Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Pagpaparehistro ng aktibidad ng contractile ng matris. Hysterography. Cardiotocography (CTG).":
1. Pagpaparehistro ng aktibidad ng contractile ng matris. Panlabas na hysterography. Multichannel na panlabas na hysterography. Formula ng Hasina.
2. Panloob na hysterography (tocography). Pagpaparehistro (pagsukat) ng intrauterine pressure. Mga Yunit ng Montevideo.
3. Radiotelemetry. Mga cardiotocograph.
4. Intrapartum cardiotocography. Mga indikasyon para sa intrapartum cardiotocography (CTG).
5. Pagsusuri ng data ng cardiotocography (CTG). Basal na ritmo. Normal na basal na ritmo. Basal rate. Pagkakaiba-iba ng rate ng puso ng pangsanggol.
6. Oscillations. Normal na amplitude ng oscillation. Undulating curve type. Pagkakaiba-iba ng mga oscillation.
7. Mga acceleration. Kalat-kalat, panaka-nakang mga acceleration. Mga deceleration. Kalat-kalat, panaka-nakang mga deceleration.
8. Pag-uuri ng mga deceleration. Maaga, huli at variable na mga deceleration.
9. Atypical variable decelerations. Amplitude ng decelerations. Pagtatasa ng aktibidad ng matris.
10. Interpretasyon ng cardiotocography (CTG). Klinikal na pagsusuri ng data ng cardiotocography (CTG). Maalat na ritmo ng mga contraction ng puso ng pangsanggol.
11. Sinusoidal ritmo ng pag-urong ng puso ng pangsanggol. Krebs scale. Puntos ng Krebs. Mga puntos ng Krebs. pagsubok ni Zaling.
12. Algorithm para sa pamamahala ng paggawa sa kaso ng fetal cardiac dysfunction.

Pagpaparehistro ng aktibidad ng contractile ng matris. Panlabas na hysterography. Multichannel na panlabas na hysterography. Formula ng Hasina.

Para sa isang layunin na pagtatasa ng aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng pagbubuntis, pagtukoy sa simula ng paggawa, pagkilala sa mga anomalya ng paggawa sa panahon ng paggawa at pagtatasa ng pagiging epektibo ng kanilang paggamot, pag-record contractile activity ng matris Sa afterbirth at maagang postpartum periods, isang malaking bilang ng mga paraan ng pagpaparehistro ang iminungkahi, na maaaring nahahati sa panlabas at panloob na hysterography (tocography).

Panlabas na hysterography. Sa unang pagkakataon panlabas na hysterography sa pamamagitan ng paggamit Mga kapsula ng mare Ako, na naayos sa anterior na dingding ng tiyan, ay ginamit ni M. Schaffer noong 1896. Kasunod nito, ang mga pneumatic sensor ay ginamit ng S.M. Becker (1938), I.I. Yakovlev (1961), M.Ya. Martynshin (1961), ngunit ang pamamaraang ito ay inabandona dahil sa teknikal na di-kasakdalan nito. Pagkatapos ay nagsimula silang gumamit ng mas advanced na electromechanical, induction, photometric [Vishnevsky A.A. 1962] mga sensor.

Ang mga strain gauge ay naging pinaka-advanced [Shminke G.A., 1969; Iersianinov L.S. et al., 1969; Khasin A.Z., Kondratiev G.L., 1969; Reynolds S.R. et al., 1954; Okatomi T., 1970, atbp.].

Moderno lahat cardiotocographs nilagyan ng sensitibo strain gauge.

Ito ay naging laganap sa atin multichannel na panlabas na hysterography, na nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng impormasyon tungkol sa aktibidad ng contractile ng matris sa iba't ibang bahagi nito, parehong normal at sa patolohiya. Ang pamamaraan ay simple, hindi nagsasalakay at ginagawang posible na hatulan ang lokasyon at simula ng pag-urong ng alon, ang direksyon at bilis ng pagpapalaganap nito, koordinasyon ng mga contraction iba't ibang bahagi ng matris, ay nagbibigay-daan sa iyo upang itala ang tagal, laki, likas na katangian ng mga contraction at ang agwat sa pagitan ng mga ito.

Upang masuri ang pagiging epektibo ng paggawa A.Z. Iminungkahi ni Khasin ang formula:

kung saan ang E ay ang kahusayan ng paggawa, ang P ay ang presyon na tinutukoy ng wave amplitude ayon sa signal ng pagkakalibrate, g/cm2; d - tagal ng pag-urong, s; t - oras na katumbas ng 10 minuto.

Gamit ang isang cross-correlation line, na iginuhit mula sa punto ng pinagmulan ng contraction wave sa fundus ng matris sa kanan, patayo pababa, posibleng matukoy ang pagkakaiba t (sa mga segundo) sa oras ng paglitaw ng ang contraction wave sa ibang bahagi ng uterus na may kaugnayan sa simula ng wave sa fundus sa kanan. Posibleng kalkulahin ang correlative dependence kahusayan ng mga pagbawas iba't ibang bahagi ng matris sa kahusayan ng pag-urong ng fundus nito.

Ang kawalan ng panlabas na hysterography ay ang mga pagbabasa ng mga aparato ay naiimpluwensyahan ng kapal ng subcutaneous fat layer, pag-igting ng balat, pag-aalis ng matris at pag-ikot nito sa panahon ng mga contraction, lugar ng pagkakabit ng inunan, limitadong pag-uugali ng babaeng nasa panganganak, at hindi sapat na nilalaman ng impormasyon sa panahon pagkatapos ng panganganak.

2. Mga modernong paraan ng pagtatala ng aktibidad ng contractile

Para sa isang layunin na pagtatasa ng aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng pagbubuntis, pagtukoy sa simula ng paggawa, pagtukoy ng mga anomalya ng paggawa sa panahon ng paggawa at pagtatasa ng pagiging epektibo ng kanilang paggamot, pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period, isang malaking bilang ng mga pamamaraan para sa kanilang layunin na pag-record ay iminungkahi, na maaaring kondisyon na hatiin para sa panlabas at panloob na hysterography (tocography).

Ang panlabas na hysterography ng multichannel ay naging laganap sa ating bansa, na nagpapahintulot sa amin na magkaroon ng impormasyon tungkol sa aktibidad ng contractile ng matris sa iba't ibang bahagi nito, parehong normal at sa patolohiya. Ang pamamaraan ay simple, hindi nagsasalakay at ginagawang posible upang hatulan ang lugar at simula ng pag-urong ng alon, ang direksyon at bilis ng pagkalat nito, ang koordinasyon ng mga contraction ng iba't ibang bahagi ng matris, at nagbibigay-daan sa iyo upang maitala ang tagal, magnitude, likas na katangian ng mga contraction at ang pagitan ng mga ito. Ang kawalan ng panlabas na hysterography ay ang mga pagbabasa ng mga aparato ay naiimpluwensyahan ng kapal ng subcutaneous fat layer, pag-igting ng balat, pag-aalis ng matris at pag-ikot nito sa panahon ng mga contraction, ang lugar ng placenta attachment, limitadong pag-uugali ng babae sa paggawa, at hindi sapat na nilalaman ng impormasyon sa panahon pagkatapos ng panganganak.

Panloob na hysterography (tocography). Sa panloob na tocography (ang sensor ay matatagpuan sa uterine cavity), ang intrauterine pressure ay naitala sa labas at sa panahon ng mga contraction, na hindi direkta, ngunit medyo tumpak, ginagawang posible upang hatulan ang mga katangian ng contractile na aktibidad ng matris. Ang mga internal tocography na pamamaraan ay maihahambing sa mga panlabas na paraan ng hysterography, dahil magagamit ang mga ito upang makakuha ng maaasahang data sa panahon at sa labas ng mga contraction sa ilang mga yunit ng pagsukat (mm Hg). Kabilang sa mga pamamaraan ng panloob na tocography, ang radiotelemetry ay napaka-promising.

3. Etiology at pag-uuri ng mga anomalya sa paggawa

Maipapayo na makilala ang mga sanhi at kadahilanan na tumutukoy at nag-aambag sa pag-unlad ng mga sakit sa SDM ayon sa oras ng kanilang pag-unlad (pangyayari) bago ang pagbubuntis, sa panahon nito at sa panahon ng panganganak. Ang mga naturang kadahilanan bago ang pagbubuntis ay kinabibilangan ng mga sumusunod: mga extragenital na sakit ng isang somatic at nakakahawang kalikasan, neuroendocrine pathology at mga sakit ng genital organ, pinalubha na mga tagapagpahiwatig ng reproductive function (mga patay na panganganak, pagdurugo sa panahon ng panganganak, miscarriages, atbp.), biological at konstitusyonal (edad pataas hanggang 18 at pagkatapos ng 30 taong gulang, haba ng katawan 150 cm o mas mababa, makitid na pelvis), mga panganib sa trabaho, pang-araw-araw na paghihirap at masamang gawi. Ang bilang ng mga sanhi at kadahilanan ay nagdaragdag sa panahon ng pagbubuntis: toxicosis at iba pang mga uri ng patolohiya ng pagbubuntis, mga anomalya sa pag-unlad ng fetus at inunan, hindi tamang pagpasok ng ulo at posisyon ng fetus, breech presentation, napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid, polyhydramnios at maramihang fetus, malaki at higanteng fetus. Sa wakas, sa panahon ng proseso ng kapanganakan, ang mga dahilan ay maaaring lumitaw na humantong sa isang pagkagambala o paglala ng umiiral na patolohiya ng SDM: isang mahabang paunang panahon, ang simula ng paggawa na may hindi sapat na "pagkahinog" ng cervix, patolohiya ng paghihiwalay ng inunan, hindi tama at hindi makatwiran. paggamit ng mga pharmacological agent at iba pang interbensyon.

Ang batayan ng pathogenesis ng mga karamdaman sa SDM ay ang dicorrelative na relasyon sa pagitan ng mas mataas na bahagi ng central nervous system at subcortical structures, endocrine glands at uterus, na kadalasang nangyayari na may hindi sapat na biological na kahandaan para sa panganganak, mga karamdaman ng steroidogenesis at prostaglandinogenesis, na may pathological morphological. mga pagbabago sa matris, na may iba't ibang mga karamdaman ng neuroendocrine system.

Pag-uuri.

I. Pathological preliminary period.

II. Kahinaan ng paggawa:

1. pangunahin;

2. pangalawa;

3. kahinaan ng pagtulak: pangunahin, pangalawa

III. Labis na malakas na paggawa (overactivity ng matris).

IV. Discoordinated na paggawa:

1. incoordination;

2. hypertonicity ng mas mababang bahagi ng matris (reversible gradient);

3. convulsive contraction (uterine tetany);

4. circular dystonia (contraction ring).

4. Pathological preliminary period

Ang pathological preliminary period ay isang uri ng proteksiyon na reaksyon ng katawan ng buntis sa pag-unlad ng regular na paggawa sa kawalan ng kahandaan para sa panganganak at, higit sa lahat, ang matris. Ang proteksiyon na reaksyon ng katawan ng buntis ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng discoordinated contractile activity ng matris at naglalayong ripening ng cervix at pagbubukas nito.

Klinika ng pathological paunang panahon:

1) irregular sa dalas, tagal at intensity cramping sakit sa lower abdomen, sa sacrum at lumbar region, na tumatagal ng higit sa 6 na oras;

2) ang pagtulog at pagpupuyat ng babae ay nabalisa, siya ay pagod at pagod;

3) sa panahon ng panlabas na pagsusuri: ang tono ng matris ay nadagdagan, lalo na sa lugar ng mas mababang bahagi, ang mga bahagi ng fetus ay hindi maganda ang palpated;

4) pagsusuri sa vaginal: tumaas na tono ng mga kalamnan ng pelvic floor, pagpapaliit ng ari, "immature" cervix. Sa kabila ng matagal na pananakit ng cramping, walang mga pagbabago sa istruktura sa cervix at hindi nangyayari ang dilation nito.

Ang tagal ng pathological preliminary period ay mula 6 na oras hanggang 24-48 na oras. Sa isang mahabang paunang panahon, ang kalagayan ng psycho-emosyonal ng buntis ay nagambala, nagkakaroon ng pagkapagod, at ang mga palatandaan ng intrauterine fetal hypoxia ay sinusunod.

Ang diagnosis ay batay sa:

1) medikal na kasaysayan;

2) panlabas na pagsusuri sa obstetric;

3) pagsusuri sa vaginal;

4) data ng hysterography (ang mga contraction ng iba't ibang lakas at tagal ay naitala sa hindi pantay na pagitan);

5) cytological na pagsusuri ng isang vaginal smear (cytotype I o II ay ipinahayag, na nagpapahiwatig ng hindi sapat na estrogen saturation).

Ang paggamot ay ipinahiwatig para sa full-term na pagbubuntis na may tagal ng paunang panahon na higit sa 6 na oras. Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa psycho-emotional status ng buntis, ang antas ng pagkapagod, ang kondisyon ng birth canal at ang kondisyon ng fetus.

1. Kung ang preliminary period ay tumatagal ng hanggang 6 na oras, mayroong isang "mature" na cervix at ang ulo ay naayos sa pasukan sa pelvis, anuman ang integridad ng amniotic sac, ang paggamot ay dapat magsimula sa electroanalgesia o acupuncture session. Minsan inirerekomenda ang therapeutic electroanalgesia, i.e. 1.0 ml ang ibinibigay bago ang session. 2% promedol solution, o 2.0 ml. 2.5% na solusyon ng pipolfen, o 1.0 ml. 1% na solusyon ng diphenhydramine intramuscularly. Sa parallel, ang mga estrogenic hormones ay pinangangasiwaan (estradiol dipropionate 0.1% - 30,000 units o folliculin 20,000 units).

2. Kung ang preliminary period ay tumatagal ng hanggang 6 na oras at ang cervix ay hindi sapat na "mature", ang Seduxen o Relanium 10 mg ay inirerekomenda sa intramuscularly o intravenously, dahan-dahan ng 20 ml. solusyon sa asin. Kasabay nito, ang paggamot na naglalayong ripening ang cervix: estrogens, antispasmodics.

3. Sa isang matagal na paunang panahon (10-12 oras), kapag ang hindi regular na sakit ay nagpapatuloy pagkatapos ng pangangasiwa ng Seduxen, kinakailangan na muling ipakilala ang 10 mg. seduxene + 2.0 ml. 2% promedol solution + 2.0 ml. 2.5% solusyon ng pipolfen; pagkatapos ng 30 minuto, ang sodium hydroxybutyrate (GHB) ay ibinibigay sa anyo ng isang 20% ​​na solusyon ng 20-30 ml (sa rate na 60-65 mg bawat 1 kg ng timbang ng babae) sa intravenously kasama ang 20 ml. 40% solusyon ng glucose.

4. Kung ang preliminary period ay tumatagal ng higit sa 12 oras at matinding pagkapagod, ang babae ay dapat na bigyan ng medicated sleep and rest (GHB in combination with promedol, seduxen at pipolphen), pati na rin ang 0.5 mg ng atropine). Minsan (upang mapawi ang masakit, discoordinated contraction), ang paggamot sa pathological preliminary period ay nagsisimula sa paggamit ng parthusisten 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. pisikal solusyon, intravenous drip para sa 2-3 oras. Kung sa loob ng 1 araw ay hindi posible na mapawi ang masakit na mga contraction sa isang babae, upang mapabuti ang kondisyon ng kanal ng kapanganakan, pagkatapos ay para sa mga kababaihan na may isang buong-matagalang pagbubuntis, isang "immature" cervix, OGA, isang malaking fetus, breech presentation, abnormal na pag-unlad ng mga genital organ, extragenital pathology, pati na rin sa mga buntis na kababaihan na higit sa 30 taong gulang, ang paghahatid ng kirurhiko sa pamamagitan ng cesarean section ay ipinahiwatig. Ang seksyon ng Caesarean ay ipinag-uutos kapag ang mga palatandaan ng intrauterine fetal hypoxia ay lumitaw laban sa background ng isang mahabang paunang panahon.

Ang pangangalaga sa kapaligiran ay isang nakaplanong sistema ng mga hakbang ng pamahalaan na naglalayong pangalagaan at protektahan ang kapaligiran, ang makatuwiran at makatwirang paggamit nito at ang pagpapanumbalik ng mga nawawalang likas na yaman. Ang CJSC "Niva" ng distrito ng Murom ng rehiyon ng Vladimir ay may 5 mga gusali ng hayop. Ang mga gusali ay matatagpuan sa layo na 500 - 600 metro mula sa pinakamalapit na populated area - ...

Nag-isyu ng bitamina D sa bahay o binibigyan ito sa opisina, nagsasagawa ng pagsubok sa Sulkovich bilang inireseta ng doktor, nag-aayos ng pagsusuri sa kuwarts para sa mga bata; - kasama ang lokal na pedyatrisyan at lokal na nars, nagsasagawa ng indibidwal na paghahanda ng mga bata para sa pagpasok sa isang institusyong preschool; - nagsasanay sa mga nars ng distrito sa gawaing pang-iwas sa mga bata, mga diskarte sa masahe, himnastiko, ...

Ang mga pamamaraan para sa pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1. pagtatasa ng palpation ng mga contraction ng mga kalamnan ng matris (subjective)

2. panlabas na tocography;

3. panloob na tocography (contact);
4.electrohyterography (electrotocography);
5.reogsterograpiya (rheotocography);

6.cervicodilactometry - pagtukoy sa antas ng cervical dilatation sa panahon ng panganganak

7. radiotelemetry ng intrauterine pressure (radiotelemetric internal tocography).

Ang pag-igting ng matris sa panahon ng mga contraction sa panahon ng panganganak ay tinutukoy ng palpation sensations ng doktor, habang ang oras ng simula at pagtatapos ng contraction (tagal ng contraction o pushing) at ang agwat sa pagitan ng contractions ay naitala gamit ang stopwatch. Ang intensity ng pag-urong at ang tono ng matris ay tinutukoy na subjective. Ang pag-igting ng matris sa panahon ng mga contraction ay nararamdaman ng doktor ilang oras pagkatapos nito, kaya ang tagal ng contraction na tinutukoy ng palpation ay mas mababa kaysa sa tunay na tagal ng uterine contraction.

Ang panlabas na tocography (tulad ng lahat ng mga pamamaraan ng hardware sa itaas para sa pagtatasa ng aktibidad ng contractile ng matris) ay isang layunin na paraan. Ginagawang posible ng panlabas na tocography na makakuha ng impormasyon tungkol sa koordinasyon ng mga contraction ng matris. Ang pinakatumpak na impormasyon ay ibinibigay ng isang three-channel hysterograph. Pinapayagan ka ng aparato na makakuha ng isang graphic na pag-record ng mga contraction ng matris. Gamit ang mathematical na pagkalkula ng data ng graphic na imahe, ang gawain ng iba't ibang bahagi ng matris ay tinasa.

Ang panloob na tocography ay isang intrauterine na pamamaraan para sa pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris. Mayroong iba't ibang mga pamamaraan ng panloob na hysterography: intraamnial, extraamnial, intervillous, intramyometrial, depende sa lokasyon ng sensitibong sensor. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang dami ng intrauterine pressure sa panahon at labas ng mga contraction ng matris, ang kanilang tagal, mga agwat sa pagitan nila, atbp.

Pinapayagan ka ng Electrohysterography na i-record ang mga de-koryenteng biopotential ng matris at isinasagawa mula sa ibabaw ng dingding ng tiyan, sa ibabaw ng matris, o direkta mula sa kapal ng myometrium.

Ang pamamaraan ng rheohysterography ay batay sa pagtatala ng mga pagbabago sa resistensya ng uterine tissue na matatagpuan sa pagitan ng mga electrodes kung saan ibinibigay ang high-frequency alternating current. Ang mga electrodes ay naayos sa anterior na dingding ng tiyan sa mga lugar ng projection ng mga sulok ng matris o sa itaas ng pubis at sa sacrum.

Pinapayagan ka ng Cervicodilactometry na itala ang antas ng paglawak ng servikal. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng paglakip ng piezoelectric crystals gamit ang mga espesyal na clamp sa cervix at pagre-record batay sa mga pagbabago sa signal transit time sa pagitan ng dalawang piezoelectric crystals.

Ang aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng panganganak ay nailalarawan sa tono ng matris, ang intensity (lakas) ng mga contraction ng matris, ang tagal ng contraction ng matris, ang agwat sa pagitan ng mga contraction, ritmo, at dalas.

tono tumataas ang matris habang lumalago ang panganganak at karaniwang nasa 8 – 12 mmHg. Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang tono ng matris ay umabot sa 20-24 mmHg, at sa pangatlo ay bumababa ito sa 8-10 mmHg.

Intensity Ang mga contraction ng matris sa unang yugto ng panganganak ay 30 – 50 mmHg, sa pangalawa – 90 – 100 mmHg.

Tagal Ang mga pag-urong ng matris ay tumataas din habang umuunlad ang panganganak. Sa panahon ng physiological labor sa unang yugto, ang average na tagal ng contraction ay mula 60 hanggang 100 segundo; sa ika-2 yugto ng paggawa, ang average na tagal ng pagtulak ay 90 segundo.

Pagitan sa pagitan ng mga contraction ay bumababa habang umuunlad ang paggawa. Kaya, sa unang yugto ng paggawa, ito ay nasa average na 60 segundo (sa panahon ng aktibong yugto ng paggawa), at sa ika-2 yugto - 40 segundo. Karaniwan, 3–4.5 contraction ang dapat mangyari sa loob ng 10 minuto.

Ang aktibidad ng matris sa panahon ng panganganak ay tinasa sa Montevideo units (EM). Karaniwan, ang aktibidad ng matris ay tumataas mula 150 hanggang 300 IU habang umuusad ang panganganak.

Klinikal na kurso at pamamahala ng panganganak.

Mga panahon ng panganganak.

· Unang yugto ng paggawa. Nagsisimula ito sa simula ng regular na panganganak at nagtatapos sa kumpletong pagluwang ng cervix (hanggang sa 10 cm). Ang panahong ito ay tinatawag ding panahon ng pagbubukas. Ang average na tagal ng panahong ito ay humigit-kumulang 12 oras. Sa maraming kababaihan, maaari itong maging mas maikli (6-8 na oras)

· Ikalawang yugto ng paggawa. Nagsisimula ito sa buong paglawak ng cervix at nagtatapos sa pagsilang ng fetus. Ang tagal nito ay nag-iiba mula sa 2 oras sa primiparous na kababaihan hanggang 30 minuto sa multiparous na kababaihan. Tinatawag din itong panahon ng pagpapatalsik ng fetus.

· Ikatlong yugto ng paggawa. Nagsisimula ito pagkatapos ng kapanganakan ng fetus at nagtatapos sa pagsilang ng inunan at mga lamad (pagkatapos ng panganganak).Ang tagal ng panahong ito ng panganganak ay mula 5 hanggang 30 minuto. Ang panahong ito ay tinatawag ding afterbirth period.

Unang yugto ng paggawa

Ang pangunahing "mga kaganapan" ng unang yugto ng paggawa:

· pagpapakinis at pagbubukas ng cervix;

· pagbuo ng mas mababang bahagi ng matris.

Pagpapakinis at pagbubukas ng cervix. Bago ang pagsisimula ng panganganak, sa panahon ng mga precursors, ang isang maliit na antas ng paglawak ng cervix ay posible, lalo na sa maraming kababaihan, at kung minsan sa mga primiparous na kababaihan.

Mga kadahilanan na nag-uudyok sa paglawak ng servikal:

paglambot nito

hyperplasia ng cervical tissue

nadagdagan ang vascularization

· akumulasyon ng likido sa hypertrophied collagen fibers ng cervix.

Ang pinagsamang pagkilos ng mga hormone - estrogens, progesterone, relaxin, ay nagtataguyod ng kaukulang mga pagbabago sa cervix.

Mga salik na humahantong sa pagluwang ng servikal.

1. Contraction, retraction at distraction ng muscle fibers ng uterus. Ang mga longitudinal na bundle ng kalamnan ng itaas na bahagi ng matris ay nakakabit sa pabilog na mga hibla ng mas mababang bahagi ng matris at cervix. Sa bawat pag-urong ng mga kalamnan ng katawan ng matris, ang mga pabilog na hibla ay nakaunat, na sinamahan ng pagbubukas ng cervical canal, pati na rin ang pagpapaikli nito. Ang lahat ng mga contraction ng matris ay mahigpit na pinag-ugnay: habang sa itaas na bahagi ng matris ang mga proseso ng pag-urong at pagbawi ng mga fibers ng kalamnan ay nangyayari, na humahantong sa pagbaba ng fetus sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan, ang mas mababang bahagi ng katawan ng matris at cervix ay nakaunat alinsunod sa mga contraction ng mga kalamnan ng itaas na bahagi. Dahil sa mga contraction ((retraction), nagiging mas maikli at mas makapal ang mga muscles ng uterus. Dahil sa retraction, ang mga fibers ng muscle ng uterus ay displaced relative to each other. At bilang resulta ng pinagsamang pagkilos ng dalawang prosesong ito, distraction ( eccentric stretching) ng muscular elements ng cervix ay nangyayari.

2. Pagbuo ng amniotic sac. Ang mga lamad ay nakakabit sa dingding ng matris nang mahigpit sa kabuuan, maliban sa lugar ng panloob na pharynx. Sa pamamagitan ng cephalic presentation ng fetus, ang mga skull bone ng fetal head ay magkasya nang mahigpit sa pelvic bones ng ina, na humahantong sa paghahati ng tubig sa dalawang bahagi na hindi nakikipag-usap sa isa't isa. Ang bahaging iyon ng tubig na nasa itaas ng siksik na zone ng contact, at naglalaman ng karamihan sa mga tubig, ay tinatawag na back water. Ang bahagi ng tubig na nasa ibaba ng contact zone ng ulo at pelvis ng ina, at naglalaman ng kaunting tubig, ay tinatawag na anterior waters. Ang mga nauunang tubig, tulad ng nabanggit na, ay tinatawag na amniotic sac, na, na bumababa sa lukab ng cervical canal sa panahon ng panganganak, ay nag-aambag sa pagbubukas nito mula sa loob.

Bilang resulta ng pagkilos ng mga salik na ito, ang cervix ay pinakinis at ang kanal nito ay bumubukas. Ang pagpapakinis ng cervix ay maaaring magsimula kahit bago ang regular na panganganak, na karaniwan para sa mga unang beses na ina. Sa multiparous na kababaihan, ang mga proseso ng cervical effacement at dilatation ay nangyayari nang sabay-sabay.

Sa unang yugto ng panganganak, ang mga contraction ng paggawa ay lalong tumitindi, at ang pagitan ng mga ito ay nagiging mas maikli. Sa panahon ng unang yugto ng paggawa, mayroong 3 yugto .

Nakatago yugto: ang pag-urong ng matris ay hindi madalas, hindi masyadong malakas, ngunit regular, na humahantong sa unti-unting pagluwang ng cervix. Ang latent phase ng labor ay nagsisimula sa paglitaw ng mga regular na contraction at nagtatapos sa dilation ng cervix ng 4 cm Ang tagal ng latent phase ng labor ay hindi lalampas sa 5 oras sa multiparous na kababaihan, at 6.5 na oras sa primiparous na kababaihan. Ang rate ng pagbubukas ng cervical canal sa yugtong ito ng paggawa ay humigit-kumulang 0.35 cm/oras.

Aktibong yugto panganganak Ang bahaging ito ay sumusunod sa latent phase at nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong pagtaas sa dalas, tagal at intensity ng mga contraction, at progresibong dilatation ng cervix. Ang aktibong yugto ng panganganak ay nagsisimula sa dilation ng cervix ng 4 cm at nagtatapos kapag ang dilation ay 8 cm. Ang tagal ng aktibong yugto ng panganganak ay mga 1.5 - 3 oras. Ang rate ng cervical dilatation sa yugtong ito ng labor ay 1.5–2 cm/hour sa multiparous na kababaihan at 1–1.5 cm/hour sa primiparous na kababaihan.

Yugto ng deceleration aktibidad sa paggawa. Ito ang ikatlong yugto ng paggawa, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang pagbaba sa intensity ng mga contraction. Nagsisimula ito sa ilang sandali pagkatapos na magbukas ang cervix ng 8 cm. Sa kasong ito, ang mga contraction ay nagiging hindi gaanong matindi, ngunit ang mga agwat sa pagitan ng mga ito ay nananatiling maikli. Halimbawa, ang tagal ng mga contraction ay 40-45 segundo, ang pagitan ay 2-2.5 minuto. Ang tagal ng 3rd phase ng labor ay karaniwang 1-2 oras, ang average na bilis ng cervical dilatation ay 1-1.5 cm/hour.

Pamamahala ng unang yugto ng paggawa.

1. Pagsubaybay sa kalagayan ng fetus. Ang pag-andar ng puso ng pangsanggol ay dapat masuri sa pagitan ng mga contraction. Dapat itong isaalang-alang na ang pagbaba sa rate ng puso ng pangsanggol sa ibaba 120 beats bawat minuto, pati na rin ang tachycardia sa itaas ng 160 beats bawat minuto, ay dapat ituring bilang isang pagpapakita ng pagkasira sa kondisyon ng pangsanggol. Karaniwan, ang mga tunog ng puso ng pangsanggol ay malinaw, maindayog, at kapantay kaagad pagkatapos ng contraction.

2. Pagsubaybay sa kalagayan ng ina. Sa panahon ng unang yugto ng panganganak, ang pulso, presyon ng dugo, at temperatura ng katawan ng babaeng nanganganak ay pana-panahong tinutukoy. Dapat alalahanin na ang pulso sa panahon ng pag-urong ay kadalasang tumataas ng 10 beats bawat minuto, ngunit pagkatapos ng pag-relax ng matris (sa pagitan ng mga contraction) ay bumalik ito sa normal. Nagbabago din ang presyon ng dugo.

3. Pagsubaybay sa dinamika ng paggawa. Sa panahon ng 1st stage ng labor, ang mga contraction ay dapat tumaas sa intensity, frequency at duration. Ang intensity ng contraction ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng palpating sa matris at pagbibilang ng tagal at dalas ng contraction gamit ang stopwatch. Ang mas tumpak ay ang paraan ng hysterography o radiotelemetry.

4. Pagmamasid sa proseso ng pagpapakinis at pagpapalawak ng cervix. Ang mga pagsusuri sa vaginal ng isang babae sa panganganak ay isinasagawa sa kanyang pagpasok (o sa simula ng mga regular na contraction), at pagkatapos ay tuwing 6 na oras upang subaybayan ang dilatation ng cervix. Ang pagkalagot ng amniotic fluid, ang hitsura ng madugong discharge, ang pagbaba ng ulo sa pelvic cavity, at anumang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak ay mga indikasyon para sa isang hindi pangkaraniwang pagsusuri sa vaginal.

5. Pain relief mula sa panganganak. Mga pangunahing paraan ng pag-alis ng sakit:

inhalation anesthesia (trilene, nitrous oxide na may oxygen);

gamot sa sakit na lunas (analgesics, antispasmodic analgesics - analgin, baralgin, no-spa);

epidural anesthesia;

lokal na kawalan ng pakiramdam (pudendal anesthesia).

Ikalawang yugto ng paggawa.

Ang ikalawang yugto ng panganganak ay ang panahon ng pagpapatalsik ng fetus. Nagsisimula ito sa sandaling ganap na lumawak ang cervix at nagtatapos sa pagsilang ng fetus. Kapag ang cervix ay ganap na dilat, ang mga lamad ng mga lamad ay karaniwang pumuputok at ang mga nauunang tubig ay bumubuhos. Ang mga pag-urong ng matris ay nagiging mas matindi. Ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay umaabot sa pelvic floor. Ang pangangati ng mga kalamnan ng pelvic floor sa pamamagitan ng nagpapakitang bahagi ng fetus ay humahantong sa pagtulak. Ang pagtulak ay isang sabay-sabay na pag-urong ng makinis na kalamnan ng matris at ang mga striated na kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang puwersa ng mga contraction ng matris at anterior na dingding ng tiyan ay nagsisiguro sa pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus at ang pagpapatalsik ng buong fetus. Pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, ang matris ay lumiliit sa laki. Ang tagal ng ika-2 yugto ng paggawa ay nasa average na 50 minuto sa primiparous na kababaihan, at mga 20 minuto sa multiparous na kababaihan. Gayunpaman, ang tagal ng ika-2 yugto ng paggawa ay maaaring umabot ng 2 oras, lalo na sa mga primiparous na kababaihan, na hindi isang paglihis mula sa pamantayan. Sa bawat pagtatangka, ang vulvar ring ay lumalawak nang higit pa. Una, ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay pinutol, pagkatapos ay pumuputok. Ang kapanganakan ng ulo ng pangsanggol ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-ikot sa paligid ng ibabang gilid ng pubic symphysis, ayon sa biomechanism ng panganganak.

Kaya, ang mga pangunahing klinikal na tampok ng ika-2 yugto ng paggawa ay:

Pagkalagot ng mga lamad at pagkalagot ng anterior na tubig,

Tumaas na intensity ng mga contraction ng matris;

Ang hitsura ng pagtulak;

Kapanganakan ng nagpapakitang bahagi ng fetus at pagpapatalsik ng buong fetus.

Pamamahala ng ika-2 yugto ng paggawa.

Ang mga pangunahing aktibidad na isinasagawa sa ikalawang yugto ng paggawa ay: pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis at antisepsis, lunas sa sakit sa panahon ng panganganak (tingnan sa itaas), proteksyon ng fetus, proteksyon ng perineum sa panahon ng panganganak, pag-iwas sa mga komplikasyon sa obstetric (pagdurugo, uterine rupture, eclampsia, atbp.).

Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng intrauterine fetus ay isinasagawa. Gamit ang isang regular na stethoscope, ang mga tunog ng puso ng pangsanggol ay maririnig bawat 2-3 minuto. Ginagamit din ang fetal electrocardiography. Ang therapy sa droga ay isinasagawa na naglalayong mapabuti ang suplay ng dugo at oxygenation sa fetus.

Proteksyon ng perineal. Ang mga pagkalagot ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan sa panahon ng panganganak ay isang medyo pangkaraniwang komplikasyon. Ito ay hindi palaging posible upang maiwasan ang perineal ruptures, kahit na sa kabila ng paggamit ng lahat ng mga hakbang sa pag-iwas. Pamamaga ng perineal tissue, labis na binuo subcutaneous fatty tissue,. pAng iba't ibang proseso ng pamamaga (condylomas), varicose veins, pagkawala ng elasticity dahil sa mga pagbabago sa peklat, edad, at mga tampok na konstitusyon ay nakakatulong sa mga perineal ruptures sa panahon ng panganganak. Ang mga agarang sanhi ng perineal ruptures ay maaari ding maging isang makitid na pelvis, isang malaking fetus, maling pagtatanghal ng fetus, at mga anomalya ng panganganak. Upang maiwasan ang pagkalagot ng perineal, dalawang pangunahing kondisyon ang kinakailangan: 1). mabagal na pagsabog ng ulo sa pamamagitan ng vulvar ring, na nagtataguyod ng maximum na pag-unat ng perineal tissue; 2). pagsabog ng ulo sa isang estado ng maximum flexion, i.e. pinakamaliit na diameter.

Upang maipanganak ang isang sanggol, ang obstetrician ay nagsusuot ng takip, maskara, sterile na guwantes at nakatayo sa kanan ng pasyente, na nakahiga sa kanyang likod, na nakabuka ang kanyang mga binti at nakayuko ang kanyang mga tuhod. Ang lampara na walang anino ay dapat na nagpapailaw nang mahusay sa perineum. Sa pagitan ng mga contraction, kinakailangang pakinggan ang tibok ng puso ng pangsanggol tuwing 2-3 minuto; upang gawin ito, itaas ang sterile na lampin na tumatakip sa tiyan ng ina at makinig sa mga tunog ng puso gamit ang stethoscope. Kung ang puwersa ng pagtulak at ang rate ng pagsulong ng ulo ng pangsanggol ay normal, ang obstetrician-gynecologist ay nagpapanatili ng umaasam na pamamahala hanggang sa humigit-kumulang 4 na sentimetro ng ulo ng pangsanggol ay lumitaw. Ang bilis ng pagsulong ng ulo ng pangsanggol ay madaling matukoy sa tulong ng banayad na presyon gamit ang iyong mga daliri sa pamamagitan ng perineal tissue sa lugar ng gitnang ikatlong bahagi ng labia majora papasok, patungo sa ulo ng pangsanggol. Sa kasong ito, maaaring maabot ang ulo ng pangsanggol kung ito ay nasa pelvic floor (Fig. 261 p. 241 obstetrics English). Kung naniniwala ang obstetrician na ang ulo ay masyadong mabilis na dumadaan sa vulvar ring, hinihiling niya sa babaeng nanganganak na buksan ang kanyang bibig at huminga sa pamamagitan ng kanyang bibig, na tumutulong upang mabawasan ang puwersa ng pagpapatalsik ng pagtulak. Sa bawat pagtatangka, ang ulo ay unti-unting bumababa, ang sandali ng pagsabog nito ay dumating, at ang pinakamalaking diameter nito ay itinatag sa vulvar ring. Mula sa puntong ito, ang karagdagang paglabas ng ulo ay isinasagawa sa pagitan ng mga pagtatangka. Sa kasagsagan ng pagtatangka, ang babae ay hinihiling na huminga ng malalim sa pamamagitan ng kanyang bibig, habang sinusubukan ng obstetrician na pigilan ang pagsulong ng ulo ng pangsanggol, iniuunat ang tissue sa klitoris at labia minora, inilalagay ang mga ito sa likod ng pangsanggol. ulo sa ilalim ng pubic arch. Sa pagitan ng mga pagtatangka, ang babae ay hinihiling na itulak palayo sa kanyang sarili at sa panahon ng pagsisikap na ito, ang mga nakaunat na tisyu ng vulvar ring ay dumudulas sa likod ng ulo, na nagpapalaya sa noo, mukha at baba. Sa panahon ng maniobra na ito, ang ulo ay nananatili sa isang estado ng pagbaluktot, na pinadali ng banayad na presyon na may mga palad na ibabaw ng apat na daliri ng kamay ng obstetrician sa lugar ng occipital protuberance. (Fig. 101 p. 172 Jordania) Ang susunod na dalawa o tatlong contraction ay isinasagawa sa katulad na paraan, habang ang ulo ay pinahaba, kaya .e. umiikot ito sa paligid ng fixation point. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang lugar ng mata, ilong at bibig ay nililinis ng uhog gamit ang isang sterile cotton swab. Pagkatapos ay mayroong panlabas na pag-ikot ng ulo at isang panloob na pag-ikot ng katawan. Pagkatapos ang ulo ng pangsanggol ay bahagyang hinila pababa hanggang sa magkasya ang nauuna na balikat sa ilalim ng pubic symphysis. Pagkatapos nito, itinaas ng obstetrician ang ulo upang ang likod na balikat ay gumulong sa ibabaw ng perineum. Pagkatapos nito, ang natitirang bahagi ng katawan ng pangsanggol ay madaling maalis.

Sa mga kaso ng isang matibay (mahirap i-stretch) perineum, na inaantala ang proseso ng kapanganakan ng ulo ng pangsanggol, na may banta ng pagkalagot ng perineal tissue, na may malaking fetus o isang makitid na pelvis, na may kapanganakan ng isang napaaga na fetus, kung kinakailangan upang mapabilis ang paggawa, kapag walang oras para sa unti-unting pag-uunat ng vulvar ring, ang isang perineal incision ay ginawa , na maaaring isagawa sa kahabaan ng midline (perineotomy) (Fig. 104 p. 174 Jordania) o laterally ( episiotomy).(Fig. 266 p. 245 Akush English)

Ikatlong yugto ng paggawa.

Ito ang pinakamaikling panahon ng paggawa. Nagsisimula ito kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng fetus at nagtatapos sa pagsilang ng inunan at mga lamad nito. Ang inunan na may mga lamad pagkatapos ng pagpapatalsik nito ay tinatawag na inunan.

Ang tagal ng ika-3 yugto ng paggawa ay hindi hihigit sa 30 minuto. Ngunit mas madalas ang panganganak ay ipinanganak 5-10 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng fetus.

Sa panahong ito ng panganganak, ang pasyente ay nakakaramdam ng mga contraction ng matris, na humahantong sa paghihiwalay ng inunan at mga lamad at ang pagsilang ng inunan.

Mekanismo ng paghihiwalay ng inunan. Ang gitnang paghihiwalay ng inunan (ayon kay Schultz) ay nangangahulugan na ang inunan ay nagsisimulang maghiwalay sa gitnang bahagi ng pagkakadikit nito sa dingding ng matris. Sa kasong ito, nabubuo ang hematoma sa pagitan ng inunan at ng dingding ng matris (retroplacental hematoma). Sa bawat kasunod na pag-urong ng matris, ang isang mas malaki at mas malaking bahagi ng inunan ay nahihiwalay sa matris, at ang hematoma ay lumalaki nang higit pa. Sa ganitong paraan ng paghihiwalay ng inunan, walang pagdurugo hanggang ang inunan ay ganap na naihatid.

Marginal na paghihiwalay ng inunan (ayon kay Duncan). Ang paghihiwalay ng inunan ay nagsisimula sa gilid. Sa kasong ito, ang pagdurugo ay nagsisimula mula sa simula, sa bawat pag-urong ng matris, ang isang mas malaki at mas malaking bahagi ng inunan ay nahihiwalay mula sa dingding ng matris, hanggang sa maihatid ang buong inunan. Ang pagkawala ng physiological na dugo sa ika-3 yugto ng paggawa ay hindi hihigit sa 0.5% ng timbang ng katawan ng ina, ngunit hindi hihigit sa 400 ML. Halimbawa, ang timbang ng katawan ng ina ay 70 kg, at ang pinahihintulutang dami ng pagkawala ng dugo sa panahon ng paghihiwalay ng inunan ay dapat na hindi hihigit sa 350 ml. Ito ang dami ng dugo na naipon sa intervillous space sa panahon ng pagbubuntis.

Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, nagsisimula ang mga proseso ng pag-urong ng myofibrils ng may isang ina, at nangyayari ang occlusion ng spiral arterioles ng matris, na humahantong sa paghinto ng pagdurugo. Ang pangalawang mekanismo para sa paghinto ng pagdurugo ay ang trombosis ng maliliit na daluyan ng matris. Ang parehong mga mekanismong ito ay nakakatulong na mabawasan ang pagkawala ng dugo sa ika-3 yugto ng panganganak.

Pamamahala ng ika-3 yugto ng paggawa.

Ang wastong pamamahala sa ika-3 yugto ng panganganak ay mahalaga upang maiwasan ang pagdurugo at mga komplikasyon ng septic.

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, kinakailangan na i-catheterize ang pantog upang mapabilis ang paghihiwalay ng inunan at mabawasan ang pagkawala ng dugo sa ika-3 yugto ng paggawa.

Sa ika-3 yugto ng paggawa, ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan ay natutukoy:

ang fundus ng matris ay tumataas sa itaas ng pusod, ang matris ay tumatagal sa isang pinahabang hugis at lumihis sa kaliwa (Schroeder's sign);

pagpapahaba ng panlabas na segment ng umbilical cord sa 10-12 cm (Alfeld sign);

ang hitsura ng isang protrusion sa itaas ng symphysis pubis (ang inunan ay naghiwalay at matatagpuan sa mas mababang segment);

Ang pagpindot gamit ang gilid ng palad sa ibabaw ng pubis. Kapag naghiwalay ang inunan, humahaba ang panlabas na bahagi ng umbilical cord. Kung ang inunan ay hindi humiwalay, pagkatapos ay ang panlabas na seksyon ng pusod ay binawi sa puki (ibig sabihin, ito ay nagiging mas maikli). (Larawan 106, 107 p. 178 Jordania)

Karaniwan, pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, ang kapanganakan ng inunan ay nangyayari nang madali at mabilis. Minsan ang nakahiwalay na inunan ay maaaring mapanatili sa lukab ng matris, na humahantong sa pagdurugo. Kung ang nakahiwalay na inunan ay nananatili sa lukab ng matris (positibo ang mga senyales ng paghihiwalay ng inunan), hihilingin sa pasyente na itulak. Ang pagtaas ng intra-abdominal pressure ay humahantong sa pagpapatalsik ng inunan. Kung hindi nangyari ang pagpapatalsik ng inunan, gumamit ng mga panlabas na paraan ng pagpapalabas ng nakahiwalay na inunan.

Paraan ni Abuladze - ang nauuna na dingding ng tiyan ay hinawakan ng magkabilang kamay sa isang fold upang ang parehong mga kalamnan ng rectus abdominis ay mahigpit na nakabalot ng mga daliri. Pagkatapos nito, ang babaeng nasa panganganak ay hinihiling na itulak (Larawan 108 p. 180 Jordania).

Pamamaraan ni Genter. Ang mga sulok ng matris ay pinindot gamit ang mga kamao ng parehong mga kamay, ang inunan ay ipinanganak (Larawan 108 b p. 180 Jordania).

Pamamaraan ni Crede. Ang matris ay inilipat sa gitnang linya, ang matris ay bahagyang hinaplos upang makontrata ito, ang fundus ng matris ay hinawakan upang ang mga palad ng apat na daliri ay matatagpuan sa likod na dingding ng matris, ang palad ay nasa pinakailalim ng ito, at ang hinlalaki ay nasa harap na dingding ng matris. Ang pagpindot sa matris hanggang sa mailabas ang panganganak (Larawan 113,114 p. 117 Malinovsky).

Matapos mailabas ang inunan, ang isang magaan na masahe sa matris ay isinasagawa upang makontrata ito at makapaglabas ng mga namuong dugo. Para sa parehong layunin, ang 0.5 ml ng ergometrine o methyleergometrine ay iniksyon nang intramuscularly para sa parehong layunin. Ang isang masusing pagsusuri sa inunan ay agad na isinasagawa. Ang pag-aaral ay nagsisimula sa isang pagsusuri sa maternal na bahagi ng inunan, na binibigyang pansin ang integridad nito at ang pagkakaroon ng anumang mga anomalya o pagbabago. Kapag sinusuri ang mga lamad, kailangan mong malaman kung ang lahat ng mga lamad ay ipinanganak, at bigyang-pansin din ang pagkakaroon ng mga napunit na mga sisidlan, na nagpapahiwatig ng karagdagang mga lobules. Kung ang mga lugar ng placental tissue o lamad ay nananatili sa cavity ng matris, ito ay humahantong sa pagdurugo at mga komplikasyon ng septic pagkatapos ng panganganak. Kung ang isang seksyon ng placental tissue ng anumang laki o lamad (higit sa 2/3) ay nananatili sa uterine cavity, ito ay isang indikasyon para sa manu-manong pagsusuri ng uterine cavity at pag-alis ng mga napanatili na bahagi. Ang operasyon ay isang manu-manong pagsusuri sa cavity ng matris at pag-alis ng mga bahagi ng inunan na ginanap sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Pagkatapos ng rebisyon ng inunan, ang cervix ay sinusuri sa speculum, at ang malambot na mga tisyu ng perineum ng vulva, puki at perineum ay sinusuri. Kung ang mga rupture ay nakita, sila ay tahiin. Kung ang perineotomy o episiotomy ay ginawa sa panahon ng panganganak, ang perineum ay tinatahi rin.

Maagang postpartum period.

Ang pagsubaybay sa kondisyon ng ina ay nagpapatuloy sa loob ng 2 oras pagkatapos ng pagtatapos ng panganganak (maagang postpartum period). Ang kanyang pulso, presyon ng dugo, tono at pagkawala ng dugo, ang laki ng matris, at ang dami ng pagkawala ng dugo ay tinasa.

Mga pagsubok para sa pagpipigil sa sarili.

1. Ang mga estrogen ay may kakayahang:

* buhayin ang mga receptor ng oxytocin

direktang pasiglahin ang mga contraction ng matris

bawasan ang tono ng matris

dagdagan ang pagpapalabas ng endogenous oxytocin

dagdagan ang synthesis ng prostaglandin.

2. Ang unang yugto ng paggawa ay nagsisimula sa:

* ang simula ng mga regular na contraction at nagtatapos sa buong pagdilat ng cervix

pagpasok ng ulo sa pasukan sa pelvis

pagkalagot ng lamad

may head extension

ang hitsura ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan.

3. Ang ikalawang yugto ng paggawa ay nagsisimula sa:

*buong dilatation ng cervix

pagkalagot ng amniotic fluid

na may pagpasok ng ulo

may head extension

na may pagsabog ng ulo.

4. Nagsisimula ang ikatlong yugto ng paggawa:

*pagkatapos ng kapanganakan ng fetus

pagkatapos ng kapanganakan ng inunan

5. Ang gitnang kompartimento ng inunan ay:

* Kagawaran ng Schultz

sangay ng Duncan

6. Aktibong yugto ng unang yugto ng paggawa:

*mula 4 hanggang 8 cm ang pagluwang ng servikal

mula 0 hanggang 4cm cervical dilatation

mula 8 hanggang 10 cm na pagbubukas

6.1 Ang pagpapahaba sa panlabas na bahagi ng umbilical cord ng higit sa 10-12 cm ay tinatawag na:

Tanda ni Alfeld

Tanda ni Schroeder

tanda ni Abuladze

8.dami ng physiological na pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak:

*0.5% ng timbang ng katawan

mas mababa sa 400 ml

hindi hihigit sa 250 ml

9. Ano ang average na tagal ng 1st stage of labor sa multiparous na kababaihan?

4-5 oras

- *6-10 oras

10-12 oras.

10. Ang napapanahong paglabas ng amniotic fluid ay itinuturing na nangyayari kapag:

Dilation ng uterine pharynx higit sa 6-7 cm

Dilatation ng uterine pharynx hanggang 6 cm

- *buong pagbukas ng uterine os

Pagkatapos ng kapanganakan ng fetus.

Kabanata 12. Paghahanda ng mga buntis na kababaihan para sa panganganak. Pampawala ng sakit sa panganganak. Pampawala ng sakit sa panganganak.

Prenatal paghahanda ng mga buntis na kababaihan para sa panganganak.

Ang paghahanda ng isang buntis para sa panganganak ay dapat magsimula mula sa sandaling masuri ang pagbubuntis.

Ang kakanyahan ng lahat ng mga aktibidad ay pangunahin sa mga sumusunod:

Psychoprophylactic o pisikal na psychoprophylactic na pagsasanay,

Pagtatatag ng indibidwal na diyeta at iskedyul ng trabaho,

Pagkuha ng pangkalahatan at espesyal na kaalaman sa kalinisan na kinakailangan upang matiyak ang kalusugan ng hindi pa isinisilang na bata.

Ang paghahanda ng psychoprophylactic ng mga buntis na kababaihan para sa panganganak ay isang hanay ng mga aktibidad, kabilang ang physical therapy, ultraviolet irradiation at mga espesyal na klase.

Ang pamamaraan ng psychoprophylactic na paghahanda ng mga buntis na kababaihan para sa panganganak ay batay sa doktrina ng kakanyahan ng sakit sa panganganak, ang pagbuo nito ay nagsasangkot ng hindi lamang pangangati ng mga nerve endings mula sa matris at iba pang mga genital organ, kundi pati na rin ang isang nakakondisyon na reflex na bahagi na nauugnay sa epekto sa pangalawang sistema ng pagbibigay ng senyas. Kinikilala na ang nangungunang papel sa paglitaw ng sakit ay kabilang sa cerebral cortex.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang pasalitang bawasan ang paggulo sa mga subcortical center at balansehin ang mga proseso ng paggulo at pagsugpo sa cerebral cortex.

Ang layunin ng psychoprophylactic na pagsasanay ay upang maalis ang takot sa panganganak at iba pang negatibong emosyon na lumitaw sa panahon ng pagbubuntis, upang bumuo at pagsama-samahin ang mga ideya tungkol sa panganganak bilang isang physiological at hindi masakit na proseso, upang linangin ang isang bagong positibong pakiramdam na nauugnay sa paparating na pagiging ina.

Ang paghahanda ng psychoprophylactic para sa panganganak ay nagsisimula sa unang pagbisita ng babae sa antenatal clinic. Nalaman ng doktor ang mga kalagayan sa lipunan at pamumuhay ng buntis, ang kanyang saloobin sa pagbubuntis at ang paparating na kapanganakan, at ang pagkakaroon ng masasamang gawi. Ang babae ay ipinakilala sa mga karapatan ng mga buntis at nagpapasusong ina at ang mga benepisyo para sa kanila. Nalaman ng doktor kung ang babae ay may takot sa panganganak at nakumbinsi ang buntis na babae ng pangangailangan para sa espesyal na paghahanda para sa panganganak, na tumutulong sa pag-alis ng sakit. Ang doktor ay dapat magsikap na magkaroon ng isang kapaki-pakinabang na epekto sa pag-iisip ng buntis na babae, na patuloy na binibigyang-diin na ang panganganak ay isang pisyolohikal na pagkilos at ang kurso nito ay higit na nakasalalay sa kahandaan ng babae para sa panganganak at pagiging ina.

Mula sa ika-30 linggo (simula ng prenatal maternity leave), ang mga klase ay isinasagawa nang maingat. Sa mahusay na paunang paghahanda, nililimitahan nila ang kanilang sarili sa 4-5 na sesyon upang ang huling isa ay maganap 6-7 araw bago ang kapanganakan. Sa kaso ng late registration, pathological na kurso ng pagbubuntis, kumplikadong obstetric history, extragenital pathology, ang bilang ng mga klase ay tumataas sa 6-9, ang mga ito ay isinasagawa nang paisa-isa 2 beses sa isang linggo. Ang malulusog na buntis na kababaihan ay nag-aaral sa mga grupo ng 8–10 tao, na, kung maaari, ay binubuo ng mga babaeng katulad ng emosyonal.

Unang aralin. Ang mga buntis na kababaihan ay binibigyan ng maikling impormasyon tungkol sa anatomical na istraktura ng mga babaeng genital organ, tungkol sa matris bilang isang sisidlan para sa fetus at ang organ ng nutrisyon para sa fetus. Ang impormasyon ay ibinibigay sa pagbuo ng fetus, ang posisyon nito sa banig, ang papel ng inunan, at amniotic fluid. Ang kakanyahan ng mga pagbabago sa katawan ng buntis na tinitiyak ang physiological na kurso ng pagbubuntis at panganganak ay ipinaliwanag.

Pangalawang aralin. Ang isang ideya ng panganganak bilang isang pisyolohikal na pagkilos, ng mga panahong iyon ng panganganak ay ibinigay. Ang mga tampok ng tamang yugto ng paggawa, ang mga subjective na sensasyon ng isang babaeng nanganganak ay ipinaliwanag, at ang konsepto ng mga contraction, ang kanilang tagal at regularidad ay ibinigay. Ang mekanismo ng smoothing at dilation ng cervix, ang papel ng amniotic sac at amniotic fluid ay inilarawan.

Pangatlong aralin. Ipinapaliwanag nito kung paano kumilos kapag lumilitaw ang mga contraction at sa buong unang yugto ng panganganak. Itinuturo na ang sakit at pag-urong ay hindi dapat itumbas; sa maraming kababaihan, ang mga contraction ay ganap na walang sakit. Ang mga kababaihan ay tinuturuan ng mga espesyal na pamamaraan na maaaring magamit upang mabawasan ang sakit: tama, pare-pareho at malalim na paghinga sa panahon ng mga contraction; bahagyang hinahaplos ang mga anterolateral na ibabaw ng tiyan habang humihinga at humihinga; stroking ang balat ng lumbar rehiyon; pagpindot sa balat gamit ang mga hinlalaki sa panloob na ibabaw ng iliac crest sa parehong anterior superior spines; pagpindot sa mga puntos na naaayon sa mga panlabas na sulok ng Michaelis rhombus na may mga kamao; pagpapanatili ng marka ng mga contraction; magpahinga at, kung maaari, subukang matulog sa pagitan ng mga contraction. Ang mga buntis na kababaihan ay dapat na mahusay na makabisado ang mga pamamaraan na ito at maisagawa ang mga ito nang tumpak. Sa pagtatapos ng aralin, ipinaliwanag ang mga dahilan na maaaring magpapataas ng sakit sa panahon ng panganganak (takot, hindi mapakali, buong pantog). Dapat bigyang-diin na ang mga kadahilanang ito ay madaling maalis sa panahon ng panganganak sa pamamagitan ng tamang pag-uugali ng babae.

Ikaapat na aralin. Ang isang ideya ay ibinigay tungkol sa kurso ng ikalawa at ikatlong yugto ng paggawa, ang likas na katangian ng damdamin ng ina sa panahong ito. Ang mga nakapangangatwiran na posisyon ay inirerekomenda sa simula at pagtatapos ng panahon ng pagpapatalsik, kapag ang babae sa panganganak ay dapat magpakita ng maximum na pisikal at mental na pagsusumikap, magagawang pigilin ang kanyang hininga upang madagdagan ang pagiging epektibo ng pagtulak at pagpapahinga sa mga kalamnan sa oras ng kapanganakan ng ulo ng pangsanggol. Binibigyang-diin na ang tagal ng ikalawang yugto ng paggawa ay nakasalalay hindi lamang sa tamang paggamit ng mga pamamaraan, kundi pati na rin sa sapat na pisikal na paghahanda. Inirerekomenda na ulitin ang mga iminungkahing pamamaraan sa bahay upang ganap na ma-assimilate ang mga ito. Ang kurso at nilalaman ng panahon pagkatapos ng panganganak, ang tagal nito, at ang likas na katangian ng mga contraction ay inilarawan. Ang mga babae ay tinuturuan ng tamang pag-uugali sa panganganak ng inunan.

Ikalimang aralin. Bilang isang patakaran, ito ang pangwakas na aralin, kung saan sinusubaybayan ang asimilasyon ng materyal mula sa mga nakaraang aralin. Sinasabi nito ang tungkol sa pagkakasunud-sunod at sitwasyon sa maternity hospital, tungkol sa mga patakaran ng asepsis at antiseptics. Ang isang ideya ay ibinibigay sa mandatory at posibleng therapeutic at diagnostic na mga hakbang (panlabas at vaginal na pagsusuri, pagbubukas ng amniotic sac, intravenous at intramuscular injection, paglanghap ng oxygen, atbp.). Ang kanilang bisa at pangangailangan para sa matagumpay na kurso at pagkumpleto ng paggawa ay ipinaliwanag.

Kapaki-pakinabang na pagsamahin ang psychoprophylactic na paghahanda ng mga buntis na kababaihan para sa panganganak na may ultraviolet irradiation (UVR), na nagpapabuti sa functional na estado ng nervous system ng endocrine glands, pinatataas ang paglaban ng katawan sa mga impeksiyon, at tumutulong na gawing normal ang metabolismo ng bitamina. Ang UFO ay isinasagawa ayon sa pamamaraang iminungkahi ni A.A. Lebedev. Hanggang sa 16 na linggo ng pagbubuntis, 10 session ng pangkalahatang ultraviolet irradiation na may intensity na 0.25 - 1.25 biodoses ay inireseta, sa panahon ng pagbubuntis 16 - 31 na linggo - 10 session na may intensity ng 1.25 - 1.5 biodoses at sa 32 -40 na linggo - 20 session na may intensity ng 1. 5 - 2.5 biodoses.

Ang paghahanda ng psychoprophylactic ng mga buntis na kababaihan para sa panganganak ay dapat na pinagsama sa mga pisikal na ehersisyo, na inirerekomenda mula sa pinakadulo simula ng pagbubuntis. Ang sistematikong pisikal na ehersisyo ay nagpapataas ng resistensya ng katawan sa impeksyon, nagpapalakas sa sistema ng nerbiyos, nagbibigay ng pakiramdam ng sigla, nagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, gana, pagtulog, paggana ng cardiovascular system, paghinga, at gastrointestinal tract. Ang mga pisikal na ehersisyo ay nagpapalakas sa mga kalamnan ng pelvic floor, ang nauuna na dingding ng tiyan, nag-aalis ng kasikipan sa pelvis at mas mababang mga paa't kamay, na nagtataguyod ng normal na kurso ng paggawa at ang postpartum period.

Ang mga klase sa pisikal na edukasyon ay madalas na isinasagawa sa mga grupo sa ilalim ng gabay ng isang physical therapy instructor o isang espesyal na sinanay na midwife. Pinapayagan na magsagawa ng mga ehersisyo sa bahay pagkatapos ng naaangkop na pagsasanay, at ang kawastuhan ng mga pagsasanay ay susuriin tuwing 10 araw.

Inirerekomenda na magsagawa ng pisikal na ehersisyo sa umaga bago kumain o 1-2 oras pagkatapos ng almusal sa isang lugar na mahusay na maaliwalas, sa maluwag na damit na hindi pumipigil sa paggalaw. Ang tagal ng mga klase ay hindi dapat lumampas sa 15-20 minuto. Ang hanay ng mga ehersisyo ay hindi dapat maging sanhi ng pagkapagod, kahirapan sa paghinga, palpitations, igsi ng paghinga, atbp. sa isang buntis. Ang paglukso, makabuluhang straining, at biglaang paggalaw ay hindi kasama.

Contraindications para sa mga klase:

Talamak na nakakahawang sakit,

Mga decompensated na sakit ng cardiovascular system,

Mga sakit sa atay at bato,

Mga komplikasyon ng pagbubuntis (preeclampsia, banta ng pagkalaglag, pagdurugo habang

pagbubuntis).

Bilang karagdagan sa pisikal na edukasyon, ang iba pang paraan ng pagpapatigas ay ginagamit: paglalakad sa sariwang hangin, dosed air bath, bitamina therapy, isang nakapangangatwiran na diyeta, atbp.

Paghahanda ng gamot para sa panganganak.

Ang paghahanda ng gamot para sa panganganak ay maaaring isagawa sa mga kaso ng kakulangan ng natural na kahandaan ng katawan para sa panganganak upang maiwasan ang post-maturity at mga anomalya sa panganganak, pati na rin upang maiwasan ang hypoxia ng pangsanggol sa panahon ng panganganak.

Ang kahandaan ng katawan para sa panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hanay ng mga palatandaan, ang hitsura nito ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng paggawa na magsisimula sa malapit na hinaharap.

Gamit ang mga pamamaraan ng klinikal na pananaliksik, ang mga palatandaan ng kahandaan ng katawan para sa panganganak ay tinutukoy, tulad ng:

Pagsusulit sa mammary,

Pagsusuri ng oxytocin,

Cytological na pagsusuri ng vaginal smears.

Pagpapasiya ng cervical maturity,

Pagsusulit sa mammary. Ito ang pinakasimple at pinaka-naa-access na pagsubok na maaaring simulan ng isang doktor. Ang mga paggalaw ng masahe ng mga daliri, tulad ng kapag nagpapahayag ng gatas, ay nagsisimulang makairita sa utong at oreolar na lugar, palpating ang matris sa kabilang kamay. Ang mga pangangati ay ginaganap sa loob ng 3 minuto. Kung sa panahong ito ay nagkontrata ang matris (tumaas ang tono nito), kung gayon ang pagsusuri ay itinuturing na positibo. Ang pangangati ng mga receptor ng nipple, nipple canal at cistern ay humahantong sa milk ejection reflex, ang hormonal component na kung saan ay ang pagpapalabas ng oxytocin mula sa neurohypophysis. Ang Oxytocin ay nagiging sanhi ng pag-urong ng matris. Positibo ang pagsusuri kung ang myometrium ay may sapat na excitability, at ang mas mataas na neuro-reflex links ng generic dominant ay nasa estado ng kahandaan para sa panganganak.

Pagsusuri ng oxytocin. Ang mekanismo nito ay katulad ng mammary test. Unang iminungkahi ni Smith (1953), ito ngayon ay isinasagawa sa isang pagbabago ni Eddie. 0.2 ml (1 unit) ng oxytocin ay diluted sa 100 5% glucose solution o physiological sodium chloride solution. Ito ay nakuha sa 1 ml ng isang solusyon ng 0.01 IU ng oxytocin. Ang isang hiringgilya ay ginagamit upang alisin ang 5 ml ng isang solusyon ng 90.05 na mga yunit) at iniksyon ito sa intravenously sa rate na 1 ml bawat minuto, na nagre-record ng mga pag-urong ng matris. Ang pagpaparehistro ng mga contraction ng matris ay maaaring gawin sa pamamagitan ng palpation, gamit ang hysterography, cardiotocography o ultrasound. Positibo ang pagsusuri kung ang matris ay kumukontra sa unang tatlong minuto ng pangangasiwa ng gamot, sa madaling salita, sa mga dosis ng oxytocin mula 0.01 hanggang 0.03 IU. Kung ang dosis ay mataas, ang pagsusuri ay itinuturing na negatibo.

Mga babaeng nanganganak ay karaniwang pinapapasok sa maternity hospital sa panahon ng dilatation. Ang bawat isa sa kanila ay may isang exchange card sa kanyang mga kamay, na naglalaman ng lahat ng impormasyon tungkol sa kanyang estado ng kalusugan at ang mga resulta ng pagsusuri sa buong pagbubuntis. Sa pagpasok sa maternity hospital, ang isang babae sa panganganak ay dumaan sa isang sanitary inspection room, kung saan, pagkatapos sukatin ang temperatura ng katawan at presyon ng dugo (BP), ang pasaporte na bahagi ng kasaysayan ng kapanganakan ay napunan. Susunod, ang pasyente ay sumasailalim sa sanitary treatment (pag-ahit ng buhok sa perineum, enema, shower). Pagkatapos nito, nagsuot ng sterile linen at isang gown, pumunta siya sa prenatal ward. Kung ang amniotic sac ay buo, ang mga contraction ay hindi masyadong malakas, o kung ang pangsanggol na ulo ay naayos sa pasukan sa pelvis, ang babaeng nanganganak ay pinahihintulutang tumayo at maglakad. Mas mainam na humiga sa iyong tabi, na pumipigil sa pagbuo ng "inferior genital vein compression syndrome." Upang mapabilis ang panganganak, ang babaeng nanganganak ay inirerekomenda na humiga sa gilid kung saan matatagpuan ang likod ng ulo ng pangsanggol.

Sa panahon ng panganganak, ang pasyente ay hindi pinapakain, dahil sa anumang sandali ang tanong ng pagbibigay ng anesthesia ay maaaring lumitaw ( intravenous anesthesia, intubation, artipisyal na bentilasyon). Pag-aalaga sa isang babaeng nanganganak sa unang yugto ng panganganak ay binubuo ng paghuhugas ng panlabas na ari tuwing 6 na oras at, bilang karagdagan, pagkatapos ng pagdumi at bago ang pagsusuri sa vaginal. Para sa layuning ito, gumamit ng 0.5% na solusyon ng potassium permanganate sa pinakuluang tubig. Ang babaeng nanganganak ay dapat mayroong indibidwal na bedpan, na lubusang dinidisimpekta pagkatapos ng bawat paggamit.

Sa panahon ng cervical dilation, ang maingat na pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng babaeng nasa panganganak, ang kalikasan ng panganganak, ang kondisyon ng matris, pagluwang ng cervix, at pagsulong ng ulo ay kinakailangan.

Pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng babaeng nasa panganganak. Kapag tinatasa ang kalagayan ng isang babae sa panganganak, ang kanyang kagalingan ay natutukoy (ang antas ng sakit, ang pagkakaroon ng pagkahilo, sakit ng ulo, visual disturbances, atbp.), Ang mga tunog ng puso ng babaeng nanganganak ay pinakikinggan, ang pulso ay sistematikong sinusuri at ang presyon ng dugo ay sinusukat. Kinakailangan din na subaybayan ang pag-ihi at pag-alis ng laman ng tumbong. Ang sobrang pagpuno ng pantog at tumbong ay pumipigil sa normal na kurso ng panahon ng pagbubukas at pagpapatalsik, at ang paglabas ng inunan. Ang sobrang pagpuno ng pantog ay maaaring mangyari dahil sa atony nito at kawalan ng pagnanasa na umihi, gayundin dahil sa pagpindot ng urethra sa pubic symphysis ng ulo ng pangsanggol. Upang maiwasan ito, ang babaeng nanganganak ay hinihiling na umihi nang mag-isa tuwing 2-3 oras; kung imposible ang independiyenteng pag-ihi, pagkatapos ay gumamit ng catheterization. Sa panahon ng pagluwang ng cervix, ginaganap ang anesthesia.

Pagtatasa ng contractility ng matris. Sa panahon ng klinikal na pagtatasa ng paggawa, ang pansin ay dapat bayaran sa pagkontrata ng matris. Ito ay nailalarawan sa tono ng matris, ang agwat sa pagitan ng mga contraction, ritmo, at dalas. Sa palpation, mahirap hatulan ang intensity ng contractions at ang tono ng matris. Ang pag-igting ng matris sa panahon ng pag-urong sa panahon ng isang pag-urong ay tinutukoy gamit ang mga sensasyon ng palpation ng doktor ilang oras lamang pagkatapos ng pagsisimula ng pag-urong, at ang babaeng nasa panganganak ay nagsisimulang makaramdam ng pag-urong kahit na mamaya. Kapag tinutukoy ng palpation ang tagal ng mga contraction, ang kanilang tunay na tagal ay lumalabas na mas maikli, at ang laki ng mga agwat sa pagitan nila ay nadagdagan. Ang isang mas layunin na pagtatasa ng aktibidad ng contractile ng matris ay maaaring gawin gamit ang hysterography, rheography o radiotelemetry.

Pinapayagan ka ng multichannel na panlabas na hysterography na makakuha ng impormasyon tungkol sa aktibidad ng contractile ng matris sa iba't ibang bahagi nito.

Para sa isang mas tumpak na pagsukat ng dami ng puwersa ng pag-urong ng matris, ginagamit ang panloob na hysterography (sa graph at yu) - pagpapasiya ng presyon sa lukab ng matris gamit ang mga espesyal na sensor na ipinasok dito. Ang presyon ng intrauterine nang hindi direkta, ngunit medyo tumpak, ay ginagawang posible upang masuri ang parehong intensity (o lakas) ng mga pag-urong ng matris sa panahon ng mga contraction at ang antas ng pagpapahinga ng mga kalamnan ng matris sa pagitan ng mga contraction.

Sa lahat ng mga uri ng pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris sa una at pangalawang panahon, ang mga alon ng isang tiyak na amplitude at tagal na naaayon sa mga contraction ng matris ay naitala sa curve.

tono ng matris, tinutukoy ng hysterography, tumataas habang umuusad ang proseso ng paggawa at karaniwang 8-12 mm Hg.

Intensity ng contraction tumataas habang umuunlad ang paggawa. Karaniwan, sa unang panahon ay umaabot ito ng 30 hanggang 50 mm Hg. Ang tagal ng mga contraction sa unang yugto ng panganganak ay tumataas mula 60 hanggang 100 segundo habang sila ay umuunlad.

Interval sa pagitan ng mga contraction habang umuunlad ang paggawa ay bumababa ito, na umaabot sa 60 s. Karaniwan, nangyayari ang 4-4.5 contraction sa loob ng 10 minuto.

Para sa pagtatasa ng aktibidad ng matris Maraming mga pamamaraan ang iminungkahi batay sa isang kumplikadong pagtatasa ng matematika ng tagal ng mga contraction, ang kanilang intensity at dalas sa isang tiyak na tagal ng panahon (karaniwang 10 minuto). Ang pinakalaganap na pagtatasa ng aktibidad ng matris ay nasa Montevideo units (EM). Ang mga unit ng Montevideo ay ang produkto ng intensity ng contraction at ang dalas ng contraction ng uterine sa loob ng 10 minuto. Karaniwan, tumataas ang aktibidad ng matris habang umuunlad ang panganganak at umaabot sa 150-300 IU. Upang masuri ang aktibidad ng contractile ng matris, ginagamit din ang mga yunit ng Alexandrian (ang halaga ng yunit ng Montevideo na pinarami ng tagal ng pag-urong).

Para sa pagtatasa ng contractility ng matris Maaari mong gamitin ang teknolohiya ng computer, na ginagawang posible upang makakuha ng patuloy na impormasyon tungkol sa aktibidad ng contractile ng matris, na isinasaalang-alang ang marami sa mga parameter nito. Sa kasong ito, posible na hatulan ang mga paglihis sa likas na katangian ng paggawa at magsagawa ng naaangkop na pagwawasto sa ilalim ng kontrol ng computer.

Para sa pagtatasa ng kurso ng proseso ng kapanganakan Iminungkahi ni E. Friedman (1955) na magsagawa ng partograpya (partus - panganganak), i.e. isang graphic na representasyon ng pag-unlad ng paggawa, na batay sa bilis ng pagluwang ng servikal. Isinasaalang-alang din nito ang pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus (ulo, pelvic end) sa kahabaan ng birth canal.

Pagpapanatili ng partograph o intensive observation card ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung ang paggawa ay umuunlad nang tama o hindi (Larawan 5.20). Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang kung ito ang unang kapanganakan o paulit-ulit. Ang pagtaas ng kurba ng partograph ay nagpapahiwatig ng kahusayan ng paggawa: mas matarik ang pagtaas, mas mahusay ang paghahatid. Ang rate ng cervical dilatation ay depende sa contractility ng myometrium, ang resistensya ng cervix at ang kanilang kumbinasyon.

Ang kalagayan ng matris at ang fetus sa loob nito ay maaaring matukoy ngpanlabas na pagsusuri sa obstetric. Ito ay isinasagawa nang sistematiko at paulit-ulit, ang mga entry sa kasaysayan ng kapanganakan ay dapat gawin ng hindi bababa sa bawat 4 na oras. Sa panahon ng physiological labor, ang contraction ring ay tinukoy bilang isang mahinang ipinahayag na transverse groove. Batay sa taas ng contraction ring sa itaas ng symphysis pubis, halos mahuhusgahan ng isa ang antas ng dilatation ng cervix (Schatz-Unterberger sign). Habang nagbubukas ang cervix, ang contraction ring ay gumagalaw nang mas mataas at mas mataas sa itaas ng symphysis pubis: kapag ang singsing ay nakatayo ng 2 daliri sa itaas ng symphysis pubis, ang pharynx ay nakabukas ng 4 cm, kapag nakatayo sa 3 daliri, ang pharynx ay nakabukas humigit-kumulang 6 cm, nakatayo taas ay 4-5 daliri sa itaas ng pubic symphysis tumutugma sa buong pagbubukas ng matris os.

Ang isa sa mga mahalagang punto sa pamamahala ng panganganak ay ang pagsubaybay sa kondisyon ng fetus. Ang pagmamasid sa tibok ng puso ng pangsanggol sa panahon ng pagluwang na may hindi nababagabag na amniotic sac ay isinasagawa tuwing 15-20 minuto, at pagkatapos ng pagpapalabas ng amniotic fluid - bawat 5-10 minuto. Kinakailangan na isagawa hindi lamang ang auscultation, kundi pati na rin ang pagbibilang ng mga tibok ng puso ng pangsanggol. Sa panahon ng auscultation, bigyang-pansin ang dalas, ritmo at sonority ng mga tunog ng puso. Karaniwan, ang tibok ng puso ay 140±10 kada minuto kapag na-auscult.

Batay sa lugar ng pinakamahusay na pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol, maaaring ipalagay ng isa ang posisyon, pagtatanghal ng fetus, maraming pagbubuntis, pati na rin ang bersyon ng extensor ng pagtatanghal ng ulo ng pangsanggol.

Ang paraan ng pagsubaybay sa aktibidad ng puso ng fetus sa panahon ng panganganak ay naging laganap.

Aplikasyon intrapartum cardiotocography (CTG) ay isa sa mga diagnostic procedure na nagbibigay-daan sa iyong subaybayan ang kondisyon ng fetus at contractile activity ng uterus sa panahon ng panganganak. Ang pagsusuri ng cardiotocograms sa panahon ng paggawa ay may ilang mga tampok na naiiba sa antenatal CTG. Upang maisagawa ang pag-aaral, ang isang panlabas na sensor ng ultratunog ay naka-mount sa nauunang dingding ng tiyan ng ina sa lugar na pinakamahusay na naririnig ng mga tunog ng puso ng pangsanggol. Ang isang strain gauge sensor para sa pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris ay pinalakas sa lugar ng fundus nito. Sa normal na estado ng fetus, ang basal na ritmo ng rate ng puso nito ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon at may cephalic presentation na mga average na 120-160 kada minuto. Sa panahon ng normal na paggawa, anuman ang pagtatanghal ng pangsanggol, ang amplitude ng oscillation ng rate ng puso ng pangsanggol ay nag-iiba at 6-10 bawat minuto, at ang kanilang dalas ay hanggang 6 bawat minuto. Ang pagkakaroon ng mga acceleration sa cardiotocogram sa panahon ng paggawa ay ang pinaka-kanais-nais na senyales na nagpapahiwatig ng normal na kondisyon ng fetus (Larawan 5.21). Sa uncomplicated labor at ang physiological state ng fetus, ang mga acceleration ay naitala bilang tugon sa mga contraction. Ang amplitude ng mga acceleration ay 15-25 kada minuto.

Hindi laging posible na makakuha ng komprehensibong impormasyon tungkol sa pag-unlad ng paggawa at pagluwang ng cervix gamit ang mga panlabas na pamamaraan lamang. Ang impormasyong ito ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa vaginal ng babaeng nanganganak. Ang isang pagsusuri sa vaginal sa unang yugto ng panganganak ay isinasagawa sa unang pagsusuri ng babaeng nanganganak, pagkatapos ng pagkalagot ng amniotic fluid, o kung may mga komplikasyon na lumitaw sa ina o fetus. Sa una, ang panlabas na genitalia (varicose nodes, scars, atbp.) At ang perineum (taas, lumang luha, atbp.) ay sinusuri. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, tinutukoy ang kondisyon ng pelvic floor muscles (elastic, flabby), ari (malawak, makitid, pagkakaroon ng mga peklat, septa), at cervix. Ang antas ng pagpapakinis ng cervix (pinaikli, pinakinis), kung ang pagbubukas ng pharynx ay nagsimula at ang antas ng pagluwang (sa sentimetro), ang kondisyon ng mga gilid ng pharynx (makapal, manipis, malambot o matibay), ang Ang pagkakaroon ng placental tissue area, umbilical cord loop, o isang maliit na bahagi ng fetus sa loob ng pharynx ay nabanggit. Kung ang amniotic sac ay buo, ang antas ng pag-igting nito sa panahon ng mga contraction at pag-pause ay tinutukoy. Ang sobrang pag-igting kahit na sa panahon ng isang pag-pause ay nagpapahiwatig ng polyhydramnios, ang pagyupi ay nagpapahiwatig ng oligohydramnios, at ang flabbiness ay nagpapahiwatig ng kahinaan ng panganganak. Natutukoy ang nagpapakitang bahagi ng fetus at mga punto ng pagkakakilanlan dito. Sa kaso ng cephalic presentation, ang mga tahi at fontanelles ay palpated at, batay sa kanilang kaugnayan sa mga eroplano at sukat ng pelvis, hinuhusgahan ng isa ang posisyon, presentasyon, pagpasok (synclitic o asynclitic), ang pagkakaroon ng flexion (maliit na fontanel sa ibaba ng malaki) o extension (malaking fontanel sa ibaba ng maliit, noo, mukha).

Kung ang nagpapakitang bahagi ay matatagpuan mataas sa itaas ng pasukan sa pelvis at hindi sapat na naa-access para sa mga daliri na matatagpuan sa puki, kung gayon sa mga ganitong kaso, gamit ang pangalawang kamay ng tagasuri, sila ay pumipindot sa dingding ng tiyan sa bahaging nagpapakita, inilalapit ito sa pasukan sa maliit na pelvis at sa gayo'y ginagawa itong naa-access sa mga pagsusuri sa pamamagitan ng ari. Kung ang pagkilala sa mga punto ng pagkakakilanlan sa nagpapakitang bahagi ay mahirap (malaking birth tumor, malakas na pagsasaayos ng ulo, mga depekto sa pag-unlad) o ang pagtatanghal ay hindi malinaw, magsagawa ng pagsusuri gamit ang isang "kalahating kamay" (apat na daliri) o ang buong kamay, lubricated na may sterile Vaseline.

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, bilang karagdagan sa pagkilala sa mga punto ng pagkilala sa ulo, nalaman nila ang mga tampok ng base ng buto ng kanal ng kapanganakan, suriin ang ibabaw ng mga dingding ng maliit na pelvis (para sa pagpapapangit, exostoses, atbp.).

Batay sa pagsusuri sa vaginal, tinutukoy ang kaugnayan ng ulo sa mga eroplano ng pelvis.

Ang mga sumusunod na posisyon ng ulo ay nakikilala: sa itaas ng pasukan sa pelvis, isang maliit o malaking segment sa pasukan sa pelvis; sa malawak o makitid na bahagi ng pelvic cavity, sa pelvic outlet.

Ang ulo, na matatagpuan sa itaas ng pelvic inlet, ay mobile, malayang gumagalaw sa panahon ng pagtulak (mga balota) o dinidiin sa pelvic inlet. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang ulo ay hindi makagambala sa palpation ng mga innominate na linya ng pelvis, promontory (kung ito ay maabot), ang panloob na ibabaw ng sacrum at ang pubic symphysis.

Ang ulo ng pangsanggol ay hindi gumagalaw sa isang maliit na segment sa pasukan sa pelvis, karamihan sa mga ito ay matatagpuan sa itaas ng pasukan sa pelvis, isang maliit na bahagi ng ulo ay nasa ibaba ng eroplano ng pasukan sa pelvis. Kapag ginagamit ang ika-apat na paraan ng panlabas na pagsusuri sa obstetric, ang mga dulo ng mga daliri ay nagtatagpo at ang mga base ng mga palad ay naghihiwalay. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang sacral cavity ay libre; maaari mong "lapitan" ang promontoryo lamang gamit ang isang baluktot na daliri (kung ang promontory ay maabot). Ang panloob na ibabaw ng symphysis pubis ay naa-access para sa pananaliksik.

Ang ulo ng pangsanggol na may malaking segment sa pasukan sa maliit na pelvis ay nangangahulugan na ang eroplano na dumadaan sa malaking bahagi ng ulo ay tumutugma sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis. Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri sa pagpapaanak na isinagawa sa ika-apat na pagbisita, ang mga palad ay magkatulad o ang mga dulo ng mga daliri ay naghihiwalay. Ang isang vaginal na pagsusuri ay nagpapakita na ang ulo ay sumasakop sa itaas na ikatlong bahagi ng symphysis pubis at ang sacrum, ang promontoryo ay hindi maabot, at ang ischial spines ay madaling maramdaman.

Kung ang ulo ay matatagpuan sa malawak na bahagi ng maliit na pelvis, kung gayon ang eroplano na dumadaan sa malaking bahagi ng ulo ay tumutugma sa eroplano ng malawak na bahagi ng pelvis. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, natutukoy na ang pinakamalaking circumference ng ulo ay nasa eroplano ng pinakamalawak na bahagi ng pelvic cavity, dalawang-katlo ng panloob na ibabaw ng symphysis pubis at ang itaas na kalahati ng sacral cavity ay inookupahan ng ang ulo. Ang IV at V sacral vertebrae at ischial spines ay madaling ma-palpate, i.e. Ang mga punto ng pagkakakilanlan ng makitid na bahagi ng pelvic cavity ay tinutukoy.

Kung ang ulo ay matatagpuan sa makitid na bahagi ng maliit na pelvis, kung gayon ang eroplano ng malaking bahagi ng ulo ay tumutugma sa eroplano ng makitid na bahagi ng pelvis. Ang ulo sa itaas ng pasukan sa pelvis ay hindi maaaring palpated. Ang pagsusuri sa vaginal ay nagpapakita na ang itaas na dalawang-katlo ng sacral na lukab at ang buong panloob na ibabaw ng pubic symphysis ay sakop ng ulo ng pangsanggol; ang ischial spines ay mahirap abutin.

Ang ulo ay nasa pelvic outlet - ang eroplano ng malaking segment ng fetal head ay matatagpuan sa pelvic outlet. Ang sacral cavity ay ganap na puno ng ulo, ang ischial spines ay hindi tinukoy.

Tinutukoy ng paaralang Amerikano ang kaugnayan ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa mga eroplano ng maliit na pelvis sa panahon ng paggalaw nito sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan, gamit ang konsepto ng "mga antas" ng maliit na pelvis. Ang mga sumusunod na antas ay nakikilala:

1) eroplano dumadaan sa ischial spines - antas 0;

2) eroplano, na pumasa sa 1, 2 at 3 cm sa itaas ng antas 0, ay itinalaga ayon sa pagkakabanggit bilang mga antas - 1, -2, -3;

3) eroplano, na matatagpuan 1, 2 at 3 cm sa ibaba ng antas 0, ay itinalaga ayon sa pagkakabanggit bilang mga antas na +1, +2, +3. Sa antas +3, ang presenting bahagi ay matatagpuan sa perineum.

Bilang karagdagan sa lokasyon ng ulo, sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang likas na katangian ng vaginal discharge ay natutukoy - dami, kulay, amoy (pagkatapos alisin ang mga daliri mula sa puki).

Ang mahalagang sandali ng panganganak - pagkalagot ng lamad at pagkalagot ng amniotic fluid. Nangangailangan ito ng espesyal na atensyon. Karaniwan, ang amniotic fluid ay magaan o bahagyang maulap dahil sa pagkakaroon ng tulad ng keso na pampadulas, vellus hair at fetal epidermis. Sa panahon ng physiological na panganganak, ang tubig ay hindi dapat maglaman ng dugo o meconium. Ang admixture ng meconium sa amniotic fluid ay karaniwang nagpapahiwatig ng simula ng fetal hypoxia, ang admixture ng dugo ay nagpapahiwatig ng pagkalagot ng mga gilid ng pharynx, placental abruption at iba pang mga pathological na proseso.

Pagkatapos ng pag-aaral, ang isang diagnosis ay itinatag, na kung saan ay nakasaad sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: gestational edad, variant ng pagtatanghal, posisyon, uri, panahon ng paggawa, komplikasyon ng pagbubuntis, panganganak, pangsanggol na kondisyon, extragenital sakit (kung nangyari ito). Matapos maitatag ang diagnosis, ang isang plano sa pamamahala ng paggawa ay nakabalangkas, na isinasaalang-alang ang variant ng pagtatanghal, posisyon ng pangsanggol, atbp.

Sa panahon ng pagbubunyag ay nalalapat pampawala ng sakit sa panganganak .

Ang impormasyon ba ay hindi kumpleto? Subukan mo Paghahanap sa Google .

Pagpaparehistro ng algorithm ng aktibidad sa paggawa. Mga modernong pamamaraan ng pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris. Pagpaparehistro ng aktibidad ng contractile ng matris. Panlabas na hysterography. Multichannel na panlabas na hysterography. Formula ng Hasina

Pagpaparehistro ng algorithm ng aktibidad sa paggawa. Mga modernong pamamaraan ng pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris. Pagpaparehistro ng aktibidad ng contractile ng matris. Panlabas na hysterography. Multichannel na panlabas na hysterography. Formula ng Hasina

Ang modernong diskarte sa pangangasiwa ng panganganak para sa iba't ibang uri ng obstetric pathology, ang paggamit ng mga napaka-epektibong SDM stimulants, antispasmodics at analgesics ay nangangailangan ng malawakang paggamit ng mga layunin na pamamaraan para sa pagtatala ng SDM.
Ang iminungkahing pag-uuri ng SDM ay batay sa data sa tagal at partographic na mga tampok ng paggawa, mga katangian ng husay ng SDM at ang kondisyon ng cervix sa panahon ng panganganak, at ang likas na katangian ng paggawa.
Normal na aktibidad sa paggawa:
a) na may normal na SDM, na may tumaas na mga parameter ng amplitude-time ng mga contraction, isang pagtaas sa bilang ng mga normal na cycle ng matris, isang mature na cervix;
b) sa kawalan ng isang mahusay na coordinated SDM at isang pagtaas sa normal na cycle ng matris, sa pagkakaroon ng ilang mga palatandaan ng isang hindi sapat na "mature" na cervix.
Kahinaan ng paggawa:
a) na may hyperdynamic SDM;
b) na may hypnotic na SDM.
Labis na paggawa:
a) na may hyperdynamic SDM;
b) na may katamtamang matinding hyperdynamic o normodynamic
SDM.
Ang mga pamamaraan para sa pagtatala ng SDM sa panahon ng pagbubuntis at panganganak ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:
panlabas na tocography;
panloob na tocography (contact);
^electrogysterography ^electrotocography);
rheohysterography (rheotocography);
cervicodilactometry - pagpapasiya ng antas ng dilatation ng cervix sa panahon ng panganganak;
radiotelemetry ng intrauterine pressure (radiotelemetric internal tocography).
Ginagawang posible ng panlabas na tocography na makakuha ng impormasyon
tungkol sa koordinasyon ng mga contraction ng matris. Para sa isang komprehensibong pagtatasa ng SDM, ang mga espesyal na pamamaraan para sa graphical na pagsusuri ng mga tocogram ay binuo. Para sa hysterographic na pag-aaral, isang three-channel na hysterograph ang ginagamit. Sa pagkakaroon ng tatlong napaka-sensitive na strain gauge, pinapayagan ka ng device na makakuha ng de-kalidad na graphic

kung saan kinakatawan ng numerator ang produkto ng amplitude ng bawat contraction (p) at ang tagal nito (i), na kinakalkula sa loob ng 10 minuto, at ang denominator na T ay ang oras ng nasuri na proseso.
Ang paggamit ng formula na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng ideya ng dami ng gawain ng iba't ibang bahagi ng matris.
Ang mga positibong aspeto ng panlabas na hysterography ay kinabibilangan ng asepsis at kaligtasan ng pananaliksik. Gayunpaman, ang halaga ng mga tagapagpahiwatig sa pamamaraang ito ay naiimpluwensyahan ng kapal ng subcutaneous fatty tissue, ang pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, ang hugis at pag-ikot ng matris sa panahon ng mga contraction, ang antas ng compression at ang tamang posisyon. ng mga sensor, ang mga katangian ng pamamasa na tumutukoy sa kalidad ng pag-record.
Alam na habang papalapit tayo sa panganganak, ang high-amplitude na Braxton Hix contraction na katangian ng pagbubuntis ay nagiging contraction ng labor (Strukov V.N., Mepis L.S., 1973). Pinaniniwalaan na sa panahon ng normal na kurso ng panganganak, ang pinakamatinding contraction ay natutukoy. gamit ang isang hysterogram sa lugar ng katawan ng matris. Ang physiological labor ay nangyayari sa pagkakaroon ng isang "triple descending gradient": ang pag-urong ay nangyayari sa lugar ng fundus ng matris at, bumababa sa intensity at tagal, pumasa sa katawan at mas mababang bahagi.
Kapag nag-aaral ng mga panlabas na tocogram sa panahon ng normal na paggawa, ang pagkakaiba-iba sa mga katangian ng amplitude-time ng aktibidad ng contractile ay itinatag. Kapag ang cervix ay dilat mula 4 hanggang 9 cm, ang intensity ng contraction ay mula 25 hanggang 55 mm Hg. Art., dalas - mula 4 hanggang 10 bawat 10 minuto, tagal ng mga contraction - mula 50 hanggang 120 s.
Ang pagtatasa ng Tocogram ay isinasagawa kasama ng klinikal na data at ang dynamics ng dilation ng uterine pharynx (orifice ng matris). Ang quantitative assessment ng hysterograms ay batay sa pagsusuri ng vertical at horizontal na mga parameter ng contraction sa contraction sinusoid, pagkalkula ng iba't ibang coefficient at SDM index.
Upang masuri ang mga pag-urong ng matris, ang pinakamalawak na ginagamit na mga yunit ay ang mga yunit ng Montevideo, na tinutukoy sa pamamagitan ng pagpaparami ng amplitude ng mga pag-urong ng matris sa bilang ng mga pag-urong sa loob ng 10 minuto. Gayunpaman, hindi ipinapakita ng mga unit ng Montevideo ang naturang parameter bilang tagal ng mga solong contraction o ang kanilang mga yugto. Samakatuwid, iminungkahi na i-multiply ang halaga ng mga unit ng Montevideo sa tagal ng mga contraction ng matris. Kung kinakailangan, gamitin ang mga yunit na ito.
Sa kasalukuyan, sa obstetric practice, ang asymmetry coefficient ay ginagamit kapag pinag-aaralan ang hysterograms. Ang kahalagahan ng pagkalkula ng koepisyent na ito ay na ito ay sumasalamin sa kapangyarihan ng mga contraction ng matris: mas mababa ang koepisyent, mas aktibo ang kapangyarihan ng mga contraction.
Ang panloob na tocography ay tumutukoy sa intrauterine na paraan ng pagtatala ng SDM. Mayroong iba't ibang paraan ng internal tocography: intra-amnial, extra-amnial, intervillous at intramyometal sa pamamagitan ng transabdominal puncture ng matris at pagpasok ng mga microballoon na may dami ng
02 ml. Ang pinakamahalagang pagkakaiba sa pagitan ng mga pamamaraan ng panloob na tocography at iba pang mga pamamaraan ng pag-aaral ng SDM ay ang posibilidad ng tumpak na pagsukat ng dami ng intrauterine pressure.
Pinapayagan ka ng Electrognsterography na irehistro ang mga de-koryenteng biopotential ng matris at isinasagawa mula sa ibabaw ng dingding ng tiyan, sa ibabaw ng matris, o direkta mula sa kapal ng myometrium. May kasamang dalawang pangunahing graphic na katangian. Ang una ay ang variable na bahagi ng bioelectrical na aktibidad, simula bago ang simula ng pag-urong ng kalamnan na may amplitude na 100-1000 μV at isang dalas ng oscillation na 0.5-2 o higit pa bawat segundo. Ang pangalawa ay isang pare-parehong bahagi mula sa anterior na dingding ng tiyan. Ang kontrobersyal na interpretasyon ng ilang mga tampok at ang pangangailangan para sa maingat na pagtatasa ng mga resulta ay hindi nakakabawas sa kahalagahan ng pamamaraang ito sa pagtatasa ng SDM, lalo na sa kumbinasyon ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik.
Ang pamamaraan ng rheohysterographin ay batay sa pagtatala ng mga pagbabago-bago sa paglaban ng tisyu ng matris na matatagpuan sa pagitan ng mga electrodes, kung saan ibinibigay ang isang high-frequency na alternating current. Ang mga electrodes ay naayos sa anterior na dingding ng tiyan sa mga lugar ng projection ng mga sulok ng matris o sa itaas ng pubis at sa sacrum. Kapag sinusuri ang mga rheohysterograms, ang ritmo at simetrya ng mga alon, ang mga graphical na tampok ng pataas at pababang bahagi, ang likas na katangian ng "tugatog," at ang mga tampok ng karagdagang mga alon ay isinasaalang-alang. Ang tagal ng buong alon sa kabuuan at ang mga indibidwal na bahagi nito - ang pataas na bahagi, ang tuktok at ang pababang bahagi, at ang taas ng amplitude na may kaugnayan sa antas ng pagkakalibrate ay kinakalkula sa matematika. Ang mataas na sensitivity ng rheography ay nagpapahintulot, anuman ang kapal ng dingding ng tiyan, upang hatulan ang aktibidad ng contractile ng mas mababang bahagi ng matris, na mahalaga para sa pag-diagnose ng patolohiya ng SDM at pagbabala ng panganganak.
Pinapayagan ka ng Cerviconlactometry na i-record ang antas ng dilation ng cervix. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng paglakip ng piezoelectric crystals gamit ang mga espesyal na clamp sa cervix at pagre-record batay sa mga pagbabago sa signal transit time sa pagitan ng dalawang piezoelectric crystals.
Ang paraan ng radiotelemetry gamit ang Capsule system ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitala ang temperatura, pH at presyon sa iba't ibang bahagi ng mga genital organ ng babae. Kasama sa radiotelemetric system na “Capsula” ang isang receiving, analysis at recording device na idinisenyo upang makatanggap ng mga radio signal na ibinubuga ng mga radio capsule, radio pills o ndoradiosondes. Upang matukoy ang presyon sa lukab, mayroong isang espesyal na pagbabago ng sensor ng kapsula ng radyo, na nagbibigay ng mga sukat sa loob ng hanay na 0-200 mmHg. Art., Para sa pH sa puki sa hanay na 1-9.0 at tuloy-tuloy na pagsukat ng temperatura mula 34-42 ° C. Ang mga pagbabago sa mga physiological parameter ng matris ay naitala sa isang moving tape recorder. Ang pagpaparehistro ng intrauterine pressure na may isang buong amniotic sac ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang kapsula sa cavity ng may isang ina sa itaas ng zone ng contact ng presenting bahagi na may pasukan sa pelvis - extra-amnially, na may sirang tubig - intra-amnially.
_Kapag sinusuri ang intrauterine pressure sa panahon ng normal na panganganak, kinakailangang magrehistro ng 5 mga parameter ng contraction: tono ng matris, intensity ng contraction (maximum intrauterine pressure sa kilopascals), intensity ng contraction ng boluntaryong mga kalamnan sa panahon ng pagtulak, tagal ng contraction at tagal ng pagitan ng contraction .
Ang tono ng matris sa panahon ng normal na pagbubuntis ay 3-8 mm Hg. Art., sa pamamagitan ng 36 na linggo ng pagbubuntis ay bumababa ito, na umaabot sa 10 - 12 mm Hg. Art.
Sa normal na panganganak, sa panahon ng pag-urong, ang mga contraction ay nagiging mas madalas at matindi; sa pagtatapos ng unang panahon, ang dalas ng mga contraction ay 4-4.2 bawat 10 minuto, ang intensity ay 50-55 mm Hg. Art., aktibidad ng matris 200 - 240 IU, tono ng matris 7-9 mm Hg. Art.
Sa panahon ng pagpapatalsik, ang dalas at intensity ng mga contraction at ang aktibidad ng matris ay tumataas. Karaniwan, ang average na dalas ng mga contraction sa panahon ng pagtulak ay 5 sa 10 minuto, ang average na intensity ay 55 - 60 mm Hg. Art., Ang aktibidad ng matris ay 280 - 300 IU, ang tono ng matris ay tumataas sa 11 - 13 mm Hg. Art.
Ang hysterogram ay pinoproseso gamit ang quantitative at qualitative indicators. Ang isang makabuluhang disbentaha ay ang subjectivism ng doktor sa pagtatasa ng mga indicator na nagpapakilala sa SDM at ang naantalang oras para sa kanilang pagsusuri. Ang paggamit ng pagsusuri sa computer ng mga hysterograms ay ginagawang posible upang makakuha ng isang pag-decode ng mga tagapagpahiwatig sa real time, na ginagawang posible na magsagawa ng napapanahong pagwawasto ng anumang mga paglabag na lumitaw. Sa panahon ng panganganak, ang patuloy na pagsubaybay sa likas na katangian ng SDM sa loob ng mahabang panahon at ang agarang pagsusuri ng mga hysterogram ay posible lamang sa paggamit ng VM, na ginagawang posible na makakuha ng tumpak na dami ng mga katangian ng SDM at kontrolin ang dynamics ng kanilang mga pagbabago.
Ang isang partographic na pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng SDM gamit ang computer tocography ay nagsiwalat na mayroong isang makabuluhang ugnayan sa pagitan ng kabuuang tagal ng paggawa sa una at multiparous na kababaihan, at sa lahat ng mga yugto ng paggawa. Kaya, ang rate ng cervical dilatation sa primiparous na kababaihan ay 0.984 cm / h, at sa multiparous na kababaihan ito ay 1.686 cm / h. Bukod dito, ang rate ng dilation ng cervix ay pinaka-binibigkas sa multiparous na kababaihan, lalo na kapag ang dilation ng cervix ay 8-10 cm. Sa multiparous na kababaihan, mayroong isang bahagyang pagbagal sa rate ng dilation ng cervix. mula 5 hanggang 8 cm, gayunpaman, ang rate ay nananatiling medyo mataas. Ang bilang ng mga contraction sa buong pagluwang ng cervix ay bahagyang nagbabago sa parehong primiparous at multiparous na kababaihan, at kapag ang dilation ng cervix ay 8-10 cm, ang bilang ng mga contraction ay mas malaki sa primiparous na kababaihan, na malinaw naman dahil sa mas mababang posisyon ng anterior - malambot na bahagi sa multiparous na kababaihan.
Ang pagsusuri sa computer ng mga hysterograms gamit ang isang algorithm para sa pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng SDM ay ginagawang posible na pag-aralan ang mga parameter ng amplitude-time sa real time, na makabuluhang pinatataas ang diagnostic na halaga ng pamamaraan.

Pahina 8 ng 43

Kabanata 2
RADIO TELEMETRY NG INTRAUTERINE PRESSURE AT MGA PARAAN PARA SA PAGSUSURI NG CONTRACTIVE ACTIVITY NG MATERY SA PANAHON NG KApanganakan. CYCLE NG UTERINE. KLASIFIKASYON NG MGA KONTRATA
PARAAN PARA SA PAG-RECORD NG INTRAUTERINE PRESSURE OF LABOR GAMIT ANG RADIOTELEMETRIC SYSTEMS
Kasama sa radio telemetry system na “Capsule” ang isang receiving, analyzing and recording device (PARU), na idinisenyo upang makatanggap ng mga signal ng radyo na ibinubuga ng mga microminiature radio transmitting device na tinatawag na radio capsules, radio pills o endoradiosondes. Ang cylindrical sealed housing ng radio capsule na may haba na 11-20 mm at diameter na 8 mm ay naglalaman ng microsensor para sa pressure, pH o temperatura, isang transistor generator ng high-frequency electromagnetic oscillations at isang microminiature power source na nagsisiguro ng tuluy-tuloy na operasyon. ng kapsula sa loob ng 72-100 oras. Ang radio capsule ay naglalabas ng mga signal ng radyo na ang dalas ay nag-iiba depende sa physiological parameter. Upang sukatin ang presyon sa lukab ng matris, isang espesyal na pagbabago ng radiocapsule sensor ang nilikha, na nagbibigay ng mga sukat sa loob ng saklaw na 0-26.6 kPa (0-200 mm Hg). Ang pH radio capsule ay nagpapahintulot sa iyo na sukatin ang pH sa puki o amniotic fluid sa hanay na 1-9.0. Ang temperature radio capsule ay nagbibigay-daan para sa tuluy-tuloy na mga sukat sa loob ng hanay na 34-42°C. Ang mga signal ng kapsula ng radyo ay natatanggap sa layo na hanggang 1 m gamit ang isang antenna, na matatagpuan sa tabi ng babaeng nanganganak. Ang mga pagbabago sa mga parameter ng physiological ay naitala sa isang gumagalaw na tape recorder.
Ang pagpaparehistro ng AMD sa una at ikalawang yugto ng paggawa ay isinasagawa bilang mga sumusunod.

kanin. 5. Radiotelemetric registration ng intrauterine pressure sa una, pangalawa at pangatlong yugto ng paggawa (scheme).

Pagkatapos ng paggamot sa loob ng 5 minuto sa 96% na ethyl alcohol, ang kapsula ay ipinakilala sa panahon ng isang panloob na pagsusuri sa obstetric sa lukab ng matris sa itaas ng sinturon ng pakikipag-ugnay sa nagpapakitang bahagi na may pasukan sa pelvis na may isang buong amniotic sac.
sa pantog - extra-amnially, kapag nasira ang tubig - intra-amnially (Larawan 5).
Ang pagpaparehistro ng SDM sa panahon ng afterbirth ay isinasagawa gamit ang parehong kapsula gamit ang isang pamamaraan batay sa paraan ng pagsukat ng venous intraplacental pressure ayon kay Moir [M. Ya. Blok, 1969]. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, ang kapsula ay inilalagay sa isang polyethylene tube na puno ng 5% sodium citrate solution, na nagtatapos sa isang karayom ​​na may clamp. Pagkatapos putulin ang pusod, isang karayom ​​ang ipinapasok sa ugat ng pusod. Ang aparato ay naayos na may isang clamp sa pusod. Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang pangwakas na pagkakalibrate ng radiocapsule ay isinasagawa, na nakumpleto ang pag-aaral ng SDM sa I, II at III na mga yugto ng paggawa (Larawan 6).

Ang ibig sabihin ng terminong "cycle ng matris" ay ang contraction phase at ang kasunod na interval o functional na "rest" phase ng uterus sa pagitan ng contraction hanggang sa magsimula ang susunod na contraction. Ang yugto ng contraction, sa turn, ay binubuo ng isang panahon ng contraction, o "systole," mula sa simula ng contraction hanggang sa "peak" amplitude at isang panahon ng relaxation, o "diastole," mula sa "peak" hanggang sa simula. ng functional na "rest" phase (Fig. 7).
Sa proseso ng pagtatasa ng tocogram, ang mga makabuluhang paghihirap ay lumitaw kapag sinusubukang tumpak na hatiin ang cycle ng matris sa isang contraction phase at isang relaxation phase. Nalalapat ito lalo na sa mga tokogram ng discoordinated na SDM. Ang dahilan para sa mga paghihirap ay ang kawalan sa karamihan ng mga kaso ng malinaw na mga graphic na palatandaan ng simula at pagtatapos ng isang contraction. N. Alarez at R. Ca1deyro-Barcia sa pangkalahatan ay naniniwala na ang mga pagitan sa pagitan ng mga contraction ay hindi dapat matukoy, dahil ang isang contraction ng matris ay unti-unting nagiging isa pa.
Mga pagtatangkang kilalanin ang mga contraction sa pamamagitan ng mga punto ng mas matalas na pagbabago sa mga anggulo ng "curve" sa simula at dulo ng contraction, na isinagawa ni A. Krapohl et al. (1970), mula sa aming pananaw, ay hindi sapat na napatunayan, dahil ang pagbabago sa anggulo ay nakasalalay hindi lamang sa mga katangian ng pag-urong ng matris, kundi pati na rin sa bilis ng paggalaw ng mekanismo ng tape drive ng recording device, pati na rin. tulad ng sa mga pagbabago sa mga vertical na kaliskis ng mga graph ng pagkakalibrate.
Sa pag-aaral ng mga tsart ng maraming oras na pag-record ng AMD sa panahon ng panganganak, napagpasyahan namin na kinakailangan na malinaw na makilala sa mga terminong pamamaraan ang yugto ng pag-urong at ang yugto ng functional na "pahinga" ng matris, o ang agwat sa pagitan ng mga contraction, sa ang mga tsart ng AMD, ang dalawang pangunahing bahagi ng MC. Para sa layuning ito, inilapat namin ang paraan ng threshold. Ang intersection ng pahalang na linya na may "curve" ng uterine cycle sa antas ng labis ("threshold") ng pinakamababang intrauterine pressure sa mga pagitan sa pagitan ng mga contraction ng 0.266 kPa (2 mm Hg) ay nagbibigay-daan sa iyo na paghiwalayin ang contraction mula sa ang panahon ng functional na "pahinga" ng matris (tingnan ang Fig. 7).

kanin. 7. Mga parameter ng cycle ng matris (mga paliwanag sa teksto). A-I yugto ng paggawa; B -II na panahon.

Ang pagpili ng halaga ng 0.266 kPa (2 mm Hg) ay nauugnay sa aming maraming mga pagpapasiya ng mga amplitude ng mga menor de edad na panandaliang pagbabagu-bago ng presyon sa pagitan ng mga contraction, pati na rin ang mas mabagal na pagbabago sa "tono" ng matris. Ang klinikal na katwiran para sa methodological convention na ito, na nagpapahintulot sa isa na tumpak at pantay na matukoy ang tagal ng mga contraction at ang mga agwat sa pagitan ng mga ito sa panahon ng paggawa, ay na sa loob ng mga limitasyon ng pagtaas ng intrauterine pressure sa 0.266 kPa (2 mm Hg) kumpara sa pinakamababang antas Sa pagitan ng mga contraction, ang babaeng nanganganak ay hindi nakakaranas ng sakit. Ang palpation ay hindi nagpapakita ng mga pagbabago sa pag-igting ng mga kalamnan ng matris, at ang electrophonocardiography ng fetus ay hindi nagbubunyag ng anumang mga pagbabago sa aktibidad ng puso.

Mga sanhi ng panganganak: Ang pinakamahalagang papel ay kabilang sa mga neurohumoral at hormonal system ng parehong katawan ng ina at ang fetoplacental complex. Sa pagtatapos ng pagbubuntis at simula ng panganganak, ang isang babae ay nakakaranas ng nangingibabaw na mga proseso ng pagsugpo sa cerebral cortex at isang pagtaas sa excitability ng subcortical structures (hypothalamic-pituitary system, limbic structures complex, lalo na ang amygdaloid nuclei, at ang spinal cord). Ang mga spinal reflexes ay tumindi, reflex at muscle excitability ng matris ay tumataas. Ang mga hormonal na kadahilanan ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng paggawa. Sa huling 2 linggo. Sa panahon ng pagbubuntis, at lalo na bago ang panganganak, tumataas ang mga antas ng estrogen at bumababa ang mga antas ng progesterone. Sa panahon ng pagbubuntis, pinipigilan ng progesterone ang kusang aktibidad ng matris. Ang pagbaba sa produksyon nito bago ang panganganak ay makagambala sa mekanismong ito at magsusulong ng pag-activate ng myometrium. Ang mga estrogen sa pamamagitan ng nucleic acid system ay nagpapagana sa synthesis ng contractile protein ng matris (actomyosin), nagpapahusay sa synthesis ng catecholamines, nag-activate ng cholinergic system, nagpipigil sa ang aktibidad ng oxytocinase at monoamine oxidase, na sumisira sa serotonin at catecholamines. Sa pamamagitan ng pagpapalit ng permeability ng cell membrane sa calcium, potassium, at sodium ions, binabago nila ang electrolyte ratios sa uterine muscle. Sa ilalim ng impluwensya ng estrogen, ang bilang ng mga potassium ions sa loob ng cell ay tumataas (K+: Na+ = 5:3), ang resting membrane potential ay nagbabago at ang sensitivity ng myometrial cells sa irritation ay tumataas. Kaya, nang hindi nagiging sanhi ng mga contraction ng myometrium, ang mga estrogen ay tila nagpaparamdam sa matris sa mga sangkap na may tonomotor action.Sa modernong panahon, karaniwang tinatanggap na ang mga prostaglandin (PGE2, PG2a, ang synthesis kung saan sa decidua at amniotic membranes ay makabuluhang tumataas) isang mahalagang papel sa pagsisimula ng panganganak. Bago ang panganganak. Nabasa na ang biosynthesis ng prostaglandin ay isinaaktibo ng mga steroid hormone. Ang mga prostaglandin ay nag-udyok sa paggawa sa pamamagitan ng pagdudulot ng depolarization ng mga lamad ng myometrial cells at nagtataguyod ng paglabas ng nakagapos na calcium, na nagreresulta sa pag-urong ng ang kalamnan ng matris. Bilang karagdagan, pinasisigla ng mga prostaglandin ang pagtatago ng oxytocin sa posterior lobe ng pituitary gland sa ina at fetus at nagiging sanhi ng pagkasira ng progesterone. Pinapataas nito ang excitability ng mga lamad ng cell, pinipigilan ang aktibidad ng cholinesterase, at itinataguyod ang akumulasyon ng acetylcholine (ACh). Gayunpaman, mayroong impormasyon tungkol sa hindi gaanong epekto ng oxytocin (o kawalan nito) sa induction ng paggawa. Ang pagtaas ng synthesis ng oxytocin ay may malaking kahalagahan para sa contractility ng matris sa panahon ng panganganak. Malaki rin ang kahalagahan sa pagsisimula ng contraction ng aktibidad ng matris ay serotonin, adrenaline, norepinephrine, histamine) at ang kinin system. Isang tiyak na papel sa pagsisimula ng paggawa ay kabilang sa pineal gland, na gumagawa ng melanotonin. Ang excretion ng melanotonin ay bumababa nang husto sa araw bago ang kapanganakan. Ang mababang antas ng melanotonin ay nagpapasigla sa pagtaas ng produksyon ng mga oxytotic substance at serotonin, at ang pagbabawal na epekto ng melanotonin sa paggana ng motor ng matris ay nabawasan. Isang mahalagang papel sa pag-unlad ng paggawa. Kumilos. nabibilang sa fetoplacental complex. Sa pag-unlad, pati na rin sa regulasyon ng paggawa, isang mahalagang papel ang itinalaga sa pituitary-adrenal system ng fetus. Sa ilalim ng impluwensya ng pag-activate ng fetal hypothalamic-pituitary system bago ang simula ng paggawa, ang pagpapalabas ng ACTH ng anterior pituitary gland ng fetus ay nagdaragdag, na pinasisigla ang synthesis ng dehydroepiandrosterone (DHEA) sa mga adrenal glandula ng pangsanggol. Ang DHEA ay pumapasok sa fetal liver, kung saan ito ay hydroxylated at 16-DHEA ay nabuo. Ang huli ay pumapasok sa inunan sa pamamagitan ng mga sisidlan ng umbilical cord at na-convert doon sa estriol. Ang mga estrogen ay na-synthesize din nang direkta sa adrenal glands ng fetus at sa atay nito, at sa adrenal glands sila ay na-synthesize ng 1.5-2 beses na higit pa kaysa sa inunan. Bago ang simula ng panganganak, sa ilalim ng impluwensya ng mga pagbabago sa neurohumoral sa matris. , nangingibabaw ang aktibidad ng mga α-adrenergic receptor. Sa myometrial cells, bumababa ang potensyal ng lamad, tumataas ang kanilang excitability, tumataas ang kusang aktibidad, at tumataas ang sensitivity sa mga contractile substance. Mayroong akumulasyon ng mga sangkap ng enerhiya (glycogen, phosphocreatinine, actomyosin, glutathione) at electrolytes (calcium, magnesium, sodium, potassium), na nagsisiguro ng myometrial contraction. Kapag bumababa ang potensyal ng lamad, ang lahat ng myometrial cells ay maaaring makabuo ng excitation, ngunit sa uterus mayroong isang pangkat ng mga selula kung saan ang pananabik na ito ay unang lumitaw at pagkatapos ay kumakalat sa buong matris. Ito ang tinatawag na pacemaker (pacemaker), na matatagpuan sa fundus ng matris, mas malapit sa kanang tubal angle. labor dominant, na tumutukoy sa simula at tamang kurso ng paggawa. mga paraan ng pagpaparehistro ng kapanganakan ginagawa: 1. Panloob na hysterography (tocography). Sa panloob na tocography (ang sensor ay matatagpuan sa uterine cavity), ang intrauterine pressure ay naitala sa labas at sa panahon ng mga contraction, na hindi direkta, ngunit medyo tumpak, ginagawang posible upang hatulan ang mga katangian ng contractile na aktibidad ng matris. Sa mga pamamaraan ng panloob na tocography, ang radiotelemetry ay napaka-promising.2. multichannel external hysterography, na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng impormasyon tungkol sa aktibidad ng contractile ng matris sa iba't ibang bahagi nito, parehong normal at sa patolohiya. Ang pamamaraan ay simple, hindi nagsasalakay at ginagawang posible upang hatulan ang lugar at simula ng pag-urong ng alon, ang direksyon at bilis ng pagkalat nito, ang koordinasyon ng mga contraction ng iba't ibang bahagi ng matris, at nagbibigay-daan sa iyo upang maitala ang tagal, magnitude, likas na katangian ng mga contraction at ang pagitan ng mga ito. Gamit ang isang cross-correlation line, na iginuhit mula sa punto ng pinagmulan ng contraction wave sa fundus ng matris sa kanan, patayo pababa, posibleng matukoy ang pagkakaiba t (sa mga segundo) sa oras ng paglitaw ng ang contraction wave sa ibang bahagi ng uterus na may kaugnayan sa simula ng wave sa fundus sa kanan. Posibleng kalkulahin ang correlative dependence ng kahusayan ng mga contraction ng iba't ibang bahagi ng matris sa kahusayan ng contraction ng fundus nito. Ang kawalan ng panlabas na hysterography ay ang mga pagbabasa ng mga aparato ay naiimpluwensyahan ng kapal ng subcutaneous fat layer, pag-igting ng balat, pag-aalis ng matris at pag-ikot nito sa panahon ng mga contraction, ang lugar ng placenta attachment, limitadong pag-uugali ng babae sa paggawa, at hindi sapat na nilalaman ng impormasyon sa panahon pagkatapos ng panganganak.

47. Mga maling contraction. Mga klinikal na katangian. Mga maling contraction (Braxton-Hicks contractions). - hindi regular na pag-urong ng matris, na sinamahan ng masakit na sensasyon, ngunit hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa istruktura sa cervix (dilatation ng cervix). Hindi nagtagal bago manganak, ang mga umaasam na ina ay nagsisimulang makaramdam ng tinatawag na false o training contractions. Ang mga contraction ay isang panandaliang, kalahating minuto hanggang 2 minuto, pag-urong ng mga kalamnan ng matris, na nararamdaman ng isang buntis bilang isang pagtaas sa tono ng matris. Lumilitaw ang mga contraction ng pagsasanay pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis. Ang pagtaas ng tono ng matris ay madalas na nangyayari sa araw. Ang dalas ng mga maling contraction ay tumataas sa pagtaas ng pagbubuntis, ngunit ang mga contraction ng pagsasanay ay hindi regular at ang tagal ng mga ito ay madalas na hindi hihigit sa 2 minuto; klinika: para sa isang maikling sa oras na ang tiyan ay tumitigas, tumitigas, nagiging bato, kumukontra, pagkatapos ay bumibitaw.Ang mga maling pag-urong ay naghahanda sa matris at cervix para sa nalalapit na panganganak. Ang pagsasanay sa mga contraction bago ang panganganak ay tumutulong sa paglambot at pagpapaikli ng cervix. Upang mabawasan ang dalas ng mga maling contraction at ang kanilang pananakit, dapat mong sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon: Ang mga maling contraction ay nangyayari nang mas madalas kapag ang isang buntis ay nagsasagawa ng kahit na magaan na pisikal na aktibidad. Kung ang mga contraction ng pagsasanay ay nagdudulot ng matinding kakulangan sa ginhawa, inirerekumenda na humiga o kabaligtaran, bumangon at maglakad ng magaan, sa anumang kaso baguhin ang iyong aktibidad, uminom ng isang baso ng tubig, kumuha ng mainit na shower. Huwag tumayo sa iyong mga paa nang mahabang panahon; kung maaari, umupo at magpahinga. Tiyakin ang iyong sarili ng tamang pahinga at sapat na pagtulog. Pero hindi ka dapat nakahiga buong araw. Ang paglitaw at pagtindi ng mga contraction ng pagsasanay ay maaaring sanhi ng pag-angat ng magaan na timbang. Ang maagang paglitaw ng mga maling contraction, na maaaring humantong sa napaaga na kapanganakan, ay pinadali ng paninigarilyo, pag-inom ng alak at ilang mga gamot. Huwag mag-diet. Ang isang matalim na pagtaas sa pisikal na aktibidad ay maaaring makapukaw ng hitsura at pagtindi ng mga maling contraction. Limitahan ang iyong paggamit ng caffeine.

48.Unang yugto ng paggawa. Klinika. Tagal. Mga taktika sa pagpapaanak. Panahon ng pagdilat nagsisimula sa unang regular na contraction at nagtatapos sa kumpletong pagbubukas ng uterine pharynx. Contractions - Ang mga ito ay panaka-nakang, hindi sinasadyang mga contraction ng matris. Sa panahon ng isang contraction, ang mga fibers ng kalamnan ay kumukontra (contraction) at gumagalaw sa isa't isa (retraction). Sa mga agwat sa pagitan ng mga contraction, ang pag-aalis ng mga hibla ay pinananatili. Sa kasunod na mga contraction ng matris, ang pagbawi ng mga fibers ng kalamnan ay tumataas, na nagreresulta sa isang pampalapot ng pader ng matris. Bilang karagdagan, ang pagbawi ay nagiging sanhi ng pag-uunat ng mas mababang bahagi, pag-alis ng cervix at pagbubukas ng panlabas na os. Ang pagluwang ng cervix ay pinadali din ng paggalaw ng amniotic fluid patungo sa cervical canal. Kapag tumaas ang intrauterine pressure, ang amniotic fluid ay dumadaloy sa panloob na os. Sa ilalim ng presyon ng amniotic fluid, ang ibabang poste ng fertilized egg ay natanggal mula sa mga dingding ng matris at tumagos sa panloob na os ng cervical canal. Ang bahaging ito ng mga lamad ng ibabang poste ng fertilized na itlog, na tumagos kasama ng amniotic fluid sa cervical canal, ay tinatawag na amniotic sac. Ang mas mababang bahagi ng matris ay medyo manipis na pader. Sa pag-unlad ng mga regular na contraction, ang hangganan sa pagitan ng pampalapot na itaas na bahagi ng matris at ang pagnipis, manipis na pader na ibabang bahagi ay nagsisimulang lumitaw. Ang hangganang ito ay tinatawag na contraction ring. Ang mas mababang bahagi ng matris ay nakapaloob sa nagpapakitang bahagi ng fetus sa isang siksik na singsing, na bumubuo ng isang panloob na zone ng contact. Sa kasong ito, ang isang panlabas na zone ng contact ay nabuo sa pagitan ng mas mababang bahagi ng matris at singsing ng buto. Dahil sa pagkakaroon ng mga contact zone, ang tubig ay nahahati sa harap at likuran. Ang pagpapakinis at pagluwang ng cervix sa primiparous at multiparous na kababaihan ay nangyayari sa iba't ibang paraan. Sa mga unang beses na ina, ang panloob na os ay bubukas, ang cervix ay umiikli at makinis, at ang mga gilid ng matris os ay hinihila sa mga gilid. Sa multiparous na kababaihan, ang pagbubukas ng panloob at panlabas na pharynx ay nangyayari nang sabay-sabay at kahanay sa pagpapaikli ng cervix. Kapag ang uterine os ay bubukas nang buo o halos ganap, ang mga lamad ay pumutok. Minsan nangyayari ang napaaga na pagkalagot ng mga lamad. Kung ang mga lamad ay masyadong siksik, ang mga lamad ay pumutok pagkatapos ng buong paglawak ng pharynx. Ang unang yugto ng paggawa ay nahahati sa 3 panahon batay sa tagal, dalas at intensity ng contraction: 1st phase (latent) nagsisimula sa mga regular na contraction at nagpapatuloy hanggang ang uterine os ay lumawak ng 4 cm. Ito ay tumatagal mula 5 oras sa multiparous na kababaihan hanggang 6.5 na oras sa primiparous na kababaihan. Ang rate ng cervical dilatation ay 0.35 cm kada oras. Phase 2 (aktibo) nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng paggawa. Ito ay tumatagal ng 1.5-3 na oras. Ang pagbubukas ng uterine pharynx ay mula 4 hanggang 8 cm. Ang rate ng cervical dilatation ay 1.5-2 cm bawat oras sa primiparous na kababaihan, 2-2.5 cm bawat oras sa multiparous na kababaihan. 3 yugto nailalarawan sa pamamagitan ng ilang paghina. Ito ay tumatagal ng 1-2 oras at nagtatapos sa kumpletong pagluwang ng cervix. Ang bilis ng pagbubukas ay 1-1.5 cm bawat oras.

49. Ikalawang yugto ng paggawa. Klinika. Tagal. Mga taktika sa pagpapaanak. Ang buong dilatation ng cervix ay nagpapahiwatig na ang ikalawang yugto ng paggawa ay nagsimula na - ang panahon ng pagpapatalsik. Ito ay makabuluhang mas maikli kaysa sa unang panahon: sa primiparous na kababaihan ito ay tumatagal ng 1-2 oras, sa multiparous na kababaihan ito ay tumatagal mula 15 minuto hanggang 1 oras. Sa simula ng panahon ng pagpapatalsik, ang amniotic fluid ay tumagas na (ang amniotic sac ay maaaring pumutok mismo, o ang doktor ay nagsagawa ng amniotomy upang i-coordinate ang paggawa). Ang ulo ay pumipindot sa mga nerve plexuses, at ang babae ay unang nagsisimula na magkaroon ng napakadalas at malakas na mga contraction, at pagkatapos ay sila ay sumali sa pamamagitan ng pagtulak - pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan at pelvic floor. Kung mas malapit ang sanggol sa labasan, mas malakas ang presyon sa mga kalamnan, mas aktibo ang mga pagtatangka. Mula sa sandaling magsimula ang pagtulak hanggang sa aktwal na kapanganakan ng sanggol, hindi hihigit sa 20-25 minuto ang karaniwang lumilipas. Ang ikalawang yugto ng paggawa ay nangyayari sa silid ng paghahatid. Sa tabi ng babaeng nanganganak ay isang midwife, isang obstetrician-gynecologist at isang pediatrician. Ang babaeng nanganganak ay inilalagay sa isang espesyal na maternity bed na may nakataas na backrest, mga handrail at footrests. Habang nagtutulak, yumuyuko siya para magkatabi ang mga tuhod niya sa kilikili niya. Kasabay nito, ang kanyang mga paa ay nakasandal sa mga hintuan, at ang kanyang mga kamay ay nakahawak sa mga espesyal na handrail. Kapag lumalapit ang contraction, huminga ng malalim, huminga at huminga nang buo. Sa isang contraction kailangan mong itulak ng 3 beses. Ang mga kalamnan ng pelvic floor at mukha ay dapat na nakakarelaks hangga't maaari. Kung ang mukha ay nagiging pula at ang mga mata ay nakapikit o nakaumbok, ito ay nagpapahiwatig na ang mga pagsisikap ay hindi nakadirekta sa tamang direksyon. Kailangan mong itulak nang may diin sa tumbong, iyon ay, na parang nasa banyo na may paninigas ng dumi. Sa simula ng pagtulak, kailangan mong huminga ng malalim, hawakan ang iyong hininga hangga't maaari, pagkatapos ay huminga nang napakabagal sa pamamagitan ng iyong mga ngipin, habang ibinababa ang diaphragm pababa. Huwag matakpan ang iyong mga pagsisikap dahil sa kahihiyan sa panahon ng pag-ihi, nangyayari ito sa bawat babae sa panganganak. Napansin ng maraming kababaihan na kapag itinulak nila nang maayos sa panahon ng mga contraction, hindi sila nakakaramdam ng sakit; sa kabaligtaran, nakakaramdam sila ng ginhawa at paglabas. Sa labas ng isang pag-urong, kailangan mong mag-relax hangga't maaari, huminga ng malalim, ngunit mahinahon, i-save ang iyong lakas para sa susunod na pagtatangka. Sa pagitan ng mga pagtulak, pinakikinggan ng doktor ang tibok ng puso ng sanggol gamit ang isang obstetric stethoscope, kung hindi konektado ang CTG sensor. Sa ilalim ng impluwensya ng mga pagtulak, unti-unting ipinanganak ang fetus sa pamamagitan ng birth canal. Ang ulo nito ay nagbabago ng hugis nito, na umaangkop sa hugis ng kanal ng kapanganakan, habang ang mga buto ng bungo ay magkakapatong sa isa't isa. Kapag ang ulo ay bumaba sa pelvic floor, lumilitaw ang sakit mula sa presyon ng ulo sa mga nerbiyos, at may pagnanais na paalisin ang ulo mula sa kanal ng kapanganakan. Sa sandaling ito, ang perineum ng babae sa panganganak ay nakausli, umaabot; kapag itinutulak, ang ibabang poste ng ulo ay lilitaw mula sa genital slit, at sa labas ng pagtulak, ang ulo ay nawala muli. At kaya ilang beses, ang prosesong ito ay tinatawag na pagputol sa ulo. Pagkaraan ng ilang oras, ang ulo ng pangsanggol sa dulo ng pagtatangka ay hindi nakatago sa likod ng genital slit - ang ulo ay sumabog. Pagkatapos ng pagsabog, ang ulo ng sanggol ay hindi yumuko, unti-unting lumalabas mula sa ilalim ng sinapupunan, at ang noo at mukha ay ipinanganak sa pamamagitan ng biyak ng ari. Kapag ipinanganak, ang ulo ay lumiliko upang harapin ang hita ng babae. Sa susunod na pagtulak, ang mga balikat at katawan ng sanggol ay ipinanganak.

50. Ikatlong yugto ng paggawa. Klinika. Tagal. Mga taktika sa pagpapaanak. Ni Sa pagtatapos ng panahon ng pagpapatalsik ng fetus, ang pinakamaikling, ikatlong yugto ay nagsisimula, kapag ang inunan, na binubuo ng inunan, pusod at mga lamad, ay dapat umalis. Ang panahong ito ay tumatagal ng hanggang 30 minuto at sinamahan ng menor de edad na pagdurugo. Aktibong pamamahala ng ikatlong panahon. Pagbibigay ng oxytocin (10 IU IM) o ibang gamot na nagdudulot ng pag-urong ng matris sa unang minuto pagkatapos ipanganak ang sanggol. Kinokontrol ang paghila sa umbilical cord habang sabay na naglalagay ng counterpressure sa matris. Masahe sa matris pagkatapos ng kapanganakan ng inunan

51. Konsepto ng mga segment ng ulo ng pangsanggol: B Sa obstetrics, ang isang kondisyon na paghahati ng ulo sa malaki at maliit na mga segment ay tinatanggap. Malaking bahagi ng ulo ng pangsanggol ang pinakamalaking circumference nito ay tinatawag, kung saan ito ay dumadaan sa eroplano ng pelvis. Depende sa uri ng cephalic presentation ng fetus, ang pinakamalaking circumference ng ulo, kung saan ang fetus ay dumadaan sa mga eroplano ng maliit na pelvis, ay naiiba. Sa isang occipital presentation (baluktot na posisyon ng ulo), ang malaking segment nito ay isang bilog sa eroplano ng isang maliit na pahilig na sukat; na may anterior cephalic presentation (katamtamang extension ng ulo) - isang bilog sa eroplano ng tuwid na laki; na may frontal presentation (binibigkas na extension ng ulo) - sa eroplano ng isang malaking pahilig na sukat; na may facial presentation (maximum extension ng ulo) - sa eroplano ng vertical na sukat. Maliit na bahagi ng ulo Anumang diameter na mas maliit kaysa sa malaki ay tinatawag. Ang mga sumusunod na sukat ay nakikilala sa katawan ng fetus: nakahalang laki ng mga balikat; katumbas ng 12 cm, circumference 35 cm, nakahalang laki ng puwit; katumbas ng 9-9.5 cm, circumference 27-28 cm.

52. Adaptation ng fetus sa panahon ng panganganak. Gas exchange at mga tampok ng fetal homeostasis sa panahon ng panganganak. Sa Sa panahon ng panganganak, ang bata ay nakakaranas ng pagtaas ng hypoxia sa oras ng mga contraction, matinding pisikal na pagsusumikap (masakit na stress) kapag pinalayas mula sa sinapupunan ng ina, na dumadaan sa birth canal. Ang mga reaksyon na sumasalamin sa proseso ng pagsasaayos (adaptation) sa panganganak at mga bagong kondisyon ng pamumuhay ay tinatawag na transitional (borderline, transient, physiological) na estado ng mga bagong silang. Ang mga kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na lumilitaw ang mga ito sa panahon ng panganganak o pagkatapos ng kapanganakan at pagkatapos ay umalis. Ang mga ito ay tinatawag na borderline hindi lamang dahil nangyayari ang mga ito sa hangganan ng dalawang panahon ng buhay (intrauterine at extrauterine), ngunit din dahil sila ay karaniwang physiological para sa mga bagong silang, sa ilalim ng ilang mga kundisyon (pangunahin na depende sa gestational age sa kapanganakan, ang mga katangian ng intrauterine na panahon at kapanganakan, mga kondisyon sa kapaligiran pagkatapos ng kapanganakan, pangangalaga, pagpapakain, ang pagkakaroon ng mga sakit sa bata) ay maaaring tumagal sa mga pathological na tampok. Ang terminong "homeostasis" ay tumutukoy sa kamag-anak na pabagu-bago ng panloob na kapaligiran at ang katatagan ng mga pangunahing physiological function.

53. Pamamahala ng panganganak ayon sa mga rekomendasyon ng WHO at doktoral na gamot.*Pagdalo sa kapanganakan ng mga kamag-anak na pinili ng babae at libreng pagbisita sa postpartum period.*Ang isang malusog na bagong panganak ay kasama ng ina.*Ang regular na pag-ahit ng pubis at paggamit ng enemas bago ipanganak ay hindi makatwiran.*Ang mga babae ay hindi dapat mag-alok ng posisyon ng lithotomy para sa paghahatid bilang ang tanging opsyon.*Refusal routine episiotomy. * Pag-iwas sa regular na paggamit ng mga gamot sa sakit sa panahon ng panganganak

54. Partogram. layunin nito. Mga prinsipyo ng layunin. Ang partogram ay ang pinakasimpleng ngunit pinakaepektibong paraan ng graphical na pamamahala ng paggawa. Ang layunin ng partogram ay isang tumpak na pagmuni-muni ng dinamika ng proseso ng paggawa na may mandatoryong paglalarawan ng kalagayan ng ina at fetus. Ang pinakamahalagang bahagi ng isang Ang partogram ay: * Graphic na representasyon ng dynamics ng cervical dilatation; *Pag-unlad ng nagpapakitang bahagi ng fetus; *Graphic na pagpapakita ng pinakamatingkad na pamantayan para sa kondisyon ng ina, fetus at kurso ng panganganak - Ps, presyon ng dugo, temperatura ng katawan, pagsasaayos ng ulo, tibok ng puso ng sanggol. Ang mga multicenter na pag-aaral ng WHO ay may napatunayan ang superyor na bisa ng partogram kumpara sa nakagawiang pagtatala sa kasaysayan ng kapanganakan. Panimula sa partogram. Ang partogram ay isang talaan ng lahat ng mga obserbasyon ng kalagayan ng babae sa panahon ng dinamika ng paggawa. Ang isang tampok ng partogram ay ang dynamics ng cervical dilatation, na itinatag batay sa isang vaginal examination. Ang mga unang marka ng pagluwang ng servikal sa aktibong yugto ng paggawa ay ginawa sa kahabaan ng Vigilance Line. Sa isang perpektong sitwasyon, ang panganganak ay nangyayari sa Linya ng Pagpupuyat. Ang pagsubaybay ay isinasagawa, ngunit walang kinakailangang aksyon. Kung ang paggawa ay umuusad nang mas mabagal (kahinaan ng paggawa o iba pang mga kadahilanan), kung gayon ang kurba na ito ay lilipat sa direksyon ng Linya ng Aksyon o higit pa nito, kung gayon ang naaangkop na interbensyon ay dapat isaalang-alang. Ang kahalagahan ng mga linyang ito ay tinutulungan nila ang mga propesyonal na makilala ang mga paglihis sa kurso ng paggawa nang mas maaga kaysa sa kaso lamang ng isang pandiwang paglalarawan. Ang pagmamasid at sikolohikal na suporta ng babaeng nasa panganganak ay isinasagawa, ngunit walang mga pagwawasto ng isang medikal o instrumental na kalikasan ang isinasagawa.

55.Mga paraan ng pagtanggal ng pananakit sa panahon ng panganganak.Ang epekto ng mga painkiller sa fetus. Mayroong dalawang paraan ng pag-alis ng sakit sa panganganak: 1 Parenteral (intravenous o intramuscular) na pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit; 2 Epidural anesthesia para sa panganganak Para sa parenteral na pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit, dalawang mahalagang kondisyon ang dapat umiral - una, ang pagkakaroon ng magandang panganganak, at pangalawa, ang pagbubukas ng cervix ng 3-5 sentimetro. Sa kaso ng matinding sakit, bilang panuntunan, para sa lahat ng kababaihan sa panganganak, ang obstetrician-gynecologist ay gumagamit ng intramuscular administration ng anumang gamot mula sa grupo ng mga antispasmodics (baralgin, papaverine, no-shpa, atbp.) upang mapawi ang sakit sa panahon ng panganganak, at kung ang kanilang analgesic effect ay hindi sapat, idinagdag niya ang narcotic analgesic promedol. Kung ang kalubhaan ng sakit ay hindi bumababa, pagkatapos ay ang isang anesthesiologist ay tinatawag upang makatulong na mapawi ang sakit sa panahon ng panganganak, na intravenously ay nagbibigay ng isang malakas na narcotic analgesic, fentanyl, at kung minsan, kung kinakailangan, pinagsasama ang pangangasiwa nito sa ilang gamot na pampakalma (halimbawa, diazepam) . Dahil ang mga gamot na ginagamit para sa parenteral na paraan ng labor analgesia ay ipinakilala sa systemic bloodstream ng ina, tumagos din sila sa daluyan ng dugo ng fetus, na nagiging sanhi ng ilang pansamantalang depresyon ng nervous system nito at, higit sa lahat, nag-aambag sa respiratory depression ng bagong panganak pagkatapos ng kanyang kapanganakan. . Bagama't ang lahat ng mga negatibong epekto na ito ay pansamantala, maaari silang maging sanhi ng malubhang komplikasyon sa bagong panganak. Non-pharmacological na paraan ng pag-alis ng sakit: Mga diskarte sa pagpapahinga (nasa tubig (paliguan, shower)); Hawakan at masahe (malamig o mainit na compress); Counterpressure (hipnosis, konsentrasyon sa sound stimuli (musika).

Mga palatandaan ng biological na kahandaan ng katawan para sa panganganak

Ang physiological course ng panganganak ay posible lamang sa pagkakaroon ng nabuong generic dominant. Ang pagbuo ng isang generic na nangingibabaw ay maaaring hatulan batay sa mga pagbabago sa bioelectrical na aktibidad ng utak sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa paggawa. Sa panahon ng normal na panganganak, ang buong cerebral cortex ay kasangkot sa nangingibabaw na proseso na may paglitaw ng isang malaking bilang ng mga interhemispheric na koneksyon. Ang malaking kahalagahan para sa paglitaw ng paggawa at ang tamang regulasyon nito laban sa background ng pangkalahatang paghahanda ng katawan ng babae para sa panganganak ay ang kahandaan ng cervix at lower segment, pati na rin ang sensitivity ng myometrium sa mga epekto ng mga contractile substance. Ang fetus at ang pituitary-adrenal system nito ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng panganganak. Ang kahandaan ng katawan ng isang babae para sa panganganak ay natutukoy ng isang bilang ng mga palatandaan, ang hitsura nito ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng kusang pagsisimula ng panganganak sa malapit na hinaharap o nagpapahintulot sa isa na umasa sa isang positibong epekto mula sa paggamit ng mga gamot na nagpapasigla sa paggawa. Ang estado ng kahandaan para sa panganganak ay pinaka-malinaw na ipinakikita ng mga pagbabago na matatagpuan sa reproductive system ng babae, lalo na sa matris. Upang masuri ang mga pagbabagong nangyayari kapag ang katawan ng isang babae ay handa na para sa panganganak, ang mga sumusunod na pagsusuri ay pinaka-malawakang ginagamit: pagpapasiya ng "pagkahinog" ng cervix, oxytocin test, non-stress test, mammary test, isang pagsubok batay sa pagsukat ng paglaban ng cervix sa electric current, cytological examination ng vaginal smears, atbp.

Mga modernong pamamaraan ng pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris

Para sa isang layunin na pagtatasa ng aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng pagbubuntis, pagtukoy sa simula ng paggawa, pagtukoy ng mga anomalya ng paggawa sa panahon ng paggawa at pagtatasa ng pagiging epektibo ng kanilang paggamot, pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period, isang malaking bilang ng mga pamamaraan para sa kanilang layunin na pag-record ay iminungkahi, na maaaring kondisyon na hatiin para sa panlabas at panloob na hysterography (tocography).

Ang panlabas na hysterography ng multichannel ay naging laganap sa ating bansa, na nagpapahintulot sa amin na magkaroon ng impormasyon tungkol sa aktibidad ng contractile ng matris sa iba't ibang bahagi nito, parehong normal at sa patolohiya. Ang pamamaraan ay simple, hindi nagsasalakay at ginagawang posible upang hatulan ang lugar at simula ng pag-urong ng alon, ang direksyon at bilis ng pagkalat nito, ang koordinasyon ng mga contraction ng iba't ibang bahagi ng matris, at nagbibigay-daan sa iyo upang maitala ang tagal, magnitude, likas na katangian ng mga contraction at ang pagitan ng mga ito. Ang kawalan ng panlabas na hysterography ay ang mga pagbabasa ng mga aparato ay naiimpluwensyahan ng kapal ng subcutaneous fat layer, pag-igting ng balat, pag-aalis ng matris at pag-ikot nito sa panahon ng mga contraction, ang lugar ng placenta attachment, limitadong pag-uugali ng babae sa paggawa, at hindi sapat na nilalaman ng impormasyon sa panahon pagkatapos ng panganganak.

Panloob na hysterography (tocography). Sa panloob na tocography (ang sensor ay matatagpuan sa uterine cavity), ang intrauterine pressure ay naitala sa labas at sa panahon ng mga contraction, na hindi direkta, ngunit medyo tumpak, ginagawang posible upang hatulan ang mga katangian ng contractile na aktibidad ng matris. Ang mga internal tocography na pamamaraan ay maihahambing sa mga panlabas na paraan ng hysterography, dahil magagamit ang mga ito upang makakuha ng maaasahang data sa panahon at sa labas ng mga contraction sa ilang mga yunit ng pagsukat (mm Hg). Kabilang sa mga pamamaraan ng panloob na tocography, ang radiotelemetry ay napaka-promising.

Mga babaeng nanganganak ay karaniwang pinapapasok sa maternity hospital sa panahon ng dilatation. Ang bawat isa sa kanila ay may isang exchange card sa kanyang mga kamay, na naglalaman ng lahat ng impormasyon tungkol sa kanyang estado ng kalusugan at ang mga resulta ng pagsusuri sa buong pagbubuntis. Sa pagpasok sa maternity hospital, ang isang babae sa panganganak ay dumaan sa isang sanitary inspection room, kung saan, pagkatapos sukatin ang temperatura ng katawan at presyon ng dugo (BP), ang pasaporte na bahagi ng kasaysayan ng kapanganakan ay napunan. Susunod, ang pasyente ay sumasailalim sa sanitary treatment (pag-ahit ng buhok sa perineum, enema, shower). Pagkatapos nito, nagsuot ng sterile linen at isang gown, pumunta siya sa prenatal ward. Kung ang amniotic sac ay buo, ang mga contraction ay hindi masyadong malakas, o kung ang pangsanggol na ulo ay naayos sa pasukan sa pelvis, ang babaeng nanganganak ay pinahihintulutang tumayo at maglakad. Mas mainam na humiga sa iyong tabi, na pumipigil sa pagbuo ng "inferior genital vein compression syndrome." Upang mapabilis ang panganganak, ang babaeng nanganganak ay inirerekomenda na humiga sa gilid kung saan matatagpuan ang likod ng ulo ng pangsanggol.

Sa panahon ng panganganak, ang pasyente ay hindi pinapakain, dahil sa anumang sandali ang tanong ng pagbibigay ng anesthesia ay maaaring lumitaw ( intravenous anesthesia, intubation, artipisyal na bentilasyon). Pag-aalaga sa isang babaeng nanganganak sa unang yugto ng panganganak ay binubuo ng paghuhugas ng panlabas na ari tuwing 6 na oras at, bilang karagdagan, pagkatapos ng pagdumi at bago ang pagsusuri sa vaginal. Para sa layuning ito, gumamit ng 0.5% na solusyon ng potassium permanganate sa pinakuluang tubig. Ang babaeng nanganganak ay dapat mayroong indibidwal na bedpan, na lubusang dinidisimpekta pagkatapos ng bawat paggamit.

Sa panahon ng cervical dilation, ang maingat na pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng babaeng nasa panganganak, ang kalikasan ng panganganak, ang kondisyon ng matris, pagluwang ng cervix, at pagsulong ng ulo ay kinakailangan.

Pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng babaeng nasa panganganak. Kapag tinatasa ang kalagayan ng isang babae sa panganganak, ang kanyang kagalingan ay natutukoy (ang antas ng sakit, ang pagkakaroon ng pagkahilo, sakit ng ulo, visual disturbances, atbp.), Ang mga tunog ng puso ng babaeng nanganganak ay pinakikinggan, ang pulso ay sistematikong sinusuri at ang presyon ng dugo ay sinusukat. Kinakailangan din na subaybayan ang pag-ihi at pag-alis ng laman ng tumbong. Ang sobrang pagpuno ng pantog at tumbong ay pumipigil sa normal na kurso ng panahon ng pagbubukas at pagpapatalsik, at ang paglabas ng inunan. Ang sobrang pagpuno ng pantog ay maaaring mangyari dahil sa atony nito at kawalan ng pagnanasa na umihi, gayundin dahil sa pagpindot ng urethra sa pubic symphysis ng ulo ng pangsanggol. Upang maiwasan ito, ang babaeng nanganganak ay hinihiling na umihi nang mag-isa tuwing 2-3 oras; kung imposible ang independiyenteng pag-ihi, pagkatapos ay gumamit ng catheterization. Sa panahon ng pagluwang ng cervix, ginaganap ang anesthesia.

Pagtatasa ng contractility ng matris. Sa panahon ng klinikal na pagtatasa ng paggawa, ang pansin ay dapat bayaran sa pagkontrata ng matris. Ito ay nailalarawan sa tono ng matris, ang agwat sa pagitan ng mga contraction, ritmo, at dalas. Sa palpation, mahirap hatulan ang intensity ng contractions at ang tono ng matris. Ang pag-igting ng matris sa panahon ng pag-urong sa panahon ng isang pag-urong ay tinutukoy gamit ang mga sensasyon ng palpation ng doktor ilang oras lamang pagkatapos ng pagsisimula ng pag-urong, at ang babaeng nasa panganganak ay nagsisimulang makaramdam ng pag-urong kahit na mamaya. Kapag tinutukoy ng palpation ang tagal ng mga contraction, ang kanilang tunay na tagal ay lumalabas na mas maikli, at ang laki ng mga agwat sa pagitan nila ay nadagdagan. Ang isang mas layunin na pagtatasa ng aktibidad ng contractile ng matris ay maaaring gawin gamit ang hysterography, rheography o radiotelemetry.

Pinapayagan ka ng multichannel na panlabas na hysterography na makakuha ng impormasyon tungkol sa aktibidad ng contractile ng matris sa iba't ibang bahagi nito.

Para sa isang mas tumpak na pagsukat ng dami ng puwersa ng pag-urong ng matris, ginagamit ang panloob na hysterography (sa graph at yu) - pagpapasiya ng presyon sa lukab ng matris gamit ang mga espesyal na sensor na ipinasok dito. Ang presyon ng intrauterine nang hindi direkta, ngunit medyo tumpak, ay ginagawang posible upang masuri ang parehong intensity (o lakas) ng mga pag-urong ng matris sa panahon ng mga contraction at ang antas ng pagpapahinga ng mga kalamnan ng matris sa pagitan ng mga contraction.

Sa lahat ng mga uri ng pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris sa una at pangalawang panahon, ang mga alon ng isang tiyak na amplitude at tagal na naaayon sa mga contraction ng matris ay naitala sa curve.

tono ng matris, tinutukoy ng hysterography, tumataas habang umuusad ang proseso ng paggawa at karaniwang 8-12 mm Hg.

Intensity ng contraction tumataas habang umuunlad ang paggawa. Karaniwan, sa unang panahon ay umaabot ito ng 30 hanggang 50 mm Hg. Ang tagal ng mga contraction sa unang yugto ng panganganak ay tumataas mula 60 hanggang 100 segundo habang sila ay umuunlad.

Interval sa pagitan ng mga contraction habang umuunlad ang paggawa ay bumababa ito, na umaabot sa 60 s. Karaniwan, nangyayari ang 4-4.5 contraction sa loob ng 10 minuto.

Para sa pagtatasa ng aktibidad ng matris Maraming mga pamamaraan ang iminungkahi batay sa isang kumplikadong pagtatasa ng matematika ng tagal ng mga contraction, ang kanilang intensity at dalas sa isang tiyak na tagal ng panahon (karaniwang 10 minuto). Ang pinakalaganap na pagtatasa ng aktibidad ng matris ay nasa Montevideo units (EM). Ang mga unit ng Montevideo ay ang produkto ng intensity ng contraction at ang dalas ng contraction ng uterine sa loob ng 10 minuto. Karaniwan, tumataas ang aktibidad ng matris habang umuunlad ang panganganak at umaabot sa 150-300 IU. Upang masuri ang aktibidad ng contractile ng matris, ginagamit din ang mga yunit ng Alexandrian (ang halaga ng yunit ng Montevideo na pinarami ng tagal ng pag-urong).

Para sa pagtatasa ng contractility ng matris Maaari mong gamitin ang teknolohiya ng computer, na ginagawang posible upang makakuha ng patuloy na impormasyon tungkol sa aktibidad ng contractile ng matris, na isinasaalang-alang ang marami sa mga parameter nito. Sa kasong ito, posible na hatulan ang mga paglihis sa likas na katangian ng paggawa at magsagawa ng naaangkop na pagwawasto sa ilalim ng kontrol ng computer.

Para sa pagtatasa ng kurso ng proseso ng kapanganakan Iminungkahi ni E. Friedman (1955) na magsagawa ng partograpya (partus - panganganak), i.e. isang graphic na representasyon ng pag-unlad ng paggawa, na batay sa bilis ng pagluwang ng servikal. Isinasaalang-alang din nito ang pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus (ulo, pelvic end) sa kahabaan ng birth canal.

Pagpapanatili ng partograph o intensive observation card ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung ang paggawa ay umuunlad nang tama o hindi (Larawan 5.20). Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang kung ito ang unang kapanganakan o paulit-ulit. Ang pagtaas ng kurba ng partograph ay nagpapahiwatig ng kahusayan ng paggawa: mas matarik ang pagtaas, mas mahusay ang paghahatid. Ang rate ng cervical dilatation ay depende sa contractility ng myometrium, ang resistensya ng cervix at ang kanilang kumbinasyon.

Ang kalagayan ng matris at ang fetus sa loob nito ay maaaring matukoy ngpanlabas na pagsusuri sa obstetric. Ito ay isinasagawa nang sistematiko at paulit-ulit, ang mga entry sa kasaysayan ng kapanganakan ay dapat gawin ng hindi bababa sa bawat 4 na oras. Sa panahon ng physiological labor, ang contraction ring ay tinukoy bilang isang mahinang ipinahayag na transverse groove. Batay sa taas ng contraction ring sa itaas ng symphysis pubis, halos mahuhusgahan ng isa ang antas ng dilatation ng cervix (Schatz-Unterberger sign). Habang nagbubukas ang cervix, ang contraction ring ay gumagalaw nang mas mataas at mas mataas sa itaas ng symphysis pubis: kapag ang singsing ay nakatayo ng 2 daliri sa itaas ng symphysis pubis, ang pharynx ay nakabukas ng 4 cm, kapag nakatayo sa 3 daliri, ang pharynx ay nakabukas humigit-kumulang 6 cm, nakatayo taas ay 4-5 daliri sa itaas ng pubic symphysis tumutugma sa buong pagbubukas ng matris os.

Ang isa sa mga mahalagang punto sa pamamahala ng panganganak ay ang pagsubaybay sa kondisyon ng fetus. Ang pagmamasid sa tibok ng puso ng pangsanggol sa panahon ng pagluwang na may hindi nababagabag na amniotic sac ay isinasagawa tuwing 15-20 minuto, at pagkatapos ng pagpapalabas ng amniotic fluid - bawat 5-10 minuto. Kinakailangan na isagawa hindi lamang ang auscultation, kundi pati na rin ang pagbibilang ng mga tibok ng puso ng pangsanggol. Sa panahon ng auscultation, bigyang-pansin ang dalas, ritmo at sonority ng mga tunog ng puso. Karaniwan, ang tibok ng puso ay 140±10 kada minuto kapag na-auscult.

Batay sa lugar ng pinakamahusay na pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol, maaaring ipalagay ng isa ang posisyon, pagtatanghal ng fetus, maraming pagbubuntis, pati na rin ang bersyon ng extensor ng pagtatanghal ng ulo ng pangsanggol.

Ang paraan ng pagsubaybay sa aktibidad ng puso ng fetus sa panahon ng panganganak ay naging laganap.

Aplikasyon intrapartum cardiotocography (CTG) ay isa sa mga diagnostic procedure na nagbibigay-daan sa iyong subaybayan ang kondisyon ng fetus at contractile activity ng uterus sa panahon ng panganganak. Ang pagsusuri ng cardiotocograms sa panahon ng paggawa ay may ilang mga tampok na naiiba sa antenatal CTG. Upang maisagawa ang pag-aaral, ang isang panlabas na sensor ng ultratunog ay naka-mount sa nauunang dingding ng tiyan ng ina sa lugar na pinakamahusay na naririnig ng mga tunog ng puso ng pangsanggol. Ang isang strain gauge sensor para sa pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris ay pinalakas sa lugar ng fundus nito. Sa normal na estado ng fetus, ang basal na ritmo ng rate ng puso nito ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon at may cephalic presentation na mga average na 120-160 kada minuto. Sa panahon ng normal na paggawa, anuman ang pagtatanghal ng pangsanggol, ang amplitude ng oscillation ng rate ng puso ng pangsanggol ay nag-iiba at 6-10 bawat minuto, at ang kanilang dalas ay hanggang 6 bawat minuto. Ang pagkakaroon ng mga acceleration sa cardiotocogram sa panahon ng paggawa ay ang pinaka-kanais-nais na senyales na nagpapahiwatig ng normal na kondisyon ng fetus (Larawan 5.21). Sa uncomplicated labor at ang physiological state ng fetus, ang mga acceleration ay naitala bilang tugon sa mga contraction. Ang amplitude ng mga acceleration ay 15-25 kada minuto.

Hindi laging posible na makakuha ng komprehensibong impormasyon tungkol sa pag-unlad ng paggawa at pagluwang ng cervix gamit ang mga panlabas na pamamaraan lamang. Ang impormasyong ito ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa vaginal ng babaeng nanganganak. Ang isang pagsusuri sa vaginal sa unang yugto ng panganganak ay isinasagawa sa unang pagsusuri ng babaeng nanganganak, pagkatapos ng pagkalagot ng amniotic fluid, o kung may mga komplikasyon na lumitaw sa ina o fetus. Sa una, ang panlabas na genitalia (varicose nodes, scars, atbp.) At ang perineum (taas, lumang luha, atbp.) ay sinusuri. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, tinutukoy ang kondisyon ng pelvic floor muscles (elastic, flabby), ari (malawak, makitid, pagkakaroon ng mga peklat, septa), at cervix. Ang antas ng pagpapakinis ng cervix (pinaikli, pinakinis), kung ang pagbubukas ng pharynx ay nagsimula at ang antas ng pagluwang (sa sentimetro), ang kondisyon ng mga gilid ng pharynx (makapal, manipis, malambot o matibay), ang Ang pagkakaroon ng placental tissue area, umbilical cord loop, o isang maliit na bahagi ng fetus sa loob ng pharynx ay nabanggit. Kung ang amniotic sac ay buo, ang antas ng pag-igting nito sa panahon ng mga contraction at pag-pause ay tinutukoy. Ang sobrang pag-igting kahit na sa panahon ng isang pag-pause ay nagpapahiwatig ng polyhydramnios, ang pagyupi ay nagpapahiwatig ng oligohydramnios, at ang flabbiness ay nagpapahiwatig ng kahinaan ng panganganak. Natutukoy ang nagpapakitang bahagi ng fetus at mga punto ng pagkakakilanlan dito. Sa kaso ng cephalic presentation, ang mga tahi at fontanelles ay palpated at, batay sa kanilang kaugnayan sa mga eroplano at sukat ng pelvis, hinuhusgahan ng isa ang posisyon, presentasyon, pagpasok (synclitic o asynclitic), ang pagkakaroon ng flexion (maliit na fontanel sa ibaba ng malaki) o extension (malaking fontanel sa ibaba ng maliit, noo, mukha).

Kung ang nagpapakitang bahagi ay matatagpuan mataas sa itaas ng pasukan sa pelvis at hindi sapat na naa-access para sa mga daliri na matatagpuan sa puki, kung gayon sa mga ganitong kaso, gamit ang pangalawang kamay ng tagasuri, sila ay pumipindot sa dingding ng tiyan sa bahaging nagpapakita, inilalapit ito sa pasukan sa maliit na pelvis at sa gayo'y ginagawa itong naa-access sa mga pagsusuri sa pamamagitan ng ari. Kung ang pagkilala sa mga punto ng pagkakakilanlan sa nagpapakitang bahagi ay mahirap (malaking birth tumor, malakas na pagsasaayos ng ulo, mga depekto sa pag-unlad) o ang pagtatanghal ay hindi malinaw, magsagawa ng pagsusuri gamit ang isang "kalahating kamay" (apat na daliri) o ang buong kamay, lubricated na may sterile Vaseline.

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, bilang karagdagan sa pagkilala sa mga punto ng pagkilala sa ulo, nalaman nila ang mga tampok ng base ng buto ng kanal ng kapanganakan, suriin ang ibabaw ng mga dingding ng maliit na pelvis (para sa pagpapapangit, exostoses, atbp.).

Batay sa pagsusuri sa vaginal, tinutukoy ang kaugnayan ng ulo sa mga eroplano ng pelvis.

Ang mga sumusunod na posisyon ng ulo ay nakikilala: sa itaas ng pasukan sa pelvis, isang maliit o malaking segment sa pasukan sa pelvis; sa malawak o makitid na bahagi ng pelvic cavity, sa pelvic outlet.

Ang ulo, na matatagpuan sa itaas ng pelvic inlet, ay mobile, malayang gumagalaw sa panahon ng pagtulak (mga balota) o dinidiin sa pelvic inlet. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang ulo ay hindi makagambala sa palpation ng mga innominate na linya ng pelvis, promontory (kung ito ay maabot), ang panloob na ibabaw ng sacrum at ang pubic symphysis.

Ang ulo ng pangsanggol ay hindi gumagalaw sa isang maliit na segment sa pasukan sa pelvis, karamihan sa mga ito ay matatagpuan sa itaas ng pasukan sa pelvis, isang maliit na bahagi ng ulo ay nasa ibaba ng eroplano ng pasukan sa pelvis. Kapag ginagamit ang ika-apat na paraan ng panlabas na pagsusuri sa obstetric, ang mga dulo ng mga daliri ay nagtatagpo at ang mga base ng mga palad ay naghihiwalay. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang sacral cavity ay libre; maaari mong "lapitan" ang promontoryo lamang gamit ang isang baluktot na daliri (kung ang promontory ay maabot). Ang panloob na ibabaw ng symphysis pubis ay naa-access para sa pananaliksik.

Ang ulo ng pangsanggol na may malaking segment sa pasukan sa maliit na pelvis ay nangangahulugan na ang eroplano na dumadaan sa malaking bahagi ng ulo ay tumutugma sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis. Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri sa pagpapaanak na isinagawa sa ika-apat na pagbisita, ang mga palad ay magkatulad o ang mga dulo ng mga daliri ay naghihiwalay. Ang isang vaginal na pagsusuri ay nagpapakita na ang ulo ay sumasakop sa itaas na ikatlong bahagi ng symphysis pubis at ang sacrum, ang promontoryo ay hindi maabot, at ang ischial spines ay madaling maramdaman.

Kung ang ulo ay matatagpuan sa malawak na bahagi ng maliit na pelvis, kung gayon ang eroplano na dumadaan sa malaking bahagi ng ulo ay tumutugma sa eroplano ng malawak na bahagi ng pelvis. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, natutukoy na ang pinakamalaking circumference ng ulo ay nasa eroplano ng pinakamalawak na bahagi ng pelvic cavity, dalawang-katlo ng panloob na ibabaw ng symphysis pubis at ang itaas na kalahati ng sacral cavity ay inookupahan ng ang ulo. Ang IV at V sacral vertebrae at ischial spines ay madaling ma-palpate, i.e. Ang mga punto ng pagkakakilanlan ng makitid na bahagi ng pelvic cavity ay tinutukoy.

Kung ang ulo ay matatagpuan sa makitid na bahagi ng maliit na pelvis, kung gayon ang eroplano ng malaking bahagi ng ulo ay tumutugma sa eroplano ng makitid na bahagi ng pelvis. Ang ulo sa itaas ng pasukan sa pelvis ay hindi maaaring palpated. Ang pagsusuri sa vaginal ay nagpapakita na ang itaas na dalawang-katlo ng sacral na lukab at ang buong panloob na ibabaw ng pubic symphysis ay sakop ng ulo ng pangsanggol; ang ischial spines ay mahirap abutin.

Ang ulo ay nasa pelvic outlet - ang eroplano ng malaking segment ng fetal head ay matatagpuan sa pelvic outlet. Ang sacral cavity ay ganap na puno ng ulo, ang ischial spines ay hindi tinukoy.

Tinutukoy ng paaralang Amerikano ang kaugnayan ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa mga eroplano ng maliit na pelvis sa panahon ng paggalaw nito sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan, gamit ang konsepto ng "mga antas" ng maliit na pelvis. Ang mga sumusunod na antas ay nakikilala:

1) eroplano dumadaan sa ischial spines - antas 0;

2) eroplano, na pumasa sa 1, 2 at 3 cm sa itaas ng antas 0, ay itinalaga ayon sa pagkakabanggit bilang mga antas - 1, -2, -3;

3) eroplano, na matatagpuan 1, 2 at 3 cm sa ibaba ng antas 0, ay itinalaga ayon sa pagkakabanggit bilang mga antas na +1, +2, +3. Sa antas +3, ang presenting bahagi ay matatagpuan sa perineum.

Bilang karagdagan sa lokasyon ng ulo, sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang likas na katangian ng vaginal discharge ay natutukoy - dami, kulay, amoy (pagkatapos alisin ang mga daliri mula sa puki).

Ang mahalagang sandali ng panganganak - pagkalagot ng lamad at pagkalagot ng amniotic fluid. Nangangailangan ito ng espesyal na atensyon. Karaniwan, ang amniotic fluid ay magaan o bahagyang maulap dahil sa pagkakaroon ng tulad ng keso na pampadulas, vellus hair at fetal epidermis. Sa panahon ng physiological na panganganak, ang tubig ay hindi dapat maglaman ng dugo o meconium. Ang admixture ng meconium sa amniotic fluid ay karaniwang nagpapahiwatig ng simula ng fetal hypoxia, ang admixture ng dugo ay nagpapahiwatig ng pagkalagot ng mga gilid ng pharynx, placental abruption at iba pang mga pathological na proseso.

Pagkatapos ng pag-aaral, ang isang diagnosis ay itinatag, na kung saan ay nakasaad sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: gestational edad, variant ng pagtatanghal, posisyon, uri, panahon ng paggawa, komplikasyon ng pagbubuntis, panganganak, pangsanggol na kondisyon, extragenital sakit (kung nangyari ito). Matapos maitatag ang diagnosis, ang isang plano sa pamamahala ng paggawa ay nakabalangkas, na isinasaalang-alang ang variant ng pagtatanghal, posisyon ng pangsanggol, atbp.

Sa panahon ng pagbubunyag ay nalalapat pampawala ng sakit sa panganganak .

Ang impormasyon ba ay hindi kumpleto? Subukan mo Paghahanap sa Google .