SAKIT - isang paglabag sa mahahalagang aktibidad ng katawan, na ipinahayag ng mga pagbabago sa pisyolohikal at istruktura; arises sa ilalim ng impluwensiya ng hindi pangkaraniwang (para sa isang naibigay na organismo) irritant ng panlabas at panloob na kapaligiran. Ang mga kadahilanan sa kapaligiran ay palaging gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagsisimula ng isang sakit, dahil hindi lamang sila kumikilos nang direkta sa katawan, ngunit maaari ring maging sanhi ng mga pagbabago sa mga panloob na katangian nito; ang mga pagbabagong ito, na ipinadala sa mga supling, sa hinaharap ay maaaring maging sanhi ng sakit (mga congenital na tampok). Sa katawan sa panahon ng isang sakit, ang mga mapanirang proseso ay pinagsama - ang resulta ng pinsala sa isa o isa pang physiological system (nervous, circulatory, respiration, digestion, atbp.) Sa pamamagitan ng isang pathogenic factor, at mga restorative na proseso - ang resulta ng paglaban ng katawan sa ang pinsalang ito (halimbawa, tumaas na daloy ng dugo, nagpapasiklab na reaksyon, lagnat, atbp.). iba pa). Ang mga masakit na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga palatandaan (sintomas) na nakikilala ang iba't ibang mga sakit mula sa bawat isa.
Ang mga reaksyon ng katawan na nangyayari bilang tugon sa impluwensya ng isang pathogenic na kadahilanan ay bubuo nang iba depende sa mga katangian ng may sakit na organismo. Ipinapaliwanag nito ang pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan at ang kurso ng parehong sakit sa iba't ibang mga indibidwal. Kasabay nito, ang bawat sakit ay may ilang mga tipikal na sintomas at kurso. Ang seksyon ng patolohiya (ang doktrina ng mga sakit), na nag-aaral ng mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit, ay tinatawag na pathogenesis.
Ang pag-aaral ng mga sanhi ng sakit ay isang sangay ng patolohiya na tinatawag na etiology. Ang mga sanhi ng sakit ay maaaring
- panlabas na mga kadahilanan: mekanikal - mga pasa, sugat, pagdurog ng tissue at iba pa; pisikal - ang pagkilos ng electric current, nagliliwanag na enerhiya, init o lamig, mga pagbabago sa presyon ng atmospera; kemikal - ang pagkilos ng mga nakakalason na sangkap (arsenic, lead, chemical warfare agent at iba pa); biological - live na pathogens (pathogenic bacteria, virus, protozoa, unicellular organisms, worm, ticks, helminths); malnutrisyon - gutom, kakulangan ng bitamina sa diyeta, at iba pa; epekto sa pag-iisip (halimbawa, takot, kagalakan, na maaaring magdulot ng mga dysfunction ng nervous system, cardiovascular, gastrointestinal tract at iba pa; ang walang ingat na mga salita ng isang doktor ay maaaring maging sanhi ng malubhang karamdaman sa mga kahina-hinalang tao);
- ang mga panloob na katangian ng katawan - namamana, congenital (iyon ay, na nagreresulta mula sa intrauterine development) at nakuha sa kasunod na buhay ng isang tao.
Sa paglitaw at pagkalat ng sakit ng tao, ang mga panlipunang salik ay may katangi-tanging kahalagahan: ang mahirap na kalagayan sa pagtatrabaho at pamumuhay ng masang manggagawa ng isang bilang ng mga kapitalista at kolonyal na bansa, ang talamak na kawalan ng trabaho, labis na trabaho at pagkahapo ay mga salik na nagpapababa ng resistensya ng katawan at nag-aambag. sa pagkalat ng sakit at ang paglitaw ng maagang kapansanan; ang kakulangan ng proteksyon sa paggawa ay humahantong sa pag-unlad ng malubhang; ang mga digmaan na nagdudulot ng pinsala at pagkamatay ng milyun-milyong tao ay kasabay na sanhi ng pagtaas ng insidente ng populasyon. Nalikha ang mga kundisyon sa mga sosyalistang bansa na nakakatulong sa pinakamataas na pangangalaga sa kalusugan ng mga manggagawa; Ang mga espesyal na hakbang sa pagpapabuti ng kalusugan sa produksyon ay humantong sa pag-aalis ng ilang mga sakit sa trabaho. Ang sosyalistang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay nakakatulong sa pag-iwas sa pagsisimula at mabilis na paggaling ng mga sakit. Ang mga pangyayaring ito ay malinaw na sinasalamin sa pagbaba ng morbidity sa USSR at sa pagtaas ng pag-asa sa buhay ng mga manggagawa.
Sa bawat sakit, tatlong panahon ang nakikilala: tago, o nakatago; panahon ng mga precursor, o prodromal; panahon ng matinding karamdaman.
- Ang una, tago na panahon - ang oras mula sa simula ng pagkilos ng pathogen hanggang sa paglitaw ng mga unang sintomas ng sakit sa mga nakakahawang sakit, ang panahong ito ay tinatawag na panahon ng pagpapapisa ng itlog); ang tagal nito sa iba't ibang sakit ay iba - mula sa ilang minuto (halimbawa, isang paso) hanggang sa ilang taon (halimbawa, ).
- Ang pangalawa, ang prodromal period ay ang oras kung kailan ang una, madalas na nakakubli, pangkalahatang mga sintomas ng sakit ay napansin - pangkalahatang karamdaman, sakit ng ulo, isang bahagyang pagtaas sa temperatura.
- Ang ikatlong panahon, kasunod ng prodrome, ay ang pangunahing isa sa kurso ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga sintomas na tipikal ng sakit na ito; ang tagal nito ay nag-iiba sa iba't ibang sakit - mula sa ilang araw hanggang sampu-sampung taon (halimbawa, tuberculosis, syphilis, ketong). Siyempre, ang ilang mga sakit ay may tiyak na panahon (halimbawa, typhoid fever, umuulit na lagnat, pulmonya, at iba pa), ang ibang mga sakit ay walang tiyak na panahon. Ayon sa kurso ng sakit, ayon sa mga pinaka-katangian na pagpapakita nito, ang doktor ay kadalasang gumagawa ng diagnosis.
Kadalasan ang mga komplikasyon ay lumitaw sa panahon ng kurso ng sakit - ang hitsura ng mga bagong karagdagang paglabag sa mga pag-andar ng mga indibidwal na organo o sistema (halimbawa, pneumonia na may tigdas, pamamaga ng testicle na may beke, bedsores na may pangmatagalang malalang sakit, sa mga kasong ito. kailangan mong malaman kung paano gumamit ng isang anti-decubitus mattress Minsan sa panahon ng kurso ng sakit ay may mga relapses - ang pagbabalik ng sakit pagkatapos ng isang pagitan ng maliwanag na paggaling (halimbawa, may typhoid fever, erysipelas at iba pa).
Ang mga kinalabasan ng sakit ay maaaring: pagbawi, iyon ay, kumpletong pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar; hindi kumpletong pagbawi, kapansanan - mga natitirang epekto sa anyo ng isang patuloy na pagpapahina ng mga pag-andar ng isa o ibang sistema - nerbiyos, cardiovascular at iba pa (halimbawa, sakit sa puso pagkatapos ng articular rheumatism, joint immobility pagkatapos ng tuberculous na proseso sa loob nito); paglipat sa isang talamak, matagal na estado; kamatayan. Ang paglipat sa pagbawi ay maaaring mangyari nang mabilis: isang matalim na pagbaba sa temperatura, paghupa ng mga sintomas ng sakit - ang tinatawag na krisis. Minsan ang paglipat mula sa sakit hanggang sa paggaling ay mabagal, ang mga sintomas ng sakit ay unti-unting nawawala, ang temperatura ay hindi agad bumababa sa normal - ito ang tinatawag na lysis. Ang kamatayan ay karaniwang nauuna sa paghihirap, na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw.
Ang sakit ay inuri depende sa pinsala sa ilang mga sistema ng katawan (sakit ng sistema ng nerbiyos, sakit sa paghinga, sakit ng cardiovascular system, at iba pa) o sa mga salik na sanhi (nakakahawang, traumatikong sakit, malnutrisyon, at iba pa). Bilang karagdagan, ang mga sakit ay inuri ayon sa likas na katangian ng kurso: talamak, talamak, subacute. Ayon sa likas na katangian ng mga sintomas at kurso ng sakit, ang banayad at malubhang anyo ng sakit ay nakikilala.
Ang paggamot ng isang sakit ay binubuo sa impluwensya ng mga therapeutic factor alinman sa mga sanhi ng sakit, o sa mga mekanismo ng kanilang pag-unlad, pati na rin sa pamamagitan ng pagpapakilos ng isang bilang ng mga proteksiyon at compensatory adaptations ng katawan.
Ang tamang pag-unawa sa sakit, pangunahin bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng organismo sa panlabas na kapaligiran, ay tumutukoy sa preventive direksyon ng sosyalistang pangangalagang pangkalusugan, na pangunahing naglalayong alisin ang mga kondisyon na maaaring magdulot ng sakit.
PLANO NG SESYON #40
petsa ayon sa calendar-thematic na plano
Mga Pangkat: Medisina
Disiplina: Surgery na may mga pangunahing kaalaman sa traumatology
Bilang ng oras: 2
Paksa ng aralin:
Uri ng aralin: pag-aaral ng aralin ng bagong materyal na pang-edukasyon
Uri ng sesyon ng pagsasanay: panayam
Ang mga layunin ng pagsasanay, pag-unlad at edukasyon: pagbuo ng kaalaman tungkol sa mga pangunahing yugto ng pagkamatay, ang pamamaraan para sa resuscitation; konsepto ng post-resuscitation na sakit;
pagbuo ng kaalaman tungkol sa etiology, pathogenesis, klinika ng traumatic shock, ang mga patakaran para sa pagbibigay ng PHC, ang mga prinsipyo ng paggamot at pangangalaga sa pasyente.
Edukasyon: sa tinukoy na paksa.
Pag-unlad: malayang pag-iisip, imahinasyon, memorya, atensyon,pagsasalita ng mga mag-aaral (pagpapayaman ng mga salita sa bokabularyo at mga terminong propesyonal)
Pagpapalaki: responsibilidad para sa buhay at kalusugan ng isang taong may sakit sa proseso ng propesyonal na aktibidad.
Bilang resulta ng pag-master ng materyal na pang-edukasyon, ang mga mag-aaral ay dapat: alamin ang mga pangunahing yugto ng pagkamatay, ang kanilang mga klinikal na sintomas, ang pamamaraan para sa resuscitation; magkaroon ng ideya tungkol sa postresuscitation disease.
Suporta sa logistik ng sesyon ng pagsasanay: pagtatanghal, mga gawain sa sitwasyon, mga pagsusulit
PROSESO NG PAG-AARAL
Pang-organisasyon at pang-edukasyon na sandali: pagsuri ng pagdalo sa mga klase, hitsura, pagkakaroon ng mga kagamitang proteksiyon, pananamit, pamilyar sa plano ng aralin;
Survey ng mag-aaral
Pagkilala sa paksa, pagtatakda ng mga layunin at layunin sa pag-aaral
Pagtatanghal ng bagong materyal,V mga botohan(pagkakasunod-sunod at paraan ng pagtatanghal):
Pag-aayos ng materyal : solusyon ng mga problema sa sitwasyon, kontrol sa pagsubok
Pagninilay: pagtatasa sa sarili ng gawain ng mga mag-aaral sa silid-aralan;
Takdang aralin: pp. 196-200 pp. 385-399
Panitikan:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Pangkalahatang operasyon. - Minsk: Vysh.shk., 2008.
2. Gritsuk I.R. Surgery. - Minsk: New Knowledge LLC, 2004
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Surgery na may mga pangunahing kaalaman sa resuscitation. - St. Petersburg: Parity, 20024. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing sa Surgery, Minsk, Higher School, 2007
5. Order of the Ministry of Health of the Republic of Belarus No. 109 "Mga kinakailangan sa kalinisan para sa pag-aayos, kagamitan at pagpapanatili ng mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan at para sa pagpapatupad ng mga sanitary-hygienic at anti-epidemya na mga hakbang upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit sa mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan.
6. Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Belarus No. 165 "Sa pagdidisimpekta, isterilisasyon ng mga institusyong pangkalusugan
Guro: L.G. Lagodich
BUOD NG LECTURE
Paksa ng lecture: Pangkalahatang mga karamdaman ng mahahalagang tungkulin ng katawan sa operasyon.
Mga Tanong:
1. Kahulugan ng mga terminal state. Ang mga pangunahing yugto ng pagkamatay. Preagonal states, matinding paghihirap. Klinikal na kamatayan, mga palatandaan.
2. Mga hakbang sa resuscitation sa mga kondisyon ng terminal. Ang pagkakasunud-sunod ng pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation, pamantayan para sa pagiging epektibo. Mga kondisyon para sa pagwawakas ng resuscitation.
3. Sakit pagkatapos ng resuscitation. Organisasyon ng pagmamasid at pangangalaga ng mga pasyente. biyolohikal na kamatayan. Deklarasyon ng kamatayan.
4. Mga tuntunin sa paghawak ng bangkay.
1. Kahulugan ng mga terminal state. Ang mga pangunahing yugto ng pagkamatay. Preagonal states, matinding paghihirap. Klinikal na kamatayan, mga palatandaan.
Mga Estado ng Terminal - mga kondisyon ng pathological batay sa pagtaas ng hypoxia ng lahat ng mga tisyu (pangunahin ang utak), acidosis at pagkalasing sa mga produktong metabolic.
Sa panahon ng terminal states, ang mga function ng cardiovascular system, respiration, central nervous system, kidneys, liver, hormonal system, at metabolism ay nabubulok. Ang pinakamahalaga ay ang pagkalipol ng mga function ng central nervous system. Ang pagtaas ng hypoxia at kasunod na anoxia sa mga selula ng utak (pangunahin ang cerebral cortex) ay humahantong sa mga mapanirang pagbabago sa mga selula nito. Sa prinsipyo, ang mga pagbabagong ito ay nababaligtad at, kapag naibalik ang normal na suplay ng oxygen sa tisyu, hindi humahantong sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay. Ngunit sa patuloy na anoxia, sila ay nagiging hindi maibabalik na mga degenerative na pagbabago, na sinamahan ng hydrolysis ng protina at, sa huli, ang kanilang autolysis ay bubuo. Ang mga tisyu ng utak at spinal cord ay hindi gaanong lumalaban dito; 4-6 minuto lamang ng anoxia ang kinakailangan para sa hindi maibabalik na mga pagbabago na mangyari sa cerebral cortex. Ang subcortical region at ang spinal cord ay maaaring gumana nang medyo mas matagal. Ang kalubhaan ng mga estado ng terminal at ang kanilang tagal ay nakasalalay sa kalubhaan at bilis ng pag-unlad ng hypoxia at anoxia.
Kasama sa mga estado ng terminal ang:
Malubhang pagkabigla (grade IV shock)
transendental coma
Pagbagsak
Preagonal na estado
I-pause ang terminal
Agony
klinikal na kamatayan
Ang mga estado ng terminal sa kanilang pag-unlad ay may3 yugto:
1. Preagonal na estado;
– Terminal pause (dahil hindi ito palaging nangyayari, hindi ito kasama sa pag-uuri, ngunit dapat pa rin itong isaalang-alang);
2. Isang agonal na estado;
3. Klinikal na kamatayan.
Ang mga pangunahing yugto ng pagkamatay. Preagonal states, matinding paghihirap. Klinikal na kamatayan, mga palatandaan.
Ang ordinaryong pagkamatay, wika nga, ay binubuo ng ilang yugto, na sunud-sunod na pinapalitan ang isa't isaMga yugto ng pagkamatay:
1. Predagonal na estado . Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na mga kaguluhan sa aktibidad ng gitnang sistema ng nerbiyos, na ipinakita ng pagkahilo ng biktima, mababang presyon ng dugo, sianosis, pamumutla o "marbling" ng balat. Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, lalo na sa konteksto ng pangangalagang medikal. Ang pulso at presyon ay mababa o hindi natukoy. Sa yugtong ito madalas itong nangyayari terminal pause. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang biglaang panandaliang matalim na pagpapabuti sa kamalayan: ang pasyente ay nakakuha ng kamalayan, maaaring humingi ng inumin, ang presyon at pulso ay naibalik. Ngunit ang lahat ng ito ay ang mga labi ng compensatory capabilities ng katawan na pinagsama-sama. Ang paghinto ay maikli, pangmatagalang minuto, pagkatapos ay magsisimula ang susunod na yugto.
2. Ang susunod na yugto -paghihirap . Ang huling yugto ng pagkamatay, kung saan ang mga pangunahing pag-andar ng organismo sa kabuuan ay ipinahayag pa rin - paghinga, sirkulasyon ng dugo at ang nangungunang aktibidad ng central nervous system. Ang paghihirap ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkalahatang karamdaman ng mga pag-andar ng katawan, kaya ang pagkakaloob ng mga tisyu na may mga sustansya, ngunit higit sa lahat ang oxygen, ay nabawasan nang husto. Ang pagtaas ng hypoxia ay humahantong sa pagtigil ng mga function ng respiratory at circulatory, pagkatapos nito ang katawan ay pumasa sa susunod na yugto ng pagkamatay. Na may malakas na mapanirang epekto sa katawan, ang agonal period ay maaaring wala (pati na rin ang pre-agonal one) o tumagal ng maikling panahon; na may ilang mga uri at mekanismo ng kamatayan, maaari itong magtagal ng ilang oras o higit pa.
3. Ang susunod na hakbang sa proseso ng pagkamatay ayklinikal na kamatayan . Sa yugtong ito, ang mga pag-andar ng katawan sa kabuuan ay tumigil na, mula sa sandaling ito ay kaugalian na isaalang-alang ang isang tao na patay na. Gayunpaman, ang mga minimal na proseso ng metabolic ay napanatili sa mga tisyu na sumusuporta sa kanilang kakayahang mabuhay. Ang yugto ng klinikal na kamatayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang patay na tao ay maaari pa ring ibalik sa buhay sa pamamagitan ng pag-restart ng mga mekanismo ng paghinga at sirkulasyon ng dugo. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon ng silid, ang tagal ng panahong ito ay 6-8 minuto, na tinutukoy ng oras kung saan posible na ganap na maibalik ang mga pag-andar ng cerebral cortex.
4. biyolohikal na kamatayan - ito ang huling yugto ng pagkamatay ng organismo sa kabuuan, na pinapalitan ang klinikal na kamatayan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos, unti-unting kumakalat sa iba pang mga tisyu.
Dahil sa simula ng klinikal na kamatayan, ang mga pagbabago sa post-morbid (post-mortem) sa katawan ng tao ay nagsisimulang bumuo, na sanhi ng pagtigil ng mga function ng katawan bilang isang biological system. Umiiral ang mga ito kasabay ng patuloy na proseso ng buhay sa mga indibidwal na tisyu.
2. Mga hakbang sa resuscitation sa mga kondisyon ng terminal. Ang pagkakasunud-sunod ng pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation, pamantayan para sa pagiging epektibo. Mga kondisyon para sa pagwawakas ng resuscitation.
Ang pagkakaiba sa pagitan ng clinical death (reversible stage of dying) at biological death (irreversible stage of dying) ay naging mapagpasyahan para sa pagbuo ng resuscitation - isang agham na nag-aaral sa mga mekanismo ng pagkamatay at muling pagbuhay sa isang namamatay na organismo. Ang terminong "resuscitation" mismo ay unang ipinakilala noong 1961 ni V. A. Negovsky sa International Congress of Traumatologists sa Budapest. Anima - kaluluwa, re - reverse action, kaya - resuscitation ay ang sapilitang pagbabalik ng kaluluwa sa katawan.
Ang pagbuo ng resuscitation noong 1960s at 1970s ay itinuturing ng marami na isang senyales ng mga rebolusyonaryong pagbabago sa medisina. Ito ay dahil sa pagtagumpayan ng tradisyunal na pamantayan ng kamatayan ng tao - ang pagtigil ng paghinga at tibok ng puso - at pag-abot sa antas ng pagtanggap ng isang bagong pamantayan - "kamatayan ng utak".
Mga pamamaraan at pamamaraan ng IVL. Direkta at hindi direktang masahe sa puso. Pamantayan para sa pagiging epektibo ng resuscitation.
Artipisyal na paghinga (artipisyal na bentilasyon sa baga - IVL). Kailangan para sa artipisyal na paghinga nangyayari kapag ang paghinga ay wala o nabalisa sa isang lawak na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang artipisyal na paghinga ay isang agarang pangunang lunas para sa pagkalunod, pagkasakal (asphyxia habang nakabitin), electric shock, init at sunstroke, at ilang pagkalason. Sa kaso ng klinikal na kamatayan, ibig sabihin, sa kawalan ng kusang paghinga at tibok ng puso, ang artipisyal na paghinga ay isinasagawa nang sabay-sabay sa isang masahe sa puso. Ang tagal ng artipisyal na paghinga ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga sakit sa paghinga, at dapat itong magpatuloy hanggang sa maibalik ang ganap na kusang paghinga. Kung may mga halatang palatandaan ng kamatayan, tulad ng mga cadaveric spot, dapat itigil ang artipisyal na paghinga.
Ang pinakamahusay na paraan ng artipisyal na paghinga, siyempre, ay upang ikonekta ang mga espesyal na aparato sa mga daanan ng hangin ng pasyente, na maaaring pumutok sa pasyente hanggang sa 1000-1500 ML ng sariwang hangin para sa bawat paghinga. Ngunit ang mga di-espesyalista, siyempre, ay walang ganoong mga aparato sa kamay. Ang mga lumang pamamaraan ng artipisyal na paghinga (Sylvester, Schaeffer, atbp.), na batay sa iba't ibang mga pamamaraan ng chest compression, ay naging hindi sapat na epektibo, dahil, una, hindi sila nagbibigay ng paglabas ng mga daanan ng hangin mula sa lumubog na dila, at pangalawa, sa kanilang tulong, hindi hihigit sa 200-250 ML ng hangin ang pumapasok sa mga baga sa 1 hininga.
Sa kasalukuyan, ang bibig-sa-bibig at bibig-sa-ilong na paghinga ay kinikilala bilang ang pinakaepektibong paraan ng artipisyal na paghinga (tingnan ang larawan sa kaliwa).
Ang rescuer ay pilit na naglalabas ng hangin mula sa kanyang mga baga papunta sa mga baga ng pasyente, pansamantalang nagiging breathing apparatus. Siyempre, hindi ito ang sariwang hangin na may 21% na oxygen na ating nilalanghap. Gayunpaman, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral ng mga resuscitator, ang hangin na inilabas ng isang malusog na tao ay naglalaman pa rin ng 16-17% na oxygen, na sapat na upang maisagawa ang ganap na artipisyal na paghinga, lalo na sa matinding mga kondisyon.
Kaya, kung ang pasyente ay walang sariling paggalaw sa paghinga, dapat mong simulan agad ang artipisyal na paghinga! Kung may pagdududa kung humihinga ang biktima o hindi, dapat, nang walang pag-aalinlangan, magsimulang "huminga para sa kanya" at huwag mag-aksaya ng mahalagang minuto sa paghahanap ng salamin, paglalapat nito sa kanyang bibig, atbp.
Upang maibuga ang "hangin ng kanyang pagbuga" sa mga baga ng pasyente, ang rescuer ay pinilit na hawakan ang mukha ng biktima gamit ang kanyang mga labi. Para sa kalinisan at etikal na mga kadahilanan, ang sumusunod na pamamaraan ay maaaring ituring na pinaka-makatuwiran:
1) kumuha ng panyo o anumang iba pang piraso ng tela (mas mabuti na gasa);
2) kumagat sa (masira) ang isang butas sa gitna;
3) palawakin ito gamit ang iyong mga daliri hanggang sa 2-3 cm;
4) maglagay ng tissue na may butas sa ilong o bibig ng pasyente (depende sa napiling paraan ng I. d.); 5) pindutin nang mahigpit ang iyong mga labi sa mukha ng biktima sa pamamagitan ng tissue, at hipan ang butas sa tissue na ito.
Artipisyal na paghinga "mula sa bibig:
1. Ang rescuer ay nakatayo sa gilid ng ulo ng biktima (mas mabuti sa kaliwa). Kung ang pasyente ay nakahiga sa sahig, kailangan mong lumuhod.
2. Mabilis na nililinis ang oropharynx ng biktima mula sa suka. Kung ang mga panga ng biktima ay mahigpit na na-compress, itinutulak sila ng rescuer, kung kinakailangan, gamit ang isang mouth expander tool.
3. Pagkatapos, inilalagay ang isang kamay sa noo ng biktima, at ang isa pa sa likod ng ulo, siya ay nag-overbends (iyon ay, itinapon pabalik) ang ulo ng pasyente, habang ang bibig, bilang panuntunan, ay bumubukas. Upang patatagin ang posisyon na ito ng katawan, ipinapayong maglagay ng roller mula sa damit ng biktima sa ilalim ng mga blades ng balikat.
4. Huminga ng malalim ang tagapagligtas, bahagyang inaantala ang kanyang pagbuga at, yumuko sa biktima, ganap na tinatakan ang bahagi ng kanyang bibig gamit ang kanyang mga labi, na lumilikha, kumbaga, isang simboryo ng hangin sa ibabaw ng pagbuka ng bibig ng pasyente. Sa kasong ito, ang mga butas ng ilong ng pasyente ay dapat i-clamp gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kamay na nakahiga sa kanyang noo, o takpan ng kanyang pisngi, na mas mahirap gawin. Ang kakulangan ng higpit ay isang karaniwang pagkakamali sa artipisyal na paghinga. Sa kasong ito, ang pagtagas ng hangin sa ilong o mga sulok ng bibig ng biktima ay nagpapawalang-bisa sa lahat ng pagsisikap ng tagapagligtas.
Pagkatapos ng sealing, ang rescuer ay gumagawa ng mabilis, malakas na pagbuga, pagbuga ng hangin sa respiratory tract at baga ng pasyente. Ang pagbuga ay dapat tumagal ng humigit-kumulang 1 s at umabot sa 1-1.5 litro sa dami upang maging sanhi ng sapat na pagpapasigla ng sentro ng paghinga. Sa kasong ito, kinakailangan na patuloy na subaybayan kung ang dibdib ng biktima ay tumataas nang maayos sa panahon ng artipisyal na inspirasyon. Kung ang amplitude ng naturang mga paggalaw sa paghinga ay hindi sapat, kung gayon ang dami ng hangin na hinipan ay maliit o ang dila ay lumulubog.
Matapos ang pagtatapos ng pagbuga, ang tagapagligtas ay nag-unbends at pinakawalan ang bibig ng biktima, sa anumang kaso ay pinipigilan ang overextension ng kanyang ulo, dahil. kung hindi, ang dila ay lulubog at walang ganap na malayang pagbuga. Ang pagbuga ng pasyente ay dapat tumagal ng tungkol sa 2 segundo, sa anumang kaso, ito ay mas mahusay na ito ay dalawang beses ang haba ng paglanghap. Sa isang pag-pause bago ang susunod na paghinga, ang rescuer ay kailangang kumuha ng 1-2 maliit na ordinaryong paghinga - pagbuga "para sa kanyang sarili". Ang cycle ay inuulit muna na may dalas na 10-12 kada minuto.
Kung ang isang malaking halaga ng hangin ay hindi pumapasok sa mga baga, ngunit sa tiyan, ang pamamaga ng huli ay magpapahirap sa pagliligtas sa pasyente. Samakatuwid, ipinapayong pana-panahong palabasin ang kanyang tiyan mula sa hangin, pagpindot sa rehiyon ng epigastric (pituitary).
Artipisyal na paghinga "bibig sa ilong" isinasagawa kung ang mga ngipin ng pasyente ay nakadikit o may pinsala sa mga labi o panga. Ang rescuer, na inilalagay ang isang kamay sa noo ng biktima, at ang isa pa sa kanyang baba, ay nag-hyperextend ng kanyang ulo at sa parehong oras ay pinindot ang kanyang ibabang panga sa itaas. Sa pamamagitan ng mga daliri ng kamay na sumusuporta sa baba, dapat niyang pindutin ang ibabang labi, sa gayon ay tinatakpan ang bibig ng biktima. Pagkatapos ng malalim na paghinga, tinakpan ng rescuer ang ilong ng biktima ng kanyang mga labi, na lumikha ng parehong air-tight dome sa itaas niya. Pagkatapos ang rescuer ay gumagawa ng malakas na pag-ihip ng hangin sa mga butas ng ilong (1-1.5 l), habang pinapanood ang paggalaw ng dibdib.
Matapos ang pagtatapos ng artipisyal na paglanghap, kinakailangan na palabasin hindi lamang ang ilong, kundi pati na rin ang bibig ng pasyente, ang malambot na palad ay maaaring maiwasan ang paglabas ng hangin sa pamamagitan ng ilong, at pagkatapos ay hindi magkakaroon ng pagbuga kapag ang bibig ay sarado! Ito ay kinakailangan sa tulad ng isang pagbuga upang panatilihin ang ulo overbent (i.e., itinapon pabalik), kung hindi man ang lumubog na dila ay makagambala sa pagbuga. Ang tagal ng pagbuga ay tungkol sa 2 s. Sa isang pag-pause, ang rescuer ay huminga ng 1-2 maliliit na paghinga - mga pagbuga "para sa kanyang sarili".
Ang artipisyal na paghinga ay dapat isagawa nang walang pagkagambala nang higit sa 3-4 na segundo, hanggang sa maibalik ang buong kusang paghinga o hanggang sa lumitaw ang isang doktor at magbigay ng iba pang mga tagubilin. Kinakailangan na patuloy na suriin ang pagiging epektibo ng artipisyal na paghinga (magandang inflation ng dibdib ng pasyente, kawalan ng pamumulaklak, unti-unting pag-rosas ng balat ng mukha). Patuloy na siguraduhin na ang suka ay hindi lilitaw sa bibig at nasopharynx, at kung mangyari ito, bago ang susunod na paghinga, isang daliri na nakabalot sa isang tela ay dapat na i-clear sa pamamagitan ng bibig ng mga daanan ng hangin ng biktima. Habang isinasagawa ang artipisyal na paghinga, maaaring mahilo ang rescuer dahil sa kakulangan ng carbon dioxide sa kanyang katawan. Samakatuwid, mas mabuti na dalawang tagapagligtas ang magsagawa ng air injection, nagbabago pagkatapos ng 2-3 minuto. Kung hindi ito posible, pagkatapos ay bawat 2-3 minuto ang mga paghinga ay dapat mabawasan sa 4-5 bawat minuto, upang sa panahong ito ang antas ng carbon dioxide sa dugo at utak ay tumaas sa taong nagsasagawa ng artipisyal na paghinga.
Kapag nagsasagawa ng artipisyal na paghinga sa isang biktima na may respiratory arrest, kinakailangang suriin bawat minuto kung mayroon din siyang cardiac arrest. Upang gawin ito, pana-panahong pakiramdam ang pulso gamit ang dalawang daliri sa leeg sa tatsulok sa pagitan ng windpipe (laryngeal cartilage, na kung minsan ay tinatawag na Adam's apple) at ang sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) na kalamnan. Ang rescuer ay naglalagay ng dalawang daliri sa lateral surface ng laryngeal cartilage, pagkatapos ay "i-slip" niya ang mga ito sa guwang sa pagitan ng cartilage at ng sternocleidomastoid na kalamnan. Nasa kailaliman ng tatsulok na ito na dapat tumibok ang carotid artery.
Kung walang pulsation sa carotid artery, ang isang hindi direktang masahe sa puso ay dapat na magsimula kaagad, pinagsama ito sa artipisyal na paghinga. Kung laktawan mo ang sandali ng pag-aresto sa puso at gumawa lamang ng artipisyal na paghinga nang walang masahe sa puso sa loob ng 1-2 minuto, kung gayon, bilang panuntunan, hindi posible na iligtas ang biktima.
IVL sa tulong ng kagamitan - isang espesyal na pag-uusap sa mga praktikal na klase.
Mga tampok ng artipisyal na paghinga sa mga bata. Upang maibalik ang paghinga sa mga batang wala pang 1 taong gulang, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa ayon sa pamamaraan mula sa bibig hanggang bibig at ilong, sa mga batang mas matanda sa 1 taon - ayon sa pamamaraan mula sa bibig hanggang bibig. Ang parehong mga pamamaraan ay isinasagawa sa posisyon ng bata sa likod, para sa mga batang wala pang 1 taong gulang, isang mababang roller (nakatiklop na kumot) ay inilalagay sa ilalim ng likod o ang itaas na bahagi ng katawan ay bahagyang nakataas na ang kamay ay dinala sa ilalim ng pabalik, ang ulo ng bata ay itinapon pabalik. Ang tagapag-alaga ay huminga (mababaw!), hermetically na tinatakpan ang bibig at ilong ng bata o (sa mga batang higit sa 1 taong gulang) lamang ang bibig, at bumubuga ng hangin sa respiratory tract ng bata, ang dami nito ay dapat na mas maliit, ang mas bata sa bata (halimbawa, sa isang bagong panganak na ito ay katumbas ng 30-40 ml). Sa sapat na dami ng hangin na nahuhulog at hangin na pumapasok sa mga baga (at hindi sa tiyan), lumilitaw ang mga paggalaw ng dibdib. Matapos makumpleto ang suntok, kailangan mong tiyakin na ang dibdib ay bumababa. Ang pag-ihip ng labis na dami ng hangin para sa isang bata ay maaaring humantong sa mga malubhang kahihinatnan - pagkalagot ng alveoli ng tissue ng baga at paglabas ng hangin sa pleural cavity. Ang dalas ng mga inspirasyon ay dapat tumutugma sa dalas na nauugnay sa edad ng mga paggalaw ng paghinga, na bumababa sa edad. Sa karaniwan, ang respiratory rate sa 1 minuto ay sa mga bagong silang at mga bata hanggang 4 na buwan. Buhay - 40, sa 4-6 na buwan. - 40-35, sa 7 buwan. - 2 taong gulang - 35-30, sa 2-4 taong gulang - 30-25, sa 4-6 taong gulang - mga 25, sa 6-12 taong gulang - 22-20, sa 12-15 taong gulang - 20- 18.
Masahe sa puso - isang paraan ng pagpapatuloy at artipisyal na pagpapanatili ng sirkulasyon ng dugo sa katawan sa pamamagitan ng maindayog na mga contraction ng puso, na nag-aambag sa paggalaw ng dugo mula sa mga cavity nito patungo sa mga pangunahing sisidlan. Inilapat sa mga kaso ng biglaang pagtigil ng aktibidad ng puso.
Ang mga indikasyon para sa cardiac massage ay pangunahing tinutukoy ng mga pangkalahatang indikasyon para sa resuscitation, i.e. sa kaso kung mayroong hindi bababa sa pinakamaliit na pagkakataon upang maibalik hindi lamang ang independiyenteng aktibidad ng puso, kundi pati na rin ang lahat ng iba pang mahahalagang function ng katawan. Ang pagsasagawa ng masahe sa puso ay hindi ipinahiwatig sa kawalan ng sirkulasyon ng dugo sa katawan sa loob ng mahabang panahon (biological na kamatayan) at sa pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga organo na hindi mapapalitan mamaya sa pamamagitan ng paglipat. Hindi naaangkop na masahe ang puso kung ang pasyente ay may mga pinsala sa mga organo (pangunahin ang utak) na malinaw na hindi tugma sa buhay; na may tiyak at maagang itinatag na mga terminal na yugto ng oncological at ilang iba pang mga sakit na walang lunas. Hindi kinakailangan ang cardiac massage at kapag biglang huminto ang sirkulasyon ng dugo ay maaaring maibalik gamit ang electrical defibrillation sa mga unang segundo ng ventricular fibrillation ng puso, na itinatag sa panahon ng pagsubaybay sa aktibidad ng puso ng pasyente, o sa pamamagitan ng paglalapat ng isang maalog na suntok sa dibdib ng pasyente sa lugar ng projection ng puso sa kaso ng biglaan at dokumentado sa screen ng cardioscope ng kanyang asystole.
Mayroong direktang (bukas, transthoracic) na masahe sa puso, na isinasagawa gamit ang isa o dalawang kamay sa pamamagitan ng paghiwa sa dibdib, at hindi direktang (sarado, panlabas) na masahe sa puso, na isinasagawa sa pamamagitan ng maindayog na compression ng dibdib at compression ng puso sa pagitan ng sternum at ng gulugod na inilipat sa anteroposterior na direksyon.
Mekanismo ng pagkilosdirektang masahe sa puso ay namamalagi sa katotohanan na kapag ang puso ay na-compress, ang dugo sa mga cavity nito ay pumapasok mula sa kanang ventricle papunta sa pulmonary trunk at, habang ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa, ay puspos ng oxygen sa mga baga at bumalik sa kaliwang atrium at kaliwang ventricle; Mula sa kaliwang ventricle, ang oxygenated na dugo ay pumapasok sa sistematikong sirkulasyon, at dahil dito, sa utak at puso. Bilang isang resulta, ang pagpapanumbalik ng myocardial energy resources ay ginagawang posible na ipagpatuloy ang contractility ng puso at ang independiyenteng aktibidad nito sa panahon ng circulatory arrest bilang resulta ng asystole ng ventricles ng puso, pati na rin ang ventricular fibrillation, na matagumpay na naalis.
Hindi direktang masahe sa puso ay maaaring isagawa kapwa sa pamamagitan ng mga kamay ng tao at sa tulong ng mga espesyal na apparatus-massager.
Ang direktang masahe sa puso ay mas madalas na mas epektibo kaysa hindi direkta, dahil. pinapayagan kang direktang subaybayan ang estado ng puso, pakiramdam ang tono ng myocardium at napapanahong alisin ang atony nito sa pamamagitan ng pag-inject ng intracardiac solution ng adrenaline o calcium chloride, nang hindi napinsala ang mga sanga ng coronary arteries, dahil posible na biswal na piliin ang avascular rehiyon ng puso. Gayunpaman, maliban sa ilang mga sitwasyon (hal., maramihang rib fractures, napakalaking pagkawala ng dugo, at ang kawalan ng kakayahang mabilis na malutas ang hypovolemia - isang "walang laman" na puso), ang hindi direktang masahe ay dapat na ginustong, dahil. Upang magsagawa ng thoracotomy, kahit na sa isang operating room, ang ilang mga kondisyon at oras ay kinakailangan, at ang kadahilanan ng oras sa resuscitation ay mapagpasyahan. Ang mga compression sa dibdib ay maaaring magsimula halos kaagad pagkatapos na matukoy ang circulatory arrest at maaaring gawin ng sinumang dating sinanay na tao.
Pagkontrol sa kahusayan ng sirkulasyon , na nilikha ng masahe sa puso, ay tinutukoy ng tatlong mga palatandaan: - ang paglitaw ng pulsation ng mga carotid arteries sa oras ng masahe,
paghihigpit ng mga mag-aaral,
At ang paglitaw ng mga independiyenteng paghinga.
Ang pagiging epektibo ng hindi direktang masahe sa puso ay sinisiguro ng tamang pagpili ng lugar ng paglalapat ng puwersa sa dibdib ng biktima (ang mas mababang kalahati ng sternum kaagad sa itaas ng proseso ng xiphoid).
Ang mga kamay ng masahe ay dapat na maayos na nakaposisyon (ang proximal na bahagi ng palad ng isang kamay ay inilagay sa ibabang kalahati ng sternum, at ang palad ng isa ay nakalagay sa likod ng una, patayo sa axis nito; ang mga daliri ng ang unang kamay ay dapat na bahagyang nakataas at hindi idiin ang dibdib ng biktima) (tingnan ang. diagram sa kaliwa). Dapat silang ituwid sa mga kasukasuan ng siko. Ang taong nagsasagawa ng masahe ay dapat tumayo nang sapat (kung minsan sa isang upuan, dumi, nakatayo, kung ang pasyente ay nakahiga sa isang mataas na kama o sa operating table), na parang nakabitin ang kanyang katawan sa ibabaw ng biktima at naglalagay ng presyon sa sternum hindi lamang sa lakas ng kanyang mga kamay, kundi pati na rin sa bigat ng kanyang katawan. Ang lakas ng pagpindot ay dapat na sapat upang ilipat ang sternum patungo sa gulugod sa pamamagitan ng 4-6 cm. Ang bilis ng masahe ay dapat na tulad ng upang magbigay ng hindi bababa sa 60 puso compression sa 1 minuto. Kapag ang resuscitation ay isinasagawa ng dalawang tao, pinipiga ng massager ang dibdib ng 5 beses na may dalas na humigit-kumulang 1 beses sa 1 s, pagkatapos nito ang pangalawang katulong ay gumawa ng isang masigla at mabilis na pagbuga mula sa bibig patungo sa bibig o ilong ng biktima. Sa 1 min, 12 tulad ng mga cycle ay isinasagawa. Kung ang resuscitation ay isinasagawa ng isang tao, kung gayon ang tinukoy na paraan ng resuscitation ay magiging imposible; ang resuscitator ay napipilitang magsagawa ng isang hindi direktang masahe sa puso sa isang mas madalas na ritmo - humigit-kumulang 15 mga compression sa puso sa loob ng 12 segundo, pagkatapos ay 2 malakas na suntok ng hangin sa mga baga ay isinasagawa sa loob ng 3 segundo; 4 na ganoong cycle ang ginagawa sa loob ng 1 minuto, at bilang resulta, 60 contraction ng puso at 8 paghinga. Ang isang hindi direktang masahe sa puso ay maaari lamang maging epektibo kapag pinagsama sa artipisyal na bentilasyon sa baga.
Pagsubaybay sa pagiging epektibo ng chest compression patuloy na isinasagawa sa kurso ng pagpapatupad nito. Upang gawin ito, itaas ang itaas na takipmata ng pasyente gamit ang isang daliri at subaybayan ang lapad ng mag-aaral. Kung sa loob ng 60-90 segundo ng masahe sa puso, ang pulso sa mga carotid arteries ay hindi naramdaman, ang mag-aaral ay hindi makitid at ang mga paggalaw ng paghinga (kahit na mga minimal) ay hindi lilitaw, ito ay kinakailangan upang pag-aralan kung ang mga patakaran para sa pagsasagawa ng isang Ang masahe sa puso ay mahigpit na sinusunod, gumamit ng medikal na pag-aalis ng myocardial atony o pumunta (napapailalim sa mga kondisyon) sa direktang masahe sa puso.
Kung may mga palatandaan ng pagiging epektibo ng hindi direktang masahe sa puso, ngunit walang posibilidad na maibalik ang independiyenteng aktibidad ng puso, dapat ipagpalagay ang pagkakaroon ng ventricular fibrillation ng puso, na nilinaw gamit ang electrocardiography. Ayon sa larawan ng fibrillation oscillations, ang yugto ng ventricular fibrillation ng puso ay natutukoy at ang mga indikasyon para sa defibrillation ay itinatag, na dapat ay mas maaga hangga't maaari, ngunit hindi napaaga.
Ang hindi pagsunod sa mga patakaran para sa pagsasagawa ng hindi direktang masahe sa puso ay maaaring humantong sa mga komplikasyon tulad ng bali ng mga tadyang, pagbuo ng pneumo- at hemothorax, pagkalagot ng atay, atbp.
Mayroong mga ilangmga pagkakaiba sa chest compression sa mga matatanda, bata, at neonates . Para sa mga batang may edad na 2-10 taon, maaari itong isagawa gamit ang isang kamay, para sa mga bagong silang - gamit ang dalawang daliri, ngunit sa mas madalas na ritmo (90 bawat 1 min kasama ang 20 paghinga ng hangin sa baga bawat 1 min).
3. Sakit pagkatapos ng resuscitation. Organisasyon ng pagmamasid at pangangalaga ng mga pasyente. biyolohikal na kamatayan. Deklarasyon ng kamatayan.
Sa kaso ng pagiging epektibo ng mga hakbang sa resuscitation na isinagawa at ang pasyente, ang kusang paghinga at pag-urong ng puso ay naibalik. Pumasok siya sa isang periodsakit pagkatapos ng resuscitation.
Panahon ng post-resuscitation.
Sa panahon ng post-resuscitation, maraming mga yugto ang nakikilala:
1. Ang yugto ng pansamantalang pagpapapanatag ng mga pag-andar ay nangyayari 10-12 oras pagkatapos ng pagsisimula ng resuscitation at nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng kamalayan, pagpapapanatag ng paghinga, sirkulasyon ng dugo, at metabolismo. Anuman ang karagdagang pagbabala, ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti.
2. Ang yugto ng paulit-ulit na pagkasira ng estado ay nagsisimula sa katapusan ng una, simula ng ikalawang araw. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumalala, ang hypoxia ay nagdaragdag dahil sa pagkabigo sa paghinga, ang hypercoagulation ay bubuo, ang hypovolemia dahil sa pagkawala ng plasma na may pagtaas ng vascular permeability. Ang microthrombosis at fat embolism ay nakakapinsala sa microperfusion ng mga panloob na organo. Sa yugtong ito, ang isang bilang ng mga malubhang sindrom ay nabubuo, kung saan nabuo ang isang "post-resuscitation disease" at maaaring mangyari ang pagkaantala ng kamatayan.
3. Yugto ng normalisasyon ng mga pag-andar.
biyolohikal na kamatayan. Deklarasyon ng kamatayan.
biyolohikal na kamatayan (o tunay na kamatayan) ay isang hindi maibabalik na pagtigil ng mga prosesong pisyolohikal sa mga selula at tisyu. Ang hindi maibabalik na pagwawakas ay karaniwang nauunawaan bilang "hindi maibabalik sa loob ng balangkas ng mga modernong teknolohiyang medikal" na pagwawakas ng mga proseso. Sa paglipas ng panahon, nagbabago ang mga posibilidad ng gamot para sa resuscitation ng mga namatay na pasyente, bilang isang resulta kung saan ang hangganan ng kamatayan ay itinulak sa hinaharap. Mula sa pananaw ng mga siyentipiko - mga tagasuporta ng cryonics at nanomedicine, karamihan sa mga taong namamatay ngayon ay maaaring mabuhay muli sa hinaharap kung ang kanilang istraktura ng utak ay mapangalagaan ngayon.
SA maaga mga palatandaan ng biological na kamatayan mga cadaveric spotna may lokalisasyon sa mga kiling na lugar ng katawan, pagkatapos ay mayroonrigor mortis , pagkatapos cadaveric relaxation, cadaveric decomposition . Ang rigor mortis at cadaveric decomposition ay karaniwang nagsisimula sa mga kalamnan ng mukha at itaas na paa. Ang oras ng paglitaw at tagal ng mga palatandaang ito ay nakasalalay sa paunang background, temperatura at halumigmig ng kapaligiran, ang mga dahilan para sa pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan.
Ang biological na kamatayan ng paksa ay hindi nangangahulugan ng sabay-sabay na biological na pagkamatay ng mga tisyu at organo na bumubuo sa kanyang katawan. Ang oras ng pagkamatay ng mga tisyu na bumubuo sa katawan ng tao ay pangunahing tinutukoy ng kanilang kakayahang mabuhay sa mga kondisyon ng hypoxia at anoxia. Sa iba't ibang mga tisyu at organo, iba ang kakayahang ito. Ang pinakamaikling buhay sa ilalim ng anoxic na mga kondisyon ay sinusunod sa tisyu ng utak, mas tiyak, sa cerebral cortex at subcortical na mga istruktura. Ang mga seksyon ng stem at ang spinal cord ay may mas malaking pagtutol, o sa halip ay lumalaban sa anoxia. Ang iba pang mga tisyu ng katawan ng tao ay may ganitong katangian sa isang mas malinaw na antas. Kaya, ang puso ay nagpapanatili ng kakayahang mabuhay sa loob ng 1.5-2 oras pagkatapos ng simula ng biological na kamatayan. Ang mga bato, atay at ilang iba pang mga organo ay nananatiling mabubuhay nang hanggang 3-4 na oras. Ang tissue ng kalamnan, balat at ilang iba pang mga tisyu ay maaaring mabuhay hanggang 5-6 na oras pagkatapos ng simula ng biological na kamatayan. Ang tissue ng buto, bilang ang pinaka-inert tissue ng katawan ng tao, ay nagpapanatili ng sigla nito hanggang sa ilang araw. Ang kababalaghan ng kaligtasan ng mga organo at mga tisyu ng katawan ng tao ay nauugnay sa posibilidad ng kanilang paglipat, at ang mas maaga pagkatapos ng pagsisimula ng mga biological na organ ng kamatayan ay tinanggal para sa paglipat, mas mabubuhay sila, mas malaki ang posibilidad ng kanilang matagumpay na karagdagang. gumagana sa ibang organismo.
2. Ang mga damit ay tinanggal mula sa bangkay, inilatag sa isang espesyal na idinisenyong gurney sa likod na nakayuko ang mga tuhod, ang mga talukap ng mata ay nakasara, ang ibabang panga ay nakatali, natatakpan ng isang sheet at dinala sa sanitary room ng departamento sa loob ng 2 oras (hanggang lumitaw ang cadaveric stains).
3. Pagkatapos lamang nito, isusulat ng nurse sa hita ng namatay ang kanyang apelyido, initials, case history number at ang bangkay ay dinadala sa morge.
4. Ang mga bagay at mahahalagang bagay ay ibinibigay sa mga kamag-anak o kamag-anak ng namatay sa resibo, ayon sa imbentaryo na ginawa sa oras ng pagkamatay ng pasyente at pinatunayan ng hindi bababa sa 3 pirma (mesestra, nars, doktor na naka-duty).
5. Ang lahat ng kama mula sa kama ng namatay ay ibinibigay para sa pagdidisimpekta. Ang kama, bedside table ay pinupunasan ng 5% na solusyon ng chloramine B, ang bedside vessel ay binabad sa isang 5% na solusyon ng chloramine B.
6. Sa araw, hindi kaugalian na ilagay ang mga bagong pasok na pasyente sa kama kung saan kamakailan lamang namatay ang pasyente.
7. Kinakailangang iulat ang pagkamatay ng pasyente sa departamento ng emerhensiya ng ospital, sa mga kamag-anak ng namatay, at sa kawalan ng mga kamag-anak, gayundin sa kaso ng biglaang pagkamatay, ang dahilan kung saan hindi sapat na malinaw - sa departamento ng pulisya.
Mga uri ng depresyon ng kamalayan Nanghihina - pangkalahatang kahinaan ng kalamnan, kawalan ng kakayahang tumayo nang tuwid, pagkawala ng malay. Coma - isang kumpletong pagsara ng kamalayan na may kabuuang pagkawala ng pang-unawa sa kapaligiran at sa sarili. Pagbagsak - isang pagbaba sa tono ng vascular na may kamag-anak na pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.
Degrees of impaired consciousness Sopor - kawalan ng malay, pagpapanatili ng mga proteksiyon na paggalaw bilang tugon sa sakit at sound stimuli. Katamtamang pagkawala ng malay - hindi nagising, kakulangan ng mga proteksiyon na paggalaw. Deep coma - pagsugpo ng tendon reflexes, isang pagbaba sa tono ng kalamnan. Ang terminal coma ay isang agonal na estado.
Pagtatasa ng lalim ng kapansanan ng kamalayan (Glasgow scale) Malinaw na kamalayan 15 Nakamamanghang Sopor 9-12 Coma 4-8 Brain death 3
Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa pagkawala ng kamalayan Tanggalin ang mga etiological na kadahilanan. Bigyan ang pasyente ng pahalang na posisyon na may nakataas na dulo ng paa. Tiyakin ang libreng paghinga: i-unbutton ang kwelyo, sinturon. Magbigay ng mga inhaled stimulant (ammonia, suka). Kuskusin ang katawan, takpan ng mainit na heating pad. Mag-iniksyon ng 1% mezaton 1 ml IM o s/c 10% caffeine 1 ml. Sa matinding hypotension at bradycardia 0.1% atropine 0.5-1 ml.
Pisyolohiya ng paghinga Ang proseso ng paghinga Ang proseso ng paghinga ay nahahati sa 3 yugto: Ang unang yugto ay kinabibilangan ng paghahatid ng oxygen mula sa panlabas na kapaligiran patungo sa alveoli. Ang ikalawang yugto ay nagsasangkot ng pagsasabog ng oxygen sa pamamagitan ng alveolar membrane ng acinus at ang paghahatid nito sa mga tisyu. Kasama sa ikatlong yugto ang paggamit ng oxygen sa panahon ng biological oxidation ng mga substrate at ang pagbuo ng enerhiya sa mga cell. Kung naganap ang mga pagbabago sa pathological sa alinman sa mga yugtong ito, maaaring mangyari ang ARF. Sa ARF ng anumang etiology, mayroong isang paglabag sa transportasyon ng oxygen sa mga tisyu at ang pag-alis ng carbon dioxide mula sa katawan.
Mga tagapagpahiwatig ng mga gas sa dugo sa isang malusog na tao Indicator Arterial blood Pinaghalong dugo p O 2 mm Hg. st SaO 2, % pCO 2, mm Hg st
Etiological classification ONE PRIMARY (stage 1 pathology - paghahatid ng oxygen sa alveoli) Mga sanhi: mechanical asphyxia, spasm, tumor, vomit, pneumonia, pneumothorax. SECONDARY (stage 2 pathology - may kapansanan sa transportasyon ng oxygen mula sa alveoli hanggang sa mga tisyu) Mga sanhi: microcirculation disorder, hypovolemia, LA thromboembolism, cardiogenic pulmonary edema.
Ang mga pangunahing sindrom ng ARF 1. Ang hypoxia ay isang kondisyon na nabubuo na may pagbaba sa tissue oxygenation. Exogenous hypoxia - dahil sa isang pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa inhaled air (aksidente sa mga submarino, matataas na bundok). Hypoxia dahil sa mga proseso ng pathological na nakakagambala sa supply ng oxygen sa mga tisyu sa bahagyang presyon nito.
Ang hypoxia dahil sa mga proseso ng pathological ay nahahati sa: a) respiratory (alveolar hypoventilation - may kapansanan sa airway patency, isang pagbawas sa respiratory surface ng baga, respiratory depression ng gitnang pinagmulan); b) sirkulasyon (laban sa background ng talamak at talamak na pagkabigo sa sirkulasyon); c) tissue (potassium cyanide poisoning - ang proseso ng oxygen uptake ng mga tisyu ay nagambala); d) hemic (pagbaba ng erythrocyte mass o hemoglobin sa erythrocytes).
3. Hypoxemic syndrome - isang paglabag sa oxygenation ng arterial blood sa baga. Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ay isang pinababang antas ng bahagyang pag-igting ng oxygen sa arterial na dugo, na nangyayari sa isang bilang ng mga sakit sa baga ng parenchymal. Ang mga pangunahing sindrom ng ARF
Mga klinikal na yugto ng ARF Stage I: Kamalayan: napanatili, pagkabalisa, euphoria. Pag-andar ng paghinga: kakulangan ng hangin, rate ng paghinga bawat minuto, banayad na acrocyanosis. Sirkulasyon: rate ng puso sa min. Normal o bahagyang tumaas ang BP. Maputla at basa ang balat. Bahagyang presyon ng O 2 at CO 2 ng dugo: p O 2 hanggang 70 mm Hg. p CO 2 hanggang 35 mmHg
Stage II: Consciousness: may kapansanan, pagkabalisa, delirium. Pag-andar ng paghinga: ang pinakamalakas na inis, NPV sa min. Cyanosis, pagpapawis ng balat. Sirkulasyon: rate ng puso sa min. HELL Bahagyang presyon O 2 at CO 2 ng dugo: p O 2 hanggang 60 mm Hg. p CO 2 hanggang 50 mmHg Mga klinikal na yugto ng ARF
Stage III: Kamalayan: wala, clonic-tonic convulsions, dilat ang mga mag-aaral, hindi tumutugon sa liwanag. Pag-andar ng paghinga: tachypnea 40 o higit pa bawat minuto ay nagiging bradypnea 8-10 bawat minuto, batik-batik na cyanosis. Sirkulasyon: rate ng puso na higit sa 140 bawat minuto. BP, atrial fibrillation. Bahagyang presyon ng O 2 at CO 2: p O 2 hanggang 50 mm Hg. p CO 2 hanggang mmHg Mga klinikal na yugto ng ARF
Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa ARF 1. Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin. 2. Pag-aalis ng mga alveolar ventilation disorder (lokal at pangkalahatan). 3. Pag-aalis ng mga paglabag sa gitnang hemodynamics. 4. Pagwawasto ng etiological factor ng ARF. 5. Oxygen therapy 3-5 l/min. sa I stage ng ODN. 6. Sa yugto II-III ng ARF, isinasagawa ang tracheal intubation at artipisyal na bentilasyon sa baga.
Paggamot ng AHF 1. Pang-ilalim ng balat na iniksyon ng 1-2 ml ng morphine, mas mabuti na pinagsama sa pagpapakilala ng 0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate; 2. Nitroglycerin sa ilalim ng dila - 1 tablet o 1-2 patak ng 1% na solusyon sa isang piraso ng asukal; 3. Analgesics: baralgin 5.0 iv, IM, no-shpa 2.0 IM, analgin 2.0 IM. 4. Para sa cardiac arrhythmias: lidocaine mg IV, novocainamide 10% 10.0 IV, obzidan 5 mg IV. 5. Sa pulmonary edema: dopmin 40 mg IV sa glucose, Lasix 40 mg IV, Eufillin 2.4% 10.0 IV.
ETIOLOHIYA NG OPN 1. Traumatic, hemorrhagic, blood transfusion, bacterial, anaphylactic, cardiogenic, burn, operational shock; elektrikal na trauma, postpartum sepsis, atbp. 2. Acute infarcted kidney. 3. Vascular abstraction. 4. Urological abstraction.
DIAGNOSIS 1. Pagbaba ng diuresis (mas mababa sa 25 ml/h) na may paglitaw ng protina, erythrocytes, leukocytes, cylinders, pagbaba sa density ng ihi sa 1.005-1, Pagtaas sa azotemia (16.7-20.0 mmol/l). 3. Hyperkalemia. 4. Nabawasan ang presyon ng dugo. 5. Pagbaba ng hemoglobin at erythrocytes.
Pag-iwas at paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato 1. Sapat na lunas sa pananakit para sa mga pinsala. 2. Pag-aalis ng hypovolemia. 3. Pag-aalis ng mga karamdaman sa tubig at electrolyte. 4. Pagwawasto ng cardio dynamics at rheology. 5. Pagwawasto ng respiratory function. 6. Pagwawasto ng mga metabolic disorder. 7. Pagpapabuti ng suplay ng dugo sa mga bato at pag-aalis ng foci ng impeksiyon sa kanila. 8. Antibacterial therapy. 9. Pagpapabuti ng rheology at microcirculation sa mga bato. 10. Extracorporeal detoxification (hemodialysis). 11. Osmodiuretics (manitol 20% 200.0 IV), saluretics (Lasix mg IV).
Pag-uuri ng OPEN 1. Endogenous - batay sa napakalaking nekrosis ng atay, na nagreresulta mula sa direktang pinsala sa parenkayma nito; 2. Exogenous (portocaval) - ang form ay bubuo sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay. Ito ay nakakagambala sa metabolismo ng ammonia ng atay; 3. Pinaghalong anyo.
CLINICAL MANIFESTATIONS OF OPEN 1. Depression of consciousness hanggang sa coma 2. Specific "liver smell" from the mouth 3. Icteric sclera and skin 4. Signs of hemorrhagic syndrome 5. Ang hitsura ng erythema sa anyo ng stellate angiomas 6. Jaundice 7 Ascites 8. Splenomegaly
LABORATORY DIAGNOSIS Pagsusuri sa mga function ng atay (nadagdagang bilirubin, transaminases, nabawasan na protina), bato (azotemia), acid-base balance (metabolic acidosis), water-electrolyte metabolism (hypokalemia, hyponatremia), blood coagulation (hypocoagulation).
Mga prinsipyo ng paggamot ng OPEN 1. Tanggalin ang pagdurugo at hypovolemia. 2. Tanggalin ang hypoxia. 3. Detoxification. 4. Normalisasyon ng metabolismo ng enerhiya. 5. Ang paggamit ng hepatotropic vitamins (B 1 at B 6), hepatoprotectors (Essentiale). 6. Normalisasyon ng metabolismo ng protina. 7. Normalisasyon ng metabolismo ng tubig-electrolyte, balanse ng acid-base. 8. Normalisasyon ng sistema ng coagulation ng dugo.
MGA KRITIKAL NA MGA DISTURBANSYON SA MGA SURGICAL PASYENTESprof. R.T. Majidov
Coma states
Pagkalasing sa alakMga pinsala sa bungo
Pagkalason sa droga
Meningitis, encephalitis
Uremia at iba pang mga metabolic disorder
Diabetes
Hypoxia ng utak
Epilepsy
Glasgow scale (pagmamarka ng functional state ng central nervous system)
bukas ang mataEstado ng pananalita
Pisikal na Aktibidad
pinakamahusay na iskor - 15
pinakamasamang marka - 3
Mga yugto ng proseso ng paghinga
panlabas na paghingaPag-andar ng transportasyon ng dugo
Paghinga ng tissue (pagkonsumo ng O2 at
CO2)
Dami at kapasidad ng baga
Dami ng tidalekstra
dami
paglanghap
ekstra
dami
pagbuga
Natirang dami
Kabuuang kapasidad
mahahalagang kapasidad
Kapasidad ng inspirasyon
functional
natitirang kapasidad
Parenchymal na mekanismo ng pulmonary gas exchange disorder
Therapeutic na mga hakbangOxygen therapy
(insufflation
humidified oxygen): sa pamamagitan ng isang catheter,
hermetic mask, sa pamamagitan ng lilim
Pagbawi
libre
patensiya
bronchi:
mga expectorant
pasilidad,
pagbabawas ng lagkit ng uhog, pagbibigay
malalim na paghinga, pagpapasigla ng ubo, paglilinis
puno ng bronchial
Pagpapalawak ng baga
Mekanismo ng bentilasyon ng pulmonary gas exchange disorder
Therapeutic na mga hakbangNadagdagang aktibidad ng mga functional na mekanismo
Tinitiyak ang kusang bentilasyon ng mga baga
Pansamantalang pagpapalit ng kusang paghinga na may mekanikal na bentilasyon
Nakamit namin sa pamamagitan ng:
Pagpapakilos ng mga reserba sa baga
Pag-aalis ng acidosis at alkalosis
Pagpapabuti ng pag-andar ng mga kalamnan sa paghinga
Paggulo ng respiratory center
IVL
Hyperbaric oxygen therapy
Mga uri ng acute respiratory failure
Pulmonary edemaAsmatic
estado
Kabuuan
bronchospasm
pinsala sa kuryente
Epileptiko
katayuan
hangad
pneumonitis
nalulunod
(hangad)
pagsasakal
asphyxia (nagpapakamatay
tangka)
Tetano
Botulism
Mga tagapagpahiwatig ng mga mekanismo ng hemodynamic
Presyon ng arteryaMinutong dami ng sirkulasyon ng dugo
Central venous pressure
Dami ng nagpapalipat-lipat na dugo
Klinikal na sindrom ng mga karamdaman sa sirkulasyon
Heart failureKakulangan ng sirkulasyon
Pangunahin at Pangalawang Paghinto
mga puso
Mga sanhi ng pangunahing pag-aresto sa puso
simula ng pusoatake sa puso
myocardium,
gap
aneurysms
mga puso,
coronary
embolism,
hadlang
intracardiac
daloy ng dugo, cardiac fibrillation
Extracardiac na pinagmulan
Reflex cardiac arrest
Pag-aresto sa puso sa panahon ng kawalan ng pakiramdam
pinsala sa kuryente
Dahil sa
talamak na kakulangan ng OCC (pagdurugo,
pagbagsak)
"Citrate" pag-aresto sa puso
Asphyxia, pagkalunod, pagkalasing
Mga opsyon para sa pag-aresto sa puso
Healthy heart stopTumigil ka
"malamang
mga puso"
Pagpigil sa pusong may sakit
malusog
Klinika ng talamak na pag-aresto sa puso
Biglang pagkasira sa pangkalahatang kondisyonPagkawala ng malay, kombulsyon
Pagkabigo sa paghinga, areflexia
Ang pagkawala ng pulso, impulse ng puso,
tunog ng puso
Pagbaba ng presyon ng dugo
Mga anyo ng pagkabigo sa sirkulasyon
PusoVascular
paligid
Cardiogenic
hypovolemic
metabolic
Mga anyo ng talamak na karamdaman sa sirkulasyon
Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hanginAtake sa puso
Krisis sa hypertensive
diabetic coma
Syndrome ng mga karamdaman sa balanse ng tubig at electrolyte
Syndrome ng mga karamdaman sa balanse ng tubig at electrolyteDehydration
Tubig
pagkalasing
Hyponatremia
Hypernatremia
hypokalemia
Hyperkalemia
Syndrome ng acid-base disorder
metabolic acidosisAcidosis sa paghinga
metabolic alkalosis
Alkalosis sa paghinga
Mga uri ng pagkabigla
Hemorrhagic shocktraumatikong pagkabigla
Nakakalason na nakakahawang pagkabigla
Anaphylactic shock
Mga uri ng kritikal na kondisyon
Pagkabigo sa ataypagkabigo sa bato
Mga sindrom ng hemocoagulation
Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin
Metabolic function sa mga kritikal na kondisyon at ang kanilang pagwawasto
BXpagpapalitan ng enerhiya
Metabolismo ng mga protina, taba at carbohydrates
Klinikal
Mga aspeto
patolohiya
metabolismo
nutrisyon ng parenteral
Mga paghahanda sa nutrisyon ng parenteral: mga amino acidmga reserba, fat emulsion, carbohydrates, electrolytes
mga solusyon, bitamina, mga anabolic hormone
Kontrol ng mga tagapagpahiwatig ng homeostasis
Mga komplikasyon ng parenteral na nutrisyon:
nauugnay sa pamamaraan ng central venous catheterization
nauugnay sa matagal na paglagi sa catheter
gitnang ugat
mga komplikasyon ng septic
metabolic
mga karamdaman
kaugnay
Sa
ang pagpapakilala ng iba't ibang solusyon
mga reaksyon ng pyrogenic
fat embolism
air embolism
Katayuan ng terminal
Predagonal na estadoagonal na estado
klinikal na kamatayan
Ang mga unang yugto ng resuscitation
panahon
Ang mga pangunahing klinikal na katangian ng pagtatasa ng estado ng kamalayan:
Malinaw na kamalayan - ang kumpletong kaligtasan nito, isang sapat na reaksyon sa kapaligiran, buong oryentasyon, pagpupuyat.
Moderate stun - katamtamang antok, bahagyang disorientation, naantalang tugon sa mga tanong (kadalasang nangangailangan ng pag-uulit), mabagal na pagpapatupad ng mga utos.
Deep stupor - malalim na antok, disorientation, limitasyon at kahirapan sa pakikipag-ugnay sa pagsasalita, ang pagpapatupad ng mga simpleng utos lamang.
Sopor (kawalan ng malay, mahimbing na pagtulog) - halos kumpletong kawalan ng kamalayan, ang pagpapanatili ng may layunin, coordinated na mga proteksiyon na paggalaw, pagbubukas ng mga mata sa sakit at sound stimuli, episodically monosyllabic na mga sagot sa mga tanong, pagkawala ng kontrol sa pelvic function.
Katamtamang pagkawala ng malay (I) - kawalan ng kamalayan, magulong uncoordinated na paggalaw bilang tugon sa masakit na stimuli, kakulangan ng pagbubukas ng mata bilang tugon sa stimuli.
Malalim na pagkawala ng malay (II) - kawalan ng kamalayan at proteksiyon na mga paggalaw, may kapansanan sa tono ng kalamnan, pagsugpo sa mga tendon reflexes, mga sakit sa paghinga at cardiovascular.
Transcendental (terminal) coma (III) - isang agonal na estado, atony, areflexia, ang mga mahahalagang function ay sinusuportahan ng mekanikal na bentilasyon at mga cardiovascular na gamot.
Tinutukoy ng klinika ang 5 degree ng kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente:
Kasiya-siyang estado - malinaw na kamalayan. Ang mga mahahalagang pag-andar (VHF) ay hindi may kapansanan.
Isang estado ng katamtamang kalubhaan - ang kamalayan ay malinaw o may katamtamang nakamamanghang. Ang ZhVF ay bahagyang nilabag.
Malubhang kondisyon - ang kamalayan ay may kapansanan sa isang malalim na pagkahilo o pagkahilo. Mga malubhang karamdaman ng respiratory at / o cardiovascular system.
Ang kundisyon ay lubhang malubha - katamtaman o malalim na pagkawala ng malay, malubhang sintomas ng pinsala sa respiratory at / o cardiovascular system.
Ang terminal na estado ay isang napakalaking pagkawala ng malay na may matinding mga palatandaan ng pinsala sa puno ng kahoy at mga paglabag sa mahahalagang function.
Mga uri ng mga paglabag sa mahahalagang tungkulin ng katawan. Acute respiratory failure.
Acute respiratory failure (ARF)) - isang sindrom batay sa mga kaguluhan sa panlabas na sistema ng paghinga, kung saan ang normal na komposisyon ng gas ng arterial na dugo ay hindi ibinigay o ang pagpapanatili nito sa isang normal na antas ay nakamit dahil sa labis na functional stress ng sistemang ito.
Etiology.
Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng pulmonary at extrapulmonary na sanhi ng ARF.
Mga sanhi ng extrapulmonary:
Paglabag sa sentral na regulasyon ng paghinga: a) talamak na mga sakit sa vascular (talamak na aksidente sa cerebrovascular, cerebral edema); b) pinsala sa utak; c) pagkalasing sa mga gamot na kumikilos sa respiratory center (mga narkotikong gamot, barbiturates); d) nakakahawa, nagpapasiklab at mga proseso ng tumor na humahantong sa pinsala sa stem ng utak; e) pagkawala ng malay.
Pinsala sa musculoskeletal apparatus ng dibdib at pinsala sa pleura: a) peripheral at central paralysis ng respiratory muscles; b) kusang pneumothorax; c) degenerative-dystrophic na pagbabago sa mga kalamnan sa paghinga; d) poliomyelitis, tetanus; e) pinsala sa spinal cord; f) ang mga kahihinatnan ng pagkilos ng mga organophosphorus compound at mga relaxant ng kalamnan.
ARF na lumalabag sa transportasyon ng oxygen na may malaking pagkawala ng dugo, talamak na pagkabigo sa sirkulasyon at pagkalason (carbon monoxide).
Mga sanhi ng pulmonary:
Obstructive disorders: a) obstruction ng mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng isang banyagang katawan, plema, suka; b) isang mekanikal na sagabal sa pag-access ng hangin kapag naka-compress mula sa labas (nakabitin, inis); c) allergic laringo - at bronchospasm; d) mga proseso ng tumor ng respiratory tract; e) paglabag sa pagkilos ng paglunok, paralisis ng dila kasama ang pagbawi nito; e) edematous-inflammatory disease ng bronchial tree.
Mga karamdaman sa paghinga: a) paglusot, pagkasira, pagkabulok ng tissue ng baga; b) pneumosclerosis.
Pagbawas ng gumaganang parenkayma ng baga: a) hindi pag-unlad ng mga baga; b) compression at atelectasis ng baga; c) isang malaking halaga ng likido sa pleural cavity; d) pulmonary embolism (PE).
Pag-uuri ng ODN.
Etiological:
Pangunahing ORF - nauugnay sa kapansanan sa paghahatid ng oxygen sa alveoli.
Pangalawang ARF - nauugnay sa isang paglabag sa transportasyon ng oxygen mula sa alveoli hanggang sa mga tisyu.
Mixed ARF - isang kumbinasyon ng arterial hypoxemia na may hypercapnia.
Pathogenetic:
Ang ventilatory form ng ARF ay nangyayari kapag ang respiratory center ng anumang etiology ay apektado, kapag ang paghahatid ng mga impulses sa neuromuscular apparatus ay nabalisa, pinsala sa dibdib at baga, mga pagbabago sa normal na mekanika ng paghinga sa patolohiya ng mga organo ng tiyan ( halimbawa, paresis ng bituka).
Ang parenchymal form ng ARF ay nangyayari na may sagabal, paghihigpit sa mga daanan ng hangin, pati na rin sa paglabag sa pagsasabog ng mga gas at daloy ng dugo sa mga baga.
Pathogenesis ng ARF dahil sa pag-unlad ng oxygen na gutom ng katawan bilang isang resulta ng mga paglabag sa alveolar ventilation, pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng alveolar-capillary membranes at pare-parehong pamamahagi ng oxygen sa buong mga organo at sistema.
Maglaan tatlong pangunahing mga sindrom ODN:
ako .Hypoxia- isang kondisyon na nabubuo bilang resulta ng pagbawas ng oxygenation ng tissue.
Isinasaalang-alang ang mga etiological na kadahilanan, ang mga kondisyon ng hypoxic ay nahahati sa 2 grupo:
A). Hypoxia dahil sa isang pinababang bahagyang presyon ng oxygen sa inhaled air (exogenous hypoxia), halimbawa, sa mga kondisyon ng mataas na altitude.
B) Hypoxia sa mga proseso ng pathological na nakakagambala sa supply ng oxygen sa mga tisyu sa normal na bahagyang boltahe nito sa inhaled air:
Respiratory (respiratory) hypoxia - batay sa alveolar hypoventilation (impaired airway patency, chest trauma, pamamaga at pulmonary edema, respiratory depression ng central origin).
Ang circulatory hypoxia ay nangyayari laban sa background ng talamak o talamak na pagkabigo sa sirkulasyon.
Tissue hypoxia - isang paglabag sa mga proseso ng oxygen uptake sa antas ng tissue (potassium cyanide poisoning)
Hemic hypoxia - ay batay sa isang makabuluhang pagbaba sa erythrocyte mass o pagbaba sa hemoglobin na nilalaman sa mga erythrocytes (talamak na pagkawala ng dugo, anemia).
II. hypoxemia- paglabag sa mga proseso ng oxygenation ng arterial blood sa baga. Ang sindrom na ito ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng hypoventilation ng alveoli ng anumang etiology (halimbawa, asphyxia), na may pamamayani ng daloy ng dugo sa mga baga sa paglipas ng bentilasyon na may sagabal sa daanan ng hangin, na may paglabag sa kapasidad ng pagsasabog ng alveolar-capillary membrane. sa respiratory distress syndrome. Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng hypoxemia ay ang antas ng bahagyang pag-igting ng oxygen sa arterial na dugo (P at O 2 ay karaniwang 80-100 mm Hg).
III. Hypercapnia- isang pathological syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng nilalaman ng carbon dioxide sa dugo o sa pagtatapos ng pagbuga sa exhaled na hangin. Ang labis na akumulasyon ng carbon dioxide sa katawan ay nakakagambala sa paghihiwalay ng oxyhemoglobin, na nagiging sanhi ng hypercatecholaminemia. Ang carbon dioxide ay isang natural na stimulant ng respiratory center, samakatuwid, sa mga unang yugto, ang hypercapnia ay sinamahan ng tachypnea, ngunit habang ito ay naipon nang labis sa arterial blood, ang depression ng respiratory center ay bubuo. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng bradypnea at mga kaguluhan sa ritmo ng paghinga, tachycardia, pagtaas ng pagtatago ng bronchial at presyon ng dugo (BP). Sa kawalan ng wastong paggamot, bubuo ang isang koma. Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng hypercapnia ay ang antas ng bahagyang pag-igting ng carbon dioxide sa arterial blood (P at CO 2 ay karaniwang 35-45 mm Hg).
klinikal na larawan.
Igsi ng paghinga, paglabag sa ritmo ng paghinga: tachypne, sinamahan ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin na may pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, na may pagtaas sa hypoxia - bradypnoe, Cheyne-Stokes, Biot breathing, kasama ang pag-unlad ng acidosis - Kussmaul na paghinga.
Cyanosis: acrocyanosis laban sa background ng pamumutla ng balat at ang kanilang normal na kahalumigmigan, na may pagtaas ng cyanosis ay nagiging diffuse, maaaring mayroong "pula" na cyanosis laban sa background ng pagtaas ng pagpapawis (katibayan ng hypercapnia), "marbling" ng balat, patchy cyanosis .
Ang klinika ay naglalaan tatlong yugto ng ODN.
akomga yugto ako. Ang pasyente ay may malay, hindi mapakali, maaaring maging euphoric. Mga reklamo tungkol sa kakapusan sa paghinga. Ang balat ay maputla, basa-basa, banayad na acrocyanosis. Ang bilang ng mga paghinga (RR) ay 25-30 bawat minuto, ang bilang ng mga tibok ng puso (HR) ay 100-110 beats / min, ang presyon ng dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon o bahagyang tumaas, P a O 2 70 mm Hg, P a CO 2 35 mmHg. (Ang hypocapnia ay compensatory sa kalikasan, bilang isang resulta ng igsi ng paghinga).
IIyugto. Mga reklamo ng matinding pagkasakal. Psychomotor agitation. Ang mga delusyon, guni-guni, pagkawala ng malay ay posible. Ang balat ay syanotic, kung minsan ay pinagsama sa hyperemia, labis na pawis. Respiratory rate - 30 - 40 bawat minuto, rate ng puso - 120-140 beats / min, arterial hypertension. Ang R at O 2 ay bumababa sa 60 mm Hg, ang R at CO 2 ay tumataas sa 50 mm Hg.
IIIyugto. Wala ang malay. Mga seizure. Pagpapalawak ng mga mag-aaral na may kawalan ng kanilang reaksyon sa liwanag, batik-batik na cyanosis. Bradypnoe (RR - 8-10 bawat minuto). Bumagsak ang BP. Ang rate ng puso ay higit sa 140 beats / min, arrhythmias. Ang R at O 2 ay bumababa sa 50 mm Hg, ang R at CO 2 ay tumataas sa 80 - 90 mm Hg. at iba pa.