Ang kalusugan ng isang tao ay higit na tinutukoy ng kanyang mga gawi sa pag-uugali at ang reaksyon ng lipunan sa pag-uugali ng indibidwal na may kaugnayan sa kalusugan. Ang mga interbensyon sa pagbabago ng pag-uugali ay maaaring magpakilos ng napakalaking mapagkukunan at isa sa mga pinaka-epektibong paraan upang mapabuti ang kalusugan.

Ang pagbawas sa rate ng saklaw ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng ilang mga diskarte. medikal na diskarte ay naglalayong sa pasyente, ang layunin nito ay upang maiwasan ang isang exacerbation ng sakit (halimbawa, emergency na pangangalaga para sa mga pasyente na may coronary artery disease). Diskarte na nakasentro sa grupo napakadelekado , kinikilala ang mga indibidwal na may mataas na panganib at nagbibigay ng intensive prophylaxis sa grupong ito (hal, screening para sa hypertension at kasunod na paggamot). Pangunahing pag-iwas ay isang pagtatangka na bawasan ang morbidity sa pamamagitan ng pag-target sa isang malaking bilang ng mga indibidwal na medyo mababa ang panganib (hal, pagtataguyod ng diyeta na mababa ang taba). Ang isang indibidwal na diskarte ay ipinatupad sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa pasyente sa mga isyu sa pamumuhay at sumasaklaw sa buong spectrum ng mga problema (nutrisyon, pisikal na aktibidad, atbp.).

Gamit ang isang set estratehiya pinahuhusay ang bisa ng mga programa sa pag-iwas. Iba't ibang paraan ang kailangan upang matiyak ang sistematiko at indibidwal na pagbabago. Ang paggamit lamang ng isang diskarte ay hindi sapat, dahil maraming mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa kalusugan.

Pangunahing estratehiya sa larangan ng pag-iwas sa sakit at pagsulong ng kalusugan ay:

- nagbabagong kondisyon at mga pamantayang panlipunan (paglahok ng pamamahayag, mga lokal na organisasyon, mga pinuno);

Makakuha mga patakaran sa pagtataguyod ng kalusugan(pagbabawal sa paninigarilyo, kaligtasan sa lugar ng trabaho, atbp.);

- pang-ekonomiyang insentibo(mga buwis sa mga sigarilyo, multa para sa paglabag sa mga panuntunan sa kaligtasan sa lugar ng trabaho, atbp.);

- pagtaas ng antas ng kaalaman at kasanayan(mga kampanyang pang-edukasyon, screening at follow-up);

Sistema ng pangangalagang pangkalusugan ( edukasyon ng populasyon sa mga isyu sa kalusugan gamit ang mga binuo na rekomendasyon);

- institusyong pang-edukasyon, mga lugar ng trabaho (mga programa sa pagsasanay para sa mga bata at matatanda sa malusog na pamumuhay);

- pampublikong organisasyon(mag-organisa ng mga pagpupulong, pagpupulong, mga talumpati sa pahayagan sa mga isyu ng proteksyon at promosyon sa kalusugan);

Iba pang mga posibilidad.

Ang paggamit ng iba't ibang mga programa ay hindi kumpleto nang walang pakikilahok sa mga ito mga medikal na propesyonal, kaya mga nars/paramedic dapat mabuo ang mga pangunahing ideya tungkol sa posibleng sukat ng mga programa at ang papel ng mga manggagawang medikal sa mga ito. Ang mga nars / paramedics na lumahok sa mga programa ay dapat na sanayin sa promosyon at proteksyon sa kalusugan, sikolohiya, komunikasyon, espesyal na atensyon ay binabayaran sa mga isyu tulad ng pagpaplano, mga kasanayan sa komunikasyon.

Ang karanasan sa pagpapatupad ng maraming programa sa iba't ibang bansa ay ipinakita pagiging epektibo ng pag-iwas sa pagbabawas ng morbidity at pagpapabuti ng pampublikong kalusugan.

Para sa Russia, isang dokumento ang binuo " Patungo sa isang malusog na Russia: Patakaran at diskarte para sa pag-iwas sa mga hindi nakakahawang sakit" (M., 1994), na nagtatanghal ng isang pagsusuri ng katayuan ng kalusugan ng populasyon ayon sa opisyal na istatistika, ay nagtatanghal ng mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa mga sakit para sa iba't ibang grupo ng populasyon. Ang dokumento ay nagsasaad na edukasyon ng populasyon sa isang malusog na pamumuhay dapat isagawa sa tulong ng magkakaibang mga programa ng impormasyon, na tinutugunan at inangkop sa ilang mga grupo ng populasyon, na isinasaalang-alang ang edad, edukasyon, katayuan sa lipunan at iba pang mga katangian.

Isang internasyonal na grupo ng mga eksperto ang bumuo at nag-angkop ng gabay para sa Russia "Pag-iwas sa pamamagitan ng Pangunahing Pangangalaga sa Kalusugan", na nagtatanghal ng materyal sa iba't ibang pag-aaral sa larangan ng mga salik na nakakaimpluwensya sa kalusugan, at naglalaman din ng mga rekomendasyon na dapat isaalang-alang kapag nagtatrabaho sa populasyon. Ang mga rekomendasyong ito ay na-publish sa journal Pag-iwas sa Sakit at Pag-promote ng Kalusugan (isang siyentipiko at praktikal na journal).

Mga kadahilanan ng peligro

RISK FACTOR(risk factor) - isang katangian, tulad ng ugali ng isang tao (halimbawa, paninigarilyo) o pagkakalantad sa mga nakakapinsalang sangkap na naroroon sa kapaligiran, bilang isang resulta kung saan tumataas ang posibilidad na magkaroon ng sakit sa isang tao. Ang relasyon na ito ay isa lamang sa mga posibleng dahilan ng pag-unlad ng sakit, kaya dapat itong makilala mula sa sanhi ng kadahilanan. (Big Explanatory Medical Dictionary. 2001)

Dahilan

1) isang dahilan, isang dahilan para sa ilang aksyon

Halimbawa: Isang magalang na dahilan; Tumawa ng walang dahilan; Dahil doon..; para sa dahilan na... unyon (bookish) - dahil sa katotohanan na.

2) isang phenomenon na nagiging sanhi, nagiging sanhi ng paglitaw ng isa pang phenomenon

Halimbawa: Dahilan ng sunog; Ang dahilan ng pagmamadali ay walang sapat na oras.

Ang konsepto ng mga kadahilanan ng panganib ay isa sa pinakamahalagang prinsipyo na pinagbabatayan ng mga modernong ideya tungkol sa mga posibilidad at direksyon ng pang-iwas na gamot. Tila, ang mga kadahilanan ng panganib ay dapat na tinatawag na mga naturang kadahilanan na nauugnay sa isang mataas na dalas ng ilang mga sakit. Ang mga ito ay mga kadahilanan, ang paglaban sa kung saan ay naglalayong bawasan ang saklaw ng mga sakit, bawasan ang kalubhaan o pag-aalis ng ilang mga proseso ng sakit. Mula sa isang malaking bilang ng mga kadahilanan, tila angkop na iisa ang dalawang pangunahing grupo ng mga kadahilanan ng panganib na mahalaga para sa pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas.

Ang unang pangkat ng mga kadahilanan ng panganib na sosyo-kultural ay kinabibilangan ng:

1. laging nakaupo (hindi aktibo) na pamumuhay, kabilang ang kanilang libreng oras mula sa trabaho;
2. ang nakababahalang at puno ng tunggalian na mga kondisyon ng modernong buhay;
3. hindi makatwiran na nutrisyon;
4. ecological imbalance;
5. hindi malusog na pamumuhay, kabilang ang masamang gawi.

Ang pangalawang grupo - ang mga panloob na kadahilanan ng panganib ay ang mga o iba pang mga pagbabago sa physiological at biochemical sa katawan ng tao (obesity, mataas na presyon ng dugo, pagtaas ng mga antas ng kolesterol sa dugo, atbp.). Ang pagpapakita ng marami sa mga panloob na salik na ito ay maaaring maiugnay sa mga genetic na katangian (namamana na predisposisyon).

Ang ilang mga tampok ng mga kadahilanan ng panganib:

1. ang kanilang epekto sa katawan ng tao ay nakasalalay sa antas, kalubhaan at tagal ng pagkilos ng bawat isa sa kanila at sa reaktibiti ng mismong organismo;
2. ang ilan sa mga kadahilanan ng panganib ay nasa sanhi ng mga relasyon sa pagbuo ng mga sakit. Halimbawa, ang malnutrisyon, bilang isang panganib na kadahilanan, ay nag-aambag sa paglitaw ng isa pang kadahilanan ng panganib - labis na katabaan;
3. maraming mga kadahilanan ng panganib ang nagsisimulang kumilos sa pagkabata. Samakatuwid, ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari;
4. ang posibilidad na magkaroon ng sakit ay tumaas nang malaki sa pinagsamang epekto ng mga kadahilanan ng panganib. Halimbawa: kung ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng posibilidad ng kanser ng 1.5 beses, at ang pag-abuso sa alkohol - ng 1.2, kung gayon ang kanilang pinagsamang epekto - ng 5.7 beses;
5. ang pagkilala sa mga kadahilanan ng peligro ay isa sa mga pangunahing gawain ng pang-iwas na gamot, ang layunin kung saan ay alisin ang umiiral na kadahilanan ng peligro o bawasan ang epekto nito sa katawan ng tao;
6. kadalasan ang parehong tao ay walang isa, ngunit isang kumbinasyon ng mga kadahilanan ng panganib, na may kaugnayan sa kung saan medyo madalas na pinag-uusapan natin ang tungkol sa pag-iwas sa multifactorial.

Mayroong ilang mga kadahilanan ng panganib. Ang ilan sa mga ito ay tiyak sa pag-unlad ng ilang mga sakit, halimbawa, isang labis na asin sa hypertension o isang labis na mataas na calorie na diyeta na mayaman sa kolesterol sa atherosclerosis. Kabilang sa mga pinaka praktikal na makabuluhang kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

1. pagmamana;
2. nakababahalang impluwensya;
3. hindi makatwiran na nutrisyon;
4. mababang pisikal na aktibidad;
5. ecological imbalance;
6. Hindi malusog na Pamumuhay;
7. masamang ugali;
8. labis na katabaan.

Mga kadahilanan sa panganib ng sakit - Ito ay mga salik na nagpapataas ng posibilidad ng isang partikular na sakit. Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib ay ibinibigay sa talahanayan. 1.

Pag-iwas(sinaunang Greek prophylacticos - kaligtasan) - isang kumplikado ng iba't ibang uri ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang isang kababalaghan at / o alisin ang mga kadahilanan ng panganib. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay ang pinakamahalagang bahagi ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan, na naglalayong bumuo ng medikal at panlipunang aktibidad sa populasyon at pagganyak para sa isang malusog na pamumuhay. Sa madaling salita, ang batayan para sa pagbuo ng isang malusog na pamumuhay ay pag-iwas.

Kahit na si N. I. Pirogov ay nagsabi na "Ang hinaharap ay nabibilang sa pang-iwas na gamot." Sa ating mundo ng sobrang bilis, patuloy na stress, at maruming kapaligiran, ang mga isyu sa pag-iwas ay nagiging lalong mahalaga. Dapat nating bigyang pansin ang ating kalusugan, pag-iiwas sa sakit , dahil maaga o huli ay narating natin ang isang simpleng katotohanan: mas mabuting maging malusog kaysa magpagamot sa iba't ibang sakit, gumagastos lamang ng malaking halaga, mamahaling oras at nerbiyos dito.

Ang mga pangunahing direksyon ng pag-iwas ay: 1) medikal; 2) sikolohikal; 3) biyolohikal; 4) kalinisan; 5) panlipunan; 6) sosyo-ekonomiko; 7) ekolohikal; 8) produksyon.

Pag-iwas sa medikal- isang malawak at iba't ibang larangan ng aktibidad na may kaugnayan sa pagtukoy ng mga sanhi ng mga sakit at pinsala, ang kanilang pagpuksa o pagpapahina sa mga indibidwal, kanilang mga grupo at buong populasyon. Ilaan: indibidwal (personal) at pampubliko, hindi droga at pag-iwas sa droga.

Indibidwal- kasama ang mga hakbang upang maiwasan ang mga sakit, mapanatili at itaguyod ang kalusugan, na isinasagawa ng tao mismo, at praktikal na bumaba sa pagsunod sa mga pamantayan ng isang malusog na pamumuhay, sa personal na kalinisan, kalinisan ng kasal at relasyon sa pamilya, kalinisan ng mga damit, sapatos , makatwirang nutrisyon at rehimeng pag-inom, edukasyon sa kalinisan sa nakababatang henerasyon, isang makatwirang rehimen ng trabaho at pahinga, aktibong pisikal na edukasyon, atbp.

Pampubliko- kabilang ang isang sistema ng panlipunan, pang-ekonomiya, pambatasan, pang-edukasyon, sanitary-teknikal, sanitary-hygienic, anti-epidemya at medikal na mga hakbang na sistematikong isinasagawa ng mga istruktura ng estado at pampublikong organisasyon upang matiyak ang komprehensibong pag-unlad ng pisikal at espirituwal na mga puwersa ng mamamayan, upang alisin ang mga salik na nakakapinsala sa kalusugan ng populasyon .

Mga uri ng pag-iwas

Ang layunin ng pag-iwas sa sakit ay upang maiwasan ang paglitaw o pag-unlad ng mga sakit, pati na rin ang kanilang mga kahihinatnan at komplikasyon.

Depende sa estado ng kalusugan, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa sakit o malubhang patolohiya, tatlong uri ng pag-iwas ang maaaring isaalang-alang.

1. Pangunahing pag-iwas- isang sistema ng mga hakbang upang maiwasan ang paglitaw at epekto ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga sakit (pagbabakuna, nakapangangatwiran na trabaho at rehimen ng pahinga, nakapangangatwiran na mataas na kalidad na nutrisyon, pisikal na aktibidad, proteksyon sa kapaligiran, atbp.). Ang ilang mga pangunahing aktibidad sa pag-iwas ay maaaring isagawa sa buong bansa.

2. Pangalawang pag-iwas- isang hanay ng mga hakbang na naglalayong alisin ang binibigkas na mga kadahilanan ng panganib na, sa ilalim ng ilang mga kundisyon (stress, humina ang kaligtasan sa sakit, labis na stress sa anumang iba pang mga functional system ng katawan) ay maaaring humantong sa simula, paglala at pagbabalik ng sakit. Ang pinaka-epektibong paraan ng pangalawang pag-iwas ay prophylactic medikal na pagsusuri bilang isang kumplikadong paraan ng maagang pagtuklas ng mga sakit, dynamic na pagsubaybay, naka-target na paggamot, nakapangangatwiran pare-parehong pagbawi.

3. Ang ilang mga eksperto ay nag-aalok ng termino pag-iwas sa tersiyaryo bilang isang hanay ng mga hakbang para sa rehabilitasyon ng mga pasyente na nawalan ng pagkakataon na ganap na gumana. Ang pag-iwas sa tertiary ay naglalayong panlipunan (pagbuo ng kumpiyansa sa sariling pagiging angkop sa lipunan), paggawa (ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng mga kasanayan sa trabaho), sikolohikal (pagpapanumbalik ng aktibidad sa pag-uugali) at medikal (pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga organo at sistema ng katawan) rehabilitasyon.

Sa pangunahing pag-iwas, ang pangunahing pokus ay ang paglaban sa mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit, na isinasagawa sa antas ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan. Mayroong 4 na pangkat ng mga kadahilanan ng panganib: pag-uugali, biyolohikal, indibidwal at sosyo-ekonomiko.

Mga indibidwal na kadahilanan ng panganib. Isinasaalang-alang ang priyoridad ng mga direksyon ng pag-iwas sa kadahilanan, ang pinakamahalagang indibidwal na mga kadahilanan ng panganib ay edad at kasarian. Halimbawa, ang paglaganap ng mga sakit sa cardiovascular at sakit ng gastrointestinal tract ay tumataas sa edad at humigit-kumulang 10% sa mga taong 50 taong gulang, 20% sa mga taong 60 taong gulang, 30% sa mga taong higit sa 70 taong gulang. Sa edad na wala pang 40 taon, ang arterial hypertension at iba pang mga sakit sa cardiovascular ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae, at ang mga sakit ng urogenital tract ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Sa mas matatandang pangkat ng edad, ang mga pagkakaiba ay pantay-pantay at hindi gaanong binibigkas.

Sa pinakamahalaga biyolohikal na salik maglaan pagmamana. Mga malalang sakit na hindi nakakahawa: mga sakit sa cardiovascular, mga sakit ng nervous system, gastrointestinal tract at genitourinary system, sa isang malaking lawak, ay may predisposisyon ng pamilya. Halimbawa, kung ang parehong mga magulang ay nagdurusa sa arterial hypertension, ang sakit ay bubuo sa 50-75% ng mga kaso. Hindi ito nangangahulugan na ang sakit ay kinakailangang magpakita mismo, ngunit kung ang iba pang mga kadahilanan (paninigarilyo, labis na timbang, atbp.) Ay idinagdag sa bigat na pagmamana, kung gayon ang panganib ng pagtaas ng sakit.

Gayunpaman, ito ay natagpuan na ang isang makabuluhang impluwensya salik sa pag-uugali panganib sa kalusugan ng tao. Ang pinaka-karaniwan ay kinabibilangan ng - sobra sa timbang, paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, pisikal na kawalan ng aktibidad. Itinakda ng Artikulo 158, 159 ng Kodigo sa itaas ang pag-iwas sa pag-asa sa mga psychoactive substance, gayundin ang pag-iwas at paghihigpit sa paninigarilyo at alkoholismo.

Sinusuri ang impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib sa paglitaw at pag-unlad ng mga talamak na hindi nakakahawang sakit, ang kanilang madalas na kumbinasyon at pagtaas ng epekto, maaari itong tapusin na ang mga kadahilanan ng panganib ay synergistic na may kaugnayan sa pag-unlad ng mga talamak na hindi nakakahawang sakit, at samakatuwid ang anumang kumbinasyon ng dalawa o higit pang mga kadahilanan ay nagpapataas ng antas ng panganib ng sakit.

Pinagsamang diskarte ay isa sa mga pangunahing direksyon mass primary prevention estratehiya chronic non-communicable disease (CND) sa antas ng PHC. Sa pamamaraang ito, ang mga indibidwal, pamilya at lipunan ay nasa sentro ng atensyon ng sistema ng kalusugan, at ang manggagawang medikal, na kumakatawan sa unang link ng pakikipag-ugnayan ng lipunan sa sistema ng kalusugan, ay nagiging aktibong kalahok sa programa. Konsepto ng pagsasama batay sa pagkilala sa karaniwang katangian ng mga salik ng pamumuhay sa pag-unlad ng mga pangunahing sakit na hindi nakakahawa; ang katotohanang ito ay sumasailalim sa pagsasama-sama ng mga pagsisikap at mapagkukunan, lalo na sa loob ng PHC.

Ang pagsasama ay may ilang mga interpretasyon. Ayon sa isa sa kanila, ang isang kadahilanan ng panganib ay maaaring nauugnay sa pag-unlad ng ilang mga sakit (halimbawa, ang epekto ng paninigarilyo sa paglitaw at pag-unlad ng kanser sa baga, talamak na brongkitis, sakit sa coronary heart, mga sakit ng digestive system). Ayon sa pangalawang interpretasyon, posible na pagsamahin ang mga aksyon na nakadirekta laban sa ilang mga kadahilanan ng panganib na itinuturing na mahalaga sa pag-unlad ng isang sakit (halimbawa, ang impluwensya ng alkohol, paninigarilyo, labis na katabaan, stress sa paglitaw at pag-unlad ng coronary heart disease. ). Ngunit mas madalas kaysa sa hindi, ang pinagsamang pag-iwas ay nakikita bilang pagtugon sa maraming kadahilanan ng panganib at maraming klase ng sakit nang sabay-sabay (hal., ang mga epekto ng paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol sa kanser sa baga, sakit sa coronary heart, at gastrointestinal na sakit).

Mayroong iba't-ibang mga diskarte sa pag-iwas sa antas ng PHC: 1) indibidwal, 2) pangkat at 3) pag-iwas sa populasyon. Indibidwal na pag-iwas binubuo sa pagsasagawa ng mga pag-uusap at konsultasyon ng mga medikal na manggagawa, kung saan ang manggagawang medikal ay dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa mga kadahilanan ng panganib, ang epekto nito sa paglala ng kurso ng isang malalang sakit, at magbigay ng mga rekomendasyon para sa pagbabago ng pamumuhay. Ang indibidwal na trabaho ay nagpapahintulot sa doktor na maitatag ang mga posibleng dahilan ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng CHD at maiwasan ang mga ito sa isang napapanahong paraan. Pag-iwas sa antas ng pangkat binubuo sa pagsasagawa ng mga lecture, seminar para sa isang grupo ng mga pasyente na may pareho o katulad na mga sakit. Ang isa sa mga anyo ng trabaho sa antas ng grupo ay ang organisasyon ng "mga paaralan ng kalusugan", halimbawa, "paaralan ng diabetes", "paaralan ng arterial hypertension", "paaralan ng hika". Pag-iwas sa populasyon kasama ang mga mass event na ginanap para sa buong populasyon, halimbawa, iodization ng mga produkto ng asin at mga produkto ng harina, malawakang promosyon at pagpapakalat ng mga pamamaraan sa pagpapabuti ng kalusugan.

Ang papel ng serbisyo sa sanitary at epidemiological sa sistema ng pag-iwas at proteksyon ng pampublikong kalusugan. Ang pangunahing gawain ng serbisyong sanitary at epidemiological ay upang matiyak ang sanitary at epidemiological na kagalingan ng populasyon, upang maiwasan, kilalanin o alisin ang mga mapanganib at nakakapinsalang epekto ng kapaligiran ng tao sa kalusugan.

Ang mga gawain ng serbisyong sanitary at epidemiological na may kaugnayan sa pag-iwas at proteksyon ng pampublikong kalusugan ay: ang pagpapatupad ng preventive at kasalukuyang sanitary at epidemiological na pangangasiwa; pag-aaral at pagtataya ng kalagayan ng kalusugan ng populasyon; dynamic na pagsubaybay sa mga salik sa kapaligiran na may nakakapinsala at mapanganib na epekto sa katawan ng tao; pagkilala sa mga sanhi at kundisyon para sa paglitaw ng mga nakakahawang, mass infectious na sakit at pagkalason; koordinasyon ng trabaho at aktibong pakikipagtulungan sa iba pang mga organisasyong pangkagawaran at mamamayan sa larangan ng pampublikong kalusugan at pangangalaga sa kapaligiran;

Ang pangangasiwa ng sanitary at epidemiological ng estado ay naglalayong pigilan, tuklasin, sugpuin ang mga paglabag sa batas ng Republika ng Kazakhstan sa larangan ng sanitary at epidemiological na kapakanan ng populasyon, pati na rin ang pagsubaybay sa pagsunod sa mga regulasyong ligal na aksyon sa larangan ng sanitary at epidemiological. kapakanan ng populasyon at mga pamantayan sa kalinisan upang mapangalagaan ang kalusugan at kapaligiran ng populasyon. Ang mga karapatan ng mga opisyal ng awtorisadong katawan na may kaugnayan sa pag-iwas ay tinukoy sa Artikulo 21, talata 7. Code

Mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng gawaing pang-iwas sa populasyon:

Naka-target sa sanitary at hygienic na edukasyon, kabilang ang indibidwal at grupo

pagpapayo, pagsasanay ng mga pasyente at kanilang mga pamilya sa kaalaman at kasanayan na may kaugnayan sa

tiyak na sakit o grupo ng mga sakit;

Pagsasagawa ng mga kurso ng preventive treatment at target na rehabilitasyon, kabilang ang therapeutic nutrition, physiotherapy exercises, medical massage at iba pang therapeutic at preventive na paraan ng rehabilitasyon, sanatorium treatment;

Pagsasagawa ng medikal at sikolohikal na pagbagay sa mga pagbabago sa sitwasyon sa estado ng kalusugan, ang pagbuo ng tamang pang-unawa at saloobin sa mga nabagong kakayahan at pangangailangan ng katawan.

Para sa pagsipi: Amberson D., Winkup P., Morris R., Walker M., Ebraim S. Ang papel ng mga diskarte na nakabatay sa populasyon at mataas ang panganib sa pangunahing pag-iwas sa sakit na cardiovascular // BC. 2008. Blg. 20. S. 1320

Panimula

Panimula

Mayroong dalawang pangunahing estratehiya para sa pangunahing pag-iwas sa sakit na cardiovascular (CVD) - ang tinatawag na "diskarte na may mataas na peligro", ayon sa kung saan ang mga hakbang sa pag-iwas ay isinasagawa sa mga taong may mataas na panganib ng sakit, at ang "diskarte sa populasyon" , na kinabibilangan ng epekto sa mga kadahilanan ng panganib sa buong populasyon. Para sa mga manggagamot na nakikitungo sa kanilang pagsasanay sa mga kaso ng mga sakit sa mga partikular na pasyente, ang isang diskarte na may mataas na panganib ay mas natural. Ngunit mas madalas ang CVD ay hindi nangyayari sa isang maliit na pangkat ng pinakamataas na panganib, ngunit kabilang sa isang mas malaking grupo ng mga indibidwal na hindi masyadong mataas ang panganib, at dito ang diskarte sa populasyon ay nagiging may kaugnayan. Dahil ang parehong mga diskarte ay nabuo, ang kanilang potensyal na kaugnayan ay nagbago. Kaya, ang isang diskarte na may mataas na peligro ay nagbibigay-daan, sa isang banda, upang masuri ang ganap na panganib ng CVD (at hindi lamang ang kadahilanan ng panganib, tulad ng tradisyonal na tinatanggap) at, sa kabilang banda, upang pumili ng ilang mga regimen ng paggamot, bawat isa ay ay magbibigay ng kapansin-pansin at (tila) ) independiyenteng pagbawas sa posibilidad ng CVD sa isang pangkat ng mga pasyenteng may mataas na panganib. Gayunpaman, malinaw na ngayon na ang pagiging epektibo ng diskarte sa populasyon ay minamaliit sa nakaraan. Ito ay dahil ang regression bias dahil sa dilution (underestimation ng kahalagahan ng mga kadahilanan ng panganib na nangyayari kapag gumagamit ng mga baseline value sa pagsusuri) ay hindi isinasaalang-alang, at bilang isang resulta, kahit na isang bahagyang pagbaba sa antas ng key CVD Ang mga kadahilanan ng panganib (tulad ng kolesterol sa dugo at ang halaga ng presyon ng dugo) sa buong populasyon ay maaaring humantong sa isang hindi inaasahang matalim na pagbaba sa saklaw ng CVD.

Sa kasalukuyan, sa maraming bansa sa Europa, ang isang diskarte na may mataas na panganib sa halip na isang diskarte na nakabatay sa populasyon ay mas madalas na pinili para sa pangunahing pag-iwas sa CVD. Halimbawa, sa UK, binibigyang-diin ang pagtukoy sa mga indibidwal na may 10-taong hinulaang panganib sa CVD na 30% o higit pa (ayon sa formula ng panganib ng Framingham Study CV). Sa kabaligtaran, napakakaunting pansin ang binabayaran sa pagbabawas ng antas ng kolesterol sa dugo at presyon ng dugo sa populasyon sa kabuuan. Gayunpaman, ang ilang mga imbestigador sa ngayon ay nagtangka na masuri ang potensyal na halaga ng iba't ibang mga diskarte na may mataas na peligro at nakabatay sa populasyon, na binigyan ng parehong mga benepisyo ng preventive CVD na paggamot at ang pagmamaliit ng diskarte na nakabatay sa populasyon na nauugnay sa dilution-biased regression. Sinusuri at inihahambing ng mga sumusunod ang potensyal na bisa ng isang diskarte na may mataas na peligro (na naglalayong kontrolin ang mga indibidwal na kadahilanan ng panganib, partikular ang kolesterol sa dugo at presyon ng dugo, at sa pagtukoy ng mga indibidwal na may mataas na pangkalahatang panganib ng CVD) at isang diskarte na nakabatay sa populasyon ( naglalayong kontrolin ang presyon ng dugo at mga antas ng kolesterol) sa isang kinatawan na sample ng mga nasa katanghaliang-gulang na Briton. Dahil ang diin ay sa pangunahing pag-iwas, ang mga pasyente na may na-verify na CVD ay hindi kasama sa pag-aaral, na halos tiyak na nakatanggap ng pharmacotherapy, at ang kanilang panganib ng kasunod na mga kaganapan sa cardiovascular ay lalong mataas.

Upang suriin ang epekto ng isang diskarte na nakabatay sa populasyon at mataas ang panganib sa saklaw ng unang pangunahing kaganapan sa CV (myocardial infarction (MI) o stroke na mayroon o walang nakamamatay na kinalabasan) sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki na walang pre-existing na CVD at ang kanilang mga sintomas , kumuha kami ng data mula sa isang prospective na obserbasyonal na pag-aaral. para sa CVD (British Regional Heart Study) at meta-analyzed na mga resulta ng mga randomized na klinikal na pagsubok hinggil sa pagbawas ng relatibong panganib ng CVD.

Mga Istratehiya sa Pag-iwas sa CVD

Isinasaalang-alang ilang mga diskarte sa pag-iwas na may mataas na panganib: (1) pagkilala at pagkontrol sa mga indibidwal na kadahilanan ng panganib: (a) pagtukoy ng antas ng threshold ng kolesterol sa dugo at paggamot sa mga statin; (b) pagtukoy ng antas ng threshold ng presyon ng dugo at paggamot sa mga β-blocker o diuretics; (2) Framingham Study 10-year risk threshold (UK guidelines ≥30% at Europe ≥20%) at paggamot na may (a) statins, (b) β-blockers o diuretics, (c) acetylsalicylic acid (ASA) kasama ng isang β-blocker o diuretic, isang ACE inhibitor at isang statin. Sinuri ng isang sub-analysis ang malamang na bisa ng isang prophylaxis regimen na kasama ang kumbinasyong paggamot sa ASA, isang β-blocker o diuretic, isang ACE inhibitor, at isang statin batay sa edad. Bagama't may lumalagong pinagkasunduan na ang mga formula ng Framingham ay labis na tinatantya ang tunay na panganib sa mga Europeo, ginamit ng pag-aaral na ito ang mga orihinal na formula na ito upang gawing maliwanag ang mga resulta mula sa pananaw ng mga modernong alituntunin (ang pagwawasto sa mga overestimated na mga numero ay magbabawas sa laki ng pangkat na mataas- panganib, at ito naman, ay magbabawas sa inaasahang pagiging epektibo ng diskarte na may mataas na panganib). Batay sa data mula sa pinakamahalagang klinikal na pagsubok at isang meta-analysis ng mga resulta ng pag-aaral, napagpasyahan na ang pagpapababa ng mga antas ng kolesterol sa dugo sa panahon ng statin therapy ay binabawasan ang panganib ng MI ng 31% at stroke ng 24%. Ang pagbaba sa presyon ng dugo habang umiinom ng mga first-line na antihypertensive na gamot (diuretics o β-blockers) ay binabawasan ang panganib ng MI ng 18%, at stroke ng 38%. Sa mga indibidwal na may mataas na marka sa scale ng panganib ng Framingham, ang paggamot na may ASA ay binabawasan ang panganib ng MI at stroke ng 26% at 22%, ayon sa pagkakabanggit, at ang paggamot sa mga ACE inhibitor ng 20% ​​at 32%, ayon sa pagkakabanggit. Ipagpalagay na ang isang 4:1 ratio sa pagitan ng saklaw ng mga unang yugto ng MI at stroke sa gitnang edad (sa unang 10 taon ng aming pag-aaral), pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagkalkula ng timbang na average sa pagitan ng mga pagbawas sa dalawang magkaibang sukat ng kamag-anak na panganib (ibig sabihin, 4 / 5 pagbawas sa kamag-anak na panganib ng MI plus 1/5 pagbawas sa kamag-anak na panganib ng stroke), posible na kalkulahin kung gaano kalaki ang kamag-anak na panganib ng pinagsamang mga resulta ng CVD ay nabawasan. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay pinahusay, at sa huli ang pinagsamang kamag-anak na pagbabawas ng panganib laban sa background ng pagkuha ng ASA, statins, ACE inhibitors at β-blockers / diuretics ay 68% (1-0.75 [ASA] × 0.70 [ statins] × 0.78 [ACE mga inhibitor] × 0.78 [β-blockers/diuretics]) . Ang pagbawas sa saklaw ng pangunahing CVD sa kaso ng paggamit ng diskarte na may mataas na peligro ay maihahambing sa kaso ng paggamit ng tatlong magkakaibang pamamaraang batay sa populasyon: (a) pagbabawas ng average na antas ng kolesterol sa populasyon sa kabuuan; (b) pagbaba ng mean BP sa populasyon sa kabuuan; (c) isang pinagsamang pagbaba sa ibig sabihin ng kolesterol at ibig sabihin ng BP sa pangkalahatang populasyon.

British Regional
pagsusuri sa puso

British Regional Heart Study ( BRHS) ay isang inaasahang pag-aaral ng CVD na isinagawa sa antas ng mga general practitioner sa 24 na lungsod sa Britanya mula 1978 hanggang 1980. Kasama sa pag-aaral ang mga pasyenteng may edad 40-59 taon. May mga indicator ng kabuuang mortalidad at structural morbidity sa CVD; wala pang 1% ng mga kalahok ang bumaba sa mga pagsubok. Ang baseline data mula sa pisikal na pagsusuri at biochemical analysis ay ipinakita nang detalyado nang mas maaga. Sa dalawang lungsod (na may mataas at mababang rate ng CVD mortality), ang mga pasyente ay muling sinuri pagkatapos ng 16 at 20 taon ng pag-follow-up, habang sinusukat ang presyon ng dugo at tinatasa ang mga lipid ng dugo. Ginawa nitong posible na suriin ang impluwensya ng intrapersonal deviations (regression bias factor dahil sa dilution) sa mga resulta ng pag-aaral na ito.

Baseline Assessment ng CVD History

Sa panahon ng paunang pagsusuri, ang mga paksa ay tinanong tungkol sa pagkakaroon ng isang kasaysayan ng MI, stroke o angina pectoris, pati na rin ang matinding pananakit ng dibdib na tumatagal ng hindi bababa sa 30 minuto, na kung saan ay nangangailangan ng pagbisita sa isang doktor. Bilang karagdagan, nakumpleto ng mga pasyente ang talatanungan ng WHO (Rose questionnaire) sa angina pectoris, na naging posible upang matukoy ang hayag o nakatagong mga sintomas ng angina pectoris. Hindi kasama sa pag-aaral ang mga indibidwal na may kasaysayan ng myocardial infarction, angina pectoris o stroke, matinding pananakit ng dibdib, o hayag o okulto na sintomas ng angina pectoris batay sa Rose questionnaire.

Pagsusuri ng mga kaso ng CVD

Upang mangolekta ng impormasyon sa oras at sanhi ng kamatayan, ginamit ang karaniwang pamamaraan ng "pag-tag" na ibinigay ng mga rehistro ng NHS Southport (England at Wales) at Edinburgh (Scotland). Ang mga nakamamatay na kaganapan sa coronary ay tinukoy bilang kamatayan dahil sa ischemic heart disease (ang pangunahing sanhi), kabilang ang mga kaso ng biglaang pagkamatay na maaaring dahil sa mga problema sa puso (ICD-9 410-414), at ang mga fatal stroke ay tinukoy bilang kamatayan dahil sa mga sakit na may mga code 430 -438 ayon sa ICD-9. Ang data sa saklaw ng mga atake sa puso at hindi nakamamatay na mga stroke ay nakuha mula sa impormasyong ibinigay ng mga dumadating na manggagamot at dinagdagan ng mga resulta ng sistematikong pagsusuri tuwing 2 taon hanggang sa katapusan ng pagsubok. Ang diagnosis ng nonfatal heart attack ay batay sa pamantayan na inaprubahan ng WHO. Kasama sa mga non-fatal stroke ang lahat ng cerebrovascular na kaganapan na sinamahan ng pag-unlad ng isang neurological deficit na nagpatuloy ng higit sa 24 na oras. Para sa kasalukuyang pag-aaral, ang pangunahing CVD ay kasama ang mga pagkamatay dahil sa coronary heart disease o stroke, pati na rin ang MI at non-fatal stroke.

paraang istatistikal
pagproseso ng mga resulta

Ang ugnayan sa pagitan ng baseline risk exposure at 10-year major CVD risk ay sinuri gamit ang logistic regression; sa panahon ng pagsusuri, ang mga pagsasaayos ay ginawa para sa edad, kolesterol sa dugo, presyon ng dugo, katayuan sa paninigarilyo (kasalukuyan, nakaraan, hindi kailanman), index ng mass ng katawan, antas ng pisikal na aktibidad (wala, episodiko, bahagyang, katamtaman), pagkakaroon/kawalan ng asukal sa diyabetis at lugar ng paninirahan (southern county, midlands at Wales, hilagang county, Scotland). Ang nauugnay na epekto ng mga antas ng kolesterol sa dugo (kabuuang kolesterol at ratio ng kolesterol / HDL), pati na rin ang halaga ng systolic (BP syst.) at diastolic (BP diast.) Ang BP para sa paghula ng panganib ng pangunahing CVD ay nasuri sa isang ganap na nababagay na modelo gamit ang ratio ng posibilidad χ 2 (hindi isinasaalang-alang ang nilalaman ng HDL, dahil ito ay sinusukat lamang sa 18 sa 24 na lungsod). Ipinapalagay na ang mga antas ng kolesterol at presyon ng dugo ay nasusukat nang may pagkakamali, at sa paglipas ng panahon, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay sumailalim sa mga intrapersonal na paglihis. Ang mga epekto ng mga paglihis na ito ay nasuri sa loob ng 4 na taon (gamit ang obserbasyonal na data sa 16 at 20 taon) upang ilarawan ang mga tunay na ugnayan sa unang 10 taon ng pagmamasid kumpara sa empirical na "baseline" na mga ugnayan (upang kalkulahin ang karaniwang inaasahang antas ng pagkakalantad at ang tunay na mga halaga ng mga coefficient ng regression na na-calibrate).

Isinasaalang-alang na ang mga antas ng kolesterol sa dugo at BP ay ang pinaka-kaalaman para sa paghula sa panganib ng CVD (at pagkatapos ayusin ang mga coefficient ng regression para sa bias nito sa pamamagitan ng pagbabanto), ang potensyal na impormasyon ng bawat isa sa mga diskarte sa pag-iwas sa mataas na panganib ay hinulaang gamit ang logistic regression (mga sukat ng dugo. Ang mga halaga ng kolesterol at BP ay na-recalibrate). Kung ang pagtataya para sa sample ay ginawa batay sa data na nakuha mula sa parehong mga indibidwal, ang mga pagkakamali (at kung minsan ay medyo makabuluhan) ay maaaring mangyari sa pagkalkula ng pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig ng panganib. Samakatuwid, ang panganib ay hinulaang gamit ang tinatawag na. ang paraan ng jackknife upang maalis ang mga error na ito. Ang ibig sabihin ng hinulaang marka ng panganib ay ang inaasahang ganap na 10-taong panganib sa CV sa populasyon bago ang pagpapatupad ng diskarte sa pag-iwas (na eksaktong kapareho ng empirical na marka ng panganib sa CV). Sa mga kaso kung saan ang empirical na antas ng pagkakalantad sa panganib ay naging sapat na mataas upang makagawa ng isang positibong desisyon upang simulan ang pag-iwas sa paggamot (ibig sabihin, sa pangkat na may mataas na panganib), ang mga hinulaang tagapagpahiwatig ng panganib ay muling kinakalkula na isinasaalang-alang ang mga epekto ng therapy. Pagkatapos, ang average na hinulaang panganib pagkatapos ng pagpapatupad ng diskarte sa pag-iwas ay kinakalkula, na naging posible upang makuha ang inaasahang pagbawas sa panganib ng pangunahing CVD dahil sa pagpapatupad ng diskarte sa pag-iwas na may mataas na panganib. Tungkol sa mga diskarte sa populasyon, ang inaasahang pagbawas sa saklaw ng pangunahing CVD sa loob ng 10 taon ay nasuri sa pamamagitan ng paghahambing ng hinulaang mga rate ng panganib ng CV sa sample ng pag-aaral sa mga paksa sa parehong sample pagkatapos ng isang ganap na pagbawas sa kolesterol sa dugo at BP. Kung ang mga diskarte na ito ay inilapat, ang pagbawas sa saklaw ng pangunahing CVD ay pare-pareho sa hinulaang pagbaba na magaganap kung ang kolesterol ng dugo at presyon ng dugo sa mga paksa ng sample na ito ay nanatiling mababa sa buong buhay nila.

resulta

Sa 7735 na lalaki na napili sa panahon ng baseline screening, 1186 (15.3%) ang may mga baseline na senyales ng CVD, at isa pang 210 lalaki ang unang umiinom ng antihypertensive o lipid-lowering na gamot. Para sa 5997 mga pasyente (ng natitirang mga pasyente), isang kumpletong hanay ng data sa mga kadahilanan ng panganib ay magagamit. Ang mga baseline na katangian ng mga paksang ito ay ipinakita sa Talahanayan 1. Sa 165 na indibidwal na walang baseline na sintomas ng CV na hindi umiinom ng anumang antihypertensive o lipid-lowering na gamot sa panahon ng survey pagkatapos ng 16 o 20 taon, may mga resulta ng paulit-ulit na pagsukat ng kolesterol at presyon ng dugo sa loob ng 4 na taon (sa pagitan ng 16 at 20 taon). Ang dilution bias ng regression para sa kabuuang kolesterol ay 0.79; para sa logarithm ng cholesterol/HDL ratio, 0.88; para sa AD syst.- 0.75; para sa AD diast. - 0,65.

Sa unang 10 taon ng pag-follow-up, 450 lalaki (7.5%) ang nagkaroon ng episode ng pinagbabatayan na CVD. Ang "kamag-anak na kaalaman" ng impluwensya ng iba't ibang antas ng kolesterol at presyon ng dugo sa hinulaang panganib ng CVD ay nasuri sa isang ganap na naayos na modelo ng logistic regression na may ratio ng posibilidad χ 2. Kung ikukumpara sa kabuuang kolesterol sa serum ng dugo, ang HDL/kolesterol Ang ratio ay naging hindi gaanong nakapagtuturo ng 55%, at kumpara sa hardin syst. at BP diast.- ng 67%. Samakatuwid, para sa paghula sa panganib ng CVD, dalawang pamantayan ang kinikilala bilang ang pinaka-kaalaman - ang nilalaman ng kabuuang kolesterol at presyon ng dugo. syst..

Ang pagiging epektibo ng diskarte
mataas na panganib na pag-iwas

Ang talahanayan 2 ay nagpapakita ng data sa tinantyang pagiging epektibo ng bawat mataas na panganib na rehimeng pag-iwas na may kaugnayan sa mga partikular na threshold kung saan ang paggamot ay pinasimulan, habang ang Figure 1 ay nagpapakita ng kaugnayan sa pagitan ng mga limitasyong ito, ang bisa ng therapy at ang proporsyon ng mga tao sa populasyon na ginagamot ayon sa sa napiling iskema. Kapag ibinaba ang threshold (ibig sabihin, tumataas ang proporsyon ng mga taong ginagamot), ang inaasahang pagbawas sa saklaw ng CVD sa populasyon ay nagiging mas malinaw. Sa isang batayan ng paggamot, ang pagtuklas batay sa panganib ng sakit sa kabuuan (kinakalkula bilang isang marka mula sa Framingham Study Risk Equation) ay mas mahusay kaysa sa pagtuklas batay sa isang kadahilanan ng panganib, at habang bumababa ang threshold, ang pagkakaibang ito ay nagiging mas binibigkas. Mula sa punto ng view ng pag-iwas, ang kumbinasyon ng therapy ay nagdudulot ng higit pang mga pakinabang kumpara sa appointment ng mga antihypertensive o lipid-lowering na gamot lamang. Gayunpaman, kahit na kapag umiinom ng maraming gamot, ang pagbawas sa saklaw ng unang yugto ng pangunahing CVD, inaasahan laban sa background ng pagpapatupad ng isang diskarte sa pag-iwas sa isang cut-off na halaga ng ≥30% (kinakalkula ayon sa equation ng panganib ng ang pag-aaral ng Framingham at inirerekomenda sa UK), ay hindi hihigit sa 11%. Kung ang 10-taong panganib na threshold ay nabawasan sa ≥20% (ayon sa mga rekomendasyon ng Joint European Committee para sa Coronary Prevention), kung gayon ang pagbawas sa saklaw ng unang yugto ng pangunahing CVD ay magiging 34%, at kung ito ay nabawasan sa ≥15% - 49% . Kaya, sa mga threshold na ito, isang-kapat at kalahati ng asymptomatic na populasyon, ayon sa pagkakabanggit, ay kailangang makatanggap ng kumbinasyon na prophylaxis.

Pagpili ng therapy batay sa edad lamang

Sa 450 mga pasyente na nagkaroon ng kanilang unang yugto ng CVD sa loob ng 10 taon ng pag-follow-up, 296 (65.8%) ay mas matanda sa 55 taon sa oras ng pagsisimula ng kaganapan. Kung, mula sa edad na 55, ang mga paksa ay nagsimulang kumuha ng 4 na gamot para sa mga layuning pang-iwas, pagkatapos ay 201 na unang yugto ng CVD ang maaaring mapigilan (296x 0.68). Samakatuwid, humigit-kumulang 45% ng lahat ng unang yugto ng pangunahing CVD sa loob ng 10 taon (201/450) ay mapipigilan sa pamamagitan ng pagpapatupad ng partikular na diskarte sa pag-iwas na may mataas na peligro (sa 100% na dalas ng pagrereseta at maximum na pagsunod sa mga regimen ng gamot, tulad ng sa mga klinikal na pagsubok) . Kung ang preventive therapy ay isinasagawa mula sa edad na 50, kung gayon ang proporsyon ng naturang mga tao ay tataas sa 60% (399x 0.68/450).

Ang pagiging epektibo ng populasyon
mga diskarte sa pag-iwas

Ang Figure 2 at Table 2 ay nagpapakita ng hinulaang pagganap ng bawat isa sa mga diskarte na nakabatay sa populasyon. Ang pagbaba sa kabuuang kolesterol sa serum ng dugo at systolic na presyon ng dugo ng 5% (sa pamamagitan ng 0.3 mmol / l at 7 mm Hg, ayon sa pagkakabanggit) sa mahabang panahon ay nagdudulot ng pagbaba sa saklaw ng unang yugto ng pangunahing CVD sa loob ng 10 taon ng 26%, at isang pagbawas sa mga halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito ng 10% - ng 45%.

Epekto ng regression bias
dahil sa pagbabanto

Ang bias ng regression sa pamamagitan ng pagbabanto ay walang epekto sa inaasahang pagganap ng mga diskarte na may mataas na peligro, habang ang epekto nito sa pagganap ng mga diskarte na nakabatay sa populasyon ay makabuluhan. Ang mga adjusted figures na ipinakita sa Table 2 at Figure 2 ay naging 20-30% na mas mataas kaysa sa mga unadjusted.

Pagtalakay

Kapag sinusuri ang potensyal na pagiging epektibo ng iba't ibang mga diskarte para sa pangunahing pag-iwas sa mataas na panganib na CVD at mga diskarte sa populasyon, kinakailangang isaalang-alang ang mga kamalian na lumitaw sa pagsukat ng kolesterol sa dugo at BP, pati na rin ang intrapersonal bias (regression bias dahil sa pagbabanto). Ang data na nakuha sa kasalukuyang pag-aaral ay nagmumungkahi na ang isang masusukat na pagbabago sa saklaw ng CVD ay nangyayari lamang laban sa backdrop ng malawakang pagpapatupad ng mga high-risk na pangunahing diskarte sa pag-iwas na kinasasangkutan ng kumbinasyon ng therapy (sa mas mababa sa 3% ng inaasahang panganib bawat taon ayon sa Mga rekomendasyon sa UK at mas mababa sa 2% ng inaasahang panganib bawat taon ayon sa mga rekomendasyong pinagtibay sa Europe). Posible, ang medyo maliit na pagbawas sa dalawang pangunahing kadahilanan ng panganib (kolesterol sa dugo at presyon ng dugo) sa buong populasyon ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa saklaw ng pangunahing CVD.

Mga pagpapalagay

Ang bisa ng mga pagpapalagay tungkol sa mga diskarte na may mataas na peligro ay tinutukoy ng hypothetical na bisa ng paggamot at ang pagiging angkop ng paggamit ng mga estratehiyang ito. Ang pagiging epektibo ng mga statin, ASA at mga first-line na antihypertensive na gamot ay maaaring hatulan batay sa isang meta-analysis ng mga resulta ng randomized na kinokontrol na mga pagsubok, at ACE inhibitors - isang tiyak na malakihang kinokontrol na pagsubok ng mga gamot sa klase na ito. Ginamit ng pag-aaral ang mga kalkulasyong ito sa halip na ang mga ginawa sa panahon ng pagsusuri ng cohort, dahil ang pagsusuri ng cohort ay nagbibigay-daan sa amin na masuri ang epekto ng mga pagkakaiba sa pagitan ng mga marka ng peligro na nagreresulta mula sa mga pangmatagalang pagbabago sa pagkakalantad sa panganib, habang ang mga klinikal na pagsubok ay nagbibigay ng pagkakataon upang matukoy kung gaano kalaki ang naturang epidemiological. ang mga ugnayan ay nababaligtad laban sa background ng therapy. Bilang karagdagan, sa panahon ng mga klinikal na pagsubok, ang hindi pagsunod sa plano ng paggamot ay isinasaalang-alang din sa pagkalkula, dahil ang mga resulta na ito ay nakuha alinsunod sa tinatawag na. "ang prinsipyo ng iniresetang paggamot" (bagaman sa pang-araw-araw na medikal na kasanayan ang tunay na pagiging epektibo ng mga gamot ay maaaring labis na matantya, dahil madalas na ang mga paksa na hindi sumusunod sa regimen ng gamot ay hindi kasama sa yugto ng paghahanda ng pag-aaral, at ang mga pasyente ay sinusubaybayan nang mas malapit) . Bilang isang patakaran, ang pagiging epektibo ng patuloy na therapy ay pinag-aaralan sa isang pangkat ng mga indibidwal na may mataas na peligro (kabilang ang mga pasyente na may kasaysayan ng CVD), at samakatuwid ang pag-extrapolate ng mga datos na ito sa mga paksang walang nakaraang CVD ay humahantong din sa isang labis na pagtatantya ng pagiging epektibo ng isang mataas na -diskarte sa peligro. Totoo ito, lalo na, para sa mga inhibitor ng ACE, ang impormasyon tungkol sa pagiging epektibo nito ay pangunahing batay sa mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa mga pasyente na may na-verify na diagnosis ng CVD. Kapag nagrereseta ng mga statin at ASA, ang palagay na ito ay mukhang mas makatwiran, dahil Ang mga relatibong tagapagpahiwatig ng panganib ay bumababa nang medyo matatag sa isang malawak na hanay ng mga pangkat ng pasyente. Dagdag pa, kung ipagpalagay na ang paggamot ay may isang multifactorial effect, posible na labis na timbangin ang pinagsamang mga epekto ng pagkuha ng lahat ng apat na gamot (halimbawa, ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring hindi gaanong epektibo sa kumbinasyon ng ASA). Gamit ang iba't ibang kumbinasyon ng mga gamot (kabilang ang maraming gamot sa mababang dosis), aasahan ng isa ang mas malaking pagbawas sa panganib ng CVD kumpara sa data na ipinakita sa artikulong ito, ngunit kahit na ito ay totoo, ang pagpapalagay na ito ay malamang na hindi makakaapekto sa mga resulta ng aming pag-aaral. (hal., kung binabawasan ng kumbinasyong tableta ang tunay na kamag-anak na panganib na 85%, ang paggamot sa mga pasyente na may ≥30% na panganib gamit ang Framingham Study formula ay magbabawas ng saklaw ng major CVD ng 14% kumpara sa halaga ng 11% na ibinigay sa talahanayan 2 ).

Ang pagiging epektibo ng mga diskarte sa pag-iwas na nakabatay sa populasyon ay pangunahing nakasalalay sa kalubhaan ng mga pagbabago sa buong populasyon, na maaaring aktwal na makamit sa pagsasanay. Ang pagbabawas ng average na antas ng kabuuang kolesterol at presyon ng dugo sa hanay mula 5 hanggang 15% sa sukat ng buong populasyon (Talahanayan 2) ay napakaliit; sa isang katulad na halaga, ang mga halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring bumaba kung sinusunod ang isang tiyak na diyeta. Sa mga tuntunin ng kabuuang kolesterol, natuklasan ng isang pag-aaral sa Mauritius na pagkatapos lumipat sa soy (sa halip na palm) na langis at pagpapatupad ng mga programa sa pagsulong ng kalusugan, sa loob ng 5 taon, ang kabuuang antas ng kolesterol sa pangkalahatang populasyon ay bumaba ng 15%. Meta-analysis ng mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa tinatawag na. Iminumungkahi ng Metabolic Chamber na kung ang 60% ng saturated fat intake ay pinalitan ng iba pang mga taba, at ang halaga ng dietary cholesterol ay nabawasan ng 60%, kung gayon ang parehong pagbaba sa mga halaga ng mga tagapagpahiwatig ay maaaring makamit. Ang paghihigpit sa asin ay nauugnay sa isang pagbawas sa presyon ng dugo sa buong populasyon na humigit-kumulang 10%, bagaman ang pamamaraang ito ay hindi gaanong epektibo sa klinikal na kasanayan. At kahit na kung ihahambing sa pagkakaiba sa mga antas ng kolesterol at presyon ng dugo sa iba't ibang mga populasyon, lumalabas na ang mga halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito sa populasyon sa kabuuan ay bahagyang bumababa, ang aming pagtatasa sa potensyal na pagiging epektibo ng mga diskarte sa populasyon ay medyo ligtas. Ang mga pangmatagalang uso sa mga antas ng presyon ng dugo ay napapailalim din sa malinaw na pagbabago-bago sa medyo maikling panahon; Kaya, sa panahon mula 1948 hanggang 1968, ang average na halaga ng systolic blood pressure sa mga estudyante ng Glasgow ay bumaba ng 9 mm Hg. , at anuman ang antihypertensive therapy, ang parehong data ay nakuha mula sa mga resulta ng mga medikal na eksaminasyon sa England. Sa wakas, ang pagpapatupad ng mga regimen sa pag-iwas na naglalayong bawasan ang mga antas ng kolesterol at mga antas ng presyon ng dugo sa populasyon ay may karagdagang positibong epekto sa iba pang mga kadahilanan ng panganib sa cardiovascular, tulad ng body mass index at antas ng pisikal na aktibidad.

Sa kasalukuyang pag-aaral, ito ay higit sa lahat tungkol sa nilalaman ng kolesterol, ang antas ng presyon ng dugo at ang mga kaukulang pamamaraan ng pharmacological correction ng mga indicator na ito, at ang mga tanong tungkol sa epekto ng paninigarilyo sa panganib ng CVD ay hindi itinaas. Kung ang aspetong ito ay isasaalang-alang din, kung gayon ang pagiging epektibo ng parehong mga diskarte na may mataas na peligro at mga diskarte na nakabatay sa populasyon ay nagiging mas malinaw (halimbawa, ang pagbawas sa bilang ng mga namamatay dahil sa CVD sa nakalipas na dalawang dekada ng humigit-kumulang isang- ang pangatlo ay nauugnay sa pagtigil sa paninigarilyo). Ngunit kahit na ang paninigarilyo ay isinasaalang-alang, ang ratio ng potensyal na bisa ng parehong mga diskarte sa pag-iwas ay nananatiling hindi nagbabago.

Epekto ng regression bias
dahil sa pagbabanto

Ang pagsusuri ay inayos para sa regression bias dahil sa dilution (underestimation ng correlation sa pagitan ng mga antas ng karaniwang risk factor at disease risk dahil sa intrapersonal bias). Sa kaso ng pagpapatupad ng diskarte na may mataas na peligro, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi nakakaapekto sa pagiging epektibo ng diskarte (dahil ang data sa pagiging epektibo ng paggamot ay kinuha mula sa mga resulta ng mga klinikal na pagsubok), ngunit kapag ipinatupad ang diskarte na nakabatay sa populasyon. , kapansin-pansin ang epektong ito. Ang pagkakaiba na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang tunay na pagbabago sa pamamahagi ng mga halaga ng pagkakalantad na nauugnay sa mga pagbabago sa antas nito ay lumalabas na mas mataas kumpara sa sitwasyon kung saan ang mga intrapersonal na paglihis ay hindi isinasaalang-alang. Samakatuwid, kapag sinusuri ang pagiging epektibo ng mga diskarte sa populasyon, kritikal na iwasto ang bias ng regression dahil sa pagbabanto. Kung hindi, malamang na ang pagiging epektibo ng diskarte ay higit na mababawasan.

Praktikal
aplikasyon ng mga resulta

Ang mga resulta na nakuha ay nagpapahiwatig na Ang epekto sa alinmang salik ng panganib ay may limitadong epekto sa saklaw ng CVD sa populasyon. Kapag maraming salik ang isinasaalang-alang, ang marka ng panganib na hinulaang ng formula ng Framingham Study sa pangkalahatan ay nagbibigay ng mas tumpak na pagtatantya kung aling paggamot ang pinili kaysa sa mga kalkulasyon na ginawa gamit ang isang kadahilanan ng panganib, tulad ng kabuuang kolesterol o BP (bagaman ang mga pagkakaibang ito ay nasa lamang ang kaso kapag ang therapy ay isinasagawa sa isang sapat na laki ng sample (Talahanayan 2). Ang mga katotohanang ito ay hindi sumasalungat sa naunang nai-publish na data tungkol sa epekto ng antihypertensive at lipid-lowering na paggamot sa panganib ng CVD. Ngunit kahit na ang mga gamot ay ibinibigay sa kumbinasyon upang mabawasan ang panganib ng CVD, ang epekto ng isang mataas na panganib na pangunahing pharmacological na diskarte sa pag-iwas ay malilimitahan pa rin hanggang ang mga estratehiyang ito ay maipapatupad nang mas aktibo kaysa sa ngayon (ayon, halimbawa, sa mga rekomendasyong pinagtibay sa UK). Higit sa isang katlo ng nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki na walang mga klinikal na sintomas ng CVD ay dapat tratuhin ng lahat ng 4 na gamot upang makamit ang mga benepisyong maihahambing sa mga nakamit ng 10% na pagbawas sa kolesterol at BP sa populasyon. Ang parehong ay sinabi sa binagong ulat ng Third Joint Committee on CVD Prevention, ayon sa kung saan ang pangunahing pansin ay dapat bayaran sa mga pasyente na may 10-taong panganib na magkaroon ng CVD na may nakamamatay na kinalabasan ng hindi bababa sa 5% (ayon sa mga resulta ng proyekto ng SCORE); sa halagang ito ng pamantayang ito, 36% ng mga kalahok sa pag-aaral ng BHRS ang unang nahuhulog sa pangkat na may mataas na peligro. Gayunpaman, ang paggamot sa isang malaking grupo ng mga klinikal na malusog na indibidwal ay napakamahal, at bilang isang resulta, ang pagiging epektibo sa gastos ng pharmacotherapy, bilang bahagi ng isang diskarte sa pag-iwas na may mataas na panganib, ay bumababa, habang bumababa ang ganap na threshold ng panganib. Kasabay nito, ang mga estratehiya ng populasyon ay lubos na epektibo sa mga terminong pang-ekonomiya, at bilang karagdagan (mas mahalaga), ang mga ito ay nakatuon hindi lamang sa pag-aalis ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib, ngunit sa pagtukoy ng mga determinant ng kanilang pamamahagi. Ang mga diskarte na nakabatay sa populasyon ay mas malamang na pigilan ang pag-unlad ng atherosclerosis, habang ang mga diskarte na may mataas na peligro ay nagbibigay ng pagpapahaba ng paggamot sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente na nangangailangan ng pharmacotherapy.

Ang data na ipinakita ay nagpapahiwatig ng isang nasasalat na hypothetical na benepisyo ng mga diskarte sa pag-iwas sa mataas na panganib na nakabatay sa populasyon. Kung ikukumpara sa mga internasyonal na pamantayan, ang ibig sabihin ng kabuuang kolesterol at mga antas ng presyon ng dugo sa UK ay nananatiling mataas at napakaliit na bumaba sa nakalipas na dekada. Ang kasalukuyang pambansang patakaran sa kalusugan sa pag-iwas sa CVD sa UK ay tumatagal lamang ng kaunting pagsasaalang-alang sa pangangailangang bawasan ang kabuuang kolesterol at mga antas ng presyon ng dugo sa populasyon at hindi nagbibigay ng tiyak na kahalagahan sa mga aksyon ng mga istruktura ng pamahalaan bilang isang pangunahing kasangkapan para sa pag-impluwensya sa mga pagbabagong ito ( na maaaring ipahayag, halimbawa, sa pagpapatibay ng isang batas upang limitahan ang nilalaman ng asin at taba sa mga pamilihan). Lumilitaw na ang pagbibigay-priyoridad sa mga diskarte na nakabatay sa populasyon sa pagpapababa ng kolesterol at BP ay mapangalagaan ang mga kapansin-pansing pagsulong na nagawa sa pag-iwas sa CVD sa nakalipas na dalawang dekada, lalo na dahil sa kapansin-pansing pagtaas ng saklaw ng obesity at diabetes mellitus, pati na rin ang isang laging nakaupo na pamumuhay.

Abstract na inihanda ni E.B. Tretyak
batay sa artikulo
J. Emberson, P. Whincup, R. Morris,
M. Walker, S. Ebrahim
"Pagsusuri sa epekto ng populasyon
at mga diskarte na may mataas na panganib
para sa pangunahing pag-iwas
ng sakit sa cardiovascular"
European Heart Journal 2004, 25: p. 484-491

Panitikan
1. Rose G. Ang diskarte ng preventive medicine. Oxford: Oxford University Press; 1992.
2. Rose G. Mga indibidwal na may sakit at populasyon na may sakit. Int J Epidemiol 1985;14:32-8.
3. Rose G. Strategy of prevention: mga aral mula sa cardiovascular disease. BMJ 1981;282:1847-51.
. J Clin Epidemiol 1991;44:1187-96.
5. Anderson KM, Odell PM, Wilson PW et al. Mga profile ng panganib sa sakit sa cardiovascular. Am Heart J 1991;121:293-8.
6. Yusuf S. Dalawang dekada ng pag-unlad sa pagpigil sa vascular disease. Lancet 2002;360:2-3.
7. Balangkas ng Pambansang Serbisyo para sa coronary heart disease: mga modernong pamantayan at mga modelo ng serbisyo. London: Kagawaran ng Kalusugan; 2000.
8. Wood D, De Backer G, Faergeman O et al. Pag-iwas sa coronary heart disease sa clinical practice: mga rekomendasyon ng Second Joint Task Force of European and other Societies on Coronary Prevention. Atherosclerosis 1998;140:199-270.
490 J. Emberson et al. 9. Anderson KM, Wilson PW, Odell PM et al. Isang na-update na coronary risk profile. Isang pahayag para sa mga propesyonal sa kalusugan. Sirkulasyon 1991;83: 356-62.
10. Wald NJ, Batas MR. Isang diskarte upang mabawasan ang cardiovascular disease ng higit sa 80%. BMJ 2003;326:1419.
11. Hense HW, Schulte H, Lowel H et al. Ang pag-andar ng panganib ng Framingham ay labis na tinatantya ang panganib ng coronary heart disease sa mga lalaki at babae mula sa Germany - mga resulta mula sa MONICA Augsburg at sa PROCAM cohorts. Eur Heart J 2003;24:937-45.
12. Brindle P, Emberson J, Lampe F et al. Predictive accuracy ng Framingham coronary risk score sa British men: propective cohort study. BMJ 2003;327:1267-70.
13. LaRosa JC, He J, Vupputuri S. Epekto ng statins sa panganib ng coronary disease: isang meta-analysis ng randomized controlled trials. JAMA 1999;282:2340-6.
14. Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M et al. Mga pagkakaiba-iba na epekto ng mga therapies na nagpapababa ng lipid sa pag-iwas sa stroke: isang meta-analysis ng mga randomized na pagsubok. Arch Int Med 2003;163:669-76.
15 Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP et al. Epekto ng paggamot sa antihypertensive na gamot sa mga resulta ng cardiovascular sa mga kababaihan at kalalakihan. Isang metaanalysis ng indibidwal na data ng pasyente mula sa randomized, kinokontrol na mga pagsubok. Ang INDANA Investigators. Ann Int Med 1997;126:761-77.
16. Kolaborasyon ng mga Antithrombotic Trialists. Collaborative meta-analysis ng randomized trials ng antiplatelet therapy para sa pag-iwas sa kamatayan, myocardial infarction, at stroke sa mga high risk na pasyente. BMJ 2002;324:71-86.
17. Ang Heart Outcomes Prevention Evaluation Mga Imbestigador sa Pag-aaral. Mga epekto ng isang angiotensin-converting-enzyme inhibitor, Ramipril, sa mga kaganapan sa cardiovascular sa mga pasyente na may mataas na panganib. N Engl J Med 2000;342:145-53.
18 Shaper AG, Pocock SJ, Walker M et al. British Regional Heart Study: cardiovascular risk factors sa middle-aged na mga lalaki sa 24 na bayan. BMJ 1981;283:179-86.
19. Walker M, Shaper AG, Lennon L et al. Dalawampung taong follow-up ng isang cohort na nakabatay sa mga pangkalahatang kasanayan sa 24 na bayan sa Britanya. J Pub Health Med 2000;22:479-85.
20. Emberson JR, Whincup PH, Morris RW et al. Muling pagtatasa sa kontribusyon ng kabuuang kolesterol ng serum, presyon ng dugo at paninigarilyo sa etiology ng coronary heart disease: epekto ng regression dilution bias. Eur Heart J 2003;24:1719-26.
21. MacMahon S, Peto R, Cutler J et al. Presyon ng dugo, stroke, at coronary heart disease. Bahagi 1, Matagal na pagkakaiba sa presyon ng dugo: ang mga prospective na pag-aaral sa pagmamasid ay naitama para sa regression dilution bias. Lancet 1990;335:765-74.
22. Walker MK, Whincup PH, Shaper AG et al. Pagpapatunay ng pagbabalik ng pasyente sa atake sa puso at stroke na nasuri ng doktor: isang postal questionnaire at paghahambing ng pagsusuri sa talaan. Am J Epidemiol 1998;148: 355-61.
23 Shaper AG, Phillips AN, Pocock SJ et al. Mga kadahilanan ng panganib para sa stroke sa nasa katanghaliang-gulang na mga lalaking British. BMJ 1991;302:1111-5.
24. Rosner B, Spiegelman D, Willett WC. Pagwawasto ng logistic regression na kaugnay na mga pagtatantya sa panganib at mga pagitan ng kumpiyansa para sa error sa pagsukat: ang kaso ng maraming covariates na sinusukat nang may error. Am J Epidemiol 1990;132:734-45.
25. Tomasson H. Mga marka ng panganib mula sa logistic regression: walang pinapanigan na mga pagtatantya ng kamag-anak at maiugnay na panganib. Stats Med 1995;14:1331-9.
26. Efron B. Ang jackknife, ang bootstrap at iba pang re-sampling plan. Philadelphia: Lipunan para sa Industrial at Applied Mathematics; 1982.
27. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Pag-aaral ng pagpapababa ng kolesterol na may simvastatin sa 20,536 na indibidwal na may mataas na panganib: isang randomized na pagsubok na kinokontrol ng placebo. Lancet 2002;360:7-22.
28 Teo KK, Yusuf S, Pfeffer M et al. Mga epekto ng pangmatagalang paggamot na may angiotensin-converting-enzyme inhibitors sa pagkakaroon o kawalan ng aspirin: isang sistematikong pagsusuri. Lancet 2002;360:1037-43.
29. Batas MR, Wald NJ, Morris JK et al. Halaga ng paggamot sa kumbinasyon ng mababang dosis na may mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo: pagsusuri ng 354 na randomized na mga pagsubok. BMJ 2003;326:1427.
30. Ebrahim S, Smith GD. Pagbaba ng presyon ng dugo: isang sistematikong pagsusuri ng mga napapanatiling epekto ng mga non-pharmacological intervention. J Pub Health Med 1998;20:441-8.
31. Tang JL, Armitage JM, Lancaster T et al. Sistematikong pagsusuri ng mga pagsubok sa interbensyon sa pandiyeta upang mapababa ang kabuuang kolesterol ng dugo sa mga malayang pamumuhay *Komentaryo: pagbabago sa diyeta, pagbabawas ng kolesterol, at kalusugan ng publiko - ano ang idinaragdag ng meta-analysis? BMJ 1998;316:1213-20.
32. Dowse GK, Gareeboo H, Alberti KG et al. Mga pagbabago sa mga konsentrasyon ng kolesterol sa populasyon at iba pang antas ng cardiovascular risk factor pagkatapos ng limang taon ng non-communicable disease intervention program sa Mauritius. Mauritius Non-communicable Disease Study Group. BMJ 1995;311:1255-9.
33. Clarke R, Frost C, Collins R et al. Dietary lipids at blood cholesterol: quantitative meta-analysis ng metabolic ward studies. BMJ 1997;314:112-7.
34. Batas MR, Frost CD, Wald NJ. Sa pamamagitan ng kung magkano ang pagbabawas ng asin sa pagkain ay nagpapababa ng presyon ng dugo? III - Pagsusuri ng data mula sa mga pagsubok ng pagbabawas ng asin. BMJ 1991;302:819-24.
35 Hooper L, Bartlett C, Davey Smith G et al. Systematic na pagsusuri ng mga pangmatagalang epekto ng payo upang mabawasan ang dietary salt sa mga matatanda. BMJ 2002;325:628.
36. Intersalt: isang internasyonal na pag-aaral ng electrolyte excretion at presyon ng dugo. Mga resulta para sa 24 na oras na pag-ihi ng sodium at potassium excretion. Intersalt Cooperative Research Group. BMJ 1988;297:319-28.
37. Pagsusuri sa ekolohiya ng kaugnayan sa pagitan ng dami ng namamatay at mga pangunahing kadahilanan ng panganib ng sakit na cardiovascular. Ang World Health Organization MONICA Project. Int J Epidemiol 1994;23:505-16.
38 McCarron P, Okasha M, McEwen J et al. Mga pagbabago sa presyon ng dugo sa mga mag-aaral na nag-aaral sa Glasgow University sa pagitan ng 1948 at 1968: pagsusuri ng mga cross sectional survey. BMJ 2001;322:885-9.
39. Boreham R, Erns B, Falaschetti E et al. mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit sa cardiovascular. Health Survey para sa England, London: The Stationery Office; 1998.
40. Capewell S, Morrison CE, McMurray JJ. Kontribusyon ng modernong paggamot sa cardiovascular. Puso 1999;81:380-6.
41. Murray CJL, Lauer JA, Hutubessy RCW et al. Ang pagiging epektibo at mga gastos ng mga interbensyon upang mapababa ang systolic na presyon ng dugo at kolesterol: isang pandaigdigang at rehiyonal na pagsusuri sa pagbabawas ng panganib sa cardiovascular-disease. Lancet 2003;361:717-25.
42. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Third Joint Task Force of European and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (binubuo ng mga kinatawan ng walong lipunan at ng mga inimbitahang eksperto). Eur Heart J 2003;24:1601-10.
43. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G et al. Pagtatantya ng sampung taong panganib ng nakamamatay na sakit na cardiovascular sa Europa: ang proyekto ng SCORE. Eur Heart J 2003;24:987-1003.

Kagamitan

2. Ang diskarte ng nakaplanong preventive maintenance, ayon sa kung saan ang preventive work ay isinasagawa nang pana-panahon sa nakatakdang oras, anuman ang teknikal na kondisyon ng kagamitan, at sa kaso ng pagkabigo nito, ang pagpapanumbalik o pagpapalit ay isinasagawa.

3. Diskarte sa pag-iwas batay sa teknikal na kondisyon, kapag ang mga hakbang sa pag-iwas ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang aktwal na estado ng kagamitan, na tinutukoy ng mga pamamaraan ng teknikal na diagnostic.

Maraming mga taon ng karanasan sa pagpapatakbo ng parehong mga domestic at dayuhang power plant, substation at mga de-koryenteng network ay nagpapakita na ang organisasyon ng TOP ng mga de-koryenteng kagamitan ayon sa unang diskarte ay sa karamihan ng mga kaso ay hindi epektibo at nagbibigay-katwiran sa sarili kung minsan lamang para sa pinakasimpleng at lubos na maaasahan. kagamitan. Kasabay nito, ang pagpapanatili ay isinasagawa nang episodically, at ang pag-aayos ay isinasagawa pagkatapos ng pagkabigo. Ang halaga ng pagkukumpuni ay depende sa uri ng pagkabigo o pinsala. Ang diskarte na ito ay nagbibigay-daan sa pinaka kumpletong paggamit ng mapagkukunan ng kagamitan, ngunit ito ay humahantong sa mahabang pagsara ng mga teknolohikal na proseso, na nagiging sanhi ng malaking pinsala at makabuluhang gastos sa pagkumpuni. Samakatuwid, sa industriya ng kuryente, ang diskarte sa pag-iwas sa emerhensiya ay maaari lamang mailapat sa mga hindi kritikal na pag-install, ang pagkabigo nito ay hindi sinamahan ng pagsara ng mga kritikal na kagamitan at hindi nakakagambala sa ritmo ng proseso ng produksyon. Sa isang bilang ng mga pasilidad, ang diskarte na ito ay inilapat nang hindi sinasadya dahil sa hindi sapat na pondo para sa pagkukumpuni, kakulangan ng mga materyales at ekstrang bahagi, atbp.

Sa kasalukuyan, ang preventive maintenance ng mga de-koryenteng kagamitan ng mga sistema ng supply ng kuryente ay isinasagawa ayon sa pangalawang diskarte, batay sa nakaplanong mga prinsipyo ng pag-iwas sa pagganap ng trabaho. Kasabay nito, ang mga hakbang sa pag-iwas ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan sa mahigpit na kinokontrol na mga tuntunin. Ang ganitong sistema ay tinawag na sistema ng naka-iskedyul na preventive maintenance (PPR). Ang kasalukuyang mga pamantayan at para sa sistema ng PPR ay nagtatatag: ang istraktura ng cycle ng pagkumpuni; ang dalas ng mga hakbang sa pag-iwas; tipikal na saklaw ng trabaho sa pagpapanatili at mga uri ng pag-aayos (kasalukuyan, daluyan, kapital); mga gastos sa paggawa at materyal; mga rate ng downtime dahil sa pag-aayos; mga pamantayan ng stock para sa kagamitan, ekstrang bahagi, bahagi at materyales.

Ang pinaka-promising na direksyon para sa pagpapabuti ng sistema ng PPR ay ang paggamit ng isang preventive na diskarte batay sa teknikal na kondisyon. Ang batayan para sa pagtatayo nito ay ang mga pamamaraan at paraan ng mga teknikal na diagnostic, na nagbibigay-daan upang matukoy ang teknikal na kondisyon sa pamamagitan ng tuluy-tuloy o discrete na pagsubaybay sa mga pagbabago sa mga parameter ng kagamitan na tumutukoy sa pagganap nito. Kapag ang mga parameter na ito ay umabot sa isang estado na malapit sa limitasyon, ang preventive maintenance ng kagamitan ay isinasagawa.

Kasama sa mga teknikal na diagnostic ang dalawang pangunahing lugar - mga diagnostic sa pagpapatakbo at pagkumpuni. Hanggang kamakailan lamang, ang mga diagnostic sa pag-aayos ay halos ang tanging paraan ng pag-detect ng mga depekto, na tumutukoy sa paggamit ng sistema ng PPR na may malinaw na regulasyon ng tiyempo at mga uri ng naka-iskedyul na pag-aayos. Ang mga online na diagnostic ay isinasagawa nang hindi itinatanggal ang kagamitan mula sa network at pinapayagan kang masuri ang teknikal na kondisyon ng pasilidad sa panahon ng operasyon. Ang diskarte ng pag-iwas sa pamamagitan ng teknikal na kondisyon ay epektibo sa pagpapatakbo ng mga kumplikadong kagamitan, ang pagkumpuni nito ay nauugnay sa mataas na gastos. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na mas ganap na magamit ang teknikal na mapagkukunan at matiyak ang maaasahang operasyon ng mga de-koryenteng kagamitan sa minimal na gastos.

Naka-iskedyul na preventive repair

kagamitang elektrikal

Ang sistema ng PPR ay batay sa mga sumusunod na pangunahing prinsipyo:

Ang pagpapatupad ng gawaing pang-iwas ay dapat na isagawa nang mahigpit ayon sa paunang naipon na mga iskedyul ng kalendaryo;

Kapag binibigyang-katwiran ang dalas ng pagpapanatili ng pag-iwas, kinakailangang isaalang-alang ang mga kondisyon sa kapaligiran, pansamantalang mga mode ng pagpapatakbo ng kagamitan, ang antas ng responsibilidad ng mga teknolohikal na proseso, atbp.;

· ang dami at lakas ng paggawa ng preventive maintenance na isinagawa ay ibinibigay sa average (pinalaki na batayan) at tinukoy sa bawat partikular na kaso depende sa teknikal na kondisyon ng kagamitan;

· ang disenyo ng kagamitan ay dapat sumunod sa mga kondisyon sa kapaligiran at paraan ng pagpapatakbo, batay sa mga kinakailangan ng mga dokumento ng regulasyon.

Ang naka-iskedyul na preventive maintenance ay isang hanay ng mga gawa na naglalayong mapanatili at ibalik ang pagganap ng kagamitan. Depende sa kalikasan at antas ng pagsusuot ng kagamitan, sa dami, nilalaman at pagiging kumplikado ng preventive maintenance, kabilang dito ang overhaul maintenance, kasalukuyang, medium at overhaul repair.

Ang pagpapanatili ng interrepair ay likas na pang-iwas. Binubuo ito ng regular na paglilinis at pagpapadulas ng kagamitan, pag-inspeksyon at pagsuri sa pagpapatakbo ng mga mekanismo nito, pagpapalit ng mga bahagi ng maikling buhay ng serbisyo, at pag-aalis ng mga maliliit na pagkakamali. Ang mga gawaing ito, bilang panuntunan, ay isinasagawa nang hindi humihinto sa kagamitan, sa panahon ng kasalukuyang operasyon nito.

Ang kasalukuyang pag-aayos ay isang kumplikadong gawain sa pagkukumpuni na isinasagawa sa pagitan ng dalawang regular na pangunahing pag-aayos at binubuo sa pagpapalit o pagpapanumbalik ng mga indibidwal na bahagi. Ang kasalukuyang pag-aayos ay isinasagawa nang walang kumpletong pagtatanggal-tanggal ng kagamitan, ngunit nangangailangan ito ng maikling pagsasara at pag-decommissioning ng kagamitan na may de-energization. Sa panahon ng kasalukuyang pag-aayos ng kagamitan, panlabas na inspeksyon, paglilinis, pagpapadulas, pagsuri sa pagpapatakbo ng mga mekanismo, pag-aayos ng mga sirang at pagod na bahagi, halimbawa, inspeksyon at paglilinis ng generator nang hindi hinuhukay ang rotor, pag-varnish ng mga frontal na bahagi, pagpahid ng mga insulator , inspeksyon at paglilinis ng mga input sa mga transformer at switch nang hindi binabago ang mga ito atbp.

Kaya, ang mga kasalukuyang pag-aayos ay isinasagawa upang matiyak o maibalik ang kakayahang magamit ng mga de-koryenteng kagamitan sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga pagkabigo at mga malfunction na nangyayari sa panahon ng operasyon nito. Sa kasalukuyang pag-aayos, ang mga kinakailangang sukat at pagsubok ay isinasagawa upang matukoy ang mga depekto ng kagamitan sa isang maagang yugto ng kanilang pag-unlad. Batay sa mga sukat at pagsubok, tinukoy ang saklaw ng paparating na overhaul. Ang mga kasalukuyang pag-aayos ay karaniwang isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 1-2 taon.

Sa panahon ng karaniwang pag-aayos, ang mga indibidwal na yunit ay disassembled para sa inspeksyon, paglilinis ng mga bahagi at pag-aalis ng mga nakitang malfunctions, pagkumpuni o pagpapalit ng mga bahagi ng pagsusuot o mga yunit na hindi nagsisiguro ng normal na operasyon ng kagamitan hanggang sa susunod na pag-overhaul. Ang average na pag-aayos ay isinasagawa na may dalas na hindi hihigit sa 1 oras bawat taon.

Sa panahon ng isang malaking pag-overhaul, ang kagamitan ay binuksan at binago sa isang masusing panloob na inspeksyon, mga sukat ng mga teknikal na parameter at pag-aalis ng mga nakitang malfunctions. Isinasagawa ang overhaul sa pagtatapos ng panahon ng overhaul na itinatag para sa bawat uri ng kagamitan. Sa panahon ng huling pag-aayos, ang lahat ng mga pagod na bahagi ay pinapalitan o naibalik, ang mga indibidwal na elemento at mga yunit ng kagamitan ay na-moderno. Ang mga gawaing ito ay nangangailangan ng pagtatanggal-tanggal ng mga yunit, kumpletuhin ang panlabas at panloob na pag-aayos na may pagsusuri sa kondisyon ng mga bahagi at bahagi, isang malaking bilang ng mga may mataas na kasanayang manggagawa, isang mahabang pagsasara ng mga de-koryenteng kagamitan, isang malaking halaga ng pagsubok at kumplikadong mga aparato. Ang pangunahing kagamitan sa kuryente ay napapailalim sa mga pangunahing pag-aayos sa isang tiyak na oras.

Hindi tulad ng mga kasalukuyang pag-aayos, ang medium at capital repair ay naglalayong ibalik ang isang bahagyang o ganap na nagamit na mekanikal at switching na mapagkukunan ng kagamitan.

Sa pagkumpleto ng pag-aayos, ang kagamitan ay binuo, inaayos at nasubok. Ang pangunahing kagamitan ng mga power plant at substation pagkatapos ng paunang pagtanggap mula sa pagkumpuni ay sinusuri sa operasyon sa ilalim ng pagkarga sa loob ng 24 na oras.

Ang konklusyon tungkol sa pagiging angkop ng kagamitan para sa operasyon ay ginawa batay sa isang paghahambing ng mga resulta ng pagsubok sa kasalukuyang mga pamantayan, ang mga resulta ng mga nakaraang pagsubok, pati na rin ang mga sukat na nakuha sa parehong uri ng kagamitan. Ang mga kagamitang hindi madadala ay sinusuri sa mga mobile electrical laboratories.

Bilang karagdagan sa mga naka-iskedyul na pag-aayos sa pag-iwas sa pagsasagawa ng mga sistema ng supply ng kuryente, nagaganap ang hindi planadong pag-aayos: emergency at pagbawi at hindi nakaiskedyul. Ang gawain ng pag-aayos ng emerhensiya ay alisin ang mga kahihinatnan ng isang aksidente o alisin ang pinsala na nangangailangan ng agarang pagsasara ng kagamitan. Sa kaso ng emergency (sunog, insulation overlap, atbp.), ang kagamitan ay itinigil para sa pagkukumpuni nang walang pahintulot ng dispatcher.

Ang mga tuntunin para sa mga pangunahing pag-aayos ng pangunahing kagamitan ng mga pasilidad ng kuryente ay ang mga sumusunod:

Turbine generators hanggang 100 MW Turbo generators over 100 MW Hydrogenerators Synchronous compensators Pangunahing transformer, reactors at auxiliary transformer Oil circuit breaker Load break switch, disconnectors, earthing knives Air circuit breaker at ang kanilang mga drive Compressor para sa air circuit breaker Mga separator at short circuiter na may mga drive mga yunit ng Baterya

1 beses sa 45 taon 1 beses sa 3-4 taon 1 beses sa 4-6 taon 1 beses sa 4-5 taon Ang unang pagkakataon na hindi lalampas sa 8 taon pagkatapos ng pag-commissioning, pagkatapos - kung kinakailangan, depende sa mga resulta ng mga sukat ng kanilang kondisyon 1 beses sa 6–8 taon 1 beses sa 4–8 taon 1 beses sa 4–6 taon 1 beses sa 2–3 taon 1 beses sa 2–3 taon 1 beses sa 6 na taon Hindi lalampas sa 15 taon pagkatapos ng simula ng pagsasamantala

Ang mga hindi nakaiskedyul na pag-aayos ay napagkasunduan sa dispatcher ng system at ginawa gamit ang isang kaukulang aplikasyon. Isinasagawa ang mga ito upang maalis ang iba't ibang mga malfunction sa pagpapatakbo ng kagamitan, pati na rin pagkatapos na ma-trigger ang mapagkukunan ng paglipat. Kaya, depende sa uri, ang mga circuit breaker na may boltahe na 6 kV at mas mataas ay inilalagay sa hindi naka-iskedyul na pag-aayos pagkatapos na patayin ang 3-10 short circuit sa rate ng kasalukuyang breaking.

5.4. Pagpapanatili at pag-aayos ng mga de-koryenteng kagamitan, isinasaalang-alang ang teknikal na kondisyon

Ang batayan para sa pagtatayo ng TOP system, batay sa pagtatatag ng aktwal na teknikal na kondisyon ng kagamitan, ay ang mga pamamaraan ng teknikal na diagnostic. Ang kasalukuyang antas at mga prospect para sa pagbuo ng mga diagnostic tool, flaw detection at automated na kontrol sa industriya ng electric power ay nagbubukas ng mga tunay na pagkakataon para sa aplikasyon sa malapit na hinaharap ng mga pamamaraan ng TOP ng kagamitan ayon sa teknikal na kondisyon sa isang malaking sukat. Ang pinakamalaking epekto mula sa paggamit ng naturang sistema ay nakamit sa pagpapatakbo ng mga kumplikadong kagamitan, ang preventive maintenance na nauugnay sa mataas na gastos, at ang kondisyong pang-emergency ay nagdudulot ng napakalaking pinsala.

Ang ilang mga pamamaraan at paraan ng mga teknikal na diagnostic ay matagal nang ginagamit upang subaybayan ang teknikal na kondisyon ng mga de-koryenteng kagamitan. Ito ay, halimbawa, chromatographic control ng oil-filled na kagamitan; thermal imaging control ng mga contact system; kontrol ng temperatura sa kondisyon ng mga bearings, magnetic circuits, windings ng mga generator, malalaking de-koryenteng motor at mga transformer; kontrol ng panginginig ng boses ng mga hydrogenerator at iba pang kagamitang elektrikal; kontrol ng pagkakabukod ng mga linya ng cable.

Kapag nag-diagnose, natutukoy kung anong mga uri ng preventive maintenance ang kinakailangan upang isailalim ang mga de-koryenteng kagamitan upang maiwasan ang mga pagkabigo at ibalik ang antas ng pagganap nito. Ang mga gawaing ito ay dapat na naglalayong dagdagan o ibalik ang mapagkukunan ng mga indibidwal na bahagi, asembliya at kagamitang elektrikal sa kabuuan.

Bilang isang quantitative assessment ng teknikal na kondisyon ng mga de-koryenteng kagamitan, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay ginagamit: oras ng pagpapatakbo, pinahihintulutang mga paglihis ng mga parameter ng estado (temperatura, paglaban, kasalukuyang, konsentrasyon ng gas, atbp.), Ang natitirang buhay. Upang matukoy ang mga tagapagpahiwatig na ito, kinakailangan upang mangolekta, pag-aralan at pag-aralan ang mga sanhi ng mga pagkabigo at ang kaukulang mga palatandaan ng teknikal na kondisyon ng kagamitan. Samakatuwid, kinakailangan upang malutas ang isyu ng pag-aayos ng mga serbisyong diagnostic sa mga sistema ng supply ng kuryente, ang kanilang mga layunin, layunin, kondisyon sa pagtatrabaho at financing.

Tungkol sa mga de-koryenteng kagamitan, mahalagang matukoy kung aling mga parameter ang kontrolin at kung anong mga kadahilanan ang dapat isaalang-alang kapag tinatasa ang teknikal na kondisyon nito, i.e. lutasin ang problema ng lalim ng diagnosis. Tulad ng nabanggit na, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa mekanikal (vibrational), thermal, elektrikal at iba pang mga kadahilanan na may kakaibang pisikal at kemikal na kalikasan. Ang nabanggit na mga kadahilanan ay humantong sa isang pagbabago sa mga indibidwal na katangian ng mga de-koryenteng kagamitan. Sa kasong ito, ang pagtatasa ng teknikal na kondisyon para sa mga indibidwal na katangian ay ginanap nang higit pa o hindi gaanong kasiya-siya. Gayunpaman, ang pangkalahatang pagtatasa ng teknikal na kondisyon ay napakahirap dahil sa pangangailangan na ihambing ang mga tagapagpahiwatig ng iba't ibang pisikal na kalikasan at ang kasalukuyang kawalan ng mga ugnayan sa pagitan nila. Pinipilit tayo ng problemang ito na maghanap ng ibang diskarte sa pangkalahatang pagtatasa ng teknikal na kondisyon ng mga de-koryenteng kagamitan. Maipapayo na kunin bilang isang mahalagang pagtatasa ng teknikal na kondisyon ang halaga ng ginugol na mapagkukunan, na tinutukoy ng mga resulta ng kontrol sa pagpapatakbo ng mga parameter ng kagamitan sa lumilipas at nakatigil na mga mode ng operasyon.

Sa sistema ng pagkumpuni ng mga de-koryenteng kagamitan ayon sa teknikal na kondisyon, ang isyu ng pagtatalaga ng mga tuntunin ng preventive maintenance sa mga partikular na piraso ng kagamitan ay matutukoy hindi ng naka-iskedyul na gawain sa pagpapanatili, ngunit sa pamamagitan ng kanilang aktwal na kondisyon. Kasabay nito, ang mga pana-panahong diagnostic ay isasagawa bilang bahagi ng plano sa pagpapanatili na kasama sa mga iskedyul. Ang patuloy na pag-diagnose sa panahon ng pagpapatakbo ng mga pinakanasira at kritikal na elemento ng kagamitan ay isasagawa bilang bahagi ng pagpapatupad ng isang awtomatikong sistema para sa pagpapanatili ng mga de-koryenteng kagamitan ayon sa teknikal na kondisyon. Ang data ng tuluy-tuloy na mga diagnostic mula sa kaukulang mga dalubhasang sensor at device pagkatapos ng pagproseso at pagsusuri ay ibinibigay sa anyo ng mga rekomendasyon o kaukulang mga signal at utos sa iba pang mga device. Ang mga signal at utos na ito ay maaaring ibigay upang i-off ang kagamitan kung ang teknikal na kondisyon nito ay hindi tumutugma sa itinatag na pinahihintulutang mga halaga ng mga sinusubaybayang parameter.

Catad_tema Atherosclerosis - mga artikulo

mga diskarte sa pag-iwas. Organisasyon ng medikal na pag-iwas sa CVD sa klinikal na kasanayan

All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moscow 2011

| |

2. Mga diskarte sa pag-iwas

Ang konsepto ng RF, na binuo noong 60s ng huling siglo, ay naglatag ng siyentipikong batayan para sa pag-iwas sa CVD. Ayon sa konseptong ito, mayroong tatlong diskarte sa pag-iwas: nakabatay sa populasyon, diskarte na may mataas na panganib at pangalawang pag-iwas.

1. Ang diskarte sa populasyon ay naglalayon sa populasyon sa kabuuan. Kabilang dito ang malawakang pagsulong ng malusog na pamumuhay, pagpapataas ng antas ng medikal na kamalayan ng populasyon at pagbuo ng isang responsableng saloobin sa kanilang kalusugan sa mga mamamayan. Ang pinakamahalagang kadahilanan sa tagumpay ng diskarte sa populasyon ay ang paglikha ng mga kondisyon para sa pagpapatupad nito batay sa paglahok ng mga mekanismo ng pambatasan, estado, pang-ekonomiya at panlipunan sa prosesong ito. Ang diskarte sa populasyon ay may mahalagang kahalagahan para sa pagbabawas ng cardiovascular morbidity at mortality, dahil nagbibigay ito ng pagbawas sa antas ng mga kadahilanan ng panganib sa populasyon nang walang makabuluhang gastos sa medikal.

2. Ang diskarte na may mataas na peligro ay nakatuon sa pagtukoy sa mga indibidwal na may mataas na panganib ng CVD sa populasyon at pagsasagawa ng mga aktibong hakbang sa pag-iwas sa kanila, kabilang ang sa pamamagitan ng mga medikal na hakbang (kabilang ang mga gamot). Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa mga malulusog na indibidwal na may mga palatandaan ng preclinical atherosclerosis. Ang diskarte na ito, tulad ng isang populasyon, ay naglalayong pigilan ang mga bagong kaso ng CVD (pangunahing pag-iwas).

3. Pangalawang pag-iwas - maagang pagtuklas, pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib at paggamot ng mga pasyente na mayroon nang CVD. Sa kategoryang ito ng mga tao, ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat na isagawa nang pinaka-agresibo upang maiwasan ang mga komplikasyon at pagkamatay.

Dapat pansinin na ang paghahati sa pangunahin at pangalawang pag-iwas ay sa halip ay arbitrary. Ang katotohanan ay ang pag-unlad ng mga diskarte sa imaging sa mga nakaraang taon ay ginagawang posible upang masuri ang atherosclerosis sa mga indibidwal na itinuturing na "praktikal na malusog". Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kabuuang panganib ay isinasaalang-alang bilang isang tuluy-tuloy na katangian - isang continuum.

Ang pinakamalaking epektong medikal at sosyo-ekonomiko ay nakakamit sa pinagsamang paggamit ng lahat ng tatlong mga diskarte sa pag-iwas. Ang pangunahing papel sa pagpapatupad ng diskarte na may mataas na panganib at pangalawang pag-iwas ay kabilang sa mga pangunahing manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na palaging nakikipag-ugnayan sa mga pasyente at maaaring makaapekto sa pag-asa sa buhay ng kanilang mga pasyente. Ang antas ng impluwensyang ito ay higit na nakadepende sa kakayahan ng mga doktor at nars sa preventive counseling, gayundin sa mga mekanismo na humihikayat sa mga health worker na isama ang mga preventive measures sa kanilang pagsasanay. Ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa pag-iwas sa klinikal na kasanayan ay pinahusay ng pagsasanay sa mga manggagawang medikal sa mga pamamaraan ng pag-iwas sa sakit sa balangkas ng postgraduate na edukasyon.

Ang pagpapatupad ng diskarte sa populasyon ay nangangailangan ng partisipasyon ng estado, mga istruktura ng pamahalaan sa lahat ng antas (pederal, rehiyonal, munisipalidad), intersectoral na kooperasyon (kalusugan, serbisyong panlipunan, edukasyon, media, industriya ng pagkain, pampublikong pagtutustos ng pagkain, atbp.), pakikipagsosyo kasama ang mga non-government organization (mga unyon ng manggagawa), pribadong sektor, mga institusyong civil society. Ang malakihang mga programa sa pag-iwas ay nangangailangan ng mga pampulitikang desisyon na naglalayong lumikha ng isang paborableng kapaligiran at lumikha ng mga bagong priyoridad para sa populasyon na may kaugnayan sa kalusugan at malusog na pamumuhay (Annex 1). Kasama sa ilang epektibong hakbang ang pag-ampon ng mga batas na pambatas, tulad ng: pagbabawal sa paggamit ng mga produktong tabako at alkohol sa mga pampublikong lugar (maliban sa mga espesyal na itinalagang lugar); isang pagbabawal sa pagbebenta ng mga produktong tabako at alkohol sa mga taong wala pang 18 taong gulang; isang pagbabawal sa pag-advertise ng mga produktong tabako, alkohol, hindi malusog na pagkain sa media; pagtaas ng mga presyo para sa mga produktong tabako at alkohol dahil sa mga panukalang buwis at excise; pag-iisa ng packaging at pag-label ng mga produktong pagkain na nagsasaad ng lahat ng sangkap ng produkto sa isang malinaw at makatotohanang paraan, atbp.

Ang diskarte sa populasyon ay maaari ding ipatupad sa antas ng interstate na may partisipasyon ng malaking bilang ng mga bansa. Ang isang magandang halimbawa ay ang Moscow Declaration na pinagtibay kasunod ng mga resulta ng First Global Ministerial Conference on Healthy Lifestyles and NCDs (Abril 2011). Binibigyang-diin ng pinagtibay na papel na ang epektibong pag-iwas at pagkontrol sa NCD ay nangangailangan ng pinagsama-samang "aksyon ng pamahalaan" sa lahat ng antas (pambansa, subnasyonal at lokal) sa iba't ibang sektor gaya ng kalusugan, edukasyon, enerhiya, agrikultura, palakasan, transportasyon at pag-unlad ng kalunsuran, at ang kapaligiran , paggawa, industriya at kalakalan, pananalapi at pag-unlad ng ekonomiya. Kabilang sa mga halimbawa ng mga cost-effective na interbensyon upang mabawasan ang panganib ng mga NCD na magagamit sa mga bansang mababa ang kita at maaaring maiwasan ang milyun-milyong napaaga na pagkamatay sa isang taon ay kinabibilangan ng pagkontrol sa tabako, pagbawas sa paggamit ng asin at pagtigil sa pag-abuso sa alkohol. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagsulong ng malusog na diyeta (mababang paggamit ng saturated fat, trans fat, asin at asukal, mataas na paggamit ng prutas at gulay) at pisikal na aktibidad sa pangunahin at pangalawang pag-iwas.

Upang turuan ang populasyon sa mga prinsipyo ng isang malusog na pamumuhay, sa maraming bansa ang mga prinsipyo ng social marketing ay matagumpay na ginagamit. Ang kakanyahan nito ay upang madagdagan ang pagiging kaakit-akit ng isang malusog na pamumuhay para sa populasyon bilang isang kanais-nais na modelo ng pag-uugali sa lipunan (na may aktibong pakikilahok ng media) at ang paglikha ng isang panlipunang kapaligiran na sumusuporta sa isang malusog na pamumuhay, kung saan, halimbawa, ang paninigarilyo. o labis na pag-inom ng alak ay itinuturing na lubhang hindi kanais-nais.

Sa kasalukuyan, ipinapatupad ng Russia ang kampanya ng impormasyon at komunikasyon ng estado para sa pagbuo ng isang malusog na pamumuhay na "Healthy Russia", na ang layunin ay upang turuan ang mga mamamayan sa isang responsableng saloobin sa kanilang sariling kalusugan at kalusugan ng mga miyembro ng pamilya, upang ipaalam ang tungkol sa kahalagahan ng pag-obserba ng isang malusog na pamumuhay at pag-abandona sa mga hindi malusog na gawi sa pag-uugali. Ang pangunahing elemento ng kampanya ng impormasyon at komunikasyon ay ang Internet portal www.takzdorovo.ru, na naglalaman ng malawak na nilalaman sa malusog na pamumuhay (halimbawa, mayroong isang katulong na programa para sa pagtigil sa paninigarilyo). Ang isang malawakang kampanya ng impormasyon ay nagaganap din sa telebisyon, radyo, panlabas at Internet media.

Organisasyon ng medikal na pag-iwas sa CVD sa klinikal na kasanayan

Ang pag-iwas sa mga NCD, kabilang ang CVD, sa mga organisasyong medikal na nagbibigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan, sa antas ng indibidwal at grupo, ay isinasagawa kapag ang mga mamamayan ay nag-aplay sa kanila para sa anumang NCD, sa panahon ng preventive at iba pang medikal na eksaminasyon, medikal na eksaminasyon, at mga hakbang na naglalayong mapanatili ang buhay at kalusugan ng mga manggagawa sa kurso ng kanilang trabaho, gayundin kapag nag-aaplay para sa layunin ng pagtukoy ng mga salik at antas ng panganib ng pagkakaroon ng mga NCD at ang kanilang mga komplikasyon, pati na rin ang pagkuha ng payo sa mga pamamaraan para sa kanilang pag-iwas at malusog na pamumuhay.

Ang pagkilala sa mga kadahilanan ng peligro at pagtatasa ng panganib ng pagbuo ng mga NCD ay isinasagawa sa lahat ng mga tao, ang panganib ng CVD ng atherosclerotic genesis ay tinasa sa mga taong higit sa 30 taong gulang na nag-apply sa unang pagkakataon sa kasalukuyang taon para sa anumang kadahilanan para sa tulong medikal o konsultasyon sa isang general practitioner, general practitioner, doktor general practitioner (doktor ng pamilya) ng isang outpatient na klinika, mga negosyo at organisasyon, polyclinics, mga departamento ng polyclinic ng mga medikal na organisasyon, mga opisina, isang cardiologist ng isang polyclinic, mga doktor ng iba pang mga specialty at iba pang mga espesyalista na nagtatrabaho sa mga departamento (opisina) ng medikal na pag-iwas, mga sentro ng kalusugan at mga sentro ng pag-iwas sa medikal, at gayundin sa paramedic ng sentro ng kalusugan, ang paramedic-obstetrician ng istasyon ng feldsher-obstetric. Ang impormasyon tungkol sa presensya at kalubhaan ng mga pangunahing RF para sa pagbuo ng mga NCD, tungkol sa mga rekomendasyong ibinigay sa pasyente at ang mga resulta ng kanilang pagpapatupad ay ipinasok ng mga tauhan ng medikal sa listahan ng kontrol ng mga RF para sa pagbuo ng mga talamak na NCD.