Осложнения острого инфаркта. Ранние осложнения инфаркта миокарда. Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда. Нарушения сна и осложнения после инфаркта миокарда

Осложнения инфаркта миокарда – тяжелого кардиологического заболевания, которое сопровождается некрозом клеток сердечной мышцы из-за резкого прекращения в ней кровообращения, вызванного блокированием коронарного сосуда, напрямую зависят от своевременности и адекватности оказанной медицинской помощи.

Инфаркт миокарда относится к состояниям, требующим реанимационных мероприятий, поскольку несет непосредственную угрозу жизни. Инфаркт может быть неосложненным и осложненным, может иметь ранние осложнения и отдаленные последствия. Если диагностика и медицинская помощь проведены своевременно, шансы пациента на выживание достаточно высоки. Чем больше времени прошло с начала сердечного приступа до оказания медицинской помощи, тем выше риск возникновения тяжелых осложнений.

Смертность от инфаркта миокарда у женщин составляет 9%, тогда как у мужчин – всего 4%. Вероятность летального исхода в краткосрочном периоде (первые несколько часов) после обширного инфаркта у женщин молодого (до 30 лет) и среднего (старше 35 лет) возраста на 68% выше, чем у мужчин того же возраста. Клиницисты объясняют это более высоким риском развития постинфарктных осложнений у женщин.

Острая сердечная недостаточность – это неспособность сердца справиться со своей функцией. Если ее не удается вовремя компенсировать, приводит к отеку легких и гибели пациента.

Ранние осложнения

К ранним осложнениям инфаркта относятся:

нарушения ритма;
нарушения проводимости;

Иногда именно они становятся первыми и единственными проявлениями инфаркта , особенно при повторных приступах.

Нарушения сердечного ритма и проводимости регистрируются у абсолютного большинства пациентов в первые часы заболевания и более чем у половины больных в последующие дни. У некоторых больных развивается мерцательная аритмия , реже – узловая предсердно-желудочковая тахикардия . Наиболее тяжелыми нарушениями ритма являются трепетание и фибрилляция (мерцание) предсердий и желудочков, следствие выключения из функции большой мышечной массы. Это грозное осложнение, несущее непосредственную угрозу жизни.

Другое серьезное и распространенное осложнение инфаркта – нарушения сердечной проводимости из-за поражения сердечной мышцы. Самыми опасными из них являются предсердно-желудочковая блокада и асистолия .

Одним из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда является кардиогенный шок, причиной которого служит тяжелое расстройство гемодинамики. Кардиогенный шок проявляется острой загрудинной болью, артериальной гипотензией , тяжелыми нарушениями микроциркуляции, нарушением сознания.

Клиническая картина кардиогенного шока:

выраженная и длительная артериальная гипотензия (однако кардиогенный шок иногда бывает и при нормальном артериальном давлении);
бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника и пальцев;
холодный пот;
частый пульс слабого наполнения (мелкий).

При тяжелом кардиогенном шоке страдает функция почек, что проявляется олигурией вплоть до анурии . Наблюдаются нарушения сердечного ритма: тахи- или брадикардия , экстрасистолия , предсердно-желудочковые блокады, мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия. Со стороны центральной и периферической нервной системы – психомоторное возбуждение или адинамия , спутанность сознания, временная его потеря, изменение сухожильных рефлексов.

Нарушения сердечного ритма и проводимости регистрируются у абсолютного большинства пациентов в первые часы заболевания и более чем у половины больных в последующие дни.

Острая сердечная недостаточность – это неспособность сердца справиться со своей функцией. Если ее не удается вовремя компенсировать, приводит к отеку легких и гибели пациента.

Поздние осложнения

К поздним осложнениям, развивающимся через 2–3 недели от начала заболевания (в подостром периоде и на стадии рубцевания) и позже, относят постинфарктный синдром, хроническую сердечную недостаточность , тромбоэмболию, аневризму и разрыв сердца.

Хроническая сердечная недостаточность – это медленно прогрессирующее расстройство кровообращения, характеризующееся застоем в большом и малом круге и тканевым голоданием практически всех органов и систем. Состояние проявляется следующими симптомами:

одышка;
пониженная толерантность к обычным нагрузкам;
кашель;
периферические отеки.

Та или иная степень хронической сердечной недостаточности диагностируется у всех пациентов, перенесших инфаркт миокарда, поскольку функции сердечной мышцы нарушаются необратимо даже в случае благоприятного развития событий. Именно поэтому пациентам часто требуется пожизненная терапия, цель которой – поддержание сердечной функции и нормального кровообращения.

Фибрилляция предсердий – одно из наиболее грозных ранних осложнений инфаркта

Постинфарктный синдром, который также называют болезнью Дресслера (синдромом Дресслера), развивается через 2–6 недель после приступа. В его основе лежат аутоиммунные реакции, вызывающие воспалительный процесс не только в миокарде, но и в других тканях, из-за чего может развиться перикардит , плеврит , пневмонит, полиартрит .

Соединительная ткань, которой замещается погибшая часть сердечной мышцы, не обладает достаточной эластичностью, поэтому ее растяжение, вызванное высоким давлением крови в сердце, может привести к выпячиванию соединительнотканного участка (аневризма) или расширению всего сердца. Такое состояние при нагрузке (физической или психоэмоциональной) чревато разрывом сердца.

Наиболее тяжелыми нарушениями ритма являются трепетание и фибрилляция желудочков, следствие выключения из функции большой мышечной массы. Это грозное осложнение, несущее непосредственную угрозу жизни.

Ранние признаки инфаркта

Хроническая сердечная недостаточность – это медленно прогрессирующее расстройство кровообращения, характеризующееся застоем в большом и малом круге и тканевым голоданием практически всех органов и систем.

Помощь, которую необходимо оказать человеку с сердечным приступом до приезда врачей:

больного усадить в удобную позу, при потере сознания уложить на правый бок, приподнять голову над уровнем тела;
стесняющую одежду (ремень, воротник, галстук, пояс) расстегнуть, ослабить или снять, открыть окна в помещении;
в качестве неотложной терапии можно использовать препарат, который больной обычно использует для снижения давления. Также можно дать ему таблетку Нитроглицерина – несмотря на то, что снять приступ он не сможет, он будет способствовать уменьшению ишемии;
постоянно находиться рядом с пациентом. При прекращении дыхания и остановке сердца немедленно приступать к непрямому массажу сердца.

Период, когда медицинская помощь особенно важна и максимально эффективна – первые два часа после приступа. Крайне желательно, чтобы в течение этого времени пациент был доставлен в клинику.

В стационаре назначается терапия, направленная на профилактику тромбообразования и кардиогенного шока, улучшение трофики сердечной мышцы, поддержание жизненных функций.

В некоторых случаях лечение инфаркта проводится хирургическим способом. Таким образом устраняется блокирование сосуда и восстанавливается кровообращение в сердечной мышце. Это позволяет снизить риск возможного рецидива на 70%.

В предотвращении поздних осложнений важную роль играет реабилитация больного. Реабилитационные мероприятия направлены на стабилизацию артериального давления, дыхания, частоты пульса, восстановление нормальных жизненных функций, мышечного тонуса двигательной активности. Не меньшее значение имеет психологическая реабилитация и адаптация. Успешность восстановления и выздоровления зависит от того, насколько тщательно пациент будет выполнять данные ему клинические рекомендации.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

05.05.2017

В коронарных артериях сердца, происходят нарушения, и если их не лечить появится инфаркт миокарда. Всегда миокард поражается в левом желудочке, где начинают отмирать ткани.

Это происходит, потому что просвет кровеносного сосуда закупоривается атеросклеротическими бляшками. Из-за этого, органы и ткани не получают кислорода и питательных веществ и начинают потихоньку отмирать, так возникает инфаркт. Если врачебная помощь оказана больному поздно, человек может умереть. Однако даже те, кто перенес такой приступ, все равно могут прочувствовать на себе ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда.

Классификация осложнений

Все осложнения появившиеся после инфаркта миокарда, в медицинской практике делятся на группы:

Механические. Это различные разрывы.
Электрические. Это означает, что нарушается функционирование сердца и его проводимость.
Эмболические. В кровеносных сосудах появляются тромбы.
Ишемические. Начинает увеличиваться пораженная область миокарда.
Воспалительные.

Кроме этого, осложнения бывают ранние и поздние, в зависимости от периода их появления.

Ранние.

Ранние осложнения инфаркта миокарда появляются практически сразу, или же на протяжении нескольких дней. Самое тяжелое, это острая сердечная недостаточность, и она, к сожалению, появляется очень часто. Тяжесть ее протекания зависит от величины пораженной области. Однако не менее опасным и тяжелым является кардиогенный шок. Также это может быть: отек легких, образование тромбов, перикардит и многое другое.

2. Поздние.

Поздние осложнения при инфаркте миокарда, начинают проявляться примерно через месяц. К ним можно отнести аритмию, сердечную аневризму, тромбоэмболию, а также постинфарктный синдром.

Только постинфарктный синдром, имеет множество последствий, к примеру, пневмонит, плеврит. Не стоит слишком радоваться, если вначале осложнений будет выявлен только один недуг, со временем к нему может присоединиться еще несколько. В этой ситуации, пациенту прописывают гормональные препараты. Кроме этого, возможен и поздний перикардит, который диагностируют спустя полтора-два месяца. Лечение этого осложнения проводится с помощью аспирина и глюкокортикоидов.

Неважно, какие именно у больного возникли осложнения, ранние или поздние, есть некоторые рекомендации, которые подходят к тем и другим. Они помогут снизить риск их появления:

При подозрении начала инфаркта, следует немедленно вызвать скорую помощь и начать принимать какие-либо меры, до того, как приедет бригада.
Постараться дать больному успокоительное, или успокоить его словами, потому что стрессовая ситуация, только усугубит положение.

В качестве успокоительного может быть настойка пустырника или валерианы.

Совет! При вызове бригады скорой помощи, необходимо четко проговорить, что у человека сердечный приступ и вызвать кардиологическую бригаду. Ее фельдшеры хорошо знают свою работу и имеют опыт в таких случаях. Помимо этого, у них в машине есть необходимое оборудование и лекарственные препараты. Именно они могут спасти человеку жизнь.

Самые тяжелые осложнения

Давайте рассмотрим возможные самые тяжелые осложнения.

Острая сердечная недостаточность или ОСН, это осложнение, в основном диагностируется в левом желудочке. В нее входит сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок. В зависимости от области поражения и объема, определяется тяжесть осложнения.
Сердечная астма. В этом случае, серозная жидкость заполняет периваскулярные и перибронхиальные пространства. Из-за этого, нарушается метаболизм, и жидкость может попасть в просвет альвеол. Если это происходит, тогда при выдохе она смешивается с углекислым газом и появляется пена.

Для этого осложнения характерно резкое начало, обычно это происходит ночью при полном покое. Человек начинает резко задыхаться, если он сядет на кровати, ему станет немного легче. Помимо этого, возникает: отек, появляется холодный пот, кожа становится бледной, возникает цианоз, а в легких слышны хрипы.

Отличить сердечную астму от бронхиальной, можно по трудному вдоху. Потому что при бронхиальной астме, возникают трудности во время выдоха. Если у человека наблюдаются все вышеперечисленные признаки, его необходимо срочно госпитализировать, в противном случае, начнется отек легких.

Отек легких.

Такое осложнение инфаркта миокарда имеет следующие признаки:

Дыхание человека становится булькающим или клокочущим, эти звуки слышны даже на расстоянии.
Появление во рту пены белого или розового цвета.
Частота дыхания в минуту достигается сорока раз.
Во время прослушивания слышны хрипы, которые заглушают сердцебиение.
Легкие полностью заполняются пеной.

Если пены слишком много, больной может умереть за несколько минут. После этого развивается кардиогенный шок.

Кардиогенный шок.

Такое осложнение при инфаркте миокарда, проявляет себя такими признаками:

Низкое артериальное давление.
Малое количество мочи, или ее полное отсутствие.
Кожный покров бледный и мокрый.
Руки и ноги холодные.
Низкая температура тела.
Сердцебиение плохо прослушивается.
Появляется тахикардия.
Во время прослушивания, в легких слышны влажные хрипы.
Вдохи не глубокие, а поверхностные.
Обмороки или спутанное сознание.

Все эти описанные осложнения после инфаркта миокарда относятся к ранним проявлениям. Они появляются чаще других, если это произошло, следует немедленно обратиться за помощью. Пока едет бригада больному нужно оказать доврачебную помощь.

К поздним осложнениям инфаркта можно отнести постинфарктный синдром.

Постинфарктный синдром.

Это осложнение другими словами называется синдром Дресслера. Это означает, что в организме одновременно развивается воспаление легких, плевры и перикарда. Однако вначале может появиться только воспаление перикарда, и уже потом пневмония и плеврит. К тому же последние две появляются практически одновременно. Это осложнение показывает реакцию организма на поражение сердца и встречается он довольно часто.

Хроническая сердечная недостаточность.

После того, как выявлен инфаркт миокарда его проявляемые осложнения могут быть таковы, что сердце не сможет перекачивать необходимое количество крови. Из-за этого, угроза нависает над всеми органами и тканями, потому что они не дополучают необходимое количество питательных веществ и кислорода. Симптомами этого состояния, является одышка и отеки. При таком осложнении, больному советуют только здоровый образ жизни.

Профилактические меры осложнений

После случившегося инфаркта, работа организма дает сбои, поэтому необходимо изменить способ жизни и работы. Потому что перенесенный инфаркт и возникшие осложнения, требуют упорядочить или вообще ограничить физические нагрузки.

После того, как был диагностирован инфаркт миокарда, больной должен резко изменить свой привычный образ жизни. Нужно снизить физическую активность, сбалансировать ежедневное меню, принимать необходимые лекарственные средства.

Медикаментозные препараты помогут нормализовать состояние и будут поддерживать организм.

Итак, что необходимо исключить:

Большие физические нагрузки. Потому что они заставляют сердце работать на полную мощность. Из-за того, что сердце поражено, и ему не хватает кислорода, начинают появляться осложнения. Если к этому добавится постинфарктный шок, тогда ситуация станет критичной. В этом состоянии человеку нельзя заниматься тяжелыми физическими упражнениями. А вот если они будут достаточно умеренными, их даже необходимо делать. К упражнениям можно отнести лечебную физкультуру, пешие прогулки, аэробику. Они помогут организму восстановиться, снизят риск возникновения тромбов. Под наблюдением специалиста нагрузки необходимо постепенно увеличивать.
Стрессовые ситуации и эмоциональные перенапряжения. Эти ситуации заставляют сердце потреблять больше кислорода, потому что на фоне стресса у человека появляется учащенное сердцебиение.
Питание. Главной проблемой человека является неправильное питание, которое включает в себя вредные продукты. После них в крови образуется много холестерина, который начинает откладываться на стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек. Даже некоторые продукты могут быть достаточно токсичными для различных тканей организма. Специалисты советуют исключить из рациона жирные продукты и жареные блюда. Подходит в этой ситуации употребление свежих овощей и фруктов, зелени. Не стоит обременять себя голодной диетой, потому как организм требует полноценного и здорового питания.
Вредные привычки. То, что необходимо бросить пить и курить, это не оговаривается, так как это нужно сделать в первую очередь.
Смена климатических условий. Перемена климата очень плохо влияет на организм, поэтому такого лучше избегать.

Лечение или профилактику нельзя резко прерывать, потому что можно нанести вред, и так плохому здоровью. Могут начаться осложнения острого инфаркта. Отмену лекарственных препаратов может осуществить только лечащий врач, самостоятельно этого делать нельзя.

Чтоб улучшить состояние после инфаркта, следует немедленно начать оздоровление организма.

Легкие физические упражнения, чтобы мышцы на «застаивались».
Умеренный жизненный ритм, в котором нет стрессовых ситуаций и нервной работы.
Сбалансированное питание. Подразумевает исключение животных жиров, жареного, острого, соленого. Рекомендуется больше свежих овощей и фруктов, морской рыбы и постное мясо.
Профилактические медицинские осмотры, которые включают в себя ЭКГ, ЭхоКГ, а также различные клинические анализы.

Если после проведения реабилитации, большинство показателей организма в норме, тогда проведенные процедуры действенны.

В первые сутки после инфаркта, чтобы не появились различные осложнения, больному рекомендуют такой режим:

Первые два дня ‒ строгий постельный режим. При этом нельзя нагружать организм, чтоб не увеличился сердечный ритм, и не поднялось давление. В этот период на месте поражения образуются рубцы.
На второй или третий день пациенту разрешают садиться на кровать или кресло стоящее рядом. Принимать пищу уже можно в сидячем положении.
На третьи ‒ пятые сутки, можно немного ходить по палате. Также можно посещать уборную, но только под присмотром медицинского персонала.
Начиная с четвертого дня, в течение двадцати минут можно ходить по коридору, улице, но нельзя подниматься пешком по лестнице. В первое время такие прогулки необходимо проводить под наблюдением специалистов, они не должны утомлять больного.
Спустя семь дней, если пациент чувствует себя хорошо, и нет никаких осложнений, можно гулять на улице на протяжении получаса, принимать не горячий душ, чтобы не было расширения сосудов.

Спустя полторы недели, пациента выписывают. А пока пациент находился там, он начал выполнять несложные физические упражнения. По их результатам, врачи проанализировали состояние организма пациента, узнали, как проходит выздоровление, нет ли риска появления осложнений или повторного инфаркта.

Не стоит забывать, что у каждого человека, разный организм, поэтому режим и ритм реабилитации могут менять. Если во время процедур у больного возникли осложнения, стоит уменьшить нагрузку.

Дозированные способы восстановления помогут снизить риск появления осложнений, ткань в пораженной области сердца становится прочнее, сокращение сердца восстанавливается.

Прогноз заболевания

Медицинские работники говорят, что прогноз инфаркта миокарда не очень благоприятный. Потому что после такого, в сердце происходят различные изменения, которые, к сожалению, нельзя восстановить.

Из-за них и возникают осложнения заболевания и часто они являются причиной смертности среди больных.

Нередко уносит жизнь в первый час после сердечного приступа, до того как успела подоспеть квалифицированная помощь. Однако тех, кому повезло выжить в течение первых суток и даже месяцев, подстерегает опасность – осложнения инфаркта миокарда. Их много, и зачастую они непредсказуемы. При развитии осложненного инфаркта может наступить смерть в течение первого года после приступа.

Классификация

Осложнение инфаркта миокарда может случиться во время любого периода болезни. Выделяют острый период, подострый и постинфарктный. Первый длится до 10 дней от начала болезни, второй – около месяца, продолжительность постинфарктного – до полугода.

Осложнения делят на несколько групп:

механические (разрывы);
электрические (аритмии и нарушения проводимости);
эмболические (тромбозы);
ишемические (увеличение области некроза);
воспалительные.

Осложнения бывают ранние и поздние. Ранние осложнения возникают в первые минуты, часы или дни. Поздние осложнения случаются во время подострого и постинфарктного периода.

Осложнения в остром периоде

Острая сердечная недостаточность (левожелудочковая) и кардиогенный шок

Это наиболее тяжелые ранние . ОСН по левожелудочковому типу развивается довольно часто. Ее тяжесть зависит от размера области поражения миокарда. Кардиогенный шок считается тяжелой стадией острой сердечной недостаточности и характеризуется снижением насосной функции сердца в результате некроза ткани. При кардиогенном шоке поражено порядка 50% миокарда левого желудочка. Чаще случается у пожилых, женщин, больных сахарным диабетом, людей с инфарктом в анамнезе, при инфаркте передней локализации.

Лечение заключается в приеме нитроглицерина, ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов, диуретиков, бета-адреностимуляторов, вазопрессорных средств. К эндоваскулярным методам относится коронарная ангиопластика и внутриаортальная баллонная контрпульсация. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Разрыв межжелудочковой перегородки

Происходит в первые пять суток от начала инфаркта миокарда. Чаще случается у женщин, пожилых людей, при гипертонии, высокой ЧСС, при передних инфарктах. Обычно показано ранее оперативное лечение, возможно применение эндоваскулярных методов. Из медикаментов назначают сосудорасширяющие препараты.

Митральная недостаточность

В большинстве случаев после инфаркта миокарда развивается легкая или умеренная митральная недостаточность . Обычно она бывает преходящей. Опасна для жизни тяжелая форма, обусловленная разрывом сосочковой мышцы, который случается, как правило, в первые сутки от начала инфаркта. Данное осложнение возникает чаще всего при инфарктах нижней локализации.

Постинфарктный синдром

При постинфарктном синдроме одновременно воспаляется плевра, перикард, легкие. Случается, что развивается только одна патология, чаще всего – это перикардит, к которому могут присоединиться плеврит и пневмонит. Этот синдром возникает как иммунологическая реакция организма на некроз ткани. Показано гормональное лечение.

Поздний перикардит

Есть мнение, что заболевание имеет аутоиммунный механизм развития. Возникает в период от 1 до 8 недель после начала инфаркта миокарда. Вначале показан аспирин, затем могут быть назначены глюкокортикоиды.

Пристеночный тромбоэндокардит

Развивается после трансмурального инфаркта миокарда. Характеризуется образованием тромбов на стенках сердечных камер.

Хроническая сердечная недостаточность

При данном осложнении сердце не в состоянии перекачивать кровь в нужном объеме, а значит, и снабжать ткани и органы кислородом. Характерные признаки – одышка и отеки. Требуется вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек, следить за давлением. Как правило, назначают бета-блокаторы, чтобы снизить потребность сердечной мышцы в кислороде.

Хроническая аневризма сердца

Хроническая аневризма образуется спустя 1,5 – 2 месяца после начала инфаркта миокарда. К этому времени она полностью рубцуется, мешает работе сердца, способствует развитию . Показано медикаментозное лечение. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство, при котором аневризму иссекают, а дефект сердечной мышцы ушивают.

Постинфарктный кардиосклероз

Развивается в результате замещения погибших во время инфаркта тканей миокарда грубой соединительной тканью. Такой диагноз ставят спустя 2-4 месяца после начала инфаркта. В результате образования рубцовых участков ухудшается сократительная функция сердца, что приводит к нарушению сердечного ритма и проводимости, а также к развитию сердечной недостаточности. Показано ограничение физических и эмоциональных нагрузок, постоянный прием медикаментов. В случае тяжелых нарушений ритма может потребоваться хирургическое лечение.

Другие осложнения

После инфаркта миокарда не исключены осложнения со стороны мочеполовой системы и ЖКТ, нарушения психики (психозы, депрессии).

Осложнения инфаркта миокарда способны привести к летальному исходу на протяжении первого года жизни после возникновения сердечного приступа. Достаточно часто осложнение при инфаркте миокарда способно унести жизнь человека уже в первые часы после его возникновения. Однако если квалифицированная помощь оказана своевременно, то пациент имеет хорошие шансы на выживаемость.

Классификация осложнений инфаркта

Пациентам, перенесшим приступ, нужно быть готовыми в любое время к появлению осложнений после инфаркта миокарда. Осложнения после инфаркта специалисты классифицируют в зависимости от времени их возникновения на несколько периодов:

острый;
подострый;
постинфарктный.

В отношении первого периода стоит отметить, что он длится на протяжении 10 дней и начинается с первой минуты после приступа. Второй период развития продолжается на протяжении месяца, третий период (постинфарктный) длится в течение полугода. Весь комплекс возникающих при развитии инфаркта осложнений специалисты делят на несколько различных категорий. Этими категориями являются:

механические;
электрические;
эмболические;
ишемические;
воспалительные.

При сердечном приступе развивающиеся патнарушения могут быть двух разновидностей: ранние и поздние.

Ранние – возникают с первых минут, поздние – появляются в подострый и постинфарктный периоды. К раннему типу осложнений относятся нарушения ритма работы сердца и его проводимости, системы иннервации сердца, развитие , сердечной недостаточности, возникновение разрывов фиброзно-мышечного полого органа. К поздним осложнениям, развивающимся спустя 2-3 недели после возникновения сердечного приступа, относят постинфарктный синдром и хроническую недостаточность кровообращения. Помимо этого, такие нарушения, как аневризма и тромбоэмболия, могут наблюдаться как на ранней стадии развития недуга, так и на поздней.

Наиболее частыми осложнениями, развивающимися при возникновении приступа, являются нарушения сердечного ритма и проводимости системы иннервации сердца. Помимо этого, эти нарушения могут быть единственными проявлениями развития недуга, особенно при развитии повторных. В очень редких случаях у больных может развиваться мерцательная аритмия. При возникновении некротических явлений в значительной массе сердца развиваются трепетание и мерцание желудочков.

Развитие острого периода

Характеризуется развитием кардиогенного шока и острой недостаточности. Эти разновидности представляют собой самые ранние осложнения при инфаркте и являются одними из наиболее опасных для человека в острый период развития недуга.

Сердечная недостаточность представляет собой очень частое осложнение, возникающее сразу после инфаркта, а степень тяжести развивающейся недостаточности зависит от обширности поражения сердечной мышцы. В случае развития недостаточности в тяжелой форме у человека возникает кардиогенный шок. Это осложнение характеризуется снижением насосной функции миокарда, который происходит в результате некротических явлений, возникающих в толще мышечного слоя сердца. Чаще всего осложнения такой тяжести развиваются у женщин в пожилом возрасте и больных, страдающих сахарным диабетом.

Лечение возникающих осложнений, проявляющихся в острый период, состоит в приеме медицинских препаратов, содержащих нитроглицерин и ингибиторы АПФ. Помимо этого, в курс лечения входит прием вазопрессорных препаратов и средств, обладающих диуретическими свойствами. Использование эндоваскулярных методик предполагает применение ангиопластики и внутриаортальной баллонной контрпульсации. Иногда, в особых случаях, применяется оперативное лечение.

Развитие поздних осложнений инфаркта

Под поздними осложнениями подразумеваются патнарушения, способные проявиться по прошествии длительного времени после развития приступа. Чаще всего поздними осложнениями после инфаркта миокарда являются хронические аритмии и недостаточность.

Поздние осложнения инфаркта миокарда могут быть такими:

Постинфарктный синдром. Очень часто одновременно с развитием этого патнарушения происходит воспаление плевры и легких. Встречаются случаи, когда развитие патнарушения, чаще всего перикардита, сопряжено с последующим прогрессированием плеврита и пневмонита. Этот синдром представляет собой реакцию иммунной системы на прогрессирование некроза клеток сердечных тканей. В случае прогрессирования используется лечение гормоносодержащими препаратами.
Поздний перикардит прогрессирует в организме как аутоиммунный недуг и способен развиваться с первой недели появления инфаркта. В начальной фазе больному показан прием аспирина, после этого назначается прием глюкокортикоидов.
Возникновение и прогрессирование пристеночного тромбоэндокардита начинаются после возникновения трансмурального инфаркта. Характерная особенность этого недуга – появление тромбических масс на стенках кровеносных сосудов.
Развитие хронической недостаточности является очень опасным для жизни человека, так как при ней сердечная мышца утрачивает способность полноценно осуществлять перекачку необходимого объема крови по кровяному руслу и обеспечивать снабжение ею тканей организма человека. Прогрессирование нарушения ведет к появлению отечности и одышки. При необходимости лечащий врач назначает прием бета-блокаторов.
Постинфарктный кардиосклероз. Это патнарушение появляется в процессе замещения погибшей ткани сердца соединительнотканными образованиями. Результатом прогресса этого патнарушения является появление рубцов на теле сердца, что снижает сократительную способность мышцы сердца. Эти рубцы приводят к возникновению сбоев в работе проводящей системы и сердечном ритме. При тяжелой форме патнарушения используют оперативное вмешательство.

Иногда после инфаркта миокарда осложнения возникают в работе других систем организма.

Возможные осложнения, развивающиеся при инфаркте миокарда

При прогрессировании сбоев в работе сердца в организме человека возможно возникновение большого количества патнарушений. Основными среди них являются следующие:

разрыв межжелудочковой перегородки;
прогрессирование митральной недостаточности;
разрыв свободной стенки левого желудочка;
тромбоэмболия;
прогрессирование раннего перикардита;
аритмия;
прогрессирование отека легких;
прогрессирование аневризмы левого желудочка.

Разрыв межжелудочковой перегородки происходит в течение 5 суток после приступа. Чаще всего патнарушение может наблюдаться у пожилых пациентов, при прогрессировании гипертонии и возникновении передних инфарктов. Устранение нарушения осуществляется при помощи хирургического вмешательства. При лечении применяются препараты сосудорасширяющего действия.

Митральная недостаточность – патнарушение, развивающееся у большого количества пациентов при инфаркте. В тяжелой форме это патнарушение появляется в случае разрыва сосочковой мышцы. Тяжелая форма патнарушения является очень опасной для человека. Лечебные мероприятия предполагают проведение медикаментозного лечения и использование методики коронарной ангиопластики. Помимо этого, разрыв мышцы ликвидируется в срочном порядке при помощи оперативного вмешательства, в противном случае возможен летальный исход.

Разрыв свободной стенки левого желудка – патнарушение, прогрессирующее при трансмуральной разновидности сердечного приступа. Чаще всего это нарушение наблюдается в первые 5 суток, ликвидируется при помощи хирургического вмешательства.

Тромбоэмболия прогрессирует в течение первых 10 дней развития недуга. При лечении используется гепарин при помощи медленного внутривенного вливания. Дальнейшее лечение осуществляется варфарином.

Отек легких является нарушением, которое прогрессирует в первые 10 дней. Нарушение характеризуется появлением такого расстройства, как кашель. Прогрессирование отека требует немедленной медпомощи. Медики используют для снятия отечности внутривенное введение диуретиков и гликозидов.

В результате перенесения сердечного приступа возможно возникновение психических расстройств.

Клиническое течение инфаркта миокарда нередко отягощается различными осложнениями. Их развитие обусловлено не только размерами поражения, но и комбинацией причин (прежде всего, состоянием миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий, перенесенных ранее болезней миокарда, наличием электролитных нарушений).

Осложнения инфаркта миокарда можно разделить на три основные группы:
электрические - нарушения ритма и проводимости (брадитахиаритмии, экстрасистолии, внутрижелудочковые и АВ-блокады) - практически постоянные осложнения крупноочагового ИМ. Часто аритмии не являются угрожающими для жизни, но свидетельствуют о серьезных нарушениях (электролитных, продолжающейся ишемии, вагальной гиперактивности и др.), требующих коррекции;
гемодинамические вследствие нарушений насосной функции сердца (ОЛЖН, ОПЖН и бивентрикулярная недостаточность, КШ, аневризма желудочка, расширение инфаркта); дисфункции сосочковых мышц; механических нарушений (острая митральная регургитация вследствие разрыва сосочковых мышц, разрывы сердца, свободной стенки или межжелудочковой перегородки, аневризмы ЛЖ, отрывы сосочковых мышц); электромеханической диссоциации;
реактивные и прочие осложнения - эпистенокардический перикардит, тромбоэмболии сосудов малого и большого круга кровообращения, ранняя постинфарктная стенокардия, синдром Дресслера.

По времени появления осложнения инфаркта миокарда классифицируют на:

на ранние осложнения - возникают в первые часы (нередко на этапе транспортировки больного в стационар) или в острейший период (3-4 дня):

1) нарушения ритма и проводимости (90%), вплоть до ФЖ и полной АВ-блокады (самые частые осложнения и причина летальности на догоспитальном этапе). У большей части больных аритмии возникают во время пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР);
2) внезапная остановка сердца;
3) острая недостаточность насосной функции сердца - ОЛЖН и КШ (до 25%);
4) разрывы сердца - наружные, внутренние; медленнотекущие, одномоментные (1-3%);
5) острая дисфункция сосочковых мышц (митральная регургитация);
6) ранний эпистенокардический перикардит;

на поздние осложнения (возникают на 2-3-й неделе, в период активного расширения режима):
1) постинфарктный синдром Дресслера (3%);
2) пристеночный тромбоэндокардит (до 20%);
3) ХСН;
4) нейротрофические расстройства (плечевой синдром, синдром передней грудной стенки).

Классификация осложнений инфаркта миокарда по степени тяжести Л.Н. Николаевой и Д.М. Аронову

Как на ранних, так и на поздних стадиях течения инфаркта миокарда могут возникать острая патология ЖКТ (острые язвы, желудочно-кишечный синдром, кровотечения и др.), психические изменения (депрессия, истерические реакции, психоз), аневризмы сердца (у 3-20% больных), тромбоэмболические осложнения - системные (вследствие пристеночного тромбоза) и ТЭЛА (из-за тромбоза глубоких вен голеней). Так, тромбоэмболии клинически выявляются у 5-10% больных (на аутопсии - у 45%), часто протекают бессимптомно и являются причиной смерти у ряда госпитализированных больных ИМ (до 20%).

У некоторых пожилых мужчин с доброкачественной гипертрофией предстательной железы развивается острая атония мочевого пузыря (снижается его тонус, нет позывов к мочеиспусканию) с увеличением объема пузыря до 2 л, задержкой мочеиспускания на фоне постельного режима и лечения наркотическими ЛС, атропином.