Invalīdu masveida “atveseļošanās”.
Aiz muguras pagājušais gads invalīdu skaits valstī samazinājās par gandrīz 200 tūkstošiem cilvēku (pēc citiem avotiem - par 500 tūkstošiem). Šāds “progress” daudziem šķita aizdomīgs. Eksperti un sabiedriskās organizācijas to saista ar jauniem invaliditātes noteikšanas noteikumiem, kas stājās spēkā 2015. gada sākumā.
Kopš 2016. gada februāra ar sabiedrības spiedienu un ar Tieslietu ministrijas un Federācijas padomes iejaukšanos kritikas uzplūdu izraisījušais rīkojums Nr.664n par medicīnisko un sociālo ekspertīzi tika aizstāts ar jaunu, Nr.1024n, kur daži punkti tika precizēti un precizēti. Tomēr, kā norāda bērnu invalīdu vecāki un cilvēktiesību aktīvisti, jauns dokuments gandrīz neatšķiras no iepriekšējiem.
LM apgalvo, ka invalīdu skaita samazinājumam nav nekāda sakara ar izmaiņām eksāmenu noteikumos. ministrs Maksims Topilins uzskata, ka iemesls ir vecāka gadagājuma iedzīvotāju dabiskā samazināšanās. Savukārt ministra vietnieks Grigorijs Lekarevs vienā no preses konferencēm norādīja, ka “nevis skaits samazinās noteiktas invaliditātes, bet gan to cilvēku skaits, kas tam piesakās.”
Korupcijas komponenta klātbūtni šeit īpaši atzīmēja Grigorijs Lekarevs. “Ir izkropļojumi, un medicīniskā un sociālā ekspertīze... joprojām zināmā mērā balstās uz ekspertu subjektīvu viedokli. Var būt izkropļotas darbību interpretācijas, tieša nezināšana un dažkārt arī korupcijas sastāvdaļa, ar ko mēs plānojam cīnīties,” viņš sacīja.
“Visa šī klasifikācija ir paredzēta augstākajai matemātikai parastie cilvēki“, stāsta “Pacientu līgas” vadītājs Aleksandrs Saverskis.
“Mums ir svarīgi, lai tas viss būtu pārskatāmi, saprotami un pareizi, lai atnākušais saprastu, kāpēc tas tā ir, un tie, kas pieņem lēmumus, izietu no objektīviem apsvērumiem, nevis no subjektīvā “es tā redzu” , "Es jūtos šādi" vai "Es gribu to šādā veidā," viņš teica Miloserdiyu.ru. Oļegs Rysevs, priekšsēdētāja vietnieks Viskrievijas biedrība invalīdi. Viņaprāt, punktu sistēmai būtu jāpalīdz sasniegt tieši šādu rezultātu. Taču tā efektivitāti varēs novērtēt tikai pēc kāda laika, viņš uzskata.
Invaliditāte un medikamenti
Ko nozīmē būt invalīdam? Bezmaksas kvalificēta saņemšana medicīniskā aprūpe, mājokļa izmaksu kompensācija un komunālie pakalpojumi 50% apmērā, nodarbinātības garantija, ikgadējais atvaļinājums vismaz 30 kalendārās dienas, saīsināts darba laiks I un II grupas invalīdiem, pensiju izmaksa, pabalsti, dažāda apdrošināšana naudas summas un utt.
"Lai iegūtu invaliditāti, jums ir jāmirst"
Pēc jauno ITU noteikumu ieviešanas parādījās dīvaina tendence: bērns cieš nopietna slimība, saņemšana pareiza ārstēšana, zaudē invalīda statusu. Tādējādi viņam tiek atņemtas bezmaksas zāles un tehniskajiem līdzekļiem, kā arī rehabilitācija. Bet slimība nepazūd.
Bez rehabilitācijas pasākumi bērna stāvoklis pasliktinās, un spēju sociālā adaptācija samazinās. Sakarā ar to ir iespējams, ka invaliditāte tiks atjaunota. Bet bērns būs atpalicis savā attīstībā – gan fiziskajā, gan sociālajā.
Nesen viens no populārākajiem emuāra ierakstiem bija stāsts par meitene ar cerebrālo trieku no Maskavas apgabala: “Man ir krustmeita. Viņai ir cerebrālā trieka.<…>Prezidijs medicīniskā un sociālā pārbaude Nr.38 nolēma, ka bērns vairs nav invalīds.<…>. Un invaliditāte nozīmē bezmaksas ārstēšanu specializētās klīnikās, pabalstus, bezmaksas speciālos apavus un iespēju skolā ieturēt brīvu grafiku. Tagad bērnam tas viss nebūs. Un būs cerebrālā trieka. Vienkārši komisijas vadītājs, apmēram trīsdesmit gadus vecs jaunietis, pēc profesijas psihologs (!), konstatēja, ka bērns ir zaudējis mazāk nekā 30% no mobilitātes.
Meitas Olga M.Ārsti kļūdaini izvesti no Magņitogorskas vairogdziedzeris. “Kristīnai tika piešķirts invalīda statuss, bet 2015. gadā tas tika atņemts. Viņi teica: "Pacients ir vesels." Mana meita bieži tur tek asinis no deguna un jūt reiboni, viņa zaudē samaņu, nevar ilgi nostāvēt, ātri nogurst, tiek traucēta vielmaiņa. Kristīna septiņus gadus lieto hormonus. Un ITU mēs dzirdam: "Viņas kaites ir saistītas ar vecumu," saka māte.
“Saskaņā ar ITU loģiku, lai panāktu savam dēlam invalīda statusu, man viņš piecas reizes jābrauc pusnāvē. Bez invaliditātes mēs neizdzīvosim. Tikai nesakiet, ka reģioni nodrošinās bērniem bezmaksas zāles. Viņi to vairs nenodrošina," viņš saka. Marina Ņižegorodova, Change.org petīcijas autors. Viņas dēlam ir iedzimta virsnieru disfunkcija. Lai noteiktu invaliditāti, ārstiem jāreģistrē piecas krīzes gadā.
Cukura diabēts un fenilketonūrija ir vājās saites
Visgrūtākajā situācijā nonāca pacienti ar fenilketonūriju, cukura diabētu un endokrīnās un centrālās nervu sistēmas slimībām.
Tādējādi pusaudžiem ar 1. tipa cukura diabētu Nesen Viņi arvien vairāk atsakās noteikt invaliditāti, pamatojot to ar to, ka diabēts nav diagnoze, bet gan "dzīvesveids".
Kritēriji ir sastādīti tā, ka, ja bērns tiek aprūpēts, tad "dabūt tos pašus 40% ir nereāli," sacīja Habarovskas apgabala aktīvists. sabiedriskā organizācija palīdzība bērniem invalīdiem "Diabēts" Ņina Suhika.
“Rīkojumā Nr. 664n arī bija norādīts, ka invaliditāte piešķirta ar nosacījumu, ka trīs dienu laikā ir trīs smagi hipoglikēmijas stāvokļi. Tie ir jālabo ar ātro palīdzību. Neviena normāla māte nenovedīs savu bērnu līdz šādai situācijai,” viņa piebilda. A Jauns pasūtījums sagaida, ka pusaudzis no 14 gadu vecuma var patstāvīgi “kontrolēt slimības gaitu”.
I tipa fenilketonūrijas bērnu vecāki norāda, ka invaliditātes noteikšanai nepieciešamie kritēriji paredz slimības progresējošu formu. Ja bērns saņem nepieciešamo ārstēšanu un uzturu savlaicīgi, var izvairīties no nopietnām sekām. Taču, pēc vecāku domām, bez invaliditātes to panākt ir daudz grūtāk.
"Es esmu daudzu bērnu māte," raksta Olga Baženova. – Es audzinu trīs bērnus, no kuriem divi slimo ar fenilketonūriju. 2015. gada maijā pēc 664. rīkojuma mums tika atteikta invaliditāte... Šogad pēc 1024. rīkojuma mums atkal tika atteikta. Lai gan manu bērnu veselība pēdējo sešu mēnešu laikā ir pasliktinājusies.<…>Viņi teica, ja jūsu bērnu IQ ir zem 50, nāciet. Mēs to iedosim."
Vēzis un invaliditāte
Rīkojuma Nr. 1024n rezultātā tika ietekmētas arī sievietes ar krūts vēža stadiju T1 līdz T2 pN0 M0. Ja iepriekš viņi varēja rēķināties ar II un III grupa, tad tagad viņiem ir pilnībā atņemta invaliditāte, pat ķīmijterapijas periodā.
“Jaunajā rīkojumā nav ņemts vērā, cik kropļojoša ir jūsu veiktā ārstēšana, galvenais, kurā stadijā esat pieņemts operācijai. Man ir otrā stadija, izgrieztajos limfmezglos metastāzes netika konstatētas, un arī pie uzņemšanas netika fiksētas attālās metastāzes.<…>Pēc ārstēšanas pabeigšanas jaunā kārtība mani atzīs par spējīgu strādāt darba aktivitāte. Lai gan pagaidām man ir vienkārši sāpīgi dzīvot, nemaz nerunājot izskats. <…> dārgie draugi, jūs to nevarat izdarīt, jums ir nepieciešams vismaz gads, lai atjēgtos, godīgi sakot," raksta Irina Uspenskaja no Jekaterinburgas.
Tomēr tikai tiesa retos gadījumos pārskata ITU lēmumu par labu pacientam. "Šodien ir gandrīz neiespējami pierādīt, ka lēmums atcelt vai pazemināt invaliditātes grupu ir pieņemts nepareizi," sacīja valstī vienīgā Novosibirskas neatkarīgās medicīniskās un sociālās ekspertīzes centra vadītājs. Svetlana Daņilova.
Pēc cilvēktiesību aktīvistu domām, nespēja pārskatīt ITU lēmumu tiek skaidrota gandrīz pilnīga prombūtne neatkarīga pārbaude. IN pašlaikŠis pakalpojums ir pieejams tikai nelielam skaitam invalīdu, tā izmaksas var sasniegt 200 tūkstošus rubļu.
Parasti tiesas izmanto tiesu medicīniskā ekspertīze, kuras darbiniekiem nav nepieciešamās pieredzes un kvalifikācijas, lai novērtētu invaliditāti.
Plānots, ka turpmāk medicīnas organizācijas pēc attiecīgo licenču saņemšanas varēs veikt neatkarīgus izmeklējumus.
Darba ministrija un sociālā aizsardzība Krievijas Federācija 2015. gada 17. decembra Nr. 1024n “Par klasifikācijām un kritērijiem, ko izmanto pilsoņu medicīniskās un sociālās apskates veikšanai, ko veic federālās valsts medicīniskās un sociālās pārbaudes iestādes”. Tas tika pieņemts līdzīga dokumenta Nr.664n vietā, ko nācās atcelt daudzo sūdzību dēļ: izrādījās, ka daudzi smagi slimi cilvēki, pirmām kārtām bērni, nevar tikt atzīti par invalīdiem, nesaņēma atbilstošas ārstēšanas un rehabilitācijas iespējas. .
Portālam Miloserdie.ru stāstīja par to, kas mainīsies pēc jaunā dokumenta stāšanās spēkā un kādus rezultātus var dot tā izmantošana Artūrs Kušakovs Un Lins Ngujens– ROOI “Perspektīva” juridiskās nodaļas darbinieki:
“Savulaik Krievijas Darba ministrijas 2014.gada 29.septembra rīkojums Nr.664n ieviesa izmaiņas invaliditātes noteikšanas koncepcijā, iezīmējot pāreju no invaliditātes noteikšanas medicīniskā un sociālā modeļa uz tikai medicīnisku. Šai pieejai bija sava pozitīva un negatīvās puses. Tādējādi medicīniskās un sociālās pārbaudes veikšanu, piemēram, bērniem, sarežģīja nopietnās pieaugušo un bērnu slimību atšķirības. Mums jāsaprot, ka dažas slimības pieaugušajiem ir vieglāk panesamas, bet tās nopietni ietekmē normāla attīstība bērniem, un daži no tiem pieaugušajiem nav sastopami vispār.
Tāpat izrādījās, ka dokumentā nav ņemti vērā daži slimību veidi ( cukura diabēts, cistiskā fibroze). Turklāt izmaiņas pieejā invaliditātes noteikšanai noveda pie tā, ka atkārtotās ekspertīzes laikā ne visi cilvēki ar invaliditāti palika šajā statusā. Tas bieži izraisīja neapmierinātību.
Jaunais Krievijas Darba ministrijas rīkojums, datēts ar 2015. gada 17. decembri, N 1024n “Par klasifikācijām un kritērijiem, ko izmanto, lai veiktu pilsoņu medicīnisko un sociālo pārbaudi, ko veic federālās valsts medicīniskās un sociālās pārbaudes iestādes”, kas stājas spēkā 02.02.2015. 2016. gads. vairums iepriekšējās problēmas nolemj - ir iekļautas un precizētas daudzas slimības, kuras nebija iekļautas iepriekšējā Rīkojumā.
Detalizēts pētījums par slimību, traumu vai defektu izraisītu pastāvīgu ķermeņa funkciju traucējumu klīnisko un funkcionālo īpašību formulējumu formulējumiem. Tas nozīmē, ka, veicot medicīnisko un sociālo pārbaudi un nosakot invaliditāti, subjektīvais faktors tagad tiek izslēgts.
Piemēram, ikviena persona, kas vēršas medicīniskās un sociālās ekspertīzes iestādēs ar iesniegumu par ekspertīzes veikšanu, var novērtēt izredzes, kā arī invaliditātes noteikšanas pareizību, salīdzinot esošo slimību no plkst. medicīniskais ziņojums pievienojot jaunu Rīkojumu, kas skaidri nosaka kvantitatīvu sistēmu pastāvīgu ķermeņa funkciju traucējumu smaguma novērtēšanai. Tas nozīmē, ka tiek samazināts korupcijas risks, tiek ieviesta vienota klasifikāciju un kritēriju piemērošana, veicot medicīniskās un sociālās pārbaudes.
Mūsuprāt, jaunās klasifikācijas un kritēriji izlabo daudzus iepriekšējo formulējumu trūkumus. Taču tikai praktiskais pielietojums var parādīt, vai tajos viss ir ņemts vērā un vai tikai medicīniska pieeja invaliditātes noteikšanā ir pareiza.”
Smadzeņu asinsvadu patoloģiju raksturo ievērojams klīnisko izpausmju polimorfisms, tostarp discirkulācijas, fokālie un smadzeņu traucējumi, kas prasa vairumā specifisku gadījumu. individuāla pieeja noteikt cerebrovaskulāro slimību izraisītu pastāvīgu cilvēka ķermeņa disfunkciju smagumu. Smadzeņu asinsvadu slimības bieži rodas aterosklerozes, hipertensijas, ko sarežģī hroniska nepietiekamība. smadzeņu cirkulācija(encefalopātija), akūts traucējums smadzeņu asinsrite sistēmā iekšējās un mugurkaula artērijas. Asinsvadu attīstībā smadzeņu mazspēja nozīme tiek piešķirta daudziem faktoriem: smadzeņu asinsvadu aterosklerozei, aortas lokam un brahiocefāliem zariem, stenozei, ekstra- un intrakraniālo daļu izliekumiem un deformācijām. miega artērijas, smadzeņu asinsvadu struktūras novirzes utt. Metodiskie pamati invaliditātes novērtējumu personām ar cerebrovaskulārām slimībām nosaka smadzeņu asinsvadu slimību patomorfoloģisko izmaiņu un patofizioloģisko mehānismu komplekss. Pēdējā smagums ir atkarīgs no kuģa bojājuma vietas un rakstura, bojājuma tēmas, tā dziļuma un apjoma, bojājuma pakāpes. nervu šūnas un ceļi. Starp patomorfoloģiskajiem substrātiem galvenie ir: izmaiņas asinsvados - aterosklerozes plāksnes, aneirisma, tromboze, patoloģiska līkumainība, vaskulīts; izmaiņas smadzeņu vielā - infarkts, hemorāģisks infarkts, asinsizplūdumi, tūska, izmežģījums un ķīļojums, smadzeņu rēta, smadzeņu atrofija, cista. Patofizioloģiskie mehānismi tiek parādīti kā:
izmaiņas asinsvadu sistēma - arteriālā hipertensija, hipotensija, asinsvadu spazmas, vazoparēze, mazspēja nodrošinājuma aprite, zagšanas fenomens, paaugstināta asins-smadzeņu barjeras caurlaidība, sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja, vielmaiņas un regulēšanas traucējumi - hipoksija, hiperkoagulācija, audu acidoze, izotermija u.c.
Plūsma asinsvadu slimības smadzenes (progresējošas, stacionāras vai stabilas, recidivējošas) nosaka atkarībā no procesa dinamikas, tā progresēšanas ātruma vai paasinājuma perioda. Smadzeņu asinsvadu slimību bieži raksturo progresējoša gaita, un ir jāņem vērā asinsvadu procesa attīstības ātrums. Ir jānošķir lēni progresējoša gaita ar hronisku cerebrovaskulāru mazspēju un strauji progresējoša gaita ar II, III pakāpes attīstību. hroniska neveiksme smadzeņu asinsrite ar izteiktām fokusa un smadzeņu izmaiņām. Novērtējot smadzeņu recidivējošās gaitas raksturu asinsvadu patoloģija jāņem vērā paasinājumu biežums: reti paasinājumi ar intervālu vairāk nekā gadu; paasinājumi ar vidējo biežumu - 1-2 reizes gadā; bieži paasinājumi - 3-4 reizes gadā. Tiek noteikts pārejošu cerebrovaskulāru negadījumu ilgums: īslaicīgs ilgums (sekundes, minūtes, līdz vienai stundai); vidējais ilgums (2-3 stundas); ilgs ilgums (no 3 līdz 23 stundām). Smadzeņu asinsvadu patoloģijas klīnisko prognozi pasliktina jaunas cerebrālās krīzes, pārejoši cerebrovaskulāri traucējumi, insulti, t.i. kolektors klīniskā gaita un asinsvadu patoloģijas rezultātus nosaka dažādi klīniskā prognoze(labvēlīgs, nelabvēlīgs, apšaubāms). Pēdējais ir atkarīgs no daudziem faktoriem - vispārējo asinsvadu slimību rakstura un gaitas (aterosklerozes, hipertoniskā slimība), galveno un intracerebrālo artēriju stāvokli, nodrošinājuma cirkulācijas iespējas, agrīna diagnostika, disfunkcijas veids un pakāpe utt.
Smadzeņu asinsvadu patoloģija var izraisīt šādus cilvēka ķermeņa pamatfunkciju pārkāpumus: statodinamisko funkciju pārkāpumi paralīzes dēļ, ekstremitāšu parēze, vestibulārā-smadzeņu, amiostatiskā, hiperkinētiski traucējumi un utt.; maņu disfunkcija (samazināts redzes asums, hemianopsija, koncentriska redzes lauka sašaurināšanās, sensorineirāls dzirdes zudums utt.); viscerālo un vielmaiņas traucējumi, ēšanas traucējumi, asinsrite, elpošana u.c.; pārkāpumiem garīgās funkcijas(mnestiskā-intelektuālā lejupslīde, motora, sensorā, amnestiskā afāzija, dizartrija, anartrija, agrāfija, aleksija, prakses traucējumi, gnoze utt.).
Uzskaitītie traucējumi var izpausties pēc smaguma pakāpes visās četrās pastāvīgo ķermeņa funkciju traucējumu smaguma pakāpēs: nelieli, vidēji smagi, smagi, izteikti izteikti.
Vadošais klīniskās izpausmes smadzeņu asinsvadu patoloģijas ir kustību traucējumi(hemiplegija, hemiparēze, paraparēze apakšējās ekstremitātes, vestibulārā-smadzeņu u.c.), kas noved pie dažādas pakāpes statiski dinamiskas funkcijas traucējumi un ierobežojumi spēju patstāvīgi pārvietoties. Novērtējot pacientu ar šo patoloģiju kustību ierobežojuma pakāpi, tiek ņemts vērā:
klīnisko un funkcionālo rādītāju kopums, kas raksturo apakšējo ekstremitāšu vai to segmentu motorās funkcijas traucējumu pakāpi un izplatību - amplitūda aktīvas kustības ekstremitāšu locītavās (grādos), muskuļu spēka samazināšanās pakāpe, paaugstināta muskuļu tonusa smagums, statika, kustību koordinācija, apakšējo ekstremitāšu galvenā funkcija, gaitas modelis, lietošana papildu līdzekļi atbalsta ejot;
klīnisko un funkcionālo rādītāju kopums, kas raksturo traucējumu pakāpi un izplatību motora funkcijas augšējā ekstremitāte vai tā segmenti - aktīvo kustību apjoms ekstremitāšu locītavās (grādos), muskuļu spēka samazināšanās pakāpe, palielinājuma smagums muskuļu tonuss, kustību koordinācija, augšējās ekstremitātes galvenā statiski dinamiskā funkcija ir priekšmetu satveršana un turēšana;
rādītāju kopums, kas raksturo funkcionālais stāvoklis vestibulārais analizators (kaloriju, rotācijas testi);
elektromiogrāfisko pazīmju komplekss, kas norāda izmaiņu raksturu un smagumu bioelektriskā aktivitāte muskuļi;
biomehānisko rādītāju kopums (iešanas temps, dubultsoļu ilgums u.c.) ar iešanas ritma koeficienta aprēķinu kā vispārēju kustību ierobežojuma smaguma rādītāju.
Pēc tam, kad tika uzraudzīta, kā tiek piemērotas klasifikācijas un kritēriji, ko izmanto, īstenojot pilsoņu medicīnisko un sociālo pārbaudi, ko veic federālās valsts medicīniskās un sociālās pārbaudes iestādes, apstiprināts. Krievijas Federācijas Darba un sociālās aizsardzības ministrijas 2014. gada 29. septembra rīkojums Nr. 664n, faktiski pēc gada piemērošanas, Krievijas Federācijas Darba un sociālās aizsardzības ministrijas rīkojums Nr. 1024n, datēts ar 2015. gada 17. decembri apstiprināja jaunas klasifikācijas un kritērijus, ko federālās valsts medicīniskās un sociālās pārbaudes institūcijas izmanto, lai veiktu pilsoņu medicīnisko un sociālo pārbaudi.
2. februārī Krievijas Federācijas Darba un sociālās aizsardzības ministrijas 2015. gada 17. decembra rīkojums Nr. 1024n “Par klasifikācijām un kritērijiem, ko izmanto, lai veiktu pilsoņu medicīnisko un sociālo pārbaudi, ko veic federālās valsts medicīniskās un sociālās pārbaudes iestādes. ” (Rīkojums Nr. 1024n).
Invaliditātes noteikšanas pieejas maiņa noveda pie tā, ka atkārtotās ekspertīzes laikā ne visi pilsoņi ar invaliditāti palika šajā statusā. Tajā pašā laikā, veicot medicīnisko un sociālo pārbaudi un nosakot invaliditāti, netika izslēgts subjektīvais faktors. Izrādījās, ka daudzi smagi slimi pilsoņi lielākā daļa no kuriem bija bērni, nebija atzīti par invalīdiem un nesaņēma atbilstošas ārstēšanas un rehabilitācijas iespējas.
Rīkojuma Nr.1024n izdošanas galvenais mērķis bija precizēt pieejas traucētu ķermeņa funkciju smaguma novērtēšanai un invaliditātes noteikšanas kritērijus, tostarp bērniem, precizēt traucētu funkciju formulējumu, kam vajadzēja novērst to nevienlīdzīgo interpretāciju dažādos reģionos un turpmāk objektivizētas pieejas ārstniecībai.sociālā ekspertīze.
Pasūtījums Nr. 1024n ietvēra slimības un defektus, kas rodas bērniem, piemēram, insulīnatkarīgo cukura diabētu bērnībā, lūpu un aukslēju šķeltni ( lūpas šķeltne un aukslēju šķeltnes), fenilketonūrija, bronhiālā astma, kas rodas bērnībā.
Jaunais rīkojums Nr.1024n nosaka galvenos slimību izraisīto pastāvīgo cilvēka organisma funkciju traucējumu veidus, traumu vai defektu sekas un to smaguma pakāpi, kā arī galvenās cilvēka dzīvības kategorijas un smaguma pakāpi. ierobežojumus šajās kategorijās.
Tāpat kā rīkojumā Nr.664n, ir noteiktas sešas galvenās pastāvīgo cilvēka organisma funkciju traucējumu veidu grupas: garīgie traucējumi; valoda un runas funkcijas; maņu disfunkcija; neiromuskulāro, skeleta un ar kustību saistītu funkciju traucējumi; sirds un asinsvadu, elpošanas, gremošanas sistēmas disfunkcijas, endokrīnās sistēmas un vielmaiņu, asins sistēmu un imūnsistēma, urīnceļu funkcija, ādas un saistīto sistēmu darbība; traucējumi, ko izraisa fiziska ārēja deformācija.
Saglabāts arī slimību, traumu seku vai defektu izraisītu pastāvīgu cilvēka organisma disfunkciju smaguma novērtēšanas algoritms - procentos robežās no 10 līdz 100, ar soli 10%. Joprojām pastāv četras smaguma pakāpes pastāvīgiem cilvēka ķermeņa funkciju traucējumiem - I pakāpe - traucējumi diapazonā no 10 līdz 30%, II pakāpe - traucējumi diapazonā no 40 līdz 60%, III pakāpe - traucējumi robežās no 70 līdz 80%, IV pakāpe – pārkāpumi robežās no 90 līdz 100%.
Invaliditātes grupu noteikšanā nav principiālu atšķirību. Bet rīkojumā Nr.1024n nav skaidri formulēts kritēriju formulējums, kas būtu saprotams ne tikai ITU speciālistam, bet arī parastam pilsonim vai ārstam. medicīnas organizācija kas nosūtīja pacientu uz medicīnisko pārbaudi.
Teiksim, saskaņā ar rīkojuma Nr.1024n 8.punktu invaliditātes noteikšanas kritērijs ir veselības traucējumi ar II vai vairāk. izteikta pakāpe pastāvīgu cilvēka ķermeņa disfunkciju smagums (no 40 līdz 100 procentiem), ko izraisa slimības, traumu sekas vai defekti, kas izraisa 2 vai 3 smaguma pakāpju ierobežojumu vienai no galvenajām cilvēka dzīves aktivitāšu kategorijām vai 1 divu vai vairāku cilvēka dzīves aktivitāšu kategoriju smaguma pakāpe to dažādajās kombinācijās, kas nosaka tās sociālās aizsardzības nepieciešamību.
Saskaņā ar 9.punktu invaliditātes grupu noteikšanas kritēriji tiek piemēroti pēc tam, kad pilsonis ir atzīts par invalīdu saskaņā ar šo noteikumu 8.punktā noteikto invaliditātes noteikšanas kritēriju. Un tālāk, konkrēti pa invaliditātes grupām, nav norādītas vienai vai otrai invaliditātes grupai atbilstošās dzīves aktivitātes kategorijas.
Tātad 10.punktā teikts: pirmās grupas invaliditātes noteikšanas kritērijs ir cilvēka veselības pārkāpums ar IV smaguma pakāpes ilgstošiem cilvēka organisma funkciju traucējumiem (robežās no 90 līdz 100 procentiem), ko izraisījušas slimības. , traumu vai defektu sekas.
11.punktā teikts: otrās grupas invaliditātes noteikšanas kritērijs ir personas veselības traucējumi ar trešo smaguma pakāpes noturīgu organisma funkciju traucējumu (no 70 līdz 80 procentiem), ko izraisījuši slimības, traumu sekas vai defekti.
12.punktā teikts: trešās invaliditātes grupas noteikšanas kritērijs ir personas veselības traucējumi ar otro smaguma pakāpes noturīgu organisma funkciju traucējumu (no 40 līdz 60 procentiem), ko izraisījuši slimības, traumu sekas vai defekti.
13. punktā. Kategorija “bērns invalīds” tiek noteikta, ja bērnam ir II, III vai IV pakāpes pastāvīgi organisma funkciju traucējumi (no 40 līdz 100 procentiem), ko izraisījuši slimības, traumu sekas un defekti.
Tas ir, rīkojumā Nr.664n skaidri norādīta atbilstība starp cilvēka ķermeņa pastāvīgo disfunkciju smaguma pakāpi un cilvēka dzīves aktivitātes kategoriju ierobežojumu smaguma pakāpi.
Rīkojumā Nr.1024n nav skaidra jēdziena, ka pastāvīgu ķermeņa funkciju traucējumu II smaguma pakāpe (diapazonā no 40 līdz 60 procentiem) var atbilst divu vai vairāku kategoriju cilvēka darbības 1. smaguma pakāpei. dažādas kombinācijas.
Piemēram, nosakot trešo invaliditātes grupu, pastāvīgi otrās smaguma pakāpes statiski dinamisko funkciju pārkāpumi (diapazonā no 40 līdz 60 procentiem) var atbilst kustību un pašaprūpes kategorijas 1. smaguma pakāpei. (vai darba aktivitātes un kustības kategorijas 1. smaguma pakāpe) utt.
Skaidrāk būtu, ja Rīkojums Nr.1024n atstātu vecos kritērijus, pievienojot tikai procentuālo diapazonu.
Bērniem gan rīkojumā Nr.664, gan rīkojumā Nr.1024n arī nav skaidras koncepcijas bērna invalīda kategorijas noteikšanai.
Tādējādi saskaņā ar jaunā rīkojuma Nr.1024n 13.punktu kategorija “bērns invalīds” tiek noteikta, ja bērnam ir II, III vai IV pakāpes pastāvīgi slimības izraisīti organisma funkciju traucējumi (svārstās no 40 līdz 100 procentiem). traumu un defektu sekas. No kā mēs varam saprast, ka bērnam, tāpat kā pieaugušajam, ir jābūt invaliditātes grupai.
Pasūtījums Nr.1024n, kā arī rīkojums Nr.664n ietver izplatītākās slimības. Bet rīkojumā Nr.1024n norādīja, ka “ja šo klasifikāciju un kritēriju pielikumā nav paredzēts kvantitatīvā noteikšana ilgstošu vienas vai otras cilvēka ķermeņa funkcijas pārkāpumu smaguma pakāpe, ko izraisījušas slimības, ievainojumu sekas vai defekti, kas atrodas pārbaudāmajā cilvēkā, tad pastāvīgo cilvēka ķermeņa funkciju pārkāpumu smaguma pakāpe procentos. ir nodibinājusi federālā valdība valsts aģentūra medicīniskā un sociālā pārbaude saskaņā ar šā punkta trešo līdz sesto punktu, pamatojoties uz slimību klīniskajām un funkcionālajām īpašībām, traumu vai defektu sekām, kas izraisīja iepriekš minētos pārkāpumus, komplikāciju raksturu un smagumu, stadiju, gaitu un prognozi. patoloģisks process. Tas nozīmē, ka joprojām nav skaidrs, kur iegūt klīniskās un funkcionālās īpašības slimībām, kuras nav iekļautas sarakstā. Iespējams, tāpat kā iepriekš, no plkst vispārpieņemtās klasifikācijas pieņemtas disfunkcijas klīniskā prakse, kuru ir daudz. Tas ir, izrādās, ka tā atkal ir subjektīva pieeja.
Tādējādi, no vienas puses, Jaunās klasifikācijas un kritēriji izlaboja daudzas iepriekšējo klasifikāciju un kritēriju nepilnības. No otras puses, paliek daudzi jautājumi, kas prasa skaidrojumu no augstākām organizācijām no federālās institūcijas medicīniskā un sociālā pārbaude.
KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS DARBA UN SOCIĀLĀS AIZSARDZĪBAS MINISTRIJA
PASŪTĪT
PAR KLASIFIKĀCIJĀM UN KRITĒRIJIEM,
IZMANTO MEDICĪNISKĀS UN SOCIĀLĀS IZMEKLĒŠANAS VEIKŠANAI
MEDICĪNISKĀ UN SOCIĀLĀ IZMEKLĒŠANA
Saskaņā ar 5.2.105. apakšpunktu Noteikumos par Krievijas Federācijas Darba un sociālās aizsardzības ministriju, kas apstiprināti ar Krievijas Federācijas valdības 2012. gada 19. jūnija dekrētu N 610 (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2012, N 26, 3528. pants; 2013, N 22, 2809. pants; N 36, 4578. pants; N 37, 4703. pants; N 45, 5822. pants; N 46, 5952. pants; 2014, N 21, Art. 2710; N 26, 3577. pants; N 29, 4160. pants; N 32, 4499. pants; N 36, 4868. pants; 2015, N 2, 491. pants; N 6, 963. pants; N 16, Art. 2384), es pasūtu:
1. Apstiprināt pievienotās klasifikācijas un kritērijus, ko federālās valsts medicīniskās un sociālās pārbaudes institūcijās izmanto pilsoņu medicīniskās un sociālās pārbaudes veikšanā.
2. Atzīt par spēku zaudējušu Krievijas Federācijas Darba un sociālās aizsardzības ministrijas 2014. gada 29. septembra rīkojumu N 664n “Par klasifikācijām un kritērijiem, ko izmanto pilsoņu medicīniskās un sociālās pārbaudes, ko veic federālās valsts medicīnas un sociālās iestādes. eksāmens” (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2014. gada 20. novembrī, reģistrācijas numurs N 34792).
M.A.TOPILIN
Apstiprināts
ar Darba ministrijas rīkojumu
un sociālo aizsardzību
Krievijas Federācija
KLASIFIKĀCIJAS UN KRITĒRIJI,
IZMANTO MEDICĪNISKĀS UN SOCIĀLĀS IZMEKLĒŠANAS VEIKŠANAI
FEDERĀLĀS VALSTS IESTĀDES PILSOŅI
MEDICĪNISKĀ UN SOCIĀLĀ IZMEKLĒŠANA
I. Vispārīgi noteikumi
1. Klasifikācijas, ko izmanto, veicot pilsoņu medicīnisko un sociālo pārbaudi, ko veic federālās valsts medicīniskās un sociālās pārbaudes iestādes, nosaka galvenos pastāvīgo cilvēka ķermeņa funkciju traucējumu veidus, ko izraisa slimības, traumu vai defektu sekas, kā arī to smaguma pakāpe, kā arī galvenās cilvēka darbības kategorijas un šo kategoriju ierobežojumu smaguma pakāpe.
2. Kritēriji, ko izmanto, veicot pilsoņu medicīnisko un sociālo pārbaudi, ko veic federālās valsts medicīniskās un sociālās ekspertīzes institūcijas, nosaka invaliditātes grupu noteikšanas pamatojumu (kategorija "bērns invalīds").
II. Galveno pastāvīgo traucējumu veidu klasifikācija
cilvēka ķermeņa funkcijas un to izpausmes pakāpe
3. Galvenie pastāvīgo cilvēka ķermeņa funkciju traucējumu veidi ir:
garīgo funkciju traucējumi (apziņa, orientācija, intelekts, personiskās īpašības, gribas un stimulēšanas funkcijas, uzmanība, atmiņa, psihomotorās funkcijas, emocijas, uztvere, domāšana, kognitīvās funkcijas augsts līmenis, runas garīgās funkcijas, secīgas sarežģītas kustības);
valodas un runas funkciju traucējumi (orālie (rinolālija, dizartrija, stostīšanās, alalija, afāzija); rakstiskā (disgrāfija, disleksija), verbālā un neverbālā runa; balss traucējumi);
sensoro funkciju traucējumi (redze, dzirde, oža, tauste, tauste, sāpes, temperatūra, vibrācija un citi jutīguma veidi; vestibulārā funkcija; sāpes);
neiromuskulāro, skeleta un ar kustībām saistītu (statiski-dinamisku) funkciju traucējumi (galvas, rumpja, ekstremitāšu, tai skaitā kaulu, locītavu, muskuļu kustības; statika, kustību koordinācija);
disfunkcija sirds un asinsvadu sistēmu, elpošanas sistēmas, gremošanas, endokrīnās sistēmas un vielmaiņa, asins un imūnsistēmas, urīnizvades funkcija, ādas funkcija un saistītās sistēmas;
traucējumi, ko izraisa fiziska ārēja deformācija (sejas, galvas, rumpja, ekstremitāšu deformācijas, kas izraisa ārēju deformāciju; gremošanas, urīnceļu, elpošanas ceļu patoloģiskas atveres; ķermeņa izmēra pārkāpums).
4. Cilvēka ķermeņa pastāvīgo disfunkciju smagums, ko izraisa slimības, traumu vai defektu sekas, tiek aprēķināts procentos un ir noteikts diapazonā no 10 līdz 100, ar soli pa 10 procentiem.
Pastāv 4 pastāvīgu cilvēka ķermeņa disfunkciju smaguma pakāpes:
I grāds - neatlaidīgs nelieli pārkāpumi slimības, traumu vai defektu izraisītas cilvēka organisma funkcijas robežās no 10 līdz 30 procentiem;
II pakāpe - noturīga vidēji smagi traucējumi slimību, traumu vai defektu izraisītas cilvēka organisma funkcijas robežās no 40 līdz 60 procentiem;
III pakāpe - ilgstoši smagi cilvēka ķermeņa funkciju traucējumi, ko izraisa slimības, traumu vai defektu sekas robežās no 70 līdz 80 procentiem;
IV pakāpe - pastāvīgi, būtiski cilvēka ķermeņa funkciju traucējumi, ko izraisa slimības, traumu vai defektu sekas robežās no 90 līdz 100 procentiem.
Slimību, traumu seku vai defektu izraisītu pastāvīgu cilvēka organisma disfunkciju smaguma pakāpe tiek noteikta saskaņā ar šo klasifikāciju un kritēriju pielikumā paredzēto kvantitatīvās novērtēšanas sistēmu.
Ja šo klasifikāciju un kritēriju pielikumā nav paredzēts kvantitatīvi novērtēt izmeklējamai personai slimību, traumu vai defektu izraisītu ilgstošu vienas vai otras cilvēka organisma funkcijas traucējumu smaguma pakāpi, tad pastāvīgus cilvēka ķermeņa funkciju traucējumus procentos nosaka federālās valdības aģentūras medicīniskā un sociālā pārbaude saskaņā ar šī punkta trešo līdz sesto daļu, pamatojoties uz slimību klīniskajām un funkcionālajām īpašībām, traumu sekām vai defektiem, kas izraisījuši. iepriekš minētie pārkāpumi, komplikāciju raksturs un smagums, patoloģiskā procesa stadija, gaita un prognoze.
Ja ir vairāki pastāvīgi cilvēka organisma darbības traucējumi, ko izraisījušas slimības, traumu sekas vai defekti, katra no šiem traucējumiem smagumu novērtē atsevišķi un nosaka procentos. Pirmkārt, tiek konstatēts maksimāli izteikts vienas vai otras cilvēka ķermeņa funkcijas traucējums, pēc kura visu citu esošo pastāvīgo cilvēka ķermeņa funkciju disfunkciju ietekmes esamība (neesamība) uz maksimāli izteiktu cilvēka ķermeņa funkciju traucējumu. cilvēka ķermenis ir noteikts. Ja šī ietekme pastāv, kopējais cilvēka ķermeņa disfunkcijas pakāpes novērtējums procentos var būt augstāks par maksimālo izteikts pārkāpumsķermeņa funkcijas, bet ne vairāk kā 10 procenti.