Clinical obstructive pulmonary disease. Pag-uuri ng COPD mula sa "a" hanggang "z". Surgery upang bawasan ang kapasidad ng baga

Ang talamak na obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang progresibong sakit ng bronchi at mga baga na nauugnay sa isang pagtaas ng nagpapasiklab na tugon ng mga organo na ito sa pagkilos ng mga nakakapinsalang salik (alikabok at mga gas). Ito ay sinamahan ng kapansanan sa bentilasyon ng mga baga dahil sa pagkasira ng bronchial patency.

Kasama rin sa mga doktor ang emphysema sa konsepto ng COPD. Ang talamak na brongkitis ay nasuri sa pamamagitan ng mga sintomas: ang pagkakaroon ng ubo na may plema nang hindi bababa sa 3 buwan (hindi kinakailangang magkasunod) sa nakalipas na 2 taon. Ang pulmonary emphysema ay isang morphological na konsepto. Ito ay isang pagpapalawak ng mga daanan ng hangin sa kabila ng mga terminal na seksyon ng bronchi, na nauugnay sa pagkasira ng mga pader ng respiratory vesicles at alveoli. Sa mga pasyente na may COPD, ang dalawang kondisyong ito ay madalas na pinagsama, na tumutukoy sa mga katangian ng mga sintomas at paggamot ng sakit.

Paglaganap ng sakit at ang kahalagahan nito sa socio-economic

Ang COPD ay kinikilala bilang isang pandaigdigang problemang medikal. Sa ilang bansa, gaya ng Chile, naaapektuhan nito ang isa sa limang matatanda. Sa mundo, ang karaniwang paglaganap ng sakit sa mga taong mahigit sa 40 taong gulang ay humigit-kumulang 10%, kung saan ang mga lalaki ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga babae.

Sa Russia, ang data ng morbidity ay higit na nakadepende sa rehiyon, ngunit sa pangkalahatan ay malapit sila sa mga pandaigdigang tagapagpahiwatig. Ang pagkalat ng sakit ay tumataas sa edad. Bilang karagdagan, ito ay halos dalawang beses na mas mataas sa mga taong naninirahan sa mga rural na lugar. Kaya, sa Russia, bawat pangalawang tao na naninirahan sa isang nayon ay nagdurusa sa COPD.

Sa mundo, ang sakit na ito ang pang-apat na pangunahing sanhi ng kamatayan. Ang dami ng namamatay mula sa COPD ay mabilis na tumataas, lalo na sa mga kababaihan. Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib na mamatay mula sa sakit na ito ay ang pagtaas ng timbang, matinding bronchospasm, mababang pagtitiis, matinding igsi ng paghinga, madalas na paglala ng sakit at pulmonary hypertension.

Mataas din ang gastos sa paggamot sa sakit. Karamihan sa mga ito ay nangyayari sa panahon ng inpatient na paggamot ng mga exacerbations. Ang COPD therapy ay nagkakahalaga ng estado nang higit pa kaysa sa paggamot. Ang madalas na kawalan ng kakayahan para sa trabaho ng mga naturang pasyente, parehong pansamantala at permanenteng (kapansanan), ay mahalaga din.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad

Ang pangunahing sanhi ng COPD ay paninigarilyo, aktibo at pasibo. Sinisira ng usok ng tabako ang bronchi at ang tissue mismo ng baga, na nagiging sanhi ng pamamaga. 10% lamang ng mga kaso ng sakit ang nauugnay sa impluwensya ng mga panganib sa trabaho at patuloy na polusyon sa hangin. Ang mga genetic na kadahilanan ay maaari ding kasangkot sa pag-unlad ng sakit, na nagiging sanhi ng kakulangan ng ilang mga sangkap na nagpoprotekta sa baga.

Ang mga predisposing na kadahilanan sa pag-unlad ng sakit sa hinaharap ay ang mababang timbang ng kapanganakan ng bata, pati na rin ang madalas na mga sakit sa paghinga na naranasan sa pagkabata.

Sa simula ng sakit, ang mucociliary transport ng plema ay nagambala, na huminto sa pag-clear mula sa respiratory tract sa isang napapanahong paraan. Ang uhog ay stagnates sa lumen ng bronchi, na lumilikha ng mga kondisyon para sa paglaganap ng mga pathogenic microorganism. Ang katawan ay tumutugon sa isang proteksiyon na reaksyon - pamamaga, na nagiging talamak. Ang mga dingding ng bronchi ay puspos ng mga immunocompetent na selula.

Ang mga immune cell ay naglalabas ng iba't ibang mga nagpapaalab na tagapamagitan na pumipinsala sa mga baga at nagpapalitaw ng isang "bisyo na siklo" ng sakit. Ang oksihenasyon at ang pagbuo ng mga libreng radikal na oxygen, na pumipinsala sa mga dingding ng mga selula ng baga, ay tumataas. Bilang isang resulta, sila ay nawasak.

Ang kapansanan sa bronchial patency ay nauugnay sa nababaligtad at hindi maibabalik na mga mekanismo. Kasama sa nababaligtad ang spasm ng mga kalamnan ng bronchial, pamamaga ng mauhog lamad, at pagtaas ng pagtatago ng uhog. Ang hindi maibabalik ay sanhi ng talamak na pamamaga at sinamahan ng pag-unlad ng nag-uugnay na tissue sa mga dingding ng bronchi, ang pagbuo ng emphysema (bloating ng mga baga, kung saan nawalan sila ng kakayahang mag-ventilate nang normal).

Ang pag-unlad ng emphysema ay sinamahan ng pagbawas sa mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mga dingding kung saan nangyayari ang palitan ng gas. Bilang isang resulta, ang presyon sa pulmonary vasculature ay tumataas - nangyayari ang pulmonary hypertension. Ang tumaas na presyon ay naglalagay ng strain sa kanang ventricle, na nagbobomba ng dugo sa mga baga. Nabubuo sa pagbuo ng pulmonary heart.

Mga sintomas

Ang mga pasyente na may COPD ay nakakaranas ng pag-ubo at kakapusan sa paghinga.

Ang COPD ay unti-unting umuunlad at tumatagal ng mahabang panahon nang walang panlabas na pagpapakita. Ang mga unang sintomas ng sakit ay isang ubo na may magaan na plema o, lalo na sa umaga, at madalas na sipon.

Lumalala ang ubo sa panahon ng malamig na panahon. Ang igsi ng paghinga ay unti-unting tumataas, na lumilitaw muna sa pagsusumikap, pagkatapos ay sa normal na aktibidad, at pagkatapos ay sa pahinga. Nangyayari ito humigit-kumulang 10 taon mamaya kaysa sa ubo.

Ang mga pana-panahong exacerbations ay nangyayari, na tumatagal ng ilang araw. Ang mga ito ay sinamahan ng pagtaas ng pag-ubo, igsi ng paghinga, paghinga, at pagpindot sa sakit sa dibdib. Bumababa ang pagpapaubaya sa pisikal na ehersisyo.

Ang dami ng plema ay tumataas o bumababa nang husto, ang kulay at lagkit nito ay nagbabago, ito ay nagiging purulent. Ang dalas ng mga exacerbations ay direktang nauugnay sa pag-asa sa buhay. Ang mga exacerbations ng sakit ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan at lumalala ang kanilang kalidad ng buhay.

Minsan makakahanap ka ng isang dibisyon ng mga pasyente ayon sa pangunahing katangian. Kung ang pamamaga ng bronchi ay mahalaga sa klinika, sa mga naturang pasyente ang ubo at kakulangan ng oxygen sa dugo ay nangingibabaw, na nagiging sanhi ng isang asul na tint sa mga kamay, labi, at pagkatapos ay ang buong balat (syanosis). Ang pagkabigo sa puso ay mabilis na umuunlad sa pagbuo ng edema.

Kung ang emphysema, na ipinakita ng matinding igsi ng paghinga, ay mas mahalaga, kung gayon ang cyanosis at ubo ay kadalasang wala o lumilitaw ang mga ito sa mga huling yugto ng sakit. Ang ganitong mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pagbaba ng timbang.

Sa ilang mga kaso, mayroong kumbinasyon ng COPD at bronchial hika. Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ay tumatagal sa mga tampok ng parehong mga sakit na ito.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng COPD at bronchial asthma

Sa COPD, ang iba't ibang mga sintomas ng extrapulmonary na nauugnay sa isang talamak na proseso ng pamamaga ay naitala:

• pagbaba ng timbang;
• mga sakit sa neuropsychiatric, mga kaguluhan sa pagtulog.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng COPD ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

• kumpirmasyon ng paninigarilyo, aktibo o pasibo;
• layunin na pagsusuri (pagsusuri);
• instrumental na kumpirmasyon.

Ang problema ay itinatanggi ng maraming naninigarilyo na mayroon silang sakit, na isinasaalang-alang ang ubo o igsi ng paghinga bilang resulta ng masamang bisyo. Kadalasan humingi sila ng tulong sa mga advanced na kaso kapag hindi na sila makapagtrabaho. Hindi na posible na pagalingin ang sakit o pabagalin ang pag-unlad nito sa oras na ito.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang panlabas na pagsusuri ay hindi nagpapakita ng mga pagbabago. Kasunod nito, ang pagbuga sa pamamagitan ng mga saradong labi, isang hugis ng bariles na dibdib, ang pakikilahok ng mga karagdagang kalamnan sa paghinga, pagbawi ng tiyan at mas mababang mga intercostal na puwang sa panahon ng paglanghap ay tinutukoy.

Ang auscultation ay nagpapakita ng mga tuyong pagsipol, at ang percussion ay nagpapakita ng isang boxy sound.

Kabilang sa mga pamamaraan ng laboratoryo, kinakailangan ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Maaari itong magpakita ng mga palatandaan ng pamamaga, anemia, o pampalapot ng dugo.

Ang pagsusuri sa cytological ng plema ay maaaring magbukod ng malignancy at suriin din ang pamamaga. Upang pumili ng mga antibiotics, maaari mong gamitin ang sputum culture (microbiological examination) o pag-aralan ang mga nilalaman ng bronchial, na nakuha sa panahon ng bronchoscopy.
Kinukuha ang chest x-ray upang maalis ang iba pang mga sakit (pneumonia, kanser sa baga). Para sa parehong layunin, ang bronchoscopy ay inireseta. Ginagamit ang electrocardiography upang masuri ang pulmonary hypertension.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng COPD at pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot ay spirometry. Ginagawa ito sa pahinga at pagkatapos ay pagkatapos ng paglanghap ng mga bronchodilator, halimbawa, salbutamol. Ang ganitong pag-aaral ay nakakatulong upang makilala ang bronchial obstruction (nabawasan ang airway patency) at ang reversibility nito, iyon ay, ang kakayahan ng bronchi na bumalik sa normal pagkatapos gumamit ng mga gamot. Sa COPD, ang hindi maibabalik na bronchial obstruction ay madalas na sinusunod.

Kung ang diagnosis ng COPD ay nakumpirma na, ang peak flowmetry na may determinasyon ng peak expiratory flow ay maaaring gamitin upang subaybayan ang kurso ng sakit.

Paggamot

Ang tanging paraan upang mabawasan ang panganib ng sakit o mapabagal ang pag-unlad nito ay ang paghinto sa paninigarilyo. Hindi ka maaaring manigarilyo sa harap ng mga bata!

Dapat ding bigyang pansin ang kalinisan ng nakapaligid na hangin at proteksyon sa paghinga kapag nagtatrabaho sa mga mapanganib na kondisyon.

Ang paggamot sa droga ay batay sa paggamit ng mga gamot na nagpapalawak ng bronchi - mga bronchodilator. Ang mga ito ay pangunahing ginagamit. Ang mga ahente ng kumbinasyon ay ang pinaka-epektibo.

Maaaring magreseta ang doktor ng mga sumusunod na grupo ng mga gamot depende sa kalubhaan ng sakit:

• Mga short-acting M-anticholinergics (ipratropium bromide);
• Long-acting M-anticholinergics (tiotropium bromide);
• long-acting beta-agonists (salmeterol, formoterol);
• short-acting beta-agonists (salbutamol, fenoterol);
• long-acting theophyllines (theotard).

Para sa katamtaman at malubhang anyo ng paglanghap ay maaaring isagawa sa. Bilang karagdagan, ang mga spacer ay kadalasang kapaki-pakinabang sa mga matatandang tao.

Bukod pa rito, sa mga malubhang kaso ng sakit, ang inhaled glucocorticosteroids (budesonide, fluticasone) ay inireseta, kadalasang kasama ng mga long-acting beta-agonist.

(mga pampanipis ng plema) ay ipinahiwatig lamang para sa ilang mga pasyente na may makapal, mahirap umubo ng uhog. Para sa pangmatagalang paggamit at pag-iwas sa mga exacerbations, inirerekomenda lamang ang acetylcysteine ​​​​. Ang mga antibiotics ay inireseta lamang sa panahon ng exacerbation ng sakit.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang independiyenteng progresibong sakit, na kung saan ay nailalarawan hindi lamang ng isang nagpapasiklab na bahagi, kundi pati na rin ng mga pagbabago sa istruktura sa mga daluyan ng dugo at tissue ng baga. Bilang karagdagan, ang mga malubhang karamdaman ng bronchial obstruction ay dapat banggitin. Ang nasabing sagabal ay naisalokal sa lugar ng distal bronchi. Ang sakit na ito ay nakahiwalay sa isang bilang ng mga tipikal na malalang proseso ng mahalagang sistema ng paghinga.

Napatunayan na ang talamak na obstructive pulmonary disease ay kadalasang nakakaapekto sa mga lalaki na higit sa 40 taong gulang. Ito ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa lahat ng mga sanhi ng kapansanan. Bukod dito, ang panganib ng pagkamatay ay mataas kahit na sa mga populasyon na may edad na nagtatrabaho.

Sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng bronchial mucus at pagtaas ng lagkit nito, ang pinaka-kanais-nais na mga kondisyon ay nilikha para sa mabilis na paglaganap ng bakterya. Sa kasong ito, ang patency ng bronchi ay nagambala, ang tissue ng baga at alveoli ay nagbabago. Ang pag-unlad ng sakit ay direktang humahantong sa pamamaga ng bronchial mucosa, pagtatago ng uhog at spasms ng makinis na mga kalamnan. Ang mga komplikasyon ng bakterya ay kadalasang kasama ng COPD at ang mga relapses ng mga impeksyon sa baga ay nangyayari.

Nangyayari na ang kurso ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay lubos na pinalala ng malubhang mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas, na ipinakita sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa oxygen sa dugo at isang pagtaas sa presyon ng dugo. Ang ganitong mga kondisyon ay pumukaw sa pagkabigo sa sirkulasyon, na humahantong sa kamatayan sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may ganitong diagnosis.

Mga sanhi ng COPD

Ang pangunahing dahilan ay ang paninigarilyo ng tabako. Ang iba pang mga kadahilanan na nagdudulot ng pag-unlad ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay kinabibilangan ng mga impeksyon sa paghinga sa pagkabata, mga panganib sa industriya, magkakatulad na mga pathology ng bronchopulmonary, pati na rin ang mapagpahirap na estado ng kapaligiran. Sa isang maliit na bilang ng mga pasyente, ang sakit ay batay sa isang genetic predisposition, na ipinahayag ng isang kakulangan ng alpha-1 antitrypsin protein. Ito ay nabuo sa tisyu ng atay, na nagpoprotekta sa mga baga mula sa malubhang pinsala.

Bilang isang patakaran, ang talamak na obstructive pulmonary disease ay itinuturing na isang sakit sa trabaho ng maraming manggagawa sa tren, minero, manggagawa sa konstruksiyon, at mga manggagawa na nakikipag-ugnayan sa semento. Ang sakit na ito ay madalas na nangyayari sa mga espesyalista sa industriya ng metalurhiko at pulp at papel. Ang genetic predisposition at mga kadahilanan sa kapaligiran ay nagdudulot ng mga talamak na nagpapasiklab na proseso sa panloob na lining ng bronchi, na makabuluhang binabawasan ang lokal na kaligtasan sa sakit.

Mga sintomas at yugto ng COPD

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng talamak na nakahahawang sakit sa baga. Sa zero stage, ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng malakas na pagtatago ng plema at isang pare-parehong ubo laban sa background ng hindi nagbabago na function ng baga. Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak, paggawa ng plema at mga menor de edad na nakahahadlang na karamdaman. Sa katamtamang mga kondisyon, ang iba't ibang mga klinikal na sintomas ay maaaring maobserbahan, na tumindi sa isang tiyak na pagkarga. Kasabay nito, ang binibigkas na mga obstructive disorder ay umuunlad.

Sa ikatlong yugto ng sakit, ang limitasyon ng daloy ng hangin ay tumataas kapag humihinga. Ang pagtaas ng mga exacerbations at pagtaas ng igsi ng paghinga ay maaaring mapansin. Sa napakalubhang mga kondisyon, lumilitaw ang malubhang anyo ng bronchial obstruction, na maaaring magbanta sa buhay ng tao. Nagkakaroon ng cor pulmonale at nasuri ang mapanganib na respiratory failure.

Dapat itong banggitin na sa mga maagang yugto, ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay maaaring mangyari nang lihim. Kadalasan ang katangian ng klinikal na larawan ng sakit ay nagpapakita mismo sa katamtamang mga kondisyon. Ang kurso ng COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding ubo na may igsi ng paghinga at plema. Minsan sa mga unang yugto ay may isang episodic na ubo, na sinamahan ng pagpapalabas ng isang malaking halaga ng mauhog na plema. Sa panahong ito, ang igsi ng paghinga sa panahon ng matinding ehersisyo ay isa ring alalahanin. Ang ubo ay nagiging pare-pareho lamang habang lumalala ang sakit.

Sa simula ng isang tiyak na impeksiyon, ang igsi ng paghinga ay sinusunod sa pamamahinga, at ang plema ay nagiging purulent sa kalikasan. Ang kurso ng talamak na obstructive pulmonary disease ay bubuo ng alinman sa emphysematous o bronchial type. Maraming mga pasyente na may bronchial na uri ng sakit ang nagrereklamo ng ubo at masaganang paggawa ng plema. Maaari ding tandaan ng isang tao ang pagkalasing, cyanosis ng balat at mapanganib na purulent na pamamaga sa bronchi, at mayroon ding isang makabuluhang pagpapahayag ng sagabal na may banayad na pulmonary emphysema.

Ang mga pasyente na may emphysematous na uri ng COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng expiratory shortness ng paghinga, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan sa paghinga. Sa kasong ito, ang pulmonary emphysema ay lubos na nananaig sa tipikal na bronchial obstruction. Ang balat ng mga pasyente ay gray-pink, at ang dibdib ay hugis bariles. Dapat itong banggitin na sa isang kanais-nais na benign na kurso, lahat ng mga pasyente ay nakaligtas hanggang sa pagtanda.

Sa karamihan ng mga kaso, ang progresibong pag-unlad ng sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng acute respiratory failure at pneumonia. Minsan ay nasuri ang kusang pneumothorax, pangalawang polycythemia, pneumosclerosis, at congestive heart failure. Sa napakalubhang yugto, maaaring magkaroon ng cor pulmonale o pulmonary hypertension ang ilang pasyente. Sa ganap na lahat ng mga kaso, ang sakit ay humahantong sa isang pagbawas sa kalidad ng buhay at aktibidad.

Diagnosis ng COPD

Ang napapanahong pagsusuri ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay maaaring tumaas ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente at makabuluhang mapabuti ang kanilang kalidad ng buhay. Kapag nangongolekta ng anamnestic data, ang mga modernong espesyalista ay palaging binibigyang pansin ang mga kadahilanan ng produksyon at ang pagkakaroon ng masamang gawi. Ang pangunahing paraan ng functional diagnostics ay spirometry. Ito ay nagpapakita ng mga unang palatandaan ng sakit.

Mahalaga rin ang pagsukat ng volume at speed indicator. Kabilang dito ang vital capacity ng baga, forced capacity, pati na rin ang volume ng isang forced exhalation kada segundo. Para sa diagnosis, sapat na ang ratio at kabuuan ng mga natukoy na tagapagpahiwatig. Upang masuri ang kalubhaan at likas na katangian ng pamamaga ng bronchial, ginagamit ang isang cytological na paraan upang suriin ang plema ng mga pasyente. Sa talamak na yugto, ang plema ay palaging may malapot at sa parehong oras purulent na karakter.

Ang mga klinikal na pagsusuri sa dugo ay tumutulong na makilala ang polycetomy, na posible dahil sa pag-unlad ng mapanganib na hypoxemia lamang sa bronchial na uri ng sakit. Natutukoy ang bilang ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin, hematocrit at lagkit ng dugo. Ang mga pangunahing sintomas ng pagkabigo sa paghinga ay ang komposisyon ng gas ng dugo. Upang mamuno sa iba pang mga katulad na sakit, ipinahiwatig ang chest X-ray. Ang COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapapangit ng mga pader ng bronchial, pati na rin ang mga pagbabago sa tissue ng baga ng isang emphysematous na kalikasan.

Ang isang ECG ay maaaring magbunyag ng pag-unlad ng pulmonary hypertension, at diagnostic bronchoscopy ay kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng bronchial mucosa at kumuha ng pagsusuri ng kanilang mga pagtatago.

Paggamot ng COPD

Ang pangunahing layunin ng therapy para sa sakit ay upang pabagalin ang lahat ng mga progresibong proseso, mapawi ang mga sagabal at alisin ang kabiguan sa paghinga. Ito ay eksakto kung ano ang kinakailangan upang madagdagan ang haba at kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang pag-aalis ng sanhi ng sakit, tulad ng paninigarilyo o mga kadahilanan sa trabaho, ay isang kinakailangang paggamot sa kumplikadong therapy. Ang paggamot ay nagsisimula sa pagtuturo sa pasyente kung paano gumamit ng mga spacer, inhaler at nebulizer, pati na rin ang pagtatasa sa sarili ng kanyang kalagayan.

Kasabay nito, ang mga mucolytics at bronchodilators ay inireseta upang manipis ang uhog at palawakin ang lumen ng bronchi. Ang mga inhaled glucocorticosteroids ay karaniwang inireseta, at ang antibiotic therapy ay ibinibigay para sa exacerbations. Kung kinakailangan, inireseta ang pulmonary rehabilitation at body oxygenation. Ang pagbabawas ng rate ng pag-unlad ng COPD ay posible lamang sa pamamaraang kumplikadong paggamot, na napili nang sapat para sa bawat indibidwal na pasyente.

Bilang isang patakaran, ang pagbabala para sa kumpletong pagbawi ng mga pasyente ay kanais-nais. Sa patuloy na pag-unlad ng sakit, nagsasalita sila ng kapansanan. Dapat tandaan na ang pangunahing pamantayan ng prognostic ay kasama ang pagbubukod ng mga nakakapukaw na kadahilanan, at higit sa lahat, ang pagsunod ng pasyente sa mga hakbang sa paggamot at lahat ng mga rekomendasyon.

Pag-iwas sa COPD

Ang pagpigil sa karagdagang pag-unlad ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay ang pinakamahalagang hakbang sa pag-iwas. Ang pag-iwas sa paninigarilyo ay ang pangunahing kinakailangan para sa pag-unlad ng sakit. Itinuturing ding hindi katanggap-tanggap ang passive smoking. Ang pinagsamang diskarte laban sa sakit ay ginagarantiyahan ang pagtaas ng pag-asa sa buhay.

Dapat mo ring bigyan ng espesyal na pansin ang iba pang mga impeksyon sa paghinga na maaaring mag-trigger ng mga relapses ng COPD. Upang maiwasan ang mga exacerbations, ang pangmatagalang paggamit ng mga espesyal na mucolytics na may aktibidad na antioxidant ay itinuturing na promising.

Dahil ang COPD ay isang sakit na walang lunas, kinakailangan na manguna sa isang naaangkop na pamumuhay, kontrolin ang mga sintomas, na maaaring makabuluhang makapagpabagal sa pag-unlad ng sakit. Ang tamang pamantayan sa pag-iwas ay magpapahintulot sa pasyente na ibalik ang kalidad ng mga kondisyon ng pamumuhay.

Ekspertong editor: Mochalov Pavel Alexandrovich| Doktor ng Medikal na Agham pangkalahatang practitioner

Edukasyon: Ang Moscow Medical Institute ay pinangalanan. I. M. Sechenov, specialty - "General Medicine" noong 1991, noong 1993 "Mga sakit sa trabaho", noong 1996 "Therapy".

Ang talamak na obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng progresibo, bahagyang nababaligtad na bronchial obstruction, na nauugnay sa pamamaga ng mga daanan ng hangin na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran (paninigarilyo, mga panganib sa trabaho, mga pollutant, atbp.). Ito ay itinatag na ang mga pagbabago sa morphological sa COPD ay sinusunod sa central at peripheral bronchi, pulmonary parenchyma at mga daluyan ng dugo. Ipinapaliwanag nito ang paggamit ng terminong "chronic obstructive pulmonary disease" sa halip na ang karaniwang "chronic obstructive bronchitis," na nagpapahiwatig ng isang nangingibabaw na sugat ng bronchi sa pasyente.

Ang morbidity at mortality ng mga pasyente mula sa COPD ay patuloy na tumataas sa buong mundo, pangunahin dahil sa mataas na prevalence ng paninigarilyo. Ipinakita na ang sakit na ito ay nakakaapekto sa 4-6% ng mga lalaki at 1-3% ng mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang. Sa mga bansang Europa, nagdudulot ito ng pagkamatay ng 200-300 libong tao taun-taon. Ang mataas na medikal at panlipunang kahalagahan ng COPD ay ang dahilan para sa paglalathala, sa inisyatiba ng WHO, ng isang internasyonal na dokumento ng pinagkasunduan na nakatuon sa pagsusuri, paggamot, pag-iwas at batay sa mga prinsipyo ng gamot na batay sa ebidensya. Ang mga katulad na rekomendasyon ay inilabas ng American at European Respiratory Societies. Inilathala kamakailan ng ating bansa ang 2nd edition ng Federal Program on COPD.

Ang mga layunin ng COPD therapy ay upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit, bawasan ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, makamit ang mas mahusay na pagpapahintulot sa ehersisyo at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente, maiwasan ang mga komplikasyon at exacerbation, at bawasan ang dami ng namamatay.

Ang mga pangunahing direksyon ng paggamot para sa COPD ay ang pagbabawas ng epekto ng mga masamang salik sa kapaligiran (kabilang ang pagtigil sa paninigarilyo), edukasyon sa pasyente, ang paggamit ng mga gamot at non-drug therapy (oxygen therapy, rehabilitasyon, atbp.). Ang iba't ibang kumbinasyon ng mga pamamaraang ito ay ginagamit sa mga pasyenteng may COPD sa remission at exacerbation.

Ang pagbawas sa epekto ng mga kadahilanan ng panganib sa mga pasyente ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng COPD, na tumutulong na maiwasan ang pag-unlad at pag-unlad ng sakit na ito. Ito ay itinatag na ang pagtigil sa paninigarilyo ay maaaring makapagpabagal sa pagtaas ng bronchial obstruction. Samakatuwid, ang paggamot sa pagkagumon sa tabako ay mahalaga para sa lahat ng mga pasyenteng dumaranas ng COPD. Ang pinaka-epektibo sa kasong ito ay ang pakikipag-usap sa mga medikal na tauhan (indibidwal at grupo) at pharmacotherapy. May tatlong programa sa paggamot sa pagdepende sa tabako: maikli (1-3 buwan), pangmatagalan (6-12 buwan) at isang programa upang bawasan ang intensity ng paninigarilyo.

Inirerekomenda na magreseta ng mga gamot para sa mga pasyente kung saan ang mga pag-uusap ng doktor ay hindi sapat na epektibo. Ang isang maingat na diskarte ay dapat gawin sa kanilang paggamit sa mga taong naninigarilyo ng mas mababa sa 10 sigarilyo bawat araw, mga kabataan at mga buntis na kababaihan. Contraindications sa nicotine replacement therapy ay hindi matatag na angina, untreated peptic ulcer ng duodenum, kamakailang acute myocardial infarction at cerebrovascular accident.

Ang pagtaas ng kamalayan ng mga pasyente ay nagpapahintulot sa kanila na mapataas ang kanilang pagganap, mapabuti ang kanilang kalusugan, bumuo ng kakayahang makayanan ang sakit, at dagdagan ang bisa ng paggamot ng mga exacerbations. Ang mga anyo ng edukasyon sa pasyente ay nag-iiba mula sa pamamahagi ng mga nakalimbag na materyales hanggang sa pagdaraos ng mga seminar at kumperensya. Ang pinaka-epektibo ay interactive na pagsasanay, na isinasagawa sa isang maliit na seminar.

Ang mga prinsipyo ng paggamot ng matatag na COPD ay ang mga sumusunod.

• Ang dami ng paggamot ay tumataas habang tumataas ang kalubhaan ng sakit. Ang pagbawas nito sa COPD, hindi tulad ng bronchial hika, ay kadalasang imposible.
• Ginagamit ang therapy sa droga upang maiwasan ang mga komplikasyon at bawasan ang kalubhaan ng mga sintomas, dalas at kalubhaan ng mga exacerbations, pataasin ang pagpapahintulot sa ehersisyo at ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.
• Dapat itong isipin na wala sa mga magagamit na gamot ang nakakaapekto sa rate ng pagbaba sa bronchial obstruction, na siyang tanda ng COPD.
• Ang mga bronchodilator ay sentro sa paggamot ng COPD. Binabawasan nila ang kalubhaan ng nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction. Ang mga pondong ito ay ginagamit sa on-demand o regular na batayan.
• Ang inhaled glucocorticoids ay ipinahiwatig para sa malubha at lubhang malalang COPD (na may forced expiratory volume sa 1 s (FEV 1) mas mababa sa 50% ng hinulaang at madalas na mga exacerbation, kadalasan higit sa tatlo sa huling tatlong taon o isa o dalawa sa isang taon, para sa paggamot na gumagamit ng oral steroid at antibiotics.
• Ang kumbinasyon ng therapy na may inhaled glucocorticoids at long-acting β 2 -agonists ay may makabuluhang karagdagang epekto sa paggana ng baga at mga klinikal na sintomas ng COPD kumpara sa monotherapy sa alinmang gamot. Ang pinakamalaking epekto sa dalas ng mga exacerbations at kalidad ng buhay ay sinusunod sa mga pasyente na may COPD na may FEV 1.<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).
• Ang pangmatagalang paggamit ng tableted glucocorticoids ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng systemic side effect.
• Sa lahat ng yugto ng COPD, ang mga programa sa pisikal na pagsasanay ay lubos na epektibo, pinapataas ang pagpapaubaya sa ehersisyo at binabawasan ang kalubhaan ng igsi ng paghinga at pagkapagod.
• Ang pangmatagalang pangangasiwa ng oxygen (higit sa 15 oras bawat araw) sa mga pasyenteng may respiratory failure ay nagpapataas ng kanilang kaligtasan.

Paggamot ng droga ng matatag na COPD

Mga bronchodilator. Kabilang dito ang β 2 -adrenergic agonists, anticholinergics, at theophylline. Ang mga paraan ng pagpapalabas ng mga gamot na ito at ang epekto nito sa kurso ng COPD ay ibinigay sa At .

Ang mga prinsipyo ng bronchodilator therapy para sa COPD ay ang mga sumusunod.

• Ang ginustong ruta ng pangangasiwa ng mga bronchodilator ay paglanghap.
• Ang mga pagbabago sa pulmonary function pagkatapos ng panandaliang pangangasiwa ng bronchodilators ay hindi isang tagapagpahiwatig ng kanilang pangmatagalang bisa. Ang isang medyo maliit na pagtaas sa FEV 1 ay maaaring isama sa mga makabuluhang pagbabago sa mga volume ng baga, kabilang ang pagbaba sa natitirang dami ng baga, na tumutulong na bawasan ang kalubhaan ng igsi ng paghinga sa mga pasyente.
• Ang pagpili sa pagitan ng β2-adrenergic agonists, anticholinergics, at theophylline ay depende sa kanilang kakayahang magamit, ang indibidwal na sensitivity ng mga pasyente sa kanilang pagkilos at ang kawalan ng mga side effect. Sa mga matatandang pasyente na may magkakatulad na sakit ng cardiovascular system (coronary artery disease, ritmo ng puso, arterial hypertension, atbp.), Mas pinipili ang anticholinergics bilang mga first-line na gamot.
• Ang Xanthine ay mabisa para sa COPD, ngunit dahil sa posibilidad na magkaroon ng mga side effect, ang mga ito ay inuri bilang "second-line" na mga gamot. Kapag inireseta ang mga ito, inirerekomenda na sukatin ang konsentrasyon ng theophylline sa dugo. Dapat itong bigyang-diin na ang mga long-acting theophyllines lamang (ngunit hindi aminophylline at theophedrine!) ang may positibong epekto sa kurso ng COPD.
• Ang mga long-acting inhaled bronchodilators ay mas maginhawa, ngunit mas mahal din kaysa sa mga short-acting.
• Ang regular na paggamot na may mga long-acting bronchodilators (tiotropium bromide, salmeterol at formoterol) ay ipinahiwatig para sa katamtaman, malubha at lubhang malubhang COPD.
• Ang kumbinasyon ng ilang bronchodilators (halimbawa, anticholinergics at β 2 -agonists, anticholinergics at theophyllines, β 2 -agonists at theophyllines) ay maaaring magpapataas ng bisa at mabawasan ang posibilidad ng mga side effect kumpara sa monotherapy na may isang gamot.

Ang mga metered aerosol, powder inhaler at nebulizer ay ginagamit para maghatid ng β2-adrenergic agonists at anticholinergics. Ang huli ay inirerekomenda sa paggamot ng mga exacerbations ng COPD, pati na rin sa mga pasyente na may malubhang sakit na nahihirapan sa paggamit ng iba pang mga sistema ng paghahatid. Para sa matatag na COPD, mas gusto ang metered dose at powder inhaler.

Glucocorticoids. Ang mga gamot na ito ay may binibigkas na aktibidad na anti-namumula, bagaman sa mga pasyente na may COPD ito ay makabuluhang hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga pasyente na may hika. Ang mga maiikling (10-14 na araw) na kurso ng mga systemic steroid ay ginagamit upang gamutin ang mga exacerbations ng COPD. Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng mga side effect (myopathy, osteoporosis, atbp.).

Ang data sa epekto ng inhaled glucocorticoids sa kurso ng COPD ay ibinubuod sa . Ipinakita na ang mga ito ay walang epekto sa progresibong pagbaba sa bronchial obstruction sa mga pasyenteng may COPD. Ang kanilang mataas na dosis (halimbawa, fluticasone propionate 1000 mcg/araw) ay maaaring mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at mabawasan ang dalas ng mga exacerbation ng malubha at lubhang malalang COPD.

Ang mga dahilan para sa kamag-anak na paglaban ng steroid ng pamamaga ng daanan ng hangin sa COPD ay ang paksa ng matinding pananaliksik. Ito ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang mga corticosteroid ay nagpapataas ng habang-buhay ng mga neutrophil sa pamamagitan ng pagpigil sa kanilang apoptosis. Ang mga mekanismo ng molekular na pinagbabatayan ng paglaban sa mga glucocorticoids ay hindi lubos na nauunawaan. Mayroong mga ulat ng pagbaba sa aktibidad ng histone deacetylase, na isang target para sa pagkilos ng mga steroid, sa ilalim ng impluwensya ng paninigarilyo at mga libreng radical, na maaaring mabawasan ang pagbabawal na epekto ng glucocorticoids sa transkripsyon ng "namumula" na mga gene at pahinain ang kanilang anti-inflammatory effect.

Kamakailan lamang, ang mga bagong data ay nakuha sa pagiging epektibo ng mga kumbinasyong gamot (fluticasone propionate/salmeterol 500/50 mcg, 1 inhalation 2 beses sa isang araw at budesonide/formoterol 160/4.5 mcg, 2 inhalations 2 beses sa isang araw, budesonide/salbutamol 100/ 200 mgk 2 paglanghap 2 beses sa isang araw) sa mga pasyenteng may malubha at lubhang malalang COPD. Ipinakita na ang kanilang pangmatagalang (12 buwan) na pangangasiwa ay nagpapabuti sa bronchial patency, binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas, ang pangangailangan para sa mga bronchodilator, ang dalas ng katamtaman at matinding exacerbations, at pinapabuti din ang kalidad ng buhay ng mga pasyente kumpara sa monotherapy na may inhaled glucocorticoids, long-acting β 2 -adrenergic agonists at placebo .

Mga bakuna. Ang pagbabakuna ng trangkaso ay binabawasan ang kalubhaan ng mga exacerbations at mortalidad sa mga pasyente na may COPD ng humigit-kumulang 50%. Ang mga bakuna na naglalaman ng pinatay o hindi aktibo na mga live na virus ng trangkaso ay karaniwang ibinibigay isang beses sa Oktubre - unang kalahati ng Nobyembre.

Walang sapat na data sa pagiging epektibo ng pneumococcal vaccine, na naglalaman ng 23 virulent serotypes ng microorganism na ito, sa mga pasyenteng may COPD. Gayunpaman, inirerekomenda ng ilang mga eksperto ang paggamit nito sa sakit na ito upang maiwasan ang pulmonya.

Mga antibiotic. Sa kasalukuyan, walang nakakumbinsi na data sa pagiging epektibo ng mga antibacterial agent na bawasan ang dalas at kalubhaan ng hindi nakakahawang exacerbations ng COPD.

Ang mga antibiotic ay ipinahiwatig para sa paggamot ng mga nakakahawang exacerbations ng sakit, direktang nakakaapekto sa tagal ng pag-aalis ng mga sintomas ng COPD, at ang ilan ay tumutulong na pahabain ang pagitan sa pagitan ng mga relapses.

Mucolytics (mucokinetics, mucoregulators). Ang mga mucolytics (ambroxol, carbocysteine, paghahanda ng yodo, atbp.) ay maaaring gamitin sa isang maliit na proporsyon ng mga pasyente na may malapot na plema. Ang malawakang paggamit ng mga ahente na ito sa mga pasyenteng may COPD ay hindi inirerekomenda.

Mga antioxidant. Ang N-acetylcysteine, na may antioxidant at mucolytic na aktibidad, ay maaaring mabawasan ang tagal at dalas ng mga exacerbations ng COPD. Ang gamot na ito ay maaaring gamitin sa mga pasyente sa loob ng mahabang panahon (3-6 na buwan) sa isang dosis na 600 mg/araw.

Immunoregulators (immunostimulants, immunomodulators). Ang regular na paggamit ng mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda dahil sa kakulangan ng nakakumbinsi na ebidensya ng pagiging epektibo.

Ang mga pasyente na may genetically determined α 1 -antitrypsin deficiency na nagkakaroon ng COPD sa murang edad (hanggang 40 taon) ay posibleng mga kandidato para sa replacement therapy. Gayunpaman, ang halaga ng naturang paggamot ay napakataas, at hindi ito magagamit sa lahat ng mga bansa.

Hindi gamot na paggamot ng matatag na COPD

Oxygen therapy

Nabatid na ang respiratory failure ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga pasyenteng may COPD. Ang pagwawasto ng hypoxemia gamit ang supply ng oxygen ay isang pathogenetically based na paraan ng paggamot. Mayroong panandalian at pangmatagalang oxygen therapy. Ang una ay ginagamit para sa exacerbations ng COPD. Ang pangalawa ay ginagamit para sa sobrang matinding COPD (na may FEV 1<30% от должного) постоянно или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Целью оксигенотерапии является увеличение парциального напряжения кислорода (РаO 2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO 2) не менее чем до 90% в покое, при физической нагрузке и во время сна.

Sa matatag na COPD, ang tuluy-tuloy na pangmatagalang oxygen therapy ay mas gusto. Napatunayan na pinapataas nito ang kaligtasan ng mga pasyente na may COPD, binabawasan ang kalubhaan ng igsi ng paghinga, ang pag-unlad ng pulmonary hypertension, binabawasan ang pangalawang erythrocytosis, ang dalas ng mga episode ng hypoxemia habang natutulog, pinatataas ang tolerance sa ehersisyo, kalidad ng buhay at neuropsychic. katayuan ng mga pasyente.

Mga indikasyon para sa pangmatagalang oxygen therapy sa mga pasyente na may matinding COPD (na may FEV 1< 30% от должного или менее 1,5 л):

• Ang PaO 2 ay mas mababa sa 55% ng inaasahang halaga, ang SaO 2 ay mas mababa sa 88% sa pagkakaroon o kawalan ng hypercapnia;
• PaO 2 - 55-60% ng inaasahang halaga, SaO 2 - 89% sa pagkakaroon ng pulmonary hypertension, peripheral edema na nauugnay sa decompensation ng pulmonary heart o polycythemia (hematocrit higit sa 55%).

Ang mga parameter ng palitan ng gas ay dapat masuri lamang laban sa background ng isang matatag na kurso ng COPD at hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na linggo pagkatapos ng isang exacerbation na may mahusay na napiling therapy. Ang desisyon na magreseta ng oxygen therapy ay dapat na nakabatay sa mga sukat na nakuha sa pahinga at sa panahon ng ehersisyo (hal, isang 6 na minutong paglalakad). Ang muling pagsusuri ng mga arterial blood gas ay dapat isagawa 30-90 araw pagkatapos ng pagsisimula ng oxygen therapy.

Ang pangmatagalang paggamot sa oxygen ay dapat isagawa nang hindi bababa sa 15 oras sa isang araw. Ang rate ng daloy ng gas ay karaniwang 1-2 l/min, kung kinakailangan maaari itong tumaas sa 4 l/min. Ang oxygen therapy ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na patuloy na naninigarilyo o nagdurusa sa alkoholismo.

Ang mga compressed gas cylinders, oxygen concentrators at liquid oxygen cylinders ay ginagamit bilang oxygen source. Ang mga oxygen concentrator ay ang pinaka-ekonomiko at maginhawa para sa paggamit sa bahay.

Inihahatid ang oxygen sa pasyente gamit ang mga maskara, nasal cannulas, at transtracheal catheters. Ang pinaka-maginhawa at malawakang ginagamit ay mga cannulas ng ilong, na nagpapahintulot sa pasyente na makatanggap ng isang halo ng oxygen-air na may 30-40% O2. Ang oxygen ay inihahatid sa alveoli lamang sa unang bahagi ng inspirasyon (ang unang 0.5 s). Ang gas na darating mamaya ay ginagamit lamang upang punan ang patay na espasyo at hindi nakikilahok sa gas exchange. Upang mapataas ang kahusayan sa paghahatid, mayroong ilang mga uri ng mga aparatong nagse-save ng oxygen (mga reservoir cannulas, mga aparato na nagbibigay ng gas lamang sa panahon ng inspirasyon, mga transtracheal catheter, atbp.). Sa mga pasyenteng may matinding COPD na may hypercapnia sa araw, posible ang pinagsamang paggamit ng pangmatagalang oxygen therapy at non-invasive ventilation na may positibong inspiratory pressure. Dapat tandaan na ang oxygen therapy ay isa sa mga pinakamahal na paraan ng paggamot sa mga pasyente na may COPD. Ang pagpapakilala nito sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan ay isa sa mga pinaka-pressing medikal at panlipunang mga gawain sa Russia.

Rehabilitasyon

Ang rehabilitasyon ay isang multidisciplinary na programa ng indibidwal na pangangalaga para sa mga pasyenteng may COPD, na idinisenyo upang mapabuti ang kanilang pisikal, panlipunang adaptasyon at awtonomiya. Ang mga bahagi nito ay pisikal na pagsasanay, edukasyon sa pasyente, psychotherapy at balanseng nutrisyon.

Sa ating bansa, ito ay tradisyonal na kinabibilangan ng sanatorium-resort treatment. Ang rehabilitasyon sa baga ay dapat na inireseta para sa katamtaman, malubha at lubhang malubhang COPD. Ito ay ipinapakita upang mapabuti ang pagganap, kalidad ng buhay at kaligtasan ng buhay ng mga pasyente, bawasan ang igsi ng paghinga, ang dalas at tagal ng mga ospital, at sugpuin ang pagkabalisa at depresyon. Ang epekto ng rehabilitasyon ay nananatili pagkatapos nitong makumpleto. Ang mga klase na may mga pasyente sa maliliit (6-8 na tao) na grupo na may partisipasyon ng mga espesyalista sa iba't ibang larangan para sa 6-8 na linggo ay pinakamainam.

Sa mga nagdaang taon, maraming pansin ang binabayaran sa makatwirang nutrisyon, dahil ang pagbaba ng timbang (> 10% sa loob ng 6 na buwan o> 5% sa loob ng nakaraang buwan) at lalo na ang pagkawala ng mass ng kalamnan sa mga pasyenteng may COPD ay nauugnay sa mataas na dami ng namamatay. Ang mga naturang pasyente ay dapat irekomenda ng isang mataas na calorie na diyeta na may mataas na nilalaman ng protina at dosed na pisikal na aktibidad na may anabolic effect.

Operasyon

Ang papel na ginagampanan ng kirurhiko paggamot sa mga pasyente na may COPD ay kasalukuyang paksa ng pananaliksik. Ang mga posibilidad ng paggamit ng bullectomy, lung volume reduction surgery, at lung transplantation ay kasalukuyang tinatalakay.

Ang indikasyon para sa bullectomy sa COPD ay ang pagkakaroon ng mga pasyente ng bullous pulmonary emphysema na may malalaking bullae na nagiging sanhi ng pag-unlad ng igsi ng paghinga, hemoptysis, impeksyon sa baga at pananakit ng dibdib. Ang pagtitistis na ito ay nagreresulta sa pagbaba ng igsi ng paghinga at pinabuting function ng baga.

Ang halaga ng operasyon upang mabawasan ang dami ng baga sa paggamot ng COPD ay hindi pa napag-aaralan nang sapat. Ang mga resulta ng isang kamakailang natapos na pag-aaral (National Emphysema Therapy Trial) ay nagpapahiwatig ng positibong epekto ng surgical intervention na ito kumpara sa drug therapy sa kakayahang mag-ehersisyo, kalidad ng buhay at dami ng namamatay sa mga pasyenteng may COPD na nakararami sa malubhang upper lobe emphysema at isang mababang antas sa simula. ng pagganap. Gayunpaman, ang operasyong ito ay nananatiling isang eksperimental na palliative na pamamaraan na hindi inirerekomenda para sa malawakang paggamit.

Ang paglipat ng baga ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay, pulmonary function at pisikal na pagganap ng mga pasyente. Ang mga indikasyon para sa pagpapatupad nito ay FEV1 е25% ng inaasahang, PaCO2>55 mm Hg. Art. at progresibong pulmonary hypertension. Ang mga salik na naglilimita sa pagganap ng operasyong ito ay kinabibilangan ng problema sa pagpili ng donor lung, mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at mataas na gastos (110-200 thousand US dollars). Ang operative mortality sa mga dayuhang klinika ay 10-15%, 1-3-year survival rate, ayon sa pagkakabanggit, 70-75 at 60%.

Ang stepwise therapy para sa matatag na COPD ay ipinapakita sa figure.

Paggamot ng cor pulmonale

Ang pulmonary hypertension at chronic cor pulmonale ay mga komplikasyon ng malubha at lubhang malalang COPD. Ang kanilang paggamot ay nagsasangkot ng pinakamainam na therapy para sa COPD, pangmatagalang (>15 oras) oxygen therapy, ang paggamit ng diuretics (sa pagkakaroon ng edema), digoxin (lamang na may atrial fibrillation at kasabay na kaliwang ventricular heart failure, dahil ang cardiac glycosides ay hindi nakakaapekto sa contractility at ejection fraction ng kanang ventricle) . Ang paggamit ng mga vasodilator (nitrates, calcium antagonists at angiotensin-converting enzyme inhibitors) ay kontrobersyal. Ang kanilang paggamit sa ilang mga kaso ay humahantong sa pagkasira ng oxygenation ng dugo at arterial hypotension. Gayunpaman, ang mga calcium antagonist (nifedipine SR 30-240 mg/araw at diltiazem SR 120-720 mg/araw) ay maaaring gamitin sa mga pasyenteng may malubhang pulmonary hypertension kapag ang mga bronchodilator at oxygen therapy ay hindi sapat.

Paggamot ng mga exacerbations ng COPD

Ang paglala ng COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng igsi ng paghinga ng pasyente, ubo, pagbabago sa dami at likas na katangian ng plema at nangangailangan ng mga pagbabago sa mga taktika ng paggamot. . Mayroong banayad, katamtaman at matinding paglala ng sakit (tingnan. ).

Ang paggamot sa mga exacerbations ay kinabibilangan ng paggamit ng mga gamot (bronchodilators, systemic glucocorticoids, antibiotics kung ipinahiwatig), oxygen therapy, at respiratory support.

Ang paggamit ng mga bronchodilator ay nagsasangkot ng pagtaas ng kanilang mga dosis at dalas ng pangangasiwa. Ang mga regimen ng dosis para sa mga gamot na ito ay ibinigay At . Panimula $beta; Ang mga short-acting na 2-adrenergic agonist at anticholinergics ay pinangangasiwaan gamit ang compressor nebulizer at metered-dose inhaler na may malaking volume na spacer. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng katumbas na bisa ng mga sistema ng paghahatid na ito. Gayunpaman, para sa katamtaman at matinding exacerbations ng COPD, lalo na sa mga matatandang pasyente, ang kagustuhan ay dapat na ibigay sa nebulizer therapy.

Dahil sa kahirapan ng dosing at ang malaking bilang ng mga potensyal na epekto, ang paggamit ng mga short-acting theophyllines sa paggamot ng mga exacerbations ng COPD ay ang paksa ng debate. Ang ilang mga may-akda ay umamin sa posibilidad ng kanilang paggamit bilang "pangalawang linya" na mga gamot kung ang mga inhaled bronchodilators ay hindi sapat na epektibo, ang iba ay hindi katulad ng pananaw na ito. Malamang na ang reseta ng mga gamot sa pangkat na ito ay posible kung ang mga patakaran ng pangangasiwa ay sinusunod at ang konsentrasyon ng theophylline sa serum ng dugo ay natutukoy. Ang pinakatanyag sa kanila ay ang gamot na aminophylline, na theophylline (80%) na natunaw sa ethylenediamine (20%). Ang iskedyul ng dosis nito ay ibinigay sa . Dapat itong bigyang-diin na ang gamot ay dapat lamang ibigay sa intravenously. Binabawasan nito ang posibilidad na magkaroon ng mga side effect. Hindi ito maaaring ibigay sa intramuscularly o sa pamamagitan ng paglanghap. Ang pangangasiwa ng aminophylline ay kontraindikado sa mga pasyente na tumatanggap ng long-acting theophyllines dahil sa panganib ng labis na dosis.

Ang systemic glucocorticoids ay mabisa sa pagpapagamot ng mga exacerbations ng COPD. Pinaikli nila ang oras ng pagbawi at tinitiyak ang mas mabilis na pagbawi ng function ng baga. Ang mga ito ay inireseta nang sabay-sabay sa mga bronchodilator para sa FEV 1<50% от должного уровня. Обычно рекомендуется 30-40 мг преднизолона per os или эквивалентная доза внутривенно в течение 10-14 дней. Более длительное его применение не приводит к повышению эффективности, но увеличивает риск развития побочных эффектов. В последние годы появились данные о возможности использования ингаляционных глюкокортикоидов (будесонида), вводимых с помощью небулайзера, при лечении обострений ХОБЛ в качестве альтернативы системным стероидам .

Ang antibacterial therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga palatandaan ng isang nakakahawang proseso (nadagdagang dami ng plema, pagbabago sa likas na katangian ng plema, mataas na temperatura ng katawan, atbp.). Ang mga opsyon nito para sa iba't ibang klinikal na sitwasyon ay ibinigay sa .

Ang mga pakinabang ng antibacterial therapy ay ang mga sumusunod.

• Pagbawas ng tagal ng mga exacerbations ng sakit.
• Pag-iwas sa pangangailangan para sa ospital ng mga pasyente.
• Pagbabawas ng panahon ng pansamantalang kapansanan.
• Pag-iwas sa pulmonya.
• Pag-iwas sa pag-unlad ng pinsala sa daanan ng hangin.
• Tumaas na tagal ng pagpapatawad.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga antibiotic ay inireseta nang pasalita, kadalasan para sa 7-14 na araw (maliban sa azithromycin).

Ang oxygen therapy ay karaniwang inireseta para sa katamtaman at matinding exacerbations ng COPD (na may PaO 2< 55 мм рт. ст., SaO 2 <88%). Применяются в этих случаях носовые катетеры или маска Вентури. Для оценки адекватности оксигенации и уровня РаСО 2 контроль газового состава крови должен осуществляться каждые 1-2 ч . При сохранении у больного ацидоза или гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после купирования обострения при наличии гипоксемии обычно составляет от 1 до 3 мес.

Kung malubha ang kondisyon ng pasyente, dapat isagawa ang non-invasive o invasive artificial pulmonary ventilation (ALV). Magkaiba sila sa paraan ng pakikipag-usap ng pasyente at ng respirator.

Ang non-invasive na bentilasyon ay binubuo ng pagbibigay sa pasyente ng suporta sa bentilasyon nang walang tracheal intubation. Kabilang dito ang paghahatid ng oxygen-enriched na gas mula sa isang respirator sa pamamagitan ng isang espesyal na maskara (nasal o oral-nasal) o mouthpiece. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay naiiba sa invasive mechanical ventilation dahil binabawasan nito ang posibilidad ng mekanikal na pinsala sa oral cavity at respiratory tract (pagdurugo, stricture, atbp.), Ang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon (sinusitis, hospital-acquired pneumonia, sepsis) , at hindi nangangailangan ng pangangasiwa ng mga sedative, muscle relaxant at analgesics, na maaaring magkaroon ng masamang epekto sa kurso ng isang exacerbation.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na non-invasive ventilation mode ay positive pressure respiratory support.

Ito ay itinatag na ang non-invasive mechanical ventilation ay binabawasan ang dami ng namamatay, binabawasan ang oras ng pananatili ng pasyente sa ospital at ang gastos ng paggamot. Pinapabuti nito ang palitan ng pulmonary gas, binabawasan ang kalubhaan ng igsi ng paghinga at tachycardia.

Mga indikasyon para sa non-invasive mechanical ventilation:

• rate ng paghinga> 25 bawat minuto;
• acidosis (pH 7.3-7.35) at hypercapnia (PaCO 2 - 45-60 mm Hg).

Ang invasive mechanical ventilation ay kinabibilangan ng intubation ng daanan ng hangin o tracheostomy. Alinsunod dito, ang koneksyon sa pagitan ng pasyente at ng respirator ay isinasagawa sa pamamagitan ng endotracheal o tracheostomy tubes. Lumilikha ito ng panganib na magkaroon ng mekanikal na pinsala at mga nakakahawang komplikasyon. Samakatuwid, ang invasive mechanical ventilation ay dapat gamitin sa matinding kondisyon ng pasyente at kapag hindi epektibo ang ibang paraan ng paggamot.

Mga indikasyon para sa invasive mechanical ventilation:

• matinding igsi ng paghinga na may pakikilahok ng mga accessory na kalamnan at mga kabalintunaan na paggalaw ng anterior na dingding ng tiyan;
• rate ng paghinga> 35 bawat minuto;
• matinding hypoxemia (pO 2< <40 мм рт. ст.);
• malubhang acidosis (pH<7,25) и гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg Art.);
• pag-aresto sa paghinga, kapansanan sa kamalayan;
• hypotension, mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (pneumonia, pneumothorax, pulmonary embolism, atbp.).

Ang mga pasyente na may banayad na exacerbations ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan.

Kasama sa paggamot sa outpatient ng mga banayad na exacerbations ng COPD ang mga sumusunod na hakbang.

• Pagtatasa ng antas ng edukasyon ng pasyente. Sinusuri ang pamamaraan ng paglanghap.
• Reseta ng mga bronchodilator: short-acting β2-adrenergic agonist at/o ipratropium bromide sa pamamagitan ng metered-dose inhaler na may malaking volume na spacer o sa pamamagitan ng nebulizer sa "on demand" na mode. Kung hindi epektibo, posible ang intravenous administration ng aminophylline. Talakayin ang posibilidad na magreseta ng mga long-acting bronchodilators kung ang pasyente ay hindi pa nakatanggap ng mga gamot na ito dati.
• Reseta ng glucocorticoids (maaaring mag-iba ang mga dosis). Prednisolone 30-40 mg bawat os para sa 10-14 araw. Talakayan ng posibilidad na magreseta ng inhaled glucocorticoids (pagkatapos makumpleto ang paggamot sa mga systemic steroid).
• Pagrereseta ng mga antibiotic (ayon sa mga indikasyon).

Ang mga pasyente na may katamtamang exacerbations ay karaniwang kailangang maospital. Ang kanilang paggamot ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan.

• Mga Bronchodilator: short-acting β2-adrenergic agonist at/o ipratropium bromide sa pamamagitan ng metered-dose inhaler na may malaking volume na spacer o on-demand na nebulizer. Kung hindi epektibo, posible ang intravenous administration ng aminophylline.
• Oxygen therapy (para sa Sa< <90%).
• Glucocorticoids. Prednisolone 30-40 mg bawat os para sa 10-14 araw. Kung hindi posible ang oral administration, ang isang katumbas na dosis ay ibinibigay sa intravenously (hanggang 14 na araw). Talakayin ang posibilidad na magreseta ng inhaled glucocorticoids sa pamamagitan ng metered dose inhaler o nebulizer (pagkatapos makumpleto ang paggamot sa systemic steroids).
• Antibiotics (ayon sa mga indikasyon).

Ang mga indikasyon para sa pagre-refer ng mga pasyente sa mga dalubhasang departamento ay:

• isang makabuluhang pagtaas sa kalubhaan ng mga sintomas (halimbawa, ang paglitaw ng igsi ng paghinga sa pamamahinga);
• kakulangan ng epekto mula sa paggamot;
• ang hitsura ng mga bagong sintomas (hal., sianosis, peripheral edema);
• malubhang magkakasamang sakit (pneumonia, ritmo ng puso disturbances, congestive heart failure, diabetes mellitus, bato at atay pagkabigo);
• bagong paglitaw ng mga abala sa ritmo ng puso;
• matanda at matanda edad;
• imposibilidad ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan;
• mga kahirapan sa diagnostic.

Ang panganib ng kamatayan sa isang ospital ay mas mataas kung ang mga pasyente ay nagkakaroon ng respiratory acidosis, may malubhang magkakasamang sakit at nangangailangan ng suporta sa bentilasyon.

Sa matinding exacerbations ng COPD, ang mga pasyente ay madalas na naospital sa intensive care unit; ang mga indikasyon para dito ay:

• matinding igsi ng paghinga na hindi makontrol ng mga bronchodilator;
• kaguluhan ng kamalayan, pagkawala ng malay;
• progresibong hypoxemia (PaO 2<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg Art.) at/o respiratory acidosis (pH<7,25), несмотря на использование оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких.

Ang paggamot sa mga matinding exacerbation ng COPD sa emergency department ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang.

• Oxygen therapy.
• Suporta sa bentilasyon (hindi invasive, mas madalas na invasive).
• Mga bronchodilator. Short-acting β2-adrenergic agonist at/o ipratropium bromide sa pamamagitan ng metered-dose inhaler na may large-volume spacer, dalawang puff bawat 2-4 na oras, o sa pamamagitan ng nebulizer. Kung hindi epektibo, posible ang intravenous administration ng aminophylline.
• Glucocorticoids. Prednisolone 30-40 mg bawat os para sa 10-14 araw. Kung hindi posible ang oral administration, gumamit ng katumbas na dosis sa intravenously (hanggang 14 na araw). Talakayin ang posibilidad na magreseta ng inhaled glucocorticoids sa pamamagitan ng metered dose inhaler o nebulizer (pagkatapos makumpleto ang paggamot sa systemic steroids).
• Antibiotics (ayon sa mga indikasyon).

Sa susunod na 4-6 na linggo, ang pasyente ay dapat na muling suriin ng isang doktor, at ang kanyang pagbagay sa pang-araw-araw na buhay, FEV 1, kawastuhan ng pamamaraan ng paglanghap, pag-unawa sa pangangailangan para sa karagdagang paggamot ay tinasa, ang mga gas ng dugo o oxygen saturation ay sinusukat upang pag-aralan ang pangangailangan para sa pangmatagalang oxygen therapy. Kung ito ay inireseta lamang sa panahon ng isang exacerbation sa panahon ng paggamot sa ospital, kung gayon, bilang isang patakaran, dapat itong ipagpatuloy sa loob ng 1-3 buwan pagkatapos ng paglabas.

Upang maiwasan ang mga exacerbation ng COPD, kinakailangan na: bawasan ang pagkakalantad sa mga kadahilanan ng panganib; pinakamainam na bronchodilator therapy; inhaled glucocorticoids sa kumbinasyon ng mga long-acting β 2 -adrenergic agonists (para sa malubha at lubhang malubhang COPD); taunang pagbabakuna sa trangkaso. n

Panitikan

1. Chronic obstructive pulmonary disease. Pederal na programa / Ed. acad. RAMS, Propesor A.G. Chuchalin. — 2nd ed., binago. at karagdagang - M., 2004. - 61 p.
2. Chuchalin A.G., Sakharova G.M., Novikov Yu.K. Praktikal na gabay sa paggamot ng pagkagumon sa tabako. - M., 2001. - 14 p.
3. Barnes P. Talamak na obstructive pulmonary disease//New Engl J Med. - 2000 - Vol. 343. - N 4. - P. 269-280.
4. Barnes P. Pamamahala ng talamak na obstructive pulmonary disease. - Science Press Ltd, 1999. - 80 p.
5. Calverley P., Pauwels R., Vestbo J. et al. Pinagsamang salmeterol at fluticason sa paggamot ng talamak na obstructive pulmonary disease: isang randomized na kinokontrol na pagsubok // Lancet. - 2003. - Vol 361. -N 9356. - P. 449-456.
6. Chronic obstructive pulmonary disease. Pambansang klinikal na patnubay sa pamamahala ng talamak na obstructive pulmonary disease sa mga nasa hustong gulang sa pangunahin at pangalawang pangangalaga // Thorax. - 2004. - Vol. 59, suppl 1. - P. 1-232.
7. Celli B.R. MacNee W at mga miyembro ng komite. Mga pamantayan para sa diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may COPD: isang buod ng posisyong papel ng ATS/ERS // Eur Respir J. - 2004. - Vol. 23. - N 6. - P. 932-946.
8. Pandaigdigang Inisyatiba para sa Panmatagalang Sakit sa Baga. Pandaigdigang Diskarte para sa Diagnosis, Pamamahala, at Pag-iwas sa Talamak na Nakahahawang Sakit sa Pulmonary. Ulat ng workshop ng NHLBI/WHO. — National Heart, Lung, and Blood Institute. Numero ng publikasyon 2701, 2001. - 100 p.
9. Pandaigdigang Inisyatiba para sa Panmatagalang Sakit sa Baga. Pandaigdigang Diskarte para sa Diagnosis, Pamamahala, at Pag-iwas sa Talamak na Nakahahawang Sakit sa Pulmonary. Ulat ng workshop ng NHLBI/WHO. — National Heart, Lung, and Blood Institute, update 2004 // www.goldcopd.com.
10. Loddenkemper R., Gibson G.J., Sibille et al. European Lung White Book. Ang unang komprehensibong survey sa kalusugan ng paghinga sa Europa, 2003. - P. 34-43.
11. Maltais F., Ostineli J., Bourbeau J. et al. Paghahambing ng nebulized budesonide at oral prednisolone na may placebo sa paggamot ng mga talamak na exacerbations ng mga talamak na obstructive pulmonary disease: isang randomized na kinokontrol na pagsubok // Am J Respir Crit Care Med. - 2002. - Vol. 165. - P. 698-703.
12. Pambansang Emphysema Treatment Trial Research Group. Isang randomized na pagsubok na naghahambing ng lung volume reduction surgery sa medikal na therapy para sa matinding emphysema // N Engl J Med. - 2003. - Vol. 348. - N 21. - P. 2059-2073.
13. Niederman M. S. Antibiotic therapy ng exacerbation ng talamak na brongkitis // Seminars Respir Infections. - 2000. - Vol. 15. - N 1. - P. 59-70.
14. Szafranski W., Cukier A., ​​​​Ramiez A. et al. Ang bisa at kaligtasan ng budesonide/formoterol sa pamamahala ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga // Eur Respir J. - 2003. - Vol 21. - N 1. - P. 74-81.
15. Tierp B., Carter R. Pangmatagalang oxygen therapy//UpToDate, 2004.
16. Widemann H.P. Cor pulmonale //UрToDate, 2004.

A. V. Emelyanov, d Doktor ng Medikal na Agham, Propesor
St. Petersburg State Medical University, St. Petersburg

Ang mga pasyente na may igsi ng paghinga, talamak na ubo at produksyon ng plema ay binibigyan ng paunang pagsusuri ng COPD. Anong klaseng sakit ito? Ang pagdadaglat na ito ay nangangahulugang "chronic obstructive pulmonary disease." Ang sakit na ito ay nauugnay sa isang mas mataas na nagpapaalab na tugon ng tissue ng baga sa mga nilalanghap na particle o gas. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibo, hindi maibabalik (sa mga huling yugto) na kapansanan ng bronchial obstruction.

Ang natatanging tampok nito ay isang progresibong limitasyon ng bilis ng daloy ng hangin, na nakumpirma lamang pagkatapos spirometry - isang pagsusuri na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng pulmonary ventilation. Index FEV1(forced expiratory volume sa unang minuto) ay isang layunin na criterion ng bronchial patency at ang kalubhaan ng obstruction. Sa laki FEV1 suriin ang yugto ng sakit, hatulan ang pag-unlad at suriin ang ibinigay na paggamot.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), ano ito, paano ito nangyayari at anong mga proseso ang nasa ilalim nito? Ang limitasyon ng bilis ng daloy ng hangin ay sanhi ng pinsala sa maliit na bronchi (nagkakaroon ng pagpapaliit ng bronchi) at pagkasira ng parenchyma (nagaganap sa paglipas ng panahon). Ang antas ng pamamayani ng dalawang prosesong ito sa tissue ng baga ay nag-iiba sa iba't ibang mga pasyente, ngunit isang bagay ang karaniwan - ito ay talamak na pamamaga ng mga terminal na daanan ng hangin na nagiging sanhi ng mga pagbabagong ito. Ang pangkalahatang ICD-10 code para sa sakit na ito ay J44 (Other chronic obstructive pulmonary disease).

Nagkakaroon ng COPD sa mga nasa hustong gulang at karamihan sa mga pasyente ay nagrereklamo ng igsi ng paghinga, ubo, at madalas na sipon sa taglamig. Maraming dahilan ang sanhi ng sakit na ito. Ang isa sa mga dahilan na nag-aambag sa paglitaw ay congenital lung pathology at talamak na nagpapaalab na sakit sa baga, na nangyayari sa pagkabata, nagpapatuloy sa mga kabataan at nagiging COPD sa mga matatanda. Ang sakit na ito sa mga matatanda ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan, kaya ang pag-aaral ng patolohiya na ito ay napakahalaga.

Ang impormasyon at pagtuturo tungkol sa COPD ay patuloy na nagbabago, at ang mga posibilidad ng pinakamabisang paggamot at pagtaas ng pag-asa sa buhay ay pinag-aaralan. Napaka-apura ng problema kaya noong 1997 nagpasya ang International Group of Experts sa COPD na lumikha ng Global Initiative on COPD (GOLD). Noong 2001, nai-publish ang unang ulat ng working group. Simula noon, ang mga ulat ay dinagdagan at muling inilathala taun-taon.

Sinusubaybayan ng Global COPD Initiative ang sakit at nagbibigay sa mga doktor ng mga dokumento na nagbibigay ng batayan para sa pag-diagnose at paggamot sa COPD. Ang data ay kapaki-pakinabang hindi lamang para sa mga doktor, kundi pati na rin para sa mga mag-aaral na nag-aaral ng panloob na gamot. Lalo na kinakailangan na umasa sa dokumentong ito kung ang isang kasaysayan ng COPD ay isinusulat, dahil ang dokumento ay ganap na nagpapakita ng mga sanhi ng sakit, lahat ng mga yugto ng pag-unlad nito, at diagnosis. Ang medikal na kasaysayan ng therapy ay isusulat nang tama, dahil ang dokumento ay nagpapakita ng klinikal na larawan ng sakit, nagmumungkahi ng isang pagbabalangkas ng diagnosis at nagbibigay ng mga detalyadong klinikal na rekomendasyon para sa paggamot ng iba't ibang grupo ng mga pasyente depende sa kalubhaan ng sakit.

Halos lahat ng mga dokumento ng Global COPD Initiative ay magagamit sa Internet sa Russian. Kung ang ilan ay nawawala, pagkatapos ay sa opisyal na website ng GOLD maaari mong mahanap at i-download ang dokumento COPD rekomendasyon ginto 2015. Ang pag-unlad ng exacerbations ay katangian ng talamak obstructive pulmonary disease. Ayon sa kahulugan ng gold 2015: “Ang paglala ng COPD ay isang talamak na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng lumalalang mga sintomas sa paghinga. Nangangailangan ito ng pagbabago sa regimen ng therapy.

Ang isang exacerbation ay nagpapalala sa kondisyon ng pasyente at ang dahilan para sa paghahanap ng emerhensiyang pangangalaga, at ang madalas na mga exacerbation ay humantong sa isang pangmatagalang pagkasira sa respiratory function. Isinasaalang-alang ang mga posibleng dahilan, ang pagkakaroon ng exacerbation, ang kalubhaan ng sakit at hindi natukoy na patolohiya na may malubhang respiratory failure at talamak na cor pulmonale, ang ICD-10 COPD code ay may ilang mga subgroup: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9 .

Pathogenesis ng COPD

Lumilitaw na ang pathogenesis ay ang mga sumusunod na mekanismo:

• ang mga nanggagalit na kadahilanan ay nagdudulot ng pamamaga ng bronchopulmonary system;
• ang isang pinahusay na tugon sa proseso ng nagpapasiklab ay nangyayari, ang mga mekanismo na kung saan ay hindi lubos na nauunawaan (maaaring genetically tinutukoy);
• pathological tugon ay ipinahayag sa pagkasira ng baga tissue, na kung saan ay nauugnay sa isang kawalan ng timbang sa pagitan protinaase At antiproteinases (sa tissue ng baga ay may labis na mga protina na sumisira sa normal na parenkayma);
• nadagdagan ang pagbuo ng collagen (fibrosis), mga pagbabago sa istruktura sa maliit na bronchi at ang kanilang pagpapaliit (pagbara), na nagpapataas ng paglaban sa daanan ng hangin;
• Ang sagabal sa mga daanan ng hangin ay lalong humahadlang sa pagtakas ng hangin sa panahon ng pagbuga (nalilikha ang "mga air traps"), nabubuo (nadagdagan ang airiness ng tissue ng baga dahil sa hindi kumpletong pag-alis ng alveoli sa panahon ng pagbuga), na kung saan ay nangangailangan din ng pagbuo ng "hangin mga bitag".

Ang mga pasyente na may COPD ay nagpapakita ng mas mataas na konsentrasyon ng mga oxidative stress marker sa plema at dugo. Ang oxidative stress ay tumataas sa panahon ng exacerbations. Bilang resulta nito at labis na mga protina, ang nagpapasiklab na proseso sa mga baga ay lalong tumitindi. Ang proseso ng pamamaga ay nagpapatuloy kahit na ang pasyente ay huminto sa paninigarilyo. Ang kalubhaan ng pamamaga sa maliit na bronchi, ang kanilang fibrosis at ang pagkakaroon ng exudate (dura) ay makikita sa antas ng pagbaba sa sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo at ang ratio FEV1/FVC.

Ang paglilimita sa bilis ng daloy ng hangin ay may negatibong epekto sa paggana ng puso at palitan ng gas. Ang mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas ay humahantong sa hypoxemia At hypercapnia . Ang transportasyon ng oxygen at carbon dioxide ay lumalala habang lumalala ang sakit. Ang batayan para sa mga exacerbations at pag-unlad ng sakit ay ang nagpapasiklab na tugon. Nagsisimula ito sa pinsala sa mga selula ng respiratory tract mucosa. Pagkatapos ay ang mga tiyak na elemento ay kasangkot sa proseso (macrophages, neutrophils, activated mga interleukin , tumor necrosis factor, leukotriene B4 ). Bukod dito, kung mas malinaw ang kalubhaan ng sakit, mas aktibo ang pamamaga, at ang aktibidad nito ay isang kadahilanan na predisposing sa mga exacerbations.

Pag-uuri ng COPD

Ang internasyonal na programa ng GOLD mula 2014 ay nagmungkahi ng spirometric classification na sumasalamin sa kalubhaan (o yugto) ng sagabal.

Ngunit ang isang spirometric assessment ay hindi sapat; ang isang malinaw na pagtatasa ng mga sintomas at panganib ng exacerbation sa isang partikular na pasyente ay kinakailangan din. Noong 2011, iminungkahi ang isang komprehensibong pag-uuri na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga sintomas at ang dalas ng mga exacerbations. Kaugnay nito, ang lahat ng mga pasyente sa internasyonal na programa ng GOLD ay nahahati sa 4 na kategorya:

• A - mababang panganib ng exacerbation, hindi ipinahayag ang mga sintomas, mas mababa sa isang exacerbation bawat taon, GOLD 1-2 (ayon sa spirometric classification).
• B - mababang panganib ng exacerbation, mas maraming sintomas kaysa sa nakaraang grupo, mas mababa sa isang exacerbation bawat taon, GOLD 1-2 (ayon sa spirometric classification).
• C - mataas na panganib ng exacerbations, higit sa dalawang exacerbations bawat taon, GOLD 3-4.
• D - mataas na panganib ng exacerbations, mas maraming sintomas kaysa sa grupo C, higit sa dalawang exacerbations bawat taon, GOLD 3-4.

Ang klinikal na pag-uuri ay nagpapakita ng mas detalyadong mga klinikal na palatandaan ng sakit na tumutukoy sa kalubhaan.

Sa klasipikasyong ito, ang kategorya B ay tumutugma sa katamtamang kalubhaan.

Ang sakit ay may mga sumusunod na yugto:

• Pagpapatawad.
• Exacerbation.

Ang isang matatag na estado (pagpapatawad) ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang kalubhaan ng mga sintomas ay nananatiling halos hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon (linggo at buwan).

Ang isang exacerbation ay isang panahon ng pagkasira ng kondisyon, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng mga sintomas at pagkasira sa pag-andar ng panlabas na paghinga. Tumatagal mula 5 araw o higit pa. Ang mga exacerbation ay maaaring magsimula nang unti-unti o mabilis sa pag-unlad ng acute respiratory failure.

Ang COPD ay isang sakit na pinagsasama ang maraming mga sindrom. Sa ngayon, dalawang phenotypes ng mga pasyente ang kilala:

• Uri ng emphysematous (nangibabaw ang igsi ng paghinga, ang mga pasyente ay may panacinar emphysema, sa hitsura ay tinukoy sila bilang "pink puffers").
• Uri ng Bronchitic (ang ubo na may plema at madalas na impeksyon sa paghinga ay nangingibabaw; sa mga pasyente, ang pagsusuri ay nagpapakita ng centroacinar emphysema, at sa hitsura ang mga ito ay "cyanotic edema").

Ang mga uri na ito ay nakahiwalay sa mga pasyente na may katamtaman hanggang sa malubhang sakit. Ang paghihiwalay sa mga form na ito ay mahalaga para sa pagbabala. Sa uri ng emphysematous, ang cor pulmonale ay bubuo sa mas huling yugto. Kamakailan, ang karagdagang pag-aaral ng sakit ay naging posible upang makilala ang iba pang mga phenotypes: "kasarian ng babae", "COPD kasama ng bronchial hika", "na may mabilis na pag-unlad", "na may madalas na mga exacerbations", "α1-antitrypsin deficiency", " mga batang pasyente."

Mga sanhi

Ang etiology (ang mga sanhi at kundisyon ng sakit) ay pinag-aaralan pa, ngunit ngayon ito ay mahusay na itinatag na ang COPD ay bubuo sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng mga genetic na kadahilanan at hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran. Kabilang sa mga pangunahing dahilan ay:

• Pangmatagalang paninigarilyo. Kadalasan, ang saklaw ay direktang nakasalalay sa kadahilanang ito, ngunit sa ilalim ng pantay na mga kondisyon, mahalaga ang genetic predisposition sa sakit.
• Genetic factor na nauugnay sa matinding hereditary deficiency α1-antitrypsin . Kakapusan α1-antitrypsin nagiging sanhi ng pagkasira ng tissue ng baga at pag-unlad ng emphysema.
• Polusyon sa hangin sa atmospera.
• Polusyon sa hangin sa mga lugar ng tirahan (pagpainit gamit ang kahoy at bio-organic na gasolina sa mga lugar na hindi maganda ang bentilasyon).
• Pagkakalantad sa mga kadahilanan sa trabaho (organic at inorganic na alikabok, gas, usok, kemikal, singaw). Kaugnay nito, sa mga pasyenteng ito ang COPD ay itinuturing na isang sakit sa trabaho.
• Bronchial asthma at talamak na bronchitis sa mga naninigarilyo, na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng COPD.
• Congenital pathology ng bronchopulmonary structures. Ang pinsala sa intrauterine sa mga baga at ang kanilang abnormal na pag-unlad ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng sakit na ito sa mga matatanda. Hypoplasia sa baga kasama ng iba pang mga malformations ng bronchopulmonary structures (lung sequestration, wall defects of the trachea and bronchi, lung cysts, malformations of the veins and arteries of the lungs) ay ang sanhi ng patuloy na pamamaga ng bronchopulmonary at ang batayan para sa talamak na proseso ng pamamaga. Lung hypoplasia - hindi pag-unlad ng pulmonary parenchyma, isang pagbawas sa bilang ng mga sanga ng bronchi kasama ang kanilang may sira na dingding. Ang hypoplasia ng baga ay kadalasang nabubuo sa 6-7 na linggo ng pag-unlad ng embryonic.
• Cystic fibrosis. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa isang maagang edad at nangyayari sa purulent bronchitis at matinding respiratory failure.

Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib ang family history, madalas na impeksyon sa respiratory tract sa pagkabata, mababang timbang ng kapanganakan, at edad (ang pagtanda ng mga daanan ng hangin at parenkayma ay kahawig ng mga prosesong nagaganap sa COPD).

Mga sintomas ng COPD

Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay ipinakikita ng progresibong igsi ng paghinga at ubo na may plema. Ang kalubhaan ng mga sintomas na ito ay maaaring mag-iba araw-araw. Ang mga pangunahing sintomas ng COPD sa isang may sapat na gulang ay ang igsi ng paghinga at isang pakiramdam ng kawalan ng hangin. Ang igsi ng paghinga ang pangunahing sanhi ng kapansanan sa mga pasyente.

Ang mga palatandaan tulad ng patuloy na pag-ubo at plema ay kadalasang ang mga unang pagpapakita ng sakit. Ang talamak na ubo na may plema ay maaaring lumitaw maraming taon bago ang pag-unlad ng bronchial obstruction. Gayunpaman, ang bronchial obstruction ay maaaring umunlad nang walang nakaraang talamak na ubo.

Ang auscultation ay nagpapakita ng mga tuyong rale na nangyayari sa panahon ng paglanghap o pagbuga. Kasabay nito, ang kawalan ng wheezing ay hindi nagbubukod sa diagnosis. Ang ubo ay kadalasang minamaliit ng mga pasyente at itinuturing na bunga ng paninigarilyo. Sa una ito ay naroroon sa pana-panahon, at sa paglipas ng panahon - araw-araw at halos patuloy. Ang ubo sa COPD ay maaaring walang plema, at ang hitsura ng plema sa malalaking dami ay nagpapahiwatig ng bronchiectasis. Sa exacerbation, ang plema ay nagiging purulent sa kalikasan.

Sa malubha at lubhang malalang mga kaso, ang pasyente ay nakakaranas ng pagkapagod, pagbaba ng timbang, kawalan ng gana, depresyon at pagkabalisa. Ang mga sintomas na ito ay nauugnay sa panganib ng mga exacerbations at may hindi kanais-nais na prognostic value. Sa malakas na ubo, maaaring lumitaw ang mga sintomas ng ubo, na nauugnay sa mabilis na pagtaas ng intrathoracic pressure kapag umuubo. Sa isang malakas na ubo, maaaring mangyari ang mga tadyang. Ang edema ng mas mababang paa't kamay ay isang tanda ng pag-unlad ng cor pulmonale.

Ang klinika ay nakikilala ang iba't ibang uri: emphysematous at bronchitis. Uri ng emphysematous - ito ay mga pasyente na may mababang nutrisyon at wala silang cyanosis. Ang pangunahing reklamo ay igsi ng paghinga at pagtaas ng trabaho ng mga kalamnan sa paghinga. Ang pasyente ay humihinga ng mababaw at naglalabas ng hangin sa pamamagitan ng kalahating saradong labi ("puffs"). Ang postura ng pasyente ay katangian: sa isang posisyong nakaupo, ikiling nila ang kanilang katawan pasulong at ipinatong ang kanilang mga kamay sa kanilang mga binti, sa gayon ginagawang mas madali ang paghinga para sa kanilang sarili. Maliit lang ang ubo. Ang isang pagsusuri ay nagpapakita ng pulmonary emphysema. Ang komposisyon ng gas ng dugo ay hindi masyadong nagbabago.

Uri ng Bronchitic - mga pasyente, dahil sa matinding hypoxemia, ay cyanotic at edematous dahil sa pagpalya ng puso ("cyanotic edema"). Ang dyspnea ay banayad, at ang pangunahing pagpapakita ay pag-ubo ng plema at mga palatandaan ng hypercapnia (panginginig, sakit ng ulo, nalilitong pananalita, patuloy na pagkabalisa). Sa pagsusuri, nakita ang cor pulmonale.
Ang exacerbation ng COPD ay pinupukaw ng bacterial o viral infection o hindi kanais-nais na mga salik sa kapaligiran. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang pagtaas sa lahat ng mga sintomas, pagkasira ng mga parameter ng spirographic at malubhang hypoxemia. Ang bawat exacerbation ay nagpapalubha sa kurso ng sakit at isang hindi kanais-nais na prognostic sign.

Mga pagsusuri at diagnosis ng COPD

Ang diagnosis ng sakit ay nagsisimula sa pakikipanayam sa pasyente at pagkolekta ng mga reklamo. Nasa ibaba ang mga pangunahing punto na dapat bigyang pansin at mga palatandaan ng sakit.

Instrumental at functional na pag-aaral

• . Ito ay isang mahalagang pagsubok upang matukoy ang sagabal at ang kalubhaan nito. Ang pagsasagawa ng spirometry at post-bronchodilator spirometry ay kinakailangan upang masuri ang sakit at matukoy ang kalubhaan. Ang isang FEV1/FVC ratio na mas mababa sa 0.70 pagkatapos ng pangangasiwa ng isang bronchodilator (post-bronchodilator spirometry) ay nagpapatunay ng bronchial obstruction at ang diagnosis. Ang Spirometry ay isa ring tool sa pagtatasa ng kalusugan. Batay sa isang threshold na 0.70, ang spirometric na pag-uuri ay nakikilala sa 4 na antas ng kalubhaan ng sakit.
• Plethysmography. Ang mga pasyente na may sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng hangin sa mga baga (nadagdagan ang natitirang dami). Tinutukoy ng plethysmography ang kabuuang kapasidad ng baga at natitirang dami. Habang tumataas ang bronchial obstruction, bubuo ang hyperinflation (ang kabuuang kapasidad ng baga ay tumataas, katangian ng emphysema).
• Pulse oximetry. Ipinapakita ang antas ng oxygen saturation ng hemoglobin, pagkatapos kung saan ang mga konklusyon ay iginuhit tungkol sa oxygen therapy.
• X-ray ng dibdib. Isinagawa upang ibukod kanser sa baga , . Sa kaso ng exacerbation ng COPD, ang pamamaraan ng pananaliksik na ito ay isinasagawa upang ibukod ang lahat ng uri ng mga komplikasyon: pulmonya , pleurisy na may pagbubuhos , pneumothorax . Sa banayad na COPD, kadalasang hindi nakikita ang mga pagbabago sa radiographic. Habang lumalaki ang sakit, nagiging maliwanag ito emphysema (flat diaphragm, x-ray transparent space - bullae).
• Ang computed tomography ay hindi karaniwang ginagawa, ngunit kung may pagdududa tungkol sa diagnosis, ang pag-aaral ay maaaring magbunyag ng mga bullous na pagbabago at ang kanilang lawak. Ang isang CT scan ay kinakailangan upang magpasya sa surgical intervention (pagbawas ng dami ng baga).

Ang differential diagnosis ng sakit ay depende sa edad. Sa mga bata at kabataan, kung ang mga nakakahawang sakit na sinamahan ng mga sintomas sa paghinga ay hindi kasama, ang posibleng sakit ay bronchial hika . Sa mga may sapat na gulang, ang COPD ay mas madalas na sinusunod, gayunpaman, ang differential diagnosis sa kanila ay dapat isagawa sa bronchial hika, na naiiba sa mga klinikal na pagpapakita at kasaysayan, ngunit ang pangunahing pagkakaiba ay ang reversibility ng bronchial obstruction sa bronchial hika. Iyon ay, ang bronchodilation test sa panahon ng spirometry ay positibo. Ang pangunahing mga palatandaan ng diagnostic na kaugalian ay ibinibigay sa talahanayan.

Paggamot ng COPD

Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay nangyayari sa mga panahon ng pagpapatawad at mga exacerbations. Depende sa ito, ang paggamot ay magkakaiba. Ang paggamot ay pinili nang paisa-isa, at ito ay naiiba sa mga pangunahing grupo ng mga pasyente (mga grupo A, B, C, D, na nabanggit sa itaas). Ang paggamit ng mga gamot ay binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas, binabawasan ang dalas ng mga exacerbations, binabawasan ang kanilang kalubhaan, at pinapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Bilang resulta ng paggamot, tumataas ang pagpapaubaya sa ehersisyo.

Paano at ano ang gagamutin sa COPD? Ang lahat ng mga gamot para sa paggamot ng COPD ay maaaring nahahati sa mga pangunahing grupo:

• Mga bronchodilator. Pinapataas nila ang sapilitang dami ng expiratory at binabago ang iba pang mga parameter ng spirometry. Nangyayari ito dahil sa pagpapahinga ng mga kalamnan ng bronchi, na nag-aalis ng balakid sa pag-alis ng hangin. Maaaring gamitin ang mga bronchodilator kung kinakailangan o regular. Ang mga ito ay kinakatawan ng iba't ibang grupo ng mga gamot - β2-agonists (short-acting at long-acting). Ang mga inhaled short-acting β2-agonist ay mga "rescue" na gamot at ginagamit para sa lunas, habang ang mga long-acting inhaled agent ay ginagamit para sa pangmatagalang kontrol ng mga sintomas. Mga paghahanda ng short-acting na dosis: (metered dose inhaler 100 mcg dose), (metered dose inhaler 100 mcg dose), Terbutaline (powder inhaler 400 mcg dosis). Mahabang kumikilos: formoterol (, Athymos , ), salmeterol ( Sereventer ). Mga gamot na anticholinergic: short-acting batay sa ipratropium bromide (, Ipratropium aeronative ) at matagal na kumikilos kasama ang aktibong sangkap na tiotripium bromide (, Spiriva Respimat ). Kumbinasyon ng β2-agonists at M-anticholinergics: , Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . Methylxanthine (mga tablet at kapsula, Teopek , ).
• Inhaled glucocorticosteroids: , .
• Mga inhaler na may kumbinasyon ng β2-agonists + glucocorticosteroids: Zenhale .
• α1-antitrypsin replacement therapy. Ang mga kabataan na may malubhang α1-antitrypsin deficiency at itinatag na emphysema ay mga kandidato para sa replacement therapy. Ngunit ang paggamot na ito ay napakamahal at hindi magagamit sa karamihan ng mga bansa.
• Mga ahente ng mucolytic at antioxidant. Ang malawakang paggamit ng mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda, gayunpaman, sa mga pasyente na may malapot na plema, ang pagpapabuti ay nabanggit sa paggamit ng mucolytics (carbocysteine ​​​​at N-acetylcysteine). May katibayan na ang mga gamot na ito ay maaaring mabawasan ang dalas ng mga exacerbations.

Ang pinakamahalagang punto sa pagrereseta ng mga bronchodilator:

• Ang mga long-acting inhaled bronchodilators (parehong β2-agonist at M-anticholinergics) ay ang pangunahing mga gamot para sa pagpapanatili ng paggamot. Lumalawak ang listahan ng mga gamot na matagal nang kumikilos at may kasamang 12-oras na ahente ( Serevent , Athymos , Bretharis Genuaire ) at 24 na oras ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - pinagsama).
• Kung walang epekto mula sa monotherapy, isang kumbinasyon ng isang β2-agonist (maikli o matagal na kumikilos) at isang M-anticholinergic ay inireseta.
• Ang inhaled bronchodilators ay mas epektibo kaysa sa mga tablet form at may mas kaunting masamang reaksyon. ay may mababang bisa at nagiging sanhi ng mga side effect, kaya ginagamit ito sa mga kaso kung saan hindi posible na bumili ng mga mamahaling long-acting inhaler na gamot. Maraming mga gamot ang magagamit para sa nebulization sa anyo ng mga solusyon. Sa mga pasyente na may mababang rate ng daloy ng inspirasyon, ang paggamit ng isang nebulizer ay kapaki-pakinabang.
• Ang kumbinasyon ng mga bronchodilator na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos ay mas epektibo sa pagpapalawak ng bronchi. Pinagsamang gamot: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Anoro Ellipta , Duaklir Genuair , Spiolto Respimat .

Kapag inireseta ang glucocorticoids, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang:

• Limitahan ang panahon ng paggamit ng systemic glucocorticosteroids sa panahon ng exacerbation sa 5 araw (dosis 40 mg bawat araw).
• Ang COPD-asthma phenotype at ang pagkakaroon ng eosinophils sa plema ay isang pangkat ng mga pasyente kung saan ang paggamit ng GCS (systemic at inhaled) ay lubos na epektibo.
• Ang isang alternatibo sa pagkuha ng mga hormone nang pasalita sa panahon ng exacerbation ay mga inhaled form ng glucocorticosteroids. Ang pangmatagalang paggamit ng inhaled corticosteroids ay hindi inirerekomenda, dahil hindi gaanong epektibo ang mga ito kumpara sa kumbinasyon ng β2-agonists + glucocorticoids: salmeterol/fluticasone ( Seretide , Salmecort , ), formoterol/budesonide ( , SymbicortTurbuhaler ), formoterol/beclomethasone (), formoterol/mometasone ( Zenhale ) fluticasone/vilanterol ( Relvar Ellipta - napakatagal na kumikilos).
• Ang pangmatagalang paggamot na may inhaled glucocorticoids ay katanggap-tanggap sa malubha o lubhang malubhang anyo, madalas na mga exacerbations, sa kondisyon na ang epekto ng mga long-acting bronchodilators ay hindi sapat. Ang pangmatagalang paggamot na may mga inhaled hormonal na gamot ay inireseta lamang kapag ipinahiwatig, dahil may panganib ng mga side effect (pneumonia, fractures).

Ang mga sumusunod na regimen ng paggamot para sa mga pasyente ng iba't ibang grupo ay iminungkahi:

Ang mga pasyente sa pangkat A ay may banayad na mga sintomas at mababang panganib ng mga exacerbations. Ang mga naturang pasyente ay hindi ipinahiwatig para sa paggamit ng mga bronchodilator, ngunit kung minsan ay maaaring kailanganin nilang gumamit ng "kung kinakailangan" na mga short-acting bronchodilators.

Ang mga pasyente sa pangkat B ay may katamtamang klinikal na larawan, ngunit ang panganib ng mga exacerbations ay mababa. Ang mga ito ay inireseta ng mga long-acting bronchodilators. Para sa isang partikular na pasyente, ang pagpili ng isang partikular na gamot ay depende sa pagiging epektibo at pagpapagaan ng kondisyon pagkatapos itong inumin.

Sa kaso ng matinding igsi ng paghinga, nagpapatuloy sila sa susunod na yugto ng paggamot - isang kumbinasyon ng mga long-acting bronchodilators ng iba't ibang grupo. Paggamot sa kumbinasyon ng isang short-acting bronchodilator + theophylline .

Ang mga pasyente sa pangkat C ay may kaunting mga reklamo, ngunit isang mataas na panganib ng mga exacerbations. Para sa unang linya, ang mga inhaled hormonal na gamot + long-acting β2-agonists (long-acting M-anticholinergics) ay ginagamit. Ang isang alternatibong regimen ay isang kumbinasyon ng mga long-acting bronchodilators ng dalawang magkaibang grupo.

Ang mga pasyente sa pangkat D ay may nabuong larawan ng sakit at may mataas na panganib ng mga exacerbations. Sa unang linya sa mga pasyenteng ito, ginagamit ang inhaled corticosteroids + long-acting β2-agonists o long-acting M-anticholinergics. Ang pangalawang linya ng paggamot ay isang kumbinasyon ng tatlong gamot: inhaled hormonal drug + β2-agonist (long-acting) + M-anticholinergic (long-acting).

Kaya, para sa katamtaman (II) na yugto, malubhang (III) at lubhang malala (IV) na yugto, ang isa sa mga gamot ay pinili nang sunud-sunod para sa regular na paggamit:

• M-anticholinergic short-acting - , AtroventN, Ipratropium Air .
• Long-acting M-anticholinergic - , Isama si Ellipta , Spiriva Respimat .
• Mga short-acting β2-agonist.
• Long-acting β2-agonists: Athymos , Formoterol Easyhaler , Sereventer , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
• M-anticholinergic + β2-agonist.
• Long-acting M-anticholinergic + theophyllines.
• Long-acting β2-agonists + theophyllines.
• Triple regimen: M-anticholinergic + inhaled β2-agonist + theophyllines o inhaled hormonal drug + β2-agonist (long-acting) + M-anticholinergic (long-acting).
• Ang kumbinasyon ng mga long-acting na gamot, na patuloy na ginagamit, at mga short-acting na gamot, "kung kinakailangan," ay pinapayagan kung ang isang gamot ay hindi sapat upang makontrol ang paghinga.

Ang forum, na nakatuon sa paksa ng paggamot, ay dinaluhan ng mga pasyente na may iba't ibang kalubhaan. Ibinahagi nila ang kanilang mga impression sa mga gamot at dumating sa konklusyon na ang pagpili ng isang pangunahing epektibong gamot ay isang napakahirap na gawain para sa doktor at sa pasyente. Ang lahat ay nagkakaisa sa opinyon na ang panahon ng taglamig ay napakahirap dalhin, at ang ilan ay hindi lumalabas sa lahat.

Sa matinding kaso, sa panahon ng exacerbations, ang isang kumbinasyon ng isang hormone at isang bronchodilator () ay ginagamit ng tatlong beses sa isang araw, inhalations. Maraming tandaan na ang paggamit ng ACC ay nagpapadali sa paglabas ng plema at sa pangkalahatan ay nagpapabuti sa kondisyon. Ang paggamit ng oxygen concentrator sa panahong ito ay sapilitan. Ang mga modernong concentrator ay maliit sa laki (30-38 cm) at timbang, na angkop para sa nakatigil na paggamit at on the go. Maaaring piliin ng mga pasyente na gumamit ng mask o nasal cannula.

Sa panahon ng pagpapatawad, ang ilan ay kumukuha Erakond (Ang katas ng halaman ng alfalfa ay pinagmumulan ng iron, zinc, flavonoids at bitamina) at marami ang nagsasagawa ng mga ehersisyo sa paghinga ayon kay Strelnikova sa umaga at gabi. Kahit na ang mga pasyente na may pangatlong antas ng COPD ay pinahihintulutan ito nang mabuti at napansin ang pagpapabuti.

Paggamot para sa exacerbation ng COPD

Ang paglala ng COPD ay itinuturing na isang talamak na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng lumalalang mga sintomas sa paghinga. Ang exacerbation sa mga pasyente ay maaaring sanhi ng mga impeksyon sa viral at bacterial flora.

Ang systemic na proseso ng pamamaga ay tinasa ng mga biomarker - ang antas ng C-reactive na protina at fibrinogen. Ang mga predictors ng pag-unlad ng madalas na exacerbations sa isang pasyente ay ang hitsura ng neutrophils sa plema at isang mataas na antas ng fibrinogen sa dugo. Tatlong klase ng mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang mga exacerbations:

• Mga bronchodilator. Sa mga bronchodilators sa panahon ng exacerbation, ang pinaka-epektibo ay ang inhaled short-acting β2-agonists kasabay ng M-anticholinergics, na short-acting din. Ang intravenous administration ng methylxanthines ay ang pangalawang linya ng paggamot at ginagamit lamang kung ang mga short-acting bronchodilators ay hindi sapat na epektibo sa isang partikular na pasyente.
• Glucocorticosteroids. Sa kaso ng exacerbation, ginagamit ito sa mga tablet sa pang-araw-araw na dosis na 40 mg. Ang paggamot ay isinasagawa nang hindi hihigit sa 5 araw. Mas gusto ang form ng tablet. Ang isang alternatibo sa pagkuha ng mga hormone nang pasalita ay maaaring ang nebulizer therapy, na may malinaw na lokal na anti-inflammatory effect.
• Mga antibiotic. Ang antibacterial therapy ay ipinahiwatig lamang para sa nakakahawang exacerbation, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng igsi ng paghinga, isang pagtaas sa dami ng plema at ang hitsura ng purulent plema. Una, ang mga empirical antibiotic ay inireseta: aminopenicillins na may clavulanic acid , macrolides o tetracyclines. Matapos matanggap ang mga sagot mula sa pagsusuri ng sensitivity ng flora, ang paggamot ay nababagay.

Ang antibiotic therapy ay isinasaalang-alang ang edad ng pasyente, ang dalas ng mga exacerbations sa nakaraang taon, FEV1 at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology. Sa mga pasyente na wala pang 65 taong gulang na may dalas ng mga exacerbations na mas mababa sa 4 na beses sa isang taon at FEV1>50%, ang isang macrolide () ay inirerekomenda.

Ang Azithromycin sa neutrophilic na bersyon ay nakakaapekto sa lahat ng bahagi ng pamamaga. Ang paggamot sa gamot na ito ay binabawasan ang bilang ng mga exacerbations ng halos tatlong beses. Kung ang dalawang gamot na ito ay hindi epektibo, ang isang alternatibo ay ang paghinga fluoroquinolone sa loob.

Sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang na may mga exacerbations ng higit sa 4 na beses, na may pagkakaroon ng iba pang mga sakit at may FEV1 na 30-50% ng pamantayan, ang protektadong aminopenicillin () o isang respiratory fluoroquinolone () o isang 2nd generation cephalosporin ay inaalok. bilang mga gamot na pinili. Kung ang pasyente ay tumanggap ng antibiotic therapy nang higit sa 4 na beses sa nakaraang taon, ang FEV1 indicator<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloxacin , o isang b-lactam na antibiotic kasama ng isang aminoglycoside.

Ang isang bagong klase ng mga anti-inflammatory na gamot (phosphodiesterase-4 inhibitors) ay kinakatawan ng roflumilast ( Daxas ). Hindi tulad ng corticosteroids, na nakakaapekto lamang sa antas ng eosinophils sa plema, ang Daxas ay nakakaapekto rin sa neutrophilic na bahagi ng pamamaga. Ang isang kurso ng paggamot ng apat na linggo ay binabawasan ang bilang ng mga neutrophil sa plema ng halos 36%. Bilang karagdagan sa anti-inflammatory effect, ang gamot ay nakakarelaks sa mga makinis na kalamnan ng bronchi at pinipigilan ang fibrosis. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng pagiging epektibo sa pagbabawas ng bilang ng mga exacerbations. Ang Daxas ay inireseta sa isang tiyak na grupo ng mga pasyente na may pinakamataas na epekto: na may madalas na mga exacerbations (higit sa dalawang beses sa isang araw) at may bronchitis na uri ng sakit.

Pangmatagalang paggamot roflumilast sa loob ng isang taon, binabawasan nito ang dalas ng mga exacerbations ng 20% ​​sa grupong "COPD na may madalas na exacerbations". Ito ay inireseta sa panahon ng paggamot na may mga long-acting bronchodilators. Ang bilang ng mga exacerbations ay maaaring makabuluhang bawasan sa sabay-sabay na pangangasiwa ng GCS at roflumilast. Ang mas malala ang kurso ng sakit, mas malaki ang epekto na sinusunod sa pagbabawas ng bilang ng mga exacerbations laban sa background ng naturang pinagsamang paggamot.

Paglalapat ng ACC, Fluimicina at iba pang mga gamot na may aktibong sangkap na acetylcysteine ​​​​ay mayroon ding anti-inflammatory effect. Ang pangmatagalang therapy para sa isang taon at mataas na dosis (dalawang tablet bawat araw) ay binabawasan ang bilang ng mga exacerbations ng 40%.

Paggamot ng COPD na may mga katutubong remedyo sa bahay

Bilang isang monotherapy, ang paggamot sa mga katutubong remedyo ay hindi magdadala ng mga resulta, dahil ang COPD ay isang seryoso at kumplikadong sakit. Ang mga gamot na ito ay dapat isama sa mga gamot. Karaniwan, ang mga gamot na may anti-inflammatory, expectorant at restorative effect ay ginagamit.

Sa mga unang yugto ng COPD, ang paggamot na may apdo ng oso at taba ng oso o badger ay epektibo. Ayon sa recipe, maaari kang kumuha ng badger o baboy na panloob na taba (0.5 kg), dahon ng aloe na durog sa isang blender (0.5 kg) at 1 kg ng pulot. Ang lahat ay halo-halong at pinainit sa isang paliguan ng tubig (ang temperatura ng pinaghalong hindi dapat tumaas sa itaas 37 C upang ang mga nakapagpapagaling na katangian ng pulot at aloe ay hindi mawawala). Ang halo ay kinuha 1 tbsp. l. bago kumain ng tatlong beses sa isang araw.

Ang cedar resin, cedar oil at isang pagbubuhos ng Icelandic moss ay magdudulot ng mga benepisyo. Ang Icelandic lumot ay brewed na may tubig na kumukulo (isang kutsara ng hilaw na materyal sa bawat 200 ML ng tubig na kumukulo, infused para sa 25-30 minuto) at kinuha 0.25 tasa tatlong beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay maaaring tumagal ng hanggang 4-5 na buwan na may dalawang linggong pahinga. Ang mga pasyente ay nagpapalabas ng uhog nang mas madali at ang paghinga ay nagiging mas malaya; mahalaga na mapabuti ang gana sa pagkain at pangkalahatang kondisyon. Para sa paglanghap at oral administration, ang mga decoction ng herbs ay ginagamit: coltsfoot, plantain, oregano, marshmallow, St. John's wort, mint, calamus, thyme, St. John's wort.

Ang mga doktor

Mga gamot

• Mga bronchodilator: Athymos , Isama si Ellipta , Sereventer , Atrovent N , Ipratropium Air , Spiriva Respimat , Berodual N , Fenipra .
• Glucotricoids at glucocorticoids sa mga kumbinasyon: Salmecort , Symbicort , Turbuhaler , Zenhale , Relvar Ellipta .
• Antibiotics: / Clavulanate , .
• Mucolytics: , Mucomist .

Mga pamamaraan at operasyon

Ang rehabilitasyon ng baga ay isang sapilitan at mahalagang bahagi ng paggamot para sa sakit na ito. Pinapayagan ka nitong unti-unting madagdagan ang pisikal na aktibidad at tibay nito. Ang iba't ibang mga ehersisyo ay nagpapabuti sa kagalingan at nagpapabuti sa kalidad ng buhay, may positibong epekto sa pagkabalisa at kadalasang nangyayari sa mga pasyente. Depende sa kondisyon ng pasyente, ito ay maaaring:

• araw-araw na paglalakad sa loob ng 20 minuto;
• pisikal na pagsasanay mula 10 hanggang 45 minuto;
• pagsasanay sa itaas na grupo ng kalamnan gamit ang isang ergometer o pagsasagawa ng mga pagsasanay sa paglaban na may mga timbang;
• pagsasanay ng mga kalamnan ng inspirasyon;
• mga pagsasanay sa paghinga, na nagpapababa ng igsi ng paghinga at pagkapagod, nagpapataas ng pagpapaubaya sa stress;
• transcutaneous electrical stimulation ng diaphragm.

Sa paunang yugto, ang pasyente ay maaaring sumakay ng exercise bike at magsagawa ng mga ehersisyo na may magaan na timbang. Ang mga espesyal na pagsasanay sa paghinga (ayon kay Strelnikova o Buteyko) ay nagsasanay sa mga kalamnan sa paghinga at unti-unting pinapataas ang dami ng mga baga. Ang isang pulmonologist o physical therapy specialist ay dapat magrekomenda ng himnastiko, at maaari ka ring manood ng video ng mga pagsasanay sa paghinga para sa COPD.

Oxygen therapy

Ang panandaliang oxygen therapy ay inireseta para sa mga panahon ng pagpalala ng sakit, o sa mga kaso kung saan may mas mataas na pangangailangan para sa oxygen, halimbawa, sa panahon ng pisikal na aktibidad o sa panahon ng pagtulog, kapag ang saturation ng hemoglobin na may oxygen ay bumababa. Ang pangmatagalang paggamit ng oxygen (higit sa 15 oras araw-araw, kabilang ang gabi) ay kilala na nagpapataas ng kaligtasan ng buhay sa mga pasyenteng may respiratory failure at hypoxemia sa pahinga. Ang pamamaraang ito ay nananatiling isa lamang na makakabawas sa dami ng namamatay sa mga matinding kaso. Ang pangmatagalang oxygen therapy ay ipinahiwatig lamang para sa ilang partikular na grupo ng mga pasyente:

• na may patuloy na hypoxemia RaO2 mas mababa sa 55 mm Hg. Art. at may mga palatandaan ng cor pulmonale;
• hypoxemia RaO2 mas mababa sa 60-55 mm Hg. Art. at hypercapnia PaCO2 higit sa 48 mm Hg. Art. na may kakayahang magamit kanang ventricular hypertrophy at mababang rate ng paghinga.

Ang mga klinikal na pagpapakita ay isinasaalang-alang din: igsi ng paghinga sa pahinga, ubo, pag-atake ng hika, kawalan ng bisa ng paggamot, pagkagambala sa pagtulog, mahinang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad. Ang mga kagamitan sa paghahatid ng oxygen ay: nasal cannula at Venturi mask. Ang huli ay mas katanggap-tanggap na mga aparato para sa supply ng oxygen, ngunit ang mga ito ay hindi gaanong pinahihintulutan ng mga pasyente.

Ang daloy ng gas ay pinili at binago ng doktor batay sa oxygen saturation ng dugo. Ang tagal ng mga sesyon ay tinutukoy ng prinsipyong "mas mahaba ang mas mahusay" at ang mga ito ay kinakailangang isagawa sa gabi.

Binabawasan ng oxygen therapy ang igsi ng paghinga, pinapabuti ang pagtulog, pangkalahatang kagalingan, hemodynamics, at pinapanumbalik ang mga metabolic na proseso. Ang pagdadala nito sa loob ng ilang buwan ay nababawasan polycythemia at presyon ng pulmonary artery.

Suporta sa bentilasyon

Ang mga pasyente na may napakalubhang COPD ay nangangailangan ng non-invasive na bentilasyon, at ang kumbinasyon ng pangmatagalang oxygen therapy at NIV (kung mayroong hypercapnia sa araw) ay posible rin. Ang suporta sa bentilasyon ay nagpapataas ng kaligtasan ng buhay ngunit hindi nakakaapekto sa kalidad ng buhay. Para sa layuning ito, ang mga aparato na may palaging positibong presyon sa panahon ng paglanghap at pagbuga ay ginagamit.

Operasyon

Ang pagtitistis sa pagpapababa ng dami ng baga ay ginagawa upang bawasan ang hyperinflation, pagbutihin ang paggana ng baga, at bawasan ang igsi ng paghinga. Pinatataas din ng operasyong ito ang nababanat na pag-urong ng mga baga, pinatataas ang rate ng ibinubuga na hangin at pinatataas ang pagpapaubaya sa ehersisyo. Ipinahiwatig para sa mga pasyente na may upper lobe emphysema at mababang exercise tolerance. Ang pag-alis ng bulla na hindi nakikibahagi sa gas exchange ay nakakatulong na ituwid ang kalapit na tissue ng baga. Ang ganitong uri ng operasyon ay palliative.

Diet

Ang diet therapy ay naglalayong:

• pagbabawas ng pagkalasing;
• pinabuting pagbabagong-buhay;
• pagbawas ng exudation sa bronchi;
• muling pagdadagdag ng mga pagkawala ng mga bitamina, protina at mineral na asing-gamot;
• pagpapasigla ng pagtatago ng o ukol sa sikmura at pagpapabuti ng gana.

Para sa sakit na ito, inirerekomenda o. Sila ay ganap na nakakatugon sa pangangailangan ng katawan para sa protina, taba at carbohydrates, i-activate ang immunological defense, pinatataas ang mga depensa ng katawan at paglaban sa mga impeksiyon. Ang mga ito ay mga diyeta na may mataas na halaga ng enerhiya (3000-3500 kcal at 2600-3000 kcal, ayon sa pagkakabanggit), mayroon silang mas mataas na nilalaman ng protina - 110-120 g (higit sa kalahati ay mga protina ng pinagmulan ng hayop - ito ay mga kumpletong protina).

Ito ay dahil sa ang katunayan na ang talamak na purulent-namumula na proseso ay sinamahan ng pagpapalabas ng exudate, na naglalaman ng protina sa malalaking dami. Ang nagreresultang pagkawala ng protina sa plema ay inaalis sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkonsumo. Bilang karagdagan, sa panahon ng kurso ng sakit, maraming mga pasyente ang nagiging kulang sa timbang. Ang nilalaman ng carbohydrate ng mga diyeta ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Sa panahon ng exacerbation, ang mga carbohydrates ay nabawasan sa 200-250 g bawat araw. Ang mga diyeta ay iba-iba sa hanay ng mga produkto at walang anumang mga espesyal na paghihigpit sa paghahanda ng pagkain, maliban kung ito ay idinidikta ng magkakatulad na patolohiya ng gastrointestinal tract.

Ang pagtaas ng nilalaman ng mga produktong bitamina ay ibinibigay. Sa nutrisyon ng naturang mga pasyente, ito ay mahalaga SA , SA Samakatuwid, ang diyeta ay pinayaman ng mga gulay, juice, prutas, rosehip at wheat bran decoctions, brewer's yeast, sea buckthorn, currants at iba pang seasonal berries, vegetable oils at nuts, animal and fish livers.

Ang mga gulay, prutas, berry, juice, sabaw ng karne at isda ay nakakatulong na mapabuti ang gana, na napakahalaga para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman. Maaari mong kainin ang lahat ng pagkain maliban sa matabang baboy, karne ng pato at gansa, matigas na taba, at mainit na pampalasa. Ang paglilimita sa asin sa 6 g ay binabawasan ang exudation, pamamaga at pagpapanatili ng likido, na mahalaga sa cardiovascular decompensation.

Ang pagbabawas ng dami ng likido ay ibinibigay para sa cardiovascular decompensation. Ang diyeta ay dapat magsama ng mga pagkaing may kaltsyum (mga buto ng linga, gatas at mga produktong fermented milk). Ang calcium ay may anti-inflammatory at desensitizing effect. Ito ay higit na kinakailangan kung ang mga pasyente ay tumatanggap ng mga hormone. Ang pang-araw-araw na nilalaman ng calcium ay 1.5 g.

Kung may matinding igsi ng paghinga, kumuha ng magagaan na pagkain sa maliliit na bahagi. Sa kasong ito, ang protina ay dapat na madaling natutunaw: cottage cheese, fermented milk products, pinakuluang manok o isda, malambot na itlog o omelet. Kung ikaw ay sobra sa timbang, kailangan mong limitahan ang mga simpleng carbohydrates (matamis, asukal, pastry, cookies, cake, jam, atbp.). Ang mataas na posisyon ng diaphragm sa labis na katabaan ay nagpapalubha sa mahirap na paghinga.

Pag-iwas sa COPD

Para sa sakit na ito, mayroong tiyak na pag-iwas at pag-iwas sa mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng kurso ng sakit.

Partikular na pag-iwas:

• Upang itigil ang paninigarilyo.
• Gumagawa ng mga hakbang upang mapabuti ang kalidad ng hangin sa lugar ng trabaho at sa bahay. Kung hindi ito makakamit sa mga kondisyon ng produksyon, ang mga pasyente ay dapat gumamit ng personal na kagamitan sa proteksyon o magpasya sa makatwirang trabaho.

Pag-iwas sa mga komplikasyon:

• Mahalaga rin na huminto sa paninigarilyo, na nagpapalubha sa kurso ng sakit. Ang matatag na desisyon ng pasyente, ang patuloy na mga rekomendasyon ng doktor, at ang suporta ng mga mahal sa buhay ay mahalaga dito. Gayunpaman, 25% lamang ng mga pasyente ang maaaring umiwas sa paninigarilyo.
• Ang pag-iwas sa mga exacerbations ng sakit ay binubuo ng pagbabakuna laban sa influenza at pneumococcal infection, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga nakakahawang sakit ng respiratory tract, na kung saan ay ang pangunahing kadahilanan na nakakapukaw ng exacerbation. Ang bawat pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa pagbabakuna, na pinakamabisa sa mga matatanda at mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit. Ginagamit ang mga bakuna sa trangkaso na naglalaman ng mga pinatay o hindi aktibo na live na virus. Binabawasan ng bakuna sa trangkaso ang dami ng namamatay mula sa paglala ng COPD ng 50%. Mayroon din itong epekto sa pagbabawas ng dalas ng mga exacerbations dahil sa insidente ng trangkaso. Ang paggamit ng conjugate pneumococcal vaccine (ayon sa mga espesyalista sa Russia mula sa Chelyabinsk) ay binabawasan ang dalas ng mga exacerbations ng 4.8 beses bawat taon.
• Immunocorrective therapy, na binabawasan ang oras ng exacerbation, pinatataas ang pagiging epektibo ng paggamot at nagpapatagal ng pagpapatawad. Para sa layunin ng immunocorrection, ginagamit ang mga gamot na nagtataguyod ng paggawa ng mga antibodies laban sa mga pangunahing pathogen: IRS-19 , . IRS-19 At Imudon - mga lokal na gamot na may panandaliang pakikipag-ugnay sa mga mucous membrane ng upper respiratory tract. Ang Broncho-Vaxom ay may matibay na base ng ebidensya para sa pagiging epektibo nito sa pagpigil sa mga exacerbation ng COPD. Para sa mga layuning pang-iwas, ang gamot ay iniinom para sa isang buwan, isang kapsula sa walang laman na tiyan. Pagkatapos ay ang tatlong kurso ay isinasagawa sa loob ng 10 araw bawat buwan, na may pahinga ng 20 araw. Kaya, ang buong pamamaraan ng pag-iwas ay tumatagal ng limang buwan. Ang bilang ng mga exacerbations ng COPD ay nabawasan ng 29%.
• Ang rehabilitasyon ng baga ay nananatiling mahalagang aspeto - mga ehersisyo sa paghinga, regular na pisikal na aktibidad, hiking, yoga, atbp.
• Ang paglala ng COPD ay maiiwasan ng mga komprehensibong hakbang: pisikal na rehabilitasyon, sapat na pangunahing paggamot (pagkuha ng long-acting beta-blocker o long-acting M-anticholinergic) at pagbabakuna. Sa kabila ng katotohanan na ang pasyente ay may patolohiya sa baga, dapat siyang hikayatin na makisali sa pisikal na aktibidad at magsagawa ng mga espesyal na himnastiko. Ang mga pasyente na may COPD ay dapat manguna sa isang aktibong pamumuhay hangga't maaari.

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng COPD

Ang mga sumusunod na komplikasyon ng sakit ay maaaring makilala:

• Talamak at talamak.
• Pulmonary hypertension . Ang pulmonary hypertension ay kadalasang nabubuo sa mga huling yugto dahil sa hypoxia at ang nagresultang pulikat ng mga ugat ng baga. Bilang resulta, ang hypoxia at spasm ay humantong sa mga pagbabago sa mga dingding ng maliliit na arterya: hyperplasia (nadagdagang pagpaparami) intima (inner layer ng vascular wall) at hypertrophy layer ng kalamnan ng mga daluyan ng dugo. Sa maliliit na arterya, ang isang nagpapasiklab na proseso ay sinusunod, katulad ng sa respiratory tract. Ang lahat ng mga pagbabagong ito sa vascular wall ay humantong sa pagtaas ng presyon sa pulmonary circle. Ang pulmonary hypertension ay umuunlad at sa huli ay humahantong sa right ventricular dilatation at right ventricular failure.
• Heart failure .
• Pangalawa polycythemia - pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo.
• Anemia . Ito ay nakarehistro nang mas madalas kaysa sa polycythemia. Karamihan sa mga proinflammatory cytokines, adipokines, acute phase proteins, serum amyloid A, neutrophils, monocytes na inilabas sa panahon ng pulmonary inflammation ay mahalaga sa pagbuo ng anemia. Ang mahalaga dito ay ang pagsugpo sa mikrobyo ng erythroid, may kapansanan sa metabolismo ng bakal, produksyon ng hepcidin sa atay, na pumipigil sa pagsipsip ng bakal, kakulangan sa mga lalaki, na nagpapasigla sa erythropoiesis. Ang pag-inom ng mga gamot ay mahalaga theophylline at ACE inhibitors ay pinipigilan ang paglaganap ng mga erythroid cells.
• Pulmonya . Ang pag-unlad ng pulmonya sa mga pasyenteng ito ay nauugnay sa isang malubhang pagbabala. Lumalala ang pagbabala kung ang pasyente ay may cardiovascular pathology. Kasabay nito, ang pneumonia, sa turn, ay madalas na humahantong sa mga komplikasyon ng cardiovascular sa anyo ng arrhythmia at pulmonary edema.
• Pleurisy .
• Thromboembolism .
• Kusang pneumothorax - akumulasyon ng hangin sa pleural cavity dahil sa pagkalagot ng tissue ng baga. Sa mga pasyenteng may COPD, ang kalubhaan ng pneumothorax ay tinutukoy ng kumbinasyon ng mga proseso: pagbagsak ng baga, emphysema at talamak na pamamaga. Kahit na ang isang bahagyang pagbagsak ng baga ay humahantong sa isang makabuluhang pagkasira sa kondisyon ng pasyente.
• Pneumomediastinum - akumulasyon ng hangin sa mediastinum, na nagreresulta mula sa pagkalagot ng terminal alveoli.

Ang mga pasyente na may COPD ay nagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit: metabolic syndrome , dysfunction ng kalamnan, kanser sa baga , depresyon . Nakakaimpluwensya ang mga komorbididad sa dami ng namamatay. Ang mga nagpapaalab na tagapamagitan na nagpapalipat-lipat sa dugo ay nagpapalubha sa kurso ng sakit sa puso , anemya At diabetes .

Pagtataya

Inaasahan na ang COPD ay magiging ikatlong nangungunang sanhi ng kamatayan sa 2020. Ang pagtaas ng dami ng namamatay ay nauugnay sa epidemya ng paninigarilyo. Sa mga pasyente, ang pagbaba ng limitasyon sa daloy ng hangin ay nauugnay sa isang pagtaas ng bilang ng mga exacerbations at pinaikli ang pag-asa sa buhay. Dahil ang bawat exacerbation ay nakakabawas sa paggana ng baga, nagpapalala sa kondisyon ng pasyente at nagpapataas ng panganib ng kamatayan. Kahit na ang isang exacerbation ay halos kalahati ng dami ng sapilitang expiration sa unang segundo.

Sa unang limang araw ng paglala ng sakit, ang panganib ay tumataas nang malaki arrhythmias , acute coronary Syndrome , at biglaang kamatayan. Ang bilang ng mga kasunod na exacerbations ay mabilis na tumataas, at ang mga panahon ng pagpapatawad ay makabuluhang nabawasan. Kung ang limang taon ay maaaring pumasa sa pagitan ng una at pangalawang exacerbation, pagkatapos ay sa pagitan ng ikawalo at ikasiyam - mga dalawang buwan.

Mahalagang hulaan ang dalas ng mga exacerbations, dahil nakakaapekto ito sa kaligtasan ng mga pasyente. Dahil sa kabiguan sa paghinga, na bubuo sa panahon ng matinding exacerbations, ang dami ng namamatay ay tumataas nang malaki. Ang sumusunod na relasyon ay naobserbahan: ang mas maraming exacerbations, mas masahol pa ang pagbabala. Kaya, ang exacerbation ay nauugnay sa isang mahinang pagbabala at ito ay mahalaga upang maiwasan ito.

Gaano katagal nabubuhay ang mga pasyente na may ganitong diagnosis? Ang pag-asa sa buhay na may COPD ay naiimpluwensyahan ng kalubhaan, magkakasamang sakit, komplikasyon at ang bilang ng mga exacerbations ng pinagbabatayan na sakit. Mahalaga rin ang edad ng pasyente.

Gaano katagal ka mabubuhay na may stage 4 na COPD? Mahirap sagutin ang tanong na ito nang walang pag-aalinlangan at lahat ng mga salik sa itaas ay dapat isaalang-alang. Maaari kang sumangguni sa istatistikal na data: ito ay isang napakalubhang antas ng sakit at sa paglala ng 2 beses sa isang taon, ang namamatay sa loob ng 3 taon ay nangyayari sa 24% ng mga pasyente.

Sa stage 3, gaano katagal nabubuhay ang mga pasyenteng may ganitong sakit? Sa ilalim ng parehong mga kondisyon, ang pagkamatay sa loob ng 3 taon ay nangyayari sa 15% ng mga pasyente. Kahit na walang madalas na exacerbations, ang mga pasyente sa GOLD 3 at GOLD 4 ay nasa mas malaking panganib ng kamatayan. Ang mga magkakatulad na sakit ay nagpapalubha sa kurso ng sakit at kadalasang nagiging sanhi ng kamatayan.

Listahan ng mga mapagkukunan

• Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevich E. B. Occupational chronic obstructive pulmonary disease (COPD) - isang nawawalang link sa pag-uuri ng mga sakit sa baga sa trabaho (kritikal na pagsusuri). Sa: Mga klinikal na aspeto ng occupational pathology / Ed. Doktor ng Medikal na Agham, Propesor V.V. Razumov. Tomsk, 2002. pp. 15–18
• Pandaigdigang diskarte para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas sa talamak na obstructive pulmonary disease (rebisyon 2014) / Isinalin. mula sa Ingles inedit ni A. S. Belevsky.
• Chuchalin A. G., Avdeev S. N., Aisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelev E. I. Russian Respiratory Society. Pederal na mga klinikal na alituntunin para sa diagnosis at paggamot ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga // Pulmonology, 2014; 3:15–54.
• Avdeev S. Systemic effect sa mga pasyente na may COPD // Doktor. – 2006. – Bilang 12. – P. 3-8.

Humigit-kumulang 6-10% ng mga taong higit sa 40 taong gulang ang dumaranas ng talamak na nakahahawang sakit sa baga. Mayroong ilang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit. Kadalasan, ang impetus para sa pag-unlad ng sakit ay paninigarilyo, pagmamana at pagtatrabaho sa mga mapanganib na kondisyon. Sa ngayon, imposibleng ganap na pagalingin ang sakit.

Ang lahat ay naglalayong bawasan at pigilan ang mga pag-atake. Ang sakit ay madalas na nagiging sanhi ng mga komplikasyon, na nagdaragdag ng posibilidad ng kamatayan.

Mga komplikasyon at ang kanilang panganib

Pulmonya

Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagwawalang-kilos ng uhog sa respiratory tract at pagkagambala ng mucociliary clearance. Ang pasyente ay nagsisimula sa mga nagpapaalab na proseso sa pagdaragdag ng impeksiyon. Ang pulmonya ay maaari ding sanhi ng regular o pangmatagalang paggamit ng glucocorticosteroids sa anyo ng mga paglanghap. Gayundin, ang ganitong uri ng komplikasyon ay madalas na sinusunod sa mga taong dumaranas ng diabetes.

Kapag lumitaw ang pangalawang isa, mayroong mataas na porsyento ng mga namamatay. Maaaring mangyari ang septic shock. Ang sakit ay sinamahan matinding igsi ng paghinga at ang posibilidad ng kidney failure.

Kabiguan sa paghinga

Palaging nangyayari ang komplikasyong ito sa mga pasyenteng may COPD. Ito ay dahil sa ang katunayan na mahirap para sa mga baga na mapanatili ang komposisyon ng dugo na kinakailangan para sa kalidad ng paghinga. Ito ay isang pathological syndrome na maaaring mangyari sa talamak o talamak na anyo. Ang ilang minuto o ilang oras ay sapat na para umunlad ang talamak na anyo. Ang kurso ng talamak na anyo ay medyo mabilis. Maaari itong umunlad sa mahabang panahon: mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Ang komplikasyon na ito ay may tatlong yugto:

1. ang una ay nailalarawan sa pagkakaroon ng igsi ng paghinga pagkatapos lamang ng mas matinding pisikal na pagsusumikap;
2. sa ikalawang antas, ang igsi ng paghinga ay nangyayari kahit na may kaunting pagsusumikap;
3. Ang grade 3 ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding igsi ng paghinga, kahirapan sa paghinga kahit na sa pahinga, pati na rin ang isang makabuluhang pagbaba sa oxygen sa mga baga.

Maaaring lumitaw ang pamamaga, maaaring mangyari ang mga pagbabago sa morphological sa atay at bato, at maaaring maputol ang normal na paggana ng mga organ na ito.

1. Maaaring lumitaw ang pulmonary hypertension, na humahantong sa mataas na presyon ng dugo;
2. maaaring mangyari ang cor pulmonale.

Ang mga pag-andar ng aktibidad ng puso ay may kapansanan, at ang pasyente ay nagkakaroon ng hypertension. Ang mga dingding ng organ ay lumalapot, ang seksyon ng kanang ventricle ay lumalawak. Ang sakit ay maaaring talamak, subacute o talamak. May posibilidad ng pagbagsak. Posibleng paglaki ng atay. Ang pasyente ay nakakaranas din ng tachycardia, igsi ng paghinga, at pag-ubo ng plema na may dugo.

Katotohanan! Kung ang ganitong uri ng komplikasyon ay talamak, ang mga sintomas ay maaaring maliit, at ang igsi ng paghinga ay tumataas sa paglipas ng panahon. Ang pasyente ay maaari ring makaranas ng pamamaga at pagbaba ng ihi.

Talamak na pagkabigo sa puso

Mayroong pagkagambala sa wastong paggana ng kanang ventricle, na nagiging sanhi ng kasikipan at pagkagambala sa pag-andar ng contractile ng myocardium. Ito naman ay humahantong sa edema, mahinang sirkulasyon, tachycardia, pagbaba ng pagganap, at hindi pagkakatulog. Kung ang sakit ay nagkaroon ng malubhang anyo, ang isang tao ay nakakaranas ng matinding pagkahapo.

Atrial fibrillation

Ang normal na pag-ikot ng puso ay nagambala, ang mga fibers ng kalamnan ng atrium ay nag-uurong at nasasabik. Ang mga ventricles ay nagkontrata ng mas madalas kaysa sa atrium.

Pneumothorax

Ipinahayag bilang sakit sa dibdib. Kung ang cirrhosis ng baga ay nangyayari, ito ay nagiging deformed, at ang puso at malalaking sisidlan ay lumilipat din. Lumilitaw nagpapasiklab na proseso, at ang pleurisy ay nagsisimulang bumuo. Ang patolohiya na ito ay nasuri sa pamamagitan ng radiography. Kadalasan, ang mga lalaki ay nagdurusa sa patolohiya na ito.

Mabilis na umuunlad ang pneumothorax. Ang unang senyales ay matinding sakit sa puso na may igsi ng paghinga, na nararanasan ng pasyente kahit na nagpapahinga. Ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit kapag siya ay humihinga o umuubo. Lumilitaw din ang pasyente tachycardia at mabilis na pulso. Mataas na posibilidad ng pagkawala ng malay.

Polycythemia

Ang ganitong uri ng komplikasyon sa COLD ay humahantong sa erythrocytosis. Sa mga tao, ang produksyon ng mga pulang selula ng dugo ay tumataas, at ang hemoglobin ay tumataas. Maaaring mangyari ang polycythemia nang walang mga sintomas sa loob ng mahabang panahon.

Pagbara ng mga daluyan ng dugo

Ang mga pangunahing sisidlan ay barado ng mga namuong dugo, na maaaring humantong sa mga kahihinatnan.

Bronchiectasis

Ang ganitong uri ng komplikasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagluwang ng bronchi, na kadalasang nangyayari sa mas mababang lobes. Posibleng makapinsala hindi isa, ngunit dalawang baga nang sabay-sabay. Ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng hemoptysis at matinding pananakit ng dibdib. Ang sikretong plema ay may hindi kanais-nais na amoy. Nagiging iritable din ang tao, namumutla ang balat at bumababa ang timbang. Ang mga phalanges ng mga daliri ay lumapot.

Pneumosclerosis

Ang normal na tissue ay pinalitan ng connective tissue, bilang isang resulta kung saan ang bronchi ay deformed, ang pleural tissue ay nagiging mas siksik, at ang mediastinal organs ay displaced. Nagambala ang palitan ng gas at nagkakaroon ng pagkabigo sa paghinga. Ang komplikasyon na ito ay tumutukoy sa huling antas ng sclerosis at kadalasang nagiging sanhi ng kamatayan. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• patuloy na igsi ng paghinga;
• asul na balat;
• madalas na pag-ubo na may produksyon ng uhog.

Mahalaga! Ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay nagbabanta sa buhay, kaya ang pasyente ay dapat na obserbahan ng isang doktor.

Mga sintomas ng exacerbation

Upang simulan ang paggamot sa oras o maiwasan ang isang pag-atake, ang pasyente ay kailangang malaman ang mga palatandaan ng isang papalapit na exacerbation. Ang mga exacerbations ng COPD ay maaaring mangyari nang ilang beses sa isang taon, samakatuwid, ang bawat pasyente ay dapat na makontrol ang kanilang kalagayan at gawin ang mga kinakailangang hakbang upang maiwasan ang mga ito.

Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ay:

1. Ang pasyente ay nagkakaroon ng plema na may halong nana.
2. Ang dami ng mucus secreted ay tumataas nang husto.
3. Ang igsi ng paghinga ay nagiging malubha at maaaring mangyari kahit sa pagpapahinga.
4. Tumataas ang intensity ng ubo.
5. May mga wheezing sounds na maririnig sa malayo.
6. Maaaring may matinding pananakit ng ulo o pagkahilo.
7. Lumilitaw ang isang hindi kasiya-siyang ingay sa mga tainga.
8. Nagiging malamig ang mga paa't kamay.
9. Lumilitaw ang insomnia.
10. Nakaramdam ako ng sakit sa puso ko.

Mahalaga! Ang mga exacerbations ng COLD ay maaaring tumaas nang paunti-unti o mabilis.

Paggamot para sa exacerbations

Pinipili ng doktor ang sapat na pangunahing therapy para sa mga pasyente, na kinabibilangan ng mga sumusunod na gamot:

Mga first-line na gamot para sa mga matatanda

• Spiriva;
• Tiotropium-Nativ.

Mahalaga! Ang mga gamot na ito ay ipinagbabawal para sa paggamot sa mga bata.

• Foradil;
• Oxis;
• Athymos;
• Serevent;
• Theotard;
• Salmeterol.

Ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin bilang mga inhaler para sa katamtaman hanggang sa malubhang anyo ng sakit. Ang bagong gamot na Spiriva Respimat, na ginawa sa anyo ng isang solusyon para sa paglanghap, ay napatunayang mabuti.

Mga hormonal na gamot

• Flixotide;
• Pulmicort;
• Beclazon-ECO.

Pinagsamang paghahanda ng mga bronchodilator at hormonal agent

• Symbicort;
• Seretide.

Isang kurso ng mga antibacterial agent sa panahon ng exacerbation

• Augmenitin;
• Flemoxin;
• Amoxiclav;
• Sumamed;
• Azitrox;
• Klacid;
• Zoflox;
• Sparflo.

Mga expectorant

• Lazolvana;
• Ambroxol;
• Flavameda.

Antioxidant-mucolytic ACC

Kung ang pasyente ay walang malubhang respiratory failure, ang paggamot ay maaaring isagawa sa bahay. Kung exacerbation ng COPD nagkaroon ng malubhang anyo, kailangan ang pagpapaospital para magamot ang pasyente sa isang ospital.

Kung ang isang pasyente ay nakakaranas ng matinding igsi ng paghinga dahil sa talamak na cerebral hypoxia, na maaaring humantong sa kapansanan, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng paglanghap ng oxygen.

Kapag gumagamit ng mga paglanghap, inirerekomenda ng mga doktor na gumamit ng nebulizer ang mga pasyente, dahil pinapayagan ang paggamit nito mabilis na ibalik ang function ng respiratory tract. Kung ang paggagamot ay walang epekto o lumalala ang pagka-suffocation, ang pagtawag ng ambulansya ay sapilitan.

Kapaki-pakinabang na video

Tiyaking panoorin ang video tungkol sa bagong pamamaraan para sa pagtukoy ng COPD at kung paano kasangkot ang paninigarilyo sa sakit: