Nalalapat din ang kalamnan na nag-aangat sa itaas na talukap ng mata (m. Levator palpebrae superioris).
Magsimula : isang manipis na makitid na litid na nakadikit sa mas mababang pakpak ng sphenoid bone sa itaas ng karaniwang tendon ring ng Zinn at mula sa itaas-sa labas ng optic opening.
kalakip : orbital septum 2-3 mm sa itaas ng gilid ng kartilago (8-10 mm mula sa gilid ng takipmata).
suplay ng dugo : superior (lateral) muscular artery (sanga ng ophthalmic artery), supraorbital artery, posterior ethmoid artery, peripheral arterial arch ng upper eyelid.
innervation : bilateral sa pamamagitan ng superior branch ng oculomotor nerve (n. III). Itaas na sangay n. Ang III ay pumapasok sa levator mula sa ibaba sa hangganan ng posterior at gitnang ikatlong bahagi nito, 12-13 mm mula sa tuktok ng orbit.
Mga detalye ng anatomya : haba ng tiyan - 40 mm, aponeurosis - 20-40 mm.
Tatlong servings ng kalamnan:
- Ang gitnang bahagi ng kalamnan, na binubuo dito ng isang manipis na layer ng makinis na mga hibla (portio media; m. tarsalis superior s. m. H. Mulleri), ay pinagtagpi sa itaas na gilid ng kartilago; ang bahaging ito ay pinapalooban ng cervical sympathetic nerve, habang ang natitirang bahagi ng masa ng striated levator fibers ay tumatanggap ng innervation mula sa oculomotor nerve.
- Ang nauuna na bahagi ng levator na nagtatapos, na nagiging isang malawak na aponeurosis, ay napupunta sa tarso-orbital fascia; bahagyang nasa ibaba ng superior orbito-palpebral sulcus, ito ay tumagos sa magkahiwalay na mga bundle sa pamamagitan ng fascia na ito, umabot sa anterior surface ng cartilage at umaabot sa pinakadulo ng balat ng eyelid.
- Sa wakas, ang pangatlo, posterior, bahagi ng levator (din tendinous) ay napupunta sa superior fornix ng conjunctiva.
Ang gayong triple na dulo ng kalamnan na nag-aangat sa itaas na takipmata, sa panahon ng pag-urong nito, ay nagbibigay ng posibilidad ng magkasanib na paggalaw ng itaas na takipmata sa kabuuan sa pamamagitan ng kartilago (gitnang bahagi), ang balat ng itaas na takipmata (nauuna na bahagi) at ang upper conjunctival fornix (posterior na bahagi ng kalamnan).
Sa normal na tono ng levator, ang itaas na takipmata ay sumasakop sa isang posisyon na ang gilid nito ay sumasakop sa kornea ng mga 2 mm. Ang dysfunction ng elevator ay ipinahayag ng pangunahing sintomas - ang paglaylay ng itaas na takipmata (ptosis) at, bilang karagdagan, ang pag-smoothing ng itaas na orbito-palpebral sulcus.
Sa mas mababang takipmata, ang isang nabuo na kalamnan na katulad ng levator, ibig sabihin, ang "mas mababang" ng takipmata, ay hindi umiiral. Gayunpaman, ang ibabang talukap ng mata ay binawi kapag ang mata ay nakababa sa pamamagitan ng mga proseso ng fascial na tumagos sa kapal ng takipmata at sa mas mababang transitional fold ng conjunctiva mula sa kaluban ng inferior rectus na kalamnan ng eyeball. Ang mga hibla na ito, kung saan maaaring paghaluin ang makinis na mga hibla ng kalamnan, ay binibigyan ng pangalang m ng ilang mga may-akda. tarsalis inferior.
Ang kurso ng kalamnan ay matatagpuan lateral sa superior oblique at sa ibabaw ng superior rectus. Sa nauunang bahagi ng itaas na bahagi ng orbit, ang levator ay napapalibutan ng isang manipis na layer ng adipose tissue, dito ito ay sinamahan ng supraorbital artery, ang frontal at trochlear nerves, na naghihiwalay dito mula sa bubong ng orbit.
Ang itaas na rectus at levator ng itaas na takipmata ay madaling ihiwalay, sa kabila ng kanilang malapit, maliban sa kanilang medial na bahagi, kung saan sila ay konektado sa pamamagitan ng isang fascial sheath. Ang parehong mga kalamnan ay nagmula sa parehong lugar ng mesoderm. Ang parehong mga kalamnan ay innervated ng superior sangay ng oculomotor nerve. Ang nerve ay tumagos sa mga kalamnan mula sa ibabang bahagi sa layo na 12-13 mm mula sa tuktok ng orbit. Karaniwan, ang nerve trunk ay lumalapit sa levator mula sa labas ng superior rectus na kalamnan ng mata, ngunit maaari rin itong magbutas.
Direkta sa likod ng itaas na gilid ng orbit, isang lugar ng siksik na fibrous tissue (ang superior transverse ligament ng Whitnell, na sumusuporta sa eyeball) ay nakakabit mula sa itaas hanggang sa levator. Ang koneksyon sa pagitan ng mga ito ay medyo malakas, lalo na sa panlabas at panloob na mga bahagi. Kaugnay nito, ang kanilang paghihiwalay ay posible lamang sa mga gitnang lugar. Sa medial na bahagi, ang ligament ng Witnell ay nagtatapos malapit sa bloke, habang ito ay pumasa sa anyo ng mga fibrous band sa ilalim ng superior oblique na kalamnan ng mata mula sa likod, na humahalo sa fascia na sumasaklaw sa supraorbital notch. Mula sa labas, ang ligament ng Whitnell ay kumokonekta sa fibrous capsule ng lacrimal gland at ang periosteum ng frontal bone.
Iminumungkahi ni Whitnell na ang pangunahing tungkulin ng ligament na ito ay upang limitahan ang posterior displacement (pull) ng kalamnan. Ang may-akda ay naglagay ng gayong palagay dahil sa ang katunayan na ang lokalisasyon at pamamahagi nito ay katulad ng paglilimita ng mga ligament ng mga panlabas na kalamnan ng mata. Ang pag-igting ng ligament ay nagbibigay ng suporta para sa itaas na takipmata. Kung ang ligament ay nawasak, ang levator ng itaas na takipmata ay lumapot nang husto at ang ptosis ay nangyayari sa loob.
Ang distansya mula sa transverse ligament ng Whitnell hanggang sa ibabang gilid ng cartilaginous plate ay 14-20 mm, at mula sa levator aponeurosis hanggang sa circular at skin insert - 7 mm.
Bilang karagdagan sa palpebral insert, ang levator aponeurosis ay bumubuo ng isang malawak na fibrous cord na nagdudugtong sa gilid ng orbit sa likod lamang ng panloob at panlabas na ligaments ng eyelids. Ang mga ito ay tinatawag na panloob na "sungay" at ang panlabas na "sungay". Dahil medyo matibay ang mga ito, sa panahon ng pagputol ng levator, posible na mapanatili ang itaas na takipmata sa nais na posisyon sa pamamagitan ng pag-aayos ng "mga sungay" gamit ang isang instrumento.
Ang panlabas na "sungay" ay isang medyo malakas na bundle ng fibrous tissue, na bahagyang hinahati ang panloob na bahagi ng lacrimal gland sa dalawang bahagi. Ito ay matatagpuan sa ibaba, na nakakabit sa rehiyon ng panlabas na tubercle ng orbit sa panlabas na ligament ng takipmata. Ang hindi isinasaalang-alang ang anatomical na tampok na ito sa panahon ng pag-alis ng isang tumor ng lacrimal gland ay maaaring humantong sa ptosis ng lateral na bahagi ng itaas na takipmata. Ang panloob na "sungay", sa kabaligtaran, ay nagiging mas payat, nagiging isang manipis na pelikula na dumadaan sa tendon ng superior pahilig na kalamnan patungo sa panloob na ligament ng takipmata at ang posterior lacrimal crest.
Ang mga hibla ng levator tendon ay pinagtagpi sa connective tissue ng cartilaginous plate ng upper eyelid na humigit-kumulang sa antas ng upper third nito. Sa pag-urong ng kalamnan, ang talukap ng mata ay tumataas at, sa parehong oras, ang preaponeurotic space ay pinaikli at ang postaponeurotic space ay pinahaba.
MGA SAKIT SA MUSCLE NG MATA
Ang paggalaw ng talukap ng mata ay tinutukoy ng pag-andar ng dalawang kalamnan: ang pabilog na kalamnan (m. orbicularis custa), na nagsasara ng mga talukap ng mata, at ang kalamnan na nagpapataas ng itaas na talukap ng mata (m. levaror palatrae cyremon). Ang pangangati ng pabilog na kalamnan ay humahantong sa convulsive compression ng eyelids - blepharospasm; paresis o paralisis ng kalamnan na ito ay nagiging sanhi ng hindi sapat na pagsasara ng eyeball ng eyelids - lagophthalmos; pinsala sa kalamnan na nag-aangat sa itaas na talukap ng mata ay nagiging sanhi ng paglaylay, paglaylay ng itaas na takipmata - ptosis (р1°818).
Blepharospasm- spasm ng circular muscle ng eyelids. Nangyayari ang reflexively sa mga sakit ng kornea. Ito ay lalo na binibigkas sa mga bata na may tuberculous-allergic keratoconjunctivitis. Ang mga talukap ng mata ay na-convulsively compressed, ang pasyente ay hindi mabuksan ang mga ito dahil sa photophobia. Sa matagal na spasm, lumilitaw ang congestive swelling ng eyelids.
Blepharospasm - isang progresibong sakit, na sinamahan ng hindi sinasadyang tonic spastic contraction ng mga pabilog na kalamnan ng parehong mga mata na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto - clonic (mabilis at tumaas na kumikislap); tonic contraction (spasm), na humahantong sa isang pagpapaliit ng palpebral fissure at, sa paglipas ng mga taon, kahit na sa kumpletong pagsasara. Karaniwang nangyayari ang sakit sa mga taong mahigit sa 50 taong gulang, kadalasang nauugnay sa sakit na Parkinson. Ang mga babae ay nagkakasakit ng tatlong beses na mas madalas. Maaaring may isa o dalawang panig na pulikat, na sinamahan ng pulikat ng mga kalamnan ng mukha, braso, binti. Ang sanhi ng pag-unlad ng sakit ay ipinapalagay na ang central genesis ng lesyon ng nervous system. Ang isang masakit na tic ay maaaring mangyari sa neuralgia (irritation) ng trigeminal nerve na may dental caries, nasal polyps, pagkatapos ng neuroinfection at mental trauma, maaari itong sanhi ng mga sakit ng anterior segment ng mata, na may electrophthalmia, atbp. Madalas itong sinusunod. na may mga sugat ng conjunctiva at kornea, madalas sa mga bata 7 -8 taon pagkatapos ng isang impeksiyon, trauma sa pag-iisip, kapag ang isang banyagang katawan ay nakakakuha sa likod ng mga talukap ng mata at sa isang bilang ng mga sakit sa mata, kapag ang spasm ng takipmata ay umuunlad nang reflexively.
Ang mga spasm ay halos palaging bilateral, kadalasang nagsisimula sa mga bahagyang pagkibot, sa paglipas ng panahon maaari silang maging contractures at spasms ng mga kalamnan ng itaas na mukha. Sa mga malalang kaso, maaaring umunlad ang sakit hanggang sa halos mabulag ang pasyente. Ang mga kadahilanan na nakakapukaw ay ang stress, maliwanag na ilaw, visual load.
Isinasagawa ang differential diagnosis na may hemifacial spasm; upang linawin ang diagnosis, kinakailangan ang MRI o MRI angiography. Trigeminal neuralgia, extrapyramidal na sakit (encephalitis, multiple sclerosis), psychogenic na kondisyon ay maaaring sinamahan ng blepharospasm. Ito ay naiiba mula sa reflex bluff spasm na nangyayari kapag ang mga sanga ng trigeminal nerve ay pinasigla (corneal ulcer, banyagang katawan sa kornea, iridocyclitis).
Ang paggamot ay maaaring konserbatibo at kirurhiko. Ang paggamot ay depende sa sanhi ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang periorbital novocaine blockades, masahe, paghahanda ng bromine, analgesics, 1% dicaine solution ay tumutulong. Kinakailangang paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Ngunit sa pangkalahatan, ang mga paggamot sa gamot para sa blepharospasm ay hindi epektibo. Kamakailan, ang mga lokal na iniksyon ng botulinum toxin (uri A) ay ginamit, na nagiging sanhi ng pansamantalang pagkalumpo ng orbicular na kalamnan ng mata.
Ang kirurhiko paggamot (lyectomy) ay isinasagawa nang may hindi pagpaparaan sa botulinum toxin o ang pagiging hindi epektibo ng paggamot sa gamot na ito.
Ang blepharospasm ay mahirap gamutin, ang pag-ulit ng sakit pagkatapos ng pag-iniksyon ng botulinum toxin ay nangyayari pagkatapos ng 3-4 na buwan, at samakatuwid ay kinakailangan ang paulit-ulit na kurso ng mga iniksyon.
Paralisis ng pabilog na kalamnan - lagophthalmos(mata ng liyebre) - hindi kumpletong pagsasara ng palpebral fissure. Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang klinikal na kondisyon kung saan ang palpebral fissure ay hindi nagsasara dahil sa paralisis ng facial nerve, o sa pagkakaroon ng mga malalaking pagbabago sa cicatricial sa ibabang talukap ng mata o nakapaligid na mga tisyu ng mukha pagkatapos ng mga pinsala at sakit (lupus erythematosus; radikal na operasyon para sa mga malignant na tumor ng maxillofacial region , pagkasunog, atbp.). Ang pinsala sa facial nerve ay maaaring congenital, idiopathic (Bell's palsy), bumuo bilang resulta ng hypothermia, sakit sa tainga, meningitis, impeksyon sa HIV at iba pang mga sakit. Ang Lagophthalmos ay minsan din sanhi ng congenital shortness ng eyelids, ngunit mas madalas ito ay nakasalalay sa cicatricial process sa balat ng mukha at eyelids at kadalasang sanhi ng isang makabuluhang protrusion ng eyeball (exophthalmos); ito ay sinusunod sa paglaki ng tumor sa likod ng mata at sa iba pang mga proseso ng orbital.
Sa layunin, ang palpebral fissure sa gilid ng sugat ay kapansin-pansing mas malawak, ang ibabang talukap ng mata ay ibinaba at sa likod ng eyeball. Dahil sa eversion ng lower eyelid at ang lacrimal opening, lumilitaw ang lacrimation. Dahil sa hindi pagsasara ng mga talukap ng mata, ang mga mata ay nakabukas habang natutulog.
Dahil sa hindi kumpletong pagsasara ng mga talukap ng mata, ang bahagi ng eyeball ay nananatiling bukas, na nagreresulta sa mga nagpapasiklab na pagbabago sa conjunctiva at kornea, dahil ang proteksiyon na pag-andar ng mga eyelid ay may kapansanan, at ang harap na ibabaw ng mata ay patuloy na nakalantad sa panlabas na kapaligiran. , natutuyo, at nagiging maulap. Ang isang napakaseryosong komplikasyon na mapanganib para sa paningin ay ang keratitis na may lagophthalmos, kapag ang pangalawang purulent na impeksiyon ay sumali, ang mga ulser sa corneal, at ang mga degenerative na pagbabago sa kornea ay nangyayari.
Ang paggamot ay depende sa sanhi ng lagophthalmos. Sa paralisis ng facial nerve, ang paggamot ay isinasagawa ng isang neurologist sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang ophthalmologist. Ang lokal na paggamot sa paunang yugto ay naglalayong maiwasan ang impeksiyon, pagpapatuyo ng kornea at conjunctiva (artipisyal na luha, 20% sodium sulfacyl solution, sea buckthorn oil, antibiotic ointment, lalo na sa gabi, regular na pag-instill ng mga patak ng mata na may antibiotics o sulfonamides). Upang mabawasan ang pagkapunit, ang talukap ng mata ay pansamantalang hinihigpitan ng isang patch.
Posibleng magsagawa ng mga operasyon sa muling pagtatayo ng kirurhiko - ang lateral at medial suturing ng eyelids ay ginaganap sa panahon ng paggamot (kapwa may pansamantala at may patuloy na lagophthalmos) upang maiwasan ang pinsala sa kornea, na lumilikha ng pansamantalang ptosis. Para sa layunin ng functional rehabilitation, ang mga gintong implant ay ipinasok sa itaas na takipmata, at ang isang pahalang na pagpapaikli ng ibabang takipmata ay isinasagawa upang hilahin ito pataas sa eyeball.
Pag-drop ng itaas na takipmata (ptosis). Ang sakit ay maaaring ipahayag sa mas malaki o mas maliit na lawak. Sa kumpletong ptosis, ang talukap ng mata ay sumasakop sa dalawang-katlo ng kornea at ang pupil area. Ang takipmata mismo ay ganap na hindi gumagalaw, at ang pasyente ay namamahala lamang na bahagyang itaas ito sa pamamagitan ng pagtaas ng pag-urong ng frontal na kalamnan; habang ang balat ng noo ay napupunta sa mga tupi, at ang ulo ng pasyente ay nakasandal. Sa hindi kumpletong ptosis, ang itaas na talukap ng mata ay nagpapanatili ng ilang kadaliang kumilos.
Ang ptosis ay madalas na congenital. Sa kasong ito, kadalasan ito ay bilateral at sanhi ng congenital underdevelopment ng mga kalamnan na nag-aangat sa itaas na takipmata. Mas madalas, nangyayari ang nakuhang ptosis, na kadalasang isang panig at sanhi ng paralisis ng sangay na iyon ng oculomotor nerve na nagpapapasok sa kalamnan na nag-aangat sa itaas na talukap ng mata. Kung ang trunk ng oculomotor nerve ay apektado, pagkatapos ay kasabay ng kalamnan na ito, ang iba pang mga kalamnan ng mata, na innervated ng parehong nerve, ay apektado din. Ang nakuhang ptosis ay maaaring depende sa pinsala sa oculomotor nerve sa periphery, pangunahin sa mga pinsala, o ito ay nangyayari dahil sa pinsala sa nucleus ng nerve na ito, na kadalasang nangyayari sa syphilis ng utak.
Ang bahagyang ptosis ay sinusunod din na may pinsala sa cervical sympathetic plexus, ang mga sanga nito ay nagpapasigla sa makinis na mga hibla ng Müller na kalamnan, na kasangkot din sa pagtaas ng takipmata; sa parehong oras, ang pagbawi ng eyeball (enophthalmos) at pagsisikip ng mag-aaral (miosis) ay nabanggit. Ang mga palatandaang ito ng sympathetic nerve paralysis ay bumubuo sa tinatawag na Horner's syndrome.
Mayroong tatlong antas ng ptosis.
I - ang itaas na talukap ng mata ay sumasakop sa kornea sa itaas na ikatlong bahagi ng pupil area.
II - ang itaas na talukap ng mata ay sumasakop sa kornea hanggang sa gitna ng mag-aaral.
III - ang itaas na talukap ng mata ay sumasakop sa buong pupil area.
Ang bilateral ptosis (kung minsan ay walang simetrya) ay katangian ng isang malubhang sistematikong sakit ng isang likas na autoimmune - myasthenia gravis.
Kadalasang nauugnay sa binocular diplopia at nystagmoid na paggalaw ng mata.
Paggamot. Una sa lahat, ang paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang sanhi na nagiging sanhi ng ptosis.
Ang operasyon para sa ptosis ay karaniwang ginagawa sa pagitan ng edad na 2 at 4 na taon. Sa patuloy na ptosis, ang isa sa maraming mga operasyon na naglalayong iangat ang nakalaylay na takipmata ay ginagamit sa: kadalasan sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga tahi ng kalamnan na nag-aangat sa itaas na talukap ng mata sa frontalis na kalamnan, at kung minsan sa superior rectus na kalamnan; sa ibang mga kaso, hinahangad nilang paikliin ang kalamnan na nag-aangat sa itaas na takipmata, at sa gayon ay mapahusay ang epekto nito.
Ang mga talukap sa mata sa anyo ng mga movable flaps ay sumasakop sa nauunang ibabaw ng eyeball at gumaganap ng ilang mga function:
A) proteksiyon (mula sa mapaminsalang panlabas na impluwensya)
B) pamamahagi ng luha (pantay-pantay na ipamahagi ang mga luha sa panahon ng paggalaw)
C) mapanatili ang kinakailangang kahalumigmigan ng kornea at conjunctiva
D) hugasan ang mga maliliit na banyagang katawan na nahulog mula sa ibabaw ng mata at nag-aambag sa kanilang pagtanggal
Ang mga libreng gilid ng eyelids ay humigit-kumulang 2 mm ang kapal at, kapag ang palpebral fissure ay nagsasara, sila ay magkasya nang mahigpit sa isa't isa.
Ang talukap ng mata ay may anterior, bahagyang patag na tadyang kung saan lumalaki ang mga pilikmata, at isang posterior, mas matalas na tadyang na nakaharap at akma nang mahigpit sa eyeball. Sa buong haba ng talukap ng mata sa pagitan ng anterior at posterior ribs mayroong isang strip ng isang patag na ibabaw na tinatawag Intermarginal na espasyo. Ang balat ng mga talukap ng mata ay napaka manipis, madaling nakatiklop, may maselan na malambot na buhok, sebaceous at mga glandula ng pawis. Ang subcutaneous tissue ay maluwag, ganap na walang taba. Kapag nakabukas ang palpebral fissure, ang balat ng itaas na talukap ng mata na bahagyang nasa ibaba ng superciliary arch ay iginuhit papasok ng mga hibla ng kalamnan na nag-aangat sa itaas na talukap ng mata na nakakabit dito, bilang isang resulta, ang isang malalim na itaas na orbitopalpebral fold ay nabuo dito. Ang isang hindi gaanong binibigkas na pahalang na tupi ay naroroon sa ibabang talukap ng mata sa kahabaan ng mas mababang orbital margin.
Matatagpuan sa ilalim ng balat ng mga talukap ng mata Pabilog na kalamnan ng mata, kung saan ang mga bahagi ng orbital at palpebral ay nakikilala. Ang mga hibla ng bahagi ng orbital ay nagsisimula mula sa frontal na proseso ng maxilla sa panloob na dingding ng orbit at, na nakagawa ng isang buong bilog sa gilid ng orbit, ay nakakabit sa lugar ng kanilang pinagmulan. Ang mga hibla ng palpebral na bahagi ay walang pabilog na direksyon at itinapon sa arcuate na paraan sa pagitan ng panloob at panlabas na ligament ng mga talukap ng mata. Ang kanilang contraction ay sanhi ng pagsasara ng palpebral fissure habang natutulog at kapag kumukurap. Kapag pumipikit, ang magkabilang bahagi ng kalamnan ay kumukunot.
Ang panloob na ligament ng talukap ng mata, na nagsisimula sa isang siksik na bundle mula sa frontal na proseso ng itaas na panga, ay papunta sa panloob na sulok ng palpebral fissure, kung saan ito ay nagbi-bifurcate at hinabi sa panloob na mga dulo ng cartilages ng parehong eyelids. Ang posterior fibrous fibers ng ligament na ito ay bumabalik mula sa panloob na anggulo at nakakabit sa posterior lacrimal crest. Bilang isang resulta, ang isang fibrous space ay nabuo sa pagitan ng anterior at posterior tuhod ng panloob na ligament ng mga eyelids at ang lacrimal bone, kung saan matatagpuan ang lacrimal sac.
Ang mga hibla ng palpebral na bahagi, na nagsisimula mula sa posterior tuhod ng ligament at, na kumalat sa lacrimal sac, ay nakakabit sa buto, ay tinatawag na lacrimal na kalamnan (Horner). Sa panahon ng pagkislap, ang kalamnan na ito ay nag-uunat sa dingding ng lacrimal sac, kung saan nalikha ang isang vacuum, na sinisipsip ang luha mula sa lacrimal lake sa pamamagitan ng lacrimal canaliculi.
Ang mga hibla ng kalamnan na tumatakbo sa gilid ng mga talukap ng mata, sa pagitan ng mga hibla ng mga pilikmata at ng mga excretory duct ng mga glandula ng meibomian, ay bumubuo sa ciliary na kalamnan (Riolana). Kapag hinila ito, ang posterior rib ng eyelid ay mahigpit na katabi ng mata.
Ang orbicular na kalamnan ng mata ay innervated ng facial nerve.
Sa likod ng palpebral na bahagi ng orbicular na kalamnan ay isang siksik na connective plate na tinatawag na cartilage ng eyelids, bagaman hindi ito naglalaman ng mga cartilage cell. Ang kartilago ay nagsisilbing balangkas ng mga talukap ng mata at, dahil sa bahagyang umbok nito, ay nagbibigay sa kanila ng angkop na hitsura. Kasama ang orbital margin, ang mga cartilage ng parehong eyelids ay konektado sa margin ng orbit sa pamamagitan ng isang siksik na tarsoorbital fascia. Sa kapal ng kartilago, patayo sa gilid ng takipmata, ang mga glandula ng meibomian ay inilatag, na gumagawa ng isang mataba na lihim. Ang kanilang excretory ducts ay lumalabas bilang pinpoint openings papunta sa intermarginal space, kung saan sila ay matatagpuan sa isang regular na hilera kasama ang posterior rib ng eyelid. Ang pagtatago ng mga glandula ng meibomian ay pinadali ng pag-urong ng ciliary na kalamnan.
Mga Pag-andar ng Grasa:
A) pinipigilan ang pag-agos ng luha sa gilid ng takipmata
B) dinidirekta ang luha papasok sa lacrimal lake
B) pinoprotektahan ang balat mula sa maceration
D) nagpapanatili ng maliliit na banyagang katawan
E) kapag ang palpebral fissure ay sarado, ito ay lumilikha ng kumpletong sealing nito
E) nakikilahok sa pagbuo ng isang capillary layer ng luha sa ibabaw ng kornea, na nagpapaantala sa pagsingaw nito
Ang mga pilikmata ay lumalaki sa dalawa o tatlong hilera sa kahabaan ng harap na gilid ng takipmata, sa itaas na takipmata ay mas mahaba sila, mayroong higit pa sa kanila sa bilang. Malapit sa ugat ng bawat pilikmata ay may mga sebaceous glandula at binagong mga glandula ng pawis, ang mga excretory duct na bumubukas sa mga follicle ng buhok ng mga pilikmata.
Ang intermarginal space sa panloob na sulok ng palpebral fissure, dahil sa baluktot ng medial edge ng eyelids, ay bumubuo ng maliliit na elevation - ang lacrimal papillae, kung saan ang lacrimal openings ay nakanganga na may maliliit na butas - ang unang bahagi ng lacrimal canaliculi.
Naka-attach sa kahabaan ng superior orbital margin ng cartilage Muscle na nakakataas sa itaas na talukap ng mata, na nagsisimula mula sa periosteum sa rehiyon ng optic opening. Nagpapatuloy ito sa itaas na dingding ng orbit at pumasa sa malawak na litid na hindi kalayuan sa itaas na gilid ng orbit. Ang mga anterior fibers ng tendon na ito ay ipinapadala sa palpebral bundle ng circular na kalamnan at sa balat ng takipmata. Ang mga hibla ng gitnang bahagi ng litid ay nakakabit sa kartilago, at ang mga hibla ng posterior na bahagi ay lumalapit sa conjunctiva ng superior transitional fold. Ang gitnang bahagi ay talagang dulo ng isang espesyal na kalamnan, na binubuo ng makinis na mga hibla. Ang kalamnan na ito ay matatagpuan sa nauunang dulo ng levator at malapit na konektado dito. Ang ganitong payat na pamamahagi ng mga tendon ng kalamnan na nag-aangat sa itaas na takipmata ay nagsisiguro sa sabay-sabay na pag-angat ng lahat ng bahagi ng takipmata: balat, kartilago, conjunctiva ng itaas na transitional fold ng takipmata. Innervation: ang gitnang bahagi, na binubuo ng makinis na mga hibla, ay ang sympathetic nerve, ang iba pang dalawang binti ay ang oculomotor nerve.
Ang likod na ibabaw ng takipmata ay natatakpan ng conjunctiva, mahigpit na ibinebenta sa kartilago.
Ang mga talukap ng mata ay mayaman na binibigyan ng mga sisidlan dahil sa mga sanga ng ophthalmic artery mula sa sistema ng panloob na carotid artery, pati na rin ang mga anastomoses mula sa facial at maxillary arteries mula sa system ng panlabas na carotid artery. Sumasanga, ang lahat ng mga sisidlan na ito ay bumubuo ng mga arterial arches - dalawa sa itaas na takipmata at isa sa ibaba.
Sensitive innervation ng eyelids - ang una at pangalawang sanga ng trigeminal nerve, motor - ang facial nerve.
Nilalaman ng artikulo: classList.toggle()">expand
Ang ptosis ng takipmata ay isang patolohiya ng lokasyon ng itaas na takipmata, kung saan ito ay ibinaba at bahagyang o ganap na sumasaklaw sa palpebral fissure. Ang isa pang pangalan para sa anomalya ay blepharoptosis.
Karaniwan, ang talukap ng mata ay dapat mag-overlap sa iris ng hindi hihigit sa 1.5 mm. Kung ang halaga na ito ay lumampas, nagsasalita sila ng pathological drooping ng itaas na takipmata.
Ang ptosis ay hindi lamang isang cosmetic defect na makabuluhang nakakasira sa hitsura ng isang tao. Nakakasagabal ito sa normal na paggana ng visual analyzer, dahil nakakasagabal ito sa repraksyon.
Pag-uuri at sanhi ng ptosis ng takipmata
Depende sa sandali ng paglitaw, ang ptosis ay nahahati sa:
- Nakuha
- Congenital.
Depende sa antas ng paglaylay ng talukap ng mata, nangyayari ito:
- Bahagyang: sumasaklaw ng hindi hihigit sa 1/3 ng mag-aaral
- Hindi kumpleto: sumasaklaw ng hanggang 1/2 pupil
- Puno: Ang talukap ng mata ay ganap na sumasakop sa mag-aaral.
Ang nakuha na iba't ibang sakit, depende sa etiology (mga sanhi ng ptosis ng itaas na takipmata), ay nahahati sa maraming uri:
Tulad ng para sa mga kaso ng congenital ptosis, maaari itong mangyari dahil sa dalawang dahilan:
- Anomalya sa pag-unlad ng kalamnan na nakakataas sa itaas na takipmata. Maaaring nauugnay sa strabismus o amblyopia (lazy eye syndrome).
- Pinsala sa mga nerve center ng oculomotor o facial nerve.
Mga sintomas ng ptosis
Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng sakit ay ang paglaylay ng itaas na takipmata., na humahantong sa bahagyang o kumpletong pagsasara ng palpebral fissure. Kasabay nito, sinusubukan ng mga tao na pilitin ang frontal na kalamnan hangga't maaari upang ang mga kilay ay tumaas at ang talukap ng mata ay umaabot.
Ang ilang mga pasyente, para sa layuning ito, ay ibinalik ang kanilang mga ulo at kumuha ng isang tiyak na pustura, na sa panitikan ay tinatawag na pustura ng astrologo.
Ang isang nakalaylay na talukap ng mata ay pumipigil sa mga kumikislap na paggalaw, at ito ay humahantong sa hitsura ng sakit at labis na trabaho ng mga mata. Ang pagbaba sa dalas ng pagkurap ay nagdudulot ng pinsala sa tear film at pag-unlad. Ang impeksyon sa mata at ang pagbuo ng isang nagpapaalab na sakit ay maaari ding mangyari.
Mga tampok ng sakit sa mga bata
Sa pagkabata, mahirap masuri ang ptosis. Ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na ang bata ay madalas na natutulog at nakapikit. Kailangan mong maingat na subaybayan ang ekspresyon ng mukha ng sanggol. Minsan ang sakit ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng madalas na pagkurap ng apektadong mata sa panahon ng pagpapakain.
Sa isang mas matandang edad, ang ptosis sa mga bata ay maaaring pinaghihinalaan ng mga sumusunod na palatandaan:
- Habang nagbabasa o nagsusulat, sinusubukan ng bata na ibalik ang kanyang ulo. Ito ay dahil sa limitasyon ng mga visual field kapag binababa ang itaas na takipmata.
- Hindi makontrol na pag-urong ng kalamnan sa apektadong bahagi. Ito ay minsan napagkakamalan bilang isang nervous tic.
- Mga reklamo tungkol sa mabilis na pagkapagod pagkatapos ng visual na trabaho.
Ang mga kaso ng congenital ptosis ay maaaring sinamahan ng epicanthus(naka-overhang na mga fold ng balat sa ibabaw ng talukap ng mata), pinsala sa kornea at paralisis ng mga kalamnan ng oculomotor. Kung ang ptosis ng bata ay hindi naitama, ito ay hahantong sa pag-unlad at pagbaba ng paningin.
Mga diagnostic
Upang masuri ang sakit na ito, sapat na ang isang simpleng pagsusuri. Upang matukoy ang antas nito, kinakailangan upang kalkulahin ang tagapagpahiwatig ng MRD - ang distansya sa pagitan ng gitna ng mag-aaral at ang gilid ng itaas na takipmata. Kung ang takipmata ay tumatawid sa gitna ng mag-aaral, kung gayon ang MRD ay 0, kung mas mataas - pagkatapos ay mula +1 hanggang +5, kung mas mababa - mula -1 hanggang -5.Kasama sa komprehensibong pagsusuri ang mga sumusunod na pag-aaral:
- Pagpapasiya ng visual acuity;
- Pagpapasiya ng mga larangan ng view;
- Ophthalmoscopy na may pag-aaral ng fundus;
- pagsusuri ng kornea;
- Pag-aaral ng produksyon ng lacrimal fluid;
- Biomicroscopy ng mga mata na may pagtatasa ng tear film.
Napakahalaga na sa panahon ng pagpapasiya ng antas ng sakit ang pasyente ay nakakarelaks at hindi nakasimangot. Kung hindi, ang resulta ay hindi maaasahan.
Ang mga bata ay sinusuri nang mabuti, dahil ang ptosis ay madalas na pinagsama sa amblyopia ng mga mata. Siguraduhing suriin ang visual acuity ayon sa mga talahanayan ni Orlova.
Paggamot ng ptosis
Ang pag-aalis ng ptosis ng itaas na takipmata ay maaari lamang matapos matukoy ang ugat na sanhi
Ang paggamot ng ptosis ng itaas na takipmata ay posible lamang pagkatapos matukoy ang ugat na sanhi. Kung mayroon itong neurogenic o traumatic na kalikasan, ang paggamot nito ay kinakailangang kasama ang physiotherapy: UHF, galvanization, electrophoresis, paraffin therapy.
Operasyon
Tulad ng para sa mga kaso ng congenital ptosis ng itaas na takipmata, kinakailangan na gumamit ng interbensyon sa kirurhiko. Ito ay naglalayong paikliin ang kalamnan na nakakataas sa talukap ng mata.
Ang mga pangunahing yugto ng operasyon:
Ang operasyon ay ipinahiwatig din kung ang itaas na talukap ng mata ay ibinaba pa, pagkatapos ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit.
Pagkatapos ng interbensyon, ang isang aseptiko (sterile) na bendahe ay inilapat sa mata at inireseta ang malawak na spectrum na mga antibacterial na gamot. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang impeksyon sa sugat.
Gamot
Maaaring tratuhin nang konserbatibo ang droopy upper eyelid. Upang maibalik ang pag-andar ng mga kalamnan ng oculomotor, ginagamit ang mga sumusunod na therapy:
Kung ang itaas na takipmata ay bumagsak pagkatapos ng iniksyon ng botulinum toxin, pagkatapos ay kinakailangan na magtanim ng mga patak ng mata na may alfagan, ipratropium, lopidine, phenylephrine. Ang mga naturang gamot ay nag-aambag sa pag-urong ng mga kalamnan ng oculomotor at, bilang isang resulta, ang takipmata ay tumataas.
Maaari mong pabilisin ang pag-angat ng takipmata pagkatapos ng Botox sa tulong ng mga medikal na maskara, mga cream para sa balat sa paligid ng mga eyelid. Gayundin, inirerekomenda ng mga propesyonal ang pagmamasahe sa mga talukap araw-araw at pagbisita sa isang steam sauna.
Mga ehersisyo
Ang isang espesyal na gymnastic complex ay tumutulong upang palakasin at higpitan ang mga kalamnan ng oculomotor. Ito ay totoo lalo na sa involutional ptosis, na lumitaw bilang resulta ng natural na pagtanda.
Gymnastics para sa mga mata na may ptosis ng itaas na takipmata:
Sa pamamagitan lamang ng regular na pagganap ng isang hanay ng mga pagsasanay para sa ptosis ng itaas na takipmata, mapapansin mo ang epekto.
Mga katutubong remedyo
Ang paggamot ng ptosis ng itaas na takipmata, lalo na sa paunang yugto, ay posible sa bahay. Ang mga katutubong remedyo ay ligtas, at halos walang mga epekto.
Mga katutubong recipe upang labanan ang ptosis ng itaas na takipmata:
Sa regular na paggamit, ang mga katutubong remedyo ay hindi lamang nagpapalakas ng kalamnan tissue, ngunit din makinis ang mga pinong wrinkles.
Ang mga kamangha-manghang resulta ay maaaring makamit sa kumplikadong paggamit ng mga maskara at masahe. Teknik ng masahe:
- Tratuhin ang iyong mga kamay ng isang antibacterial agent;
- Alisin ang pampaganda mula sa balat sa paligid ng mga mata;
- Tratuhin ang mga eyelid na may massage oil;
- Magsagawa ng mga light stroking na paggalaw sa itaas na takipmata sa direksyon mula sa panloob na sulok ng mata hanggang sa panlabas. Kapag pinoproseso ang mas mababang takipmata, lumipat sa kabaligtaran na direksyon;
- Pagkatapos magpainit, bahagyang i-tap ang balat sa paligid ng mga mata sa loob ng 60 segundo;
- Pagkatapos ay patuloy na pindutin ang balat ng itaas na takipmata. Huwag hawakan ang mga eyeballs;
- Takpan ang iyong mga mata ng cotton pad na babad sa chamomile extract.
Larawan ng ptosis ng itaas na takipmata
Superior, inferior, panlabas at panloob na mga kalamnan ng rectus
Upper at lower pahilig
Ang innervation ay isinasagawa ng oculomotor, trochlear at abducens nerves. Ang itaas na pahilig ay hugis-block. Ang panlabas na tuwid na linya - ang labasan, ang natitira - ang oculomotor.
Pangalanan ang tatlong retinal neuron
Panlabas - photoreceptor
Katamtaman - nag-uugnay
Panloob - ganglionic
Anatomy ng lacrimal ducts
Sl. ang mga landas ay: lacrimal openings, lacrimal tubules, lacrimal sac at nasolacrimal canal.
Sl. Ang mga punto ay matatagpuan sa medial na anggulo ng fissure ng mata, nakaharap sila sa eyeball. Dumaan sila sa lacrimal ducts, na may mga vertical at pahalang na tuhod. Ang kanilang haba ay 8-10 mm. Ang mga pahalang na bahagi ay nahuhulog sa lacrimal sac sa gilid nito. Sl. ang bag ay isang cylindrical cavity na sarado mula sa itaas, 10-12 mm ang haba. At may diameter na 3-4 mm. Matatagpuan ito sa lacrimal fossa, napapalibutan ito ng fascia. Sa ibaba nito ay dumadaan sa nasolacrimal canal, na bumubukas sa ilalim ng inferior nasal concha. Haba 14-20 mm., Lapad 2-2.5 mm.
Anong kalamnan ang nagbibigay ng mahigpit na pagsasara ng mga talukap ng mata. Innervation NIYA
Bilog na kalamnan ng mata (orbital at palpebral na bahagi)
Innervated - n. facial
Ang kalamnan na nag-aangat sa itaas na takipmata, ang innervation nito
Nagsisimula ito mula sa periosteum ng orbit sa rehiyon ng visual opening. Ang dalawang binti ng kalamnan na ito (anterior - sa balat ng eyelids at eyelids, isang bundle ng circular na kalamnan, ang posterior - sa conjunctiva ng upper transitional fold) ay innervated ng oculomotor nerve, ang gitnang bahagi nito (naka-attach sa ang kartilago ng mga talukap ng mata), na binubuo ng makinis na mga hibla - sa pamamagitan ng sympathetic nerve.
Pangalanan ang mga istrukturang bumubuo sa optical system ng mata. Ang istraktura at pag-andar ng lens
Light-conducting department: cornea, anterior chamber moisture, lens, vitreous body
Light-perceiving department: mesh shell.
Ang lens ay bubuo mula sa ectoderm. Ito ay isang eksklusibong epithelial formation, na nakahiwalay mula sa natitirang mga lamad ng mata sa pamamagitan ng isang kapsula, ay hindi naglalaman ng mga nerbiyos, mga sisidlan. Binubuo ng mga hibla ng lens at isang bag-capsule (ang harap na bahagi ng kapsula ay muling nabuo). Sa hr. Mayroong ekwador at dalawang pole: anterior at posterior. Ang cortex at nucleus ng chrysalis ay nakahiwalay din. Histologically, ito ay binubuo ng isang capsule, capsule epithelium, at fibers.
Aling nerve ang nagpapapasok sa superior oblique na kalamnan
Blocky
Pangalanan ang mga layer ng conjunctiva
Stratified columnar epithelium
subepithelial tissue (adenoid)
Ang istraktura at pag-andar ng iris
Matatagpuan sa frontal plane. Parang manipis at halos bilog na plato. Pahalang na diameter 12.5 mm., patayo 12 mm. Sa gitna ay ang mag-aaral (nagsisilbing kontrolin ang dami ng liwanag na sinag na pumapasok sa mata). Ang anterior surface ay may radial striation at slit-like depressions (crypts). Parallel sa pupillary edge ay isang may ngipin na roller. Sa iris, ang anterior - mesodermal at posterior - ectodermal (retinal) na mga seksyon ay nakikilala.
Anong mga glandula ang gumagawa ng luha
Karamihan sa mga maliliit na karagdagang conjunctival glandula Krause + lacrimal glandula, ito ay lumiliko sa panahon ng mga proseso ng pathological.
Pangalanan ang tatlong layer ng eyeball
Hibla
Vascular
Mesh
Pangalanan ang pangunahing anatomical layers ng eyelids
Tisyu sa ilalim ng balat
Pabilog na kalamnan ng mga talukap ng mata
Makapal na connective plate (cartilage)
eyelid conjunctiva
30. Pangalanan ang mga pormasyon na pumapasok at lumabas sa pamamagitan ng lower at upper orbital fissures
Upper Ch. gap:
Lahat ng oculomotor nerves
Ako ay sangay ng trigeminal nerve
V. Ophtalmica sup.
Lower Ch. gap:
Inferoorbital nerve
Infraorbital na ugat
Ano ang sindrom ng superior orbital fissure
isang kumbinasyon ng kumpletong ophthalmoplegia na may anesthesia ng kornea, itaas na takipmata at homolateral kalahati ng noo, dahil sa pinsala sa oculomotor, trochlear, abducent at ophthalmic nerves; sinusunod sa mga tumor, arachnoiditis, meningitis sa rehiyon ng superior orbital fissure. Sa mga tumor, na may compression:
exophthalmos
midriaz
Nabawasan ang damdamin. Cornea
Ang mobility ng hl ay nabawasan. mansanas (ophthalmoplegia)
Pangalanan ang mga pinagmumulan ng suplay ng dugo sa retina
Ang mga panlabas na layer ay ang choroid. Panloob - ang gitnang arterya ng retina.
Ano ang mga accessory na lacrimal gland ng Krause. Ang kanilang function
Maliit na conjunctival - ang pangunahing pinagmumulan ng mga luha.
Sensory innervation ng choroid
35. Pangalanan ang mga pormasyon na pumapasok at lumalabas sa pamamagitan ng visual opening
Sa orbit: a.ophtalmica; Out - optic nerve
Pangalanan ang mga dibisyon ng conjunctiva
Takipmata, - eyeball, - transitional folds
Pangalanan ang tatlong bahagi ng drainage system ng mata ng tao.
Trabecula, - scleral sinus, - mga kanal ng kolektor
Anong mga istruktura ang bumubuo sa anggulo ng anterior chamber
Anterior st - corneoscleral junction, posterior - iris root, apex - ciliary body.
Ligament apparatus ng lens
Lens Diaphragm, Lens Hyaloid Ligament
PHYSIOLOGICAL OPTICS
Yunit ng sukat ng pisikal na repraksyon, mga katangian nito
Upang sukatin ang optical power ng mga lente, ginagamit ang reciprocal ng focal length - ang diopter. Ang refractive power ng isang lens na may focal length na 1 m ay kinuha bilang isang diopter.
Mga uri ng klinikal na repraksyon ng mata
emmetropia
Hypermetropia
Astigmatism
Ano ang clinical refraction
Cl. Ang repraksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang karagdagang punto ng malinaw na paningin, ang posisyon ng pangunahing pokus na may kaugnayan sa retina.
4. Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng klinikal na repraksyon
1) Subjective - pagpili ng corrective lens
2) Layunin - refractometry, ophthalmometry, skiascopy
Ano ang mga pangunahing uri ng astigmatism
Tama (simple, kumplikado, halo-halong)
mali
Bumalik
Mekanismo ng tirahan
Sa pag-urong ng mga hibla ng kalamnan ng ciliary, ang ligament ay nakakarelaks, kung saan ang lens na nakapaloob sa isang kapsula ay nasuspinde. Ang pagpapahina ng mga hibla ng ligament na ito ay binabawasan ang antas ng pag-igting ng kapsula ng lens. Sa kasong ito, ang lens ay nakakakuha ng isang mas matambok na hugis.
Mga uri ng optical correction ng mga repraktibo na error
Mga contact lens, salamin...
Ano ang anisometropia, aniseikonia
Anisometropia - hindi pantay na repraksyon ng magkabilang mata
Aniseikonia - ang hindi pantay na laki ng imahe ng mga bagay sa retina ng magkabilang mata
Ano ang anterior-posterior size ng eyeball ng isang may sapat na gulang na may emmetropia
Iguhit ang landas ng parallel rays pagkatapos ng repraksyon sa emmetropic na mata
Iguhit ang kurso ng mga parallel ray pagkatapos ng repraksyon sa myopic na mata
Iguhit ang landas ng parallel rays pagkatapos ng repraksyon sa hyperopic na mata
Ano ang pinakamalapit na punto ng malinaw na paningin. Ano ang tumutukoy sa kanyang posisyon
Ang puntong pinakamalapit sa mata, na malinaw na nakikita sa natitirang tirahan.
Lokasyon ng karagdagang punto ng malinaw na paningin sa emmetrop, myop at hypermetrop
Emmetrope - sa kawalang-hanggan
Myop - sa isang may hangganang distansya (tanging diverging rays ang kinokolekta sa retina)
Hypermetrope - haka-haka, namamalagi sa negatibong espasyo - sa likod ng retina.
Anong mga sinag ang tumutuon sa retina sa emmetrop, myop, hypermetrop
Myop - nakakalat
emmetrope - parallel
Hypermetrope - nagtatagpo
Mga pangunahing pisikal na parameter ng myopia
Ang repraktibo na kapangyarihan ay hindi tumutugma sa haba ng mata - mataas
Karagdagang punto ng malinaw na paningin sa isang may hangganang distansya
Tanging mga diverging ray ang nakolekta
Pangunahing pokus sa harap ng retina
Ang pangunahing pisikal na mga parameter ng hypermetropia
Ang pangunahing pokus ay nasa likod ng retina, ang mata ay walang karagdagang punto ng malinaw na paningin, mahinang repraksyon.
Subjective na pamamaraan para sa pag-aaral ng klinikal na repraksyon
Pagpili ng mga corrective lens
19. Layunin na pamamaraan para sa pagtukoy ng klinikal na repraksyon
Skiascopy (shadow test)
Refractometry
Ophthalmometry
Ano ang presbyopia. Kapag ito ay lumitaw. Paano ito nagbabago sa edad
Ang Presbyopia ay ang distansya mula sa pinakamalapit na punto ng malinaw na paningin.
Sa edad, ang tissue ng lens ay nagiging mas siksik, samakatuwid ang kakayahang umangkop ng mata ay bumababa. Clinically manifested sa pamamagitan ng distansya ng pinakamalapit na punto ng malinaw na paningin.