Mga klinikal na alituntunin ng rheumatoid arthritis. Nag-uusap kami nang detalyado. Rheumatoid arthritis. Mga sanhi, sintomas, modernong pagsusuri at mabisang paggamot sa sakit Mga Rekomendasyon rheumatoid arthritis

Ang rheumatoid arthritis ay isang sistematikong talamak na anyo ng pamamaga ng mga kasukasuan, kung saan sinisira ng immune system hindi lamang ang synovial membrane, kundi pati na rin ang iba pang mga nag-uugnay na tisyu (kabilang ang mga panloob na organo). Nangyayari ito ng 3 beses na mas madalas sa mga kababaihan, at nakakaapekto rin hanggang sa 5% ng populasyon pagkatapos ng 60 taon.

Ang paggamot sa sakit ay masalimuot at halos palaging panghabambuhay, at sinumang doktor ang pipili ng regimen ng paggamot batay sa mga klinikal na rekomendasyon na karaniwang tinatanggap ng mga manggagamot.

Upang magsimula sa, maikling pag-uusapan natin kung paano isinasagawa ang karaniwang pagsusuri at kung anong mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ang makakatulong sa paggawa ng tumpak na pagsusuri.

Mga pagsubok sa lab

Kung pinaghihinalaan ang RA, ang isang rheumatologist ay nagrereseta ng mga sumusunod na pagsusuri:

• dugo at ihi (pangkalahatang klinikal);
• dumi para sa okultismo na dugo;
• sa aktibidad ng mga enzyme ng atay (ALT at AST);
• para sa pagkakaroon ng C-reactive protein (abbr. CRP) at rheumatoid factor (abbr. RF);
• sa antas ng ACDC;
• biochemical blood test (pagtukoy ng kabuuang protina, urea, triglycerides, kolesterol, bilirubin, creatinine, glucose);
• microreaction ng dugo (reaksyon ng pag-ulan) upang makita ang syphilis.

Kung ang pasyente ay dumating sa unang pagkakataon, pagkatapos ay susuriin din sila para sa pagkakaroon ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik gamit ang enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) - chlamydia, trichomoniasis, gonorrhea. Gamutin ang mga natukoy na STD bago magreseta ng arthritis therapy.

Bukod pa rito, sa panahon ng pananatili sa ospital, ang mga pagsusuri ay kinukuha para sa hepatitis, impeksyon sa HIV, pang-araw-araw na proteinuria at isang biopsy para sa mga sakit sa metabolismo ng protina (amyloidosis).

Pananaliksik sa hardware

Sa mga instrumental na pamamaraan sa pag-diagnose at pagsubaybay sa kurso ng RA, ang mga sumusunod ay ginagamit:

• radiography ng mga kamay bawat taon, pelvic joints at iba pang joints gaya ng ipinahiwatig;
• FGDS (fibrogastroduodenoscopy) - pagsusuri ng bituka at gastric mucosa;
• Ultrasound ng mga bato at mga organo ng tiyan;
• fluorography ng dibdib;

Bukod pa rito, maaari silang magreseta ng ECHO-CG at computed tomography ng bahagi ng dibdib.

American League of Rheumatology Diagnostic Criteria

Ang mga ito ay karaniwang tinatanggap at ginagamit ng mga doktor sa lahat ng bansa:

• pinsala sa tatlo o higit pang mga joints;
• paninigas sa umaga;
• simetriko pamamaga ng mga joints;
• pinsala sa mga kamay;
• nadagdagan ang antas ng RF sa dugo;
• ang pagkakaroon ng subcutaneous rheumatoid nodules;
• mga pagbabago sa x-ray - osteoporosis ng mga buto malapit sa mga kasukasuan, ang pagkakaroon ng mga cyst, erosions.

Upang makagawa ng diagnosis, hindi bababa sa 4 sa 7 nakalistang pamantayan ang dapat matagpuan.

Extra-articular manifestations

Kinakailangan din na bigyang pansin ang mga pagbabago sa labas ng mga kasukasuan, na kadalasang nagpapahiwatig ng aktibong pag-unlad ng rheumatoid arthritis:

• Malaise, pagkapagod, pagbaba ng timbang, mababang antas ng lagnat (maaaring mangyari sa mga unang yugto).
• Mula sa puso at mga daluyan ng dugo: vasculitis, atherosclerosis, pericarditis, valvular granulomatosis.
• Subcutaneous nodules, bahagyang tissue necrosis malapit sa nail bed, pampalapot ng balat.
• Mula sa mga mata: scleritis, ulcerative keratopathy, keratoconjunctivitis, scleromalacia.
• Pinsala sa nervous tissue: myelitis ng cervical region, neuropathy, mononeuritis.
• Nephritis, amyloidosis, renal vasculitis.
• Anemia, neutropenia, thrombocytosis.

Sa matinding mga nakakahawang sakit at pinsala sa puso, ang pagbabala ng rheumatoid arthritis ay makabuluhang lumala.

Ang rheumatoid arthritis ay walang lunas. Samakatuwid, ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang makamit ang kumpletong pagpapatawad o hindi bababa sa bawasan ang dalas ng mga relapses.

Pangkalahatang taktika ng paggamot sa droga

Ang regimen ng drug therapy para sa RA ay batay sa ilang mga patakaran. Una, mas maaga ang paggamit ng mga pangunahing gamot (DMARDs) ay nagsisimula, mas magiging matagumpay ang paggamot.

Ang mga kadahilanan ng hindi kanais-nais na pag-unlad ng sakit ay dapat isaalang-alang - nadagdagan ang rate ng sedimentation ng erythrocyte at C-reactive na protina, mataas na mga halaga ng RF, mabilis na pagkasira ng mga joints. Sa ganitong mga sitwasyon, ang piniling gamot ay ang cytostatic na gamot na Methotrexate. Nagsisimula ito sa 7.5 mg bawat linggo, pinapataas ang dosis sa 25 mg/linggo sa loob ng 3 buwan.

Mahalaga! Ang aktibidad ng paggamot sa mga pangunahing gamot ay dapat na mataas lalo na kung higit sa anim na buwan ang lumipas sa pagitan ng mga unang sintomas at simula ng therapy.

Sa wakas, ang pagiging epektibo ng mga therapeutic measure ay tinasa sa pamamagitan ng sistematikong laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Ang paggamot sa isang pasyente na may RA ay dapat na indibidwal hangga't maaari; kung kinakailangan, ang mga espesyalista mula sa ibang mga larangan ay kasangkot.

Non-drug therapy

Bilang karagdagan sa mga gamot, ang mga pantulong na paraan ng paggamot ay napakahalaga. Una sa lahat, ito ay physical therapy:

• pagkakalantad sa laser;
• mga thermal procedure (mga application na may clay, paraffin, ozokerite, pagpainit na may asin, mga espesyal na aparato);
• cryotherapy para sa lunas sa sakit;
• electrophoresis na may mga gamot;
• ultrasound.

• bed rest at ospital;
• pagkuha ng penicillin antibiotics sa loob ng 14 na araw;
• mga gamot na anti-namumula (GCS Prednisolone hanggang 40 mg bawat araw sa mga tablet; kapag nagsimula sa mga unang araw ng sakit, maiiwasan ang sakit sa puso);
• kung ang sakit ng kasukasuan ay malubha, pagkatapos ay ang mga NSAID ay ginagamit din;
• kung walang epekto mula sa GCS, ang mga mahinang immunosuppressant ay inireseta (Delagil, Plaquenil).

Ang matinding rayuma ay ginagamot nang hindi bababa sa 8 linggo, subacute – 2 beses na mas mahaba.

Juvenile rheumatoid arthritis sa mga bata: paggamot ng systemic form

Ang systemic variety ay may mga natatanging tampok:

• nangyayari bago ang edad na 16;
• talamak na pinsala sa kasukasuan;
• dalawang linggong lagnat;
• splenomegaly (pinalaki ang pali) at/o hepatomegaly (pinalaki ang atay);
• lumilipas na erythematous na pantal;
• lymphadenopathy.

Ang karaniwang therapy ay hindi palaging epektibo para sa sistematikong anyo ng JA. Kabilang dito ang mga NSAID, intravenous infusion ng immunoglobulin, oral corticosteroids at cytostatics. Ngayon, ang mga doktor ay naghahanap ng mga bagong paraan ng paggamot sa naturang arthritis, at ang mga biological na ahente, sa partikular na Actemra (Tocilizumab), ay naging isang mabisang solusyon sa problema. Ayon sa pananaliksik, ang isang positibong resulta ng therapy ay sinusunod sa 98% ng mga pasyente (ayon sa Russian Medical Journal No. 30 ng Nobyembre 13, 2012).

Kapaki-pakinabang na video

Pinag-uusapan ng mga doktor ang mga komplikasyon ng rheumatoid arthritis sa programang "Tungkol sa Pinakamahalagang Bagay."

Konklusyon

Ang rheumatoid arthritis ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamot at maingat na pagpili ng mga gamot. Ang batayan ng therapy ay mga pangunahing gamot, NSAID, glucocorticosteroids at, kung kinakailangan, mga biological na gamot. Ang regimen ng paggamot ay pinili lamang ng isang espesyalista alinsunod sa pangkalahatang tinatanggap na mga klinikal na rekomendasyon.

Kapag nahaharap sa isang partikular na magkasanib na sakit, ang isang tao ay pangunahing interesado sa kung anong mga anti-inflammatory na gamot ang dapat niyang gamitin upang mabilis na maalis ang mga sintomas. At kahit na ang mga parmasya ay nag-aalok ng maraming mga gamot, hindi lahat ng mga ito ay pantay na ligtas, na dapat isaalang-alang bago simulan ang paggamot.

• Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot
• • Mga inhibitor ng COX-1
  • Mga inhibitor ng COX-2: mga bagong henerasyong NSAID
• Konklusyon

Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot

Kadalasan, inireseta ng mga doktor ang mga gamot na ito para gamutin ang arthritis at osteoarthritis. Ang mga nakapagpapagaling na katangian ng mga gamot na ito ay nauugnay sa kanilang kakayahang bawasan ang antas ng pamamaga sa mga kasukasuan, pati na rin ang sakit.

Ang mga NSAID ay hindi naglalaman ng mga hormone, na nagpapaiba sa kanila sa mga hormonal na anti-inflammatory na gamot. Bilang karagdagan dito, mayroon silang mas kaunting mga kontraindiksyon, na ginagawang mas ligtas ang mga ito para sa pagpapagamot ng mga kasukasuan.

Ano ang mahalagang malaman ng isang pasyente bago gumamit ng mga NSAID upang gamutin ang mga kasukasuan?

Listahan ng mga NSAID para sa magkasanib na sakit

Ang mga gamot na kabilang sa kategoryang ito ay maaaring maiuri sa dalawang grupo:

• mga inhibitor ng cyclooxygenase 1 (COX-1);
• cyclooxygenase type 2 inhibitors (COX-2).

Mga inhibitor ng COX-1

Ito ay isa sa mga unang gamot na nagsimulang gamitin sa medisina upang gamutin ang maraming sakit. Naimbento ito mahigit 100 taon na ang nakalilipas at hinihiling pa rin ngayon, kahit na marami pang moderno at mabisang gamot na magagamit ngayon. Samakatuwid, kapag nagsisimula ng paggamot para sa osteoarthritis, dapat mo munang simulan ang pagkuha ng aspirin.

Ang gamot na ito ay may malawak na hanay ng mga epekto, ngunit ang positibong epekto ng paggamit nito sa paggamot ng arthrosis at arthritis ay hindi gaanong mahalaga. Samakatuwid, ilang linggo pagkatapos kumuha nito, ang ibang mga gamot ay inireseta sa halip, kung minsan ay ganap nilang inabandona ang aspirin sa pabor ng mga mas modernong.

Ang mga taong may mga sakit sa dugo ay hindi dapat makipagsapalaran sa pamamagitan ng pagsisimula ng pag-inom ng aspirin para sa arthritis. Dito maaaring mangyari ang negatibong epekto ng gamot na ito dahil sa kakayahan nitong pabagalin ang pamumuo ng dugo.

Diclofenac

Karamihan sa mga eksperto ay madalas na inirerekomenda ang gamot na ito mula sa kategorya ng NSAID, na nilikha noong 60s ng huling siglo. Sa mga parmasya ito ay inaalok sa anyo ng mga tablet at ointment. Ang mga nakapagpapagaling na katangian ng gamot na ito para sa paggamot ng arthrosis ay nauugnay sa kakayahang sugpuin ang sakit at labanan din ang mga nagpapaalab na proseso.

Ito ay ipinakita sa mga parmasya sa ilalim ng ilang mga pangalan:

• Ortofen;
• Dolex;
• Diclonate;
• Naklofen at iba pa.

Ibuprofen

Sa tulong ng gamot na ito imposibleng makamit ang gayong mabilis na pag-aalis ng nagpapaalab at sakit na sindrom kaysa sa paggamit ng iba pang mga gamot, kabilang ang indomethacin. Gayunpaman, ito ay patuloy na ginagamit dahil ito ay mahusay na disimulado ng karamihan sa mga pasyente.

Sa mga parmasya ang gamot na ito ay ipinakita sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan - Bonifen, Ibalgin, Reumafen, Faspik, atbp.

Indomethacin

Ang lunas na ito ay kasama rin sa listahan ng ipinag-uutos na paggamit para sa paggamot ng arthritis dahil sa kakayahang mabilis na sugpuin ang mga sintomas ng sakit. Sa mga parmasya ito ay inaalok sa anyo ng mga tablet na tumitimbang ng 25 g, pati na rin ang mga gel, ointment at rectal suppositories. Ngunit dapat itong gamitin nang may pag-iingat dahil sa pagkakaroon ng maraming epekto. Ito ay nananatiling in demand dahil sa kakayahang mabilis na maalis ang mga sintomas ng arthritis at arthrosis ng mga kasukasuan. Marami ang naaakit sa abot-kayang presyo nito - ang isang pakete ng mga tablet ay nagkakahalaga ng 15-50 rubles.

Depende sa tagagawa, ang gamot na ito ay maaaring may iba't ibang pangalan - Indovazin, Methindol, Indocollir, atbp.

Ketoprofen

Kasama ng mga gamot na tinalakay sa itaas, kaugalian na isama ang ketoprofen sa pangkat ng mga di-pumipiling gamot na NSAID. Ito ay may halos kaparehong epekto gaya ng ibuprofen at magagamit sa komersyo sa anyo ng mga tablet, gel, aerosol, cream at solusyon para sa panlabas na paggamit.

Inaalok ito sa mga parmasya sa ilalim ng iba't ibang pangalan - Fastum, Flamax, Artrum, Febrofid, atbp.

Mga inhibitor ng COX-2: mga bagong henerasyong NSAID

Ang isang tampok ng mga gamot sa pangkat na ito ng mga NSAID ay ang kanilang pumipili na epekto sa katawan. Dahil sa tampok na ito, ang pinsalang dulot ng gastrointestinal tract ay mababawasan. Mayroon din itong mas mahusay na tolerability. May isang opinyon na ang ilang mga gamot mula sa kategorya ng COX-1 ay maaaring magdulot ng malaking pinsala sa tissue ng cartilage. Ngunit ang mga gamot ng pangkat ng COX-2 ay walang negatibong epekto, kaya inirerekomenda ang mga ito para magamit sa mga ganitong sitwasyon, lalo na sa paggamot ng arthrosis.

Ngunit ang mga gamot na ito ay mayroon ding mga kakulangan. Kahit na ang mga gamot na ito ay hindi nakakaapekto sa tiyan kapag kinuha sa loob ng mahabang panahon, ang kanilang paggamit ay maaaring makaapekto sa paggana ng cardiovascular system.

Ang listahan ng mga gamot sa kategoryang ito ay karaniwang kinabibilangan ng: meloxicam, nimesulide, celecoxib, etoricoxib, atbp.

Meloxicam

Kabilang sa mga gamot na naglalaman ng aktibong sangkap na ito, ang movalis ay karaniwan. Kung ikukumpara sa diclofenac at indomethacin, ang gamot na ito ay maaaring inumin ng mahabang panahon - ang paggamot ay maaaring ipagpatuloy kahit na sa loob ng maraming taon. Ngunit sa anumang kaso, kinakailangan na regular na magpatingin sa doktor.

Sa mga parmasya, ang gamot na ito ay inaalok sa anyo ng mga tablet, rectal suppositories, ointment at isang solusyon para sa intramuscular injection. Inirerekomenda ng mga eksperto ang paggamit ng pangunahing mga tablet dahil sa kanilang pangmatagalang epekto. Karaniwang kailangan mo lamang uminom ng isang tableta sa umaga o bago matulog upang maging epektibo para sa susunod na araw.

Sa mga parmasya, ang gamot na ito ay inaalok sa ilalim ng iba't ibang pangalan - Melox, Mataren, Mesipol, Melbek, atbp. Sa ating bansa, maraming tao ang nakakaalam nito bilang Movalis.

Celecoxib

Ang tagagawa ng gamot na ito ay ang pharmaceutical company na Pfizer, na orihinal na naglabas nito sa ilalim ng pangalang Celebrex. In demand ang gamot na ito dahil sa kakayahang mabilis na mapawi ang pamamaga at mga sintomas ng pananakit sa mga sakit tulad ng arthritis at arthrosis. Wala itong malakas na epekto na maaaring negatibong makaapekto sa mauhog lamad ng tiyan at gastrointestinal tract. Sa mga parmasya ito ay inaalok sa anyo ng mga kapsula na tumitimbang ng 100 at 200 mg.

Nimesulide

Ang gamot na ito ay napatunayang isang mahusay na lunas para sa pag-alis ng mga sintomas ng sakit at pamamaga ng mga kasukasuan, na ginagawa itong isang mahusay na opsyon para sa paggamot ng arthrosis ng mga kasukasuan. Pinahahalagahan ito ng mga espesyalista dahil sa pagkakaroon ng mga katangian ng antioxidant, pati na rin ang kakayahang pabagalin ang pagkilos ng mga sangkap na sumisira sa kartilago tissue, collagen fibers at proteoglycans.

Sa kadena ng parmasya, ang gamot na ito para sa paggamot ng mga joints ay inaalok sa iba't ibang anyo: gel para sa panlabas na paggamit, mga tablet para sa panloob na paggamit at resorption, pati na rin ang mga butil na ginagamit upang maghanda ng mga solusyon.

Sa mga parmasya ang gamot ay inaalok sa ilalim ng ilang mga pangalan - Aponin, Nimegesic, Rimesid, Prolide, atbp.

Konklusyon

Ang mga magkasanib na sakit ay sinamahan ng mga hindi kasiya-siyang sintomas, na nagdudulot ng malaking abala sa mga tao. Samakatuwid, kinakailangan upang simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon, ang pagiging epektibo nito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tamang pagpili ng mga gamot. Ngayon, nag-aalok ang mga parmasya ng malawak na seleksyon ng mga gamot para sa paggamot ng arthritis at arthrosis.

Dapat mong gamitin ang alinman sa mga gamot na ipinakita lamang sa rekomendasyon ng isang doktor. Marami sa kanila ang may side effect, kaya kung maling gamot ang pipiliin mo, maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon bilang resulta ng naturang joint treatment.

Ayon sa mga klinikal na rekomendasyon, ang rheumatoid arthritis ay isang rheumatic autoimmune pathology ng hindi kilalang etiology, na ipinakita sa pamamagitan ng talamak na pamamaga ng mga joints ng buto at systemic lesyon ng mga system at organo. Kadalasan, ang sakit ay nagsisimula sa pinsala sa isa o higit pang mga joints na may nangingibabaw na sakit na may iba't ibang intensity, paninigas, at pangkalahatang mga sintomas ng pagkalasing.

Mga pangunahing prinsipyo ng diagnosis

Ayon sa mga klinikal na rekomendasyon, ang diagnosis ng arthritis ay dapat na isagawa nang komprehensibo. Bago gumawa ng diagnosis, kinakailangang pag-aralan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, kolektahin ang anamnesis, magsagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo at instrumental, at i-refer ang pasyente para sa konsultasyon sa mga espesyalista (kung kinakailangan). Upang makagawa ng diagnosis ng rheumatoid arthritis, ang mga sumusunod na pangunahing pamantayan ay dapat matugunan:

• Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isang kasukasuan na may mga palatandaan ng pamamaga sa pisikal na pagsusuri.
• Pagbubukod ng iba pang mga pathologies ng mga joints ng buto (batay sa mga pagsubok at iba pang mga palatandaan).
• Ayon sa mga klinikal na rekomendasyon batay sa isang espesyal na pag-uuri, puntos ng hindi bababa sa 6 na puntos (mga puntos ay itinalaga batay sa klinikal na larawan, ang kalubhaan ng proseso at ang mga subjective na damdamin ng pasyente).

1. Pisikal na pagsusuri: koleksyon ng kasaysayan ng likido, kasaysayan ng medikal, pagsusuri sa balat at mauhog na lamad, pagsusuri sa cardiovascular, respiratory, at digestive system.
2. Data ng laboratoryo (CBC: pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, ESR sa panahon ng exacerbation ng sakit, bioanalysis: pagkakaroon ng rheumatoid factor, CRP, pagtaas sa sialic acids, seromucoid). Sa isang advanced na yugto ng rheumatoid arthritis, ang pagtaas sa iba pang mga tagapagpahiwatig ay posible: CPK, ALT, AST, urea, creatinine, atbp.
3. Kasama sa mga instrumental na pag-aaral ang radiography ng mga joints at ultrasound diagnostics. Maaaring kabilang sa karagdagang paraan ang magnetic resonance imaging ng kinakailangang joint.

Ang ipinag-uutos na diagnosis ng proseso ng pathological, ayon sa mga klinikal na rekomendasyon, ay kinabibilangan ng mga simpleng radiograph ng mga paa at kamay. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa kapwa sa paunang yugto ng sakit at para sa mga talamak na pasyente taun-taon para sa layunin ng dynamic na pagsubaybay sa kurso ng proseso ng pathological. Ang mga tipikal na palatandaan ng pag-unlad ng mga rheumatoid lesyon ay: pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, mga palatandaan ng osteoporosis, pagkawala ng buto, atbp. Ang MRI ay ang pinaka-sensitibo at nagpapahiwatig na paraan sa rheumatology. Batay dito, masasabi natin ang tungkol sa yugto, pagpapabaya sa proseso, pagkakaroon ng mga erosions, contractures, atbp. Kadalasan, ang ultrasound ng mga kamay o paa at ultrasound ng malalaking joints ay ginaganap. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng likido at pamamaga sa magkasanib na kapsula, ang kondisyon ng mga kasukasuan at ang pagkakaroon ng karagdagang mga pormasyon sa kanila.

Ang paggamit ng mga pamamaraan ng diagnostic sa itaas, ayon sa mga klinikal na rekomendasyon, ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa lawak at yugto, pati na rin ang paglala ng proseso. Salamat sa mga karagdagang pamamaraan, posible na matukoy kahit na ang pinakaunang mga palatandaan ng sakit. Batay sa data na nakuha, ang rheumatologist ay nag-diagnose ng sakit at nagrereseta ng partikular na paggamot. Narito ang isang halimbawa ng tamang pagbabalangkas ng diagnosis (data mula sa mga klinikal na rekomendasyon):

Rheumatoid arthritis seropositive (M05.8), maagang yugto, aktibidad II, non-erosive (radiological stage I), walang systemic manifestations, ACCP (+), FC II.

Differential diagnosis ng rheumatoid pathology batay sa mga klinikal na alituntunin.

Mga pagpapakita	Rheumatoid arthritis	Rheumatoid arthritis	Osteoarthritis
Ang kurso ng sakit	Mabagal, patuloy na umuunlad	Talamak na simula at mabilis na pag-unlad	Ang sakit ay bubuo sa mahabang panahon
Etiology	Ang mga sanhi ng pag-unlad na humahantong sa isang tugon ng autoimmune ay hindi pa ganap na pinag-aralan	Streptococcal bacterial infection, nakaraan o kasalukuyan	Ang patuloy na presyon, mekanikal na stress, pagkasira ng kartilago tissue na may edad
Mga sintomas	Ang sugat ay unang nakakaapekto sa maliit, pagkatapos ay katamtaman at malalaking compound. Talamak na simula na may mga palatandaan ng pamamaga at pagkasira ng pangkalahatang kondisyon	Malubhang simula, na sinamahan ng mataas na lagnat, matinding pananakit, pagkalasing at lahat ng palatandaan ng pamamaga	Ang kakulangan sa ginhawa at hindi kasiya-siyang sensasyon ay nangyayari sa edad sa panahon ng pisikal na aktibidad at mahabang paglalakad
Pagtutukoy ng mga joint lesyon	Ang sakit ay nakakaapekto sa pangunahing maliliit na kasukasuan ng mga kamay at paa, unti-unting lumilipat sa mas malalaking kasukasuan	Matindi at biglaang pagsisimula ng pananakit sa katamtamang laki ng mga kasukasuan	Sa una, ang interphalangeal joints ng mga kamay at paa ay apektado, unti-unting sinisira ang mga bagong cartilage.
Pangunahing extra-articular manifestations	Rheumatoid nodules, mga sugat sa mata, pericarditis, pneumonitis, atbp.	Mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan	Hindi
Mga komplikasyon	Immobilization ng joints	Ang patuloy na pinsala sa puso, nervous system, atbp.	Pagkawala ng paggalaw dahil sa pagkasira ng magkasanib na bahagi
Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo	Pagkakaroon ng mga rheumatoid marker (rheumatoid factor, CRP, atbp.)	Ang mga pagsusuri sa antistreptohyaluronidase (ASH) at antistreptolidase (ASL-O) ay positibo	Walang partikular na pagbabago
X-ray na larawan	Ang pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, pagkawala ng tissue ng buto, mga palatandaan ng osteoporosis	Maaaring wala dahil sa reversibility ng proseso ng pamamaga	Mga palatandaan ng osteosclerosis, osteoporosis
Pagtataya	Ang sakit ay humahantong sa pagkawala ng kakayahang magtrabaho, samakatuwid ay hindi kanais-nais	Sa sapat na paggamot at pag-iwas, kanais-nais	Nagdududa. Maaaring maantala ng paggamot ang kinalabasan ng sakit sa loob ng mahabang panahon - kapansanan

Mga kasalukuyang uso sa paggamot ng rheumatoid arthritis

Ayon sa mga klinikal na rekomendasyon, ang pangunahing layunin ng paggamot sa droga ng rheumatoid arthritis ay upang mabawasan ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab at makamit ang pagpapatawad ng sakit. Ang paggamot ay dapat isagawa at inireseta ng isang rheumatologist, na siya namang maaaring sumangguni sa pasyente para sa mga konsultasyon sa iba pang mga dalubhasang espesyalista: orthopedic traumatologist, neurologist, psychologist, cardiologist, atbp.

Gayundin, ang isang rheumatologist ay dapat magsagawa ng isang pag-uusap sa bawat pasyente tungkol sa oras ng pagpapahaba ng pagpapatawad ng sakit. Ang pag-iwas sa pagbabalik sa dati ay kinabibilangan ng: pagsuko ng masasamang gawi, pag-normalize ng timbang ng katawan, patuloy na pisikal na aktibidad na mababa ang intensidad, maiinit na damit sa taglamig, pag-iingat kapag nakikibahagi sa mga traumatikong sports.

• Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (nimesulide, ketorol) ay ginagamit upang mapawi ang lahat ng mga palatandaan ng proseso ng pamamaga. Ginagamit ang mga ito kapwa parenteral at sa anyo ng tablet.
• Ang analgesics (analgin, baralgin) ay ipinapayong gamitin para sa sakit sa talamak na yugto ng sakit.
• Ang mga hormonal na gamot ng serye ng glucocorticoid (methylprednisolone, dexamethasone) ay ginagamit dahil sa mga side effect sa malubhang klinikal na larawan ng sakit, pati na rin sa advanced na yugto. Ginagamit ang mga ito sa anyo ng mga tablet, intravenously, intramuscularly, at intra-articular injection.
• Ang mga pangunahing anti-namumula na gamot (methotrexate, leflunomide), ayon sa mga klinikal na rekomendasyon, ay nakakaapekto sa pagbabala at kurso ng proseso ng pathological, na pinipigilan ang pagkasira ng osteochondral tissue. Ang mga ito ay kadalasang ginagamit nang parenteral.
• Genetically engineered na biological na gamot (infliximab, rituximab, tocilizumab)

Ayon sa mga klinikal na rekomendasyon, ang reseta ng karagdagang therapy: multivitamins, muscle relaxant, proton pump blockers, antihistamines, ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng mga side effect mula sa mga pangunahing therapy na gamot, pati na rin mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang pagbabala ng sakit.

Ang papel ng sakit sa modernong lipunan

Ang rheumatoid arthritis ay isang malubhang pathological na kondisyon na nangyayari sa mga panahon ng exacerbation at pagpapatawad. Ang talamak na yugto, ayon sa mga klinikal na rekomendasyon, ay palaging sinasamahan ng matinding sakit at pamamaga, na makabuluhang nakapipinsala sa pagganap at pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente. Ang mga panahon ng humihinang exacerbation ay nailalarawan sa kawalan o banayad na kalubhaan ng mga sintomas ng pamamaga. Ang pagkalat ng rheumatoid arthritis, ayon sa pinakabagong mga klinikal na rekomendasyon, sa pangkalahatang populasyon ay tungkol sa 1-2%. Ang sakit ay madalas na nagsisimula sa gitnang edad (pagkatapos ng 40 taon), ngunit ang lahat ng mga pangkat ng edad ay maaaring maapektuhan (halimbawa, juvenile rheumatoid arthritis). Ang mga kababaihan ay nagkakasakit ng 1.5-2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang espesyalista sa paunang yugto ng sakit, tamang pagsusuri at napapanahong paggamot, pati na rin ang pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, maaari mong mapanatili ang pagpapatawad ng sakit sa loob ng ilang taon at maantala ang pagkawala ng kakayahang magtrabaho at pisikal na aktibidad para sa marami. taon.

Konklusyon

Sa kabila ng pag-unlad ng gamot at rheumatology, sa partikular, sa modernong siyentipikong lipunan mayroon pa ring debate tungkol sa pinagmulan, pag-unlad at paggamot ng rheumatoid arthritis. Ang sakit na ito ay walang tiyak na pag-iwas, at halos imposibleng mahulaan ang simula nito. Gayunpaman, may mga hakbang na makakatulong na mabawasan ang panganib na magkaroon ng sakit na ito. Kabilang sa mga hakbang na ito ang: pagpapalakas ng sariling kaligtasan sa sakit, napapanahong paggamot sa mga nakakahawang sakit, paglilinis ng foci ng pamamaga, pagtigil sa masasamang gawi, pagsunod sa mga pangunahing kaalaman sa wastong nutrisyon, pagkontrol sa timbang ng katawan, sapat na pagkonsumo ng mga gulay at prutas, pati na rin ang sumasailalim sa preventive examinations ng isang therapist at pediatrician (sa kaso ng juvenile rheumatoid arthritis).

Juvenile rheumatoid arthritis sa mga bata: paggamot, sanhi, sintomas ng sakit

Ang juvenile rheumatoid arthritis ay isang kumplikadong sistematikong sakit, ang katangian na katangian nito ay ang pamamaga ng pinsala sa mga kasukasuan. Ang buong kalubhaan ng patolohiya ay nakasalalay sa katotohanan na ang pasyente ay may mataas na pagkakataon na makatanggap ng panghabambuhay na kapansanan. Sa mga matatanda, ang patolohiya na ito ay nangyayari sa ibang anyo.

Ano ang sakit?

Kaya, ang sakit ay bubuo sa mga batang wala pang 16 taong gulang, kaya naman may ganitong pangalan. Sa lahat ng mga sakit ng musculoskeletal system, sinasakop nito ang isa sa mga unang lugar. Bagaman, sa pangkalahatan, mayroon lamang 1% ng mga bata sa mundo na may ganitong pinsala sa kalansay. Ang patolohiya na ito ay pangunahing naghihimok ng hindi maibabalik na mga kahihinatnan hindi lamang sa mga kasukasuan, kundi pati na rin sa mga panloob na organo.

Ang sakit ay likas na autoimmune, kaya panghabambuhay ang paggamot. Imposibleng ganap na mapupuksa ang juvenile rheumatoid arthritis. Hindi pa rin matukoy ng mga eksperto ang eksaktong dahilan ng paglitaw nito. Gayunpaman, maaari na nating sabihin kung anong mga kadahilanan ang pumukaw sa paglala nito.

Dapat tandaan na ang sakit ay mas madalas na masuri sa mga batang babae. Bilang karagdagan, sa paglaon ay nagsisimula itong umunlad, mas mahirap itong gamutin.

Paano nagkakaroon ng juvenile rheumatoid arthritis?

Ang sakit ay naghihikayat ng humoral immunity. Ang katotohanan ay ang mga pathological na pagbabago ay nangyayari sa synovial membrane ng joint, bilang isang resulta kung saan ang microcirculation ng dugo ay nagambala, pati na rin ang unti-unting pagkasira ng matitigas na tisyu. Sa kasong ito, ang mga binagong immunoglobulin ay ginawa sa mga apektadong joints.

Sa kasong ito, ang sistema ng depensa ay nagsisimulang masinsinang gumawa ng mga antibodies, na umaatake sa sariling mga tisyu ng katawan. Dahil dito, nagsisimula ang isang nagpapasiklab na proseso, na halos imposibleng maalis. Ito ay talamak at patuloy na sinusuportahan ng immune system.

Sa pamamagitan ng circulatory at lymphatic system, ang mga antigen ay kumakalat sa buong katawan, na nakakaapekto sa iba pang mga istruktura.

Pag-uuri ng sakit

Ang adolescent o juvenile rheumatoid arthritis ay isang napakakomplikado at mapanganib na sakit. Sa mga may sapat na gulang, maaari itong umunlad nang mas mabagal. Ang paggamot sa patolohiya ay dapat magsimula kaagad - kaagad pagkatapos na inilarawan ang mga sintomas ng pasyente at isinasagawa ang differential diagnosis.

Naturally, dapat mo ring isaalang-alang kung anong mga uri ng sakit ang umiiral:

Sa pamamagitan ng uri ng sugat:

• Artikular. Ang juvenile (kabataan) na arthritis na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang pangunahing proseso ng pamamaga ay naisalokal lamang sa mga kasukasuan, nang hindi naaapektuhan ang iba pang mga istraktura.
• Systemic. Sa kasong ito, ang patolohiya ay karagdagang umaabot sa mga panloob na organo. Iyon ay, ang anyo ng rheumatoid arthritis ay napakalubha at mapanganib. Madalas itong humahantong sa permanenteng kapansanan.

Ayon sa pamamahagi ng sugat:

1. Juvenile oligoarthritis (oligoarticular). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na hindi hihigit sa 4 na joints ang apektado sa isang bata. Sa kasong ito, hindi lamang malaki kundi pati na rin ang maliliit na joints ang apektado. Ang ganitong uri ng juvenile rheumatoid arthritis ay nasuri sa mga batang mahigit sa 1 taong gulang. Ang anyo ng sakit na ito ay maaari ding limitado sa nakakaapekto lamang sa ilang mga kasukasuan, ngunit sa ilang mga kaso ito ay umuunlad at kumakalat.
2. Juvenile polyarthritis. Dito nakakaapekto ang patolohiya sa itaas at mas mababang mga paa't kamay. Ang bilang ng mga may sakit na kasukasuan ay higit sa 5. Ang mga kasukasuan ng leeg at panga ay maaari ding maapektuhan. Kadalasan, ang gayong juvenile arthritis ay nangyayari sa mga batang babae. Ang paggamot sa sakit ay pangunahing isinasagawa sa isang ospital.

Ayon sa rate ng pag-unlad:

• Mabagal.
• Katamtaman.
• Mabilis.

Matuto nang higit pa tungkol sa sakit mula sa video na ito:

Higit pang mga detalye

Ayon sa mga katangian ng immunological:

1. Juvenile seronegative rheumatoid arthritis. Ang kakaiba nito ay ang rheumatological factor ay hindi nakita sa dugo.
2. Juvenile seropositive rheumatoid arthritis. Ang ganitong uri ng sakit ay mas malala. Gayunpaman, maaari itong matukoy gamit ang pagkakaroon ng rheumatological marker sa dugo.

Ayon sa likas na katangian ng daloy:

• Reaktibo (talamak). Ito ay isang malignant na anyo ng sakit na mabilis na umuunlad. Ang pagbabala sa kasong ito ay hindi kanais-nais.
• Subacute. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad at pag-unlad. Karaniwang nakakaapekto lamang ito sa isang bahagi ng katawan sa simula. Sa hinaharap, ang pathological na proseso ay sumasaklaw sa iba pang mga joints. Sa kasong ito, ang pagbabala ay kanais-nais, dahil ang sakit ay magagamot.

Tulad ng nakikita mo, ang juvenile rheumatoid arthritis ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan. Gayunpaman, sa anumang kaso, ang paggamot nito ay kinakailangan, kumplikado at panghabambuhay.

Anong mga kadahilanan ang pumukaw sa sakit?

Sa kabila ng katotohanan na ang eksaktong mga sanhi ng sakit na ito ay hindi pa naitatag, posible na matukoy ang mga kadahilanan na maaaring mag-trigger ng pathological na mekanismo:

• Huling pagpapatupad ng mga preventive vaccination.
• Pinsala sa kasukasuan.
• Namamana na predisposisyon.
• Viral o bacterial infection.
• Pangkalahatang hypothermia ng katawan.
• Matagal na pagkakalantad sa direktang sikat ng araw.

Mga sintomas ng patolohiya

Ang juvenile rheumatoid arthritis ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan. Ang lahat ay nakasalalay sa uri nito. Ang mga sumusunod na sintomas ng magkasanib na sakit na ito ay maaaring makilala:

1. Medyo malakas na sakit sa paligid ng kasukasuan, pati na rin ang paninigas sa panahon ng paggalaw (lalo na sa umaga).
2. Ang pamumula ng balat sa apektadong lugar.
3. Pamamaga ng kasukasuan.
4. Pakiramdam ng init sa apektadong kasukasuan.
5. Ang sakit ay nararamdaman hindi lamang sa panahon ng paggalaw, kundi pati na rin sa pahinga.
6. Ang mga limbs ay hindi maaaring yumuko nang normal, at ang mga subluxation ay lumilitaw sa mga joints.
7. Lumilitaw ang mga brown spot malapit sa mga kuko.

Ang mga sintomas na ito ay basic at karaniwan sa lahat ng anyo ng patolohiya. Gayunpaman, ang bawat uri ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karagdagang palatandaan:

Ang reactive juvenile arthritis ay nagpapakita ng sarili tulad ng sumusunod:

• Pagtaas sa pangkalahatang temperatura.
• Tukoy na allergic na pantal.
• Paglaki ng pali at atay, pati na rin ang mga rehiyonal na lymph node.
• Ang mga sintomas ng sakit na ito ay bilateral.

Ang subacute juvenile arthritis sa mga bata ay may mga sumusunod na klinikal na palatandaan:

1. Ang mga masakit na sensasyon ay nailalarawan sa mababang intensity.
2. Lumilitaw ang pamamaga sa magkasanib na lugar, at ang pag-andar nito ay malubhang napinsala.
3. Sa umaga, ang mga bata, tulad ng mga matatanda, ay nakakaramdam ng paninigas sa kanilang mga paggalaw.
4. Ang isang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan, na nangyayari nang napakabihirang.
5. Bahagyang paglaki ng mga lymph node, habang ang pali at atay ay halos hindi nagbabago ng kanilang laki.

Ang oligoarticular juvenile arthritis ay may mga sumusunod na klinikal na sintomas:

• Unilateral na katangian ng nagpapasiklab na proseso.
• Pagpapahina ng paglaki ng bata.
• Pamamaga ng panloob na lamad ng eyeballs.
• Asymmetrical na pag-aayos ng mga limbs.
• Katarata.

Bilang karagdagan, ang rheumatoid juvenile arthritis ay sinamahan ng matinding panghihina ng kalamnan, anemia at maputlang balat. Ang sistematikong uri ng sakit ay partikular na mapanganib.

Diagnosis ng sakit

Una sa lahat, ang pangunahing panuntunan ay ang diagnosis ng rheumatoid arthritis sa mga bata ng ganitong uri ay dapat na kaugalian. Kaya, upang matukoy ang sakit, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik ay kinakailangan:

1. Mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo na gagawing posible upang matukoy ang antas ng ESR at ang pagkakaroon ng rheumatoid factor.
2. X-ray ng mga apektadong joints, na tutukoy sa antas ng pag-unlad ng sakit, ang kondisyon ng buto at kartilago tissue.
3. Ultrasound ng mga panloob na organo.
4. Pagkolekta ng isang detalyadong kasaysayan ng medikal, na magpapahintulot sa amin na magtatag ng isang namamana na predisposisyon.
5. Pagsusuri sa fundus.
6. Panlabas na pagsusuri ng pasyente na may pagtatala ng kanyang mga reklamo.

Dahil ang juvenile chronic arthritis ay may mga hindi tiyak na sintomas, ang differential diagnosis lamang ang makakapagtukoy nito. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalidad nito.

Tungkol sa mga tampok ng paggamot sa sakit na walang mga tabletas, tingnan ang video sa ibaba:

Mga tampok ng paggamot

Ang rheumatoid juvenile idiopathic arthritis ay isang komplikadong sakit na nangangailangan ng pinagsamang diskarte. Iyon ay, ang therapy ay idinisenyo hindi lamang upang mapawi ang sakit at mga pagpapakita ng nagpapasiklab na reaksyon ng mga kasukasuan, kundi pati na rin upang mabawasan ang mga kahihinatnan ng patolohiya.

Bilang karagdagan sa paggamot mismo, ang bata ay kailangang bigyan ng normal na aktibidad ng motor. Naturally, ang mga matatanda (mga magulang) at mga bata ay dapat sumunod sa mga rekomendasyon ng mga doktor. Ang bata ay kailangang matutong mamuhay sa sakit na ito. Ang kumpletong immobilization ng mga joints sa mga bata ay hindi maaaring gawin, dahil ito ay magpapalubha lamang sa kanilang kondisyon at pukawin ang mabilis na pag-unlad ng patolohiya.

Iyon ay, ang sanggol ay kailangang lumipat, ngunit sa katamtaman. Halimbawa, ang paglalakad sa isang patag na kalsada, pagbibisikleta nang walang hindi kinakailangang pagkarga, at paglangoy ay magiging kapaki-pakinabang para sa kanya. Hindi ka maaaring tumalon, tumakbo o mahulog. Kung ang yugto ng pagpalala ng rheumatoid arthritis ay nagsimula na, dapat subukan ng bata na lumayo sa direktang sikat ng araw at hindi rin masyadong malamig.

Ang batayan ng paggamot ay therapy sa droga:

1. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs: Piroxicam, Indomethacin, Diclofenac, Naproxen, Ibuprofen. Ang mga gamot na ito ay dapat inumin pagkatapos kumain. Kung kinakailangan upang matiyak ang isang mabilis na epekto sa pag-alis ng sakit, maaaring baguhin ng doktor ang oras ng pag-inom ng mga gamot. Dapat tandaan na pagkatapos uminom ng tableta ang bata, kailangan niyang lumipat sa unang 10-15 minuto upang hindi umunlad ang esophagitis. Hindi mapipigil ng mga NSAID ang proseso ng pagkasira ng magkasanib na bahagi; pinapawi lamang nila ang sakit at iba pang hindi kasiya-siyang sintomas.
2. Glucocorticosteroids: Prednisolone, Betakmethasone. Dahil ang juvenile idiopathic arthritis ay nailalarawan sa matinding sakit, ang mga gamot na ito ay ginagamit upang mabilis na makamit ang isang anti-inflammatory effect. Sa kasong ito, ang gamot ay mabilis na inalis mula sa katawan. Gayunpaman, ang corticosteroids ay may malaking bilang ng mga side effect. Iyon ang dahilan kung bakit hindi sila magagamit sa mahabang panahon.
3. Mga immunosuppressive na gamot: Methotrexate, Cyclosporine, Leflunomide. Ang mga gamot na ito ay pumipigil sa sistema ng depensa ng katawan, kaya naman ang pangunahing pokus ay ang pagprotekta sa mga kasukasuan mula sa pagkasira. Kinakailangang uminom ng mga gamot na ito para sa juvenile rheumatoid arthritis sa loob ng mahabang panahon, na kung saan ang mga ito ay dinisenyo para sa. Gayunpaman, ang dalas ng kanilang paggamit ay mababa. Kakailanganin ng bata na uminom ng mga naturang gamot nang hindi hihigit sa 3 beses sa isang linggo. Sa kasong ito, ang mga gamot ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga katangian ng katawan at ang pag-unlad ng patolohiya.

Ang talamak na rheumatoid arthritis (oligoarticular o pauciarticular) ay maaari ding gamutin gamit ang mga pamamaraan na hindi gamot:

• Ehersisyo therapy. Ito ay napakahalaga para sa pagpapabuti ng aktibidad ng motor ng bata. Ang paggamot na ito ay dapat gawin araw-araw. Naturally, ang mga ehersisyo ay madalas na ginagawa sa tulong ng isang may sapat na gulang, dahil ang stress sa mga joints ay kontraindikado. Mas mainam na gamutin ang rheumatoid chronic arthritis sa mga bata sa pamamagitan ng pagbibisikleta sa patag na kalsada, gayundin sa pamamagitan ng paglangoy.
• Physiotherapeutic na paggamot. Sa kasong ito, ang pediatrics ay nakatuon sa ganitong uri ng therapy, dahil pinapabuti nito ang epekto ng mga gamot. Ang mga rekomendasyon ng mga doktor sa kasong ito ay ang mga sumusunod: electrophoresis na may dimexide, magnetic therapy, infrared irradiation, paraffin bath, mud therapy, cryotherapy at laser therapy. Kung ang talamak na rheumatoid arthritis ay ginagamot sa mga pamamaraang ito, ang pagbabala ay maaaring maging mabuti. Iyon ay, ang intensity ng mga sintomas ay bumababa, ang immune status ay nagbabago, ang mga kalamnan ay nakakarelaks, bilang isang resulta kung saan ang mga joints ay bumalik sa kanilang buong pag-andar. Bilang karagdagan, ang ilang mga pamamaraan ay nakakatulong na mabawasan ang nagpapasiklab na proseso.
• Masahe. Juvenile idiopathic arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na pana-panahon, at medyo madalas, ang pasyente ay nakakaranas ng mga panahon ng exacerbation. Ang physiotherapeutic na paggamot sa kasong ito ay limitado. Iyon ay, ang masahe ay maaari lamang gamitin sa panahon ng pagpapatawad. Ang pamamaraang ito ay kapaki-pakinabang dahil pinapayagan ka nitong ibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo sa mga kalamnan at kasukasuan. Sa kasong ito, ang lahat ng mga paggalaw ay dapat na tulad ng hindi maglagay ng anumang load sa joint.

Sa ilang mga kaso, ang rheumatoid juvenile chronic arthritis ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Ang operasyon ay ginagamit lamang bilang isang huling paraan, kapag ang mga malubhang pagbabago ay sinusunod sa mga joints na makabuluhang nililimitahan ang kadaliang kumilos. Sa panahon ng operasyon, ang mga labis na paglaki ay tinanggal at ang isang prosthesis ay naka-install.

Pagbabala at pag-iwas sa patolohiya

Kaya, sa pediatrics, ang juvenile rheumatoid arthritis ay itinuturing na isa sa mga pinaka kumplikado at mapanganib na sakit ng musculoskeletal system. Ang pagbabala nito ay depende sa kalubhaan at bilis ng patolohiya. Sa isang banayad na anyo ng juvenile arthritis, ang pasyente ay maaaring walang anumang kahihinatnan. Gayunpaman, kung malubha ang sakit ng sanggol, hindi maiiwasan ang mga pagbabago sa balangkas.

Kung sa mga bata ang diagnosis ay nakumpirma na systemic rheumatoid arthritis (juvenile), kung gayon ang pagbabala ay labis na hindi kanais-nais, dahil unti-unti ang mga panloob na organo ay tumanggi na gumana. Kahit na makaligtas ang maliit na pasyente, mananatili siyang may kapansanan magpakailanman.

Tulad ng para sa pag-iwas sa juvenile rheumatoid arthritis, anuman ang mga rekomendasyon na sundin ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis, hindi sila palaging magbibigay ng positibong epekto. Kung ang rheumatoid arthritis ay hindi congenital, kung gayon ang maingat na pangangalaga ng sanggol ay maaaring maiwasan ito: kawalan ng mga pinsala, stress, kanais-nais na kapaligiran para sa pagpapalaki ng sanggol.

Kung lumitaw ang mga sintomas at nakumpirma ang diagnosis, hindi maaaring maantala ang paggamot. Sa kasong ito lamang mapapabuti ng isang may sapat na gulang ang kalidad ng buhay ng bata.

Si Elena Malysheva at ang kanyang mga katulong ay nagbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa sakit:

Polymorphous na pantal
Sa juvenile arthritis, lumilitaw ang pantal sa taas ng lagnat. Pagkatapos ay maaari itong pana-panahong lumitaw at mawala. Gayunpaman, hindi ito sinamahan ng pangangati o iba pang hindi kasiya-siyang sensasyon. Ang likas na katangian ng pantal ay maaaring magkakaiba.

Ang mga juvenile rheumatoid arthritis rashes ay ang mga sumusunod na uri:

• batik-batik na pantal;
• pantal sa anyo ng mga pantal;
• hemorrhagic rash;
• papular na pantal.

Pinsala sa bato
Ang pinsala sa bato ay maaaring mangyari sa antas ng iba't ibang mga istraktura, ngunit kadalasan ay nagkakaroon ng amyloidosis. Sa amyloidosis, ang isang mutated protein na tinatawag na amyloid ay naipon sa kidney parenchyma. Ang protina na ito ay hindi umiiral sa isang malusog na katawan, ngunit ito ay nabuo sa panahon ng pangmatagalang, malalang sakit. Ang amyloidosis ng bato ay umuusad nang napakabagal, ngunit ito ay hindi maiiwasang humahantong sa pagkabigo sa bato. Ipinakita ng edema, protina sa ihi, akumulasyon ng mga produktong metabolic sa katawan ( halimbawa, urea).

Pinsala sa puso
Ang juvenile rheumatoid arthritis ay maaaring makaapekto sa parehong kalamnan ng puso at ang mga lamad na sumasakop sa puso. Sa unang kaso, ang sakit ay nangyayari sa anyo ng myocarditis. Ang myocarditis ay sinamahan ng kahinaan at kababaan ng aktibidad ng puso. Ang puso, na karaniwang gumaganap bilang isang bomba sa katawan ( nagbobomba ng dugo sa buong katawan), sa kasong ito, hindi ito makapagbibigay ng oxygen sa buong katawan. Ang mga bata ay nagrereklamo ng kahinaan, igsi ng paghinga, at pagkapagod.
Gayundin, sa rheumatoid arthritis, ang pericardium ay maaari ding masira sa pagbuo ng pericarditis. Ang paglahok ng parehong kalamnan ng puso at ang pericardium sa proseso ng pathological ay tinatawag na myopericarditis.

Pinsala sa baga
Ang pinsala sa baga ay maaaring mangyari sa anyo ng sclerosing alveolitis o pleurisy. Sa unang kaso, ang mga dingding ng alveoli ay pinalitan ng connective tissue. Bilang resulta, ang pagkalastiko ng alveoli at ang tissue ng baga mismo ay bumababa. Sa kaso ng pleurisy, ang pagbubuhos ay naipon sa pleural cavity ( nagpapasiklab na likido), na unti-unting pinipiga ang baga. Sa una at pangalawang kaso, ang pangunahing sintomas ay igsi ng paghinga.

Hepatolienal syndrome
Ang Hepatolienal syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinalaki na atay at pali. Mas madalas, ang atay lamang ang lumalaki ( hepatomegaly), na nagpapakita ng sarili bilang isang mapurol na pananakit sa kanang hypochondrium. Kung lumaki din ang pali ( splenomegaly), pagkatapos ay lumilitaw din ang sakit sa kaliwa. Gayunpaman, sa maliliit na bata, ang anumang sakit ng tiyan ay naisalokal sa paligid ng pusod. Samakatuwid, posible na makita ang isang pinalaki na atay at pali lamang sa panahon ng medikal na pagsusuri sa panahon ng palpation.

Lymphadenopathy
Ang lymphadenopathy ay pinalaki na mga lymph node. Ang mga node na naka-localize malapit sa inflamed joint ay lumaki. Kung ang temporomandibular joints ay apektado, pagkatapos ay ang cervical at submandibular nodes ay tumaas; kung ang kasukasuan ng tuhod, pagkatapos ay ang popliteal nodes. Kaya, ang lymphadenopathy ay reaktibo at hindi tiyak.

Ang juvenile rheumatoid arthritis ay maaaring mangyari sa maraming paraan:

• oligoarticular na variant– na may pinsala sa dalawa hanggang tatlo, ngunit hindi hihigit sa apat na joints;
• polyarticular na variant– na may pinsala sa higit sa apat na joints;
• opsyon ng system- na may pinsala sa parehong mga panloob na organo at mga kasukasuan.

Ang unang opsyon ay nagkakahalaga ng 50 porsyento ng mga kaso, ang pangalawang opsyon ay nagkakahalaga ng 30 porsyento, at ang ikatlong opsyon ay nagkakahalaga ng 20 porsyento.

Ano ang mga unang sintomas ng rheumatoid arthritis?

Ang mga unang sintomas ng rheumatoid arthritis ay iba-iba. Sa humigit-kumulang 60 porsiyento ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti, na may paglitaw ng mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan at isang pagtaas sa mga pangunahing sintomas sa loob ng ilang buwan. Sa 30–40 porsiyento ng mga pasyente, ang mga unang sintomas ng rheumatoid arthritis ay limitado sa mga lokal na palatandaan ng joint inflammation.
Ang lahat ng mga unang sintomas ng rheumatoid arthritis ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing grupo.

Ang mga unang grupo ng mga sintomas ng rheumatoid arthritis ay:

• sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan;
• sintomas ng magkasanib na sugat;
• sintomas ng extra-articular lesyon.

Mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan
Dahil sa matagal na proseso ng pamamaga sa katawan, ang mga proteksiyon na hadlang at mga sistema ay naubos. Ang katawan ay humina, at ang mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing sa mga produkto ng pagkabulok ng mga nagpapasiklab na reaksyon ay lumilitaw.

Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan na may rheumatoid arthritis ay:

• pangkalahatang pagkapagod;
• kahinaan sa buong katawan;
• pagkasira;
• pananakit sa lahat ng mga kasukasuan at buto;
• masakit na pananakit ng kalamnan na maaaring tumagal nang mahabang panahon;
• pamumutla ng balat ng mukha at paa;
• lamig ng mga palad at paa;
• pagpapawis ng mga palad at paa;
• nabawasan o pagkawala ng gana;
• pagbaba ng timbang;
• nadagdagan ang temperatura ng katawan hanggang sa 37.5 - 38 degrees;
• panginginig;
• pagpapalaki ng peripheral lymph nodes.

Ang mga sintomas ng pagkalasing ay lumilitaw na may ilang dalas. Ang antas ng kanilang pagpapakita ay direktang nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng katawan ng pasyente. Sa paglala ng mga malalang sakit o pagbaba ng kaligtasan sa sakit, tumindi ang mga sintomas na ito.

Mga sintomas ng joint lesyon
Ang mga pangunahing pagpapakita ng rheumatoid arthritis ay magkasanib na pinsala. Sa paunang yugto ng sakit, ang magkasanib na mga sintomas ay sanhi ng isang aktibong proseso ng pamamaga sa mga kasukasuan at ang nagreresultang periarticular ( periarticular) pamamaga.

Ang mga unang sintomas ng joint lesions sa rheumatoid arthritis ay:

• paninigas ng umaga;
• pagbaba sa saklaw ng paggalaw.

Sakit sa buto
Ang artritis ay isang pamamaga ng lahat ng mga tisyu na bumubuo at pumapalibot sa isang kasukasuan.
Ang mga kasukasuan na apektado ng rheumatoid arthritis ay nag-iiba sa lokasyon at bilang.

Mga variant ng joint lesions sa rheumatoid arthritis

Criterion	Mga pagpipilian	Maikling paliwanag
Depende sa bilang ng mga apektadong joints	monoarthritis	Isang joint lang ang apektado.
	oligoarthritis	dalawa o tatlong joints ang apektado.
	polyarthritis	higit sa apat na joints ang apektado.
Sa pamamagitan ng simetrya	simetriko arthritis	ang parehong kasukasuan ay apektado sa kanan at kaliwang bahagi ng katawan.
	asymmetric arthritis	walang pinsala sa kabaligtaran na kasukasuan.
Kasama ang mga joints	malalaking kasukasuan ng paa	kasukasuan ng tuhod; hip joint; joint ng bukung-bukong; magkasanib na balikat; joint ng siko; dugtungan ng pulso.
	maliliit na kasukasuan ng mga paa	proximal interphalangeal joints; metacarpophalangeal joints; metatarsophalangeal joints.

Sa higit sa 65 porsiyento ng mga pasyente, ang simula ng sakit ay polyarthritis. Karaniwan itong simetriko at bumabalot sa maliliit na kasukasuan ng mga daliri at paa.
Ang artritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga lokal na hindi tiyak na sintomas.

Ang mga nonspecific na sintomas ng joint inflammation sa rheumatoid arthritis ay:

• pananakit ng kasukasuan sa palpation ( pakiramdam);
• pamamaga ng joint at tendons na nakakabit dito;
• pagtaas sa lokal na temperatura;
• minsan bahagyang pamumula ng balat sa paligid ng kasukasuan.

Paninigas ng umaga
Ang paninigas sa umaga ay nangyayari sa mga unang minuto pagkatapos magising at tumatagal ng hanggang 1 – 2 oras o higit pa. Pagkatapos ng mahabang pananatili sa pahinga, ang nagpapasiklab na likido ay naipon sa mga kasukasuan, dahil sa kung saan ang periarticular edema ay tumataas. Ang paggalaw sa mga apektadong kasukasuan ay limitado at nagdudulot ng matinding pananakit. Inihahambing ng ilang mga pasyente ang paninigas ng umaga sa isang "naninigas na pakiramdam ng katawan," "masikip na guwantes," o "mahigpit na corset."

Sakit sa kasu-kasuan
Ang pananakit ng kasukasuan sa rheumatoid arthritis ay pare-pareho at masakit. Ang magaan na pisikal na aktibidad at maging ang mga normal na paggalaw sa mga kasukasuan ay nagdudulot ng pagtaas ng sakit. Pagkatapos ng pag-init o sa pagtatapos ng araw ng trabaho, ang sakit ay may posibilidad na mabawasan. Ang kaluwagan ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3-4 na oras, pagkatapos nito ay tumindi muli ang sakit. Upang mabawasan ang sakit, ang pasyente ay hindi sinasadyang humawak sa apektadong kasukasuan sa isang baluktot na posisyon.

Nabawasan ang saklaw ng paggalaw
Dahil sa periarticular swelling at sakit sa inflamed joints, bumababa ang saklaw ng paggalaw. Ito ay lalong kapansin-pansin kapag ang metacarpophalangeal at interphalangeal joints ng mga kamay ay apektado. Ang mga pasyenteng may rheumatoid arthritis ay nahihirapan sa mga fine motor skills. Nagiging mahirap para sa kanila na i-fasten ang mga butones, mag-thread ng karayom, at humawak ng maliliit na bagay.

Mga sintomas ng extra-articular lesyon
Kadalasan, sa rheumatoid arthritis, lumilitaw ang mga sintomas ng extra-articular lesyon sa mga huling yugto ng sakit. Gayunpaman, ang ilan sa mga ito ay maaaring maobserbahan kasama ng mga unang sintomas ng magkasanib na bahagi.

Ang mga sintomas ng extra-articular lesyon na maaaring lumitaw nang maaga sa sakit ay:

• subcutaneous nodules;
• pinsala sa kalamnan;
• vasculitis ( pamamaga ng vascular) balat.

Subcutaneous nodules
Sa rheumatoid arthritis, ang mga subcutaneous nodules ay matatagpuan sa lugar ng mga apektadong joints. Ang mga ito ay maliliit na bilog na pormasyon na may siksik na pagkakapare-pareho. Kadalasan, ang mga nodule ay matatagpuan sa extensor surface ng siko, kamay at Achilles tendon. Hindi sila nagdudulot ng anumang sakit.

Pagkasira ng kalamnan
Kadalasan ang isa sa mga unang sintomas ng rheumatoid arthritis ay ang panghihina ng kalamnan. Ang mga kalamnan malapit sa inflamed joints pagkasayang at pagbaba sa laki.

Vasculitis sa balat
Lumilitaw ang cutaneous vasculitis sa malalayong bahagi ng mga braso at binti. Maraming brown na tuldok ang makikita sa mga kuko at dulo ng daliri.
Ang rheumatoid arthritis, na nagsisimula sa pinsala sa mga kasukasuan ng mas mababang paa't kamay, kung minsan ay sinamahan ng matinding vasculitis sa anyo ng mga ulser sa balat sa mga binti.

Ano ang mga yugto ng rheumatoid arthritis?

Mayroong ilang mga yugto ng rheumatoid arthritis. Kaya, may mga klinikal na yugto at radiological na yugto ng sakit na ito.

Ang mga klinikal na yugto ng rheumatoid arthritis ay:

• unang yugto– ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga ng synovial bursa ng kasukasuan, na nagiging sanhi ng sakit, lokal na temperatura at pamamaga malapit sa kasukasuan;
• pangalawang yugto– ang mga selula ng synovial membrane, sa ilalim ng impluwensya ng mga nagpapaalab na enzyme, ay nagsisimulang hatiin, na humahantong sa pag-compact ng magkasanib na kapsula;
• ikatlong yugto- nangyayari ang joint deformation ( o mga kasukasuan) at pagkawala ng kadaliang kumilos.

Ang mga sumusunod na klinikal na yugto ng rheumatoid arthritis ay nakikilala sa pamamagitan ng oras:

• Maagang yugto– tumatagal sa unang anim na buwan. Sa yugtong ito ay walang mga pangunahing sintomas ng sakit, ngunit ito ay ipinahayag ng panaka-nakang lagnat at lymphadenopathy.
• Pinalawak na yugto– tumatagal mula anim na buwan hanggang dalawang taon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na mga klinikal na pagpapakita - ang pamamaga at sakit sa mga kasukasuan ay lumilitaw, ang mga pagbabago sa ilang mga panloob na organo ay nabanggit.
• Huling yugto– dalawang taon o higit pa pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Nagsisimula ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Ang mga sumusunod na radiological na yugto ng rheumatoid arthritis ay nakikilala:

• Yugto ng maagang mga pagbabago sa radiographic– nailalarawan sa pamamagitan ng pagtigas ng malambot na mga tisyu at pag-unlad ng periarticular osteoporosis. Sa x-ray film, lumilitaw ito bilang tumaas na transparency ng buto.
• Yugto ng katamtamang mga pagbabago sa radiological- nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng osteoporosis at pagdaragdag ng mga cystic formations sa tubular bones. Gayundin sa yugtong ito, ang magkasanib na espasyo ay nagsisimulang makitid.
• Yugto ng binibigkas na mga pagbabago sa radiological– ipinakikita ng pagkakaroon ng mga mapanirang pagbabago. Ang isang tampok ng yugtong ito ay ang hitsura ng mga deformity, dislocations at subluxations sa inflamed joints.
• Yugto ng Ankylosis- binubuo sa pagbuo ng mga pagsasanib ng buto ( ankylosis) sa mga kasukasuan, kadalasan sa mga kasukasuan ng mga pulso.

Anong mga uri ng rheumatoid arthritis ang mayroon?

Batay sa bilang ng mga joints na kasangkot sa proseso ng pathological at ang pagkakaroon ng rheumatoid factor, ilang mga uri ng rheumatoid arthritis ay nakikilala.

Ang mga uri ng rheumatoid arthritis ay:

• polyarthritis– sabay-sabay na pinsala sa higit sa apat na joints;
• oligoarthritis– sabay-sabay na pamamaga ng 2 – 3 joints, maximum – 4;
• monoarthritis- pamamaga ng isang kasukasuan.

Ang bawat isa sa mga species na ito ay maaaring maging seropositive o seronegative. Sa unang kaso, ang rheumatoid factor ay naroroon sa suwero, sa pangalawang kaso ay wala ito.
Mayroon ding mga espesyal na anyo ng rheumatoid arthritis. Ito ay ang Felty's syndrome at Still's disease.

Felty's syndrome
Ang Felty syndrome ay isang espesyal na variant ng rheumatoid arthritis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa parehong mga joints at internal organs. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang matinding pinsala sa mga kasukasuan, pagpapalaki ng atay at pali, pati na rin ang pamamaga ng mga daluyan ng dugo ( vasculitis). Ang Felty's syndrome ay lalong malala dahil sa pagkakaroon ng sintomas tulad ng neutropenia. Sa neutropenia, bumababa ang mga leukocyte ng dugo, kaya naman may palaging panganib ng mga nakakahawang komplikasyon.

Ang sakit pa
Sa Still's disease, ang arthritis ay sinamahan ng paulit-ulit na lagnat at pantal. Ang temperatura ay mula 37 hanggang 37.2 degrees. Kasabay nito, pana-panahon itong lumilitaw at nawawala, iyon ay, umuulit ito. Ang pantal na nauugnay sa Still's disease ay maaaring malaki ang batik o papular. Ang rheumatoid factor ay negatibo.

Ang isa pang variant ng rheumatoid arthritis ay juvenile rheumatoid arthritis. Ang ganitong uri ng arthritis ay nangyayari sa mga bata at kabataan na wala pang 16 taong gulang. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong articular at extra-articular manifestations. Ang pinakakaraniwang extra-articular na sintomas ay keratoconjunctivitis, scleritis, rheumatoid nodules, pericarditis, at neuropathies. Ang mga batang may juvenile arthritis ay kadalasang nahuhuli sa pisikal na pag-unlad.

Ano ang mga antas ng aktibidad ng rheumatoid arthritis?

Mayroong mababa, katamtaman at mataas na aktibidad ng rheumatoid arthritis. Upang matukoy ito, iba't ibang mga indeks at pamamaraan ang ginagamit. Ngayon, ang paraan na kadalasang ginagamit ay ang European Anti-Rheumatic League, na iminungkahi ang paggamit ng DAS index. Upang makalkula ang index na ito, kinakailangan na gumamit ng ilang mga parameter.

Ang mga bahagi ng DAS index ay:

• pangkalahatang kalusugan ng pasyente ayon sa visual analogue scale;
• bilang ng namamaga joints;
• bilang ng masakit na joints ayon sa RICHIE index;
• ESR ( ).

Ang DAS index ay ginagamit hindi lamang upang masuri ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, ngunit din upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot. Gayunpaman, ang kawalan nito ay ang kahirapan ng pag-proofread at ang pangangailangan para sa karagdagang mga pagsusuri. Samakatuwid, sa pang-araw-araw na pagsasanay, hindi madalas na ginagamit ng mga doktor ang paggamit nito.

Mayroong sumusunod na interpretasyon ng DAS index:

• mababang aktibidad na may DAS na mas mababa sa 2.4;
• katamtamang aktibidad na may DAS mula 2.4 hanggang 3.7;
• mataas na aktibidad na may DAS na 3.7 o higit pa.

Ang halaga ng DAS index ay isang variable na parameter. Maaari itong bumaba o tumaas depende sa panahon ng pagkakasakit at paggamot. Kaya, kung ang epektibong paggamot ay ginawa, ang sakit ay napupunta sa pagpapatawad. Ang pagpapatawad ng rheumatoid arthritis ay tumutugma sa isang DAS na mas mababa sa 1.6.

Ang aktibidad ng rheumatoid arthritis ay maaari ding masuri gamit ang Larsen method. Ito ay isang x-ray na paraan na isinasaalang-alang ang presensya at lalim ng mga mapanirang pagbabago. Tinukoy ni Larsen ang anim na antas ng pagbabago - mula 0 ( pamantayan) hanggang 6 ( antas ng binibigkas na mga mapanirang pagbabago). Ang tagapagpahiwatig ng HAQ, na isinasaalang-alang ang antas ng mga pagbabago sa pagganap, ay may kaugnayan din.

Sa pang-araw-araw na pagsasanay, ang doktor ay mas madalas na ginagabayan ng mga functional na klase. Ang mga functional na klase ay sumasalamin sa parehong antas ng aktibidad ng proseso ng pathological at ang ugnayan nito sa pang-araw-araw na aktibidad ng pasyente.

Ang mga sumusunod na functional na klase ng rheumatoid arthritis ay umiiral:

• 1 klase– lahat ng paggalaw sa lahat ng mga kasukasuan ay napanatili nang walang limitasyon;
• ika-2 baitang– napapanatili ang kadaliang kumilos kapag nagsasagawa ng pang-araw-araw na gawain;
• ika-3 baitang– limitado ang kakayahang magsagawa ng pang-araw-araw na gawain;
• ika-4 na baitang– hindi kayang magsagawa ng pang-araw-araw na gawain.

Anong mga pagsusuri ang dapat gawin para sa rheumatoid arthritis?

Para sa rheumatoid arthritis, kinakailangan na sumailalim sa isang bilang ng mga pagsubok na makakatulong upang matukoy nang tama ang sakit, matukoy kung anong yugto ito, at suriin din ang pagiging epektibo ng paggamot.

Kabilang sa mga pagsubok sa laboratoryo na inireseta para sa rheumatoid arthritis, dalawang pangunahing grupo ang maaaring makilala:

• karaniwang mga pagsubok;
• mga tiyak na pagsusuri sa dugo.

Mga karaniwang pagsubok
Mayroong maliit na listahan ng mga karaniwang pagsusuri na dapat gawin para sa rheumatoid arthritis. Ang mga resulta ng mga pagsusulit na ito ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na reaksyon sa katawan at ang antas ng kanilang kalubhaan. Salamat sa mga karaniwang pagsusuri, maaaring matukoy ang kalubhaan at yugto ng sakit.

Ang mga karaniwang pagsusuri para sa rheumatoid arthritis ay:

• hemoleukogram ( pangkalahatang pagsusuri ng dugo);
• ESR ( rate ng sedimentation ng erythrocyte);
• pagsusuri ng dugo para sa C-reactive na protina;
• pagtuklas ng rheumatoid factor.

Hemoleukogram
Sa rheumatoid arthritis, ang hemoleukogram ay nagpapakita ng isang binagong ratio at bilang ng mga elemento ng selula ng dugo.

Mga pagbabago sa pathological sa hemoleukogram sa rheumatoid arthritis

Mga elemento ng cellular	Mga pagbabago
Mga leukocyte (mga puting selula ng dugo)	tumataas ang bilang (leukocytosis)	higit sa 9 na libong mga selula bawat mililitro ng dugo
Neutrophils (isang espesyal na uri ng puting selula ng dugo)	posibleng bawasan ang bilang (neutropenia)	mas mababa sa 48 porsiyento ng kabuuang bilang ng mga leukocytes
Mga platelet (mga selulang kasangkot sa pamumuo ng dugo)	posibleng bawasan ang bilang (thrombocytopenia).	higit sa 320 libong mga cell bawat mililitro ng dugo
Hemoglobin (pangunahing sangkap na matatagpuan sa mga pulang selula ng dugo)	bumababa ang konsentrasyon (anemya)	mas mababa sa 120 gramo kada litro ng dugo

Kadalasan, ang rheumatoid arthritis ay nagdudulot ng banayad na leukocytosis at banayad na anemia. Ang mas talamak at malala ang kurso ng rheumatoid arthritis, mas malaki ang bilang ng mga leukocytes sa dugo.
Sa partikular na malubhang mga kaso ng sakit, kapag ang nagpapasiklab na proseso ay nakakaapekto sa pali, neutropenia at thrombocytopenia ay nabanggit.

ESR
Sa rheumatoid arthritis, sinusuri ang sedimentation rate ng erythrocytes sa ilalim ng test tube. Ang isang aktibong proseso ng pamamaga ay nagdudulot ng pagtaas sa bilis na ito ng higit sa 15 milimetro bawat oras. Sa sapat na paggamot at regression ng sakit, ang erythrocyte sedimentation rate ay bumababa.

Chemistry ng dugo
Ang isang biochemical blood test ay ginagawa upang makita ang pagtaas ng synthesis ng protina, na nagpapahiwatig ng aktibong yugto ng pamamaga.

Ang pangunahing mga pagbabago sa pathological sa mga pagsusuri sa dugo ng biochemical sa rheumatoid arthritis

Mga biochemical ng dugo	Mga pagbabago	Numerical na katumbas ng mga pagbabago
Fibrinogen	tumataas	higit sa 4 gramo bawat litro
Haptoglobin	tumataas	higit sa 3.03 gramo kada litro
Mga sialic acid	tumaas	higit sa 2.33 millimoles kada litro
Gamma globulin	tumaas	higit sa 25% ng kabuuang bilang ng mga globulin ( higit sa 16 gramo kada litro ng dugo)

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi
Sa mga unang yugto ng rheumatoid arthritis, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay nananatiling hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa tissue ng bato at nakakapinsala sa paggana ng bato sa kabuuan. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng mga pulang selula ng dugo ( microhematuria), leukocytes ( leukocyturia) at kidney epithelial cells. Gayundin, hanggang sa 3 gramo ng mga protina ang nakita sa ihi ( ardilya) kada litro. Sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato, ang isang pagbawas sa kabuuang dami ng ihi na mas mababa sa 400 mililitro bawat araw ay naitala.

Pagsusuri ng dugo para sa C-reactive na protina
Para sa rheumatoid arthritis, kinakailangan ang isang pagsusuri sa dugo upang makita ang C-reactive na protina. Ang protina na ito ay aktibong ginawa sa unang 24 hanggang 48 na oras mula sa simula ng proseso ng pamamaga. Ang dami ng C-reactive na protina sa dugo ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pamamaga at ang panganib ng paglala ng sakit. Sa rheumatoid arthritis, ang halaga ng C-reactive protein ay higit sa 5 milligrams kada litro ng dugo.

Pagtuklas ng rheumatoid factor.
Mahigit sa 75 porsiyento ng mga pasyenteng may rheumatoid arthritis ay positibo sa pagsusuri sa rheumatoid factor. Sa kasagsagan ng kanyang karamdaman, ang kanyang mga kredito ( mga antas) pagtaas simula sa 1:32.

Ang rheumatoid factor ay isang espesyal na immune complex na nabubuo sa katawan sa panahon ng matinding inflammatory reactions. Sa panahon ng pamamaga, ang mga lymphocyte ay nasira ( immune na mga selula ng dugo), na patuloy na nagsi-synthesize ng mga immune protein. Ang katawan ay nagkakamali sa mga protina na ito para sa mga dayuhang particle at gumagawa ng rheumatoid factor laban sa kanila.

Mga tiyak na pagsusuri sa dugo
Ang mga partikular na pagsusuri sa dugo na inireseta para sa rheumatoid arthritis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga partikular na marker ng sakit.

Ang mga partikular na pagsusuri sa dugo ay:

• pagtuklas ng mga antibodies sa cyclic citrullinated peptide ( anti-SSR);
• pagtukoy ng mga antibodies sa binagong citrullinated vimentin ( anti-MCV).

Ang pagtuklas ng mga antibodies sa cyclic citrullinated peptide
Ang pagtuklas ng mga antibodies sa cyclic citrullinated peptide ay isang napakaspesipikong maagang pagsusuri para sa diagnosis ng rheumatoid arthritis. Ang pagtitiyak ng pagsusulit na ito ay 97–98 porsyento.
Ang Citrulline ay isang espesyal na sangkap ng protina na nabuo sa panahon ng mga nagpapasiklab na reaksyon. Lalo na maraming citrulline ang na-synthesize sa mga nasirang cell ng cartilage tissue. Ang mga protina mula sa mga nasirang selula ay nakikita ng immune system ng katawan bilang dayuhan. Ang mga partikular na antibodies ay ginawa laban sa kanila, na tinatawag na anti-CCP antibodies.
Kung mas mataas ang titer ng antibodies sa CCP, mas mataas ang kalubhaan ng pinsala sa kartilago tissue.

Pagpapasiya ng mga antibodies sa binagong citrullinated vimentin
Ang mga antibodies sa binagong citrullinated vimentin ay itinuturing na pinaka-espesipikong mga marker sa pagsusuri at pagsubaybay ng rheumatoid arthritis.
Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga nagpapaalab na enzyme sa mga nasirang selula, bilang karagdagan sa citrulline, isa pang espesyal na protina ang na-synthesize - binagong citrullinated vimentin. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng sangkap na ito ay matatagpuan sa synovial ( artikular) mga likido. Ang immune system ng katawan ay gumagawa ng malaking halaga ng antibodies sa MVC, na maaaring makita sa peripheral blood.

Maaaring masuri ng anti-MCV test ang rheumatoid arthritis na may 99 hanggang 100 porsiyentong katumpakan.

Ano ang systemic rheumatoid arthritis?

Ang systemic rheumatoid arthritis ay isang variant ng rheumatoid arthritis na nangyayari sa systemic ( o extra-articular) mga pagpapakita. Sa patolohiya na ito, ang mga extra-articular manifestations ay maaaring mangibabaw sa klinikal na larawan ng sakit at i-relegate ang mga articular na sintomas sa background.

Maaaring maapektuhan ang anumang organ o organ system.

Ang mga sistematikong pagpapakita ng rheumatoid arthritis ay:

• mula sa cardiovascular system– myocarditis, pericarditis, myopericarditis, vasculitis, sa mga bihirang kaso, granulomatous valve disease;
• mula sa respiratory system– Kaplan syndrome ( pagkakaroon ng rheumatoid nodules sa baga), bronchiolitis, pinsala sa interstitium ng mga baga;
• mula sa nervous system- neuropathy ( pandama o motor), mononeuritis, cervical myelitis;
• mula sa lymphatic system- lymphadenopathy;
• mula sa sistema ng ihi- kidney amyloidosis, nephritis;
• mula sa balat– rheumatoid nodules, livedo reticularis, pampalapot ng balat, maraming microinfarction sa lugar ng nail bed;
• mula sa mga organo ng paningin- keratitis, conjunctivitis, episcleritis;
• mula sa sistema ng dugo- anemia, thrombocytosis, neutropenia.

Ang bawat isa sa mga sintomas sa itaas ay ipinakita sa pamamagitan ng mga tiyak na pagbabago sa mga pagsubok sa laboratoryo at instrumental. Halimbawa, ang leukopenia at thrombocytosis ay nakita sa dugo, at ang isang pagbubuhos sa pleural cavity ay makikita sa x-ray.

Ang iba pang mga pagpapakita ng systemic rheumatoid arthritis ay:

• arthritis ng mga kasukasuan ng tuhod na may kasunod na valgus deformity;
• arthritis ng mga kasukasuan ng paa na may deformity ng hinlalaki sa paa at subluxation ng metatarsophalangeal joints;
• arthritis ng cervical spine na may subluxation ng atlantoaxial joint ( joint ng una at pangalawang cervical vertebrae) at compression ng vertebral artery;
• pinsala sa ligamentous apparatus - kasama ang pagbuo ng bursitis at tenosynovitis, pati na rin ang pagbuo ng mga synovial cyst ( halimbawa, Baker's cyst sa likod ng tuhod);
• ang hitsura ng rheumatoid nodules sa paligid ng mga apektadong joints;
• paulit-ulit na mababang antas ng lagnat ( 37 – 37.2 degrees) temperatura;
• paninigas ng umaga sa mga kasukasuan;
• sakit ng mga apektadong joints;
• nabawasan ang lakas sa mga limbs;
• polymorphic rash, bihira sa mga matatanda, mas madalas sa mga bata;

Paano ginagamot ang rheumatoid arthritis?

Ang rheumatoid arthritis ay ginagamot sa pamamagitan ng kumbinasyon ng iba't ibang therapeutic na pamamaraan. Ang layunin ng therapy ay upang mapawi ang sakit, alisin ang pamamaga at mapanatili ang joint mobility.

Ang mga therapeutic approach para sa rheumatoid arthritis ay:

• therapy sa droga;
• physiotherapy;
• paggamot sa spa;
• pagpapanatili ng isang tiyak na pamumuhay.

Therapy sa droga
Ang mga paraan ng therapy sa droga ay nakasalalay sa klinikal na larawan ng sakit at ang mga indibidwal na katangian ng pasyente. Kapag nagpapagamot ng mga gamot, isang mahalagang gawain ay upang maiwasan ang pagbuo ng mga side effect. Samakatuwid, kinakailangang kumuha ng mga gamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, na pana-panahong nagrereseta ng mga pagsusuri sa dugo upang masubaybayan ang kondisyon ng pasyente. Depende sa mga layunin na hinahabol, maraming mga diskarte ang ginagamit sa therapy sa droga. Ang bawat isa sa kanila ay isinasagawa gamit ang iba't ibang grupo ng mga gamot.

Ang mga uri ng paggamot sa gamot ay:

• anti-inflammatory therapy;
• pangunahing therapy;
• lokal na therapy.

Anti-inflammatory therapy
Ang layunin ng ganitong uri ng paggamot ay alisin ang mga sintomas ng aktibong pamamaga. Ang ganitong uri ng therapy ay hindi ang pangunahing isa sa paggamot ng rheumatoid arthritis, ngunit nakakatulong ito upang maibsan ang kondisyon ng pasyente dahil sa pagbawas ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot at corticosteroids ay ginagamit upang mapawi ang pamamaga.

Pangunahing therapy
Ang mga gamot sa batayan kung saan isinasagawa ang pangunahing therapy ay ang mga pangunahing sa paggamot ng polyarthritis. Target ng mga gamot na ito ang pinagbabatayan ng sakit. Ang paggamot na ito ay hindi nagbibigay ng mabilis na mga resulta at ang simula ng isang positibong epekto ay posible nang hindi mas maaga kaysa sa isang buwan. Sa wastong napiling mga gamot, ang pangunahing therapy ay maaaring makamit ang matatag na pagpapatawad sa karamihan ng mga pasyente.

Lokal na therapy
Ang lokal na paggamot ay isang karagdagan sa pangunahing therapy para sa rheumatoid arthritis.

Ang mga uri ng lokal na paggamot ay:

• Mga aplikasyon batay sa mga gamot– makatulong na mabawasan ang pamamaga at magkaroon ng analgesic effect.
• Pagpapahid sa mga ointment at gel– ipinahid sa lugar ng apektadong kasukasuan, na tumutulong na pakinisin ang mga sintomas ng proseso ng pamamaga. Ang paggamot na ito ay epektibo sa mga unang yugto ng sakit.
• Pangangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng intra-articular na pamamaraan– nagpapahintulot sa iyo na direktang maimpluwensyahan ang mga apektadong joints. Iba't ibang mga gamot, biologically at chemically active substances ang ginagamit para sa paggamot.

Physiotherapy
Ang layunin ng mga physiotherapeutic procedure ay upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo sa mga apektadong joints at pagbutihin ang kanilang kadaliang kumilos. Makakatulong din ang physiotherapy na mapawi ang mga pulikat ng kalamnan.

Ang mga uri ng physiotherapy ay:

• electrophoresis– pangangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng balat gamit ang electric current;
• phonophoresis– iniksyon ng mga gamot sa pamamagitan ng balat gamit ang ultrasound;
• pag-iilaw ng ultraviolet– pagkakalantad ng mga apektadong lugar sa mga ultraviolet wave ng iba't ibang wavelength;
• darsonvalization– ang pamamaraan ay batay sa paggamit ng pulsed current;
• diathermy– pagpainit ng may sakit na kasukasuan na may electric current;
• ozokerite– mga thermal compress batay sa mga natural na fossil;
• cryotherapy– pangkalahatan o lokal na pagkakalantad sa lamig;
• laser therapy– paggamit ng magaan na enerhiya para sa mga layuning panggamot.

Ang lahat ng mga uri ng mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay isinasagawa sa yugto ng matatag na pagpapatawad, kapag walang mga sintomas ng proseso ng nagpapasiklab at lahat ng mga pagsusuri sa dugo ay normal. Ang mga pagbubukod ay mga pamamaraan ng physical therapy tulad ng cryotherapy at laser therapy.

Operasyon
Ang mga surgical treatment ay ginagamit upang mapanatili, maibalik o mapabuti ang joint function. Sa isang maagang yugto ng sakit, ang pag-iwas sa paggamot ay isinasagawa, kung saan ang lamad ng mga apektadong joints ay excised. Kung may patuloy na mga deformidad sa mga joints, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa reconstructive surgery. Sa panahon ng naturang mga manipulasyon, kasama ang excision ng lamad, ang mga binagong lugar ng articular tissue ay inalis. Ang pagmomodelo ng mga bagong articular surface, pagpapalit ng mga indibidwal na bahagi ng joint na may mga implant, at limitasyon ng joint mobility ay maaari ding isagawa.

Paggamot sa spa
Ang paggamot sa sanatorium-resort ay ipinahiwatig kapag ang isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente ay nakamit upang ayusin ang mga resulta na nakamit sa panahon ng proseso ng paggamot. Ang pinaka-epektibong mga resort ay ang mga nakatuon sa mga mineral na paliguan.

• asin;
• radon;
• hydrogen sulfide;
• yodo-bromine.

Pamumuhay na may rheumatoid arthritis
Ang isang malaking papel sa paggamot ng rheumatoid arthritis ay ang pagsunod ng pasyente sa isang tiyak na pamumuhay. Ang pagsunod sa mga patakaran ay ginagawang mas epektibo ang therapy at nagbibigay-daan sa iyo na dagdagan ang tagal ng pagpapatawad na nakamit sa panahon ng paggamot.

• diyeta;
• pag-iwas sa labis na timbang;
• nililimitahan ang tabako at mga produktong naglalaman ng alkohol;
• napapanahong pahinga;
• pag-iwas sa mga nakakahawang sakit;
• pagsasanay sa pinahihintulutang sports ( swimming, aerobics, race walking).

Anong mga gamot ang ginagamit sa paggamot ng rheumatoid arthritis?

Sa paggamot ng rheumatoid arthritis, ginagamit ang mga gamot na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos. Karaniwan, ang layunin ng paggamot sa droga ay upang maalis ang sakit, itigil ang mapanirang proseso at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit sa paggamot ng rheumatoid arthritis:

• non-steroidal anti-inflammatory drugs ( mga NSAID);
• glucocorticoids ( GK);
• immunosuppressants;
• mga antimetabolite.

Mga gamot na ginagamit sa paggamot ng rheumatoid arthritis

Grupo ng mga gamot	Mga kinatawan	Epekto	Kailan sila itinalaga?
Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot	diclofenac; meloxicam.	Ang grupong ito ng mga gamot ay hindi kasama sa pangunahing therapy ng rheumatoid arthritis, dahil hindi ito nakakaapekto sa mapanirang proseso sa mga kasukasuan. Gayunpaman, ang mga gamot mula sa pangkat na ito ay inireseta upang mabawasan ang sakit at alisin ang paninigas ng magkasanib na bahagi.	Inireseta sa mga panahon ng paglala ng sakit at matinding paninigas. Inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na may gastritis.
Glucocorticoids	prednisolone; methylprednisolone.	Hindi tulad ng mga NSAID, hindi lamang nila pinapawi ang pamamaga at inaalis ang sakit, ngunit pinabagal din ang proseso ng pagkasira sa mga kasukasuan. Mayroon silang mabilis at nakadepende sa dosis na epekto. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay inireseta sa parehong sistema at lokal ( intra-articular injection). Ang kanilang pangmatagalang paggamit ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng maraming mga side effect ( osteoporosis, gastric ulcers).	Sa mababang dosis, inireseta ang mga ito nang pasalita sa mahabang panahon. Ang mataas na dosis ay ibinibigay sa intravenously ( therapy sa pulso) sa mga kaso ng systemic rheumatoid arthritis.
Antimetabolites	methotrexate; azathioprine.	Ang mga gamot sa pangkat na ito ay kasama sa pangunahing therapy ng rheumatoid arthritis, dahil pinapabagal nila ang mga mapanirang proseso sa mga kasukasuan. Sila ang mga gamot na pinili. Ngayon, ang methotrexate ay ang "gold standard" lalo na sa paggamot ng seropositive rheumatoid arthritis. Ang Methotrexate ay inireseta kasama ng mga paghahanda ng folic acid.	Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng pana-panahong pagsubaybay sa mga pagsusuri sa dugo. Ang mga gamot mula sa pangkat na ito ay inireseta isang beses sa isang linggo, ang tagal ng paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa. Ang epekto ay tinasa isang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.
Mga immunosuppressant	cyclosporine; infliximab; penicillamine; leflunomide.	Kasama rin sa pangunahing therapy ng rheumatoid arthritis. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay inireseta sa kumbinasyon ng mga antimetabolite, lalo na methotrexate. Ang pinakakaraniwang kumbinasyon ay "methotrexate + cyclosporine", "methotrexate + leflunomide".	Ginagamit ang mga ito sa kumbinasyon ng therapy na may antimetabolites, pati na rin sa mga kaso kung saan walang epekto mula sa methotrexate.

Paggamot gamit ang mga pangunahing gamot
Kabilang sa mga pangunahing gamot sa paggamot ang mga gamot mula sa pangkat ng mga immunosuppressant at antimetabolite. Ang paggamot ay dapat ibigay sa lahat ng mga pasyente na may rheumatoid arthritis nang walang pagbubukod. Napatunayan ng maraming pag-aaral na ang mga gamot na ito ay hindi lamang binabawasan ang intensity ng sakit, ngunit pinapabagal din ang mga proseso ng pagkasira ng tissue at pagbutihin ang functional na aktibidad. Ang tagal ng therapy sa mga gamot na ito ay walang limitasyon at depende sa mga katangian ng sakit.
Kasama sa kumbinasyong therapy sa mga pangunahing gamot ang 2 o 3 gamot mula sa pangkat na ito. Ang mga kababaihan ng edad ng panganganak ay inirerekomenda na gumamit ng iba't ibang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis, dahil napatunayan na ito ay teratogenic ( nagpapapangit) ang epekto ng mga gamot na ito sa fetus.

Pagkatapos ng 20 taon mula sa pagsisimula ng sakit, 50 hanggang 80 porsiyento ng mga pasyente ang nawalan ng kakayahang magtrabaho.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot para sa rheumatoid arthritis ay ang mga sumusunod:

• ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang makamit ang pagpapatawad, kumpleto o bahagyang;
• ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang rheumatologist at therapist ng pamilya;
• Ang mga intravenous injection, dropper na may mga pangunahing gamot sa paggamot ay isinasagawa lamang sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor;
• ang kagustuhan ay ibinibigay sa monotherapy ( paggamot sa isang gamot), at kung sakaling hindi epektibo, lumipat sila sa kumbinasyon ng therapy;
• Kasabay nito, pinipigilan ang mga komplikasyon ( nakakahawa, komplikasyon ng cardiovascular, anemia);
• Ang NSAID therapy ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pangunahing paggamot;
• ang paggamot sa mga pangunahing gamot ay inireseta nang maaga hangga't maaari; Inirerekomenda na simulan ang pangunahing therapy sa loob ng tatlong buwan mula sa simula ng mga unang sintomas;
• ang pagiging epektibo ng isinagawang paraan ng paggamot ay tinasa ayon sa mga internasyonal na pamantayan.

Para sa rheumatoid arthritis, inirerekomenda ang isang espesyal na diyeta na makakabawas sa pamamaga at magwawasto ng mga metabolic disorder.

Ang mga patakaran ng diyeta para sa rheumatoid arthritis ay:

• pagbubukod ng mga pagkain na nagdudulot ng allergy;
• pagpapalit ng karne ng mga produkto ng pagawaan ng gatas at halaman;
• kabilang ang sapat na prutas at gulay;
• pagbabawas ng pagkarga sa mga bato, atay at tiyan;
• pagkonsumo ng mga pagkaing mataas sa calcium;
• pag-iwas sa mga pagkaing nagdudulot ng labis na timbang.

Pag-aalis ng mga pagkaing nagdudulot ng allergy
Lumalala ang kurso ng rheumatoid arthritis kapag kumakain ng mga allergenic na pagkain. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang limitahan o ganap na ibukod ang mga ito mula sa diyeta. Maaari mong tukuyin ang mga pagkain na nag-aambag sa mga allergy gamit ang isang elimination diet. Upang gawin ito, kailangan mong ibukod ang isang tiyak na produkto mula sa iyong diyeta sa loob ng 7-15 araw. Susunod, dapat mong ipakilala ang produktong ito sa menu para sa isang araw at obserbahan ang mga sintomas sa loob ng 3 araw. Para sa katumpakan, ang pamamaraang ito ay dapat isagawa nang maraming beses. Kinakailangan na magsimula ng isang diyeta sa pag-aalis na may mga pagkain na kadalasang nagiging sanhi ng paglala ng sakit na ito.

Ang mga produktong allergenic ay kinabibilangan ng:

• mga prutas ng sitrus ( dalandan, grapefruits, lemon, tangerines);
• buong gatas ( baka, kambing);
• cereal ( rye, trigo, oats, mais);
• nightshade crops ( kamatis, patatas, paminta, talong).

Gayundin, ang pagkasira ng kondisyon ay kadalasang sanhi ng pagkain ng karne ng baboy.

Ang pagpapalit ng karne ng mga produkto ng pagawaan ng gatas at halaman
Ayon sa mga medikal na istatistika, humigit-kumulang 40 porsiyento ng mga pasyente na may rheumatoid arthritis ay nag-uulat ng pagpapabuti sa kanilang kondisyon kapag nagbibigay ng karne. Samakatuwid, lalo na sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, ito ay kinakailangan upang ganap na ibukod o limitahan hangga't maaari ang pagkonsumo ng mga pagkaing kasama ang karne ng anumang ligaw o alagang hayop.

Ito ay kinakailangan upang mabayaran ang kakulangan ng karne sa diyeta na may mga produkto na naglalaman ng malaking halaga ng protina. Sa kawalan ng isang allergy, ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay maaaring maging isang mapagkukunan ng protina. Dapat ka ring kumain ng sapat na matabang isda.

• munggo ( beans, chickpeas, lentils, soybeans);
• itlog ( manok, pugo);
• mani ( almond, mani, hazelnuts, walnuts);
• mga langis ng gulay ( olibo, flaxseed, mais);
• isda ( mackerel, tuna, sardinas, herring).

Kasama ang sapat na prutas at gulay
Ang mga gulay at prutas ay naglalaman ng malaking bilang ng mga sangkap na nakakatulong na mabawasan ang mga sintomas ng rheumatoid arthritis. Samakatuwid, ang mga naturang pasyente ay kailangang kumonsumo ng hindi bababa sa 200 gramo ng mga prutas at 300 gramo ng mga gulay araw-araw. Dapat tandaan na hindi lahat ng prutas at gulay ay inirerekomenda para sa sakit na ito.

Ang mga produktong herbal na kapaki-pakinabang para sa pagkonsumo ay:

• brokuli;
• Brussels sprouts;
• karot;
• kalabasa;
• zucchini;
• salad ng dahon;
• abukado;
• mansanas;
• peras;
• strawberry

Pagbawas ng load sa bato, atay at tiyan
Ang diyeta para sa rheumatoid arthritis ay dapat makatulong sa katawan na mas madaling tiisin ang therapy sa droga. Samakatuwid, ang mga pasyente ay kailangang iwasan ang mga pagkain na negatibong nakakaapekto sa pag-andar ng mga bato, atay at gastrointestinal tract.

Ang mga produktong dapat ibukod ay:

• mainit na pampalasa, mga enhancer ng lasa, mga additives ng pagkain;
• mga produktong de-latang gawa sa pabrika;
• mayaman na sabaw;
• mantikilya, margarin, mantika;
• kakaw, tsokolate;
• malakas na brewed na kape at tsaa;
• carbonated na inumin.

Ang pagkaing inihanda sa pamamagitan ng pagprito, paninigarilyo o pag-aasin ay naglalagay ng maraming stress sa atay at tiyan. Samakatuwid, inirerekumenda na maghanda ng mga pinggan sa pamamagitan ng pagpapakulo, pagluluto sa hurno o steaming.

Ang pagkain ng mga pagkaing mataas sa calcium
Ang mga gamot na iniinom sa panahon ng paggamot ng rheumatoid arthritis ay humahantong sa kakulangan ng calcium, na maaaring maging sanhi ng osteoporosis ( hina at nabawasan ang density ng buto). Samakatuwid, ang mga diyeta ng mga pasyente ay dapat magsama ng mga pagkaing mayaman sa elementong ito.

Ang mga mapagkukunan ng calcium ay:

• mga produkto ng pagawaan ng gatas;
• mga produktong toyo;
• munggo ( beans);
• mani ( almond, brazil nuts);
• buto ( poppy, linga);
• madahong gulay ( perehil, litsugas, arugula).

Upang mas mahusay na sumipsip ng calcium mula sa pagkain, kinakailangan upang bawasan ang dami ng mga pagkain na naglalaman ng malaking halaga ng oxalic acid. Ang sangkap na ito ay matatagpuan sa kastanyo, spinach, at mga dalandan.

Pag-iwas sa mga pagkaing nagdudulot ng labis na timbang
Nililimitahan ng mga pasyenteng may rheumatoid arthritis ang kanilang pisikal na aktibidad, na nagreresulta sa labis na timbang. Ang sobrang timbang ng katawan ay naglalagay ng stress sa mga inflamed joints. Samakatuwid, ang diyeta ng gayong mga tao ay dapat maglaman ng isang pinababang halaga ng mga calorie. Upang gawin ito, kinakailangan upang bawasan ang dami ng pinong carbohydrates na natupok, na nakapaloob sa asukal, harina at pinong langis ng gulay. Dapat mo ring limitahan ang iyong paggamit ng mga pagkaing mataas ang taba.

Ang mga mataas na calorie na pagkain ay:

• pizza, hamburger, mainit na aso;
• mga cupcake, cake, pastry;
• pulbos at carbonated na inumin;
• chips, crackers, french fries;
• jam, pinapanatili, jam.

Anong mga komplikasyon ang dulot ng rheumatoid arthritis?

Ang rheumatoid arthritis ay sinamahan ng mga pagbabago hindi lamang sa mga kasukasuan, kundi pati na rin sa halos lahat ng iba pang mga sistema ng katawan.

Ang mga komplikasyon ng rheumatoid arthritis ay:

• pinsala sa mga joints at musculoskeletal system;
• sugat sa balat;
• mga sakit sa mata;
• mga pathologies ng cardiovascular system;
• dysfunction ng nervous system;
• pinsala sa sistema ng paghinga;
• gastrointestinal dysfunction;
• mga karamdaman sa pag-iisip;
• iba pang mga pathologies.

Mga sugat ng mga kasukasuan at musculoskeletal system
Habang umuunlad ang rheumatoid arthritis, naaapektuhan nito ang siko, pulso, balakang at iba pang mga kasukasuan. Kadalasan ang cervical spine at temporomandibular joints ay kasangkot sa proseso. Ang mga nagpapaalab na proseso ay humantong sa pagkawala ng pag-andar at kadaliang kumilos ng mga kasukasuan. Ito ang nagiging dahilan ng kawalan ng kalayaan ng pasyente, dahil nagiging mahirap para sa kanya na matugunan ang kanyang mga pangangailangan.

Ang mga musculoskeletal disorder ay:

• mga pathological na pagbabago sa tissue ng kalamnan dahil sa malnutrisyon;
• bursitis ( pamamaga ng joint capsules);
• tendonitis ( pamamaga ng litid);
• synovitis ( pamamaga ng joint lining);
• pinsala sa mga kasukasuan na matatagpuan sa larynx ( nagiging sanhi ng igsi ng paghinga, brongkitis, pagbabago ng boses).

Sugat sa balat
Sa mga pasyenteng may rheumatoid arthritis, 20 porsiyento ay may lupus ( tuberkulosis sa balat) o rheumatoid nodules, na naka-localize sa mga bahagi ng siko, daliri, at mga bisig. Sa ilang mga pasyente, ang pamamaga ng mga daluyan ng dugo ay nagdudulot ng mga ulser sa balat, mga pantal, o iba pang mga pathological na pagbabago.

Ang iba pang mga problema sa balat na nauugnay sa sakit na ito ay kinabibilangan ng:

• pampalapot o pagnipis ng balat;
• digital arteritis ( maliit na nekrosis sa lugar ng nail bed);
• livedo reticularis ( mataas na nakikitang mga daluyan ng dugo dahil sa pagnipis ng balat);
• maasul na kulay ng balat ng mga daliri at paa;
• gangrene ng mga daliri.

Mga sakit sa mata
Ang pinsala sa mga visual na organo sa rheumatoid arthritis ay nagpapakita mismo sa iba't ibang paraan. Ang pinakakaraniwan ay pamamaga ng episclera ( ang lamad ng sclera ng mata kung saan matatagpuan ang mga daluyan ng dugo). Ang isa pang mapanganib na komplikasyon na maaaring maging sanhi ng pagkawala ng paningin ay scleritis ( pamamaga ng eyeball). Ang rheumatoid arthritis ay maaaring sinamahan ng dysfunction ng lacrimal glands, na nagreresulta sa pagbuo ng conjunctivitis.

Mga pathologies ng cardiovascular system
Sa rheumatoid arthritis, sa maraming pasyente sa pagitan ng pericardium ( lining ng puso) at naiipon ang likido sa puso, na humahantong sa pericarditis ( pamamaga ng pericardium). Sa ilang mga kaso, maaaring magkaroon ng nagpapasiklab na proseso sa gitnang layer ng puso ( myocarditis). Ang rheumatoid arthritis ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga sakit tulad ng atake sa puso at stroke. Ang isa pang mapanganib na komplikasyon ng ganitong uri ng arthritis ay pamamaga ng maliliit na daluyan ng dugo.

Dysfunction ng sistema ng nerbiyos
Bilang resulta ng compression ng nerve trunks sa joint area, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng sakit sa mas mababang at itaas na mga paa't kamay, na tumitindi sa gabi.

Ang iba pang mga karamdaman sa nervous system ay kinabibilangan ng:

• paresthesia ( pagkagambala sa pandama);
• nasusunog, ginaw ng mga kamay at paa;
• mga karamdaman sa paggalaw;
• pananakit ng kasukasuan;
• cervical myelitis ( pamamaga ng cervical spinal cord).

Mga sakit sa dugo
Karamihan sa mga pasyente na may aktibong rheumatoid arthritis ay nagkakaroon ng anemia ( hindi sapat na bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo). Ito ay humahantong sa pangkalahatang kahinaan, pagkagambala sa pagtulog, at mabilis na tibok ng puso. Laban sa background ng sakit na ito, ang buhok ay nagsisimulang mahulog, ang mga kuko ay nasira nang husto, ang balat ay nawawala ang pagkalastiko nito at nagiging tuyo. Ang isa pang komplikasyon ay ang neutropenia ( pagbaba sa bilang ng isang tiyak na grupo ng mga leukocytes sa dugo), na makabuluhang nagpapataas ng panganib na magkaroon ng mga nakakahawang sakit. Ang aktibong pamamaga sa rheumatoid arthritis ay maaaring magdulot ng labis na produksyon ng platelet ( thrombocytosis), na nagpapataas ng panganib ng pagbara ng vascular.

Mga sugat sa sistema ng paghinga
Ang nagpapasiklab na proseso sa rheumatoid arthritis ay maaaring magdulot ng pleurisy ( pamamaga ng lamad na nakapalibot sa mga baga). Sa ilang mga kaso, ang mga rheumatoid nodules ay maaaring lumitaw sa mga baga. Ang mga pormasyon na ito kung minsan ay humahantong sa mga impeksyon sa baga, pag-ubo ng dugo, at pag-iipon ng likido sa pagitan ng dibdib at ng lining ng baga. Ang anyo ng arthritis na ito ay maaari ding magdulot ng pulmonary hypertension at interstitial lung disease (peptic ulcer ng tiyan o duodenum. Maaaring mangyari paminsan-minsan ang mga komplikasyon tulad ng gastrointestinal bleeding.

Mga karamdaman sa pag-iisip
Ang isa sa mga komplikasyon ng rheumatoid arthritis, na nagpapakita ng sarili sa antas ng pag-iisip, ay ang depresyon. Ang pangangailangan para sa sistematikong paggamit ng makapangyarihang mga gamot, mga paghihigpit at ang kawalan ng kakayahan na manguna sa isang normal na pamumuhay ay nagdudulot ng mga negatibong pagbabago sa emosyonal na background ng pasyente. Ayon sa istatistika, 11 porsiyento ng mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng katamtaman o matinding depresyon.

Iba pang mga pathologies

Ang mga sakit na sanhi ng rheumatoid arthritis ay:

• splenomegaly ( pagpapalaki ng pali);
• peripheral lymphadenopathy ( nadagdagan ang laki ng peripheral lymph nodes);
• autoimmune thyroiditis ( sakit sa thyroid na pinagmulan ng autoimmune).

Ano ang pagbabala para sa rheumatoid arthritis?

Ang pagbabala para sa rheumatoid arthritis ay depende sa klinikal na larawan ng sakit. Sa loob ng maraming taon, ang sakit na ito ay inuri bilang isang patolohiya na may mahinang pagbabala. Ang mga taong may ganitong uri ng arthritis ay itinuturing na tiyak na mapapahamak sa kapansanan. Ngayon, kung ang isang bilang ng mga kundisyon ay natutugunan, ang pagbabala ng sakit na ito ay maaaring maging kanais-nais. Dapat tandaan na ang isang kanais-nais na pagbabala ay hindi nagpapahiwatig ng kawalan ng mga relapses ( paulit-ulit na exacerbations) rheumatoid arthritis, at ang pasyente ay dapat nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa sa mahabang panahon. Ang pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa isang kanais-nais na pagbabala ay ang napapanahong pagtuklas ng sakit at agarang pagsisimula ng therapy. Sa sapat na paggamot, ang pagpapatawad ay maaaring mangyari sa loob ng unang taon. Ang pinakamahalagang pag-unlad ay nakamit sa panahon mula 2 hanggang 6 na taon ng pagkakasakit, pagkatapos ay huminto ang proseso.

Mga dahilan para sa mahinang pagbabala

Ang mga dahilan na negatibong nakakaapekto sa pagbabala ay kinabibilangan ng:

• babaeng kasarian ng pasyente;
• batang edad;
• exacerbation na tumatagal ng hindi bababa sa 6 na buwan;
• pamamaga ng higit sa 20 joints;
• seropositive test para sa rheumatoid factor sa simula ng sakit;
• nadagdagan ang rate ng sedimentation ng erythrocyte;
• mataas na konsentrasyon ng C-reactive na protina ( sangkap na isang tagapagpahiwatig ng pamamaga) sa suwero ng dugo;
• malaking halaga ng haptoglobin ( protina na nabuo sa talamak na yugto ng pamamaga) sa plasma;
• karwahe ng HLA-DR4 ( antigen na nagpapahiwatig ng isang predisposisyon sa malubhang sakit at mababang pagkamaramdamin sa mga pangunahing gamot).

Ang pagbuo ng mga rheumatoid nodules sa paunang yugto ng sakit ay nag-aambag din sa isang hindi kanais-nais na pagbabala. Ang mabilis na pag-unlad ng mga erosions at joint dysfunction ay mga salik din na nag-aambag sa isang mahinang pagbabala. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbabala ay hindi kanais-nais kung ang rheumatoid arthritis ay nangyayari sa isang septic form, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng aktibong pag-unlad ng sakit.

Taun-taon, mula sa kabuuang bilang ng mga pasyenteng may sakit na ito, mula 5 hanggang 10 porsiyento ng mga pasyente ang nagiging may kapansanan. Pagkatapos ng 15-20 taon mula sa pagsisimula ng sakit, ang napakaraming mga pasyente ay nasuri na may malubhang yugto ng rheumatoid arthritis, na sinamahan ng kawalang-kilos ng mga indibidwal na joints.

Kamatayan mula sa rheumatoid arthritis
Mga 15–20 porsiyento ng mga kaso ng rheumatoid arthritis ay nakamamatay. Ang kamatayan ay nangyayari dahil sa mga nakakahawang proseso ( pulmonya, pyelonephritis), mga pathology ng gastrointestinal tract ( pagdurugo, pagbutas), mga aksidente sa cardiovascular ( atake sa puso, stroke). Ang agranulocytosis ay isang karaniwang sanhi ng kamatayan sa rheumatoid arthritis. isang kondisyon kung saan bumababa ang antas ng mga puting selula ng dugo sa dugo) laban sa background kung saan nabuo ang malakas na septic at purulent na proseso.

Sa pangkalahatan, ang pag-asa sa buhay ng mga pasyenteng may rheumatoid arthritis ay 3 hanggang 5 taon na mas mababa kumpara sa ibang tao.

Tungkol sa artikulo

Sa nakalipas na dekada, ang pamamahala ng mga pasyente na may rheumatoid arthritis (RA) ay nagbago nang malaki, na dahil, sa isang banda, sa paglitaw ng mga bagong epektibong gamot, at sa kabilang banda, sa pagbuo ng mga standardized na algorithm na tumutukoy ang pagpili ng therapeutic tactics sa bawat partikular na kaso. Ang batayan ng mga rekomendasyong ito ay ang diskarte sa paggamot upang makamit ang layunin. Ito ay binuo ng mga eksperto na isinasaalang-alang ang mga resulta ng siyentipikong pananaliksik ng mga nakaraang dekada at kasama ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa RA. Naniniwala ang mga eksperto na ang layunin ng paggamot para sa RA ay dapat na pagpapatawad o mababang aktibidad ng sakit. Ang diskarte sa paggamot-sa-layunin ay nangangailangan na ang mga antas ng aktibidad ay tasahin buwan-buwan gamit ang isa sa mga indeks ng buod hanggang sa makamit ang layunin ng paggamot (pagpapatawad o mababang aktibidad na nagpapasiklab). Ang therapy na isinagawa na isinasaalang-alang ang mga resulta na ito ay dapat na ayusin nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan. Kung ang pasyente ay patuloy na nagpapanatili ng mababang aktibidad o pagpapatawad, kung gayon ang katayuan ay maaaring masuri nang hindi gaanong madalas - humigit-kumulang isang beses bawat 6 na buwan. Ang nakamit na layunin ng paggamot ay dapat na patuloy na mapanatili sa hinaharap.

Mga pangunahing salita: rheumatoid arthritis, paggamot, glucocorticoids, pangunahing anti-inflammatory na gamot, genetically engineered na biological na gamot, non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, aktibidad, remission, methotrexate, nimesulide, tumor necrosis factor inhibitors, tofacitinib.

Para sa pagsipi: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Rheumatoid arthritis. Mga modernong algorithm ng paggamot // Kanser sa suso. 2016. Blg. 26. S. 1765-1771

Mga modernong algorithm ng paggamot ng rheumatoid arthritis Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. V.A. Ang Nasonova Research Institute of Rheumatology, Moscow Paggamot diskarte sa rheumatoid arthritis (RA) ay sumailalim sa mga dramatikong pagbabago sa huling dekada bilang resulta ng pagbuo ng mga nobelang epektibong gamot at karaniwang mga algorithm na tumutukoy sa pagpili ng paggamot sa mga indibidwal na kaso. Ang mga rekomendasyong ito ay nakabatay sa "treat-to-target" na diskarte na binuo batay sa mga kamakailang natuklasan at kasama ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa RA. Ayon sa mga eksperto, ang layunin ng paggamot sa RA ay ang pagpapatawad o mababang aktibidad ng sakit. Ang diskarte na "Treat-to-target" ay nangangahulugan na ang aktibidad ng sakit ay dapat masukat buwan-buwan gamit ang isa sa mga indeks ng aktibidad ng RA hanggang sa makamit ang layunin ng paggamot (ibig sabihin, pagpapatawad o mababang aktibidad sa pamamaga). Ang iniresetang paggamot ay dapat na itama nang hindi bababa sa bawat 3 buwan (o bawat 6 na buwan sa matatag na aktibidad o pagpapatawad ng sakit). Ang nakamit na layunin ng paggamot ay dapat na mapanatili nang permanente.

Mga pangunahing salita: rheumatoid arthritis, paggamot, glucocorticoids, mga gamot na nagpapabago ng sakit na anti-rheumatic, mga engineered na biological agent, non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, aktibidad, remission, methotrexate, nimesulide, tumor necrosis factor inhibitors, tofacitinib.

Para sa pagsipi: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Mga modernong algorithm ng paggamot ng rheumatoid arthritis // RMJ. 2016. Blg. 26. P. 1765–1771.

Ang artikulo ay nagpapakita ng mga modernong algorithm para sa paggamot ng rheumatoid arthritis

DAS 28=0.56√NBS+0.28√NHS+0.70lnESR+0.014OOZB

SDAI=OOAV+OOAB+ChPS+ChBS+SRB,

Tinatalakay ng artikulo ang problema ng sakit sa lumbar at talamak na pelvic pain syndrome

Ang artikulo ay nakatuon sa mga isyu ng pagpili ng pinakamainam na non-steroidal anti-inflammatory na gamot.

Ang rheumatology ay isang espesyalisasyon ng panloob na gamot na tumatalakay sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit na rayuma.

Ang European League Against Rheumatism (EULAR) ay naglabas ng mga bagong rekomendasyon para sa paggamot ng rheumatoid arthritis (RA), na nakatuon sa paggamit ng mga tradisyunal na gamot na nagpapabago ng sakit (DMARDs), biologics at biosimilar, pati na rin ang mga naka-target na sintetikong gamot tulad ng Jak ( Janus kinase) na mga inhibitor.

“Ang 2016 update sa EULAR guideline ay nakabatay sa pinakahuling pananaliksik sa paggamot sa RA at sa mga talakayan ng isang malaki, malawak na internasyonal na grupong nagtatrabaho. Ang mga rekomendasyong ito ay pinagsasama-sama ang kasalukuyang pag-iisip tungkol sa paglapit sa paggamot ng RA sa isang hanay ng mga komprehensibong prinsipyo at rekomendasyon," ang isinulat ni Josef S. Smolen, MD, PhD, chairman ng departamento ng rheumatology sa Medical University of Vienna, sa Annals of Rheumatic Diseases .

Ang mga alituntunin ay huling na-update noong 2013, at mula noon ay nagkaroon ng ilang mga bagong aprubadong paggamot at pagpipino sa mga therapeutic na estratehiya at pagtatasa ng mga klinikal na resulta, na nag-udyok naman sa task force na magbigay ng update sa mga prinsipyo at rekomendasyong ito.

"Ang mga eksperto sa EULAR ay may posibilidad na bumuo ng medyo simpleng mga alituntunin na napakapraktikal, nang walang ilan sa mga antas ng detalye na madalas na matatagpuan sa ACR at iba pang mga alituntunin ng grupo," sabi ni Saag sa isang pakikipanayam sa MedPage Today. "Ang mga rekomendasyon ay kakaunti at simple, at ito ay talagang sumasalamin sa proseso na ginagamit ng EULAR, na isang pinaghalong sistematikong pagsusuri, synthesis ng ebidensya at pinagkasunduan ng eksperto."

Pangkalahatang mga prinsipyo

Ang apat na pangunahing mga prinsipyo na pinagbabatayan ng paggamot ay na:

• Ang pamamahala ng RA ay dapat umasa sa ibinahaging paggawa ng desisyon sa pagitan ng pasyente at ng rheumatologist;
• ang mga desisyon sa paggamot ay dapat na nakabatay sa aktibidad, pinsala, mga kasama, at kaligtasan;
• ang mga rheumatologist ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pamamahala ng mga pasyente na may RA;
• Ang mataas na indibidwal, medikal at panlipunang gastos ng RA ay dapat isaalang-alang.

• Ang therapy na may mga tradisyunal na gamot na nagpapabago ng sakit (DMARDs) ay dapat magsimula sa sandaling maitatag ang diagnosis ng RA;
• Ang paggamot ay dapat na naglalayong makamit ang layunin ng matagal na pagpapatawad o mababang aktibidad ng sakit sa bawat pasyente.

Ang mga rekomendasyong ito ay batay sa isang malaking katawan ng ebidensya na nagpapakita na ang maagang interbensyon at diskarte sa paggamot ay maaaring makabuluhang baguhin ang kurso ng RA. Sa pangkalahatan, ang makabuluhang pagpapabuti ay dapat na makita sa loob ng 3 buwan, na may layunin ng paggamot sa loob ng 6 na buwan.

Ang pakikipag-usap sa pasyente upang linawin at sumang-ayon sa layunin ng paggamot at ang mga paraan upang makamit ang layuning ito ay pinakamahalaga.

Mga tradisyunal na gamot na nagpapabago ng sakit ( DMARD ) at iba pa:

Ang susunod na pangkat ng mga rekomendasyon ay nakatuon sa mga partikular na paggamot, simula sa methotrexate, na dapat isama sa paunang diskarte. Batay sa pagiging epektibo nito, kaligtasan (lalo na sa folic acid), ang posibilidad ng indibidwal na dosis at ruta ng pangangasiwa, pati na rin ang medyo mababang gastos, ang methotrexate ay patuloy na pangunahing (unang) gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may RA, parehong bilang monotherapy at kasama ng iba pang mga gamot.

Gayunpaman, para sa mga pasyente na may mga kontraindiksyon o hindi pagpaparaan sa methotrexate, maaaring kabilang ang paunang paggamot o sulfasalazine , o leflunomide . Ang mga alternatibong DMARD ay maaaring gamitin kung ang pasyente ay walang masamang prognostic na kadahilanan tulad ng malaking bilang ng mga namamagang joints, seropositivity, o mataas na acute phase blood counts.

Tungkol sa glucocorticoids: pinayuhan ng task force na isaalang-alang ang paggamit kapag ang mga tradisyunal na DMARD ay sinimulan o binago at dapat na ihinto sa lalong madaling panahon sa klinikal na magagawa, kadalasan sa loob ng 3 buwan.

Pagkatapos ay tinugunan ng mga alituntunin ang mga isyung nauugnay sa mga biologic na terapiya o naka-target na mga synthetic na DMARD, na nagsasaad na ang mga ito ay mga opsyon pagkatapos na iwasan ang unang karaniwang DMARD sa mga pasyenteng may mahinang prognostic na mga kadahilanan. Gayunpaman, tandaan ng mga may-akda na ang mga biologic agent na kasalukuyang pinapaboran ay ang tumor necrosis factor inhibitors (anti-TNF), abatacept (Orencia), ang interleukin-6 blocker na Tocilizumab (Actemra), at ang anti-B cell agent na Rituximab (MabThera).

Ang mga rekomendasyon din tandaan na Kasama sa iba pang mga opsyon ang Sarilumab, Clazakizumab at Sirukumab, pati na rin ang Tofacitinib ( Xeljanz ) at iba pang mga inhibitor ng Janus kinase tulad ng baricitinib.

Bukod sa, biosimilars ay dapat na ginustong kung sila ay talagang makabuluhang mas mura kaysa sa iba pang mga target na ahente.

Kung nabigo ang paggamot sa mga biologic o mga target na ahente, maaaring isaalang-alang ang isa pang biologic o target na ahente, at kung ang nabigong biologic ay isang TNF inhibitor, maaaring subukan ang isa pang TNF inhibitor o isang ahente na may ibang mekanismo ng pagkilos. Gayunpaman, hindi malinaw kung ang pangalawang Janus kinase inhibitor (Jak) o IL-6 blocker ay maaaring maging kapaki-pakinabang pagkatapos mabigo ang una.

Tingnan mo ang nasa unahan

Sa wakas, isinasaalang-alang ng mga alituntunin ang posibilidad ng tapering therapy kung ang mga pasyente ay nasa matagal na pagpapatawad. Halimbawa, kapag ang mga glucocorticoid ay itinigil, ang tapering biologic therapy ay maaaring isaalang-alang, lalo na kung ang pasyente ay tumatanggap din ng tradisyonal na DMARD. Ang taper na ito ay maaaring may kasamang pagbabawas ng dosis o pagtaas ng agwat sa pagitan ng mga dosis.

Ang pag-taping ng mga tradisyonal na DMARD ay maaari ding isaalang-alang, bagaman maraming miyembro ng task force ang naniniwala na ang therapy sa mga gamot na ito ay hindi dapat ihinto.

Ang task force ay nakabuo din ng ilang priyoridad sa pananaliksik na susuriin sa susunod na ilang taon, kabilang ang:

• Maaari bang humantong sa matagal na pagpapatawad ang induction therapy na may biologic + methotrexate na sinusundan ng pag-withdraw ng biologic?
• Matutukoy ba ang mga predictor ng pagtugon sa iba't ibang biological at target na sintetikong therapy?
• Ano ang epekto ng mga tradisyonal na DMARD, biologics, at naka-target na mga synthetic na gamot sa mga resulta ng cardiovascular?

Pagsasalin at pag-aangkop: Miroslava Kulik

Internasyonal na pamantayan para sa paggamot ng rheumatoid arthritis

Ang internasyonal na pamantayan para sa paggamot ng rheumatoid arthritis ay isang protocol na binuo noong 2013 para sa diagnosis at paggamot ng sakit. Kasama sa dokumentong ito ang isang detalyadong paglalarawan ng patolohiya at isang ipinag-uutos na listahan ng mga aksyon ng dumadating na manggagamot sa isa o isa pa sa mga anyo nito. Ang dokumento ay naglalarawan ng detalyadong paggamot depende sa anyo at yugto ng rheumatoid arthritis, pati na rin ang mga aksyon ng doktor sa pagkakaroon ng mga komplikasyon na lumitaw sa mahabang kurso ng sakit.

Pangkalahatang mga pamantayan para sa diagnosis at paggamot ng sakit

Taun-taon ay tumataas ang bilang ng mga taong dumaranas ng rheumatoid arthritis. Ang mga pasyente ay hindi palaging humingi ng medikal na tulong para sa iba't ibang dahilan. Batay sa mga resulta ng mga nakaraang taon, ang opisyal na bilang ng mga pasyente sa Russia ay humigit-kumulang 300 libong mga pasyente na dumaranas ng sakit na ito. Upang mabilang ang mga pasyente na hindi humingi ng tulong, ang bilang na ito ay dapat na i-multiply sa 100.

Espesyal na Correspondent: Paggamot ng mga kasukasuan gamit ang mga mamahaling pacifier - nililinlang ng mga rheumatologist ang mga pasyente sa buong bansa sa loob ng 12 taon.
Alamin ang higit pa >>>

Upang makagawa ng diagnosis, ang pasyente ay dapat sumailalim sa pagsusuri ayon sa direksyon ng isang doktor. Ang batayan para sa appointment nito ay ang mga reklamo ng pasyente, pati na rin ang mga resulta ng paunang pagsusuri. Ang doktor ay gumagawa ng isang paunang pagsusuri, na kadalasang hindi nagpapahiwatig ng yugto ng pag-unlad ng sakit at mga sistematikong pagpapakita ng rheumatoid arthritis. Ang isang mas detalyadong pagsusuri ay ginawa pagkatapos ng mga pagsusuri, gayundin pagkatapos ng isang instrumental na pagsusuri ng pasyente.

Mga pamantayan ng diagnostic approach para sa rheumatoid arthritis:

• Pagpapakita ng mga sintomas;
• Ang mga resulta ng panlabas na pagsusuri ng pasyente - pagpapasiya ng bilang ng mga inflamed joints, ang antas ng kanilang pinsala, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon mula sa iba pang mga organo;
• Mga pagsusuri sa laboratoryo na nagpapatunay ng arthritis;
• Ang pagkakaroon ng mga katangian ng mga palatandaan ng sakit sa panahon ng instrumental na pagsusuri (lalo na sa radiography o MRI).

Matapos kumpirmahin ang sakit, pipiliin ng doktor ang naaangkop na therapy. Ang rheumatoid arthritis ay walang lunas, ngunit sa napapanahong paggamot posible na ihinto ang pag-unlad ng sakit, pati na rin ibalik ang mga pagbabago sa mga joints na nababaligtad pa rin. Ang pagtukoy ng paraan ng paggamot para sa rheumatoid arthritis ay direktang nakasalalay sa yugto ng natukoy na patolohiya, pati na rin ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at ang posibilidad ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Inilalarawan ng mga pamantayan ang mga pangunahing layunin ng paggamot ng rheumatoid arthritis:

• Pag-alis ng sakit at pamamaga - sa ilalim ng kondisyong ito, ang pagkasira ng nag-uugnay na tissue ay nagpapabagal;
• Ang pagpapanumbalik ng magkasanib na tisyu na hindi sumailalim sa matinding pagkasira - ang isang bilang ng mga pagbabago ay nababaligtad pa rin, at ang pangangasiwa ng isang kurso ng ilang mga gamot ay nakakatulong sa bahagyang pagbawi.

Ginagabayan ng pamantayan, ang therapy para sa rheumatoid arthritis ay nahahati sa 2 uri:

• Symptomatic - ay hindi isang paggamot para sa sakit, ngunit naglalayong mapawi ang mga sintomas, nagpapagaan sa pagdurusa ng pasyente;
• Basic - nagbibigay ng kumpleto o bahagyang pagpapatawad, nagpapanumbalik ng magkasanib na tisyu hangga't maaari.

Klinikal na protocol para sa rheumatoid arthritis

Sa una, walang mga tiyak na pamantayan para sa pagsusuri ng mga pasyente na may ganitong patolohiya, at ang pag-uuri ay iba-iba kahit sa Russia, CIS at mga bansa sa Kanluran. Ang rheumatoid arthritis ay isang pandaigdigang problema, na nagpilit sa mga rheumatologist na mag-publish ng isang dokumento - ang "International Protocol for Rheumatid Arthritis." Sa Russia, naaprubahan ito noong Disyembre 12, 2013 sa ilalim ng bersyon na "MZ RK - 2013". Pagkatapos ng pag-aampon, ang mga pare-parehong pamantayan para sa paggamot sa sakit ay binuo, na makabuluhang nabawasan ang rate ng mga komplikasyon at pinadali ang pagpapalitan ng karanasan sa pagitan ng mga clinician mula sa iba't ibang bansa.

Kasama sa klinikal na protocol para sa rheumatoid arthritis ang mga sumusunod na seksyon:

• Isang maikling paglalarawan ng sakit, kabilang ang mga code para sa mga uri ng arthritis ayon sa ICD-10. Ito ay makabuluhang nakakatipid sa oras ng doktor upang gumawa ng diagnosis;
• Detalyadong pag-uuri ng patolohiya;
• Diagnostics;
• Differential diagnosis - nagpapahintulot sa iyo na ibukod ang mga sakit na may katulad na mga sintomas;
• Mga pamantayan ng paggamot.

Ang protocol na ito ay inilaan para sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan. Maaaring gamitin ito ng mga pasyente bilang pagpapakilala.

Diagnostic na diskarte ayon sa pamantayan

Tinutukoy ng protocol ang mga mandatoryong diagnostic measure na isinagawa para sa pinaghihinalaang rheumatoid arthritis, na nahahati sa dalawang malalaking grupo:

• Ang mga diagnostic appointment bago ang pag-ospital ay kinakailangan para sa isang paunang pagsusuri ng pasyente upang makilala ang sakit at ang mga komplikasyon nito na nagbabanta sa kondisyon ng pasyente. Sa kasong ito, ang layunin ay hindi ang pagkakaiba sa iba pang mga sakit - ito ay haharapin ng mga doktor sa panahon ng ospital;
• Isang listahan ng mga diagnostic na pamamaraan na isinasagawa sa isang ospital - sa kasong ito, ang pasyente ay sumasailalim sa isang buong pagsusuri upang matukoy ang antas ng aktibidad ng proseso, kilalanin ang anyo at yugto ng patolohiya, at sinusuri din para sa pagkakaroon ng lahat ng posibleng mga komplikasyon. Sa yugtong ito, ang isang differential diagnosis na may katulad na mga pathologies ay isinasagawa upang maalis ang mga pagkakamali.

Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic na inilarawan sa protocol

Ayon sa pamantayan, ang mga sumusunod na resulta ay may pinakamalaking halaga:

• Mga pagsusuri sa dugo - nadagdagan ang ESR at leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, nadagdagan ang C-reactive na protina at isang bilang ng mga enzyme. Gayundin isang tanda ng patolohiya ay isang pagtaas sa mga antas ng globulin at isang pagbawas sa albumin;
• Immunological examination - pagtuklas ng rheumatoid factor at cryoglobulins;
• X-ray examination - pagbawas ng articular cavity, mga palatandaan ng pinsala at pagkasira ng kartilago.

Pamantayan sa diagnostic

Ang American League of Rheumatology ay nagmungkahi ng mga sumusunod na pamantayan upang patunayan ang rheumatoid arthritis:

• Paninigas ng magkasanib na kasukasuan o kahirapan sa paggalaw nang hindi bababa sa isang oras;
• Ang pagkakaroon ng arthritis ng 3 o higit pang mga joints;
• Pamamaga ng maliliit na kasukasuan ng itaas na paa;
• Ang parehong sugat sa kanan at kaliwa;
• Pagkakaroon ng rheumatoid nodules;
• Ang pagtuklas ng rheumatoid factor sa suwero ng dugo;
• Mga palatandaan ng X-ray ng sakit na ito.

Ang rheumatoid arthritis ay nakumpirma kung ang 4 sa mga pamantayang inilarawan sa itaas ay natukoy. Ang unang apat ay dapat na pare-parehong nakarehistro sa loob ng 1.5 buwan.

Ang isang internasyonal na pamantayan para sa pag-diagnose ng rheumatoid arthritis ay iminungkahi noong 2010 ng European League Against Rheumatic Diseases. Ang kakanyahan ng pamantayan ay ang bawat diagnostic criterion ay tumutugma sa isang tiyak na bilang ng mga puntos, na sa huli ay summed up. Kung sa panahon ng pagsusuri ang kanilang bilang ay 6 o higit pa, ang diagnosis ng rheumatoid arthritis ay ginawa. Ang mga pamantayang ito ay ipinakita sa talahanayan sa ibaba:

Mga klinikal na rekomendasyon para sa rheumatoid arthritis: mga detalye ng diagnosis, paggamot

Ang rheumatoid arthritis ay isang malubhang sakit na umaakit sa atensyon ng mga doktor mula sa iba't ibang bansa. Ang kakulangan ng kalinawan ng mga sanhi ng paglitaw, ang kalubhaan ng kurso, at ang pagiging kumplikado ng pagpapagaling ay tumutukoy sa kahalagahan ng pakikipagtulungan ng mga doktor sa pag-aaral ng sakit. Ang mga klinikal na rekomendasyon ay binuo ng Association of Rheumatologists na may layuning bumuo ng isang pinag-isang pamamaraan para sa pagtukoy sa sakit, pagbuo ng mga opsyon sa paggamot, at paggamit ng mga modernong gamot.

Ang rheumatoid arthritis ay inilarawan sa mga klinikal na alituntunin bilang isang malalang sakit. Ang sakit ay nagdudulot ng autoimmune na tugon sa katawan - isang kapansin-pansing pagbabago sa proteksiyon na reaksyon na dulot ng hindi malinaw na dahilan. Ayon sa ICD 10, ang mga pagpapakita ng rheumatoid arthritis ay naka-code na M05-M06 (kabilang sa klase ng mga nagpapaalab na pathologies).

Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang pathological na kondisyon na nangyayari nang iba sa iba't ibang yugto. Isinasaalang-alang ng mga klinikal na rekomendasyon ang ilang panahon ng sakit:

1. Ultra-maagang panahon (hanggang anim na buwan ng pag-unlad ng sakit).
2. Maagang panahon (mula anim na buwan hanggang isang taon).
3. Pinalawak na panahon (mula isa hanggang dalawang taon).
4. Late period (mula sa dalawang taon ng pagkakaroon ng sakit).

Ang maagang pagtuklas ng sakit ay nagdaragdag ng mga pagkakataong itigil ang proseso ng pathological. Inirerekomenda ng mga medikal na propesyonal na humingi kaagad ng tulong pagkatapos makakita ng mga kahina-hinalang negatibong sintomas.

Ang klinika ng rheumatoid arthritis ay minarkahan ng mga sumusunod na pagpapakita:

• pamamaga ng mga kasukasuan (pangkaraniwan ang pinsala sa mga kasukasuan ng mga kamay);
• pakiramdam ng paninigas sa mga paggalaw, lalo na pagkatapos magising;
• mataas na temperatura;
• permanenteng kahinaan;
• mataas na pagpapawis;
• nabawasan ang gana;
• ang hitsura ng subcutaneous nodules.

Ang isang natatanging tampok ng sakit ay ang pagpapakita ng simetrya ng mga inflamed joints. Halimbawa, ang pamamaga sa kanang binti ay sinamahan ng isang katulad na sugat sa kaliwang paa. Kumonsulta kaagad sa doktor kung mayroon kang simetriko na mga sugat!

Ang mga pagsusuri ng mga pasyente na gumagamit ng X-ray ay nagpapakita ng pagkakaroon ng ilang mga yugto:

• ang yugto No. 1 ay nagpapakita ng bahagyang pagbaba sa density ng buto sa periarticular area;
• Ang yugto No. 2 ay nagmamarka ng pagpapalawak ng sugat ng buto, ang paglitaw ng mga puwang, at mga unang palatandaan ng pagpapapangit ng buto;
• Ang yugto No. 3 ay nagpapakita ng malubhang osteoporosis, na sinamahan ng binibigkas na mga deformation ng tissue ng buto, mga dislokasyon ng magkasanib na bahagi;
• Ang Stage No. 4 ay nagha-highlight ng maliwanag na mga sugat sa buto, magkasanib na sakit, at paglaki sa mga kasukasuan.

Ang isang mahalagang kondisyon para sa tamang pag-uuri ay ang propesyonalismo ng mga medikal na kawani. Ang isang nakaranasang doktor ay wastong uriin ang sakit, i-highlight ang antas ng pag-unlad ng sakit, at linawin ang mga sintomas.

Tandaan - ang kawalan ng tiwala sa doktor ay humahadlang sa pagiging epektibo ng paggamot. Kung walang kontak sa isang medikal na propesyonal, dapat kang humingi ng paggamot mula sa ibang espesyalista.

Mga pangunahing prinsipyo ng diagnosis ng sakit

Medyo mahirap gumawa ng tamang medikal na opinyon. Ang mga doktor ay ginagabayan ng mga sumusunod na prinsipyo para sa pag-diagnose ng isang sakit:

1. Walang mga natatanging katangian ng sakit. Hindi mo dapat asahan ang mga tiyak na pagpapakita ng rheumatoid arthritis. Mahalagang mapagtanto na ang mga hinala ng doktor ay dapat tiyak na kumpirmahin ng maaasahang pananaliksik (halimbawa, x-ray, mga pamamaraan sa laboratoryo).
2. Ang huling medikal na opinyon ay ginawa ng isang rheumatologist. Dapat i-refer ng therapist ang pasyente para sa isang rheumatological consultation kung may mga kahina-hinalang sintomas (pangmatagalang pakiramdam ng paninigas, pamamaga ng joint area).
3. Kung may pagdududa, sulit na magsagawa ng konsultasyon ng mga espesyalista upang makatulong na magbigay ng tamang medikal na opinyon.
4. Mahalagang tandaan ang pangangailangan na pag-aralan ang posibilidad ng pagpapakita ng iba pang mga sakit. Kailangang pag-aralan ng doktor ang lahat ng posibleng sakit na may katulad na sintomas.

Mahalaga! Kung ang isang joint ay inflamed, huwag asahan ang mga pagbabago sa iba pang mga joints! Huwag ipagpaliban ang pakikipag-ugnay sa isang doktor, pag-aaksaya ng oras. Ang maagang paggamot (mas mabuti bago ang anim na buwan ng pagkakasakit) ay magbibigay ng pagkakataong ganap na mapanatili ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Differential diagnosis ng patolohiya batay sa mga klinikal na rekomendasyon

Ang diagnosis ng rheumatoid arthritis ng doktor ayon sa mga klinikal na rekomendasyon ay isinasagawa nang komprehensibo sa ilang lugar. Ang batayan para sa medikal na ulat ay ang pamantayan sa pag-uuri na inilarawan sa mga klinikal na alituntunin. Kapag sinusuri ng isang doktor, ang mga sumusunod na sintomas ay nakakaalarma:

• ang pasyente ay nagreklamo ng iba't ibang mga sakit sa magkasanib na lugar;
• ang mga pasyente ay nailalarawan sa paninigas ng umaga (mahirap para sa mga pasyente na ilipat ang kanilang mga kasukasuan nang halos kalahating oras);
• ang mga apektadong lugar ay namamaga;
• ang nagpapasiklab na proseso ay nakakaabala sa pasyente nang hindi bababa sa dalawang linggo.

Sinusuri ng mga empleyado ang joint damage gamit ang five-point system. Ang isang yunit ay itinalaga sa isang sitwasyon ng pamamaga ng 2 hanggang 10 malalaking joints, ang maximum na 5 puntos ay natatanggap ng isang pasyente na may maraming inflamed joints (hindi bababa sa 10 malalaking joints, hindi bababa sa isang maliit).

Tandaan - ang sakit ay mabagal na umaatake. Ang pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pagtaas ng sakit sa loob ng ilang buwan. Ang mga pasyente ay nalulugod sa kawalan ng mga makabuluhang sintomas, ngunit ang sintomas na ito ay isang nakababahala na senyales para sa doktor. Siguraduhing subaybayan ang tindi ng mga negatibong sintomas, ang dalas ng pananakit, at ang lakas ng mga masakit na sensasyon.

Pinapayagan ka ng instrumental diagnostics na linawin ang medikal na konklusyon sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga sumusunod na pamamaraan:

1. Pinapayagan ka ng X-ray na makita ang mga pagbabago sa mga kasukasuan. Sinusuri ng doktor ang kondisyon ng magkasanib na mga puwang, sinusuri ang pagkakaroon ng magkasanib na dislokasyon (subluxations), pinag-aaralan ang density ng buto, nakikita ang mga cyst, at sinusuri ang pagkakaroon ng mga erosive lesyon. Ginagamit ang pananaliksik para sa paunang pagsusuri ng sakit. Dagdag pa, ang mga pasyente ay inirerekomenda na ulitin ang pamamaraang ito ng pagsusuri taun-taon.
2. Ang magnetic resonance imaging ay mas sensitibo kumpara sa x-ray. Ang MRI ay nagpapakita ng mga nagpapaalab na proseso sa synovial membranes, erosive bone lesions, at connective tissue lesions (nakapaligid sa mga joints).
3. Ginagawang posible ng mga diagnostic ng ultratunog na makilala ang mga pathological na pagbabago sa mga kasukasuan. Ang medikal na propesyonal ay nakakakita ng mga pagguho, mga apektadong lugar ng connective tissue, paglaganap ng synovial membrane, at ang pagkakaroon ng mga pathological effusion (mga lugar ng akumulasyon ng likido). Ang mga resulta ng ultrasound diagnostics ay nagpapakita ng mga hangganan ng apektadong lugar at nagbibigay-daan sa iyo na subaybayan ang intensity ng pamamaga.

Ang mga instrumental na pagsusuri ay umaakma sa diagnosis. Gayunpaman, labag sa batas na mag-isyu ng medikal na ulat batay sa mga resulta ng diagnosis na ito. Ang pagkakaroon ng sakit ay dapat kumpirmahin ng mga pagsubok sa laboratoryo!

Ang mga pamamaraan ng laboratoryo ay napakahalaga para sa isang tumpak na konklusyong medikal:

• Pagsusuri ng dugo para sa mga antibodies laban sa citrullinated cyclic peptide (CCCP). Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang mga sakit sa isang maagang yugto. Ang pagsusuri sa ACCP ay nagpapahintulot sa iyo na kumpirmahin ang medikal na ulat, tukuyin ang anyo ng sakit, at pag-aralan ang kurso. Sa pamamagitan ng pagsusuri, hinuhulaan ng mga medikal na kawani ang rate ng pag-unlad ng sakit. Karaniwan, ang nilalaman ng mga tiyak na antibodies ay hindi lalampas sa 20 IU/ml. Ang mga nakataas na antas ay isang dahilan ng pag-aalala. Kadalasan, ang mga positibong resulta ng pagsusuri ay nauuna sa pagpapakita ng mga negatibong sintomas.
• Ang isang pagsubok para sa pagkakaroon ng rheumatoid factor ay tumutulong sa pag-diagnose ng sakit. Sa kawalan ng sakit, ang mga tagapagpahiwatig ay zero o hindi mas mataas kaysa sa 14 IU/ml (mga tagapagpahiwatig ay pareho para sa mga menor de edad, matatanda, at matatanda).
• Mga pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga virus sa katawan (mga pagsusuri para sa impeksyon sa HIV, para sa iba't ibang uri ng hepatitis).

Ang mga pagsusuri sa ACCP at isang pagsusuri para sa pagkakaroon ng rheumatoid factor ay kinuha mula sa ugat ng pasyente. Inirerekomenda na makipag-ugnay sa laboratoryo sa umaga at huwag kumain bago kumuha ng mga pagsusulit. Isang araw bago bumisita sa mga technician ng laboratoryo, hindi katanggap-tanggap na kumain ng matatabang pagkain o mga produktong pinausukang. Maaaring mamuo ang serum ng dugo, na nag-aalis sa pasyente ng mga tamang resulta.

Mga kasalukuyang uso sa paggamot sa sakit

Nang marinig ang tungkol sa kawalan ng lunas ng sakit, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng kawalan ng laman, pagkabalisa, at kawalan ng pag-asa. Hindi ka dapat sumuko sa depresyon - tutulungan ka ng mga medikal na kawani na malampasan ang sakit. Ayon sa kaugalian, ang talamak na rheumatoid arthritis ay napapatahimik sa pamamagitan ng komprehensibong paggamot:

1. Ang mga pangunahing gamot na anti-namumula ay tumutulong sa paghinto ng mga proseso ng pamamaga sa mga pasyente. Kabilang sa mga gamot sa kategoryang ito, sikat ang mga Methotrexate tablet. Kung hindi sapat ang pagpapaubaya, inireseta ng mga doktor ang Leflunomide. Ang paggamot na may Sulfasalazine ay tinatanggap din. Ang mga pasyente ay nag-iiwan ng mga positibong pagsusuri tungkol sa pagiging epektibo ng mga paghahanda ng ginto.
2. Ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay makabuluhang nagpapabuti sa kagalingan ng mga pasyente sa pamamagitan ng pagbawas ng sakit. Ibuprofen, Ketonal, Dicloberl ay aktibong tumutulong sa mga pasyente. Ang mga malubhang sitwasyon ng sakit ay nangangailangan ng reseta ng Ketorolac. Isinasaalang-alang ng doktor ang bawat sitwasyon nang paisa-isa, pagpili ng pinakamainam na kumbinasyon ng mga gamot na angkop para sa isang partikular na pasyente.
3. Tumutulong ang mga glucocorticoid na sugpuin ang mga hindi tipikal na reaksyon ng katawan, na nagpapahintulot sa mga sintomas ng sakit na humupa. Ang Dexamethasone at Prednisone ay aktibong ginagamit. Ang hormonal therapy ay ginagamit nang may matinding pag-iingat kapag ginagamot ang mga menor de edad, dahil sa takot na maabala ang pag-unlad ng mga katawan ng mga bata. Para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ang mga gamot ng seryeng ito ay inireseta sa mga sitwasyon kung saan ang kakulangan ng mga resulta mula sa nakaraang paggamot ay nakumpirma.

Ang pinakamahirap na bagay sa paggamot sa isang sakit ay ang pagpili ng mga mabisang gamot. Imposibleng mahulaan ang epekto ng isang gamot sa isang partikular na pasyente. Ang mga doktor ay pinipilit na obserbahan ang epekto ng gamot sa loob ng halos tatlong buwan (ang pinakamababang oras ay halos isang buwan). Ang kawalan ng inaasahang resulta ay pinipilit kang baguhin ang dosis ng mga gamot o ganap na baguhin ang gamot.

Ang paggamit ng genetic engineering ay kinikilala bilang isang bagong paraan sa rheumatology. Ang grupong ito ng mga gamot ay kumakatawan sa genetic engineering developments na pumipigil sa mga hindi tipikal na reaksyon ng katawan.

Ang mga infliximab injection ay nagbibigay ng pag-asa para sa paggaling ng mga pasyente. Ang Remicade ay ang tanging gamot na naglalaman ng sangkap na ito. Ang Infliximad ay isang synthesis ng DNA ng tao at mouse, na ginagawang posible na makipag-ugnayan sa mga negatibong salik, neutralisahin ang mga tugon sa immune, at mapatay ang mga hindi tipikal na reaksyon. Ang resulta ay ang pag-aalis ng rheumatoid arthritis. Mga malinaw na benepisyo ng Remicade:

• mabilis na epekto (malinaw na nangyayari ang mga pagpapabuti sa loob ng ilang araw);
• mataas na pagiging epektibo (pagpigil sa mekanismo ng pag-unlad ng sakit);
• tagal ng mga positibong resulta (nakalimutan ng mga pasyente ang tungkol sa hindi kasiya-siyang pagsusuri sa loob ng maraming taon);
• kahusayan kahit sa mahirap na sitwasyon.

Mga disadvantages ng paggamit ng infliximab sa kumplikadong paggamot ng rheumatoid arthritis:

1. Ang pangangailangan na manatili sa ilalim ng IV drips (ang gamot ay ibinibigay sa isang kurso).
2. Iba't ibang side effect (ang posibilidad ng pagduduwal, pananakit ng ulo, cardiac dysfunction, allergic manifestations, at iba pang negatibong reaksyon).
3. Napakataas ng presyo (ang mga pasyente ay kailangang magbayad ng humigit-kumulang $400 para sa 100 milligrams ng gamot).

Ang kakulangan ng pondo para sa pagpapagamot ay hindi dahilan para malungkot. Kapag nagsasagawa ng mga eksperimento, ang mga medikal na kawani ay nag-aalok sa mga pasyente ng isang libreng lunas. May mga pagkakataong makapasok sa mga pang-eksperimentong grupo at makibahagi sa pagsubok ng mga bagong gamot. Mahalagang sundin ang mga balita, aktibong pag-aralan ang mga modernong forum, at mag-aplay para sa mga pagsubok na pag-aaral.

Ang mga biological na gamot ay isa pang bago sa paglaban sa sakit. Ang pangunahing epekto ng gamot ay dahil sa pagtatatag ng mga tiyak na mga bono na may mga molekula ng protina na pinipigilan ang mga hindi tipikal na reaksyon ng katawan. Ang mga klinikal na alituntunin para sa rheumatoid arthritis ay nagtataguyod ng paggamit ng mga bagong biological na ahente upang gamutin ang sakit. Kabilang sa grupong ito ng mga gamot ay:

• Ang Humira ay naglalaman ng aktibong sangkap na adalimumab, na humihinto sa tumor necrosis factor. Para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ang gamot ay iniksyon sa tiyan at hita;
• Ang kineret (anakinra) ay ginagamit sa ilalim ng balat, na humaharang sa interleukin-1 na protina;
• Pinasisigla ng Etanercept ang pagpaparami ng mga puting selula ng dugo. Ang gamot ay iniksyon nang subcutaneously sa mga matatanda, menor de edad, at matatandang pasyente.

Ang paggamit ng ilang biological na gamot nang sabay-sabay ay isang malaking pagkakamali. Hindi katanggap-tanggap na isaalang-alang ang mga gamot na hindi nakakapinsala, paghaluin ang iba't ibang uri, o magreseta ng independiyenteng paggamot. Gamutin lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na kawani!

Ang rheumatoid arthritis ay isang lubhang kumplikadong sakit na nangangailangan ng maingat na paggamot. Ang pangwakas na pagpapagaling ay imposible, ngunit ang mga modernong klinikal na rekomendasyon ay ginagawang posible upang mapatay ang mga pagpapakita ng sakit, mabawasan ang mga negatibong kahihinatnan, at pahintulutan ang mga pasyente na masiyahan sa buhay.

Pamantayan para sa paggamot ng rheumatoid arthritis (internasyonal)

Ang artritis ay isang malalang sakit na hindi maaaring ganap na gamutin. Ang mga gamot, operasyon at ehersisyo ay bumubuo sa internasyonal na pamantayan ng pangangalaga para sa rheumatoid arthritis.

Sama-sama, ang mga hakbang na ito ay makakatulong sa pasyente na makontrol o mabawasan ang mga hindi kasiya-siyang sintomas. Pipigilan din nila ang karagdagang pinsala sa joint mula sa rheumatoid arthritis.

Mga diagnostic

Walang pagsubok lamang ang makapagpapatunay ng diagnosis ng rheumatoid arthritis. Ang bagong internasyonal na pamantayan at protocol ng paggamot ay naglalayong i-diagnose ang arthritis sa mga unang yugto nito. Sa oras na ito, mahalaga na makakuha ng maximum na impormasyon tungkol sa mga partikular na marker sa dugo, upang mapansin ang pinakamaliit na pagpapapangit ng rheumatoid joints sa panahon ng pagsusuri sa hardware.

Isang komprehensibong pagsusuri lamang ang magpapakita ng pagkakaroon ng rheumatoid arthritis sa isang pasyente.

Ang pagsusuri sa laboratoryo ay titingnan ang isang kumpletong bilang ng dugo, na:

1. Sinusukat ang bilang ng bawat uri ng cell (mga puting selula ng dugo, mga platelet, atbp.).
2. Nakatuklas ng mga partikular na antibodies (rheumatoid factor at/o anticyclic citrullinated peptide).
3. Tinutukoy ang rate ng sedimentation ng erythrocyte at antas ng C-reactive na protina.
4. Sinusukat ang antas ng electrolytes (calcium, magnesium, potassium).

Sinusuri din ang synovial fluid - na may rheumatoid arthritis, nagbabago ang dami at kalidad nito. Napakarami nito, tumataas ang bilang ng mga leukocytes. Ang likido ay tinanggal mula sa rheumatoid joint ng pasyente (karaniwan ay ang tuhod) gamit ang isang espesyal na karayom. Ang isang antas ng mga tagapagpahiwatig na higit sa normal ay hindi pa kumpirmahin ang diagnosis ng rheumatoid arthritis, ngunit kasama ng iba pang mga marker nakakatulong ito sa diagnosis.

Mahalaga! Sa una, ang mga deformation ay maaaring hindi nakikita. Ngunit hindi ito nangangahulugan na walang arthritis. Kinakailangan na isaalang-alang ang data ng mga pagsubok sa laboratoryo upang mabigyan ang pasyente ng isang tiyak na diagnosis para sa mga may sakit na kasukasuan.

Kasama sa pagsusuri sa hardware ang:

1. Visual na inspeksyon ng rheumatoid joint para sa pamumula, pamamaga, at pagsuri sa mobility.
2. Ang magnetic resonance imaging ay ginagamit para sa maagang pagtuklas ng bone erosion sa paunang pagsusuri ng rheumatoid arthritis.
3. Sinusuri ng ultrasound ang panloob na istraktura ng isang kasukasuan na may rheumatoid arthritis at naghahanap ng abnormal na akumulasyon ng likido sa malambot na tisyu sa paligid nito.
4. Ang pinsala at pamamaga ng mga kasukasuan sa maagang yugto, kung naroroon, ay napakahirap suriin. Samakatuwid, ang mga X-ray ay inireseta sa mga pasyente upang subaybayan ang pag-unlad ng rheumatoid arthritis.
5. Sinusuri ng Arthroscopy ang loob ng rheumatoid joint gamit
   isang makitid na tubo na may camera sa dulo. Ito ay magiging karagdagang
   isang paraan para sa pag-detect ng mga palatandaan ng joint inflammation.

Paggamot

Ang anumang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa pagalingin. Ang mga pamantayan ng paggamot na pinagtibay ng internasyonal na pamayanang medikal ay naglalayong kontrolin ang magkasanib na pamamaga. Ang napapanahong pagsusuri ay makakatulong na mapabilis ang pagpapatawad at maiwasan ang karagdagang pinsala sa mga kasukasuan at buto mula sa rheumatoid arthritis.

Gamot

Binabawasan ng mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot ang mga klinikal na pagpapakita ng rheumatoid arthritis:

1. Ibuprofen – pinapawi ang sakit at pinapawi ang pamamaga ng kasukasuan sa panahon ng exacerbation; dapat itong inumin para sa rheumatoid pain na banayad hanggang katamtamang intensity. Contraindicated para sa mga sakit ng gastrointestinal tract, allergy, dysfunction ng puso, atay, bato, at hematopoietic disorder. Ang mga matatanda ay umiinom ng mga tablet nang isang beses o dalawang beses sa isang araw, ngunit hindi hihigit sa 6 na tablet bawat araw.
2. Ang Naproxen ay isang gel na nagpapagaan ng pamamaga at hyperemia ng rheumatoid joints. Inireseta upang mapawi ang mga sintomas at bilang isang pag-iwas sa mga degenerative na pagbabago. Contraindicated para sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis, pagpapasuso, allergy o bukas na sugat sa balat. Ang gel ay inilapat sa mga apektadong lugar 4-5 beses sa isang araw.
3. Celecoxib – ipinahiwatig para sa sintomas na lunas. Hindi inirerekomenda para sa mga buntis na kababaihan at pagkatapos ng panganganak, sa panahon ng operasyon sa puso, mga alerdyi. Ang mga kapsula ng 100 mg ay kinukuha nang pasalita 2 beses sa isang araw, ang dosis ay maaaring tumaas sa 400 mg bawat araw.

Ang mga corticosteroids at non-biological inhibitors ng rheumatoid joint inflammation ay nagpapabagal sa pag-unlad ng arthritis:

1. Ang Methotrexate ay inireseta para sa talamak at malubhang anyo ng rheumatoid arthritis, kapag ang ibang mga gamot ay walang kapangyarihan. Tinatawag ito ng mga doktor na "gold standard" ng paggamot. Contraindications - dysfunction ng bato, atay, tiyan, talamak na impeksyon. Ang mga iniksyon ay ibinibigay sa loob ng ugat o kalamnan, ang dosis ay mula 7.5 mg hanggang 25 mg bawat linggo.
2. Ang methylprednisolone ay bahagi ng systemic therapy para sa arthritis. Hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may tuberculosis, diabetes, arterial hypertension, glaucoma, ulser sa tiyan at osteoporosis, pati na rin sa mga buntis na kababaihan. Magagamit sa anyo ng pulbos para sa iniksyon, iniksyon sa isang ugat o kalamnan. Ang dosis ay inireseta ng doktor; maaari itong saklaw mula 10 hanggang 500 mg bawat araw.
3. Ang Sulfasalazine ay ipinahiwatig kapag walang non-steroidal na gamot laban sa rheumatoid arthritis na nakakatulong. Ang mga tablet ay hindi inirerekomenda para sa paggamit ng mga buntis, lactating na kababaihan, na may mga systemic na anyo ng juvenile rheumatoid arthritis, mga pasyente na may bronchial hika, kidney o liver failure. Ang kurso ay maaaring tumagal ng anim na buwan, 1.5-3 g ng gamot ay iniinom bawat araw.
4. Ang Leflunomide ay isang pangunahing gamot para sa paglala ng joint inflammation. Contraindicated sa matinding immunodeficiency at impeksyon, pagkabigo sa bato at baga, anemia. Para sa unang 3 araw, ang pasyente ay kumukuha ng 5 tablet araw-araw, pagkatapos ay 10-20 mg bawat araw.
5. Humira (adalimumab) - normalizes nagpapasiklab na proseso sa synovial fluid ng rheumatoid joints at pinipigilan ang pagkasira ng joint tissue. Ipinahiwatig para sa mataas na erythrocyte sedimentation rate at mataas na antas ng C-reactive na protina. Contraindicated para sa tuberculosis, iba pang mga impeksyon, pagpalya ng puso. Isang beses bawat 1-2 linggo ang isang iniksyon ay ibinibigay na may dosis na 40 mg.

Surgical

Ang operasyon upang maibalik ang mga kasukasuan na apektado ng rheumatoid arthritis ay nagbabalik sa kanila sa normal na paggana, nakakabawas ng pananakit, at nagwawasto ng deformity.

Depende sa mga katangian ng pasyente (taon ng kapanganakan, magkakatulad na mga pathology, timbang ng katawan) at ang yugto ng arthritis, ang doktor ay nagpasiya sa pagpapayo ng operasyon. Ang lokasyon ng mga apektadong lugar at ang pagiging epektibo ng dati nang isinagawa na konserbatibong paggamot ay mahalaga din.

Payo! Kailangang maingat na pag-aralan ng doktor ang kasaysayan ng medikal, at kailangang bawasan ng pasyente ang timbang ng katawan at iwanan ang masasamang gawi (paninigarilyo). Pagkatapos ay magkakaroon ng mas kaunting mga komplikasyon, at ang positibong epekto ay lalampas sa mga posibleng negatibong kahihinatnan.

Ang surgical approach sa paggamot sa rheumatoid arthritis ay kinabibilangan ng ilang mga pamamaraan:

1. Synovectomy. Ipinahiwatig para sa mga pasyente na may pamamaga ng synovial membrane ng mga joints ng upper at lower extremities at skeleton. Sa panahon ng interbensyon ito ay inalis, ngunit hindi magpakailanman. Pagkaraan ng ilang oras, ang lamad ay maaaring muling buuin at maging inflamed muli. Pagkatapos ay kailangan ang re-excision.
2. Prosthetics. Ito ay kadalasang ginagawa sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod gamit ang conventional o minimally invasive na operasyon. Ang operasyon ay inireseta kung ang sakit ay mabilis na umuunlad at ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi epektibo. Ang kasukasuan ng pasyente ng rheumatoid arthritis ay tinanggal at pinapalitan ng implant.
   artipisyal na gawa sa plastik at metal. Maaari silang tumagal ng 10-15 taon. Pagkatapos, ipinahiwatig ang paulit-ulit na operasyon ng kasukasuan, na maaaring walang positibong epekto gaya ng unang pagkakataon.
3. Arthrodesis. Ito ay inireseta sa mga pasyente na hindi angkop para sa kabuuang pagpapalit ng rheumatoid joint para sa iba't ibang dahilan. Ito ay isang mas banayad na pamamaraan na maaaring ituwid ang kasukasuan at mapawi ang sakit. Ang mga buto ng lugar na apektado ng rheumatoid arthritis ay pinagsama-sama. Ang mga ito ay ligtas na naayos, na tumutulong na patatagin ang kasukasuan.

Ang kawalang-kilos, suppuration, pamamaga at lambot ay posibleng mga komplikasyon para sa mga pasyente bilang resulta ng operasyon. Ang symptomatic therapy at postoperative observation ay makakatulong upang makayanan ang mga ito.

Pisikal na ehersisyo

Kung ang operasyon ay ang huling opsyon para sa magkasanib na paggamot, kung gayon ang pisikal na therapy ay magiging kinakailangan. Sa regular na ehersisyo, ang mga kalamnan sa paligid ng mga kasukasuan na apektado ng rheumatoid arthritis ay nagiging mas malakas. At ang kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente ay nawawala sa paglipas ng panahon. Ang sakit sa mga kasukasuan, kung mayroon man, ay unang naibsan.

Upang magsimula, inirerekumenda na maglakad - mula kalahating oras hanggang isang oras at kalahati ng ilang beses sa isang linggo. Unti-unti, ang regimen na ito ay magiging pamantayan, at ang mga rheumatoid joints ng pasyente ay iaangkop. Pagkatapos ay maaari kang magsimula ng matinding pagsasanay.

Mahalaga! Kung pagkatapos ng pagsasanay ay nakakaramdam ka pa rin ng matinding sakit o kakulangan sa ginhawa, kung gayon ang pagkarga ay masyadong malaki. Ang pasyente ay kailangang bawasan ang kanilang intensity sa susunod na pagkakataon o bigyan ang katawan ng mas maraming oras upang masanay sa kanila.

Mayroong ilang mga uri ng pagsasanay na maaari mong gawin.

Ang lahat ng ito ay nagpapagaan ng sakit at tumutulong sa mga kasukasuan na may rheumatoid arthritis na gumalaw nang mas mahusay:

1. Nagbabanat.
2. Flexion at extension ng joints.
3. Pabilog na pag-ikot at pag-indayog.

Maglaan ng 20-30 minuto para sa pagsasanay 5 beses sa isang linggo. Araw-araw maaari mong hatiin ang isang bloke ng mga klase sa maliliit na bahagi ng 5-10 minuto, na nagpapahinga ng ilang oras sa pagitan nila. Pinapataas din nila ang intensity. Kapag mahina ang kalamnan ng pasyente, nahihirapan silang makatanggap ng malaking load nang sabay-sabay. Sa paglipas ng panahon, ang paglalakad at pag-eehersisyo ay nagiging mas mabilis at mas matindi.

Ang water sports - swimming, aerobics - ay may positibong epekto sa mga joints na may rheumatoid arthritis. Ipinapakita rin ang yoga. Maraming mga pasyente ang aktibong gumagamit ng mga pagsasanay tulad ng rehabilitasyon. Maipapayo na sila ay pangasiwaan ng isang bihasang espesyalista sa rehabilitasyon.

Maaaring interesado ka sa sumusunod na artikulo: "Arthritis ng kasukasuan ng tuhod."

Diet

Ang pagdidiyeta lamang ay hindi magpapagaling sa rheumatoid arthritis. Ngunit ginagarantiyahan nito ang pagbawas sa magkasanib na pamamaga at pinipigilan ang pagpapakita ng maraming sintomas. Walang partikular na diyeta para sa mga pasyenteng may rheumatoid arthritis.

Maaaring kainin para sa pamamaga ng kasukasuan:

1. Mga gulay (puting repolyo, Brussels sprouts, broccoli), spinach, chard.
2. Mga prutas at berry (cherries, raspberries, blueberries, pomegranates), citrus fruits (orange, grapefruit).
3. Isda (herring, salmon, mackerel, trout) at langis ng isda.
4. Extra virgin olive oil.
5. Mga itlog.
6. Buong butil.
7. Beans, beans, mani.
8. Luya, turmerik.
9. Skim milk.
10. berdeng tsaa.

Ang mga sumusunod ay hindi dapat idagdag sa diyeta ng pasyente upang hindi makapukaw ng pagbabalik ng rheumatoid arthritis ng mga kasukasuan:

1. Pulang karne.
2. Mataas na taba ng mga produkto ng pagawaan ng gatas.
3. Pasta.
4. Mga langis - mais, mirasol, toyo.
5. Alak.

Ang halaga ng asin na natupok ng isang pasyente na may joint inflammation ay hindi dapat lumampas sa 1.5 gramo bawat araw. Ang asukal ay dapat ding bawasan, dahil ito ay naghihimok ng pamamaga sa arthritis.

Sa rheumatoid arthritis, ang makabuluhang pagpapabuti ay nabanggit sa mga pasyente na lumipat sa isang vegetarian diet. Kung ang pasyente ay sensitibo sa gluten o mga produkto ng pagawaan ng gatas, maaaring magrekomenda ang doktor ng paleo diet.

Mga internasyonal na pamantayan para sa paggamot ng rheumatoid arthritis

Ang rheumatoid arthritis ay naging laganap sa nakalipas na 10 taon. Bawat taon ang bilang ng mga kaso ay tumataas mula 3 hanggang 4%. Ang internasyonal na pamantayan para sa paggamot ng rheumatoid arthritis ay inilaan upang bawasan ang bilang ng mga komplikasyon.

Mga paa na apektado ng rheumatoid arthritis

Etiology ng sakit

Ang rheumatoid arthritis ay itinuturing na isang sistematikong sakit na nakakaapekto sa connective tissue at sumusuporta sa connective tissue. Ang sakit ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ang mga eksperto ay naglagay ng isang hypothesis tungkol sa isang namamana na predisposisyon sa pathological na kondisyon.

Ang mga kababaihan na higit sa 45 taong gulang ay mas madaling kapitan ng sakit. Sa 10 kaso, isa lang ang apektado ng isang lalaki. Ang proseso ng pathological ay nakakaapekto sa maliliit na joints sa paa at kamay. Kung ang rheumatoid arthritis ay hindi ginagamot kaagad, ang sumusuporta sa connective tissue ay nawasak. Ang pasyente ay maaaring mawalan ng kakayahang magtrabaho, at maging may kapansanan.

Mga layunin ng therapy

Ang paggamot sa rheumatoid arthritis ay naglalayong makamit ang ilang layunin:

1. Pagbawas ng sakit, pamamaga, at iba pang mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya.
2. Pag-iwas sa pagpapapangit at pagkasira ng buto at kartilago tissue, pinapanatili ang functional na mga katangian ng joint, pagbabawas ng posibilidad ng kapansanan, pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang proseso ng pathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang komplikasyon. Samakatuwid, ang mga therapeutic measure at diagnostic sa mahabang panahon ay nagdulot ng mga talakayan sa mga internasyonal na kongreso at kongreso ng mga espesyalista. Salamat sa maraming taon ng karanasan at mga kwalipikasyon ng mga medikal na kawani, isang internasyonal na protocol para sa paggamot ng proseso ng rheumatoid, pati na rin ang diagnosis ng arthritis, ay naaprubahan.

Ang isang doktor lamang ang gagawa ng tamang diagnosis at magrereseta ng epektibong paggamot

Mga pagsusuri sa diagnostic

Kung kinakailangan upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, kailangan mong isaalang-alang ang mga sintomas, mga resulta ng pagsubok at mga instrumental na pag-aaral.

Upang wastong isaalang-alang ang mga palatandaan ng sakit, ang College of Rheumatologists of America noong 1987 ay naglabas ng pamantayang katangian ng prosesong ito:

• mga palatandaan ng pamamaga - pamamaga, sakit, pagtaas ng temperatura sa lokal na antas sa 3 o higit pang mga joints;
• simetrya ng mga pathological lesyon ng maliit na diarthrosis;
• ang mga paggalaw ay pinipigilan, lalo na pagkatapos magising ng isang oras;
• ang mga joints ng kamay ay apektado;
• Ang mga rheumatoid nodules ay kapansin-pansin malapit sa diarthrosis;
• ang rheumatoid factor ay nakita sa plasma ng dugo na walang fibrinogen;
• Ang mga palatandaan ng katangian ay ang pagpapaliit ng puwang ng diarthrosis, erosions, at sa isang advanced na yugto - ankylosis.

Ang mga pamantayan para sa pag-diagnose ng rheumatoid arthritis ay nagbibigay para sa pagtatatag ng diagnosis kung hindi bababa sa 4 na puntos ng protocol ang naroroon. Ang sukat na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang uri ng sakit - seropositive o seronegative. Ito ay tinutukoy ng pagkakaroon o kawalan ng ACCP o rheumatoid factor sa dugo.

Kasama rin ang mga pagsusuri sa laboratoryo sa mga pamantayan para sa pag-diagnose ng arthritis:

1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Ang rheumatoid arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng ESR, pati na rin ang C-reactive na protina, at neutropenia.
2. Pangkalahatang pagsusuri sa ihi. Ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring hindi nasa labas ng normal na hanay.
3. Biochemistry ng dugo. Pinapayagan ka ng pag-aaral na makakuha ng tumpak na impormasyon tungkol sa kondisyon ng mga bato at atay, dahil maaaring maapektuhan sila ng proseso ng pathological.
4. Rheumatoid factor (RF) at ACCP. Ang mga ito ay mga tagapagpahiwatig ng katangian para sa proseso ng pathological. Ngunit ang kanilang kawalan ay hindi nangangahulugan na ang pasyente ay malusog.
5. X-ray sa direktang projection.
6. Upang makilala ang mga contraindications sa paggamit ng mga gamot, isinasagawa ang differential diagnosis.
7. Fluorographic na pagsusuri ng dibdib.

Pangunahing sintomas ng reactive arthritis

Noong 2010, maraming mga tagapagpahiwatig ang binuo upang masuri ang arthritis. Ang bawat criterion ay binibigyan ng marka. Ang survey ay isinasagawa lamang ng isang doktor. Kung, pagkatapos ng survey, ang marka ay 6 o mas mataas, pinapayagan ka ng mga internasyonal na pamantayan na kumpirmahin ang diagnosis.

Ang paggamot sa rheumatoid arthritis ay dapat na komprehensibo. Ang mga naunang therapeutic na hakbang ay sinimulan, mas malamang na mayroong mga komplikasyon at pagkasira ng diarthrosis. Ang mga inuming may alkohol at paninigarilyo ay kontraindikado para sa pasyente. Inirerekomenda na maiwasan ang mga nakababahalang sitwasyon at hypothermia. Ang physical therapy ay sapilitan. Ang mga ehersisyo ay pinili para sa bawat pasyente nang hiwalay. Inirerekomenda na magsuot ng mga suporta sa arko at mga espesyal na splint.

Karaniwang paggamot

Sa medikal na kasanayan, ang mga pamantayan para sa paggamot ng arthritis ay inilalapat, kung saan posible na lumihis lamang kung ang pasyente ay may mga kontraindiksiyon. Ang internasyonal na komunidad ng mga doktor ay gumagamit ng:

• mga anti-inflammatory na gamot na walang steroid;
• glucocorticosteroids;
• pangunahing mga gamot na anti-namumula.

Ang mga grupong ito ng mga gamot ay nag-aalis ng pananakit, pamamaga, at pinipigilan ang mga mapanirang proseso sa kartilago.

Mga anti-inflammatory na gamot na walang steroid

Ang mga gamot ay nagbabawas at ganap na huminto sa sakit. Ang lahat ng mga gamot ay maaaring mabili sa parmasya nang walang reseta ng doktor. Ngunit sa isang advanced na yugto at may isang binibigkas na proseso ng pathological, ang mga gamot na ito ay may mababang pagiging epektibo.

Hindi inirerekumenda na gamitin ang mga gamot para sa gastritis, ulcerative lesyon o duodenitis. Dahil sa epekto sa gastrointestinal mucosa, ang mga pumipili na anti-inflammatory na gamot na walang mga steroid ay ginagamit - Nimesulide, Meloxicam.

Ang Meloxicam ay isang gamot, isang non-steroidal anti-inflammatory na gamot mula sa grupong oxicam

Mga pangunahing gamot na anti-namumula

Sila ang pangunahing pangkat ng mga gamot para sa paggamot sa sakit. Sa kawalan ng mga kontraindiksyon, inireseta ito pagkatapos na linawin ang diagnosis.

• nakakaimpluwensya sa mekanismo ng pag-unlad ng sakit;
• maiwasan ang pagkasira ng kartilago tissue at diarthrosis buto;
• magbigay ng matatag na pagpapatawad;
• ang klinikal na epekto ay kapansin-pansin pagkatapos ng isang buwan ng pag-inom ng gamot.

Pag-uuri ng mga pangunahing gamot na anti-namumula (DMARDs):

1. Sa pamamagitan ng pinagmulan - gawa ng tao at biyolohikal na pinagmulan.
2. Sa pamamagitan ng paggamit – row I at II.

I series DMARDs, kung walang contraindications, ay inireseta kaagad sa diagnosis. Ang mga gamot ay itinuturing na pinaka-epektibo at madaling tiisin ng mga pasyente. Ito ay Arava, Methotrexate at Sulfasalazine.

Ang methotrexate ay itinuturing na "pamantayan ng ginto" sa paggamot ng sakit. Tinatanggal ang pamamaga at may immunosuppressive effect. Kung ikaw ay alerdye sa isa sa mga bahagi, may mababang bilang ng mga leukocytes at platelet, pagbubuntis, pagkabigo sa bato o atay, ang paggamit ay kontraindikado. Ang paunang pang-araw-araw na dosis ay indibidwal at nag-iiba sa pagitan ng 7.5-25 mg. Pagkatapos ay unti-unti itong tumataas hanggang sa makamit ang isang positibong epekto o lumitaw ang mga sintomas ng hindi pagpaparaan sa mga sangkap. Magagamit sa anyo ng mga tablet o injection. Inireseta ng doktor ang mga iniksyon para sa mga pasyente na may mga gastrointestinal pathologies. Ang methotrexate therapy ay dapat dagdagan ng bitamina B9 (sa dosis na hindi bababa sa 5 mg).

Ang Leflunomide ay isang gamot na nagpapabago ng sakit na antirheumatic na ginagamit upang gamutin ang rheumatoid arthritis at psoriatic arthritis.

"Arava" o "Leflunomide". Para sa unang 3 araw, kumuha ng 100 mg, pagkatapos ay ang dosis ay nabawasan sa 20 mg bawat araw araw-araw. Ang gamot ay kontraindikado sa kaso ng pagbubuntis at labis na sensitivity sa mga bahagi. Nagbibigay ng matatag na pagpapatawad sa loob ng mahabang panahon.

"Sulfsalazine." Ito ay lubos na epektibo sa simula ng pag-unlad ng sakit. Contraindicated sa pagpapasuso, anemia, pagkabigo sa atay at bato, pagbubuntis, indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga bahagi.

II line DMARDs – gintong paghahanda sa anyo ng mga iniksyon. Ginagamit ang mga ito kung sakaling hindi epektibo o hindi pagpaparaan sa mga first-line na remedyo.

Mga negatibong kahihinatnan ng pangunahing paggamot:

• pinsala sa digestive tract;
• pantal sa balat at pangangati;
• nadagdagan ang presyon ng dugo;
• pamamaga;
• nabawasan ang resistensya ng katawan sa mga impeksyon.

Samakatuwid, ang isang doktor lamang ang dapat magreseta ng mga therapeutic measure.

Bago simulan ang paggamot, dapat kang kumunsulta sa isang rheumatologist.

Glucocorticosteroids

Kabilang dito ang mga hormone na ginawa ng adrenal cortex. Ang mga glucocorticosteroids ay nag-aalis ng pamamaga sa maikling panahon. Mabilis na mapawi ang sakit at pamamaga. Dahil sa sistematikong paggamit, nailalarawan sila ng maraming negatibong kahihinatnan. Upang mabawasan ang mga hindi kanais-nais na epekto, ang mga corticosteroid ay iniksyon sa kasukasuan. Ngunit ang naturang therapy ay ginagamit lamang sa panahon ng exacerbation.

Hindi sila ginagamit nang nakapag-iisa, dahil binabawasan nila ang mga klinikal na pagpapakita at hindi inaalis ang sanhi ng sakit. Ginagamit sa kumbinasyon ng BPPV.

Ang maagang diagnostic measures ay magbibigay-daan sa napapanahong pagsisimula ng mga therapeutic measure. Makakatulong ito na maiwasan ang mga mapanirang proseso at pag-unlad ng sakit. Ang mga pamantayan para sa paggamot ng rheumatoid arthritis ay nagpapahintulot sa amin na gumamit ng maraming taon ng karanasan ng mga internasyonal na kwalipikadong espesyalista upang maging epektibo ang therapy.

Ang artritis ay isa sa mga pinaka-seryosong sakit na nagdudulot ng mapanirang at masakit na kahihinatnan sa katawan ng pasyente. Ang paninigas at pananakit ng mga kasu-kasuan na apektado ng sakit ay hindi nagpapahintulot sa isang tao na magsagawa ng tila simpleng mga gawain sa paligid ng bahay o pag-aalaga sa kanyang sarili: kung minsan kahit na ang pagpainit ng hapunan o pagsuot ng medyas ay nagiging isang mahirap na gawain na nangangailangan ng pagsisikap at maaaring mabilis na mapagod.

Ang kalubhaan ng sakit, siyempre, ay nangangailangan ng patuloy na paggamot, kabilang ang maraming iba't ibang mga gamot at gamot, at sa mga emergency na kaso - na may osteoarthritis ng hip at tuhod joints - napakalakas na mga pangpawala ng sakit.

Bilang karagdagan sa mga gamot, mariing inirerekomenda ng mga doktor na subaybayan ng mga pasyente ang kanilang sariling timbang, magsagawa ng mga espesyal na kumplikado ng mga therapeutic exercise, at bisitahin ang isang massage therapist. Ang pagbibigay pansin sa isang malusog na diyeta, pagpapanatili ng isang malusog na timbang, at pagpapabuti ng iyong pisikal na kalusugan ay mahalaga din upang maiwasan ang cardiovascular disease, na direktang nauugnay sa mga sakit tulad ng lupus at rheumatoid arthritis.

1. - Ang paggalaw ay sapilitan! Huwag hayaan ang iyong sarili na umupo sa mesa nang higit sa isang-kapat ng isang oras sa isang posisyon! Siguraduhing bumangon at gumawa ng kaunting warm-up. Huwag kalimutan ang tungkol dito habang nakaupo habang nanonood ng TV o nagbabasa ng libro!

2. - Iwasan ang mga biglaang paggalaw at pwersa na nagdudulot ng karagdagang stress sa mga arthritic joints. Halimbawa, kung mayroon kang sakit sa mga kasukasuan ng iyong mga kamay, huwag subukan sa lahat ng mga gastos, pagtagumpayan ang sakit, upang i-unscrew, halimbawa, isang mahigpit na screwed takip sa isang garapon. Bumili ng mga espesyal na kasangkapan sa bahay na magpapadali sa iyong mga pagsisikap.

3. - Gamitin ang iyong kapangyarihan! Bumuo ng lakas sa malusog na mga kalamnan at kasukasuan. Halimbawa, upang hindi "mag-alala" nang walang kabuluhan ang iyong mga daliri at pulso, matutong magbukas ng malalaking pinto gamit ang iyong balikat o likod ng iyong kamay. Upang mabawasan ang karga sa apektadong tuhod o balakang kapag umaakyat sa hagdan, gamitin ang iyong mas malakas na binti bilang nangunguna sa pag-akyat, at ang iyong mahinang binti kapag bumababa.

4. — Pasimplehin ang iyong pang-araw-araw na buhay! Halimbawa, upang maalis ang patuloy na pamamalantsa, bumili ng mga damit na gawa sa materyal na hindi nangangailangan ng pamamalantsa. Upang hindi magdala ng mga pondo at mga gamit sa bahay mula sa silid patungo sa silid, bumili ng ilang magkakaparehong set, na magtalaga sa kanila ng isang lugar sa kusina, banyo, at banyo. Binibigyang-daan ka ng muwebles sa mga casters na ilipat ito nang madali at walang kahirap-hirap kapag naglilinis.

5. — Samantalahin ang mga tagumpay ng siyentipiko at teknolohiyang pag-unlad na nagpapadali sa buhay! Halimbawa, sa kusina, ang mga electric can openers ay kapaki-pakinabang, at higit sa lahat, isang ganap na food processor na may maraming function. Ang isang makinang panghugas ay hindi masakit. Sa mga tindahan makakahanap ka ng maraming device na makakatulong sa iyong maiwasan ang mga hindi kinakailangang masakit na paggalaw kapag naglilinis ng iyong apartment o naghahanda ng pagkain.

6. - I-secure ang apartment! Alagaan mo muna ang banyo. Kung mayroon kang arthritis, magandang ideya na maglagay ng handrail dito at maglatag ng malambot na rubberized na banig upang maiwasan ang posibleng madulas at mahulog sa sahig. Maipapayo, kung pinahihintulutan ng espasyo, na maglagay ng upuan sa ilalim ng shower para sa mga nagdurusa sa arthritis ng mas mababang mga paa't kamay.

7. — Huwag iwasan ang tulong! Siyempre, napakahalaga para sa isang may sapat na gulang na mapanatili ang kanilang sariling kalayaan, na seryosong nakakaapekto sa pagpapahalaga sa sarili at kaginhawaan sa buhay. Ngunit ang kalayaan sa anumang halaga, sa halaga ng pagkawala ng kalusugan, ay humahantong sa sakuna. Humingi ng suporta ng pamilya at mga kaibigan na kayang harapin ang ilan sa iyong mga pang-araw-araw na problema.