Pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang occlusion at ang gitnang ratio ng mga panga. Pagpapasiya at pag-aayos ng central occlusion. Pamamaraan para sa pagtukoy ng central occlusion Pagtukoy ng central occlusion sa kawalan ng ngipin

Kabilang sa mga karaniwang manipulasyon na kailangang tugunan kapag nagdidisenyo ng iba't ibang prostheses ay ang kahulugan ng central occlusion. Nang hindi isinasaalang-alang, walang isang istraktura ang maaaring gumana nang normal (mula sa mga korona hanggang sa makumpleto ang naaalis na mga pustiso).

Ang gitnang pagsasara ng dentition (central occlusion) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na kaugnayan ng mga panga sa vertical, sagittal at transversal na direksyon. Ang relasyon sa vertical na direksyon ay karaniwang tinatawag na taas ng gitnang occlusion, o ang taas ng occlusion, ang relasyon sa sagittal at transversal na direksyon ay ang pahalang na lokasyon ng lower jaw na may kaugnayan sa itaas.

Kapag tinutukoy ang central occlusion sa mga taong may bahagyang pagkawala ng ngipin, tatlong grupo ng mga depekto sa dentition ay nakikilala. Ang unang grupo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa oral cavity ng hindi bababa sa tatlong pares ng articulating teeth na matatagpuan simetriko sa frontal at lateral na mga bahagi ng jaws. Ang pangalawang pangkat ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isa o higit pang mga pares ng magkakaugnay na ngipin na matatagpuan sa isa o dalawang bahagi ng panga. Sa ikatlong pangkat ng mga depekto sa oral cavity, walang isang pares ng antagonizing na ngipin, ibig sabihin, sa kabila ng pagkakaroon ng mga ngipin sa parehong mga panga, ang gitnang occlusion ay hindi naayos sa kanila.

Sa unang grupo ng mga depekto, ang mga modelo ng panga ay maaaring mai-install sa gitnang pagsasara (occlusion) sa kahabaan ng ground occlusal surface ng ngipin. Sa pangalawang pangkat ng mga depekto, inaayos ng mga articulating teeth ang taas ng central occlusion at ang pahalang na posisyon ng lower jaw, samakatuwid, ang mga ugnayang ito ng mga ngipin ay dapat ilipat sa occluder gamit ang bite rollers na ginawa sa prosthetic laboratory, o gypsum mga bloke. Depende sa mga klinikal na kondisyon, ang mga template na may bite ridge ay ginawa para sa isa o parehong panga. Ang mga template na may mga roller ay ipinapasok sa oral cavity, pinuputol o binuo hanggang sa magsara ang magkasalungat na ngipin tulad ng ginawa nila nang walang roller. Ang isang pinainit na strip ng wax ay nakadikit sa occlusal surface ng isa sa mga roller, ang roller ay ipinasok sa oral cavity at ang pasyente ay hinihiling na isara ang kanyang mga ngipin sa gitnang occlusion. Sa mga occlusal ridge, nabuo ang mga imprint ng mga ngipin na walang mga antagonist. Ang mga template na may mga bite ridge ay tinanggal mula sa oral cavity, inilipat sa mga modelo, at ayon sa mga impression ng mga ngipin sa mga bite ridge, ang mga modelo ng panga ay nakatiklop sa gitnang occlusion.

Posible rin na ayusin ang gitnang occlusion sa grupong ito ng mga depekto sa pamamagitan ng pagpapasok ng plaster test na may mga saradong ngipin sa mga bahagi ng mga panga na walang mga antagonizing na ngipin.

Matapos ang pagkikristal ng dyipsum, ang pasyente ay hinihiling na buksan ang kanyang bibig at ang mga bloke ng dyipsum ay tinanggal mula sa bibig, kung saan ang mga alveolar na lugar at mga ngipin ng itaas na panga ay naayos sa isang gilid, at ang mga kabaligtaran na bahagi ng mas mababang panga ay naayos sa kabilang panig. Ang mga bloke ay pinutol, inilalagay sa kaukulang mga lugar ng mga modelo ng panga, at pagkatapos ay ang mga modelo ay nakatiklop sa kanila at nakapalitada sa occluder.

Sa ikatlong pangkat ng mga depekto, ang kahulugan ng central occlusion ay nabawasan sa pagtukoy sa taas ng central occlusion at ang pahalang na posisyon ng mga ngipin.

Ang pinakakaraniwang anatomical at physiological na paraan para sa pagtukoy ng taas ng central occlusion. Ang pagsukat nito ay ginawa batay sa facial anatomical features (nasolabial folds, lip closure, mouth corners, taas ng lower third ng mukha), na sinusuri pagkatapos ng ilang functional tests (pagsasalita, pagbubukas at pagsasara ng bibig). Ang mga pagsubok na ito ay isinasagawa upang makagambala sa pasyente mula sa pag-usli ng mas mababang panga sa harap at itakda ito sa isang estado ng kamag-anak na physiological rest, kapag ang mga labi ay sarado nang walang pag-igting, ang mga nasolabial folds ay katamtamang binibigkas, ang mga sulok ng bibig ay hindi. Ibinaba, ang ibabang ikatlong bahagi ng mukha ay hindi pinaikli.

Ang distansya sa pagitan ng mga panga sa isang estado ng physiological rest ng bawat panga ay 2-3 mm na mas malaki kaysa kapag ang mga ngipin ay sarado sa gitnang occlusion, na sumasailalim sa anatomical at physiological na pamamaraan, na binubuo sa mga sumusunod: sa pagitan ng dalawang arbitraryong minarkahan na mga punto sa ang upper at lower jaws (sa dulo ng ilong, sa rehiyon ng itaas na labi at baba) sa sandali ng physiological relative rest ng mga kalamnan, ang mga puntos ay minarkahan, ang distansya sa pagitan ng kung saan ay sinusukat sa isang spatula o ruler. Ang pagbabawas ng 2.5-3 mm mula sa nakuha na distansya, ang taas ng gitnang occlusion ay nakuha.

Ang mga template ng bite block ay ipinasok sa bibig at pinuputol sa nais na taas. Kung ang panga ay may 3-4 na ngipin na matatagpuan sa iba't ibang bahagi nito, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa isang template na may bite roller na ginawa para sa kabaligtaran na panga.

Ang anthropometric na paraan para sa pagtukoy ng taas ng kagat batay sa batas ng gintong seksyon (gamit ang kumpas ni Hering) ay may kahalagahan lamang sa kasaysayan, dahil bihira ang mga sinaunang mukha, lalo na sa katandaan. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang matukoy hindi ang kondisyon na taas ng central occlusion, ngunit ang isa na mayroon ang pasyente sa oras ng pagkawala ng huling pares ng antagonistic na ngipin.

Ang pahalang na posisyon ng mga ngipin o ang neutral na posisyon ng mas mababang panga ay tinutukoy ng iba't ibang mga pamamaraan. Ang ilang mga pasyente ay inaayos ang ibabang panga sa tamang posisyon nang walang anumang pagsisikap sa bahagi ng doktor. Maaari mo ring imungkahi na abutin ng pasyente ang likod na gilid ng itaas na template gamit ang dulo ng dila o lunukin ang laway habang isinasara ang bibig. Para sa parehong layunin, ipinasok ng doktor ang hinlalaki at hintuturo ng kaliwang kamay sa bibig ng pasyente, inaayos ang itaas na template na may roller sa panga. Sa kasong ito, ang kanang kamay ay inilagay sa baba at ang ibabang panga ay dinadala sa itaas hanggang sa mahigpit na sarado ang mga roller. Pagkatapos ang mga roller ay tinanggal mula sa oral cavity, ibinaba sa malamig na tubig at muling ipinasok sa bibig. Upang ikonekta ang mga roller ng kagat sa bawat isa, i.e. upang ayusin ang gitnang occlusion, ginagamit ang isang pinainit na strip ng wax na naka-attach sa isa sa mga roller. Sa mga lugar kung saan walang mga ngipin, ang mga depression ay ginawa sa isang matigas na roller, kung saan, kapag ang mga panga ay naka-compress, ang pinainit na waks ay pinindot, na bumubuo ng mga kandado. Mas mainam na mag-aplay ng isang pinainit na strip ng waks hindi sa buong bloke ng kagat, ngunit sa ilang mga piraso sa mga lugar kung saan magkakaroon ng mga imprint ng mga ngipin ng kabaligtaran na panga o mga recesses ay gupitin. Ang mga roller na nakadikit ay tinanggal mula sa oral cavity, pinalamig at pinaghiwalay, pagkatapos ay inilapat ang mga ito sa mga modelo at ang higpit ng mga template sa mga modelo ay nasuri. Muli, ang mga template na may mga roller ay ipinasok sa bibig, ang pagkakataon ng mga recesses na may mga protrusions ay nasuri, pati na rin ang pagkakaisa ng mga ngipin sa kanilang mga kopya sa wax roller.

Pagkatapos ayusin ang gitnang occlusion, ang mga modelo ay nakapalitada sa occluder at ang mga pustiso ay itinayo sa kanila.

Sa ika-apat na pangkat ng mga depekto, bilang karagdagan sa mga ipinahiwatig na mga parameter, ang isang prosthetic na eroplano ay itinayo.

Mga palatandaan ng kalamnan: mga kalamnan na nag-aangat sa ibabang panga (ngumunguya, temporal, medial pterygoid) nang sabay-sabay at pantay na nag-uurong;

Artikular na mga palatandaan: ang mga articular head ay matatagpuan sa base ng slope ng articular tubercle, sa kailaliman ng articular fossa;

Mga palatandaan ng ngipin:

1) sa pagitan ng mga ngipin ng upper at lower jaws mayroong pinaka-siksik na fissure-tubercular contact;

2) bawat itaas at ibabang ngipin ay konektado sa dalawang antagonist: ang itaas na may mas mababang isa ng parehong pangalan at sa likod nito; ang mas mababang isa - na may itaas na isa sa parehong pangalan at sa harap nito. Ang mga eksepsiyon ay ang upper third molars at ang central lower incisors;

3) ang mga gitnang linya sa pagitan ng upper at central lower incisors ay nasa parehong sagittal plane;

4) ang itaas na mga ngipin ay nagsasapawan sa mas mababang mga ngipin sa anterior na rehiyon nang hindi hihigit sa ⅓ ng haba ng korona;

5) ang cutting edge ng lower incisors ay nakikipag-ugnayan sa palatine tubercles ng upper incisors;

6) ang itaas na unang molar ay sumasanib sa dalawang mas mababang molar at sumasakop sa ⅔ ng unang molar at ⅓ ng pangalawa. Ang medial buccal tubercle ng upper first molar ay nahuhulog sa transverse intertubercular fissure ng lower first molar;

7) sa transverse na direksyon, ang buccal tubercles ng lower teeth ay na-overlap ng buccal tubercles ng upper teeth, at ang palatine tubercles ng upper teeth ay matatagpuan sa longitudinal fissure sa pagitan ng buccal at lingual tubercles ng lower teeth.

Mga palatandaan ng anterior occlusion

Mga palatandaan ng kalamnan: ang ganitong uri ng occlusion ay nabuo kapag ang ibabang panga ay itinulak pasulong sa pamamagitan ng pag-urong ng mga panlabas na pterygoid na kalamnan at pahalang na mga hibla ng temporal na kalamnan.

Artikular na mga palatandaan: Ang mga articular head ay dumudulas sa slope ng articular tubercle pasulong at pababa sa itaas. Ang landas na kanilang tinatahak ay tinatawag sagittal articular.

Mga palatandaan ng ngipin:

1) ang mga ngipin sa harap ng upper at lower jaws ay sarado sa pamamagitan ng pagputol ng mga gilid (butt);

2) ang midline ng mukha ay tumutugma sa midline na dumadaan sa pagitan ng mga gitnang ngipin ng upper at lower jaws;

3) ang mga lateral na ngipin ay hindi nagsasara (tubercle contact), nabubuo sa pagitan ng mga ito ang hugis ng brilyante (deocclusion). Ang laki ng puwang ay depende sa lalim ng incisal overlap sa gitnang pagsasara ng dentition. Higit pa sa mga deep bite na indibidwal at wala sa mga straight bite na indibidwal.

Mga palatandaan ng lateral occlusion (sa halimbawa ng kanan)

Mga palatandaan ng kalamnan: nangyayari kapag ang ibabang panga ay inilipat sa kanan at nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang kaliwang lateral pterygoid na kalamnan ay nasa isang estado ng pag-urong.

Artikular na mga palatandaan: V joint sa kaliwa, ang articular head ay matatagpuan sa tuktok ng articular tubercle, lumilipat pasulong, pababa at papasok. Kaugnay ng sagittal plane, articular path angle (anggulo ni Bennett). Ang panig na ito ay tinatawag na pagbabalanse. Offset side - kanan (nagtatrabaho side), ang articular head ay matatagpuan sa articular fossa, umiikot sa paligid ng axis nito at bahagyang pataas.

Sa lateral occlusion, ang mas mababang panga ay inilipat sa laki ng mga tubercles ng itaas na ngipin. Mga palatandaan ng ngipin:

1) ang gitnang linya na dumadaan sa pagitan ng mga gitnang incisors ay "nasira", inilipat ng dami ng pag-ilid sa gilid;

2) ang mga ngipin sa kanan ay sarado ng mga tubercle ng parehong pangalan (nagtatrabaho bahagi). Ang mga ngipin sa kaliwa ay pinagsama ng magkasalungat na cusps, ang lower buccal cusps ay pinagsama sa itaas na palatine cusps (balancing side).

Ang lahat ng mga uri ng occlusion, pati na rin ang anumang paggalaw ng mas mababang panga, ay ginanap bilang isang resulta ng gawain ng mga kalamnan - sila ay mga dynamic na sandali.

Ang posisyon ng mas mababang panga (static) ay ang tinatawag na estado ng kamag-anak na physiological rest. Kasabay nito, ang mga kalamnan ay nasa isang estado ng minimal na pag-igting o functional na balanse. Ang tono ng mga kalamnan na nag-aangat sa ibabang panga ay balanse ng puwersa ng pag-urong ng mga kalamnan na nagpapababa sa ibabang panga, pati na rin ang bigat ng katawan ng mas mababang panga. Ang mga articular head ay matatagpuan sa articular fossae, ang mga dentisyon ay pinaghihiwalay ng 2-3 mm, ang mga labi ay sarado, ang nasolabial at chin fossa ay katamtamang binibigkas.

Kagat

Kagat- ito ang likas na katangian ng pagsasara ng mga ngipin sa posisyon ng gitnang occlusion.

Pag-uuri ng kagat:

1. Physiological bite, na nagbibigay ng ganap na function ng chewing, speech at aesthetic optimum.

A) orthognathic- nailalarawan sa pamamagitan ng lahat ng mga palatandaan ng central occlusion;

b) tuwid- mayroon din itong lahat ng mga palatandaan ng central occlusion, maliban sa mga palatandaan na katangian ng frontal section: ang mga cutting edge ng itaas na ngipin ay hindi nagsasapawan sa mga mas mababang mga, ngunit ang butt-joined (ang gitnang linya ay nag-tutugma);

V) physiological prognathia (biprognathia)- ang mga ngipin sa harap ay nakatagilid pasulong (vestibularly) kasama ang proseso ng alveolar;

G) physiological opistognathia- mga ngipin sa harap (itaas at ibaba) na nakatagilid nang pasalita.

2. Pathological bite, kung saan ang pag-andar ng pagnguya, pagsasalita, at hitsura ng isang tao ay may kapansanan.

a) malalim

b) bukas;

c) krus;

d) pagbabala;

e) supling.

Ang paghahati ng mga kagat sa mga physiological at pathological ay may kondisyon, dahil sa pagkawala ng mga indibidwal na ngipin o periodontopathy, ang mga ngipin ay inilipat, at ang isang normal na kagat ay maaaring maging pathological.

Pagbara ng ngipin- ito ay ang pagsasara ng dentition o indibidwal na ngipin sa maikli o mahabang panahon. Ang occlusion ay nahahati sa mga sumusunod na uri: central, anterior at lateral.

Central occlusion. Ang ganitong uri ng occlusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasara ng mga ngipin na may pinakamataas na bilang ng mga interdental contact. Sa sakit na ito, ang ulo ng mas mababang panga ay napakalapit sa base ng articular tubercle. Dapat ding tandaan na ang lahat ng mga kalamnan ng mga panga ay kumontra nang pantay-pantay at sabay-sabay. Ang mga kalamnan ay gumagalaw sa ibabang panga. Dahil sa posisyon na ito, ang mga lateral na paggalaw ng mas mababang panga ay malamang.

Anterior occlusion. Sa anterior occlusion, ang ibabang panga ay umuusad pasulong. Sa anterior occlusion, maaari itong ganap na maobserbahan. Kung normal ang kagat, ang midline ng mukha ay kasabay ng midline ng central incisors. Ang anterior occlusion ay halos kapareho sa gitna. Gayunpaman, may pagkakaiba sa lokasyon ng ulo ng mas mababang panga. Sa anterior occlusion, mas malapit sila sa articular tubercles at bahagyang itinulak pasulong.

Lateral occlusion. Ang ganitong uri ng occlusion ay nangyayari kapag ang ibabang panga ay inilipat sa kaliwa o kanan. Ang ulo ng mas mababang panga ay nagiging mobile. Ngunit nananatili sa base ng joint. Kasabay nito, sa kabilang banda, ito ay lumilipat paitaas. Kung ang posterior occlusion ay nangyayari, pagkatapos ay isang displacement ng lower jaw ang nangyayari. Sa paggawa nito, nawawala ang sentrong lokasyon nito. Sa panahon nito, ang mga ulo ng mga joints ay inilipat paitaas. Ang posterior temporal na kalamnan ay nagdurusa. Panay ang tensyon nila. Ang mga pag-andar ng mas mababang panga ay bahagyang nilabag. Tumigil siya sa pagtagilid.

Ang mga uri ng occlusion na ito ay tinatawag na physiological at sa ilang mga kaso ay itinuturing na pamantayan. Gayunpaman, mayroon ding pathological occlusion sa dentistry. Ang mga pathological occlusion ay mapanganib dahil kapag nangyari ito, ganap na nilalabag ang lahat ng mga function ng masticatory apparatus. Ang ganitong mga kondisyon ay katangian ng ilang mga sakit na maaaring maging sanhi ng occlusion ng mga ngipin: periodontal disease, pagkawala ng ngipin, malocclusion at jaw deformity, nadagdagan ang pagkasira ng ngipin.

Dapat tandaan na ang occlusion ay direktang nauugnay sa kagat ng ngipin. Maaari mo ring sabihin na pareho sila ng konsepto. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan upang pag-aralan ang mga uri at sanhi ng mga pathological na kagat o occlusion.

Distal na kagat

Ang ganitong uri ng kagat ay ibang-iba. Ang isang natatanging tampok ay ang overdeveloped upper jaw. Hindi ito maganda. Ang katotohanan ay na sa gayong kagat, ang pamamahagi ng pag-load ng nginunguyang ay nabalisa. Mas maginhawa para sa isang tao na kumagat ng pagkain na may mga ngipin sa gilid. Sa pagsasaalang-alang na ito, ito ay ang mga lateral na ngipin na lubhang madaling kapitan ng mga karies. Upang maitago ang isang di-aesthetic na kapintasan, ang pasyente sa karamihan ng mga kaso ay hinila ang ibabang labi hanggang sa itaas. Upang maalis ang ganitong uri ng kagat, maraming mga eksperto ang nagpapayo na ganap na alisin ang mga ngipin sa itaas na panga na may karagdagang pag-install ng mga implant. Gayunpaman, mayroon na ngayon, na nagbibigay ng mga positibong resulta.

Mga sanhi ng occlusion

genetic predisposition.
Mga malalang sakit sa ENT na lumitaw sa pagkabata. Kasabay nito, sinamahan sila ng katotohanan na ang bata ay hindi huminga sa pamamagitan ng ilong, ngunit sa pamamagitan ng bibig.
Ang mga masasamang gawi, tulad ng pagsipsip ng hinlalaki noong bata pa, ay maaaring humantong sa ganoong overbite.

Antas na kagat

Ang antas ng kagat ay halos kapareho sa physiological, kaya mahirap makilala ito. Gayunpaman, may mga pagkakaiba. Ang mga ngipin sa isang direktang kagat ay nakikipag-ugnayan sa isa't isa na may mga cutting edge. At karaniwang dapat silang pumunta para sa isa't isa. Minsan sinasabi ng mga doktor na ito ay ganap na normal. Bagaman, hindi ito totoo. ang katotohanan ay ang pakikipag-ugnay sa mga ibabaw ng pagputol ay higit na humahantong sa pathological abrasion ng mga ngipin. Sa paglipas ng panahon, ang mga ngipin ay nagsisimulang masira. Ito ay humahantong sa isang pagbabago sa mga joints, at pagkatapos ay maaaring may mga paghihigpit sa pagbubukas ng bibig. Ang ganitong kagat ay kinakailangang nangangailangan ng naaangkop na paggamot. At ang paggamot ay binubuo sa katotohanan na ang mga espesyal na silicone mouth guard ay inilalagay sa pagputol na nakikipag-ugnayan sa mga ibabaw ng ngipin.

Malalim na kagat

Sa isang malalim na kagat, mayroong isang overlap ng mas mababang mga ngipin sa itaas na mga ng higit sa kalahati. Ang ganitong kagat ay maaaring mabuo hindi lamang sa harap ng panga, kundi pati na rin sa mga lateral na bahagi. Ang ganitong uri ng kagat (occlusion) ay mapanganib dahil ang isang sakit tulad ng periodontal disease ay maaaring magkaroon ng napakaaga. Bilang karagdagan, ang mga naturang pasyente ay maaaring harapin ang hitsura ng periodontitis (). Ang mauhog lamad ng bibig ay lubhang naghihirap, dahil ito ay patuloy na napinsala ng mga ngipin. Bilang karagdagan, ang dami ng oral cavity ay bumababa, at ito ay humahantong sa mga paglabag sa paglunok ng pagkain at paghinga. Sa karamihan ng mga kaso, ang ilang grupo ng mga nauunang ngipin ay nabubura. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng crunching, pag-click at pananakit sa mga kasukasuan. Ang mga prosthetics ng naturang kagat ay napakahirap.

Bukas na kagat

Sa isang bukas na kagat, ang mga ngipin ng pasyente ay hindi nakakatugon sa lahat. Alinsunod dito, hindi sila nakikipag-ugnayan sa isa't isa sa anumang paraan. Ang kagat na ito ay maaaring mangyari sa harap at sa mga gilid. Bilang karagdagan, ang parehong mga solong ngipin at buong grupo ng mga ngipin ay maaaring kasangkot sa naturang proseso. Sa mga lugar kung saan ang mga ngipin ay hindi maaaring sarado, ang proseso ng pagnguya ng pagkain ay naaabala. Mula dito ay sumusunod na ang mas maraming ngipin ay hindi nagsasara, mas mahirap itong ngumunguya ng pagkain. Bilang resulta, may mga problema sa sistema ng pagtunaw. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may ganoong overbite ay dumaranas ng mga karamdaman sa pagsasalita.

Mga sanhi:

Ang matagal na paggamit ng pacifier at pagsuso ng hinlalaki sa pagkabata.
Halos lahat ng sakit sa ENT.
Maling pag-andar ng paglunok sa panahon ng pagbuo at paglaki ng mga ngipin sa pagkabata.

Ang dental occlusion ay dapat na matukoy nang maaga. Alinsunod dito, ang paggamot ay dapat magsimula sa oras. Talaga, ang mga karamdamang ito ay "inilatag" mula pagkabata dahil sa masamang gawi ng bata. kaya lang. Upang maiwasan ang paglitaw ng occlusion, ito ay nagkakahalaga ng pagsubaybay sa iyong mga anak nang napakalapit.

Ang occlusion ay ang pinakakumpletong pagsasara sa pagitan ng mga cutting edge o nginunguyang ibabaw ng ngipin, na nangyayari nang sabay-sabay sa pare-parehong nakontrata ng mga chewing muscles. Kasama rin sa konseptong ito ang mga dynamic na katangian na ginagawang posible upang matukoy ang gawain ng mga kalamnan ng mukha at ang temporomandibular joint.

Ang tamang occlusion ay napakahalaga para sa tamang paggana ng buong dentition. Nagbibigay ito ng kinakailangang pagkarga sa mga proseso ng ngipin at alveolar, inaalis ang periodontal overload, ay responsable para sa tamang paggana ng temporomandibular joint at lahat ng facial muscles. Sa mga anomalya nito, na sinusunod sa kawalan ng mga ngipin sa isang hilera, periodontal disease at iba pang mga functional disorder ng dentition, hindi lamang ang aesthetics ng mukha ang nagdurusa. Maaari rin silang magdulot ng pagtaas ng pagkasira ng ngipin, pamamaga ng kasukasuan, pagkapagod ng kalamnan, at pagkagambala sa gastrointestinal. Iyon ang dahilan kung bakit ang anumang mga anomalya ng occlusion ng mga ngipin ay nangangailangan ng paggamot.

Mga uri ng occlusion ng ngipin

Ang lahat ng mga paggalaw ng mas mababang panga ay ibinibigay ng gawain ng mga kalamnan, na nangangahulugan na ang mga uri ng occlusion ay dapat na inilarawan sa dynamics. Mayroong static at dynamic, ang ilang mga mananaliksik ay nakikilala din ang occlusion sa pahinga, na tinutukoy ng mga saradong labi at mga ngipin na nakabukas ng ilang milimetro. Ang static occlusion ay nagpapakilala sa posisyon ng mga panga sa kanilang karaniwang compression na may kaugnayan sa bawat isa. Inilalarawan ng Dynamic ang kanilang pakikipag-ugnayan sa panahon ng paggalaw.

Binibigyang-diin ng iba't ibang mapagkukunan ang iba't ibang aspeto ng central occlusion. Ang ilan ay pangunahing tumitingin sa lokasyon ng mandibular joint, ang iba ay isinasaalang-alang ang estado (buong pag-urong) ng masticatory at temporal na mga kalamnan na pinakamahalaga. Gayunpaman, sa orthopedics at restoration, kung saan mahalagang kalkulahin nang tama ang ratio ng mga ngipin sa mga hilera, mas gusto ng mga dentista ang mga katangian na maaaring masuri nang biswal, nang walang paggamit ng mga kumplikadong aparato. Pinag-uusapan natin ang maximum na lugar ng pagsasara bilang pagsunod sa mga formula:

ang sagittal gitnang linya ng mukha ay namamalagi sa pagitan ng mga anterior incisors ng upper at lower jaws;
ang mas mababang incisors ay nakasalalay sa palatine tubercles ng mga nasa itaas, at ang kanilang mga korona ay nagsasapawan ng isang ikatlo;
ang mga ngipin ay may malapit na pakikipag-ugnayan sa dalawang antagonist, maliban sa ikatlong molar at ang anterior lower incisors.

Ang isang bahagyang protrusion ng mandible ay bumubuo ng anterior occlusion. Ang isang haka-haka na patayong median na linya ay naghihiwalay sa anterior upper at lower incisors, na, naman, ay humahawak sa incisally.

Ang upper at lower molars ay maaaring magtagpo nang hindi pantay, na bumubuo ng cusp contact.

Ang posterior occlusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggalaw ng ibabang panga patungo sa likod ng ulo.

Sa lateral occlusion, ang sagittal line ay nasira na may offset sa kanan o kaliwa, ang mga ngipin ng isa, gumagana, sa gilid ay hawakan ang parehong pinangalanang tubercles ng kanilang mga antagonist, habang sa kabilang banda, ang pagbabalanse, ang kabaligtaran (itaas palatine na may mas mababang buccal).

Ang ilang mga katangian ng occlusal system ay may mga sanhi ng genetic, ang iba ay binuo sa proseso ng paglago. Ang namamana na kadahilanan ay maaaring makaapekto sa hugis, laki ng mga panga, pag-unlad ng kalamnan, pagngingipin, at ang functional apparatus ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang panloob at panlabas na mga kadahilanan sa panahon ng pag-unlad ng mga panga.

Ang pag-unawa sa occlusion ay napakahalaga sa restorative at orthopedic na trabaho sa dentistry upang ang function ng masticatory apparatus ay maibalik nang ganap hangga't maaari.

Central occlusion- Ito ay isang uri ng artikulasyon kung saan ang mga kalamnan na nag-aangat sa ibabang panga ay pantay-pantay at pinakamataas na tense sa magkabilang panig. Dahil dito, kapag ang mga panga ay sarado, ang maximum na bilang ng mga puntos ay magkadikit sa isa't isa, na pumukaw sa pagbuo. Sa kasong ito, ang mga articular head ay palaging matatagpuan sa pinaka-base ng slope ng tubercle.

Mga palatandaan ng central occlusion

Ang mga pangunahing palatandaan ng central occlusion ay kinabibilangan ng:

bawat mas mababang at itaas na ngipin ay mahigpit na nagsasara sa kabaligtaran (maliban sa gitnang lower incisors at tatlong upper molars);
sa frontal na seksyon, ganap na ang lahat ng mas mababang mga ngipin ay magkakapatong sa itaas na mga ngipin ng hindi hihigit sa 1/3 ng korona;
ang kanang itaas na molar ay kumokonekta sa ibabang dalawang ngipin, na sumasaklaw sa kanila ng 2/3;
ang mga incisors ng mas mababang panga ay malapit na nakikipag-ugnay sa mga palatine tubercles ng mga nasa itaas;
buccal tubercles, na matatagpuan sa ibabang panga, na na-overlap ng mga nasa itaas;
ang palatine tubercles ng lower jaw ay matatagpuan sa pagitan ng lingual at buccal;
sa pagitan ng lower at upper incisors, ang gitnang linya ay palaging nasa parehong eroplano.

Kahulugan ng central occlusion

Mayroong ilang mga paraan para sa pagtukoy ng central occlusion:

Functional na pamamaraan- ang ulo ng pasyente ay itinapon pabalik, inilalagay ng doktor ang kanyang mga hintuturo sa mga ngipin ng ibabang panga at naglalagay ng mga espesyal na roller sa mga sulok ng bibig. Itinaas ng pasyente ang dulo ng dila, hinawakan ang palad at lumulunok nang sabay. Kapag nakasara ang bibig, makikita mo kung paano sumasara ang ngipin.
Instrumental na pamamaraan- nagsasangkot ng paggamit ng isang aparato na nagtatala ng mga paggalaw ng mga panga sa isang pahalang na eroplano. Kapag tinutukoy ang gitnang occlusion na may bahagyang kawalan ng mga ngipin, sila ay sapilitang inilipat sa pamamagitan ng kamay, pagpindot sa baba.
Anatomical at physiological technique- pagpapasiya ng estado ng physiological rest ng jaws.

Sa ikatlong pangkat ng mga depekto, ang kahulugan ng central occlusion ay nabawasan sa pagtukoy sa taas ng central occlusion at ang pahalang na posisyon ng mga ngipin.

Pagkatapos ayusin ang gitnang occlusion, ang mga modelo ay nakapalitada sa occluder at ang mga pustiso ay itinayo sa kanila.

Sa ika-apat na pangkat ng mga depekto, bilang karagdagan sa mga ipinahiwatig na mga parameter, ang isang prosthetic na eroplano ay itinayo.

Mga uri ng kagat, pagkakaroon ng mga deviations sa pagsasara ng mga ngipin at nagiging sanhi ng dysfunction, ay tinatawag na abnormal. Kabilang dito ang: mesial, distal, deep, open at cross bites.

Ang gitnang occlusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:
1) karaniwang mga tampok para sa lahat ng ngipin:
a) maraming contact ng mga ngipin,
b) ang pagkakaroon ng dalawang antagonist sa bawat ngipin (ng parehong pangalan at kalapit);

2) mga palatandaan para sa mga anterior na ngipin:
a) pakikipag-ugnay sa pagputol-buttor,
b) ang pagkakaisa ng mga midline sa pagitan ng mga gitnang incisors ng upper at lower jaws,
c) magkakapatong ng mga korona ng mas mababang mga anterior na ngipin ng 1/3 ng kanilang haba;

3) mga palatandaan para sa mga ngipin sa likod:
a) ang anterior buccal tubercle ng upper first molar ay matatagpuan sa groove sa pagitan ng anterior at middle buccal tubercles ng unang lower molar (Angle class I);
b) ang mga buccal tubercles ng upper lateral teeth ay magkakapatong sa tubercles ng parehong pangalan ng mas mababang mga;
c) fissure tubercle contact.

Maliban sa gitnang occlusion mayroong anterior at lateral. Ang anterior occlusion ay nangyayari kapag ang mandible ay umuusad pasulong. Ang mga palatandaan ng dental ng anterior occlusion ay:
1) pagsasara ng mga ngipin sa harap mula sa puwitan
2) coincidence ng midline sa pagitan ng central incisors ng parehong jaws
3) kakulangan ng contact sa mga lateral na ngipin.

Pagsasara ng ngipin pagkatapos ilipat ang ibabang panga sa gilid ay tinatawag na lateral occlusion. Tatlong uri ng mga contact ang inilalarawan sa occlusion na ito:
1) lateral na paggalaw ng mas mababang panga ay nagiging sanhi ng pakikipag-ugnay lamang sa mga canine ng nagtatrabaho bahagi (pag-alis ng gilid), ang lahat ng iba pang mga ngipin ay pinaghihiwalay. Ang lateral occlusion na ito ay tinatawag na "canine-driven occlusion";
2) sa bahagi ng pagtatrabaho mayroong mga contact ng mga canine at buccal tubercles ng premolars at molars. Walang mga occlusal contact sa pagbabalanse (sa tapat ng displacement) ("group guidance occlusion");
3) mga contact sa pagbabalanse ng bilateral: sa gilid ng pagtatrabaho mayroong isang pagsasara ng parehong pinangalanang tubercles ng parehong mga panga, at sa gilid ng pagbabalanse mayroong isang contact ng kabaligtaran na mga tubercles ng mga lateral na ngipin ng parehong mga panga.

Sa lateral occlusion, ang median line sa pagitan ng mga gitnang incisors ay hindi tumutugma.
Ang mga abnormal na uri ng kagat ay nagdudulot ng paglabag sa pag-andar ng oral cavity at ang hitsura ng pasyente.

Distal na kagat ay tinatawag na paglabag sa ratio ng dentition (class II ayon sa Anggulo). Ang meal occlusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa ratio ng parehong anterior, hook at lateral na ngipin. Ang buccal tubercles ng lower premolars at molars ay magkakapatong sa parehong pinangalanang tubercles ng upper ones.

Malalim na kagat tinukoy bilang sobrang overlap ng mga anterior na ngipin na walang incisal contact. Ang mga lateral na ngipin ay sarado tulad ng sa isang orthognathic na kagat.

Ang isang bukas na kagat ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagsasara ng bahagi ng itaas at mas mababang mga ngipin. Kapag ang mga ngipin sa harap ay pinaghiwalay, ito ay tinatawag na harap, at ang mga ngipin sa gilid ay tinatawag na lateral open bite.

Crossbite sinamahan ng isang paglabag sa pagsasara ng mga lateral na ngipin. Maaari itong unilateral at bilateral. Kung ang mga mas mababang lateral na ngipin ay matatagpuan sa reverse na kaugnayan sa itaas, kung gayon ang gayong kagat ay tinatawag na buccal. Ang buccal tubercles ng lower lateral teeth ay maaaring sumanib sa central occlusion sa palatine ng upper teeth na may parehong pangalan. Ang ganitong crossbite ay tinatawag na lingual. Ang mga median na linya sa pagitan ng mga gitnang incisors sa ganitong uri ng anomalya ay hindi magkatugma.

Occlusion- ito ay ang sabay-sabay at sabay-sabay na pagsasara ng isang pangkat ng mga ngipin o dentisyon sa isang tiyak na tagal ng panahon na may pag-urong ng mga kalamnan ng masticatory at ang kaukulang posisyon ng mga elemento ng temporomandibular joint. Occlusion- isang partikular na uri ng artikulasyon.

Mayroong limang uri ng occlusion:

. sentral;

harap;

Lateral na kaliwa;

Lateral na kanan;

Ang bawat isa sa kanila ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga dental, muscular at articular sign.

Ang physiological central occlusion sa orthognathic bite ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tampok:

. sa pagitan ng mga ngipin ng upper at lower jaws mayroong pinaka siksik na fissure-tubercular contact;

Ang bawat itaas at ibabang ngipin ay pinagsama sa dalawang antagonist: ang itaas - na may mas mababang isa na may parehong pangalan at sa likod; ang mas mababang isa - kasama ang itaas na isa ng parehong pangalan at sa harap (maliban sa itaas na ikatlong molars at ang gitnang lower incisors);

Ang mga median na linya sa pagitan ng gitnang upper at lower incisors ay nasa parehong sagittal plane;

Ang itaas na ngipin ay nagsasapawan sa mas mababang mga ngipin sa nauunang seksyon na hindi hihigit sa 1/3 ng haba ng korona;

Ang cutting edge ng lower incisors ay nakikipag-ugnayan sa palatine tubercles ng upper incisors;

Ang itaas na unang molar ay sumasanib sa dalawang mas mababang molar at sumasakop sa 2/3 ng unang molar at 1/3 ng pangalawa; ang medial buccal tubercle ng upper first molar ay pumapasok sa transverse intertubercular fissure ng lower first molar;

Sa direksyon ng vestibulo-oral, ang vestibular tubercles ng mas mababang mga ngipin ay magkakapatong sa vestibular tubercles ng itaas na ngipin, at ang oral tubercles ng itaas na ngipin ay matatagpuan sa longitudinal fissure sa pagitan ng vestibular at oral tubercles ng mas mababang mga ngipin;

Ang mga kalamnan na nag-aangat sa ibabang panga (ngumunguya, temporal, medial pterygoid) nang sabay-sabay at pantay na nag-uurong;

Ang mga ulo ng mas mababang panga ay matatagpuan sa base ng slope ng articular tubercle, sa kailaliman ng articular fossa.

Kahulugan ng central occlusion ay isa sa mahahalagang yugto ng prosthetics na may bahagyang pagkawala ng ngipin. Binubuo ito sa pagtukoy ng kaugnayan ng dentisyon sa pahalang, sagittal at transversal na direksyon. Direktang kaugnayan sa gitnang occlusion may taas ng ibabang bahagi ng mukha. Sa mga umiiral na antagonist, ang taas ng ibabang bahagi ng mukha ay naayos ng natural na ngipin. Kapag nawala ang mga ito, ito ay nagiging hindi maayos at dapat matukoy. Sa pagkawala ng nakapirming taas ng ibabang mukha, ang kakayahang . Sa kasong ito, maaari nating pag-usapan ang pagtukoy sa gitnang ratio ng mga panga.

Sa bahagyang pagkawala ng ngipin, posible ang mga sumusunod na klinikal na opsyon para sa pagtukoy ng central occlusion:

. Ang mga antagonist na ngipin ay napanatili sa tatlong functionally oriented na grupo ng mga ngipin: sa lugar ng anterior at nginunguyang ngipin sa kanan at kaliwang bahagi. Ang taas ng ibabang bahagi ng mukha ay naayos ng natural na ngipin. gitnang occlusion itinakda sa batayan ng maximum na bilang ng mga occlusal contact, nang hindi gumagamit ng paggawa ng wax occlusal rollers. Ito paraan para sa pagtukoy ng central occlusion dapat gamitin na may kasamang mga depekto na nabuo sa pagkawala ng 2 ngipin sa posterior region o 4 sa anterior region.

May mga antagonistic na ngipin, ngunit ang mga ito ay matatagpuan lamang sa dalawang functionally oriented na grupo (anterior at lateral na mga seksyon o lamang sa mga lateral na seksyon sa kanan o kaliwa). Sa kasong ito, itugma ang mga modelo sa posisyon gitnang occlusion posible lamang sa mga occlusal wax roller. Ang kahulugan ng central occlusion ay binubuo sa pag-angkop ng occlusal ridge ng lower jaw sa upper jaw at pag-aayos ng mesiodistal ratio ng jaws o sa paglalagay ng isa sa occlusal ridges sa mga ngipin ng kabaligtaran na panga habang pinapanatili ang pagsasara ng antagonist teeth .

May mga ngipin sa oral cavity, ngunit walang isang pares ng antagonistic na ngipin (walang occlusion ng mga ngipin ang naobserbahan). Sa kasong ito, ito ay tungkol sa sentral na ugnayan ng mga panga. Binubuo ito ng ilang yugto:

- pagbuo ng isang prosthetic na eroplano;

Pagtukoy sa taas ng ibabang bahagi ng mukha;

Pag-aayos ng mesiodistal ratio ng mga panga.

Upang ayusin ang gitnang ratio ng mga panga sa ika-2 at ika-3 na kaso, kinakailangan na gumawa ng mga base ng wax (mas mabuti na plastik) na may mga occlusal wax roller.

Mayroong mga sumusunod na pamamaraan para sa pagtatatag ng mas mababang panga sa posisyon ng gitnang occlusion:

. functional na paraan- upang itakda ang mas mababang panga sa posisyon gitnang occlusion bahagyang nakatagilid ang ulo ng pasyente sa likod. Kasabay nito, ang mga kalamnan ng servikal ay bahagyang tension, na pumipigil sa mas mababang panga mula sa paglipat ng pasulong. Pagkatapos ang mga hintuturo ay inilalagay sa occlusal na ibabaw ng mas mababang mga ngipin o ang wax roller sa lugar ng mga molars upang sabay nilang hawakan ang mga sulok ng bibig, bahagyang itulak ang mga ito sa mga gilid. Pagkatapos nito, hinihiling sa pasyente na itaas ang dulo ng dila, hawakan ang mga posterior na bahagi ng matigas na palad at sabay na gumawa ng paggalaw ng paglunok. Ang pamamaraan na ito ay halos palaging inaalis ang reflex protrusion ng lower jaw forward. Kapag ang pasyente ay isinara ang kanyang bibig at ang mga kagat ng mga tagaytay o occlusal na ibabaw ng mga ngipin ay nagsisimulang lumapit, ang mga hintuturo na nakahiga sa kanila ay tinanggal sa paraang hindi nila maabala ang koneksyon sa mga sulok ng bibig sa lahat ng oras, itulak magkahiwalay sila. Ang pagsasara ng bibig gamit ang mga inilarawang pamamaraan ay dapat na ulitin ng ilang beses hanggang sa maging malinaw na mayroong tamang pagsasara ng dentisyon.

. instrumental na pamamaraan nagsasangkot ng paggamit ng isang aparato na nagtatala ng mga paggalaw ng ibabang panga sa isang pahalang na eroplano. Posisyon ng gitnang occlusion tumutugma sa tuktok ng "Gothic angle" na nabuo kapag nagre-record ng mga laterotrusive at protrusion na paggalaw ng mas mababang panga. Sa bahagyang kawalan ng ngipin, ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit, sa mga mahihirap na kaso ng klinikal na kasanayan. Sa kasong ito, ang sapilitang pag-aalis ng mas mababang panga ay isinasagawa ng presyon ng kamay ng doktor sa baba ng pasyente para sa pagkakataon.

Sa isang makabuluhang kawalan ng ngipin, at pinaka-mahalaga - sa kawalan ng mga pares ng mga antagonist, ang pagbuo ng ibabaw ng occlusal ay isinasagawa gamit ang Larin apparatus o dalawang espesyal na pinuno. Ang occlusal surface ay dapat tumakbo sa frontal plane parallel sa pupillary line, sa lateral sections - parallel sa nasal line. Sa taas, ang eroplano ng occlusal wax roll ay dapat tumutugma sa linya ng pagsasara ng labi. Matapos matukoy ang taas ng ibabang bahagi ng mukha, ang mas mababang wax roller ay nakakabit sa itaas. Ang mga tagaytay ay dapat na malapit na malapit sa anteroposterior at transversal na mga direksyon, at ang kanilang buccal surface ay dapat nasa parehong eroplano. Kapag isinasara ang bibig, ang mga tagaytay ng waks ay sabay-sabay na dumampi sa mga anterior at lateral na seksyon, at ang mga base ng waks ay mahigpit na nakadikit sa ibabaw ng mucous membrane. Ang lahat ng mga pagwawasto ay isinasagawa lamang sa roller ng panga kung saan ang pinakamaliit na bilang ng mga ngipin ay napanatili (magdagdag ng wax o alisin ang labis nito gamit ang isang pinainit na spatula).

Mayroong ilang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng taas ng mas mababang mukha.

. Anatomical- batay sa pag-aaral ng pagsasaayos ng mukha.

. Antropometriko- batay sa data sa mga proporsyon ng mga indibidwal na bahagi ng mukha.

. Anatomical at physiological na pamamaraan ay batay sa pagtukoy sa estado ng kamag-anak na physiological rest ng lower jaw, tulad ng posisyon ng lower jaw, kung saan ang masticatory muscles ay nasa isang estado ng minimal na pag-igting (tonus), ang mga labi ay malayang magkadikit, nang walang pag-igting, ang ang mga sulok ng bibig ay bahagyang nakataas, ang nasolabial at chin folds ay malinaw na binibigkas, ang mga dentisyon ay bukas (ang interocclusal gap ay nasa average na 2-4 mm), ang mga ulo ng mas mababang panga ay matatagpuan sa base ng slope ng articular tubercle. Sa panahon ng pakikipag-usap sa pasyente, ang mga puntos ay inilalapat sa lugar ng base ng ilong at ang nakausli na bahagi ng baba. Sa pagtatapos ng pag-uusap, kapag ang ibabang panga ay nasa isang estado ng physiological rest, ang distansya sa pagitan ng mga inilapat na punto ay sinusukat. Pagkatapos, ang mga base ng waks na may mga roller ng kagat ay ipinakilala sa bibig, isinasara ng pasyente ang kanyang bibig, kadalasan sa gitnang occlusion, at ang distansya sa pagitan ng dalawang punto ay sinusukat muli. Dapat itong mas mababa sa taas ng pahinga sa pamamagitan ng 2-4 mm. Kung, kapag isinara, ang distansya ay mas malaki kaysa sa o katumbas ng estado sa pahinga, pagkatapos ay ang taas ng mas mababang bahagi ng mukha ay nadagdagan, dapat mong alisin ang labis na waks mula sa mas mababang roller. Kung, kapag isinara, ang isang distansya na mas mababa sa 2-4 mm ay nakuha, pagkatapos ay ang taas ng mas mababang bahagi ng mukha ay nabawasan at isang layer ng waks ay dapat idagdag sa roller. Minsan ang isang pagsubok sa pakikipag-usap ay ginagamit bilang isang functional na karagdagan sa anatomical na pamamaraan. Ang pasyente ay hinihiling na magsabi ng ilang mga salita - "kasiya-siya" at "ngayon", habang sinusubaybayan ang antas ng paghihiwalay ng mga roller. Ang normal na paghihiwalay ay 2-3 mm. Kung ang agwat sa pagitan ng mga roller ay higit sa 3 mm, ang taas ng mas mababang bahagi ng mukha ay nabawasan, at kung ito ay mas mababa sa 2 mm, pagkatapos ito ay overestimated.

Upang ayusin ang mesiodistal ratio ng mga panga sa itaas na roller sa lugar ng pagsasara gamit ang lower jaw roller, ang mga triangular na notch ay ginawa para sa kapal ng wax plate. Sa roller na nakikipag-ugnay sa mga antagonist na ngipin, alisin ang 1-2 mm ng waks at ilagay ang isang pinalambot na wax plate sa ibabaw ng nginunguyang, ayusin ito gamit ang isang mainit na spatula sa roller. Ang mga bite roller ay ipinapasok sa bibig ng pasyente, at isinasara niya ang kanyang bibig sa posisyon ng central occlusion hanggang sa tumigas ang wax.

Sa kawalan ng isang nauunang grupo ng mga ngipin, ang mga sumusunod na alituntunin ay dapat ilapat:

. beauty center line (gitnang linya)- para sa pagtatakda ng mga gitnang incisors;

. linya ng pangil- ang isang patayo ay iginuhit mula sa mga pakpak ng ilong hanggang sa vestibular na ibabaw ng occlusal ridge; ang linyang ito ay tumutukoy sa lapad ng mga ngipin sa harap hanggang sa gitna ng canine;

. linya ng ngiti- upang matukoy ang taas ng mga ngipin sa harap; dapat, kapag ngumiti ang pasyente, ay nasa itaas lamang ng linya ng mga leeg ng ngipin.

Ang mga wax roller ay tinanggal mula sa oral cavity, pinalamig, pinaghiwalay, ang labis na wax ay tinanggal, nakatiklop kasama ang nabuo na mga grooves at ledge.

Pagkatapos pagpapasiya ng central occlusion o ang gitnang ratio, ang mga modelong pinagsama-sama ay dapat na nakapalitada sa articulator (occluder).

Ang pagpapasiya ng central occlusion ay ang susunod na klinikal na yugto ng prosthetics na may bahagyang naaalis na mga pustiso pagkatapos ng paggawa ng mga gumaganang modelo. Binubuo ito sa pagtukoy ng kaugnayan ng dentisyon sa pahalang, sagittal at transversal na direksyon.

Direktang nauugnay sa gitnang occlusion ay ang taas ng kagat at taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha. Sa pamamagitan ng taas ng kagat, ibig sabihin namin ang distansya sa pagitan ng mga proseso ng alveolar ng upper at lower jaws sa posisyon ng central occlusion. Sa mga umiiral na antagonist, ang taas ng kagat ay naayos ng natural na ngipin. Kung sila ay nawala, ito ay nagiging hindi maayos at dapat matukoy.

Mula sa punto ng view ng kahirapan sa pagtukoy ng gitnang occlusion at ang taas ng occlusion, apat na grupo ng dentition ang dapat makilala. Kasama sa unang grupo ang mga dentisyon kung saan ang mga antagonist ay napanatili (nakapirming taas ng occlusion), ngunit matatagpuan sa paraang posible na gumawa ng mga modelo sa posisyon ng central occlusion nang hindi gumagamit ng mga template na may mga bite ridge. Ang pamamaraang ito ng pagtukoy ng central occlusion ay dapat gamitin na may kasamang mga depekto, na nabuo mula sa pagkawala ng 2 lateral o 4 na ngipin sa harap (Fig. 160).

Ang pangalawang grupo ay dapat magsama ng mga dentisyon kung saan mayroong mga antagonist (nakapirming taas ng kagat), ngunit ang mga ito ay matatagpuan sa paraang imposibleng gumawa ng mga modelo sa posisyon ng central occlusion na walang mga template na may bite ridges (Fig. 160). Ang ikatlong pangkat ay binubuo ng mga panga na may mga ngipin, ngunit sila ay matatagpuan sa paraang walang isang magkasalungat na pares ng ngipin (hindi nakapirming taas ng kagat). Kasama sa ikaapat na grupo ang mga panga na walang ngipin. Kaya, ang kahirapan sa pagsasagawa ng klinikal na yugtong ito ay tumataas sa bawat magkakasunod na grupo. Kung sa unang dalawang grupo, kasama ang natitirang mga antagonist, ang sentral na occlusion lamang ang dapat matukoy, pagkatapos ay sa ikatlo at ikaapat, bilang karagdagan, kinakailangan upang maitatag ang taas ng kagat.

Sa huling tatlong grupo, upang matukoy ang gitnang occlusion, kinakailangan upang maghanda ng mga template ng waks na may mga ridge ng kagat. Upang ang mga roller ay lumalaban sa presyon at hindi deformed, dapat itong gawin mula sa mga hard wax o thermoplastic na masa (stens, Weinstein mass). Ang lapad ng mga tagaytay ng kagat sa mga lateral na seksyon ay dapat na hindi hihigit sa 1 cm, at kahit na mas mababa sa lugar ng mga ngipin sa harap. Ang kanilang taas sa iba't ibang bahagi ng dental arch ay hindi rin pareho. Sa mga lateral na seksyon, ang mga ito ay ginawa ng 1-2 mm na mas mahaba kaysa sa nginunguyang ngipin, at sa harap nila, ang occlusal plane ay dapat na matatagpuan sa antas ng mga cutting edge.

Ang gitnang occlusion sa pagkakaroon ng mga antagonist ay tinutukoy bilang mga sumusunod. Ang mga template na may bite roller ay pinupunasan ng alkohol, ipinasok sa bibig at hinihiling sa pasyente na malumanay na isara ang kanyang mga ngipin. Kung ang magkasalungat na mga ngipin ay pinaghihiwalay, ang mga tagaytay ay pinutol; kung sila ay sarado, at ang mga tagaytay ay pinaghiwalay, ang waks ay pinahiran sa huli. Ginagawa ito hanggang sa magkadikit ang mga ngipin at mga roller. Ang posisyon ng central occlusion ay sinusuri sa pamamagitan ng pagsasara ng mga ngipin. Pagkatapos nito, ang isang strip ng waks ay inilalagay sa occlusal surface ng fitted roller, nakadikit, at pagkatapos ay pinalambot ng mabuti sa isang mainit na spatula. Nang hindi pinahihintulutan ang wax na lumamig, ang mga template ay ipinasok sa bibig at ang pasyente ay hinihiling na isara ang kanyang mga ngipin. Sa pinalambot na ibabaw ng wax, nananatili ang mga imprint ng mga ngipin, na nagsisilbing gabay para sa paggawa ng mga modelo sa gitnang occlusion.

Kung hindi man, kumikilos sila sa mga kaso kung saan ang occlusal surface ng upper roller ay sumasama sa lower roller. Sa kasong ito, ang mga hiwa na hugis wedge ay ginawa sa occlusal surface ng upper bite roller. Ang isang manipis na layer ay tinanggal mula sa mas mababang roller at isang pinainit na strip ng waks ay naka-attach dito. Pagkatapos ay hinihiling sa pasyente na isara ang kanyang mga panga at ang pinainit na waks ng mas mababang roller ay pumapasok sa mga hiwa sa itaas sa anyo ng mga hugis na wedge na protrusions. Ang mga roller ay inalis mula sa oral cavity, pinalamig, naka-mount sa modelo, at ang huli ay nakapalitada sa articulator. Kapag ang mga prosthetics na may arc prosthesis, ang isang diagram ng prosthesis frame ay iginuhit sa modelo (Larawan 161), at ang technician ay gumagawa ng kanyang wax model, at pagkatapos ay inihagis ang prosthesis frame. Pagkatapos nito, ang susunod na klinikal na yugto ay isinasagawa - pagsuri sa frame ng arc prosthesis, at kapag ang mga prosthetics na may lamellar prosthesis, sinusuri ang istraktura ng waks.

Ang artikulong ito ay tungkol sa gitnang ratio at gitnang occlusion. Tungkol sa taas ng kagat at taas ng pahinga. Sasabihin niya sa iyo ang hakbang-hakbang kung paano gumagana ang doktor, kung anong mga paraan ng pagtukoy ng central occlusion na ginagamit niya.

Plano ng artikulo:

Ano ang central occlusion at central jaw relation? At ano ang pagkakaiba nila?
Mga hakbang para sa pagtukoy ng gitnang ratio

Detalye:

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha. Anatomo-physiological na pamamaraan.
Mga pamamaraan para sa pag-aayos ng CO pagkatapos ng pagpapasiya nito.
Pagguhit ng anatomical landmark sa tapos na batayan.

Simulan na natin ang ating kwento.

1) Dumating sa dentista ang isang nakatalagang pasyente. Ngayon, ayon sa plano - ang kahulugan ng gitnang ratio. Binati ng doktor ang kanyang pasyente at nagsuot ng guwantes at maskara. Inilagay niya ang pasyente sa isang upuan. Ang pasyente ay nakaupo nang tuwid, nakasandal sa likod ng upuan. Bahagyang tumagilid ang ulo niya...

Ay oo! May kailangang ipaliwanag sa iyo. Kung hindi, baka hindi tayo magkaintindihan. Ito ang mga salitang madalas mangyari sa ating kwento. Ang kanilang kahulugan ay dapat malaman nang eksakto.

Central occlusion at gitnang ugnayan ng mga panga

Mga konsepto gitnang occlusion At gitnang ratio madalas na pangkalahatan, ngunit ang kanilang mga kahulugan ay ganap na naiiba.

Occlusion- ito ang pagsasara ng ngipin. Hindi mahalaga kung paano isara ng pasyente ang kanyang bibig, kung hindi bababa sa dalawang ngipin ang magkadikit, ito ay occlusion. Mayroong libu-libong mga opsyon para sa occlusion, ngunit imposibleng makita o tukuyin ang lahat ng ito. Para sa dentista, 4 na uri ng occlusion ang mahalaga:

harap
likuran
Gilid (kaliwa at kanan)
at Central

Ito ay occlusion - pare-parehong pagsasara ng mga ngipin

Central occlusion- ito ang pinakamataas na intertubercular na pagsasara ng mga ngipin. Iyon ay, kapag ang pinakamaraming ngipin hangga't maaari para sa taong ito ay nakikipag-ugnayan sa isa't isa. (Personal, mayroon akong 24).

Kung ang pasyente ay walang ngipin, pagkatapos ay walang sentral (at walang) occlusion. Pero meron gitnang ratio.

ratio ay ang posisyon ng isang bagay na may kaugnayan sa isa pa. Kapag pinag-uusapan natin ang ratio ng panga, ang ibig nating sabihin ay kung paano nauugnay ang ibabang panga sa bungo.

Central ratio- ang pinaka-posterior na posisyon ng mas mababang panga, kapag ang ulo ng joint ay tama na matatagpuan sa articular fossa. (Extreme anterior-superior at mid-sagittal na posisyon). Maaaring walang occlusion sa gitnang relasyon.

Sa gitnang ratio, ang joint ay sumasakop sa pinakamataas na posisyon sa itaas-posterior

Hindi tulad ng lahat ng uri ng occlusion, ang gitnang ratio ay hindi nagbabago sa buong buhay. Kung walang mga sakit at pinsala sa kasukasuan. Samakatuwid, kung imposibleng matukoy ang gitnang occlusion (ang pasyente ay walang ngipin), nililikha ito ng doktor, na nakatuon sa gitnang ratio ng mga panga.

Dalawang karagdagang kahulugan ang kulang para ipagpatuloy ang kwento.

Ang taas ng pahinga at taas ng kagat

taas ng kagat- ito ang distansya sa pagitan ng upper at lower jaw sa posisyon ng central occlusion

Taas ng kagat - ang distansya sa pagitan ng upper at lower jaw sa posisyon ng central occlusion

Physiological rest taas- ito ang distansya sa pagitan ng itaas at ibabang panga, kapag ang lahat ng mga kalamnan ng panga ay nakakarelaks. Karaniwan, ito ay karaniwang higit sa taas ng kagat ng 2-3 mm.

Karaniwan, ito ay 2-3 mm na higit sa taas ng kagat.

Ang kagat ay maaaring sobrang presyo o understated. Overbite na may maling ginawang prosthesis. Sa halos pagsasalita, kapag ang mga artipisyal na ngipin ay mas mataas kaysa sa kanilang sarili. Nakikita ng doktor na mas mababa ang taas ng kagat taas ng pahinga 1 mm o katumbas nito, o higit pa rito

minamaliit- na may pathological abrasion ng ngipin. Ngunit mayroong isang variant at hindi wastong paggawa ng prosthesis. Nakikita ng doktor na ang taas ng kagat ay mas malaki kaysa sa taas ng pahinga. At ang pagkakaiba na ito ay higit sa 3 mm. Upang hindi maliitin o labis na timbangin ang kagat, sinusukat ng doktor ang taas ng ibabang mukha.

Sa larawan sa kaliwa, ang ibabang ikatlong bahagi ng mukha ay mas maliit kaysa sa gitnang ikatlong bahagi

Ngayon alam mo na ang lahat ng kailangan mo, at maaari kaming bumalik sa doktor.

2) Nakatanggap siya ng mga wax base na may bite roller mula sa technician. Ngayon ay maingat niyang sinusuri ang mga ito, tinatasa ang kalidad:

Ang mga hangganan ng mga base ay tumutugma sa mga iginuhit sa modelo.
Ang mga base ay hindi balanse. Iyon ay, mahigpit silang nakakabit sa modelo ng plaster sa kabuuan.
Ang mga wax roller ay ginawa nang may husay. Hindi sila nagdelaminate at may karaniwang sukat (sa lugar ng mga ngipin sa harap: taas 1.8 - 2.0 cm, lapad 0.4 - 0.6 cm; sa lugar ng nginunguyang ngipin: taas 0.8-1.2 cm, lapad 0. , 8 - 1.0 cm).

3) Tinatanggal ng doktor ang mga base mula sa modelo, disimpektahin ang mga ito ng alkohol. At pinapalamig niya sila ng 2-3 minuto sa malamig na tubig.

4) Inilalagay ng doktor ang itaas na base ng waks sa panga, sinusuri ang kalidad ng base sa bibig: kung ito ay humahawak, kung ang mga hangganan ay tumutugma, kung mayroong balanse.

6) Pagkatapos nito, ito ay bumubuo ng taas ng roller sa nauuna na seksyon. Ang lahat ay nakasalalay sa lapad ng pulang hangganan ng mga labi ng pasyente. Kung ang labi ay daluyan, pagkatapos ay ang itaas na incisors (at sa aming kaso, ang roller) ay lumabas mula sa ilalim nito sa pamamagitan ng 1-2 mm. Kung ang labi ay manipis, pinapalabas ng doktor ang roller ng 2 mm. Kung ito ay masyadong makapal, ang roller ay nagtatapos hanggang sa 2 mm sa ilalim ng labi.

Ang haba ng incisor na nakausli mula sa ilalim ng labi ay mga 2 mm

7) Ang doktor ay nagpapatuloy sa pagbuo ng isang prostetik na eroplano. Ito ay isang medyo mahirap na yugto. Tatalakayin natin ito nang mas detalyado.

Pagbuo ng prosthetic plane

"Kailangan ng tatlong puntos upang gumuhit ng isang eroplano"

© Geometry

Occlusal plane

Ang eroplano na dumadaan sa:

1) isang punto sa pagitan ng lower central incisors

2) at 3) tumuturo sa panlabas na posterior tubercles ng pangalawang nginunguyang ngipin.

Tatlong tuldok:
1) Sa pagitan ng gitnang incisors
2) at 3) Posterior buccal cusp ng pangalawang molar

Kung mayroon kang ngipin, mayroong isang occlusal plane. Kung walang ngipin, kung gayon walang eroplano. Ang gawain ng dentista ay ibalik ito. At ibalik ng tama.

Prosthetic na eroplano

Tulad ng isang occlusal plane, sa isang prosthesis lamang

ay ang occlusal plane ng isang kumpletong natatanggal na pustiso. Dapat itong dumaan nang eksakto kung saan dating ang occlusal plane. Ngunit ang dentista ay hindi psychic, hindi niya makita ang nakaraan. Paano niya malalaman kung saan siya nagkaroon ng pasyente 20 taon na ang nakakaraan?

Matapos ang maraming pag-aaral, natuklasan ng mga siyentipiko na ang occlusal plane sa anterior jaw ay parallel sa linyang nagkokonekta sa mga mag-aaral. At sa lateral section (ito ay natuklasan ng Camper) - isang linya na nagkokonekta sa ibabang gilid ng nasal septum (subnosal) sa gitna ng tragus ng tainga. Ang linyang ito ay tinatawag na Camper horizontal.

Gawain ng doktor- upang matiyak na ang prosthetic plane - ang eroplano ng wax roller sa itaas na panga - ay parallel sa dalawang linyang ito (Kamper horizontal at pupillary line).

Hinahati ng doktor ang buong prosthetic plane sa tatlong segment: isang frontal at dalawang lateral. Nagsisimula siya sa harapan. At ginagawang parallel ang eroplano ng frontal roller sa pupillary line. Upang makamit ito, gumamit siya ng dalawang pinuno. Ang doktor ay nagtatakda ng isang ruler sa antas ng mga mag-aaral, at ikinakabit ang pangalawa sa wax roller.

Ang isang pinuno ay naka-install sa kahabaan ng pupillary line, ang pangalawa ay nakadikit sa bite roller

Nakamit niya ang paralelismo ng dalawang pinuno. Ang dentista ay nagdaragdag o nagpuputol ng wax mula sa roller, na nakatuon sa itaas na labi. Tulad ng inilarawan namin sa itaas, ang gilid ng roller ay dapat na pantay na nakausli mula sa ilalim ng labi ng 1-2 mm.

Susunod, bubuo ng doktor ang mga lateral section. Upang gawin ito, ang pinuno ay naka-install kasama ang linya ng Camper (ilong-tainga). At nakakamit nila ang parallelism nito sa prosthetic plane. Binubuo o tinatanggal ng doktor ang wax sa parehong paraan tulad ng ginawa niya sa anterior section.

Ang ruler sa kahabaan ng Camper horizontal ay parallel sa occlusal plane sa posterior region

Pagkatapos nito, pinapakinis niya ang buong prosthetic plane. Para sa mga ito ito ay maginhawa upang gamitin

Naish apparatus.

Ang Naish apparatus ay isang heated inclined plane na may wax collector.

Ang batayan na may mga roller ng kagat ay inilapat sa isang pinainit na ibabaw. Ang wax ay natutunaw nang pantay-pantay sa buong ibabaw ng roller, sa isang eroplano. Bilang isang resulta, ito ay lumalabas na perpektong pantay.

Ang natunaw na waks ay kinokolekta sa isang kolektor ng waks, na hugis blangko para sa mga bagong roller.

Pagtukoy sa taas ng ibabang mukha

Hinahati ng mga dentista ang mukha ng pasyente sa ikatlo:

Ikatlo sa itaas- mula sa simula ng paglago ng buhok hanggang sa linya ng itaas na gilid ng mga kilay.

gitnang ikatlong- mula sa itaas na gilid ng kilay hanggang sa ibabang gilid ng nasal septum.

ibabang ikatlo- mula sa ibabang gilid ng nasal septum hanggang sa pinakamababang bahagi ng baba.

Ang mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay mas malaki kaysa sa gitna

Ang lahat ng ikatlo ay karaniwang humigit-kumulang pantay sa bawat isa. Ngunit sa mga pagbabago sa taas ng kagat, nagbabago rin ang taas ng ibabang ikatlong bahagi ng mukha.

Mayroong apat na paraan upang matukoy ang taas ng ibabang mukha (at ang taas ng kagat, ayon sa pagkakabanggit):

Anatomical
Antropometriko
Anatomical at physiological
Functional-physiological (hardware)

Anatomical na pamamaraan

paraan ng pagtuklas ng mata. Ginagamit ito ng doktor sa yugto ng pagsuri sa setting ng mga ngipin, kung na-overestimated ng technician ang kagat. Naghahanap siya ng mga senyales ng overbite: ang mga nasolabial folds ba ay pinakinis, ang mga pisngi at labi ay tense, atbp.

Paraan ng antropometriko

Batay sa pagkakapantay-pantay ng lahat ng ikatlong partido. Ang iba't ibang mga may-akda ay nagmungkahi ng iba't ibang anatomical landmark (Wootsworth: ang distansya sa pagitan ng sulok ng bibig at sulok ng ilong ay katumbas ng distansya sa pagitan ng dulo ng ilong at baba, Yupitz, Gysi, atbp.). Ngunit ang lahat ng mga pagpipiliang ito ay hindi tumpak at kadalasang labis na tinatantya ang aktwal na taas ng kagat.

Anatomical at physiological paraan

Batay sa katotohanan na ang taas ng kagat ay mas mababa sa taas ng pahinga sa pamamagitan ng 2-3 mm.

Tinutukoy ng doktor ang taas ng mukha gamit ang mga base ng waks na may mga occlusal roller. Upang gawin ito, una niyang tinutukoy ang taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha sa isang estado ng physiological rest. Ang doktor ay gumuhit ng dalawang puntos sa pasyente: isa - sa itaas, ang pangalawa - sa ibabang panga. Mahalaga na pareho ang nasa gitnang linya ng mukha.

Ang doktor ay gumuhit ng dalawang tuldok sa pasyente

Sinusukat ng doktor ang distansya sa pagitan ng mga puntong ito kapag ang lahat ng mga kalamnan ng panga ng pasyente ay nakakarelaks. Para ma-relax siya, kinakausap siya ng doktor sa abstract na mga paksa, o hinihiling sa kanya na lunukin ang kanyang laway nang maraming beses. Pagkatapos nito, ang panga ng pasyente ay tumatagal ng isang posisyon ng physiological rest.

Sinusukat ng doktor ang distansya sa pagitan ng mga punto sa posisyon ng physiological rest

Sinusukat ng doktor ang distansya sa pagitan ng mga punto at ibawas ang 2-3 mm mula dito. Tandaan, karaniwang ang numerong ito ang nagpapakilala sa physiological rest mula sa posisyon ng central occlusion. Pinuputol o itinatayo ng dentista ang lower bite ridge. At sinusukat nito ang distansya sa pagitan ng mga iginuhit na puntos hanggang sa maging tulad ng nararapat (taas ng pahinga minus 2-3 mm).

Ang hindi kawastuhan ng pamamaraang ito ay ang isang tao ay nangangailangan ng pagkakaiba ng 2-3 mm, habang ang isang tao ay may 5 mm. At imposibleng kalkulahin nang eksakto. Samakatuwid, kailangan mo lamang na ipagpalagay na ang lahat ay may 2-3 mm at umaasa na ang prosthesis ay lalabas.

Kung natukoy nang tama ng doktor ang interalveolar na taas, sinusuri niya sa tulong ng isang pagsubok sa pakikipag-usap. Hinihiling niya sa pasyente na bigkasin ang mga tunog at pantig ( o, i, si, z, p, f). Kapag binibigkas ang bawat tunog, bubuksan ng pasyente ang kanyang bibig sa isang tiyak na lapad. Halimbawa, kapag binibigkas ang tunog [o], ang bibig ay bumubukas ng 5-6 mm. Kung ito ay mas malawak, pagkatapos ay tinukoy ng doktor ang taas nang hindi tama.

Kapag binibigkas ang tunog na "O", ang distansya sa pagitan ng mga ngipin (roller) ay 6 mm

Functional-physiological paraan

Batay sa katotohanan na ang mga kalamnan ng nginunguyang ay nagkakaroon ng pinakamataas na lakas lamang sa isang tiyak na posisyon ng panga. Ibig sabihin, sa posisyon ng central occlusion.

Paano nakadepende ang lakas ng pagnguya sa posisyon ng ibabang panga

Kung mayroong mga bodybuilder sa inyo, mauunawaan ninyo ang aking paghahambing. Kapag nag-pump ka ng biceps, kung ibababa mo ang iyong mga braso sa kalahati, magiging madali itong magbuhat ng barbell na tumitimbang ng 100 kg. Ngunit kung ganap mong i-unbend ang mga ito, magiging mas mahirap na itaas ito. Ang parehong ay totoo para sa ibabang panga.

Ang mas makapal ang arrow, mas malaki ang lakas ng kalamnan

Sa pamamaraang ito, ginagamit ang isang espesyal na kagamitan - AOCO (Apparatus for Determining Central Occlusion). Ang mga matibay na indibidwal na kutsara ay ginawa para sa pasyente. Binabaliktad ang mga ito at ipinasok sa bibig ng pasyente. Ang isang sensor ay nakakabit sa mas mababang kutsara, kung saan ipinasok ang mga pin. Pinipigilan ka nilang isara ang iyong bibig, i.e. itakda ang taas ng kagat. At ang sensor ay sumusukat ng chewing pressure sa taas ng pin na ito.

AOCO (Central Occlusion Apparatus)

Una, ginagamit ang isang pin, na mas mataas kaysa sa kagat ng pasyente. At itala ang puwersa ng presyon ng panga. Pagkatapos ay gumamit ng pin na 0.5 mm na mas maikli kaysa sa una. At iba pa. Kapag ang taas ng kagat ay kahit na 0.5 mm na mas mababa kaysa sa pinakamainam, ang lakas ng pagnguya ay halos kalahati. At ang nais na taas ng kagat ay katumbas ng nakaraang pin. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang taas ng kagat na may katumpakan na 0.5 mm.

Ginagamit ng aming dentista ang anatomical at physiological na pamamaraan. Ito ang pinakasimple at medyo tumpak.

10) Tinutukoy ng doktor ang gitnang ratio ng mga panga.

Sa yugtong ito, hindi maaaring sabihin sa pasyente na isara nang maayos ang kanyang bibig. Kahit na ang aking lola ay madalas na nagreklamo na ang mga salitang ito ay nakalilito: "At hindi mo alam kung paano isara ang iyong bibig. Tila, kahit paano mo isara ito, ang lahat ay tama."

Upang isara ang bibig nang "tama", inilalagay ng doktor ang kanyang mga hintuturo sa mga kagat ng kagat sa lugar ng nginunguyang ngipin ng ibabang panga at sabay na itinutulak ang mga sulok ng bibig. Pagkatapos ay hinihiling niya sa pasyente na hawakan ang posterior edge ng hard palate gamit ang kanyang dila (Mas mainam na gumawa ng wax button sa lugar na ito - hindi lahat ng pasyente ay alam kung nasaan ang posterior edge ng hard palate.) at lumunok ng laway. Inalis ng doktor ang mga daliri mula sa nginunguyang ibabaw ng roller, ngunit patuloy na itinutulak ang mga sulok ng bibig. Sa pamamagitan ng paglunok ng laway, ang pasyente ay isasara ang kanyang bibig "tama". Kaya umuulit sila ng ilang beses hanggang sa matiyak ng doktor na ito ang tamang gitnang ratio.

11) Susunod na yugto. Inaayos ng doktor ang mga roller sa gitnang ratio.

Pag-aayos ng gitnang ratio ng mga panga

Upang gawin ito, sa roller ng itaas na panga, gumagawa siya ng mga notches (karaniwan ay sa anyo ng titik X) na may pinainit na spatula. Sa mas mababang roller sa tapat ng mga notches, pinutol ng doktor ang isang maliit na waks, at sa lugar nito ay dumidikit ang isang pinainit na wax plate. Ang pasyente ay "tama" na nagsasara ng kanyang bibig. Ang pinainit na waks ay dumadaloy sa mga bingaw. Bilang isang resulta, ang isang uri ng susi ay nakuha, ayon sa kung saan ang technician ay magagawang ihambing ang mga modelo sa articulator sa hinaharap.

Mga bingaw sa hugis ng letrang X

May isa pa- mas mahirap - paraan ng pag-aayos ng gitnang ratio. Ito ay naimbento nina Chernykh at Khmelevsky.

Idinidikit nila ang dalawang metal plate sa mga base ng waks. Ang isang pin ay naayos sa tuktok na plato. Ang mas mababang isa ay natatakpan ng isang manipis na layer ng waks. Isinasara ng pasyente ang kanyang bibig at iginagalaw ang kanyang ibabang panga pasulong, paatras at patagilid. Ang isang pin ay gumuguhit sa waks. Bilang resulta, ang iba't ibang mga arko at guhit ay iginuhit sa ilalim na plato. At ang pinaka-nauuna na punto ng mga linyang ito (na may pinaka-posterior na posisyon ng itaas na panga) ay tumutugma sa gitnang ratio ng mga panga. Sa ibabaw ng mas mababang metal plate, nakadikit sila ng isa pa - celluloid. Idikit upang ang recess dito ay mahulog sa pinakaharap na punto. At ang pin ay dapat makapasok sa recess na ito kapag ang bibig ay "tama" na nakasara. Kung nangyari ito, ang gitnang ratio ay natutukoy nang tama. At ang mga base ay naayos sa posisyon na ito.

12) Inilalabas ng doktor ang mga base na may tiyak na gitnang ratio mula sa bibig ng pasyente. Sinusuri ang kanilang kalidad sa modelo (lahat ng napag-usapan namin sa isang lugar sa itaas) ay lumalamig, nadidiskonekta. Muling ipinapasok sa oral cavity at muling sinusuri ang "tama" na pagsasara ng bibig. Ang susi ay dapat pumasok sa lock.

13) Ang huling yugto ay nananatili. Ang doktor ay gumuhit ng mga linya ng sanggunian sa mga base. Ang technician ay maglalagay ng mga artipisyal na ngipin sa mga linyang ito.

Median line, canine line at smile line

Patayong inilapat sa itaas na batayan linyang panggitna- ito ay isang linya na naghahati sa buong mukha sa kalahati. Nakatuon ang doktor sa uka ng ilong. Hinahati ito ng median line sa kalahati.

Isa pang patayong linya linya ng aso- tumatakbo sa kaliwa at kanang gilid ng pakpak ng ilong. Ito ay tumutugma sa gitna ng canine ng itaas na panga. Ang linyang ito ay parallel sa midline.

Ang doktor ay gumuhit nang pahalang linya ng ngiti- ito ang linya na tumatakbo sa ibabang gilid ng pulang hangganan ng mga labi kapag ngumiti ang pasyente. Tinutukoy nito ang taas ng mga ngipin. Ang mga leeg ng artipisyal na ngipin ay ginawa ng technician sa itaas ng linyang ito upang sa panahon ng pagngiti ang artipisyal na gum ay hindi nakikita.

Ang doktor ay naglalabas ng mga base ng waks na may mga occlusal roller mula sa oral cavity, inilalagay ang mga ito sa mga modelo, ikinonekta ang mga ito sa isa't isa at inililipat ang mga ito sa pamamaraan.

Sa susunod na makita niya ang mga ito na may mga artipisyal na ngipin na naka-install - isang halos kumpletong naaalis na pustiso. At ngayon ang ating bayani ay nagpaalam sa pasyente, bumabati sa kanya ng lahat, at naghahanda na tanggapin ang susunod.

Ang pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga na may kumpletong pagkawala ng mga ngipin ay na-update: Disyembre 22, 2016 ng may-akda: Alexey Vasilevsky

Sa ilalim gitnang occlusion ay tumutukoy sa pagsasara ng dentisyon na may pinakamataas na bilang ng mga contact ng antagonist na ngipin. Sa kasong ito, ang mga ulo ng mas mababang panga ay matatagpuan sa base ng slope ng articular tubercle ng temporal na buto, at ang mga kalamnan ng masticatory ay bahagyang tense.

Mayroong tatlong tipikal na variant ng bahagyang kawalan ng ngipin, kung saan tinutukoy ang gitnang occlusion sa iba't ibang paraan.

Ó Unang pagpipilian: ang magkasalungat na mga pares ng mga ngipin ay matatagpuan sa isang tatsulok - sa lateral (kaliwa at kanan) at anterior na bahagi ng panga, at posibleng ihambing ang mga modelo sa gitnang occlusion.

Ó Ang pangalawang pagpipilian: mayroong isa o dalawang pares ng mga antagonistic na ngipin, ang isang nakapirming taas ng mas mababang mukha ay napanatili, ngunit imposibleng ihambing ang mga modelo sa posisyon ng central occlusion.

Ó Ang ikatlong opsyon: walang pares ng antagonist ang nananatili sa oral cavity, at walang nakapirming taas ng lower face. Sa sitwasyong ito, maaari lamang nating pag-usapan ang pagtukoy sa gitnang ratio ng mga panga.

Sa unang pagpipilian bahagyang kawalan ng ngipin, ang gitnang occlusion ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagsasara ng dentition at pagkamit ng maximum na fissure-tubercular contact, at ang pag-aayos ng posisyon na ito ay isinasagawa gamit ang isang pinalambot na wax plate na 2-3 mm ang kapal, na nagpapahintulot, pagkatapos matanggap ang mga modelo ng plaster, upang ihambing ang mga ito sa posisyon ng central occlusion.

Upang matukoy ang gitnang occlusion para sa pangalawang opsyon mga depekto sa dentition, dapat ipakilala ng doktor ang isang pre-disinfected wax base na may occlusal rollers sa oral cavity at anyayahan ang pasyente na isara ang kanyang mga ngipin. Sa kasong ito, posible ang tatlong sitwasyon:

1) ngipin at wax rollers nang mahigpit at pantay na malapit sa mga antagonist - ang pinakamahusay na pagpipilian;

2) ang mga ngipin ay malapit nang mahigpit sa mga antagonist, at mayroong isang puwang sa pagitan ng roller at ng mga ngipin - kinakailangan upang magdagdag ng waks sa lugar ng roller at makamit ang isang mahigpit na pagsasara;

3) ang wax roller ay nagsasara kasama ang mga antagonist, at mayroong isang puwang sa pagitan ng mga ngipin ng itaas at mas mababang mga panga, ang nasolabial at chin folds ay makinis. Sa kasong ito, kinakailangang putulin ang wax mula sa roller platform hanggang sa makamit ang isang pare-pareho at mahigpit na pagsasara ng mga ngipin at wax rollers.

Pagkatapos isagawa ang pamamaraang ito, dapat putulin ng doktor ang isang layer ng wax na halos 1 mm ang kapal mula sa roller platform, magpainit ng bagong standard strip ng wax na 2 mm ang kapal, ayusin ito gamit ang wax sa occlusal surface ng cold wax roller, ipasok ito sa bibig at hilingin sa pasyente na isara ang kanyang mga ngipin. Dapat mayroong mga marka ng ngipin sa ibabaw ng roller.

Sa ikatlong opsyon ang pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga ay kinakailangan. Ang gitnang ratio ng mga panga ay ang posterior na posisyon ng panga sa pinakamainam na taas ng mas mababang mukha, kung saan ang sagittal at lateral na paggalaw ng mas mababang panga ay maaaring malayang kopyahin nang walang pagsisikap.

Ang pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga ay nahahati sa maraming sunud-sunod na yugto.

1) Pagtukoy sa taas ng ibabang mukha. Maraming mga pamamaraan ang kilala: anthropometric, anatomical at physiological, atbp. Sa isang estado ng relatibong physiological rest, ang distansya sa pagitan ng dentition o wax ridges ng upper at lower jaws ay itinuturing na 2-4 mm. Ang pagnguya ng mga kalamnan sa kasong ito ay nasa isang estado ng relatibong physiological rest. Ang sapat na malawak na praktikal na aplikasyon sa klinika ng orthopedic dentistry ay nakatanggap ng isang anatomical at physiological na pamamaraan, na binubuo ng ilang mga yugto. Sa unang yugto, ang taas ng ibabang bahagi ng mukha ay nakatakda sa isang estado ng kamag-anak na physiological rest at ang taas ng mas mababang bahagi ng mukha ay kinakalkula sa posisyon ng central occlusion. Para dito, ang pasyente ay kasangkot sa isang maikling pag-uusap na hindi nauugnay sa mga prosthetics, at sa pagtatapos ng pag-uusap ay inaalok silang isara ang kanilang mga labi nang mahinahon, nang walang pag-igting. Sa kasong ito, ang mas mababang panga ay nakatakda sa isang estado ng kamag-anak na physiological rest. Tinutukoy ng compass o ruler ang distansya mula sa isang punto sa baba hanggang sa isang punto sa base ng nasal septum. Ang mga puntos ay inilapat gamit ang isang marker nang arbitraryo. Ang resultang halaga, kung ibawas mo ang 2-3 mm mula dito, ang taas ng ibabang bahagi ng mukha. Sa madaling salita, ang taas ng mas mababang bahagi ng mukha sa isang estado ng kamag-anak na pahinga ay mas malaki kaysa sa taas ng mas mababang bahagi ng mukha sa posisyon ng gitnang occlusion sa pamamagitan ng 2-3 mm.

2) Pagbubuo ng base ng waks na may mga occlusal ridge sa itaas na panga. Upang gawin ito, kinakailangan upang ipakilala sa oral cavity at mag-install ng wax base na may occlusal rollers sa itaas na panga. Idisenyo ang vestibular surface ng roller. Kung ang itaas na labi ay nakausli nang labis pasulong - putulin ang wax mula sa vestibular surface, kung lumubog ang labi - itayo ang wax. Sa pamamagitan ng pagputol o pagtaas ng taas ng wax roller, tinitiyak nila na ang occlusal na ibabaw ng base ng wax sa itaas na panga sa nauunang seksyon ay matatagpuan sa linya ng pagsasara ng mga labi o, kung mayroong magkahiwalay na ngipin, pagkatapos ay sa antas ng natural. ngipin. Ang eroplano ng seksyong ito ng roller ay dapat na parallel sa pupillary line. Sa lugar ng nginunguyang ngipin, ang ibabaw ng roller ay nabuo parallel sa linya ng ilong (Kamper pahalang). Kasabay nito, dapat tandaan na ang base ng waks na may mga occlusal roller ay isang patnubay para sa pagtatakda ng mga ngipin ng itaas na panga. Sa pagkakaroon ng mga natural na ngipin, ang reference point ay ang kanilang chewing surface.

3) Paglalagay ng lower occlusal wax roller sa upper roller. Sa taas, ang mas mababang roller ay dapat na ayusin sa pamamagitan ng pagputol o pagbuo ng wax upang kapag ang mga panga ay sarado, ang distansya sa pagitan ng mga puntos na minarkahan sa mukha ay 2-3 mm na mas mababa kaysa sa panahon ng physiological rest. Ang isa sa mga pangunahing punto na tinitiyak ang tagumpay ng trabaho ay ang pare-parehong pakikipag-ugnay ng mga tagaytay ng kagat at natural na ngipin kapag sila ay sarado.

4) Pag-aayos ng gitnang ratio ng mga panga. Upang maisagawa ang pamamaraang ito, kinakailangan na gumawa ng dalawang hugis-wedge na cruciform cut na 1.0-1.5 mm ang lalim sa occlusal ridge ng itaas na panga. Ang isang 2 mm na makapal na layer ng wax ay tinanggal mula sa lower jaw roller sa tapat ng notch na ito, pagkatapos ay isang pinainit na strip ng isang standard na dental base wax plate ay inilapat sa parehong ibabaw, pinalambot ng isang heated spatula, at ang pasyente ay nagsasara ng kanyang mga ngipin sa gitna. hadlang. Pagkatapos ng 10-20 segundo, ang isang bloke ng upper at lower rollers na konektado sa wax ay inalis mula sa oral cavity at pinalamig sa isang flask na may malamig na tubig.

Kung may depekto sa anterior na bahagi ng dentition, kinakailangang mag-aplay ng mga anthropometric landmark sa mga occlusal ridge. Upang gawin ito, gamit ang isang dental spatula, tandaan:

Ó midline - ang midline ng mukha ay nagsisilbing gabay sa pagtukoy ng midline;

Ó linya ng mga pangil - isang patayo, ibinaba mula sa panlabas na pakpak ng ilong, dumadaan sa gitna ng aso;

Ó sa kawalan ng anterior group of teeth, maglagay ng smile line na naaayon sa itaas na gilid ng labi kapag nakangiti.

Petsa na idinagdag: 2015-02-06 | Views: 5205 | Paglabag sa copyright

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Kapag naghahagis ng mga modelo at pagkatapos ay naglalagay ng mga ngipin sa mga ito, ang technician ng laboratoryo ay dapat umasa sa mga palatandaan na ipinahiwatig sa oras ng pagtukoy sa gitnang occlusion. Ito ikalawang yugto ng klinikal. Binubuo ito sa pagtatatag ng likas na katangian ng relasyon ng dentisyon sa pahalang, sagittal at transversal na direksyon.

Ang spatial na relasyon ng dentition at jaws sa panahon ng paggalaw ng lower jaw ay tinatawag na articulation.

Ang pagsasara ng dentisyon o mga grupo ng mga ngipin ng itaas at ibabang panga sa panahon ng iba't ibang paggalaw ng huli ay tinatawag na occlusion. Depende sa posisyon ng ibabang panga na may kaugnayan sa itaas at direksyon ng pag-aalis nito, mayroong:

– isang estado ng kamag-anak na physiological rest;

– gitnang occlusion, o gitnang ratio ng mga panga;

– anterior occlusion;

– hadlang sa likod;

– lateral - kanan at kaliwang occlusion.

Para sa dental technician, interesado ang tinatawag na central occlusion. Ang mga pangkalahatang palatandaan ng katangian para dito para sa lahat ng uri ng kagat (ang uri ng pagsasara ng dentisyon na may gitnang ratio ng mga panga) ay:

– pagsasara ng itaas at mas mababang mga ngipin na may pinakakumpletong maramihang pakikipag-ugnay sa mga tubercle at grooves;

– ang pagkakataon ng midline ng mga saradong ngipin at ang lokasyon sa pagitan ng mga gitnang incisors ng parehong panga;

– ang magkadugtong ng mga articular head sa pamamagitan ng mga disc sa slope ng articular tubercles sa kanilang base, sa tinatawag na occlusal point ng joint.

Para sa isang orthognathic occlusion (kapag inilalagay ang mga ngipin, madalas na isinasaalang-alang ng technician ang ganitong uri ng physiological ratio ng mga panga) ang isang bilang ng mga palatandaan ay katangian:

– ang itaas na pangharap na ngipin ay nagsasapawan sa mas mababang mga ngipin ng humigit-kumulang 1/3 ng taas ng kanilang mga korona;

– medial-buccal ang tubercle ng upper first molars ay nahuhulog sa transverse groove sa pagitan ng buccal tubercles ng lower first molars (ang tinatawag na "occlusion key");

– ang buccal tubercles ng upper premolars at molars ay matatagpuan palabas mula sa parehong pinangalanang tubercles ng lower premolars at molars;

– ang tuktok ng cutting tubercle ng canine ng itaas na panga ay tumutugma sa linya na dumadaan sa pagitan ng canine at ang unang premolar ng mas mababang panga;

- bawat ngipin, maliban sa gitnang incisors ng lower jaw at wisdom teeth, ay may dalawang antagonist, i.e. ang itaas na ngipin ay nagsasama sa ibaba at likod ng parehong pangalan, bawat ibabang ngipin na may parehong itaas at sa harap.

Dahil sa mga tampok na ito, ang palatine tubercles ng itaas na ngipin ay nahuhulog sa mga longitudinal grooves ng lower teeth, at ang lower buccal tubercles ay nahuhulog sa longitudinal grooves ng upper teeth (Talahanayan 6–9).

Sa bahagyang pangalawang adentia, mayroong tatlong uri ng ratio ng dentition (Larawan 13).

kanin. 13. Mga opsyon para sa pagtukoy ng central occlusion sa bahagyang kawalan ng mga ngipin: a - hindi natukoy, ang mga modelo ay ginawa ayon sa antagonistic na ngipin; b - tinutukoy gamit ang mga base ng wax na may mga occlusal roller, ang mga modelo ay ginawa ayon sa mga print sa mga wax roller; c - tinutukoy gamit ang dalawang wax base na may occlusal roller, ang mga modelo ay ginawa ayon sa mga print sa wax rollers

Ang gitnang occlusion na may bahagyang kawalan ng mga ngipin ay tinutukoy gamit ang isang bilang ng mga pamamaraan (Talahanayan 6). Ang scheme ng kahulugan nito ay ipinakita sa Talahanayan 7.

Talahanayan 6

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang occlusion o ang gitnang relasyon ng mga panga at mga klinikal na palatandaan sa bahagyang kawalan ng ngipin

Lokasyon ng ngipin
mga antagonist	Paraan ng pagkilos	Pamantayan para sa pagpipigil sa sarili
(ratio ng mga arko ng ngipin)
1. Sa pamamagitan ng tatsulok	Ang mga base ng waks ay hindi	Ang mga modelo ay ginawa ayon sa tubercular-fis-
(tingnan ang fig. 13a)	mag-apply	malupit na pakikipag-ugnay ng mga antagonist; kasama ang
		chennye defects ng dentition III, IV class.
		ayon kay Kennedy, sa pagkawala ng 2 side o 4
		mga ngipin sa harap
2. Isa o dalawang pares ng an-	Ang batayan ng waks ay ginawa	Ang mga modelo ay ginawa ayon sa mga impresyon ng mga ngipin
mga tagonist (tingnan ang Fig. 13b).	ibinuhos sa panga ng	sa mga roller o sa mga bloke ng dyipsum at sa
nakapirming taas	malaking halaga	ang ratio ng tubercle-fissure con-
	nawawalang ngipin.	antagonist beats
	Pagkuha ng plaster

3. Pares ng ngipin - antagonistic	Ang mga base ay ginawa	Pagtukoy sa taas ng mas mababang seksyon ng linya
walang manlalaro	sa magkabilang panga	ca at ang gitnang ratio ng panga
(Larawan 13c). Hindi naayos		manatili. Pag-aayos ng gitnang ratio
taas ng kagat ng banyo		mga panga na may mga roller

Talahanayan 7

Scheme para sa pagtukoy ng central occlusion na may bahagyang kawalan ng ngipin

Kasunod	Mga Pasilidad
mga aksyon	katuparan
mga aksyon	katuparan
1. Tamang tindig	mga dentista-	Ang mga braso ay nakatungo sa magkasanib na siko; naka-on ang mga brush
ilagay ang pasyente	cal upuan	ang antas ng oral cavity ng pasyente, ang ulo - ilang mga di-

2. Pagsusuri ng kalidad	Set ng mga tool	Ang modelo ay dapat na walang mga pores at pinsala, na may malinaw
ginawa ni va	rumentov: zu-	mi mga hangganan ng batayan ng prosthesis, na minarkahan ng lapis
mga modelo at waks	Botechnical	shum. Mga base ng waks na may mga occlusal roller
mga base na may occlusion	spatula,	dapat magkasya nang mahigpit sa modelo, huwag balansehin
mga roller	ilawan ng espiritu,	sa transverse at sagittal na direksyon. Wax
	salamin, pin	ang base ay dapat na palakasin ng wire (upang maiwasan
	cet, basic	pagpapapangit nito sa oral cavity). Ang mga roller ay dapat
		maging monolitik at mahigpit na nakadikit sa base.
		Ang taas ng mga roller ay dapat na 1-1.5 cm, ang lapad
		1 cm Sa pagkakaroon ng natural na ngipin, mga tagaytay
		dapat na 2-3 mm sa itaas ng kanilang antas. Haba ng roller
		tinutukoy ng haba na walang ngipin
		proseso ng alveolar, ang kanilang mga dulo ay dapat na magkasama
		wala na kami, at ang mga gilid ng base ng waks ay bilugan. Gra-
		ang batayan ng base ay dapat na tumutugma sa linyang minarkahan-
		si noah sa model. Kung may nakitang depekto sa modelo
		o ang batayan na kailangan nilang gawing muli

		Ang dulo ng mesa. 7

Kasunod	Mga Pasilidad	Pamantayan at paraan ng pagpipigil sa sarili ng pagkilos
mga aksyon	katuparan	Pamantayan at paraan ng pagpipigil sa sarili ng pagkilos
mga aksyon	katuparan
3. Kahulugan	Set ng mga tool	Sukatin ang taas ng ibabang bahagi ng mukha ng pasyente alinsunod sa
taas sa ibaba	rumentov	physiological rest: ipasok ang batayan sa
departamento ng mukha at alamin		lukab ng bibig; ayusin ang taas ng ibabang bahagi ng mukha
kung meron man		sa posisyon ng central occlusion; ihayag ang mukha
		at intraoral sign.
		Sukatin ang taas ng ibabang bahagi ng mukha sa estado ng fi-
		physiological rest: ipakilala ang isang batayan sa oral cavity, doon
		kung saan may malaking depekto sa dentisyon; sukatin
		ang taas ng ibabang bahagi ng mukha sa estado ng gitnang
		occlusion; ilapat ang hugis-wedge na mga bingaw sa itaas

4. Pag-aayos ng presyo		Ang mas mababang occlusal roller ay nagsasara nang mahigpit
tral ratio		itaas. Ang taas ng ibabang bahagi ng mukha ng pasyente sa
mga panga		ang mga closed roller ay 2-4 mm na mas mababa kaysa sa estado
		pisyolohikal na pahinga. Paglalagay ng spatula sa pagitan
		Ang mga occlusal roller ay hindi kasama sa pagitan nila
		puwang sa ilalim ng patayong paggalaw ng mga base. Ibaba
		ang wax roller ay inalis mula sa oral cavity, kasama ang occlusion nito
		1-2 mm ng wax ay pinutol sa ibabaw ng ibabaw at ito ay ako-
		isang daang kola ang isang pinainit na strip ng waks. Wax
		ang batayan ay ipinakilala sa oral cavity ng pasyente. I-install
		mandible sa medial-distal na posisyon
		at ayusin ang gitnang ratio ng mga panga.
		Ang pasyente ay sabay lunok ng laway at isinara ang panga
		o sa pamamagitan ng dulo ng dila ay dumampi sa distal na hangganan ng
		tuktok ng itaas na base at isinasara ang bibig. doktor pr-
		ang pag-ungol gamit ang kamay ay kumokontrol sa paggalaw ng ibabang panga
5. Pagmarka sa baras	Tray na may inst-	Tingnan ang (Talahanayan 8, p. 6, 7, 8)
sa mga landmark, hindi-	mga alingawngaw
na-bypass para sa mga karera
pagtatakda ng ngipin
6. Sinusuri ang mga karapatan		Ang mga base ay inalis mula sa oral cavity, pinalamig, pinaghiwalay
ang sigla ay tinutukoy		nyut, itinurok sa bibig ng pasyente. Ang mga roller ay mahigpit na sarado -
sentral		sya. Nagtutugma ang mga landmark lines. Ang taas ng ibaba
occlusion (presyo-		mukha gawa tama
tral ratio
panga)
7. Pagpili ng kulay	Ang pangkulay ng ngipin	Tingnan ang (Talahanayan 8, aytem 9, 10)
	busog, salamin

Talahanayan 8

Morphological at physiological sign, palatandaan at elemento ng kagat

	palatandaan	Mga Landmark	Mga elemento
	Pupillary line, pakpak	Occlusal plane	Symmetric occlusal
ilong, abot-tanaw ng camper-			ibabaw ng ngipin

	Ang estado ng physiological	Taas ng kagat sa occlusion	Taas ng kagat sa sining
kapayapaan ng isip		mga roller	mga venous na ngipin
	Functional na asset	Upper at lower level	Ang haba ng upper at lower teeth
labi, anatomical		kumagat sa mga tagaytay
lalo na ang topographic
mga panga
	Configuration ng mukha, ako-	Ang kaluwagan ng vestibular	Ang lokasyon ng mga ngipin sa vesti-
anggulo ng salveolar		ang mga tuktok ng mga baras ng kagat	direksyon ng bula

	Central occlusal	Central occlusion	Central occlusion ay
posisyon ng articular ulo		oval rollers, uniporme	mga artipisyal na ngipin
wok, simetriko boltahe		contact occlusion-
nginunguyang mga kalamnan		ny rollers, kawalan ng de-
		mga pormasyon ng base ng waks
	Midline ng mukha	Aesthetic center sa okk-	Aesthetic art center
		mga fusion roller	venous dentition
	Ang mga linya ng mga sulok ng bibig, ang lapad at	Ang linya ng mga pangil ay tinukoy	Ang lokasyon ng cutting bug-
haba ng mukha		kasama ang panlabas na pakpak ng ilong	pangil ng kanal, lapad sa harap
			mga ngipin
	Aktibong paggalaw	Ang linya ng ngiti ay tinukoy	Ang lokasyon ng mga leeg ay artipisyal
labi kapag nagsasalita at nakangiti		ayon sa antas ng pulang hangganan	mga venous na ngipin
		mga labi na may ngiti
	Ang edad ng pasyente, kulay	Kulay ng natural na ngipin	Kulay ng artipisyal na ngipin
tsa at buhok
10. Uri, lapad at haba ng		Ang hugis at lokasyon ng natural	Ang hugis ng ngipin, matatagpuan
ang mukha ng pasyente, ang kanyang posisyon		natural na ngipin	paglalagay ng mga artipisyal na ngipin
			bow (makinis, hindi pantay, atbp.)

VERIFICATION NG DESIGN NG FSS

Batay sa data na ibinigay ng doktor, ang dental technician, pagkatapos ihagis ang mga modelo na may bite rollers sa occluder (articulator), ay nagtatakda ng mga ngipin (Talahanayan 9).

		Talahanayan 9
Konstruksyon ng dentisyon sa bahagyang kawalan ng ngipin

tagasunod-	materyal	Pamantayan at anyo ng pagpipigil sa sarili
aksyon	kagamitan	Pamantayan at anyo ng pagpipigil sa sarili
aksyon	kagamitan
Pumili ng kulay	mga modelo ng plaster,	Pagkatapos ng plastering ang mga modelo sa gitnang posisyon
artipisyal	occluder, kasanayan	occlusion, pinipili ng dental technician ang estilo, laki,
ngipin para sa	natural na ngipin,	kulay ng artipisyal na ngipin alinsunod sa mga tagubilin
paglalagay sa kanila	waks, spirit lamp,	niyami orthopedic doctor
prostheses

		Ang dulo ng mesa. 9

tagasunod-	materyal	Pamantayan at anyo ng pagpipigil sa sarili
aksyon	kagamitan	Pamantayan at anyo ng pagpipigil sa sarili
aksyon	kagamitan
pagtatanghal ng dula		Tinatayang ayusin ang mga artipisyal na ngipin
mga ngipin sa harap		lugar ng depekto ng dentisyon, na sinusunod ang average
		linya. Sa isang binibigkas na proseso ng alveolar, walang
		ang mga gitnang ngipin ay nakatakda sa "pag-agos", dumating sila
		baluktot ang mga ito upang magkasya ang bawat isa sa kanila
		gal neck sa gingival margin ng alveolar
		proseso. Na may makabuluhang pagkasayang ng alveolar
		proseso, ang mga nauunang ngipin ay nakatakda sa isang artipisyal
		ugat gum. Ayusin ang ngipin sa carbo grinder
		rune bilog ng iba't ibang mga hugis at iba't ibang
		mga hakbang. Gilingin ang panloob na ibabaw ng ngipin
		upang ito ay eksaktong tumutugma sa umbok
		proseso ng alveolar. Ang mga pinakintab na ngipin ay
		ilagay sa heated occlusal rollers. Sa
		Sa kasong ito, sa itaas na panga, matatagpuan ang 2/3 ng kapal ng ngipin
		mauna sa gitna ng alveolar ridge at 1/3
		Sa likod niya, para maibalik ang hugis ng dental du-
		gi at pigilan ang paglubog ng itaas na labi. Sa pro-
		ang proseso ng paggiling ng mga ngipin ay nagpapanatili ng kanilang anatomical
		hugis at tamang occlusal ratio
		relasyon sa mga antagonist. Ang mas mababang mga ngipin ay inilalagay nang mahigpit
		sa gitna ng crest ng edentulous na bahagi ng proseso ng alveolar
		stack, na nagbibigay sa mga cutting edge ng bahagyang slope
		ruzhu o sa loob, depende sa uri ng kagat at
		ang likas na katangian ng lokasyon ng mga antagonist na ngipin
pagtatanghal ng dula		Mga artipisyal na ngipin sa posterior region sa lahat ng kaso
lateral na ngipin		ang mga tsaa ay inilalagay sa isang artipisyal na gum, sa gitna ng al-
		veolar na proseso, na nag-aambag sa tama
		pamamahagi ng masticatory pressure at tagumpay
		mataas na katatagan ng prosthesis habang
		function. Ang ibabaw ng nginunguya ay artipisyal
		ugat ng ngipin ay dapat na maingat na pinakintab
		sa mga antagonist na ngipin habang pinapanatili ang tama
		mga ratio sa mediodistal na direksyon. Sa pamamagitan ng-
		mas mainam na simulan ang pag-install ng mga ngipin mula sa itaas
		ang kanyang panga

Naka-on ikatlong yugto ng klinikal kapag na-admit ang pasyente, sinusuri ng doktor ang disenyo ng prosthesis at ang kalidad ng setting ng ngipin (Tables 10, 11).

Talahanayan 10

Scheme para sa pagsuri sa disenyo ng FSPP (Scheme OOD)

Kasunod	Mga Pasilidad	Pamantayan at paraan ng pagpipigil sa sarili ng pagkilos
aksyon	katuparan	Pamantayan at paraan ng pagpipigil sa sarili ng pagkilos
aksyon	katuparan
1. Pagsuri sa mga modelo ng panga ng lahat ng elemento ng istruktura
	naaalis na laminar prosthesis
Batayan sa prosthesis:	mga modelo ng panga
ay ang density ng	sa occluder na may	Hindi dapat balanse sa modelo
pumunta sa prosthetic	wax com-
	mga posisyon ng pick-up
– mga hangganan	prosthesis ng binti	Ang mga hangganan ng batayan ng prosthesis ay dapat na nag-tutugma sa dulo
		paglilibot sa prosthetic na kama, na minarkahan ng doktor sa

Mga clasps:
- ang kawastuhan ng		Dapat may hawak na balikat, katawan, paglaki
nagluluto;
– paglilinaw ng lokasyon		Dapat na matatagpuan sa abutment na ngipin sa pagitan
mga posisyon ng elemento:		leeg at ekwador
		Sa ekwador ng abutment na ngipin, sa tinatayang nito
		gilid
c) sanga		Ang pagbubukod ay ang mga nauunang ngipin, kapag
		clasp ay matatagpuan:
		- mas malapit sa leeg ng ngipin;
		- kasama ang walang ngipin na alveolar ridge sa ilalim ng
		artipisyal na ngipin
Sining ng pag-aayos-
natural na ngipin:
- ang posisyon ng bawat isa
ika ngipin na may kaugnayan sa

a) sa alveolar		Ang patayong axis ng bawat ngipin ay dapat tumutugma sa
proseso;		panata sa gitna ng proseso ng alveolar
b) sa mga malapit		Dapat mayroong malapit na ugnayan sa pagitan ng natural at
		artipisyal na ngipin
c) sa ngipin		Mahigpit na maramihang pagdikit ng lahat ng ngipin (sa
mga antagonist;		mga lugar ng nginunguyang ngipin fissure-tubercle
		pagsasara)
– anyo ng mutual		Depende sa kagat o ratio ng alveolar-
may suot na dental row		mga proseso ng panga ng pasyente
dov (kagat)
	2. Sinusuri ang disenyo ng prosthesis sa oral cavity

Ang tama ng posisyon	komposisyon ng waks
nakakapit
abutment na ngipin:
- hawak
		Sa pagitan ng leeg at ekwador ng ngipin
		Sa ekwador ng ngipin mula sa tinatayang ibabaw
		Sa ekwador ng ngipin mula sa tinatayang ibabaw

		Ang dulo ng mesa. 10

Kasunod	Mga Pasilidad	Pamantayan at paraan ng pagpipigil sa sarili ng pagkilos
aksyon	katuparan	Pamantayan at paraan ng pagpipigil sa sarili ng pagkilos
aksyon	katuparan
Densidad	Dental	Ang gilid ng base sa kahabaan ng periphery ay dapat magkasya nang mahigpit
base sa prosthesis	salamin	sa mauhog lamad ng prosthetic bed. mula sa-
nomu lodge (check		kakulangan ng balanse ng batayan
pagkakaroon o kawalan
balanseng batayan)
Pagpipino ng Hangganan		Ang batayan sa anyo ay dapat na ulitin nang wasto ang con-
		mga paglilibot sa prosthetic bed (tinukoy ng doktor)
Relasyon		Kung walang pagkakamali, ang relasyon ng ngipin-
dentition sa presyo		ang mga hilera ay dapat na kapareho ng sa mga modelo
tral occlusion		sa occluder
Pagsara ng ngipin		Sa pagpapakilala ng isang spatula sa pagitan ng mga ngipin, ang contact
mga bahay sa gitna		ang paghihintay para sa kanila ay dapat na siksik, maramihan,
hadlang		kasabay ng central occlusion
Pagsusuri ng taas		Ikumpara sa taas ng ibabang bahagi ng mukha kapag
ibabang mukha		kamag-anak na physiological rest (1st height
may saradong ngipin		dapat mas mababa sa 2-4 mm)
Pagsusuri sa pagpapatupad
aesthetic na oryentasyon

- ang hugis at kulay ng mga ngipin;		Dapat mayroong isang sulat sa natitirang natural
		ngipin. Sa kawalan ng anterior natural
		dapat magkatugma ang artipisyal na ngipin
		vova hugis ng mukha, kulay - edad, pati na rin
- ang taas ng ngipin (dis-		kulay ng balat at buhok ng pasyente
posisyon ng pula		Ang mga ngipin sa itaas na harap, kapag nagsasalita, ay dapat
mga hangganan ng itaas na labi		hakbang mula sa ilalim ng gilid ng pulang hangganan ng 1.0–1.5 mm.
kapag nakangiti)		Kapag nakangiti, hindi dapat ang artipisyal na gilagid
- anatomical na sakit-
pagtatakda ng mga ngipin na may		Sa pamamahinga, ang pasyente ay dapat magkaroon
dami ng tama		ang tamang oval ng mga labi (prohelia ng mga labi) ay naibalik.
hugis-itlog na labi at kaugnay ng		Ang linya sa pagitan ng mga gitnang incisors ay dapat tumugma
instituto ng pananaliksik ng kosmetiko		taglagas na may beauty center line

Phonetic check	Pagsusulit sa pagsasalita	Sa frontal area sa prosthesis ng itaas na panga
kawastuhan		sti sa tamang pagkakalagay ng lahat ng ngipin ng pasyente
pagsasaayos ng sining		Malinaw na binibigkas ni Ent ang mga tunog na "t", "d", "n", "s". Sa
mga venous na ngipin		tamang setting ng anterior teeth ng lower
		kanyang panga, malinaw na binibigkas ng pasyente ang tunog na "at".
		Ang kalinawan ng diksyon ng mga tunog na "g", "k", "x" ay nakasalalay sa
		kung gaano kahusay ang pagkakagawa ng batayan
		prosthesis sa distal na seksyon nito
Pagkilala at pag-aalis		Ang likas na katangian ng relasyon sa pagitan ng ngipin at ng
mga pagkakamali (kung sila		pagngingipin sa oral cavity maliban sa mga modelo
inamin) sa entablado		mga panga na nakaplaster sa isang occluder o ar-
pagpapasiya ng presyo		ticulator. Ang pagkakamali ay dapat itama
tral ratio		pagbuhos ng modelo ng itaas na panga mula sa occluder.
mga panga		Suriin muli ang disenyo ng pro-

		Talahanayan 11
	Mga error sa disenyo ng FSPP

Medikal	Mga klinikal na pagpapakita	Mga Paraan ng Pag-aalis
	Mga klinikal na pagpapakita	Mga Paraan ng Pag-aalis
		Ang wax plate ay pinainit
pagmamaliit	Sa panlabas na pagsusuri: senile	Ang wax plate ay pinainit
interalveolar	mukha, ang mas mababang ikatlong bahagi nito ay nabawasan,	ipinapataw sa artipisyal na ngipin
	binibigkas na nasolabial folds,	ay ang ibabang panga, humihingi ng sakit-
	itinulak pasulong ang baba, pula	isara ang iyong mga ngipin at, sa ganitong paraan,
	ang hangganan ng mga labi ay nabawasan	Zom, ibalik ang kailangan
		ang taas ng ibabang bahagi ng mukha (tingnan.
		tab. 7). Sa laboratoryo, muli
		alisin ang setting ng ngipin
labis na pahayag	Pag-igting ng malambot na mga tisyu ng mukha	Technician na gumagawa ng wax
interalveolar	sa panlabas na pagsusuri, pinakinis	mga template ng bite block,
	nasolabial folds. Nasa	muling tinutukoy ng doktor ang interalveo-
	lukab ng bibig - siksik na bitak-	lar taas at inaayos ang posisyon
	cusp contact ng mga ngipin	clenching ng jaws sa gitna
		occlusion (tingnan ang talahanayan. 7)
Mas mababa ang offset	Sa oral cavity kapag isinara ang panga	Gumagawa ng bagong wax ba-
ang kanyang mga panga:	st progenic ratio	zisa na may mga occlusal roller,
	ngipin	pag-uulit ng hakbang sa pagpapasiya at
		pag-aayos ng mga panga sa posisyon
		gitnang occlusion

- kaliwa at kanan		- // - (tingnan ang Talahanayan 7)
pagpapapangit	Nadagdagang kagat na may hindi pantay	Gumagawa ang technician ng bagong template
taas at baba	nym at hindi tiyak na tubercular	lon na may bite ridges, doktor
wax siya	contact ng lateral na ngipin, lumen	muling tinutukoy ang sentral
mga template	sa pagitan ng mga ngipin sa harap	occlusion (tingnan ang Talahanayan 7)

P ATCHING AT APPLICATION NG SNPP

Sa pagtatapos ng pagsusuri sa disenyo, ang dentista ay nagbibigay ng mga tagubilin sa dental technician tungkol sa pagwawasto ng mga pagkakamali, kung mayroon man, at tinutukoy, alinsunod sa mga kondisyon, ang petsa para sa panghuling produksyon ng prosthesis.

Talahanayan 12

OOD scheme para sa paglalagay at paglalagay ng partial removable lamellar prosthesis at pagtuturo sa pasyente

	Pagkakasunod-sunod ng pagkilos	Mga tool sa pagpapatupad	Pamantayan para sa pagpipigil sa sarili
	Pagkakasunod-sunod ng pagkilos	Mga tool sa pagpapatupad	aksyon
			aksyon
	Pinaupo ang pasyente sa isang upuan	Silya sa ngipin	Kumportableng pag-aayos ng ulo
			ang pasyente at ang taas ng kanyang katawan
	Pagsusuri ng natapos na prosthesis sa labas ng bibig	Matatanggal na plato	Lohikal at didactic
			istraktura (tingnan ang tab. 13)
	Pagdidisimpekta ng prosthesis	3% H2 O2 solusyon	Pagproseso ng prosthesis
		o iba pang disinfectant
		solusyon sa gasgas	Lohikal at didactic
	Pagkakabit at paglalapat ng prosthesis	Pagwawasto ng batayan ng protina	Lohikal at didactic
		para sa, kagat, pagkapirmi
6. Impormasyon para sa pasyente:	Panayam sa pasyente	Sanitary leaflets, LDS
- tungkol sa inaasahang mga paghihirap;
- tungkol sa paraan ng paggamit ng prosthesis;
– pangangalaga sa prosthesis
7. Pagkumpleto ng klinikal na gawain	Mga Sample ng Dokumentasyon	kontrol at pangwakas
na may dokumentasyon		papeles

Ang pasyente, batay sa magagamit na mga dokumento, ay tumatanggap ng isang tapos na prosthesis sa pagpapatala. ito - huling yugto ng klinikal. Bago ibigay ang prosthesis sa pasyente, ang kalidad ng huli ay susuriin sa wakas, nilagyan ito at inilapat sa bibig, at ibinigay ang mga tagubilin sa mga tuntunin sa paggamit nito at kalinisan sa bibig (Talahanayan 12, 13, 14).

Out-of-mouth assessment

Angkop sa bibig

Teknikal

Pagtatantya pagkatapos ng overlay

Mga aksyon ng doktor

nakaharang

Mga aksyon ng doktor

bahid

nagpapataw ng batayan

Mahinang kalidad

Pag-aalis

Natural ang slope

Sinusubukang humanap ng paraan

Madaling makapasok at mag-withdraw.

Ang prosthesis

nagtatrabaho at buli;

kakulangan ng

ngipin:

pagpasok ng isang prosthesis, isinasaalang-alang

Kaligtasan sa pakikipag-ugnay

nagkikita

hindi makatwiran

kov hanggang sa

– patungo sa depekto;

mga depekto. Maghanap ng mga lugar, pre-

batayan na may mauhog

klinikal

bago

- sa bibig

nakaharang sa pagpapataw

prostetikong kama. Pagpapanatili

kinakailangan

artifact, pagpipinta

prosthesis. Medica-

direksyon

prosthesis gamit ang isang kopya

mga hangganan na ipinahiwatig ng doktor

At baka

imahe ng isip

roving paper, inilatag-

ginamit

- gas;

prosthesis

sa pagitan ng prosthesis at natural

para sa pagbawi

– butil-butil;

3% na solusyon

natural na ngipin. tama-

mga inobasyon

– compression

hydrogen peroxide

base metal

o alkohol na may

pamutol, simula sa gilid

cash at

susunod na pro-

mauhog. Kung kinakailangan

Aesthetic

tumatakbong hugasan

tulay ang operasyong ito

mga paglabag

ulitin

Degree ng konserbasyon

Hindi magkapareho

Pagwawasto ng occlusion ng ngipin

Tugma sa ngipin:

indibidwal

kosmetiko tre-

sa occlusion sa tulong ng

- mga kinakailangan sa kosmetiko;

mga tampok:

mga novation. nilabag

pyro na papel. pro-

- mga multipoint na contact;

hadlang:

pagpapatunay ng mga contact sa articu-

- occlusal ibabaw

– halaga;

lation. Mga artipisyal na ngipin

gitnang occlusion;

giling hanggang pantay

- libreng artikulasyon;

- ang posisyon ng harap

may bilang na mga pag-print sa

– ang plato ay stable habang

mga ngipin

papel na carbon

pagpapatupad ng function;

Lokasyon at

- lokasyon

Pagwawasto ng clamp

– ang balikat ng clasp ay mayroon

dami ng pag-aayos mula sa-

kapit kaugnay ng

sa tulong ng mga crampon

kaugnay ng ngipin alinsunod sa

umusbong ang clasp

sa ngipin;

alinsunod sa mga kinakailangan sa aesthetic

plastik

- maluwag na attachment

bovations at restraints

ari-arian;

- mahinang pag-aayos

– maayos na naayos ang prosthesis

Kabanata 2 Clasp prostheses

(pangunahing elemento ng istruktura)

Sa bahagyang pangalawang adentia, ang iba't ibang uri ng prostheses ay ginagamit: tulad ng tulay, naaalis at clasp. Bahagyang pangalawang edentulism (PVA)

Ang isang kumplikadong sintomas na nangyayari sa dentoalveolar system (ZChS), ang pangunahing morphological substrate kung saan ay isang paglabag sa integridad ng nabuo na dentition dahil sa pagkawala ng mga ngipin na dulot ng iba't ibang mga sanhi (mga komplikasyon ng karies, periodontal disease, trauma, atbp. ).

Ang layunin ng paggamot ng patolohiya na ito ay hindi lamang ang pagpapanumbalik ng integridad ng dentisyon, kundi pati na rin ang normalisasyon ng mga pag-andar ng lahat ng mga bahagi ng FFS, na posible kapag gumagamit ng iba't ibang uri ng mga orthopedic na istruktura, depende sa kumbinasyon. ng mga palatandaan ng CVA.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pag-uuri ng CVA ay ang lokalisasyon ng mga depekto at ang kalubhaan ng adentia.

Mga indikasyon para sa paggamit ng clasp prostheses:

1. Bilateral end defects ng dentition.

2. Unilateral end defects ng dentition.

3. Kasama ang mga depekto sa dentition sa posterior region na may kawalan ng higit sa 3 ngipin.

4. Mga depekto sa dentisyon sa nauuna na seksyon sa kawalan ng higit sa 4 na ngipin.

5. Mga depekto sa dentisyon kasabay ng mga periodontal disease.

6. Maramihang mga depekto sa ngipin.

Ang mga indikasyon para sa pagpili ng disenyo ng clasp prosthesis ay nakasalalay hindi lamang sa topograpiya ng mga depekto ng dentisyon, kundi pati na rin sa haba nito, ang kondisyon ng pagsuporta sa mga ngipin, mga antagonist, ang uri ng kagat at ang mga indibidwal na katangian ng pasyente. .

Mga positibong katangian ng clasp prostheses:

1. Ang functional na kahusayan ng clasp prostheses ay mas mataas kaysa sa

2. Ang clasp prostheses ay nagbibigay ng pamamahagi ng chewing load sa pagitan ng periodontium ng abutment teeth at ng mucous membrane ng prosthetic bed.

3. Ang pamamahagi ng functional load ay posible sa tulong ng mga clasps at iba pang mga elemento.

4. Ang disenyo ng clasp prosthesis ay nagpapahintulot sa iyo na i-splint ang natitirang mga ngipin at alisin ang functional overload ng mga indibidwal na grupo ng mga ngipin.

5. Ang mga clasp prostheses ay binabawasan ang pahalang na bahagi ng functional load sa mga ngipin ng abutment at mga proseso ng alveolar dahil sa mas matatag na pag-aayos.

6. Ang isang bahagyang paglabag sa lasa, temperatura, tactile sensitivity ng oral tissue kapag ginagamit ang mga prostheses na ito.

Mga panimulang konsepto ng occlusion

Maghanap para sa gitnang occlusion

Larawan 3. Sheet calibrator.

Larawan 5. Ngumunguya ng kalamnan.

Larawan 6. Temporal na kalamnan.

Mga gulong na may buong saklaw

Mga hybrid na device

Kapag ang kagat ay hindi problema

mga konklusyon

Ang mga pangunahing konsepto para sa paglalapat ng occlusal na kaalaman sa klinikal na kasanayan ay kinabibilangan ng kakayahang tumukoy ng mga karaniwang problema sa occlusal at mga misalignment, pati na rin ang kanilang nauugnay na mga pagbabago sa temporomandibular joint (TMJ), na pagkatapos ay magagamit upang ipaalam sa pamamahala ng pasyente. Sa pagkakaroon ng pananakit ng kalamnan, ang mga pasyente ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng paggamit ng buo o bahagyang mga plato, na tumutulong sa pag-deprogram ng mga kalamnan. Kasabay nito, mahalagang maunawaan kung kailan at anong mga uri ng mga device ang pinakamahusay na ginagamit. Ilalarawan ng artikulong ito ang mga pangunahing diskarte sa pagsusuri at pagsusuri ng mga parameter ng occlusion, at mga pamamaraan para sa pagpapatupad ng mga ito sa klinikal na kasanayan.

Mga panimulang konsepto ng occlusion

Kapag nag-aaplay ng mga konseptong occlusal sa panahon ng pagpapanumbalik, dapat na malinaw na nauunawaan ang pagkakaiba sa pagitan ng gitnang kaugnayan at maximum na posisyon ng fissure-cusp (MIP). Kasabay nito, sa ilang mga kaso, ang doktor ay namamahala upang matukoy ang tinatawag na "guiding" na ngipin. Ang ngiping ito ay nagpapahintulot sa panga na umangkop at ginagabayan ito sa tamang posisyon para sa occlusion kapag nakikipag-ugnayan dito sa gitnang yugto ng occlusion. Kung ang ngipin ay nagbabago sa ilang paraan sa panahon ng paggamot, ang occlusion ay hindi na matatag at ang pangkalahatang pamamaraan ng rehabilitasyon ay kapansin-pansing mas malala. Ito ay lohikal na pinakamahusay na maiwasan ang anumang mga iatrogenic na interbensyon sa lugar ng "gabay" na ngipin, dahil ang kadena ng mga pagbabago ay maaaring humantong sa isang pagbabago sa posisyon ng joint at ang lokasyon ng disc. Sa ganitong mga kaso, upang maibalik ang occlusion, kinakailangan upang kolektahin ang buong hanay ng karagdagang diagnostic data, na magiging lubhang kapaki-pakinabang sa kurso ng karagdagang rehabilitasyon.

Kahulugan ng gitnang ratio

Ang gitnang ratio ay ang posisyon ng joint kung saan ito ay nasa pinakamataas na posisyon sa itaas at nauuna sa glenoid fossa. Ang gitnang ugnayan ay hindi dapat malito sa gitnang occlusion, maximum intercuspidation, adaptive central posture, centric sliding, o centric stop. Ang Glossary of Orthopedic Terms ay tumutukoy sa gitnang ratio bilang ang ratio ng maxilla at mandible, kung saan ang articular process ay nakikipag-ugnayan sa pinakamanipis na bahagi ng avascular ng disc, at ang complex na ito ng mga bahagi ay nasa anterior superior na posisyon sa tapat ng kaukulang hugis ng articular tubercle. Kaya, ang gitnang ratio ay hindi nakadepende sa pagkakadikit ng mga ngipin. Mahalaga, ang joint ay dapat nasa anterior na posisyon, at kung paano magkadikit ang mga ngipin ay ang pangalawang tanong. Tinutukoy ni Frank Spear ang centric ratio bilang ang posisyon ng condyle kung saan ang lateral pterygoid na kalamnan ay nakakarelaks at ang mga kalamnan ng levator ay nagtatagpo sa isang maayos na nakaposisyon na disc. Sinusubukan ng mga kalamnan na hilahin nang palapit at palapit sa gitna, na, sa prinsipyo, ay medyo normal at tama, kung walang mga paglabag sa lugar ng magkasanib na kabuuan, o partikular na ang disc. Ang gitnang ratio ay isang posisyon na nakasentro sa sarili. Halimbawa, kung ang isang marmol na bola ay nahulog saanman sa loob ng isang tasa, sa kalaunan ay gumulong ito sa gitna ng tasa. Kung ang pasyente ay may pamamaga ng pterygoid na kalamnan, na pumipigil sa pagsentro ng condyle, kung gayon ito ay kapareho ng pagpapalit ng bola sa tasa ng isang metal, at paglakip ng magnet sa ilalim ng tasa - kaya ang posisyon ng ang bola sa tasa ay predisposed. Ang mga katulad na proseso ay nagaganap sa lugar ng inflamed lateral pterygoid na kalamnan.

Paghahanap ng gitnang ratio

Ang gitnang ratio ay maaaring tukuyin sa maraming iba't ibang paraan.

Ang pinakasimpleng, ngunit hindi gaanong tumpak na paraan ay para sa pasyente na ilagay ang dila sa likod ng palad habang kumagat. Ang ganitong diskarte ay kapaki-pakinabang para sa mabilis na pagsusuri, ngunit sa opinyon ng may-akda, ang katumpakan ng naturang diskarte ay maaaring mahirap.

Ang isa pang paraan para sa pagtukoy ng sentral na relasyon ay bilateral na pagmamanipula ng panga (bilateral na gabay). Ang pamamaraan na ito ay napaka-sensitibo sa pagganap. Kinakailangan na lumikha ng isang C-hugis sa pagitan ng hinlalaki at iba pang mga daliri, habang inilalagay ang mga ito sa ibabang panga at baba. Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na dahan-dahang buksan at isara ang kanyang bibig, kaya pinapayagan siyang umangkop sa paggalaw. Pagkatapos ng ilang mga siklo ng pagbubukas at pagsasara, hinihiling ng dentista ang pasyente na magpahinga at, sa pag-iingat na huwag pukawin ang pag-activate ng kalamnan, inuulit ang mga paggalaw. Mahalaga rin na huwag pukawin ang distal na pagpoposisyon ng condyle, dahil ang layunin ng pagmamanipula na ito ay upang makamit ang anterior at superior medial na posisyon nito.

Ang ikatlong paraan ng paghahanap ng sentrong ratio ay nagsasangkot ng paggamit ng isang anterior deprogrammer. Ang isang instrumento, tulad ng Lucia o isang quicksplint, ay inilalagay sa bibig na may materyal na pagpaparehistro ng kagat. Ito ay nakakabit sa gitnang incisors. Ang pasyente ay nagsisimulang ilipat ang ibabang panga nang pabalik-balik sa Lucia jig, na nagpapahinga sa mga kalamnan. Matapos i-relax ang mga kalamnan, ang pasyente ay itinuro na kumagat sa distal na eroplano. Kapag ang panga ng pasyente ay bumalik sa panimulang punto nito, ang condyle ay dapat umupo nang mahigpit sa fossa. Katulad ng diskarteng ito ay ang pamamaraan gamit ang isang sheet calibrator. Ang sheet calibrator ay nagpapahintulot sa iyo na buksan ang panga sa iba't ibang laki sa pamamagitan ng pag-alis o pagpasok ng isa o higit pang mga sheet na may parehong kapal sa pagitan ng mga ngipin. Kung ang sheet calibrator ay talagang makakapagbigay ng jaw distalization ay hindi pa alam, ngunit ang paggamit nito mismo ay higit na kapaki-pakinabang. Kung ang joint ay malusog, ang disc ay hindi gumagalaw at ang mga kalamnan ay hindi humawak nito sa lugar. Samakatuwid, ang mga kalamnan ay maaaring isentro sa sarili ang kasukasuan. Ang isang mahusay na naayos na kappa, na nagtataguyod ng pagpapahinga ng kalamnan, ay tumutulong din upang mahanap ang gitnang relasyon. Pagkatapos irehistro ang sentral na relasyon, mahalagang matukoy ang punto ng unang pakikipag-ugnay. Ito ay likas na panimulang punto para sa karagdagang paggamot, ngunit hindi ito matukoy sa lahat ng mga pasyente. Ang puntong ito ay dapat palaging markahan, ngunit hindi palaging literal (hindi palaging may lapis, sa madaling salita). Ang larawan 1 ay nagpapakita ng mga ngipin No. 2 at No. 3. Sa sitwasyong ito, ang punto ng unang kontak ay nasa mesiolingual cusp ng ngipin No. 2, kung saan ang pinakamalakas na marka ay nabanggit. Gayunpaman, ang isang maliit, ngunit lahat ng marka, ay nakikita sa distobuccal cusp ng ngipin No. 3. Muli, ang gitnang ratio ay ang posisyon ng joint at hindi nakasalalay sa contact ng mga ngipin. Gayunpaman, kapag ang mga antagonist na ngipin sa isang estado ng gitnang relasyon ay nasa contact, ang posisyon na ito ay tinutukoy na bilang sentral na occlusion.

Larawan 1. Mga unang contact point.

Maghanap para sa gitnang occlusion

Ang maximum na intercuspidation ay ang terminong ginagamit para sa nakagawiang occlusion kapag ang pasyente ay may pinakamataas na bilang ng mga antagonistic na contact sa ngipin. Maaaring matukoy ang central occlusion gamit ang bilateral manipulations, bilateral guide (photo 2) o gamit ang sheet calibrator (photo 3).

Larawan 2. Bimanual na direksyon.

Larawan 3. Sheet calibrator.

Kaya natukoy, ang gitnang occlusion ay maaaring o hindi maaaring tumugma sa posisyon ng maximum na contact ng mga antagonist na ngipin. Kapag nagpaplano ng paggamot ng isang ngipin sa lugar kung saan mayroong unang contact, kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng isang sliding effect. Ang ginustong pamamaraan ng may-akda para sa pagtukoy ng sliding effect ay para sa pasyente na i-compress ang mga ngipin nang magkasama sa posisyon ng maximum na intercuspidation, habang tinutukoy ng clinician kung ang panga ay gumagalaw nang malaki sa anumang direksyon kapag naabot ang posisyon na ito. Bago matukoy ang pag-slide, dapat sukatin ng dentista ang antas ng vertical at sagittal overlap, kung saan maaaring gumamit ng periodontal probe. Kung ang antas ng sagittal (pahalang) na overlap ay mas malaki kaysa sa antas ng patayong overlap, ang malaking pag-iingat ay dapat gawin sa panahon ng karagdagang paggamot (Figure 4).

Larawan 4. Kahulugan ng patayo at sagittal (pahalang) na magkakapatong.

Para sa mga pasyente na may sliding sa central occlusion, ang pagbabago sa vertical overlap na mga parameter ay mas katangian kaysa sa mga pahalang. Sa kasong ito, sa karamihan ng mga pasyente, ang pag-slide ay mapapansin sa kanan, kaliwa, patayo, pasulong o paatras. Ang pag-slide ng higit sa 1.5-2 mm na may nangingibabaw na pahalang na bahagi sa ibabaw ng vertical na bahagi ay nagpapahiwatig ng isang potensyal na problema na maaaring nauugnay sa "gabay" na ngipin. Ang terminong "guide tooth" ay ginagamit dahil ang presensya nito ay ang susi sa pagkamit ng archwire stability, at ito ay isang makabuluhang determinant ng umiiral na occlusal function. Ang pagpapanumbalik ng ngipin na ito ay maaaring humantong sa mga hindi inaasahang pagbabago sa occlusion. Ang tanging paraan upang maunawaan ang mga posibleng kahihinatnan ng naturang mga interbensyon ay upang magtatag ng mga pagbabago sa gitnang ratio upang matukoy kung anong mga pagbabago ang nabanggit sa kagat pagkatapos na mabago ang occlusion sa lugar ng "gabay" na ngipin. Dahil sa mga natatanging katangian ng pisyolohiya, sa sandaling nakalimutan ang mga pattern ng (1) kung ano ang bahagyang humahawak sa occlusion, (2) ang direksyon kung saan kumagat ang pasyente, at (3) kung ano ang humawak sa disc, ang nagsisimula ang reverse loop: mula sa mga ngipin hanggang sa mga kalamnan, mula sa mga kalamnan hanggang sa mga ngipin. Kung ang feedback loop ay nagambala, hindi posible na ibalik ang pasyente sa kanyang karaniwang kagat. Samakatuwid, mahalagang matukoy ang posibilidad na magkaroon ng gayong problema bago ayusin ang korona. Walang mga pagbabago ang dapat gawin sa istraktura ng ngipin hanggang sa matukoy ang buong papel nito sa proseso ng occlusal. Kung ang mga ngipin ay patuloy na nagpapanatili ng mahusay na pakikipag-ugnay pagkatapos ng paggamot, at walang pagbabago sa gitnang ratio, kung gayon walang dapat ipag-alala. Ngunit kung ang mga bagong punto ng unang pakikipag-ugnay ay natagpuan na nakapagsasalita "hindi masyadong maayos", o may kakulangan ng occlusal space sa pagitan ng "gabay" na ngipin at ng antagonist, kinakailangang ipaliwanag ang mga posibleng kahihinatnan ng naturang mga paglabag sa pasyente. . Kasabay nito, imposibleng matukoy kung ang pagpapanumbalik ay magbubunsod ng isang problema na hindi kayang tiisin ng pasyente, o kung ito ay nasa loob ng mga limitasyon ng potensyal na kabayaran. Ngunit tiyak na kinakailangan upang balaan ang pasyente tungkol sa mga posibleng kahihinatnan.

Masusing pagsusuri bago simulan ang paggamot

Bago simulan ng clinician ang proseso ng paggamot, ang isang kumpletong diagnosis ng pasyente ay dapat gawin. Ang clinician ay dapat maglaan ng oras sa pag-unawa sa mga detalye ng occlusion, kagat, pakikipag-ugnayan ng kalamnan, at TMJ. Sa isip, dapat tukuyin ng doktor ang lahat ng posibleng kadahilanan ng panganib na maaaring ikompromiso ang resulta ng paggamot sa hinaharap. Ang layunin ng diagnosis ay malinaw na ikategorya ang mga pasyente kung saan ang paggamot ay hindi dapat magdulot ng mga makabuluhang pagbabago mula sa mga kung saan ang paggamot ay maaaring mag-trigger ng pagbuo ng mga potensyal na komplikasyon. Ang isang komprehensibong proseso ng diagnostic ay nagsisimula sa isang pagsusuri ng kasaysayan, kabilang ang koleksyon ng data sa mga katotohanan ng nakaraang trauma, o ang paglitaw ng mga sintomas ng pananakit. Kinakailangan din na maging pamilyar sa pangkalahatang kondisyon ng somatic ng pasyente, kumpirmahin o ibukod ang pagkakaroon ng obstructive sleep apnea, hilik, gastroesophageal reflux disease, ang katunayan ng pagkuha ng mga antiangiotic / antidepressant na gamot, at ang pagkakaroon / kawalan ng pananakit ng ulo. Maaaring hindi alam ng mga pasyenteng may sleep apnea ang kanilang presensya, kaya dapat gamitin ang Epworth scale o katulad na diagnostic classification algorithm upang matukoy ang posibilidad ng panganib.

Pagbabago sa antas ng invasiveness ng mga interbensyon

Pagkatapos mangolekta ng isang anamnesis, ang doktor ay nagpapatuloy sa isang masusing klinikal na diagnosis. Dapat tanungin ng dentista ang mga pasyente tungkol sa kanyang sariling saloobin patungo sa occlusion: halimbawa, ang pasyente ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng pathological abrasion, ngunit hindi siya nagreklamo tungkol sa pagbabago sa kanilang hugis. Sa kasong ito, ang pagsusuri ay dapat isagawa mula sa labas hanggang sa loob, simula sa pagtatasa ng hindi gaanong personal na mga zone ng maxillofacial apparatus at paglipat patungo sa mas personal. Sa kasong ito, kinakailangan upang masuri ang lahat ng walong kalamnan ng lugar ng pag-aaral, katulad ng isang pares ng masticatory na kalamnan (larawan 5), isang pares ng temporalis na kalamnan (larawan 6), isang pares ng medial at isang pares ng lateral pterygoid na kalamnan ( larawan 7).

Larawan 5. Ngumunguya ng kalamnan.

Larawan 6. Temporal na kalamnan.

Larawan 7. Medial at lateral pterygoid muscles.

Ang digastric, sternocleidomastoid, trapezius at splenius na mga kalamnan ng ulo ay maaari ding maging sanhi ng mga TMJ disorder, ngunit ang diagnosis ng mga ito sa kawalan ng nakikitang TMJ dysfunctions ay hindi kinakailangan. Ang unang hakbang sa pagsusuri ay ang palpation ng masticatory muscle na may presyon na humigit-kumulang 3-5 pounds. Upang matukoy ang lakas ng palpation, maaari mong subukan ito sa isang sukat sa isang regular na tindahan. Sa pamamagitan ng palpating ng masticatory na kalamnan sa buong haba nito, madaling matukoy ng doktor kung saang lugar ang sakit ay sinusunod. Ang isang katulad na pamamaraan ng palpation ay ginagamit para sa mga temporal na kalamnan. Ang parehong pterygoid na kalamnan ay kadalasang nadarama sa loob ng bibig, ngunit ang diagnostic na prosesong ito ay maaaring maging mahirap para sa lateral pterygoid na kalamnan. Ang isang mas simpleng paraan ng pagtatasa ay upang suriin ang aktibidad ng kalamnan gamit ang kamay ng dentista sa baba, pagkatapos nito ay hinihiling niya sa pasyente na ilipat siya pasulong, lumalaban sa presyon. Pagkatapos nito, itinuro ng doktor ang pasyente tungkol sa pangangailangan na ilipat ang panga sa kaliwa at kanan.

Pinagsamang kondisyon at saklaw ng paggalaw

Napakahalaga din na mangolekta ng impormasyon tungkol sa kasukasuan, sinusuri ang saklaw ng paggalaw nito at data na nakuha sa pamamagitan ng palpation. Upang gawin ito, inilalagay ng dentista ang kanyang daliri sa gilid, at pagkatapos ay hinihiling sa pasyente na buksan at isara ang kanyang bibig. Dapat ipagpatuloy ng pasyente ang paggalaw na ito hanggang sa maramdaman ng doktor na bahagyang gumagalaw ang kanyang daliri sa kanan sa harap ng tainga. Pagkatapos nito, ang doktor ay dapat maglapat ng ilang presyon sa magkasanib na lugar, na tinutukoy ang threshold ng sensitivity ng sakit. Ang pamamaraan na ito ay maaari ding gawin nang direkta sa tainga ng pasyente sa kawalan ng anumang kapansanan sa pandinig. Matapos maramdaman ng doktor ang mga detalye ng paggalaw ng kasukasuan kapag binubuksan at isinasara ang bibig, maaaring pindutin ng dentista ang kanyang daliri nang bahagya pababa at pasulong, na parang umaalis sa kasukasuan, tinatasa ang tugon ng sakit ng pasyente. Sa pagkakaroon ng sakit, dapat suriin ng pasyente ang mga ito sa isang numerical scale. Ang saklaw ng paggalaw ay maaaring masukat gamit ang isang ruler, tatsulok, o anumang iba pang tool na partikular na idinisenyo para sa pagbabago ng mga distansya. Ang hanay ng paggalaw ay dapat matukoy sa bukas at saradong posisyon ng bibig, na isinasaalang-alang ang mga parameter ng vertical overlap. Bilang karagdagan, kinakailangan upang masuri ang saklaw ng paggalaw ng panga sa kaliwa at kanan.

Stress test at magkasanib na tugon

Pagkatapos masuri ang mga kalamnan at kasukasuan, magpatuloy sa pagsusuri ng occlusion, central relationship at central occlusion. Sa tulong ng isang load test, ang kondisyon ng joint ay nasuri. Ang pagsusulit na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng isang bagay sa oral cavity, katulad ng isang sheet calibrator, pagkatapos nito ay ginagalaw ng pasyente ang panga pabalik-balik, at pagkatapos ay kumagat. Kung sa panahon ng diagnosis ay masakit para sa pasyente na ilipat ang panga pasulong, kung gayon ang problema ay wala sa pagkarga, ngunit sa mga kalamnan at tisyu sa likod ng articular disc. Matapos ilipat ng pasyente ang panga pabalik at kumagat, ang pagkakaroon o kawalan ng sakit ay nagpapahintulot sa doktor na masuri ang antas ng pag-aalis ng disc. Maaaring ipagpalagay ng dentista na ang pasyente ay mayroon lamang lateral displacement, o mayroon ding medial displacement, na mas mahirap gamutin. Pagkatapos nito, ang clinician ay lumipat mula sa stress test hanggang sa pagsusuri ng oral cavity mismo. Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagkasira, panginginig ng boses at pagkabali ng mga ngipin ay mga palatandaan na maaaring magpahiwatig ng mga problema sa occlusion. Upang suriin ang pagsusuri ng kanilang etiology, mahalagang pag-aralan ang mga detalye ng articulatory excursion at ang pakikipag-ugnayan ng mga ngipin sa distal na lugar. Upang maisagawa ang pamamaraang ito, maaaring gamitin ang articulation paper ng dalawang magkaibang kulay. Una, ang doktor ay gumagamit ng napakanipis na papel at inutusan ang pasyente na igalaw ang kanyang panga pakaliwa-kanan-pasulong-pabalik, ngumunguya sa papel, at pagkatapos ay igalaw ang kanyang panga sa anumang direksyon na kaya niya. Sa yugtong ito, kung may mga abnormalidad, karamihan sa mga pasyente ay nagpapakita na ng mga senyales ng clenching o bruxism. Matapos "nguyain" ng pasyente ang nakaraang piraso ng papel, dapat siyang magkaroon ng kagat sa maximum na fissure-tubercle ratio, habang gumagamit ng articulating paper ng mas madilim na kulay. Kaya, sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga light marking sa mga ngipin, maaaring masuri ng doktor ang pagkagambala ng articulatory movement, at ang mas madidilim - ang contact sa estado ng maximum intercuspidation. Ngunit ang gayong diskarte ay hindi nakakatulong sa doktor na matukoy ang mga umiiral na pathologies ng TMJ. Sa kabilang banda, ang mga resulta na nakuha ay maaaring magamit sa pagpaplano ng restorative treatment at paghula sa functional state ng periodontium. Ang isang alternatibo sa pamamaraan sa itaas ay ang paggamit ng bagong teknolohiyang T-scan.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng estado ng articular disc

Ang pamantayang ginto para sa pagsusuri sa disc ay magnetic resonance imaging (MRI), na maaaring magamit upang mailarawan ang iba't ibang posisyon ng elemento ng istruktura ng joint. Ngunit dahil ang MRI ay hindi isang karaniwang pamamaraan ng diagnostic, sa klinikal na kasanayan, maaaring gamitin ng isang doktor ang "bukas, tumingin, makinig at pakiramdam" na pagsubok. Ang clinician ay dapat makinig sa mga tunog habang ang pasyente ay bumubukas at isinasara ang bibig habang kumakain at bahagyang nagpapalpa sa kasukasuan. Sa kasong ito, dapat ding obserbahan ng doktor ang mga posibleng deviations at biases. Ang mga paglihis ay sinusunod kapag ang disc ay lumipat sa gilid at pagkatapos ay muling isentro, iyon ay, lumihis sa kaliwa o kanan, ngunit ang huling posisyon ay minarkahan pa rin sa gitna. Ang mga displacement ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggalaw ng disk sa isang gilid o sa iba pa, kung saan nananatili ito sa anggulong ito. Bukod pa rito, maaari mong pakinggan ang joint gamit ang stethoscope, kaya posibleng pag-aralan ang disc na lumalabas sa joint. Matapos ihambing ang data na nakuha sa paunang data na naitala sa panahon ng stress test at mga kaugnay na manipulasyon, ang doktor ay maaaring gumawa ng isang gumaganang diagnosis. Sa ilang mga kaso, maaaring gamitin ang paraan ng Doppler. Pinapayagan ka nitong mag-broadcast ng mga tunog ng audio kapag gumagalaw ang magkasanib na bahagi, upang hindi lamang marinig ng doktor, kundi pati na rin ng pasyente. Ang kawalan ng pamamaraan ay ang pangangailangan na gumamit ng isang lubricating gel, ang sensasyon na kung saan ay hindi kanais-nais para sa ilang mga pasyente. Maaari ding gamitin ang joint vibration analysis (JVA). Ang JVA ay isang sopistikadong aparato sa pagsukat na naglalaman ng isang maliit na mikropono na nakakabit sa mga earphone na dumadaan sa bahagi ng joint. Ang device na ito ay nagrerehistro ng dalas at nakatala ang magkasanib na ingay, ngunit ang kawalan nito ay ang sobrang mataas na presyo nito. Ang sapat na pagsusuri ng mga talamak o talamak na mga karamdaman sa pag-alis ng disc ay magtitiyak ng pag-iwas sa mga komplikasyon sa hinaharap, pag-level ng panganib ng pagkabigo ng mga klinikal na interbensyon.

Diagnosis batay sa magkasanib na karamdaman

Ang pag-uuri ng mga pagbabago sa magkasanib na lugar ay maaaring isagawa ayon sa sistema na iminungkahi ni Mark Piper. Kasama sa diskarteng ito ang pagkakategorya ng mga paglabag sa 5 pangunahing yugto. Ang Stage I ay ang normal na estado ng joint. Ang Stage II ay isang maluwag na estado ng ligament (kahinaan ng ligament). Ang ligament ay parang rubber band: maaari itong mag-inat at maging "doughy", na nagiging sanhi ng ingay kapag gumagalaw. Ang Stage III ay karaniwang nagsasangkot ng pag-alis ng lateral disc. Ang dahilan para dito ay maaaring isang traumatikong epekto sa magkasanib na lugar, ngunit kadalasan ang pagkakaroon ng sakit ay hindi isang tanda ng bone form ng disorder. Ang stage IV disc ay nagmumungkahi ng medial disc displacement (talamak o talamak). Ang Stage V ay nabubuo na may mga pagbabago sa anatomy ng disc sa lugar sa likod ng pinagbabatayan na mga tisyu (maaga/talamak o talamak na pagbutas). Upang magamit ang pag-uuri na ito, kinakailangan ang malalim na pag-unawa sa joint.

Mga aparato para sa paggamot ng pananakit ng kalamnan

Ang tagumpay ng paggamot ng mga pasyente na may pananakit ng kalamnan ay maaaring depende sa pagpili ng naaangkop na aparato. Ang pagpili ng huli ay depende sa etiology ng mga karamdaman. Kung ang pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pathological abrasion, may mga ceramic restoration sa oral cavity, at walang mga paglabag na nakarehistro mula sa punto ng view ng joint, kung gayon ang layunin ng paggamot ay protektahan ang mga ngipin mula sa pathological abrasion. Para sa layuning ito, maaari kang gumamit ng night opening mouthguard. Ang mga katulad na disenyo ng mouthguard ay maaaring gamitin sa paggamot ng pananakit ng kalamnan, ngunit sa kasong ito ay tinatawag silang mga splints o splints, o iba pang mga uri ng mouthguards. Ang splint ay idinisenyo upang baguhin ang posisyon ng panga sa anumang direksyon, at upang itama ang vector ng mga puwersang kumikilos upang maalis ang mga sintomas ng pananakit ng kalamnan.

Mga gulong na may buong saklaw

Kapag ang disc ay inilipat at may sakit, ang pasyente ay nangangailangan ng kappa na isinasaalang-alang ang etiology ng disorder. Para sa normal na proteksyon ng mga ngipin mula sa abrasion, ginagamit ang mga mouthguard na may buong overlap. Maaari rin itong magamit upang masuri ang kalubhaan ng patolohiya ng bruxism o clenching. Ang isang mouthguard ng disenyo na ito ay maaaring gawin nang direkta sa dental chair, ngunit ang saklaw ng paggamit nito ay limitado. Ang paggamit ng indibidwal na pagbabago ng mga kappas na ito ay dapat na iwasan sa pagkakaroon ng disc displacement. Ang isang matibay na full coverage splint ay gumaganap ng parehong function (pagprotekta sa mga ngipin) ngunit nagbibigay din ng matatag na posisyon ng joint na idinisenyo. Kapag ang joint ay nagpapatatag, ang relaxation ng kalamnan ay nakakamit, na nagbibigay ng mga pagkakataon para sa pagtukoy ng gitnang relasyon. Sa pagkakaroon ng pananakit ng kalamnan na walang disc displacement at kahirapan sa pagtukoy ng gitnang ratio, ang isang matibay na full-coverage splint ay isang mahusay na pagpipilian para sa paggamot. Ang ganitong mga splints ay ginagawang posible upang mabawasan o maiwasan ang pagpapapangit ng ligament. Kasabay nito, dapat na maunawaan ng pasyente at ng doktor na walang unibersal na disenyo ng mouthguard para sa lahat ng okasyon. Maraming uri ng mga hard mouthguard na may buong saklaw. Halimbawa, ang Pankey/Dawson splint ay isang mandibular plane device na walang mga anggulo na hindi nagdudulot ng posterior displacement ng disc o joint. Ang Maxillary Anterior Orthopedic (Michigan) Splint ay isang solidong acrylic mouth guard na sumasaklaw sa maxillary teeth na may ramp sa ibabaw ng istraktura. Ang teorya sa likod ng paggamit nito ay ang pagbubukod ng mga distal na ngipin mula sa ruta ng pagpapasok. Ang Tanner kappa ay nagpapahintulot sa iyo na bahagyang paghiwalayin ang mga panga habang pinapanatili ang posisyon ng disc at joint, sa gayon ay nakakamit ang relaxation ng kalamnan, na makabuluhang tumutukoy sa pagkakaroon o kawalan ng magkasanib na patolohiya.

Mga hybrid na device

Ang mga hybrid na aparato ay nailalarawan sa pamamagitan ng posibilidad ng multitasking. Ang pinakakaraniwan ay ang anterior bite plane, na medyo madaling likhain. Kapag ang anterior bite plane ay pinagsama sa lingual ramp sa likod ng mga ngipin, ang appliance ay maaari nang mauri bilang Farrar appliance. Ang huli ay ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may obstructive sleep apnea. Ang Farrar apparatus ay hindi naghihikayat sa distalization ng joint, na pinapanatili ang mga vertical na parameter ng kagat, ngunit sa parehong oras ay hindi pinapayagan ang mas mababang panga na mag-slide pabalik, hawak ito sa rampa ng dila. Ang paggamit ng distal Gelb apparatus ay nagbibigay-daan lamang sa distal occlusion na mabuo. Ngunit ang paggamit nito nang higit sa 12 oras sa isang araw o higit sa 3 buwan ay hindi inirerekomenda, dahil ang pagbuo ng isang nauunang kagat ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pathological abrasion. Ang paggamit ng isang Hawley apparatus na may mga front stop marker ay unang iminungkahi ni Kois. Ang bentahe ng Kois splint ay maaari itong magamit upang i-equilibrate ang occlusion sa panahon ng restorative treatment. Bilang karagdagan, ang bantay sa bibig na ito ay maaari ding gamitin bilang gabay. Sa kurso ng patuloy na pagkagat ng gulong, matutukoy ng clinician ang mga distal stop area at lower bite zone sa paligid kung saan kailangang gumawa ng naaangkop na mga pagbabago. Ang nakakalito na bahagi ng proseso ng pagbabalanse ng panga ay na maaari nitong bawasan ang vertical bite parameter, na nagdudulot din ng mga pagbabago sa joint. Ang nociceptive trigeminal inhibitory splint (NTI) ay mahalagang anterior bite plane, ngunit mas maliit, na nagpapalawak din ng saklaw ng mga aplikasyon nito. Mahalagang tandaan na ang mga hybrid na aparato ay hindi maaaring magsuot ng 24 na oras sa isang araw. Lalo na ang mga device na may distal na suporta, na nagdudulot ng pagbabago sa occlusion, na madaling maitama sa pamamagitan ng orthopaedic o orthodontic na paggamot. Kung mataas ang posibilidad ng pagbabago ng kagat, dapat talakayin ito ng dentista sa pasyente nang maaga, na ipaalam sa kanya ang mga posibleng resulta ng paggamot. Kasabay nito, dapat tandaan na ang layunin ng lahat ng mga hybrid na aparato ay upang mapawi ang pasyente mula sa sakit.

Mga kritikal na hakbang sa paggamit ng mga mouthguard

Kapag gumagawa ng diagnosis at pagpili ng paraan ng paggamot, ang pagpili ng naaangkop na bantay sa bibig ay hindi dapat maging problema. Bago mag-ayos, dapat malaman ng naturang doktor na mayroon siyang lahat ng kinakailangang tool: burs, rubber bands, polishing system, at, siyempre, kaalaman. Kapag nag-aayos ng mouth guard, magsimula sa yugto ng pagpapatuyo ng ngipin bago lagyan ng marka ang mga ito. Para sa layuning ito, ang isang layer ng tissue ay maaaring ilagay sa articulating paper fixators. Pagkatapos nito, sinimulan nilang gamitin muna ang pulang articulation strip, at pagkatapos ay ang asul. Ang pula ay pangunahing ginagamit upang pag-aralan ang mga lateral displacement, at ang asul ay ginagamit upang pag-aralan ang mga pagbabago sa patayong direksyon. Pagkatapos nito, ang mga kinakailangang pagbabago ay isinasagawa sa tulong ng boron.

Kapag ang kagat ay hindi problema

Sa komunidad ng ngipin, higit at higit na pansin ang binabayaran sa problema ng bruxism sa panahon ng pagtulog bawat taon. Noong 2005, tinukoy ng American Academy of Sleep Medicine (AASM) ang sleep bruxism bilang isang disorder sa paggalaw na nauugnay sa pagtulog na katulad ng restless leg syndrome o parafunctional dentition. Ito ay kadalasang nauugnay sa paggising habang natutulog. Noong 2014, medyo nagbago ang pag-unawa sa sleep bruxism. Tinutukoy ngayon ng AASM ang karamdaman na ito bilang "paulit-ulit na aktibidad ng kalamnan ng panga na nailalarawan sa pamamagitan ng clenching o abrasion ng mga ngipin at/o repositioning ng mandible." Sa isang pag-aaral noong 2014, natagpuan ni Hosoya at mga kasamahan ang isang ugnayan sa pagitan ng obstructive sleep apnea at isang mataas na panganib na magkaroon ng sleep bruxism. Samakatuwid, ang mga pasyente ay dapat na masuri para sa mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa bruxism sa pagtulog. Kung ang patolohiya na ito ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat suriin ng isang naaangkop na doktor na maaaring magbigay ng indibidwal na payo at isang tamang pagsusuri. Ang mga pasyente na nasuri na may sleep bruxism ay nailalarawan sa pagkakaroon ng hypersensitivity ng mga ngipin, ang pagkakaroon ng mga kagat sa dila at pisngi, isang nasusunog na pandamdam sa masticatory na mga kalamnan at ingay, at isang blocking function ng TMJ. Ang sleep apnea ay karaniwang nauugnay din sa pagkapagod at hilik. Ang mga salik na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sleep apnea at nauugnay na bruxism ay dapat matukoy sa panahon ng pagkuha ng kasaysayan o sa panahon ng paunang yugto ng diagnostic.

mga konklusyon

Ang epektibong aplikasyon ng mga diagnostic na pamamaraan at differential diagnosis ng mga pagbabago sa occlusal ay nagsasangkot ng maagang pagkilala sa mga occlusal pathologies sa pamamagitan ng pagtatasa ng estado ng intermaxillary relations, TMJ function at nauugnay na mga sensasyon ng sakit. Ang masusing pag-unawa sa mga konsepto ng "gabay" na ngipin, muscular fixation, at sleep bruxism ay bahagi rin ng set ng pangkalahatang kaalaman ng clinician na kinakailangan upang magsagawa ng sapat na proseso ng diagnostic. Sa panahon ng diagnosis, sinusuri ng doktor ang gitnang ratio at gitnang occlusion, ang estado ng mga kalamnan ng masticatory, ang kanilang hanay ng paggalaw at ang antas ng joint displacement. Ang impormasyong ito ay batay sa isang komprehensibong paunang pagsusuri, gamit hindi lamang mga klinikal na pamamaraan, kundi pati na rin ang mga karagdagang instrumental na pamamaraan. Ang diagnosis ng pasyente ay dapat isagawa "mula sa labas hanggang sa loob", kinakailangang nagsisimula sa palpation ng masticatory, temporal, medial at lateral pterygoid na kalamnan. Ang pagsusulit sa pag-load ay nagbibigay-daan sa clinician na matukoy kung ang pagkarga sa kasukasuan ay nagdudulot ng sakit, at isang sistema ng pag-uuri ay ginagamit upang ikategorya ang mga resulta ng pag-diagnose ng isang displaced disc. Ang paggamot sa disc displacement at pananakit ng kalamnan ay depende sa pagpili ng mga mouthguard ng iba't ibang disenyo, mula sa matibay na mga katapat hanggang sa hybrid na disenyo. Sa huli, kritikal na tukuyin ang pagkakaiba sa pagitan ng mga problema dahil sa malocclusion at dahil sa sleep bruxism. Ang kumbinasyon ng lahat ng mga salik na ito ay kritikal sa matagumpay na pagpapanumbalik ng functionally stable occlusion sa pangkalahatang kasanayan ng isang dentista.