Pinsala sa paulit-ulit na nerve. Paulit-ulit na laryngeal nerve. Tungkol sa neurogenic na katangian ng sakit

Mga nilalaman ng paksang "Cranial nerves.":
  1. Facial nerve (VII pares, 7 pares ng cranial nerves), n. facialis (n. intermediofacialis).
  2. Mga sanga ng facial nerve (n. facialis) sa facial canal. Greater petrosal nerve, n. petrosus major. Drum string, chorda tympani.
  3. Ang natitirang mga sanga ng facial nerve pagkatapos lumabas sa stylomastoid foramen (foramen stylomastoideum). Intermediate nerve, n. intermedius.
  4. Vestibulocochlear nerve (VIII pares, 8 pares ng cranial nerves), n. vestibulocochlearis. Mga bahagi ng pre-cochlear nerve.
  5. Glossopharyngeal nerve (IX pares, 9 na pares ng cranial nerves), n. glossopharyngeus. Nuclei ng glossopharyngeal nerve.
  6. Mga sanga ng vagus nerve sa mga bahagi ng ulo at leeg n. vagus
  7. Accessory nerve (XI pares, 11 pares ng cranial nerves), n. accessorius.
  8. Oculomotor nerve (III pares, 3 pares, ikatlong pares ng cranial nerves), n. oculomotorius.
  9. Trochlear nerve (IV pares, 4 na pares, ikaapat na pares ng cranial nerves), n. trochlearis.
  10. Abducens nerve (VI pares, 6 na pares, ikaanim na pares ng cranial nerves), n. mga abducens.
  11. Olfactory nerves (I pares, 1st pair, unang pares ng cranial nerves), nn. olfactorii.
  12. Optic nerve (II pares, 2 pares, pangalawang pares ng cranial nerves), n. opticus.

Mga sanga ng vagus nerve sa thoracic at bahagi ng tiyan n. vagus Paulit-ulit na laryngeal nerve, n. umuulit ang laryngeus.

B. Sa thoracic part:

1. N. laryngeus recurrens, paulit-ulit na laryngeal nerve, umaalis sa lugar kung saan n. vagus ay nasa harap ng aortic arch (kaliwa) o subclavian artery (kanan). Sa kanang bahagi, ang ugat na ito ay yumuyuko sa ibaba at likod a. subclavia, at sa kaliwa - din sa ibaba at sa likod ng arko ng aorta at pagkatapos ay tumataas paitaas sa uka sa pagitan ng esophagus at trachea, na nagbibigay sa kanila ng maraming mga sanga, rami esophagei At rami tracheales. Ang dulo ng nerve ay tinatawag n. laryngeus inferior, innervates bahagi ng mga kalamnan ng larynx, ang mauhog lamad nito sa ibaba ng vocal cords, ang seksyon ng mucous membrane ng ugat ng dila malapit sa epiglottis, pati na rin ang trachea, pharynx at esophagus, thyroid at thymus glands, lymph node ng leeg, puso at mediastinum.

2. Rami cardiaci thoracici nagmula sa n. umuulit ang laryngeus at bahagi ng dibdib n. vagus at pumunta sa cardiac plexus.

3. Rami bronchiales at tracheales kasama ang mga sanga ng nagkakasundo na puno ng kahoy na nabuo sa mga dingding bronchial plexus, plexus pulmonalis. Dahil sa mga sanga ng plexus na ito, ang mga kalamnan at glandula ng trachea at bronchi ay innervated, at bilang karagdagan, naglalaman din ito ng mga sensory fibers para sa trachea, bronchi at baga.


4. Rami esophagei pumunta sa dingding ng esophagus.

G. Sa bahagi ng tiyan:

Ang mga plexus ng vagus nerves na tumatakbo sa kahabaan ng esophagus ay nagpapatuloy sa tiyan, na bumubuo ng binibigkas trunks, trunci vagales (harap at likuran). Ang bawat truncus vagalis ay isang complex ng nerve conductors hindi lamang ng parasympathetic, kundi pati na rin ng sympathetic at afferent animal nervous system at naglalaman ng mga fibers ng parehong vagus nerves.


pagpapatuloy kaliwang vagus nerve, na bumababa mula sa nauunang bahagi ng esophagus hanggang sa nauunang dingding ng tiyan, ay bumubuo ng isang plexus, plexus gastricus anterior, na matatagpuan pangunahin sa kahabaan ng mas mababang kurbada, kung saan ang mga sanga na humahalo sa mga nakikiramay na mga sanga ay umaabot rami gastrici anteriores sa dingding ng tiyan (sa mga kalamnan, glandula at mauhog lamad). Ang ilang mga sanga ay nakadirekta sa pamamagitan ng mas mababang omentum sa atay. Ang kanang p. vagus sa posterior wall ng tiyan sa lugar ng mas mababang curvature ay bumubuo rin ng isang plexus, plexus gastricus posterior, pagbibigay rami gastrici posterior s; bilang karagdagan, ang karamihan sa mga hibla nito ay nasa anyo rami coeliaci napupunta sa tract a. gastrica. sinistra to ganglion coeliacum, at mula dito kasama ang mga sanga ng mga daluyan ng dugo kasama ang mga sympathetic plexus sa atay, pali, pancreas, bato, maliit at malaking bituka. hanggang colon sigmoideum. Sa mga kaso ng unilateral o bahagyang pinsala sa X nerve, ang mga kaguluhan ay pangunahing nauugnay sa mga function ng hayop nito. Ang mga visceral innervation disorder ay maaaring medyo mahinang ipahayag. Ito ay ipinaliwanag, una, sa pamamagitan ng ang katunayan na may mga lugar na magkakapatong sa innervation ng viscera, at pangalawa, sa pamamagitan ng katotohanan na sa puno ng vagus nerve sa periphery mayroong mga nerve cell - mga autonomic neuron na gumaganap ng isang papel. sa awtomatikong regulasyon ng mga function ng viscera.

14772 0

X pares - vagus nerves

(n. vagus), halo-halong, bubuo na may kaugnayan sa ikaapat at ikalimang arko ng hasang, at malawak na ipinamamahagi dahil sa kung saan nakuha nito ang pangalan nito. Innervates ang respiratory organs, organs ng digestive system (hanggang sa sigmoid colon), thyroid at parathyroid glands, adrenal glands, bato, at nakikilahok sa innervation ng puso at mga daluyan ng dugo (Fig. 1).

kanin. 1.

1 - dorsal nucleus ng vagus nerve; 2 - nucleus ng solitary tract; 3 - nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve; 4 - double core; 5 - cranial root ng accessory nerve; 6 - vagus nerve; 7 - jugular foramen; 8 - superior node ng vagus nerve; 9 - mas mababang node ng vagus nerve; 10 - mga sanga ng pharyngeal ng vagus nerve; 11 - pagkonekta ng sangay ng vagus nerve sa sinus branch ng glossopharyngeal nerve; 12 - pharyngeal plexus; 13 - superior laryngeal nerve; 14 - panloob na sangay ng superior laryngeal nerve; 15 - panlabas na sangay ng superior laryngeal nerve; 16 - superior cardiac branch ng vagus nerve; 17 - mas mababang sangay ng puso ng vagus nerve; 18 - kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve; 19 - trachea; 20 - kalamnan ng cricothyroid; 21 - mas mababang constrictor ng pharynx; 22 - gitnang pharyngeal constrictor; 23 - kalamnan ng stylopharyngeal; 24 - superior pharyngeal constrictor; 25 - velopharyngeal na kalamnan; 26 - kalamnan na nakakataas sa velum palatine, 27 - auditory tube; 28 - auricular branch ng vagus nerve; 29 - meningeal branch ng vagus nerve; 30 - glossopharyngeal nerve

Ang vagus nerve ay naglalaman ng sensory, motor at autonomic parasympathetic at sympathetic fibers, pati na rin ang maliit na intra-stem nerve ganglia.

Ang mga sensitibong nerve fibers ng vagus nerve ay nagmumula sa afferent pseudounipolar nerve cells, ang mga kumpol na bumubuo ng 2 sensory node: itaas (ganglion superior), na matatagpuan sa jugular foramen, at mas mababa (ganglion inferior), nakahiga sa labasan ng butas. Ang mga sentral na proseso ng mga selula ay pumapasok sa medulla oblongata patungo sa sensitibong nucleus - nucleus ng solitary tract (nucleus tractus solitarii), at mga peripheral - bilang bahagi ng nerve sa mga sisidlan, puso at viscera, kung saan nagtatapos ang mga ito sa receptor apparatus.

Ang mga fibers ng motor para sa mga kalamnan ng malambot na palad, pharynx at larynx ay nagmumula sa itaas na mga selula ng motor. dual core.

Ang mga parasympathetic fibers ay nagmula sa autonomic dorsal nucleus(nucleus dorsalis nervi vagi) at kumalat bilang bahagi ng nerve sa kalamnan ng puso, kalamnan tissue ng mga lamad ng mga daluyan ng dugo at viscera. Ang mga impulses na naglalakbay kasama ang parasympathetic fibers ay nagpapababa ng tibok ng puso, nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, nagpapaliit sa bronchi, at nagpapataas ng peristalsis ng mga tubular na organo ng gastrointestinal tract.

Ang mga autonomous postganglionic sympathetic fibers ay pumapasok sa vagus nerve kasama ang mga nagkokonektang sanga nito kasama ang sympathetic trunk mula sa mga cell ng sympathetic ganglia at kumakalat sa mga sanga ng vagus nerve patungo sa puso, mga daluyan ng dugo at viscera.

Tulad ng nabanggit, ang glossopharyngeal at accessory nerve ay nahihiwalay mula sa vagus nerve sa panahon ng pag-unlad, kaya ang vagus nerve ay nagpapanatili ng mga koneksyon sa mga nerbiyos na ito, pati na rin sa hypoglossal nerve at ang sympathetic trunk sa pamamagitan ng pagkonekta ng mga sanga.

Ang vagus nerve ay umaalis sa medulla oblongata sa likod ng olive sa pamamagitan ng maraming ugat, na nagsasama sa isang karaniwang puno, na umaalis sa bungo sa pamamagitan ng jugular foramen. Susunod, ang vagus nerve ay bumababa bilang bahagi ng cervical neurovascular bundle, sa pagitan ng internal jugular vein at ng internal carotid artery, at sa ibaba ng antas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage - sa pagitan ng parehong ugat at ng karaniwang carotid artery. Sa pamamagitan ng superior thoracic aperture, ang vagus nerve ay tumagos sa posterior mediastinum sa pagitan ng subclavian vein at artery sa kanan at sa harap ng aortic arch sa kaliwa. Dito, sa pamamagitan ng pagsasanga at koneksyon sa pagitan ng mga sanga, nabubuo ito sa harap ng esophagus (kaliwang nerve) at sa likod nito (kanang nerve) esophageal nerve plexus(plexus esophagealis), na bumubuo ng 2 malapit sa esophageal opening ng diaphragm gumagala na baul: anterior (tractus vagalis anterior) At posterior (tractus vagalis posterior), naaayon sa kaliwa at kanang vagus nerves. Ang parehong mga putot ay lumalabas sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng esophageal opening, nagbibigay ng mga sanga sa tiyan at nagtatapos sa isang bilang ng mga terminal na sanga sa celiac plexus. Mula sa plexus na ito, ang mga hibla ng vagus nerve ay kumakalat sa mga sanga nito. Sa buong haba ng vagus nerve, ang mga sanga ay umaabot mula dito.

Mga sanga ng cerebral vagus nerve.

1. sangay ng meningeal (r. meningeus) ay nagsisimula mula sa superior node at sa pamamagitan ng jugular foramen ay umaabot sa dura mater ng posterior cranial fossa.

2. Auricular branch (r. auricularis) mula sa superior node sa kahabaan ng anterolateral surface ng jugular vein bulb hanggang sa pasukan sa mastoid canal at higit pa sa kahabaan nito hanggang sa posterior wall ng external auditory canal at bahagi ng balat ng auricle. Sa kanyang paraan, ito ay bumubuo ng mga sanga na nag-uugnay sa glossopharyngeal at facial nerves.

Mga sanga ng cervical vagus nerve.

1. Mga sanga ng pharyngeal (rr. pharyngeales) nagmula sa ilalim na node o kaagad sa ibaba nito. Tumatanggap sila ng manipis na mga sanga mula sa itaas na cervical ganglion ng nagkakasundo na puno ng kahoy at, sa pagitan ng panlabas at panloob na mga carotid arteries, tumagos sa lateral wall ng pharynx, kung saan, kasama ang mga pharyngeal branch ng glossopharyngeal nerve at ang sympathetic trunk, sila. bumuo ng pharyngeal plexus.

2. Superior laryngeal nerve (rr. laryngeus superior) mga sanga mula sa ibabang node at bumababa pababa at pasulong sa kahabaan ng lateral wall ng pharynx medially mula sa internal carotid artery (Fig. 2). Sa mas malaking sungay, ang hyoid bone ay nahahati sa dalawa mga sanga: panlabas (r. externus) At panloob (r. internus). Ang panlabas na sangay ay kumokonekta sa mga sanga mula sa superior cervical ganglion ng sympathetic trunk at tumatakbo kasama ang posterior edge ng thyroid cartilage hanggang sa cricothyroid na kalamnan at ang inferior constrictor ng pharynx, at paminsan-minsan ay nagbibigay ng mga sanga sa arytenoid at lateral cricoarytenoid na kalamnan. Bilang karagdagan, ang mga sanga ay umaabot mula dito hanggang sa mauhog na lamad ng pharynx at thyroid gland. Ang panloob na sangay ay mas makapal, mas sensitibo, tumutusok sa thyrohyoid membrane at mga sanga sa mauhog lamad ng larynx sa itaas ng glottis, pati na rin sa mauhog lamad ng epiglottis at nauuna na dingding ng ilong pharynx. Bumubuo ng nag-uugnay na sangay na may mababang laryngeal nerve.

kanin. 2.

a — kanang view: 1 — superior laryngeal nerve; 2 - panloob na sangay; 3 - panlabas na sangay; 4 - mas mababang pharyngeal constrictor; 5 - cricopharyngeal bahagi ng mas mababang pharyngeal constrictor; 6 - paulit-ulit na laryngeal nerve;

b - ang plate ng thyroid cartilage ay inalis: 1 - ang panloob na sangay ng superior laryngeal nerve; 2 - sensitibong mga sanga sa mauhog lamad ng larynx; 3 - anterior at posterior branch ng inferior laryngeal nerve; 4 - paulit-ulit na laryngeal nerve

3. Superior na mga sanga ng cervical cardiac (rr. cardiaci cervicales superiors) - ang mga sanga na nag-iiba sa kapal at antas, kadalasang manipis, ay nagmumula sa pagitan ng superior at pabalik-balik na laryngeal nerves at bumaba sa thoracic nerve plexus.

4. Mas mababang mga sanga ng cervical cardiac (rr. cardiaci cervicales inferiors) umalis mula sa laryngeal recurrent nerve at mula sa trunk ng vagus nerve; lumahok sa pagbuo ng cervicothoracic nerve plexus.

Mga sanga ng thoracic vagus nerve.

1. Paulit-ulit na laryngeal nerve (n. umuulit ang laryngeus) ay nagmumula sa vagus nerve habang pumapasok ito sa lukab ng dibdib. Ang kanang paulit-ulit na laryngeal nerve ay yumuko sa paligid ng subclavian artery mula sa ibaba at likod, at ang kaliwa sa paligid ng aortic arch. Ang parehong mga nerbiyos ay umakyat sa uka sa pagitan ng esophagus at trachea, na nagbibigay ng mga sanga sa mga organ na ito. huling sangay - mababang laryngeal nerve(n. laryngeus inferior) lumalapit sa larynx at innervates ang lahat ng mga kalamnan ng larynx, maliban sa cricothyroid, at ang mauhog lamad ng larynx sa ibaba ng vocal cords.

Ang mga sanga mula sa paulit-ulit na laryngeal nerve ay umaabot sa trachea, esophagus, thyroid at parathyroid glands.

2. Mga sanga ng thoracic cardiac (rr. cardiaci thoracici) magsisimula mula sa vagus at kaliwang laryngeal na paulit-ulit na nerbiyos; lumahok sa pagbuo ng cervicothoracic plexus.

3. Mga sanga ng tracheal pumunta sa thoracic trachea.

4. Mga sanga ng bronchial ay nakadirekta sa bronchi.

5. Mga sanga ng esophageal lumapit sa thoracic esophagus.

6. Mga sanga ng pericardial innervate ang pericardium.

Sa loob ng mga lukab ng leeg at dibdib, ang mga sanga ng vagus, paulit-ulit at nagkakasundo na mga trunks ay bumubuo ng cervicothoracic nerve plexus, na kinabibilangan ng mga sumusunod na organ plexuses: thyroid, tracheal, esophageal, pulmonary, puso:

Mga sanga ng vagus trunks (ventral part).

1) nauuna na mga sanga ng o ukol sa sikmura magsimula mula sa anterior trunk at bumuo ng anterior gastric plexus sa anterior surface ng tiyan;

2) mga sanga ng posterior gastric nagmula sa posterior trunk at bumubuo sa posterior gastric plexus;

3)mga sanga ng celiac nagmula pangunahin mula sa posterior trunk at nakikibahagi sa pagbuo ng celiac plexus;

4) mga sanga ng atay ay bahagi ng hepatic plexus;

5) mga sanga ng bato bumubuo ng mga plexus ng bato.

XI pares - accessory nerve

(p. accessories) ay pangunahing motor, na pinaghihiwalay sa panahon ng pag-unlad mula sa vagus nerve. Nagsisimula ito sa dalawang bahagi - ang vagus at ang spinal cord - mula sa kaukulang motor nuclei sa medulla oblongata at spinal cord. Ang mga afferent fibers ay pumapasok sa trunk sa pamamagitan ng spinal part mula sa mga cell ng sensory nodes (Fig. 3).

kanin. 3.

1 - double core; 2 - vagus nerve; 3 - cranial root ng accessory nerve; 4 - spinal root ng accessory nerve; 5 - malaking butas; 6 - jugular foramen; 7 - superior node ng vagus nerve; 8 - accessory nerve; 9 - mas mababang node ng vagus nerve; 10 - unang spinal nerve; 11 - sternocleidomastoid na kalamnan; 12 - pangalawang spinal nerve; 13 - mga sanga ng accessory nerve sa trapezius at sternocleidomastoid na kalamnan; 14 - kalamnan ng trapezius

Lumalabas ang bahaging gumagala ugat ng cranial(radix cranialis) mula sa medulla oblongata sa ibaba ng exit ng vagus nerve, nabuo ang spinal part ugat ng gulugod(radix spinalis), umuusbong mula sa spinal cord sa pagitan ng dorsal at anterior roots.

Ang spinal na bahagi ng nerve ay tumataas sa malaking foramen, pumapasok sa pamamagitan nito sa cranial cavity, kung saan ito ay kumokonekta sa vagus na bahagi at bumubuo ng karaniwang puno ng nerve.

Sa cranial cavity, ang accessory nerve ay nahahati sa dalawang sangay: panloob At panlabas.

1. Panloob na sangay (r. internus) lumalapit sa vagus nerve. Sa pamamagitan ng sangay na ito, ang mga fibers ng motor nerve ay kasama sa vagus nerve, na iniiwan ito sa pamamagitan ng laryngeal nerves. Maaaring ipagpalagay na ang mga sensory fibers ay dumadaan din sa vagus at higit pa sa laryngeal nerve.

2. Panlabas na sangay (r. panlabas) lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng jugular foramen hanggang sa leeg at nauna sa likod ng posterior belly ng digastric na kalamnan, at pagkatapos ay mula sa loob ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang pagbubutas sa huli, ang panlabas na sangay ay bumaba at nagtatapos sa trapezius na kalamnan. Ang mga koneksyon ay nabuo sa pagitan ng accessory at cervical nerves. Innervates ang sternocleidomastoid at trapezius na mga kalamnan.

XII pares - hypoglossal nerve

(n. hypoglossus) na nakararami sa motor, ay nabuo bilang isang resulta ng pagsasanib ng ilang pangunahing spinal segmental nerves na nagpapapasok sa hypoglossal na kalamnan.

Ang mga nerve fibers na bumubuo sa hypoglossal nerve ay umaabot mula sa mga selula nito nucleus ng motor matatagpuan sa medulla oblongata. Ang ugat ay lumalabas mula dito sa pagitan ng pyramid at ng olibo na may ilang mga ugat. Ang nabuo na nerve trunk ay dumadaan sa kanal ng hypoglossal nerve hanggang sa leeg, kung saan matatagpuan muna ito sa pagitan ng panlabas (sa labas) at panloob na mga carotid arteries, at pagkatapos ay bumababa sa ilalim ng posterior na tiyan ng digastric na kalamnan sa anyo ng isang bukas na pataas. arko kasama ang lateral surface ng hyoglossus muscle, na bumubuo sa itaas na bahagi ng Pirogov's triangle (lingual triangle) (Fig. 4); mga sangay sa terminal mga sangay ng wika(rr. linguales), innervating ang mga kalamnan ng dila.

kanin. 4.

1 - hypoglossal nerve sa kanal ng parehong pangalan; 2 - nucleus ng hypoglossal nerve; 3 - mas mababang node ng vagus nerve; 4 - nauuna na mga sanga ng 1st-3rd cervical spinal nerves (bumuo ng cervical loop); 5 - superior cervical ganglion ng sympathetic trunk; 6 - itaas na ugat ng loop ng leeg; 7 - panloob na carotid artery; 8 - mas mababang ugat ng loop ng leeg; 9 - leeg loop; 10 - panloob na jugular vein; 11—karaniwang carotid artery; 12—ibabang tiyan ng omohyoid na kalamnan; 13 - kalamnan ng sternothyroid; 14 - kalamnan ng sternohyoid; 15 - itaas na tiyan ng omohyoid na kalamnan; 16 - kalamnan ng thyrohyoid; 17 - hypoglossus na kalamnan; 18 - geniohyoid na kalamnan; 19—genioglossus na kalamnan; 20—sariling kalamnan ng dila; 21 - kalamnan ng styloglossus

Mula sa gitna ng nerve arch ay bumababa kasama ang karaniwang carotid artery superior root ng cervical loop (radix superior ansae cervicalis), na kumokonekta sa kanya mababang ugat (radix inferior) mula sa cervical plexus, na nagreresulta sa pagbuo leeg loop (ansa cervicalis). Ang ilang mga sanga ay umaabot mula sa cervical loop hanggang sa mga kalamnan ng leeg na matatagpuan sa ibaba ng hyoid bone.

Ang posisyon ng hypoglossal nerve sa leeg ay maaaring mag-iba. Sa mga taong may mahabang leeg, ang arko na nabuo ng nerve ay medyo mababa, habang sa mga taong may maikling leeg ito ay namamalagi nang mataas. Mahalagang isaalang-alang ito kapag nagsasagawa ng mga operasyon ng nerve.

Ang hypoglossal nerve ay naglalaman din ng iba pang mga uri ng fibers. Ang mga sensory nerve fibers ay nagmumula sa mga cell ng inferior ganglion ng vagus nerve at, posibleng, mula sa mga cell ng spinal ganglia kasama ang mga nag-uugnay na sanga sa pagitan ng hypoglossal, vagus at cervical nerves. Ang mga sympathetic fibers ay pumapasok sa hypoglossal nerve kasama ang connecting branch nito kasama ang superior ganglion ng sympathetic trunk.

Ang mga lugar ng innervation, komposisyon ng hibla at mga pangalan ng cranial nerve nuclei ay ipinakita sa Talahanayan. 1.

Talahanayan 1. Mga lugar ng innervation, komposisyon ng hibla at mga pangalan ng cranial nerve nuclei

Magpares

Nerbiyos

Komposisyon ng hibla (nangingibabaw)

Mga pangalan ng nuclei na matatagpuan sa tangkay ng utak

Mga innervated na organo

Nervus terminalis

Nakikiramay(?)

Mga daluyan ng dugo at mga glandula ng ilong mucosa

Nervi olfactorii

Sensitive

Regio olfactoria ng ilong mucosa

Sensitive

Retina ng eyeball

Motor

Nucleus n. oculomotorii

M. Levator palpebrae superioris, m. rectus medialis, m. rectus superior, m. rectus inferior, m. obliquus inferior

Parasympathetic

Nucleus n. oculomotorius accessorius

M. ciliaris, m. sphincterpupillae

Nervus trochlearis

Motor

Nucleus n. trochlearis

M. obliquus superior

Nervus trigeminus

Motor

Nucleus motorius n. trigemini

Mm. masticatorii, m. tensoris veli palatini, m. tensor tympani, venter anterior m. digastrici

Sensitive

Nucleus mesence-phalicus n. trigemini

Balat ng frontal at temporal na bahagi ng ulo, balat ng mukha. Mga mucous membrane ng ilong at oral cavity, anterior 2/3 ng dila, ngipin, salivary glands, organo ng orbita, dura mater ng utak sa rehiyon ng anterior at middle cranial fossae

Sensitive

Nucleus pontinus n. trigemini

Sensitive

Nucleus spinalis n. trigemini

Motor

Nucleus n. abducentis

M. rectus lateralis

Motor

Nucleus n. facialis

Mm.faciales, t. platysma, venter posterior t. digastrici, m. styloideus, m. stapedius

Nervus intermedius

Sensitive

Nucleus solitarius

Ang sensitivity ng lasa ng anterior 2/3 ng dila

Parasympathetic

Nucleus salivatorius superior

Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (glands), gl. sublingualis, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores

Nervus vestibulo-cochlearis

Sensitive

Nervus cochlearis: nucl. cochlearis anterior, nucl. cochlearis posterior

Organon spirale, spiral organ

Nervus vestibularis: nucl. vestibular medialis, nucl. vestibular superior, nucl. mababa

Crista ampullares. Macula urticuli, macula sacculi, membranous labyrinth ng panloob na tainga

Nervus glossopharyngeus

Motor

Nucleus ambiguus

M. stylopharingeus, mga kalamnan ng pharynx

Sensitive

Nucleus solitarius

Cavum tympani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, pringis, tonsilla palatina, glomus caroticus, auditory tube

Parasympathetic

Nucleus salivatorius inferior

Glandula parotidea

Motor

Nucleus ambiquus

Tunica muscutarispharyngis, m. levator velipalatini, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatopharyngeus, mm. laryngitis

Sensitive

Nucleus solitarius

Dura mater encephali sa lugar ng posterior cranial fossa, balat ng panlabas na auditory canal. Mga organo ng leeg, dibdib at tiyan (hindi kasama ang kaliwang bahagi ng colon)

Parasympathetic

Nucleus dorsalis n. vagi

Makinis na kalamnan at glandula ng thoracic at mga organo ng tiyan (maliban sa kaliwang bahagi ng colon)

Nervus accessorius

Motor

Nuclei nervi accessorii (nucl. accessorius)

M. sternocleidomastoideus, T. trapezius

Nervus hypoglossus

Motor

Nucleus n. hypoglossi

Mga kalamnan ng dila, musculi infrahyoids

Anatomy ng tao S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Mahal na Rustamfish. Talagang tama ka tungkol sa isang bagay - Hindi tinanggap ng mga ebolusyonista ang hamon ni Kent Hovind na patunayan ang ebolusyon.

Hindi Nagtagumpay ang mga Ebolusyonista sa $250,000 na Alok ni Kent Hovind para Patunayan ang Ebolusyon!

Paano mo masasagot ang tanong na ito:

1. Sa mahigpit na pagsasalita, totoo na ang hamon ni Hovind ay hindi tinanggap sa diwa na walang opisyal na tumugon dito. Gayunpaman, impormal na tinanggap ng maraming tao ang hamon ni Hovind, nang walang anumang malinaw na tugon mula kay Hovind sa matinding batikos na natanggap niya sa kanyang mga pahayag.

2. Ang hamon ay malinaw at sadyang idinisenyo upang imposibleng tanggapin, hindi alintana kung totoo ang ebolusyon. Ito ay isang seryosong singil, ngunit ang sinumang nakabasa ng mga detalye ng panukala ni Hovind ay mahihirapang magtalo na posible sa prinsipyo na tanggapin ang hamon ni Hovind o ang imposibilidad na ito ay resulta ng isang aksidenteng maling kalkulasyon.

3. Kasama sa Hovind ang maraming larangang siyentipiko sa konsepto ng ebolusyon, tulad ng kosmolohiya at abiogenesis. ()

4. Gusto niya ng patunay na ang uniberso ay bumangon mula sa wala, na hindi itinatag (at walang kinalaman sa ebolusyon). Sinabi mismo ni Hovind ang sumusunod:
Bukod sa kakaibang pananalita nito ( "natutong magparami"), tanging ang pinakahuli sa mga pahayag ay may anumang bagay na magkakatulad sa ebolusyon na tinukoy ni Darwin, at ito lamang ang may kaugnayan sa modernong neo-Darwinian synthesis (NDS).

5. Una sa lahat, hinihingi ni Hovind ang patunay na "ang ebolusyon... ang tanging posibleng paraan kung saan maaaring lumitaw ang mga naobserbahang phenomena." Imposibleng patunayan ang isang unibersal na negasyon tulad nito. Sa katunayan, ang mga siyentipiko ay seryosong isinasaalang-alang ang mga alternatibo sa abiogenesis (halimbawa, panspermia). Kaya, hayaan ang aplikante na magkaroon ng pangwakas, hindi masasagot na pakete ng ebidensya na kasing lakas hangga't maaari nagpapatunay ebolusyon, panahon. Kung ang paketeng ito ay ipinakita kay Hovind at humihingi ng $250,000, sasabihin lang niya: "Oo, ngunit hindi iyon nagpapaliwanag kung paano nagsimula ang Uniberso. Good luck sa susunod!"

6. Dahil si Hovind ay may sariling natatanging kahulugan ng ebolusyon, na walang kaugnayan sa siyentipikong kahulugan, maaaring mayroon siyang sariling mga konsepto kung ano ang bumubuo ng sapat na suporta para sa isang siyentipikong teorya. Ayaw ni Hovind na ipakita ng sinuman na ang teorya ng ebolusyon ay isang mas mahusay na paliwanag ng magagamit na data kaysa sa anumang iba pang teorya; sa halip, nais niyang “mapatunayan nang walang makatuwirang pag-aalinlangan na ang proseso ng ebolusyon... ang tanging posibleng paraan para lumitaw ang mga naobserbahang phenomena".

Ang mga siyentipiko ay naghahanap ng isang teorya na sinusuportahan ng data na mas mahusay kaysa sa anumang nakikipagkumpitensyang teorya; Nais ni Hovind na pabulaanan ang bawat solong nakikipagkumpitensyang teorya, kabilang ang hindi pa nabuo.

7. Ang "katotohanan" ng mga teoryang siyentipiko ay hindi tinutukoy ng personal na opinyon ni Hovind. Sa halip, ito ay nakakamit sa pamamagitan ng eksperimento, hinuha at siyentipikong debate. Kung ang karamihan sa mga siyentipiko ay sumang-ayon na ang pagsubok ng ebolusyon ni Hovind ay makatwiran at makatuwiran, kung gayon ito ay magkakaroon ng pang-agham na halaga. Gayunpaman, ang pagsubok na ito ay hindi lumilitaw na isang makatwirang pagsubok ng ebolusyon. Hindi ito nagbibigay ng tumpak at siyentipikong kahulugan kung anong pamantayan ang katanggap-tanggap. Dagdag pa, ang katibayan na kinakailangan upang tanggapin ang hamon ay hindi maaaring makuha sa pamamagitan ng anumang naiisip na eksperimento o pagtuklas. Sa madaling salita, ang panukala ay inilaan upang maging isang pampublikong palabas sa halip na isang siyentipikong debate.

Marami sa mga pinakatanyag na siyentipiko sa mundo, tulad nina Isaac Newton at Johannes Kepler, ay tiningnan ng mga kabataang taga-lupa bilang mga siyentipikong creationist, dahil hindi sila kumbinsido sa alinman sa ebolusyon o teorya ng Big Bang, na sumusunod sa kasalukuyang paradigma ng panahon, na ay creationism.

Ang pormulasyon ng tanong na ito ay binabalewala ang katotohanan na ang mga siyentipikong iyon ay walang impormasyon na mayroon ang modernong agham, na gumawa ng napakalaking hakbang pasulong mula noon; Ito ay nakakagulat kung ang mga siyentipikong iyon ay mga creationist, bilang ating mga kapanahon.

Rustamfish, Sumulat ka ng isang mensahe na binubuo ng isang pangungusap.

Kinailangan kong magsulat ng isang buong artikulo bilang tugon sa iyo.

Pag-aralan ang iminungkahing materyal (nang may mabuting loob lamang).

Sasabihin sa iyo ng artikulo kung ano ang paulit-ulit na nerve, kung ano ang function nito, mga palatandaan ng pinsala nito at mga sakit na sinamahan ng dysfunction nito.

Ang laryngeal nerve ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa buhay ng bawat tao, dahil pinapasok nito ang mga kalamnan ng larynx, sa gayon ay nakikilahok sa paggawa ng tunog. Susunod, tingnan natin ang mga tampok nito.

Ang laryngeal nerve ay isang sangay ng X pares ng cranial nerves. Naglalaman ito ng parehong motor at sensory fibers. Ang pangalan nito ay ang vagus nerve, na nagbibigay ng mga sanga sa puso, larynx at vocal apparatus ng mga mammal, pati na rin sa iba pang mga visceral unit ng katawan.

Ang pangalang "paulit-ulit" ay ganap na nagpapakilala sa kurso nito sa katawan ng tao pagkatapos umalis sa cranium. Mayroong isang sangay ng vagus nerve sa bawat gilid ng leeg, ngunit ang kanilang ruta ay magkatulad. Ito ay kagiliw-giliw na, nang umalis sa cranial cavity, ang paulit-ulit na nerve ay unang tumatakbo sa dibdib, kung saan, sa pamamagitan ng pag-bypass ng malalaking arterya, lumilikha ito ng isang loop sa paligid nila, at pagkatapos ay bumalik sa leeg, sa larynx.

Para sa ilan, maaaring mukhang walang kabuluhan ang rutang ito dahil wala itong nagsisilbing function hanggang sa bumalik ito sa larynx. Sa katunayan, ang ugat na ito ay ang pinakamahusay na katibayan ng ebolusyon ng tao (higit pang mga detalye sa video).

Ito ay naka-out na sa isda ang nerve na ito ay nagpapaloob sa huling tatlong pares ng mga hasang, na dumadaan sa kanila sa ilalim ng kaukulang mga gill arteries. Ang rutang ito ay medyo natural at ang pinakamaikling para sa kanila. Sa panahon ng ebolusyon, ang mga mammal ay nakakuha ng isang leeg, na dati ay wala sa isda, at ang katawan ay nakakuha ng malalaking sukat.

Ang kadahilanan na ito ay nag-ambag din sa pagpapahaba ng mga daluyan ng dugo at mga ugat ng nerbiyos, at ang hitsura ng, sa unang sulyap, hindi makatwirang mga ruta. Marahil ang dagdag na ilang sentimetro ng loop ng nerve na ito sa mga tao ay walang functional significance, ngunit may malaking halaga sa mga siyentipiko.

Pansin! Tulad ng sa isang tao ang ugat na ito ay tumatakbo ng dagdag na sampung sentimetro, sa isang giraffe ang parehong ugat ay tumatakbo ng dagdag na apat na metro.

Functional na kahalagahan

Bilang karagdagan sa mga fibers ng motor mismo, bilang bahagi ng paulit-ulit na nerve, papunta sa mga kalamnan ng larynx, na nagbibigay ng function na bumubuo ng boses, nagbibigay din ito ng mga sanga sa esophagus, trachea at puso. Ang mga sanga na ito ay nagbibigay ng innervation sa mucous at muscular membranes ng esophagus at trachea, ayon sa pagkakabanggit.

Ang superior at inferior na laryngeal nerves ay nagsasagawa ng magkahalong innervation ng puso sa pamamagitan ng pagbuo ng nerve plexuses. Kasama sa huli ang mga sensory at parasympathetic fibers.

Klinikal na kahalagahan

Ang kahalagahan ng nerbiyos na ito ay lalo na nadarama kapag ang paggana nito ay nawala.

Kailan ito maaaring mangyari:

  1. Intraoperative nerve damage. Sa kasong ito, ang mga surgical intervention sa thyroid at parathyroid glands, pati na rin ang vascular bundle, ay pinakamahalaga. Ang kalapitan ng topographic na lokasyon ng mga panloob na organo ng pagtatago na ito at ang lokasyon ng mga nerbiyos ng laryngeal ay predisposes sa mas mataas na panganib ng kanilang pinsala.
  2. Malignant na proseso. Ang pinsala sa nerve sa haba nito sa pamamagitan ng metastases o ng tumor mismo sa panahon ng paglaki nito ay maaaring mangyari, halimbawa, sa thyroid gland.
  3. Patolohiya ng puso. Ang ilang mga depekto, na sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa laki ng mga silid ng puso, lalo na ang atria, ay maaaring maging sanhi ng isang patolohiya tulad ng laryngeal nerve paralysis. Ang ganitong mga depekto sa puso ay kinabibilangan ng tetralogy of Fallot at malubhang mitral stenosis.
  4. Nakakahawang proseso. Sa kasong ito, ang neuralgia ng superior laryngeal nerve, o neuritis, ay nangyayari. Ang pinakakaraniwang etiology ay mga virus.
  5. Iba pang mga sanhi ng mekanikal na compression. Kabilang dito ang isang hematoma na nabuo sa panahon ng isang pinsala, pati na rin ang isang nagpapasiklab na paglusot sa lugar ng leeg. Ang hypertrophy o hyperplasia ng thyroid tissue ay isang karaniwang sanhi, lalo na sa mga lugar kung saan ang kakulangan sa yodo ay endemic.

Mga sintomas

Ang paulit-ulit na laryngeal nerve palsy ay may ilang mga sintomas:

  • ang kapansanan sa paggana ng paghinga ay nangyayari dahil sa kawalang-kilos ng isa o parehong vocal folds, na humahantong sa isang pagbawas sa lumen ng mga daanan ng hangin na may kaugnayan sa mga pangangailangan ng tao;
  • pamamalat, na maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng pagpapakita;
  • isang paglanghap na umaalingawngaw mula sa malayo;
  • aphonia (maaaring mangyari bilang resulta ng isang bilateral na proseso).

Ang lahat ng pamantayan sa itaas ay maaaring makilala ng konsepto ng "sintomas ng paulit-ulit na laryngeal nerve."

Kaya, sa paresis ng laryngeal nerve, ang lahat ng tatlong function ng larynx ay apektado - respiratory, sound-producing at protective. Ang halaga ng isang boses ay pinaka-kapansin-pansin kapag ito ay nawala.

Mahalaga! Ang paralisis ng laryngeal ay isang kumplikadong kondisyon, na isa sa mga sanhi ng stenosis ng upper respiratory tract dahil sa isang disorder ng motor function ng larynx sa anyo ng kapansanan o kumpletong kawalan ng boluntaryong paggalaw ng kalamnan.

Ang isang maingat na nakolektang kasaysayan ng buhay at karamdaman ng isang doktor ay magbibigay-daan sa iyo na maghinala sa tamang diagnosis. Anong mga salik mula sa iyong talambuhay ang mahalagang bigyang-pansin kapag kumunsulta sa isang doktor upang makatulong na gumawa ng tumpak na pagsusuri sa iyong sarili:

  • kung ang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng leeg ay ginawa kamakailan o dati (maaaring may pinsala sa laryngeal nerve sa panahon ng mga operasyon sa leeg);
  • rate ng simula ng mga sintomas;
  • mga pathologies ng cardiovascular system na kilala mo, ang pagkakaroon ng murmur ng puso na dati nang nasuri ng isang doktor;
  • mga sintomas na nagpapahiwatig ng isang posibleng oncological na proseso ng larynx - sakit na lumalabas sa tainga, kakulangan sa ginhawa kapag lumulunok hanggang sa dysphagia, atbp.

Mga diagnostic

Tulad ng naiulat na sa itaas, kapag gumagawa ng diagnosis, natatanggap ng doktor ang tungkol sa 80% ng impormasyon mula sa isang survey ng pasyente - ang kanyang mga reklamo, kasaysayan ng buhay. Halimbawa, ang isang taong nagtatrabaho nang mahabang panahon sa isang pabrika ng pintura at pintura ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng pinsala sa laryngeal nerve dahil sa isang malignant na tumor ng larynx.

Sa pagkakaroon ng inspiratory dyspnea (kumplikadong paghinga sa panahon ng inspirasyon) at pamamalat, ang laryngoscopy ay isang mahalagang diagnostic technique. Sa tulong nito, makikita mo ang aktwal na vocal cord at ang lumen ng glottis, at mga neoplasma sa lugar na ito, kung mayroon man.

Sa iba pang mga bagay, ang visualization ng immobile vocal cord sa isang unilateral na proseso ay magsasabi kung aling bahagi ang dysfunction - kung nagkaroon ng paresis ng kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve o sa kanan.

Upang kumpirmahin ang ugat na sanhi, ang mga pamamaraan tulad ng CT at MRI ay ginagamit. Ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay nakakatulong na linawin ang paunang pagsusuri ng isang proseso na ang paglaki ay kumplikado sa pamamagitan ng pangangati ng vagus o paulit-ulit na laryngeal nerve.

Pansin! Kung ang pasyente ay may malubhang antas ng pagkabigo sa paghinga, ang kinakailangang therapeutic support para sa naturang pasyente ay unang ibinigay, at pagkatapos lamang, pagkatapos na ang kondisyon ay normalize, ang mga pagsusuri ay isinasagawa.

Para sa kumpletong differential diagnosis, ginagamit ang chest radiography sa dalawang projection at laboratory test - mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo sa unang yugto. Ang paresis ng paulit-ulit na laryngeal nerve at paggamot sa kondisyong ito ay nangangailangan ng pagbubukod ng lahat ng iba pang posibleng dahilan.

Mga paraan ng paggamot

Walang alinlangan, ang unang panuntunan ng epektibong therapy ay etiotropic na paggamot, iyon ay, partikular na naglalayong sa patolohiya, kasama ang pathogenetic na paggamot. Ang mga pagbubukod ay mga kondisyon tulad ng talamak na bilateral na paresis ng paulit-ulit na laryngeal nerve, na dapat gamutin kaagad.

Ang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay at kalusugan ng pasyente ay palaging nangangailangan ng agarang aksyon. Kadalasan, sa kawalan ng mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa paghinga, ang konserbatibong paggamot ay maaaring inireseta pagkatapos ng paresis ng paulit-ulit na laryngeal nerves dahil sa isang naunang ginawang strumectomy. Ngunit sa kasong ito, ang lahat ay medyo indibidwal.

Ang paggamot pagkatapos ng paresis ng paulit-ulit na laryngeal nerves at ang pagbabala nito ay depende sa kung ang paresis ay pansamantala o permanente. Sa karamihan ng mga kaso, na may pansamantalang dysfunction ng mga nerbiyos na ito, ang malawak na spectrum na antibiotic therapy at glucocorticosteroids sa maliliit na dosis ay inireseta.

Mahalaga! Ang mga tagubilin para sa mga gamot na ito ay ipaalam sa iyo ang tungkol sa mga posibleng contraindications sa kanilang paggamit. Siguraduhing basahin ito.

Sa konklusyon, mahalagang sabihin na ang hitsura ng biglaang pamamaos ay palaging nangangailangan ng pagsusuri. Minsan ang sanhi ay maaaring isang banal na viral pharyngitis, ngunit kung minsan ang sintomas na ito ay maaaring isang maagang tanda ng isang seryosong proseso.

Ang postoperative impairment ng mobility ng vocal folds (binubuo ng vocal muscle, vocal cord at mucous membrane na sumasaklaw dito) ay isang "pitfall" ng surgical thyroidology. Ang dalas ng gayong kakila-kilabot na komplikasyon ay nakasalalay sa kung gaano ito gustong mapansin ng isang tao, at, ayon sa maraming mga eksperto, ito ay lubhang minamaliit. Karamihan sa mga pinsala ng paulit-ulit na laryngeal nerves (isang uri ng Achilles' takong sa thyroid surgery) ay hindi nasuri ng mga surgeon sa intraoperatively, at ang mga hinala ay lumitaw lamang kapag ang isang malinaw na klinikal na larawan ay nabuo. Ang nasa itaas ay kinumpirma ng data ng literatura, kung saan ang dalas ng komplikasyon na ito (pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerves) ay malaki ang pagkakaiba-iba (depende sa kung sino at kailan ito na-diagnose: isang surgeon o isang otolaryngologist, batay lamang sa klinikal na larawan o paggamit ng instrumental. mga pamamaraan ng pagsusuri) at saklaw mula 0,2 hanggang 15%.

Ayon sa maraming mga may-akda, ang dalas ng pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve ay direktang nakasalalay sa likas na katangian ng thyroid lesion. Malinaw, ang posibilidad ng pinsala sa RLN pagkatapos ng malaking operasyon, halimbawa, para sa thyroid cancer, ay mas mataas. Gayunpaman, ang pagtaas sa aktibidad ng operasyon na may kaugnayan sa mga pasyenteng hindi kanser at, bilang kinahinatnan, ang pagtaas ng bilang ng mga komplikasyon ay hindi maaaring maging sanhi ng pag-aalala. Ang pinaka-peligro sa mga tuntunin ng inilarawan na komplikasyon (pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerves) ay ang operasyon para sa paulit-ulit na nodular goiter. Kaya, ang laryngeal paralysis pagkatapos ng pangunahing operasyon para sa benign thyroid lesions ay nasuri sa 0.5 - 3% ng mga pasyente, para sa malignant na mga sugat - sa 5 - 9%, at para sa paulit-ulit na goiter - sa 11% ng mga pasyente o higit pa. Ang kapansanan sa paggalaw ng vocal folds pagkatapos ng thyroidectomy ay napansin sa 1.1 - 4.3% ng mga kaso, pagkatapos ng subtotal resection - sa 0.6 - 3%, pagkatapos ng hemithyroidectomy - sa 0.2 - 1.4% ng mga kaso. At, kaya, isaalang-alang natin ang topograpiya ng laryngeal nerves, na (topography) ay mahalaga para sa surgeon, dahil sa kalapitan ng lokasyon ng laryngeal nerves sa thyroid gland, ang kanilang malapit na koneksyon sa superior at inferior thyroid arteries, pati na rin ang kanilang (laryngeal nerves) pagkakaiba-iba ng istraktura.

Ang larynx ay innervated ng superior at paulit-ulit na laryngeal nerves (nervus laryngeus superior, nervus laryngeus recurrens), na lumabas mula sa vagus nerve (nervus vagus) at naglalaman ng motor, sensory at parasympathetic fibers.

Superior laryngeal nerve, lumalayo mula sa vagus nerve, bumababa at anteriorly, sa likod ng internal carotid artery patungo sa larynx. Sa itaas ng bifurcation ng karaniwang carotid artery (average na 4 cm), nahahati ito sa dalawang sangay:

1 . ang panloob na sangay ng superior laryngeal nerve (IVVGN) ay tumatakbo nang transversely sa kahabaan ng ikalimang fascia, kasama ang superior laryngeal artery ay tumutusok sa lateral section ng thyrohyoid membrane at mga sanga sa larynx; Ang VVVGN ay naglalaman ng pandama at parasympathetic na mga hibla at nagpapaloob sa mucous membrane ng epiglottis, ugat ng dila at larynx sa itaas ng vocal folds; ang nerve na ito ay nagdadala din ng mga hibla ng panlasa mula sa epiglottis at parasympathetic fibers patungo sa mucosal glands;

2 . ang panlabas na sangay ng superior laryngeal nerve (EBVGN) ay bumababa sa dorsolaterally mula sa carotid arteries, pagkatapos ay tumatawid sa kanila at, dumadaan sa likod ng superior thyroid artery, umabot sa larynx; NVVGN - motor, innervates ang pharyngeal constrictor muscles at ang cricothyroid muscle; ang topographic na relasyon ng NVVGN sa superior thyroid artery at ang itaas na poste ng thyroid gland ay isang mahalagang punto sa pagpapasiya nito sa panahon ng operasyon; Sa kasalukuyan, 4 na uri ng gayong mga relasyon ang nakikilala: 1) Ang NVVGN ay tumatawid sa superior thyroid artery sa layo na higit sa 2 cm mula sa itaas na poste (42 - 62%), 2) Ang NVVGN ay tumatawid sa superior thyroid artery sa layo na mas mababa. higit sa 2 cm mula sa itaas na poste (11 - 27 %), 3) Ang NVVGN ay tumatawid sa superior thyroid artery o mga sanga nito sa ibaba ng upper pole (13 - 14%), 4) Ang NVVGN ay hindi tumatawid sa superior thyroid artery, ngunit sinasamahan ito hanggang sa ang huli ay maghiwa-hiwalay sa maliliit na sanga sa itaas na poste ng thyroid gland (7 - 13 %); Kapansin-pansin ang katotohanan na sa isang malaking goiter, ang ganitong uri ng istraktura ay nangyayari sa 56% ng mga kaso.

Paulit-ulit na laryngeal nerve(ULN) ay naglalaman ng sensory, motor at parasympathetic fibers; nagbibigay ito ng motor innervation sa lahat ng kalamnan ng larynx, maliban sa cricothyroid, at responsable din para sa sensory innervation ng laryngeal mucosa sa ibaba ng vocal folds. Ang paulit-ulit na laryngeal nerve sa kanan ay umaalis mula sa vagus nerve sa antas ng intersection nito sa subclavian artery, sa kaliwa - kasama ang aortic arch. Higit pa sa kaliwa, lumilibot sa arko ng aorta sa lig. arteriosum, at sa kanan - ang subclavian artery, ay tumataas, sa pagitan ng esophagus at trachea, na nangyayari sa kanan sa 64%, sa kaliwa sa 77% ng mga obserbasyon. Sa kaliwa, ang RLN ay tumatakbo sa gitna hangga't maaari, sa kanan, sa gilid at sa pahilig na direksyon. Sa antas ng thyroid gland, sa labas ng fascial sheath nito, ang RLN ay tumataas paitaas, dumadaan sa ilalim ng ligament ng Berry o sa kapal nito, sa ilalim ng tubercle ng Zuckerkandl, kung saan maaari itong makita sa medial abduction ng huli (tubercle Zuckerkandl - kasingkahulugan na lobe ng Welti - ay ang posterior na proseso ng thyroid lobe , na nakikita mula sa loob nito). Sa 40% ng mga kaso, ang terminal branching ng nerve para sa adductor at abductor na kalamnan ng larynx ay maaaring mangyari extralarynx, halimbawa, sa Berry ligament (lateral thyroid ligament). Ang parehong RLN ay tumatawid sa inferior thyroid arteries sa kanilang daan, dumadaan sa harap, likod nito, o nakikipag-ugnayan dito. Mahigit sa 30 mga variant ng kamag-anak na lokasyon ang inilarawan, ngunit ang RLN ay palaging matatagpuan ilang milimetro mula sa mababang thyroid artery sa lugar ng Berry ligament. Sa kaliwa, ang RLN ay karaniwang dumadaan sa likod ng inferior thyroid artery, sa kanan, mas madalas sa harap o kaakibat nito.

Batay sa maraming taon ng pananaliksik (P.S. Vetshev, O.Yu. Karpova, K.E. Chilingaridi, M.B. Saliba), natuklasan na ang kapansanan sa mobility ng parehong vocal folds na nagreresulta mula sa thyroid surgery ay maaaring hindi sanhi lamang ng bilateral na pinsala sa RLN, ngunit din (na mas karaniwan) sa pamamagitan ng unilateral na bahagyang pinsala na may paulit-ulit o lumilipas na reflex spasm ng vocal fold sa kabaligtaran. Ito ay maaaring gayahin ang pattern ng bilateral laryngeal paralysis.

Batay sa isang komprehensibong pagsusuri(mga reklamo, medikal na kasaysayan, laboratoryo at instrumental na data) lahat ng mga pagpapakita ng pinsala sa RLN ay maaaring hatiin tulad ng sumusunod :

1 . unilateral laryngeal paralysis: matinding pamamalat, pagkapagod sa boses, igsi sa paghinga kapag nagsasalita, kawalan ng kakayahang magsalita sa mahabang pangungusap, nasasakal kapag kumakain ng pagkain, lalo na ang likidong pagkain, pandamdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan, minsan paroxysmal tuyong ubo;

2 . bilateral laryngeal paralysis na may paglitaw ng tunay na bilateral stenosis, habang kaagad pagkatapos ng extubation (pag-alis ng tubo pagkatapos ng intubation ng larynx o trachea), nangyayari ang matinding kahirapan sa paghinga;

3 . mga kondisyon na gayahin ang bilateral na laryngeal stenosis bilang resulta ng: 1) unilateral na pinsala sa RLN at ang paglitaw ng isang paulit-ulit na reflex spasm ng vocal fold sa kabaligtaran - pagkatapos ng extubation mayroong katamtamang kahirapan sa paghinga, aphonia, kawalan ng kakayahan sa pag-ubo, pati na rin ang pagkabulol kapag kumakain at pag-inom; 2) unilateral na pinsala sa RLN at ang paglitaw ng isang lumilipas na reflex spasm ng vocal fold sa kabaligtaran - pagkatapos ng extubation, aphonia, bahagyang kahirapan sa paghinga, pati na rin ang pagkabulol kapag kumukuha ng likidong pagkain, madalas na isang paroxysmal na tuyong ubo, at paminsan-minsan. lumilitaw ang laryngospasm.

Ang paglitaw ng isang paulit-ulit na reflex spasm ng vocal fold ay maaari ding mapadali ng pagbaba sa antas ng ionized calcium sa dugo (natukoy sa lahat ng mga pasyente na may thyroid pathology kung saan isinagawa ang kirurhiko paggamot), na walang alinlangan na isang malakas na tetanogenic factor. . Ang paglitaw ng isang lumilipas na reflex spasm ng vocal fold ay maaaring mapadali ng mga pagpapakita ng hyperventilation sa mga indibidwal na may labile nervous system, pati na rin ang hyperventilation sa panahon ng anesthesia kasama ang pagbaba sa antas ng ionized calcium sa dugo (hyperventilation ay humahantong sa isang pagtaas sa pH ng dugo, na humahantong naman sa pagbaba ng ionized calcium sa dugo at, nang naaayon, sa pagtaas ng neuromuscular excitability).

Posible ang isang sitwasyon kapag, pagkatapos ng operasyon sa lugar ng isang lobe lamang ng thyroid gland, ang kapansanan sa mobility ng parehong vocal folds ay napansin sa postoperative period. Mula sa isang modernong punto ng view, maaari itong ipaliwanag tulad ng sumusunod: sa gilid ng operasyon, isang bahagyang pinsala sa RLN ang naganap, at sa kabilang panig, isang reflex spasm ng vocal fold ang naganap, na bahagyang dahil sa cross. innervation ng mga kalamnan ng laryngeal.



© 2023 mmkspo.ru. Ang malusog na likod ay nangangahulugan ng malusog na katawan.