Paglalarawan ng X-ray hoble. Sintomas ng COPD - isang mapanganib na sakit na nagpapanggap bilang ordinaryong pagkapagod. Mga variant ng sakit, mga yugto

Ang talamak na obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang progresibong sakit ng bronchi at mga baga na nauugnay sa isang pagtaas ng nagpapasiklab na tugon ng mga organ na ito sa pagkilos ng mga nakakapinsalang salik (alikabok at mga gas). Ito ay sinamahan ng isang paglabag sa bentilasyon ng baga dahil sa pagkasira ng bronchial patency.

Kasama rin ng mga manggagamot ang emphysema sa konsepto ng COPD. Ang talamak na brongkitis ay nasuri sa pamamagitan ng mga sintomas: ang pagkakaroon ng ubo na may plema nang hindi bababa sa 3 buwan (hindi kinakailangang magkasunod) sa nakalipas na 2 taon. Ang emphysema ay isang morphological na konsepto. Ito ay isang pagpapalawak ng mga daanan ng hangin sa likod ng mga huling seksyon ng bronchi, na nauugnay sa pagkasira ng mga dingding ng mga respiratory vesicles, alveoli. Sa mga pasyente na may COPD, ang dalawang kondisyong ito ay madalas na pinagsama, na tumutukoy sa mga katangian ng mga sintomas at paggamot ng sakit.

Ang pagkalat ng sakit at ang sosyo-ekonomikong kahalagahan nito

Ang COPD ay kinikilala bilang isang pandaigdigang problemang medikal. Sa ilang bansa, gaya ng Chile, naaapektuhan nito ang isa sa limang matatanda. Sa mundo, ang karaniwang paglaganap ng sakit sa mga taong mahigit sa 40 taong gulang ay humigit-kumulang 10%, kung saan ang mga lalaki ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga babae.

Sa Russia, ang data ng morbidity ay higit na nakasalalay sa rehiyon, ngunit sa pangkalahatan ay malapit sila sa mga tagapagpahiwatig ng mundo. Ang pagkalat ng sakit ay tumataas sa edad. Bilang karagdagan, ito ay halos dalawang beses na mas mataas sa mga taong naninirahan sa mga rural na lugar. Kaya, sa Russia, ang bawat pangalawang tao na naninirahan sa isang nayon ay nagdurusa sa COPD.

Sa mundo, ang sakit na ito ang pang-apat na pangunahing sanhi ng kamatayan. Ang dami ng namamatay sa COPD ay mabilis na lumalaki, lalo na sa mga kababaihan. Ang mga salik na nagpapataas ng panganib na mamatay mula sa sakit na ito ay ang pagtaas ng timbang, matinding bronchospasm, mababang pagtitiis, matinding igsi sa paghinga, madalas na paglala ng sakit, at pulmonary hypertension.

Mataas din ang gastos sa paggamot sa sakit. Karamihan sa kanila ay para sa inpatient na paggamot ng mga exacerbations. Ang COPD therapy ay mas mahal para sa estado kaysa sa paggamot. Ang madalas na kapansanan ng mga naturang pasyente, parehong pansamantala at permanenteng (kapansanan), ay mahalaga din.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad

Ang pangunahing sanhi ng COPD ay paninigarilyo, aktibo at pasibo. Sinisira ng usok ng tabako ang bronchi at tissue mismo ng baga, na nagiging sanhi ng pamamaga. 10% lamang ng mga kaso ng sakit ang nauugnay sa impluwensya ng mga panganib sa trabaho, patuloy na polusyon sa hangin. Ang mga genetic na kadahilanan ay maaari ding kasangkot sa pag-unlad ng sakit, na nagiging sanhi ng kakulangan ng ilang mga sangkap na nagpoprotekta sa baga.

Ang mga predisposing factor para sa pag-unlad ng sakit sa hinaharap ay ang mababang timbang ng kapanganakan, pati na rin ang madalas na mga sakit sa paghinga na dumaranas ng pagkabata.

Sa simula ng sakit, ang mucociliary transport ng plema ay nabalisa, na huminto sa pag-alis mula sa respiratory tract sa oras. Ang mucus ay stagnates sa lumen ng bronchi, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagpaparami ng mga pathogenic microorganism. Ang katawan ay tumutugon sa isang nagtatanggol na reaksyon - pamamaga, na nagiging talamak. Ang mga dingding ng bronchi ay pinapagbinhi ng mga immunocompetent na selula.

Ang mga immune cell ay naglalabas ng iba't ibang mga nagpapaalab na tagapamagitan na pumipinsala sa mga baga at nag-uudyok ng isang masamang ikot ng sakit. Ang oksihenasyon at ang pagbuo ng mga libreng radikal na oxygen na pumipinsala sa mga dingding ng mga selula ng baga ay tumataas. Bilang isang resulta, sila ay nawasak.

Ang paglabag sa bronchial patency ay nauugnay sa nababaligtad at hindi maibabalik na mga mekanismo. Ang nababaligtad ay kinabibilangan ng spasm ng mga kalamnan ng bronchi, pamamaga ng mucosa, isang pagtaas sa pagtatago ng uhog. Ang hindi maibabalik ay sanhi ng talamak na pamamaga at sinamahan ng pag-unlad ng nag-uugnay na tissue sa mga dingding ng bronchi, ang pagbuo ng emphysema (bloating ng mga baga, kung saan nawala ang kanilang kakayahang mag-ventilate nang normal).

Ang pag-unlad ng emphysema ay sinamahan ng pagbawas sa mga daluyan ng dugo, sa pamamagitan ng mga dingding kung saan nangyayari ang palitan ng gas. Bilang isang resulta, ang presyon sa pulmonary vasculature ay tumataas - nangyayari ang pulmonary hypertension. Ang tumaas na presyon ay nag-overload sa kanang ventricle, na nagbobomba ng dugo sa mga baga. Nabubuo sa pagbuo ng cor pulmonale.

Mga sintomas

Ang mga pasyente na may COPD ay nakakaranas ng ubo at igsi ng paghinga.

Ang COPD ay unti-unting umuunlad at dumadaloy nang mahabang panahon nang walang panlabas na pagpapakita. Ang mga unang sintomas ng sakit ay isang ubo na may magaan na plema o, lalo na sa umaga, at madalas na sipon.

Ang ubo ay lumalala sa malamig na panahon. Ang igsi ng paghinga ay unti-unting tumataas, na lumilitaw muna sa pagsusumikap, pagkatapos ay sa normal na aktibidad, at pagkatapos ay sa pahinga. Ito ay nangyayari mga 10 taon mamaya kaysa sa ubo.

Ang mga pana-panahong exacerbations ay nangyayari, na tumatagal ng ilang araw. Ang mga ito ay sinamahan ng pagtaas ng pag-ubo, igsi ng paghinga, ang hitsura ng wheezing, pagpindot sa sakit sa dibdib. Nabawasan ang pagpapaubaya sa ehersisyo.

Ang dami ng plema ay tumataas o bumababa nang husto, ang kulay nito, nagbabago ang lagkit, nagiging purulent. Ang dalas ng mga exacerbations ay direktang nauugnay sa pag-asa sa buhay. Ang mga exacerbations ng sakit ay mas karaniwan sa mga kababaihan at mas malubhang binabawasan ang kanilang kalidad ng buhay.

Minsan maaari mong matugunan ang dibisyon ng mga pasyente ayon sa pangunahing tampok. Kung ang pamamaga ng bronchi ay mahalaga sa klinika, ang mga naturang pasyente ay pinangungunahan ng ubo, kakulangan ng oxygen sa dugo, na nagiging sanhi ng asul na tint ng mga kamay, labi, at pagkatapos ay ang buong balat (syanosis). Mabilis na pagbuo ng pagpalya ng puso na may pagbuo ng edema.

Kung ang emphysema, na ipinakita ng matinding igsi ng paghinga, ay mas mahalaga, kung gayon ang cyanosis at ubo ay kadalasang wala o lumilitaw ang mga ito sa mga huling yugto ng sakit. Ang mga pasyente na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pagbaba ng timbang.

Sa ilang mga kaso, mayroong kumbinasyon ng COPD at bronchial hika. Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ay nakakakuha ng mga tampok ng parehong mga sakit na ito.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng COPD at bronchial asthma

Sa COPD, ang iba't ibang mga sintomas ng extrapulmonary na nauugnay sa isang talamak na proseso ng pamamaga ay naitala:

• pagbaba ng timbang;
• neuropsychiatric disorder, kaguluhan sa pagtulog.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng COPD ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

• kumpirmasyon ng katotohanan ng paninigarilyo, aktibo o pasibo;
• layunin ng pananaliksik (pagsusuri);
• instrumental na kumpirmasyon.

Ang problema ay ang maraming mga naninigarilyo ay tumatanggi na sila ay may sakit, na isinasaalang-alang ang pag-ubo o igsi ng paghinga bilang resulta ng isang masamang bisyo. Kadalasan ay humihingi na sila ng tulong sa mga advanced na kaso, kapag sila ay may kapansanan. Hindi na posible na pagalingin ang sakit o pabagalin ang pag-unlad nito sa oras na ito.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang panlabas na pagsusuri ay hindi nagpapakita ng mga pagbabago. Sa hinaharap, ang pagbuga ay tinutukoy sa pamamagitan ng mga saradong labi, isang hugis ng bariles na dibdib, pakikilahok sa paghinga ng karagdagang mga kalamnan, pag-urong ng tiyan at mas mababang mga intercostal na puwang sa panahon ng inspirasyon.

Sa auscultation, ang mga dry whistling rale ay tinutukoy, sa percussion - isang boxed sound.

Sa mga pamamaraan ng laboratoryo, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay sapilitan. Maaari itong magpakita ng mga palatandaan ng pamamaga, anemia, o mga pamumuo ng dugo.

Ang pagsusuri sa cytological ng plema ay nagbibigay-daan upang ibukod ang isang malignant neoplasm, pati na rin upang masuri ang pamamaga. Upang pumili ng mga antibiotics, maaaring gamitin ang sputum culture (microbiological examination) o pagsusuri ng mga nilalaman ng bronchial, na nakuha sa panahon ng bronchoscopy.
Ang isang chest X-ray ay isinasagawa, na nagpapahintulot sa iyo na ibukod ang iba pang mga sakit (pneumonia, kanser sa baga). Para sa parehong layunin, ang bronchoscopy ay inireseta. Electrocardiography at ginagamit upang masuri ang pulmonary hypertension.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng COPD at pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot ay spirometry. Ito ay isinasagawa sa pahinga, at pagkatapos ay pagkatapos ng paglanghap ng mga bronchodilator, tulad ng salbutamol. Ang ganitong pag-aaral ay nakakatulong upang makilala ang bronchial obstruction (pagbaba ng airway patency) at ang reversibility nito, iyon ay, ang kakayahan ng bronchi na bumalik sa normal pagkatapos gumamit ng mga gamot. Ang hindi maibabalik na bronchial obstruction ay madalas na sinusunod sa COPD.

Sa isang nakumpirma na diagnosis ng COPD, ang peak flowmetry na may pagtukoy ng peak expiratory flow ay maaaring gamitin upang subaybayan ang kurso ng sakit.

Paggamot

Ang tanging paraan upang mabawasan ang panganib ng sakit o mapabagal ang pag-unlad nito ay ang paghinto sa paninigarilyo. Huwag manigarilyo sa harap ng mga bata!

Dapat ding bigyang pansin ang kalinisan ng nakapaligid na hangin, proteksyon sa paghinga kapag nagtatrabaho sa mga mapanganib na kondisyon.

Ang paggamot sa droga ay batay sa paggamit ng mga gamot na nagpapalawak ng bronchi - bronchodilators. Ang mga ito ay pangunahing ginagamit. Ang mga kumbinasyon ay ang pinaka-epektibo.

Maaaring magreseta ang doktor ng mga sumusunod na grupo ng mga gamot, depende sa kalubhaan ng sakit:

• Mga short-acting M-cholinergic blocker (ipratropium bromide);
• Long-acting M-anticholinergics (tiotropium bromide);
• long-acting beta-agonists (salmeterol, formoterol);
• short-acting beta-agonists (salbutamol, fenoterol);
• long-acting theophyllines (teotard).

Sa katamtaman at matinding paglanghap ay maaaring isagawa sa. Bilang karagdagan, ang mga spacer ay kadalasang kapaki-pakinabang sa mga matatandang tao.

Bukod pa rito, sa mga malubhang kaso ng sakit, ang inhaled glucocorticosteroids (budesonide, fluticasone) ay inireseta, kadalasang kasama ng mga long-acting beta-agonist.

(mga pampanipis ng plema) ay ipinahiwatig lamang para sa ilang mga pasyente sa pagkakaroon ng makapal, mahirap na expectorate mucus. Para sa pangmatagalang paggamit at pag-iwas sa mga exacerbations, inirerekomenda lamang ang acetylcysteine ​​​​. Ang mga antibiotics ay inireseta lamang sa panahon ng isang exacerbation ng sakit.

Update: Oktubre 2018

Ang talamak na obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang kagyat na problema ng modernong pulmonology, na direktang nauugnay sa mga paglabag sa ekolohikal na kagalingan ng sangkatauhan at, una sa lahat, sa kalidad ng inhaled air. Ang pulmonary pathology na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na paglabag sa bilis ng paggalaw ng hangin sa mga baga na may posibilidad na umunlad at kasangkot ang iba pang mga organo at sistema sa proseso ng pathological bilang karagdagan sa mga baga.

Ang COPD ay batay sa mga nagpapaalab na pagbabago sa mga baga, na natanto sa ilalim ng impluwensya ng usok ng tabako, mga gas na tambutso at iba pang nakakapinsalang dumi sa hangin sa atmospera.

Ang pangunahing tampok ng COPD ay ang kakayahang pigilan ang pag-unlad at pag-unlad nito.

Ngayon, ayon sa WHO, ang sakit na ito ang pang-apat na pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan. Ang mga pasyente ay namamatay mula sa respiratory failure, cardiovascular pathologies na nauugnay sa COPD, kanser sa baga at mga tumor ng iba pang lokalisasyon.

Sa pangkalahatan, ang isang taong may sakit na ito sa mga tuntunin ng pinsala sa ekonomiya (absenteeism, hindi gaanong mahusay na trabaho, ang gastos ng mga ospital at paggamot sa outpatient) ay lumampas sa isang pasyente na may bronchial hika ng tatlong beses.

Sino ang nasa panganib na magkasakit

Sa Russia, humigit-kumulang bawat ikatlong tao na higit sa 70 ay may talamak na nakahahawang sakit sa baga.

• Ang paninigarilyo ay ang numero unong panganib para sa COPD.
• Sinusundan ito ng mga mapanganib na industriya (kabilang ang mga may mataas na nilalaman ng alikabok sa lugar ng trabaho) at buhay sa mga industriyal na lungsod.
• Nasa panganib din ang mga taong higit sa 40 taong gulang.

Ang mga predisposing factor para sa pag-unlad ng patolohiya (lalo na sa mga kabataan) ay mga genetically na tinutukoy na mga karamdaman sa pagbuo ng connective tissue ng mga baga, pati na rin ang prematurity ng mga sanggol, kung saan ang mga baga ay walang sapat na surfactant upang matiyak ang kanilang buong pagpapalawak sa ang simula ng paghinga.

Ang interes ay ang mga epidemiological na pag-aaral ng mga pagkakaiba sa pag-unlad at kurso ng COPD sa mga residente ng lunsod at kanayunan ng Russian Federation. Para sa mga taganayon, ang mas malubhang anyo ng patolohiya, purulent at atrophic endobronchitis ay mas tipikal. Mayroon silang talamak na obstructive pulmonary disease na madalas na sinamahan ng iba pang malubhang sakit sa somatic. Ang mga salarin para dito ay malamang na ang kawalan ng access sa kwalipikadong pangangalagang medikal sa kanayunan ng Russia at ang kakulangan ng mga pag-aaral sa screening (spirometry) sa isang malawak na hanay ng mga naninigarilyo na higit sa 40 taong gulang. Kasabay nito, ang sikolohikal na kalagayan ng mga residente sa kanayunan na may COPD ay hindi naiiba sa mga naninirahan sa lungsod, na nagpapakita ng parehong talamak na hypoxic na pagbabago sa central nervous system sa mga pasyente na may ganitong patolohiya, anuman ang lugar ng paninirahan, at ang pangkalahatang antas ng depresyon sa mga lungsod at nayon ng Russia.

Mga variant ng sakit, mga yugto

Mayroong dalawang pangunahing uri ng chronic obstructive pulmonary disease: bronchitis at emphysematous. Ang una ay kinabibilangan ng nakararami na mga pagpapakita ng talamak na brongkitis. Ang pangalawa ay emphysema. Minsan ang isang halo-halong variant ng sakit ay nakahiwalay.

1. May emphysematous variant mayroong isang pagtaas sa airiness ng mga baga dahil sa pagkasira ng alveoli, mas malinaw na functional disorder na tumutukoy sa pagbagsak sa oxygen saturation ng dugo, nabawasan ang pagganap at mga manifestations ng cor pulmonale. Kapag inilalarawan ang hitsura ng naturang pasyente, ang pariralang "pink puffer" ay ginagamit. Kadalasan, ito ay isang taong naninigarilyo sa kanyang 60s na may kakulangan sa timbang, isang kulay-rosas na mukha at malamig na mga kamay, nagdurusa sa matinding igsi ng paghinga at isang ubo na may kakaunting mucous sputum.
2. Panmatagalang brongkitis nagpapakita ng sarili bilang isang ubo na may plema (sa loob ng tatlong buwan sa huling 2 taon). Ang isang pasyente na may ganitong variant ng patolohiya ay umaangkop sa phenotype na "asul na edema". Ito ay isang babae o lalaki na humigit-kumulang 50 taong gulang na may posibilidad na maging sobra sa timbang, may diffuse cyanosis ng balat, ubo na may masaganang mucopurulent plema, madaling kapitan ng madalas na impeksyon sa paghinga, madalas na dumaranas ng right ventricular heart failure (cor pulmonale).

Kasabay nito, ang patolohiya para sa isang medyo mahabang panahon ay maaaring magpatuloy nang walang mga pagpapakita na naitala ng pasyente, umuunlad at umuunlad nang dahan-dahan.

Ang patolohiya ay may mga yugto ng katatagan at paglala. Sa unang kaso, ang mga pagpapakita ay hindi nagbabago para sa mga linggo o kahit na buwan, ang dinamika ay sinusubaybayan lamang kapag sinusunod sa taon. Ang isang exacerbation ay minarkahan ng paglala ng mga sintomas nang hindi bababa sa 2 araw. Ang mga madalas na exacerbations (mula 2 hanggang 12 buwan o exacerbations na nagreresulta sa ospital dahil sa kalubhaan ng kondisyon), pagkatapos kung saan ang pasyente ay umalis na may pinababang pag-andar ng baga, ay itinuturing na klinikal na makabuluhan. Sa kasong ito, ang bilang ng mga exacerbations ay nakakaapekto sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente.

Ang isang hiwalay na variant na na-highlight sa mga nakaraang taon ay ang kaugnayan ng bronchial asthma/COPD, na nabuo sa mga naninigarilyo na nagkaroon ng asthma dati (ang tinatawag na overlap syndrome o cross syndrome). Kasabay nito, ang pagkonsumo ng oxygen ng mga tisyu at ang mga kakayahang umangkop ng katawan ay higit na nabawasan.

Ang pag-uuri ng mga yugto ng sakit na ito ay kinansela ng GOLD expert committee noong 2011. Ang bagong pagtatasa ng kalubhaan ay pinagsama hindi lamang ang mga tagapagpahiwatig ng bronchial patency (ayon sa spirometry, tingnan ang Talahanayan 3), kundi pati na rin ang mga klinikal na pagpapakita na naitala sa mga pasyente, pati na rin ang dalas ng mga exacerbations. Tingnan ang talahanayan 2

Upang masuri ang mga panganib, ginagamit ang mga talatanungan, tingnan ang Talahanayan 1

Diagnosis

Ang mga salita ng diagnosis ng talamak na nakahahawang sakit sa baga ay ang mga sumusunod:

• chronic obstructive pulmonary disease
• (bronchitis o emphysematous variant),
• banayad (katamtaman, malubha, lubhang malubha) antas ng COPD,
• malubhang klinikal na sintomas (ang panganib sa talatanungan ay mas malaki kaysa o katumbas ng 10 puntos), hindi naipahayag na mga sintomas (<10),
• bihirang (0-1) o madalas (2 o higit pa) na mga exacerbation,
• nauugnay na mga patolohiya.

Mga pagkakaiba sa kasarian

Sa mga lalaki, ang COPD ay mas karaniwan sa istatistika (dahil sa mga gawi sa paninigarilyo). Kasabay nito, ang dalas ng occupational variant ng sakit ay pareho para sa parehong kasarian.

• Sa mga lalaki, ang sakit ay mas mahusay na nabayaran sa pamamagitan ng mga ehersisyo sa paghinga o pisikal na pagsasanay, mas malamang na sila ay magdusa mula sa exacerbations at pinahahalagahan ang kalidad ng buhay sa panahon ng sakit.
• Ang mga kababaihan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng reaktibiti ng bronchial, mas malinaw na igsi ng paghinga, ngunit mas mahusay na mga tagapagpahiwatig ng saturation ng oxygen ng tissue na may parehong mga parameter ng patency ng bronchial tree bilang mga lalaki.

Mga sintomas ng COPD

Ang mga maagang pagpapakita ng sakit ay kinabibilangan ng mga reklamo ng ubo at (o) igsi ng paghinga.

• Ang ubo ay madalas na lumilitaw sa umaga, habang ito o ang dami ng mauhog na plema ay pinaghihiwalay. May kaugnayan ang pag-ubo sa mga panahon ng mga impeksyon sa upper respiratory tract. Dahil madalas na iniuugnay ng pasyente ang ubo sa paninigarilyo o ang impluwensya ng masamang mga kadahilanan ng hangin, hindi niya binibigyang pansin ang pagpapakita na ito at bihirang suriin nang mas detalyado.
• Maaaring masuri ang kalubhaan ng dyspnea gamit ang iskala ng British Medical Council (MRC). Normal na makaramdam ng kakapusan sa paghinga sa masipag na ehersisyo.
  1. Madaling igsi ng paghinga 1 degree- ito ay sapilitang paghinga kapag mabilis na naglalakad o umaakyat sa maamong burol.
  2. Katamtamang kalubhaan at 2 degree- igsi ng paghinga, pinipilit kang lumakad nang mas mabagal sa patag na lupa kaysa sa isang malusog na tao.
  3. Malubhang dyspnea grade 3 ang estado ay kinikilala kapag ang pasyente ay na-suffocate kapag dumaan sa isang daang metro o pagkatapos ng ilang minutong paglalakad sa patag na lupa.
  4. Napakalubhang grade 4 dyspnea nangyayari sa panahon ng pagbibihis o paghuhubad, gayundin sa paglabas ng bahay.

Ang intensity ng mga manifestations na ito ay nag-iiba mula sa katatagan hanggang sa exacerbation, kung saan ang kalubhaan ng igsi ng paghinga ay tumataas, ang dami ng plema at ang intensity ng pagtaas ng ubo, ang lagkit at likas na katangian ng sputum discharge ay nagbabago. Ang pag-unlad ng patolohiya ay hindi pantay, ngunit unti-unting lumalala ang kondisyon ng pasyente, sumasama ang mga sintomas ng extrapulmonary at mga komplikasyon.

Nonpulmonary manifestations

Tulad ng anumang talamak na pamamaga, ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay may sistematikong epekto sa katawan at humahantong sa isang bilang ng mga karamdaman na hindi nauugnay sa pisyolohiya ng baga.

• Dysfunction ng skeletal muscles na kasangkot sa paghinga (intercostal), pagkasayang ng kalamnan.
• Pinsala sa panloob na lining ng mga daluyan ng dugo at ang pagbuo ng mga atherosclerotic lesyon, isang pagtaas sa pagkahilig sa trombosis.
• Pinsala sa cardiovascular system na nagmumula sa nakaraang pangyayari (arterial hypertension, coronary heart disease, kabilang ang talamak na myocardial infarction). Kasabay nito, ang hypertrophy ng kaliwang ventricle at ang dysfunction nito ay mas tipikal para sa mga taong may arterial hypertension laban sa background ng COPD.
• Osteoporosis at nauugnay na kusang mga bali ng gulugod at tubular na buto.
• Dysfunction ng bato na may pagbaba sa glomerular filtration rate, nababaligtad na pagbaba sa dami ng ihi na pinaghihiwalay.
• Ang mga emosyonal at mental na karamdaman ay ipinahayag sa mga karamdaman sa kapansanan, isang pagkahilig sa depresyon, isang nabawasan na emosyonal na background, at pagkabalisa. Kasabay nito, mas malaki ang kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit, ang mas masahol na emosyonal na karamdaman ay maaaring maitama. Ang mga abala sa pagtulog at sleep apnea ay naitala rin sa mga pasyente. Ang isang pasyente na may katamtaman hanggang malubhang COPD ay madalas na nagpapakita ng kapansanan sa pag-iisip (memorya, pag-iisip, kakayahang matuto).
• Sa immune system, mayroong isang pagtaas sa mga phagocytes, macrophage, kung saan, gayunpaman, ang aktibidad at kakayahang sumipsip ng mga bacterial cell ay bumababa.

Mga komplikasyon

• Pulmonya
• Pneumothorax
• Acute respiratory failure
• bronchiectasis
• Pagdurugo ng baga
• Ang pulmonary hypertension ay nagpapalubha ng hanggang 25% ng katamtamang mga kaso ng pulmonary obstruction at hanggang sa 50% ng malalang anyo ng sakit. Ang mga numero nito ay medyo mas mababa kaysa sa pangunahing pulmonary hypertension at hindi lalampas sa 50 mm Hg. Kadalasan ito ay ang pagtaas ng presyon sa pulmonary artery na nagiging salarin ng ospital at pagkamatay ng mga pasyente.
• Cor pulmonale (kabilang ang decompensation nito na may matinding circulatory failure). Ang pagbuo ng cor pulmonale (right ventricular heart failure) ay walang alinlangan na naiimpluwensyahan ng karanasan at dami ng paninigarilyo. Sa mga naninigarilyo na may apatnapung taong karanasan, ang cor pulmonale ay halos isang ipinag-uutos na saliw ng COPD. Kasabay nito, ang pagbuo ng komplikasyon na ito ay hindi naiiba para sa bronchitis at emphysematous variant ng COPD. Ito ay bubuo o umuunlad habang umuunlad ang pinagbabatayan na patolohiya. Sa humigit-kumulang 10-13 porsiyento ng mga pasyente, ang cor pulmonale ay decompensated. Halos palaging, ang pulmonary hypertension ay nauugnay sa pagpapalawak ng kanang ventricle, tanging sa mga bihirang pasyente ang laki ng kanang ventricle ay nananatiling normal.

Ang kalidad ng buhay

Upang masuri ang parameter na ito, ang SGRQ at HRQol Questionnaires, Pearson χ2 at Fisher na mga pagsusulit ay ginagamit. Ang edad ng simula ng paninigarilyo, ang bilang ng mga pack na pinausukan, ang tagal ng mga sintomas, ang yugto ng sakit, ang antas ng igsi ng paghinga, ang antas ng mga gas sa dugo, ang bilang ng mga exacerbations at mga ospital bawat taon, ang pagkakaroon ng kasabay talamak na mga pathology, ang pagiging epektibo ng pangunahing paggamot, pakikilahok sa mga programa sa rehabilitasyon,

• Ang isa sa mga kadahilanan na dapat isaalang-alang kapag tinatasa ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may COPD ay ang haba ng paninigarilyo at ang bilang ng mga sigarilyo na pinausukan. Kinukumpirma ng pananaliksik. Na may pagtaas sa karanasan sa paninigarilyo sa mga pasyente ng COPD, ang aktibidad sa lipunan ay makabuluhang bumababa, at ang mga pagpapakita ng depresyon ay tumaas, na responsable para sa pagbaba hindi lamang sa kapasidad ng pagtatrabaho, kundi pati na rin sa panlipunang pagbagay at katayuan ng mga pasyente.
• Ang pagkakaroon ng magkakatulad na talamak na mga pathology ng iba pang mga sistema ay binabawasan ang kalidad ng buhay dahil sa sindrom ng mutual burdening at pinatataas ang panganib ng kamatayan.
• Ang mga matatandang pasyente ay may mas masamang pagganap sa pagganap at kakayahang magbayad.

Mga pamamaraan ng diagnostic para sa pagtukoy ng COPD

• Ang paraan ng screening para sa pagtuklas ng patolohiya ay spirometry. Ang kamag-anak na mura ng pamamaraan at ang kadalian ng pagsasagawa ng mga diagnostic ay nagbibigay-daan ito upang masakop ang isang medyo malawak na masa ng mga pasyente sa pangunahing medikal at diagnostic na link. Ang mga kahirapan sa pag-expire ay nagiging mga diagnostic na makabuluhang senyales ng obstruction (ang pagbaba sa ratio ng forced expiratory volume sa forced vital capacity ay mas mababa sa 0.7).
• Sa mga indibidwal na walang clinical manifestations ng sakit, ang mga pagbabago sa expiratory na bahagi ng flow-volume curve ay maaaring nakababahala.
• Bukod pa rito, kung ang mga paghihirap sa expiration ay nakita, ang mga pagsusuri sa gamot ay isinasagawa gamit ang inhaled bronchodilators (Salbutamol, Ipratropium bromide). Ginagawa nitong posible na paghiwalayin ang mga pasyente na may nababagong bronchial obstruction (bronchial asthma) mula sa mga may COPD.
• Mas madalas, ginagamit ang 24 na oras na pagsubaybay sa paggana ng paghinga upang linawin ang pagkakaiba-iba ng mga karamdaman depende sa oras ng araw, pagkarga, at pagkakaroon ng mga nakakapinsalang salik sa hangin na nilalanghap.

Paggamot

Kapag pumipili ng isang diskarte para sa pamamahala ng mga pasyente na may ganitong patolohiya, ang pagpapabuti ng kalidad ng buhay (pangunahin sa pamamagitan ng pagbawas ng mga pagpapakita ng sakit, pagpapabuti ng pagpapaubaya sa ehersisyo) ay nagiging isang kagyat na gawain. Sa pangmatagalang panahon, kinakailangan na magsikap na limitahan ang pag-unlad ng bronchial obstruction, bawasan ang mga posibleng komplikasyon, at sa huli ay limitahan ang mga panganib ng kamatayan.

Ang mga pangunahing taktikal na hakbang ay dapat ituring na rehabilitasyon na hindi droga: pagbabawas ng epekto ng mga mapaminsalang salik sa hangin na nilalanghap, pagtuturo sa mga pasyente at potensyal na biktima ng COPD, pag-familiarize sa kanila sa mga kadahilanan ng panganib at mga pamamaraan para sa pagpapabuti ng kalidad ng hanging nilalanghap. Gayundin, ang mga pasyente na may banayad na kurso ng patolohiya ay ipinapakita ang pisikal na aktibidad, at sa malubhang anyo - rehabilitasyon ng baga.

Ang lahat ng mga pasyente na may COPD ay dapat mabakunahan laban sa trangkaso gayundin laban sa sakit na pneumococcal.

Ang dami ng pagkakaloob ng gamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, ang yugto ng patolohiya, at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ngayon, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga inhaled form ng mga gamot na natanggap ng mga pasyente kapwa mula sa mga indibidwal na metered dose inhaler at sa tulong ng mga nebulizer. Ang ruta ng paglanghap ng pangangasiwa ay hindi lamang nagpapataas ng bioavailability ng mga gamot, ngunit binabawasan din ang systemic exposure at mga side effect ng maraming grupo ng mga gamot.

• Kasabay nito, dapat tandaan na ang pasyente ay dapat na sanayin na gumamit ng mga inhaler ng iba't ibang mga pagbabago, na mahalaga kapag pinapalitan ang isang gamot sa isa pa (lalo na sa mas kanais-nais na saklaw ng gamot, kapag ang mga parmasya ay madalas na hindi makakapagbigay sa mga pasyente ng pareho. dosage forms sa lahat ng oras at ang paglipat mula sa isang gamot ay kinakailangan ng mga gamot sa iba).
• Ang mga pasyente mismo ay dapat na maingat na basahin ang mga tagubilin para sa mga spinhaler, turbuhalers at iba pang mga dosing device bago simulan ang therapy at huwag mag-atubiling magtanong sa mga doktor o parmasyutiko tungkol sa tamang paggamit ng form ng dosis.
• Gayundin, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa mga phenomena ng mga rebound na may kaugnayan para sa maraming mga bronchodilator, kapag, kung lumampas ang regimen ng dosis, ang gamot ay tumigil sa epektibong pagtulong.
• Ang parehong epekto ay hindi palaging nakakamit kapag pinapalitan ang mga pinagsamang gamot na may kumbinasyon ng mga indibidwal na analogue. Sa isang pagbawas sa pagiging epektibo ng paggamot at ang pagpapatuloy ng mga masakit na sintomas, ito ay nagkakahalaga ng pagpapaalam sa dumadating na manggagamot, at hindi sinusubukan na baguhin ang regimen ng dosis o dalas ng pangangasiwa.
• Ang paggamit ng inhaled corticosteroids ay nangangailangan ng patuloy na pag-iwas sa mga impeksyon sa fungal ng oral cavity, kaya hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa hygienic rinses at nililimitahan ang paggamit ng mga topical antibacterial agent.

Mga gamot, paghahanda

1. Mga bronchodilator itinalaga nang permanente o nasa demand mode. Mas gusto ang mga long-acting inhalation form.
   • Pangmatagalang beta-2 agonist: Formoterol (aerosol o powder inhaler), Indacaterol (powder inhaler), Olodaterol.
   • Mga short-acting agonist: Salbutamol o Fenoterol aerosol.
   • Mga short-acting anticholinergic dilators - Ipratropium bromide aerosol, pangmatagalang - powder inhaler Tiotropium bromide at Glycopyrronium bromide.
   • Pinagsamang bronchodilators: aerosols Fenoterol plus Ipratropium bromide (Berodual), Salbutamol plus Ipratropium bromide (Combivent).
2. Glucocorticosteroids sa mga inhaler magkaroon ng isang mababang systemic at side effect, na rin dagdagan ang bronchial patency. Binabawasan nila ang bilang ng mga komplikasyon at pinapabuti ang kalidad ng buhay. Aerosols ng Beclamethasone dipropionate at Fluticasone propionate, Budesonide powder.
3. Mga kumbinasyon ng glucocorticoids at beta2-agonists binabawasan ang dami ng namamatay, bagama't pinapataas nito ang panganib na magkaroon ng pulmonya sa mga pasyente. Mga inhaler ng pulbos: Formoterol na may Budesonide (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerosols: Fluticasone at Formoterol na may Beclomethasone dipropionate (Foster).
4. Methylxanthine Theophylline sa mababang dosis binabawasan ang dalas ng exacerbations.
5. Phosphodiesterase-4 inhibitor - Roflumilast binabawasan ang mga exacerbations ng malubhang anyo ng brongkitis na variant ng sakit.

Mga scheme at regimen ng dosing

• Para sa banayad at katamtamang COPD na may banayad na mga sintomas at bihirang mga exacerbations, Salbutamol, Fenoterol, Ipratropium bromide sa "on demand" na mode ay mas mainam. Alternatibong - Formoterol, Tiotropium bromide.
• Sa parehong mga anyo na may matingkad na clinical manifestations, Foroterol, Indacaterol o Tiotropium bromide, o mga kumbinasyon nito.
• Ang katamtaman at malubhang kurso na may makabuluhang pagbaba sa sapilitang dami ng expiratory na may madalas na mga exacerbations, ngunit isang unexpressed na klinika, ay nangangailangan ng appointment ng Formoterol o Indacaterol sa kumbinasyon ng Budesonide, Beclametoazone. Iyon ay, madalas silang gumagamit ng inhaled na kumbinasyon ng mga gamot na Symbicort, Foster. Posible rin ang isang nakahiwalay na appointment ng Tiotropium bromide. Ang isang alternatibo ay ang magreseta ng pangmatagalang beta-2 agonist at tiotropium bromide na pinagsama o tiotropium bromide at roflumilast.
• Ang katamtaman at malubhang kurso na may malubhang sintomas ay Formoterol, Budesonide (Beclamethasone) at Tiotropium bromide o Roflumilast.

Ang exacerbation ng COPD ay nangangailangan ng hindi lamang pagtaas ng mga dosis ng mga pangunahing gamot, kundi pati na rin ang pagkonekta ng glucocorticosteroids (kung hindi sila inireseta dati) at antibiotic therapy. Ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman ay kadalasang kailangang ilipat sa oxygen therapy o mekanikal na bentilasyon.

Oxygen therapy

Ang pagtaas ng pagkasira ng suplay ng oxygen sa mga tisyu ay nangangailangan ng karagdagang oxygen therapy sa isang tuluy-tuloy na batayan na may pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen mula 55 mm Hg at isang saturation na mas mababa sa 88%. Ang mga kamag-anak na indikasyon ay cor pulmonale, pamumuo ng dugo, edema.

Gayunpaman, ang mga pasyente na patuloy na naninigarilyo, hindi tumatanggap ng medikal na paggamot, o hindi nakaayon sa oxygen therapy, ay hindi tumatanggap ng ganitong uri ng pangangalaga.

Ang tagal ng paggamot ay tumatagal ng mga 15 oras sa isang araw na may mga pahinga na hindi hihigit sa 2 oras. Ang average na rate ng supply ng oxygen ay mula 1-2 hanggang 4-5 litro kada minuto.

Ang isang alternatibo sa mga pasyente na may hindi gaanong malubhang mga karamdaman sa bentilasyon ay ang pangmatagalang bentilasyon sa bahay. Kabilang dito ang paggamit ng mga oxygen respirator sa gabi at ilang oras sa araw. Ang pagpili ng mga mode ng bentilasyon ay isinasagawa sa isang ospital o sentro ng paghinga.

Ang mga kontraindikasyon sa ganitong uri ng therapy ay ang mababang motibasyon, pagkabalisa ng pasyente, mga karamdaman sa paglunok, at ang pangangailangan para sa pangmatagalang (mga 24 na oras) na oxygen therapy.

Ang iba pang mga paraan ng respiratory therapy ay kinabibilangan ng percussion drainage ng bronchial contents (maliit na dami ng hangin ay ibinibigay sa bronchial tree sa isang tiyak na dalas at sa ilalim ng isang tiyak na presyon), pati na rin ang sapilitang pagbuga na mga pagsasanay sa paghinga (pagpapalaki ng mga lobo, paghinga sa pamamagitan ng bibig sa pamamagitan ng isang tubo) o.

Ang rehabilitasyon sa baga ay dapat gawin sa lahat ng mga pasyente. nagsisimula sa 2 kalubhaan. Kabilang dito ang pagsasanay sa mga pagsasanay sa paghinga at mga pisikal na ehersisyo, kung kinakailangan, mga kasanayan sa oxygen therapy. Ang sikolohikal na tulong ay ibinibigay din sa mga pasyente, sila ay motibasyon na baguhin ang kanilang pamumuhay, sila ay sinanay na kilalanin ang mga palatandaan ng pagkasira ng sakit at ang mga kasanayan upang mabilis na humingi ng medikal na tulong.

Kaya, sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng gamot, ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, ang paggamot na kung saan ay nagawa nang sapat na detalye, ay isang proseso ng pathological na hindi lamang maiwasto, ngunit pinipigilan din.

Ang COPD, ang mga sintomas na kung saan ay makabuluhang nakakapinsala sa kalidad at tagal ng buhay ng mga pasyente, ay isang malubhang patolohiya ng sistema ng paghinga ng tao. Sa gitna ng sakit ay isang bahagyang paghihigpit ng suplay ng hangin sa respiratory tract ng tao. Ang mga pagbabago ay hindi maibabalik at may posibilidad na umunlad.

Pag-unlad ng malalang obstructive pulmonary disease

Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya sa mga matatanda ay pagkagumon sa nikotina. Ang sakit ay maaaring mangyari laban sa background ng:

1. Mga panganib sa produksyon (patuloy na paglanghap ng mga gas). Ang obstructive pulmonary pathology ay isang karaniwang sakit para sa mga minero, manggagawa sa agrikultura, at manggagawa sa riles. Ang sakit ay nangyayari sa matagal na trabaho sa silikon, koton, butil, mga elemento ng pulp at papel at metalurhiko na mga industriya.
2. Madalas at matagal na mga karamdaman sa paghinga sa pagkabata.
3. Polusyon sa kapaligiran. Ang dumi, mga maubos na gas ay nagdaragdag ng pagtatago ng malapot na uhog, na nakakagambala sa daanan ng hangin.
4. genetic predisposition. Ang isang palatandaan ay ang kakulangan ng alpha-1-antitrypsin, na responsable para sa pagprotekta sa mucosa ng baga mula sa mga negatibong epekto ng kapaligiran. Ang kakulangan nito ay puno ng pagkamaramdamin ng mga baga sa lahat ng uri ng mga pathologies.

Sa paglipas ng panahon, ang COPD ay hindi maibabalik na nagbabago sa mga daanan ng hangin: ang peribronchial fibrosis ay bubuo, ang emphysema ay posible. Ang pagkabigo sa paghinga ay tumataas, ang mga komplikasyon ng bakterya ay idinagdag. Laban sa background ng sagabal, ang palitan ng gas ay nabalisa (bumababa ang index ng O2, tumataas ang CO2 sa arterial blood), nangyayari ang cor pulmonale (ang sanhi ng mahinang sirkulasyon ng dugo, pagkamatay ng mga pasyente).

Mga yugto ng pagbara sa baga

Tinutukoy ng mga eksperto ang 4 na yugto ng COPD. Ang pamamahagi ayon sa mga yugto ay batay sa pagbaba sa ratio ng FEV1 (forced expiratory volume sa unang segundo) sa FVC (forced vital capacity) - ang tinatawag na Tiffno test. Ang patolohiya ay napatunayan ng isang pagbawas sa tagapagpahiwatig na ito ng mas mababa sa 70% laban sa background ng pagkuha ng mga gamot na bronchodilator. Ang bawat yugto ng COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga sintomas:

1. Stage 0 - premorbid na kondisyon. Ito ay isang panahon ng mas mataas na panganib ng pagbuo ng patolohiya. Nagsisimula ito sa isang ubo, na nagiging permanente, habang ang pagtatago ng plema ay tumataas. Ang pag-andar ng baga ay hindi nagbabago. Ang napapanahong paggamot sa yugtong ito ay pumipigil sa karagdagang pag-unlad ng sakit.
2. Stage 1 - banayad na COPD. Ang talamak na ubo at paggawa ng plema ay nananatili, lumilitaw ang mga menor de edad na obstructive disorder (FEV1 ay higit sa 80%).
3. Stage 2 - katamtamang patolohiya. Makabuluhang nadagdagan ang mga nakahahadlang na karamdaman (FEV1 mas mababa sa 80%, ngunit higit sa 50%). Ang igsi ng paghinga, palpitations, kahinaan, pagkahilo ay nabuo.
4. Stage 3 - isang malubhang anyo ng patolohiya. Mga makabuluhang obstructive disorder (FEV1 mas mababa sa 50%, ngunit higit sa 30%). Ang igsi ng paghinga at mga exacerbations ay tumitindi. Ang mga sintomas na ito ay sinusunod kahit na sa pahinga.
5. Ang Stage 4 ay isang napakalubhang anyo ng COPD. Ang matinding antas ng bronchial obstruction, na nagbabanta sa buhay (FEV1 mas mababa sa 30%) ng pasyente. May mga palatandaan ng makabuluhang pagkabigo sa paghinga, posibleng cor pulmonale.

Mga klinikal na anyo ng sakit

Nagkakaroon ng mga sintomas ng COPD sa stage 2 ng sakit. Ang pag-decipher ng sakit sa mga unang yugto ay halos imposible, dahil madalas itong nagpapatuloy nang lihim. Pangunahing sintomas: ubo na may plema, igsi ng paghinga. Sa una, episodic na ubo, mauhog na plema. Lumilitaw ang igsi ng paghinga laban sa background ng malakas na pisikal na pagsusumikap. Pagkatapos ang ubo ay nagiging pare-pareho, ang dami ng plema ay tumataas (ito ay nagiging malapot, purulent). Ang igsi ng paghinga ay patuloy na nag-aalala sa mga pasyente.

Ang pag-akyat ng impeksyon ay puno ng paglala ng kondisyon ng pasyente: tumataas ang temperatura ng katawan, tumataas ang dami ng plema, lumilitaw ang basang ubo. Maaaring umunlad ang obstruction sa dalawang klinikal na anyo:

1. uri ng brongkitis. Ang mga sintomas ay nauugnay sa purulent na pamamaga ng bronchi. Ang pasyente ay may mga sumusunod na sintomas: makabuluhang pagkalasing, ubo, masaganang purulent plema. Sa unang lugar - isang makabuluhang bronchial obstruction, at ang pulmonary emphysema ay mahina na ipinahayag. Ang mga sintomas at paggamot ng sakit ay depende sa edad ng pasyente. Ang uri ng brongkitis na COPD ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga seryosong komplikasyon. Sa terminal stage ng obstruction, ang mga pasyente ay may "blue edema".
2. Sa pag-unlad ng emphysematous type ng COPD, ang mga pasyente ay nagreklamo ng expiratory shortness ng paghinga (mahirap ang pag-expire). Ang mga emphysematous na pagbabago sa mga baga ay nauuna, at hindi nakahahadlang na mga pagpapakita. Ang mga pasyente ay nakakakuha ng pinkish-grey na kulay ng balat, ang cachectic exhaustion ay sinusunod. Kapag nag-diagnose, binabanggit ng doktor ang hugis ng bariles na dibdib, kaya ang mga pasyente na may ganitong diagnosis ay tinatawag na "pink puffers." Ang anyo ng sakit na ito ay mas kanais-nais kaysa sa nauna. Ito ay may mabagal na pag-unlad. Siya ay may paborableng pagbabala.

Maaaring lumala ang COPD sa pamamagitan ng:

• pulmonya;
• pagkabigo sa paghinga (talamak at talamak);
• erythrocytosis (pangalawang polycythemia);
• congestive heart failure;
• pulmonary hypertension at cor pulmonale.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang patolohiya ay dahan-dahan ngunit tiyak na umuunlad, na nakakapinsala sa mga daanan ng hangin ng tao. Nangangailangan ito ng napapanahong at tumpak na pagsusuri ng katawan. Upang makagawa ng diagnosis ng COPD, ang isang doktor ay:

1. Koleksyon ng anamnesis na may sapilitan na paglilinaw ng pagkakaroon ng masasamang gawi at mga kadahilanan ng panganib sa produksyon.
2. Ang Spirometry ay ang "gold standard" para sa pag-diagnose ng COPD. Suriin ang mga tagapagpahiwatig ng bilis at dami. Kabilang sa mga ito: vital capacity (VC), forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume sa 1 segundo (FEV1). Ang mga tagapagpahiwatig ay sinusuri bago at pagkatapos kumuha ng mga bronchodilator upang masuri ang antas ng pagbabalik-tanaw ng sagabal.
3. Sputum cytology. Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa upang matukoy ang kalikasan, kalubhaan ng pamamaga ng bronchial, upang ibukod ang oncopathology. Viscous, purulent plema na may isang malaking bilang ng mga bronchial epithelial cells at leukocytes ay nagpapahiwatig ng isang exacerbation ng patolohiya, at ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga macrophage ng isang mauhog na kalikasan ay nagpapahiwatig ng pagpapatawad ng sagabal.
4. Mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo. Ang pag-decipher ng isang pagsusuri sa dugo na may sagabal ay nagpapahiwatig ng polycythemia (isang pagtaas sa lahat ng mga selula ng dugo), at ang pagtaas ng lagkit ay resulta ng pag-unlad ng kakulangan sa oxygen. Upang kumpirmahin ang hypoxemia, pinag-aralan ang komposisyon ng gas ng dugo.
5. X-ray na pagsusuri. Isinasagawa ito para sa differential diagnosis sa iba pang mga pathologies, ngunit may katulad na klinika. Sa COPD, ang mga radiograph ay nagpapakita ng mga seal, mga pagpapapangit ng mga dingding ng bronchi, mga pagbabago sa mga baga ng isang emphysematous na kalikasan.
6. ECG. Ang mga hypertrophic na pagbabago ay ipinahayag sa mga kanang bahagi ng puso, ang pagbara ng mga binti ng Kanyang ay posible, isang pagtaas sa T wave.
7. Bronchoscopy. Isinasagawa ito para sa differential diagnosis ng patolohiya. Sinusuri at sinusuri ng doktor ang kondisyon ng mucosa sa isang may sapat na gulang na pasyente, kinukuha ang lihim ng bronchi para sa pagsusuri. Sa pamamagitan ng bronchoscopy, maaari mong iturok ang gamot sa sugat.

Ang layunin ng isang komprehensibo at pamamaraan na pagsusuri ng pasyente ay upang magtatag ng isang tama at napapanahong pagsusuri.

Ito ay magpapabagal sa pag-unlad ng respiratory failure, bawasan ang dalas ng exacerbations, at makabuluhang mapabuti ang tagal at kalidad ng buhay.

Video tungkol sa diagnosis at paggamot ng COPD:

Pagtataya at pag-iwas

Ang pagbabala ng patolohiya ay hindi kanais-nais. Sa pag-unlad ng obstruction, bumababa ang pagganap ng pasyente, maaaring mangyari ang kapansanan. Upang mabawasan ang dalas at kalubhaan ng mga exacerbations, inirerekomenda:

• alisin ang nakakapukaw na kadahilanan;
• mahigpit na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor;
• ibabad ang katawan ng mga bitamina, mineral at masustansyang pagkain.

Video tungkol sa mga sintomas at paggamot ng COPD:

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga nakahahadlang na mga pathology, kinakailangan na huminto sa paninigarilyo, sundin ang mga patakaran ng proteksyon sa paggawa sa produksyon, gamutin ang mga pathologies sa paghinga sa isang napapanahong paraan, at maiwasan ang mga exacerbations ng COPD.

Ang talamak na obstructive pulmonary disease (COPD diagnosis formulation) ay isang pathological na proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang paghihigpit ng daloy ng hangin sa mga daanan ng hangin. Ang sakit ay nagdudulot ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan ng tao, kaya may malaking banta sa buhay kung ang paggamot ay hindi inireseta sa oras.

Mga sanhi

Ang pathogenesis ng COPD ay hindi pa ganap na nauunawaan. Ngunit tinutukoy ng mga eksperto ang pangunahing mga kadahilanan na nagiging sanhi ng proseso ng pathological. Kadalasan, ang pathogenesis ng sakit ay nagsasangkot ng progresibong bronchial obstruction. Ang mga pangunahing kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng sakit ay:

1. paninigarilyo.
2. Hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho.
3. Mamasa-masa at malamig na klima.
4. Mixed infection.
5. Talamak na matagal na brongkitis.
6. Mga sakit sa baga.
7. genetic predisposition.

Ano ang mga pagpapakita ng sakit?

Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay isang patolohiya na kadalasang nasuri sa mga pasyente na may edad na 40 taon. Ang mga unang sintomas ng sakit na nagsisimulang mapansin ng pasyente ay ubo at igsi ng paghinga. Kadalasan ang kondisyong ito ay nangyayari kasama ng paghinga kapag humihinga at mga pagtatago ng plema. Sa una, lumalabas ito sa maliit na volume. Ang mga sintomas ay nagiging mas malinaw sa umaga.

Ang ubo ang pinakaunang sintomas na ikinababahala ng mga pasyente. Sa malamig na panahon, ang mga sakit sa paghinga ay lumalala, na may mahalagang papel sa pagbuo ng COPD. Ang obstructive pulmonary disease ay may mga sumusunod na sintomas:

1. Ang igsi ng paghinga, na nakakaabala kapag nagsasagawa ng pisikal na pagsusumikap, at pagkatapos ay maaaring makaapekto sa isang tao sa panahon ng pahinga.
2. Sa ilalim ng impluwensya ng alikabok, ang malamig na hangin ay nahihirapan sa paghinga.
3. Ang mga sintomas ay kinukumpleto ng isang hindi produktibong ubo na may plema na mahirap ilihim.
4. Dry wheezing sa isang mataas na rate sa panahon ng pagbuga.
5. Mga sintomas ng emphysema.

mga yugto

Ang pag-uuri ng COPD ay batay sa kalubhaan ng kurso ng sakit. Bilang karagdagan, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang klinikal na larawan at functional na mga tagapagpahiwatig.

Ang pag-uuri ng COPD ay may kasamang 4 na yugto:

1. Ang unang yugto - ang pasyente ay hindi napapansin ang anumang pathological abnormalities. Maaaring dalawin siya ng talamak na ubo. Ang mga organikong pagbabago ay hindi tiyak, kaya hindi posible na gumawa ng diagnosis ng COPD sa yugtong ito.
2. Ang ikalawang yugto - ang sakit ay hindi malubha. Ang mga pasyente ay pumunta sa doktor para sa payo tungkol sa igsi ng paghinga habang nag-eehersisyo. Ang isa pang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay sinamahan ng matinding ubo.
3. Ang ikatlong yugto ng COPD ay sinamahan ng matinding kurso. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang limitadong paggamit ng hangin sa respiratory tract, kaya ang igsi ng paghinga ay nabuo hindi lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, kundi pati na rin sa pahinga.
4. Ang ikaapat na yugto ay isang napakahirap na kurso. Ang mga resultang sintomas ng COPD ay nagbabanta sa buhay. Ang pagbara ng bronchi ay sinusunod at nabuo ang cor pulmonale. Ang mga pasyente na na-diagnose na may stage 4 na COPD ay nakakatanggap ng kapansanan.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang diagnosis ng ipinakita na sakit ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pamamaraan:

1. Ang Spirometry ay isang paraan ng pananaliksik, salamat sa kung saan posible upang matukoy ang mga unang pagpapakita ng COPD.
2. Pagsukat ng kapasidad ng baga.
3. Cytological na pagsusuri ng plema. Ang diagnosis na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kalikasan at kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso sa bronchi.
4. Ang isang pagsusuri sa dugo ay maaaring makakita ng mas mataas na konsentrasyon ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin at hematocrit sa COPD.
5. Ang X-ray ng mga baga ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang pagkakaroon ng compaction at mga pagbabago sa mga pader ng bronchial.
6. Ang ECG ay nagbibigay ng data sa pagbuo ng pulmonary hypertension.
7. Ang bronchoscopy ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang diagnosis ng COPD, pati na rin tingnan ang bronchi at matukoy ang kanilang kondisyon.

Paggamot

Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay isang pathological na proseso na hindi mapapagaling. Gayunpaman, inireseta ng doktor ang isang tiyak na therapy sa kanyang pasyente, salamat sa kung saan posible na bawasan ang dalas ng mga exacerbations at pahabain ang buhay ng isang tao. Ang kurso ng iniresetang therapy ay lubos na naiimpluwensyahan ng pathogenesis ng sakit, dahil napakahalaga na alisin ang sanhi na nag-aambag sa paglitaw ng patolohiya. Sa kasong ito, inireseta ng doktor ang mga sumusunod na hakbang:

1. Ang paggamot sa COPD ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot, ang pagkilos nito ay naglalayong pataasin ang lumen ng bronchi.
2. Upang matunaw ang plema at alisin ito, ang mga mucolytic agent ay ginagamit sa proseso ng therapy.
3. Tumutulong sila upang ihinto ang nagpapasiklab na proseso sa tulong ng glucocorticoids. Ngunit ang kanilang pangmatagalang paggamit ay hindi inirerekomenda, dahil ang mga malubhang epekto ay nagsisimulang mangyari.
4. Kung mayroong isang exacerbation, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng nakakahawang pinagmulan nito. Sa kasong ito, inireseta ng doktor ang mga antibiotic at antibacterial na gamot. Ang kanilang dosis ay inireseta na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microorganism.
5. Para sa mga nagdurusa sa pagpalya ng puso, kailangan ang oxygen therapy. Sa kaso ng exacerbation, ang pasyente ay inireseta sa sanitary-resort na paggamot.
6. Kung kinukumpirma ng diagnosis ang pagkakaroon ng pulmonary hypertension at COPD, na sinamahan ng pag-uulat, ang paggamot ay kinabibilangan ng diuretics. Ang mga glycoside ay tumutulong upang maalis ang mga pagpapakita ng arrhythmia.

Ang COPD ay isang sakit na hindi magagamot nang walang tamang formulated diet. Ang dahilan ay ang pagkawala ng mass ng kalamnan ay maaaring humantong sa kamatayan.

Ang isang pasyente ay maaaring ipasok sa ospital kung siya ay may:

• mas mataas na intensity ng pagtaas sa kalubhaan ng mga manifestations;
• ang paggamot ay hindi nagbibigay ng nais na resulta;
• lumitaw ang mga bagong sintomas
• ang ritmo ng puso ay nabalisa;
• tinutukoy ng mga diagnostic ang mga sakit tulad ng diabetes mellitus, pneumonia, hindi sapat na pagganap ng mga bato at atay;
• hindi makapagbigay ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan;
• kahirapan sa diagnosis.

Mga aksyong pang-iwas

Ang pag-iwas sa COPD ay kinabibilangan ng isang hanay ng mga hakbang, salamat sa kung saan ang bawat tao ay magagawang bigyan ng babala ang kanyang katawan laban sa prosesong ito ng pathological. Binubuo ito ng mga sumusunod na rekomendasyon:

1. Ang pulmonya at trangkaso ay ang pinakakaraniwang sanhi ng COPD. Samakatuwid, napakahalaga na makakuha ng mga bakuna sa trangkaso bawat taon.
2. Minsan bawat 5 taon, magpabakuna laban sa impeksyon ng pneumococcal, salamat sa kung saan posible na protektahan ang iyong katawan mula sa pulmonya. Tanging ang dumadating na manggagamot ang makakapagreseta ng pagbabakuna pagkatapos ng naaangkop na pagsusuri.
3. Bawal sa paninigarilyo.

Ang mga komplikasyon ng COPD ay maaaring maging lubhang magkakaibang, ngunit, bilang isang panuntunan, lahat sila ay humahantong sa kapansanan. Samakatuwid, mahalagang magsagawa ng paggamot sa oras at nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista sa lahat ng oras. At pinakamahusay na magsagawa ng mataas na kalidad na mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagbuo ng isang proseso ng pathological sa mga baga at balaan ang iyong sarili laban sa sakit na ito.

Tama ba ang lahat sa artikulo mula sa medikal na pananaw?

Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal

Mga sakit na may katulad na sintomas:

Ang asthma ay isang malalang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang pag-atake ng inis, sanhi ng spasms sa bronchi at pamamaga ng mucous membrane. Ang sakit na ito ay walang tiyak na pangkat ng panganib at mga paghihigpit sa edad. Ngunit, tulad ng ipinapakita ng medikal na kasanayan, ang mga kababaihan ay dumaranas ng hika ng 2 beses na mas madalas. Ayon sa mga opisyal na numero, mayroong higit sa 300 milyong mga tao na may hika sa mundo ngayon. Ang mga unang sintomas ng sakit ay madalas na lumilitaw sa pagkabata. Ang mga matatandang tao ay nagdurusa sa sakit na mas mahirap.

Bersyon: Direktoryo ng Mga Sakit MedElement

Iba pang talamak na obstructive pulmonary disease (J44)

Pulmonology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

(COPD) ay isang talamak na nagpapaalab na sakit na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan ng pagsalakay sa kapaligiran, ang pangunahing nito ay paninigarilyo. Nangyayari sa isang nangingibabaw na sugat ng distal respiratory tract at parenchyma Parenchyma - isang hanay ng mga pangunahing elemento ng paggana ng panloob na organ, na limitado ng connective tissue stroma at kapsula.
baga, emphysema Emphysema - pag-uunat (pamamaga) ng isang organ o tissue sa pamamagitan ng hangin na pumasok mula sa labas, o ng gas na nabuo sa mga tissue
.

Ang COPD ay nailalarawan sa bahagyang nababaligtad at hindi maibabalik na limitasyon sa daloy ng hangin. Ang sakit ay sanhi ng isang nagpapasiklab na tugon na iba sa pamamaga sa bronchial hika at umiiral anuman ang kalubhaan ng sakit.

Ang COPD ay nabubuo sa mga indibidwal na may predisposed at ipinakikita ng ubo, paggawa ng plema at pagtaas ng igsi ng paghinga. Ang sakit ay may patuloy na progresibong katangian na may kinalabasan sa talamak na respiratory failure at cor pulmonale.

Sa kasalukuyan, ang konsepto ng "COPD" ay tumigil sa pagiging sama-sama. Ang bahagyang nababaligtad na limitasyon sa daloy ng hangin na nauugnay sa pagkakaroon ng bronchiectasis ay hindi kasama sa kahulugan ng "COPD" Bronchiectasis - pagpapalawak ng mga limitadong lugar ng bronchi dahil sa nagpapasiklab-dystrophic na pagbabago sa kanilang mga pader o anomalya sa pag-unlad ng bronchial tree
, cystic fibrosis Ang cystic fibrosis ay isang namamana na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng cystic degeneration ng pancreas, mga glandula ng bituka at respiratory tract dahil sa pagbara ng kanilang mga excretory duct na may malapot na sikreto.
, post-tuberculous fibrosis, bronchial hika.

Tandaan. Ang mga partikular na diskarte sa paggamot ng COPD sa subheading na ito ay ipinakita alinsunod sa mga pananaw ng mga nangungunang pulmonologist ng Russian Federation at maaaring hindi magkakasabay nang detalyado sa mga rekomendasyon ng GOLD - 2011 (- J44.9).

Pag-uuri

Pag-uuri ng kalubhaan ng limitasyon sa daloy ng hangin sa COPD(batay sa post-bronchodilatory FEV1) sa mga pasyenteng may FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)

Klinikal na pag-uuri ng COPD ayon sa kalubhaan(ginagamit sa kaso ng imposibilidad ng dynamic na kontrol sa estado ng FEV1 / FVC, kapag ang yugto ng sakit ay maaaring humigit-kumulang na tinutukoy batay sa pagsusuri ng mga klinikal na sintomas).

Stage I Banayad na COPD: maaaring hindi mapansin ng pasyente na siya ay may kapansanan sa paggana ng baga; kadalasan mayroong (ngunit hindi palaging) isang talamak na ubo at paggawa ng plema.

Stage II. Katamtamang kurso ng COPD: sa yugtong ito, ang mga pasyente ay humingi ng medikal na tulong dahil sa igsi ng paghinga at paglala ng sakit. Mayroong pagtaas sa mga sintomas na may igsi ng paghinga na nangyayari sa panahon ng ehersisyo. Ang pagkakaroon ng paulit-ulit na exacerbations ay nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at nangangailangan ng naaangkop na mga taktika sa paggamot.

Stage III. Malubhang COPD: nailalarawan sa pamamagitan ng isang karagdagang pagtaas sa limitasyon ng daloy ng hangin, isang pagtaas sa dyspnea, ang dalas ng mga exacerbations ng sakit, na nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Stage IV Lubhang malubhang kurso ng COPD: sa yugtong ito, ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ay kapansin-pansing lumalala, at ang mga exacerbation ay maaaring maging banta sa buhay. Ang sakit ay nakakakuha ng isang hindi pagpapagana na kurso. Ang sobrang matinding bronchial obstruction sa pagkakaroon ng respiratory failure ay katangian. Karaniwan, ang arterial oxygen partial pressure (PaO 2 ) ay mas mababa sa 8.0 kPa (60 mm Hg) na mayroon o walang pagtaas sa PaCO 2 na mas mataas sa 6.7 kPa (50 mm Hg). Maaaring bumuo ng cor pulmonale.

Tandaan. yugto ng kalubhaan "0": Tumaas na panganib na magkaroon ng COPD: talamak na ubo at produksyon ng plema; pagkakalantad sa mga kadahilanan ng panganib, ang function ng baga ay hindi nagbabago. Ang yugtong ito ay itinuturing na isang predisease, na hindi palaging nagiging COPD. Binibigyang-daan kang makilala ang mga pasyenteng nasa panganib at maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng sakit. Sa kasalukuyang mga rekomendasyon, ang yugto "0" ay hindi kasama.

Ang kalubhaan ng kondisyon na walang spirometry ay maaari ding matukoy at masuri sa paglipas ng panahon ayon sa ilang mga pagsubok at kaliskis. Ang isang napakataas na ugnayan sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng spirometric at ilang mga kaliskis ay nabanggit.

Etiology at pathogenesis

Nabubuo ang COPD bilang resulta ng interaksyon ng genetic at environmental factors.

Etiology

Mga salik sa kapaligiran:

Ang paninigarilyo (aktibo at pasibo) ay ang pangunahing etiological factor sa pag-unlad ng sakit;

Ang usok mula sa biofuel combustion para sa pagluluto sa bahay ay isang mahalagang etiological factor sa mga atrasadong bansa;

Mga panganib sa trabaho: organic at inorganic na alikabok, mga ahente ng kemikal.

Mga salik ng genetiko:

Kakulangan ng alpha1-antitrypsin;

Kasalukuyang sinisiyasat ang mga polymorphism sa mga gene para sa microsomal epoxide hydrolase, bitamina D-binding protein, MMP12, at iba pang posibleng genetic factor.

Pathogenesis

Ang pamamaga ng daanan ng hangin sa mga pasyente ng COPD ay isang pinahusay na pathologically normal na airway na nagpapasiklab na tugon sa mga pangmatagalang irritant (hal., usok ng sigarilyo). Ang mekanismo kung saan nangyayari ang pinahusay na tugon ay kasalukuyang hindi lubos na nauunawaan; Ito ay nabanggit na ito ay maaaring genetically tinutukoy. Sa ilang mga kaso, ang pag-unlad ng COPD sa mga hindi naninigarilyo ay sinusunod, ngunit ang likas na katangian ng nagpapasiklab na tugon sa naturang mga pasyente ay hindi alam. Dahil sa oxidative stress at labis na mga proteinase sa tissue ng baga, lalong tumitindi ang proseso ng pamamaga. Magkasama, humahantong ito sa mga pathomorphological na pagbabago na katangian ng COPD. Ang nagpapasiklab na proseso sa mga baga ay nagpapatuloy pagkatapos ng pagtigil sa paninigarilyo. Ang papel na ginagampanan ng mga proseso ng autoimmune at patuloy na impeksiyon sa pagpapatuloy ng proseso ng nagpapasiklab ay tinalakay.

Pathophysiology

1. Limitasyon sa daloy ng hangin at "air traps". pamamaga, fibrosis Ang Fibrosis ay ang paglaki ng fibrous connective tissue, na nangyayari, halimbawa, bilang resulta ng pamamaga.
at sobrang produksyon ng exudate Ang exudate ay isang likidong mayaman sa protina na lumalabas sa maliliit na ugat at mga capillary patungo sa nakapaligid na mga tisyu at mga cavity ng katawan sa panahon ng pamamaga.
sa lumen ng maliit na bronchi sanhi ng sagabal. Bilang resulta nito, lumilitaw ang "mga air traps" - isang balakid sa paglabas ng hangin mula sa mga baga sa yugto ng pagbuga, at pagkatapos ay bubuo ang hyperinflation. Hyperinflation - tumaas na airiness na nakita sa x-ray
. Ang emphysema ay nag-aambag din sa pagbuo ng mga "air traps" sa pagbuga, bagaman ito ay mas nauugnay sa may kapansanan sa palitan ng gas kaysa sa pagbaba ng FEV1. Dahil sa hyperinflation, na humahantong sa pagbaba sa dami ng inspiratory (lalo na sa panahon ng ehersisyo), lumilitaw ang igsi ng paghinga at limitasyon ng pagpapahintulot sa ehersisyo. Ang mga salik na ito ay nagdudulot ng paglabag sa contractility ng respiratory muscles, na humahantong sa pagtaas ng synthesis ng pro-inflammatory cytokines.
Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang hyperinflation ay bubuo na sa mga unang yugto ng sakit at nagsisilbing pangunahing mekanismo para sa paglitaw ng dyspnea sa panahon ng ehersisyo.

2.Mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas humantong sa hypoxemia Hypoxemia - nabawasan ang oxygen sa dugo
at hypercapnia Hypercapnia - tumaas na antas ng carbon dioxide sa dugo at (o) iba pang mga tisyu
at sa COPD ay dahil sa ilang mga mekanismo. Ang transportasyon ng oxygen at carbon dioxide ay karaniwang lumalala habang lumalala ang sakit. Ang matinding sagabal at hyperinflation, na sinamahan ng kapansanan sa pagkontrata ng mga kalamnan sa paghinga, ay humantong sa pagtaas ng pagkarga sa mga kalamnan sa paghinga. Ang pagtaas ng load na ito, na sinamahan ng pinababang bentilasyon, ay maaaring humantong sa pagbuo ng carbon dioxide. Ang paglabag sa alveolar ventilation at pagbaba sa daloy ng dugo sa baga ay nagdudulot ng karagdagang pag-unlad ng paglabag sa ratio ng bentilasyon-perfusion (VA/Q).

3. Mucus hypersecretion, na humahantong sa isang talamak na produktibong ubo, ay isang katangian ng talamak na brongkitis at hindi kinakailangang nauugnay sa limitasyon ng daloy ng hangin. Ang mga sintomas ng mucus hypersecretion ay hindi nakikita sa lahat ng mga pasyente na may COPD. Kung mayroong hypersecretion, ito ay dahil sa metaplasia Ang metaplasia ay isang patuloy na pagpapalit ng magkakaibang mga selula ng isang uri na may magkakaibang mga selula ng ibang uri habang pinapanatili ang pangunahing uri ng tisyu.
mucosa na may pagtaas sa bilang ng mga cell ng goblet at ang laki ng mga glandula ng submucosal, na nangyayari bilang tugon sa talamak na nakakainis na epekto sa respiratory tract ng usok ng sigarilyo at iba pang mga nakakapinsalang ahente. Ang mucus hypersecretion ay pinasigla ng iba't ibang mga mediator at proteinases.

4. Pulmonary hypertension maaaring umunlad sa mga huling yugto ng COPD. Ang hitsura nito ay nauugnay sa hypoxia-induced spasm ng maliliit na arteries ng baga, na sa huli ay humahantong sa mga pagbabago sa istruktura: hyperplasia Hyperplasia - isang pagtaas sa bilang ng mga cell, intracellular na mga istraktura, intercellular fibrous formations dahil sa pinahusay na function ng organ o bilang isang resulta ng isang pathological tissue neoplasm.
intima at mamaya hypertrophy/hyperplasia ng makinis na layer ng kalamnan.
Ang endothelial dysfunction at isang nagpapasiklab na tugon na katulad ng sa mga daanan ng hangin ay sinusunod sa mga sisidlan.
Ang pagtaas ng presyon sa pulmonary circle ay maaari ding mag-ambag sa pag-ubos ng pulmonary capillary blood flow sa emphysema. Ang progresibong pulmonary hypertension ay maaaring humantong sa right ventricular hypertrophy at kalaunan ay right ventricular failure (cor pulmonale).

5. Exacerbations na may tumaas na mga sintomas sa paghinga sa mga pasyenteng may COPD ay maaaring ma-trigger ng bacterial o viral infection (o kumbinasyon ng dalawa), polusyon sa kapaligiran at hindi natukoy na mga salik. Sa isang bacterial o viral infection, ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang katangian na pagtaas sa nagpapasiklab na tugon. Sa panahon ng isang exacerbation, mayroong isang pagtaas sa kalubhaan ng hyperinflation at "air traps" sa kumbinasyon ng isang pinababang expiratory flow, na nagiging sanhi ng pagtaas ng dyspnea. Bilang karagdagan, ang isang paglala ng kawalan ng timbang sa ratio ng bentilasyon-perfusion (VA/Q) ay ipinahayag, na humahantong sa matinding hypoxemia.
Ang mga sakit tulad ng pulmonya, thromboembolism at talamak na pagpalya ng puso ay maaaring gayahin ang isang paglala ng COPD o magpapalubha sa larawan nito.

6. Mga sistematikong pagpapakita. Ang limitasyon sa daloy ng hangin at lalo na ang hyperinflation ay negatibong nakakaapekto sa gawain ng pagpapalitan ng puso at gas. Ang mga nagpapalipat-lipat na nagpapaalab na tagapamagitan sa dugo ay maaaring mag-ambag sa pagkawala ng kalamnan at cachexia Ang Cachexia ay isang matinding antas ng pagkaubos ng katawan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na panghihina, pisikal na kahinaan, isang pagbawas sa mga pag-andar ng physiological, asthenic, at kalaunan ay apathetic syndrome.
, at maaari ring pukawin ang pag-unlad o palalain ang kurso ng mga magkakatulad na sakit (ischemic heart disease, heart failure, normocytic anemia, osteoporosis, diabetes, metabolic syndrome, depression).

Pathomorphology

Sa proximal airways, peripheral airways, lung parenchyma at pulmonary vessels sa COPD, ang mga katangian ng pathomorphological na pagbabago ay matatagpuan:
- mga palatandaan ng talamak na pamamaga na may pagtaas sa bilang ng mga tiyak na uri ng mga nagpapaalab na selula sa iba't ibang bahagi ng baga;
- Mga pagbabago sa istruktura na sanhi ng paghahalili ng mga proseso ng pinsala at pagpapanumbalik.
Habang tumataas ang kalubhaan ng COPD, tumataas ang nagpapasiklab at mga pagbabago sa istruktura at nagpapatuloy kahit na matapos ang pagtigil sa paninigarilyo.

Epidemiology

Ang kasalukuyang data sa paglaganap ng COPD ay may mga makabuluhang pagkakaiba (mula 8 hanggang 19%) dahil sa mga pagkakaiba sa mga pamamaraan ng pananaliksik, pamantayan sa diagnostic at mga diskarte sa pagsusuri ng data. Sa karaniwan, ang pagkalat ay tinatantya sa humigit-kumulang 10% sa populasyon.

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

- paninigarilyo (aktibo at pasibo) - ang pangunahing at pangunahing kadahilanan ng panganib; ang paninigarilyo sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring ilagay sa panganib ang fetus sa pamamagitan ng masamang epekto sa paglaki ng fetus at pag-unlad ng baga at posibleng sa pamamagitan ng pangunahing antigenic effect sa immune system;
- genetic congenital deficiencies ng ilang enzymes at proteins (pinaka madalas - antitrypsin deficiency);
- mga panganib sa trabaho (organic at inorganic na alikabok, mga ahente ng kemikal at usok);
- kasarian ng lalaki;
- edad na higit sa 40 (35) taon;
- socio-economic status (kahirapan);
- mababang timbang ng katawan;
- mababang timbang ng kapanganakan, pati na rin ang anumang kadahilanan na nakakaapekto sa paglaki ng baga sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol at sa pagkabata;
- bronchial hyperreactivity;
- talamak na brongkitis (lalo na sa mga batang naninigarilyo);
- malubhang impeksyon sa paghinga sa pagkabata.

Klinikal na larawan

Mga sintomas, siyempre

Kung ang ubo, paggawa ng plema, at/o dyspnoea ay naroroon, ang COPD ay dapat isaalang-alang sa lahat ng mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib para sa sakit. Dapat tandaan na ang talamak na ubo at paggawa ng plema ay kadalasang maaaring mangyari bago pa magkaroon ng limitasyon sa daloy ng hangin na humahantong sa dyspnoea.
Kung ang pasyente ay may alinman sa mga sintomas na ito, dapat gawin ang spirometry. Ang bawat senyales lamang ay hindi diagnostic, ngunit ang pagkakaroon ng ilan sa mga ito ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng COPD.

Ang diagnosis ng COPD ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:
- impormasyong nakuha mula sa isang pakikipag-usap sa pasyente (verbal portrait ng pasyente);
- data ng isang layunin (pisikal) na pagsusuri;
- mga resulta ng mga pag-aaral sa instrumental at laboratoryo.

Ang pag-aaral ng verbal portrait ng pasyente

Mga reklamo(ang kanilang kalubhaan ay depende sa yugto at yugto ng sakit):

1. Ang ubo ay ang pinakamaagang sintomas at kadalasang lumalabas sa edad na 40-50 taon. Sa panahon ng malamig na panahon, ang mga naturang pasyente ay nakakaranas ng mga yugto ng impeksyon sa paghinga, na sa una ay hindi nauugnay ng pasyente at doktor sa isang sakit. Ang ubo ay maaaring araw-araw o pasulput-sulpot; mas madalas na sinusunod sa araw.
Sa isang pag-uusap sa pasyente, kinakailangan upang maitaguyod ang dalas ng paglitaw ng ubo at ang intensity nito.

2. Ang plema, bilang panuntunan, ay itinago sa isang maliit na halaga sa umaga (bihirang> 50 ML / araw), ay may mauhog na karakter. Ang pagtaas sa dami ng plema at ang purulent na kalikasan nito ay mga palatandaan ng isang exacerbation ng sakit. Kung lumilitaw ang dugo sa plema, ang isa pang sanhi ng ubo ay dapat na pinaghihinalaan (kanser sa baga, tuberculosis, bronchiectasis). Sa isang pasyente ng COPD, maaaring lumitaw ang mga bahid ng dugo sa plema bilang resulta ng patuloy na pag-hack ng ubo.
Sa isang pakikipag-usap sa pasyente, kinakailangan upang malaman ang likas na katangian ng plema at ang dami nito.

3. Ang igsi ng paghinga ang pangunahing sintomas ng COPD at para sa karamihan ng mga pasyente ito ay isang dahilan upang bisitahin ang isang doktor. Ang diagnosis ng COPD ay kadalasang ginagawa sa yugtong ito ng sakit.
Sa pag-unlad ng sakit, ang dyspnea ay maaaring mag-iba nang malaki, mula sa pakiramdam ng kakapusan sa paghinga na may nakagawian na pisikal na pagsusumikap hanggang sa matinding pagkabigo sa paghinga. Ang igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap ay lumilitaw sa average na 10 taon mamaya kaysa sa pag-ubo (napakabihirang, ang sakit ay nagsisimula sa igsi ng paghinga). Ang kalubhaan ng dyspnea ay tumataas habang bumababa ang function ng baga.
Sa COPD, ang mga katangian ng igsi ng paghinga ay:
- pag-unlad (patuloy na pagtaas);
- katatagan (araw-araw);
- pagpapalakas sa panahon ng pisikal na aktibidad;
- nadagdagan sa mga impeksyon sa paghinga.
Inilalarawan ng mga pasyente ang igsi ng paghinga bilang "pagtaas ng pagsisikap sa paghinga", "pagbigat", "pagkagutom sa hangin", "hirap sa paghinga".
Sa isang pag-uusap sa pasyente, kinakailangan upang masuri ang kalubhaan ng dyspnea at ang kaugnayan nito sa pisikal na aktibidad. Mayroong ilang mga espesyal na kaliskis para sa pagtatasa ng igsi ng paghinga at iba pang mga sintomas ng COPD - BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT.

Kasama ng mga pangunahing reklamo, ang mga pasyente ay maaaring mag-alala tungkol sa mga sumusunod extrapulmonary manifestations ng COPD:

sakit ng ulo sa umaga;
- antok sa araw at hindi pagkakatulog sa gabi (isang kinahinatnan ng hypoxia at hypercapnia);
- pagbaba ng timbang at pagbaba ng timbang.

Anamnesis

Kapag nakikipag-usap sa isang pasyente, dapat tandaan na ang COPD ay nagsisimula nang umunlad bago pa man magsimula ang mga malubhang sintomas at sa mahabang panahon ay nagpapatuloy nang walang malinaw na mga klinikal na sintomas. Ito ay kanais-nais para sa pasyente na linawin kung ano ang kanyang sarili na iniuugnay ang pag-unlad ng mga sintomas ng sakit at ang kanilang pagtaas.
Kapag pinag-aaralan ang anamnesis, kinakailangan upang maitaguyod ang dalas, tagal at katangian ng mga pangunahing pagpapakita ng mga exacerbations at suriin ang pagiging epektibo ng mga nakaraang therapeutic na hakbang. Kinakailangang malaman ang pagkakaroon ng namamana na predisposisyon sa COPD at iba pang mga sakit sa baga.
Kung ang pasyente ay minamaliit ang kanyang kalagayan at ang doktor ay nahihirapan sa pagtukoy ng kalikasan at kalubhaan ng sakit, ang mga espesyal na talatanungan ay ginagamit.

Isang tipikal na "portrait" ng isang pasyente na may COPD:

Naninigarilyo;

Katamtaman o katandaan;

Pagdurusa mula sa igsi ng paghinga;

Ang pagkakaroon ng talamak na ubo na may plema, lalo na sa umaga;

Pagrereklamo ng mga regular na exacerbations ng brongkitis;

Ang pagkakaroon ng bahagyang (mahinang) nababaligtad na sagabal.

Eksaminasyong pisikal

Ang mga resulta ng isang layunin na pagsusuri ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:
- kalubhaan ng bronchial obstruction;
- kalubhaan ng emphysema;
- ang pagkakaroon ng mga manifestations ng pulmonary hyperinflation (extension ng mga baga);
- ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (pagkabigo sa paghinga, talamak na cor pulmonale);
- ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit.

Dapat tandaan na ang kawalan ng mga klinikal na sintomas ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng COPD sa isang pasyente.

Pagsusuri ng pasyente

1. Rating ng hitsura ang pasyente, ang kanyang pag-uugali, ang reaksyon ng respiratory system sa isang pag-uusap, paggalaw sa paligid ng opisina. Mga palatandaan ng isang malubhang kurso ng COPD - mga labi na nakolekta ng isang "tubo" at isang sapilitang posisyon.

2. Pagtatasa ng kulay ng balat, na tinutukoy ng kumbinasyon ng hypoxia, hypercapnia at erythrocytosis. Ang gitnang kulay-abo na cyanosis ay karaniwang isang pagpapakita ng hypoxemia; kung ito ay pinagsama sa acrocyanosis, kung gayon ito, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pagkabigo sa puso.

3. Pagsusuri sa dibdib. Mga palatandaan ng malubhang COPD:
- deformity ng dibdib, "hugis-barrel" na hugis;
- hindi aktibo kapag humihinga;
- paradoxical retraction (retraction) ng lower intercostal spaces sa inspirasyon (Hoover's sign);
- pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga auxiliary na kalamnan ng dibdib, pagpindot sa tiyan;
- makabuluhang pagpapalawak ng dibdib sa mas mababang mga seksyon.

4. Percussion dibdib. Ang mga palatandaan ng emphysema ay boxed percussion sound at pagbaba ng lower borders ng baga.

5.larawan ng auscultatory:

Mga palatandaan ng emphysema: matigas o humina na vesicular na paghinga kasabay ng mababang standing diaphragm;

Obstruction Syndrome: Mga tuyong paghinga na pinalala ng sapilitang pag-expire, na sinamahan ng pagtaas ng pagbuga.

Mga klinikal na anyo ng COPD

Sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang sakit, ang dalawang klinikal na anyo ay nakikilala:
- emphysematous (panacinar emphysema, "pink puffers");
- brongkitis (centroacinar emphysema, "asul na edema").

Ang paghihiwalay ng dalawang anyo ng COPD ay may prognostic na halaga. Sa emphysematous form, ang cor pulmonale decompensation ay nangyayari sa mga huling yugto kumpara sa bronchitis form. Kadalasan mayroong kumbinasyon ng dalawang anyo ng sakit na ito.

Batay sa mga klinikal na palatandaan, sila ay dalawang pangunahing yugto ng COPD: stable at exacerbation ng sakit.

matatag na estado - ang pag-unlad ng sakit ay makikita lamang sa pangmatagalang dinamikong pagsubaybay sa pasyente, at ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi nagbabago nang malaki sa mga linggo at kahit na buwan.

Paglala- pagkasira ng kondisyon ng pasyente, na sinamahan ng pagtaas ng mga sintomas at functional disorder at tumatagal ng hindi bababa sa 5 araw. Ang mga exacerbations ay maaaring magkaroon ng unti-unting simula o maipakita sa pamamagitan ng isang mabilis na pagkasira ng kondisyon ng pasyente na may pag-unlad ng talamak na respiratory at right ventricular failure.

Pangunahing sintomas ng exacerbation ng COPD- nadagdagang igsi ng paghinga. Bilang isang patakaran, ang sintomas na ito ay sinamahan ng isang pagbawas sa pagpapaubaya sa ehersisyo, isang pakiramdam ng presyon sa dibdib, ang paglitaw o pagtindi ng malayong wheezing, isang pagtaas sa intensity ng ubo at dami ng plema, isang pagbabago sa kulay at lagkit nito. Sa mga pasyente, ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga at mga gas ng dugo ay lumala nang malaki: ang mga tagapagpahiwatig ng bilis (FEV1, atbp.) Ay bumababa, maaaring mangyari ang hypoxemia at hypercapnia.

Mayroong dalawang uri ng exacerbation:
- exacerbation, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapaalab na sindrom (lagnat, pagtaas sa dami at lagkit ng plema, purulent na kalikasan ng plema);
- exacerbation, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng igsi ng paghinga, pagtaas ng extrapulmonary manifestations ng COPD (kahinaan, sakit ng ulo, mahinang pagtulog, depression).

Maglaan 3 kalubhaan ng exacerbation depende sa intensity ng mga sintomas at tugon sa paggamot:

1. Banayad - ang mga sintomas ay tumaas nang bahagya, ang exacerbation ay tumigil sa tulong ng bronchodilator therapy.

2. Katamtaman - ang exacerbation ay nangangailangan ng interbensyong medikal at maaaring itigil sa isang outpatient na batayan.

3. Malubha - ang paglala ay nangangailangan ng paggamot sa inpatient, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga sintomas ng COPD at ang hitsura o paglala ng mga komplikasyon.

Sa mga pasyente na may banayad o katamtamang COPD (mga yugto I-II), ang paglala ay kadalasang ipinakikita ng pagtaas ng dyspnea, ubo at pagtaas ng dami ng plema, na ginagawang posible na pamahalaan ang mga pasyente sa isang outpatient na batayan.
Sa mga pasyente na may malubhang COPD (yugto III), ang mga exacerbations ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga, na nangangailangan ng mga hakbang sa intensive care sa isang setting ng ospital.

Sa ilang mga kaso, bilang karagdagan sa malubha, may mga napakalubha at napakalubhang mga exacerbation ng COPD. Sa mga sitwasyong ito, ang pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga auxiliary na kalamnan, mga paradoxical na paggalaw ng dibdib, ang paglitaw o paglala ng central cyanosis ay isinasaalang-alang. Ang cyanosis ay isang mala-bughaw na kulay ng balat at mga mucous membrane dahil sa hindi sapat na oxygenation ng dugo.
at peripheral edema.

Mga diagnostic

Instrumental na Pananaliksik

1. Pagsusuri ng pag-andar ng panlabas na paghinga- ang pangunahing at pinakamahalagang paraan para sa pag-diagnose ng COPD. Ginawa upang makita ang limitasyon ng daloy ng hangin sa mga pasyente na may talamak na produktibong ubo, kahit na walang dyspnea.

Ang mga pangunahing functional syndromes sa COPD:

Paglabag sa bronchial patency;

Mga pagbabago sa istraktura ng mga static na volume, paglabag sa mga nababanat na katangian at kapasidad ng pagsasabog ng mga baga;

Nabawasan ang pisikal na pagganap.

Spirometry
Ang spirometry o pneumotachometry ay karaniwang mga pamamaraan para sa pagtatala ng bronchial obstruction. Kapag nagsasagawa ng pananaliksik, ang sapilitang pagbuga sa unang segundo (FEV1) at sapilitang vital capacity (FVC) ay sinusuri.

Ang pagkakaroon ng talamak na limitasyon sa daloy ng hangin o talamak na sagabal ay ipinahihiwatig ng pagbaba ng post-bronchodilator sa ratio ng FEV1/FVC na mas mababa sa 70% ng tamang halaga. Ang pagbabagong ito ay naitala simula sa stage I ng sakit (mild COPD).
Ang post-bronchodilatory FEV1 index ay may mataas na antas ng reproducibility na may tamang pagpapatupad ng maniobra at pinapayagan kang subaybayan ang estado ng bronchial patency at ang pagkakaiba-iba nito.
Ang bronchial obstruction ay itinuturing na talamak kung ito ay nangyayari nang hindi bababa sa 3 beses sa loob ng isang taon, sa kabila ng patuloy na therapy.

Pagsusuri sa bronchodilator isagawa:
- na may mga short-acting β2-agonists (paglanghap ng 400 µg salbutamol o 400 µg fenoterol), ang pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng 30 minuto;
- na may M-anticholinergics (paglanghap ng ipratropium bromide 80 mcg), ang pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng 45 minuto;
- posible na magsagawa ng isang pagsubok na may kumbinasyon ng mga bronchodilators (fenoterol 50 mcg + ipratropium bromide 20 mcg - 4 na dosis).

Para sa tamang pagganap ng pagsusuri sa bronchodilation at pag-iwas sa pagbaluktot ng mga resulta, kinakailangan na kanselahin ang patuloy na therapy alinsunod sa mga pharmacokinetic na katangian ng gamot na iniinom:
- mga short-acting β2-agonist - 6 na oras bago magsimula ang pagsubok;
- long-acting β2-agonists - sa loob ng 12 oras;
- matagal na theophyllines - para sa 24 na oras.

Pagkalkula ng pagtaas sa FEV1

sa pamamagitan ng ganap na pagtaas sa FEV1 sa ml (ang pinakamadaling paraan):

Disadvantage: hindi pinapayagan ng pamamaraang ito na hatulan ang antas ng kamag-anak na pagpapabuti sa bronchial patency, dahil hindi isinasaalang-alang ang paunang o ang nakamit na tagapagpahiwatig na may kaugnayan sa nararapat.

ayon sa ratio ng ganap na pagtaas sa tagapagpahiwatig ng FEV1, na ipinahayag bilang isang porsyento, sa paunang FEV1:

Disadvantage: Ang isang maliit na ganap na pagtaas ay magreresulta sa isang mataas na porsyento na pagtaas kung ang pasyente ay may mababang baseline na FEV1.

- Paraan para sa pagsukat ng antas ng tugon ng bronchodilator bilang isang porsyento ng nararapat na FEV1 [ΔOFE1 na dapat bayaran. (%)]:

Paraan para sa pagsukat ng antas ng tugon ng bronchodilator bilang isang porsyento ng maximum na posibleng reversibility [ΔOEF1 posible. (%)]:

Kung saan ang FEV1 ref. - paunang parameter, FEV1 dilat. - indicator pagkatapos ng bronchodilator test, dapat ang FEV1. - tamang parameter.

Ang pagpili ng paraan para sa pagkalkula ng reversibility index ay depende sa klinikal na sitwasyon at ang tiyak na dahilan kung saan ang pag-aaral ay isinasagawa. Ang paggamit ng reversibility indicator, na hindi gaanong nakadepende sa mga paunang parameter, ay nagbibigay-daan para sa isang mas tamang comparative analysis.

Marker ng isang positibong tugon sa bronchodilator ang pagtaas sa FEV1 ay itinuturing na ≥15% ng hinulaang halaga at ≥ 200 ml. Sa pagtanggap ng naturang pagtaas, ang bronchial obstruction ay naidokumento bilang nababaligtad.

Ang pagbara ng bronchial ay maaaring humantong sa isang pagbabago sa istraktura ng mga static na volume sa direksyon ng hyperairiness ng mga baga, isang pagpapakita kung saan, sa partikular, ay isang pagtaas sa kabuuang kapasidad ng baga.
Upang makita ang mga pagbabago sa mga ratio ng mga static na volume na bumubuo sa istraktura ng kabuuang kapasidad ng baga sa hyperair at emphysema, ginagamit ang plethysmography ng katawan at pagsukat ng mga volume ng baga sa pamamagitan ng paraan ng pagtunaw ng mga inert gas.

Bodyplethysmography
Sa emphysema, ang mga anatomical na pagbabago sa parenchyma ng baga (pagpapalawak ng mga puwang ng hangin, mga mapanirang pagbabago sa mga dingding ng alveolar) ay gumaganap na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas sa static na pagpapalawak ng tissue ng baga. Ang isang pagbabago sa hugis at pagkahilig ng "pressure-volume" na loop ay nabanggit.

Ang pagsukat ng kapasidad ng diffusion ng baga ay ginagamit upang makita ang pinsala sa parenchyma ng baga dahil sa emphysema at isinasagawa pagkatapos ng sapilitang spirometry o pneumotachometry at pagpapasiya ng istraktura ng mga static na volume.

Sa emphysema, ang diffusing capacity ng mga baga (DLCO) at ang kaugnayan nito sa alveolar volume DLCO/Va ay nabawasan (pangunahin bilang resulta ng pagkasira ng alveolar-capillary membrane, na binabawasan ang epektibong lugar ng gas exchange) .
Dapat itong isipin na ang pagbaba sa kapasidad ng pagsasabog ng mga baga sa bawat dami ng yunit ay maaaring mabayaran ng pagtaas sa kabuuang kapasidad ng baga.

Peakflowmetry
Ang pagtukoy sa dami ng peak expiratory flow (PSV) ay ang pinakasimpleng mabilis na paraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng bronchial patency. Gayunpaman, ito ay may mababang sensitivity, dahil ang mga halaga ng PSV ay maaaring manatili sa loob ng normal na hanay ng mahabang panahon sa COPD, at mababang pagtitiyak, dahil ang pagbaba sa mga halaga ng PSV ay maaari ding mangyari sa iba pang mga sakit sa paghinga.
Ang peak flowmetry ay ginagamit sa differential diagnosis ng COPD at bronchial asthma, at maaari ding gamitin bilang isang epektibong paraan ng screening upang matukoy ang isang pangkat ng peligro para sa pagbuo ng COPD at upang maitaguyod ang negatibong epekto ng iba't ibang pollutant. Ang pollutant (pollutant) ay isa sa mga uri ng pollutant, anumang kemikal na substance o compound na naroroon sa isang bagay sa kapaligiran sa dami na lumalampas sa mga halaga ng background at sa gayon ay nagiging sanhi ng polusyon ng kemikal.
.

Ang pagtukoy sa PSV ay isang kinakailangang paraan ng pagkontrol sa panahon ng paglala ng COPD at lalo na sa yugto ng rehabilitasyon.

2. Radiography mga organo ng dibdib.

Ang pangunahing pagsusuri sa x-ray ay isinasagawa upang ibukod ang iba pang mga sakit (kanser sa baga, tuberculosis, atbp.), na sinamahan ng mga klinikal na sintomas na katulad ng sa COPD.
Sa banayad na COPD, ang mga makabuluhang pagbabago sa x-ray ay karaniwang hindi nakikita.
Sa exacerbation ng COPD, ang isang x-ray na pagsusuri ay isinasagawa upang ibukod ang pag-unlad ng mga komplikasyon (pneumonia, spontaneous pneumothorax, pleural effusion).

Ang X-ray ng dibdib ay nagpapakita ng emphysema. Ang pagtaas sa dami ng baga ay ipinahiwatig ng:
- sa isang direktang roentgenogram - isang flat diaphragm at isang makitid na anino ng puso;
- sa lateral radiograph - pagyupi ng diaphragmatic contour at pagtaas sa retrosternal space.
Ang kumpirmasyon ng pagkakaroon ng emphysema ay maaaring ang pagkakaroon ng bullae sa radiograph. Bulla - isang lugar ng namamagang, overstretched tissue ng baga
- ay tinukoy bilang mga radiolucent space na higit sa 1 cm ang lapad na may napakanipis na arcuate border.

3. CT scan Ang mga organo ng dibdib ay kinakailangan sa mga sumusunod na sitwasyon:
- kapag ang mga sintomas na naroroon ay hindi katimbang sa data ng spirometry;
- upang linawin ang mga pagbabago na kinilala ng radiography ng dibdib;
- upang masuri ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot.

Ang CT, lalo na ang high-resolution na CT (HRCT) na may 1 hanggang 2 mm na mga increment, ay may mas mataas na sensitivity at specificity para sa pag-diagnose ng emphysema kaysa sa radiography. Sa tulong ng CT sa mga unang yugto ng pag-unlad, posible ring makilala ang isang tiyak na anatomical na uri ng emphysema (panacinar, centroacinar, paraseptal).

Ang CT scan ng maraming pasyente na may COPD ay nagpapakita ng pathognomonic saber deformity ng trachea, na pathognomonic para sa sakit na ito.

Dahil ang isang karaniwang CT scan ay ginagawa sa taas ng paglanghap, kapag ang labis na airiness ng tissue ng baga ay hindi napapansin, kung pinaghihinalaang COPD, ang CT tomography ay dapat dagdagan ng pagbuga.

Pinapayagan ka ng HRCT na masuri ang pinong istraktura ng tissue ng baga at ang kondisyon ng maliit na bronchi. Ang estado ng tissue ng baga na lumalabag sa bentilasyon sa mga pasyente na may mga nakahahadlang na pagbabago ay pinag-aralan sa ilalim ng mga kondisyon ng expiratory CT. Gamit ang diskarteng ito, ang HRCT ay isinasagawa sa taas ng naantalang expiratory flow.
Sa mga lugar na may kapansanan sa bronchial patency, ang mga lugar ng tumaas na airiness - "air traps" - ay ipinahayag, na humantong sa hyperinflation. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pagtaas sa pagsunod ng mga baga at isang pagbawas sa kanilang nababanat na pag-urong. Sa panahon ng pagbuga, ang pagbara sa daanan ng hangin ay nagdudulot ng pananatili ng hangin sa mga baga dahil sa kawalan ng kakayahan ng pasyente na ganap na huminga.
Ang mga air traps (tulad ng IC - inspiratory capacity, inspiratory capacity) ay mas malapit na nauugnay sa estado ng mga daanan ng hangin ng isang pasyente na may COPD kaysa sa FEV1.

Iba pang pag-aaral

1.Electrocardiography sa karamihan ng mga kaso, pinapayagan nitong ibukod ang cardiac genesis ng mga sintomas sa paghinga. Sa ilang mga kaso, ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng hypertrophy ng kanang puso sa panahon ng pagbuo ng cor pulmonale bilang isang komplikasyon ng COPD.

2.echocardiography ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri at makilala ang mga palatandaan ng pulmonary hypertension, dysfunction ng kanan (at sa pagkakaroon ng mga pagbabago - at kaliwa) mga bahagi ng puso at matukoy ang kalubhaan ng pulmonary hypertension.

3.Pag-aaral ng ehersisyo(hakbang na pagsubok). Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga kaguluhan sa kapasidad ng pagsasabog at komposisyon ng gas ng dugo ay maaaring wala sa pahinga at lumitaw lamang sa panahon ng ehersisyo. Ang pagsasagawa ng pagsusulit na may pisikal na aktibidad ay inirerekomenda upang bigyang-katwiran at idokumento ang antas ng pagbaba sa pagpapaubaya sa ehersisyo.

Ang pagsusulit sa ehersisyo ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:
- kapag ang kalubhaan ng igsi ng paghinga ay hindi tumutugma sa pagbaba sa mga halaga ng FEV1;
- upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng therapy;
- para sa pagpili ng mga pasyente para sa mga programa sa rehabilitasyon.

Kadalasang ginagamit bilang isang hakbang na pagsubok 6 na minutong pagsubok sa paglalakad na maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan at ang pinakasimpleng paraan para sa indibidwal na pagmamasid at pagsubaybay sa kurso ng sakit.

Ang karaniwang protocol para sa 6 na minutong pagsusulit sa paglalakad ay nagsasangkot ng pagtuturo sa mga pasyente tungkol sa layunin ng pagsusulit, pagkatapos ay pagtuturo sa kanila na maglakad kasama ang sinusukat na koridor sa sarili nilang bilis, sinusubukang lakarin ang maximum na distansya sa loob ng 6 na minuto. Ang mga pasyente ay pinapayagang huminto at magpahinga sa panahon ng pagsusulit, na ipagpatuloy ang paglalakad pagkatapos magpahinga.

Bago at sa pagtatapos ng pagsubok, ang igsi ng paghinga ay tinasa sa Borg scale (0-10 puntos: 0 - walang igsi ng paghinga, 10 - maximum na igsi ng paghinga), ayon sa SatO 2 at pulso. Ang mga pasyente ay humihinto sa paglalakad kung nakakaranas sila ng matinding igsi ng paghinga, pagkahilo, pananakit ng dibdib o binti, at ang SatO 2 ay bumaba sa 86%. Ang distansyang nilakbay sa loob ng 6 na minuto ay sinusukat sa metro (6MWD) at inihambing sa angkop na indicator na 6MWD(i).
Ang 6 na minutong pagsusulit sa paglalakad ay isang bahagi ng sukat ng BODE (tingnan ang seksyong "Pagtataya"), na nagbibigay-daan sa iyong ihambing ang mga halaga ng FEV1​​sa mga resulta ng sukat ng mMRC at index ng mass ng katawan.

4. Bronchoscopy ginagamit sa differential diagnosis ng COPD sa iba pang mga sakit (kanser, tuberculosis, atbp.), na ipinakikita ng mga katulad na sintomas sa paghinga. Kasama sa pag-aaral ang pagsusuri sa bronchial mucosa at pagtatasa ng kondisyon nito, pagkuha ng mga nilalaman ng bronchial para sa mga kasunod na pag-aaral (microbiological, mycological, cytological).
Kung kinakailangan, posible na magsagawa ng biopsy ng bronchial mucosa at magsagawa ng pamamaraan ng bronchoalveolar lavage na may pagpapasiya ng cellular at microbial na komposisyon upang linawin ang likas na katangian ng pamamaga.

5. Pag-aaral sa kalidad ng buhay. Ang kalidad ng buhay ay isang mahalagang tagapagpahiwatig na tumutukoy sa pagbagay ng pasyente sa COPD. Upang matukoy ang kalidad ng buhay, ginagamit ang mga espesyal na talatanungan (non-specific questionnaire SF-36). Ang pinakasikat na questionnaire ng St. George's Hospital - Ang St. George's Hospital Respiratory Questionnaire - SGRQ.

6. Pulse oximetry ginagamit sa pagsukat at pagsubaybay sa SatO 2 . Pinapayagan ka nitong irehistro lamang ang antas ng oxygenation at hindi ginagawang posible na subaybayan ang mga pagbabago sa PaCO 2. Kung ang SatO 2 ay mas mababa sa 94%, ang isang pagsusuri sa gas ng dugo ay ipinahiwatig.

Ang pulse oximetry ay ipinahiwatig upang matukoy ang pangangailangan para sa oxygen therapy (kung cyanosis o cor pulmonale o FEV1< 50% от должных величин).

Kapag bumubuo ng diagnosis ng COPD, ipahiwatig ang:
- kalubhaan ng kurso ng sakit: banayad na kurso (yugto I), katamtaman na kurso (yugto II), malubhang kurso (yugto III) at napakalubhang kurso (yugto IV), exacerbation o matatag na kurso ng sakit;
- ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (cor pulmonale, respiratory failure, circulatory failure);
- mga kadahilanan ng panganib at index ng naninigarilyo;
- sa kaso ng malubhang kurso ng sakit, inirerekomenda na ipahiwatig ang klinikal na anyo ng COPD (emphysematous, bronchitis, halo-halong).

Mga diagnostic sa laboratoryo

1. Pag-aaral ng komposisyon ng gas ng dugo Isinasagawa sa mga pasyente na may pagtaas sa igsi ng paghinga, isang pagbawas sa mga halaga ng FEV1\u200b\u2000bless kaysa sa 50% ng nararapat na halaga, sa mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng pagkabigo sa paghinga o kakulangan ng tamang puso.

Pamantayan ng pagkabigo sa paghinga(kapag humihinga ng hangin sa antas ng dagat) - PaO 2 na mas mababa sa 8.0 kPa (mas mababa sa 60 mm Hg) anuman ang pagtaas ng PaCO 2. Mas mainam na kumuha ng mga sample para sa pagsusuri sa pamamagitan ng arterial puncture.

2. Klinikal na pagsusuri ng dugo:
- sa panahon ng exacerbation: neutrophilic leukocytosis na may stab shift at isang pagtaas sa ESR;
- na may isang matatag na kurso ng COPD, walang mga makabuluhang pagbabago sa nilalaman ng mga leukocytes;
- sa pagbuo ng hypoxemia, ang isang polycythemic syndrome ay sinusunod (isang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, isang mataas na antas ng Hb, mababang ESR, isang pagtaas sa hematocrit> 47% sa mga kababaihan at> 52% sa mga lalaki, nadagdagan ang dugo lagkit);
- Ang natukoy na anemia ay maaaring magdulot o magpapataas ng igsi ng paghinga.

3. Immunogram isinasagawa upang makita ang mga palatandaan ng kakulangan sa immune sa patuloy na pag-unlad ng COPD.

4. Coagulogram ay isinasagawa kasama ang polycythemia para sa pagpili ng sapat na deaggregating therapy.

5. Sputum cytology ay isinasagawa upang matukoy ang proseso ng nagpapasiklab at ang kalubhaan nito, pati na rin upang matukoy ang mga hindi tipikal na selula (ibinigay ang advanced na edad ng karamihan sa mga pasyente ng COPD, palaging may oncological alertness).
Kung wala ang plema, ginagamit ang paraan ng pag-aaral ng sapilitan na plema, i.e. nakolekta pagkatapos ng paglanghap ng hypertonic sodium chloride solution. Ang pag-aaral ng sputum smears sa panahon ng Gram staining ay nagbibigay-daan para sa isang tinatayang pagkakakilanlan ng grupong kaakibat (gram-positive, gram-negative) ng pathogen.

6. Kultura ng plema ay isinasagawa upang makilala ang mga mikroorganismo at pumili ng makatwirang antibiotic therapy sa pagkakaroon ng paulit-ulit o purulent na plema.

Differential Diagnosis

Ang pangunahing sakit kung saan kinakailangan upang maiiba ang COPD ay bronchial hika.

Ang pangunahing pamantayan para sa differential diagnosis ng COPD at bronchial hika

palatandaan	COPD	Bronchial hika
Edad ng simula	Karaniwang mas matanda sa 35-40 taong gulang	Mas madalas bata at bata 1
Kasaysayan ng paninigarilyo	Katangian	hindi karaniwan
Extrapulmonary manifestations ng allergy 2	Hindi karaniwan	Katangian
Mga sintomas (ubo at igsi ng paghinga)	Paulit-ulit, dahan-dahang umuunlad	Ang pagkakaiba-iba ng klinikal, lumilitaw na paroxysmal: sa araw, araw-araw, pana-panahon
burdened heredity para sa hika	Hindi karaniwan	katangian
bronchial obstruction	Bahagyang nababaligtad o hindi maibabalik	nababaligtad
Pang-araw-araw na pagkakaiba-iba PSV	< 10%	> 20%
Pagsusuri sa bronchodilator	Negatibo	Positibo
Ang pagkakaroon ng cor pulmonale	Tipikal para sa malala	hindi karaniwan
uri ng pamamaga 3	Nangibabaw ang mga neutrophil, isang pagtaas macrophage (++), pagtaas CD8 + T-lymphocytes	Nangibabaw ang mga eosinophil, pagtaas ng mga macrophage (+), pagtaas ng CD + Th2 lymphocytes, pag-activate ng mast cell
Mga nagpapaalab na tagapamagitan	Leukotriene B, interleukin 8, tumor necrosis factor	Leukotriene D, interleukins 4, 5, 13
Kahusayan ng therapyGKS	Mababa	mataas

1 Maaaring magsimula ang bronchial asthma sa gitna at katandaan
2 Allergic rhinitis, conjunctivitis, atopic dermatitis, urticaria
3 Ang uri ng pamamaga ng daanan ng hangin ay kadalasang tinutukoy ng cytological na pagsusuri ng plema at bronchoalveolar lavage fluid.

Ang tulong sa mga kahina-hinalang kaso ng diagnosis ng COPD at bronchial asthma ay maaaring ibigay ng mga sumusunod mga palatandaan na nagpapakilala sa bronchial hika:

1. Isang pagtaas sa FEV1 na higit sa 400 ml bilang tugon sa paglanghap na may short-acting bronchodilator o isang pagtaas sa FEV1 na higit sa 400 ml pagkatapos ng 2 linggo ng paggamot na may prednisolone 30 mg / araw sa loob ng 2 linggo (sa mga pasyente na may COPD , FEV1 at FEV1 / FVC bilang resulta ng mga paggamot ay hindi umabot sa mga normal na halaga).

2. Ang reversibility ng bronchial obstruction ay ang pinakamahalagang differential diagnostic feature. Alam na sa mga pasyente na may COPD pagkatapos kumuha ng bronchodilator, ang pagtaas sa FEV1 ay mas mababa sa 12% (at ≤200 ml) ng baseline, at sa mga pasyente na may bronchial hika, FEV1, bilang panuntunan, ay lumampas sa 15% (at > 200 ml).

3. Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may COPD ay mayroon ding mga palatandaan ng bronchial hyperreactivity.

Iba pang mga sakit

1. Heart failure. Palatandaan:
- wheezing sa mas mababang bahagi ng baga - sa panahon ng auscultation;
- isang makabuluhang pagbaba sa bahagi ng pagbuga ng kaliwang ventricle;
- pagluwang ng puso;
- pagpapalawak ng mga contours ng puso, kasikipan (hanggang sa pulmonary edema) - sa x-ray;
- mga paglabag sa uri ng paghihigpit nang walang limitasyon sa daloy ng hangin - sa pag-aaral ng function ng baga.

2. Bronchiectasis. Palatandaan:
- malalaking volume ng purulent plema;
- madalas na nauugnay sa impeksyon sa bacterial;
- magaspang na wet rales ng iba't ibang laki - sa panahon ng auscultation;
- isang sintomas ng "drumsticks" (plask-shaped na pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri at paa);

Pagpapalawak ng bronchi at pampalapot ng kanilang mga pader - sa x-ray o CT.

3. Tuberkulosis. Palatandaan:
- nagsisimula sa anumang edad;
- makalusot sa baga o focal lesions - na may x-ray;
- mataas na saklaw sa rehiyon.

Kung pinaghihinalaan mo ang pulmonary tuberculosis, kailangan mo:
- tomography at / o CT ng mga baga;
- mikroskopya at kultura ng sputum Mycobacterium tuberculosis, kabilang ang paraan ng flotation;
- pag-aaral ng pleural exudate;
- diagnostic bronchoscopy na may biopsy para sa pinaghihinalaang bronchus tuberculosis;
- Mantoux test.

4. Pagpapawi ng bronchiolitis. Palatandaan:
- pag-unlad sa murang edad;
- walang koneksyon sa paninigarilyo ay naitatag;
- pakikipag-ugnay sa mga singaw, usok;
- foci ng mababang density sa panahon ng pag-expire - sa CT;
Ang rheumatoid arthritis ay madalas na naroroon.

Mga komplikasyon

- talamak o talamak na pagkabigo sa paghinga;
- pangalawang polycythemia;
- talamak na cor pulmonale;
- pulmonya;
- kusang pneumothorax Ang pneumothorax ay ang pagkakaroon ng hangin o gas sa pleural cavity.
;
- pneumomediastinum Pneumomediastinum - ang pagkakaroon ng hangin o gas sa tissue ng mediastinum.
.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:
- pag-iwas sa paglala ng sakit;
- kaluwagan ng mga sintomas;
- pagtaas ng pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad;
- pagpapabuti ng kalidad ng buhay;
- pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon;
- pag-iwas sa mga exacerbations;
- Nabawasan ang dami ng namamatay.

Ang pangunahing direksyon ng paggamot:
- pagbabawas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib;
- mga programang pang-edukasyon;
- paggamot ng COPD sa matatag na kondisyon;
- paggamot ng exacerbation ng sakit.

Pagbabawas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib

paninigarilyo
Ang pagtigil sa paninigarilyo ay ang unang ipinag-uutos na hakbang sa isang programa ng paggamot sa COPD at ang nag-iisang pinaka-epektibong paraan upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng COPD at maiwasan ang pag-unlad ng sakit.

Ang Tobacco Dependence Treatment Guidelines ay naglalaman ng 3 programa:
1. Pangmatagalang programa ng paggamot para sa layunin ng kumpletong pagtigil sa paninigarilyo - dinisenyo para sa mga pasyente na may matinding pagnanais na huminto sa paninigarilyo.

2. Isang maikling programa sa paggamot upang bawasan ang paninigarilyo at pataasin ang motibasyon na huminto sa paninigarilyo.
3. Isang programa sa pagbabawas ng paninigarilyo na idinisenyo para sa mga pasyente na ayaw huminto sa paninigarilyo ngunit handang bawasan ang kanilang intensity.

Mga panganib sa industriya, mga polusyon sa atmospera at sambahayan
Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ay alisin o bawasan ang epekto ng iba't ibang pathogenic substance sa lugar ng trabaho. Ang parehong mahalaga ay pangalawang pag-iwas - epidemiological control at maagang pagtuklas ng COPD.

Mga programang pang-edukasyon
Ang edukasyon ay may mahalagang papel sa pamamahala ng COPD, lalo na ang pagtuturo sa mga pasyente na huminto sa paninigarilyo.
Mga highlight ng mga programang pang-edukasyon para sa COPD:
1. Dapat na maunawaan ng mga pasyente ang likas na katangian ng sakit, magkaroon ng kamalayan sa mga kadahilanan ng panganib na humahantong sa pag-unlad nito.
2. Ang edukasyon ay dapat na iangkop sa mga pangangailangan at kapaligiran ng indibidwal na pasyente, gayundin sa antas ng intelektwal at panlipunan ng pasyente at ng mga nagmamalasakit sa kanya.
3. Inirerekomenda na isama ang sumusunod na impormasyon sa mga programa ng pagsasanay: pagtigil sa paninigarilyo; pangunahing impormasyon tungkol sa COPD; pangkalahatang mga diskarte sa therapy, mga partikular na isyu sa paggamot; mga kasanayan sa pamamahala sa sarili at paggawa ng desisyon sa panahon ng isang exacerbation.

Paggamot ng mga pasyente na may matatag na COPD

Medikal na therapy

Mga bronchodilator ay ang batayan ng symptomatic na paggamot ng COPD. Ang lahat ng mga kategorya ng mga bronchodilator ay nagdaragdag ng pagpapaubaya sa ehersisyo kahit na walang mga pagbabago sa FEV1. Mas gusto ang inhalation therapy.
Ang lahat ng mga yugto ng COPD ay nangangailangan ng pagbubukod ng mga kadahilanan ng panganib, taunang bakuna sa trangkaso, at paggamit ng mga short-acting bronchodilator kung kinakailangan.

Mga short acting bronchodilators ginagamit sa mga pasyenteng may COPD bilang empirical therapy upang bawasan ang kalubhaan ng mga sintomas at limitahan ang pisikal na aktibidad. Karaniwan ang mga ito ay ginagamit tuwing 4-6 na oras. Sa COPD, ang regular na paggamit ng mga short-acting β2-agonist bilang monotherapy ay hindi inirerekomenda.

Long acting bronchodilators o ang kumbinasyon ng mga ito sa short-acting β2-agonists at short-acting anticholinergics ay inireseta sa mga pasyenteng nananatiling nagpapakilala sa kabila ng monotherapy na may mga short-acting bronchodilators.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng pharmacotherapy

1. Sa banayad (yugto I) COPD at ang kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, ang regular na therapy sa gamot ay hindi kinakailangan.

2. Sa mga pasyente na may pasulput-sulpot na sintomas ng sakit, ang mga inhaled β2-agonist o short-acting M-anticholinergics ay ipinahiwatig, na ginagamit kapag hinihiling.

3. Kung ang mga inhaled bronchodilator ay hindi magagamit, ang mga long-acting theophyllines ay maaaring irekomenda.

4. Ang mga anticholinergic ay itinuturing na unang pagpipilian para sa katamtaman, malubha, at napakalubhang COPD.

5. Ang short-acting M-anticholinergic (ipratropium bromide) ay may mas mahabang bronchodilator effect kumpara sa short-acting β2-agonists.

6. Ayon sa mga pag-aaral, mabisa at ligtas ang paggamit ng tiotropium bromide sa paggamot ng mga pasyenteng may COPD. Ipinakita na ang pagkuha ng tiotropium bromide isang beses sa isang araw (kumpara sa salmeterol 2 beses sa isang araw) ay humahantong sa isang mas malinaw na pagpapabuti sa pag-andar ng baga at pagbaba ng dyspnea.
Binabawasan ng Tiotropium bromide ang dalas ng mga exacerbations ng COPD sa 1 taon ng paggamit kumpara sa placebo at ipratropium bromide at sa 6 na buwan ng paggamit kumpara sa salmeterol.
Kaya, ang isang beses araw-araw na tiotropium bromide ay tila ang pinakamahusay na batayan para sa pinagsamang paggamot ng yugto II-IV COPD.

7. Ang Xanthines ay mabisa sa COPD, ngunit mga pangalawang linyang gamot dahil sa potensyal na toxicity ng mga ito. Para sa mas malalang sakit, maaaring idagdag ang xanthines sa regular na inhaled bronchodilator therapy.

8. Sa isang matatag na kurso ng COPD, ang paggamit ng kumbinasyon ng mga anticholinergic na gamot na may mga short-acting β2-agonist o long-acting β2-agonists ay mas epektibo.
Ang nebulizer therapy na may mga bronchodilator ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may stage III at IV COPD. Upang linawin ang mga indikasyon para sa nebulizer therapy, ang PSV ay sinusubaybayan para sa 2 linggo ng paggamot; nagpapatuloy ang therapy kahit na bumuti ang peak expiratory flow rate.

9. Kung pinaghihinalaang bronchial asthma, isang pagsubok na paggamot na may inhaled corticosteroids ay isinasagawa.
Ang pagiging epektibo ng corticosteroids sa COPD ay mas mababa kaysa sa bronchial hika, at samakatuwid ang kanilang paggamit ay limitado. Ang pangmatagalang paggamot na may inhaled corticosteroids sa mga pasyente na may COPD ay inireseta bilang karagdagan sa bronchodilator therapy sa mga sumusunod na kaso:

Kung ang pasyente ay may makabuluhang pagtaas sa FEV1 bilang tugon sa paggamot na ito;
- sa malubha / lubhang malalang COPD at madalas na mga exacerbation (3 beses o higit pa sa nakalipas na 3 taon);
- Ang regular (permanenteng) paggamot na may inhaled corticosteroids ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may stage III at IV COPD na may paulit-ulit na paglala ng sakit na nangangailangan ng antibiotic o oral corticosteroids nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon.
Kapag ang paggamit ng inhaled corticosteroids ay limitado para sa mga kadahilanang pang-ekonomiya, posible na magreseta ng isang kurso ng systemic corticosteroids (hindi hihigit sa 2 linggo) upang makilala ang mga pasyente na may binibigkas na spirometric na tugon.

Ang mga systemic corticosteroids na may matatag na kurso ng COPD ay hindi inirerekomenda.

Ang scheme ng paggamot na may bronchodilators sa iba't ibang yugto ng COPD nang walang exacerbation

1. Banayad (I): Ang paggamot sa bronchodilator ay hindi ipinahiwatig.

2. Sa katamtaman (II), malubha (III) at lubhang malala (IV) na yugto:
- regular na paggamit ng short-acting M-anticholinergics o
- regular na paggamit ng long-acting M-anticholinergics o
- regular na paggamit ng mga long-acting β2-agonist o
Regular na paggamit ng short-acting o long-acting M-anticholinergics + short-acting o long-acting inhaled β2-agonists, o
Regular na paggamit ng long-acting M-anticholinergics + long-acting theophyllines o
- inhaled long-acting β2-agonists + long-acting theophyllines o
- regular na paggamit ng short-acting o long-acting M-anticholinergics + short-acting o long-acting inhaled β2-agonists + theophyllines
matagal kumilos

Mga halimbawa ng mga regimen sa paggamot para sa iba't ibang yugto ng COPD nang walang paglala

Lahat ng yugto(I, II, III, IV)
1. Pagbubukod ng mga kadahilanan ng panganib.
2. Taunang pagbabakuna na may bakuna sa trangkaso.
3. Kung kinakailangan, paglanghap ng isa sa mga sumusunod na gamot:

Salbutamol (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- ipratropium bromide (40 mcg);

Nakapirming kumbinasyon ng fenoterol at ipratropium bromide (2 dosis).

Stage II, III, IV
Regular na paglanghap:
- ipratropium bromide 40 mcg 4 rubles / araw. o
- tiotropium bromide 18 mcg 1 kuskusin/araw. o
- salmeterol 50 mcg 2 r./araw. o
- formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg o
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./araw. o
- nakapirming kumbinasyon ng fenoterol + ipratropium bromide 2 dosis 4 rubles / araw. o
- ipratropium bromide 40 mcg 4 rubles / araw. o tiotropium bromide 18 mcg 1 p./araw. + salmeterol 50 mcg 2 r. / araw. (o formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg o formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./day o ipratropium bromide 40 mcg 4 r./day) o
- tiotropium bromide 18 mcg 1 rub/day + inside theophylline 0.2-0.3 g 2 rub/day. o (salmeterol 50 mcg 2 r./day o formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg) o
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubles / araw. + sa loob ng theophylline 0.2-0.3 g 2 rubles / araw. o ipratropium bromide 40 mcg 4 beses sa isang araw. o
- tiotropium bromide 18 mcg 1 kuskusin/araw. + salmeterol 50 mcg 2 r. / araw. o formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg o
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubles / araw + sa loob ng theophylline 0.2-0.3 g 2 rubles / araw.

Stage III at IV:

Beclomethasone 1000-1500 mcg / araw. o budesonide 800-1200 mcg / araw. o
- fluticasone propionate 500-1000 mcg / araw. - na may paulit-ulit na paglala ng sakit, na nangangailangan ng hindi bababa sa isang beses sa isang taon ng antibiotic o oral corticosteroids, o

Ang nakapirming kumbinasyon ng salmeterol 25-50 mcg + fluticasone propionate 250 mcg (1-2 dosis 2 beses sa isang araw) o formoterol 4.5 mcg + budesonide 160 mcg (2-4 doses 2 beses sa isang araw) ay pareho, tulad ng para sa inhaled corticosteroids .

Habang lumalala ang kurso ng sakit, bumababa ang bisa ng drug therapy.

Oxygen therapy

Ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyente ng COPD ay acute respiratory failure. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagwawasto ng hypoxemia na may oxygen ay ang pinaka-makatwirang paggamot para sa malubhang pagkabigo sa paghinga.
Sa mga pasyente na may talamak na hypoxemia, ginagamit ang pangmatagalang oxygen therapy (VCT), na tumutulong upang mabawasan ang dami ng namamatay.

Ang VCT ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may malubhang COPD kung ang mga posibilidad ng drug therapy ay naubos na at ang maximum na posibleng therapy ay hindi humantong sa pagtaas ng O 2 sa itaas ng mga halaga ng borderline.
Ang layunin ng VCT ay pataasin ang PaO 2 sa hindi bababa sa 60 mm Hg. sa pahinga at/o SatO 2 - hindi bababa sa 90%. Ang VCT ay hindi ipinahiwatig para sa mga pasyente na may katamtamang hypoxemia (PaO 2 > 60 mm Hg). Ang mga indikasyon para sa VCT ay dapat na batay sa mga parameter ng palitan ng gas, na nasuri lamang sa panahon ng matatag na estado ng mga pasyente (3-4 na linggo pagkatapos ng paglala ng COPD).

Mga indikasyon para sa patuloy na oxygen therapy:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 mm Hg. o SatO 2 - 89% sa pagkakaroon ng talamak na cor pulmonale at/o erythrocytosis (hematocrit > 55%).

Mga indikasyon para sa "situational" oxygen therapy:
- pagbaba sa PaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- pagbaba sa PaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Mga Mode ng Pagtatalaga:
- daloy O 2 1-2 l/min. - para sa karamihan ng mga pasyente;
- hanggang 4-5 l/min. - para sa pinakamalalang pasyente.
Sa gabi, sa panahon ng pisikal na aktibidad at sa panahon ng paglalakbay sa himpapawid, ang mga pasyente ay dapat na dagdagan ang daloy ng oxygen sa isang average ng 1 l / min. kumpara sa pinakamainam na pang-araw-araw na daloy.
Ayon sa mga internasyonal na pag-aaral na MRC at NOTT (mula sa nocturnal oxygen therapy), inirerekomenda ang VCT nang hindi bababa sa 15 oras sa isang araw. na may mga pahinga na hindi hihigit sa 2 oras na magkakasunod.

Mga posibleng epekto ng oxygen therapy:
- paglabag sa mucociliary clearance;
- pagbaba sa cardiac output;
- pagbaba sa minutong bentilasyon, pagpapanatili ng carbon dioxide;
- systemic vasoconstriction;
- pulmonary fibrosis.

Matagal na mekanikal na bentilasyon

Ang non-invasive na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa gamit ang isang maskara. Nakakatulong ito upang mapabuti ang komposisyon ng gas ng arterial blood, bawasan ang mga araw ng pag-ospital at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.
Mga indikasyon para sa pangmatagalang mekanikal na bentilasyon sa mga pasyente na may COPD:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 sa loob ng 50-54 mm Hg. sa kumbinasyon ng night desaturation at madalas na mga episode ng ospital ng pasyente;
- igsi ng paghinga sa pahinga (respiratory rate> 25 bawat minuto);
- pakikilahok sa paghinga ng mga auxiliary na kalamnan (abdominal paradox, alternating ritmo - paghalili ng dibdib at mga uri ng paghinga ng tiyan.

Mga indikasyon para sa artipisyal na bentilasyon ng baga sa talamak na pagkabigo sa paghinga sa mga pasyente na may COPD

Mga ganap na pagbabasa:
- huminto sa paghinga;
- binibigkas na mga kaguluhan ng kamalayan (stupor, coma);
- hindi matatag na hemodynamic disorder (systolic blood pressure< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga.

Mga kaugnay na pagbabasa:
- bilis ng paghinga > 35/min;
- matinding acidosis (pH ng arterial blood< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- inefficiency ng non-invasive ventilation ng mga baga.

Protocol para sa pamamahala ng mga pasyente na may exacerbation ng COPD sa intensive care unit.
1. Pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon, radiography ng mga organ ng paghinga, mga gas ng dugo.
2. Oxygen therapy 2-5 l / min., hindi bababa sa 18 oras / araw. at/o noninvasive na bentilasyon.
3. Paulit-ulit na kontrol sa komposisyon ng gas pagkatapos ng 30 minuto.
4. Bronchodilator therapy:

4.1 Pagtaas ng dosis at dalas ng pangangasiwa. Ipratropium bromide solution 0.5 mg (2.0 ml) sa pamamagitan ng oxygen nebulizer kasabay ng mga short-acting β2-agonist solution: salbutamol 5 mg o fenoterol 1.0 mg (1.0 ml) tuwing 2-4 na oras.
4.2 Kumbinasyon ng fenoterol at ipratropium bromide (berodual). Berodual solution 2 ml sa pamamagitan ng oxygen nebulizer tuwing 2-4 na oras.
4.3 Intravenous administration ng methylxanthines (kung hindi epektibo). Eufillin 240 mg/h. hanggang sa 960 mg / araw. in / in na may rate ng iniksyon na 0.5 mg / kg / h. sa ilalim ng kontrol ng ECG. Ang pang-araw-araw na dosis ng aminophylline ay hindi dapat lumampas sa 10 mg/kg ng timbang ng katawan ng pasyente.
5. Systemic corticosteroids intravenously o pasalita. Sa loob - 0.5 mg / kg / araw. (40 mg / araw sa loob ng 10 araw), kung hindi posible ang oral administration - parenterally hanggang 3 mg / kg / araw. Ang isang pinagsamang paraan ng pagrereseta ng intravenous at oral administration ay posible.
6. Antibacterial therapy (para sa mga senyales ng bacterial infection sa bibig o intravenously).
7. Subcutaneous anticoagulants para sa polycythemia.
8. Paggamot ng mga magkakatulad na sakit (pagkabigo sa puso, arrhythmias sa puso).
9. Non-invasive na bentilasyon ng mga baga.
10. Invasive lung ventilation (IVL).

Paglala ng COPD

1. Paggamot ng COPD exacerbation sa isang outpatient na batayan.

Sa isang banayad na pagpalala, ang isang pagtaas sa dosis at / o dalas ng pagkuha ng mga gamot na bronchodilator ay ipinahiwatig:
1.1 Ang mga anticholinergic na gamot ay idinagdag (kung hindi pa nagamit dati). Ang kagustuhan ay ibinibigay sa inhaled combined bronchodilators (anticholinergics + short-acting β2-agonists).

1.2 Theophylline - kung imposibleng gumamit ng mga inhaled form ng mga gamot o kung ang mga ito ay hindi sapat na epektibo.
1.3 Amoxicillin o macrolides (azithromycin, clarithromycin) - na may bacterial na kalikasan ng COPD exacerbation.

Sa katamtamang exacerbation, kasama ang pagtaas ng bronchodilator therapy, amoxicillin / clavulanate o second-generation cephalosporins (cefuroxime axetil) o respiratory fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) ay inireseta nang hindi bababa sa 10 araw.
Kaayon ng bronchodilator therapy, ang systemic corticosteroids ay inireseta sa isang pang-araw-araw na dosis na 0.5 mg / kg / araw, ngunit hindi bababa sa 30 mg ng prednisolone bawat araw o isa pang systemic corticosteroid sa isang katumbas na dosis sa loob ng 10 araw, na sinusundan ng pagkansela.

2. Paggamot ng COPD exacerbation sa mga nakatigil na kondisyon.

2.1 Oxygen therapy 2-5 l / min, hindi bababa sa 18 oras / araw. na may kontrol sa komposisyon ng gas ng dugo pagkatapos ng 30 minuto.

2.2 Therapy na bronchodilator:
- pagtaas sa dosis at dalas ng pangangasiwa; mga solusyon ng ipratropium bromide - 0.5 mg (2 ml: 40 patak) sa pamamagitan ng oxygen nebulizer na may kumbinasyon sa mga solusyon ng salbutamol (2.5-5.0 mg) o fenoterol - 0.5-1.0 mg (0.5- 1.0 ml: 10-20 patak) - " on demand" o
- isang nakapirming kumbinasyon ng fenoterol at isang anticholinergic agent - 2 ml (40 patak) sa pamamagitan ng isang oxygen nebulizer - "on demand".
- intravenous administration ng methylxanthines (na may hindi epektibo): eufillin 240 mg / h hanggang 960 mg / araw. in / in na may rate ng iniksyon na 0.5 mg / kg / h. sa ilalim ng kontrol ng ECG.

2.3 Systemic corticosteroids intravenously o pasalita. Sa loob ng 0.5 mg / kg / araw. (40 mg / araw. Prednisolone o iba pang SCS sa isang katumbas na dosis para sa 10 araw), kung hindi posible ang oral administration - parenterally hanggang 3 mg / kg / araw.

2.4 Antibacterial therapy (para sa mga palatandaan ng bacterial infection sa bibig o intravenously):

2.4.1 Simple (uncomplicated) exacerbation: piniling gamot (isa sa mga sumusunod) pasalita (7-14 araw):
- amoxicillin (0.5-1.0 g) 3 rubles / araw.
Mga alternatibong gamot (isa sa mga ito) sa pamamagitan ng bibig:
- azithromycin (500 mg) 1 r./araw. ayon sa scheme;
- amoxicillin / clavulanate (625) mg 3 beses sa isang araw. o (1000 mg) 2 r./araw;
- cefuroxime axetil (750 mg) 2 beses sa isang araw;
- clarithromycin SR (500 mg) 1 kuskusin/araw;
- clarithromycin (500 mg) 2 beses sa isang araw;

- moxifloxacin (400 mg) 1 kuskusin/araw.

2.4.2 Kumplikadong paglala: gamot na pinili at alternatibong gamot (isa sa mga sumusunod) IV:
- amoxicillin/clavulanate 1200 mg 3 beses sa isang araw;
- levofloxacin (500 mg) 1 kuskusin/araw;
- moxifloxacin (400 mg) 1 kuskusin/araw.
Kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng Ps. aeruginosa sa loob ng 10-14 araw:
- ciprofloxacin (500 mg) 3 rubles / araw. o
- ceftazidime (2.0 g) 3 beses sa isang araw

Pagkatapos ng intravenous antibiotic therapy, isa sa mga sumusunod na gamot ay ibinibigay nang pasalita sa loob ng 10-14 araw:
- amoxicillin / clavulanate (625 mg) 3 rubles / araw;
- levofloxacin (500 mg) 1 kuskusin/araw;
- moxifloxacin (400 mg) 1 kuskusin/araw;
- ciprofloxacin (400 mg) 2-3 rubles / araw.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa COPD ay hindi pabor sa kondisyon. Ang sakit ay dahan-dahan, patuloy na umuunlad; sa proseso ng pag-unlad nito, ang kapasidad ng pagtatrabaho ng mga pasyente ay patuloy na nawawala.
Ang patuloy na paninigarilyo ay karaniwang nag-aambag sa pag-unlad ng sagabal sa daanan ng hangin na humahantong sa maagang kapansanan at pagbaba ng pag-asa sa buhay. Pagkatapos huminto sa paninigarilyo, mayroong paghina sa pagbaba ng FEV1 at paglala ng sakit. Upang maibsan ang kondisyon, maraming mga pasyente ang napipilitang uminom ng mga gamot sa unti-unting pagtaas ng mga dosis para sa natitirang bahagi ng kanilang buhay, pati na rin gumamit ng mga karagdagang gamot sa panahon ng exacerbations.
Ang sapat na paggamot ay makabuluhang nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit, hanggang sa mga panahon ng matatag na pagpapatawad sa loob ng ilang taon, ngunit hindi inaalis ang sanhi ng pag-unlad ng sakit at ang nabuong mga pagbabago sa morphological.

Sa iba pang mga sakit, ang COPD ang pang-apat na nangungunang sanhi ng kamatayan sa mundo. Ang dami ng namamatay ay nakasalalay sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit, ang edad ng pasyente at iba pang mga kadahilanan.

paraan ng BODE(Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Ehersisyo - body mass index, obstruction, dyspnea, ehersisyo) ay nagbibigay ng pinagsamang marka na hinuhulaan ang kasunod na kaligtasan ng mas mahusay kaysa sa alinman sa mga indicator sa itaas na kinuha nang hiwalay. Sa kasalukuyan, ang pananaliksik sa mga katangian ng sukat ng BODE bilang isang kasangkapan para sa quantitative assessment ng COPD ay nagpapatuloy.

Panganib ng Mga Komplikasyon, Pag-ospital, at Pagkamatay sa COPD

Ang kalubhaan ayon sa GOLD spirometric classification

Bilang ng mga komplikasyon bawat taon

Bilang ng mga pagpapaospital bawat taon - ang pasyente ay nakakakuha ng mga long-acting bronchodilators (β2-agonists at / o anticholinergics) kasama ng inhaled corticosteroids o wala ang mga ito; Ang pagtanggap ng mga short-acting inhaled β2-agonist ay kinakailangan nang hindi hihigit sa bawat 4 na oras; Ang pasyente ay magagawang (kung siya ay dati ay nasa isang outpatient na batayan) na lumipat nang nakapag-iisa sa paligid ng silid; Ang pasyente ay nakakain at natutulog nang walang madalas na paggising dahil sa igsi ng paghinga; Klinikal na katatagan ng estado sa loob ng 12-24 na oras; Mga matatag na halaga ng mga arterial blood gas sa loob ng 12-24 na oras; Ang pasyente o tagapagbigay ng pangangalaga sa bahay ay lubos na nauunawaan ang tamang regimen ng dosis; Ang mga isyu ng karagdagang pagsubaybay sa pasyente (halimbawa, pagbisita sa pasyente ng isang nars, pagbibigay ng oxygen at pagkain) ay nalutas na; - ang pasyente, pamilya at doktor ay sigurado na ang pasyente ay matagumpay na mapapamahalaan sa pang-araw-araw na buhay. Pandaigdigang diskarte para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas sa talamak na nakahahawang sakit sa baga (binagong 2011) / transl. mula sa Ingles. ed. Belevsky A.S., M.: Russian Respiratory Society, 2012 Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / ed. ang prof. d.-ra med. Sciences Shustova S.B. at Cand. honey. Sciences Popova I.I., M.: Binom, 2009 Ostronosova N.S. Talamak na obstructive pulmonary disease (klinika, diagnosis, paggamot at pagsusuri ng kapansanan), M .: Academy of Natural Sciences, 2009 Chuchalin A.G. Pulmonology. Mga alituntunin sa klinika, M.: GEOTAR-Media, 2008 http://lekmed.ru/info/literatura/hobl.html wikipedia.org (Wikipedia) Impormasyon Ang mga pasyenteng may COPD, bilang panuntunan, ay ginagamot sa isang outpatient na batayan, nang hindi nagbibigay ng sertipiko ng kapansanan. Pamantayan para sa kapansanan sa COPD(Ostronosova N.S., 2009): 1. COPD sa talamak na yugto. 2. Pagkakaroon o paglala ng respiratory failure at heart failure. 3. Ang paglitaw ng mga talamak na komplikasyon (talamak o talamak na pagkabigo sa paghinga, pagpalya ng puso, pulmonary hypertension, cor pulmonale, pangalawang polycythemia, pneumonia, spontaneous pneumothorax, pneumomediastinum). Ang panahon ng pansamantalang kapansanan ay 10 o higit pang mga araw, habang isinasaalang-alang ang mga sumusunod na salik: - yugto at kalubhaan ng sakit; - kondisyon ng bronchial patency; - ang antas ng mga functional disorder ng respiratory at cardiovascular system; - mga komplikasyon; - kalikasan ng trabaho at mga kondisyon sa pagtatrabaho. Mga pamantayan para sa paglabas ng mga pasyente sa trabaho: - pagpapabuti ng pagganap na estado ng broncho-pulmonary at cardiovascular system; - pagpapabuti ng mga tagapagpahiwatig ng exacerbation ng nagpapasiklab na proseso, kabilang ang laboratoryo at spirometric, pati na rin ang x-ray na larawan (na may nauugnay na pneumonia). Ang mga pasyente ay hindi kontraindikado sa trabaho sa opisina. Mga salik sa aktibidad ng paggawa na negatibong nakakaapekto sa kalagayan ng kalusugan ng mga pasyenteng may COPD: - masamang kondisyon ng panahon; - pakikipag-ugnay sa mga nakakalason na sangkap na nakakairita sa respiratory tract, allergens, organic at inorganic na alikabok; - madalas na biyahe, business trip. Ang mga naturang pasyente, upang maiwasan ang pag-ulit ng mga exacerbations ng COPD at mga komplikasyon, ay dapat gamitin sa pagtatapos ng clinical expert commission (CEC) ng institusyong medikal para sa iba't ibang panahon (1-2 buwan o higit pa), at sa ilang mga kaso sila dapat ipadala para sa medikal at panlipunang pagsusuri (ITU). Kapag tumutukoy sa isang medikal at panlipunang pagsusuri, ang kapansanan (katamtaman, malubha o binibigkas) ay isinasaalang-alang, pangunahin na nauugnay sa mga kapansanan sa paggana ng respiratory (DNI, DNII, DNIII) at cardiovascular system (CI, CHII, CHIII), pati na rin bilang propesyonal na kasaysayan ng pasyente. Sa isang banayad na antas ng kalubhaan sa panahon ng isang exacerbation, ang tinatayang mga termino ng pansamantalang kapansanan sa mga pasyente na may COPD ay 10-12 araw. Sa katamtamang kalubhaan, ang pansamantalang kapansanan sa mga pasyenteng may COPD ay 20-21 araw. Sa matinding kalubhaan - 21-28 araw. Sa matinding mga kaso - higit sa 28 araw. Ang panahon ng pansamantalang kapansanan ay nasa average na hanggang 35 araw, kung saan ang paggamot sa inpatient ay hanggang 23 araw. Sa I degree ng DN ang igsi ng paghinga sa mga pasyente ay nangyayari sa dating magagamit na pisikal na pagsisikap at katamtamang pisikal na pagsusumikap. Ang mga pasyente ay nagpapahiwatig ng igsi ng paghinga at ubo na lumilitaw kapag mabilis na naglalakad, umakyat sa burol. Sa pagsusuri, mayroong bahagyang binibigkas na cyanosis ng mga labi, dulo ng ilong, at tainga. NPV - 22 paghinga bawat minuto; Bahagyang nagbago ang FVD; Bumababa ang VC mula 70% hanggang 60%. Mayroong bahagyang pagbaba sa arterial oxygen saturation mula 90% hanggang 80%. Sa II degree ng respiratory failure (DNII) ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa panahon ng normal na pagsusumikap o sa ilalim ng impluwensya ng menor de edad na pisikal na pagsusumikap. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga kapag naglalakad sa patag na lupa, pagkapagod, ubo. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng nagkakalat na cyanosis, hypertrophy ng mga kalamnan sa leeg, na kumukuha ng isang pantulong na bahagi sa pagkilos ng paghinga. NPV - hanggang sa 26 na paghinga bawat minuto; mayroong isang makabuluhang pagbabago sa paggana ng paghinga; Ang VC ay nabawasan sa 50%. Ang saturation ng arterial blood na may oxygen ay nabawasan sa 70%. May III degree ng respiratory failure (DNIII) ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa pinakamaliit na pisikal na pagsusumikap at sa pagpapahinga. Ang binibigkas na cyanosis, hypertrophy ng mga kalamnan ng leeg ay nabanggit. Ang pulso sa rehiyon ng epigastric, ang pamamaga ng mga binti ay maaaring makita. NPV - 30 paghinga bawat minuto at pataas. Ang X-ray ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagtaas sa kanang puso. Ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng paghinga ay matalim na lumihis mula sa wastong mga halaga; VC - mas mababa sa 50%. Ang arterial oxygen saturation ay nabawasan sa 60% o mas kaunti. Ang kakayahang magtrabaho ng mga pasyente na may COPD nang walang respiratory failure sa labas ng yugto ng exacerbation ay napanatili. Ang ganitong mga pasyente ay may access sa isang malawak na hanay ng mga trabaho sa paborableng mga kondisyon. Lubhang malubhang COPD na may dalas ng paglala ng 5 beses sa isang taon nailalarawan sa kalubhaan ng klinikal, radiological, radionuclide, laboratoryo at iba pang mga tagapagpahiwatig. Ang mga pasyente ay may igsi ng paghinga nang higit sa 35 na paghinga bawat minuto, ubo na may purulent na plema, madalas sa malalaking dami. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng nagkakalat na pneumosclerosis, emphysema, at bronchiectasis. Ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng paghinga ay matalim na lumihis mula sa mga normal na halaga, VC - mas mababa sa 50%, FEV1 - mas mababa sa 40%. Ang mga parameter ng bentilasyon ay nabawasan mula sa pamantayan. Ang sirkulasyon ng capillary ay nabawasan. ECG: matinding overload ng kanang puso, conduction disturbance, blockade mas madalas ng kanang binti ng Kanyang bundle, T wave pagbabago at ST segment shift sa ibaba ng isoline, nagkakalat ng mga pagbabago sa myocardium. Habang lumalala ang kurso ng sakit, ang mga pagbabago sa mga parameter ng biochemical ng dugo ay tumaas - fibrinogen, prothrombin, transaminase; ang bilang ng mga pulang selula ng dugo at ang nilalaman ng hemoglobin sa pagtaas ng dugo dahil sa pagtaas ng hypoxia; ang bilang ng mga leukocytes ay tumataas; ang hitsura ng eosinophilia ay posible; Tumataas ang ESR. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon sa mga pasyente ng COPD na may magkakatulad na sakit mula sa gilid ng cardiovascular system (ischemic heart disease, stage II arterial hypertension, rheumatic heart disease, atbp.), Ang neuropsychic sphere, ang mga tuntunin ng inpatient na paggamot ay tumaas sa 32 araw, at ang kabuuang tagal - hanggang 40 araw. Mga pasyente na may bihirang, panandaliang exacerbation na may DHI nangangailangan ng trabaho ayon sa konklusyon ng KEK. Sa mga kaso kung saan ang paglaya mula sa mga salik sa itaas ay mangangailangan ng pagkawala ng isang kwalipikadong propesyon na may patuloy na pagkarga sa pagsasalita (mang-aawit, lecturer, atbp.) at pag-igting ng respiratory apparatus (mga glassblower, brass band musician, atbp.), ang mga pasyenteng may COPD ay napapailalim sa COPD. sa referral sa ITU para sa pagtatatag sa kanya ng III pangkat ng kapansanan na may kaugnayan sa isang katamtamang limitasyon ng buhay (ayon sa criterion ng paghihigpit ng aktibidad sa paggawa ng 1st degree). Ang mga naturang pasyente ay inireseta ng magaan na pisikal na paggawa sa mga di-contraindicated na mga kondisyon ng produksyon at mental labor na may katamtamang psycho-emotional na stress. Sa malubha, madalas, matagal na paglala ng COPD na may DNII, CHI o DNII-III, CHIIA, SNIIB Ang mga pasyente ay dapat i-refer sa ITU upang matukoy ang kanilang pangkat ng kapansanan II dahil sa matinding kapansanan (ayon sa pamantayan para sa paglilimita sa kakayahang mag-aalaga sa sarili at paggalaw ng II degree at aktibidad sa paggawa ng II degree). Sa ilang mga kaso, maaaring irekomenda ang trabaho sa mga espesyal na nilikhang kundisyon, sa bahay. Makabuluhang binibigkas na mga karamdaman ng respiratory at cardiovascular system: DNIII kasama ang CHIII(decompensated cor pulmonale) matukoy ang pangkat I ng kapansanan dahil sa isang malinaw na limitasyon ng buhay (ayon sa pamantayan ng limitadong kakayahan sa paglilingkod sa sarili, paggalaw - III degree), mga pagbabago sa klinikal, mga morphological disorder, nabawasan ang paggana ng panlabas na paghinga at pagbuo hypoxia. Kaya, para sa isang tamang pagtatasa ng kalubhaan ng kurso ng COPD, mga tuntunin ng pansamantalang kapansanan, klinikal at pagbabala sa paggawa, epektibong medikal at panlipunang rehabilitasyon, kinakailangan ang napapanahong komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente na may pagpapasiya ng kondisyon ng bronchial patency, ang antas ng mga functional disorder ng respiratory at cardiovascular system, mga komplikasyon, magkakasamang sakit, kalikasan ng trabaho at mga kondisyon sa pagtatrabaho. Pansin! Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan. Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor . Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo. Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente. Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor. Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.