Mga pagkakamali sa pagsusuri at paggamot ng mga talamak na sakit at pinsala sa tiyan - mga abscesses ng pali. Spleen abscess: sanhi, sintomas at posibleng komplikasyon Spleen abscess

7741 0

Ang abscess ng pali bilang isang malayang sakit ay napakabihirang. Mas madalas itong nangyayari bilang isang resulta ng paglipat ng impeksyon mula sa mga kalapit na organo na may kanilang mga purulent-inflammatory disease. Ang impeksiyon ay maaaring dumaan sa pali at hematogenously sa septic-pyemic na proseso, osteomyelitis, septic endocarditis, postpartum sepsis. Sa ilang mga kaso, nagkakaroon ng abscess na may malaria, typhoid fever, dysentery, scarlet fever, dipterya at iba pang mga sakit. Ang isang abscess ng pali ay maaaring bumuo sa suppuration ng isang atake sa puso, hematoma, cyst, pagkatapos ng mga bukas na sugat nito, atbp. Ang mga abscess ng pali ay maaaring iisa o maramihan.

Sa unang kaso, ang mga ito ay kadalasang malaki, na sumasaklaw sa halos buong parenkayma ng pali.

Ang maramihang mga abscess ay kadalasang maliit. Sa ilang mga kaso, sila, na pinagsama-sama, ay maaaring bumuo ng isang malaking abscess. Ang nana ay karaniwang duguan, ang kulay ng mga slop ng karne, kung minsan ay kulay tsokolate, na may mabangong amoy. Ang nana ay naglalaman ng mga sequester ng splenic tissue na may iba't ibang laki. Sa lokalisasyon ng abscess sa rehiyon ng mas mababang poste ng pali, ang pag-igting ng kalamnan sa kaliwang hypochondrium, pananakit, at kung minsan ay nabanggit ang pastesity ng balat sa lugar na ito. Kapag ang abscess ay matatagpuan sa itaas na poste ng pali, ang mga phenomena mula sa pleura ay nabanggit: isang reaktibong pagbubuhos sa kaliwang pleural sinus, na maaaring pagkatapos ay mahawahan at magbunga ng pag-unlad ng pleural empyema.

Klinika at diagnostic. Ang klinikal na larawan ng isang abscess ng pali sa ilang mga kaso ay maaaring magpatuloy nang marahas: matalim o mapurol na pananakit sa kaliwang hypochondrium na nagmumula sa kaliwang balikat o rehiyon ng supraclavicular, lagnat na may panginginig, pinalaki ang pali, mataas na temperatura ng katawan, tumaas na tibok ng puso, malubhang leukocytosis na may paglipat ng leukoformula sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR . Sa ibang mga kaso, ang mga abscesses ng pali ay nagpapatuloy nang mas mabagal, na nagbibigay ng temperatura ng subfebrile, pagtaas ng kahinaan at pagkahapo ng pasyente nang walang pagkakaroon ng binibigkas na mga sintomas. Sa napakalaking abscesses, maaari mong maramdaman ang pinalaki na pali, at sa lokalisasyon ng abscess sa mas mababang poste nito - isang sintomas ng pagbabagu-bago.

Sa RI, posible na makita ang isang pagbawas sa kadaliang mapakilos ng kaliwang simboryo ng diaphragm, pagdidilim sa kaliwang subdiaphragmatic space at ang pagkakaroon ng likido sa loob nito. Kapag ang abscess ay matatagpuan sa itaas na poste ng pali, ang isang pagbubuhos ay tinutukoy sa kaliwang pleural cavity.

Para sa mga layuning diagnostic, ginagamit din ang ultrasound echolocation, CT, at radioisotope scanning ng pali.

Mayroong mataas na leukocytosis na may paglipat ng leukoformula sa kaliwa.

Sa mga advanced na kaso, ang pagkahapo ng mga pasyente ay bubuo, pagbaba ng timbang, panginginig at pawis na nakakapagod sa pasyente, igsi sa paghinga, at ubo ay sinusunod. Ang temperatura ng katawan ay madalas na pinananatili sa loob ng 39-40 °C. Lumilitaw ang anemia at hypoproteinemia.

Sa isang abscess, ang isang bilang ng mga komplikasyon ay maaaring bumuo: isang abscess breakthrough sa libreng lukab ng tiyan at ang pagbuo ng diffuse purulent peritonitis sa lumen ng isang guwang na organ, mas madalas sa renal pelvis. Ang ganitong mga komplikasyon ay maaaring clinically manifested sa pamamagitan ng pagkakaroon ng nana sa suka, feces, ihi.
Ang surgical treatment ay splenectomy o splenotomy.

Ang mas maaga ang operasyon ay ginanap, mas kanais-nais ang kinalabasan ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang pagpapagaling sa sarili ay maaaring mangyari dahil sa kusang pagbubukas ng abscess sa OK, tiyan, atbp.

Ang isang abscess ng pali ay isang pagbuo sa organ na ito, na binubuo ng isang kapsula na naglilimita sa purulent exudate mula sa mga nakapaligid na tisyu. Bilang resulta ng pagbuo nito, ang pasyente ay may mga palatandaan ng pagtaas ng pagkalasing, na ipinahayag sa lagnat, matinding kahinaan, pagsusuka at sakit sa kaliwang hypochondrium.

Ang mga surgeon sa tiyan ay kailangang makakita ng mga naturang abscess sa humigit-kumulang 0.5 - 1% ng mga pasyente at mas madalas ang gayong pormasyon ay pangalawa. Nangangahulugan ito na ito ay isang komplikasyon ng mga atake sa puso, mga purulent na proseso sa pali at iba pang mga organo, kung saan ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa pali sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo. Minsan kahit na ang isang solong abscess ay maaaring maglaman ng ilang litro ng purulent exudate (mga 3-5 litro), at ang maramihang mga cavity ay karaniwang maliit, pinagsama sa isa't isa, naisalokal lamang sa isa sa mga pole ng organ o kumalat sa buong lugar nito at binubuo. ng ilang silid.

Sa artikulong ito, makakatanggap ka ng impormasyon tungkol sa mga sanhi, mekanismo ng pagbuo, sintomas, pamamaraan ng pagtuklas at paggamot, pagbabala at mga pamamaraan para sa pag-iwas sa mga abscesses ng pali. Ang impormasyong ito ay makakatulong sa iyo na makakuha ng ideya tungkol sa patolohiya na ito, at gumawa ng tamang desisyon tungkol sa pangangailangan para sa paggamot ng sakit na ito ng isang espesyalista.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad

Ang streptococci at staphylococci ay kadalasang nagiging sanhi ng purulent-inflammatory process sa pali.

Ang ugat na sanhi ng pagbuo ng purulent na lukab ay isang nakakahawang proseso, na sa partikular na kaso na isinasaalang-alang ay mas madalas na sanhi ng mga sumusunod na microorganism:

staphylococci;
streptococci;
salmonella.

Sa mas bihirang mga kaso, ang iba't ibang gram-negative na bakterya o fungi ay nagiging isang nakakahawang ahente.

Ang iba't ibang mga kondisyon na sinamahan ng immunodeficiency ay maaaring mag-ambag sa paglitaw ng mga spleen cyst: sickle cell anemia, talamak na lymphocytic leukemia.

Kasunod nito, ang naturang conglomerate ay sumasailalim sa purulent fusion (nekrosis) at sa gayon ay nabuo ang isang lukab kung saan ang exudate ng purulent na kalikasan ng isang tsokolate shade o ang kulay ng mga slop ng karne ay naipon na may mga inklusyon sa anyo ng mga lugar ng splenic tissue na sumailalim sa nekrosis. Sa ilang mga abscesses, hindi isa, ngunit maraming mga cavity ang nabuo, na nililimitahan ng mga nabagong tisyu ng pali.

Mga sintomas

Ang mga pagpapakita ng abscess ng pali ay pabagu-bago at depende sa lugar ng lokalisasyon ng purulent focus, laki nito at sukat ng mga apektadong tisyu ng organ. Ang ganitong proseso ay maaaring mabilis na umunlad at sinamahan ng matinding binibigkas na mga palatandaan:

isang matalim na pagtaas sa temperatura sa mataas na mga numero (sa itaas 39 ° C);
matinding kahinaan;
panginginig;
tachycardia;
pagkasira o kumpletong kawalan ng gana;
hindi pagkatunaw ng pagkain: pagsusuka, pagduduwal at pagtatae;
tuyong bibig at uhaw;
mga palatandaan ng reaktibo at sakit sa kaliwang kalahati ng dibdib kapag ang abscess ay matatagpuan sa itaas na poste ng organ;
pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan at sakit sa kaliwang hypochondrium kapag ang pokus ay matatagpuan sa ibabang poste ng organ;
mga sakit ng iba't ibang lokalisasyon at intensity (sila ay palaging nararamdaman na mas maliwanag sa kaliwang hypochondrium, nagiging mas malakas kapag humihinga at maaaring ibigay sa kaliwang collarbone o talim ng balikat).

Sa isang malaking sukat ng abscess, ang pagbuo ay maaaring "magbigay" ng isang sintomas na tinutukoy sa pamamagitan ng probing, at makikita sa kahabaan ng nakataas na lugar ng balat mula sa gilid ng kaliwang hypochondrium. Sa ganitong mga kaso, kapag probing, ang pagbabagu-bago ay tinutukoy (pagbabago ng likido sa loob ng abscess).

Kapag nakikinig sa mga pasyente na may abscess ng pali, ang mga sumusunod na palatandaan ay maaaring matukoy:

hindi narinig na vesicular na paghinga sa mas mababang bahagi ng baga;
pagkapurol ng tunog ng baga sa lugar ng interscapular space;
friction ingay ng splenic capsule (minsan).

Sa dugo ng pasyente, ang leukocytosis na may mataas na antas ng stab neutrophils at isang pagtaas sa antas ng ESR ay napansin.

Sa maraming mga kaso, lumilitaw ang mga sintomas ng sakit at unti-unting tumataas:

pagkasira sa pangkalahatang kagalingan at kahinaan;
temperatura ng subfebrile;
walang gana kumain;
nabawasan ang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad;
kapaguran.

Mga Posibleng Komplikasyon

Sa ilang mga kaso, kung ang abscess ay dumating sa contact na may mga pader ng bituka loop, fistula form, na pukawin ang pagkalagot ng mga daluyan ng dugo at pagdurugo.
Sa pagkalagot ng purulent na lukab at ang pag-agos ng nana sa lukab ng tiyan, ang pasyente ay nagkakaroon ng mga peritoneyal na palatandaan: malamig na pawis, adynamia, bluing ng mauhog lamad at muscular defense (overstrain) ng anterior na dingding ng tiyan.
Minsan ang pagkalagot ng abscess ng pali ay sinamahan ng pagpasok ng nana sa lumen ng tiyan, bronchi, mga organo ng ihi at bituka. Kasunod nito, sa mga naturang pasyente, ang purulent exudate ay matatagpuan sa plema, ihi, dumi, o suka.
Kapag ang nana ay dumadaloy sa pleural cavity, ang pasyente ay nagkakaroon ng pleural empyema.
Kung ang nagkakalat na peritonitis na sanhi ng isang pambihirang tagumpay ng abscess sa lukab ng tiyan ay humahantong sa pagtagos ng causative agent ng sakit sa dugo, kung gayon ang pasyente ay bubuo ng sepsis.

Mga diagnostic

Ang computed tomography ay makakatulong upang linawin ang lokasyon at laki ng spleen abscess.

Ang pagkilala sa (mga) abscess ng pali nang walang instrumental na pagsusuri ay kadalasang mahirap. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinasagawa:

Ultrasound ng pali - nagpapakita ng mga palatandaan ng mababang echogenicity ng organ, ang pali ay mukhang isang madilim na lugar, mga clots ng dugo at mga bula ng gas o mga tisyu na may nadagdagang echogenicity, iyon ay, mas siksik, ay napansin sa lukab ng abscess;
isang survey na larawan ng dibdib at lukab ng tiyan - sa pagkakaroon ng gas sa abscess cavity, ang isang pagdidilim ng subphrenic space sa kaliwa ay ipinahayag;
Ang mga CT scan ay nagbibigay ng pinakatumpak na larawan ng lokalisasyon ng (mga) focus;
radionuclide scintigraphy na may isotope (67Ga citrate) - ang nagresultang imahe ay nagpapakita ng eksaktong lokasyon at istraktura ng (mga) abscess sa anyo ng isang malinaw na two-dimensional na imahe na nakuha dahil sa radiation na ibinubuga ng radiopharmaceutical na naipon sa apektadong lugar.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo para sa isang abscess ay isinasagawa upang kumpirmahin ang diagnosis at mga pantulong na pamamaraan ng diagnostic:

Sa ilang mga kaso, ang diagnosis ng purulent na lukab ng pali ay hindi nagbibigay ng nais na mga resulta, at pagkatapos ay ang pasyente ay kailangang magreseta ng tulad ng isang invasive na paraan ng pagsusuri bilang organ puncture. Ang ganitong pag-aaral ay palaging isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound. Ang nagresultang materyal ay agad na inihatid sa laboratoryo para sa histological analysis ng mga nakuha na tisyu. Kung ang tsokolate o mapula-pula na nana ay tinutukoy sa exudate, ang pasyente ay sumasailalim sa isang kagyat (kagyat na) operasyon ng operasyon upang maiwasan ang pagkalagot ng abscess at paglala ng sakit sa pamamagitan ng peritonitis o isang pambihirang tagumpay sa mga organo at pleural na lukab.

Upang maiwasan ang maling pagsusuri, ang isang spleen abscess ay palaging naiiba sa mga sumusunod na sakit:

hematoma ng pali;
spleen infarction;
kaliwang panig na paranephritis;
pamamaga ng sigmoid o pababang colon;
pancreatic nekrosis;
kaliwang panig na subdiaphragmatic abscess;
peritonitis ng ibang pinagmulan.

Paggamot

Ang paggamot sa isang abscess ng pali ay maaari lamang sa pamamagitan ng operasyon. Ang inviolability ng gintong pamantayan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pagkakaroon ng nana sa organ na ito at ang banta ng pagkalagot ng lukab ay palaging isang panganib sa pangkalahatang kalusugan ng pasyente. Ang isang operasyong kirurhiko ay maaaring isagawa ayon sa iba't ibang mga pamamaraan at isinasagawa sa isang binalak o emergency na paraan, ngunit kahit na ang isang nakaplanong diskarte sa interbensyon ay hindi nangangahulugan na maaari itong ipagpaliban ng mahabang panahon.

Ang pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng isang abscess ng pali ay nakasalalay sa lugar ng lokalisasyon ng nabuo na purulent na lukab:

Percutaneous drainage at debridement ng abscess. Ang ganitong operasyon ay maaaring isagawa na may solong abscesses na hindi mas malaki kaysa sa 4-5 cm at ang pagkakaroon ng mga contraindications sa klasikal na pag-access sa organ sa pamamagitan ng laparotomy. Ang interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng obligadong kontrol ng CT o ultrasound. Ang isang butas na karayom ay ipinasok sa abscess, ang nana ay aalisin at ang mga antibiotic ay tinuturok sa lukab.
Splenectomy. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng kumpletong pag-alis ng organ kasama ang abscess. Ang mga indikasyon para sa appointment ng naturang pamamaraan ay mga kaso ng maraming abscesses o kumpletong purulent fusion ng mga tisyu nito. Isinasagawa ito sa mga kaso kung saan ang pasyente ay walang peritonitis at ang mga spleen tissue ay hindi pinagsama sa iba pang mga organo at tisyu (iyon ay, ang organ ay nananatiling ganap na mobile). Matapos makumpleto ang interbensyon, ang pasyente ay inireseta ng malawakang antibiotic therapy. Minsan, pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay sumasailalim sa isa pang interbensyon, na binubuo sa pagbabalik (autotransplantation) ng isang malusog na bahagi ng organ. Ang ganitong panukala ay kinakailangan upang mapanatili ang kaligtasan sa sakit.

Ang pag-access sa kirurhiko sa apektadong organ sa panahon ng laparotomy ay pinili depende sa lokasyon ng purulent na lukab:

purulent na lukab sa ibabang poste - ginagampanan ng transperitoneal na ruta pagkatapos gumawa ng isang paghiwa sa dingding ng tiyan at peritoneum;
purulent cavity sa itaas na poste - ay isinasagawa sa pamamagitan ng transthoracic access pagkatapos ng isang paghiwa sa dibdib.

Kapag nagsasagawa ng operasyon laban sa background ng naturang komplikasyon ng spleen abscess bilang pleurisy, ang isang paunang pagbutas ng pleural cavity ay ginaganap, at sa ilang mga kaso ang siruhano ay nagpasiya sa pangangailangan na buksan ang pleural cavity para sa kalinisan nito. Kapag ang access ay nananatiling extrapleural, ang XII rib ay aalisin.

Matapos makumpleto ang operasyon, ang pasyente ay inireseta ng symptomatic therapy: pagkuha ng mga pangpawala ng sakit, mga ahente ng detoxification, antibiotics, pagsasalin ng mga produkto ng dugo at mga hydrolysate ng protina. Dagdag pa, ang pasyente ay inirerekomenda ng isang rehabilitasyon na kurso ng paggamot, at pagsunod sa ilang mga patakaran na nagsisiguro ng isang matipid na regimen (pagtanggi sa paliguan, pagbisita sa mga sauna, pagmamaneho ng mga sasakyan, labis na pisikal na pagsusumikap).

Pagtataya

Ang ganap na paggaling ng pasyente pagkatapos ng napapanahon at hindi komplikadong surgical treatment ay karaniwang tumatagal ng mga 30-45 araw. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay ganap na bumalik sa karaniwang ritmo ng buhay pagkatapos ng 2 buwan. Kung ang sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng sepsis o isang pambihirang tagumpay ng abscess sa mga organo, kung gayon ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay maaaring lumala nang husto (hanggang sa simula ng pagkawala ng malay) at ang karagdagang pagbabala ay maaaring lumala. Ang hindi napapanahong pangangalaga sa kirurhiko sa 100% ng mga kaso ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Pag-iwas

Ang napapanahong sapat na therapy ng mga nakakahawang sakit ng anumang lokalisasyon ay isa sa mga pamamaraan para maiwasan ang spleen abscess.

Ang pangunahing hakbang sa pag-iwas na naglalayong pigilan ang pagbuo ng isang abscess ng pali ay ang napapanahong pagtuklas ng mga sakit nito o ang pag-iwas sa mga pinsala. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may mga pathology ng organ na ito ay dapat sumunod sa mga sumusunod na rekomendasyon.

Ang abscess ng pali ay isang sakit na, bilang isang independiyenteng patolohiya, ay nangyayari sa hindi hihigit sa 1% ng mga kaso.

Sa karamihan (mula 80 hanggang 90%) ng mga pasyente, ang purulent na proseso, limitado sa pali, ay nangyayari sa pangalawang pagkakataon dahil sa impeksiyon mula sa mga kalapit na organo na apektado ng purulent-inflammatory pathologies. Ang hematogenous (sa pamamagitan ng dugo) na ruta ng impeksyon ng organ na ito ay posible rin.

Ang abscess ng spleen, na naisalokal sa iba't ibang bahagi nito, ay maaaring maging isa o maramihan. Ang diagnosis ng sakit na ito ay kadalasang nahahadlangan ng pagkakapareho ng mga klinikal na pagpapakita nito sa mga sintomas ng maraming iba pang mga sakit.

Ang pagiging isang napakalubhang patolohiya, ang isang spleen abscess ay nangangailangan ng napapanahong kwalipikadong paggamot. Ang huli na pangangalagang medikal o ang kumpletong kawalan nito sa halos 100% ng mga kaso ay nagtatapos sa kamatayan.

Ang mga abscess ng pali ay madalas na sinamahan ng mga katulad na pathologies ng mga bato at atay.

Mga sanhi

Upang pukawin ang paglitaw ng isang abscess ng pali ay maaaring:

Mga sintomas

Ang insidiousness ng sakit ay nakasalalay sa pagkakaiba-iba ng klinikal na kurso nito sa iba't ibang mga pasyente: sa ilang mga ito ay mabilis na umuunlad at nailalarawan sa pagkakaroon ng:

Pangkalahatang kahinaan.
Kawalang-interes na estado.
Mapurol o matalim na pananakit sa rehiyon ng kaliwang hypochondrium at kaliwang kalahati ng dibdib, na nag-iilaw (nagpapalabas) sa supraclavicular zone, sa kaliwang talim ng balikat, braso o kaliwang balikat.
Mataas (hanggang apatnapung degrees) temperatura ng katawan.
Hectic (wasting) lagnat, na sinamahan ng matinding panginginig.
Mabilis na pulso.
Hirap sa paghinga.
Pinalaki at masakit na pali, nadarama na may malalim na palpation ng tiyan. Sa mga pasyente na may malawak na abscesses, ang isang protrusion sa site ng apektadong organ, masakit na masakit sa palpation, ay makikita sa mata. Kung ang abscess ay naisalokal sa ibabang poste ng pali, ang pasyente ay may sintomas ng pagbabagu-bago (pamamaga) ng nana na naipon dito.
Dyspeptic syndrome complex, kabilang ang pagkakaroon ng uhaw, tuyong bibig, pagduduwal, pagsusuka, kumpletong kawalan ng gana, pangkalahatang kahinaan at matinding pagkalasing ng katawan. Ang pagkakaroon ng mga sintomas na ito, na katangian ng isang abscess na naisalokal malapit sa ibabaw ng pali, ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng peritonitis. Sa mga pasyente, mayroong isang talas ng mga tampok ng mukha at ang hitsura ng tachycardia na hindi tumutugma sa temperatura ng katawan. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg (na ipinakita sa isang matalim na pagtaas ng pananakit ng tiyan pagkatapos ng mabilis na pag-alis ng palpating na kamay mula sa anterior na dingding ng tiyan na may presyon) sa mga naturang pasyente ay positibo.
Tumaas na erythrocyte sedimentation rate (ESR).
Malubhang leukocytosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa (ang terminong ito ay tumutukoy sa isang mataas na antas ng stab neutrophils sa dugo, na nagpapatunay sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso).

Sa ibang bahagi ng mga pasyente, ang spleen abscess, na walang binibigkas na mga pagpapakita, ay maaaring magpatuloy nang medyo tamad, na nailalarawan sa pagkakaroon ng subfebrile na temperatura, unti-unting pagtaas ng kahinaan at pagkapagod.

Ang maramihang mga abscess ay kadalasang maliit ang laki. Sa ilang mga pasyente, ang proseso ng kanilang pagsasanib ay sinusunod, na nagtatapos sa pagbuo ng isang malaking abscess.

Ang solitary abscesses ay maaaring umabot sa malalaking sukat at naglalaman ng mula dalawa hanggang limang litro ng fetid bloody pus, na may kulay na tsokolate o kulay ng mga slop ng karne. Ang nana ay maaaring maglaman ng hindi regular na pagsasama ng mga splenic tissue.

Kung ang abscess ay naisalokal sa ibabang poste ng pali, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pag-igting sa mga kalamnan na matatagpuan sa rehiyon ng kaliwang hypochondrium, pati na rin ang pananakit at pastosity (bahagyang pamamaga, sinamahan ng blanching at pagbaba ng pagkalastiko) ng ang balat sa lugar na ito.

Ang isang abscess na matatagpuan sa itaas na bahagi ng pali ay naghihikayat sa paglitaw ng isang reaktibong pagbubuhos sa rehiyon ng kaliwang pleural sinus, na, bilang isang resulta ng impeksyon, ay maaaring makapukaw ng isang pleural empyema (isang patolohiya na sinamahan ng isang akumulasyon ng nana sa pleural cavity).

Mga komplikasyon

Ang isang abscess ng pali na hindi natukoy sa oras ay maaaring humantong sa pagbuo ng pleurisy (pamamaga ng serous membranes na sumasakop sa mga baga at bumubuo sa pleural cavity) at sepsis (pagkalason sa dugo).

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng isang splenic abscess, sa karamihan ng mga kaso na nagtatapos sa kamatayan, ay ang pambihirang tagumpay ng nabuo na abscess sa libreng cavity ng tiyan (ang prosesong ito ay minsan ay limitado sa mga limitasyon ng kaliwang hypochondrium), na sinamahan ng hindi maiiwasang paglitaw ng purulent nagkakalat na peritonitis.

Kapag nabuksan ang isang abscess, ang purulent na nilalaman nito ay maaaring makapasok sa alinman sa mga katabing organ:

tiyan;
palaman bag;
bronchi;
retroperitoneal na espasyo;
baga;
lapay;
bato;
pleural cavity;
malaking bituka.

Ang isa sa mga klinikal na pagpapakita ng mga komplikasyon sa itaas ay ang nilalaman ng nana sa ihi, pati na rin ang suka at dumi.

Mga diagnostic

Ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng splenic abscesses ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakapareho ng kanilang klinikal na kurso na may mga sintomas ng isang malaking bilang ng mga ganap na magkakaibang mga pathologies: sepsis, left-sided paranephritis, spleen infarction, psoitis, perisplenitis (pamamaga ng peritoneal lining ng pali). , pleural empyema, typhoid fever.

Ang unang yugto ng diagnosis ay ang koleksyon ng anamnesis, kung saan tatanungin ng gastroenterologist ang pasyente ng ilang mga katanungan tungkol sa tagal ng paglitaw ng ilang mga klinikal na sintomas (halimbawa, pananakit ng tiyan o lagnat), ang pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit o pinsala. ng pali, atbp.

Pagkatapos nito, ang doktor ay magpapatuloy sa isang pisikal na pagsusuri ng pasyente, na kinabibilangan ng pagsasagawa ng auscultation (pakikinig sa mga tunog na nangyayari sa panahon ng paggana ng mga panloob na organo) at palpation ng tiyan.

Sa mga pasyente na may splenic abscesses sa panahon ng auscultation:

ang tunog ng baga sa interscapular space ay mapurol;
sa mas mababang bahagi ng baga, ang paghinga ng vesicular ay maaaring hindi marinig;
minsan maririnig mo ang ingay ng friction na ibinubuga ng kapsula ng pali.

Sa panahon ng isang visual na pagsusuri ng mga naturang pasyente, ang isang nakaranasang doktor ay mapapansin ang isang bahagyang protrusion ng dingding ng tiyan (sa rehiyon ng kaliwang hypochondrium). Sa pagkakaroon ng isang makabuluhang abscess sa protrusion zone, maaaring makita ang pagbabagu-bago.

(ito ay lalo na nagbibigay-kaalaman na may kaugnayan sa mga kababaihan na may asthenic na pangangatawan) ay magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang pinalaki at masakit na masakit na pali.

Ang pinakamaraming impormasyon tungkol sa sakit ay ibinibigay ng mga pamamaraan ng instrumental diagnostics. Malalaman mo ito gamit ang:

pali, isa sa mga nangungunang mga parameter kung saan ay echogenicity - ang kakayahan ng mga tisyu na sumasalamin sa mga ultrasonic wave. Sa panahon ng ultrasound scan, lumilitaw ang abscess ng organ na ito bilang madilim na sugat na may mababang echogenicity (tinatawag na hypoechoic ang naturang istraktura) o bilang isang black spot na walang echogenicity (anechoic lesion). Ang pagkakaroon sa abscess ng mga bula ng gas o detritus (nananatili ng mga epithelial tissue na exfoliating mula sa mga dingding ng bituka, mga clots ng mucus at mga selula ng dugo) ay naghihikayat sa hitsura ng foci ng mataas na echogenicity.
. Gamit ang diagnostic technique na ito, maaaring makita ng mga espesyalista ang abscess hangga't maaari, na nakatanggap ng maaasahang impormasyon tungkol sa laki nito, eksaktong lokalisasyon sa pali at lokasyon na nauugnay sa iba pang mga panloob na organo. Sa ilang mga kaso, posibleng makita ang lugar ng pambihirang tagumpay at ang pagkakaroon ng pagbubuhos sa pleural at cavity ng tiyan.
Plain radiographic na pagsusuri ng dibdib at. Sa x-ray, lumilitaw ang spleen abscess bilang blackout sa rehiyon ng kaliwang subdiaphragmatic space. Dapat tandaan na posible lamang ito kung ang pathogenic neoplasm ay naglalaman ng isang tiyak na halaga ng gas. Ang nakuhang radiographs ay posible ring ibukod ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ng baga, pancreas, atay, bituka at bato.
Radionuclide na may paghahanda ng radiopharmaceutical - citrate 67Ga. Ang diagnostic technique na ito ay idinisenyo upang mailarawan ang isang organ sa pamamagitan ng pagpapasok ng radioactive isotopes sa katawan ng pasyente upang makakuha ng malinaw na two-dimensional na imahe dahil sa radiation na ibinubuga ng mga substance na ito.

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo ay isang pantulong na kalikasan. Kung pinaghihinalaan ang spleen abscess, ang pasyente ay makakatanggap ng referral para sa paghahatid:

Kumpletong bilang ng dugo, na maaaring makakita ng pagbaba sa antas ng mga leukocytes, erythrocytes at platelet. Sa pamamagitan ng isang abscess ng pali, ang pagsusuri ay magpapahiwatig ng pagkakaroon ng anemia, na sinamahan ng paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa.
, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng mga protina at enzymes. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng hypoproteinemia - isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng mababang nilalaman ng mga protina sa plasma ng dugo.

Kung hindi posible na masuri ang patolohiya, ang isang percutaneous puncture ng apektadong organ ay isinasagawa sa ilalim ng ipinag-uutos na kontrol ng computed tomography o ultrasound, na sinusundan ng pagpapatupad ng mga tisyu na kinuha.

Kung may nakitang nana (nagkakaroon ng mapula-pula o kulay na tsokolate dahil sa paghahalo ng dugo) sa mga tisyu ng punctate, ang pasyente ay sumasailalim sa isang agarang operasyon sa ilalim ng sterile na mga kondisyon ng operasyon.

Kung ang kundisyong ito ay napapabayaan, may mataas na panganib ng impeksyon sa lukab ng tiyan o malambot na mga tisyu sa oras ng pagtanggal ng biopsy needle.

Ang pathogenic microflora ng purulent na nilalaman ng abscess ay madalas na kinakatawan ng salmonella, streptococci, Pseudomonas aeruginosa at staphylococci, bagaman kamakailan ay nagkaroon ng higit pa at higit pang mga kaso kapag ang mga gram-negatibong microorganism ay ang mga salarin ng spleen abscess.

Sa mga kasong ito, ang impeksiyon ay pumapasok sa pali sa pamamagitan ng urinary tract (sa pagkakaroon ng bacteremia) o mula sa nagpapasiklab na foci na matatagpuan sa lukab ng tiyan. Ang salmonella ay kadalasang matatagpuan sa mga pasyenteng may sickle cell anemia.

Paggamot ng abscess ng pali

Ang splenic abscess ay ginagamot ng eksklusibo sa pamamagitan ng operasyon, at pagkatapos makumpirma ang diagnosis, ang operasyon ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon. Ang pagpili ng pamamaraan ng kirurhiko ay depende sa lokalisasyon ng abscess.

Ang operasyon ng splenectomy (kumpletong pag-alis ng pali kasama ang pokus ng suppuration) kasama ng antibiotic therapy ay isinasagawa kung ang pasyente ay walang peritonitis, at ang kanyang pali ay gumagalaw at halos walang mga adhesion. Ang isang indikasyon para sa pagsasagawa ng splenectomy ay ang kumpletong purulent fusion nito o ang pagkakaroon ng maraming abscesses. Pagkatapos ng splenectomy, ang ilang mga pasyente ay sumasailalim sa autotransplantation - isang operasyon na binubuo sa pagbabalik ng isang malusog na bahagi ng organ sa lukab ng tiyan. Ginagawa ito upang mapanatili ang immune function ng pali.
Kung ang pasyente ay nasa isang malubhang kondisyon, kung saan ang laparotomy (operasyon na may pagbubukas ng dingding ng tiyan) ay imposible, at ang abscess ng apektadong organ, na malaki ang sukat, ay nalilimitahan mula sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng maraming adhesions. , ang paggamot ay binubuo sa pagbubukas ng abscess na may karagdagang sanitasyon at tamponade ng ginagamot na lukab. Ang pagpapatuyo ng abscess ay isinasagawa nang percutaneously, sa ilalim ng kontrol ng computed tomography o ultrasound. Ang isang espesyal na aparato ay ginagamit upang sipsipin ang mga purulent na nilalaman mula sa lukab ng abscess.
Ang diskarte sa natuklasan na abscess ay pinili depende sa kung saan ito matatagpuan. Kung ang abscess ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng pali, ito ay nilapitan ng transperitoneal na ruta, pinuputol ang nauuna na dingding ng tiyan. Kapag nilo-localize ang abscess sa itaas na poste, ginagamit ang isang transthoracic (sa pamamagitan ng chest incision). Sa pagkakaroon ng aseptic (o sympathetic) pleurisy, ang isang paunang pagbutas ng pleural cavity ay ginaganap. Kung ang operasyon ay ginanap sa pagbubukas ng pleura, ito ay tahiin sa dayapragm. Kapag pumipili ng extrapleural approach, ang resection (pag-alis) ng ikalabindalawang tadyang (sa likod) ay ginaganap. Ang pangkat ng kirurhiko na nagsasagawa ng operasyon ay kinakailangang kasama ang isang anesthesiologist at isang resuscitator.

Ang mga pasyenteng dumaranas ng splenic abscess (lalo na sa matinding malnutrisyon at anemia) ay nangangailangan ng kumplikadong paggamot bago at pagkatapos ng operasyon.

Ang Therapy ng naturang mga pasyente ay nagsasangkot ng pagpapatupad ng mga aktibong hakbang sa detoxification, pagsasalin ng plasma at dugo, pati na rin ang mga hydrolysates ng protina - mga produktong nakuha sa pamamagitan ng paghahati ng mga protina sa madaling natutunaw na mga amino acid at simpleng peptides na ginagamit para sa nutrisyon ng parenteral.

Sa mga unang araw ng paggamot, ginagamit ang napakalaking therapy na may mga antibacterial na gamot (bilang panuntunan, dalawa o tatlong gamot ang sabay-sabay na ibinibigay sa pasyente), na nakakaapekto sa isang malawak na hanay ng pathogenic microflora. Kasama rin sa regimen ng paggamot ang mga bitamina, gamot sa puso, atbp.

Dahil ang paggamot ng isang splenic abscess ay karaniwang nangangailangan ng pag-alis ng apektadong organ, ang rehabilitasyon ng pasyente ay palaging naglalayong sa postoperative recovery nito.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nangangailangan ng kwalipikadong pangangalagang medikal at pangangasiwa ng medikal. Nilagyan siya ng drip at tinuturok ng mga painkiller. Ang haba ng pananatili sa ospital, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa pitong araw.

Ang tagal ng kumpletong postoperative recovery ay mula isa hanggang isa at kalahating buwan. Sa panahon ng rehabilitasyon, ang pasyente ay dapat pigilin ang pagsasagawa ng mabigat na pisikal na pagsusumikap, pagmamaneho ng kotse at pagligo.

Dahil ang abscess ng pali ay isang napakaseryosong patolohiya na maaaring pukawin ang paglitaw ng hindi maibabalik na mga kahihinatnan, maaaring walang tanong sa anumang paggamot sa sarili at ang paggamit ng mga remedyo ng mga tao. Kapag lumitaw ang mga sintomas ng pagkabalisa, dapat agad na makipag-ugnayan ang pasyente sa isang kwalipikadong espesyalista.

Pagtataya at pag-iwas

Ang kinalabasan ng isang abscess ng pali ay nakasalalay sa pagiging maagap ng interbensyon sa kirurhiko: mas maaga ang operasyon ay ginanap, mas kanais-nais ang pagbabala.

Ang mga istatistika ng medikal ay may mga katotohanan ng pagpapagaling sa sarili ng mga pasyente, na naganap bilang isang resulta ng kusang pagbubukas ng abscess sa tiyan, colon cavity at iba pang mga panloob na organo.

Upang mabawasan ang panganib ng mga nagpapaalab na sakit ng pali, dapat mong:

Napapanahong gamutin ang mga nakakahawang sakit na maaaring makapukaw ng paglitaw ng isang abscess.
Manatili sa isang malusog na pamumuhay.
Patuloy na subaybayan ang iyong kalusugan sa pamamagitan ng regular na paggawa ng mga hakbang na naglalayong palakasin ang immune system.
Protektahan ang tiyan at dibdib mula sa pinsala at pinsala. Dapat tandaan na ang pinakamalubhang pinsala sa pali ay maaaring magresulta mula sa matinding mga pasa o suntok na natanggap sa isang labanan o sa isang malubhang aksidente sa trapiko.
Regular na mag-donate ng dugo para sa pagsusuri, pagsubaybay sa mga indicator ng formula nito.
Manatili sa wastong nutrisyon. Hindi inirerekumenda na makisali sa mga diyeta na maaaring makapukaw ng pag-ubos ng katawan at pag-unlad ng anemia (anemia).
Limitahan ang pagkonsumo ng mga inuming may alkohol, lalo na ang mga mababang kalidad.
Aktibong isama sa iyong pang-araw-araw na diyeta ang atay ng baka, mga walnuts, isang decoction na gawa sa mga prutas ng rowan, isda sa ilog at dagat, lingonberry, raspberry, mga pagkaing karot at beet, mansanas, kakaw. Ang mga produktong ito ay lalong kapaki-pakinabang para sa mga pasyente na mayroon nang mga problema sa pali.
Uminom ng hindi bababa sa dalawang litro ng tubig araw-araw: nakakatulong ito upang mapanatili ang pinakamainam na balanse ng tubig sa katawan, na kapaki-pakinabang para sa paglilinis ng dugo.

Ito ay itinatag na ang aromatherapy gamit ang mahahalagang langis ng suha, mandarin at sage ay maaaring mapabuti ang paggana ng pali.

Ang pali ay isang mahalagang organ sa sistema ng regulasyon ng kalidad ng dugo, bagaman hindi ito isang mahalagang organ. Ang mga sintomas ng sakit sa pali ay banayad, kadalasang nalilito sila sa mga katabing organ. Ang mga sakit ay nagdudulot ng maraming pinsala sa kalusugan ng tao, dahil ang diagnosis ay madalas na nangyayari sa mga huling yugto. Upang mapupuksa ang mga pathologies, ang kumplikadong paggamot, kung minsan ay kirurhiko, ay ginagamit.

Ang mga sakit sa pali ay maaaring makaapekto sa sirkulasyon ng tao, sistema ng pagtunaw.

Mga uri ng sakit

Dahil sa katotohanan na ang pali ay hindi isang mahalagang organ, marami ang naniniwala na ang mga sakit nito ay hindi mapanganib o bihira, na isang ganap na maling akala. Pag-uuri ng mga sakit ng pali:

mga bukol;
mga bukol;
spleen infarction;
pagkasayang;
fibrosis;
abscess;
congenital pathologies (wandering spleen, na mas madalas na masuri sa mga lalaki kaysa sa mga kababaihan);
tuberkulosis;
pamamaga, atbp.

Mga pangunahing sanhi at sintomas

Ang pali ay matatagpuan sa kanang hypochondrium. Dahil sa pagkakaroon ng isang siksik na shell, halos hindi nararamdaman ng pasyente na masakit ang organ. Ang tanging kadahilanan na kadalasang nakababahala ay ang pagtaas ng laki, na kadalasang makikita nang walang tulong ng isang doktor. Minsan ang patolohiya ng pali ay nagpapakita ng sarili tulad ng sumusunod:

Ang maging sanhi ng pagpapakita ng mga proseso ng pathological ay maaaring:

neoplasms ng isang benign o malignant na kalikasan;
helminths;
mga problema sa ugat;
mga pinsala sa anumang kalikasan (halimbawa, may fibrosis);
mga karamdaman ng cardiovascular system;
namamana na predisposisyon;
cyst sa isang katabing organ, atbp.

Anomalya ng pag-unlad

Ang mga depekto ng pali ay inilalagay sa panahon na ang bata ay nasa sinapupunan. Karaniwan ang mga naturang sakit ay hindi nagkakaisa, ngunit nakakaapekto sa ilang mga organo at sistema. Halimbawa, ang pali ay maaaring ma-localize sa hernial sac at maalis kasama ng hernia. Posibleng mga anomalya sa pag-unlad ng organ:

asplenia - walang sintomas;
uncharacteristic na posisyon at lokalisasyon - hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa;
wandering spleen - asymptomatic kung walang pamamaluktot, na sinamahan ng matalim at matinding sakit;
accessory spleen (sa alinman sa mga organo ng cavity ng tiyan) - isa o maraming karagdagang spleens, na sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay hindi nangangailangan ng interbensyon. Narinig mo na ba ang tungkol sa isang casino na nag-withdraw ng pera sa isang Sberbank card? Ang mga naturang gaming site ay nagdudulot ng kita sa kanilang mga manlalaro araw-araw. Kailangan mo lang magsimulang maglagay ng taya at paikutin ang mga reel gamit ang mga espesyal na button. Ang mga modernong gaming hall na nag-aalok ng pagsusugal ay nagdadala ng daan-daang libong rubles sa kanilang mga manlalaro. Maglaro ng online casino para sa pera sa mga minutong ito.

Ang spleen infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng occlusion ng mga daluyan ng dugo na may kasunod na tissue necrosis.

Ang atake sa puso ay isang mapanganib na sakit. Ang mga sintomas ng sakit ay kung minsan ay ganap na wala. Ito ay nangyayari na ang sakit ay nangyayari bigla, ngunit ito ay higit sa lahat ay bubuo laban sa background ng mga malubhang sakit na nakakaapekto sa ilang mga organo, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pagkarga sa pali, na siyang sanhi ng atake sa puso. Kasabay nito, ang mga daluyan na nagbibigay ng daloy ng dugo ay nagsasara, na nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga tisyu. Nakakaapekto ito sa paggana ng pali. Sintomas ng sakit:

matalim na sakit na naisalokal sa kaliwang hypochondrium, na nangyayari bigla;
pagduduwal;
pagbuga;
lagnat;
sakit sa sternum na umuusbong sa balikat;
panginginig;
tachycardia;
pagkabigo sa paghinga, atbp.

Pamamaga

Ang ganitong sakit ng pali ay halos palaging hindi independyente, ngunit bubuo nang kahanay sa pamamaga sa ibang mga organo o may matinding impeksiyon, halimbawa, sa tuberculosis. Nagdudulot ito ng medyo malabong symptomatology, na bihirang ihambing sa pali:

matinding sakit sa buong peritoneum;
pagduduwal;
pagbuga;
ang mga tagapagpahiwatig ng temperatura ay bahagyang tumaas (kung minsan ay malakas);
isang pagtaas sa inflamed organ;
panginginig;
nadagdagan ang rate ng puso.

Abscess ng pali

Ang mga abscess ay isa sa mga pinaka-mapanganib na kondisyon ng pathological. Ang mga ito ay iisa o maramihan, maliit at malaki (maliit ay hindi mapanganib). Ang mga sintomas ng sakit ay binibigkas. Dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor, dahil walang agarang medikal na atensyon, ang pagbabala ay napaka hindi kanais-nais. Klinikal na larawan ng isang abscess:

malubhang hindi mabata na sakit sa kaliwang hypochondrium;
isang malakas na pagtalon sa mga tagapagpahiwatig ng temperatura;
ang pasyente ay may sakit;
pagbuga;
lagnat;
tachycardia;
dyspnea;
kumpletong kawalan ng pagnanais na kumain;
ang organ ay pinalaki;
nahihilo sa lahat ng oras, atbp.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay pumukaw sa pag-unlad ng isang abscess:

isang nagpapasiklab na proseso sa sistema ng ihi, sa panloob na lining ng puso, o kapag ang dugo ay nahawahan;
komplikasyon ng mga mapanganib na impeksyon, halimbawa, typhoid fever;
pinsala sa pali (blood clots suppurate), atbp.

Ang pali ay maaaring maging isang "biktima" ng pag-atake ng Koch stick, na naghihimok ng tuberculosis.

Tuberkulosis

Ang wand ni Koch, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng tuberculosis, ay karaniwang pumapasok sa pali mula sa respiratory system. Ang pagkatalo ay hindi nangyayari sa sarili nitong. Halos walang mga palatandaan ng sakit:

bahagyang tumaas na mga tagapagpahiwatig ng temperatura;
pagpapalaki ng organ dahil sa akumulasyon ng mga likido, atbp.

Organ cyst

Mga uri ng cyst:

Palatandaan:

mapurol na sakit;
pakiramdam ng bigat;
magkasakit;
ang paninigas ng dumi ay pinalitan ng pagtatae;
allergy;
dysfunction ng organ (na may malalaking sukat);
pagpapalaki ng organ, atbp.

Mga neoplasma

Ang mga neoplasma ng pali ay maaaring malignant o benign.

Ang mga neoplasma ay benign o malignant. Mga benign na tumor:

fibroma;
hemangioma;
lymphangioma.

Malignant neoplasms:

angiosarcoma;
lymph sarcoma;
fibrosarcoma;
reticulosarcoma;
hemangioendothelioma.

Ang hitsura ng isang malignant na tumor sa pali ay napakabihirang, ito ay mas tipikal para sa ito na maapektuhan ng metastases. Ang klinikal na larawan sa mga unang yugto ay hindi ginagawang posible na maghinala sa pagkakaroon ng mga problema, tanging sa paglaki ng neoplasma, lumilitaw ang mga unang palatandaan ng patolohiya:

bigat sa kaliwa sa ilalim ng mga buto-buto;
pagpapatirapa;
pinalaki ang mga lymph node;
matalim malakas na pagbaba ng timbang;
hyperhidrosis;
isang pagtaas sa lukab ng tiyan, habang ang mga likido ay naipon doon, atbp.

Iba pang mga sakit

Ang pali ay maaari ding magkasakit mula sa mga sakit sa mga kalapit na organo.

Ang sanhi ng problema sa organ ay nakasalalay din sa:

hemolytic anemia;
fibrosis;
amyldoiosis;
cirrhosis;
splenitis (pamamaga, madalas bilang isang komplikasyon ng fibrosis);
hepatolienal syndrome;
syndrome ng splenic flexure ng colon (naiipon ang mga gas sa flexure ng bituka);
hepatitis;
leukemia, atbp.

Ang Hepatolienal syndrome ay isang sakit na umuunlad nang sabay-sabay sa atay at pali. Ang sakit ay nagpapahiwatig ng mga seryosong sakit ng mga organo ng tiyan, metabolic disorder, mga nakakahawang sakit, atbp. Ang maingat na diagnostic at kumplikadong paraan ng therapy ay kinakailangan. Ang self-medication ay nagbabanta sa buhay.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang mga sindrom at iba pang mga pathology ng pali ay maaari lamang gamutin pagkatapos ng pananaliksik dahil sa halos kumpletong kawalan ng mga sintomas. Mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga diagnostic procedure:

koleksyon ng anamnesis;
visual na inspeksyon;
palpation (lalo na nagbibigay-kaalaman sa mga babaeng asthenic);
pagsusuri sa x-ray;
biopsy at histology ng biopsy;
biochemistry;
isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo (dahil sa pangkalahatang pagsusuri, ang pagbaba sa antas ng mga platelet, erythrocytes at leukocytes ay maaaring masubaybayan);
computed tomography, atbp.

Ang abscess ng pali ay isang purulent-inflammatory na proseso na hiwalay sa nakapaligid na mga tisyu, na kadalasang sinasamahan ng lagnat, pagsusuka, pagduduwal at pananakit. Ang mga abscess ay halos palaging resulta ng impeksyon sa bacterial. Ang mga bakterya ay naglalabas ng mga lason at nagiging sanhi ng pagkamatay ng cell. Ang tissue necrosis ay humahantong sa isang nagpapasiklab na tugon na "naaakit" ng mga immune cell. Ang resulta ay isang lukab sa tissue na puno ng nana, na binubuo ng mga patay na selula, buhay o patay na bakterya, at mga puting selula ng dugo, lalo na ang mga macrophage.

Ang sakit ay may binibigkas na karakter at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kahinaan, lagnat (hanggang 39-40 ° C), panginginig

Ang spleen ay isang organ na hugis bean na nasa ibaba ng kaliwang costal arch at napapaligiran ng diaphragm, tiyan, at kaliwang bato. Dahil sa kalapitan nito sa dayapragm, gumagalaw ito kasama ng hininga. Ang average na laki ng pali ay 4x7x11 cm, ang laki at timbang ay higit na nakasalalay sa dami ng dugo at kondisyon ng organ. Sa karaniwan, ang bigat ng isang organ ay karaniwang umaabot mula 150 hanggang 200 gramo.

Dahil ang pali ay gawa sa napakalambot na tissue (pulp), ito ay napapalibutan ng isang connective tissue capsule na nagbibigay dito ng katatagan. Ang pali ay hindi isang mahalagang organ. Kung ito ay nasugatan sa isang aksidente, ito ay madalas na tinanggal dahil sa matinding pagdurugo.

Ang pali ay may dalawang pangunahing tungkulin sa katawan: proteksiyon at pagsasala. Ang dalawang function block ay biswal na may magkaibang kulay. Ang bloke ng filter ay pula at mahusay na ibinibigay ng dugo. Ang lugar na responsable para sa immune defense ay puti (white pulp).

Sa pulang pulp, ang mga lumang erythrocytes (mga pulang selula ng dugo), na nabubuhay nang humigit-kumulang 120 araw, ay sinasala mula sa daluyan ng dugo at nawasak. Ang mga batang pulang selula ng dugo ay dumadaan sa makitid na reticulum ng pali at nananatili sa daluyan ng dugo.

Ang pag-andar ng puting pulp ay protektahan ang katawan mula sa mga pathogenic microorganism. Kinokolekta ng puting pulp ang mga puting selula ng dugo (leukocytes). Ang pulp ay naglalaman ng pinakamalaking bilang ng mga lymphocytes na lumalaban sa mga pathogen.

Ang abscess ng pali ay bihira (0.05-0.7%). Ang insidente ay maaaring depende sa populasyon ng pag-aaral. Ang saklaw ng splenic abscesses sa Denmark ay 0.056% bawat 1000 pasyente bawat taon, o 0.0049% bawat taon ng lahat ng pagkamatay sa ospital. Ang panitikan ay nagmumungkahi ng malawak na pagkakaiba-iba sa mga pathogen, demograpiko, at klinikal na pagtatanghal ng mga abscesses.

Sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ika-10 rebisyon (ICD-10), ang abscess ng pali ay ipinahiwatig ng code D73.3.

Mga sintomas

Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Kadalasan, ang sakit ay maaaring ibigay sa itaas na tiyan, gayundin sa kaliwang balikat. Ang sakit ay biglaan, ngunit maaaring paulit-ulit o pare-pareho. Ang intensity ay nakikita sa iba't ibang paraan.

Pagdating sa colic, karaniwan itong kumakalat sa itaas na tiyan at sa kaliwang balikat. Depende sa sanhi ng abscess ng pali, maaaring lumitaw ang iba pang mga sintomas - pagduduwal, pagkahilo, sakit ng ulo, pagkapagod, splenomegaly.

Ang mga sintomas ng purulent na pamamaga ng pali ay nakasalalay sa lokasyon at laki ng nana. Ang ilang mga abscesses sa loob ng katawan ay madalas na hindi napapansin sa mahabang panahon. Nagdudulot lamang sila ng sakit kapag sila ay napakalaki at naglalagay ng presyon sa mga kalapit na nerbiyos o organo.

Mga sanhi

Ang mga pangunahing dahilan na humahantong sa pagbuo ng mga abscesses sa pali ay kinabibilangan ng mga nakakahawang sakit.

Ang mga nakakahawang sakit ay kadalasang nagiging sanhi ng abscess ng splenic tissue. Kabilang dito ang, halimbawa, glandular fever. Ang mga sakit na rayuma tulad ng systemic lupus erythematosus ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng isang abscess. Ang isa pang dahilan ay maaaring venous congestion. Ang mas bihirang mga sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay cirrhosis ng atay, hepatitis (pamamaga ng atay) o pancreatitis (pamamaga ng pancreas). Katulad nito, ang mga tumor ay maaaring humantong sa isang abscess.

Ang isang mababaw na septic spleen ay halos palaging sanhi ng bakterya. Bilang isang patakaran, ang mga microorganism ay umaabot sa mas malalim na mga layer ng balat sa pinakamaliit na pinsala sa balat. Doon sila dumami at nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang pamamaga na ito ay kinokontrol ng immune system. Ang mas malakas na pamamaga sa pali, mas maraming nana ang naiipon.

Ang mga di-bacterial na sanhi ng mga abscess ay, halimbawa, Crohn's disease at tuberculosis. Sa Crohn's disease, ang mga abscess ay pangunahing nabubuo sa mga bituka, at sa tuberculosis, sa mga baga. Kadalasan maaari silang bumuo dahil sa mga sakit sa itaas sa pali o kalapit na mga tisyu.

Kadalasan, ang pathological na kondisyon ay dahil sa Staphylococcus aureus. Kung ang mga bakteryang ito ay pumasok sa katawan, bumangga sila sa mga puting selula ng dugo. Sa pagtatanggol na reaksyong ito, maaaring mabuo ang nana, na binubuo ng mga patay na labi ng tisyu, bakterya at mga puting selula ng dugo. Lumilikha ang katawan ng isang kapsula ng connective tissue sa paligid ng nana, na idinisenyo upang maiwasan ang karagdagang pagkalat ng impeksiyon.

Mga Mapanganib na Komplikasyon

Sa ilalim ng anumang pagkakataon dapat ang isang tao ay magbukas ng isang abscess sa kanilang sarili, pindutin ito o gamutin ito sa mga katutubong remedyo. May mga panganib na kumakalat ang mga pathogen sa ibang bahagi ng katawan, na humahantong sa mga komplikasyon. Posible rin ang pagkalason sa dugo (sepsis).

Ang mga komplikasyon ng ginagamot na spleen abscesses ay depende sa paraan ng paggamot. Ang pinakakaraniwang komplikasyon:

Pneumothorax.
Kaliwang pleural effusion.
Pagbubutas ng colon, tiyan, o maliit na bituka.
Pancreatic pseudocyst o fistula.
postsplenectomy syndrome.
Pulmonya.

Ang kaalaman sa anatomya ng katawan, maingat na pagpaplano bago ang operasyon, pinakamainam na pamamaraan ng pagbubukas ng abscess, at pansin sa detalye ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng mga komplikasyon ng iatrogenic.

Sa splenectomy, ang thrombocytosis ay nangyayari sa higit sa 50% ng mga kaso. Ang napakataas na konsentrasyon ng platelet (> 1,000,000/µl) ay nangangailangan ng paggamit ng mga anticoagulants. Sa kasong ito, maaari ding gamitin ang platelet apheresis.

Ang postsplenectomy syndrome ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng kamatayan, lalo na sa mga batang pasyente. Kung kinakailangan ang splenectomy, ang mga pasyente ay dapat mabakunahan laban sa Staphylococcus aureus, meningococcus, at Haemophilus influenzae type B. Ang regular na paggamit ng oral antibiotics ay ang batayan para maiwasan ang mga komplikasyon. Dalawang pantulong na diskarte sa paggamot ang karaniwang ginagamit: pang-araw-araw na antibiotic prophylaxis at empiric antibiotic therapy para sa lagnat.

Mga diagnostic

Kung ang spleen abscess ay pinaghihinalaang, kinakailangan na sumailalim sa pagsusuri ng isang siruhano, dahil ang mga pasyente ay may sakit sa hypochondrium sa kaliwa, ang isang pinalaki na pali ay palpated.

Ang mga abscesses, na matatagpuan napakalalim sa katawan, ay mahirap makita kahit na sa tulong ng mga instrumental na pamamaraan. Ang mga hindi tiyak na sintomas, tulad ng pananakit sa isang partikular na bahagi ng katawan, ay maaaring pag-aralan ng isang doktor na may iba't ibang instrumental at laboratoryo na pamamaraan. Kung pinaghihinalaang may abscess, ang pinakamahalagang diagnostic measure ay computed tomography (CT) o magnetic resonance imaging (MRI).

Ang isang kumpletong bilang ng dugo ay nagpapakita ng leukocytosis (bilang ng leukocyte >20,000/mcL) na may paglipat sa kaliwa sa karamihan ng mga pasyente. Ang chest x-ray ay karaniwang ang unang hakbang sa preoperative evaluation ng pasyente. Sa 20% ng mga pasyente, ang isang pleural effusion ay nakita sa isang x-ray. Ang mga simpleng radiographic na pagsusuri sa tiyan ay kilala na hindi tiyak sa mga pasyente na may splenic abscess.

Ang computed tomography (CT) ay kasalukuyang gold standard para sa diagnosis. Ang naiulat na sensitivity ng CT para sa layuning ito ay karaniwang malapit sa 100%. Pinakamahusay na tinutukoy ng CT ang laki, topograpiya, at mga ruta ng pag-access sa pali at mga nakapaligid na istruktura.

Paggamot

Ang paggamot para sa splenic abscess ay depende sa eksaktong lokasyon nito at sa kondisyon ng pasyente. Hanggang sa isang tiyak na sukat, posibleng labanan ang mga bacterial pathogen gamit ang mga antibiotic. Kung ang septic spleen ay medyo malaki at masakit, inirerekomenda ang isang surgical procedure. Depende sa laki ng abscess, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal o maikling pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang CT-guided percutaneous drainage ay isang ligtas, minimally invasive, at epektibong opsyon sa paggamot na dapat gamitin bilang alternatibo sa open surgery. Ang kasalukuyang mga resulta ng paggamit ng laparoscopic splenectomy para sa spleen abscess ay nangangako. Ang surgical splenectomy ay kasalukuyang itinuturing na pinaka-maaasahang paggamot para sa purulently inflamed spleen.

Ang maagang pangangasiwa ng malawak na spectrum na antibiotic ay nakakatulong na maiwasan ang mga seryosong komplikasyon. Dapat i-target ng antibiotic agent ang pinaghihinalaang bacterial strains. Ang nai-publish na literatura ay nagpapahiwatig na ang karamihan ng mga pasyente sa kategoryang ito ay may magkadikit na impeksyon sa tiyan; ang dami ng namamatay sa pangkat na ito ay humigit-kumulang 50%.

Bilang karagdagan, ang mas karaniwang mga microorganism na nakahiwalay sa splenic abscesses, tulad ng mycobacteria, candida at aspergillus, ay dapat isaalang-alang. Ang mga fungal abscess ay kilala na tumutugon nang mas pabor sa paggamot na antifungal.

Pagtataya at pag-iwas

Ang pag-iwas sa abscess ng pali ay naglalayong napapanahong pagsusuri ng sakit, ang pagkaantala sa paggamot ay humahantong sa kamatayan

Ang data mula sa mga prospective na randomized na pagsubok ay hindi magagamit upang matukoy ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa patolohiya. Ang kakulangan ng randomized na mga pagsubok ay hindi nagbibigay ng isang nakakumbinsi na klinikal na algorithm para sa paggamot ng splenic abscesses. Ang nai-publish na panitikan ay nagpapakita na ang maagang pagsusuri at ang paggamit ng mga minimally invasive na pamamaraan ay nakakatulong na mabawasan ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng may abscesses.

Kung ang abscess ay ginagamot sa maagang yugto o, ang pagbabala ay kanais-nais. Depende sa laki ng patolohiya, ang paggamot ay maaaring tumagal ng ilang linggo. Sa anumang kaso, ang kalinisan at regular na paglilinis ng sugat ay mahalaga upang maiwasan ang muling impeksyon sa pasyente.

Ang isang posibleng komplikasyon ng anumang anyo ng abscess ay ang pagkalat ng pathogen sa ibang bahagi ng katawan, tulad ng balat, tiyan, dibdib, o ulo. Ang isang abscess ay maaaring, sa prinsipyo, mangyari kahit saan, ngunit may mga hakbang na nagpapaliit sa panganib ng patolohiya. Upang maiwasan ang isang abscess, inirerekomenda na maiwasan ang trauma sa balat. Ang masyadong masikip o masikip na pananamit ay karaniwang sanhi ng mga abscesses, lalo na sa mga lugar kung saan ang pasyente ay pinagpapawisan nang husto.

Ang amoebic abscess ay resulta ng amoebic dysentery, isang tropikal na sakit. Dahil hindi posible ang pag-iwas gamit ang isang bakuna o gamot, ang mga hakbang sa kalinisan tulad ng madalas na paghuhugas ng kamay at pagdidisimpekta sa tubig ay lalo na inirerekomenda.

Ang mga organikong abscess ay mga bihirang sakit na walang tiyak na pag-iwas. Ang isang malusog na pamumuhay, wastong kalinisan ng katawan at drug therapy para sa mga nakakahawang sakit ay nakakatulong na maiwasan ang patolohiya.