Pangkalahatang mga prinsipyo ng mga operasyon ng neurosurgical. trepanation ng bungo. Ventricular puncture, mga indikasyon. Ventricular puncture Paano kinukuha ang spinal cord puncture?

Ang mga operasyon sa bungo at utak ay naiiba depende sa likas na katangian ng pag-access at ang antas ng pagiging radikal ng interbensyon sa kirurhiko. Bilang karagdagan, maaari silang maging diagnostic at therapeutic.

9.2.1.1. Mga diskarte sa kirurhiko

Mga butas ng pamutol. Ang maliliit na butas sa bungo, kadalasang 1.5-2 cm ang lapad, ay pangunahing ginagawa upang magsagawa ng mga diagnostic na pag-aaral: upang makita ang intracranial hematoma sa traumatic brain injury, upang mabutas ang utak upang makakuha ng isang fragment ng pathological tissue para sa histological examination, o upang mabutas ang ventricles ng utak.

Ang mga butas ng burr ay inilalagay sa karaniwang mga lokasyon sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa sa balat. Upang maisagawa ang operasyong ito, ginagamit ang iba't ibang mga trepan, ang pinakakaraniwan ay mekanikal, elektrikal at pneumotrepans. Ang mga pamutol, kung saan ang mga butas sa bungo ay pinatong, ay naiiba sa kanilang disenyo at sukat. Sa ilang mga kaso, ang tinatawag na mga pamutol ng korona ay ginagamit, kung saan ang isang bilog ay pinutol sa mga buto ng bungo, na, pagkatapos ng pagkumpleto ng operasyon, ay maaaring mailagay sa lugar.

Craniotomy (trepanation ng bungo). May resection at osteoplastic trepanation ng bungo.

Resection trepanation - binubuo sa pagtanggal ng isang bahagi ng bungo. Para sa layuning ito, ang isang burr hole ay inilapat, na pagkatapos ay pinalawak na may mga pamutol ng buto sa nais na laki. Ang resection trepanation ay karaniwang ginagawa upang i-decompress ang utak sa traumatic brain injury, kung ang intracranial pressure ay tumaas nang husto, o sa kaso ng multi-comminuted fracture na hindi nagpapahintulot sa pagpapanatili ng integridad ng buto. Bilang karagdagan, ang resection trepanation ay ginagamit sa panahon ng mga operasyon sa posterior cranial fossa. Ang pagputol ng buto sa lugar na ito ay teknikal na mas simple kaysa sa osteoplastic trepanation. Kasabay nito, ang isang malakas na layer ng mga kalamnan ng occipital ay mapagkakatiwalaan na nagpoprotekta sa mga istruktura ng posterior cranial fossa mula sa posibleng pinsala, at ang pangangalaga ng buto sa mga kasong ito ay hindi kasinghalaga ng sa mga operasyon sa cerebral hemispheres sa mga proseso ng supratentorial.

Ang Osteoplastic trepanation ay binubuo sa pagbuo ng bone flap ng nais na pagsasaayos at laki, na, pagkatapos ng pagkumpleto ng operasyon, ay inilalagay sa lugar at naayos na may mga tahi. Ang lugar ng craniotomy ay tinutukoy ng lokalisasyon ng proseso ng pathological. Kapag nagsasagawa ng trepanation, ang surgeon ay dapat na bihasa sa ugnayan sa pagitan ng bungo at ng mga pangunahing anatomical na istruktura ng utak, lalo na tulad ng lateral (Sylvian) sulcus na naghihiwalay sa temporal na lobe mula sa frontal, ang central (Roland) sulcus, gitnang gyrus, atbp.

Mayroong iba't ibang mga pamamaraan at pamamaraan para sa paglilipat ng projection ng mga pormasyon na ito sa bungo. Ang isa sa mga iskema na ginamit sa ngayon ay iminungkahi ni Krenlein. Upang matukoy ang projection ng Sylvian sulcus at Roland sulcus, iminumungkahi niya ang sumusunod na pamamaraan. Sa una, ang isang base line ay iginuhit sa pamamagitan ng panloob na auditory meatus at ang ibabang gilid ng orbit, pagkatapos ay ang pangalawang linya ay iguguhit sa itaas na gilid ng orbit, parallel sa una. Mula sa gitna ng zygomatic bone, ang isang patayo ay naibalik, ang punto ng intersection kung saan kasama ang itaas na pahalang na linya ay ang mas mababang punto ng Roland furrow, upang matukoy ang direksyon kung saan tinutukoy ang itaas na punto nito. Ito ay tumutugma sa intersection ng patayo na dumadaan sa proseso ng mastoid na may convexital na ibabaw ng bungo. Ang bisector ng anggulo na nabuo sa pamamagitan ng projection ng Roland's sulcus at ang upper horizontal line ay tumutukoy sa posisyon ng Sylvian sulcus.

Depende sa lokalisasyon ng proseso (tumor, hematoma, abscess, atbp.), Kaugnay ng kung saan isinasagawa ang trepanation, ang mga paghiwa ng balat ay ginawa sa kaukulang lugar. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay mga incisions na hugis horseshoe na nakaharap sa base ng bungo. Ginagamit din ang mga tuwid na hiwa. Sa mga operasyon ng neurosurgical para sa mga layuning kosmetiko, higit sa lahat ang mga incision ay ginagamit, na matatagpuan sa loob ng anit.

Para sa mga incisions sa frontotemporal na rehiyon, ito ay kanais-nais na mapanatili ang mga pangunahing putot ng mababaw na temporal artery, na matatagpuan sa harap ng tainga.

Sa tulong ng isang trepan sa kahabaan ng perimeter ng nabuo na flap ng buto, maraming mga butas ng burr (karaniwan ay 4-5) ay superimposed. Mahalaga na ang mga butas ng burr ay matatagpuan sa ilang distansya mula sa paghiwa ng balat upang maiwasan ang pagbuo ng mga magaspang na cicatricial adhesions. Sa tulong ng isang espesyal na konduktor sa ilalim ng buto, ang isang wire saw (Jigli) ay ipinasok sa pagitan ng mga katabing butas ng paggiling at ang buto ay sawn sa buong perimeter. Upang maiwasan ang pagbagsak sa bone flap, palabas, ang pagputol ng buto ay ginagawa sa isang anggulo na may isang tapyas

Sa rehiyon ng periosteal-muscular na "leg" ng flap, ang buto ay isasampa lamang at pagkatapos ay mabali kapag ang buto ay itinaas sa tulong ng mga espesyal na bone lifter.

Kamakailan, ang mga espesyal na pneumatic at electric trepan ay lalong ginagamit, na nagpapahintulot sa pagputol ng mga flap ng buto ng anumang laki at pagsasaayos mula sa isang butas ng burr. Ang isang espesyal na claw sa dulo ng craniotome ay bumabalat sa dura mater mula sa buto habang ito ay gumagalaw. Ang paglalagari ng buto ay isinasagawa ng isang manipis, mabilis na umiikot na pamutol.

Ang mga incisions ng dura mater ay maaaring may iba't ibang mga pagsasaayos, depende sa laki at laki ng proseso ng pathological kung saan pinlano ang pag-access. Horseshoe, cruciform at patchwork incisions ang ginagamit.

Sa pagkumpleto ng operasyon, kung pinahihintulutan ng estado ng utak, kinakailangan, kung maaari, upang i-seal ang dura nang mahigpit na may nagambala o tuluy-tuloy na mga tahi.

Sa mga kaso kung saan may depekto sa dura mater pagkatapos ng operasyon, dapat itong sarado. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang espesyal na ginagamot na cadaveric dura mater, fascia lata, aponeurosis o periosteum.

Upang ihinto ang pagdurugo mula sa buto, ang lugar ng hiwa at ang panloob na ibabaw ng flap ng buto ay ginagamot ng surgical wax.

Upang maiwasan ang epidural postoperative hematomas, ang kaluban ay tinatahi sa periosteum sa ilang mga lugar sa kahabaan ng perimeter ng butas ng buto.

Upang mabawasan ang panganib ng postoperative accumulation ng dugo sa surgical wound, ang bone flap ay ihihiwalay mula sa periosteum at muscle sa buong operasyon at pinananatili sa isotonic sodium chloride solution sa panahon ng operasyon. Sa pagtatapos ng operasyon, ang bone flap ay inilalagay sa lugar at naayos na may mga tahi ng buto. Para sa layuning ito, ang mga butas ay ginawa sa buto sa magkabilang panig ng hiwa na may manipis na bur, kung saan ang isang espesyal na wire o malakas na mga ligature ay ipinapasa.

Sa modernong neurosurgery, ang paggamit ng malawak na basal access na may pagputol ng mga buto ng base ng bungo. Ang ganitong mga pag-access ay kinakailangan upang alisin ang mga tumor na matatagpuan malapit sa median na mga istruktura ng utak, ang pinakamalayo mula sa ibabaw (mga tumor ng lokalisasyon ng parastem, mga bukol ng clivus at cavernous sinus, basal aneurysms, atbp.). Ang isang malawak na pagputol ng mga istruktura ng buto ng base ng bungo, kabilang ang bubong at lateral wall ng orbit, ang mga pakpak ng sphenoid bone, ang pyramid ng temporal na buto at iba pang mga pagbuo ng buto, ay ginagawang posible na lapitan ang pinaka malalim. matatagpuan ang pathological foci na may kaunting traksyon ng utak.

Para sa pagputol ng mga istruktura ng buto malapit sa malalaking sisidlan at cranial nerves, ginagamit ang mga high-speed drill at mga espesyal na cutter na pinahiran ng brilyante.

Sa ilang mga kaso, upang lapitan ang malalim, nasa gitnang lokasyon ng mga tumor, pag-access sa mukha, pag-access sa pamamagitan ng paranasal sinuses: hugis-wedge, maxillary (maxillary) at sa pamamagitan ng bibig.

nakatanggap ng espesyal na pamamahagi diskarteng transnasal-transsphenoidal sa mga tumor na umuunlad sa lukab ng Turkish saddle, lalo na sa mga tumor ng pituitary gland.

Puncture ng lateral ventricles ang utak ay isinasagawa para sa mga layunin ng diagnostic (pagkuha ng cerebrospinal fluid para sa pananaliksik, pagsukat ng intracranial pressure); upang magsagawa ng ventriculography (contrast ng ventricles ng utak sa tulong ng mga radiopaque substance); pagsasagawa ng ilang operasyon sa ventricular system gamit ang isang ventriculoscope.

Minsan kinakailangan na gumamit ng ventricular puncture para sa mga therapeutic na layunin, upang mabawasan ang intracranial pressure sa pamamagitan ng pagkuha ng cerebrospinal fluid sa kaso ng paglabag sa pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa ventricles ng utak. Ginagawa rin ang ventricular puncture kapag nag-i-install ng external drainage system para sa brain ventricles o nagsasagawa ng iba pang mga shunt operation sa cerebrospinal fluid system.

Mas madalas, ang isang pagbutas ng anterior o posterior horn ng lateral ventricle ay ginaganap.

Sa pagbutas ng anterior horn ng lateral ventricle isang linear incision ng malambot na tissue na mga 4 cm ang haba ay ginawa.Ang mga gilid ng balat ay pinarami gamit ang Jansen retractor.

Ang isang burr hole ay inilalagay, na dapat ay 2 cm anterior sa coronal suture at 2 cm lateral sa midline (sagittal suture). Ang dura mater ay binubuksan nang crosswise at isang cannula ay ipinasok sa utak para sa ventriculopuncture.

Ang cannula ay advanced parallel sa sagittal plane patungo sa internal auditory meatus. Karaniwan, sa mga matatanda, ang anterior horn ay matatagpuan sa lalim na 5-5.5 cm. Sa hydrocephalus, ang distansya na ito ay maaaring makabuluhang bawasan.

Para sa pagbutas ng posterior horn ang burr hole ay inilalagay 3 cm sa gilid at 3 cm sa itaas ng panlabas na occipital protuberance. Ang mga cannulas ay inilulubog sa utak sa direksyon ng itaas na panlabas na gilid ng orbit. Karaniwan, ang posterior horn ay matatagpuan sa lalim na 6-7 cm.

Ang pagbutas ng ventricles ng utak (ventriculopuncture) ay ginagawa para sa diagnostic at therapeutic na layunin. Lalo na mahalaga para sa pasyente ang pagbutas ng ventricles ng utak sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalaga sa panahon ng hypertensive-hydrocephalic crisis, na kadalasan ang tanging panukalang nagpapahintulot sa pasyente na mailabas mula sa isang seryosong kondisyon. Walang mga kontraindikasyon para sa ventricular puncture, maliban sa bilateral na mga ventricular tumor sa utak.

Ang anterior at posterior horns ng juice ventricles ay kadalasang nabutas; ang lower horns ay bihirang mabutas.

Ang pagbutas ng mga temporal na sungay ng lateral ventricles ay ginaganap sa isang hindi matagumpay na pagbutas ng anterior at posterior horns o sa panahon ng interbensyon ng operasyon sa temporal na rehiyon ng utak, bilang isang yugto.

Ang pasyente ay inihanda para sa isang pagbutas ng lateral ventricle ng utak (kung hindi ito ginawa sa isang emergency na batayan) tulad ng para sa isang operasyon: sa gabi bago, naglalagay sila ng isang cleansing enema, gumawa ng isang malinis na paliguan, nag-ahit ng kanilang ulo sa kalbo. sa bisperas o sa araw ng operasyon, huwag magpapakain o uminom sa umaga sa araw ng pag-aaral.

Ang pagbutas ng ventricles ng utak ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may 30 ML ng 2% na solusyon sa novocaine.

Puncture ng anterior horn ng lateral ventricle

Nakataas ang posisyon ng pasyente sa likod. Pagkatapos ng dobleng paggamot ng anit na may solusyon ng iodonate o iodopyrone, ang isang 1% na solusyon ng makikinang na berde ay ginagamit upang markahan ang linya ng paghiwa ng malambot na mga tisyu ng ulo, na dumadaan parallel sa sagittal suture sa pamamagitan ng Kocher point, na naghahati sa paghiwa. linya sa kalahati. Projection ng Kocher point sa anit: 2 cm anterior at 2 cm palabas mula sa intersection ng sagittal at coronal sutures ng bungo, na tinutukoy ng palpation sa pamamagitan ng anit o pagpapanumbalik ng isang patayong linya mula sa gitna ng zygomatic arch sa intersection na may sagittal suture. Pagkatapos ang operating field ay nakahiwalay sa isang sterile sheet. Ang mga gilid ng sugat ay inilipat sa isang Jansen retractor, isang burr hole ay inilapat sa isang malaking pamutol, ang mga labi ng vitreous plate ay tinanggal gamit ang isang Volkmann na kutsara. Ang pagdurugo mula sa buto ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagpapahid ng waks sa buto. Ang nakikitang mga sisidlan ng dura mater ay pinagsama-sama, ito ay cross-cut. Ang mga sisidlan ng choroid ng utak ay coagulated. Ang isang spinal puncture needle (o isang espesyal na cerebral cannula) ay ipinasok sa utak sa lalim na 4.5-5.5 cm parallel sa median plane sa isang mentally drawn line na nagkokonekta sa parehong auditory canals (biauricular line). Kapag ang karayom ay pumasok sa lukab ng lateral ventricle, ang ventricular fluid ay nagsisimulang dumaloy mula dito. Sa posisyon na ito, ang karayom ay naayos na may isang retainer ng goma, mga bola ng gasa at iba pang mga pamamaraan upang hindi ito gumalaw. Ang likido ay tinanggal mula sa ventricle nang dahan-dahan sa ilalim ng kontrol ng nakuha na mandrin.

Puncture ng posterior horn ng lateral ventricle

Ang posisyon ng pasyente sa tiyan ay nakaharap pababa. Ang ulo ay dapat na nakaposisyon sa isang paraan na ang linya ng zygomatic na proseso ng temporal na buto ay mahigpit na patayo, at ang linya ng sagittal suture ay mahigpit na nasa median plane. Ang buong ahit na anit, noo, auricles, likod ng leeg ay ginagamot ng dalawang beses na may solusyon ng iodonate o iodopyrone. Ang isang linya ng paghiwa ng anit ay nakabalangkas sa isang 1% na solusyon ng makikinang na berde, na tumatakbo parallel sa hugis-arrow na tahi sa pamamagitan ng Dandy point, na naghahati sa linya ng paghiwa sa kalahati. Projection ng Dandy point sa anit: 4 cm anteriorly at 3 cm palabas mula sa panlabas na occipital protuberance ng bungo, palpated sa pamamagitan ng malambot na integuments ng ulo. Limitahan ang operating field gamit ang sterile linen. Ang paghiwa ng malambot na integument ng ulo, ang pagpapataw ng isang burr hole, ang dissection ng dura mater ay isinasagawa sa eksaktong parehong paraan tulad ng pag-access sa anterior horn ng lateral ventricle. Ang karayom 18, na tumutusok sa ventricle, ay ipinasok sa utak sa lalim na 5-6 cm sa direksyon ng panlabas na itaas na anggulo ng orbit ng parehong panig.

Puncture ng inferior horn ng lateral ventricle

Ang posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang tagiliran. Ang anit at auricle ay ginagamot ng dalawang beses sa isang solusyon ng iodonate o iodopyrone. Ang isang linya ng paghiwa ng anit ay nakabalangkas sa isang 1% na solusyon ng makikinang na berde, na dumadaan sa patayong direksyon sa pamamagitan ng Keen point, na naghahati sa linya ng paghiwa sa kalahati. Projection ng isang punto sa anit: 3 cm sa itaas at 3 cm sa likod ng pagbubukas ng panlabas na auditory canal. Limitahan ang operating field gamit ang sterile linen. Ang isang paghiwa ng malambot na integument ng ulo, ang pagpapataw ng isang burr hole, dissection ng dura mater ay ginaganap sa parehong paraan tulad ng pag-access sa anterior horn ng lateral ventricle. Ang karayom, na tumutusok sa ventricle, ay ipinasok sa direksyon ng itaas na gilid ng kabaligtaran ng auricle sa lalim na 4-4.5 cm.

Mga komplikasyon ng pagbutas ng ventricles ng utak

1) Kapag dissecting ang dura mater, posibleng makapinsala sa isang ugat na dumadaan mula sa cerebral cortex sa isang duplikasyon ng dura mater, na maaaring humantong sa pagbuo ng isang subdural hematoma; 2) ang paglitaw ng intracerebral hematoma bilang resulta ng pinsala sa cerebral vessel; 3) kapag ang isang malaking halaga ng ventricular fluid ay excreted at ang dami ng utak ay bumababa, ang isang break sa cortical vein na dumadaloy sa sinus ng dura mater at ang pagbuo ng isang subdural hematoma ay posible; 4) pagdurugo sa ventricle ng utak kapag ang vascular plexus ng lateral ventricle ay nasugatan sa isang karayom; 5) pagdurugo sa tumor kapag ang mga daluyan ng tumor ay nasugatan ng isang karayom; 6) pagdurugo sa tumor na may matalim na pagbaba sa intracranial pressure; 7) paglago ng utak at pagtaas ng intracranial pressure sa paulit-ulit na hindi matagumpay na mga pagbutas ng ventricle ng utak.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Puncture ng utak ay hindi isang mapanganib na pamamaraan. Ito ay isinasagawa upang makita ang mga abscess sa utak. Gayunpaman, sa panahon ng pagbutas sa utak posible ang mga komplikasyon. Ito ay isang impeksiyon sa utak; pinsala sa vascular; pagtagos ng nana sa ventricles ng utak.

Upang hindi makapinsala sa kalusugan ng tao, kinakailangan na sundin ang mga patakaran sa panahon ng pamamaraan:

Ang ipinag-uutos na pagdidisimpekta at paggamot ng matigas na shell ng utak, una sa peroxide, pagkatapos ay sa yodo;
Upang hindi makapinsala sa mga sisidlan, ang isang espesyal na karayom na may mapurol na dulo ay ginagamit para sa pagbutas;

Ang pagbutas ay dapat isagawa sa isang tiyak na lalim (maximum na 4 na sentimetro), hindi nito papayagan ang nana na tumagos sa mga lateral ventricles ng utak.

Para sa pamamaraan, dalawang karayom ang dapat ihanda kung sakaling ang isang karayom ay barado ng tisyu ng utak sa panahon ng pagbutas. Ang karayom ay dapat na malawak. Walang anumang karayom ang maaaring sumipsip ng nana mula sa isang abscess; isang espesyal na karayom na may mandrin ay angkop para dito.

Pamamaraan pamamaraan

Pinakamainam na simulan ang pagbutas sa lugar ng utak kung saan posible ang pagbuo ng mga abscesses:

Sa ibabang bahagi ng frontal lobe;
Sa ibabang bahagi ng temporal na umbok;

Sa itaas ng drum space;

Sa itaas ng proseso ng mastoid.

Kapag nagsasagawa ng pagbutas sa frontal lobe, itinuturo ng doktor ang karayom sa gilid, pataas at likod. Sa panahon ng pagbutas sa temporal na umbok, ang karayom ay dapat dumaan, pabalik-balik. Kung mayroong isang abscess sa lugar ng utak, ang mga nilalaman ay madaling maalis sa pamamagitan ng karayom. Para sa pananaliksik, ang isang lumbar puncture ay isinasagawa din. Isinasagawa ito sa mga sumusunod na kaso:

pinsala sa utak;
Meningitis;

pinsala sa spinal cord;

Mga sakit sa vascular;

mga kanser na tumor sa utak;

Dropsy ng utak.

Dapat sabihin ng pasyente sa doktor kung umiinom siya ng anumang mga gamot, kung siya ay allergy sa anesthesia o anumang iba pang mga gamot, mahalagang malaman ng doktor kung ang pasyente ay may mga problema sa pamumuo ng dugo. Imposibleng magsagawa ng pagbutas sa mga sumusunod na kaso:

Pagbubuntis;
Paglinsad ng utak;

Mga hematoma sa loob ng bungo;

abscess ng utak;

Traumatic shock;

Malaking pagkawala ng dugo;

pamamaga ng utak;

hypertension;

Ang pagkakaroon ng mga nakakahawang at purulent formations sa likod;

Bedsores sa rehiyon ng lumbar;

Pinsala sa utak.

Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay dapat humiga sa kaliwang bahagi. Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay dapat pumunta sa banyo. Ang likod ay dapat na malakas na baluktot sa isang arko. Ang doktor ay nagpasok ng isang karayom sa pagitan ng vertebrae ng mas mababang likod sa spinal canal. Sa tulong ng isang syringe at isang espesyal na karayom, ang isang maliit na halaga ng likido ay kinuha mula sa spinal cord para sa pananaliksik o mga gamot ay iniksyon. Kapag sinusuri ang isang likido, ang pansin ay iginuhit sa kulay nito, transparency, komposisyon, glucose, mga antas ng protina. Sa mga nakakahawang sakit, ang paghahasik ay isinasagawa.

Pagkatapos mabutas sa utak

Pagkatapos ng pamamaraan, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring mangyari:

Sakit ng ulo;
Pagduduwal;

Sakit sa likod;

Minsan may pagsusuka;

kombulsyon;

nanghihina;

Paglabag sa aktibidad ng cardiovascular;

Problema sa paghinga.

Napakahalaga na isagawa ang pamamaraang ito nang tama, dahil ang mga malubhang komplikasyon ay maaaring mangyari kung ang mga pagkakamali ay ginawa sa panahon at pagkatapos ng pagbutas. Ang tamang posisyon ng pasyente, ang eksaktong pagpili ng lugar kung saan isasagawa ang pamamaraan ay napakahalaga. Pagkatapos ng pagbutas, kinakailangang gamutin ang lugar kung saan ginawang mabuti ang pagbutas at maglagay ng sterile bandage. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay hindi dapat makaramdam ng sakit at kakulangan sa ginhawa. Posible na maramdaman niya kung paano dumadaan ang karayom sa ilalim ng balat at sa pagitan ng vertebrae, ngunit ang mga sensasyong ito ay hindi dapat sinamahan ng sakit. Ang mga espesyalista ng aming klinika ay magsasagawa ng pagbutas sa utak nang mahusay at walang sakit. Pumunta sa aming klinika at huwag matakot sa mga komplikasyon!

Ang Neurology ay isa sa mga pinaka-kumplikadong sangay ng medisina. Habang umuunlad ang agham at teknolohiya, parami nang parami ang mga bagong paraan ng pag-aaral ng sistema ng nerbiyos. Ang isa sa mga pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan sa pag-aaral ng mga sakit ng nervous system ay ang pagbutas ng utak. Gayunpaman, ang pag-aaral na ito ay nagdadala din ng ilang mga panganib.

Ano ang pagbutas? Ito ay isang invasive na pag-aaral ng utak, kung saan ang isang karayom ay ipinasok sa cavity ng ventricles ng utak para sa diagnostic o therapeutic na layunin:

Para sa mga layuning diagnostic, ang isang ventricular puncture ay isinasagawa upang kolektahin ang cerebrospinal fluid na nakapaloob sa ventricular system ng utak para sa karagdagang pag-aaral nito.
Ang therapeutic puncture ng ventricles ng utak ay isinasagawa para sa emergency na pag-alis ng ventricular system at pagbabawas ng intracranial pressure, sa mga bihirang kaso ito ay ginagamit upang ipasok ang mga gamot sa lukab ng ventricles.

Minsan ang isang contrast agent ay iniksyon sa lukab ng ventricles, ginagawa ito para sa ventriculography.

Ang pagbubutas ay ginagawa para sa mga pinsala sa ulo, mga nagpapaalab na sakit ng sistema ng nerbiyos, mga karamdaman ng liquorodynamics at maraming iba pang mga sakit sa utak.

Ang tanging contraindication para sa ventricular puncture ay isang bilateral tumor formation ng brain ventricles.

Batay sa anatomical na istraktura ng utak, mayroong ilang mga posibleng opsyon para sa pagbutas. Maaaring mabutas ang anterior, posterior, at inferior horns ng lateral ventricles. Kadalasan, ang mga sungay sa anterior at posterior ay nabutas, habang ang mga mas mababang mga sungay ay nabutas kung ang nakaraang pagbutas ay hindi matagumpay. Ang puncture site ay pinili batay sa pathogenic na proseso, anatomical features at mga layunin na itinakda ng neurosurgeon.

Bago ang pagbutas, ang pasyente ay inihanda nang maaga para sa pamamaraan. Sa bisperas ng pag-aaral, ang isang paglilinis ng enema ay ginaganap sa gabi, ang buhok ay ahit kalbo. Sa araw ng pagbutas, ang pasyente ay hindi dapat kumain o uminom. Ang ventricular puncture ay ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Kung ang pasyente ay walang reaksiyong alerdyi, ginagamit ang isang 2% na solusyon sa novocaine. Sa anumang kaso, ang pagsubok para sa novocaine ay paulit-ulit bago ang pamamaraan. Kung ang doktor ay may pagdududa tungkol sa allergy sa gamot, ito ay pinalitan ng isa pang pampamanhid.

Ang ventricular puncture ng anterior horn ng lateral ventricle ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

ang posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod na nakaharap, kung ang isang pagbutas ay ginawa sa isang pasyente na may pinaghihinalaang neoplasm sa utak, siya ay inilalagay sa malusog na bahagi;
ang ulo ng pasyente ay bahagyang dinadala sa dibdib;
ginagamot ng neurosurgeon ang anit ng dalawang beses na may solusyon sa yodo;
na binalangkas ang isang linya na tumatakbo parallel sa swept seam sa pamamagitan ng Kocher point, tinatrato ito ng isang 1% na solusyon ng makikinang na berde. Pagkatapos ang operating field ay natatakpan ng isang sterile sheet.

Ang punto ni Kocher ay isang punto sa anit, na matatagpuan 2 cm anterior at 2 cm palabas mula sa punto ng intersection ng coronal at sagittal sutures. Natutukoy ito sa pamamagitan ng palpation.

Sa lugar ng iminungkahing paghiwa, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginaganap, ang solusyon ng novocaine ay iniksyon;
ang balat ay pinutol ng isang scalpel, ang isang trepanation window ay pinutol sa buto;
ang dura mater ay maingat na pinaghiwa-hiwalay. Ang pagdurugo ay kadalasang pinipigilan sa pamamagitan ng pagpahid ng waks sa buto, ngunit ang electrocoagulation ay mas epektibo;
ang isang espesyal na cerebral cannula ay ipinasok sa utak sa lalim na 3 hanggang 6 cm na kahanay sa makasagisag na iginuhit na linya. Kapag tinusok ng isang neurosurgeon ang dingding ng lateral ventricle, nakakaramdam siya ng bahagyang paglubog.
ang isang madilaw na likido ay nagsisimulang tumulo mula sa cannula - ito ay cerebrospinal fluid. Sa sandaling ang neurosurgeon ay kumbinsido na siya ay nasa lukab ng ventricle, ang karayom ay ligtas na naayos. Ang dami at bilis ng paglabas ng alak ay kinokontrol ng isang espesyal na aparato - isang mandrin.

Napakahalaga na ang alak ay dumadaloy nang dahan-dahan, sa mga patak. Kung ang presyon sa lukab ng ventricle ay mataas, ang cerebrospinal fluid ay spurt, hindi ito dapat pahintulutan. Ang mabilis na pag-alis ng laman ng mga ventricle ay puno ng mga kahihinatnan ng neurological para sa pasyente. Ang likido ay binabaan ng patak sa pamamagitan ng patak, ang pinakamainam na antas ng presyon sa ventricle ay isinasaalang-alang kapag ang "pulsating drop" ay naabot. Para sa pananaliksik, kumuha ng 3-5 ml ng cerebrospinal fluid.

Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay ng espesyal na pansin sa katotohanan na kahanay sa paghahanda ng puncture hall, ang isang malaking operating room ay inihahanda din, dahil palaging may panganib ng hangin na pumasok sa ventricle, masyadong malalim na pagbutas, at pinsala sa isang ugat. Kung ang isa sa mga komplikasyon na ito ay pinaghihinalaang sa panahon ng pagbutas, ang pasyente ay sumasailalim sa bukas na operasyon sa utak.

Bilang karagdagan sa pamamaraang ito, mayroong ilang higit pang mga pagpipilian para sa pag-access sa anterior horn ng lateral ventricles: ayon kay Dogliotti at ayon kay Geimanovitch. Ang parehong mga opsyon na ito ay mas karaniwang ginagamit sa pediatric surgery. Ang paraan ng Dogliotti ay nagsasangkot ng pagtagos sa ventricles ng utak sa pamamagitan ng orbit, at iminungkahi ni Geimanovich ang pagbubutas sa ibabang bahagi ng temporal na buto.

Sa pamamagitan ng pag-access ayon kay Dogliotti at Geymarovich, ang pagbutas ay maaaring isagawa nang paulit-ulit, na hindi maaaring gawin sa isang karaniwang uri ng pag-access.

Para sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang isang pagbutas ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang bukas na malaking fontanelle, at hindi na kailangang ihiwa ang balat. Gayunpaman, sa kasong ito, may panganib ng pagbuo ng fistula; para sa prophylaxis, ang balat ay inilalayo mula sa lugar ng iniksyon bago ang pagbutas.

Ventricular puncture ng posterior horn

Kapag nagsasagawa ng ganitong uri ng pagbutas, ang mga sumusunod na aksyon ay ginagawa:

ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan na nakaharap pababa. Ang ulo ay naayos upang ang sagittal suture ay malinaw sa median plane;
Ang paghahanda ng operating field ay kapareho ng kapag binutas ang anterior horn ng lateral ventricle: ang ulo ay ginagamot ng yodo solution, na natatakpan ng mga sterile napkin at mga sheet;
ang paghiwa ay ginawa parallel sa swept seam. Ang hiwa ay dapat gawin sa paraang ang Dandy point ay eksaktong nasa gitna. Para sa ganitong uri ng ventriculopuncture, isang No. 18 na karayom ang ginagamit.
ang karayom ay ipinasok sa isang anggulo upang ang dulo ay nakadirekta sa panlabas na itaas na gilid ng orbit. Ang lalim ng pagtagos sa utak ay 5-7 cm. Sa mga batang may malubhang hydrocephalus, ang lalim ng pagtagos ay mas mababa at halos umabot sa 3.5 cm.

Ventriculopuncture ng mas mababang sungay

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng ganitong uri ng pagbutas ng utak ay hindi gaanong naiiba sa naunang dalawa. Ang pasyente ay inilatag sa kanyang tagiliran, ang operating field ay kalahati ng ulo na may auricle. Ang paghiwa ay ginawa 3.5 cm sa itaas at 3 cm sa likod ng panlabas na auditory meatus. Pagkatapos ang isang bahagi ng buto ay lagari din, ang dura mater ay hinihiwa at isang karayom na tumutusok. Ang maximum na lalim ng paglulubog ng karayom ay 4 cm, ang direksyon ay patungo sa itaas na gilid ng auricle ng kabaligtaran.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang pagbutas ng mga lateral ventricles ng utak, tulad ng anumang iba pang operasyon, ay puno ng isang bilang ng mga panganib. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay:

Kapag tumagos sa cranial cavity, at pagkatapos ay dissecting ang dura mater, madalas na nangyayari ang pagdurugo, ngunit hindi laging posible na agad na mapansin at alisin ito, bilang isang resulta kung saan maaaring mangyari ang mga hematoma.
Pinsala sa mga sisidlan ng sangkap ng utak.
Sa isang makabuluhang pag-agos ng cerebrospinal fluid, ang panganib ng pag-aalis ng mga istruktura ng utak ay mataas.
Edema ng utak.

Bago isagawa ang pamamaraan, isinasaalang-alang ng neurosurgeon ang lahat ng posibleng panganib.

Mga indikasyon

pagkuha ng alak para sa pagsusuri;
pagsukat ng intracranial pressure;
pagsasagawa ng ventriculography (pag-iiba ng mga ventricles ng utak sa tulong ng mga radiopaque substance);
pag-alis ng cerebrospinal fluid upang mabawasan ang intracranial pressure na lumalabag sa pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa ventricular system ng utak;
pagsasagawa ng mga operasyon sa ventricular system gamit ang isang ventriculoscope;
pag-install ng isang sistema para sa panlabas na pagpapatuyo ng mga ventricle ng utak o mga operasyon ng bypass sa sistema ng alak ng utak.

Pamamaraan

Mas madalas, ang isang pagbutas ng anterior o posterior horn ng lateral ventricle ay ginaganap.

Kapag tinutusok ang anterior horn ng lateral ventricle, ginagawa ang isang linear incision ng malambot na mga tisyu na halos 4 cm ang haba. Ang mga gilid ng balat ay pinapalaki gamit ang Jansen retractor. Ang isang burr hole ay inilalagay sa Kocher point, na dapat na matatagpuan 2 cm anterior sa coronal suture at 2 cm lateral sa midline ng sagittal suture. Ang dura mater ay binubuksan sa krus at isang cannula ay ipinasok sa utak para sa ventriculopuncture. Ang cannula ay advanced parallel sa sagittal plane patungo sa internal auditory meatus. Karaniwan, sa mga matatanda, ang anterior horn ay matatagpuan sa lalim na 5-5.5 cm. Sa hydrocephalus, ang distansya na ito ay maaaring makabuluhang bawasan. Para mabutas ang posterior horn, inilalagay ang burr hole sa Dandy point na 3 cm sa gilid at 3 cm sa itaas ng external occipital protuberance. Ang mga cannulas ay inilulubog sa utak sa direksyon ng itaas na panlabas na gilid ng orbit. Karaniwan, ang posterior horn ay matatagpuan sa lalim na 6-7 cm.

Tingnan din

Mga Tala

Panitikan

Neurology at neurosurgery: aklat-aralin: sa 2 volume / E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. - 2nd ed., naitama. at karagdagang - M.: GEOTAR-Media, 2010. - V.1: Neurology. - 624 p.:il

Mga link

Wikimedia Foundation. 2010 .

Ventry
Vyantskoe eldership

Tingnan kung ano ang "Ventricular puncture" sa ibang mga diksyunaryo:

MABUTAS- (punctio), puncture ng cavity na may syringe na may diagnostic o therapist. layunin. Ang P. ay ginagamit para sa pag-alis ng laman ng iba't ibang uri ng mga likido at gas mula sa mga tissue at cavity (P. emptying), pagtukoy ng kanilang presensya (P. test), para sa bacterial., Chem. At……

ventricular puncture- (p. ventricularis) P. ventricles ng utak ... Malaking Medical Dictionary

Hydrocephalus- Ang bungo ng isang pasyenteng may hydrocephalus ... Wikipedia

intracranial hematoma- Ang intracranial hematoma ay isang pathological formation na kumakatawan sa isang hematoma na laganap sa loob ng cranial cavity. Ang dalas ng intracranial hematomas ay 12-13% ng mga neurosurgical na pasyente. Mga Nilalaman 1 Etiology 2 ... ... Wikipedia

PUSO- PUSO. Nilalaman: I. Comparative anatomy........... 162 II. Anatomy at histology ........... 167 III. Pahambing na pisyolohiya .......... 183 IV. Physiology .................. 188 V. Pathophysiology ................. 207 VI. Physiology, pat ... ... Malaking Medical Encyclopedia

cerebrospinal fluid- CSF pulsation sa panahon ng tibok ng puso Cerebrospinal fluid, cerebrospinal fluid (lat. Liquor cerebrospinalis), cerebrospinal fluid, patuloy na nagpapalipat-lipat sa ventricles ng utak, nagsasagawa ng cerebrospinal fluid ... Wikipedia

PUSO- Bigas. 1. Ang puso ng iba't ibang hayop. kanin. 1. Puso ng iba't ibang mga hayop: 1 baka (front view); 2 kabayo (tanaw sa likod); 3 baboy (front view); 4 na tupa (tanaw sa likod); 5 aso (kaliwang view); 6 … … Veterinary Encyclopedic Dictionary

Paano maiwasan ang mga komplikasyon?

Upang hindi makapinsala sa kalusugan ng tao, kinakailangan na sundin ang mga patakaran sa panahon ng pamamaraan:

Ang ipinag-uutos na pagdidisimpekta at paggamot ng matigas na shell ng utak, una sa peroxide, pagkatapos ay sa yodo;
Upang hindi makapinsala sa mga sisidlan, ang isang espesyal na karayom na may mapurol na dulo ay ginagamit para sa pagbutas;
Ang pagbutas ay dapat isagawa sa isang tiyak na lalim (maximum na 4 na sentimetro), hindi nito papayagan ang nana na tumagos sa mga lateral ventricles ng utak.

Pamamaraan pamamaraan

Pinakamainam na simulan ang pagbutas sa lugar ng utak kung saan posible ang pagbuo ng mga abscesses:

Sa ibabang bahagi ng frontal lobe;
Sa ibabang bahagi ng temporal na umbok;
Sa itaas ng drum space;
Sa itaas ng proseso ng mastoid.

pinsala sa utak;
Meningitis;
pinsala sa spinal cord;
Mga sakit sa vascular;
mga kanser na tumor sa utak;
Dropsy ng utak.

Pagbubuntis;
Paglinsad ng utak;
Mga hematoma sa loob ng bungo;
abscess ng utak;
Traumatic shock;
Malaking pagkawala ng dugo;
pamamaga ng utak;
hypertension;
Ang pagkakaroon ng mga nakakahawang at purulent formations sa likod;
Bedsores sa rehiyon ng lumbar;
Pinsala sa utak.

Pagkatapos mabutas sa utak

Pagkatapos ng pamamaraan, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring mangyari:

Sakit ng ulo;
Pagduduwal;
Sakit sa likod;
Minsan may pagsusuka;
kombulsyon;
nanghihina;
Paglabag sa aktibidad ng cardiovascular;
Problema sa paghinga.