Реактивный артрит - воспалительное негнойные заболевание суставов, которое развивается одновременно или после инфекции (не в суставе, а в другом участке тела). Инфекция, вызывающая развитие реактивного артрита, обычно поражает носоглотку, мочевыводящие пути и половые органы, желудочно-кишечного тракт. Обычно артрит развивается через 2-4 недель после возникновения инфекции.
Препараты артрита предназначены для борьбы с болезнью, замедляют ее прогрессирование и помогают справиться с болью. Есть много вариантов - и новые горизонты. Поэтому нелегко понять весь спектр возможных методов лечения. Эти препараты могут быть очень сложными. Вот почему мы рекомендуем вам обратиться к вашей медицинской команде, включая фармацевтов, за подробным объяснением. Это отличный источник информации.
Оптимальное лечение варьируется в зависимости от случая, поэтому обсудите с врачом или фармацевтом самые подходящие лекарства. Если ревматоидный артрит является наиболее распространенным типом артрита, существуют сотни других типов этого заболевания. В этой статье мы обсудим реактивный артрит, который отличается таинственной и слабой связью, что его симптомы присутствуют, на первый взгляд, с другими типами артрита.
Чаще всего болезнь поражает людей в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины в девять раз чаще женщин заболевают реактивным артритом, связанным с инфекциями, передающимися половым путем (хламидиоз или гонорея), в то время как при пищевых отравлениях реактивный артрит одинаково часто встречается у мужчин и у женщин.
Реактивный артрит не связан с распространением инфекции по организму и её попаданием в сустав. При этом инфекция играет роль только пускового фактора, самого микроба-возбудителя в суставах нет, артрит - это реакция организма на микроб. Предполагают, что воспаление сустава развивается из-за того, что микроорганизмы содержат вещества (антигены), которые похожи на антигены тканей организма. Иммунная система «путает» антигены сустава и микроорганизмов, в результате она атакует и микробы, и сустав. В суставе развивается асептическое воспаление, которое и причиняет проблемы.
Реактивный артрит, также известный как синдром Рейтера, является типом аутоиммунного артрита, в котором антитела пациента реагируют на инфекционный процесс в одной части тела, вызывая набухание. или воспаление глаз или суставов. Это затрагивает мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, и это более распространенный тип артрита у молодых мужчин. Некоторые случаи иногда появляются у детей, а чаще у подростков.
Реактивный негнойное: лечение
Если это происходит в ответ на инфекцию в уретре после секса без презерватива, это называется генитальным артритом реакции. В этом случае наиболее распространенным инфекционным агентом является хламидиоз. Он также может появляться после пищевого отравления, например, сальмонеллы. В этом случае мы говорим об реактивном пищеварительном артрите.
Причины реактивного артрита
- инфекции мочеполовой системы
- инфекции желудочно-кишечного тракта.
Чаще всего реактивный артрит связан с микроорганизмами, называемыми хламидиями. Обычно хладимии передаются при половых контактах. Часто инфекция не имеет никаких симптомов, а самые частые симптомы (если они присутствуют) - боли или неприятные ощущения при мочеиспускании и выделения из полового члена или влагалища.
После обычных симптомов инфекции мочевыводящих путей пациент начинает представлять характеристики, характерные для этого заболевания: воспаление в уретре, глазах и суставах. Обычно, когда диагностируется реактивный артрит, инфекция уже исчезла, но воспаление в мочевых путях все еще присутствует. Конъюнктивит встречается у половины пациентов с реактивным пищеварительным артритом, а у 75% пациентов с реактивным пищеварительным артритом.
Терапия основного заболевания
Боль и жесткость в суставах могут быть легкой и тяжелой и обычно концентрируются в больших суставах. Маленькие язвы, похожие на псориаз, также могут появляться на коже рук и ног пациента. Только у 6% людей, развивающих реактивный артрит, этот белок не содержится в лейкоцитах.
Кроме этого, реактивный артрит могут вызывать бактерии, поражающие желудочно-кишечный тракт: сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и кампилобактерии. Симптомами поражения желудочно-кишечного тракта являются нарушение стула (жидкий стул). Инфицирование происходит из-за приёма неправильно приготовленной пищи, при контакте с инфицированными людьми или фекалиями (микроорганизма должен попасть в желудочно-кишечный тракт).
Реактивный артрит после орви
Лечение этой болезни невозможно. Существующие методы лечения предназначены для борьбы с симптомами: антибиотики для инфекции и пероральные или инъекционные болеутоляющие средства для облегчения боли и воспаления, вызванные артритом в суставах. Симптомы на коже и глазах исчезают сами по себе, лечение не требуется.
Симптомы у детей
В большинстве случаев человек возвращается в норму через 2-6 недель. Около половины людей испытывают новые симптомы реактивного артрита через несколько лет после первого появления болезни. Это может облегчить большую часть симптомов и предотвратить возможный рецидив.
Реактивный артрит развивается далеко не у всех людей после перенесённой инфекции. Причины такой избирательности неясны. Показано, что чаще болезнь развивается у людей, имеющих ген - HLA B 27.
Симптомы реактивного артрита
Проявления реактивного артрита могут быть разнообразными. Как правило за 1-4 недели до появления суставных изменений перенес ОРЗ, кишечное расстройство или было учащенное и болезненное мочеиспускание.
Синдром Рейтера - воспалительное заболевание инфекционного происхождения, поражающее суставы, глаза и уретру. Когда воспаление ограничено суставами, правильнее говорить об реактивном артрите. Инфекционные агенты, которые вызывают синдром Рейтера, являются бактериальными агентами в половых, кишечных и мочевых путях.
Воспаление суставов называется артритом, так называемые глаза, и, наконец, воспалительное состояние, влияющее на уретру, называется уретритом. Каждый из этих воспалительных процессов представляет особые симптомы, более подробно рассмотренные в отдельной главе.
Три классических симптома реактивного артрита: воспаление суставов (артрит - боли в суставах, их покраснение, отёк, суставы горячие, подвижность ограничены), воспаление глаз (конъюнктивит - покраснение глаз, чувство жжения в глазах, слезотечение) и воспаление мочевыводящих путей (уретрит - боль, жжение или рези при мочеиспускании; простатит - боли или неприятные ощущения в промежности, неприятные ощущения при мочеиспускании и при дефекации, во время которой могут отмечаться незначительные выделения из мочеиспускательного канала, цистит - частое мочеиспускание, непреодолимые позывы и ощущение жжения или болезненность в нижней части живота во время мочеиспускания, частое мочеиспускание ночью).
Воспалительная форма, вызванная кишечными инфекциями, возникает при одинаковом числе случаев у обоих полов. Напротив, воспалительная форма инфекций половых путей чаще встречается у мужчин. Наиболее затронуты лица в возрасте от 20 до 40 лет, но не исключено, что дети и пожилые люди также могут болеть.
Точная причина синдрома Райтера до сих пор не полностью известна. Самая притязательная гипотеза заключается в следующем. Чтобы начать воспалительный процесс, необходимо выполнить два условия. Первым является заражение организма специфическими бактериями, которые действуют на кишечный, мочевой или генитальный уровень. Указанные бактериальные микроорганизмы: хламидиоз, сальмонелла, шигелла, иерсиния и кампилобактер. Во-вторых, это нарушение функционирования иммунной системы инфицированного организма. Как и при аутоиммунных заболеваниях, после нескольких недель заражения иммунная система необъяснимо нападает на органы и ткани организма человека. Хотя бактериальная инфекция играет очень важную роль, реальным героем синдрома Рейтера является иммунная система и ее аномалия.
Артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее самочувуствие. Обычно воспаляются при реактивном артрите: коленные, голеностопные суставы, мелкие суставы стоп, частно пациенты отмечают боль в пятках. Вовлеченные в процесс суставы обычно поражаются асимметрично, то есть, одна или другая сторона тела поражается больше. Воспаление ведет к скованности (затруднение движений в суставах после сна), болезненности, отечности, теплоте и покраснению вовлеченных суставов. Для реактивных артритов характерно «осевое» поражение суставов кистей и стоп (что придает пальцам внешний вид «сосисек»). Артрит чаще начинается с одного сустава, и далее в течение 1-2 недель патологический процесс распространяется на другие суставы. Суставы припухают. Боли очень сильные, ограничивается функция суставов. Часто отмечаются боли в позвоночнике.
Без этой неисправности патоген, например хламидиоз, приведет к его классическая симптоматика, не вызывая какого-либо суставного воспаления и т.д. По мнению некоторых исследователей - помимо иммунной инфекции и иммунной дисфункции, было бы третье генетическое состояние. В Великобритании, например, у трех из четырех человек с этим геном развивается заболевание или симптомы, очень похожие на него.
Синдром Рейтера и реактивный артрит происходят от бактерий, которые передаются половым путем и через зараженные продукты. Это не означает, однако, что это инфекционное заболевание, поскольку субъективный иммунный элемент является решающим. Синдром Рейтера вызывает три различных типа воспаления.
Кроме того, на коже ладоней рук и/или подошв ног могут образовываться крошечные, заполненные жидкостью пузырьки, которые иногда наполняются кровью. Пораженная кожа может шелушиться и напоминать псориаз.
В ротовой полости могут образоваться изъязвления на твердом, мягком небе, языке. Они могут быть не замечены пациентом, так как часто безболезненны.
Артрит, суставы и сухожилия Конъюнктивит, Уретритовый уретрал, растяжение писсуара. В дополнение к вышеупомянутой симптоматике пациент с синдромом Рейтера и реактивным артритом может иметь другие симптомы, менее характерные. Боль в животе. Приступы диареи.
- Злокачественные язвы.
- Небольшие белые пятна в безболезненном роте.
- Кожная сыпь.
- Толстые и рыхлые ногти.
Единственное осложнение, о котором стоит упомянуть, это хронический или постоянный артрит, который возникает из-за грубого лечения и пренебрежения симптомами. Чтобы с уверенностью определить диагноз синдрома Рейтера, они служат для объективного обследования, анализа крови и радиологических тестов.
В большинстве случаев симптомы конъюнктивита и уретрита выражены очень слабо и воспалены лишь 1-2 сустава. У некоторых пациентов, однако, реактивным артрит может быть острым и тяжёлым, ограничивать их физическую активность.
Диагностические признаки:
- развитие заболевания у лиц молодого возраста (до 30-40 лет), преимущественно мужчин
- хронологическая связь с урогенитальной или кишечной инфекцией (во время или спустя 2-6 нед)
- негнойный артрит с выраженной асимметрией и предпочтительной локализацией в суставах нижних конечностей с частым вовлечением в процесс сухожильно-связочного аппарата и бурс (ахиллобурсит, подпяточный бурсит и т. д.)
- внесуставные проявления (поражение кожи, ротовой полости, половых органов)
- серонегативность (отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора);
- частая ассоциация артрита с наличием у больных антигена НLА-В27;
- частое вовлечение в воспалительный процесс крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника;
- выявление бактериологическими, серологическими и иммунологическими методами микроорганизмов, ответственных за развитие реактивного артрита или их антигенов.
Лечение реактивного артрита должно быть индивидуальным и в условиях стационара, так как развитие его может быть связано с различными инфекциями. Целью терапии является устранение инфекции, излечение или устранение прогрессирования болезни.
Врач начинает объективное обследование, спрашивая у пациента, как возникли симптомы и как долго он или она предупреждает их. Важно, чтобы пациент стремился вспомнить недавнее прошлое, например, может быть важно знать, съел ли он сырую пищу или если у него был незащищенный половой акт. После этого врач проходит оценку первого лица с больными суставами, покрасневшими глазами и необычным внешним видом кожи.
Кровь пациента с синдромом Рейтера и реактивным артритом имеет свои особенности, о чем свидетельствуют некоторые тесты. Так называемые тесты на седиментацию эритроцитов и С-реактивный белок показывают, есть ли воспаление внутри организма, в то время как поиск специфических антител помогает выяснить, является ли бактериальная инфекция в недавно прошел, и если суставная боль была фактически вызвана синдромом Рейтера или нет. Поэтому анализы крови очень полезны: с помощью простого пикапа вы можете получить много полезной информации.
Если сохраняются признаки активной инфекции, то оправдано назначение антибиотиков (выбор антибактериальных средств определяется возбудителем инфекции), чтобы устранить бактерии и убрать первопричину воспаления.
Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль и воспаление суставов.
При тяжёлом воспалении суставов иногда выполняют инъекции глюкокортикостероидов непосредственно в воспаленный сустав.
Реактивный артрит у детей
Они обеспечивают отличные результаты, но их следует принимать с умеренностью, потому что они имеют много побочных эффектов. Противоревматические средства, такие как сульфасалазин или метотрексат, являются превосходными противовоспалительными и обезболивающими средствами, которые смягчают реакцию иммунной системы. Основными побочными эффектами являются головная боль, потеря аппетита и усталость. Антибиотики имеют целью избавить организм от бактерий, вызвавших начальную инфекцию. Кроме того, если они периодически вводятся в конце терапевтического курса, они могут защитить уже вылеченного человека от рецидива.
При высокой активности заболевания, резистентности к терапии нестероидными противовоспалительными препаратами с целью предотвращения хронизации артрита оправдано назначение «болезнь-модифицирующих»
- сульфасалазин
- метотрексат
Во время активного воспаления сустав следует избегать нагрузок. Однако после купирования воспаления рекомендовано постепенное восстановление физической активности.
В начале фармакологического лечения врач советует оставаться в состоянии покоя, чтобы ускорить лечение артрита. После этого, однако, он рекомендует проводить физиотерапию в сочетании с физическими упражнениями. На самом деле, хорошо, что пациент восстанавливает подвижность суставов и мышечную силу, потерянные из-за физической бездеятельности. В этих обстоятельствах важно полагаться на опытного физиотерапевта, который знает наиболее подходящий путь реабилитации.
Прогноз для индивидуума с синдромом Рейтера во многом зависит от того, когда начнется лечение. Если диагноз и терапия являются преждевременными, заживление происходит быстро и, как правило, лишено осложнений. И наоборот, поздний диагноз задерживает начало терапии, влияет на путь заживления и подвергает пациента осложнениям и рецидивам.
Прогноз
В большинстве случаев прогноз реактивного артрита благоприятен, полное выздоровление в течение 6-12 месяцев наблюдается у 80 % пациентов. Лишь у небольшого процента пациентов симптомы могут вернуться или состояние может носить хронический характер.
Я болею реактивным артритом(далее в статье РеА) с 2004 года. За эти годы мне пришлось многое узнать о своей болезни.
К сожалению, информация, которая сейчас есть в рунете довольно разрознена и, зачастую, противоречива. В этой статье я попытался максимально объективным образом изложить то, что я узнал о болезни за 4 года, тем не менее тут встречаются и мои личные взгляды на стратегию лечения. Информация изложена в виде ответов на часто задаваемые вопросы и, для удобства, разделена на 3 группы, соответствующие периодам болезни (1-я атка, обострение, ремиссия). Я не врач, поэтому прошу относиться к информации с долей скептицизма. Буду рад любой критике.
Никогда нельзя:
1. Паниковать, впадать в уныние
2. Ставить самому себе диагноз. Можно подозревать что-то у себя, обсуждать эти подозрения с ревматологом
3. Самому себе назначать и принимать лекарства страшнее НПВП(а лучше и их без назначения ревматолога не пить)
4. Тянуть с лечением
Если у вас есть какие-либо сомнения или вопросы относительно использования лекарства, вы должны обратиться к врачу. Реактивный артрит - воспаление суставов, которое делается на фоне существующего тела инфекционного заболевания. В зависимости от того, какая инфекция вызвана воспалением возбудителя суставов, она идентифицируется во время диагностики и различает постэнтероколитический мочеполовой реактивный артрит. В первом случае заболевание развивается после приема хламидий, трихомониаза и других инфекций, передающихся половым путем, во втором случае приеме сальмонеллы, дизентерии бациллы.
I. Первая атака.
Итак, вам поставили диагноз или Вы подозреваете у себя РеА. Первая атака РеА обычно острая, развивается за несколько недель, быстро прогрессирует. Вы, скорее всего очень взволнованы и еще больше вас пугает неизвестность.
1. Что это за болезнь?
Причины и механизм действия РеА до конца не изучен. Реактивными артритами - называются артриты, возниконовение которых было спровоцировано инфекцией, но при это сама инфекция в полости сустава отсутствует. Воспаление возникает из-за так называемой "перекрестной иммунологической реактивности" - организм вырабатывает антитела на инфекцию, которая по строению "похожа" на собственные клетки соединительной ткани (суставные). Из-за этого возникает воспаление суставов, боль в них и позже деформация. Грубо говоря, инфекция "сводит с ума" иммунитет, из-за чего тот начинает атаковать свои собственные суставные ткани, из-за этого появляется воспаление и боль.
Симптомы реактивного артрита
Первые симптомы реактивного артрита встречаются в сочетании с симптомами инфекции, это называется. Это может быть изменение здоровья пациента, связанное с отеком суставов запястий, локтей, коленей. В некоторых случаях воспалительный процесс также охватывает суставы позвоночника. Воспаленное совместно, обычно приносит много неудобств пациенту, это вызывает жгучую боль. В этом случае, если причиной этого является воспаление половой инфекции, эти симптомы сопровождаются жжением в области гениталий, выделениями из влагалища у женщин и уретрой у мужчин, часто желают купаться.
2. Какие симптомы реактивного артрита?
Несимметричный артрит преимущественно нижних конечностей(суставы стопы, колени, голени). Предшествующий уретрит или диарея. Восходящий характер артрита(снизу вверх, напр.: Пальцы стопы, колено, т/б сустав), не обязательно на одной и той же конечности. Сосискообразная деформация пальца (пальцев) стопы - палец красный и толстый. Резкое начало артрита. Поражение слизистых оболочек (язвочки во рту, коньюктивит, язвочки на головке члена). Реже встречается поражение кожи - обычно на подошвах ног.
3. Что такое Синдром (Болезнь) Рейтера и чем она отличается от реактивного артрита.
По-настоящему, БР (Болезнью Рейтора) называют подвид РеА, при котором у больного проявляются еще 2 симптома, кроме артрита: уретрит и коньюктивит.
Иногда, в некоторых статьях, БР называют реактивный артрит вызванный хламидиями или кишечной инфекцией.
4. Сколько мне болеть еще и что со мной будет?
Все случаи очень сильно отличаются: В большинстве симптомы болезни исчезают за период от нескольких недель до года. Реже бывает, что дольше, бывает, что болезнь не уходит, но, чаще всего, все же можно добиться ремиссии.
Рецидивы болезни случаются у 50% больных(часть докторов считает, что это от повторного инфицирования тем же возбудителем, часть, что это не связано с реинфекцией, а рецидив вызван новой активностью уже "поломанного" 1-й атакой иммунитета). У 25% болезнь переходит в хроническую форму.
Сильное и долго длящееся воспаление может деформировать сустав. Мелкие суставы более подвержены деформации, чем крупные. Степень деформации зависит от интенсивности воспаления, от величины периода времени, в котром сустав был воспален. Для того, чтобы снизить вред от деформации сустав нужно разрабатывать и в меру нагружать.
5. Если я вылечу хламидии (кишечную инфекцию), то болезнь пройдет?
Не факт. Она точно не пройдет, если не вылечить инфекцию. Вылеченная инфекция еще не гарантирует излечение от РеА. Иммунитет уже "сошел с ума" и он продолжает "буйствовать".
6. У меня сильно заболели суставы, я подозреваю у себя РеА(мне только что поставили диагноз РеА). Что мне делать?
Если еще не были - идти на прием к ревматологу. Если начало у вас острое - лучшим выходом будет госпитализация (лучше бы в больницу с Ревматологическим отделением). Тогда вы сразу лечите артрит и диагностируетесь (артриты похожи друг на друга и диагноз может измениться). Если у вас острый артрит, то чем дольше ваши суставы сильно воспалены, тем хуже могут быть последствия, тем дольше Вы будете восстанавливаться. Не тяните.
7. Где искать хорошего врача-ревматолога?
Если вы москвич - то в Институте Ревматологии на Каширском шоссе. Получить там консультацию можно прямо сразу за наличный расчет или по направлению из поликлиники по месту прописки. Там просите, чтобы вас принял врач с ученой степенью. Кстати, если есть возможность, госпитализироваться - тоже лучше туда. Если не москвич - интересуйтесь у знакомых, спрашивайте на форумах. Выбирать лучше врача, практикующего в крупных мед. центрах (напр. ревматологи из областной больницы). Если Вы живете не в крупном городе - хорошим решением будет поехать лечиться в обл. центр. Не рекомендуется обращаться в небольшие частные клиники или к самостоятельно практикующим ревматологам, из-за частой некомпетентности таковых и скудности лечебно-диагностической базы в таких клиниках.
8. Какие анализы можно сделать, чтобы не тратить время?
Если Вы придете без всяких анализов, то, если вас не положат сразу в больницу, врач скорее всего скажет вам:"Пейте пока НПВП и делайте анализы". Поэтому, если есть время до приема, сделайте анализы, благо самый важные из них делаются быстро.
Необходимые анализы в порядке приоритета:
- Общий крови (с СОЭ) и мочи
- Антитела к Хламидиям (анализ крови) и ИФА или ПЦР соскоба из уретры на хламидии
- Ревмофактор
- Иммуноглобулины IgG, IgM, IgA
- С-реактивный белок
- биохимические анализы(глюкоза, креатинин, мочевая кислота, общий белок и его фракции, серомукоид, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, кальций общий и ионизированный, фосфор) - из биохимии сделайте, что сможете
- Рентген пораженных суставов
- Рентген таза
9. Какие существуют лекарственные препараты для лечения РеА.
- В первую очередь - это НПВП (Нестероидные Противовоспалительные Препараты). Эти лекарства воздействуют на те реакции в организме, которые вызывают воспалительные процессы. Они начинают действовать быстро - снимают воспаление и боль, однако они действуют то время, пока вы их принимаете. Фактически они просто снимают болевой и воспалительный симптомы. В эту группу входит много препаратов, однако в терапии артритов используются не все. Для лечения РеА используют следующие НПВП: нимесулид(найз, нимулид), диклофенак, индометацин, ортофен и еще несколько других менее популярных. Эффективность и переносимость препаратов зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента (препарат "работающий" для одного пациента может оказаться бесполезным для другого). НПВП "нового поколения" (нимесулид, мовалис) имеют гораздо меньше побочных эффектов, чем диклофенак и подобные, однако их действие слабее
- Также для лечения РеА существуют т.н. базовые препараты. Из этой группы для лечения РеА чаще всего используют сульфасалозин(другие препараты используют горазда реже). Эти препараты воздействуют не на симптоматику, как НПВП, а на те глубинные процессы в организме, которые приводят к воспалению - они действуют на иммунную систему. Эффективность их тоже отличается для каждого пацента (препарат может оказаться неэффективным или непереносимым). Принимают их большими сроками - по полгода и больше, однако действовать они начинают не сразу, а спустя несколько месяцев
- Внутрисуставные уколы кортикостероидами. В этом случае врач втыкает иглу в сустав, выкачивает оттуда жидкость, если она есть и вводит препарат внутрь суставной сумки. Эта процедура помогает быстро снять воспаление внутри сустава, а то, что препарат вводится внутрь сумки и не попадает в кровь аннулирует побочные эффекты стероидов для остального организма. Однако, частые введение кортикостероидов в полость сустава могут оказать губительное воздействие на суставной хрящ, поэтому злоупотреблять уколами не стоит
- Антибиотики. Они не лечат сам артрит, однако могут помочь излечиться от тех инфекций(хламидии, кишечные инфекции), которые стали его причиной. Применение антибиотиков должно быть оправдано, т.е. инфекция должна быть сначала выявлена с помощью анализов
Проблема в том, что даже самый точный анализ на хламидийную инфекцию (выделение культуры клеток из соскоба уретры) достоверен только на 90%, остальные методы (ПЦР, ИФА, антитела к хламидиям в анализе крови) еще менее точны. Мое мнение, что достаточно сделать 2 анализа из следующих 3-х: ПЦР, ИФА, выделение культуры клеток. Если оба будут отрицательны, скорее всего все у вас в порядке. Интересен анализ на антитела к хламидиям. С одной стороны он наименее точен из перечисленных анализов. С другой стороны, наличие в крове антител к хламидиям означает, что был (или происходит) иммунный ответ организма на эту инфекцию и, независимо от того, есть у вас хламидии или нет, этот иммунный ответ мог "запустить" и РеА.
Не рекомендуется делать анализы в частных клиниках, особенно сочетая это с консультацией уролога в них. Вам могут сделать ложноположительный анализ, а потом снять денег за назначение препаратов и их покупку в аптеке, принадлежащей центру. Такие случаи были.
II. В обострении.
Вы уже полежали в больнице, но воспаление пока что не прошло, или у вас случился рецидив после ремиссии.
1. Какой образ жизни мне следует вести?
Максимально аккуратный, но совсем "в болезнь" уходить тоже нельзя.
Нельзя:
- переохлаждаться
- травмировать суставы (особенно пораженные), травма может вызвать обострение процесса
- болеть инфекционными болезнями (особенно нельзя урогенитальными и кишечными), болезнь вызывает бОльшую активность иммунитета, что ведет к обострению воспалительного процесса в суставах
- безалаберно относиться к приему лекарств
- пить много алкоголя (способствует обострению)
- нагружать суставы сверх меры:следует избегать физической активности при которой на сустав действует "ударная нагрузка" - бег, футбол итд. Так же не рекомендуется поднимать/носить сильно тяжелые вещи
- Иметь разработанную совместно с врачем стратегию терапии для достижения состояния ремиссии
- Изучать литературу, касающуюся болезни. Вы ДОЛЖНЫ понимать, как на вас воздействуют те лекарства, что вы принимаете, как они вас лечат и какие у них побочные эффекты. На этой стадии у вас есть время для изучения болезни, так что вы не должны пить лекарства только потому, что их назначил доктор, необходимо понимать действие каждого препарата и стратегию всей терапии в целом
- Разрабатывать свои суставы, нагружать их, но в меру, чтобы не повредить им. Делать так, чтобы суставы работали. Нагружать, разрабатывать суставы очень важно, часто так же важно, как и медикаментозная терапия. Помните это
- Стараться соблюдать режим, определить подходящую диету для себя и ее придерживаться.
- Вылечить зубы
Выбирать "свой" НПВП нужно совместно с врачем. Помните, что эффективность и переносимость каждого препарата очень индивидуальны, на каждого больного по разному действуют разые препараты. В первую очередь попробуйте т.н. НПВП "нового поколения" - нимесулид(найз, нимулид итд), мовалис. Действие их слабее, однако побочных эффектов меньше на порядок. Если они у вас "идут" принимайте их. Если не работают препараты нового поколения, нужно пробовать "старую школу". В первую очередь это диклофенак(вольтарен) - золотой стандарт противовоспалительной терапии артритов. Также можно попробовать индометацин, пироксикам и пр. Эти лекарства необходимо принимать строго по инструкции, у них довольно много "побочек", в первую очередь они "бьют" по желудочно-кишечному тракту. Старайтесь не превышать необходимой вам дозы, будте внимательны.
3. Врач рекомендует пить сульфасалозин, стоит?
Это должны решить вы и врач, однозначного ответа на этот вопрос нет. Сульфасалозин - т.н. базовый препарат(не блокирует воспаление, как НПВП, а воздействует на причину болезни (судя по исследованиям, скорее всего подавляет одно из звеньев в имунной реакции организма), механизм его действия до конца не изучен. молекула препарата в организме расщепляется на 2 части - одна обладает противомикробной, а вторая противовоспалительной активностью. Препарат нужно принимать несколько месяцев, прежде, чем он начнет действовать, а действует он вообще не у всех.
Плюсы сульфасалозина:
- Если он "пойдет", будет легче добиться ремиссии
- По крайней мере можно будет снизить дозу НПВП (или вообще отказаться от них)
- Может не пойти, а так он начинает действовать через несколько месяцев, придется эти месяцы его пить, чтобы было понятно, что он не пошел
- Имеет довольно большой список "побочек"
4. Какую физическую активность стоит выбрать?
Ту, в которой не происходит перенагрузка сустава или ударная нагрузка на него, тем не менее в которой сустав разрабатывается. Идеальный вариант - бассейн (только будте аккуратны, не переохлаждайтесь). Также, в зависимости от вашего состояния могут быть полезны: велосипед, ролики, конный спорт, коньки, лыжи. Очень хорошим начинанием будет утренняя зарядка (существуют методики специальной суставной гимнастики). Выбор интенсивности и вида нагрузки зависит от вас. Пробуйте осторожно, наблюдайте реакцию суставов на нагрузку - сразу после нее и в течении нескольких дней после. Опытным путем вы поймете, что вам можно и нужно и в каком объеме.
5. Существуют ли нетрадиционные способы лечения РеА?
Существуют и много, проблема в том, что большинство их неэффективно, а эффективность оставшихся еще больше индивидуальна для каждого пациента, чем препараты классической медицины. Пробуйте разные методы, времени у вас много, только будте осторожны не навредите себе, помните, что вы должны понимать что и зачем вы делаете, не стоит без оглядки полагаться на "целителей", которые на 100% обещают излечить вас навсегда от этой болезни (один из факторов, который должен насторожить при обращении к таким людям - это обещание полностью и навсегда излчечить от артрита). Лучшим доводом для использования той или иной ветки нетрадиционной медициы будут положительные отзывы людей, которые там лечились (причем лечились от артрита) и с которыми вы лично общались. Будте критичны. Лично я больше всего положительных отзывов слышал о лечении в гомеопатических центрах.
6. Уже столько времени пытаюсь достичь ремиссии, а улучшения нет, может ее уже совсем и не будет?
Будет. Рано или поздно, если будете прилагать усилия, ремиссия наступает. Помните, что многие методы, как традиционной, так и нетрадиционной медицины не действуют сиюмоментно, часто должно пройти достаточно большое время для достижения эффекта. Изучайте свою болезнь, как на опыте, так и с помощью интернета, литературы, общения с другими больными РеА и врачами.Пробуйте разные методы. Не опускайте руки и вы достигните ее.
7. Как узнать активность воспаления?
Кроме своих болевых ощущений, это узнать можно с помощью анализов. Показатели СОЭ и C-реактивного белка обозначают активность воспаления. Полезно знать "свои" значения этих параметров в ремиссии (или посмотрите старые анализы, которые вы делали до болезни), с тем, чтобы понимать, когда они завышены. Эти анализы можно сделать самому в диагностических центрах, идти к врачу не обязательно.
8. Врач говорит, что возможно у меня Болезнь Бехтерева (Анкилизирующий спондилоартрит). Что это такое? Как я могу этим болеть, если у меня РеА?
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) представляет собой ревматическое воспалительное заболевание, проявляющееся преимущественным поражением межпозвонковых суставов и крестцово-подвздошных сочленений.
Проще говоря, это тоже артрит, из той же группы (Серонегативные спондилоартриты), что и РеА. Который чаще всего поражает позвоночник и приводит к срастанию позвонков и крупных суставов. Его роднит с РеА то, что он тоже ассоциирован с антигеном HLA B27 (см. ниже), то есть большинство людей болеющих обоими заболеваниями имеют этот антиген. И обоими заболеваниями болеют преимущественно мужчины.
Так как заболевания похожи в некоторых случаях даже опытному ревматологу, точный диагноз сразу поставить сложно и иногда, даже спустя годы, он может измениться.
Кроме того, факт наличия у Вас РеА не гарантирует, что вы не заболеете и ББ (Болезнью Бехтерева), хотя вероятность такого исхода невелика. Не хочу Вас пугать, но есть пациенты страдающие сразу несколькими видами ревматических заболеваний.
9. Как врач отличает БР от ББ?
К сожалению нет симптома, который бы позволил однозначно различть эти болезни на ранних стадиях. Одним из отличительных особенностей на ранних стадиях является симметричный сакроилеит, выявленный на РГ или МРТ. Однако, он может возникать и при РеА.
10. Что такое HLA B27?
Это антиген (наследственный генетический фактор). Он есть у 7-8% всех жителей России. Кроме того он есть у 80% больных РеА (ассоциированному с кишечной или генитальной инфекцией) и у 90% больных ББ. Анализ на наличие этого антигена можно сделать (правда далеко не везде, в Москве в Институте Ревматологии и Институте Иммунологии). Только по факту наличия этого антигена у вас врач диагноз ставить не будет, однако это может помочь ему. Есть мнение, что у больных РеА, не имеющих HLA B27, болезнь протекает более мягко.
III. Ремиссия
Нет более сладкого слова для больного РеА, да наверно и другими ревматическими артритами. Состояние обычное для здоровых людей становится раем, к которому стремятся изо всех сил ревматические больные. Нужно про это не забывать, раз достигли ее.
Многие больные после ухода всех симптомов болезни начинают считать себя абсолютно здоровыми, таким же, как и до болезни.
Мой подход к этому состоянию немного более пессимистичен, однако я считаю разумным придерживаться его. Основная мысль в том, что если вы заболели РеА, то он будет с вами до самой смерти, как призрак. Излечиться полностью и стать полностью таким же, как до болезни невозможно, даже поле полного ухода всех симптомов, помните, что в Вашем организме, в иммунной системе, произошли изменения и повернуть их вспять невозможно. Больной РеА может быть в 2-х состояниях - ремиссия и обострение. Правда ремиссия может продолжаться долго, всю жизнь, ваша цель, чтобы так оно и было. Этот подход означает, что отныне, даже после ухода всех симптомов на вашу жизнь накладываются определенные ограничения, очень не жесткие, по большей части рациональные даже для здорового человека. Помните, что у 50% больных РеА случаются рецидивы болезни (часто даже спустя годы после 1-й атаки), а у 25% болезнь хронизируется. Помните, что каждый новый рецидив увеличивает шанс развития хронической формы заболевания.
Берегите себя:
- Избегайте чрезмерных нагрузок на грани прочности организма - марафоны, многонедельные походы и гонки на выживание не для вас
- Также старайтесь избегать длительного и серьезного переохлаждения организма
- Будте аккуратны, старайтесь вовремя лечить возникающие инфекционные заболевания(простуды, ангины и пр.)
- Вовремя лечите зубы, особенно воспалительные заболевания зубов и десен
- Будте аккуратны в сексе с незнакомыми партнерами, предохраняйтесь от ЗППП
- Старайтесь избегать есть еду, которая показалась вам подозрительной
- Старайтесь не травмировать сильно суставы, избегайте занятия видами спорта, где такие травмы вероятны (напр. парашютный спорт)
- Вовремя отдыхайте, избегайте чрезмерных стрессовых нагрузок
- Ведите здоровый образ жизни, в меру нагружайте свои суставы