Smags garīga atpalicība(oligofrēnija līdz smagai imbecilitātei) rodas 5-7% bērnu ar intelektuālās attīstības traucējumiem. Galvenās defekta pazīmes var identificēt jau pirmajos dzīves mēnešos un gados. Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) smaga pakāpe (kods F 72) ietver garīgi traucējumi ar IQ no 20 līdz 35.
Galvenās smagas intelektuālās attīstības traucējumu pazīmes
- pieaugušajam, kurš cieš no smagas garīgās atpalicības, atbilst 3-5 gadus veca bērna attīstības līmenim
- Bērna agrīnā un turpmākā attīstība ir traucēta: viņš vēlāk sāk turēt galvu, sēdēt, staigāt, runāt, ir motoriski neveikls, neveikls, nespēj skriet un lēkt, montēt komplektus un mozaīkas, rakstīt un zīmēt.
- Runa ir rupji nepilnīga, bērns spēj apgūt 15.-20 vienkārši vārdi, tomēr viņš tos izmanto galvenokārt mehāniski, neapzināti. Biežāk tiek tverta nevis vārdu nozīme, bet gan intonācija, mīmika un žesti, kas saistīti ar pacienta pamatvajadzībām (ēdiena gatavošana, aizrādīšana par nepareizu uzvedību)
- Bērniem raksturīgā motoriskā neveiklība saglabājas pieaugušajiem ar smagu garīgu atpalicību, apgrūtinot sarežģītu kustību veikšanu, kas prasa precizitāti, koordināciju un uzmanību. Bet vienkāršas ikdienas iemaņas – ģērbšanās (izņemot pogu aizpogāšanu un kurpju šņoru siešanu), ēšana, priekšmetu nešana – tiek nostiprinātas ar pietiekamu centību un labi tiek veiktas tuvinieku vai audzinātāju uzraudzībā.
- Domāšana garīgās atpalicības gadījumā ir haotiska un nesistemātiska. Ja bērnam ir smaga garīga atpalicība, viņš dažkārt var bildē atšķirt labi zināmus objektus, un ar ilgstošu apmācību viņš var tos pat apvienot (dzīvnieki, drēbes), taču šāda iegaumēšana ir tīri mehāniska. Bērns nespēj sacerēt stāstu, pamatojoties uz sižeta attēlu, viņš nevar atrisināt pat visvairāk vienkāršs uzdevums, neatšķir objektus pēc izmēra, krāsas, formas
- Loģiskās atmiņas nav, mehāniskā atmiņa ir strauji samazināta.
- Personām ar smagu garīgu atpalicību parasti ir traucēta uzvedība - viņi var būt eiforiski un pašapmierināti vai dusmīgi, agresīvi, atturīgi.
- Ja oligofrēnija tiek diagnosticēta līdz smagas necilības pakāpei, tad no sociālā viedokļa tas norāda, ka šādi pacienti nevar dzīvot un paši par sevi rūpēties, viņiem ir nepieciešama pastāvīga aprūpe, uzraudzība un aizbildnība.
Aprūpes principi pacientiem ar smagu garīgu atpalicību
Pamata pieejas ārstēšanai, rehabilitācijai un izglītībai ir līdzīgas līdzīgiem pasākumiem. Šī ir ārstēšana vienlaicīgas slimības, un regulāri fiziskā aktivitāte ieslēgts svaigs gaiss, un refleksoloģija, un masāža, un mūzikas terapija. Šī pieeja ļauj to sasniegt tikai smagas neveiksmes gadījumos labākos rezultātus, apgūt pašapkalpošanās un kārtīguma pamatprasmes.
Smaga garīga atpalicība nav nāvessods, un, pareizi veicot koriģējošus pasākumus, var panākt daudz. Vēlos novēlēt izturību un pacietību savai ģimenei un draugiem, paziņām un svešiniekiem kuri tādā vai citādā veidā piedalās bērnu un pieaugušo ar intelektuālās attīstības traucējumiem liktenī Pat ja ir dziļa vai smaga garīga atpalicība, nevajag izmisumā. Palīdzot, atdodot gabaliņu no sevis citiem, kļūstam iekšēji un garīgi bagātāki, kļūstam CILVĒKI.
Pamatojoties uz psihometriskiem pētījumiem, saskaņā ar mūsdienu starptautiskā klasifikācija slimībām, raksturo intelekta koeficients, kura diapazons ir no 20 līdz 34 vienībām.
Saskaņā ar klīnisko ainu un traucējumu sarakstu, šī forma garīgā atpalicība ir līdzīga smagai imbecilitātes formai.
Šīs kategorijas bērnu vispārīgās īpašības
- Bērni ar šo diagnozi var daļēji apgūt runu un apgūt pamatprasmes, lai rūpētos par sevi. Leksikonsļoti niecīgs, dažreiz tas nepārsniedz desmit vai divdesmit vārdus. Gandrīz visi no tiem ir nepieciešami ziņošanai pašu vēlmes un vajadzībām, viņu domāšana ir ļoti specifiska, haotiska un nesistemātiska.
- Bērni spēj reaģēt tikai uz spilgtas krāsas priekšmetiem, taču arī šeit viņu uzmanība ir ļoti īslaicīga.
- Parādības un priekšmeti, kas bērniem nav pazīstami, neizraisa nekādu reakciju. Apmierinoši tiek atšķirti tikai tie objekti, kas ir labi un ilgstoši pazīstami un pastāvīgi atrodas acu priekšā.
- Diagnoze smaga garīga atpalicība bērniem nosaka diezgan lielu noviržu klātbūtni atmiņā, domāšanā, apkārtējās pasaules uztverē, sarunvalodas runa, motoriskās prasmes padara šos bērnus sarežģītus un dažreiz gandrīz nemācītus. Tikai ļoti retos gadījumos daži var iemācīties skaitīt redzamus objektus vai grupēt kopā reālas lietas, piemēram, mēbeles vai apģērbu. Bet tas ir iespējams tikai ilgstoša īpašas apmācības procesa gadījumā.
- Gandrīz visiem šīs kategorijas bērniem ir ievērojami lieli kustību traucējumi– viņu gaita ir lēna un neveikla, roku un kāju kustības ir aizkavētas un tām nav amplitūdas.
- Bērnu rokas un pirksti ir īpaši vāji attīstīti, tādēļ ir grūti pacelt un manipulēt ar maziem priekšmetiem.
- Motoriskie traucējumi smagas garīgās atpalicības gadījumā tiek novēroti 9 no 10 pacientiem.
- Bērniem ir patoloģiska skeleta kaulu attīstība, forma galvaskauss, kājas un rokas, āda Un iekšējie orgāni.
Šie bērni tiek atzīti par invalīdiem. Tā kā viņi ir juridiski nekompetenti, viņiem ir jābūt vecāku vai citu personu aizbildnībā. Pirms pilngadības sasniegšanas viņi bieži paliek iekšā specializētās iestādes, un pēc tam tie tiek pārvietoti uz atbilstoša profila invalīdu mājām.
Slimības cēloņi
- augļa bojājumi mātes dzemdē, ko izraisa infekciozi, ķīmiski, fizikāli neirotoksiski faktori - sifiliss, citomegalovīruss, jonizējošais starojums un citi;
- bērna piedzimšana pirms noteikta laika ir liela priekšlaicīga dzemdība;
- traucējumi dzemdību procesā, kā rezultātā mazulis varētu iegūt dzimšanas trauma vai tika novērota īslaicīga asfiksija;
- nopietnu galvas traumu saņemšana agrā bērnībā;
- smadzeņu hipoksija;
- infekcijas slimības, kuru rezultātā tika bojāta bērna centrālā nervu sistēma;
- dzīvošana disfunkcionālās ģimenēs un līdz ar to pedagoģiskā nolaidība;
- nezināmas etioloģijas demences izpausme.
Cēloņi ģenētikas dēļ
Garīgās slimības ir viens no iemesliem, kāpēc cilvēki vēršas pie ģenētiskā konsultācija. Tas ir saprotams – vairāk nekā puse psihisku anomāliju gadījumu ir saistīti ar ģenētiskiem traucējumiem. Galvenie ģenētisko neveiksmju veidi, kas var izraisīt bērnības garīgo invaliditāti:
- hromosomu anomālijas, kas izraisa gēnu nelīdzsvarotību - aneuploīdiju, dublēšanos, dzēšanu. Šo anomāliju dēļ bērni piedzimst ar Dauna sindromu, Viljamsa sindromu un citām novirzēm;
- hromosomu vai hromosomu sekciju viendzimuma izdalīšanās rezultātā parādās bērni ar Angelmana vai Pradera-Villi sindromu;
- noteiktu gēnu darbības traucējumi un tajos notiekošās mutācijas. Gēnu skaits, kas var mutēt, pārsniedz tūkstoti. Tie izraisa autismu, trauslā X sindromu un Reta sindromu, kas rodas tikai meitenēm.
Iespējams, tiem vispiemērotākais ir teiciens par pacietību un darbu. kam ģimenē ir bērni ar garīga rakstura traucējumiem – smaga garīga atpalicība bērniem nemaz nav viegla nasta . Protams, ir īpašas iestādes, bet kur bērnu audzināt, katrs izlemj pats.
Vidēja garīgās atpalicības pakāpe (viegla imbecilitāte)
Tā ir vidējā garīgās nepietiekamas attīstības pakāpe, kas veido 10% no kopējā garīgi atpalikušo cilvēku skaita. Tās etioloģija var būt gan iedzimti defekti, gan pagātnes sekas organiski bojājumi smadzenes. To raksturo galvenokārt neveidots kognitīvie procesi(konkrēts, nekonsekvents, lēna domāšana) un nespēja veidot abstraktus jēdzienus. IQ svārstās no 35 līdz 49 vai 54.
Statiskās un kustību funkcijas. Tie attīstās ar ievērojamu kavēšanos un nav pietiekami diferencēti. Ir traucēta viņu koordinācija, precizitāte un kustību temps. Kustības ir lēnas un neveiklas, kas traucē veidošanos sarežģīts mehānisms skriešana un lēkšana (kinētiskā apraksija). Garīgi atpalikušiem cilvēkiem ir grūtības reproducēt pat noteiktas kustības vai pozas (posturālā apraksija). Šajā gadījumā bieži parādās patoloģiska sinkinēze. Viņiem ir lielas grūtības veikt darbības, kurās nepieciešamas pārslēgšanas kustības vai ātras izmaiņas. Dažos gadījumos motora nepietiekama attīstība izpaužas kā kustību monotonija, lēns temps, letarģija un neveiklība. Citos gadījumos palielināta mobilitāte tiek apvienota ar fokusa trūkumu, traucējumiem un kustību koordinācijas trūkumu. Smagi motorikas nepietiekamas attīstības defekti var traucēt pašapkalpošanās prasmju veidošanos, kam nepieciešamas smalkas pirkstu kustības: kurpes šņorējot, aiztaisot pogas, sasienot lentītes (apģērbšanās apraksija). Lielākajai daļai cilvēku ar aizkavētu attīstību nepieciešama pastāvīga palīdzība daudzos mājsaimniecības darbos, un dažiem ir nepieciešama uzraudzība.
Uzmanības traucējumi. Ikvienam ir traucēta uzmanība. To ir grūti piesaistīt, tas ir nestabils un novērš uzmanību. Ārkārtīgi vāja aktīvā uzmanība traucē sasniegt mērķi. Plkst labvēlīgi apstākļi to var būtiski uzlabot, iespējams panākt aktīvāku iekļaušanos nodarbībās ar skolotāju, pārslēdzoties apgūtās darbības veikšanas procesā.
Sajūtu un uztveres procesu traucējumi. Maņu sfēra ir ļoti traucēta. Vizuālo, dzirdes un citu analizatoru attīstība atpaliek. Bieži vien ir rupjas redzes un dzirdes anomālijas. Tomēr, pat ja tie tiek saglabāti, daudzi nezina, kā tos izmantot. Objekti un parādības tiek uztverti iekšā vispārīgs izklāsts. Nav uztveres aktivitātes, viņi nespēj identificēt uztvertā iezīmes un salīdzināt tās ar cita objekta iezīmēm. Nespēja analizēt, meklēt un pilnībā izprast uztverto informāciju noved pie haotiskas, nekoncentrētas darbības. Tā rezultātā viņi nevar patstāvīgi orientēties situācijā un viņiem ir nepieciešama pastāvīga vadība. Jauno maņu spēju korekcija var uzlabot šo bērnu habilitāciju.
Domas traucējumi. Vidēji garīgi atpalikušiem ir ļoti ierobežots informācijas un ideju piedāvājums. Viņiem ir grūtības darboties ar esošajām idejām. Viņu domāšana ir konkrēta, nekonsekventa un lēna. Cieš vienmērīgas vizuālās domāšanas attīstība. Abstraktu jēdzienu veidošanās ir vai nu nepieejama, vai krasi ierobežota ar elementārākajiem vispārinājumiem. Viņiem var iemācīt grupēt drēbes un dzīvniekus. Viņi spēj noteikt atšķirības tikai konkrētos objektos. Viņi ir pilnīgi nespējīgi darboties ar abstraktiem jēdzieniem. Konceptuālie vispārinājumi veidojas ar lielām grūtībām vai rodas situācijas līmenī.
Šie domāšanas traucējumi izpaužas ārkārtīgi neadekvātā objektu izmantošanā, risinot vizuālas un praktiskas problēmas: ikdienas dzīvi, rotaļu, konstruktīvu, kurā vizuāls vai attēlots piemērs darbojas kā risinājuma līdzeklis. Šādi pacienti nezina, kā analizēt priekšmetu, izmantot salīdzināšanas, pārsūtīšanas un mērķtiecīgas meklēšanas metodes. Tos apgrūtina, izveidojot savienojumus starp atsevišķām uzdevuma daļām. Sakarā ar to trūkst fokusa, reakcijas ātruma un precizitātes, pārejot no vienas darbības uz otru; Viņiem nav attīstīta paškontrole.
Nav iespējams sacerēt sakarīgu stāstu pēc elementārākā attēla sižeta: visbiežāk tiek nosaukti atsevišķi attēlotie objekti. Viņi nevar sakārtot attēlus secībā, kurus vieno viens sižets, un saprast notiekošā secību. Spriedumi ir slikti, un tie ir dzirdētu padomu un ieteikumu atkārtošana.
Daži vidēji garīgi atpalikuši cilvēki apgūst visus burtus, apvieno tos zilbēs un pat lasa īsus tekstus. Bet viņi nesaprot lasīto. Viņi to uztver fragmentāri un tāpēc saturu nodod nesaistītos fragmentos. Viņi asimilē materiālu neapzināti, mehāniski. Viņi apgūst kārtas skaitīšanu un veic vienkāršas aritmētiskas darbības ar noteiktu materiālu. Viņiem neizdodas abstrakti ieskaitīt desmitniekā. Viņi nevar atrisināt problēmas: problēmas stāvoklis netiek saglabāts atmiņā un semantiskie savienojumi netiek izveidoti.
Galvenās mērenas garīgās atpalicības grūtības, risinot problēmas: 1. vāja uzdevuma pieņemšana prombūtnes vai nepietiekami spēcīgas motivācijas dēļ, izvairīšanās no uzdevuma veikšanas, garīgā pasivitāte; 2. orientēšanās trūkums uzdevumā, t.i. izprast saiknes starp saitēm; 3. nespēja “jēgpilni” organizēt savas darbības, lai izpildītu uzdevumu, t.i. secīga pāreja no vienas darbības uz otru, saikņu veidošana starp darbībām, nespēja pareizi izmantot uzskates līdzekļus problēmas risināšanai.
Runas traucējumi. Pacientiem runas izpratne un lietojums attīstās lēni, ar 3-5 gadu kavēšanos, un tās galīgā veidošanās ir ierobežota. Runas attīstība parasti atbilst garīgās atpalicības pakāpei. Tajā pašā laikā bērns ļoti ierobežoti saprot sarunu biedra runu, apmierinoši tverot intonācijas, žestus un sejas kustības.
Nākotnē, īpaši skolotāju ietekmē, runa attīstās, bet tās izpratne galu galā tiek noteikta Personīgā pieredze. Izteiksmīga runa ir ierobežota ar atsevišķiem vārdiem vai īsiem teikumiem. Vārdu krājums ir slikts, to veido biežāk lietotie vārdi un izteicieni. Pēc vairāku gadu apmācības viņi apgūst sadzīves priekšmetu un dārzeņu nosaukumus.
Runas izrunas puse ir nepilnīga, runai gandrīz nav modulāciju, izteikta mēle, ir daudzu vārdu struktūras pārkāpumi un agrammatisms. Visbiežāk tiek lietoti prievārdi, bērni jauc prievārdus un aizstāj tos.
Viņiem izdodas attīstīt spēju izmantot savu runu komunikācijas nolūkos. Komunikācijas procesā viņi prot palūgt citiem sev vajadzīgās lietas un uzdrošinās uzdot jautājumus. Retos gadījumos bērna runa ir bezjēdzīgu klišeju straume, kas izteikta iepriekš dzirdētā intonācijā (eholiskā runa). Šī traucējuma izcelsme ir saistīta ar dominējošu smadzeņu garozas priekšējās daivas bojājumu vai hidrocefāliju. 20% bērnu ar vidēji garu atpalicību garozas runas zonu bojājumu dēļ runa vispār neparādās.
Atmiņas traucējumi. Atmiņa nav pietiekami attīstīta: tās apjoms ir mazs, bet pusaudža gados tas var palielināties, sasniedzot līmeni, kas konstatēts bērniem ar viegli garīgi atpalikušiem bērniem. Uzlabojas ilgtermiņa atmiņa īstermiņa atmiņa. Reproducējot uzņemto materiālu, bieži rodas kropļojumi. Brīvprātīga iegaumēšana ir traucēta. Ciet gan loģiskā, gan mehāniskā atmiņa. Bērni ar mērenu garīgo atpalicību pēc korekcijas skolas programmas (8.tips) nav izglītojami.
Neliela daļa no viņiem (galvenokārt labās mehāniskās atmiņas dēļ) apgūst lasīšanai, rakstīšanai un pamata rēķināšanai nepieciešamās pamatprasmes. Izglītības programmas(korekcijas skolu vai internātskolu speciālajās klasēs) var dot viņiem iespēju attīstīt ierobežotu potenciālu un paplašināt pašapkalpošanās prasmju klāstu un orientēšanos tuvākajā vidē. Gandrīz iegūtās zināšanas tiek pielietotas mehāniski, kā iegaumētas klišejas.
Apmācības rezultātā ar atkārtotiem vizuāliem demonstrējumiem, pakāpeniski sarežģījot uzdevumu vairāku gadu garumā, ir iespējams sagatavot pusaudžus darbam un dzīvei darba sabiedrībā. Papildus darba stundām nepieciešams nostiprināt ar darba procesiem saistītās lasīšanas un rēķināšanas prasmes. Pieaugušie ar mērenu garīgu atpalicību, kuri ir mierīgi un vadāmi, parasti spēj vienkārši praktiskais darbs ar pastāvīgiem instruktora norādījumiem. Neatkarīga darba aktivitāte ir viņiem nepieejama.
Emocionāli-gribas traucējumi. Patstāvīga dzīve nav iespējama. Tomēr šādi cilvēki var būt kustīgi, fiziski aktīvi un vairumam cilvēku ir pazīmes sociālā attīstība, t.i. prot nodibināt kontaktus, komunicēt, piedalīties pedagogu organizētajās pamata sociālajās aktivitātēs.
Vidēji garīgi atpalikušu cilvēku tipiskākās personības iezīmes ir: iniciatīvas trūkums, neatkarība, psihes inerce, tieksme atdarināt citus, suģestiskuma kombinācija ar negatīvismu, nestabilitāte darbībā apvienojumā ar inerci un stīvumu.
Viņu emocionālās dzīves relatīvā integritāte atspoguļojas viņu jutīgumā pret citu cilvēku vērtējumiem par viņiem. Emocionāli gribas sfēras pārkāpumi ietver emocionālās daudzveidības trūkumu, nediferencētas jūtas, kā arī to inerci un stīvumu. Viņu pašnovērtējums ir unikāls: viņi pirmajā vietā ierindo sevi, otro – draugu un trešo – skolotāju. Tas izskaidrojams ar viņu labāku izpratni par vienaudžiem salīdzinājumā ar pieaugušajiem. Rezultātā korekcijas process viņu pašvērtējums bieži var tikt mainīts. Viņi sāk dot atzinību saviem skolotājiem.
Impulsi, pat ja tie rodas personības nobriešanas laikā, ir vāji un ātri izsmelti.
Raksturīgs asinhronija dažādu psihes jomu attīstība: dažiem ir augstāks vizuāli telpisko prasmju līmenis, salīdzinot ar uzdevumu rezultātiem, kas ir atkarīgi no runas attīstības. Citos gadījumos ievērojama neveiklība ir apvienota ar dažiem panākumiem sociālā mijiedarbība un pamata saruna. Runas attīstības līmeņi ir dažādi: daži pacienti var piedalīties vienkāršās sarunās, citiem ir runas rezerve, kas ir pietiekama, lai paziņotu savas pamatvajadzības. Daži pacienti nekad neiegūst spēju lietot runu, lai gan viņi var saprast vienkāršas instrukcijas un apgūt manuālās zīmes, lai zināmā mērā kompensētu viņu runas trūkumus. Šāda asihronija vidēji garīgi atpalikušu bērnu dažādu psihes sfēru attīstībā acīmredzot etioloģiski ir saistīta ar organisko smadzeņu bojājumu sekām.
Nelielai daļai bērnu nav nepieciešamības sazināties. Lielākajai daļai ir attīstības traucējumi, kas ļoti ietekmē klīnisko ainu: daži ir labsirdīgi un draudzīgi; citi ir disforiski, dusmīgi, agresīvi; vēl citi ir spītīgi un slinki; ceturtie ir gausi, spontāni, neaktīvi.
Daudzi piedzīvo pastiprinātas un perversas tieksmes, tostarp seksualitātes atturēšanu. Viņiem ir tendence uz impulsīvām darbībām. Bieži rodas epilepsijas lēkmes. Bērniem ar vidēji garu atpalicību, neiroloģiski simptomi(parēze, paralīze), kā arī fizisku anomāliju pazīmes: ekstremitāšu, pirkstu nepietiekama attīstība, galvas veidošanās traucējumi, iekšējo orgānu nepietiekama attīstība, hipoģenitālisms, sejas, acu, ausu defekti. Iespējams somatiskās izpausmes saistītās slimības ( bronhiālā astma, kuņģa čūla).
Lielākā daļa cilvēku ar vieglu garīgu atpalicību spēj tikt galā bez palīdzības. Pamata garīgi traucējumi dažreiz sarežģī citas neiropsihiskas patoloģijas - neirozes, psihozes. Tomēr viņu runas ierobežotā attīstība apgrūtina to identificēšanu.
Garīgās atpalicības raksturojums
Plāns
1. Garīgās atpalicības pazīmes
2. Garīgās atpalicības veidi
3. Garīgās atpalicības pakāpes
1. Garīgās atpalicības pazīmes
Garīgā atpalicība ir smags, neatgriezenisks sistēmisks kognitīvās darbības traucējums, kas rodas smadzeņu garozas difūza organiska bojājuma rezultātā.
Šajā definīcijā jāuzsver trīs raksturlielumu klātbūtne:
1) organiski difūzi smadzeņu garozas bojājumi;
2) sistēmiski intelektuālie traucējumi;
3) šī pārkāpuma smagums un neatgriezeniskums.
Vismaz vienas no šīm pazīmēm trūkums norāda, ka mums nav darīšana ar garīgo atpalicību, bet gan ar kādu citu disontoģenēzes veidu. Tiešām:
Garīgās aktivitātes nepietiekama attīstība, ja nav organisku smadzeņu garozas bojājumu, ir pedagoģiskās nolaidības pazīme, ko var labot;
Smadzeņu lokāli bojājumi var izraisīt vienas vai otras garīgās funkcijas zudumu vai traucējumus (dzirdes, runas, telpiskās gnozes, redzes uztveres traucējumi u.c.), bet intelekts kopumā tiek saglabāts un ir iespēja kompensēt defektu. ;
Funkcionālie traucējumi smadzeņu struktūras var izraisīt īslaicīgas kognitīvās darbības nepilnības, kuras noteiktos apstākļos var novērst;
Nenozīmīgs intelekta samazinājums ierobežo cilvēka spēju apgūt noteikta veida sarežģītas kognitīvās darbības, bet neietekmē indivīda neatkarīgas sociālās adaptācijas panākumus;
Organisks smadzeņu bojājums ne vienmēr izraisa kognitīvo funkciju traucējumus, bet var izraisīt emocionāli gribas sfēras traucējumus un disharmonisku attīstību.
Jāatzīmē, ka ne visi defektologi piekrīt šai definīcijai. Piemēram, L.M. Shipitsyna uzskata, ka tad, kad viegla garīga Atpalicība ne vienmēr ir saistīta ar organiskiem smadzeņu bojājumiem. Daži zinātnieki paplašina garīgās atpalicības jēdzienu, iekļaujot tos gadījumus, kad attīstības kavēšanos nosaka nelabvēlīgi apstākļi. sociālie apstākļi, atņemšana, pedagoģiskā nolaidība. Patiešām, pedagoģiskā nolaidība var būt tik dziļa, ka tā noved pie neatgriezeniskām izmaiņām augstākajā nervu darbībā.
Bērnam pietrūkst jūtīgie periodi, kad veidojas svarīgākais augstākais garīgās funkcijas, jo īpaši runa, un faktiski apstājas dabiskajā attīstības stadijā.
Saskaņā ar definīciju D.M. Isaevata (2005), garīgā atpalicība ir etioloģiski atšķirīgu (iedzimta, iedzimta, pirmajos dzīves gados iegūta), neprogresējošu patoloģisku stāvokļu kopums, kas izraisa vispārēju garīgu nepietiekamu attīstību ar pārsvaru intelektuālajiem defektiem un izraisa sociālās komplikācijas. pielāgošanās.
2. Garīgās atpalicības veidi
Atkarībā no rašanās laika garīgo atpalicību iedala divos veidos - garīgā atpalicība un demence.
Garīga atpalicība ir garīgās atpalicības veids, kas rodas smadzeņu organiska bojājuma rezultātā pirmsdzemdību, dzemdību vai agrīnā (līdz trim gadiem) bērnības periodā un izraisa pilnīgu garīgu nepietiekamu attīstību.
Ir svarīgi atzīmēt, ka oligofrēnija nav definēta etioloģiskie faktori, A agrīna ietekmešie faktori uz smadzenēm. Tas ir, ļoti daudzveidīgs iedzimts, iedzimts, iegūts kaitīgums pirmsdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā nosaka vispārējo garīgo nepietiekamo attīstību. Klīniskās izpausmes oligofrēnija nav atkarīga no tās rašanās cēloņiem, atšķirībā no demences, kurā defekta struktūru zināmā mērā nosaka etioloģiskie faktori.
Piemēram, patoģenēze un psiholoģiskās īpašības bērniem ar traumatisku demenci un demenci, kas radusies neiroinfekcijas rezultātā, savukārt garīgai atpalicībai, ko iepriekš noteica trauma vai infekcija, ir tādi paši simptomi.
Kā zināms, jaundzimušā bērna smadzenes vēl nav pabeigušas veidošanos. Korķa struktūru veidošanās, savienojumu izveidošana starp kortikālajiem neironiem, mielinizācija nervu šķiedras tiek veiktas paralēli indivīda garīgajai attīstībai un lielā mērā ir atkarīgas no pieredzes, ko bērns iegūst.
Caur slikta ietekme Smadzeņu garozā agrīnā periodā neironi izrādās nenobrieduši vai bloķēti un nevar pilnībā veikt savas funkcijas, kas sarežģī savienojumu veidošanas procesu starp tiem. Garīgās atpalicības neirodinamiku raksturo smadzeņu garozas obturatora funkcijas vājums, savienojumu nestabilitāte, nervu procesu inerce un vājums, iekšējās inhibīcijas nepietiekamība, pārmērīga ierosmes apstarošana un sarežģītu kondicionētu refleksu veidošanās grūtības.
Tāpēc oligofrēnijas bērna garīgā attīstība tiek veikta neparasti. Agrīns smadzeņu garozas bojājumu periods izraisa izteiktāku to funkciju nepietiekamu attīstību, kurām ir vairāk ilgs periods nogatavošanās, kas, savukārt, nosaka hierarhiju, kurā regulējošās sistēmas un augstākais līmenis jebkuras garīgās funkcijas organizācija. Primārais oligofrēnijas defekts ir saistīts ar smadzeņu pilnīgu nepietiekamu attīstību, īpaši filoģenētiski jaunākajās asociatīvajās zonās.
Sekundārais defekts oligofrēnijā, V.V. Ļebedinskim ir apļveida raksturs, ko nosaka divas nepietiekamas attīstības koordinātas: “no apakšas uz augšu” - elementāru garīgo funkciju nepietiekamība rada nelabvēlīgu pamatu verbāli loģiskās domāšanas ģenēzei; "no augšas uz leju" - nepietiekama attīstība augstākās formas domāšana novērš elementāro pārstrukturēšanu garīgie procesi, jo īpaši loģiskās atmiņas veidošanās, brīvprātīga uzmanība, atsauces uztvere un tamlīdzīgi. Sekundārā defekta veidošanos nosaka kultūras trūkums.
Oligofrēnijas disontoģenēzes struktūrā ir starpanalizatoru savienojumu pārkāpums un attiecīgi atsevišķu funkciju izolācija. Oligofrēniskiem bērniem raksturīga runas atdalīšana no darbības, izpratne, materiāla izpratne no tā iegaumēšanas.
Oligofrēnijai ir paliekošs (neprogresējošs) raksturs, tas ir, tai nav tendences progresēt - padziļināt smaguma pakāpi. Šis apstāklis un relatīvā saglabāšana ar vieglu motivācijas-vajadzības, emocionāli-gribas sfēras pakāpi, darbības mērķtiecību, encefalopātisko un psihotiski traucējumi nodrošināt apmierinošas attīstības dinamikas un pedagoģiskās ietekmes efektivitātes iespēju. Bet ar oligofrēniju garīgās attīstības dinamikā visos posmos tiek novērotas nepietiekamas attīstības parādības.
Galvenās oligofrēnijas pazīmes ir šādas:
Intelektuāla defekta klātbūtne, kas apvienojas ar motorisko prasmju, runas, uztveres, atmiņas, uzmanības traucējumiem, emocionālā sfēra, patvaļīgas uzvedības formas;
Pilnīgs intelektuālais deficīts, tas ir, visu neiropsihisko funkciju nepietiekama attīstība, garīgo procesu mobilitātes traucējumi;
Intelektuālā defekta hierarhija, tas ir, abstraktu domāšanas formu nepārvarama nepietiekamība uz visu neiropsihisko procesu nepietiekamas attīstības fona. Domāšanas nepietiekama attīstība atspoguļojas visu garīgo procesu gaitā: uztvere, atmiņa, uzmanība. Pirmkārt, cieš visas abstrakcijas un vispārināšanas funkcijas, salīdzinājumi, kas balstīti uz būtiskām pazīmēm, un figurālās nozīmes izpratne; sastāvdaļas ir bojātas garīgā darbība, kas saistīts ar smadzeņu analītisko un sintētisko darbību.
Tajā pašā laikā augstākās garīgās funkcijas, kas veidojas vēlāk un kurām raksturīga griba, ir mazāk attīstītas nekā elementārās. Emocionāli-gribas sfērā tas izrādās sarežģītu emociju un brīvprātīgu uzvedības formu nepietiekama attīstība. Līdz ar to oligofrēniju raksturo neprogresēšana, garīgās attīstības traucējumu kopums un hierarhija, kā arī kognitīvās darbības personiskā aspekta relatīva saglabāšana. Šis izteiktais garīgās atpalicības veids atšķiras no demences.
demence ir garīgās atpalicības veids, kas rodas smadzeņu garozas bojājuma rezultātā laika posmā pēc diviem līdz trim gadiem un izraisa būtisku intelektuālo spēju samazināšanos un daļēju jau izveidoto garīgo funkciju sabrukumu.
Tā kā smadzeņu garozas veidošanās galvenokārt tiek pabeigta 16-18 gadu vecumā, degradācijas parādības pavada garīga nepietiekama attīstība
Dezontoģenēzes raksturu demences gadījumā nosaka vairāku izveidoto garīgo funkciju rupja pārkāpuma kombinācija ar ontoģenētisko agrīno veidojumu (frontālo sistēmu) nepietiekamu attīstību, kā rezultātā cieš frontālā-subkortikālā mijiedarbība. Līdz ar atsevišķu garozas funkciju daļēju zudumu primāri tiek novēroti emocionālās sfēras traucējumi, bieži vien ar atslābinātiem vilcieniem, smagiem mērķtiecīgas darbības un personības traucējumiem kopumā.
Bojājumi noved pie atsevišķu sistēmu izolācijas parādībām, sarežģītu hierarhisku savienojumu sadalīšanās, bieži vien ar rupju intelekta un uzvedības regresiju.
Demenci raksturo daļēji garīgo funkciju traucējumi. Tas nozīmē, ka daži no tiem ir vairāk bojāti, bet citi ir mazāk. Kognitīvās darbības sarežģījumus nosaka ne tik daudz domāšanas traucējumi, bet gan rupji fokusa, uzmanības, atmiņas, uztveres, emociju traucējumi, kā arī ārkārtīgi zemā tieksmes pēc sasniegumiem intensitāte. Demences gadījumā tiek būtiski ietekmēti neirodinamiskie procesi, kā rezultātā rodas domāšanas inerce, strauja izsīkšana un dezorganizācija. garīgā darbība vispār.
Cilvēks var veiksmīgi strādāt un iegūt jaunas zināšanas, pateicoties kognitīvās funkcijas smadzenes. Bērniem, īpaši pirmajā dzīves gadā, bieži ir šīs funkcijas pārkāpums, kas apdraud viņu normālu eksistenci. Problēma, kas saistīta ar smagu garīgu atpalicību. Grūti gan pašam bērnam, gan tuviniekiem. Zinot patoloģijas simptomus, pieaugušie varēs savlaicīgi pamanīt esošās mazuļa novirzes un meklēt palīdzību pie speciālista.
Cēloņi
Garīgā atpalicība visbiežāk tiek konstatēta bērniem līdz 3 gadu vecumam, bet atsevišķos gadījumos diagnoze tiek noteikta skolas vecumā.
gadā identificēta patoloģija atsevišķa kategorija- oligofrēnija. Izpaužas ar runu, motoriku, sociālā adaptācija un spēja apgūt jaunas zināšanas un prasmes.
Slimība bieži vien ir neprogresējoša rakstura, tas ir, laika gaitā tā neattīstās. Bet dažreiz, prombūtnē terapeitiskie pasākumi, patoloģija progresē. Uz slimības fona var parādīties arī citi simptomi. psiholoģiskie traucējumi. Pacientiem, kuriem diagnosticēta smaga garīga atpalicība, ir līdzīgas īpašības kā cilvēkiem ar Dauna sindromu vai autismu.
Iemesli, kas var izraisīt patoloģijas rašanos, joprojām nav pilnībā izprotami. Faktori, kas provocē patoloģijas rašanos, ir sadalīti ārējos un iekšējos vai endogēnos un eksogēnos. Patoloģijas cēloņi ir:
Patoloģija var attīstīties uz fona:
- nelabvēlīgi vides apstākļi;
- paaugstināts starojuma līmenis;
- vecāku narkotiku vai alkoholisko dzērienu lietošana;
- zems ienākumu līmenis.
Pēdējā gadījumā pacients nesaņem nepieciešamos mikroelementus ar pārtiku.
Slimības klasifikācija
Ar garīgo atpalicību bērniem cieš ne tikai kognitīvās, bet arī psiholoģiskās smadzeņu funkcijas. Tāpēc pacientam ir grūti atrasties organizētās grupās. Vieglas patoloģijas pakāpes ir grūti diagnosticēt pirms gada vecuma, jo šajā laikā bērns vēl nezina, kā runāt un analizēt informāciju.
Patoloģijas pakāpes parasti tiek klasificētas atkarībā no bērna intelekta līmeņa (IQ). Intelekta novērtējuma rezultāti tiek atšifrēti šādi:
Kopā ar intelekta līmeni, viņa uzvedības veidu un pavadošo klātbūtni psiholoģiskie traucējumi. Bērniem ar smagām slimības formām tiek atzīmēti šādi traucējumi:
Visas idiotisma slimnieku vēlmes ir saistītas ar dabisko vajadzību apmierināšanu. Bērnu ar smagu garīgu atpalicību uzvedību raksturo letarģija, letarģija vai nekontrolēta motora aktivitāte.
Idiotisms ir iedalīts 3 grupās:
Pilnīga idiotisma gadījumā cilvēkam trūkst gandrīz visu vēlmju, tiek traucētas apkārtējās pasaules uztveres funkcijas. Uzvedībā viņi ir līdzīgi dzīvniekiem: skaļi kliedz, uz to reaģē neadekvāti ārējie stimuli, nevar sevi apkalpot.
Plkst tipiska forma Slimnieku slimības instinkti ir izteiktāki. Viņi var paziņot par savām vēlmēm vai diskomfortu, izmantojot žestus vai skaņas. Šajā gadījumā runas prasmes pilnībā nav.
Runas idioti spēj reaģēt uz ārējiem stimuliem un izrunāt atsevišķas skaņas. Nav kognitīvo prasmju.
Programmas bērniem
Programmu bērniem ar smagu garīgu atpalicību izstrādā vairāku profilu speciālisti - skolotāji, neirologi, psihologi, pediatri. Bērnu ārstēšanā piedalās arī ortopēdi, logopēdi un fizioterapeiti.
Terapijas galvenais mērķis ir iemācīt pacientiem pašapkalpošanās pamatprasmes un palīdzēt viņiem pielāgoties vidi. Šim nolūkam ir izveidoti daudzi specializēti centri, kuros bērnus māca pēc vienkāršotas shēmas. Rehabilitācija notiek ar nervu šķiedru stimulēšanas iekārtu, profesionālu masāžas terapeitu un kinezioterapeitu palīdzību. Šīs aktivitātes palielina iespēju iemācīt bērnam nepieciešamās prasmes.
Arī pusaudži tiek apmācīti specializētos centros. primārais mērķis mācību programmas– iemācīt pacientam orientēties laikā un telpā, kā arī patstāvīgi veikt pamatdarbības – doties uz tualeti, veikt vienkāršs darbs pie datora.
Cilvēki ar vidējo vai viegla pakāpe cilvēki ar demenci spēj parūpēties par sevi un strādāt darbu, kas neprasa intelektuālās spējas.
Sakarā ar funkcionāliem traucējumiem smadzenēs, šādu pacientu dzīves ilgums samazinās. Tomēr pastāvīga speciālistu uzraudzība un savlaicīga medicīniskā iejaukšanās var uzlabot izdzīvošanas prognozi bērniem ar jebkādas pakāpes garīgo atpalicību. Bērniem ar smagām patoloģijas formām, kā likums, nepieciešama ārēja palīdzība visu mūžu. Jo smagāki ir slimības simptomi, jo lielāks ir nāves risks.
Terapija
Garīgi atpalikušu bērnu ārstēšana būs veiksmīga tikai ar kompleksu ietekmi, tas ir, ne tikai ar individuāla pieeja apmācība ir jāapvieno ar medikamentiem. Korekcijai patoloģisks stāvoklis bērniem tiek nozīmēti nootropie līdzekļi - Piracetam, Aminalon, Pantogam. Nootropo zāļu lietošanas mērķis ir paātrināt vielmaiņu smadzeņu šūnās. Tajā pašā nolūkā pacientiem tiek nozīmēti B vitamīni un aminoskābes.
Uzvedības traucējumu gadījumā pacientam ieteicams lietot trankvilizatorus vai antipsihotiskos līdzekļus. Šīs grupas zāļu devu un ārstēšanas shēmu nosaka psihiatrs. Tā vietā medikamentiem, piemēram, var lietot nootropos līdzekļus zāles dabiskas izcelsmes - Ķīnas citronzāle, žeņšeņa tinktūra. Augi aktivizē darbu nervu sistēma. Tomēr stimulanti dažos gadījumos provocē psihozi. Tāpēc, pieņemot līdzekļus tradicionālā medicīna ir iespējams tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
Samaziniet risku piedzimt bērnam ar smagu garīga atpalicība atļaut konsultācijas precētiem pāriem no ģenētiķa. Ja pastāv slima bērna piedzimšanas risks, pāriem ieteicams veikt pirmsdzemdību pārbaudi, kas ietver:
- ultrasonogrāfija;
- amniocentēze;
- pētījums par fetoproteīnu mātes asins serumā.
Amniocentēze var noteikt augļa ģenētiskās un vielmaiņas novirzes. Šī analīze ir obligāta visām grūtniecēm, kas vecākas par 35 gadiem.
Pateicoties masaliņu vakcīnas iekļaušanai grafikā nacionālās vakcinācijas, izdevās novērst vienu no smagas garīgās patoloģijas cēloņiem. Vakcīna pret citomegalovīrusa infekcija, kas dažos gadījumos arī noved pie demences.
Smaga garīga atpalicība ir neārstējama diagnoze. Bērniem un pieaugušajiem ar šo slimību nepieciešama ārēja palīdzība visu mūžu, jo viņi nevar pilnībā tikt galā ar pašaprūpes prasmēm, piemēram, cilvēkiem ar vieglu un. vidējais grāds slimības. Ir vairākas demences formas: pilnīga, runas un tipiska. Pirmajā gadījumā pacienti nav spējīgi mācīties un nevar izteikt savas vēlmes ar sejas izteiksmēm un žestu palīdzību, un viņu dzīves ilgums ir daudz īsāks nekā veseliem cilvēkiem.