Mga estado ng kakulangan sa iron sa gynecological at obstetric practice. Anemia - iron deficiency anemia Sideropenic syndrome na may kakulangan sa iron

Ang anemia ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa dami ng hemoglobin sa bawat yunit ng dami ng dugo, kadalasang may sabay-sabay na pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo. Ang anemia ay itinuturing na isang pagbawas sa nilalaman ng hemoglobin sa dugo na mas mababa sa 100 g/l, erythrocytes na mas mababa sa 4.0×10 12/l at serum iron na mas mababa sa 14.3 µmol/l. Ang mga eksepsiyon ay ang iron deficiency anemia at thalassemia, kung saan ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay normal.

Mayroong iba't ibang mga klasipikasyon ng anemia:

1. Ayon sa morphology ng erythrocytes, microcytic, normocytic at macrocytic anemias ay nakikilala. Ang pangunahing criterion para sa subdivision na ito ay ang average na dami ng erythrocyte ( DAGAT):
   • microcytosis - SEA na mas mababa sa 80 fl.,
   • normocytosis - SEA - 80-95 fl.,
   • macrocytosis - SEA higit sa 95 fl.
2. Ang hypochromic at normochromic anemias ay tinutukoy ng antas ng saturation na may hemoglobin. Ang ikalawang bahagi ng termino - "chromic" - ay tumutukoy sa kulay ng mga pulang selula ng dugo.

Ayon sa mga klasipikasyong ito, mayroong:

• hypochromic microcytic anemia (maliit, maputlang pulang selula ng dugo; mababang SEA);
• macrocytic anemia (malaking pulang selula ng dugo; tumaas na SEA).
• normochromic normocytic anemia (mga selula ng normal na laki at hitsura, normal na SEA).

Ayon sa kalubhaan ng anemia ay:

• banayad na antas (hemoglobin 91 - 119 g / l),
• katamtamang kalubhaan (hemoglobin 70 - 90 g / l),
• mabigat (hemoglobin na mas mababa sa 70 g/l).

Mayroong isang pathogenetic na pag-uuri ng anemia:

1. Anemia na sanhi ng may kapansanan sa synthesis ng hemoglobin at metabolismo ng bakal, na nailalarawan sa pamamagitan ng microcytosis at hypochromia (iron deficiency anemia, anemia sa mga malalang sakit, sideroblastic anemia, thalassemia).
2. Anemia na sanhi ng isang paglabag sa synthesis ng DNA sa mga kondisyon ng kakulangan ng bitamina B 12 o folic acid (macrocytic anemia).
3. Normochromic normocytic anemias na walang karaniwang pathogenetic na mekanismo at nahahati depende sa reaksyon ng bone marrow sa hypoplastic at aplastic, hemolytic at posthemorrhagic anemias.

Dapat pansinin ang pagkakaroon ng mga kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng anemia, ngunit hindi sinamahan ng pagbawas sa hemoglobin o erythrocytes, ngunit ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa ratio sa pagitan ng bilang ng mga erythrocytes at dami ng plasma (hydremia ng pagbubuntis, overhydration. sa pagpalya ng puso, CRF) at pagbaba sa dami ng plasma (dehydration, peritoneal dialysis, diabetic acidosis).

Sa anemia, ang hypoxia ng mga organo at tisyu na may posibleng kasunod na pag-unlad ng mga dystrophic na proseso ay may pangunahing pathogenetic na kahalagahan. Mayroong mga mekanismo ng kompensasyon na naglalayong bawasan at alisin ang mga kahihinatnan ng hypoxia. Kabilang dito ang hyperfunction ng cardiovascular system, dahil sa pagkilos ng mga underoxidized na produkto sa mga sentro ng regulasyon ng cardiovascular system. Sa mga pasyente, ang rate ng puso at pagtaas ng dami ng minuto, ang kabuuang peripheral resistance ay tumataas.

Gayundin, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay kinabibilangan ng: isang pagtaas sa physiological na aktibidad ng mga erythrocytes, isang pagbabago sa oxyhemoglobin dissociation curve, at isang pagtaas sa permeability ng vascular wall para sa mga gas ng dugo. Posible ring dagdagan ang nilalaman at aktibidad ng mga enzyme na naglalaman ng bakal (cytochrome oxidase, peroxidase, catalase), na mga potensyal na carrier ng oxygen.

Ang klinika ng anemic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang anemic na mga reklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagkahilig sa pagkahilo, palpitations, igsi ng paghinga, lalo na sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, at pananakit ng pananakit sa rehiyon ng puso. Sa pagbaba ng hemoglobin na mas mababa sa 50 g / l, lumilitaw ang mga palatandaan ng matinding pagkabigo sa puso.

Sa panahon ng pagsusuri, ang pamumutla ng balat, tachycardia, isang bahagyang pagtaas sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, systolic murmur sa tuktok, at "nangungunang ingay" sa jugular veins ay ipinahayag. Ang isang ECG ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy, isang pagbaba sa taas ng T wave.

sideropenic syndrome

Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa nilalaman ng bakal sa dugo, na humahantong sa pagbawas sa synthesis ng hemoglobin at ang konsentrasyon nito sa mga erythrocytes, pati na rin ang pagbawas sa aktibidad ng mga enzyme na naglalaman ng bakal, lalo na ang α-glycerophosphate dehydrogenase .

Sa klinikal na paraan, ang sindrom ay ipinakikita ng pagbabago sa lasa, pagkagumon sa pagkain ng chalk, toothpaste, clay, raw cereal, hilaw na kape, unpeeled sunflower seeds, starched linen (amylophagia), yelo (pagophagia) at amoy ng clay, apog, gasolina. , acetone, tinta sa pag-print .

Ang pagkatuyo at pagkasayang ng balat, pagkasira ng mga kuko at buhok, pagkawala ng buhok ay nabanggit. Ang mga kuko ay pipi, kung minsan ay may malukong (hugis na kutsara) na hugis (koilonychia). Ang mga phenomena ng angular stomatitis, pagkasayang ng papillae ng dila at pamumula nito ay nabuo, ang paglunok ay nabalisa (sideropenic dysphagia, Plummer-Vinson syndrome).

Sa mga pag-aaral sa laboratoryo, ang isang pagbawas sa serum iron (mas mababa sa 12 μmol / l), isang pagtaas sa kabuuang kapasidad ng iron-binding (higit sa 85 μmol / l), isang pagbawas sa nilalaman ng ferritin sa dugo ay ipinahayag. Bumababa ang bilang ng sideroblast sa bone marrow.

Hemorrhagic syndrome

Ang hemorrhagic syndrome ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa isang pagkahilig sa panloob at panlabas na pagdurugo at ang hitsura ng iba't ibang laki ng mga pagdurugo. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng hemorrhagic syndrome ay ang mga pagbabago sa platelet, plasma at mga bahagi ng vascular ng hemostasis. Alinsunod dito, mayroong tatlong grupo ng mga sakit na ipinakita ng hemorrhagic syndrome.

Ang unang pangkat ng mga sakit

Kasama sa unang grupo ang mga sakit kung saan ang bilang at functional na mga katangian ng mga platelet ay nabago (thrombocytopenia, thrombocytopathy). Ang klinika ng grupong ito ng mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa balat at mauhog na lamad ng "mga pasa" ng iba't ibang laki at maliliit na punctate hemorrhages (petechiae). Ang katangian din ay ang pagbuo ng kusang pagdurugo - ilong, gingival, gastrointestinal, may isang ina, hematuria. Ang intensity ng pagdurugo at ang dami ng dugo na nawala ay karaniwang hindi gaanong mahalaga. Ang ganitong uri ng pagdurugo ay tipikal, halimbawa, para sa sakit na Werlhof (thrombocytopenic purpura) at sinamahan ng pagtaas sa tagal ng pagdurugo, kapansanan sa pagbawi ng namuong dugo, pagbaba sa index ng pagpapanatili (adhesiveness) at bilang ng platelet. Ang mga sintomas ng tourniquet at pinch and cuff test ay positibo.

Ang pangalawang pangkat ng mga sakit

Kasama sa pangalawang grupo ang mga sakit kung saan ang pagdurugo ay sanhi ng namamana o nakuha na kakulangan ng procoagulants o isang pagtaas ng nilalaman ng mga anticoagulants, na humahantong sa mga clotting disorder (hemophilia, hypo- at afibrinogenemia, dysprothrombinemia). Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng napakalaking pagdurugo sa malambot na mga tisyu at mga kasukasuan (hemarthrosis). Walang petechiae. Ang matagal na pagdurugo ng ilong, pagdurugo mula sa gilagid pagkatapos ng pagbunot ng ngipin at pagdurugo pagkatapos ng bukas na mga pinsala sa balat at malambot na mga tisyu ay posible. Mga palatandaan sa laboratoryo - pagpapahaba ng oras ng pamumuo ng dugo, mga pagbabago sa mga parameter ng pagsubok ng autocoagulation.

Ang ikatlong pangkat ng mga sakit

Ang ikatlong grupo ay binubuo ng mga sakit kung saan ang vascular permeability ay binago (Randu-Osler hereditary telangiectasia, Shenlein-Genoch hemorrhagic vasculitis). Ang Randu-Osler disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng telangiectasias sa mga labi at mucous membrane at maaaring magkaroon ng hemoptysis, pagdurugo ng bituka, at hematuria. Sa sakit na Shenlein-Genoch, lumilitaw ang isang maliit na tuldok na hemorrhagic rash sa isang nagpapasiklab na background. Ang pantal ay bahagyang tumataas sa ibabaw ng balat at nagbibigay ng bahagyang pandamdam ng lakas ng tunog sa palpation. Maaaring may hematuria. Ang mga karaniwang pagsusuri sa coagulation ay hindi nabago.

hemolytic syndrome

Kasama sa sindrom ang mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga erythrocytes at ang konsentrasyon ng hemoglobin sa dugo dahil sa pagtaas ng hemolysis ng mga erythrocytes.

Ang pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay dahil sa mga sumusunod na kadahilanan:

• mga pagbabago sa metabolismo at istraktura ng mga lamad, erythrocyte stroma at mga molekula ng hemoglobin;
• nakakapinsalang epekto ng kemikal, pisikal at biological na mga kadahilanan ng hemolysis sa erythrocyte membrane;
• nagpapabagal sa paggalaw ng mga erythrocytes sa mga intersinus space ng pali, na nag-aambag sa kanilang pagkasira ng mga macrophage;
• nadagdagan ang aktibidad ng phagocytic ng macrophage.

Ang mga tagapagpahiwatig ng hemolysis ay:

• isang pagtaas sa pagbuo ng libreng bilirubin at isang kaukulang pagbabago sa metabolismo ng pigment;
• pagbabago sa osmotic resistance ng erythrocytes;
• reticulocytosis.

Para sa pagsipi: Tikhomirov A.L., Sarsania S.I., Nochevkin E.V. Mga kondisyon ng kakulangan sa iron sa gynecological at obstetric practice // RMJ. 2003. Blg. 16. S. 941

MGMSU sila. SA. Semashko

Epidemiology

Sa kasalukuyan, mayroong mataas na prevalence ng iron deficiency anemia (IDA) sa buong mundo. Ayon sa WHO, 600 milyong tao ang nagdurusa sa IDA. Ang pinaka-karaniwang anemya ay nangyayari sa mga kababaihan ng edad ng panganganak, mga buntis na kababaihan at mga bata sa iba't ibang pangkat ng edad. Sa Europa at Russia, 10-12% ng mga kababaihan ng edad ng panganganak ay nagkakaroon ng IDA .

Gayundin, ang iron deficiency anemia ay ang pinakakaraniwang anemic syndrome (ito ay bumubuo ng 80% ng lahat ng anemia), na nailalarawan sa kapansanan sa pagbuo ng hemoglobin dahil sa kakulangan sa iron sa serum ng dugo at bone marrow at ang pagbuo ng mga trophic disorder sa mga organo at tisyu.

Kasama ng totoong IDA, mayroong isang nakatagong kakulangan sa bakal, na sa Europa at Russia ay 30%, at sa ilang mga rehiyon (North, North Caucasus, Eastern Siberia) - 50-60%.

Latent iron deficiency (prestage IDA, latent anemia, "anemia without anemia") ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng iron sa mga reserba at serum ng dugo sa isang normal na antas ng hemoglobin; isang pagtaas sa iron-binding capacity ng serum (IBC); kakulangan ng hemosiderin sa bone marrow macrophage; ang pagkakaroon ng mga pagpapakita ng tissue.

palitan ng bakal

Ang bakal ay isang mahalagang elemento para sa mga tao, ay bahagi ng hemoglobin, myoglobin, ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa maraming mga biochemical reaksyon. Ang pagiging isang kumplikadong may porphyrin at kasama sa istraktura ng kaukulang protina, ang bakal ay hindi lamang tinitiyak ang pagbubuklod at pagpapakawala ng oxygen, ngunit nakikilahok din sa isang bilang ng mga mahahalagang proseso ng redox. Karaniwan, ang mga proseso ng metabolismo ng bakal sa katawan ay mahigpit na kinokontrol, kaya ang kanilang mga paglabag ay sinamahan ng alinman sa kakulangan o labis nito.

Ang pangunahing pinagmumulan ng bakal para sa mga tao ay ang mga produktong pagkain na pinagmulan ng hayop (karne, atay ng baboy, bato, puso, pula ng itlog), na naglalaman ng iron sa pinaka madaling natutunaw na anyo (bilang bahagi ng heme).

Ang halaga ng bakal sa pagkain na may ganap at iba't ibang diyeta ay 10-15 mg / araw, kung saan 10-15% lamang ang nasisipsip ng katawan.

Ang metabolismo ng iron sa katawan ay kinabibilangan ng mga sumusunod na proseso:

.Pagsipsip sa bituka

Ang iron ay higit na hinihigop sa duodenum at proximal jejunum. Sa bituka ng isang may sapat na gulang, humigit-kumulang 1-2 mg ng bakal ang nasisipsip mula sa pagkain bawat araw. Ang mga mekanismo ng pagsipsip ay iba para sa dalawang uri ng pagsipsip ng bakal na nasa pagkain: non-heme at heme. Ang bakal ay mas madaling hinihigop sa heme kaysa sa labas nito. Ang pagsipsip ng non-heme iron ay tinutukoy ng diet at gastrointestinal secretion. Ang pagsipsip ng bakal ay pinipigilan ng: mga tannin na nasa tsaa, carbonates, oxalates, phosphates, ethylenediaminetetraacetic acid na ginagamit bilang isang preservative, antacids, tetracyclines.

. .

Ang acorbic, citric, succinic, malic acids, fructose, cysteine, sorbitol, nicotinamide ay nagpapahusay sa pagsipsip ng bakal. Ang mga anyo ng heme ng bakal ay maliit na apektado ng mga nutritional at secretory na mga kadahilanan. Ang mas madaling pagsipsip ng heme iron ang dahilan ng mas mahusay na paggamit ng iron mula sa mga produktong hayop kumpara sa mga produktong halaman. Ang antas ng pagsipsip ng bakal ay nakasalalay sa parehong dami nito sa pagkain na natupok at sa bioavailability nito.

.Transport sa mga tissue (transferrin)

Ang pagpapalitan ng bakal sa pagitan ng mga tissue depot ay isinasagawa ng isang partikular na carrier - ang plasma protein transferrin, na isang J3-globulin na na-synthesize sa atay. Ang normal na plasma transferrin concentration ay 250 mg/dl, na nagpapahintulot sa plasma na magbigkis ng 250-400 mg ng iron bawat 100 ml ng plasma. Ito ang tinatawag na total serum iron-binding capacity (TIBC). Karaniwan, ang transferrin ay puspos ng bakal ng 20-45%.

.Pagtatapon ng tissue (myoglobin, heme, non-heme enzymes)

Kung mas mataas ang saturation ng transferrin na may bakal, mas mataas ang paggamit ng bakal sa pamamagitan ng mga tisyu.

.Deposito (ferritin, hemosiderin)

Sa molekula ng ferritin, ang bakal ay naisalokal sa loob ng shell ng protina (apoferritin), na maaaring sumipsip ng Fe 2+ at mag-oxidize nito sa Fe 3+. Ang synthesis ng apoferritin ay pinasigla ng bakal. Karaniwan, ang konsentrasyon ng ferritin sa serum ay malapit na nauugnay sa mga reserba nito sa depot, habang ang konsentrasyon ng ferritin, katumbas ng 1 µg/l, ay tumutugma sa 10 µg ng iron sa depot. Ang antas ng serum ferritin ay nakasalalay hindi lamang sa dami ng bakal sa mga tisyu ng depot, kundi pati na rin sa rate ng paglabas ng ferritin mula sa mga tisyu. Ang hemosiderin ay isang degradong anyo ng ferritin kung saan ang molekula ay nawawalan ng bahagi ng protina na coat nito at mga denatura. Karamihan sa idinepositong bakal ay nasa anyo ng ferritin, gayunpaman, habang ang dami ng bakal ay tumataas, gayundin ang bahagi na umiiral sa anyo ng hemosiderin.

.Paglabas at pagkawala

Physiological pagkawala ng bakal na may ihi, pawis, feces, balat, buhok, mga kuko, anuman ang kasarian, ay 1-2 mg / araw; sa mga babaeng nagreregla - 2-3 mg / araw.

Kailangan ng bakal: ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa bakal sa mga kababaihan ay 1.5-1.7 mg; sa mga kababaihan na may masaganang regla, ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa bakal ay tumataas sa 2.5-3 mg; sa panahon ng pagbubuntis, panganganak, paggagatas, ang pang-araw-araw na pangangailangan ay tumataas sa 3.5 mg. Sa pagkawala ng dugo na may paglabas ng higit sa 2 mg ng bakal bawat araw, ang kakulangan sa bakal ay bubuo.

Etiology ng IDA

.Talamak na posthemorrhagic IDA

1. Pagdurugo ng matris (menorrhagia ng iba't ibang pinanggalingan, hyperpolymenorrhea, may kapansanan sa hemostasis, pagpapalaglag, panganganak, uterine fibroids, adenomyosis, intrauterine contraceptives, malignant na mga bukol).

. .

2. Pagdurugo mula sa gastrointestinal tract (kapag nakita ang talamak na pagkawala ng dugo, ang isang masusing pagsusuri sa digestive tract "mula sa itaas hanggang sa ibaba" ay isinasagawa maliban sa mga sakit ng oral cavity, esophagus, tiyan, bituka, worm infestation na may ankylostoma).

3. Donasyon (sa 40% ng mga kababaihan ay humahantong sa nakatagong iron deficiency, at kung minsan - higit sa lahat sa mga babaeng donor na may maraming taon ng karanasan (higit sa 10 taon) - pumukaw sa pag-unlad ng IDA. Kapag nag-donate ng 500 ML ng dugo, 250 mg ng ang bakal ay nawawala (5-6% ng lahat ng bakal sa katawan).Ang pangangailangan para sa bakal sa mga babaeng donor ay 4-5 mg bawat araw.

4. Iba pang pagkawala ng dugo (ilong, bato, iatrogenic, artipisyal na sanhi ng sakit sa pag-iisip).

5. Pagdurugo sa mga nakakulong na espasyo (pulmonary hemosiderosis, glomic tumor, lalo na sa ulceration, endometriosis).

.Ang IDA ay nauugnay sa pagtaas ng mga kinakailangan sa bakal (pagbubuntis, paggagatas, pagdadalaga at masinsinang paglaki, mga nagpapaalab na sakit, masinsinang sports, paggamot na may cyanocobalamin sa mga pasyente na may B 12 deficiency anemia).

.Ang IDA ay nauugnay sa may kapansanan sa paggamit ng bakal - alimentary (nutritive) IDA; malabsorption (enteritis, intestinal resection, atbp.).

.Ang IDA ay nauugnay sa may kapansanan sa transportasyon ng bakal (congenital atransferrinemia, ang pagkakaroon ng mga antibodies sa transferrin, isang pagbawas sa transferrin dahil sa isang pangkalahatang kakulangan sa protina).

Sa napakabihirang mga kaso, ang sanhi ng anemia ay isang paglabag sa pagbuo ng hemoglobin dahil sa hindi sapat na paggamit ng bakal (paglabag sa pagpapalitan ng bakal sa pagitan ng protoplasm at ng nucleus).

Klinika para sa IDA

Ang klinikal na larawan ng IDA ay binubuo ng mga pangkalahatang sintomas ng anemia dahil sa hemic hypoxia at mga palatandaan ng tissue iron deficiency (sideropenic syndrome).

Pangkalahatang anemic syndrome: kahinaan, pagkapagod, pagkahilo, pananakit ng ulo (mas madalas sa gabi), igsi ng paghinga habang nag-eehersisyo, palpitations, syncope, lalo na sa mga baradong silid, pagkutitap ng "langaw" sa harap ng mga mata na may mababang antas ng presyon ng dugo, madalas na mayroong isang katamtamang pagtaas ng temperatura, madalas na pag-aantok sa araw at mahinang pagtulog sa gabi, pagkamayamutin, nerbiyos, pagluha, pagbaba ng memorya at atensyon. Dahil sa mahinang suplay ng dugo sa balat, ang mga pasyente ay hypersensitive sa malamig. Minsan may kabigatan sa rehiyon ng epigastric, pagkawala ng gana, mga sintomas ng dyspeptic, pagduduwal, utot.

Ang kalubhaan ng mga reklamo ay nakasalalay sa pagbagay sa anemia. Ang mga matatandang tao ay dumaranas ng anemia na mas malala kaysa sa mga nakababata. Ang mabagal na rate ng anemization ay nag-aambag sa mas mahusay na pagbagay.

sideropenic syndrome

Ang bakal ay bahagi ng maraming enzymes (cytochromes, peroxidases, succinate dehydrogenase, atbp.). Ang kakulangan ng mga enzyme na ito na nangyayari sa IDA ay nag-aambag sa pagbuo ng maraming sintomas.

1. Mga pagbabago sa balat at mga kalakip nito (pagkatuyo, pagbabalat, madaling pag-crack, waxy pallor). Ang buhok ay mapurol, malutong, nahati, nagiging kulay abo nang maaga, nalalagas nang husto. Sa 20-25% ng mga pasyente, ang mga pagbabago sa kuko ay nabanggit: paggawa ng malabnaw, brittleness, transverse striation, kung minsan ang hugis ng kutsarang concavity (koilonychia) - bilang isang tanda ng malubhang pang-matagalang kakulangan sa bakal.

2. Mga pagbabago sa mauhog lamad (glossitis na may pagkasayang ng papillae, mga bitak sa mga sulok ng bibig, angular stomatitis, isang pagtaas ng pagkahilig sa periodontal disease at karies).

3. Gastrointestinal tract (atrophic gastritis, atrophy ng esophageal mucosa, dysphagia).

4. Muscular system (dahil sa panghihina ng sphincters, may mga imperative urges na umihi, ang kawalan ng kakayahan na humawak ng ihi kapag tumatawa, umuubo, minsan namamasyal sa mga batang babae).

5. Pagkagumon sa hindi pangkaraniwang mga amoy (gasolina, kerosene, newsprint, langis ng gasolina, acetone, barnis, polish ng sapatos, naphthalene, amoy ng mamasa-masa na lupa, goma).

6. Kabuktutan ng lasa. Pinaka-karaniwan sa mga bata at kabataan. Ito ay ipinahayag sa isang hindi mapaglabanan na pagnanais na kumain ng isang bagay na hindi nakakain: tisa, pulbos ng ngipin, karbon, luad, buhangin, yelo (nophagia), almirol (amylophagia), hilaw na masa, tinadtad na karne, cereal, buto. Kadalasan mayroong pagnanais para sa maanghang, maalat, maasim na pagkain.

7. Sideropenic myocardial dystrophy, pagkahilig sa tachycardia, hypotension.

8. Mga kaguluhan sa immune system (ang antas ng lysozyme, B-lysins, complement, ilang immunoglobulins ay bumababa, ang antas ng T- at B-lymphocytes ay bumababa, na nag-aambag sa isang mataas na nakakahawang morbidity sa IDA).

9. Functional insufficiency ng atay (na may matagal at malubhang anemia. Laban sa background ng hypoxia, hypoalbuminemia, hypoprothrombinemia, at hypoglycemia ay nangyayari).

10. Mga pagbabago sa reproductive system (pagkagambala ng menstrual cycle, at mayroong parehong menorrhagia at oligomenorrhea).

Mga diagnostic sa laboratoryo ng IDA

Tatlong yugto ng pagkaubos ng katawan na may bakal (ayon kay Heinrich).

1. Prelatent iron deficiency:

a) walang anemia - ang hemoglobin fund ng iron ay napanatili;

b) sideropenic syndrome ay hindi nakita, ang tissue fund ng bakal ay normal;

c) ang antas ng serum iron ay normal (ang transport fund ay napanatili);

d) ang mga tindahan ng bakal ay nabawasan, ngunit hindi ito sinamahan ng pagbawas sa dami ng bakal na inilaan para sa erythropoiesis (pagbaba ng serum ferritin).

2. Latent iron deficiency:

a) pagpapanatili ng hemoglobin fund ng bakal;

b) ang hitsura ng mga klinikal na palatandaan ng sideropenic syndrome;

c) pagbaba sa antas ng serum iron (hypopherremia);

d) isang pagtaas sa TIBC, na sumasalamin sa antas ng transferrin sa dugo.

e) mga erythrocytes ng dugo: microcytic at hypochromic.

3. Iron deficiency anemia - nangyayari na may pagbaba sa hemoglobin fund ng iron:

a) isang nangingibabaw na pagbaba hindi sa mga erythrocytes, ngunit sa hemoglobin. Maaaring may mga kaso ng IDA na may normal na antas ng mga pulang selula ng dugo. Palaging nababawasan ang color index (CPU). Ang hematocrit ay ginagamit upang hatulan ang kalubhaan ng anemia, kung saan, bilang panuntunan, ang pagbaba nito ay nabanggit;

b) erythrocytes: hypochromic, anulocytosis, pagkahilig sa microcytosis, aniso- at poikilocytosis;

c) ang osmotic stability ng erythrocytes ay normal o bahagyang tumaas;

d) ang antas ng reticulocytes ay kadalasang normal. Ang isang bahagyang pagtaas - na may makabuluhang pagkawala ng dugo, pati na rin sa paggamot ng mga paghahanda ng bakal;

e) madalas na isang pagkahilig sa leukopenia, ang bilang ng mga platelet ay madalas na normal, na may mas malinaw na pagkawala ng dugo, posible ang thrombocytosis.

Ang kalubhaan ng anemia (ayon kay A.A. Miterev)

Banayad: hemoglobin - 120-90 g / l

Katamtaman: hemoglobin - 90-70 g/l

Malubha: hemoglobin - mas mababa sa 70 g

IDA sa mga buntis na kababaihan

Ito ay sinusunod sa 40% ng mga buntis na kababaihan at mga account para sa 90% ng lahat ng anemia sa mga buntis na kababaihan.

Ito ay umuunlad pangunahin dahil sa pagtaas ng pangangailangan para sa Fe, lalo na sa mga paulit-ulit na pagbubuntis (isang pagitan ng mas mababa sa 3 taon), maraming pagbubuntis, at gestosis.

Kaya, ang hindi mapapalitang pagkawala ng bakal sa bawat pagbubuntis ay ~ 700 mg. Depot depletion ng 50%.

Kinakailangan ng Fe sa panahon ng pagbubuntis:

I trimester - 2 mg / araw.

II trimester - 2-3 mg / araw.

III trimester - 3-5 mg / araw.

Lalo na tumataas ang pangangailangan para sa Fe mula 16-20 na linggo ng pagbubuntis, kapag nagsimula ang bone marrow hematopoiesis ng fetus at tumataas ang masa ng dugo sa katawan ng ina. Kung bago ang pagbubuntis mayroong isang nakatagong kakulangan ng Fe, pagkatapos ay sa ika-20 linggo ng pagbubuntis - totoong IDA.

Mas madalas sa pagkakaroon ng: mga sakit ng gastrointestinal tract, talamak na impeksyon (rayuma, cholecystitis, pyelonephritis, atbp.), Pangmatagalang lactations. Ang IDA ay umuunlad pangunahin sa panahon ng taglamig-tagsibol.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang 300-500 mg ng Fe ay ginagamit upang makagawa ng karagdagang Hb, 25-50 mg - upang bumuo ng inunan, 250-300 mg - ay pinakilos para sa mga pangangailangan ng fetus, mga 50 mg ay idineposito sa myometrium, 100 -150 mg ay nawala sa panahon ng panganganak, 250-300 mg - sa panahon ng paggagatas sa loob ng 6 na buwan. Ang paghinto ng regla ay hindi kabayaran para sa mga pagkalugi na ito.

Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang katamtamang kamag-anak na anemya ay maaaring matukoy dahil sa pagtaas ng dami ng plasma ng 40%. Naiiba ito sa totoong anemia sa pamamagitan ng kawalan ng mga pagbabago sa morphological sa mga erythrocytes.

Ang IDA ay nakakaapekto sa kurso ng pagbubuntis, panganganak, pag-unlad ng pangsanggol:

Preeclampsia 1.5 beses na mas madalas, napaaga na pagwawakas ng pagbubuntis 15-42%, polyhydramnios, untimely discharge ng amniotic fluid - bawat ika-3 buntis na babae ay may kahinaan ng lakas paggawa 15%, nadagdagan ang pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak 10%, postpartum septic complications 12%, hypogalactia 39 %.

Fetus: intrauterine hypoxia, malnutrisyon, anemia.

Sa mga bata: pagsugpo ng erythropoiesis, sa edad na isang taon - hypochromic anemia.

Sa kawalan ng iron deficiency bago ang pagbubuntis sa II at III trimester - 30-50 mg ng medicinal iron, kung bago ang pagbubuntis ay may kakulangan sa iron - 100-120 mg ng Fe bawat araw.

Ang parenteral na ruta ng pangangasiwa ng bakal ay hindi katanggap-tanggap para sa karamihan ng mga buntis na kababaihan (ang pagtaas sa Hb ay panandalian, ang paggamit ay hindi gaanong mahalaga). Panganib: pagkakuha, patay na panganganak, hemolytic disease ng bagong panganak.

Menorrhagia sa pagbuo ng IDA

Hyperpolymenorrhea - regla nang higit sa 5 araw, na may cycle na mas mababa sa 26 araw, ang pagkakaroon ng mga clots nang higit sa isang araw. Sa normal na regla, 30-40 ml ng dugo (15-20 mg Fe) ang nawawala. Kritikal na zone - pagkawala ng 40-60 ml, higit sa 60 ml - kakulangan ng Fe.

Sa kawalan ng isang halatang gynecological pathology, bilang sanhi ng menorrhagia, kinakailangan ang pangmatagalang therapy na may mga paghahanda sa bakal.

Maipapayo na pumili ng mga gamot na may mataas na nilalaman ng bakal, na nagbibigay-daan para sa isa o dalawang dosis bawat araw. Pagkatapos ng normalisasyon ng antas ng Hb - maintenance therapy.

Ang mga pahinga sa paggamot ay hindi dapat mahaba, dahil. ang patuloy na menorrhagia ay mabilis na nauubos ang mga tindahan ng Fe na may panganib ng paulit-ulit na IDA.

Ang problema ng IDA ay palaging talamak para sa mga obstetrician at gynecologist. Dahil sa katotohanan na ang uterine fibroids, ang endometriosis ay ang pinakakaraniwang sakit na ginekologiko na may posibilidad na magpabata, at ang porsyento ng anemia sa mga buntis na kababaihan ay lumalaki, ang isyu ng sapat, modernong paggamot ng IDA ay nagiging mas may kaugnayan.

Sa Center for Diagnostics and Treatment of Uterine Fibroid sa Central Clinical Hospital ng Ministry of Railways, pinag-aralan namin ang bisa, tolerability, at pagsunod sa gamot. Ferretab (Lannacher, Austria) sa mga pasyente na may IDA at latent iron deficiency.

Sinuri namin ang 20 mga pasyente na may edad na 17-55 taon, na hinati sa apat na grupo. Kasama sa unang tatlong grupo ang mga pasyente na may IDA na may iba't ibang kalubhaan, ang ika-apat na grupo ay binubuo ng mga pasyente na may nakatagong kakulangan sa bakal.

1 pangkat (n=5) Banayad na IDA - Hb 120-91 g/l.

Ang edad ng mga pasyente - mula 17 hanggang 42 taon. Etiological kadahilanan sa pag-unlad ng IDA sa pangkat na ito: may isang ina fibroids sa kumbinasyon na may talamak nagpapaalab sakit ng pelvic organo, adenomyosis at panlabas na endometriosis - 2; hyperplastic na proseso ng endometrium, polyp ng cervical canal - 2; pagbubuntis ng may isang ina 7-8 linggo -1.

Sa pag-aaral ng anamnestic data sa 3 mga pasyente, ang IDA ay dati nang naobserbahan. Ang mga pangunahing reklamo ay: kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pamumutla at pagkatuyo ng balat, masaganang regla na may mga clots.

Ang mga pagbabago sa istraktura ng buhok, sakit ng ulo, tachycardia, hypotension, perversion ng lasa, pagkagumon sa hindi pangkaraniwang mga amoy ay hindi gaanong napapansin. Ang tagal ng IDA sa panahon ng pagsusuri ay mula sa ilang buwan hanggang ilang taon.

Ang pagsusuri ay nagsiwalat: ang average na antas ng hemoglobin 102.3±1.64 g/l; index ng kulay - 0.76±0.02; erythrocytes - 3.74±0.03x10 12 /l; hematocrit - 31.1±1.12%, pati na rin ang pagbaba sa serum iron, ferritin, isang pagtaas sa TI, microcytosis, aniso-poikilocytosis.

pangkat 2 (n=5) . IDA ng katamtamang kalubhaan (Hb 90-70 g/l).

Ang edad ng mga pasyente ay mula 21 hanggang 50 taon. Ang etiological factor sa pag-unlad ng IDA: may isang ina fibroids + menometrorrhagia na sinusundan ng hiwalay na therapeutic at diagnostic curettage ng mauhog lamad ng cervical canal at uterine cavity - 3; hyperplastic na proseso ng endometrium - 1; pagbubuntis 11-12 na linggo sa kumbinasyon ng folic deficiency - 1; alimentary factor kasabay ng pagbubuntis 14-15 weeks - 1. Parehong buntis ang may banta ng miscarriage. Tagal ng IDA - mula sa ilang buwan hanggang ilang taon.

Ang mga pangunahing reklamo ng grupong ito ay: kahinaan, napakabilis na pagkapagod, pagbaba ng atensyon at memorya, igsi ng paghinga na may nakagawiang pisikal na pagsusumikap, pagbaba ng presyon ng dugo at pagkutitap ng mga "langaw" sa harap ng mga mata, pagkawala ng buhok, malutong na mga kuko, pamumutla ng balat . Sagana sa mga clots para sa higit sa 2 araw ng regla. Kadalasan - isang pagbabago sa lasa, isang metal na lasa sa bibig, sakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog.

Ang pagsusuri ay nagsiwalat: ang average na antas ng hemoglobin 81.3±1.53 g/l; index ng kulay 0.66±0.02; erythrocytes 3.43±0.02x10 12 /l; hematocrit 27.6±0.02%. Nabawasan ang serum iron, ferritin, tumaas na TI, microcytosis, aniso - at poikilocytosis.

pangkat 3 (n=5) . Malubhang IDA (Hb mas mababa sa 70 g/l).

Ang edad ng mga pasyente - mula 32 hanggang 55 taon. Ang IDA sa pangkat na ito ay isang polyetiological disease. Kasama ng mga karaniwang sakit na ginekologiko, mga proseso ng hyperplastic, menometrorrhagia, masinsinang aktibidad sa palakasan, donasyon para sa 8 taon, pagsunod sa isang vegetarian diet, talamak na nagpapaalab na sakit ng pelvic organs, joints, bato, oropharynx, pagbubuntis ng matris ng 5-6 na linggo ay ipinahayag. Ang tagal ng IDA sa oras ng pag-aaral ay mula sa ilang linggo hanggang ilang taon. Ang isang mataas na kalubhaan ng pangkalahatang anemic at sideropenic syndromes ay nabanggit.

Average na antas ng hemoglobin 65.4±1.0 g/l; index ng kulay 0.56±0.02; erythrocytes 2.2±0.04x10 12 /l; hematocrit 23.6±0.02%, mababang serum iron, ferritin, nadagdagan ang TIH, may markang aniso- at poikilocytosis.

pangkat 4 (n=5) . Latent iron deficiency.

Ang edad ng mga pasyente - mula 20 hanggang 32 taon. Sa 2 pasyente na may IDA sa kasaysayan.

Ang uterine fibroids, adenomyosis, panandaliang pagbubuntis kasama ang malnutrisyon ay ang mga pangunahing sanhi ng latent iron deficiency. Ang mga pangunahing reklamo ay kahinaan, pagkapagod, bahagyang pagbabago sa trophism ng kuko.

Ang pagsusuri ay nagsiwalat: ang average na antas ng hemoglobin 122±1.0 g/l; ang antas ng index ng kulay, erythrocytes, hematocrit sa loob ng average na mga halaga ng pamantayan. Ang isang pagtaas sa latent iron-binding capacity ng serum ay nabanggit, pati na rin ang pagbaba sa antas ng ferritin.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng gamot na Ferretab

Ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng Ferretab na naglalaman ng iron fumarate 154 mg, na tumutugma sa 50 mg ng Fe ++ ion, at folic acid 0.5 mg.

Ang mga pasyente ng pangalawa at pangatlong grupo, pati na rin ang mga buntis na kababaihan sa unang tatlong grupo, ay kumuha ng Ferretab 1 kapsula 2 beses sa isang araw 40 minuto bago kumain upang ihinto ang anemia.

Para sa kaluwagan ng anemia, ang mga pasyente ng unang grupo ay inireseta ng Ferretab 1 kapsula 1 oras bawat araw 40 minuto bago kumain.

Ang klinikal na pagpapabuti sa mga grupong ito ay napansin sa pagtatapos ng unang linggo ng pag-inom ng gamot.

Gayundin, sa lahat ng mga grupo, natukoy ang mga antas ng hemoglobin, erythrocytes, color index, serum iron, TIBC, at ferritin. Ang unang pagsusuri ng mga resulta ay isinagawa sa ika-25-30 araw ng pagkuha ng gamot.

Kaya, ang therapy na naglalayong ihinto ang anemia sa una at pangalawang grupo ay tumagal mula 25 hanggang 42 araw, sa pangatlo mula 1.5 hanggang 2 buwan.

Ang saturation therapy (pagpapanumbalik ng mga tindahan ng bakal sa katawan) para sa mga pasyente ng unang tatlong grupo ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkuha ng Ferretab 1 kapsula 1 oras bawat araw. Ang kontrol ay isinagawa sa pamamagitan ng pagtatasa ng antas ng ferritin.

Ang tagal ng yugtong ito ay indibidwal at mula 2 hanggang 4 na linggo.

Ang suportang therapy ay inireseta din sa bawat kaso nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang pagbabala ng pinagbabatayan na sakit na ginekologiko at ang pagkakaroon ng pagbubuntis sa mga pasyente. Bilang isang patakaran, ito ay binubuo sa pagkuha ng 1 kapsula ng Ferretab bawat araw bago kumain. Ang therapy ay isinasagawa:

a) sa loob ng 5-7 araw pagkatapos ng pagtatapos ng regla, kapag ang regla ay higit sa 7 araw, ang pagkakaroon ng mga clots ay higit sa isang araw, na may menstrual cycle na mas mababa sa 26 na araw.

b) sa ika-2 at ika-3 trimester ng pagbubuntis at 6 na buwan ng paggagatas.

Ang pagpapanumbalik ng mga reserbang bakal sa pangkat 4 ay isinasagawa sa pamamagitan ng appointment ng Ferretab 1 kapsula 1 oras bawat araw bago kumain. Ang average na antas ng hemoglobin sa ika-25 araw ng paggamot ay 134±1.0 g/L. Ang maximum na tagal ng therapy ay 4 na linggo sa ilalim ng kontrol ng TIBC, serum iron, pagkalkula ng antas ng latent iron deficiency, ferritin level.

Kaya, ang komposisyon at istraktura ng gamot na Ferretab (microgranules sa loob ng kapsula) ay nagbibigay ng matagal na pagkilos nito, na nagpapahintulot sa gamot na magamit 1-2 beses sa isang araw. Ang isang mahalagang kinakailangan para sa paghahanda ng bakal para sa oral administration ay ang kaginhawahan ng kanilang paggamit at mahusay na pagpapaubaya, na nagsisiguro ng isang mataas na antas ng pagsunod ng pasyente sa iniresetang paggamot. Ang lahat ng mga kinakailangang ito ay natugunan sa panahon ng paggamot sa Ferretab. Sa anumang kaso, naitala namin ang hindi pagpaparaan sa gamot na ito, na nagsisiguro ng mataas na pagsunod sa therapy, lalo na sa mga buntis na kababaihan.

Ang Ferretab ay hindi nakakaapekto sa gastric mucosa, dahil binubuo ito ng mga microgranules na inilabas sa maliit na bituka. Ang iron salt - fumarate - ay ang pinaka-pisyolohikal (absorption, digestibility, tolerability) ng lahat ng iron salt na ginagamit bilang bahagi ng mga paghahanda sa bakal. Ang nilalaman ng folic acid ay makabuluhang binabawasan ang pagkamatay ng neonatal, ang panganib ng pagdurugo, pagkakuha sa panahon ng pagbubuntis, pinasisigla ang erythropoiesis, pinatataas ang pagsipsip at paggamit ng bakal. Ang paggamit ng folic acid ay binabawasan ang panganib ng mga malformations ng pangsanggol, sa partikular, mga depekto sa neural tube, cleft palate at upper lip, congenital heart, urinary tract, limbs, pati na rin ang fetal malnutrition, postpartum depression sa ina.

Panitikan:

1. Arkadyeva G.V. Diagnosis at paggamot ng IDA.-M., 1999.

2. Harrison G.R. Sa: Mga Panloob na Sakit. Tomo 7.- M.: Medisina, 1996, p. 572-587.

4. Dvoretsky L.I. IDA. - M.: "Nyudiamid-AO", 1998.

5. Shekhtman M.M. Sa: Extragenital pathology at pagbubuntis. -Medicine, 1987, pp. 143-155.

Ang bakal ay isa sa mga elemento kung wala ang katawan ng tao ay hindi ganap na gumana. Gayunpaman, may panganib ng paglabag sa mga reserba nito dahil sa impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan at proseso. Ang isa sa mga pinakakaraniwang problema ay ang iron deficiency anemia (IDA). Maaari itong bumuo sa parehong mga bata at matatanda, at maging ang mga buntis na kababaihan ay nasa panganib. Dahil sa lahat ng mapanirang potensyal ng sakit na ito, ito ay nagkakahalaga ng pag-aaral ng higit pa tungkol dito.

Ano ang ibig sabihin ng iron deficiency anemia?

Bago pag-aralan ang sideropenic syndrome sa iron deficiency anemia, kinakailangang hawakan ang kakanyahan ng problema na nauugnay sa kakulangan ng elementong ito ng bakas. Ang anemia ng ganitong uri ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa antas ng hemoglobin sa dugo dahil sa isang kapansin-pansing kakulangan ng bakal sa katawan. Ang kakulangan mismo ay direktang lumilitaw dahil sa isang paglabag sa paggamit at asimilasyon nito, o dahil sa mga pagkalugi ng pathological ng elementong ito.

Ang iron deficiency anemia (aka sideropenic) ay naiiba sa karamihan ng iba pang anemia dahil hindi ito nagdudulot ng pagbaba sa mga pulang selula ng dugo. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay napansin sa mga kababaihan ng reproductive age, mga buntis na kababaihan at mga bata.

Mga sanhi ng sakit

Sa una, ito ay nagkakahalaga ng pagtukoy ng mga kadahilanan ng panganib kung saan maaaring mangyari ang kakulangan sa bakal. Ang pagtaas ng paggasta sa bakal na sinusundan ng anemia ay maaaring sanhi ng paulit-ulit na pagbubuntis, mabigat na regla, paggagatas, at mabilis na paglaki sa panahon ng pagdadalaga. Ang mga matatandang tao ay maaaring may kapansanan sa paggamit ng bakal. Gayundin, sa katandaan, ang bilang ng mga sakit ay tumataas nang malaki, laban sa background kung saan ang anemia (kabiguan ng bato, oncopathology, atbp.) Ay bubuo.

Ito rin ay nagkakahalaga ng pag-aalala tungkol sa isang problema tulad ng kakulangan sa bakal sa kaso kapag ang pagsipsip ng elementong ito sa antas ng erythrokaryocytes ay nabalisa (dahil sa hindi sapat na paggamit ng bakal kasama ng pagkain). Bilang sanhi ng pag-unlad ng iron deficiency anemia, makatuwirang isaalang-alang ang anumang sakit na humahantong sa pagkawala ng dugo. Ang mga ito ay maaaring mga tumor at ulcerative na proseso sa gastrointestinal tract, endometriosis, talamak na almuranas, atbp. Sa mga bihirang kaso, maaaring may pagkawala ng dugo mula sa Meckel diverticulum ng maliit na bituka, kung saan ang isang peptic ulcer ay nabubuo dahil sa pagbuo ng peptin at hydrochloric acid.

Ang mga sanhi ng iron deficiency anemia ay maaaring maiugnay sa mga glomic tumor sa baga, pleura at diaphragm, gayundin sa mesentery ng bituka at tiyan. Ang mga tumor na ito, na may direktang koneksyon sa trailing arteries, ay maaaring mag-ulserate at maging mapagkukunan ng pagdurugo. Ang katotohanan ng pagkawala ng dugo ay minsan ay itinatag sa kaso ng nakuha o namamana na pulmonary siderosis, na kung saan ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Bilang resulta ng prosesong ito, ang bakal sa katawan ng tao ay pinakawalan, na sinusundan ng pagtitiwalag nito sa mga baga sa anyo ng hemosiderin nang walang posibilidad ng kasunod na paggamit. Ang pagkawala ng bakal sa ihi ay maaaring resulta ng isang kumbinasyon ng mga sakit, tulad ng nakuha na may likas na autoimmune.

Minsan ang mga sanhi ng iron deficiency anemia, na nauugnay sa pagkawala ng iron kasama ang dugo, ay direktang nauugnay sa impluwensya ng helminths, na, na tumagos sa bituka ng bituka, nagdudulot ng pinsala dito at, bilang isang resulta, pagkawala ng microblood na maaaring humantong sa pag-unlad ng IDA. Ang panganib ng ganitong uri ng anemia ay totoo para sa mga donor na madalas mag-donate ng dugo. At bilang isa pang sanhi ng pagkawala ng dugo na karapat-dapat ng pansin, maaaring matukoy ng isa ang hemangioma ng mga panloob na organo.

Ang bakal sa katawan ng tao ay maaaring mahinang hinihigop dahil sa mga sakit ng maliit na bituka, na nangyayari kasabay ng dysbacteriosis ng bituka at pagputol ng isang bahagi ng maliit na bituka. Noong nakaraan, medyo madalas posible na matugunan ang opinyon na ang atrophic gastritis, na may pinababang pag-andar ng secretory, ay dapat isaalang-alang bilang tunay na sanhi ng iron deficiency anemia. Sa katunayan, ang ganitong sakit ay maaari lamang magkaroon ng pantulong na epekto.

Ang nakatagong kakulangan sa iron (nakatago, walang mga klinikal na palatandaan) ay maaaring makita sa antas ng biochemical. Ang ganitong kakulangan ay nailalarawan sa kawalan o isang matalim na pagbaba sa mga deposito ng microelement na ito sa mga macrophage ng bone marrow, na maaaring makita gamit ang espesyal na paglamlam. Ito ay nagkakahalaga ng pag-uulit na sa yugtong ito, ang pagkawala ng bakal ay maaari lamang maitala sa laboratoryo.

Ang isa pang palatandaan na nagpapahintulot sa iyo na makita ang isang kakulangan ay isang pagbawas sa nilalaman ng ferritin sa serum ng dugo.

Mga sintomas na katangian ng iron-containing anemia

Upang gawing mas maliwanag ang mga sintomas, makatuwiran na hatiin ang proseso ng pagbuo ng kakulangan sa bakal sa 3 yugto.

Sa pagsasalita tungkol sa unang yugto, nararapat na tandaan na hindi ito sinamahan ng mga klinikal na palatandaan. Maaari lamang itong matukoy sa pamamagitan ng pagtukoy ng dami ng pagsipsip ng radioactive iron sa gastrointestinal tract at ang dami ng hemosiderin, na nakapaloob sa bone marrow macrophage.

Ang ikalawang yugto ay maaaring mailalarawan bilang isang nakatagong kakulangan sa bakal. Ito ay nagpapakita mismo sa pamamagitan ng pagbawas sa pagpapaubaya sa ehersisyo at makabuluhang pagkapagod. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay malinaw na nagpapahiwatig ng kakulangan ng bakal sa mga tisyu dahil sa pagbawas sa konsentrasyon ng mga enzyme na naglalaman ng bakal. Sa ganitong estado, dalawang proseso ang nangyayari nang sabay-sabay: isang pagbawas sa antas ng ferritin sa erythrocytes at serum ng dugo, pati na rin ang hindi sapat na saturation ng transferrin na may bakal.

Ang ikatlong yugto ay dapat na maunawaan bilang klinikal na pagpapakita ng IDA. Ang mga pangunahing sintomas ng panahong ito ay kinabibilangan ng mga trophic disorder ng balat, kuko, buhok, sideropenic na mga palatandaan at pangkalahatang kahinaan), isang pagtaas sa kahinaan ng kalamnan, igsi ng paghinga at mga palatandaan ng tserebral at pagkabigo sa puso (tinnitus, pagkahilo, sakit sa puso, nanghihina).

Ang mga sideropenic na sintomas sa ikatlong yugto ay kinabibilangan ng pagnanais na kumain ng chalk - geophagia, dysuria, kawalan ng pagpipigil sa ihi, pananabik para sa amoy ng gasolina, acetone, atbp. Tulad ng para sa geophagy, bilang karagdagan sa kakulangan sa bakal, maaari itong magpahiwatig ng kakulangan ng magnesiyo at zinc sa katawan.

Sa paglalarawan ng mga pangkalahatang palatandaan ng kakulangan sa bakal, kailangan mong bigyang-pansin ang mga sintomas tulad ng panghihina, kawalan ng gana sa pagkain, syncope, palpitations, pananakit ng ulo, pagkamayamutin, mababang presyon ng dugo na kumikislap na "lumilipad" sa harap ng mga mata, mahinang pagtulog sa gabi at antok sa panahon ng araw, unti-unting pagtaas ng temperatura, pagbaba ng atensyon at memorya, pati na rin ang pagluha at kaba.

Impluwensya ng sideropenic syndrome

Mahalagang maunawaan na ang iron ay bahagi ng maraming enzymes. Para sa kadahilanang ito, kapag ang kakulangan nito ay nangyayari, ang aktibidad ng mga enzyme ay bumababa at ang normal na kurso ng mga proseso ng metabolic sa katawan ay nabalisa. Kaya, ang sideropenic syndrome ay ang sanhi ng maraming sintomas:

1. Mga pagbabago sa balat. Kapag naganap ang kakulangan sa iron, maaari mong mapansin ang pagtuklap at tuyong balat, na pumuputok sa paglipas ng panahon. Ang paglitaw ng mga bitak ay posible sa mga palad, sa mga sulok ng bibig, sa mga paa at maging sa anus. Ang buhok na may ganitong sindrom ay maagang nagiging kulay abo, nagiging malutong at aktibong nalalagas. Humigit-kumulang isang-kapat ng mga pasyente ay nahaharap sa brittleness, pagnipis at transverse striation ng mga kuko. Ang kakulangan sa iron ng tissue ay talagang bunga ng kakulangan ng tissue enzymes.
2. Mga pagbabago sa kalamnan. Ang kakulangan sa iron ay humahantong sa kakulangan ng mga enzyme at myoglobin sa mga kalamnan. Ito ay humahantong sa mabilis na pagkapagod at kahinaan. Sa mga kabataan, pati na rin sa mga bata, ang kakulangan ng bakal sa mga enzyme ay naghihikayat ng pagkaantala sa pisikal na pag-unlad at paglaki. Dahil sa ang katunayan na ang muscular apparatus ay humina, ang pasyente ay nakakaramdam ng isang kinakailangang pagnanasa na umihi, nahihirapan sa pagpigil ng ihi sa panahon ng pagtawa at pag-ubo. Ang mga batang babae na may kakulangan sa iron ay kadalasang kailangang harapin ang bedwetting.

Ang sideropenic syndrome ay humahantong din sa mga pagbabago sa mauhog lamad ng bituka (mga bitak sa mga sulok ng bibig, angular stomatitis, nadagdagan ang pagkamaramdamin sa mga karies at periodontal disease). Mayroon ding pagbabago sa pang-unawa sa mga amoy. Sa isang katulad na sindrom, ang mga pasyente ay nagsisimulang magustuhan ang amoy ng polish ng sapatos, langis ng gasolina, gasolina, gas, naphthalene, acetone, mamasa-masa na lupa pagkatapos ng ulan, mga barnis.

Nakakaapekto rin ang mga pagbabago sa panlasa. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang malakas na pagnanais na tikman ang mga produktong hindi pagkain tulad ng pulbos ng ngipin, hilaw na masa, yelo, buhangin, luad, tinadtad na karne, mga cereal.

Sa isang sakit tulad ng sideropenic syndrome, nagbabago ang mauhog na lamad ng ibaba at itaas na lamad ng respiratory tract. Ang ganitong mga pagbabago ay humantong sa pag-unlad ng atrophic pharyngitis at rhinitis. Ang karamihan sa mga taong may kakulangan sa bakal ay nagkakaroon ng blue sclera syndrome. Bilang resulta ng isang paglabag sa hydrocollation ng lysine, ang isang pagkabigo ay nangyayari sa proseso ng collagen synthesis.

Sa kakulangan ng iron, may panganib ng mga pagbabago sa immune system. Pinag-uusapan natin ang pagpapababa ng antas ng ilang mga immunoglobulin, B-lysines at lysozyme. Mayroon ding paglabag sa aktibidad ng phagocytic ng neutrophils at cellular immunity.

Sa ganitong problema bilang sideropenic syndrome, ang hitsura ng mga dystrophic na pagbabago sa mga panloob na organo ay hindi ibinukod. Kabilang dito ang pangalawang anemic sideropenic myocardial dystrophy. Ito ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng pagpapalakas ng unang tono sa tuktok ng puso at pagpapalawak ng hangganan ng percussion dullness.

Sa kakulangan sa iron, maaari ring magbago ang kondisyon ng digestive tract. Ito ay mga sintomas tulad ng sideropenic dysphagia, pagkatuyo ng esophageal mucosa at, posibleng, ang pagkasira nito. Ang mga pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng kahirapan sa proseso ng paglunok sa gabi o sa isang estado ng labis na trabaho. Marahil ay isang paglabag sa paghinga ng tissue, na humahantong sa isang unti-unting pagkasayang ng gastric mucosa, kung saan bubuo ang atrophic gastritis. Ang sideropenic syndrome ay maaari ding humantong sa pagbaba ng gastric secretion, na maaaring magresulta sa achilia.

Bakit nagkakaroon ng iron deficiency anemia sa mga buntis na kababaihan?

Sa mga kababaihan na nagdadala ng isang bata, ang kakulangan sa bakal ay maaaring dahil sa paglitaw ng mga extragenital at ginekologikong sakit bago ang pagbubuntis, pati na rin ang mataas na pangangailangan para sa bakal sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol.

Maraming mga kadahilanan ang maaaring makaapekto sa paglitaw ng isang sakit tulad ng anemia. Ang kakulangan sa iron sa mga buntis na kababaihan ay kadalasang nabubuo para sa mga sumusunod na dahilan:

• ang mga talamak na nabanggit sa itaas (mga depekto sa puso, duodenal at ulser sa tiyan, atrophic gastritis, patolohiya sa bato, helminthic invasions, mga sakit sa atay, mga sakit na sinamahan ng nosebleeds, at almuranas);
• pagkakalantad sa katawan ng isang babae ng iba't ibang mga kemikal at pestisidyo na maaaring makagambala sa pagsipsip ng bakal;
• congenital deficiency;
• mga paglabag sa proseso ng pagsipsip ng bakal (talamak na pancreatitis, enteritis, pagputol ng maliit na bituka, dysbacteriosis ng bituka);
• malnutrisyon, na hindi matiyak ang supply ng microelement na ito sa katawan sa kinakailangang halaga.

kakulangan sa iron sa mga bata

Sa buong panahon ng pagbubuntis sa katawan ng bata, ang pagbuo ng pangunahing komposisyon ng microelement na ito sa dugo ay nagaganap. Gayunpaman, sa ikatlong trimester, ang isa ay maaaring obserbahan ang pinaka-aktibong paggamit ng bakal sa pamamagitan ng mga daluyan ng inunan. Sa isang full-term na sanggol, ang normal na antas ng nilalaman nito sa katawan ay dapat na 400 mg. Kasabay nito, sa mga bata na ipinanganak bago ang kinakailangang oras, ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi tumaas sa itaas ng 100 mg.

Mahalaga rin na isaalang-alang ang katotohanan na ang gatas ng ina ay naglalaman ng sapat na elemento ng bakas na ito upang mapunan ang mga reserba ng katawan ng bata bago ang edad na 4 na buwan. Samakatuwid, kung ang pagpapasuso ay itinigil nang masyadong maaga, ang sanggol ay maaaring magkaroon ng kakulangan sa bakal. Ang mga sanhi ng IDA sa mga bata ay maaaring nauugnay sa panahon ng prenatal. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa iba't ibang mga nakakahawang sakit ng ina sa panahon ng pagbubuntis, na may huli at maagang toxicosis, pati na rin ang hypoxia syndrome. Ang mga salik tulad ng maraming pagbubuntis sa fetal transfusion syndrome, talamak na iron deficiency anemia sa panahon ng pagbubuntis, at uteroplacental bleeding ay maaari ding makaapekto sa iron depletion.

Sa panahon ng intranatal, ang panganib ay napakalaking pagdurugo sa panahon ng panganganak at napaaga na ligation ng umbilical cord. Tulad ng para sa panahon ng postpartum, sa yugtong ito, ang kakulangan sa bakal ay maaaring resulta ng isang pinabilis na rate ng paglago ng bata, maagang pagpapakain na may buong gatas ng baka at mga sakit na sinamahan ng isang paglabag sa pagsipsip ng pag-andar ng bituka.

Pagsusuri ng dugo para makita ang IDA

Ang pamamaraang ito ng diagnostic ay kinakailangan upang matukoy ang mababang antas ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo. Maaari itong magamit upang makilala ang hemolytic at iron deficiency anemia sa pamamagitan ng pag-aayos ng mga morphological na katangian ng erythrocytes at erythrocyte mass.

Sa kaso ng pag-unlad ng IDA, ang isang biochemical blood test ay kinakailangang magpakita ng pagbawas sa konsentrasyon ng serum ferritin, isang pagtaas sa TI, isang pagbawas sa konsentrasyon, at isang makabuluhang mas mababang saturation ng transferrin microelement na ito kumpara sa pamantayan.

Mahalagang malaman na hindi ka dapat uminom ng alak sa araw bago ang pagsusulit. Hindi ka dapat kumain ng 8 oras bago ang diagnosis, tanging malinis na tubig na walang gas ang pinapayagan.

Differential Diagnosis

Sa kasong ito, ang medikal na kasaysayan ay makakatulong nang malaki sa paggawa ng diagnosis. Ang iron deficiency anemia ay kadalasang nabubuo kasama ng iba pang mga sakit, kaya ang impormasyong ito ay magiging lubhang kapaki-pakinabang. Tulad ng para sa pagkakaiba-iba ng diskarte sa diagnosis ng IDA, ito ay isinasagawa sa mga sakit na maaaring maging sanhi ng kakulangan sa bakal. Kasabay nito, ang thalassemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng erythrocyte shemolysis (isang pagtaas sa laki ng pali, isang pagtaas sa antas ng hindi direktang bilirubin, reticulocytosis at isang mataas na nilalaman ng bakal sa depot at serum ng dugo).

Mga paraan ng paggamot

Upang mapagtagumpayan ang gayong problema bilang isang kakulangan ng bakal sa dugo, kinakailangan na wastong lapitan ang diskarte sa pagbawi. Ang isang indibidwal na diskarte ay dapat ipakita sa bawat pasyente, kung hindi man ay mahirap makamit ang nais na antas ng pagiging epektibo ng mga therapeutic na hakbang.

Sa problemang tulad ng kakulangan sa iron sa katawan, ang paggamot ay pangunahing nagsasangkot ng epekto sa salik na pumukaw sa paglitaw ng anemia. Ang pagwawasto ng kondisyong ito sa tulong ng mga gamot ay may mahalagang papel din sa proseso ng pagbawi.

Dapat ding bigyang pansin ang nutrisyon. Ang diyeta ng mga pasyente na may IDA ay dapat magsama ng mga pagkain na naglalaman ng heme iron. Ang mga ito ay karne ng kuneho, karne ng baka, karne ng baka. Huwag kalimutan ang tungkol sa succinic, citric at ascorbic acid. Upang mabayaran ang kakulangan sa bakal, ang paggamit ng dietary fiber, calcium, oxalates at polyphenols (soy protein, tsaa, kape, tsokolate, gatas) ay makakatulong.

Tungkol sa paksa ng paggamot sa droga nang mas detalyado, nararapat na tandaan na ang mga paghahanda ng bakal ay inireseta sa isang kurso ng 1.5 hanggang 2 buwan. Matapos ma-normalize ang antas ng Hb, ang maintenance therapy ay ipinahiwatig na may kalahating dosis ng gamot para sa 4-6 na linggo.

Ang mga gamot na naglalaman ng bakal para sa anemia ay kinukuha sa rate na 100-200 mg / araw. Matapos ang dosis ay nabawasan sa 30-60 g (2-4 na buwan). Ang mga sumusunod na gamot ay maaaring maiugnay sa pinakasikat: "Tardiferon", "Maltofer", "Totema", "Ferroplex", "Sorbifer", "Ferrum Lek". Bilang isang patakaran, ang gamot ay kinukuha bago kumain. Ang pagbubukod ay ang mga pasyente na nasuri na may kabag at mga ulser. Ang mga gamot sa itaas ay hindi dapat hugasan ng mga produkto na maaaring magbigkis ng bakal (gatas, tsaa, kape). Kung hindi, ang kanilang epekto ay mawawalan ng bisa. Ito ay nagkakahalaga sa simula na magkaroon ng kamalayan sa hindi nakakapinsalang epekto na maaaring idulot ng mga gamot na naglalaman ng bakal sa kaso ng anemia (ibig sabihin ang madilim na kulay ng mga ngipin). Hindi ka dapat matakot sa ganoong reaksyon. Tulad ng para sa hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan ng paggamot sa droga, maaaring mangyari ang mga gastrointestinal disorder (constipation, sakit ng tiyan) at pagduduwal.

Ang pangunahing paraan ng pagbibigay ng mga gamot para sa kakulangan sa iron ay sa pamamagitan ng bibig. Ngunit sa kaso ng pag-unlad ng patolohiya ng bituka, kung saan ang proseso ng pagsipsip ay nabalisa, ipinahiwatig ang pangangasiwa ng parenteral.

Pag-iwas

Sa karamihan ng mga kaso, sa tulong ng paggamot sa droga, pinamamahalaan ng mga doktor na iwasto ang kakulangan sa bakal. Gayunpaman, ang sakit ay maaaring umulit at umunlad muli (napakabihirang). Upang maiwasan ang gayong pag-unlad ng mga kaganapan, ang pag-iwas sa iron deficiency anemia ay kinakailangan. Nangangahulugan ito ng taunang pagsubaybay sa mga parameter ng isang klinikal na pagsusuri ng dugo, ang mabilis na pag-aalis ng anumang mga sanhi ng pagkawala ng dugo at mahusay na nutrisyon. Para sa mga nasa panganib, maaaring magreseta ang doktor ng mga kinakailangang gamot para sa mga layuning pang-iwas.

Malinaw, ang kakulangan ng bakal sa dugo ay isang napakaseryosong problema. Ang anumang medikal na kasaysayan ay maaaring kumpirmahin ito. Ang iron deficiency anemia, anuman ang pasyente, ay isang pangunahing halimbawa ng isang lubhang nakapipinsalang sakit. Samakatuwid, sa mga unang sintomas ng isang kakulangan ng microelement na ito, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor at sumailalim sa isang kurso ng paggamot sa isang napapanahong paraan.

Ang iron deficiency anemia ay isang hypochromic microcytic anemia, na resulta ng isang ganap na pagbaba ng mga iron store sa katawan ng tao. Ayon sa WHO, ang sindrom na ito ay nangyayari sa bawat ikaanim na lalaki at bawat ikatlong babae, iyon ay, halos dalawang daang milyong tao ang apektado nito sa mundo.

Ang anemia na ito ay unang inilarawan noong 1554, at ang mga gamot para sa paggamot nito ay unang ginamit noong 1600. Ito ay isang seryosong problema na nagbabanta sa kalusugan ng lipunan, dahil ito ay may malaking epekto sa pagganap, pag-uugali, pag-unlad ng kaisipan at pisyolohikal. Ito ay kapansin-pansing binabawasan ang aktibidad sa lipunan, ngunit, sa kasamaang-palad, ang anemia ay madalas na minamaliit, dahil unti-unting nasanay ang isang tao sa pagbaba ng mga tindahan ng bakal sa kanyang katawan.

Ang IDA ay napakakaraniwan sa mga kabataan, preschooler, sanggol, at kababaihan na nasa edad na ng panganganak. Ano ang mga dahilan para sa naturang kakulangan ng bakal sa katawan ng tao?

Mga sanhi

Ang pagkawala ng dugo ay isang pangkaraniwang sanhi ng iron deficiency anemia. Ito ay totoo lalo na para sa pangmatagalan at permanenteng pagkawala ng dugo, kahit na hindi gaanong mahalaga. Sa kasong ito, lumalabas na ang dami ng bakal na pumapasok sa katawan ng tao na may pagkain ay mas mababa kaysa sa dami ng bakal na nawala niya. Kahit na ang isang tao ay kumonsumo ng maraming mga produkto na naglalaman ng bakal, maaaring hindi ito makabawi sa kakulangan nito, dahil ang mga posibilidad ng physiological absorption ng elementong ito mula sa pagkain ay limitado.

Ang karaniwang pang-araw-araw na diyeta ay ipinapalagay ang nilalaman ng bakal na humigit-kumulang 18 gramo. Sa kasong ito, humigit-kumulang 1.5 gramo lamang ang nasisipsip, o 2 kung ang katawan ay nadagdagan ang mga pangangailangan para sa elementong ito. Lumalabas na ang kakulangan sa bakal ay nangyayari kapag higit sa dalawang gramo ng elementong ito ang nawala bawat araw.

Ang pagkawala ng bakal ay iba sa mga lalaki at babae. Sa mga lalaki, ang mga pagkalugi na nangyayari sa pawis, dumi, ihi at papalabas na epithelium ay hindi mas mataas sa isang milligram. Kung kumakain sila ng sapat na bakal kasama ng pagkain, hindi sila magkakaroon ng kakulangan sa bakal. Sa mga kababaihan, ang pagkawala ng bakal ay mas malaki, dahil may mga karagdagang kadahilanan para dito, tulad ng pagbubuntis, panganganak, paggagatas at regla. Samakatuwid, sa mga kababaihan, ang pangangailangan para sa bakal ay kadalasang mas malaki kaysa sa pagsipsip nito. Kaya, tingnan natin ang mga sanhi ng iron deficiency anemia nang mas detalyado.

1. Pagbubuntis. Kapansin-pansin na kung walang kakulangan sa bakal bago ang pagbubuntis o paggagatas, kung gayon ang mga katotohanang ito ay malamang na hindi hahantong sa pagbawas sa mga reserba ng elementong ito. Gayunpaman, kung sakaling ang pagbubuntis ay naganap sa pangalawang pagkakataon, at ang agwat sa pagitan ng una at ikalawang pagbubuntis ay maliit, o ang kakulangan sa bakal ay nabuo na bago ito, ito ay magiging mas malaki. Ang bawat pagbubuntis, panganganak at pagpapasuso ay nagreresulta sa pagkawala ng halos 800 mg ng bakal.
2. Pagkawala ng dugo mula sa urinary tract. Ito ay isang bihirang dahilan, ngunit ito ay nangyayari. Ang kakulangan sa iron ay nangyayari dahil sa patuloy na paglabas ng mga pulang selula ng dugo sa ihi. Gayundin, maaaring mawala ang elementong ito, hindi ito bahagi ng erythrocyte hemoglobin. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa hemoglobinuria at hemosiderinuria sa mga pasyente na may sakit na Marchiafava-Micheli.

1. Pagdurugo mula sa gastrointestinal tract. Ito ang pinakakaraniwang sanhi ng anemia sa mga lalaki at ito ang pangalawang sanhi ng mga kababaihan. Ang pagkawala ng dugo na ito ay maaaring mangyari dahil sa peptic ulcer ng duodenum o tiyan, helminth invasions ng mga tumor sa bituka o tiyan, at iba pang sakit.
2. Pagkawala ng dugo sa mga saradong lukab na may kapansanan sa pag-recycle ng bakal. Ang anyo ng iron deficiency anemia ay kinabibilangan ng anemia na nangyayari sa nakahiwalay na pulmonary siderosis. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa patuloy na pagkawala ng dugo sa tissue ng baga.

Ang mga bagong silang at mga sanggol ay madaling kapitan ng iron deficiency anemia para sa mga sumusunod na dahilan:

• pagkawala ng dugo na may inunan previa;
• pagdurugo ng bituka na kasama ng ilang mga nakakahawang sakit;
• pinsala sa inunan sa panahon ng caesarean section;

Ang ganitong kondisyon sa pagkabata ay puno ng malubhang panganib, dahil ang katawan ng bata ay pinaka-sensitibo sa kakulangan sa bakal. Sa pamamagitan ng paraan, ang anemia ay maaaring bumuo sa isang bata dahil sa malnutrisyon, na maaaring ipahayag sa malnutrisyon o isang monotonous na diyeta. Gayundin sa mga bata, tulad ng sa ilang mga matatanda, ang sanhi ay maaaring helminthic intoxication, dahil sa kung saan ang produksyon ng mga pulang selula at lahat ng hematopoiesis ay inhibited.

Mga sintomas

Ang hanay ng mga sintomas para sa anemia ay depende sa kung gaano kalubha ang kakulangan sa bakal at kung gaano kabilis ang kondisyong ito ay patuloy na umuunlad. Ang mga sintomas ng iron deficiency anemia ay pinakamahusay na isinasaalang-alang sa mga tuntunin ng dalawang mahahalagang sindrom. Ngunit bago iyon, banggitin natin sandali ang ilang mga yugto at antas ng kalubhaan ng anemia. Mayroong dalawang yugto sa kabuuan:

1. Sa unang yugto, ang kakulangan ay walang klinika, ang naturang anemia ay tinatawag na tago;
2. Sa ikalawang yugto, ang anemia ay may detalyadong klinikal at laboratoryo na larawan.

Bilang karagdagan, ang pag-uuri ng iron deficiency anemia ay kinabibilangan ng paghahati ng sakit ayon sa kalubhaan.

1. Ang unang antas ng kalubhaan ay itinuturing na banayad. Ang nilalaman ng Hb ay nasa pagitan ng 90 at 120 g/l.
2. Ang pangalawa, katamtaman, kalubhaan ay nagmumungkahi ng isang Hb na nilalaman mula 70 hanggang 90.
3. Sa mga malubhang kaso, ang nilalaman ng Hb ay hindi lalampas sa 70.

At sa wakas, pinaka-mahalaga, ang dibisyon ng iron deficiency anemia, depende sa clinical manifestations. Mayroong dalawang mahalagang mga sindrom, na ang bawat isa ay may sariling mga katangian.

Anemia syndrome

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, nilalaman ng hemoglobin, pati na rin ang hindi sapat na pagkakaloob ng mga tisyu na may oxygen. Ang lahat ng ito ay ipinahayag sa mga di-tiyak na mga sindrom. Ang isang tao ay nagrereklamo ng pagtaas ng pagkapagod, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, palpitations, langaw, ingay sa tainga, igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, nahimatay, antok, nabawasan ang pagganap ng kaisipan at memorya. Ang mga subjective na pagpapakita sa una ay nakakagambala sa isang tao sa panahon ng pagkarga ng pisikal na eroplano, at sa paglaon ay nagpapahinga. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng pamumutla ng balat at nakikitang mga mucous membrane. Bilang karagdagan, maaaring lumitaw ang pagkapaso sa mukha, paa at binti. Sa umaga ay may pamamaga sa ilalim ng mga mata. Kapansin-pansin na hindi lahat ng mga sintomas na ito ay lilitaw kaagad at sa isang tao.

Sa anemia, ang sindrom ng myocardial dystrophy ay bubuo. Ito ay sinamahan ng mga sintomas tulad ng tachycardia, igsi ng paghinga, arrhythmia, pagkabingi ng mga tunog ng puso, katamtamang pagpapalawak ng kaliwang mga hangganan ng puso at isang malambot na systolic murmur, na ipinakita sa mga auscultatory point. Kung ang anemia ay mahaba at malubha, ang sindrom na ito ay maaaring humantong sa malubhang pagkabigo sa sirkulasyon. Ang iron deficiency anemia ay hindi nabubuo nang biglaan. Nangyayari ito nang unti-unti, dahil kung saan ang katawan ng tao ay umaangkop at ang mga pagpapakita ng anemic syndrome ay hindi palaging binibigkas.

sideropenic syndrome

Tinatawag din itong hyposiderosis syndrome. Ang kundisyong ito ay dahil sa kakulangan sa iron ng tissue, na binabawasan ang aktibidad ng maraming enzymes. Ang sideropenic syndrome ay may maraming mga pagpapakita. Ang mga sintomas ng iron deficiency anemia sa kasong ito ay:

• pagkagumon sa maasim, maalat, maanghang o maanghang na pagkain;
• dystrophic na mga pagbabago sa balat, pati na rin ang mga appendage nito, na nagpapakita ng sarili sa pagkatuyo, flaking, pagkawala ng buhok, maagang pag-abo, brittleness, dullness ng mga kuko, at iba pa;
• isang pagbaluktot ng lasa, na ipinakita sa isang hindi mapaglabanan na pagnanais na kumain ng isang bagay na hindi nakakain at hindi karaniwan, tulad ng luad, tisa;
• pagbaluktot ng pakiramdam ng amoy, iyon ay, pagkagumon sa mga amoy na itinuturing ng karamihan bilang hindi kanais-nais, halimbawa, gasolina, pintura, at iba pa;
• angular stomatitis;
• kinakailangang pagnanasang umihi, kawalan ng kakayahang kontrolin ang pagbahin, pag-ubo o pagtawa;
• atrophic na pagbabago sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract;
• glossitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng sakit at isang sumasabog na pakiramdam sa rehiyon ng dila;
• isang malinaw na predisposisyon sa mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso;
• sideropenic subfebrile condition, kapag ang temperatura ng katawan ay tumaas sa mga subfebrile na halaga.

Mga diagnostic

Upang magreseta ng isang epektibong paggamot, kinakailangan upang makilala ang iron deficiency anemia mula sa iba pang mga uri ng hypochromic anemia na nabubuo para sa iba pang mga kadahilanan, na kinabibilangan ng maraming mga pathological na kondisyon na sanhi ng kapansanan sa mga proseso ng pagbuo ng hemoglobin. Ang pangunahing pagkakaiba ay ang iba pang mga uri ng anemia ay nangyayari sa kaso ng isang mataas na konsentrasyon ng mga iron ions sa dugo. Ang mga reserba nito ay ganap na nakaimbak sa depot, at samakatuwid, walang mga sintomas ng kakulangan sa tissue ng elementong ito.

Ang karagdagang diagnosis ng iron deficiency anemia ay upang malaman ang mga dahilan na humantong sa pag-unlad ng sakit na ito. Tinalakay namin ang mga dahilan sa itaas. Makikilala mo sila sa iba't ibang paraan.

Kasama sa differential diagnosis ang:

• mga pamamaraan para sa pagtukoy ng nawalang dugo sa mga kababaihan sa panahon ng regla;
• pag-aaral ng x-ray ng mga bituka at tiyan;
• mga pag-aaral na nagbubukod o nagpapatunay ng fibromyoma ng matris;
• mga pamamaraan sa laboratoryo na sumusuri sa dugo, utak ng buto at tinutukoy ang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng bakal; halimbawa, hindi madali para sa isang doktor na tukuyin ang pagdurugo na naganap sa digestive tract at ang mga sanhi nito, ngunit ang diagnosis ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pagbibilang ng bilang ng mga reticulocytes; ang pagtaas sa bilang ng mga elementong ito ay tanda ng pagdurugo;
• gastroscopy; irrigoscopy; colonoscopy at sigmoidoscopy; ang mga pag-aaral na ito ay isinasagawa kahit na may madalas na pagdurugo ng ilong at iba pang mga kondisyon na nauugnay sa pagkawala ng dugo;
• diagnostic laparoscopy; ang menor de edad na interbensyon sa kirurhiko, na ginagawa kung may napatunayang pagkawala ng dugo mula sa gastrointestinal area, ngunit hindi posible na matukoy ang pinagmulan ng naturang pagdurugo; salamat sa pamamaraang ito, maaari mong biswal na suriin ang lahat ng nangyayari sa mismong lukab ng tiyan.

Paggamot

Ang paggamot ng iron deficiency anemia ay naglalayong gamutin ang patolohiya dahil sa kung saan ang kakulangan sa bakal ay nabuo. Ang isang napakahalagang punto ay ang paggamit ng mga paghahanda na naglalaman ng bakal na tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga iron store sa katawan. Ang regular na pangangasiwa ng mga paghahanda na naglalaman ng bakal ay hindi katanggap-tanggap, dahil ito ay mahal, hindi epektibo, at kadalasang humahantong sa mga diagnostic error.

Napakahalaga para sa mga taong may anemia na kumain ng tama. Kasama sa diyeta ang isang sapat na dami ng mga produktong karne na naglalaman ng bakal sa komposisyon ng heme. Ito ay hinihigop nang mas mahusay. Gayunpaman, ang nutrisyon lamang ay hindi mapapabuti ang sitwasyon sa katawan dahil sa anemia.

Ang iron deficiency anemia ay ginagamot gamit ang iron-containing oral preparations. Ang mga ahente ng parenteral ay ginagamit sa kaso ng mga espesyal na indikasyon. Ngayon ay may napakaraming gamot na naglalaman ng mga iron salts, halimbawa, orferon, ferroplex. Ang mga paghahanda na may dalawang daang milligrams ng ferrous sulfate ay itinuturing na mura at maginhawa, lumalabas na sa isang tablet ay mayroong limampung milligrams ng elemental na bakal. Para sa mga matatanda, ang isang katanggap-tanggap na dosis ay isa o dalawang tablet tatlong beses sa isang araw. Ang isang may sapat na gulang na pasyente ay dapat tumanggap ng hindi bababa sa dalawang daang gramo bawat araw, iyon ay, tatlong milligrams bawat kilo, ibig sabihin ay elemental na bakal.

Minsan, may kaugnayan sa paggamit ng mga gamot na naglalaman ng bakal, maaaring mangyari ang mga salungat na kaganapan. Ito ay kadalasang nauugnay sa pangangati na nangyayari sa gastrointestinal tract. Ito ay karaniwang may kinalaman sa ibabang bahagi nito at nagpapakita ng sarili sa pagtatae o matinding paninigas ng dumi. Karaniwang hindi ito nauugnay sa dosis ng gamot. Gayunpaman, ang pangangati na nangyayari sa itaas na mga seksyon ay nauugnay lamang sa dosis. Ito ay ipinahayag sa sakit, kakulangan sa ginhawa at pagduduwal. Sa mga bata, ang mga salungat na kaganapan ay bihira, at ipinahayag sa pansamantalang pagdidilim ng mga ngipin. Upang maiwasang mangyari ito, ang gamot ay pinakamahusay na ibigay sa ugat ng dila. Inirerekomenda din na magsipilyo ng iyong ngipin nang mas madalas at uminom ng gamot na may likido.

Kung ang masamang mga kaganapan ay masyadong malala at nauugnay sa itaas na gastrointestinal tract, maaari mong inumin ang gamot pagkatapos kumain, at maaari mo ring bawasan ang dosis na kinuha sa isang pagkakataon. Kung magpapatuloy ang ganitong mga phenomena, maaaring magreseta ang doktor ng mga gamot na naglalaman ng mas kaunting bakal. Kung ang pamamaraang ito ay hindi makakatulong, ipinapayo na lumipat sa mga gamot na mabagal na kumikilos.

Ang pangunahing dahilan ng pagkabigo sa paggamot ay patuloy na pagdurugo. Ang pagkilala at paghinto ng pagdurugo ay ang susi sa matagumpay na therapy.

Inilista namin ang mga pangunahing dahilan na humahantong sa pagkabigo sa paggamot:

• pinagsamang kakulangan, kapag hindi lamang iron ang kulang, kundi pati na rin ang folic acid o bitamina B12;
• maling pagsusuri;
• pag-inom ng mga gamot na mabagal kumilos.

Upang mapupuksa ang kakulangan sa bakal, kinakailangan na uminom ng mga gamot na naglalaman ng elementong ito nang hindi bababa sa tatlong buwan at higit pa. Ang paggamit ng mga paghahanda sa bibig ay hindi mag-overload sa katawan ng bakal, dahil ang pagsipsip ay bumababa nang husto kapag ang mga reserba ng elementong ito ay naibalik.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng mga parenteral na gamot ay ang mga sumusunod:

• ang pangangailangan upang mabilis na mabayaran ang kakulangan sa bakal, halimbawa, bago ang operasyon o sa kaso ng malaking pagkawala ng dugo;
• iron malabsorption dahil sa pinsala sa maliit na bituka;
• side effect mula sa pag-inom ng mga gamot sa bibig.

Ang pangangasiwa ng parenteral ay maaaring magdulot ng hindi kanais-nais na mga epekto. Maaari rin itong maging sanhi ng pag-iipon ng bakal sa katawan sa hindi kanais-nais na dami. Ang pinakamalubhang side effect mula sa pag-inom ng parenteral na gamot ay isang anaphylactic reaction. Maaari itong mangyari kapwa sa intramuscular injection at sa intravenous administration. Ang reaksyong ito ay bihirang mangyari, gayunpaman, ang mga parenteral na gamot sa anumang kaso ay dapat gamitin lamang sa isang espesyal na institusyong medikal, kung saan ang pangangalagang pang-emerhensiya ay maaaring ibigay anumang oras.

Mga kahihinatnan

Anumang sakit, kung hindi magamot sa oras, ay hindi hahantong sa anumang mabuti. Ganoon din ang kaso sa anemia. Sa ganitong estado, ang katawan ay nakakaranas ng isang uri ng stress, na maaaring ipahayag sa pagkawala ng malay. Sa ganitong kondisyon, ang isang tao ay maaaring pumunta sa ospital, kung saan ang mga doktor ay magsasagawa ng iba't ibang mga pagsusuri upang maunawaan ang sanhi. Kabilang dito ang pagsusuri sa dugo, gastroscopy, at iba pa.

Halimbawa, maaaring lumabas na ang isang tao ay may kabag na may mababang kaasiman ng tiyan, kaya naman ang isang pinababang halaga ng bakal ay sinusunod sa kanyang katawan. Sa kasong ito, ang bitamina B12 ay madalas na inireseta para sa isang kurso ng dalawampung araw. Ngunit hindi nito inaalis ang sanhi ng anemia, dahil ang isang tao ay may sakit na bituka o tiyan. Samakatuwid, ang mga doktor ay magbibigay ng mga rekomendasyon sa pasyente na may kaugnayan sa kanyang karamdaman, at pinapayuhan din siyang suriin ang dugo bawat ilang buwan.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa iron deficiency anemia ay kinabibilangan ng apat na pangunahing paraan.

1. Ang pag-inom ng mga suplementong bakal para sa pag-iwas sa mga taong nasa panganib.
2. Ang paggamit ng mga pagkaing naglalaman ng iron sa maraming dami.
3. Regular na pagsubaybay sa dugo.
4. Pag-aalis ng mga pinagmumulan ng pagkawala ng dugo.

Ang isang napakahalagang punto ay ang pag-iwas sa anemia sa pagkabata. Kabilang dito ang:

• tamang pang-araw-araw na gawain;
• makatwirang pagpapakain;
• mga kurso sa pag-iwas sa pagkuha ng mga paghahanda ng bakal hanggang sa 1.5 taon.

Kung ang pagpapasuso ay pagpapasuso, ang napapanahong pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain ay itinuturing na pag-iwas. Kung artipisyal ang pagpapakain, pinapayuhan ang mga bata na magbigay ng mga formula ng gatas na malapit sa mga katangian sa gatas ng ina at naglalaman ng mga anyo ng bakal na madaling matunaw.

Mahalagang maingat na subaybayan ang diyeta ng bata sa ikalawang kalahati ng taon. Sa oras na ito, ang kanilang sariling mga reserbang bakal ay naubos na, kaya mayroong isang kagyat na pangangailangan na lagyang muli ang mga reserba nito. Ang protina na bahagi ng diyeta ay nakakatulong na gawin ito, dahil ang protina at bakal ay mga bahagi ng mga pulang selula ng dugo. Kasama sa mga pagkaing ito ang mga itlog, karne, isda, keso, cereal at mga pagkaing gulay.

Kinakailangan din upang matiyak na ang mga mahahalagang elemento ng bakas tulad ng mangganeso, tanso, nikel, B bitamina at iba pa ay pumasok sa katawan ng bata. Samakatuwid, ang diyeta ay dapat magsama ng mga pagkain tulad ng karne ng baka, beets, berdeng gisantes, patatas, kamatis, at iba pa.

Gaya ng nakikita mo, mahalaga para sa mga matatanda at bata na subaybayan ang kanilang diyeta at pamumuhay upang maiwasan ang anemia. Gayunpaman, kung mangyari ang alinman sa mga sintomas na napag-usapan din natin sa artikulong ito, dapat kang pumunta kaagad sa doktor at pigilan ang iyong katawan na masanay sa ganitong masakit na kondisyon. Ang napapanahong paggamot ng anemia ay nagbabalik sa isang tao sa kanyang aktibidad at nagpapahaba ng buhay!

Pahina 2 ng 6

ANEMIA DAHIL SA GULO NG PAGBUO NG RED CYTES AT HEMOGLOBIN

IRON-DEFICIENCY ANEMIA
Ang iron deficiency anemia ay isang anemia na sanhi ng kakulangan sa iron sa serum ng dugo, bone marrow at depot. Ang mga taong dumaranas ng latent iron deficiency at iron deficiency anemia ay bumubuo sa 15-20% ng populasyon ng mundo. Kadalasan, ang iron deficiency anemia ay nangyayari sa mga bata, kabataan, kababaihan ng edad ng panganganak, at matatanda. Karaniwang tinatanggap na makilala ang dalawang anyo ng mga estado ng kakulangan sa iron: latent iron deficiency at iron deficiency anemia. Ang kakulangan sa latent iron ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa dami ng iron sa depot nito at pagbaba sa antas ng transport iron sa dugo na may normal na antas ng hemoglobin at erythrocytes.
Pangunahing impormasyon tungkol sa metabolismo ng bakal
Ang bakal sa katawan ng tao ay kasangkot sa regulasyon ng metabolismo, sa mga proseso ng paglipat ng oxygen, sa paghinga ng tissue at may malaking epekto sa estado ng immunological resistance. Halos lahat ng bakal sa katawan ng tao ay bahagi ng iba't ibang protina at enzymes. Dalawang pangunahing anyo ang maaaring makilala: heme (na bahagi ng heme - hemoglobin, myoglobin) at non-heme. Ang heme iron sa mga produktong karne ay nasisipsip nang walang paglahok ng hydrochloric acid. Gayunpaman, ang achilia ay maaaring mag-ambag sa ilang lawak sa pag-unlad ng iron deficiency anemia sa pagkakaroon ng makabuluhang pagkawala ng bakal mula sa katawan at isang mataas na pangangailangan para sa bakal. Ang pagsipsip ng bakal ay pangunahing isinasagawa sa duodenum at itaas na jejunum. Ang antas ng pagsipsip ng bakal ay depende sa pangangailangan ng katawan para dito. Sa matinding kakulangan sa iron, ang pagsipsip nito ay maaari ding mangyari sa ibang bahagi ng maliit na bituka. Sa isang pagbawas sa pangangailangan ng katawan para sa bakal, ang rate ng pagpasok nito sa plasma ng dugo ay bumababa at ang pagtitiwalag sa mga enterocytes sa anyo ng pagtaas ng ferritin, na inaalis sa panahon ng physiological desquamation ng mga bituka na epithelial cells. Sa dugo, ang bakal ay nagpapalipat-lipat kasama ng plasma transferrin. Ang protina na ito ay na-synthesize lalo na sa atay. Kinukuha ng Transferrin ang bakal mula sa mga enterocyte, gayundin mula sa mga depot sa atay at pali, at inililipat ito sa mga receptor sa bone marrow erythrocytes. Karaniwan, ang transferrin ay humigit-kumulang 30% na puspos ng bakal. Ang transferrin-iron complex ay nakikipag-ugnayan sa mga tiyak na receptor sa lamad ng erythrokaryocytes at bone marrow reticulocytes, pagkatapos nito ay tumagos sa kanila sa pamamagitan ng endocytosis; Ang bakal ay inililipat sa kanilang mitochondria, kung saan ito ay isinama sa protoporphyrin at sa gayon ay nakikilahok sa pagbuo ng heme. Napalaya mula sa bakal, ang transferrin ay paulit-ulit na kasangkot sa paglipat ng bakal. Ang halaga ng bakal para sa erythropoiesis ay 25 mg bawat araw, na lubhang lumalampas sa kapasidad ng pagsipsip ng bakal sa bituka. Kaugnay nito, ang bakal ay patuloy na ginagamit para sa hematopoiesis, na inilabas sa panahon ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa pali. Ang pag-iimbak (deposition) ng bakal ay isinasagawa sa depot - bilang bahagi ng mga protina ng ferritin at hemosiderin.
Ang pinakakaraniwang anyo ng imbakan ng bakal sa katawan ay ferritin. Ito ay isang water-soluble glycoprotein complex na binubuo ng isang gitnang kinalalagyan na bakal na pinahiran ng isang protina na coat ng apoferritin. Ang bawat molekula ng ferritin ay naglalaman ng mula 1000 hanggang 3000 mga atomo ng bakal. Ang Ferritin ay tinutukoy sa halos lahat ng mga organo at tisyu, ngunit ang pinakamalaking halaga nito ay matatagpuan sa mga macrophage ng atay, pali, utak ng buto, erythrocytes, sa serum ng dugo, sa mauhog na lamad ng maliit na bituka. Sa isang normal na balanse ng bakal sa katawan, ang isang uri ng balanse ay itinatag sa pagitan ng nilalaman ng ferritin sa plasma at depot (pangunahin sa atay at pali). Ang antas ng ferritin sa dugo ay sumasalamin sa dami ng iron na idineposito. Ang Ferritin ay lumilikha ng mga reserbang bakal sa katawan, na maaaring mabilis na mapakilos kapag ang pangangailangan para sa bakal sa mga tisyu ay tumaas. Ang isa pang anyo ng iron deposition ay hemosiderin, isang mahinang natutunaw na ferritin derivative na may mas mataas na konsentrasyon ng iron, na binubuo ng mga pinagsama-samang bakal na kristal na walang apoferritin shell. Naiipon ang Hemosiderin sa mga macrophage ng bone marrow, spleen, at mga selula ng Kupffer ng atay.
Pagkawala ng physiological iron
Ang pagkawala ng bakal mula sa katawan ng mga kalalakihan at kababaihan ay nangyayari sa mga sumusunod na paraan:

• na may mga feces (iron ay hindi hinihigop mula sa pagkain; iron excreted sa apdo; iron sa komposisyon ng desquamating intestinal epithelium; iron sa erythrocytes sa feces);
• na may exfoliating skin epithelium;
• may ihi.

Sa ganitong mga paraan, humigit-kumulang 1 mg ng bakal ang inilalabas bawat araw. Bilang karagdagan, sa mga kababaihan sa panahon ng panganganak, ang karagdagang pagkawala ng bakal ay nangyayari dahil sa regla, pagbubuntis, panganganak, at paggagatas.

Etiology
Talamak na pagkawala ng dugo
Ang talamak na pagkawala ng dugo ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng iron deficiency anemia. Ang pinaka-katangian ay hindi sagana, ngunit matagal na pagkawala ng dugo, na hindi nakikita ng mga pasyente, ngunit unti-unting binabawasan ang mga tindahan ng bakal at humahantong sa pagbuo ng anemia.
Ang pangunahing pinagmumulan ng talamak na pagkawala ng dugo
Pagkawala ng dugo sa matris ay ang pinakakaraniwang sanhi ng iron deficiency anemia sa mga kababaihan. Sa mga pasyente ng edad ng reproductive, madalas na pinag-uusapan natin ang tungkol sa matagal at labis na pagkawala ng dugo sa panahon ng regla. Ang pagkawala ng dugo sa regla na 30-60 ml (15-30 mg ng bakal) ay itinuturing na normal. Sa buong nutrisyon ng isang babae (kasama ang karne, isda at iba pang mga produktong naglalaman ng bakal), maximum na 2 mg ng iron ang maaaring masipsip mula sa bituka araw-araw, at 60 mg ng iron bawat buwan at, samakatuwid, anemia. hindi umuunlad na may normal na pagkawala ng dugo sa regla. Sa mas malaking halaga ng buwanang pagkawala ng dugo sa regla, bubuo ang anemia.
Talamak na pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay ang pinakakaraniwang sanhi ng iron deficiency anemia sa mga lalaki at hindi nagreregla. Ang mga pinagmumulan ng gastrointestinal bleeding ay maaaring mga erosions at ulcers ng tiyan at duodenum, cancer sa tiyan, gastric polyposis, erosive esophagitis, diaphragmatic hernia, gingival bleeding, cancer sa esophagus, varicose veins ng esophagus at cardia ng tiyan (na may cirrhosis ng atay at iba pang anyo portal hypertension), kanser sa bituka; diverticular disease ng gastrointestinal tract, colon polyps, dumudugo na almuranas.
Bilang karagdagan, ang bakal ay maaaring mawala sa nosebleeds, na may pagkawala ng dugo bilang resulta ng mga sakit sa baga (na may pulmonary tuberculosis, bronchiectasis, kanser sa baga).
Iatrogenic na pagkawala ng dugo- Ito ay pagkawala ng dugo dahil sa mga medikal na manipulasyon. Ang mga ito ay bihirang sanhi ng iron deficiency anemia. Kabilang dito ang madalas na pagdurugo sa mga pasyente na may polycythemia, pagkawala ng dugo sa panahon ng mga pamamaraan ng hemodialysis sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato, pati na rin ang donasyon (humahantong sa pag-unlad ng latent iron deficiency sa 12% ng mga lalaki at 40% ng mga kababaihan, at sa maraming taon ng ang karanasan ay naghihikayat sa pagbuo ng iron deficiency anemia).
Tumaas na pangangailangan para sa bakal
Ang pagtaas ng pangangailangan para sa bakal ay maaari ring humantong sa pagbuo ng iron deficiency anemia.
Pagbubuntis, panganganak at paggagatas - sa mga panahong ito ng buhay ng isang babae, isang malaking halaga ng bakal ang natupok. Pagbubuntis - 500 mg ng bakal (300 mg para sa bata, 200 mg para sa inunan). Sa panganganak, 50-100 mg ng Fe ang nawawala. Sa panahon ng paggagatas, 400 - 700 mg ng Fe ang nawawala. Ito ay tumatagal ng hindi bababa sa 2.5-3 taon upang maibalik ang mga reserbang bakal. Dahil dito, ang mga babaeng may pagitan ng kapanganakan na mas mababa sa 2.5-3 taon ay madaling magkaroon ng iron deficiency anemia.
Ang panahon ng pagdadalaga at paglaki ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng iron deficiency anemia. Ang pag-unlad ng iron deficiency anemia ay dahil sa pagtaas ng pangangailangan para sa iron dahil sa masinsinang paglaki ng mga organo at tisyu. Sa mga batang babae, ang mga kadahilanan tulad ng paglitaw ng pagkawala ng dugo dahil sa regla at mahinang nutrisyon dahil sa pagnanais na mawalan ng timbang ay gumaganap din ng isang papel.
Ang isang pagtaas ng pangangailangan para sa bakal sa mga pasyente na may B12 deficiency anemia ay maaaring maobserbahan sa panahon ng paggamot na may bitamina B12, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtindi ng normoblastic hematopoiesis at ang paggamit ng malaking halaga ng bakal para sa mga layuning ito.
Ang matinding palakasan sa ilang mga kaso ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng iron deficiency anemia, lalo na kung dati ay may latent iron deficiency. Ang pag-unlad ng anemia sa panahon ng matinding palakasan ay dahil sa pagtaas ng pangangailangan para sa bakal sa panahon ng mataas na pisikal na pagsusumikap, isang pagtaas sa mass ng kalamnan (at, samakatuwid, ang paggamit ng mas maraming bakal para sa synthesis ng myoglobin).
Hindi sapat na paggamit ng bakal mula sa pagkain
Ang alimentary iron deficiency anemia, sanhi ng hindi sapat na paggamit ng iron mula sa pagkain, ay nabubuo sa mga mahigpit na vegetarian, sa mga taong may mababang socio-economic standard of living, sa mga pasyente na may mental anorexia.
Malabsorption ng bakal
Ang mga pangunahing dahilan na humahantong sa kapansanan sa pagsipsip ng bakal sa bituka at ang pagbuo ng iron deficiency anemia bilang isang resulta ay: talamak na enteritis at enteropathy na may pag-unlad ng malabsorption syndrome; pagputol ng maliit na bituka; pagputol ng tiyan ayon sa pamamaraang Billroth II ("dulo sa gilid"), kapag ang bahagi ng duodenum ay naka-off. Kasabay nito, ang iron deficiency anemia ay madalas na pinagsama sa B12-(folic)-deficiency anemia dahil sa malabsorption ng bitamina B12 at folic acid.
Mga karamdaman sa transportasyon ng bakal
Iron deficiency anemia, sanhi ng pagbaba sa nilalaman ng transferrin sa dugo at, dahil dito, isang paglabag sa iron transport, ay sinusunod na may congenital hypo- at atransferinemia, hypoproteinemias ng iba't ibang pinagmulan, at ang hitsura ng mga antibodies sa transferrin.
Pathogenesis
Ang batayan ng lahat ng clinical manifestations ng iron deficiency anemia ay iron deficiency, na bubuo sa mga kaso kung saan ang pagkawala ng iron ay lumampas sa paggamit nito sa pagkain (2 mg / araw). Sa una, ang mga iron store sa atay, pali, at bone marrow ay bumababa, na makikita sa pagbaba ng antas ng ferritin sa dugo. Sa yugtong ito, mayroong isang compensatory na pagtaas sa pagsipsip ng bakal sa bituka at isang pagtaas sa antas ng mucosal at plasma transferrin. Ang nilalaman ng serum iron ay hindi pa nabawasan, walang anemia. Gayunpaman, sa hinaharap, ang mga depleted na iron depot ay hindi na makakapagbigay ng erythropoietic function ng bone marrow at, sa kabila ng patuloy na mataas na antas ng transferrin sa dugo, ang iron content sa dugo (transport iron), hemoglobin synthesis, anemia. at ang kasunod na mga karamdaman sa tissue ay nabubuo nang malaki.
Sa kakulangan ng iron, ang aktibidad ng mga enzyme na naglalaman ng iron at iron-dependent sa iba't ibang mga organo at tisyu ay bumababa, at bumababa din ang pagbuo ng myoglobin. Bilang resulta ng mga karamdamang ito at pagbaba sa aktibidad ng mga enzyme ng paghinga ng tissue (cytochrome oxidases), dystrophic lesyon ng epithelial tissues (balat, mga appendage nito, mauhog lamad, gastrointestinal tract, madalas na urinary tract) at mga kalamnan (myocardium at skeletal muscles) ay sinusunod.
Ang pagbaba sa aktibidad ng ilang mga enzyme na naglalaman ng iron sa mga leukocytes ay nakakagambala sa kanilang phagocytic at bactericidal function at pinipigilan ang mga proteksiyon na tugon sa immune.
Pag-uuri ng iron deficiency anemia
Yugto
Stage 1 - kakulangan sa iron nang walang klinika ng anemia (latent anemia)
Stage 2 - iron deficiency anemia na may detalyadong klinikal at laboratoryo na larawan
Kalubhaan
1. Banayad (Hb content 90-120 g/l)
2. Katamtaman (Hb content 70-90 g/l)
3. Mabigat (Hb content mas mababa sa 70 g/l)
Klinikal na larawan
Ang mga klinikal na pagpapakita ng iron deficiency anemia ay maaaring mapangkat sa dalawang pangunahing sindrom - anemic at sideropenic.
Anemia syndrome
Ang anemic syndrome ay sanhi ng pagbaba sa nilalaman ng hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo, hindi sapat na suplay ng oxygen sa mga tisyu at kinakatawan ng mga hindi tiyak na sintomas. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod, nabawasan ang pagganap, pagkahilo, ingay sa tainga, lilipad sa harap ng mga mata, palpitations, igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo, ang hitsura ng nahimatay. Maaaring may pagbaba sa pagganap ng kaisipan, memorya, pag-aantok. Ang mga subjective na pagpapakita ng anemic syndrome ay unang nakakagambala sa mga pasyente sa panahon ng ehersisyo, at pagkatapos ay sa pamamahinga (habang lumalaki ang anemia).
Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng pamumutla ng balat at nakikitang mga mucous membrane. Kadalasan, ang ilang mga pastesity ay matatagpuan sa lugar ng mga binti, paa, mukha. Karaniwang pamamaga ng umaga - "mga bag" sa paligid ng mga mata.
Ang anemia ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng sindrom ng myocardial dystrophy, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, tachycardia, madalas arrhythmia, katamtamang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa kaliwa, pagkabingi ng mga tunog ng puso, mababang systolic murmur sa lahat ng auscultatory point. Sa malubha at matagal na anemia, ang myocardial dystrophy ay maaaring humantong sa matinding circulatory failure. Ang iron deficiency anemia ay unti-unting nabubuo, kaya ang katawan ng pasyente ay unti-unting umaangkop at ang mga subjective na manifestations ng anemic syndrome ay hindi palaging binibigkas.
sideropenic syndrome
Ang sideropenic syndrome (hyposiderosis syndrome) ay sanhi ng kakulangan sa iron ng tissue, na humahantong sa pagbawas sa aktibidad ng maraming enzymes (cytochrome oxidase, peroxidase, succinate dehydrogenase, atbp.). Ang sideropenic syndrome ay ipinakita ng maraming mga sintomas:

• lasa ng perversion (pica chlorotica) - isang hindi mapaglabanan na pagnanais na kumain ng isang bagay na hindi karaniwan at hindi nakakain (chalk, pulbos ng ngipin, karbon, luad, buhangin, yelo), pati na rin ang hilaw na masa, tinadtad na karne, mga cereal; ang sintomas na ito ay mas karaniwan sa mga bata at kabataan, ngunit madalas sa mga babaeng nasa hustong gulang;
• pagkagumon sa maanghang, maalat, maasim, maanghang na pagkain;
• pagbaluktot ng pakiramdam ng amoy - isang pagkagumon sa mga amoy na itinuturing na hindi kasiya-siya ng karamihan sa mga tao sa paligid (gasolina, acetone, amoy ng mga barnis, pintura, polish ng sapatos, atbp.);
• malubhang kahinaan at pagkapagod ng kalamnan, pagkasayang ng kalamnan at pagbaba sa lakas ng kalamnan dahil sa kakulangan ng myoglobin at tissue respiration enzymes;
• dystrophic na pagbabago sa balat at mga appendage nito (pagkatuyo, pagbabalat, isang ugali na mabilis na bumuo ng mga bitak sa balat; pagkapurol, brittleness, pagkawala, maagang pag-abo ng buhok; pagnipis, brittleness, transverse striation, dullness ng mga kuko; sintomas ng koilonychia - kutsara -shaped concavity ng mga kuko);
• angular stomatitis - mga bitak, "jamming" sa mga sulok ng bibig (nagaganap sa 10-15% ng mga pasyente);
• glossitis (sa 10% ng mga pasyente) - nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng sakit at kapunuan sa rehiyon ng dila, pamumula ng dulo nito, at kalaunan ay pagkasayang ng papillae ("varnished" na dila); madalas ay may posibilidad na magkaroon ng periodontal disease at karies;
• atrophic na pagbabago sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract - ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkatuyo ng mauhog lamad ng lalamunan at kahirapan, at kung minsan ang sakit kapag lumulunok ng pagkain, lalo na ang tuyo (sideropenic dysphagia); pag-unlad ng atrophic gastritis at enteritis;
• ang sintomas ng "asul na sclera" ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mala-bughaw na kulay o binibigkas na blueness ng sclera. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa kakulangan ng bakal, ang collagen synthesis sa sclera ay nagambala, ito ay nagiging mas payat at ang choroid ng mata ay kumikinang sa pamamagitan nito.
• imperative urge to urine, ang kawalan ng kakayahang humawak ng ihi kapag tumatawa, umuubo, bumahin, marahil kahit bedwetting, na dahil sa kahinaan ng sphincters ng pantog;
• "Sideropenic subfebrile condition" - nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na pagtaas ng temperatura sa mga subfebrile na halaga;
• isang binibigkas na predisposition sa acute respiratory viral at iba pang mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso, talamak na impeksyon, na dahil sa isang paglabag sa phagocytic function ng leukocytes at isang pagpapahina ng immune system;
• pagbawas ng mga proseso ng reparative sa balat, mauhog lamad.

Data ng laboratoryo
Diagnosis ng latent iron deficiency
Ang latent iron deficiency ay nasuri batay sa mga sumusunod na sintomas:

• wala ang anemia, normal ang nilalaman ng hemoglobin;
• may mga klinikal na palatandaan ng sideropenic syndrome dahil sa pagbawas sa tissue fund ng iron;
• ang serum iron ay nabawasan, na sumasalamin sa pagbawas sa transport fund ng bakal;
• ang kabuuang iron-binding capacity ng blood serum (OZHSS) ay nadagdagan. Ang tagapagpahiwatig na ito ay sumasalamin sa antas ng "gutom" ng serum ng dugo at iron saturation ng transferrin.

Sa kakulangan ng bakal, ang porsyento ng saturation ng transferrin na may bakal ay nabawasan.
Diagnosis ng iron deficiency anemia
Sa isang pagbawas sa hemoglobin fund ng iron, ang mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo na katangian ng iron deficiency anemia ay lilitaw:

• pagbaba sa hemoglobin at erythrocytes sa dugo;
• pagbaba sa average na nilalaman ng hemoglobin sa mga erythrocytes;
• pagbaba sa index ng kulay (iron deficiency anemia ay hypochromic);
• hypochromia ng mga erythrocytes, na nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang maputlang paglamlam at ang hitsura ng paliwanag sa gitna;
• pamamayani sa smear ng peripheral blood sa mga erythrocytes ng microcytes - erythrocytes ng pinababang diameter;
• anisocytosis - hindi pantay na laki at poikilocytosis - ibang anyo ng mga pulang selula ng dugo;
• normal na nilalaman ng mga reticulocytes sa peripheral na dugo, gayunpaman, pagkatapos ng paggamot na may paghahanda ng bakal, posible ang pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes;
• pagkahilig sa leukopenia; karaniwang normal ang bilang ng platelet;
• na may malubhang anemia, posible ang isang katamtamang pagtaas sa ESR (hanggang 20-25 mm / h).

Biochemical analysis ng dugo - nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa antas ng serum iron at ferritin. Maaaring may mga pagbabago rin dahil sa pinag-uugatang sakit.

Paggamot ng iron deficiency anemia
Kasama sa programa ng paggamot ang:

• Pag-aalis ng mga etiological na kadahilanan.
• Medikal na nutrisyon.
• Paggamot sa mga gamot na naglalaman ng bakal.
• Pag-aalis ng iron deficiency at anemia.
• Ang muling pagdadagdag ng mga tindahan ng bakal (satiation therapy).
• anti-relapse therapy.

4. Pag-iwas sa iron deficiency anemia.

• Pangunahin.
• Pangalawa.

1. Pag-aalis ng mga etiological na kadahilanan
Ang pag-aalis ng iron deficiency at, samakatuwid, ang lunas ng iron deficiency anemia ay posible lamang matapos ang pag-aalis ng dahilan na humahantong sa isang permanenteng kakulangan sa iron.
2. Medikal na nutrisyon
Sa iron deficiency anemia, ang pasyente ay ipinapakita ng isang diyeta na mayaman sa bakal. Ang maximum na halaga ng bakal na maaaring masipsip mula sa pagkain sa gastrointestinal tract ay 2 g bawat araw. Ang bakal mula sa mga produktong hayop ay nasisipsip sa mga bituka sa mas maraming dami kaysa sa mga produktong halaman. Ang divalent iron, na bahagi ng heme, ay pinakamahusay na hinihigop. Ang bakal ng karne ay mas mahusay na hinihigop, at ang bakal sa atay ay mas masahol pa, dahil ang bakal sa atay ay matatagpuan pangunahin sa anyo ng ferritin, hemosiderin, at gayundin sa anyo ng heme. Ang maliit na halaga ng bakal ay nasisipsip mula sa mga itlog at prutas. Ang bakal ay pinakamahusay na hinihigop mula sa veal (22%), isda (11%). Mula sa mga itlog, beans, prutas, 3% lamang ng bakal ang nasisipsip.
Para sa normal na hematopoiesis, kinakailangan na tumanggap kasama ng pagkain, bilang karagdagan sa bakal, pati na rin ang iba pang mga microelement. Ang diyeta ng isang pasyente na may iron deficiency anemia ay dapat magsama ng 130 g ng mga protina, 90 g ng taba, 350 g ng carbohydrates, 40 mg ng bakal, 5 mg ng tanso, 7 mg ng mangganeso, 30 mg ng zinc, 5 mcg ng cobalt , 2 g ng methionine, 4 g ng choline, B bitamina at MAY.
Sa iron deficiency anemia, maaari ding magrekomenda ng phyto-collection, kabilang ang nettle leaves, succession, strawberry, black currant. Kasabay nito, inirerekumenda na kumuha ng isang decoction o pagbubuhos ng rose hips, 1 tasa bawat araw. Ang pagbubuhos ng rosehip ay naglalaman ng iron at bitamina C.
3. Paggamot sa mga gamot na naglalaman ng bakal
3.1. Pag-aalis ng kakulangan sa bakal
Ang pag-inom ng bakal na may pagkain ay maaari lamang matumbasan ang normal na pagkawala nito araw-araw. Ang paggamit ng mga paghahanda ng bakal ay isang pathogenetic na paraan para sa paggamot ng iron deficiency anemia. Sa kasalukuyan, ang mga paghahanda na naglalaman ng ferrous iron (Fe ++) ay ginagamit, dahil ito ay mas mahusay na hinihigop sa bituka. Ang mga pandagdag sa bakal ay kadalasang kinukuha nang pasalita. Upang matiyak ang isang progresibong pagtaas sa mga antas ng hemoglobin, kinakailangan na kumuha araw-araw ng ganoong dami ng mga paghahanda na naglalaman ng bakal na tumutugma sa isang pang-araw-araw na dosis ng ferrous iron mula 100 mg (minimum na dosis) hanggang 300 mg (maximum na dosis). Ang pagpili ng pang-araw-araw na dosis sa ipinahiwatig na mga dosis ay pangunahing tinutukoy ng indibidwal na pagpapaubaya ng mga paghahanda ng bakal at ang kalubhaan ng kakulangan sa bakal. Walang silbi na magreseta ng higit sa 300 mg ng ferrous iron bawat araw, dahil ang dami ng pagsipsip nito ay hindi tumataas.
Ang mga paghahanda ng ferrous ay inireseta 1 oras bago kumain o hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos kumain. Para sa mas mahusay na pagsipsip ng bakal, ang ascorbic o succinic acid ay sabay-sabay na kinuha, ang pagsipsip ay tumataas din sa pagkakaroon ng fructose.
Ferro-foil gamma (iron sulfate complex 100 mg + ascorbic acid 100 mg + folic acid 5 mg + cyanocobalamin 10 mg). Uminom ng 1-2 caps 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain.
Ferroplex - isang complex ng iron sulfate at ascorbic acid, ay inireseta 2-3 tablet 3 beses sa isang araw.
Hemofer prolongatum - isang long-acting na gamot (iron sulfate 325 mg), 1-2 tablet bawat araw.
Ang paggamot na may mga gamot na naglalaman ng bakal ay isinasagawa sa maximum na disimulado na dosis hanggang sa ganap na na-normalize ang nilalaman ng hemoglobin, na nangyayari pagkatapos ng 6-8 na linggo. Ang mga klinikal na palatandaan ng pagpapabuti ay lilitaw nang mas maaga (pagkatapos ng 2-3 araw) kumpara sa normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin. Ito ay dahil sa paggamit ng bakal sa mga enzyme, ang kakulangan nito ay nagiging sanhi ng panghihina ng kalamnan. Ang nilalaman ng hemoglobin ay nagsisimulang tumaas sa ika-2-3 linggo mula sa simula ng paggamot. Ang mga pandagdag sa bakal ay kadalasang kinukuha nang pasalita. Sa kaso ng paglabag sa pagsipsip ng bakal mula sa gastrointestinal tract, ang mga gamot ay inireseta nang parenteral.
3.2. Ang muling pagdadagdag ng mga tindahan ng bakal (satiation therapy)
Ang mga tindahan ng bakal (iron depot) sa katawan ay kinakatawan ng iron ng ferritin at hemosiderin ng atay at pali. Upang mapunan ang mga tindahan ng bakal pagkatapos maabot ang isang normal na antas ng hemoglobin, ang paggamot na may mga gamot na naglalaman ng bakal ay isinasagawa sa loob ng 3 buwan sa isang pang-araw-araw na dosis na 2-3 beses na mas mababa kaysa sa dosis na ginamit sa yugto ng kaluwagan ng anemia.
3.3. Anti-relapse (maintenance) therapy
Sa patuloy na pagdurugo (halimbawa, mabigat na regla), ang mga paghahanda ng bakal ay ipinahiwatig sa mga maikling kurso ng 7-10 araw sa isang buwan. Sa pag-ulit ng anemia, ang isang paulit-ulit na kurso ng paggamot ay ipinahiwatig para sa 1-2 buwan.
4. Pag-iwas sa iron deficiency anemia
Ang mga taong may dati nang gumaling na iron deficiency anemia sa pagkakaroon ng mga kondisyon na nagbabanta sa pag-unlad ng pagbabalik ng iron deficiency anemia (heavy menstruation, uterine fibromyoma, atbp.) ay pinipigilan mula sa anemia. Inirerekomenda ang isang prophylactic na kurso na tumatagal ng 6 na linggo (40 mg araw-araw na dosis ng bakal), na sinusundan ng dalawang 6 na linggong kurso bawat taon o 30-40 mg ng bakal araw-araw para sa 7-10 araw pagkatapos ng regla. Bilang karagdagan, dapat kang kumain ng hindi bababa sa 100 gramo ng karne araw-araw.