Online at walang registration.
Narito ang isang seleksyon ng 10 pagsubok upang subukan ang iba't ibang uri ng memorya, bilis ng reaksyon, konsentrasyon, kakayahang umangkop sa isip, spatial na imahinasyon at abstract na pag-iisip. Dapat silang kunin mula sa isang computer sa isang nakakarelaks na kapaligiran.
Kung ang ilang pagsubok ay masyadong mahirap, dapat mong isipin ang tungkol sa pagiging mas matulungin sa iyong kalusugan (uminom ng 10 tasa ng kape sa isang araw sa halip na 20, magsimulang matulog ng hindi bababa sa 5 oras, kumain ng hindi bababa sa 2 beses sa isang araw) at maglaan ng oras upang maisagawa ang kasanayang ito.
At kung sa ilang pagsubok ay nagpakita ka ng isang napakatalino na resulta, kung gayon ito ay isa pang dahilan upang ipagmalaki ang iyong sarili at pasalamatan ang iyong mga magulang para sa mabuting pagmamana. Sa daanan lahat ang mga pagsubok mula sa artikulo ay tatagal ng hindi hihigit sa 15-20 minuto.
1. Visual memory
Ang mga larawan ay kumikislap sa screen. Ang mas mabilis mong mapagtanto na nakakita ka na ng ilang uri ng larawan at pindutin ang space bar, mas maraming puntos ang iyong makukuha. Sa dulo, kumuha ng hatol sa kung ang iyong visual na memorya ay hanggang sa par.
2. Bilis ng reaksyon
Mag-click sa screen ng pagsubok nang mabilis hangga't maaari kung makakita ka ng berdeng kulay. Para sa mga lalaking wala pang 35, ang normal na bilis ng reaksyon ay hindi lalampas sa 0.2 segundo. Ngunit kung ito ay mas mababa sa 0.4, hindi mo kailangang mag-alala tungkol sa iyong kalusugan at lahat ay OK. Pinakamabuting kunin ang pagsusulit na ito gamit ang mouse.
3. Memory para sa mga numero
Ang mga numero ng telepono ay binubuo ng pitong digit para sa isang kadahilanan, dahil ito ang pinakamataas na maginhawang numero para matandaan ng karamihan ng mga tao. Kung nagawa mong kabisaduhin (sa limitadong oras) ang isang 14 na digit na numero, maaari mong ipagmalaki ang iyong sarili. At kung nahulog ka sa 4-5, maaaring magkaroon ka ng ilang mga problema at dapat mong ulitin ang pagsubok sa ibang pagkakataon.
4. Memory para sa mga salita
Tingnan ang salitang lumalabas sa screen at tandaan kung ipinakita ito sa iyo o hindi. Ang pagsusulit ay napakaikli at sa dulo ay malalaman mo kung gaano karaming porsyento ng mga nakapasa sa pagsusulit ang nakakabisado ng mga salita kaysa sa iyo.
5. Memory para sa mga mukha
Pagsusuri sa pagkilala sa mukha mula sa mga psychologist ng Cambridge University. Nakakainip at medyo mahaba (ilang minuto). Akala ko hindi ako nakakakilala ng mga tao pagkatapos magpalit ng hairstyle/damit dahil sa masamang paningin, pero may mga problema pala talaga sa pagkilala sa mukha.
6. Spatial na imahinasyon
Tingnan ang larawan sa kaliwa at tingnan kung tumutugma ito sa larawan sa kanan kapag inikot mo ito. Kung nakakuha ka ng higit sa 100 puntos, kung gayon ang lahat ay maayos sa iyo.
7. Abstract na pag-iisip
Isang pinasimpleng bersyon ng mga tag na pamilyar mula pagkabata. Dito kailangan mong makakuha ng hindi bababa sa 20 puntos.
8. Pokus
Kung pinamamahalaan mong pumili ng higit sa 30 salita sa loob ng 2 minuto, ang iyong resulta ay higit sa average na. Ang maximum na resulta ay 70 salita.
9. Kakayahang umangkop
Tingnan ang teksto at alamin kung anong kulay ang nakasulat. Pindutin ang unang titik ng pangalan ng kulay na ito sa keyboard. Link pumunta sa stats makikita mo ang mga resulta ng iba pang kalahok sa pagsusulit.
10. Bilis
Sa loob ng 5 minuto, kailangan mong magkaroon ng oras upang sagutin ang 41 simpleng mga tanong (multiply ng dalawang numero, ipagpatuloy ang serye ng numero, tukuyin ang pagsusulatan ng salita sa larawan). Nakapuntos ng higit sa 70% tamang sagot - isa kang normal na tao.
psychologytoday.tests.psychtests.com
Sa pagtatapos ng maraming pagsubok, may pagkakataon na ihambing ang iyong sarili sa iba. Maaari mo ring i-post ang mga resulta sa mga komento at talakayin ang mga ito sa iba pang mga mambabasa ng iPhone.
Ngunit huwag masyadong seryosohin ang mga resulta. Una, kahit na ang iyong visual na memorya ay biglang lumala, halimbawa, maaaring hindi ito makagambala sa iyong kakayahang makayanan ang iyong mga tungkulin sa trabaho at walang epekto sa mga relasyon sa mga tao.
At pangalawa, ang resulta ay apektado ng dami ng tulog, mood, araw ng pag-ikot, alkohol sa dugo, pagkapagod at iba pang pansamantalang mga kadahilanan. Bukas maaari kang makapasa sa parehong mga pagsubok na may ganap na naiibang resulta.
Ang mga may-ari ng patent RU 2468745:
Ang imbensyon ay may kaugnayan sa medisina, lalo na ang neurolohiya at hepatolohiya. Sa tulong ng isang rhythmocardiograph at ang Omega-S software at hardware complex, ang isang multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms ay naitala at isinasagawa. Ang mga index ay tinutukoy na sumasalamin sa: "A" - ang conjugation ng lahat, ngunit higit sa lahat peripheral rhythmic na proseso, "B1" - ang antas ng balanse ng nagkakasundo at parasympathetic na mga impluwensya sa sinus node ng puso, "C1" - ang estado ng sentral na regulasyon ng subcortical, "D1" - ang estado ng sentral na regulasyon ng cortical . Ang diagnostic index (U PE-L) ay kinakalkula sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay ayon sa formula: Kapag ang halaga ng U PE-L ay mula - 0.47 hanggang 0.49, ang latent stage na hepatic encephalopathy ay tinutukoy sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang madagdagan ang pagiging maaasahan ng diagnosis ng hepatic encephalopathy ng latent stage. 8 tab., 2 pr.
Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, lalo na ang neurology at hepatology, at nauugnay sa isang paraan para sa pagtukoy ng latent stage hepatic encephalopathy (PE-L) sa mga pasyenteng may malalang sakit sa atay (CKD). Ang pamamaraan ay maaaring gamitin sa mga ospital, klinika, diagnostic center.
Ang "hepatic encephalopathy" (HE) ay isang potensyal na mababalik na sakit ng central nervous system dahil sa mga pagbabagong metaboliko na nagreresulta mula sa hepatocellular insufficiency at/o portosystemic blood shunting.
Ayon sa modernong pag-uuri ng portosystemic (hepatic) encephalopathy - Herber at Schomerus (2000) ay nakikilala ang dalawang yugto: tago (subclinical) at klinikal na binibigkas. Ang kahalagahan ng paghihiwalay ng PE-L ay ipinaliwanag ng dalawang dahilan:
1. Ang encephalopathy ay maaaring mauna sa pag-unlad ng clinically pronounced liver failure, 2. Ang mga psychomotor disorder na nangyayari sa panahon ng PE-L ay may negatibong epekto sa kalidad ng buhay ng pasyente, na humahantong sa pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho. Ang yugto ng klinikal na binibigkas na PE, naman, ay nahahati sa 4 na antas ng pag-unlad:
I - banayad (pagkagambala sa pagtulog, kawalan ng kakayahang mag-concentrate, banayad na pagbabago ng personalidad, kawalan ng pag-iisip, apraxia) (PE-I).
II - katamtaman (pagkahilo, pagkapagod, pag-aantok, kawalang-interes, hindi naaangkop na pag-uugali na may kapansin-pansin na mga pagbabago sa istraktura ng pagkatao, disorientation sa oras, "palakpak" na panginginig, walang pagbabago sa pagsasalita).
III - malubha (disorientation, stupor, matinding disorientation sa oras at espasyo, incoherent speech, agresyon, "flapping" tremor, convulsions).
IV - coma (kawalan ng kamalayan).
Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang PE:
Pagtatasa ng mga klinikal na sintomas (pagtatasa ng antas ng karamdaman ng kamalayan, katalinuhan, kalikasan ng mga pagbabago sa personalidad, pagsasalita). Sa PE-L, ang kamalayan ay hindi nagbabago, na may naka-target na pagsusuri, isang pagbawas sa konsentrasyon ng atensyon at memorya ay nabanggit.
Pagtatasa ng mga pagbabago sa neuropsychiatric na nakita sa pagsusuri ng psychometric. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang mga sumusunod:
1. Mga pagsubok para sa bilis ng aktibidad na nagbibigay-malay:
Pagsubok sa koneksyon ng numero (bahagi A at B), pagsubok sa Reitan;
Pagsusulit ng numero-character.
2. Mga pagsubok sa katumpakan ng fine motor:
Pagsubok sa linya (maze);
Mga pagsubok para sa pagsubaybay sa mga may tuldok na hugis.
Ang number connection test (TSCh) at ang line test (TL) ay ang pinaka-tinatanggap na ginagamit, ang sensitivity kung saan sa diagnosis ng PE ay umabot sa 80%. Kapag nagsasagawa ng TSC, ang paksa ay dapat, sa lalong madaling panahon, ikonekta ang mga numero mula 1 hanggang 25 sa bawat isa sa pagkakasunud-sunod, sa loob ng 30 segundo. Ang oras na ginugol sa pagwawasto ng mga pagkakamali ay isinasaalang-alang sa pangkalahatang pagsusuri ng mga resulta. Ang correction factor na 0.7 ay inilalapat kapag tinatasa ang oras upang maisagawa ang STST sa mga pasyenteng mas matanda sa 50 taon.
Ang mga resulta na nakuha sa pagsusuri ng mga pasyenteng nasa hustong gulang ng populasyon ng Europa ay kinuha bilang mga pamantayan para sa TSC:
Kasama sa hamon na kinakaharap ng pasyente kapag nagsasagawa ng maze test ang pangangailangang iguhit ang mga kasalukuyang linya nang mabilis hangga't maaari nang hindi hinahawakan ang mga katabing linya. Ang mga oras na ginugol at mga pagkakamaling nagawa ay isinasaalang-alang nang hiwalay.
Gayunpaman, ang paggamit ng psychometric testing upang bigyang-diin ang mga pagbabago sa psychoneurological sa PE ay may bilang ng mga limitasyon: ang kakulangan ng pagkakapareho, ang posibilidad ng isang epekto sa pagsasanay sa pagtatasa ng dynamics ng kurso ng PE.
Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng PE:
A) Electroencephalography (EEG). Sa PE, depende sa yugto ng encephalopathy, mayroong isang pagbagal sa aktibidad ng α-ritmo: na may PE-0 at ang nakatagong yugto, ang dalas ng α-ritmo ay 8.5-12 oscillations bawat 1 segundo, na may PE -I degree ng clinically pronounced stage, ang dalas ng α-rhythm ay 7 -8 oscillations kada 1 seg, na may PE-II degree ng clinically pronounced stage - ang dalas ng α-rhythm ay 5-7 oscillations bawat 1 sec, na may PE-III degree ng clinically pronounced stage - ang frequency ng α-rhythm ay 3-5 oscillations kada 1 sec, na may PE-IV degree ng clinically pronounced stage - frequency ng α-rhythm< 3 колебаний в 1 сек, с «выявлением медленных низкоамплитудных колебаний». Начиная со II-й стадии, появляется δ- и θ-активность. Относительно типично, но неспецифично появление, начиная со II-й стадии, билатерально-синхронных вспышек острых "трехфазных волн", в основном во фронтотемпоральных отведениях. Электроэнцефалография (ЭЭГ) отражает общую биоэлектрическую активность головного мозга (БЭА) и не позволяет объективно оценить когнитивные нарушения, не дает информации об особенностях этих расстройств. По мнению ряда авторов, чувствительность ЭЭГ при ПЭ составляет не более 30-40%, и часто изменения ЭЭГ не коррелируют с тяжестью течения заболевания, они имеют лишь вспомогательное значение . Тем не менее, у больных, страдающих ХЗП и находящихся в ясном сознании, наличие на ЭЭГ таких изменений - достоверный диагностический признак .
B) Visual evoked potentials P-300 (o ang "flicker frequency" na pagsubok, na isang pagbabago ng EEG). Kapag nagsasagawa ng "flicker frequency" na pagsubok, ginagamit ang mataas na dalas na ilaw, na nakikita ng paksa sa tulong ng mga espesyal na salamin sa mata. Ang mga halaga ng critical flicker frequency (CFF) sa mga malulusog na indibidwal ay lumampas sa dalas ng 39 Hz, habang sa mga pasyente ang figure na ito ay makabuluhang mas mababa. Ang mga resulta ng pagsusulit na ito ay makabuluhang nauugnay sa istatistika sa mga tagapagpahiwatig ng mga pagsusulit sa psychometric.
C) Magnetic resonance spectroscopy - ang mga pangunahing pagbabago ay nauugnay sa isang pagtaas sa intensity ng signal ng T1-basal ganglia at puting bagay ng utak, isang pagbawas sa ratio ng myo-inositol / creatine (bilang resulta ng pagbaba sa nilalaman ng myo-inositol sa mga astrocytes) at isang pagtaas sa peak ng glutamine sa utak ng kulay abo at puting bagay (dahil sa akumulasyon ng glutamine sa mga astrocytes). Ang intensity ng glutamine signal ay maaari ding gamitin upang makilala ang klinikal na yugto ng PE. Ang sensitivity ng pamamaraang ito para sa PE-L ay lumalapit sa 90-100%. Gayunpaman, ayon sa iba pang mga may-akda, ang mga pagbabago sa itaas na nakita ng magnetic resonance spectroscopy ay hindi nauugnay sa PE, ngunit nauugnay sa konsentrasyon ng bilirubin at mangganeso sa dugo.
D) Ginagawang posible ng magnetic resonance imaging (MRI) na matukoy ang kalubhaan ng cerebral edema at cortical atrophy sa mga klinikal na binibigkas na yugto ng PE. Ang mga pagbabagong ito ay dahil sa matinding kapansanan sa pag-andar ng atay at lalo na binibigkas sa mga pasyente na may pangmatagalang paulit-ulit na PE. Ang PE-L ay madalas na walang mga pagbabago.
Gayunpaman, ang mataas na halaga ng paggamit ng mga diskarte: visually evoked potentials P-300, magnetic resonance spectroscopy at MRI ng utak - ay nagbibigay-daan sa mga ito na magamit lamang sa ilang mga sentro ng pananaliksik, na nangangailangan ng karagdagang paghahanap para sa layunin, instrumental, simpleng pamamaraan para sa pag-diagnose ng PE-L.
Ayon sa pinakamalapit na teknikal na kakanyahan, bilang isang prototype, pumili kami ng isang paraan para sa pag-diagnose ng PE-L sa mga pasyente na may CKD na may multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms gamit ang isang rhythmocardiograph. Karaniwan, ang publikasyong ito ay nakatuon sa paggamit ng mga paraan upang itama ang hepatic encephalopathy (p.24-28 at p.37). Naglalaman din ang publikasyon ng impormasyon sa posibilidad ng paggamit ng paraan ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms upang masuri ang dynamics ng kurso ng mga malalang sakit sa atay at hepatic encephalopathy.
Ang diagnostic technique ng hepatic encephalopathy ng latent stage ay hindi makikita sa publication na ito. Ang pinagmulan ay naglalaman lamang ng isang pagbanggit ng posibilidad ng "paggamit ng paraan ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms upang masuri ang dynamics ng kurso ng mga malalang sakit sa atay at hepatic encephalopathy", batay sa ugnayan ng ilang mga indeks sa yugto ng hepatic encephalopathy. Hindi rin posible na magsagawa ng isang paraan para sa pag-diagnose ng latent stage hepatic encephalopathy, gamit lamang ang naitala na impormasyon na nakuha lamang sa pamamagitan ng pagdadala ng isang multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms, nang walang karagdagang pagbabago, dahil ang pamamaraang ito ay sumasalamin sa mga mahalagang tagapagpahiwatig ng estado ng cardiovascular system at nagbibigay ng impormasyon sa paggana ng mga sentral na link sa sistematikong regulasyon ng katawan sa kabuuan. Ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa pagpapatupad ng diskarteng ito ay hindi magagamit, iyon ay, walang mga tiyak na diagnostic na halaga o mga formula na nakuha gamit ang paraan ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms, kung saan ang nakatagong yugto ng hepatic encephalopathy ay nasuri, na maaaring maiuugnay sa kawalan ng pamamaraan na aming pinili bilang isang prototype.
Ang teknikal na resulta ng pag-imbento ay ang pagbuo ng mga tiyak na pamantayan sa diagnostic na nakuha gamit ang paraan ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms upang matukoy ang latent stage hepatic encephalopathy sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay.
Ang nakatakdang teknikal na resulta ay nakamit sa pamamagitan ng katotohanan na sa tulong ng isang rhythmocardiograph at ang Omega-C software at hardware complex, ang isang multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms ay isinasagawa, habang sinusuri ang mga sumusunod na indeks, na sumasalamin - "A" - ang conjugation ng lahat, ngunit higit sa lahat peripheral rhythmic na proseso, "B1" - ang antas ng balanse ng nagkakasundo at parasympathetic na mga impluwensya sa sinus node ng puso, "C1" - ang estado ng sentral na regulasyon ng subcortical, "D1" - ang estado ng sentral na regulasyon ng cortical, na may kasunod na pagkalkula ng indicator para sa pag-diagnose ng PE-L sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay ayon sa formula: U PE-L \u003d -1.5 + 0.003 A + 0.013 B1 + 0.006 C1 + 0.053 D1. Kapag ang halaga ng Y PE-L mula - 0.47 hanggang 0.49, ang hepatic encephalopathy ng latent stage ay nasuri sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay.
Ang pamamaraan ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Kapag ipinapatupad ang pamamaraan, ginagamit ang isang solong yugto ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms (RF patent No. 2233616, 2004 - Paraan para sa pag-diagnose ng mga karamdaman ng central neurohormonal regulation at RF patent No. 31943, 2003 - Device para sa pagbuo ng mga ritmogram ng puso). Ginamit namin ang PAK "Omega-S" (manufacturer LLC "MedKosmos-E", Russia, Moscow). Para sa parehong layunin, ang tulad ng isang rhythmocardiograph bilang "Valenta +" ay maaaring gamitin.
Kapag nagsasagawa ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms, ang epekto ng mga nakakainis na kadahilanan sa pasyente ay hindi kasama: pisikal na pagsusumikap, pag-uusap, matalim na tunog.
Ang pag-aaral ay hindi kasama ang mga pasyente na may kumplikadong cardiac arrhythmias na kinumpirma ng cardiac electrocardiography (ECG) at paggamit ng antiarrhythmic therapy, dahil sa impluwensya ng mga salik na ito sa mga resulta ng pagsusuri.
Para sa diagnosis ng PE-L, ang mga sumusunod na indeks ay sinusuri, na nakuha mula sa pag-uugali ng isang solong yugto ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms:
"A" - Conjugation ng lahat, ngunit higit sa lahat peripheral rhythmic na proseso (fractal analysis ng pangkalahatang ritmikong pattern ng systemic regulatory activity ng katawan, pagtatasa ng antas ng pang-matagalang pagbagay).
"B1" - Vegetative balance (ang antas ng balanse ng nagkakasundo at parasympathetic na mga impluwensya sa sinus node ng puso, pagtatasa ng antas ng kasalukuyang pagbagay).
"C1" - Central subcortical regulation (neurodynamic analysis ng mga pacemaker control code na nabuo sa antas ng HGNC, panandaliang predictive assessment ng antas ng adaptation).
"D1" - Functional na aktibidad ng cortex (neurodynamic analysis ng mga pacemaker control code na nabuo sa antas ng cerebral cortex, isang panandaliang predictable na pagtatasa ng antas ng psychofunction).
Ang nakatagong yugto ng hepatic encephalopathy ay kinakalkula ng formula: Y PE-L = -1.5 + 0.003 A + 0.013 B1 + 0.006 C1 + 0.053 D1. Sa isang halaga ng U PE-L mula -0.47 hanggang 0.49, ang hepatic encephalopathy ng latent stage ay tinutukoy sa mga pasyente na may CKD.
Ang mga natatanging mahahalagang katangian ng iminungkahing pamamaraan ay:
Kapag nagpapatupad ng isang multilevel neurodynamic analysis, ang mga indeks ay sinusuri - "A" - ang conjugation ng lahat, ngunit higit sa lahat peripheral ritmikong proseso, "B1" - ang antas ng balanse ng nagkakasundo at parasympathetic na mga impluwensya sa sinus node ng puso, "C1 " - ang estado ng sentral na regulasyong subcortical, "D1" - ang sentral na regulasyon ng cortical ng estado;
Kasunod nito, ang tagapagpahiwatig para sa pag-diagnose ng PE-L sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay ay kinakalkula ng formula: Sa PE-L = -1.5 + 0.003 A + 0.013 B1 + 0.006 C1 + 0.053 D1;
Sa isang halaga ng Y PE-L mula -0.47 hanggang 0.49, ang hepatic encephalopathy ng latent stage ay tinutukoy sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay.
Isang sanhi na ugnayan sa pagitan ng mahahalagang katangiang nakikilala at ang resultang nakamit.
Ang imbensyon ay batay sa mga sumusunod na etiopathogenetic na konsepto ng pathogenesis ng PE:
1. Ang pag-unlad ng PE ay dahil sa dysfunction ng mga selula ng atay, ang pagbuo ng hepatocellular insufficiency, pati na rin ang pagbuo ng porto-systemic blood shunting, i.e. cellular tissue contour ng katawan. Dahil dito, ang katotohanang ito ay dapat na maipakita sa pagbabago sa autonomic na regulasyon ng aktibidad ng puso, at sa pangkalahatang balanse ng mga peripheral na ritmo ng katawan.
2. Ang pag-unlad ng PE ay dahil sa pagkilos ng mga metabolite sa atay, ang pagbuo ng hyperammonia at isang pagtaas sa antas ng γ-aminobutyric acid (GABA), na nagbabago sa mga proseso ng neurotransmission sa cortical at subcortical na mga istruktura ng utak, bumubuo ng isang neurotoxic effect, i.e. ang gawain ng pangkalahatang organ (system-regulatory) central circuit ng katawan ay nagambala. Ang sitwasyong ito ay dapat na maipakita, ngunit nasa mga pagbabago na sa mga parameter ng mga code ng mga istruktura ng pacemaker ng cortex at subcortex.
3. Ang paraan ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms ay nagbibigay-daan hindi lamang upang suriin ang istatistika at pagkakaiba-iba ng mga tagapagpahiwatig ng rate ng puso at sa pamamagitan ng mga ito ang antas ng stress ng autonomic na regulasyon, aktibidad ng puso, ngunit nagbibigay din ng impormasyon sa paggana ng mga gitnang link ng sistematikong regulasyon (ang cerebral cortex at ang rehiyon ng HGNK) at ang katawan sa kabuuan ( "fractal portrait"). Ang teknolohiyang ito ay batay sa prinsipyo ng isang monoparametric multilevel analysis ng estado ng systemic regulation sa pamamagitan ng pagkuha ng stable, repetitive, interference-invariant neurodynamic codes na nakapaloob sa anumang rhythmograms (sa teknolohiyang ito, sa cardiorhythmograms). Ang proseso ng pagkuha ng mga ito ay tinatawag na neurodynamic decoding. Ang physiological na interpretasyon ng mga code na ito ay nagbibigay ng ideya ng uri, bilis at direksyon ng kurso ng proseso ng pathological, na ginagawang posible upang masuri ang kasalukuyan at inaasahang kalubhaan ng pasyente at upang pamahalaan ang mga medikal na aktibidad.
Ang paraan ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms para sa pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay nagbibigay para sa pagpaparehistro ng 300 cardiocycles. Pagkatapos noon, 5 rhythmograms ang awtomatikong nakuha mula sa orihinal na graphic record:
R-R intervalogram - pagkakasunud-sunod ng mga pagitan ng R-R
R-P intervalogram - pagkakasunud-sunod ng mga pagitan ng R-P
R-T intervalogram - pagkakasunud-sunod ng mga pagitan ng R-T
Ang ratio ng mga amplitudes ng R at T teeth - ang pagkakasunud-sunod ng mga halaga ng ratio ng amplitudes ng R at T teeth
Ang siklo ng tungkulin ng EX-sequence ng mga halaga ng ratio ng panahon ng pag-uulit ng cardio complex sa tagal nito
Lahat ng 5 rhythmograms ay na-convert mula sa analog patungo sa digital na format at inilipat sa isang computer para sa kasunod na pag-convert ng software.
Ang ikalawang yugto ng pagpoproseso ng software ng paunang pag-record ng cardiointervalogram ay nahahati sa 4 na yugto. Sa unang yugto, isang hanay ng mga pamamaraan para sa istatistikal at variational na pagsusuri ng isang solong pamantayang R-R cardiorhythmogram (mga indeks na "B" ng programa) ay inilapat. Sa ikalawang yugto, ginamit ang neurodynamic analysis ng lahat ng 5 cardiorhythmograms (mga indeks na "C" ng programa). Sa ikatlong yugto, ang isang neurodynamic analysis ng isang artipisyal na synthesized pseudoencephalogram ay ginagamit (mga indeks "D" ng programa), at sa ika-apat na yugto, ang conjugation ng lahat ng ritmikong proseso na nagaganap sa katawan ay tinasa (index "A" ng programa). Sa unang tatlong yugto, kinakalkula ang isang hanay ng mga intermediate na parameter, na pinagsama-sama sa dalawang indeks (B1, B2, C1, C2, D1, D2). Ang lahat ng mga index na may numero 1 ay nauugnay sa mga tagapagpahiwatig ng tinatawag na "mabilis" na regulasyon, at ang mga indeks na may numero 2 - sa mga tagapagpahiwatig - "mabagal" na regulasyon.
Ang mga index na pinili namin, iyon ay, B1, C1, D1, ay pinakasensitibo at sumasalamin sa pagbabago sa estado ng mabilis na pangkalahatang regulasyon ng katawan, habang ang index A ay sumasalamin sa estado ng lahat ng mga pangkalahatang proseso ng regulasyon (mabilis at mabagal) (RF Patent No. 2233616, 2004 - Paraan ng diagnosis ng mga paglabag sa sentral na regulasyon ng neurohormonal).
Ang kahulugan ng teknolohiyang diagnostic na ito ay upang masuri ang kalidad ng buong regulasyon ng organismo (systemic) sa pamamagitan ng pagtatasa ng kalidad ng mga control code. Ang mga reference code ay hindi nakasalalay sa edad at kasarian at palaging nagpapakita ng perpektong antas ng pagbagay ng organismo. Ang pagbabago ng mga code sa anumang malalang sakit ay nangyayari ayon sa isang senaryo, na sumasalamin sa antas ng adaptasyon-disadaptation ng katawan bilang tugon sa pagkilos ng ilang mga nakakapinsalang salik. Samakatuwid, ang teknolohiya, sa metodolohikal na oryentasyon nito, ay kahalili sa karamihan ng mga diagnostic na teknolohiyang ginamit, na naghahatid ng pamamaraan ng multiparametric na paglalarawan ng mga indibidwal na organ-functional na subsystem ng katawan.
Ang isang kinahinatnan ng pagbabago sa pamamaraang pamamaraan ay ang posibilidad ng pagkuha ng predictive na impormasyon, dahil ang pagbabago sa mga parameter ng mga control code ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa mga pagbabago sa mga peripheral na organo at mga tisyu kung saan ang mga aksyong pangregulasyon na ito ay nakadirekta. Nangyayari ito dahil sa vertical functional hierarchy ng mga istruktura ng regulasyon. Sa pagsasagawa, ginagawa nitong posible na mahulaan ang panganib ng mga komplikasyon ayon sa isang hanay ng mga pamantayan sa regulasyon. Ang pamamaraang ito ng systemic-regulatory neurodynamic na pagsusuri ng cardiorhythmograms ay nagbibigay ng impormasyon sa paggana ng sistema ng regulasyon ng ritmo ng puso, na kinabibilangan ng 4 na antas:
a) ang antas ng autonomic homeostasis, na sumasalamin sa pagtatasa ng balanse ng peripheral autonomic na impluwensya sa sinus node ng puso,
b) ang antas ng aktibidad ng hypothalamic-pituitary neurohormonal complex (HTNC), na tumutukoy sa estado ng sentral na regulasyon ng subcortical;
c) ang antas ng aktibidad ng cerebral cortex, na sumasalamin sa estado ng sentral na regulasyon ng cortical;
d) ang antas ng balanse, pangunahin ang mga peripheral na ritmo ng katawan (ang tinatawag na "fractal portrait of the body").
Ang 4-level na modelo ng regulasyon ng ritmo ng puso ay virtual, ngunit ang impormasyon na nakuha sa tulong nito ay medyo totoo, ngunit hindi maaaring makuha sa pamamagitan ng mga pamamaraan na nag-aaral ng mga tiyak na istruktura at morphological na mga pormasyon ng cardiovascular o neuroendocrine system. Nangyayari ito dahil ang pinag-ugnay na paggana ng lahat ng mga sublevel at subsystem ng katawan ay isinasagawa dahil sa pagkilos ng pinag-isang mga control code, na naiiba sa iba't ibang mga organo at istruktura sa kanilang dimensyon ng space-time. Dahil sa pangyayaring ito, may predictive power ang ganitong uri ng impormasyon.
Ang paraan ng pag-imbento ay sinubukan sa 152 mga pasyente na may malalang sakit sa atay.
Kasama sa pagtuklas ng PE ang 2 yugto:
Stage I (Control):
Dahil ang PE-L ay mahirap i-diagnose at hindi mapagkakatiwalaang masuri batay sa iisang paraan ng psychometric, clinical o instrumental diagnostics, para mabawasan ang hindi kawastuhan ng pag-diagnose ng PE-L sa control stage, isang labor-intensive integrated approach sa pagtukoy ng PE -L ang ginamit, kasama ang mga sumusunod na pamamaraan:
1. Pagsubaybay sa mga pagpapakita ng hepatic encephalopathy:
Pagsusuri ng psychometric (pagsusuri ng koneksyon sa numero, pagsubok sa linya);
Ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay tinasa gamit ang "10 salita" na paraan ng A.R. Luria (pagkasira ng memorya) at mga talahanayan ng Schulte (pagkasira ng atensyon);
Diagnosis ng mga depressive state ayon sa pamamaraang Zunge.
2. Konsultasyon ng isang neurologist at isang psychiatrist upang maalis ang iba pang mga sanhi ng encephalopathy. Ang mga sintomas ng neurological ay tinasa: panginginig ng mga daliri, paresthesia ng mga paa't kamay, nadagdagan ang mga tendon reflexes, mga pagbabago sa sulat-kamay, at lakad.
3. Pagsusuri ng dalas ng electroencephalogram.
4. Biochemical at klinikal na pagsusuri ng dugo.
Ang mga pasyente na walang mga palatandaan ng clinically obvious PE, psychometric testing sa loob ng normal na hanay (TST mas mababa sa 30 sec), walang cognitive dysfunctions, ayon sa mga resulta ng EEG - α-rhythm frequency 8.5-12 oscillations bawat 1 sec, ay itinalaga sa PE-0 pangkat (hindi). Ang mga pasyente na mabagal na nagsagawa ng psychometric testing (TST 30–45 sec) at/o may EEG detection ng dysrhythmia na may α-rhythm deformity na may dalas na 8.5–12 oscillations kada 1 seg, nang walang mga palatandaan ng clinically obvious PE, ay inuri bilang PE- L. Ang mga pasyente na may mga palatandaan ng clinically apparent PE, isang pagkaantala sa pagpapatupad ng psychometric testing (TSCh 46-60 sec) at / o EEG detection - dysrhythmia na may deformation ng α-rhythm na may dalas ng 7-8 oscillations bawat 1 sec, ay inuri bilang - PE-I.
Ang Stage II (pananaliksik) ay binubuo sa isang multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms (ayon sa inaangkin na paraan).
Ayon sa mga resulta na nakuha para sa yugto I, 49 katao (32%) ang nasuri na may kawalan ng PE, ang mga pasyenteng ito ay bumubuo ng pangkat 1, 53 katao (35%) ang nasuri na may PE-L (pangkat 2) at 50 katao (33). %) ay nasuri na may PE-I na antas ng klinikal na binibigkas na yugto (pangkat 3).
Ang pamamahagi ng mga pasyente ayon sa nosological form at PE ay ipinakita sa Talahanayan 1. Tulad ng makikita mula sa talahanayang ito, ang mga pasyente na may autoimmune, talamak na viral at alcoholic hepatitis, non-alcoholic steatohepatitis ay pinag-aralan sa pantay na sukat.
Ang talahanayan 2 ay sumasalamin sa mga pangunahing klinikal na palatandaan at sindrom ng mga pasyente na may CKD, katangian ng PE. Tulad ng makikita mula sa talahanayang ito, kabilang sa mga psychomotor disorder sa mga pasyente na may CKD, mayroong isang pagbawas sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay (pansin, memorya, pang-unawa, pag-iisip), na natagpuan sa 61% ng mga tao. Ang mga pagbabago sa pagtulog (pagbabaligtad ng ritmo ng pagtulog, kahirapan sa pagtulog at/o paggising sa gabi), na siyang mga unang pagpapakita ng kapansanan sa kamalayan, ay nabanggit sa 45% ng mga pasyente. Ang mga kaguluhan sa koordinasyon kapag nagsasagawa ng maliliit na paggalaw ay nabanggit sa 45% ng mga pasyente. Ang mga pasyente na may PE-L ay nagreklamo lamang ng isang bahagyang pagbaba sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay (pagbaba ng memorya, kakayahang mag-concentrate, pag-iisip), ang average na marka para sa PE-L=1.0±0.20, para sa PE-I=2.4±0 ,20, r<0,05. Отмечено изменение характера сна - пациенты с ПЭ-Л отмечали трудность засыпания, днем отмечали сонливость. По сравнению с пациентами ПЭ-0, у пациентов ПЭ-Л более чем в 3 раза чаще выявлялось снижение когнитивных функций, нарушение координации, однако по степени выраженности, данные психомоторные изменения не отличались р>0.05. Sa 7 tao (13%) na may PE-L, nahayag ang pagbabago sa sulat-kamay, habang sa PE-I, natukoy ang pagbabago sa sulat-kamay - 17 tao (34%).
Ang mga resulta ng psychometric testing ay nagpakita na ang mga pasyente na may PE-L ay madaling nauunawaan ang gawain na itinalaga sa kanila, gumanap ito nang may interes, gayunpaman, ang oras na ginugol sa pagsasagawa ng mga pagsusulit ay lumampas sa borderline (PST).<30 сек). Так у пациентов с ПЭ-Л время, затраченное на выполнение ТСЧ - 36,5±2,40 сек, а ТЛ - 55,9±3,50 сек, (р<0,05), количество ошибок при выполнении ТЛ (КО ТЛ) - 5,2±1,10, тогда как пациенты без проявления признаков ПЭ (ПЭ-0) ТСЧ выполняли за 24,6±2,20 сек, ТЛ - 37,2±2,50 сек, КО ТЛ - 2,2±0,70. При ПЭ-I ТСЧ составил 50,9±2,40 сек, ТЛ - 69,5±3,50 сек, КО ТЛ - 8,7±1,10 (p<0,05). Точность психометрического тестирования (ТСЧ) для диагностики ПЭ-Л составила 72% (из 53 больных - 38), но, несмотря на высокую точность, ТСЧ является субъективным методом исследования, зависящим от ряда факторов: зрения, эффекта тренировки.
Ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo at instrumental ay ipinakita sa Talahanayan 3 at 4, na nagpapakita na sa mga pasyente ng CKD na may pag-unlad ng PE, nagkaroon ng pagtaas sa aktibidad ng biochemical (ALT, ACT, bilirubin, alkaline phosphatase, GGTP), ESR, isang pagbaba sa antas ng mga platelet, kabuuang protina at albumin.
Sa background ng EEG sa mga pasyente na may CKD, depende sa kalubhaan ng PE, ang paglabag sa bioelectrical na aktibidad ng utak ay naipakita pangunahin sa mga parameter ng α-ritmo.
Sa grupong PE-0, ang isang deformed α-rhythm na may dalas na 8.5-12 oscillations bawat 1 sec ay nakita sa 22% ng mga pasyente; sa PE-L, isang deformed α-rhythm na may dalas na 8.5- 12 oscillations sa 1 seg. Sa PE-I, ang mga pagbabago sa EEG ay mas magkakaibang: sa 25%, ang pagbagal ng α-ritmo ay umabot sa 7-8 oscillations bawat 1 sec, sa 19%, ang dalas ng oscillations ay 5-7 oscillations bawat 1 sec. . Sa kabuuan, ang mga pagbabago sa EEG ay nakita sa 55 (36%) na mga pasyente, habang sa 34 na mga pasyente (64%) na may PE-L, walang mga pagbabago sa EEG ang nakita. Ang katumpakan ng EEG para sa pag-diagnose ng PE-L ay 36%.
Sa ikalawang yugto ng pagsusuri, kapag nagsasagawa ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms gamit ang Omega-S PAC (ginawa ng OOO MedKosmos-E, Russia, Moscow), ang mga resulta ng mga indeks A, B1, C1 at D1 ay nakuha, ipinakita. sa Talahanayan 5.
Ipinapakita ng talahanayan 6 ang pag-asa sa ugnayan ng mga indeks ng impormasyon A, B1, C1 at D1 kasama ang data ng mga psychometric test, mga instrumental na pamamaraan ng laboratoryo ng pagsusuri at EEG.
Bilang isang resulta, ang data na nakuha gamit ang isang multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms ay walang alinlangan na kumpirmahin ang kalidad ng impormasyong pagtatasa ng dinamika ng mga pagbabago sa regulasyon sa PE, na kinumpirma ng iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri nito (psychometric testing, EEG, mga parameter ng klinikal at laboratoryo). Gayundin, bilang karagdagan sa isang pagtatasa ng husay, ang bentahe ng teknolohiya ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms ay ang posibilidad ng isang tumpak na quantitative assessment ng mga pathological na pagbabago sa diagnosis ng PE.
Kapag gumagamit ng discriminant analysis, gamit ang SPSS 13.0 computer program, nilikha ang isang discriminant function na may pagpapasiya ng naturang mga coefficient upang ang mga halaga ng discriminant function ay maaaring magamit nang may pinakamataas na kalinawan upang hatiin sa mga grupo: PE-0, PE- L, PE-I.
PE-L = -1.5+0.003 A+0.013 B1+0.006 C1+0.053 D1, kung saan ang A, B1, C1 at D1 ay mga index na nakuha gamit ang multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms. Ang lahat ng koepisyent ng mga equation ay makabuluhan (p=0.000001), at ang mga salik na isinasaalang-alang ay may mataas na kontribusyon at nagpapaliwanag ng 75% (R 2 =0.86) ng pagkakaiba-iba sa mga umaasang variable, ayon sa pagkakabanggit.
Ang talahanayan 7 ay nagpapakita ng pagkakapantay-pantay ng pagsubok ng pangkat na ginamit sa formula, kung saan F - F-test, p - kabuluhan. Sa tulong ng Lambda Wilks, isang pagsubok ang ginawa para sa kahalagahan ng mga pagkakaiba sa bawat isa sa mga average na halaga ng discriminant function sa mga grupo: Lambda Wilks = 0.39, Chi - squared - 188.033, p<0,000001.
Ipinapakita sa talahanayan 8 ang mga marka ng U-PE-L para sa pagtukoy ng latent stage hepatic encephalopathy.
Kaya, ang mga natatanging mahahalagang tampok ay bago at pinapataas ang katumpakan ng diagnosis ng nakatagong yugto ng hepatic encephalopathy sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay.
Nagbibigay kami ng mga halimbawa ng klinikal na pagpapatupad ng pamamaraan.
Pasyente A., may edad na 49, A/c No. 3977. 03/23/2010
Mga reklamo: pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, bigat sa kanang hypochondrium.
Mula sa anamnesis: alam na higit sa 8 taon ang pagtaas ng aktibidad ng transaminase ay bahagyang mas mataas kaysa sa normal. Sinuri sa isang outpatient na batayan, positibong anti-HCV (epidemya numero 84.083. mula 05.11.2003). Noong 2007: nagkakalat na pampalapot ng atay, pancreas. Splenomegaly. Ascites. portal hypertension. FGDS: varicose veins ng esophagus, gastroduodenitis. RRS: almoranas. 2007: Pag-scan ng atay at pali: ang pali ay nag-iipon ng 15% isotope. Konklusyon: nagkakalat ng mga pagbabago sa atay na may mga unang palatandaan ng portal hypertension. Ang kondisyon ay itinuturing na talamak na viral hepatitis (HCV), cirrhotic stage. Siya ay sinusunod ng isang nakakahawang espesyalista sa sakit, hindi nakatanggap ng antiviral therapy, isang beses sa isang taon sumailalim siya sa isang kurso ng hepatoprotectors - heptral, essentiale. Enero 2010 - sa panahon ng pagsusuri sa outpatient, positibo ang anti-HCV, negatibo ang HBsAg, ECG: tibok ng puso 65 sinus, hindi kumpletong bloke ng sangay ng kanan bundle. Sa huling 2 linggo, napapansin ang kahinaan, pagkawala ng gana, paminsan-minsang pag-aantok.
Layunin: sa oras ng pagsusuri, siya ay may kamalayan, nakatuon sa oras at espasyo, sumasagot ng mga tanong nang tama, ang likas na katangian ng sulat-kamay ay hindi nagbago.
Ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay normal na kulay, malinis. Pulse 68 beats bawat minuto, maindayog, kasiya-siyang pagpuno at pag-igting. Presyon ng dugo - 110/75 mm Hg. Auscultation ng puso - ang mga tono ay medyo muffled. Ang pagsusuri sa mga baga ay nagsiwalat ng walang mga pagbabago sa pathological. Ang tiyan ay nasa tamang anyo, aktibong nakikilahok sa mga kilos ng paghinga, malambot at walang sakit sa palpation. Atay +7 cm mula sa gilid ng costal arch. Ang ascites ay minimal. Pag-tap sa ibabang likod - walang sakit.
Konklusyon: Batay sa mga reklamo, pagsusuri at data ng klinikal at laboratoryo, ang pasyente A. ay may talamak na viral hepatitis C, minimal na aktibidad, cirrhotic stage Child Pugh B. Portal hypertension (hypersplenism, esophageal esophageal varicose veins ng 1st degree).
ascitic syndrome.
Talamak na gastroduodenitis, nang walang exacerbation.
Mga pagsusuri sa klinika at laboratoryo kapag binisita ang pasyente A.: Antas ng Hemoglobin - 124 g / l, erythrocytes - 3.7 × 10 12 / l, leukocytes - 5.1 × 10 9 / l, ESR - 30 mm / h, platelets - 70 ×10 9 / l., AlAT - 107 units / l., AST - 70 units / l., alkaline phosphatase - 217 units / l., GGTP - 63 u / l, kabuuang bilirubin - 30 u / l., kabuuang protina - 77 g/ l, albumin - 25 g/l.
FGDS: VRV ng esophagus ng 1st degree, Chronic gastroduodenitis, nang walang exacerbation.
Ultrasound ng cavity ng tiyan: hepatosplenomegaly, v porte 15 mm, ascites
Mga marker ng hepatitis:
HBsAg - negatibo.
Anti-HCV - positibo.
RW - negatibo.
Pagsubok sa koneksyon ng numero (TSCh) - 37 segundo.
Line Test (TL) - 59 seg.
Ang bilang ng mga error sa panahon ng pagpapatupad ng TL (KO TL) - 4.
Sa neurological status - ang kamalayan ay malinaw, ang oryentasyon ng lahat ng uri ay napanatili, ang pagsasalita ay normal sa bilis, maagap sa pag-uusap, sinasagot ng tama ang mga tanong, minsan dahan-dahan, atubili. Mga elemento ng emosyonal na lability. Ang likas na katangian ng sulat-kamay ay hindi nagbabago. Ang mga larangan ng paningin ay hindi nagbabago, banayad na anisocoria (mga mag-aaral S=D), ang mga photoreaction ay buhay, ang mga paggalaw ng eyeball ay buo, ang nystagmus ay wala, ang mga kalamnan ng mukha ay simetriko, walang mga bulbar disorder, walang mga sensory disorder sa mukha. Ang mga exit point ng trigeminal nerve ay walang sakit. Mga paglabag sa amoy, pandinig - hindi ipinahayag. Walang mga sintomas ng oral automatism. Power paresis sa mga paa't kamay, pathological mga palatandaan ng paa - hindi ipinahayag. Deep reflexes D=S, medium liveliness, superficial abdominal reflexes napanatili, D=S. Nagtatanghal ng hyperesthesia na may hyperpathic tinge sa anyo ng "medyas" mula sa antas ng mga bukung-bukong. Ang sensitivity ng vibration sa mga daliri sa paa at kamay ay hindi nababawasan. Nagsasagawa ng mga pagsusulit sa koordinasyon nang kasiya-siya. Sa posisyon ng Romberg - matatag. Walang sintomas ng meningeal.
EEG: Ang data para sa aktibidad ng pathological ay hindi natanggap, ang dalas ng α-ritmo na may dalas na 8.5-12 oscillations bawat 1 seg. Ang mga pathological abnormalidad ay hindi ipinahayag.
Ayon sa inaangkin na pormula:
PE-L = -1.5 + 0.003 A + 0.013 B1 + 0.006 C1 + 0.053 D1.
Para sa PE-L = -1.5 + 0.003 25 + 0.013 31 + 0.006 8 + 0.053 26 = 0.40.
Ang resultang koepisyent na 0.40 ay nagpapahiwatig na ang pasyenteng ito A. ay may nakatagong yugto ng hepatic encephalopathy.
Pasyente Sh., 44 taong gulang. A / k No. 5891. 04/08/2010
Mga reklamo: pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagkaantok sa araw, ascites, kakulangan sa ginhawa sa tiyan.
Mula sa anamnesis: alam na mula noong 2006 nagsimula siyang mapansin ang pruritus sa unang pagkakataon, hindi siya pumunta sa mga doktor. ALT 89 units/l, AST - 70 units/l, HBsAg - positive (epidemic number 53.589 na may petsang 06/30/2008), antiHCV - negatibo.
Ultrasound ng cavity ng tiyan: hepatomegaly na may diffuse na pagbabago, v.porte - 16 mm, splenomegaly, FGDS: VRV ng esophagus grade 3. ECG: rate ng puso 70 sinus, nang walang mga paglihis mula sa pamantayan. Nakatanggap ng hepatoprotectors at detoxification therapy. Noong Setyembre 2009, isinagawa ang ligation ng esophageal veins. Sa huling 1 buwan, nagsimula siyang mapansin ang pagtaas ng dami ng tiyan, panghihina, sakit sa kanang hypochondrium.
Sa huling 5 araw, napansin niya ang pagtaas ng kahinaan, pagbaba ng gana, pag-aantok sa araw.
Layunin: sa oras ng pagsusuri, siya ay may kamalayan, nakatuon sa oras at espasyo, sinasagot niya ang mga tanong nang tama, ang likas na katangian ng sulat-kamay ay hindi nagbago.
Ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay normal na kulay, malinis. Pulse 70 beats bawat minuto, maindayog, kasiya-siyang pagpuno at pag-igting. Presyon ng dugo - 110/70 mm Hg. Auscultation ng puso - ang mga tono ay medyo muffled. Ang pagsusuri sa mga baga ay nagsiwalat ng walang mga pagbabago sa pathological. Ang tiyan ay nasa tamang anyo, aktibong nakikilahok sa mga kilos ng paghinga, malambot at walang sakit sa palpation. Atay +5 cm mula sa gilid ng costal arch. Ascites. Pag-tap sa ibabang likod - walang sakit.
Konklusyon: Batay sa mga reklamo, pagsusuri at data ng klinikal at laboratoryo, ang pasyenteng Sh. ay mayroong:
Talamak na viral hepatitis B, cirrhotic stage Child Pugh B.
Portal hypertension (hypersplenism, VRV ng esophagus grade 3).
Esophageal vein ligation mula Setyembre 2009
ascitic syndrome.
Komplikasyon: hepatocellular insufficiency, class B, hepatic encephalopathy ng latent stage.
Mga pagsusuri sa klinika at laboratoryo sa address ng pasyente Sh.:
Hemoglobin level - 103 g / l, erythrocytes - 2.8 × 10 12 / l, leukocytes - 3.1 × 10 9 / l, ESR - 33 mm / h, platelets - 54 × 10 9 / l., AlAT - 57 U/L, AST - 45 U/L, alkaline phosphatase - 177 U/L, GGTP - 38 U/L, kabuuang bilirubin - 41 U/L, kabuuang protina - 58 g/L, albumin - 21 g/l.
FGDS: VRV ng esophagus 3 degrees. Ang kondisyon pagkatapos ng ligation ng mga ugat ng esophagus, ang mga palatandaan ng pagdurugo ay hindi nakita. Talamak na gastroduodenitis, nang walang exacerbation.
Ultrasound ng cavity ng tiyan: hepatosplenomegaly, v porte 17 mm.
Mga marker ng hepatitis:
HBsAg - positibo.
Anti-HCV - negatibo.
RW - negatibo.
Pagsubok sa koneksyon ng numero (TSCh) - 38 segundo.
Line Test (TL) - 48 seg.
Ang bilang ng mga error sa panahon ng pagpapatupad ng TL (KO TL) - 5.
Ayon sa psychometric testing, tinutukoy ang latent encephalopathy.
Konsultasyon ng neurologist: Ang kasaysayan ng neurological ay hindi nabibigatan.
Sa neurological status - ang kamalayan ay malinaw, ang oryentasyon ng lahat ng uri ay napanatili, ang pagsasalita ay normal sa bilis, inisyatiba sa pag-uusap, sinasagot ang mga tanong nang tama, kung minsan ay dahan-dahan, nag-aatubili. Mga elemento ng emosyonal na lability. Ang likas na katangian ng sulat-kamay ay hindi nagbabago. Ang mga larangan ng paningin ay hindi nagbabago, banayad na anisocoria (mga mag-aaral S=D), ang mga photoreaction ay buhay, ang mga paggalaw ng eyeball ay buo, ang nystagmus ay wala, ang mga kalamnan ng mukha ay simetriko, walang mga bulbar disorder, walang mga sensory disorder sa mukha. Ang mga exit point ng trigeminal nerve ay walang sakit. Mga paglabag sa amoy, pandinig - hindi ipinahayag. Walang mga sintomas ng oral automatism. Power paresis sa mga paa't kamay, pathological mga palatandaan ng paa - hindi ipinahayag. Deep reflexes D=S, medium liveliness, superficial abdominal reflexes napanatili, D=S. Ang sensitivity ng vibration sa mga daliri sa paa at kamay ay hindi nababawasan. Nagsasagawa ng mga pagsusulit sa koordinasyon nang kasiya-siya. Sa posisyon ng Romberg - matatag. Walang sintomas ng meningeal.
Konklusyon: sa oras ng pagsusuri, walang data para sa talamak na neurological na patolohiya. Mayroong nakatagong encephalopathy, na mas malamang na pinanggalingan ng hepatic.
EEG: Ang data para sa aktibidad ng pathological ay hindi natanggap, ang dalas ng α-ritmo na may dalas na 8.5-12 oscillations bawat 1 seg.
Kapag gumagamit ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms gamit ang Omega-S ACS, nakuha ang sumusunod na data:
PE-L = -1.5 + 0.003 A + 0.013 B1 + 0.006 C1 + 0.053 D1.
PE-L = -1.5 + 0.003 51 + 0.013 22 + 0.006 30 + 0.053 14 = -0.14.
Ang nakuhang koepisyent - 0.14 ay nagpapahiwatig na ang pasyenteng ito na si Sh. ay may nakatagong yugto ng hepatic encephalopathy.
Ang katumpakan ng pag-diagnose ng latent stage hepatic encephalopathy sa mga pasyente na may talamak na sakit sa atay ayon sa inaangkin na paraan ay 75% (sa 53 mga pasyente - 40), ayon sa analogue method (EEG) - 36% (sa 53 mga pasyente - 19) .
Sa kaibahan sa pamamaraan ng prototype, ang mga tiyak na pamantayan sa diagnostic ay binuo, na nakuha gamit ang paraan ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms upang matukoy ang latent stage hepatic encephalopathy sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay.
| Talahanayan 1 | |||
| Pamamahagi ng mga pasyente ayon sa nosological form ng sakit at ang yugto ng pagpapakita ng hepatic encephalopathy | |||
| Nosological form ng CKD | Mga yugto ng PE | ||
| PE-0 | PE-L | PE-I | |
| Autoimmune hepatitis, n=29 (19.0%) | 9 (18%) | 11 (21%) | 9 (18%) |
| Talamak na viral hepatitis (B o C), n=42 (28.0%) [cirrhotic stage, n=19] | 13 (27%) | 15 (28%) | 14 (28%) |
| Talamak na alcoholic hepatitis, n=41 (27.0%) [cirrhotic stage, n=21] | 14 (28%) | 13 (25%) | 14 (28%) |
| Non-alcoholic steatohepatitis, (NASH), n=40 (26.0%) | 13 (27%) | 14 (26%) | 13 (26%) |
| Kabuuan: n=152 (100%) | 49 (32%) | 53 (35%) | 50 (33%) |
| talahanayan 2 | ||||
| Mga klinikal na katangian ng mga pasyente na may malalang sakit sa atay, katangian para sa mga palatandaan ng hepatic enpefalopathy | ||||
| Ang pangunahing mga klinikal na palatandaan at sindrom na katangian ng PE | Kabuuan n=152 | Mga yugto ng PE | ||
| PE-0, n=49 | PE-L, n=53 | PE-I, n=50 | ||
| n(%) | n(%) | n(%) | n(%) | |
| cf. puntos | cf. puntos | cf. puntos | ||
| cognitive dysfunction | 92 | 4 (8%) | 38 (72%) | 50 (100%) |
| (61%) | 0.5±0.2 | 1.0±0.2 | 2.4±0.2 | |
| [ 1 ] | [ 0,l ] | |||
| Mga karamdaman sa koordinasyon | 69 | 1 (2%) | 27 (51%) | 41 (82%) |
| (45%) | 0.4±0.2 | 1.2±0.2 | 2.5±0.1 | |
| [ 1 ] | [ 0,l ] | |||
| Mga pagbabago sa pagtulog | 69 | 2 (4%) | 28 (53%) | 39 (78%) |
| (45%) | 0.3±0.2 | 0.9±0.2 | 2.6±0.2 | |
| [ 1 ] | [ 0,l ] | |||
| Mga karamdaman sa kamalayan | 10 | 0 (0%) | 0 (0%) | 10 (20%) |
| (7%) | 0 | 0 | 0.4±0.2 | |
| Mga Karamdaman sa Intelektwal | 25 | 0 (0%) | 0 (0%) | 25 (50%) |
| (16%) | 0 | 0 | 0.8±0.2 | |
| [ 1 ] | [ 0,l ] | |||
| Mga pagbabago sa pagkatao | 10 | 0 (0%) | 0 (0%) | 10 (20%) |
| (7%) | 0 | 0 | 0.5±0.2 | |
| [ 1 ] | [ 0,l ] | |||
| Mga karamdaman sa pagsasalita | 9 | 0 (0%) | 0 (0%) | 9 (18%) |
| (6%) | 0 | 0 | 0.3±0.2 | |
| [ 0,l ] | ||||
| Asterixis | 18 | 0 (0%) | 0 (0%) | 18 (36%) |
| (12%) | 0 | 0 | 0.6±0.2 | |
| [ 1 ] | [ 0,l ] | |||
| <0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-0 <0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-Л <0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-I |
| Talahanayan 3 | |||
| Mga klinikal na parameter ng dugo ng mga pasyente na may malalang sakit sa atay at hepatic encephalopathy | |||
| Mga tagapagpahiwatig | Mga yugto ng PE (M±m) | ||
| PE-0, N=49 | PE-L, N=53 | PE-I, N=50 | |
| Hb, g/l | 133.2±5.2 | 132.9±4.1 | 123.2±3.2 |
| Ay, ×10 12 /l | 4.43±0.2 | 4.37±0.3 | 3.90±0.2 |
| Tr, ×10 9 /l | 245.1±12.5 | 209.5±10.4 | 157.8±12.6 |
| [ 1 ] | [ 0,l ] | ||
| L, ×10 9 /n | 6.2±0.3 | 6.5±0.3 | 6.7±0.3 |
| ESR, mm/h | 10.2±0.3 | 15.6±0.2 | 22.5±0.3 |
| [ 0,1 ] | [ 0,l ] | ||
| 0 - ang mga pagkakaiba ay makabuluhan ayon sa istatistika (p<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-0 l - ang mga pagkakaiba ay makabuluhan sa istatistika (p<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-Л 1 - ang mga pagkakaiba ay makabuluhan ayon sa istatistika (p<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-I |
| Talahanayan 4 | |||
| Mga biochemical na parameter ng dugo ng mga pasyente na may malalang sakit sa atay at hepatic encephalopathy | |||
| Mga tagapagpahiwatig | yugto ng PE (M±m) | ||
| PE-0, N=49 | PE-L, N=53 | PE-I, N=50 | |
| Kabuuang protina g/l | 75.8±1.3 | 74.7±1.2 | 68.2±0.6 |
| [ 1 ] | [ 0,l ] | ||
| Albumin g/l | 43.3±2.0 | 39.3±1.2 | 35.6±1.4 |
| [ 0 ] | |||
| ACT, U/l | 54.5±2.4 | 80.2±2.1 | 84.5±2.2 |
| [ 0 ] | [ 0 ] | ||
| ALT, U/l | 53.9±2.1 | 80.2±2.1 | 88.3±2.2 |
| [ 0,1 ] | [ 0,l ] | ||
| Kabuuan ng bilirubin, µmol/l | 24.1±2.1 | 28.0±2.2 | 39.8±2.1 |
| [ 1 ] | [ 0,l ] | ||
| AP, E/l | 201.2±9.7 | 266.8±8.7 | 307.4±9.2 |
| [ 0,1 ] | [ 0,l ] | ||
| PTP, U/l | 111.2±8.7 | 173.7±9.4 | 221.8±11.7 |
| [ 0,1 ] | [ 0,l ] | ||
| PTI, % | 82.5±2.1 | 82.6±2.4 | 77.2±1.9 |
| 0 - ang mga pagkakaiba ay makabuluhan ayon sa istatistika (p<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-0 l - ang mga pagkakaiba ay makabuluhan sa istatistika (p<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-Л 1 - ang mga pagkakaiba ay makabuluhan ayon sa istatistika (p<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-I |
| Talahanayan 6 | ||||
| Ang kaugnayan ng mga indeks ng impormasyon sa mga tagapagpahiwatig ng iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri ng mga pasyente na may malalang sakit sa atay | ||||
| Mga pagpipilian | INDEX | |||
| A | SA 1 | C1 | D1 | |
| yugto ng PE | -0,47** | -0,61** | -0,66** | -0,69** |
| TSCh | -0,18** | -0,26** | -0,23** | -0,26** |
| TL | -0,13* | -0,20* | -0,20* | -0,23* |
| albumen | 0,21* | 0,21* | 0,24** | 0,19* |
| ACT | -0,18* | |||
| bilirubin | -0,24** | -0,19* | -0,21* | |
| mga platelet | 0,21* | 0,34** | 0,28** | |
| ESR | -0,29** | -0,29** | -0,25** | -0,21* |
| EEG: dalas ng α-ritmo | -0,34* | -0,32* |
Panitikan
1. Nadinskaya M.Yu. Latent hepatic encephalopathy: kung paano tulungan ang pasyente // Klin. prospects gastroenterol., gepatol. - 2001. - No. 1. - P.10-17.
2. Herber T. Hepatic encephalopathy sa liver cirrhosis. Diagnosis at pamamahala ng pathogenesis / T.Herber, H.Schomerus // Mga Gamot, 2000. - Vol.60, No.6. - P.1353-1370.
3. Koneeva R.I. Diagnosis at mga klinikal na variant ng hepatic encephalopathy / R.I. collaborator AGMA). - Astrakhan, 2000. - S.255-262.
4. Radchenko V.G., Radchenko O.N. Hepatic encephalopathy // Manwal para sa mga pangkalahatang practitioner, gastroenterologist, mga espesyalista sa nakakahawang sakit - 2002 - C.34.
5. Sherlock S., Dooley J. Sakit sa atay at biliary tract: Isang praktikal na gabay. // Per. galing kay eng. Ed. Z.G. Aprosina, N.A. Mukhina. / M.: Geotar Medicine, - 1999.
6. Polunina T.E., Maev I.V. Hepatic encephalopathy - ang pagpili ng mga taktika sa paggamot // consilium medicum No. 2 - 2007 - P.8-13.
7. Häussinger D. (Hrsg.): Hepatische Enzephalopathie / D.Häussinger, K.P.Maier. - New York: Georg Thieme Verlag Stuttgart, - 1996. - P.88.
8. Gerok W. (Hrsg.): Hepatologic / W. Gerok, H. E. Blum. - Munchen, Wien, New York, Baltimore: Urban & Schwarzenberg, - 1995. - P.567.
9. Nadinskaya M.Yu. Hepatic encephalopathy (pagsusuri sa panitikan) / M.Yu. Nadinskaya // Ros. magazine gastroenterol., hepatol., coloproctol., 1998. - V.8, No. 2. - P.25-33.
10. Mekhtieva O.A., Uspensky Yu.P. Rhythmocardiography sa diagnosis ng arrhythmias at pagpapadaloy ng puso sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay // Ros. zhur. gastroenterology, hepatology, coloproctology. - 1998. - Hindi. 5. - P.199.
11. Butterworth R.F. Mga komplikasyon ng cirrhosis. Hepatic encephalopathy / R.E. Butterworth // Hepatol., 2000. - Vol.32 (Suppl. 1). - P.171-180.
12. D. Häussinger, J. Laubenbeger, S. vom Dahl et al. // Gastroenterol., 1994. - No. 107. - P.1475-1480.
13. Laubenberger J. Proton magnetic resonance spectroscopy ng utak sa nagpapakilala at asymptomatic na mga pasyente na may liver cirrhosis / J. Laubenberger, D. Häussinger, S. Bayer et al. // Gastroenterol., - 1997. - No. 112. - P.1610-1616.
14. Ross B.D. Proton magnetic resonance spectroscopy: Ang bagong pamantayang ginto para sa pagsusuri ng clinical at subclinical hepatic encephalopathy? /B.D. Ross, E.R. Danielsen, S. Blumi // Dig. Dis., - 1996. - No. 14 (1). - P.30-39.
15. Häussinger D. Hepatische enzephalopathie / D. Häussinger, G. Kircheis // Schweiz. Rundsch. Mod. Praxis, 2002. - No. 91. - P.957-963.
16. Kulisevsky J. Pagpapatuloy ng MRI hyperintensity ng globus pallidus sa mga pasyenteng cirrhotic: isang 2-taong follow-up na pag-aaral / J. Kulisevsky, J. Pujol, J. Deus // Neurology, 1995. - Vol 45, No. 5 . - P.995-997.
17. Taylor-Robinson S. MR imaging ng basal ganglia sa malalang sakit sa atay: ugnayan ng T1-weighted at magnetization transfer contrast measurements na may dysfunction ng atay at neuropsychiatric status / S. Taylor-Robinson, A. Oatridge, J. Hajnal et al . // Metab. Brain Dis., 1997. - Vol.10. - Hindi. 2. Si Jun. - P.175-188.
18. Forton D. Fatigue at primary biliary cirrhosis: asosasyon ng globus pallidus magnetization transfer ratio measurements na may fatigue severity at blood manganese level / D. Forton, N. Patel, M. Prince et al. // Gut, 2004. - Vol.53. - P.587-592.
19. Krieger D. Manganese at talamak na hepatic encephalopathy / D. Krieger, S. Krieger, O. Jansen // Lancet, 1995. - No. 346. - P.270.
20. Thuluvath P. Ang mga tumaas na signal na nakikita sa globus pallidus sa T1-weighted magnetic resonance imaging sa cirrhotics ay hindi nagpapahiwatig ng talamak na hepatic encephalopathy / P. Thuluvath, D. Edvin, C. Yue et al. // Hepatol., 1995. - No. 21. - P. 440.
21. Bueverov A.O. Alkohol na sakit sa atay / A.O. Bueverov, M.V. Mayevskaya, V.T. Ivashkin // Bol. org. pagkain., - 2001. - No. 1. - P.14-18.
22. Mga paraan ng pagwawasto ng latent hepatic encephalopathy sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay / Radchenko V.G. at iba pa // Pinahusay na teknolohiyang medikal. - St. Petersburg, 2010 - S.20-23.
23. Bibikova L.A., Yarilov S.V. Systemic na gamot. Daan mula sa mga problema patungo sa solusyon // St. Petersburg: Niih St. Petersburg University - 2000. - P.154.
24. Kozlov V.K. et al. Systemic na gamot: ideological na batayan, pamamaraan, teknolohiya // V.Novgorod - 2007. - P.198.
25. Wayne A.M. Mga vegetative disorder: Clinic, diagnosis, paggamot // M.: Medical Information Agency. - 1998. - S.752.
26. Stepura O.B., Ostroumova O.D. Pagsusuri ng autonomic na regulasyon ng rate ng puso sa pamamagitan ng RR interval variability method (batay sa mga materyales ng XVII at XVIII Congresses ng European Society of Cardiology) // Klin. gamot. - 1997. - Bilang 4 - S.57-59.
27. Mironova T.V., Mironov V.A. Klinikal na pagsusuri ng istraktura ng sinus rhythm wave (Panimula sa rhythmocardiography at atlas ng rhythmocardiograms) // Chelyabinsk. - 1998. - P.162.
Isang paraan para sa pag-diagnose ng latent stage hepatic encephalopathy (PE-L) sa mga pasyenteng may malalang sakit sa atay, na binubuo sa isang multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms gamit ang isang rhythmocardiograph at ang Omega-C software at hardware complex, na nailalarawan na ang mga sumusunod na indeks ay sinusuri kapag nagsasagawa ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms na sumasalamin - "A" - ang conjugation ng lahat, ngunit higit sa lahat peripheral rhythmic na proseso, "B1" - ang antas ng balanse ng nagkakasundo at parasympathetic na mga impluwensya sa sinus node ng puso, "C1" - ang estado ng central subcortical regulation, "D1" - ang estado ng central cortical regulation, na sinusundan ng pagkalkula ng indicator ng diagnosis ng PE-L sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay ayon sa formula: U PE-L = -1.5 + 0.003 A + 0.013 B1 + 0.006 C1 + 0.053 D1, at may halaga ng U PE-L mula - 0 .47 hanggang 0.49 matukoy ang hepatic encephalopathy ng latent stage sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay.
Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, katulad ng operasyon at functional diagnostics
Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, lalo na sa cardiology. Ang pasyente ay sumasailalim sa isang pag-aaral ng ECG. Magsagawa ng registration signal-averaged ECG at transesophageal pacing (TPEKS). Ang tagal ng na-filter na wave na "P" (FiP-P) ng signal-average na ECG, ang dispersion ng "P" wave (Pd), ang frequency threshold ng arrhythmia induction (FPIA) at ang tagal nito ay tinutukoy gamit ang TPEX, at ang panganib na magkaroon ng atrial fibrillation (RRAF) ay tinutukoy ng orihinal na mathematical formula. Sa mga halaga ng RRFP hanggang 0.5, natutukoy ang mataas na panganib na magkaroon ng AF sa loob ng 1-3 buwan. Sa mga halaga mula 0.5 hanggang 1.5 - ang average na panganib ng pagbuo ng AF mula 3 buwan hanggang 1 taon. Sa mga halaga na higit sa 1.5 - isang mababang panganib na magkaroon ng AF nang higit sa 1 taon pagkatapos ng unang pagsusuri ng pasyente. Pinapabuti ng pamamaraan ang katumpakan ng pagtukoy sa panganib na magkaroon ng AF pagkatapos ng unang pagsusuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa kaugnayan sa pagitan ng ECG at PEKS. 5 tab., 4 pr.
Ang imbensyon ay nauugnay sa mga kagamitang medikal. Ang ECG monitoring system para sa pagtukoy ng infarct-dependent coronary artery na nauugnay sa acute myocardial infarction ay naglalaman ng isang bilang ng mga electrodes para sa pagkolekta ng data sa electrical activity ng puso mula sa iba't ibang observation point na may kaugnayan sa puso. Ang isang ECG data acquisition module ay nauugnay sa mga electrodes. Ang ECG processor ay tumutugon sa mga signal ng electrode upang makabuo ng maramihang mga lead signal at nakita ang ST elevation sa mga lead signal. Ang display ay tumutugon sa mga nakitang ST elevation at graphical na ipinapakita ang bawat set ng ST elevation data kaugnay ng anatomical lead positions. Ang graphical na larawan sa display ay kinikilala ang pinaghihinalaang infarction na nauugnay sa coronary artery o sangay na nauugnay sa isang matinding ischemic attack. Kasabay nito, ang mga signal ng ECG ay natatanggap sa mga n-lead. Ang mga signal ng ECG ay sinusuri kaugnay ng data ng ST elevation. Pagpapakita ng graphic na data sa bawat hanay ng mga ST elevation kaugnay ng mga anatomical na posisyon sa katawan. Ulitin ang mga yugto ng pagtanggap at pagsusuri pagkatapos ng ilang sandali. Ipakita ang data sa graphical na data sa bawat hanay ng mga ST elevation na nakuha pagkalipas ng ilang panahon, at ihambing ang mga ito sa dating ipinakitang data sa ST elevation. Ang pagbabago sa oras ng sintomas ng coronary artery disease na nauugnay sa isang partikular na natukoy na coronary artery o sangay ay tinutukoy mula sa isang comparative graphical na display. Ang paglalapat ng imbensyon ay magbabawas sa oras ng diagnostic. 3 n. at 12 z.p. f-ly, 18 may sakit.
Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, lalo na sa pediatrics. Magsagawa ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa intraesophageal pH at pagsubaybay sa Holter. Ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay tinatasa kasabay ng pagsusuri ng takbo ng rate ng puso sa panahon ng pagtulog sa gabi. Kung higit sa 5 mga yugto ng mga panahon ng pagtaas ng pagpapakalat ng rate ng puso, kasabay ng mga yugto ng reflux, o ang kanilang porsyento na representasyon ng higit sa 50% sa istraktura ng pagtulog sa gabi, isang paglabag sa autonomic na regulasyon ng rate ng puso na nauugnay sa gastroesophageal reflux nasuri ang sakit. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease sa isang maagang yugto ng sakit bago ang hitsura ng subjective manifestations.
Ang pag-imbento ay nauugnay sa gamot, lalo na sa neurolohiya. Ang Cardiorhythmogram ay naitala sa panahon ng aktibong orthostatic test at sinusuri ang heart rate variability (HRV). Sa panahon ng aktibong orthostatic test, ang pasyente ay nasa unang pahalang na posisyon, pagkatapos ay lumipat sa patayong posisyon at pagkatapos ay bumalik sa pahalang na posisyon. Sa isang paunang pagtaas sa amplitude ng HF wave sa ibabaw ng LF sa pahalang na posisyon ng higit sa 30%, ang predominance ng parasympathetic na impluwensya ay nasuri. Sa isang pagbawas sa amplitude ng LF at HF pagkatapos ng paglipat sa isang patayong posisyon ng higit sa 50% ng mga tagapagpahiwatig sa paunang pahalang na posisyon, ang autonomic failure ay nasuri. Sa isang pagbawas sa amplitude ng HF pagkatapos ng paglipat sa isang vertical na posisyon ng higit sa 80% ng orihinal sa isang pahalang na posisyon, ang isang mabilis na adaptive na tugon ng parasympathetic department sa mga pagbabago ay nasuri. Sa pagtaas ng amplitude ng VLF pagkatapos ng paglipat sa vertical na estado ng higit sa 30% ng inisyal sa pahalang na posisyon, ang pag-activate ng mga suprasegmental na dibisyon ng autonomic nervous system ay nasuri. Ang pamamaraan ay nagdaragdag ng pagiging maaasahan ng diagnosis, na nakamit sa pamamagitan ng pagtukoy ng mekanismo ng pagbagay sa orthostatic load. 2 tab., 2 pr.
Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, proteksyon sa paggawa, pagpili ng propesyonal para sa trabaho bilang tagapagligtas ng minahan. Maaari itong magamit para sa pagpili ng propesyonal sa mga industriya kung saan ginagamit ang personal na kagamitan sa proteksiyon, gayundin sa larangan ng proteksyon sa paggawa ng mga manggagawang pang-industriya na may nakakapinsalang kondisyon sa pagtatrabaho. Kasama sa pamamaraan ang pagpili at kontrol ng propesyonal sa panahon ng serbisyo batay sa data ng electroencephalogram (EEG) at pagsusuri sa cardiological. Ang survey ay isinasagawa bago ang paggamit ng ISIS at sa panahon ng paggamit nito. Ang isang pag-aaral sa puso ay binubuo sa pagtatasa ng heart rate variability (HRV), na isinasagawa gamit ang Fourier frequency-amplitude spectral analysis: VLF na may dalas ng oscillation sa hanay na 0.0033-0.04 Hz, LF - na may dalas na 0.05-0.15 Hz at HF - na may dalas ng 0.16-0.80 Hz, at ginaganap sa 5 yugto: sa paunang estado ng pahinga, sa panahon ng mental stress, sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng mental stress, sa panahon ng hyperventilation load, sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng hyperventilation load. Sa simula, ang HRV at EEG ay pinag-aaralan bago ang paggamit ng ISIS. Kung sa alinman sa limang yugto ng pag-aaral ng HRV isang pulso na higit sa 90 beats / min ay napansin, pati na rin ang mga pagbabago na nauugnay sa mga normatibong halaga ng mga tagapagpahiwatig: tinatayang entropy - mas mababa sa 180, LF - mas mababa sa 6 na puntos, alpha rhythm amplitude - hanggang sa 12 na bilang / s at ang hitsura ng paroxysmal na aktibidad ayon sa EEG, itatag ang pamamayani ng sympathetic nervous system, o kung sa anumang yugto ng pag-aaral ang HRV pulse ay mas mababa sa 60 beats / min , pati na rin ang mga pagbabago na nauugnay sa mga karaniwang halaga ng mga tagapagpahiwatig: BP - sa itaas 140/90 mm Hg, VLF - higit sa 130 puntos, HF - higit sa 16 puntos, alpha ritmo amplitude - mas mababa sa 25 μV, itatag ang pamamayani ng parasympathetic nervous system, hulaan ang isang mababang antas ng pagbagay sa ISIS at huwag magrekomenda ng trabaho bilang isang rescuer ng minahan sa panahon ng propesyonal na pagpili, ang pagsusuri ay tumigil. Kung sakaling ang mga tagapagpahiwatig ng HRV at EEG na nakuha bago ilagay sa IIS ay tumutugma sa mga normatibo, nagpapatuloy sila sa pag-aaral ng HRV sa IIS, at ang pag-aaral ay isinasagawa habang nasa IIS at may isang pagsubok na ergometric ng bisikleta, at kapag nagrerehistro ng mga pagbabago sa mga tinantyang indicator ayon sa uri ng hyperadaptosis: VLF - higit pang 130 puntos na nauugnay sa karaniwang halaga kapag kasama sa ISIS at mga pagbabago sa ilalim ng mga load na LF at HF, hulaan ang hindi kumpleto o hindi kumpletong pagbagay sa ISIS at alisin ang tagapagligtas ng minahan mula sa trabaho para sa ilang oras; at sa VLF - higit sa 130 puntos, naitala lamang 10-15 minuto pagkatapos maisama sa ISIS, hinuhulaan ang isang mahusay na antas ng pagbagay sa ISIS. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang suriin ang aktibidad ng autonomic nervous system at upang mahulaan ang antas ng pagbagay ng mga rescuer ng minahan sa ISIS. 11 tab., 5 pr.
Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, obstetrics at perinatology at maaaring magamit upang mahulaan ang panganib ng masamang resulta ng perinatal sa intrauterine infection. Ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso ng ina at fetus ay tinasa. Ang koepisyent ng pagkakaiba-iba ng buong hanay ng mga cardiointerval ng pangsanggol sa paunang estado ng CV P I, ang index ng paglaban ng umbilical artery IR, ang koepisyent ng pagkakaiba-iba ng buong hanay ng mga cardiointerval ng ina sa paunang estado ng CV M, ang pagitan ng RRmin ng ina sa panahon ng paggaling pagkatapos ng mental test RRmin M III ay tinutukoy. Kalkulahin ang ∑1, ∑2, ∑3 ayon sa mga formula: ∑1=2 (na may fetal CV sa paunang estado na mas mababa sa 5.4)+3 (na may IR na mas mababa sa 0.58)+3 (na may maternal CV sa paunang estado na mas mababa kaysa sa 7, 8) +2 (kapag ang RRmin ng ina sa paunang estado ay mas mababa sa 531); ∑2=2 (na may CV P I na mas mababa sa 5.4)+3 (na may IR na higit sa 0.58)+2 (na may CV M I na mas mababa sa 0.78)+4 (na may RRmin M I na mas mababa sa 531); ∑3=3 (na may CV P I na mas mababa sa 5.4)+3 (na may CV M I na mas mababa sa 7.8)+3 (na may IR na higit sa 0.58). Ang ∑1 na mga halaga mula 0 hanggang 2 ay nagpapahiwatig ng mababang panganib; mula 3 hanggang 5 puntos - daluyan; mula 6 hanggang 10 puntos - mataas na panganib; Ang ∑2 na mga halaga mula 0 hanggang 2 ay nagpapahiwatig ng mababa; mula 3 hanggang 5 puntos - daluyan; mula 6 hanggang 11 puntos - mataas na panganib, ∑3 mga halaga mula 0 hanggang 3 ay nagpapahiwatig ng mababang panganib, mula 4 hanggang 9 puntos - mataas na panganib ng masamang resulta ng perinatal. Batay sa mga nakuhang panganib, tatlong tagapagpahiwatig: ∑1, ∑2, ∑3 ang tumutukoy sa antas ng panganib na magkaroon ng masamang resulta ng perinatal sa panahon ng impeksyon sa intrauterine. 3 hal., 6 na tab., 3 may sakit.
Ang imbensyon ay nauugnay sa medisina at maaaring gamitin sa cardiology, endocrinology, functional diagnostics at maaaring magamit sa diagnosis at pagpili ng mga taktika para sa paggamot ng coronary heart disease. Sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may mga sakit sa cardiovascular, ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib ay tinutukoy: antas ng glucose sa plasma, antas ng glycosylated hemoglobin (HbAlc), kabuuang antas ng kolesterol sa plasma, antas ng kolesterol ng low-density lipoprotein sa plasma ng dugo, antas ng presyon ng dugo, pagkakaroon ng depresyon ng segment ST sa stress testing, mga palatandaan ng pampalapot ng karaniwang carotid artery wall, ankle/brachial index at endothelium-dependent vasodilation ng brachial artery sa Doppler ultrasound, tagal ng diabetes mellitus, ang data na nakuha ay nakatalaga ng mga marka. Pagkatapos nito, ang mga marka ay ibinubuod at ang panganib na magkaroon ng coronary artery atherosclerosis ay tinasa bilang mababa, katamtaman, mataas, o napakataas. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang matukoy ang panganib ng coronary artery atherosclerosis sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may cardiovascular disorder sa pamamagitan ng pagtatasa ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo at instrumental na pag-aaral sa pamamagitan ng electrocardiography, ultrasound dopplerography, coronary angiography. 1 tab., 2 pr.
Ang imbensyon ay may kaugnayan sa medisina, lalo na ang neurolohiya at hepatolohiya
Ang nakuha na encephalopathy ay kadalasang nasuri sa pag-unlad ng sakit, kaya ang diagnosis ay kadalasang sinasamahan ng prefix na 2 o 3 degrees. Ang unang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan na hindi palaging napapansin ng mga pasyente, o napapansin, ngunit hindi sila binibigyan ng nararapat na kahalagahan.
Ang kapansanan sa pag-iisip (pagkawala ng memorya, kapansanan sa pagsasalita, kakulangan o kakulangan ng pansin, atbp.).
Mga karamdaman sa pag-iisip (depresyon, pagkamayamutin, kawalang-sigla, pagbabago sa emosyonal na kalagayan).
Siyempre, walang espesyal na idinisenyong pagsubok para sa encephalopathy, ngunit may ilang mga pagsusuri sa neurological na ginagawa upang masuri ang mga sintomas na nakalista sa itaas. At kahit na ang mga resulta ng mga pagsusulit na ito lamang ay hindi maaaring maging isang ganap na batayan para sa paggawa ng diagnosis ng encephalopathy, ang mga ito ay itinuturing pa rin na angkop, dahil ang pagtatasa ng cognitive at psychological function ay maaaring mag-udyok sa doktor at pasyente na magsagawa ng mga karagdagang pagsusuri. Marahil, salamat sa mga kakaibang pagsusulit na ito para sa encephalopathy, isang maagang pagsusuri ang gagawin, na nangangahulugan na ang pasyente ay may bawat pagkakataon na bumalik sa normal na paggana ng katawan.
Mga pagsusuri para sa diagnosis ng kapansanan sa pag-iisip
Ang cognitive impairment sa dyscirculatory encephalopathy ay nasa pangunahing listahan ng mga sintomas. Samakatuwid, sa pagsasanay sa neurological, ginagamit ang mga pag-aaral ng neuropsychological, na maaaring tawaging karagdagang pagsubok para sa encephalopathy.
Baterya ng mga pagsubok sa harap. Ginagamit din ito para sa diagnosis ng demensya, ito ay nakumpirma sa kaso ng isang nangingibabaw na sugat ng frontal lobes, kapwa sa lokalisasyon ng proseso sa lugar na ito, at may multifocal na pinsala sa utak.
Maikling sukatan para sa pagtukoy ng estado ng pag-iisip (status) ng pasyente. Ang pag-aaral na ito ay maaari ding tawaging isang companion test para sa encephalopathy. Sa panahon ng pag-aaral, ang pasyente ay tatanungin upang matukoy ang kanyang oryentasyon sa oras (petsa, oras), sa lugar (kung nasaan siya, ang sahig ng silid, ang pangalan ng institusyon, atbp.).
Ang konsentrasyon ng atensyon ay sinuri ng paraan ng maramihang countdown, halimbawa, mula sa bilang na 100 ay dapat ibawas ng 5 beses ng 7). Ang kakayahang magbayad ng pansin at mag-isip ay masusuri ng baligtad na pagbigkas ng mga salita: mahaba ang gutom.
Mini-cog test. Ito ay tatlong simpleng gawain. Una kailangan mong ulitin pagkatapos ng isang taong sumusubok sa tatlong independiyenteng salita, halimbawa, pagkain - bisikleta - parisukat. Pagkatapos ay ibinibigay ang isa pang gawain, halimbawa, upang tiklop ang isang sheet ng papel sa kalahati, at pagkatapos ay hihilingin sa kanila na ulitin ang mga salita na nasa simula.
Pagsusuri sa psychometric
Mga pagsubok para sa bilis ng mga kasanayan sa motor na nagbibigay-malay. Halimbawa, isang pagsubok sa koneksyon ng numero, kapag ang pasyente ay kailangang ikonekta ang mga numero sa karaniwang pagkakasunud-sunod (1,2,3,4, atbp.), ngunit nakakalat sila sa isang piraso ng papel sa isang magulong paraan, at ito ay hindi kanais-nais na mapunit ang kamay.
Pagsubok ng fine motor skills. Dito kinakailangan na gumuhit ng mga iginuhit na linya o mga tuldok na linya nang tumpak at pantay hangga't maaari. Sa umiiral na mga paglabag, ang kamay ng pasyente ay maaaring pana-panahong manginig, na pumipigil sa ganap na pagkumpleto ng gawain.
Mga Pagsusulit sa Sikolohikal
Ang mga pagsusuring ito para sa encephalopathy ay sumasalamin sa antas ng estado ng pag-iisip, kabilang ang mga damdamin, pagganyak, imahinasyon, emosyon at panloob na damdamin ng pasyente. Ang mga ito ay isinasagawa ng mga espesyalista na makapagbibigay ng sapat na pagtatasa ng mga resulta. Ang pagsusulit ay maaaring gawin nang isa-isa o bilang bahagi ng isang grupo. Sa tagal, maaari silang maging parehong panandalian (express) at pangmatagalan.
Kung interesado ka sa karampatang pagsusuri ng encephalopathy at sapat na paggamot, pumunta sa aming multidisciplinary na medikal na sentro. Ang aming mga espesyalista ay naghihintay na sa iyo, handa silang magbigay ng suporta sa anumang yugto ng sakit!
MAKABAGONG BIOTECHNOLOGIES
Ang dysbacteriosis ay isang sindrom (iyon ay, isang kumbinasyon ng mga sintomas at klinikal na palatandaan), at hindi isang malayang sakit.
NUMBERS COMMUNICATION TEST
Ang regular na pagkonsumo ng kape, anuman ang uri at uri, ay binabawasan ang panganib ng pag-ulit ng kanser sa suso, natuklasan ng mga siyentipiko mula sa Sweden sa kanilang bagong pag-aaral.
Ang regular na ehersisyo ay maaaring mabawasan ang panganib ng kanser sa atay. Ang pagtuklas na ito ay napakahalaga para sa mga taong predisposed sa pagbuo ng hepatocellular carcinoma. Ang ganitong uri ng kanser ay bumubuo ng 5.4% ng lahat ng mga kaso ng kanser sa mundo. Ang mga tao ay namamatay mula dito bawat taon.
Ang mga amino acid na Arginine, Valine, Leucine at Isoleucine, na napili sa tamang ratio, ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng maximum na therapeutic effect sa kumplikadong paggamot ng mga sakit sa atay at bituka.
Ang diyeta na pinayaman ng Fibregam fiber ay nakakatulong upang madagdagan ang bilang ng mga nabubuhay na selula ng bakterya at mabawasan ang kaasiman ng bituka.
Pagsubok sa koneksyon ng numero
mula 1.67 hanggang 2 pamantayan
Gayunpaman, sa malawak na klinikal na kasanayan, ang pagpapasiya ng antas ng ammonia ay kadalasang hindi magagamit. Dahil sa ang katunayan na sa mga pasyente na may PE, ang pakikilahok ng ammonia sa synthesis ng urea ay may kapansanan, ang antas ng huli sa serum ng dugo ay maaaring isaalang-alang bilang isang hindi direktang diagnostic criterion para sa hyperammonemia. Mas madalas, ang nilalaman ng urea sa serum ng dugo ay binabaan (gayunpaman, ang isang pagbubukod ay maaaring mga pasyente na may kasabay na malubhang patolohiya sa bato at ang pagbuo ng hepatorenal syndrome). Sa mga bihirang kaso, ang isang katamtamang pagtaas sa urea ay maaaring dahil sa isang matalim na pagtaas ng catabolism ng protina sa talamak na pagkasayang ng atay, talamak na viral hepatitis, atbp.
Sa mga unang yugto ng talamak na sakit sa hepatological, lalo na ang mga sanhi ng mataba na pagkabulok ng atay, ang mga karamdaman sa metabolismo ng lipid ay maaaring makita - hypertriglyceridemia, hypercholesterolemia at pagbaba sa mataas at napakataas na density ng lipoprotein. Sa kabaligtaran, sa matinding paglabag sa synthetic function ng atay, ang isang biochemical sign ay hypocholesterolemia (isang pagbaba ng kolesterol sa ibaba 2.6 mmol / l
itinuturing na isang tagapagpahiwatig ng kritikal na dysfunction ng atay).
Ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay nagpapakita ng mas mataas na nilalaman ng protina nang walang pagtaas sa bilang ng mga cell, sa ilang mga kaso ang pagtaas sa antas ng glutamic acid at glutamine ay nabanggit. Ang pag-aaral na ito ay ipinapayong lamang sa mga kaso kung saan kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis ng genesis ng coma.
Larawan 7a. Pagsubok sa koneksyon ng numero. Nakumpleto ng pasyenteng S., may edad na 51, na may minimally active alcoholic steatohepatitis ang pagsusuri sa loob ng 58 segundo. Konklusyon: Hepatic encephalopathy grade 0 (mula 40 hanggang 60 segundo).
Pagsubok sa koneksyon ng numero (Larawan 7a). Sinusuri ng pagsusulit na ito ang kakayahang magsagawa ng mga paggalaw na nagbibigay-malay. Kapag nagsasagawa ng pagsubok sa koneksyon ng numero, ikinokonekta ng pasyente sa isang linya ang mga numero mula 1 hanggang 25 na naka-print sa isang tiyak na paraan sa isang piraso ng papel. Ang marka ng pagsusulit ay ang oras na ginugol ng pasyente upang makumpleto ito, kasama ang oras na kinakailangan upang itama ang mga pagkakamali. Ang kalubhaan ng PE ay tinutukoy ng oras na ginugol ng pasyente upang makumpleto ang gawain (Talahanayan 8). Ang PE ay wala kung ang gawain ay nakumpleto nang wala pang 40 segundo, 1 yugto ng PE ay tumutugma sa pagkumpleto ng gawain sa loob ng ilang segundo, 1-2 yugto - segundo, yugto 2 - segundo at higit sa 121 segundo - yugto 3.
Pagsusuri: express liver diagnostics
Ang mga banayad na sintomas tulad ng pagkapagod, pagkawala ng gana sa pagkain, kapaitan sa bibig, kakulangan sa ginhawa sa kanang hypochondrium, ay maaaring hindi makaakit ng pansin sa lahat, o ma-misinterpret. Kapag ang pagduduwal, pagdidilaw ng balat at sclera, pagdidilim ng ihi ay dumating, ito ay nagpapahiwatig ng isang malayong advanced na sakit sa atay, na hindi madaling gamutin.
Pagsubok sa koneksyon ng numero
Nasa harap mo ang Number Connection Test. Ang pagsusuri ay isinasagawa upang makita ang hepatic encephalopathy, isang kondisyon na nangyayari kapag ang atay ay hindi gumagana at nauugnay sa pagtaas ng panloob na lason, ammonia, sa dugo. Pinapahina ng ammonia ang sistema ng nerbiyos at sinisira ang mga selula ng atay. Upang suriin kung ang iyong atay ay nakayanan ang pangunahing tungkulin nito sa paglilinis ng katawan, inirerekumenda namin na gawin mo ang pagsusulit na ito.
Nakapasa ka sa pagsusulit!
Nagawa mong ikonekta ang lahat ng mga numero at maaari naming sabihin na ang iyong konsentrasyon at bilis ng reaksyon ay nasa ayos, na maaaring mangahulugan na ang antas ng ammonia (isang panloob na lason na inilalabas ng isang malusog na atay) ay normal. Gayunpaman, kung nakakaranas ka ng anumang mga sintomas na may kaugnayan sa atay (halimbawa: bigat o pananakit sa kanang hypochondrium, paninilaw ng mata o balat, belching na may mapait na aftertaste, palaging pakiramdam ng panghihina at pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog), mangyaring gawin huwag ipagpaliban ang iyong pagbisita.sa isang general practitioner at/o gastroenterologist.
Halos nagawa mo na!
Ikinonekta mo ang karamihan sa mga numero, ngunit hindi mo nakumpleto ang pagsubok ng 100%. Ang mga resulta ay maaaring magpahiwatig na ikaw ay pagod sa panahon ng pagsusulit, o magpahiwatig ng pagtaas sa konsentrasyon ng ammonia sa dugo dahil sa kapansanan sa paggana ng atay. Inirerekumenda namin na kumuha ka muli ng pagsusulit sa loob ng ilang araw, mas mabuti sa katapusan ng linggo, sa kawalan ng mga kadahilanan na nagdudulot ng labis na pagkapagod. Kung umuulit ang resulta na ito, dapat kang kumunsulta sa isang doktor para sa pagsusuri sa atay (magsagawa ng pagsusuri upang matukoy ang aktibidad ng mga enzyme ng atay na ALT, AST, GGTP, at, kung maaari, magsagawa ng pagsusuri para sa antas ng ammonia sa dugo).
Hindi ka nakarating!
Ikinonekta mo ang wala pang 85% ng mga numero sa loob ng 40 segundo. Ang resulta ay maaaring magpahiwatig ng parehong labis na pagkapagod at pagkagambala ng atay at isang pagtaas sa antas ng ammonia (panloob na lason) sa katawan. Ang ammonia ay negatibong nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos, na nagpapakita ng sarili sa kapansanan sa konsentrasyon, kawalan ng pag-iisip, pag-aantok, at nerbiyos. Kung mabigo kang maisagawa muli ang pagsusuring ito pagkatapos ng ilang araw, at/o kung napansin mo ang mga sintomas na nakalista sa itaas, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong pangkalahatang practitioner at/o gastroenterologist para sa pagsusuri sa atay (magsagawa ng pagsusuri upang matukoy ang aktibidad ng mga enzyme ng atay na ALT, AST , GGTP, at, kung maaari, suriin ang antas ng ammonia sa dugo). Huwag ipagpaliban ang iyong pagbisita sa doktor! Ang dysfunction ng atay ay madalas na walang sintomas!
Pagsusulit sa Pansin
Subukang gawin ito nang mabilis hangga't maaari.
Sa pagkumpleto ng pagsusulit, matatanggap mo kaagad ang resulta.
at panatilihin itong madaling gamitin!
Tungkol sa pagsubok
Pagsusulit sa Schulte Table.
Ang pagsusulit ay malawakang ginagamit sa isang larangan ng sikolohiya tulad ng "sikolohiya sa trabaho" ("sikolohiya sa paggawa") at nagbibigay-daan sa iyo na talaga (sa dami) at mabilis (mula 1 hanggang 5 minuto sa isang araw) na suriin:
- estado ng katatagan, dami, pamamahagi at paglipat ng atensyon
- antas ng pagpupuyat
- antas ng pagkapagod
- paglaban sa intelektwal na stress at load
- pagkakaroon ng talamak na pagkapagod
- ang pagkakaroon ng hindi likas na pagbabawas na nauugnay sa edad sa paglaban sa intelektwal na stress.
- pangkalahatang katatagan ng kaisipan.
Paglalarawan
Ang bawat talahanayan ay isang parisukat (tinatayang laki - 20x20 cm), nahahati sa 25 mga cell. Ang bawat talahanayan ay naglalaman ng mga numero mula 1 hanggang 25 sa random na pagkakasunud-sunod.
Gawain.
Paano mo mabilis na mahahanap ang isang numero na may cursor at mag-click dito. Ang mga numero ay dapat mahanap sa pagkakasunud-sunod, mula 1 hanggang 25. Subukang huwag magkamali at magtrabaho nang mabilis. Sa sandaling mag-click ka sa numero 1, magsisimula ang countdown. Matatapos lang ang pagsubok kapag nahanap mo na at na-click mo ang numerong 25.
Mga posibilidad.
Ang pagsubok ay maaaring isagawa nang isang beses at serial sa iba't ibang mga talahanayan, na nagbabago sa bawat oras.
Ang pagsasagawa ng mga talahanayan ng 3 hanggang 5 beses sa isang hilera ay nagbibigay ng isang mas layunin na larawan ng iyong estado ng atensyon at dynamics ng pagganap. Kapag nagsasagawa ng pagsubok nang 3-5 beses nang sunud-sunod, na may normal na paglipat ng atensyon, ito ay tumatagal ng humigit-kumulang sa parehong oras para sa lahat ng mga talahanayan. Kung ang oras upang pumasa sa isang bagong talahanayan ay tumaas nang malaki, ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkapagod at pagbaba ng resistensya sa stress.
Ang pagpasa sa pagsusulit sa araw (umaga at gabi) at sa linggo ng pagtatrabaho ay nagpapahintulot sa iyo na subaybayan ang estado ng iyong pansin sa dinamika.
INTERPRETASYON NG NUMBERS RELATIONSHIP TEST RESULTS
Ang mga karamdaman sa pagsulat ay ipinahayag sa anyo ng isang paglabag sa estilo ng mga titik, kaya ang pang-araw-araw na talaan ng pasyente ay sumasalamin sa pag-unlad ng sakit nang maayos. Ang pagsasalita sa mga pasyente ay nagiging mabagal, slurred, at ang boses ay nagiging monotonous. Sa malalim na sopor, ang dysphasia ay nagiging kapansin-pansin, na palaging sinamahan ng mga pagtitiyaga.
Ang pinaka-katangian na neurological sign sa hepatic encephalopathy ay isang "flapping" tremor (asterixis). "Slamming"
KLINIKAL AT MORPOLOHIKAL NA MGA ANYO NG liver CIRRHOSE
Ang panginginig ay ipinapakita sa mga nakabukang braso na magkahiwalay ang mga daliri o maximum na extension ng kamay ng pasyente na may nakapirming bisig. Kasabay nito, ang mga mabilis na paggalaw ng flexion-extensor ay sinusunod sa metacarpophalangeal at radiocarpal joints, na madalas na sinamahan ng mga lateral na paggalaw ng mga daliri. Minsan kinukuha ng hyperkinesis ang buong braso, leeg, panga, nakausli na dila, mahigpit na saradong talukap, lumilitaw ang ataxia kapag naglalakad. Ang pagyanig ay karaniwang bilateral ngunit hindi kasabay. Sa panahon ng coma, nawawala ang panginginig.
Bilang karagdagan sa mga tipikal na sintomas ng neuropsychiatric, ang unti-unting pagpapakita ng mga palatandaan ng myelopathy ay matatagpuan: ataxia, choreotetosis, paraplegia, pananakit o nakakainis. Ang pinsala ay kadalasang hindi na mababawi at humahantong sa pagkasayang ng tserebral at demensya.
Ang hepatic encephalopathy ay isa sa pinakamahalagang salik na tumutukoy sa pagbabala ng sakit sa atay.
Ang mga gawain ng mga diagnostic ay hindi lamang upang makilala ang cirrhosis ng atay, kundi pati na rin upang matukoy ang kalubhaan ng hepatocellular insufficiency, ang aktibidad ng proseso, ang antas ng portal hypertension, at din upang maitaguyod ang etiological form ng sakit.
Ang compensated cirrhosis ng atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng hepatomegaly at kadalasang nakikita nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente para sa iba pang mga sakit o sa autopsy. Kaugnay nito, iminumungkahi ng isang bilang ng mga mananaliksik na tawagan ang ganitong uri ng cirrhosis ng atay na "latent". Upang i-verify ang diagnosis sa compensated cirrhosis, ang isang instrumental na pag-aaral ay palaging kinakailangan - laparoscopy, naka-target na puncture biopsy ng atay, dahil ang mga pagbabago sa mga pagsusuri sa function ng atay sa yugtong ito ay hindi tiyak.
Sa yugto ng subcompensation ng proseso, mula sa mga klinikal na sintomas, hepato- at splenomegaly, "spider veins" (napaka katangian ng cirrhosis, lalo na sa kumbinasyon ng palmar erythema), menor de edad na pagdurugo ng ilong, utot, pagtaas ng ESR ay pinakamahalaga sa paggawa isang diagnosis.
1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo: anemia, na may pag-unlad ng hypersplenism syndrome - pancytopenia; sa panahon ng exacerbation ng cirrhosis - leukocytosis, isang pagtaas sa ESR.
2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi: sa aktibong yugto ng sakit - proteinuria, cylindruria, microhematuria.
3. Chemistry ng dugo: ang mga pagbabago ay mas malinaw sa aktibo at decompensated na mga yugto ng liver cirrhosis, pati na rin sa pagbuo ng hepatocellular insufficiency. Ang hyperbilirubinemia ay nabanggit na may pagtaas sa parehong conjugated at unconjugated bilirubin fractions; hypoalbumemia, hyper α 2 - at γ-globulinemia; mataas na antas ng thymol at mababang sublimate sample; hypoprothrombinemia; pagbaba sa nilalaman ng urea, kolesterol; mataas na aktibidad ng alanine aminotransferase, γ-glutamyltranspeptidase at organ-specific liver enzymes: fructose-1-phosphate aldolase, arginase, nucleotidase, ornithinecarbamoyltransferase; na may aktibong cirrhosis ng atay, ang mga biochemical manifestations ng nagpapasiklab na proseso ay ipinahayag - ang nilalaman ng haptoglobin, fibrin, sialic acid, at seromucoid sa pagtaas ng dugo; ang nilalaman ng procollagen-III-peptide, isang precursor ng collagen, ay nadagdagan, na nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pagbuo ng connective tissue sa atay.
4. Ultrasound ng atay: sa mga unang yugto ng cirrhosis ng atay, ang hepatomegaly ay napansin, ang parenchyma ng atay ay homogenous, minsan hyperechoic. Habang lumalaki ang sakit sa micronodular cirrhosis ng atay, lumilitaw ang isang homogenous na pagtaas sa echogenicity ng parenchyma. Sa macronodular cirrhosis, ang parenchyma ng atay ay magkakaiba, ang mga node ng pagbabagong-buhay ng mas mataas na density ay napansin, kadalasang mas mababa sa 2 cm ang lapad, ang mga hindi regular na contours ng atay dahil sa mga node ng pagbabagong-buhay ay posible. Sa yugto ng terminal ng cirrhosis ng atay ay maaaring makabuluhang bawasan ang laki. Ang isang pinalaki na pali at mga pagpapakita ng portal hypertension ay matatagpuan din.
5. Laparoscopy. Ang Macronodular cirrhosis ng atay ay may sumusunod na katangiang larawan - natutukoy ang malalaking bilugan o hindi regular na hugis ng mga node; malalim na cicatricial connective tissue na kulay abo-puting retractions sa pagitan ng mga node; Ang mga bagong nabuo na node ay maliwanag na pula, at ang mga dating nabuo ay kayumanggi. Ang micronodular cirrhosis ng atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang pagpapapangit ng atay. Ang atay ay may maliwanag na pula o kulay-abo-rosas na kulay, ang mga nodule na hindi hihigit sa 0.3 cm ang lapad ay tinutukoy. Sa ilang mga kaso, ang mga nodule ng pagbabagong-buhay ay hindi nakikita, tanging isang pampalapot ng kapsula ng atay ang nabanggit.
6. Needle biopsy ng atay. Ang micronodular cirrhosis ng atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng manipis na nag-uugnay na tissue septa ng parehong lapad, dissecting ang hepatic lobule sa magkahiwalay na pseudolobules, humigit-kumulang pantay sa laki. Ang mga pseudolobules ay paminsan-minsan lamang ay naglalaman ng mga portal tract at hepatic veins. Ang bawat lobule o karamihan sa kanila ay kasangkot sa proseso. Ang mga nodule ng pagbabagong-buhay ay hindi lalampas sa 3 mm. Ang Macronodular cirrhosis ng atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pseudolobules ng iba't ibang laki, isang hindi regular na network ng connective tissue sa anyo ng mga strands ng iba't ibang lapad, na kadalasang naglalaman ng magkadikit na portal triads at central veins. Pinagsasama ng pinaghalong macronodular cirrhosis ng atay ang mga tampok ng micro- at macronodular cirrhosis.
7. Ang pag-scan ng radioisotope ay nagpapakita ng hepatomegaly, nagkakalat na kalikasan ng mga pagbabago sa atay, splenomegaly. Ang radioisotope hepatography ay nagsiwalat ng pagbaba sa secretory-excretory function ng atay.
8. ELISA ng dugo - na may viral cirrhosis ng atay, ang mga marker ng hepatitis B, C, D virus ay nakita sa serum ng dugo.
9. Ang FEGDS at fluoroscopy ng esophagus at tiyan ay nagpapakita ng varicose veins ng esophagus at tiyan, talamak na gastritis, at sa ilang mga pasyente - isang tiyan o duodenal ulcer.
Sa paunang yugto, kinakailangan na makilala sa pagitan ng talamak na aktibong hepatitis at fibrosis ng atay mula sa cirrhosis ng atay. Dahil sa katotohanan na ang cirrhosis ay unti-unting umuunlad, ang isang malinaw na pagkakaiba mula sa talamak na aktibong hepatitis sa ilang mga kaso ay imposible. Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng portal hypertension ay nagpapahiwatig ng paglipat ng proseso ng pathological sa cirrhotic.
Ang fibrosis ng atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagbuo ng collagen tissue. Bilang isang malayang sakit, kadalasang hindi ito sinasamahan ng mga klinikal na sintomas at mga functional disorder. Sa ilang mga kaso, na may congenital at alkohol na fibrosis ng atay, schistosomiasis, sarcoidosis, bubuo ang portal hypertension, na humahantong sa mga kahirapan sa diagnostic.
Ang criterion para sa isang maaasahang diagnosis ay morphological data (sa kaibahan sa cirrhosis, na may fibrosis, ang lobular architectonics ng atay ay napanatili).
Sa advanced na yugto ng sakit, ang cirrhosis ng atay ay naiiba sa kanser sa atay. Ang kanser sa atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas matinding pag-unlad ng sakit, isang malinaw na progresibong kurso, pagkapagod, lagnat, sakit, leukocytosis, anemia, at isang matinding pagtaas ng ESR. Ang isang pathognomonic na senyales ng pangunahing kanser sa atay at cirrhosis-cancer ay isang positibong pagsusuri sa Abelev-Tatarinov - Pagtukoy ng mga embryonic serum globulins (α-fetoproteins) gamit ang isang reaksyon ng pag-ulan sa agar. Ang diagnosis ay nakumpirma ng naka-target na biopsy data, angiography sa cholangioma.
Sa alveolar echinococcosis, ang diagnosis ay ginawa batay sa isang reaksyon ng latex agglutination, kung saan ang mga tiyak na antibodies ay nakita, sa ilang mga kaso ay ginagamit ang laparoscopy.
Ang constrictive pericarditis, isang uri ng adhesive pericarditis, ay resulta ng mabagal na paglaki ng pericardial region na may fibrous tissue, na naglilimita sa diastolic filling ng puso at cardiac output. Ang sakit ay bubuo bilang isang resulta ng talamak na tuberculous lesyon ng puso shirt, pinsala at sugat sa rehiyon ng puso, purulent pericarditis. Ang mga unang palatandaan ng compression ng puso ay nangyayari sa higit pa o mas kaunting pangmatagalang kagalingan at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium, pagpapalaki at compaction ng atay, pangunahin ang kaliwang lobe, kadalasang walang sakit sa palpation.
Ang igsi ng paghinga ay nangyayari lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ang pulso ay malambot, maliit na pagpuno. Kadalasan, ang pagtaas ng venous pressure nang walang pagpapalaki ng puso.
Upang makilala ang sakit, mahalagang isaalang-alang ang anamnesis at tandaan iyon
sa constrictive pericarditis, ang liver congestion ay nauuna sa circulatory decompensation. Ang criterion para sa isang maaasahang diagnosis ay ang data ng X-ray kymography o echocardiography.
Ang cardiac cirrhosis ay pinsala sa atay na dulot ng pagwawalang-kilos ng dugo dito dahil sa mataas na presyon sa kanang atrium. Ang "Congestive liver" ay isa sa mga pangunahing sintomas ng congestive heart failure. Ang mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng "congestive liver" ay:
Ø umaapaw sa dugo ng gitnang mga ugat, ang gitnang bahagi ng hepatic lobules;
Ø pag-unlad ng lokal na central hypoxia sa hepatic lobules;
Ø dystrophic, atrophic na pagbabago at nekrosis ng hepatocytes;
Ø aktibong collagen synthesis, pag-unlad ng fibrosis.
Habang umuunlad ang kasikipan sa atay, ang karagdagang pag-unlad ng connective tissue ay nangyayari, ang connective tissue cords ay kumokonekta sa mga gitnang ugat ng mga kalapit na lobules, ang architectonics ng atay ay nabalisa, at ang cardiac cirrhosis ng atay ay bubuo.
Ang mga katangian ng "stagnant liver" ay:
Ø hepatomegaly, makinis ang ibabaw ng atay. Sa paunang yugto ng pagkabigo sa sirkulasyon, ang pagkakapare-pareho ng atay ay malambot, ang gilid nito ay bilugan, kalaunan ang atay ay nagiging siksik, at ang gilid nito ay matalim;
Ø lambot ng atay sa palpation;
Ø positibong sintomas ng Plesha o hepatojugular "reflex" - ang presyon sa lugar ng pinalaki na atay ay nagpapataas ng pamamaga ng jugular veins;
Ø pagkakaiba-iba sa laki ng atay depende sa estado ng sentral na hemodynamics at ang pagiging epektibo ng paggamot;
Ø bahagyang kalubhaan ng paninilaw ng balat at ang pagbawas o pagkawala nito na may matagumpay na paggamot sa congestive heart failure.
Sa isang matinding anyo ng congestive heart failure, ang edematous-ascitic syndrome ay bubuo, kung saan kinakailangan ang differential diagnosis na may cirrhosis ng atay na may ascites.
Pagsubok sa koneksyon ng numero
Universal Russian-English Dictionary. Akademik.ru. 2011 .
Tingnan kung ano ang "number connection test" sa ibang mga diksyunaryo:
Ang Solovay-Strassen test ay isang probabilistic primality test na natuklasan noong 1970s nina Robert Martin Solovay at Volker Strassen. Palaging wastong tinutukoy ng pagsubok na ang isang prime number ay prime, ngunit para sa mga composite na numero na may ilang posibilidad ... ... Wikipedia
Correlation - (Correlation) Ang correlation ay isang istatistikal na relasyon ng dalawa o higit pang random variables Ang konsepto ng correlation, mga uri ng correlation, correlation coefficient, correlation analysis, price correlation, correlation ng mga currency pairs sa Forex Contents ... ... Encyclopedia of the mamumuhunan
Listahan ng Algorithm - Ang pahinang ito ay isang listahan ng impormasyon. Pangunahing artikulo: Algorithm Ang sumusunod ay isang listahan ng mga algorithm na nakapangkat ayon sa kategorya. Ang mas detalyadong impormasyon ay ibinibigay sa listahan ng mga istruktura ng data at ... Wikipedia
Programmable Algorithms - Isang listahan ng serbisyo ng mga artikulo na ginawa upang i-coordinate ang gawain sa pagbuo ng paksa. Ang babalang ito ay hindi nag-install ng ... Wikipedia
Modelo ng aktor - Sa computer science, ang modelo ng aktor ay isang mathematical model ng parallel computing na tinatrato ang konsepto ng "actor" bilang isang unibersal na primitive ng parallel numerical na pagkalkula: bilang tugon sa mga mensaheng natatanggap nito, ang aktor ... ... Wikipedia
Mersenne twister - (eng. Mersenne twister, MT) isang pseudo-random number generator (PRNG), na binuo noong 1997 ng mga Japanese scientist na sina Makoto Matsumoto (jap. 松本 眞) at Takuji Nishimura (jap. 西村 拓士). Ang Mersenne vortex ay batay sa mga katangian ng Mersenne primes ... ... Wikipedia
Power mean - Ang terminong ito ay may iba pang kahulugan, tingnan ang ibig sabihin. Ang average ng degree d (o simpleng average na kapangyarihan) ng isang set ng mga positibong tunay na numero ay tinukoy bilang Sa kasong ito, ang mga sumusunod na dami ay tinutukoy ng continuity ... Wikipedia
Golomb, Solomon Wolf - Solomon Wolf Golomb eng. Solomon Wolf Golomb Petsa ng kapanganakan: Mayo 30, 1932) (edad 80) Lugar ng kapanganakan: Baltimore, Maryland ... Wikipedia
CORRELATION - (mula sa French correlation ratio) sa mga istatistika ay nauunawaan bilang ang relasyon sa pagitan ng mga pinag-aralan na istatistikal na halaga, serye at mga grupo; upang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng K. ang mga istatistika ay gumagamit ng isang espesyal na pamamaraan. Ang pamamaraang K. ay inilapat ... ... Big Medical Encyclopedia
Ang Rivest-Shamir-Adelman cryptosystem - RSA (pinaikling titik ng mga pangalan na Rivest, Shamir at Adleman) ay isang pampublikong key cryptographic algorithm. Ang RSA ay ang unang algorithm ng uri nito na angkop para sa parehong pag-encrypt at digital na lagda. Ang algorithm ay ginagamit sa malalaking numero ... ... Wikipedia
Cryptosystem Rivest - Shamir - Adelman - RSA (pagpapaikli ng titik ng mga pangalan na Rivest, Shamir at Adleman) cryptographic algorithm na may pampublikong key. Ang RSA ay ang unang algorithm ng uri nito na angkop para sa parehong pag-encrypt at digital na lagda. Ang algorithm ay ginagamit sa malalaking numero ... ... Wikipedia
Paraan para sa pag-diagnose ng latent stage hepatic encephalopathy sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay
Mga may hawak ng patent ng RU:
Ang imbensyon ay may kaugnayan sa medisina, lalo na ang neurolohiya at hepatolohiya. Sa tulong ng isang rhythmocardiograph at ang Omega-S software at hardware complex, ang isang multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms ay naitala at isinasagawa. Ang mga index ay tinutukoy na sumasalamin sa: "A" - ang conjugation ng lahat, ngunit higit sa lahat peripheral rhythmic na proseso, "B1" - ang antas ng balanse ng nagkakasundo at parasympathetic na mga impluwensya sa sinus node ng puso, "C1" - ang estado ng sentral na regulasyon ng subcortical, "D1" - ang estado ng sentral na regulasyon ng cortical . Ang diagnostic index (U PE-L) sa mga pasyenteng may malalang sakit sa atay ay kinakalkula ayon sa formula: U PE-L =-1.5+0.003·A+0.013·B1+0.006·C1+0.053·D1. Kapag ang halaga ng Y PE-L mula - 0.47 hanggang 0.49 ay matukoy ang hepatic encephalopathy ng latent stage sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang madagdagan ang pagiging maaasahan ng diagnosis ng hepatic encephalopathy ng latent stage. 8 tab., 2 pr.
Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, lalo na ang neurology at hepatology, at nauugnay sa isang paraan para sa pagtukoy ng latent stage hepatic encephalopathy (PE-L) sa mga pasyenteng may malalang sakit sa atay (CKD). Ang pamamaraan ay maaaring gamitin sa mga ospital, klinika, diagnostic center.
Ang "hepatic encephalopathy" (HE) ay isang potensyal na mababalik na sakit ng central nervous system dahil sa mga pagbabagong metaboliko na nagreresulta mula sa hepatocellular insufficiency at/o portosystemic blood shunting.
Ayon sa modernong pag-uuri ng portosystemic (hepatic) encephalopathy - Herber at Schomerus (2000) ay nakikilala ang dalawang yugto: tago (subclinical) at klinikal na binibigkas. Ang kahalagahan ng paghihiwalay ng PE-L ay ipinaliwanag ng dalawang dahilan:
1. Ang encephalopathy ay maaaring mauna sa pag-unlad ng clinically pronounced liver failure, 2. Ang mga psychomotor disorder na nangyayari sa panahon ng PE-L ay may negatibong epekto sa kalidad ng buhay ng pasyente, na humahantong sa pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho. Ang yugto ng klinikal na binibigkas na PE, naman, ay nahahati sa 4 na antas ng pag-unlad:
I - banayad (pagkagambala sa pagtulog, kawalan ng kakayahang mag-concentrate, banayad na pagbabago ng personalidad, kawalan ng pag-iisip, apraxia) (PE-I).
II - katamtaman (pagkahilo, pagkapagod, pag-aantok, kawalang-interes, hindi naaangkop na pag-uugali na may kapansin-pansin na mga pagbabago sa istraktura ng pagkatao, disorientation sa oras, "palakpak" na panginginig, walang pagbabago sa pagsasalita).
III - malubha (disorientation, stupor, matinding disorientation sa oras at espasyo, incoherent speech, agresyon, "flapping" tremor, convulsions).
IV - coma (kawalan ng kamalayan).
Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang PE:
Pagtatasa ng mga klinikal na sintomas (pagtatasa ng antas ng karamdaman ng kamalayan, katalinuhan, kalikasan ng mga pagbabago sa personalidad, pagsasalita). Sa PE-L, ang kamalayan ay hindi nagbabago, na may naka-target na pagsusuri, isang pagbawas sa konsentrasyon ng atensyon at memorya ay nabanggit.
Pagtatasa ng mga pagbabago sa neuropsychiatric na nakita sa pagsusuri ng psychometric. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang mga sumusunod:
1. Mga pagsubok para sa bilis ng aktibidad na nagbibigay-malay:
Pagsubok sa koneksyon ng numero (bahagi A at B), pagsubok sa Reitan;
2. Mga pagsubok sa katumpakan ng fine motor:
Pagsubok sa linya (maze);
Mga pagsubok para sa pagsubaybay sa mga may tuldok na hugis.
Ang number connection test (TSCh) at ang line test (TL) ay ang pinaka-tinatanggap na ginagamit, ang sensitivity kung saan sa diagnosis ng PE ay umabot sa 80%. Kapag nagsasagawa ng TSC, ang paksa ay dapat, sa lalong madaling panahon, ikonekta ang mga numero mula 1 hanggang 25 sa bawat isa sa pagkakasunud-sunod, sa loob ng 30 segundo. Ang oras na ginugol sa pagwawasto ng mga pagkakamali ay isinasaalang-alang sa pangkalahatang pagsusuri ng mga resulta. Ang correction factor na 0.7 ay inilalapat kapag tinatasa ang oras upang maisagawa ang STST sa mga pasyenteng mas matanda sa 50 taon.
Ang mga resulta na nakuha sa pagsusuri ng mga pasyenteng nasa hustong gulang ng populasyon ng Europa ay kinuha bilang mga pamantayan para sa TSC:
Kasama sa hamon na kinakaharap ng pasyente kapag nagsasagawa ng maze test ang pangangailangang iguhit ang mga kasalukuyang linya nang mabilis hangga't maaari nang hindi hinahawakan ang mga katabing linya. Ang mga oras na ginugol at mga pagkakamaling nagawa ay isinasaalang-alang nang hiwalay.
Gayunpaman, ang paggamit ng psychometric testing upang bigyang-diin ang mga pagbabago sa psychoneurological sa PE ay may bilang ng mga limitasyon: ang kakulangan ng pagkakapareho, ang posibilidad ng isang epekto sa pagsasanay sa pagtatasa ng dynamics ng kurso ng PE.
Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng PE:
A) Electroencephalography (EEG). Sa PE, depende sa yugto ng encephalopathy, mayroong isang pagbagal sa aktibidad ng α-ritmo: na may PE-0 at ang nakatagong yugto, ang dalas ng α-ritmo ay 8.5-12 oscillations bawat 1 segundo, na may PE -I degree ng clinically pronounced stage, ang dalas ng α-rhythm ay 7 -8 oscillations kada 1 seg, na may PE-II degree ng clinically pronounced stage - ang dalas ng α-rhythm ay 5-7 oscillations bawat 1 sec, na may PE-III degree ng clinically pronounced stage - ang frequency ng α-rhythm ay 3-5 oscillations kada 1 sec, na may PE-IV degree ng clinically pronounced stage - frequency ng α-rhythm< 3 колебаний в 1 сек, с «выявлением медленных низкоамплитудных колебаний». Начиная со II-й стадии, появляется δ- и θ-активность. Относительно типично, но неспецифично появление, начиная со II-й стадии, билатерально-синхронных вспышек острых «трехфазных волн», в основном во фронтотемпоральных отведениях. Электроэнцефалография (ЭЭГ) отражает общую биоэлектрическую активность головного мозга (БЭА) и не позволяет объективно оценить когнитивные нарушения, не дает информации об особенностях этих расстройств. По мнению ряда авторов, чувствительность ЭЭГ при ПЭ составляет не более 30-40%, и часто изменения ЭЭГ не коррелируют с тяжестью течения заболевания, они имеют лишь вспомогательное значение . Тем не менее, у больных, страдающих ХЗП и находящихся в ясном сознании, наличие на ЭЭГ таких изменений - достоверный диагностический признак .
B) Visual evoked potentials P-300 (o ang “flicker frequency” test, na isang pagbabago ng EEG). Kapag nagsasagawa ng "flicker frequency" na pagsubok, ginagamit ang mataas na dalas na ilaw, na nakikita ng paksa sa tulong ng mga espesyal na salamin sa mata. Ang mga halaga ng critical flicker frequency (CFF) sa mga malulusog na indibidwal ay lumampas sa dalas ng 39 Hz, habang sa mga pasyente ang figure na ito ay makabuluhang mas mababa. Ang mga resulta ng pagsusulit na ito ay makabuluhang nauugnay sa istatistika sa mga tagapagpahiwatig ng mga pagsusulit sa psychometric.
C) Magnetic resonance spectroscopy - ang mga pangunahing pagbabago ay nauugnay sa isang pagtaas sa intensity ng signal ng T1-basal ganglia at puting bagay ng utak, isang pagbawas sa ratio ng myo-inositol / creatine (bilang resulta ng pagbaba sa nilalaman ng myo-inositol sa mga astrocytes) at isang pagtaas sa peak ng glutamine sa utak ng kulay abo at puting bagay (dahil sa akumulasyon ng glutamine sa mga astrocytes). Ang intensity ng glutamine signal ay maaari ding gamitin upang makilala ang klinikal na yugto ng PE. Ang sensitivity ng paraang ito para sa PE-L ay lumalapit sa % . Gayunpaman, ayon sa iba pang mga may-akda, ang mga pagbabago sa itaas na nakita ng magnetic resonance spectroscopy ay hindi nauugnay sa PE, ngunit nauugnay sa konsentrasyon ng bilirubin at mangganeso sa dugo.
D) Ginagawang posible ng magnetic resonance imaging (MRI) na matukoy ang kalubhaan ng cerebral edema at cortical atrophy sa mga klinikal na binibigkas na yugto ng PE. Ang mga pagbabagong ito ay dahil sa matinding kapansanan sa pag-andar ng atay at lalo na binibigkas sa mga pasyente na may pangmatagalang paulit-ulit na PE. Ang PE-L ay madalas na walang mga pagbabago.
Gayunpaman, ang mataas na halaga ng paggamit ng mga diskarte: visually evoked potentials P-300, magnetic resonance spectroscopy at MRI ng utak - ay nagbibigay-daan sa mga ito na magamit lamang sa ilang mga sentro ng pananaliksik, na nangangailangan ng karagdagang paghahanap para sa layunin, instrumental, simpleng pamamaraan para sa pag-diagnose ng PE-L.
Ayon sa pinakamalapit na teknikal na kakanyahan, bilang isang prototype, pumili kami ng isang paraan para sa pag-diagnose ng PE-L sa mga pasyente na may CKD na may multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms gamit ang isang rhythmocardiograph. Karaniwan, ang publikasyong ito ay nakatuon sa paggamit ng mga paraan upang itama ang hepatic encephalopathy (p.24-28 at p.37). Naglalaman din ang publikasyon ng impormasyon sa posibilidad ng paggamit ng paraan ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms upang masuri ang dynamics ng kurso ng mga malalang sakit sa atay at hepatic encephalopathy.
Ang diagnostic technique ng hepatic encephalopathy ng latent stage ay hindi makikita sa publication na ito. Ang pinagmulan ay naglalaman lamang ng isang pagbanggit ng posibilidad ng "paggamit ng paraan ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms upang masuri ang dynamics ng kurso ng mga malalang sakit sa atay at hepatic encephalopathy", batay sa ugnayan ng ilang mga indeks sa yugto ng hepatic encephalopathy. Hindi rin posible na magsagawa ng isang paraan para sa pag-diagnose ng latent stage hepatic encephalopathy, gamit lamang ang naitala na impormasyon na nakuha lamang sa pamamagitan ng pagdadala ng isang multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms, nang walang karagdagang pagbabago, dahil ang pamamaraang ito ay sumasalamin sa mga mahalagang tagapagpahiwatig ng estado ng cardiovascular system at nagbibigay ng impormasyon sa paggana ng mga sentral na link sa sistematikong regulasyon ng katawan sa kabuuan. Ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa pagpapatupad ng diskarteng ito ay hindi magagamit, iyon ay, walang mga tiyak na diagnostic na halaga o mga formula na nakuha gamit ang paraan ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms, kung saan ang nakatagong yugto ng hepatic encephalopathy ay nasuri, na maaaring maiuugnay sa kawalan ng pamamaraan na aming pinili bilang isang prototype.
Ang teknikal na resulta ng pag-imbento ay ang pagbuo ng mga tiyak na pamantayan sa diagnostic na nakuha gamit ang paraan ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms upang matukoy ang latent stage hepatic encephalopathy sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay.
Ang nakatakdang teknikal na resulta ay nakamit sa pamamagitan ng katotohanan na sa tulong ng isang rhythmocardiograph at ang Omega-C software at hardware complex, ang isang multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms ay isinasagawa, habang sinusuri ang mga sumusunod na indeks, na sumasalamin - "A" - ang conjugation ng lahat, ngunit higit sa lahat peripheral rhythmic na proseso, "B1" - ang antas ng balanse ng nagkakasundo at parasympathetic na mga impluwensya sa sinus node ng puso, "C1" - ang estado ng sentral na regulasyon ng subcortical, "D1" - ang estado ng sentral na regulasyon ng cortical, na may kasunod na pagkalkula ng indicator para sa pag-diagnose ng PE-L sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay ayon sa formula: U PE-L \u003d -1.5 + 0.003 A + 0.013 B1 + 0.006 C1 + 0.053 D1. Kapag ang halaga ng Y PE-L mula - 0.47 hanggang 0.49, ang hepatic encephalopathy ng latent stage ay nasuri sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay.
Ang pamamaraan ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Kapag ipinapatupad ang pamamaraan, ang isang solong yugto ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms ay ginagamit (RF patent No., 2004 - Paraan para sa pag-diagnose ng mga karamdaman ng central neurohormonal regulation at RF patent No. 31943, 2003 - Device para sa pagbuo ng mga ritmogram ng puso). Ginamit namin ang PAK "Omega-S" (manufacturer LLC "MedKosmos-E", Russia, Moscow). Para sa parehong layunin, ang tulad ng isang rhythmocardiograph bilang "Valenta +" ay maaaring gamitin.
Kapag nagsasagawa ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms, ang epekto ng mga nakakainis na kadahilanan sa pasyente ay hindi kasama: pisikal na pagsusumikap, pag-uusap, matalim na tunog.
Ang pag-aaral ay hindi kasama ang mga pasyente na may kumplikadong cardiac arrhythmias na kinumpirma ng cardiac electrocardiography (ECG) at paggamit ng antiarrhythmic therapy, dahil sa impluwensya ng mga salik na ito sa mga resulta ng pagsusuri.
Para sa diagnosis ng PE-L, ang mga sumusunod na indeks ay sinusuri, na nakuha mula sa pag-uugali ng isang solong yugto ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms:
"A" - Conjugation ng lahat, ngunit higit sa lahat peripheral rhythmic na proseso (fractal analysis ng pangkalahatang ritmikong pattern ng systemic regulatory activity ng katawan, pagtatasa ng antas ng pang-matagalang pagbagay).
"B1" - Vegetative balance (ang antas ng balanse ng nagkakasundo at parasympathetic na mga impluwensya sa sinus node ng puso, pagtatasa ng antas ng kasalukuyang pagbagay).
"C1" - Central subcortical regulation (neurodynamic analysis ng mga pacemaker control code na nabuo sa antas ng HGNC, panandaliang predictive assessment ng antas ng adaptation).
"D1" - Functional na aktibidad ng cortex (neurodynamic analysis ng mga pacemaker control code na nabuo sa antas ng cerebral cortex, isang panandaliang predictable na pagtatasa ng antas ng psychofunction).
Ang nakatagong yugto ng hepatic encephalopathy ay kinakalkula ng formula: Y PE-L = -1.5 + 0.003 A + 0.013 B1 + 0.006 C1 + 0.053 D1. Sa isang halaga ng U PE-L mula -0.47 hanggang 0.49, ang hepatic encephalopathy ng latent stage ay tinutukoy sa mga pasyente na may CKD.
Ang mga natatanging mahahalagang katangian ng iminungkahing pamamaraan ay:
Kapag nagpapatupad ng isang multilevel neurodynamic analysis, ang mga indeks ay sinusuri - "A" - ang conjugation ng lahat, ngunit higit sa lahat peripheral ritmikong proseso, "B1" - ang antas ng balanse ng nagkakasundo at parasympathetic na mga impluwensya sa sinus node ng puso, "C1 " - ang estado ng sentral na regulasyong subcortical, "D1" - ang sentral na regulasyon ng cortical ng estado;
Kasunod nito, ang tagapagpahiwatig para sa pag-diagnose ng PE-L sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay ay kinakalkula ng formula: Sa PE-L = -1.5 + 0.003 A + 0.013 B1 + 0.006 C1 + 0.053 D1;
Sa isang halaga ng Y PE-L mula -0.47 hanggang 0.49, ang hepatic encephalopathy ng latent stage ay tinutukoy sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay.
Isang sanhi na ugnayan sa pagitan ng mahahalagang katangiang nakikilala at ang resultang nakamit.
Ang imbensyon ay batay sa mga sumusunod na etiopathogenetic na konsepto ng pathogenesis ng PE:
1. Ang pag-unlad ng PE ay dahil sa dysfunction ng mga selula ng atay, ang pagbuo ng hepatocellular insufficiency, pati na rin ang pagbuo ng porto-systemic blood shunting, i.e. cellular tissue contour ng katawan. Dahil dito, ang katotohanang ito ay dapat na maipakita sa pagbabago sa autonomic na regulasyon ng aktibidad ng puso, at sa pangkalahatang balanse ng mga peripheral na ritmo ng katawan.
2. Ang pag-unlad ng PE ay dahil sa pagkilos ng mga metabolite sa atay, ang pagbuo ng hyperammonia at isang pagtaas sa antas ng γ-aminobutyric acid (GABA), na nagbabago sa mga proseso ng neurotransmission sa cortical at subcortical na mga istruktura ng utak, bumubuo ng isang neurotoxic effect, i.e. ang gawain ng pangkalahatang organ (system-regulatory) central circuit ng katawan ay nagambala. Ang sitwasyong ito ay dapat na maipakita, ngunit nasa mga pagbabago na sa mga parameter ng mga code ng mga istruktura ng pacemaker ng cortex at subcortex.
3. Ang paraan ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms ay nagbibigay-daan hindi lamang upang suriin ang istatistika at pagkakaiba-iba ng mga tagapagpahiwatig ng rate ng puso at sa pamamagitan ng mga ito ang antas ng stress ng autonomic na regulasyon, aktibidad ng puso, ngunit nagbibigay din ng impormasyon sa paggana ng mga gitnang link ng sistematikong regulasyon (ang cerebral cortex at ang rehiyon ng HGNK) at ang katawan sa kabuuan ( "fractal portrait"). Ang teknolohiyang ito ay batay sa prinsipyo ng isang monoparametric multilevel analysis ng estado ng systemic regulation sa pamamagitan ng pagkuha ng stable, repetitive, interference-invariant neurodynamic codes na nakapaloob sa anumang rhythmograms (sa teknolohiyang ito, sa cardiorhythmograms). Ang proseso ng pagkuha ng mga ito ay tinatawag na neurodynamic decoding. Ang physiological na interpretasyon ng mga code na ito ay nagbibigay ng ideya ng uri, bilis at direksyon ng kurso ng proseso ng pathological, na ginagawang posible upang masuri ang kasalukuyan at inaasahang kalubhaan ng pasyente at upang pamahalaan ang mga medikal na aktibidad.
Ang paraan ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms para sa pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay nagbibigay para sa pagpaparehistro ng 300 cardiocycles. Pagkatapos noon, 5 rhythmograms ang awtomatikong nakuha mula sa orihinal na graphic record:
R-R intervalogram - pagkakasunud-sunod ng mga pagitan ng R-R
R-P intervalogram - pagkakasunud-sunod ng mga pagitan ng R-P
R-T intervalogram - pagkakasunud-sunod ng mga pagitan ng R-T
Ang ratio ng mga amplitudes ng R at T teeth - ang pagkakasunud-sunod ng mga halaga ng ratio ng amplitudes ng R at T teeth
Ang siklo ng tungkulin ng EX-sequence ng mga halaga ng ratio ng panahon ng pag-uulit ng cardio complex sa tagal nito
Lahat ng 5 rhythmograms ay na-convert mula sa analog patungo sa digital na format at inilipat sa isang computer para sa kasunod na pag-convert ng software.
Ang ikalawang yugto ng pagpoproseso ng software ng paunang pag-record ng cardiointervalogram ay nahahati sa 4 na yugto. Sa unang yugto, isang hanay ng mga pamamaraan para sa istatistikal at variational na pagsusuri ng isang solong pamantayang R-R cardiorhythmogram (mga indeks na "B" ng programa) ay inilapat. Sa ikalawang yugto, ginamit ang neurodynamic analysis ng lahat ng 5 cardiorhythmograms (mga indeks na "C" ng programa). Sa ikatlong yugto, ang isang neurodynamic analysis ng isang artipisyal na synthesized pseudoencephalogram ay ginagamit (mga indeks "D" ng programa), at sa ika-apat na yugto, ang conjugation ng lahat ng ritmikong proseso na nagaganap sa katawan ay tinasa (index "A" ng programa). Sa unang tatlong yugto, kinakalkula ang isang hanay ng mga intermediate na parameter, na pinagsama-sama sa dalawang indeks (B1, B2, C1, C2, D1, D2). Ang lahat ng mga index na may numero 1 ay nauugnay sa mga tagapagpahiwatig ng tinatawag na "mabilis" na regulasyon, at ang mga indeks na may numero 2 - sa mga tagapagpahiwatig - "mabagal" na regulasyon.
Ang mga index na aming pinili, iyon ay, B1, C1, D1, ay ang pinaka-sensitibo at sumasalamin sa pagbabago sa estado ng mabilis na pangkalahatang regulasyon ng katawan, habang ang index A ay sumasalamin sa estado ng lahat ng mga pangkalahatang proseso ng regulasyon (mabilis at mabagal) (RF Patent No., 2004 - Paraan para sa pag-diagnose ng mga paglabag sa sentral na regulasyon ng neurohormonal).
Ang kahulugan ng teknolohiyang diagnostic na ito ay upang masuri ang kalidad ng buong regulasyon ng organismo (systemic) sa pamamagitan ng pagtatasa ng kalidad ng mga control code. Ang mga reference code ay hindi nakasalalay sa edad at kasarian at palaging nagpapakita ng perpektong antas ng pagbagay ng organismo. Ang pagbabago ng mga code sa anumang malalang sakit ay nangyayari ayon sa isang senaryo, na sumasalamin sa antas ng adaptasyon-disadaptation ng katawan bilang tugon sa pagkilos ng ilang mga nakakapinsalang salik. Samakatuwid, ang teknolohiya, sa metodolohikal na oryentasyon nito, ay kahalili sa karamihan ng mga diagnostic na teknolohiyang ginamit, na naghahatid ng pamamaraan ng multiparametric na paglalarawan ng mga indibidwal na organ-functional na subsystem ng katawan.
Ang isang kinahinatnan ng pagbabago sa pamamaraang pamamaraan ay ang posibilidad ng pagkuha ng predictive na impormasyon, dahil ang pagbabago sa mga parameter ng mga control code ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa mga pagbabago sa mga peripheral na organo at mga tisyu kung saan ang mga aksyong pangregulasyon na ito ay nakadirekta. Nangyayari ito dahil sa vertical functional hierarchy ng mga istruktura ng regulasyon. Sa pagsasagawa, ginagawa nitong posible na mahulaan ang panganib ng mga komplikasyon ayon sa isang hanay ng mga pamantayan sa regulasyon. Ang pamamaraang ito ng systemic-regulatory neurodynamic na pagsusuri ng cardiorhythmograms ay nagbibigay ng impormasyon sa paggana ng sistema ng regulasyon ng ritmo ng puso, na kinabibilangan ng 4 na antas:
a) ang antas ng autonomic homeostasis, na sumasalamin sa pagtatasa ng balanse ng peripheral autonomic na impluwensya sa sinus node ng puso,
b) ang antas ng aktibidad ng hypothalamic-pituitary neurohormonal complex (HTNC), na tumutukoy sa estado ng sentral na regulasyon ng subcortical;
c) ang antas ng aktibidad ng cerebral cortex, na sumasalamin sa estado ng sentral na regulasyon ng cortical;
d) ang antas ng balanse, pangunahin ang mga peripheral na ritmo ng katawan (ang tinatawag na "fractal portrait of the body").
Ang 4-level na modelo ng regulasyon ng ritmo ng puso ay virtual, ngunit ang impormasyon na nakuha sa tulong nito ay medyo totoo, ngunit hindi maaaring makuha sa pamamagitan ng mga pamamaraan na nag-aaral ng mga tiyak na istruktura at morphological na mga pormasyon ng cardiovascular o neuroendocrine system. Nangyayari ito dahil ang pinag-ugnay na paggana ng lahat ng mga sublevel at subsystem ng katawan ay isinasagawa dahil sa pagkilos ng pinag-isang mga control code, na naiiba sa iba't ibang mga organo at istruktura sa kanilang dimensyon ng space-time. Dahil sa pangyayaring ito, may predictive power ang ganitong uri ng impormasyon.
Ang paraan ng pag-imbento ay sinubukan sa 152 mga pasyente na may malalang sakit sa atay.
Kasama sa pagtuklas ng PE ang 2 yugto:
Stage I (Control):
Dahil ang PE-L ay mahirap i-diagnose at hindi mapagkakatiwalaang masuri batay sa iisang paraan ng psychometric, clinical o instrumental diagnostics, para mabawasan ang hindi kawastuhan ng pag-diagnose ng PE-L sa control stage, isang labor-intensive integrated approach sa pagtukoy ng PE -L ang ginamit, kasama ang mga sumusunod na pamamaraan:
1. Pagsubaybay sa mga pagpapakita ng hepatic encephalopathy:
Pagsusuri ng psychometric (pagsusuri ng koneksyon sa numero, pagsubok sa linya);
Ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay tinasa gamit ang "10 salita" na paraan ng A.R. Luria (pagkasira ng memorya) at mga talahanayan ng Schulte (pagkasira ng atensyon);
Diagnosis ng mga depressive state ayon sa pamamaraang Zunge.
2. Konsultasyon ng isang neurologist at isang psychiatrist upang maalis ang iba pang mga sanhi ng encephalopathy. Ang mga sintomas ng neurological ay tinasa: panginginig ng mga daliri, paresthesia ng mga paa't kamay, nadagdagan ang mga tendon reflexes, mga pagbabago sa sulat-kamay, at lakad.
3. Pagsusuri ng dalas ng electroencephalogram.
4. Biochemical at klinikal na pagsusuri ng dugo.
Ang mga pasyente na walang mga palatandaan ng clinically obvious PE, psychometric testing sa loob ng normal na hanay (TST mas mababa sa 30 sec), walang cognitive dysfunctions, ayon sa mga resulta ng EEG - α-rhythm frequency 8.5-12 oscillations bawat 1 sec, ay itinalaga sa PE-0 pangkat (hindi). Ang mga pasyente na may delayed psychometric testing (TSChsec) at/o EEG detection ng dysrhythmia na may α-rhythm deformity na may dalas na 8.5-12 oscillations kada 1 seg, nang walang mga palatandaan ng clinically obvious PE, ay itinalaga sa PE-L group. Ang mga pasyente na may mga palatandaan ng clinically apparent PE, isang pagkaantala sa pagpapatupad ng psychometric testing (TSChsec) at / o EEG detection - dysrhythmia na may deformation ng α-rhythm na may dalas ng 7-8 oscillations bawat 1 segundo, ay inuri bilang - PE -ako.
Ang Stage II (pananaliksik) ay binubuo sa isang multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms (ayon sa inaangkin na paraan).
Ayon sa mga resulta na nakuha para sa yugto I, 49 katao (32%) ang nasuri na may kawalan ng PE, ang mga pasyenteng ito ay bumubuo ng pangkat 1, 53 katao (35%) ang nasuri na may PE-L (pangkat 2) at 50 katao (33). %) ay nasuri na may PE-I na antas ng klinikal na binibigkas na yugto (pangkat 3).
Ang pamamahagi ng mga pasyente ayon sa nosological form at PE ay ipinakita sa Talahanayan 1. Tulad ng makikita mula sa talahanayang ito, ang mga pasyente na may autoimmune, talamak na viral at alcoholic hepatitis, non-alcoholic steatohepatitis ay pinag-aralan sa pantay na sukat.
Ang talahanayan 2 ay sumasalamin sa mga pangunahing klinikal na palatandaan at sindrom ng mga pasyente na may CKD, katangian ng PE. Tulad ng makikita mula sa talahanayang ito, kabilang sa mga psychomotor disorder sa mga pasyente na may CKD, mayroong isang pagbawas sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay (pansin, memorya, pang-unawa, pag-iisip), na natagpuan sa 61% ng mga tao. Ang mga pagbabago sa pagtulog (pagbabaligtad ng ritmo ng pagtulog, kahirapan sa pagtulog at/o paggising sa gabi), na siyang mga unang pagpapakita ng kapansanan sa kamalayan, ay nabanggit sa 45% ng mga pasyente. Ang mga kaguluhan sa koordinasyon kapag nagsasagawa ng maliliit na paggalaw ay nabanggit sa 45% ng mga pasyente. Ang mga pasyente na may PE-L ay nagreklamo lamang ng isang bahagyang pagbaba sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay (pagbaba ng memorya, kakayahang mag-concentrate, pag-iisip), ang average na marka para sa PE-L=1.0±0.20, para sa PE-I=2.4±0 ,20, r<0,05. Отмечено изменение характера сна - пациенты с ПЭ-Л отмечали трудность засыпания, днем отмечали сонливость. По сравнению с пациентами ПЭ-0, у пациентов ПЭ-Л более чем в 3 раза чаще выявлялось снижение когнитивных функций, нарушение координации, однако по степени выраженности, данные психомоторные изменения не отличались р>0.05. Sa 7 tao (13%) na may PE-L, nahayag ang pagbabago sa sulat-kamay, habang sa PE-I, natukoy ang pagbabago sa sulat-kamay - 17 tao (34%).
Ang mga resulta ng psychometric testing ay nagpakita na ang mga pasyente na may PE-L ay madaling nauunawaan ang gawain na itinalaga sa kanila, gumanap ito nang may interes, gayunpaman, ang oras na ginugol sa pagsasagawa ng mga pagsusulit ay lumampas sa borderline (PST).<30 сек). Так у пациентов с ПЭ-Л время, затраченное на выполнение ТСЧ - 36,5±2,40 сек, а ТЛ - 55,9±3,50 сек, (р<0,05), количество ошибок при выполнении ТЛ (КО ТЛ) - 5,2±1,10, тогда как пациенты без проявления признаков ПЭ (ПЭ-0) ТСЧ выполняли за 24,6±2,20 сек, ТЛ - 37,2±2,50 сек, КО ТЛ - 2,2±0,70. При ПЭ-I ТСЧ составил 50,9±2,40 сек, ТЛ - 69,5±3,50 сек, КО ТЛ - 8,7±1,10 (p<0,05). Точность психометрического тестирования (ТСЧ) для диагностики ПЭ-Л составила 72% (из 53 больных - 38), но, несмотря на высокую точность, ТСЧ является субъективным методом исследования, зависящим от ряда факторов: зрения, эффекта тренировки.
Ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo at instrumental ay ipinakita sa Talahanayan 3 at 4, na nagpapakita na sa mga pasyente ng CKD na may pag-unlad ng PE, nagkaroon ng pagtaas sa aktibidad ng biochemical (ALT, ACT, bilirubin, alkaline phosphatase, GGTP), ESR, isang pagbaba sa antas ng mga platelet, kabuuang protina at albumin.
Sa background ng EEG sa mga pasyente na may CKD, depende sa kalubhaan ng PE, ang paglabag sa bioelectrical na aktibidad ng utak ay naipakita pangunahin sa mga parameter ng α-ritmo.
Sa grupong PE-0, ang isang deformed α-rhythm na may dalas na 8.5-12 oscillations bawat 1 sec ay nakita sa 22% ng mga pasyente; sa PE-L, isang deformed α-rhythm na may dalas na 8.5- 12 oscillations sa 1 seg. Sa PE-I, ang mga pagbabago sa EEG ay mas magkakaibang: sa 25%, ang pagbagal ng α-ritmo ay umabot sa 7-8 oscillations bawat 1 sec, sa 19%, ang dalas ng oscillations ay 5-7 oscillations bawat 1 sec. . Sa kabuuan, ang mga pagbabago sa EEG ay nakita sa 55 (36%) na mga pasyente, habang sa 34 na mga pasyente (64%) na may PE-L, walang mga pagbabago sa EEG ang nakita. Ang katumpakan ng EEG para sa pag-diagnose ng PE-L ay 36%.
Sa ikalawang yugto ng pagsusuri, kapag nagsasagawa ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms gamit ang Omega-S PAC (ginawa ng OOO MedKosmos-E, Russia, Moscow), ang mga resulta ng mga indeks A, B1, C1 at D1 ay nakuha, ipinakita. sa Talahanayan 5.
Ipinapakita ng talahanayan 6 ang pag-asa sa ugnayan ng mga indeks ng impormasyon A, B1, C1 at D1 kasama ang data ng mga psychometric test, mga instrumental na pamamaraan ng laboratoryo ng pagsusuri at EEG.
Bilang isang resulta, ang data na nakuha gamit ang isang multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms ay walang alinlangan na kumpirmahin ang kalidad ng impormasyong pagtatasa ng dinamika ng mga pagbabago sa regulasyon sa PE, na kinumpirma ng iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri nito (psychometric testing, EEG, mga parameter ng klinikal at laboratoryo). Gayundin, bilang karagdagan sa isang pagtatasa ng husay, ang bentahe ng teknolohiya ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms ay ang posibilidad ng isang tumpak na quantitative assessment ng mga pathological na pagbabago sa diagnosis ng PE.
Kapag gumagamit ng discriminant analysis, gamit ang SPSS 13.0 computer program, nilikha ang isang discriminant function na may pagpapasiya ng naturang mga coefficient upang ang mga halaga ng discriminant function ay maaaring magamit nang may pinakamataas na kalinawan upang hatiin sa mga grupo: PE-0, PE- L, PE-I.
PE-L = -1.5+0.003 A+0.013 B1+0.006 C1+0.053 D1, kung saan ang A, B1, C1 at D1 ay mga index na nakuha gamit ang multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms. Ang lahat ng koepisyent ng mga equation ay makabuluhan (p=0.000001), at ang mga salik na isinasaalang-alang ay may mataas na kontribusyon at nagpapaliwanag ng 75% (R 2 =0.86) ng pagkakaiba-iba sa mga umaasang variable, ayon sa pagkakabanggit.
Ang talahanayan 7 ay nagpapakita ng pagkakapantay-pantay ng pagsubok ng pangkat na ginamit sa formula, kung saan F - F-test, p - kabuluhan. Sa tulong ng Lambda Wilks, isang pagsubok ang ginawa para sa kahalagahan ng mga pagkakaiba sa bawat isa sa mga average na halaga ng discriminant function sa mga grupo: Lambda Wilks = 0.39, Chi - squared - 188.033, p<0,000001.
Ipinapakita sa talahanayan 8 ang mga marka ng U-PE-L para sa pagtukoy ng latent stage hepatic encephalopathy.
Kaya, ang mga natatanging mahahalagang tampok ay bago at pinapataas ang katumpakan ng diagnosis ng nakatagong yugto ng hepatic encephalopathy sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay.
Nagbibigay kami ng mga halimbawa ng klinikal na pagpapatupad ng pamamaraan.
Pasyente A., may edad na 49, A/c No. 3977. 03/23/2010
Mga reklamo: pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, bigat sa kanang hypochondrium.
Mula sa anamnesis: alam na higit sa 8 taon ang pagtaas ng aktibidad ng transaminase ay bahagyang mas mataas kaysa sa normal. Sinuri sa isang outpatient na batayan, positibong anti-HCV (epidemya numero 84.083. mula 05.11.2003). Noong 2007: nagkakalat na pampalapot ng atay, pancreas. Splenomegaly. Ascites. portal hypertension. FGDS: varicose veins ng esophagus, gastroduodenitis. RRS: almoranas. 2007: Pag-scan ng atay at pali: ang pali ay nag-iipon ng 15% isotope. Konklusyon: nagkakalat ng mga pagbabago sa atay na may mga unang palatandaan ng portal hypertension. Ang kondisyon ay itinuturing na talamak na viral hepatitis (HCV), cirrhotic stage. Siya ay sinusunod ng isang nakakahawang espesyalista sa sakit, hindi nakatanggap ng antiviral therapy, isang beses sa isang taon sumailalim siya sa isang kurso ng hepatoprotectors - heptral, essentiale. Enero 2010 - sa panahon ng pagsusuri sa outpatient, positibo ang anti-HCV, negatibo ang HBsAg, ECG: tibok ng puso 65 sinus, hindi kumpletong bloke ng sangay ng kanan bundle. Sa huling 2 linggo, napapansin ang kahinaan, pagkawala ng gana, paminsan-minsang pag-aantok.
Layunin: sa oras ng pagsusuri, siya ay may kamalayan, nakatuon sa oras at espasyo, sumasagot ng mga tanong nang tama, ang likas na katangian ng sulat-kamay ay hindi nagbago.
Ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay normal na kulay, malinis. Pulse 68 beats bawat minuto, maindayog, kasiya-siyang pagpuno at pag-igting. Presyon ng dugo - 110/75 mm Hg. Auscultation ng puso - ang mga tono ay medyo muffled. Ang pagsusuri sa mga baga ay nagsiwalat ng walang mga pagbabago sa pathological. Ang tiyan ay nasa tamang anyo, aktibong nakikilahok sa mga kilos ng paghinga, malambot at walang sakit sa palpation. Atay +7 cm mula sa gilid ng costal arch. Ang ascites ay minimal. Pag-tap sa ibabang likod - walang sakit.
Konklusyon: Batay sa mga reklamo, pagsusuri at data ng klinikal at laboratoryo, ang pasyente A. ay may talamak na viral hepatitis C, minimal na aktibidad, cirrhotic stage Child Pugh B. Portal hypertension (hypersplenism, esophageal esophageal varicose veins ng 1st degree).
Talamak na gastroduodenitis, nang walang exacerbation.
Mga pagsusuri sa klinika at laboratoryo sa pagbisita ng pasyenteng A.: Hemoglobinag/l, erythrocytes - 3.7×10 12 /l, leukocytes - 5.1×10 9 /l, ESR - 30 mm/hour, platelets - 70×10 9 /l ., AlATed./l., AST - 70 units/l., alkaline phosphatase units/l., GGTP - 63 u/l, kabuuang bilirubin - 30 u/l., kabuuang protina - 77 g/l , albumin - 25 g/l.
FGDS: VRV ng esophagus ng 1st degree, Chronic gastroduodenitis, nang walang exacerbation.
Ultrasound ng cavity ng tiyan: hepatosplenomegaly, v porte 15 mm, ascites
Pagsubok sa koneksyon ng numero (TSCh) - 37 segundo.
Line Test (TL) - 59 seg.
Ang bilang ng mga error sa panahon ng pagpapatupad ng TL (KO TL) - 4.
Sa neurological status - ang kamalayan ay malinaw, ang oryentasyon ng lahat ng uri ay napanatili, ang pagsasalita ay normal sa bilis, maagap sa pag-uusap, sinasagot ng tama ang mga tanong, minsan dahan-dahan, atubili. Mga elemento ng emosyonal na lability. Ang likas na katangian ng sulat-kamay ay hindi nagbabago. Ang mga larangan ng paningin ay hindi nagbabago, banayad na anisocoria (mga mag-aaral S=D), ang mga photoreaction ay buhay, ang mga paggalaw ng eyeball ay buo, ang nystagmus ay wala, ang mga kalamnan ng mukha ay simetriko, walang mga bulbar disorder, walang mga sensory disorder sa mukha. Ang mga exit point ng trigeminal nerve ay walang sakit. Mga paglabag sa amoy, pandinig - hindi ipinahayag. Walang mga sintomas ng oral automatism. Power paresis sa mga paa't kamay, pathological mga palatandaan ng paa - hindi ipinahayag. Deep reflexes D=S, medium liveliness, superficial abdominal reflexes napanatili, D=S. Nagtatanghal ng hyperesthesia na may hyperpathic tinge sa anyo ng "medyas" mula sa antas ng mga bukung-bukong. Ang sensitivity ng vibration sa mga daliri sa paa at kamay ay hindi nababawasan. Nagsasagawa ng mga pagsusulit sa koordinasyon nang kasiya-siya. Sa posisyon ng Romberg - matatag. Walang sintomas ng meningeal.
EEG: Ang data para sa aktibidad ng pathological ay hindi natanggap, ang dalas ng α-ritmo na may dalas na 8.5-12 oscillations bawat 1 seg. Ang mga pathological abnormalidad ay hindi ipinahayag.
Ayon sa inaangkin na pormula:
Ang resultang koepisyent na 0.40 ay nagpapahiwatig na ang pasyenteng ito A. ay may nakatagong yugto ng hepatic encephalopathy.
Pasyente Sh., 44 taong gulang. A / k No. 5891. 04/08/2010
Mga reklamo: pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagkaantok sa araw, ascites, kakulangan sa ginhawa sa tiyan.
Mula sa anamnesis: alam na mula noong 2006 nagsimula siyang mapansin ang pruritus sa unang pagkakataon, hindi siya pumunta sa mga doktor. ALT 89 units/l, AST - 70 units/l, HBsAg - positive (epidemic number 53.589 na may petsang 06/30/2008), antiHCV - negatibo.
Ultrasound ng cavity ng tiyan: hepatomegaly na may diffuse na pagbabago, v.porte - 16 mm, splenomegaly, FGDS: VRV ng esophagus grade 3. ECG: rate ng puso 70 sinus, nang walang mga paglihis mula sa pamantayan. Nakatanggap ng hepatoprotectors at detoxification therapy. Noong Setyembre 2009, isinagawa ang ligation ng esophageal veins. Sa huling 1 buwan, nagsimula siyang mapansin ang pagtaas ng dami ng tiyan, panghihina, sakit sa kanang hypochondrium.
Sa huling 5 araw, napansin niya ang pagtaas ng kahinaan, pagbaba ng gana, pag-aantok sa araw.
Layunin: sa oras ng pagsusuri, siya ay may kamalayan, nakatuon sa oras at espasyo, sinasagot niya ang mga tanong nang tama, ang likas na katangian ng sulat-kamay ay hindi nagbago.
Ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay normal na kulay, malinis. Pulse 70 beats bawat minuto, maindayog, kasiya-siyang pagpuno at pag-igting. Presyon ng dugo - 110/70 mm Hg. Auscultation ng puso - ang mga tono ay medyo muffled. Ang pagsusuri sa mga baga ay nagsiwalat ng walang mga pagbabago sa pathological. Ang tiyan ay nasa tamang anyo, aktibong nakikilahok sa mga kilos ng paghinga, malambot at walang sakit sa palpation. Atay +5 cm mula sa gilid ng costal arch. Ascites. Pag-tap sa ibabang likod - walang sakit.
Konklusyon: Batay sa mga reklamo, pagsusuri at data ng klinikal at laboratoryo, ang pasyenteng Sh. ay mayroong:
Talamak na viral hepatitis B, cirrhotic stage Child Pugh B.
Portal hypertension (hypersplenism, VRV ng esophagus grade 3).
Esophageal vein ligation mula Setyembre 2009
Komplikasyon: hepatocellular insufficiency, class B, hepatic encephalopathy ng latent stage.
Mga pagsusuri sa klinika at laboratoryo sa address ng pasyente Sh.:
Ang antas ng hemoglobinag/l, erythrocytes - 2.8×10 12 /l, leukocytes - 3.1×10 9 /l, ESR - 33 mm/h, platelets - 54×10 9 /l., AlAT - 57 units/L., AST - 45 U/L, alkaline phosphatase units/L, GGTP - 38 U/L, kabuuang bilirubin - 41 U/L, kabuuang protina - 58 g/L, albumin - 21 g/L .
FGDS: VRV ng esophagus 3 degrees. Ang kondisyon pagkatapos ng ligation ng mga ugat ng esophagus, ang mga palatandaan ng pagdurugo ay hindi nakita. Talamak na gastroduodenitis, nang walang exacerbation.
Ultrasound ng cavity ng tiyan: hepatosplenomegaly, v porte 17 mm.
Pagsubok sa koneksyon ng numero (TSCh) - 38 segundo.
Line Test (TL) - 48 seg.
Ang bilang ng mga error sa panahon ng pagpapatupad ng TL (KO TL) - 5.
Ayon sa psychometric testing, tinutukoy ang latent encephalopathy.
Konsultasyon ng neurologist: Ang kasaysayan ng neurological ay hindi nabibigatan.
Sa neurological status - ang kamalayan ay malinaw, ang oryentasyon ng lahat ng uri ay napanatili, ang pagsasalita ay normal sa bilis, inisyatiba sa pag-uusap, sinasagot ang mga tanong nang tama, kung minsan ay dahan-dahan, nag-aatubili. Mga elemento ng emosyonal na lability. Ang likas na katangian ng sulat-kamay ay hindi nagbabago. Ang mga larangan ng paningin ay hindi nagbabago, banayad na anisocoria (mga mag-aaral S=D), ang mga photoreaction ay buhay, ang mga paggalaw ng eyeball ay buo, ang nystagmus ay wala, ang mga kalamnan ng mukha ay simetriko, walang mga bulbar disorder, walang mga sensory disorder sa mukha. Ang mga exit point ng trigeminal nerve ay walang sakit. Mga paglabag sa amoy, pandinig - hindi ipinahayag. Walang mga sintomas ng oral automatism. Power paresis sa mga paa't kamay, pathological mga palatandaan ng paa - hindi ipinahayag. Deep reflexes D=S, medium liveliness, superficial abdominal reflexes napanatili, D=S. Ang sensitivity ng vibration sa mga daliri sa paa at kamay ay hindi nababawasan. Nagsasagawa ng mga pagsusulit sa koordinasyon nang kasiya-siya. Sa posisyon ng Romberg - matatag. Walang sintomas ng meningeal.
Konklusyon: sa oras ng pagsusuri, walang data para sa talamak na neurological na patolohiya. Mayroong nakatagong encephalopathy, na mas malamang na pinanggalingan ng hepatic.
EEG: Ang data para sa aktibidad ng pathological ay hindi natanggap, ang dalas ng α-ritmo na may dalas na 8.5-12 oscillations bawat 1 seg.
Kapag gumagamit ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms gamit ang Omega-S ACS, nakuha ang sumusunod na data:
Ang nakuhang koepisyent - 0.14 ay nagpapahiwatig na ang pasyenteng ito na si Sh. ay may nakatagong yugto ng hepatic encephalopathy.
Ang katumpakan ng pag-diagnose ng latent stage hepatic encephalopathy sa mga pasyente na may talamak na sakit sa atay ayon sa inaangkin na paraan ay 75% (sa 53 mga pasyente - 40), ayon sa analogue method (EEG) - 36% (sa 53 mga pasyente - 19) .
Sa kaibahan sa pamamaraan ng prototype, ang mga tiyak na pamantayan sa diagnostic ay binuo, na nakuha gamit ang paraan ng multilevel neurodynamic analysis ng cardiorhythmograms upang matukoy ang latent stage hepatic encephalopathy sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay.
Ang mga karamdaman sa pagsulat ay ipinahayag sa anyo ng isang paglabag sa estilo ng mga titik, kaya ang pang-araw-araw na talaan ng pasyente ay sumasalamin sa pag-unlad ng sakit nang maayos. Ang pagsasalita sa mga pasyente ay nagiging mabagal, slurred, at ang boses ay nagiging monotonous. Sa malalim na sopor, ang dysphasia ay nagiging kapansin-pansin, na palaging sinamahan ng mga pagtitiyaga.
Ang pinaka-katangian na neurological sign sa hepatic encephalopathy ay isang "flapping" tremor (asterixis). "Slamming"
KLINIKAL AT MORPOLOHIKAL NA MGA ANYO NG liver CIRRHOSE
| palatandaan | Cirrhosis ng atay | ||
| Portal micronodular | Postnecrotic macronodular | Biliary | |
| Anamnesis | Alkoholismo, malnutrisyon | Hepatitis, talamak na pagkalason | sakit sa biliary tract |
| Paninilaw ng balat | huli na | Pana-panahon sa panahon ng exacerbations, parenchymal | Maaga, paulit-ulit, makati, mekanikal |
| Atay | Maliit, matalim na gilid | Malaki, umbok | Malaki, makinis |
| portal hypertension | Nauna sa functional insufficiency | Sabay-sabay | Lalabas mamaya |
| Pagkabigo sa atay | Nangyayari sa huling yugto | Nangyayari nang maaga at tumataas nang may exacerbation | Nangyayari sa huling yugto |
| Balat | Vascular erythematous na mga palad | Mga asterisk | xanthomas |
| Nagbabago ang buto | Hindi | Maaaring magkaroon ng arthralgia | "Drumsticks", pagkawalan ng kulay ng mga kuko |
| Gynecomastia | Madalas | Bihira | Wala |
| Laparoscopy | Ang ibabaw ng atay ay pinong butil, ang gilid ay matalim, manipis | Ang ibabaw ay malaki-maburol, ang atay ay deformed | Ang atay ay pinalaki, ang ibabaw ay makinis o butil-butil, maberde |
| Mga sintomas ng laboratoryo | Hypoproteinemia | Syndrome ng cytolysis at pamamaga. HBs antigen | Cholestasis syndrome, alkaline phosphatase |
Ang panginginig ay ipinapakita sa mga nakabukang braso na magkahiwalay ang mga daliri o maximum na extension ng kamay ng pasyente na may nakapirming bisig. Kasabay nito, ang mga mabilis na paggalaw ng flexion-extensor ay sinusunod sa metacarpophalangeal at radiocarpal joints, na madalas na sinamahan ng mga lateral na paggalaw ng mga daliri. Minsan kinukuha ng hyperkinesis ang buong braso, leeg, panga, nakausli na dila, mahigpit na saradong talukap, lumilitaw ang ataxia kapag naglalakad. Ang pagyanig ay karaniwang bilateral ngunit hindi kasabay. Sa panahon ng coma, nawawala ang panginginig.
Bilang karagdagan sa mga tipikal na sintomas ng neuropsychiatric, ang unti-unting pagpapakita ng mga palatandaan ng myelopathy ay matatagpuan: ataxia, choreotetosis, paraplegia, pananakit o nakakainis. Ang pinsala ay kadalasang hindi na mababawi at humahantong sa pagkasayang ng tserebral at demensya.
Ang hepatic encephalopathy ay isa sa pinakamahalagang salik na tumutukoy sa pagbabala ng sakit sa atay.
DIAGNOSIS
Mga gawaing diagnostic binubuo hindi lamang sa pagtuklas ng liver cirrhosis, kundi pati na rin sa pagtukoy ng kalubhaan ng hepatocellular insufficiency, ang aktibidad ng proseso, ang antas ng portal hypertension, pati na rin ang pagtatatag ng etiological form ng sakit.
Ang compensated cirrhosis ng atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng hepatomegaly at kadalasang nakikita nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente para sa iba pang mga sakit o sa autopsy. Kaugnay nito, iminumungkahi ng isang bilang ng mga mananaliksik na tawagan ang ganitong uri ng cirrhosis ng atay na "latent". Upang i-verify ang diagnosis sa compensated cirrhosis, ang isang instrumental na pag-aaral ay palaging kinakailangan - laparoscopy, naka-target na puncture biopsy ng atay, dahil ang mga pagbabago sa mga pagsusuri sa function ng atay sa yugtong ito ay hindi tiyak.
Sa yugto ng subcompensation ng proseso, mula sa mga klinikal na sintomas, hepato- at splenomegaly, "spider veins" (napaka katangian ng cirrhosis, lalo na sa kumbinasyon ng palmar erythema), menor de edad na pagdurugo ng ilong, utot, pagtaas ng ESR ay pinakamahalaga sa paggawa isang diagnosis.
1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo : anemia, na may pag-unlad ng hypersplenism syndrome - pancytopenia; sa panahon ng exacerbation ng cirrhosis - leukocytosis, isang pagtaas sa ESR.
2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi : sa aktibong yugto ng sakit - proteinuria, cylindruria, microhematuria.
3. Chemistry ng dugo : ang mga pagbabago ay mas malinaw sa aktibo at decompensated na mga yugto ng liver cirrhosis, pati na rin sa pagbuo ng hepatocellular insufficiency. Ang hyperbilirubinemia ay nabanggit na may pagtaas sa parehong conjugated at unconjugated bilirubin fractions; hypoalbumemia, hyper α 2 - at γ-globulinemia; mataas na antas ng thymol at mababang sublimate sample; hypoprothrombinemia; pagbaba sa nilalaman ng urea, kolesterol; mataas na aktibidad ng alanine aminotransferase, γ-glutamyltranspeptidase at organ-specific liver enzymes: fructose-1-phosphate aldolase, arginase, nucleotidase, ornithinecarbamoyltransferase; na may aktibong cirrhosis ng atay, ang mga biochemical manifestations ng nagpapasiklab na proseso ay ipinahayag - ang nilalaman ng haptoglobin, fibrin, sialic acid, at seromucoid sa pagtaas ng dugo; ang nilalaman ng procollagen-III-peptide, isang precursor ng collagen, ay nadagdagan, na nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pagbuo ng connective tissue sa atay.
4. Ultrasound ng atay : sa mga unang yugto ng cirrhosis ng atay, ang hepatomegaly ay napansin, ang parenchyma ng atay ay homogenous, minsan hyperechoic. Habang lumalaki ang sakit sa micronodular cirrhosis ng atay, lumilitaw ang isang homogenous na pagtaas sa echogenicity ng parenchyma. Sa macronodular cirrhosis, ang parenchyma ng atay ay magkakaiba, ang mga node ng pagbabagong-buhay ng mas mataas na density ay napansin, kadalasang mas mababa sa 2 cm ang lapad, ang mga hindi regular na contours ng atay dahil sa mga node ng pagbabagong-buhay ay posible. Sa yugto ng terminal ng cirrhosis ng atay ay maaaring makabuluhang bawasan ang laki. Ang isang pinalaki na pali at mga pagpapakita ng portal hypertension ay matatagpuan din.
5. Laparoscopy. Ang Macronodular cirrhosis ng atay ay may sumusunod na katangiang larawan - natutukoy ang malalaking bilugan o hindi regular na hugis ng mga node; malalim na cicatricial connective tissue na kulay abo-puting retractions sa pagitan ng mga node; Ang mga bagong nabuo na node ay maliwanag na pula, at ang mga dating nabuo ay kayumanggi. Ang micronodular cirrhosis ng atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang pagpapapangit ng atay. Ang atay ay may maliwanag na pula o kulay-abo-rosas na kulay, ang mga nodule na hindi hihigit sa 0.3 cm ang lapad ay tinutukoy. Sa ilang mga kaso, ang mga nodule ng pagbabagong-buhay ay hindi nakikita, tanging isang pampalapot ng kapsula ng atay ang nabanggit.
6. Needle biopsy ng atay. Ang micronodular cirrhosis ng atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng manipis na nag-uugnay na tissue septa ng parehong lapad, dissecting ang hepatic lobule sa magkahiwalay na pseudolobules, humigit-kumulang pantay sa laki. Ang mga pseudolobules ay paminsan-minsan lamang ay naglalaman ng mga portal tract at hepatic veins. Ang bawat lobule o karamihan sa kanila ay kasangkot sa proseso. Ang mga nodule ng pagbabagong-buhay ay hindi lalampas sa 3 mm. Ang Macronodular cirrhosis ng atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pseudolobules ng iba't ibang laki, isang hindi regular na network ng connective tissue sa anyo ng mga strands ng iba't ibang lapad, na kadalasang naglalaman ng magkadikit na portal triads at central veins. Pinagsasama ng pinaghalong macronodular cirrhosis ng atay ang mga tampok ng micro- at macronodular cirrhosis.
7. Pag-scan ng radioisotope nagpapakita ng hepatomegaly, nagkakalat na kalikasan ng mga pagbabago sa atay, splenomegaly. Ang radioisotope hepatography ay nagsiwalat ng pagbaba sa secretory-excretory function ng atay.
8. ELISA dugo - na may viral cirrhosis ng atay, ang mga marker ng hepatitis B, C, D virus ay napansin sa serum ng dugo.
9. FEGDS at fluoroscopy ng esophagus at tiyan kilalanin ang mga varicose veins ng esophagus at tiyan, talamak na gastritis, at sa ilang mga pasyente - isang tiyan o duodenal ulcer.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Sa paunang yugto, kinakailangan na makilala sa pagitan ng talamak na aktibong hepatitis at fibrosis ng atay mula sa cirrhosis ng atay. Dahil sa katotohanan na ang cirrhosis ay unti-unting umuunlad, ang isang malinaw na pagkakaiba mula sa talamak na aktibong hepatitis sa ilang mga kaso ay imposible. Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng portal hypertension ay nagpapahiwatig ng paglipat ng proseso ng pathological sa cirrhotic.
Fibrosis ng atay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagbuo ng collagen tissue. Bilang isang malayang sakit, kadalasang hindi ito sinasamahan ng mga klinikal na sintomas at mga functional disorder. Sa ilang mga kaso, na may congenital at alkohol na fibrosis ng atay, schistosomiasis, sarcoidosis, bubuo ang portal hypertension, na humahantong sa mga kahirapan sa diagnostic.
Ang criterion para sa isang maaasahang diagnosis ay morphological data (sa kaibahan sa cirrhosis, na may fibrosis, ang lobular architectonics ng atay ay napanatili).
Sa advanced na yugto ng sakit, ang cirrhosis ng atay ay naiiba mula sa kanser sa atay. Ang kanser sa atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas matinding pag-unlad ng sakit, isang malinaw na progresibong kurso, pagkapagod, lagnat, sakit, leukocytosis, anemia, at isang matinding pagtaas ng ESR. Ang isang pathognomonic na senyales ng pangunahing kanser sa atay at cirrhosis-cancer ay isang positibong pagsusuri sa Abelev-Tatarinov - Pagtukoy ng mga embryonic serum globulins (α-fetoproteins) gamit ang isang reaksyon ng pag-ulan sa agar. Ang diagnosis ay nakumpirma ng naka-target na biopsy data, angiography sa cholangioma.
Sa alveolar echinococcosis ang diagnosis ay ginawa batay sa reaksyon ng latex agglutination, kung saan ang mga tiyak na antibodies ay nakita, sa ilang mga kaso ay ginagamit ang laparoscopy.
Constrictive pericarditis- isa sa mga uri ng adhesive pericarditis, ay ang resulta ng isang mabagal na paglaki ng pericardial region na may fibrous tissue, na naglilimita sa diastolic filling ng puso at cardiac output. Ang sakit ay bubuo bilang isang resulta ng talamak na tuberculous lesyon ng puso shirt, pinsala at sugat sa rehiyon ng puso, purulent pericarditis. Ang mga unang palatandaan ng compression ng puso ay nangyayari sa higit pa o mas kaunting pangmatagalang kagalingan at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium, pagpapalaki at compaction ng atay, pangunahin ang kaliwang lobe, kadalasang walang sakit sa palpation.
Ang igsi ng paghinga ay nangyayari lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ang pulso ay malambot, maliit na pagpuno. Kadalasan, ang pagtaas ng venous pressure nang walang pagpapalaki ng puso.
Upang makilala ang sakit, mahalagang isaalang-alang ang anamnesis at tandaan iyon
sa constrictive pericarditis, ang liver congestion ay nauuna sa circulatory decompensation. Ang criterion para sa isang maaasahang diagnosis ay ang data ng X-ray kymography o echocardiography.
Cirrhosis ng puso- pinsala sa atay dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo dito dahil sa mataas na presyon sa kanang atrium. Ang "Congestive liver" ay isa sa mga pangunahing sintomas ng congestive heart failure. Ang mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng "congestive liver" ay:
Ø umaapaw sa dugo ng gitnang mga ugat, ang gitnang bahagi ng hepatic lobules;
Ø pag-unlad ng lokal na central hypoxia sa hepatic lobules;
Ø dystrophic, atrophic na pagbabago at nekrosis ng hepatocytes;
Ø aktibong collagen synthesis, pag-unlad ng fibrosis.
Habang umuunlad ang kasikipan sa atay, ang karagdagang pag-unlad ng connective tissue ay nangyayari, ang connective tissue cords ay kumokonekta sa mga gitnang ugat ng mga kalapit na lobules, ang architectonics ng atay ay nabalisa, at ang cardiac cirrhosis ng atay ay bubuo.
Ang mga katangian ng "stagnant liver" ay:
Ø hepatomegaly, makinis ang ibabaw ng atay. Sa paunang yugto ng pagkabigo sa sirkulasyon, ang pagkakapare-pareho ng atay ay malambot, ang gilid nito ay bilugan, kalaunan ang atay ay nagiging siksik, at ang gilid nito ay matalim;
Ø lambot ng atay sa palpation;
Ø positibong sintomas ng Plesha o hepatojugular "reflex" - ang presyon sa lugar ng pinalaki na atay ay nagpapataas ng pamamaga ng jugular veins;
Ø pagkakaiba-iba sa laki ng atay depende sa estado ng sentral na hemodynamics at ang pagiging epektibo ng paggamot;
Ø bahagyang kalubhaan ng paninilaw ng balat at ang pagbawas o pagkawala nito na may matagumpay na paggamot sa congestive heart failure.
Sa isang matinding anyo ng congestive heart failure, ang edematous-ascitic syndrome ay bubuo, kung saan kinakailangan ang differential diagnosis na may cirrhosis ng atay na may ascites.
Ang isang hindi nababagong tuntunin ng medisina ay nagsasabi: ang mas maagang paggamot ay sinimulan, mas malaki ang pagkakataong magtagumpay. Sa ganitong kahulugan, ang paggamot sa atay ay nauugnay sa mga makabuluhang paghihirap, dahil sa mga paunang yugto ng pag-unlad ng hepatic pathology (maliban sa mga kaso ng talamak na malubhang pinsala), walang binibigkas na mga sintomas. Ang asymptomatic na kurso ng isang sakit na hindi natukoy sa oras ay maaaring humantong sa pag-stabilize ng mas kumplikado (talamak) na anyo nito, na kung saan ay mas masahol pa sa paggamot.
Ang mga banayad na sintomas tulad ng pagkapagod, pagkawala ng gana sa pagkain, kapaitan sa bibig, kakulangan sa ginhawa sa kanang hypochondrium, ay maaaring hindi makaakit ng pansin sa lahat, o ma-misinterpret. Kapag ang pagduduwal, pagdidilaw ng balat at sclera, pagdidilim ng ihi ay dumating, ito ay nagpapahiwatig ng isang malayong advanced na sakit sa atay, na hindi madaling gamutin.
Pagsubok sa koneksyon ng numero
Nasa harap mo ang Number Connection Test. Ang pagsusuri ay isinasagawa upang makita ang hepatic encephalopathy, isang kondisyon na nangyayari kapag ang atay ay hindi gumagana at nauugnay sa pagtaas ng panloob na lason, ammonia, sa dugo. Pinapahina ng ammonia ang sistema ng nerbiyos at sinisira ang mga selula ng atay. Ang pagsusulit na ito ay isa sa mga hindi direktang pamamaraan para masuri ang function ng detoxification ng atay. Kung ang atay ay hindi makayanan ang function ng paglilinis, ang mga toxin ay maaaring maipon sa katawan, kasama. ammonia.
Mechanics: ikonekta ang mga numero mula 1 hanggang 25 sa pagkakasunud-sunod sa pamamagitan ng pag-click sa mga ito gamit ang mouse sa limitadong oras - 40 segundo. Hindi inirerekomenda na kumuha ng pagsusulit sa isang estado ng pagkapagod, dahil. ito ay maaaring lumala ang resulta.
Simulan ang pagsubok
Nakapasa ka sa pagsusulit!
Nagawa mong ikonekta ang lahat ng mga numero at maaari naming sabihin na ang iyong konsentrasyon at bilis ng reaksyon ay nasa ayos, na maaaring mangahulugan na ang antas ng ammonia (isang panloob na lason na inilalabas ng isang malusog na atay) ay normal. Gayunpaman, kung nakakaranas ka ng anumang mga sintomas na may kaugnayan sa atay (halimbawa: bigat o pananakit sa kanang hypochondrium, paninilaw ng mata o balat, belching na may mapait na aftertaste, palaging pakiramdam ng panghihina at pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog), mangyaring gawin huwag ipagpaliban ang iyong pagbisita.sa isang general practitioner at/o gastroenterologist. Bawasan ang antas ng mataas na ammonia, pagbutihin ang konsentrasyon, ibalik ang enerhiya sa mga selula ng atay at pagbutihin ang metabolismo ay maaaring makatulong sa Hepa-Merz sa mga butil!
Halos nagawa mo na!
Ikinonekta mo ang karamihan sa mga numero, ngunit hindi mo nakumpleto ang pagsubok ng 100%. Ang mga resulta ay maaaring magpahiwatig na ikaw ay pagod sa panahon ng pagsusulit, o magpahiwatig ng pagtaas sa konsentrasyon ng ammonia sa dugo dahil sa kapansanan sa paggana ng atay. Inirerekumenda namin na kumuha ka muli ng pagsusulit sa loob ng ilang araw, mas mabuti sa katapusan ng linggo, sa kawalan ng mga kadahilanan na nagdudulot ng labis na pagkapagod. Kung umuulit ang resulta na ito, dapat kang kumunsulta sa isang doktor para sa pagsusuri sa atay (magsagawa ng pagsusuri upang matukoy ang aktibidad ng mga enzyme ng atay na ALT, AST, GGTP, at, kung maaari, magsagawa ng pagsusuri para sa antas ng ammonia sa dugo). Bawasan ang antas ng mataas na ammonia, pagbutihin ang konsentrasyon, ibalik ang enerhiya sa mga selula ng atay at pagbutihin ang metabolismo ay maaaring makatulong sa Hepa-Merz sa mga butil!
Hindi ka nakarating!
Ikinonekta mo ang wala pang 85% ng mga numero sa loob ng 40 segundo. Ang resulta ay maaaring magpahiwatig ng parehong labis na pagkapagod at pagkagambala ng atay at isang pagtaas sa antas ng ammonia (panloob na lason) sa katawan. Ang ammonia ay negatibong nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos, na nagpapakita ng sarili sa kapansanan sa konsentrasyon, kawalan ng pag-iisip, pag-aantok, at nerbiyos. Kung mabigo kang maisagawa muli ang pagsusuring ito pagkatapos ng ilang araw, at/o kung napansin mo ang mga sintomas na nakalista sa itaas, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong pangkalahatang practitioner at/o gastroenterologist para sa pagsusuri sa atay (magsagawa ng pagsusuri upang matukoy ang aktibidad ng mga enzyme ng atay na ALT, AST , GGTP, at, kung maaari, suriin ang antas ng ammonia sa dugo). Huwag ipagpaliban ang iyong pagbisita sa doktor! Ang dysfunction ng atay ay madalas na walang sintomas! Bawasan ang antas ng mataas na ammonia, pagbutihin ang konsentrasyon, ibalik ang enerhiya sa mga selula ng atay at pagbutihin ang metabolismo ay maaaring makatulong sa Hepa-Merz sa mga butil!
Pagsubok para sa pangkalahatang diagnosis ng atay
Nag-aalok kami sa iyo ng isang simpleng pagsusuri sa diagnostic sa atay na tutulong sa iyong magpasya kung magpatingin sa doktor para sa maagang pagtuklas ng sakit sa atay. Basahin at markahan kung sang-ayon ka sa mga sumusunod na pahayag.
Kung sumasang-ayon ka sa hindi bababa sa 15 na pahayag, maaaring ito ang dahilan upang magpatingin sa doktor at magsagawa ng mga diagnostic na hakbang.