Ilang taon lamang ang nakalipas, ang mga pasyenteng may katarata ay napahamak sa bahagyang o ganap na pagkabulag. Sa pag-imbento ng intraocular lens, naging posible na palitan ang clouded lens ng isang artipisyal na implant. At tama rin ang repraksyon sa mataas na antas.
Ano ang buhay ng serbisyo ng isang artificial lens, pinalitan ba muli ang lens, ano ang gagawin kung ang implanted lens ay nagiging maulap? Basahin ang tungkol sa mga tampok na ito ng isang progresibong ophthalmological na imbensyon sa artikulong ito.
Ilang taon ito tatagal?
Artipisyal na lens- gawa sa mga espesyal na materyales at may kakayahang gawin ang mga function ng repraksyon at pagtutok ng mga light ray.
Salamat sa paggamit ng mga biocompatible na materyales, ang artipisyal na lens ay nag-ugat nang maayos sa capsule bag at hindi nagiging sanhi ng mga reaksyon ng pagtanggi o allergy.
Sinasabi ng lahat ng mga tagagawa ng mga sintetikong lente na ang ganitong uri ng optika ay may walang limitasyong buhay ng serbisyo. Ang nasabing lens ay inilalagay nang isang beses para sa isang buhay. Ang orihinal na istraktura nito ay hindi nagbabago sa paglipas ng mga taon, at ang ibabaw ay lumalaban sa mga kemikal at biological na reaksyon.
Sa ilang mga kaso lamang, ang opacification ng posterior surface ng lens ay sinusunod, na maaaring mabawasan ang kalidad ng paningin at nangangailangan ng mga espesyal na hakbang upang maalis ang depekto.
Nakadepende ba sa materyal ang shelf life ng isang IOL?
Ang mga modernong lente ay ginawa mula sa mga materyales na may mas mataas na plasticity. Ang mga tinatawag na soft IOL ay maaaring gawin mula sa:
SANGGUNIAN: Ang mga mahigpit na IOL ay kasalukuyang hindi ginagamit dahil nangangailangan sila ng malalaking paghiwa sa operasyon at mahabang panahon ng paggaling.
Ang mga unang henerasyon ng mga intraocular lens ay may hindi perpektong istraktura at komposisyon. Samakatuwid, mayroon silang limitadong buhay ng serbisyo dahil sa pagtitiwalag ng mga calcium phosphate sa ibabaw. Ang lahat ng modernong IOL mula sa anumang mga materyales ay nagpapakita ng mas mataas na biocompatibility at transparency. Ngunit, ayon sa mga istatistika, kapag gumagamit ng mga IOL batay sa polymethylacrylate, ang mga komplikasyon at mga opacity ng lens ay mas madalas na sinusunod.
Mga problema at panganib pagkatapos ng pagtatanim
Sa modernong ophthalmology, ang IOL implantation ay isinasagawa gamit ang phacoemulsification technology. Ang operasyon ay itinuturing na ligtas at mababa ang traumatiko, walang malalaking paghiwa sa mauhog lamad, at ang panahon ng rehabilitasyon ay maikli.
Ang mga problema sa postoperative ay tinutukoy ng mga indibidwal na katangian ng pasyente at ang pamamaraan ng kirurhiko.
Mga posibleng komplikasyon:
SANGGUNIAN! Pagkatapos ng lens implantation surgery, sa ilang mga kaso ang hugis ng cornea ay nagbabago, na maaaring humantong sa pag-unlad. Madali itong maitama o...
Tulad ng anumang interbensyon sa kirurhiko, pagkatapos ng phacoemulsification, tumataas ang panganib na magkaroon ng mga nagpapasiklab na reaksyon. Maaari nilang maapektuhan ang mucous membrane (conjunctivitis), ang choroid (uveitis), ang iris at ciliary zone (iridocyclitis), at ang vitreous body (endophthalmitis). Ang mga kondisyong ito ay nangangailangan ng emerhensiyang paggamot at inalis sa ilalim ng pangangasiwa ng isang ophthalmologist.
Laser paglilinis ng intraocular lens
Kapag tinanong kung ang isang intraocular lens ay maaaring maging maulap sa paglipas ng panahon, ang mga eksperto ay sumasagot sa sang-ayon.
Ang mga sanhi ng pag-ulap ay nauugnay sa paglitaw ng mga paulit-ulit na katarata, na tinatawag na pangalawa. Nabubuo na ito sa pinamamahalaang organ ng paningin. Ngunit hindi ito nakakaapekto sa nauunang bahagi ng kapsula ng lens, ngunit ang posterior zone nito.
Sa panahon ng operasyon, ang bahaging ito ng organ of vision ay hindi inaalis o naitama. Dito nagpapatuloy ang mga proseso ng physiological na nauugnay sa paghahati ng mga epithelial cells. Kung ang mga selula ay mabilis na lumalaki, maaari nilang maapektuhan ang itinanim na lysus at bawasan ang transparency nito. Ang resultang pelikula ay nagpapahirap sa mga sinag na dumaan at tumutok, kaya ang pasyente ay maaaring magreklamo ng mga problema sa paningin. Gaano katagal bago magkaroon ng pangalawang katarata? Kadalasan, ang pag-ulap ay sinusunod 6-18 buwan pagkatapos ng operasyon.
Ang modernong ophthalmology ay nag-aalok ng isang laser dissection technique upang malutas ang problemang ito. Ang paglilinis ng laser ay isinasagawa ng isang aparatong YAG - bumubuo ito ng radiation na may lakas na hindi hihigit sa 50 watts, na sapat na upang linisin ang IOL. Partikular na kumikilos ang laser sa pag-ulap ng posterior capsule, paglilinis nito at ibinalik ang dating transparency nito. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at nagiging sanhi ng kaunting kakulangan sa ginhawa sa pasyente. Ang serbisyo ay maaaring makuha sa isang klinika ng ophthalmology - ang tinantyang gastos ng pamamaraan ay 10 libong rubles.
MAHALAGA! Ang magandang paningin ay naibalik kaagad pagkatapos ng laser vision session o unti-unting bumubuti sa loob ng 2-3 araw pagkatapos nito.
Posible bang palitan muli ng bagong implant?
Ang mga pasyente na nakakaranas ng nabawasan na visual acuity ilang oras pagkatapos ng operasyon ay maaaring magkamali sa paniniwala na ang IOL ay kailangang palitan ng isang bagong implant.
Ang mga katulad na sintomas ay nangyayari sa mga pangalawang katarata, na hindi nangangailangan ng pagpapalit ng artipisyal na lens ng isang bagong modelo at itinatama sa paglilinis ng laser.
T Sa teoryang, posible ang pagpapaliwanag ng IOL, ngunit ipinahiwatig lamang sa mga pinakamatinding kaso. Ang isang seryosong indikasyon para sa pag-alis ng implant ay ang paglipat ng lens patungo sa retina, fundus o vitreous.
Mga sintomas ng displacement:
- panginginig ng iris;
- epekto ng "crescent moon";
- dobleng paningin;
- nabawasan ang visual acuity.
Ang ophthalmologist ay bumuo ng mga taktika para sa pagwawasto ng patolohiya na ito para sa pasyente nang paisa-isa. Maaaring ito ay pag-alis ng IOL nang walang kasunod na pagpapalit, pagtatanim ng bagong implant, o transscleral suture fixation ng naka-install na lens.
Ang mga intraocular lens ay mga modernong ophthalmic implant na idinisenyo para sa panghabambuhay na paggamit. Ang mataas na kalidad ng pagkakagawa, maalalahanin na disenyo at ang paggamit ng mga biocompatible na materyales ay ginagawang ang mga IOL ang pinakaepektibo at ligtas na paraan para maalis ang mga pathology ng lens.
Ang pinakamainam na opsyon para sa pagtatanim ng intraocular lens (IOL) kapag nagsasagawa ng phacoemulsification (PE) ay nasa capsular bag, na dahil sa lakas ng fixation at physiological position sa isang lugar na natural para sa refractive lens, na siyang native lens. Ang mga modernong teknolohiya sa pag-opera ay nagpapahintulot sa intracapsular implantation sa karamihan ng mga kaso.
Ngunit dahil sa paunang kahinaan ng pagsuporta sa aparato ng capsular bag, sa ilang mga pasyente, ang intracapsular implantation sa postoperative period ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng paghihiwalay ng mga fibers ng zonular ligament na may dislokasyon ng hindi lamang IOL, kundi pati na rin ang buong " IOL - capsular bag" (ICBM) o "IOL - intracapsular ring" complex - capsular bag" (KIVKM), dahil ang IOL mismo ay mahigpit na nababalot sa lens capsule.
Ayon sa aming data, ang saklaw ng paunang subluxation ng lens sa mga pasyente bago magsagawa ng PE ay hindi bababa sa 12%.
Mayroong ilang mga ulat sa panitikan tungkol sa kusang dislokasyon ng CICM pagkatapos ng PE. Ngunit sa parehong oras, natagpuan lamang namin ang mga nakahiwalay na pahayag tungkol sa hanay ng mga gradasyon ng mga antas ng dislokasyon nito. Ang aspetong ito, sa aming opinyon, ay napakahalaga para sa siruhano, dahil nakakatulong ito na maunawaan at isipin ang kalubhaan ng dislokasyon sa isang partikular na sitwasyon, pati na rin matukoy ang pagpili ng pinakamainam na paraan ng pagwawasto ng operasyon nito.
Ayon sa panitikan, ang konsepto ng "IOL - capsular bag" complex o ang "IOL - intracapsular ring - capsular bag" complex ay kinabibilangan ng parehong IOL mismo at ang capsular bag, at kadalasan ang intracapsular ring na nakapaloob dito. Ang kaugnayan ng isang hiwalay na pagsasaalang-alang ng problema ng dislocated IKM ay dahil, sa aming opinyon, sa isang bilang ng mga kadahilanan. Una sa lahat, ang laki ng buong complex ay tumataas nang malaki kumpara sa isang hiwalay na naka-deploy na IOL. Bilang karagdagan, ang madalas na pagbuo ng fibrosis ng capsular bag ay maaaring makapagpalubha sa pamamaraan ng pagtahi at pagbubutas gamit ang isang karayom ng CICM, sa kaibahan sa pagtahi ng isang dislocated na IOL, kapag walang mga hadlang sa pagkuha at pag-aayos ng haptic na elemento nito. Dapat ding tandaan na kapag ang pagtahi, pagbubutas gamit ang isang karayom at muling pagpoposisyon ng ICM, ang siruhano ay nahaharap sa problema ng karagdagang hindi ginustong mekanikal na panginginig ng boses ng buong eroplano ng complex, na lumilikha ng isang mataas na panganib ng luxation nito sa vitreal cavity at papunta sa fundus.
Ang mga opsyon sa pag-opera para sa pag-aayos ng complex ay hindi rin malinaw. Kaya, sa ilang mga kaso posible na i-stitch ito gamit ang lahat ng mga istruktura na kasama sa complex (mga elemento ng haptic ng IOL, intracapsular ring). Sa ibang mga kaso, kapag nagpaplanong ayusin ang mga haptic na elemento ng isang IOL sa scleral pockets, ang siruhano ay kailangang gumawa ng karagdagang mga pagsisikap at mga pamamaraan ng operasyon upang palabasin ang mga ito mula sa capsular bag at, kung kinakailangan, magsagawa ng instrumental dissection ng fibrous posterior capsule ng ang lens.
Sa kabila ng mga problemang ito na may kinalaman sa mga surgeon, wala pa ring klinikal na pag-uuri ng kalubhaan ng dislokasyon ng complex. Ang umiiral na pangkalahatang tinatanggap na klinikal na pag-uuri ng mga antas ng desentrasyon, dislokasyon, subluxation at luxation ng mga IOL, na nilikha ng Academician S.N. Fedorov at prof. E.V. Ang Egorova, sa aming opinyon, ay hindi sumasalamin sa mga sitwasyon na may paghihiwalay at dislokasyon ng buong capsular bag na may isang intracapsular ring at IOL.
Samantala, ang pangangailangan para sa naturang pag-uuri ay matagal na, dahil ito ay magpapahintulot, una, upang mapadali ang pag-unawa sa kalubhaan ng kondisyon sa bawat partikular na kaso, at pangalawa, upang bumuo at gumamit ng isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga surgical approach sa pag-aalis nito.
Target- pag-aralan ang istraktura ng mga topographic na variant ng mga dislokasyon ng CICM, makilala ang mga ito ayon sa kalubhaan at magmungkahi ng isang kondisyon na klinikal na pag-uuri ng mga ito.
Materyal at pamamaraan
Gamit ang tuloy-tuloy na paraan ng sampling, 40 mata na may ICM dislocation ang kinuha. Mayroong 30 lalaki, 10 babae, ang edad ay mula 63 hanggang 88 taon. Ang panahon pagkatapos makumpleto ang FEC ay mula 1 taon hanggang 12 taon. Sa karamihan ng mga kaso (21 mata) mayroong isang hindi pa nabubuong yugto ng katarata, sa 16 - mature, at sa 3 - overmature. Ang mga katarata na may kaugnayan sa edad ay napansin sa 7 mata. Sa 33 mata ito ay pinagsama sa iba't ibang yugto ng pseudoexfoliation ocular syndrome (PES). Sa kabila nito, matagumpay ang PE at nagresulta sa intracapsular implantation ng isang posterior chamber IOL sa lahat ng 40 na kaso.
Ang criterion para sa kalubhaan ay isang hanay ng mga salik: 1) ang presensya at antas ng pagbaba sa mga visual function, 2) ang panganib ng mga nauugnay na komplikasyon (keratopathy, mataas na IOP, mga komplikasyon sa retina - Irvine-Gass cystic maculopathy, vitreous hernia, retinal detachment) , 3) ang antas ng kahirapan sa muling pagpoposisyon ng complex , ang dami ng interbensyon (sa anterior segment o ang pangangailangan para sa endovitreal intervention), 4) diastasis ng gilid ng ICM mula sa mga ciliary na proseso ayon sa ultrasound biomicroscopy (UBM), lokalisasyon ng dislocated ICM ayon sa B-scan, pati na rin ang pagkakaroon ng concomitant retinal detachment, hemophthalmos.
resulta at diskusyon
Sa klinikal na grupong ito nakatagpo kami ng iba't ibang variant ng mga dislokasyon ng complex. Gamit ang sarili naming pamantayan, may kondisyon kaming hinati ang mga ito sa mga antas ng kalubhaan.
I degree - subclinical dislocation ng ICM - 4 na mata. Sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na visual acuity (0.6 -0.8), ang pagkakaroon ng "glares", "halos" at "iridescence" sa visual na perception; visualization ng gilid ng capsulorhexis, na hindi umaabot sa optical zone, sa panahon ng biomicroscopic na pagsusuri sa isang malawak na mag-aaral. Tinukoy ng UBM ang pag-aalis ng kumplikadong nauugnay sa mga proseso ng ciliary sa pamamagitan ng 1.5-2.0 mm. Ngunit, dahil sa asphericity ng IOL optics, ang visual acuity ay halos kapareho ng pagkatapos ng PE. Walang natukoy na kumplikadong mga kadahilanan, kaya ang pangkat ng mga pasyente na ito ay inirerekomenda lamang para sa dynamic na pagsubaybay sa posisyon ng complex at IOP control (pagkatapos ng 1-3 buwan).
II degree - clinically makabuluhang dislokasyon ng complex - 9 mata. Ang lahat ng mga pasyenteng ito ay nagreklamo ng pagbaba ng paningin. Ang mga tagapagpahiwatig ng visometry ay nabawasan kaugnay sa mga nauna ng 0.1 -0.2 at mas mababa. Sa optical zone o sa ibaba nito, ang gilid ng IOL na may haptic na elemento at isang fibrous-modified capsular bag, napunit na mga hibla ng ligament ng Zinn, ay biomicroscopically visualized. Ang dislokasyon na ito ng complex ay pumasok sa optical zone at samakatuwid ay nagdulot ng pagbawas sa mga visual function. Isinasaalang-alang ang mataas na peligro ng pagbuo ng vitreous hernia at traction maculopathy, ang mga pasyenteng ito ay sumailalim sa anterior vitrectomy na may reposition at suturing ng complex sa iris sa isang kaso at pagpapalit ng ICM na may RSP-3 IOL na may suturing sa iris sa 8 mata. Ang antas ng dislokasyon na ito ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko sa anterior segment ng mata - sa loob ng susunod na linggo. Sa mga tuntunin ng volume, kabilang dito ang pagtahi ng complex sa iris o pagpapalit nito ng isang RSP-3 IOL; sa kaso ng vitreous prolapse, anterior vitrectomy.
III degree - dislokasyon ng complex sa anterior layer ng vitreum - 15 mata. Mga reklamo ng pasyente ng makabuluhang pagkawala ng paningin. Bukod dito, sa aphakic correction ng +8.5 - +10 diopters, ang visual acuity ay tumaas nang malaki, hanggang 0.6 -0.8. Ang ICM ay makabuluhang na-displaced inferiorly at matatagpuan sa anterior vitreous (VF). Sa isang malawak na mag-aaral, isang maliit na gilid lamang ng haptic na elemento ng IOL o ang intracapsular ring ang na-visualize, at mayroong isang hindi kumplikado o kumplikadong luslos ng CT. Ang antas ng IOP ay nasa hanay na 23-25 mm Hg. Kalmado ang mga mata. Isinasaalang-alang ang banta ng kumpletong dislokasyon ng ICM sa fundus, sa mga kasong ito ay nagsagawa kami ng sclero-corneal tunnel incision na 4.5-5.0 mm, inalis ang complex gamit ang mga sipit, nagsagawa ng anterior vitrectomy at nagtanim ng RSP-3 iridovitreal IOL na may suturing sa iris.
IV degree - dislokasyon ng complex sa fundus - 12 mata. Ang mga mata na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa hindi naitama na visual acuity. Sa pupil lumen sa lahat ng mga mata, ang parehong hindi kumplikado at kumplikadong TS hernia ay napansin. Sa panahon ng B-scan, ang dislokasyon ng complex sa malalim na mga layer ng retina ay nahayag sa 8 mata; sa 4 na mata ito ay katabi ng ibabaw ng retina (sa isang mata sa topographic zone ng macula, sa 3 mata - sa equator zone). Sa isang mata, nabuo ang isang lokal na tractional retinal detachment dahil sa contact ng CICM sa ibabaw nito; sa isang mata, ang optical coherence tomography ay nagsiwalat ng cystoid macular edema (retinal thickening, rounded intraretinal cysts). Ang mga kasong ito ay nangangailangan ng agarang endovitreal surgery, vitrectomy, pagtanggal ng complex, at pagtatanim ng isang iridovitreal IOL.
mga konklusyon
1. Ang pagsusuri sa aming sariling klinikal na materyal ay naging posible upang matukoy ang isang malawak na hanay ng mga topographic gradations ng dislokasyon ng "IOL - capsular bag" complex.
2. Ang isang klinikal na pag-uuri ay iminungkahi, na kinabibilangan ng may kondisyong apat na antas ng kalubhaan ng dislokasyon ng kumplikadong "IOL - capsular bag".
3. Ang bawat isa sa mga natukoy na antas ng kalubhaan ng dislokasyon ng IOL complex ay may mga katangiang klinikal na katangian, at ang pagwawasto nito ay nangangailangan ng isang tiyak na halaga ng mga surgical approach.
UDC 617.74.741-001.6
LENS DISLOCATION: LITERATURE REVIEW.
Bekmirova B.B., Frolov M.A.
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Russian Peoples' Friendship University", Moscow Russia
Abstract: Mula sa pagsusuri ng pagsusuri sa panitikan sa dislokasyon ng lens, ang ilang mga katanungan tungkol sa diagnosis ay nananatiling hindi nalutas. Sa kabila ng pagbuo ng iba't ibang mga opsyon sa IOL, may mga kontrobersyal na isyu tungkol sa mga taktika ng paggamot para sa patolohiya na ito.
Mga pangunahing salita: lens, dislokasyon, subluxation, glaucoma, IOL.
Ang patolohiya ng lens ay isa sa pinakamahalagang problema sa ophthalmology, at ang mga katarata ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkabulag. Kabilang sa mga pathological na kondisyon ng lens, may mga anomalya ng hugis at sukat nito, mga paglabag sa transparency at posisyon nito. Ang mga paglabag sa posisyon ay humantong sa mga pinaka-seryosong kahihinatnan. Ang isang malaking bilang ng mga klinikal na variant ng dislokasyon ng lens mula sa mga menor de edad na dislokasyon hanggang sa kumpletong paghihiwalay ng ciliary band ay nailalarawan sa likas na katangian ng sakit, na maaaring maging congenital o nakuha. Ang mga congenital dislocation ay karaniwang namamana. Ang mga sanhi nito ay maaaring mga anomalya sa pag-unlad ng ciliary girdle (mga depekto, bahagyang o kumpletong aplasia), hindi pag-unlad ng ciliary girdle. Maaari din silang maobserbahan sa mga namamana na sakit, tulad ng: Marfan syndrome, Weill-Marchesani syndrome, homocystinuria, dominant spherophakia, atbp. Ang mga nakuhang dislokasyon ng lens ay nahahati sa traumatiko at kusang. Maaaring may tumatagos na mapurol na trauma, sugat, concussion na lumitaw bilang resulta ng pagkakalantad sa mga bagay na may mababang bilis ng paggalaw at isang malaking lugar.
Ang terminong "dislokasyon" ng lens ay sumasaklaw sa lahat ng uri ng lens displacement: subluxation, dislocation sa vitreous at sa anterior chamber. Hindi gaanong karaniwan ang subconjunctival at
mga lokalisasyon ng subchoroidal. Mayroong isang konsepto na tinatawag na "alternating lens luxation," kapag ang lens ay maaaring lumipat mula sa anterior chamber patungo sa vitreous body at likod. Ang isa pang may-akda ay tinatawag itong "migratory lens luxation".
Batay sa pagsusuri ng literature review, may iba't ibang klasipikasyon ng iba't ibang may-akda sa isyung ito. Sa ilang mga kaso, ito ay nangyayari dahil sa iba't ibang mga surgical approach, sa iba, ang kakulangan ng isang pinag-isang taktika para sa paggamot ng patolohiya na ito.
Ang partikular na kahalagahan ay ang diagnosis ng dislokasyon ng lens. Karaniwan, ang pag-iwas sa lens ay nasuri kapag ang pasyente ay may mga reklamo ng malabong paningin, pakiramdam ng awkwardness sa mata, o maaaring matuklasan ng pagkakataon. Ang pangunahing layunin ng mga sintomas ng lens ay iridodonesis, phacodonesis, distansya ng pupillary edge ng iris, hindi pantay ng anterior chamber angle, pagbabago sa lumen sa pagitan ng iris at lens, pag-aalis ng anterior-posterior axis ng lens. Ang isang mas maaasahang tanda ay isang luslos ng vitreous body at ang presensya nito sa anterior chamber. Ang mga traumatic dislocations ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa iris sa anyo ng mga luha at ruptures ng pupillary edge, iridodialysis, kumpleto o bahagyang coloboma ng iris. Ang pagtuklas ng iridodonesis ay isinasagawa sa ilalim ng focal illumination, sinusuri ang iris sa pamamagitan ng binocular loupe. Kung
Ang panginginig ng iris kapag gumagalaw ang mga mata ay nagdududa, kung gayon ang pasyente ay dapat hilingin na tumingin sa isa o ibang punto sa noo ng tagasuri. Sa mga kaso kung saan ang transparency ng cornea at ang kahalumigmigan ng anterior chamber ay may kapansanan, ang isang "echographic na pagsusuri na may nozzle ng tubig" ay maaaring gamitin; ang konklusyon ay iginuhit batay sa isang paghahambing ng mga echogram ng isang malusog at napinsalang mata. Ang distansya ng lens echopic mula sa corneal echopic ay isinasaalang-alang. Sa kaso ng subluxation o pinaghihinalaang dislokasyon ng lens, kinakailangan ang pagsukat ng IOP. Ito ay IOP sa mga kabataan na maaaring magdulot ng hinala ng subluxation, pagkatapos ay susuriin ito gamit ang biomicroscopy. Ngunit ang IOP ay dapat na maingat na sukatin upang hindi madagdagan ang antas ng subluxation. Bilang karagdagan sa karaniwang mga pagsusuri sa ophthalmological (visometry, perimetry, ophthalmoscopy, pagpapasiya ng binocular vision), ang mga tiyak na electrophysiological studies (EPS) ay isinasagawa din, na nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan at kasanayan mula sa doktor. Computed tomography (CT), na nagbibigay-daan sa pagkuha ng mataas na spatial at contrast resolution sa isang manipis na seksyon ng mga sakit sa mata na nauugnay sa pinsala sa lens. Sa pagdating ng mga endoscopic na pamamaraan sa operasyon, mayroong katibayan ng paggamit ng intraoperative endoscopy upang masubaybayan ang "suportang" apparatus ng lens, ang mga sumusuportang elemento ng IOL sa panahon ng pagtatanim sa mga kumplikadong kaso.
Ang may-akda ay nagmungkahi ng isang orihinal na pamamaraan para sa pag-localize ng lens. Ang pupil ng pasyente ay dilat na may short-acting mydriatics gamit ang mga synergist. Pagkatapos ng pagluwang, ang pasyente ay inilalagay sa isang nakaharap na posisyon sa loob ng 15-20 minuto. Ang kontrol sa posisyon ay isinasagawa gamit ang isang malukong salamin, na may pag-aari ng mga bagay na nagpapalaki. Ang pag-iilaw ay isinasagawa gamit ang direkta o reverse ophthalmoscope. Kapag ang lens ay lumipat sa anterior chamber, ang ningning ng ekwador ay natutukoy laban sa background ng isang madilim na mag-aaral; kapag ang dislocated na IOL ay lumabas, ang mga elemento ng haptic ay makikita. Ang Miosis ay ginagawa sa nakaharap na posisyon.
Ang partikular na kahalagahan sa diagnosis ay ang maagang pagtuklas ng mga sintomas ng mga dislokasyon at subluxations
lens, na nagbibigay ng karapatang magsagawa ng naka-target, diagnostic at modernong mga therapeutic na hakbang.
Ang paggamot sa mga pasyente na may dislokasyon ng lens ay nananatiling isa sa mga pinakapinipilit na isyu sa ophthalmology ngayon. Ang malubhang klinikal na pagpapakita ng sakit, pati na rin ang hindi kasiya-siyang mga taktika sa paggamot para sa patolohiya na ito, ay lumikha ng isang malaking problema. Ang pangunahing paraan ng paggamot sa dislokasyon ng lens ay nananatiling kirurhiko. Sa kasalukuyan, mayroong maraming iba't ibang mga diskarte sa paggamot ng mga dislocated lens. Mga komplikasyon na maaaring matukoy: pangalawang glaucoma, malubhang mapanirang pagbabago o liquefaction sa vitreous body, firosis na may kasunod na pagsasanib ng lens sa retina o ciliary body, iridocyclitis, retinal detachment, proliferative retinitis at retinal degeneration. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay pangalawang glaucoma. Ayon sa mga may-akda, ang rate ng saklaw para sa mga subluxation ay 22 - 64%, at para sa mga dislokasyon sa 52 - 76% ng mga kaso.
Maraming mga may-akda ang naniniwala na ang lens ay dapat alisin mula sa vitreous body lamang sa pagkakaroon ng glaucoma, at kapag ang konserbatibong paggamot ay hindi makakatulong. Ang isang displaced lens pagkatapos alisin sa pangalawang glaucoma ay hindi palaging humahantong sa normalisasyon ng IOP; sa ganitong mga kaso mas mahusay na magsagawa ng antiglaucomatous surgery. Ayon sa ilang data na isinagawa ng may-akda, sa batayan ng kanyang trabaho, 188 na mga operasyon para sa mga dislocated lens, siya ay dumating sa konklusyon na sa pagkakaroon ng glaucoma, ito ay unang kinakailangan upang isagawa ang anti-glaucoma fistulizing operasyon, at lamang pagkatapos ay pagkuha ng lens, anuman ang antas ng opacification. Ang isa pang may-akda ay nagmungkahi ng isang indibidwal na diskarte sa mga taktika ng paggamot ng mga pasyente na may phacotopic glacoma, na nagmumungkahi na isaalang-alang ang kondisyon ng pangalawang mata, ang antas ng pag-aalis at opacification ng lens. Kung ang lens ay na-dislocate sa isang mata, mas mainam na magsagawa ng fistulizing operations. Kung mayroong bahagyang subluxation, ngunit ang pormal na pangitain ay napanatili, inirerekomenda niya ang paggamit ng miotics. Kung may mga makabuluhang displacement, lalo na sa mga opacities ng lens, ang pag-alis nito ay itinuturing na ipinahiwatig.
Dahil sa pagiging kumplikado ng operasyon para sa pag-alis ng mga dislocated lens, mayroong iba't ibang mga rekomendasyon at pagbabago ng mga interbensyon sa kirurhiko. Ang pangunahing layunin ng pag-alis ng lens na na-dislocate sa vitreous body ay ilipat ito mula sa likod patungo sa harap.
Ang isang espesyal na karayom ay iminungkahi, Dixon I (1953), na nag-aayos ng lens kapag nagbago ang posisyon ng pasyente, kung saan ang lens ay nagbabago ng lokasyon, lumipat sa nauuna na silid (nakaupo o nakahiga nang nakaharap), at tinanggal ito sa karaniwang posisyon, o sa nakadapa na posisyon. Ang pamamaraang ito ay mahalagang ang pangunahing isa sa paggamot ng patolohiya na ito.
Sa panahon ng operasyon, iminungkahi ang isang espesyal na upuan ng katarata, na, kapag inilipat, inililipat ang ulo ng pasyente sa isang pahalang na posisyon, at isang Stricker mesh. Ngunit hindi laging posible na ilipat ang lens sa anterior chamber, kaya kailangan itong alisin mula sa vitreous. Ang lens ay tinanggal gamit ang mga sipit, isang diathermy needle, isang cataract loop, Brainin's erysi-phak, at isang Weber loop. Mechanical aspiration ng vitreous na sinusundan ng cryoeextraction, extracapsular (din phacoemulsification) extraction. Gamit ang isang sistema ng dalawang welded cannules, ang lens ay inilipat sa pupil area at tinanggal gamit ang isang cryoesttractor.
Posible ang paglipat gamit ang isang discision needle, irigasyon na may stream ng saline o Ringer-Locke, o iniksyon ng sodium hyaluronate solution sa likod ng subluxated lens. Upang alisin ang lens mula sa vitreous body, iminungkahi ang isang tool na may kasamang isang aparato para sa pag-aayos ng lens sa anyo ng isang hindi kinakalawang na bakal na loop na may mga espesyal na outgrowth - mga loop, na ipinasok sa pamamagitan ng patag na bahagi ng ciliary body
Ang kilalang paraan ay electrodiaphakia (R. Gess, 1977), pag-aayos at pagtanggal ng lens na may cyanoacrylate glue (M. Gillebou, 1972). Sa maraming mga kaso, ang lens ay naayos gamit ang isang discision needle o spatula at tinanggal gamit ang isang snare o cryo-extractor.
Ang pinakamadalas na ginagawang operasyon ay: Elliott, Liangrange - Golta, binago ni Filatov.
Ang mga inilarawang pamamaraan ay nakakaubos ng oras at labor-intensive upang ipatupad. Idinisenyo ang mga ito upang payagan ang lens na lumipat mula sa likod hanggang sa harap ng eyeball, na posible lamang kung mayroong isang movable lens at likidong vitreous. Ang lahat ng paraan ng pag-alis at pag-aayos ng lens ay nagdudulot ng pinsala sa mata at sinamahan ng pinsala at pagkawala ng malaking halaga ng vitreous sa panahon ng operasyon.
Ang pagbuo ng vitreal surgery ay humantong sa isang mas aktibong saloobin patungo sa pag-alis ng lens mula sa vitreous body (lensectomy). Ang paglapit sa lens ay naging posible sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa patag na bahagi ng ciliary body. Binibigyang-daan ka ng partial vitrectomy na palayain ang lens mula sa vitreous strands at, kung maaari, dalhin ito sa anterior chamber. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang sabay-sabay na pagpapatupad ng closed vitrectomy sa kaso ng vitreal pathology, ang pagkakaroon ng isang vitreous hernia, intravitreal hemorrhages. Ang diskarte sa patag na bahagi ng ciliary body na may posterior luxation ay nagpapahintulot sa iyo na sirain ang kapsula at cortex ng lens at magsagawa ng aspirasyon. Upang magsagawa ng lensectomy kapag tinatanggal ang lens, na ganap o bahagyang inilipat sa vitreous body, ginagamit ng ilang ophthalmologist ang OsShute device ng iba't ibang pagbabago at ang Oy device para sa vitrectomy. Ang paggamit ng closed vitrectomy sa pamamagitan ng isang incision sa pars plana ng ciliary body ay pinakamahusay na ginanap sa mga kabataan. Para sa malubhang kaugnay ng edad, metal, at iba pang mga uri ng katarata, ang pag-alis ng lens mula sa vitreous body ay ipinahiwatig ng isang loop o cryoeextractor, o kasama ng closed vitrectomy.
Sa kumpletong medikal at panlipunang rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos tanggalin ang mga dislocated lens, kinakailangan ang intraocular correction.
Sa modernong cataract surgery, ang pinakamainam na opsyon ay intraocular correction. Sa kasong ito, ang hindi bababa sa traumatiko at pinaka-pisyolohikal na paraan ay ang pagtatanim ng isang intraocular lens sa capsular bag ng lens. Iba't ibang paraan ng pag-aayos at mga modelo ng IOL ay ginagamit: anterior chamber, pupillary at posterior chamber.
Ang lokasyon ng posterior chamber ng IOL ay walang alinlangan na mga pakinabang: walang pakikipag-ugnay sa posterior corneal epithelium at mga tisyu ng anggulo ng anterior chamber, pagpapanatili ng pag-andar ng mag-aaral at hugis nito, para sa mga layuning kosmetiko, ang pinaka-pisyolohikal na posisyon, ang kawalan ng pseudophacodenosis , pati na rin ang pagkuha ng isang imahe ng tamang sukat sa retina.
Noong 50s ng huling siglo, sina E. Epstein (1959) at C. Binkhorst (1962) ay nakapag-iisa na nag-explore ng posibilidad ng paggamit ng iris upang ayusin ang isang intraocular lens. Gumamit si E. Epstein ng lens na kahawig ng cufflink, at noong 1953 ay itinanim niya ang pag-unlad na ito pagkatapos ng intracapsular cataract extraction sa 24 na mata. Nang maglaon, inabandona niya ang kanyang pag-unlad at iminungkahi ang isang lens, na tinawag na "Maltese cross". Ito ay isang flat pupil lens, una solid, at pagkatapos ay may dalawang solid (na matatagpuan sa likod ng iris) at dalawang hugis-loop (na matatagpuan sa harap ng iris) na sumusuporta sa mga elemento. Ang may-akda ay nagtanim ng 40 tulad ng mga lente. Ang isang mas modernong modelo ng IOL na ito ay ang Copeland flat lens na ginagamit sa USA. Ang lens na ito ay mas manipis kaysa sa orihinal na Maltese Cross lens ng Epstein, may 4 na solidong bahagi at hugis tulad ng isang propeller ng eroplano.
Kasabay nito, bumuo si C. Binkhorst ng isang iris-clip-on lens noong 1957, na ginamit noong Agosto 11, 1958. Ang lens ay may 4 na supramidal na braso: ang optical na bahagi at ang mga front arm ay matatagpuan sa isang eroplano, at ang dalawang likurang braso ay nasa isa pang eroplano. Ang buong optical na bahagi ay matatagpuan prepupillary.
Noong 1963, S.N. Fedorov et al. nagsimulang gumamit ng iris - isang clip-on lens. Ang attachment nito ay batay sa fixation sa pupil area. Tatlong elemento ng haptic sa anyo ng mga arko ay matatagpuan sa likod ng iris, ang lens mismo na may mga nauunang elemento ng haptic sa anyo ng mga antenna ay matatagpuan sa harap ng iris. Una sa lahat, ang dapat isaalang-alang na tiyak sa ICL ay ang dislokasyon ng mga sumusuportang elemento, kung minsan ang buong lens, sa anterior chamber o vitreous body, na, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nangyayari sa humigit-kumulang 5 - 13.6% ng mga kaso.
Noong 1967 Pinalitan ni R. Binkhorst ang biconvex optical na bahagi ng isang plano-convex,
upang ma-optimize ang mga kondisyon para sa sirkulasyon ng aqueous humor sa pagitan ng posterior at anterior chambers ng mata.
MM. Iminungkahi ni Krasnov (1968) ang isang bilang ng mga pagbabago ng mga extrapupillary lens. Ang kanilang mga sumusuportang elemento ay nakakabit sa iris sa harap o likod sa labas ng pupillary zone. Ang kawalan ng pagbabago ng mga lente ng may-akda ay ang kumplikadong pamamaraan ng pagtatanim, ang malaking bigat ng IOL, na ipinamamahagi lamang sa 2 - 3 mga punto ng pag-aayos. Ang malapit na lokasyon ng mga sumusuportang elemento sa peripheral na bahagi ng kornea ay hindi nagbubukod ng posibilidad ng trauma sa endothelium sa panahon ng paggalaw ng mata, iridodonesis, at decentration ng mag-aaral.
Sinimulan ni J.Worst (1969) na tahiin ang IOL sa iris, una sa pamamagitan ng isang arko, at kalaunan sa pamamagitan ng equatorial zone ng katawan ng lens. Ito ay humantong sa kanyang pagbuo ng isang lens na may pinalaki na katawan at 2 butas sa itaas na bahagi, na idinisenyo upang pumasa sa isang monofilament prolon thread. Kaya, ang lens ay walang mga elemento ng suporta sa harap. Ang lens na ito ay unang itinanim noong Disyembre 18, 1970, at kilala bilang medalyon lens.
Noong 1971, iminungkahi ni J. Worst ang iba't ibang pagbabago ng mga medalyon na lente tulad ng "clover - leaf", "maliit - incision - lens", "circular - loop - lens", atbp. Noong 1973, ang may-akda ay bumuo ng isang modelo ng isang pincer lens o lens - claw (iris - claw lens) na maaaring maayos na nakakabit sa iris. Ang mga distal na dulo ay kurutin ang iris sa dalawang punto; para sa layuning ito, ang mga slit-like slits ay ibinibigay sa sumusuportang bahagi ng lens, na nag-aayos ng iris.
Kaugnay nito, nagkaroon ng interes sa paggamit ng mga IOL (iris lens, Iris Claw IOL). Ang lens na ito ay unang iminungkahi para sa pag-aayos sa iris sa anterior chamber, ngunit kasunod na mga ulat ay lumitaw tungkol sa isang orihinal na paraan ng pag-aayos ng isang iris lens sa posterior chamber [Kumar V., 2002, 2010; Dushin N.V., 2003; Frolov M.A., 2009; Isufai E., 2010]. Gayunpaman, ang mga may-akda ng pamamaraan ay walang sapat na impormasyon tungkol sa mga posibilidad ng pagbabago ng IOP, pati na rin ang data sa paggamit ng posterior chamber implantation sa mga pasyente na may POAG.
Ang isang medyo karaniwang paraan upang ayusin ang isang posterior chamber IOL, sa kawalan ng isang capsular bag, ay ang tahiin ang optical na bahagi o haptic na elemento ng IOL sa iris. Si Pierce noong 1976 ay isa sa mga unang gumamit ng suture fixation ng isang posterior chamber IOL sa posterior surface ng iris. Sa kasong ito, ang IOL ay naayos na may dalawang prolene sutures sa gitnang periphery ng iris.
Ang isang paraan ay binuo para sa pagtahi ng posterior chamber IOL model gamit ang isang safety encircling suture, na aalisin kapag ang lens ay naayos na may 2-3 sutures sa posterior surface ng iris.
Ayon kay Chu M.W. et all., (1992) kapag tinatahi sa iris, teknikal na mahirap makamit ang magandang pagkakahanay ng lens. Sa malalaking iris defects ito ay nagiging ganap na imposible. Bilang karagdagan sa lahat ng ito, ang pag-aayos ng posterior chamber IOL sa iris ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng angle-closure glaucoma, na dahil sa anterior displacement ng iris periphery ng mga haptic na elemento ng sutured IOL.
Helal et al. (1996) inilarawan ang isang pagpapabuti sa pamamaraan ng transscleral fixation ng posterior chamber IOL. Ang kakanyahan ng pagpapabuti ay ang paggamit ng isang tuwid na karayom (Ethicon, USA) na may 10-0 propylene thread (Prolene, USA), na ipinasok patayo sa sclera 0.75 mm mula sa posterior surgical limb sa ilalim ng lower flap at nakadirekta sa ang cavity 27 gauge needle, na pareho, ngunit sa ilalim ng itaas na flap.
Regillo et al. (1996) ay nagmumungkahi ng paglikha ng scleral flaps sa 3 at 9 na oras at paggamit ng isang malambot na silicone lens para sa pagtatanim sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa.
Omulecki et al. (1998) gumamit ng karayom at sinulid ("Prolene" 9 - 0, USA), na ipinasok sa base ng scleral flap sa retropupillary space 1 mm posterior sa root-oscleral incision sa 3 at 9 ng mabuti. Ang isang pagtaas sa IOP ay naobserbahan sa isang pasyente sa tatlo, na na-normalize ng antihypertensive therapy.
N.M. Sina Sergeenko at D.E. Si Zhaboedov (2000) ay nagtanim ng isang "gymnast" IOL sa posterior chamber (29 na mata) sa mga pasyente na may kawalan ng kakayahan ng ligamentous-capsular apparatus ng lens (na may
kakulangan ng capsular support). Sa halos lahat ng mga kaso, ang pag-aayos ng IOL ay walang tahi at isinagawa sa ugat ng iris sa pamamagitan ng 2 microcoloboma. Sa 3 kaso, ang karagdagang pag-aayos ng IOL ay isinagawa gamit ang isang tahi sa iris. Sa lahat ng mga kaso, ang matatag na posisyon at mahusay na sentralisasyon ng IOL ay naobserbahan.
Ang pagtatanim ng anterior chamber IOLs ay nakakuha ng katanyagan noong 50s. Kapag ang intracapsular cataract extraction ay pangunahing ginanap. Mayroong iba't ibang uri ng mga lente na may matibay na haptics (Ridley Choyse), na may flexible haptics (StrampelH, Simcoe, Barraquer). Si S.N. Fedorov ay nagtanim ng anterior chamber lens ng H. Dannheim type na gawa sa plastic, M.M. Gumamit si Krasnov ng front lens na gawa sa B. StrampelH glass. Ang mga anterior chamber IOL ay halos sabay na iminungkahi ni R. Baron (1953), J. Barraquer (1954, 1956), H. Ridley (1957), W. Lieb (1957), T.G. Parry (1958), B. Strampelli (1958), H. Dannheim (1961) at ilang iba pang mga may-akda. Dahil sa ang katunayan na ang karamihan sa mga unang nauunang silid ng IOL ay may matibay na mga elemento ng suporta, mahirap silang isentro at samakatuwid ay hindi naobserbahan ang isang kanais-nais na resulta ng operasyon. B. Strampelli (1958) humigit-kumulang 5 taon pagkatapos ng pagtatanim ng mga anterior chamber lens, naobserbahan ang endothelial-epithelial dystrophy ng cornea sa halos 60% ng mga kaso.
Pinili D.P. (1959 - 1979) experimentally at clinically tested, at inirerekomenda para sa klinikal na paggamit ng isang modelo ng kanyang sariling disenyo, Mark VIII at IX. Ang modelong ito ay makabuluhang nabawasan ang porsyento ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon; ang disenyo ay nagtatampok ng pagkakaroon ng 4 na manipis na mga binti na nagsisiguro ng isang matatag na posisyon ng lens sa nauuna na silid.
Ang mga nababanat na lente ng suporta ay dapat ituring na isang kapalit para sa mga matibay na anterior chamber lens. Na iminungkahi ni V.Ya. Be-dilo (1975), M.M. Krasnov, M.L. Davali (1978), V.V. Nedospasov (1980), T.I. Eroshevsky (1983), Choyce D.P. (1980), Kelman C., Shep-ard D. (1980), Draeger J. (1989).
Sa mga nagdaang taon, sinimulan nang gamitin ang mga anterior chamber IOL para sa pagtatanim na may muling pagtatayo ng anterior na bahagi ng mata sa pamamagitan ng kerotaplasty at reimplantation ng IOL.
Mayroong ilang mga ulat ng paggamit ng mga nauunang lente ng silid para sa mga ligamentong depekto.
Lens apparatus, habang walang malinaw na indikasyon para sa ganitong uri ng pagwawasto, at ang mga pagbabago sa hydrodynamics at gonioscopic na larawan ng mga pseudophakic na mata sa pangmatagalang follow-up ay hindi tinukoy (Henning A. et al., 2001; Evereklioglu C. at lahat., 2003).
Sa isang makasaysayang konteksto, ang isang alternatibo sa mga anterior chamber lens ay pupillary-type IOLs. Ang mga modelo ng pupillary IOL ay halos hindi na ginagamit sa pagsasanay dahil sa malaking bilang ng mga komplikasyon.
Bilang resulta ng pagsusuri ng mga literatura tungkol sa dislokasyon ng lens, nagiging malinaw na may mga hindi nalutas, mapagtatalunang isyu tungkol sa pinakamainam na oras ng paggamot para sa patolohiya na ito, mga taktika ng pangangasiwa para sa mga kondisyon bago at pagkatapos ng operasyon ng mga pasyente, at paggamot sa mga pasyente na may traumatiko. dislokasyon.
PANITIKAN
1. Abbasov F.A. Mga resulta ng pagtatanim ng anterior chamber intraocular lenses para sa traumatic cataracts sa mga bata / F.A. Abbasov / Ophthalmol. magazine. - 2000. - Hindi. 6. - P. 33 - 35.
2. Alekseev B.N. Intracapsular implantation ng isang artipisyal na lens / B.N. Alekseev // Vestn. ophthalmol. 1976. Blg. 5. pp. 31 - 36.
3. Anisimov S.I. Computed tomography para sa patolohiya ng lens // koleksyon ng mga gawaing pang-agham. stat. MNTK "Eye Microsurgery", -1988., - pp. 157 - 160.
4. Belyaeva L.L., Wegner G.E., Dr. med. Mga Agham, Ko-teyansky E.O. // Ophthalmological Journal. 1990 - Hindi. 1.1-64.P.52.
5. Boyko A.V., Bykov V.P., Polyakova L.Ya. Mga indikasyon para sa iba't ibang paraan ng paggamot sa kirurhiko ng mga pasyente na may pag-alis ng lens // Ophthalmol. Talaarawan - 1987. -№5. - pp. 257 - 259.
6. Boyko A.V., Sinelshchikov I.V. Paraan para sa pag-localize ng lens displacement // Diagnostics at microsurgery ng shrapnel wounds ng mata - abstracts ng mga ulat,
M., - 1991, - S. 87 - 89.
7. Wenger G.E., Logai I.M. Pagkuha ng mga dislocated traumatic cataract na may anterior vitrectomy at iridoplasty // Ophthalm. Talaarawan -1977. - Hindi. 3. - P. 170 - 174.
8. Wenger G.E. Mga tampok ng intraocular correction para sa mga ruptures ng posterior capsule ng lens / G.E. Wenger, L.V. Wenger // Mas bago sa ophthalmology: abstracts, scientific and practical conference 3 araw ng academician V.P. Fshatova - Odessa, 2005. - P. 78
9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Yuzhakov A.M. // Pinsala sa mata - M., 1986.-p.342; 5.
10. Dancheva L.D. Paggamot ng pangalawang glaucoma na sanhi ng hindi tamang posisyon ng lens - L.D. Dancheva // Ophthalmol. Talaarawan 1958. Blg. 2. P.210 -216.
11. Zolotarev A.V. Pangalawang pagtatanim ng anterior chamber intraocular lens sa panahon ng reconstructive keratoplasty / A.V. Zolotarev., E.S. Mimodin // Mga pagbabasa ng Eroshevsky: abstract. ulat - Samara, 2002. - P. 230 - 232.
12. Yoshin I.E. Extracapsular IOL fixation para sa lens pathology sa mga komplikadong sitwasyon. Diss. ...Si Dr. honey. Sci. - M., 1998. - P. 108 - 119.
13. Kasparov A.A. Sabay-sabay na penetrating keratoplasty at pangalawang IOL implantation // A.A. Kasparov, I.N. Subbotina // Abstract. ulat 1st Ros. Symp. sa repraktibo na operasyon. - M., 1999. - P. 32.
14. Kobzeva V.I. Sa therapeutic tactics para sa lens displacement / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. ophthalmol. 1972. Blg. 2. pp. 45 - 46.
15. Krasnov M.M. Artipisyal na lens na may attachment sa iris sa labas ng pupil area (extracapsular model) / M.M. Krasnov // Bulletin ng ophthalmol. - 1975. - No. 4. - P. 42 - 47.
16. Lebekhov P.I., Krugleev A.A., Rodzevich G.V. at iba pa. Mga paraan ng pag-aayos ng isang subluxated lens (mga rekomendasyong metodolohikal) // L., -1987, - P. 15.
17. Logai I.M., Krasnovid T.A. Mga pahiwatig at pagpili ng paraan para sa pag-alis ng lens kapag ito ay na-dislocate // Proc. ulat V All-Russian Kongreso ng mga ophthalmologist. - M., 1987. - P. 315 - 317.
18. Malyugin B.E. Kasalukuyang katayuan at mga prospect para sa pagbuo ng cataract surgery at intraocular correction. Ulat ng programa / B. E. Malyugin // Mga Abstract. ulat VIII Kongreso ng mga Ophthalmologist ng Russia.
M., 2005. - P. 556 - 558.
19. Orozalieva M., Durdyeva L.D. // Mga kasalukuyang problema ng ophthalmology. Sab. siyentipiko trabaho. Ufa; Gilem 1999 p.132.
20. Pashtaev N.P. Pagsusuri ng 151 implantation ng anterior chamber IOLs // Comparative technologies of cataract surgery - 2006. Collection. mga siyentipikong artikulo ng GU MNTK MG. - M., 2006. S. 199 - 203.
21. Prytkova N.A. Sa isyu ng traumatic displacements ng lens: abstract ng may-akda. dis. .cand. honey. Sciences / N.A. Prytkova // M., 1969.
22. Savitskaya I.I. Dynamics ng totoo at tonometric intraocular pressure sa panahon ng contusion dislocations at subluxations ng lens / I.I. Savitskaya // Vestn. ophthalmol. 1968. Blg. 2. pp. 23 - 25.
23. Sergienko N.M. IOL implantation sa mga mata na walang capsular support / N.M. Sergeenko, D.E. Jabo-edov // VII Congress of Ophthalmologists ng Russia. Moscow 1619 Mayo 2000 Abstract ng mga ulat M., 2000. - 4.1. - P. 71
24. Sergienko N.M. Pagwawasto sa intraocular
Kyiv: Malusog, 1990. - P. 128.
25. Skripnichenko Z.M. Kasalukuyang estado ng isyu sa paggamot ng traumatic lens dislocations. // Ophthalmol. magazine -1977 -No. 3 -s. 163 - 170.
26. Fedorov S.N. Dalawang kaso ng pag-alis ng lens mula sa vitreous body sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng ulo // Ophthalm. Talaarawan - 1962 - No. 5. - P. 311 - 312.
27. Fedorov S.N., Egorova E.V. Kirurhiko paggamot ng traumatic cataracts na may intraocular correction. - M.: Medisina, 1985. - P. 111 - 119.
28. Fedorov S.N., Zakharov V.D., Lazarenko L.F. at iba pa. Surgical treatment ng subluxated at dislocated lens sa vitreous body (methodological na rekomendasyon) // M., - 1990., - P. 21.
29. Frolov M.A., Kumar V., Isufai E., Paggamit ng Iris Claw at Artisan para sa pagwawasto ng aphakia sa kawalan ng ligamentous-capsular apparatus ng lens. Mga Alituntunin. M., 2008. P. 36.
30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers's turning net for conduction isang operasyon ng lens na na-dislocate sa vitreous // Canadian. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - No. 3. - P. 270 - 271.
31. Binkhorst C.D. Iris - clip at irido - capsular lens implants (pseudophakoi): personal na pamamaraan ng pseu-dophakia/ C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - P. 767 - 777.
32. Binkhorst C.D. Paggamit ng papillary lens (iris - clip lens) sa aphakia. Unang limampung implantacion / C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46. No. 6. - P. 184 - 192.
33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen
Khoa J.L. Vitrectomy na may endoscopy para sa pamamahala ng mga retained lens fragment at / o posteriorly dislocated intraocular lens //Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - No. 2(236)., - PP. 115 - 136.
35. Chu M. W. Visual na mga resulta at komplikasyon kasunod ng posterior iris - nakapirming posterior chamber lens sa penetrating keratoplasty / M. W. Chu, R. L. Font, D.D. Koch // Ophthalmic. Surg. - 1992. - Vol. 23, No. 9. - P.608
36. Douvas N.J. Pag-alis ng luxated at subluxated lens // Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaryng. -1969 - V. 4 - No. 74 - P. 100 - 106.
40. Kolasny J. Luxatio lentis alternaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970. Vol. 156, blg. 6. P. 885 -887.
43. Maumenee A.E. Mga komplikasyon ng intraocular lens at kumplikadong mga kaso // Rehabilitasyon ng mga pasyente na may patolohiya ng organ ng paningin: Abstract. Dokl. Conf. - Odessa, 1986. - P. 195 - 197.
45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Isang maliit na - incision technique para sa pagtahi ng posterior chamber intraocular lens // Ophthalmic - Surg. Lasers., - 1996, - Vol. 27, - N6, PP. 473 - 475.
48. Pinakamasama J.C. F. Iris - mga nakapirming lente: ebolusyon at aplikasyon / J.C.F. Pinakamasama // Isang kulay na Atlas ng lens Implantation/ ed. sa pamamagitan ng. S.P.B. Persival. -St. Louis: Mosby, 1991.
DISLOCATION NG LENS OF THE EYE: ISANG REVIEW NG LITERATURA
Bekmirova B.B., Frolov M.A.
People's Friendship University of Russia, Moscow, Russia
Abstract: Mula sa mga pagsusuri sa mga pagsusuri ng literatura sa dislokasyon ng lens, maraming mga isyu ang nananatiling hindi nalutas tungkol sa diagnosis. Bagaman sa industriya ng parmasyutiko mayroong iba't ibang mga pagpipilian sa IOL, may mga pagtatalo tungkol sa mga taktika ng paggamot ng patolohiya (sakit) Mga pangunahing salita: dislokasyon ng lens, subluxation, glaucoma, IOL.
1. Abbasov F.A. Ang mga resulta ng pagtatanim ng anterior chamber intraocular lens sa traumatic cataract sa mga bata / F.A. Abbasov / Oftal "mol. zhurnal. - 2000. - No. 6. - pp. 33 - 35. (sa Russia)
2. Alekseev B.N. Intracapsular implantation ng isang artipisyal na lens / B.N. Alekseev // Vestn. oftal"mol. 1976. No. 5. pp. 31 - 36. (sa Russia)
3. Anisimov S.I. Computed tomography sa patolohiya ng lens // sbornik nauchn. stat. MNTK "Mikrohirurgija glaza", -1988., - pp. 157 - 160.
4. Beljaeva L.L., Vegner G.E., Dr. med. nauk, Ko-tejanskij Je.O.// Oftal "mologicheskij zhurnal. 1990 g.-№1.1-64.pp.52. (sa Russia)
5. Bojko A.V., Bykov V.P., Poljakova L.Ja. Mga pahiwatig para sa iba't ibang paraan ng pagtitistis paggamot ng mga pasyente na may displacement lens // Oftal "mol. Zhurn. - 1987. - No. 5. - pp. 257 - 259. (sa Russia)
6. Bojko A.V., Sinel "shhikov I.V. Ang mga pamamaraan ng lokalisasyon ng mga displacement ng lens // Diagnostika i mikrohirurgija oskolochnyh ranenij glaza - tezisy dokl., - M., -1991, - pp. 87 - 89. (sa Russia)
7. Venger G.E., Logaj I.M. Pagkuha ng nakatigil na traumatic cataract na may anterior vitrectomy at iridoplas-tik // Oftal "m. Zhurn. - 1977. - No. 3. - pp. 170 - 174. (sa Russia)
8. Venger G.E. Nagtatampok ng intraocular correction sa pagkapunit ng posterior lens capsule/ G.E. Venger, L.V. Venger // Novee v oftal "mologii: tezi naukovo - prak-tichna konferenciija 3 dnja narazhdennja akademika V.P. Filatova - Odessa, 2005. - pp. 78 - 79. (sa Russia)
9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Juzhakov A.M. // Trauma sa mata - M., 1986.-pp.342; 5. (sa Russia)
10. Dancheva L.D. Paggamot ng pangalawang glaucoma na sanhi ng hindi tamang posisyon ng lens- L.D. Dancheva // Oftal "mol. Zhurn. 1958. No. 2. pp. 210 - 216. (sa Russia)
11. Zolotarev A.V. Pangalawang posterior chamber intraocular lens habang nasa remake keratoplasty/ A.V. Zolo-tarev., E.S. Mimodin // Eroshevskie chtenija: tez. si dokl. -Samara, 2002. -pp. 230 - 232. (sa Russia)
12. Yoshin I.Je. Out capsul IOL fixation sa patolohiya ng lens sa mga kumplikadong sitwasyon. Diss. ... d-ra. med. nauk. - M., 1998. - pp. 108 - 119. (sa Russia)
13. Kasparov A.A. Sabay-sabay na penetrating keratoplasty at pangalawang IOL implantation // A.A. Kasparov, I.N. Subbotina // Tez. si dokl. 1st Ros. Simp. po re-frakcionnoj surgeon. - M., 1999. - pp. 32. (sa Russia)
14. Kobzeva V.I. Sa mga medikal na taktika sa pag-alis ng lens / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftal"mol. 1972. No. 2. pp. 45 - 46. (sa Russia)
15. Krasnov M.M. Artipisyal na lens na may pangkabit sa iris sa labas ng lugar ng pupilis (extracapsular
modelo) / M.M. Krasnov // Vestnik oftal "mol. - 1975. - No. 4.
pp. 42 - 47. (sa Russia)
16. Lebehov P.I., Krugleev A.A., Rodzevich G.V. ako dr. Ang mga pamamaraan ng fixation subluxation lens // L., -1987,
pp. 15. (sa Russia)
17. Logaj I.M., Krasnovid T.A. Mga pahiwatig at pagpili ng proseso ng pag-alis ng lens sa mga displacement nito // Tez. si dokl. V Seros. S"ezd oftal"mologov. - M., 1987.
pp. 315 - 317.(sa Russia)
18. Maljugin B.Je. Kasalukuyang katayuan at mga prospect ng pag-unlad ng cataract surgery at intraocular correction. Ulat ng programa / B.Je. Maljugin // Tez. si dokl. VIII S#ezd oftal "mologov Rossii. - M., 2005. - pp. 556 - 558. (sa Russia)
19. Orozalieva M., Durdyeva L.D. // Aktual"nye problemy oftal"mologii. Sb. nauch. trud. Ufa; Gilem 1999 p.132. (sa Russia)
20. Pashtaev N.P. Isang pagsusuri ng 151 implantation anterior chamber IOL // Sravnitel"nye tehnologii hirurgii katarakty - 2006. Sb. nauchnyh statej GU MNTK MG. -M., 2006. pp. 199 - 203. (sa Russia)
21. Prytkova N.A. Sa isang tanong ng mga traumatikong displacements ng lens: Avtoref. dis. ...kand. med. nauk/N.A. Prytkova // M., 1969. (sa Russia)
22. Savickaja I.I. Ang dynamics ng tunay at tono-metric intraocular pressure sa contusion dislocation at subluxation ng lens. /I.I. Savickaja // Vestn. oftal"mol. 1968. No. 2. pp. 23 - 25. (sa Russia)
23. Sergienko N.M. IOL implantation sa mga mata na walang capsular support / N.M. Sergeenko, D.E. Zhaboedov // VII s"ezd oftal"mologov Rossii. Moscow 16-19 Mayo 2000. Tezisy dokladov M., 2000. - 4.1. - pp. 71 - 72. (sa Russia)
24. Sergienko N.M. Intraocular correction - Kiev: Zdorov"ja, 1990. - p. 128. (sa Russia)
25. Skripnichenko Z.M. Kasalukuyang katayuan ng isyu ng paggamot ng traumatikong dislokasyon ng lens // Oftal "mol. zhurn. -1977 -№3 - pp. 163 - 170. (sa Russia)
26. Fedorov S.N. Dalawang kaso ng lens at vitreous body sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng pagkuha ng ulo // Oftal "m. Zhurn. - 1962 - No. 5. - pp. 311 - 312. (sa Russia)
27. Fedorov S.N., Egorova Je.V. Surgical treatment ng traumatic cataract na may intraocular correction - M.: Medicina, 1985. - pp. 111 - 119. (sa Russia)
28. Fedorov S.N., Zaharov V.D., Lazarenko L.F. ako dr. Surgical treatment subluxated at dislocated lens sa vitreous body (ang pamamaraan. rekomendasyon) // M., -1990, - p. 21. (sa Russia)
29. Frolov M.A., Kumar V., Isufaj Je., Application Iris Claw Artisan IOL para sa pagwawasto ng aphakia na walang ligament - capsular apparatus. M., 2008. p. 36. (sa Russia)
30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers's turning net for conduction an operation of lens dislocated into vitreous // Canadian. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - No. 3. - P. 270 - 271. (sa Russia )
31. Binkhorst C.D. Iris - clip at irido - capsular lens implants (pseudophakoi): bawat sonal technique ng pseudo-phakia/ C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - P. 767 - 777.
32. Binkhorst C.D. Paggamit ng papillary lens (iris - clip lens) sa aphakia. Unang limampung imlant acion / C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46. No. 6. - P. 184 - 192.
33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen-Khoa J.L. Vitrectomy na may enos-copy para sa pamamahala ng mga retained lens fragment at / o posteriorly dislocated intra-ocular lens //Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - No. 2(236)., - PP. 115 - 136.
34. Pagpipilian D.P. Ang pagsusuri ng anterior chamber implant sa dulo kasama ang Choyce Mark IX / D. P. Choyce // Ophthalmology. - 1979 - Vol. 86. - P. 197 -198.
35. Chu M. W. Visual na mga resulta at komplikasyon kasunod ng posterior iris - nakapirming posterior chamber lens sa penetrating keratoplasty / M. W. Chu, R. L. Font, D.D. Koch // Ophthalmic. Surg. - 1992. - Vol. 23, No. 9. - P.608 - 613.
36. Douvas N.J. Pag-alis ng luxated at subluxated lens // Trans. Amer. Acad. Oph-thalmol. Otolaryng. -1969 - V. 4 - No. 74 - P. 100 - 106.
37. Epstein E. Binagong Ridley lens / E. Epstein // Br. J. Ophthalmol. - 1959. - Vol. 43. - P. 29 - 33.
38. Giessmann H.J., Pumbor R. Dislocated lens extraction sa tulong ng double canula // Klin. Mbl. Augen-heilk. - 1974. - V. 6. - p. 784 - 875.
39. Helal M., Sayyad F., Elsherif Z. Transscleral fixation ng posterior chamber intraocular lenses sa kawalan ng capsular support // J. Cataract Refract. Surg., -1996, - Vol. 22, N 4, - PP. 347 - 351.
40. Kolasny J. Luxatio lentis altemaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970. Vol. 156, blg. 6. P. 885 -887.
42. Leuenberger P.M. Cataracte subluxee, indication at techniques operatories // Klin. Mbl. Augenheilk. -1980. V. 4. - Hindi. 76. - P. 681 - 685.
43. Maumenee A.E. Mga komplikasyon ng intraocular lens at kumplikadong mga kaso // Rehabilitasyon ng mga pasyente na may patolohiya ng organ ng paningin: Abstract. Dokl. Conf. -Odessa, 1986. - P. 195 - 197.
44. Omulecki, - W; Naurocki, - J; Palenga - Pydyn,
D; Sempinska - Szenczyk, - J Pars plana vitrectomy, lensectomy, o extraction sa transscleral intraocular lens fixation para sa pamamahala ng mga dislocated lens sa isang pamilyang may Marfan's syndrome. Ophthalmic - Surg -Lasers, 1998 May; 29 (5): 375 - 9.
45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Isang maliit na - incision technique para sa pagtahi ng posterior chamber intraocular lens // Ophthalmic - Surg. Lasers., - 1996, - Vol. 27, - N6, PP. 473 - 475.
46. Roussat B., Chiou A.G., Queshot S., Hamard H., Godde - Jolly D. Surgery ng ectopia lentis sa Marfan disease sa mga bata at young adult // J - Fr - Ophthalmol.,
1995, - No. 3 (18), - PP. 170 - 177.
47. Ryan E.H., Rosenberg M.A. Isang instrumento upang tulungan ang intracapsular cataract extraction ng mga dislocated lens // Ophthalm. Surg. - 1987 - V.2. - Hindi. 18. - P. 130 - 132.
48. Pinakamasama J.C. F. Iris - mga nakapirming lente: ebolusyon at aplikasyon / J.C.F. Pinakamasama // Isang kulay na Atlas ng lens implantation/ ed. sa pamamagitan ng. S.P.B. Persival. -St. Louis: Mosby, 1991.
Ang journal ay kasama sa Listahan ng mga peer-reviewed scientific publication ng Higher Attestation Commission
Ang muling pagpoposisyon ng isang intraocular lens ay nagsasangkot ng ilang yugto, kabilang ang paghahanda bago ang operasyon, ang aktwal na interbensyon sa operasyon at ang panahon ng rehabilitasyon.
Paghahanda para sa operasyon
Kasama sa panahon ng paghahanda hindi lamang ang pagbisita ng pasyente sa klinika, kundi pati na rin ang lahat ng kinakailangang mga hakbang sa diagnostic (pagsusuri, karagdagang pamamaraan ng pananaliksik, pagsusuri at reseta ng interbensyon sa kirurhiko). Sa yugtong ito, ang mekanismo ng pagkilos ay tinutukoy at ang mga kontraindikasyon sa operasyon ay hindi kasama.
Interbensyon sa kirurhiko
Ang pamamaraan para sa pagbabago ng posisyon ng intraocular lens ay isinasagawa gamit ang anesthesia at tumatagal ng hindi hihigit sa isang oras. Sa panahon ng proseso ng interbensyon, ibinabalik ng ophthalmologist ang artipisyal na lens sa tamang posisyon nito, na, kung kinakailangan, ay naayos na may mga tahi.
Panahon ng postoperative
Ang rehabilitasyon pagkatapos ng muling pagpoposisyon ng isang intraocular lens ay kinabibilangan ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong mapabilis ang paggaling ng pasyente na may pagkamit ng pinakamahusay na mga resulta, pati na rin ang pagpigil sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Sa yugtong ito, maaaring gamitin ang mga konserbatibong pamamaraan ng therapy. Ang average na panahon ng pagbawi ay 14 na araw.
Presyo
Ang halaga ng muling pagpoposisyon ng isang intraocular lens pagkatapos ng operasyon sa aming klinika ay 25,000 rubles at may kasamang eksklusibong interbensyon sa operasyon, nang hindi isinasaalang-alang ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik at therapy sa droga. Ang gastos ng pamamaraan ay nabuo na isinasaalang-alang ang pagiging kumplikado ng interbensyon sa kirurhiko at tinitiyak ang gawain ng isang pangkat ng mga ophthalmologist, na nagpapahintulot sa amin na makamit ang mataas na kalidad ng operasyon at matiyak na ang pasyente ay tumatanggap ng pinakamataas na visual acuity at ginhawa ng buhay.
Mga kalamangan
Ang muling pagpoposisyon ng artipisyal na lens ay nagbibigay-daan sa iyo na agad na maiwasan ang mga side effect ng pag-alis ng lens, na maaaring humantong sa bahagyang o kumpletong pagkabulag, at makamit din ang pinakamahusay na paningin. Bilang resulta ng pagbabago ng posisyon ng IOL, nabawi ng pasyente ang mataas na kalidad ng visual na perception at nawawala rin ang discomfort na nauugnay sa disorder, na makabuluhang nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng pasyente.
Ang isang malinaw na view para sa maraming mga darating na taon ang iyong pinili!
Kaugnayan
Sa cataract surgery, sa ilang mga kaso, ang isang komplikasyon ng maaga o huli na postoperative period ay ang dislokasyon ng intraocular lens (IOL) at ang bahagyang o kumpletong luxation nito sa vitreous body, na nangyayari kapag ang lens capsule ay pumutok at ang ligamentous-capsular. nabigo ang apparatus ng lens. Itinaas nito ang tanong ng posibilidad ng ligtas na muling pagpoposisyon at maaasahang pag-aayos ng IOL.
Sa kasalukuyan, mayroong iba't ibang paraan upang muling iposisyon o palitan ang mga na-dislocate na IOL: pagtahi sa iris, iba't ibang opsyon para sa pagtahi sa sclera na may at walang scleral flap, pinapalitan ang posterior chamber na IOL ng anterior chamber one o isang IOL na may iridopupillary fixation. Ang bawat isa sa mga pamamaraang ito ay may sariling mga pakinabang at disadvantages.
Ang pagpapalit ng posterior chamber IOL ng isang anterior chamber ay kadalasang humahantong sa pinsala sa trabecular apparatus, mababang antas ng nagpapasiklab na proseso sa mata at, bilang kinahinatnan, sa pangalawang glaucoma, gayundin sa pagbuo ng corneal EED.
Ang pag-aayos ng pupillary ng mga IOL ay mayroon ding mga makabuluhang disadvantages na nauugnay sa kapansanan sa diaphragmatic function ng iris; may panganib na magkaroon ng pupillary block, iridocyclitis, at macular edema. Kapag nagdilat ang mag-aaral, posible ang kumpleto o bahagyang dislokasyon ng IOL sa anterior chamber na may pagbuo ng EED o sa vitreous body, na pumipilit ng karagdagang pag-aayos ng IOL na may mga tahi sa iris at nililimitahan ang paggana ng pupillary.
Ang isang bilang ng mga siyentipikong gawa ay nakatuon sa muling posisyon at pag-aayos ng pinaka-pisyolohikal na posterior chamber na mga IOL sa sclera upang maiwasan ang karagdagang dislokasyon ng IOL sa vitreous body. Bilang karagdagan, ang naturang pag-aayos ng IOL ay nagiging tanging alternatibo sa kaso ng kumplikadong pseudophakia, kapag ang pagtatanim ng isang anterior chamber o iris clip lens ay kontraindikado dahil sa binibigkas na mga pagbabago sa anterior segment ng mata (presensya ng anterior synechiae, iridodialysis, bahagyang o kumpleto. aniridia).
Ginagawang posible ng iba't ibang paraan ng repositioning at intrascleral fixation ng mga IOL na makakuha ng mahusay na pag-aayos ng mga IOL, ngunit hindi palaging ang paraan ng pagpili, dahil nauugnay ang mga ito sa mga panganib ng mga komplikasyon tulad ng hemophthalmos, ocular hypertension, at suture protrusion. Karamihan sa mga iminungkahing pamamaraan para sa muling pagpoposisyon ng IOL ay kinabibilangan ng paggamit ng iba't ibang viscoelastics sa panahon ng operasyon, na nagpapataas ng posibilidad ng ocular hypertension pagkatapos ng operasyon. Kaugnay nito, kinakailangan ang maingat na paghuhugas ng viscoelastic. Gayunpaman, ang paghuhugas nito ay nauugnay sa karagdagang trauma sa kornea at isang pagtaas sa panganib na magkaroon ng EED, na sa una ay nakataas sa mga mata na may katulad na patolohiya. Ang paghahanap para sa mga bagong paraan ng reposition, maaasahang pag-aayos ng mga IOL at pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon ay may kaugnayan.
Target
Upang mapabuti ang pamamaraan ng repositioning at maaasahang intrascleral fixation ng IOLs nang walang paggamit ng viscoelastics.
Mga gawain:
1. Bumuo ng isang pamamaraan para sa muling pagpoposisyon at pag-aayos ng mga IOL sa iba't ibang kumplikadong klinikal na sitwasyon.
2. Tayahin ang mga resulta ng binuong interbensyon sa kirurhiko.
Materyal at pamamaraan
Napansin namin ang 67 mga pasyente (72 mata) na may edad mula 52 hanggang 89 na taon na may dislokasyon ng posterior chamber IOL. Ang mga panahon ng pagmamasid ay hanggang 10 taon. IOL dislocation na may rupture ng lens capsule - 29 mata. Paglinsad ng IOL kasama ang capsular bag - 43 mata. Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa operasyon gamit ang microinvasive technique na binuo namin nang hindi gumagamit ng viscoelastic. Sa 5 mga pasyente, ang magkakatulad na patolohiya ng posterior segment ng mata ay sinusunod. Ang mga sumusunod na uri ng IOL ay na-reposition: Alcon Acrysof IQ Natural, Acrysof three-piece, Rayner aspheric, Akreos AO, Hanita lens. Upang ayusin ang IOL pagkatapos nitong muling iposisyon, ginamit namin ang sclerocorneal na paraan ng pag-aayos ng IOL, na binuo namin, na nagbibigay-daan para sa maaasahang pag-aayos ng halos anumang uri ng pinakakaraniwang ginagamit na IOL. Ang visual acuity bago ang operasyon ay mula 0.01 hanggang 0.7 na may pagwawasto (average na 0.28±0.06). IOP - mula 14 hanggang 25 mm Hg.
Pamamaraan ng operasyon: una, 2 sa pamamagitan ng mga pagbutas ng sclera at ciliary body ay ginawang oposisyon sa isa sa mga pahilig na meridian na 2.5 mm mula sa limbus na may 25 o 23G na karayom. Dalawang limbal corneal paracentesis ang nabuo sa mga lugar ng pagbutas. At sa perpendicular oblique meridian ay may 2 pang limbal paracentesis ng cornea. Sa pamamagitan ng isang scleral puncture, ang isang karayom na may sinulid ay ipinasa sa anyo ng isang loop, pabalik muna, sa ibabaw ng IOL, nang hindi hinahawakan ang IOL. Ang dorsum ng karayom ay pagkatapos ay binawi sa pamamagitan ng isa sa mga corneal paracenteses. Pagkatapos, eksaktong ipinasok ang isang 25 o 23G guide needle sa lugar ng parehong scleral puncture, na ginamit upang isentro ang IOL at kung saan ay ipinasok sa likod ng isang haptic na elemento ng IOL. Ang pinutol na bahagi ng karayom at sinulid ay ipinasa sa gabay na karayom at inilabas. Pagkatapos ay nabuo ang isang "noose" loop mula sa labas, na hinigpitan sa haptic na elemento ng IOL. Pagkatapos ang karayom at sinulid ay eksaktong ipinasok sa site ng scleral injection at isinasagawa intrascleral at intracorneally sa pamamagitan ng parehong mga labi ng paracentesis. Ang karayom at sinulid ay inalis mula sa paracentesis habang ang likod nito ay nasa labas. Ang isang "anchor" na buhol ay nabuo, ang natitira sa sinulid at karayom ay pinutol, at ang buhol ay nahuhulog sa paracentesis. Ang parehong mga pagkilos ng kirurhiko ay isinagawa sa magkasalungat na bahagi. Dahil walang mga paghiwa na ginawa sa sclera at conjunctiva, pagkatapos ng operasyon ay walang mga tahi na natitira sa mata na kailangang tanggalin sa ibang pagkakataon.
resulta
Sa 69 na mga kaso, nakamit ang sentral na matatag na pag-aayos ng IOL. Sa 3 mga kaso, ang decentration ng IOL hanggang sa 1.0 mm ay naobserbahan, na hindi nakakaapekto sa kinalabasan ng operasyon. Ang muling pag-aayos ng IOL ay hindi kinakailangan sa anumang kaso. Ang mga visual function sa mga pasyente ay tumutugma sa paunang sitwasyon bago ang dislokasyon ng IOL at ang antas ng pangangalaga ng optic nerve at retinal layers. Ang visual acuity ay mula 0.2 hanggang 1.0 na may pagwawasto (average na 0.78±0.08). Ang IOP pagkatapos ng operasyon ay mula 11 hanggang 23 mm Hg. sa 68 kaso. Sa 4 na kaso, ang lumilipas na ocular hypertension na hanggang 26 at 37 mmHg ay naobserbahan, hinalinhan ng mga patak sa loob ng 1.5 buwan.
mga konklusyon
1. Ang binuo na pamamaraan para sa repositioning posterior chamber IOLs ay ligtas at nagbibigay-daan para sa maaasahang pag-aayos.
2. Ang sclerocorneal na paraan ng pag-aayos ng IOL nang walang paggamit ng viscoelastic ay maaaring mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, sa partikular, bawasan ang posibilidad ng postoperative hypertension.