· II lead (kanang braso - kaliwang binti);
· III lead (kaliwang braso - kaliwang binti).
Ang mga projection ng vector sa karaniwang mga lead ay tumutugma sa mga potensyal na pagkakaiba :
Ang paghahambing, maaaring hatulan ng isa ang laki at direksyon ng vector sa kabuuan.
Sa isang cycle ng puso, ang dulo ng integral electric vector ng puso ay naglalarawan ng isang kumplikadong spatial figure, kapag na-project sa frontal plane ng katawan, nakakakuha tayo ng figure na binubuo ng tatlong loops : , , . Ang mga loop na ito ay pinaghihiwalay ng mga agwat ng zero potensyal, na nabuo dahil sa ang katunayan na sa mga panahong ito ang mga potensyal na pagkakaiba sa iba't ibang mga lugar ng neuromuscular apparatus ay kapwa nabayaran at ang nagresultang potensyal na pagkakaiba para sa buong puso ay nagiging zero. .
Ang potensyal na pagkakaiba mula sa mga electrodes ay ipinadala sa amplifier at naitala sa isang gumagalaw na tape, at sa gayon ay nakakakuha kami ng isang graph na sumasalamin sa oras ng projection ng mga agarang halaga ng integral electric vector ng puso sa linya ng kaukulang linya. nangunguna.
kanin. ECG ng isang malusog na tao na may pulse rate na 66 beats bawat minuto.
Ang dalas ng pagbabagu-bago ng ECG (para sa isang cycle ng puso) ay nauugnay sa pulso at normal sa loob ng 60 - 80 mga panahon kada minuto o 1 - 1.3 Hz. Ang pinakamataas na halaga ng boltahe ay nasa pagkakasunud-sunod ng ilang millivolts.
Upang matukoy ang numerical na halaga ng mga biopotential ng puso sa mga yunit ng boltahe, ginagamit ang mga calibrator ng boltahe. Ang boltahe ng pagkakalibrate ay naitala bago o pagkatapos kunin ang electrocardiogram. Karaniwan, ginagamit ang isang signal ng pagkakalibrate na 1 millivolt. Ang mga karaniwang peak amplitude na halaga para sa isang normal na ECG ay ang mga sumusunod:
P wave: 0.2 mV;
QRS wave: 0.5 - 1.5 mV;
T wave: 0.1 - 0.5 - mV.
Ang isang aparato para sa pagtatala ng mga biopotential na nangyayari sa panahon ng pag-urong ng kalamnan ng puso ay tinatawag electrocardiograph . Isipin natin ang structural scheme nito.
Dahil sa paggamit ng napakagaan at manipis na filament at ang kakayahang baguhin ang boltahe nito upang ayusin ang sensitivity ng instrumento, ginawang posible ng string galvanometer na makakuha ng mas tumpak na data ng output kaysa sa capillary electrometer. Inilathala ni Einthoven ang unang artikulo sa pagtatala ng electrocardiogram ng tao sa isang string galvanometer noong 1903. May isang opinyon na pinamamahalaang ni Einthoven na makamit ang isang katumpakan na lumalampas sa maraming modernong electrocardiographs.
Noong 1906, inilathala ni Einthoven ang artikulong "Telecardiogram" (fr. Le tlcardiogramme), kung saan inilarawan niya ang paraan ng pag-record ng electrocardiogram sa malayo at ipinakita sa unang pagkakataon na ang mga electrocardiograms ng iba't ibang anyo ng sakit sa puso ay may mga katangiang pagkakaiba. Nagbigay siya ng mga halimbawa ng mga cardiogram na kinuha sa mga pasyente na may right ventricular hypertrophy sa mitral insufficiency, left ventricular hypertrophy sa aortic insufficiency, left atrial appendage hypertrophy sa mitral stenosis, weakened heart muscle, na may iba't ibang antas ng heart block sa extrasystoles.
Di-nagtagal pagkatapos ng paglalathala ng unang artikulo sa paggamit ng electrocardiograph, binisita si Einthoven ng isang inhinyero mula sa Munich, si Max Edelmann, na may alok na magtatag ng produksyon ng mga electrocardiograph at magbayad ng mga pagbabawas sa Einthoven na humigit-kumulang 100 marka para sa bawat aparato na ibinebenta. Ang mga unang electrocardiograph na ginawa ni Edelmann ay aktwal na mga kopya ng isang modelo na dinisenyo ni Einthoven. Gayunpaman, pagkatapos pag-aralan ang mga guhit ng electrocardiograph ni Einthoven, napagtanto ni Edelmann na maaari itong mapabuti. Pinataas niya ang kapangyarihan at binawasan ang laki ng magnet, at inalis din ang pangangailangan para sa paglamig ng tubig nito. Bilang resulta, gumawa si Edelmann ng isang apparatus na ibang-iba sa mga parameter at disenyo mula sa orihinal, at nalaman din niya ang tungkol sa apparatus ni Ader at ginamit ito bilang argumento para sa hindi na pagbabayad ng mga dibidendo sa mga benta. Dahil sa pagkadismaya, nagpasya si Einthoven na huwag nang makipagtulungan kay Edelmann at lumapit sa direktor ng CSIC na si Horace Darwin na may panukalang gumawa ng isang kasunduan sa produksyon.
Ang isang kinatawan ng kumpanya na bumisita sa laboratoryo ng Einthoven ay hindi nagustuhan ang mga kakayahan ng apparatus dahil sa kanyang bulkiness at mga pangangailangan sa human resources: ito ay inookupahan ng ilang mga talahanayan, tumitimbang ng humigit-kumulang 270 kilo at nangangailangan ng hanggang limang tao para sa buong serbisyo. Gayunpaman, sa kanyang artikulong "Additionally on the electrocardiogram" (Aleman: Weiteres ber das Elektrokardiogramm, 1908), ipinakita ni Einthoven ang diagnostic value ng electrocardiography. Nagsilbi itong seryosong argumento, at noong 1908 nagsimulang magtrabaho ang CSIC sa pagpapabuti ng device; sa parehong taon, ang unang electrocardiograph na ginawa ng kumpanya ay ginawa at ibinenta sa British physiologist na si Edward Sharpay-Schafer.
Noong 1911, isang "desktop model" ng apparatus ang binuo, ang isa ay pag-aari ng cardiologist na si Thomas Lewis. Gamit ang kanyang apparatus, pinag-aralan at inuri ni Lewis ang iba't ibang uri ng arrhythmia, nagpakilala ng mga bagong termino: pacemaker, extrasystole, atrial fibrillation, at naglathala ng ilang artikulo at libro sa electrophysiology ng puso. Ang aparato at kontrol ng aparato ay nanatiling mahirap, tulad ng hindi direktang pinatunayan ng sampung-pahinang mga tagubilin na nakalakip dito. Sa pagitan ng 1911 at 1914, 35 electrocardiographs ang naibenta, sampu nito ay ipinadala sa Estados Unidos. Pagkatapos ng digmaan, inilunsad ang produksyon ng mga device na maaaring direktang igulong sa kama ng ospital. Noong 1935, posible na bawasan ang bigat ng aparato sa halos 11 kilo, na nagbukas ng malawak na mga pagkakataon para sa paggamit nito sa medikal na kasanayan.
Einthoven triangle
Noong 1913, si Willem Einthoven, sa pakikipagtulungan sa mga kasamahan, ay naglathala ng isang artikulo kung saan iminungkahi niya ang tatlong karaniwang mga lead para sa paggamit: mula sa kanang kamay sa kaliwa, mula sa kanang kamay hanggang sa paa, at mula sa paa hanggang sa kaliwang kamay na may potensyal. mga pagkakaiba: V1, V2 at V3, ayon sa pagkakabanggit. Ang kumbinasyong ito ng mga lead ay bumubuo ng isang electrodynamically equilateral triangle na nakasentro sa kasalukuyang pinagmulan sa puso. Ang gawaing ito ay minarkahan ang simula ng vectorcardiography, na binuo noong 1920s sa panahon ng buhay ni Einthoven.
Batas ni Einthoven
Ang batas ni Eithoven ay bunga ng batas ni Kirchhoff at nagsasaad na ang mga potensyal na pagkakaiba ng tatlong standard na lead ay sumusunod sa ugnayang V1 + V3 = V2. Nalalapat ang batas kapag, dahil sa mga depekto sa pagtatala, hindi posibleng matukoy ang P, Q, R, S, T, at U wave para sa isa sa mga lead; sa ganitong mga kaso, ang halaga ng potensyal na pagkakaiba ay maaaring kalkulahin, sa kondisyon na ang normal na data ay nakuha para sa iba pang mga lead.
Pagkaraan ng mga taon at pagkilala
Noong 1924, dumating si Einthoven sa Estados Unidos, kung saan, bilang karagdagan sa pagbisita sa iba't ibang institusyong medikal, nagbigay siya ng panayam mula sa Harvey Lecture Series, inilatag ang pundasyon para sa Dunham Lecture Series, at natutunan ang tungkol sa Nobel Prize. Kapansin-pansin na noong unang basahin ni Einthoven ang balitang ito sa Boston Globe, naisip niya na ito ay isang biro o isang typo. Gayunpaman, ang kanyang mga pagdududa ay nawala nang basahin niya ang mensahe mula sa Reuters. Sa parehong taon, nakatanggap siya ng isang parangal na may mga salitang "Para sa pagtuklas ng pamamaraan ng electrocardiogram." Sumulat si Einthoven ng 127 artikulong pang-agham sa panahon ng kanyang karera. Ang kanyang huling akda ay nai-publish pagkatapos ng kamatayan, noong 1928, at nakatuon sa pagkilos ng mga alon ng puso. Ang pananaliksik ni Willem Einthoven ay minsan ay niraranggo sa sampung pinakadakilang pagtuklas sa larangan ng cardiology noong ika-20 siglo. Noong 1979, itinatag ang Einthoven Foundation na may layuning mag-organisa ng mga kongreso at seminar sa cardiology at cardiac surgery.
Nagdusa si Einthoven ng hypertension sa loob ng maraming taon. Gayunpaman, ang sanhi ng kanyang pagkamatay noong Setyembre 29, 1927 ay kanser sa tiyan. Inilibing si Einthoven sa sementeryo ng simbahan sa Oegstgeest.
Sa anumang pagtatalaga ng mga biopotential ng puso mula sa ibabaw ng katawan ng tao, ang mga amplitude ng mga ngipin ng ECG ay ang mga projection ng IEVS sa isa o ibang axis ng coordinate system sa kaukulang sandali ng aktibidad ng puso.
Ang P wave ay nagpapakita ng pamamahagi ng paggulo sa atria; QRS complex - na may paggulo ng ventricles; T wave - sa panahon ng kanilang repolarization. Ang paglihis mula sa pamantayan, na nakita ng doktor sa isa o ibang elemento ng ECG, ay nagbibigay sa kanya ng impormasyon tungkol sa mga kaukulang proseso sa isa o ibang bahagi ng puso.
Ang pinakamahalagang parameter ng ECG ay ang mga agwat ng oras, na ginagamit upang suriin ang rate ng pamamahagi ng paggulo sa bawat isa sa mga departamento ng sistema ng pagpapadaloy ng puso. Ang mga pagbabago sa bilis ng pagpapadaloy ay nauugnay sa pinsala sa mga myocardial fibers. Kaya, kahit na ang isang maliit na sugat ng TMB na may diameter na 5-10 microns ay nagdudulot ng pagkaantala sa pamamahagi ng paggulo ng 0.1 ms.
Sa karaniwang mga lead, ang P wave ay karaniwang may amplitude na hindi hihigit sa 0.25 mV, at ang tagal nito ay 0.07-0.10 s. Ang PQ interval ay kumakatawan sa atrioventricular delay at humigit-kumulang 0.12-0.21 s sa rate ng puso na 130 hanggang 70 bpm. Ang QRS complex ay sinusunod sa buong panahon habang ang paggulo ay ipinamamahagi sa buong ventricles. Ang tagal nito ay nag-iiba mula 0.06 hanggang 0.09 s. Ang Q wave sa isang third ng mga obserbasyon ay wala sa isang normal na ECG, at kapag ito ay nakita, ang amplitude nito ay hindi lalampas sa 0.25 mV. Ang R wave ay may pinakamataas na amplitude sa lahat ng iba pang elemento ng ECG, at ang amplitude nito ay nag-iiba sa loob ng 0.6-1.6 mV. Madalas ding wala ang S wave, ngunit kapag na-detect ito, maaari itong magkaroon ng amplitude na hanggang 0.6 mV. Ang hitsura nito sa ECG ay nagpapakilala sa proseso kapag ang paggulo kasama ang ventricular myocardium ay nagtatapos malapit sa base (malapit sa atria). Ang agwat ng TS sa isang pulso na 65-70 beats bawat minuto ay humigit-kumulang 0.12 s. Ang tagal ng T wave ay karaniwang nag-iiba mula 0.12 hanggang 0.16 s, at ang amplitude nito ay nag-iiba mula 0.25 hanggang 0.6 mV.
Dapat tandaan na ang P wave ay nangyayari sa ECG humigit-kumulang 0.02 s bago ang simula ng atrial contraction, at ang QRS complex - 0.04 s bago ang simula ng ventricular contraction. Dahil dito, ang mga electrical manifestations ng excitation ay nauuna sa mga mekanikal (contractile activity ng myocardium). Sa bagay na ito, hindi masasabi na ang ECG ay resulta ng aktibidad ng puso (mga contraction ng puso). Ang pagkakaroon ng isang bilang ng mga ECG lead (hindi bababa sa dalawa) na kinuha sa iba't ibang mga lead, posibleng i-synthesize ang IEVS. Sa medikal na literatura, ito ay tinatawag na electrical axis ng puso. Sa pamamagitan ng kahulugan, ang electrical axis ng puso ay isang straight line segment (vector) na nagkokonekta sa dalawang seksyon ng myocardium na kasalukuyang may pinakamalaking potensyal na pagkakaiba. Ang vector na ito ay nakadirekta mula sa negatibong poste (nasasabik na lugar) patungo sa positibo (resting area). Ang direksyon ng electrical axis ng puso sa panahon ng pamamahagi ng paggulo sa buong myocardium ay patuloy na nagbabago, sa bagay na ito, kaugalian na matukoy ang average na axis ng puso. Ito ang pangalan ng isang vector na maaaring itayo sa pagitan ng simula at pagtatapos ng depolarization ng ventricular myocardium. Ayon sa lokasyon ng gitnang axis, ang geometric axis ng puso ay tinatantya, na, bilang panuntunan, ay kahanay sa bawat isa. Kaya, ang built average na electrical axis ng puso ay nagbibigay ng ideya ng posisyon ng puso sa lukab ng dibdib, at ang pagbabago nito ay nagsisilbing tanda ng mga pagbabago sa kaukulang ventricle.
Noong 2002 naglathala ng editoryal na "10 Pinakadakilang Pagtuklas sa Cardiology ng 20th Century". Kabilang sa mga ito ang angioplasty at open heart surgery. Gayunpaman, walang alinlangan, ang unang paraan sa listahang ito ay electrocardiography, at sa tabi nito ay ang pangalan ng Dutchman na si Willem Einthoven, ang lumikha ng unang karaniwang paraan ng instrumental non-invasive diagnostics na nakatagpo ng bawat isa sa atin. Pinahahalagahan ng Komite ng Nobel ang imbensyon at ang mga salita "para sa kanyang pagtuklas ng pamamaraan ng electrocardiography" iniharap kay Einthoven ang premyo.
Larawan 1. Augustus Desiree Waller at ang kanyang aso na si Jimmy.
Upang maging ganap na tumpak, kung gayon, siyempre, hindi si Einthoven ang kumuha ng unang electrocardiogram (ECG) sa kasaysayan. Pero rating Journal ng Texas Heart Institute patas pa rin - ito ay ganap na walang malinaw. At ang "Dutch" ng ating bayani ay matatawag, ngunit maaari itong gawin nang iba. Gayunpaman, ang lahat ay nasa ayos.
Kung magtaltalan tayo ayon sa prinsipyong "ang estado N ang lugar ng kapanganakan ng mga elepante", si Rutherford, halimbawa, ang magiging unang New Zealand Nobel laureate, at si Willem Einthoven ang magiging unang Indonesian Nobel laureate. Dahil siya ay isinilang sa isla ng Java, sa lungsod ng Semarang, ngayon ang ikalimang pinakamalaking lungsod sa Indonesia. Pagkatapos ito ay ang Dutch East Indies, walang nakarinig tungkol sa estado ng Indonesia, dahil higit sa 80 taon ang natitira bago ang pagkilala sa kalayaan nito.
Sa pinagmulan ng Einthoven, masyadong, ang lahat ay masalimuot: siya ay isang inapo ng mga Hudyo na pinatalsik mula sa Espanya. Ang apelyido ay lumitaw sa ilalim ng Napoleon, na sa kanyang Kodigo ay tinukoy na ang lahat ng mga mamamayan ng kanyang imperyo, na kinabibilangan ng Holland, ay may mga apelyido. Ang tiyuhin ni Einthoven ay pumili ng isang medyo magulo na pangalan para sa lungsod kung saan siya nakatira (sana hindi ko na kailangang banggitin kung alin).
Ang ama ng hinaharap na Nobel laureate ay isang doktor ng militar, si Jacob Einthoven, na, sa kasamaang-palad, ay hindi makapagbigay para sa kanyang sariling kalusugan. Noong 1866 namatay siya sa stroke, at pagkaraan ng apat na taon (10 taong gulang na si Willem noon) lumipat ang kanyang pamilya sa Utrecht. Siyempre, walang gaanong kayamanan sa pamilya - ang kanyang ina ay naiwang mag-isa kasama ang tatlong anak. Nagpasya si Willem na sundin ang mga yapak ng kanyang ama - bahagyang wala sa bokasyon (gamot), bahagyang dahil sa pangangailangan. Ang katotohanan ay sa pamamagitan ng pagtatapos ng isang kontrata sa militar, nakapag-aral siya sa medical faculty ng Utrecht University nang libre.
Sa kanyang mga taon ng pag-aaral, si Willem ay isang napaka-athletic na tao, na regular na sinabi na sa mga pag-aaral ay hindi dapat "hayaan ang katawan na mamatay", siya ay isang mahusay na fencer at rower (ang huli, muli, sapilitan, dahil nabali niya ang kanyang pulso at kinuha paggaod upang ibalik ang paggana ng kamay). Oo, at ang unang gawain ni Einthoven sa medisina ay nakatuon sa mekanismo ng magkasanib na siko, na pantay na mahalaga para sa parehong rower at fencer. Sa gawaing ito, marahil, ang duality ng talento ni Einthoven ay nagpakita na mismo: isang mahusay na kaalaman sa anatomy at physiology at isang interes sa mga pisikal na prinsipyo ng katawan ng tao. Sa kasong ito, mechanics. Ngunit pagkatapos ay may mga gawa sa optika, at, siyempre, sa kuryente.
Figure 2. Lippmann capillary electrometer.
Isa pa, napakaswerte ng ating bida. Totoo, si Adrian Heinsius, propesor ng pisyolohiya sa Unibersidad ng Leiden, ay hindi pinalad: namatay siya. At ang batang si Einthoven, isang-kapat ng isang siglo ang gulang, sa halip na maglingkod sa mga medikal na corps, ay nakakuha ng pagkapropesor sa isang hindi masyadong kamakailang unibersidad sa Europa. Nangyari ito noong 1886, at mula noon, higit sa 41 taon, nagtrabaho si Einthoven sa Leiden - hanggang sa kanyang kamatayan noong 1927.
Si Einthoven ay aktibong kasangkot din sa ophthalmology - ang kanyang disertasyon ng doktor ay tinawag na "Stereoscopy sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba ng kulay." Nang maglaon, ang napaka-kagiliw-giliw na mga gawa "Isang simpleng physiological na paliwanag ng iba't ibang geometric-optical illusions", "Accommodation ng mata ng tao" at iba pa ay lumabas. Gayunpaman, kadalasan ang batang mananaliksik ay nakikibahagi sa pisyolohiya ng paghinga. Kabilang ang gawain ng mga nerve impulses sa mekanismo ng kontrol sa paghinga.
Ngunit pagkatapos ay dumating ang Unang Internasyonal na Kongreso sa Pisyolohiya - ang pinakamahalagang kaganapan sa medisina sa mundo (Basel, 1889). Nagkaroon ng epoch-making meeting with Augustus Waller(Larawan 1), na siyang una sa mundo na nagpakita na posibleng itala ang mga electrical impulses ng puso nang hindi binubuksan ang katawan ng isang buhay na organismo (1887). Na ang katawan ng tao mismo ay maaaring makagawa ng kuryente ay isang napakabagong ideya sa pisyolohiya.
Sa Basel, ipinakita ni Waller ang kanyang trabaho sa tulong ng kanyang sariling aso, si Jimmy. Si Waller ang dapat tawaging (at tawagin) ang nakatuklas ng ECG.
Totoo, dapat kong sabihin na ang cardiograms ni Waller ay kakila-kilabot. Nagtala siya ng mga pulso gamit ang isang capillary electrometer (nga pala, na binuo ng Nobel laureate sa physics noong 1908 at isa sa mga imbentor ng color photography, si Gabriel Lippmann) (Fig. 2).
Larawan 3. Einthoven string galvanometer.
Larawan 5. Tatsulok ni Einthoven.
Sa device na ito, ang mga electrical impulses mula sa puso ay nahulog sa isang capillary na may mercury, ang antas nito ay nag-iiba depende sa kasalukuyang lakas. Ngunit sa kanyang sarili, ang mercury ay hindi agad nagbago ng posisyon, ngunit nagkaroon ng ilang pagkawalang-galaw (ang mercury ay isang napakabigat na likido). Ang resulta ay sinigang. Bukod dito, ang pag-record ng mga impulses ng puso ay isang kawili-wiling gawain, ngunit narito ang sinumang siyentipiko ay dapat na masagot ang pinakamahalagang tanong - "so ano?"
Sa loob ng limang taon (mula 1890 hanggang 1895) si Einthoven ay nakikibahagi sa pagpapabuti ng teknolohiya ng capillary electrometry at sa kahabaan ng paraan ay lumikha ng isang normal na mathematical apparatus para sa pagproseso ng "sinigang". May nagsimulang lumabas, ngunit hindi pa rin mapagkakatiwalaan ang device, hindi tumpak at masalimuot. Gayunpaman, hindi masasabi na ang mga taong ito ay nasayang: noong 1893, sa isang pulong ng Netherlands Medical Association, ang termino "electrocardiogram".
Gayunpaman, hindi posible na makakuha ng isang normal na cardiogram sa pamamagitan ng pamamaraan ng capillary. At noong 1901, gumawa si Willem Einthoven ng sarili niyang device - string galvanometer, at ang unang artikulo na may cardiogram na naitala dito, inilathala niya noong 1903 (ang edisyon ay may petsang 1902).
Ang pangunahing bahagi nito ay isang quartz string - isang thread ng quartz 7 microns makapal (Larawan 3). Ginawa ito sa isang napaka-orihinal na paraan: isang arrow, kung saan ang isang pinainit na hibla ng kuwarts ay nakakabit, ay pinaputok mula sa isang busog (idinagdag namin mula sa ating sarili na sa parehong paraan, 20 taon mamaya, ang mga batang mananaliksik na sina Nikolai Semenov at Pyotr Kapitsa ay nakakuha ng ultra -manipis na mga capillary sa bagong likhang Leningrad Phystekh). Ang thread na ito, kapag ang mga electrical impulses ay tumama dito, ay pinalihis sa isang palaging magnetic field. Upang ayusin ang paglihis ng filament, ang photographic na papel ay inilipat parallel dito sa panahon ng mga sukat, kung saan ang isang anino mula sa filament ay inaasahang gamit ang isang sistema ng mga lente (Larawan 4).
Figure 6. Mga alon at pagitan ng cardiogram.
Ito ay kagiliw-giliw na kung paano inilapat ang isang pansamantalang coordinate grid sa mga unang cardiograms (ngayon ang papel para sa cardiograms ay agad na naglalaman ng isang grid, ngunit si Einthoven ay may photographic na papel!). Ang grid ay inilapat gamit ang mga anino mula sa mga spokes ng isang gulong ng bisikleta na umiikot sa isang pare-pareho ang bilis.
Ang Dutchman ay hindi nabuhay nang matagal bilang isang laureate - dalawang taon pagkatapos ng kanyang Nobel lecture, namatay siya sa cancer sa tiyan. Ang pinakamalungkot na bagay ay na, sa kabila ng pagiging bukas ng kanyang laboratoryo (ito ay madalas na may mga bisita), alinman sa mga mag-aaral o siyentipikong paaralan ay nanatili pagkatapos ng Einthoven. Ngunit ang laboratoryo ni Einthoven ay: ang laboratoryo ng experimental vascular medicine sa kanyang katutubong Leiden (Leiden University Medical Center, LUMC) ay ipinangalan sa kanya.
At isa pang kawili-wiling obserbasyon. Ang artikulo tungkol sa Einthoven sa Wikipedia sa wikang Ruso ay higit na detalyado at mas mahaba kaysa sa artikulo sa wikang Ingles, at higit pa rito, ito ay kabilang sa mga "magandang" artikulo (Ako ay nagpapatotoo - ito ay mabuti!). Isang kamangha-manghang katotohanan, ngunit ang nakatuklas ng cardiogram ay may sariling mga tagahanga na nagsasalita ng Ruso. Gayunpaman, ngayon sila ay naging kahit isa pa.
Panitikan
- Mehta N.J., Khan I.A. (2002). Ang 10 pinakadakilang pagtuklas ng Cardiology noong ika-20 siglo. Tex. Heart Inst. J. 29 , 164–71 ;
- Waller A. D. (1887). Isang pagpapakita sa tao ng mga pagbabago sa electromotive na kasama ng tibok ng puso . J. Physiol. 8 , 229–234 ;
- Einthoven W. (1901). Un nouveau galvanometer. Archives néerlandaises des sciences exactes et naturelles. ". Website ng Polytechnic Museum.
Ngayon, halos bawat tao na higit sa 50 ay dumaranas ng ilang uri ng sakit na cardiovascular. Gayunpaman, mayroong isang trend ng pagpapabata ng mga sakit na ito. Ibig sabihin, parami nang parami ang mga kabataang wala pang 35 taong gulang na may myocardial infarction o heart failure. Laban sa background na ito, ang kaalaman ng mga doktor sa electrocardiography ay partikular na nauugnay.
Ang tatsulok ng Einthoven ay ang batayan ng ECG. Nang walang pag-unawa sa kakanyahan nito, hindi posible na mailagay nang tama ang mga electrodes at matukoy nang may husay ang electrocardiogram. Sasabihin sa iyo ng artikulo kung ano ito, kung bakit kailangan mong malaman ang tungkol dito, kung paano ito itatayo. Una kailangan mong maunawaan kung ano ang ECG.
Electrocardiogram
Ang ECG ay isang pagtatala ng elektrikal na aktibidad ng puso. Ang ibinigay na kahulugan ay ang pinakasimple. Kung titingnan mo ang ugat, ang isang espesyal na aparato ay nagtatala ng kabuuang aktibidad ng elektrikal ng mga selula ng kalamnan ng puso na nangyayari kapag sila ay nasasabik.
Ang electrocardiogram ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagsusuri ng mga sakit. Una sa lahat, siyempre, ito ay inireseta para sa pinaghihinalaang sakit sa puso. Bilang karagdagan, ang isang ECG ay kinakailangan para sa lahat na pumapasok sa ospital. At hindi mahalaga kung ito ay isang emergency na ospital o isang nakaplanong isa. Ang isang cardiogram ay inireseta para sa lahat sa panahon ng isang medikal na pagsusuri, isang nakaplanong pagsusuri ng katawan sa isang polyclinic.
Ang unang pagbanggit ng mga electrical impulses ay lumitaw noong 1862 sa mga gawa ng siyentipiko na si I. M. Sechenov. Gayunpaman, ang kakayahang i-record ang mga ito ay lumitaw lamang sa pag-imbento ng electrometer noong 1867. Si William Einthoven ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pagbuo ng pamamaraan ng electrocardiography.
Sino si Einthoven?
Si William Einthoven ay isang Dutch scientist na sa edad na 25 ay naging propesor, pinuno ng departamento ng pisyolohiya sa Unibersidad ng Leiden. Ito ay kagiliw-giliw na sa una ay nakikibahagi siya sa ophthalmology, nagsagawa ng pananaliksik, nagsulat ng isang disertasyon ng doktor sa lugar na ito. Pagkatapos ay pinag-aralan niya ang respiratory system.
Noong 1889, dumalo siya sa isang internasyonal na kongreso sa pisyolohiya, kung saan una niyang nakilala ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng electrocardiography. Pagkatapos ng kaganapang ito, nagpasya si Einthoven na pahusayin ang functionality ng device na nagtatala ng electrical activity ng puso, pati na rin ang kalidad ng recording mismo.
Mga pangunahing pagtuklas
Sa kurso ng pag-aaral ng electrocardiography, ipinakilala ni William Einthoven ang maraming termino na ginagamit ng buong medikal na komunidad hanggang sa araw na ito.
Ang siyentipiko ang unang nagpakilala ng konsepto ng P, Q, R, S, T waves. Ngayon mahirap isipin ang isang ECG form na walang tumpak na paglalarawan ng bawat isa sa mga ngipin: amplitude, polarity, lapad. Ang pagtukoy sa kanilang mga halaga, ang mga relasyon sa kanilang sarili ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng sakit sa puso.
Noong 1906, sa isang artikulo sa isang medikal na journal, inilarawan ni Einthoven ang isang paraan para sa pagtatala ng ECG mula sa malayo. Bilang karagdagan, inihayag niya ang pagkakaroon ng isang direktang koneksyon sa pagitan ng mga pagbabago sa electrocardiogram at ilang mga sakit sa puso. Iyon ay, para sa bawat sakit, ang mga pagbabago sa katangian sa ECG ay tinutukoy. Bilang mga halimbawa, ang ECG ng mga pasyente na may kakulangan sa mitral valve, left ventricular hypertrophy na may aortic valve insufficiency, iba't ibang antas ng blockade ng impulse conduction sa puso ay ginamit.
Bago itayo ang tatsulok ng Einthoven, kinakailangan upang mailagay nang tama ang mga electrodes. Ang pulang elektrod ay konektado sa kanang braso, ang dilaw na elektrod ay nakakabit sa kaliwa, at ang berdeng elektrod ay nakakabit sa kaliwang binti. Ang isang itim, grounding electrode ay inilapat sa kanang ibabang paa.
Ang mga linya na may kondisyong nagkokonekta sa mga electrodes ay tinatawag na lead axes. Sa pagguhit, kinakatawan nila ang mga panig:
- Lead I - mga koneksyon ng parehong mga kamay;
- Ang lead II ay nag-uugnay sa kanang braso at kaliwang binti;
- III lead - kaliwang braso at binti.
Ang mga lead ay nagrerehistro ng pagkakaiba sa boltahe sa pagitan ng mga electrodes. Ang bawat lead axis ay may positibo at negatibong poste. Ang patayo, na ibinaba mula sa gitna ng tatsulok hanggang sa axis ng pagdukot, ay naghahati sa gilid ng tatsulok sa 2 pantay na bahagi: positibo at negatibo. Kaya, kung ang nagresultang vector ng puso ay lumihis patungo sa positibong poste, pagkatapos ay sa ECG ang linya ay naitala sa itaas ng isoline - P, R, T ngipin. Kung patungo sa negatibong poste, kung gayon ang isang paglihis sa ibaba ng isoline ay naitala - Q , S ngipin.
Konstruksyon ng isang tatsulok
Upang bumuo ng isang Einthoven triangle na may pagtatalaga ng mga lead sa isang sheet ng papel, gumuhit ng isang geometric na figure na may pantay na gilid at isang vertex na nakaturo pababa. Sa gitna ay naglalagay kami ng isang tuldok - ito ang puso.
Tandaan ang mga karaniwang lead. Ang itaas na bahagi ay ang I lead, sa kanan - III, sa kaliwa - II. Tinutukoy namin ang polarity ng bawat lead. Standard sila. Kailangan nilang matutunan.
Handa na ang tatsulok ni Einthoven. Nananatili lamang itong gamitin para sa layunin nito - upang matukoy ang anggulo ng paglihis nito.
Ang susunod na hakbang ay upang matukoy ang gitna ng bawat panig. Upang gawin ito, kailangan mong ibaba ang mga patayo mula sa punto sa gitna ng tatsulok hanggang sa mga gilid nito.
Ang gawain ay upang matukoy gamit ang Einthoven triangle sa pamamagitan ng ECG.
Kinakailangang kunin ang QRS complex ng mga lead I at III, matukoy ang algebraic na kabuuan ng mga ngipin sa bawat lead sa pamamagitan ng pagbibilang ng bilang ng maliliit na selula ng bawat ngipin, na isinasaalang-alang ang kanilang polarity. Sa lead I, ito ay R+Q+S = 13 + (-1) + 0 = 12. Sa lead III, ito ay R + Q + S = 3 + 0 + (-11) = -8.
Pagkatapos, sa mga kaukulang panig ng Einthoven triangle, isinantabi namin ang mga nakuhang halaga. Sa itaas, binibilang namin ang 12 mm sa kanan mula sa gitna, patungo sa positibong sisingilin na elektrod. Sa kanang bahagi ng tatsulok, binibilang namin -8 sa itaas ng gitna - mas malapit sa negatibong sisingilin na elektrod.
Pagkatapos mula sa nakuha na mga punto ay nagtatayo kami ng mga patayo sa loob ng tatsulok. Markahan ang punto ng intersection ng mga perpendicular na ito. Ngayon ay kailangan mong ikonekta ang gitna ng tatsulok na may nabuo na punto. Ang resultang vector ng EMF ng puso ay nakuha.
Upang matukoy ang electrical axis, ang isang pahalang na linya ay dapat na iguguhit sa gitna ng tatsulok. Ang anggulo na nakuha sa pagitan ng vector at ang iginuhit na pahalang na linya ay tinatawag na alpha angle. Tinutukoy nito ang paglihis ng axis ng puso. Maaari mong kalkulahin ito gamit ang isang maginoo na protractor. Sa kasong ito, ang anggulo ay -11°, na tumutugma sa isang katamtamang paglihis ng axis ng puso sa kaliwa.
Ang kahulugan ng EOS ay nagpapahintulot sa iyo na maghinala sa oras ng isang problema na lumitaw sa puso. Ito ay totoo lalo na kung ihahambing sa mga nakaraang pelikula. Minsan ang isang matalim na pagbabago sa axis sa isang direksyon o iba pa ay ang tanging malinaw na tanda ng isang sakuna, na nagpapahintulot sa iyo na magtalaga ng iba pang mga paraan ng pagsusuri upang matukoy ang sanhi ng mga pagbabagong ito.
Kaya, ang kaalaman tungkol sa tatsulok ng Einthoven, tungkol sa mga prinsipyo ng pagtatayo nito, ay nagbibigay-daan sa iyo na wastong mag-apply at magkonekta ng mga electrodes, magsagawa ng napapanahong mga diagnostic, at tukuyin ang mga pagbabago sa ECG sa lalong madaling panahon. Ang pag-alam sa mga pangunahing kaalaman ng isang ECG ay magliligtas ng maraming buhay.