Chemotherapy sa paggamot ng melanoma. Oo at hindi

Ang mga pag-aalinlangan ay lumitaw alinman tungkol sa kakulangan ng pera sa populasyon, o tungkol sa kasapatan ng populasyon mismo! Ganito pala, basta. Krisis, sumpain ito.

***********************************************************

Sa Israel na naman bukas ang pagpasok sa CI Keytrude (Pembrolizumab) sa kumbinasyon ng Tafinlar (Dabrafenib) at Mekinist (Trametinib) at WALANG PLACEBO! Ang sitwasyong ito ay medyo kakaiba; sa katunayan, siyempre, walang sapat na mga lugar para sa lahat.

Mayroong tatlong paraan upang makilahok sa pananaliksik:

1. Sumangguni sa Kinatawan ng MERK Oo nga pala, may Spain din doon, kung meron man
2. Makipag-ugnayan
3. Magsimula kay Jacob Schechter sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa kanya sa MelanomaUnit

Para sa akin, ang huling opsyon (nagsisimula, kumbaga, sa "ulo") ay ang pinaka-maasahin sa mabuti, ngunit maaari kang magkaroon ng ibang opinyon. Samakatuwid, narito ang tatlong mga link at ang aking hiling para sa good luck!

************************************************************

Kaya lumalabas na ang lahat ng sinimulan kong "pag-broadcast" noong 2011 ay nananatiling may bisa. AT kalidad na inspeksyon(na kailangan nating pilitin na alisin sa ating mga doktor), at ang pinakasimple rebisyon ng pagsusuri sa histological(kung saan, sa esensya, marami ang nakasalalay), at Sentinel lymph node biopsy , na, kahit na nagkakahalaga ito ng maraming libu-libong dolyar, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makatipid ng higit pa bilang isang resulta (hindi ko pinag-uusapan ang tungkol sa buhay ngayon, tungkol lamang sa isyu sa pananalapi).

Kaya ito ang bukid:

I'm paraphrasing - "Ang mga pasyente ang may pinakamagandang resulta kapag sumasailalim sila napapanahon at ang pinakamahusay na pagsusuri at huwag sundin ang pagtanggap ng pinakamahusay na therapy... at higit pa sa teksto"

Buweno, para sa mga nalilito sa lahat ng pahayag na ito, nais kong magbigay ng isang link sa magasin mega-heroic girl na si Tanya Pagkatapos pag-aralan ito, mauunawaan mo na hindi lahat ay nawala at hindi ka maaaring sumuko sa anumang pagkakataon!

Minamahal na mga mamamayan, sa Israel Ang kemoterapiya para sa paggamot ng melanoma ay HINDI APPLICABLE! Tulad ng iba't ibang mga pamahid, pampadulas at iba pang "lihim na advanced" na mga pamamaraan na maaari mong mahanap sa Internet ay hindi ginagamit.

Ang chemotherapy para sa melanoma ay isa sa mga pamamaraan ng paggamot kapag ang mga metastases ay nangyayari sa katawan ng pasyente o, pagkatapos ng pag-alis ng pangunahing tumor, ang pangalawang foci ng paglago nito ay bubuo. Ang ganitong uri ng paggamot ay maaaring gamitin bilang isang hiwalay na paraan ng paggamot o pinagsama sa iba pang mga paraan ng paglaban sa hindi mahuhulaan na sakit na ito.

Paggamot para sa melanoma

Ang melanoma ay kanser sa balat, iyon ay, isang magulong abnormal na paglaki ng mga selula ng balat. Depende sa lugar ng pagkalat, ang lalim ng pagtagos sa mga layer ng balat at ang yugto ng sakit, ang paggamot ay maaaring isagawa sa mga sumusunod na paraan:

• surgical excision;
• radiation therapy;
• chemotherapy.

Ang pinaka-epektibong paggamot para sa melanoma ay ang pag-alis ng tumor sa kirurhiko. Ngunit ang pamamaraang ito ay ipinapayong lamang kung ang sakit ay napansin sa mga unang yugto at ang tumor ay hindi pa nag-metastasize sa dugo.

Sa panahon ng operasyon, ang isang maliit na bahagi ng malusog na balat sa paligid nito na may diameter na hindi hihigit sa 1 cm ay inalis kasama ng tumor tissue mismo. Sa panahon ng operasyon, ang isang pampamanhid ay iniksyon sa tumor, at isang biopsy ng pagbuo ay ginanap bago ito.

Sa medikal na kasanayan, may mga kaso ng pagpapagamot ng melanoma gamit ang amputation, ngunit napag-alaman na ang amputation ay nagbibigay ng parehong mga resulta tulad ng deep excision. Sa 30% ng mga kaso, ang mga selula ng tumor ay matatagpuan sa mga rehiyonal na lymph node, kaya sa ilang mga sitwasyon ay maaaring magpasya ang doktor na alisin ang mga bahaging ito ng katawan. Kapag nabuo ang melanoma sa binti, ang mga rehiyonal na lymph node ay inguinal, sa mga braso - aksila, atbp.

Kung ang pagbuo ay umabot sa isang malaking sukat, pagkatapos ay pagkatapos ng surgical excision radiation therapy ay inireseta din. Sa ilang mga kaso, nagbibigay din ito ng magagandang resulta. Ang mga pahiwatig para sa pamamaraang ito ng paggamot ay ang mga huling yugto ng melanoma, iyon ay, ang imposibilidad o kawalang-saysay ng operasyon, o ang lokasyon ng melanoma, halimbawa, sa mukha, kapag ang operasyon ay maaaring humantong sa pinsala.

Kung kumalat ang metastases, lumilitaw ang paulit-ulit na tumor foci, o pagkatapos maalis ang isang tumor, ang pasyente ay maaaring magreseta ng chemotherapy. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay ginagamit lamang kapag ang kanser ay kumikilos nang agresibo at may kakayahang mag-metastasize sa mga lymph node, atay o bone marrow.

Dapat ito ay nabanggit na tulad ng isang makabagong paraan ng paggamot bilang pagbabakuna laban sa melanoma. Ang prinsipyo ng pagkilos ng bakuna na ginamit sa kasong ito ay katulad ng BCG; ang gamot ay ibinibigay sa site ng tumor. Ang pagkakaiba ay ang bakuna sa melanoma ay hindi idinisenyo upang maiwasan ang sakit, ngunit upang gamutin ito.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay palaging ginagawa ng isang doktor, batay sa pag-unlad ng sakit sa bawat partikular na kaso.

Ang Chemotherapy ay ang pagpapapasok ng mga gamot sa katawan ng tao na umaatake sa mabilis na paglaki ng mga selula ng kanser. Ang mga gamot na ito ay maaaring inumin sa intravenously o pasalita. Kapag nasa loob na, ang mga gamot ay nakakaapekto sa buong katawan, kaya naman tinatawag din itong systemic.
Dahil ang mga chemotherapy na gamot ay nakakaapekto sa mabilis na paglaki ng mga selula, ang mga epekto sa malusog na tisyu, tulad ng bone marrow o mucous membrane, ay hindi maiiwasan.
Dito nagmumula ang mga side effect:

• pagkawala ng mga follicle ng buhok;
• pagduduwal at pagsusuka;
• sakit sa tiyan;
• walang gana kumain;
• pagbuo ng mga sugat sa bibig;
• kombulsyon;
• nadagdagan ang pagkapagod;
• depresyon;
• pamamanhid ng mga braso at binti;
• pananakit ng kalamnan;
• nabawasan ang resistensya ng katawan sa mga impeksyon.

Bagaman sa ilang mga kaso ang chemotherapy ay nagbibigay ng magagandang resulta, dahil sa malawak na hanay ng mga hindi kasiya-siyang epekto, maraming mga pasyente ang tumanggi sa paraan ng paggamot na ito. Dapat itong maunawaan na dapat mong ipaalam sa iyong doktor ang tungkol sa lahat ng mga side sintomas, dahil karamihan sa mga ito ay maaaring mapawi sa pamamagitan ng pagkuha ng mga karagdagang gamot. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga side effect ay nawawala sa pagitan ng mga kurso ng chemotherapy o pagkatapos nito makumpleto.

Kung ang tumor ay matatagpuan sa anumang paa, kung gayon ang chemotherapy ay minsan ay pinangangasiwaan nang lokal, na naghihiwalay sa daloy ng dugo sa lugar na ito mula sa pangkalahatang daloy ng dugo. Sa kasong ito, ang solusyon na ibinibigay sa intravenously ay pinainit para sa mas mahusay na pagsipsip. Para sa nakahiwalay na limb perfusion, ang gamot na Melphalan ay kadalasang ginagamit, kung minsan ang paggamot ay pupunan ng radiation therapy.

Mga gamot para sa chemotherapy

Mayroong malawak na hanay ng mga gamot para sa chemotherapy, na naiiba sa kanilang mekanismo ng pagkilos at maaaring gamitin bilang monotherapy at bilang bahagi ng kumplikadong paggamot. Ang pinakakaraniwang mga gamot sa chemotherapy ay:

Ang mga medikal na pag-aaral ay nagpakita ng walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng pag-inom ng mga gamot na ito sa malalaking dosis sa maikling panahon, at sa maliliit na dosis sa mahabang panahon. Inireseta ng doktor ang kanyang sariling kurso, batay sa kondisyon ng pasyente at pag-unlad ng kanyang patolohiya.

Ang pinakabago at pinaka-epektibong gamot sa kasalukuyan ay ang Dacarbazine, Vermurafenib at Yervoy. Inaatake ng mga gamot na ito ang cellular na istraktura ng tumor ng kanser at sinisira ito.

Pinagsamang paggamot

Sa kumbinasyon ng paggamot, ang isang halo ng ilang mga gamot ay ibinibigay sa katawan ng pasyente o ang mga kumbinasyon ng iba't ibang uri ng therapy ay ginagamit upang gamutin, maiwasan ang mga relapses o pagbuo ng metastases, at gayundin bago ang surgical excision (tinatawag na neoadjuvant therapy).

Ang mga sumusunod na kumbinasyon ay ginagamit sa paglaban sa melanoma:

• Dacarbazine+Vinblastine+Cisplatin;
• Lomustine + Vincristine + Cisplatin;
• Lomustine + Vincristine + Dactinomycin;
• Vinblastine + Bleomycin + Cisplatin;
• Lomustine + Bleomycin + Cisplatin;
• Nimustine + Dacarbazine + Cisplatin;
• Aranose + Vincristine + Cisplatin;
• Aranose + Vincristine + Dactinomycin;
• Fotemustine + Dacarbazine + Cisplatin;
• Dacarbazine+Carmustine+Cisplatin;
• Paclitaxel+Cisplatin+Carboplatin.

Ang mga gamot na ito ay iniinom sa mga kurso sa ilang mga agwat; mahalagang mahigpit na sumunod sa plano ng gamot na inireseta ng doktor. Sa ilang mga kaso, maaaring ayusin ang therapy, ngunit kung ang naturang desisyon ay ginawa ng isang espesyalista.

May mga positibong pag-aaral kung saan ang chemotherapy ay pinagsama sa mga immunomodulatory na gamot. Sa partikular, ang mga gamot sa chemotherapy ay pinagsama sa mga gamot na interferon. Ang pamamaraang ito ay tinatawag ding chemoimmunotherapy.

Ang Temozolomide (Temodar) ay madalas na pinagsama sa interferon. Ang gamot na ito ay kinuha sa mga tablet, at ang epekto nito ay katulad ng Dacarbazine.

Ang pinakabagong kalakaran sa paggamot ng melanoma ay ang paggamit ng immunotherapy, kung saan ang mga gamot na nagpapalakas ng kaligtasan sa sakit ay tinuturok sa balat sa bahay, ayon sa isang tiyak na kurso ng paggamot na inireseta ng doktor.

Ang ganitong uri ng therapy ay may positibong epekto sa tumor, iyon ay, ang laki nito ay bumababa, ngunit hindi pa napatunayan sa siyensya kung ang pamamaraang ito ng therapy ay nakakaapekto sa pag-asa sa buhay ng pasyente.

Dapat tandaan na ang pagkilala sa melanoma sa mga unang yugto ay magpapahintulot sa doktor na pumili ng pinakamahusay na paggamot na maiiwasan ang mga relapses at mapataas ang habang-buhay ng pasyente.

Ano ang chemotherapy?

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay ang pagpasok ng iba't ibang gamot sa katawan, na nagkakalat sa buong katawan sa pamamagitan ng daluyan ng dugo at umaatake sa mga selula ng kanser. Ang chemotherapy para sa melanoma sa mga yugto 3-4 ay halos palaging ginagamit, bagaman ito ay medyo hindi gaanong epektibo kaysa sa iba pang mga uri ng mga tumor, ngunit maaari itong mapabuti ang kagalingan ng mga pasyente at pahabain ang buhay ng ilang mga pasyente.

Ang paggamot ay nangyayari sa mga cycle na tumatagal ng ilang linggo. Pagkatapos ng bawat cycle, ang mga pahinga ay ginagawa upang maibalik ang katawan.

Ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously at iniinom din sa anyo ng mga tablet o patak nang pasalita. Nilikha ang mga ito sa paraang makakaapekto ang mga ito sa mga cell na mabilis na nahati.

Iyon ay, una sa lahat, sa mga selula ng kanser, ngunit ang iba ay maaari ring maapektuhan. Kadalasan, ito ay "pumupunta" sa mga selula ng utak ng buto, mga follicle ng buhok at mauhog na lamad, dahil mas mabilis din silang nahahati kaysa sa iba.

Ang pinsala sa mga selulang ito ang kadalasang humahantong sa mga side effect ng chemotherapy.

Mga side effect sa paggamot ng melanoma:

• Pagkalagas ng buhok,
• Walang gana kumain,
• Pagduduwal, pagsusuka,
• Ang pagbuo ng mga sugat sa bibig,
• Nabawasan ang paglaban sa mga nakakahawang sakit,
• Tumaas na pagkapagod.

Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga side effect ay pansamantala at nababaligtad. Ang mga ito ay pumasa sa panahon ng pahinga sa paggamot o pagkatapos nito makumpleto.

Mga uri ng therapy

Kapag lumitaw ang maraming metastases, ang mga sumusunod na paraan ng paggamot para sa melanoma ay ginagamit: systemic o rehiyonal na chemotherapy. Ngunit ang mga pamamaraan na ito ay hindi na napapanahon, bukod dito, maaari nilang pahabain ang buhay ng pasyente sa pamamagitan lamang ng 2-3%.

Kadalasang ginagamit ang immunotherapy. Sa kasong ito, ginagamit ang mga sumusunod: granulocyte-macrophage colony-stimulating factor, interferon-alpha, interleukin-2.

Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang paggamit ng interferon-alpha-2b ay ginagawang mas mahaba ang panahon na walang sakit. Gayunpaman, ang immunotherapy para sa melanoma ay may isang bilang ng mga side effect na gumagawa ng mga pasyente na tanggihan ito.

Halimbawa, maaaring mapansin ang sumusunod:

• depresyon;
• pananakit ng kalamnan;
• kombulsyon;
• pagsusuka;
• pamamanhid ng mga limbs;
• pananakit ng tiyan, atbp.

Ang immunotherapy ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang melanoma

May isa pang uri ng therapy na nararapat pansin. Ito ay immunoglobulin therapy. Mayroong isang bagay tulad ng epekto ng pagprotekta sa mga antibodies.

Sa kasong ito, ang tumor ay protektado mula sa mga antibodies ng mga immunocytes at, nang naaayon, lumalaki, na nagdudulot ng panganib sa pasyente. Upang sugpuin ang pag-unlad nito, ang paggamit ng mga immunoglobulin mula sa 20 libong mga donor ay kinakailangan, na halos imposible.

Paggamot ng melanoma (video)

Nasa ibaba ang isang talahanayan kung saan makikita mo ang mga presyo para sa ilang uri ng diagnosis at paggamot ng melanoma sa Ikhilov Cancer Center.

Ginagamit ang chemotherapy kasabay ng operasyon para sa melanoma na may metastases. Ito ay ginagamit upang labanan ang metastases, na nakakaapekto sa katawan sa isang mataas na rate ng paghahati ng cell. Inireseta ng dumadating na manggagamot, ang pamamaraan ay nagaganap sa mga kurso, pagkatapos nito kailangan mong magpahinga upang maibalik ang katawan. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay nakasalalay sa kalusugan ng pasyente, edad at pagsalakay ng mga selula ng kanser. Kung ang katawan ay hindi makayanan ang mga cytostatic na gamot, hindi sila inireseta. Napakalason ng mga gamot, kaya hindi maiiwasan ang mga side effect sa katawan. Hindi posible na ganap na pagalingin ang melanoma; posible lamang na pahabain ang buhay ng pasyente.

Dahil ang melanoma ay isang cancerous na patolohiya, kadalasang ginagamit ang chemotherapy sa paggamot nito.

Ano ang chemotherapy?

Ang paggamot ng melanoma na may chemotherapy ay inireseta para sa metastasis ng katawan (yugto 3-4). Minsan ang pamamaraan ay kinakailangan na sa ika-2 yugto. Ginagawa ito pagkatapos ng operasyon, kapag ang tumor ay natanggal, upang labanan ang metastases. Sa pamamagitan nito, ang mga sintetikong gamot ay ipinapasok sa katawan, na dinadala sa daluyan ng dugo at hinaharangan ang pagbuo ng mga selula ng kanser sa pamamagitan ng pag-atake sa kanila. Ang paggamot ay cyclical, ang kurso ay 2-3 linggo, depende sa talamak. Ang kemikal ay ipinakilala sa katawan, pagkatapos nito ay kinakailangan na magpahinga dahil sa toxicity at negatibong epekto nito sa katawan. Ang mga gamot para sa kanser sa balat ay ibinibigay sa intravenously, gamit ang isang dropper, o sa mga tablet o patak nang pasalita. Ang mga aktibong sangkap ng mga gamot ay nakakahanap ng mga metastases, na may mataas na rate ng paghahati, at kumikilos sa kanila. Sa kasong ito, ang gamot ay umabot sa lahat ng mga tisyu at organo (systemic treatment).

Ano ang nakasalalay sa pagiging epektibo?

Ang kemoterapiya para sa kanser sa epidermal ay epektibo kung ang patolohiya ay napansin nang maaga. Sa kumpletong mga sugat sa balat, ang chemotherapy ay nagpapahaba sa buhay ng pasyente ng anim na buwan, na may bahagyang pagkalat ng metastases - isang taon. Ang mas kaunting metastases na kumalat, mas epektibo ang proseso. Ang isang napakahalagang kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagiging epektibo ay ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente at ang kanyang edad. Kung mas mahusay ang immune system ng katawan, mas mabilis at mas epektibo ang pag-atake ng mga gamot sa metastases, na may mas kaunting negatibong epekto sa katawan. Pagkatapos ng chemotherapy, ang pasyente ay nakakaramdam ng isang kapansin-pansing pagpapabuti, bagaman hindi pa ito nagpapahiwatig ng isang positibong resulta ng paggamot. Ang kagalingan, gana, at mood ng pasyente ay bumubuti, at ang sakit ay nagiging mas mababa.

Mga indikasyon at contraindications

Ang chemotherapy para sa kanser sa balat ay inireseta para sa stage 3-4 na kanser, kapag ang metastases ay kumalat nang malawak sa katawan. Gagamitin namin ang paraan ng paggamot na ito kapag ang isa o maraming selula ng kanser ay sumalakay sa mga rehiyonal na lymph node. Mabisa rin ang paggamit ng chemistry kasama ng surgical removal ng tumor at laser therapy para makamit ang mas magandang resulta ng paggamot. Sa maraming pangalawang pagbuo sa mga panloob na organo, hindi maiiwasan ang paggamit ng mga synthetic na chemotherapy na gamot.

Sa huling yugto ng melanoma at pagkakaroon ng metastases, inirerekomenda ng mga doktor na ang pasyente ay sumailalim sa chemotherapy.

Ang mga kontraindikasyon para sa paggamit ay:

• isang matalim na pagbaba sa timbang ng pasyente (cachexia) at pagkawala ng lakas;
• malawakang pagkalasing sa kanser at mahinang kalusugan;
• ang pagkakaroon ng mga selula ng kanser sa atay at utak;
• ang pagkakaroon ng mas mataas na halaga ng bilirubin.

Sa ganitong mga kaso, ang pangangasiwa ng mga cytostatic na gamot ay ipinagbabawal, dahil ang epekto nito ay maaaring nakamamatay. Sa therapy na ito, nagsusumikap ang mga doktor na bawasan ang malignancy at itigil ang pag-unlad nito, ngunit hindi nila ganap na ma-block ang pagkalat ng metastases. Ang stage 3 at 4 na cancer ay hindi maaaring ganap na gumaling. Posible lamang na pahabain ang buhay ng pasyente.

Mga gamot para sa pagpapagamot ng melanoma na may chemotherapy

Sa gamot, ang pag-uuri ng kulay ng mga gamot ay ginagamit upang magsagawa ng kimika para sa melanoma. Ang mga gamot ay nahahati sa:

Bilang karagdagan sa chemotherapy para sa melanoma, ang pasyente ay umiinom ng mga espesyal na gamot.

• pula (pinakamataas na toxicity, kasama ang antacaclines): "Daunorubicin", "Doxorubicin", "Idarubicin";
• dilaw (hindi gaanong nakakalason kaysa sa pula): Fluorouracil, Methotrexate, Cyclophosphamide;
• asul: "Mitoxantrone", "Mitomycin";
• puti: "Taxol", "Taxotel".

Natanggap ng mga gamot ang katangiang ito dahil sa kanilang kulay. Kasama ng chemotherapy, ang mga immunostimulating na gamot ay ginagamit upang mapanatili ang proteksiyon na function ng katawan. Ang kumplikadong ito ay tinatawag na biochemotherapy. Ang pangunahing aktibong sangkap ng mga gamot na ito ay isang protina ng cytokine. Mahal ang pamamaraan, kaya hindi lahat ng mga klinika ay gumaganap nito. Nasa ibaba ang isang talahanayan na naglalarawan sa mga pangunahing gamot para sa chemotherapy ng skin oncology kasama ang kanilang paglalarawan.

Isang gamot	Paglalarawan
"Dacarbazine"	Nakakaapekto sa antas ng cellular. Sinisira ang mga mutated tissue na may kapansanan sa DNA at RNA synthesis
“Carmustin”	Pinipigilan ang daloy ng enerhiya na kinakailangan para sa paggana ng metastases
"Vinblastine"	Binabawasan ang aktibidad ng mga enzyme ng tumor, na huminto sa pag-unlad at paglago ng mga bago
"Paclitaxel"	Hinaharangan ang mga proseso ng paghahati sa isang malignant na tumor, habang sinisira ang istraktura nito
"Cisplatin"	Sinisira ang proseso at pagkakasunud-sunod ng cell division DNA sa isang tumor ng kanser
"Temozolomide"	Binabawasan at sinisira ang cell division
"Carboplatin"	Sinisira ang istraktura ng DNA at may kapaki-pakinabang na epekto sa immune defense

Ang mga gamot pagkatapos ng chemotherapy para sa melanoma ay naglalayong ibalik ang immune system at hadlangan ang paglaki ng mga labi ng mga selula ng kanser.

Ang pagpili ng mga gamot para sa chemotherapy ay batay sa klinikal na larawan ng sakit. Kung hindi ito epektibo, ang gamot ay papalitan ng susunod. Maaari silang inireseta nang paisa-isa o pinagsama.

Ang skin melanoma ay isang medyo agresibong tumor. Gayunpaman, posible na ganap na pagalingin ang melanoma. Matapos masuri ang tumor, alisin at makuha ang histological confirmation ng malignancy nito, pinakamahusay na sumailalim sa isang malalim na pagsusuri upang makilala ang mga posibleng metastases. Pagkatapos ng lahat, ang mga pamamaraan ng paggamot at mga prospect ng paggamot ay nakasalalay sa pagkalat ng proseso.

Interbensyon sa kirurhiko

Ang operasyon ay ang karaniwang paggamot para sa melanoma sa mga unang yugto, habang ang tumor ay naisalokal at hindi nabuo ang malalayong metastases. Kung, sa pagsusuri sa isang dermatoscope, pinaghihinalaan ng doktor ang malignant na katangian ng neoplasm, ang tumor ay natanggal sa buong lalim ng balat at ipinadala para sa isang biopsy. Kung ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapatunay ng melanocarcinoma, ang peklat ay natanggal, ang lugar ng tinanggal na tissue ay depende sa nakitang kapal ng tumor.

Kung ang kapal ng tumor ay lumampas sa 0.75 mm, ang isang biopsy ng tinatawag na sentinel lymph node ay isinasagawa - isa sa pangkat ng mga rehiyonal na lymph node na tumatanggap ng daloy ng lymph mula sa apektadong lugar ng katawan. Kung ang mga malignant na selula ay matatagpuan sa biopsy, ang buong lymph collector ay aalisin. Ang pasyente ay inirerekomenda para sa malalim na pagsusuri upang maghanap para sa malalayong metastases, at ang kirurhiko paggamot ay pupunan ng gamot.

Dahil ang pagtanggal ng melanoblastoma para sa biopsy ay hindi nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ito ay halos walang mga kontraindiksiyon. Kung ang proseso ay nakakaapekto sa mga lymph node at nangangailangan ng kanilang pag-alis, ang operasyon ay maaaring kontraindikado kung ang pisikal na kondisyon ng pasyente ay hindi nagpapahintulot ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang kirurhiko paggamot ay hindi ipinahiwatig sa isang sitwasyon kung saan ang agarang pag-alis ng tumor ay imposible: ang mga apektadong lymph node ay isang conglomerate na pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu na hindi maaaring paghiwalayin. Kadalasan, ang operasyon ay hindi ipinahiwatig kapag may malalayong metastases sa mga buto, utak, o atay. Ito ay napakabihirang na ang gayong sugat ay isang solong pormasyon. Kadalasan sa mga kasong ito ay inireseta ang therapy ng gamot.

Mahigpit na ipinagbabawal na alisin ang mga pormasyon na kahina-hinala para sa melanoma na may laser, gamit ang electrocoagulation o iba pang mga pamamaraan na hindi nag-iiwan ng materyal para sa pagsusuri sa histological.

Immunotherapy

Inireseta bilang adjuvant (auxiliary) na therapy pagkatapos ng operasyon para sa umiiral na pinsala sa lymph node, o bilang pangunahing paraan ng paggamot sa kaso ng unresectable melanoma. Ang mga immunotherapy na gamot ay nagpapalitaw ng natural na proseso ng pagkilala at pagsira sa mga selula ng tumor. Ngayon ito ang batayan ng systemic na paggamot.

Ayon sa kaugalian, ang mga paghahanda ng interferon alpha (Reaferon, Laifferon at iba pa) ay ginagamit para sa immunotherapy ng melanoma. Sa proseso ng paggamot, ang pasyente ay dumaan sa 2 yugto. Sa yugto ng induction, ang katawan ay "puspos" ng alpha interferon: ang mataas na dosis ng gamot ay ibinibigay limang araw sa isang linggo para sa isang buwan. Pagkatapos ay lumipat sila sa maintenance therapy, kapag ang medyo mababang dosis ng gamot ay ibinibigay ng tatlong beses sa isang linggo. Ang yugtong ito ay tumatagal ng 11 buwan.

Bilang karagdagan sa mga interferon alpha na gamot, ang mga interleukin na gamot ay ginagamit din sa paggamot ng melanoma, ngunit ang mga ito ay medyo bihira dahil sa kanilang mataas na toxicity.

Sa mga nagdaang taon, isang bagong gamot ang lumitaw: ipilimumab. Ito ay nakarehistro sa Russia mula noong 2016 at ang mga domestic clinical guidelines ay nangangailangan ng pag-iingat, habang ang mga internasyonal na pag-aaral ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa pagiging epektibo ng immunotherapy kapag pinagsama ang mga alpha interferon at ipilimumab.

Naka-target na therapy

Ang mga modernong immunotherapy na gamot para sa melanoma ay hindi lamang nagpapabuti sa immune response, ngunit hinaharangan din ang mga protina na ginawa ng mga selula ng tumor, na ginagawang "invisible" ang kanser sa immune system. Ang ganitong uri ng immunotherapy ay tinatawag na naka-target. Para maging matagumpay ang paggamot sa melanoma, dapat isagawa ang molecular genetic diagnostics. Matutukoy nito ang mga mutasyon sa mga partikular na gene (halimbawa, ang BRAF ay maaaring magkaroon ng mutasyon sa 15 na rehiyon). At pagkatapos lamang ng pag-aaral na ito ay isang partikular na gamot ang inireseta:

• Vemurafenib (trade name Zelboraf);
• Cobimetinib (Cotellic);
• Dabrafenib (Tafinlar);
• Trametinib (Mekinist);
• Nivalumab (kilala sa trade name na Opdivo, na sa ilang online na publikasyon sa ilang kadahilanan ay parang Apdiva);
• Pembrolizumab (Keytruda).

Ang mga gamot ay maaaring gamitin nang nag-iisa o pinagsama; ang mga partikular na regimen sa paggamot ay inireseta ng doktor.

Radiation therapy

Ang tradisyonal na RT bilang isang independiyenteng pamamaraan ay bihirang ginagamit. Ito ay inireseta upang mabawasan ang panganib ng pagbabalik sa dati sa lugar ng mga rehiyonal na lymph node, kung 4 o higit pang mga lymph node ang kasangkot sa proseso, o ang tumor ay lumaki nang lampas sa kapsula ng isa sa kanila. Ang pag-iilaw ng cranial area ay ginagamit din para sa paggamot ng mga metastases, gayunpaman, ang impormasyon tungkol sa pagiging epektibo ng epekto na ito ay kasalungat.

Ngunit mayroong modernong paraan ng radiation therapy na tinatawag na stereotactic radiosurgery o gamma knife. Ginagamit ito para sa mga retinal lesyon o solong metastases sa utak. Ang terminong "stereotactic" ay nangangahulugan na ang lokasyon ng sugat na nauugnay sa anatomical landmark ng bungo sa lahat ng tatlong dimensyon ay isinasaalang-alang. Sa halos pagsasalita, ang computer ay lumilikha ng isang three-dimensional na modelo ng utak ng pasyente na may mga metastases sa loob at kinakalkula ang direksyon, density at intensity ng isang makitid na sinag ng radioactive radiation na sumisira sa mga selula ng kanser. Maaaring gamitin ang Gamma Knife kung mayroong 3 hanggang 10 metastatic lesyon na mas mababa sa 2 cm ang lapad.

Chemotherapy

Ang melanoma ay napakahirap tumugon sa chemotherapy, kaya ang chemotherapy ay bihirang ginagamit para sa melanoma. Karaniwan, ang indikasyon para sa naturang paggamot ay ang kawalan ng kakayahan na gamutin sa iba pang mga pamamaraan sa hindi nareresect (hindi naaalis) o metastatic na anyo. O ang chemotherapy ay inireseta bilang pangalawang linya, kapag naging malinaw na hindi posible na epektibong gamutin ang tumor gamit ang immunotherapy.

Mga gamot na ginagamit:

• Dacarbazine;
• Temozolomide (Temodal, Temamid, Temcital, Tezolom, Astroglyph);
• Arabinopyranosyl methyl nitrosourea (Aranose);
• Cisplatin (Kemoplat, Platinol, Platidian, Oncoplatin, Blastolem);
• Vinblastine (Velbe);
• Paclitaxel (Taxol, Taxacad, Abitaxel, Intaxel);
• Carboplatin (Parakt, Kemocarb, Carbotera).

Ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously, ang tagal ng paggamit ay 1 - 5 araw, ang tagal ng 1 kurso ng chemotherapy ay mula 21 hanggang 35 araw, depende sa partikular na gamot (o kumbinasyon nito) at sa kondisyon ng pasyente.

Mga diskarte sa paggamot

Ang algorithm ng paggamot para sa melanoma ay depende sa yugto ng pag-unlad ng sakit.

Yugto	Pamantayan	Mga paraan ng paggamot
1 – 2	Ang kapal ng tumor> 4 mm, walang kasangkot na mga lymph node, walang metastases	Pag-alis ng tumor sa buong kapal ng balat na may indentation na hanggang 2 cm mula sa gilid
3	Para sa anumang kapal ng tumor, ang mga lymph node ay kasangkot sa proseso	Pag-alis ng tumor, pag-alis ng lahat ng mga rehiyonal na lymph node na may nakapaligid na tissue. Adjuvant immunotherapy. Kung ang metastases ay matatagpuan sa higit sa 3 lymph node, o ang mga limitasyon ng lymph node capsule ay lumalaki - adjuvant radiation therapy upang maiwasan ang pagbabalik.
4	Anumang kapal ng tumor, anumang bilang ng mga lymph node ay apektado, may mga malalayong metastases.	Naka-target na therapy bilang pangunahing paraan ng paggamot. Para sa mga solong metastases sa utak (hanggang sa 10 node na may diameter na mas mababa sa 3 cm) - kutsilyo ng gamma. Kung hindi posible na magsagawa ng naka-target na therapy - chemotherapy.

Sa kaso ng nakahiwalay na pinsala sa paa at hindi epektibong immunotherapy at naka-target na therapy, ang nakahiwalay na hyperthermic perfusion ng paa na may melphalan ay maaaring ihandog bilang alternatibong opsyon. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa lamang sa Federal State Budgetary Institution “ROSC na pinangalanan. N.N. Blokhin", Moscow at ang Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Oncology na pinangalanan. N.N. Petrova", St. Petersburg. Ang apektadong paa ay nakahiwalay sa pangkalahatang daluyan ng dugo at nakakonekta sa isang oxygenator at heat exchanger. Ang dugo ay puspos ng oxygen at nagpainit hanggang 40 - 41 degrees. Susunod, ang mataas na dosis ng mga chemotherapy na gamot ay idinagdag sa dugo - dahil ang isang lugar na nakahiwalay sa systemic na sirkulasyon ay ginagamot, nang hindi naaapektuhan ang buong katawan, ang mga dosis ay maaaring mas mataas kaysa sa normal na paggamit. Gayunpaman, ang pamamaraan ay itinuturing na palliative, iyon ay, ito ay naglalayong pahabain ang buhay, ngunit hindi sa isang kumpletong lunas.

Kung may malawak na pinsala sa mukha at ang pasyente ay hindi nais na sumailalim sa operasyon at kasunod na plastic surgery, ang melanoma ay maaaring lubricated na may Imiquimod cream (Keravort, Aldara).

Ang paggamot sa skin melanoma, lalo na sa mga unang yugto, ay isang malulutas na problema. Sa mga lokal na advanced na form, ang 5-taong survival rate ay umabot sa 90%. Ngunit pagkatapos ng paggamot, kailangan mong iwasan ang araw habang buhay, gamit ang mataas na SPF sunscreens at sumailalim sa taunang pagsusuri ng isang dermato-oncologist.