Stage 1 - kabayaran.

Ang temperatura ng katawan ay pinananatili sa isang normal na antas, kahit na ang temperatura ng kapaligiran ay mababa, na nakamit sa pamamagitan ng paglilimita sa paglipat ng init, pag-activate ng sympathetic-adrenal system, na nagiging sanhi ng spasm ng mga microvessel ng balat, sa gayon ay nililimitahan ang paglipat ng init. Kasabay nito, mayroong pagtaas sa produksyon ng init dahil sa pagtaas ng aktibidad ng motor, pag-urong ng makinis na kalamnan ng balat ("goose bumps"), at pagtaas ng mga proseso ng oxidative sa mga tisyu.

Stage 2 - kamag-anak na kabayaran.

Nabubuo sa napakababang temperatura ng kapaligiran o pagkagambala ng sistema ng thermoregulation. Sa yugtong ito ng pag-unlad ng hypothermia, mayroong isang kumbinasyon ng mga thermoregulation disorder at protective-adaptive reactions (nadagdagan na mga proseso ng oxidative sa mga tisyu). Ang paglipat ng init ay nangingibabaw sa paggawa ng init, na nagiging sanhi ng pagbaba ng temperatura ng katawan.

Stage 3 - decompensation.

Ang hypoxia ay bubuo dahil sa pagpapahina ng panlabas na paghinga, depresyon ng aktibidad ng puso, mga karamdaman sa microcirculation, at pagbaba ng mga proseso ng oxidative sa mga tisyu. Ang pasyente ay nagiging walang malasakit sa kanyang paligid, hindi kumikilos, may matinding pisikal na panghihina, bradycardia at pagbaba ng presyon ng dugo, at bihirang mababaw na paghinga. Ang tao ay nakakaranas ng malalim na pagtulog. Kung hindi siya tutulungan, mamamatay siya. Binabawasan ng hypothermia ang pangangailangan ng katawan para sa oxygen at pinatataas ang resistensya sa mga pathogenic na impluwensya, na ginagamit sa panahon ng malubhang operasyon ng operasyon (pangkalahatan at lokal na hypothermia o "artificial hibernation").

Lagnat.

Lagnat - isang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa pinsala, ang pinakamahalagang sintomas kung saan ay ang pagtaas ng temperatura. Ito ay isang tipikal na proseso ng pathological na nangyayari sa ilalim ng pagkilos ng isang pyrogenic agent, na batay sa isang aktibong muling pagsasaayos ng mga function ng thermoregulation center. Ang lagnat ay isa sa mga karaniwang pagpapakita ng mga sakit; kung minsan ay maaari itong maging una at tanging sintomas ng sakit sa loob ng mahabang panahon.

Etiology ng lagnat:

Ang lagnat ay polyetilogical. Batay sa etiology, ang lagnat ay nahahati sa non-infectious at infectious. Mayroong isang malaking bilang ng mga hindi nakakahawang sakit sinamahan ng pag-unlad ng lagnat. Kabilang dito ang cerebral hemorrhages, traumatic tissue damage, burns, myocardial at iba pang organ infarctions, allergic disease, atbp. Sa mga nakakahawang kadahilanan isama ang mga pathogenic virus, microbes, fungi, at protozoa. Ang kanilang mga bahagi, mga produktong basura, ay tinatawag na mga pyrogenic na sangkap (mula sa Greek Pyros - apoy, pyr - init), na nahahati sa exogenous at endogenous.

Exogenous pyrogens nakahiwalay sa mga microbial cells, bahagi sila ng endotoxins. Ang ilang microbial exotoxin, tulad ng diphtheria toxin at hemolytic streptococcus toxin, ay mayroon ding pyrogenic properties. Ang pagkilos ng mga exogenous pyrogenic substance ay pinapamagitan sa pamamagitan ng endogenous pyrogens, na mga pilipeptides o protina. Ang lugar ng pagbuo ng endogenous pyrogens ay ang lahat ng phagocytic cells (neutrophils, monocytes, macrophage, RES cells ng atay at pali).

Kapag nabalisa ang balanse ng init ng katawan, nagkakaroon ng hyperthermic o hypothermic na estado. Ang mga hyperthermic na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas, at ang mga hypothermic na estado sa pamamagitan ng pagbaba ng temperatura ng katawan sa itaas at mas mababa sa normal, ayon sa pagkakabanggit.

MGA KONDISYON NG HYPERTHERMIC

Kasama sa hyperthermic na kondisyon ang sobrang pag-init ng katawan (o hyperthermia mismo), heat stroke, sunstroke, lagnat, at iba't ibang hyperthermic na reaksyon.

Ang hyperthermia mismo

Hyperthermia- isang tipikal na anyo ng heat exchange disorder, na nagreresulta, bilang panuntunan, mula sa mataas na temperatura sa paligid at may kapansanan sa paglipat ng init.

ETIOLOGY Mga sanhi ng hyperthermia

Mayroong panlabas at panloob na mga kadahilanan.

Ang mataas na temperatura sa kapaligiran ay maaaring makaapekto sa katawan:

♦ sa mainit na tag-araw;

♦ sa mga kondisyon ng produksyon (sa mga plantang metalurhiko at pandayan, paggawa ng salamin at bakal);

♦ kapag pinapatay ang apoy;

♦ pagkatapos ng mahabang pananatili sa mainit na paliguan.

Ang pagbaba sa paglipat ng init ay bunga ng:

♦ pangunahing disorder ng thermoregulation system (halimbawa, kapag nasira ang mga kaukulang istruktura ng hypothalamus);

♦ mga abala sa paglipat ng init sa kapaligiran (halimbawa, sa mga taong napakataba, na may pinababang moisture permeability ng damit, mataas na air humidity).

Mga kadahilanan ng peligro

♦ Mga epekto na nagpapataas ng produksyon ng init (matinding paggana ng kalamnan).

♦ Edad (mas madaling nagkakaroon ng hyperthermia sa mga bata at matatanda, na may mas mababang kahusayan ng thermoregulation system).

♦ Ilang sakit (hypertension, heart failure, endocrinopathies, hyperthyroidism, obesity, vegetative-vascular dystonia).

♦ Uncoupling ng mga proseso ng oxidation at phosphorylation sa cell mitochondria sa pamamagitan ng exogenous (2,4-dinitrophenol, dicumarol, oligomycin, amytal) at endogenous agents (labis na thyroid hormones, catecholamines, progesterone, IVH at mitochondrial uncouplers - thermogenins).

PATHOGENESIS NG HYPERTHERMIA

Kapag ang isang hyperthermic factor ay kumikilos sa katawan, ang isang triad ng emergency adaptive mechanism ay isinaaktibo: 1) behavioral reaction ("escape" mula sa pagkilos ng thermal factor); 2) pagpapatindi ng paglipat ng init at pagbabawas ng produksyon ng init; 3) stress. Ang kakulangan ng mga mekanismo ng proteksiyon ay sinamahan ng overstrain at pagkagambala ng sistema ng thermoregulation na may pagbuo ng hyperthermia.

Sa panahon ng pag-unlad ng hyperthermia, dalawang pangunahing yugto ang nakikilala: kompensasyon (adaptation) at decompensation (maladaptation) ng mga mekanismo ng thermoregulation ng katawan. Tinutukoy ng ilang mga may-akda ang huling yugto ng hyperthermia - hyperthermic coma. Yugto ng kabayaran nailalarawan sa pamamagitan ng pag-activate ng mga mekanismong pang-emergency ng pagbagay sa sobrang init. Ang mga mekanismong ito ay naglalayong pataasin ang paglipat ng init at bawasan ang produksyon ng init. Dahil dito, ang temperatura ng katawan ay nananatiling nasa itaas na limitasyon ng normal na hanay. May pakiramdam ng init, pagkahilo, ingay sa tainga, kumikislap na "mga spot" at pagdidilim sa mga mata. Maaaring umunlad init neurasthenic syndrome, nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng pagganap, pagkahilo, kahinaan at kawalang-interes, pag-aantok, pisikal na kawalan ng aktibidad, pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin, pananakit ng ulo.

Yugto ng decompensation

Ang yugto ng decompensation ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira at kawalan ng bisa ng parehong sentral at lokal na mekanismo ng thermoregulation, na humahantong sa pagkagambala sa homeostasis ng temperatura ng katawan. Ang temperatura ng panloob na kapaligiran ay tumataas sa 41-43 °C, na sinamahan ng mga pagbabago sa metabolismo at pag-andar ng mga organo at kanilang mga sistema.

♦ Nababawasan ang pagpapawis kadalasang kakaunting malagkit na pawis lamang ang napapansin; nagiging tuyo at mainit ang balat. Ang tuyong balat ay itinuturing na isang mahalagang tanda ng decompensation ng hyperthermia.

♦ Tumataas ang hypohydration. Ang katawan ay nawawalan ng malaking halaga ng likido bilang resulta ng pagtaas ng pagpapawis at pagbuo ng ihi sa yugto ng kompensasyon, na humahantong sa hypohydration ng katawan. Ang pagkawala ng 9-10% ng likido ay sinamahan ng makabuluhang dysfunction. Ang kundisyong ito ay itinalaga bilang "syndrome ng sakit sa disyerto"

♦ Ang hyperthermic cardiovascular syndrome ay bubuo: tumataas ang tachycardia, bumababa ang output ng puso, napanatili ang IOC dahil sa pagtaas ng rate ng puso, maaaring tumaas ang systolic na presyon ng dugo nang panandalian, at bumababa ang diastolic na presyon ng dugo; nagkakaroon ng microcirculation disorders.

♦ Ang mga palatandaan ng pagkahapo ay tumataas mga mekanismo stress at ang pinagbabatayan na adrenal at thyroid insufficiency: pisikal na kawalan ng aktibidad, kahinaan ng kalamnan, nabawasan ang myocardial contractile function, at ang pagbuo ng hypotension, kahit na pagbagsak, ay sinusunod.

♦ Ang mga rheological na katangian ng pagbabago ng dugo: tumataas ang lagkit nito, lumilitaw ang mga palatandaan ng sludge syndrome, disseminated intravascular coagulation ng mga protina ng dugo (DIC syndrome) at fibrinolysis.

♦ Ang mga metabolic at physicochemical disorder ay bubuo: Cl - , K + , Ca 2 + , Na + , Mg 2 + at iba pang mga ions ay nawala; Ang mga bitamina na nalulusaw sa tubig ay tinanggal mula sa katawan.

♦ Ang acidosis ay nakarehistro. Dahil sa pagtaas ng acidosis, bentilasyon ng baga at pagtaas ng carbon dioxide; pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen; bumababa ang dissociation ng HbO 2.

♦ Nagpapataas ng konsentrasyon sa plasma ng dugo ng tinatawag na mga molekula ng average na masa(mula 500 hanggang 5,000 Da) - oligosaccharides, polyamines, peptides, nucleotides, glyco- at nucleoproteins. Ang mga compound na ito ay lubos na cytotoxic.

♦ Lumilitaw ang mga protina ng heat shock.

♦ Mahalaga binago physico-chemical katayuan ng lipid. Ang SPOL ay isinaaktibo, ang pagkalikido ng mga lipid ng lamad ay tumataas, na nakakagambala sa mga functional na katangian ng mga lamad.

♦ Sa mga tisyu ng utak, atay, baga, kalamnan nang malaki tumataas ang nilalaman ng mga produktong lipid peroxidation- diene conjugates at lipid hydroperoxides.

Ang estado ng kalusugan sa yugtong ito ay lumalala nang husto, ang pagtaas ng kahinaan, palpitations, tumitibok na sakit ng ulo, isang pakiramdam ng matinding init at pagkauhaw, pagkabalisa ng kaisipan at pagkabalisa ng motor, pagduduwal at pagsusuka ay lilitaw.

Ang hyperthermia ay maaaring sinamahan (lalo na sa hyperthermic coma) sa pamamagitan ng pamamaga ng utak at mga lamad nito, pagkamatay ng mga neuron, dystrophy ng myocardium, atay, bato, venous hyperemia at petechial hemorrhages sa utak, puso, bato at iba pang mga organo. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mga makabuluhang neuropsychiatric disorder (delusyon, guni-guni).

Sa hyperthermic coma nabubuo ang pagkahilo at pagkawala ng malay; Ang clonic at tetanic convulsions, nystagmus, dilation ng mga mag-aaral, na sinusundan ng kanilang pagpapaliit, ay maaaring maobserbahan.

KINALABASAN

Kung ang kurso ng hyperthermia ay hindi kanais-nais at walang tulong medikal, ang mga biktima ay namamatay bilang resulta ng pagkabigo sa sirkulasyon, pagtigil ng aktibidad ng puso (ventricular fibrillation at asystole) at paghinga.

Heatstroke

Heatstroke- talamak na anyo ng hyperthermia na may nakamit na mga halaga ng temperatura ng katawan na nagbabanta sa buhay na 42-43 °C (rectal) sa loob ng maikling panahon.

Etiology

Mataas na intensity ng pagkilos ng init.

Mababang kahusayan ng mga mekanismo ng adaptasyon ng katawan sa mataas na temperatura sa kapaligiran.

Pathogenesis

Ang heatstroke ay hyperthermia na may maikling yugto ng kabayaran, na mabilis na nagiging yugto ng decompensation. Ang temperatura ng katawan ay may posibilidad na lumapit sa temperatura ng panlabas na kapaligiran. Ang pagkamatay mula sa heatstroke ay umabot sa 30%. Ang pagkamatay ng mga pasyente ay resulta ng talamak na progresibong pagkalasing, pagpalya ng puso at paghinto sa paghinga.

Pagkalasing ng katawan Ang mga molekula ng average na masa ay sinamahan ng hemolysis ng mga erythrocytes, nadagdagan ang pagkamatagusin ng mga vascular wall, at ang pagbuo ng disseminated intravascular coagulation syndrome.

Talamak na pagkabigo sa puso ay ang resulta ng talamak na dystrophic na pagbabago sa myocardium, pagkagambala sa pakikipag-ugnayan ng actomyosin at supply ng enerhiya sa mga cardiomyocytes.

Paghinto ng paghinga maaaring resulta ng pagtaas ng cerebral hypoxia, edema at pagdurugo sa utak.

Sunstroke

Sunstroke- isang hyperthermic na estado na sanhi ng direktang epekto ng enerhiya ng solar radiation sa katawan.

Etiology. Ang sanhi ng sunstroke ay sobrang insolation. Ang pinakamalaking pathogenic effect ay ibinibigay ng infrared na bahagi ng solar radiation, i.e. init ng radiation. Ang huli, sa kaibahan sa convection at conduction heat, ay sabay na nagpapainit sa mababaw at malalim na mga tisyu ng katawan, kabilang ang tisyu ng utak.

Pathogenesis. Ang nangungunang link sa pathogenesis ay pinsala sa central nervous system.

Sa una, ang arterial hyperemia ng utak ay bubuo. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa pagbuo ng intercellular fluid at sa compression ng sangkap ng utak. Ang compression ng venous vessels at sinuses na matatagpuan sa cranial cavity ay nag-aambag sa pagbuo ng venous hyperemia ng utak. Sa turn, ang venous hyperemia ay humahantong sa hypoxia, edema at maliliit na focal hemorrhages sa utak. Bilang resulta, lumilitaw ang mga focal na sintomas sa anyo ng mga kaguluhan sa sensitivity, paggalaw at mga autonomic na function.

Ang pagtaas ng mga kaguluhan sa metabolismo, supply ng enerhiya at mga plastik na proseso sa mga neuron ng utak ay nagpapalakas ng decompensation ng mga mekanismo ng thermoregulation, dysfunction ng cardiovascular system, respiration, endocrine glands, dugo, at iba pang mga sistema at organo.

Ang sunstroke ay puno ng mataas na posibilidad ng kamatayan (dahil sa dysfunction ng cardiovascular system at respiratory system), pati na rin ang pagbuo ng paralisis, sensitivity disorder at nervous trophism.

Mga prinsipyo ng therapy at pag-iwas sa mga kondisyon ng hyperthermic

Ang paggamot sa mga biktima ay organisado na isinasaalang-alang ang etiotropic, pathogenetic at symptomatic na mga prinsipyo.

Etiotropic na paggamot ay naglalayong itigil ang sanhi ng hyperthermia at alisin ang mga kadahilanan ng panganib. Para sa layuning ito, ang mga pamamaraan ay ginagamit na naglalayong gawing normal ang paglipat ng init, itigil ang epekto ng mataas na temperatura at mga uncoupler ng oxidative phosphorylation.

Pathogenetic therapy naglalayong hadlangan ang mga pangunahing mekanismo ng hyperthermia at pasiglahin ang mga proseso ng adaptive (kabayaran, proteksyon, pagbawi). Ang mga layuning ito ay nakamit sa pamamagitan ng:

Normalisasyon ng mga function ng cardiovascular, paghinga, dami ng dugo at lagkit, mga mekanismo ng neurohumoral na regulasyon ng pagpapaandar ng glandula ng pawis.

Pag-aalis ng mga pagbabago sa pinakamahalagang mga parameter ng homeostasis (pH, osmotic at oncotic na presyon ng dugo, presyon ng dugo).

Detoxification ng katawan (hemodilution at pagpapasigla ng excretory function ng mga bato).

Symptomatic na paggamot sa hyperthermic na kondisyon, ito ay naglalayong alisin ang hindi kasiya-siya at masakit na mga sensasyon na nagpapalubha sa kondisyon ng biktima ("hindi mabata" sakit ng ulo, nadagdagan ang sensitivity ng balat at mauhog na lamad sa init, damdamin ng takot sa kamatayan at depresyon); paggamot ng mga komplikasyon at nauugnay na mga proseso ng pathological.

Pag-iwas sa mga kondisyon ng hyperthermic ay naglalayong pigilan ang labis na pagkakalantad sa katawan mula sa thermal factor.

MGA REAKSIYON NG HYPERTHERMIC

Mga reaksiyong hyperthermic ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pansamantalang pagtaas sa temperatura ng katawan dahil sa lumilipas na pamamayani ng produksyon ng init sa paglipat ng init habang pinapanatili ang mga mekanismo ng thermoregulation.

Ayon sa pamantayan ng pinagmulan, ang mga hyperthermic na reaksyon ay nakikilala: endogenous, exogenous at pinagsama (malignant hyperthermia). Mga endogenous hyperthermic na reaksyon nahahati sa psychogenic, neurogenic at endocrine.

Ang mga psychogenic hyperthermic na reaksyon ay nabubuo sa ilalim ng matinding stress at psychopathological na mga kondisyon.

Ang mga neurogenic hyperthermic na reaksyon ay nahahati sa centrogenic at reflex.

♦ Nagkakaroon ng centrogenic hyperthermic reactions na may direktang pagpapasigla ng mga neuron ng thermoregulation center na responsable sa paggawa ng init.

♦ Ang reflex hyperthermic reactions ay nagaganap na may matinding pangangati ng iba't ibang organo at tissue: bile ducts ng atay at bile ducts; renal pelvis at urinary tract kapag dumaan ang mga bato sa kanila.

Ang mga endocrine hyperthermic na reaksyon ay nabubuo bilang resulta ng sobrang produksyon ng mga catecholamines (na may pheochromocytoma) o mga thyroid hormone (na may mga kondisyon ng hyperthyroid). Ang nangungunang mekanismo ay ang pag-activate ng mga exothermic metabolic na proseso, kabilang ang pagbuo ng oxidation at phosphorylation uncoupler.

Exogenous hyperthermic reaksyon nahahati sa medicinal at non-medicinal.

Ang mga hyperthermic na reaksyon ng gamot (panggamot, pharmacological) ay sanhi ng mga gamot na may uncoupling effect

epekto: sympathomimetics (caffeine, ephedrine, dopamine), Ca 2 +- na naglalaman ng mga gamot.

Ang mga non-drug hyperthermic reactions ay sanhi ng mga sangkap na may thermogenic effect: 2,4-dinitrophenol, cyanides, amytal. Ang mga sangkap na ito ay nagpapagana ng sympathoadrenal at thyroid system.

LAGNAT

Lagnat- isang tipikal na proseso ng pathological na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pansamantalang pagtaas sa temperatura ng katawan dahil sa dynamic na muling pagsasaayos ng sistema ng thermoregulation sa ilalim ng impluwensya ng mga pyrogens.

ETIOLOHIYA

Ang sanhi ng lagnat ay pyrogen. Batay sa pinagmulan ng paglitaw at mekanismo ng pagkilos, ang pangunahin at pangalawang pyrogens ay nakikilala.

Pangunahing pyrogens

Ang mga pangunahing pyrogen mismo ay hindi nakakaapekto sa sentro ng thermoregulation, ngunit nagiging sanhi ng pagpapahayag ng mga gene na nag-encode ng synthesis ng mga cytokine (pyrogenic leukokines).

Batay sa kanilang pinagmulan, ang mga nakakahawang at hindi nakakahawang pangunahing pyrogen ay nakikilala.

Pyrogens ng nakakahawang pinagmulan- ang pinakakaraniwang sanhi ng lagnat. Ang mga nakakahawang pyrogen ay kinabibilangan ng lipopolysaccharides, lipoteichoic acid, at mga exotoxin na nagsisilbing superantigens.

♦ Lipopolysaccharides(LPS, endotoxins) ay may pinakamalaking pyrogenicity LPS ay bahagi ng mga lamad ng microorganisms, higit sa lahat gramo-negatibo. Ang pyrogenic effect ay katangian ng lipid A, na bahagi ng LPS.

♦ Lipoteichoic acid. Ang gram-positive microbes ay naglalaman ng lipoteichoic acid at peptidoglycans, na may mga pyrogenic na katangian.

Sa istraktura, ang mga pyrogen na hindi nakakahawa na pinagmulan ay mas madalas na mga protina, taba, at mas madalas - mga nucleic acid o nucleoproteins. Ang mga sangkap na ito ay maaaring magmula sa labas (pagbibigay ng parenteral ng mga bahagi ng dugo, mga bakuna, mga fat emulsion sa katawan) o mabuo sa mismong katawan (na may hindi nakakahawang pamamaga, myocardial infarction, pagkasira ng tumor, hemolysis ng mga pulang selula ng dugo, mga reaksiyong alerdyi) .

Pangalawang pyrogens. Sa ilalim ng impluwensya ng mga pangunahing pyrogens, ang mga cytokine (leukokin) ay nabuo sa mga leukocytes, na may aktibidad na pyrogenic sa isang maliit na dosis. Pyrogenic leukokines ay tinatawag

Ang mga ito ay pangalawa, totoo, o leukocyte pyrogens. Ang mga sangkap na ito ay direktang nakakaapekto sa thermoregulation center, binabago ang functional na aktibidad nito. Kabilang sa mga pyrogenic cytokine ang IL1 (dating tinutukoy bilang "endogenous pyrogen"), IL6, TNFα, γ-IFN.

PATHOGENESIS NG LAGNAT

Ang lagnat ay isang dynamic at staged na proseso. Ayon sa pamantayan ng mga pagbabago sa temperatura ng katawan, tatlong yugto ng lagnat ay nakikilala: ako- pagtaas ng temperatura, II- ang temperatura ay nananatili sa isang mataas na antas at III- pagpapababa ng temperatura sa normal na hanay.

Yugto ng pagtaas ng temperatura

Ang yugto ng pagtaas ng temperatura ng katawan (yugto I, st. incrementi) nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng karagdagang init sa katawan dahil sa pamamayani ng produksyon ng init sa paglipat ng init.

Ang mga pyrogenic leukokines mula sa dugo ay tumagos sa hadlang ng dugo-utak at nakikipag-ugnayan sa mga receptor ng nerve cells ng thermoregulation center sa preoptic zone ng anterior hypothalamus. Bilang resulta, ang membrane-bound phospholipase A2 ay naisaaktibo at ang arachidonic acid ay pinakawalan.

Sa mga neuron ng thermoregulation center, ang aktibidad ng cyclooxygenase ay tumataas nang malaki. Ang resulta ng metabolismo ng arachidonic acid sa pamamagitan ng cyclooxygenase pathway ay isang pagtaas sa konsentrasyon ng PgE 2.

Pagbuo ng PgE 2- isa sa mga pangunahing link sa pag-unlad ng lagnat.

Ang isang argumento para dito ay ang katotohanan na ang lagnat ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagsugpo sa aktibidad ng cyclooxygenase sa mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot (NSAIDs, halimbawa, acetylsalicylic acid o diclofenac).

Pina-activate ng PgE 2 ang adenylate cyclase, na nagpapagana sa pagbuo ng cyclic 3",5"-adenosine monophosphate (cAMP) sa mga neuron. Ito naman, ay nagpapataas ng aktibidad ng cAMP-dependent protein kinases, na humahantong sa pagbaba sa threshold ng excitability ng cold receptors (i.e., isang pagtaas sa kanilang sensitivity).

Dahil dito, ang normal na temperatura ng dugo ay itinuturing na mas mababa: ang impulse ng cold-sensitive neurons sa effector neurons ng posterior hypothalamus ay tumataas nang malaki. Sa bagay na ito, ang tinatawag na "itakda ang temperatura point" Ang sentro ng thermoregulation ay tumataas.

Ang mga pagbabagong inilarawan sa itaas ay ang pangunahing link sa mekanismo ng pag-unlad ng stage I fever. Nag-trigger sila ng mga mekanismo ng peripheral thermoregulation.

Ang paglipat ng init ay bumababa bilang isang resulta ng pag-activate ng mga neuron sa nuclei ng sympathetic-adrenal system na matatagpuan sa mga posterior na bahagi ng hypothalamus.

♦ Ang pagtaas sa mga impluwensya ng sympathoadrenal ay humahantong sa isang pangkalahatang pagpapaliit ng lumen ng mga arterioles ng balat at subcutaneous tissue, isang pagbawas sa kanilang suplay ng dugo, na makabuluhang binabawasan ang paglipat ng init.

♦ Ang pagbaba sa temperatura ng balat ay nagdudulot ng pagtaas ng mga impulses mula sa malamig na mga receptor nito sa mga neuron ng thermoregulation center, gayundin sa reticular formation.

Pag-activate ng mga mekanismo ng produksyon ng init (contractile at non-contractile thermogenesis).

♦ Ang pag-activate ng mga istruktura ng reticular formation ay nagpapasigla mga proseso ng contractile muscle thermogenesis na may kaugnayan sa paggulo ng γ- at α-motoneuron ng spinal cord. Ang isang thermoregulatory myotonic state ay bubuo - tonic tension ng skeletal muscles, na sinamahan ng pagtaas ng produksyon ng init sa mga kalamnan.

♦ Ang pagtaas ng efferent impulses ng mga neuron ng posterior hypothalamus at ang reticular formation ng stem ng utak ay tumutukoy sa pag-synchronize ng mga contraction ng mga indibidwal na bundle ng kalamnan ng skeletal muscles, na nagpapakita ng sarili bilang mga panginginig ng kalamnan.

♦ Non-contractile (metabolic) thermogenesis- isa pang mahalagang mekanismo ng paggawa ng init sa panahon ng lagnat. Ang mga dahilan nito: pag-activate ng mga nagkakasundo na impluwensya sa mga proseso ng metabolic at isang pagtaas sa antas ng mga thyroid hormone sa dugo.

Ang pagtaas ng temperatura ay sanhi ng sabay-sabay na pagtaas sa produksyon ng init at isang limitasyon sa paglipat ng init, kahit na ang kahalagahan ng bawat isa sa mga bahaging ito ay maaaring magkaiba. Sa stage I lagnat, ang pagtaas sa basal metabolic rate ay nagpapataas ng temperatura ng katawan ng 10-20%, at ang natitira ay resulta ng pagbaba ng paglipat ng init mula sa balat dahil sa vasoconstriction.

Ang panlabas na temperatura ay may medyo maliit na epekto sa pag-unlad ng lagnat at ang dynamics ng temperatura ng katawan. Dahil dito, sa pag-unlad ng lagnat, ang sistema ng thermoregulation ay hindi nababagabag, ngunit dynamic na itinayong muli at nagpapatakbo sa isang bagong antas ng pagganap. Tinutukoy nito ang lagnat sa lahat ng iba pang kondisyong hyperthermic.

Ang yugto ng temperatura ng katawan na nakatayo sa isang mataas na antas

Ang yugto ng temperatura ng katawan na nakatayo sa isang mataas na antas (yugto II, st. fastii) nailalarawan sa pamamagitan ng isang kamag-anak na balanse ng produksyon ng init at paglipat ng init sa isang antas na mas mataas kaysa sa antas ng pre-febrile.

Balanse ng init ay itinatag sa pamamagitan ng mga sumusunod na mekanismo:

♦ nadagdagan ang aktibidad ng mga thermal receptor ng preoptic zone ng anterior hypothalamus, sanhi ng pagtaas ng temperatura ng dugo;

♦ ang pag-activate ng temperatura ng mga peripheral thermosensor ng mga panloob na organo ay nakakatulong na magkaroon ng balanse sa pagitan ng mga impluwensya ng adrenergic at pagtaas ng mga epekto ng cholinergic;

♦ ang pagtaas ng paglipat ng init ay nakakamit dahil sa pagpapalawak ng mga arterioles ng balat at subcutaneous tissue at pagtaas ng pagpapawis;

♦ Ang pagbawas sa produksyon ng init ay nangyayari dahil sa pagbaba ng metabolic rate.

Ang kabuuan ng araw-araw at yugto ng dinamika sa panahon ng lagnat ay itinalaga bilang curve ng temperatura. Mayroong ilang mga tipikal na uri ng curve ng temperatura.

♦ pare-pareho. Kasama nito, ang pang-araw-araw na hanay ng mga pagbabago sa temperatura ng katawan ay hindi lalampas sa 1 °C. Ang ganitong uri ng kurba ay kadalasang matatagpuan sa mga pasyenteng may lobar pneumonia o typhoid fever.

♦ Nagre-remit. Nailalarawan sa pamamagitan ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng temperatura na higit sa 1 °C, ngunit hindi bumabalik sa normal na hanay (madalas na sinusunod sa mga sakit na viral).

♦ Laxative, o pasulput-sulpot. Ang mga pagbabago sa temperatura ng katawan sa araw ay umabot sa 1-2 °C, at maaari itong mag-normalize ng ilang oras, na sinusundan ng pagtaas. Ang ganitong uri ng curve ng temperatura ay madalas na naitala na may mga abscesses ng baga, atay, purulent infection, at tuberculosis.

♦ Nakakapagod o abala. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagtaas ng temperatura sa araw na higit sa 2-3 °C kasama ang mabilis na kasunod na pagbaba nito. Ang larawang ito ay madalas na sinusunod sa sepsis.

Mayroon ding ilang iba pang mga uri ng mga curve ng temperatura. Isinasaalang-alang na ang curve ng temperatura sa panahon ng nakakahawang lagnat ay higit na nakasalalay sa mga katangian ng microorganism, ang pagtukoy sa uri nito ay maaaring magkaroon ng diagnostic na halaga.

Sa panahon ng lagnat, marami mga antas ng pagtaas sa temperatura ng katawan:

♦ banayad o subfebrile (sa hanay na 37-38 °C);

♦ katamtaman o lagnat (38-39 °C);

♦ mataas, o pyretic (39-41 °C);

♦ sobra, o hyperpyretic (mahigit sa 41 °C).

Ang yugto ng pagbabawas ng temperatura ng katawan sa normal

Ang yugto ng pagbaba ng temperatura ng katawan sa normal na hanay (stage III fever, st. decrementi) nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa produksyon ng mga leukokines.

Dahilan: pagtigil ng pagkilos ng pangunahing pyrogen dahil sa pagkasira ng mga microorganism o hindi nakakahawang pyrogenic na sangkap.

Mga kahihinatnan: ang nilalaman ng leukokines at ang kanilang impluwensya sa thermoregulation center ay bumababa, bilang isang resulta kung saan ang "set temperature point" ay bumababa.

Mga uri ng pagbabawas ng temperatura sa stage III na lagnat:

♦ unti-unting pagbaba, o lytic(mas madalas);

♦ mabilis na pagbaba, o mapanganib(mas madalas).

METABOLISMO SA PANAHON NG LAGNAT

Ang pag-unlad ng lagnat ay sinamahan ng isang bilang ng mga metabolic na pagbabago.

BX sa mga yugto I at II ng lagnat ito ay tumataas dahil sa pag-activate ng sympatheticoadrenal system, ang pagpapalabas ng yodo na naglalaman ng mga thyroid hormone sa dugo at pagpapasigla ng temperatura ng metabolismo. Nagbibigay ito ng enerhiya at metabolic substrates para sa mas mataas na paggana ng isang bilang ng mga organo at nag-aambag sa pagtaas ng temperatura ng katawan. Sa stage III ng lagnat, bumababa ang basal metabolism.

Ang metabolismo ng karbohidrat ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pag-activate ng glycogenolysis at glycolysis, ngunit (dahil sa pagkilos ng mga uncoupler) ay pinagsama sa mababang kahusayan ng enerhiya nito. Ito ay lubos na pinasisigla ang pagkasira ng mga lipid.

Metabolismo ng taba sa panahon ng lagnat ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga proseso ng catabolic, lalo na sa matagal na yugto II. Sa panahon ng lagnat, ang oksihenasyon ng lipid ay naharang sa mga yugto ng mga intermediate na produkto, pangunahin ang CT, na nag-aambag sa pagbuo ng acidosis. Upang maiwasan ang mga karamdamang ito sa panahon ng matagal na febrile states, ang mga pasyente ay dapat kumonsumo ng malaking halaga ng carbohydrates.

Metabolismo ng protina sa talamak na katamtamang lagnat na may pagtaas sa temperatura sa 39 ° C, hindi ito lubos na nagagalit. Ang isang matagal na kurso ng lagnat, lalo na sa isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, ay humahantong sa pagkagambala sa mga proseso ng plastik, ang pagbuo ng mga dystrophies sa iba't ibang mga organo at paglala ng mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar ng katawan sa kabuuan.

Ang metabolismo ng tubig-electrolyte napapailalim sa mga makabuluhang pagbabago.

♦ Sa yugto I, ang pagkawala ng likido sa katawan ay tumataas dahil sa pagtaas ng produksyon ng pawis at ihi, na sinamahan ng pagkawala ng Na +, Ca 2 +, Cl -.

♦ Sa yugto II, ang pagpapalabas ng mga corticosteroids mula sa adrenal glands (kabilang ang aldosterone) at ADH sa pituitary gland ay isinaaktibo. Isinaaktibo ng mga hormone na ito ang reabsorption ng tubig at mga asing-gamot sa mga tubule ng bato.

♦ Sa yugto III, bumababa ang nilalaman ng aldosterone at ADH, at ang balanse ng tubig-electrolyte ay nagiging normal.

Ang mga palatandaan ng pagkabigo sa bato, atay o puso, iba't ibang mga endocrinopathies, malabsorption syndrome ay lumilitaw sa panahon ng lagnat na may malaking pinsala sa mga nauugnay na organo.

MGA FUNCTION NG MGA ORGAN AT ANG KANILANG SISTEMA SA LAGNAT

Sa lagnat, nagbabago ang mga function ng mga organ at physiological system. Mga sanhi:

♦ epekto sa katawan ng pangunahing pyrogenic agent;

♦ pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan;

♦ impluwensya ng mga sistema ng regulasyon ng katawan;

♦ paglahok ng mga organo sa pagpapatupad ng iba't ibang mga reaksiyong thermoregulatory.

Dahil dito, ito o ang paglihis ng mga function ng organ sa panahon ng lagnat ay kumakatawan sa kanilang integrative na tugon sa mga salik sa itaas.

Mga pagpapakita

Sistema ng nerbiyos

♦ Nonspecific neuropsychic disorder: pagkamayamutin, mahinang tulog, antok, sakit ng ulo; pagkalito, pagkahilo, at kung minsan ay guni-guni.

♦ Tumaas na sensitivity ng balat at mauhog lamad.

♦ May kapansanan sa reflexes.

♦ Mga pagbabago sa pagiging sensitibo sa sakit, neuropathy.

Endocrine system

♦ Ang pag-activate ng hypothalamic-pituitary complex ay humahantong sa pagtaas ng synthesis ng mga indibidwal na liberins, pati na rin ang ADH sa hypothalamus.

♦ Tumaas na produksyon ng ACTH at TSH sa adenohypophysis.

♦ Tumaas na antas ng dugo ng corticosteroids, catecholamines, T 3 at T 4, insulin.

♦ Mga pagbabago sa nilalaman ng tissue (lokal) biologically active substances - Pg, leukotrienes, kinins at iba pa.

Ang cardiovascular system

♦ Tachycardia. Ang antas ng pagtaas sa rate ng puso ay direktang proporsyonal sa pagtaas ng temperatura ng katawan.

♦ Kadalasan - arrhythmias, hypertensive reactions, sentralisasyon ng daloy ng dugo.

Panlabas na paghinga

♦ Karaniwan, habang tumataas ang temperatura ng katawan, tumataas ang dami ng bentilasyon sa baga. Ang mga pangunahing stimulant ng paghinga ay ang pagtaas ng pCO 2 at pagbaba ng pH sa dugo.

♦ Ang dalas at lalim ng paghinga ay nagbabago sa iba't ibang paraan: unidirectionally o multidirectionally, i.e. Ang isang pagtaas sa lalim ng paghinga ay maaaring isama sa isang pagbawas sa dalas nito at vice versa.

pantunaw

♦ Nabawasan ang gana sa pagkain.

♦ Nabawasan ang salivation, secretory at motor functions (ang resulta ng pag-activate ng sympatheticoadrenal system, pagkalasing at pagtaas ng temperatura ng katawan).

♦ Pagpigil sa pagbuo ng digestive enzymes ng pancreas at apdo ng atay.

Mga bato. Ang mga pagbabagong lumilitaw ay sumasalamin lamang sa muling pagsasaayos ng iba't ibang mekanismo ng regulasyon at paggana ng ibang mga organo at sistema sa panahon ng lagnat.

KAHULUGAN NG LAGNAT

Ang lagnat ay isang proseso ng adaptive, ngunit sa ilalim ng ilang mga kundisyon maaari itong sinamahan ng mga pathogenic effect.

Adaptive effect ng lagnat

♦ Direktang bacteriostatic at bactericidal effect: coagulation ng mga dayuhang protina at pagbabawas ng aktibidad ng microbial.

♦ Di-tuwirang mga epekto: potentiation ng mga tiyak at hindi tiyak na mga kadahilanan ng sistema ng IBN, pagsisimula ng stress.

Pathogenic na epekto ng lagnat

♦ Ang direktang nakakapinsalang epekto ng mataas na temperatura ay ang coagulation ng sariling mga protina, pagkagambala ng electrogenesis, at pagtaas ng SVL.

♦ Hindi direktang nakapipinsalang epekto: ang functional overload ng mga organo at kanilang mga sistema ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga pathological reaksyon.

MGA PAGKAKAIBA NG FEVER SA IBANG HYPERTHERMIC CONDITIONS

Ang hyperthermia ay sanhi ng mataas na temperatura sa paligid, may kapansanan sa paglipat ng init at produksyon ng init, at ang sanhi ng lagnat ay mga pyrogens.

Kapag ang katawan ay nag-overheat, ang isang paglabag sa mga mekanismo ng thermoregulation ay nangyayari, sa panahon ng hyperthermic reaksyon mayroong isang hindi naaangkop na pagtaas sa produksyon ng init, at sa panahon ng lagnat, ang thermoregulation system ay adaptively itinayong muli.

Kapag sobrang init, ang temperatura ng katawan ay tumataas nang pasibo, at sa panahon ng lagnat ito ay aktibong tumataas, na may paggasta ng isang malaking halaga ng enerhiya.

MGA PRINSIPYO AT PARAAN NG PAGGAgamot sa LAGNAT

Dapat alalahanin na ang isang katamtamang pagtaas sa temperatura ng katawan sa panahon ng lagnat ay may adaptive na kahalagahan, na binubuo sa pag-activate ng isang kumplikadong proteksiyon, adaptive at compensatory na mga reaksyon na naglalayong sirain o pahinain ang mga pathogenic agent. Ang pagsasagawa ng antipyretic therapy ay ipinapayong lamang kapag ang isang nakakapinsalang epekto ng hyperthermia sa mga mahahalagang pag-andar ng katawan ay naobserbahan o posible:

♦ na may labis na (higit sa 38.5 °C) na pagtaas sa temperatura ng katawan;

♦ sa mga pasyenteng may decompensated diabetes o circulatory failure;

♦ sa mga bagong silang, mga sanggol at mga matatandang tao dahil sa di-kasakdalan ng sistema ng thermoregulation ng katawan.

Etiotropic na paggamot naglalayong itigil ang pagkilos ng pyrogenic agent.

Para sa nakakahawang lagnat, ibinibigay ang antimicrobial therapy.

Sa kaso ng lagnat na hindi nakakahawang pinagmulan, ang mga hakbang ay isinasagawa upang ihinto ang pagpasok ng mga pyrogenic na sangkap sa katawan (buong dugo o plasma, mga bakuna, serum, mga sangkap na naglalaman ng protina); pag-alis mula sa katawan ng pinagmulan ng mga ahente ng pyrogenic (halimbawa, necrotic tissue, tumor, mga nilalaman ng abscess).

Pathogenetic therapy naglalayong hadlangan ang mga pangunahing link sa pathogenesis at, bilang resulta, bawasan ang sobrang mataas na temperatura ng katawan. Ito ay nakamit:

Ang pagsugpo sa paggawa, pag-iwas o pagbawas ng mga epekto ng mga sangkap na nabuo sa mga neuron ng thermoregulation center sa ilalim ng impluwensya ng leukokines: PGE, cAMP. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga inhibitor ng cyclooxygenase - acetylsalicylic acid at iba pa.

Blockade ng synthesis at mga epekto ng leukocyte pyrogens (IL1, IL6, TNF, γ-IFN).

Pagbawas ng labis na produksyon ng init sa pamamagitan ng pagsugpo sa tindi ng mga reaksiyong oxidative. Ang huli ay maaaring makamit, halimbawa, sa pamamagitan ng paggamit ng mga paghahanda ng quinine.

Symptomatic na paggamot nagtatakda ng gawain ng pag-aalis ng masakit at hindi kasiya-siyang mga sensasyon at kondisyon na nagpapalubha sa katayuan ng pasyente. Sa

Sa kaso ng lagnat, ang mga naturang sintomas ay kinabibilangan ng matinding pananakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka, pananakit ng mga kasukasuan at kalamnan ("withdrawal"), at mga arrhythmia sa puso.

Pyrotherapy

Ang artificial hyperthermia (pyrotherapy) ay ginagamit sa medisina mula pa noong unang panahon. Sa kasalukuyan, ang therapeutic pyrotherapy ay ginagamit kasama ng iba pang mga panggamot at hindi panggamot na epekto. Mayroong pangkalahatan at lokal na pyrotherapy. Pangkalahatang pyrotherapy. Ang pangkalahatang pyrotherapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpaparami ng lagnat gamit ang purified pyrogens (halimbawa, pyrogenal o mga sangkap na nagpapasigla sa synthesis ng endogenous pyrogens). Ang isang katamtamang pagtaas sa temperatura ng katawan ay nagpapasigla sa mga proseso ng adaptive sa katawan:

♦ tiyak at hindi tiyak na mga mekanismo ng sistema ng IBN (sa ilang mga nakakahawang proseso - syphilis, gonorrhea, post-infectious arthritis);

♦ plastic at reparative na mga proseso sa mga buto, tissue at parenchymal organs (sa panahon ng kanilang pagkasira, pinsala, dystrophy, pagkatapos ng surgical interventions).

Lokal na hyperthermia. Lokal na hyperthermia per se, at gayundin sa kumbinasyon ng iba pang mga paraan ng paggamot, ang mga ito ay muling ginawa upang pasiglahin ang mga panrehiyong mekanismo ng proteksyon (immune at non-immune), pagkumpuni at sirkulasyon ng dugo. Ang rehiyonal na hyperthermia ay sapilitan sa mga talamak na nagpapasiklab na proseso, erosions at ulcers ng balat, subcutaneous tissue, pati na rin sa ilang mga uri ng malignant neoplasms.

HYPOTHERMIC CONDITIONS

Ang mga kondisyon ng hypothermic ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng temperatura ng katawan sa ibaba ng normal. Ang kanilang pag-unlad ay batay sa isang karamdaman ng mga mekanismo ng thermoregulation na tinitiyak ang pinakamainam na rehimeng thermal ng katawan. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng paglamig ng katawan (hypothermia mismo) at kontroladong (artipisyal) hypothermia, o medikal na hibernation.

Hypothermia

Hypothermia- isang tipikal na anyo ng heat exchange disorder - nangyayari bilang isang resulta ng epekto sa katawan ng mababang temperatura ng kapaligiran at isang makabuluhang pagbaba sa produksyon ng init. Ang hypothermia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala (pagkabigo) ng mga mekanismo ng thermoregulation at ipinakikita ng pagbaba ng temperatura ng katawan sa ibaba ng normal.

ETIOLOHIYA

Mga dahilan para sa pag-unlad magkakaiba ang paglamig ng katawan.

♦ Ang mababang temperatura sa paligid ay ang pinakakaraniwang sanhi ng hypothermia. Ang pag-unlad ng hypothermia ay posible hindi lamang sa negatibo (sa ibaba 0 °C), kundi pati na rin sa mga positibong panlabas na temperatura. Ipinakita na ang pagbaba ng temperatura ng katawan (sa tumbong) hanggang 25 °C ay nagbabanta na sa buhay; hanggang 17-18 °C - kadalasang nakamamatay.

♦ Malawak na pagkalumpo ng kalamnan o pagbawas sa kanilang masa (halimbawa, sa kanilang malnutrisyon o dystrophy).

♦ Metabolic disorder at pagbaba ng kahusayan ng exothermic metabolic process. Ang ganitong mga kondisyon ay maaaring bumuo ng adrenal insufficiency, na humahantong sa isang kakulangan ng catecholamines sa katawan; sa malubhang kondisyon ng hypothyroid; para sa mga pinsala at dystrophic na proseso sa mga sentro ng sympathetic nervous system.

♦ Matinding antas ng pagkahapo ng katawan.

Mga kadahilanan ng peligro nagpapalamig ng katawan.

♦ Tumaas na kahalumigmigan ng hangin.

♦ Mataas na bilis ng hangin (malakas na hangin).

♦ Tumaas na halumigmig ng damit o nabasa.

♦ Pagdikit sa malamig na tubig. Ang tubig ay may humigit-kumulang 4 na beses na mas mataas na kapasidad ng init at 25 beses na mas thermal conductivity kaysa sa hangin. Kaugnay nito, ang pagyeyelo sa tubig ay maaaring mangyari sa medyo mataas na temperatura: sa temperatura ng tubig na +15 °C ang isang tao ay nananatiling mabubuhay nang hindi hihigit sa 6 na oras, sa +1 °C - humigit-kumulang 0.5 na oras.

♦ Matagal na pag-aayuno, pisikal na pagkapagod, pagkalasing sa alak, gayundin ang iba't ibang sakit, pinsala at matinding kondisyon.

PATHOGENESIS NG HYPOTHERMIA

Ang pag-unlad ng hypothermia ay isang yugto ng proseso. Ang pagbuo nito ay batay sa higit pa o hindi gaanong matagal na labis na pagsisikap at, sa huli, isang pagkasira ng mga mekanismo ng thermoregulation ng katawan. Sa pagsasaalang-alang na ito, na may hypothermia (tulad ng hyperthermia), dalawang yugto ng pag-unlad nito ay nakikilala: kompensasyon (adaptation) at decompensation (maladaptation).

Yugto ng kabayaran

Ang yugto ng kompensasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-activate ng mga emergency adaptive na reaksyon na naglalayong bawasan ang paglipat ng init at pagtaas ng produksyon ng init.

♦ Pagbabago ng pag-uugali ng indibidwal (itinuro ang pag-alis sa isang malamig na silid, gamit ang maiinit na damit, pampainit, atbp.).

♦ Nabawasan ang paglipat ng init (nakamit sa pamamagitan ng pagbabawas at paghinto ng pagpapawis, pagpapaliit ng mga arteryal na daluyan ng balat at mga subcutaneous tissue).

♦ Pag-activate ng produksyon ng init (dahil sa pagtaas ng daloy ng dugo sa mga panloob na organo at pagtaas ng thermogenesis ng contractile ng kalamnan).

♦ Pag-activate ng tugon ng stress (nasasabik na estado ng biktima, nadagdagan ang aktibidad ng elektrikal ng mga sentro ng thermoregulation, nadagdagan ang pagtatago ng liberins sa mga neuron ng hypothalamus, sa mga adenocytes ng pituitary gland - ACTH at TSH, sa adrenal medulla - catecholamines, at sa kanilang cortex - corticosteroids, sa thyroid gland - mga thyroid hormone ).

Salamat sa kumplikado ng mga pagbabagong ito, ang temperatura ng katawan, kahit na bumababa, ay hindi pa lumalampas sa mas mababang limitasyon ng normal. Kung patuloy na gumana ang causative factor, maaaring hindi sapat ang mga compensatory reaction. Kasabay nito, ang temperatura ng hindi lamang mga integumentary na tisyu, kundi pati na rin ang mga panloob na organo, kabilang ang utak, ay bumababa. Ang huli ay humahantong sa mga karamdaman ng mga sentral na mekanismo ng thermoregulation, incoordination at ineffectiveness ng mga proseso ng produksyon ng init - bubuo ang kanilang decompensation.

Yugto ng decompensation

Ang yugto ng decompensation (disadaptation) ay ang resulta ng pagkasira ng mga sentral na mekanismo ng thermoregulation. Sa yugto ng decompensation, bumababa ang temperatura ng katawan sa ibaba ng mga normal na antas (sa tumbong ito ay bumaba sa 35 °C at mas mababa). Ang homeostasis ng temperatura ng katawan ay nagambala: ang katawan ay nagiging poikilothermic. Madalas na nabubuo ang mga mabisyo na bilog na nagpapalakas ng pag-unlad ng hypothermia at mga karamdaman sa paggana ng katawan.

Metabolic vicious circle. Ang pagbaba sa temperatura ng tissue kasama ng hypoxia ay pumipigil sa kurso ng mga metabolic reaction. Ang pagsugpo sa metabolic rate ay sinamahan ng pagbawas sa pagpapalabas ng libreng enerhiya sa anyo ng init. Bilang isang resulta, ang temperatura ng katawan ay mas bumababa, na higit pang pinipigilan ang metabolic rate, atbp.

Vascular vicious circle. Ang pagtaas ng pagbaba sa temperatura ng katawan sa panahon ng paglamig ay sinamahan ng pagluwang ng mga arterial vessel (ayon sa mekanismo ng neuromyoparalytic) ng balat, mucous membrane, at subcutaneous tissue. Ang pagluwang ng mga daluyan ng balat at ang pagdaloy ng mainit na dugo sa kanila mula sa mga organo at tisyu ay nagpapabilis sa proseso ng pagkawala ng init ng katawan. Bilang isang resulta, ang temperatura ng katawan ay mas bumababa, ang mga daluyan ng dugo ay lumawak pa, atbp.

Neuromuscular vicious circle. Ang progresibong hypothermia ay nagdudulot ng pagbaba sa excitability ng mga nerve center, kabilang ang mga kumokontrol sa tono ng kalamnan at pag-urong. Bilang resulta, ang napakalakas na mekanismo ng paggawa ng init bilang ang thermogenesis ng contractile ng kalamnan ay naka-off. Bilang isang resulta, ang temperatura ng katawan ay masinsinang bumababa, na higit na pinipigilan ang neuromuscular excitability, atbp.

Ang pagpapalalim ng hypothermia ay nagdudulot ng pagsugpo sa mga pag-andar ng una sa cortical, at kasunod ang mga subcortical nerve centers. Nagkakaroon ng pisikal na kawalan ng aktibidad, kawalang-interes at antok, na maaaring magresulta sa pagkawala ng malay. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang yugto ng hypothermic na "pagtulog" o pagkawala ng malay ay madalas na nakikilala.

Habang tumataas ang epekto ng cooling factor, nangyayari ang pagyeyelo at pagkamatay ng katawan.

PRINSIPYO NG PAGGAgamot NG HYPOTHERMIA

Ang paggamot sa hypothermia ay depende sa antas ng pagbaba ng temperatura ng katawan at sa kalubhaan ng mahahalagang function ng katawan. Yugto ng kabayaran. Sa yugto ng kompensasyon, pangunahing kailangan ng mga biktima na ihinto ang panlabas na paglamig at painitin ang katawan (sa isang mainit na paliguan, mga heating pad, tuyo na mainit na damit, maiinit na inumin).

Yugto ng decompensation

Sa yugto ng decompensation ng hypothermia, kinakailangan ang masinsinang komprehensibong pangangalagang medikal. Ito ay batay sa tatlong prinsipyo: etiotropic, pathogenetic at symptomatic.

Etiotropic na paggamot kasama ang mga sumusunod na aktibidad.

♦ Mga hakbang upang ihinto ang epekto ng cooling factor at magpainit ng katawan. Ang aktibong pag-init ng katawan ay itinitigil sa isang temperatura sa tumbong na 33-34 °C upang maiwasan ang pagbuo ng isang hyperthermic na estado. Ang huli ay malamang, dahil ang sapat na paggana ng sistema ng regulasyon ng init ng katawan ay hindi pa naibabalik sa biktima.

♦ Ang pag-init ng mga panloob na organo at tisyu (sa pamamagitan ng tumbong, tiyan, baga) ay nagbibigay ng mas malaking epekto.

Pathogenetic na paggamot.

♦ Pagpapanumbalik ng mabisang sirkulasyon ng dugo at paghinga. Kung ang paghinga ay may kapansanan, kinakailangan upang i-clear ang mga daanan ng hangin (mula sa mucus, lumubog na dila) at magsagawa ng mekanikal na bentilasyon na may mga paghahalo ng hangin o gas na may mataas na nilalaman ng oxygen. Kung ang aktibidad ng puso ay may kapansanan, pagkatapos ay isinasagawa ang hindi direktang masahe, at, kung kinakailangan, defibrillation.

♦ Pagwawasto ng balanse ng ASR, ion at likido. Para sa layuning ito, ang mga balanseng solusyon sa asin at buffer (halimbawa, sodium bikarbonate), mga colloidal solution ng dextran ay ginagamit.

♦ Ang pag-aalis ng kakulangan sa glucose sa katawan ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga solusyon nito ng iba't ibang konsentrasyon kasama ng insulin, gayundin ng mga bitamina.

♦ Sa kaso ng pagkawala ng dugo, ang dugo, plasma at mga kapalit ng plasma ay isinasalin. Symptomatic na paggamot naglalayong alisin ang mga pagbabago

sa katawan, na nagpapalala sa kalagayan ng biktima.

♦ Gumagamit sila ng mga gamot upang maiwasan ang pamamaga ng utak, baga at iba pang mga organo.

♦ Tanggalin ang arterial hypotension.

♦ gawing normal ang diuresis.

♦ Tanggalin ang matinding pananakit ng ulo.

♦ Kung may frostbite, komplikasyon at kaakibat na sakit, ginagamot ang mga ito.

PRINSIPYO NG HYPOTHERMIA PREVENTION

Ang pag-iwas sa paglamig ng katawan ay kinabibilangan ng isang hanay ng mga hakbang.

♦ Paggamit ng tuyo, maiinit na damit at sapatos.

♦ Wastong pagsasaayos ng trabaho at pahinga sa panahon ng malamig na panahon.

♦ Organisasyon ng mga heating point, pagkakaloob ng mainit na pagkain.

♦ Medikal na obserbasyon ng mga kalahok sa mga operasyong militar sa taglamig, pagsasanay, at mga kumpetisyon sa palakasan.

♦ Pagbabawal sa pag-inom ng alak bago ang mahabang pananatili sa lamig.

♦ Pagpapatigas ng katawan at pag-acclimatize ng isang tao sa mga kondisyon sa kapaligiran.

Medikal na hibernation

Kinokontrol na hypothermia(medical hibernation) ay isang paraan ng kinokontrol na pagbawas sa temperatura ng katawan o bahagi nito upang mabawasan ang metabolic rate at functional na aktibidad ng mga tisyu, organo at kanilang mga sistema, pati na rin dagdagan ang kanilang resistensya sa hypoxia.

Ang kinokontrol (artipisyal) na hypothermia ay ginagamit sa gamot sa dalawang uri: pangkalahatan at lokal.

GENERAL CONTROLLED HYPOTHERMIA

Lugar ng aplikasyon. Pagsasagawa ng mga operasyon sa ilalim ng mga kondisyon ng makabuluhang pagbawas o kahit na pansamantalang pagtigil

rehiyonal na sirkulasyon ng dugo. Ito ay tinatawag na mga operasyon sa "tuyo" na mga organo: ang puso, utak at ilang iba pa. Mga kalamangan. Isang makabuluhang pagtaas sa katatagan at kaligtasan ng mga cell at tissue sa ilalim ng hypoxic na kondisyon sa pinababang temperatura. Ginagawa nitong posible na idiskonekta ang organ mula sa suplay ng dugo sa loob ng ilang minuto kasama ang kasunod na pagpapanumbalik ng mahahalagang aktibidad nito at sapat na paggana.

Saklaw ng temperatura. Ang hypothermia ay kadalasang ginagamit na may pagbaba sa rectal temperature sa 30-28 °C. Kung kinakailangan ang mga pangmatagalang manipulasyon, ang mas malalim na hypothermia ay nilikha gamit ang isang heart-lung machine, muscle relaxant, metabolic inhibitors at iba pang mga impluwensya.

LOCAL CONTROLLED HYPOTHERMIA

Ang lokal na kinokontrol na hypothermia ng mga indibidwal na organo o tisyu (utak, bato, tiyan, atay, prostate, atbp.) ay ginagamit kapag kinakailangan upang magsagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko o iba pang mga therapeutic manipulations sa kanila: pagwawasto ng daloy ng dugo, mga proseso ng plastik, metabolismo, pagiging epektibo ng gamot.

Ang hypothermia ay nangyayari kapag ang pagkawala ng init ay lumampas sa produksyon ng init at ang katawan ay nawawalan ng init. Karaniwan itong nangyayari sa isang makabuluhang pagbaba sa temperatura ng kapaligiran ng isang tao, na pinalala ng kakulangan ng mainit na damit, malakas na hangin, at mga kadahilanan din tulad ng pag-inom ng alkohol. Sa huling kaso, dahil sa matalim na pagpapalawak ng mga sisidlan ng balat, ang isang mapanlinlang na impresyon ng init ay nilikha, habang ang pagkawala ng init ay tumataas nang husto.

Tulad ng sobrang pag-init, ang pag-unlad ng hypothermia ay nag-iiba tatlong yugto.

1. Yugto ng kabayaran na binubuo sa isang pagtaas sa produksyon ng init (nadagdagan na aktibidad ng kalamnan, pagtindi ng mga proseso ng metabolic) at isang pagbawas sa paglipat ng init (peripheral vascular spasm, nabawasan ang paghinga, bradycardia).

2. Yugto ng decompensation na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng "pagkasira" at perversion ng mga mekanismo ng thermoregulatory (dilation ng mga sisidlan ng balat, tachypnea, tachycardia, atbp.), Bilang isang resulta kung saan ang isang homeothermic na organismo ay nakakakuha ng mga tampok ng isang poikilothermic.

3. Yugto ng koma sa panahon ng simula kung saan ang isang estado ng "malamig na kawalan ng pakiramdam" ay bubuo: ang presyon ng dugo ay bumaba, ang paghinga ay tumatagal ng mga pana-panahong tampok, at ang antas ng mga proseso ng metabolic ay bumababa nang husto. Karaniwang nangyayari ang kamatayan bilang resulta ng paralisis ng respiratory center.

Sa malalim na hypothermia ng katawan, dahil sa isang matalim na pagbaba sa antas ng mga proseso ng metabolic, ang pangangailangan ng tissue para sa oxygen ay bumababa nang malaki. Ang tampok na ito ay humantong sa paglikha ng paraan ng artipisyal na hypothermia, na kasalukuyang ipinag-uutos sa arsenal ng mga surgeon at resuscitator.

Ang pinaka-sensitive na organ sa hypoxia (oxygen starvation) ay ang utak. Bilang resulta ng pagkagambala ng suplay ng oxygen sa mga selula ng nerbiyos, ang mga proseso ng oxidative phosphorylation ay hinahadlangan, na nagreresulta sa isang progresibong pagbaba sa antas ng mga high-energy phosphorus compound sa tisyu ng utak: phosphocreatine, adenosine triphosphate. Kasabay nito, ang dami ng adenosine diphosphate, adenosine monophosphate at inorganic phosphorus ay tumataas. Ang panahon ng pag-ubos ng mga reserbang enerhiya ng utak sa ilalim ng mga kondisyon ng malalim na hypoxia, ayon sa iba't ibang mga mananaliksik, ay mula dalawa hanggang limang minuto; sa pamamagitan ng tatlumpu't limang minuto ng hypoxia ng utak sa ilalim ng mga kondisyon ng normothermia, nangyayari ang pangkalahatang pinsala sa mga lamad ng mga selula ng nerbiyos. Bilang isang patakaran, kapag ang katawan ay inalis mula sa isang estado ng klinikal na kamatayan 7-10 minuto pagkatapos ng pagsisimula nito, bagaman ang buhay ay naibalik, gayunpaman, ang pinsala sa utak ay maaaring hindi na maibabalik at ang aktibidad ng kaisipan ng taong na-resuscitate ay hindi na rin maibabalik. Sa pagsasanay sa kirurhiko, kung minsan ay kinakailangan na mag-opera sa isang "tuyo" na puso, iyon ay, walang dugo (halimbawa, sa panahon ng plastic surgery para sa mga congenital defects), at ang pag-aresto sa sirkulasyon sa kasong ito ay dapat minsan ay tumatagal ng ilang sampu-sampung minuto. Ang paggamit ng isang makina ng puso-baga sa kasong ito ay puno ng isang bilang ng mga seryosong komplikasyon, lalo na nauugnay sa katotohanan na sa matagal na sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng makina na ito, ang pangkalahatang pinsala sa mga lamad ng mga pulang selula ng dugo ay maaaring mangyari. Sa ilalim ng mga kondisyon ng hypothermia, ang paglaban ng mga selula ng nerbiyos sa hypoxic factor ay tumataas nang malaki, na nagpapataas ng posibilidad ng ganap na pagbawi ng psyche ng tao kahit na pagkatapos ng mahabang panahon ng klinikal na kamatayan at nagbubukas ng magagandang pagkakataon sa cardiac surgery, na nagpapahintulot sa mga pangmatagalang operasyon. sa ilalim ng mga kondisyon ng tumigil na sirkulasyon. Para sa layuning ito ito ay ginagamit artipisyal na hypothermia, Ang nagtatag ng doktrina ay ang Pranses na siyentipiko na si Labori.

Ang artipisyal na hypothermia ay maaaring pisikal o kemikal. Kadalasan, ang dalawang uri ng hypothermia na ito ay ginagamit sa kumbinasyon.

Pisikal na hypothermia ay nakakamit sa pamamagitan ng paglamig sa katawan ng pasyente mula sa labas: sa pamamagitan ng pagtakip dito ng mga lalagyan ng yelo. Kapag gumagamit ng heart-lung machine, ang dugong umiikot dito ay pinalamig sa 25 - 28°C.

Kemikal na hypothermia sanhi ng pagbibigay sa pasyente ng iba't ibang kemikal at gamot na nakakaapekto sa mga mekanismo ng thermoregulatory at nagpapahintulot sa thermal balance ng katawan na lumipat patungo sa pagkawala ng init.

Maaaring makilala apat na grupo ganyan epekto ng droga.

1. Adrenolytic na gamot. Ang mga daluyan ng balat ay makitid sa ilalim ng impluwensya ng mga impluwensya ng adrenergic, kaya ang pagkagambala ng mga nagkakasundo na epekto sa tono ng vascular ay humahantong sa pagluwang ng mga peripheral vessel at pagtaas ng pagkawala ng init ng katawan.

2. Mga relaxant ng kalamnan. Ang mga sangkap na ito ay nakakagambala sa paghahatid ng mga nerve impulses sa kalamnan sa antas ng neuromuscular synapse at humantong sa immobilization, bilang isang resulta kung saan ang produksyon ng init sa mga kalamnan ay bumababa at ang paglipat ng init ay nagsisimulang mangingibabaw sa produksyon ng init. (Natural, kung walang mga kondisyon para sa pagbuo ng malignant hyperthermia kapag gumagamit ng mga relaxant ng kalamnan).

3. Mga antagonist ng mga thyroid hormone. Ang mga thyroid hormone ay kumikilos upang ihiwalay ang paghinga mula sa phosphorylation at sa gayon ay binabawasan ang produksyon ng ATP. Gayunpaman, ang pagtatanggal na ito ay humahantong sa pagpapasigla ng mga libreng proseso ng oksihenasyon, iyon ay, sa pagtaas ng produksyon ng init. Ang pagharang sa mekanismong ito sa mga gamot ay humahantong din sa isang pamamayani ng paglipat ng init sa paggawa ng init.

4. Mga gamot na nakakaapekto sa mga sentro ng thermoregulation. Kabilang sa grupong ito ng mga gamot ang pangunahing pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at bilang karagdagan, ang mga neurotropic na gamot na kumikilos sa mga hypothalamic center. Ang pinakamainam na pagpili ng mga gamot na pumipigil sa sentral na regulasyon ng produksyon ng init at nagpapasigla sa mga sentro na nagpapahusay ng paglipat ng init ay maaaring magbigay ng isang malinaw na epekto ng pagkawala ng init ng katawan.

Tinawag ni Labori ang pagkawala ng init ng katawan thermolysis, at isang kumplikadong mga gamot na humahantong sa pagkamit ng isang hypothermic effect - lytic cocktail.

Sa pamamagitan ng magkasanib na paggamit ng pisikal at kemikal na mga pamamaraan ng hypothermia, posible na babaan ang temperatura ng katawan sa 16-18°C, makabuluhang bawasan ang pangangailangan ng utak para sa oxygen at matalas na mapataas ang paglaban nito sa hypoxia.

Matagumpay din itong ginagamit sa pagsasagawa ng surgical at resuscitation. lokal na hypothermia ng ulo gamit ang isang espesyal na helmet na isinusuot sa ulo, na tinusok ng mga tubo kung saan umiikot ang coolant. Pinapayagan ka nitong bawasan ang temperatura ng utak at sa gayon ay mapataas ang paglaban ng mga selula ng nerbiyos sa hypoxia at sa parehong oras ay iniiwan ang katawan ng pasyente na libre mula sa mga sistema ng paglamig, na nagpapadali sa mga pamamaraan ng kirurhiko at resuscitation.

Ang isang paraan ng paglamig ng dugo na dumaan sa isang espesyal na aparato ay ginagamit din, na humahantong sa mabilis na pagkamit ng isang estado ng malalim na hypothermia ng mga panloob na organo at pinapayagan, halimbawa, sa panahon ng mga operasyon sa puso na huwag gumamit ng isang makina ng puso-baga.

Ang isang napakahalaga at hindi pa ganap na nalutas na problema ay ang pag-alis ng katawan mula sa isang estado ng artipisyal na hypothermia. Kung ang estado na ito ay sapat na malalim at nagpapatuloy sa medyo mahabang panahon, ang mga makabuluhang pagbabago sa halos lahat ng uri ng metabolismo ay nangyayari sa katawan. Ang kanilang normalisasyon sa proseso ng pag-alis ng katawan mula sa hypothermia ay isang mahalagang aspeto ng aplikasyon ng pamamaraang ito sa gamot.

Ang hypothermia ay isang kawalan ng balanse ng init sa katawan, kung saan ang temperatura ng katawan ng isang tao ay bumaba sa ibaba 35 degrees. Kapag ang mas mababang limitasyon ng pinahihintulutang halaga ng temperatura ay tumawid, ang mga proseso ng pathological ay nagsisimulang umunlad. Depende sa kalubhaan, mayroong 3 yugto ng hypothermia.

Ang etiology ng hypothermia ay nakatago sa panlabas at panloob na mga kadahilanan. Batay dito, ang 2 uri ng proseso ng pathological ay nakikilala:

• Exogenous. Ang mga sanhi ng hitsura ay mga panlabas na irritant: mababang temperatura sa labas, pisikal na hindi aktibo, pangangasiwa ng ilang mga gamot (blocker).
• Endogenous hypothermia. Lumilitaw ito bilang isang resulta ng pagkagambala sa hormonal system, pati na rin ang matagal na pisikal na kawalan ng aktibidad.

Ang klinikal na larawan ay mahusay na ipinahayag. Kapag sinusuri ang isang tao, makikita mo ang mga sumusunod na sintomas: sianosis at pamumutla ng balat at mauhog na lamad; ang balat ay natatakpan ng mga goosebumps; tachycardia; nadagdagan ang presyon ng dugo; nanginginig. Ang mga sintomas sa itaas ay tipikal kapag ang temperatura ay bumaba sa 35 degrees, pagkatapos ay ang katawan ay nagiging nalulumbay.

Mga tampok ng bawat yugto

Ang lahat ng mga yugto ay naiiba sa bawat isa sa klinikal na pagpapakita ng proseso ng pathological at ang mekanismo ng pag-unlad nito sa loob ng katawan.

Una

Yugto ng paggulo o kabayaran. Ang temperatura ng katawan ay nasa pagitan ng 32-35 degrees. Ang isang tao ay nakakaranas ng pagkawala ng init, panginginig ng kalamnan, at pagtaas ng mga proseso ng metabolismo ng katawan, na nagreresulta sa mas malaking pangangailangan para sa glucose at oxygen. Nagkakaroon ng tachycardia at tumataas ang presyon ng dugo. Ang temperatura ay dapat na masukat nang diretso sa mga unang yugto. Sa ganitong paraan ang mga tagapagpahiwatig ay magiging mas tumpak - ang lumen ng mga sisidlan ay bumababa at pinipigilan ang daloy ng dugo sa mga tisyu. Sa unang yugto, dalawang proseso ang nangyayari nang magkatulad: isang pagtaas sa produksyon ng init at isang pagbawas sa paglipat ng init.
Ang pagbabala sa yugtong ito ay positibo.

Pangalawa

Yugto ng pagkahapo o relatibong decompensation. Sa yugtong ito, ang temperatura ay aktibong bumababa mula 32 hanggang 28 degrees. Nabubuo ang hypoglycemia dahil sa paggamit ng lahat ng reserbang glucose sa katawan. Ang pathogenesis ay matinding ipinakita: ang regulasyon ng neurohumoral ng mga organo at tisyu ng katawan ay nagambala; pagsugpo sa metabolismo ng tissue; Ang kakayahan ng katawan na panginginig ng mga kalamnan, na tumutulong sa pagpapanatili ng thermoregulation, ay nawawala.

Nagiging bihira ang paghinga, bumababa ang presyon ng dugo, at nagkakaroon ng bradycardia. Ang tao ay disoriented sa espasyo, posibleng hindi naaangkop na pag-uugali, nahimatay. Ang ilang mga tao ay nakakaranas ng isang haka-haka na pakiramdam ng init, ngunit kadalasan ang sakit ay nawawala lang.

Pangatlo

Yugto ng paralisis o decompensation. Ang paghinga ay humihina at nagiging mababaw, kung saan ang hypoxia (oxygen starvation) ay nabubuo at bumababa ang mga proseso ng oxidative tissue. Ang aktibidad ng puso ay matalim na nalulumbay: asystole, rate ng puso sa ibaba ng normal, ventricular fibrillation. Disorder ng microcirculation ng sistema ng dugo. Ang mga pupillary reflexes ay humina o ganap na wala, ang reaksyon sa panlabas na stimuli ay hindi lilitaw. Ang hyperthermic coma ay bubuo, at kung ang tulong ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan -.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga kahihinatnan ay nakasalalay sa uri ng pagkakalantad sa nanggagalit na kadahilanan, ang antas ng hypothermia at ang bilis ng pag-aalis ng patolohiya.

Kung ang pinagmulan ng paglamig ay ang panlabas na kapaligiran, ang mga komplikasyon nito ay maiiwasan sa pamamagitan ng mabilis na pag-aalis nito. Kung hindi, ang mga resulta ay hindi mahuhulaan.

• Ang hypothermia ng ulo ay nagdudulot ng malaking panganib: nagsisimula ang vascular spasms, lumalala ang daloy ng dugo sa mga tisyu ng ulo at utak, na nagreresulta sa iba't ibang uri ng pananakit ng ulo, frontal sinusitis at meningitis.
• Ang hypothermia ng mukha ay nakakatulong sa pagkagambala sa aktibidad ng facial nerves.
• Sa pamamagitan ng paglalantad sa itaas na bahagi sa hypothermia, maaaring magkaroon ng bronchitis, intercostal neuralgia, pneumonia, at myositis.
• Ang hypothermia ng mas mababang katawan, kahit na sa mga unang yugto, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na sakit ng genitourinary system (nephritis, cystitis), at ang sakit ay nangyayari sa mas mababang likod.

Paano maiwasan ang paglipat mula sa isang yugto patungo sa isa pa

Ang lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng hypothermia ay medyo biglang lumipat sa isa't isa. Mahalagang maiwasan ang hypothermia sa maagang yugto.

Sa panahon ng compensatory period, sapat na upang maalis ang pinagmumulan ng lamig, siguraduhin na ang tao ay mananatili sa isang mainit na silid, bigyan siya ng maluwag at mainit na damit, pati na rin ang maraming likido. Huwag bigyan ang biktima ng mga sangkap na naglalaman ng alkohol - ito ay magpapalala sa sitwasyon.

Ang pagkakaroon ng napansin ang mga unang palatandaan ng hypothermia at pagkuha ng mga karampatang hakbang upang maalis ito, magagawa mo nang walang tulong medikal.

Sa ikalawang yugto, kinakailangan ang aktibong pag-init: ang mga kondisyon para sa pagpigil sa unang yugto ay kasama ang paggamit ng mga heater, heating pad, mainit na tsaa na may asukal (upang maalis ang hypoglycemia), at ang paggamit ng mas tuyo at mainit na damit. Maaaring gamitin ang masahe upang mapataas ang daloy ng dugo sa mababaw na mga tisyu. Magiging epektibo ang paglalagay ng biktima sa isang paliguan ng tubig, na ang temperatura ay magiging 37 degrees. Kapag ang temperatura ng katawan ay umabot sa 33-34 degrees, ang aktibong pag-init ay tumigil.

Ang ikatlong yugto ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Ang pangunahing gawain ng mga doktor ay upang mapanatili ang mga sistema ng sirkulasyon at paghinga. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang karagdagang pagbaba sa temperatura at magbigay ng masinsinang pag-init sa pasyente. Ang mga intravenous drip injection ng pinainit na solusyon ng glucose, polyglucin at sodium chloride ay ginagamit.

Ang temperatura ng katawan ay isa sa mga mahalagang parameter ng homeostasis.

Pinakamainam na temperatura ng katawan- isang kinakailangang kondisyon para sa epektibong paglitaw ng mga metabolic na reaksyon, mga proseso ng plastik at pag-renew ng mga istruktura, ang paggana ng mga organo, tisyu, mga sistema ng physiological at ang aktibidad ng katawan sa kabuuan. Salamat sa aktibong pagpapanatili ng kinakailangang hanay ng temperatura ng panloob na kapaligiran, ang katawan ay may matatag na antas ng mahahalagang aktibidad sa pinakamainam na kondisyon ng pamumuhay at epektibong pagbagay sa kanilang mga pagbabago, kabilang ang matinding impluwensya.

Scheme 1

Ang pagkilos ng iba't ibang mga kadahilanan ay maaaring humantong sa isang pagbabago sa balanse ng init ng katawan, na ipinakikita ng alinman sa hyperthermic o hypothermic na estado (). Ang mga hyperthermic na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas, at ang mga hypothermic na estado sa pamamagitan ng pagbaba sa temperatura ng katawan, ayon sa pagkakabanggit ay mas mataas at mas mababa sa normal. Mas madalas, ang mga paglihis na ito ay pansamantala, nababaligtad (halimbawa, may lagnat at hyperthermic na reaksyon). Gayunpaman, kung ang pathogenic agent ay may mataas na nakakapinsalang epekto, at ang mga mekanismo ng adaptive ng katawan ay hindi sapat, kung gayon ang mga kondisyong ito ay maaaring tumawid sa homeostatic threshold at maging sanhi ng pagkamatay ng isang tao.

MGA HYPERTHERMIC CONDITIONS AT MGA URI NILA

HYPERTHERMIA

Hyperthermia, o sobrang init ng katawan, ay isang tipikal na anyo ng heat exchange disorder na nangyayari bilang resulta ng mataas na temperatura sa paligid o pagkagambala sa mga proseso ng paglipat ng init ng katawan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkasira sa mga mekanismo ng thermoregulation at ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas ng normal.

Mga sanhi ng hyperthermia:

• mataas na temperatura ng kapaligiran;
• mga kadahilanan na pumipigil sa paglipat ng init, na sinamahan ng isang pagtaas sa pagbuo ng bahagi ng tinatawag na libreng enerhiya na inilabas sa anyo ng init;
• ang impluwensya ng mga uncoupler ng mga proseso ng oksihenasyon at phosphorylation sa cell mitochondria, na maaaring bunga ng:
  • pangunahing karamdaman ng mga mekanismo ng thermoregulation, halimbawa, na may pagdurugo sa lugar ng hypothalamus, na kasangkot sa pag-regulate ng temperatura ng katawan;
  • mga kaguluhan sa mga proseso ng paglipat ng init sa kapaligiran, halimbawa sa mga taong napakataba, kapag nagsusuot ng damit na hindi tinatablan ng tubig o mataas na kahalumigmigan ng hangin.

Ang mga salik na ito ay maaaring kumilos nang magkasama upang mapataas ang posibilidad ng hypothermia.

Mahahalagang termino na nag-aambag sa pagbuo ng hyperthermia ay:

• mga kadahilanan na nagpapababa sa kahusayan ng mga proseso ng paglipat ng init - makabuluhang air humidity, air- at moisture-proof na damit;
• mga impluwensya na nagpapataas ng aktibidad ng mga reaksyon ng produksyon ng init, halimbawa, matinding trabaho ng kalamnan;
• edad - ang hyperthermia ay mas madaling bubuo sa mga bata at matatanda, na nabawasan ang kahusayan ng sistema ng thermoregulation;
• ilang mga sakit - hypertension, pagpalya ng puso, hyperthyroidism, labis na katabaan, vegetative-vascular dystonia.

Mga mekanismo ng pag-unlad ng hyperthermia.

Mayroong dalawang yugto ng hyperthermia - kompensasyon (adaptation) at decompensation (deadaptation) ng mga mekanismo ng thermoregulation ng katawan.

Yugto ng kabayaran nailalarawan sa pamamagitan ng pag-activate ng mga emergency na mekanismo ng pagbagay ng katawan sa sobrang pag-init. Ang mga mekanismong ito ay naglalayong pataasin ang paglipat ng init at bawasan ang produksyon ng init. Bilang resulta, ang temperatura ng katawan, bagama't tumaas, ay nananatiling nasa itaas na limitasyon ng normal na hanay.

Yugto ng decompensation nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala at kawalan ng bisa ng parehong sentral at lokal na mekanismo ng thermoregulation. Nagdudulot ito ng paglabag sa hemostasis ng temperatura ng katawan, na siyang pangunahing link sa pathogenesis ng yugto.

Ang intensity at antas ng decompensation ng mga mekanismo ng thermoregulation ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan.

Dalawa sa kanila ang pangunahing kahalagahan:

• ang bilis at laki ng pagtaas ng temperatura sa kapaligiran - mas mataas ang mga ito, mas mabilis at mas malakas ang paglaki ng mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar ng katawan;
• pagkondisyon ng katawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga yugto ng mataas na panlabas na temperatura.

Sa paulit-ulit na pagkakalantad ng katawan sa katamtamang mataas na temperatura, tumataas ang paglaban dito. Tinitiyak ito ng pagbuo ng isang estado ng pagbagay sa sobrang pag-init. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-activate ng systemic at lokal na mekanismo ng "thermal resistance".

Ang kritikal na temperatura ng katawan na nagdudulot ng pagkamatay ng organismo ay 42-44 °C. Ang kamatayan ay maaari ding mangyari sa mas mababang temperatura. Ito ay natutukoy sa pamamagitan ng ang katunayan na sa panahon ng hyperthermia ang katawan ay nakalantad hindi lamang sa labis na temperatura, kundi pati na rin sa iba pang mga kadahilanan na nabuo pangalawa sa katawan: uncompensated pH shifts, pagbabago sa nilalaman ng mga ions at likido; akumulasyon ng labis na nakakalason na mga produktong metabolic; mga kahihinatnan ng hindi sapat na pag-andar ng mga organo at physiological system - cardiovascular, panlabas na paghinga, dugo, bato, atay, atbp.

HEATSTROKE

Heatstroke- isang anyo ng hyperthermia, na nailalarawan sa mabilis na pag-unlad ng isang nagbabanta sa buhay na antas ng temperatura ng katawan, na 42-43 ° C.

Ito ay isang kinahinatnan ng mabilis na pagkapagod at pagkabigo ng mga proseso ng adaptive na katangian ng yugto ng kabayaran para sa hyperthermia.

Ang mga dahilan para sa maladjustment ay maaaring:

• pagkilos ng mataas na intensity thermal factor;
• mababang kahusayan ng mga mekanismo ng adaptasyon ng katawan sa mataas na temperatura sa kapaligiran.

Kaugnay nito, ang sobrang pag-init pagkatapos ng isang panandaliang yugto ng kabayaran ay mabilis na humahantong sa isang pagkasira ng mga mekanismo ng thermoregulation ng katawan at isang masinsinang pagtaas sa temperatura ng katawan. Dahil dito, ang heat stroke ay hyperthermia na may maikling yugto ng kabayaran, na mabilis na nagiging isang yugto ng decompensation.

Ang kamatayan mula sa heatstroke ay karaniwang nagreresulta mula sa:

• heart failure;
• paghinto sa paghinga;
• talamak na progresibong pagkalasing na umuunlad na may kaugnayan sa kabiguan ng bato at metabolic disorder.

SUNSTROKE

Dahilan: direktang epekto ng enerhiya ng solar radiation sa katawan, pangunahin sa ulo. Kasama ng iba, ang pinakadakilang pathogenic na epekto ay ibinibigay ng init ng radiation, na sabay na nagpapainit sa mababaw at malalim na mga tisyu ng katawan. Bilang karagdagan, ang infrared radiation ay masinsinang nagpapainit sa tisyu ng utak, kung saan matatagpuan ang mga neuron ng thermoregulation center. Kaugnay nito, ang sunstroke ay mabilis na umuunlad at puno ng kamatayan.

Pathogenesis ng sunstroke ay isang kumbinasyon ng mga mekanismo ng hyperthermia at sunstroke mismo, na kinabibilangan ng:

• pagtaas ng arterial at venous hyperemia ng utak;
• isang pagtaas sa pagbuo ng cerebrospinal fluid at labis na pagpuno ng pia mater dito, na nagiging sanhi ng pamamaga at compression ng sangkap ng utak.

Sa turn, ang venous hyperemia ay humahantong sa plasmorrhagia, edema, hypoxia at maramihang diapedetic hemorrhages sa tisyu ng utak, kabilang ang sa rehiyon ng nuclei ng thermoregulation center. Nagdudulot ito ng paglabag sa paggana nito sa pag-regulate ng paglipat ng init at, sa pangkalahatan, pagpapanatili ng homeostasis ng temperatura.

LAGNAT

Lagnat- isang tipikal na thermoregulatory na reaksyon ng katawan sa pagkilos ng isang pyrogenic factor, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang dynamic na muling pagsasaayos ng function ng thermoregulation system at isang pansamantalang pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas ng normal, anuman ang panlabas na temperatura.

Ang lagnat ay naiiba sa iba pang mga kondisyon ng hyperthermic sa pamamagitan ng pagpapanatili ng mga mekanismo ng thermoregulation sa lahat ng mga yugto ng pag-unlad nito.

Mga sanhi.

Pyrogens- mga sangkap na nagdudulot ng pagtaas ng temperatura ng katawan.

Batay sa kanilang pinagmulan, ang mga pyrogen ay nahahati sa dalawang kategorya: nakakahawa (bakterya, virus, rickettsia, fungi) at hindi nakakahawa.

Ayon sa kanilang biochemical na istraktura, ang mga ito ay kadalasang mga protina. taba, mas madalas na mga nucleic acid o nucleoproteins, mga sangkap ng steroid.

Mga kondisyon para sa pag-unlad ng lagnat:

• estado ng reaktibiti ng katawan;
• Mga tampok ng pyrogens.

Mekanismo ng pag-unlad ng lagnat may kasamang tatlong kategorya ng magkakaugnay na proseso:

• kinokontrol ang antas ng balanse ng init ng katawan dahil sa pagbuo ng mga pyrogenic na sangkap sa loob nito;
• mga pagbabago na umuunlad sa ilalim ng impluwensya ng mataas na temperatura ng katawan;
• mga reaksyong nabuo kaugnay ng mga nakakapinsalang epekto ng mga salik na nagdudulot ng lagnat.

Ang mga prosesong ito ay may dalawang uri: higit sa lahat adaptive, ngunit kung ang mga physiological parameter ay lumampas, sila ay nakakapinsala.

Lagnat na reaksyon- isang pabago-bago, yugtong proseso. Ito ay karaniwang nakikilala sa tatlong yugto:

• Yugto ng pagtaas ng temperatura ng katawan nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng karagdagang init sa katawan dahil sa pamamayani ng produksyon ng init kumpara sa mga reaksyon ng paglipat ng init.
• Yugto ng pagpapanatili ng temperatura ng katawan sa isang mas mataas na antas, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang kamag-anak na balanse ng produksyon ng init at paglipat ng init. Gayunpaman, ang balanse ng dalawang prosesong ito ay nakamit na sa isang antas na higit na lumalampas sa antas ng "febrile". Ito ang nagpapanatili ng temperatura ng katawan sa isang mataas na antas (kumpara sa panahon bago ang lagnat): ang matinding produksyon ng init ay nababalanse ng katumbas na paglipat ng init.

Sa yugtong ito ng lagnat mayroong ilan mga antas ng pagtaas sa temperatura ng katawan:

• banayad o subfebrile (mula 36.7 hanggang 38 °C);
• katamtaman, o "febrile" (sa hanay ng 38-39 ° C):
• mataas, o pyretic (39 - 41 ° C);
• sobra, o hyperpyretic (sa itaas 41 ° C).

Ang panlabas na temperatura ay walang makabuluhang epekto sa pag-unlad ng lagnat at ang dynamics ng temperatura ng katawan sa panahon nito, dahil ang pag-unlad ng lagnat ay hindi nakakapinsala sa thermoregulation system ng katawan. Ito ay dynamic na itinayong muli, isinaaktibo at nagpapatakbo sa isang mas mataas na antas ng pagganap.

Ang yugto ng pagpapababa ng temperatura ng katawan sa normal na hanay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa paggawa ng leukocyte pyrogenic peptides. Ang dahilan para dito ay ang pagtigil ng pagkilos ng "pangunahing" pyrogen, na nauugnay sa pagkasira ng mga microorganism o pag-aalis ng mga hindi nakakahawang pyrogenic na sangkap.

Mayroong dalawang mga opsyon para sa pagbabawas ng temperatura sa yugto III ng lagnat: unti-unti o lytic. at mabilis o kritikal.

Kahulugan ng lagnat.

Isinasaalang-alang na sa evolution fever ay nabuo bilang isang tipikal, stereotypical reaksyon, sa bawat tao ito ay sinamahan ng parehong adaptive (pangunahin) at, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, pathogenic effect.

Ang pangunahing adaptive effect ng lagnat:

• direkta at hindi direktang bacteriostatic at bactericidal effect;
• pagpapalakas ng mga tiyak at hindi tiyak na mekanismo ng immunobiological surveillance system;
• activation ng isang nonspecific stress response bilang isang bahagi ng pangkalahatang proseso ng adaptation.

Ang mga pagbabago sa katawan na nabubuo sa panahon ng pagpapatupad ng stress, sa isang banda, ay nagpapagana o nagpapalakas ng isang bilang ng mga hindi tiyak at tiyak na mga reaksyon ng immunobiological surveillance system, at sa kabilang banda, ay nag-aambag sa mga pagbabago sa mga proseso ng plastik, ang pag-andar ng mga organo at ang kanilang mga physiological system na kasangkot sa pagbuo ng isang febrile reaction.

Ang pinaka makabuluhang pathogenic effect ng lagnat:

1. Nakakapinsalang epekto sa katawan ng mataas (lalo na labis) na temperatura(tingnan ang "Hyperthermia" sa itaas).
2. Pathogenic na epekto ng mga sanhi ng lagnat at microbial endo- at exotoxins; mga dayuhang protina at iba pang mga compound na maaaring maging sanhi ng mga proseso ng immunopathological (allergy, immunodeficiency, immune autoaggression disease), atbp.
3. Functional overload ng mga organ at physiological system, direktang kasangkot sa mekanismo ng pag-unlad ng lagnat (cardiovascular, respiratory, atay, atbp.). Halimbawa, sa isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, gayundin sa kritikal na pagbaba nito, maaaring bumagsak, nahimatay o pagkabigo sa puso.
4. Disorder ng mga pag-andar ng mga organo at sistema na hindi direktang kasangkot sa pagpapatupad ng febrile reaction, halimbawa, ang digestive system, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng gana, hindi pagkatunaw ng pagkain, at pagbaba ng timbang ng pasyente; sistema ng nerbiyos, na sinamahan ng sakit ng ulo, kung minsan ay mga kombulsyon at guni-guni, mga kapansanan sa reflexes, atbp.

HYPOTHERMIC CONDITIONS

Ang mga kondisyon ng hypothermic ay kinabibilangan ng:

• hypothermia;
• kinokontrol (artipisyal) hypothermia, o medikal na hibernation.

HYPOTHERMIA

Hypothermia- isang tipikal na anyo ng isang karamdaman ng metabolismo ng init ng katawan, na nangyayari bilang isang resulta ng epekto ng mababang temperatura ng kapaligiran dito o isang makabuluhang pagbaba sa paggawa ng init dito at nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga mekanismo ng thermoregulation. na ipinakikita ng pagbaba ng temperatura ng katawan sa ibaba ng normal.

Mga sanhi ng hypothermia:

• mababang temperatura ng kapaligiran;
• paralisis ng kalamnan o pagbaba sa kanilang masa, halimbawa, na may pagkasayang bilang resulta ng pagdurugo sa utak;
• matinding antas ng pagkahapo ng katawan.

Mga kondisyon na nag-aambag sa paglitaw ng hypothermia:

• nadagdagan ang kahalumigmigan ng hangin;
• pagtaas sa bilis ng hangin (hangin);
• basa o basang damit;
• nahuhulog sa malamig na tubig, na sinamahan ng mabilis na paglamig ng katawan, dahil ang tubig ay humigit-kumulang 4 na beses na mas nakakakuha ng init at sa average na 25 beses na mas thermally conductive kaysa sa hangin. Kaugnay nito, ang pagyeyelo sa tubig ay maaaring mangyari sa medyo mataas na temperatura.

Ang indibidwal na paglaban ng katawan sa paglamig ay makabuluhang nabawasan sa ilalim ng impluwensya ng matagal na pag-aayuno, pisikal na pagkapagod, pagkalasing sa alkohol, pati na rin ang iba't ibang mga sakit, pinsala at matinding kondisyon.

Mga mekanismo ng hypothermia.

Pag-unlad ng hypothermia- ang proseso ay itinanghal. Ang pagbuo nito ay batay sa higit pa o hindi gaanong matagal na overexertion at pagkagambala sa mga mekanismo ng thermoregulation ng katawan. Sa bagay na ito, mayroong dalawang yugto ng hypothermia.

1. Yugto ng kabayaran nailalarawan sa pamamagitan ng pag-activate ng mga emergency adaptive na mekanismo na naglalayong bawasan ang paglipat ng init at pagtaas ng produksyon ng init. Kasama sa mga mekanismong ito ang:
   • mga pagbabago sa pag-uugali na naglalayong "makatakas" mula sa mga epekto ng malamig;
   • pagbawas sa kahusayan ng mga proseso ng paglipat ng init;
   • pag-activate ng mga proseso ng produksyon ng init;
   • "pagbukas" ang tugon ng stress.
   • Salamat sa kumplikado ng mga pagbabagong ito, ang temperatura ng katawan, kahit na bumababa, ay hindi pa lumalampas sa mas mababang limitasyon ng normal. Pinapanatili ang homeostasis ng temperatura ng katawan.
2. Yugto ng decompensation Ang mga proseso ng thermoregulation ng katawan ay ang resulta ng pagkasira ng mga sentral na mekanismo ng regulasyon ng palitan ng init. Sa yugtong ito, bumababa ang temperatura ng katawan sa ibaba ng normal na antas at patuloy na bumababa. Ang homeostasis ng temperatura ng katawan ay nasisira.

Habang tumataas ang epekto ng cooling factor, nangyayari ang pagyeyelo at pagkamatay ng katawan. Ang mga agarang sanhi ng kamatayan sa malalim na hypothermia ay ang pagtigil ng aktibidad ng puso at paghinto sa paghinga.

Medikal na hypothermia

Kontrolado, o medikal, hypothermia- isang paraan ng kinokontrol na pagbawas sa temperatura ng katawan o bahagi nito upang mabawasan ang metabolic rate, ang antas ng pag-andar ng mga tisyu, organo, physiological system at dagdagan ang kanilang paglaban sa hypoxia.

Ang kinokontrol na hypothermia ay ginagamit sa gamot sa dalawang uri: pangkalahatan at lokal. Ang pangkalahatang kinokontrol na hypothermia ay ginagamit kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa mga kondisyon ng isang makabuluhang pagbawas o kahit na pansamantalang paghinto ng sirkulasyon ng dugo. Ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa mga operasyon sa tinatawag na mga tuyong organo: puso, utak, baga, malalaking sisidlan, kapag gumagamit ng artipisyal na sirkulasyon.

Ang lokal na kinokontrol na hypothermia ng mga indibidwal na organo o tisyu (utak, atay, atbp.) ay ginagamit kapag kinakailangan na magsagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko o iba pang manipulasyon sa mga organ na ito upang itama ang daloy ng dugo, mga proseso ng plastik at iba pang layunin.