ay isang panganib na kadahilanan para sa atopic dermatitis sa mga bata. Atopic dermatitis: sintomas, uri, sanhi, diagnostic na pamamaraan. Mga diskarte sa paggamot

Sa nakalipas na mga dekada, ang mga allergic na sakit ay naging hindi karaniwang laganap: ayon sa opisyal na istatistika, ngayon 30-40% ng populasyon ng mundo ang naghihirap mula sa mga alerdyi. Ang partikular na pag-aalala ay ang pagtaas sa saklaw ng mga alerdyi sa mga bata, pati na rin ang paglitaw ng malubhang, hindi tipikal na mga anyo ng mga allergic na sakit, torpid sa tradisyonal na mga uri ng therapy, na sinamahan ng pagtaas sa pagkonsumo ng mga antiallergic na gamot. Sa mundo, humigit-kumulang $12 bilyon ang ginagastos taun-taon sa kanilang pagbili, at sa kabila nito, ang insidente ng, halimbawa, atopic dermatitis (AD) ay dumoble sa nakalipas na 20 taon. Ayon sa opisyal na istatistika, sa Russia, ang AD ay nasuri sa unang pagkakataon sa 240-250 katao bawat 100,000 ng napagmasdan na populasyon.

Ang pangunahing kadahilanan sa pagbuo ng mga allergic na sakit ay isang genetically na tinutukoy na predisposisyon sa isang tugon ng IgE, at hindi ito ang sakit na tulad nito na minana, ngunit isang kumbinasyon ng mga genetic na kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng allergic na patolohiya. Sa kasalukuyan, tinatalakay ang posibilidad ng pakikilahok sa pagbuo ng mga alerdyi tungkol sa 20 genes. Ito ay itinatag na ang mga gene na responsable para sa pag-unlad nito ay naisalokal sa ika-5, ika-6, ika-11 at ika-14 na kromosom. Ang mga gene na naka-encode sa paggawa ng IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-9, IL-13, CSF-GM ay naisalokal sa chromosome 5q31-33, samakatuwid ito ay isa sa mga pangunahing chromosome na nauugnay kasama ang pag-unlad ng atopy. Sa mga nagdaang taon, natagpuan ang isang relasyon ng mga sakit na atopic sa ilang partikular na antigen ng pangunahing histocompatibility complex, lalo na, ang isang positibong kaugnayan ng atopic dermatitis sa mga HLA antigens na A24, -B5, -B9, -B12 at -B27 ay naitatag.

Kaya, ang batayan para sa pagbuo ng AD ay namamana na IgE-mediated allergic reactions, na resulta ng sensitization ng katawan sa iba't ibang grupo ng exoallergens. Gayunpaman, para sa pagpapatupad ng immune response na umaasa sa IgE, kinakailangan ang naaangkop na salungat na panlabas at panloob na mga kadahilanan, na tinatawag na mga kadahilanan ng panganib.

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng atopy sa pangkalahatan at AD lalo na sa mga unang yugto ay ang patolohiya ng pagbubuntis, mga sakit na naranasan sa panahon ng pagbubuntis, lalo na ang iba't ibang mga impeksyon sa viral, hindi pagsunod sa isang hypoallergenic diet, paninigarilyo at iba pang masamang gawi, pagbabanta. ng miscarriage at nephropathy ng mga buntis na kababaihan. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng isang bata, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng AD ay maaaring artipisyal na pagpapakain, hindi tamang diyeta, huli na pagpapasuso. Ipinakita din na ang pagbuo ng AD ay sanhi ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract: refluxes, biliary dyskinesia, pati na rin ang dysbacteriosis, helminthiases, ang pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon sa nasopharynx o oral cavity, na nag-aambag sa pagbuo. ng bacterial sensitization at nagiging sanhi ng hyperproduction ng IgE. Ang mga mahahalagang kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng AD ay madalas ding mga sakit sa paghinga, lalo na sa isang maagang edad, ang pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon sa nasopharynx at oral cavity sa mga pasyente. Ang isang direktang relasyon ay itinatag sa pagitan ng antas ng kabuuang IgE at ang pagkakaroon ng foci ng impeksyon sa bacterial. Kaya, sa mga pasyente na may allergic dermatoses na may foci ng talamak na impeksiyon, ang antas ng kabuuang IgE ay tatlong beses na mas mataas kaysa sa mga bata na may mga allergic na sugat sa balat na walang foci ng talamak na impeksiyon. Bukod dito, ang sensitization sa staphylococcus at fungi ng genus Candida ay madalas na nabanggit. Ang pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon ay nag-aambag sa paulit-ulit, paulit-ulit na kurso ng AD. Sa kabilang banda, ang madalas at labis na paggamit ng mga antibacterial na gamot o ang kanilang mga kumbinasyon ay nagiging sanhi ng isang paglabag sa normal na bituka microbiocenosis, tinutukoy ang rate ng pagbuo ng bituka dysbacteriosis, na, sa turn, ay nagpapalubha sa kurso ng atopic dermatitis.

Sa paglitaw at paulit-ulit na kurso ng AD, ang isang mahalagang lugar ay kabilang din sa mga karamdaman ng integrative function ng central at autonomic nervous system. Ipinakita na ang mga neuropsychiatric disorder, characterological features, disorder ng aktibidad ng autonomic nervous system ay nabuo sa mga pasyente na may atopic dermatitis sa kurso ng pag-unlad ng sakit.

Ang mga sanhi ng kadahilanan, at ayon sa kahulugan ng Leung (1996) ang mga immunological stimulant ng atopy, sa partikular na AD, ay kinabibilangan ng mga allergens, mga nakakahawang ahente at mga irritant.

Ang papel ng mga allergens

allergens sa pagkain. Napatunayan ng maraming pag-aaral ang nangungunang papel ng mga allergen sa pagkain at paglanghap sa pagbuo ng presyon ng dugo. Sa maagang pagkabata at edad ng preschool, ang pinakakaraniwang allergens ay pagkain, at sa mas matandang grupo ng edad - paglanghap. Ang immaturity at hindi sapat na pagkakaiba-iba ng mga pag-andar ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract ay nag-aambag sa katotohanan na ang mga alerdyi sa pagkain sa mga bata ay umuunlad nang mas madalas kaysa sa mga matatanda. Sa esensya, ang allergy sa pagkain ay isang panimulang sensitization, laban sa background kung saan, dahil sa pagkakapareho ng antigenic na istraktura at pag-unlad ng mga cross-allergic na reaksyon, ang hypersensitivity sa iba pang mga uri ng allergens (pollen, sambahayan, epidermal) ay nabuo.

Ang dalas ng allergy sa pagkain sa unang 5 taon ng buhay ng isang bata ay nananaig sa paglanghap ng higit sa 6 na beses. Bukod dito, 30% ng mga bata na dumaranas ng mga allergy sa pagkain na may napatunayang IgE-mediated sensitization ay nagiging food tolerant sa loob ng 3 taon, 40% sa loob ng 6 na taon, at 53% sa loob ng 12 taon pagkatapos ng appointment ng mga makatwirang indibidwal na hypoallergenic diet. Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig din na kahit na ang genetically determined allergic manifestations ay mapipigilan sa tulong ng mga hakbang sa pag-aalis na nagbibigay para sa pagbubukod ng pakikipag-ugnay sa isang sanhi ng makabuluhang allergen.

Bagaman ang kaugnayan ng allergy sa pagkain sa AD ay nakumpirma ng maraming pag-aaral, dapat itong kilalanin na maraming mga pasyente, lalo na ang mga may sapat na gulang, ay hindi nag-uugnay sa pagpalala ng proseso ng balat sa isang paglabag sa diyeta. Gayunpaman, ang isyung ito ay nananatiling kontrobersyal, dahil ang kawalan ng gayong relasyon ay malamang na maobserbahan sa mga non-atopic na pasyente.

inhalant allergens. Walang gaanong mahalagang papel sa pagbuo ng mga exacerbations ng AD ay nilalaro ng inhaled allergens. Ang direktang epekto ng mga allergens sa paglanghap sa pag-unlad ng mga manifestations ng balat ay nakumpirma sa kurso ng mga eksperimento gamit ang application (patch) na mga pagsubok na may house dust mite extract: ang mga pagsusuri ay inilagay sa mga nasira na lugar ng balat ng mga pasyente na may AD, bilang isang resulta kung saan ang isang binibigkas na exacerbation ng proseso ng balat ay naobserbahan. Ipinakita na ang pinakamahalagang papel sa pag-unlad at pagpapanatili ng presyon ng dugo ay kabilang sa mga allergens ng sambahayan: mga dust mites sa bahay, dust ng bahay mismo, mga ipis, pati na rin ang mga epidermal at fungal allergens. Ang epithelium, laway at dumi ng mga domestic warm-blooded na hayop ay dapat ding kilalanin bilang mga aktibong causative allergens na maaaring maging sanhi ng agarang reaksiyong alerdyi, at samakatuwid ang mga pasyente na may AD ay dapat na maiwasan ang paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa mga hayop kahit na walang mga respiratory manifestations ng allergy. Ang isang makabuluhang papel sa pagbuo ng AD ay nilalaro din ng sensitization sa mga spores ng amag, na kinabibilangan Penicillium, Aspergillus, Cladosporium, Alternaria, Mucor at iba pa. Ang ilan sa mga fungi na ito ay dumarami sa pamamagitan ng sporulation sa buong taon (halimbawa, Aspergillus, Penicillium), ang iba ay naninirahan sa mga halaman - sa tagsibol, tag-araw at taglagas (halimbawa, Cladosporium, Alternaria). Sa mga pasyente na sensitibo sa amag na fungi, mas madalas kaysa sa iba, may mga pagbabago sa katangian ng balat ng impeksiyon ng fungal na dulot ng Pityrosporum ovale.

Ang mga pollen allergens ay mayroon ding malaking impluwensya sa pag-unlad ng balat at mga nauugnay na pagpapakita ng paghinga sa mga pasyente na may AD. Gayunpaman, ang pana-panahong paghahalili ng mga relapses at remissions ng AD na nauugnay sa polinasyon ng mga halaman ay hindi palaging tipikal para sa mga naturang pasyente. Sa ilang mga pasyente, sa kabila ng pagkakaroon ng sensitization sa pollen allergens, mayroong isang klinikal na pagpapatawad ng proseso ng balat, ngunit sa parehong oras mayroong mga klinikal na pagpapakita ng hay fever sa mga buwan ng tag-init. Sa kaibahan, napansin namin ang mga pasyente na may paglala ng presyon ng dugo sa panahon ng polinasyon, na naganap nang walang mga pagpapakita ng paghinga ng hay fever.

nakapagpapagaling na allergens. Ang isa sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga pagpapakita ng balat ng AD, lalo na ang mga malubhang anyo nito, ay ang hindi makatwiran at madalas na hindi makontrol na paggamit ng mga gamot o ang kanilang mga kumbinasyon. Sa isang banda, ito ay dahil sa hindi pagkakaunawaan ng mga doktor sa etiological na papel ng iba't ibang grupo ng mga gamot sa pagbuo ng AD, at sa kabilang banda, sa malawakang paggamit ng self-medication, na dahil sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga over-the-counter na pharmacological na gamot sa aming merkado. Ang aming sariling mga obserbasyon ay nagpakita na sa kaso ng hindi pagpaparaan sa gamot sa mga pasyente na may AD, ang mga sanhi ng makabuluhang allergens ay mga antibiotics (sa 90% ng mga kaso) - penicillin at ang mga semi-synthetic derivatives nito, sulfanilamide na gamot, lokal na anesthetics, non-steroidal anti-inflammatory drugs , bitamina ng grupo B. Ang hindi pagpaparaan sa droga ay maaaring mahayag sa anyo ng mga exacerbations ng presyon ng dugo, edema ni Quincke at urticaria, mga pag-atake ng igsi ng paghinga. Ang ganitong mataas na porsyento ng mga reaksyon sa mga antibiotic sa mga pasyente na may AD ay maaaring nauugnay sa pagkakaroon ng sensitization sa fungal allergens, bilang exogenous ( Alternaria, Cladosporium, Penicillium), at endogenous ( Candida albicans, Pityrosporum ovale), na may mga karaniwang antigenic na katangian na may mga antibiotic.

Ang papel ng impeksyon sa balat. Ito ay kilala na sa AD mayroong isang imbalance ng Th1/Th2 cells at isang paglabag sa nonspecific immunity, barrier properties ng balat, na nagpapaliwanag ng pagkamaramdamin ng mga pasyente ng AD sa iba't ibang mga nakakahawang proseso na dulot ng mga virus, bacteria at fungi. Kasama sa mga impeksyon sa viral Herpes simplex, Varicella, kulugo virus at molluscum contagiosum. Ang mga superficial fungal infection sa balat ay karaniwan din sa AD. Natagpuan ni Jones et al ang tatlong beses na pagtaas ng mga impeksyon sa balat dahil sa Trychophyton rubrum, sa mga pasyenteng may AD kumpara sa mga non-atopic na kontrol.

Pityrosporum ovale(aka Malassezia furfur) ay maaari ding kumilos bilang isang pathogen sa atopic dermatitis. Pityrosporum ovale ay isang lipophilic yeast fungus na hindi nauugnay sa dermatophytes; sa malusog na mga tao, ito ay naroroon sa balat sa isang form na bumubuo ng spore. Kasabay nito, sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon para dito, maaari itong magbago sa isang mycelial form, sa gayon nagiging sanhi ng mga pathological na pagbabago sa balat. Ipinakita ng maraming may-akda na sa mga pasyenteng may AD, lalo na kapag ang proseso ng balat ay naisalokal sa dibdib, anit at leeg, ang mga partikular na IgE antibodies sa Pityrosporum ovale, na nauugnay sa mga positibong pagsusuri sa balat sa katas nito. Ang pangangasiwa ng systemic at lokal na antifungal sa mga ganitong kaso ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kurso ng AD. Ang isa sa mga makabuluhang dahilan para sa paulit-ulit na kurso ng AD ay isang makabuluhang kolonisasyon ng pathogenic flora sa ibabaw ng balat, dahil sa pagkakaroon ng mga aktibong adhesin sa komposisyon ng cell wall ng mga microorganism, na sumusuporta sa bacterial sensitization at hyperproduction ng IgE. Ang pinaka-pansin ay binabayaran sa papel Staphylococcus aureus sa pagbuo ng AD, lalo na ang mga malubhang anyo nito. Ito ay kilala na sa 80-95% ng mga pasyente na may AD Staphylococcus aureus ay ang nangingibabaw na mikroorganismo na matatagpuan sa mga apektadong bahagi ng balat. Densidad Staphylococcus aureus sa hindi apektadong balat sa mga pasyenteng may AD ay maaaring umabot sa 107 colony-forming units kada 1 cm 2. Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpapahiwatig na Staphylococcus aureus, na isang producer ng mga enterotoxin na may mga katangian ng superantigens na nagpapasigla sa pag-activate ng mga T-cell at macrophage, ay nakapagpapahusay o nagpapanatili ng proseso ng pamamaga sa balat ng mga pasyente ng AD. Dahil ang staphylococcal enterotoxin ay likas na mga protina na may molecular weight na 24-30 Kd, iminungkahi na maaari silang kumilos bilang mga allergens. Mayroong direktang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng AD at ang bilang ng mga kolonya Staphylococcus aureus nakahiwalay sa balat ng mga pasyente. Ang ilang mga may-akda ay may opinyon na ang appointment ng systemic antibiotics ay makabuluhang binabawasan ang mga pagpapakita ng AD, na marahil ay dahil sa kanilang suppressive effect sa superantigens. Staphylococcus aureus. Ayon sa aming data, ang systemic antibiotic therapy ay humihinto sa paglala ng pangalawang impeksyon sa balat, ngunit sa parehong oras ay madalas na nagpapalubha sa kurso ng dermatitis, na maaaring dahil sa cross-sensitization sa mga fungi ng amag.

Ang mga pasyente na may AD, pati na rin ang mga pasyente na may atopy sa pangkalahatan, ay kadalasang tumutugon sa iba't ibang di-tiyak na stimuli, na kinabibilangan ng:

• mga lokal na irritant: masikip, lana o sintetikong damit, fur, starched bedding, spray, pabango, deodorant, detergent, mabango at nakakairita na sabon, cream, matigas na tubig kapag naliligo;
• panahon at pana-panahong mga kadahilanan: matalim na pagbabago sa temperatura at halumigmig;
• ang emosyonal na kadahilanan at pisikal na aktibidad ay maaaring humantong sa pagtaas ng pangangati at paglala ng mga sintomas ng sakit;
• hormonal factor: regla, pagbubuntis, menopause. Napag-alaman na ang pagkasira ng kurso ng presyon ng dugo ay sinusunod sa premenstrual period sa 33% ng mga kababaihan, sa panahon ng pagbubuntis - sa 52% ng mga pasyente. Tila, ito ay dahil sa mga pagbabago sa antas ng mga sex hormone. Ito ay kilala na ang huli ay maaaring maka-impluwensya sa kurso ng allergic na pamamaga;
• mga kadahilanan ng klima: ang malamig na panahon (taglagas, taglamig) at isang matalim na pagbabago sa klima.

Kaya, ang isang genetic predisposition sa AD ay maaaring magpakita mismo sa ilalim ng pagkilos ng isang bilang ng mga masamang kadahilanan sa kapaligiran. Samakatuwid, sa regimen ng paggamot para sa AD, ang pangunahing pag-iwas sa sensitization, na binubuo ng mga hakbang sa pag-aalis, ay nasa unang lugar.

Regimen ng paggamot para sa AD

• Pangunahing pag-iwas sa sensitization ng pasyente: elimination diets; mga rehimeng proteksiyon na nagbibigay para sa pagbubukod ng pakikipag-ugnay sa mga sanhi ng allergens; mga detergent, kemikal at iba pang kemikal; magaspang na damit (lana, synthetics); kakulangan ng matalim na epekto sa temperatura; ang kawalan ng mga nakababahalang sitwasyon na maaaring makapukaw ng pagtaas ng pangangati at pagpapakita ng dermatitis.
• Kaluwagan ng paglala ng sakit.
• Pagsubaybay sa estado ng allergic na pamamaga (basic therapy: topical therapy, topical corticosteroids, antihistamines, membrane stabilizing drugs).
• Pagwawasto ng mga magkakasamang sakit.
• Pagwawasto ng mga immunological disorder na kasama ng AD.

Panitikan

1. Balabolkin I. I., Efimova A. A., Avdeenko N. V. et al. Impluwensya ng mga kadahilanan sa kapaligiran sa paglaganap at kurso ng mga allergic na sakit sa mga bata // Immunology. 1991. Bilang 4. S. 34-37.
2. Smirnova G. I. Allergodermatosis sa mga bata. M., BUK, ltd. 1998. 299 p.
3. Coorson W. O. C. M. Genetics, Atopy at hika // Allergol. Intern. 1996. V. 45. P. 3.
4. Leung D. Y. M. Kasalukuyang Allergy At Clinical Immunology. 1996. P. 24-29.
5. Balabolkin II, Grebenyuk VN Atopic dermatitis sa mga bata. M., Medisina. 1999. 238 p.
6. Toropova N. P., Sinyavskaya O. A. Eczema at neurodermatitis sa mga bata, 3rd ed. Sverdlovsk, 1993. 447 p.
7. Cabon N. et al. Pakikipag-ugnayan sa aeroallergens sa mga bata na may atopic dermatitis: paghahambing sa allergic contact dermatitis // Contact dermatitis. 1996. V. 35. P. 27-32.
8. Jones H. E., Reinhard J. H., Rinaldi M. Isang klinikal na mycological at immunological na survey para sa dermatophytosis // Arch. Dermatol. 1973. 107. P. 217-222.
9. Faergemann J. Pityrosporum yeasts - ano ang bago? // Mycoses. 1997. V. 40. Suppl. 1. P. 29-32.
10. Werfel T., Kapp A. Ang papel ng mga kadahilanan sa kapaligiran sa pagpukaw ng atopic dermatitis // Allergy Clin. Immunol. 1999. V. 11. P. 49-54.
11. Pytsky V.I., Adrianov N.V., Artomasova A.R. Allergic na sakit. M., 1999. 455 p.
12. Kemmett D., Tidman M. J. Ang impluwensya ng menstrual cycle at pagbubuntis sa atopic dermatitis // Br. J. Dermatol. 1991. V. 125. P. 59-61.
13. Balsano G., Fuschello S., Melillo G., Bonini S. Asthma at sex hormones // Allergy. 2001. V. 56. Blg. 1. P. 13-20.

Sa nakalipas na mga dekada, ang mga allergic na sakit ay naging hindi karaniwang laganap: ayon sa opisyal na istatistika, ngayon 30-40% ng populasyon ng mundo ang naghihirap mula sa mga alerdyi. Ang partikular na pag-aalala ay ang pagtaas sa saklaw ng mga alerdyi sa mga bata, pati na rin ang paglitaw ng malubhang, hindi tipikal na mga anyo ng mga allergic na sakit, torpid sa tradisyonal na mga uri ng therapy, na sinamahan ng pagtaas sa pagkonsumo ng mga antiallergic na gamot. Sa mundo, humigit-kumulang 12 bilyong dolyar ang ginagastos taun-taon sa kanilang pagbili, at sa kabila nito, ang insidente ng, halimbawa, atopic dermatitis (AD) ay dumoble sa nakalipas na 20 taon. Ayon sa opisyal na istatistika, ang AD sa Russia ay nasuri sa unang pagkakataon sa 240-250 katao bawat 100,000 ng napagmasdan na populasyon.

Ang pinagbabatayan na kadahilanan sa pagbuo ng mga allergic na sakit ay isang genetically natukoy na predisposisyon sa isang tugon ng IgE, at hindi ang sakit na tulad nito na minana, ngunit isang kumbinasyon ng mga genetic na kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng allergic na patolohiya. Sa kasalukuyan, tinatalakay ang posibilidad ng pakikilahok sa pagbuo ng mga alerdyi tungkol sa 20 genes. Ito ay itinatag na ang mga gene na responsable para sa pag-unlad nito ay naisalokal sa ika-5, ika-6, ika-11 at ika-14 na kromosom. Ang mga gene na naka-encode sa paggawa ng IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-9, IL-13, CSF-GM ay naisalokal sa chromosome 5q31-33, samakatuwid ito ay isa sa mga pangunahing chromosome na nauugnay kasama ang pag-unlad ng atopy. Sa mga nagdaang taon, natagpuan ang isang koneksyon ng mga sakit na atopic na may ilang partikular na antigen ng pangunahing histocompatibility complex, lalo na, ang isang positibong kaugnayan ng atopic dermatitis sa HLA A24, -B5, -B9, -B12 at -B27 antigens ay naitatag.

Kaya, ang batayan para sa pagbuo ng AD ay namamana na IgE-mediated allergic reactions, na resulta ng sensitization ng katawan sa iba't ibang grupo ng exoallergens. Gayunpaman, para sa pagpapatupad ng immune response na umaasa sa IgE, kinakailangan ang naaangkop na salungat na panlabas at panloob na mga kadahilanan, na tinatawag na mga kadahilanan ng panganib.

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng atopy sa pangkalahatan at AD lalo na sa mga unang yugto ay ang patolohiya ng pagbubuntis, mga sakit na naranasan sa panahon ng pagbubuntis, lalo na ang iba't ibang mga impeksyon sa viral, hindi pagsunod sa isang hypoallergenic na diyeta, paninigarilyo at iba pang masamang gawi, banta ng miscarriage at nephropathy sa mga buntis na kababaihan. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng isang bata, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng AD ay maaaring artipisyal na pagpapakain, hindi tamang diyeta, huli na pagpapasuso. Ipinakita din na ang pagbuo ng AD ay sanhi ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract: refluxes, biliary dyskinesia, pati na rin ang dysbacteriosis, helminthiases, ang pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon sa nasopharynx o oral cavity, na nag-aambag sa pagbuo. ng bacterial sensitization at nagiging sanhi ng hyperproduction ng IgE. Ang mga mahahalagang kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng AD ay madalas ding mga sakit sa paghinga, lalo na sa isang maagang edad, ang pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon sa nasopharynx at oral cavity sa mga pasyente. Ang isang direktang relasyon ay itinatag sa pagitan ng antas ng kabuuang IgE at ang pagkakaroon ng foci ng impeksyon sa bacterial. Kaya, sa mga pasyente na may allergic dermatoses na may foci ng talamak na impeksiyon, ang antas ng kabuuang IgE ay tatlong beses na mas mataas kaysa sa mga bata na may mga allergic na sugat sa balat na walang foci ng talamak na impeksiyon. Bukod dito, ang sensitization sa staphylococcus at fungi ng genus Candida ay madalas na nabanggit. Ang pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon ay nag-aambag sa paulit-ulit, paulit-ulit na kurso ng AD. Sa kabilang banda, ang madalas at labis na paggamit ng mga antibacterial na gamot o ang kanilang mga kumbinasyon ay nagiging sanhi ng isang paglabag sa normal na bituka microbiocenosis, tinutukoy ang rate ng pagbuo ng bituka dysbacteriosis, na, sa turn, ay nagpapalubha sa kurso ng atopic dermatitis.

Sa paglitaw at paulit-ulit na kurso ng AD, ang isang mahalagang lugar ay kabilang din sa mga karamdaman ng integrative function ng central at autonomic nervous system. Ipinakita na ang mga neuropsychiatric disorder, characterological features, disorder ng aktibidad ng autonomic nervous system ay nabuo sa mga pasyente na may atopic dermatitis sa kurso ng pag-unlad ng sakit.

Ang mga sanhi ng kadahilanan, at ayon sa kahulugan ng Leung (1996) sa immunological stimulants ng atopy, sa partikular na AD, ay kinabibilangan ng mga allergens, mga nakakahawang ahente at mga irritant.

Ang papel ng mga allergens.

allergens sa pagkain. Napatunayan ng maraming pag-aaral ang nangungunang papel ng mga allergen sa pagkain at paglanghap sa pagbuo ng presyon ng dugo. Sa maagang pagkabata at edad ng preschool, ang pinakakaraniwang allergens ay pagkain, at sa mas matandang grupo ng edad - paglanghap. Ang immaturity at hindi sapat na pagkakaiba-iba ng mga pag-andar ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract ay nag-aambag sa katotohanan na ang mga alerdyi sa pagkain sa mga bata ay umuunlad nang mas madalas kaysa sa mga matatanda. Sa esensya, ang allergy sa pagkain ay isang panimulang sensitization, laban sa background kung saan, dahil sa pagkakapareho ng antigenic na istraktura at pag-unlad ng mga cross-allergic na reaksyon, ang hypersensitivity sa iba pang mga uri ng allergens (pollen, sambahayan, epidermal) ay nabuo.

Ang dalas ng allergy sa pagkain sa unang 5 taon ng buhay ng isang bata ay nananaig sa paglanghap ng higit sa 6 na beses. Bukod dito, 30% ng mga bata na dumaranas ng mga allergy sa pagkain na may napatunayang IgE-mediated sensitization ay nagiging food tolerant sa loob ng 3 taon, 40% sa loob ng 6 na taon, at 53% sa loob ng 12 taon pagkatapos ng appointment ng mga makatwirang indibidwal na hypoallergenic diet. Ang mga data na ito ay nagpapahiwatig din na kahit na ang genetically determined allergic manifestations ay mapipigilan sa tulong ng mga hakbang sa pag-aalis na nagbibigay para sa pagbubukod ng pakikipag-ugnay sa isang sanhi ng makabuluhang allergen.

Bagaman ang kaugnayan ng allergy sa pagkain sa AD ay nakumpirma ng maraming pag-aaral, dapat itong kilalanin na maraming mga pasyente, lalo na ang mga may sapat na gulang, ay hindi nag-uugnay sa pagpalala ng proseso ng balat sa isang paglabag sa diyeta. Gayunpaman, ang isyung ito ay nananatiling kontrobersyal, dahil ang kawalan ng gayong relasyon ay malamang na maobserbahan sa mga non-atopic na pasyente.

inhalant allergens. Walang gaanong mahalagang papel sa pagbuo ng mga exacerbations ng AD ay nilalaro ng inhaled allergens. Ang direktang epekto ng mga allergens sa paglanghap sa pag-unlad ng mga manifestations ng balat ay nakumpirma sa kurso ng mga eksperimento gamit ang application (patch) na mga pagsubok na may house dust mite extract: ang mga pagsusuri ay inilagay sa mga nasira na lugar ng balat ng mga pasyente na may AD, bilang isang resulta kung saan ang isang binibigkas na exacerbation ng proseso ng balat ay naobserbahan. Ipinakita na ang pinakamahalagang papel sa pag-unlad at pagpapanatili ng presyon ng dugo ay kabilang sa mga allergens ng sambahayan: mga dust mites sa bahay, dust ng bahay mismo, mga ipis, pati na rin ang mga epidermal at fungal allergens. Ang epithelium, laway at dumi ng mga domestic warm-blooded na hayop ay dapat ding kilalanin bilang mga aktibong causative allergens na maaaring maging sanhi ng agarang reaksiyong alerdyi, at samakatuwid ang mga pasyente na may AD ay dapat na maiwasan ang paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa mga hayop kahit na walang mga respiratory manifestations ng allergy. Ang isang makabuluhang papel sa pagbuo ng AD ay ginagampanan din ng sensitization sa mga spores ng amag, na kinabibilangan ng Penicillium, Aspergillus, Cladosporium, Alternaria, Mucor, atbp. Ang ilan sa mga fungi na ito ay nagpaparami sa pamamagitan ng pagbuo ng spore sa buong taon (halimbawa, Aspergillus, Penicillium) , iba na nabubuhay sa mga halaman, -- sa tagsibol, tag-araw at taglagas (hal. Cladosporium, Alternaria). Sa mga pasyente na sensitized sa magkaroon ng amag fungi, mas madalas kaysa sa iba, may mga pagbabago sa balat na katangian ng isang fungal infection na dulot ng Pityrosporum ovale.

Ang mga pollen allergens ay mayroon ding malaking impluwensya sa pag-unlad ng balat at mga nauugnay na pagpapakita ng paghinga sa mga pasyente na may AD. Gayunpaman, ang pana-panahong paghahalili ng mga relapses at remissions ng AD na nauugnay sa polinasyon ng mga halaman ay hindi palaging tipikal para sa mga naturang pasyente. Sa ilang mga pasyente, sa kabila ng pagkakaroon ng sensitization sa pollen allergens, mayroong isang klinikal na pagpapatawad ng proseso ng balat, ngunit sa parehong oras mayroong mga klinikal na pagpapakita ng hay fever sa mga buwan ng tag-init. Sa kaibahan, napansin namin ang mga pasyente na may paglala ng presyon ng dugo sa panahon ng polinasyon, na naganap nang walang mga pagpapakita ng paghinga ng hay fever.

nakapagpapagaling na allergens. Ang isa sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga pagpapakita ng balat ng AD, lalo na ang mga malubhang anyo nito, ay ang hindi makatwiran at madalas na hindi makontrol na paggamit ng mga gamot o ang kanilang mga kumbinasyon. Sa isang banda, ito ay dahil sa hindi pagkakaunawaan ng mga doktor sa etiological na papel ng iba't ibang grupo ng mga gamot sa pagbuo ng AD, at sa kabilang banda, sa malawakang paggamit ng self-medication, na dahil sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga over-the-counter na pharmacological na gamot sa aming merkado. Ipinakita ng aming sariling mga obserbasyon na sa kaso ng hindi pagpaparaan sa gamot sa mga pasyente na may AD, ang mga sanhi ng allergens ay mga antibiotics (sa 90% ng mga kaso) - penicillin at ang mga semi-synthetic derivatives nito, mga sulfanilamide na gamot, lokal na anesthetics, non-steroidal anti-inflammatory na gamot, bitamina ng grupo B. Ang hindi pagpaparaan sa droga ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng mga exacerbations ng presyon ng dugo, angioedema at urticaria, mga pag-atake ng igsi ng paghinga. Ang ganitong mataas na porsyento ng mga reaksyon sa mga antibiotic sa mga pasyente na may AD ay maaaring nauugnay sa pagkakaroon ng sensitization sa fungal allergens, parehong exogenous (Alternaria, Cladosporium, Penicillium) at endogenous (Candida albicans, Pityrosporum ovale), na may mga karaniwang antigenic properties na may mga antibiotic. .

Ang papel ng impeksyon sa balat. Ito ay kilala na sa AD mayroong isang imbalance ng Th1/Th2 cells at isang paglabag sa nonspecific immunity, barrier properties ng balat, na nagpapaliwanag ng pagkamaramdamin ng mga pasyente ng AD sa iba't ibang mga nakakahawang proseso na dulot ng mga virus, bacteria at fungi. Kabilang sa mga impeksyon sa virus ang Herpes simplex, Varicella, wart virus, at molluscum contagiosum. Ang mga superficial fungal infection sa balat ay karaniwan din sa AD. Natagpuan ni Jones et al ang isang tatlong beses na pagtaas sa saklaw ng mga impeksyon sa balat ng Trychophyton rubrum sa mga pasyente ng AD kumpara sa mga non-atopic na kontrol.

Ang Pityrosporum ovale (aka Malassezia furfur) ay maaari ding kumilos bilang isang pathogen sa atopic dermatitis. Ang Piturosporum ovale ay isang lipophilic yeast na hindi isang dermatophyte; sa malusog na mga tao, ito ay naroroon sa balat sa isang form na bumubuo ng spore. Kasabay nito, sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon para dito, maaari itong magbago sa isang mycelial form, sa gayon nagiging sanhi ng mga pathological na pagbabago sa balat. Ipinakita ng maraming mga may-akda na sa mga pasyente na may AD, lalo na sa lokalisasyon ng proseso ng balat sa dibdib, anit at leeg, ang mga tiyak na IgE antibodies sa Pityrosporum ovale ay tinutukoy sa dugo, na nauugnay sa mga positibong pagsusuri sa balat kasama ang katas nito. Ang pangangasiwa ng systemic at lokal na antifungal sa mga ganitong kaso ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kurso ng AD. Ang isa sa mga makabuluhang dahilan para sa paulit-ulit na kurso ng AD ay isang makabuluhang kolonisasyon ng pathogenic flora sa ibabaw ng balat, dahil sa pagkakaroon ng mga aktibong adhesin sa komposisyon ng cell wall ng mga microorganism, na sumusuporta sa bacterial sensitization at hyperproduction ng IgE. Ang pinakadakilang pansin ay binabayaran sa papel ng Staphylococcus aureus sa pagbuo ng AD, lalo na ang mga malubhang anyo nito. Ito ay kilala na sa 80-95% ng mga pasyente na may AD, ang Staphylococcus aureus ay ang nangingibabaw na microorganism, na tinutukoy sa mga apektadong lugar ng balat. Ang density ng Staphylococcus aureus sa hindi apektadong balat sa mga pasyenteng may AD ay maaaring umabot sa 107 cfu/cm2. Iminumungkahi ng mga kamakailang pag-aaral na ang Staphylococcus aureus, na isang producer ng enterotoxins na may mga katangian ng superantigens na nagpapasigla sa pag-activate ng mga T-cell at macrophage, ay nakapagpapahusay o nagpapanatili ng nagpapasiklab na proseso sa balat ng mga pasyente ng AD. Dahil ang staphylococcal enterotoxin ay likas na mga protina na may molecular weight na 24-30 Kd, iminungkahi na maaari silang kumilos bilang mga allergens. Mayroong direktang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng AD at ang bilang ng mga kolonya ng Staphylococcus aureus na nakahiwalay sa balat ng mga pasyente. Ang ilang mga may-akda ay sa opinyon na ang appointment ng systemic antibiotics makabuluhang binabawasan ang mga manifestations ng AD, na kung saan ay marahil dahil sa kanilang inhibitory epekto sa Staphylococcus aureus superantigens. Ayon sa aming data, ang systemic antibiotic therapy ay humihinto sa paglala ng pangalawang impeksyon sa balat, ngunit sa parehong oras ay madalas na nagpapalubha sa kurso ng dermatitis, na maaaring dahil sa cross-sensitization sa mga fungi ng amag.

Kaya, ang isang genetic predisposition sa AD ay maaaring magpakita mismo sa ilalim ng pagkilos ng isang bilang ng mga masamang kadahilanan sa kapaligiran. Samakatuwid, sa regimen ng paggamot para sa AD, ang pangunahing pag-iwas sa sensitization, na binubuo ng mga hakbang sa pag-aalis, ay nasa unang lugar.

• AD regimen
• Pangunahing pag-iwas sa sensitization ng mga pasyente:
• mga diyeta sa pag-aalis;

mga rehimeng proteksiyon na nagbibigay para sa pagbubukod ng pakikipag-ugnay sa mga sanhi ng allergens; mga detergent, kemikal at iba pang kemikal; magaspang na damit (lana, synthetics); kakulangan ng matalim na epekto sa temperatura; ang kawalan ng mga nakababahalang sitwasyon na maaaring makapukaw ng pagtaas ng pangangati at pagpapakita ng dermatitis.

Kaluwagan ng paglala ng sakit.

Kontrol sa estado ng allergic na pamamaga (basic therapy: external therapy, topical corticosteroids, antihistamines, membrane stabilizing drugs).

Ang malawak na paglaganap ng atopic dermatitis sa populasyon ng bata, anuman ang nasyonalidad at kinabibilangang teritoryo, ay nagmumungkahi na sa pagtukoy ng mga kadahilanan ng peligro at pagpaplano ng epektibo at tunay na mga hakbang sa pag-iwas sa batayan na ito, maaaring maging pinaka-pare-pareho na isaalang-alang ang mga katangian ng mga salik na ito, depende sa pag-aari ng mga bata sa iba't ibang bansa at nasyonalidad. . Ang makabuluhang paglaganap ng mga populasyon ng Caucasoid at Mongoloid ay naging posible, una sa lahat, na bigyang pansin ang mga bata ng dalawang populasyon na ito, at ang paggamit ng halimbawa ng mga bata mula sa Ulaanbaatar at Tver, sa isang paghahambing na pagsusuri, upang subukang i-highlight ang karaniwan at naiiba sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng atopic dermatitis sa mga bata ng populasyon ng Caucasoid at Mongoloid. Ang mga pamantayan para sa pagtukoy ng mga kadahilanan ng panganib ay dapat na simple at madaling makuha, na nakakatugon sa mga layunin ng pag-aaral ng screening.

Gayunpaman, kamakailan lamang, ang mga non-immune na mekanismo ay tumanggap din ng pagtaas ng pansin. Sa pagsasaalang-alang na ito, nagiging mahalaga na tukuyin sa mga kadahilanan ng panganib ang mga nagdudulot ng pangunahing kontribusyon sa mga di-immune at immune na mekanismo, sa partikular, sa mga neurological at immunological na bahagi ng pathogenesis ng atopic dermatitis sa mga bata, lalo na sa comparative na aspeto. ng iba't ibang populasyon.

Ang screening at pagsubaybay ay isinagawa sa Tver (Russia) at Ulaanbaatar (Mongolia).

Sa mga napiling grupo, ang lahat ng mga bata ay nasuri na may kasunod na pagpoproseso ng istatistika ng mga sumusunod na katangian: kasarian, edad, dalas ng lahat ng natukoy na sakit na nakuha batay sa isang pag-aaral ng data sa paghingi ng tulong medikal sa isang polyclinic at ospital sa panahon ng talamak at iba pang mga sakit. , isinasaalang-alang ang premorbid background, dalas ng mga reaksiyong alerdyi, mga pagbabago sa mga lymph node, ang pagkakaroon ng dysbacteriosis at iba pang mga karamdaman ng paggana ng gastrointestinal tract, anemia, malalang sakit, stomatitis, mga pagbabago sa thymus gland, ang likas na katangian ng pagpapakain, kasaysayan ng obstetric, mga pagbabago sa tonsil.

Bilang karagdagan sa pagsusuri ng nakuha na anamnestic, klinikal at follow-up na data, sa mga bata na pinili sa pamamagitan ng random na pagpili noong 2005, ang mga pag-aaral ay isinasagawa sa mga parameter ng immune status na magagamit sa Ulaanbaatar at Tver at angkop para sa screening.

Sa pag-aaral na ito, isang pagtatangka ay ginawa upang maitaguyod ang impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan ng panganib na may kaugnayan sa mga salik na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng kalusugan ng mga bata at ang pag-unlad ng atopic dermatitis sa mga bata ng mga populasyon ng Caucasian at Mongoloid, pati na rin upang magtatag ng mga pagkakaiba sa mga kadahilanan ng panganib sa mga anak ng dalawang populasyon na ito.

Batay sa data ng literatura, napili ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib:

Prenatal: ito ay isang pangkat ng panganib, na medyo mahirap maimpluwensyahan, at sa ilang mga kaso ay halos imposible. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang ilan sa mga kadahilanan ay hindi nakokontrol o may kondisyon na nakokontrol. Kabilang dito ang klimatiko at heograpikal na mga tampok ng mga rehiyon, tumaas na polusyon, kontaminasyon ng gas, isang pagtaas sa nilalaman ng mga nakakapinsalang sangkap, tulad ng nitrogen oxide, formaldehyde, sulfur oxide. Isinasaalang-alang na ang epekto ng mga salik na ito ay isinasagawa sa lahat ng mga bata nang walang pagbubukod, at ang pagsasakatuparan ng naturang sakit bilang atopic dermatitis ay posible sa ilalim ng impluwensya ng isang kumplikadong mga kadahilanan, hindi namin pinag-aralan ang impluwensya ng mga halos hindi nakokontrol na macroecological na mga kadahilanan sa mga bata na kinuha para sa pagsusuri. Gayundin, ang mga sumusunod na indicator ay inuri bilang prenatal risk factor: burdened genealogical history, malalang sakit sa ina, talamak na stress, masamang gawi ng ina, occupational hazards,

Mga kadahilanan ng panganib sa perinatal: hindi kanais-nais na kurso ng pagbubuntis (gestosis ng mga buntis na kababaihan, anemia, mga impeksiyon sa panahon ng pagbubuntis, banta ng pagpapalaglag, pinagsamang patolohiya ng pagbubuntis); takdang petsa (napaaga, huli); mga komplikasyon sa panganganak (kakulangan ng mga komplikasyon, mabilis na panganganak, pagkagambala ng kurdon, mahabang anhydrous period, mahinang aktibidad sa paggawa); ang paraan ng panganganak (sa pamamagitan ng caesarean section, sa paggamit ng mga benepisyo sa obstetric); ang sigaw ng isang bagong panganak (sumigaw pagkatapos ng resuscitation); ang pagkakaroon ng pinsala sa CNS sa panahon ng pagbubuntis o panganganak (paglabag sa hemolytic dynamics, asphyxia, trauma ng kapanganakan, prematurity, talamak na intrauterine hypoxia); ang oras ng unang aplikasyon sa dibdib (hindi inilapat, sa unang oras, sa unang araw, sa ikalawang araw, sa ibang pagkakataon).

Postnatal risk factor: patolohiya ng neonatal period (natal injury ng cervical spine, perinatal encephalopathy, malnutrisyon, conjugation jaundice, may kapansanan sa bituka na kolonisasyon ng resistensya); pagpapasuso (ang bata ay hindi nakatanggap ng gatas ng ina, pagpapasuso hanggang 3 buwan, hanggang 6 na buwan, hanggang 12 buwan); impeksyon ng bata na may herpes simplex virus, cytomegalovirus, hepatitis virus, Epstein-Barr virus; ang pagkakaroon o kawalan ng mga palatandaan ng bituka dysbiosis; kung ang bata ay kabilang sa grupo ng mga bata na madalas magkasakit (dalas ng ARVI hanggang 3 beses sa isang taon, 4 o higit pang ARVI bawat taon); kung ang bata ay may mga allergens (pagkain, panggamot, sambahayan, isang kumbinasyon ng ilang mga allergens); kung ang bata ay may mga malalang sakit (nagpapaalab na sakit ng gastrointestinal tract (talamak na gastroduodenitis, reaktibo na pancreatitis, cholecystitis, biliary dyskinesia), respiratory tract pathology, ENT pathology, nagpapaalab na sakit ng urinary system, dysmetabolic nephropathy; isang kasaysayan ng giardiasis, helminthic invasions , impeksyon sa bituka, pagtuklas ng lymphoproliferative syndrome sa isang bata, adenoiditis, hypertrophy ng tonsils.

Kapag inihambing ang mga kadahilanan ng panganib sa prenatal, ipinahayag na sa Mongolia mayroong isang mataas na proporsyon ng mga umaasam na ina na may bigat na kasaysayan ng talaangkanan (76; 71.7%) kumpara sa mga bata na dumaranas ng atopic dermatitis sa Russia (53; 26.1%) (p
Ang pagbubuod ng mga comparative na katangian ng prenatal risk factor para sa atopic dermatitis sa mga bata ng Mongoloid at Caucasoid na populasyon, maaari itong tapusin na ang nangungunang prenatal risk factor sa pag-unlad ng atopic dermatitis sa mga bata ng parehong populasyon ay isang burdened genealogical history, at sa mga anak ng Mongolia, ang isang mabigat na kasaysayan ng talaangkanan ng atopy ay nangyayari nang mas madalas. Dagdag pa, maaaring isa-isa ng isa ang mga kadahilanan ng prenatal na pangunahing katangian para sa mga bata ng populasyon ng Mongoloid. Ang mga ito ay, una sa lahat, malalang sakit ng mga kababaihan at talamak na stress, na kung saan ay humantong sa pag-unlad ng intrauterine fetal hypoxia at karagdagang pinsala sa central nervous system. Para sa populasyon ng Caucasoid, ang paninigarilyo at mga panganib sa trabaho ng umaasam na ina ay pinaka-katangian, na mas madalas na napansin kaysa sa populasyon ng Mongoloid. Bukod dito, ang mga mahahalagang punto ay ang mga salik na ito, na nakakaapekto sa fetus, ay humantong din sa talamak na intrauterine fetal hypoxia. Kaya, ang karamihan sa mga kadahilanan ng panganib sa prenatal, na, hindi tulad ng isang nabibigatang kasaysayan ng genealogical, ay mapapamahalaan o bahagyang mapapamahalaan, ay humantong sa pagbuo ng intrauterine fetal hypoxia at, sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa mga naturang kadahilanan ng panganib sa tulong ng mga therapeutic at preventive na hakbang, posible. upang lumikha ng mga kondisyon para maiwasan ang epekto ng mga salik na ito sa fetus. Sa katunayan, ito ay magiging isang hakbang sa pag-iwas para sa mga bata na may bigat na kasaysayan ng talaangkanan ng atopy, dahil ang namamana na kadahilanan ay hindi mapagpasyahan sa sarili nitong, nang walang karagdagang mga impluwensya. Sa pagtatapos ng seksyong ito, maaari itong maibuod na ang prenatal hypoxic syndrome ng panganib ng pagbuo ng atopic dermatitis sa mga bata, na nauugnay sa estado ng kalusugan ng ina, sa mga bata sa Russia at Mongolia ay may parehong karaniwan at natatanging mga tampok. Ang mga karaniwang tampok ay isang namamana na kadahilanan, at ang mga natatanging tampok ay ang pagkakaroon sa Mongolia ng isang hindi kanais-nais na kadahilanan na nauugnay sa mga talamak na proseso ng pathological sa mga magulang, at sa mga batang Ruso na may pangunahing impluwensya ng mga panganib sa trabaho sa kalusugan ng umaasam na ina at sambahayan na masamang kapaligiran. mga kadahilanan. Preventive focus sa kaso ng pag-iwas sa atopic dermatitis sa mga bata sa Mongolia ay dapat tumuon sa pagpapabuti ng kalidad ng pangangalagang medikal para sa mga kababaihan sa edad ng reproductive (medikal na pagsusuri, napapanahon at tumpak na pagsusuri, mga hakbang sa pag-iwas). Sa Russia, ito ay, una sa lahat, ang epekto sa kapaligiran ng pagtatrabaho, paghihigpit sa pag-access ng mga buntis na kababaihan na magtrabaho sa mga mapanganib na industriya, at pagtigil sa paninigarilyo.

Kapag tinatasa ang impluwensya ng perinatal risk factor sa posibilidad ng pagbuo ng atopic dermatitis sa isang comparative na katangian, ang mataas na dalas sa pinagsama-samang patolohiya ng pagbubuntis at panganganak sa parehong Mongolia at Russia ay umaakit ng pansin. Gayunpaman, kung isasaalang-alang natin ang mga kadahilanan ng panganib sa perinatal sa isang magkakaibang paraan, ayon sa mga indibidwal na palatandaan, kung gayon ay magiging malinaw na sa Mongolia, kumpara sa Russia, mayroong isang mas mataas na proporsyon ng mga preterm at late births. Ang paghahatid sa termino ay sinusunod sa mga bata ng populasyon ng Mongoloid sa 70.8%, at sa Russia sa 86.7%, ang istatistikal na kahalagahan ng mga pagkakaiba p
Ang isang mahalagang punto sa comparative characterization ng perinatal risk factor ay ang maagang pagpapasuso ng mga bagong silang (sa unang oras pagkatapos ng kapanganakan) ay malinaw na nananaig sa Mongolia kumpara sa Russia. Mahigit sa 50% ng mga bata sa Mongolia ang pinapasuso sa delivery room, at 12.3% lamang sa Russia (ayon sa rehiyon ng Tver). Ito ay isang makabuluhang positibong sandali para sa mga bata ng populasyon ng Mongoloid, na nagpapahintulot sa amin na matukoy ang pakikilahok nito sa pag-neutralize sa negatibong epekto, iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng atopic dermatitis. Maaari din itong ipalagay na ang pagpapabuti ng tagapagpahiwatig na ito sa mga bagong silang sa Russia sa antas na katulad ng sa Mongolia ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kumplikadong mga hakbang sa pag-iwas na may kaugnayan sa pag-iwas sa pagbuo ng atopic dermatitis.

Kabilang sa mga postnatal risk factor sa mga comparative na katangian, natukoy namin ang mga salik na nagawa naming pagsamahin sa mga risk syndrome na nangyayari sa mga batang may atopic dermatitis. Kabilang dito ang sindrom ng pinsala sa CNS (hypoxic), bituka, infectious at lymphoproliferative syndromes. Ang pinsala sa CNS ay inilarawan sa amin nang mas maaga sa isang paghahambing na pagsusuri ng pre- at perinatal na mga kadahilanan. Dito ay dapat lamang tandaan na ito ay pinahaba para sa postnatal period. Sa isang paghahambing na katangian ng kadahilanan ng panganib na ito sa panahon ng postnatal, ang pinsala sa CNS ay sinusunod nang mas madalas sa mga bata ng populasyon ng Mongoloid - 58.4% kumpara sa mga bata ng populasyon ng Caucasoid - 42.9%, p 0.05. Kaya, ang sindrom ng mga sugat sa CNS ay gumaganap ng isang mahalagang papel bilang isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng atopic dermatitis sa mga bata ng dalawang grupo, ay umaabot sa lahat ng mga panahon ng pag-unlad ng bata, ngunit mas karaniwan sa mga bata ng populasyon ng Mongoloid.

Ang susunod na sindrom, na ipinakita bilang lymphoproliferative, ay kinabibilangan ng lymphadenopathy, tonsil hypertrophy, at adenoiditis. Ang lahat ng tatlong mga kadahilanan ng panganib ay nabanggit na may mataas na dalas sa mga bata na may atopic dermatitis sa dalawang grupo at malamang na gumawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng atopic dermatitis sa mga bata. Sa istatistika na mas madalas sa mga bata ng populasyon ng Mongoloid mayroong isang pagtaas sa mga adenoids (35.8%) kumpara sa mga bata ng populasyon ng Caucasian (12.3%), 0.05.

Sa isang paghahambing na pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng immune na magagamit sa panahon ng pag-aaral ng screening sa mga bata ng Ulaanbaatar, ang kawalan ng physiological lymphocytosis, katangian ng mga batang wala pang 5-6 taong gulang, ay nakakakuha ng pansin. Dahil ang mga lymphocyte ay nangingibabaw sa mga nasuri na bata mula sa Russia ng parehong pangkat ng edad, tila sa mga bata ng populasyon ng Mongoloid, sa pagkakaroon ng atopic dermatitis, ang pagkahinog ng immune system, mas partikular, ang cellular immunity, ay naantala. Ang kawalan ng kamag-anak na lymphocytosis sa mga batang Mongolian ay nagpapahiwatig ng mas kaunting mga pagkakataon para sa pagbuo ng mga dalubhasang lymphocyte clone kumpara sa mga bata ng populasyon ng Caucasoid, kung saan naroroon ang physiological lymphocytosis. Gayunpaman, kung isasaalang-alang natin na ang mga bata ng populasyon ng Mongoloid ay may makabuluhang mas mababang bilang ng mga stab neutrophils, eosinophils, monocytes at walang pagkakaiba sa nilalaman ng mga lymphocytes, kung gayon maaari itong ipagpalagay na ang kamag-anak na neutrophilia ay nagtatakip ng physiological lymphocytosis dahil sa isang depekto sa macrophage-phagocytic link. Ang karagdagang kumpirmasyon nito ay ang pagtaas ng NBT-test. Sa kasong ito, maaaring ipalagay ng isang tao hindi lamang dami, ngunit, higit sa lahat, mga depekto ng husay sa phagocytosis. Ang kamag-anak na neutrophilia sa mga bata ng populasyon ng Mongoloid sa edad na ito ay nagpapatunay nito at nagpapahiwatig ng dami ng kabayaran para sa isang husay na depekto sa phagocytic link.

Dahil ang pagpapalagay na ito ay mahalaga para sa pagsasanay at pagpaplano ng mga kasunod na pang-iwas na interbensyon, nagpasya kaming palalimin ang pananaliksik sa bagay na ito. Sa layuning ito, gamit ang isang pagsusuri ng ugnayan, sinubukan naming tukuyin kung gaano kahalaga ang kontribusyon ng mga pangunahing kadahilanan ng peligro sa mga natukoy na pagbabago sa katayuan ng immune sa mga bata ng populasyon ng Caucasoid at Mongoloid.

Mayroong iba't ibang bilang ng mga positibo at negatibo, karamihan ay hindi mapagkakatiwalaan na mga ugnayan ng mga napiling parameter ng katayuan ng immune na may itinatag na mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng atopic dermatitis. Kabilang sa mga makabuluhang ugnayan, ang pagpapakain sa unang oras pagkatapos ng kapanganakan at pagpapasuso sa loob ng isang taon ay neutralisahin ang epekto ng mga kadahilanan ng panganib sa immune system. Dysbacteriosis helminth invasion - pinalubha. Ang mga makabuluhang nakararami na positibong ugnayan ay naobserbahan lamang sa link ng macrophage-phagocytic. Gayunpaman, mas interesado kami hindi sa pagkakaroon ng maaasahang mga ugnayan, ngunit sa ratio ng bilang ng mga positibo at negatibong ugnayan, dahil sa matematika mayroong isang panuntunan na sa balanse (matatag) na estado ng system, ang bilang ng mga positibo at ang mga negatibong ugnayan ay dapat na halos pareho. Sa mga bata mula sa Tver, ang bilang ng mga positibo at negatibong asosasyon ng mga monocytes at ang NBT-test na may natukoy na mga kadahilanan ng panganib ay halos pareho (7 positibo at 6 na negatibong koneksyon sa kaso ng NBT-test). Dahil ang mga monocytes at ang NBT test ay mga kinatawan ng macrophage-phagocytic link, maaari itong tapusin na walang makabuluhang impluwensya ng mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng atopic dermatitis sa link na ito sa mga bata ng populasyon ng Caucasoid. Ang larawan ay naiiba sa pagsusuri ng mga lymphocytes, ang mga pangunahing kinatawan ng cellular link ng immune system. Sa kasong ito, nagkaroon ng malinaw na pamamayani ng bilang ng mga positibong ugnayan sa mga negatibo (8 positibo at 5 negatibo). Kaya, ang nangingibabaw na impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng atopic dermatitis sa mga bata ng populasyon ng Caucasoid ay nauugnay sa kanilang impluwensya sa cellular link ng immune system.

Halos walang makabuluhang ugnayan ng mga kadahilanan ng peligro sa mga napiling parameter ng katayuan ng immune sa mga batang Ulaanbaatar. Ang tanging pagbubukod ay isang positibong makabuluhang ugnayan sa pagitan ng pagkakaroon ng mga adenoids at ang bilang ng mga monocytes, na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang kontribusyon ng kadahilanan ng panganib na ito sa mga karamdaman ng link ng macrophage-phagocytic. Gayunpaman, ang pinaka-kagiliw-giliw na mga resulta ay nakuha kapag sinusuri ang ratio ng bilang ng mga positibo at negatibong ugnayan. Parehong may kaugnayan sa mga lymphocytes (9 negatibo at 4 na positibo), at may kaugnayan sa mga monocytes (5 at 8, ayon sa pagkakabanggit), at ang NST-test (4 at 9, ayon sa pagkakabanggit), ang ratio ng bilang ng mga positibo at negatibong ugnayan ay malinaw na nilabag, na nagpahiwatig ng isang di-equilibrium na estado ng sistema na pinasimulan ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng atopic dermatitis.

Kaya, sa mga bata ng populasyon ng Mongoloid, ang mga kadahilanan ng panganib ay mas makabuluhan para sa mga karamdaman sa immune system.

Kung idaragdag natin sa mga datos na ito ang dati nang nakuha na mga resulta ng isang paghahambing na pagsusuri ng immunogram, maaari nating tapusin na ang nangingibabaw na papel ng macrophage-phagocytic link sa pagbuo ng atopic dermatitis sa mga bata ng populasyon ng Mongoloid.

Pinagsama, iminumungkahi ng mga resultang ito na ang kontribusyon ng macrophage-phagocytic link ay mahalaga sa pathogenesis ng atopic dermatitis sa mga bata ng populasyon ng Mongoloid. Ang epekto sa partikular na link na ito sa mga programa sa paggamot at pag-iwas sa mga bata ng populasyon ng Mongoloid ay maaaring maging isang epektibong paraan ng pagtaas ng bisa ng paggamot at pag-iwas sa atopic dermatitis. Ang isang karagdagang kontribusyon sa konklusyon na ito ay maaaring isang makabuluhang pagtaas sa nilalaman ng IgG sa mga bata ng populasyon ng Mongoloid na may atopic dermatitis kumpara sa mga bata ng populasyon ng Caucasoid, na maaaring magpahiwatig ng isang malaking nakakahawang pagkarga, na maaaring humantong sa dami at husay na mga depekto sa ang link ng macrophage-phagocytic. Kaya, para sa isang pag-aaral ng screening ng kaligtasan sa sakit ng mga bata ng populasyon ng Mongoloid, dapat bigyang pansin ang macrophage-phagocytic link at ang mga pag-aaral na ito ay dapat irekomenda bilang karagdagang pag-aaral sa pagtatasa ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib. Maaari din itong ipalagay na ang pagiging epektibo ng paggamot at pag-iwas sa atopic dermatitis sa mga bata ng populasyon ng Mongoloid ay tataas batay sa immunocorrection na nauugnay sa epekto sa macrophage-phagocytic link ng immune system.

Para sa isang mas tamang pagpapasiya ng mga kadahilanan ng panganib para sa atopic dermatitis sa panahon ng mga pag-aaral ng screening, isang algorithm ay binuo, na ipinapakita sa figure.

Ang mga resulta na nakuha ay nagpapahintulot sa amin na gumuhit ng mga sumusunod na konklusyon.

1. Risk syndromes ng atopic dermatitis, na kinilala sa batayan ng pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib, ay maaaring mapabuti ang oryentasyon sa mga kadahilanan ng panganib, ay mas nauunawaan ng practitioner, dahil sinasalamin nila ang pathogenetic na oryentasyon. Ang mga sindrom na ito ay ang mga sumusunod: hypoxic, infectious, lymphoproliferative, bituka.

2. Ang hypoxic risk syndrome ay sumasalamin sa isang non-immune (neurological) na bahagi ng pathogenesis ng atopic dermatitis, ang pagbuo nito ay pangunahing nauugnay sa mga pre-perinatal na panahon, na nagtatapos sa perinatal encephalopathy, at pinalala ng natal injury ng cervical spine. Ang immune component ng pathogenesis ng atopic dermatitis ay nauugnay sa postnatal period at nailalarawan sa pamamagitan ng infectious, lymphoproliferative at intestinal syndromes. Ang kumbinasyon ng mga kadahilanan ng panganib na kasangkot sa pagbuo ng mga di-immune at immune na bahagi ng pathogenesis ng atopic dermatitis ay tumutukoy sa mataas na panganib na magkaroon ng sakit na ito.

3. Ang lahat ng mga panganib na sindrom para sa pagbuo ng atopic dermatitis ay katangian ng parehong populasyon ng Caucasoid at Mongoloid, gayunpaman, ang mga partikular na salik na pumupuno sa kanila ay iba sa iba't ibang populasyon. Kaya, ang katangian ng hypoxic risk syndrome sa mga bata ng populasyon ng Mongoloid ay isang makabuluhang mas mataas na prevalence ng isang burdened genealogical history, talamak na morbidity sa mga ina, isang mas mababang proporsyon ng mga kagyat na panganganak, isang mas malaking pangangailangan para sa obstetric benefits at caesarean section. Ang mga sindrom na nagpapakilala sa sangkap na immunological ay tinutukoy ng isang makabuluhang mataas na pagkalat ng helminthiases at mga impeksyon sa protozoal, at isang mas madalas na pagtaas sa mga adenoids.

4. Kapag gumagamit ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ng katayuan ng immune na magagamit para sa mga pag-aaral ng screening sa mga populasyon ng Caucasoid at Mongoloid, walang nakuhang maaasahang impormasyon tungkol sa pangangailangan para sa kanilang ipinag-uutos na pagsasama sa screening para sa panganib na magkaroon ng atopic dermatitis, gayunpaman, ang mga resulta ay nakuha na nagpapahintulot sa isa upang i-navigate ang pangangailangan upang maimpluwensyahan ang link ng macrophage-phagocytic para sa pagtaas ng pagiging epektibo ng therapeutic at preventive na mga hakbang para sa atopic dermatitis sa mga bata ng populasyon ng Mongoloid.

5. Ang binuo na algorithm para sa pagtukoy ng pagbabala ng pag-unlad ng atopic dermatitis batay sa natukoy na mga sindrom ng panganib ay nagbibigay-daan sa pag-optimize ng pag-iwas sa atopic dermatitis at naglalayong komprehensibong pagsubaybay na may obligadong paglahok ng isang neuropathologist at isang immunologist.

Kapag nagsasagawa ng mga pag-aaral sa screening upang matukoy ang panganib ng pagbuo ng atopic dermatitis, dapat itong irekomenda na tumuon sa mga risk syndrome na nagpapakilala sa mga bahagi ng neurological at immunological ng pathogenesis ng atopic dermatitis. Para sa isang mas mahusay na oryentasyon sa pagkakaroon ng isang tunay na panganib ng pagbuo ng atopic dermatitis, ipinapayong gamitin ang iminungkahing algorithm at obserbahan ang isang pangkat ng mga espesyalista na may ipinag-uutos na pakikilahok ng isang immunologist at isang neuropathologist.

Atopic dermatitis(AtD, atopic eczema, atopic eczema/dermatitis syndrome) - talamak na allergic dermatitis; isang sakit na nabubuo sa mga indibidwal na may genetic predisposition sa atopy, ay may umuulit na kurso, mga tampok na nauugnay sa edad ng mga klinikal na pagpapakita. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng exudative at (o) lichenoid rashes, pagtaas ng serum IgE level at hypersensitivity sa partikular (allergenic) at nonspecific na stimuli. Mayroon itong malinaw na pana-panahong pag-asa: sa taglamig - mga exacerbations o relapses, sa tag-araw - bahagyang o kumpletong mga remisyon.

Epidemiology

Ang pagkalat ng AD sa mga binuo bansa ay 10-20%. Ang pagpapakita ng mga sintomas ng AD sa mga bata ay sinusunod sa edad na 6 na buwan sa 60% ng mga kaso, hanggang 1 taon sa 75%, hanggang 7 taon sa 80-90%. Sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon ng isang makabuluhang pagtaas sa saklaw ng AD, ang kurso nito ay nagiging mas kumplikado, at ang kinalabasan ay pinalala. Noong ika-20 siglo, ang koneksyon sa pagitan ng AtD, hay fever at bronchial hika ay nakumpirma, na itinalaga ng terminong " atopic triad”.. Ang kumbinasyon ng AD na may bronchial hika ay sinusunod sa 34% ng mga kaso, na may allergic rhinitis - sa 25%, na may hay fever - sa 8%. Ang AD ay maaaring maging pasinaya ng isang "allergic march", kapag ang iba pang mga atopic na sakit ay nabuo sa mga naturang pasyente sa susunod: allergy sa pagkain, bronchial asthma, allergic rhinitis. Ang AD na nauugnay sa allergy sa pagkain ay nagpapabilis sa pag-unlad ng "allergic march".

Mga Panganib na Salik para sa Atopic Dermatitis

Ang nangungunang papel sa pag-unlad ng AD ay nabibilang sa mga endogenous na kadahilanan (heredity, atopy, hyperreactivity ng balat, pagkagambala ng mga functional at biochemical na proseso sa balat), na, kasama ang iba't ibang mga allergenic at non-allergenic exogenous na mga kadahilanan (psycho-emotional). stress, usok ng tabako) ay humantong sa pagbuo ng klinikal na larawan ng AD. Ang pagbuo ng AD ay batay sa isang genetically determined (multifacttorial polygenic type of inheritance) na katangian ng immune response sa paggamit ng mga allergens. Mga tampok na katangian ng immune response ng mga atopic: ang pamamayani ng T-helpers II, sobrang produksyon ng kabuuang IgE at tiyak na IgE antibodies. Ang pagkahilig sa hyperreactivity ng balat ay ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa pagsasakatuparan ng sakit na atopic sa anyo ng AD. Ang panganib na magkaroon ng AD sa mga bata ay mas mataas sa mga pamilya kung saan ang mga magulang ay may mga allergic na sakit o reaksyon: kung ang parehong mga magulang ay malusog, ang panganib na magkaroon ng AD sa isang bata ay 10-20%, kung ang isa sa mga magulang ay may sakit - 40-50 %, kung ang parehong mga magulang ay may sakit - 60 -80%.

Pag-uuri

Mga yugto ng pag-unlad, mga yugto at yugto ng sakit

• paunang yugto
• Yugto ng binibigkas na mga pagbabago
  • Talamak na yugto
  • talamak na yugto
  • Subacute na yugto
• yugto ng pagpapatawad
  • Kumpletong pagpapatawad
  • Hindi kumpletong pagpapatawad
• Kumpletuhin ang klinikal na pagbawi

Mga klinikal na anyo depende sa edad

• Sanggol (mula 1 buwan hanggang 2 taon);
• Mga bata (mula 2 hanggang 13 taong gulang);
• Malabata (mahigit sa 13 taong gulang);

Sa pamamagitan ng gravity

• Katamtaman
• mabigat

Mga opsyon sa klinikal at etiological

• Sa isang pamamayani ng mga allergy:
  • pagkain
  • pang-ipit
  • Fungal
  • pollen, atbp.
• na may pangalawang impeksiyon.

Mga komplikasyon

• pyoderma
• Impeksyon sa viral
• impeksyon mula sa fungi

Pamantayan na ginamit upang masuri ang atopic dermatitis

(Hanifin, Rajka. Acta Derm. 92^44, 1980)

Pangunahing (mandatory) na pamantayan sa diagnostic

• Prurigo (pangangati) sa pagkakaroon ng kahit kaunting mga pagpapakita sa balat
• Karaniwang morpolohiya at lokalisasyon (mukha, leeg, kilikili, antecubital at popliteal fossae, singit, anit, sa ilalim ng earlobes)
• Indibidwal o family history ng atopic disease
• Talamak na umuulit na kurso

Minor (karagdagang) pamantayan sa diagnostic

• Nakataas na antas ng kabuuan at tiyak na IgE antibodies
• Ang simula ng sakit sa maagang pagkabata (hanggang 2 taon)
• Hyperlinearity ng mga palad ("nakatiklop") at talampakan
• Pityriasis alba (mga mapuputing spot sa balat ng mukha, sinturon sa balikat)
• Follicular hyperkeratosis ("malibog" na mga papules sa mga gilid na ibabaw ng mga balikat, mga bisig, mga siko)
• Pagbabalat, xerosis, ichthyosis
• Nonspecific dermatitis ng mga kamay at paa
• Madalas na nakakahawang mga sugat sa balat (staphylococcal, fungal, herpetic nature)
• White dermographism
• Nangangati na may nadagdagang pagpapawis
• Mga creases sa harap ng leeg
• Mga madilim na bilog sa paligid ng mga mata (allergic glow)
• Pagbabalat, pamumula, pangangati pagkatapos maligo (naobserbahan sa mga batang wala pang 2 taong gulang).

Ang diagnosis ng AD ay nangangailangan ng kumbinasyon ng tatlong major at hindi bababa sa tatlong minor na pamantayan.

Mga mekanismo ng pag-unlad ng atopic dermatitis

Sa puso ng AD ay talamak na allergic na pamamaga. Ang pathogenesis ng AD ay multifactorial na may nangungunang papel ng mga immune disorder. Ang nangungunang immunopathological na mekanismo para sa pagbuo ng AD ay isang pagbabago sa ratio ng Th1/Th2 lymphocytes patungo sa Th2 helpers, na humahantong sa isang pagbabago sa cytokine profile at mataas na produksyon ng mga tiyak na IgE antibodies. Ang pakikipag-ugnayan ng mga allergens na may mga tiyak na antibodies (reagins) sa ibabaw ng mga mast cell ay nagsisilbing immune trigger sa AD. Ang non-immune trigger factor ay nagpapataas ng allergic na pamamaga sa pamamagitan ng hindi partikular na pagsisimula ng paglabas ng mga allergic inflammatory mediator (histamine, neuropeptides, cytokines) na may mga pro-inflammatory na katangian. Ang isang mahalagang papel sa pagpapanatili ng talamak na pamamaga ng balat sa AD ay nilalaro ng fungal at coccal skin infection mismo, pati na rin ang mga reaksiyong alerhiya sa mga bahagi ng bacterial at fungal cells.

Mga diskarte sa paggamot

Sa ilalim ng impluwensya ng isang allergen sa katawan ng mga atopic, ang isang buong kaskad ng mga nagpapasiklab na reaksyon ay inilunsad. Bilang isang resulta, ang isang cellular infiltrate ay nabuo sa pokus ng pamamaga, ang batayan nito ay ang mga selula ng allergic na pamamaga. Ang mga cell na ito ay nagtatago ng mga tagapamagitan, cytokine, IgE. Kahit na sa pag-aalis ng allergen mula sa kapaligiran ng bata, nagpapatuloy ang nagpapasiklab na proseso. Ang pamamaga ay nagpapatibay sa sarili. Idinidikta ng probisyong ito ang pangangailangan para sa aktibong anti-inflammatory therapy sa lahat ng pasyenteng may AD. Dahil ang cellular infiltrate, kahit na may aktibong anti-inflammatory therapy, ay hindi maaaring mawala sa loob ng ilang araw, ang pangmatagalang pangunahing anti-inflammatory therapy ay kinakailangan - hindi bababa sa 2-3 buwan hanggang sa ganap na klinikal na pagpapatawad ay makamit.

Mga direksyon ng AD therapy

• Diet therapy at mga hakbang sa pagkontrol sa kapaligiran
• Systemic pharmacotherapy
  • mga antihistamine
  • mga gamot na nagpapatatag ng lamad
  • mga gamot para sa paggamot ng mga sakit ng gastrointestinal tract
  • bitamina
  • mga immunomodulatory na gamot
  • mga gamot na kumokontrol sa paggana ng nervous system
  • mga paghahanda na naglalaman ng mga unsaturated fatty acid
  • antibiotics
  • systemic corticosteroids (kung ipinahiwatig)
• Panlabas na Therapy
• Rehabilitasyon

Pangunahing layunin ng therapy

• Pag-aalis o pagbabawas ng mga nagpapasiklab na pagbabago at pangangati ng balat
• Pagpapanumbalik ng istraktura at pag-andar ng balat (pagpapabuti ng microcirculation at metabolismo sa mga sugat, normalisasyon ng kahalumigmigan ng balat)
• Pag-iwas sa pag-unlad ng mga malubhang anyo ng sakit, na humantong sa pagbaba sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at kapansanan
• Paggamot ng mga magkakatulad na sakit na nagpapalubha sa kurso ng AD.

Sa puso ng AD ay allergic na pamamaga, kaya ang batayan ng paggamot ay mga anti-allergic at anti-inflammatory na gamot.

Ang multiorganism ng mga sugat sa AD ay nangangailangan ng systemic basic therapy na may mga antiallergic na gamot. Ang sakit ay may talamak na kurso - ang paggamot ay dapat na itinanghal at matagal.

Anti-inflammatory therapy para sa AD

Talamak na yugto

• Antihistamines ng ika-2 henerasyon (na may karagdagang mga anti-allergic na katangian - anti-mediator at lamad na nagpapatatag (loratadine)) - 4-6 na linggo. (May isang exacerbation ng mga naturang gamot at iba't ibang mga additives sa mga gamot na ito).
• Antihistamines ng 1st generation sa gabi (kung kailangan ang sedation) - 4-6 na linggo. (May isang exacerbation ng mga naturang gamot at iba't ibang mga additives sa mga gamot na ito).
• Lotions (tinctures ng oak bark, 1% tannin solution, rivanol solution 1:1000, atbp.), Mga tina (fucorcin, Castelani liquid, 1-2% methylene blue solution, atbp.) - sa pagkakaroon ng exudation.
• Panlabas na glucocorticosteroids (Mometasone (Mometasone) cream, lotion) - 3-7 araw.
• Systemic glucocorticosteroids (sa kawalan ng epekto ng therapy).

talamak na yugto

• Antihistamines ng ika-2 henerasyon - 3-4 na buwan
• Panlabas na glucocorticosteroids (Mometasone (Mometasone) ointment)
• Pinagsamang pangkasalukuyan na glucocorticosteroids batay sa Betamethasone (Betamethasone), na naglalaman ng mga bahaging antibacterial at antifungal, halimbawa: triderm (Gentamycin + Betamethasone + Clotrimazole), diprogent (Gentamycin + Betamethasone), diprosalic (Betamethasone + Salicylic acid), atbp.
• Mga immunosuppressive na gamot (Tacrolimus, halimbawa: protopic - walang side effect ng hormonal drugs)
• Mga paghahanda na naglalaman ng polyunsaturated fatty acids

Pag-iwas sa mga exacerbations

• 3rd generation antihistamines - 6 na buwan o higit pa. (May isang exacerbation ng mga naturang gamot at iba't ibang mga additives sa mga gamot na ito).
• Immunomodulators (indibidwal).
• Mga paghahanda na naglalaman ng polyunsaturated fatty acids.
• Tukoy na allergen immunotherapy (SIT).

Pang-eksperimentong paggamot na may Nemolizumab

Ang Nemolizumab, isang humanized monoclonal antibody na tiyak para sa interleukin-31, ay isinasaalang-alang para sa paggamot ng atopic dermatitis. Noong 2017, inilathala ng The New England Journal of Medicine ang mga resulta ng isang phase II na klinikal na pagsubok ng nemolizumab para sa paggamot ng katamtaman hanggang malubhang atopic dermatitis. Sa loob ng 12 linggo, 264 na pasyenteng nasa hustong gulang na nabigo sa standard topical therapy ang nakatanggap ng dosis ng Nemolizumab sa iba't ibang dosis (0.1 mg; 0.5 mg; 2 mg/kg) o placebo. Ang pagtatasa ng intensity ng pangangati ay isinasagawa sa isang visual analogue scale, ang lugar ng apektadong lugar ay sinusukat. Ang pinakamahusay na mga resulta ng therapy sa gamot na ito ay nabanggit sa mga pasyente na tumatanggap ng isang dosis ng 0.5 mg / kg. Kabilang sa mga ito, ang pagbaba sa intensity ng pangangati ay 60 % sa pangkat ng placebo 21 % ; pagbawas sa apektadong lugar 42 % , sa pangkat ng placebo - 27 % .

Pag-iwas sa atopic dermatitis

• Ang pangunahing pag-iwas sa AD ay binubuo sa pagpigil sa bata na maging sensitibo, lalo na sa mga pamilya kung saan mayroong namamana na predisposisyon sa mga allergic na sakit.
• Ang pangalawang pag-iwas ay batay sa pag-iwas sa pagpapakita ng sakit at / o mga exacerbations nito sa isang sensitized na bata. Kung mas mataas ang panganib ng atopy sa isang bata, dapat ay mas mahigpit na mga hakbang sa pag-aalis.
• Ang pag-iwas sa AD ay binubuo rin sa sapat na paggamot sa mga bata na may mga unang pagpapakita ng sakit.

Diet

Dapat iwasan ang mga allergic (kemikal) na trigger. Nalalapat ang diyeta sa parehong mga bata at mga buntis at lactating na kababaihan.

Pagtataya

Ang atopic dermatitis ay may undulating course: sa 60% ng mga bata, ang mga sintomas ay ganap na nawawala sa paglipas ng panahon, habang sa iba ay nagpapatuloy o umuulit sila sa buong buhay. Ang mas maaga ang pasinaya at mas malala ang sakit, mas mataas ang pagkakataon ng patuloy na kurso nito, lalo na sa mga kaso ng kumbinasyon sa isa pang allergic na patolohiya.

• Sundin ang isang hypoallergenic diet (hindi kasama ang mga nutritional trigger).
• Panatilihin ang panloob na temperatura ng hangin na hindi mas mataas sa +23 °C at relatibong halumigmig na hindi bababa sa 60%.
• Alisin ang mga pinagmumulan ng alikabok mula sa silid ng pasyente (karpet, libro), isang minimum na kasangkapan. Araw-araw na basang paglilinis.
• Palitan ang mga balahibo, mga down na unan at mga kumot na gawa sa lana ng mga gawa ng tao.
• Alisin ang mga bulsa ng posibleng pagbuo ng amag (mga tahi sa banyo, linoleum, wallpaper).
• Alisin ang lahat ng mga alagang hayop (kung hindi maaari, hugasan ang mga hayop linggu-linggo), alisin ang mga halaman. Wasakin ang mga insekto (gamo, ipis).
• Limitahan o ganap na itigil ang paggamit ng iba't ibang mga irritant (washing powder, synthetic detergents, solvents, adhesives, varnishes, paints, atbp.).
• Itigil ang pagsusuot ng mga damit na gawa sa lana at sintetikong materyales (o isuot lamang ang mga ito sa ibabaw ng koton).
• Huwag kumuha ng api- at ​​phytopreparations.
• Limitahan ang matinding at labis na pisikal na aktibidad.
• Subukang huwag kabahan, upang i-level ang mga nakababahalang sitwasyon.
• Huwag scratch o kuskusin ang balat (sa maliliit na bata, ang isang kumpletong pagbabawal sa scratching ay maaaring humantong sa mental trauma).
• Gumamit para sa pagpapaligo ng bahagyang alkalina o walang malasakit na sabon (lanolin, sanggol) at mga de-kalidad na shampoo na hindi naglalaman ng mga artipisyal na tina, pabango at preservative.
• Gumamit ng malambot na washcloth kapag naliligo.
• Pagkatapos ng paliguan o shower, gumamit ng pampalambot, moisturizing neutral na cream ng balat (mas mabuti na may mga ceramides).
• Gumamit ng hypoallergenic cosmetics (ang pagpili ay isinasagawa lamang sa isang dermatologist).