Ir zināms, ka alerģisku reakciju veidošanās ir cieši saistīta ar neiroveģetatīvās regulēšanas izmaiņām.
Neirogēnā faktora lomu reimatoīdā artrīta patoģenēzē vairākkārt ir norādījuši daudzi pašmāju un ārvalstu ārsti (G. E. Ilyutovičs, 1951; M. G. Astapenko, 1957; A. I. Nesterovs, Ya. A. Sigidin, 1966; Hausmanova, 19, 57). Michotte, Vanslype, 1958 utt.).
Nervu sistēmas strukturālo un funkcionālo traucējumu kombinācija rada diezgan daudzveidīgu tās bojājumu simptomatoloģiju pacientiem ar reimatoīdo artrītu: patoloģiskas izpausmes tiek novērotas dažādās nervu sistēmas daļās. M. G. Astapenko (1957) vispusīgi pētīja nervu sistēmas stāvokli 101 pieaugušajam ar reimatoīdo artrītu.
Pētot viņu garozas aktivitāti (izmantojot, cita starpā, Ivanova-Smoļenska metodi), viņa atzīmēja gan nervu procesu spēka samazināšanos, gan to līdzsvara pārkāpumu, ierosmes procesu pārsvaru pār inhibējošiem. Autore šos traucējumus uzskata par funkcionāliem, jo ārstēšanas ietekmē tie attīstījās apgrieztā veidā.
"Infekciozais nespecifiskais reimatoīdais artrīts bērniem"
A.A. Jakovļeva
Pacientiem ar vāju augstākas nervu aktivitātes veidu tika novērota gausa, vētraina slimības gaita. Līdzīgus datus par pieaugušajiem ieguva arī Z. E. Bykhovsky (1957). Pētot bērnus ar reimatoīdo artrītu ar Krasnogorska metodi, tika atklāta garozas neirodinamikas samazināšanās, nosacīto refleksu savienojumu veidošanās grūtības un trauslums, fāzes stāvokļu pārsvars un strauja difūzās inhibīcijas sākums (V.V.Ļeņina, 1955).
Īpašu interesi izraisīja asins bioloģiskās aktivitātes dinamika dažāda veida terapeitiskās iejaukšanās ietekmē. Atsevišķi tika pārbaudīti rādītāji pacientiem, kuri saņēma un nesaņēma steroīdus hormonus. Līdz izrakstīšanās brīdim no klīnikas visi pētītie mediatori un biogēnie amīni palika tādās pašās vērtībās kā uzņemšanas laikā neatkarīgi no ārstēšanas metodes. Tas liecina par patoloģisku anomāliju noturību...
Bieža neiroloģisko simptomu lokalizācija distālajās ekstremitātēs, pēc dažu pētnieku domām, norāda uz pierobežas simpātiskā stumbra mezglu iesaistīšanos (G. E. Ilyutovičs, 1951; M. G. Astapenko, 1957). Dati no mūsu ilgtermiņa novērojumiem par bērniem ar reimatoīdo artrītu liecina par biežiem traucējumiem viņu psihoemocionālajā sfērā un uzvedībā un būtiskām funkcionālām novirzēm autonomajā nervu sistēmā...
Mūsu pētījumi liecina par parasimpātisko asiņu īpašību pārsvaru bērniem ar reimatoīdo artrītu. Pētot veģetatīvās nervu sistēmas stāvokli, izmantojot klīniskos testus, lielākā daļa no tiem, kā norādīts, novēroja "simpātisku efektu". Veģetatīvās nervu sistēmas distonijas pakāpes salīdzinājums ar neirohumorālās ierosmes individuālo faktoru līmeni parādīja, ka distonijas simptomi bija klīniski pamanāmāki, jo skaidrāk tie parādījās...
Aptuveni 10% no visiem 300 pārbaudītajiem bērniem tika konstatēti fokālie simptomi - galvaskausa nervu, visbiežāk sejas vai zemmēles, bojājumi; Dažiem pacientiem tika konstatēts okulomotorā nerva bojājums. 2 reizes biežāk (19%) konstatētas cīpslu refleksu izmaiņas, galvenokārt to palielināšanās (simetriski). Apmēram pusei bērnu, kuriem bija palielināti refleksi, viņiem bija klons. Tiek atzīmēti patoloģiski refleksi (galvenokārt Babinska reflekss)...
Spilgtas alerģiskas izpausmes klīniskajā attēlā, reimatoīdā artrīta locītavu-viscerālās formas īpašā smaguma pakāpe atspoguļojās nopietnos veģetatīvās reaktivitātes traucējumos un neirohumorālos faktoros. Disociācija starp simpatikotonijas klīniskajiem simptomiem un parasimpātisko asins aktivitāti liecina, ka šīs grupas pacientiem centrālie regulējošie mehānismi ir iekļauti patoģenētiskajā ķēdē pēc “pretregulācijas” principa. Iesaistīšanās patoloģiskajā procesā pacientiem ar locītavu-viscerālu formu...
Autonomās nervu sistēmas darbības traucējumi novērotajiem pacientiem bija ļoti stabili. Pat klīniskās uzlabošanās periodā, īpaši ar ļaundabīgu procesa gaitu, disfunkcija saglabājās. Visspilgtākie simptomi, piemēram, tahikardija un svīšana, daudziem pacientiem ar locītavu-viscerālu formu saglabājās vairākus mēnešus un pat gadus. Tās pastiprinājās saasināšanās viļņu laikā, dažkārt tos paredzēja un vēlāk tika likvidētas...
Holīnerģiskās reakcijas dažādu alerģisku, infekciozi-alerģisku, iekaisuma un citu slimību gadījumā ir pētījuši daudzi pētnieki. Literatūrā neesam atraduši atbilstošus visaptverošus acetilholīna un holīnesterāzes pētījumus pacientiem ar reimatoīdo artrītu. 100 mūsu novērotajiem pacientiem tika pārbaudīts holīnerģisko procesu stāvoklis. Acetilholīna saturs asinīs tika noteikts ar Fīnera un Mincas bioloģisko metodi uz eserinizētā dēles muguras muskuļa, seruma holīnesterāzes aktivitātes...
Holīnerģisko reakciju cikliskuma neesamība reimatoīdā artrīta gadījumā bērniem liecina par nopietnu nervu sistēmas disfunkciju, jo īpaši tās veģetatīvās nodaļas darbību. Šo traucējumu stabilitāte un dziļums var veicināt klīniskā uzlabojuma nestabilitāti un vieglu paasinājumu rašanos. Acetilholīna cirkulācija asinīs palielinātos daudzumos var zināmā mērā ietekmēt atsevišķu orgānu un sistēmu darbību. Tomēr ietekme...
Asins inhibējošās aktivitātes palielināšanos pret acetilholīnu paralēli pēdējās palielināšanai acīmredzami var uzskatīt par organisma adaptīvi kompensējošu darbību, kuras mērķis ir pielāgot veģetatīvās nervu sistēmas darbību aktivitātei patoloģiskos apstākļos. Tomēr šos adaptācijas mehānismus nevar uzskatīt par pietiekamiem, jo acetilholīns palielinājās vidēji 4 un vairāk reizes pret normu, bet inhibitori - tikai 2 reizes...
Lai saņemtu citātu: Vorobjova O.V. Stresa izraisītas psihoveģetatīvās reakcijas // RMJ. 2005. Nr.12. 798. lpp
Mēs plaši lietojam terminu “stress” gan ikdienā, gan klīniskajā darbā. Pacienti savā stāstā par slimību noteikti uzsvērs saiknes esamību vai neesamību starp slimības attīstību un stresu. Tikmēr: "Ko mēs zinām par stresu?" "Kāpēc mēs saslimst ar stresa izraisītām slimībām?"
Stresa jēdzienu (no angļu valodas stress - spriedze) pirmo reizi aprakstīja T.R. Glynn 1910. gadā saistībā ar patoloģisku stāvokļu grupu, ko sauc par traumatiskām neirozēm (posttraumatiskā stresa traucējumiem). T.R. Glins ierosināja šādu slimības attīstības secību: trauma izraisa stresa attīstību, kas, savukārt, veicina neirotisku simptomu parādīšanos predisponētām personām. Pēc tam stresa jēdzienu papildināja uzvedības iezīmes (tādas reakcijas kā cīņa, lidojums vai padošanās). Tika uzskatīts, ka katram uzvedības veidam ir raksturīgas noteiktas veģetatīvās nobīdes: simpātiska - uzbrukuma un bēgšanas laikā, parasimpātiska - pieņemot vidi vai padodoties. Termina “stress” plaša izplatība zinātnes, medicīnas un ikdienas leksikā aizsākās, pateicoties H. Selye klasiskajiem darbiem. Līdz 1959. gadam viņš formulēja "vispārējā adaptācijas sindroma" teoriju. No mūsdienu viedokļa stress tiek uzskatīts par adaptācijas mehānismu spriedzes stāvokli. Stress var rasties gan no pozitīviem (piemēram, radošs uztraukums), gan no negatīviem (piemēram, apdraudošiem) faktoriem. Stresa faktori ir ārkārtīgi individuāli: tas, kas vienam šķiet smieklīgs, citam rada galēju stresu. Tādējādi viena un tā pati situācija dažādiem cilvēkiem var radīt lielāku vai mazāku stresu – atkarībā no notikuma svarīguma, no informācijas zināšanu pakāpes, no indivīda lomas notikumu attīstībā, no tā, cik lielā mērā indivīds uzņemas atbildību par sekām. Var būt grūti pielāgoties jaunai situācijai, pat ja sekas ir iepriekš paredzamas. Bet ir daudz grūtāk pielāgoties jaunajiem apstākļiem, ja nav iespējams paredzēt turpmākos notikumus. Turklāt stress, visticamāk, attīstās, ja briesmu avots nav skaidrs vai nav zināms. Piemērs varētu būt trauksme, kas rodas, reaģējot uz nosacītu stimulu, kura saikne ar pašu briesmām (ar beznosacījuma stimulu) tiek apspiesta vai aizmirsta. Klīnicistam ir svarīgi zināt, ka somatiska slimība pati par sevi var kļūt par stresa faktoru, izraisot reaktīva trauksmes-depresīva stāvokļa (nozogēnas reakcijas) attīstību, kas bieži rodas, pārsvarā bažām par savu veselību. Protams, stresa attīstība ir atkarīga ne tikai no stresa izraisītāja spēka, bet arī no spējas tam pretoties, kas, savukārt, ir atkarīga no personības īpašībām, stresa pārvarēšanas stratēģiju aktivitātes, sociālās vides un psiholoģiskā atbalsta no ģimenes. un draugi (tabula 1).
Tādējādi stresa reakciju raksturs ir atkarīgs no cilvēka adaptācijas spējām, no tā, kā viņš reaģē uz dzīves apstākļiem, un no ārējā atbalsta. Taču stresa reakcijām ir arī kopīgas, paredzamas pazīmes: 1) normāla dzīvesveida izjaukšana (miega un apetītes traucējumi, kļūdas standarta situācijās, nespēja koncentrēties); 2) regresija - psiholoģiska atkarība no apkārtējiem, atbalsta meklējumi, psiholoģiska nedrošība.
Cilvēka ķermenis reaģē uz akūtu stresu ar uzvedības, veģetatīvām un endokrīnām izmaiņām (psihovegetatīvais sindroms). Lai saprastu veģetatīvās nervu sistēmas līdzdalību reakcijas uz stresu veidošanā, atcerēsimies šīs sistēmas mērķi ķermeņa dzīvē. Veģetatīvās sistēmas mērķi ir ērtāk sadalīt divās komponentēs. Pirmais (tradicionālāks) ir saistīts ar pastāvīgas ķermeņa iekšējās vides (homeostāzes) uzturēšanu. Otrs un parasti mazāk apspriestais aspekts ir veģetatīvās nervu sistēmas nodrošināšana ar dažādām garīgās un fiziskās aktivitātes formām. Intensīvas darbības periodos notiek ievērojama enerģijas resursu, sirds un asinsvadu, elpošanas un citu sistēmu mobilizācija. Piemēram, kad sprinteris skrien, daži homeostatiskie parametri ievērojami atšķiras no to miera līmeņa. Stresa stāvoklī veģetatīvās reakcijas izpaužas kā temperatūras izmaiņas, svīšana, piloerekcija, sirds un asinsvadu un kuņģa-zarnu trakta parametri un elpošanas ritms. Emociju endokrīnās korelācijas ir vairogdziedzera funkcionālā stāvokļa izmaiņas, steroīdo hormonu un kateholamīnu izdalīšanās. Visām šīm maiņām ir acīmredzama adaptīvā nozīme un tās nodrošina gaidāmo aktivitāti. Tāda ir emociju loma lietderīgas uzvedības organizēšanas sistēmā. Tātad psihoveģetatīvs sindroms ir neapšaubāms fizioloģisks fakts, kam ir izšķiroša nozīme adaptīvajā darbībā; un, ja emocijas ir signāls darbībai, tad veģetatīvās izmaiņas nodrošina šo darbību enerģētiski. Jebkurš emocionāls uzbudinājums obligāti satur nespecifiskus (veģetatīvās reakcijas) un specifiskos (individuāla veģetatīvo maiņu interpretāciju un pašreizējo situāciju kopumā) komponentus. Tāpēc stress ir dabiska ķermeņa reakcija. Cilvēks nevar izvairīties no saskarsmes ar stresa faktoriem.
Klīniski psihoveģetatīvs sindroms izpaužas ar garīgiem un veģetatīviem simptomiem (2. tabula). Pašiem autonomajiem traucējumiem ir noteikta specifika. Pirmkārt, uzmanība jāpievērš veģetatīvo simptomu daudzsistēmiskajam raksturam. Parasti pacientam ir sirds un asinsvadu, elpošanas, kuņģa-zarnu trakta un citi traucējumi. Autonomie traucējumi var izpausties pārsvarā vienā sistēmā (tieši šie simptomi pacientam ir visnozīmīgākie), taču vairumā gadījumu aktīva pacienta iztaujāšana ļauj atpazīt mazāk izteiktus simptomus no citām sistēmām. Laika gaitā autonomie traucējumi iegūst izteiktu daudzsistēmu raksturu. Psihoveģetatīvie simptomi ir dabiski aizstāt dažus simptomus ar citiem. Simptomu “mobilitāte” ir viena no raksturīgākajām psihoveģetatīvā sindroma pazīmēm. Papildus veģetatīvās disfunkcijas pacientiem diezgan bieži rodas miega traucējumi (aizmigšanas grūtības, viegls sekls miegs, nakts pamošanās), astēnisko simptomu komplekss, aizkaitināmība un neiroendokrīni traucējumi.
Psihiskie simptomi obligāti pavada autonomo disfunkciju (2. tabula), taču to smaguma pakāpe dažādiem pacientiem var būt ļoti atšķirīga. Psihiskie simptomi bieži slēpjas aiz masveida autonomās disfunkcijas “fasādes”, un pacients un apkārtējie tos ignorē.
Psihoveģetatīvie traucējumi skaidri izpaužas akūta un hroniska emocionāla stresa laikā, un, tā kā noteiktā stadijā slimības nav, šādi apstākļi tiek apzīmēti kā psihofizioloģiski. Psihofizioloģiskās reakcijas uz stresu var izraisīt traucētu funkciju normalizēšanos, bet principā ir iespējams cits attīstības ceļš, kad stresa ilgums un intensitāte kombinācijā ar ģenētisku noslieci un hipohondriālu fiksāciju uz veģetatīviem simptomiem izraisa psihosomatisku vai garīgu slimību veidošanos. . Savukārt autonomā aktivitātes atbalsta traucējumi (nepietiekami vai pārmērīgi) izjauc cilvēka uzvedību un izraisa suboptimālu adaptāciju, vienlaikus esot nosliece uz turpmāku slimību attīstību. Tādējādi psihoveģetatīvs sindroms var būt agrīna psihosomatiskas vai garīgas slimības sākuma fāze. Bieži vien nav iespējams novilkt robežu starp autonomo disfunkciju un sākotnējām psihosomatiskās slimības izpausmēm. Šīs neskaidrās robežas tikai apstiprina psihoveģetatīvā sindroma nozīmi psihosomatisku slimību attīstībā. Līdz ar to mēs varam uzskatīt autonomo disfunkciju par substrātu, caur kuru tiek ietekmēta garīgā ietekme uz somatiskajām sistēmām. Tātad psihosomatisko slimību (hipertensija, koronārā slimība, bronhu slimība, peptiska čūla, cukura diabēts, distireoze, neirodermīts, psoriāze, reimatoīdais artrīts, ginekoloģiskas psihoendokrīnas slimības) attēlā vienmēr ir dažādas intensitātes psihoveģetatīvs sindroms, kas veido patoģenētisko. šo slimību pamatā. Protams, vissvarīgāko psihosomatisko ciešanu patoģenēzi nevar pilnībā reducēt līdz psihoveģetatīviem traucējumiem. Tajā pašā laikā būtu pilnīgi nepareizi novērtēt psihoveģetatīvos traucējumus (īpaši slimības sākuma stadijā).
Parasti stresu pavada kortikotropīnu atbrīvojošā faktora izdalīšanās, kam seko kaskādes reakcija, kas beidzas ar glikokortikoīdu izdalīšanos. Pēdējie, izmantojot atgriezeniskās saites mehānismu, kavē kortikotropīnu atbrīvojošā faktora sekrēciju, un sistēma atgriežas sākotnējā stāvoklī. Jaunībā piedzīvoti psihotraumatiski notikumi un pats hronisks stress, kā arī hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas ģenētiskā mazvērtība izraisa atgriezeniskās saites mehānisma traucējumus un ilgstošu glikokortikoīdu noturību. Pārmērīga glikokortikoīdu ražošana izraisa smagu neironu mazspēju struktūrās, kas satur glikokortikoīdu receptorus, piemēram, hipokampā. Jaunākie gēnu pētījumi ir parādījuši, ka tieši stress nomāc neiroģenēzi un izraisa dažu smadzeņu neironu (frontālās garozas, hipokampa) struktūru zudumu, kas ir novēroto smadzeņu bojājumu šūnu pamats pacientiem ar depresiju. Hipokampa bojājumi var izraisīt indivīda adaptācijas spēju pasliktināšanos turpmāko stresa faktoru laikā. Tas var veicināt sindromiskas trauksmes, depresīvu un somatoformu traucējumu veidošanos. Konkrēta psihopatoloģiskā sindroma dominēšana ir atkarīga no indivīda konstitucionālajām īpašībām. Bet distresa apstākļos var realizēties iedzimta nosliece ne tikai uz garīgām slimībām, bet arī uz konkrēta orgāna slimību (psihosomatozi).
Neviens stress, kā arī tā sekas (bezmiegs, dienas nogurums, aizkaitināmība, veģetatīvās funkcijas traucējumi) nepazūd, neatstājot pēdas. Stresa stāvoklī tiek traucēta dzīves kvalitāte un pasliktinās profesionālo funkciju veikšana. Stress provocē garīgo un psihosomatisku slimību attīstību un saasināšanos. Tāpēc adekvāta stresa izraisīta psihoveģetatīvā sindroma ārstēšana kļūst ārkārtīgi svarīga.
Terapeitiskā stratēģija jāveido atkarībā no sindroma psihopatoloģiskā komponenta dominējošā traucējuma veida. Tā kā veģetatīvā disfunkcija visbiežāk ir saistīta ar trauksmes traucējumiem, psihoveģetatīvā sindroma ārstēšanā līderi ir zāles, kurām ir anksiolītiska iedarbība. Zāļu izvēle ir atkarīga no trauksmes smaguma pakāpes un slimības ilguma. Īslaicīgu subsindromu vai vieglu trauksmes traucējumu gadījumā lieto augu izcelsmes sedatīvus vai uz tiem balstītus medikamentus, antihistamīna līdzekļus (hidroksizīnu).
Baldriāns ir izmantots tradicionālajā medicīnā daudzus gadus tā hipnotiskās un nomierinošās iedarbības dēļ, un tas joprojām ir ļoti pieprasīts medikaments līdz pat mūsdienām. Baldriāna ekstraktam piemīt nomierinoša, hipnotiska un viegla pretkrampju iedarbība. Dubultakkli, placebo kontrolēti, randomizēti pētījumi liecina, ka baldriāna ietekme uz miegu ietver miega kvalitātes uzlabošanos, miega laika pagarināšanu un aizmigšanas laika samazināšanos. Baldriāna ietekme uz miega struktūru attīstās divas nedēļas pēc zāļu lietošanas, viena baldriāna deva neizraisa miega struktūras izmaiņas. Baldriāna hipnotiskā iedarbība uz miegu ir izteiktāka cilvēkiem, kuri cieš no bezmiega, nekā veseliem cilvēkiem. Šīs īpašības ļauj plaši izmantot baldriānu cilvēkiem, kuri turpina dzīvot aktīvu dzīvesveidu, tostarp tiem, kas veic operatīvo darbu un vada transportu. Baldriāna vieglā hipnotiskā iedarbība ļauj to izmantot, lai atvieglotu stresa izraisītus nelielus bezmiega traucējumus.
Kontrolēti pētījumi par baldriāna prettrauksmes iedarbību ir pierādīti dažādos modeļos, tostarp ģeneralizētas trauksmes modelī. Klīnicisti labi zina baldriāna veģetotropo iedarbību, t.i. vienveidīga ietekme gan uz garīgajiem, gan somatiskajiem (veģetatīviem) trauksmes simptomiem.
Baldriāna iedarbības neirobioloģiskie mehānismi ietver agonistisku iedarbību uz A1-adenozīna receptoriem, benzodiazepīna receptoriem un GABAerģiskās transmisijas pastiprināšanu, atvieglojot GABA izdalīšanos un kavējot GABA atpakaļsaisti. Daudzi klīniskie un eksperimentālie pētījumi apstiprina, ka galvenais baldriāna darbības mehānisms ir GABAerģiskās mediācijas pastiprināšana, kas liecina par tā neiroprotektīvo iedarbību. Pārbaudot baldriāna ietekmi uz peļu hipokampu šūnu kultūru, tika parādīta tā skaidra aizsargājoša iedarbība. Baldriāna neiroprotektīvo efektu var uzskatīt par jaunu mērķi smadzeņu aizsardzībai no stresa faktoriem.
Baldriāna blakusparādību klāsts ir ļoti šaurs un praktiski aprobežojas tikai ar alerģiskām reakcijām. Neskatoties uz ilgstošo baldriāna lietošanu medicīnā un klīnisko novērojumu trūkumu attiecībā uz uzvedības toksicitāti, nesen tika veikti īpaši pētījumi, lai pārbaudītu baldriāna ekstrakta (600, 1200 un 1800 mg) psihomotoro un kognitīvo ietekmi salīdzinājumā ar placebo. Šī pētījuma rezultāti apstiprināja arī baldriāna ekstrakta uzvedības toksicitātes neesamību pēc vienas devas lietošanas veseliem indivīdiem. Neskatoties uz to, ka baldriāna ekstraktu metabolizē citohroma P450 sistēma, tas praktiski neietekmē citu zāļu metabolismu.
Maigais baldriāna anksiolītiskais efekts un drošība ļauj plaši izmantot uz tā balstītas zāles stresa izraisītu psihoveģetatīvu reakciju ārstēšanai, īpaši visneaizsargātākajās grupās (pusaudžiem un gados vecākiem cilvēkiem). Ir daudz preparātu, kas satur baldriāna ekstraktu. Citu augu izcelsmes sedatīvu pievienošana baldriāna ekstraktam pastiprina baldriāna galveno iedarbību. Ārstiem plaši pazīstamais medikaments Persen papildus baldriānam satur melisas un piparmētru ekstraktu, kas pastiprina baldriāna anksiolītisko iedarbību un pievieno spazmolītisku efektu. Persen Forte, kas satur 125 mg baldriāna ekstrakta vienā kapsulā pret 50 mg parastajā formā, ir sevi pierādījis īpaši labi subsindroma stresa izraisītu trauksmes reakciju ārstēšanā (kuras dēļ Persen Forte nodrošina augstu anksiolītisku efektu).
Pilnīga trauksmes traucējumu gadījumos benzodiazepīna anksiolītiskie līdzekļi jau ilgu laiku ir bijuši tā sauktie pirmās izvēles medikamenti. Benzodiazepīni joprojām ir labākais īstermiņa trauksmes līdzeklis. Šīs zāles ir visvieglāk panesamas un nodrošina ātrāko terapeitisko efektu. Būtiskākā benzodiazepīnu lietošanas problēma ir atkarības un atkarības attīstība. Hroniskas trauksmes gadījumā alternatīva benzodiazepīnu lietošanai ir psihoterapija (vēlama kognitīvās uzvedības terapija) vai citu grupu medikamentu izrakstīšana. Antidepresanti, īpaši serotonīna atpakaļsaistes blokatori (SSAI), ir daudzsološi.
Literatūra
1. Donath F, Quispe S, Diefenbach K et al. Kritisks novērtējums par baldriāna ekstrakta ietekmi uz miega struktūru un miega kvalitāti. // Farmakopsihiatrija 2000;33:47–53
2. Gutierrez S, Ang-Lee MK, Walker DJ, Zacny JP. Augu izcelsmes zāļu baldriāna subjektīvās un psihomotorās iedarbības novērtēšana veseliem brīvprātīgajiem. // Pharmacol Biochem Behav 2004;78(1):57–64
3. Ortiz JG, Nieves-Natal J, Chavez P. Valeriana officinalis ekstraktu ietekme uz flunitrazepāma saistīšanos, sinaptosomu GABA uzņemšanu un hipokampu GABA izdalīšanos. // Neurochem Res 1999;24:1373–1378
4. Santos MS, Ferreira F, Cunha AP et al. Sinaptosomāla GABA izdalīšanās, ko ietekmē baldriāna saknes ekstrakts – GABA nesēja iesaistīšanās. //Arch Int Pharmacodyn 1994;327:220–231
5. Schulz H, Stolz C, Muller J. Baldriāna ekstrakta ietekme uz miega poligrāfiju sliktiem gulšņiem: izmēģinājuma pētījums. // Farmakopsihiatrija 1994;27:147–151
6. Schumacher B, Scholle S, Holzl J et al. No baldriāna izolēti lignāni: jauna olivila atvasinājuma identificēšana un raksturojums ar daļēju agonistisku aktivitāti A1 adenozīna receptoros. // J Nat Prod 2002;65:1479–1485
Ja autonomais uzbudinājums ir daļa no emocijām un emociju pieredze ir iespējamas melu sekas, tad autonomā uzbudinājuma klātbūtne var novest pie secinājuma, ka persona melo. Šis apsvērums kalpoja par pamatu melu detektora izveidei.
Tas izmanto daudzkanālu ierakstīšanas ierīci, ko sauc par poligrāfu. Tas vienlaikus mēra vairākas fizioloģiskas reakcijas, kas ir daļa no autonomās uzbudinājuma (1. attēls). Visbiežāk izmērītās un reģistrētās izmaiņas ir sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens, elpošana un galvaniskā ādas reakcija (GSR, izmaiņas ādas elektrovadītspējā emocionālā uzbudinājuma laikā).
Rīsi. 1. Faktisko melu un melu imitācijas poligrāfiskie ieraksti. Ieraksti parāda subjekta fizioloģisko reakciju, kad viņš melo un kad viņš izliekas. Elpošanas līkne (augšējā līnija) parāda, ka viņš aizturēja elpu, gatavojoties pirmajai simulācijai. Ar otro simulāciju viņš varēja būtiski mainīt sirdsdarbības ātrumu un GSR (pēc: Kubis, 1962).
Strādājot ar poligrāfu, standarta procedūra ir pirmā ieraksta veikšana, kad objekts ir atslābināts; šis ieraksts kalpo kā fons turpmāko reakciju novērtēšanai. Pēc tam eksaminētājs uzdod virkni rūpīgi formulētu jautājumu, uz kuriem subjektam tiek uzdots atbildēt ar “jā” vai “nē”. Daži no šiem jautājumiem ir "kritiski" jautājumi, kas nozīmē, ka vainīgais, ļoti iespējams, atbildot uz tiem melos ("Vai jūs 11. decembrī aplaupījāt Berta veļas mazgātavu?"). Citi jautājumi ir “kontroles” jautājumi; Pat nevainīgi cilvēki dažreiz melo, atbildot uz šādiem jautājumiem (piemēram, "Vai esat kādreiz paņēmis kaut ko, kas jums nepiederēja?"). Ir arī “neitrāli” jautājumi (piemēram: “Vai jūs dzīvojat Sandjego?”). Kritiskie jautājumi ir izkaisīti starp kontroles un neitrālajiem jautājumiem; Starp jautājumiem ir atlicis pietiekami daudz laika, lai poligrāfa rādījumi atgrieztos normālā stāvoklī. Paredzams, ka tikai vainīgajam būs spēcīgāka fizioloģiska reakcija uz kritiskiem jautājumiem nekā citiem. Būtībā melu noteikšana ir balstīta uz spēli, kurā eksperts cenšas visu iespējamo, lai pārliecinātu subjektu, ka jebkurš mēģinājums maldināt iekārtu tiks nekavējoties atklāts (Saxe, Dougherty & Cross, 1985). Šādas ticības iedvesināšana priekšmetā var būt svarīgāka par pašām ierakstītajām līknēm.
Tomēr poligrāfa izmantošana melu noteikšanai nepasargā mūs no maldināšanas. Atbilde uz jautājumu var norādīt, ka subjekts ir uzbudināts, bet ne to, kāpēc viņš ir uzbudināts. Nevainīga persona var būt pakļauta lielam stresam vai emocionāli reaģēt uz dažiem jautājumā ietvertajiem vārdiem, un tāpēc šķiet, ka, stāstot patiesību, viņš melo. No otras puses, pieredzējis melis var izjust ļoti zemu uzbudinājumu melu laikā. Un labi informēts subjekts var “pārspēt” mašīnu, domājot par kaut ko aizraujošu vai sasprindzinot muskuļus neitrālu jautājumu laikā, tādējādi radot fonu, kas salīdzināms ar reakciju uz kritiskiem jautājumiem. Ieraksts attēlā. 1. attēlā parādītas reakcijas uz patiesiem meliem un simulētiem meliem.Šajā eksperimentā subjekts domāja par skaitli un pēc tam mēģināja to noslēpt no eksperta. Skaitlis bija 27, un sirdsdarbības ātruma un GSR ieraksti uzrāda ievērojamas izmaiņas, kad subjekts noliedz skaitli 27.
Šis subjekts izlikās, ka guļ uz skaitļa 22, sasprindzinot kāju pirkstus, tādējādi radot pamanāmas sirdsdarbības un GSR reakcijas.
Šo un citu problēmu dēļ federālās un lielākā daļa štatu tiesu neatļauj veikt poligrāfa izmeklējumus; un tās tiesas, kas to atļauj, parasti prasa, lai abas puses (apsūdzība un aizstāvība) piekristu tās izmantošanai. Tomēr šādus testus bieži izmanto sākotnējā kriminālizmeklēšanā un darba devēji intervijās ar kandidātiem uz amatiem, kuriem nepieciešama uzticība.
Amerikas poligrāfijas asociācijas pārstāvji norāda, ka, ja testēšanu veic pieredzējis operators, aprēķinu precizitāte nav sliktāka par 90%. Tomēr kritiķi uzskata, ka tas ir daudz zemāks. Piemēram, Lykken (1984) uzskata, ka, pārbaudot reālās dzīves situācijās, melu detektora tests ir pareizs tikai 65% gadījumu un ka nevainīgam cilvēkam ir 50:50 iespēja, ka tests neizdosies. Viņš apgalvo, ka poligrāfs fiksē ne tikai uztraukumu, kas pavada melošanu, bet arī stresu, ko piedzīvo godīgs cilvēks, pieslēdzoties aparatūrai. Turklāt vainīga persona, ja tā ir mazāk sabiedriska, var būt mazāk uzbudināta, kad melo, un tāpēc viņu ir grūtāk atklāt (Saxe, Dougherty un Cross, 1985). Tomēr daudzi uzņēmēji uzskata, ka ieguvumi no šādas pārbaudes atsver riskus, un poligrāfa testi bieži tiek izmantoti privātajā nozarē. Tie bieži tiek izmantoti arī likuma interesēs. Piemēram, FIB katru gadu izsniedz vairākus tūkstošus nosūtījumu poligrāfa testēšanai — galvenokārt, lai pārbaudītu vadību vai noteiktu konkrētus faktus — jomās, kurās eksperti uzskata, ka poligrāfs ir visnoderīgākais. Kriminālpraksē un privātajā praksē ikvienam ir likumīgas tiesības atteikties no pārbaudes ar poligrāfu. Tomēr diez vai šī iespēja ir piemērota tiem, kuru atteikums jebkāda iemesla dēļ varētu apdraudēt viņu paaugstināšanu amatā vai pieņemšanu darbā.
Cita veida melu detektors mēra izmaiņas cilvēka balsī, kuras cilvēka dzirde nevar noteikt. Visi muskuļi, arī tie, kas kontrolē balss saites, strādājot, nedaudz vibrē. Ja runātājs ir pakļauts stresam, šo trīci, kas tiek pārnesta uz balss saitēm, nomāc runātāja veģetatīvās nervu sistēmas darbība. Kad personas balss ieraksts tiek atskaņots, izmantojot ierīci, ko sauc par balss stresa analizatoru, uz diagrammas papīra var attēlot viņa balss vizuālo attēlojumu. Balss saišu trīce cilvēka balsī, kad viņš ir atslābināts, atgādina virkni viļņu (2. att. kreisā daļa). Kad skaļrunis ir noslogots, šī nervozitāte tiek nomākta (2. attēla labā puse).
Rīsi. 2. Stresa ietekme uz balss modeļiem. Balss stresa analizators veido runas grafisku ierakstu. Runātāja balss attēls, kad viņš ir atslābināts, ir līdzīgs viļņu virknei, kas parādīta attēlā pa kreisi. Viļņus rada ļoti mazas balss saišu vibrācijas. Stresa apstākļos šīs vibrācijas tiek nomāktas, radot attēlu, kas līdzīgs tam, kas parādīts labajā pusē (pēc Holdena, 1975).
Balss stresa analizators tiek izmantots, lai atklātu melus būtībā tādā pašā veidā kā poligrāfs: neitrāli jautājumi tiek mijas ar kritiskiem, un tiek salīdzinātas subjektu atbildes uz tiem. Ja atbildi uz kritisku jautājumu pavada izstiepta viļņu forma, iespējams, cilvēks stāsta patiesību (cik zināms, balss saišu trīce nav pakļauta gribas kontrolei). No otras puses, stresa viļņu forma parāda tikai to, ka cilvēks ir saspringts vai noraizējies, nevis obligāti, ka viņš melo.
Tomēr ir divas nopietnas problēmas, izmantojot balss stresa analizatoru melu noteikšanai. Pirmkārt, tā kā šo analizatoru var darbināt, izmantojot tālruni, radio vai televīzijas apraidi vai ierakstīšanu lentē, pastāv neētiskas izmantošanas iespēja. Otra problēma ir balss stresa analizatora precizitāte. Daži pētnieki uzskata, ka tas atšķir vainīgo un nevainīgo tikpat precīzi kā poligrāfs; citi to neuzskata par precīzāku par nejaušību. Ir nepieciešams daudz vairāk pētījumu, lai noteiktu saistību starp balss izmaiņām un citiem emociju fizioloģiskajiem parametriem (Lykken, 1980; Rice, 1978).
Catad_tema Autonomās disfunkcijas sindroms (AVDS) - raksti
Autonomā disfunkcija, kas saistīta ar trauksmes traucējumiem
"Klīniskā efektivitāte" »»
Medicīnas zinātņu doktors, prof. O.V. Vorobjova, V.V. Rusaya
Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte nosaukta pēc. VIŅI. Sečenovs
Visbiežāk veģetatīvā disfunkcija pavada psihogēnas slimības (psihofizioloģiskas reakcijas uz stresu, adaptācijas traucējumi, psihosomatiskās slimības, pēctraumatiskā stresa traucējumi, trauksmes-depresīvie traucējumi), bet var pavadīt arī organiskas nervu sistēmas slimības, somatiskās slimības, fizioloģiskās hormonālās slimības. izmaiņas utt.. Veģetatīvo distoniju nevar uzskatīt par nosoloģisku diagnozi. Šo terminu ir pieņemami lietot, formulējot sindromu diagnozi, ar veģetatīviem traucējumiem saistītā psihopatoloģiskā sindroma kategorijas precizēšanas stadijā.
Kā diagnosticēt autonomās distonijas sindromu?
Lielākajai daļai pacientu (vairāk nekā 70%) ar psihogēnu autonomu disfunkciju ir tikai somatiskas sūdzības. Apmēram trešdaļa pacientu kopā ar masīvām somatiskām sūdzībām aktīvi ziņo par garīga rakstura traucējumiem (trauksmes sajūtu, depresiju, aizkaitināmību, asarošanu). Parasti pacienti šos simptomus mēdz interpretēt kā sekundārus “smagai” somatiskai slimībai (reakcijai uz slimību). Tā kā autonomā disfunkcija bieži vien atdarina orgānu patoloģiju, ir jāveic rūpīga pacienta somatiskā izmeklēšana. Tas ir nepieciešams veģetatīvās distonijas negatīvās diagnostikas posms. Tajā pašā laikā, izmeklējot šo pacientu kategoriju, ieteicams izvairīties no neinformatīviem, daudziem pētījumiem, jo gan notiekošie pētījumi, gan neizbēgami instrumentālie atklājumi var atbalstīt pacienta katastrofālos priekšstatus par viņa slimību.
Autonomiem traucējumiem šajā pacientu kategorijā ir daudzsistēmu izpausmes. Tomēr konkrēts pacients var stingri koncentrēt ārsta uzmanību uz nozīmīgākajām sūdzībām, piemēram, sirds un asinsvadu sistēmā, vienlaikus ignorējot simptomus no citām sistēmām. Tāpēc praktizējošam ārstam ir nepieciešamas zināšanas par tipiskiem simptomiem, lai noteiktu autonomo disfunkciju dažādās sistēmās. Visvairāk atpazīstami simptomi ir tie, kas saistīti ar veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās nodaļas aktivizēšanos. Autonomā disfunkcija visbiežāk tiek novērota sirds un asinsvadu sistēmā: tahikardija, ekstrasistolija, diskomforta sajūta krūtīs, kardialģija, arteriāla hiper- un hipotensija, distālā akrocianoze, karstuma un aukstuma viļņi. Elpošanas sistēmas traucējumi var izpausties ar atsevišķiem simptomiem (apgrūtināta elpošana, “kamols” kaklā) vai sasniegt sindromisku līmeni. Hiperventilācijas sindroma klīnisko izpausmju pamatā ir dažādi elpošanas traucējumi (gaisa trūkuma sajūta, elpas trūkums, nosmakšanas sajūta, automātiskas elpošanas zuduma sajūta, kamola sajūta kaklā, sausa mute, aerofagija utt.) un/vai hiperventilācijas ekvivalenti (nopūtas, klepus, žāvas). Elpošanas traucējumi ir iesaistīti citu patoloģisku simptomu veidošanā. Piemēram, pacientam var tikt diagnosticēti muskuļu tonizējoši un motoriskie traucējumi (sāpīgs muskuļu sasprindzinājums, muskuļu spazmas, konvulsīvi muskuļu tonizējoši parādības); ekstremitāšu parestēzija (nejutīguma sajūta, tirpšana, “rāpošana”, nieze, dedzināšana) un/vai nasolabiālais trīsstūris; izmainītas apziņas parādības (presinkope, “tukšuma” sajūta galvā, reibonis, neskaidra redze, “migla”, “tīkls”, dzirdes zudums, troksnis ausīs). Mazākā mērā ārsti pievēršas kuņģa-zarnu trakta autonomajiem traucējumiem (slikta dūša, vemšana, atraugas, meteorisms, rīboņa, aizcietējums, caureja, sāpes vēderā). Tomēr kuņģa-zarnu trakta traucējumi diezgan bieži satrauc pacientus ar autonomo disfunkciju. Mūsu pašu dati liecina, ka kuņģa-zarnu trakta traucējumi rodas 70% pacientu, kas cieš no panikas traucējumiem. Jaunākie epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka vairāk nekā 40% pacientu ar panikas traucējumiem ir kuņģa-zarnu trakta simptomi, kas atbilst kairinātu zarnu sindroma diagnozes kritērijiem.
1. tabula. Īpaši trauksmes simptomi
| Traucējumu veids | Diagnostikas kritēriji |
| Ģeneralizēta trauksme traucējumi |
Nekontrolējama trauksme, kas veidojas neatkarīgi no no konkrēta dzīves notikuma |
| Pielāgošanās traucējumi | Pārmērīgi sāpīga reakcija uz kaut ko dzīvē notikumu |
| Fobijas | Trauksme, kas saistīta ar noteiktām situācijām (situācijas trauksme, kas rodas, reaģējot uz zināma prezentāciju stimuls), ko pavada izvairīšanās reakcija |
| Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi |
Obsesīvi (obsesīvi) un piespiedu (kompulsīvi) komponenti: uzmācīgas, atkārtotas domas, kuras pacients nespēj apspiest un atkārtotas stereotipiskas darbības, kas veiktas kā atbildes reakcija uz apsēstību |
| Panikas traucējumi | Atkārtotas panikas lēkmes (veģetatīvās krīzes) |
Ir svarīgi novērtēt autonomo simptomu attīstību laika gaitā. Parasti pacienta sūdzību parādīšanās vai intensitātes pasliktināšanās ir saistīta ar konfliktsituāciju vai stresa notikumu. Nākotnē veģetatīvo simptomu intensitāte joprojām būs atkarīga no pašreizējās psihogēnās situācijas dinamikas. Īslaicīgas saiknes klātbūtne starp somatiskajiem un psihogēnajiem simptomiem ir svarīgs autonomās distonijas diagnostikas marķieris. Veģetatīvās disfunkcijas gadījumā ir dabiski aizstāt vienu simptomu ar citu. Simptomu “mobilitāte” ir viena no veģetatīvās distonijas raksturīgākajām pazīmēm. Tajā pašā laikā jauna "nesaprotama" simptoma parādīšanās pacientam ir papildu stress un var izraisīt slimības pasliktināšanos.
Autonomie simptomi ir saistīti ar miega traucējumiem (grūtības aizmigt, viegls sekls miegs, nakts pamošanās), astēnisko simptomu kompleksu, aizkaitināmību saistībā ar ierastajiem dzīves notikumiem un neiroendokrīniem traucējumiem. Autonomo sūdzību raksturīgās sindromiskās vides noteikšana palīdz diagnosticēt psihoveģetatīvo sindromu.
Kā noteikt nosoloģisko diagnozi?
Garīgi traucējumi obligāti pavada autonomo disfunkciju. Tomēr garīgo traucējumu veids un smagums pacientiem ļoti atšķiras. Psihiskie simptomi bieži slēpjas aiz masveida autonomās disfunkcijas “fasādes”, un pacients un apkārtējie tos ignorē. Pareizai slimības diagnostikai un adekvātai ārstēšanai noteicoša ir ārsta spēja saskatīt pacientā papildus veģetatīvās disfunkcijas arī psihopatoloģiskajiem simptomiem. Visbiežāk autonomā disfunkcija ir saistīta ar emocionāliem un afektīviem traucējumiem: trauksmi, depresiju, jauktiem trauksmes-depresīviem traucējumiem, fobijām, histēriju, hipohondriozi. Līderis starp psihopatoloģiskajiem sindromiem, kas saistīti ar autonomo disfunkciju, ir trauksme. Rūpnieciski attīstītajās valstīs pēdējās desmitgadēs ir strauji pieaudzis satraucošo slimību skaits. Līdz ar saslimstības pieaugumu nepārtraukti pieaug ar šīm slimībām saistītās tiešās un netiešās izmaksas.
Visiem trauksmainajiem patoloģiskajiem stāvokļiem raksturīgi gan vispārīgi, gan specifiski trauksmes simptomi. Autonomie simptomi ir nespecifiski un tiek novēroti jebkura veida trauksmes gadījumā. Specifiski trauksmes simptomi, kas saistīti ar tās veidošanās veidu un norisi, nosaka specifisko trauksmes traucējumu veidu (1. tabula). Tā kā trauksmes traucējumi atšķiras viens no otra galvenokārt ar faktoriem, kas izraisa trauksmi un simptomu attīstību laika gaitā, ārstam ir precīzi jānovērtē situācijas faktori un trauksmes kognitīvais saturs.
Visbiežāk neirologa uzmanības lokā nonāk pacienti, kas cieš no ģeneralizētas trauksmes (GAD), panikas traucējumiem (PD) un pielāgošanās traucējumiem.
GAD parasti rodas pirms 40 gadu vecuma (visbiežāk sākas pusaudža vecumā līdz trešajai dzīves desmitgadei) un ilgst gadiem ilgi ar izteiktām simptomu svārstībām. Galvenā slimības izpausme ir pārmērīga trauksme vai nemiers, kas novērojama gandrīz katru dienu, ko ir grūti kontrolēt brīvprātīgi un neaprobežojas tikai ar konkrētiem apstākļiem un situācijām, kopā ar šādiem simptomiem:
- nervozitāte, nemiers, sajūta uz robežas, uz sabrukuma robežas;
- nogurums;
- traucēta koncentrēšanās spēja, “atslēgšanās”;
- aizkaitināmība;
- muskuļu sasprindzinājums;
- miega traucējumi, visbiežāk grūtības aizmigt un uzturēt miegu.
GAD ir hronisks trauksmes traucējums ar lielu simptomu atkārtošanās iespējamību nākotnē. Saskaņā ar epidemioloģiskiem pētījumiem 40% pacientu trauksmes simptomi saglabājas vairāk nekā piecus gadus. Iepriekš lielākā daļa ekspertu uzskatīja, ka GAD ir viegls traucējums, kas sasniedz klīnisku nozīmi tikai komorbiditātes ar depresiju gadījumā. Taču arvien vairāk pierādījumu par traucētu sociālo un profesionālo adaptāciju pacientiem ar GAD liek mums šo slimību uztvert nopietnāk.
PR ir ārkārtīgi izplatīta slimība, kas ir pakļauta hroniskumam, kas izpaužas jaunā, sociāli aktīvā vecumā. Iedzimtu defektu izplatība, saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem, ir 1,9-3,6%. Galvenā PR izpausme ir atkārtoti trauksmes paroksizmi (panikas lēkmes). Panikas lēkme (PA) ir pacientam neizskaidrojama, sāpīga baiļu vai trauksmes lēkme kombinācijā ar dažādiem veģetatīviem (somatiskiem) simptomiem.
PA diagnoze balstās uz noteiktiem klīniskiem kritērijiem. PA raksturo lēkmjveida bailes (bieži vien kopā ar nenovēršamas nāves sajūtu) vai trauksme un/vai iekšējas spriedzes sajūta, un to pavada papildu (ar paniku saistīti) simptomi:
- pulsācija, sirdsklauves, ātrs pulss;
- svīšana;
- drebuļi, trīce, iekšējās trīces sajūta;
- gaisa trūkuma sajūta, elpas trūkums;
- apgrūtināta elpošana, nosmakšana;
- sāpes vai diskomforts krūškurvja kreisajā pusē;
- slikta dūša vai diskomforta sajūta vēderā;
- reiboņa sajūta, nestabilitāte, reibonis vai reibonis;
- derealizācijas, depersonalizācijas sajūta;
- bailes kļūt trakam vai izdarīt nekontrolējamu darbību;
- bailes no nāves;
- nejutīgums vai tirpšanas sajūta (parestēzija) ekstremitātēs;
- karstuma vai aukstuma viļņu sajūta, kas iet caur ķermeni.
PD komorbiditātei ar psihopatoloģiskiem sindromiem ir tendence palielināties, palielinoties slimības ilgumam. Vadošo pozīciju komorbiditātes ar PD jomā ieņem agorafobija, depresija un ģeneralizēta trauksme. Daudzi pētnieki ir pierādījuši, ka, apvienojot PR un GAD, abas slimības izpaužas smagākā formā, savstarpēji pasliktina prognozi un samazina remisijas iespējamību.
Dažiem indivīdiem ar ārkārtīgi zemu stresa toleranci var rasties sāpīgs stāvoklis, reaģējot uz stresa notikumu, kas nav ārpus parastā vai ikdienas garīgā stresa. Stresa notikumi, kas pacientam ir vairāk vai mazāk acīmredzami, izraisa sāpīgus simptomus, kas traucē pacienta ierasto funkcionēšanu (profesionālo darbību, sociālās funkcijas). Šos slimības stāvokļus sauc par pielāgošanās traucējumiem - reakciju uz atklātu psihosociālu stresu, kas parādās trīs mēnešu laikā pēc stresa sākuma. Par reakcijas neadaptīvo raksturu liecina simptomi, kas pārsniedz normu, un sagaidāmās reakcijas uz stresu, traucējumi profesionālajā darbībā, parastajā sociālajā dzīvē vai attiecībās ar citām personām. Traucējumi nav reakcija uz ārkārtēju stresu vai jau esošas garīgas slimības saasinājums. Nepareizas pielāgošanās reakcija ilgst ne vairāk kā 6 mēnešus. Ja simptomi saglabājas ilgāk par 6 mēnešiem, korekcijas traucējumu diagnoze tiek pārskatīta.
Adaptīvo traucējumu klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas. Tomēr parasti ir iespējams atšķirt psihopatoloģiskus simptomus un saistītos autonomos traucējumus. Tieši veģetatīvie simptomi liek pacientam meklēt palīdzību pie ārsta. Visbiežāk pielāgošanās traucējumiem ir raksturīgs nemierīgs noskaņojums, nespējas tikt galā ar situāciju un pat ikdienas funkcionēšanas spēju samazināšanās. Trauksme izpaužas kā izkliedēta, ārkārtīgi nepatīkama, bieži vien neskaidra baiļu sajūta no kaut kā, apdraudējuma sajūta, spriedzes sajūta, paaugstināta aizkaitināmība, asarošana. Tajā pašā laikā trauksme šajā pacientu kategorijā var izpausties kā specifiskas bailes, galvenokārt bažas par savu veselību. Pacienti baidās no iespējamās insulta, sirdslēkmes, vēža un citu nopietnu slimību attīstības. Šai pacientu kategorijai raksturīga bieža ārsta vizīte, daudzi atkārtoti instrumentālie pētījumi un rūpīga medicīniskās literatūras izpēte.
Sāpīgu simptomu sekas ir sociāla nepareiza pielāgošanās. Pacienti sāk slikti tikt galā ar ierasto profesionālo darbību, viņus vajā neveiksmes darbā, kā rezultātā viņi dod priekšroku izvairīties no profesionālās atbildības un atsakās no karjeras izaugsmes iespējas. Trešdaļa pacientu pilnībā pārtrauc savu profesionālo darbību.
Kā ārstēt autonomo distoniju?
Neskatoties uz obligātu autonomās disfunkcijas klātbūtni un bieži slēpto emocionālo traucējumu raksturu trauksmes traucējumu gadījumā, trauksmes ārstēšanas pamatmetode ir psihofarmakoloģiskā ārstēšana. Medikamenti, ko veiksmīgi lieto trauksmes ārstēšanai, iedarbojas uz dažādiem neirotransmiteriem, īpaši serotonīnu, norepinefrīnu un GABA.
Kuras zāles man izvēlēties?
Prettrauksmes līdzekļu klāsts ir ārkārtīgi plašs: trankvilizatori (benzodiazepīns un nebenzodiazepīns), antihistamīni, α-2-delta ligandi (pregabalīns), maznozīmīgi antipsihotiskie līdzekļi, sedatīvi augu preparāti un, visbeidzot, antidepresanti. Antidepresanti ir veiksmīgi izmantoti, lai ārstētu paroksizmālo trauksmi (panikas lēkmes) kopš 1960. gadiem. Taču jau 90. gados kļuva skaidrs, ka neatkarīgi no hroniskās trauksmes veida antidepresanti to efektīvi mazina. Pašlaik lielākā daļa pētnieku un praktiķu atzīst selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSAI) par izvēlētajām zālēm hronisku trauksmes traucējumu ārstēšanai. Šī nostāja ir balstīta uz neapšaubāmu prettrauksmes efektivitāti un labu SSAI zāļu panesamību. Turklāt, ilgstoši lietojot, tie nezaudē savu efektivitāti. Lielākajai daļai cilvēku SSAI blakusparādības ir vieglas, parasti tās parādās pirmajā ārstēšanas nedēļā un pēc tam izzūd. Dažreiz blakusparādības var mazināt, pielāgojot devu vai zāļu lietošanas laiku. Regulāra SSAI lietošana nodrošina vislabākos ārstēšanas rezultātus. Parasti trauksmes simptomi izzūd pēc vienas vai divām nedēļām no zāļu lietošanas sākuma, un pēc tam zāļu prettrauksmes efekts pakāpeniski palielinās.
Benzodiazepīna trankvilizatorus galvenokārt izmanto akūtu trauksmes simptomu mazināšanai, un tos nedrīkst lietot ilgāk par 4 nedēļām, jo pastāv atkarības sindroma attīstības risks. Dati par benzodiazepīnu (BZ) patēriņu liecina, ka tie joprojām ir visbiežāk izrakstītās psihotropās zāles. Diezgan ātrs prettrauksmes, galvenokārt nomierinoša efekta sasniegšana un acīmredzamas nelabvēlīgas ietekmes trūkums uz ķermeņa funkcionālajām sistēmām attaisno ārstu un pacientu labi zināmās cerības vismaz ārstēšanas sākumā. Anksiolītisko līdzekļu psihotropās īpašības tiek realizētas, izmantojot GABAerģisko neirotransmitera sistēmu. Ņemot vērā GABAerģisko neironu morfoloģisko viendabīgumu dažādās centrālās nervu sistēmas daļās, trankvilizatori var ietekmēt ievērojamu daļu smadzeņu funkcionālo veidojumu, kas savukārt nosaka plašo to iedarbības spektru, arī nelabvēlīgo. Tāpēc BZ lietošana ir saistīta ar vairākām problēmām, kas saistītas ar to farmakoloģiskās darbības īpatnībām. Galvenās no tām ir: hipersedācija, muskuļu relaksācija, "uzvedības toksicitāte", "paradoksālas reakcijas" (paaugstināts uzbudinājums); garīgā un fiziskā atkarība.
SSAI kombinācija ar BZ vai nelieliem antipsihotiskiem līdzekļiem tiek plaši izmantota trauksmes ārstēšanā. Īpaši pamatoti ir SSAI terapijas sākumā pacientiem ordinēt nelielus antipsihotiskos līdzekļus, kas ļauj izlīdzināt SSAI izraisīto trauksmi, kas dažiem pacientiem rodas terapijas sākumposmā. Turklāt, veicot papildu terapiju (BZ vai mazos antipsihotiskos līdzekļus), pacients nomierinās, vieglāk piekrīt nepieciešamībai sagaidīt SSAI prettrauksmes efekta attīstību un labāk ievēro terapeitisko shēmu (labojas atbilstība). .
Ko darīt, ja atbildes reakcija uz ārstēšanu ir nepietiekama?
Ja terapija nav pietiekami efektīva trīs mēnešu laikā, jāapsver alternatīva ārstēšana. Ir iespējams pāriet uz plašāka darbības spektra antidepresantiem (divkāršas darbības antidepresantiem vai tricikliskajiem antidepresantiem) vai iekļaut ārstēšanas shēmā papildu zāles (piemēram, maznozīmīgus antipsihotiskos līdzekļus). Kombinētai ārstēšanai ar SSAI un nelieliem antipsihotiskiem līdzekļiem ir šādas priekšrocības:
- ietekme uz plašu emocionālo un somatisko simptomu klāstu, īpaši sāpes;
- ātrāk sākas antidepresanta iedarbība;
- lielāka remisijas iespējamība.
Starp nelieliem antipsihotiskiem līdzekļiem trauksmes traucējumu ārstēšanai visbiežāk lieto alimmazīnu (Teraligen). Ārsti ir uzkrājuši ievērojamu pieredzi, ārstējot pacientus ar autonomo disfunkciju ar Teraligen. Alimemazīna darbības mehānisms ir daudzšķautņains un ietver gan centrālos, gan perifēros komponentus (2. tabula).
2. tabula. Teraligēna darbības mehānismi
| Darbības mehānisms | Efekts |
| Centrālā | |
| Mezolimbiskā D2 receptoru bloķēšana un mezokortikālā sistēma |
Antipsihotisks līdzeklis |
| 5 HT-2 A-serotonīna receptoru blokāde | Antidepresants, bioloģisko ritmu sinhronizācija |
| D2 receptoru blokāde vemšanas sprūda zonā un smadzeņu stumbra klepus centrs |
Pretvemšanas un pretklepus līdzeklis |
| Retikulārā veidojuma α-adrenerģisko receptoru bloķēšana | Nomierinošs līdzeklis |
| H1 receptoru bloķēšana centrālajā nervu sistēmā | Nomierinošs, hipotensīvs |
| Perifērijas | |
| Perifēro α-adrenerģisko receptoru blokāde | Hipotensīvs |
| Perifēro H1 receptoru bloķēšana | Pretniezes un pretalerģiskas |
| Acetilholīna receptoru bloķēšana | Spazmolītisks |
Pamatojoties uz daudzu gadu pieredzi alimemazīna (Teraligen) lietošanā, mēs varam formulēt mērķa simptomu sarakstu, lai parakstītu zāles trauksmes traucējumu ārstēšanai:
- miega traucējumi (grūtības aizmigt) ir dominējošais simptoms;
- pārmērīga nervozitāte, uzbudināmība;
- nepieciešamība pastiprināt pamata (antidepresīvās) terapijas ietekmi;
- sūdzības par senestopātiskām sajūtām;
- kuņģa-zarnu trakta traucējumi, jo īpaši slikta dūša, kā arī sāpes, nieze sūdzību struktūrā. Ieteicams sākt lietot Teraligen ar minimālām devām (viena tablete naktī) un pakāpeniski palielināt devu līdz 3 tabletēm dienā.
Cik ilgs laiks nepieciešams, lai ārstētu trauksmes traucējumus?
Nav skaidru ieteikumu par trauksmes sindromu ārstēšanas ilgumu. Tomēr lielākā daļa pētījumu ir pierādījuši garu terapijas kursu priekšrocības. Tiek uzskatīts, ka pēc visu simptomu mazināšanas ir jāpaiet vismaz četrām nedēļām zāļu remisijai, pēc kuras tiek mēģināts pārtraukt zāļu lietošanu. Pāragra zāļu lietošanas pārtraukšana var izraisīt slimības saasināšanos. Atlikušie simptomi (visbiežāk veģetatīvās disfunkcijas simptomi) norāda uz nepilnīgu remisiju, un tie jāuzskata par pamatu ārstēšanas pagarināšanai un pārejai uz alternatīvu terapiju. Vidēji ārstēšanas ilgums ir 2-6 mēneši.
Izmantotās literatūras saraksts
- Autonomie traucējumi (klīnika, diagnostika, ārstēšana) / red. A.M. Veina. M.: Medicīnas informācijas aģentūra, 1998. 752. lpp.
- Lidjars R.B. Palielināta funkcionālo kuņģa-zarnu trakta traucējumu izplatība panikas traucējumu gadījumā: klīniskās un teorētiskās sekas // CNS Spectr. 2005. sēj. 10. Nr. 11. R. 899-908.
- Lademans J., Mertesakers H., Gebhards B.. Psychische Erkrankungen im Focus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen // Psychotherapeutenjournal. 2006. Nr. 5. R. 123-129.
- Andlins-SobockiP., JonssonB., WittchenH.U., Olesens J. Smadzeņu traucējumu izmaksas Eiropā // Eur. J. Neirols. 2005. Nr. 12. Pielikums 1. R. 1-27.
- Blazers D.G., Hjūzs D., Džordžs L.K. un citi. Ģeneralizēta trauksme. Psihiskie traucējumi Amerikā: Epidemioloģiskās uztveršanas zonas pētījums / red. Robins L.N., Regier D.A. NY: The Free Press, 1991. 180.–203. lpp.
- Perkonigg A., Wittshen H.U. Epidemiologie von Angststorungen // Angst-und Panikerkrankung / Kaster S., Muller H.J. (eds). Jēna: Gustavs Fišers Ver-lag, 1995. P. 137-56.
Autonomā nervu sistēma ir daļa no nervu sistēmas, kas regulē mūsu ķermeņa iekšējo orgānu darbību. Autonomā nervu sistēma nodrošina mūsu psihes un ķermeņa mijiedarbību.
Psihe uztver ārpasaulē notiekošo, analizē to un izlemj, ko darīt: atpūsties un baudīt prieku, vai saspringt un aktīvi rīkoties. Ja tiek pieņemts pirmais lēmums, tad ieslēdzas veģetatīvās nervu sistēmas parasimpātiskais departaments, kas burtiski stāsta ķermenim: “Atpūties, ēd, atpūties, guli...”. Un ķermenis ar prieku izpilda šos norādījumus. Ja psihe apkārtējo realitāti vērtē kā draudīgu, tad aktivizējas līdzjūtība, un ķermenis paklausīgi saspringst, gatavojoties aizsardzībai vai uzbrukumam. Paaugstinās muskuļu tonuss, pastiprinās vielmaiņas procesi un elpošanas funkcija, kā arī barības vielu un skābekļa piegādes sistēma organisma audiem un orgāniem, t.i., paātrinās sirdsdarbība un paaugstinās asinsspiediens.
Veģetatīvās nervu sistēmas reakcijas ir ārkārtīgi svarīgas dzīvām būtnēm, sākot no pirmsšūnu elementiem līdz visam organismam. Bads un sāta sajūta, apetīte un slāpes, slikta dūša un vemšana, prieks, dusmas, bailes – tas viss vienā vai otrā pakāpē ir saistīts ar veģetatīvās nervu sistēmas stāvokli un darbību.
Tradicionālais psihofizioloģisko pētījumu objekts ir ķermeņa fizioloģisko sistēmu (sirds un asinsvadu, elpošanas, muskuļu, ekskrēcijas) funkcionēšanas rādītāji, kas dabiski mainās garīgās darbības laikā. Parasti šo sistēmu aktivitātes rādītāji izceļas ar individuālu specifiku un diezgan stabilu reproducējamību atkārtotu ierakstu laikā tādos pašos apstākļos, kas dod pamatu uzdot jautājumu par genotipa lomu šo atšķirību izcelsmē.
Veģetatīvo funkciju mainīguma ģenētiskā pamata pētījumi ir nesistemātiski, tiek veikti ar atšķirīgu loģiku un ar dažādām noteiktu reakciju reģistrēšanas metodēm, un tāpēc ir ļoti grūti tos apvienot vienā zināšanu sistēmā par individuālo atšķirību izcelsmi. līmenis personības struktūrā.
GALVĀNISKĀS ĀDAS ATBILDĪBAS RĀDĪTĀJU MANTOJUMS.
Psihofizioloģijā ādas elektriskā aktivitāte tiek izmantota kā “emocionālās” svīšanas indikators. GSR rodas arī, reaģējot uz ārējās vides izmaiņām (kā orientējošās reakcijas sastāvdaļa), un tam ir lielāka amplitūda ar lielāku pārsteigumu, stimula nozīmi un intensitāti. Atkārtoti parādot stimulu, GSR pakāpeniski samazinās, un šo procesu sauc par pieradināšanu. Tomēr jāpatur prātā, ka GSR patiesā būtība joprojām nav skaidra.
Pirmie pētījumi par genotipa faktoru lomu GSR individuālo īpašību izcelsmē tika veikti 60.-70. Viņu rezultāti bija pretrunīgi. Tādējādi S. Vandenbergs un viņa kolēģi neatklāja būtiskas atšķirības starp MZ un DZ dvīņiem GSR amplitūdā uz dažādiem stimuliem. V. Hjūms, pētot GSR parametru pārmantojamību attiecībā uz skaņām un aukstuma iedarbību, atklāja mērenu iedzimtas ietekmes ietekmi uz GSR amplitūdas un ātruma mainīgumu, kad skaņa ir 95 dB, bet tiem pašiem GSR parametriem aukstuma iedarbībai. , genotipa ietekmi nevarēja noteikt.
Tomēr, uzkrājoties datiem, kļuva arvien skaidrāks, ka atsevišķi GSR parametri ir viens no ģenētiski noteiktiem raksturlielumiem. Vairākos pētījumos ir konstatēts, ka MZ dvīņiem, salīdzinot ar citiem tuvu radinieku pāriem, ir lielāka pāra līdzība tādos GSR rādītājos kā amplitūda, latentuma periods un adaptācijas ātrums, kas deva pamatu runāt par genotipisko faktoru ietekmi uz starpindivīdiem. šo rādītāju mainīgums.un reakcijas kopumā.
Tajā pašā laikā arī individuālā vide sniedz būtisku ieguldījumu GSR parametru mainīgumā, kas acīmredzot nav nejaušība, jo GSR dinamika ir cieši saistīta ar indivīda indikatīvo un pētniecisko darbību un viņa emocionālās reakcijas īpašībām. , kas piedzīvo būtiskas izmaiņas ontoģenēzē.
sirds un asinsvadu sistēmas darbības rādītāju pārmantojamība.
Sirds un asinsvadu sistēmas indikatori psihofizioloģijā tiek izmantoti kā informācijas avots par izmaiņām, kas organismā notiek saistībā ar dažādiem garīgiem procesiem un stāvokļiem.
Sirds un asinsvadu darbības rādītāji ietver: sirdsdarbības ātrumu (HR); sirds kontrakciju stiprums, t.i. spēks, ar kādu sirds sūknē asinis; sirds izsviede - asins daudzums, ko sirds nospiež vienā minūtē; asinsspiediens (BP); reģionālā asins plūsma - vietējās asins sadales rādītāji.
Vairāki pētījumi, kas veikti ar dvīņiem, ir pierādījuši genotipa ietekmi uz individuālajām sirdsdarbības īpašībām, kā arī asinsspiedienu miera stāvoklī un pie dažādām slodzēm (15.3. tabula).
Pēc dažādu autoru domām, sirdsdarbības un asinsspiediena pārmantojamības aplēses ir ļoti dažādas: sirdsdarbības rādītājiem no 0 līdz 70%, spiediena indikatoriem no 13 līdz 82% (sistoliskais) un no 0 līdz 64% (diastoliskais), vidēji aprēķinot 50%, Asinsspiediena rādītāju iedzimtas atkarības pakāpe, acīmredzot, var mainīties līdz ar vecumu: ir tendence samazināties iedzimto faktoru ietekmei uz diastoliskā spiediena līmeni pieaugušajiem, pārejot no jauna uz briedumu ( no 68 līdz 38%), kas rodas, palielinoties nesistemātiskas vides ietekmei. Iespējams, ka pastāv arī dzimumu atšķirības sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena pārmantojamībā, taču pagaidām nav iespējams viennozīmīgi noteikt šīs atkarības raksturu.
Pētījumi veģetatīvo reakciju pārmantošanas jomā.
Lielākajā daļā pētījumu ģenētiskās psihofizioloģijas jomā tradicionāli ir ņemti vērā individuālie EEG, GSR utt. vai rādītāju grupas, kas atspoguļo kādu iespējamo latento mainīgo, piemēram, nervu sistēmas īpašības. Lai gan arvien skaidrāka kļuva nepieciešamība pēc integrētas pieejas, kurā tiktu pētīta reakciju sistēma vai fizioloģiskās īpašības kā daļa no plašāka uzvedības, psiholoģisko un psihofizioloģisko īpašību klāsta, dažas programmas mēģināja īstenot šo pieeju.
Kā piemēru var minēt H. Josta un L. Sontāga pētījumu, kurā bija iesaistīti 16 pāri MZ dvīņu, 54 pāri brāļu un māsu un 1000 pāri neradinieku. Tas bija pirmais, kas parādīja sarežģītas īpašības ģenētisko nosacītību, ko autori sauca par "autonomu līdzsvaru". Šis raksturlielums tika iegūts, faktorējot vairākus autonomo funkciju parametrus, un tas ietvēra elpošanu un sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu un svīšanu.
Jaunu pieeju, saskaņā ar kuru ģenētiskās izpētes objekts ir sistēmiski psihofizioloģiskie procesi organisma līmenī kopumā, piedāvāja E.M. Rutmens un B.I. Kochubey. No viņu viedokļa ir ieteicams pētīt to fizioloģisko rādītāju pārmantojamību, pēc kuriem mūsdienu zināšanu gaismā var spriest par garīgo darbību, garīgās darbības mehānismiem vai garīgajiem stāvokļiem. Citiem vārdiem sakot, psihofizioloģiskos rādītājus psihoģenētikā vēlams izmantot ne tikai kā potenciālu uzvedības “bioloģisko pamatu” īpašību, bet arī rādītājus, kas atspoguļo psihes mediēto ķermeņa darbību, kas nodrošina mijiedarbību ar ārējo vidi un mērķu sasniegšana kā noteiktu funkcionālo sistēmu darbības īpašība.
Kādas funkcionālās sistēmas ir piemērotas pētīšanai no ģenētiskā viedokļa? EM. Rutmens un B.I. Kochubey formulēja vairākus kritērijus sistēmas objekta izvēlei ģenētiskai izpētei:
1. Ieteicams dot priekšroku salīdzinoši vienkāršām sistēmām, kas satur elementus ar diezgan drošiem fizioloģiskiem rādītājiem.
2. Vēlams, lai pētāmā sistēma būtu pētījama jau individuālās attīstības sākumposmā, jo tādā gadījumā vismaz principā kļūst iespējams izsekot atsevišķiem tās ontoģenētiskās attīstības posmiem. Funkcionālo sistēmu ģenētiskā un psihofizioloģiskā izpēte ontoģenēzes procesā varētu ne tikai atklāt to attīstības mehānismus, bet arī sniegt datus par šo sistēmu uzbūvi.