Некоторые мужчины страдают от того, что не могут завершить половой акт, другие вообще не в состоянии его начать. Половой орган не имеет достаточной напряженности, так как эрекция отсутствует или быстро падает.
Решить такую проблему иногда не под силу медикаментозному лечению , тут необходимо прибегнуть к . Фаллопротезирование – единственный выход, который возобновит сексуальную жизнь и поможет сохранить семью.
Вконтакте
Если у мужчины имеется эректильная дисфункция, состояние при этом крайне тяжелое, то показана такая операция . При наличии у мужчины фиброза, атеросклероза или рубцевания пещеристых тел, заболевания Пейрони, нарушений связанных с сахарным диабетом, врожденных аномалий полового органа или осложнений, которые появились после травмы или операции в области малого таза, то в основном ничего кроме фаллопротезирования не помогает.
Как бы ни было, перед хирургическим вмешательством нужно пройти полную диагностику , попробовать другое лечение ( , физиотерапевтическое, фототерапию и прочее). Если все попытки не дали результата, то назначается плановая операция. Во время нее в половой орган вставляют протез. Именно он дает возможность вести нормальную половую жизнь с женщиной. Протез устанавливают навсегда, его не вынимают, но при необходимости меняют .
Виды протезов и их особенности
Протезы делают только из материалов, которые не вызывают аллергических реакций. Конструкции бывают разные и цены их отличаются.
Различают протезы однокомпонентного, двухкомпонентного и трехкомпонентного вида.
Среди однокомпонентных бывает 2 разновидности
:
- Гибкие . Это силиконовые или виниловые трубки. Их устанавливают в пещеристые тела. С таким протезом член, будто все время эрегированный. Его прижимают нижним бельем, и он не мешает на протяжении дня. На такое фаллопротезирование цена небольшая, поэтому этот вид распространен среди пациентов.
- Полужесткие . Во время операции в орган вшивают цилиндр из силикона, в котором несколько слоев, внутри жгут из проволоки. Чтобы осуществить половой акт пенис просто нужно поднять, в других ситуациях он находится в опущенном состоянии. Он не очень удобный, потому что орган всегда твердый.
Двухкомпонентные протезы
называют гидравлическими. Встроенный имплантат имитирует эрекцию в определенное время, после член можно расслабить.
В основание протеза встраивается резервуар, в котором имеется стерильная вода. Цилиндры вшивают в пещеристые тела, а помпу, которой нагнетают воду, в мошонку.
Эти два компонента связывают между собой трубками.
Чтобы у мужчины появилась эрекция, он должен понажимать на мошонку (в ней находится помпа). Для расслабления органа, его следует согнуть и держать некоторое время.
К трехкомпонентным относятся надувные протезы . До настоящего времени их считают наилучшими, но и цены на них кусаются. Во время секса член эрегирует, в обычной жизни находится расслабленным.
Цилиндры находятся в пещеристых телах, резервуар помещают в области лобка, помпу, как и в двухкомпонентных протезах, устанавливают в мошонку. Все части протеза соединяют гибкими трубочками. Чтобы появилась эрекция, мошонка сжимается от 5 до 8 раз, после чего стерильная жидкость переходит в резервуар и орган поднимается.
Чтобы все пришло в исходное положение, мужчина должен нажимать на полоски помпы. К таким моделям сейчас делают антибактериальное покрытие, благодаря которым намного меньше возникает постоперационных осложнений.
Показания к установке протеза
Фаллопротезирование показано в тех случаях, когда имеется :
- нарушение со стороны пещеристого тела и сосудов;
- фиброз и рубцы пещеристого тела;
- неправильное строение оболочек пещеристых тел;
- дисфункция органа при заболевании Пейрони;
- импотенция на фоне психологического расстройства, которая не поддается медикаментозному лечению;
- осложнения после травматизации или хирургического вмешательства на члене, которое привело к застойному явлению в венах;
- поражение сосудов вследствие сахарного диабета.
Если лечение медикаментами не дает результата, врачи рекомендуют прибегнуть к фаллопротезированию .
Подготовка к операции
Перед началом операции человек должен понимать, что это ответственный шаг и вернуть все на свои места уже не выйдет. Предварительно можно изучить отзывы пациентов о фаллопротезировании и выбрать клинику, врача.
После консультации и осмотра, специалист направит мужчину на полную диагностику (сдаются анализы, делается УЗИ). Важен полный анамнез, по которому выявляются все заболевания больного.
Если у больного имеется какое-либо урологическое расстройство или серьезные проблемы с мочевым пузырем, то это существенные противопоказания к фаллопластике. Изначально нужно вылечить сопутствующие патологии и только после этого начинать думать об операции на пенисе.
Если обследование пройдено и ничего не мешает идти дальше, то доктор представляет мужчине протезы на выбор. Тут же оговариваются возможные осложнения после установки протеза. После врач подбирает необходимый размер, который вычисляется специальным измерителем.
Помимо подготовки, немаловажен психологический настрой пациента. Иногда стоит прибегнуть к консультации психотерапевта. Обязательно посоветуйтесь с сексуальным партнером, ведь его поддержка играет большую роль.
Ход операции
Оперативное вмешательство длится один – два часа, все зависит от сложности протеза. Вся процедура выполняется под общей анестезией.
Техника фаллопротезирования очень сложная, особенно если ставятся трехкомпонентные протезы .
Хирург делает разрезы (один, два или три). Это область:
- пениса;
- мошонки;
- внизу живота.
Обязательно делается бужирование пещеристого тела . После сюда помещают специальные цилиндры или камеры ригидности. В мошонке хирург делает разрез и вживляет помпу для накачивания (когда протез двухкамерный или трехкамерный). Если ставится надувной имплантат, то осуществляется дополнительный третий разрез в районе лобка. За лонную кость ставится резервуар, в котором имеется запас жидкости.
Во время фаллопротезирования хирурги руководствуются специальной техникой, пользуются шовным материалом, который практически не оставляет следов на кожных покровах.
Более подробный ход операции показан на видео: (фаллопротезирование трехкомпонентное).
Где производят фаллопротезирование, можно узнать в интернете. Иногда на форумах имеются дискуссии по этому поводу, на их основе делаются соответствующие выводы. Перед тем, как лечь под нож получите подробную информацию о хирурге и самой клинике. Медицинское учреждение должно быть полностью оснащено.
Фото
Смотрите фото фаллопротезирования :
Постоперационный период
После операции реабилитационный период занимает 1-1.5 месяца . На протяжении первой недели пациента располагают в стационар. За ним ведется пристальное наблюдение, так как самый большой риск возникновения осложнений приходится на этот период.
Чтобы все было в порядке, необходимо соблюдать все требования врача .
- В течение первых двух дней нельзя вставать с постели.
- Первые 2 дня больному в вену вводят антибиотик. Далее на протяжении пяти дней он пьется перорально.
- Нельзя заниматься сексом около двух месяцев.
- Перед началом половой жизни нужна консультация и осмотр врача-уролога.
На протяжении первых 2-ух-3-ех недель присутствуют боли и дискомфорт, есть отеки.
Противопоказания и риски
Противопоказано хирургическое вмешательство если имеется:
- патологическая долгая эрекция (приапизм);
- хронические и острые инфекции мочеполовых путей;
- тяжелое течение различных болезней;
- венерические заболевания.
Если можно дисфункцию вылечить консервативным методом, то фаллопротезирование также не делают.
После операции могут возникнуть следующие осложнения:
- возникновение инфекции;
- неприживание протеза.
Если присутствует длительное повышение температуры тела, или сильная болезненность более двух недель, нужно немедленно обследоваться, чтобы исключить возникновение осложнений.
Секс после фаллопротезирования
Секс после фаллопротезирования дает возможность мужчине вновь почувствовать себя значимым в жизни женщины.
Чувственность органа с протезом не снижается. Женщины получают такое же удовольствие, как и с природной эрекцией
.
Единственное, что отличает половой контакт после фаллопротезирования – подготовка органа к сексу. Мужчине до и после контакта приходится немного «поработать» над своим органом .
Можно увидеть орган на фото, до и после фаллопротезирования. Разница значительная.
Где проводят операцию по восстановлению потенции и ее цена
Фаллопротезирование в Москве делают во многих клиниках. Среди многообразия медицинских учреждений внимание следует обращать на уровень квалификации специалистов, профиль медицинского учреждения, рейтинг и отзывы.
Цены на фаллопротезирование в Москве имеют некоторые отличия:
- Клиника «Чудо Доктор» — 93 500 р.;
- «Семейная клиника» — 100 000 р.;
- «Бест Клиник» — 57 500 р.;
- «ЦЭЛТ» — 98 000 р.;
- Клиника функциональных нарушений – 98 000 р.;
- «Биосс» – 100 000 р.;
- «Доктор Пластик» – 190 000 р.;
- «Медлюкс» – 23 400 р.;
- «МедЭстет» — 105 000 р. и др.
Фаллопротезирование в СПБ также хорошо распространено. Популярны клиники:
- «MEDEM» — 171 180 р.;
- «Андрос» — 94 000 р.;
- «Абиа» — 49 333 р.;
- «Адмиралтейские Верфи» — 59 567 р.;
- «Скандинавия» — 46 000 р. и др.
Фаллопротезирование в Новосибирске делают в многопрофильном медицинском центре «Авиценна», клинике «ЕвроМЕд» и «Ниито». Цена операции от 30 000 до 60 000 рублей. Все зависит от сложности и используемых имплантатов.
Делают фаллопротезирование и в Нижнем Новгороде , цены плавают. Это зависит от отдаленности клиники от центра и используемых материалов. Самые популярные – «Анастасия», «Академия VIP», «Тонус Премиум». Стоимость от 40 000 до 100 000 рублей.
Фаллопротезирование — востребованная услуга среди клиентов андрологических клиник в Москве. Операция заключается во внедрении протезов в пещеристые тела полового члена и направлена на устранение эректильной дисфункции, не поддающейся лечению консервативными методами.
Фаллопротезы позволяют добиться высоких результатов и навсегда решить проблемы с потенцией, независимо от возраста пациента. Благодаря особенностям конструкции импланты дают мужчине возможность достигать устойчивой длительной эрекции в любое время.
Показаниями к фаллопротезированию являются:
- кавернозный фиброз,
- врожденные аномалии развития пениса,
- эректильная дисфункция сосудистой природы,
- отсутствие потенции на фоне болезни Пейрони,
- неэффективность медикаментозного лечения.
Несмотря на высокую безопасность, хирургическое вмешательство имеет противопоказания. К ним относят приапизм, характеризующийся патологически длительной эрекцией, а также нарушения свертываемости крови, тяжелые системные заболевания. Чтобы избежать осложнений, перед установкой фаллопротеза с выдвигающейся головкой или импланта другого типа проводят комплексное обследование пациента.
Установка трехкомпонетного фаллопротеза AMS LGX 700
Клинические примеры
Цены на установку протеза полового члена
Цены на установку фаллопротезов в Москве формируются с учетом нескольких факторов:
- страны производства и типа протеза,
- сложности хирургического вмешательства.
Данный способ решения проблем с потенцией является радикальным и позволяет восстановить эрекцию даже тогда, когда другие методики неэффективны. Специалисты нашей клиники андрологии в Москве проводят фаллопротезирование с использованием современных имплантов высочайшего качества, вероятность поломки которых исключена. После завершения реабилитационного периода мужчина возвращается к полноценной сексуальной жизни. Ориентировочная стоимость фаллопротезирования в Москве в «Андролог03» приведена в таблице.
| Наименование операции | Стоимость операции, анестезии, пребывания и лечения руб. | Пребывание в стационаре (кол-во дней) | |
|---|---|---|---|
| 1 | Фаллопротезирование (однокомпонентный протез Россия) | от 120 000 | 2 |
| 2 | Фаллопротезирование (однокомпонентный протез США) | от 250 000 | 2 |
| 3 | Фаллопротезирование (трехкомпонентный протез США) | от 500 000 | 2 |
| 4 | Реимплантация протеза полового члена (замена) | 60 000-120 000 | 3 |
| 5 | Оперативное удлинение полового члена | 70 000 | 0-1 |
| 6 | Оперативное утолщение полового члена | 70 000 | 0-1 |
| 7 | Оперативное лечение олеогранулемы (в 1 этап) | 70 000 | 2 |
| 8 | Оперативное лечение олеогранулемы (в 2 этапа) | 120 000 | 2 |
| 9 | Оперативное лечение врожденного искривления полового члена | от 60 000 до 120 000 | 0-1 |
Чтобы узнать больше о процедуре установки протеза, запишитесь на консультацию к урологу-андрологу по телефону. Ждем Вас в клинике!
Как было показано в предыдущих главах работы, совершенствование методик консервативного лечения ЭД, а также их активная реклама резко повысили привлекательность лечения ЭД, облегчили таким пациентам принятие решения об обращении за медицинской помощью. Соответственно возросло количество больных, у которых 1-я и 2-я линии терапии ЭД оказались неэффективными, поскольку консервативная терапия ЭД в подавляющем большинстве случаев не носит излечивающий характер.
В1 связи с этим; уролог, как представитель хирургической специальности становится экспертом, к которому попадают пациенты не;эффективно лечившиеся консервативно. Наиболее, эффективный метод лечения ЭД у таких пациентов - ФП, после которого наблюдается наивысшая удовлетворенность пациентов и их партнерш по сравнению со всеми другими методами лечения ЭД(112).
В данном разделе работы будут представлены результаты наших исследований, посвященных оптимизации методик ФЩ. сравнительной оценке успешности операций неосложненного и осложненного ФИ-
В основу материала для данной главы легли результаты,обследования и лечения.88" больных тяжелошформой?ЭД, у которых выполнялось, фаллопротезирование. Как отмечалось в, главе 2, у 5 из них потребовалась повторная имплантация фаллопротезов в связи с развитием протезной инфекции, у 1 больного проведено удаление и повторное протезирование неофаллоса в связи с некрозом головки полового члена; Всего было, имплантировано: 65 ПФП (из них 40: простых имплантаций и 25 осложненных)^ 29ТФУР (из них 24 простых и 5 осложненных). Подробная-характеристика типов имплантированных фаллопротезов приведена в главе 2.
При. имплантации фаллопротезов нами соблюдался модифицированный профилактический периоперационный протокол, направленный на профилактику протезной инфекции (ПИ) и-являющийся сегодня общепринятым в практике ведущих специалистов, занимающихся ФП (43, 124, 180, 181). Он включал в себя следующие мероприятия:
- Профилактическая антибиотикотерапия (цефазолин 1,0 внутримышечно каждые 8 часов; ванкомицин 1,0 внутривенно каждые 12 часов), которую начинали за 24 часа до операции.
- Вечером накануне операции и утром в день операции тщательное мытье тела с использование антисептического мыла.
- Бритье операционного поля непосредственно перед операцией.
- Тщательная обработка операционного поля 5% раствор по-видона йодида длительностью не менее 10 минут.
- Использование одноразового хирургического белья и двойных перчаток.
- Периодическое -промывание операционного поля раствором, содержащим 0,5 г ванкомицина или 1,0 г цефазолина и 40 мг гентамицина на 1,0 л 0,9% раствора NaCl.
- Ограничение перемещений в операционной.
- Использование пероральной антибиотикотерапии в послеоперационном периоде (ципрофлоксацин 0,5 г через 12 часов или цефалексин 0,5 г каждые 8 часов - 14 дней).
Имплантация ПФП AMS-600, AMS-600M, AMS-650, (AMS, США) и AcuForm (Mentor, США), а также однокомпонентного ГФУР Dynaflex (AMS, США) осуществлялась чаще всего через паракоронный доступ, реже через дорсальный инфрапубикальный и продольный пеноскротальный доступы (рис. 13, А, Б, В).
Рис. 13. Варианты наиболее часто использованных доступов при имплантации ПФП и однокомпонентных ГФУР. A. Паракоронный доступ. Б. Дорсальный инфрапубикальный доступ. B. Продольный пеноскротальный доступ
Выбор доступа осуществлялся с учетом предстоящих особенностей операции и пожеланий пациента. Например, при имплантациях ПФП на фоне кавернозного фиброза или ятрогенной олеогранулемы, применялся только паракоронный доступ, который позволяет полноценно обнажить всю стволовую часть полового члена (деглавирование), что необходимо для иссечения рубцов и удаления инородных тел.
В случае простых или неосложненных имплантаций, а также когда пациент не желал выполнять циркумцизию, протез устанавливался через продольный или поперечный пеноскротальный или дорсальный инфрапубикальный доступ, который мы старались избегать из-за возможности повреждения дорсального сосудисто-нервного пучка. После обнажения кавернозных тел и наложения держалок на них, производилась продольная кавернозотомия (рис. 14).
Рис. 14. Продольная кавернозотомия справа при поперечном пеноскротальном доступе.
Пещеристые тела полового члена бужировались прямыми специально изготовленными металлическими бужами заранее известного диаметра до максимальной длины и диаметра. Длина разбужированных кавернозных тел измерялась специальным инструментом (сайзер) по отношению к одной из выбранных держалок, наложенных на белочную оболочку кавернозного тела (рис. 15).
Рис. 15. Сайзер (посередине) и бужи для фаллопротезирования.
В соответствии с данными этих измерений подбирался ПФП необходимых длины и диаметра, который и имплантировался в кавернозные тела полового члена. При необходимости перед имплантацией длина и диаметр ПФП фирмы AMS (США) могли изменяться с помощью так называемых колпачков-экстендеров, надеваемых на проксимальную часть ПФП (длина) или путем снятия манжетки с цилиндра ПФП (диаметр). После имплантации обоих стержней ПФП, белочная оболочка кавернозных тел ушивалась отдельными швами Викрил 3,0 (Ethicon, Великобритания), рана послойно ушивалась. Мы никогда не использовали давящие повязки на половой, член, т.к. всегда добивались тщательного гемостаза, а давление повязки могло вызвать ухудшение кровоснабжения, лимфооттока и отек полового члена. После операции половой член располагался параллельно паховой складке. Половую жизнь после неосложненных имплантаций ПФП разрешали возобновить через 1-1,5 месяца после операции.
Имплантация двухкомпонентных (Ambicor, AMS, США) и трехком-понентных (AMS-700CX, AMS, США и Mentor Alpha I, Mentor, США> ГФУР осуществлялась только через продольный (рис. 5.1, В) или (чаще) поперечный (рис. 16) пеноскротальные доступы. Преимущества пеноскро-тальных доступов для имплантации трехкомпонентных ГФУР заключаются в первую очередь в возможности комфортно и качественно имплантировать все компоненты фаллопротеза (цилиндры, резервуар, помпа, соединительные трубки) через один доступ, в незаметности послеоперационного рубца, в возможности адекватно позиционировать соединительные трубки фаллопротеза таким образом, чтобы они были удалены от кожи и практически не прощупывались, в возможности фиксировать помпу фаллопротеза в желаемом месте мошонки, и, наконец, в возможности лучшего обнажения пещеристых тел (69). Из-за лучшего косметического результата (менее заметный и мало деформирующий рубец) на более поздних этапах работы мы использовали именно поперечный пеноскротальный доступ.
Рис. 16. Поперечный пеноскротальный доступ
Имплантация ГФУР осуществлялась нами с некоторыми модификациями, которые, по нашему мнению технически упрощали и ускоряли операцию, а также способствовали ее лучшему косметическому и функциональному результату, уменьшению частоты ПИ.
При имплантации ГФУР, как и при имплантации ПФП, вначале выполнялось бужирование и измерение длины кавернозных тел, выбор цилиндров соответствующих длины и диаметра. При необходимости для удлинения цилиндров использовались колпачки - экстендеры, которые надевались на проксимальные концы цилиндров. Далее порядок и методика имплантации двух- и трехкомпонентных ГФУР отличались. При имплантации предварительно заполненных в заводских условиях 0,9% раствором NaCl двухкомпонентных ГФУР следующими этапами операции были создание кармана в мошонке для помпы, имплантация цилиндров, ушивание белочной оболочки над цилиндрами, имплантация соединенной в заводских условиях с цилиндрами помпы, тестирование фаллопротеза и закрытие раны. При имплантации трехкомпонентных ГФУР AMS-700 и Mentor Alpha I и их модификаций после бужирования кавернозных тел мы тампонировали их турундами, смоченными в раствор для промывания операционного поля, состав которого описан выше, закрывали операционное поле стерильным полотенцем и приступали к подготовке компонентов протеза к имплантации. Эта подготовка заключалась в удалении воздуха из цилиндров предварительно подобранной длины и диаметра, резервуара предварительно выбранного объема и скротальной помпы. После удаления воздуха соединительные трубки компонентов фаллопротеза пережимались зажимами типа Москит с предварительно надетыми на бранши силиконовыми трубочками.
Первым из компонентов трехкомпонентного ГФУР мы осуществляли имплантацию резервуара, которая при использованном нами пеноскро-тальном доступе выполнялась по методике S.K. Wilson et al. (177). Данная методика не требует отдельного разреза для имплантации резервуара, как при дорсальном инфрапубикальном доступе. Резервуар необходимого объема (60, 90 и 120 мл) устанавливается в предпузырное пространство (пространство Пирогова - Ретциуса) после перфорации fascia transversalis ножницами Melzenbaum и пальцем хирурга несколько медиальнее наружного отверстия пахового канала. Для облегчения выполнения этого маневра применялся ранорасширитель baby Deaver (рис. 17) специально рекомендованный для этой цели автором методики.
Рис. 17. Имплантация резервуара трехкомпонентного ГФУР (слева) и специальный ранорасширитель baby Deaver (справа).
По завершении имплантации резервуара осуществлялось его заполнение стерильным 0,9% раствором NaCl, стараясь избегать попадания пузырьков воздуха в резервуар, соединительная трубка резервуара повторно пережималась вышеописанным способом.
Следующим этапом операции имплантации трехкомпонентных ГФУР является имплантация цилиндров, которая выполняется таким же образом, как и при имплантации двухкомпонентных протезов полового члена. Вначале имплантировалась проксимальная часть цилиндров в ножки кавернозных тел. Поскольку цилиндры ГФУР имплантируются незаполненными или мягкими, для их проведения в дистальную часть кавернозного пространства используется специальный инструмент - инсертер Furlow (рис. 18), в который утапливается специальная игла Keith с введенными в ее ушко нитями, фиксированными к дистальной части цилиндра ГФУР.
Рис. 18. Инсертер Furlow (слева) и установка иглы Keith в него (справа).
За эти нити, после пункции головки пениса иглой Keith изнутри дистальной части кавернозных тел через головку пениса наружу посредством толкателя инсертера Furlow, цилиндр ГФУР втягивается в дистальную часть каждого из кавернозных тел. Закрытие белочной оболочки кавернозных тел осуществлялось отдельными швами Викрил 3,0 или 2,0 с особой осторожностью, направленной на предотвращение пункции и необратимого повреждения цилиндра иглой. Профилактике повреждения цилиндраГФУР при ушивании белочной оболочки пещеристых тел помогает использование так называемого устройства защиты цилиндра (cylinder defense tool), которое доступно как в многоразовом стерилизуемом (рис. 19 а), так и в одноразовом (входит в комплект фаллопротеза) вариантах (рис. 19 6).
Рис. 19 Ушивание белочной оболочки кавернозного тела
над цилиндром ГФУР.
а) Многоразовое устройство. б) Использование одноразового устройства
Последним из компонентов трехкомпонентного ГФУР имплантировалась скротальная помпа, которая помещалась в заранее созданный «карман» в tunica dartos посередине мошонки (кзади или кпереди яичек). Место для помпы в мошонке создавалось с учетом косметических (незаметность) и функциональных (удобство пользования) требований (рис 20).
Рис. 20. Имплантация скротальной помпы трехкомпонентного ГФУР.
Далее соединительные трубки всех трех компонентов ГФУР обрезались до необходимой длины так, чтобы они не образовывали изгибов, соединялись специальными замочками и фиксировались с использованием обжимающих щипцов-коннекторов (рис. 21).
Рис. 21. Инструмент для соединения трубок трехкомпонентного ГФУР (слева) и его использование (справа).
После чего зажимы с соединительных трубок удалялись. Осуществлялся контроль нормальной функции трехкомпонентного ГФУР (заполнение, опорожнение), проверялось правильное позиционирование всех компонентов ГФУР, контролировался функциональный (твердость искусственной эрекции) и косметический (отсутствие деформаций) результат имплантации. Обязательно осуществлялся тщательный контроль гемостаза, в осо-бенности кровотечения из кавернозных пространств. При необходимости на кавернозотомии накладывались дополнительные швы. Рана ушивалась послойно нитями Викрил (3,0 и 4,0).
Каких-либо дренажей в послеоперационной ране мы старались не оставлять, так как считали, что это может увеличить риск инфицирования фаллопротеза. Функциональный результат имплантации трехкомпонент-ного ГФУР (эрекция и детумесценция) показан на рис 22.
Рис. 22. Состояние после имплантации трехкомпонентного ГФУР: эрекция (слева) и детумесценция (справа).
Катетер Фолея устанавливался перед операцией в мочевой пузырь в следующих случаях:
- Во всех случаях имплантации трех компонентных ГФУР, когда он необходим для опорожнения мочевого пузыря с целью предупреждения повреждения последнего во время имплантации резервуара.
- При осложненных ФП на фоне кавернозного фиброза, ятрогенной олеогранулемы полового члена, протезной инфекции.
- В отдельных случаях ФП, когда ожидались проблемы с самостоятельным мочеиспусканием после операции.
Катетер удалялся в некоторых случаях сразу после операции, обычно же перед выпиской пациента, максимум на следующее утро после операции. В одном случае интраоперационной перфорации уретры, пациенту была установлена эпицистостома, которая была удалена через 2 недели после операции. После имплантации ГФУР на 1-2 сут. после операции цилиндры ригидности фаллопротеза оставлялись заполненными (эрекция), что обеспечивало гемостаз и профилактику кровотечения из кавернозных пространств. Со 2-3 суток после операции и на срок 4 недели цилиндры ригидности сдувались (детумесценция), а резервуар наполнялся с целью формирования адекватной рубцовой капсулы вокруг него и последующей профилактики аутоинфляции (самонадувания или непроизвольной эрекции) ГФУР.
В первую неделю после операции перевязки осуществлялись 1 раз в, 2-3 дня, повязка снималась на 5-6-й день, а швы на 10-12-й дни после операции. Половую жизнь после неосложненных ФП рекомендовалось возобновить через 30-45 суток, после осложненных не ранее чем через 60 суток после операции.
Осложненная имплантация фаллопротезов имела место в 34 случаях из 94 ФП (36,2%). Столь высокую частоту осложненных имплантаций в нашей практике мы связываем с тем, что наша клиника известна среди пациентов и врачей как специализированная в области хирургического лечения ЭД, и к нам часто обращаются и направляются пациенты с наиболее тяжелыми случаями ЭД, а также ранее безуспешно лечившиеся в других лечебных учреждениях.
Причины осложненной имплантации-фаллопротезов были следующие: кавернозный фиброз - 20 случаев, ятрогенная подкожно-фасциальная и интракавернозная олеогранулема полового члена - 5 случаев, протезная инфекция - 5 случаев, замена фаллопротеза в связи с механическими неполадками - 3 случая и имплантация на фоне интраоперационной перфорации межкавернозной перегородки и уретры - 1 случай.
Структура осложненных имплантаций проиллюстрирована в табл. 15. В случаях ФП на фоне кавернозного фиброза к стандартным этапам операции добавлялись рассечение и иссечение рубцов кавернозных тел. Бужирование кавернозных тел начинали с бужей диаметром не менее 9 мм для уменьшения риска перфорации пещеристых тел и/или уретры. При этом мы избегали форсированного бужирования или применения специальных бужей-кавернотомов в связи с тем, что использование данных приемов и инструментов по нашему мнению, разделяемому и другими авторами (126), повышает риск перфорации кавернозных тел и уретры. Таким образом, создание пространства в кавернозных телах и рассечение рубцов мы предпочитали выполнять под визуальным контролем и отдавали предпочтение обширным кавернозотомиям и визуально контролируемому рассечению (рис. 23) и иссечению рубцовой ткани кавернозных тел, а не слепому насильственному бужированию.
Рис. 23. Обширная корпоротомия при кавернозном фиброзе.
Таблица 15. Характеристика осложненного фаллопротезирования
|
Причина осложненного ФП |
Использование |
Использование |
|
Кавернозный фиброз: Операция без пластики белочных оболочек кавернозных тел Операция с пластикой белочной оболочки кавернозных тел |
||
|
Ятрогенная подкожно-фасциальная и интракавернозная олеогранулема полового члена |
||
|
Протезная инфекция |
||
|
Имплантация на фоне интраопераци-онной перфорации межкавернозной перегородки и уретры |
||
|
Замена фаллопротеза в связи с механическими неполадками |
||
При недостаточном диаметре кавернозного пространства и невозможности закрытия белочной оболочки кавернозных тел над цилиндром фаллопротеза (рис. 24) вначале предпринималась попытка имплантации фаллопротеза более узкого диаметра, если таковые имелись в наличии. Так, ПФП узкого диаметра AMS-600M были имплантированы 5 больным, ГФУР узкого диаметра Mentor Alpha NB - 2, и AMS-700 CXM - одному пациенту. Имплантацию фаллопротезов узкого диметра при кавернозном фиброзе мы считаем во всех случаях более предпочтительным, чем осуществление пластики белочной оболочки в случае невозможности ее закрытия над имплантированным стандартным фаллопротезом.
Рис. 24 Дефект ушитой над протезом белочной оболочки левого кавернозного тела, требующий пластического замещения.
При невозможности ввиду выраженного кавернозного фиброза закрыть белочную оболочку над цилиндрами фаллопротезов даже узкого диаметра или при отсутствии таких моделей фаллопротезов, использовали различные варианты корпоропластики. При закрытии дефектов белочной оболочки в 10 случаях мы применяли предложенный нами вариант корпоропластики кожей крайней плоти на питающей ножке.
Забор кожного лоскута осуществляли по методу, разработанному J. McAninch (106) для пластического замещения стриктур уретры. Длина и ширина лоскута определялись размерами дефекта белочной оболочки кавернозных тел. После забора производили удаление эпидермиса кожи крайней плоти лоскута (диэпидермизация) и закрывали дефект белочной оболочки кавернозных тел участком диэпидермизированной кожи крайней плоти на питающей ножке, фиксировав кожу к дефекту белочной оболочке одиночными швами PDS 3,0 (Ethicon, Великобритания). Внешний вид препуциального кожного лоскута представлен на рис 25.
Рис. 25. Препуциальный кожный лоскут на питающей ножке tunica dartos, применявшийся для корпоропластики.
Преимуществом данной методики считали доступность пластического материала (кожа крайней плоти), отсутствие возможных реакций отторжения (аутотрансплантант), достаточную прочность, низкую вероятность некроза и рубцевания аутотрансплантанта (кровоснабжаемый лоскут), отсутствие необходимости использования дорогостоящих синтетических и других гетеротрансплантантов. Относительным недостатком методики можно считать необходимость навыков для забора препуциального кожного лоскута на питающей ножке.
В 3 случаях мы применяли для корпоропластики заплатки и трубчатые сосудистые протезы из тетрафторэтилена (аналог материала GoreTex, США) производства фирмы Экофлон (санкт-Петербург).
При наличии очевидных признаков протезной инфекции (боли в области имплантированных компонентов фаллопротеза, гиперемия и фиксация окружающих тканей к инфицированным компонентам фаллопротеза, наличие гнойного отделяемого из раны или развитие гнойных свищей) во всех случаях назначалась антибиотикотерапия препаратами активными в отношении эпидермального стафилококка (Sraphylococcus Epidermidis), который является причиной большинства случаев протезной инфекции (36, 181). Мы применяли такие препараты, как ванкомицин, ципрофлоксацин, цефазолин и цефалексин. Если на фоне проводимой антибиотикотерапии признаки протезной инфекции не исчезали, или если они возобновлялись после отмены антибиотикотерапии, замена инфицированного фаллопротеза на новый считалась обязательной. Ключевыми этапами одномоментной замены инфицированного фаллопротеза являлись:
- Доступ вне инфицированной раны.
- Удаление всех компонентов инфицированного фаллопротеза, других инородных объектов (нити, пластические материалы и т.п.), тканей, вовлеченных в воспалительный процесс.
- Обильное промывание под давлением кавернозных полостей и других мест нахождения компонентов инфицированного фаллопротеза растворами антибактериальных препаратов. Общий объем растворов не менее 5 литров.
- Реимплантация нового фаллопротеза.
В качестве антисептических растворов для промывания нами последовательно использовались:
- Раствор, содержащий 1,0 г цефазолина или 0,5 г ванкомицина в сочетании 80 мг гентамицина на-1,0 л стерильного 0,9% раствора натрия хлорида.
- Раствор 1,5% перекиси водорода.
- Раствор повидона йодида (Бетадин, Egis, Венгрия) и 0,9% раствор натрия хлорида в соотношении 1/1.
- Раствор 1,5% перекиси водорода.
- Раствор, содержащий 1,0 г цефазолина или 0,5 г ванкомицина в сочетании 80 мг гентамицина на 1,0 л стерильного 0,9% раствора натрия хлорида.
Такая последовательность применения растворов способствовала удалению инфекции (антибиотики, повидона йодид, перекись водорода) и отмыванию нежизнеспособных тканей и инородных тел (обильное промывание под давлением). Реимплантация фаллопротеза осуществлялась обычным порядком сразу после завершения промывания (рис. 26) и смены операционного белья и хирургических перчаток.
Рис. 26. Обильное промывание кавернозных полостей антисептическими растворами после удаления инфицированного фаллопротеза.
После одномоментной замены инфицированного фаллопротеза всем пациентам назначалась пероральная антибиотикотерапия ципрофлоксаци-ном по 0,5 г дважды в день или цефалексином по 0,5 г трижды в день продолжительностью 2-4 недели. В дальнейшем, по получении результатов микробиологического исследования материалов из инфицированной раны, могли назначаться другие антибиотики.
Замена фаллопротезов в связи с механическими неполадками осуществлялась через доступ, аналогичный тому, через который имплантировался предыдущий фаллопротез. Перед заменой фаллопротеза полости, в которых находились его компоненты, промывались 0,5 - 1,0 л раствора антибиотиков описанной выше рецептуры. Если предыдущие кавернозотомии ушивались нерассасывающимися нитями, последние удалялись, так как они могли служить источником инфекции, связанной с инородным телом.
При осложненной имплантации на фоне перфорации белочной оболочки кавернозных тел и уретры мы выполняли следующую последовательность действий:
- Устанавливали троакарную эпицистостому Cystofix (Bard, США);
- Ушивали дефект белочной оболочки одиночными швами PDS 3,0 (Ethiсоn, Великобритания), а уретру одиночными швами Викрил 4,0 Ethicon, Великобритания).
- Мобилизовали лоскут tunica dartos полового члена и помещали его между ушитыми дефектами белочной оболочки и уретры.
- Имплантировали фаллопротез.
Хотя стандартной тактикой после перфорации уретры является установка эпицистостомы, ушивание уретры и отсроченная имплантация (ИЗ), мы в связи с незначительными объемами повреждений сочли возможным остановиться на описанной выше тактике.
Во всех 40 случаях неосложненной имплантация ПФП, пациенты были отпущены домой в день операции, как только исчезали последствия применявшейся анестезии.
Все больные с осложненным ФП и с имплантированными ГФУР" (всего 54 случая) были оставлены в стационаре до утра следующего дня после операции. Из них один пациент с признаками ишемии головки полового члена после имплантации ПФП на фоне тяжелого врожденного кавернозного фиброза, проходил стационарное лечение в течение 2 недель, во время которого фаллопротезы были удалены. Еще один пациент с признаками раннего инфицирования раны после имплантации ПФП на фоне интракавернозной олеогранулемы провел в стационаре 3 недели, во время которых было выполнено удаление фаллопротеза, и проводилась массивная антибактериальная терапия.
Таким образом, ФП в амбулаторном режиме и в режиме досуточного стационара было нами проведено в 92 случаях (97,9%). Стационарное лечение продолжительностью более 1 сут. в ближайшем послеоперационном периоде по медицинским показаниям потребовалось в 2 из 94 случаев (2,1%).
Заключительный этап настоящего исследования был посвящен сравнительной лонгтитюдной оценке качества половой жизни пациентов, перенесших операцию простого и осложненного ФП с использованием ПФП иГФУР.
Из 40 простых имплантаций ПФП у 34 пациентов и их партнерш (85%) отмечалась высокая удовлетворенность результатами операции. Только у 1 (2,5%) из оперированных (мужчина 73 лет) возникло желание прекратить половую жизнь через 14 месяцев после операции в связи1 со значительным снижением либидо на фоне развития опухоли гипофиза (ги-перпролактинома). Еще 3 человека" (7,5%) предъявляли жалобы на нестабильность и изгибаемость полового члена при половом акте в положении «партнерша сверху» в течение 1 года после имплантации, потом перестали жаловаться на это и адаптировались. Партнерши 3 пациентов (7,5%) жаловались на неестественность ощущения полового члена партнера («холодный половой член»), но считали эти проблемы несущественными. Ревизий и замен фаллопротезов не было.
Из 25 осложненных имплантаций ПФП, у 16 больных и их партнерш (64%) отмечалась высокая удовлетворенность результатами лечения, находившаяся практически на том же уровне, как и после успешных неослож-ненных имплантаций.
У 1 (4%) пациента (имплантация на фоне олеогранулемы полового члена) развилось нагноение раны с тканевой деструкцией в раннем послеоперационном периоде. Протез был удален через 2 недели после имплантации, и повторная имплантация не осуществлялась в связи с отсутствием желания у пациента продолжать половую жизнь.
У 1 больного на фоне кавернозного фиброза и корпоропластики тет-рафторэтиленом («Экофлон», СПб), имевшего в анамнезе эрозию через уретру отечественного фаллопротеза в виде силиконового стержня, наступило инфицирование установленного нами фаллопротеза AMS - 650 через 3 мес. после имплантации. Протез и синтетические заплатки были удалены. Повторная имплантация не осуществлялась в связи с трагической гибелью больного.
Еще у 1 пациента наступило инфицирование фаллопротеза через 1 г. после имплантации. У него была имплантация на фоне тяжелого врожденного кавернозного фиброза и корпоропластики белочных оболочек обоих кавернозных тел на всем протяжении синтетическим материалом (тетраф-торэтилен). В течение 1 г. после операции пациент, ранее никогда не живший половой жизнью, смог ее успешно вести. После развития протезной инфекции, протез и синтетические заплатки были удалены. Повторная имплантация не осуществлялась в связи с тем, что у пациента не оказалось финансовых средств для выполнения повторных реконструктивных операций.
У 1 пациента после имплантации ПФП на фоне тяжелого тотального врожденного кавернозного фиброза после операции развился некроз головки пениса. Это потребовало удаления фаллопротеза через 12 дней после операции и последующей реконструктивно-восстановительной операции микрохирургической пластики дистальной части полового члена кожно-подкожно-фасциальным лоскутом предплечья на питающей ножке, которую провел д.м.н. Сокольщик М.М. (Медико-хирургический центр МЗСР РФ, г. Москва). После удачного приживления лоскута через 6 мес. была выполнена реимплантация ПФП AMS-600M с одновременной реконструкцией искусственно созданных «кавернозных пространств» с помощью трубчатых сосудистых протезов из синтетического материала (тетрафторэтилен) Операция проводилась совместно с д.м.н. Сокольщиком М.М. (Медико-хирургический центр МЗСР РФ, г. Москва) и д.м.н., профессором Щеплевым П.А. (Центральная Клиническая больница Управления Делами Президента РФ, г. Москва). После данной операции мы добились полной сексуальной реабилитации пациента, который ранее никогда не жил половой жизнью, а после операции смог создать семью.
У 1 пациента имела место перфорация межкавернозной перегородки белочной оболочки кавернозных тел полового члена и уретры. После ушивания перфораций осуществили успешную имплантацию фаллопротеза с высоким результатом.
У 4 больных (16%) после имплантации на фоне кавернозного фиброза развилась протезнаяинфекцияв сроки от 1 до 16 месяцев после имплантации ПФП (AMS-650 - 2; Mentor AcuForm - 2). Все случаи вызваны. Staph. Epidermidis. После предварительной антибактериальной терапии ванкомицином была осуществлена успешная одномоментная замена фаллопротезов (по описанной выше методике) на аналогичные с хорошим результатом.
Из 24 неосложненных имплантаций ГФУР 20 (83,3%) были успешными, то есть не сопровождались осложнениями и нормализовали половую жизнь пациентов.
У 1 больного (4%) развилась протезная инфекция в связи с тем, что он скрыл факт хирургического лечения гнойного периодонтита, которое провел за 5 дней до операции. Ему была выполнена успешная одномоментная замена двухкомпонентного ГФУР Ambicor (AMS, США) на одно-компонентный ГФУР Dynaflex этой же фирмы.
Еще у 2 больных (8%) была субклиническая протезная инфекция, которая выражалась в нарастающих болях в сроки от 1 до 6 месяцев после операции фиксации кожи мошонки к имплантированной в мошонку помпе фаллопротеза. В результате 2-х недельной внутривенной терапии ванко-мицином по 1,0 г 2 раза в сутки, субклиническая инфекция купирована. Пациенты продолжают нормальную половую жизнь.
У 1 пациента произошло инфицирование помпы трехкомпонентного ГФУР AMS-700 СХ. Была выполнена эксплантация помпы и ее успешная замена через 4 месяца, после чего пациент восстановил свою сексуальную активность.
Из 5 осложненных имплантаций ГФУР лишь у 1 пациента развилась субклиническая протезная инфекция, которая выражалась в нарастающих болях в сроки от 1 до 6 месяцев после операции фиксации кожи мошонки к имплантированной в мошонку помпе фаллопротеза. В результате 2-недельной внутривенной терапии ванкомицином по 1,0 г 2 раза в сутки, субклиническая инфекция купирована. Пациент продолжает нормальную половую жизнь.
Иллюстрацией к представленным статистическим данным и
клиническим случаям могут служить данные лонгитюдного обследования наших
пациентов с использованием теста EDITS (табл. 16).
Таблица 16. Результаты тестирования (анкета
EDITS , вариант 1)
больных ЭД после различных вариантов фаллопротезирования в процессе
наблюдения (М±m)
Примечание 1. Достоверность различий соответствующих
показателей (р<0,05): * - между этапами исследования; + -между осложненным и
неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых
использованы разные варианты фаллопротезов. Примечание 2. В случае проведения повторной операции
или лечения осложнений ФП (см. выше) первичное обследование проводили через
6 мес. после окончания этих манипуляций. Как видно из представленной таблицы, у большинства
пациентов всех рассмотренных групп уже через 6 мес. после проведенной
операции отмечалось существенная оптимизация качества половой жизни. Средние
самооценки удовлетворенности от проведенного лечения в этот период
наблюдения находились в пределах 75-80% от максимально возможных, что
оказалось существенно большим, чем в случае использования различных
вариантов консервативного лечения (см. табл. 4.1). Кроме этого, анализ полученных результатов показал, что
уже в раннем периоде наблюдения достоверно (р<0,05) более высокими
самооценки удовлетворенности от проведенного лечения оказались у пациентов,
которым были имплантированы ГФУР (в среднем на 5-8%) как при простом, так и
при осложненном ФП. Причем в наибольшей степени это касалось показателей по
2-му и 3-му доменам теста, характеризующих удобство пользования
фаллопротезом и уверенность больного в своих возможностях совершить половой
акт. Следует подчеркнуть, что именно по этимг доменам в случае использования
консервативных вариантов лечения ЭД регистрировались наиболее низкие
самооценки (см. табл. 4.1), что свидетельствует о принципиально иных
субъективных отношениях к выбранному методу оптимизации половой жизни при
пользовании консервативными способами лечения и фаллопротезами уже на ранней
стадии наблюдения. Заслуживающей особого внимания, на наш взгляд, является
закономерность, касающаяся незначительных различий в удовлетворенности
пациентов от проведенного оперативного лечения при осложненном и
неос-ложненном ФП (рис. 27). Так, в случае использования ПФП общая
субъективная оценка качества половой жизни пациентов через полгода после
не-осложненных имплантаций лишь на 6,2% превышала аналогичный показатель,
зарегистрированный в группе больных с осложненным ФП («нулевой» уровень). В
соответствующих группах больных, которым имплантированы ГФУР, эта разница
была еще меньшей, составляя в среднем 5,4%.
Рис. 27. Относительные различия в степени удовлетворенности
от проведенного лечения у больных ЭД при неосложненном и
осложненном ФП.
Следовательно, уже через полгода после операции степень
нормализации половой жизни пациентов при неосложненной имплантации
фалло-протезов и при осложненном ФП различались незначительно. Данный факт,
на наш взгляд, еще раз убедительно свидетельствует о том, что предлагаемая
нами техника осложненного ФП является высоко эффективным радикальным
способом помощи пациентам с крайне тяжелыми формами ЭД. Характерно, что
различия в качестве половой жизни больных после неосложненных и осложненных
имплантаций ФП через год наблюдения еще более сглаживались, находясь в
пределах 1-1,5%, что подтверждает сформулированный нами вывод. Мы, естественно, понимаем, что по ряду позиций,
например по числу пациентов с осложненной имплантацией ГФУР, для
подтверждения этого заключения необходимо увеличение числа наблюдений, но
даже при таком малом количестве больных наши результаты все равно выглядят
достаточно обнадеживающе. Еще одним важным феноменом, отмеченным в результате
лонги-тюдных обследований, по нашему мнению следует считать постепенное
повышение средних оценок удовлетворенности пациентов проведенным лечением в
течение года после операции по сравнению с предыдущим тестированием (рис.
28).
Рис. 28. Относительные сдвиги интегрального показателя
теста EDITS у больных тяжелыми формами ЭД при различных видах ФП через год
после операции (в % по сравнению с предыдущим обследованием)
При этом более выраженными указанные тенденции
оказались у пациентов, которым проводились операции осложненного ФП. Так, у
пациентов, которым проводилась неосложненная имплантация ПФП и ГФУРсредний
прирост интегрального показателя теста EDITS составлял 1,2-1,5%, в то время
как у больных с осложненным ФП - 5,5-6,2%. Следует напомнить, что у больных, пользовавшихся
консервативными методами лечения, в течение года наблюдения отмечались прямо
противоположные тенденции (см. главу 4). Данный факт свидетельствует о
принципиальных различиях в динамике качества половой жизни при хирургическом
и нехирургическом вариантах лечения ЭД. Как указывалось ранее^ мы проводили обследования многих
из, наших пациентов и в дальнейшем. При этом в течение, по крайней мере,
3-летнего последующего периода наблюдения у подавляющего числа пациентов,
которых мы имели возможность наблюдать, существенной динамики параметров
теста EDITS не отмечалось. Дополнительным1 подтверждением выявленных
закономерностей, касающихся успешности различных вариантов хирургического
лечения ЭД, оказались данные, полученные при анализе анкет EDITS (вариант
2), заполняемых, сексуальными партнершами"наших пациентов в
выбранные-периоды наблюдения (табл. 17). Так, через 6 мес. после операции подавляющее
большинство- половых партнерш наших пациентов испытывали достаточно высокую
удовлетворенность новыми сексуальными возможностями их партнеров,1
существенно превышающую таковую при назначении консервативного лечения ЭД
(см. главу 4). Отмечено, что в раннем периоде после операции при.
осложненном ФП с использованием обоих вариантах имплантатов качество половой
жизни обследованных было- несколько худшим, чем после проведения
неосложненных имплантаций. Однако-уже через год после оперативного лечения
эти различия практически полностью нивелировались, что отмечалось и в
дальнейшем. Таблица 17. Результаты тестирования сексуальных партнерш пациентов
сравниваемых групп с использованием анкет
EDITS (вариант 2) в процессе
наблюдения (М±m)
Вариант ФП у сексуального партнера (число
обследованных) Период обследования Показатели теста (%) Через 6 мсс. после операции Через 1 год после операции Средняя оценка Средняя оценка Неосложненное ФП (п=40) Осложненное ФП (п=23) Неосложненное ФП (п=24) Осложненное ФП (п=5)
Примечание. См. примечания к табл. 16.
Данные факты, на наш взгляд, в очередной раз подтверждают вывод о высокой успешности выполненных нами операций осложненного ФП, практически не отличающейся от таковой при проведении неосложненных имплантаций.
При сравнительном анализе данных, полученных у респондентов обследованных групп, оказалось, что более успешным с точки зрения сексуальной удовлетворенности половых партнерш оказались варианты лечения с использованием ГФУР, что позволяет рассматривать данный вариант ФП как наиболее эффективный.
Интересным, на наш взгляд, является тот факт, что в целом показатели теста EDITS, полученные при обследовании сексуальных партнерш, в подавляющем большинстве случаев находились на более высоком уровне, чем у их мужей. При опросе обследованных женщин оказалось, что это связано с субъективно ощущаемой ими естественностью и хорошим качеством эрекции у их полового партнера, завершенностью полового- акта, возможностями спонтанного секса и т.д. Естественно, что высокая удовлетворенность сексуальных партнерш новым качеством половой жизни для1 большинства пациентов являлась крайне важным позитивным фактором, оптимизирующим их психологическое состояние и повышающим самооценку, что было доказано при проведении традиционной для данной работы серии психофизиологических исследований.
В табл. 18 представлена динамика использованного нами «психофизиологического индекса степени тяжести ЭД» («индекса психологического дистресса») у пациентов выделенных групп в процессе наблюдения.
Таблица 18. Динамика «индекса психологического дистресса» (у.е.) у больных с тяжелыми формами ЭД в процессе наблюдения (М±т)
Примечание 1. Различия по сравнению с исходным состоянием значимы (р<0,001) во всех группах.
Примечание 2. Достоверность различий соответствующих показателей (р<0,05): * - по сравнению со 2-м этапом исследования; + - между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.
Примечание 3. См. примечание 2 к табл. 16.
Как и следовало ожидать, результаты исследования пациентов в исходном (до операции) состоянии свидетельствовали о крайне негативных (максимальная величина описываемого индекса равна 3 у.е.) отклонениях психофизиологического статуса большинства пациентов, связанных с выраженным психологическим дистрессом от нарушенной копулятивной функции.
Исследования, проведенные через полгода после операции, показали наличие существенной оптимизации психофизиологического статуса пациентов всех обследованных групп, коррелировавшей с удовлетворенностью от проведенного лечения. Так, более выраженными данные тенденции оказались у пациентов, которымг проведены неосложненные имплантации фаллопротезов, причем в группе пациентов, где использовали ГФУР, величина описываемого индекса была достоверно ниже. Учитывая полученные данные, именно данный вариант лечения тяжелых форм ЭД мы считаем методом выбора, поскольку его применение является не только наиболее удобным и физиологичным, сопровождаясь наилучшим среди других радикальных методов повышением качества половой жизни пациентов, но и приводит к максимально выраженной оптимизации их психофизиологического состояния.
Что касается меньшего эффекта проведенных операций осложненного ФП в отношении снижения психологического дистресса больных, то, по всей видимости, это связано с исходно большей степенью его выраженности у таких пациентов. Как показали наши непосредственные наблюдения, эти больные нуждаются в особо деликатном отношении со стороны медицинского персонала, а в ряде случаев требуют психотерапевтической помощи в системе мероприятий предоперационной подготовки.
Весьма обнадеживающим и важным для подтверждения представленных в данной работе научных положений мы считаем тот факт, что уже через год после оперативного вмешательства по использованным нами методикам степень выраженности психологического дистресса оказалась на уровне, приближавшемся к таковому у лиц, соответствующих групп с не-осложненной имплантацией фаллопротезов. При этом у пациентов с имплантированными ГФУР эти позитивные тенденции оказались более выраженными, что еще раз косвенно подтвердило выдвинутое нами положение о большей успешности лечения с использованием этих фаллопротезов.
Подводя краткий итог представленным в данном разделе исследования данным, следует подчеркнуть, что ФП является наиболее эффективным способом лечения тяжелых форм ЭД, сопровождаясь существенно большим, чем консервативная терапия, позитивным влиянием на качество половой.жизни таких пациентов, их психофизиологический статус. При осложненном ФП указанные тенденции, проявляются практически в том же объеме, как и при использовании неос-ложненного ФП, однако достигают максимального развития в несколько более поздние сроки с момента операции, что следует учитывать при прогнозировании и оценке эффективности проведенного лечения.
Протезирование мужского полового органа представляет собой оперативное вмешательство, направленное на радикальное решение вопроса импотенции. Большинство мужчин, страдающих данным недугом, прибегали к использованию консервативных методов лечения заболевания. К таким методам относятся психотерапия, медикаментозное лечение и аппаратная физиотерапия.
В случае неэффективности представленных методик, медицинские специалисты рекомендуют прибегнуть к хирургическому вмешательству. Новейшим изобретением инженеров и медиков является протезирование полового члена. Первые аналоги детородного органа имели повышенную жесткость и были не удобны для мужчин, так как они постоянно поддерживали член в эрегированном состоянии. В процессе доработок и совершенствования, специалисты смогли найти так называемую золотую середину.
Данные устройства содержат в себе два цилиндра, внедряемые в пещеристые тела мужского полового органа. Далее, при помощи специальной помпы, имплантируемой в области мошонки, протез может стать управляемым. После осуществления оперативного вмешательства, мужчине рекомендовано воздержаться от интимной близости на протяжении 60 дней.
Методика протезирования является панацеей для мужчин, страдающих необратимой импотенцией, вызванной фиброзом. Еще одним преимуществом этого приспособления является возможность совершения многократных половых актов без ограничения по длительности.
Вероятность восстановления эректильной функции у мужчин с импотенцией органического генеза, составляет более 95%. Для того чтобы оперативное вмешательство увенчалось успехом, рекомендовано обозначить показания к данной процедуре.
Разновидности
Современные приборы для протезирования мужского детородного органа отличаются высокой степенью безопасности, надежности и эффективности. Наиболее простым вариантом является жесткий протез.
С точки зрения удобства, жесткий протез полового члена не пользуется успехом. Конструкция таких приборов содержит парные эластичные стержни из силикона, придающие половому члену необходимую жесткость.
В таком варианте у изделия отсутствует переменная твердость и пластичность, поэтому мужской член постоянно находится в эрегированном состоянии. С учетом этого обстоятельства, мужчине становится трудно адаптироваться в сексуальном и социальном плане. Единственным преимуществом этих изделий является низкая стоимость. В современной медицинской практике практически не используются жесткие протезы.
Пластичный
Этот вариант является более современным и усовершенствованным видом протеза мужского детородного органа. Данное приспособление содержит два цилиндра средней жесткости, обладающих пластичностью.
Благодаря этим свойствам половой член не теряет естественную форму и сохраняет функциональную стабильность. Пластические свойства этого вида изделия обусловлены содержанием металлического стержня, расположенного в центральной части прибора.
Надувной
Данная разновидность протезов характеризуется вариабельной жесткостью, что делает её наиболее универсальным и современным приспособлением для коррекции эректильных расстройств. После оперативного вмешательства детородный орган мужчины не теряет эстетичный вид, а его половая функция приходит в норму.
Несомненным преимуществом надувных протезов является минимальный риск формирования пролежней . Из всего многообразия разновидностей надувных протезов, наибольшей популярностью пользуются трехкомпонентные приборы.
Операция
Для постановки протеза мужского полового органа необходимо наличие соответствующих показаний. Оперативное лечение рекомендовано при таких состояниях:
- Импотенция, вызванная заболеваниями эндокринной системы (сахарный диабет);
- Васкулогенная эректильная дисфункция;
- В качестве корригирующей операции после осложнений хирургического вмешательства на прямой кишке, предстательной железе и мочевом пузыре;
- Психогенная эректильная дисфункция.
Процедура внедрения протезов в случае психогенной эректильной дисфункции целесообразна только при условии неэффективности консервативных методов лечения.
Подготовка
Протезированный половой орган
Перед тем как решиться на данную процедуру, мужчина должен понимать, что в его организм будут имплантировать чужеродный объект. Наиболее серьезным осложнением протезирования является занесение инфекции в организме.
Во избежание подобных осложнений, оперативное вмешательство выполняется в условиях повышенной стерильности. Особенно это актуально для мужчин, страдающих сахарным диабетом .
Перед вмешательством необходимо пройти комплексное обследование, направленное на обнаружение скрытой инфекции и хронических заболеваний. Стандартный план предварительного обследования содержит такие пункты:
- Общеклинический анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Мазок из уретрального канала с последующим бактериологическим исследованием;
- Биохимическое исследование образцов крови;
- Анализ крови на сахар.
При наличии хронических заболеваний органов мочевыделительной системы, пациенту назначают ультразвуковое исследование почек, предстательной железы и мочевого пузыря. Если в результате бактериологического исследования были обнаружены инфекционные возбудители, передающиеся половым путем, то пациенту рекомендовано пройти курс антибактериальной терапии, после чего сделать повторное исследование урогенитального мазка.
Осложнения
Риск формирования осложнений на фоне протезирования полового члена очень мал, однако эту вероятность нельзя полностью исключить. В процессе планирования данной процедуры рекомендовано ознакомиться с перечнем вероятных последствий.
К таким последствиям относят:
- Эрозирование мягких тканей, окружающих искусственный протез;
- Кровотечение из уретрального канала;
- Инфицирование оперативного поля во время процедуры;
- Сбой в работе искусственного протеза;
- Образование фиброзной ткани в местах имплантации прибора.
Способствовать формированию побочных реакций могут такие факторы:
- Сахарный диабет;
- Употребление алкоголя и табакокурение;
- Нарушение свёртывающей и противосвёртывающей системы крови;
- Приём некоторых групп лекарственных препаратов;
- Недостаточное питание;
- Избыточная масса тела;
- Болезни мочевыделительной системы, предусматривающие введение катетера в уретральный канал;
- Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.
Оперативное вмешательство с целью постановки протеза может осуществляться как под общим наркозом, так и посредством введения анестезирующего препарата в спинномозговой канал. Длительность процедуры составляет от 30 до 120 минут, в зависимости от выбранного типа протезов.
В течение первых 2-3 недель после операции мужчина может ощущать дискомфорт и незначительную боль. При хорошем самочувствии и отсутствии побочных эффектов, пациента выписывают из больницы через сутки после хирургического вмешательства.
О протезировании (видео)
Весь имеющийся арсенал средств, которые направлены на улучшение потенции и рост мужского полового органа, не всегда дает должный эффект. Кроме того, иногда в дело вступает физиология. Сейчас решить проблему можно при помощи протезирования полового члена. Эта процедура называется фаллопротезирование. Данная операция подразумевает под собой использование специальных имплантатов, которые имитируют эрекцию здорового человека. Эндопротезирование пениса позволит мужчине сохранить свою личную жизнь, эффект после процедуры остается на долгое время.
Протезирование мужского полового органа является вынужденной мерой для людей, которые уже попробовали все имеющиеся методы консервативного лечения. К таковым методам относится традиционный массаж, использование биологически активных добавок, дорогостоящих лекарственных средств, народных средств и походы к психологу для исправления психологических травм, связанных с проблемами в интимной жизни. Кроме того, фалопротезирование требуется для людей, чья эрекция невозможна из-за физических патологий детородного органа мужчины.
Операции, связанные с протезированием, необходимо проводить в следующих случаях:
- при наличии микропениса. Этот недуг связан с недостаточным образом развитым половым органом;
- проблемы на уровне психологии, которые невозможно исправить никаким другим способом;
- болезнь Пейрони. При этом заболевании может возникнуть деформация полового органа. Кроме того, во время полового контакта мужчина испытывает дискомфорт, а зачастую и болевые ощущения;
- нарушение кровотока в области пениса;
- неудачное окончание хирургического вмешательства в половой орган мужчины или при простате;
- импотенция на фоне диабета или иного вида заболевания.
На операцию решаются мужчины, имеющие физические изъяны члена или страдающие от отсутствия эрекции
Для мужчин, которые решились на проведение операции на пенисе, необходимо знать некоторые факты:
- Если ввести протезы в пещеристые тела пениса, то произойдет разрушение их структуры. Даже если потом удалить эти имплантаты, то в дальнейшем естественный способ возникновения эрекции будет невозможен.
- После проведения операции произойдет и изменение размера полового органа. Он уменьшится в пределах 10-40 миллиметров. Уменьшение пениса произойдет в зависимости от используемого протеза. Чем выше цена протеза, тем меньше будет уменьшение члена. Предварительный осмотр детородного органа не может дать точный ответ о размере члена, который будет после протезирования.
- Чтобы провести фаллопротезирование, потребуется сделать всестороннее обследование. Это связано с тем, что могут возникнуть проблемы с состоянием человека после того, как произойдет замена фаллоса. В этот период нельзя ни в коем случае допустить проникновение инфекции внутрь организма.
Еще одним противопоказанием может стать приапизм, который представляет собой весьма длительную эрекцию. Она может создать болезненные ощущения для мужчины.
Типы фаллопротезов
Имеется три вида протезирования детородного органа. Они могут быть одно-, двух- и трехкомпонентными. Имеющийся класс имплантата влияет на тип операции.
Самыми простыми протезами являются однокомпонентные. Они могут быть жесткими или пластичными. Жесткие протезы имеют существенный недостаток – неприглядный внешний вид. Кажется, что пенис находится в постоянном эрегированном состоянии. Это создает определенные проблемы в повседневной жизни человека. К достоинствам этого искусственного члена можно отнести его относительно низкую стоимость, короткий срок, который требуется для реабилитации, надежность в использовании.
В настоящее время жесткие протезы практически не используются. Имеется несколько альтернатив, которые значительно лучше жесткого пениса.
К таковым относится полужесткий имплантат, имеющий пластическую память. Он производится из медицинского силикона, в виде множества цилиндров. В толще такого имплантата располагаются разнообразные жгуты, отличающиеся своей тонкостью. Перед тем как заниматься сексом, необходимо направить член в нужное положение при помощи рук. После интимной близости необходимо вернуть член в исходное положение. Главным недостатком такого способа является напряжение мускулатуры пениса после эякуляции.
Внешний вид двухкомпонентного импланта
Также можно использовать гидравлический имплантат с двумя компонентами. Он состоит из надуваемых цилиндров в количестве двух штук и помпы. Их работа выглядит следующим образом: цилиндры соединены с помпой при помощи тонких трубок. В помпе располагается физраствор. Цилиндры оказываются вшитыми в правое и левое тельце члена. В мошонке же располагается помпа.
Перед тем как заняться сексом, необходимо нажать на мошонку, куда закреплена помпа. После этого пенис приобретает эрегированное состояние. Это происходит путем перекачки физраствора из помпы в цилиндры. После этого член увеличивается в своем размере. После окончания интима происходит обратный процесс. Физраствор из цилиндров возвращается в помпу.
Имеются и трехкомпонентные имплантаты на основе гидравлической силы. В отличие от двухкомпонентного гидравлического имплантата происходит добавление еще одного резервуара с физраствором. Объем этого резервуара не превышает 100 миллиграмм. Он находится за лобковой костью в области мочевого пузыря. Плюсом данного протеза является отсутствие давления цилиндров на ткани члена. Но вот при наличии болезни Пейрони этот протез устанавливать нельзя ни в коем случае.
Строение трехкомпонентного фаллопротеза
Подготовка к операции
Чтобы внедрить протез, требуется выполнить предоперационную подготовку.
Вначале необходимо выяснить, можно ли устанавливать имплантат. Имеются некоторые виды заболеваний, при которых вживление противопоказано. Нужно провести всестороннее обследование организма на предмет наличия таких видов недугов как туберкулез, рак и иные виды сердечно-сосудистых патологий.
Нужно подготовиться к процедуре и психологически. Как известно, после операции у мужчины пропадет возможность иметь естественную эрекцию.
Следует уделить особое внимание выбору моделей протезов в зависимости от длины члена.
Ход операции
Процесс протезирования полового члена происходит под общей анестезией. Процедура операции зависит от того, какие анатомические особенности имеются у мужчин, и от видов протезов, которые они выбирают для себя. Они могут устанавливаться через крайнюю плоть, в области мошонки или над лобком.
Сама операция проходит в течение 40-120 минут. Это зависит от состояния здоровья пациента, выбранного типа протеза.
После операции нельзя пить или употреблять пищу в течение 10-12 часов.
Реабилитация
После того, как будет произведено хирургическое вмешательство, пациент должен находиться в стационаре не более 5 дней. Швы расходятся незаметным образом. Сексуальный партнер не заметит произведенной операции, если не знает о ее факте.
После трех дней с момента операции пациент забудет о чувстве дискомфорта. Способность полового органа к эрекции вернется через 21 день. В первые два месяца может произойти снижение чувствительности головки члена. Переживать из-за этого не стоит, она в любом случае восстановится. Занятия сексом можно возобновить не раньше, чем через 60 дней, иначе могут возникнуть проблемы с использованием протеза.
Опыт использования имплантатов со временем набирается. А вот при наличии гидравлических моделей самым главным является сноровка при использовании помпы перед началом интимной близости. Также не стоит нажимать на клапан для оттока физраствора после того, как контакт заканчивается.
На саму эякуляцию имплантаты не оказывают серьезного влияния.
Возможные осложнения и противопоказания
Фаллопротезирование не может оказывать влияния на детородные функции мужчины, процесс выработки семенной жидкости. Существенным недостатком может стать отсутствие возможности воссоздать естественный способ возникновения эрекции.
Основной риск связан с проникновением инфекций во время протезирования. Это может привести к пагубным последствиям. Чтобы уменьшить риск возникновения инфекционного заражения, во время операции необходимо использовать стерильные инструменты. Обязательно необходимо пропить курс антибиотиков. Это предупредит возникновение какого-либо заражения.
Также необходимо следить за тем, чтобы имплантат правильно прижился. В том случае, если в течение 14 дней после проведения операции у человека наблюдаются болевые ощущения, высокая температура тела, требуется провести чистку и вновь сделать операцию.
Неправильный выбор протеза также будет оказывать болезненные чувства. Протез начнет сдавливать головку члена. Это может привести к некрозу. Нет никаких возможностей самостоятельно определить то, что протез не подойдет, и будет приводить к некрозу.
Имеющаяся статистика свидетельствует о том, что каждый пятый протез выходит из строя спустя десятилетие. В этом случае потребуется вновь сделать протезирование фаллоса.
Стоимость процедуры
Многих людей интересует, сколько стоит протез. Цена фаллопротезирования зависит от того, какой имплантат выбирает мужчина. Самые дорогостоящие протезы – трехкомпонентные гидравлические. Также на цену процедуры влияет квалификация врачей. К примеру, если установить самый дорогой протез в дорогостоящей клинике, то примерная цена составит около 1 миллиона рублей. Но это позволит избавиться от возможных осложнений и дискомфорта в дальнейшем.
Эффективность фаллопротезирования
Фаллопротезирование является сложной операцией, которая будет приводить к существенным изменениям детородного органа. Ее стоит проводить лишь в том случае, если традиционные методы не дают должно эффекта.
Не всегда хирургические методы могут восстановить эректильную функцию в полном ее масштабе. Протезирование же дает мужчине вновь почувствовать уверенность в себе, сохранить свой брак или интимную связь.