Talamak na pagkawala ng dugo kahulugan klasipikasyon pamamaraan ng pagtatasa ng klinika. Talamak na pagdurugo. Hypercoagulable phase ng DIC

Ang talamak na pagkawala ng dugo ay isang biglaang o mabilis na pagkawala ng dugo sa dami ng isang ikasampu ng buong sirkulasyon nito. Para sa kalusugan at buhay ng tao, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay lubhang mapanganib, dahil ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa katawan ng tao na nauugnay sa hypoxia sa mga tisyu at nervous system nito.

Ang hitsura ng sindrom ng talamak na pagkawala ng dugo ay nabanggit sa kaso ng isang makabuluhang pagkawala ng dugo, higit sa kalahating litro. Ang dugo ay umaagos palabas ng katawan patungo sa kalawakan sa pamamagitan ng mga sugat sa balat, bilang resulta ng mga sugat at pinsala, dahil sa mga bali, hiwa, pagkalagot ng mga daluyan ng dugo.

Ang pagdurugo ay maaaring nakatago at nakadirekta nang malalim sa mga guwang na organo na nakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa bituka, tiyan, pantog, trachea at matris. Bilang karagdagan, ang mga nosebleed ay maaaring mangyari.

Ang panloob na pagdurugo ay ang daloy ng mga masa ng dugo sa mga panloob na puwang ng mga saradong lukab. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang lukab ng bungo, lukab ng tiyan, pericardial cavity at dibdib. Hanggang sa maging kritikal ang dami ng pagkawala ng dugo, maaaring maitago ang naturang pagdurugo.

Talamak na pagkawala ng dugo: pag-uuri

Ang talamak na pagkawala ng dugo ay isang sindrom na nangyayari bilang tugon sa pagbaba sa kabuuang dami ng dugo na umiikot sa katawan.

Walang kahirapan sa pag-diagnose ng panlabas na pagdurugo, habang ang pag-diagnose ng panloob na pagdurugo ay maaaring maging mahirap. Lalo na sa mga kaso kung saan hindi ito sinamahan ng sakit. Kung sa kaso ng panloob na pagdurugo ay walang pagkawala ng dugo na higit sa 15% ng kabuuang dami ng sirkulasyon, ang mga klinikal na pagpapakita sa kasong ito ay hindi binibigkas at maaaring limitado sa tachycardia at igsi ng paghinga, pati na rin ang isang estado na malapit sa pagkahimatay. .

Ang pagdurugo ng arterya ay itinuturing na pinaka-mapanganib sa lahat ng uri. Sa ganitong mga kaso, ang dugo ay umaagos mula sa mga nasugatang arterya at maaaring tumibok o bumulwak. Matingkad na iskarlata ang kulay ng dugo. Kinakailangan sa ganitong mga sitwasyon na agad na gumawa ng ilang aksyon, dahil ang sitwasyon ay maaaring magtapos sa pagkamatay ng pasyente mula sa isang malaking halaga ng dugo na nawala sa kanya.

Sa venous bleeding, ang dugo ay madilim at dahan-dahang dumadaloy mula sa sugat. Kung ang mga nasirang ugat ay maliit, ang pagdurugo ay maaaring kusang huminto nang walang anumang aksyon na ginagawa upang pigilan ito.

Ang pagdurugo ng capillary o parenchymal ay maaaring may tampok na pagdurugo ng buong nasirang ibabaw ng balat, habang ito ay maaaring mangyari sa kaso ng pinsala sa mga panloob na organo.

Maaari ring magkaroon ng halo-halong pagdurugo, na sinamahan ng pagkawala ng malaking halaga ng dugo.

Mga palatandaan ng talamak na pagkawala ng dugo

Sa talamak na pagkawala ng dugo, ang pagdurugo ng katawan ay nangyayari dahil sa isang matalim na pagbaba sa kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Una sa lahat, ang puso at utak ay nagdurusa dito.

Ang talamak na pagkawala ng dugo ay maaaring magdulot ng pananakit ng ulo, ingay sa ulo, gayundin ng pakiramdam ng panghihina, pag-ring sa tainga, pagkauhaw, pag-aantok, malabong paningin, takot at pangkalahatang pagkabalisa. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng pagkahilo at pagkawala ng malay ay posible.

Sa pagbaba sa kabuuang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa katawan, bumababa ang presyon ng dugo, habang ang mga mekanismo ng depensa ng katawan ay nakabukas.

Dapat tandaan na bilang resulta ng pagbaba ng presyon ng dugo, ang mga sumusunod na sintomas ay nabanggit:

ang mga integument ng balat at mauhog na lamad ay nagiging maputla, na katibayan ng isang spasm ng mga peripheral vessel;
may mga pag-atake ng tachycardia, bilang isang compensatory reaction ng puso;
mayroong igsi ng paghinga, bilang isang resulta ng pakikibaka ng sistema ng paghinga na may kakulangan ng oxygen

Ang lahat ng mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng talamak na pagkawala ng dugo, ngunit ang mga tagapagpahiwatig lamang ng tibok ng puso at presyon ng dugo ay hindi sapat upang hatulan ang kanilang magnitude. Kinakailangan ang mga pagsusuri upang matukoy ang data ng klinikal na dugo, tulad ng mga halaga ng hemoglobin at hematocrit, pati na rin ang data sa bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo.

Dahilan ng matinding pagdurugo

Ang matinding pagkawala ng dugo ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan. Kabilang dito ang iba't ibang mga pinsala, pinsala sa mga panlabas at panloob na organo, pati na rin ang kanilang mga sakit, ang mga kahihinatnan ng hindi wastong isinagawang mga interbensyon sa kirurhiko at masaganang regla sa mga kababaihan.

Napakahalaga na makabawi para sa pagkawala ng dugo sa isang napapanahong paraan, dahil ang dugo ay may mahalagang papel sa katawan, na gumaganap ng function ng pagpapanatili ng homeostasis. Tinitiyak ng transport function ng circulatory system ang pamamahagi ng mga gas at ang patuloy na pagpapalitan ng mga ito sa pagitan ng mga sistema ng katawan, pati na rin ang pagpapalitan ng mga plastic at energy materials at ang regulasyon ng hormonal level. Bilang karagdagan, salamat sa pag-andar ng buffer ng dugo, ang balanse ng acid ay pinananatili sa tamang antas, pati na rin ang mga balanse, osmotic at electrolyte. Ang pagpapanatili ng tamang antas ng homeostasis ay sinisiguro ng immune function ng dugo. Ang pagpapanatili ng isang pinong balanse sa pagitan ng mga sistema ng coagulation at anti-coagulation ay nagsisiguro sa likidong estado ng dugo.

Ang pathogenesis ng talamak na pagkawala ng dugo

Sa talamak na pagkawala ng dugo, nangyayari ang pangangati ng mga receptor ng ugat, na nagiging sanhi ng tuluy-tuloy na venous spasm. Walang makabuluhang hemodynamic disturbances. Sa kaganapan ng pagkawala ng hindi bababa sa isang litro ng dugo, hindi lamang ang mga venous receptor ay inis, kundi pati na rin ang mga alpha receptor sa mga arterya. Sa kasong ito, ang sympathetic nervous system ay nasasabik at ang neurohumoral reaction ay pinasigla, ang mga hormone ay inilabas ng adrenal cortex. Ang dami ng adrenaline sa parehong oras ay lumampas sa pinapayagang threshold ng daan-daang beses.

Ang pagkilos ng mga catecholamines ay nagdudulot ng spasm ng mga capillary, at kalaunan ay napapailalim din sa spasm ang mas malalaking vessel. Ang contractile function ng myocardium ay pinasigla at nabubuo ang tachycardia. May mga contraction ng pali at atay, ang dugo ay inilalabas sa vascular bed. Ang pagbubukas ng arteriovenous shunt ay nangyayari sa cavity ng baga. Ang lahat ng nakalista ay nakakatulong na magbigay ng dugo sa lahat ng pinakamahalagang organo sa loob ng tatlong oras, mapanatili ang hemoglobin sa tamang antas, pati na rin ang presyon sa mga arterya. Sa hinaharap, ang mga mekanismo ng neuro-reflex ay naubos, ang angiospasm ay pinalitan ng vasodilation. Mayroong pagbawas sa daloy ng dugo sa lahat ng mga sisidlan, mayroong isang stasis ng mga erythrocytes. Ang proseso ng metabolismo sa mga tisyu ay lalong nabalisa, at ang metabolic acidosis ay bubuo. Kaya, ang isang kumpletong larawan ng hypovolemia at hemorrhagic shock ay nabuo.

Talamak na pagkawala ng dugo: paggamot

Sa talamak na pagkawala ng dugo, ang pinakamahalagang bagay ay upang ihinto ang pagdurugo ng biktima sa lalong madaling panahon. Kung may panlabas na pagdurugo, dapat na maglagay ng pressure bandage, hemostatic tourniquet, o masikip na tamponade ng sugat. Makakatulong ito na maiwasan ang karagdagang pagkawala ng dugo at tutulong sa surgeon sa pag-diagnose ng kondisyon ng pasyente at pagpili ng paraan para sa karagdagang paggamot.

Pangunang lunas para sa talamak na pagkawala ng dugo

Ang isang pressure bandage ay maaaring ilapat kung ang mga maliliit na sisidlan ay nasira, at kung kinakailangan, upang ihinto ang venous bleeding. Kapag nag-aaplay ng bendahe o dressing bag, ang isang tiyak na pagsisikap ay dapat ilapat upang makamit ang isang mas mataas na kalidad ng paghinto ng dugo. Maaari kang gumamit ng mga tampon, gauze bandage, at napkin. Bilang isang pressure bandage, maaaring isaalang-alang ang isang tourniquet, na ginagamit upang maalis ang mga kahihinatnan ng mga pinsala sa leeg na sinamahan ng pinsala sa malalaking sisidlan. Sa kasong ito, ang presyon ay dapat ilapat lamang sa mga nasirang sisidlan na matatagpuan sa isang gilid ng leeg. Ang mga matatagpuan sa kabilang panig nito ay dapat na protektahan ng pagpapataw ng mga improvised na materyales.

Bilang isang opsyon para sa pangunang lunas para sa talamak na pagkawala ng dugo, ang pagpindot sa nasirang lugar gamit ang isang daliri, maging ito man ay capillary o venous bleeding, ay maaaring isaalang-alang. Ang pamamaraan ay simple at tinitiyak ang pagtigil ng daloy ng dugo sa isang tiyak na lugar. Sa ilang mga sitwasyon, maaari mong pindutin ang nasirang arterya sa sugat gamit ang iyong mga daliri. Ang pamamaraang ito ay maaari lamang magkaroon ng pansamantalang epekto.

Therapy para sa talamak na pagkawala ng dugo

Ang pangunahing paraan ng therapy para sa talamak na pagkawala ng dugo ay upang maibalik ang dami ng nawalang dugo sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo. Sa kasong ito, dapat itong maunawaan na ang dugo ay dapat isalin sa dami na lumampas sa dami ng dugong nawala. Ang physiological point of view ay nagbibigay para sa paggamit ng erythrocyte-containing na paraan ng maagang pag-iimbak, na nakapagbibigay ng epekto ng pagdadala ng mga gas ng mga erythrocytes, na siyang pangunahing gawain nila.

Kapag nagsasalin ng dugo, kinakailangan upang matiyak na ang mga hakbang sa kaligtasan ay sinusunod tungkol sa pagtagos ng impeksiyon sa dugo. Sapilitan na magsagawa ng pagsusuri sa pagsasalin ng dugo para sa pagkakaroon ng mga virus at pathogenic bacteria, kabilang ang HIV.

Mga komplikasyon ng talamak na pagkawala ng dugo

Ang pagkabigla ay maaaring ituring na pangunahing komplikasyon ng talamak na pagkawala ng dugo. Sa hemorrhagic shock, mayroong isang paglabag sa paggana ng mga pangunahing sistema ng suporta sa buhay ng katawan, na bubuo bilang tugon sa talamak na pagkawala ng dugo. Ang hemorrhagic shock ay maaaring bumuo bilang isang anyo ng hypovolemic shock. Sa kasong ito, nagaganap ang progresibong hypoxia, na nangyayari dahil sa ang katunayan na ang mga baga ay hindi maaaring maglipat ng sapat na dami ng oxygen sa dugo at hindi ito madadala ng dugo sa mga tisyu at hinihigop ng mga ito.

Bilang isang resulta, mayroong isang paglabag sa proseso ng palitan ng gas sa mga baga, sila ay hindi maganda na ibinibigay sa oxygen. Nangyayari ito laban sa background ng pagbawas sa kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa katawan at ang paglitaw ng gutom sa oxygen ng mga panloob na organo. Nangangailangan ito ng isang kagyat na kumplikado ng mga hakbang para sa resuscitation at intensive care. Ang huli na pagsisimula ng paggamot para sa talamak na pagkawala ng dugo ay nauugnay sa paglitaw ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa katawan na nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at mga metabolic disorder sa katawan.

ay ang hindi maibabalik na pagkawala ng dugo sa loob ng maikling panahon. Nangyayari ito dahil sa pagdurugo mula sa mga nasirang daluyan ng dugo. Nakakaapekto ito sa estado ng lahat ng organ at system. Ang pagkawala ng isang makabuluhang dami ng dugo ay sinamahan ng pag-unlad ng hemorrhagic shock, na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente. Ang sanhi ng matinding pagkawala ng dugo ay maaaring trauma at ilang sakit. Ipinakikita ng pamumutla, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, igsi ng paghinga, euphoria o depresyon ng kamalayan. Paggamot - pag-aalis ng pinagmumulan ng pagdurugo, pagbubuhos ng dugo at mga kapalit ng dugo.

ICD-10

D62 Talamak na posthemorrhagic anemia

Pangkalahatang Impormasyon

Ang matinding pagkawala ng dugo ay isang kondisyon kung saan ang katawan ay mabilis at hindi na mababawi ng pagkawala ng isang tiyak na dami ng dugo bilang resulta ng pagdurugo. Ito ang pinakakaraniwang pinsala sa katawan ng tao sa buong kasaysayan. Nangyayari sa mga pinsala (parehong bukas at sarado) at pagkasira ng pader ng daluyan sa ilang mga sakit (halimbawa, mga proseso ng ulcerative sa gastrointestinal tract). Ang pagkawala ng isang malaking dami ng dugo ay nagbabanta sa buhay dahil sa isang matalim na pagbaba sa BCC at ang kasunod na pag-unlad ng hypoxia, hypoxemia, hypotension, hindi sapat na suplay ng dugo sa mga panloob na organo at metabolic acidosis. Sa matinding kaso, posible rin ang pagbuo ng DIC.

Kung mas malaki ang dami ng pagkawala ng dugo at mas mabilis ang pagbuhos ng dugo, mas malala ang kondisyon ng pasyente at mas malala ang pagbabala. Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan tulad ng edad, pangkalahatang kondisyon ng katawan, pagkalasing, malalang sakit, at maging ang oras ng taon (sa mainit-init na panahon, ang pagkawala ng dugo ay mas mahirap tiisin) ay nakakaimpluwensya sa reaksyon ng katawan. Ang pagkawala ng 500 ml (10% BCC) sa isang malusog na may sapat na gulang ay hindi humahantong sa mga makabuluhang hemodynamic disturbances at hindi nangangailangan ng espesyal na pagwawasto. Sa pagkawala ng isang katulad na dami ng isang pasyente na nagdurusa mula sa isang malalang sakit, kinakailangan na lagyang muli ang BCC gamit ang mga pamalit ng dugo, dugo at plasma. Ang kundisyong ito ay pinakamahirap para sa mga matatanda, bata at mga buntis na kababaihan na dumaranas ng toxicosis.

Mga sanhi

Kadalasan, ang mga pinsala ang sanhi: mga pinsala sa malambot na mga tisyu at panloob na organo, maraming bali o pinsala sa malalaking buto (halimbawa, isang matinding bali ng pelvis). Bilang karagdagan, ang talamak na pagkawala ng dugo ay maaaring mangyari bilang resulta ng mapurol na trauma na may pagkalagot ng isa o ibang organ. Lalo na mapanganib ang mga sugat na may pinsala sa malalaking sisidlan, pati na rin ang mga pinsala at pagkasira ng mga organo ng parenchymal. Kabilang sa mga sakit na maaaring magdulot ng pagkawala ng dugo ay ang gastric at duodenal ulcers, Mallory-Weiss syndrome, liver cirrhosis, sinamahan ng esophageal varicose veins, malignant tumor ng gastrointestinal tract at chest organs, lung gangrene, lung infarction at iba pang sakit kung saan ang pagkasira ay posible. mga pader ng sisidlan.

Pathogenesis

Sa talamak na banayad na pagkawala ng dugo, ang mga receptor ng ugat ay inis, na nagreresulta sa patuloy at kabuuang venous spasm. Walang makabuluhang hemodynamic disturbances. Ang muling pagdadagdag ng BCC sa mga malulusog na tao ay nangyayari sa loob ng 2-3 araw dahil sa pag-activate ng hematopoiesis. Sa pagkawala ng higit sa 1 litro, hindi lamang ang mga venous receptor ay inis, kundi pati na rin ang mga alpha receptor sa mga arterya. Nagdudulot ito ng paggulo ng sympathetic nervous system at pinasisigla ang reaksyon ng neurohumoral - ang pagpapalabas ng isang malaking halaga ng catecholamines ng adrenal cortex. Kasabay nito, ang halaga ng adrenaline ay lumampas sa pamantayan ng 50-100 beses, ang halaga ng noradrenaline - sa pamamagitan ng 5-10 beses.

Sa ilalim ng impluwensya ng catecholamines, ang mga capillary ay spasm muna, at pagkatapos ay mas malaking mga sisidlan. Ang contractile function ng myocardium ay pinasigla, nangyayari ang tachycardia. Ang atay at pali ay nagkontrata, na naglalabas ng dugo mula sa depot patungo sa vascular bed. Ang mga arteriovenous shunt ay bumukas sa mga baga. Ang lahat ng nasa itaas ay nagbibigay-daan sa loob ng 2-3 oras upang magbigay ng kinakailangang dami ng dugo sa mga mahahalagang organo, mapanatili ang presyon ng dugo at mga antas ng hemoglobin. Kasunod nito, ang mga mekanismo ng neuroreflex ay naubos, ang angiospasm ay pinalitan ng vasodilation. Ang daloy ng dugo sa lahat ng mga sisidlan ay bumababa, nangyayari ang erythrocyte stasis. Ang mga proseso ng metabolic sa mga tisyu ay mas nabalisa, ang metabolic acidosis ay bubuo. Ang lahat ng nasa itaas ay bumubuo ng isang larawan ng hypovolemia at hemorrhagic shock.

Ang kalubhaan ng hemorrhagic shock ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang pulso, presyon ng dugo, diuresis at mga parameter ng laboratoryo (hematocrit at hemoglobin sa dugo). Sa ilalim ng impluwensya ng aldosterone, ang mga arteriovenous shunt ay nagbubukas sa mga bato, bilang isang resulta, ang dugo ay "tinapon" nang hindi dumadaan sa juxtaglomerular apparatus, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa diuresis hanggang sa anuria. Dahil sa mga pagbabago sa hormonal, hindi iniiwan ng plasma ang mga sisidlan sa mga interstitial na tisyu, na, kasama ang pagkasira ng microcirculation, higit pang nagpapalala sa mga karamdaman sa metabolismo ng tisyu, nagpapalubha ng acidosis at naghihikayat sa pagbuo ng maraming pagkabigo sa organ.

Ang mga paglabag na ito ay hindi maaaring ganap na ihinto kahit na may agarang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo. Matapos ang pagpapanumbalik ng BCC, ang pagbaba sa presyon ng dugo ay nagpapatuloy sa loob ng 3-6 na oras, ang mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa mga baga - sa loob ng 1-2 na oras, ang mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa mga bato - sa loob ng 3-9 na oras. Ang microcirculation sa mga tisyu ay naibalik lamang sa loob ng 4-7 araw, at ang kumpletong pag-aalis ng mga kahihinatnan ay tumatagal ng maraming linggo.

Pag-uuri

Mayroong ilang mga sistematisasyon ng talamak na pagkawala ng dugo. Ang sumusunod na pag-uuri ay pinaka-malawak na ginagamit sa klinikal na kasanayan:

Banayad na antas - pagkawala ng hanggang 1 litro (10-20% ng BCC).
Ang average na antas ay isang pagkawala ng hanggang 1.5 litro (20-30% ng BCC).
Malubhang antas - pagkawala ng hanggang 2 litro (40% ng BCC).
Napakalaking pagkawala ng dugo - pagkawala ng higit sa 2 litro (higit sa 40% ng BCC).

Bilang karagdagan, ang napakalaking o nakamamatay na pagkawala ng dugo ay nakahiwalay, kung saan ang pasyente ay nawawalan ng higit sa 50% ng BCC. Sa ganitong talamak na pagkawala ng dugo, kahit na sa kaso ng agarang muling pagdadagdag ng dami, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa homeostasis ay bubuo sa karamihan ng mga kaso.

Mga sintomas ng talamak na pagkawala ng dugo

Kabilang sa mga sintomas ng kundisyong ito ang biglaang panghihina, pagtaas ng tibok ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo, pamumutla, pagkauhaw, pagkahilo, presyncope at pagkahimatay. Sa malalang kaso, ang igsi ng paghinga, paulit-ulit na paghinga, malamig na pawis, pagkawala ng malay, at kulay ng marmol ng balat ay posible. Sa kaso ng traumatikong pinsala, ang isang dumudugong sugat ay napansin o ang mga palatandaan ng malubhang saradong pinsala sa balangkas o mga panloob na organo ay ipinahayag.

Mga diagnostic

Kasama ng mga klinikal na palatandaan, may mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang dami ng pagkawala ng dugo. Ang bilang ng mga erythrocytes ay bumababa sa ibaba 3x10¹²/l, hematocrit - mas mababa sa 0.35. Gayunpaman, ang mga numero sa itaas ay hindi direktang nagpapahiwatig ng antas ng talamak na pagkawala ng dugo, dahil ang mga resulta ng pagsubok ay sumasalamin sa totoong kurso ng mga kaganapan na may ilang "lag", iyon ay, na may napakalaking pagkawala ng dugo sa mga unang oras, ang mga pagsusuri ay maaaring manatiling normal. Ito ay karaniwan lalo na sa mga bata.

Dahil sa nabanggit sa itaas, pati na rin ang hindi pagtukoy ng mga palatandaan ng talamak na pagkawala ng dugo (lalo na banayad o katamtaman), kinakailangan na magbayad ng espesyal na pansin sa mga panlabas na palatandaan. Sa panlabas na pagdurugo, ang pagtatatag ng katotohanan ng pagkawala ng dugo ay hindi mahirap. Sa mga anesthesiologist-resuscitators. Ang mga taktika ng paggamot ay depende sa dami ng dugong nawala at sa kondisyon ng pasyente. Sa pagkawala ng hanggang sa 500 ml, ang mga espesyal na hakbang ay hindi kinakailangan, ang pagpapanumbalik ng BCC ay nangyayari nang nakapag-iisa. Sa pagkawala ng hanggang sa 1 litro, ang isyu ng muling pagdadagdag ng dami ay nalutas nang naiiba. Sa tachycardia na hindi hihigit sa 100 beats / min, normal na presyon ng dugo at diuresis, ang mga pagbubuhos ay hindi ipinahiwatig, sa kaso ng paglabag sa mga tagapagpahiwatig na ito, ang mga kapalit ng plasma ay inilipat: saline, glucose at dextran. Nabawasan ang presyon ng dugo sa ibaba 90 mm Hg. st ay isang indikasyon para sa drip infusion ng mga colloidal solution. Sa pagbaba ng presyon ng dugo sa ibaba 70 mm Hg. Art. gumawa ng jet transfusions.

Sa isang average na antas (hanggang sa 1.5 l), ang pagsasalin ng mga kapalit ng plasma ay kinakailangan sa dami na 2-3 beses na mas mataas kaysa sa halaga ng pagkawala ng BCC. Kasabay nito, inirerekomenda ang pagsasalin ng 500-1000 ml ng dugo. Sa mga malubhang kaso, kinakailangan na magsalin ng dugo at mga kapalit ng plasma sa dami na 3-4 beses na mas mataas kaysa sa halaga ng pagkawala ng BCC. Sa napakalaking pagkawala ng dugo, kinakailangan na magsalin ng 2-3 volume ng dugo at ilang volume ng plasma substitutes.

Pamantayan para sa sapat na pagbawi ng BCC: pulso na hindi hihigit sa 90 beats / min, matatag na presyon ng dugo 100/70 mm Hg. Art., hemoglobin 110 g / l, CVP 4-6 cm. ng tubig. Art. at diuresis higit sa 60 ml/h. Sa kasong ito, ang isa sa pinakamahalagang tagapagpahiwatig ay diuresis. Ang pagpapanumbalik ng pag-ihi sa loob ng 12 oras mula sa simula ng pagkawala ng dugo ay isa sa mga pangunahing gawain, dahil kung hindi man ang mga tubule ng bato ay nagiging necrotic, at ang hindi maibabalik na pagkabigo sa bato ay bubuo. Upang gawing normal ang diuresis, ang infusion therapy ay ginagamit sa kumbinasyon ng pagpapasigla na may furosemide at aminophylline.

Ang mga materyales ay nai-publish para sa pagsusuri at hindi isang reseta para sa paggamot! Inirerekomenda namin na makipag-ugnayan ka sa isang hematologist sa iyong pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan!

Ang bawat tao kung minsan ay nahaharap sa isang problema tulad ng pagkawala ng dugo. Sa isang maliit na halaga, hindi ito nagbabanta, ngunit kung lumampas ang pinahihintulutang limitasyon, ang mga naaangkop na hakbang ay dapat gawin nang madalian upang maalis ang mga kahihinatnan ng pinsala.

Ang bawat tao paminsan-minsan ay nahaharap sa problema ng pagdurugo ng isang uri o iba pa. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay maaaring hindi gaanong mahalaga at hindi magdulot ng anumang banta sa kalusugan. Sa napakalaking pagdurugo, binibilang ang mga minuto, kaya kailangan mong malaman kung paano haharapin ang mga ito.

Sa pangkalahatan, alam ng bawat tao ang mga panlabas na palatandaan ng pagkawala ng dugo. Ngunit ang isang sugat sa katawan at bakas ng dugo ay malayo sa lahat. Minsan ang pagdurugo ay hindi napapansin o hindi gaanong sineseryoso. Bigyang-pansin ang mga karaniwang palatandaan:

pamumutla;
malamig na pawis;
cardiopalmus;
pagduduwal;
lumilipad sa harap ng mga mata;
ingay sa tainga;
pagkauhaw;
pag-ulap ng kamalayan.

Ang mga sintomas na ito ay maaaring mga harbinger ng hemorrhagic shock na nabuo na may matinding pagdurugo.

Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mga tampok ng iba't ibang kategorya ng pagkawala ng dugo at kung gaano mapanganib ang bawat isa sa kanila.

Mga uri ng pagkawala ng dugo

Sa medikal na kasanayan, mayroong ilang mga pamantayan para sa pag-uuri ng pagkawala ng dugo. Isaalang-alang ang kanilang mga pangunahing uri. Una sa lahat, ang mga sumusunod na pagdurugo ay nakikilala:

maliliit na ugat;
kulang sa hangin;
arterial;
parenchymal.

Mahalaga: ang pinaka-mapanganib ay mga uri ng arterial at parenchymal (panloob).

Ang pag-uuri ay nagpapahiwatig din ng paghahati sa mga naturang grupo:

Talamak na pagkawala ng dugo. Isang beses na pagkawala ng dugo sa isang malaking halaga.
Talamak. Maliit na pagdurugo, madalas na nakatago, tumatagal ng mahabang panahon.
malaki at mabigat. Pagkawala ng isang malaking dami ng dugo, pagbaba sa presyon ng dugo.

Ito ay magiging kapaki-pakinabang para sa iyo na malaman din sa aming website.

Ang mga hiwalay na uri ay nakikilala, depende sa kung anong dahilan ang sanhi ng pagdurugo:

Traumatic - may pinsala sa mga tisyu at mga daluyan ng dugo.
Pathological - pathologies ng circulatory system, internal organs, sakit at tumor.

Kalubhaan

Kung mas malaki ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo, mas seryoso ang mga kahihinatnan nito. Mayroong ganitong mga antas:

Liwanag. Nawala ang mas mababa sa isang-kapat ng kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang kondisyon ay matatag.
Katamtaman. Napakaraming pagkawala ng dugo, sa average na 30-40%, kinakailangan ang ospital.
Malubhang antas. Mula sa 40%, nagdudulot ng malubhang banta sa buhay.

Ang mga antas ng talamak na pagkawala ng dugo ay nailalarawan din ng kalubhaan ng hemorrhagic shock:

1 - nawala ang tungkol sa 500 ML ng dugo;
2 - tungkol sa 1000 ML;
3 - 2 litro o higit pa.

Talahanayan: Pag-uuri ayon sa kalubhaan

Ayon sa reversibility criterion, ang mga sumusunod na yugto ng shock state ay nakikilala:

nabayarang mababalik;
decompensated irreversible;
hindi maibabalik.

Ngunit paano matukoy ang dami ng nawalang dugo? Mayroong mga ganitong paraan ng pagtukoy:

sa pamamagitan ng pangkalahatang sintomas at uri ng pagdurugo;
pagtimbang ng mga bendahe na may dugo;
pagtimbang ng pasyente;
mga pagsubok sa lab.

Ano ang gagawin sa matinding pagdurugo?

Upang maiwasan ang hemorrhagic shock syndrome at iba pang mga komplikasyon, mahalagang magbigay ng tulong sa biktima nang tama at sa isang napapanahong paraan. Sa pagkawala ng dugo, ang mga kahihinatnan ay maaaring mula sa pansamantalang kahinaan at anemia hanggang sa pagkabigo ng organ at kamatayan. Ang kamatayan ay nangyayari kapag ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 70% ng BCC.

Pangunang lunas

Ang pangunang lunas para sa pagdurugo ay upang mabawasan ang tindi ng pagkawala ng dugo at ang kumpletong pagtigil nito. Para sa mga menor de edad na pinsala, sapat na maglagay ng sterile bandage.

Kung pinag-uusapan natin ang mabigat na pagdurugo ng venous, kakailanganin mo ng masikip na bendahe at karagdagang tulong mula sa mga doktor. Sa arterial bleeding, hindi mo magagawa nang walang tourniquet, kung saan ang arterya ay naka-clamp.

Sa panloob na pagdurugo, ang isang tao ay dapat bigyan ng kumpletong pahinga, maaari kang mag-aplay ng malamig sa nasirang lugar. Kinakailangan na agad na tumawag ng ambulansya, at bago sila dumating, bigyan ang tao ng maraming inumin at panatilihin siyang may kamalayan.

Mga uri ng pagdurugo	Mga tampok ng pagdurugo	Pangunang lunas
1.	Nasira ang maliliit na daluyan ng dugo. Ang buong ibabaw ng sugat ay dumudugo na parang espongha. Karaniwan ang gayong pagdurugo ay hindi sinasamahan ng makabuluhang pagkawala ng dugo at madaling huminto.	Ang sugat ay ginagamot ng yodo tincture at inilapat ang isang gauze bandage.
2. Pagdurugo ng ugat	Ang kulay ng jet ay madilim dahil sa mataas na nilalaman ng hemoglobin na nauugnay sa carbon dioxide sa venous blood. Ang mga namuong dugo na nangyayari sa panahon ng pinsala ay maaaring hugasan ng daloy ng dugo, kaya ang malaking pagkawala ng dugo ay posible.	Ang isang pressure bandage o tourniquet ay dapat ilapat sa sugat (isang malambot na pad ay dapat ilagay sa ilalim ng tourniquet upang hindi makapinsala sa balat).
3. Artery- al dumudugo	Kinikilala ng isang pumipintig na daloy ng maliwanag na pulang dugo na umaagos palabas nang napakabilis.	Kinakailangan na kurutin ang sisidlan sa itaas ng lugar ng pinsala. Mag-click sa pulse point. Ang isang tourniquet ay inilapat sa paa. Ang maximum na oras ng paggamit ng tourniquet ay 2 oras para sa mga matatanda at 40-60 minuto para sa mga bata. Kung ang tourniquet ay gaganapin nang mas matagal, maaaring mangyari ang tissue necrosis.
4. Panloob na pagdurugo	Pagdurugo sa cavity ng katawan (tiyan, cranial, thoracic). Mga palatandaan: malagkit na malamig na pawis, pamumutla, mababaw na paghinga, madalas at mahina ang pulso.	Semi-upo na posisyon, kumpletong pahinga, yelo o malamig na tubig ay inilalapat sa pinaghihinalaang lugar ng pagdurugo. Dalhin kaagad sa doktor.

Talahanayan: Pangunang lunas para sa iba't ibang uri ng pagdurugo

Tinutukoy ng ospital ang dami ng pagkawala ng dugo, at batay sa data, inireseta ang karagdagang paggamot. Sa mga makabuluhang panganib, ginagamit ang infusion therapy, iyon ay, pagsasalin ng dugo o mga indibidwal na bahagi nito.

Ang pagdurugo ng arterya ay nakamamatay kung hindi naibigay ang pangunang lunas sa isang napapanahong paraan. Maraming tao na nasa sitwasyong ito ang hindi alam kung paano tumulong. Isaalang-alang ang mga intricacies ng first aid, paglalagay ng tourniquet para sa arterial bleeding.

Sa kaso ng paglabag sa pagkamatagusin ng pader ng daluyan o pinsala nito, nagsisimula ang pagdurugo. Sa kasong ito, ang dugo ay maaaring dumaloy mula sa sisidlan o papunta sa katawan, o palabas sa pamamagitan ng mga sugat sa balat o natural na bukana: ilong, bibig, puki, anus. Ang pag-uuri ng pagdurugo ay medyo kumplikado at nahahati depende sa oras at mga sanhi ng paglitaw nito, ang uri ng nasirang daluyan, ang bilis ng pag-unlad, ang dami ng dugo na nawala, at ang kalubhaan.

Mga sanhi

Mayroong dalawang pangunahing sanhi ng pagdurugo: bilang isang resulta ng trauma at dahil sa mga panloob na proseso ng pathological, iyon ay, sila ay traumatiko at atraumatic (o pathological).

traumatiko

Lumilitaw ang mga ito bilang isang resulta ng pagkakalantad sa mga traumatikong kadahilanan na lumampas sa mga katangian ng lakas ng mga sisidlan. Sa kasong ito, nangyayari ang mekanikal na pinsala sa vascular wall. Ito ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo.

Atraumatic

Maaaring magsimula nang walang anumang nakakapukaw na kadahilanan. Nangyayari sa mga sumusunod na kaso:

na may mga pathological na proseso na nagaganap sa katawan: ulceration, nekrosis, pagkasira ng vascular wall, halimbawa, sa pagbagsak ng isang tumor, pamamaga, peritonitis at iba pa;
na may mas mataas na pagkamatagusin ng pader ng sisidlan sa antas ng mikroskopiko, na maaaring mangyari sa mga sakit tulad ng hemorrhagic vasculitis, kakulangan sa bitamina C, scarlet fever, uremia, sepsis at iba pa.

Ang proseso ng pagdurugo sa isang malaking lawak ay nakasalalay sa estado ng sistema ng coagulation. Sa kanilang sarili, ang mga paglabag sa kanyang trabaho ay hindi maaaring maging sanhi ng pagdurugo, ngunit makabuluhang lumala ang sitwasyon. Kung ang isang maliit na sisidlan ay nasira, na may normal na gumaganang sistema ng hemostasis, ang makabuluhang pagkawala ng dugo ay hindi mangyayari at ang dugo ay mabilis na huminto. Kung, halimbawa, ang proseso ng pagbuo ng thrombus ay nabalisa sa katawan, kung gayon kahit na ang isang maliit na pinsala ay maaaring magresulta sa kamatayan mula sa pagkawala ng dugo. Ang isang halimbawa ng isang sakit kung saan ang proseso ng hemostasis ay may kapansanan ay hemophilia.

Mga klasipikasyon

Sa medikal na kasanayan, maraming mga klasipikasyon ng pagdurugo ang tinatanggap ayon sa iba't ibang pamantayan.

Anatomical

Ang pagdurugo sa kasong ito ay nahahati ayon sa uri ng nasirang sisidlan:

Capillary. Nangyayari kapag nasira ang maliliit na ugat, arterya, capillary. Karaniwan hindi napakalaking, bilang isang panuntunan, ang buong nasira na ibabaw ay dumudugo (sa anyo ng isang mata).
Venous. Nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na daloy ng maitim na dugo. Ang bilis ay depende sa diameter ng ugat: mas malaki ito, mas mabilis itong dumadaloy palabas. Ang pagdurugo mula sa mga ugat ng leeg ay ang pinaka-mapanganib, dahil may posibilidad na magkaroon ng air embolism.
Arterial. Ang bilis ay madalas na mataas, ang dami ng dugo na nawala ay depende sa diameter ng sisidlan at ang uri ng pinsala. Ang iskarlata na dugo ay dumadaloy sa ilalim ng presyon, kadalasan sa isang dumadaloy na daloy.
Parenchymal. Nangyayari kapag nasira ang mga organo tulad ng atay, baga, bato, pali, na tinatawag na parenchymal. Ang mga pagdurugo na ito ay maliliit na ugat, ngunit dahil sa mga anatomikal na katangian ng mga organo na ito, sila ay mapanganib.
Magkakahalo . Sa kasong ito, ang lahat ng mga uri ng mga sisidlan ay dumudugo nang sabay-sabay.

Sa oras ng paglitaw

Ayon sa pag-uuri na ito, mayroong dalawang uri: pangunahin at pangalawang pagdurugo:

Pangunahin - magsimula kaagad pagkatapos ng pinsala sa sisidlan.
Pangalawa - mangyari ilang oras pagkatapos ng pinsala. Ang mga ito ay higit pang nahahati sa dalawang uri: maaga (sa loob ng tatlong araw mula sa sandali ng pinsala, pagkatapos ng thrombus ay itulak palabas ng nasirang sisidlan) at huli (tatlong araw pagkatapos ng pinsala, kadalasan dahil sa pag-unlad ng purulent na proseso ng pamamaga).

Kaugnay ng panlabas na kapaligiran

Ayon sa pag-uuri na ito, ang pagdurugo ay nahahati sa maraming uri:

Panlabas - dumadaloy ang dugo mula sa isang ulser o sugat na matatagpuan sa ibabaw ng katawan, kaya madali silang masuri.
Panloob - nangyayari sa mga organo, ang kanilang mga lukab, mga tisyu. Nahahati sila sa strip (bumubuhos ang dugo sa articular, pleural, abdominal, pericardial cavities) at interstitial (bumubuhos ang dugo sa kapal ng mga tisyu at bumubuo ng hematomas). Ang mga akumulasyon ng dugo na ibinuhos sa isang lukab o tissue ay tinatawag na hemorrhages sa gamot. Mayroong ilang mga uri: petechiae, ecchymosis, bruising, hematoma, vibices.
Nakatago - walang binibigkas na mga palatandaan, ayon sa ilang mga klasipikasyon sila ay panloob.

Ayon sa uri ng daloy

Mayroong dalawang uri:

Talamak - umaagos ang dugo sa maikling panahon.
Talamak - nailalarawan sa tagal ng pagdurugo, habang may unti-unting paglabas ng dugo sa maliliit na bahagi. Ang tagal ng pagdurugo ay tipikal para sa mga sakit tulad ng almoranas, ulser sa tiyan, malignant na tumor, uterine fibroids at iba pa.

Sa kalubhaan

Mayroong ilang mga klasipikasyon sa batayan na ito. Kadalasan, ang apat na antas ng kalubhaan ay nakikilala:

Banayad - ang pagkawala ng dugo ay mula 10 hanggang 12%, o mula 500 hanggang 700 ml.
Average - mula 16 hanggang 20%, o hanggang 1400 ml.
Malubha - mula 20 hanggang 30%, o mula 1500 hanggang 2000 ml.
Napakalaking - pagkawala ng dugo ng higit sa 30%, o higit sa 2000 ml.

Ang pag-uuri na ito ng pagdurugo ay napakahalaga. Ang pagtatasa ng kalubhaan ay nakakatulong upang matukoy ang likas na katangian ng mga karamdaman sa sirkulasyon at ang panganib ng pagkawala ng dugo para sa isang tao. Ang pag-alam sa kalubhaan ay kinakailangan upang maireseta nang tama ang paggamot at piliin ang mga taktika ng pagsasalin ng dugo.

Ang matinding pagdurugo ay maaaring nakamamatay, at kadalasan ang kamatayan sa kasong ito ay dahil sa talamak na cardiovascular failure. Minsan ang sanhi ng kamatayan ay maaaring ang pagkawala ng mga function ng dugo (paglipat ng mga gas, nutrients, metabolic products).

Ang kinalabasan ng pagdurugo ay tinutukoy ng rate at dami ng pagkawala ng dugo. Ang pagkawala ng higit sa 40% ay itinuturing na hindi tugma sa buhay. Sa mga talamak na proseso, ang isang tao ay maaaring mawalan ng hindi bababa sa dugo at magkaroon ng mababang antas ng mga pulang selula ng dugo, ngunit sa parehong oras ay nabubuhay at nagtatrabaho. Kapag tinatasa ang kalubhaan, isaalang-alang:

ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente (paunang anemia, ang pagkakaroon ng shock, cardiovascular insufficiency, pagkahapo ng katawan);
kanyang kasarian;
edad.

Sa kaso ng pagdurugo, ang sugat ay dapat tratuhin ng isang antiseptiko at isang pressure bandage na inilapat; isang hindi sugat na bendahe ay maaaring gamitin bilang isang tampon

Tulong sa pagdurugo

Ang paglabag sa integridad ng mga tisyu at mga daluyan ng dugo ay isang madalas na kababalaghan, kaya dapat malaman ng bawat tao kung ano ang gagawin sa pagdurugo. Ang wastong pagbibigay ng pangunang lunas ay makapagliligtas sa buhay ng isang tao.

maliliit na ugat

Ang bahagyang pagdurugo na ito ay kadalasang humihinto sa sarili nitong mabilis. Sa ilang mga kaso, ang isang bendahe ay kinakailangan. Bago ang bendahe, ang sugat ay dapat tratuhin ng isang antiseptikong solusyon.

Venous

Ang pagdurugo na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang madilim na dugo ay dumadaloy sa isang jet. Kung maaari, ang biktima ay inilalagay sa paraang ang nasirang bahagi ay nasa itaas ng antas ng puso.

Para sa katamtamang pagdurugo, ang pag-iimpake at paglalagay ng masikip na bendahe ay sapat na. Ang isang pinagsamang bendahe ay maaaring gamitin bilang isang tampon.

Sa matinding pagdurugo, kinakailangan ang isang tourniquet sa ibaba ng lugar ng pinsala. Kung huminto ang dugo, ang tulong ay ibinibigay nang tama.

Sa arterial bleeding, kinakailangan ang agarang paghinto ng dugo, na kadalasang ginagawa sa pamamagitan ng pagdiin sa nasirang daluyan laban sa pinakamalapit na buto upang ang lumen nito ay ganap na sarado

Arterial

Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng iskarlata na dugo, na binubugbog ng isang bukal. Kung ang mga daluyan ng katamtamang laki ay nasira, maaaring sapat na ang mahigpit na bendahe. Kung ang isang malaking arterya ay nasira, ang isang tourniquet ay kinakailangan, pagkatapos nito ang pasyente ay dapat dalhin sa ospital para sa paggamot sa lalong madaling panahon. Bago gawin ito, kailangan mong gawin ang mga sumusunod:

Ihiga ang biktima upang ang sugat ay nasa itaas ng puso.
Upang ihinto ang pagdurugo bago ilapat ang tourniquet, pindutin ang nasirang arterya gamit ang iyong daliri.
Ngayon ay kailangan mong mag-aplay ng tourniquet sa itaas ng sugat. Maaari itong palitan ng anumang angkop na bagay sa kamay: isang sinturon, isang tuwalya, isang lubid, atbp.
Ang tourniquet ay hindi maaaring itago ng higit sa isa at kalahating oras. Samakatuwid, kung ang isang tao ay hindi maihatid sa isang medikal na pasilidad sa panahong ito, kailangan mong pindutin ang arterya gamit ang iyong daliri, alisin ang tourniquet sa loob ng limang minuto, at pagkatapos ay ilapat ito muli, ngunit mas mataas ng kaunti kaysa sa huling pagkakataon.

Ang tourniquet ay hindi maaaring ilapat nang higit sa isang oras at kalahati, kaya dapat mong palaging ilakip ang isang tala kung saan ipinapahiwatig mo ang oras ng aplikasyon nito.

Panloob

Mahirap makilala ang gayong pagdurugo sa iyong sarili, ngunit kung may hinala dito, dapat gawin ang mga sumusunod:

Ang biktima ay dapat kumuha ng semi-upo o nakahiga na posisyon, habang ang isang unan ay dapat ilagay sa ilalim ng mga binti.
Kung ang pagdurugo sa tiyan ay inaasahan, ang isang tao ay hindi dapat uminom o kumain, maaari mo lamang banlawan ang iyong bibig ng malamig na tubig.
Ang malamig ay dapat ilapat sa lugar ng pinaghihinalaang pagdurugo. Maaari itong maging, halimbawa, isang bote ng tubig, kung saan kailangan mong maglagay ng isang piraso ng tela.

Mga pamamaraan para sa paghinto ng dugo

Ang paghinto ng dugo ay kusang-loob at artipisyal. Ang pangalawa naman, ay nahahati sa pansamantala at pangwakas. Bago dalhin ang biktima sa isang medikal na pasilidad para sa paggamot, ang mga sumusunod na paraan ng pansamantalang paghinto ay ginagamit:

Ang pinakamadali at pinaka-abot-kayang paraan ay tamponade at dressing. Ito ay mabisa sa pagdurugo mula sa mga ugat, maliliit na ugat at maliliit na ugat. Sa tulong ng isang pamunas at isang pressure bandage, ang lumen ng daluyan ay nabawasan, na humahantong sa pagbuo ng isang namuong dugo.
Ang pagpindot sa sisidlan gamit ang isang daliri kinakailangan kapag kailangan ang agarang paghinto ng dugo mula sa isang arterya. Ang sisidlan ay pinindot laban sa kalapit na mga buto sa itaas ng sugat, sa kaso ng pinsala sa cervical arteries - sa ibaba ng sugat. Upang maisagawa ang pamamaraan na ito, kailangan mong gumawa ng isang pagsisikap upang ang lumen ng arterya ay ganap na sarado. Ang carotid artery ay pinindot laban sa tubercle ng transverse process ng ikaanim na cervical vertebra, ang subclavian artery - laban sa unang tadyang sa isang punto sa itaas ng clavicle, ang femur - laban sa pubic bone, ang humerus - laban sa humerus (sa loob nito. ibabaw), ang aksila - laban sa ulo ng humerus sa kilikili.
Ang pinaka-maaasahang paraan ay ang paglalagay ng tourniquet. Dahil sa pagiging simple at kakayahang magamit, ito ay malawakang ginagamit. Sa kabila ng ilang mga pagkukulang, ganap nitong binibigyang-katwiran ang sarili sa pagbibigay ng paunang lunas para sa mga nasugatan na paa. Kung ito ay inilapat nang tama, ang pagdurugo ay agad na titigil. Kapag nagtatrabaho sa isang tourniquet, ang ilang mga patakaran ay dapat sundin upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan ng pagpiga sa paa. Dapat tandaan na dapat itong ilapat lamang sa lining at hindi hihigit sa 1.5 na oras, at sa taglamig hindi hihigit sa isang oras. Dapat itong malinaw na nakikita, kaya ang isang piraso ng bendahe ay nakatali dito. Siguraduhing ilakip ang isang tala kung saan isusulat ang oras ng aplikasyon ng tourniquet.
Ang isa pang kilala at medyo epektibong paraan ay pagbaluktot ng paa. Kinakailangan na yumuko ang lahat sa kasukasuan (tuhod, siko, balakang), na matatagpuan sa itaas ng sugat, at pagkatapos ay ayusin ito gamit ang bendahe.

Para sa huling paghinto ng dugo, ang pasyente ay dadalhin sa ospital, kung saan siya ay gagamutin pa. Ang mga pangwakas na pamamaraan ay:

pagtahi;
tamponade kapag imposibleng tahiin ang sisidlan;
embolization - ang pagpapakilala ng isang bula ng hangin sa sisidlan at ang pag-aayos nito sa lugar ng pinsala;
lokal na pangangasiwa ng hemocoagulants (mga sangkap para sa pamumuo ng dugo ng artipisyal o natural na pinagmulan).

Konklusyon

Ang pagdurugo ay maaaring maging banta sa buhay, kaya kailangan mong matutunang makilala ang kanilang mga uri at makapagbigay ng wastong pangunang lunas, kung saan maaaring nakasalalay ang buhay ng isang tao. Kahit na ang pansamantalang paghinto ng dugo, bago dalhin ang pasyente sa ospital para sa paggamot, ay maaaring maging mapagpasyahan.

Ang pagdurugo ay palaging nagdudulot ng malubhang banta sa buhay ng biktima. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang sapat na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (CBV) ay isang kinakailangang kondisyon para sa sirkulasyon ng dugo. Sa turn, ang kasapatan ng sirkulasyon ng dugo ay isang kinakailangang kondisyon para sa pagpapanatili ng mahahalagang aktibidad ng katawan ng tao, dahil ang paglabag nito ay humahantong sa pagkawala ng lahat ng magkakaibang at kumplikadong mga pag-andar na ginagawa ng dugo.

Depende sa timbang at edad ng katawan ng tao, may tiyak na dami ng dugo na umiikot sa daluyan ng dugo ng tao (sa karaniwan, mula 2.5 hanggang 5 litro). Ang isa sa mga pangunahing gawain ng operasyon ay upang ihinto ang pagdurugo.

Ang pagdurugo ay ang pag-agos ng dugo mula sa mga daluyan ng dugo na lumalabag sa kanilang integridad o pagkamatagusin.

Ang pagdurugo ay ang pag-agos ng dugo mula sa mga nasirang daluyan patungo sa mga tisyu o mga cavity ng katawan.

Ang pagdurugo ng anumang pinanggalingan ay nangangailangan ng pagpapatibay ng mga pang-emerhensiyang hakbang upang matigil ito.

shock dumudugo ligation ng sisidlan

Pag-uuri ng pagdurugo

I. Dahil sa pangyayari:

1. Traumatic - nangyayari kapag ang daluyan ng dugo ay mekanikal na nasira bilang resulta ng pinsala.
2. Pathological - bumangon bilang isang resulta ng anumang sakit (non-traumatic).
a) arrosine bleeding - nangyayari bilang isang resulta ng corroding sa vascular wall ng anumang pathological na proseso.

Halimbawa: ulser, suppuration, pagkabulok ng tumor.

b) neurotrophic bleeding - bumuo bilang isang resulta ng isang malnutrisyon ng vascular wall o isang paglabag sa mga metabolic na proseso sa loob nito.

Halimbawa: bedsores, tigdas, rubella, scarlet fever, scurvy - kakulangan sa bitamina C at iba pa.

c) pagdurugo ng hypocoagulation - dahil sa isang paglabag sa mga proseso ng coagulation ng dugo.

Halimbawa: hemophilia, Werlhof's disease, cirrhosis ng atay, DIC - syndrome, labis na dosis ng anticoagulants.

II. Ayon sa uri ng dumudugo na sisidlan:

1. Ang pagdurugo ng arterya - ang pag-agos ng dugo mula sa isang nasirang arterya - ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalaking pagbuga ng maliwanag na pulang dugo sa anyo ng isang fountain, mabilis itong dumadaloy, sa isang pulsating stream. Matingkad na pula ang kulay ng dugo dahil sa oxygen saturation. Kung ang malalaking arterya o ang aorta ay nasira, ang karamihan sa umiikot na dugo ay maaaring dumaloy sa loob ng ilang minuto, at ang pagkawala ng dugo na hindi tugma sa buhay ay magaganap.
2. Venous bleeding - ang pag-agos ng dugo mula sa isang nasirang ugat - ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na daloy ng dugo ng isang madilim na kulay ng cherry. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pagdaloy ng dugo mula sa isang nasirang daluyan dahil sa mababang presyon sa mga ugat at hindi ito nagbabanta sa buhay ng biktima. Ang pagbubukod ay ang malalaking ugat ng dibdib at lukab ng tiyan. Ang mga pinsala sa malalaking ugat ng leeg at dibdib ay mapanganib dahil sa posibilidad ng air embolism.
3. Pagdurugo ng capillary - pag-agos ng dugo mula sa pinakamaliit na daluyan ng dugo - mga capillary. Ang ganitong pagdurugo ay sinusunod na may mababaw na hiwa at abrasion ng balat, kalamnan, mauhog na lamad, buto. Ang pagdurugo na ito ay karaniwang humihinto sa sarili nitong pagdurugo. Ang tagal nito ay tumataas nang malaki sa pagbawas ng pamumuo ng dugo.
4. Parenchymal - pag-agos ng dugo sa kaso ng pinsala sa parenchymal organs - ang atay, pali, bato at baga. Ang mga pagdurugo na ito ay katulad ng mga capillary, ngunit mas mapanganib kaysa sa kanila, dahil ang mga sisidlan ng mga organo na ito ay hindi bumagsak dahil sa anatomical na istraktura ng organ stroma, nangyayari ang labis na pagdurugo, na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.
5. Mixed bleeding - ang pagdurugo na ito ay pinagsasama ang mga palatandaan ng dalawa o higit pa sa itaas.

III. Kaugnay ng panlabas na kapaligiran.

1. Panlabas na pagdurugo - ang dugo ay direktang ibinubuhos sa panlabas na kapaligiran, papunta sa ibabaw ng katawan ng tao sa pamamagitan ng isang depekto sa balat nito.
2. Panloob na pagdurugo - ang pinaka-magkakaibang likas at kumplikado sa diagnostic at taktikal na mga termino. Ang dugo ay ibinubuhos sa lumen ng mga guwang na organo, sa mga tisyu o sa mga panloob na lukab ng katawan. Ang mga ito ay mapanganib sa pamamagitan ng pag-compress ng mga mahahalagang organo. Ang panloob na pagdurugo ay nahahati sa:
- a) halatang panloob na pagdurugo - ang dugo ay ibinubuhos sa mga panloob na lukab at pagkatapos ay lumabas sa panlabas na kapaligiran. Halimbawa: pagdurugo sa lumen ng gastrointestinal tract, pulmonary, uterine, urological bleeding.
- b) nakatagong panloob na pagdurugo - ang dugo ay ibinubuhos sa mga saradong lukab na walang komunikasyon sa panlabas na kapaligiran. Ang pagdurugo sa ilang mga cavity ay nakatanggap ng mga espesyal na pangalan:
  - - sa pleural cavity - hemothorax (hemothoraks);
  - - sa lukab ng tiyan - hemoperitoneum (hemoperitoneum);
  - - sa pericardial cavity - hemopericardium (hemopericardium);
  - - sa joint cavity - hemarthrosis (hemarthrosis).

Ang isang tampok ng pagdurugo sa mga serous na lukab ay ang fibrin ay idineposito sa serous na takip, kaya ang umaagos na dugo ay nagiging defibrinated at kadalasan ay hindi namumuo.

Ang nakatagong pagdurugo ay nailalarawan sa kawalan ng mga halatang palatandaan ng pagdurugo. Maaari silang maging interstitial, intestinal, intraosseous, o ang mga hemorrhages ay maaaring magbuntis ng mga tissue (nagkakaroon ng hemorrhagic infiltration), o bumubuo ng mga akumulasyon ng umaagos na dugo sa anyo ng hematoma. Maaari silang makilala sa pamamagitan ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik.

Ang dugo na naipon sa pagitan ng mga tisyu ay bumubuo ng mga artipisyal na cavity, na tinatawag na hematomas - intermuscular hematomas, retroperitoneal hematomas, mediastinal hematomas. Kadalasan sa klinikal na kasanayan mayroong mga subcutaneous hematomas - mga pasa na hindi nangangailangan ng anumang malubhang kahihinatnan.

IV. Sa oras ng paglitaw:

1. Pangunahing pagdurugo - nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagkakalantad sa isang traumatic factor.
2. Pangalawang pagdurugo - nangyayari pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon pagkatapos tumigil ang pangunahing pagdurugo at nahahati sa:
- a) pangalawang maagang pagdurugo - nagaganap mula sa ilang oras hanggang 4-5 araw pagkatapos huminto ang pangunahing pagdurugo, bilang resulta ng pagkadulas ng ligature mula sa sisidlan o paghuhugas sa labas ng thrombus dahil sa pagtaas ng presyon ng dugo.
- b) late secondary bleeding - nabuo sa isang purulent na sugat bilang resulta ng pagguho (arrosion) ng isang thrombus o vascular wall sa pamamagitan ng nana pagkatapos ng higit sa limang araw.

V. Sa tagal:

1. Acute bleeding - ang pag-agos ng dugo ay sinusunod sa maikling panahon.
2. Talamak na pagdurugo - matagal, patuloy na pagdurugo, kadalasan sa maliliit na bahagi.

VI. Sa pamamagitan ng clinical manifestation at localization:

- hemoptysis - hemopneic;
- madugong pagsusuka - hematemesis;
- pagdurugo ng matris - metrorrhagia;
- dumudugo sa urinary cavitary system - hematuria;
- pagdurugo sa lukab ng tiyan - hemoperitoneum;
- pagdurugo sa lumen ng gastrointestinal tract - tarry stools - melena;
- epistaxis - epistaxis.

VII. Ayon sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo:

1. I degree - mild - pagkawala ng dugo ay 500 - 700 ml. dugo (BCC ay nabawasan ng 10-12%);
2. II degree - medium - pagkawala ng dugo ay 1000-1500 ml. dugo (BCC ay nabawasan ng 15-20%);
3. III degree - malubhang - pagkawala ng dugo ay 1500-2000 ml. dugo (BCC ay nabawasan ng 20-30%);
4. IV degree - ang pagkawala ng dugo ay higit sa 2000 ml. dugo (BCC ay nabawasan ng higit sa 30%).
3. Mga klinikal na pagpapakita ng pagdurugo

Ang pagpapakita ng mga sintomas at ang kanilang kalubhaan ay nakasalalay sa tindi ng pagdurugo, ang laki at bilis ng pagkawala ng dugo.

Lumalabas ang mga subjective na sintomas na may makabuluhang pagkawala ng dugo, ngunit maaari rin itong mangyari sa medyo maliit na pagkawala ng dugo na nangyari nang mabilis, sa parehong oras.

Ang mga biktima ay nagrereklamo ng: pagtaas ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, ingay sa tainga, pagdidilim ng mga mata at pagkutitap ng mga "langaw" sa harap ng mga mata, sakit ng ulo at pananakit sa lugar ng puso, tuyong bibig, pagkauhaw, pagkahilo, pagduduwal.

Ang ganitong mga reklamo ng biktima ay resulta ng isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo ng utak at mga panloob na organo.

Ang mga layunin na sintomas ay maaaring makita kapag sinusuri ang biktima: antok at pagkahilo, kung minsan ay may ilang pagkabalisa, pamumutla ng balat at mauhog na lamad, madalas na pulso ng mahinang pagpuno, mabilis na paghinga (kapos sa paghinga), sa mga malubhang kaso, Chain-Stokes na paghinga , pagbaba sa arterial at venous pressure, pagkawala ng malay. Ang mga lokal na sintomas ay iba. Sa panlabas na pagdurugo, ang mga lokal na sintomas ay maliwanag at madaling makilala. Sa panloob na pagdurugo, ang mga ito ay hindi gaanong binibigkas at kung minsan ay mahirap matukoy.

Mayroong tatlong antas ng pagkawala ng dugo:

Banayad na pagkawala ng dugo - rate ng puso - 90-100 beats bawat minuto, presyon ng dugo - 110/70 mm. rt. Art., hemoglobin at hematocrit ay nananatiling hindi nagbabago, ang BCC ay nabawasan ng 20%.

Ang average na antas ng pagkawala ng dugo - pulso hanggang sa 120 - 130 beats bawat minuto, presyon ng dugo 90/60 mm. rt. Art., Ht-0.23.

Malubhang antas ng pagkawala ng dugo - mayroong isang matalim na pamumutla ng mga mucous membrane at balat, cyanosis ng mga labi, matinding igsi ng paghinga, napakahina na pulso, rate ng puso - 140-160 beats bawat minuto, ang antas ng hemoglobin ay bumababa sa 60 g / l o higit pa, ang rate ng hemotacrit hanggang 20%, ang BCC ay nabawasan ng 30-40%.

Ang katawan ay maaaring nakapag-iisa na magbayad para sa pagkawala ng dugo nang hindi hihigit sa 25% ng BCC dahil sa mga proteksiyon na reaksyon, ngunit sa kondisyon na ang pagdurugo ay tumigil.

Upang masuri ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima at ang dami ng pagkawala ng dugo, ginagamit ang Altgover shock index - ang ratio ng pulso sa systolic pressure (PS / BP). Karaniwan, ito ay katumbas ng - 0.5.

Halimbawa:

I degree - PS / BP \u003d 100/100 \u003d 1 \u003d 1 l. (kakulangan ng BCC 20%).

II degree - PS/BP=120/80=1.5=1.5l. (kakulangan ng BCC 30%).

III degree - PS/BP=140/70=2=2l. (kakulangan ng BCC 40%).

Bilang karagdagan sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo, ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa:

- kasarian (ang mga kababaihan ay pinahihintulutan ang pagkawala ng dugo nang mas madali kaysa sa mga lalaki);
- edad (ang klinika ay hindi gaanong binibigkas sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga tao kaysa sa mga bata at matatanda);
- mula sa paunang estado ng biktima (ang kondisyon ay lumala na may paunang anemia, nakakapinsalang sakit, gutom, traumatikong pangmatagalang operasyon).
4. Mga posibleng komplikasyon ng pagdurugo

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng pagdurugo ay:

1. Acute anemia, na bubuo sa pagkawala ng dugo mula 1 hanggang 1.5 litro.
2. Hemorrhagic shock, kung saan ang mga malubhang karamdaman ng microcirculation, ang paghinga ay nangyayari at ang maraming organ failure ay nabubuo. Ang hemorrhagic shock ay nangangailangan ng emergency resuscitation at intensive care.
3. Compression ng mga organo at tisyu na may umaagos na dugo - compression ng utak, cardiac tamponade.
4. Air embolism, na maaaring ilagay sa panganib ang buhay ng biktima.
5. Coagulopathic complications - isang paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo.

Ang kinalabasan ng pagdurugo ay mas kanais-nais, mas maaga itong tumigil.

5. Ang konsepto ng hemostasis. Mga paraan para pansamantala at permanenteng ihinto ang pagdurugo

Itigil ang pagdurugo - hemostasis.

Upang ihinto ang pagdurugo, ginagamit ang pansamantalang (preliminary) at panghuling pamamaraan.

I. Mga paraan upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo.

Ang pansamantalang paghinto ng pagdurugo ay isinasagawa upang magbigay ng emerhensiyang pangangalaga sa biktima sa yugto ng pre-ospital at isinasagawa sa loob ng tagal ng panahon na kinakailangan upang gumawa ng mga hakbang para sa huling paghinto ng pagdurugo.

Isinasagawa ito sa pagdurugo mula sa mga arterya at malalaking ugat. Sa pagdurugo mula sa maliliit na arterya, ugat at capillary, ang mga hakbang upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo ay maaaring humantong sa pangwakas.

Ang pansamantalang paghinto ng panlabas na pagdurugo ay posible sa mga sumusunod na paraan:

1. Pagbibigay sa nasirang bahagi ng katawan ng mataas na posisyon;
2. Ang pagpindot sa dumudugo na sisidlan sa sugat gamit ang isang daliri;
3. Ang pagpindot sa nasirang arterya sa itaas ng lugar ng pagdurugo (sa kabuuan);
4. Ang pagpindot sa dumudugo na sisidlan sa sugat na may pressure bandage;
5. Clamping ng arterya sa pamamagitan ng pag-aayos ng paa sa posisyon ng maximum flexion o overextension nito sa joint;
6. Pag-clamping ng arterya sa pamamagitan ng paglalagay ng tourniquet;
7. Paglalagay ng hemostatic clamp sa sugat;
8. Mahigpit na tamponade ng sugat o cavity na may dressing.

II. Mga pamamaraan para sa huling paghinto ng pagdurugo.

Ang huling paghinto ng pagdurugo ay isinasagawa ng isang doktor sa isang ospital. Halos lahat ng mga biktima na may mga sugat ay napapailalim sa kirurhiko paggamot. Sa panlabas na pagdurugo, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay mas madalas na ginagawa.

Sa panloob at nakatagong panlabas na pagdurugo, ang mas kumplikadong mga operasyon ay ginaganap: thoracotomy - pagbubukas ng pleural cavity, laparotomy - pagbubukas ng cavity ng tiyan.

Mga pamamaraan para sa huling paghinto ng pagdurugo:

Sa panlabas na pagdurugo, higit sa lahat ang mekanikal na pamamaraan ng paghinto ay ginagamit, na may panloob na pagdurugo - kung ang operasyon ay hindi ginanap - pisikal, kemikal, biyolohikal at pinagsama.

Mga mekanikal na pamamaraan:

1. Ligation ng sisidlan sa sugat. Upang gawin ito, ang isang hemostatic clamp ay inilapat sa dumudugo na sisidlan, pagkatapos nito ang sisidlan ay nakatali.
2. Ang ligation ng daluyan sa buong (pamamaraan ni Gunter) ay ginagamit kapag imposibleng makita ang mga dulo ng sisidlan sa sugat, gayundin sa pangalawang pagdurugo, kapag ang arrosive vessel ay nasa inflammatory infiltrate. Para sa layuning ito, ang isang paghiwa ay ginawa sa itaas ng lugar ng pinsala, batay sa topographic anatomical data, ang arterya ay nakita at pinag-ligad.
3. Pag-twist sa sisidlan, na dati nang nakuha gamit ang isang hemostatic forceps, pagkatapos ay tahiin at i-ligating kasama ang mga nakapaligid na tisyu.
4. Pag-clip ng mga dumudugong sisidlan gamit ang mga metal clip. Ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang dumudugo na sisidlan ay mahirap o imposibleng itali. Ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa laparo- at thoracoscopic operations, neurosurgery.
5. Artipisyal na vascular embolization. Ginagamit ito para sa pulmonary, gastrointestinal bleeding at pagdurugo ng cerebral vessels.
6. Ang vascular suture ay maaaring gawin nang manu-mano at mekanikal.
7. Pagtatatak ng sisidlan. Ang pamamaraang ito ng hemostasis ay ginagamit para sa pagdurugo mula sa mga sisidlan ng cancellous bone. Ang pag-sealing ng mga sisidlan ay isinasagawa gamit ang isang sterile paste, na kung saan ay hadhad sa dumudugo na ibabaw ng cancellous bone. Ang paste ay binubuo ng 5 bahagi ng paraffin, 5 bahagi ng wax at 1 bahagi ng Vaseline.

Mga pisikal na pamamaraan:

1. Paglalagay ng mainit na asin. Sa kaso ng nagkakalat na pagdurugo mula sa isang sugat sa buto, isang parenchymal organ, mga wipes na binasa ng mainit (75°C) isotonic sodium chloride solution ay inilalapat.
2. Lokal na aplikasyon ng malamig. Sa ilalim ng impluwensya ng malamig, ang isang spasm ng mga maliliit na daluyan ng dugo ay nangyayari, ang daloy ng dugo sa sugat ay bumababa, na nag-aambag sa vascular thrombosis at huminto sa pagdurugo. Ang mga pack ng yelo ay inilapat sa postoperative na sugat, subcutaneous hematomas, ang tiyan na may gastrointestinal na pagdurugo at bigyan ang pasyente ng mga piraso ng yelo para sa paglunok.
3. Diathermocoagulation. Ginagamit ito upang ihinto ang pagdurugo mula sa mga nasirang sisidlan ng subcutaneous adipose tissue, mga kalamnan, maliliit na sisidlan, mga organo ng parenchymal.
4. Laser photocoagulation. Nakatuon sa anyo ng isang sinag ng mga quantum electron waves, ang laser radiation ay naghihiwalay sa mga tisyu at sabay na nag-coagulate ng mga maliliit na sisidlan ng mga parenchymal organ.
5. Cryosurgery. Ginagamit ito sa mga operasyon na may malawak na sirkulasyon ng dugo. Ang pamamaraan ay binubuo sa lokal na pagyeyelo ng mga tisyu at nagtataguyod ng hemostasis.

Mga pamamaraan ng kemikal:

Ang pamamaraan ay batay sa paggamit ng vasoconstrictor at mga ahente ng pamumuo ng dugo.

- Mga gamot na Vasoconstrictor - adrenaline, dopanin, pituitrin.
- Ang mga paraan na nagpapataas ng coagulation ng dugo ay kinabibilangan ng: calcium chloride 10% -10 ml., Epsilon - aminocaproic acid, calcium gluconate, hydrogen peroxide 3%.
- Nangangahulugan na binabawasan ang pagkamatagusin ng vascular wall: rutin, ascorbic acid, ascorutin, dicynone, etamsylate.

Biyolohikal na pamamaraan:

1. Tomponade ng dumudugong sugat gamit ang sariling tissue ng pasyente.
2. Intravenous na paggamit ng mga hemostatic agent ng biological na pinagmulan.

Ginamit: pagsasalin ng buong dugo, plasma, platelet mass, fibrinogen, antihemophilic plasma, ang paggamit ng fibrinolysis inhibitors (kontrykal, vikasol).