Ang otitis media sa mga bata ay isang bacterial disease. Mga pangunahing kaalaman sa paggamot ng otitis externa Anong bakterya ang sanhi ng otitis media

Ang bacterial otitis ay isang pamamaga ng mauhog lamad ng tainga, sanhi ng pagtagos at mabilis na pagpaparami ng bakterya sa kanila. Ang mga pathogen na ito ay hindi lamang sumisira sa normal na cellular na istraktura ng organ, ngunit naglalabas din ng mga espesyal na lason na nakakalason sa katawan, na nagiging sanhi ng pagkalasing at negatibong nakakaapekto sa pandinig.

Kadalasan, ang sakit ay unilateral, ngunit maaari itong makaapekto sa parehong mga tainga. Ang mga bata ay pangunahing apektado ng sakit, dahil sa isang maagang edad ang auditory tubes ay hindi pa sapat na nabuo, mayroon silang isang malawak na lumen at isang maikling haba, na nag-aambag sa mabilis na pagkalat ng mga mikrobyo mula sa nasopharynx hanggang sa hearing aid. Gayundin, ang bacterial otitis ay nangyayari sa mga matatanda at kadalasang may sakit na mga tao sa pagtanda, ito ay dahil sa pagbaba sa kanilang mga proteksiyon na reaksyon at isang mataas na pagkamaramdamin sa mga impeksiyon.

Ang kakaiba ng sakit ay ang bakterya, hindi tulad ng mga virus (na may saradong siklo ng buhay at namamatay pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon), ay maaaring manatili sa katawan ng tao habang-buhay. Bilang resulta, sa hindi ginagamot o undertreated otitis media, ang sakit ay madaling maging talamak, ang therapy nito ay nagiging mas kumplikado, at ang paggaling ng mga pasyente ay bumagal.

Mga sanhi

Ang mga pinsala at microdamage, frostbite, thermal o kemikal na pagkasunog ng tainga ay lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpaparami ng mga pathogen sa mga mucous membrane nito.
Mga sakit sa balat (furunculosis, eksema). Kung ang mga sugat ay matatagpuan malapit sa panlabas na auditory canal, ang mga pasyente ay madaling magpasok ng bacterial infection dito kapag nangangamot.
Ang talamak na pamamaga (arthritis, myocarditis, neuritis, myositis, lymphadenitis, atbp.) Sa mga kasong ito, ang mga bacterial agent ay patuloy na nagpapalipat-lipat sa dugo ng tao, na maaaring tumira sa mauhog lamad nito sa pamamagitan ng mga nasirang daluyan ng tainga at maging sanhi ng mga pathological na pagbabago dito.
Ang talamak at talamak na sakit ng tainga (myringitis, eustachitis), nasopharynx at lalamunan (rhinitis, sinusitis, pharyngitis, tonsilitis, adenoiditis) dahil sa mga kakaibang katangian ng anatomy (kalapitan sa Eustachian tubes) ay maaaring mag-ambag sa pagkalat ng bacterial infection sa ang kanal ng tainga.
Pana-panahong paglaganap ng SARS. Ang mga impeksyong ito ay hindi direktang naghahanda ng mga paborableng kondisyon para sa pagpaparami ng bakterya sa katawan ng tao, sa pamamagitan ng makabuluhang pagpapahina sa immune defense.
Ang hypothermia (kawalan ng mainit na sumbrero sa malamig na panahon, pagsusuot ng sapatos at damit na wala sa panahon) ay nagbibigay-daan sa bakterya na madaling atakehin ang mga organ at sistema na dumaan sa malamig na stress.
Impeksyon ng mauhog lamad ng tainga sa panahon ng mga pamamaraan sa kalinisan o mga medikal na manipulasyon (sa paglabag sa mga patakaran para sa banyo ng mga tainga o ang sterility ng mga instrumento).
Ang kawalan o bihirang pag-aalaga ng panlabas na auditory canal, ang pagpapabaya sa kalinisan ng mga auricles ay nag-aambag sa akumulasyon ng bakterya.
Ang pagpasok ng pathogenic microflora sa auditory tubes kapag sumisid sa mga pampublikong reservoir o self-medication sa mga remedyo ng mga tao.

Ang pinakakaraniwang microorganism na nagdudulot ng sakit ay kinabibilangan ng:

staphylo-, pneumo- at streptococci;
Klebsiella, Legionella at Moraxella;
hemophilic, Pseudomonas aeruginosa at Escherichia coli.

Mga uri ng bacterial otitis media

Ang sakit ay nahahati ayon sa lokasyon ng nagpapasiklab na pokus sa panlabas, gitna at panloob na otitis media. Ang huli ay itinuturing na pinaka-mapanganib, dahil maaari itong magdulot ng pinsala sa mga auditory ossicle at eardrum, at ito ay maaaring mag-ambag sa pagkawala ng pandinig.

Kasama ang kurso, ang talamak at talamak na mga anyo ng sakit ay nakikilala. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng matingkad na mga sintomas at, na may napapanahong paggamot, nawawala magpakailanman, ang pangalawa ay maaaring mabura, na may mga panahon ng paglaganap ng sakit at paghupa nito, madalas itong tumatagal ng maraming taon at mahirap gamutin.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga nagpapaalab na pagbabago, ang bacterial otitis ay nahahati sa:

catarrhal, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pamumula at pamamaga ng mauhog lamad, nagpapatuloy na may kaunting malinaw na paglabas o wala ang mga ito;
exudative, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng malaking edema at ang pag-agos ng mauhog, mucopurulent, sanious pathological effusion mula sa panlabas na tainga;
purulent otitis media, na nailalarawan sa pamamagitan ng purulent discharge, impregnation ng mauhog lamad, auditory ossicles, eardrum, ang paglitaw ng dystrophy at tissue necrosis, scar at adhesive formations.

Klinikal na larawan, mga sintomas ng bacterial otitis media

Ang pagsisimula ng sakit o ang paglala nito ay nagsisimula bigla. Ang mga pasyente ay nagreklamo tungkol sa:

bigat, pagkasunog, pangangati, pananakit ng likod at sakit sa tainga;
pagtagas ng likido mula sa panlabas na auditory canal (hindi palaging);
pangkalahatang kahinaan, kahinaan at pagtaas ng temperatura ng katawan.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay maaaring naroroon:

mga pagbabago sa pandinig na pang-unawa, ingay, nabawasan ang katalinuhan ng pandinig;
pagkamayamutin, pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog, pananakit ng mga kalamnan at buto, pagkawala ng gana, pagkahilo.

Mga diagnostic

Para sa tamang pagsusuri, maingat na kinapanayam ng doktor ang mga pasyente, nalaman kung mayroon silang mga malalang sakit sa tainga, nasopharynx, lalamunan, mga nakaraang pinsala, hypothermia, mga impeksiyon.

Pagkatapos, gamit ang mga espesyal na kagamitan, sinusuri ng doktor ang mucosa ng tainga. Ang paraan ng otoscopy ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang pamamaga ng mga tisyu, ang kanilang pamumula, ang pagkakaroon ng pathological exudate.

Kung kinakailangan, ang ultrasound ng temporal na rehiyon, audiometry, diagnostic tube blowing ay inireseta.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo (dugo, ihi) ay nagbibigay-daan sa iyo upang kumpirmahin at malaman ang antas ng pangkalahatang reaksyon ng katawan sa nagpapasiklab na proseso sa tainga.

Mga komplikasyon

Ang mga kahihinatnan ng pamamaga ng bakterya ay kinabibilangan ng:

chronization ng proseso at ang pagbuo ng patuloy na pagkawala ng pandinig;
ang pagkalat ng mga pathogens sa lahat ng bahagi ng tainga, sa nasopharynx, larynx;
paglipat ng bakterya na may daloy ng dugo o lymph sa malalayong organo (kidney, puso, utak, baga);
impeksyon sa septic ng buong organismo.

Paggamot

Sa bacterial otitis media, ang mainstay ng therapy ay antibiotics. Upang sirain ang mga pathogen, ang mga malawak na spectrum na gamot (Ceftriaxone, Suprax, Amoxicillin) ay inireseta. Ang dosis at tagal ng kurso ng paggamot ay tinutukoy ng otolaryngologist.

Gayunpaman, pagkatapos ng pagkawala ng bakterya mula sa sugat, ang mga kahihinatnan ng kanilang mahahalagang aktibidad ay nananatili dito. Ang mga nagpapasiklab na pagbabago (pamamaga at pamumula) ay ginagamot sa mga antihistamine (Suprastin, Tavigil, Diazolin).

Ang sakit at lagnat sa mga pasyente ay inalis sa Nurofen, Ibuprofen o isang lytic mixture.

Ang isang antiseptikong banyo sa tainga ay inireseta nang lokal (paghuhugas ng mga tubo ng pandinig na may mga espesyal na solusyon, halimbawa, Miramistin o Furacilin), pati na rin ang paglalagay ng mga patak ng vasoconstrictor (Nazivin, Tizina) sa ilong, at Sopradeks, Normax, Otipaks sa tainga.

Upang mapabilis ang pagbabagong-buhay ng tissue, sa panahon ng pagbawi, na may ganitong sakit, ang mga doktor ay nagrereseta ng isang bilang ng mga pamamaraan ng physiotherapy: ultrasound, electrophoresis, magnetotherapy.

Pag-iwas

Upang mabawasan ang panganib ng mga impeksyon sa tainga ng bakterya at maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon, kinakailangan:

kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan sa mga unang palatandaan ng pamamaga sa mga organo ng ENT;
magsagawa ng mga therapeutic measure sa pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksiyon sa katawan;
iwasan ang hypothermia, magsuot ng ayon sa panahon;
palakasin ang kaligtasan sa sakit at humantong sa isang malusog na pamumuhay;
sistematikong at alinsunod sa mga alituntunin ng antiseptics, toilet ang mga tainga.

Romanovskaya Tatyana Vladimirovna

Sa pagkakaroon ng discharge mula sa tainga, ang isang pamunas ay kinuha para sa paghahasik at pagtukoy ng sensitivity ng pathogen sa antibiotics.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng bacterial otitis externa ay Pseudomonas aeraginosa. Gayunpaman, ang madalas na pagtuklas ng mikroorganismo na ito ay maaaring dahil sa pagtaas ng pagpaparami nito sa isang mahalumigmig na kapaligiran (kung ang tubig ay nakapasok sa mga tainga sa lahat ng oras, halimbawa, kapag lumalangoy).

Ang otitis externa ay sanhi din ng Staphylococcus aureus at Streptococcus spp. Ang Enterobacteria ay hindi gaanong karaniwan.

Ang panlabas na otitis ay nagdudulot ng matinding sakit; isang pathognomonic sign ay sakit sa palpation ng auricle at paghila dito. Samakatuwid, ang kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan. Minsan ang codeine ay inireseta, ang dosis nito ay depende sa timbang at edad ng pasyente. Sa pangkalahatan, ang mga patak ng tainga na may lokal na anesthetics ay hindi gumagana nang maayos, dahil ang mga gamot na ito ay hindi tumagos nang maayos sa mga inflamed tissue.

Sa pagkakaroon ng isang discharge mula sa tainga, isang pamunas ay dapat na kinuha para sa paghahasik at pagtukoy ng sensitivity ng pathogen sa antibiotics. Ang tainga ay dapat na malinis na maayos mula sa discharge at mga labi ng deflated epithelium.

Ang bacterial otitis externa ay pinakamahusay na ginagamot sa mga pangkasalukuyan na antibacterial agent, ngunit minsan kailangan ang mga systemic agent.

Ang ilan sa mga napakaaktibong pangkasalukuyan na antibiotic ay magagamit na ngayon bilang mga kumbinasyong produkto (hal. bacitracin/neomycin o polymyxin). Dahil sa ototoxicity ng neomycin, hindi inirerekomenda ng ilang mga manggagamot ang paggamit nito kapag ang otitis externa ay nauugnay sa isang butas-butas na tympanic membrane, ngunit karamihan sa mga otorhinolaryngologist ay matagumpay na gumamit ng gamot na ito sa loob ng maraming taon.

Ang isang maliit na proporsyon lamang ng mga pasyente ay may idiosyncrasy sa neomycin, na ipinakita sa pamamagitan ng pamumula, pamamaga at sakit sa lugar ng aplikasyon ng gamot. Kung ang mga sintomas na ito ay umuunlad o nagpapatuloy ng higit sa 1 hanggang 2 linggo, pagkatapos ay ang neomycin ay dapat na ihinto at ibang gamot na inireseta, tulad ng sulfacetamide/prednisolone, aluminum sulfate/calcium acetate; chloramphenicol, mga solusyon sa acetic acid, kung minsan ay pinagsama sa hydrocortisone, o aluminum acetate. Ang mga gamot na ito ay maaaring magkaroon ng bacteriostatic effect o ibalik ang normal na bahagyang acid na reaksyon ng kapaligiran sa panlabas na auditory canal. Ang ilan sa kanila ay mayroon ding mga astringent na katangian: pinatuyo nila ang balat ng kanal ng tainga at binabawasan ang pamamaga.

Ang mga glucocorticoids, na bahagi ng mga ito, ay nagpapababa ng pamamaga. Ang lahat ng mga gamot para sa paggamot ng panlabas na bacterial otitis ay inireseta 3-4 patak 3-4 beses sa isang araw. Kung aluminum acetate lamang ang ginagamit, pagkatapos ay ang unang 2 araw. dapat itong ilapat tuwing 2-3 oras.2% acetic acid lamang ang maaaring gamitin; kapag ito ay pumasok sa gitnang tainga, ito ay nagdudulot ng sakit. Kapag ang mga solusyon ay naipasok sa tainga, ang pasyente ay dapat na ikiling ang kanyang ulo sa malusog na bahagi o i-on ang malusog na bahagi at panatilihin ang posisyon na ito sa loob ng 2-5 minuto upang mabasa ng gamot ang lahat ng mga dingding ng kanal ng tainga.

Pagkatapos ay kailangan mong ikiling ang iyong ulo sa kabaligtaran na direksyon upang ang natitirang solusyon ay dumaloy.

Ang mga impeksyon sa panlabas na auditory canal ay bihirang kumakalat sa ibang bahagi ng panlabas na tainga at mga nakapaligid na tisyu. Kung nangyari ito, ang mga antibiotic ay inireseta para sa sistematikong paggamit. Ang mga piniling gamot ay semi-synthetic penicillins na lumalaban sa β-lactamases, tulad ng oral dicloxacillin o intravenous oxacillin, o intravenous cephalosporins (maliban kung ang bacteriological examination ay nagpapakita na ang pathogen ay lumalaban sa kanila).

Minsan kailangan ang ospital.

Ang mga lotion na may aluminum acetate ay nagpapababa ng pamamaga at pamamaga at pinapawi ang sakit.

ang prof. D.Hobel

"Paggamot ng bacterial otitis externa" at iba pang mga artikulo mula sa seksyon

Ang mga tanong ng rational therapy ng mga nagpapaalab na sakit ng panlabas na tainga ay isa sa mga kagyat na problema ng modernong otorhinolaryngology. Ang taunang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may iba't ibang anyo ng otitis externa ay dahil sa mga kakaibang katangian ng anatomya at pisyolohiya ng panlabas na tainga at ang pagbaba sa tiyak at hindi tiyak na paglaban ng katawan laban sa backdrop ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran. Bilang karagdagan, ang isang mahalagang aspeto sa paglitaw at pag-ulit ng pamamaga sa panlabas na tainga ay naging laganap at walang kontrol na paggamit ng mga antibacterial na gamot at iba't ibang antiseptics, na nag-aambag sa pagbuo at paglilinang ng mga lumalaban na strain ng mga microorganism na nagdudulot ng progresibo at talamak na otitis externa. . Ang mga modernong rekomendasyon para sa paggamot ng talamak at talamak na otitis externa ay nagdidikta ng pangangailangan para sa kumplikadong therapy, kabilang ang isang direktang epekto sa parehong etiological factor at ang mga link sa pathogenesis ng pamamaga. Para sa layuning ito, matagumpay na ginagamit ang pinagsamang lokal na paghahanda. Ang isa sa gayong paghahanda ay ang Anauran ear drops (Zambon Italia S.r.l., Bresso, Milan), na isang pinagsamang topical agent. Ang kumplikadong therapy ng panlabas na bacterial otitis, kabilang ang gamot na Anauran, ay ang susi sa isang mabilis at maaasahang klinikal na resulta, kahit na sa mga kaso na sanhi ng mga problemang pathogen, kabilang ang Pseudomonas aeruginosa.

Mga keyword: otitis externa, antibiotic therapy, paglaban, Pseudomonas aeruginosa, paggamot ng otitis externa, Anauran.

Para sa pagsipi: Gurov A.V., Yushkina M.A. Mga tampok ng klinikal na kurso at etiotropic therapy ng otitis externa // RMJ. 2016. Blg. 21. S. 1426-1431

Klinikal na kurso at etiological na paggamot para sa panlabas na otitis
Gurov A.V., Yushkina M.A.

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Ang rational therapy para sa mga nagpapaalab na karamdaman ng panlabas na tainga ay napakahalaga para sa modernong otorhinolaryngology. Ang taunang pagtaas sa panlabas na otitis ay isinasaalang-alang ng anatomya at pisyolohiya ng panlabas na tainga at nabawasan ang tiyak at di-tiyak na pagtutol dahil sa masamang pagbabago sa kapaligiran. Ang malawak at walang kontrol na paggamit ng mga antibiotics at antiseptics na nagresulta sa lumalaban na microbial strains na pumupukaw ng progresibo at talamak na kurso ng external otitis ay isa pang mahalagang salik ng pag-unlad at pag-ulit ng panlabas na pamamaga ng tainga. Ang mga modernong rekomendasyon para sa talamak at talamak na panlabas na otitis ay nangangailangan ng kumplikadong paggamot na nagbibigay ng direktang epekto kapwa sa sanhi ng ahente at pathogenesis ng sakit. Ang mga kumbinasyong pangkasalukuyan ay nakakatugon sa mga kinakailangang ito. Ang Anauran (Zambon Italia S.r.l., Italy) ay isa sa mga kumbinasyong pangkasalukuyan. Ang kumplikadong paggamot ng panlabas na otitis na kinabibilangan ng Anauran ay nagbibigay ng mabilis at ligtas na mga klinikal na resulta kahit sa mahirap at may problemang mga kaso (Pseudomonas aeruginosa).

susing salita: panlabas na otitis, antibacterial therapy, paglaban, Pseudomonas aeruginosa, paggamot para sa panlabas na otitis, Anauran.

Para sa quote: Gurov A.V., Yushkina M.A. Klinikal na kurso at etiological na paggamot para sa panlabas na otitis // RMJ. 2016. Blg. 21. P. 1426–1431.

Ang artikulo ay nagpapakita ng mga tampok ng klinikal na kurso at etiotropic therapy ng otitis externa

Ang mga tanong ng rational therapy ng mga nagpapaalab na sakit ng panlabas na tainga ay isa sa mga kagyat na problema ng modernong otorhinolaryngology. Ang taunang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may iba't ibang anyo ng otitis externa ay dahil sa mga kakaibang katangian ng anatomya at pisyolohiya ng panlabas na tainga at ang pagbaba sa tiyak at hindi tiyak na paglaban ng katawan laban sa backdrop ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran. Bilang karagdagan, ang isang mahalagang aspeto sa paglitaw at pag-ulit ng pamamaga sa panlabas na tainga ay naging laganap at walang kontrol na paggamit ng mga antibacterial na gamot at iba't ibang antiseptics, na nag-aambag sa pagbuo at paglilinang ng mga lumalaban na strain ng mga microorganism na nagdudulot ng progresibo at talamak na otitis externa. . Kasabay nito, mas at mas madalas sa mga microorganism - ang causative agent ng patolohiya na ito, may mga bakterya na hanggang kamakailan ay nakahiwalay na medyo bihira at nagdulot ng panganib sa mga immunocompromised na pasyente lamang.
Ang otitis externa ay isang pangkaraniwang pangyayari sa pang-araw-araw na pagsasanay ng isang otorhinolaryngologist. Kaya, ayon sa iba't ibang mga mananaliksik, ang pamamaga ng panlabas na tainga ay 17-23% sa istraktura ng pangkalahatang patolohiya ng mga organo ng ENT, at 10% ng populasyon ay may hindi bababa sa isang yugto ng talamak na otitis externa. Bukod dito, kung isasaalang-alang natin ang comorbidity ng mga sakit ng panlabas at gitnang tainga, kung gayon ang ipinahiwatig na porsyento ay tumataas nang malaki.
Kasama sa terminong "pamamaga ng panlabas na tainga" ang ilang nosological form, tulad ng eczema, erysipelas at perichondritis ng auricle, limitado at nagkakalat na otitis externa, otomycosis, at malignant na otitis externa.

Etiology ng otitis externa

Ang anatomical narrowness, tortuosity ng panlabas na auditory canal, medyo mataas na temperatura at halumigmig, pati na rin ang pagkakaroon ng mga follicle ng buhok, ang mga metabolic na produkto na kung saan ay isang nutrient substrate para sa paglaki at pag-unlad ng maraming mga oportunistikong microorganism, ay nag-aambag sa paglitaw at kurso ng pamamaga ng panlabas na tainga. Ang pinaka-karaniwang dahilan na predisposing sa pag-unlad ng otitis externa, ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ay isang microtrauma ng balat ng panlabas na auditory canal na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga bagay, lalo na ang hygienic ear sticks. Bilang karagdagan, madalas na may paglabag sa integridad ng epidermis ng panlabas na auditory canal sa mga proseso ng eczematous at talamak na suppurative otitis media.
Ang paglitaw at pag-ulit ng otitis externa ay madalas na sinusunod sa mga taong gumagamit ng in-the-ear headphones upang makinig sa musika sa loob ng mahabang panahon, pati na rin ang mga earbud ng hearing aid, lalo na nang hindi sinusunod ang mga patakaran ng kalinisan. Sa kasalukuyan, ang mga kaso ng pamamaga o kahit na pinsala sa panlabas na auditory canal at eardrum ay naging mas madalas din kapag gumagamit ng micro-earphones, sa tulong kung saan sinusubukan ng mga mag-aaral at mag-aaral na matagumpay na makapasa sa mga pagsusulit.
Ang isa pang kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na sakit ng panlabas na tainga ay ang paglangoy sa mga katawan ng tubig. Ang tubig ay naghuhugas ng mga proteksiyon na bahagi ng epidermis ng kanal ng tainga, na nauugnay sa mga salik ng natural na pagtutol ng macroorganism. Bilang karagdagan, ang tubig na pumapasok sa tainga, lalo na ang maalat na tubig sa dagat, ay humahantong sa maceration ng epithelium ng panlabas na auditory canal at pagdikit ng mga pathogen bacteria tulad ng Pseudomonas aeruginosa. Ang madalas na paglitaw ng otitis externa sa panahon ng paglangoy, pati na rin sa panahon ng sistematikong paglangoy sa mga pool, ay nagsilbing batayan para sa paglitaw ng makasagisag na pangalan ng otitis externa - "tainga ng manlalangoy".
Ang diabetes mellitus ay lubos na nagdaragdag ng panganib ng nagkakalat o limitadong otitis externa, dahil laban sa background ng umiiral na metabolic at pangalawang immune disorder, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng oportunistiko at fungal microflora.
Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may diabetes mellitus, lalo na sa mga kondisyon ng decompensation, posible na bumuo ng isang mas matinding anyo, na sinamahan ng nekrosis ng mga dingding ng panlabas na auditory canal, osteitis ng temporal bone, at mga sugat ng facial nerve. Ang Osteitis ng temporal at katabing buto ay unang inilarawan noong 1959. Dahil sa mataas na dami ng namamatay na naiulat sa mga unang pag-aaral, ang sakit ay tinawag na "malignant o necrotizing otitis externa", na nagbigay-diin sa mapanirang kalikasan nito. Ang isa pang pangalan - "osteitis ng base ng bungo" - ay nagpapahiwatig ng katangian ng lokalisasyon ng impeksiyon at ang paglahok ng mga istruktura ng buto. Ang paglitaw ng naturang komplikasyon ay nauugnay sa mga sakit sa immune.
Sa mga allergic na sakit, ang pamamaga sa panlabas na auditory canal ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng contact dermatitis at eksema. Inilalarawan ng panitikan ang mga kaso ng pag-unlad ng pamamaga sa panlabas na auditory canal pagkatapos ng acupuncture, na ginagamit sa paggamot ng iba't ibang sakit, kabilang ang laban sa pagkagumon sa nikotina, labis na katabaan, atbp.
Ang iba pang mga kadahilanan ng predisposing para sa otitis externa ay gumagana sa mga kondisyon ng mataas na alikabok at pagkakalantad sa iba't ibang mga kemikal sa lugar ng trabaho, na nag-aambag sa pag-unlad ng paulit-ulit at talamak na mga anyo ng pamamaga ng panlabas na tainga.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng otitis externa, ayon sa microbiological studies, ay kasalukuyang Pseudomonas aeruginosa, na nahasik sa hanggang 30% ng lahat ng mga kaso, at Staphylococcus aureus, na nakahiwalay sa humigit-kumulang 17% ng mga kaso. Ang mga kinatawan ng enterobacteria ay inihasik medyo mas madalas - E. coli, Proteus, Enterobacter, atbp.
Ang direktang komunikasyon ng panlabas na auditory canal sa kapaligiran ay nagpapadali sa pag-attach ng pangalawang bacterial flora na may pagbuo ng mga persistent bacterial associations, kung saan ang mga kinatawan ng gram-negative microorganism ay madalas na matatagpuan. Kasabay nito, ang microbial landscape, na kinakatawan ng patuloy na mga asosasyon ng mga microorganism, ay kinabibilangan ng pathogenic bacteria na may iba't ibang degree, na nagdadala ng panganib ng mga komplikasyon. Sa ilang mga kaso, ang otitis externa na dulot ng Pseudomonas aeruginosa ay maaaring tumagal ng malignant na kurso at maging pseudomonas osteomyelitis ng temporal bone. Sa una, ito ay isang tamad na proseso na may medyo menor de edad na pagpapakita (paglabas mula sa tainga, pamamaga ng balat ng panlabas na auditory canal). Ngunit kung hindi ginagamot, ang impeksyon ay umuusad, kumakalat sa auricle, anit at parotid salivary gland. Sa hinaharap, nakukuha ng sugat ang gitna at panloob na tainga, na maaaring humantong sa pag-unlad ng meningitis at otogenic brain abscesses.
Ang Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ay isang may problemang pathogen dahil sa mga espesyal na biological na katangian nito at ang mga paghihirap na lumitaw sa pagpili ng antibiotic therapy. Kasama sa genus na Pseudomonas ang humigit-kumulang 200 species, na karamihan ay mga free-living saprophyte. Nabubuhay sila sa lupa, tubig, at halaman. Ang Pseudomonas aeruginosa at ilang oportunistang species ng genus na Pseudomonas ay maaaring humantong sa isang saprophytic na pamumuhay sa panlabas na kapaligiran, maging bahagi ng microflora ng mga hayop at tao (transient microflora ng ear canal). Ang pagkuha sa isang mahinang macroorganism, maaari silang maging sanhi ng isang nagkakalat na purulent-inflammatory infection. Ang Pseudomonas aeruginosa ay malawak na kinakatawan sa panlabas na kapaligiran dahil sa obligadong aerobic na uri ng metabolismo at ang kawalan ng pangangailangan, tulad ng isang non-fermenting bacterium, para sa anumang espesyal na nutrients. Sa panlabas na kapaligiran, matagumpay na dumami ang mikroorganismo na ito sa tubig, halimbawa, sa naka-tile na ibabaw ng mga swimming pool, sa asin, sa maraming gamot, atbp.
Ang P. aeruginosa ay may iba't ibang mga kadahilanan ng pathogenicity na kasangkot sa pagbuo ng klinikal na larawan ng Pseudomonas aeruginosa. Uri ng IV pili (fimbriae) at extracellular (extracellular mucus) P. aeruginosa namumukod-tangi sa mga pinakamahalagang istruktura sa ibabaw. Bilang karagdagan, ang lipopolysaccharides ng panlabas na lamad ng P. aeruginosa cell wall ay may mga katangian ng endotoxin at kasangkot sa pagbuo ng lagnat, oliguria, at leukopenia sa mga pasyente. Ang Pseudomonas aeruginosa exotoxin A ay isang cytotoxin na nagdudulot ng matinding kaguluhan sa cellular metabolism sa pamamagitan ng pagsugpo sa synthesis ng protina sa mga cell at tissue. Tulad ng diphtheria toxin, ito ay isang ADP-ribosyl transferase na pumipigil sa EF-2 elongation factor at samakatuwid ay nagdudulot ng kapansanan sa synthesis ng protina. Napatunayan din na ang exotoxin A, kasama ang protease, ay pumipigil sa synthesis ng immunoglobulins at nagiging sanhi ng neutropenia. Ang Exotoxin S (exoenzyme S) ay matatagpuan lamang sa mga high virulent na strain ng Pseudomonas aeruginosa. Ang mekanismo ng nakakapinsalang epekto nito sa mga selula ay hindi pa malinaw, ngunit alam na ang mga impeksyong dulot ng exoenzyme-S-producing strains ng Pseudomonas aeruginosa ay kadalasang nauuwi sa kamatayan. Ang mga exotoxin A at S ay nakakagambala sa aktibidad ng mga phagocytes. Ang Leukocidin ay isa ring cytotoxin na may malinaw na nakakalason na epekto sa mga granulocytes ng dugo ng tao. Ang enterotoxin at permeability na mga kadahilanan ay may papel sa pagbuo ng mga lokal na sugat sa tissue sa mga bituka na anyo ng Pseudomonas aeruginosa. Ang P. aeruginosa ay gumagawa ng dalawang uri ng hemolysin: thermolabile phospholipase C at thermostable glycolipid. Ang Neuraminidase ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa pathogenesis ng mga pyoinflammatory lesyon, kabilang ang pagkasira ng epidermis. Ang Elastase at iba pang proteolytic enzymes ng Pseudomonas aeruginosa at exotoxin A ay nagdudulot ng mga pagdurugo (hemorrhages), pagkasira ng tissue at nekrosis sa mga sugat, nag-aambag sa pagbuo ng Pseudomonas aeruginosa septicemia.
Hindi tulad ng Pseudomonas aeruginosa, ang staphylococci ay mga saccharolytic bacteria na nabubulok ng ilang carbohydrates, kabilang ang glucose, na may pagbuo ng acid. Iyon ang dahilan kung bakit ang kanilang bilang at aktibidad ay palaging tumataas sa mga pasyente na may patolohiya ng diabetes. Ang staphylococci ay mga facultative anaerobes, ngunit pinakamahusay na umunlad sa ilalim ng mga kondisyon ng aerobic. Sa iba't ibang uri ng staphylococci, ang pangunahing papel sa pagbuo ng purulent-inflammatory disease ay nilalaro ng Staphylococcus aureus (Staph. aureus). Ang mga pathogenic na katangian ng staphylococci ay dahil sa kakayahang gumawa ng mga exotoxin at invasive enzymes. Ang staphylococci ay naglalabas ng isang bilang ng mga lason na naiiba sa bawat isa sa kanilang mekanismo ng pagkilos. Sa kasalukuyan, mayroong 4 na uri ng staphylococcal toxins: alpha, beta, delta, gamma. Ang mga ito ay mga independiyenteng sangkap na nagdudulot ng lysis ng mga erythrocytes, na nagsasagawa ng necrotic effect sa lesyon, ayon sa mekanismo ng pagkilos na nabibilang sila sa mga lason na nakakapinsala sa lamad (membranotoxins). Bumubuo sila ng mga channel sa cytoplasmic membrane ng erythrocytes, leukocytes at iba pang mga cell, na humahantong sa isang paglabag sa osmotic pressure at lysis ng kaukulang mga cell. Noong nakaraan, sila ay tinatawag na hemolysins, na naniniwala na sila ay nagli-lyse lamang ng mga erythrocytes. Sa kasalukuyan, alam na ang mga lason na ito, kasama ang isang nakakapinsalang epekto ng lamad sa mga erythrocytes at connective tissue cells, ay pumipigil sa chemotaxis ng polymorphonuclear leukocytes, sirain ang mga leukocytes at connective tissue cells.
Ang mga Membranotoxin ay naiiba sa bawat isa sa mga antigenic na katangian, target, at iba pang mga katangian; mayroon silang mga dermonecrotic at cardiotoxic effect. Ang mga ito ay isang protina na may binibigkas na mga katangian ng immunogenic. Ito ay itinatag na ang pathogenic staphylococci ay nagtatago ng mga sangkap na may masamang epekto sa mga leukocyte ng tao at iba't ibang uri ng hayop. Ang mga sangkap na ito ay tinatawag na leukocidins. Apat na uri ng leukocidins ang inilarawan sa staphylococci. Mayroon silang mga antigenic na katangian. Sa mga enzyme na kasangkot sa pathogenesis ng mga impeksyon sa staphylococcal, ang coagulase at bahagyang DNase lamang ang katangian ng Staph. aureus. Ang iba pang mga enzyme ay hindi matatag.
Ang pamilyang Enterobacteriaceae ay ang pinakamarami, nagkakaisa ng higit sa 40 genera at, bilang resulta, ay may mataas na antas ng heterogeneity. Ang mga bakteryang ito ay nasa lahat ng dako: sa lupa, tubig, ay bahagi ng microflora ng iba't ibang hayop at tao. Ang mga facultative anaerobes na ito ay may oxidative at fermentative metabolism.
Kabilang sa malawak na pagkakaiba-iba ng mga pathogenic na kadahilanan, maaari isa-isa ang mga pangunahing na naroroon sa iba't ibang mga kumbinasyon sa pathogenic enterobacteria, na tinitiyak ang pag-unlad ng pathogenesis ng sakit na sanhi nila. Kabilang dito ang: endotoxin, type IV pili, TTSS proteins (type 3 secretory system), protein toxins ng partikular na pagkilos (cyto- at enterotoxins). Ang endotoxin ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-unlad ng lagnat, endotoxic shock na sinamahan ng lagnat, panginginig, hypotension at tachycardia, at kasangkot sa pagbuo ng pagtatae sa pamamagitan ng proseso ng pag-activate ng arachidonic acid cascade at ang kasunod na synthesis ng prostaglandin.
Ang isang tampok na katangian ng karamihan ng mga bacterial pathogens ng otitis externa ay ang kanilang kakayahang bumuo ng mga patuloy na biofilm sa sugat. Kasabay nito, ang mga impeksyon na nangyayari sa pagbuo ng mga microbial biofilm ay nailalarawan sa tagal ng kurso at mga paghihirap sa pagpili ng epektibong antimicrobial therapy. Ang pagbuo ng mga biofilm ay nagsisilbing unibersal na mekanismo ng proteksyon para sa mga bakterya na umiiwas sa mga kadahilanan ng humoral at cellular immunity, ang mga epekto ng mga antibacterial na gamot at mga disinfectant. Sa kasalukuyan, ang parehong mga morphophysiological na katangian ng mga biofilm mismo at ang mga epektibong pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot sa mga kondisyong dulot ng mga ito ay sinisiyasat. Dahil sa kakayahan ng mga microorganism na nagpasimula ng proseso ng pathological sa otitis externa sa pagbuo ng biofilm, ang isang masusing mekanikal na paglilinis ng kanal ng tainga mula sa pathological substrate ay dapat palaging isagawa.
Bilang karagdagan, ang sanhi ng pamamaga ng mga dingding ng kanal ng tainga ay mga yeast at micellar fungi din (25% ng mga kaso). Sa 20.5% ng kabuuang bilang ng mga nasuri na pasyente, pangunahin sa mga pasyente na may panlabas na nagkakalat na otitis media, ang mga asosasyon ng bacterial at bacterial-fungal ng mga microorganism ay nahasik.
Ang mga otomycoses ay bumubuo ng isang espesyal na grupo ng mga sakit sa panlabas na tainga. Ayon sa epidemiological studies, ang bahagi ng fungal infection ay 20% ng kabuuang nagpapaalab na patolohiya ng panlabas na tainga. Ang mga karaniwang pathogen ay fungi ng genera Aspergillus, Penicillium, Mucor, Rhizomucor (sa 60.5% ng napagmasdan) at yeast-like fungi ng genus Candida (sa 39.5% ng napagmasdan). Sa mga fungi ng genus Aspergillus, nangingibabaw ang Aspergillus niger (43.5%). Ang isang mahalagang pagkilala sa klinikal na palatandaan ng impeksyon sa fungal ay ang katangiang pangangati na nauugnay sa pag-ugat ng mycelium ng filamentous o pseudomycelium ng yeast-like fungi. Minsan ang pangangati sa panlabas na auditory canal ang tanging dahilan upang magpatingin sa doktor.

Klinikal na larawan ng otitis externa

Ang klinikal na larawan ng bacterial na panlabas na otitis ay nagpapakita bilang isang sakit na sindrom, sa ilang mga kaso ay napaka-binibigkas, na nagdaragdag sa presyon sa tragus, paghila ng auricle, nginunguyang at pakikipag-usap, madalas na nagliliwanag sa temporal at zygomatic na mga rehiyon. Ang sakit na sindrom ay dahil sa kakaiba ng innervation ng panlabas na auditory canal ng sangay ng ikatlong pares ng trigeminal nerve - n. auriculo-temporalis, pati na rin ang isang sangay ng vagus nerve - ramus auricularis n. vagi, na nagpapapasok sa bony na bahagi ng posterior wall ng external auditory canal.
Ang isang katangian ng reklamo sa otitis externa ay din discharge mula sa tainga. Ang discharge ay maaaring may ibang kalikasan (serous, mucous, purulent, caseous), kadalasang may anyo ng mga pelikula, crust, caseous masa, na depende sa uri ng pathogen at uri ng pamamaga. Kaya, sa patolohiya na dulot ng Pseudomonas aeruginosa o enterobacteria, ang discharge ay kadalasang may katangian ng malapot, malapot na exudate, na dahil sa pagkakaroon ng mauhog na exopolysaccharide o capsular substance sa mga microorganism na ito. Ang mga istrukturang ito kapag nadikit sa tubig ay bumubuo ng isang siksik na malapot na biofilm sa ibabaw ng epidermis. Sa kaso ng otitis media na sanhi ng impeksyon sa staphylococcal, bilang karagdagan sa paglabas ng pathological, ang reaktibong pamamaga ng mga dingding ng kanal ng tainga ay madalas na sinusunod sa ilalim ng pagkilos ng mga exotoxic na sangkap na ginawa ng pathogen na ito.
Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay madalas na napapansin ang isang bahagyang pagkawala ng pandinig, isang pakiramdam ng pagkabara sa tainga, na sanhi ng kapansanan sa pagpapadaloy ng tunog bilang isang resulta ng paglusot ng mga dingding ng panlabas na auditory canal at pagpapaliit ng lumen nito. Ang pangkalahatang kondisyon, bilang panuntunan, ay hindi nagdurusa, isang maliit na porsyento lamang ng mga pasyente ang nakakaramdam ng masama laban sa background ng subfebrile na temperatura at mga phenomena ng pagkalasing.
Kapag nagsasagawa ng otoscopy, hyperemia, infiltration ng mga pader ng auditory canal, na mas malinaw sa kanyang membranous-cartilaginous na bahagi, pati na rin ang pagkakaroon ng discharge ng ibang kalikasan sa lumen ng auditory canal, ay tinutukoy.

Therapy para sa otitis externa

Ang paggamot ng otitis externa ay nagsisimula sa isang masusing banyo ng panlabas na auditory canal, pag-alis ng desquamated epidermis, purulent discharge, sulfuric at mycotic na masa. Ang isang smear para sa microbiological na pagsusuri ay kinukuha bago simulan ang paggamot upang matukoy ang uri ng pathogen at ang pagiging sensitibo ng nakahiwalay na microflora sa mga antimicrobial na gamot. Kung ang isang fungal na kalikasan ng otitis externa ay pinaghihinalaang, ang materyal para sa mycological na pagsusuri ay kinuha bago simulan ang paggamot, ang paggamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang uri ng nakahiwalay na fungus alinsunod sa mga modernong rekomendasyon para sa paggamot ng mycoses.
Ang palikuran ay binubuo sa maingat na pag-alis ng mga masa na may attic probe o padded jacket, pati na rin ang paghuhugas ng panlabas na auditory canal na may isang stream ng maligamgam na tubig o mga antiseptikong solusyon, na sinusundan ng masusing pagpapatuyo ng balat ng panlabas na auditory canal.
Bilang lokal na therapy, ang mga patak ng tainga, mga pamahid, mga pinaghalong gamot na naglalaman ng mga antibiotics, antiseptics, mga sangkap na antifungal at mga hormonal na ahente ay ginagamit. Ang pagkakaroon ng pagbubutas ng tympanic membrane ay lumilikha ng isang bilang ng mga paghihigpit para sa paggamit ng mga patak na may ototoxic antibiotics at mga patak na naglalaman ng alkohol. Bilang karagdagan, ang temperatura ng mga gamot na iniksyon sa tainga ay dapat ding isaalang-alang - ang pagbubuhos ng malamig o masyadong mainit na patak sa tainga ay maaaring maging sanhi ng isang caloric na reaksyon ng vestibular, ang mga patak na pinainit sa temperatura ng katawan ay dapat gamitin. Ang matagal na pangkasalukuyan o sistematikong paggamit ng mga antibiotic o corticosteroids ay maaaring humantong sa pagbuo ng fungal flora sa balat ng panlabas na auditory canal. Upang tumagos ang gamot sa malalim na mga seksyon ng panlabas na auditory canal, pinindot nila ang tragus (inihilig ng pasyente ang kanyang ulo sa gilid sa tapat ng namamagang tainga, o ang mga patak ay iniksyon sa nakahiga na posisyon sa kanyang tagiliran), pinapayagan ito. upang lubricate ang balat ng mga ointment gamit ang isang probe at cotton wool. Ang matagal na pagkilos ng mga patak ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpapasok ng turundas na binasa ng gamot sa panlabas na auditory meatus.
Ang mga pasyente na may katamtaman at malubhang kurso ng sakit - na may pagtaas sa temperatura ng katawan, ang pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa kabila ng auditory canal, na may rehiyonal na lymphadenopathy, hinala ng pagkalat ng impeksyon sa gitnang tainga o mga palatandaan ng necrotization ng proseso, at din sa kaso ng isang pinahaba kurso, ito ay inirerekomenda, parallel sa mga pangkasalukuyan na gamot, ang paggamit ng systemic antibiotic therapy.
Sa kumplikadong paggamot ng panlabas na otitis, ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ay epektibong ginagamit: laser at ultraviolet radiation, low-frequency magnetic field, gaseous ozone, hyperbaric oxygenation, pati na rin ang endaural phonoelectrophoresis, kung saan ang ultrasound ay pinagsama sa galvanic current, na nagpapahusay sa lokal. epekto ng droga.
Sa loob ng mahabang panahon, ang mga antiseptikong paghahanda, tulad ng mga solusyon ng aniline dyes, chinosol, Castellani's liquid, diluted Burov's liquid, 2-3% boric acid, 1-3% salicylic alcohol, ay ginamit para sa paggamot ng panlabas na otitis, gayunpaman, ito hindi masyadong epektibo ang therapy.
Ang mga modernong rekomendasyon para sa paggamot ng talamak at talamak na otitis externa ay nagdidikta ng pangangailangan para sa kumplikadong therapy, kabilang ang isang direktang epekto sa parehong etiological factor at ang mga link sa pathogenesis ng pamamaga. Para sa layuning ito, matagumpay na ginagamit ang pinagsamang lokal na paghahanda. Ang kanilang komposisyon ay maaaring magsama ng iba't ibang mga antibacterial na gamot, mga pangpawala ng sakit, solusyon sa alkohol, atbp.
Ang isang mahalagang punto sa paggamot ng mga pasyente na may mga nagpapaalab na sakit ng panlabas at gitnang tainga ay ang lokal na antibacterial na paggamot kasama ang analgesic effect sa sugat, na tumutulong upang maiwasan ang systemic na metabolismo ng gamot dahil sa mababang pagsipsip ng gamot. Bilang karagdagan, ang mga bentahe ng lokal na paggamot ay ang direktang epekto ng antibyotiko sa pokus, ang paglikha ng pinakamainam na konsentrasyon ng gamot sa pokus, at ang mas mababang panganib ng pagpili ng mga lumalaban na strain.
Natural, ang kagustuhan sa pagpili ng isang partikular na antibyotiko para sa pangkasalukuyan na paggamit ay dapat ibigay sa isang gamot na may malawak na spectrum ng pagkilos at epektibo laban sa pinakakaraniwang natukoy na mga pathogen. Ito ay mas mahalaga dahil sa ordinaryong buhay ang mga resulta ng isang microbiological na pag-aaral, ayon sa kung saan posible upang masuri ang kawastuhan ng pagrereseta ng isang partikular na gamot, kung minsan ay nagiging huli at hindi nauugnay.
Ang arsenal ng mga antibiotics para sa lokal na paggamit sa mga pasyente na may mga nagpapaalab na sakit ng panlabas at gitnang tainga ay malaki. Ang ilan sa kanila ay may malawak na hanay ng aktibidad na antibacterial at hindi pa rin nawawala ang kanilang pagiging epektibo. Gayunpaman, ang kanilang paggamit sa bacterial otitis ay limitado, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng hindi sapat na aktibidad laban sa Pseudomonas aeruginosa. Sa pagsasaalang-alang na ito, may kaugnayan pa rin sa paghahanap ng mga gamot para sa lokal na aksyon sa pathological focus, na kung saan, ang pagkakaroon ng malawak na spectrum ng aktibidad na antibacterial laban sa mga pangunahing pathogen, ay makikilala sa pamamagitan ng mataas na therapeutic efficacy, mabuting pagpapaubaya at kawalan ng nakakalason at nakakainis. epekto.
Sa kasalukuyan, maraming mga katulad na anyo ng mga gamot sa pharmaceutical market, at samakatuwid ang dumadating na manggagamot ay nahaharap sa gawain ng pagpili ng pinakamainam na gamot na may pinakamataas na kahusayan at kaligtasan.
Ang isa sa mga gamot na ito na ginagamit upang gamutin ang talamak at talamak na otitis externa ay mga patak sa tainga. Anauran, mga kumpanya Zambon Italia S.r.l. (Bresso, Milan). Ang Anauran ear drops ay isang pinagsamang topical agent na may antibacterial at local anesthetic effect. Ang 1 ml na patak ng gamot ay naglalaman ng polymyxin B sulfate 10,000 IU, neomycin sulfate 3750 IU at lidocaine hydrochloride 40 mg; magagamit sa 25 ml vials.
Ang Neomycin sulfate ay isang malawak na spectrum na aminoglycoside antibiotic na kumikilos na bactericidal laban sa gram-positive (Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae) at gram-negative microorganisms - mga kinatawan ng enterobacteria family (Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexeri spp., Shigella flexeri spp. boydii spp., Shigella sonnei spp., Proteus spp.). Ang Polymyxin B ay isang polypeptide antibiotic. Aktibo laban sa mga gramo-negatibong microorganism: Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexneri spp., Shigella boydii spp., Shigella sonnei spp., Salmonella typhi at Salmonella paratyphi, lubos na aktibo laban sa Pseudomonas aeruginosa. Dapat pansinin na ang gamot ay walang lokal na nakakainis na epekto, na lalong mahalaga sa kaso ng mga reaktibong pagbabago sa epidermis ng kanal ng tainga. Ang lidocaine, na bahagi ng gamot, ay may mabilis na lokal na analgesic na epekto, na kinakailangan para sa matinding sakit na sindrom, na kadalasang kasama ng otitis externa.
Napakahalaga na ang pinagsamang paggamit ng neomycin at polymyxin ay nagpapalakas ng mga epekto ng mga sangkap na ito at nagiging sanhi ng maximum na aktibidad laban sa mga causative microorganism, kabilang ang Pseudomonas aeruginosa. Kaya, ang isang in vitro na pag-aaral ni G. Tempera et al. ay nagpakita na ang kumbinasyon ng mga gamot na ito ay binabawasan ang MIC (minimum inhibitory concentration) at MBK (minimum bactericidal concentration) ng 3-4 na beses na may kaugnayan sa standard pathogens ng otitis externa kumpara sa monotherapy . Tungkol sa P. aeruginosa, ang paggamit ng kumbinasyon ng neomycin na may polymyxin B ay 5-6 beses na mas epektibo kaysa sa monotherapy na may polymyxin.
Ang aming mga klinikal na obserbasyon ay nagpakita ng mataas na kahusayan ng Anauran ear drops sa paggamot ng parehong talamak at talamak na anyo ng otitis externa, na ipinahayag sa mabilis na pag-alis ng sakit, pangangati sa tainga, at gayundin sa pagbawas at pagkatapos ay kumpletong pagtigil ng discharge mula sa tainga. Ang lahat ng mga pasyente na sumailalim sa therapy na may Anauran ay nabanggit ang mahusay na pagpapaubaya nito, ang kawalan ng mga epekto sa anyo ng mga reaksiyong alerdyi. Kasabay nito, sa mga pasyente na may otitis externa na dulot ng microbiologically confirmed P. aeruginosa, napansin din namin ang isang binibigkas na positibong epekto ng Anauran therapy.
Batay sa nabanggit, posible na magrekomenda ng isang kumplikadong therapy para sa panlabas na bacterial otitis, kabilang ang gamot na Anauran, bilang isang garantiya ng isang mabilis at maaasahang klinikal na resulta, kahit na sa mga kaso na sanhi ng mga problemang pathogen, kabilang ang Pseudomonas aeruginosa.

Panitikan

1. Polivoda A.M. Mga nagpapaalab na sakit ng panlabas na tainga // Bulletin of Otorhinolaryngology. 2006. Blg. 3. S. 63–66.
2. Kunelskaya N.L., Gurov A.V., Kudryavtseva Yu.S., Kafarskaya L.I., Izotova G.N. Kahusayan ng cefixime (supraks) sa mga pasyente na may acute purulent sinusitis at exacerbation ng talamak purulent sinusitis Bulletin of Otorhinolaryngology. 2008. Blg. 6. S. 55–58.
3. Pluzhnikov M.S., Lavrenova G.V., Diskalenko V.V. Mga sakit sa panlabas na tainga. SPb.: Med. ed., 2000. 88 p. .
4. Kosyakov S.Ya., Kurlova A.V. Mga nagpapaalab na sakit ng panlabas na auditory canal at mga pamamaraan ng kanilang paggamot. Bulletin of Otorhinolaryngology. 2011. Blg. 1. P. 81–84.
5. Martin T.J., Kerschner J.E., Flanary V.A. Fungal na sanhi ng otitis externa at tympanostomy tube otorrhea // Int J Pediat Otorhinolaryngol. 2005 Vol. 28. R. 33.
6. Sood S., Strachan D.R., Tsikoudas A., Stables G.I. Allergic otitis externa // Clin Otolaryngol Allied Sci 2002. Vol. 27(4). P. 233–236.
7. Kustov M.O. Microflora ng panlabas na auditory canal sa mga pasyente na may bacterial external diffuse otitis // Russian otorhinolaryngology. 2012. Blg. 3. C. 66–70.
8. Biryukova E.V., Gurov A.V., Yushkina M.A. Diabetes mellitus at purulent-inflammatory disease ng upper respiratory tract // Diabetes mellitus. 2012. Blg. 2. S. 54–59.
9. Meltzer P.E., Kelemen G. Pyocyaneous osteomyelitis ng temporal bone, mandible at zygoma // Laryngoscope. 1959 Vol. 169. P. 1300–1316.
10. Sadé J., Lang R., Goshen S., Kitzes-Cohen R. Ciprofloxacin paggamot ng malignant external otitis // Am. J. Med. 1989 Vol. 87.N5A. P. 138S-141S.
11. Stroman D.W., Roland P.S., Dohar J., Burt W. Microbiology ng normal na external auditory canal // Laryngoscope. Nob. 2001 Vol. 111 (11 Pt1). P. 2054–2059.
12. Kunelskaya V.Ya., Shadrin G.B. Isang modernong diskarte sa diagnosis at paggamot ng mycotic lesions ng ENT organs. Bulletin of Otorhinolaryngology. 2012. Blg. 6. S. 76–81.
13. Fedorova O.V., Shadrin G.B. Modernong pananaw sa paggamot ng diffuse otitis externa // Bulletin of otorhinolaryngology. 2016. V. 81. Blg. 3. C. 51–53.
14. Tempera G., Mangiafico A. et al. In vitro na pagsusuri ng synergistic na aktibidad ng neomycin-polymyxin B na asosasyon laban sa mga pathogen na responsable para sa otitis externa // Int J Immunopathol Pharmacol. 2009 Vol. 22(2). P. 299–302.

bacterial otitis media

Ang mga pinsala at microdamage, frostbite, thermal o kemikal na pagkasunog ng tainga ay lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpaparami ng mga pathogen sa mga mucous membrane nito.
Mga sakit sa balat (furunculosis, eksema). Kung ang mga sugat ay matatagpuan malapit sa panlabas na auditory canal, ang mga pasyente ay madaling magpasok ng bacterial infection dito kapag nangangamot.
Ang talamak na pamamaga (arthritis, myocarditis, neuritis, myositis, lymphadenitis, atbp.) Sa mga kasong ito, ang mga bacterial agent ay patuloy na nagpapalipat-lipat sa dugo ng tao, na maaaring tumira sa mauhog lamad nito sa pamamagitan ng mga nasirang daluyan ng tainga at maging sanhi ng mga pathological na pagbabago dito.
Ang talamak at talamak na sakit ng tainga (myringitis, eustachitis), nasopharynx at lalamunan (rhinitis, sinusitis, pharyngitis, tonsilitis, adenoiditis) dahil sa mga kakaibang katangian ng anatomy (kalapitan sa Eustachian tubes) ay maaaring mag-ambag sa pagkalat ng bacterial infection sa ang kanal ng tainga.
Pana-panahong paglaganap ng SARS. Ang mga impeksyong ito ay hindi direktang naghahanda ng mga paborableng kondisyon para sa pagpaparami ng bakterya sa katawan ng tao, sa pamamagitan ng makabuluhang pagpapahina sa immune defense.
Ang hypothermia (kawalan ng mainit na sumbrero sa malamig na panahon, pagsusuot ng sapatos at damit na wala sa panahon) ay nagbibigay-daan sa bakterya na madaling atakehin ang mga organ at sistema na dumaan sa malamig na stress.
Impeksyon ng mauhog lamad ng tainga sa panahon ng mga pamamaraan sa kalinisan o mga medikal na manipulasyon (sa paglabag sa mga patakaran para sa banyo ng mga tainga o ang sterility ng mga instrumento).
Ang kawalan o bihirang pag-aalaga ng panlabas na auditory canal, ang pagpapabaya sa kalinisan ng mga auricles ay nag-aambag sa akumulasyon ng bakterya.
Ang pagpasok ng pathogenic microflora sa auditory tubes kapag sumisid sa mga pampublikong reservoir o self-medication sa mga remedyo ng mga tao.

Ang pinakakaraniwang microorganism na nagdudulot ng sakit ay kinabibilangan ng:

staphylo-, pneumo- at streptococci;
Klebsiella, Legionella at Moraxella;
hemophilic, Pseudomonas aeruginosa at Escherichia coli.

Mga uri ng bacterial otitis media

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga nagpapaalab na pagbabago, ang bacterial otitis ay nahahati sa:

catarrhal, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pamumula at pamamaga ng mauhog lamad, nagpapatuloy na may kaunting malinaw na paglabas o wala ang mga ito;
exudative, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng malaking edema at ang pag-agos ng mauhog, mucopurulent, sanious pathological effusion mula sa panlabas na tainga;
purulent otitis media, na nailalarawan sa pamamagitan ng purulent discharge, impregnation ng mauhog lamad, auditory ossicles, eardrum, ang paglitaw ng dystrophy at tissue necrosis, scar at adhesive formations.

Klinikal na larawan, mga sintomas ng bacterial otitis media

Ang pagsisimula ng sakit o ang paglala nito ay nagsisimula bigla. Ang mga pasyente ay nagreklamo tungkol sa:

bigat, pagkasunog, pangangati, pananakit ng likod at sakit sa tainga;
pagtagas ng likido mula sa panlabas na auditory canal (hindi palaging);
pangkalahatang kahinaan, kahinaan at pagtaas ng temperatura ng katawan.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay maaaring naroroon:

mga pagbabago sa pandinig na pang-unawa, ingay, nabawasan ang katalinuhan ng pandinig;
pagkamayamutin, pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog, pananakit ng mga kalamnan at buto, pagkawala ng gana, pagkahilo.

Mga diagnostic

Kung kinakailangan, ang ultrasound ng temporal na rehiyon, audiometry, diagnostic tube blowing ay inireseta.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo (dugo, ihi) ay nagbibigay-daan sa iyo upang kumpirmahin at malaman ang antas ng pangkalahatang reaksyon ng katawan sa nagpapasiklab na proseso sa tainga.

Mga komplikasyon

Ang mga kahihinatnan ng pamamaga ng bakterya ay kinabibilangan ng:

chronization ng proseso at ang pagbuo ng patuloy na pagkawala ng pandinig;
ang pagkalat ng mga pathogens sa lahat ng bahagi ng tainga, sa nasopharynx, larynx;
paglipat ng bakterya na may daloy ng dugo o lymph sa malalayong organo (kidney, puso, utak, baga);
impeksyon sa septic ng buong organismo.

Ang sakit at lagnat sa mga pasyente ay inalis sa Nurofen, Ibuprofen o isang lytic mixture.

Pag-iwas

Upang mabawasan ang panganib ng mga impeksyon sa tainga ng bakterya at maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon, kinakailangan:

kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan sa mga unang palatandaan ng pamamaga sa mga organo ng ENT;
magsagawa ng mga therapeutic measure sa pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksiyon sa katawan;
iwasan ang hypothermia, magsuot ng ayon sa panahon;
palakasin ang kaligtasan sa sakit at humantong sa isang malusog na pamumuhay;
sistematikong at alinsunod sa mga alituntunin ng antiseptics, toilet ang mga tainga.

Romanovskaya Tatyana Vladimirovna

Kaugnay ng tanong ng mga impeksyon bilang pangunahing etiological factor ay ang tanong ng antas ng sterility ng gitnang tainga cavities sa pamantayan.

Ayon kay Preysing(Preysing) cavities ng gitnang yxa ay karaniwang hindi naglalaman ng pathogenic flora. Ang ilang mga investigator na paminsan-minsan ay nakakahanap ng bakterya sa normal na tainga ay itinuturing silang hindi pare-pareho at hindi nauugnay sa etiology ng talamak na otitis media. Sa talamak na pamamaga ng gitnang tainga, ang isang homogenous na flora ay halos hindi napansin, dahil ang flora mula sa nasopharynx ay sumali sa pangunahing sanhi ng pamamaga, at pagkatapos ng paglitaw ng pagbubutas ng tympanic membrane, mula sa panlabas na auditory canal.

Mas sakto pagganap tungkol sa microflora sa exudate ng gitnang tainga sa talamak na purulent na pamamaga ay nagbibigay ng gawain ng M. A. Gruzman at P. M. Pugach. Ang mga may-akda na ito ay kumuha ng nana mula sa tympanic cavity sa panahon ng paracentesis at mula sa proseso ng mastoid sa panahon ng operasyon at natagpuan ang parehong monoculture at mixed flora.

Sa 130 pasyente, naghihirap mula sa talamak na otitis media at mastoiditis, sa 32 natagpuan nila ang streptococcus, sa 10 - mucous streptococcus (ang tinatawag na pneumococcus III), sa 8 - pneumococcus, sa 11 - diplococcus, sa 8 - staphylococcus.

Batay sa kanilang mga obserbasyon ang mga may-akda ay dumating sa konklusyon na ang talamak na otitis media ay hindi sanhi ng anumang solong pathogen at ang likas na katangian ng flora lamang ay hindi tumutukoy sa klinikal na kurso ng otitis media. Gayunpaman, ang paglilinaw ng likas na katangian ng sanhi ng ahente ng pamamaga at lalo na ang pagiging sensitibo sa ilang mga gamot ay nagbubukas ng posibilidad ng paggamit ng mga antibiotic na may spectrum ng pagkilos na partikular sa flora na ito. I. Yu. Laskov, na sinusuri ang mga flora mula sa sugat na kinuha sa panahon ng mastoidectomy sa 78 mga pasyente na may mastoiditis na walang perforations ng tympanic membrane, natagpuan ang isang magkakaibang mga flora na may pamamayani ng non-hemolytic streptococcus.

M. I. Mezrin pinag-aralan ang flora ng purulent otitis media sa mga pasyente na may scarlet fever. Ang nana para sa pananaliksik ay direktang kinuha mula sa tympanic cavity ng tympanopuncture sa mga unang yugto ng pag-unlad ng otitis. Kasabay nito, natagpuan niya ang hemolytic streptococcus at pneumococcus; ang una - na may purulent perforated otitis media, ang pangalawa - na may mga di-butas.

T. I. Kremnev sinisiyasat ang flora sa talamak na otitis-anthritis sa mga batang wala pang isang taong gulang na namatay na may klinikal at anatomical na diagnosis ng nakakalason na dyspepsia. Sa 170 pag-aaral, ang pneumococcus sa purong kultura ay natagpuan sa 146 (85.9%), halo-halong flora na may pneumococcus - sa 8 (4.6%). pneumococcus ay hindi natagpuan sa 6 (3.5%); lahat ng iba pang uri ng microorganism ay natagpuan sa 10 (6%). Ang lahat ng ito ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na ang talamak na pamamaga ng gitnang tainga ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga pathogenic microorganism at isang kumbinasyon ng mga ito; gayunpaman, sa karamihan ng mga mananaliksik, ang pinakamadalas na natukoy na mga pathogen ay streptococcus l pneumococcus; sa pangalawang lugar ay staphylococcus aureus; Ang pneumococcus ay nangingibabaw sa mga sanggol.

espesyal na atensyon nararapat ang tanong ng papel ng tubercle bacillus sa etiology ng purulent otitis media. Kilalang-kilala na ito ay maaaring mangyari sa pangalawa sa pamamagitan ng hematogenous o tubal na ruta sa pagkakaroon ng isang tuberculous na proseso sa mga baga o iba pang mga organo, lalo na sa nasopharynx. Gayunpaman, ang isang pangunahing sugat na may bacillus ni Koch at ang paglitaw ng isang pangunahing tuberculous complex sa tainga ay posible sa kawalan ng tuberculosis sa ibang mga organo.

Sa mga bihirang kaso, ang mga pathogen Ang talamak na pamamaga ng gitnang tainga ay ang Friedlander's bacilli at fusospirochegous symbiosis, ibig sabihin, ang symbiosis ng Simanovsky-Vincent bacillus na may spirochete ng oral cavity. Inihayag namin ang isang beses na talamak na pamamaga ng gitnang tainga at mastoiditis na dulot ng isang nagliliwanag na fungus (actiomycosis). Ang mga hiwalay na kaso ng otitis ng parehong etiology ay inilarawan ni G. O. Suteev, N. A. Preobrazhensky at iba pa.

Ginagawang posible ng nabanggit na maitatag iyon talamak na otitis media ay walang tiyak na tiyak na pathogen, ngunit sanhi ng iba't ibang uri ng mga pathogenic microorganism.

Mga sintomas at paggamot ng otitis media sa mga matatanda

Ang otitis ay isang pamamaga ng tainga, isang pangkalahatang termino para sa anumang mga nakakahawang proseso sa organ ng pandinig. Depende sa apektadong bahagi ng tainga, mayroong panlabas, gitna at panloob na otitis media (labyrinthitis). Ang otitis media ay karaniwan. Sampung porsyento ng populasyon ng mundo ay nagkaroon ng otitis externa sa panahon ng kanilang buhay.

Taun-taon, 709 milyong bagong kaso ng acute otitis media ang nakarehistro sa mundo. Mahigit sa kalahati ng mga episode na ito ay nangyayari sa mga batang wala pang 5 taong gulang, ngunit ang mga nasa hustong gulang ay dumaranas din ng otitis media. Ang labyrinthitis, bilang panuntunan, ay isang komplikasyon ng otitis media at medyo bihira.

anatomy ng tainga

Para sa isang mas mahusay na pag-unawa sa paksang ipinakita, ito ay kinakailangan upang maikli na alalahanin ang anatomy ng organ ng pandinig.

Ang mga bahagi ng panlabas na tainga ay ang auricle at ang kanal ng tainga. Ang papel ng panlabas na tainga ay upang makuha ang sound wave at dalhin ito sa eardrum.

Ang gitnang tainga ay ang tympanic membrane, ang tympanic cavity na naglalaman ng chain ng auditory ossicles, at ang auditory tube.

Ang amplification ng sound vibrations ay nangyayari sa tympanic cavity, pagkatapos nito ang sound wave ay sumusunod sa inner ear. Ang function ng auditory tube, na nag-uugnay sa nasopharynx at gitnang tainga, ay ang bentilasyon ng tympanic cavity.

Ang panloob na tainga ay naglalaman ng tinatawag na "cochlea" - isang kumplikadong sensitibong organ kung saan ang mga tunog na panginginig ng boses ay na-convert sa isang electrical signal. Ang isang electrical impulse ay sumusunod sa auditory nerve patungo sa utak, na nagdadala ng naka-encode na impormasyon tungkol sa tunog.

Otitis externa

Ang otitis externa ay pamamaga ng kanal ng tainga. Maaari itong maging diffuse, o maaari itong mangyari sa anyo ng isang pigsa. Sa diffuse external otitis, ang balat ng buong auditory canal ay apektado. Ang furuncle ay isang limitadong pamamaga ng balat ng panlabas na tainga.

Otitis media

Sa otitis media, ang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa tympanic cavity. Mayroong maraming mga anyo at variant ng kurso ng sakit na ito. Maaari itong maging catarrhal at purulent, perforative at non-perforative, talamak at talamak. Ang otitis media ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng otitis media ay kinabibilangan ng mastoiditis (pamamaga sa likod ng tainga ng temporal bone), meningitis (pamamaga ng meninges), abscess (abscess) ng utak, labyrinthitis.

labyrinthitis

Ang panloob na otitis ay halos hindi isang malayang sakit. Halos palaging ito ay isang komplikasyon ng pamamaga ng gitnang tainga. Hindi tulad ng iba pang mga uri ng otitis media, ang pangunahing sintomas nito ay hindi sakit, ngunit pagkawala ng pandinig at pagkahilo.

Mga sanhi ng otitis media

Pagkatapos makipag-ugnay sa kontaminadong tubig - kadalasan, ang panlabas na otitis ay nangyayari pagkatapos na ang tubig na naglalaman ng pathogen ay pumasok sa tainga. Kaya naman ang pangalawang pangalan ng sakit na ito ay "swimmer's ear".
Pinsala sa balat ng panlabas na auditory canal - bilang karagdagan sa pagkakaroon ng impeksyon sa tubig, dapat mayroong mga lokal na kondisyon na nag-uudyok sa pag-unlad ng pamamaga: microcracks sa balat, atbp. Kung hindi, ang bawat pakikipag-ugnayan natin sa hindi pinakuluang tubig ay magtatapos sa pagbuo ng pamamaga sa tainga.
Isang komplikasyon ng SARS, sinusitis - sa kasong ito, ang causative agent ng otitis media ay tumagos sa tympanic cavity mula sa isang ganap na magkakaibang panig, ang tinatawag na rinotuber path, iyon ay, sa pamamagitan ng auditory tube. Karaniwan, ang impeksyon ay pumapasok sa tainga mula sa ilong kapag ang isang tao ay may sakit na SARS, isang runny nose o sinusitis. Sa matinding impeksyon sa gitnang tainga, ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa panloob na tainga.
Sa mga nakakahawang sakit, sakit sa bato, diabetes mellitus, hypothermia laban sa background ng pinababang kaligtasan sa sakit, ang panganib na magkaroon ng pamamaga sa gitnang tainga ay tumataas. Ang pag-ihip ng iyong ilong sa pamamagitan ng 2 butas ng ilong (mali), pag-ubo at pagbahing ay nagpapataas ng presyon sa nasopharynx, na humahantong sa pagpasok ng mga nahawaang mucus sa lukab ng gitnang tainga.
Mechanical na pagtanggal ng earwax - ito ay isang proteksiyon na hadlang laban sa mga impeksyon.
Mataas na temperatura ng hangin at mataas na kahalumigmigan.
Mga dayuhang bagay na pumapasok sa tainga.
Paggamit ng hearing aid.
Mga sakit tulad ng seborrheic dermatitis sa mukha, eksema, psoriasis.
Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng talamak na otitis media ay din genetic disposition, immunodeficiency states, HIV infection.

sanhi ng mga ahente ng sakit

Ang otitis externa ay maaaring sanhi ng bacteria o fungi. Ang mga mikroorganismo tulad ng Pseudomonas aeruginosa at staphylococcus aureus ay pangkaraniwan sa kanal ng tainga. Para sa mga fungi ng genus Candida at Aspergillus, ang balat ng kanal ng tainga ay karaniwang isa sa mga paboritong lugar sa katawan: madilim doon, at pagkatapos maligo ito ay mahalumigmig din.

Ang mga sanhi ng otitis media, at samakatuwid ay panloob, ay maaaring mga virus at bakterya. Ang impeksyon sa fungal sa gitnang tainga ay nangyayari rin, ngunit mas madalas kaysa sa panlabas na tainga. Ang pinakakaraniwang bacterial pathogens ng otitis media ay pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella.

Klinikal na larawan - sintomas ng otitis media

Ang pananakit ay ang pangunahing sintomas ng otitis media. Ang intensity ng sakit ay maaaring magkakaiba:
- mula sa halos hindi mahahalata hanggang sa hindi mabata
- karakter - pumipintig, pagbaril
Napakahirap, kadalasang imposible na nakapag-iisa na makilala ang sakit sa otitis externa mula sa sakit sa pamamaga ng gitnang tainga. Ang tanging palatandaan ay maaaring ang katotohanan na may otitis externa sakit ay dapat na madama kapag ang balat ay hinawakan sa pasukan sa kanal ng tainga.
Ang pagkawala ng pandinig ay isang hindi permanenteng sintomas. Maaaring naroroon ito sa parehong otitis externa at otitis media, at maaaring wala sa parehong mga anyo ng pamamaga ng tainga.
Pagtaas ng temperatura - kadalasan ay may pagtaas sa temperatura ng katawan, gayunpaman, ito ay isa ring opsyonal na senyales.
Ang paglabas mula sa tainga na may panlabas na otitis ay nangyayari halos palaging. Pagkatapos ng lahat, walang pumipigil sa nagpapasiklab na likido mula sa paglabas.

Sa otitis media, kung ang isang butas (butas) ay hindi nabuo sa eardrum, walang discharge mula sa kanilang tainga. Ang suppuration mula sa kanal ng tainga ay nagsisimula pagkatapos ng paglitaw ng isang mensahe sa pagitan ng gitnang tainga at kanal ng tainga.

Nakatuon ako sa katotohanan na ang pagbubutas ay maaaring hindi mabuo kahit na may purulent otitis media. Ang mga pasyente na may otitis media ay madalas na nagtatanong kung saan napupunta ang nana kung hindi ito lumabas? Ang lahat ay napaka-simple - lalabas ito sa pamamagitan ng auditory tube.

Tinnitus (tingnan ang mga sanhi ng ingay sa tainga), ang pagsisikip sa tainga ay posible sa anumang anyo ng sakit.
Sa pag-unlad ng pamamaga ng panloob na tainga, maaaring lumitaw ang pagkahilo (mga sanhi).

Ang talamak na otitis media ay nangyayari sa 3 yugto:

Acute catarrhal otitis media - ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit, pinalubha sa gabi, kapag umuubo, bumahin, maaari itong mag-radiate sa templo, ngipin, maging stabbing, pulsating, boring, pandinig, pagbaba ng gana, kahinaan at lagnat hanggang sa 39C lumitaw.

Acute purulent otitis media - mayroong akumulasyon ng nana sa lukab ng gitnang tainga, na sinusundan ng pagbubutas at suppuration, na maaaring sa ika-2-3 araw ng sakit. Sa panahong ito, ang temperatura ay bumababa, ang sakit ay bumababa, ang doktor ay maaaring magsagawa ng isang maliit na pagbutas (paracentesis), kung ang isang independiyenteng pagkalagot ng eardrum ay hindi nangyari.

Yugto ng pagbawi - huminto ang suppuration, ang depekto ng tympanic membrane ay nagsasara (fusion ng mga gilid), ang pandinig ay naibalik sa loob ng 2-3 linggo.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng diagnosis

Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ng talamak na otitis media ay hindi mahirap. Ang mga high-tech na pamamaraan ng pananaliksik ay bihirang kailangan, ang tainga ay nakikita ng mata. Sinusuri ng doktor ang eardrum na may reflector sa noo (isang salamin na may butas sa gitna) sa pamamagitan ng ear funnel o gamit ang isang espesyal na optical device - isang otoskopyo.

Ang isang kagiliw-giliw na aparato para sa pag-diagnose ng otitis media ay binuo ng sikat na Apple Corporation. Ito ay isang otoscopic attachment para sa camera ng telepono. Ipinapalagay na sa tulong ng gadget na ito, ang mga magulang ay maaaring kumuha ng mga larawan ng eardrum ng bata (o kanilang sarili) at magpadala ng mga larawan para sa konsultasyon sa kanilang doktor.

Diagnosis ng otitis externa

Sinusuri ang tainga ng isang pasyente na nagdurusa mula sa panlabas na otitis, nakikita ng doktor ang pamumula ng balat, pagpapaliit ng kanal ng tainga at ang pagkakaroon ng mga likidong pagtatago sa lumen nito. Ang antas ng pagpapaliit ng kanal ng tainga ay maaaring maging tulad na ang eardrum ay hindi nakikita sa lahat. Sa pamamaga ng panlabas na tainga, ang iba pang mga pagsusuri kaysa sa pagsusuri ay karaniwang hindi kinakailangan.

Diagnosis ng otitis media at labyrinthitis

Sa talamak na pamamaga ng gitnang tainga, ang pangunahing paraan upang maitatag ang diagnosis ay isang pagsusuri din. Ang mga pangunahing palatandaan na ginagawang posible upang masuri ang "talamak na otitis media" ay pamumula ng tympanic membrane, limitasyon ng kadaliang kumilos, at ang pagkakaroon ng pagbubutas.

Paano sinusuri ang mobility ng tympanic membrane?

Ang isang tao ay hinihiling na puff out ang kanyang mga pisngi nang hindi binubuksan ang kanyang bibig, iyon ay, "pumutok ang kanyang mga tainga." Ang pamamaraan na ito ay tinatawag na Valsalva maneuver pagkatapos ng isang Italyano na anatomist na nabuhay sa pagliko ng ika-17 at ika-18 na siglo. Ito ay malawakang ginagamit ng mga maninisid at maninisid upang ipantay ang presyon sa tympanic cavity sa panahon ng pagbaba ng malalim na dagat.

Kapag ang daloy ng hangin ay pumasok sa gitnang lukab ng tainga, bahagyang gumagalaw ang eardrum at ito ay kapansin-pansin sa mata. Kung ang tympanic cavity ay puno ng nagpapaalab na likido, walang hangin ang papasok dito at walang paggalaw ng tympanic membrane. Matapos ang hitsura ng suppuration mula sa tainga, maaaring obserbahan ng doktor ang pagkakaroon ng pagbubutas sa eardrum.

Minsan, upang linawin ang likas na katangian ng sakit, maaaring kailanganin mo ang audiometry (isang pagsusuri sa pandinig sa aparato) o tympanometry (pagsukat ng presyon sa loob ng tainga). Gayunpaman, ang mga pamamaraang ito ng pagsusuri ng pandinig ay mas madalas na ginagamit sa talamak na otitis media.

Ang diagnosis ng labyrinthitis ay kadalasang ginagawa kapag, laban sa background ng dumadaloy na otitis media, biglang bumaba ang acuity ng pandinig at lumilitaw ang pagkahilo. Ang audiometry sa ganitong sitwasyon ay kinakailangan. Kailangan mo rin ng pagsusuri ng isang neurologist at isang konsultasyon sa isang ophthalmologist.

Ang pangangailangan para sa pag-aaral ng x-ray ay lumitaw kapag may hinala ng mga komplikasyon ng sakit - mastoiditis o impeksyon sa intracranial. Sa kabutihang palad, ang mga ganitong kaso ay bihira. Sa isang sitwasyon kung saan ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay pinaghihinalaang, ang computed tomography ng temporal na buto at utak ay karaniwang ginagawa.

Kailangan ko ba ng smear para sa otitis upang matukoy ang bacterial flora? Hindi madaling magbigay ng hindi malabo na sagot sa tanong na ito. Ang problema ay dahil sa mga kakaibang katangian ng paglilinang ng bakterya, ang sagot sa pagsusuri na ito ay matatanggap 6-7 araw pagkatapos makuha ang pahid, iyon ay, sa oras na ang otitis ay halos wala na. Bukod dito, para sa otitis media na walang pagbubutas, ang isang smear ay walang silbi, dahil ang mga mikrobyo ay nasa likod ng eardrum.

At gayon pa man ang isang pahid ay mas mahusay na gawin. Kung sakaling ang paggamit ng isang first-line na gamot ay hindi nagdudulot ng paggaling, pagkatapos matanggap ang mga resulta ng isang bacterial study, posible na ayusin ang paggamot.

Paggamot ng otitis externa

Ang pangunahing paggamot para sa otitis externa sa mga matatanda ay patak ng tainga. Kung ang isang tao ay walang immunodeficiency (impeksyon sa HIV, diabetes mellitus), karaniwang hindi kailangan ang mga antibiotic na tablet.

Ang mga patak sa tainga ay maaaring maglaman lamang ng isang antibacterial na gamot o pinagsama - naglalaman ng isang antibiotic at isang anti-inflammatory substance. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 5-7 araw. Ang pinakakaraniwang ginagamit para sa paggamot ng otitis externa ay:

Ciprofarm (Ukraine, ciprofloxacin hydrochloride)
Normax (100-140 rubles, norfloxacin)
Otofa (170-220 rubles, rifamycin)

Sofradex (170-220 rubles, dexamethasone, framycetin, gramicidin)
Candibiotic (210-280 rubles, Beclomethasone, lidocaine, clotrimazole, Chloramphenicol)

Ang huling dalawang gamot ay mayroon ding mga katangian ng antifungal. Kung ang otitis externa ay pinagmulan ng fungal, ang mga antifungal ointment ay aktibong ginagamit: clotrimazole (Candide), natamycin (Pimafucin, Pimafukort).

Bilang karagdagan sa mga patak ng tainga, para sa paggamot ng otitis externa, maaaring magrekomenda ang doktor ng pamahid na may aktibong sangkap na Mupirocin (Bactroban 500-600 rubles, Supirocin 300 rubles). Mahalaga na ang gamot ay walang negatibong epekto sa normal na microflora ng balat, at mayroong katibayan ng aktibidad ng mupirocin laban sa fungi.

Paggamot ng otitis media at labyrinthitis sa mga matatanda

Antibacterial therapy

Ang pangunahing paggamot para sa otitis media ay isang antibyotiko. Gayunpaman, ang paggamot ng otitis media na may mga antibiotic sa mga matatanda ay isa pang kontrobersyal na isyu sa modernong gamot. Ang katotohanan ay sa sakit na ito, ang porsyento ng pagbawi sa sarili ay napakataas - higit sa 90%.

Nagkaroon ng isang yugto ng panahon sa pagtatapos ng ika-20 siglo nang, sa kalagayan ng sigasig, ang mga antibiotic ay inireseta sa halos lahat ng mga pasyente na may otitis media. Gayunpaman, ngayon ay itinuturing na katanggap-tanggap na gawin nang walang antibiotic sa unang dalawang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Kung pagkatapos ng dalawang araw ay walang posibilidad na mapabuti, kung gayon ang isang antibacterial na gamot ay inireseta na. Ang lahat ng uri ng otitis media ay maaaring mangailangan ng gamot sa sakit sa bibig.

Sa kasong ito, siyempre, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng medikal. Ang desisyon sa pangangailangan para sa mga antibiotic ay napaka responsable at dapat kunin lamang ng isang doktor. Sa mga kaliskis, sa isang banda, ang mga posibleng epekto ng antibiotic therapy, sa kabilang banda, ang katotohanan na bawat taon 28 libong tao ang namamatay mula sa mga komplikasyon ng otitis sa mundo.

Ang mga pangunahing antibiotics na ginagamit sa paggamot ng otitis media sa mga matatanda:

Amoxicillin - Ospamox, Flemoxin, Amosin, Ecobol, Flemoxin solutab
Aamoxicillin na may clavulanic acid - Augmentin, Flemoklav, Ecoclave
Cefuroxime - Zinnat, Aksetin, Zinacef, Cefurus at iba pang mga gamot.

Ang kurso ng antibiotic therapy ay dapat na 7-10 araw.

Patak sa tenga

Ang mga patak ng tainga ay malawak ding inireseta para sa pamamaga ng gitnang tainga. Mahalagang tandaan na mayroong pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga patak na inireseta bago ang pagbutas ng eardrum at pagkatapos na ito ay lumitaw. Hayaan akong ipaalala sa iyo na ang isang tanda ng pagbubutas ay ang hitsura ng suppuration.

Bago ang paglitaw ng pagbubutas, ang mga patak na may anesthetic effect ay inireseta. Kabilang dito ang mga gamot tulad ng:

Otinum - (150-190 rubles) - choline salicylate
Otipax (220 rubles), Otirelax (140 rubles) - lidocaine at phenazone
Otizol - phenazone, benzocaine, phenylephrine hydrochloride

Walang saysay na itanim ang mga patak na may isang antibyotiko sa yugtong ito, dahil ang pamamaga ay sumusunod sa eardrum, na hindi natatagusan sa kanila.

Matapos lumitaw ang pagbutas, nawawala ang sakit at hindi na posible na tumulo ng mga pangpawala ng sakit, dahil maaari itong makapinsala sa mga sensitibong selula ng cochlea. Kung ang isang pagbubutas ay nangyari, mayroong access para sa mga patak sa loob ng gitnang tainga, kaya ang mga patak na naglalaman ng isang antibiotic ay maaaring itanim. Gayunpaman, ang mga ototoxic antibiotic (gentamicin, framycetin, neomycin, polymyxin B), mga paghahanda na naglalaman ng phenazone, alkohol o choline salicylate ay hindi dapat gamitin.

Ang mga patak ng antibiotic, ang paggamit nito ay pinahihintulutan sa paggamot ng otitis media sa mga matatanda: Ciprofarm, Normax, Otofa, Miramistin at iba pa.

Paracentesis o tympanotomy

Sa ilang mga sitwasyon, ang pamamaga ng gitnang tainga ay maaaring mangailangan ng isang maliit na interbensyon sa operasyon - paracentesis (o tympanotomy) ng eardrum. Ito ay pinaniniwalaan na ang pangangailangan para sa paracentesis ay nangyayari kung, laban sa background ng antibiotic therapy sa loob ng tatlong araw, ang sakit ay patuloy pa ring nakakaabala sa tao. Ang paracentesis ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam: ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa eardrum na may isang espesyal na karayom, kung saan ang nana ay nagsisimulang lumabas. Ang paghiwa na ito ay ganap na tinutubuan pagkatapos ng pagtigil ng suppuration.

Ang paggamot sa labyrinthitis ay isang kumplikadong problemang medikal at isinasagawa sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor ng ENT at isang neuropathologist. Bilang karagdagan sa antibiotic therapy, kinakailangan ang mga ahente na nagpapabuti sa microcirculation sa loob ng cochlea, mga neuroprotective na gamot (pagprotekta sa nerve tissue mula sa pinsala).

Pag-iwas sa otitis media

Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa otitis externa ay kinabibilangan ng masusing pagpapatuyo ng kanal ng tainga pagkatapos maligo. Dapat mo ring iwasan ang pinsala sa kanal ng tainga - huwag gumamit ng mga susi at pin bilang mga instrumento sa tainga.

Para sa mga taong madalas na dumaranas ng pamamaga ng panlabas na tainga, may mga patak batay sa langis ng oliba na nagpoprotekta sa balat kapag lumalangoy sa isang lawa, halimbawa, Waxol.

Ang pag-iwas sa otitis media ay binubuo ng pangkalahatang pagpapalakas ng mga hakbang - pagpapatigas, bitamina therapy, pagkuha ng mga immunomodulators (mga gamot na nagpapabuti sa kaligtasan sa sakit). Mahalaga rin na gamutin ang mga sakit sa ilong sa isang napapanahong paraan, na siyang pangunahing sanhi ng pamamaga ng gitnang tainga.

Mga pangunahing kaalaman sa paggamot ng otitis externa

MD S.Ya.Kosyakov, kaukulang miyembro RAMS prof. G.Z. Piskunov

Kagawaran ng Otorhinolaryngology ng Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Manwal ng pagsasanay para sa mga doktor

Ang mga sakit ng panlabas na auditory canal ay madalas na nakatagpo sa pagsasanay ng isang otorhinolaryngologist. Ang spectrum ng patolohiya ay napakalawak at maaaring mag-iba mula sa sulfur plug hanggang neoplasm ng panlabas na auditory canal. Ang panlabas na auditory meatus ay hindi lamang isang tubo para sa pagsasagawa ng tunog mula sa kapaligiran patungo sa eardrum. Ang pag-unawa sa pisyolohiya at anatomy ng panlabas na auditory canal ay nagbibigay-daan sa isang makatwirang diskarte sa paggamot ng mga sakit ng panlabas na auditory canal.

Ang panlabas na auditory canal ay bubuo mula sa unang gill slit. Ang unang gill slit ay nagmula sa ectoderm at sa una ay binubuo ng dorsal at ventral na bahagi. Sa panahon ng embryogenesis, ang dorsal na bahagi ay nananatili, na bumubuo ng panlabas na auditory meatus, habang ang ventral na bahagi ay nawawala. Ang pagpapanatili ng ventral na bahagi sa ibang pagkakataon ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga anomalya ng unang branchial fissure, tulad ng mga cyst at fistula. Ang ectoderm ng gitnang bahagi ng unang gill slit ay pumapasok sa ika-4 na linggo ng pag-unlad ng embryonic at nagiging katabi ng endoderm ng kaukulang unang pharyngeal sac. Ang sac na ito sa kalaunan ay nagiging tympanic cavity. Sa ikalimang linggo ng pag-unlad ng embryonic, lumalaki ang mesoderm sa pagitan ng mga layer ng ectodermal at endodermal at kalaunan ay nabuo ang tympanic membrane. Ang invagination ng unang branchial fissure patungo sa tympanic membrane sa ika-8 linggo ay humahantong sa pagbuo ng pangunahing panlabas na auditory canal at mga istruktura na kasunod na nauugnay sa lateral third ng external auditory canal. Ang pagbuo ng kanal ng panlabas na auditory canal ay nangyayari sa ika-21 linggo mula sa medial hanggang sa mga lateral na seksyon at nagtatapos sa ika-7 buwan.

Sa kabila ng katotohanan na ang tympanic membrane at tympanic cavity na may auditory ossicles ay umabot sa laki ng isang may sapat na gulang sa oras ng kapanganakan, ang panlabas na auditory meatus ay sumasailalim sa mga pagbabago mula sa kapanganakan hanggang 9 na taong gulang. Ang panlabas na auditory meatus ng bata ay palaging tuwid. Ang tympanic ring ay hindi ganap na sarado at ossified; ang ibabang bahagi nito ay binubuo ng fibrous tissue.

Ang adult external auditory canal ay hugis S at humigit-kumulang 2.5 cm ang haba. Dahil ang tympanic membrane ay nasa isang anggulo, ang posterior superior wall ng external auditory canal ay 6 mm na mas maikli kaysa sa anteroinferior wall ng canal. Ang makitid na bahagi ng panlabas na auditory canal - ang istmus ay matatagpuan sa junction ng buto at cartilaginous na bahagi ng panlabas na auditory canal.

Ang istraktura ng channel, at ang mga pisyolohikal na hadlang nito, ay naglalayong pigilan ang labis na kahalumigmigan at ang pagpasok ng mga dayuhang katawan. Nakakatulong ito upang mapanatili ang matatag na mga kondisyon sa lugar na malapit sa tympanic membrane sa iba't ibang klimatiko at iba pang mga kondisyon. Ang sulfur na nagpapadulas sa panlabas na auditory canal ay isang mataba na materyal na ginawa ng sulfur glands (modified apocrine glands) ng lateral na bahagi ng external auditory canal. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang asupre ay dinadala sa gilid sa kahabaan ng pader ng kanal bilang tugon sa normal na paglipat ng epithelial at kasunod na pinalabas. Ang mekanikal na pagkagambala ng prosesong ito, halimbawa sa mga cotton swab o habang may suot na hearing aid, ay maaaring humantong sa pagbuo ng cerumen. Ang hydrophobic properties ng sulfur ay bumubuo ng isang mahalagang physiological barrier sa moisturizing ng balat ng external auditory canal, at ang mga bahagi tulad ng lysozyme ay nagbibigay ng mga antibacterial properties ng sulfur.

Ang epithelial migration sa external auditory canal ay nagbibigay ng mekanismo ng paglilinis sa sarili. Sa karamihan ng mga kaso, ang sentro ng mga proseso ng paglipat ay ang umbo ng eardrum. Ang epithelial migration ay humigit-kumulang 0.07 mm bawat araw at nagsisilbing paglilinis sa kanal ng tainga.

Ang init, dilim, at halumigmig ay mainam na kondisyon para sa paglaki ng bakterya. Ang kumbinasyon ng mga normal na flora ng panlabas na auditory canal ay nananatiling medyo matatag at nagsisilbing isang hadlang sa kolonisasyon ng kanal ng pathogenic bacteria. Ang isang pag-aaral ng mga kultura ng malusog na tainga ay nagpakita ng pamamayani ng Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium at micrococci. Ang Pseudomonas aeruginosa ay hindi karaniwang nilinang mula sa malusog na mga tainga, at ang presensya nito ay isang malinaw na tanda ng impeksiyon.

Dahil ang panlabas na auditory meatus ay isang bulag na kanal, ang isang malaking bilang ng mga dermatological na sakit ay maaaring mangyari sa lugar na ito. Ang therapy para sa karamihan ng mga dermatological na sakit ay lokal, ngunit ang epithelium ng panlabas na auditory canal ay mahirap ma-access sa ilang mga departamento, kaya ang ilan sa mga sakit na ito ay mahirap gamutin kumpara sa mga katulad, ngunit iba't ibang mga lokalisasyon.

Ang otitis externa ay isang pangkaraniwang patolohiya ng panlabas na auditory canal, gayunpaman, ang paggamot ng patolohiya na ito, dahil sa polyetiology ng huli, ay nakararami sa empirical. Ayon sa etiological na batayan, ang otitis externa ay maaaring nahahati sa atopic dermatitis ng balat ng panlabas na auditory canal, contact dermatitis ng external auditory canal at infectious external otitis. Bukod dito, posible na sa simula ng hindi pangkaraniwang bagay ng atopic o contact dermatitis, tulad nito, inihahanda nila ang lupa para sa attachment ng impeksiyon, at pagkatapos ay bubuo ang nakakahawang panlabas na otitis. Posible rin ang kumbinasyon ng parehong mga proseso. Ang mga pagkakamali sa pagsusuri at maling pagpili ng gamot ay humantong sa kawalang-kasiyahan ng pasyente at ng doktor sa mga resulta ng paggamot at pagbabalik ng sakit. Samakatuwid, kinakailangang iiba ang likas na katangian ng sugat sa balat ng panlabas na auditory canal at, depende dito, magsagawa ng sapat na paggamot.

Ang otitis externa ay maaaring talamak o talamak. Ang dalas ng paglitaw sa paunang pagpasok ay humigit-kumulang 12-14 bawat 1000 populasyon bawat taon. Sa tag-araw, ang bilang ng mga yugto ng otitis externa ay tumataas. Sa mga tropikal na klima, ang dalas ng paglitaw ay mas malaki kaysa sa mga temperate na klima.

Ang atopic dermatitis ay isang talamak, pangkalahatan na dermatitis na sinamahan ng matinding pangangati sa mga pasyente na may indibidwal o systemic na kasaysayan ng atopy. Maaaring mangyari kasabay ng allergic rhinitis o hika.

Ang mga clinical manifestations at exacerbations ay maaaring sanhi ng iba't ibang allergens. Ang mekanismo ng paglitaw ng atopic dermatitis ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit pinaniniwalaan na ito ay nauugnay sa isang paglabag sa aktibidad ng T-helper lymphocytes. Ang mga pagpapakita ay halos hindi tiyak, lalo na sa mga unang yugto. Ang mga bahagi ng erythema na may microbubbles ay matatagpuan sa mga apektadong bahagi ng balat kasama ang maceration dahil sa matinding pangangati. Sa balat, sa mga unang yugto, ang intercellular edema ay tinutukoy ng histologically. Ang malalang sakit ay madalas na humahantong sa lichenification at iba pang mga palatandaan ng talamak na mga pagbabago sa pamamaga. Sa sugat na ito, may posibilidad na magkaroon ng bacterial superinfection, mas madalas Staphilococcus aureus. Ang pustular lesion ay nangyayari sa pagbuo ng yellow-honey crust. Sa sakit na ito, natutukoy ang binibigkas na dermagrophism. Ang anumang mga manipulasyon ay humantong sa isang maliwanag na pamumula ng balat ng panlabas na auditory canal. Ang pangunahing paggamot ay pangkasalukuyan corticosteroids at antihistamines upang mapawi ang pangangati.

Ang contact dermatitis ay isang lokal na reaksyon ng balat sa isang nag-uudyok na ahente. Mayroong dalawang anyo ng sakit - nakakainis at allergic na anyo ng contact dermatitis. Ang isang malaking bilang ng mga sangkap ay maaaring magkaroon ng isang nakakainis na epekto at humantong sa isang lokal na reaksyon ng pamamaga ng balat. Maaari itong maging iba't ibang mga acid, alkalis at kahit na mga produktong kosmetiko. Imposibleng makilala ang form na ito mula sa atopic dermatitis histologically. Ang allergic contact dermatitis ay nasuri sa isang-katlo ng mga pasyente na dumaranas ng otitis externa. Bukod dito, ang mga pangkasalukuyan na paghahanda ay may mahalagang papel sa sensitization. Sa mga pasyente na may patuloy na otitis externa sa panahon ng tradisyonal na paggamot, ang allergic otitis externa ay maaaring pinaghihinalaan. Kasabay nito, 48% ng mga pasyente na may allergic otitis externa ay may positibong pagsusuri sa balat para sa mga allergen sa pagkain.

Nakakahawang otitis externa

Ang infectious otitis externa ay isang terminong kumakatawan sa isang spectrum ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa panlabas na auditory canal dahil sa infectious etiology. Ang panlabas na auditory canal ay may proteksiyon at panlinis sa sarili at kadalasang lumalaban sa impeksyon. Kapag may paglabag sa mga mekanismo ng proteksiyon ng epithelium, ang nakakahawang ahente ay tumagos sa balat at pinagbabatayan na mga tisyu at nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon ng iba't ibang antas (Larawan 1).

Predisposing factor ay isang pinsala sa balat ng panlabas na auditory canal dahil sa hindi nauunawaang kalinisan, i.e. maingat na banyo ng panlabas na auditory canal. Bilang karagdagan, ang chlorinated at hard water ay maaaring makaapekto sa kondisyon ng balat ng panlabas na auditory canal. Ang mga magkakatulad na sakit ay maaaring: diabetes mellitus, eksema, psoriasis o contact dermatitis. Ang makabuluhang pagtaas ng panganib ng panlabas na otitis media ay lumalangoy. Ang dahilan para dito ay maaaring ang pagbaba sa nilalaman ng chlorine sa tubig sa ibaba ng karaniwang antas, na humahantong sa pagpasa ng iba't ibang mga pathogen sa pamamagitan ng mga filter ng mga pool, at pangunahin ang Pseudomonas. Ang mga kadahilanan sa panganib ay maaari ring kabilang ang pagsusuot ng hearing aid, earmolds, o paggamit ng headphones ng player nang higit sa tatlong beses sa isang linggo.

Ang pinakamadalas mga klinikal na palatandaan Ang otitis externa ay: sakit, pamumula at pamamaga ng balat ng panlabas na auditory canal, pangangati sa panlabas na auditory canal, discharge at pagkawala ng pandinig. Ang kalubhaan ng ilang mga sintomas ay iba. Karaniwan, sa 80% ng mga kaso, ang kalubhaan ay maaaring banayad hanggang katamtaman, at sa humigit-kumulang 13% ay maaari itong maging malubha. Para sa allergic na panlabas na otitis, ang pamamayani ng pangangati ay mas katangian, sa parehong oras, para sa panlabas na otitis media ng nakakahawang pinagmulan, ang sakit sa tainga ay nauuna. Ang paglabas sa allergic otitis externa ay kadalasang serous sa kalikasan. Kasabay nito, na may nakakahawang otitis externa - purulent discharge. Ang hyperemia ay mas katangian din ng nakakahawang otitis externa.

Ang pananakit ng tainga ay naroroon sa karamihan ng mga pasyente, kapwa matatanda at bata. Minsan ang dahilan ng pagpunta sa doktor ay rehiyonal na lymphadenitis.

Sa kaso ng isang allergic lesyon ng panlabas na auditory canal, ang pamamaga ng balat ay maaaring hindi. Ang balat ay karaniwang tuyo, ang tainga ng tainga ay walang asupre, na maaaring, bukod sa iba pang mga bagay, dahil sa labis na palikuran ng panlabas na auditory canal.

Ang kasabay na diagnosis sa unang pagbisita sa doktor ay maaaring isang sulfur plug. Ang pangalawang pinakakaraniwang comorbid diagnosis ay maaaring otitis media. Sa mga bata, inilalagay ito sa 20% ng mga kaso. Ang iba pang mga comorbid na diagnosis ay hindi gaanong karaniwan at nauugnay sa pagkawala ng pandinig at mga impeksyon sa itaas na paghinga.

Ang panlabas na auditory canal ng tao ay tahanan ng isang bacterial flora, karamihan ay non-pathogenic, ngunit ang bacterial pathogen ay maaari ding naroroon. Kabilang sa mga non-pathogenic flora ang staphylococci at corynobacteria (diphtheroids). Sa 60% ng mga kaso, ang Pseudomonas aeruginosa ay inihasik, sa 15% Staphylococcus aureus (sa 6% na methicillin-resistant strains), Staphylococcus epidermidis at Streptococcus pyogenes, fungi sa 10% at iba pang microorganisms (Acinetobacter calcoaceticus, Proteroideaceticus, Enterococcus, fragil ay, ang Peptostreptococcus magnus ) ay bumubuo ng 15%. Sa 8% ng mga kaso, ang pakikilahok ng anaerobic pathogens ay napatunayan. May mga gawa kung saan ang S. Intermedius ay kinilala bilang ang causative agent ng panlabas na otitis. Ang huli ay isang potensyal na pathogen ng mga sugat sa kagat sa mga aso at maaaring gumanap bilang isang mahalagang zoonotic pathogen sa etiology ng otitis externa sa mga tao. Dahil iba-iba ang infectious causative factor, ang pinakamahusay na pagpipilian ay ang pangkasalukuyan na paggamot na may malawak na spectrum na antibiotic o kumbinasyon ng pareho.

Kapag pinag-aaralan ang paglaban ng flora sa iba't ibang mga ahente ng antibacterial, natagpuan na ang Staphylococcus epidermidis ay lumalaban sa neomycin sa 23%, ang Staphylococcus aureus ay lumalaban lamang sa 6.3%, ang Pseudomonas aeragenosa ay napakabihirang lumalaban.

Mga komplikasyon Kasama sa otitis externa ang stenosis ng panlabas na auditory canal, myringitis, pagbubutas ng tympanic membrane, rehiyonal na pagpapakalat ng impeksyon (auricular cellulitis, perichondritis, parotitis) at pag-unlad sa malignant otitis externa, na maaaring nakamamatay.

Pag-iwas Ang mga paglabag sa homeostasis ng balat ng panlabas na auditory canal ay maaaring hindi paglilinis ng mga tainga gamit ang cotton swabs, ngunit pagpapatuyo ng labis na kahalumigmigan sa panlabas na auditory canal na may hairdryer at pag-iwas sa anumang mga manipulasyon sa panlabas na auditory canal. Dahil ang pH ng balat ng panlabas na auditory canal ay may isang tiyak na halaga, ang acidification na may 2% acetic acid ay ang pag-iwas din sa otitis externa.

Paggamot ay dapat na naiiba depende sa etiology ng otitis externa.

Sa allergic otitis externa Ang paggamot ay binubuo sa pagkilala sa allergen at pag-aalis ng posibleng pakikipag-ugnay dito. Ang lokal na paggamot ay binubuo ng pagpapadulas ng balat ng panlabas na auditory canal na may mga corticosteroid ointment o paglalagay ng corticosteroid drops sa tainga. Ang mga patak ay tiyak na mas kanais-nais, dahil maaari silang mai-instill ng pasyente mismo at ang lalim ng kanilang pagtagos ay garantisadong. Ang paglalagay ng mga pamahid sa balat ng kanal ng tainga ay maaari lamang isagawa ng isang doktor sa ilalim ng visual na kontrol. Ang bawat kasunod na pagpapadulas ay nangangailangan ng masusing paglilinis ng balat ng panlabas na auditory canal o paghuhugas, dahil. pinipigilan ng mataba na base ng mga ointment ang mga aktibong epekto sa balat. Sa kaso ng isang eczematous lesyon ng panlabas na auditory canal, ang mga pangkasalukuyan na antibiotics ay hindi kinakailangan, bukod dito, maaari itong lumala ang klinikal na larawan. Ang pangunahing layunin sa kasong ito ay dapat na mga patak ng steroid. Sa isang mahaba, matatag na kurso ng eczematous otitis externa, ang pag-chip ng balat ng panlabas na auditory canal na may triamcinolone acetonide ay posible.

Sa nakakahawang otitis externa ginagamit din ang mga patak at pamahid, na kinabibilangan ng antibiotic o antiseptic. Ang paggamit ng mga patak na naglalaman ng isang kumbinasyon ng isang antibiotic at isang steroid sa nakakahawang otitis externa ay hindi makatwiran, dahil sa pagkakaroon ng isang bacterial pathogen at purulent discharge, kahit na ang lokal na paggamit ng mga steroid ay maaaring humantong sa pagpapakalat ng proseso sa pamamagitan ng pagbabawas ng lokal na immune response .

Napatunayan na ang mga pangkasalukuyan na paghahanda ay mas epektibo kaysa sa placebo, ngunit ang kahusayan ng alinman sa mga paghahanda ay hindi napatunayan. Ang paggamot lamang ng balat ng panlabas na auditory canal na may solusyon ng phenol o 70% na alkohol ay hindi nag-aalis ng mga ahente ng bakterya. Ang unang aksyon ay dapat na isang masinsinang, atraumatic na banyo ng panlabas na auditory canal, at pagkatapos ay inilapat ang isang pangkasalukuyan na gamot. Napatunayan na ang banyo lamang o paghuhugas ng panlabas na auditory canal ay hindi nakakaapekto sa kinalabasan ng otitis externa. Kung, dahil sa pamamaga ng balat ng panlabas na auditory canal, ang eardrum ay hindi nakikita, at ang pagsipsip at paghuhugas ay hindi nagpapabuti sa sitwasyon, kung gayon ang gamot ay maaaring ibigay sa turunda. Matapos bawasan ang pamamaga, ang mga patak ay maaaring itanim sa panlabas na auditory canal.

Sa 70% ng mga kaso, ang paggamot ay lokal lamang at sa mga malalang kaso lamang ay maaaring maging systemic. Ang appointment ng isang pinaghalong neomycin at polymyxin B ay sabay na pinapawi ang pamamaga at inaalis ang pinaghihinalaang pathogen. Ang pinaka-naa-access na gamot na may ganitong komposisyon sa aming mga kondisyon ay Anauran. Ang huli ay isang sterile na solusyon para sa paggamot ng mga sakit sa tainga. Ang mga sangkap na antibacterial ay may aktibidad laban sa mga mikroorganismo na nagdudulot ng impeksyon sa panlabas na auditory canal.

Kinakailangan na mag-aplay ng mga patak 4 beses sa isang araw araw-araw. Ang pagtaas ng dalas ng instillation ay binabawasan ang pagsunod ng pasyente, at bilang karagdagan, ito ay pinadali ng isang nasusunog na pandamdam sa panlabas na auditory canal. Upang mabawasan ang kakulangan sa ginhawa kapag nag-instill ng mga patak, naglalaman ang mga ito ng lidocaine, na may anesthetic effect.

Ipinakita ng mga pag-aaral na isinagawa sa Netherlands na sa 19% ng mga pasyente, ang mga sintomas sa panahon ng paggamot ay maaaring tumagal ng hanggang 4 na linggo. 37% ng mga pasyente ay nagpapatingin sa doktor nang hindi bababa sa dalawang beses at 14% na mas maraming beses. Sa isang placebo-controlled, randomized na pag-aaral, ipinakita na ang tagal ng otitis externa sa paggamit ng mga patak na may antibiotics ay nasa average na 6 na araw, habang sa paggamit ng acetic acid na pinagsama sa corticosteroids, ang tagal ng paggamot ay tumagal ng 8 araw. . Kapag gumagamit ng mga patak ng antibiotic, 45% ng mga pasyente ay hindi nagpakita ng mga palatandaan ng otitis externa 21 araw pagkatapos ng paggamot.

Ang diffuse otitis externa na sanhi ng Pseudomonas aerugenosa ay partikular na lumalaban sa paggamot at maaaring humantong sa necrotizing otitis externa.

Necrotizing otitis externa- isang malubhang sakit na nakakaapekto sa balat ng panlabas na auditory canal na may paglaki ng granulations at cartilage necrosis.

Ang granulation tissue sa external auditory canal ay maaaring pangalawang sintomas ng ilang sakit. Sa otitis externa, lumilitaw ang mga butil na may mahabang relapsing course, isang malignant na impeksiyon, o hindi sapat na paggamot. Ang kasalukuyang sakit na sindrom na may buo na tympanic membrane ay ginagawang posible na maiba ang kundisyong ito mula sa talamak na suppurative otitis media na may mga butil. Ang pagkalat mula dito, ang impeksiyon ay maaaring humantong sa malubha at nakamamatay na mga komplikasyon, tulad ng mastoiditis, osteomyelitis ng mga buto ng base ng bungo o facial skeleton, paresis ng c.m.n. (II, III, V-XII), thrombosis ng ang jugular vein o sigmoid sinus, meningitis at abscess sa utak. Karamihan sa mga kaso ay sanhi ng Pseudomonas aeruginosa, ngunit may katibayan ng paglahok ng invasive fungal pathogens at sa partikular na Aspergillus. Kadalasan ang sakit na ito ay pinagsama sa diabetes mellitus, na nagpapalubha sa kurso nito.

Ang mga taktika ng pagpapagamot sa sakit na ito ay systemic antibiotic therapy, araw-araw na curettage ng granulations sa panlabas na auditory canal, topical application ng Anauran. Mula noong 1980, isang malaking bilang ng mga publikasyon ang lumitaw sa pagiging epektibo ng systemic monotherapy ng necrotizing otitis externa na may quinolone antibiotics. Ang mga pasyente na hindi tumugon sa systemic antibiotic therapy ay ipinapakita ng mastoidectomy na may pag-alis ng posterior wall ng external auditory canal, na may pag-alis ng bone sequester, na sinusundan ng hyperbaric oxygenation.

Kaya, ang otitis externa ay isang mahirap na masuri ang polysymptomatic at polyetiological na sakit. Ito, sa turn, ay nagpapahirap na magreseta ng sapat na napapanahong paggamot at nag-aambag sa paulit-ulit na kurso ng otitis externa. Ang wastong differential diagnosis ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na gamitin ang lahat ng mga posibilidad ng konserbatibong paggamot ng sakit na ito.

Otitis externa. Mga sanhi, sintomas at paggamot ng sakit

Ang site ay nagbibigay ng background na impormasyon. Ang sapat na pagsusuri at paggamot ng sakit ay posible sa ilalim ng pangangasiwa ng isang matapat na manggagamot.

Mga tampok na anatomikal ng panlabas na auditory canal

Auricle. Ito ay kartilago na natatakpan ng balat. Ang tanging bahagi ng auricle na walang kartilago ay ang lobe. Sa kapal nito ay adipose tissue. Ang auricle ay nakakabit sa bungo ng mga ligament at kalamnan sa likod ng temporomandibular joint. Mayroon itong katangian na hugis, sa ilalim nito ay may isang pambungad na humahantong sa panlabas na auditory meatus. Sa balat sa paligid nito mayroong maraming mga sebaceous glandula, natatakpan ito ng mga buhok, na lalo na malakas na binuo sa mga matatanda. Gumaganap sila ng isang proteksiyon na function.
Panlabas na auditory meatus. Ikinokonekta ang panlabas na pagbubukas na matatagpuan sa auricle na may lukab ng gitnang tainga (tympanic cavity). Ito ay isang kanal na may haba na 2.5 cm, may lapad na 0.7 - 1.0 cm. Sa paunang seksyon, sa ilalim ng kanal, mayroong isang parotid salivary gland. Lumilikha ito ng mga kondisyon para sa pagkalat ng impeksyon mula sa glandula hanggang sa tainga na may mga beke at mula sa tainga hanggang sa tisyu ng glandula na may otitis media. Ang 2/3 ng panlabas na auditory meatus ay matatagpuan sa kapal ng temporal na buto ng bungo. Narito ang channel ay may pinakamakitid na bahagi - ang isthmus. Sa ibabaw ng balat sa loob ng daanan mayroong maraming mga buhok, sebaceous at sulfur glands (na, sa katunayan, ay binago din ng sebaceous glands). Gumagawa sila ng isang lihim na pinagsama sa mga patay na selula ng balat at bumubuo ng earwax. Ang huli ay tumutulong upang alisin ang mga pathogen at mga banyagang katawan mula sa tainga. Ang paglisan ng earwax mula sa external auditory canal ay nangyayari habang ngumunguya. Kung ang prosesong ito ay nabalisa, pagkatapos ay isang ear plug ay nabuo, ang mga natural na mekanismo ng pagtatanggol ay nilabag.

Mga sanhi ng otitis externa

Nakakahawa - sanhi ng mga pathogenic microorganism.
Hindi nakakahawa - sanhi ng iba pang mga sanhi, tulad ng pangangati o mga reaksiyong alerhiya.

Ang pinakakaraniwang causative agent ng otitis externa:

Hindi wastong kalinisan sa panlabas na tainga:

Paglabag sa pagbuo ng earwax:

Pagpasok ng mga banyagang katawan at tubig sa mga tainga:

Banyagang katawan, nahuli sa panlabas na auditory canal, nasugatan ang balat, nagiging sanhi ng pangangati nito, pamamaga. Ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagtagos ng impeksiyon.

Nabawasan ang kaligtasan sa sakit at mga proteksiyon na reaksyon:

hypothermia, ang epekto sa tainga ng isang malakas na malamig na hangin;
talamak at malubhang sakit na humahantong sa pag-ubos ng mga puwersa ng immune;
madalas na impeksyon;
immunodeficiency states: AIDS, congenital defects of immunity.

Mga nakakahawang sakit ng mga kalapit na organo (pangalawang otitis):

Mga impeksyon sa balat: furuncle, carbuncle, atbp. Ang mga causative agent ng sakit ay maaaring pumasok sa tainga mula sa pustules sa katabing balat.

Pag-inom ng ilang mga gamot:

Mga immunosuppressant at cytostatics- mga gamot na pumipigil sa immune system. Sa kanilang pangmatagalang paggamit, ang panganib na magkaroon ng otitis media at iba pang mga nakakahawang sakit ay tumataas.

Mga dermatological na sakit

Mga sintomas ng otitis externa

isang proseso na limitado sa lugar - isang furuncle ng tainga;
malawakang purulent na panlabas na otitis;
perichondritis (pamamaga ng kartilago) ng auricle;
otomycosis - impeksyon sa fungal ng panlabas na tainga;
ang eksema ng balat ng panlabas na tainga ay ang pinakakaraniwang uri ng hindi nakakahawang otitis externa.

Pag-uuri ng panlabas na otitis ayon sa tagal ng kurso:

Furuncle ng panlabas na auditory canal

Talamak na matinding sakit sa tainga, na nagbibigay sa panga, leeg, ay umaabot sa buong ulo.

Nagkakalat ng otitis externa

nangangati sa tainga;
sakit na may presyon sa lugar ng panlabas na pagbubukas ng auditory canal;
pamamaga sa lugar ng tainga, pagpapaliit ng panlabas na pagbubukas ng kanal ng tainga;
discharge mula sa tainga ng nana;
pagtaas sa temperatura ng katawan, isang pangkalahatang paglabag sa kondisyon.

Sa talamak na diffuse otitis externa, ang mga sintomas ay banayad, halos wala. Ang pasyente ay nakakaramdam ng ilang kakulangan sa ginhawa sa lugar ng tainga.

Erysipelatous pamamaga ng tainga

matinding sakit, pangangati sa tainga;
pamamaga ng balat sa tainga;
pamumula ng balat: mayroon itong malinaw na mga contour, madalas na nakukuha ang umbok;
nadagdagan ang temperatura ng balat sa lugar ng pamamaga;
ang pagbuo ng mga vesicle sa balat na may mga transparent na nilalaman - ito ay nabanggit lamang sa ilang mga kaso;
pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 39 - 40 ⁰C;
panginginig, sakit ng ulo, pangkalahatang karamdaman.

Sa banayad na mga kaso, na may talamak na kurso ng sakit at napapanahong paggamot, ang pagbawi ay nangyayari pagkatapos ng 3 hanggang 5 araw. Sa mga malubhang kaso, ang ganitong uri ng otitis externa ay nakakakuha ng isang talamak na alun-alon na kurso.

Ang lahat ng mga sintomas ay unti-unting tumataas, habang lumalaki ang fungus sa balat at naipon ang mga lason.
Pangangati at sakit sa tenga. Maaaring maramdaman ng pasyente na parang may ilang uri ng banyagang katawan sa panlabas na kanal ng tainga.
Pakiramdam ng kasikipan.
Ingay sa tenga.
Sakit ng ulo sa apektadong bahagi.
Ang mga pelikula at crust sa balat ng auricle ay kadalasang nabubuo kapag naapektuhan ang Candida fungi.
Ang paglabas mula sa mga tainga ng iba't ibang kulay at texture, depende sa uri ng fungus.

Perichondritis ng auricle

Sakit sa auricle o sa lugar ng external auditory canal.
Pamamaga ng tainga. Kumakalat ito sa buong auricle, kinukuha ang lobe.
Ang akumulasyon ng nana sa tainga. Sa panahon ng palpation, naramdaman ang isang lukab na may likido. Kadalasan ang sintomas na ito ay nangyayari pagkatapos ng ilang araw, kapag ang mga tisyu ng tainga ay natunaw.
Ang pagtaas ng sakit. Ang paghawak sa tainga ay nagiging napakasakit.
Tumaas na temperatura ng katawan, pangkalahatang karamdaman.

Kung hindi ginagamot, ang perichondritis ay humahantong sa purulent fusion ng bahagi ng auricle. Ang mga peklat ay nabubuo, ang tainga ay lumiliit sa laki, kulubot at nagiging pangit. Ang hitsura nito ay natanggap sa gamot ang matalinghagang pangalan na "tainga ng wrestler", dahil ang mga pinsala ay kadalasang nangyayari sa mga atleta na kasangkot sa iba't ibang uri ng pakikipagbuno.

Bacterial otitis - sintomas at paggamot

Ang bacterial otitis ay isang talamak na purulent na pamamaga na naisalokal sa lugar ng panlabas na auditory canal. Kasama ng fungal at allergic otitis media, ito ay isang subspecies ng diffuse otitis externa, gayunpaman, ito ay naiiba sa isang bacterial cause.

Ang nagpapaalab na sakit ay maaaring kumalat sa buto, subcutaneous layer at maging sa eardrum.

Mga sanhi ng sakit

Ang sanhi ng bacterial otitis, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan nito, ay isang impeksiyon. Maaari itong atakehin ang balat ng kanal ng tainga sa ilalim ng iba't ibang mga pangyayari, lalo na sa mga pinsala sa thermal, mekanikal o kemikal. Ang mga kilalang causative agent ng sakit ay aureus at hemolytic staphylococci.

Kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong may anatomical feature sa anyo ng isang makitid na kanal ng tainga o nagdurusa mula sa talamak na otitis media. Sa huling kaso, ang purulent discharge ay tumagos sa kanal ng tainga, bilang isang resulta kung saan ang mga nakakahawang ahente ay ipinakilala sa balat ng lugar na ito.

Ang mga kaso ay naitala kapag ang bacterial otitis media ay naganap laban sa background ng dermatitis at eksema. Ang dahilan para dito ay hindi magandang kalidad ng pangangalaga para sa kanal ng tainga, pati na rin ang isang independiyenteng paglaban sa mga plug ng asupre.

Ang paglitaw ng bacterial otitis ay nag-aambag sa isang pagbawas sa paglaban ng katawan, isang paglabag sa metabolismo ng karbohidrat at iba't ibang mga allergic manifestations.

Mga sintomas at palatandaan

Ang sakit ay nangyayari sa dalawang anyo - talamak at talamak. Ang mga sintomas ng talamak na yugto ay pangangati ng balat, purulent discharge, sakit sa palpation, lalo na kapag hinawakan ang tragus. Bilang karagdagan, dahil sa pamamaga ng balat, ang kanal ng tainga ay makitid, at sa lalim nito ay makikita ang isang malambot na masa. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso na may talamak na bacterial otitis, ang pagsusuri sa mga panloob na bahagi ng kanal ng tainga ay halos imposible, at ang kaunting pagpindot sa tainga ay nagdudulot ng pagdurusa sa pasyente.

Ang talamak na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong binibigkas na mga sintomas. Dito, una sa lahat, ang pansin ay binabayaran sa pampalapot ng balat ng kanal ng tainga, pati na rin ang eardrum.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng bacterial otitis ay isinasagawa batay sa mga reklamo ng pasyente, anamnesis (sa kasong ito, ang katangian ng sakit ay mahalaga - presyon, sakit, pangangati) at pisikal na pagsusuri. At upang linawin ang diagnosis, isinasagawa ang isang microbiological study.

Paggamot ng bacterial otitis media

Ang unang hakbang sa paggamot ng sakit ay palaging ang pagsugpo sa sakit. Pinapadali nito ang pag-access sa tainga at ginagawang posible ang karagdagang paggamot. Ang pananakit ay kinokontrol ng analgesics o sa pamamagitan ng paglalagay ng mainit na compress.

Upang maalis ang mga pathogen, ang paghahasik ay isinasagawa sa flora, pati na rin sa pagiging sensitibo nito sa iba't ibang mga antibacterial agent. Ang bakterya ay karaniwang pinipigilan ng mga antibiotic. Upang gawin ito, ang isang kumbinasyon ng mga steroid at antibiotic ay direktang iniksyon sa tainga. Gayunpaman, mayroon ding mga parmasyutiko para sa lokal na paggamot - ito ay mga patak, cream at ointment.

Sa mga simpleng kaso ng kurso ng sakit, ang maingat na pagproseso ng kanal ng tainga ay sapat na para sa paggamot ng bacterial otitis media. Pagkatapos nito, kailangan lamang ng isang maikling kurso ng mga antibacterial drop.

Kung ang sakit ay sinamahan ng pagbara ng kanal ng tainga, pagkatapos ay aalisin ang nilalaman nito. Sa kasong ito, ginagamit ang isang operating microscope. Matapos mailabas ang kanal ng tainga, susuriin ang eardrum. Kung ang pagbubutas ng huli ay napansin, ang mga antibiotics ay inireseta nang may pag-iingat sa mga naturang pasyente. Ito ay dahil sa ilang mga side effect ng mga antibacterial na gamot, lalo na ang kanilang ototoxicity. Kung ang mga gamot na ito ay pumasok sa gitnang tainga, maaari silang maging sanhi ng pagkawala ng pandinig.

Kung ang sakit ay malubha, na may malaking pamamaga, ang isang tampon ay dapat na ipasok sa kanal ng tainga. Ito ay moistened sa isang 8% na solusyon ng aluminum acetate o ichthyol kasama ng gliserin. Ang mga tampon na ito ay pinapalitan araw-araw. Upang mapabuti ang mga resulta, ang drug therapy ay pinagsama sa mga pisikal na pamamaraan: UHF, laser irradiation ng mga dingding ng ear canal, UVI.

Ang wastong paggamot at pangangalaga ay makakapagpagaling ng bacterial otitis media nang walang mga komplikasyon ng posibleng mga komorbididad. Ang pasyente ay nakakaramdam ng pagpapabuti sa ikalawang araw ng therapy. Ang ganap na paggaling ay posible na sa ikasampung araw. Sa kaso ng madalas na pagbabalik, ginagamit ang antistaphylococcal toxoid at autohemotherapy.

Antibiotics sa paggamot ng bacterial otitis media

Ang antibiotic therapy para sa bacterial otitis media ay ang pamantayan at pinakakaraniwang paggamot. Ang pinakakaraniwang iniresetang antibiotic ay ang klase ng fluoroquinone. Kabilang sa mga ito, ang pinakasikat ay ciprofloxacin at ofloxacin. Ang mga gamot na ito ay walang mga katangiang ototoxic.

Sa kaso ng isang napakalubhang kurso ng sakit, ang mga antibiotic ay maaaring gamitin nang pasalita. Kung gayon ang pagpipilian ay karaniwang nahuhulog sa ciprofloxacin.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa bacterial otitis media ay binubuo sa wastong pangangalaga ng kanal ng tainga at pag-iwas sa pinsala nito. Kapag lumalangoy, inirerekumenda na gumamit ng mga espesyal na earplug. Mabisa rin ang paggamit ng mga acidifying agent pagkatapos ng bawat pamamaraan ng tubig. Ngunit ang pinakamagandang bagay ay ang pag-iwas ng tubig sa kanal ng tainga, dahil walang mas mahusay na tirahan para sa bakterya kaysa sa tubig.

Ang pag-aalaga sa kanal ng tainga ay isang mahalagang isyu at hindi kasing simple ng tila. Karamihan sa mga otolaryngologist ay hindi inirerekomenda ang paglilinis sa sarili ng mga tainga gamit ang mga kilalang cotton swab. Ang kanilang paggamit ay madalas na humahantong sa mga pinsala, kapwa ang daanan mismo at ang eardrum. Ayon sa mga doktor, maaari mo lamang alisin ang earwax, na hindi hihigit sa isang sentimetro.

Mga kahihinatnan

Sa hindi napapanahong paggamot, ang bacterial otitis media ay pumasa mula sa isang talamak hanggang sa isang talamak na anyo. Ngunit ito ang "pinakagaan" na kahihinatnan. Sa pinakamasamang kaso, ang bacterial otitis ay maaaring humantong sa kumpletong pagkawala ng pandinig o pagsulong sa meningitis o abscess sa utak. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang nana, na walang ibang paraan palabas, ay kumakalat sa cranial cavity.

Paggamot ng bacterial otitis externa

Ang otitis externa ay sanhi din ng Staphylococcus aureus at Streptococcus spp. Ang Enterobacteria ay hindi gaanong karaniwan.

Ang bacterial otitis externa ay pinakamahusay na ginagamot sa mga pangkasalukuyan na antibacterial agent, ngunit minsan kailangan ang mga systemic agent.

Ang isang maliit na proporsyon lamang ng mga pasyente ay may idiosyncrasy sa neomycin, na ipinakita sa pamamagitan ng pamumula, pamamaga at sakit sa lugar ng aplikasyon ng gamot. Kung ang mga sintomas na ito ay umuunlad o nagpapatuloy ng higit sa 1 hanggang 2 linggo, pagkatapos ay ang neomycin ay dapat na ihinto at isa pang gamot na ibigay, hal. sulfacetamide/prednisolone, aluminum sulfate/calcium acetate; chloramphenicol, mga solusyon sa acetic acid, kung minsan ay pinagsama sa hydrocortisone, o aluminum acetate. Ang mga gamot na ito ay maaaring magkaroon ng bacteriostatic effect o ibalik ang normal na bahagyang acid na reaksyon ng kapaligiran sa panlabas na auditory canal. Ang ilan sa kanila ay mayroon ding mga astringent na katangian: pinatuyo nila ang balat ng kanal ng tainga at binabawasan ang pamamaga.

Pagkatapos ay kailangan mong ikiling ang iyong ulo sa kabaligtaran na direksyon upang ang natitirang solusyon ay dumaloy.

Ang mga impeksyon sa panlabas na auditory canal ay bihirang kumakalat sa ibang bahagi ng panlabas na tainga at mga nakapaligid na tisyu. Kung nangyari ito, ang mga antibiotic ay inireseta para sa sistematikong paggamit. Ang mga piniling gamot ay β-lactamase-resistant semisynthetic penicillins, tulad ng oral dicloxacillin o IV oxacillin, o IV cephalosporins (maliban kung ang bacteriological examination ay nagpapakita na ang pathogen ay lumalaban sa kanila).

Minsan kailangan ang ospital.

Ang mga lotion na may aluminum acetate ay nagpapababa ng pamamaga at pamamaga at pinapawi ang sakit.

"Paggamot ng bacterial otitis externa" at iba pang mga artikulo mula sa seksyong Mga Sakit sa Tainga

Paano gamutin ang otitis sa mga bata at matatanda

Ang otitis media ay isang nagpapaalab na sakit na naisalokal sa isa sa tatlong seksyon ng tainga ng tao: panloob, gitna o panlabas. Alinsunod dito, ang diagnosis ay magsasama ng prefix na may lokasyon ng proseso. Ang sakit ay maaaring mangyari kapwa sa talamak at talamak na anyo, na pana-panahong nagiging sanhi ng mga relapses. Sa karamihan ng mga kaso, ang otitis media ay nakakaapekto sa mga bata, ngunit nangyayari rin ito sa mga matatanda.

Paglalarawan ng sakit na "otitis media"

Makilala ang panloob, karaniwan at panlabas na otitis, depende sa lokalisasyon ng sentro. Ayon sa istatistika, ang average ay sumasakop sa bahagi ng leon sa lahat ng mga kaso ng pamamaga ng tainga - mga 70%. Para sa panloob na otitis, ang figure na ito ay 10%, at para sa panlabas - 20%. Sa maliliit na bata, higit sa 90% ng mga kaso ay nagiging talamak na otitis media.

Ang mga pangunahing sanhi ng otitis media

Mga sanhi ng otitis sa isang bata

Ang mga istatistika ng insidente sa mga bata sa mga unang taon ng buhay ay nagpapahiwatig ng napakataas na pagkalat ng otitis media. Ang ilang data ay nagpapahiwatig na hanggang 90% ng mga bata ang dumaranas ng isang sakit sa isang anyo o iba pa hanggang 3 taong gulang.

Mga sanhi ng otitis media sa mga matatanda

Para sa isang may sapat na gulang, ang pagkakataon na makakuha ng otitis media, kumpara sa pagkabata, ay makabuluhang nabawasan. Pangunahin ito dahil sa mga anatomical na pagbabago sa auditory tube. Gayundin, ang sakit sa mga matatanda ay sanhi ng iba't ibang mga microorganism.

Viral otitis media. Ang pinakakaraniwang causative agent ay ang mumps virus. Pinipukaw nito ang isang panig na proseso ng pamamaga, na maaaring humantong sa pagbuo ng sensorineural deafness, na hindi magagamot.

Bilang karagdagan sa mga tiyak na pathogens, mayroon ding mga predisposing factor na nagpapalitaw sa proseso. Sa katunayan, ang mga ito ay hindi ipinag-uutos na mga kondisyon para sa otitis media, ngunit ang mga ito ay sinusunod sa karamihan ng mga kaso at maaaring magpahiwatig ng posibilidad ng pamamaga ng tainga.

Mga kaugnay na sakit. Ang mga nagpapaalab na proseso ng paranasal sinuses, nasopharynx o rhinitis ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng mauhog lamad ng tympanic cavity at sa gayon ay pukawin ang pagbuo ng otitis media. Bukod dito, ang pharyngitis ay maaaring makabara sa auditory tube. Malaki rin ang papel nito sa pathogenesis ng sakit na ito.

Mga uri ng otitis media sa mga bata at matatanda

Depende sa lokalisasyon ng proseso, maraming uri ng pamamaga ng tainga ay nakikilala:

Otitis externa. Ito ay nagpapakita ng sarili kapag ang auricle at kanal ng tainga ay iginuhit sa proseso ng pathological. Ang dalawang anatomical na istrukturang ito ay patuloy na nakalantad sa mga panlabas na kadahilanan. Gayundin, ang otitis externa ay kadalasang nabubuo sa paglabag sa kalinisan ng tainga.

Depende sa kurso ng sakit, ang diagnosis ay maaaring magsama ng tatlong anyo. Ang mga taktika ng paggamot at ang pangangailangan para sa ospital ng isang tao ay nakasalalay sa kanila. Mga anyo ng otitis:

Talamak na otitis media. Ang klinikal na larawan ng sakit ay ganap na nagbubukas sa loob ng 3 linggo, at sa pagtatapos ng panahong ito, ang mga sintomas ay unti-unting nabawasan.

Gayundin, ang otitis media ay maaaring maiuri depende sa kadahilanan na naghihikayat sa pamamaga. Mayroong dalawang pangunahing anyo kung saan ang sakit ay nagpapakita mismo:

nakakahawa. Ang otitis media ay sanhi ng isang bacterium, virus, o fungus.

Mga sintomas ng otitis media sa mga tao

Ang klinikal na larawan ng sakit ay bahagyang naiiba sa mga matatanda at sa mga bata dahil sa edad at mga katangian ng physiological.

Sakit. Ang likas na katangian ng sakit ay maaaring mag-iba sa bawat tao. Ang ilan ay nagrereklamo ng matalim, paghiwa o pananakit sa loob ng tainga na nakakasagabal sa normal na pang-araw-araw na gawain. Para sa iba, ang likas na katangian ng mga sensasyon ay mas masakit, pumuputok o pumipintig. Depende ito sa likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab at ang pagkakaroon ng exudate.

Ang otitis ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang anyo, na tumutukoy sa mga therapeutic na taktika at ang appointment ng mga indibidwal na gamot. Iyon ang dahilan kung bakit dapat harapin ng isang kwalipikadong otolaryngologist ang diagnosis ng sakit. Tanging ang espesyalista na ito ay makakatulong na matukoy ang anyo ng sakit at magreseta ng tamang therapy.

Kapaki-pakinabang na artikulo: Mga gawi sa gabi na pumipigil sa iyo na mawalan ng timbang - 13 masamang gawi
Paano mawalan ng timbang sa pamamagitan ng 20 kg - mga tunay na pagsusuri ng Guarchibao

Mga tampok ng paggamot ng mga sintomas ng otitis media

Ang paggamit ng mga ointment para sa paggamot ng otitis media

Ang pamahid ay isang form ng dosis ng mga gamot, na nakikilala sa pamamagitan ng bioavailability nito para sa panlabas na paggamit. Kasama sa komposisyon ng naturang tool ang mga anti-inflammatory, disinfecting na bahagi. Ang ilang mga gamot ay may analgesic effect.

Levomekol. Isang medyo karaniwan at mahusay na itinatag na pamahid na may chloramphenicol (antibiotic), na may isang antimicrobial at regenerating na epekto. Lumalaban sa streptococcus, staphylococcus at pneumococcus. Kasama sa komposisyon ng tool na ito ang methyluracil, na may nakapagpapagaling na epekto. Itinataguyod din ng Levomekol ang pagsipsip ng purulent discharge mula sa tainga. Ang tagal ng paggamit ng sangkap na ito ay dapat na malinaw na nabigyang-katwiran sa pamamagitan ng pamantayan sa pagpasok, kaya mas mabuti kung ito ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot.

Pag-inom ng antibiotic para sa otitis media

Ang kahalagahan ng pagrereseta ng mga antibacterial agent ay dahil sa bacterial na katangian ng mga pinaka-karaniwang pathogens sa otitis media. Ang ilang mga eksperto ay may opinyon na bago ang pagbutas ng eardrum at ang paglabas ng purulent exudate, hindi na kailangang gumamit ng antibiotics, ngunit ito ay malayo sa kaso.

Amoxicillin. Isa sa mga pinaka-karaniwang antibiotics, na may antimicrobial effect. Bilang karagdagan, ito ay gumaganap bilang isang antiseptiko, nililinis ang tainga ng bakterya. Sa ngayon, ang gamot na ito ay nakakaapekto sa halos lahat ng mga potensyal na pathogens ng otitis media. Maaari itong magamit kahit na sa pinakamaliit na bata, ngunit pagkatapos ay ang kurso ng paggamot ay makabuluhang nabawasan. Ang dosis ng sangkap ay indibidwal, depende sa edad at kalubhaan ng patuloy na pamamaga.

Ano ang mga patak na gagamitin para sa paggamot ng otitis media

Ang mga patak ng tainga ay isang praktikal at maginhawang paraan ng pangangasiwa ng mga paghahanda sa pharmacological nang direkta sa pokus ng pamamaga, na kadalasang ginagamit sa bahay. Gayunpaman, hindi mo dapat abusuhin ang mga naturang gamot, dahil ang mga aktibong sangkap ng naturang mga gamot ay may ilang mga side effect at ang kanilang dosis.

Normax. Ito ay isang malawak na spectrum na bactericidal agent batay sa antibiotic na Norfloxacin. Ang paggamit ng gamot na ito ay ipinagbabawal sa mga batang wala pang 12 taong gulang, buntis at nagpapasuso. Magagamit sa anyo ng mga patak sa tainga. Ang dosis ay indibidwal, kadalasang inirerekomenda na gumamit ng 2-3 patak 4 beses sa isang araw.

Mga katutubong remedyo para sa paggamot ng otitis media

Minsan ang kayamanan ng mga ahente ng pharmacological ay hindi gumagana o ang tao ay sadyang ayaw gumamit ng napakaraming sintetikong gamot. Gayundin sa kaso ng mga maliliit na bata, kung saan ang karamihan sa mga gamot ay kontraindikado, ang mga alternatibong pamamaraan ng paggamot ay dapat isaalang-alang.

honey. Ang honey ay may kapaki-pakinabang na epekto sa paggamot ng otitis media. Gamitin ito sa dilution 1:5 na may maligamgam na tubig. Ang isang gauze turunda ay inilubog dito at tinuturok sa tainga. Pagkaraan ng ilang oras, ito ay binago at sa susunod na araw ang pamamaraan ay paulit-ulit. Ang kurso ng paggamot ay 1-2 linggo.

Naturally, hindi ito nagkakahalaga ng pagkaantala sa malubhang purulent otitis media. Ang anumang alternatibong paggamot na isinasagawa ng isang tao ay dapat na sumang-ayon sa dumadating na manggagamot.

Paano gamutin ang otitis media - tingnan ang video:

Ang pamamaga ng tainga ay isang medyo malubhang sakit, lalo na sa maagang pagkabata. Sa kaganapan ng paglitaw ng mga naturang sintomas, dapat kang humingi ng tulong mula sa isang espesyalista. Pagkatapos ng paggaling, inirerekumenda na maiwasan ang hypothermia. Ang mga may butas-butas na eardrum ay dapat mag-ingat sa pagbisita sa mga pool, dahil ang posibilidad ng impeksyon ay napakataas.

Mga tampok ng klinikal na kurso at etiotropic therapy ng otitis externa

Mga pangunahing salita: otitis externa, antibiotic therapy, paglaban, Pseudomonas aeruginosa, paggamot ng otitis externa, Anauran.

Para sa pagsipi: Gurov A.V., Yushkina M.A. Mga tampok ng klinikal na kurso at etiotropic therapy ng otitis externa // RMJ. 2016. Blg. 21. S. 1426-1431

Klinikal na kurso at etiological na paggamot para sa panlabas na otitis Gurov A.V., Yushkina M.A. N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow Ang rational therapy para sa mga nagpapaalab na karamdaman ng panlabas na tainga ay napakahalaga para sa modernong otorhinolaryngology. Ang taunang pagtaas sa panlabas na otitis ay isinasaalang-alang ng anatomya at pisyolohiya ng panlabas na tainga at nabawasan ang tiyak at di-tiyak na pagtutol dahil sa masamang pagbabago sa kapaligiran. Ang malawak at walang kontrol na paggamit ng mga antibiotics at antiseptics na nagresulta sa lumalaban na microbial strains na pumupukaw ng progresibo at talamak na kurso ng external otitis ay isa pang mahalagang salik ng pag-unlad at pag-ulit ng panlabas na pamamaga ng tainga. Ang mga modernong rekomendasyon para sa talamak at talamak na panlabas na otitis ay nangangailangan ng kumplikadong paggamot na nagbibigay ng direktang epekto kapwa sa sanhi ng ahente at pathogenesis ng sakit. Ang mga kumbinasyong pangkasalukuyan ay nakakatugon sa mga kinakailangang ito. Ang Anauran (Zambon Italia S.r.l., Italy) ay isa sa mga kumbinasyong pangkasalukuyan. Ang kumplikadong paggamot ng panlabas na otitis na kinabibilangan ng Anauran ay nagbibigay ng mabilis at ligtas na mga klinikal na resulta kahit sa mahirap at may problemang mga kaso (Pseudomonas aeruginosa).

Mga pangunahing salita: panlabas na otitis, antibacterial therapy, paglaban, Pseudomonas aeruginosa, paggamot para sa panlabas na otitis, Anauran.

Para sa pagsipi: Gurov A.V., Yushkina M.A. Klinikal na kurso at etiological na paggamot para sa panlabas na otitis // RMJ. 2016. Blg. 21. P. 1426–1431.

Ang artikulo ay nagpapakita ng mga tampok ng klinikal na kurso at etiotropic therapy ng otitis externa

Ang otitis externa ay isang pangkaraniwang pangyayari sa pang-araw-araw na pagsasanay ng isang otorhinolaryngologist. Kaya, ayon sa iba't ibang mga mananaliksik, ang pamamaga ng panlabas na tainga ay 17-23% sa istraktura ng pangkalahatang patolohiya ng mga organo ng ENT, at 10% ng populasyon ay may hindi bababa sa isang yugto ng talamak na otitis externa. Bukod dito, kung isasaalang-alang natin ang comorbidity ng mga sakit ng panlabas at gitnang tainga, kung gayon ang ipinahiwatig na porsyento ay tumataas nang malaki.

Kasama sa terminong "pamamaga ng panlabas na tainga" ang ilang nosological form, tulad ng eczema, erysipelas at perichondritis ng auricle, limitado at nagkakalat na otitis externa, otomycosis, at malignant na otitis externa.

Etiology ng otitis externa

Ang paglitaw at pag-ulit ng otitis externa ay madalas na sinusunod sa mga taong gumagamit ng in-the-ear headphones upang makinig sa musika sa loob ng mahabang panahon, pati na rin ang mga earbud ng hearing aid, lalo na nang hindi sinusunod ang mga patakaran ng kalinisan. Sa kasalukuyan, ang mga kaso ng pamamaga o kahit na pinsala sa panlabas na auditory canal at eardrum ay naging mas madalas din kapag gumagamit ng micro-earphones, sa tulong kung saan sinusubukan ng mga mag-aaral at mag-aaral na matagumpay na makapasa sa mga pagsusulit.

Ang isa pang kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na sakit ng panlabas na tainga ay ang paglangoy sa mga katawan ng tubig. Ang tubig ay naghuhugas ng mga proteksiyon na bahagi ng epidermis ng kanal ng tainga, na nauugnay sa mga salik ng natural na pagtutol ng macroorganism. Bilang karagdagan, ang tubig na pumapasok sa tainga, lalo na ang maalat na tubig sa dagat, ay humahantong sa maceration ng epithelium ng panlabas na auditory canal at pagdikit ng mga pathogen bacteria tulad ng Pseudomonas aeruginosa. Ang madalas na paglitaw ng otitis externa sa panahon ng paglangoy, pati na rin sa panahon ng sistematikong paglangoy sa mga pool, ay nagsilbing batayan para sa paglitaw ng makasagisag na pangalan ng otitis externa - "tainga ng manlalangoy".

Ang diabetes mellitus ay lubos na nagdaragdag ng panganib ng nagkakalat o limitadong otitis externa, dahil laban sa background ng umiiral na metabolic at pangalawang immune disorder, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng oportunistiko at fungal microflora.

Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may diabetes mellitus, lalo na sa mga kondisyon ng decompensation, posible na bumuo ng isang mas matinding anyo, na sinamahan ng nekrosis ng mga dingding ng panlabas na auditory canal, osteitis ng temporal bone, at mga sugat ng facial nerve. Ang Osteitis ng temporal at katabing buto ay unang inilarawan noong 1959. Dahil sa mataas na dami ng namamatay na naiulat sa mga unang pag-aaral, ang sakit ay tinawag na "malignant o necrotizing otitis externa", na nagbigay-diin sa mapanirang kalikasan nito. Ang isa pang pangalan - "osteitis ng base ng bungo" - ay nagpapahiwatig ng katangian ng lokalisasyon ng impeksiyon at ang paglahok ng mga istruktura ng buto. Ang paglitaw ng naturang komplikasyon ay nauugnay sa mga sakit sa immune.

Sa mga allergic na sakit, ang pamamaga sa panlabas na auditory canal ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng contact dermatitis at eksema. Inilalarawan ng panitikan ang mga kaso ng pag-unlad ng pamamaga sa panlabas na auditory canal pagkatapos ng acupuncture, na ginagamit sa paggamot ng iba't ibang sakit, kabilang ang laban sa pagkagumon sa nikotina, labis na katabaan, atbp.

Ang iba pang mga kadahilanan ng predisposing para sa otitis externa ay gumagana sa mga kondisyon ng mataas na alikabok at pagkakalantad sa iba't ibang mga kemikal sa lugar ng trabaho, na nag-aambag sa pag-unlad ng paulit-ulit at talamak na mga anyo ng pamamaga ng panlabas na tainga.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng otitis externa, ayon sa microbiological studies, ay kasalukuyang Pseudomonas aeruginosa, na nahasik sa hanggang 30% ng lahat ng mga kaso, at Staphylococcus aureus, na nakahiwalay sa humigit-kumulang 17% ng mga kaso. Ang mga kinatawan ng enterobacteria ay inihasik medyo mas madalas - E. coli, Proteus, Enterobacter, atbp.

Ang direktang komunikasyon ng panlabas na auditory canal sa kapaligiran ay nagpapadali sa pag-attach ng pangalawang bacterial flora na may pagbuo ng mga persistent bacterial associations, kung saan ang mga kinatawan ng gram-negative microorganism ay madalas na matatagpuan. Kasabay nito, ang microbial landscape, na kinakatawan ng patuloy na mga asosasyon ng mga microorganism, ay kinabibilangan ng pathogenic bacteria na may iba't ibang degree, na nagdadala ng panganib ng mga komplikasyon. Sa ilang mga kaso, ang otitis externa na dulot ng Pseudomonas aeruginosa ay maaaring tumagal ng malignant na kurso at maging pseudomonas osteomyelitis ng temporal bone. Sa una, ito ay isang tamad na proseso na may medyo menor de edad na pagpapakita (paglabas mula sa tainga, pamamaga ng balat ng panlabas na auditory canal). Ngunit kung hindi ginagamot, ang impeksyon ay umuusad, kumakalat sa auricle, anit at parotid salivary gland. Sa hinaharap, nakukuha ng sugat ang gitna at panloob na tainga, na maaaring humantong sa pag-unlad ng meningitis at otogenic brain abscesses.

Ang Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ay isang may problemang pathogen dahil sa mga espesyal na biological na katangian nito at ang mga paghihirap na lumitaw sa pagpili ng antibiotic therapy. Kasama sa genus na Pseudomonas ang humigit-kumulang 200 species, na karamihan ay mga free-living saprophyte. Nabubuhay sila sa lupa, tubig, at halaman. Ang Pseudomonas aeruginosa at ilang oportunistang species ng genus na Pseudomonas ay maaaring humantong sa isang saprophytic na pamumuhay sa panlabas na kapaligiran, maging bahagi ng microflora ng mga hayop at tao (transient microflora ng ear canal). Ang pagkuha sa isang mahinang macroorganism, maaari silang maging sanhi ng isang nagkakalat na purulent-inflammatory infection. Ang Pseudomonas aeruginosa ay malawak na kinakatawan sa panlabas na kapaligiran dahil sa obligadong aerobic na uri ng metabolismo at ang kawalan ng pangangailangan, tulad ng isang non-fermenting bacterium, para sa anumang espesyal na nutrients. Sa panlabas na kapaligiran, matagumpay na dumami ang mikroorganismo na ito sa tubig, halimbawa, sa naka-tile na ibabaw ng mga swimming pool, sa asin, sa maraming gamot, atbp.

Ang P. aeruginosa ay may iba't ibang mga kadahilanan ng pathogenicity na kasangkot sa pagbuo ng klinikal na larawan ng Pseudomonas aeruginosa. Uri ng IV pili (fimbriae) at extracellular (extracellular mucus) P. aeruginosa namumukod-tangi sa mga pinakamahalagang istruktura sa ibabaw. Bilang karagdagan, ang lipopolysaccharides ng panlabas na lamad ng P. aeruginosa cell wall ay may mga katangian ng endotoxin at kasangkot sa pagbuo ng lagnat, oliguria, at leukopenia sa mga pasyente. Ang Pseudomonas aeruginosa exotoxin A ay isang cytotoxin na nagdudulot ng matinding kaguluhan sa cellular metabolism sa pamamagitan ng pagsugpo sa synthesis ng protina sa mga cell at tissue. Tulad ng diphtheria toxin, ito ay isang ADP-ribosyl transferase na pumipigil sa EF-2 elongation factor at samakatuwid ay nagdudulot ng kapansanan sa synthesis ng protina. Napatunayan din na ang exotoxin A, kasama ang protease, ay pumipigil sa synthesis ng immunoglobulins at nagiging sanhi ng neutropenia. Ang Exotoxin S (exoenzyme S) ay matatagpuan lamang sa mga high virulent na strain ng Pseudomonas aeruginosa. Ang mekanismo ng nakakapinsalang epekto nito sa mga selula ay hindi pa malinaw, ngunit alam na ang mga impeksyong dulot ng exoenzyme-S-producing strains ng Pseudomonas aeruginosa ay kadalasang nauuwi sa kamatayan. Ang mga exotoxin A at S ay nakakagambala sa aktibidad ng mga phagocytes. Ang Leukocidin ay isa ring cytotoxin na may malinaw na nakakalason na epekto sa mga granulocytes ng dugo ng tao. Ang enterotoxin at permeability na mga kadahilanan ay may papel sa pagbuo ng mga lokal na sugat sa tissue sa mga bituka na anyo ng Pseudomonas aeruginosa. Ang P. aeruginosa ay gumagawa ng dalawang uri ng hemolysin: thermolabile phospholipase C at thermostable glycolipid. Ang Neuraminidase ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa pathogenesis ng mga pyoinflammatory lesyon, kabilang ang pagkasira ng epidermis. Ang Elastase at iba pang proteolytic enzymes ng Pseudomonas aeruginosa at exotoxin A ay nagdudulot ng mga pagdurugo (hemorrhages), pagkasira ng tissue at nekrosis sa mga sugat, nag-aambag sa pagbuo ng Pseudomonas aeruginosa septicemia.

Hindi tulad ng Pseudomonas aeruginosa, ang staphylococci ay mga saccharolytic bacteria na nabubulok ng ilang carbohydrates, kabilang ang glucose, na may pagbuo ng acid. Iyon ang dahilan kung bakit ang kanilang bilang at aktibidad ay palaging tumataas sa mga pasyente na may patolohiya ng diabetes. Ang staphylococci ay mga facultative anaerobes, ngunit pinakamahusay na umunlad sa ilalim ng mga kondisyon ng aerobic. Sa iba't ibang uri ng staphylococci, ang pangunahing papel sa pagbuo ng purulent-inflammatory disease ay nilalaro ng Staphylococcus aureus (Staph. aureus). Ang mga pathogenic na katangian ng staphylococci ay dahil sa kakayahang gumawa ng mga exotoxin at invasive enzymes. Ang staphylococci ay naglalabas ng isang bilang ng mga lason na naiiba sa bawat isa sa kanilang mekanismo ng pagkilos. Sa kasalukuyan, mayroong 4 na uri ng staphylococcal toxins: alpha, beta, delta, gamma. Ang mga ito ay mga independiyenteng sangkap na nagdudulot ng lysis ng mga erythrocytes, na nagsasagawa ng necrotic effect sa lesyon, ayon sa mekanismo ng pagkilos na nabibilang sila sa mga lason na nakakapinsala sa lamad (membranotoxins). Bumubuo sila ng mga channel sa cytoplasmic membrane ng erythrocytes, leukocytes at iba pang mga cell, na humahantong sa isang paglabag sa osmotic pressure at lysis ng kaukulang mga cell. Noong nakaraan, sila ay tinatawag na hemolysins, na naniniwala na sila ay nagli-lyse lamang ng mga erythrocytes. Sa kasalukuyan, alam na ang mga lason na ito, kasama ang isang nakakapinsalang epekto ng lamad sa mga erythrocytes at connective tissue cells, ay pumipigil sa chemotaxis ng polymorphonuclear leukocytes, sirain ang mga leukocytes at connective tissue cells.

Ang mga Membranotoxin ay naiiba sa bawat isa sa mga antigenic na katangian, target, at iba pang mga katangian; mayroon silang mga dermonecrotic at cardiotoxic effect. Ang mga ito ay isang protina na may binibigkas na mga katangian ng immunogenic. Ito ay itinatag na ang pathogenic staphylococci ay nagtatago ng mga sangkap na may masamang epekto sa mga leukocyte ng tao at iba't ibang uri ng hayop. Ang mga sangkap na ito ay tinatawag na leukocidins. Apat na uri ng leukocidins ang inilarawan sa staphylococci. Mayroon silang mga antigenic na katangian. Sa mga enzyme na kasangkot sa pathogenesis ng mga impeksyon sa staphylococcal, ang coagulase at bahagyang DNase lamang ang katangian ng Staph. aureus. Ang iba pang mga enzyme ay hindi matatag.

Ang pamilyang Enterobacteriaceae ay ang pinakamarami, nagkakaisa ng higit sa 40 genera at, bilang resulta, ay may mataas na antas ng heterogeneity. Ang mga bakteryang ito ay nasa lahat ng dako: sa lupa, tubig, ay bahagi ng microflora ng iba't ibang hayop at tao. Ang mga facultative anaerobes na ito ay may oxidative at fermentative metabolism.

Kabilang sa malawak na pagkakaiba-iba ng mga pathogenic na kadahilanan, maaari isa-isa ang mga pangunahing na naroroon sa iba't ibang mga kumbinasyon sa pathogenic enterobacteria, na tinitiyak ang pag-unlad ng pathogenesis ng sakit na sanhi nila. Kabilang dito ang: endotoxin, type IV pili, TTSS proteins (type 3 secretory system), protein toxins ng partikular na pagkilos (cyto- at enterotoxins). Ang endotoxin ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-unlad ng lagnat, endotoxic shock na sinamahan ng lagnat, panginginig, hypotension at tachycardia, at kasangkot sa pagbuo ng pagtatae sa pamamagitan ng proseso ng pag-activate ng arachidonic acid cascade at ang kasunod na synthesis ng prostaglandin.

Ang isang tampok na katangian ng karamihan ng mga bacterial pathogens ng otitis externa ay ang kanilang kakayahang bumuo ng mga patuloy na biofilm sa sugat. Kasabay nito, ang mga impeksyon na nangyayari sa pagbuo ng mga microbial biofilm ay nailalarawan sa tagal ng kurso at mga paghihirap sa pagpili ng epektibong antimicrobial therapy. Ang pagbuo ng mga biofilm ay nagsisilbing unibersal na mekanismo ng proteksyon para sa mga bakterya na umiiwas sa mga kadahilanan ng humoral at cellular immunity, ang mga epekto ng mga antibacterial na gamot at mga disinfectant. Sa kasalukuyan, ang parehong mga morphophysiological na katangian ng mga biofilm mismo at ang mga epektibong pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot sa mga kondisyong dulot ng mga ito ay sinisiyasat. Dahil sa kakayahan ng mga microorganism na nagpasimula ng proseso ng pathological sa otitis externa sa pagbuo ng biofilm, ang isang masusing mekanikal na paglilinis ng kanal ng tainga mula sa pathological substrate ay dapat palaging isagawa.

Bilang karagdagan, ang sanhi ng pamamaga ng mga dingding ng kanal ng tainga ay mga yeast at micellar fungi din (25% ng mga kaso). Sa 20.5% ng kabuuang bilang ng mga nasuri na pasyente, pangunahin sa mga pasyente na may panlabas na nagkakalat na otitis media, ang mga asosasyon ng bacterial at bacterial-fungal ng mga microorganism ay nahasik.

Ang mga otomycoses ay bumubuo ng isang espesyal na grupo ng mga sakit sa panlabas na tainga. Ayon sa epidemiological studies, ang bahagi ng fungal infection ay 20% ng kabuuang nagpapaalab na patolohiya ng panlabas na tainga. Ang mga karaniwang pathogen ay fungi ng genera Aspergillus, Penicillium, Mucor, Rhizomucor (sa 60.5% ng napagmasdan) at yeast-like fungi ng genus Candida (sa 39.5% ng napagmasdan). Sa mga fungi ng genus Aspergillus, nangingibabaw ang Aspergillus niger (43.5%). Ang isang mahalagang pagkilala sa klinikal na palatandaan ng impeksyon sa fungal ay ang katangiang pangangati na nauugnay sa pag-ugat ng mycelium ng filamentous o pseudomycelium ng yeast-like fungi. Minsan ang pangangati sa panlabas na auditory canal ang tanging dahilan upang magpatingin sa doktor.

Klinikal na larawan ng otitis externa

Ang isang katangian ng reklamo sa otitis externa ay din discharge mula sa tainga. Ang discharge ay maaaring may ibang kalikasan (serous, mucous, purulent, caseous), kadalasang may anyo ng mga pelikula, crust, caseous masa, na depende sa uri ng pathogen at uri ng pamamaga. Kaya, sa patolohiya na dulot ng Pseudomonas aeruginosa o enterobacteria, ang discharge ay kadalasang may katangian ng malapot, malapot na exudate, na dahil sa pagkakaroon ng mauhog na exopolysaccharide o capsular substance sa mga microorganism na ito. Ang mga istrukturang ito kapag nadikit sa tubig ay bumubuo ng isang siksik na malapot na biofilm sa ibabaw ng epidermis. Sa kaso ng otitis media na sanhi ng impeksyon sa staphylococcal, bilang karagdagan sa paglabas ng pathological, ang reaktibong pamamaga ng mga dingding ng kanal ng tainga ay madalas na sinusunod sa ilalim ng pagkilos ng mga exotoxic na sangkap na ginawa ng pathogen na ito.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay madalas na napapansin ang isang bahagyang pagkawala ng pandinig, isang pakiramdam ng pagkabara sa tainga, na sanhi ng kapansanan sa pagpapadaloy ng tunog bilang isang resulta ng paglusot ng mga dingding ng panlabas na auditory canal at pagpapaliit ng lumen nito. Ang pangkalahatang kondisyon, bilang panuntunan, ay hindi nagdurusa, isang maliit na porsyento lamang ng mga pasyente ang nakakaramdam ng masama laban sa background ng subfebrile na temperatura at mga phenomena ng pagkalasing.

Kapag nagsasagawa ng otoscopy, hyperemia, infiltration ng mga pader ng auditory canal, na mas malinaw sa kanyang membranous-cartilaginous na bahagi, pati na rin ang pagkakaroon ng discharge ng ibang kalikasan sa lumen ng auditory canal, ay tinutukoy.

Therapy para sa otitis externa

Ang palikuran ay binubuo sa maingat na pag-alis ng mga masa na may attic probe o padded jacket, pati na rin ang paghuhugas ng panlabas na auditory canal na may isang stream ng maligamgam na tubig o mga antiseptikong solusyon, na sinusundan ng masusing pagpapatuyo ng balat ng panlabas na auditory canal.

Bilang lokal na therapy, ang mga patak ng tainga, mga pamahid, mga pinaghalong gamot na naglalaman ng mga antibiotics, antiseptics, mga sangkap na antifungal at mga hormonal na ahente ay ginagamit. Ang pagkakaroon ng pagbubutas ng tympanic membrane ay lumilikha ng isang bilang ng mga paghihigpit para sa paggamit ng mga patak na may ototoxic antibiotics at mga patak na naglalaman ng alkohol. Bilang karagdagan, ang temperatura ng mga gamot na iniksyon sa tainga ay dapat ding isaalang-alang - ang pagbubuhos ng malamig o masyadong mainit na patak sa tainga ay maaaring maging sanhi ng isang caloric na reaksyon ng vestibular, ang mga patak na pinainit sa temperatura ng katawan ay dapat gamitin. Ang matagal na pangkasalukuyan o sistematikong paggamit ng mga antibiotic o corticosteroids ay maaaring humantong sa pagbuo ng fungal flora sa balat ng panlabas na auditory canal. Upang tumagos ang gamot sa malalim na mga seksyon ng panlabas na auditory canal, pinindot nila ang tragus (inihilig ng pasyente ang kanyang ulo sa gilid sa tapat ng namamagang tainga, o ang mga patak ay iniksyon sa nakahiga na posisyon sa kanyang tagiliran), pinapayagan ito. upang lubricate ang balat ng mga ointment gamit ang isang probe at cotton wool. Ang matagal na pagkilos ng mga patak ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpapasok ng turundas na binasa ng gamot sa panlabas na auditory meatus.

Ang mga pasyente na may katamtaman at malubhang kurso ng sakit - na may pagtaas sa temperatura ng katawan, ang pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa kabila ng auditory canal, na may rehiyonal na lymphadenopathy, hinala ng pagkalat ng impeksyon sa gitnang tainga o mga palatandaan ng necrotization ng proseso, at din sa kaso ng isang pinahaba kurso, ito ay inirerekomenda, parallel sa mga pangkasalukuyan na gamot, ang paggamit ng systemic antibiotic therapy.

Sa kumplikadong paggamot ng panlabas na otitis, ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ay epektibong ginagamit: laser at ultraviolet radiation, low-frequency magnetic field, gaseous ozone, hyperbaric oxygenation, pati na rin ang endaural phonoelectrophoresis, kung saan ang ultrasound ay pinagsama sa galvanic current, na nagpapahusay sa lokal. epekto ng droga.

Sa loob ng mahabang panahon, ang mga antiseptikong paghahanda, tulad ng mga solusyon ng aniline dyes, chinosol, Castellani's liquid, diluted Burov's liquid, 2-3% boric acid, 1-3% salicylic alcohol, ay ginamit para sa paggamot ng panlabas na otitis, gayunpaman, ito hindi masyadong epektibo ang therapy.

Ang mga modernong rekomendasyon para sa paggamot ng talamak at talamak na otitis externa ay nagdidikta ng pangangailangan para sa kumplikadong therapy, kabilang ang isang direktang epekto sa parehong etiological factor at ang mga link sa pathogenesis ng pamamaga. Para sa layuning ito, matagumpay na ginagamit ang pinagsamang lokal na paghahanda. Ang kanilang komposisyon ay maaaring magsama ng iba't ibang mga antibacterial na gamot, mga pangpawala ng sakit, solusyon sa alkohol, atbp.

Ang isang mahalagang punto sa paggamot ng mga pasyente na may mga nagpapaalab na sakit ng panlabas at gitnang tainga ay ang lokal na antibacterial na paggamot kasama ang analgesic effect sa sugat, na tumutulong upang maiwasan ang systemic na metabolismo ng gamot dahil sa mababang pagsipsip ng gamot. Bilang karagdagan, ang mga bentahe ng lokal na paggamot ay ang direktang epekto ng antibyotiko sa pokus, ang paglikha ng pinakamainam na konsentrasyon ng gamot sa pokus, at ang mas mababang panganib ng pagpili ng mga lumalaban na strain.

Natural, ang kagustuhan sa pagpili ng isang partikular na antibyotiko para sa pangkasalukuyan na paggamit ay dapat ibigay sa isang gamot na may malawak na spectrum ng pagkilos at epektibo laban sa pinakakaraniwang natukoy na mga pathogen. Ito ay mas mahalaga dahil sa ordinaryong buhay ang mga resulta ng isang microbiological na pag-aaral, ayon sa kung saan posible upang masuri ang kawastuhan ng pagrereseta ng isang partikular na gamot, kung minsan ay nagiging huli at hindi nauugnay.

Ang arsenal ng mga antibiotics para sa lokal na paggamit sa mga pasyente na may mga nagpapaalab na sakit ng panlabas at gitnang tainga ay malaki. Ang ilan sa kanila ay may malawak na hanay ng aktibidad na antibacterial at hindi pa rin nawawala ang kanilang pagiging epektibo. Gayunpaman, ang kanilang paggamit sa bacterial otitis ay limitado, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng hindi sapat na aktibidad laban sa Pseudomonas aeruginosa. Sa pagsasaalang-alang na ito, may kaugnayan pa rin sa paghahanap ng mga gamot para sa lokal na aksyon sa pathological focus, na kung saan, ang pagkakaroon ng malawak na spectrum ng aktibidad na antibacterial laban sa mga pangunahing pathogen, ay makikilala sa pamamagitan ng mataas na therapeutic efficacy, mabuting pagpapaubaya at kawalan ng nakakalason at nakakainis. epekto.

Sa kasalukuyan, maraming mga katulad na anyo ng mga gamot sa pharmaceutical market, at samakatuwid ang dumadating na manggagamot ay nahaharap sa gawain ng pagpili ng pinakamainam na gamot na may pinakamataas na kahusayan at kaligtasan.

Ang isa sa mga gamot na ito na ginagamit upang gamutin ang talamak at talamak na otitis externa ay mga patak sa tainga. Anauran, mga kumpanya Zambon Italia S.r.l. (Bresso, Milan). Ang Anauran ear drops ay isang pinagsamang topical agent na may antibacterial at local anesthetic effect. Ang 1 ml na patak ng gamot ay naglalaman ng polymyxin B sulfate 10,000 IU, neomycin sulfate 3750 IU at lidocaine hydrochloride 40 mg; magagamit sa 25 ml vials.

Ang Neomycin sulfate ay isang malawak na spectrum na aminoglycoside antibiotic na kumikilos na bactericidal laban sa gram-positive (Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae) at gram-negative microorganisms - mga kinatawan ng enterobacteria family (Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexeri spp., Shigella flexeri spp. boydii spp., Shigella sonnei spp., Proteus spp.). Ang Polymyxin B ay isang polypeptide antibiotic. Aktibo laban sa mga gramo-negatibong microorganism: Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexneri spp., Shigella boydii spp., Shigella sonnei spp., Salmonella typhi at Salmonella paratyphi, lubos na aktibo laban sa Pseudomonas aeruginosa. Dapat pansinin na ang gamot ay walang lokal na nakakainis na epekto, na lalong mahalaga sa kaso ng mga reaktibong pagbabago sa epidermis ng kanal ng tainga. Ang lidocaine, na bahagi ng gamot, ay may mabilis na lokal na analgesic na epekto, na kinakailangan para sa matinding sakit na sindrom, na kadalasang kasama ng otitis externa.

Napakahalaga na ang pinagsamang paggamit ng neomycin at polymyxin ay nagpapalakas ng mga epekto ng mga sangkap na ito at nagiging sanhi ng maximum na aktibidad laban sa mga causative microorganism, kabilang ang Pseudomonas aeruginosa. Kaya, ang isang in vitro na pag-aaral ni G. Tempera et al. ay nagpakita na ang kumbinasyon ng mga gamot na ito ay binabawasan ang MIC (minimum inhibitory concentration) at MBK (minimum bactericidal concentration) ng 3-4 na beses na may kaugnayan sa standard pathogens ng otitis externa kumpara sa monotherapy . Tungkol sa P. aeruginosa, ang paggamit ng kumbinasyon ng neomycin na may polymyxin B ay 5-6 beses na mas epektibo kaysa sa monotherapy na may polymyxin.

Ang aming mga klinikal na obserbasyon ay nagpakita ng mataas na kahusayan ng Anauran ear drops sa paggamot ng parehong talamak at talamak na anyo ng otitis externa, na ipinahayag sa mabilis na pag-alis ng sakit, pangangati sa tainga, at gayundin sa pagbawas at pagkatapos ay kumpletong pagtigil ng discharge mula sa tainga. Ang lahat ng mga pasyente na sumailalim sa therapy na may Anauran ay nabanggit ang mahusay na pagpapaubaya nito, ang kawalan ng mga epekto sa anyo ng mga reaksiyong alerdyi. Kasabay nito, sa mga pasyente na may otitis externa na dulot ng microbiologically confirmed P. aeruginosa, napansin din namin ang isang binibigkas na positibong epekto ng Anauran therapy.

Batay sa nabanggit, posible na magrekomenda ng isang kumplikadong therapy para sa panlabas na bacterial otitis, kabilang ang gamot na Anauran, bilang isang garantiya ng isang mabilis at maaasahang klinikal na resulta, kahit na sa mga kaso na sanhi ng mga problemang pathogen, kabilang ang Pseudomonas aeruginosa.

Panitikan

2. Kunelskaya N.L., Gurov A.V., Kudryavtseva Yu.S., Kafarskaya L.I., Izotova G.N. Kahusayan ng cefixime (supraks) sa mga pasyente na may acute purulent sinusitis at exacerbation ng talamak purulent sinusitis Bulletin of Otorhinolaryngology. 2008. Blg. 6. S. 55–58.

3. Pluzhnikov M.S., Lavrenova G.V., Diskalenko V.V. Mga sakit sa panlabas na tainga. SPb.: Med. ed., 2000. 88 p. .

4. Kosyakov S.Ya., Kurlova A.V. Mga nagpapaalab na sakit ng panlabas na auditory canal at mga pamamaraan ng kanilang paggamot. Bulletin of Otorhinolaryngology. 2011. Blg. 1. P. 81–84.

5. Martin T.J., Kerschner J.E., Flanary V.A. Fungal na sanhi ng otitis externa at tympanostomy tube otorrhea // Int J Pediat Otorhinolaryngol. 2005 Vol. 28. R. 33.

6. Sood S., Strachan D.R., Tsikoudas A., Stables G.I. Allergic otitis externa // Clin Otolaryngol Allied Sci 2002. Vol. 27(4). P. 233–236.

7. Kustov M.O. Microflora ng panlabas na auditory canal sa mga pasyente na may bacterial external diffuse otitis // Russian otorhinolaryngology. 2012. Blg. 3. C. 66–70.

8. Biryukova E.V., Gurov A.V., Yushkina M.A. Diabetes mellitus at purulent-inflammatory disease ng upper respiratory tract // Diabetes mellitus. 2012. Blg. 2. S. 54–59.

9. Meltzer P.E., Kelemen G. Pyocyaneous osteomyelitis ng temporal bone, mandible at zygoma // Laryngoscope. 1959 Vol. 169. P. 1300–1316.

10. Sadé J., Lang R., Goshen S., Kitzes-Cohen R. Ciprofloxacin paggamot ng malignant external otitis // Am. J. Med. 1989 Vol. 87.N5A. P. 138S-141S.

11. Stroman D.W., Roland P.S., Dohar J., Burt W. Microbiology ng normal na external auditory canal // Laryngoscope. Nob. 2001 Vol. 111 (11 Pt1). P. 2054–2059.

12. Kunelskaya V.Ya., Shadrin G.B. Isang modernong diskarte sa diagnosis at paggamot ng mycotic lesions ng ENT organs. Bulletin of Otorhinolaryngology. 2012. Blg. 6. S. 76–81.

13. Fedorova O.V., Shadrin G.B. Modernong pananaw sa paggamot ng diffuse otitis externa // Bulletin of otorhinolaryngology. 2016. V. 81. Blg. 3. C. 51–53.

14. Tempera G., Mangiafico A. et al. In vitro na pagsusuri ng synergistic na aktibidad ng neomycin-polymyxin B na asosasyon laban sa mga pathogen na responsable para sa otitis externa // Int J Immunopathol Pharmacol. 2009 Vol. 22(2). P. 299–302.

Ang pinakakaraniwang causative agent ng bacterial otitis externa

Maanghang panlabas na nagkakalat ng otitis media ay isang pamamaga ng balat ng panlabas na auditory canal. Ang pinakakaraniwang bacterial pathogens otitis externa- Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Staphylococcus aureus. Kadalasan ang causative agent ay isang fungus (ang ganitong otitis ay inilabas sa isang espesyal na anyo - otomycosis).

Ang isang mainit at mahalumigmig na kapaligiran, ang mga aralin sa paglangoy ay mga predisposing factor para sa pag-unlad ng sakit.

Ang mga pangunahing sintomas ng talamak nagkakalat ng otitis externa- sakit sa tainga (kadalasan ay napakatindi), pangangati sa tainga, paglabas mula sa tainga. Maaaring mangyari din ang pagkawala ng pandinig at lagnat. Sa pagsusuri, ang isang pagpapaliit ng kanal ng tainga, pamumula ng balat at ang pagkakaroon ng mga pagtatago sa lumen ng kanal ng tainga ay kapansin-pansin.

Paggamot otitis externa karaniwang binubuo sa appointment ng mga patak sa tainga na naglalaman ng isang antibyotiko at mga pangpawala ng sakit. Karaniwang hindi kinakailangan ang systemic antibiotic administration (pasalita o intramuscularly). Gayunpaman, maaaring kailanganin ito sa mga pasyente na may pinababang kaligtasan sa sakit, diabetes mellitus. Ang pagbabala sa karamihan ng mga kaso ay kanais-nais. Bihirang, ang mga pasyenteng immunocompromised ay maaaring magkaroon ng kondisyong nagbabanta sa buhay na tinatawag na malignant otitis externa.

Ang bacterial otitis media ay ang pinakakaraniwang sakit sa tainga sa mga kuting at tuta. Ang kanilang mga kanal ng tainga ay tinitirhan ng iba't ibang dami ng bacterial at yeast culture. Ang mga uri ng bakterya at ang dalas ng kanilang mga pagpapakita ay nag-iiba. Ang mga pangunahing uri ng bacteria na madalas naninirahan sa mga kanal ng tainga ng mga kuting at tuta ay Staphylococcus intermedius,(b-hemolyzing Streptococcus, mga uri Proteus, Pasteurella multocida, Escherichia coli at mga bihirang species Pseudomonas. Sa mga yeast sa malusog na mga kanal ng tainga, ang mga species ay matatagpuan sa maliit na halaga. Malassezia. Kung ang kondisyon ng mga kanal ng tainga ay pinapaboran ang kanilang pagpaparami, nagiging sanhi ito ng otitis externa.

Mga klinikal na sintomas

Ang mga sintomas ng otitis externa ay kadalasang makati ang mga tainga, nadagdagan ang pagtatago ng exudate, at isang hindi kanais-nais na amoy mula sa mga tainga. Karaniwan, ang exudate ay palaging naroroon sa patayong bahagi ng kanal ng tainga, gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang halaga nito ay maaaring limitado sa pahalang na bahagi ng kanal. Ang kulay at amoy ng exudate ay madalas na nagpapahiwatig ng mga posibleng sanhi ng otitis media. Mga impeksyon sa tainga Malassezia nagbibigay ng madilim na kayumangging discharge na may matamis na amoy. Ang paglabas na dulot ng mga impeksiyong staphylococcal at streptococcal ay madilim na dilaw o mapusyaw na kayumanggi ang kulay at may makapal na pagkakapare-pareho.

Diagnosis

Ang diagnosis ng otitis externa ay batay sa mga resulta ng isang pisikal at eksaminasyon sa laboratoryo gamit ang isang otoskopyo, pati na rin ang mga pagsusuri sa cytological at ang mga resulta ng kultura at pagsubok para sa pagiging sensitibo sa mga antibiotics ng mga nilalaman ng kanal ng tainga. Ang mga tuta at kuting ay ipinanganak na may saradong mga kanal ng tainga. Nagbubukas sila sa pagitan ng ika-6 at ika-14 na araw ng buhay (karamihan sa ika-9 na araw) at magiging ganap na bukas sa ika-17 araw. Sa pagsilang, ang isang malusog na kanal ng tainga ay natatakpan ng isang layer ng squamous epithelium na may kasaganaan ng mga nauugnay na sebaceous at apocrine glands at ilang mga follicle ng buhok. Kapag bumukas ang daanan, mabilis na nag-exfoliate ang mga cell na tumatakip dito, sa unang linggo. Ang mga pagsusuri sa cytological na ginawa sa panahong ito ay nagpapakita ng malaking bilang ng mga exfoliated cell. Ito ay hindi isang senyales ng sakit, ito ay simpleng proseso ng pag-angkop sa bagong bukas na daanan sa kapaligiran.

Ang parehong mga kanal ng tainga ay dapat suriin dahil ang sakit sa tainga ay karaniwang bilateral, na may isang kanal ng tainga na mas apektado kaysa sa isa. Ang pagsuri sa hindi gaanong apektadong daanan ay dapat mauna sa pagsuri sa mas apektado. Bago ang otoscopy, kinakailangan na kumuha ng mga cytological smears ng paglabas ng tainga mula sa panlabas na auditory canal, at kung kinakailangan, mga sample para sa paghahasik ng bacteriological, yeast at bacterial culture. Ang mga cytological smear ay pinakamahusay na kinuha nang direkta mula sa pahalang na bahagi ng daanan. Upang makakuha ng isang pahid, ang isang tuyong cotton swab (3 mm ang lapad) ay ipinasok sa kanal ng tainga at malumanay na pinaikot nang maraming beses. Pagkatapos ang ibabaw ng pamunas ay pinagsama nang maraming beses sa isang malinis at tuyo na slide ng salamin na naka-mount sa isang cytological o hematological holder. Ang smear ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo upang matukoy ang bilang at morpolohiya ng bacteria, yeast, fungal hyphae, leukocytes, at debris.

Ang direktang otoscopic na pagsusuri ay isinasagawa para sa mga kuting at tuta na 3 linggo ang edad at mas matanda. Ang dulo ng otoscope cone ay dapat umabot sa layo na 0.5-1 cm mula sa eardrum. Ang labis na pagmamanipula ng otoskopyo ay maaaring makapinsala sa kanal ng tainga at itulak ang mga pagtatago mula sa panlabas na auditory canal patungo sa pahalang na bahagi nito. Madalas itong nangyayari sa mga tuta at kuting dahil ang mga cone ng karaniwang otoskopyo ay masyadong malaki para sa kanila. Bago gawin ang anumang paglilinis ng kanal ng tainga, kinakailangan ang pagsusuri sa tympanic membrane.

Paggamot

Ang mga pangunahing patakaran para sa paggamot ng bacterial external otitis ay itinakda sa Talahanayan. 10.25.