Spinal anesthesia at spinal anesthesia. spinal anesthesia. Teknolohiya ng aplikasyon ng kawalan ng pakiramdam

Malaking papel ang ginagampanan ng anesthesia sa modernong medisina. Pagkatapos ng lahat, salamat sa kanya, ang mga doktor ay may pagkakataon na magsagawa ng mga operasyon at isang bilang ng mga espesyal na pagsusuri, na sinamahan ng sakit.

Ang modernong anesthesia ay nagsasangkot ng medyo kumplikadong mga paraan ng pag-alis ng sakit. Samakatuwid, para sa mga layuning ito, mayroong isang tiyak na doktor, na tinatawag na isang anesthesiologist.

Ang pinakamalaking porsyento ng lunas sa sakit ay nangyayari sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, iyon ay, kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, posible ring magsagawa ng local anesthesia. Ang ganitong uri ng pagkawala ng sensitivity ay nagsasangkot ng kawalan ng pakiramdam ng ilang bahagi lamang ng katawan ng tao.

Gayunpaman, sa pagkakaroon ng ilang mga sitwasyon at indibidwal na mga indikasyon, ang isang iba't ibang uri ng kawalan ng pakiramdam ay madalas na ginagawa, ang pangalan nito ay "spinal anesthesia".

Ang pamamaraang ito ng anesthesia ay isang rehiyonal na pagkawala ng sensitivity sa pasyente. Sa kasong ito, mayroong isang kumpletong pansamantalang "turn-off" ng anumang mga sensasyon sa lugar ng katawan sa ibaba ng pusod. Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay isang mahusay na kapalit para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang proseso ng pagpapakilala ng spinal anesthesia sa pasyente ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng isang tiyak na gamot sa likod, na pinapatay ang mga nerbiyos na responsable para sa sakit.

Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ng anesthesia ay:

kaunting pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon;
makabuluhang binabawasan ang panganib ng postoperative blood clots at pulmonary thromboembolism;
pagbabawas ng mga negatibong kahihinatnan para sa mga baga at puso;
walang pagduduwal at kahinaan;
walang sakit sa postoperative period;
ang posibilidad ng direktang pakikipag-ugnay sa doktor sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko;
ang kakayahang kumain ng maayos pagkatapos ng operasyon.

Teknolohiya ng aplikasyon ng kawalan ng pakiramdam

Upang matiyak ang kumpletong kawalan ng sakit, ang kawalan ng pakiramdam ay iniksyon sa lukab ng spinal column, na matatagpuan sa pagitan ng mga lamad ng utak at spinal cord. Ang lugar na ito ay puno ng cerebrospinal fluid - cerebrospinal fluid. Dahil sa pagpasok ng anesthetic sa puwang na ito, ang isang kumpletong "shutdown" ng mas mababang katawan ay nakamit. Ang resulta na ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagharang sa mga nerve impulses na nagmumula sa mga ugat ng nerve ng gulugod patungo sa utak. Samakatuwid, ang isang tao ay walang nararamdaman sa panahon ng pagkilos ng gamot.

Ang pagpapakilala ng spinal anesthesia ay nangangailangan ng teknikal na kasanayan ng isang espesyalista, dahil ang prosesong ito ay hindi madali. Bilang karagdagan, ang spinal anesthesia ay ginagawa gamit ang mga medikal na instrumento na maaaring mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng anesthesia.

Kasama sa mga tool na ito ang:

alcohol disinfecting cotton swabs para sa antiseptic procedure;
dalawang syringe, ang isa ay naglalaman ng lokal na pampamanhid para sa hindi gaanong sensitibong pagpasok ng spinal puncture. At ang pangalawang hiringgilya ay direktang pinupuno ng isang analgesic agent para sa spinal anesthesia;
isang espesyal na karayom para sa lumbar puncture. Sa pamamagitan ng paraan, ito ay mas manipis kaysa sa ginagamit para sa epidural anesthesia.

Paghahanda ng pasyente

Para epektibong maisagawa ng anesthesiologist ang pagpapakilala ng spinal anesthesia, dapat sundin ng pasyente ang ilang mga rekomendasyon:

sa panahon ng isang nakaplanong operasyon, ang pasyente ay kailangang limitahan ang kanyang sarili sa pagkain at pag-inom ng mga likido;
kailangan mo munang ipaalam sa espesyalista ang tungkol sa mga reaksiyong alerdyi ng pasyente sa mga gamot, kung mayroon man;
kumuha ng mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo (para sa grupo at Rh factor, pangkalahatang pagsusuri, coagulogram).

Ang proseso ng spinal anesthesia

Matapos matupad ang lahat ng mga reseta sa itaas ng doktor, maaari kang magpatuloy nang direkta sa anesthetic injection. Upang gawin ito, ang pasyente ay dapat magbigay sa doktor ng mahusay na pag-access sa gulugod, pagkuha ng isang posisyon na nakahiga sa kanyang tagiliran, o nakaupo, na ang kanyang likod ay nakayuko hangga't maaari.

Sinusundan ito ng paggamot ng anesthesia injection zone na may mga antiseptic na paghahanda at isang iniksyon ng isang lokal na pampamanhid ay iniksyon mula sa unang hiringgilya. Pagkatapos ang anesthesiologist ay nag-inject ng anesthetic, batay sa mga patakaran para sa pamamaraan ng pagpapakilala ng anesthesia na ito, lalo na sa subarachnoid space.

Ang kinakailangang dosis ng gamot ay kinakalkula ng anesthesiologist nang maaga. Natutukoy ito batay sa pagsusuri ng mga indibidwal na katangian ng katawan ng tao: taas, timbang, edad.

Kapansin-pansin na ang lugar ng pagbutas ay karaniwang matatagpuan sa pagitan ng II at III vertebrae ng lumbar spine, ngunit ang pagpapakilala ng isang anesthetic hanggang sa V vertebra ay itinuturing din na katanggap-tanggap. Ang pagpili ng lugar ng spinal anesthesia ay depende sa indibidwal na istraktura ng gulugod, ang pagkakaroon ng mga nakaraang pinsala o mga interbensyon sa kirurhiko.

Pakiramdam

Pagkatapos ng direktang pangangasiwa ng gamot, ang isang tao ay unti-unting nagsisimulang makaramdam ng bigat sa mga binti o bahagyang tingling. Ito ay nagpapahiwatig na ang ibinibigay na gamot ay nagsisimula nang kumilos. Pagkatapos ng ilang minuto, ganap na nawawala ang sensitivity. Bago ang operasyon, ang doktor ay dapat magsagawa ng isang pagsubok para sa pagkawala ng sensitivity. Kung biglang sa parehong oras ang isang tao ay nakaramdam ng isang hindi kasiya-siyang sensasyon, mas katulad ng isang electric shock, dapat mong agad na sabihin sa doktor ang tungkol dito.

Sa ilang sitwasyon, maaaring kailanganin ang mas mahabang spinal anesthesia. Sa kasong ito, ang isang espesyal na instrumento, isang catheter, ay inilalagay sa site ng nakaraang pagbutas, para sa karagdagang pangangasiwa ng gamot.

Anesthetics para sa kawalan ng pakiramdam

Para sa spinal anesthesia, ginagamit ang mga ahente na may iba't ibang katangian. Ang bawat isa sa mga gamot na ito ay nagbibigay ng ibang epekto sa tagal ng pagkakalantad. Ang mga pasyente na may mga allergic na sakit ay hindi dapat mag-alala: maraming mga pagpipilian para sa mga ibinibigay na gamot, at tiyak na papalitan ng doktor ang isang gamot na hindi angkop para sa isang indibidwal na organismo na may gamot na may parehong epekto. Narito ang ilan sa mga gamot na ginagamit para sa spinal anesthesia: Narolin, Novocain, Mezaton, Fraxiparin, Lidocaine, Bupivacaine at marami pang iba.

Sa talahanayan sa ibaba, para sa sanggunian, ang mga aktibong sangkap na ginagamit sa paghahanda ng spinal anesthesia, ang kanilang mga dosis at ang tagal ng pagkilos ng bawat isa sa kanila ay ipinahiwatig. Salamat sa talahanayang ito, matutukoy ng pasyente kung siya ay alerdyi sa isang partikular na gamot at kung ang dosis ay angkop para sa kanya.

Gamot	Konsentrasyon ng mga solusyon, (%)	Pinakamataas na dosis, (mg)	Tagal ng pagkilos (minuto)
Procaine hydrochloride	0.25 o 0.5	500	40-60
Lidocaine	2-5 (hyperbaric solution)	15-100	60-90
Tetracaine hydrochloride	0.5 (hypobaric, isobaric o hyperbaric solution)	5-20	mula 180 (hyperbaric solution) hanggang 270 (hypobaric solution)
Bupivacaine hydrochloride	0.5 (isobaric o hyperbaric solution	10-20	90-150
Artikain	5 (hyperbaric solution)	100-150	hanggang 120

Mga kalamangan ng pamamaraan

Ang mabilis na pagsisimula ng epekto ng pagkawala ng sensitivity at pagharang ng mga nerve impulses.
Ito ay matagumpay na ginagamit para sa caesarean section o upang mapawi ang mga contraction sa panahon ng panganganak. Dahil sa ligtas na epekto sa katawan ng pasyente, ang isang babaeng nanganganak ay hindi maaaring mag-alala tungkol sa kalusugan ng sanggol.
Ang isang mas maliit na dosis ng gamot ay pumapasok sa katawan ng pasyente kumpara sa iba pang mga uri ng kawalan ng pakiramdam.
Dahil sa paggamit ng manipis na karayom kapag nag-inject ng gamot, ang panganib ng panloob na pinsala ay nabawasan.
Ang pamamaraang ito ng kawalan ng pakiramdam ay nagsasangkot ng pinaka nakakarelaks na estado ng mga kalamnan, na lubos na nakakatulong sa siruhano sa panahon ng operasyon.
Mayroong kaunting pagkalasing ng katawan sa pagpapakilala ng gamot, dahil ang porsyento ng anesthetic na pumapasok sa dugo ay mga nakahiwalay na kaso.
Ang analgesic effect ay hindi nakakaapekto sa mga organ ng paghinga, ayon sa pagkakabanggit, ang mga problema na nauugnay sa mga baga ay awtomatikong hindi kasama, tulad ng kaso sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Ang pasyente ay nananatiling may kamalayan, na nag-aambag sa agarang pag-aalis ng mga komplikasyon, dahil ang direktang pakikipag-ugnay ay pinananatili sa pagitan ng mga manggagamot at ng pasyente sa buong proseso ng interbensyon sa kirurhiko.
Minimal na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbutas dahil sa pagiging simple ng pamamaraan ng anesthetic injection.

Mga negatibong epekto ng spinal anesthesia

Upang ang pasyente ay makagawa ng isang desisyon na sumailalim sa spinal anesthesia, kailangan niyang maging pamilyar sa impormasyon tungkol sa mga disadvantages ng pamamaraang ito ng anesthesia nang maaga.

Sa panahon ng proseso ng pagbibigay ng gamot, ang presyon ng dugo ng pasyente ay maaaring bumaba nang husto. Samakatuwid, ang mga pasyente ng hypotensive ay binibigyan ng mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo nang maaga - natural, kung kinakailangan. Para sa mga pasyente ng hypertensive, ang kahihinatnan na ito ay maaari lamang magkaroon ng positibong epekto.
Ang oras ng pagkawala ng sensitivity ay direktang nauugnay sa dosis ng gamot. Kung ang sensitivity ay bumalik bago ang kinakailangang oras, at walang sapat na oras upang makumpleto ang operasyon, ang pasyente ay agarang ilagay sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang paraan ng spinal anesthesia ay hindi nagpapahiwatig ng patuloy na suporta ng anesthetic sa katawan - kadalasan ito ay pinangangasiwaan ng isang beses. Gayunpaman, huwag mag-alala, dahil ang modernong gamot ay gumagamit ng mga gamot na tumatagal ng hanggang anim na oras, na sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahintulot sa siruhano na isagawa ang lahat ng mga manipulasyon sa oras.
Ang pananakit ng ulo ay madalas na kasama ng pasyente pagkatapos ng paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam.

Mga indikasyon para sa paggamit ng spinal anesthesia technique

Operasyon ng mga binti o perineum.
Pagbabawas ng panganib ng trombosis sa mga matatanda sa panahon ng operasyon sa binti.
Dahil sa imposibilidad ng pagpapakilala ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa mga sakit sa baga, parehong talamak at talamak na yugto.
Ang pangangailangan na bawasan ang tono ng bituka na kalamnan tissue sa panahon ng mga operasyon sa gastrointestinal tract.
Ang pangangailangang i-relax ang mga pader ng mga daluyan ng dugo sa mga taong may mga problema sa puso, maliban sa mga pasyenteng hypertensive at mga pasyenteng may problema sa balbula sa puso.

Mga indikasyon para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay inireseta lamang ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kasama sa mga ganitong sitwasyon ang malakihang operasyon ng operasyon, kapag ang doktor ay walang pagkakataon na panatilihin sa loob ng maikling panahon. Sa mga kaso ng paggamot sa ngipin, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay inireseta kapag ang isang pasyente ay kailangang magpabunot ng maraming ngipin o maglagay ng maraming implant.

Mahalaga! Kasama nito, ang anesthesia na ito ay inireseta para sa mga taong may allergy sa lokal na anesthetics, mga pasyente na may gag reflex sa panahon ng dental therapy, pati na rin sa mga pasyente kung saan isasagawa ang operasyon sa mga organo sa itaas ng pusod.

Contraindications para sa paggamit ng spinal anesthesia

Ang kumpletong contraindications para sa spinal anesthesia ay:

direktang pagtanggi ng isang tao na isagawa ang pamamaraan;
mga problema sa pamumuo ng dugo - upang ibukod ang volumetric na pagkawala ng dugo;
impeksyon o pamamaga sa lugar ng hinaharap na iniksyon ng kawalan ng pakiramdam;
kritikal na kondisyon ng pasyente sa anyo ng pagkabigla, malaking pagkawala ng dugo, sepsis, dysfunction ng baga at puso;
allergy sa lahat ng uri ng anesthetics na ginagamit para sa pagbutas;
meningitis at iba pang mga nakakahawang sakit ng nerbiyos;
hypertension;
buni;
arrhythmia.

Ang mga kamag-anak na contraindications, kapag ang mga benepisyo ay mas malaki kaysa sa pinsalang dulot ng spinal anesthesia sa pasyente, kasama ang:

mga pagbabago sa istraktura ng gulugod, parehong congenital at nakuha dahil sa mga pinsala;
ang pasyente ay binigyan ng prognosis para sa labis na pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon ng kirurhiko;
lagnat na nauugnay sa mga nakakahawang sakit;
multiple sclerosis, epilepsy at iba pang mga sakit ng nervous system;
mga abnormalidad sa pag-iisip (kapag may posibilidad na ang pasyente ay hindi mahiga sa panahon ng operasyon);
ang paggamit ng aspirin sa ilang sandali bago ang appointment ng spinal anesthesia dahil sa mas mataas na panganib ng pagkawala ng dugo dahil sa mga katangian ng gamot na ito;
ang posibilidad ng pagtaas sa oras ng interbensyon sa kirurhiko;
pagkabata.

Mga Madalas Itanong mula sa Mga Pasyente Bago Pumapayag sa Spinal Anesthesia

Ano ang magiging damdamin ko pagkatapos ng pagpapakilala ng anesthesia?

Sagot. Ilang minuto pagkatapos ng pag-iniksyon ng spinal anesthesia, ang bigat sa mas mababang mga paa't kamay, bahagyang pamamanhid at init ay maaaring madama. Pagkatapos ng 15 minuto, ang mga binti ay magiging ganap na hindi gumagalaw.

Ano ang magiging akinmga sensasyon sa panahon ng operasyon?

Sagot. Sa mahabang operasyon, maaaring may pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa dahil sa mahabang static na postura ng katawan. Gayunpaman, hindi mararamdaman ang sakit. Gayundin, ang kakulangan sa ginhawa sa panahon ng operasyon ay maaaring sanhi ng malakas na pagpindot, pag-unat ng mga binti sa panahon ng pagmamanipula ng doktor, o ingay sa paligid. Sa kahilingan ng pasyente, maaaring ilagay siya ng anesthesiologist sa isang estado ng mahinang pagtulog para sa mas mahusay na kaginhawahan. Kasabay nito, kinokontrol ng espesyalista ang kanyang mga pisikal na parameter: pulso, presyon, paghinga at kamalayan.

Ano ang magiging akindamdamin pagkatapos ng operasyon?

Sagot. Sa loob ng ilang oras (karaniwan ay anim), magkakaroon ng bahagyang pamamanhid sa mga binti, at maaaring magkaroon ng kaunting pananakit sa lugar ng iniksyon. Malapit nang maibalik ang mobility ng lower extremities. Ang pangunahing rekomendasyon pagkatapos ng operasyon ay obserbahan ang pahinga sa kama sa araw.

Mga posibleng side effect ng spinal anesthesia

Una sa lahat, dapat tandaan na ang bilang ng mga side effect na may ganitong uri ng anesthesia ay mas mababa kaysa pagkatapos ng general anesthesia. Samakatuwid, ang panganib ng mga komplikasyon ay nabawasan sa isang minimum na bilang at napakabihirang.

Ang mga posibleng komplikasyon ay sinamahan ng mga pathology sa katawan ng pasyente, pati na rin ang edad at pagkakaroon ng masamang gawi.

Huwag kalimutan na ang lahat ng mga manipulasyon sa anesthesiology, hanggang sa pag-install ng isang maginoo na dropper, ay nagdadala ng isang tiyak na panganib. Gayunpaman, mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga reseta ng doktor, sa karamihan ng mga kaso ang isang tao ay namamahala upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan.

Ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng anesthesia ay kinabibilangan ng:

sakit ng ulo. Ang negatibong kahihinatnan na ito ay madalas na lumilitaw dahil sa katotohanan na pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam ang isang tao ay nagsisimulang aktibong gumalaw. Ang mga istatistika ay nagbibigay ng data sa 1% ng kabuuang bilang ng mga komplikasyon. Ang sakit na ito ay nawawala sa sarili pagkatapos ng ilang araw. Gayunpaman, sa panahong ito, hindi magiging labis ang pagsukat ng presyon ng dugo at kumilos batay sa mga tagapagpahiwatig ng tonometer. Ang pangunahing tuntunin sa kasong ito ay ang pagtalima ng pahinga sa kama sa postoperative period;
pagpapababa ng presyon ng dugo. Ang negatibong salik na ito ay sanhi ng pagpapakilala ng isang pampamanhid. Bilang isang tuntunin, hindi ito magtatagal. Upang gawing normal ang presyon, ang mga espesyal na solusyon sa intravenous ay ibinibigay at inirerekomenda na uminom ng mas maraming likido. Ang kundisyong ito ay nangyayari sa 1% ng mga pasyente;
sakit sa puncture zone ng kawalan ng pakiramdam. Ang kakulangan sa ginhawa ay nawawala sa loob ng isang araw at hindi nangangailangan ng karagdagang paggamot. Kung ang pasyente ay hindi makatiis ng sakit, pagkatapos ay maaari kang uminom ng isang tableta ng Paracetamol o Diclofenac;
pagkaantala sa proseso ng pag-ihi. Isang madalas na kababalaghan na hindi nangangailangan ng therapy at kadalasang nawawala sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon;
mga komplikasyon sa neurological. Isang napakabihirang kababalaghan, na nailalarawan sa pagkawala ng sensasyon, panghihina ng kalamnan at pangingilig sa ibabang bahagi ng katawan na tumatagal ng hanggang dalawang araw. Kung ang ganitong problema ay hindi umalis ng higit sa tatlong araw, dapat kang humingi ng payo ng isang doktor.

Pag-iwas sa mga Komplikasyon

Upang maalis ang panganib ng pagbuo ng mga negatibong kahihinatnan, kinakailangan na mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng anesthesiologist.

Huwag kumain o uminom ng anumang likido 6-8 oras bago ang operasyon.
Huwag manigarilyo ng mga produktong tabako 6 na oras bago ang operasyon.
Huwag magsuot ng make-up o barnisan ang iyong mga kuko bago ang operasyon.
Alisin ang mga contact lens mula sa mga mata at tanggalin ang lahat ng naaalis na pustiso, kung mayroon man, mula sa oral cavity. Kinakailangang ipaalam nang maaga ang anesthesiologist tungkol sa pagkakaroon ng mga ocular prostheses, kung sila ay isinusuot.
Alisin ang mga singsing, hikaw sa mga tainga at kadena mula sa leeg, pati na rin ang iba pang mga alahas mula sa mga daliri. Para sa mga mananampalataya, pinahihintulutan na mag-iwan ng pectoral cross, ngunit hindi sa isang kadena, ngunit sa isang tirintas.

Ang pangunahing bagay ay ang pasyente ay nagpapaalam sa anesthesiologist tungkol sa lahat ng kanyang mga sakit, mga nakaraang pinsala at mga interbensyon sa kirurhiko, at nagsasabi din tungkol sa pagkakaroon ng mga posibleng alerdyi sa mga gamot o hindi pagpaparaan sa anumang mga gamot. Kailangan ding malaman ng espesyalista ang tungkol sa mga gamot ng pasyente. Ang koleksyon ng impormasyong ito ay ang susi sa matagumpay na spinal anesthesia. Makakatulong din itong maiwasan ang mga negatibong epekto pagkatapos ng anesthesia.

Bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat magkaroon ng magandang pahinga at pagtulog. Magiging kapaki-pakinabang na gumugol ng ilang oras sa sariwang hangin at huminahon. Ang mga simpleng pagkilos na ito ay makakatulong sa iyong sikolohikal na tumugma sa isang positibong alon, na lubos na mapadali ang proseso ng interbensyon sa kirurhiko, at makakatulong din upang mabilis na maibalik ang katawan pagkatapos nito makumpleto.

Summing up

Ang spinal anesthesia ay isang lubhang ligtas na paraan ng pag-alis ng sakit. Kung ang pasyente ay may pagpipilian sa pagitan ng spinal at general anesthesia, kung gayon ang una ay dapat na ginustong - una, hindi ito nangangailangan ng mahabang paghahanda, at pangalawa, ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng naturang kawalan ng pakiramdam ay maikli at, bukod dito, medyo komportable. Hindi ka dapat matakot sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam - pagkatapos ng ilang oras, ang sensitivity ay ganap na naibalik, at ang pasyente ay maaaring kalimutan ang tungkol sa anumang kakulangan sa ginhawa.

Video - Personal na karanasan: spinal anesthesia - masakit ba o hindi?

Teorya - mga klinika sa Moscow

Pumili sa mga pinakamahusay na klinika sa pamamagitan ng mga review at ang pinakamahusay na presyo at gumawa ng appointment

Teorya - mga espesyalista sa Moscow

Pumili sa mga pinakamahusay na espesyalista sa pamamagitan ng mga review at ang pinakamahusay na presyo at gumawa ng appointment

May mga kontraindiksyon sa spinal anesthesia, at ang listahang ito ay medyo malawak, at kung magpasya kang gawin ang pamamaraang ito, dapat mong pamilyar ang iyong sarili sa listahang ito. Anumang medikal na produkto, kabilang ang mga pangpawala ng sakit, ay may ilang mga indikasyon at isang listahan ng mga kaso kung saan hindi ito magagamit ayon sa kategorya. Samakatuwid, bago magpasya sa pamamaraan, kailangan mong ganap na pag-aralan ang lahat.

Mga indikasyon at contraindications para sa spinal anesthesia

Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay mabuti dahil ang tao ay nananatiling ganap na may kamalayan, ang pagkilos ay umaabot lamang sa lugar sa ibaba ng sinturon.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng naturang pagmamanipula ay kinabibilangan ng:

Mga simpleng surgical intervention sa lower extremities at perineum.
Mga operasyon sa mga pasyente na may mga sakit sa paghinga.
Sa panahon ng cesarean (kung paano ito napupunta, isinasaalang-alang namin sa isang hiwalay na artikulo).
Sa panahon ng mga pamamaraan sa maliit na bituka. Ang ganitong kawalan ng pakiramdam ay nagpapagaan ng tono ng kalamnan.

Kadalasan, ang spinal anesthesia ay nagsimulang gamitin kamakailan, ang mga kontraindikasyon dito ay nahahati sa ganap at kamag-anak.

Spinal anesthesia contraindications - ganap

Arrhythmia ng puso.
Nagpapasiklab na proseso sa lugar kung saan dapat ibigay ang iniksyon.
Mga sakit sa dugo na maaaring magdulot ng matinding pagkawala ng dugo.
Herpes virus sa aktibong yugto.
Tumaas na intracranial pressure.
Allergy sa anesthetics.
Nakakahawang sakit.
Pagtanggi ng pasyente.

Spinal anesthesia contraindications - kamag-anak

Ang mga kamag-anak na contraindications ay kapag ang doktor ay maaaring magpasya na huwag gawin ang pamamaraan.

Pagbabago ng gulugod.
Nilalagnat ang pasyente.
Pag-inom ng aspirin.
Pagdating sa isang bata.
Mga sakit ng nervous system.
Kawalang-tatag ng kaisipan ng pasyente.
Mga pinsala sa gulugod sa nakaraan.
Masyadong mahabang operasyon.
Kung ang isang malaking pagkawala ng dugo ay hinuhulaan sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko.

Siyempre, ang pangunahing desisyon sa pagpili ng paraan at gamot ay ginawa ng isang doktor na ganap na nakakaalam ng kasaysayan ng kanyang pasyente.

Spinal anesthesia para sa caesarean section: contraindications

Kadalasan, ang anesthesia na ito ay ginagamit para sa caesarean. Sampung taon na ang nakalilipas, ang cesarean ay ginanap lamang sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngayon ito ay medyo pambihira. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay isinasagawa, ngunit ito ay malayo sa palaging pinapayagan para sa paggamit:

Ang pasyente ay may mababang presyon ng dugo. Ang analgesic ay maaaring mas mapababa ito, kaya hindi ito ginagamit sa mga ganitong kaso.
Noong nakaraan, mga pinsala sa gulugod, ang pagpapapangit nito. Kung paano eksaktong gagawin ng doktor ang iniksyon ay depende sa kung magkakaroon ng mga komplikasyon pagkatapos. At kung ang gulugod ay deformed, kung gayon ang panganib na hindi makapasok sa subarachnoid space ay napakataas.
Nagpapasiklab na proseso kung saan kailangan mong mag-iniksyon.
Pagdurugo sa ina.
Pangsanggol na hypoxia.
Allergy sa mga gamot na ginamit. Anesthesia na maaaring gamitin: bupivacaine, lidocaine, ropivacaine. Marami ring hindi kanais-nais na kahihinatnan at komplikasyon pagkatapos gumamit ng naturang anesthesia. Samakatuwid, kapag pumipili ng isang paraan ng kawalan ng pakiramdam, napakahalaga na kumunsulta sa isang nakaranasang doktor, at malayang pag-aralan ang lahat ng magagamit na impormasyon.

Ginawa ko ang proyektong ito para sabihin sa iyo ang tungkol sa anesthesia at anesthesia sa simpleng wika. Kung nakatanggap ka ng sagot sa iyong tanong at ang site ay kapaki-pakinabang sa iyo, ikalulugod kong suportahan ito, makakatulong ito upang higit pang mabuo ang proyekto at mabayaran ang mga gastos sa pagpapanatili nito.

Mga kaugnay na tanong

Elena 07.12.2019 17:33

Hello, niresetahan ako ng proctologist ng operasyon (almoroid) at sinabing spinal ang anesthesia. Nagkaroon ako ng pinsala sa nakaraan - isang compression fracture ng 6,7,8 vertebrae. Ngayon ay mayroon akong osteochondrosis. Sabihin man o sabihin na kailangang gawin o gawin ang naturang anesthesia. salamat in advance.

Olga 04.09.2018 14:40

Magandang hapon, nagkaroon ako ng isang nakaplanong caesarean, at noong nakaraan ay nagkaroon ako ng vertebral injury, ngayon ay lumbar sciatica dahil sa osteochondrosis, spondylolisthesis, post-traumatic remission, ito ba ay isang kontraindikasyon sa spinal anesthesia?

Anna 17.08.2018 16:09

Kamusta! Sa ngayon buntis ako, 6 na linggo, may mga sakit tulad ng epilepsy na may maliliit na atake, hika, intracranial pressure,. Mayroon akong napakalaking takot sa kawalan ng pakiramdam na ito, marahil ay ipagbawal nila ang aking sarili sa panganganak, ano ang dapat kong gawin? Hindi ako makakuha ng general anesthesia. Ano ang gagawin ko? Maaari bang magkaroon ng mga kahihinatnan mula sa anesthesia na ito?

Timur 05/14/2018 21:31

Magandang gabi! Ako ay naka-iskedyul para sa operasyon upang alisin ang isang maliit na polyp sa malaking bituka at nag-aalok sila ng spinal anesthesia. Takot na takot akong gawin itong anesthesia. Hindi ko alam, malamang na may takot ako dahil sa neurosis ng puso at presyon.! Sobrang kinakabahan ako dito ngayon. Sa bawat araw na lumalapit ang operasyon, ang pakiramdam ng takot ay lumalaki. Ni hindi ko alam kung paano ko kontrolin ang sarili ko. Bago iyon, marami na akong pinagdaanan sa buhay ko. At sa isang mental na kahulugan, ang aking mga ugat sa pangkalahatan ay napakalakas ngayon. 41 na ako at hindi ko mapigilan ang sarili ko. Bagama't sinabi ng doktor na ayos lang, napakahirap kumbinsihin ako. Anong gagawin ko? Salamat nang maaga para sa iyong tugon!

Tulad ng anumang iba pang pamamaraan ng operasyon, ang isang seksyon ng caesarean ay nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam. Ang modernong gamot ay gumagamit ng dalawang uri ng kawalan ng pakiramdam - pangkalahatan at lokal. Bukod dito, ang mga umiiral na uri ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay kadalasang ginagamit sa panahon ng panganganak. Sa partikular, ang ginamit na spinal anesthesia ay hindi gaanong epektibo kaysa sa general anesthesia. Ngunit, hindi katulad niya, hindi nito pinapatay ang kamalayan ng babaeng nasa panganganak, pinapayagan siyang makibahagi sa panganganak at makita ang sanggol kaagad pagkatapos ng kapanganakan.

Paano ginaganap ang spinal anesthesia para sa caesarean section, contraindications, drugs, anong mga gamot ang ginagamit? Pag-usapan natin ito nang mas detalyado:

Ang pamamaraan ng spinal anesthesia

Kapag nagbibigay ng mga gamot para sa spinal anesthesia, ang isang buntis na babae ay nakahiga sa kanyang tagiliran, kumukuha ng posisyon ng pangsanggol, o kailangan niyang umupo, habang naka-arching ang kanyang gulugod hangga't maaari. Susunod, ginagamot ng medikal na manggagawa ang isang maliit na bahagi ng likod gamit ang isang antiseptic solution. Pagkatapos nito, ang isang anesthetic na gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng iniksyon. Sa kasong ito, ang isang napaka-matalim na karayom ay ginagamit, kung saan ang dura mater ay malumanay na tinusok. Pagkatapos ang anesthetic na gamot ay pumapasok sa cerebrospinal fluid.

Pagkatapos ng 10 minuto, hindi na nararamdaman ng babae ang kanyang katawan sa ibaba ng antas ng kanyang likod, kabilang ang kanyang mga binti. Pagkatapos nito, maaari mong simulan ang operasyon.

Mga paghahanda para sa spinal anesthesia

Kapag nagsasagawa ng spinal anesthesia, ginagamit ang mga gamot na kilala sa pagsasanay sa ngipin. Halimbawa, sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam, ang isang lokal na pampamanhid, lidocaine, ay malawakang ginagamit.

Gumagamit din sila ng procaine. Ngunit ang pagkilos nito ay bahagyang mas maikli kaysa sa lidocaine. Bilang karagdagan, wala itong ganoong antas ng pagiging maaasahan. Samakatuwid, mas madalas itong ginagamit sa mga maikling medikal na pamamaraan. Kung kinakailangan, gamitin ang gamot na mepivacaine. Ang pagkilos nito sa spinal anesthesia ay mas malinaw kaysa sa lidocaine. Ang isang 10% anesthetic solution ay ginagamit, kung saan ang parehong dami ng cerebrospinal fluid ay idinagdag, na nagdadala ng solusyon sa isang 5% na konsentrasyon.

Para sa matagal na spinal blockade, isang alternatibong anesthetic na gamot, bipuvacaine o levobupivacaine, ay ginagamit. Para sa mas maikling blockade, ginagamit ang ropivacaine.

Kadalasan, ang tetracaine ay ginagamit para sa spinal anesthesia. Ito ay ipinakita sa isang napaka-maginhawang mala-kristal na anyo. Nagbibigay ito ng isang kalamangan sa paggamit nito, dahil madali itong matunaw sa kinakailangang konsentrasyon. Sa kasong ito, ang epekto ng tetracaine ay mas malinaw kaysa sa epekto ng bupivacaine.

Ang alinman sa mga nakalistang gamot ay mabisa sa kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, napakahalaga na gamitin ang eksaktong mga dosis na kinakailangan sa isang partikular na kaso. Sa partikular, ang 5% lidocaine, kapag ibinibigay sa pamamagitan ng mga microcatheter, ay maaaring magkaroon ng nakakalason na epekto.

Samakatuwid, dapat itong gamitin nang may mahusay na pangangalaga.

Upang pahabain ang spinal blockade, upang mapataas ang bisa ng anesthesia, ang 0.2 mg ng epinephrine ay tradisyonal na idinaragdag sa mga inihandang solusyon ng anesthetics para sa local anesthesia.

Mga tampok ng spinal anesthesia

Para sa seksyon ng cesarean, ang spinal anesthesia ay ginagawa nang napakadalas, dahil ito ay may maraming mga pakinabang sa iba pang mga pamamaraan. Halimbawa, pinapayagan ka nitong harangan ang isang seksyon ng nerve sa paraang isang iniksyon lamang ang nagbibigay ng malakihang pagbara sa spinal.

Hindi tulad ng iba pang mga paraan ng kawalan ng pakiramdam, ang spinal anesthesia ay mas malalim, mas ganap na nakakarelaks sa mga kalamnan ng tiyan. Sa pamamaraang ito, ginagamit ang maliliit na dami ng mga gamot, na makabuluhang binabawasan ang kanilang nakakalason na epekto.

Ngunit ang pamamaraang ito ay mayroon ding mga kawalan:

Ang tagal ng anesthesia ay limitado sa 2 oras. Bagaman, para sa isang seksyon ng caesarean, ito ay sapat na.

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, pagkatapos nito, ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay madalas na sinusunod. Samakatuwid, pagkatapos ng operasyon, ang mga kababaihan ay madalas na nagreklamo ng pagduduwal, pagkahilo.

Ang pananakit pagkatapos ng pag-iniksyon ay maaaring maramdaman sa napakatagal na panahon, minsan sa loob ng ilang buwan. Ito ay dahil sa pag-alis ng bahagi ng cerebrospinal fluid, pati na rin ang pagbabago sa intracranial pressure.

Maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa neurological mula sa spinal anesthesia (kemikal o bacterial meningitis). Pagkatapos ng matagal na kawalan ng pakiramdam, maaaring may mga palatandaan ng pinsala sa spinal cord mula sa pagpapakilala ng catheter.

Magagamit na contraindications

Ang paggamit ng spinal anesthesia sa panahon ng caesarean section ay kontraindikado sa kaso ng pagbaba sa dami ng dugo, isang paglabag sa coagulability nito. Mayroong mga kontraindiksyon sa pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso sa lugar ng pagbutas. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay hindi ginagawa kung ang buntis ay umiinom ng mga anticoagulant na gamot.

May mga kontraindikasyon para sa pagtaas ng presyon ng intracranial, mga sakit ng central nervous system, cardiac arrhythmias at fetal hypoxia. May pagbabawal sa local anesthesia para sa mga allergy sa anesthetics.

Dahil sa lahat ng hindi maikakaila na mga pakinabang ng pamamaraang ito, itinuturing ng mga doktor ang spinal anesthesia na pinaka-angkop para sa caesarean section. Gayunpaman, ang isang tamang pagtatasa ng mga umiiral na mga pagkukulang ng pamamaraan, sapat, napapanahong paggamot ng mga posibleng komplikasyon ay isang kinakailangan, mahalagang karagdagan sa pagpapatupad nito.

Ang caudal, epidural at spinal anesthesia ay tumutukoy sa tinatawag na neuraxial o central blockade, na kumikilos sa spinal cord at mga ugat nito gamit ang local anesthesia. Ang pinakakaraniwang pamamaraan ay spinal anesthesia, na ginagamit, sa kaso ng operasyon para sa pag-aayos ng luslos, urological at gynecological na operasyon. Sa artikulong ito, isasaalang-alang natin kung ano ang spinal anesthesia, ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng pagmamanipula ng kirurhiko, at matukoy din ang mga kontraindikasyon at mga kahihinatnan ng spinal anesthesia.

Ang spinal cord, na matatagpuan sa spinal canal, ay isa sa pinakamahalagang segmental na elemento ng central nervous system. Sa loob ng organ, na nagtatapos sa antas ng L2 vertebra, mayroong cavitary cerebrospinal fluid, kung saan ang mga espesyal na pharmacological na gamot para sa spinal anesthesia ay iniksyon. Ang lokal na pampamanhid tulad ng Naropin na iniksyon sa spinal cord, na humahalo sa likidong nilalaman, ay nagiging sanhi ng pagbara ng mga ugat ng nerve sa loob ng spinal space. Sa madaling salita, nagsisimulang kumilos ang spinal anesthesia. Ang isang lokal na pampamanhid (Naropin) ay nagsisimula nang sunud-sunod na putulin ang mga hibla o daanan ng nerbiyos na nagsanga mula sa gitna ng spinal cord:

Sa una, ang spinal anesthesia ay kumikilos sa preganglionic symptomatic fibers, na matatagpuan sa pagitan ng thoracic at lumbar spine. Layunin: upang mapalawak ang mga daluyan ng dugo. Mga side effect: pagbaba ng presyon ng dugo at pagtaas ng temperatura sa mga dermis.
Ang susunod na target ng anesthetic ay ang mga fibers ng temperature sensitivity. Mayroong paglamig at pagkatapos ay isang thermal effect.
Ang ikatlong yugto ng pagkilos ng kawalan ng pakiramdam ay ang mga hibla ng epicritical pain. Pinipukaw ng Naropin ang protopathic pain syndrome.
Ang huling yugto ng pagkilos ng kawalan ng pakiramdam ay ang pagharang ng innervation ng mga panloob na anatomical organ, na binabawasan ang kanilang mababaw, malalim, vibrational at proprioceptive sensitivity.

Kaya, ang aksyon ay mukhang, at ang pamamaraan ng pagsasagawa ng isang pampamanhid na gamot sa spinal canal ng spinal column.

Mga madalas itanong bago at pagkatapos ng operasyon:

Masakit bang gumawa ng spinal puncture (anesthesia) - ginagawang posible ng mga modernong pharmacological na gamot na ganap na harangan ang sensitivity ng mga systemic na organo ng mahahalagang aktibidad.
Magkano ang gastos sa rehiyonal na kawalan ng pakiramdam - ang lahat ay nakasalalay sa antas ng pagiging kumplikado ng klinikal na patolohiya, ang lokasyon ng interbensyon sa kirurhiko at ang mga kwalipikasyon ng espesyalista.
Maaari bang sumakit ang likod pagkatapos ng operasyon - ang likod ay dapat sumakit sa loob ng 2-3 araw, dahil ang mga nerve ending ay nagbabalik ng kanilang reflex sensitivity.
Ano ang mas mahusay na "spinal" o general anesthesia - ang pagpili sa pagitan ng spinal topographic anesthesia at general anesthesia ay tinutukoy ng isang bilang ng mga medikal na indikasyon.

Ano ang gagawin kung masakit ang iyong ulo pagkatapos ng spinal anesthesia - makikita mo ang sagot sa tanong na ito pagkatapos basahin ang artikulong ito.

Contraindications at preoperative na paghahanda

Ang lokal na spinal anesthesia ay ginagawa sa ibaba ng thoracic diaphragm, at kung mayroong mga layuning dahilan na hindi kasama ang general anesthesia.

Pansin! Bago simulan ang isang surgical procedure, obligado ang dumadating na manggagamot na ipaliwanag sa pasyente ang tungkol sa advisability ng surgical intervention, ipaliwanag kung aling anesthesia ang mas mahusay, at kung ano ang posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan na dapat ihanda ng isang tao pagkatapos ng operasyon.

Ang mga kamag-anak na contraindications para sa interbensyon sa kirurhiko ay kinabibilangan ng:

pagpalya ng puso at ischemia ng puso;
hypersensitivity ng nervous system;
sakit ng ulo;
mga kondisyon ng septic;
hypovolemia;
cachexia.

Ganap na contraindications para sa spinal anesthesia:

sakit sa pag-iisip;
nagpapaalab na patolohiya sa lugar ng lumbosacral spine;
hindi naitama na hypovolemia;
purulent na sakit ng balat sa lumbar zone;
malubhang anyo ng anemia;
binibigkas na kyphosis, scoliosis at iba pang abnormal na kondisyon ng gulugod;
intracranial hypertension;
allergy reaksyon sa lokal na anesthetics.

Mahalagang malaman na ang pinakamakapangyarihang argumento para sa mga kontraindiksyon sa spinal anesthesia ay ang pag-aatubili ng pasyente na sumailalim sa pamamaraang ito ng anesthesia.

Bago simulan ang operasyon, kinakailangan ang psychogenic na paghahanda ng pasyente. Kalahating oras bago ang operasyon, upang matigil ang pananakit ng likod, ang narcotic, antihistamine at sedative na pharmacological agent ay ibinibigay sa intramuscularly sa isang tao. Karaniwan, ang isang subcutaneous injection sa likod ay isang 20% caffeine solution at isang 0.05% dihydroergotamine solution, na nagpapataas ng venous return sa mga daluyan ng dugo.

Pamamaraan ng kirurhiko

Ang lumbar puncture ay isinasagawa sa pasyente sa isang posisyong nakaupo o nakahiga sa kanyang tagiliran, upang ang mga tuhod ay pinindot sa dibdib hangga't maaari. Bago ipasok ang spinal needle, ang balat ng likod ay ginagamot ng dalawang beses na may antiseptiko o alkohol. Hindi inirerekomenda na gumamit ng isang solusyon ng yodo, dahil maaari itong makapasok sa puwang ng subarachnoid at maging sanhi ng aseptic arachnoiditis. Pagkatapos ng anesthetizing sa lugar ng pagbutas, na may reaksyonaryong kakulangan ng sensitivity, 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine ay iniksyon. Ang mga spinal needles para sa lumbar puncture ay pinili nang paisa-isa. Matapos mabutas ang dilaw na spinal ligament, ang mandrin ay tinanggal, at ang karagdagang pagsulong ng karayom ay dinadala sa paglagos sa dura mater, upang tumagos sa spinal canal. Ang pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa pavilion ng karayom ay isang tanda ng isang eksaktong hit sa subarachnoid space. Sa pagpapasya ng siruhano, ang anesthetic (Naropin) ay maaari ding maihatid sa pamamagitan ng paramedian route. Gayunpaman, may panganib na ang karayom ay makapasok sa lugar ng tiyan sa pinakamaliit na paglihis mula sa tilapon ng paggalaw.

Panahon ng postoperative

Pagkatapos ng operasyon sa paggamit ng spinal puncture, ang iba't ibang mga pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay posible. Una sa lahat, ito ay sakit ng ulo pagkatapos ng spinal anesthesia. Ang kundisyong ito ay itinuturing na normal, dahil ang lokal na pampamanhid (Naropin) ay may natitirang epekto. Ang pasyente ay hindi dapat mag-panic na ang ulo ay masakit pagkatapos ng anesthesia. Sa loob ng 4-5 na oras pagkatapos ng operasyon, napapailalim sa normalisasyon ng presyon ng dugo, at sa pamamahinga, mawawala ang sakit ng ulo. Ang susunod na reklamo ng pasyente ay ang pananakit ng kanyang likod pagkatapos ng spinal anesthesia. Ang dahilan para sa estadong ito ay ang mga sumusunod. Ang lahat ng mga nerve fibers sa ilalim ng pagkilos ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay naharang. Gayunpaman, pagkatapos ng spinal anesthesia, ibinabalik nila ang kanilang dating sensitivity, na siyang sanhi ng pananakit ng likod. Bilang isang patakaran, ang mga pangpawala ng sakit ay ibinibigay sa pasyente sa kondisyong ito. Ang iba pang mga komplikasyon ng spinal anesthesia ay kinabibilangan ng:

Spinal hematoma.
Pagbaba o pagtaas ng arterial at intracranial pressure.
Pagduduwal at gag reflex.
Nabawasan ang rate ng puso (arrhythmia).

Anumang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at sakit ay dapat iulat sa dumadating na medikal na kawani.

Spinal anesthesia (SA) sa obstetric practice

Sa kasalukuyan, ang pamamaraan ng SA ay madalas na ginagamit sa obstetrics. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam para sa panganganak ay may ilang mga pakinabang kaysa sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa caesarean section. Ang spinal anesthesia para sa caesarean section ay walang mga hindi kanais-nais na komplikasyon tulad ng aspirasyon ng gastric contents, intubation difficulties sa trachea, atbp. Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ay na may spinal anesthesia para sa caesarean section, ang panganib na kadahilanan para sa isang nakamamatay na kinalabasan ay makabuluhang nabawasan kaysa sa rehiyon. at / o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Bilang karagdagan, pagkatapos ng seksyon ng caesarean sa ilalim ng SA, ang mga bagong silang (ayon sa marka ng Apgar) ay hindi gaanong madaling kapitan ng depresyon sa paghinga.

Maaaring may tanong ang mga umaasang ina, mapanganib ba ang anesthesia sa gulugod sa panahon ng operasyon? Ang mga kahihinatnan, komplikasyon at karagdagang paggamot pagkatapos ng operasyon ay ganap na nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng pisyolohikal ng babaeng nasa panganganak at ang mga kwalipikasyon ng dumadalo na kawani ng medikal. Anong mga pitfalls ang maaaring asahan sa postoperative period? Una sa lahat, hindi ka dapat matakot para sa kalusugan ng bata. Ang sinumang kwalipikadong espesyalista ay magsasagawa ng interbensyon sa kirurhiko hangga't maaari nang hindi nalalagay sa panganib ang kalusugan ng sanggol. Tulad ng para sa babaeng katawan, ang mga manggagawang medikal ay handa na "matugunan" ang mga sumusunod na problema:

Bawasan ang panganib ng impeksyon sa pamamagitan ng pagsunod sa mahigpit na mga panuntunan sa asepsis.
Ang matinding pananakit ng ulo na nangyayari pagkatapos ng spinal anesthesia ay resulta ng pagbaba ng tono ng makinis na kalamnan sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa pagkasira ng suplay ng dugo. Sa kasong ito, ang isang therapeutic na paggamot ay ibinigay na nagpapataas o nagpapababa ng presyon ng dugo. Gaano katagal tatagal ang post-puncture headache ay depende sa physiology at magkakasabay na klinikal na kondisyon ng pasyente.
Dahil ang mga autonomic nerve fibers ng lumbosacral zone ay huling naibalik, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagpapanatili ng ihi. Gayunpaman, na may puno at masakit na distended na pantog, kinakailangan ang naaangkop na paggamot - catheterization.

Ang partikular na panganib ay ang tinatawag na kabuuang spinal block, ang paggamot na nangangailangan ng pinakamataas na atensyon at konsentrasyon ng mga espesyalista. Ang patolohiya ay nangyayari bilang isang resulta ng hindi wastong interatecal na pangangasiwa ng isang anesthetic. Ang pasyente ay nakakaranas ng pagkawala ng sensasyon o panghihina sa mga braso at binti, kahirapan sa paghinga, at kahit na posibleng pagkawala ng malay. Ito ay nagkakahalaga ng pagkaantala ng hindi bababa sa kaunti at hindi simulan ang mga hakbang sa resuscitation sa oras, isang nakamamatay na kinalabasan ang naghihintay sa isang tao. Algorithm ng mga pang-emerhensiyang medikal na aksyon sa kaso ng kabuuang spinal block:

Mga hakbang sa resuscitation ng cardiopulmonary system.
Artipisyal na bentilasyon sa baga na may 100% oxygen.
Agad na pag-load ng intravenous infusion upang maiwasan ang pag-aresto sa puso.
Ang artipisyal na bentilasyon ay isinasagawa hanggang sa ganap na malutas ang problema.

Kaya, ang pagbubuod mula sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan, maaari nating sabihin na ang spinal anesthesia, bilang isang uri ng regional anesthesia, ay may parehong walang kondisyon na mga pakinabang at ilang mga disadvantages sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon. Dapat tandaan na ang regional anesthesia ay isang uri ng medikal na sining, na, sa kasamaang-palad, ay hindi magagamit sa maraming anesthesiologist. Samakatuwid, ang malayang pagpili ng anesthetic ay dapat manatili sa pasyente.

Ang anumang operasyon sa operasyon o invasive na pagsusuri ay sinamahan ng sakit at hindi maaaring gawin nang walang anesthesia (sa literal na pagsasalin, ang salita ay nangangahulugang "sakit off"). Ang lahat ng umiiral na uri ng local anesthesia at general anesthesia ay idinisenyo upang maibsan ang pagdurusa ng tao sa panahon ng mga surgical intervention at diagnostic studies, upang mapawi ang pasyente mula sa sakit. Kaya, ginagawa nilang posible na gamutin ang mga malubhang sakit na hindi maalis nang walang tulong sa kirurhiko.

Mayroong dalawang malalaking grupo ng anesthesia: general anesthesia at local anesthesia. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan nila ay ang mga sumusunod. Sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, sa tulong ng mga espesyal na gamot, ang kamalayan at sensitivity ng sakit sa buong katawan ay pinapatay, ang tao ay nasa isang estado ng malalim na pagtulog na sanhi ng droga. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay nagsasangkot ng pag-aalis ng sensitivity ng sakit lamang sa isang tiyak na lugar ng katawan (kung saan binalak ang invasive na interbensyon). Ang kamalayan ng pasyente na may ganitong kawalan ng pakiramdam ay napanatili.

Ang bawat uri ng anesthesia ay may sariling mahigpit na mga indikasyon at contraindications. Ang mga modernong pamamaraan ng anesthesia ay napaka-epektibo, ngunit kumplikado. Samakatuwid, ang mga ito ay isinasagawa ng mga espesyalista na nakakumpleto ng isang espesyal na kurso sa pagsasanay - mga anesthesiologist.

Ginagamit ang spinal anesthesia kahit sa panahon ng pagbubuntis

Mga uri ng lokal na kawalan ng pakiramdam

Ang mga maliliit na interbensyon sa operasyon, pati na rin ang ilang malalaking operasyon, ay maaaring isagawa hindi sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Halimbawa, ang spinal anesthesia (isang uri ng local anesthesia) ay ginagamit upang maibsan ang sakit sa panahon ng panganganak, sa panahon ng caesarean section, at marami pang iba pang surgical procedure. Maaari rin itong gamitin sa mga pasyente kung saan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay kontraindikado, sa mga matatanda.

Depende sa lokasyon ng blockade ng sensitivity ng sakit, ang mga sumusunod na uri ng local anesthesia ay nakikilala:

(SA) - ang sakit ay inalis sa pamamagitan ng blockade ng sensitivity sa antas ng mga ugat ng spinal cord sa pamamagitan ng pagpapapasok ng anesthetic (mga gamot para sa local anesthesia) sa subarachnoid space (sa pagitan ng arachnoid at pia mater ng spinal cord, kung saan ang spinal cord. malayang matatagpuan ang mga ugat).
Epidural - nawawala ang sakit dahil sa blockade ng transmission ng nerve impulses sa antas ng spinal roots sa pamamagitan ng pagpasok ng anesthetic na gamot sa epidural space (ang agwat sa pagitan ng hard shell ng spinal cord at spinal canal).
Pinagsamang spinal-epidural anesthesia– kapag ang dalawang pamamaraan na inilarawan sa itaas ay isinagawa nang sabay-sabay.
Conduction - ang sakit ay inalis sa pamamagitan ng pagharang sa paghahatid ng isang nerve impulse sa antas ng mga indibidwal na nerve trunks o plexuses.
infiltrative- Nakamit ang lunas sa pananakit sa pamamagitan ng pagpasok ng malambot na mga tisyu ng anesthetics dahil sa pagbara ng mga receptor ng sakit at maliliit na sanga ng nerve.
Contact - pagtanggal ng pananakit sa pamamagitan ng patubig o paglalagay ng lokal na anesthetics sa balat o mucous membrane.

Ang bawat isa sa mga uri ng lokal na analgesia ay may sariling mga indikasyon at pamamaraan. Maaaring gamitin ang spinal at epidural anesthesia para sa mga kumplikadong interbensyon sa operasyon. Sa kanilang tulong, maaari mong i-off ang sensitivity sa ibang antas (depende sa lugar ng iniksyon ng anesthetic). Ang iba pang mga uri ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam ay ginagamit para sa mas maliliit na operasyon at diagnostic procedure.

Sa ibaba ay pag-uusapan natin ang tungkol sa mga tampok ng ganitong uri ng lokal na kawalan ng pakiramdam, tulad ng spinal anesthesia.

Mga indikasyon at contraindications

Ginagamit ang spinal anesthesia sa mga ganitong kaso:

mga interbensyon sa kirurhiko sa ibaba ng antas ng pusod;
mga operasyon ng ginekologiko at urological;
kirurhiko manipulasyon sa mas mababang paa't kamay, halimbawa, ang paggamot ng varicose veins;
mga operasyon sa perineum;
lunas sa sakit sa panahon ng panganganak at caesarean section;
bilang isang kahalili sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa kaso ng mga kontraindikasyon sa huli (katandaan, somatic pathology, allergy sa mga gamot na pangpamanhid, atbp.).

Ang mga kontraindikasyon sa ganitong uri ng analgesia ay ganap at kamag-anak.

Sa spinal anesthesia, ang pasyente ay may malay

ganap:

pagtanggi ng pasyente;
mga sakit sa dugo na sinamahan ng pagtaas ng pagdurugo, ang paggamit ng mga anticoagulants bago ang operasyon (mataas na panganib ng pagdurugo);
nagpapaalab na sugat ng balat sa lugar ng iminungkahing pagbutas;
malubhang kondisyon ng pasyente (shock, talamak na pagkawala ng dugo, cardiovascular, pulmonary insufficiency, sepsis, atbp.);
allergy sa lokal na anesthetics na ginagamit para sa analgesia;
mga nakakahawang sakit ng nervous system (meningitis, arachnoiditis, encephalitis, myelitis);
intracranial hypertension;
exacerbation ng impeksyon sa herpes virus;
malubhang antas ng cardiac arrhythmias at blockades.

Kamag-anak:

pagpapapangit ng spinal column, na nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon at ginagawang mapanganib ang anesthesia sa buhay at kalusugan;
hinulaang volumetric na pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon sa hinaharap;
malubhang antas ng pagkabalisa ng pangsanggol kapag pumipili ng paraan ng paghahatid;
mga palatandaan ng isang nakakahawang sakit, lagnat;
ilang mga sakit ng National Assembly (epilepsy, sciatica na may radicular syndrome, vascular lesions ng utak, poliomyelitis, talamak na sakit ng ulo, multiple sclerosis);
emosyonal na kawalang-tatag ng pasyente, mga karamdaman sa pag-iisip (mga taong hindi maaaring humiga habang isinasagawa ng mga siruhano ang operasyon);
stenosis ng aortic valve ng puso;
therapy na may acetylsalicylic acid at iba pang mga ahente ng antiplatelet (panganib ng pagdurugo);
kasaysayan ng pinsala sa spinal column;
posibleng pagpapalawak ng dami ng operasyon at pagpapahaba ng oras ng pagpapatupad nito, halimbawa, pag-alis ng kirurhiko ng mga tumor, kapag ang mga taktika ng siruhano ay maaaring magbago depende sa kung ano ang nakita niya sa panahon ng rebisyon sa operating table;
pagkabata.

Ang iba't ibang mga deformidad ng gulugod ay isang balakid sa spinal analgesia

Mga kalamangan at kahinaan

Ang bawat uri ng anesthesia ay may mga pakinabang at disadvantages nito. Isaalang-alang ang mga kalamangan at kahinaan ng spinal anesthesia.

Mga positibong panig:

ang analgesia ay nangyayari kaagad;
ang epekto ng mga gamot sa bata ay ganap na hindi kasama sa kaso ng lunas sa sakit sa panahon ng panganganak o caesarean section;
ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay nagbibigay din ng relaxation ng kalamnan, na nagpapadali sa gawain ng siruhano;
isang mas maliit na dosis ng lokal na anesthetics, sa kaibahan sa epidural anesthesia;
ang karayom ay masyadong manipis, na nagpapaliit sa pinsala sa tissue sa spinal cord;
minimal na panganib ng mga gamot na pumapasok sa systemic na sirkulasyon at mga side effect tulad ng nakakalason na pagkalason sa lokal na anesthetics;
walang mga problema sa paghinga, dahil ang pasyente ay may kamalayan, at ang kawalan ng pakiramdam ay hindi nakakaapekto sa respiratory center ng utak;
sa panahon ng operasyon, ang siruhano at ang anesthesiologist ay maaaring makipag-usap sa pasyente, na makabuluhang mapabilis ang pagsusuri sa kaso ng anumang mga komplikasyon;
ang pamamaraan ay mas simple kaysa sa kaso ng epidural anesthesia, na nagpapaliit sa panganib ng mga negatibong kahihinatnan pagkatapos ng analgesia.

Mga negatibong panig:

isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo sa panahon ng spinal analgesia (upang maiwasan ito, ang pasyente ay unang binibigyan ng mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo);
limitadong oras ng analgesic effect (kung may epidural anesthesia posible na magbigay ng karagdagang dosis ng anesthetic, kung gayon sa kaso ng spinal anesthesia, ang mga gamot ay ibinibigay nang isang beses, at kung sakaling magkaroon ng mali, ang pasyente ay apurahan. inilipat sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kahit na ngayon ay may mga anesthetics, na may bisa sa loob ng halos 6 na oras);
mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa neurological, tulad ng matinding pananakit ng ulo.

Mga paghahanda para sa spinal anesthesia

Para sa spinal analgesia, ang mga lokal na anesthetics at ilang mga gamot na ginagamit bilang additives sa anesthetics (adjuvants) ay ginagamit.

Sa teorya, ang anumang lokal na pampamanhid ay maaaring gamitin para sa CA, ngunit ngayon ang mga sumusunod na gamot ay mas gusto.

Lidocaine

Ito ay itinuturing na "gold standard" ng local anesthesia. Ito ay isang medium-acting anesthetic. Ang pangunahing kawalan ay ang maikli at hindi mahuhulaan na tagal ng anesthetic effect (45 hanggang 90 minuto).

Kabilang sa mga disadvantages ay maaaring tawaging neurotoxicity ng gamot, ngunit ito ay nalalapat lamang sa mga puro solusyon nito (5%), kung ang 2% na lidocaine ay ginagamit, walang nakakalason na epekto sa nervous system. Kabilang sa mga pakinabang ng paggamit ng lidocaine para sa intrathecal administration, mapapansin ng isa ang mabilis na pagsisimula ng pagkilos (5 minuto pagkatapos ng iniksyon), binibigkas na relaxation ng kalamnan, mababang gastos at malawak na pagkakaroon ng anesthetic.

Bupivacaine (Bloccos)

Ito ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot para sa SA sa buong mundo. Ito ay may mahabang analgesic effect (90-240 minuto). Sa mga pangunahing disadvantages ng gamot, dapat tandaan ang cardiotoxicity, ngunit ang paggamit ng mga mababang konsentrasyon (0.5% na solusyon) at isang maliit na dosis ng anesthetic para sa pangangasiwa ng gulugod ay nagpapaliit sa mga naturang komplikasyon. Ang gamot ay nagkakahalaga ng higit sa lidocaine at mas mahirap makuha.

Ang pagkilos ng bupivacaine ay nagsisimula 5-8 minuto pagkatapos ng pangangasiwa, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang antas ng bloke ng motor (mababang antas ng pagpapahinga ng kalamnan).

Ang bupivacaine ay ang pinakakaraniwang ginagamit na lokal na pampamanhid para sa spinal anesthesia.

Ropivacaine (Naropin)

Ito ang pinakabagong henerasyon ng mga lokal na anesthetics, na nilikha isang quarter ng isang siglo pagkatapos ng bupivacaine (1963). Para sa SA, isang 0.75% na solusyon ng ropivacaine ang ginagamit. Ang simula ng analgesia ay umaabot sa 10-20 minuto, ang tagal ng pagkilos ay 2-6 na oras. Wala itong cardiotoxic effect kapag pinangangasiwaan ng intrathecally. Ang Ropivacaine ay maaaring mag-udyok ng kontroladong motor block sa panahon ng SA, na hindi maaaring gawin sa bupivacaine. Sa mga pangunahing disadvantages, ito ay nagkakahalaga ng noting ang mataas na gastos at mababang antas ng availability ng gamot.

Ang anesthesiologist lamang ang makakasagot sa tanong kung aling gamot ang mas mahusay na piliin sa yugto ng paghahanda para sa operasyon. Ang lokal na anesthetic ay pinili, una sa lahat, depende sa uri ng operasyon, ang inaasahang tagal nito, mga indibidwal na katangian at mga kakayahan sa pananalapi ng pasyente.

Ang mga opioid (morphine, fentanyl), epinephrine, at clonidine ay maaaring gamitin bilang mga pantulong sa panahon ng spinal anesthesia.

Pamamaraan

Ang pangunahing gawain ng anesthetist sa panahon ng SA ay mag-iniksyon ng lokal na pampamanhid sa subarachnoid space ng spinal cord, na pumapalibot sa spinal cord at puno ng CSF. Narito na ang mga ugat ng spinal cord ay malayang matatagpuan, na dapat na harangan ng isang lokal na pampamanhid. Upang makapasok sa puwang ng subarachnoid, kailangang tusukin ng anesthesiologist ang balat, subcutaneous adipose tissue, isang bilang ng vertebral ligaments, ang epidural space, ang dura at arachnoid gamit ang isang karayom.

Sa spinal anesthesia, ang anesthetic ay tinuturok mula sa subarachnoid space ng spinal cord, at may epidural anesthesia, ito ay itinuturok sa epidural space.

Para sa matagumpay na SA, ang tamang posisyon ng pasyente ay kinakailangan - nakaupo na ang gulugod ay nakayuko hangga't maaari, ang ulo ay dapat magpahinga sa baba sa dibdib, ang mga braso ay dapat na nakayuko sa mga siko at nakaluhod. Maaari mo ring gamitin ang posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang tagiliran na may baluktot na arko ng gulugod at hinihigpitan ang mga tuhod sa tiyan.

Mahalaga! Kapag nagsasagawa ng spinal anesthesia, manatiling immobilized. Bawasan nito ang oras ng pamamaraan, bawasan ang panganib ng ilang mga komplikasyon.

Ang pagpili ng lugar ng iniksyon ay isinasagawa ng doktor. Kasabay nito, maingat niyang nararamdaman ang lumbar spine at hinahanap ang mga kinakailangang palatandaan. Bilang isang patakaran, ang SA ay ginaganap sa pagitan ng 2, 3, 4, 5 lumbar vertebrae. Ang pinakamainam na lugar ay ang interspinous gap sa pagitan ng 2nd at 3rd lumbar vertebrae. Ang pagpili ng lugar ng pag-iiniksyon ay naiimpluwensyahan ng mga anatomical na tampok ng istraktura ng gulugod, ang pagkakaroon ng mga deformidad, mga pinsala, at isang kasaysayan ng mga operasyon.

Matapos markahan ang lugar ng iniksyon ng anesthetic, maingat na ginagamot ng doktor ang mga kamay, dahil ang SA ay nagaganap sa ilalim ng mahigpit na aseptiko at antiseptikong kondisyon. Ang balat ng pasyente sa lugar ng pagbutas ay ginagamot din ng antiseptics.

Para sa anesthesia, kailangan mo ng 2 syringe na may anesthetic. Ang una ay ginagamit para sa infiltrative anesthesia ng malambot na mga tisyu kasama ang landas ng pagpapasok ng spinal needle upang hindi ito masaktan. Ang pangalawa ay naglalaman ng isang dosis ng gamot, na dapat iturok ng isang espesyal na karayom sa subarachnoid space.

Maaaring isagawa ang spinal anesthesia kung ang pasyente ay nakaupo o nakahiga sa kanilang tagiliran.

Pagkatapos ng infiltrative anesthesia ng puncture site, ang doktor ay nagpasok ng isang mahaba (13 cm) at manipis (diameter 1 mm) spinal needle. Sa pagpapakilala ng karayom na ito, ang likod ay medyo masakit, kaya kung minsan ang mga anesthesiologist ay hindi nagsasagawa ng paunang infiltrative anesthesia.

Ang doktor ay dahan-dahang nagsusulong ng karayom, na dumadaan sa lahat ng mga tisyu. Kapag ang dura mater (isang napakasiksik na lamad) ay nabutas, isang "pagkabigo" ang nararamdaman at ang karayom ay hindi na naipasok pa. Nangangahulugan ito na ang dulo ng karayom ay matatagpuan sa puwang ng subarachnoid.

Pagkatapos ay aalisin ng doktor ang mandrin (isang manipis na metal na konduktor na mahigpit na isinara ang lumen ng spinal needle) mula sa karayom at tinitiyak na ang instrumento ay wastong nakaposisyon. Kasabay nito, ang mga droplet ng transparent na cerebrospinal fluid ay inilabas mula sa cannula, na pumupuno sa espasyo ng subarachnoid.

Ang pagtagas ng mga patak ng CSF mula sa cannula ay nangangahulugan na ang karayom ay wastong nakaposisyon.

Pagkatapos ay inilalagay ng doktor ang isang hiringgilya na may pampamanhid sa karayom at iniksyon ang kinakailangang dosis ng gamot. Ang karayom ay dahan-dahang binawi, ang lugar ng pagbutas ay tinatakan ng isang sterile na bendahe. Pagkatapos ay inilalagay ang pasyente sa operating table para sa operasyon.

Mga komplikasyon at epekto

Ang panrehiyong kawalan ng pakiramdam ay may mas kaunting negatibong epekto sa katawan kaysa sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at ang mga komplikasyon sa naturang kawalan ng pakiramdam ay napakabihirang. Kabilang sa mga pinaka-madalas ay:

Post-puncture headache (PPPH). Ito ang pinakakaraniwang uri ng mga side effect ng SA at ang pangunahing argumento ng mga kalaban ng naturang pain relief. Dati, ang mga reklamo na ang ulo ay sumasakit pagkatapos ng SA ay karaniwan, ngunit ngayon ang side effect na ito ay naitala sa 3% lamang ng mga pasyente. Ito ay pinadali ng bago at ligtas na anesthetics, pati na rin ang mga modernong karayom sa pagbutas.
Mga nakakalason na epekto ng lokal na anesthetics (sa utak, puso, atay, bato, atbp.).
epidural hemorrhage.
Mga nakakahawang komplikasyon (meningitis).
Pagpapanatili ng ihi.
Arterial hypotension.
Sakit sa lugar ng iniksyon.
Pinsala sa ugat ng gulugod o tissue ng spinal cord kapag nabutas ng karayom.
Malagkit na arachnoiditis.

Upang maging matagumpay ang SA at walang mga komplikasyon, siguraduhing makinig sa iyong anesthesiologist at surgeon, sundin ang lahat ng kanilang mga rekomendasyon. Ang espesyalista ay magbibigay ng tumpak na mga tagubilin kung paano kumilos bago, habang at pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, pagkatapos kung gaano katagal maaari kang bumangon at magsagawa ng physical therapy, kung ano ang maaari mong kainin at iba pang mga tip na kinakailangan para sa mabilis na paggaling.