Ito ay kilala na ang matagal na kawalan ng mga ngipin sa pagkakaroon ng hindi kasiya-siyang prostheses ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga displacement ng mas mababang panga, pati na rin ang pagbawas sa taas ng kagat. Ang mga reflexes na nakuha sa parehong oras ay nagdudulot ng ibang katangian ng mga paggalaw ng mas mababang panga, pag-urong ng kalamnan, dila sa panahon ng pagnguya, paglunok, pagsasalita at isang bagong occlusal na posisyon ng mas mababang panga. Ang pag-aayos sa paglipas ng panahon, ang hindi tamang occlusion ay nagiging matatag at nagpapalubha sa mga kasunod na prosthetics na naglalayong ibalik ang tunay na gitnang relasyon ng mga panga.

Maraming mga klinikal na obserbasyon ang nagpapakita na ang sabay-sabay na pagpapanumbalik ng gitnang ratio ng mga panga sa mga kaso kung saan ang ganitong kondisyon ay tumatagal ng maraming taon, at lalo na sa mga matatanda, ay madalas na nagtatapos sa kabiguan: ang pagbagay sa mga prostheses ay hindi nangyayari.

Ang mga rekomendasyon ng A. Gizi et al. upang maibalik ang nakaraang kagat nang paunti-unti, sa isang bilang ng mga prostheses, palitan ang mga ito ng mga bago sa anim na buwan o isang taon, pati na rin ang tinatawag na pagkopya, pagpaparami ng nakuha na hindi tamang occlusion, gawin hindi malulutas ang problema ng prosthetics sa mga mahihirap na kaso na ito. Sa ganitong mga kaso, itinuturing ng maraming may-akda na kapaki-pakinabang na magsagawa ng paunang paghahanda ng neuromuscular apparatus ng human dentoalveolar system gamit ang iba't ibang mga aparato: isang bite block; bite pad, mouth guards at pansamantalang "preparatory" prostheses.

Ang layunin ng functional restructuring ng kagat - matakpan ang nakuha na mga reflexes, paluwagin ang nabuong stereotype ng mga paggalaw ng kalamnan at tiyakin ang isang pagbabalik sa mga nakaraang reflexes na tumutukoy sa totoo, gitnang ratio ng mga panga.

Neuromuscular retraining , na pangunahing batay sa paghahanda ng central nervous system tungkol sa boluntaryo at reflex na aktibidad ng motor ng mga kalamnan, ay isinasagawa sa tulong ng mga splints at nakamit sa pamamagitan ng pagtaas ng kagat sa itaas ng antas ng physiological rest ng mga kalamnan, i.e. lampas".

Sa form na ito ng hypercorrection, ginagamit ang isang physiological feature ng myotatic reflex, ibig sabihin, isang pagbawas sa contractility ng mga kalamnan sa panahon ng kanilang transcendental stretching. Kinumpirma ng mga pag-aaral ni N. V. Kalinina at M. V. Sakira na sa antas na ito, ang aktibidad ng elektrikal ng mga kalamnan at ang puwersa ng compression ng mga panga ay bumababa, na lubos na nagpapadali sa proseso ng paghahanda para sa prosthetics.

Ang Kappa ay isang naaalis na istraktura na naayos sa prosthesis o sa mga ngipin ng itaas o ibabang panga. Sinasaklaw nito ang buong dentisyon at may malapit na kontak sa mga nginunguyang ibabaw ng antagonist na ngipin, na nagsisiguro sa katatagan ng mga prostheses at pare-parehong presyon sa pinagbabatayan na mga tisyu ng prosthetic field. Upang matiyak ang kalayaan sa paggalaw ng ibabang panga, ang mga imprint ng mga ngipin sa occlusal na ibabaw ng kappa ay ginagawang halos patag. Ang walang sagabal na pag-slide ng mga ngipin sa panahon ng anterior at lateral chewing movements ng panga ay maingat na napatunayan at nakakamit sa pamamagitan ng paggiling ng plastic. Ang Kappa ay gawa sa plastik, na tumutugma sa kulay ng mga ngipin; ang mga vestibular na ibabaw ng mga ngipin ay na-modelo dito. Upang linawin ang mga hangganan ng kappa at matiyak ang mas mahusay na pag-aayos nito, inirerekumenda na gamitin ang parallelography na paraan.

Sa tulong ng isang kappa, ang taas ng kagat ay tumataas ng 3-4 mm sa itaas ng antas ng physiological rest, na sinamahan ng matagal na pagpapahinga ng kalamnan, na lubos na nagpapadali sa pagbagay ng muscular apparatus sa kappa. Ang limitasyon ng posibleng occlusion elevation sa kappa ay maaaring itakda ayon sa mga sumusunod na palatandaan: ang pasyente, kahit na may ilang pagsisikap, ay maaaring isara ang kanyang mga labi, ay nakakalunok ng laway.

Ang mga resulta ng naturang pagbabago ng kagat ay hindi katumbas ng isang maliit na pagtaas sa taas nito (sa pamamagitan ng 1-3 mm), pagkatapos nito sa mga taong may matinding nabawasan na kagat, ang mga prosthetics ay matagumpay lamang sa mga bihirang kaso. Ang dahilan para sa mga pagkabigo na ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng physiological feature ng myotatic reflex; ang nagresultang hyperstimulation ng mga kalamnan ay nag-aambag sa pagpapanumbalik ng nakagawiang occlusion dahil sa pag-loosening, pag-aalis o pagtatanim ng mga ngipin, at sa kanilang kawalan - dahil sa pagkasayang ng mga proseso ng alveolar.

Ang pag-aayos ng bagong taas ng ibabang bahagi ng mukha, na sinusuportahan ng mga kalamnan sa gitnang occlusion at sa physiological rest, ay nangyayari sa loob ng 3-6 na buwan hanggang 1 taon, na nakasalalay sa estado ng kalusugan ng tao, ang kanyang edad. at ang edad ng pagtatatag ng nakagawiang occlusion.

Ang kurso ng restructuring ay maaaring hatulan nang may layunin ayon sa mga sukat ng mukha, gnathodynamometry, at electromyography, na ginagawang posible na subaybayan ang functional na estado ng masticatory at temporal na mga kalamnan bago, habang, at pagkatapos ng paggamot.

Ang pagsusuri ng electromyograms ay nagpapakita na kapag ang occlusion ay itinaas sa itaas ng physiological rest, ang bioelectrical na aktibidad ng temporal na kalamnan ay pangunahing nagbabago (kumpara sa una). Ang bioelectrical na aktibidad ng masticatory na mga kalamnan ay nananatiling halos hindi nagbabago. Kapag ang ngipin ay na-compress na may kappa, pati na rin sa pahinga at kapag lumulunok, ang mga de-koryenteng aktibidad ng temporal at nginunguyang mga kalamnan ay bumababa nang husto, pagkatapos ay tumataas sa loob ng 3-4 na buwan at sa pagtatapos ng panahong ito ay naibalik sa dati. mga halaga. Ang mga klinikal na palatandaan ng muling pagsasaayos ng myotatic reflex ng mga kalamnan ng masticatory, bilang panuntunan, ay nag-tutugma sa panahon ng pagbawi ng kanilang aktibidad sa kuryente. Alinsunod dito, sa paunang panahon ng paggamit ng isang medikal na mouthguard, ang puwersa ng pag-urong ng mga kalamnan ng masticatory ay bumaba nang husto (ayon sa gnathodynamometry), pagkatapos ay bumabawi ito sa parehong oras ng kanilang bioelectrical na aktibidad, at unti-unting bumalik sa normal.

Ang mga klinikal na palatandaan na nagpapahiwatig ng pagkumpleto ng paghahanda ng neuromuscular apparatus ng dentoalveolar system ay ipinahayag sa pakiramdam ng kaginhawahan ng pasyente at pagnanais na gumamit ng mouthguard nang palagian, lalo na sa panahon ng pagnguya. Kung ang mga klinikal na palatandaan ng pagkumpleto ng muling pagsasaayos ng myotatic reflex ay hindi tumutugma sa mga electromyographic (ang huli ay madalas na nangyayari sa ibang pagkakataon), ang paghahanda ay dapat na pahabain.

Matapos makumpleto ang paghahanda, ang taas ng kagat ay nabawasan sa isang nakabubuo, ang reaksyon ng kasukasuan at mga kalamnan ay nasuri, at pagkatapos ng 2-3 linggo ang pasyente ay tumatanggap ng mga bagong prostheses, sa tulong kung saan ang gitnang ratio ng mga panga ay ganap na naibalik.

Ang pangunahing indikasyon para sa paghahanda ng kalamnan ay ang pangmatagalang (10-25 taon) na paggamit ng mga prostheses at, bilang panuntunan, isang makabuluhang pagbaba sa taas ng kagat at pag-aalis ng mas mababang panga. Ang mga obserbasyon ay nagpapakita na ang mga pasyente na hindi dati makabisado ang mga prostheses kahit na may kaunting pagtaas sa taas ng kagat ay matagumpay na gumagamit ng mga prostheses pagkatapos ng paunang paghahanda. Ang panahon ng pagbagay sa mga bagong prostheses ay nabawasan mula sa isang buwan hanggang ilang araw.

Ang mga pangmatagalang resulta ng paggamot (hanggang 10 taon) ay nagpapakita na ang naibalik na taas ng kagat at ang pinakamainam na interocclusal gap ay napanatili.

Ang paggamit ng paraan ng paghahanda ng mga kalamnan ng masticatory din sa kaso ng mga dysfunction ng dentoalveolar system na nauugnay sa isang pagbawas sa kagat, nabanggit namin na pagkatapos ng pagpapataw ng kappa, sila ay nawawala o kapansin-pansing bumaba: spasm ng masticatory muscles, sakit o kakulangan sa ginhawa sa lugar ng mga kalamnan ng masticatory at ang temporomandibular joint, bumaba o ganap na naalis ang pag-aalis ng mas mababang panga kapwa sa occlusion at may malawak na pagbubukas ng bibig.

Ang paghahanda ng neuromuscular apparatus upang makabalik sa dating nakakondisyon na mga reflexes ay nakakatulong sa pagkamit ng mas mataas na functional at aesthetic na resulta ng prosthetics.

Ang neuromuscular retraining ay hindi ipinahiwatig para sa mga makabuluhang morphological disorder sa joint at muscles, deforming arthrosis na may limitadong paggalaw ng panga, kadalasang pinagsama sa isang spasm ng masticatory muscles. Sa ganitong mga kaso, mas ipinapayong gumamit ng mga pansamantalang prostheses, na inaayos o binago sa panahon ng pagsusuot, na dapat kilalanin bilang napaka-makatuwiran, dahil ang panukalang ito ay umiiwas sa maraming sitwasyon at pagkabigo sa salungatan.

Ang pansamantalang pustiso ay mga base na mayroon lamang mga ngipin sa harap, ang natitirang bahagi ng ibabaw ng mga pustiso ay makinis at makintab.

Sa oras na ang pasyente ay nasanay sa mga prostheses, sinusuri ng doktor ang posibilidad at mga limitasyon ng pagpapabuti ng pagsasaayos ng mukha ng pasyente, pagpapanumbalik ng pagiging epektibo ng nginunguya at taas ng kagat, at kinikilala din ang mga kaso kung ang kumpletong kaginhawahan kapag gumagamit ng prostheses at kumpletong pagbagay sa kanila ay hindi nangyayari.

Ang paggamot sa orthopedic ay nagtatapos sa huling pagtatakda ng mga ngipin at pagsasaayos ng laboratoryo ng mga base sa ilalim ng kontrol ng presyon ng nginunguyang ng kagat ng pasyente.

Hindi ka rin dapat magmadali sa paggawa ng mga bagong prostheses para sa mga taong may edad na, matatag at komportableng prostheses. Ito ay totoo lalo na para sa mga kaso kung saan walang mga motibo (pag-aalala para sa hitsura) sa pasyente mismo.

Dahil ang kakayahang umangkop ng mga matatanda ay napakaliit, mas angkop na limitahan ang pagwawasto ng mga lumang prostheses (upang bahagyang maibalik ang taas ng kagat at mapabuti ang fit ng prostheses sa pamamagitan ng laboratory relining). Sa mga kaso ng paggawa ng mga bagong prostheses, ang nakaraang pag-aayos ng mga ngipin, ang lapad at haba ng mga arko ng ngipin, ang laki ng lingual space at ang pinakamainam na mga hangganan ng prosthesis para sa pasyenteng ito ay dapat na ulitin. Ang ganitong "kopya" ay pinakamahusay na maaaring isagawa sa pamamagitan ng phased production ng prostheses: halimbawa, ang itaas na prosthesis - ayon sa lumang mas mababang isa, at pagkatapos ay ang mas mababang prosthesis kasama ang bagong itaas na isa.

Ang mga taktika ng doktor na ibinigay sa amin, na ginamit sa orthopedic na paggamot ng pasyente, na isinasaalang-alang ang kanyang edad at may kaugnayan sa mga tuntunin ng paggamit ng mga naaalis na prostheses, ay tipikal para sa paulit-ulit na prosthetics - isang isyu kung saan nakatuon ang espesyal na gawain ni V. A. Kondrashev.

E. I. Gavrilov, I. M. Oksman, na naglalarawan sa mga tampok na ito at nagpapansin sa mga positibong aspeto ng paulit-ulit na prosthetics, sumulat: "Ang mga gawi na nabuo sa proseso ng paggamit ng naaalis na mga pustiso ay lubos na nagpapadali sa pagbagay sa isang bagong prosthesis ... at ito ay nakumpleto sa maikling panahon" . Kasama nito, ang parehong mga gawi ay maaaring maging sanhi ng mga pasyente na tumangging gumamit ng mga bagong prostheses kung ang mga pagbabago ay ginawa sa disenyo nito, halimbawa, sa loob ng mga hangganan ng batayan.

Ang isyu ng isa pang tampok ng paulit-ulit na prosthetics, lalo na ang posibilidad ng sabay na pagtaas ng interalveolar height sa mga taong matagal nang gumagamit ng naaalis na mga pustiso, ay positibong nalutas ng mga may-akda.

Mula sa itaas, ang sumusunod na konklusyon ay maaaring iguguhit: ang pangkalahatang sikolohikal na paghahanda ng mga pasyente at ang paunang paghahanda ng neuromuscular apparatus ng dentoalveolar system ay kapaki-pakinabang, dahil ito ay nag-aambag sa isang mas mahusay na pagbagay ng pasyente sa prostheses. Ang iba't ibang mga opsyon para sa naturang pagsasanay ay dapat gamitin sa pagsasanay ayon sa mga indikasyon.

Ang agarang gawain ng paghahanda ng mga pasyente bago ang re-prosthetics ay ang normalisasyon ng gitnang ratio ng mga panga at ang taas ng occlusion, dahil ito ay nag-aambag sa pagpapanumbalik ng kahusayan ng pagnguya, aesthetic at phonetic na pamantayan, at nagsisilbi rin upang maiwasan ang arthro- at myopathies. Ang tanong kung paano maibabalik sa pamamaraan ang taas ng kagat - nang sabay-sabay o may paunang paghahanda, dapat magpasya ang doktor batay sa pagsusuri ng maraming data: ang edad ng pasyente, at hindi gaanong edad ng "pasaporte" ang ay mahalaga, ngunit ang physiological na nauugnay sa estado ng kanyang kalusugan; ang tagal at tagumpay ng paggamit ng mga prostheses ng mga pasyente; ang antas ng pagbaba sa taas ng kagat; pagbabago sa temporomandibular joints, muscles at tissues ng prosthetic bed.

Mga Detalye

Malalim (nabawasang) kagat

Ang malalim na kagat ay kabilang sa pangkat ng mga anomalya ng namamana na pinagmulan. Ang paglitaw nito ay pinadali ng: labis na pag-unlad ng premaxillary bone, maagang pagkawala ng upper milk incisors (ang mas mababang permanenteng incisors, nang hindi nakakatugon sa mga antagonist, ay umaabot sa mauhog lamad ng palad, at ang incisors ng itaas na panga, na pumuputok, ay nakatakda. sa harap ng mga mas mababang mga at malalim na magkakapatong sa kanila) o gatas at permanenteng molars, ang pamamayani ng mga kalamnan-elevators ng ibabang panga sa mga kalamnan na nagtutulak nito pasulong, at iba pang mga kadahilanan [Yu.L. Obraztsov, 1991].

Mayroong iba't ibang mga klinikal na variant ng malalim na kagat, na dahil sa kumbinasyon nito sa iba pang mga anomalya (tingnan ang Talahanayan 11).

Ang paglitaw ng isang pinababang kagat ay nagiging sanhi ng iba't ibang mga pathologies ng masticatory apparatus: pathological abrasion ng natural na mga ngipin laban sa background ng buo na mga dentisyon, mga depekto sa dentisyon sa mga lateral na seksyon, periodontitis at pangalawang deformation ng dentition, pati na rin ang mga prosthetic error, kabilang ang labis na paghahanda. ng mga natural na ngipin na nagsasalita sa isa't isa, para sa prosthetics.

Ang ugnayan sa pagitan ng dentisyon na may malalim (nabawasan) na kagat ay nailalarawan sa pamamagitan ng overlap ng mga itaas na ngipin sa harap ng mas mababang mga ngipin ng higit sa 1/3 ng taas ng mga korona ng huli. Sa patolohiya na ito, kadalasan ang mga pagputol ng mga gilid ng mas mababang mga ngipin sa harap ay umaabot sa mauhog lamad ng panlasa at sinasaktan ito, at ang mga pagputol ng mga gilid ng itaas na incisors ay madalas na nakakapinsala sa mauhog lamad ng mga gilagid ng alveolar arch ng mas mababang panga. Ang occlusal curve ay may hindi tipikal na hugis, at ang antas ng occlusal plane ng mga anterior na ngipin ng mas mababang panga ay mas mataas kaysa sa antas ng mga lateral na ngipin. Ang nangingibabaw ay ang mga vertical na paggalaw ng mas mababang panga, na tumutukoy sa pagdurog ng kalikasan ng mga paggalaw ng nginunguyang at ang antas ng paglabag sa paggiling ng mga produktong pagkain sa oral cavity. Sa isang pinababang kagat (sa kawalan ng mga parafunction at pathological abrasion ng matitigas na tisyu ng ngipin), ang pagbawas sa puwersa ng compression ng masticatory na mga kalamnan ay nabanggit. Madalas sira ang diction. Sa panahon ng artikulasyon, ang mga pasyente ay nagreklamo ng mabilis na "pagkapagod" ng mga kalamnan ng masticatory.

Ang ganitong mga pasyente ay may aesthetic defect ng mukha dahil sa pagpapaikli ng lower third, deepening ng nasolabial at submental folds, "sobra" ng mga labi, atbp. Ang aesthetic center ng mga panga ay madalas na inilipat.

Ang mga pasyente ay maaaring hindi sinasadyang kumagat sa mauhog lamad ng mga pisngi, labi at dila at magreklamo ng pagbawas sa dami ng oral cavity. Kapag binuksan mo ang iyong bibig, maaari mong marinig ang isang pag-click na nangyayari kapag ang likod ng dila ay "dumikit" mula sa mauhog lamad ng palad.

Kadalasan mayroong sakit o kakulangan sa ginhawa sa lugar ng TMJ, lalo na sa panahon ng articulation. Ang ganitong sakit ay tumitindi sa sandali ng kumpletong pagsasara ng ngipin. Lumilitaw din ang crepitus, pag-click at crunching sa TMJ, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga dystrophic na pagbabago sa kanila. Posible na sumali sa mga nakalistang sensasyon na may tinatawag na mga sintomas ng "tainga": ingay, pagkawala ng pandinig, ang pagnanais na "ma-ventilate ang Eustachian tubes" at iba pa, kahit na ang pagsusuri sa organ ng pandinig ay madalas na hindi nagpapakita ng patolohiya.

Ang mga sintomas ng neurological ay madalas na sumasama: sakit ng ulo, sakit sa TMJ at sa rehiyon ng parotid-masticatory na may pag-iilaw sa iba't ibang bahagi ng ulo, na nauugnay sa paglahok ng TMJ sa proseso ng pathological dahil sa isang paglabag sa pinakamainam na kumbinasyon ng motor. mga reaksyon ng TMJ at mga pagbabago sa posisyon ng mga articular head na may kaugnayan sa articular fossae at articular tubercles.

Sa pamamagitan ng pagbabawas ng taas ng kagat at pagbabago ng tono at dami ng mga kalamnan ng masticatory nang wasto, ang pag-agos ng laway mula sa mga glandula ng parotid ay maaaring maabala dahil sa pagbaba sa diameter ng kanilang mga excretory duct, dahil ang huli ay nauugnay sa aktibidad ng mga ito. kalamnan. Minsan may pagkatuyo sa bibig.

Ang underbite ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng distal mandibular displacement at protrusion ng upper anterior na ngipin. Pagkatapos, sa mga lateral na lugar ng dentition, ang isang klinikal na larawan ng maling Hodon phenomenon ay nangyayari, na nangangailangan ng naaangkop na diagnosis ng kaugalian.

Ang likas na katangian ng kalubhaan ng inilarawan na mga sintomas ay naiimpluwensyahan ng edad ng pasyente, ang kanyang psychosomatic state, ang laki at topograpiya ng depektong dentition, ang estado ng periodontium ng natitirang mga ngipin, ang mga pagbabago sa morphological sa TMJ, ang likas na katangian ng kinematics ng ang ibabang panga, atbp.

Mayroong dalawang mga paraan upang gawing normal ang halaga ng interalveolar na distansya: isang yugto at dalawang yugto. Ipinakita ng klinikal na kasanayan na sa kawalan ng malinaw na mga indikasyon para sa paggamit ng isang solong yugto na pamamaraan, ang hindi makatwirang paggamit nito ay maaaring humantong sa mga komplikasyon, lalo na ang mga nauugnay sa paglitaw o pagpalala ng umiiral na periodontal at temporomandibular joint pathology. Ang paggamit ng dalawang yugto na paraan batay sa muling pagsasaayos ng myostatic reflexes [IS Rubinov, 1965] ay nagbibigay ng mas kaunting mga komplikasyon. Gayunpaman, kapag ginamit ito upang baguhin ang halaga ng interalveolar na distansya, may mga makabuluhang pagkakaiba sa mga taktika, dami at rate ng normalisasyon ng taas ng pinababang kagat [A.V. Tsimbalistov, 1996]. Sa partikular, ang distansya sa pagitan ng mga articulating na ngipin ay napaka-indibidwal, ang kaalaman sa halaga nito ay kinakailangan para sa anatomical at physiological na paraan ng pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga, na nagtatatag ng posisyon ng physiological rest ng lower jaw. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang mga distansya sa pagitan ng mga articulating teeth ay: 1-6 mm (A. Gizi), 1-2 mm (B.N. Bynin), 2 mm (A.I. Betelman), 2-4 mm (A.Ya. Katz) , 2-5 mm (V.Yu. Kurlyandsky), 4 mm (P. Kantorovich), 4-6 mm (A.K. Nedergin). Ayon kay L.M. Perzashkevich (1961), ang distansya na ito ay mula 1.5 hanggang 9 mm at 2-3 mm sa 70%, 1.5-2 mm sa 12%, at 3-4 mm sa 7%. . Kasabay nito, napansin ng may-akda ang matinding mga kaso kapag ang distansya na ito ay katumbas ng 7 mm sa orthognathic bite at 9 mm sa prognathic bite at normal na pag-unlad ng mga bahagi ng korona ng ngipin.

Ayon sa kaugalian, kapag nag-diagnose ng malalim (nabawasang) kagat, bago ang makatwirang dental prosthetics, kinakailangan upang matukoy ang nakabubuo na kagat at magsagawa ng functional na paghahanda ng oral cavity para sa dental prosthetics, na nagbibigay ng mga kinakailangang kondisyon para sa huli at isang pagsubok para sa paghahanda ng tamang pagpili ng "taas ng kagat".

Upang maisagawa ang functional na paghahanda ng oral cavity para sa dental prosthetics (orthodontic preparation), ang mga bite-dissolving device (bite plates, supragingival mouth guards) ay ginagamit, na ginawa sa tatlong klinikal na yugto:

1) pagkuha ng isang cast;.

2) kahulugan ng constructive bite;

3) angkop at aplikasyon ng kagamitan.

Sa unang yugto, kinakailangan upang planuhin ang mga tampok ng disenyo ng hinaharap na bite plate o mouth guard, sa pangalawang yugto - upang matukoy ang taas ng kagat, pati na rin ang lapad at hugis ng slope ng lugar ng ​ang bite plate na naghihiwalay sa kagat. Ang huli ay isinasagawa depende sa tiyak na klinikal na sitwasyon, na tinutukoy ng likas na katangian ng patolohiya - ang uri ng malalim (nabawasan) na kagat (tingnan ang Talahanayan 11).

Kasabay nito, ang mga bite plate ay may mga karaniwang tampok na disenyo na makakatulong na maiwasan ang paglitaw ng iba pang mga deformation ng masticatory apparatus.

Kapag nagpaplano ng isang bloke ng kagat, dapat isaisip ang pangangailangan na isama ang isang arko ng pagbawi sa disenyo nito, na nagbibigay-daan sa iyo upang pantay na ipamahagi ang presyon ng pagnguya sa mga ngipin, panatilihin ang bloke ng kagat mula sa paglubog at maiwasan ang pag-aalis ng mga nauunang ngipin ng itaas. panga mula sa posibleng tumaas na presyon sa kanila. Para sa mga aesthetic na kadahilanan, ang retraction arch ay maaaring mapalitan ng mga flip-over clasps sa lugar ng mga anterior na ngipin. Ang huli ay maaaring pagsamahin sa mga occlusal onlay, na angkop na inilagay sa mga mesial fissure ng unang premolar sa magkabilang panig. Minsan ang mga cutting edge ng front teeth ay natatakpan ng plastic ng bite plate, na dapat piliin ayon sa kulay sa lugar na ito ayon sa kulay ng enamel ng natural na ngipin. Sa pag-aayos ng protrusion ng mga nauunang ngipin ng itaas na panga, ang pagkakaroon ng isang retraction arc sa disenyo ng bite plate ay ginagawang posible na maalis ang patolohiya na ito.

Ang dissociating platform ay dapat na matatagpuan (sa lapad) sa rehiyon ng mga ngipin sa harap: mula 13 hanggang 23. Ang tanong ng magnitude ng paghihiwalay ng kagat ("taas ng kagat") ay napagpasyahan nang paisa-isa. Bilang isang patakaran, sinisikap nilang tiyakin na ang mga nauunang ngipin ng itaas na panga ay nagsasapawan sa coronal na bahagi ng mas mababang mga anterior na ngipin ng 1/3. Ang haba ng bite pad ay pangunahing tinutukoy ng maximum na distal shift ng mandible. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng sapilitang prognathia. Kung kinakailangan upang gawing normal hindi lamang ang taas ng occlusion, kundi pati na rin ang mesiodistal na posisyon ng mas mababang panga, ang dissociating platform ay dapat na modelo sa anyo ng isang hilig na eroplano. Ang anggulo ng inclined plane ay tinutukoy ng magnitude ng distal shift ng lower jaw (mas malaki ang distal shift, mas malaki ang anggulo ng inclined plane) at average na 60°.

Sa lahat ng mga kaso, ang occlusal na ibabaw ng lugar ng kagat ay dapat na makinis, na tinitiyak ang normal na lateral na paggalaw ng ibabang panga at pare-parehong pakikipag-ugnay sa mga anterior na ngipin nito. Ito ay sa wakas ay nakakamit sa yugto ng pag-angkop at paglalapat ng bite block sa pamamagitan ng paggamit ng carbon paper.

Mahalaga kapag nagmomodelo ng disconnecting platform upang pagsamahin ang aesthetic center ng mga panga, na tumutulong na panatilihin ang ibabang panga sa tamang posisyon at may positibong epekto sa paggana ng TMJ.

Ang mga tuntunin para sa mga pasyente na magsuot ng mga bite plate ay mahigpit na indibidwal at depende sa layunin ng kanilang paggamit: functional na paghahanda ng oral cavity para sa prosthetics o pagwawasto ng malocclusion.

Ang functional na paraan ng paghahanda ng oral cavity para sa dental prosthetics ayon sa I.S. Rubinov ay ipinahiwatig sa isang pinababang kagat (na may malalim na kagat lamang sa mga kaso kung saan ito ay lumalim dahil sa pagkawala ng mga ngipin at iba pang mga kadahilanan). Ang kakanyahan ng paghahanda na ito ay namamalagi sa muling pagsasaayos ng myostatic reflexes, ang pagbuo ng isang bago, mas malaking haba ng mga kalamnan ng nakakataas na mas mababang panga (mm. masseters, temporales, pretygoidei medialis), na nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang interalveolar space at hindi kasama ang posibilidad ng paggamit nito na may maliit na incisal overlap at direktang kagat upang maalis ang pagpapahaba ng dentoalveolar. Sa isang malalim na kagat, na nangyayari sa isang pasyente mula sa kapanganakan, ang isang bahagyang pagtaas sa taas ng kagat ay posible, ngunit hindi sa orthognathic, dahil sa mga may sapat na gulang na muling pagsasaayos ng tissue sa rehiyon ng TMJ ay hindi magaganap, na hahantong sa sakit sa TMJ, iba pang mga sintomas ng neurological at pag-ulit ng anomalya.

Sa isang pagtaas sa taas ng kagat sa isang pasyente sa unang linggo, mayroong isang pagtaas sa natitirang tono ng mga kalamnan ng masticatory na wastong hanggang sa 80-100 g (tono ng pahinga ng physiological - 40 g) habang binabawasan ang kanilang tono ng compression sa 50- 70 g (tono ng physiological compression - 180-220 g) . Sa ikalawang linggo, ang pagpapapanatag ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nabanggit, na sinusundan ng normalisasyon ng resting tone at compression tone ng masticatory muscles na wasto, na sa pagtatapos ng ikatlo hanggang ikalimang linggo ay dumating sa paunang data. Kaya, bilang isang resulta ng paggamit ng isang bite plate (occlusion disengaging apparatus), ang mga static at dynamic na reflexes ng bite disengagement ay muling naayos, na nagsisiguro ng pagtaas sa interalveolar space, iyon ay, isang bagong estado ng functional rest ng lower jaw. Sa klinikal na paraan, ang pagkumpleto ng functional na paghahanda ng oral cavity para sa prosthetics ay maaari ding hatulan ng mga damdamin ng pasyente: ito ay maginhawa upang hawakan ang mas mababang panga sa isang bagong posisyon, kabilang ang sa kawalan ng isang bite block o mouth guard sa bibig cavity, ang nakaraang posisyon ng mas mababang panga ay hindi maginhawa para sa pasyente (hinahanap niya ito, ngunit hindi mahanap), ang kawalan ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng TMJ, ang hitsura ng isang halo-halong uri ng nginunguyang.

Karaniwang tinatanggap na posible na paghiwalayin ang occlusion hanggang 6-10 mm nang sabay-sabay (kung ang pasyente ay walang binibigkas na mga sakit ng cardiovascular at nervous system) o upang makamit ang tinukoy na paghihiwalay ng occlusion sa mga yugto, sa pamamagitan ng unti-unting paglalagay ng plastik sa lugar ng bite pad, na naghihiwalay sa kagat ng plato. Ang pagkumpleto ng functional na pagsasanay ay dapat hatulan batay sa klinikal na data na inilarawan sa itaas, pati na rin ang mga indeks ng myotonometry ng wastong mga kalamnan ng masticatory. Nakumpleto ang functional na pagsasanay kapag ang tono ng pahinga at compression ng masticatory muscles tamang dumating sa paunang data at nanatili sa antas na ito sa loob ng ilang araw.

Posibleng gumawa ng mga pustiso na may isang beses na pagpapanumbalik ng taas ng kagat para lamang sa mga pasyente na, na may matinding pagkadiskonekta pagkatapos ng 30-40 minuto, ay walang matinding reaksyon sa anyo ng isang kapansin-pansing pagtaas sa tono ng masticatory. tamang kalamnan, hanggang sa mga 50 g [L.M. Perzashkevich, S.B. Fishchev, 1987].

Sa kaso ng mga anomalya ng kagat, mga pagpapapangit ng ngipin, ang pagsusuot ng plato ng kagat ay magiging mas mahaba at natutukoy ng oras ng pag-aalis ng anomalya.

Matapos makumpleto ang functional na paghahanda ng oral cavity at orthodontic treatment, ang mga rational dental prosthetics ay isinasagawa. Sa ganitong mga kaso, posibleng gumamit ng mas malawak na suportadong mga pustiso na may kasamang iba't ibang occlusal overlay sa kanilang mga disenyo, dahil ang kagat ay nahahati pa rin. Mahalaga rin na ibalik ang pinakamainam na hugis ng occlusal curve na may maraming occlusal contact. Tinitiyak nito ang pag-iwas sa pag-ulit ng patolohiya at kanais-nais na pangmatagalang resulta ng dental prosthetics. Pagkatapos ng paunang orthopedic treatment sa pamamagitan ng restructuring bite disengagement reflexes, ang panahon ng adaptation sa mga pustiso ay nabawasan, tulad ng paulit-ulit na paggamit ng mga pustiso (L.M. Perzashkevich). Sa proseso ng paggamit ng naturang mga pustiso, ang compression tone ng mga chewing muscles ay tataas sa loob ng 12 buwan. hanggang 31.3%. Ito ay nagpapahiwatig na ang normalisasyon ng taas ng occlusion ay naglalagay ng masticatory na mga kalamnan sa pinakamainam na kondisyon ng pag-andar (Z.P. Latiy, E.D. Volova).

Praktikal na makabuluhan ang mga pag-aaral ni A.V. Tsimbalistov (1996) sa pagbuo ng isang functional-physiological na diskarte sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may pangalawang nabawasan na kagat. Ang paunang kinakailangan para sa paglitaw ng mga pag-aaral na ito ay ang gawain ni I.S. Rubinov (1965, 1970), L.M. Perzashkevich (1961, 1975), Z. Platiy (1967), B.K. Kostur (1970), W.B. Eressmeyer at A. Manys (1988). at iba pa, na nagpapakita na ang pinakamataas na puwersa ng compression ng panga at ang bioelectrical na aktibidad ng mga kalamnan ng masticatory ay nangyayari sa posisyon ng gitnang occlusion. Ang masticatory na kalamnan ay maaaring bumuo ng maximum na puwersa lamang sa kaso ng isang pinakamainam na ratio ng mga punto ng attachment nito [V.N. Kopeikin, 1993].

Sa klinikal na aspeto, ang mga umiiral na kahirapan sa paggamot ng mga pasyente na may pinababang kagat ay bumaba nang tumpak sa imposibilidad ng tumpak at may kumpiyansa na pagtukoy sa gitnang ratio ng mga panga.

Isinagawa ng A.V. Tsimbalistov (1996) ang mga pag-aaral sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may bahagyang o kumpletong pagkawala ng ngipin at nabawasan ang kagat at pagtatasa ng integral na puwersa ng compression ng mga panga ay naging posible upang makilala ang tatlong uri ng pamamahagi ng mga katangian ng kapangyarihan depende sa laki ng interalveolar state. Sa kumpletong kawalan ng mga ngipin, isang solong peak na pamamahagi ang naganap sa 51%, isang dalawang-peak na pamamahagi sa 26%, at isang peakless na pamamahagi sa 23% ng mga kaso. Kasabay nito, ang maximum na puwersa ng compression ng panga na may dalawang-peak na pamamahagi ay makabuluhang mas mataas kaysa sa ibang katangian ng pag-asa (tingnan ang Talahanayan 9).

Kaya, sa proseso ng pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga sa pamamagitan ng functional-physiological na pamamaraan, ang paggamit ng isang aparato para sa pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga ng uri ng AOCO, na nilagyan ng isang mekanismo para sa maayos na regulasyon ng interalveolar na distansya, ang gnatodynamometer na "Vizir-E" at ang electromyogram drive, pinapayagan ang A.V. Tsimbalistov na magdisenyo ng mga pustiso para sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang tagapagpahiwatig ng maximum na puwersa ng compression ng mga panga. Ang isang paghahambing na pagtatasa ng paggamit ng mga anatomical-physiological at functional-physiological na pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga, na isinagawa ng may-akda, ay nagpapahiwatig ng isang mas epektibong pagbagay sa mga pustiso sa mga kaso kung saan ang isang mas mataas na antas ng lakas ng compression ng panga ay bubuo sa panahon ng nginunguya (Larawan 30). Dapat ding tandaan na kapag ginagamit ang functional-physiological na pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga, nabanggit ng may-akda ang isang mas maikling panahon ng pagwawasto at isang medyo mas maliit na bilang ng mga pagwawasto (Fig. 31).

Ang mga resulta ng mga pag-aaral ni A.V. Tsimbalistov (1996) ay ganap na naaayon sa mga resulta ng mga nakaraang pangunahing pag-aaral sa pag-aaral ng mga tampok ng chewing function depende sa taas ng kagat sa mga pustiso [L.M. Perzashkevich, 1961] at ang posibilidad na maibalik ang normal taas ng kagat sa mga edentulous na pasyente na may nakagawian na pagbabawas ng occlusion [Z.P. Latiy, 1967], na isinasaalang-alang din ang reaksyon ng mga masticatory na kalamnan nang wasto, depende sa paraan ng pagtaas ng occlusion.

Ang data ng mga physiological chewing test ay nagpapahiwatig na sa normal na taas ng kagat sa proseso ng pagiging masanay sa buong pustiso, ang kahusayan ng pagnguya ay tumataas mula 25% sa araw na inihatid ang mga pustiso sa 90% pagkatapos ng isang taon ng paggamit nito. Ang pagtaas ng kagat ng 5-8 mm ay makabuluhang nagpapalubha ng pagbagay sa mga pustiso, binabawasan ang kahusayan ng pagnguya ng 14-19%. Ang pagbawas ng occlusion ng 3-8 mm ay hindi subjectively nakakaapekto sa proseso ng pagbagay, ngunit nagpapahina sa pagiging epektibo ng chewing function ng 6-14% kumpara sa pamantayan [L.M. Perzashkevich, 1961]. Iyon ang dahilan kung bakit sa mga taong gumagamit ng buong pustiso, ang isang pinababang taas ng kagat ay nangyayari sa 35.7% ng mga kaso, na dahil sa medyo madaling pagbagay ng mga pasyente sa mga pustiso na may pinababang kagat, mga proseso ng atrophic sa pinagbabatayan na mga tisyu, abrasion ng mga plastik na ngipin, tulad ng pati na rin ang mga pagkakamali ng mga doktor na kumukuha ng nakagawiang convergence ng edentulous jaws para sa isang estado ng physiological rest [Z.P. Latiy, 1967].

Ang paggamit ni A. Tsimbalistov ng functional-physiological na pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga na may bahagyang pagkawala ng mga ngipin at may pangalawang nabawasan na kagat ay naging posible upang bumuo ng isang algorithm para sa pamamahala ng mga naturang pasyente na may iba't ibang uri ng pamamahagi ng kapangyarihan. mga katangian ng masticatory apparatus (Talahanayan 10).

Ang mga pag-aaral na ito ay may partikular na kaugnayan ngayon, kapag ang mga mamahaling teknolohiya para sa paggawa ng mga pustiso ay lalong ginagamit sa klinikal na kasanayan. Hanggang ngayon, ang tanong ng isang isang beses na paraan ng pagpapanumbalik ng occlusion dahil sa posibilidad ng malubhang komplikasyon ng prosthetics ay ginawa ang paggamit nito sa malawak na klinikal na kasanayan na napaka-problema. Matapos ang pangunahing pananaliksik ng A. Tsimbalistov (1996), ang isang yugto na paraan ng pagpapanumbalik ng occlusion ay maaaring ituring na isang alternatibo sa dalawang yugto na paraan ng pamamahala ng mga pasyente na may pangalawang nabawasan na occlusion na nabuo bilang resulta ng bahagyang pagkawala ng mga ngipin.

Ang pangkalahatang aesthetic na hitsura ng mukha ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kung saan ang proporsyonalidad ng parehong mga panga, pati na rin ang kanilang mga proseso ng alveolar at mga elemento ng dentition, ay hindi maliit na kahalagahan.

Ang pagkawala ng isang malaking bilang ng mga ngipin, pagkasayang ng mga bahagi ng alveolar at mga proseso ay humantong sa isang pagbabagong-anyo ng taas ng kagat sa paglipas ng panahon, na naghihikayat ng mga makabuluhang pagbabago sa hitsura ng mukha.

Batayan ng gusali

Ang pagtatayo ng taas ng kagat ay batay sa pagtukoy ng distansya sa pagitan ng dalawang panga sa posisyon ng pinakamataas na intertubercular na pagsasara ng mga ngipin.

Ang isang pagbabago sa taas ng physiological bite bilang resulta ng pagkawala ng ilang mga ngipin o ang kanilang pag-aalis na may kaugnayan sa linya ng panga ay nangangailangan ng pagbabago sa posisyon ng mga pangunahing anatomical na elemento na pumapalibot sa oral cavity.

Sa sitwasyong ito, ang pasyente ay nasuri na may pagbawi ng mga labi, isang pagtaas sa lalim ng nasolabial folds, isang makabuluhang protrusion ng baba pasulong, at isang pagbawas sa taas ng mas mababang sektor ng mukha.

Bilang karagdagan sa aesthetic unattractiveness, ang sitwasyong ito ay lubos na nagpapalubha ng karagdagang orthodontic at orthopaedic therapy.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng anomalya

Maraming dahilan ang nakakaapekto sa taas ng kagat ng isang tao. Tinatawag ng mga dentista ang mga sumusunod na salik na nag-aambag sa pagbaba ng distansya sa pagitan ng mga panga na nasa occlusion:

• pathological abrasion ng ibabaw ng ngipin, na sinamahan ng pagkawala ng density nito at pare-parehong pagkasira ng mga incisors at molars;
• bruxism o paggiling ng ngipin, na nangangailangan ng pagpapapangit ng enamel, paghupa ng mga ngipin at pagbaba sa gitnang occlusion;
sa ilang mga lugar ng hilera ng panga, na kadalasang nangyayari kapag ang mga ngipin ay naibalik gamit ang isang tulad-tulay na prosthetic na istraktura;
• pagkawala ng molars sa isa o parehong panga;
• pagkasira at pagbunot ng ilang ngipin kasabay ng pag-aalis ng natitirang mga elemento ng hilera na may kaugnayan sa gitnang linya ng panga;
• paglabag sa mga proseso ng metabolic sa katawan, na nangangailangan ng kakulangan ng calcium at phosphorus, na nakakaapekto sa lakas ng tissue ng buto at nag-aambag sa pagkasayang nito;
• hindi wastong pagkakagawa ng mga istrukturang prostetik.

Upang maayos na gumawa ng mga prosthetic na istruktura, kinakailangan na magsagawa ng isang malaking bilang ng mga sukat, ang isa ay ang pagsasagawa ng lahat ng pag-aaral sa estado ng physiological rest ng maxillofacial apparatus ng pasyente.

pisyolohikal na pahinga

Tinatawag ng mga dentista ang posisyon ng itaas at ibabang panga na may kaugnayan sa bawat isa na may pinakamataas na pagpapahinga ng mga kalamnan ng maxillofacial apparatus na physiological rest. Ang kanilang pagpapanatili ay batay sa anti-gravity reflex.

Bilang isang patakaran, sa isang estado ng pagpapahinga, na katangian ng oral cavity ng tao sa labas ng pagkain at komunikasyon, ang mga ngipin ay hindi nakikipag-ugnay sa kanilang mga antagonist.

Isinasaalang-alang ng mga dentista ang isang variant ng pamantayan ang distansya sa pagitan ng kabaligtaran na mga hilera ng panga ay hindi hihigit sa 2-5 mm.

Nakikilala ng mga eksperto ang dalawang pagpipilian para sa patolohiya ng kagat, depende sa antas ng taas nito:

1. Sobrang presyo. Ang sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isang maling disenyo ng prosthesis.

   Bilang resulta ng overbite, ang mga antagonist na ngipin ay patuloy na nakikipag-ugnay, at ang pagkakaiba sa pagitan ng lokasyon ng mga ngipin sa gitnang occlusion at sa pahinga ay hindi lalampas sa 1-2 mm o ganap na wala.

   Mahirap para sa pasyente na isara ang kanyang mga labi nang mahigpit, may kakulangan sa ginhawa sa panahon ng komunikasyon. Ang panganib ng patolohiya ay nakasalalay sa sistematikong pinsala ng prosthetic bed, matagal na pag-igting ng mga kalamnan ng masticatory, na maaaring humantong sa pinsala sa kasukasuan.

2. Understated. Ang dahilan para sa paglitaw ng naturang patolohiya ng kagat ay ang pagtaas ng abrasion ng ibabaw ng ngipin o isang hindi wastong pagkakabit ng prosthetic na disenyo.

   Tinutukoy ng mga dentista ang underbite kapag ang pagkakaiba sa pagitan ng rest at central occlusion ay higit sa 3-4 mm. Kasabay nito, ang hitsura ng pasyente ay nagbabago nang malaki.

   Ang mga sulok ng bibig ay bumababa, ang nasolabial at chin folds ay nagiging binibigkas. Ang kakulangan ng tamang pagsasara ng mga hilera ng panga at mga labi ay humahantong sa isang pagtaas sa paglalaway, na nangangailangan ng pag-unlad ng angular cheilitis.

Mga paraan ng pagsukat

Anatomical na pamamaraan

Ang paggamit ng pamamaraang ito ng pagsukat ng taas ng kagat ay naglalayong makilala ang physiological transformation ng mas mababang bahagi ng facial zone.

Ang pagkalkula ng central occlusion gamit ang pamamaraang ito ay batay sa pagkakakilanlan ng mga tampok ng anatomy ng mukha.

Ang pagbaba sa taas ng kagat ay ipinahayag sa mga sumusunod na punto:

• lubog na labi;
• pagtaas sa lalim ng nasolabial folds;
• itulak ang baba pasulong;
• pagbawas sa taas ng ibabang bahagi ng mukha.

Kapag gumagamit ng anatomical na pamamaraan, kinakailangang bigyang-pansin ang mga sumusunod na puntos:

• ang mga labi ay dapat na nasa isang mobile na estado, pati na rin sa pakikipag-ugnay sa bawat isa sa buong haba nang walang pagsisikap;
• ang pag-andar ng pabilog na kalamnan ng bibig ay dapat na mataas;
• ang elevation ng mga sulok ng bibig at ang kalubhaan ng nasolabial folds ay dapat matukoy.

Itinuturo ng mga dentista na ito medyo subjective ang paraan ng pananaliksik, kaya halos hindi ito ginagamit sa kasalukuyan.

Anatomical at physiological

Ang batayan ng anatomical at physiological na pamamaraan para sa pagtukoy ng taas ng occlusion ay ang pagkakakilanlan ng taas ng physiological rest.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng pamamaraan ay ang mga sumusunod:

1. Ang dentista ay gumagawa ng dalawang marka sa balat ng pasyente - sa rehiyon ng base ng nasal septum at sa gitnang bahagi ng baba.
2. Susunod, ang pasyente ay hinihiling na gumawa ng ilang mga paggalaw ng paglunok o magsabi ng ilang mga parirala na may kinalaman sa mga labi.

   Matapos makumpleto ang mga pagkilos na ito, ang hilera sa ibabang panga ay napupunta sa isang estado ng pahinga. Kasabay nito, ang mga labi ay magkadikit sa bawat isa nang walang pag-igting, nang walang pag-uunat o paglubog, at ang mga nasolabial folds ay katamtamang binibigkas.

3. Ang dentista, gamit ang isang espesyal na ruler na may mga dibisyon, ay sumusukat sa distansya sa pagitan ng dalawang punto na dating inilapat sa balat ng pasyente.
4. Ang mga espesyal na template na may mga occlusal roller ay inilalagay sa oral cavity ng pasyente, na dapat bahagyang makagat.
5. Paulit-ulit na sinusukat ng espesyalista ang distansya sa pagitan ng mga puntong matatagpuan sa ilong at baba. Tinutukoy ng resultang tagapagpahiwatig ang taas ng occlusal, na karaniwang dapat na mas mababa kaysa sa naunang natukoy na taas ng physiological rest sa pamamagitan ng 2-3 mm.

Kung, kapag tinutukoy ang taas ng kagat, ang taas ng occlusal ay katumbas ng tagapagpahiwatig na tinutukoy sa pamamahinga, pagkatapos ay napagpasyahan ng espesyalista na ang kagat ay nakataas. Sa kabaligtaran, kapag ang occlusal distance ay lumampas sa resting height ng higit sa 3-4 mm, ito ay nagpapahiwatig ng isang underestimation ng occlusion.

Matapos matukoy ang indicator ng kagat, inaalis o pinalaki ng espesyalista ang taas ng lower bite roller hanggang sa maabot ng occlusal height ang pamantayan.

Sa kasong ito, sinusuri ng dentista ang kondisyon ng mga tisyu sa paligid ng bibig. Kapag ang physiological bite ay naibalik, ang mga contour ng ibabang bahagi ng mukha ay normalize, ang mga sulok ng bibig ay tumaas, at ang nasolabial folds ay nagiging hindi gaanong binibigkas.

Pagpaplano ng prostetik

Ang paggawa at pag-aayos ng mga prosthetic na istruktura na may taas na kagat ng pathological ay may ilang mga tampok at nangangailangan ng maingat na pagpaplano at paghahanda.

Ang mga hakbang sa paghahanda para sa prosthetics ay medyo naiiba depende sa natukoy na patolohiya ng ratio ng upper at lower jaws.

Kaya, ang pangunahing aksyon kapag tinutukoy ang underbite ay ang paggawa ng mga espesyal na bantay sa bibig at mga plato ng kagat, sa tulong kung saan nagaganap ang kumplikadong paggamot sa orthodontic.

Ang mga konstruksyon na ito ay isinasagawa nang paisa-isa para sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang mga cast ng kanyang oral cavity. Ang layunin ng pamamaraang ito ay upang dalhin ang occlusal height indicator sa isang estado ng physiological norm.

Ang tagal ng paggamit ng mga bite plate at mouth guard ay nakasalalay sa kalubhaan ng patolohiya, pati na rin ang mga anatomical na tampok ng istraktura at paggana ng mga istruktura ng buto at kalamnan ng oral cavity ng tao.

Kapag nakakita ng underbite ang mga sumusunod na hakbang sa paghahanda para sa mga kasunod na prosthetics ay maaaring gamitin:

• Paglalapat ng konstruksyon ni Dahl. Ang isang espesyal na orthodontic non-removable plate, na naayos sa bibig ng pasyente sa loob ng 2-3 buwan, ay nakakatulong na lumikha ng interdimensional occlusion.
• Pagpahaba ng mga korona sa pamamagitan ng artipisyal na pamamaraan. Sa sitwasyong ito, ginagamit ang orthodontic stretching ng isang partikular na elemento ng dentoalveolar row nang hindi itinatama ang natitirang bahagi ng ngipin.

Kung hindi posible na iwasto ang taas ng kagat sa tulong ng mga orthodontic appliances, ang mga espesyalista ay gumagamit ng mas radikal na pamamaraan, lalo na, surgical intervention.

Sa kasong ito, ang root system ng isa o higit pang mga ngipin ay nakalantad at ang gum tissue ay binibigyan ng kinakailangang hugis at lunas.

Ang video ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon sa paksa ng artikulo.

PhD, CEREC-trainer, dentista

Ngayon, pinabulaanan ng CEREC ang alamat na ang pagtaas ng taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha at, nang naaayon, ang kagat ay isang matrabahong gawain na magagawa lamang sa pakikipagtulungan sa laboratoryo. Sa pagkakaroon ng kagamitan ng CEREC, ang kabuuang muling pagtatayo ng mga ngipin na may pagtaas sa taas ng kagat ay maaaring maisagawa sa loob ng isang pagbisita.

Posible ito salamat sa pinakabagong software. Ang mga opsyon tulad ng disenyo ng ngiti, virtual articulator at virtual na pagmarka ng contact sa ngipin ay ginagawang madali at masaya ang kabuuang kagat. Sa ipinakita na klinikal na kaso, ang isang pamamaraan para sa pagtaas ng taas ng kagat sa isang pasyente sa isang pagbisita na may occlusal abrasion facet ay inilarawan. Ang pamamaraan na inilarawan sa ibaba, sigurado ako, ay hindi bago, at bagaman hindi inilarawan sa panitikan, ginagamit ito ng maraming mga klinika na nilagyan ng teknolohiyang CEREC. Sa partikular, sa klinika ng may-akda ng Tamara Prilutskaya, ang pamamaraan na ito ay matagumpay na ginamit sa loob ng maraming taon.

Dapat itong maunawaan na kinakailangan upang isagawa ang muling pagtatayo ng mga ngipin sa kawalan o paghupa ng mga klinikal na pagpapakita ng dysfunction ng temporomandibular joint. At pagkatapos muling i-install ang ibabang panga sa isang bagong tamang posisyon, kung kinakailangan, na may kaugnayan sa paunang isa sa tulong ng, halimbawa, isang orthotic, sa hinaharap, sa tulong ng CEREC Omnicam, maaari mong gayahin ang isang bagong kagat sa isa bisitahin.

Mga materyales at pamamaraan

CEREC Omnicam , Trilux Forte Vita ceramic blocks , Duo Cement Kit .

Klinikal na kaso

Ang disenyo ng ngiti, virtual articulator at virtual tooth contact marking ay ginagawang isang masayang hamon ang total bite reconstruction.

Ang pasyente ay nagreklamo ng abrasion ng mga ngipin sa itaas na panga at, nang naaayon, isang pagbawas sa taas ng itaas na incisors sa isang lawak na hindi na sila nakikita kapag nakangiti. Bilang resulta ng isang klinikal na pagsusuri ng rehiyon ng maxillofacial, walang nakitang mga tensyon ng muscular-fascial, ang mga paggalaw ng mas mababang panga ay buo, simetriko, walang mga pathological na pagbabago sa TMJ joint ang nakita. Ang kagat ay tuwid (Larawan 1). Sa mga anterior na ngipin ng itaas na panga 13-23, ang mga occlusal abrasion facet, mga depekto na hugis wedge sa lugar na 24 at 25 na ngipin ay tinutukoy (Larawan 1, 2). Hindi pinlano na baguhin ang taas ng mas mababang mga ngipin, kahit na mayroon din silang occlusal abrasion facet, ngunit may kaunting pagkawala ng tissue (Larawan 3, 15), samakatuwid, ang kagat ay tumaas nang walang transversal at sagittal na paggalaw ng ibabang panga. , ibig sabihin, sa nakagawiang pagbara lamang dahil sa pagtaas ng taas ng itaas na ngipin.

Plano ng paggamot

Ang kabuuang prosthetics at pagtaas ng kagat sa pamamagitan ng pagtaas ng taas ng mga ngipin sa itaas na panga. Sa unang pagbisita - ang paggawa at pag-aayos ng mga ceramic restoration ng 9 na ngipin ng itaas na panga. Sa kasunod na mga appointment, pinlano na kumpletuhin ang mga prosthetics ng natitirang mga ngipin, at sa katunayan kinuha ang sumusunod na dalawang pagbisita: sa pangalawang pagbisita - 11 ngipin, 3 ngipin sa itaas na panga: 15, 16, 27 - at 7 ngipin ng ibabang panga: 44-31 at 34-36. Sa ikatlong pagbisita - ang natitirang dalawang ngipin ng ibabang panga, 32 at 33.

Paggamot

Sa unang pagbisita, ang isang minimally invasive na paghahanda ng 9 na ngipin ng itaas na panga ay ginanap, na tumagal ng hindi hihigit sa 60 minuto, iyon ay, mga 7 minuto bawat ngipin, na, sa aming opinyon, ay marami, dahil ang paghahanda ay minimally invasive (Larawan 4). Ang kagat ay naayos sa nakagawiang occlusion na may unang layer ng silicone impression material. Sa frontal na rehiyon, ang impression mass ay inalis bago ito tumigas, na nagbibigay-daan sa visual na kontrol ng posisyon ng ibabang panga na may kaugnayan sa itaas na panga at, pagkatapos, optical bite registration (Fig. 4).

Sa tulong ng isang light-cured composite, ang isang direktang pansamantalang pagpapanumbalik ng mga nawala na mga tisyu ng dalawang gitnang ngipin ng itaas na panga ay ginanap, pagkatapos nito ay hiniling ang pasyente na isara ang kanyang bibig. Ang mga ngipin ng ibabang panga ay pumasok sa mga grooves ng materyal na impresyon bago ang pinagsama-samang pakikipag-ugnay sa mas mababang mga ngipin, at ang bagong posisyon ng mga panga ay naitala halos. Kaya, ang posisyon ng mas mababang panga na may kaugnayan sa itaas na isa ay nanatiling matatag, nang walang paglihis mula sa karaniwang occlusion, at ang taas ay nadagdagan ng laki ng pansamantalang pagpapanumbalik (Larawan 5).

Ang virtual na pagmomodelo ng mga ngipin ay isang simpleng pamamaraan, dahil ang lahat ay awtomatikong nangyayari at sa ilang mga kaso lamang ang interbensyon ng isang doktor ay kinakailangan. Sa kasong ito, ang oras ng pagmomodelo para sa 9 na ngipin ay tumagal ng hindi hihigit sa isang oras, paggiling ng 9 na pagpapanumbalik - higit pa sa dalawang oras, pagpapaputok ng glaze - dalawang beses sa loob ng 15 minuto, pag-aayos, pagwawasto ng occlusal at pag-polish ng ibabaw ng occlusal - kaunti pa kaysa sa dalawang oras: kabuuang oras - anim na segundo kalahating oras, kung magdagdag ka ng isang oras para sa paghahanda. Ngunit ang oras ng pagtanggap ng pasyente ay nabawasan dahil sa ang katunayan na ang lahat ng mga yugto, maliban sa paghahanda, ay hindi nangyayari nang sunud-sunod, ngunit kahanay; Ang katotohanan na ang dentista ay may dalawang katulong, na mahusay na sinanay, ay binabawasan din ang oras ng pagpasok.

Halimbawa, ang ngipin 26 ay halos namodelo, isang ceramic block ng kinakailangang laki at kulay ay ipinasok sa milling machine, at magsisimula ang proseso ng paggiling. Samantala, ang ika-25 at ika-24 na ngipin ay na-modelo (Larawan 6), pagkatapos ng paggiling ng ika-26 na ngipin, ito ay sinubukan, ang proximal at distal na mga contact ay sinusuri, at ang pagpapanumbalik ng ika-25 na ngipin ay giniling nang magkatulad.

Kapag handa na ang 3-4 na pagpapanumbalik, na may naayos na humigit-kumulang na mga contact, ang paglalapat ng glaze ay isinasagawa, at ang mga pagpapanumbalik na ito ay ipinadala sa pagpapaputok ng Glaze. Kasabay nito, ang mga yugto ng virtual modeling, milling, fitting at fixation ng mga natitirang restoration ay nagpapatuloy (Fig. 7).

Pagkatapos ng Glaze firing, ang mga restoration ay sementado ng DUO CEMENT VITA. Matapos ayusin ang lahat ng mga pagpapanumbalik, ang mga ngipin ay dinidikdik sa kahabaan ng occlusion at ang mga itinamang lugar ay pinakintab.

Kaya, sa kasong klinikal na ito, ang kabuuang oras ng unang appointment ay 4 na oras 45 minuto (Larawan 8). Upang kontrolin ang parallelism ng linya ng occlusion - ang linya ng mga mag-aaral, ginamit ang opsyon na "smile design" (Larawan 9, 10).

Ang VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2 ay pinili para sa pagpapanumbalik. Ang mga bloke na ito ay binubuo ng apat na layer na naiiba sa intensity ng kulay. Sa klinikal na kaso na ito, ginawa nitong posible na lumikha ng mga natural na lilim ng kulay, tulad ng sa istraktura ng isang natural na ngipin, dahil sa isang banayad na paglipat ng kulay mula sa enamel hanggang sa cervical layer na may mas accentuated na kulay sa ibabang dentin at leeg (Fig. 11, 12).

Sa pangalawang pagbisita, binalak na kumpletuhin ang mga prosthetics, ngunit kapag ang oras ng appointment ay lumampas sa 5 oras, napagpasyahan na ilipat ang pagpapanumbalik ng dalawang natitirang ngipin, 32 at 33, sa susunod na appointment. Ang paghahanda ay minimally invasive din (Fig. 13-15). Sa ikatlong pagbisita, natapos ang gawain (Larawan 16, 17).

Konklusyon

Ang mabilis na paggaling ng pasyente ay hindi ang pangunahing pamantayan para sa pamamaraan ng CEREC. Gayunpaman, ang kalidad ng katumpakan ng fit ng mga pagpapanumbalik, minimally invasiveness at informativeness ay nananatili sa harapan: ang dentista ay patuloy na nakikita ang isang virtual na modelo ng naibalik na ngipin na may mataas na paglaki at maaaring maiwasan ang kanyang mga pagkakamali sa isang napapanahong paraan, dahil ang pasyente ay nakaupo. sa isang upuan. Ang dentista ngayon ay agresibo, kadalasan ang pasyente ay inaalok na tanggalin ang lahat ng ngipin o ganap na ihanda ang mga natitira. Sa aking opinyon, ang pagpapagaling ng ngipin ay mas madalas na nakakasama kaysa sa mga tulong, ang pasyente ay nawalan ng pera, ngunit hindi nakakakuha ng kalusugan. Ang pamamaraan ng CEREC ay nagbabago sa pangunahing bagay: ang pasyente ay nawalan pa rin ng pera, ngunit nakakakuha ng kalusugan sa loob ng maraming taon.

Ako ay 62 taong gulang. Kailangan ko ng pagtatanim ng 2 ngipin sa kanang ibaba: 5,6,7 at sa kaliwang itaas-7. Ang kagat ay mali Ang doktor, nang pag-aralan ang mga resulta ng pagsusuri, ay nagsabi na kapag ang mga prosthetics ay kailangang itaas ang kagat. Ako ay natatakot dito, dahil ang isang kaibigan sa isang katulad na sitwasyon ay hindi komportable sa isang bagong kagat at iginiit na tanggalin nila ang mga korona at ibaba ang kagat. Ano ang payo mo? Hindi mahalaga sa akin ang aesthetics sa aking edad. Ang kagat ay malalim: ang itaas na ngipin ay sumasakop sa mas mababang mga ngipin ng 40-45%.

Magandang hapon, Tatyana! Salamat sa iyong tanong at detalyadong paglalarawan nito. Kung tungkol sa ngipin, mahalaga ang pustiso. Tungkol sa kagat - na may edad, kinakailangan upang mabayaran ang pagbaba sa taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha na nauugnay sa abrasion (physiological o pathological). Kung gaano kalala ang isyu sa iyong kaso, kailangan mong tingnan. Gayunpaman, hindi ka dapat matakot dito. Sa aking pagsasanay, na higit sa lahat ay binubuo ng occlusion reconstruction, palagi akong gumagamit ng ilang intermediate stages kung saan ang occlusion ay sinusuri at naitama na may posibilidad na bumalik sa dating estado. Kung kinakailangan, ang aking mga contact ay madaling mahanap, mangyaring makipag-ugnay. At kaya, lahat ng mga pagpipilian ay mabuti, ang tanong ay kung gaano katagal ito tatagal. At kailangan mong maglagay ng 3 implants. Kaya mas maaasahan.