Kliničke preporuke za liječenje stenoze pilorusa u dojenčadi. Sve što je važno da majke znaju o stenozi pilorusa kod djece. Koja je najtočnija dijagnoza stenoze pilorusa?

Dijagnoza stenoze pilorusa ne može se smatrati jednostavnom, jer je nemoguće riješiti ovaj problem bez kirurške intervencije. Prema statistikama, ova se patologija javlja 4 puta češće kod dječaka nego kod djevojčica, au većini slučajeva otkriva se odmah nakon rođenja djeteta. Kod stenoze pilorusa, izlazni otvor želuca, nazvan "pylorus", ne može obavljati svoju funkciju, pa stoga hrana iz želuca ne može proći dalje duž probavnog trakta.

Posljedice problema ne čekaju dugo - hrana stagnira, nije potpuno probavljena i ne apsorbira se. U slučaju ove bolesti, brzo djelovanje je izuzetno važno, inače će bolest dovesti do smrti, jer s takvom patologijom djetetovo tijelo jednostavno ne može funkcionirati. Pa tko je u opasnosti od stenoze pilorusa i kako spasiti bebu?

Uzroci problema

Složenost bolesti je u tome što liječnici ne mogu točno imenovati izravne uzroke koji izazivaju njegov razvoj. Brojni izvori govore o utjecaju niza čimbenika koji pod određenim okolnostima mogu izazvati razvoj patologije kod djeteta:

  • majka je pretrpjela virusnu bolest u ranoj trudnoći;
  • teška trudnoća, ozbiljna toksikoza u ranim fazama;
  • majka ima bolesti unutar endokrinog sustava;
  • uzimanje određenih lijekova tijekom trudnoće;
  • nasljedni faktor.

Pod utjecajem ovih čimbenika dolazi do poremećaja u formiranju želuca u području njegovog izlaznog dijela, a dio mišićnog tkiva ili u cijelosti biva zamijenjen tkivom koje nije sposobno za istezanje. Zbog toga izlaz iz želuca postaje izrazito uzak, što izaziva djelomičnu ili potpunu opstrukciju.

Čimbenici koji stvaraju povoljne uvjete za razvoj stenoze pilorusa (foto)

U medicinskoj praksi bilo je malih pacijenata kod kojih je područje pilorusa želuca imalo mikroskopski tanku rupu, što je onemogućavalo funkcioniranje probavnog trakta. U takvoj situaciji problem se manifestira ranije, a mjere liječenja moraju se poduzeti vrlo brzo.

U rijetkim slučajevima, bolest se razvija kao stečena bolest, u kojem će slučaju pacijent biti stariji. Sljedeći problemi mogu izazvati poremećaj pilorusa: peptički ulkus, kronični gastritis, polipoza crijeva ili želuca, Crohnova bolest, kronični apendicitis itd.

Simptomatske manifestacije bolesti

Sumnje na stenozu pilorusa, ako postoje, javljaju se vrlo brzo. Za razliku od uzroka, koji nisu točno poznati, simptomi ove bolesti su specifični i očiti, ova patologija uopće ne može proći bez simptomatskih manifestacija. U kongenitalnom obliku, blage manifestacije prisutne su od rođenja, ali oko drugog ili trećeg tjedna slika postaje živa i situacija se pogoršava iz sata u sat. Stenoza pilorusa kod djeteta može se manifestirati na sljedeći način:

Budući da dijete ne može normalno jesti zbog stenoze pilorusa, ova bolest predstavlja izravnu prijetnju životu djeteta.

Ako se bolest javlja u starijoj dobi, tada se kao simptom mogu primijetiti bolni osjećaji u području trbuha - prisutni su i kod dojenčadi, ali za razliku od odraslih, oni to ne mogu ukazivati.

Liječenje stenoze pilorusa u djece

Patologija se otkriva u prvim tjednima života i karakterizira teški tečaj. Za postavljanje dijagnoze često je dovoljno da se liječnik upozna sa simptomatskom slikom. Kod stenoze pilorusa dolazi do karakteristične vanjske promjene u djetetovom tijelu - želudac vizualno počinje nalikovati pješčanom satu sa suženjem u području želuca. Za točnu dijagnozu potrebno je napraviti rendgenske snimke i krvne pretrage. Glavni zadatak liječnika u dijagnostičkoj fazi je razlikovati patologiju od pilorospazma, budući da potonji ne zahtijeva kiruršku intervenciju.

Liječenje stenoze pilorusa nema alternative - indicirana je kirurška intervencija. Tijekom operacije liječnici režu mišićne slojeve pilorusa sve do sluznice. Nakon takve intervencije, hranjenje bebe izdojenim majčinim mlijekom počinje unutar nekoliko sati, stalno povećavajući volumen hrane. Primjenjuje se na dojku tek nakon najmanje 4 dana nakon operacije, ali temelj hranjenja i dalje je izdojeno mlijeko. Bebu možete u potpunosti prebaciti na dojenje tjedan dana nakon intervencije.

Ako se operacija i postoperativno razdoblje odvijaju prema planu liječnika, oni jamče da će se nakon uklanjanja patologije dijete normalno razvijati i rasti.

Ako je stenoza pilorusa stečena, tada prognoza ovisi o tome koji je specifični uzrok doveo do razvoja problema. U nekim situacijama kirurzi moraju ukloniti dio želuca i formirati normalan izlaz iz njega. Glavni cilj stručnjaka u bilo kojoj situaciji je pokušati minimizirati količinu intervencije, pa ako postoji šansa da želudac ostane netaknut, onda to rade liječnici.

Stenoza pilorusa u novorođenčadi je kongenitalna malformacija pilorične regije (u medicini se naziva "pilorička") želuca, koja se javlja pod utjecajem genetskih čimbenika i izaziva povraćanje kod djece.

Bolest se javlja kod 1-3 djece na 1000, a dječaci, prema različitim izvorima, pate 5-7 puta češće od djevojčica. U čemu se izražava patologija? Prvo, prisjetimo se glavnih funkcija vratarske zone.

Pilorus je posljednji dio želuca. Njegov mišić, poznat kao sfinkter, regulira kretanje poluprobavljene hrane (himusa), propuštajući je u dijelovima u dvanaesnik i dalje u crijeva. Osim toga, sfinkter će propuštati samo dovoljno probavljenu hranu, koja neće oštetiti sluznicu tankog crijeva.

Ako nema patologija, sadržaj iz želuca kreće se samo u jednom smjeru: od vrha do dna. Međutim, oštro sužavanje lumena pilornog kanala (stenoza) dovodi do stalnog povraćanja i metaboličkih poremećaja. Koliko će klinički simptomi biti izraženi ovisi o stupnju suženja i kompenzacijskim sposobnostima organizma.

Razlozi za razvoj

Do danas su uzroci razvoja bolesti malo proučavani. Činjenica da je urođen sugerira da utjecaj imaju:

  1. Nasljedna predispozicija. Ako je jednom od roditelja u djetinjstvu dijagnosticirana stenoza pilorusa, vjerojatnost otkrivanja u djeteta značajno se povećava.
  2. Intrauterine patologije: toksikoza trudnice; prijenos virusnih infekcija od majke tijekom trudnoće; poremećaji u radu endokrinog sustava majke; uzimanje lijekova.

Koja je opasnost

Prije svega, zbog smanjenja kontraktilnosti, hrana se ne može normalno evakuirati, a sam želudac je istegnut. Sadržaj mora negdje otići, pa dolazi do učestalog povraćanja, a kako se simptomi pojačavaju, oni doslovno šikljaju.


Suženje pilorusa remeti normalno funkcioniranje probavnog trakta i opasno je po život. Na središnjoj fotografiji ispod možete vidjeti simptom "pješčanog sata", kada želudac strši u obliku dva tuberkula

Zajedno s povraćanjem dolazi do gubitka tekućine, zbog čega dolazi do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, zgušnjavanja krvi, a tijelu nedostaju vitamini i mikroelementi. Sva djeca doživljavaju alkalozu (pomak pH krvi prema alkalizaciji). Bolest, prepuštena sama sebi, smrtonosna je.

Simptomi

Bolest prolazi kroz tri faze, od kojih svaka ima svoje simptome ili se oni jednostavno pogoršavaju.

Faza kompenzacije

U ovoj fazi nema kliničkih znakova bolesti. Postoji osjećaj težine i mučnine, ali beba još ne može govoriti o tome. Početak povraćanja donosi privremeno olakšanje. RTG prikazuje aktivnu peristaltiku, pilorični kanal je sužen, a želudac je povećan. Hrana iz želuca kreće se sporo, s kašnjenjem od 6-10 sati.

Faza subkompenzacije

Povraćanje se javlja svaki dan, donosi olakšanje. Bolovi u trbuhu su paroksizmalni, s osjećajem kolike. Podrigivanje miriše na pokvarena jaja. U pozadini svakodnevnog povraćanja, tjelesna težina se naglo smanjuje. Dijete je letargično i slabo. Peristaltika tijekom pregleda abdomena jasno je vidljiva.

Stadij dekompenzacije

Povraćanje je obilno, šikljajuće, sadrži komadiće neprobavljene hrane. Bol i distenzija u epigastričnoj regiji. Postoje znakovi dehidracije: suha koža, smanjen turgor, suha usta. Konture želuca, koji se povećao u veličini, jasno su vidljive kroz trbušnu stijenku. Peristaltika je vrlo slaba, pa se himus evakuira sa zakašnjenjem do 2 dana ili više. Krvni tlak je snižen, koža je blijeda, a količina izlučene mokraće smanjena.


Povraćanje nakon hranjenja jak je znak za uzbunu, što znači da morate hitno potražiti liječničku pomoć ako to iz nekog razloga već niste učinili

Dakle, glavni simptomi stenoze pilorusa u novorođenčadi su sljedeći:

  • povraćanje sve veće prirode nakon 20 minuta nakon jela;
  • količina povraćanja premašuje količinu pojedene; miris je neugodan, ali nema žuči;
  • vrlo malo stolice, tamne boje; to se objašnjava minimalnim sadržajem mliječnih proizvoda i prisutnošću žuči;
  • mokrenje je rijetko i malog volumena. Konzistencija je mutna, koncentrirana;
  • simptom "pješčanog sata" - prilikom pregleda abdomena jasno su vidljivi peristaltika i dvije zaobljene izbočine sa suženjem između njih;
  • "gladni" izraz lica sa šiljastim oblicima.

Dijagnostika

Konačna dijagnoza postavlja se nakon prikupljanja anamneze (kada su simptomi izraženi), pregleda i palpacije abdomena, kao i uporabe instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja.

Ispitivanje abdomena otkriva proširenje epigastrične regije, koja se jasno vidi na pozadini udubljenih donjih dijelova probavnog trakta. Ponekad možete čak i palpirati pilorus. Na bebinom trbuščiću vide se obrisi povećanog želuca i peristaltika. Krvni testovi pokazuju povišenu razinu hemoglobina i smanjeni ESR.

Dijagnoza nužno uključuje gastroduodenoskopiju i ultrazvuk. Rentgenska slika se radi s kontrastnim sredstvom (barij). Slika prikazuje suženi dio pilorusa; umjesto mišića mogu se vidjeti guste vrpce.

Postoji niz bolesti praćenih povraćanjem u dojenačkoj dobi, stoga se pri prijemu u bolnicu provodi diferencijalna dijagnoza za pilorospazam, gnojni meningitis, intrakranijalnu traumu tijekom poroda, halaziju i ahalaziju jednjaka, dijafragmalnu herniju, kancerogenu stenozu i dr. bolesti.

Što je pilorospazam?

Pilorospazam je kontrakcija pyloricnog dijela želuca zbog kršenja njegove inervacije. Također mu je potrebno liječenje, ali samo konzervativno. Kako se može razlikovati od stenoze pilorusa?

Liječenje

Što se prije postavi ispravna dijagnoza, to prije može započeti liječenje: u ovom slučaju govorimo o kirurškoj intervenciji. Operacija je hitna, ali ipak zahtijeva pripremu. Stoga se obično provodi 2-3 dana nakon dijagnoze.

Preoperativna priprema uključuje uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita te nadoknadu nedostatka mikronutrijenata. Da bi se to postiglo, dijete se ulijeva različitim rješenjima. Ako postoje popratne upalne bolesti, propisano je liječenje antibakterijskim lijekovima.


Glavni zadatak kirurga je vratiti lumen pilorusa, ali u isto vrijeme zadržati želudac netaknutim

Pilorotomija (tzv. operacija disekcije pilorusa) izvodi se po Frede-Ramstedtovoj metodi. Kako se eliminira anatomska prepreka evakuaciji himusa, prohodnost pilorijskog kanala vraća se u normalu. Hranjenje majčinim mlijekom (ili formulom) u postoperativnom razdoblju je dozirano. Odnosno, beba se hrani često, ali u malim obrocima. Ako je sve prošlo u redu, mali pacijenti se otpuštaju kući 8-9 dana.

Moguće komplikacije

Ako je dijete dovedeno u "zapuštenom" stanju, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • aspiracijska pneumonija - ulazak bljuvotine u organe dišnog sustava i razvoj upale;
  • ulceracije želučane sluznice;
  • neravnoteža sastava krvi elektrolita zajedno s dehidracijom;
  • sepsa (trovanje krvi), što dovodi do smrti.

Prognoze za budućnost

Nakon pravodobnog i pravilnog liječenja, prognoza je povoljna. Gastrointestinalni trakt funkcionira normalno, a beba se osjeća dobro. Dijete povremeno pregledava gastroenterolog kako bi se uvjerio da je sve u redu.

Kao što vidite, liječenje stenoze pilorusa u novorođenčadi ne može se odgoditi. Ako vaša beba nastavi svakodnevno povraćati u prva 3-4 tjedna nakon rođenja, svakako se posavjetujte s liječnikom. Pravodobno pružanje pomoći ključ je zdravlja vaše bebe.

Stenoza pilorusa (sin. stenoza pilorusa) u djece je kongenitalna patologija, ali se ponekad može razviti i kod odraslih. Gastroenterolozi napominju da je takva bolest jedna od najčešćih anomalija u razvoju želuca, koja se javlja u pedijatriji i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Karakteristično je da je ovaj poremećaj nekoliko puta češći kod dječaka nego kod djevojčica. Bolest ima svoje značenje u međunarodnoj klasifikaciji bolesti. ICD-10 kod je Q40.0.

Bolest ima nekoliko specifičnih simptoma, među kojima vrijedi istaknuti takozvani sindrom "pješčanog sata" i obilno povraćanje neposredno nakon hranjenja.

U većini slučajeva ovaj se poremećaj dijagnosticira u prvom mjesecu života bebe instrumentalnim dijagnostičkim pregledima. Stenoza pilorusa u novorođenčadi može se liječiti samo kirurškim zahvatom.

Etiologija

Pilorična regija želuca ili pilorus je distalni dio ovog organa koji se nalazi uz duodenum i uključuje antrum (završni dio regije pilorusa) i pilorični kanal. Ovaj dio želuca djeluje kao spremnik u kojem se nakuplja djelomično neprobavljena hrana, odakle se sadržaj transportira u dvanaesnik. Kod kongenitalne stenoze pilorusa, proces prolaska hrane kroz pilorus je znatno otežan, što uzrokuje njeno nakupljanje u želucu i manifestaciju kliničke slike takve bolesti.

Ovaj je poremećaj dosta čest u pedijatriji jer se javlja otprilike jednom u tristo novorođenčadi. Međutim, glavni razlozi za njegov nastanak nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, identificirano je nekoliko predisponirajućih čimbenika za pojavu bolesti u dojenčadi. To uključuje:

  • opterećeno nasljeđe. Kliničari su primijetili da prisutnost takve patologije kod jednog od roditelja stotinu puta povećava šanse za njezin razvoj kod djeteta;
  • korištenje antibiotika u prva dva tjedna bebinog života;
  • nepovoljan tijek trudnoće, koji može biti kompliciran teškom toksikozom ili opasnim stanjima kao što su eklampsija ili preeklampsija;
  • bolesti zarazne ili virusne prirode pretrpljene rano u trudnoći;
  • prisutnost endokrinih poremećaja u majke;
  • neselektivna uporaba lijekova tijekom trudnoće;
  • intrauterine infekcije, kao što su rubeola, herpes ili citomegalovirus;
  • visoka razina gastrina u ženskom tijelu;
  • utjecaj na tijelo nepovoljnih životnih uvjeta, kemikalija ili zračenja.

Stenoza pilorusa u odraslih je stečena bolest, točnije sekundarna. Često se razvija u pozadini:

  • peptički ulkusi u želucu, koji se nalaze prilično blizu pilorusa;
  • onkološki proces u duodenumu;
  • rak želuca;
  • Crohnova bolest;
  • upala slijepog crijeva i druge bolesti probavnog sustava;
  • patologije žučnih kanala;
  • formiranje ljepljivog procesa.

U ovom slučaju, proces suženja pylorusa nastaje zbog ožiljnog tkiva ili maligne neoplazme. U pozadini takve bolesti, pilorični dio želuca gotovo je u potpunosti zamijenjen gustim i slabo rastezljivim vezivnim tkivom, a izlazni otvor ovog organa značajno se sužava, u nekim slučajevima do mikroskopski tankog otvora.

To je ono što dovodi do pojave simptoma u odraslih, sličnih kliničkoj slici stenoze pilorusa u nekongenitalnih bolesnika.

Klasifikacija

U gastroenterologiji postoji samo jedna klasifikacija takvog poremećaja - prema stupnju patološkog procesa. Dakle, postoji nekoliko oblika bolesti:

  • kompenzirano - karakterizirano manjim simptomima;
  • subkompenzirano - karakterizirano pogoršanjem stanja bolesnika i izraženijom ekspresijom simptoma u usporedbi s prethodnom fazom;
  • nekompenzirana – uočava se jaka iscrpljenost i znakovi dehidracije.

Simptomi

Budući da se bolest javlja i kod odraslih i kod djece, klinička slika će se malo razlikovati ovisno o dobnoj kategoriji.

Simptomi stenoze pilorusa kod odraslih:

  • stalna težina i nelagoda u želucu;
  • napadaji mučnine i povraćanja odmah nakon jela. Vrijedno je napomenuti da gagging značajno poboljšava stanje osobe;
  • sindrom jake boli, koji puca u prirodi;
  • podrigivanje s neugodnim mirisom nedavno konzumirane hrane;
  • gubitak težine;
  • averzija prema hrani, koja je posljedica manifestacije gore navedenih manifestacija;
  • znakovi nedostatka vitamina i minerala.

U djece će se kongenitalna hipertrofična stenoza pilorusa izraziti sljedećim simptomima:

  • povraćanje "fontana" odmah nakon hranjenja. U tom slučaju može se osloboditi točno isto ili više mlijeka i tekućine u usporedbi s količinom koja je pojedena. Povraćanje se stalno pojačava i ima kiseli miris, ali nema žučnih nečistoća;
  • sindrom "pješčanog sata" - otkriven tijekom pregleda i karakteriziran izrazitom peristaltikom i dvije zaobljene izbočine sa sužavanjem;
  • smanjenje djetetove tjelesne težine, koje se javlja u pozadini obilnog povraćanja;
  • znakovi dehidracije;
  • zamračenje stolice;
  • smanjena učestalost mokrenja;
  • zamućen urin;
  • disfunkcija crijeva, što rezultira zatvorom;
  • pospanost;
  • povlačenje fontanele;
  • gubitak elastičnosti kože.

Slični simptomi ove bolesti počinju se javljati između drugog i četvrtog tjedna djetetovog života. Ignoriranje simptoma, osobito specifičnog povraćanja, može dovesti do kome ili smrti bolesnika. To je zbog činjenice da novorođenče neće moći dugo živjeti bez hrane.

Dijagnostika

Postavljanje točne dijagnoze je složeno, ali najveću dijagnostičku vrijednost imaju instrumentalne pretrage. Prije njihovog imenovanja, dijagnostika prolazi kroz nekoliko faza.

Primarna dijagnoza je usmjerena na:

  • provođenje ankete pacijenta ili njegovih roditelja;
  • proučavanje povijesti bolesti i života pacijenta;
  • obavljanje temeljitog fizičkog pregleda, koji mora uključivati ​​palpaciju prednjeg zida trbušne šupljine kako bi se identificirali specifični znakovi bolesti.

Takvi događaji omogućit će gastroenterologu da sazna neke od razloga za nastanak bolesti, kao i da odredi stupanj njegove progresije.

Laboratorijski testovi su usmjereni na opći i biokemijski pregled krvi, urina, kao i mikroskopski pregled fecesa.

Instrumentalne metode uključuju:

  • Ultrazvuk je najčešća i najučinkovitija metoda potrebna za otkrivanje takve bolesti. Tijekom postupka dolazi do zadebljanja pilorusa i povećanja njegovog volumena, naime, debljine - za četiri milimetra, duljine - za oko jedan i pol centimetar;
  • FEGDS je endoskopski postupak za proučavanje unutarnje površine jednjaka, želuca i dvanaesnika. Provodi se kada je prethodni pregled neinformativan;
  • radiografija zahvaćenog organa - koristi se u rijetkim slučajevima.

Takve aktivnosti pomažu kliničaru ne samo da postavi ispravnu dijagnozu, već i provede diferencijalnu dijagnozu takvog poremećaja s takvim bolestima kao što su:

  • GERB;
  • hijatalna kila;
  • crijevna opstrukcija;
  • atrezija ili stenoza duodenuma;
  • pilorospazam. Stenoza pilorusa i pilorospazam dva su vrlo slična stanja karakterizirana sužavanjem pilorusa želuca. Razlika je u tome što je u prvom slučaju patologija uzrokovana prekomjernim rastom mišića, au drugom je suženje uzrokovano napetošću i kontrakcijom mišića ovog organa. Oba stanja su reverzibilna, ali samo pilorospazam ne zahtijeva kiruršku intervenciju.

Liječenje

Jedini način uklanjanja stenoze pilorusa kod djece i odraslih je operacija. Međutim, kirurško liječenje zahtijeva pripremu pacijenta, koja je usmjerena na nadoknadu nedostatka tekućine i sastoji se od:

  • primjena otopina glukoze i soli;
  • simptomatsko liječenje lijekovima;
  • transfuzije krvi ili plazme.

Za stenozu pilorusa izvodi se piloromiotomija koja uključuje:

  • disekcija hipertrofiranih mišića;
  • obnova prohodnosti pyloricnog kanala.

Operacija se izvodi na nekoliko načina - transumbilikalno ili laparotomijom.

Postoperativni oporavak sastoji se od doziranog hranjenja bebe. Često kirurška intervencija omogućuje pacijentu da se potpuno riješi simptoma bolesti.

Komplikacije

U slučajevima kada se kliničke manifestacije bolesti zanemare ili liječenje nije započeto na vrijeme, postoji mogućnost razvoja teških posljedica. To uključuje:

  • ulkus pylorusa;
  • krvarenja u gastrointestinalnom traktu;
  • anemija;
  • sepsa;
  • kašnjenje u razvoju i rastu djeteta.

Osim toga, u pozadini obilnog i upornog povraćanja može se pojaviti sljedeće:

  • aspiracijska pneumonija;
  • otitis;
  • asfiksija;
  • dehidracija;
  • koma.

Proces kao što je aspiracija povraćanog sadržaja može biti koban.

Prevencija

Ne postoje posebne preventivne mjere za kongenitalnu stenozu pilorusa. Međutim, postoji nekoliko preporuka kojih se žene trebaju pridržavati tijekom trudnoće:

  • voditi zdrav način života;
  • pravilno i uravnoteženo jesti;
  • izbjegavajte stres;
  • uzimati lijekove samo onako kako je propisao liječnik;
  • registrirajte se na vrijeme i ne propustite posjet opstetričaru-ginekologu.

Jedina mjera za sprječavanje takve bolesti kod odraslih je uklanjanje onih bolesti koje mogu dovesti do pojave pilorospazma. Da biste to učinili, potrebno je nekoliko puta godišnje pregledati gastroenterolog.

Prognoza stenoze pilorusa kod djece često je povoljna, kod odraslih u potpunosti ovisi o tome što je bio izvor takve patologije.

Slični materijali

Divertikuli jednjaka su patološki proces koji je karakteriziran deformacijom stijenke jednjaka i izbočenjem svih njegovih slojeva u obliku vrećice prema medijastinumu. U medicinskoj literaturi divertikul jednjaka ima i drugo ime - divertikul jednjaka. U gastroenterologiji, ova posebna lokalizacija sakularne izbočine čini oko četrdeset posto slučajeva. Najčešće se patologija dijagnosticira kod muškaraca koji su prešli granicu od pedeset godina. Ali također je vrijedno napomenuti da obično takve osobe imaju jedan ili više predisponirajućih čimbenika - čir na želucu, kolecistitis i druge. Šifra ICD 10 - stečeni tip K22.5, divertikul jednjaka - Q39.6.

Distalni ezofagitis je patološko stanje koje karakterizira progresija upalnog procesa u donjem dijelu ezofagealne cijevi (smještene bliže želucu). Ova se bolest može pojaviti u akutnom i kroničnom obliku, a često nije glavno, već popratno patološko stanje. Akutni ili kronični distalni ezofagitis može se razviti kod bilo koje osobe - ni dobna kategorija ni spol ne igraju ulogu. Medicinska statistika je takva da patologija najčešće napreduje kod ljudi radne dobi, kao i kod starijih osoba.

Kandidalni ezofagitis je patološko stanje u kojem dolazi do oštećenja zidova ovog organa gljivicama iz roda Candida. Najčešće prvo utječu na oralnu sluznicu (početni dio probavnog sustava), nakon čega prodiru u jednjak, gdje se počinju aktivno razmnožavati, izazivajući tako manifestaciju karakteristične kliničke slike. Ni spol ni dobna kategorija ne utječu na razvoj patološkog stanja. Simptomi kandidičnog ezofagitisa mogu se pojaviti i kod male djece i kod odraslih iz srednje i starije dobne skupine.

Erozivni ezofagitis je patološko stanje u kojem je zahvaćena sluznica distalnog i drugih dijelova ezofagealne cijevi. Karakterizira ga činjenica da pod utjecajem različitih agresivnih čimbenika (mehanički stres, jedenje previše vruće hrane, kemikalije koje uzrokuju opekline, itd.), Sluznica organa postupno postaje tanja, a na njoj se formiraju erozije.

Ako dijete povraća, nemojte paničariti, nego se javite pedijatru koji će pregledati bebu i propisati dodatne pretrage.

Definicija pojma i osnovna anatomija pilorusa želuca

Stenoza pilorusa je opstrukcija pilorijskog dijela želuca.

Da biste razumjeli patologiju, morate znati normalnu strukturu organa. Želudac ima oblik graha, veće i manje zakrivljenosti, a može se podijeliti u nekoliko dijelova:

  • kardijalni dio je mjesto gdje jednjak prelazi u želudac, ima kardijalni sfinkter koji sprječava povratak hrane iz želuca natrag u jednjak;
  • fundus - svod u obliku kupole koji se nalazi u gornjem dijelu želuca, unatoč svom nazivu;
  • tijelo - glavni dio želuca u kojem se odvija proces probave;
  • pilorični odjel (pylorus) - zona prijelaza želuca u dvanaesnik; u ovom dijelu nalazi se pilorični sfinkter, koji, kada je opušten, dopušta hranu prerađenu želučanim sokom u dvanaesnik; kada je zatvoren, sfinkter sprječava preuranjeni prolaz neprobavljene mase hrane.

Pilorični dio ima oblik lijevka, postupno se sužava prema dnu. Duljina mu je oko 4 - 6 cm.U pilorusu je mišićni aparat razvijeniji nego u tijelu želuca, a sluznica s unutarnje strane ima uzdužne nabore koji tvore put hrane.

Kongenitalna stenoza pilorusa je začepljenje pilorijskog dijela želuca zbog hipertrofije mišićnog sloja.

Etiologija stenoze pilorusa

Po prvi put, detaljan opis kongenitalne hipertrofične stenoze pilorusa dao je Hirschsprung 1888. Trenutno se bolest smatra prilično uobičajenom, njena učestalost je 2:1000 novorođenčadi. Glavninu čine dječaci (80%), najčešće iz prve trudnoće.

Točan uzrok stenoze pilorusa nije poznat. Identificirani su čimbenici koji pridonose razvoju bolesti:

  • nezrelost i degenerativne promjene u živčanim vlaknima pilorične regije;
  • povećana razina gastrina u majke i djeteta (gastrin je hormon koji proizvode G-stanice pilorusa želuca; odgovoran je za pravilan rad probavnog sustava);
  • okolišni čimbenici;
  • genetski faktor.

Iako je stenoza pilorusa kongenitalna bolest, promjene na pilorusu kod djeteta ne nastaju in utero, već u postnatalnom razdoblju. Zadebljanje mišićnog sloja pilorusa nastaje postupno, pa se klinički simptomi javljaju od 2 do 3 tjedna života, kada je lumen pilorusa značajno sužen.

Glavna manifestacija bolesti je povraćanje. Češće, od drugog tjedna bebinog života, povraćanje se spontano pojavljuje u "fontanu" - velikog volumena, intenzivno. Često se javlja između hranjenja. Povraćanje je ustajale prirode, mlijeko sa zgrušanim talogom, osjeća se kiseli miris, nikad nema primjesa žuči. Volumen povraćanog sadržaja često premašuje volumen hranjenja. Svakim danom povraćanje je sve češće i sve većeg obima.

Dijete postaje nemirno, hirovito, pohlepno jede i izgleda gladno. Kako bolest napreduje, dolazi do ozbiljnih poremećaja prehrane - dolazi do gubitka tjelesne težine, nestaje potkožno masno tkivo, koža postaje mlohava i suha. Stolica se izbacuje rjeđe, u malom volumenu i naziva se "gladna stolica". Volumen mokrenja također se smanjuje.

S povraćanjem dijete gubi ne samo hranjive tvari iz mlijeka, već i potrebne minerale za svoje tijelo. Što se kasnije postavi dijagnoza stenoze pilorusa, to su znakovi dehidracije i poremećaji elektrolita kod djeteta izraženiji. U akutnom obliku bolesti, ti se simptomi razvijaju vrlo brzo i dovode do ozbiljnog stanja za bebu unutar tjedan dana.

Na temelju pritužbi majke već se može pretpostaviti dijagnoza stenoze pilorusa.

Trenutno se mogu naći djeca koja su povraćanje i regurgitaciju liječena konzervativno, čime se briše jasna klinička slika stenoze pilorusa. Ima djece s potvrđenom dijagnozom, ali bez pothranjenosti i znakova dehidracije.

Prilikom pregleda prednjeg trbušnog zida djeteta, osobito nakon hranjenja, možete vidjeti pojačanu peristaltiku želuca - simptom "pješčanog sata". Nije uvijek jasno izražena i češća je u kasnijim fazama bolesti.

Palpacija abdomena otkriva gustu, pokretnu neoplazmu malo desno od pupčanog prstena - hipertrofirani pilorus. Ponekad se pilorus nalazi više i nije dostupan palpaciji zbog jetre koja visi nad njim. Također, duboka palpacija trbuha nije uvijek dostupna zbog tjeskobe djeteta i aktivne napetosti mišića.

Glavna metoda dodatnog pregleda za dijagnozu je ultrazvučni pregled trbušnih organa. Želudac je povećan, sadrži veliku količinu zraka i tekućine, a stijenka mu je zadebljana. Pilorična regija je zatvorena vrlo čvrsto i ne otvara se. Debljina zida pilorusa doseže 4 mm ili više zbog zadebljanja mišićnog sfinktera, duljina kanala pilorusa doseže 18 mm.

Također, dodatna metoda istraživanja je rendgenski kontrast - prolaz barija kroz gastrointestinalni trakt. Iako rendgenski pregled nosi dozu zračenja, on je informativan i omogućuje vam točno određivanje prohodnosti pylorusa. Djetetu se kroz usta daje oko 30 ml kontrastnog sredstva (5%-tna suspenzija barija ili 5%-tna otopina glukoze). Pregled trbušne šupljine obavlja se jedan sat i četiri sata nakon davanja kontrasta. Uz stenozu pilorusa, slika će pokazati veliki plinski mjehurić želuca s jednom razinom tekućine. Usporena je evakuacija kontrasta iz želuca u dvanaesnik. Nakon pregleda želudac se mora isprazniti kako bi se spriječila aspiracija barija tijekom naknadnog povraćanja.

Jedna od metoda za dijagnosticiranje kongenitalne stenoze pilorusa je videoezofagogastroskopija (VEGDS), no kod djece se ova vrsta pretrage može raditi samo u anesteziji. Istovremeno, dio želuca ispred pilorusa je proširen, lumen pilorusa je značajno sužen, nije prohodan za gastroskop i ne otvara se kada se napuhne zrakom (što je različito od spazma pilorusa). ). Osim toga, VEGDS-om je moguće pregledati sluznicu jednjaka i odrediti stupanj upalnih promjena, što je vrlo tipično za refluks.

Podaci laboratorijskih pretraga odražavat će metaboličku alkalozu, hipokalemiju, hipokloremiju, smanjeni volumen cirkulirajuće krvi i smanjenu razinu hemoglobina.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza stenoze pilorusa provodi se s pilorospazmom, gastroezofagealnim refluksom, stenozom pseudopilora (oblik adrenogenitalnog sindroma koji gubi sol) i visokom duodenalnom opstrukcijom.

Diferencijalna dijagnoza se provodi na temelju razlike u početku i prirodi manifestacije bolesti.

Uz adrenogenitalni sindrom, u povraćanju će biti primjesa žuči, volumen mokrenja će se povećati, a stolica će biti razrijeđena. Kada se provode dodatne metode ispitivanja, pilorus će biti dobro otvoren, au laboratorijskim pretragama, naprotiv, doći će do metaboličke alkaloze i hiperkalijemije.

Uz gastroezofagealni refluks, bolest se manifestira od prvih dana bebinog života, povraćanje i regurgitacija će se pojaviti odmah nakon hranjenja i kada je dijete u vodoravnom položaju. Dodatnim studijama pilorus će biti otvoren, a na VEGDS će biti izražen refluksni ezofagitis u jednjaku, sve do ulkusa sluznice.

Uz visoku duodenalnu opstrukciju, povraćanje najčešće počinje odmah nakon rođenja djeteta. Rendgenskim pregledom utvrdit će se dvije razine tekućine – u želucu i dvanaesniku. VEGDS će točno pokazati razinu stenoze.

Nakon što se postavi dijagnoza stenoze pilorusa, liječenje je samo kirurško. Glavni cilj operacije je uklanjanje anatomske prepreke i vraćanje prohodnosti pilornog dijela želuca.

Kirurškoj intervenciji nužno mora prethoditi preoperativna priprema kojom se ispravlja hipovolemija, nadopunjuje volumen cirkulirajuće krvi, otklanjaju poremećaji elektrolita, hipoproteinemija i anemija. Također je potrebno postići odgovarajuću diurezu. Priprema se provodi na intenzivnoj njezi i može trajati od 12 do 24 sata, ovisno o težini stanja bebe.

Operacija izbora je ekstramukozna piloromiotomija po Frede-Ramstedtu. Ekstramukozne operacije prvi su izveli Frede 1908. i Ramstedt 1912. godine. Operacija se izvodi samo pod anestezijom. Napravi se rez na prednjem trbušnom zidu, ukloni se oštro zadebljani pilorički dio želuca, a serozni i mišićni sloj u avaskularnoj zoni uzdužno se preparira. Sluznica ostaje netaknuta.

Trenutno su laparoskopske operacije široko rasprostranjene. Glavno značenje i tijek operacije se ne mijenjaju. Ali pristup trbušnoj šupljini provodi se kroz tri mala uboda prednjeg trbušnog zida, a operacija se odvija pod video kontrolom.

Komplikacije operacije mogu uključivati ​​perforaciju sluznice pilorusa, krvarenje, nepotpunu piloromiotomiju i razvoj relapsa bolesti.

Nakon završetka operacije dijete se prebacuje u jedinicu intenzivne njege. 4 - 6 sati nakon toga, beba počinje piti malo 5% otopine glukoze, zatim joj daje 5 - 10 ml mlijeka svaka 2 sata. Istodobno se nadoknađuje nedostatak tekućine, elektrolita i proteina infuzijskom terapijom i parenteralnom prehranom. Sljedećeg dana povećava se količina mlijeka za 10 ml pri svakom podoju. Do šestog dana nakon operacije dijete treba apsorbirati 60 - 70 ml svaka 3 sata, nakon čega se beba prebacuje na normalnu prehranu.

Konci se uklanjaju 7. dan nakon operacije, ako nema komplikacija, dijete se otpušta na ambulantno promatranje.

Prognoza za stenozu pilorusa je povoljna. Nakon otpusta, djecu treba pratiti pedijatar radi korekcije hipovitaminoze i anemije do potpunog oporavka.

– malformacija gastrointestinalnog trakta, koju karakterizira organsko sužavanje pilornog dijela želuca uz duodenum. Kongenitalna stenoza pilorusa manifestira se u 2-4 tjednu djetetovog života povraćanjem "fontane" koje se javlja nakon hranjenja, smanjenom tjelesnom težinom i turgorom kože, oligurijom i konstipacijom. Metode za dijagnosticiranje kongenitalne stenoze pilorusa uključuju ultrazvuk, rendgenski i endoskopski pregled želuca. Liječenje kongenitalne stenoze pilorusa provodi se samo kirurški i sastoji se od izvođenja piloromiotomije.

Opće informacije

U pozadini stalnog povraćanja, dijete s kongenitalnom stenozom pilorusa brzo napreduje, dehidracija i pothranjenost, učestalost mokrenja se smanjuje i pojavljuje se zatvor. Bebina stolica je tamnozelene boje zbog prevlasti žuči; urin postaje koncentriran i ostavlja obojene mrlje na pelenama.

Zbog poremećaja ravnoteže vode i soli razvijaju se teški metabolički i elektrolitski poremećaji (hipovolemija, alkaloza), deficitarna anemija i zgušnjavanje krvi. Komplikacija kongenitalne stenoze pilorusa može biti ulcerativna lezija pilorusa s perforacijom ulkusa i gastrointestinalnim krvarenjem. Sindrom povraćanja može dovesti do asfiksije, eustaheitisa, otitisa i aspiracijske pneumonije.

Dijagnostika

Dijete sa sumnjom na kongenitalnu stenozu pilorusa pedijatar treba uputiti dječjem kirurgu. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvučnim, endoskopskim i rendgenskim pregledom želuca.

Prilikom pregleda djeteta s kongenitalnom stenozom pilorusa otkriva se oteklina u epigastričnoj regiji i vidljiva peristaltika želuca (simptom pješčanog sata). U većini slučajeva moguće je palpirati hipertrofirani pilorus koji je guste konzistencije i oblika poput šljive.

Laboratorijske pretrage (KKS, krvna slika, biokemijska krvna slika) karakteriziraju povišeni hematokrit, metabolička alkaloza, hipokalijemija, hipokloremija.

Djeci sa sumnjom na kongenitalnu stenozu pilorusa savjetuje se ultrazvučni pregled želuca s testom vodenog sifona. Pri pregledu pilorijskog kanala uočava se njegovo čvrsto zatvaranje, zadebljanje mišićnog sfinktera i izostanak evakuacije sadržaja u duodenum. Prilikom izvođenja ezofagogastroduodenoskopije djeteta s kongenitalnom stenozom pilorusa utvrđuje se proširenje antruma i suženje lumena pilorijskog kanala do veličine glave pribadače. Za razliku od spazma pilorusa, kod kongenitalne stenoze pilorusa, pilorični kanal se ne otvara tijekom insuflacije zraka. Prema endoskopskim podacima, refluksni ezofagitis često se otkriva u kongenitalnoj stenozi pilorusa.

Liječenje kongenitalne stenoze pilorusa

Prisutnost kongenitalne stenoze pilorusa kod djeteta zahtijeva aktivnu kiruršku taktiku. Provođenje bougienage pilorijskog kanala dovodi do njegovog kratkotrajnog otvaranja i ponovljene stenoze.

Kirurškom liječenju kongenitalne stenoze pilorusa prethodi preoperativna priprema djeteta, uključujući infuzijsku terapiju otopinama glukoze-soli i proteina, primjenu antispazmodika i nadoknadu nedostatka tekućine i hranjivih tvari mikroklizmima.

U slučaju kongenitalne stenoze pilorusa radi se Frede-Ramstedtova piloromiotomija kojom se disecira seromuskularni sloj pilorusa do sluznice, čime se uklanja anatomska prepreka i uspostavlja prohodnost pilorijskog kanala. Operacija se izvodi otvoreno, laparoskopski ili transumbilikalno. U postoperativnom razdoblju provodi se dozirano hranjenje, čiji se volumen dovodi do dobne norme za 8-9 dana.

Prognoza

Dugogodišnje iskustvo u kirurškom liječenju kongenitalne stenoze pilorusa omogućuje nam postizanje dobrih dugoročnih rezultata i potpuni oporavak djece. Nakon operacije, djeci je potrebno kliničko promatranje pedijatra, dječjeg kirurga ili pedijatrijskog gastroenterologa kako bi se korigirala pothranjenost, hipovitaminoza i anemija.

Bez pravovremenog kirurškog liječenja, dijete s kongenitalnom stenozom pilorusa može umrijeti od metaboličkih poremećaja, distrofije ili dodavanja gnojno-septičkih komplikacija (pneumonija, sepsa).