slide 2
Ang mga replacement prostheses ay ginagamit para sa pagputol ng mga panga o congenital at post-traumatic na mga depekto ng panga.
slide 3
Ang mga kapalit na prostheses para sa pagputol ng panga ay maaaring gawin: 1) bago ang operasyon at ipasok sa oral cavity kaagad pagkatapos ng resection; 2) pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon. Sa unang kaso, ang mga naturang prostheses ay tinatawag na direkta, sa pangalawa - post-resection.
slide 4
Paggawa ng mga direktang kapalit na prostheses.
Ang paggawa ng mga ganitong uri ng prostheses ay nauuna sa pamamagitan ng isang imitasyon ng operasyon sa mga modelo ng plaster alinsunod sa plano na binalangkas ng siruhano. Ayon sa mga cast na nakuha mula sa mga panga, ang mga modelo ay pinalayas, ang gitnang ratio ng mga panga ay tinutukoy at ang mga modelo ay naayos sa occluder. Sa fragment ng panga, na dapat manatili pagkatapos ng operasyon, ang isang bahagyang batayan ay ginawa.
slide 5
Sa kasong ito, ito ay kanais-nais na ilapat ang suporta-pagpapanatili ng mga clasps sa lahat ng natitirang mga ngipin (gamit ang maginoo retaining clasps ay pinapayagan). Ang mga hangganan ng bahagyang batayan ay tumutugma sa mga hangganan ng isang maginoo na naaalis na pustiso. Kung ang isang bahagyang pagputol ng ibabang panga sa lugar ng baba o itaas na panga sa pangkat ng mga nauunang ngipin ay inaasahan, ang isang kumpletong base ng pustiso ay ginawa.
slide 6
Sa mga kasong ito, ang hangganan ng base ay ganap na tumutugma sa mga hangganan ng naaalis na pustiso. Sa lugar ng mga ngipin na aalisin kasama ang bahagi ng panga, ang hangganan ay tumatakbo kasama ang base line ng prosthesis, tulad ng isang bahagyang depekto sa dentisyon. Ang inihanda na bahagyang batayan ay nilagyan sa oral cavity at isang impresyon ay kinuha kasama nito. Ang yugtong ito ay kinakailangan upang maiwasan ang paglapat ng prosthesis kapag inilapat ito sa fragment ng panga kaagad pagkatapos ng operasyon. Ang pagkakaroon ng nakatanggap ng isang impression, ang dental technician ay naglalagay ng isang bahagyang base sa loob nito, inihagis ang modelo kasama nito at inaayos ito sa occluder.
Slide 7
Ang susunod na yugto ay ang paghahanda ng modelo para sa paggawa ng resection at pagbuo ng mga bahagi ng prosthesis. Sa plaster ng modelo, ang technician, kasama ang surgeon o orthopedist, ay gumuhit ng mga hangganan ng resection gamit ang isang lapis at tinutukoy ang mga hangganan ng kapalit na bahagi ng prosthesis. Ang reference point para sa removal zone ng gypsum model ng lower jaw ay ang hangganan ng transitional fold mula sa vestibular at lingual na gilid, sa itaas na panga - ang hangganan ng transitional fold mula sa vestibular side at ang hangganan ng transition ng proseso ng alveolar sa matigas at malambot na palad. Kaya, ang mga ngipin ay pinutol muna, at pagkatapos ay ang buong proseso ng alveolar o ang alveolar na bahagi ng ibabang panga ay pinutol sa mga layer (Larawan 1, 2)
Slide 8
kanin. 1. Ang pagkakasunud-sunod ng paggawa ng isang direktang resection prosthesis na pumapalit sa depekto ng mas mababang panga.
Slide 9
Slide 10
slide 11
slide 12
kanin. 2. Ang pagkakasunud-sunod ng paggawa ng isang direktang resection prosthesis na pumapalit sa depekto ng itaas na panga.
slide 13
Slide 14
slide 15
Ibinigay na sa panahon ng pagputol ng isang bahagi ng panga sa panahon ng operasyon, ang isang karagdagang 1-2 ngipin ay tinanggal mula sa gilid ng nagresultang depekto, pagkatapos ay sa lugar na ito ang technician ay pinutol lamang ang mga ngipin (ipinahiwatig ng doktor) mula sa alveolar proseso at iginuhit ang lugar na ito, pabilog dito, ginagaya ang edentulous alveolar process. Ang lugar kung saan pinutol ang dyipsum ay pinakinis gamit ang papel de liha o mga disc.
slide 16
Ang bahagi ng pag-aayos ng prosthesis ay tinanggal mula sa modelo at ang gilid na nakaharap sa kapalit na bahagi ay pinoproseso sa parehong paraan tulad ng kapag nag-aayos ng pustiso. Ang bahagi ng pag-aayos ay muling inilagay sa modelo, ang wax plate ay pinindot sa kahabaan ng minarkahang mga hangganan, ang wax roller na pinapalitan ang proseso ng alveolar ay naayos dito, ang mga ngipin ay nakatakda at ang pagbuo at pagpapalit ng mga bahagi ng prosthesis ay na-modelo.
Slide 17
Ang dami ng bahaging ito ng prosthesis ay medyo mas malaki kaysa sa proseso ng alveolar, ngunit ang hangganan ng vestibular ay dapat dumaan sa antas ng transitional fold. Ang karagdagang proseso ay hindi naiiba sa teknolohiya ng pagmamanupaktura ng isang naaalis na prosthesis. Sa paggawa ng prosthesis sa panahon ng pagputol ng kalahati ng mas mababang panga sa bahagi ng pag-aayos, ang hilig na eroplano ay dapat na modelo ayon sa mga patakaran na tinukoy sa paglalarawan ng paggawa ng dentogingival splint para sa mga bali ng panga.
Tingnan ang lahat ng mga slide
20334 0
Ang paggamot sa pinsala sa rehiyon ng maxillofacial ay isinasagawa sa pamamagitan ng konserbatibo, operative at pinagsamang mga pamamaraan.
Ang mga orthopedic na aparato ay ang pangunahing paraan ng konserbatibong paggamot. Sa kanilang tulong, nalulutas nila ang mga problema ng pag-aayos, muling pagpoposisyon ng mga fragment, ang pagbuo ng malambot na mga tisyu at ang pagpapalit ng mga depekto sa rehiyon ng maxillofacial. Alinsunod sa mga gawaing ito (mga function), ang mga aparato ay nahahati sa pag-aayos, muling pagpoposisyon, paghubog, pagpapalit at pinagsama. Sa mga kaso kung saan ang isang aparato ay gumaganap ng ilang mga function, ang mga ito ay tinatawag na pinagsama.
Ayon sa lugar ng attachment, ang mga aparato ay nahahati sa intraoral (single jaw, double jaw at intermaxillary), extraoral, intra-extraoral (maxillary, mandibular).
Ayon sa disenyo at pamamaraan ng pagmamanupaktura, ang mga orthopedic appliances ay maaaring nahahati sa pamantayan at indibidwal (sa labas ng laboratoryo at paggawa ng laboratoryo).
Pag-aayos ng mga device
Mayroong maraming mga disenyo ng pag-aayos ng mga aparato (Scheme 4). Ang mga ito ang pangunahing paraan ng konserbatibong paggamot ng mga pinsala sa rehiyon ng maxillofacial. Karamihan sa kanila ay ginagamit sa paggamot ng mga bali ng panga, at iilan lamang - sa bone grafting.
Scheme 4
Pag-uuri ng mga aparato sa pag-aayos
Para sa pangunahing pagpapagaling ng mga bali ng buto, kinakailangan upang matiyak ang functional na katatagan ng mga fragment. Ang lakas ng pag-aayos ay nakasalalay sa disenyo ng aparato, ang kakayahang ayusin nito. Isinasaalang-alang ang orthopedic apparatus bilang isang biotechnical system, dalawang pangunahing bahagi ang maaaring makilala dito: splinting at aktwal na pag-aayos. Tinitiyak ng huli ang koneksyon ng buong istraktura ng apparatus sa buto. Halimbawa, ang splinting na bahagi ng dental wire splint (Fig. 237) ay isang wire na nakabaluktot sa hugis ng dental arch, at isang ligature wire para sa paglakip ng wire arch sa mga ngipin. Ang aktwal na bahagi ng pag-aayos ng istraktura ay ang mga ngipin, na tinitiyak ang koneksyon ng bahagi ng splinting sa buto. Malinaw, ang kakayahan sa pag-aayos ng disenyo na ito ay depende sa katatagan ng mga koneksyon sa pagitan ng ngipin at buto, ang distansya ng mga ngipin na may kaugnayan sa linya ng bali, ang density ng wire arc attachment sa mga ngipin, ang lokasyon ng arko sa ngipin (sa cutting edge o chewing surface ng ngipin, sa ekwador, sa leeg na ngipin).
Sa kadaliang kumilos ng mga ngipin, isang matalim na pagkasayang ng buto ng alveolar, hindi posible na matiyak ang maaasahang katatagan ng mga fragment na may mga dental splints dahil sa di-kasakdalan ng pag-aayos ng bahagi ng apparatus mismo.
Sa ganitong mga kaso, ang paggamit ng mga tooth-gingival splints ay ipinapakita, kung saan ang pag-aayos ng kakayahan ng istraktura ay pinahusay sa pamamagitan ng pagtaas ng lugar ng angkop ng splinting bahagi sa anyo ng pagtakip sa gilagid at ang proseso ng alveolar ( Larawan 238). Sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin, ang intra-alveolar na bahagi (retainer) ng apparatus ay wala, ang splint ay matatagpuan sa mga proseso ng alveolar sa anyo ng isang base plate. Sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga base plate ng upper at lower jaws, nakuha ang isang monoblock (Larawan 239). Gayunpaman, ang kapasidad ng pag-aayos ng mga naturang device ay napakababa.
Mula sa punto ng view ng biomechanics, ang pinakamainam na disenyo ay isang soldered wire splint. Ito ay naka-mount sa mga singsing o sa buong artipisyal na mga korona ng metal (Larawan 240). Ang mahusay na kakayahan sa pag-aayos ng gulong na ito ay dahil sa maaasahan, halos hindi natitinag na koneksyon ng lahat ng mga elemento ng istruktura. Ang splinting arc ay ibinebenta sa isang singsing o sa isang metal na korona, na naayos na may pospeyt na semento sa mga ngipin ng abutment. Sa ligature binding na may aluminum wire arch ng mga ngipin, hindi makakamit ang ganoong maaasahang koneksyon. Habang ginagamit ang gulong, humihina ang tensyon ng ligature, bumababa ang lakas ng koneksyon ng splinting arc. Ang ligature ay nakakairita sa gingival papilla. Bilang karagdagan, mayroong isang akumulasyon ng mga nalalabi sa pagkain at ang kanilang pagkabulok, na lumalabag sa kalinisan sa bibig at humahantong sa periodontal disease. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring isa sa mga sanhi ng mga komplikasyon na nangyayari sa panahon ng orthopedic na paggamot ng mga bali ng panga. Ang mga soldered na gulong ay wala sa mga kawalan na ito.
Sa pagpapakilala ng mga plastik na mabilis na tumitigas, maraming iba't ibang disenyo ng mga gulong ng ngipin ang lumitaw (Larawan 241). Gayunpaman, sa mga tuntunin ng kanilang mga kakayahan sa pag-aayos, ang mga ito ay mas mababa sa mga soldered na gulong sa isang napakahalagang parameter - ang kalidad ng koneksyon ng splinting na bahagi ng apparatus na may sumusuporta sa mga ngipin. May puwang sa pagitan ng ibabaw ng ngipin at ng plastik, na isang sisidlan ng mga labi ng pagkain at mikrobyo. Ang matagal na paggamit ng naturang mga gulong ay kontraindikado.
kanin. 241. Gulong gawa sa plastic na mabilis tumigas.
Ang mga disenyo ng gulong ay patuloy na pinapabuti. Sa pamamagitan ng pagpapasok ng mga executive loop sa splinting aluminum wire arc, sinusubukan nilang lumikha ng compression ng mga fragment sa paggamot ng mandibular fractures.
Ang tunay na posibilidad ng immobilization sa paglikha ng compression ng mga fragment na may tooth splint ay lumitaw sa pagpapakilala ng mga haluang metal na may epekto sa memorya ng hugis. Ang isang tooth splint sa mga singsing o korona na gawa sa wire na may thermomechanical na "memorya" ay nagbibigay-daan hindi lamang upang palakasin ang mga fragment, kundi pati na rin upang mapanatili ang isang pare-pareho ang presyon sa pagitan ng mga dulo ng mga fragment (Fig. 242).
kanin. 242. Tooth splint na gawa sa isang haluang metal na may memorya ng hugis,
a - pangkalahatang view ng gulong; b - pag-aayos ng mga aparato; sa — ang loop na nagbibigay ng compression ng mga fragment.
Ang mga kagamitan sa pag-aayos na ginagamit sa mga operasyon ng osteoplastic ay isang istraktura ng ngipin na binubuo ng isang sistema ng mga soldered crown, pagkonekta ng locking sleeves, at rods (Fig. 243).
Ang mga extraoral na aparato ay binubuo ng isang chin sling (dyipsum, plastic, standard o indibidwal) at isang head cap (gauze, plaster, standard mula sa mga strip ng isang sinturon o laso). Ang chin sling ay konektado sa head cap na may bendahe o nababanat na traksyon (Larawan 244).
Ang mga intra-extraoral na aparato ay binubuo ng isang intraoral na bahagi na may mga extraoral na lever at isang head cap, na magkakaugnay sa pamamagitan ng elastic traction o rigid fixing device (Fig. 245).
kanin. 245. Structure sa loob ng extraoral apparatus.
kagamitan sa pag-eensayo
Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng sabay at unti-unting muling pagpoposisyon. Ang sabay-sabay na muling pagpoposisyon ay isinasagawa nang manu-mano, at ang unti-unting pag-reposisyon ay ginagawa ng hardware.
Sa mga kaso kung saan hindi posible na manu-manong ihambing ang mga fragment, ginagamit ang mga kagamitan sa pag-aayos. Ang mekanismo ng kanilang pagkilos ay batay sa mga prinsipyo ng traksyon, presyon sa mga displaced fragment. Ang mga repositioning device ay maaaring mekanikal at gumagana. Ang mga mekanikal na kumikilos na repositioning device ay binubuo ng 2 bahagi - sumusuporta at kumikilos. Ang sumusuportang bahagi ay mga korona, mouthguard, singsing, base plate, head cap.
Ang aktibong bahagi ng apparatus ay mga device na bumubuo ng ilang mga puwersa: mga singsing ng goma, isang nababanat na bracket, mga turnilyo. Sa isang functional repositioning apparatus para sa muling pagpoposisyon ng mga fragment, ang puwersa ng pag-urong ng kalamnan ay ginagamit, na ipinadala sa pamamagitan ng mga eroplano ng gabay sa mga fragment, na inilipat ang mga ito sa tamang direksyon. Ang isang klasikong halimbawa ng naturang aparato ay ang gulong ng Vankevich (Larawan 246). Sa saradong mga panga, nagsisilbi rin ito bilang isang aparato sa pag-aayos para sa mga bali ng mas mababang mga panga na may mga edentulous fragment.
kanin. 246. Gulong Vankevich.
a - view ng modelo ng itaas na panga; b - muling iposisyon at pag-aayos ng mga fragment sa kaso ng pinsala sa edentulous lower jaw.
Pagbubuo ng mga aparato
Ang mga aparatong ito ay idinisenyo upang pansamantalang mapanatili ang hugis ng mukha, lumikha ng isang matibay na suporta, maiwasan ang pagkakapilat ng malambot na mga tisyu at ang kanilang mga kahihinatnan (pag-aalis ng mga fragment dahil sa mga puwersa ng paghihigpit, pagpapapangit ng prosthetic na kama, atbp.). Ang mga forming device ay ginagamit bago at sa panahon ng reconstructive surgical intervention.
Sa pamamagitan ng disenyo, ang mga aparato ay maaaring magkakaiba-iba depende sa lugar ng pinsala at ang mga anatomical at physiological na tampok nito. Sa disenyo ng bumubuo ng apparatus, posible na makilala ang bumubuo ng bahagi ng mga aparato sa pag-aayos (Larawan 247).
kanin. 247. Pagbubuo ng apparatus (ayon kay A.I. Betelman). Ang bahagi ng pag-aayos ay naayos sa itaas na ngipin, at ang bumubuong bahagi ay matatagpuan sa pagitan ng mga fragment ng mas mababang panga.
Mga kapalit na device (prostheses)
Ang mga prostheses na ginagamit sa maxillofacial orthopedics ay maaaring nahahati sa dentoalveolar, maxillary, facial, pinagsama. Sa panahon ng pagputol ng mga panga, ginagamit ang mga prosthesis, na tinatawag na post-resection prostheses. Pagkilala sa pagitan ng agaran, agaran at malayong prosthetics. Ito ay lehitimong hatiin ang mga prostheses sa operating at postoperative.
Ang mga dental prosthetics ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa maxillofacial prosthetics. Ang mga nakamit sa klinika, materyales sa agham, teknolohiya para sa paggawa ng mga pustiso ay may positibong epekto sa pagbuo ng maxillofacial prosthetics. Halimbawa, ang mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng mga depekto sa dentition na may solid clasp prostheses ay nakahanap ng aplikasyon sa pagbuo ng resection prostheses, prostheses na nagpapanumbalik ng dentoalveolar defects (Fig. 248).
Kasama rin sa mga pamalit na device ang mga orthopedic device na ginagamit para sa mga depekto sa panlasa. Pangunahing ito ay isang proteksiyon na plato - ginagamit sa plastik ng panlasa, mga obturators - ay ginagamit para sa congenital at nakuha na mga depekto ng panlasa.
Mga pinagsamang device
Para sa muling posisyon, pag-aayos, pagbuo at pagpapalit, ang isang solong disenyo ay angkop, na may kakayahang mapagkakatiwalaang lutasin ang lahat ng mga problema. Ang isang halimbawa ng naturang disenyo ay isang apparatus na binubuo ng mga soldered crown na may mga lever, locking locking device at isang forming plate (Fig. 249).
kanin. 249. Apparatus ng pinagsamang aksyon.
Ang mga dental, dentoalveolar at maxillary prostheses, bilang karagdagan sa pagpapalit ng function, ay madalas na nagsisilbing isang forming apparatus.
Ang mga resulta ng orthopedic treatment ng maxillofacial injuries ay higit na nakasalalay sa pagiging maaasahan ng pag-aayos ng mga device.
Kapag nilutas ang problemang ito, dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran:
Upang gamitin hangga't maaari ang napanatili na natural na mga ngipin bilang isang suporta, pagkonekta sa mga ito sa mga bloke, gamit ang mga kilalang paraan ng splinting ngipin;
. i-maximize ang paggamit ng mga katangian ng pagpapanatili ng mga proseso ng alveolar, mga fragment ng buto, malambot na tisyu, balat, kartilago na naglilimita sa depekto (halimbawa, ang balat-cartilaginous na bahagi ng mas mababang daanan ng ilong at bahagi ng malambot na palad, na napanatili kahit na may kabuuang resections ng itaas na panga, nagsisilbing isang mahusay na suporta para sa pagpapalakas ng prosthesis);
. ilapat ang mga pamamaraan ng pagpapatakbo para sa pagpapalakas ng mga prostheses at mga aparato sa kawalan ng mga kondisyon para sa kanilang pag-aayos sa isang konserbatibong paraan;
. gamitin ang ulo at itaas na katawan bilang isang suporta para sa mga orthopedic device kung ang mga posibilidad ng intraoral fixation ay naubos na;
. gumamit ng mga panlabas na suporta (halimbawa, isang sistema ng traksyon ng itaas na panga sa pamamagitan ng mga bloke kasama ang pasyente sa isang pahalang na posisyon sa kama).
Ang mga clamp, singsing, korona, teleskopikong korona, mouth guard, ligature binding, spring, magnet, spectacle frame, sling bandage, corset ay maaaring gamitin bilang mga fixing device para sa maxillofacial apparatuses. Ang tamang pagpili at paggamit ng mga device na ito nang sapat sa mga klinikal na sitwasyon ay nagbibigay-daan sa tagumpay sa orthopaedic na paggamot ng mga pinsala sa maxillofacial region.
Orthopedic dentistry
Na-edit ng Kaukulang Miyembro ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor V.N. Kopeikin, Propesor M.Z. Mirgazizov
Ayon kay B.D. Kabakov, sa panahon ng digmaan (karanasan ng Great Patriotic War), ang mga pinsala sa maxillofacial region ay umabot sa 93-95% ng kabuuang bilang ng mga pinsala, pagkasunog - 2-3%, concussions - 2-3%. Sa ilalim ng mga kondisyon ng modernong pakikidigma at paggamit ng mga sandatang nuklear, ipinapalagay na ang mga sugat sa rehiyon ng maxillofacial ay magiging 20% lamang (8% ang nasusunog, 6% ang mga pinsala, ang mga pinsala sa radiation 6%), at pinagsama - 80% (pagsunog + trauma - 60%, paso + pinsala sa radiation - 5%, trauma + radiation + paso - 10%). Ito ay nagiging malinaw na mabigat na pinsala ang mangingibabaw.
Sa panahon ng industriyalisasyon at automation, dumarami ang bilang ng mga kalamidad na gawa ng tao, at kasama nila ang bilang ng mga pinsala sa rehiyon ng maxillofacial at craniofacial. Ang pagtaas ng intensity ng mga pinsala ay nagpapahiwatig na ang panganib nito para sa mga taong wala pang 60 taong gulang ay mas mataas kaysa sa cardiovascular at oncological na sakit.
Ayon sa maraming mga istatistika, sa mga aksidente sa kalsada sa 70% ng mga kaso ang ulo ay nasugatan, sa iba pang mga uri ng mga aksidente, ang dalas ng mga pinsala sa ulo ay 30%. Ang traumatization ng gitnang bahagi ng mukha at panga sa Europa ay patuloy na lumalaki. Ang ratio ng mga bali sa gitnang bahagi ng mukha at panga ay kasalukuyang lumalapit sa 1 + 1 o 1 + 2, dahil ang mga aksidente sa kalsada, sambahayan, sports at mga pinsala sa industriya ay nagiging mas madalas. Ang traumatization ng mga lalaki ay 7 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan. Sa kasalukuyan, kabilang sa mga bali ng mga buto ng facial skeleton: 71% ay mga bali ng mas mababang panga, 25% ay mga bali ng gitnang bahagi ng mukha, 4% ay pinagsamang mga pinsala sa gitna at mas mababang bahagi ng mukha.
Kabilang sa mga bali ng mas mababang panga: 36% - proseso ng condylar, processus condylaris; 21% - anggulo ng panga; 3% - sangay, at ang natitira - mga bali sa lugar ng mga canine, premolar, molars.
Ang bali ay isang bahagyang o kumpletong paglabag sa integridad ng buto sa ilalim ng impluwensya ng pagtaas ng mekanikal na stress o isang proseso ng pathological.
Sa pamamagitan ng etiological sign makilala sa pagitan ng mga bali ng panga:
traumatiko:
mga baril;
Non-baril, ayon sa bilang ng mga fragment ay maaaring: V single;
V doble;
V triple;
V maramihan;
V bilateral;
Ang mga pathological (spontaneous) fracture ay nangyayari bilang resulta ng proseso ng sakit sa buto o katawan, halimbawa, na may osteomyelitis, bone neoplasms, syphilis, at tuberculosis.
Sa pamamagitan ng ang likas na katangian ng bali ang mga panga ay:
Kumpleto (nabalisa ang pagpapatuloy ng panga);
Hindi kumpleto. mga bali ibahagi din:
Para bukas;
sarado.
Depende sa linya ng bali, mayroong:
Linear;
pagkapira-piraso;
nakahalang;
pahaba;
pahilig;
Zigzag;
Sa loob ng ngipin;
Sa labas ng ngipin.
Dahil sa malaking pagkakaiba-iba ng mga bali, ang mga detalyadong klasipikasyon ng mga bali ng panga ay ginagamit upang tama na masuri at pumili ng paraan ng paggamot sa mga pasyente. Ang pinaka-kaalaman na pag-uuri ng V.Yu. Kurlyandsky, Z.Ya. Shur, I.G. Lukomsky, I.M. Oksman.
12.1. MGA PRINSIPYO NG KOMPLEX NA PAGGAgamot ng mga bali ng baril at hindi binaril
Sa paggamot ng mga bali ng panga, mayroong 4 na uri ng tulong:
Pangunang lunas sa pinangyarihan - ito ay ibinibigay ng biktima mismo o ng mga estranghero;
Pangunang lunas o tulong medikal - ay ibinibigay ng isang nars, paramedic, dentista o doktor ng ambulansya;
Simpleng outpatient na paggamot (outpatient specialized treatment) - isinasagawa ng isang dentista sa isang outpatient na batayan;
Complicated specialized treatment (inpatient treatment) - isinasagawa ng isang dentista sa isang espesyal na institusyong medikal.
Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa lahat ng mga yugto ay pagiging maagap, sariling katangian, pagiging kumplikado, pagpapatuloy, pagiging simple at pagiging maaasahan ng mga pamamaraan para sa paggamot sa mga pinsala sa buto sa mukha habang pinapanatili ang pag-andar ng mas mababang panga at temporomandibular joint, pati na rin ang maagang functional na paggamot.
Ang first aid ay binubuo sa pagpigil sa mga komplikasyon pagkatapos ng trauma, paglaban sa pagkabigla sa sakit, pagdurugo, at asphyxia. Ang pasyente ay inilalagay sa kanyang tagiliran o sa kanyang tiyan. Sa kawalan ng mga dressing sa first aid, maaari kang gumawa ng bendahe mula sa anumang piraso ng materyal na nakatiklop sa anyo ng isang tatsulok na scarf. Para sa mga bali ng ibabang panga, ang isang hubog na piraso ng karton, playwud o iba pang siksik na materyal ay maaaring gamitin bilang isang improvised sling splint. Ang gayong gulong ay inilatag na may koton na lana, na nakabalot ng gasa at naayos na may pabilog na ulo o sling bandage.
Ang pinakamahalaga ay ang pagkakaloob ng libreng paghinga, ang pag-aalis ng asphyxia, na maaaring mangyari dahil sa pag-alis ng dila pabalik, ang pagsasara ng lumen ng trachea na may namuong dugo o isang naaalis na prosthesis.
Ang unang tulong medikal (transport immobilization) ay binubuo sa pagbibigay ng transport immobilization at pagtakip sa ibabaw ng sugat ng gauze bandage, anesthesia at pagtiyak na maihatid ang biktima sa ospital. Upang maiwasan ang asphyxia, kinakailangang maingat na suriin ang oral cavity, alisin ang mga clots ng dugo, mga banyagang katawan, uhog, mga labi ng pagkain, suka, itulak ang anggulo ng ibabang panga pasulong. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi nagpapahintulot sa daanan ng hangin na malinis, isang tracheotomy ay dapat gawin. Ang pinakasimpleng at pinakamabilis na paraan ay conicotomy (cricoid cartilage dissection) o thyrotomy (thyroid cartilage dissection), isang cannula ay ipinasok sa nabuong puwang.
Ang pansamantalang splinting ng mga fragment ay isa sa mga paraan ng pagpigil sa pagkabigla, ito ay mahalaga upang ihinto ang pagdurugo o maiwasan ito, upang ihinto ang sakit. Sa panahon ng kapayapaan, ang transport immobilization ay isinasagawa ng mga doktor o paramedic ng mga istasyon ng ambulansya o mga doktor ng mga district hospital.
Para sa pansamantalang pag-aayos ng mga fragment ng upper at lower jaws, maaari mong gamitin ang standard transport sling dressing, splints, slings D.A. Entin, itinakda ni Ya.M. Zbarzha (Larawan 12-1). Ang lambanog sa baba ay ginagamit sa loob ng 2-3 araw, kapag may sapat na bilang ng mga ngipin na nag-aayos ng kagat.
Para sa immobilization ng mga fragment ng lower jaw at fractures ng alveolar process ng upper jaw, maaaring gamitin ang ligature binding ng jaws na may bronze-aluminum wire na may diameter na 0.5 mm. Dagdag
kanin. 12-1.Standard chin sling ayon sa D.A. Ang Entinu ay nakakabit gamit ang isang headband mula sa karaniwang hanay ng Ya.M. Zbarzha
Pagkatapos nito, ang pag-aayos ay isinasagawa gamit ang isang chin-parietal sling-like bandage. Sa kaso ng mga bali ng edentulous jaws, ang mga pustiso ng mga pasyente na pinagsama sa isang chin sling ay maaaring gamitin bilang isang transport splint.
Upang palakasin ang mga gulong ng transportasyon, may mga espesyal na headband - mga takip, na isang bilog na tela, isang headband na may mga roller ng ulo at mga kawit o mga loop para sa pag-aayos ng mga tubo ng goma.
Depende sa kalubhaan at likas na katangian ng traumatikong pinsala, ang isang simpleng paggamot sa outpatient (mga espesyal na paggamot sa outpatient) ay maaaring gawin ng isang dentista sa isang outpatient na batayan, o ang pasyente ay maaaring dalhin sa isang ospital sa departamento ng ngipin, kung saan ang kumplikadong espesyal na paggamot ay gumanap. Ang paggamot sa outpatient ay karaniwang isinasagawa sa mga kaso ng hindi kumplikadong mga bali ng mas mababang panga, pati na rin ang mga bali ng proseso ng alveolar ng itaas na panga kapag ang paggamot sa inpatient ay imposible o tinanggihan.
Ang paggamot ng mga bali ng panga ay may 2 layunin: pagpapanumbalik ng anatomical integridad, pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga apektadong elemento ng dentoalveolar system.
Upang gawin ito, kinakailangan upang ihambing ang mga fragment sa tamang posisyon (reposition) at hawakan ang mga ito (immobilization) hanggang sa gumaling ang bali. Para sa mga gawaing ito, ginagamit ang mga orthopedic at surgical na pamamaraan ng paggamot.
Ang espesyal na paggamot ay karaniwang nagsisimula sa isang pagsusuri, na isinasagawa sa isang x-ray na pagpapasiya ng likas na katangian ng bali. Kung kinakailangan, bilang karagdagan sa dentista, surgeon, traumatologist, neurosurgeon, otolaryngologist, ophthalmologist, resuscitator, atbp., ay lumahok sa pagsusuri.
Depende sa klinikal na larawan, pinipili ng doktor ang paraan ng kawalan ng pakiramdam.
Na may maramihang at pinagsamang mga bali ng facial skeleton, pagkatapos na alisin ang biktima mula sa estado ng pagkabigla sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga hakbang ay ginawa upang i-immobilize ang mga fragment gamit ang mga pamamaraan na hindi makagambala sa rebisyon ng bronchial tree, ang pag-andar ng mas mababang panga. , pagpapakain at pag-aalaga sa oral cavity.
Ang mga taktika ng therapeutic para sa traumatikong pinsala sa utak ay depende sa uri at kalubhaan nito. Sa pagkabigo sa paghinga, pagdurugo, pagtaas ng mga phenomena ng pneumothorax, ang mga ito ay unang ginagamot sa operasyon, at pagkatapos ay ang mga nasirang buto ng mukha ay hindi kumikilos.
Ang pagpili ng paraan para sa paggamot sa mga pinsala sa facial skeleton ay depende sa kalikasan at kalubhaan ng nangingibabaw na pinsala, ang pangkalahatang kondisyon at edad ng pasyente, pati na rin ang lokasyon at likas na katangian ng pag-aalis ng mga fragment.
Ang pinakakaraniwang uri ng paggamot sa orthopedic ay dental wire splinting, iminungkahi ni S.S. Tigerstedt noong Unang Digmaang Pandaigdig (1916). Noong 1967 V.S. Si Vasiliev ay nakabuo ng isang karaniwang hindi kinakalawang na asero na banda na may mga yari na mga kawit sa daliri ng paa (Larawan 12-2).
kanin. 12-2. Splints para sa tooth splinting para sa jaw fractures: a - bent wire splint S.S. Tigerstedt; b - standard band splint para sa intermaxillary fixation ayon sa V.S. Vasiliev
Makilala baluktot na gulong mula sa wire:
Makinis na bus-bracket;
Makinis na gulong na may spacer;
Gulong na may mga loop ng hook;
Isang gulong na may mga hook loop at isang hilig na eroplano;
Gulong na may mga loop sa paa at intermaxillary traction. Para sa splinting ang mga sumusunod na tool ay kinakailangan:
Mga sipit ng crampon;
plays;
Anatomical at dental tweezers;
May hawak ng karayom;
salansan;
salamin ng ngipin;
File para sa metal;
Crown gunting.
Mula sa materyales kailangan:
Aluminum wire 1.5-2 mm makapal sa 25 cm piraso;
Tanso-aluminyo o tansong kawad na 5-6 cm ang haba, 0.40.6 cm ang kapal;
Rubber drainage tube na may 4-6 mm na butas para sa mga singsing na goma;
Nagbibihis.
Bago mag-splin, ang bibig ng pasyente ay dapat na mapalaya mula sa mga labi ng masa ng pagkain, plaka, sirang ngipin, mga fragment ng buto, mga namuong dugo na may mga bola ng gauze na ibinabad sa isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide, na sinusundan ng patubig na may potassium permanganate 1 ÷ 1000. Kung kinakailangan, magsagawa ng anesthesia.
Kapag umaangkop at nag-aaplay mga gulong ng aluminyo(Figure 12-3) ang ilang mga kinakailangan ay dapat matugunan.
Ang gulong ay dapat na hubog sa kahabaan ng vestibular surface ng dentition sa paraang ito ay katabi ng bawat ngipin ng hindi bababa sa isang punto. Hindi kinakailangang yumuko ito kasama ang mga contour ng mga korona ng ngipin.
Ang gulong ay hindi dapat katabi ng mauhog lamad ng gilagid upang maiwasan ang pagbuo ng mga bedsores.
Ang mga dulo ng splint ay baluktot sa anyo ng isang kawit sa paligid ng distal na matatagpuan na ngipin sa anyo ng isang ekwador o sa anyo ng isang spike at ipinasok sa interdental space ng distal na ngipin mula sa vestibular side.
kanin. 12-3.Mga uri ng wire na gulong: a - makinis na bus-bracket; b - gulong ayon kay Schelhorn; c - wire na gulong na may sliding hinge kasama ang Pomerantseva-Urbanskaya; d - isang makinis na wire splint para sa naapektuhang bali
Ang arko ay baluktot gamit ang mga daliri sa kahabaan ng dentition na may madalas na pagwawasto sa oral cavity, pag-iwas sa paulit-ulit na baluktot.
Ang sapilitang pagpindot ng gulong sa mga ngipin ay hindi katanggap-tanggap upang maiwasan ang pananakit at pag-aalis ng mga fragment.
Kung may depekto sa dentisyon, ang isang hugis-U na loop ay nakatungo sa splint, ang itaas na crossbar na tumutugma sa lapad ng depekto at nakaharap sa oral cavity.
Ang mga loop ay baluktot gamit ang mga sipit ng kampon. Ang distansya sa pagitan ng mga loop ay hindi hihigit sa 15 mm, 2-3 mga loop sa bawat panig. Ang toe loop ay dapat na hindi hihigit sa 3 mm ang haba at baluktot sa isang anggulo ng 45° sa gum. Ang mga loop ay hindi dapat makapinsala sa oral mucosa.
Ang splint ay naayos na may mga ligature sa pinakamaraming ngipin hangga't maaari. Ang mga ligature ay pinaikot pakanan, ang labis ay pinutol at nakatiklop patungo sa gitna upang hindi sila makapinsala sa mauhog lamad.
Makinis na busbar ipinakita:
Sa mga bali ng proseso ng alveolar, kung posible ang isang yugto ng pagbawas ng mga fragment;
Na may median fractures ng lower jaw na walang vertical na pag-aalis ng mga fragment;
Na may mga bali sa loob ng dentisyon, kung hindi ito sinamahan ng isang patayong pag-aalis ng mga fragment;
Sa bilateral at maramihang mga bali ng ibabang panga sa loob ng dentisyon, kapag ang isang sapat na bilang ng mga ngipin ay napanatili sa bawat fragment.
Sa parehong mga indikasyon, maaaring gamitin ang mga karaniwang gulong V.S. Vasiliev.
Ang isang makinis na splint na may spacer ay ginagamit para sa mga bali na may depekto sa dentisyon.
Sa patayong pag-aalis ng mga fragment sa kaganapan ng isang bali sa loob ng dentisyon, ang mga gulong na may mga hook loop ay ginagamit.
Ang mga gulong na may intermaxillary traction ay ginagamit upang gamutin ang mga bali sa likod ng ngipin. Sa paggamot ng mga bali na may patayong pag-aalis ng mga fragment, ginagamit ang direktang intermaxillary rubber traction. Para sa paggamot ng mga bali na may pag-aalis ng mga fragment sa dalawang eroplano, ipinahiwatig ang pahilig na intermaxillary traction.
Sa kaso ng mga bali ng mas mababang panga na may isang maliit na bilang ng mga ngipin sa mga fragment o sa kanilang kumpletong kawalan, ang mga extra-osseous extra-oral device V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha.
Upang gawing simple ang pamamaraan ng paggawa ng mga dental splints at pagbutihin ang pag-aayos ng mga fragment ng mas mababang panga, iminungkahi na gumamit ng isang mabilis na hardening na plastik, ang pangunahing indikasyon para sa paggamit nito ay ang pag-aayos ng mga fragment ng buto pagkatapos na sila ay itinatag sa tamang posisyon.
Para sa mga bali sa mga lateral na seksyon, na may osteomyelitis ng lateral na seksyon, upang maiwasan ang pag-aalis ng mga fragment sa kaganapan ng isang pathological fracture, ang isang matatag na hilig na eroplano ay ginagamit sa panahon ng operasyon, na kung saan ay 2-3 mga korona na ginawa sa mga lateral na ngipin ng buo. gilid, o isang soldered splint, sa vestibular side kung saan naghihinang ng stainless steel plate. Ang plato ay nakasalalay sa vestibular na ibabaw ng mga ngipin-antagonist ng itaas na panga. Ang gilid nito ay hindi dapat mas mataas kaysa sa mga leeg ng mga ngipin ng itaas na panga na may saradong ngipin, upang hindi makapinsala sa mauhog lamad. Ang plato ay ibinebenta sa mga korona ng mas mababang mga ngipin sa ibaba lamang ng ekwador upang hindi ito makagambala sa pagsasara ng mga ngipin.
Sa kaso ng bilateral fractures ng lower jaw na may displacement ng median fragment pababa, ang mga lateral fragment ay nahahati at naayos sa tamang posisyon na may steel wire arch, at ang maikling fragment ay hinila pataas sa tulong ng intermaxillary traction. Ang paggamot ay nakumpleto na may isang makinis na splint-bracket pagkatapos ang lahat ng mga fragment ay naitatag sa tamang pagsasara ng mga ngipin.
Sa kaso ng isang bali ng mas mababang panga na may isang walang ngipin na fragment, ito ay naayos na may isang baluktot na splint na may isang loop at isang thermoplastic lining. Ang fragment na may mga ngipin ay pinalakas ng wire ligatures sa mga ngipin ng itaas na panga.
Para sa paggamot ng mga solong bali ng mas mababang panga na may kumpletong kadaliang mapakilos ng mga fragment sa kaso ng isang maliit na bilang ng mga ngipin sa mga fragment o ang kadaliang mapakilos ng lahat ng mga ngipin, ang isang naaalis na dentogingival Weber splint ay ginagamit (Fig. 12-4). Sinasaklaw ng naturang gulong ang buong natitirang dentition at gilagid sa magkabilang fragment, na iniiwan ang pagnguya at paggupit sa ibabaw ng ngipin na bukas. Maaari itong magamit para sa post-treatment ng mandibular fractures.
kanin. 12-4.Tire Weber: a - ang yugto ng pagmamanupaktura ng wire frame ng gulong; b - tapos na gulong
Para sa mga bali ng edentulous lower jaw at ang kawalan ng ngipin sa itaas na panga, ang Gunning-Port at Limberg na mga device ay ginagamit kasama ng chin sling (Fig. 12-5).
Kabilang sa mga bali ng itaas na panga, ang mga bali ng proseso ng alveolar ay mas madalas na nabanggit. Maaari silang walang offset at may offset. Ang direksyon ng pag-aalis ng fragment ay tinutukoy ng direksyon ng kumikilos na puwersa. Karaniwan, ang mga fragment ay inilipat pabalik o patungo sa midline.
Pangunang lunas para sa paggamot mga bali ng proseso ng alveolar bumaba sa pagtatakda ng fragment sa tamang posisyon at paglalagay ng lambanog o panlabas na bendahe upang ang mga ngipin ng antagonist ay magsara ng mahigpit. Matagumpay mong mailalapat ang isang nababanat na sling bandage. Ang simpleng dalubhasang paggamot ng mga bali ng proseso ng alveolar ay isinasagawa gamit ang isang makinis na aluminyo o bakal na brace. Ang fragment ay muling iposisyon
kanin. 12-5.Mga kagamitang ginagamit para sa paggamot ng mga bali ng panga sa kumpletong kawalan ng ngipin: a - Gunning-Port apparatus; b - Limberg apparatus
gamit ang mga kamay at may saradong ngipin, ibinabaluktot ng mga kamay ang brace sa itaas na dentisyon. Pagkatapos, sa pagitan ng lahat ng mga ngipin, ang mga wire ligature sa anyo ng mga hairpins ay sinulid at ang kanilang mga dulo ay inilabas sa vestibule ng bibig. Ang splint ay naayos sa mga ngipin ng hindi nasira na bahagi, ang pasyente ay hinihiling na isara ang kanyang mga ngipin sa tamang posisyon, ang isang lambanog ay inilapat, at pagkatapos ay ang fragment ay nakatali sa brace. Ang lambanog ay tinanggal pagkatapos na ang bracket ay ganap na naayos. Kung may mga kontraindiksyon sa splint-bracket, ang isang buong splint ay ginawa gamit ang lokasyon ng mga sumusuportang korona sa mga ngipin ng buo na lugar at ang fragment.
Sa mga bali ng katawan ng itaas na panga(suborbital at subbasal) na may libreng kadaliang mapakilos ng mga fragment, ang first aid ay nabawasan sa pagtatatag ng mga fragment sa tamang posisyon at pag-aayos ng mga ito sa head cap. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga karaniwang kagamitan: Entin's, Limberg's splints, isang hard chin sling. Ang mga sling dressing ay epektibo kung ang ibabang panga ay hindi nasira at ang magkabilang panga ay may hindi bababa sa 6-8 na pares ng antagonistic na ngipin. Ang mga karaniwang gulong-kutsara ay inilapat para sa 1-2 araw. Ang kanilang mga pangunahing kawalan ay kinabibilangan ng: bulkiness, mahinang pag-aayos ng mga fragment, hindi kalinisan, kawalan ng kakayahang subaybayan ang tamang pagtatatag ng nasira na itaas na panga, dahil ang splint-spoon ay sumasakop sa buong ngipin.
hilera.
Simpleng espesyal na paggamot ay nabawasan sa sabay-sabay na pagbabawas at pag-aayos ng mga fragment sa tamang posisyon. Para dito, ginagamit ang mga indibidwal na gulong ng wire: solid-bent at composite. Intraoral at extraoral na mga proseso-ang mga lever na konektado sa mga splints ay naayos sa isang plaster cap. Para sa paggamot ng mga bali ng nauunang panga, Ya.M. Iminungkahi ni Zbarzh ang isang solid-bent na gulong na gawa sa aluminum wire (Larawan 12-6).
Para sa paggamot ng mga bali ng itaas na panga ayon sa Le Fort type I at II, Ya.M. Ang Zbarzh ay nakabuo ng isang karaniwang set na binubuo ng isang splint-arc, isang support bandage at connecting rods, na maaaring magamit upang sabay na ayusin at bawasan ang mga fragment. Kumplikadong dalubhasang paggamot ng isang bali ng itaas
kanin. 12-6.Apparatus para sa paggamot ng mga bali ng itaas na panga ayon kay Ya.M. Zbarzhu: a - takip ng plaster ng ulo; b - baluktot na wire splint na may mga extraoral na proseso na naayos sa takip ng ulo
jaws na may pababang displacement na may libreng mobility ng fragment (suborbital fracture) at ang integridad ng lower jaw ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng intraoral fixation na may Weber splint na may extraoral levers na nakakabit sa pamamagitan ng elastic traction sa headband. Sinasaklaw nito ang mga ngipin at ang mauhog na lamad ng mga gilagid sa paligid ng ngipin mula sa palatine at vestibular sides. Ang mga tubo ay hinangin sa mga lateral na seksyon sa magkabilang panig, kung saan ang mga rod ay ipinasok upang kumonekta sa bendahe ng ulo. SA mga kakulangan ng dentogingival Ang mga gulong ay dapat isama ang bulkiness, overlap ng mauhog lamad ng proseso ng alveolar at hard panlasa, ang pangangailangan upang makakuha ng isang kumpletong impression mula sa itaas na panga, mahina pagkapirmi ng fragment. Upang maalis ang mga pagkukulang ng Z.Ya. Iminungkahi ni Schur na palitan ang Weber splint ng isang brazed splint na may mga tetrahedral tubes sa mga lateral section upang palakasin ang extraoral rods sa mga ito. Ang mga panlabas na dulo ng mga tungkod ay mahigpit na konektado sa takip ng dyipsum na may mga counter rod na pahaba na pababa mula sa takip ng dyipsum.
Sa paggamot ng isang sabay-sabay na bali ng upper at lower jaws, isang dentogingival splint na may extraoral mustache rods at hooks para sa intermaxillary fixation ng mga fragment ng lower jaw, na naayos sa isang soft head cap, na iminungkahi ni A.A. Limberg.
Sa napapanahong immobilization ng mga fragment ng jaws na may non-gunshot fractures, sila ay lumalaki nang magkasama pagkatapos ng 4-5 na linggo. Karaniwan, 12-15 araw pagkatapos ng pinsala, ang pangunahing kalyo ay maaaring makita sa kahabaan ng linya ng bali sa anyo ng isang siksik na pormasyon. Ang kadaliang kumilos ng mga fragment ng buto ay kapansin-pansing nabawasan. Sa pagtatapos ng ika-4-5 na linggo, at kung minsan kahit na mas maaga, ang kadaliang mapakilos ng mga fragment ay nawawala na may pagbawas sa compaction sa fracture area - isang pangalawang kalyo ay nabuo. Sa pagsusuri sa X-ray, ang agwat sa pagitan ng mga fragment ng buto ay maaaring matukoy hanggang 2 buwan pagkatapos ng klinikal na pagpapagaling ng bali.
Maaaring alisin ang mga therapeutic splint pagkatapos ng pagkawala ng clinical mobility ng mga fragment. Ang oras ng pagpapagaling para sa mga bali ng baril ay makabuluhang nadagdagan.
Ang komprehensibong restorative na paggamot ng mga bali ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng radiography, myography at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.
12.2. CLASSIFICATION NG COMPLEX MAXILLOFACIAL APPARATUS
Ang pag-fasten ng mga fragment ng mga panga ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga orthopedic device. Ang lahat ng mga orthopedic na aparato ay nahahati sa mga grupo depende sa pag-andar, lugar ng pag-aayos, halaga ng therapeutic, disenyo, paraan ng pagmamanupaktura at materyal.
Ayon sa function:
Immobilizing (pag-aayos);
Repositioning (pagwawasto);
Pagwawasto (gabay);
Formative;
Resection (pagpapalit);
Pinagsama;
Prostheses para sa mga depekto ng mga panga at mukha.
Lugar ng pag-aayos:
Intraoral (single jaw, double jaw, intermaxillary);
extraoral;
Intra- at extraoral (maxillary, mandibular).
Para sa mga layuning medikal:
Basic (pagkakaroon ng independiyenteng therapeutic value: pag-aayos, pagwawasto, atbp.);
Auxiliary (nagsisilbi para sa matagumpay na pagpapatupad ng mga operasyong skin-plastic o bone-plastic).
Sa pamamagitan ng disenyo:
Pamantayan;
Indibidwal (simple at kumplikado).
Ayon sa pamamaraan ng pagmamanupaktura:
Produksyon ng laboratoryo;
Non-laboratory production.
Ayon sa mga materyales:
plastik;
metal;
pinagsama-sama.
Ang mga immobilizing device ay ginagamit sa paggamot ng malubhang bali ng mga panga, hindi sapat na bilang o kawalan ng mga ngipin sa mga fragment. Kabilang dito ang:
Mga gulong ng kawad (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);
Mga gulong sa mga singsing, mga korona (na may mga kawit para sa traksyon ng mga fragment);
Mga gulong sa mouthguard:
V metal - cast, naselyohang, soldered; V plastik;
Matatanggal na gulong Port, Limberg, Weber, Vankevich, atbp.
Ang mga repositioning device na nagsusulong ng reposition ng bone fragment ay ginagamit din para sa talamak na fractures na may stiff jaw fragment. Kabilang dito ang:
Repositioning device na gawa sa wire na may elastic intermaxillary traction, atbp.;
Mga device na may intraoral at extraoral levers (Kurlyandsky, Oksman);
Repositioning device na may turnilyo at isang nakakasuklam na platform (Kurlandsky, Grozovsky);
Repositioning apparatus na may pelotom sa isang edentulous fragment (Kurlyandskogo at iba pa);
Repositioning apparatus para sa edentulous jaws (Guning-Port splints).
Ang pag-aayos ng mga aparato ay tinatawag na mga aparato na tumutulong sa paghawak ng mga fragment ng panga sa isang tiyak na posisyon. Sila ay nahahati:
Para sa extraoral:
V karaniwang chin sling na may takip sa ulo; V karaniwang gulong ayon sa Zbarzh, atbp.
Intraoral:
■V splints:
Wire aluminum (Tigerstedt, Vasiliev, atbp.);
Soldered gulong sa mga singsing, mga korona;
mga plastik na gulong;
Pag-aayos ng mga dental device;
■ mga gulong ng ngipin-gingival (Weber at iba pa);
■ gum gulong (Port, Limberg);
pinagsama-sama.
Ang mga gabay (corrective) ay tinatawag na mga aparato na nagbibigay ng isang fragment ng buto ng panga na may isang tiyak na direksyon sa tulong ng isang hilig na eroplano, isang piloto, isang sliding hinge, atbp.
Para sa mga wire na aluminyo na gulong, ang mga gabay na eroplano ay baluktot nang sabay-sabay sa gulong mula sa parehong piraso ng wire sa anyo ng isang serye ng mga loop.
Para sa mga naselyohang korona at mouth guard, ang mga hilig na eroplano ay gawa sa isang siksik na metal plate at ibinebenta.
Para sa mga gulong ng cast, ang mga eroplano ay ginawang modelo mula sa wax at cast kasama ng gulong.
Sa mga plastik na gulong, ang gabay na eroplano ay maaaring imodelo nang sabay-sabay sa gulong sa kabuuan.
Sa kaso ng hindi sapat na bilang o kawalan ng mga ngipin sa ibabang panga, ang mga gulong ayon sa Vankevich ay ginagamit.
Ang mga bumubuo ng mga aparato ay tinatawag na mga aparato na sumusuporta sa mga plastik na materyal (balat, mauhog lamad), lumikha ng isang kama para sa prosthesis sa postoperative period at maiwasan ang pagbuo ng mga cicatricial na pagbabago sa malambot na mga tisyu at ang kanilang mga kahihinatnan (pag-alis ng mga fragment dahil sa mga puwersang naghihigpit. , mga pagpapapangit ng prosthetic bed, atbp.). Ayon sa disenyo, ang mga aparato ay maaaring maging lubhang magkakaibang, depende sa lugar ng pinsala at ang mga anatomikal at pisyolohikal na tampok nito. Sa disenyo ng bumubuo ng apparatus, ang isang bumubuo ng bahagi at pag-aayos ng mga aparato ay nakikilala.
Ang mga resection (kapalit) na mga aparato ay tinatawag na mga aparato na pumapalit sa mga depekto sa dentition na nabuo pagkatapos ng pagkuha ng mga ngipin, pagpuno ng mga depekto sa mga panga, mga bahagi ng mukha na lumitaw pagkatapos ng pinsala, mga operasyon. Ang layunin ng mga aparatong ito ay upang maibalik ang paggana ng organ, at kung minsan ay panatilihin ang mga fragment ng panga mula sa paglipat o malambot na mga tisyu ng mukha mula sa pagbawi.
Ang pinagsamang mga aparato ay tinatawag na mga aparato na may ilang mga layunin at gumaganap ng iba't ibang mga function, halimbawa: pag-aayos ng mga fragment ng panga at pagbuo ng isang prosthetic na kama o pagpapalit ng isang depekto sa jawbone at sa parehong oras ay bumubuo ng isang flap ng balat. Ang isang tipikal na kinatawan ng pangkat na ito ay ang kappa-rod na aparato ng pinagsamang sunud-sunod na pagkilos ayon kay Oxman para sa mga bali ng mas mababang panga na may depekto sa buto at ang pagkakaroon ng sapat na bilang ng mga matatag na ngipin sa mga fragment.
Ang mga prostheses na ginagamit sa maxillofacial orthopedics ay nahahati sa:
Sa dentoalveolar;
panga;
Pangmukha;
Pinagsama;
Sa panahon ng pagputol ng mga panga, ginagamit ang mga prosthesis, na tinatawag na post-resection prostheses.
Pagkilala sa pagitan ng agaran, agaran at malayong prosthetics. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga prostheses ay nahahati sa pagpapatakbo at postoperative. Kasama rin sa mga pamalit na device ang mga orthopedic device na ginagamit para sa mga depekto sa panlasa: mga protective plate, obturators, atbp.
Ang mga prostheses para sa mga depekto ng mukha at panga ay ginawa sa kaso ng mga kontraindikasyon sa mga interbensyon sa kirurhiko o sa kaso ng patuloy na hindi pagpayag ng mga pasyente na sumailalim sa plastic surgery.
Kung ang depekto ay nakakakuha ng isang bilang ng mga organo sa parehong oras: ilong, pisngi, labi, mata, atbp., ang isang facial prosthesis ay ginawa sa paraang maibabalik ang lahat ng nawala na mga tisyu. Maaaring ayusin ang facial prostheses gamit ang spectacle frames, dentures, steel springs, implants, at iba pang device.
12.3. PARAAN NG PAGGAgamot para sa mga matibay na fragment
Ang isang simpleng espesyal na paggamot ng mandibular fractures na may limitadong kadaliang kumilos at paninigas ng mga fragment ay isinasagawa ng iba't ibang mga aparato na maayos na naayos sa panga at may sapat na pagtutol sa traksyon ng kalamnan. Ang limitadong kadaliang mapakilos ng mga fragment ay sinusunod kapag ang first aid ay hindi ibinigay sa oras o natupad nang hindi tama. Kung ang pasyente ay humingi ng tulong 2-3 linggo pagkatapos ng bali, kung gayon ang posisyon ng mga fragment ay halos palaging hindi tama.
Sa mga solong bali na may pahalang na pag-aalis ng mga fragment sa midline, ang pinakakaraniwan, pati na rin para sa paggamot ng mga bali na may mga malayang naililipat na mga fragment, ay mga gulong ng S.S. Tigerstedt na may mga hook loop.
Sa kaso ng mga bali sa loob ng ngipin na may matigas na mga fragment, ang mga splints ay ginawa gamit ang mga hook loop sa itaas na panga at isang malaking fragment ng mas mababang panga, ang traksyon ng goma ay naka-install, at isang gasket ay inilalagay sa maliit na fragment sa pagitan ng mga antagonist na ngipin upang pisilin. lumabas ito. Pagkatapos ng isang matatag na paghahambing ng mga fragment, ang splint ay tinanggal at ang paggamot ay nakumpleto na may isang solong makinis na splint. Sa ilang mga kaso, ipinapayong iwanan ang libreng dulo ng wire sa lugar ng isang maliit na fragment, at pagkatapos iwasto ang posisyon ng mga fragment, ito ay baluktot sa mga ngipin ng isang maliit na fragment at naayos na may isang ligature.
Sa kaso ng bilateral at maramihang mga bali, kasama ang Tiger-shtedt splints, ang mga splint na may patayong U- at L na mga liko ay ipinapakita, kung saan ang mga fragment ay hinila pataas gamit ang mga ligature. Sa kaso ng mga bali ng mas mababang panga na may pinaikling dentition o sa pagkakaroon ng isang edentulous fragment, ang Tigerstedt splints na may mga toe loop ay inilapat sa malaking fragment at sa itaas na panga, at isang pelot ay ginawa sa edentulous fragment. Sa kaso ng mga bali sa likod ng dentisyon, ang mga gulong ng Tigerstedt na may intermaxillary traction ay inilapat, na pinananatili kahit na matapos iwasto ang posisyon ng mga fragment. Sa kasong ito, ang appointment ng myogymnastics ay sapilitan.
Para sa paggamot ng mga solong bali at bali na may depekto sa buto sa nauunang seksyon, ang A.Ya. Katz na may intraoral springy levers. Binubuo ito ng mga sumusuporta sa mga elemento - mga takip o mga korona, kung saan ang isang flat o quadrangular tube ay ibinebenta mula sa vestibular side, at dalawang rods. Ang bentahe ng Katz apparatus ay posible na ilipat ang mga fragment sa anumang direksyon: parallel separation o convergence ng mga fragment, paggalaw ng mga fragment sa sagittal at vertical na direksyon, pagpapalawak o pag-aalis lamang sa rehiyon ng pataas na mga sanga at anggulo ng panga. , pag-ikot ng mga fragment sa paligid ng sagittal (longitudinal) axes.
Sa isang kumpletong detatsment ng itaas na panga na may matigas na mga fragment (subbasal fracture) na may posterior displacement at pag-ikot sa paligid ng transverse axis, ang traksyon ay inilalapat sa isang baras na naayos sa isang plaster cast para sa simpleng espesyal na paggamot. Ang baras ay gawa sa bakal na kawad, ang libreng dulo nito ay nagtatapos sa isang loop. Ang isang wire splint na may mga hook loop ay inilalagay sa mga ngipin ng itaas na panga. Sa pamamagitan ng traksyon ng goma, ang displaced jaw ay hinila sa pingga na naayos sa headband.
Sa isang unilateral na kumpletong paghihiwalay ng itaas na panga, kapag ang isang sapat na bilang ng mga ngipin ay napanatili sa parehong mga panga, ang reposition ng matigas na fragment ay nakakamit sa pamamagitan ng intermaxillary traction. Ang isang splint na may mga hook loop ay inilalagay sa ibabang panga, at ang itaas na splint ay nakakabit lamang sa malusog na bahagi, kung saan ang mga hook loop ay ginawa. Sa apektadong bahagi, ang dulo ng gulong ay makinis at nananatiling libre. Ang isang goma na banda ay inilalagay sa pagitan ng mga loop ng daliri, at isang nababanat na pad ay inilalagay sa pagitan ng mga ngipin sa gilid ng bali. Matapos ang reposition ng fragment, ang splint ay naayos sa mga ngipin ng may sakit na bahagi.
12.4. MGA ORTHOPEDIC NA PAGGAgamot PARA SA MALING MGA KASULATAN
Ang mga kahihinatnan ng maxillofacial trauma ay kinabibilangan din ng hindi nagkakaisang mga bali ng mga panga o isang maling joint (pseudoarthrosis). Ang pinaka-katangian na tanda ng isang ununited fracture ay ang kadaliang mapakilos ng mga fragment ng panga. Sa panahon ng Great Patriotic War, humigit-kumulang 10% ng mandibular fractures ang natapos sa pagbuo ng false joint. Ito ay mga bali na kadalasang may depekto sa buto.
Mga dahilan para sa pagbuo ng isang maling joint maaaring pangkalahatan o lokal.
Kabilang sa mga karaniwang sakit ang: tuberculosis, syphilis, metabolic disease, dystrophy, beriberi, mga sakit ng endocrine glands, cardiovascular system, atbp.
Ang mga lokal na kadahilanan ay kinabibilangan ng: wala sa oras o hindi sapat na immobilization ng mga fragment ng panga, mga bali ng panga na may depekto sa tissue ng buto, pagpasok sa pagitan ng mga fragment ng malambot na tisyu (mucosa o kalamnan), osteomyelitis ng panga.
Ang mekanismo ng maling pagbuo ng joint ay minsang inilarawan ni B.N. Beni-nym. Sa batayan ng mga pag-aaral sa morphological, itinatag ni Bynin na ang proseso ng pagsasanib ng mga fragment ng buto ng panga, sa kaibahan sa pagsasanib ng mga tubular na buto, ay dumaan lamang sa dalawang yugto: fibroblastic at osteoblastic, na lumalampas sa chondroblastic, i.e. cartilaginous. Kaya, kung ang alinman sa mga yugto ng pag-unlad ng callus sa panga ay naantala, ang proseso ay hihinto sa
fibroblastic fusion ng mga fragment, nang hindi dumadaan sa cartilaginous stage, na humahantong sa mobility ng mga fragment.
Ang radikal at tanging paggamot ng isang maling kasukasuan ay kirurhiko - sa pamamagitan ng osteoplasty (ang pagpapatuloy ng buto ay ibinabalik ng isang bone plate, na sinusundan ng dental prosthetics). Maraming mga pasyente, para sa maraming mga kadahilanan, ay hindi maaaring o ayaw na sumailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko, ngunit nangangailangan ng mga prosthetics ng ngipin.
Ang mga prosthetics para sa isang maling joint ay may sariling mga katangian. Ang pustiso, anuman ang pagkakaayos (ibig sabihin, matatanggal o hindi matatanggal), kapalit ng huwad na kasukasuan ay dapat magkaroon ng isang movable connection (mas mainam na nakabitin).
Sa simula ng Great Patriotic War, ang mga prosthetics para sa isang maling joint ay lubos na malawak na isinasagawa sa mga tulay, i.e. sa pamamagitan ng matibay na koneksyon ng mga fragment ng panga. Ang mga agarang resulta ay napakahusay: ang mga fragment ng panga ay naayos, ang chewing function ay naibalik sa isang sapat na lawak. Gayunpaman, sa unang 3 buwan, at kung minsan kahit na sa mga unang araw, nasira ang intermediate na bahagi ng prosthesis. Kung ito ay pinalakas ng isang arko o ginawang mas makapal, ang mga korona ay de-semento o ang mga sumusuportang ngipin ay lumuwag.
AT AKO. Ipinaliwanag ito ni Katz sa pamamagitan ng katotohanan na kapag ang bibig ay binuksan, ang mga fragment ay inilipat pa rin, at kapag ang bibig ay nakasara, sila ay umuurong at kinuha ang kanilang orihinal na posisyon. Kasabay nito, ang mga ngipin ng abutment ay na-dislocate, ang mga pagbabago sa istruktura ay nangyayari sa metal, ang "pagkapagod" nito, at ang katawan ng tulad ng tulay na prosthesis ay nasira.
Upang maalis ang mga komplikasyong ito, I.M. Iminungkahi ni Oksman na gumamit ng hindi monolitik, ngunit articulated na tulay. Ang bisagra ay inilalagay sa lugar ng maling joint. Kasabay nito, dapat mong malaman na ang mga tulay ay ipinahiwatig kung ang maling joint ay matatagpuan sa loob ng dentition at mayroong 3-4 na ngipin sa bawat fragment. Sa kasong ito, ang depekto ng buto ay hindi dapat lumampas sa 1-2 cm. Ang mga ngipin ng abutment ay dapat na matatag. Karaniwang 2 ngipin ang pinipili sa bawat panig ng depekto. Ang paggawa ng isang tulay na prosthesis ay karaniwan, na ang pagkakaiba lamang ay ang intermediate na bahagi nito ay nahahati sa kahabaan ng false joint line sa 2 bahagi na konektado ng bisagra. Ang bisagra (sa anyo ng isang "dumbbell") ay ipinakilala sa komposisyon ng waks bago ito ihagis mula sa metal. Ang disenyo na ito ay nagbibigay ng microexcursion ng prosthesis sa patayong direksyon.
Kung mayroon lamang 1-2 ngipin sa mga fragment, o may mga fragment na walang ngipin, o ang depekto ng buto ay lumampas sa 2 cm, pagkatapos ay dapat gamitin ang naaalis na mga pustiso na may movable joint (Fig. 12-7).
Dapat tandaan na ang mga articulated prostheses ay ipinahiwatig lamang para sa kadaliang mapakilos ng mga fragment sa vertical plane, na napakabihirang. Ang pinakakaraniwang paglilipat ay sinusunod
kanin. 12-7. Matatanggal na prosthesis para sa maling joint
mga fragment sa lingual na bahagi nang pahalang. Sa mga kasong ito, hindi articulated joints ang ipinapakita, ngunit ang conventional removable dentures, sa paggawa kung saan kinakailangan upang isagawa ang functional formation ng buong panloob na ibabaw ng base, lalo na sa zone ng jaw defect, na may pag-aalis. ng mga lugar na may pinakamalaking presyon. Ito ay nagpapahintulot sa mga fragment na lumipat sa pagkakaroon ng isang prosthesis sa oral cavity pati na rin kung wala ito, na hindi kasama ang pinsala sa mga fragment ng ibabang panga sa pamamagitan ng batayan ng prosthesis at tinitiyak ang matagumpay na paggamit nito. Dapat alalahanin na ang mga fragment lamang na humigit-kumulang na malapit ang haba ay dapat isama sa isang prosthesis. Ang ganitong mga kondisyon ay nilikha sa pagkakaroon ng isang bali ng mas mababang panga sa rehiyon ng mga ngipin sa harap. Kung ang linya ng bali ay tumatakbo sa rehiyon ng mga molar, lalo na sa likod ng pangalawa o pangatlong molar, ang disenyo ng isang naaalis na prosthesis sa loob ng parehong mga fragment ay hindi makatwiran, dahil ang maliit na fragment ay inilipat dahil sa traksyon ng kalamnan papasok at pataas. Sa ganitong mga kaso, inirerekumenda na ilagay lamang ang prosthesis sa isang malaking fragment, na may obligadong paggamit ng isang sistema ng mga clasps na nagpapanatili ng suporta na may mga elemento ng splinting sa disenyo ng prosthesis. Gayunpaman, ang pamamaraan para sa paggawa ng mga naturang prostheses ay medyo naiiba. Ang pangkalahatang pamamaraan para sa pagkuha ng isang impresyon na may malawak na bukas na bibig ay hindi mailalapat, dahil kapag ang bibig ay binuksan, ang mga fragment ng panga ay gumagalaw nang pahalang (patungo sa isa't isa). SILA. Iminumungkahi ni Oksman ang sumusunod prostetikong pamamaraan.
Ang mga impression ay kinuha mula sa bawat fragment, isang batayan na may mga clasps at isang hilig na eroplano o isang extragingival splint na may isang hilig na eroplano ay ginawa sa mga modelo ng plaster.
Ang mga base ay nilagyan ng mga fragment ng panga upang ang hilig na eroplano ay humawak sa kanila kapag binuksan ang bibig, pagkatapos ay ang lugar ng depekto ng panga ay napuno sa magkabilang panig (vestibular at oral) na may materyal na impresyon na ipinasok nang walang kutsara. .
Batay sa impresyon na ito, ang isang solong prosthesis ay inihanda, na kung saan ay, tulad nito, isang spacer sa pagitan ng mga fragment ng mas mababang panga, na pumipigil sa kanila na lumapit kapag ang bibig ay binuksan (sa kasong ito, ang mga hilig na eroplano ay tinanggal).
Ang gitnang occlusion ay tinutukoy sa isang matibay na base ng plastik, pagkatapos kung saan ang prosthesis ay ginawa sa karaniwang paraan.
Dapat pansinin na ang mga hinged prostheses ay hindi nagpapanumbalik ng chewing function sa parehong lawak ng conventional prostheses. Ang functional value ng prostheses ay magiging mas mataas kung gagawin ang mga ito pagkatapos ng osteoplasty. Ang radikal na paggamot ng isang maling joint ay kirurhiko lamang, sa pamamagitan ng osteoplasty.
12.5. MGA PARAAN NG ORTOPEDIC TREATMENT PARA SA MGA HINDI TAMANG NAGKAKAISA NG MGA BALI NG PANG
Ang hindi wastong pinagsamang mga bali ay resulta ng traumatikong pinsala sa mga panga. Ang kanilang mga dahilan ay maaaring:
Hindi napapanahong pagbibigay ng espesyal na tulong;
Matagal na paggamit ng pansamantalang ligature splints;
Maling reposisyon ng mga fragment;
Hindi sapat na pag-aayos o maagang pag-alis ng aparato sa pag-aayos.
Ang likas na katangian ng pinsala mismo at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay mahalaga din. Depende sa antas ng pag-aalis ng mga fragment at pagpapapangit ng occlusion, ang mga function ng pagnguya, paggalaw ng mas mababang panga, at pagsasalita ay maaaring may kapansanan. Sa matalim na mga displacement ng mga fragment, posibleng limitahan ang pagbubukas ng bibig, kawalaan ng simetrya ng mukha, at kapansanan sa respiratory function.
Ang mga hindi wastong pinagsamang mga fragment ay maaaring ilipat nang patayo o pahalang. Ang paggamot sa mga naturang pasyente ay pangunahing naglalayong ibalik ang anatomical na integridad ng mga panga, pagtatatag ng mga fragment sa tamang ratio, pag-aalis ng mga paghihigpit sa pagbubukas ng bibig, at pagpapanumbalik ng function ng nginunguyang at pagsasalita.
Ginagamit ang kirurhiko, orthopaedic at kumplikadong mga paraan ng paggamot ng mga maling fused fractures. Ang pinaka-radikal ay kirurhiko, na binubuo sa refracture (i.e., artipisyal na paglabag sa integridad ng buto kasama ang linya ng dating bali) at ang pagtatatag ng mga fragment sa tamang ratio.
Kung para sa isang kadahilanan o iba pa, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay kontraindikado para sa pasyente (sakit sa puso, katandaan, atbp.), O mayroong isang medyo maliit na malocclusion, o ang pasyente ay tumanggi sa operasyon, ang orthopedic na paggamot ay ginaganap upang maibalik ang function ng nginunguyang.
Sa mga maliliit na displacement ng mga fragment sa kahabaan ng vertical at transversal, mayroong isang bahagyang paglabag sa maraming contact sa pagitan ng mga ngipin. Sa mga kasong ito, ang pagwawasto ng deformity ng kagat ay nakakamit sa pamamagitan ng paggiling ng mga ngipin o paggamit ng mga nakapirming prostheses: mga korona, tulay, metal at plastik na takip.
Sa mga makabuluhang displacement ng mga fragment ng mas mababang panga sa pahalang na direksyon (papasok), ang arko ng panga ay mahigpit na makitid at ang mga ngipin ay hindi magkasya nang tama sa mga ngipin ng itaas na panga. Ang ugnayang ito sa pagitan ng mga tubercle ng lateral na ngipin ay nagpapahirap sa pagdurog at pagnguya ng pagkain. Sa mga kasong ito, ang interocclusal na relasyon sa pagitan ng mga ngipin ng upper at lower jaws ay naibalik sa pamamagitan ng paggawa ng tooth-gingival plate na may double row ng mga ngipin sa mga lateral area.
Sa kaso ng hindi wastong pinagsamang mga fragment na may kaunting depekto sa dentition ng anterior section, maaaring gawin ang mga telescopic prostheses na sumasaklaw (Fig. 12-8). Sa mga kasong ito, dahil sa tumaas na load sa abutment teeth, kinakailangang isama ang karagdagang abutment teeth sa disenyo ng bridge prosthesis.
Sa hindi wastong pinagsamang mga bali ng mga panga at isang maliit na bilang ng natitirang mga ngipin na wala sa occlusion, ang mga matatanggal na pustiso na may duplicated na dentition ay ginawa. Ang natitirang mga ngipin ay ginagamit upang ayusin ang prosthesis na may suporta-pagpapanatili clasps.
Kapag ang dental arch ng lower jaw ay deformed dahil sa pagkahilig ng isa o higit pang ngipin sa lingual side, mahirap i-prosthetic ang depekto ng dentition gamit ang removable plate o arc prosthesis, dahil nakakasagabal ang displaced teeth sa application nito. . Sa kasong ito, ang disenyo ng prosthesis ay binago sa paraang sa lugar ng mga displaced na ngipin, bahagi ng base o
kanin. 12-8.Isang klinikal na kaso ng paggamit ng prosthesis na may duplicated na dentition (pagmamasid ni S.R. Ryavkin, S.E. Zholudev): a - isang solidong splint ang ginawa sa natitirang mga ngipin; b - uri ng mga pustiso; c - ang pustiso ay naayos sa oral cavity
ang arko ay matatagpuan sa vestibular, at hindi sa lingual na bahagi. Ang mga support-retaining clasps o occlusive pad ay inilalapat sa mga displaced na ngipin, na nagpapahintulot sa chewing pressure na ilipat sa pamamagitan ng prosthesis sa abutment teeth at maiwasan ang kanilang karagdagang displacement sa lingual side.
Sa kaso ng hindi wastong pinagsamang mga bali na may pag-ikli ng haba ng dental arch at jaw (microgenia), ang isang naaalis na prosthesis ay ginawa gamit ang isang duplicate na hilera ng mga artipisyal na ngipin, na lumilikha ng tamang occlusion sa mga antagonist. Ang mga displaced natural na ngipin, bilang panuntunan, ay ginagamit lamang para sa pag-aayos ng prosthesis.
12.6. MGA ORTHOPEDIC NA PAGGAgamot PARA SA MGA DEPEKTO NG BONE
Ibaba ang panga
Ang mga nakuhang depekto ng mas mababang panga ay pangunahing sinusunod sa mga matatanda, kapag ang pagbuo ng maxillofacial skeleton ay natapos na. Bumangon ang mga ito bilang resulta ng trauma (mekanikal, thermal, kemikal), mga nakaraang impeksiyon (noma, lupus, osteomyelitis), nekrosis dahil sa malubhang sakit sa cardiovascular at mga sakit sa dugo; mga operasyon para sa mga neoplasma; pinsala mula sa radiation therapy. Ang mga depekto sa buto ng mas mababang panga ay nagdudulot ng malubhang paglabag sa mga pag-andar ng pagnguya, pagsasalita, humantong sa mga seryosong pagbabago sa kagat at hitsura ng mga pasyente. Sa kaso ng paglabag sa integridad ng panga, ang pagpapapangit ng mukha ay sinusunod dahil sa pagbawi ng malambot na mga tisyu, cicatricial deformity, ang paghihigpit sa pagbubukas ng bibig ay tinutukoy. Kadalasan, ang matalim na mga gilid ng mga fragment ng panga ay nakakapinsala sa malambot na mga tisyu, na nagiging sanhi ng mga bedsores.
Sa mga depekto sa lower jaw bone, ang pinakamahusay na functional effect ay ibinibigay ng osteoplastic surgery na sinusundan ng prosthetics. Ang tagumpay ng prosthetics ay direktang nakasalalay sa lawak, lokalisasyon ng depekto ng panga, sa kondisyon ng mga tisyu ng prosthetic bed. Ang pinakamahusay na mga resulta ay sinusunod pagkatapos ng alveolotomy. Ang hindi gaanong kanais-nais na mga kondisyon ay lumitaw pagkatapos ng malawak na operasyon ng osteoplastic at sa kumpletong kawalan ng mga ngipin. Ang direktang paghugpong ng buto gamit ang iba't ibang mga grafts (auto-, allo-, pinagsama), pagtatanim ng mga materyales (perforated titanium plates at meshes, porous carbon composite, atbp.) ay nagtataguyod ng mabilis na pagbabagong-buhay ng tissue sa lugar ng mga depekto sa panga at nagpapahintulot sa iyo na lumikha ang pinakakumpletong prosthetic na kama. Ang maagang paggamot sa orthopedic pagkatapos ng osteoplasty ay pinasisigla ang mga proseso ng pagbabagong-buhay at muling pagsasaayos ng tisyu sa lugar ng depekto, at nag-aambag sa pagbagay ng mga pasyente sa mga dentoalveolar prostheses. Gayunpaman, kadalasan ang isang makapal na layer ng cicatricially nabagong mobile mucous membrane ay nabuo sa lugar ng regenerate, na humahantong sa pagbabalanse at pagbagsak ng mga naaalis na istruktura. Pagkatapos ng osteoplastic surgery, ang mga pasyente ay bumuo ng isang patag na mas mababang arko ng vestibule ng oral cavity, at kung minsan ay wala ito. Ang pagpaplano ng mga orthopedic na istruktura sa naturang mga pasyente sa bawat kaso ay isinasagawa nang mahigpit nang paisa-isa.
Pagkatapos ng reconstructive operations sa lower jaw, depende sa mga kondisyon, posibleng gumamit ng iba't ibang fixed at removable structures ng dentures (clasp, plate dentures na may cast metal at plastic base) na may iba't ibang uri ng fixing elements. Ayon sa mga indikasyon, ang iba't ibang mga istraktura ng splinting ay ginawa.
Sa mga kaso kung saan pinapayagan ang dami ng tissue ng buto, ang isang magandang solusyon sa problema ng pagpapanumbalik ng mga function ng dentition ay ang paggamit ng mga implant ng iba't ibang mga sistema (kabilang ang mga mini-implants) para sa paggawa ng mga fixed, combined, conditionally removable at removable structures. .
Pagkatapos ng osteoplasty sa mga pasyente na hindi gumagamit ng mga pustiso sa loob ng mahabang panahon, maaaring mabuo ang mga seryosong deformation ng mga panga at dentisyon. Ang pagpapahaba ng dentoalveolar ay maaaring mangyari sa lugar ng dentisyon ng ngipin, mga nagpapaalab na proseso sa mga periodontal tissue na sanhi ng hindi magandang oral hygiene, ang pagkakaroon ng mga deposito ng ngipin sa isang hindi gumaganang grupo ng mga ngipin. Karaniwan, ang ngipin na katabi ng depekto ay walang alveolar wall sa gilid kung saan natanggal ang bone tissue. Ang mga ngiping ito ay karaniwang mobile. Dapat din itong isaalang-alang ang katotohanan na sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon ng osteoplastic sa mas mababang panga, ang threshold ng pagtaas ng sensitivity ng sakit. Sa pagkakaroon ng mga salik na ito, napakahirap na makamit ang kasiya-siyang pagpapapanatag ng mga naaalis na istruktura, kahit na sa paggamit ng mga modernong paraan ng pag-aayos.
12.7. MGA ORTHOPEDIC TREATMENT PARA SA MICROSTOMY
Ang pagpapaliit ng oral fissure (microstomia) ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa oral region, pagkatapos ng operasyon para sa mga tumor, pagkatapos ng pagkasunog ng mukha. Hindi gaanong karaniwan, ang pagpapaliit ng oral fissure ay dahil sa systemic scleroderma. Sa mga pasyente na nakaranas ng mga pinsala sa maxillofacial region, ang oral fissure ay pinaliit ng mga keloid scars. Pinipigilan nila ang pagbubukas ng bibig at binabawasan ang pagkalastiko ng malambot na mga tisyu ng rehiyon ng bibig. Ang prosthetics ay kumplikado sa pamamagitan ng pangalawang deformations ng dentition na nagreresulta mula sa presyon ng keloid scars.
Ang pagpapaliit ng oral fissure ay nagsasangkot ng malubhang functional disorder: isang paglabag sa paggamit ng pagkain, pagsasalita at pag-iisip dahil sa pagkasira ng mukha.
Sa prosthetics, ang pinakamahusay na resulta ay nakuha lamang pagkatapos ng pagpapalawak ng oral fissure sa pamamagitan ng operasyon. Sa mga kasong iyon kapag ang operasyon ay hindi ipinahiwatig (edad ng pasyente, estado ng kalusugan, systemic scleroderma), ang mga prosthetics ay ginaganap na may makitid na bitak sa bibig at nakakaranas ng malaking paghihirap sa mga manipulasyon ng orthopedic.
Kapag ang mga prosthetics ng mga depekto sa dentisyon na may mga tulay o iba pang mga nakapirming istruktura, ang conduction anesthesia ay mahirap. Sa mga kasong ito, ginagamit ang iba pang uri ng anesthesia.
pagbuhos. Ang paghahanda ng abutment teeth sa panahon ng microstomy ay hindi maginhawa para sa doktor at sa pasyente. Ang mga may sakit na ngipin ay hindi dapat paghiwalayin gamit ang mga metal na disc, ngunit may mga hugis na ulo sa turbine o kontra-anggulo na mga tip, nang hindi nakakasira ng buo na mga kalapit na ngipin. Ang pag-alis ng impresyon ay kumplikado dahil sa kahirapan sa pagpasok ng kutsara na may masa ng impression sa oral cavity at pag-alis nito mula doon sa karaniwang paraan. Sa mga pasyente na may depekto sa proseso ng alveolar, mahirap alisin ang impresyon, dahil mayroon itong malaking volume. Kapag ang mga prosthetics ay naayos gamit ang mga nakapirming pustiso, ang mga impression ay kinukuha gamit ang mga bahagyang kutsara, na may mga naaalis na istruktura - na may mga espesyal na collapsible na kutsara. Kung walang ganoong mga kutsara, maaari mong gamitin ang karaniwang karaniwang kutsara, sawn sa dalawang bahagi. Ang pamamaraan ay binubuo sa sunud-sunod na pagkuha ng isang impression mula sa bawat kalahati ng panga. Maipapayo na gumawa ng isang indibidwal na tray mula sa isang collapsible na impression at gamitin ito upang makuha ang huling impression. Bilang karagdagan, ang impresyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng unang paglalagay ng materyal ng impression sa prosthetic na kama at pagkatapos ay takpan ito ng isang walang laman na karaniwang tray. Posible rin na bumuo ng isang indibidwal na tray ng waks sa oral cavity, gumawa ng isang plastic dito at makuha ang huling impression gamit ang isang matigas na tray.
Sa isang makabuluhang pagbaba sa oral fissure, ang pagpapasiya ng gitnang occlusion sa karaniwang paraan gamit ang mga base ng waks na may mga kagat ng kagat ay mahirap. Kapag inaalis ang base ng waks mula sa oral cavity, posible ang pagpapapangit nito. Para sa layuning ito, mas mainam na gumamit ng mga bite roller at base na gawa sa thermoplastic mass. Kung kinakailangan, sila ay pinaikli.
Ang antas ng pagbawas ng oral fissure ay nakakaapekto sa pagpili ng disenyo ng prosthesis. Upang mapadali ang pagpasok at pagtanggal sa mga pasyenteng may microstomia at mga depekto sa proseso ng alveolar at sa alveolar na bahagi ng mga panga, ang disenyo ng prosthesis ay dapat na simple. Sa pamamagitan ng isang makabuluhang microstomy, ginagamit ang collapsible at hinged na naaalis na mga pustiso. Gayunpaman, ang mga konstruksyon na ito ay dapat na iwasan. Mas mainam na bawasan ang mga hangganan ng prosthesis, paliitin ang arko ng ngipin at gumamit ng mga patag na artipisyal na ngipin. Ang pagpapabuti ng pag-aayos ng isang naaalis na prosthesis kapag ang base nito ay pinaikli ay pinadali ng isang teleskopiko na sistema ng pangkabit. Sa proseso ng pagiging masanay sa matatanggal na pustiso, dapat turuan ng doktor ang pasyente kung paano ipasok ang pustiso sa oral cavity.
Sa isang makabuluhang microstomy, minsan ginagamit ang mga collapsible o natitiklop na pustiso gamit ang mga hinged device. Ang isang natitiklop na prosthesis ay binubuo ng dalawang lateral na bahagi na konektado ng isang bisagra at isang nauunang bahagi ng locking. Sa oral cavity, ito ay gumagalaw nang hiwalay, naka-install sa panga at pinalakas ng anterior locking part. Ang huli ay isang bloke ng nauunang grupo ng mga ngipin, ang base at mga pin na kung saan ay nahuhulog sa mga tubo na matatagpuan sa kapal ng mga halves ng prosthesis.
Ang mga collapsible prostheses ay binubuo ng magkakahiwalay na bahagi. Sa oral cavity, ang mga ito ay binubuo at ikinakabit sa isang solong kabuuan sa tulong ng mga pin at tubo. Maaari kang gumawa ng isang regular na prosthesis, ngunit upang mapadali ang pagpasok at pagtanggal nito mula sa bibig sa pamamagitan ng isang makitid na oral fissure, ang dental arch ng prosthesis ay dapat na makitid, habang ginagamit ang teleskopiko na sistema ng pangkabit bilang ang pinaka maaasahan (Larawan 12-9) .
kanin. 12-9.Collapsible prostheses na ginagamit para sa microstomy: a - mga fragment ng collapsible prosthesis; b - collapsible prosthesis assembly; c - natitiklop na prosthesis na may retainer sa vestibular surface ng prosthesis
12.8. MGA PARAAN NG ORTOPEDIC TREATMENT PARA SA MAHIRAP AT SOFT PALATE DEFECTS
Ang mga depekto ng matigas at malambot na palad ay maaaring congenital o nakuha. Ang congenital cleft palate ay kasalukuyang matatagpuan sa mga bansang Europeo sa ratio na 1:500-1:600 bagong panganak. Ang ganitong mataas na dalas (kumpara sa 1:1000 noong ika-20 siglo) ay nauugnay sa pagkasira ng mga tagapagpahiwatig ng kapaligiran, ang ionization ng kapaligiran ng Earth, at polusyon sa kapaligiran. Ang dalas ng mga lamat ay iba sa mga tao ng iba't ibang lahi: mas madalas kaysa sa mga Europeo, sila ay matatagpuan sa Japan (1 + 372), sa mga American Indian (1 + 300); Ang mga negroid ay hindi gaanong karaniwan (1+1875). Ang nakahiwalay na cleft palate ay bumubuo ng 30-50% ng mga kaso ng lahat ng clefts, sa mga batang babae 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.
Ang mga nakuhang depekto ay nangyayari, bilang panuntunan, dahil sa putok ng baril o mekanikal na pinsala, pagkatapos alisin ang mga tumor, dahil sa mga proseso ng pamamaga, tulad ng osteomyelitis (lalo na pagkatapos ng mga sugat ng baril). Napakabihirang, ang mga depekto sa panlasa ay maaaring mangyari sa syphilis at lupus erythematosus.
V.Yu. Ang Kurlyandsky, depende sa lokasyon ng depekto at pagpapanatili ng mga ngipin sa panga, ay naglalarawan ng apat na grupo nakuha na mga depekto ng panlasa:
Pangkat I - mga depekto ng matigas na palad sa pagkakaroon ng mga ngipin sa magkabilang panig ng panga:
depekto ng median palate;
Lateral (komunikasyon sa maxillary sinus);
harap.
Pangkat II - mga depekto ng matigas na palad sa pagkakaroon ng mga ngipin ng abutment sa isang gilid ng panga:
depekto ng median palate;
Kumpletong kawalan ng isang kalahati ng panga;
Ang kawalan ng karamihan sa panga habang pinapanatili ang hindi hihigit sa 1-2 ngipin sa isang gilid.
Pangkat III - mga depekto sa panlasa sa kumpletong kawalan ng mga ngipin sa panga:
Median depekto;
Kumpletong kawalan ng itaas na panga na may paglabag sa gilid ng orbit.
Pangkat IV - mga depekto ng malambot na palad o malambot at matigas na palad:
Cicatricial shortening at displacement ng soft palate;
Depekto ng matigas at malambot na panlasa sa pagkakaroon ng mga ngipin sa isang kalahati ng mga panga;
Depekto ng matigas at malambot na palad sa kawalan ng mga ngipin sa itaas na panga;
Nakahiwalay na depekto ng malambot na palad.
Ang mga congenital defect ng panlasa ay matatagpuan sa gitna ng panlasa at may anyo ng isang lamat. Ang mga nakuhang depekto ay maaaring magkaroon ng iba't ibang lokalisasyon at hugis. Maaari silang matatagpuan sa matigas o malambot na panlasa, o pareho sa parehong oras. Hindi tulad ng mga congenital, sinamahan sila ng mga cicatricial na pagbabago sa mauhog lamad. May mga anterior, lateral at median na mga depekto ng hard palate. Ang mga anterior at lateral na depekto ay maaaring
ay pinagsama sa pinsala sa proseso ng alveolar, cicatricial deformities ng transitional fold, pagbawi ng malambot na mga tisyu.
Sa patolohiya na ito, ang oral cavity ay nakikipag-usap sa nasal cavity, na humahantong sa mga functional disorder tulad ng mga pagbabago sa paghinga at ang pagkilos ng paglunok, pati na rin ang pagbaluktot sa pagsasalita. Sa mga bata, ang pag-andar ng pagsuso ay mahirap dahil sa imposibilidad ng paglikha ng vacuum. Ang pagkain ay dumadaan mula sa oral cavity papunta sa nasal cavity. Ang patuloy na regurgitation ng pagkain at laway ay humahantong sa talamak na pamamaga sa lukab ng ilong at pharynx. Mayroong pagtaas sa palatine at pharyngeal tonsils. Ang mga nagpapaalab na proseso ng upper respiratory tract, bronchitis, pneumonia ay mas madalas na nabanggit. Ang pag-andar ng pagsasalita ay may kapansanan dahil sa hindi tamang pagbuo ng mga tunog. Pansinin ang rhinophony, rhinophonia, at bukas na rhinolalia, rinolalia aperta. Ang bata na nasa pagkabata ay naghihirap mula sa paghihigpit ng komunikasyon sa iba, mayroong isang mental disorder.
Ang cicatricial shortening ng soft palate bilang resulta ng trauma ay nagdudulot ng swallowing disorder at maaari, kung ang kalamnan na pumipilit sa palatine curtain ay nasira, m. tensor velipalatini, humantong sa pagnganga ng auditory tube, na siyang sanhi ng talamak na pamamaga ng panloob na tainga at pagkawala ng pandinig.
Ang paggamot sa mga nakuhang depekto ay binubuo sa kanilang pag-aalis sa pamamagitan ng pagsasagawa ng bone at soft tissue plasticy. Ang orthopedic na paggamot ng naturang mga depekto ay isinasagawa kung may mga kontraindiksyon sa kirurhiko paggamot o ang pasyente ay tumangging sumailalim sa operasyon.
Sa kaso ng congenital defects ng panlasa, ang paggamot ng mga pasyente sa lahat ng sibilisadong bansa ay isinasagawa ng mga interdisciplinary working group ayon sa isang paunang binalak na komprehensibong programa. Karaniwang kinabibilangan ng mga naturang grupo ang: geneticist, neonatologist, pediatrician, surgeon (maxillofacial surgeon), pediatric surgeon, plastic surgeon, anesthesiologist, orthodontist, speech therapist, orthopaedic dentist, psychiatrist.
Ang rehabilitasyon ng grupong ito ng mga pasyente ay binubuo sa pag-aalis ng depekto, pagpapanumbalik ng mga function ng nginunguyang, paglunok, muling paglikha ng hitsura at phonetics.
Ginagamot ng orthodontist ang pasyente mula sa kapanganakan hanggang sa post-pubertal period, nagsasagawa ng pana-panahong paggamot ayon sa mga indikasyon.
Sa kasalukuyan, kadalasan sa unang linggo pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ayon sa mga indikasyon, ang cheiloplasty o pagwawasto ng deformity ng upper jaw gamit ang McNeil method ay ginaganap. Ang pamamaraang ito ay naglalayong alisin ang hindi tamang lokasyon ng mga hindi pinagsamang proseso ng itaas na panga sa direksyon ng anteroposterior (na may unilateral cleft) o sa transversal na direksyon (na may bilateral cleft). Upang gawin ito, ang bagong panganak ay inilalagay sa isang proteksiyon na plato na may extraoral fixation sa takip ng ulo. Ang plato ay pana-panahon (isang beses sa isang linggo) na pinutol sa linya ng lamat, at ang mga halves nito ay inilipat sa nais na direksyon ng 1 mm. Ang mga bahagi ng plato ay konektado sa mabilis na hardening na plastik. Lumilikha ito ng presyon sa proseso ng palatine sa tamang direksyon at tinitiyak ang patuloy na paggalaw nito. Kaya, ang tamang dental arch ay nabuo. Ang pamamaraan ay ipinahiwatig hanggang sa pagngingipin (5-6 na buwan).
Matapos iwasto ang deformity, ang cheiloplasty ay isinasagawa kung hindi pa ito naisagawa sa isang bagong panganak, at pagkatapos ay isang lumulutang na Kez obturator ay ginawa ayon sa pamamaraan ng Z.I. Chasovskaya (Larawan 12-10).
kanin. 12-10. lumulutang na obturator
Mula sa mga gilid ng lamat, ang isang impresyon ay kinuha gamit ang isang thermal mass gamit ang isang hugis-S na hubog na spatula. Upang gawin ito, ang thermoplastic mass, na pinainit sa temperatura na 70 ° C, ay nakadikit sa convex na ibabaw ng spatula sa anyo ng isang roller. Ang mass ng impresyon ay ipinapasok sa oral cavity ng pasyente, na isinusulong ito sa posterior pharyngeal wall sa itaas ng Passavan roller hanggang lumitaw ang isang gag reflex. Ang isang spatula na may isang impression mass ay pinindot laban sa panlasa, isang imprint ng mauhog lamad na sumasaklaw sa mga proseso ng palatine at ang mga gilid ng lamat mula sa oral cavity ay nakuha. Pagkatapos ang spatula ay dahan-dahang inilipat pasulong upang makakuha ng isang imprint ng anterolateral na mga gilid ng ibabaw ng ilong ng mga proseso ng palatine. Inaalis ang impression sa pamamagitan ng paggalaw nito sa kabilang direksyon pabalik, pababa, at pagkatapos ay pasulong.
Ang mga gilid ng lamat ay maaaring i-imprint ng alginate o silicone na mga materyal na impresyon. Upang gawin ito, ang S-curved spatula ay butas-butas upang mas mahawakan ang impression mass. Ang resultang impresyon ay dapat na malinaw na nagpapakita ng mga imprint ng ilong at lingual na ibabaw ng mga gilid ng lamat ng matigas at malambot na palad, pati na rin ang imprint ng posterior pharyngeal wall. Matapos maputol ang labis na materyal mula sa nagresultang impresyon, ito ay nakapalitada sa isang cuvette. Matapos tumigas ang dyipsum, maingat na inalis ang materyal ng impresyon, at ang resultang recess ay natatakpan ng wax plate (clasp). Susunod, ang pangalawang bahagi ng amag ay itinapon. Ang obturator ay ginawa kapwa sa pamamagitan ng tradisyonal na paraan ng plastic molding at sa pamamagitan ng pagbuhos. Pagkatapos ng polymerization ng plastic, ang obturator ay pinoproseso at sinusuri sa oral cavity ng pasyente. Ang mga gilid ng obturator ay pino ng waks at mabilis na tumitigas na plastik. Mahalaga na ang nasopharyngeal na bahagi ng obturator ay bahagyang nasa itaas ng ibabaw ng ilong ng mga gilid ng cleft soft palate (upang payagan ang paggalaw ng mga kalamnan ng palatine). Ang gilid ng pharyngeal ay matatagpuan nang direkta sa itaas ng Passavan roller. Kapag nagmomodelo ng obturator, ang gitnang bahagi at ang mga pakpak ng palatine ay ginagawang manipis, at ang mga gilid na nakikipag-ugnay sa mga gumagalaw na gilid sa panahon ng pag-andar ay pinalapot.
Karaniwan, sa mga unang araw ng pagkuha ng ginagamit sa obturator, ito ay naayos na may isang thread. Pagkaraan ng ilang araw, ang mga pasyente ay umangkop sa obturator, at ito ay maayos na itinatago sa lamat nang walang karagdagang pag-aayos.
Ang Uranostaphyloplasty ay isinasagawa sa panahon ng 6-7 taon, sa hinaharap ang bata ay nasa pagsasanay sa speech therapy at orthodontic treatment kung kinakailangan upang iwasto ang malocclusion.
Sa kasalukuyan, ang mga surgical intervention para sa congenital cleft palate ay karaniwang ginagawa sa loob ng 18 buwan upang mabuo ang bone base ng hard palate, i.e. bago ang simula ng artikulasyon.
Gayunpaman, para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang ilang mga bata na hindi sumailalim sa napapanahong paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon, na nasa hustong gulang na, ay napipilitang mag-aplay sa mga institusyong dental. Lalo na sa mga matatanda, sa unang lugar sa paglutas ng problema ng kanilang rehabilitasyon ay ang mga gawain ng isang aesthetic na plano, ang layunin nito ay ang buong pagpapanumbalik ng anatomical at functional na estado ng maxillofacial na rehiyon.
Ang layunin ng prosthetics ay paghiwalayin ang oral cavity at nasal cavity at ibalik ang mga nawalang function. Para sa bawat pasyente, ang paggamot sa orthopedic ay may sariling mga katangian, dahil sa likas na katangian at lokasyon ng depekto, ang kondisyon ng malambot na mga tisyu ng mga gilid nito, ang presensya at kondisyon ng mga ngipin sa itaas na panga.
Sa mga maliliit na depekto ng matigas na palad na matatagpuan sa gitnang bahagi nito, kung may sapat na mga ngipin para sa pag-aayos ng clamp, posible ang mga prosthetics na may arc o laminar prostheses. Ang obturating na bahagi ay na-modelo sa anyo ng isang roller (sa arc o base ng plate prosthesis), umatras mula sa gilid ng depekto sa pamamagitan ng 0.5-1.0 mm, na, na bumubulusok sa mauhog lamad, ay lumilikha ng pagsasara ng balbula. Ang nababanat na plastik ay maaari ding gamitin para sa mga layuning ito. Sa paggawa ng isang prosthesis na may obturating na bahagi, ang impresyon ay tinanggal gamit ang nababanat na mga materyales sa impression na may paunang tamponade ng depekto na may mga gauze napkin.
Sa kumpletong kawalan ng ngipin, maaaring gamitin ang mga bukal o magnet upang hawakan ang prosthesis. V.Yu. Iminungkahi kay Kurlyandsky sa mga ganitong sitwasyon na lumikha ng panlabas at panloob na mga balbula ng pagsasara. Ang panloob ay binibigyan ng roller sa palatal surface ng prosthesis sa gilid ng depekto, at ang panlabas o peripheral ay ibinibigay sa karaniwang paraan kasama ang transitional fold sa rehiyon ng neutral zone nito. SILA. Iminungkahi ni Oksman na gumamit ng direktang prosthesis bilang permanenteng prosthesis pagkatapos itama ang kapalit na bahagi. Gayunpaman, ang naturang prosthesis ay medyo mabigat, imposibleng lumikha ng isang ganap na pagsasara ng balbula sa loob nito.
Mas perpekto ang prosthesis na iminungkahi ni Kelly. Ayon sa anatomical impression, ang isang indibidwal na kutsara ay ginawa, na ginagamit upang makakuha ng isang functional na impression, ang gitnang ratio ng mga panga ay tinutukoy. Una, ang isang obturator na katulad ng isang tapunan ay gawa sa nababanat na plastik. Ang panloob na bahagi nito ay pumapasok sa depekto at matatagpuan sa lugar ng ilong, medyo lumalampas sa depekto. Ang panlabas na bahagi ng obturator ay gawa sa matigas na plastik sa anyo ng isang shell at isinasara ang depekto mula sa gilid ng oral cavity. Pagkatapos ang isang naaalis na lamellar prosthesis ay ginawa ayon sa tradisyonal na pamamaraan. Ang prosthesis ay madaling dumudulas sa ibabaw ng obturator, hinawakan lamang ito sa pinakamataas na punto nito, nang hindi nagpapadala ng presyon ng masticatory, sa gayon ay pinipigilan ang pagtaas ng laki ng depekto mula sa presyon ng obturator.
Ang mga prosthetics para sa mga depekto ng hard palate sa lateral at anterior na mga seksyon sa pagkakaroon ng mga ngipin sa panga ay isinasagawa gamit ang mga naaalis na lamellar prostheses gamit ang mga nababanat na materyales sa obturating na bahagi, dahil madalas na mahirap ihiwalay ang lukab ng ilong at oral cavity. Sa kaso ng malawak na mga depekto sa anterior section o lateral sections ng hard palate, upang maiwasan ang overturning ng prosthesis, mapabuti ang fixation nito, kinakailangan upang madagdagan ang bilang ng mga clasps sa prosthesis o gumamit ng teleskopiko.
sistema ng pag-aayos. Ang mga maliliit na depekto na nangyayari pagkatapos ng pagkuha ng mga ngipin sa likod na may pagbubutas ng maxillary sinus ay maaaring punan sa pamamagitan ng paggamit ng maliliit na saddle prostheses na may clasp, teleskopiko o lock fixation. Sa paggawa ng mga naaalis na istruktura, ipinapayong gumamit ng parallelometry. Para sa mas mahusay na pag-aayos ng mga istruktura sa mga artipisyal na korona, maaaring gawin ang paghihinang o protrusions ayon kay Gafner.
Sa cicatricial shortening ng soft palate, ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa upang maalis ito, at sa pagkakaroon ng mga depekto sa malambot na panlasa, ang mga prosthetics na may mga obturator ay karaniwang ginagawa. Ang mga Obturators ay binubuo ng pag-aayos at pag-obturate ng mga bahagi. Ang bahagi ng pag-aayos ay karaniwang isang palatal plate, ang pag-aayos kung saan, kung may mga ngipin sa panga, ay isinasagawa sa tulong ng mga clasps (pagpapanatili o pagsuporta-pagpapanatili), teleskopiko na mga korona o mga kandado. Ang obturating na bahagi ay gawa sa matibay na plastik o isang kumbinasyon ng matibay at nababanat na mga plastik at nakakonekta nang maayos o semi-labile sa bahagi ng pag-aayos. Ang mga obturators ay maaaring "lumulutang", ibig sabihin. eksaktong tumutugma sa lugar ng depekto at isara ito, kasama lamang ang obturating na bahagi.
Kapag ang mga prosthetics para sa mga pasyente na may mga depekto sa malambot na palad, ang mga disenyo ng obturator ayon sa Pomerantseva-Urbanskaya, Ilyina-Markosyan, Schildsky, Kurlyandsky, Syuersen, Kez-Chasovskaya, McNeill, Kelly, atbp ay maaaring gamitin (Fig. 12-11).
Ang Pomerantseva-Urbanskaya obturator ay ginagamit para sa soft palate defects na kumplikado ng cicatricial na pagbabago sa mga kalamnan. Binubuo ito ng isang fixing palatine plate na may mga clasps at isang obturating na bahagi, na konektado ng isang springy steel tape na 5-8 mm ang lapad at 0.4-0.5 mm ang kapal. Sa obturating na bahagi mayroong dalawang butas na matatagpuan sa anteroposterior na direksyon. Ang mga ito ay natatakpan ng dalawang manipis na celluloid plate (isa sa gilid ng oral cavity, ang isa sa gilid ng nasal cavity), na nakakabit lamang sa isang dulo. Kaya, ang dalawang balbula ay nilikha, ang isa ay bubukas sa paglanghap at ang isa sa pagbuga.
Sa disenyo ng Ilyina-Markosyan, ang obturating na bahagi ay konektado sa pamamagitan ng isang pindutan at gawa sa nababanat na plastik. Sa apparatus ni Schildsky, ang obturating na bahagi ay konektado sa pag-aayos na bahagi na may bisagra. Sa kaso ng mga depekto o kumpletong kawalan ng malambot na panlasa, ang mga prostheses-obturator na may movable obturating na bahagi (Kingsley obturator) at may nakapirming isa (Suersen obturator) ay maaaring gamitin. Ang bahagi ng pag-aayos ay maaaring nasa anyo ng isang plato o arc prosthesis.
12.9. ORTOPEDIC TREATMENT PAGKATAPOS NG UNILATERAL RESECTION NG Upper JAW
Pagkatapos ng unilateral resection ng itaas na panga, lumitaw ang isang kumplikadong klinikal na larawan, kung saan lumalala ang mga kondisyon para sa pag-aayos ng prosthesis. Samakatuwid, ang pagpili ng disenyo nito at mga pamamaraan ng pag-aayos ay nakasalalay sa bilang ng mga ngipin sa malusog na bahagi ng panga at sa kanilang kondisyon.
Sa pagkakaroon ng matatag at buo na ngipin sa malusog na kalahati ng panga na may kawalan ng isa sa mga premolar o unang molar, ang prosthesis ay naayos na may
kanin. 12-11.Obturators na ginagamit para sa mga depekto sa malambot na palad: a - Pomerantseva-Urbanskaya; b - Ilyina-Markosyan; sa - Schildsky; d - palatal plate na may obturating na bahagi sa kumpletong kawalan ng ngipin
gamit ang 3-4 holding clasps. Ang mga retaining clasps ay may kalamangan na hindi sila nakakasagabal sa snug fit ng structure sa prosthetic bed. Ang higpit ng prosthesis sa mauhog lamad ay hindi nabalisa kahit na may kasunod na pagkasayang ng tissue ng buto.
Sa kaso ng isang buo na ngipin sa malusog na bahagi, ang pag-aayos ng prosthesis ay maaaring mapabuti sa pamamagitan ng paggamit ng isang teleskopiko na korona o pag-lock sa unang molar. Kung mayroong isang maliit na bilang ng mga ngipin sa malusog na bahagi ng panga o ang kanilang katatagan ay hindi sapat, ang pag-aayos ng bahagi ng prosthesis ay ginawa ayon sa uri ng dental splint. Upang ayusin ang agarang prosthesis pagkatapos ng unilateral resection ng upper jaw, ang central at lateral incisors ng malusog na bahagi ay natatakpan ng magkakaugnay na mga korona. Kung ang hugis ng natural na korona ng distally located molar ng malusog na bahagi ay hindi makapagbibigay ng mahusay na pag-aayos ng prosthesis, kung gayon ito ay natatakpan din ng isang korona na may binibigkas na ekwador.
SILA. Iminungkahi ni Oksman ang paggamit ng tatlong yugto na pamamaraan para sa paggawa ng resection prosthesis ng upper jaw (Larawan 12-12). Sa unang yugto, ang bahagi ng pag-aayos ng prosthesis ay inihanda gamit ang mga clasps sa abutment na ngipin. Para dito
kanin. 12-12. Paggawa ng prosthesis pagkatapos putulin ang itaas na panga ayon sa I.M. Oksman-nu: a - ang fixing plate ay nasa modelo ng plaster; b - isang pansamantalang prosthesis ang ginawa; c - prosthesis, na pupunan ng isang obturating na bahagi kasama ang mga gilid ng operating cavity
kumuha ng impresyon mula sa isang malusog na bahagi ng panga. Ang fixation plate na ginawa sa laboratoryo ay maingat na nilagyan sa oral cavity at ang mga impression ay kinuha mula sa itaas na panga. Mga modelo ng cast. Sa kasong ito, ang pag-aayos ng bahagi ng prosthesis ay inilalagay sa modelo. Tukuyin ang gitnang ratio ng mga panga. Pagkatapos ay magpatuloy sa ikalawang yugto - ang paggawa ng resection na bahagi ng prosthesis. Ang mga modelo ay naka-install sa articulator sa posisyon ng gitnang occlusion. Sa modelo ng itaas na panga, ang hangganan ng resection ay minarkahan alinsunod sa plano ng operasyon. Pagkatapos ang gitnang incisor sa gilid ng tumor ay pinutol sa antas ng leeg. Ito ay kinakailangan upang ang prosthesis ay hindi makagambala sa pagtakip sa buto na may mucosal flap. Ang natitirang mga ngipin ay pinutol sa antas ng base ng proseso ng alveolar mula sa mga gilid ng vestibular at palatine hanggang sa gitna ng panlasa, i.e. sa fixing plate. Ang ibabaw ng gilid ng pag-aayos ng plato ay ginawang magaspang, tulad ng kapag nag-aayos ng isang plastic prosthesis, at ang nagresultang depekto ay puno ng waks at ang mga artipisyal na ngipin ay nakatakda sa occlusion sa mga ngipin ng mas mababang panga. Ang artipisyal na gum ng resection prosthesis sa lugar ng nginunguyang ngipin ay na-modelo bilang isang roller na tumatakbo sa anteroposterior na direksyon. Sa postoperative period
ang mga peklat ay nabuo sa kahabaan ng roller, na ginagawa ang kama. Kasunod nito, ang disenyo na may isang roller ay naayos na may malambot na mga tisyu ng pisngi. Sa form na ito, ang prosthesis ay maaaring gamitin pagkatapos ng pagputol ng itaas na panga bilang isang pansamantalang isa. Sa hinaharap, habang gumagaling ang sugat sa operasyon, ang mga tampon ay tinanggal, at pagkatapos ng epithelialization ng ibabaw ng sugat, ang obturating na bahagi ng prosthesis ay ginawa (ikatlong yugto).
12.10. ORTOPEDIC TREATMENT PAGKATAPOS NG BILATERAL RESECTION NG Upper JAW
Para sa paggawa ng isang direktang prosthesis ng itaas na panga, pagkatapos ng bilateral resection, ang mga impression ay kinuha mula sa upper at lower jaws. Pagkatapos ng paghahagis ng mga modelo, ang gitnang occlusion ay tinutukoy, at ang mga modelo ay nakapalitada sa articulator. Pagkatapos, sa modelo ng itaas na panga, ang proseso ng alveolar ay pinutol sa base. Ang hiwa na bahagi ay naibalik mula sa waks at ang mga ngipin ay nakatakda. Sa rehiyon ng mga lateral na ngipin mula sa vestibular side, ang mga pahalang na tubo ay pinalakas upang ayusin ang arko sa kanila, na konektado sa intra-extraoral vertical rod, na tumataas, ayon sa pagkakabanggit, sa midline ng mukha. Ang baras ay nagtatapos sa isang metal plate, sa tulong ng kung saan ito ay konektado sa takip ng ulo. Ang pamamaraang ito ng paglakip ng prosthesis ay nagbibigay ng mahusay na pag-aayos sa postoperative period at ang tamang pagbuo ng malambot na mga tisyu. Kasunod nito, kakailanganin ng pasyente na ayusin ang prosthesis sa takip ng ulo sa tulong ng isang baras para sa normal na pagnguya ng pagkain.
Ang pamamaraan para sa pagwawasto ng obturating na bahagi ng resection prosthesis pagkatapos ng paggaling ng surgical wound ay ang mga sumusunod. Matapos ang epithelialization ng surgical wound, ang dressing material ay ganap na tinanggal, bilang isang resulta kung saan ang isang puwang ay nabuo sa pagitan ng base ng prosthesis at ng mucous membrane. Upang iwasto ang obturating na bahagi, ang paraan ng "pagpipino" ng agarang prosthesis ay ginagamit, na binubuo sa katotohanan na ang libreng puwang sa pagitan ng prosthesis at ang mauhog lamad ay puno ng silicone mass para sa mga functional na impression at ang prosthesis ay ipinasok sa oral cavity. Ang pasyente ay hinihiling na isara ang dentition, dahil sa kung saan ang labis na masa ay inilipat at isang tumpak na pagpapakita ng prosthetic na kama ay nakuha. Pagkatapos ng hardening ng masa, ang prosthesis ay tinanggal mula sa oral cavity, isang modelo ng plaster ay pinalayas at ang impression mass ay tinanggal. Ang libreng espasyo ay puno ng plastic na mabilis na tumitigas. Ang prosthesis ay nasa modelo hanggang sa ganap na tumigas ang plastik, pagkatapos ay iproseso ito sa nais na kapal, pinakintab at naayos sa oral cavity. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang paglilinaw ng obturating na bahagi ng prosthesis ay isinasagawa sa labas ng oral cavity at ang epithelializing surface ng sugat ay hindi nakipag-ugnayan sa monomer. Ang pasyente ay hindi nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa at sakit. Salamat sa impresyon na nakuha sa ilalim ng impluwensya ng kagat, ang presyon mula sa prosthesis hanggang sa prosthetic na kama ay ipinapadala nang pantay-pantay. Kasunod nito, ang pasyente ay inirerekomendang prosthetics na may permanenteng prosthesis ng panga. Ang isang naitama na resection prosthesis ay maaaring maging ekstra kung sakaling masira ang prosthesis ng panga at para sa panahon ng paggawa ng bago.
12.11. PARAAN PARA SA PAGGAWA NG PROSTESES PAGKATAPOS NG SURGERY. MGA DESIGN NG PAGBUO NG MGA DEVICE
Prosthetics pagkatapos ng bahagyang pagputol ng mas mababang panga
Pagkatapos ng pagputol ng seksyon ng baba ng ibabang panga, ang isang matalim na pag-aalis ng mga lateral fragment ay nangyayari sa loob ng oral cavity (patungo sa midline) bilang isang resulta ng pagkilos ng panlabas na pterygoid na kalamnan sa kanila. Bilang karagdagan, ang mga lateral fragment ay lumiliko kasama ang nginunguyang ibabaw ng mga ngipin papasok, at sa gilid ng panga palabas. Ang pag-aalis na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pinababang panga-hyoid na kalamnan ay kumikilos sa mga fragment mula sa panloob na ibabaw, at ang masticatory na kalamnan mismo ay kumikilos mula sa panlabas na ibabaw.
Upang maiwasan ang pag-aalis ng mga fragment ng mas mababang panga sa postoperative period, kinakailangan na gumamit ng mga splints o direktang prostheses. Ang huli ay dapat isaalang-alang ang paraan ng pagpili, dahil ang mga direktang prostheses ay hindi lamang nag-aayos ng mga fragment, ngunit inaalis din ang deformity ng mukha, ibalik ang pag-andar ng nginunguyang, pagsasalita, at bumubuo ng isang kama para sa hinaharap na prosthesis. Ang mga gulong ay ginagamit kung ang pangunahing bone grafting ay isinasagawa pagkatapos ng resection.
Upang ayusin ang mga edentulous fragment na maaaring mabuo pagkatapos ng resection ng anterior part ng lower jaw, maaari mo ring gamitin ang standard fixing device V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha at iba pa. Lahat sila ay pansamantala. Kasunod nito, ang pasyente ay sumasailalim sa bone grafting at prosthetics. Kung ang bone grafting ay hindi ipinahiwatig para sa anumang kadahilanan, pagkatapos ay ang isang splinting removable prosthesis ay inihanda pagkatapos ng operasyon.
Sa kaso ng kumpletong kawalan ng mga ngipin at pagputol ng ibabang panga sa rehiyon ng baba sa itaas na panga, ang isang plastic base ay dapat gawin sa halip na ang dentogingival splint, na sa mga lateral na seksyon ay konektado sa mga pad na sumasaklaw sa mga edentulous lateral na bahagi ng ang ibabang panga. Ang kakaiba ng pamamaraan ay para sa paggawa ng isang plastik na base sa itaas na panga, isang indibidwal na kutsara ang inihanda, na ginagamit upang kumuha ng isang impression.
Sa pagputol ng kalahati ng panga ang isang prosthesis ng panga ay ginawa, na binubuo ng dalawang bahagi: pag-aayos at pagpapalit. Ang bahagi ng pag-aayos ay ang batayan ng prosthesis at clasps. Tinatakpan ang natitirang panga at ngipin, hawak nito ang prosthesis. Dapat tandaan na ang buong pag-load sa panahon ng anumang pag-andar, lalo na kapag nginunguya, ay nahuhulog sa pag-aayos ng bahagi ng prosthesis, kaya dapat itong maingat na nilagyan sa bibig kahit bago ang pagputol. Ang kalidad ng pag-aayos ng prosthesis ay matukoy ang maximum na pagpapanumbalik ng mga function ng chewing apparatus at ang pag-iwas sa labis na karga ng mga sumusuporta sa ngipin. Kapag ang mga prosthetics sa isang gilid, ang pag-aayos para sa 3-4 na mga clasps ay ipinapakita. Para sa pag-aayos, ang mga matatag na ngipin ay pinili, kabilang ang marami sa kanila hangga't maaari. Upang ma-amortize ang nakakapinsalang epekto ng prosthesis sa mga ngipin, ang koneksyon ng mga clasps sa prosthesis ay dapat gawin semi-labile. Kapag gumagamit ng mga single-rooted na ngipin bilang mga abutment, natatakpan sila ng mga soldered crown o ang mga clasps ay ginawa gamit ang 2-3 braso na sumasakop sa mga katabing ngipin.
Ang kapalit na bahagi ng prosthesis ay may malaking cosmetic at phonetic na kahalagahan. Ginagawa ito na isinasaalang-alang ang katumpakan ng akma ng prosthesis sa gilid.
postoperative defect at articulation ng artipisyal na ngipin na may antagonist na ngipin.
Ang isang mahalagang punto ay ang pagpapanatili ng natitirang fragment ng buto mula sa paglipat patungo sa depekto. Ito ay nakakamit gamit ang isang hilig na eroplano, na isang kinakailangang bahagi ng prosthesis.
Prosthetics pagkatapos ng kumpletong pagputol ng mas mababang panga
Ang mga prosthetics pagkatapos ng kumpletong pagputol ng ibabang panga o katawan ng mas mababang panga ay nagpapakita ng malaking kahirapan, na binubuo sa pag-aayos ng prosthesis, at higit sa lahat, sa pagkamit ng pagiging epektibo nito, dahil ang prosthesis, na walang base ng buto, ay hindi angkop para sa pagnguya ng solidong pagkain . Sa ganitong mga kaso, ang mga gawain ng prosthetics ay nabawasan sa pagpapanumbalik ng mga contour ng mukha at ang function ng pagsasalita, at sa kaso ng mga depekto sa balat ng mukha at plastic surgery, sa pagbuo ng isang balat flap. Gayunpaman, dapat tandaan na pagkatapos ng pag-alis ng mas mababang panga, ang mga prostheses ng panga ay nagpapanumbalik ng pag-andar ng nginunguyang sa isang tiyak na lawak, dahil nakakatulong sila upang mapanatili ang bolus ng pagkain sa bibig, mapadali ang paggamit ng likidong pagkain at ang paglunok nito. Malaki ang kahalagahan ng jaw prostheses para sa psyche ng pasyente, na binabawasan ang moral na pagkabalisa na nauugnay sa pagkasira ng mukha.
Prosthetic na pamamaraan
Unang yugto. Bago ang operasyon, ang mga impression ay kinuha mula sa itaas at mas mababang mga panga, ang mga modelo ng plaster ay inihagis. Ang mga resultang modelo ay nakapalitada sa isang articulator sa posisyon ng gitnang ratio ng mga panga. Pagkatapos nito, ang lahat ng mga ngipin ay pinutol mula sa mas mababang modelo sa antas ng tuktok ng alveolar ridge, pagkatapos kung saan ang mga artipisyal na ngipin ay inilalagay sa occlusion kasama ang mga ngipin ng itaas na panga at ang batayan ay na-modelo. Ang mas mababang ibabaw ng prosthesis ay dapat magkaroon ng isang bilugan na hugis; sa lingual na bahagi, ang prosthesis sa lugar ng nginunguyang ngipin ay dapat magkaroon ng isang concavity na may sublingual protrusions upang ang dila ay mailagay sa itaas ng mga ito at ito ay nag-aambag sa pag-aayos nito. Sa lugar ng mga canine at premolar, ang mga toe loop ay pinalakas sa magkabilang panig para sa intermaxillary fixation sa postoperative period.
Pangalawang yugto- ang pagpapataw ng isang prosthesis sa oral cavity. Pagkatapos ng resection o kumpletong disarticulation ng lower jaw, ang isang aluminum wire splint na may hook loops ay inilapat sa mga ngipin ng upper jaw: ang resection prosthesis ay gaganapin sa unang pagkakataon sa pamamagitan ng intermaxillary fixation na may rubber rings. 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon at pagsusuot ng prosthesis, ang isang prosthetic na kama ay nabuo sa paligid nito sa malambot na mga tisyu: ang mga singsing ng goma at mga hook loop ay tinanggal, at ang prosthesis ay naayos sa pamamagitan ng mga peklat na nabuo sa paligid nito, at sa lingual na bahagi. ito ay hawak ng dila. Kung ang prosthesis ay hindi hawak nang sapat, pagkatapos ay gumamit ng mekanikal na pag-aayos na may mga bukal (Larawan 12-13).
Pangangalaga sa orthopedic pagkatapos ng pagputol ng itaas na panga
kanin. 12-13. Resection prosthesis para sa ibabang panga
Ang agarang prosthesis, na ipinasok kaagad sa operating table, ay nag-aalis ng mga functional disorder na nagaganap pagkatapos ng operasyon, tumutulong upang lumikha ng isang kama para sa kasunod na prosthesis, dahil ang mga malambot na tisyu ay nabuo dito. Sa kawalan ng isang direktang prosthesis, ang malambot na tissue healing ay nangyayari nang di-makatwiran, at ang mga nagresultang peklat ay hindi ginagawang posible na gumawa ng isang ganap na prosthesis ng panga. Bilang karagdagan, ang agarang prosthesis ay sumusuporta sa dressing na pumupuno sa postoperative cavity at pinoprotektahan ito mula sa impeksyon. Sa pamamagitan ng paghawak ng malambot na mga tisyu na nawala ang kanilang base ng buto, ang direktang prosthesis sa ilang mga lawak ay nag-aalis ng pagpapapangit ng mukha, na, siyempre, ay tumutulong upang mapanatili ang sikolohikal na balanse ng pasyente pagkatapos ng operasyon (Larawan 12-14).
kanin. 12-14. Prosthetics pagkatapos ng pagputol ng itaas na panga na may lamellar prosthesis: a - indibidwal na plastic impression tray; b - modelo ng plaster na may postoperative na depekto ng itaas na panga; c - tapos na prosthesis ng itaas na panga na may guwang na obturating na bahagi
Ang disenyo ng isang agarang maxillary prosthesis ay depende sa laki at lokasyon ng natanggal na bahagi.
May mga direktang prostheses na ginagamit pagkatapos ng pagputol ng proseso ng alveolar, pagkatapos ng unilateral at bilateral na pagputol ng itaas na panga.
Ang pagpapalit ng maliliit na depekto sa proseso ng alveolar ng itaas na panga sa pagkakaroon ng mga ngipin para sa pag-aayos ng prosthesis, sa kawalan ng cicatricial adhesions sa mauhog lamad ng proseso ng alveolar at sa pamamagitan ng mga depekto na tumagos sa ilong o maxillary sinus, mahalagang ginagawa hindi naiiba sa pagpapalit ng depekto sa dentisyon. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon na ito, kinakailangan ang paunang interbensyon sa kirurhiko.
Ang mga nakasabit na peklat na nakakasagabal sa mga prosthetics ay inaalis sa pamamagitan ng pagtanggal na sinusundan ng libreng skin grafting, o ang mga split skin flaps ay ginagalaw gamit ang triangular flaps.
Sa wakas, sa mga ganitong kaso ay lubos na ipinapayong gamitin ang pamamaraan ng direktang prosthetics. Ang prosthesis ay ginawa bago ang operasyon at nilagyan sa bibig. Pagkatapos ng pag-alis ng mga peklat, ang isang pinalambot na materyal na thermoplastic ay naka-layer sa prosthesis sa lugar ng artipisyal na gum at isang impresyon ng operating cavity ay kinuha. Ang thermoplastic na materyal ay pinalamig at ang isang flap ng isang libreng "punla" ng epithelium ay natunaw dito na may duguan na ibabaw palabas. Kaya, ang prosthesis sa simula ay gumaganap ng papel ng isang bumubuo ng apparatus at nagsisilbing pagbuo ng arko ng vestibule ng oral cavity. Ilang araw pagkatapos ng graft engraftment, ang thermoplastic mass sa prosthesis ay pinalitan ng plastic, at ang prosthesis ay gumaganap ng function ng isang replacement apparatus.
Napakahirap palitan ang mga makabuluhang depekto ng proseso ng alveolar sa lugar ng anterior o posterior na ngipin, lalo na sa kaso ng isang edentulous jaw.
Sa ganitong mga kaso, ang presyon ng pagnguya ng batayan sa lugar ng depekto ng buto ay inililipat sa malambot, nababaluktot na mga tisyu, dahil ang batayan sa lugar na ito ay walang solidong base, bilang isang resulta kung saan ang prosthesis ay balanse kapag ngumunguya . Bilang karagdagan, ang pagpapalakas ng prosthesis ay kadalasang nahahadlangan ng mga nakasabit na mga peklat o fold ng mauhog lamad. Sa ganitong mga kaso, inirerekumenda na kumuha ng mga functional impression kahit na mayroong ilang mga ngipin. Kapag kumukuha ng isang impression, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa physiological mobility ng mucous membrane mula sa vestibular side sa ilalim ng impluwensya ng folds at scars, upang ang mobility ng mucous membrane ay sapat na ipinapakita sa impression. Ang impresyon sa gilid ng depekto ay pinakamahusay na tinanggal sa ilalim ng presyon. Sa ilang mga kaso, ang mga scars ng buccal mucosa, kung sila ay matatagpuan sa rehiyon ng nginunguyang ngipin sa anteroposterior direksyon, hindi lamang ay hindi makagambala, ngunit kahit na nag-aambag sa pag-aayos ng prosthesis. Samakatuwid, kapag sinusuri ang oral cavity, ang mahalagang pangyayari na ito ay dapat isaalang-alang at isaalang-alang. Sa kumpletong kawalan ng mga ngipin, kung minsan ay kinakailangan na gumamit ng mga bukal upang ayusin ang prosthesis.
MGA PAGSUSULIT
1. Ang mass ng impression para sa mga depekto ng panlasa upang makakuha ng impresyon ay ibinibigay:
1) sa isang S-curved spatula na may bahagyang paggalaw mula sa ibaba pataas;
2) sa isang espesyal na kutsara mula sa ibaba pataas at pasulong;
3) na may isang espesyal na tray ng impression mula sa ibaba hanggang sa itaas at pabalik sa posterior pharyngeal wall.
2. Sa isang maling joint ng lower jaw, ang isang naaalis na prosthesis ay ginawa:
1) na may isang batayan;
2) na may dalawang fragment at movable fixation sa pagitan nila;
3) na may base ng metal.
3. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang maling joint ay:
2) hindi tamang pagsasama-sama ng mga fragment ng buto;
3) osteomyelitis sa lugar ng bali;
4) interposisyon;
5) maagang prosthetics;
6) 1+3+4;
7) 1+2+3+4+5;
8) 1+2+4.
4. Mga tuntunin sa paggawa ng resection prosthesis:
1) 2 buwan pagkatapos ng operasyon;
2) 6 na buwan pagkatapos ng operasyon;
3) 2 linggo pagkatapos ng operasyon;
4) bago ang operasyon;
5) kaagad pagkatapos ng operasyon.
5. Ang mga pangunahing tungkulin ng resection prosthesis ay:
1) pagpapanumbalik ng aesthetics ng maxillofacial region;
2) pagpapanumbalik ng respiratory function;
3) proteksyon ng ibabaw ng sugat;
4) bahagyang pagpapanumbalik ng mga nawalang function;
5) pagbuo ng isang prosthetic na kama;
6) 1+2+3+4+5;
7) 2+3+4.
Pumili ng maraming tamang sagot.
6. Sa isang bilateral fracture ng lower jaw, ang mga fragment ay inilipat:
1) pababa;
2) pasulong;
3) pataas;
4) pabalik.
7. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang maling joint ng mas mababang panga ay maaaring:
1) huli, hindi epektibong immobilization ng mga fragment;
2) hindi tamang komposisyon ng mga fragment ng buto;
3) osteomyelitis;
4) malawak na ruptures ng malambot na mga tisyu, ang kanilang pagpapakilala sa pagitan ng mga fragment;
5) depekto ng buto na higit sa 2 cm;
6) detatsment ng periosteum sa isang malaking lawak;
7) mahinang kalinisan sa bibig;
8) maagang pag-alis ng gulong.
8. Ang mga sanhi ng contracture ng lower jaw ay maaaring:
1) mekanikal na trauma ng mga buto ng panga;
2) kemikal, thermal burn;
3) frostbite;
4) mga sakit ng mauhog lamad;
5) mga malalang partikular na sakit;
6) mga sakit ng temporomandibular joint.
9. Upang kumuha ng mga impression na may mga depekto sa panlasa, maaari mong gamitin ang:
1) thermoplastic na materyales;
2) dyipsum;
3) alginate na materyales;
4) mga artipisyal na goma.
Idagdag.
10. Sa hindi pag-unlad ng itaas na panga na nauugnay sa pagkakaroon ng isang cleft palate, ang kagat ay madalas na sinusunod.
11. Ang mga nakuhang depekto ng panlasa ay maaaring resulta ng:
1) nagpapasiklab na proseso;
2) mga tiyak na sakit;
3)_;
4)_.
12. Sa orthopaedic treatment ng mga pasyente na may nakuhang mga depekto ng hard palate sa pagkakaroon ng abutment teeth sa parehong halves ng upper jaw,
13. Ang layunin ng maxillofacial orthopedic dentistry ay
14. Sa kaso ng hindi wastong pinagsamang mga bali, ang mga sumusunod na functional disorder ay posible:
1)_;
2)_;
3)_;
4)_;
5)_.
Magtakda ng tugma.
15. Ang mga maxillofacial apparatus ay nahahati sa mga grupo:
1) sa pamamagitan ng appointment;
2) paraan ng pag-aayos;
3) teknolohiya.
Mga uri ng device sa mga pangkat:
a) intraoral;
b) pagwawasto;
c) paghihiwalay;
d) pamantayan;
e) pag-aayos;
e) mga gabay;
g) indibidwal;
h) mga kapalit;
i) pagbuo;
j) pinagsama;
k) extraoral;
m) intra- at extraoral.
16. Uri ng bali ng panga:
1) bali ng proseso ng alveolar;
2) bali ng itaas na panga;
3) bali ng mas mababang panga na may pagkakaroon ng mga ngipin sa mga fragment;
4) bali ng edentulous lower jaw.
Ang disenyo ng medikal na aparato:
a) baluktot na wire na gulong Zbarzha;
b) makinis na wire clip;
c) karaniwang gulong ng Zbarzh;
d) bukal na arko ng Anggulo;
e) Ang periodontal splint ni Weber;
e) Schur apparatus;
g) karaniwang gulong ng tape ayon kay Vasiliev;
h) wire na gulong na may mga hook loop;
i) kumpletong natatanggal na mga pustiso;
j) bus ng Port, Gunning-Port; k) Limberg na gulong.
17. Mga dahilan para sa pagbuo ng isang maling joint ng mas mababang panga:
1) pangkalahatan;
2) lokal.
Ang likas na katangian ng mga dahilan:
a) tuberkulosis;
b) angina pectoris;
c) diabetes mellitus;
d) talamak na pyelonephritis;
e) anemya;
e) hindi sapat na immobilization ng mga fragment;
g) malawak na pagkalagot ng malambot na mga tisyu at ang kanilang pagtagos sa pagitan ng mga fragment;
h) maagang pag-alis ng mga gulong;
i) isang depekto sa buto sa lugar ng bali na higit sa 2 cm;
j) detatsment ng periosteum sa lugar ng bali sa isang malaking lawak;
k) traumatikong bali;
m) isang ngipin na matatagpuan sa linya ng bali.
Pumili ng isang tamang sagot.
18. Para sa immobilization ng mga fragment ng lower jaw, ginagamit ang ligature tiing:
1) bronze-aluminum wire na 1 mm ang kapal;
2) bronze-aluminum wire na 0.5 mm ang kapal;
3) aluminyo wire 0.5 mm makapal.
19. Ang mga splint ay ginagamit upang gamutin ang mga bali ng itaas na panga:
1) Zbarzha, Weber;
2) Vankevich, Pomerantseva-Urbanskaya;
3) Zbarzha, Weber, Shura.
20. Sa kaso ng bilateral fracture ng upper jaw at limitadong kadaliang mapakilos ng mga fragment, ang pagbabawas at pag-aayos ay isinasagawa gamit ang:
1) Zbarzh gulong;
2) kagamitan ayon kay Schur;
3) Weber type I gulong.
21. Ang paggamot ng unilateral fractures ng upper jaw na may matigas na mga fragment ay isinasagawa gamit ang:
1) mga gulong Vankevich;
2) Tigerstedt gulong;
3) kagamitan ayon kay Schur.
22. Para sa mga bali ng ibabang panga sa labas ng ngipin at pagkakaroon ng mga ngipin sa panga, ilapat ang:
1) single jaw wire splint;
2) Tigerstedt gulong;
3) bus Vankevich.
Mga sagot
1. 1.
2. 2.
3. 6.
4. 3.
5. 6.
6. 1, 4.
7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.
8. 1, 2, 3, 5.
9. 1, 3.
10. Bukas.
11. 3 - mga pinsala at sugat ng baril; 4 - mga operasyon para sa mga sakit na oncological.
12. Lamellar prosthesis, arc prosthesis.
13. Rehabilitasyon ng mga pasyenteng may mga depekto sa dental system.
14. 1 - paglabag sa pagsasalita; 2 - paglabag sa aesthetics; 3 - paglabag sa pagnguya; 4 - dysfunction ng masticatory muscles; 5 - dysfunction ng temporomandibular joint.
15. 1 - b, c, e, f, h, i, j; 2 - a, l, m; 3 - d, f.
16. 1 - b, d; 2 - a, c, e; 3 - f, h, d; 4 - k, l, i.
17. 1 - a, c; 2 - e, g, h, i, k, l, m, n.
Pag-uuri ng maxillofacial apparatus
n Sa pamamagitan ng pag-andar:
1). Pag-aayos
2). Nagrereplika
4). Formative
5). Kapalit
n Ayon sa lugar ng kalakip:
1). Sa loob ng bibig
2). Sa labas ng bibig
3). Pinagsama-sama
n Ayon sa nakapagpapagaling na halaga:
1). Pangunahing
2). Pantulong
n Ayon sa lokasyon:
1). nag-iisang panga
2). Dobleng panga
n Sa pamamagitan ng disenyo
1). Matatanggal
2). Nakapirming
3). Pamantayan
4). Indibidwal
Baluktot na mga gulong ng wire.
Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na uri ng mga bent wire na gulong ay pinakakilala: 1) single-jaw smooth connecting tire-bracket; 2) single-jaw connecting bar na may spacer bend; 3) splint na may mga hook loop para sa intermaxillary fixation;
4) single-jaw gulong na may hilig na eroplano; 5) single jaw splint na may support plane. Single-jaw smooth connecting tire-bracket. Ang isang single-jaw smooth connecting splint-bracket ay ginagamit sa mga kaso kung saan posible na hawakan nang matatag ang mga fragment sa tamang posisyon sa tulong ng isang single-jaw fixation.
Upang magamit ang splint-bracket na ito, kinakailangan na magkaroon ng sapat na bilang ng mga matatag na ngipin sa bawat fragment. Para sa paggawa ng isang makinis na pagkonekta ng bus-bracket, ginagamit ang aluminum wire na 2 mm ang kapal at 15-20 cm ang haba.
Ang gulong ay baluktot sa paraang natatakpan nito ang mga molar na nakatayo sa dulo ng dental arch mula sa distal at lingual na mga gilid na may mga kawit. Ang kawit ay dapat na baluktot upang ito ay sumusunod sa hugis ng ekwador ng ngipin. Kung ang matinding ngipin ay hindi natatakpan ng isang kawit (ito ay apektado ng mga karies o may mababang korona), kung gayon ang isang spike ay baluktot na pumapasok sa mga puwang sa pagitan ng dalawang matinding ngipin at pinatalas ng isang file sa anyo ng isang trihedral pyramid . Dapat makuha ng spike ang hindi hihigit sa kalahati ng distal na bahagi ng penultimate na ngipin, at ang gilid ay dapat na hubog patungo sa ibabaw ng nginunguyang. Pagkatapos ang gulong ay baluktot sa kahabaan ng arko ng ngipin sa paraang ito ay katabi ng bawat ngipin sa isang punto ng vestibular surface nito. Ang gulong ay dapat na matatagpuan sa gingival na bahagi ng korona ng ngipin, ibig sabihin, sa pagitan ng ekwador at gingival margin, na 1-1.5 mm mula sa gingival margin. Ang pamamaraan para sa paglalagay ng splint sa ngipin ay ang mga sumusunod: baluktot ng hook o spike sa isa, sabihin sa kaliwang bahagi, ipasok ang wire sa oral cavity, ipasok ang spike o hook sa itinalagang lugar nito, at markahan ang isang punto sa wire na katabi ng mga ngipin.
Ang alambre ay hinahawakan gamit ang mga forceps ng kampon sa markadong punto, inalis mula sa oral cavity, at ang splint ay baluktot gamit ang isang daliri patungo sa mga ngipin na hindi pa katabi nito. Pagkatapos ay sinubukan nila ang splint sa oral cavity, muling kunin ito ng forceps at ibaluktot ang splint gamit ang iyong mga daliri patungo sa mga ngipin na hindi pa katabi nito.
Ginagawa ito hanggang ang gulong ay katabi ng mga ngipin ng kaliwang bahagi. Ito ay mas mahirap na magkasya ang gulong sa isa, ibig sabihin, ang kanang bahagi, dahil ang kabilang dulo ng wire ay nahihirapang pumasok sa bibig. Sa mga kasong ito, magpatuloy tulad ng sumusunod. Una, ang splint ay baluktot upang ito ay pumasok sa bibig at tinatayang ang mga ngipin sa kanang bahagi. 0
Kasabay nito, ang kanang dulo ng wire ay pinutol upang ang splint ay mas mahaba lamang ng 2-3 cm kaysa sa dentition. Pagkatapos ang splint ay nakakabit sa bawat ngipin ng kanang bahagi sa inilarawan na paraan, at ang isang kawit ay baluktot mula sa labis na kawad na 2-3 cm. Ang isang mahalagang tuntunin na dapat tandaan ay kailangan mong ibaluktot ang wire gamit ang iyong mga daliri, at hawakan ito gamit ang mga sipit.
Kapag ang gulong ay ganap na nabaluktot, itali ito ng isang wire ligature. Ang splint ay dapat na nakatali sa pinakamaraming matatag na ngipin hangga't maaari, mas mabuti sa lahat ng ngipin. Bago itali ang splint, linisin ang bibig ng mga nalalabi sa pagkain,
mga clots ng dugo, punasan ang mga ngipin at mauhog na lamad na may cotton swab na may 3% na solusyon ng hydrogen peroxide, at pagkatapos ay patubigan ng isang solusyon ng potassium permanganate. Tinatanggal din nila ang tartar, na pumipigil sa pagdaan ng mga ligature sa mga interdental space, at magpatuloy sa pagtali sa splint sa mga ngipin.
Upang palakasin ang gulong, kumuha ng isang piraso ng wire ligature na 140-160 cm ang haba at punasan ito ng pamunas na may alkohol, ito ay sabay na nag-aalis ng mga kulot at nagbibigay sa ligature ng pantay na direksyon. Pagkatapos ay pinutol ito sa mga segment na 6-7 cm ang haba para sa mga ngipin sa harap at 14-15 cm para sa mga lateral.
Ang bawat segment ay baluktot sa anyo ng isang hairpin, na may isang dulo na mas mahaba kaysa sa pangalawa, at ang hairpin ay binibigyan ng kalahating bilog na hugis. Ang gulong ay nakatali sa mga ngipin na may ligature ng isang solong nodal oblique ligature. Para sa layuning ito, ang magkabilang dulo ng hairpin ay ipinapasa mula sa gilid ng oral cavity sa pamamagitan ng mga puwang sa pagitan ng nilalayong ngipin at dalawang katabi, upang ang wire ay sumasakop sa ngipin sa magkabilang panig. Ang isang dulo ay dapat dumaan sa vestibule ng bibig sa ibabaw ng wire splint, ang isa sa ilalim ng splint. Ang paghawak sa magkabilang dulo mula sa vestibular side na may forceps, i-twist ang mga ito clockwise, putulin ang labis na ligature upang ang mga dulo ay hindi hihigit sa 3-4 mm ang haba, at ibaluktot ang mga ito sa ibabang panga sa itaas ng splint, at sa itaas na panga. pababa - sa ilalim ng splint . Para sa madaling pagpasa ng ligature sa interdental space, kinakailangan na ang posisyon ng hairpin sa una ay may vertical na direksyon.
Kapag nakapasok na ang mga dulo sa mga interdental space, kailangan mong bigyan ang hairpin ng pahalang na posisyon. Hindi mo dapat itulak ang ligature sa pamamagitan ng puwersa, sa mga kasong ito ay yumuko ito at hindi pumunta sa tamang direksyon. Pagkatapos ang parehong mga dulo ay hinila mula sa vestibular side at pinaikot sa direksyon ng orasan.
Maxillofacial Orthopedics ay isa sa mga seksyon ng orthopedic dentistry at kabilang ang isang klinika, pagsusuri at paggamot ng mga pinsala sa maxillofacial na rehiyon na nagreresulta mula sa mga pinsala, pinsala, mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga nagpapasiklab na proseso, neoplasms. Ang paggamot sa orthopedic ay maaaring independyente o ginagamit kasama ng mga pamamaraan ng kirurhiko.
Ang maxillofacial orthopedics ay binubuo ng dalawang bahagi: maxillofacial traumatology at maxillofacial prosthetics. Sa mga nagdaang taon, ang maxillofacial traumatology ay naging pangunahing disiplina sa operasyon. Mga pamamaraan ng kirurhiko para sa pag-aayos ng mga fragment ng panga: osteosynthesis para sa mga bali ng panga, mga extraoral na pamamaraan ng pag-aayos ng mga fragment ng mas mababang panga, sinuspinde na craniofacial fixation para sa mga bali ng itaas na panga, pag-aayos gamit ang mga aparatong gawa sa isang haluang metal na may memorya ng hugis - pinalitan ang maraming mga orthopedic na aparato.
Ang tagumpay ng reconstructive surgery ng mukha ay nakaimpluwensya rin sa seksyon ng maxillofacial prosthetics. Ang paglitaw ng mga bagong pamamaraan at ang pagpapabuti ng mga umiiral na pamamaraan ng skin grafting, bone grafting ng lower jaw, plastic surgery para sa congenital cleft lip at palate ay makabuluhang nagbago ng mga indikasyon para sa orthopedic treatment.
Ang mga modernong ideya tungkol sa mga indikasyon para sa paggamit ng mga orthopedic na pamamaraan para sa paggamot ng mga pinsala sa rehiyon ng maxillofacial ay dahil sa mga sumusunod na pangyayari.
Ang kasaysayan ng maxillofacial orthopedics ay bumalik sa libu-libong taon. Ang mga artipisyal na tainga, ilong at mata ay natagpuan sa mga mummy ng Egypt. Ibinalik ng mga sinaunang Tsino ang mga nawawalang bahagi ng ilong at tainga gamit ang waks at iba't ibang haluang metal. Gayunpaman, hanggang sa ika-16 na siglo, walang siyentipikong impormasyon tungkol sa maxillofacial orthopedics.
Sa unang pagkakataon, ang mga facial prostheses at isang obturator para sa pagsasara ng isang depekto sa panlasa ay inilarawan ni Ambroise Pare (1575).
Inirerekomenda ni Pierre Fauchard noong 1728 ang pagbabarena sa pamamagitan ng panlasa upang mapalakas ang mga prosthesis. Inilarawan ni Kingsley (1880) ang mga prosthetic na istruktura upang palitan ang congenital at nakuhang mga depekto ng panlasa, ilong, at orbit. Si Claude Martin (1889) sa kanyang aklat sa prostheses ay naglalarawan ng mga konstruksyon upang palitan ang mga nawawalang bahagi ng upper at lower jaws. Siya ang nagtatag ng direktang prosthetics pagkatapos ng pagputol ng itaas na panga.
Ang modernong maxillofacial orthopedics, batay sa mga prinsipyo ng rehabilitasyon ng pangkalahatang traumatology at orthopedics, batay sa mga tagumpay ng klinikal na dentistry, ay gumaganap ng malaking papel sa sistema ng pagbibigay ng pangangalaga sa ngipin sa populasyon.
- Mga dislokasyon ng ngipin
dislokasyon ng ngipin- Ito ay isang displacement ng ngipin bilang resulta ng isang matinding pinsala. Ang dislokasyon ng ngipin ay sinamahan ng pagkalagot ng periodontal, circular ligament, gum. May mga dislokasyon na kumpleto, hindi kumpleto at naapektuhan. Sa anamnesis, palaging may mga indikasyon ng isang tiyak na dahilan na naging sanhi ng dislokasyon ng ngipin: transportasyon, sambahayan, palakasan, pang-industriya na trauma, mga interbensyon sa ngipin.
Ano ang nagiging sanhi ng pinsala sa rehiyon ng maxillofacial:
- Pagkabali ng ngipin
- Mga maling kasukasuan
Ang mga sanhi na humahantong sa pagbuo ng mga maling joints ay nahahati sa pangkalahatan at lokal. Kabilang sa mga karaniwan ang: malnutrisyon, beriberi, malala, pangmatagalang sakit (tuberculosis, systemic blood disease, endocrine disorder, atbp.). Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang mga compensatory-adaptive na reaksyon ng katawan ay bumababa, ang reparative regeneration ng bone tissue ay inhibited.
Kabilang sa mga lokal na sanhi, ang pinaka-malamang ay ang mga paglabag sa pamamaraan ng paggamot, soft tissue interposition, bone defect at fracture complications na may talamak na pamamaga ng buto.
- Pagkontrata ng siwang
Ang pagkontrata ng mas mababang panga ay maaaring mangyari hindi lamang bilang isang resulta ng mekanikal na traumatikong pinsala ng mga buto ng panga, malambot na tisyu ng bibig at mukha, kundi pati na rin mula sa iba pang mga sanhi (ulcer-necrotic na proseso sa oral cavity, talamak na partikular na sakit, thermal at pagkasunog ng kemikal, frostbite, myositis ossificans, tumor at iba pa). Dito, ang contracture ay isinasaalang-alang na may kaugnayan sa isang pinsala sa maxillofacial region, kapag ang contractures ng lower jaw ay nangyayari bilang resulta ng maling pangunahing paggamot ng mga sugat, matagal na intermaxillary fixation ng mga fragment ng panga, at hindi napapanahong paggamit ng physiotherapy exercises.
Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng mga pinsala sa maxillofacial region:
- Pagkabali ng ngipin
- Pagkontrata ng siwang
Ang pathogenesis ng mandibular contracture ay maaaring iharap sa anyo ng mga diagram. Sa scheme I, ang pangunahing pathogenetic link ay ang reflex-muscular mechanism, at sa scheme II, ang pagbuo ng scar tissue at ang mga negatibong epekto nito sa pag-andar ng lower jaw.
Mga sintomas ng pinsala sa maxillofacial area:
Ang pagkakaroon o kawalan ng mga ngipin sa mga fragment ng mga panga, ang estado ng matitigas na tisyu ng ngipin, ang hugis, sukat, posisyon ng ngipin, ang estado ng periodontium, ang oral mucosa at malambot na mga tisyu na nakikipag-ugnayan sa mga prosthetic na aparato ay mahalaga. .
Depende sa mga palatandaang ito, ang disenyo ng orthopedic apparatus, ang prosthesis, ay nagbabago nang malaki. Nakasalalay sila sa pagiging maaasahan ng pag-aayos ng mga fragment, ang katatagan ng maxillofacial prostheses, na siyang pangunahing mga kadahilanan para sa isang kanais-nais na kinalabasan ng paggamot sa orthopedic.
Maipapayo na hatiin ang mga palatandaan ng pinsala sa rehiyon ng maxillofacial sa dalawang grupo: mga palatandaan na nagpapahiwatig ng kanais-nais at hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa paggamot sa orthopedic.
Kasama sa unang grupo ang mga sumusunod na palatandaan: ang pagkakaroon ng mga ngipin sa mga fragment ng mga panga na may ganap na periodontium sa mga bali; ang pagkakaroon ng mga ngipin na may ganap na periodontium sa magkabilang panig ng depekto ng panga; kawalan ng cicatricial na pagbabago sa malambot na mga tisyu ng bibig at oral area; integridad ng TMJ.
Ang pangalawang pangkat ng mga palatandaan ay: ang kawalan ng mga ngipin sa mga fragment ng mga panga o ang pagkakaroon ng mga ngipin na may sakit na periodontal disease; binibigkas na mga pagbabago sa cicatricial sa malambot na mga tisyu ng bibig at rehiyon ng bibig (microstomy), ang kawalan ng base ng buto ng prosthetic bed na may malawak na mga depekto sa panga; binibigkas na mga paglabag sa istraktura at pag-andar ng TMJ.
Ang pamamayani ng mga palatandaan ng pangalawang grupo ay nagpapaliit sa mga indikasyon para sa paggamot sa orthopedic at nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa mga kumplikadong interbensyon: kirurhiko at orthopedic.
Kapag sinusuri ang klinikal na larawan ng pinsala, mahalagang bigyang-pansin ang mga palatandaan na makakatulong upang maitatag ang uri ng kagat bago ang pinsala. Ang pangangailangan na ito ay lumitaw dahil sa ang katunayan na ang pag-aalis ng mga fragment sa panahon ng mga bali ng mga panga ay maaaring lumikha ng mga ratios ng dentition, katulad ng isang prognathic, bukas, cross bite. Halimbawa, na may bilateral fracture ng lower jaw, ang mga fragment ay inilipat kasama ang haba at nagiging sanhi ng pagpapaikli ng mga sanga, ang ibabang panga ay inilipat pabalik at pataas kasama ang sabay-sabay na pagbaba ng bahagi ng baba. Sa kasong ito, ang pagsasara ng dentisyon ay magiging sa uri ng prognathia at open bite.
Alam na ang bawat uri ng occlusion ay nailalarawan sa sarili nitong mga palatandaan ng physiological wear ng mga ngipin, posibleng matukoy ang uri ng occlusion sa biktima bago ang pinsala. Halimbawa, sa isang orthognathic na kagat, ang wear facet ay nasa cutting at vestibular surface ng lower incisors, gayundin sa palatal surface ng upper incisors. Sa progeny, sa kabaligtaran, mayroong abrasion ng lingual surface ng lower incisors at ang vestibular surface ng upper incisors. Para sa isang direktang kagat, ang mga flat abrasion facet ay katangian lamang sa cutting surface ng upper at lower incisors, at sa bukas na kagat, abrasion facet ay wala. Bilang karagdagan, makakatulong din ang anamnestic data upang matukoy nang tama ang uri ng kagat bago masira ang mga panga.
- Mga dislokasyon ng ngipin
Ang klinikal na larawan ng dislokasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng malambot na mga tisyu, kung minsan ang kanilang pagkalagot sa paligid ng ngipin, pag-aalis, kadaliang kumilos ng ngipin, paglabag sa mga relasyon sa occlusal.
- Pagkabali ng ngipin
- Mga bali ng ibabang panga
Sa lahat ng mga buto ng bungo ng mukha, ang mas mababang panga ay madalas na nasira (hanggang sa 75-78%). Kabilang sa mga dahilan sa unang lugar ay ang mga aksidente sa transportasyon, pagkatapos ay mga pinsala sa domestic, industriyal at sports.
Ang klinikal na larawan ng mga bali ng mas mababang panga, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang sintomas (may kapansanan sa pag-andar, sakit, deformity ng mukha, may kapansanan sa occlusion, mobility ng panga sa isang hindi pangkaraniwang lugar, atbp.), Ay may isang bilang ng mga tampok depende sa uri ng bali, ang mekanismo ng pag-aalis ng mga fragment at ang kondisyon ng mga ngipin. Kapag nag-diagnose ng mga bali ng mas mababang panga, mahalagang i-highlight ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagpili ng isa o ibang paraan ng immobilization: konserbatibo, operative, pinagsama.
Ang pagkakaroon ng matatag na ngipin sa mga fragment ng mga panga; ang kanilang bahagyang pag-aalis; Ang lokalisasyon ng bali sa lugar ng anggulo, sangay, proseso ng condylar na walang pag-aalis ng mga fragment ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng paggamit ng konserbatibong paraan ng immobilization. Sa ibang mga kaso, may mga indikasyon para sa paggamit ng kirurhiko at pinagsamang mga paraan ng pag-aayos ng mga fragment.
- Pagkontrata ng siwang
Sa clinically, hindi matatag at patuloy na contractures ng jaws ay nakikilala. Ayon sa antas ng pagbubukas ng bibig, ang mga contracture ay nahahati sa magaan (2-3 cm), daluyan (1-2 cm) at malubha (hanggang sa 1 cm).
Hindi matatag na mga contracture kadalasan ay reflex-muscular. Nangyayari ang mga ito kapag ang mga panga ay nabali sa mga attachment point ng mga kalamnan na nag-aangat sa ibabang panga. Bilang resulta ng pangangati ng receptor apparatus ng mga kalamnan sa pamamagitan ng mga gilid ng mga fragment o pagkabulok ng mga produkto ng mga nasirang tisyu, nangyayari ang isang matalim na pagtaas sa tono ng kalamnan, na humahantong sa contracture ng mas mababang panga.
Cicatricial contractures, depende sa kung aling mga tissue ang apektado: balat, mucous membrane o kalamnan, ay tinatawag na dermatogenic, myogenic o mixed. Bilang karagdagan, mayroong mga contracture na temporo-coronary, zygomatic-coronary, zygomatic-maxillary at intermaxillary.
Ang paghahati ng mga contracture sa reflex-muscular at cicatricial, bagaman makatwiran, ngunit sa ilang mga kaso ang mga prosesong ito ay hindi nagbubukod sa bawat isa. Minsan, na may pinsala sa malambot na mga tisyu at kalamnan, ang hypertension ng kalamnan ay nagiging isang patuloy na cicatricial contracture. Ang pag-iwas sa pagbuo ng mga contracture ay isang tunay at kongkretong kaganapan. Kabilang dito ang:
- pag-iwas sa pag-unlad ng magaspang na mga peklat sa pamamagitan ng tama at napapanahong paggamot ng sugat (ang pinakamataas na tagpo ng mga gilid na may suturing, na may malalaking mga depekto sa tissue, ang pagtahi ng gilid ng mauhog lamad na may mga gilid ng balat ay ipinapakita);
- napapanahong immobilization ng mga fragment, kung maaari, gamit ang isang single-jaw splint;
- napapanahong intermaxillary fixation ng mga fragment sa kaso ng mga bali sa mga lugar ng attachment ng mga kalamnan upang maiwasan ang hypertension ng kalamnan;
- ang paggamit ng maagang therapeutic exercises.
Diagnosis ng mga Pinsala ng maxillofacial area:
- Mga dislokasyon ng ngipin
Ang diagnosis ng dislokasyon ng ngipin ay isinasagawa batay sa pagsusuri, pag-aalis ng ngipin, palpation at pagsusuri sa X-ray.
- Pagkabali ng ngipin
Ang pinakakaraniwang mga bali ng proseso ng alveolar ng itaas na panga na may nangingibabaw na lokalisasyon sa rehiyon ng mga nauunang ngipin. Ang kanilang mga sanhi ay aksidente sa trapiko, bumps, falls.
Ang diagnosis ng mga bali ay hindi napakahirap. Ang pagkilala sa pinsala sa dentoalveolar ay isinasagawa batay sa anamnesis, pagsusuri, palpation, pagsusuri sa x-ray.
Sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri ng pasyente, dapat itong alalahanin na ang mga bali ng proseso ng alveolar ay maaaring pagsamahin sa pinsala sa mga labi, pisngi, dislokasyon at bali ng mga ngipin na matatagpuan sa sirang lugar.
Ang palpation at percussion ng bawat ngipin, ang pagpapasiya ng posisyon at katatagan nito ay ginagawang posible na makilala ang pinsala. Upang matukoy ang pagkatalo ng neurovascular bundle ng mga ngipin, ginagamit ang electroodontodiagnostics. Ang pangwakas na konklusyon tungkol sa likas na katangian ng bali ay maaaring gawin batay sa data ng x-ray. Mahalagang itatag ang direksyon ng pag-aalis ng fragment. Ang mga fragment ay maaaring lumipat nang patayo, sa palatingual, vestibular na direksyon, na depende sa direksyon ng epekto.
Ang paggamot sa mga bali ng proseso ng alveolar ay pangunahing konserbatibo. Kabilang dito ang fragment reposition, ang pag-aayos nito at paggamot ng pinsala sa malambot na mga tisyu at ngipin.
- Mga bali ng ibabang panga
Ang clinical diagnosis ng mandibular fractures ay pupunan ng radiography. Ayon sa radiographs na nakuha sa anterior at lateral projection, ang antas ng displacement ng mga fragment, ang pagkakaroon ng mga fragment, at ang lokasyon ng ngipin sa fracture gap ay tinutukoy.
Sa kaso ng mga bali ng proseso ng condylar, ang tomography ng TMJ ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon. Ang pinaka-kaalaman ay computed tomography, na nagbibigay-daan sa iyo upang kopyahin ang detalyadong istraktura ng mga buto ng articular na rehiyon at tumpak na matukoy ang kamag-anak na posisyon ng mga fragment.
Paggamot ng mga Pinsala ng maxillofacial area:
Pag-unlad kirurhiko pamamaraan ng paggamot, lalo na ang mga neoplasma ng rehiyon ng maxillofacial, ay nangangailangan ng malawakang paggamit sa kirurhiko at postoperative na panahon ng mga orthopedic na interbensyon. Ang radikal na paggamot ng mga malignant na neoplasma ng rehiyon ng maxillofacial ay nagpapabuti sa mga rate ng kaligtasan. Pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, ang mga malubhang kahihinatnan ay nananatili sa anyo ng malawak na mga depekto sa mga panga at mukha. Ang matinding anatomical at functional disorder na pumipinsala sa mukha ay nagdudulot ng matinding sikolohikal na pagdurusa sa mga pasyente.
Kadalasan, isang paraan lamang ng reconstructive surgery ang hindi epektibo. Ang mga gawain ng pagpapanumbalik ng mukha ng pasyente, ang mga pag-andar ng pagnguya, paglunok at pagbabalik sa kanya sa trabaho, pati na rin upang maisagawa ang iba pang mahahalagang pag-andar sa lipunan, bilang panuntunan, ay nangangailangan ng paggamit ng mga pamamaraan ng orthopedic ng paggamot. Samakatuwid, sa kumplikadong mga hakbang sa rehabilitasyon, ang magkasanib na gawain ng mga dentista - isang siruhano at isang orthopedist - ay nauuna.
Mayroong ilang mga kontraindiksyon sa paggamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng mga bali ng panga at mga operasyon sa mukha. Kadalasan ito ay ang presensya sa mga pasyente ng malubhang sakit ng dugo, ang cardiovascular system, isang bukas na anyo ng pulmonary tuberculosis, binibigkas na psycho-emotional disorder at iba pang mga kadahilanan. Bilang karagdagan, mayroong mga naturang pinsala, ang paggamot sa kirurhiko na imposible o hindi epektibo. Halimbawa, na may mga depekto sa proseso ng alveolar o bahagi ng langit, ang kanilang mga prosthetics ay mas epektibo kaysa sa surgical restoration. Sa mga kasong ito, ipinakita ang paggamit ng mga orthopedic measure bilang pangunahing at permanenteng paraan ng paggamot.
Iba-iba ang mga oras ng pagbawi. Sa kabila ng pagkahilig ng mga surgeon na magsagawa ng operasyon nang maaga hangga't maaari, kinakailangan na makatiis sa isang tiyak na oras kapag ang pasyente ay nananatiling may hindi naayos na depekto o deformity sa pag-asam ng kirurhiko paggamot, plastic surgery. Ang tagal ng panahong ito ay maaaring mula sa ilang buwan hanggang 1 taon o higit pa. Halimbawa, ang reconstructive surgery para sa mga depekto sa mukha pagkatapos ng lupus erythematosus ay inirerekomenda na isagawa pagkatapos ng isang matatag na pag-aalis ng proseso, na humigit-kumulang 1 taon. Sa ganitong sitwasyon, ang mga orthopedic na pamamaraan ay ipinahiwatig bilang pangunahing paggamot para sa panahong ito. Sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may mga pinsala sa rehiyon ng maxillofacial, ang mga pantulong na gawain ay madalas na lumitaw: paglikha ng isang suporta para sa malambot na mga tisyu, pagsasara ng postoperative na ibabaw ng sugat, pagpapakain sa mga pasyente, atbp. Sa mga kasong ito, ang paggamit ng orthopedic na pamamaraan ay ipinapakita bilang isa ng mga pantulong na hakbang sa kumplikadong paggamot.
Ang mga modernong biomechanical na pag-aaral ng mga pamamaraan ng pag-aayos ng mga fragment ng mas mababang panga ay naging posible upang maitaguyod na ang mga dental splint, kung ihahambing sa mga kilalang extraosseous at intraosseous na aparato, ay kabilang sa mga fixator na pinaka ganap na nakakatugon sa mga kondisyon ng functional stability ng mga fragment ng buto. Ang mga tooth splint ay dapat isaalang-alang bilang isang kumplikadong retainer, na binubuo ng artipisyal (splint) at natural (tooth) retainer. Ang kanilang mataas na kakayahan sa pag-aayos ay ipinaliwanag ng maximum na lugar ng contact ng fixator na may buto dahil sa ibabaw ng mga ugat ng ngipin kung saan nakakabit ang splint. Ang mga datos na ito ay pare-pareho sa matagumpay na mga resulta ng malawakang paggamit ng mga dental splints ng mga dentista sa paggamot ng mga bali ng panga. Ang lahat ng ito ay isa pang pagbibigay-katwiran para sa mga indikasyon para sa paggamit ng mga orthopedic device para sa paggamot ng mga pinsala ng maxillofacial region.
Mga aparatong orthopedic, ang kanilang pag-uuri, mekanismo ng pagkilos
Ang paggamot sa pinsala sa rehiyon ng maxillofacial ay isinasagawa sa pamamagitan ng konserbatibo, operative at pinagsamang mga pamamaraan.
Ang mga orthopedic na aparato ay ang pangunahing paraan ng konserbatibong paggamot. Sa kanilang tulong, nalulutas nila ang mga problema ng pag-aayos, muling pagpoposisyon ng mga fragment, ang pagbuo ng malambot na mga tisyu at ang pagpapalit ng mga depekto sa rehiyon ng maxillofacial. Alinsunod sa mga gawaing ito (mga function), ang mga aparato ay nahahati sa pag-aayos, muling pagpoposisyon, paghubog, pagpapalit at pinagsama. Sa mga kaso kung saan ang isang aparato ay gumaganap ng ilang mga function, ang mga ito ay tinatawag na pinagsama.
Ayon sa lugar ng attachment, ang mga aparato ay nahahati sa intraoral (single jaw, double jaw at intermaxillary), extraoral, intra-extraoral (maxillary, mandibular).
Ayon sa disenyo at pamamaraan ng pagmamanupaktura, ang mga orthopedic appliances ay maaaring nahahati sa pamantayan at indibidwal (sa labas ng laboratoryo at paggawa ng laboratoryo).
Pag-aayos ng mga device
Mayroong maraming mga disenyo ng pag-aayos ng mga aparato. Ang mga ito ang pangunahing paraan ng konserbatibong paggamot ng mga pinsala sa rehiyon ng maxillofacial. Karamihan sa kanila ay ginagamit sa paggamot ng mga bali ng panga, at iilan lamang - sa bone grafting.
Para sa pangunahing pagpapagaling ng mga bali ng buto, kinakailangan upang matiyak ang functional na katatagan ng mga fragment. Ang lakas ng pag-aayos ay nakasalalay sa disenyo ng aparato, ang kakayahang ayusin nito. Isinasaalang-alang ang orthopedic apparatus bilang isang biotechnical system, dalawang pangunahing bahagi ang maaaring makilala dito: splinting at aktwal na pag-aayos. Tinitiyak ng huli ang koneksyon ng buong istraktura ng apparatus sa buto. Halimbawa, ang splinting na bahagi ng isang dental wire splint ay isang wire na nakabaluktot sa hugis ng isang dental arch at isang ligature wire para sa paglakip ng wire arch sa mga ngipin. Ang aktwal na bahagi ng pag-aayos ng istraktura ay ang mga ngipin, na tinitiyak ang koneksyon ng bahagi ng splinting sa buto. Malinaw, ang kakayahan ng pag-aayos ng disenyo na ito ay depende sa katatagan ng mga koneksyon sa pagitan ng ngipin at buto, ang distansya ng mga ngipin na may kaugnayan sa linya ng bali, ang density ng wire arc na nakakabit sa mga ngipin, ang lokasyon ng arko sa ngipin (sa cutting edge o nginunguyang ibabaw ng ngipin, sa ekwador, sa leeg ng ngipin) .
Sa kadaliang kumilos ng mga ngipin, isang matalim na pagkasayang ng buto ng alveolar, hindi posible na matiyak ang maaasahang katatagan ng mga fragment na may mga dental splints dahil sa di-kasakdalan ng pag-aayos ng bahagi ng apparatus mismo.
Sa ganitong mga kaso, ang paggamit ng mga tooth-gingival splints ay ipinahiwatig, kung saan ang pag-aayos ng kakayahan ng istraktura ay pinahusay sa pamamagitan ng pagtaas ng lugar ng pag-angkop ng splinting na bahagi sa anyo ng pagtakip sa mga gilagid at ang proseso ng alveolar. Sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin, ang intra-alveolar na bahagi (retainer) ng apparatus ay wala, ang splint ay matatagpuan sa mga proseso ng alveolar sa anyo ng isang base plate. Sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga base plate ng upper at lower jaws, nakuha ang isang monoblock. Gayunpaman, ang kapasidad ng pag-aayos ng mga naturang device ay napakababa.
Mula sa punto ng view ng biomechanics, ang pinakamainam na disenyo ay isang soldered wire splint. Ito ay naka-mount sa mga singsing o sa buong artipisyal na mga korona ng metal. Ang mahusay na kakayahan sa pag-aayos ng gulong na ito ay dahil sa maaasahan, halos hindi natitinag na koneksyon ng lahat ng mga elemento ng istruktura. Ang splinting arc ay ibinebenta sa isang singsing o sa isang metal na korona, na naayos na may pospeyt na semento sa mga ngipin ng abutment. Sa ligature binding na may aluminum wire arch ng mga ngipin, hindi makakamit ang ganoong maaasahang koneksyon. Habang ginagamit ang gulong, humihina ang tensyon ng ligature, bumababa ang lakas ng koneksyon ng splinting arc. Ang ligature ay nakakairita sa gingival papilla. Bilang karagdagan, mayroong isang akumulasyon ng mga nalalabi sa pagkain at ang kanilang pagkabulok, na lumalabag sa kalinisan sa bibig at humahantong sa periodontal disease. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring isa sa mga sanhi ng mga komplikasyon na nangyayari sa panahon ng orthopedic na paggamot ng mga bali ng panga. Ang mga soldered na gulong ay wala sa mga kawalan na ito.
Sa pagpapakilala ng mga plastik na mabilis na tumitigas, maraming iba't ibang disenyo ng mga splint ng ngipin ang lumitaw. Gayunpaman, sa mga tuntunin ng kanilang mga kakayahan sa pag-aayos, ang mga ito ay mas mababa sa mga soldered na gulong sa isang napakahalagang parameter - ang kalidad ng koneksyon ng splinting na bahagi ng apparatus na may sumusuporta sa mga ngipin. May puwang sa pagitan ng ibabaw ng ngipin at ng plastik, na isang sisidlan ng mga labi ng pagkain at mikrobyo. Ang matagal na paggamit ng naturang mga gulong ay kontraindikado.
Ang mga disenyo ng gulong ay patuloy na pinapabuti. Sa pamamagitan ng pagpapasok ng mga executive loop sa splinting aluminum wire arc, sinusubukan nilang lumikha ng compression ng mga fragment sa paggamot ng mandibular fractures.
Ang tunay na posibilidad ng immobilization sa paglikha ng compression ng mga fragment na may tooth splint ay lumitaw sa pagpapakilala ng mga haluang metal na may epekto sa memorya ng hugis. Ang isang tooth splint sa mga singsing o korona na gawa sa wire na may thermomechanical na "memorya" ay nagbibigay-daan hindi lamang upang palakasin ang mga fragment, kundi pati na rin upang mapanatili ang isang pare-pareho ang presyon sa pagitan ng mga dulo ng mga fragment.
Ang mga kagamitan sa pag-aayos na ginagamit sa mga operasyon ng osteoplastic ay isang istraktura ng ngipin na binubuo ng isang sistema ng mga soldered crown, connecting locking sleeves, at rods.
Ang mga extraoral na aparato ay binubuo ng isang chin sling (dyipsum, plastic, standard o indibidwal) at isang head cap (gauze, plaster, standard mula sa mga strip ng isang sinturon o laso). Ang chin sling ay konektado sa head cap na may bendahe o nababanat na traksyon.
Ang mga intra-extraoral na device ay binubuo ng isang intraoral na bahagi na may extraoral levers at head cap, na magkakaugnay sa pamamagitan ng elastic traction o rigid fixing device.
AST. kagamitan sa pag-eensayo
Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng sabay at unti-unting muling pagpoposisyon. Ang isang sandali na muling pagpoposisyon ay isinasagawa nang manu-mano, at ang unti-unting muling pagpoposisyon ay ginagawa ng hardware.
Sa mga kaso kung saan hindi posible na manu-manong ihambing ang mga fragment, ginagamit ang mga kagamitan sa pag-aayos. Ang mekanismo ng kanilang pagkilos ay batay sa mga prinsipyo ng traksyon, presyon sa mga displaced fragment. Ang mga repositioning device ay maaaring mekanikal at gumagana. Ang mga mekanikal na kumikilos na repositioning device ay binubuo ng 2 bahagi - sumusuporta at kumikilos. Ang sumusuportang bahagi ay mga korona, mouthguard, singsing, base plate, head cap.
Ang aktibong bahagi ng apparatus ay mga device na bumubuo ng ilang mga puwersa: mga singsing ng goma, isang nababanat na bracket, mga turnilyo. Sa isang functional repositioning apparatus para sa muling pagpoposisyon ng mga fragment, ang puwersa ng pag-urong ng kalamnan ay ginagamit, na ipinadala sa pamamagitan ng mga eroplano ng gabay sa mga fragment, na inilipat ang mga ito sa tamang direksyon. Ang isang klasikong halimbawa ng naturang kagamitan ay ang gulong ng Vankevich. Sa saradong mga panga, nagsisilbi rin ito bilang isang aparato sa pag-aayos para sa mga bali ng mas mababang mga panga na may mga edentulous fragment.
Pagbubuo ng mga aparato
Ang mga aparatong ito ay idinisenyo upang pansamantalang mapanatili ang hugis ng mukha, lumikha ng isang matibay na suporta, maiwasan ang pagkakapilat ng malambot na mga tisyu at ang kanilang mga kahihinatnan (pag-aalis ng mga fragment dahil sa mga puwersa ng paghihigpit, pagpapapangit ng prosthetic na kama, atbp.). Ang mga forming device ay ginagamit bago at sa panahon ng reconstructive surgical intervention.
Sa pamamagitan ng disenyo, ang mga aparato ay maaaring magkakaiba-iba depende sa lugar ng pinsala at ang mga anatomical at physiological na tampok nito. Sa disenyo ng bumubuo ng apparatus, posible na makilala ang bumubuo ng bahagi ng mga aparato sa pag-aayos.
Mga kapalit na device (prostheses)
Ang mga prostheses na ginagamit sa maxillofacial orthopedics ay maaaring nahahati sa dentoalveolar, maxillary, facial, pinagsama. Sa panahon ng pagputol ng mga panga, ginagamit ang mga prosthesis, na tinatawag na post-resection prostheses. Pagkilala sa pagitan ng agaran, agaran at malayong prosthetics. Ito ay lehitimong hatiin ang mga prostheses sa operating at postoperative.
Ang mga dental prosthetics ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa maxillofacial prosthetics. Ang mga nakamit sa klinika, materyales sa agham, teknolohiya para sa paggawa ng mga pustiso ay may positibong epekto sa pagbuo ng maxillofacial prosthetics. Halimbawa, ang mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng mga depekto sa dentisyon na may solid clasp prostheses ay nakahanap ng aplikasyon sa pagtatayo ng mga resection prostheses, mga prostheses na nagpapanumbalik ng mga depekto sa dentoalveolar.
Kasama rin sa mga pamalit na device ang mga orthopedic device na ginagamit para sa mga depekto sa panlasa. Una sa lahat, ito ay isang proteksiyon na plato - ginagamit ito para sa plastic surgery ng panlasa, mga obturators - ay ginagamit para sa congenital at nakuha na mga depekto ng panlasa.
Mga pinagsamang device
Para sa muling posisyon, pag-aayos, pagbuo at pagpapalit, ang isang solong disenyo ay angkop, na may kakayahang mapagkakatiwalaang lutasin ang lahat ng mga problema. Ang isang halimbawa ng naturang disenyo ay isang apparatus na binubuo ng mga soldered crown na may mga lever, locking locking device at isang forming plate.
Ang mga dental, dentoalveolar at maxillary prostheses, bilang karagdagan sa pagpapalit ng function, ay madalas na nagsisilbing isang forming apparatus.
Ang mga resulta ng orthopedic treatment ng maxillofacial injuries ay higit na nakasalalay sa pagiging maaasahan ng pag-aayos ng mga device.
Kapag nilutas ang problemang ito, dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran:
- upang gamitin hangga't maaari ang natitirang natural na mga ngipin bilang isang suporta, pagkonekta sa mga ito sa mga bloke, gamit ang mga kilalang pamamaraan ng splinting ngipin;
- gumamit ng maximum na mga katangian ng pagpapanatili ng mga proseso ng alveolar, mga fragment ng buto, malambot na tisyu, balat, kartilago na naglilimita sa depekto (halimbawa, ang balat-cartilaginous na bahagi ng mas mababang daanan ng ilong at bahagi ng malambot na palad, na napanatili kahit na may kabuuang mga resection ng itaas na panga, nagsisilbing isang mahusay na suporta para sa pagpapalakas ng prosthesis);
- ilapat ang mga pamamaraan ng pagpapatakbo para sa pagpapalakas ng mga prostheses at mga aparato sa kawalan ng mga kondisyon para sa kanilang pag-aayos sa isang konserbatibong paraan;
- gamitin ang ulo at itaas na katawan bilang isang suporta para sa mga orthopedic device kung ang mga posibilidad ng intraoral fixation ay naubos na;
- gumamit ng mga panlabas na suporta (halimbawa, isang sistema ng traksyon ng itaas na panga sa pamamagitan ng mga bloke kasama ang pasyente sa isang pahalang na posisyon sa kama).
Ang mga clamp, singsing, korona, teleskopikong korona, mouth guard, ligature binding, spring, magnet, spectacle frame, sling bandage, corset ay maaaring gamitin bilang mga fixing device para sa maxillofacial apparatuses. Ang tamang pagpili at paggamit ng mga device na ito nang sapat sa mga klinikal na sitwasyon ay nagbibigay-daan sa tagumpay sa orthopaedic na paggamot ng mga pinsala sa maxillofacial region.
Mga pamamaraan ng orthopedic ng paggamot para sa mga pinsala sa rehiyon ng maxillofacial
Mga dislokasyon at bali ng ngipin
- Mga dislokasyon ng ngipin
Ang paggamot ng kumpletong dislokasyon ay pinagsama (pag-replant ng ngipin na sinusundan ng pag-aayos), at ang hindi kumpletong dislokasyon ay konserbatibo. Sa mga sariwang kaso ng hindi kumpletong dislokasyon, ang ngipin ay nakatakda gamit ang mga daliri at pinalakas sa alveolus, inaayos ito gamit ang isang dental splint. Bilang resulta ng hindi napapanahong pagbawas ng dislokasyon o subluxation, ang ngipin ay nananatili sa maling posisyon (pag-ikot sa paligid ng axis, palatingual, vestibular na posisyon). Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang orthodontic intervention.
- Pagkabali ng ngipin
Ang mga salik na nabanggit kanina ay maaari ding maging sanhi ng pagkabali ng ngipin. Bilang karagdagan, ang enamel hypoplasia, mga karies ng ngipin ay kadalasang lumilikha ng mga kondisyon para sa bali ng ngipin. Ang mga bali ng ugat ay maaaring mangyari dahil sa kaagnasan ng mga metal na pin.
Kasama sa mga klinikal na diagnostic ang: anamnesis, pagsusuri ng malambot na mga tisyu ng mga labi at pisngi, ngipin, manu-manong pagsusuri ng mga ngipin, mga proseso ng alveolar. Upang linawin ang diagnosis at gumuhit ng isang plano sa paggamot, kinakailangan upang magsagawa ng mga pag-aaral sa x-ray ng proseso ng alveolar, electroodontodiagnostics.
Ang mga bali ng ngipin ay nangyayari sa rehiyon ng korona, ugat, korona at ugat; ang mga cement microfractures ay nakahiwalay, kapag ang mga bahagi ng semento na may nakakabit na mga perforating (Sharpey) fibers ay nag-exfoliate mula sa root dentin. Ang pinakakaraniwang mga bali ng korona ng ngipin sa loob ng enamel, enamel at dentin na may pagbubukas ng pulp. Ang linya ng bali ay maaaring nakahalang, pahilig at pahaba. Kung ang linya ng bali ay nakahalang o pahilig, na dumadaan nang mas malapit sa ibabaw ng pagputol o nginunguyang, kadalasang nawawala ang fragment. Sa mga kasong ito, ang pagpapanumbalik ng ngipin ay ipinahiwatig ng mga prosthetics na may mga inlay, artipisyal na mga korona. Kapag binubuksan ang pulp, ang mga orthopedic na hakbang ay isinasagawa pagkatapos ng naaangkop na therapeutic na paghahanda ng ngipin.
Sa kaso ng mga bali sa leeg ng ngipin, kadalasang nagreresulta mula sa cervical caries, kadalasang nauugnay sa isang artipisyal na korona na hindi mahigpit na sumasakop sa leeg ng ngipin, pag-alis ng sirang bahagi at pagpapanumbalik sa tulong ng tab na stump pin at isang artipisyal na korona ang ipinapakita.
Ang isang bali ng ugat ay clinically manifested sa pamamagitan ng paggalaw ng ngipin, sakit kapag kumagat. Sa radiographs ng mga ngipin, ang linya ng bali ay malinaw na nakikita. Minsan, upang masubaybayan ang linya ng bali sa buong haba nito, kinakailangan na magkaroon ng x-ray na nakuha sa iba't ibang mga projection.
Ang pangunahing paraan upang gamutin ang mga bali ng ugat ay palakasin ang ngipin gamit ang dental splint. Ang pagpapagaling ng mga bali ng ngipin ay nangyayari pagkatapos ng 1 1/2-2 na buwan. Mayroong 4 na uri ng pagpapagaling ng bali.
Uri A: Ang mga fragment ay malapit na inihambing sa bawat isa, ang pagpapagaling ay nagtatapos sa mineralization ng mga tisyu ng ugat ng ngipin.
Uri B: ang pagpapagaling ay nangyayari sa pagbuo ng pseudoarthrosis. Ang puwang sa kahabaan ng linya ng bali ay puno ng connective tissue. Ang radiograph ay nagpapakita ng isang uncalcified band sa pagitan ng mga fragment.
Uri C: Ang connective tissue at bone tissue ay lumalaki sa pagitan ng mga fragment. Ang X-ray ay nagpapakita ng buto sa pagitan ng mga fragment.
Uri D: Ang puwang sa pagitan ng mga fragment ay napuno ng granulation tissue, alinman mula sa inflamed pulp o gum tissue. Ang uri ng pagpapagaling ay depende sa posisyon ng mga fragment, ang immobilization ng mga ngipin, at ang viability ng pulp.
- Mga bali ng proseso ng alveolar
Ang paggamot sa mga bali ng proseso ng alveolar ay pangunahing konserbatibo. Kabilang dito ang fragment reposition, ang pag-aayos nito at paggamot ng pinsala sa malambot na mga tisyu at ngipin.
Ang reposition ng fragment na may mga sariwang bali ay maaaring isagawa nang manu-mano, na may mga talamak na bali - sa pamamagitan ng paraan ng madugong reposisyon o sa tulong ng mga orthopedic device. Kapag ang naputol na proseso ng alveolar na may mga ngipin ay inilipat sa palatal side, maaaring isagawa ang reposition gamit ang isang dissociating palatal plate na may screw. Ang mekanismo ng pagkilos ng apparatus ay binubuo sa unti-unting paggalaw ng fragment dahil sa puwersa ng pagpindot ng tornilyo. Ang parehong problema ay maaaring malutas sa pamamagitan ng paggamit ng isang orthodontic appliance sa pamamagitan ng pag-stretch ng fragment sa wire arch. Sa katulad na paraan, posible na muling iposisyon ang isang patayong inilipat na fragment.
Kapag ang fragment ay inilipat sa vestibular side, ang reposition ay maaaring isagawa gamit ang isang orthodontic apparatus, lalo na, isang vestibular sliding arch na naayos sa mga molars.
Maaaring isagawa ang pag-aayos ng fragment gamit ang anumang tooth splint: baluktot, wire, soldered wire sa mga korona o singsing, na gawa sa plastic na mabilis na tumitigas.
- Mga bali ng katawan ng itaas na panga
Ang mga di-baril na bali ng itaas na panga ay inilarawan sa mga aklat-aralin sa surgical dentistry. Ang mga klinikal na tampok at prinsipyo ng paggamot ay ibinibigay alinsunod sa pag-uuri ng Le Fort, batay sa lokalisasyon ng mga bali sa mga linya na tumutugma sa mga mahihinang punto. Ang orthopedic na paggamot ng mga bali ng itaas na panga ay binubuo sa muling pagpoposisyon sa itaas na panga at immobilizing ito gamit ang mga intra-extraoral na aparato.
Sa unang uri (Le Fort I), kapag posible na manu-manong itakda ang itaas na panga sa tamang posisyon, ang mga intra-extraoral na aparato na suportado sa ulo ay maaaring gamitin upang i-immobilize ang mga fragment: isang ganap na baluktot na wire splint (ayon kay Ya . M. Zbarzh), extraoral levers, soldered splint na may extraoral levers. Ang pagpili ng disenyo ng intraoral na bahagi ng apparatus ay depende sa pagkakaroon ng mga ngipin at ang kondisyon ng periodontium. Sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga matatag na ngipin, ang intraoral na bahagi ng apparatus ay maaaring gawin sa anyo ng isang wire tooth splint, at sa kaso ng maraming kawalan ng ngipin o ang kadaliang kumilos ng mga umiiral na ngipin, sa anyo ng isang dental splint. Sa mga edentulous area ng dentition, ang tooth-gingival splint ay bubuo ng isang plastic base na may mga imprint ng antagonist na ngipin. Sa marami o kumpletong kawalan ng ngipin, ipinahiwatig ang mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko.
Katulad nito, ang orthopedic na paggamot ng isang bali ng Le Fort II ay isinasagawa kung ang bali ay walang displacement.
Sa paggamot ng mga bali ng itaas na panga na may displacement kza-| di may pangangailangan na iunat ito sa harap. Sa ganitong mga kaso, ang disenyo ng aparato ay binubuo ng isang intraoral na bahagi, isang head plaster bandage na may metal rod na matatagpuan sa harap ng mukha ng pasyente. Ang libreng dulo ng baras ay baluktot sa anyo ng isang kawit sa antas ng mga ngipin sa harap. Ang intraoral na bahagi ng apparatus ay maaaring alinman sa anyo ng isang dental (baluktot, soldered) wire splint, o sa anyo ng isang tooth-gingival splint, ngunit anuman ang disenyo, isang hook loop ay nilikha sa harap na seksyon ng ang splint, sa lugar ng incisors, upang ikonekta ang intraoral splint sa baras na nagmumula sa headband.
Ang extraoral na sumusuporta sa bahagi ng apparatus ay matatagpuan hindi lamang sa ulo, kundi pati na rin sa katawan.
Ang orthopedic na paggamot ng mga bali ng upper jaw type Le Fort II, lalo na ang Le Fort III, ay dapat na maingat na isagawa, na isinasaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kasabay nito, kinakailangang tandaan ang priyoridad ng mga therapeutic measure ayon sa mahahalagang indikasyon.
- Mga bali ng ibabang panga
Ang pangunahing gawain ng paggamot ng mandibular fractures ay ang pagpapanumbalik