Ang electrocardiogram ay isang paraan ng instrumental na pag-aaral ng paggana ng sistema ng puso ng tao. Ang aparato ay nagrerehistro ng anumang pinakamaliit na pag-urong ng mga kalamnan ng puso at nagpapakita ng isang graphic na imahe. Gamit ang ECG, matutukoy mo ang dalas ng mga contraction, peklat, at myocardial function.
Ang ganitong uri ng pagsusuri ay nananatiling isa lamang hanggang sa kasalukuyan para sa pagtukoy ng mga sakit sa puso at mga pathology na nauugnay sa presyon ng dugo. Ito ang pinaka-kaalaman, pinakaligtas na paraan, at mobile din, dahil ang isang ECG ay maaaring isagawa sa anumang mga kondisyon.
Interpretasyon ng ECG
Ang interpretasyon ng ECG sa hypertension ay ang kakayahan ng mga medikal na espesyalista sa functional diagnostics.
Mahalaga! Tanging ang mga diagnostician na may malawak na karanasan ang makakapag-decipher ng tama at mabilis na ECG cardiogram kung sakaling magkasakit, na lubhang mahalaga sa mga emergency na kaso.
Ngunit ang mga pangunahing kaalaman sa pag-decode ay kasama sa arsenal ng isang doktor ng anumang espesyalisasyon. Ang interpretasyon ng ECG ay makakatulong para sa klinikal na pag-unawa ng pasyente, pati na rin ang pagpili ng makatuwiran at epektibong paggamot para sa hypertension.
Diagnosis tics at ECG readings para sa hypertension ayon sa mga yugto ng paglala ng sakit
Ang hypertension (tinatawag ding arterial hypertension) ay ang pinakakaraniwang sakit ng cardiovascular system, kung saan ang bawat ikatlong tao ay nagdurusa. Ang sakit ay nangyayari sa pagitan ng edad na 60 at 70 taon. Ang sakit ay bubuo ng asymptomatically sa loob ng mahabang panahon, kaya nangyayari ito nang hindi inaasahan at nagpapakita ng sarili bilang hindi matatag na presyon ng dugo.
Sa yugto 1 ng sakit, hypertension, ang ECG ay hindi nagbibigay ng mga resulta tungkol sa mga pathologies na nagaganap sa katawan, kaya ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng pagsukat ng presyon ng dugo na may isang maginoo tonometer. Sa unang yugto ng sakit, ang mga sintomas ay banayad at maaaring biglang lumitaw at mawala din.
Sa stage 2 arterial hypertension, kinikilala na ng ECG ang mga pagbabagong nauugnay sa kaliwang ventricle (bahagi ng puso) at may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa myocardium. Mayroon nang mas malinaw na mga sintomas ng sakit: iskarlata na kutis, ingay sa tainga, pagkahilo, mga problema sa bato, at mga krisis sa hypertensive.
Sa ika-3, pinaka-mapanganib na yugto ng sakit, mayroong patuloy na mataas na presyon at mga komplikasyon sa mga panloob na organo. Nangyayari rin ito sa atake sa puso, pagdurugo sa retina at utak, pagkabigo sa bato, tachycardia at arrhythmia. Sa yugtong ito, tumpak na nakikita ng ECG ang lahat ng posibleng pagbabago sa puso at pinsala sa mga panloob na organo.
Mahalagang impormasyon tungkol sa pamamaraan ng presyon
Para sa isang ECG para sa arterial hypertension, ang pasyente ay dapat:
- alisin ang mga damit sa baywang;
- ilantad ang iyong mga tuhod;
- kumuha ng pahalang na posisyon;
- ang isang pag-aaral sa kaso ng sakit ay isinasagawa lamang ng dalawang oras pagkatapos kumain, at sa isip, pagkatapos ng 15 minutong pahinga.
Walang mahigpit na mga paghihigpit para sa pagsasagawa ng electrocardiography. Ang pamamaraan ay maaaring isagawa kahit na sa maliliit na bata.
Mga tampok ng pagsasagawa ng ECG sa kaso ng sakit
Ang proseso ng pagsusuri sa electrocardiographic ay ganito:
- Ang mga electrodes ay inilalagay sa ibabang bahagi ng mga hubad na shins at forearms at naayos na may mga clip sa tatlong punto.
- Noong nakaraan, ang mga lugar ng pakikipag-ugnay ng katawan sa mga electrodes sa panahon ng ECG ay ginagamot ng isang espesyal na gel na nagsisilbing konduktor ng mga electric current o mga napkin na ibinabad sa asin ay inilapat.
- Ang mga electrodes para sa hypertension ay inilapat ayon sa ilang mga patakaran: sa kanang kamay - isang pulang kawad, sa kaliwang kamay - dilaw, sa kaliwang binti - berde, sa kanang binti - itim at puting kawad sa dibdib.
Sa proseso ng pag-record ng isang ECG na may isang sakit, ang pasyente ay dapat na humiga at huminga nang mahinahon, at hindi nagsasalita.
Interpretasyon ng ECG sa kaso ng sakit
Sa pamamaraang ito ng pagsusuri, ang estado ng gawain ng ritmo ng puso at mga kalamnan ay tinasa.
Ang paglalarawan ng ECG ay binubuo ng mga sukat ng mga alon, ang mga pagitan sa pagitan ng mga ito, at ang mga segment na nagkokonekta sa mga ngipin. Kapag nag-decipher, ang lokasyon ng mga ngipin, ang taas ng tuktok, ang tagal ng mga agwat sa panahon ng mga contraction ng kalamnan, pati na rin ang direksyon ay sinusuri. Ang cardiogram ay isang tulis-tulis na linya na nakaayos nang pahalang parallel sa bawat isa.
Ang bawat linya ng ECG ay nagpapakita ng lead. Ang anumang paglihis ng mga lead at ngipin ay nagpapahiwatig ng mga kaguluhan sa paggana ng cardiovascular system.
Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng kalusugan ng katawan ay:
- Bilang ng mga tibok ng puso kada minuto (HR). Mayroong isang espesyal na paraan para sa pagkalkula ng pulso sa isang electrocardiogram, kapag ang haba ng tape ay nahahati sa distansya sa pagitan ng mga ngipin sa milimetro. Sa kaso ng sakit, mahalagang bigyang-pansin ang bilis ng cardiogram tape na 25 (55) millimeters bawat segundo. Kapag nagsasagawa ng ECG sa isang bata, ang normal na rate ng puso ay 130-160 beats bawat minuto, at sa mga kabataan at matatanda ay bumabagal ito sa 80 na mga beats. Ang mabilis na pulso sa ECG ay nagpapahiwatig ng mga sakit tulad ng tachycardia, arrhythmia, extrasystole, at bradycardia. Maaari mong babaan ang iyong rate ng puso sa pamamagitan ng paggamit ng mga espesyal na gamot.
- Regularidad ng rate ng puso. Sa kaso ng hypertension, sa dulo ng ECG, ang ritmo ng puso ay ipinahiwatig ng mga agwat sa pagitan ng mga R wave, magkaiba man sila o pareho.
- Pagsukat ng bawat R wave at interval sa ECG. Karaniwan, ito, nakatutok at nakaharap paitaas, ay dapat nasa lahat ng mga lead, at hindi mahalaga na maaari itong magkaroon ng iba't ibang taas.
Ang isang ECG sa kaso ng sakit ay hindi palaging nagbibigay ng isang kumpletong larawan ng sakit, dahil may mga nakatagong anyo ng mga pathologies sa puso. Sa kasong ito, ginagamit ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo, iyon ay, electrocardiography sa paggamit ng pisikal na aktibidad. Sa kasong ito, ang pasyente ay naglalakad gamit ang isang portable na aparato na nakakabit sa dibdib sa buong araw. Upang makakuha ng maaasahang impormasyon, ang pamamaraang ito ay makakatulong sa mga napagtagumpayan ng pagkabalisa bago ang isang ECG at ang kanilang pulso ay tumalon.
Kaya, ang pag-decipher ng isang cardiogram na may presyon sa iyong sarili ay medyo mahirap at hindi nagbibigay-kaalaman; ang pangwakas na konklusyon ng ECG ay maaari lamang gawin ng isang kwalipikadong espesyalista. Ang resulta ng karampatang pag-decode ay makakatulong sa mga doktor na gawin ang tamang diagnosis ng sakit.
Imposibleng ganap na pagalingin ang arterial hypertension; sa tulong ng paggamot, maaari mo lamang patatagin ang presyon ng dugo at maiwasan ang mga krisis sa hypertensive. Upang gawin ito, inirerekomenda ng mga medikal na eksperto ang pagsunod sa isang diyeta para sa mataas na presyon ng dugo kung ikaw ay may sakit.
Ang hindi balanseng diyeta sa panahon ng sakit ay maaaring humantong sa labis na katabaan, na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo. Kinakailangang isama ang mga prutas at gulay, mataba na karne at mga produkto ng pagawaan ng gatas, at isda sa iyong diyeta. Kung ikaw ay may sakit, iwasan ang kape, kakaw, at matapang na tsaa.
Upang mamuhay ng isang aktibong pamumuhay. Kahit na may mataas na presyon ng dugo, ang mga taong may hypertension ay inirerekomenda na lumangoy at maglakad. Kung magkasakit ka, iwanan ang masamang bisyo: paninigarilyo at inuming may alkohol.
Uminom ng mga gamot para sa presyon ng dugo sa oras, pinili ng isang espesyalista nang paisa-isa ayon sa antas ng sakit.
kanin. 105. Scheme ng mga pagbabago sa ECG sa kaso ng mga kaguluhan ng electrolytes sa serum ng dugo.
Ang mga pasyente na may circulatory failure at sakit sa bato ay kadalasang gumagamit ng diuretics. Kung sistematikong umiinom sila ng diuretics at sa mataas na dosis, nawawalan ng electrolytes ang katawan, lalo na ang sodium at potassium. Nakakaranas sila ng mga kaguluhan sa mga antas ng electrolytes sa serum ng dugo.
Sa edema, karaniwan din ang mga ganitong karamdaman. Bigyang-pansin ang nilalaman ng mga electrolyte sa dugo: potasa, sodium, calcium, at mas madalas na magnesiyo. Ang mga pagbabago sa ECG ay nangyayari sa hypokalemia, hyperkalemia. Kung nawala potassium ion sa ECG ang P-Q interval ay humahaba, ang isang pagpapahaba ng Q-T interval ay nabanggit, at ang hitsura ng isang U wave.
Ang mga pagbabago ay nangyayari sa hypoparathyroidism (may mga kaguluhan sa potassium, calcium, at phosphorus metabolism). Ang hypocalcemia ay humahantong sa tetany.
Sa nadagdagan ang potasa sa dugo, ang T wave ay nagiging mataas, matulis, at ang pagitan ng Q-T ay umiikli. Ang hyperkalemia ay sinusunod sa parathyroid adenomas at acute renal failure. Ang mga pasyente ay nakakaranas din ng hypercalcemia at matinding panghihina.
Ang mga electrolyte imbalances ay nangyayari sa mga pasyente na may talamak o talamak na enteritis, na may pyloric stenosis at paulit-ulit na pagsusuka, sa mga pasyente na may malabsorption syndrome (malabsorption).
Ang malalim na pagkagambala sa metabolismo ng electrolyte ay humantong sa isang pagkawala ng malay at malubhang kapansanan sa paggana ng puso. Ang mga pagbabago sa ECG ay minsan ang mga unang palatandaan ng naturang mga karamdaman. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang hyperkalemia ay isang mahalagang tanda para sa paggamit ng hemodialysis.
kanin. 106. ECG sa kaso ng kaguluhan ng potassium metabolism sa katawan: 1) na may hyperkalemia (dahil sa renal failure), 2) na may hypokalemia (pagkatapos ng masinsinang paggamot na may diuretics).
| | |
ECG para sa arterial hypertension (AH).
Ang hypertension ay isang heterogenous na grupo ng mga sakit na may iba't ibang sanhi at pathogenetic na mekanismo. Sa panahon ng hypertension at arterial hypertension, ang ilang karaniwang pathogenetic na mekanismo at mga palatandaan ay ipinahayag. Kabilang dito ang pagtaas ng presyon ng dugo, ang pagbuo ng myocardial hypertrophy, at pag-ikot ng puso at electrical axis sa kaliwa. Ang mga pagbabago sa puso na ito ay nakita sa isang ECG. May mga pagbabago depende sa antas ng pagtaas ng presyon ng dugo (degree ng hypertension).
Mayroong ilang mga antas ng pagbabago: normal na presyon ng dugo, mataas na normal (borderline state), hypertension ng 1st, 2nd at 3rd degrees.
Sa unang antas ng hypertension Ang presyon ng dugo ay mula 140/90 – 159/99 mm Hg. Art., na tumutugma sa paunang yugto ng hypertension. Sa karamihan ng mga pasyente, ang bahagyang paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa ay napansin. Ang mga pagitan ng S-T ay hindi nagbabago o bahagyang bumababa; Maaaring bumaba ang boltahe ng T wave.
Sa ikalawang antas ng hypertension(moderate arterial hypertension) ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa panahon ng isang arterial crisis, ang presyon ng dugo ay tumataas sa loob ng hanay na 160-179/100-109 mm Hg. Ang isang ECG na naitala sa kondisyong ito ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kaliwang ventricular myocardial overload - ang S-T interval ay bumababa, at ang T wave inversion ay nabanggit sa kaliwang mga lead. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng "coronary" T waves.
Ikatlong antas AH tumaas na presyon ng dugo (malubhang hypertension) - presyon ng dugo sa itaas 180/110 mm Hg. Dapat tandaan na sa isang malusog na tao, sa panahon ng pisikal na pagsusumikap o sa panahon ng isang stress reaksyon, ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas sa
makabuluhang mga numero. Sa mga matatandang tao, itinuturing ng ilang mga may-akda ang normal na antas ng presyon ng dugo na nasa 160/90 mm Hg. Art. Ang mga ECG sa mga pasyente na may hypertension ay may medyo tipikal na hugis at sumasalamin sa pag-ikot ng puso at ang antas ng hypertrophy ng kaliwang ventricular myocardium.
kanin. 107 ECG sa isang pasyente na may stage I hypertension. (BP 160/90 mm Hg). Ang pagtaas sa R wave sa lead V 6 ay nabanggit.
kanin. 108. ECG ng isang pasyente na may stage II hypertension. Presyon ng dugo 170/100 mm Hg. Art. Napansin ang matataas na R wave sa kaliwang lead, nabawasan ang S-T interval at inversion ng T waves. Waves RV6> RV5> RV4.
kanin. 109. ECG sa isang pasyente ng stage III. Matataas at malalawak na R wave sa kaliwang lead, ang QRS complex ay pinalawak. Ang pagitan ng S-T ay nabawasan at ang T ay negatibo. Kaliwang bundle branch block.
kanin. 110. ECG sa isang pasyente na may stage II hypertension na may matalim na pagtaas sa presyon ng dugo (210/120 mm Hg), ang pagitan ng S-T ay bahagyang binabaan, isang mataas na R wave sa kaliwang lead.
kanin. 111 GB Stage III. Kondisyon pagkatapos ng hypertensive crisis. Myocardial infarction sa anterior apikal zone ng hypertrophied myocardium. Presyon ng dugo 110/70 mm Hg. Art. Ikaapat na araw ng komplikasyon.
kanin. 112. Hypertension na may mga palatandaan ng hypertrophic cardiomyopathy (kaliwang ventricular myocardial kapal 21 mm). Talamak na pyelonephritis at talamak na kabiguan ng bato yugto II. Arterial hypertension (BP 210/110 mm Hg).
kanin. 113. 1. ECG ng isang pasyente sa panahon ng hypertensive crisis (BP 180/115 mm Hg) at (2) pagkatapos ng (BP 130/80) na paggamot sa krisis.
| |
| |
kanin. 114. ECG sa isang pasyente na may arterial hypertension at mahabang Q-T interval syndrome. Isang pag-atake ng ventricular tachycardia na tumagal ng halos 10 segundo.
Pangkat A.
1 paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa;
2 R 1 > 10 mm;
3 S(Q)aVR > 14 mm;
4 RV5 - V6 > 16 mm;
5 RaVL > 7 mm;
6 TV5, V6 = 1 mm na may RV5, V6 > 10 mm at walang senyales ng coronary insufficiency;
7 TV1 > TV6 kapag TV1 > 1.5 mm.
Pangkat B:
1 RI + SIII > 20 mm,
2 Pagbawas ng pagitan ng S-TI pababa > 0.5 mm sa RI > SI;
3 SV1 >12 mm;
4 SV1 + RV5 (V6) > 28 mm sa mga taong higit sa 30 taong gulang o SV3 + RV5 (V6) > 30 mm sa mga taong wala pang 30 taong gulang;
5 RaVF > 20 mm;
6 RII > 20 mm. (Inangkop mula sa aklat ni Orlov na may ilang pagdadaglat).
Ayon sa mga diagnostic ng ultrasound, ang kapal ng kaliwang ventricular myocardium ay hindi hihigit sa 11 mm. Ang pagtaas sa kapal ng kaliwang ventricular myocardium ay sinusunod sa myocardial hypertrophy, na nangyayari bilang isang resulta ng hypertension, aortic at mitral-aortic defects, labis na katabaan, at hypertrophic cardiomyopathy.
Ang pamamaraan ng ultrasound ng pagsukat ng kapal ng myocardium ng kaliwa at kanang ventricles, lalo na ang septum, ay humanga sa pagiging maaasahan at pagiging simple nito, ngunit hindi pinapalitan ang pag-aaral ng ECG.
kanin. 115. ECG ng isang pasyente na may hypertension at kaliwang ventricular myocardial hypertrophy. Ang pagliko ng EOS sa kaliwa at ang mga palatandaan ng hypertrophy ng kaliwang ventricular myocardium ay nakita (ang ST interval ay ibinababa sa mga lead I, aVL, V 5-6).
ECG para sa mga depekto sa puso.
Sa mga depekto sa puso, nangyayari ang mga kaguluhan sa intracardiac hemodynamics. Sa stenosis ng mga orifice, ang pagtaas ng resistensya sa daloy ng dugo ay nangyayari. Sa kaso ng kakulangan ng balbula, ang bahagi ng dugo ay pinalabas pabalik sa lukab ng ventricle o atrium. Ang mga pagbabagong ito ay bumubuo ng karagdagang pagkarga sa myocardium ng ventricles o atria. Ang mga pagbabago sa laki ng puso at pagbabago sa direksyon ng electrical axis ng puso ay nangyayari.
Ang pangmatagalang paglaban sa daloy ng dugo ay nangyayari sa mitral stenosis. Ang myocardium ng kaliwang atrium ay hypertrophied. Nang maglaon, bilang isang resulta ng isang compensatory reaction at isang pagtaas sa presyon sa mga vessel ng pulmonary circulation, ang hypertrophy ng myocardium ng kanang ventricle at atrium ay bubuo. Sa kakulangan ng balbula ng bicuspid, nagbabago ang myocardium ng kaliwang ventricle at kaliwang atrium, at ang myocardium ng kanang puso ay nagbabago sa mas mababang lawak.
Sa kaso ng aortic disease, lalo na ang aortic valve stenosis, ang labis na karga ng kaliwang ventricular myocardium ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mas mataas na pagtutol sa daloy ng dugo.
Sa kaso ng aortic valve insufficiency, ang bahagi ng dugo ay pinalabas mula sa aorta papunta sa kaliwang ventricle. Ang kaliwang ventricular myocardial hypertrophy ay unti-unting tumataas. Ang ganitong mga load ay nagdudulot ng malakas na myocardial hypertrophy, pag-ikot ng puso sa kaliwa at pagluwang ng mga cavity na may pagtaas ng decompensation.
Sa abnormal na pag-unlad ng puso, ang mga pagbabago sa intracardiac hemodynamics at labis na karga ng ventricular o atrium myocardium ay umiiral mula sa pagsilang ng bata. Sa edad, ang kanilang impluwensya ay tumataas at humahantong sa pagpalya ng puso. Ang pinakakaraniwang depekto ay bicuspid valve insufficiency. Ito ay nabuo sa panahon ng rayuma. Sa panahon ng atrial systole, ang dugo ay dumadaloy sa kaliwang ventricle sa mas maraming dami. Ang myocardium ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle ay sumasailalim sa hypertrophy. Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng myocardial hypertrophy sa kaliwang bahagi ng puso (P1, R1, V 6) at pag-ikot ng EOS sa kaliwa.
Ang mitral stenosis ay karaniwan. Sa kasong ito, ang isang presystolic murmur ay naririnig sa tuktok ng puso at sa ikalimang punto, ang kaliwang atrium ay hypertrophies at dilat. Ang pagsisikip ng mga pulmonary vessel at presyon sa pulmonary artery system ay tumataas.
Ang myocardium ng kanang ventricle at atrium hypertrophies. Kumanan ang EOS. May mga palatandaan ng atrial hypertrophy (mataas na P 1 waves, ito ay cardiac), hypertrophy ng right ventricular myocardium (EOS ay nagpapakita ng tamang gramo, RIII, V1 - rR, RR o R, sa V 5, 6 - S). Maaaring may mga senyales ng right bundle branch block. kanin. 114, 2).
kanin. 116. ECG sa mga pasyenteng may mga depekto sa puso: 1) na may kakulangan sa mitral. 2) sa isang pasyente na may mitral stenosis. 3) sa isang pasyente na may aortic disease. 4) sa isang pasyente na may sakit na mitral-aortic (na may hypertrophy ng parehong ventricles), 5) sa isang pasyente na may sakit na mitral-tricuspid
Sa mga pasyente na may aortic heart defects (aortic insufficiency o aortic stenosis), ang matinding hypertrophy ng left ventricular myocardium ay bubuo. Kung ang depekto ay umiiral nang mahabang panahon, ang myocardial hypertrophy ay binibigkas (ang kapal ng myocardial ay maaaring umabot sa 15-25 mm), at sa pagtaas ng dilation ng kaliwang ventricle, ang EOS ay lumiliko sa kaliwa (kaliwang gramo). Ang ECG ay nagpapakita ng mataas na alon R 1, RV 5-6. Sa V 1-2, isang S wave ang naobserbahan. Maaaring mangyari ang mga palatandaan ng blockade ng mga sanga ng kaliwang bundle branch.
Sa isang tricuspid defect, ang hypertrophy ng myocardium ng kanang ventricle at kanang atrium ay nangyayari. Ang mga pagbabago ay karaniwang mahinang ipinahayag. Ang depekto ay hindi gaanong nakita ng mga klinikal na pamamaraan, ngunit mas mahusay sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound.
Ang mga nakahiwalay na depekto sa puso (stenosis o valve insufficiency) ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa pinagsama (stenosis at insufficiency) o pinagsama (mitral-aortic, aortic-tricuspid defects).
Nagbabago ang puso dahil sa congenital defects. Ang ganitong mga depekto ay pangunahing tinutukoy ng mga pamamaraan ng klinikal at ultrasound. Ang mga ito ay madalas na napansin ng mga klinikal na pamamaraan na may malaking kahirapan, lalo na kung sila ay kumplikado ng infective endocarditis. Ang mga pagsusuri sa electrocardiographic at ultrasound ay makabuluhang napabuti ang pagsusuri ng mga naturang sakit. Ang pangunahing pamantayan para sa sakit ay ang hitsura ng mga palatandaan ng myocardial hypertrophy ng kaliwa o kanang ventricles, atria, at mga palatandaan ng blockade. Ang isang komprehensibong pag-aaral (ECG, ultrasound, radiographic na pamamaraan na may kaibahan ng mga daluyan ng puso at dugo) ay pinadali ang diagnosis ng mga congenital defect.
Puso sa mga sakit sa paghinga.
Ang nagpapaalab na sakit ng sistema ng paghinga, sa mga pinaka banayad na kaso, ay nagdudulot ng maraming pagbabago sa cardiovascular system. Ang tachycardia ay madalas na nangyayari. Ang mga nakakalason na epekto sa myocardium ay nabanggit.
kanin. 117 ECG sa isang pasyente na may talamak na obstructive bronchitis at pneumosclerosis. Puso ng baga. Yugto ng pagkabigo sa paghinga III. Stage II ng pagpalya ng puso.
Ang mga pagbabago sa puso ay sinusunod sa mga malalang sakit sa baga, pneumosclerosis (halimbawa, silicosis), lalo na sa talamak na obstructive bronchitis (bronchiectasis, lung abscesses), at malignant na mga tumor.
kanin. 118. ECG sa isang pasyente na may talamak na nakahahadlang na brongkitis sa panahon ng isang exacerbation ng proseso ng pamamaga at sa pagkakaroon ng pneumonia. Pagpapalawak ng R wave (isang tanda ng hindi kumpletong pagbara ng kanang bundle branch).
| |
kanin. 120. ECG sa isang pasyente na may bronchial hika sa panahon ng pag-atake ng inis. Atrial tachycardia. Isang matalim na pagliko ng EOS sa kanan dahil sa sobrang karga ng kanang ventricle. Ang dalas ng mga pag-urong ng ventricular ay halos 200 bawat minuto.
kanin. 121. ECG sa isang pasyenteng may bronchial hika. Mataas na ngipin RIII at R V 1. Legal na anyo. Ang QRS 0.10 s ay isang senyales ng right ventricular myocardial hypertrophy.
kanin. 122 ECG sa isang pasyente na may bronchial hika sa panahon ng pagpapatawad. Legal na anyo. P baga. QRS = 0.12 s Kanan bundle branch block.
Puso sa talamak na brongkitis. Ang inflamed at namamagang bronchial mucosa ay lumilikha ng paglaban sa daloy ng hangin. Mayroong isang spastic reaksyon ng bronchi, kahirapan sa paghinga. Tumataas ang pulmonary emphysema. Ang paglaban sa daloy ng dugo ay tumataas sa mga compressed arterioles at capillaries sa interalveolar space. Ang presyon sa pulmonary artery at ang mga sanga nito ay tumataas.
Ang myocardium ng kanang ventricle ay hypertrophied. Ang electrical axis ng puso ay lumilihis sa kanan. Ang mga palatandaan ng right ventricular myocardial hypertrophy ay lumilitaw: isang mataas na R wave sa kanang mga lead (III, V 1-2, aVR), ang S-T interval ay nabawasan, ang T wave ay baligtad, blockade ng kanang bundle branch.
Ang presyon sa pulmonary artery ng isang malusog na tao ay humigit-kumulang 20 mm Hg. Tumataas ito sa panahon ng bronchial obstruction at bumababa sa panahon ng remission. Ang paraan ng electrocardiographic ay nagbibigay ng isang tiyak na pagkakataon upang obserbahan ang prosesong ito. Kaya, sa isang presyon ng tungkol sa 30 mm Hg. Art. lumilitaw ang isang natatanging pagliko ng EOS sa kanan, na may pagtaas ng presyon sa hanay na 50-80 mm Hg. Art. Mayroong pagbaba sa pagitan ng S-T sa mga kanang lead at pagbuo ng negatibong T wave sa lead III. Sa ilang mga pasyente, ang presyon sa pulmonary artery ay tumataas sa 300 mm Hg. Mayroong pagtaas sa mga palatandaan ng cardiosclerosis ng kanang ventricle at ang hitsura ng right bundle branch block.
ECG para sa bronchial hika. Ang mga pagbabago sa kalamnan ng puso sa panahon ng bronchial hika ay kahawig ng mga pagbabagong nabubuo sa mga pasyenteng may talamak na nakahahadlang na brongkitis. Ulitin natin ang mga pangunahing punto: pagpihit sa EOS sa kanan, sa kanang-kamay na diagram, mataas na R wave sa kanang mga lead, mga palatandaan ng labis na karga ng kanang ventricle (ang S-T interval ay binabaan, ang T wave ay negatibo). Sa panahon ng pag-atake ng inis, bubuo ang tachycardia. Ang mas matinding pag-atake ng inis, mas maraming pagbabago sa ECG (extrasystoles, paroxysms ng atrial tachycardia, pag-atake ng atrial fibrillation ay maaaring sundin). Ang mga pasyente na may bronchial hika ay tumatanggap ng mga gamot na glucocorticosteroid, kung minsan sa malalaking dosis, na maaaring makaapekto sa estado ng metabolismo ng electrolyte sa myocardium. Ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng epekto ng naturang electrolyte disturbances sa puso.
ECG sa mga pasyente na may pneumonia at exudative pleurisy. Ang pulmonya ay isang nakakahawang bacterial o viral na proseso. Ang isang pasyente na may pulmonya ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkalasing - lagnat, tachycardia, cardiac arrhythmias, pagbaba ng cardiac contractility at mga palatandaan ng pagpalya ng puso.
Sa pulmonya, ang bahagi ng baga ay naka-off mula sa proseso ng paghinga. Nagaganap ang kaguluhan sa pagpapalitan ng gas. Ang compensatory stretching ng malusog na bahagi ng baga (emphysema) ay tumataas. Ang paglaban sa daloy ng dugo sa mga baga ay maaaring tumaas, na humahantong sa labis na karga ng kanang ventricular myocardium. Ang mga pagbabago ay mas malinaw sa lobar (lobar) pneumonia, maliit na focal diffuse na proseso, at may malaking akumulasyon ng effusion sa pleural cavity.
Ang nakakahawang proseso ay maaaring hindi limitado sa pinsala sa mga baga. Maaaring may necrobiotic o nagpapasiklab na proseso sa kalamnan ng puso. Ang pericarditis na may pneumonia ay bihira.
ECG para sa pangunahing pulmonary hypertension. Ang pangunahing pulmonary hypertension ay isang sakit sa vascular ng sirkulasyon ng baga, kung saan ang mga proseso ng fibrosing, mga deposito ng lipid, at ang pagbuo ng mga clots ng dugo ay umuunlad sa vascular wall. Ang sakit ay genetic sa kalikasan, kung minsan ay kumplikado ng vasculitis, mas madalas sa pamamagitan ng pagbuo ng thrombus. Ang ganitong mga pagbabago sa pulmonary artery ay humantong sa pagtaas ng presyon sa sisidlan, labis na karga at hypertrophy ng kanang ventricular myocardium.
Ayersa syndrome. Ang sanhi ng sakit ay hindi naitatag. Mga pagbabago sa morpolohiya: isang binibigkas na proseso ng sclerotic sa mga sisidlan ng mga baga, at sa ilang mga pasyente sa paligid ng bronchi. Karamihan sa mga maliliit na sisidlan at bronchi ay apektado.
kanin. 123. ECG sa isang pasyente na may thrombotic embolism ng isang malaking sangay ng pulmonary artery: 1 - pagtaas sa pagitan ng S-T sa mga lead III at V1, "pulmonary" R. Pravogramma. 2. 2 buwan pagkatapos ng paggamot.
Ang sakit ay matatagpuan sa mga taong may iba't ibang edad. Mayroong pagtaas sa kahinaan. Ang cyanosis ay maaaring binibigkas. Ang polycytosis ng dugo ay bubuo, pinatataas ang lagkit nito. Ang ECG ay nagpapakita ng binibigkas na mga palatandaan ng labis na karga at hypertrophy ng myocardium ng kanang puso (mataas na R wave, nabawasan ang S-T interval at T wave inversion).
Thrombotic pulmonary embolism.
Ang dahilan ay ang pagpasok ng emboli mula sa mga ugat o cavity ng puso sa mga sanga ng pulmonary artery. Ang mga namuong dugo sa mga ugat ay nangyayari na may phlebitis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay at lukab ng tiyan pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko. Nangyayari ang mga ito sa lukab ng kanang puso na may infective endocarditis, myocarditis.
Ang emboli mula sa kaliwang bahagi ng puso ay dinadala sa mga sanga ng mga arterya, kadalasan sa mga sisidlan ng mga paa, bato, at utak.
Napakalaking venous thrombi makaalis sa lugar ng tinidor ng pulmonary artery, na nagiging sanhi ng labis na karga ng kanang bahagi ng puso, gutom sa oxygen at isang nakamamatay na resulta ng proseso.
| |
Maliit na namuong dugo maging sanhi ng bara ng maliliit na sisidlan. Ang mga klinikal na palatandaan ay kahawig ng focal pneumonia. Ang paulit-ulit na embolism na may maliliit na namuong dugo ay humahantong sa pneumosclerosis. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng pulmonary hypertension at cor pulmonale.
PAGGAgamot sa mga karamdaman sa ritmo ng puso
Mga gamot na antiarrhythmic.
Paggamot ng gamot para sa mga arrhythmias sa puso. Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso ay pangalawa. Ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay nagiging pangunahing bagay sa paggamot ng arrhythmia. Nabanggit din na ang paggamit ng isang bilang ng mga antiarrhythmic na gamot ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng mga sakit tulad ng ischemic heart disease, cardiosclerosis, at circulatory failure. Ang mga anti-arrhythmic na gamot ay kadalasang ginagamit para sa paroxysmal tachycardia - flutter, atrial fibrillation, paroxysmal ventricular arrhythmias. Sa ganitong mga kaso, epektibo ang cardiac glycosides, beta-blockers, at calcium channel blockers.
Ang mga antiarrhythmic na gamot ay kasalukuyang nahahati sa isang bilang ng mga grupo ayon kay V. Williams. Ang pag-uuri na ito ay may relatibong praktikal na kahalagahan. Pangkat 1 - mga gamot na nagpapatatag ng lamad, II - mga gamot na humahadlang sa β-adrenergic, III - mga gamot na nagpapataas ng tagal ng potensyal na pagkilos, Pangkat IV - mga gamot na humaharang sa mga channel ng calcium. Ang pag-uuri ay batay sa epekto ng mga gamot sa ilang mga mekanismo ng pagbuo ng paggulo ng mga myocardial cells.
klase ko mga gamot - mga gamot na humaharang sa mabilis na mga channel ng sodium ng lamad ng cell, pinipigilan ang rate ng paunang depolarization na may mabilis na tugon sa kuryente. Pinipigilan nila ang myocardial excitability at pinipigilan ang ectopic foci ng paggulo.
Pinipigilan ng Pyromecaine ang ectopic foci ng excitability sa panahon ng pagkalasing sa glycosides at kapag gumagamit ng pare-pareho ang electrical stimulation (ginagamit intramuscularly at intravenously, 5-10 ml). Ang Gilurhythmal, halimbawa, ay nagpapabagal sa atrioventricular impulse conduction at pinipigilan ang automatism ng sinus node. Ang lahat ng mga gamot ay may nagpapatatag na epekto sa mga lamad ng cell (Talahanayan 2).
Ang pag-diagnose ng arterial hypertension ay medyo simple kung pipiliin ng dumadating na manggagamot ang pinakamainam na diagnostic regimen. Ang isang ECG ay kinakailangan para sa hypertension.
Ang ibig sabihin ng ECG ay "electrocardiography". Binibigyang-daan ka ng paraang ito na i-record at pag-aralan ang mga electric field na nabuo sa panahon ng paggana ng puso.
Pinapayagan ka ng electrocardiography na suriin ang ritmo at rate ng puso. Gamit ang functional diagnostic method, posibleng makilala ang arrhythmia, bradycardia, tachycardia, extrasystoles, myocardial infarction at iba pang mga karamdaman sa paggana ng cardiovascular system.
ECG para sa hypertension: paghahanda
Ang hypertension ay isang sakit ng cardiovascular system kung saan mayroong patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo na higit sa 140/90 mmHg. Ang sakit ay maaaring magkaroon ng pangunahin o pangalawang patolohiya.
Ang pangunahing anyo ng hypertension ay mas karaniwan. Ang eksaktong mga sanhi ng sakit ay hindi alam ng mga doktor para sa tiyak. Ngunit ang isang malalim na pag-aaral ng pathogenesis ng sakit ay nagpapahintulot sa mga doktor na tapusin na ang hypertension ay kadalasang bunga ng pangalawang pathologies ng cardiovascular system, hindi malusog na pamumuhay at namamana na predisposisyon.
Ang arterial hypertension, tulad ng anumang iba pang patolohiya ng cardiovascular system, ay nangangailangan ng komprehensibong pagsusuri. Ang doktor ay nagrereseta ng isang electrocardiographic na pagsusuri para sa bawat pasyente. Maaari kang sumailalim sa cardiography sa halos anumang ospital, pampubliko at pribado.
Upang makakuha ng tumpak na data ang dumadating na manggagamot sa panahon ng pananaliksik, ang pasyente ay inirerekomenda na:
- Sa bisperas ng eksaminasyon, protektahan ang iyong sarili mula sa stress at subukang huwag kabahan.
- Huwag manigarilyo o uminom ng alak bago ang ECG.
- Sa araw ng pagsusulit, uminom ng mga likido sa katamtaman. Sa pamamagitan ng paraan, dapat mong iwasan ang pag-inom ng mga inuming naglalaman ng caffeine (kape, mga inuming enerhiya, kakaw, itim o berdeng tsaa).
- Huwag kumain nang labis sa bisperas ng ECG. Sa isip, kunin ang pagsusulit nang walang laman ang tiyan.
Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang mainit na silid (upang maiwasan ang panginginig ng pasyente). Bago ang ECG, binibigyan ng doktor ng pahinga ang taong hypertensive sa loob ng 10-15 minuto.
Pagsasagawa at pagbibigay-kahulugan sa electrocardiography
Ang isang ECG para sa hypertension ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Sa pamamagitan ng paraan, kahit na ang mga buntis at nagpapasuso ay maaaring sumailalim sa pag-aaral. Dahil dito, walang mahigpit na paghihigpit sa electrocardiography.
Gayunpaman, mayroong isang makabuluhang nuance. Kung ang pasyente ay may pacemaker, ang data na nakuha sa panahon ng pagsusuri ay maaaring hindi tumpak. Ang mga pinsala sa dibdib at mataas na antas ng labis na katabaan ay maaari ding masira ang mga resulta.
Ang pamamaraan mismo ay ginagawa sa sumusunod na algorithm:
- Ang pasyente ay kailangang maghubad sa baywang at ilantad ang kanyang mga binti.
- Susunod, ang pasyente ay dapat humiga sa sopa (sa kanyang likod).
- Pagkatapos nito, ini-install ng doktor ang mga electrodes. Ang mga ito ay naayos sa ibabang bahagi ng mga bisig at shin. Ang pag-aayos ay isinasagawa gamit ang mga clip. Una, ang isang electrically conductive gel ay inilapat sa balat o wipes ay inilapat na moistened sa isang solusyon sa asin.
- Gamit ang isang suction cup, ang mga electrodes ay naayos sa balat ng dibdib. Karaniwan ang pag-aayos ay isinasagawa sa 3 puntos. Maaaring gamitin ang adhesive tape sa halip na mga suction cup.
- Susunod, ikinonekta ng doktor ang mga electrodes sa cardiograph. Sa pamamagitan ng paraan, may ilang mga patakaran para sa pagkonekta ng mga wire. Kaya, ang pulang kawad ay konektado sa kanang kamay, dilaw - sa kaliwang kamay, berde - sa kaliwang binti, itim - sa kanang binti. Isang puting wire ang inilagay sa dibdib.
- Inirerehistro ng manggagamot ang tingga at itinatala ang electrocardiogram. Sa panahon ng pagmamanipula, ang pasyente ay dapat humiga, maiwasan ang pag-igting ng kalamnan, huwag magsalita at huminga nang pantay-pantay. Ang isang ECG ay nangangailangan ng pagtatala ng hindi bababa sa 4-5 na mga cycle ng puso.
Ang interpretasyon ng ECG para sa hypertension ay ipinapakita sa talahanayan sa ibaba.
Paano madagdagan ang diagnosis ng hypertension?
Anong uri ng pagsusuri ang dapat gawin kung ikaw ay may mataas na presyon ng dugo? Ang mga pasyente ay madalas na nagtatanong sa mga doktor ng tanong na ito. Una, kailangang sukatin ng pasyente ang "gumagana" na presyon ng dugo. Ginagawa ito sa pamamagitan ng paggamit ng tonometer.
Ang presyon ng dugo> 140/90 mmHg ay itinuturing na mataas. Ngunit sa unang yugto ng hypertension, ang patuloy na pagtalon sa presyon ng dugo ay sinusunod, kaya inirerekomenda ang pasyente na magsagawa ng mga pagsusuri sa presyon ng dugo nang hindi bababa sa 3 beses sa isang araw. Ang pulso ay dapat na sinusukat nang sabay-sabay sa presyon ng dugo.
Kasama sa listahan ng mga kinakailangang hakbang sa diagnostic ang:
- Ultrasound ng puso.
- Pagsusuri sa fundus.
- Mga diagnostic sa laboratoryo. Ang pinakamahalagang pagsusuri para sa hypertension: kumpletong bilang ng dugo, pagsusuri sa dugo para sa pagkakaroon ng protina, pagsusuri sa dugo ng biochemical, pagsusuri sa bato (creatinine, urea), pagpapasiya ng mga electrolyte sa dugo, pagsusuri sa dugo para sa antas ng kolesterol at triglyceride, pagsusuri sa dugo para sa asukal . Kung may hinala na ang pasyente ay may pangalawang arterial hypertension, ang isang pagsusuri sa dugo ay dapat gawin para sa catecholamines, aldosterone at renin.
- Ultrasound ng mga bato. Ang pag-aaral na ito ay tiyak na inireseta kung may hinala ng. Ang pagsusuri sa ultratunog ay maaaring magbunyag ng laki at istraktura ng bato. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot din sa amin na ibukod ang pagkakaroon ng urolithiasis.
- Aortography.
- CT scan ng ulo.
- Pagsubaybay sa Holter.
- Duplex na pag-scan ng mga sisidlan ng leeg.
Kapag kinikilala ang pangalawang pathologies ng cardiovascular system, ang mga diagnostic ay maaaring dagdagan ng iba pang mga pamamaraan.
Paano gamutin ang hypertension?
Kung sa panahon ng mga pagsusuri, kinumpirma ng mga doktor na ang pasyente ay naghihirap mula sa hypertension, siya ay inireseta ng naaangkop na konserbatibong paggamot. Kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot, isinasaalang-alang ng manggagamot ang kalubhaan ng sakit.
Sa kasalukuyan ay imposibleng ganap na maalis ang pananakit ng ulo. Ang konserbatibong paggamot ay maaari lamang magpatatag ng presyon ng dugo, pahabain ang buhay ng pasyente, at maiwasan ang mga krisis sa hypertensive at iba pang mga komplikasyon.
Kasama sa Therapy ang:
- Diet. Ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas dahil sa labis na katabaan at isang hindi balanseng diyeta, kaya ang pasyente ay inirerekomenda na kumain lamang ng mga malusog na pagkain - prutas, gulay, walang taba na karne, isda, mababang-taba na mga produkto ng pagawaan ng gatas, cereal, sopas ng gulay. Dapat mong iwasan ang mataba, pritong at maanghang na pagkain. Ang iba't ibang mga inuming may caffeine (mga inuming enerhiya, kape, itim na tsaa, kakaw) ay ipinagbabawal.
- Pagpapanatili ng isang aktibong pamumuhay. Maaaring tumaas ang presyon ng dugo dahil sa pisikal na kawalan ng aktibidad, dahil naaabala ang daloy ng dugo kapag patuloy na nasa static na posisyon. Ang mga pasyente ng hypertensive ay inirerekomenda na magsagawa ng exercise therapy, paglangoy, Nordic walking, yoga, o simpleng paglalakad.
- Pagtigil sa paninigarilyo at alkohol.
- Pag-inom ng mga gamot na antihypertensive. Sila ay pinili nang paisa-isa. Ang pinaka-epektibong gamot na walang sintomas ng withdrawal ay sartans (angiotensin II receptor blockers). Gayundin, para sa hypertension, diuretics, beta-1 blockers, ACE inhibitors, centrally acting antihypertensives, at pinagsamang antihypertensive na gamot ay maaaring magreseta. Ang pasyente ay maaari ring uminom ng mga herbal supplement.
Para sa mga layuning pantulong, pinapayagan na gumamit ng mga katutubong remedyo (rose hip decoction, hawthorn tincture, herbal na paghahanda, motherwort tincture, bawang-lemon mixture).
Ginagamit din ang Acupuncture sa paggamot ng hypertension. Ang mga tagahanga ng alternatibong gamot ay naniniwala na ang pagpapasigla sa ilang mga punto sa katawan ay maaaring magpababa ng presyon ng dugo, patatagin ang pulso at kahit na mapabuti ang paggana ng kalamnan ng puso.
Ang hypertension (HTN) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng cardiovascular system, na ayon lamang sa tinatayang data ay nakakaapekto sa isang katlo ng mga naninirahan sa mundo. Sa edad na 60-65 taon, higit sa kalahati ng populasyon ay na-diagnose na may hypertension. Ang sakit ay tinatawag na "silent killer", dahil ang mga palatandaan nito ay maaaring wala sa loob ng mahabang panahon, habang ang mga pagbabago sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay nagsisimula na sa asymptomatic stage, na lubhang nagdaragdag ng panganib ng mga aksidente sa vascular.
Sa panitikan sa Kanluran, ang sakit ay tinatawag. Ang mga domestic na espesyalista ay nagpatibay ng pormulasyon na ito, bagaman ang parehong "hypertension" at "hypertension" ay karaniwang ginagamit pa rin.
Ang malapit na pansin sa problema ng arterial hypertension ay hindi sanhi ng mga klinikal na pagpapakita nito kundi ng mga komplikasyon sa anyo ng mga talamak na vascular disorder sa utak, puso, at bato. Ang kanilang pag-iwas ay ang pangunahing layunin ng paggamot na naglalayong mapanatili ang mga normal na numero.
Ang isang mahalagang punto ay upang matukoy ang lahat ng posibleng mga kadahilanan ng panganib, pati na rin ang pagpapaliwanag ng kanilang papel sa pag-unlad ng sakit. Ang kaugnayan sa pagitan ng antas ng hypertension at umiiral na mga kadahilanan ng panganib ay ipinapakita sa diagnosis, na nagpapasimple sa pagtatasa ng kondisyon at pagbabala ng pasyente.
Para sa karamihan ng mga pasyente, ang mga numero sa diagnosis pagkatapos ng "AH" ay walang ibig sabihin, bagama't malinaw iyon Kung mas mataas ang antas at index ng panganib, mas malala ang pagbabala at mas seryoso ang patolohiya. Sa artikulong ito susubukan naming maunawaan kung paano at bakit ang isa o ibang antas ng hypertension ay nasuri at kung ano ang pinagbabatayan ng pagpapasiya ng panganib ng mga komplikasyon.
Mga sanhi at panganib na kadahilanan ng hypertension
Ang mga sanhi ng arterial hypertension ay marami. Sinabi ni Gov sumisigaw tungkol sa amin at Ibig sabihin namin ang kaso kapag walang tiyak na nakaraang sakit o patolohiya ng mga panloob na organo. Sa madaling salita, ang naturang hypertension ay nangyayari sa sarili nitong, na kinasasangkutan ng iba pang mga organo sa proseso ng pathological. Ang pangunahing hypertension ay bumubuo ng higit sa 90% ng mga kaso ng talamak na mataas na presyon ng dugo.
Ang pangunahing sanhi ng pangunahing hypertension ay itinuturing na stress at psycho-emosyonal na labis na karga, na nag-aambag sa pagkagambala sa mga sentral na mekanismo ng regulasyon ng presyon sa utak, pagkatapos ay ang mga humoral na mekanismo ay nagdurusa, at ang mga target na organo ay kasangkot (kidney, puso, retina).
Ang ikatlong yugto ng hypertension ay nangyayari sa nauugnay na patolohiya, iyon ay, nauugnay sa hypertension. Sa mga kaakibat na sakit, ang pinakamahalaga para sa pagbabala ay ang mga stroke, atake sa puso at nephropathy dahil sa diabetes, kidney failure, retinopathy (retinal damage) dahil sa hypertension.
Kaya, malamang na nauunawaan ng mambabasa kung paano mo matukoy ang antas ng sakit ng ulo nang nakapag-iisa. Hindi ito mahirap, kailangan mo lamang sukatin ang presyon. Susunod, maaari mong isipin ang pagkakaroon ng ilang mga kadahilanan ng panganib, isinasaalang-alang ang edad, kasarian, mga parameter ng laboratoryo, data ng ECG, ultrasound, atbp. Sa pangkalahatan, lahat ng nakalista sa itaas.
Halimbawa, ang presyon ng dugo ng isang pasyente ay tumutugma sa stage 1 hypertension, ngunit sa parehong oras ay nagdusa siya ng isang stroke, na nangangahulugan na ang panganib ay magiging maximum - 4, kahit na ang stroke ay ang tanging problema bukod sa hypertension. Kung ang presyon ay tumutugma sa una o pangalawang antas, at ang tanging mga kadahilanan ng panganib na maaaring mapansin ay ang paninigarilyo at edad laban sa background ng medyo magandang kalusugan, kung gayon ang panganib ay magiging katamtaman - 1 tbsp. (2 tbsp.), panganib 2.
Upang gawing mas malinaw kung ano ang ibig sabihin ng tagapagpahiwatig ng panganib sa isang diagnosis, maaari mong ibuod ang lahat sa isang maliit na talahanayan. Sa pamamagitan ng pagtukoy sa iyong antas at "pagbibilang" ng mga salik na nakalista sa itaas, matutukoy mo ang panganib ng mga aksidente sa vascular at mga komplikasyon ng hypertension para sa isang partikular na pasyente. Ang numero 1 ay nangangahulugang mababang panganib, 2 ay nangangahulugang katamtaman, 3 ay nangangahulugang mataas, 4 ay nangangahulugang napakataas na panganib ng mga komplikasyon.
Ang mababang panganib ay nangangahulugan na ang posibilidad ng mga aksidente sa vascular ay hindi hihigit sa 15%, katamtaman - hanggang 20%, ang mataas na panganib ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa ikatlong bahagi ng mga pasyente mula sa pangkat na ito; na may napakataas na panganib, higit sa 30% ng mga pasyente ay madaling kapitan ng mga komplikasyon.
Mga pagpapakita at komplikasyon ng sakit ng ulo
Ang mga pagpapakita ng hypertension ay tinutukoy ng yugto ng sakit. Sa preclinical period, maayos ang pakiramdam ng pasyente, at ang mga pagbabasa lamang ng tonometer ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng sakit.
Habang ang mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo at ang pag-unlad ng puso, lumilitaw ang mga sintomas sa anyo ng sakit ng ulo, kahinaan, pagbaba ng pagganap, panaka-nakang pagkahilo, mga sintomas ng visual sa anyo ng mahinang visual acuity. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay hindi ipinahayag sa isang matatag na kurso ng patolohiya, ngunit sa oras ng pag-unlad ang klinika ay nagiging mas matingkad:
- Malakas;
- Ingay, tugtog sa ulo o tainga;
- Pagdidilim sa mga mata;
- Sakit sa lugar ng puso;
- Hyperemia sa mukha;
- Excitation at pakiramdam ng takot.
Ang mga krisis sa hypertensive ay pinupukaw ng mga traumatikong sitwasyon, labis na trabaho, stress, pagkonsumo ng kape at mga inuming nakalalasing, kaya ang mga pasyente na may naitatag na diagnosis ay dapat na maiwasan ang mga naturang impluwensya. Laban sa background ng isang hypertensive crisis, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay tumataas nang husto, kabilang ang mga nagbabanta sa buhay:
- Pagdurugo o cerebral infarction;
- Talamak na hypertensive encephalopathy, posibleng may cerebral edema;
- Pulmonary edema;
- Talamak na pagkabigo sa bato;
- Atake sa puso.
Paano sukatin ang presyon ng dugo nang tama?
Kung may dahilan upang maghinala ng mataas na presyon ng dugo, ang unang bagay na gagawin ng isang espesyalista ay sukatin ito. Hanggang kamakailan, pinaniniwalaan na ang mga numero ng presyon ng dugo ay karaniwang maaaring mag-iba sa iba't ibang mga kamay, ngunit, tulad ng ipinakita ng kasanayan, kahit na isang pagkakaiba ng 10 mm Hg. Art. maaaring mangyari dahil sa patolohiya ng mga peripheral vessel, kaya ang iba't ibang presyon sa kanan at kaliwang kamay ay dapat tratuhin nang may pag-iingat.
Upang makuha ang pinaka-maaasahang mga numero, inirerekumenda na sukatin ang presyon ng tatlong beses sa bawat braso na may maikling agwat ng oras, na nagre-record ng bawat resulta na nakuha. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pinakamaliit na halaga na nakuha ay ang pinaka tama, ngunit sa ilang mga kaso ang presyon ay tumataas mula sa pagsukat hanggang sa pagsukat, na hindi palaging nagsasalita pabor sa hypertension.
Ang isang malaking pagpili at pagkakaroon ng mga aparato para sa pagsukat ng presyon ng dugo ay ginagawang posible na subaybayan ito sa isang malawak na hanay ng mga tao sa bahay. Karaniwan, ang mga pasyente ng hypertensive ay may tonometer sa bahay, sa kamay, upang kung lumala ang kanilang kalusugan, agad nilang masusukat ang presyon ng dugo. Kapansin-pansin, gayunpaman, na ang mga pagbabago ay posible rin sa ganap na malusog na mga indibidwal na walang hypertension, kaya ang isang solong labis sa pamantayan ay hindi dapat ituring bilang isang sakit, at upang makagawa ng diagnosis ng hypertension, ang presyon ay dapat masukat sa iba't ibang oras. , sa ilalim ng iba't ibang kundisyon at paulit-ulit.
Kapag nag-diagnose ng hypertension, ang mga numero ng presyon ng dugo, data ng electrocardiography at mga resulta ng auscultation ng puso ay itinuturing na pangunahing. Kapag nakikinig, posibleng makakita ng ingay, tumaas na tono, at arrhythmias. , simula sa ikalawang yugto, ay magpapakita ng mga palatandaan ng stress sa kaliwang bahagi ng puso.
Paggamot ng hypertension
Upang iwasto ang mataas na presyon ng dugo, ang mga regimen sa paggamot ay binuo na kinabibilangan ng mga gamot ng iba't ibang grupo at iba't ibang mekanismo ng pagkilos. Ang kanilang ang kumbinasyon at dosis ay pinili ng doktor nang paisa-isa isinasaalang-alang ang yugto, magkakatulad na patolohiya, at ang tugon ng hypertension sa isang partikular na gamot. Matapos maitatag ang diagnosis ng hypertension at bago magsimula ang paggamot sa droga, ang doktor ay magmumungkahi ng mga hakbang na hindi gamot na makabuluhang nagpapataas ng bisa ng mga pharmacological na gamot, at kung minsan ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng mga gamot o iwanan ang ilan sa mga ito.
Una sa lahat, inirerekomenda na gawing normal ang rehimen, alisin ang stress, at tiyakin ang pisikal na aktibidad. Ang diyeta ay naglalayong bawasan ang paggamit ng asin at likido, pag-aalis ng alkohol, kape at mga inumin at mga sangkap na nagpapasigla sa sistema ng nerbiyos. Kung ikaw ay sobra sa timbang, dapat mong limitahan ang mga calorie at iwasan ang mataba, harina, pritong at maanghang na pagkain.
Ang mga hakbang na hindi gamot sa paunang yugto ng hypertension ay maaaring magkaroon ng napakagandang epekto na ang pangangailangan na magreseta ng mga gamot ay hindi na kinakailangan. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi gumagana, ang doktor ay nagrereseta ng mga naaangkop na gamot.
Ang layunin ng paggamot sa hypertension ay hindi lamang upang bawasan ang presyon ng dugo, ngunit din upang maalis, kung maaari, ang sanhi nito.
Ang pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon sa vascular ay mahalaga sa pagpili ng regimen ng paggamot. Kaya, nabanggit na ang ilang mga kumbinasyon ay may mas malinaw na "proteksiyon" na epekto sa mga organo, habang ang iba ay nagpapahintulot ng mas mahusay na kontrol sa presyon. Sa ganitong mga kaso, mas gusto ng mga eksperto ang kumbinasyon ng mga gamot na nagbabawas sa posibilidad ng mga komplikasyon, kahit na mayroong ilang pang-araw-araw na pagbabago sa presyon ng dugo.
Sa ilang mga kaso, kinakailangang isaalang-alang ang magkakatulad na patolohiya, na gumagawa ng mga pagsasaayos sa mga regimen ng paggamot sa sakit ng ulo. Halimbawa, ang mga lalaking may prostate adenoma ay inireseta ng mga alpha-blocker, na hindi inirerekomenda para sa patuloy na paggamit upang mabawasan ang presyon ng dugo sa ibang mga pasyente.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na ACE inhibitors, calcium channel blockers, na inireseta sa parehong mga bata at matatandang pasyente, mayroon o walang magkakatulad na sakit, diuretics, sartans. Ang mga gamot sa mga pangkat na ito ay angkop para sa paunang paggamot, na maaaring dagdagan ng ikatlong gamot ng ibang komposisyon.
Ang mga inhibitor ng ACE (captopril, lisinopril) ay nagpapababa ng presyon ng dugo at sa parehong oras ay may proteksiyon na epekto sa mga bato at myocardium. Mas mainam ang mga ito sa mga batang pasyente, mga babaeng umiinom ng hormonal contraceptive, na ipinahiwatig para sa diabetes, at para sa mga matatandang pasyente.
Diuretics hindi gaanong sikat. Ang hydrochlorothiazide, chlorthalidone, torasemide, at amiloride ay epektibong nagpapababa ng presyon ng dugo. Upang mabawasan ang mga salungat na reaksyon, pinagsama sila sa mga inhibitor ng ACE, kung minsan ay "sa isang tablet" (Enap, berlipril).
Mga beta blocker(sotalol, propranolol, anaprilin) ay hindi isang priority group para sa hypertension, ngunit epektibo para sa concomitant cardiac pathology - heart failure, tachycardia, coronary disease.
Mga blocker ng channel ng calcium madalas na inireseta sa kumbinasyon ng ACE inhibitors, ang mga ito ay lalong mabuti para sa bronchial hika sa kumbinasyon ng hypertension, dahil hindi sila nagiging sanhi ng bronchospasm (riodipine, nifedipine, amlodipine).
Angiotensin receptor antagonists(losartan, irbesartan) ay ang pinaka-iniresetang grupo ng mga gamot para sa hypertension. Ang mga ito ay epektibong nagpapababa ng presyon ng dugo at hindi nagiging sanhi ng pag-ubo tulad ng maraming ACE inhibitors. Ngunit sa Amerika ay karaniwan ang mga ito dahil sa 40% na pagbawas sa panganib ng Alzheimer's disease.
Kapag tinatrato ang hypertension, mahalaga hindi lamang pumili ng isang epektibong regimen, kundi pati na rin ang pagkuha ng mga gamot sa mahabang panahon, kahit na para sa buhay. Maraming mga pasyente ang naniniwala na kapag ang presyon ay umabot sa normal na antas, ang paggamot ay maaaring ihinto, ngunit sila ay kinukuha ang mga tabletas sa oras ng krisis. Ito ay kilala na Ang hindi sistematikong paggamit ng mga gamot na antihypertensive ay mas nakakapinsala sa kalusugan kaysa sa kumpletong kawalan ng paggamot, Samakatuwid, ang pagpapaalam sa pasyente tungkol sa tagal ng paggamot ay isa sa mga mahalagang gawain ng doktor.
Ayon sa ilang mga may-akda, diagnosis ng kaliwang ventricular enlargement sa pagkakaroon ng kumpletong pagbara ng kaliwang sangay ng bundle, ito ay lubos na posible. Kulka et al. gamit ang iba't ibang mga parameter upang masuri ang pandaigdigang kaliwang ventricular enlargement at para sa paghahambing sa echocardiographic data, nakakita ng sensitivity na humigit-kumulang 75% para sa apat na pamantayan (RaVL>11 mm, QRS axis -40° o mas mababa o SII>SIII; Sv1+ +Rv6 o RV6> 40 mm; SV2>30 mm at SV3>25 mm), na may specificity na 90%. Ang mga may-akda na ito ay tumutol na ang kaliwang ventricular enlargement ay maaaring masuri na may pantay na kumpiyansa sa pagkakaroon ng kaliwang bundle branch block at normal na pagpapadaloy. Lopes et al. natagpuan na 80% ng mga pasyente na may kaliwang bundle branch block at tumaas na ventricular mass na nakumpirma ng echocardiography ay may mas mataas na Sokolow-Lyon index. Sa pasulput-sulpot na pagbara sa kaliwang sangay ng bundle, tumataas ang SVI, at bumababa ang RV5-6, na ang index ng Sokolow-Lyon ay nananatiling hindi nagbabago.
Sa kabila, Murphy et al. pinag-aralan ang sensitivity ng 30 pamantayan ng ECG para sa left ventricular hypertrophy nang nag-iisa o kasama ng right ventricular enlargement) sa coronary heart disease, arterial hypertension, valvular heart disease at cardiomyopathy. Ang pamantayan ng ECG ay madalas na nagpapakita ng mataas na sensitivity para sa isang sakit, ngunit hindi para sa iba. Ang mga pamantayang batay sa mga sukat ng boltahe sa mga precordial na lead ay may pinakamalaking sensitivity para sa hypertension at valvular disease. Ang paglihis ng QRS sa kaliwa hanggang -30° ay madalas na nakita sa mga pasyenteng may coronary heart disease. Ang mga pamamaraan na gumagamit ng mga kumbinasyon ng pamantayan ay nagpapataas ng sensitivity at inirerekomenda sa mga pasyente na may pinagsamang sakit sa puso.
Sa wakas, sa pamamagitan ng Kleine et al. ang diagnosis ng left ventricular enlargement sa mga pasyente na may left bundle branch block ay maaaring gawin kung SV2+RV6>45 mm.
Paggamit ng orthogonal lead. Mac Farlane, Pipberger et al. nakakuha ng mga pagtitiyak na 82 hanggang 94% na may sensitivity na 55 hanggang 70% gamit ang kanilang coding system (>65% sa mga pasyenteng hypertensive na may kritikal na sakit at mga pasyenteng may sakit sa aortic valve).
1. Mga limitasyon ng pamantayan sa diagnostic. Ang pinakamahalagang disadvantage ng pamantayan ng ECG na kasalukuyang ginagamit ay:
1a. Mga aspeto ng metodolohikal. Ipinakikita ng mga pag-aaral sa istatistika na, ayon sa teorama ng Bayes, ang diagnostic na halaga ng pamantayan ng electrocardiographic para sa pagpapalaki ng kaliwang ventricular ay higit sa lahat ay nakasalalay sa aktwal na bilang ng mga sugat sa napagmasdan na populasyon ng pasyente. Sa katunayan, sa pangkat na may malubhang hypertension, 90% ay nagkaroon ng anatomical enlargement ng kaliwang ventricle. Sa kasong ito, may mataas na posibilidad na ang pagtaas sa kaliwang ventricle na naitala sa ECG ay tunay na anatomical (na nakumpirma sa 720 ng 740 na mga pasyente, 97%). Sa kaibahan, sa pangkat ng mga asymptomatic na matatanda, ang posibilidad na ang ECG na pagpapalaki ng kaliwang ventricle ay tumutugma sa anatomical na pagpapalaki ng kaliwang ventricle ay mas malamang (8 sa 206 na mga pasyente, 4%).
Pananaliksik Romhilt - Ester at anatomical correlation studies ay isinagawa sa mga pasyenteng may matinding pinsala sa puso. Samakatuwid, hindi malinaw kung ano ang sensitivity ng naturang sistema ng panoorin sa mga pasyente na may hindi gaanong malubhang anyo ng sakit. Bukod dito, kilalang-kilala na ang ugnayan sa pagitan ng cardiac anatomy at ECG ay mahirap para sa mga sumusunod na dahilan:
a) hindi laging madaling makilala ang isang malusog at hypertrophied na puso;
b) ang bigat ng puso ay nakasalalay sa pamamaraan ng dissection, at ang kapal ng pader ng kalamnan ay mahirap sukatin nang tumpak dahil sa pagkawala ng tono ng kalamnan at dahil sa magkasalungat na opinyon tungkol sa mga pinakatumpak na pamamaraan ng naturang mga sukat.
Ang lahat ng ito ay gumagawa paghahanap mga bagong pamamaraan, ang pinakatumpak nito ay ang kaliwang ventriculography at echocardiography. Ang huli ay isa sa mga pinakamahalagang tagumpay, dahil ito ay isang non-invasive na pamamaraan at maaaring makita nang paulit-ulit.
Ang epekto ng potasa sa ECG. ECG para sa hyperkalemia at hypokalemia
Hyperkalemia ay nauugnay sa isang katangian na pagkakasunud-sunod ng mga pagbabago sa ECG. Ang pinakamaagang pagpapakita ay isang pagpapaliit at pagpapatalas sa anyo ng isang kubo ng tuktok ng alon ng T. Ang pagitan ng QT sa yugtong ito ay pinaikli, na tumutugma sa pagbawas sa intensity ng PD. Ang pagbuo ng extracellular hyperkalemia ay binabawasan ang resting membrane potential ng atria at ventricles, at sa gayon ay hindi aktibo ang mga sodium channel, na nagpapababa ng Vmax at conduction velocity. Nagsisimulang lumawak ang QRS complex, at bumababa ang amplitude ng P wave. Maaaring mangyari ang pagpapahaba ng agwat ng PR, na kung minsan ay sinusundan ng ikalawa o ikatlong antas ng AV block.
Kumpletong pagkawala ng P waves maaaring nauugnay sa isang nodal replacement ritmo o sa tinatawag na sinoventricular conduction (na may sinoventricular conduction, walang excitability ng atrial myocardium na may buo na conduction system. Sa kasong ito, ang impulse mula sa sinus node ay isinasagawa sa ventricles sa pamamagitan ng AV na koneksyon sa pagbuo ng isang pseudoventricular - walang P wave sa ECG - ritmo na may makitid na ventricular complexes (ito ay isang "nakatagong sinus ritmo" na tumataas ang dalas sa panahon ng ehersisyo).
Sa susunod na panahon pag-unlad ng hyperkalemia, ang sinus impulse ay isinasagawa mula sa SA node hanggang sa AV node, ngunit ang isang malinaw na P wave ay hindi nabuo. Ang katamtaman hanggang sa matinding hyperkalemia ay minsan ay nagpapakita bilang ST elevation sa mga tamang precordial lead (V1 at V2) at ginagaya ang ischemic current injury o configuration na nakikita sa Brugada syndrome. Gayunpaman, kahit na ang matinding hyperkalemia ay maaaring magkaroon ng hindi tipikal o hindi natukoy na mga pagbabago sa ECG. Ang napakalubhang hyperkalemia sa pagkakaroon ng ilang mga karagdagang kondisyon ay humahantong sa asystole, kung minsan ay nauunahan ng isang mabagal na wave-like (sinusoidal) ventricular flutter.
Triad. na binubuo ng matataas, matulis na T wave (mula sa hyperkalemia), mahabang QT wave (mula sa hypocalcemia), at LVH (mula sa hypertension) ay isang malamang na palatandaan ng talamak na renal failure.
Bilang resulta ng mga pagbabago sa electrophysiological. na nauugnay sa hypokalemia, sa kabaligtaran, ang hyperpolarization ng mga lamad ng CMC ay nangyayari at ang tagal ng pagtaas ng AP. Ang pangunahing tanda ng ECG ng abnormalidad na ito ay ST depression na may mga flattened T wave at pinalaki na U waves. Maaaring lumampas ang U waves sa amplitude ng T waves.
Sa klinika, ang paghihiwalay ng T wave at U waves sa surface ECGs ay maaaring mahirap o kahit imposible. Ang nakikitang U wave sa hypokalemia at iba pang mga pathological na kondisyon ay maaaring aktwal na bahagi ng T wave, ang hugis nito ay nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng boltahe na gradient sa pagitan ng mga M cells, o midmyocardial cells, at ang katabing myocardial layer. Ang matagal na repolarization dahil sa hypokalemia bilang bahagi ng nakuhang mahabang QT(U) syndrome ay nag-uudyok sa torsades de pointes tachycardia. Ang hypokalemia habang kumukuha ng digitalis ay nagdaragdag din ng posibilidad ng tachyarrhythmias.
Aortic valve stenosis sa ECG. ECG para sa arterial hypertension
U may sakit na may ganitong sugat ay kadalasang mayroong sinus rhythm at ang atriogram ay kadalasang abnormal: ang mga halatang pagbabago na nagpapahiwatig ng paglaki ng kaliwang atrium at/o atrial fibrillation ay pumipilit sa doktor na ibukod ang isang pinagsamang bicuspid valve defect. Gayunpaman, ang parehong kaliwang atrial enlargement at atrial fibrillation ay maaaring mangyari na may makabuluhang nakahiwalay na aortic valve stenosis.
Ang pinaka-katangian na ECG Ang mga palatandaan ng aortic valve stenosis ay ang mga nagpapakita ng pagpapalaki ng kaliwang ventricle, at ang pinaka-malubha, lalo na sa panahon ng pag-unlad ng sakit. Ipinakita ni Serra Genis at ng iba pa gamit ang preoperative biopsy na sa aortic valve disease (stenosis at regurgitation), ang fibrosis ng septal region ay makabuluhan lamang kung walang q wave o ito ay mas mababa sa 1 mm. Sa kabilang banda, na may malubhang sakit, ang parehong AV block at left bundle branch block ay madalas na sinusunod. Ipinakita ni Klein na ang mga pasyente na may aortic valve disease ay mas malamang na makaranas ng ventricular arrhythmia kaysa sa mga malulusog na indibidwal.
Tulad ng sa unang kaso, ang pinaka-karaniwang ECG ang isang palatandaan ay isang pagpapalaki ng kaliwang ventricle. Kadalasan, lalo na kapag umuunlad ang sakit, ang larawan ay medyo naiiba sa naobserbahang may aortic stenosis (mas positibong T wave at mas malalim na q wave sa lead V5-6). Ang atriogram ay karaniwang normal sa isang napaka-advance na yugto ng sakit. Ang paglitaw ng kaliwang ventricular block at arrhythmias ay karaniwang lumilitaw sa ECG sa mga huling yugto ng sakit.
ECG para sa arterial hypertension
Mga depekto sa tricuspid valve kadalasang pinagsama sa mga depekto ng bicuspid o aortic valves o sa pagpapalaki ng parehong ventricles. Kadalasan mayroong mga palatandaan ng ECG ng pagpapalaki ng kanang atrium sa QRS complex sa lead V1) na may makabuluhang pagbabago sa boltahe sa mga lead V1-V2.
ECG ang mga pagbabagong nangyayari sa arterial hypertension ay resulta ng pagpapalaki ng kaliwang ventricle.
Sa maaga mga yugto ang kaliwang ventricular hypertrophy ay maaaring mangyari pangunahin sa septal region; sa kasong ito, ang QRS loop ay malamang na naka-orient sa 0° sa pahalang na eroplano.
Mula sa pananaw mga klinika Dapat itong bigyang-diin na ang ECG ay nauugnay sa kalubhaan ng hypertension, ang boltahe ng QRS complex ay tumataas nang naaayon, ang T wave ay nagiging mas negatibo at ang segment ay nalulumbay. Ang ST ay mas kapansin-pansin habang lumalaki ang sakit. Ang ganitong mga pagbabago ay may posibilidad na bumalik sa normal kapag ang arterial hypertension ay inalis, na isang magandang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot. Gayunpaman, dapat tandaan na kapag nangyari ang pagpalya ng puso, bumababa ang boltahe ng QRS (marahil dahil sa paglawak ng kaliwang ventricular o pagtaas ng volume), at sa gayon ay ginagaya ang pagpapabuti.
— Bumalik sa talaan ng mga nilalaman ng seksyon " Cardiology. "