Talamak na ischemia ng itaas na mga paa't kamay. Acute limb ischemia: ano ito, sanhi, paggamot, sintomas, palatandaan Upper limb ischemia

Karamihan sa mga pasyente ay itinuturing na ang pagsisimula ng kanilang sakit ay sakit sa mga kalamnan ng mas mababang paa't kamay. Gayunpaman, 2-3 taon bago ang kanilang paglitaw, maraming mga pasyente ang nakakaranas ng mas mataas na pagkapagod ng mga kalamnan sa binti sa panahon ng pisikal na aktibidad, ginaw at lamig ng mga paa. Ang mga unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity sa mababang temperatura at isang pakiramdam ng pamamanhid sa apektadong paa. Ang mga pasyente ay pinipilit na patuloy na magsuot ng mainit na medyas, anuman ang lagay ng panahon. Maaaring mangyari ang pag-aaksaya ng kalamnan, pagkawala ng buhok, at mabagal na paglaki ng mga kuko sa paa. Ang mga pasyente, bilang isang patakaran, ay hindi binibigyang pansin ang mga "prodromal" na phenomena na ito, dahil hindi sila nagiging sanhi ng dysfunction ng paa at hindi nililimitahan ang kakayahang magtrabaho.

Ang pangunahing klinikal na palatandaan ng hindi sapat na suplay ng dugo sa mga binti ay ang sintomas paulit-ulit na claudication. Kadalasan ito ay nagpapakita ng sarili bilang sakit sa mga kalamnan ng guya, na nangyayari kapag naglalakad at pinipilit ang pasyente na huminto. Pagkatapos ng maikling pahinga, ang sakit ay huminto at ang pasyente ay muling makakalakad sa isang tiyak na distansya. Sa una, ang sakit ay panaka-nakang at kadalasang nangyayari pagkatapos ng matagal na pisikal na aktibidad, lalo na pagkatapos ng matinding paglalakad. Kapag umaakyat o umakyat ng hagdan, ang pananakit ay nangyayari nang mas mabilis kaysa kapag naglalakad sa patag na lupa. Ang pagbawas ng pagkarga ay nagpapabuti sa kagalingan ng pasyente, at, nang hindi napapansin ito, sinusubukan niyang bawasan ang bilis ng paggalaw. Sa occlusion ng aorta o iliac arteries, ang ischemic muscle pain ay maaaring ma-localize sa gluteal muscles, lower back at thigh muscles ("high intermittent claudication"). Sa mga unang yugto, ang ganitong uri ng pasulput-sulpot na claudication ay nagpapakita ng sarili bilang isang nakakaakit na masakit na sensasyon sa puwit at sa likod ng mga hita. Ang mga doktor ay madalas na binibigyang kahulugan ang mga sakit na ito bilang isang pagpapakita ng lumbosacral rdiculitis. Habang lumalaki ang sakit, ang sakit ay nagiging palaging kasama habang naglalakad. Lumilitaw ang mga ito pagkatapos ng isang tiyak na distansya at pinipilit ang pasyente na huminto at magpahinga. Habang lumalala ang sakit, bumababa ang mga distansya sa paglalakad at nangangailangan ng mas maraming oras upang magpahinga. At kapag ang daloy ng dugo ay nagiging hindi sapat upang matugunan ang mga metabolic na pangangailangan ng mga tisyu ng paa sa kawalan ng paggalaw, lumilitaw ang sakit sa pamamahinga. . Karaniwan itong nangyayari sa gabi kapag ang pasyente ay nasa isang pahalang na posisyon at nararamdaman sa mga daliri at paa . Pinipilit ng sakit ang pasyente na ibaba ang kanyang binti mula sa kama tuwing 2-3 oras. Ang sakit sa pamamahinga ay isang mabigat na sintomas, na nagpapahiwatig ng isang kritikal na circulatory disorder sa paa at ang mabilis na pag-unlad ng ulcerative-necrotic na mga pagbabago sa malambot na mga tisyu ng paa, hanggang sa gangrene. Ang occlusion ng bifurcation ng aorta at iliac arteries (Leriche syndrome) ay ipinapakita ng mga sintomas ng talamak na arterial insufficiency ng parehong mga binti at dysfunction ng pelvic organs, tulad ng impotence at kawalan ng pagpipigil sa gas.

Kapag sinusuri ang apektadong paa, ang pamumutla at pagnipis ng balat, pagkawala ng buhok at pag-aaksaya ng kalamnan ay ipinahayag. Ang kapansanan sa suplay ng dugo sa mga binti ay ipinahiwatig din ng pagbaba sa temperatura ng balat at ang kawalan ng pulsation ng mga arterya sa lahat ng antas distal sa lugar ng occlusion.

Mga yugto ng talamak na ischemia

Ang kalubhaan ng sakit sa iba't ibang mga functional na estado at trophic disorder ay sumasalamin sa antas ng arterial circulation disturbance sa paa at ginagawang posible upang matukoy ang yugto ng sakit. Sa klinikal na kasanayan, ang pag-uuri ng Fontaine-Pokrovsky ng kalubhaan ng talamak na ischemia ng mas mababang mga paa't kamay ay malawakang ginagamit, na nakikilala ang apat na yugto ( mesa 3.).

Sa kasalukuyan, ang ikatlo at ikaapat na yugto ay karaniwang pinagsama sa ilalim ng pangkalahatang pangalan na "kritikal na ischemia". Ang paghihiwalay ng mga pasyente na may ganitong mga antas ng ischemia sa isang hiwalay na grupo ay nauugnay sa isang mataas na posibilidad ng pagputol at ang pangangailangan para sa kanilang inpatient na paggamot sa mga vascular department.

Mga antas ng talamak na ischemia

Ang talamak na trombosis at embolism ay ipinakikita ng acute limb ischemia syndrome. Sa kasong ito, ang pasyente ay biglang nakakaranas ng sakit sa apektadong paa, lumilitaw ang isang pakiramdam ng pamamanhid at lamig, at ang mababaw at malalim na sensitivity ay nabalisa. Sa matinding ischemia, ang mga aktibong paggalaw sa paa ay mabilis na napinsala, hanggang sa kumpletong kawalang-kilos. Ang hitsura ng pamamaga ng subfascial na kalamnan ay isang tanda ng malubhang ischemia ng paa. Ang pinaka-mapanganib na tanda ng talamak na arterial obstruction ay ischemic muscle contracture na may kapansanan sa mga passive na paggalaw sa mga joints. Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng simula ng mga pagbabago sa necrobiotic sa malambot na mga tisyu at ang banta ng gangrene ng paa. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita at ang rate ng kanilang pagtaas ay nakasalalay sa estado ng sirkulasyon ng collateral sa apektadong paa at sumasalamin sa antas ng ischemia nito. Ayon sa mga klinikal na palatandaan, tatlong antas ng talamak na ischemia ng paa ay nakikilala ( mesa 4.).

Ang mga instrumental diagnostic na pamamaraan ay nagbibigay-daan sa isang mas tumpak na pagtatasa ng antas ng circulatory disturbance sa paa, ang antas at lawak ng sugat.

Mga instrumental na diagnostic

Ang mga pasyente na may limb ischemia ay dapat munang sumailalim sa Doppler ultrasound. Ang pamamaraang ito ay ginagawang posible upang matukoy ang antas ng occlusion at objectively na masuri ang antas ng pagkagambala ng suplay ng dugo sa mga distal na bahagi ng apektadong paa.

Sa panahon ng Doppler sonography, ang pinakamataas na arterial systolic pressure ay sinusukat sa iba't ibang mga segment ng paa at ang tinatawag na mga indeks ng presyon ay kinakalkula. Kadalasan, tinutukoy ang ankle-brachial index (ABI), na nagpapahayag ng ratio ng presyon sa mga arterya ng binti at brachial artery. Karaniwan, ang index na ito ay katumbas o mas malaki sa isa. Ang isang index sa ibaba 0.9 halos palaging sumasalamin sa pagkakaroon ng hemodynamically makabuluhang stenosis o occlusion ng pangunahing arterya. Ang halaga ng tagapagpahiwatig na ito sa ibaba 0.3 ay sumasalamin sa isang kritikal na pagbaba sa sirkulasyon ng dugo at ang banta ng pagbuo ng gangrene ng paa. Ang ultrasound angioscanning ay nagbibigay ng mas kumpletong impormasyon tungkol sa estado ng arterial bed. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang antas at lawak ng pinsala sa sisidlan at pumili ng isang sapat na paraan ng interbensyon sa kirurhiko.

Mga taktika sa paggamot

Ang pagtukoy sa yugto ng talamak na ischemia sa isang partikular na pasyente ay napakahalaga, dahil tinutukoy nito ang mga taktika sa paggamot. Sa pagkakaroon ng I o II "A" na yugto ng ischemia, ang pasyente ay pangunahing ginagamot lamang sa konserbatibong therapy. Sa pagkakaroon ng stage II na "B" ischemia, ang paggamot ay nagsisimula sa konserbatibong therapy at, depende sa pagiging epektibo nito, dalawang desisyon ang maaaring gawin: ipagpatuloy ang konserbatibong therapy o magsagawa ng reconstructive vascular surgery sa pasyente, lalo na kung ang pasyente ay nagpipilit na mapabuti ang kalidad ng buhay at pagbabawas ng intermittent claudication. Ang pagpapasiya ng ankle-brachial index kasama ng treadmill test ay ginagawang posible upang linawin ang yugto ng sakit at makilala ang mga pasyenteng malapit sa kritikal na ischemia sa mga pasyenteng may "intermittent claudication." Ang mga pasyente na hindi makalakad ng 200 m o nakalakad sa ganitong distansya, ngunit ang oras ng pagbawi ng ankle-brachial index ay lumampas sa 15-16 minuto, ay nangangailangan ng surgical restoration ng pangunahing daloy ng dugo.

Ang isa pang may prinsipyong diskarte ay dapat sa mga pasyente na may mga yugto ng III at IV na ischemia. Sa mga antas na ito ng limb ischemia, ang reconstructive vascular surgery ay nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta. Sa stage IV ischemia, ang reconstructive surgery ay pinagsama sa necrectomy o minor amputation. Kung imposibleng mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga pasyente na may kritikal na ischemia, ang pagputol ng paa ay ginaganap. Dapat itong bigyang-diin na 90% ng mga pagputol ng mas mababang paa sa buong mundo ay partikular na ginagawa para sa kritikal na ischemia. Laban sa background ng diabetes mellitus, ang kritikal na ischemia ay nangyayari nang humigit-kumulang 5 beses na mas madalas.

Ang mga taktika ng paggamot para sa talamak na arterial obstruction ay nakasalalay sa sanhi na nagdulot nito at natutukoy ng antas ng limb ischemia ( mesa 5). Sa katamtamang ischemia, walang agarang pangangailangan para sa emergency na operasyon at posibleng magsagawa ng pagsubok ng konserbatibong therapy. Maaaring ito ay anticoagulant therapy, catheter thrombolysis, o catheter thrombectomy. Kung nabigo ang naturang paggamot, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sumailalim sa kagyat na thromboembolectomy o reconstructive surgery sa mga malalaking sisidlan. Ang matinding acute limb ischemia ay nangangailangan ng emergency na pagpapanumbalik ng arterial blood flow. Sa sitwasyong ito, tanging ang kumpletong pag-alis ng kirurhiko ng occlusion ay nagsisiguro sa pagpapanatili ng posibilidad na mabuhay ng paa at ang pagpapanumbalik ng paggana nito. Sa kaso ng kabuuang ischemic contracture ng paa, ang pagpapanumbalik ng daloy ng arterial na dugo ay kontraindikado dahil sa pag-unlad ng hindi naitatama na post-ischemic syndrome at ang banta ng maraming pagkabigo ng organ. Sa ganoong sitwasyon, ang agarang pangunahing pagputol ng paa ay maaaring ang tanging posibleng hakbang upang mailigtas ang buhay ng pasyente.

Ang edad ng pasyente, o ang pagkakaroon ng coronary artery disease, o ang mga nakaraang myocardial infarction, o arterial hypertension, o iba pang mga sakit ay hindi isang kontraindikasyon para sa vascular surgery. Ang tanging contraindications ay grade 2B-3 heart failure, ang pagkakaroon ng extreme chronic renal failure na nangangailangan ng hemodialysis at malubhang decompensated pulmonary failure.

Mga paraan ng paggamot sa kirurhiko

Ang pamamaraan ng karamihan sa mga reconstructive vascular operations ay mahusay na itinatag. Ang isang pag-aaral ng pangmatagalang pangmatagalang resulta ay nagsiwalat ng maliliit na pagkakaiba sa patency ng iba't ibang bypass sa panahon ng distal anastomosis na may popliteal artery sa itaas ng gap ng joint ng tuhod. Samakatuwid, ang mga sintetikong prostheses na gawa sa polytetrafluoroethylene ay lalong ginagamit sa posisyon na ito. Kung kinakailangan na i-bypass ang mga arterya na may distal na anastomosis sa ibaba ng gap ng kasukasuan ng tuhod, mas mainam na gamitin ang mahusay na saphenous vein ng pasyente.

Sa huling dekada, ang mga endovasal na interbensyon ay lalong ginagamit sa paggamot ng mga nagpapawi na sakit ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay. Ang stenting ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay ay isinasagawa simula sa yugto II ng sakit. Ang pinakakaraniwang ginagawang stenting ay ang iliac, superficial femoral at popliteal arteries. Gayunpaman, bawat taon ang hanay ng mga endovascular intervention ay lumalawak. Sa kasalukuyan, posibleng gamutin ang mga sugat ng mas maliliit na arterya gamit ang minimally invasive na paraan. Ang perpektong uri ng sugat para sa stenting ay isang maikling concentric stenosis o isang nakahiwalay na occlusion na mas mababa sa 5 cm ang haba para sa iliac arteries at mas mababa sa 10 cm para sa superficial femoral arteries. Ang kumpletong pagkawala o isang makabuluhang pagbaba sa kalubhaan ng mga sintomas ng ischemia ng mas mababang mga paa't kamay ay sinusunod sa 90-95% ng mga kaso. Ang patency ng pinalawak na lumen ng iliac arteries sa loob ng 5 taon pagkatapos ng endovascular operations ay 85-90%, ng femoral arteries - 60-75%. Ang mas malayong bahagi ay matatagpuan at mas maliit ang diameter nito, mas malala ang mga resulta ng revascularization. Ang mga sanhi ng restenosis sa mahabang panahon pagkatapos ng stenting ay neointimal hyperplasia, mas madalas - mekanikal na pagpapapangit ng stent.

Ang pagkakapareho ng mga mekanismo ng pathophysiological para sa pagbuo ng mga arterial blood supply disorder sa iba't ibang organo ay tumutukoy din sa mga karaniwang prinsipyo para sa kanilang pag-aalis. Ang pag-alam sa kanila, gaya ng sinabi ni P. Ehrlich, ay magpapalaya sa atin mula sa pangangailangang maghagis ng ating sariling "magic bullet" para sa bawat sakit. Ang paggamot sa mga karamdaman ng anumang rehiyonal na daloy ng arterial na dugo ay dapat na naglalayong pabagalin ang pinagbabatayan na proseso ng pathological, pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at metabolismo sa apektadong lugar at maiwasan ang talamak na trombosis. Isinasaalang-alang ang talamak na kurso ng sakit, ang therapy ay dapat na tuloy-tuloy at panghabambuhay sa lahat ng mga pasyente, kabilang ang mga sumailalim sa reconstructive surgery sa mga malalaking arterya.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa hindi tiyak na aortoarteritis

(American Rheumatology Association, 1990) Talahanayan 1.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa thromboangiitis obliterans

Talahanayan 2.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa thromboangiitis obliterans:

- Ang isang malaking criterion ay ischemia ng mas mababang paa't kamay sa mga kabataan na naninigarilyo sa kawalan ng hyperlipidemia, diabetes mellitus, systemic connective tissue disease, hematological pathology o thromboembolism.

- Maliit na pamantayan:

- Paulit-ulit na migratory thrombophlebitis.

- Kababalaghan ni Raynaud.

- Ischemia ng itaas na mga paa't kamay.

Mga yugto ng talamak na arterial insufficiency. Talahanayan 3.

Mga antas ng acute limb ischemia Talahanayan 4.

Mga taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may talamak na arterial occlusion

Talahanayan 5.

Mga antas ng ischemia		Kalikasan ng arterial occlusion
		Embolism	Trombosis
		Apurahang embolectomy	Anticoagulant therapy Trombolysis ng catheter Catheter thrombectomy Balloon angioplasty at stenting Apurahang reconstructive surgery
		daloy ng arterial na dugo
		Pang-emergency na pag-aayos ng kirurhiko arterial blood flow + fasciotomy
		Emergency surgical restoration ng arterial blood flow + fasciotomy + necrectomy
		Agarang pangunahing amputation

1

Ang layunin ng gawain ay pag-aralan ang pagiging epektibo ng mga interbensyon sa kirurhiko sa malalayong bahagi ng arterial bed sa paggamot ng acral ischemia ng mga limbs. Ang pangunahing paraan ng paggamot sa patolohiya na ito ay desympatization ng vascular bed, bilang isang resulta kung saan posible na makamit ang isang antispastic effect. Ang isang comparative analysis ng mga resulta ng thoracic at periarterial sympathectomy sa mga pasyente na may iba't ibang mga occlusive na sakit ng distal arteries ng upper extremities ay isinagawa. Ang mga resulta na nakuha ay nagpakita na ang mas malayo ang mga sympathetic nerve fibers ay inalis, mas mataas ang revascularizing effect ng desympatization. Ang periarterial digital sympathectomy ay nagbibigay ng isang binibigkas na pangmatagalang epekto, na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ito bilang paraan ng pagpili sa paggamot ng acral ischemia ng kamay. Ang direktang interbensyon sa arterial arch ng kamay sa ilang mga kaso ay ginagawang posible upang maibalik ang pangunahing daloy ng dugo, na makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot.

acral limb ischemia

sympathectomy

mga interbensyon sa kirurhiko sa malalayong bahagi ng arterial bed.

1. Vachev A.N., Novozhilov A.V. Surgical treatment ng mga pasyenteng may chronic critical ischemia ng upper extremities na may distal forms of arterial damage // Ika-anim na taunang session ng Scientific Center for Cardiovascular Surgery na pinangalanan. A.N. Bakulev kasama ang All-Russian Conference of Young Scientists. – Moscow, 2002. – P. 67.

2. Gavrilenko A.V. Ang pagpili ng mga surgical tactics at revascularization techniques pagkatapos ng hindi epektibong reconstructive vascular operations sa lower extremities / A.V. Gavrilenko, S.I. Scrylev, E.A. Kuzubova // Mga Salaysay ng Surgery. – 2001. – Bilang 1. – P.48-53.

3. Eroshkin A.A. Pagsusuri ng pinakamainam na antas ng sympathotomy kapag nagsasagawa ng thoracoscopic surgery para sa pangunahing hyperhidrosis / A.A. Eroshkin, V.Yu. Mikhailichenko // Tauride Medical and Biological Bulletin. – 2014. – Hindi. 2. – P.42-46.

4. Eroshkin A.A. Thoracoscopic sympathectomy sa paggamot ng mga obliterating na sakit ng mga arterya ng itaas na paa't kamay / A.A. Eroshkin, O.I. Miminoshvili, V.Yu. Mikhailichenko // Mga kasalukuyang problema ng gamot sa transportasyon. – 2014. – Hindi. 2. – T.1. –P.146-152.

5. Peradze T.Ya. Ang ilang mga aspeto ng diagnosis at paggamot ng sakit at Raynaud's syndrome / T.Ya. Peradze, T.Sh. Mosiava, Z.Z. Goginoshvili, I.T. Peradze // Mga Salaysay ng Surgery. – 1998. – Bilang 5. – P. 74-76.

6. Pokrovsky A.V. Clinical angiology: isang gabay para sa mga doktor / A.V. Pokrovsky. – Moscow, 2004. – T. 2. – P. 888.

7. De Giacomo. Thoracoscopic Sympathectomy para sa Symptomatic Arterial Obstruction ng Upper Extremities // De Giacomo // Ann. Thorac. Surg. – 2002. – R.885-887.

Ang talamak na ischemia ng itaas na mga paa't kamay ay nagkakahalaga ng 4.7-5% ng kabuuang bilang ng mga kondisyon ng ischemic ng lahat ng mga paa't kamay. Sa 50% ng mga kaso, ang ischemic syndrome ay sanhi ng pinsala sa distal na bahagi ng arterial bed. Ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na distal ischemia ng upper extremities ay ang Raynaud's disease at/o syndrome, thromboangiitis obliterans, atherosclerotic at postthrombotic occlusions. Isinasaalang-alang na ang unang dalawang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa mga kabataan, may kakayahan, aktibong populasyon sa ekonomiya, ang espesyal na kaugnayan ng problema ng paggamot sa patolohiya na ito ay nagiging malinaw.

Hindi laging posible na makamit ang isang pangmatagalang klinikal na epekto mula sa konserbatibong therapy. Habang umuunlad ang ischemia, ginagamit ang kirurhiko paggamot. Para sa mga pasyente kung saan ang pagpapanumbalik ng pangunahing daloy ng dugo sa kaso ng pinsala sa malalayong bahagi ng arterial bed ay hindi magagawa, ang mga operasyon ay isinasagawa na naglalayong pasiglahin ang sirkulasyon ng collateral. Ang pinakakaraniwang paraan ng hindi direktang revascularization ay thoracic sympathectomy.

Sa kabila ng mayamang praktikal na karanasan sa paggamit ng thoracic sympathectomy, pati na rin ang maraming publikasyon sa lokal at dayuhang literatura na nakatuon sa interbensyong ito sa operasyon, maraming mga isyu ang nananatiling hindi nalutas. Ang isang bilang ng mga may-akda ay naniniwala na ipinapayong magsagawa lamang ng thoracic sympathectomy sa mga yugto I at II ng ischemia, habang ang pagsasagawa ng desympatization sa pagkakaroon ng kritikal na ischemia ng kamay, laban sa background ng paralyzed microvasculature, ay walang positibong epekto. Ang iba pang mga may-akda ay nagpapansin na ang pagsasagawa ng thoracic sympathectomy, lalo na sa mga kabataan, sa mga yugto ng III-IV ng sakit ay ginagawang posible na ihinto ang ischemic phenomena, antas ng sakit, hiwalay na foci ng nekrosis hangga't maaari at sa gayon ay bawasan ang dami ng pagputol ng daliri.

Wala pa ring pinag-isang pinag-iba-iba na diskarte na pinagtibay ng siyensya sa pagpili ng pag-access at paraan ng operasyon depende sa nosology na nagdulot ng talamak na distal ischemia ng upper extremities. Ang tanong ng antas at pagiging epektibo ng dami ng pagkasira ng nagkakasundo na puno ng kahoy ay kontrobersyal.

Ang sympathetic node ay hindi nakapag-iisa na kinokontrol ang tono ng vascular, ngunit nagsasagawa lamang ng mga impulses mula sa central nervous system. Ang mga karagdagang sympathetic fibers ay maaaring maabot ang plexus brachialis sa pamamagitan ng spinal vertebral nerve, carotid plexus, Kuntz nerve, na maaaring may mga koneksyon sa sympathetic trunk, na nagiging sanhi ng pagbabalik ng mga sintomas pagkatapos ng mga operasyon na isinagawa dito. Sumulat si M. Raynaud mga 50 taon na ang nakalilipas: “Maraming katibayan tungkol sa pagkakaroon ng napakalakas na impluwensyang nagkakasundo sa itaas na mga paa, at walang operasyon, preganglionic o postganglionic, na isinasagawa nang hiwalay o magkasama, ang maaaring kalkulahin upang magkaroon ng epekto ng ganap na kumpletong denervation. Ang kumpletong denervation ay maaaring theoretically makikilala lamang sa pagputol ng mga motor ending na mahalaga para sa paggana ng kalamnan." Ang pagtatasa ng mga resulta ng thoracic sympathectomy ay nananatiling hindi maliwanag.

E. Wilgis, na binanggit ang anatomical data, ay pinatunayan na ang mas malayo ang mga nagkakasundo na mga hibla ay nagambala, mas malinaw ang revascularizing na epekto ng operasyon. Ang pagsusuri sa histological ng mga inalis na istruktura sa panahon ng periarterial digital sympathectomy ay nagpapakita na ang mga ito ay unmyelinated nerve bundle na naglalaman ng mga sympathetic fibers.

Iniulat ni Flatt ang klinikal na paggamit ng digital sympathectomy noong 1980, ngunit sa mga sumunod na taon ay hindi naging laganap ang digital desympathectomy. Sa domestic literature, ang mga unang ulat sa paggamit ng periarterial digital sympathectomy sa paggamot ng acral ischemic disorder ng upper extremities ay nai-publish sa mga gawa ng A.A. Fokina et al. .

Sa ngayon, ang problemang ito ay hindi pa napag-aaralan nang sapat, at kakaunti ang impormasyon sa literatura tungkol dito.

Layunin ng pag-aaral: upang mapabuti ang mga resulta ng surgical treatment ng ischemia ng distal upper extremities sa pamamagitan ng pagbuo ng mga indikasyon para sa paggamit ng iba't ibang paraan ng surgical treatment at pag-aaral ng mga resulta ng pag-aaral ng pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng surgical treatment ng ischemia ng distal upper. mga paa't kamay.

Materyal at pamamaraan. Sa panahon mula 2001 hanggang 2013, 64 na mga pasyente na may talamak na ischemia ng distal upper limbs ang inoperahan sa institute. Mayroong 44 na lalaki, 24 na babae. Ang edad ay mula 26 hanggang 92 taon, ang average na edad ay 49.09 taon. Ang mga pasyente ay pumasok sa pag-aaral dahil sa kalubhaan ng ischemia at ang kakulangan ng isang positibong epekto mula sa konserbatibong therapy.

Kapag sinusuri ang kategoryang ito ng mga pasyente, ginamit namin ang pamantayan na iminungkahi ni E. Allen at G. Brown. Upang masuri ang thromboangiitis obliterans, umasa kami sa paraan ng pagbubukod ng iba pang posibleng mga nosologies at paggamit ng klinikal na pamantayan ng Shionoi. Ang pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose ng atherosclerosis ay ang edad ng pasyente (higit sa 50 taon), ang kawalan ng mga palatandaan ng nagkakalat na mga sakit sa connective tissue, at ang pagkakaroon ng mga atherogenic na kadahilanan sa panganib. Kabilang sa mga nosological form, ang thromboangiitis obliterans sa aming cohort ng mga pasyente ay na-obserbahan sa 17 kaso (26.6%), atherosclerosis obliterans - 15 (23.4%), Raynaud's syndrome - 32 (50%). Ang pamamahagi ng mga pasyente ayon sa antas ng talamak na arterial ischemia ng itaas na mga paa't kamay ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Talahanayan 1

Pamamahagi ng mga pasyente depende sa antas ng ischemia

Nosological form	Degree ng talamak na arterial insufficiency
Thromboangiitis obliterans
Pag-alis ng atherosclerosis
Raynaud's syndrome

Ang tagal ng sakit ay mula 3 linggo hanggang 5 taon, na may average na 24 na buwan. Ang sakit ng magkabilang kamay ay naobserbahan sa 27 (42.2%) na mga pasyente. Kasama ng mga sugat ng mga daluyan ng kamay, 10 (15.6%) na mga pasyente ang may mga occlusive lesyon ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay, at samakatuwid 8 (12.5%) ang dati nang sumailalim sa lumbar sympathectomy, muling pagtatayo ng mga arterya, amputation at iba pang mga interbensyon sa operasyon.

Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa klinikal at laboratoryo-instrumental na pagsusuri. Upang masuri ang kalubhaan ng ischemia at masubaybayan ang mga resulta ng paggamot, ang laser Doppler flowmetry, isang pag-aaral ng pag-igting ng oxygen sa mga tisyu, triplex ultrasound scan ng mga arterya ng itaas na paa't kamay, rheovasography, pulse oximetry at selective angiography (kung kinakailangan) ay gumanap.

Pamamahagi ng mga pasyente depende sa uri ng interbensyon sa kirurhiko

Ang mga pasyente ay sumailalim sa mga sumusunod na surgical intervention: thoracoscopic sympathectomy sa 21 kaso (32.8%), thoracic sympathectomy - 12 (18.8%), digital periarterial sympathectomy - 31 (48.4%) (Figure). Sa 4 na kaso, ang open thoracic sympathectomy ay dinagdagan ng scalenotomy. Ang digital periarterial sympathectomy sa 1 kaso ay dinagdagan ng autovenous replacement ng radial artery at sa 7 kaso na may thrombectomy mula sa mga arterya ng forearm, arterial arch ng kamay o digital arteries.

Mga resulta ng pananaliksik at talakayan. Ang mga positibong agarang resulta ay nakuha sa halos lahat ng mga pasyente at ipinakita sa klinika sa pamamagitan ng paglaho ng sakit, pagtaas ng temperatura ng balat, normalisasyon ng kulay ng balat, pagtaas ng pagpapaubaya sa hypothermia, at pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Ang resulta ng interbensyon sa kirurhiko ay tinasa bilang mabuti sa pagkawala ng sakit, isang pagtaas sa temperatura ng balat ng mga daliri, sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa trophic - epithelization ng mga sugat, mabilis na paggaling ng mga sugat sa pamamagitan ng pangunahing intensyon pagkatapos ng necrectomy o matipid na pagputol. Ang Ultrasound Dopplerography ay nagtala ng pagtaas sa linear na bilis ng daloy ng dugo ng higit sa 75% ng paunang halaga at isang pagbaba sa mga indeks ng paglaban sa peripheral vascular; pagtaas sa bahagyang pag-igting ng oxygen sa balat ng mga daliri sa panahon ng transcutaneous oximetry sa balat ng mga daliri sa 55-60 mm Hg. Art. Ang mga resulta ay itinuturing na kasiya-siya kung nabawasan ang sakit na sindrom, walang pag-unlad ng mga trophic disorder, ang linear na bilis ng daloy ng dugo ay tumaas ng 30-80%, ang mga indeks ng paglaban sa paligid ay bumaba, ang transcutaneous oximetry ay nagpakita ng mga halaga mula 30 hanggang 55 mm Hg . Art. Ang mga hindi kasiya-siyang resulta ay nasuri sa kawalan ng isang positibong epekto pagkatapos ng operasyon, pagbabalik o pag-unlad ng ischemia ng kamay (Talahanayan 2).

talahanayan 2

Mga resulta ng operasyon

	resulta
			kasiya-siya		hindi kasiya-siya
Thromboangiitis obliterans (n=17)
Pagpapawi ng atherosclerosis (n=15)
Raynaud's syndrome (n=36)

Sa lahat ng mga pasyente na sumailalim sa interbensyon sa palmar arterial arch, ang pangunahing daloy ng dugo ay naibalik. Ang data mula sa triplex scanning ng arterial arch ng kamay at mga digital arteries at transcutaneous oximetry ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa linear na bilis ng daloy ng dugo at pagbaba sa peripheral vascular resistance index sa lahat ng kaso. Ang linear na bilis ng daloy ng dugo sa mga pasyente na may thromboangiitis obliterans pagkatapos magsagawa ng digital periarterial sympathectomy ay nadagdagan sa average ng 64%, sa mga pasyente na may Raynaud's syndrome - ng 100%, sa mga pasyente na may atherosclerosis obliterans - ng 135% (Talahanayan 3). Kaya, nakikita natin na, ayon sa mga parameter na pinag-aralan, ang sympathectomy ay naging pinaka-epektibo para sa Raynaud's syndrome at pagtanggal ng atherosclerosis, hindi gaanong epektibo para sa thromboangiitis obliterans. Bukod dito, dapat tandaan na ang digital periarterial sympathectomy ay may ilang mga pakinabang sa thoracic sympathectomy.

Sa mga pasyente na may nekrosis, pagkatapos ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo, ang pagputol ng mga daliri (distal phalanges ng mga daliri) o necrectomy sa loob ng malusog na mga tisyu ay ginanap. Sa lahat ng mga pasyente, ang mga sugat pagkatapos ng necrectomy ay gumaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin, ang mga tahi ay tinanggal 10-12 araw mula sa oras ng operasyon. Walang mga namatay.

Talahanayan 3

Layunin na mga resulta para sa iba't ibang nosological na anyo ng mga occlusive lesyon

	Pangalan ng operasyon	resulta
		Mga tagapagpahiwatig ng daloy ng dugo (pagkatapos ng operasyon)
		Vps (cm/sec)
Thromboangiitis obliterans	Bago ang operasyon
Obliterative atherosclerosis	Bago ang operasyon
Raynaud's syndrome	Bago ang operasyon

Tandaan: * - p<0,05; ** - р<0,001; Vps - линейная скорость кровотока; PI - пульсационный индекс; RI - индекс резистентности.

Sa peripheral angiopathy ng itaas na mga paa't kamay sa yugto ng kritikal na talamak na ischemia, kapag ang mga pasyente ay nababagabag ng sakit sa pamamahinga, nabawasan ang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad, mga kaguluhan sa pagtulog, mga trophic disorder sa anyo ng nekrosis at mga ulser, motor at sensory function ng kamay ay bahagyang o ganap na nawala, ang konserbatibong therapy ay kadalasang hindi nagbibigay ng positibong epekto. Sa kasong ito, ang pangunahing paraan ng paggamot ay desympatization ng vascular bed, bilang isang resulta kung saan posible na makamit ang isang epekto sa pamamagitan ng pagpapabuti ng collateral na daloy ng dugo. E. Wilgis (1981), na binanggit ang anatomical data, ay nagpakita na ang mas malayo ang mga sympathetic nerve fibers ay inalis, mas mataas ang revascularizing effect ng desympatization, mas mataas. Sinusuportahan din ng aming mga resulta ang pananaw na ito.

Mga konklusyon. Ang mga indikasyon para sa mga operasyon sa arterial arch ng kamay ay maaaring kabilang ang na-verify na distal thromboembolism, thrombosis at occlusion ng mga arterya ng kamay na may napanatili na pangunahing daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ng forearm. Ang periarterial digital sympathectomy ay nagbibigay ng isang binibigkas na pangmatagalang epekto, na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ito bilang paraan ng pagpili sa paggamot ng acral ischemia ng kamay. Ang direktang interbensyon sa arterial arch ng kamay sa ilang mga kaso ay ginagawang posible upang maibalik ang pangunahing daloy ng dugo, na makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot. Ang digital periarterial sympathectomy para sa Raynaud's syndrome at obliterating atherosclerosis ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng mas mahusay na mga resulta ng paggamot kaysa sa thoracic sympathectomy.

Bibliograpikong link

Mikhailichenko V.Yu., Orlov A.G., Ivanenko A.A. MGA PARAAN PARA SA SURGICAL CORRECTION NG CHRONIC ACCRAL ISCHEMIA OF THE UPPER LIMB // Mga modernong problema ng agham at edukasyon. – 2016. – Hindi. 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25074 (petsa ng access: 02/01/2020).

Dinadala namin sa iyong pansin ang mga magazine na inilathala ng publishing house na "Academy of Natural Sciences"

Ang Ischemia ay isang pathological na kondisyon na nangyayari kapag mayroong isang matalim na pagpapahina ng sirkulasyon ng dugo sa isang tiyak na lugar ng isang organ, o sa buong organ. Ang patolohiya ay bubuo dahil sa pagbaba ng daloy ng dugo. Ang kakulangan ng sirkulasyon ng dugo ay nagdudulot ng mga metabolic disorder at humahantong din sa pagkagambala sa paggana ng ilang mga organo. Kapansin-pansin na ang lahat ng mga tisyu at organo sa katawan ng tao ay may iba't ibang sensitivity sa kakulangan ng suplay ng dugo. Hindi gaanong madaling kapitan ang mga istraktura ng kartilago at buto. Mas mahina ang utak at puso.

Etiology

Ang mga sanhi ng ischemia ay ang mga sumusunod:

• mga sakit sa dugo;
• matinding stress;
• mga pinsala na may iba't ibang kalubhaan;
• malaking pagkawala ng dugo;
• mekanikal na compression ng isang sisidlan ng isang benign o malignant na tumor;
• spasm ng mga daluyan ng dugo;
• (pagbara ng isang sisidlan na may embolus);
• pagkalason sa biological at chemical poisons.

Gayundin, ang sanhi ng pag-unlad ng ischemia ng puso, mas mababang paa't kamay, at bituka ay maaaring maging pampalapot ng mga pader ng mga daluyan ng dugo at pagtaas ng presyon sa arterya.

Pag-uuri

Talamak na anyo

Ang prosesong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagkagambala sa nutrisyon ng mga tisyu at organo, na nangyayari dahil sa isang pagbagal o pagtigil ng daloy ng dugo. Ang talamak na ischemia ng myocardium, lower extremities, at utak ay nahahati sa 3 degrees:

1 – ganap. Ito ang pinakamalubhang anyo ng sakit, na humahantong sa pagkagambala sa normal na paggana ng mga organo at tisyu. Kung ang ischemia ay sinusunod nang mahabang panahon, kung gayon ang mga pagbabago sa mga apektadong organo ay maaaring maging hindi maibabalik.

2 – subcompensated. Ang bilis ng daloy ng dugo ay kritikal, kaya hindi posible na ganap na mapanatili ang pag-andar ng mga apektadong organo.

3 – binabayaran. Ang antas ng patolohiya na ito ay ang mildest.

Talamak na anyo

Sa kasong ito, ang sirkulasyon ng dugo ay unti-unting nasisira. Kapansin-pansin na ang terminong "talamak na ischemia" ay pinagsasama ang isang malaking bilang ng mga pathologies, na ang bawat isa ay may sariling klinikal na larawan. Ang pinakakaraniwang patolohiya ng mga ito ay cerebral ischemia. Ang mga pangunahing dahilan ng pag-unlad nito ay: atherosclerosis, hypertension, at sakit sa puso.

Mga porma

Ang mekanismo ng pag-unlad ng mga karamdaman sa sirkulasyon ay may ilang mga anyo, depende sa kung saan ang pag-uuri ng patolohiya na ito ay isinasagawa. Ang sakit ay dumating sa 4 na anyo:

• nakahahadlang. Ang form na ito ng patolohiya ay nagsisimula sa pag-unlad dahil sa pagbuo ng mga clots ng dugo, emboli at atherosclerotic plaques sa arterya. Ang mga elementong ito ay nakakasagabal sa normal na pag-agos ng dugo;
• angiopathic. Ang pangunahing dahilan ay isang spasm ng isang daluyan ng dugo;
• compression Mga pag-unlad dahil sa mekanikal na pag-compress ng mga daluyan ng dugo;
• muling pamamahagi. Ang dahilan para sa pag-unlad ng ischemia ay ang interorgan redistribution ng daloy ng dugo.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng ischemia ay direktang nakasalalay sa kung saan organ ang pag-unlad ng proseso ng pathological ay sinusunod.

Sa pag-unlad ng talamak na cerebral ischemia, ang memorya ng pasyente ay may kapansanan, ang isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin ay nangyayari, at ang koordinasyon ng mga paggalaw ay makabuluhang may kapansanan. Nababawasan din ang kakayahang mag-concentrate sa ilang mga aksyon.

Ang mga palatandaan ng cerebral ischemia ay nangyayari nang biglaan at katulad ng likas na katangian ng mga sintomas ng isang pre-stroke na kondisyon. Ang lumilipas na cerebral ischemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• ingay sa tainga;
• kahinaan ng upper at lower extremities;
• Ang mga karamdaman sa speech apparatus ay isa sa mga pangunahing sintomas ng lumilipas na cerebral ischemia. Ang pagsasalita ng pasyente ay nagiging incoherent, ang mga salita ay hindi malinaw, atbp.;
• Sira sa mata;
• sakit ng ulo;
• pagkahilo;
• pamamanhid ng mukha. Ang senyales na ito ng lumilipas na ischemia ay napakahalaga para sa kasunod na pagsusuri.

Ang lumilipas na cerebral ischemia ay lubhang mapanganib, dahil maaari itong humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa organ. Samakatuwid, kinakailangan na maospital ang pasyente sa lalong madaling panahon upang ang mga doktor ay makapagbigay sa kanya ng kwalipikadong pangangalaga. Ang pansamantalang ischemia ay ginagamot lamang sa isang setting ng ospital upang ang mga doktor ay patuloy na masubaybayan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Kapansin-pansin na ang lumilipas na ischemic cerebral disease ay isang medyo hindi mahuhulaan na kondisyon. Maaaring ganap na mawala ang mga makabuluhang sintomas ng neurological bago dalhin ang pasyente sa ospital.

Mahina ang sirkulasyon sa bituka

Ang ischemia ng bituka ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng paglitaw ng matinding sakit na naisalokal sa lugar ng pusod, pati na rin sa kanang itaas na bahagi ng tiyan. Ang motility ng bituka ay tumataas, at ang pasyente ay nakakaranas ng madalas na pagnanasa sa pagdumi. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng ischemia ng bituka, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

• karamdaman sa dumi;
• pagduduwal at pagsusuka;
• lumilitaw ang mga bahid ng dugo sa dumi.

Ang temperatura ng katawan sa unang yugto ng ischemia ng bituka ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Habang lumalaki ang sakit, ang mga sumusunod ay sinusunod:

• hypovolemia;
• metabolic acidosis;
• hyperamylasemia.

Pagkabigo ng sirkulasyon sa mga paa't kamay

Ang ischemia ng mas mababang mga paa't kamay ay madalas na nasuri. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas ng patolohiya ay binibigkas. Dahil sa mahinang sirkulasyon sa mas mababang mga paa't kamay, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:

• sakit na sindrom sa mga istruktura ng kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay. May posibilidad na tumaas sa gabi;
• Dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo at sustansya, nabubuo ang mga trophic ulcer sa balat ng mga binti. Ang pangunahing lokalisasyon ay ang mga paa at daliri ng paa;
• paulit-ulit na claudication. Ang isang taong may sakit na ischemic ng mas mababang paa't kamay ay hindi ganap na makagalaw. Dahil sa mahinang sirkulasyon at matinding sakit sa mga kalamnan ng guya, napipilitan siyang pana-panahong huminto at magpahinga.

Kung hindi mo binibigyang pansin ang mga sintomas na ito, maaaring umunlad ang kritikal na ischemia ng mas mababang paa't kamay. Ang sakit na sindrom ay patuloy na sinusunod at ang intensity nito ay hindi bumababa sa panahon ng pahinga. Kasama ng trophic ulcers, ang nekrosis ay bubuo din sa balat ng mas mababang mga paa't kamay. Kung hindi ginagamot ang ischemia, maaaring mawalan ng bahagi ng paa ang isang tao.

Mahinang sirkulasyon sa kalamnan ng puso

Ang pangunahing sintomas ng coronary heart disease ay ang hitsura. Sinabi ng pasyente na mayroon siyang matinding sakit sa dibdib, pati na rin ang pakiramdam ng kakulangan ng oxygen. Ito ay nagkakahalaga na tandaan na ang sakit na sindrom ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa panahon ng pisikal na labis na karga o matinding psycho-emotional shock.

Ang myocardial ischemia ay maaaring mangyari nang walang matinding sakit. Ang pag-unlad ng patolohiya ay maaaring makita sa pamamagitan ng pagsusuri sa puso. Mga hindi direktang palatandaan ng sakit:

• dyspnea. Sa myocardial ischemia, ang igsi ng paghinga ay karaniwang sinusunod sa panahon ng ehersisyo. Mas gumaan ang pakiramdam ng pasyente kapag siya ay nakaupo;
• kahinaan at sakit sa kaliwang kamay;
• pagbaba sa presyon ng dugo;
• sianosis ng balat;
• nadagdagan ang dalas ng mga extrasystoles;
• heartburn.

Ang myocardial ischemia ay isang lubhang mapanganib na kondisyon na maaaring humantong sa kamatayan kung magkaroon ng atake sa puso sa apektadong lugar.

Mga diagnostic

Kasama sa karaniwang diagnostic plan para sa coronary disease ng puso, utak at iba pang mga organo ang mga sumusunod na pamamaraan:

• Ang ECG ay isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan para sa pag-diagnose ng cardiac ischemia;
• coronary angiography - nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng mga coronary vessel ng puso;
• pagsubok ng stress;
• Ultrasound cardiography.

Paggamot

Ang paggamot sa coronary heart disease o iba pang mga organo ay isinasagawa lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri, pagkilala sa tunay na sanhi ng patolohiya, pati na rin ang pagtatasa ng kalubhaan ng sakit. Ang paggamot ng ischemia ay isinasagawa gamit ang physiotherapeutic, medicinal at surgical techniques. Kung pipiliin ang paggamot sa droga, ang pasyente ay binibigyan ng intravenous prostaglandin, thrombolytics, at mga gamot upang mapabuti ang daloy ng dugo.

Ang sanhi ng pagbara ng daluyan ay maaaring ganap na maalis at ang patency nito ay maaaring gawing normal sa pamamagitan ng pag-stent sa nauunang pader ng sisidlan. Ang mga doktor ay madalas ding gumamit ng coronary angioplasty.

Ang lahat ba sa artikulo ay tama mula sa isang medikal na pananaw?

Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal

Mga sakit na may katulad na sintomas:

Ang pulmonary failure ay isang kondisyon na nailalarawan sa kawalan ng kakayahan ng pulmonary system na mapanatili ang normal na komposisyon ng gas ng dugo, o ito ay nagpapatatag dahil sa matinding overstrain ng mga compensatory mechanism ng external respiration apparatus. Ang batayan ng prosesong ito ng pathological ay isang paglabag sa gas exchange sa pulmonary system. Dahil dito, ang kinakailangang dami ng oxygen ay hindi pumapasok sa katawan ng tao, at ang antas ng carbon dioxide ay patuloy na tumataas. Ang lahat ng ito ay nagdudulot ng gutom sa oxygen ng mga organo.

Ang Ischemia ay isang pagbaba o paghinto ng paghahatid ng dugo sa mga tisyu dahil sa atherosclerotic vascular damage, na humahantong sa hindi pagkakatugma sa pagitan ng mga pangangailangan ng mga cell para sa oxygen at paghahatid nito. Depende sa uri, ang isang talamak o talamak na anyo ng pinsala sa vascular ay nangyayari, depende sa lokasyon - ang utak, puso at mga paa.

Ang pangunahing kondisyon para sa paglitaw nito ay ang paghihigpit ng daloy ng dugo sa utak, na humahantong sa hypoxia at pagkamatay ng cell. Ang resulta ay cerebral infarction o ischemic stroke. Kasama ng subarachnoid at intracerebral hemorrhage, ito ay tumutukoy sa mga talamak na anyo ng stroke.

Mayroong dalawang uri ng cerebral ischemia:

• Focal - pinsala sa isang maliit na bahagi ng utak;
• Malawak – malalaking lugar ang kasangkot.

Ang cerebral vascular pathology ay nauugnay sa maraming mga sakit o karamdaman, lalo na:

1. Spasm ng mga daluyan ng dugo. Ang spasm ng mga daluyan ng dugo, na pumipigil sa daloy ng dugo, ay humahantong sa cerebral ischemia. Ang isang katulad na pathogenesis ay nangyayari kapag ang isang sisidlan ay na-compress ng mga tumor.
2. Mga atherosclerotic plaque sa mga daluyan ng dugo. Ang mga atherosclerotic plaque, kahit na may kaunting laki, ay nagdudulot ng pagpapaliit ng mga arterya at nagtataguyod ng pagbuo ng thrombus. Maaaring ganap na harangan ng malalaking dugo ang daloy ng dugo.
3. Mga namuong dugo (thrombi). Maaaring ganap na harangan ng malalaking dugo ang daloy ng dugo.
4. Mababang presyon ng dugo bilang resulta ng atake sa puso.
5. Pinipigilan ng mga congenital heart defect ang buong daloy ng dugo sa utak at lumilikha din ng mga kondisyon para sa pamumuo ng dugo sa mga cavity ng puso.
6. Ang sickle cell anemia ay hindi tipikal, pinalaki na mga selula ng dugo na magkakadikit at bumubuo ng mga namuong dugo sa mga daluyan ng dugo.
7. Mga tumor sa utak.

Mayroong koneksyon sa pagitan ng cerebral ischemia at atake sa puso. Ito ay dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo. Napakababa, lumilikha ng hindi sapat na tissue oxygenation. Ang pagkagambala ng sirkulasyon ng dugo sa panahon ng atake sa puso ay sapat na upang mapabagal ang daloy ng dugo sa utak at maging sanhi ng pagbuo ng namuong dugo. Maaari rin itong resulta ng iba pang mga kaganapan na walang kaugnayan sa atake sa puso.

Cerebral ischemia: sintomas

Mayroong anim na pangunahing palatandaan ng kapansanan sa sirkulasyon ng vascular sa utak, ang mga ito ay ang mga sumusunod:

• Biglang panghihina sa isang braso, binti, o kalahati ng katawan;
• May kapansanan sa pagsasalita o pag-unawa;
• Malubhang sakit sa anumang lugar ng ulo;
• Pagkahilo, pagsusuka, kawalan ng katatagan, pagkawala ng balanse, lalo na sa kumbinasyon ng iba pang mga sintomas;
• Biglang pagbaba o pagkawala ng paningin.

Karaniwan na ang lahat ng mga sintomas ay nagsisimula bigla. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa isang kasaysayan ng angina pectoris, hypertension, o pinsala sa mga balbula ng puso.

Predisposing background:

• Nakababahalang sitwasyon;
• Pisikal na matinding pagkarga;
• Pag-inom ng alak;
• Mainit na paliguan, mga sauna.

Ang panandaliang ischemia ay maaaring baligtarin. Sa kasong ito, ang lahat ng mga sintomas ay nawawala, ang paggalaw at pagsasalita ay naibalik. Ang mga patuloy na pagbabago (stroke) ay ang mga sumusunod na uri:

• Thrombotic (dahil sa trombosis ng isang cerebral artery);
• Embolic (bilang isang resulta ng pagkalagot ng isang namuong dugo mula sa lukab ng puso o mga sisidlan ng mga paa't kamay);
• Hypoperfusion – pagbaba ng suplay ng dugo dahil sa mga depekto sa puso at iba pang sakit sa puso.

Focal cerebral ischemia

Ang ganitong uri ay nangyayari kapag ang isang arterya ay naharang ng isang namuong dugo. Bilang isang resulta, ang daloy ng dugo sa isang tiyak na lugar ng utak ay bumababa at humahantong sa pagkamatay ng cell sa lugar na ito. Ang sanhi ay thrombosis o embolism.

Malawak na cerebral ischemia

Ito ay isang paglabag sa sirkulasyon ng tserebral dahil sa hindi sapat na daloy ng dugo o kumpletong pagtigil. Kadalasan ito ay nangyayari dahil sa pag-aresto sa puso, laban sa background ng matinding arrhythmia. Kung ang buong sirkulasyon ay naibalik sa loob ng maikling panahon, ang mga sintomas ay mabilis na nawawala.

Kung ang sirkulasyon ay naibalik pagkatapos ng masyadong mahabang panahon, ang pinsala sa utak ay hindi na maibabalik. Ang late recovery ay humahantong sa reperfusion syndrome - pinsala sa tissue bilang resulta ng pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa ischemic tissue.

Paggamot ng ischemia

Nagbibigay ng tulong ang mga neurologist. Upang gamutin ang ischemic stroke, inireseta ang mga gamot na sumisira sa namuong dugo at nagpapanumbalik ng daloy ng dugo. Ang Alteplase ay isang gamot na ginagamit sa paggamot ng talamak na cerebral ischemia. Ito ay ibinibigay sa loob ng apat at kalahating oras. Bilang karagdagan, ang therapy ay naglalayong mapanatili ang presyon ng dugo, na magpapanumbalik ng suplay ng dugo sa tserebral. Ang mga anticonvulsant ay inireseta upang gamutin at maiwasan ang mga seizure.

Ito ay isang hindi sapat na supply ng oxygen sa mga tisyu ng kalamnan ng puso. Minsan ang terminong "hypoxia" ay ginagamit - isang pagbawas sa mga antas ng oxygen sa myocardium; ito ay mga mapagpapalit na konsepto. Ang puso sa isang estado ng ischemia ay hindi maaaring gumana ng normal. Ang pagkabigo sa puso na nangyayari bilang resulta ng hindi sapat na oxygen ay tinatawag na cardiogenic shock.

Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay humantong sa pag-unlad. Ang isa sa mga pinaka-karaniwan ay ang pagbaba ng supply ng oxygen sa mga myocardial cells. Ang hypoperfusion ay isang pagbaba sa dami ng daloy ng dugo at ang pangunahing sanhi ng coronary heart disease. Nangyayari ito dahil sa:

• mababang presyon ng dugo;
• heart failure;
• malaking pagkawala ng dugo.

Ang panandaliang myocardial ischemia ay tinatawag na angina pectoris, at ang cerebral ischemia ay tinatawag na transient ischemic attack o "mini-stroke."

Iba pang mga dahilan:

• mababang antas ng oxygen dahil sa sakit sa baga;
• pagbaba ng hemoglobin sa dugo (ang oxygen ay dinadala ng hemoglobin);
• pagbara ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mga namuong dugo.

Ang isa pang dahilan para sa pag-unlad ng ischemia ay vasospasm ng kalamnan ng puso, kapag ang pagpapaliit ng arterya ay umabot sa isang kritikal na antas at ang daloy ng dugo ay huminto. Ang dami ng daloy ng dugo ay hindi nakakatugon sa mga pangangailangan ng myocardium. Ang "gutom sa oxygen" ay nangyayari sa kalamnan ng puso.

Ang cardiac ischemia ay maikukumpara sa leg cramps na nangyayari pagkatapos mag-ehersisyo sa pagtatapos ng araw ng trabaho, at ang dahilan ay hindi sapat na supply ng oxygen at nutrients. Ang myocardium, tulad ng anumang kalamnan, ay nangangailangan ng patuloy na suplay ng dugo upang mapanatili ang paggana nito. Kung ang supply ng oxygen ay hindi sapat upang matugunan ang mga pangangailangan, ang ischemia ay nangyayari, na ipinakikita ng pananakit ng dibdib at iba pang sintomas.

Kadalasan, nangyayari ang mga pag-atake sa panahon ng karagdagang pisikal na aktibidad, pagkabalisa, stress, pagkain, o pagkakalantad sa sipon. Sa mga kasong ito, ang puso ay nangangailangan ng karagdagang bahagi ng oxygen. Kung huminto ang pag-atake sa loob ng 10 minutong pahinga o pagkatapos uminom ng gamot, ang tao ay may "stable na IHD." Ang sakit sa coronary artery ay maaaring umunlad hanggang sa punto kung saan ang isang pag-atake ay nangyayari kahit na nagpapahinga. Ang asymptomatic type ay nangyayari sa lahat ng taong may diabetes.

1. Unstable angina - nangyayari sa pamamahinga o may kaunting pisikal na pagsusumikap, isang transisyonal na estado mula sa stable angina hanggang sa cardiac infarction. Lumilitaw ang mga karagdagang sintomas, ang karaniwang mga gamot ay hindi nakakatulong, ang mga pag-atake ay nagiging mas madalas at mas tumatagal. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso, at mas masinsinang therapy ay kinakailangan para sa kaluwagan.
2. Maliit na focal myocardial infarction - ang ganitong uri ng atake sa puso ay hindi nagiging sanhi ng mga makabuluhang pagbabago sa ECG. Gayunpaman, ang mga biochemical blood marker ay nagpapahiwatig na ang pinsala ay naganap sa myocardium. Ang sagabal ay maaaring pansamantala o bahagyang, kaya ang lawak ng pinsala ay medyo minimal.
3. Myocardial infarction na may ST elevation. Ang mga ito ay malaking-focal electrocardiographic na pagbabago. Ang atake sa puso ay sanhi ng matagal na pagbara sa suplay ng dugo. Bilang isang resulta, ang isang malaking lugar ng myocardium ay nasira, ang mga pagbabago sa ECG ay nangyayari, pati na rin ang pagtaas sa antas ng mga pangunahing biochemical marker.

Ang lahat ng acute coronary syndromes ay nangangailangan ng emerhensiyang diagnosis at paggamot.

Collateral na sirkulasyon

Ito ay ang pagbuo ng mga bagong sisidlan kung saan maaaring maibigay ang dugo sa paligid ng lugar na nakaharang. Sa panahon ng isang pag-atake, ang mga naturang collateral ay maaaring bumuo, ngunit sa pagtaas ng pagkarga o stress, ang mga bagong arterya ay hindi makakapagbigay ng oxygen-rich na dugo sa myocardium sa kinakailangang dami.

Angina ay ang pinakakaraniwang sintomas ng coronary artery disease. Ang sakit ay madalas na inilarawan bilang kakulangan sa ginhawa, bigat, pagpisil o pagsunog sa dibdib. Ang iba pang mga sintomas na nauugnay sa coronary heart disease ay:

• Mabilis, hindi pantay na paghinga (dyspnea);
• Palpitations (pagkawala ng pulso o pakiramdam ng panginginig sa likod ng sternum);
• Mabilis na tibok ng puso (tachycardia);
• Pagkahilo;
• Matinding kahinaan;
• Pagpapawisan;
• Pagduduwal.

Anuman sa mga sintomas na ito ay isang dahilan upang kumonsulta sa isang doktor, lalo na kung ang mga sintomas na ito ay lumitaw sa unang pagkakataon o nagiging mas madalas.

Paggamot ng coronary syndrome

1. Kung ang sakit sa puso ay tumatagal ng higit sa 5 minuto at sinamahan ng isa sa iba pang mga sintomas, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Ang mabilis na paggamot sa atake sa puso ay magbabawas sa dami ng pinsala sa myocardial.
2. Aspirin: Ngumuya ng isang tableta (325 mg) ng aspirin nang dahan-dahan maliban kung may aktibong pagdurugo. Huwag uminom kung mayroon kang mga sintomas ng cerebral ischemia.
3. Kumonsulta kung ang mga ganitong sintomas ay nangyayari nang panandalian at nawawala sa loob ng 5 minuto. Makipag-ugnayan sa isang espesyalista sa tuwing nagiging mas madalas at mas tumatagal ang mga pag-atake.

Ang talamak na ischemia ng itaas na mga paa't kamay ay tumutukoy sa 10-15% ng lahat ng mga sakit sa vascular. Ang pinakakaraniwang sanhi ay embolism (90%). Ang pangalawang dahilan ay atherosclerosis, bagaman ang ganitong uri ay mas tipikal para sa tissue ischemia ng mas mababang mga paa't kamay. Ang thrombi mula sa subclavian o axillary artery ay mas madalas na napupunta sa brachial artery. Ang embolization ng kanang braso, dahil sa anatomy, ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa kaliwa.

Mga sanhi ng ischemia ng itaas na mga paa't kamay

Ang embolism ay ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na ischemia ng itaas na mga paa't kamay. Pangunahing mapagkukunan:

• cardiac emboli mula 58 hanggang 93% ng mga kaso;
• atrial fibrillation;
• mga depekto sa puso;
• rayuma;
• IHD, myocardial infarction;
• Endocarditis;
• Aneurysm ng puso;
• Heart failure.

Iba pang mga dahilan:

• Ang trombosis ay bumubuo ng 5 hanggang 35% ng mga kaso;
• Atherosclerotic plaque;
• Atheromas ng aortic arch;
• Axillary-femoral graft;
• Arteritis;
• Oncological emboli;
• Fibromuscular dystrophy;
• Aneurysms ng subclavian o axillary artery.

Kabilang sa mga hindi gaanong karaniwang sanhi ang mga sakit sa connective tissue (scleroderma), radiation arteritis, at mga epekto ng steroid therapy.

Mga sintomas ng ischemia ng itaas na mga paa't kamay

Sa talamak na yugto, ang diagnosis ay hindi mahirap. Ang mga maagang sintomas ay medyo napapawi, ito ay ipinaliwanag ng isang mahusay na binuo na network ng mga collateral sa paligid ng ulnar artery. Ang talamak na ischemia ng itaas na paa ay nailalarawan sa pamamagitan ng 6 na pangunahing palatandaan:

• Matalim na sintomas ng sakit;
• Pagkaputla ng balat;
• May kapansanan sa sensitivity (parasthesia);
• Mga karamdaman sa paggalaw;
• Kawalan ng pulso sa radial artery;
• Hypothermia (panlalamig).

Ang pinakakaraniwang sintomas ay malamig na balat ng kamay, nabawasan ang lakas at aktibidad ng motor ng mga daliri. Ang gangrene at pananakit ay lilitaw lamang kapag ang sagabal ay nasa itaas ng kasukasuan ng siko. Ang mga sintomas ng ischemic ng isa o dalawang daliri ay tinatawag na microembolism.

Talamak na ischemia ng mas mababang mga paa't kamay

Ang patolohiya na ito ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng pagputol o kamatayan. Kung ang patolohiya ng itaas na mga paa't kamay ay nakakaapekto sa batang bahagi ng populasyon, kung gayon ang ischemia ng mas mababang mga paa't kamay ay ang huling resulta ng mga malubhang sakit sa mga pasyente ng mas matandang pangkat ng edad.

Ang mga sintomas at klinikal na palatandaan ay lubhang nag-iiba sa intensity. Sa mga malubhang kaso, ang paa ay napapailalim sa kagyat na pagputol. Sa kaso ng trombosis ng isang dating makitid na arterya, ang mga sintomas ay hindi gaanong kapansin-pansin. Ang mga ito ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng sakit na may paulit-ulit na claudication. Upang mabawasan ang panganib ng amputation, mahalaga na mabilis na maibalik ang suplay ng dugo pagkatapos lumitaw ang isang banta.

Mga sanhi ng ischemia ng mas mababang paa't kamay

Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng embolism ay ang mga sumusunod:

• Arrhythmias, myocardial infarction;
• Idiopathic cardiomyopathy;
• Mga artipisyal na balbula;
• Rheumatic disease ng mitral valve;
• Intracavitary cardiac tumor (myxomas);
• Patent foramen ovale;
• Fungal at bacterial endocarditis.

Mga mapagkukunang hindi puso:

• Atherosclerotic plaque;
• Aortic dissection;
• Takayasu arteritis;
• Compartment syndrome; hypercoagulability syndrome.

Mga klinikal na palatandaan ng lower limb ischemia

Ang isang maingat na pagtatasa ng lahat ng mga palatandaan ay isinasagawa upang masuri ang kalubhaan ng ischemia. Mga katangian ng pangunahing sintomas:

1. Ang sakit ay napakalakas, matindi, tuloy-tuloy at naisalokal sa mga paa at paa. Ang intensity nito ay hindi nauugnay sa kalubhaan ng sugat. Ang mga pasyente na may diyabetis ay nabawasan ang sensitivity ng sakit.
2. Pallor - ang ischemic limb ay maputla na may kasunod na paglipat sa cyanosis, na sanhi ng pagpapalabas ng hemoglobin mula sa mga sisidlan kasama ng kasikipan.
3. Walang pulso. Ang palpation ng systolic pulse ay ginagamit upang matukoy ang antas ng sagabal sa pamamagitan ng paghahambing ng pulso sa parehong antas sa kabaligtaran na binti.
4. Ang paresthesia ay isang pagkagambala ng pagpapadaloy sa mga ugat ng pandama dahil sa pinsala ng ischemia.
5. Ang paralisis ay ang pagkawala ng motor function ng binti, na nauugnay sa ischemic na pagkasira ng mga fibers ng motor nerve.

Paggamot ng limb ischemia

Kung ang mga limbs ay mabubuhay, ang mga pasyente ay napapailalim sa pagmamasid at konserbatibong therapy. Ang mga hakbang sa paggamot ay ang mga sumusunod:

• Infusion therapy. Mga pagbubuhos ng mga solusyon ng Ringer, dextrans, na nakakaapekto sa mga rheological na katangian ng dugo;
• Pain relief - analgesics, opiates;
• Heparin therapy;
• Mga anticoagulants.

Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang kumpletong bilang ng dugo, electrocardiogram, at prothrombin index. Kung ang mga tisyu ay hindi mabubuhay, ang pasyente ay agad na inihanda para sa operasyon. Ang kawalan ng cyanosis at pagpapanatili ng pag-andar ng motor ay nangangahulugan ng pagpapanatili ng posibilidad ng tissue. Sa kasong ito, ang angiography ay isinasagawa na sinusundan ng thrombolysis.

Kung ikukumpara sa acute leg ischemia, ang acute arm ischemia ay hindi gaanong karaniwan at mas malamang na magresulta sa pagputol ng paa o kamatayan. Sa Krasnoyarsk, sa vascular surgery, ang patolohiya na ito ay nagkakahalaga ng 17% ng mga kaso ng acute limb ischemia. Ang talamak na arm ischemia ay kadalasang nangyayari sa mga matatandang pasyente na may iba pang pinagbabatayan na sakit sa cardiovascular. Dahil ang sakit ay itinuturing na hindi gaanong seryoso at may mga agarang panganib mula sa surgical embolectomy, ang talamak na upper limb ischemia ay kadalasang ginagamot nang konserbatibo sa pamamagitan lamang ng anticoagulation. Kahit na ang patolohiya, bilang panuntunan, ay hindi nagbabanta sa pasyente, na may regular na paggamit ng heparin ay may panganib ng kasunod na kapansanan mula sa forearm ischemia. Minsan ang talamak na ischemia ay maaaring humantong sa kapansanan at kahit na pagputol. Nasa vascular surgeon ang pagtukoy kung kailan mapanganib ang ischemia at nangangailangan ng interbensyon, ngunit kasalukuyang may maliit na pananaliksik na magagamit upang makatulong sa paggawa ng desisyong ito.

Etiopathology ng ischemia ng itaas na mga paa't kamay

Ang talamak na arm ischemia ay kadalasang dahil sa embolism. Ang atherosclerotic disease ng peripheral arteries ng upper extremities ay isang bihirang kondisyon, kahit na ang paglitaw ng arteritis ay lubos na posible (malaking vessel arteritis, kabilang ang lupus). Ang Atherosclerosis ay nakakaapekto sa aortic arch at proximal vessels ng braso, kung saan ang sakit ay madalas na may subclinical at asymptomatic course. Ang trauma ay isang medyo karaniwang sanhi, dahil ang itaas na bahagi ay madaling kapitan ng pinsala. Ayon sa vascular surgery, ito ay bumubuo ng 15-45% ng mga kaso ng acute arm ischemia. Ang pinaka-nakababahala ay ang supracondylar fracture ng humerus sa mga bata, kung saan ang hindi pagkilala sa patolohiya at paglalapat ng corrective treatment ay maaaring maging sakuna. Tulad ng lahat ng traumatic ischemia, ang interbensyon sa kirurhiko ay agarang kinakailangan, at may mga karaniwang pamamaraan na dapat gawin, radiography at ultrasound ng mga sisidlan at maagang revascularization ng mga arterya na sinusundan ng pag-aayos ng bali. Sa ilang ospital, karaniwan ang iatrogenic injury sa brachial artery, lalo na kapag ginagamit ang brachial artery puncture para sa cardiac catheterization.
Ang isa pang sakuna na traumatikong sanhi ng arm ischemia ay ang hindi sinasadyang pagbutas ng brachial artery ng mga gumagamit ng iniksyon na droga kapag ang anumang malaking dami ng particulate matter ay naturok sa arterya. Sa kasong ito, ang pag-save ng paa ay napaka-mahirap. Humigit-kumulang 75% ng emboli sa braso ay nagmumula sa isang pinagmulan ng puso, alinman mula sa appendage sa mga pasyente na may atrial fibrillation o mula sa pagbuo ng thrombus mula sa talamak na myocardial infarction. Minsan, ang atherosclerotic embolus ay maaaring mula sa isang proximal na pinagmulan, tulad ng subclavian artery, kung saan ang isang site ng platelet thrombus ay naipon. Sa thoracic outlet syndrome, ang axial artery ay nakulong sa pagitan ng unang tadyang at ng clavicle, at sa ilang mga kaso maaari itong masira, na nagreresulta sa makabuluhang stenosis. Ang iba pang mga bihirang sanhi ng ischemia ay kinabibilangan ng graft occlusion, bagaman ang mga naturang pamamaraan ay bihirang ginagawa sa itaas na mga paa't kamay.
Ang kalubhaan ng ischemia ay bahagyang nakasalalay sa antas ng occlusion; mas malinaw ang proximal occlusion ng arterya, mas malala ang ischemia. Ang occlusion ng subclavian at axillary arteries ng extremities ay ang pinaka-nagbabantang kondisyon. Sa kabutihang palad, ang pinakakaraniwang lokasyon ng occlusion ay ang brachial artery bifurcation. Mayroong maraming nauugnay na mga arterya sa paligid ng siko, na siyang dahilan kung bakit ang ischemia ay kadalasang hindi kasinglubha para sa mga occlusion sa antas na ito. Kung mas malaki ang proximal occlusion, mas maliit ang posibilidad na ito ay sanhi ng isang embolus.

Diagnostics at pananaliksik

Kung ikukumpara sa leg ischemia, ang mga pasyente na may acute arm ischemia ay mas malamang na babae at may posibilidad na mas matanda (ibig sabihin edad 67 taon kumpara sa 64 taon). Karaniwan, ang lahat na kinakailangan upang makagawa ng diagnosis ay isang klinikal na pagsusuri at vascular ultrasound. Karaniwang nagrereklamo ang mga pasyente ng masakit na braso na puti at malamig. Karaniwan silang humingi ng tulong kaagad, at bihira ang late missed arm ischemia. Ang pagkawala ng peripheral impulse ay kadalasang nagpapadali sa diagnosis at ang antas ng occlusion ay maaaring tumpak na matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri. Kung kinakailangan, ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin gamit ang duplex scan at minsan angiography. Tulad ng leg ischemia, ang paggamot ay dapat depende sa isang pagtatasa ng kalubhaan ng ischemia.
Ang matinding ischemia, kabilang ang pagkawala ng sensasyon o paggana ng motor sa braso, at mahinang mga kalamnan sa bisig ay malakas na indikasyon na ang interbensyon ay dapat na apurahan. Ang kawalan ng arterial signal sa pulso sa panahon ng vascular ultrasound ay isa ring senyales na mahina ang suplay ng dugo. Ang mga pasyente na may normal na sensasyon at motor function ng isang paa na may katamtamang pagbabawas ng mga signal ng Doppler sa pulso ay maaaring maobserbahan nang walang interbensyon at gamutin lamang sa pamamagitan ng anticoagulation upang makita kung may kusang pagpapabuti.
Ang lahat ng mga pasyente, kabilang ang mga hindi sumasailalim sa revascularization at ang mga kusang bumubuti, ay dapat na susuriin pagkatapos ng pinagmulan ng embolism o panganib na paulit-ulit na embolism nang walang paggamot. Maaaring kabilang sa pag-aaral ang duplex scanning ng proximal arteries ng mga braso upang hanapin ang pinagmulan ng isang atromatous embolus, at echocardiography upang ibukod ang intracardiac thrombus. Kung ang paunang desisyon ay ginawa na ang pasyente ay dapat kumuha ng mga talamak na anticoagulants, kung gayon sa halip ay nagdududa na maghanap para sa isang cardiac thrombus.