасен, потому что тонус ли это вообще был неизвестно (на УЗИ его часто ставят неверно) и явление он непостоянное. Кроме того, в страхе бороться с тонусом путь бесполезный, так как он от этого и появляется. Это верно? Если нет, то как быть с тонусом при швах? Как к этому вопросу отнестись? Он опасен вообще?
6) правильно ли я понимаю, что после зашития каждые 2 недели рекомендованы мазки и осмотры на кресле и УЗИ? А что, собственно, проверяют при этих процедурах? Мазки еще как-то ясно, а с остальным не очень. На мазках смотрят, прежде всего, на лейкоциты, верно?
7) и в свете вопроса выше: какая динамика длины шейки и раскрытия внутреннего зева должна быть после наложения швов (УЗИ)? Все должно удлиниться и закрыться? Насколько быстро? А если укорачивается и раскрывается дальше? Или это несущественный фактор? А зачем тогда регулярные УЗИ?
Очень прошу извинить за количество вопросов, но официальные ответы традиционных гинекологов на них знаю (даже много вариантов), но не очень доверяю, потому что объяснить никто ничего толком не может и назначают "потому что". При этом иногда даже я могу понять, что логика в ответах нарушена и человек, скорее всего, не понимает, о чем говорит. Сама с этим намоталась.