Paano mabutas ang pantog sa panahon ng pagbubuntis. Pagbutas ng amniotic sac bago manganak. Amniotic sac puncture pangunahing indikasyon

Ang paggawa ay laging nauuna sa paggawa. Sa kanilang pagsisimula, ang cervix ay nagsisimulang magbukas. Ang fetus ay gumagalaw sa kanal ng kapanganakan, ang mga kalamnan ng matris ay masinsinang nabawasan, at ang cervix ay pinakinis.

Ang pantog ng pangsanggol ay nag-aambag din sa pagbubukas ng cervix, habang pinoprotektahan ang ulo at leeg ng bagong panganak mula sa pinsala. Mapagkakatiwalaan nitong pinoprotektahan ang mga bagong silang mula sa iba't ibang uri ng mga impeksiyon, at ang aktibidad sa paggawa, kung mayroon, ay halos walang sakit at natural. Kung ang kapanganakan ay normal, pagkatapos ay ang amniotic fluid ay nagsisimulang maubos sa sarili nitong, at ang bula ay nasira nang walang sakit (walang mga nerve endings dito).

Sa ilang kababaihan sa panganganak, ang paglabas ng tubig ay nangyayari bago ang simula ng panganganak. Ang amniotic fluid ay ibinubuhos sa isang maliit na halaga (200 ml). Kung ang pantog ng pangsanggol ay nasira bago lumabas sa cervix, pagkatapos ay ang tubig ay inilabas sa mga patak.

Kaya bakit bubutas ang pantog ng pangsanggol sa panahon ng panganganak?

Para dito, mayroong mga sumusunod na medikal na indikasyon:

pagpapahaba ng pagbubuntis;
sindrom ng pagkagambala sa gawain ng ilang mga sistema ng katawan at organo ng isang buntis na babae (gestosis);
hindi regular na contraction;
mahinang generic na aktibidad;
napaka siksik na amniotic membrane. Ang isang bata ay maaaring ipanganak "sa isang kamiseta", iyon ay, sa isang hindi naputol na bula. Ito ay mapanganib, dahil ang bagong panganak ay hindi makahinga nang buo;
polyhydramnios;
iba't ibang mga pathological na kondisyon ng kababaihan sa paggawa.

Kadalasan sa panahon ng pagpasa ng anumang panganganak, ang mga sumusunod ay maaaring mangyari: ang panganganak ay tumatagal ng mahabang panahon, ang fetus ay gumagalaw nang mabagal, ang masaganang discharge na may dugo ay lumilitaw mula sa genital tract, may banta ng placental abruption, ang paglitaw ng hypoxia (oxygen gutom) ng fetus. Nalalapat din ang lahat ng ito sa mga medikal na indikasyon para sa pagbubukas ng amniotic sac.

Pamamaraan ng pagbubukas ng pantog

Ang bula ay binuksan ng isang doktor sa panahon ng pagsusuri gamit ang isang espesyal na sterile na instrumento. Ang pagmamanipula na ito ay hindi dapat matakot, dahil ito ay ganap na walang sakit. Matapos mabuksan ang pantog, ang amniotic fluid ay nagsisimulang maubos, mekanikal na pangangati ng kanal ng kapanganakan ng ina sa pamamagitan ng ulo ng sanggol, pagpapasigla ng paggawa ng mga espesyal na biologically active substance (prostaglandin). Nagsisimula rin silang paigtingin ang aktibidad ng tribo.

Minsan ang bubble ay binuksan din para sa layunin ng pagsasagawa ng diagnostic measure, kapag may hinala ng hypoxia (oxygen starvation) ng fetus. Sa anumang kaso, kung nagpasya ang doktor na mabutas ang pantog, kung gayon ito ay kinakailangan para sa kalusugan ng babaeng nasa panganganak at ng sanggol.

Ang kultura ng kapanganakan ay humuhubog sa mga kasanayan at sumisipsip ng mga itinatag na ritwal. Ngayon ay mayroong paggalaw mula sa mga panganganak sa ospital hanggang sa mga natural na panganganak na may isang midwife; ito ay nangyayari habang sinusuri muli ng mga kababaihan at mga propesyonal sa panganganak ang ilan sa mga gawi at interbensyon na karaniwan sa mga panganganak sa ospital. Ang amniotomy ay isang matagal nang kasanayan na itinuturing na katanggap-tanggap para sa layuning bawasan ang tagal ng panganganak. Halos walang mga publikasyon tungkol sa epekto ng amniotomy sa bata. Tinutuklas ng artikulong ito ang mga kalamangan at kahinaan ng amniotomy, ang papel nito bilang isang ritwal para sa mga birth attendant, at ang mga posibleng epekto nito sa sikolohikal sa sanggol.

Ang pagbutas ng lamad o amniotomy ay isang pangkaraniwan, kung hindi nakagawian, na pagsasanay sa kultura ng panganganak sa North America. Ang amniotomy ay itinuturing na isang kapaki-pakinabang na pamamaraan upang mapabuti ang paggawa kung ito ay humina (1). Sa panahon ng pagbubuntis, ang amniotic fluid ang natural na tirahan ng sanggol. Sa aquatic na kapaligiran, ang bata ay nakakabisa sa mga unang paggalaw, natututong huminga at lumunok; ang lahat ng ito ay naghahanda sa kanya para sa extrauterine life. Sa panahon ng panganganak, ang amniotic fluid ay nagsisilbing "airbag" para sa sanggol sa panahon ng panganganak at sa pagdaan sa birth canal (2). Ang desisyon na butasin ang pantog o, sa kabaligtaran, maghintay para sa natural na pagkalagot ng mga lamad ay isang mahalagang bahagi ng plano ng kapanganakan. Ngunit dahil ang amniotomy ay matagal nang naging pangkaraniwang kasanayan at itinuturing na ganoon kahit na sa mga pro-natural na mga bilog ng kapanganakan, ang isyung ito ay kadalasang hindi napapansin nang buo.
Kapag nagpasya ang doktor o midwife sa isang amniotomy, ang pagbutas ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na tool na mukhang isang kawit; ang instrumento ay ipinasok sa kanal ng kapanganakan, ang mga lamad ng pangsanggol ay kinuha at tinutusok. Bilang isang resulta, ipinapalagay na ang ulo ng sanggol ay maglalagay ng presyon sa lumalawak na cervix, na magpapabilis sa pagbubukas at ang kapanganakan mismo. Natuklasan ng ilang pag-aaral (3-6) na ang amniotomy ay hindi masyadong nagpapabilis ng panganganak, sa pinakamaraming isa o dalawang oras. Sinasabi ng isa pang pag-aaral (7) na ang amniotomy ay ginagawang mas masakit ang mga contraction at nakakasagabal sa pagbuo ng maternal attachment kaagad pagkatapos ng kapanganakan, dahil maraming kababaihan ang nararamdaman na ang natural na kurso ng proseso ng panganganak ay lubhang nagambala (8). Gayunpaman, sa ilang mga kababaihan, lalo na ang mga multiparous na kababaihan, ang amniotomy ay binabawasan ang sakit sa ikalawang yugto ng panganganak (9). Halos walang contraindications sa amniotomy sa kaso ng fetal distress (10). Ang amniotomy ay karaniwang ginagamit upang ma-access ang ulo ng pangsanggol kapag pinaghihinalaan ang pagkabalisa, upang kumpirmahin o pabulaanan ang mungkahing ito (11). Ang pagbubutas ng amniotic sac ay tumutulong sa mga doktor na suriin ang tubig para sa pagkakaroon ng meconium o dugo. Ang amniotomy ay nagpapahintulot din sa iyo na ilakip ang mga sensor ng monitor nang direkta sa ulo ng sanggol kapag may mga palatandaan ng pagkabalisa. Gayunpaman, hindi sapat ang siyentipikong data sa pagpapayo ng pagbubutas sa pantog sa mga unang yugto ng panganganak upang masuri ang amniotic fluid sa kaso ng pinaghihinalaang fetal distress. Ang maagang amniotomy ay maaaring magpapataas ng pagkabalisa dahil binabawasan nito ang dami ng tubig, na maaaring humantong sa bahagyang pag-compress ng pusod, pagbabawas ng suplay ng oxygen sa sanggol, at bilang resulta, ang isang emergency na caesarean section ay kadalasang kinakailangan.

Kusang pagkalagot ng mga lamad
Ang kusang pagkalagot ng mga lamad bago ang pagsisimula ng panganganak ay nangyayari sa halos 12% ng mga kaso (12). Ang napaaga na paglabas ng tubig ay maaaring lumikha ng isang kritikal na sitwasyon, dahil may panganib ng prolaps ng umbilical cord. Kung ang umbilical cord ay pinindot laban sa mga buto ng maternal pelvis, kung gayon mayroong panganib ng fetal hypoxia. Kung walang tigil ang panganganak, dalawang-katlo ng mga kababaihang may malusog na pagbubuntis sa panahon ng pagbubuntis ay nakakamit ng magandang dilatation na may buo na amniotic sac (13). Sa isang online na talakayan sa pagpapaanak, sinabi ng isang komadrona na sa 300 hindi na-stimulate na paggawa nang walang interbensyon, humigit-kumulang 15% ng mga kababaihan ang may buo na pantog halos hanggang sa katapusan ng ikalawang yugto ng panganganak (14). Ang isa sa mga bentahe ng pagtitiwala sa kalikasan at pag-asa ng kusang pagkalagot ng mga lamad ay na sa kasong ito ang buong katawan ng bata ay nakakaranas lamang ng hydrostatic pressure at sa gayon ay tumatanggap ng proteksyon sa panahon ng mga contraction, at ang ulo ay hindi masyadong nagbabago ng configuration kapag dumadaan sa pelvic. buto (15). Bilang karagdagan, binabawasan ng buong lamad ang pagkakataon ng impeksyon sa intrauterine.
Ang pagkakaroon ng meconium sa tubig ay hindi nangangahulugang mas mataas na panganib sa sanggol. Ang isang buong-panahong malusog na sanggol ay maaaring makapasa ng meconium sa utero at kahit na lunukin ito (16). Ang nakagawiang pagbutas sa pantog "kung sakali" ay hindi matalino at hindi etikal (17, 18). Sa kabilang banda, ipinapakita ng ilang pag-aaral na kung minsan ang pagkakaroon ng meconium sa tubig ay nagpapababa ng kanilang pH at pagkatapos ay ang marka ng APGAR ng bata. Sinabi ni Dr Marsden Wagner: Ang maagang pagbutas ng pantog bilang isang nakagawiang pamamaraan ay hindi pinatutunayan ng siyensya"(19). Ang amniotomy ay isang pamamaraan na inaalis sa isang babae ang bahagi ng karanasan ng panganganak at pinatitibay ang hindi malay na paniniwala na ang panganganak ay hindi natural (20).

Hormonal, chemical at physiological adaptation Sa panahon ng panganganak, mayroong biochemical at hormonal adaptation ng ina at anak sa isa't isa. Ang antas ng pH ng sanggol ay naiimpluwensyahan ng pH ng ina at nagbabago sa kurso ng panganganak (21). Ang pH indicator ay sumusukat sa acidity ng kapaligiran (acidic, neutral o alkaline) at tinutukoy ang kakayahan ng katawan na alisin ang mga produkto ng pagkabulok. Ang isang neutral na pH na 7 ay pinakamainam at ang katawan ay gumagana upang panatilihin ang pH sa antas na iyon. Ang mga antas ng dugo ng catecholamines (adrenaline at norepinephrine) ay tumataas habang ang stress na kasama ng normal na panganganak ay tumataas at pinapadali ang pag-unlad nito (22). Ang mga pinakamainam na pagbabago sa hydrostatic pressure at pH (sa direksyon ng pagbaba) ay may kapaki-pakinabang na epekto sa aktibidad ng puso ng bata at ang kanyang cardiovascular system, maghanda ng pagbagay sa extrauterine na buhay. Gayunpaman, ang labis na stress at pag-aalala ay nagpapataas ng mga antas ng hormone sa itaas ng mga limitasyon sa pagganap, na nagiging sanhi ng pagbaba sa pH at pagkaantala sa paggawa. Ang ikalawang yugto ng paggawa ay minarkahan ng mga pagbabago sa presyon, posisyon at posisyon ng bata, kapag siya ay umalis sa aquatic na kapaligiran, unbends at nakakaranas ng pagkilos ng gravity.
Ang antas ng pagkabalisa at stress na nararanasan ng isang babae sa panganganak ay nakasalalay sa kultura ng kapanganakan sa isang partikular na lipunan. Ang mga kababaihan ay nangangailangan ng tumpak, walang kinikilingan, at kumpletong impormasyon upang sila ay maging aktibong kalahok sa kanilang mga kapanganakan. Ang mga babaeng walang alam ay madalas na walang kibo at natatakot (23). Ang medikal na modelo ng panganganak ay naglalagay ng higit na tiwala sa mga makina kaysa sa katawan ng babae, at sa modelong ito ay may mas maraming pagkakataon ng mga interbensyon at hindi kinakailangang mga pamamaraan. Sa huli, ang mga kababaihan ay hindi nakikilahok sa paggawa ng desisyon sa panahon ng panganganak, at ang natitira na lang sa kanila ay ang mag-alala tungkol sa kung ano ang mangyayari sa kanila at sa kanilang mga anak.

Mga function ng amniotic fluid
Mayroong isang malaking halaga ng pananaliksik na nag-aaral ng kemikal na komposisyon ng amniotic fluid at ang papel nito sa pagkahinog ng fetus, pati na rin sa panahon ng panganganak. Bagama't ang hormonal, chemical, at physiological adaptation mechanism ng ina at anak ay higit na pinag-aralan, ang komposisyon ng amniotic fluid, ang mga pagbabago nito sa una at ikalawang yugto ng panganganak, at kung paano ginagamit ng bata ang amniotic fluid sa ganoong mahalagang panahon. para sa pag-unlad nito bilang panganganak, ang lahat ng ito ay hindi pa ganap na ginalugad (24). May kamakailang pananaliksik sa carbohydrates, protina, taba, electrolytes, enzymes, at hormones na matatagpuan sa amniotic fluid at kung paano nauugnay ang mga ito sa timbang ng kapanganakan, simula ng panganganak, at pag-unlad ng pagbubuntis (25).
Iminumungkahi ng pag-aaral na ang maagang kusang pagkalagot ng pantog ay maaaring nauugnay sa komposisyon ng amniotic fluid. Ang isa pang pag-aaral ay tumuturo sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga prostaglandin sa amniotic fluid, na nagmumungkahi na ang pagtaas na ito ay nagpapalitaw ng paggawa; ang postulate na ito ay sumasalungat sa kumbensyonal na karunungan na ang mga konsentrasyon ng prostaglandin ay tumaas bilang kinahinatnan ng pagsisimula ng panganganak (26). Ang iba pang mga pag-aaral (27, 28) ay sinisiyasat ang kaugnayan ng pagkakaroon ng isa sa mga parathyroid peptides (PTHrP) sa amniotic fluid at ang epekto nito sa labor at membrane function sa huling bahagi ng pagbubuntis (29). Ang isa pang pag-aaral (30) ay sinisiyasat ang papel ng interleukin-2 sa immune system ng ina-fetus sa maagang pagbubuntis at posibleng sa panahon ng panganganak. Ang amniotic fluid, ang natural na tirahan ng sanggol, ay binabalewala at minamanipula nang hindi lubos na nauunawaan ang tungkulin nito sa panganganak. Itinuturo ng pananaliksik ang pangangailangan para sa karagdagang pag-aaral ng mga kemikal na pagbabago sa komposisyon ng amniotic fluid sa panahon ng panganganak at ang epekto ng mga pagbabagong ito sa karanasan ng kapanganakan ng bata. Bagaman alam ng lahat na ang amniotic fluid ay nagbibigay ng proteksiyon na layer para sa sanggol sa panahon ng panganganak, ang pagbutas ng pantog ay patuloy na isang nakagawiang pamamaraan. Posible na mayroon pa ring mahalaga, ngunit hindi pa alam sa amin, ang mga pag-andar ng amniotic fluid na tumutulong sa bata na umangkop sa mga bagong kondisyon ng pamumuhay pagkatapos ng kapanganakan.

Mga ritwal na nakapalibot sa kapanganakan Ang proseso ng pagsilang ay makikita sa kultura ng anumang lipunan, at anumang kultura ay gumagamit ng iba't ibang mga ritwal upang madaig ang takot sa hindi alam. Ang panganganak ay maaaring hindi mahuhulaan, nagdadala ng mga elemento ng espirituwal na misteryo. Sa tulong ng mga ritwal, posibleng maiwasan ang mga panganib at magkaroon ng magandang wakas. Ang mga interbensyong medikal, paliwanag ng mananaliksik sa antropolohiya ng panganganak na si Robbie Davis-Floyd, ay nagbibigay sa mga clinician ng sikolohikal na pakiramdam ng kapangyarihan sa mga puwersa ng kalikasan at tulungan silang madaig ang kanilang mga takot (31). Kasama sa ritwal ang mga simbolikong bagay (halimbawa, isang kawit sa pantog), mga ideya (halimbawa, "ang amniotomy ay nagpapabilis ng paggawa, na mabuti para sa isang babae"), at mga aksyon, tulad ng pagkuha ng responsibilidad, na nagpapaliwanag ng kahulugan ng pamamaraan. Ang imaheng nauugnay sa amniotomy ay nagmumungkahi ng mga puwersang "nagpapakawala ng tubig at nagbibigay-buhay," habang nasa mga kamay ng naghahatid. Ang ganitong mga ritwal ay naghahatid ng isang walang malay na mensahe na nararamdaman ng isang babae sa halip na sinasadyang naramdaman. Ang epekto ay hindi kapani-paniwalang makapangyarihan. Ang kultura ng mga panganganak sa ospital ay batay sa mga teknikal na simbolo at pamamaraan na sumusubok na lampasan ang kalikasan at mga indibidwal, na para bang sinasabi sa atin na ang katawan ng babae ay hindi perpekto at na, sa tulong ng mga kasangkapan, makokontrol ng mga doktor ang kalikasan.
Ang obstetrician, na nagpapakilos sa mga puwersa ng babae sa paggawa, ay nagpapahintulot sa natural na proseso na umunlad nang nakapag-iisa, naiintindihan niya na ang katawan mismo ng babae ay nakakaalam kung ano ang gagawin (kabilang ang sandali kung kailan oras na upang mapupuksa ang amniotic fluid). Tinatanggap ng naturang obstetrician na ang amniotic fluid ay nakakatulong na palakihin ang cervix sa pamamagitan ng pagtulak palabas sa pantog, gumagana tulad ng isang wedge, gamit ang hydrostatic pressure upang malumanay at pantay na lumawak ang cervix (32). Ito ang pag-unlad na ginagawa ng mag-ina nang sama-sama, hindi ang padalus-dalos na mekanikal na pagpapatindi ng panganganak na dulot ng amniotomy at inaagawan ang ina at anak ng karanasan sa panganganak na nararapat sa kanila.

Mga uri ng impluwensya at pag-uugali
Ang panganganak ay isang biological na hangganan. Ang mga kamakailang pag-aaral sa mga sanhi ng prenatal ng sakit na nasa hustong gulang ay nagpapahiwatig na mas maraming pagbabago ang nangyayari sa panahon ng prenatal at maagang postpartum kaysa sa anumang iba pang edad. Sa pamamagitan ng pag-aaral ng pakikipag-ugnayan ng organismo sa kapaligiran nito sa mga kritikal na panahon ng pag-unlad, napagpasyahan ng pananaliksik na ang bata ay gumagawa ng compensatory efforts sa utero na nagpapataas ng pagkamaramdamin nito sa sakit (33). Natuklasan din ng mga mananaliksik na ang ganitong uri ng reprogramming ay maaaring maipasa mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon. Ang isang tao ay hindi maaaring magtaka: ang matalim na pagbabago sa mga kondisyon ng pag-iral ng bata sa panahon ng pagbutas ng pantog ang dahilan para sa pagtaas ng bilang ng mga bata na may mga kahirapan sa sensory integration, na pagkatapos ay tumatanggap ng mga neurological na diagnosis bilang "attention deficit hyperactivity disorder" ( ang diagnosis na ito ay mas madalas na ginagawa sa mga batang lalaki ng preschool at maagang edad ng paaralan). ). Ipinapalagay na ang mga epekto ng pagbutas ng pantog sa mga batang babae ay lilitaw sa ibang pagkakataon, dahil ang mga itlog sa kanyang katawan ay nagrerehistro ng interference na ito sa antas ng cellular memory, at kapag siya ay lumaki at nabuntis, babaguhin nito ang mga katangian ng mga lamad sa kanyang mga bata. Mula sa isang prenatal at perinatal na pananaw, alam na kung paano ang ating pagmamana at ang ating mga katangian ng pagkatao ay nakasalalay, bukod sa iba pang mga bagay, sa mga kaganapan na sinamahan ng paglilihi, intrauterine na buhay at kapanganakan (34). Ang epekto ng amniotomy sa maagang sikolohikal na pag-unlad ay sa kasamaang-palad ay hindi isinasaalang-alang, habang ang ritwal ng pagbubutas sa pantog upang mapahusay ang paggawa ay umunlad sa pangkalahatan. Ang amniotomy ay karaniwang ginagamit upang mapabilis ang panganganak at upang masuri ang pagkabalisa ng pangsanggol, habang ang amniotomy mismo ay nag-aambag sa paglitaw ng isang hindi regular na rate ng puso sa fetus (na isang tanda lamang ng pagkabalisa!), na binabawasan ang dami ng tubig sa matris, na kung saan ay nangangahulugan ng pag-compress sa umbilical cord at pagbabawas ng access ng placental blood at oxygen sa bata. Kapag ang mga lamad ay hindi hinawakan, ang bata ay may mas kaunting mga abala sa ritmo ng puso sa panahon ng panganganak. Bahagi ng hindi regular na tibok ng puso ay sanhi ng kapanganakan mismo, at ito ay natural (35). Marahil, ang amniotomy ay ginagamit upang masuri ang fetal distress nang mas madalas kaysa sa talagang kinakailangan. Pinipilit ng amniotomy ang bata na agarang umangkop sa katotohanan na ang kanyang katawan ay sumasailalim sa malakas na mekanikal na compression, at ang ulo ay dumadaan sa bony ring ng pelvis ng ina nang walang anumang proteksyon. Ang biglaang pagbaba ng hydrostatic pressure at ang hindi inaasahang compression ng ulo sa bone ring na nararanasan ng bata kaugnay ng amniotomy ay marahil ay sobrang stress sa katawan ng bata. Kapag nabutas ang pantog, nakakaranas siya ng simbolikong, pisyolohikal at sikolohikal na pagkawala (36). Kapag ang kapaligiran ng bata—ang amniotic water na nagpoprotekta at nagpapalusog sa kanya—ay biglang umapaw, ang bata ay agad na nakakaranas ng pakiramdam ng hindi na mababawi na pagkawala. Siya ay dumaan sa birth canal sa utos, ang kanyang unang "pagkawala sa sarili". " Ang stress matrix” ay isang konseptwal na modelo upang tulungan tayong mas maunawaan ang pagkabigla at trauma na nararanasan ng isang sanggol sa panahon ng panganganak (37). Dahil ang pagtaas ng pisyolohikal sa mga pagbabago sa pagkabigla ay maaaring hindi mabata para sa bata, labis. Ang pagkabigla ay isang "biglaang pagkagambala ng sikolohikal na balanse" (38), at tiyak na nakakaapekto ito sa pag-uugali. Maaalala ng katawan ang karanasan ng panganganak sa mga antas ng motor, vestibular, emosyonal at panlipunan (39). Ang ilang mga pisikal na senyales na napansin sa mga bata na nakaranas ng stress sa panganganak ay ang pagkibot ng paa, hyper- o hypotonia ng kalamnan, mga pagpapakita ng galit, takot, o kawalan ng tugon sa mundo sa kanilang paligid (40). Ang kanilang kondisyon ay madalas na ipinaliwanag bilang infantile colic, hindi pinapansin ang trauma na kanilang naranasan. Habang ang mga palatandaang ito ay dapat mapansin at tanggapin habang nagtatrabaho sa kanila, kung hindi natin nais na ang mga ito ay maayos at makaapekto sa pag-unlad ng pagkatao sa buong buhay.
Ang mga maliliit na bata ay madalas na na-diagnose na may Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) kapag ang kanilang nervous system ay agresibong lumalaban sa mga stimuli sa kapaligiran. O ang bata ay maaaring hindi gaanong tumanggap, hindi nakikipag-ugnay - ito ay isang reaksyon ng "pagtakas" mula sa mga stimuli sa kapaligiran. Ang ganitong mga bata ay nasa panganib ng depresyon sa hinaharap, dahil ang mga guro at magulang ay madalas na mali ang paghuhusga sa kanilang kalagayan. Habang lumalaki sila sa modernong high-tech na mundo, ang mga batang ito ay madalas na ihiwalay ang kanilang mga sarili sa lipunan at isawsaw ang kanilang mga sarili sa mga laro sa computer, na, siyempre, ay negatibong nakakaapekto sa kanilang pag-uugali. Ang teknolohiya ay nakakaimpluwensya sa buhay panlipunan ng isang bata sa simula pa lamang, ito ay may napakalakas na epekto na nagbigay-diin sa mga bata at kalaunan ay piniling kumonekta sa mundo sa pamamagitan ng teknolohiya. Sa pinakamasama, ang pinagbabatayan na pagnanais para sa pakikipag-ugnayan ng tao sa kanyang sarili at sa iba (at galit sa kawalan ng lakas ng isang tao upang maitatag ang mga kontak na ito) ay pinalalakas sa gayong mga bata ng mga elektronikong laro na lumuluwalhati sa karahasan at pagpatay. Alinsunod dito, ang mga contact na ito ay isinasagawa sa anyo ng pagsalakay na nakadirekta sa sarili o sa iba.

Sikolohiya ng maagang pag-unlad
Ang amniotomy ay bihirang (kung sakaling) binanggit bilang isang interbensyon na maaaring maging psychologically traumatic para sa ina o anak. Ang isang biglaang pagbabago sa mga kondisyon ng intrauterine ay nakaka-stress para sa sanggol, at maaaring isipin ng ina ang amniotomy bilang isang matinding panghihimasok sa proseso ng panganganak. Walang alinlangan, ang isang sanggol ay maaaring ipanganak sa isang estado ng pagkabigla at walang makakapansin nito, ang pamamaraang ito ay naging napaka-karaniwan sa ating kultura ng panganganak. Ang isa sa mga prinsipyo ng maagang pag-unlad na sikolohiya, na nauugnay sa pag-unlad ng potensyal ng tao, ay tumutukoy sa atin sa mga kakayahan ng sanggol, na kinabibilangan ng intelektwal, pandama at pagbagay sa enerhiya. Tila malinaw na ang desisyon na magsagawa ng amniotomy ay magkakaroon ng maraming kahihinatnan para sa bata. Sa simula pa lamang ng kanyang pagsilang sa buhay, ang bata ay naiimpluwensyahan ng mga iniisip at damdamin ng kanyang ina, at sa oras ng kapanganakan siya ay naiimpluwensyahan din ng mga iniisip at damdamin ng mga nanganganak. Ang mga pundasyon para sa paglaki at pag-unlad ng isang bata ay inilatag sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Siya ay tumutugon sa mga sensasyon at emosyon ng ina at ng kanyang kapaligiran, at ito ay nakakaapekto sa kanyang pag-unlad. Ang pag-uugali at pag-iisip ng iba sa panahon ng panganganak ay maaaring magkaroon ng pangmatagalang epekto sa kanya. Ang amniotomy ay nangangahulugan na ang isang estranghero ay lumilitaw na may dalang instrumento na labis na lumalabag sa kapaligiran ng bata at nagiging sanhi ng matinding pagbabago nito, kung saan ang bata ay ganap na hindi handa. Ito ay isang invasive na pamamaraan na lumalabag sa likas na pangangailangan ng bata para sa pagmamay-ari, seguridad, at pangangalaga. Ang pagbutas ng pantog ay ginagawang mas masakit ang mga contraction para sa ina at sanggol, at maaaring makagambala sa kanilang telepatikong komunikasyon. Ang mga biglaang pagbabago na dulot ng pag-agos ng tubig ay nagdudulot ng pagpapalabas ng mga stress hormone na nakakaapekto sa sympathetic nervous system, at ang prosesong ito ay maaaring muling gawin sa tuwing ang bata ay nalantad sa isang nakababahalang sitwasyon sa buong buhay niya.

Mga Istratehiya sa Paglutas ng Problema
Upang mapagtagumpayan ang malawakang paggamit ng amniotomy, kinakailangang buksan ang ating isipan sa mga pahayag na hindi karaniwan para sa atin at masira ang mga stereotype. Kami ay sumusulong dahil ang mga tekstong pang-edukasyon ay nagpapahiwatig na ang amniotomy ay hindi kapaki-pakinabang sa pagbawas ng tagal ng paggawa (41, 42). Kinikilala din na ang isang "kung sakali" na amniotomy upang masuri ang kondisyon ng fetus ay hindi nagbibigay-katwiran sa sarili nito. Kinakailangang turuan at turuan ang mga taong nagtatrabaho sa mga bata kung paano makilala ang mga sintomas ng pagkabigla sa mga sanggol, mga bata, at mga magulang upang mapadali ang paggaling mula sa mga epekto nito. Kakailanganin ang mga masigasig na tao upang dalhin ang impormasyong ito tungkol sa bawat sanggol at bawat magulang at magulang nang personal, at ang mga nagtatrabaho sa gayong mga bata at mga magulang ay mangangailangan ng maraming tao upang mag-organisa ng mga kumperensya at mag-publish ng mga mapagkakatiwalaang pag-aaral. Kailangan natin ng isang kapaligiran na nagbibigay ng pakiramdam ng seguridad. Magagawa nitong pagalingin ang trauma na natanggap natin sa mga unang yugto ng pag-unlad. Bilang mga manggagawa sa panganganak, kailangan nating pabagalin, bawasan ang ating aktibidad, upang payagan ang katawan ng bata na i-on ang self-regulation at adaptive na mekanismo nito (43). Ang pagbagal ay nakakatulong sa amin na kumonekta." Dito at ngayon at bumuo ng katuparan na mga relasyon. Ang isang kalmadong estado ay nagdaragdag sa ating empatiya para sa mga sanggol at nagbibigay-daan sa amin na makilala ang kanilang mga natatanging pagpapakita ng trauma sa katawan.
Marami pa tayong mararating para lumikha at mapanatili ang mas banayad na kultura ng kapanganakan. Upang magawa ito, kinakailangang maiparating sa publiko, mga buntis, tagapagsanay sa panganganak at mga pulitiko ang pangangailangan ng mga pagbabago sa sistema ng panganganak upang mabigyan ng higit na lakas ang kababaihan. Dapat nating kilalanin ang halaga ng sining ng midwifery at suportahan ito sa lahat ng dako, dahil ito ay nagpapaganda ng ating lipunan.

Natanggap ni Verna Oberg ang kanyang Master's degree mula sa Faculty of Prenatal and Perinatal Psychology ng Institute sa Santa Barbara noong 2010. Nagtatrabaho siya bilang isang consultant sa maagang pag-unlad, sinusubaybayan ang mga yugto ng pag-unlad ng mga bagong silang at maliliit na bata, itinataguyod ang pagbuo ng attachment ng magulang-anak at itinataguyod na ang mga bagong silang at maliliit na bata ay ganap na mga taong may kamalayan at damdamin. Ipinahayag ni Verna ang kanyang matinding pasasalamat kay Dr. Jean Rhodes para sa kanyang tulong sa pagsulat ng artikulong ito.

Panitikan: 1. Goer, H. 1999. The Thinking Woman's Guide to a Better Birth. New York: Ang Berkeley Publishing Group. 2. Simkin, P. 2001. The Birth Partner, 2nd ed. Boston: Ang Harvard Common Press. 3. Davis-Floyd, R., at C.F. Sargent, ed. 1997. Panganganak at Awtoridad na Kaalaman: Cross-cultural Perspectives. ika-3 ed. Berkeley at San Francisco: University of California Press. 4. Enkin, M., et al. 2000. Isang Gabay sa Mabisang Pangangalaga sa Pagbubuntis at Panganganak, 3rd ed. New York: Oxford Press. 5. May, K.A., at L.P. Mahlmeister, ed. 1994. Maternal at Neonatal Nursing, 3rd ed. Pennsylvania: J. B. Lippincott Company. 6. Wagner, M. 2006. Ipinanganak sa USA. Berkley, CA: University of California Press. 7. Robson, K.M., at R. Kumar. 1980. Naantalang Pagsisimula ng Maternal Affection. Br J Psychiatry 136: 347-53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Midwifery, ika-12 ed. Oxford: Bailli?re Tindall. 9. Brenda. 2001. Artipisyal na pagkalagot ng mga lamad: pagsira sa tubig. Nai-post ang mensahe sa UK Midwifery Archives sa http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Na-access noong Hunyo 2, 2010. 10. Tingnan ang Sanggunian 6. 11. Tingnan ang Sanggunian 4. 12.Childbirth Graphics. 1993 Directional Learning. Wasco, Texas: Isang Dibisyon ng WRS Group, Inc. 13. Tingnan ang Sanggunian 6. 14. Rehana. 2001. Artipisyal na pagkalagot ng mga lamad: pagsira sa tubig. Na-post ang mensahe sa UK Midwifery Archives sa www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Na-access noong Hunyo 2, 2010. 15. Tingnan ang Sanggunian 2. 16. Tingnan ang Sanggunian 5. 17. Ibid. 18. Tingnan ang Sanggunian 6. 19. Tingnan ang Sanggunian 3. 20. Davis-Floyd, R. 1987. Mga gawain sa panganganak sa ospital bilang mga ritwal: Mga mensahe ng lipunan sa mga babaeng Amerikano. J Prenat Perinat Psychol Health 1(4): 276-96. 21. Tingnan ang Sanggunian 5. 22. Ibid. 23. McKay, S. 1991. Nakabahaging kapangyarihan: Ang diwa ng makatao na panganganak. J Prenat Perinat Psychol Health 5(4): 283-95. 24. Tingnan ang Sanggunian 5. 25. Gotsch, F., et al. 2008. Katibayan ng paglahok ng caspase-1 sa ilalim ng physiologic at pathologic cellular stress sa panahon ng pagbubuntis ng tao: isang link sa pagitan ng inflammasome at parturition. J Matern Fetal Neonatal Med 21(9), 605-16. 26. Lee, S.E., et al. 2008. Ang mga konsentrasyon ng amniotic fluid prostaglandin ay tumataas bago ang simula ng kusang panganganak sa termino. J Matern Fetal Neonatal Med 21(2): 89-94. 27. Ferguson II, J.E., et al. 1992. Masaganang pagpapahayag ng protina na nauugnay sa parathyroid hormone sa amnion ng tao at ang kaugnayan nito sa paggawa. Proc Nati Acad Sci USA. 89:8384-88. 28 Wlodek, et al. 1992. Masaganang pagpapahayag ng protina na nauugnay sa parathyroid hormone sa amnion ng tao at ang kaugnayan nito sa paggawa. Reprod Fertil Dev 7(6): 1560-13. 29. Ibid. 30. Zicaria, A., et al. 1995. Interleukin-2 sa amniotic fluid ng tao sa panahon ng pagbubuntis at panganganak: mga implikasyon para sa paglabas ng prostaglandin E2 ng mga fetal membrane. J Reprod Immunol 29(3): 197-208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Obstetrical rituals and cultural anomalya: Part I. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211. 32. Tingnan ang Sanggunian 12. 33. Nijland, M.J., S.P. Ford at P.W. Nathanielsz. 2008. Prenatal na pinagmulan ng sakit na nasa hustong gulang. Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132-38. 34. Odent, M. 2008. Bagong Pamantayan sa Pagsusuri sa Mga Kasanayan ng Midwifery at Obstetrics. J Prenat Perinat Psychol Health 22(3): 181-89. 35. Barrett, J.F.R., et al. 1992. Randomized trial ng amniotomy laban sa intensyon na iwanang buo ang mga lamad hanggang sa ikalawang yugto Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36 Emerson, W.R. 1997. Trauma ng Kapanganakan: Ang Mga Sikolohikal na Epekto ng Mga Pamamagitan sa Obstetrical. Petaluma, CA: Emerson Seminars. 37. Castellino, R. 2005. Ang Stress Matrix: Mga Implikasyon Para sa Prenatal at Birth Therapy. Santa Barbara, CA: Pagsasanay sa Castellino Prenatal at Birth Therapy. 38. Ibid. 39. Perry, B. 2009. Sa utak: Paano natin naaalala. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Na-access noong Abr 14, 2009. 40. Tingnan ang Sanggunian 37. 41. Tingnan ang Sanggunian 3. 42. Tingnan ang Sanggunian 6. 43. Glenn, M. 2002. Ang paggamit ng psychotherapy na nakasentro sa katawan sa pagtatrabaho sa mga prenatal at perinatal imprint sa loob ng isang grupo. Papel na iniharap sa Third United States Association of Body Psychotherapy Congress at Emergence in Body Psychotherapy. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuya.html. Na-access noong Set 30, 2009.

Walang buntis na hindi nag-aalala sa pagsilang ng kanyang sanggol. Ang lahat ay naghihintay para sa kanyang hitsura at natatakot sa sakit. Minsan ang mga babaeng nanganak ay nag-uulat na sila ay nagkaroon ng pagbutas sa pantog bago manganak nang walang mga contraction. Tinatawag ng mga gynecologist ang pamamaraang ito na isang amniotomy. Ito ay pinahihintulutan ng hanggang 10 porsiyento ng mga kababaihan sa paggawa. Nagsisimulang matakot ang mga nakakaalam sa sitwasyong ito. Wala silang mga tiyak na ideya at kaalaman tungkol sa pangangailangan para sa prosesong ito at itinakda ang kanilang sarili nang negatibo. Walang dahilan para sa takot, dahil ito ay nakaayos para sa kabutihan at hindi magdadala ng pinsala sa mga mumo.

Ang paglabas ng tubig kung minsan ay nauuna sa simula ng panganganak. Maaari itong mangyari nang bahagya o ganap, na nangyayari sa halos 12% ng lahat ng kababaihan. Ang ganitong paglihis ay itinuturing na napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid. Ito ay isang kapansin-pansing kababalaghan, dahil nauugnay ito sa kanilang malaking volume.

Karaniwan, ang mga ito ay magaan o kulay-rosas at hindi dapat magkaroon ng amoy. Kung ang isang kayumanggi, berde, o itim na kulay ay natagpuan, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga dumi ng isang bagong panganak sa kanila. Nangangahulugan ito na ang fetus ay may oxygen na gutom, at nangangailangan ito ng mabilis na paghahatid. Kapag nahalo ang dilaw na tint, magkakaroon ng Rh conflict. Dito, kailangan din ng agarang aksyon.

Kapag bumagsak ang tubig sa bahay, ang babaeng nanganganak ay dapat na agarang pumunta sa ospital. Pagdating, iniuulat niya ang eksaktong oras ng pagbuhos. Kapag ang katawan ay ganap na handa para sa panganganak, ang mga contraction ay nangyayari kaagad o pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon pagkatapos na masira ang tubig.

Ano ang amniotomy?

Ito ay isang operasyon upang buksan ang amniotic sac. Ang fetus sa katawan ng ina ay protektado ng isang espesyal na shell - ang amnion. Siya ang napuno ng amniotic fluid. Pinoprotektahan ang sanggol mula sa mga bukol at pagtagos ng mga impeksyon sa vaginal. Ito ay isang uri ng "silungan" para sa sanggol. Kung ito ay binuksan o ang isang pagkalagot ay natural na nangyayari, pagkatapos ay ang matris ay nagsisimulang paalisin ang fetus. Bilang isang resulta, ang mga contraction ay lumalaki, at ang sanggol ay ipinanganak.

Surgical intervention - isang pagbutas ng pantog bago ang panganganak nang walang mga contraction ay isinaayos gamit ang isang espesyal na aparato na mukhang isang kawit. Isinasagawa ito sa sandali ng pinakamalaking kalubhaan nito, upang hindi hawakan ang malambot na mga tisyu ng ulo ng bata.

Mga uri ng amniotomy

Mayroong ilang mga uri, depende sa panahon ng operasyon:

Prenatal. Ito ay inayos bago ang simula ng mga contraction upang maging sanhi ng labor induction.
Maaga. Isinasagawa ito sa pagbubukas ng cervix ng pitong sentimetro.
Napapanahon. Kapag may bukas na hanggang 10 cm.
Belated. Nagaganap ito sa panahon ng pagpapatalsik ng fetus. Ang pamamaraan ay kinakailangan upang ibukod ang hypoxia sa isang sanggol, o pagdurugo sa isang babae sa panganganak.

Ang pagpasa ng panganganak ay nangyayari nang walang pagbabago at alinsunod sa natural na estado. Ang kagalingan ng sanggol ay sinusunod ng KGT apparatus.

Pagbutas ng pantog bago manganak nang walang contraction

Isinasagawa ito sa mga sumusunod na kaso:

Ipinagpaliban ang pagbubuntis. Karaniwan itong tumatagal ng apatnapung linggo. Ngunit kung ito ay tumaas, pagkatapos ay kinakailangan ang pangangalaga sa obstetric. Ang inunan ay nagsisimulang tumanda at nawawala ang pag-andar nito. Nakararanas ng paghihirap ang bata dahil sa gutom sa oxygen.
Ang preeclampsia ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng edema, mataas na presyon ng dugo at pagkakaroon ng protina sa ihi. Ito ay may negatibong epekto sa kalusugan ng fetus at ina.
Rhesus salungatan. Nagdudulot ng mga komplikasyon at nagiging sanhi ng pagpapasigla ng aktibidad ng paggawa.
Hypertension, diabetes mellitus sa pagbubuntis.
Kahinaan ng mga contraction, imposibilidad ng self-delivery.

Kapag nagtataka kung bakit tinusok ang pantog bago ang panganganak, dapat kang magtiwala sa isang propesyonal na espesyalista. Kung tutuusin, ginagawa niya ito kapag nakakita siya ng tunay na banta sa buhay ng sanggol at ina.

Kung nagsimula na ang panganganak, tapos na ang operasyon kapag mayroong:

ang pagbubukas ng cervix ng anim hanggang walong sentimetro, ngunit ang tubig ay hindi umaalis. Ang pagpapanatiling mga ito ay hindi makatuwiran, dahil ang bula ay hindi natutupad ang layunin nito;
kawalan ng lakas sa panganganak. Kapag ang mga contraction ay lumabo, ang leeg ay nagpapabagal sa aktibidad at, upang ang panganganak ay hindi tumigil, ang pantog ay mabutas. Organisadong pagsubaybay sa ina. Sa kawalan ng positibong dinamika, ang oxytocin ay ibinibigay sa loob ng dalawang oras;
polyhydramnios. Ang pagkakaroon ng isang malaking dami ng amniotic fluid ay hindi nagpapahintulot sa matris na natural na magkontrata;
mataas na presyon ng dugo sa preeclampsia, sakit sa atay at bato, ay may negatibong epekto sa panganganak at sa fetus;
patag na pantog ng pangsanggol. Sa ganitong estado (oligohydramnios) halos walang mga tubig sa harapan. Nag-aambag ito sa kahirapan ng paggawa at ganap na pagtigil nito;
mababang lokasyon ng inunan. Maaari itong magdulot ng detatsment at pagdurugo.

Pagpapatupad ng pamamaraan

Ang amniotomy ay itinuturing na isang surgical intervention, ngunit maaaring wala ang surgeon at anesthesiologist. Ang doktor ay gumagawa ng isang vaginal na pagsusuri (nagbibigay ng pagsusuri sa cervix, ang lokasyon ng ulo), pagkatapos ay binubuksan ang pantog. Ang proseso ay binubuo ng ilang mga yugto:

Bago magsimula ang operasyon, ang mga ari ng babae ay ginagamot ng mga antiseptikong ahente, inaalok sila na kumuha ng antispasmodic o no-shpu. Matapos magsimula ang epekto ng gamot, inilalagay ito sa gynecological chair at dapat na hindi gumagalaw, hindi makagambala sa mga manipulasyon ng doktor.
Ang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay nagsusuot ng guwantes at malumanay na ipinapasok ang instrumento sa ari. Kawit sa amniotic sac at hilahin ito hanggang sa pumutok. Nagsisimula ang pag-agos ng amniotic fluid.
Matapos makumpleto ang aksyon, ang babae sa panganganak ay nananatili sa isang pahalang na posisyon para sa isa pang kalahating oras. Ang kalagayan ng pangsanggol ay sinusubaybayan ng KGT apparatus.

Ang pagbubukas ay isinasagawa lamang sa kawalan ng mga contraction, na nagsisiguro sa kaginhawahan at kaligtasan ng operasyon.

Gaano katagal pagkatapos mabutas ang pantog nagsisimula ang panganganak?

Ang pagsisimula ay inaasahang hindi lalampas sa labindalawang oras mamaya. Ngunit ngayon ang mga doktor ay hindi naghihintay ng ganoon katagal. Ang bata ay nagdaragdag ng panganib ng impeksyon sa matagal na pagkakalantad sa isang walang tubig na kapaligiran. Samakatuwid, kapag lumipas ang tatlong oras, at walang mga contraction, ginagamit nila ang pagpapasigla ng droga.

Tagal ng paggawa pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga kababaihan ay tumugon sa mga sumusunod:

para sa mga nanganak sa unang pagkakataon, ang aktibidad na ito ay nagpatuloy hanggang labing-apat na oras;
sa multiparous mula lima hanggang labindalawa.

Contraindications at kahihinatnan

Ang pamamaraan ay may ilang mga limitasyon at hindi ginagawa kapag:

ang isang buntis na babae ay may herpes sa maselang bahagi ng katawan sa isang talamak na yugto;
ang mga loop ng umbilical cord ay lumikha ng mga hadlang para sa operasyon;
hindi inirerekomenda ang natural na panganganak;
mayroong isang mababang lokasyon ng inunan;
ang fetus ay sumasakop sa isang oblique, transverse, o pelvic presentation;
pelvic constriction ng 2-4 na kategorya, isang tumor sa maliit na pelvis;
ang sanggol ay may timbang na higit sa 4.5 kg;
pagpapapangit ng puki o cervix dahil sa magaspang na peklat;
kambal na lumaki nang magkasama, triplets;
myopia ng isang mataas na antas;
matinding inis ng sanggol.

May pagbabawal sa sakit sa puso.

Mga Posibleng Komplikasyon

Mayroong ilang mga pagbubukod na humahantong sa mga negatibong kahihinatnan pagkatapos ng isang amniotomy:

pinsala sa sisidlan ng umbilical cord kapag ito ay nakakabit sa kaluban. Ito ay hahantong sa pagkawala ng dugo;
pagkasira sa kagalingan ng sanggol;
prolapse ng mga braso o binti;
sakit sa puso ng sanggol
hindi mapakali na panganganak at ang kanilang pangalawang kahinaan;

Ang ganitong pagkumpleto ay bihira, ngunit kung minsan ay may panganib na ang nais na resulta ay hindi mangyayari kapag ang pantog ng pangsanggol ay nabutas. Bilang resulta, maaaring gumamit ang mga doktor ng mga gamot na nagdudulot ng mga contraction. May mga kaso kapag nag-resort sila sa isang seksyon ng caesarean. Dahil ang matagal na presensya ng bata na walang tubig ay magkakaroon ng negatibong epekto.

Ano ang pakiramdam ng isang babae sa panahon ng amniotomy?

Masakit ba o hindi? Ang sinumang ina ay matatakot dahil sa posibleng hitsura ng sakit. Ngunit hindi ito mangyayari, dahil ang amniotic sac ay hindi naglalaman ng mga nerve endings.

Ang babaeng nanganganak ay dapat na magpahinga at humiga sa komportableng posisyon. Sa tamang pamamaraan, nararamdaman lang niya kung paano umaagos ang tubig. Mayroon silang mainit na temperatura. Kung ang mga kalamnan ay naninigas, ang kakulangan sa ginhawa at masamang resulta, tulad ng pinsala sa mga dingding ng ari, ay maaaring mangyari.

Pagsunod sa mga tuntunin

Mayroong ilang mga kinakailangan para sa operasyong ito. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, dapat kang sumunod sa ilang mga probisyon:

pagtatanghal ng ulo,
pagbubuntis ng hindi bababa sa tatlumpu't walong linggo,
paghahatid sa iyong sarili at ang kakulangan ng mga pagbabawal dito,
kahandaan ng kanal ng kapanganakan,
pagkakaroon lamang ng isang fetus.

Ang pinakamahalaga ay ang kapanahunan at kahandaan ng matris. Upang maisagawa ang operasyon, dapat itong alinsunod sa anim na puntos sa sukat ng Bishop.

Sinasabi ng sikat na doktor na si M. Auden ang kanyang pananaw sa pamamaraang ito mula sa medikal na pananaw ng mga bansang European - "ito ay isang relic ng nakaraan":

Ang bawat operasyon, na kinabibilangan ng pagbutas ng pantog bago ang panganganak nang walang mga contraction, ay hindi palaging humahantong sa isang positibong resulta. Ang organisasyon ng amniotomy, na isinasagawa bilang pagsunod sa lahat ng mga kinakailangan, ay binabawasan ang panganib ng iba't ibang mga komplikasyon. Samakatuwid, kapag may pangangailangan para dito, ang buntis ay dapat sumang-ayon sa operasyon.

Ang pangangailangan para sa pagbutas ng amniotic bladder bago ang panganganak ay kailangan lamang ng 10% ng lahat ng kababaihan sa panganganak. Gayunpaman, marami, hindi nauunawaan ang mga detalye ng naturang pamamaraan, ay natatakot sa sakit sa panahon ng isang pagbutas. Masakit bang butasin ang pantog bago manganak, at bakit maaaring kailanganin ang gayong pamamaraan?

Ang isang pagbutas ng pantog sa panahon ng panganganak ay isinasagawa upang pasiglahin ang paggawa sa kawalan ng mga contraction o kasama nila. Gaano katagal ang panganganak pagkatapos ng pagbutas ng pantog, at paano talaga nagpapatuloy ang panganganak, naiiba ba ito sa ordinaryong panganganak nang walang karagdagang pagpapasigla?

Tinutusok nila ang pantog bago manganak nang walang mga contraction kung ang pagbubuntis ay matagal. Kaya, ngayon ang isang amniotomy (o pagbutas ng amniotic bladder) ay isinasagawa para sa mga buntis na kababaihan kung ang pagbubuntis ay higit sa 41 na linggo, at ang aktibidad ng paggawa ay hindi sinusunod.

Matapos buksan ang pantog, ang mga contraction ay maaaring magsimula sa 60% ng mga kababaihan sa panganganak, ang natitira ay binibigyan ng karagdagang mga iniksyon ng oxytocin upang simulan ang paggawa. Ang ganitong mga pamamaraan ay tinatawag na pagpapasigla, ito ay isinasagawa lamang ayon sa mga indikasyon ng doktor, na may patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng bata.

Maraming mga buntis na kababaihan ang interesado sa tanong kung gaano kabilis ang isang bata ay ipinanganak na may ganitong pamamaraan, at paano naiiba ang kapanganakan sa panahon ng pagpapasigla mula sa nakaplanong natural na mga kapanganakan? Kapag ang bula ay pumutok, ang matris ay natural na (sa pagkakaroon ng oxytocin) ay nagsisimula sa pagkontrata. Walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng stimulated labor at natural labor. Gayunpaman, bago isagawa ang naturang pamamaraan, ang doktor ay dapat:

suriin ang kanal ng kapanganakan sa oras ng kahandaan;
itatag ang antas ng pagbubukas ng cervix (kaya, kung walang mga contraction, ang termino ay 41+, at ang cervix ay pagod, malambot at nababanat, ang isang pagbutas ay maaaring maisagawa, ngunit kung ang matris ay matigas at ang ang kanal ng kapanganakan ay hindi handa para sa panganganak, ang pagbutas ay hindi inirerekomenda);
ipaalam sa babaeng nanganganak na ang pagpapasigla ay isasagawa.

Bakit nagiging sanhi ng panganganak, at bakit kailangan mo ng pagbutas sa pantog? Sa karamihan ng mga kaso, ang amniotomy ay ginagawa para sa mga buntis na kababaihan na maaaring nakakaranas na ng mga contraction, at ang antas ng cervical dilatation ay higit sa 6 cm, o para sa mga taong "naantala" sa simula ng panganganak.

Ang pagmamalabis sa isang bata ay negatibong nakakaapekto sa kanyang kagalingan:

maaaring umunlad ang kakulangan sa oxygen ng pangsanggol;
ang mga buto ng bungo pagkatapos ng 42 linggo ay nagsisimulang tumigas, na lumilikha ng panganib ng cerebral palsy sa panahon ng panganganak;
kulang sa sustansya ang sanggol dahil naubos na ng inunan ang mga reserba nito sa puntong ito;
Ang amniotic fluid ay nag-iipon ng isang malaking halaga ng mga nakakapinsalang sangkap.

Ito ay para sa mga malinaw na kadahilanan na ang mga kababaihan sa panganganak na may pagbubuntis na higit sa 40 linggo ay inirerekomenda na maospital, obserbahan sa unang 5-7 araw, ihanda ang cervix, at pagkatapos ay itusok ang pantog sa loob ng 42 na linggo sa kawalan ng panganganak. .

Amniotic sac puncture pangunahing indikasyon

Para sa isang amnotomy (pagmamanipula upang mabutas ang pantog ng tubig), para sa mga malinaw na dahilan, kailangan ang mga malinaw na indikasyon. Kaya, maaaring isaalang-alang ng mga doktor ang pangangailangan para sa isang pagbutas sa mga sumusunod na kaso:

labis na pagdadala ng sanggol 41 linggo+;
posibleng fetal hypoxia (kakulangan ng oxygen);
komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis (prenatal amnotomy);
kapag binubuksan ang matris sa pamamagitan ng 8-10 cm (napapanahon);
pagbubukas ng matris hanggang 5 cm na may mahinang contraction (napaaga).

Pagbutas ng pantog sa panahon ng panganganak, bakit at paano ginagawa ang pagbutas

Bakit butasin ang pantog bago manganak at posible bang maiwasan ang gayong kapalaran? Maraming mga buntis na kababaihan ang natatakot lamang para sa kalusugan ng sanggol, dahil ang pagbutas ay isinasagawa nang direkta sa malapit sa ulo ng bata. Sa katunayan, ang pagbutas ng pantog ay hindi nagdudulot ng anumang panganib, hindi nagdudulot ng sakit.

Ang bagay ay ang pantog na may amniotic fluid, kung saan ang bata ay malayang lumangoy sa mga unang buwan, ay walang nerve endings. Iyon ang dahilan kung bakit ang pamamaraan ay ganap na walang sakit. Ang isang pagbutas ay isinasagawa sa lokasyon ng babaeng nanganganak sa gynecological examination chair, na nakataas ang mga binti at nakahiwalay sa mga gilid.

Ang mga takot sa mga ina tungkol sa panganib ng pag-access sa bata ay walang kabuluhan: ang gynecologist ay tumpak na nagtatakda ng lugar para sa pagbutas, at ang ulo ng sanggol ay mas mataas kaysa sa cervix, ang presyon ay hindi pa nararamdaman. Samakatuwid, ang gayong pamamaraan ay hindi nagdudulot ng anumang panganib sa bata at ina.

Ito ay kinakailangan upang buksan ang amniotic sac lamang sa dalawang kaso

Sa totoo lang, maaaring mayroong maraming dahilan, tulad ng nabanggit na, ngunit ang pinakamahalagang dahilan kung bakit kailangan ang amnotomy ay:

pagpapasigla ng aktibidad ng paggawa sa mga huling yugto nang walang mga contraction, ngunit sa pagkakaroon ng isang nabura na cervix;
isang pagbutas sa panahon ng pagbubukas ng matris para sa lahat ng 10 cm, kapag posible na magsagawa ng mga pagtatangka para sa panganganak, at ang pantog ng pangsanggol ay hindi sumabog.

Ang pangunahing kinakailangan para sa simula ng pagmamanipula ay ang kahandaan ng kanal ng kapanganakan, ang nabura na cervix.

Paano nabutas ang pantog ng pangsanggol

Paano at ano ang nabutas ng pantog sa panahon ng panganganak, gaano ito mapanganib? Pagkatapos ng mga manipulasyon sa cervix (iniunat ito ng gynecologist gamit ang kanyang mga daliri), isang metal na ginekologikong instrumento ang ipinasok sa puki, na may bahagyang baluktot na dulo. Ang dulo na ito ay nakikibahagi sa pakikipag-ugnayan ng pantog ng pangsanggol at may matalim na paggalaw ay hinila sa sarili nito. Sa puntong ito, ang pantog ng pangsanggol ay sumabog, ang tubig ay umaagos, ang matris ay nagsisimula sa pagkontrata.

Pagkatapos mabutas ang pantog bago manganak, ang tibok ng puso ng bata ay sinusubaybayan (ang babaeng nanganganak ay konektado sa KGT o pana-panahong sinusubaybayan) sa lahat ng yugto ng panganganak. Ang pagbutas ay ginagawa lamang ng isang doktor, hindi ng isang obstetrician na magpapatuloy sa panganganak. Ang pamamaraang ito ay hindi nagdudulot ng panganib sa bata at ina. Sa kabaligtaran, ang pagpapasigla ng aktibidad ng paggawa ay nagpapabilis sa intensity ng mga contraction, ang sanggol ay ipinanganak nang mas mabilis.

Ano ang nararamdaman ng isang babae kapag nabutas ang amniotic sac?

Ano ang nararamdaman ng babaeng nanganganak sa panahon ng operasyong ito? Ano ang pakiramdam kapag nagbutas ka ng pantog? Ang mga babaeng nasa panganganak na nakaranas ng amnotomy ay nagsasabi na walang sakit sa buong operasyon. Bukod dito, ang pinakamasakit ay ang pag-uunat ng cervix gamit ang iyong mga daliri, na ipinag-uutos na isinasagawa ng isang doktor.

Matapos mabutas ang pantog, mararamdaman ng babae ang pag-agos ng likido. Ang doktor ay paunang nagtatakda ng palanggana sa ilalim ng obstetric chair, halos kinakalkula ang dami ng likido. Sa kasong ito, ang tubig ay dapat na magaan, translucent o transparent sa kulay, walang mga impurities ng dugo, mucus at putrefactive na amoy. Maaaring may maliliit na pagsasama ng mga puting natuklap, na itinuturing na normal.

Pagkatapos ng pagbutas, ang babae ay inirerekomenda na maglakad nang higit pa upang mapahusay ang aktibidad ng paggawa. Kung kinakailangan, ang oxytocin ay ibinibigay sa intravenously (droppers), na nagpapahusay sa epekto. Dagdag pa, sa pag-urong ng matris, ang oxytocin at endorphin ay natural na ginawa, ang panganganak ay nagaganap sa isang normal na ritmo, walang pinagkaiba sa mga unstimulated contraction.

Bakit kailangan ang amniotomy? Posible bang gawin nang wala ito? Masasaktan ba si nanay o si baby? Nakikitungo kami sa aming eksperto - si Yulia DRYOMOVA, isang obstetrician-gynecologist sa Avicenna Medical Center.

Ayon sa istatistika, ang amniotomy o, simpleng pagsasalita, ang pagbutas ng pantog ng pangsanggol ay ginagamit sa ating bansa sa humigit-kumulang pitong kapanganakan sa isang daan.

Ang data ng Sibmama batay sa mga survey ng mga kababaihan na kamakailan ay nanganak ( ) , radikal na naiiba mula sa mga opisyal na istatistika: noong nakaraang taon, ang pagkalagot ng pantog ng pangsanggol ay naging pinakakaraniwang interbensyon sa proseso ng panganganak: ginamit ito nang hindi bababa sa madalas sa maternity hospital No. 2 (38% ng mga kaso), kadalasan sa maternity ospital ng ika-25 na yunit ng medikal (68% ng mga kaso).

Noong 2015, ayon sa isang bagong survey, ang amniotomy ay isinagawa sa 541 sa 1,426 na kababaihan na nagpunan. (Kabilang sa kanila ay mayroong mga sumailalim sa isang seksyon ng caesarean, ibig sabihin, ang isang amniotomy ay isinasagawa para sa hindi bababa sa bawat ikatlong babae).

Ano ang nangyayari sa pantog ng pangsanggol sa panahon ng panganganak

Ang pantog ng pangsanggol - ang unang "tahanan" ng sanggol - ay isang malakas, manipis at napakababanat na "pouch". Napuno na (sa wikang medikal ay tinatawag silang amniotic fluid): isang mainit-init (mga 37 degrees) kumportableng kapaligiran na mapagkakatiwalaan na nagpoprotekta sa sanggol mula sa mga panlabas na impluwensya: ingay, presyon, pataas na mga impeksiyon.

Ano ang mangyayari sa amniotic sac kapag nagsimula ang contraction? Ang mga kalamnan ng matris ay nagsisimulang i-compress ito nang may lakas. Ang amniotic fluid ay nagsisimulang gumalaw at ang bahagi ng fluid (mga 200 ml) ay gumagalaw pababa, na bumubuo ng isang uri ng "water cushion", na, sa bawat pag-urong ng matris, ay pinindot ang cervix at tinutulungan itong buksan. Karaniwan, ang pagkalagot ng pantog ay nangyayari kapag ang cervix ay nakabukas nang sapat na malawak - sa pamamagitan ng 4-6 cm. Ang mas mababang bahagi ng pantog ay tumagos nang mas malalim at mas malalim sa panloob na pharynx ng cervix, ang presyon ay tumataas, ang pantog ay nasira. at ang amniotic fluid, na nasa ibaba, ay bumubuhos.

Mula sa sandaling ito, ang ulo ng sanggol ay nagsisimula nang direktang pindutin ang cervix, ang pagbubukas ay bumibilis, na pinalalapit ang sandali ng kapanganakan ng sanggol. Nangyayari ito hindi lamang dahil sa tumaas na presyon, kundi pati na rin dahil ang pagkalagot ng pantog ay sinamahan ng pagpapalabas ng mga biologically active substances - mga prostaglandin, na nagpapasigla sa mga contraction ng matris.

Bakit kailangan ang amniotomy?

“Bakit pa buksan ang pantog ng pangsanggol kung kusang umaalis ang tubig, at paano kung ang pagpapasiglang ito ay makagambala sa natural na kurso ng panganganak?” Maraming kababaihan sa panganganak ang nagpapahayag ng katulad na takot. Ngunit ang katotohanan ay kapag ang panganganak ay nangyayari nang natural at walang mga komplikasyon, ang pangangailangan para sa isang amniotomy ay hindi lumabas. Sa madaling salita, kung magagawa mo nang walang pagbutas ng pantog ng pangsanggol, kung gayon ang mga doktor ay masaya na gawin ito.

Maaaring kailanganin ang pamamaraan kapag ang kondisyon ng bata o ina ay nangangailangan ng agarang panganganak, o kapag mahina ang panganganak. Gayundin, ang pagbutas ay isang paraan sa maraming mga kaso kapag ang natural na pagkakasunud-sunod ng proseso ng kapanganakan ay nilabag. Ang mga fetal membrane ay maaaring maging napakalakas na hindi ito mapunit at kailangan ng pagbutas, isa pang karaniwang dahilan ng amniotomy sa panahon ng panganganak ay ang tinatawag na "flat bladder", kapag walang likido sa ibabang bahagi nito at ang mga fetal membrane ay magkasya sa ulo ng sanggol at pigilan ito sa paggalaw at pagbukas ng cervix.

Gayunpaman, hindi lahat ng nakakapinsalang tandaan ang mga indikasyon ayon sa kung saan ang pamamaraang ito ay ginagawa, upang, kung kinakailangan, ito ay mabuti na maunawaan kung ano ang nangyayari.

Komento ng eksperto

Mga indikasyon para sa amniotomy:

induction ng aktibidad sa paggawa sa panahon ng labis na pagsusuot;

kahinaan ng aktibidad ng paggawa;

, ;

"flat" fetal bladder (ang mga lamad ay nakaunat sa ibabaw ng ulo ng pangsanggol, na pumipigil sa pag-unlad nito sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan);

kumpletong pagbubukas ng uterine os, kung ang pantog ng pangsanggol ay hindi bumukas sa sarili (mga siksik na lamad);

sa maraming pagbubuntis pagkatapos ng kapanganakan ng unang fetus, ang isang amniotomy ng pangalawang fetal bladder ay ginaganap;

hinala ng hypoxia sa fetus at napaaga na detatsment ng inunan;

ang estado ng buntis, na hindi pinapayagan ang karagdagang pagpapahaba ng pagbubuntis;

Ang pagsasagawa ng amniotomy ay kanais-nais bago ang kawalan ng pakiramdam ng panganganak sa pamamagitan ng paraan ng matagal .

Mula sa sandaling ang integridad ng pantog ay nasira, walang pagbabalik - ang bilang ay napupunta sa orasan, dahil ang anhydrous period ay hindi maaaring tumagal nang walang katiyakan (karaniwan ay inirerekomenda ng mga doktor na limitahan ang agwat ng oras mula sa sandaling ang pantog ay bubukas hanggang sa simula ng paggawa. sa pamamagitan ng 10-12 oras, ngunit ang isyung ito ay nalutas sa bawat kaso nang paisa-isa).