Можно ходить в баню после эндопротезирования. Реабилитация больных после эндопротезирования крупных суставов. Чем грозит отсутствие правильной реабилитации

После эндопротезирования тазобедренного сустава пациенту придется полностью пересмотреть жизненный строй, но отчаиваться не стоит, реабилитационный период и некоторые ограничения не страшны. Многие пациенты хотят знать, каких правил стоит придерживаться после операции. Большое количество отзывов счастливчиков, которые столкнулись с заменой сустава, подбодрят тех пациентов, которым только предстоит начать жизнь заново.

Когда операция позади

После эндопротезирования тазобедренного сустава, при правильной реабилитации пациент забудет о той невыносимой боли и приобретет возможность двигаться, как и раньше, до проблем с тазобедренным суставом – то есть сможет жить без проблем. Главное – придерживаться некоторых правил.

В реанимации

Пациент, только что перенесший операцию, несколько дней находится в стационаре, при этом первые сутки – в палате реанимации или интенсивной терапии. До момента операции его проинструктируют о том, что необходимо делать сразу после окончания действия наркоза, а что делать категорически запрещается.

Необходимо выполнять специальные дыхательные упражнения.
Ни в коем случае не пытаться переворачиваться.
Выполнять каждые 15-20 минут микродвижения пальцами стоп, всей стопы.

Проблемная конечность при этом будет одета в деротационный сапожок, специальный жесткий ортез, не позволяющий стопе выворачиваться вовнутрь или наружу. Таким образом исключается сведение бедра.

Конечности перебинтованы эластичными бинтами от паха до кончиков пальцев для того, чтобы предотвратить развитие тромбоэмболии – бинт сужает сосуды нижних конечностей, предотвращая их закупорку.

Через 3 дня после операции

После того, как пациента переведут в обычную палату, ему необходимо выполнять лечебный комплекс упражнений под контролем специалиста несколько раз в день. Следует также позаботиться о том, чтобы прооперированная конечность не была длительно в одном и том же положении – под колено рекомендуется раз в 20-30 минут подкладывать подушку или валик, через такое же время убирать, таким образом конечность не будет страдать от онемения. Ортез снимают после эндопротезирования тазобедренного сустава на третьи сутки.

Важно! После снятия деротационного сапожка необходимо следить за тем, чтобы ступня была строго под углом 90 градусов относительно конечности.

Постепенно, если врач не запрещает, можно производить некоторые движения. Например, после снятия сапожка могут разрешить недолго находится в положении полусидя. Затем разрешается садиться таким образом, чтобы туловище было несколько отклонено назад, на подушку, тазобедренный сустав должен быть выше коленного.

Переворачиваться из положения лежа на живот или бок можно через неделю после операции. При этом необходимо при каждом повороте подкладывать подушку на внутреннюю сторону бедер для того, чтобы не было сведения ног.

Для справки! Через 7 дней после протезирования эластичные бинты снимают на ночь, бинтовать их следует с утра. Вместо бинтов для удобства можно использовать компрессионные чулки, их необходимо приобретать по размеру и по степени компрессии.

Когда можно ходить?

Вставать можно под контролем врачей через 7-8 дней после эндопротезирования тазобедренного сустава. Самостоятельных попыток стоять или даже ходить предпринимать не стоит – протез может поломаться при неумелом использовании, к тому же напряжение мышц бедра может стать причиной разрыва сосудов и прочих элементов. Ортопед объяснит, как правильно ходить на костылях после эндопротезирования – упираться можно только на здоровую ногу и ортопедические приспособления, прооперированной ногой можно лишь помогать.

Удобны ходунки на колесиках, именно их используют в начале. После нескольких дней ходьбы при помощи колесных ходунков, их меняют на бесколесные.

Для справки! На 15 сутки обычно пациент выписывается домой, если нет никаких осложнений и швы качественные.

После того, как пациент обретет уверенность движений, обычно через 2 -3 недели после операции, необходимо использование костылей. Наиболее удобный вариант в такой ситуации – современные ортопедические приспособления с эргономичной формой ручек, когда устройства для опоры хорошо охватывает предплечья, пациенту необходимо делать упор только кистями. С костылями хождение осуществляется на протяжении 2-2,5 месяцев, поэтому лучше выбрать наиболее удобный для пациента вариант.

Важно! Поворачивать туловище во время ходьбы резко в сторону от оперированной конечности запрещено. Ходить разрешается по 20-30 минут несколько раз в день, при этом пациент должен менять скорость движения.

Наклоняться сильно вперед нельзя, поскольку может произойти вывих протеза из-за чрезмерного напряжения, поэтому не стоит самостоятельно поднимать что-либо с пола, подметать сор слишком коротким веником. В душе нижнюю область ног необходимо мыть специальными щетками с длинными ручками. Садиться можно на высокие кресла или стулья умеренной мягкости, при этом отклонять туловище уже нельзя. Ложиться на замененный сустав запрещено.

Важно! На протяжении 6-7 недель нельзя принимать ванну, все гигиенические процедуры нужно производить быстро, лучше под душем. Жаркая температура может привести к образованию тромбов.

3 месяца новой жизни позади

Много вопросов есть о теме секса после эндопротезирования тазобедренного сустава, сколько должно пройти дней после операции? Специалисты разрешают половую близость через 2-3 месяца после операции, к этому моменту сустав обрастет мышцами и связками, движения будут намного проще.

Через три месяца пациент уже твердо стоит на ногах, мышечный корсет твердо держит новый сустав, все движения согласованы. Вместо костылей можно ходить с тростью. Тут главные условия выбора будут такими:

резиновый наконечник для предотвращения скольжения;
правильная высота;
удобная ручка.

Дальнейшие качества ортопедического изделия зависят от предпочтений человека – можно приобрести металлическую легкую трость, можно деревянную. При ходьбе с тростью нужно учитывать, что опора должна быть на здоровую ногу, поэтому держать ее следует противоположной рукой.

Для справки! По истечении трехмесячного курса реабилитации человек может выйти на работу, если она не связана с длительным провождением в позе сидя или стоя.

Любителям сауны можно выдохнуть – спустя 3-4 месяца разрешается поход в баню или парную, поскольку риск образования тромба миновал. Также в этот период можно начинать тренировать прооперированную конечность – вставать на нее сначала с опорой на обе руки, затем одной. Если проводятся движения без помощи рук, необходимо выполнять их у стенки или поручня, чтобы не упасть.

Почти здоров!

Полное восстановление функций сустава происходит к 6 месяцу, для укрепления можно заниматься плаваньем. Но и при выздоровевшей конечности не стоит забывать о некоторых предостережениях:

Нельзя поднимать и носить груз более 2-3 кг. При переноске вещей следует нагрузку делать на здоровую конечность.
Ездить за рулем или сидеть длительно нельзя. Лучше всего делать перерывы каждые 2 часа.
О положении «нога на ногу» стоит забыть.
Повороты на больной ноге запрещены.

За время реабилитации человек уже должен был привыкнуть к таким правилам, поэтому дальнейшее их использование не будет затруднительным.

Прогноз и отзывы

Жизнь с эндопротезом тазобедренного сустава сложна только в первые месяцы после операции, в дальнейшем всех ждет лишь облегчение. Пациенты говорят о тяжелом эмоциональном состоянии в первые дни, когда неудобно лежать, зато потом – только положительные эмоции.

Очень боялся операции на тазобедренном суставе, думал инвалидом останусь. Но пересилил себя, первую неделю выл от дискомфорта, но потом взял себя в руки и начал регулярно заниматься со специалистами. Прошел год – все отлично.

Виктор, 45 лет.

После замены тазобедренного сустава прошло 3 месяца, сейчас осваиваю трость. Врачи говорят о благоприятных прогнозах. А сколько мучений было и времени потрачено впустую!

Лена, 56 лет.

Я только недавно сделал операцию по замене тазобедренного, прошло 2 месяца. Трудно, конечно, но зато тех болей уже нет, и двигаюсь!

Кирилл, 45 лет.

26.05.2017

Польза банных процедур при лечении суставов зачастую стоит под вопросом. Можно ли нагревать воспаленные колени? Не навредит ли высокая температура при артрозе, артрите и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата? Не спровоцирует ли осложнение, которое вызовет новую боль и дискомфорт. Насколько совместимы баня и суставы, пользу и вред парной рассмотрим в этой статье, опираясь на мнение специалистов. Существуют показания для посещения парной, ровно, как и противопоказания при определенных условиях.

Тепло для суставов - панацея от бед или яд?

При артрите врачи могут рекомендовать лечить суставы теплом, делать согревающие компрессы, массаж, теплый душ, чтобы понизить дискомфорт и убрать отеки. Однако это верно лишь в том случае, когда нет острого воспаления. С осторожностью нужно подходить к этому вопросу и при наличии кожных заболеваний, провоцирующих изменения в организме.

Основные друзья наших суставов в парной - это тепло и влажность, благоприятно воздействующие на кровообращение. Эффективна баня для суставов при остеоартрозе, остеопорозе и других нарушениях. Тем не менее, не стоит слепо предаваться забавам предков, отправляясь в парную каждые выходные и высиживая там максимально долгий срок. Золотое правило - хорошего помаленьку. Перед процедурой посетите врача и пройдите обследование, чтобы уточнить, показана ли вам баня и не принесет ли дедовский метод вреда.

Зачем посещать врача? Все просто. В баню нельзя ходить, если, например, вы принимаете кортикостероиды или гормональные препараты. Более того, после окончания их приема необходимо выдержать месяц перед тем, как в первый раз посетить парную. Категорически запрещена парилка при острых ревматоидных заболеваниях, поэтому визит в «горячий храм здоровья» лучше отложить до разрешения наблюдающего вас доктора.

Лечение суставов и дополнительные преимущества бани

Лечение суставов в бане - не единственная цель, которую преследуют увлеченные парильщики. Регулярные походы в парилку обеспечивают широкий спектр преимуществ:

Потеря веса, сжигание калорий - нахождение в горячей среде способствует развитию аэробного эффекта, когда частота сердечных сокращений увеличивается, возрастает скорость процессов метаболизма. Это заставляет тело сжигать больше калорий. Регулярные визиты в баню - прекрасное дополнение к любой фитнес- и диетической программе. Не забывайте о регидрации - важно после бани восполнить утраченную организмом жидкость, поэтому парочка чашек травяного чая принесет много пользы для здоровья и прекрасного самочувствия.
Еще одно преимущество ускоренной работы сердца в бане заключается в расширении кровеносных сосудов, что обеспечивает нормальный кровоток, снижая повышенное давление.
Укрепление иммунитета - жар способствует усилению выработки белых кровяных клеток. Это повышает защитные силы организма в борьбе с инфекциями, вирусами, снижает вероятность развития простудных заболеваний.
Нормализация дыхательных процессов - для тех, кто страдает бронхитом, заложенностью груди, пар благоприятен. Он помогает расслабиться и свободно дышать.
Как лечить суставы в бане, устраняя боль и отеки тканей? Тепло проникает в поврежденный сустав, нормализуя его работу, расслабляя мышцы вокруг суставного соединения. Показана парилка при артрите и других болезнях суставов.
Расслабление, снятие стресса - эндорфины отвечают за чувство благополучия, эйфории, радости. Как правило, этот эффект проявляется после тренировки. Характерен он и после визита в баню. Это прекрасный способ избавиться от тревог и напряжения, накопившихся за день.
Баня также нормализует сон, легко справляется с бессонницей, настраивая человека на надлежащий отдых.

Еще одно свойство парилки сродни посещению хорошего косметолога. Убирая омертвевшие клетки тела, сауна питает кожу, повышает ее эластичность, вымывает бактерии и токсины, даря молодость.

Баня после эндопротезирования тазобедренного сустава и других суставных соединений

После оперативного вмешательства по замене любого из суставов запрещается принимать горячую ванну на протяжении почти двух месяцев. Запрещено любое нагревание поврежденной области - будь то разогревающий массаж или грелка. Чтобы тело не заросло грязью, допускается лишь теплый душ. Крайне не рекомендуются походы в баню или сауну на протяжении 3-х месяцев со дня операции. В последующем необходимо получить разрешение лечащего врача, после чего можно посетить парную, однако следует воздержаться от излишнего фанатизма.

Наверняка, все, кто посещал баню, помнят, что украшения (цепи, серьги и кольца) в обязательном порядке снимаются. Иначе они стремительно нагреваются, норовя обжечь кожу. Следует помнить, что эндопротез зачастую выполняется с включением в его структуру металлических элементов. При высокой температуре и длительном пребывании в парной металлическая часть также нагревается, доставляя дискомфортные ощущения своему обладателю.

Людям с поражением суставов не следует резко менять парную на холодную купель. Лучше отдохнуть, укрыв колено, бедро или другой сустав мягкой х/б простыней, чтобы не допустить переохлаждения. Большое значение придают врачи релаксирующему действию парной. Посещая баню после или аналогичной операции, человек расслабляется, напитывая душу позитивными эмоциями, даря телу отдых. Он отвлекается от последствий операции, что уже само по себе является неплохим релаксантом.

Хитрости при посещении бани

Чтобы посетить баню с максимальной пользой для суставов, внимательно отнеситесь к выбору масел для ароматизации помещения парной. Оптимальными свойствами обладают масла хвойных пород дерева и мятное. Их терпкий аромат поможет расслабиться, активизировать тонус мышечного корсета.

Несмотря на запрет холодной купели после бани, небольшое контрастное воздействие температур не возбраняется. Так, специалисты советуют чередовать аккуратный массаж березовым веником с обрызгиванием сустава прохладной водой. Эта техника способствует перераспределению крови и лимфы, активизации выработки ценных веществ и усилению их притока к больным суставам. Постукивания веником по суставу не должны быть сильными и чрезмерно энергичными, продолжительность массажа не должна превышать 3-х минут.

Помимо акупунктурного массажа, которую дают березовые ветки, вы окажете неоценимую пользу своей коже. После бани она станет увлажненной, чистой, наполненной внутренним светом. Уйдет отечность, болезненная припухлость мягких тканей. Если выбор веников неплохой, вы можете взять бамбуковый или дубовый. Это наиболее подходящие варианты при обработке суставов.

Массажные движения должны чередоваться - от нежных поглаживаний до интенсивных похлестываний, растираний. Посещая баню после артроскопии коленного сустава, эндопротезирования и других видов терапии, не переусердствуйте. Выберите оптимальный график визитов в парную, чтобы эффект нес для здоровья исключительную пользу.

Перелом шейки бедра — огромная проблема для пожилых людей. Эта травма является одной из основных причин, которые приводят в этом возрасте к инвалидности. Единственным лечением, которое способно поставить человека на ноги — это эндопротезирование тазобедренного сустава с правильной последующей реабилитацией. И далее мы подробно опишем каждый ее нюанс.

Когда хирурги заменяют человеку его собственный поврежденный тазобедренный сустав на металлическую конструкцию, им приходится отодвигать мышцы и связки, травмировать некоторые капилляры. Чтобы впоследствии все эти структуры сформировали вокруг нового сочленения прочный каркас, не давая ему ни вывихнуться, ни сдвинуться, ни придавить нервы, нужно соблюдать определенные правила и выполнять упражнения.

Как происходит заживление

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом во всем теле: ему нужно выдерживать весь вес и, кроме того, выполнять около 40% всех движений, которые совершает человек. Это, в основном, движения бедра взад-вперед и в стороны, а также его вращения. Также этот сустав участвует во вращении всего туловища.

Все движения возможны благодаря большому количеству мышц. Они, словно веером, расходятся от тазобедренного сустава, прикрепляясь к его структурам. Между мышцами проходят нервы и сосуды. А чтобы бедренная кость не «выскакивала» из вертлужной впадины, ее крепит такой же «веер» из связок. Между отдельными связками и мышцами имеются образования, напоминающие небольшие капсулы сустава. Они нужны для уменьшения трения структур при выполнении движений.

Когда сустав «приходит в негодность» и нуждается в замене, то есть протезировании, хирурги делают следующее. Для того, чтобы добраться до сустава, от фасций освобождаются 2 большие мышцы (средняя и большая ягодичные), крепящиеся к бедренной кости. Их отодвигают и разводят тупым инструментом, то есть мышечные пучки, хоть и не разрезаются, оказываются разъединенными. Затем рассекается одна слизистая сумка и делается разрез в малой ягодичной мышце, а потом – в суставной сумке. Разрезается бедренная кость на уровне ее шейки, после чего она изымается из мягких тканей бедра. На место удаленной кости ставится и фиксируется искусственный сустав. Сшиваются все разрезы мышц.

Чтобы обеспечить нормальную функцию нового сустава, нужно, чтобы хорошо и правильно срослись мышцы, подвергавшиеся разрезанию и разъединению. Делать это они будут в том случае, если:

не будет повреждена оболочка мышечных волокон: прямо под ней лежат клетки-сателлиты (спутники), которые превращаются в новые мышечные клетки. Если оболочка будет повреждена, вместо мышечного волокна образуется рубец;
восстановится нормальное кровоснабжение разрезаемых или раздвигаемых волокон;
появятся новые веточки нервов в этой области;
поврежденные мышцы постоянно будут находиться в напряжении.

Эти условия будут выполнены, если:

нагрузку временно возьмут на себя те мышцы этого же бедра, которые не повреждались;
будут трудиться мышцы стопы и голени, улучшая в этой ноге кровообращение.

Что нужно для успешного восстановления

Чтобы реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава прошла успешно, нужно соблюдать такие правила:

забыть про лень, если Вы хотите, чтобы родственник восстановился менее, чем за год, а не растянул этот процесс на неопределенное время, попутно «заработав» депрессию;
начинать реабилитационные мероприятия нужно сразу же после восстановления адекватного сознания в первые послеоперационные сутки. Первые действия абсолютно несложны;
важен комплекс мер: не так, что сегодня выполняется только дыхательная гимнастика, а завтра – упражнения мышц оперированной ноги, а каждый день – разнообразные действия;
выполняемые действия должны быть последовательны: в первый день после операции можно выполнять один вид нагрузки, потом – другой, но «перескоков» быть не должно;
реабилитационные мероприятия должны выполняться непрерывно. Длительные перерывы недопустимы.

Чем грозит отсутствие правильной реабилитации

Если реабилитация после эндопротезирования не проводится вовсе или выполняется без необходимой последовательности, травмированные мышцы теряют тонус, в местах разрезов могут формироваться рубцы. Если конечность не напрягать, связки также заживут в растянутом положении. Это приведет к:

вывиху головки протеза;
перелом кости возле протеза;
воспаление одного или нескольких нервов, расположенных возле протеза.

Планирование реабилитационных мероприятий

Реабилитационный период после эндопротезирования длится около года. Условно он делится на 3 периода:

Ранний период : с первого дня после операции до 3 послеоперационных недель. Его условно делят на 2 двигательных режима:

Щадящий: 1-7 сутки послеоперационного периода. В это время происходит вызванное операцией воспаление раны;
Тонизирующий: 7-15 сутки. В это время заживает послеоперационная рана.

Их оба полностью курирует врач восстановительной медицины.

Поздний период . Проводится вначале в условиях кабинета ЛФК поликлиники по месту жительства, куда человек должен обратиться сразу после выписки из стационара. Далее комплекс упражнений продолжают выполнять дома. Оптимально, если родственники оперированного будут помогать выполнять разработку сустава, поощрять его и не давать ему пропускать занятия.

Делится на 2 двигательных режима: 1) раннего восстановления: 15-60 сутки, когда происходит «утилизация» костных структур; 2) позднего восстановления: с 45-60 до 90 суток, когда восстанавливается внутренняя структура бедренной кости.

Отдаленный период : 3-6 месяцы, когда бедренная кость принимает свою окончательную форму и структуру. Его целесообразно проводить в специализированных санаториях или лечебницах.

Программу индивидуальных занятий составляет или врач-реабилитолог, или врач ЛФК стационара, где проводилась операция. Перед тем, как разработать комплекс упражнений, они должны ознакомиться с историей болезни, где описаны нюансы проведения операции, поговорить с больным, узнать о его состоянии здоровья и перенесенных заболеваниях. Также врач восстановительной медицины должен посмотреть на объем движений в оперированной конечности и переносимость физических нагрузок.

Предоперационная реабилитация

Если от начала заболевания тазобедренного сустава до выполнения его протезирования прошло много времени, то реабилитация должна начаться еще до операции. Объясняется это тем, что из-за длительно существующей боли человек щадит ногу, в результате мышцы этой конечности гипотрофируются, что приводит к:

ограничению подвижности в тазобедренном суставе;
перекос таза в одну сторону;
нарушение ходьбы;
уменьшению выраженности выпуклости позвоночника вперед;
появлению сколиоза.

Поэтому в предоперационном периоде таких длительно болеющих коксартрозом людей, в основном, пожилого и старческого возраста, нужно готовить. Для этого:

проводят обучение использованию костылей, чтобы сформировать правильную походку без опоры на больную ногу;
выполняют электромиостимуляцию обеих ягодичных областей и бедер с двух сторон. Она предполагает наложение электродов специального аппарата на двигательные зоны нужных мышц, после чего, под действием тока, они сокращаются;
выполняют упражнения: сгибание и разгибание стопы, вставание с постели так, чтобы не получилось чрезмерного сгибания в тазобедренном суставе;
обучают глубокому и диафрагмальному дыханию;
проводят терапию, улучшающую состояние сердечно-сосудистой системы.

Реабилитация в стационаре – ранний этап восстановительных мероприятий

Этот этап, хоть и полностью проходит в больнице, всегда вызывает много вопросов. И врачи, которые постоянно заняты, не всегда полно и вразумительно на них отвечают. Поэтому мы подробно рассмотрим каждый шаг.

Цели периода

На этом этапе нужно:

создать условия для образования новых сосудов, которые станут питать сустав;
обеспечить условия для заживления шва;
избежать осложнений: тромбоза, инсульта, застойного воспаления легких, пролежней, нагноения раны;
научиться правильно вставать, садиться в кровати, ходить.

Что делать в первый день?

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с первых минут после того, как человек проснулся после наркоза. Она заключается в:

шевелении пальцами больной ноги: каждые 10 минут;
сгибании и разгибании пальцев оперированной ноги: 6 подходов в час;
надавливании обеими пятками на кровать в течение 6 раз. Носки смотрят вверх, стопы параллельны друг другу;
движении руками: вращении кистями, сгибании в локтях, подъеме плеч, махами руками;
напряжении (без сгибания и другого движения) ягодиц, бедра и голени – но только со здоровой стороны. Это называется изометрическим напряжением.

Через 2-3 часа в движение нужно вовлечь голеностопный сустав оперированной ноги: здесь выполняются легкие сгибания-разгибания, вращения стопой по часовой и против часовой стрелки.

Проследите за мочеиспусканием оперированного родственника: он должен помочиться в ближайшие 1-2 часа после операции. Если он не может этого сделать даже при включенном кране с водой (пока еще не в туалете, а на утку или судно), обязательно скажите дежурному медперсоналу. Больному поставят мочевой катетер и выведут мочу.

Дыхательная гимнастика

Первое дыхательное упражнение выполняется как можно раньше в положении лежа. Больной лежит, руки – или вдоль туловища, или расставлены в стороны. Делается глубокий вдох – живот «как шарик». Выдох – живот расслабляется.

Когда больному разрешат садиться (как сидеть – смотрите в разделе «16 важных правил раннего периода»), дыхательная гимнастика расширяется. Для этого нужны или воздушные шарики, которые человек будет надувать 1 раз в 3 часа. В первый день можно «обойтись» трубочкой, опущенной в стакан с водой: через нее нужно будет выдувать воздух.

Вибрационный массаж

В сидячем же положении, с наклоненной головой больного, выполняйте вибромассаж грудной клетки. Для этого нанесите на кожу грудной клетки со стороны спины камфорное масло, разотрите спину круговыми движениями. Потом положите на спину сбоку от позвоночника ладонь одной руки, а кулаком другой руки выполняйте по своей ладони легкие удары. «Проработать» грудную клетку нужно в направлении снизу вверх.

Психологические моменты

Любящим родственникам не стоит ждать, пока их пожилой прооперированный родитель сам изъявит желание приступать к выполнению простейших упражнений – нужно сделать это самим, его конечностями. Пожилые люди часто после стрессов, одним из которых и является операция, подолгу лежат в апатии, могут даже впасть в . В процессе занятий с ними, когда от работающих мышц в мозг поступит поток импульсов, выработаются эндорфины, и такое настроение пройдет.

Обезболивание

Хирург, проводивший операцию, в своем листе назначения, который он пишет медсестрам, указывает назначенные препараты (антибиотики, кроворазжижающие лекарства) и кратность их введения. Насчет обезболивающих средств прописывается: по требованию, но не больше такого-то количества в сутки. Поэтому медсестра будет спрашивать у пациента, вводить препарат или нет. А когда боль будет усиливаться, нужно не терпеть, а позвать ее для своего пожилого родственника.

Профилактика тромбоза

Это очень важный аспект, и вот почему. Вены нижних конечностей обладают большой растяжимостью: если человек опускает ноги ниже уровня сердца, в этих венах остается почти ½ всей имеющейся крови. Для того, чтобы дойти до сердца, эта кровь должна подниматься против силы тяжести, поэтому она делает это медленно, а «прокачивают» ее наверх мышцы ног.

Если человек мало двигается и почти все время сидит, в венах ног образуются все условия для образования там тромбов. Риск тромбообразования увеличивается, при варикозной болезни, когда в венах появляются «мешочки», удобные для оседания тромбов. Эти тромбы могут «отлетать» и попадать вместе с кровотоком в артерии легких или мозга, но это частично предупреждается мышцами голени, которые имеют определенный тонус даже во время отдыха и сна.

Во время анестезии – общей или спинальной – эти мышцы искусственно расслабляются до максимально возможного состояния. Стенку вен уже ничего не держит, и если там были тромбы, они «отклеиваются» и свободно «висят» в крови. Человек встает на ноги – и тромб пускается в путешествие. Он может попасть в крупную ветвь легочной артерии, что является смертельно опасным, может закупорить и одну из артерий мозга. Именно поэтому после эндопротезирования у пожилых людей очень высок риск .

К счастью, его можно снизить. Для этого:

Перед операцией нужно купить эластичные бинты, которые отдают вместе с больным в операционную. Когда хирург заканчивает операцию, его помощники забинтовывают обе ноги: так создается подобие того мышечного тонуса, который всегда имеется у мышц голени.
Перед тем, как садиться в кровати или вставать после операции, нужно убедиться, что ноги родственника хорошо забинтованы.
При подготовке к операции нужно обязательно сдавать анализ крови на свертываемость (коагулограмму), и если там показатели больше, чем норма, обязательно пройти курс лечения. Для этого могут назначаться антиагреганты («Аспирин» и подобные), а также местное лечение (обработка ног гепариновым гелем или «Лиотоном»). Не нужно идти на операцию, пока показатель МНО не будет достигать 0,9-1 ЕД.
В послеоперационном периоде обязательно введение кроворазжижающих препаратов («Клексан», «Эноксипарин» и других) в течение не менее 10 суток, а лучше – до 14 суток под контролем коагулограммы и времени свертывания (этот анализ берется из пальца).

Диета

В первые дни, когда возможна послеоперационная атония кишечника, в рационе должны быть только жидкие и полужидкие легкоусваиваемые блюда. Это овощные супы с перетертыми овощами и мясом, вторые бульоны, слизистые каши с перемолотым на блендере куриным мясом или нежирной говядиной.

Далее диета расширяется, но, во избежание обострения заболеваний пищеварительного тракта, сюда не должны входить копчености, жареные и содержащие маринады и острые соусы блюда. Переедать сладостей при таком малоподвижном образе жизни также не рекомендуется – в кишечнике усилятся процессы брожения.

Когда можно сидеть и вставать?

Это должен сказать врач, исходя из конкретной ситуации. В некоторых случаях это можно делать спустя 6-8 часов, но обычно – только на следующий день.

16 важных правил раннего периода

Первые 5 суток спите только на спине.
В конце первого дня можно поворачиваться на бок, но только с помощью медработника и только на здоровый бок.
Лежа на боку, прокладывайте между ног небольшую подушку, чтобы ягодичные мышцы все время были в тонусе. Больную ногу не сгибайте больше, чем на 90°: колено этой ноги находится ниже уровня пояса – не вровень и не выше.
Лежа на спине, не кладите ноги друг на друга или очень близко: небольшая клиновидная подушка должна быть проложена между ними.
При лежании на спине, кладите под колено небольшой валик: это поможет облегчить боль. Еще 1 валик или скрученное полотенце положите с внешней стороны оперированного бедра – оно не даст ноге переразогнуться. Эти валики периодически нужно убирать. Полностью избавиться от них можно будет только через 1-1,5 месяца.
Чтобы понять, правильно ли лежит нога, применяйте тест большого пальца. Для этого положите большой палец на оперированную ногу, ближе к ее внешней поверхности. Если колено находится с внешней стороны от большого пальца (то есть правое – еще правее или левое – еще левее), то все правильно, и мышцы ноги не перенапрягаются.
На живот можно будет повернуться через 5-8 суток.
Резких поворотов и вращений в тазобедренном суставе быть не должно.
Присаживаться на корточки еще долго будет нельзя.
Перед тем, как лечь на спину или сесть, нужно немного разводить ноги в стороны.
Можно садиться только на стулья такой конструкции, которые не дадут коленям быть выше уровня пупа, но обеспечат прямой угол между сидением и тазобедренным суставом.
Больничная обувь должна быть без задника.
При переобувании в уличную обувь, оперированному человеку нужно помочь. Если это невозможно, он сам должен это делать только с помощью ложки.
В кровати нужно будет садиться с помощью рук.
Если нужно что-то достать из ножного конца кровати (например, одеяло), лучше попросить помощи, так как садиться можно, а вот наклоняться ниже уровня пупка – нельзя. Если помочь некому, придется брать желаемое, встав с кровати.
Ходить – только без опоры на оперированную конечность.

Что делать на вторые сутки после операции?

Дыхательная гимнастика, вибрационный массаж и медикаментозное лечение проводятся в том же объеме. Именно в этот день большинству прооперированных людей разрешают первый раз встать. Как это сделать – читайте в разделе ниже.

К упражнениям, описанным выше, добавляются следующие:

Исходное положение	Описание упражнения
Лежа на спине, валик между коленями	Обе ноги согните в коленных суставах под углом не менее 90 градусов, обоприте стопами о кровать. Далее выполняются скользящие движения по кровати: в одну сторону — пауза — в другую — пауза.
То же	Поднимите руки вверх, согните их в кулаки, потянитесь руками за голову во время глубокого вдоха. На выдохе руки опускайте, кулаки разжимайте
То же	Поднимите одну ногу вверх на угол 10-15 градусов. На вдохе, подняв голову, посмотрели на стопу. На выдохе — расслабьтесь. Повторите то же с другой ногой.
То же	Скользящими движениями, как в первом упражнении, имитируйте ногами ходьбу
То же	Согнув ногу в коленном суставе, наклоните ее во внешнюю сторону, зафиксируйте, верните в прежнее положение, а потом, скользящим движением, уложите ее на кровать. Повторите с другой ногой.
То же	На вдохе поднимите руки через стороны за голову и потянитесь, на выдохе приподнимитесь, и за руками потянитесь к стопам, посмотрев на кончики пальцев

После того, как прооперированный человек уверенно постоял, без головокружения, не нужно сразу далеко идти. Лучше подготовиться к ходьбе с помощью упражнений. Для этого нужно развернуться лицом к спинке кровати, оставить костыли и держаться за спинку кровати. Теперь, стоя на здоровой ноге, выполняется такие упражнения:

Отведение и приведение оперированной ноги к здоровой. Для этого ее надо немного согнуть в колене.
Аккуратное движение больной ноги вперед и назад. Боли это упражнение вызывать не должно.

После этого нужно посидеть, выполнить махи руками и дыхательную гимнастику, а потом полежать, отдохнуть. Повторное вставание лучше отложить на время через 1-2 часа. В туалет придется ходить на судно или утку.

Со второго дня обычно назначается физиотерапия в количестве 3-5 процедур: УВЧ, магнитотерапия, диадинамические токи. Это очень важно: процедуры помогут скорее устранить отек конечности и боль в ней. Физиотерапевтические процедуры проводятся в палате, с помощью переносного аппарата.

Как вставать?

Нужно следовать алгоритму:

Проверить наличие эластичного бинта, компрессионных чулок или колготок, если их назначил врач. Больной не должен надевать такое белье сам: есть риск переразогнуть оперированный сустав.
Позвать медсестру.
Вместе с медсестрой (она будет немного помогать и контролировать разгибание ноги), помогая себе руками, нужно сесть, свесив ноги с кровати:

а) При помощи рук первой нужно свесить с кровати прооперированную ногу;

б) Свесить здоровую ногу;

в) В руку со стороны проведенной операции взять костыль;

г) Вторую руку (противоположную оперированной стороне) положить на плечо медработника;

д) Опираясь больше на костыль, меньше – на медсестру, и ни в коем случае не становясь на больную ногу, встать.

Можно немного посидеть в кровати, но для этого нужно, чтоб под спину положили несколько подушек.
Следить, чтобы тазобедренный сустав был всегда выше коленного.
Если голова не кружится, можно попробовать встать. Для этого нужна помощь медсестры, а также костыли или ходунки.

Как ходить?

Здоровая нога стоит чуть позади линии костылей или чуть впереди нее. Теперь делается шаг костылями, и оперированная нога выходит на линию костылей и ставится на пол, но вес тела на нее не переносится. Тело – прямое, стопа – не выворачивается наружу.

После этого здоровая нога делает приставной шаг. Далее движения повторяются: шаг костылями – шаг здоровой ногой. Первый раз за этим следит инструктор ЛФК, который специально для этого поднимается в палату.

Третьи-седьмые сутки

В этот период продолжают выполнять дыхательную гимнастику, вибрационный массаж. Медикаментозное лечение – то же и диета такая же. А вот потребность в обезболивающих препаратах уже начинает снижаться.

Садиться в кровати уже можно без посторонней помощи, а только при помощи рук и опоры (надкроватной рамы или «вожжей»). Ходить рекомендуется вначале по 10, затем по 15 минут дважды в день, только при опоре на костыль.

Вводятся новые упражнения и физиопроцедуры.

Изометрическое напряжение

С 3-5 суток постепенно начинают выполнять упражнение на изометрическое напряжение: на 1-1,5 секунды напрягают стопу с оперированной стороны, потом ее расслабляют; на 1-1,5 секунды напрягают голень – расслабляют ногу, затем ту же манипуляцию проделывают с больным бедром и ягодицей. Все суставы ноги при этом – неподвижны. После этого такое же упражнение (но только с большей длительностью напряжения) выполняют со здоровой стороны.

Упражнения на изометрическое напряжение выполняют 3 раза в день. Постепенно время напряжения мышц больной ноги увеличивают до 3 секунд, потом – до 5 секунд.

Электромиостимуляция

Пожилым и длительно болеющим людям с 3 суток начинают проводить процедуру электромиостимуляцию на здоровой ноге. Она выполняется 3-5 раз в сутки, по 15 минут и должна улучшить подготовку ноги к повысившейся на нее нагрузку.

На оперированной конечности эту манипуляцию выполняют только после снятия швов: в условиях поликлиники или, по договоренности, на дому.

Изменения положения тела

С 5-8 дня нужно пробовать ложиться на живот, чтобы получалось 5-10 поворотов в сутки. Ноги в таком положении должны быть несколько разведены в районе бедер. Для этого между ними кладется небольшая подушка.

Массаж здоровой ноги

Ручная проработка мягких тканей неоперированной конечности способствует улучшению кровообращения и работы мышц. Так здоровая нога будет меньше уставать из-за повысившейся на нее нагрузки.

Массаж показан всем прооперированным, но в первую очередь должен выполняться тем, у кого второй тазобедренный сустав также подвергся дистрофическим процессам. Иначе высок риск, еще не восстановившись после одной операции, подвергнуться эндопротезированию второго сустава.

Упражнения

Исходное положение	Упражнение
Лежа на спине, ноги прямые, между ними валик	Разводите и сводите ноги по 5-6 подходов.
То же	Имитируйте стопами ходьбу в течение 10 минут. Повторять это упражнение надо 5-10 раз в сутки.
То же	Оперированная нога прямая, лежит расслаблено. Здоровую ногу согните в колене, обопритесь на ее стопу и постарайтесь поднять таз как можно выше, удержав его в таком положении 5 секунд. Медленно опустите таз. Нужно выполнить 5-10 подходов 5-8 раз в сутки.
То же	Поочередно поднимайте прямые ноги
То же	Постепенно, с опорой на руки, выполняйте подъемы туловища
То же	Немного согните одну ногу в колене, давите этой пяткой в кровать. Скользящим движением уложите ногу. Проделайте то же, что с другой ногой
Сидя на кровати, свесив ноги. Спина ровная	Выпрямите колени и удерживайте голени в таком положении около 5 секунд. Нужно постепенно стараться достичь 10-20 подходов при повторе 5-6 раз в день. Это возможно, если не происходит ухудшения со стороны сердца и дыхательной систем.
Как в предыдущем упражнении	На выдохе делайте движение, как будто вы выталкиваете туловище наверх
Как в предыдущем упражнении	Сгибайте ноги в коленях

Тонизирующий период

Он начинается с 7 суток и в идеале проводится в специальном реабилитационном отделении, под контролем врача-реабилитолога и инструктора ЛФК.

В этот период двигательный режим расширяется: человек уже может тренироваться ходить 3-4 раза в день. Как только он сможет в спокойном темпе двигаться более, чем трижды в день по 15 минут, в реабилитационную программу включаются занятия на велотренажере. Они проводятся по 10 минут однократно в день, потом по 10 минут двукратно, начиная со скорости 8-10 км/ч с постепенным добавлением силовой нагрузки. Велотренировки выполняются под контролем пульса и артериального давления.

Упражнения выполняются те же, что и в предыдущем периоде, только увеличивается количество их подходов.

В этот же период обучают ходить по лестнице.

Как ходить по лестнице

Возьмитесь за перила рукой со здоровой стороны.
При подъеме вверх сначала шагает здоровая нога, потом – больная, потом – костыль (на этом этапе это оба костыля, сложенные вместе).
При спуске: шагает костыль, потом – оперированная нога, потом – здоровая нога.

Когда снимают швы

Это делается на 12-14 сутки. Через 1-2 дня после снятия швов можно полноценно помыться под душем.

Когда выписывают

При неосложненном течении послеоперационного периода выписка проводится на 14-21 сутки. Если больной сильно ослаблен или в данном стационаре так принято, его могут еще на 1-2 недели перевести в реабилитационное отделение.

Подготовка дома перед приездом оперированного родственника

Чтобы не случилось травматизации оперированной ноги, перед выпиской пожилого родственника домой нужно подготовить к этому квартиру (дом):

Кровать	Желательно приобрести функциональную кровать, у которой можно поднять подголовник, а также поменять (с помощью рычажка) высоту. Стандартные модели таких кроватей оснащены колесами, поэтому, при покупке б/у модели важно проверить, чтобы хорошо работал тормоз, иначе оперированный родственник рискует упасть. Оптимально, если кровать будет оснащена надкроватной рамой с подвесным треугольником, за который можно браться и садиться
Полы	Перед приездом уберите все ковровые дорожки, за которые можно было бы зацепиться костылем. Если пол холодный, лучше постелить ковер, который будет «в натяжку» — так, чтобы нельзя было зацепиться
Туалет	Одного стульчака мало, чтобы обеспечить угол менее 90 градусов между бедром и туловищем. Поэтому нужно приобрести дополнительную полужесткую накладку
Поручни	Их нужно вбить в стены: на стене возле ванны, с двух сторон от унитаза, в коридоре, где человек обувается (на низкий стул садиться ему нельзя в течение года)
Ванная комната	Человеку в течение года придется мыться сидя, поэтому в душевой кабине или ванне должен быть или стул с нескользящими ножками, или доска, прикрепленная так, чтобы обеспечить угол сгибания тазобедренного сустава менее 90 градусов
Стулья	Они должны быть жесткие или полужесткие, достаточной высоты
Перила вдоль лестницы	Если их не было, их нужно будет установить

Поздний этап восстановления

Поздний период реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с 15 послеоперационных суток.

С самого начала периода подключают массаж больной ноги: мягкие ткани оперированного бедра прорабатывают аккуратными, не травмирующими движениями, которые не должны вызывать боль.

Запреты этого периода:

Еще нельзя сгибать ногу так, чтобы между бедром и телом угол был менее 90°.
Оперированную ногу нельзя поворачивать внутрь (чтобы большой палец был направлен в сторону противоположной пятки) и ставить (и класть) близко к здоровой ноге.
Спать на здоровом боку – запрещается.
Нельзя переносить вес тела на больную ногу.
На низком стуле сидеть противопоказано.
Запрещены тренировки, которые сопровождаются болью. При занятиях и ходьбе допустимо только легкое ощущение дискомфорта, которое проходит после 2-3-минутного отдыха.
Противопоказано длительное (более 40 минут) сидение, а также сидение со скрещенными ногами.
Компрессионное белье или эластичные бинты должны помогать надевать родственники. Иначе уже начавший фиксироваться искусственный сустав может вывихнуться, из-за чего последует новая операция.
Противопоказано хождение без опоры.

Самостоятельно мыть посуду, готовить «быстрые» блюда, опираясь на костыль, уже можно.

К упражнениям из прежнего периода добавляются и более сложные:

И.п. лежа на спине. Согнутыми в коленных суставах ногами выполняйте движения, имитирующие езду на велосипеде.
И.п. на спине. Согните в колене ногу, подтяните ее к животу, на 5 секунд зафиксируйте руками. Повторите с другой ногой.
И.п. лежа на животе. Сгибайте и разгибайте ноги в коленях, избегая появления боли.
И.п. на животе. Поочередно поднимайте прямые ноги.
И.п.: лицом к спинке кровати, держась за нее руками. В медленном темпе поднимайте то одну, то другую ногу.
И.п. то же. Стоя на одной ноге, отведите вторую ногу в сторону. Повторите то же самое с другой ногой.
И.п. то же. Поочередно сгибайте ноги в коленях и в таком положении отводите их назад. Тазобедренный сустав должен немного разгибаться.

Через месяц после уверенной ходьбы с костылем можно пробовать заменить костыль тростью.

Отдаленный реабилитационный период

Он начинается с 90 суток после операции. Через 4-6 месяцев уже можно будет ходить без костыля или трости (точную цифру скажет врач). Дыхательная гимнастика в этом периоде уже не проводится, а вот ЛФК и физиотерапия являются неотъемлемыми составляющими выздоровления.

жемчужные или кислородные ванны;
аппликации на область оперированного сустава парафина или озокерита;
подводный душ-массаж;
лазеротерапия;
бальнеотерапия.

К предыдущим упражнениям добавляйте новые:

Исходное положение	Выполнение
Лежа на спине	Скрестите ноги и поворачивайте их на небольшой угол в одну, потом — в другую сторону
То же	Прямыми ногами делайте «ножницы», то сближая ноги, то разводя их
То же	Носком одной прямой ноги дотроньтесь до места с наружной стороны от другой ноги (бедра при этом будут лежать друг на друге)
То же	Поднимите одну прямую ногу до максимально возможного положения — опустите ее. То же проделайте с другой ногой
То же	Согните одну ногу в колене и скользите ей вверх, потом вниз. Повторите с другой ногой
То же	Согните одну ногу в колене, подтяните ее к груди и удерживайте руками. Повторите с другой ногой
То же	В коленном суставе согнуть и подтянуть к груди нужно уже две ноги, но — без помощи рук
Сидя на гимнастическом коврике, с опорой на руки за спиной	Поднимайте согнутые в коленях ноги
Сидя на стуле	Скользя стопой одной ноги по другой, подтягивайте колено к груди. Повторите то же с другой ногой
Стоя возле стула	Поставьте здоровую ногу, согнутую в колене, на стул. Теперь наклонитесь к этому коленному суставу
Стоя возле стула	Держась за спинку стула, выполняйте приседания
Стоя без опоры	Выполняйте приседания
Стоя боком возле спинки кровати	Аккуратно, придерживаясь за кровать, приседайте, но так, чтобы угол между бедром и телом был меньше прямого
Стоя возле степ-платформы (устойчивого широкого бруска) высотой 100 мм	Шагайте на степ-платформу и с нее, первой шагая здоровой ногой. Темп — медленный, повтор 10 раз
Стоя возле спинки кровати, с эластичным жгутом на прооперированной ноге, выше голеностопного сустава. Жгут закрепляется за ножку кровати	Сгибайте ногу, фиксированную жгутом, в колене и вытягивайте ее вперед. Потом развернитесь боком, чтобы можно было ногой качать в сторону. Темп медленный, повтор 10 раз

Таким образом, если соблюдать все правила, подробно рассмотренные выше, реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава будет проходить хоть и долго, но достаточно гладко. Не забывайте также оказывать оперированному пожилому родственнику психологическую поддержку.

Вам предложена операция эндопротезирования, и выбора у вас нет. Доверьтесь врачам, их опыту, компетенции. Но вы должны знать и об осложнениях, которые могут возникнуть в ходе или после проведения такой операции.

К счастью, послеоперационные осложнения эндопротезирования невелики.

Существует два наиболее опасных осложнения эндопротезирования, зависящих от опытности врача, и одно - от дисциплинированности больного

Инфекционный процесс в области эндопротеза (частота 0,5-2%)
Тромбоэмболия легочной артерии (смертельное осложнение, частота менее 0,05%)
Опасность вывиха эндопротеза

Инфекция в области эндопротеза - серьезное осложнение. Чтобы избежать его, перед операцией вам начнут вводить антибиотики и продолжат их вводить в течение суток после нее. Эта процедура предотвратит попадание микробов в рану непосредственно в ходе операции. Инфекция в области эндопротеза не поддается лечению, и остановить инфекционный процесс удается только после удаления эндопротеза. Нужно знать, что риск развития инфекционного процесса может быть повышен у больных, страдающих такими сопутствующими заболеваниями как ревматоидный артрит и остеоартроз и постоянно принимающих гормональные препараты.

Тромбоэмболия легочной артерии - самое тяжелое осложнение эндопротезирования, которое приводит к смерти. Причина его кроется в том, что после эндопротезирования у больных резко повышается способность к образованию тромбов. Если такой тромб отрывается от стенки кровеносного сосуда и с током крови попадает в легкие, нарушается процесс поступления кислорода в организм, и пациент погибает. Современная медицина располагает широким набором высокоэффективных лекарств, предотвращающих развитие тромбоэмболии. Всем больным после эндопротезирования вводят антикоагулянты, специальные лекарства, "разжижающие" кровь. В результате этого тромбы не образуются и опасность возникновения тромбоэмболии резко уменьшается. Антикоагулянты необходимо принимать в течение 2-3 недель после операции.

Опасность вывиха эндопротеза. С целью предотвращения этого осложнения, пациент в первые 6 недель после операции должен соблюдать следующие ограничения:

не сгибать прооперированную ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов
лежать в постели необходимо только на спине или здоровом боку с подушкой между ног
не поворачивать прооперированную ногу носком стопы внутрь

Реабилитационные мероприятия

Послеопрерационных осложнений можно избежать, если следовать рекомендациям врача и выполнять все реабилитационные мероприятия.

В первые 2-3 дня с помощью ходунков нужно ходить по палате, затем постепенно увеличивать продолжительность прогулок.
Приблизительно через 5-7 дней вместо ходунков нудно перейти на ходьбу с костылями, пока еще ограничивая время и расстояние.
Через 10-14 дней после замены сустава, выписываясь из стационара, уже можно уверенно ходить с костылями.
Дома необходимо ежедневно выполнять несложные физические упражнения, которым обучил лечащий врач.
Продолжать принимать разжижающие кровь препараты в течение 3-4 недель после эндопротезирования.
Ходить с полной нагрузкой на ногу разрешается через 1-1,5 месяца после цементного эндопротезирования и через 2-2,5 месяца после безцементного.

Общий срок реабилитации зависит от возраста пациента и особенностей эндопротезирования. В среднем, он составляет около 3-4 месяцев. Спустя это время большинство пациентов возвращается к нормальной жизни.

Категорически запрещается!

Пациентам, перенесшим операцию эндоротезирования, противопоказаны любые физиопроцедуры на прооперированную область: электрофорез, магнит, УВЧ, прогревания, грязелечение и т.п. Эти воздействия никоим образом не способны улучшить функционирование исскуственного сустава и не должны использоваться в любые сроки после операции.
После эндопротезирования нельзя загорать, посещать сауну, баню. Излишнее воздействие тепла на прооперированный сустав может вызвать внутренне воспаление мягких околосуставных тканей, которое очень плохо поддается лечению.

Смело идите на операцию эндопротезирования. Выполняйте все рекомендации врача. Будьте здоровы и счастливы!

Если сустав сильно изношен, восстановить функции конечности позволяет только эндопротезирование. Замена тазобедренного сустава эндопротезом — одна из наиболее сложных операций на крупных суставах. К ней прибегают на поздней стадии коксартроза и при ряде других заболеваний, которые когда-то обрекали пациентов на инвалидность. При замене тазобедренного сустава послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. Если неправильно провести реабилитацию, эффект сложной, высокотехнологичной и дорогостоящей операции будет сведен на нет. Насколько успешным будет восстановление, в значительной мере зависит от пациента, его настойчивости, точного выполнения предписаний врача.

Стоимость операции

Один из первых вопросов, которые волнуют пациентов: сколько стоит замена тазобедренного сустава в России и за рубежом. Затраты складываются из 2 составляющих:

стоимость операции.
стоимость эндопротеза сустава.

В первую статью расходов включают затраты на предварительное обследование, анестезию и пребывание пациента в клинике (койко-место, питание). Играет роль ценовая политика клиники, статус специалиста, который будет выполнять операцию, объем услуг. На цену эндопротеза влияет модель, производитель. Однополюсные дешевле тотальных, бесцементные дороже цементных. Операция в российских клиниках стоит не меньше ста тысяч, плюс 55–170 тыс. за протез. Если оперироваться в клиниках Израиля, Германии, понадобится 10–25 тыс. евро. И если в России еще есть надежда заменить сустав по квоте, то за рубежом все придется оплачивать из своего кармана.

С учетом того, сколько стоит замена тазобедренного сустава в Москве или даже на периферии, хочется, чтоб эндопротез прижился, послеоперационный период прошел без осложнений, а искусственный тазобедренный сустав служил долго. Поэтому нужно четко представлять особенности реабилитации после замены тазобедренного сустава. Не каждый пациент способен преодолеть все сложности реабилитационного периода, ежедневно разрабатывать сустав, преодолевая боль, не давая себе поблажек.

Периодизация реабилитационного периода

Период реабилитации после операции эндопротезирования делят на ранний и поздний:

ранний длится 2 недели;
поздний заканчивается, когда с момента операции пройдет 3–4 месяца.

Поздний реабилитационный период переходит в период функционального восстановления, когда пациент постепенно адаптируется к обычной жизни. Для окончательного восстановления может понадобиться год, иногда больше, до этого необходимо ограничивать нагрузку на сустав и оберегать его. Так, на протяжении этого периода противопоказаны активные занятия спортом.

Разработана более детальная периодизация реабилитации после замены тазобедренного сустава, с разделением на интервалы. В основу такой периодизации положен характер постоперационных процессов в организме и двигательный режим, который показан пациенту.

1 неделя после операции характеризуется острой реактивно-воспалительной реакцией, показан ранний щадящий режим.
2 неделя – происходит заживление раны, следует придерживаться облегченно-тонизирующего режима двигательной активности.
Начиная с 15 суток и до окончания 6 недели с разрушения (резорбции) старой костной ткани начинается ее ремоделирование. Показан первично-восстановительный режим.
7–10 неделя – ремоделирование продолжается, твердые ткани обновляются, разрушенные замещаются вновь образованными. Режим поздний восстановительный.
С 11 недели костная репарация вступает в завершающую стадию. Обновленная ткань адаптируется к предстоящим нагрузкам. Эти процессы происходят до конца 3–4 месяца с момента операции. Пока протез полностью не приживется, соблюдается адаптационный режим.

Сроки послеоперационной реабилитации и функционального восстановления индивидуальны , варьируются у разных пациентов. Сколько длится реабилитация после замены тазобедренного сустава, зависит от ряда факторов: сложность вмешательства, возраст пациента, сопутствующие заболевания. Если реабилитация проходит без осложнений, уже через 3 месяца после замены сустава начинается функциональное восстановление, а завершается к концу 8-го месяца. В сложных случаях, у пациентов преклонного возраста может растянуться на полгода, а восстановительный – на год. Оценивая состояние пациента, врач-реабилитолог принимает решение о смене режима двигательной активности.

Где проходить реабилитацию

Ранний реабилитационный период, а зачастую и начало позднего,проходит в стенах клиники, где выполнялась операция. Затем, как правило, пациента выписывают домой, где и продолжается дальнейшая реабилитация. Если позволяют финансы, оптимальной будет такая схема восстановления:

первые 3 недели в хирургическом стационаре;
следующие 3 – в реабилитационном центре;
в заключение курс санаторно-курортного лечения в учреждении соответствующего профиля.

Если пациент постоянно находится под наблюдением, вероятность успешной реабилитации повышается. В специализированном учреждении больше внимания уделяется профилактике осложнений, любые нежелательные явления сразу бросаются в глаза специалисту. Пациент будет гарантировано выполнять план лечебных мероприятий, правильность выполнения упражнений контролируется инструктором. В случае необходимости врач, под наблюдением которого больной находится, может оперативно внести коррективы в программу реабилитации. Например, увеличить или уменьшить уровень нагрузки. Да и материальная база в реабилитационном центре лучше, есть оборудование для физиотерапевтических процедур, тренажеры для ЛФК.

Если реабилитация проходит дома, необходимо:

в точности придерживаться разработанной специалистом индивидуальной программы;
если что-то беспокоит, идет не так, незамедлительно обращаться к врачу;
проходить плановые обследования.

Разработка прооперированной конечности – болезненный процесс. При отсутствии контроля некоторые пациенты стараются снизить нагрузку на ногу, нерегулярно выполняют упражнения. Случается и обратное, стремясь поскорее восстановиться, человек игнорирует ограничения, слишком рано начинает нагружать сустав. В результате еще не закрепившийся протез расшатывается, возможен вывих сустава. Так что после выписки домой дисциплина и неукоснительное выполнение предписаний врача обязательны, ни сокращать, ни наращивать нагрузку самовольно нельзя.

Ранняя фаза

Ранний послеоперационный период после замены тазобедренного сустава – наиболее ответственный этап реабилитации. На этом этапе ставятся такие задачи:

профилактика послеоперационных осложнений (унять боль, уменьшить отечность, предупредить образование тромбов);
освоение комплекса упражнений;
обучение технике безопасных движений.

От способа фиксации протеза зависит, сколько длится реабилитация после замены тазобедренного сустава, и какими темпами можно наращивать нагрузку. При цементном фиксировании нагрузки допустимы с первых дней, их интенсивность возрастает быстрее.

Если эндопротез бесцементный, реабилитация более продолжительная, схема увеличения нагрузки такова:

минимум нагрузок в течение 1 недели;
10-15% от полного объема нагрузки начиная с 7–10 дня;
50% после 3 недель;
100% – через 2 месяца.

Общие реабилитационные мероприятия

Назначаются обезболивающие, при необходимости – антибиотики, к ноге прикладывается лед для уменьшения боли и отечности. Осуществляется дренаж сустава, периодически меняются повязки. Для профилактики тромбозов назначают антикоагулянты, используют эластичный бинт или компрессионные чулки. Спать нужно на спине, ноги разводят, поместив между ними валик, подушку клиновидной формы. При поворотах на бок с согнутыми в коленях ногами необходимо зажимать эту подушку голенями.

Минимум чем через 6 часов после операции разрешается есть и пить, придерживаясь диеты. Следует ограничить употребление соли и сахара. Показана мягкая, жидкая, пюрированная или протертая пища. Полезны кисломолочные продукты.

ЛФК и двигательная активность

Первые 2–3 недели упражнения выполняются в положении лежа на спине. Их основная цель — не разработка сустава, а активизация кровообращения и поддержание тонуса мышц. Заниматься нужно целый день: примерно по 3 минуты с перерывами на 8–9 минут. Движения медленные и плавные, на вдохе мышцы напрягаются, на выдохе расслабляются. В 1 день выполняется только движения стопами на себя-от себя и сжимание-разжимание пальцев ног. Начиная со 2 дня к статическим упражнениям прибавляются динамические с небольшой амплитудой движений, также назначается механотерапия.

Со 2 дня пациент может присаживаться в постели, с 3-го – вставать и делать первые шаги на костылях. Садиться необходимо, придерживаясь за опору над кроватью. Поворачиваться на здоровый бок, удерживая между ногами валик, опускать на пол здоровую ногу и подтягивать к ней прооперированную. Сидеть можно не больше 15–20 минут, удерживая корпус и стопы ровно. При ходьбе минимум неделю на прооперированную ногу вообще нельзя опираться, только слегка касаться ею пола. Затем на ногу можно становиться, перенося вес тела на здоровую. Начинают ходьбу с 5 минут, к моменту выписки пациент должен совершать 3 получасовых прогулки ежедневно. Освоив ходьбу по прямой, можно учиться ходить с костылями по лестнице.

С 10 дня расширяется комплекс изометрических упражнений, напрягаются ягодичные, тазобедренные, икроножные мышцы. К исходному положению лежа на спине прибавляются лежа на здоровом боку и животе. Увеличивается набор движений и их амплитуда. Прибавляются упражнения в положении стоя с опорой на поручни, мебель. Нужно отводить ногу на 20–30 см в сторону и назад, поднимать невысоко, согнув в колене, сгибать в колене и тянуть пятку к ягодице. За день выполняют 10 подходов по 15 повторов..

Следующий этап

Когда ранняя фаза послеоперационного периода после замены тазобедренного сустава заканчивается, пациента обычно выписывают домой, где он должен продолжать заниматься, увеличивая нагрузку и постепенно перенося вес на прооперированную ногу. Вводятся новые упражнения, в том числе с преодолением сопротивления и отягощением, постепенно увеличивается амплитуда движений, выполняются упражнения. Полезны плаванье, аквагимнастика, занятия на велотренажере и степ-тренажере. Освоить упражнения поможет видео, но выполнять комплекс можно только по рекомендации врача, с ним также нужно согласовывать расширение физической активности.

Через месяц-полтора костыли обычно заменяют тростью, а по истечении 3–4 месяцев пациент начинает ходить без вспомогательных приспособлений. Ежедневно нужно 4 раза ходить по часу. Если восстановление идет нормально, на 4–5 месяце можно начинать управлять автомобилем.

Основные цели реабилитации на этом этапе:

полное восстановление объема движений в суставе и функций ноги;
укрепление мышц, нормализация их тонуса;
согласование движений здоровой и прооперированной ноги, равномерное распределение нагрузки на них;
формирование характерных для здорового человека стереотипов движения взамен тех, что вынужденно сформировались за время болезни и ранней реабилитации.

Главная составляющая программы реабилитации – ЛФК, занятия разрешенными видами спорта с умеренной нагрузкой, чередующиеся с полноценным отдыхом. Кроме того, показан массаж здоровой ноги и спины, физиотерапевтические процедуры. Физиотерапия должна способствовать обновлению костной ткани и стимулировать микроциркуляцию физиологических жидкостей (крови, лимфы) в прооперированной ноге. Сначала прибегают к электромиостимуляции и ультразвуку, затем перечень физиотерапевтических процедур расширяется. Пациенту назначают:

электрофорез с кальцием;
компрессы с бишофитом, можно сочетать с электрофорезом;
инфракрасную лазерную терапию;
аппликации парафина, озокерита.

Если есть возможность пройти курс лечебных ванн, обратиться к квалифицированному иглорефлексотерапевту, процесс восстановления будет проходить еще успешнее.

О чем необходимо помнить

Для того чтоб эндопротез стал полноценной заменой разрушенного коксартрозом сустава, требуется время. В первые месяцы нужно соблюдать меры предосторожности, придерживаться ряда правил, чтоб не повредить сустав:

сидеть на мебели достаточной высоты, чтоб тазобедренные суставы располагались выше коленных. Сидя на краю низкой кровати, обязательно подкладывать подушку;
спать на достаточно жесткой постели, лучше с ортопедическим матрасом, лежать преимущественно на спине, ненадолго поворачиваясь на здоровый бок. И на спине, и на боку ноги должны разделяться валиком;
к ходьбе по ступенькам приступать на 5 день;
на протяжении 1–2 месяца реабилитации не преодолевать больше одного лестничного пролета;
первые 1,5 месяца вместо ванны рекомендован теплый душ, запрет на баню, сауну обычно действует до 3 месяцев;
не наклоняться, чтоб обуться, надеть или снять носки, поднять что-то с пола. Прибегать к помощи окружающих или пользоваться приспособлениями, которые помогут избежать наклонов;
в процессе выполнения упражнений амплитуда при сгибании, отведении ноги;
минимум 4 месяца не сводить и не перекрещивать ноги во время упражнений, не закидывать ногу на ногу, не приседать на корточках, не превышать амплитуду 90° при движениях в тазобедренном суставе;
не принимать обезболивающих непосредственно перед тренировкой, чтоб случайно не травмировать ногу из-за сниженной чувствительности;
половая жизнь возможна, когда протез полностью приживется.

Некоторые ограничения действуют пожизненно. Так, лицам с эндопротезом тазобедренного сустава противопоказаны занятия бегом, прыжками, контактными видами спорта и тяжелой атлетикой. Следует избегать любых резких движений прооперированной ногой, а при наклонах и поворотах ноги должны быть слегка согнуты для амортизации нагрузки. Вводится ограничение на подъем тяжестей, необходимо контролировать собственный вес, чтоб не подвергать сустав чрезмерной нагрузке.

Успех операции эндопротезирования зависит в основном от квалификации специалиста. А вот какой будет жизнь после замены тазобедренного сустава, в значительной мере зависит от самого пациента. Регулярная физическая активность с постепенно наращиваемой нагрузкой – важнейшее условие реабилитации. Никакая физиотерапия и массаж не помогут, если человек сам не будет разрабатывать сустав, тренировать мышцы. Но важно не переусердствовать с нагрузкой. Также после операции нужно быть вдвойне осторожным, чтоб не повредить ногу при падении или вследствие резкого движения.