Ozljede od vatrenog oružja nastaju kada je osoba izložena raznim vrstama vatrenog oružja, projektila za ranjavanje, malog oružja i eksplozivnog streljiva.

Potonji uključuju zrakoplovne bombe, topničke granate i mine, granate i streljivo za inženjerijske mine, torpeda, morske mine, projektile svih vrsta i streljivo za volumetrijske eksplozije.

Strijelne ozljede dijele se na prostrijelne ozljede (od metka i gelera), minsko-eksplozivne ozljede i ozljede od eksplozije.

Kombinirana ozljeda posljedica je istodobnog ili uzastopnog izlaganja ljudskog tijela ranjavajućem projektilu (prostrijelna ili neprostrijelna rana) i objektima iz okoline (neprostrijelna ozljeda). Na primjer, kombinacija prostrijelne rane prsnog koša i zatvorene kraniocerebralne ozljede kao posljedica pada ranjene osobe.

Prema broju i mjestu ozljeda strijelne i nestrijelne ozljede dijele se na izolirane, višestruke i kombinirane.

Izolirane ozljede su one kod kojih je došlo do jedne ozljede tkiva, segmenata mišićno-koštanog sustava ili unutarnjih organa.

Višestruke ozljede su one kod kojih je došlo do više ozljeda (od jednog ili više ranjavajućih projektila, u odnosu na prostrijelnu ozljedu) unutar iste anatomske regije tijela.

Kombinirane ozljede su one kod kojih je došlo do više ozljeda (jednim ili više ranjavajućih projektila, u odnosu na prostrijelnu ozljedu) u više anatomskih dijelova tijela (glava, vrat, prsni koš, abdomen, zdjelica, kralježnica, udovi).

Prema težini, strijelne i nestrijelne ozljede dijele se u četiri skupine: lake, srednje teške, teške i izrazito teške.

Morfologija i značajke prostrijelne rane.

Kao posljedica djelovanja navedenih čimbenika nastaje prostrijelna rana koja ima ulazni, izlazni (ako je rana prolazna) otvor i ranski kanal.

Ranski kanal prostrijelne rane često ima složen nepravilan oblik i konture

Unutar kanala rane razlikuju se tri zone prostrijelne rane

Prva - zona defekta rane - nastaje kao rezultat izravnog djelovanja projektila koji ranjava. To je vijugavi otvor nepravilnog oblika ispunjen ranjenim detritusom, krvnim ugrušcima, stranim tijelima i fragmentima kostiju kada su kosti oštećene. Ova zona je smjernica za određivanje smjera kirurškog liječenja, a njezin sadržaj potrebno je pažljivo ukloniti.

Druga - zona primarne nekroze - nastaje kao posljedica djelovanja svih čimbenika u nastanku prostrijelne rane. To su tkiva uz područje defekta rane i potpuno su izgubila svoju vitalnost. Mrtvo tkivo mora biti potpuno izrezano i uklonjeno tijekom debridmana.

Treća - zona sekundarne nekroze ("molekularni potres" prema N.I. Pirogovu) - nastaje kao rezultat djelovanja energije bočnog udara i formiranja staze. Ima mozaički karakter u smislu ozbiljnosti morfoloških manifestacija, njihove veličine, opsega i dubine lokacije iz područja defekta rane. Makroskopski, ove promjene karakteriziraju žarišna krvarenja, smanjeno krvarenje i svjetlina tkiva, mikroskopski - kršenje mikrocirkulacije u obliku spazma ili paretičke dilatacije krvnih žila, zastoj oblikovanih elemenata, razaranje stanica i intracelularnih struktura.
Sekundarna nekroza je proces koji se razvija dinamički (do nekoliko dana) i ovisi o životnim uvjetima tkiva u rani. Stoga je glavni cilj liječenja u ovom području spriječiti napredovanje sekundarne nekroze stvaranjem povoljnih uvjeta za cijeljenje rane. Mehanizmi nastanka sekundarne nekroze su složeni i nisu u potpunosti shvaćeni. Ishemija je važna zbog teških poremećaja mikrocirkulacije, prekomjerne proteolize zbog izravnog oštećenja staničnih struktura i ishemijskog povećanja propusnosti staničnih membrana, oštećenja subcelularnih struktura udarnim valom.

Prostrelna rana razlikuje se od rana drugog podrijetla (ubodnih, posječenih, sjeckanih) po sljedećim karakteristikama:

1) prisutnost zone nekrotičnog tkiva oko kanala rane (primarna nekroza),

2) stvaranje novih žarišta nekroze u narednim satima i danima nakon ozljede (sekundarna nekroza),

3) neravnomjeran opseg oštećenog i mrtvog tkiva izvan ranskog kanala zbog složenosti njegove arhitektonike (primarne i sekundarne devijacije),

4) često prisutnost stranih tijela u tkivima koja okružuju kanal rane - deformirani meci, fragmenti, komadići odjeće itd.

Ako je ugriz na vrhu jezika, tada će biti dovoljno pritisnuti ga na gornje nepce ili obraz, držeći ga u tom položaju nekoliko sekundi dok krvarenje ne prestane.

Primjena leda

Osim toga, nanošenje leda na mjesto ugriza imat će antimikrobni učinak. Ako bakterije dospiju u ranu, led će za njih stvoriti nepovoljne uvjete jer im je za razmnožavanje potrebna topla okolina.

Preporuča se umotati led u čistu krpu prije nanošenja. Kako bi se izbjeglo ozebline tkiva jezika, led se ne smije držati dulje od jedne minute, a nakon kratke stanke ponovno ga staviti dok krvarenje ne prestane.

Važno! Kod teških rana na jeziku, primjena leda donekle će smanjiti bol, ali možda neće zaustaviti krvarenje. U takvim slučajevima morate odmah nazvati hitnu pomoć.

Pregled mjesta ugriza

Ako je krvarenje prestalo i rana izgleda površno, možete bez medicinske pomoći i liječiti je kod kuće. Ako krvarenje ne prestaje ili se pojačava, osjeća se jaka bol, potrebno je potražiti pomoć liječnika. U slučaju intenzivnog krvarenja, trebate nazvati hitnu pomoć.

Ugriz jezika često se događa pri padu ili udarcu glavom. Prilikom pregleda rane na jeziku, trebali biste također pažljivo pregledati zube, desni i unutarnje površine obraza za oštećenja. Ako je zub slomljen ili je oštećeno drugo oralno tkivo, obratite se svom stomatologu.

Anestezija

Ako se dijete ugrizlo za jezik, upotrijebite pedijatrijski oblik lijeka protiv bolova u dozi primjerenoj dobi (primjerice paracetamol za djecu).

Dezinfekcija

Važno! Jod i briljantno zeleno ne smiju se koristiti - ti antiseptici mogu uzrokovati kemijsku opeklinu sluznice jezika.

Rane su jedna od onih ozljeda koje se najčešće opažaju kod ljudi. To ne čudi, budući da svatko od nas može biti ozlijeđen u bilo koje vrijeme, u bilo kojem okruženju i pod bilo kojim okolnostima - na poslu, na ulici, u ljetnoj vikendici, kod kuće, u školi itd. Prema statistikama, ove ozljede čine jednu petinu svih dijagnosticiranih ozljeda. I po volumenu rane i po izgledu, po općem stanju rubova, kao i po dubini oštećenja, stručnjaci vrlo često utvrđuju način njenog nastanka, čak i bez svjedočenja same žrtve. Nakon čitanja ovog članka saznat ćete što je točno ova ozljeda i što može biti ovisno o uvjetima nastanka. Osim toga, moći ćete se upoznati s pravilima skrbi za pacijente s ovom vrstom ozljede.

Definicija pojma
Rana je povreda anatomske cjelovitosti kože i sluznice u cijeloj njihovoj debljini, uzrokovana mehaničkim djelovanjem. U nekim slučajevima oštećeni su i unutarnji organi. Karakteristični znakovi takvog poremećaja su bol, zjapljenje (divergencija rubova) i krvarenje. Imajte na umu da kod dubokih ozljeda nije oštećena samo koža i potkožno tkivo, već i kosti, ligamenti, mišići, živci, tetive, a ponekad i velike krvne žile. U medicinskoj praksi postoji i takva definicija kao kombinirane rane. U ovom slučaju govorimo o ranama koje su dodatno izložene kemijskim, fizičkim ili biološkim čimbenicima. Popis takvih čimbenika uključuje mikrobnu kontaminaciju, opekline, ionizirajuće ili tvrdo elektromagnetsko zračenje, ozebline itd.

Traumatolog je specijalist s višom medicinskom naobrazbom koji se bavi liječenjem i prevencijom raznih vrsta ozljeda. Da bi postao traumatolog, liječnik mora proći dodatnu razinu edukacije – staž. U europskim zemljama naziva se i prebivalište. Stažiranje u traumatologiji moguće je tek nakon stjecanja općeg medicinskog obrazovanja. Trajanje ove faze varira u različitim zemljama od 2 do 6 godina.

Traumatologija je grana medicine koja proučava oštećenja uzrokovana ozljedama ( trauma – u prijevodu s grčkog doslovno znači oštećenje). Predmet proučavanja traumatologije je trauma. S druge strane, trauma je povreda anatomskog integriteta ili funkcije organa zbog sile koja djeluje izvana. Ovisno o vrsti anatomskih struktura, tkiva i prirodi oštećenja, postoji nekoliko vrsta ozljeda.

Znate li što znači kratica TBI? Najvjerojatnije da, nećete vjerovati, ali prema statistici ove su ozljede najčešći uzrok smrti ljudi mlađe i srednje dobi. Također treba napomenuti da se ove ozljede također smatraju jednim od najčešćih uzroka invaliditeta. Što je takva ozljeda? Koji su razlozi njegovog nastanka? Koja je klasifikacija takvih ozljeda? Koji su simptomi takve ozljede? Na sva ova, ali i mnoga druga pitanja, odgovore možete pronaći čitajući ovaj članak. Počnimo s glavnom stvari - što je TBI? Ovaj koncept odnosi se na različite ozljede glave, a te ozljede mogu biti teške i lakše.

Traumatska stanica ( skraćeno hitna pomoć) je mjesto za pružanje hitne medicinske pomoći osobama s ozljedama mišićno-koštanog sustava i ortopedskim bolestima. Drugim riječima, ovo je svojevrsni odjel klinike koji pruža hitnu pomoć. S druge strane, hitna pomoć može biti za djecu ili odrasle, kao i stacionarna ili mobilna ( pomoć se pruža u specijaliziranom vozilu).

U hitnoj službi žrtvama s ozljedama mišićno-koštanog sustava pruža se hitna traumatološka pomoć, nakon čega se pacijent preusmjerava ili traumatologu-ortopedu u mjestu stanovanja ili, ako postoje medicinske indikacije za hospitalizaciju u specijaliziranom odjelu. traumatologije i ortopedije. U hitnoj je obavezna prevencija tetanusa i bjesnoće.

Najvažnije je, kako kažu udžbenici kirurgije, na vrijeme shvatiti da je došlo upravo do ove ozljede - prijeloma vrata bedrene kosti. Postoji nekoliko simptoma koji mogu pomoći u određivanju prisutnosti takvog prijeloma. Prvi je pojava boli, koja je koncentrirana u području prepona. Međutim, ova bol nije jako jaka i žrtva možda ne misli da je pretrpjela prijelom. Ali kada pokušavate pomaknuti ozlijeđeni ud, bol se naglo povećava. Također postoji pojačana bol ako pokušate lagano lupnuti petu slomljene noge. Drugi simptom je vanjska rotacija, odnosno ud koji je podložan lomu okreće se prema van. To postaje osobito vidljivo na mjestu stopala. Treći simptom je da se ekstremitet skraćuje, odnosno njegova dužina se u principu ne mijenja, ali dolazi do relativnog skraćenja njegove dužine u odnosu na drugu nogu za otprilike 20-40 mm. Ova pojava je zbog činjenice da tijekom prijeloma mišići, kontrahirajući, kao da povlače slomljeni ekstremitet bliže području zdjelice. Četvrti simptom je takozvana "zaglavljena" peta. Kada pokušavate poduprijeti ozlijeđeni ekstremitet, peta će stalno puzati duž površine na kojoj žrtva leži, iako bi drugi jednostavni pokreti mogli biti izvedivi. U rijetkim slučajevima dolazi do ovakvih prijeloma, nakon kojih se ozlijeđeni može samostalno kretati dosta dugo. Ali takvi su slučajevi iznimno rijetki. Znakovi prijeloma u tim slučajevima slični su gore opisanim, ali bol nije toliko izražena, što omogućuje osobi da se kreće.

Bedrena kost je najveća cjevasta kost u čovjeka. Sastoji se od tijela i dva kraja (epifize), od kojih je jedan povezan sa zdjeličnom kosti pomoću glavice koja se nalazi na njenom kraju. Drugi kraj bedrene kosti je produžetak koji se sastoji od dva dijela (kondil) koji s tibijom i koljenim zglobom čine spojnu bazu. Zglob kuka u kirurgiji se odnosi na jednostavne (čašičaste) zglobove, odnosno formirane od glave i čašice. U sredini zgloba nalazi se ligament, koji je neka vrsta lopte, unutar koje se nalaze krvne žile i živci. Postoje tri vrste prijeloma vrata bedrene kosti - prijelomi vrata, glave i velikog trohantera. Naravno, oni su potpuno različiti u težini i boli, ali metode zbrinjavanja gotovo su iste. Ako se oštećenje kosti javlja u području iznad spoja zdjelice s bedrom, tada se takav prijelom naziva medijalni ili srednji. Intraartikularno je. Ako je ozljeda nastala u području ispod zgloba gdje se zdjelica pričvršćuje na bedro, tada se takav prijelom u domaćoj kirurgiji naziva lateralnim (bočnim) ili trohanternim. Takvi prijelomi su izvanzglobni. Najčešće se prijelomi, medijalni i bočni, javljaju kod starijih osoba. Najčešće se to događa tijekom padova. Štoviše, sila udarca ne mora biti velika, budući da su kosti starijih ljudi podložne staračkoj osteoporozi, što naravno značajno smanjuje njihovu čvrstoću.

Tijekom razdoblja rehabilitacije, ljudi koji su pretrpjeli ozljedu kao što je prijelom kuka doživljavaju niz poteškoća. Jedan od njih je stalna bol u području prepona i ozlijeđenog ekstremiteta. Ova bol, ne nužno jaka, za sobom povlači određene neugodnosti i psihičku nelagodu. Drugi problem je urinarna inkontinencija u nekih bolesnika u prvim danima nakon prijeloma. Međutim, uz pravilnu njegu, ovaj se problem može riješiti prilično brzo, osim ako, naravno, osoba uopće ne pati od poremećaja genitourinarnog sustava. Još jedna neugodna poteškoća je pojava dekubitusa na sakrumu i na peti ozlijeđenog ekstremiteta. Zbog toga se ova područja moraju odgovarajuće tretirati cijelo vrijeme dok je pacijent u nepomičnom ležećem položaju. Najučinkovitiji način sprječavanja dekubitusa je promjena položaja bolesnika. No, nažalost, to je povezano s okretanjem na neozlijeđenu stranu, što za sobom povlači jaku bol. Stoga kirurgija preporuča ne preokretati bolesnika, već mijenjati posteljinu u krevetu što je moguće češće i koristiti posebne praškove i masti koji smanjuju stupanj vlažnosti na mjestu kontakta sakruma bolesnika s krevetom. Masaža ima vrlo pozitivan učinak. Sprječava stagnaciju krvi u žilama ozlijeđenog ekstremiteta, što također može uzrokovati povećanu bol. Osim toga, većina pacijenata koji dugo provode u vodoravnom položaju pate od crijevne atonije, što uzrokuje zatvor. Iz tog razloga preporuča se konzumiranje namirnica koje imaju laksativni učinak.

Razumno provedene sportske aktivnosti i tjelesne vježbe, pod nadzorom iskusnog stručnjaka, obično ne uzrokuju nuspojave. Pridržavanje sigurnosnih mjera opreza i umjerenost u vježbama snage pružaju prilično visoko jamstvo sigurnosti pri bavljenju sportom. Negativne posljedice obično se javljaju zbog sljedećih okolnosti

Kod ozljeda kralježnice dolazi do prijeloma trupa ili lukova kralježaka. Ozljede uglavnom nastaju u prednjem dijelu kralježnice, zbog čega se njezina dužina skraćuje (tzv. kompresijski prijelom). Ova vrsta prijeloma najčešće se događa, primjerice, tijekom leda. Tome su najosjetljivije starije osobe, a do ozbiljnog pada praćenog jakom modricom možda neće doći. Može biti dovoljno da je osoba jednostavno loše sjela. Kompresijski prijelomi često se javljaju kod osoba čija krv nije dovoljno zasićena kalcijem, što može biti povezano s bolestima zglobova (reumatizam), dugotrajnom primjenom hormonalnih lijekova, što uvelike smanjuje elastičnost kostiju općenito.

Kao posljedica prometnih nesreća najčešće dolazi do prijeloma ne samo jednog, već više dijelova kralježnice. Ovaj proces je popraćen pojavom nevjerojatne boli, koja se ni na koji način ne smanjuje s bilo kojim položajem tijela. Međutim, u rijetkim slučajevima, posljedice takve ozljede mogu biti male i žrtva ih ne primijeti. Puno je ozbiljniji problem ozljeda koja rezultira prijelomom luka kralješka. Vrlo često se to događa u prometnim nesrećama. Najvjerojatnije će se dogoditi u frontalnom udaru, koji uključuje naglo naginjanje glave prema naprijed. U ovom slučaju, veliki pritisak pada na vratne kralješke. Slična situacija događa se i pri udarcu automobila u stražnji dio, što uzrokuje snažan zamah glave unatrag.

Danas su sjedala većine automobila opremljena uređajima koji su dizajnirani da ta oštećenja svedu na minimum. Međutim, u mnogim su automobilima samo prednja sjedala opremljena takvim naslonima za glavu, što povećava rizik od ozljeda osoba koje sjede straga. Ozljede vratne kralježnice prate jaki bolovi u vratu, a mogu biti praćeni i bolovima i utrnulošću u rukama. Kao rezultat takvih ozljeda, vrlo je vjerojatno da će kralješci biti pomaknuti jedan u odnosu na drugi. U ozbiljnijim slučajevima takav pomak može dovesti do oštećenja leđne moždine, što pak može dovesti do potpune paralize nogu. Ova vrsta prijeloma jedna je od najopasnijih za ljude.

Ako se takva tragedija i dogodi, osobu je potrebno hitno hospitalizirati, ali vrlo pažljivo kako ne bi došlo do još većeg oštećenja leđne moždine. Ne preporučuje se samostalno pokušavanje podizanja onesviještene osobe ozlijeđene u prometnoj nesreći. Ovaj postupak moraju provesti stručnjaci s potrebnim kvalifikacijama i odgovarajućom opremom. Tijekom oporavka od takve ozljede neophodna je apsolutna nepokretnost koju osigurava gips.

Prijelom kosti je gubitak homogenosti kosti zbog neposredne vanjske sile koja može izazvati mehaničko razaranje koštanog tkiva. S nepotpunim uništenjem pojavljuje se ili pukotina, prijelom ili perforirani defekt u koštanom tkivu. U djece se često javljaju takozvani subperiostalni prijelomi. To se događa jer djetetov kostur još nije dovoljno formiran. U tom slučaju prijelom nastaje na bazi kosti, dok periost omogućuje da slomljeni dijelovi ostanu na istom mjestu. Prijelom zdrave kosti odrasle osobe naziva se traumatski. Patološki prijelom je prijelom koji nastaje kao posljedica promjene u strukturi kosti uslijed patološkog djelovanja, kao što je osteoporoza, kada kost postaje mekša nego što je potrebno i samim time podložnija prijelomima. Prijelomi kostiju dijele se u dvije vrste: otvoreni i zatvoreni. Kada dođe do zatvorenog prijeloma, koža žrtve nije oštećena, odnosno slomljena kost ne oštećuje kožu iznutra. S otvorenim prijelomom, naprotiv, slomljena kost strši na površinu tijela, oštećujući mišićno tkivo i kožu. Kosti se mogu oštetiti na dva načina: izravno, kada oštećenje nastaje točno na mjestu vanjskog nadražaja, i neizravno, kada se prijelom ili pukotina pojavljuju daleko od mjesta izravnog nadražaja. Prema prirodi udarca koji je doveo do nastanka prijeloma, dijele se u četiri kategorije: fleksija, ekstenzija, kompresija i torzija. Ako sumnjate na prijelom, trebate hitno konzultirati stručnjaka. Da bi se točnije utvrdila istina, pacijent mora biti podvrgnut rendgenskom snimku. To vam omogućuje da odredite ozbiljnost oštećenja i predstavite budući režim liječenja. Nakon što su potrebni postupci dovršeni, potrebno je napraviti još jednu rendgensku snimku kako bi se osiguralo da se liječenje kreće u željenom smjeru. Nakon otprilike dva tjedna od ozljede ponovno se radi rendgenska snimka jer u tom razdoblju postoji velika vjerojatnost pomaka dijelova slomljene kosti. Nakon skidanja gipsa radi se završna rendgenska snimka, kojom se u potpunosti utvrđuje stupanj uspješnosti liječenja. Vrijeme skidanja gipsa varira ovisno o tome koja je kost slomljena.

Što je ljudski kostur? Ljudski kostur je svojevrsna zbirka svih kostiju ljudskog tijela. U medicini se ljudski kostur naziva i pasivnim dijelom mišićno-koštanog sustava. Ljudski kostur sadrži više od dvije stotine pojedinačnih kostiju. Svi su međusobno povezani ligamentima, zglobovima i drugim vezivnim tkivima. Skup kostiju, ligamenata, tetiva i tako dalje i tako dalje naziva se mišićno-koštani sustav. Zašto nam sve ovo treba? - pitaš. Možda vam ovo ne treba, samo smo odlučili ovaj članak posvetiti dvama područjima medicine. Pa, dakle, obje ove industrije bave se mišićno-koštanim sustavom, kao i njegovim oštećenjima.

Traumatologija je poznata još od pr. Po prvi put, poznati znanstvenik tzv Hipokrata. Zapravo, Hipokrat je bio prva osoba koja je napisala cijele eseje o ovoj temi. Njegovi spisi opisuju i zglobove i prijelome kostiju. Vrijedno je napomenuti da čak i moderni stručnjaci u ovom području koriste neke informacije iz ovih radova. Tako se, na primjer, u medicini koristi izraz "smanjenje dislokacije prema Hipokratovoj metodi".

Cels Aulus Cornelius- još jedan znanstvenik koji je dao značajan doprinos razvoju traumatologije. Sve u vezi s prijelomima i iščašenjima proučavalo se u Salernskoj školi koja se nalazila u južnoj Italiji. Govoreći o povijesti traumatologije, nemoguće je ne spomenuti takvog liječnika kao Nikolaj Ivanovič Pirogov. Upravo je ovaj znanstvenik rekao cijelom svijetu kako se mogu liječiti otvoreni prijelomi. Govorio je i o tome što je potrebno učiniti kako infekcija ne bi “zavladala” ekstremitetom. Gipsani odljev također je zasluga Pirogova.

Heinrich Ivanovich Turner- još jedan znanstvenik koji je prvi otvorio ortopedsku kliniku. Vrlo značajan doprinos povijesti traumatologije dali su znanstvenici kao što su: Volkov, Polenova, Sitenko i neki drugi. Svi su proučavali obje metode liječenja različitih lezija mišićno-koštanog sustava, kao i njihovu dijagnozu, pa čak i prevenciju. Povijest ove znanosti još nije dovršena. Suvremeni stručnjaci neprestano pokušavaju, uz promicanje zdravog načina života, pronaći nove metode borbe protiv prijeloma, uganuća, modrica i tako dalje i tako dalje.

Prije svega, ne biste trebali pokušati orijentirati ozlijeđeni ud u njegovo prirodno stanje. Prva radnja koju je potrebno učiniti je pažljivo postaviti unesrećenog u vodoravan položaj na što ravnu površinu s leđima prema dolje. Tada je potrebno na oboljeli ekstremitet staviti čvrstu udlagu, a potrebno je istovremeno zahvatiti i zglob kuka i koljena. Nakon toga žrtva mora biti odmah hospitalizirana radi daljnjeg pregleda od strane odgovarajućeg stručnjaka. Vraćanje medijalnih (srednjih) prijeloma ima niz poteškoća. Kost zarasta sporo zbog svojih anatomskih svojstava, ali i velikih poteškoća u osiguravanju potpune nepokretnosti ozlijeđenog ekstremiteta. Obnavljanje oštećene kosti događa se tek nakon 24 - 32 tjedna od trenutka prijeloma. Zbog toga se kod starijih osoba koje su podvrgnute takvoj traumi kao što je prijelom kuka, zbog duge nepokretnosti razvijaju dekubitusi, kongestivna upala pluća i - što je najgore - tromboembolija, koja postaje glavnim uzrokom velikog broja smrti. Zbog toga se u liječenju starijih bolesnika izuzetno rijetko koriste metode koje uključuju duge periode imobilizacije. U suvremenoj medicini istezanje kostura i gips zgloba kuka kao neovisne metode liječenja prijeloma vrata bedrene kosti koriste se u kirurgiji samo u slučajevima kada se u načelu izravno radi o spašavanju života pacijenta. Za takve prijelome učinkovitija je kirurška intervencija u kojoj se izvodi mehaničko pričvršćivanje slomljenih dijelova bedrene kosti.

Rana je povreda cjelovitosti tijela (kože, sluznice) pod utjecajem vanjskog nasilja. Površinskim se nazivaju rane kod kojih su oštećene samo koža i sluznica (do fascije). Ako se oštećenje proteže na dublja tkiva (mišiće, tetive, živce, kosti itd.), tada se rane smatraju dubokim. Rane koje komuniciraju sa šupljinom nazivaju se prodorne (rane prsnog koša, trbuha, glave, zgloba itd.).

Ovisno o prirodi predmeta ranjavanja, razlikuju se posjekotine, ubodne, sjeckane, nagnječene, patchwork, skalpirane, zgnječene, ugrizene, prostrijelne i druge rane.

Vrijedno je istaknuti posebnu vrstu površinskih rana, koje se vrlo često javljaju kod djece, kao i kod odraslih kod kuće i na poslu - ekskorijacija kože I abrazije. Kod prve ozljede oštećeni su samo gornji slojevi kože, kod druge svi slojevi. Najčešća lokalizacija ovih ozljeda su prsti, šake, zglobovi dlana, lakta i koljena. Prva pomoć za takve ozljede je očistiti ranu sapunom, vodom, vodikovim peroksidom i tretirati bilo kojim antiseptikom

sredstva (2% alkoholna otopina briljantne zelene, klorheksidin, poviargol), nanošenje ljepila na ranu (BF-6 ili MK-6), uvođenje seruma protiv tetanusa.

Urezane rane nanosi se oštrim predmetom s malom snagom (nož, britva, rub stakla itd.). Ovoj vrsti pripadaju i kirurške rane. Ove rane mogu biti linearne, mrljaste i praćene gubitkom područja pokrova. Sve te rane imaju glatke rubove, a tkivo koje okružuje ranu obično je netaknuto. Zjapljenje urezane rane nastaje zbog elastičnosti kože i ovisi o građi oštećenog tkiva i smjeru reza. Rane koje se nalaze duž kožnih nabora, kao što su poprečne rane na čelu, vratu i trbuhu, manje zjape. Ova svojstva kože kirurzi uzimaju u obzir pri operacijama, posebice estetskim, na licu, vratu i drugim dijelovima tijela. Ako su rubovi rane u dobrom kontaktu, nakon cijeljenja ostaju jedva primjetni ožiljci. Urezane rane obično jako krvare zbog činjenice da su žile potpuno oštećene oštrim predmetom, njihov lumen zjapi, jer se intima (membrana koja pokriva unutarnju površinu žile) ne omotava prema unutra. Bol je slaba i brzo nestaje.

Isječene rane Svojstva su slična rezanim, ali se razlikuju po neravnim, zgnječenim rubovima i djelomičnim oštećenjima susjednih tkiva. Budući da se udarac zadaje istovremeno s posjekotinom, te su rane često duboke i često su u kombinaciji s oštećenjem kostiju (udovi, lubanja). Krvarenje može biti dosta intenzivno, ali kod značajnog nagnječenja tkiva dolazi do zatvaranja lumena krvnih žila ljuštenjem intime, što dovodi do bržeg zgrušavanja krvi u oštećenim žilama. Kompresija živaca uzrokuje jaču bol. Ako posjekotine ili sjeckane rane imaju lučni oblik, tada se područja tkiva unutar luka mogu djelomično odvojiti od donjeg tkiva kako bi se formirao režanj; takve se rane nazivaju zakrpama.

Ubodne rane nastaju kod ozljeda probodnim predmetima (šilo, bajunet, čavao, oštar kolac itd.). Njihova karakteristika je prisutnost dubokog kanala rane s malim vanjskim otvorom. Rubovi rane se više stisnu i oštećuju kada je oruđe deblje ili nepravilnog oblika (npr. komad štapa, oštar komad metalne ograde i sl.). Često je po izgledu rane teško procijeniti dubinu i smjer kanala rane, no te rane često prodiru u šupljinu prsnog koša ili trbuha i uzrokuju ozljede unutarnjih organa ili krvnih žila. Budući da kanal rane, nakon uklanjanja predmeta rane, nema ravan, već vijugav oblik, čak i kod značajnog krvarenja krv ne izlazi iz rane, a kod šupljinskih rana ulazi u šupljinu. To uvijek trebate imati na umu prilikom pružanja prve pomoći i takve žrtve uputiti u kiruršku ustanovu što je prije moguće. Prisutnost uskog vijugavog tijeka tijekom razvoja gnojenja sprječava oslobađanje gnoja iz rane, što dovodi do stvaranja gnojnih pruga između mišića i duž neurovaskularnih snopova. Razvoj gnojne infekcije u takvoj rani vrlo je nepovoljan.

ugodan tijek, tako da operaciju treba provesti u prvim satima nakon ozljede, osobito s ozljedama velikih krvnih žila ili s prodornim ranama trbušne ili prsne šupljine.

Oštećenje živaca i tetiva očituje se oslabljenim osjetom distalno od mjesta ozljede i odsutnošću pokreta u jednom ili drugom dijelu uda ili u cijelom udu. Obilno krvarenje iz rane, jako bljedilo kože i čest puls poput niti ukazuju na oštećenje velike žile. Velike poteškoće u ranoj dijagnozi nastaju kod ubodnih i penetrantnih rana trbušne šupljine. Kod ovakvih ozljeda čak i sumnja na mogućnost penetrantne ozljede temelj je za brzu reviziju rane u ranom stadiju.

Povoljna svojstva reznih, sjeckanih i ubodnih rana su značajno bolja regeneracija tkiva nego kod rana s velikom površinom oštećenja, a još više kod prostrijelnih rana. Stoga takve rane ne zahtijevaju plastično zatvaranje.

U modricama I zgnječen ozljede nastaju kao posljedica izloženosti tupim predmetima (pad s visine, udar u pokretne dijelove strojeva, pad tereta, kretanje automobila, osobito u prometnim nesrećama; potonja vrsta ozljede je najnepovoljnija, jer uz opseg oštećenja, dolazi do dodatne kontaminacije rana prašinom s ceste, zemljom i sl., što značajno pogoršava prognozu i produljuje vrijeme liječenja). Rubovi takvih rana na značajnoj površini su natučeni, zgnječeni, blijede ili sivkastoljubičaste boje zbog poremećenog perifernog krvotoka. U pravilu su zdrobljena tkiva neosjetljiva zbog kontuzije, rupture ili nagnječenja živčanih vlakana koja inerviraju ta područja. Sve te promjene dovode do oštrog smanjenja vitalnosti tkiva, što je povoljan uvjet za razvoj infekcije rane. Gnojni proces traje dugo dok se svo mrtvo tkivo ne odbaci.

Kada se sila primjenjuje u kosom smjeru na površinu tijela, često se dio integumenta pomiče zajedno s donjim tkivima, što dovodi do stvaranja šupljina (tzv. džepova rana), koje se nakon toga pune krvlju. i limfe. Takve rane u početku malo zjape zbog gubitka elastičnosti tkiva, ali se kasnije, nekrozom rubova rane, mogu znatno povećati.

Krvarenje zbog nagnječenja krvnih žila nije obilno. No, uz popratne rupture unutarnjih organa, može biti masivan i opasan po život.

Teške ozljede uključuju poderan I ugrižen rane. Nastaju kada se dijelovi tijela slučajno zahvate rotirajućim dijelovima strojeva i mehanizama, te se dio razderane kože s tkivom ispod njega može potpuno odvojiti od tijela. Prilikom pružanja prve pomoći, odvojene dijelove kože potrebno je zajedno s bolesnicima poslati u zdravstvenu ustanovu (osobito kod otkinute kože tjemena - kod tzv. skalpiranja glave). Ovi režnjevi, nakon odgovarajuće obrade, služe za zatvaranje rana.

Rane od ugriza češće uzrokuju domaće životinje (psi, mačke, konji, svinje), rjeđe štakori, zmije i, iznimno, ljudi. Najčešće su zahvaćeni prsti, stopala i potkoljenice. Ove rane karakteriziraju tragovi zuba, nagnječenje dubokog tkiva, oštećenje živaca, tetiva i kostiju. Kod liječenja takvih rana potreban je širok rez i dobra drenaža. Specifično liječenje protiv bjesnoće i tetanusa treba započeti odmah (čak i ako nema apsolutnih indikacija). Kod ugriza zmije prva pomoć treba biti usmjerena na smanjenje količine otrova u rani i usporavanje apsorpcije otrova u tkivo. Da bi se to postiglo, krv i tkivna tekućina se usisavaju iz rane, ud se hladi i provodi imobilizacija. Žrtve moraju biti brzo hospitalizirane radi specifičnog liječenja.

Rane od vatrenog oružja nastaju kao posljedica ozljeda od sačme, metaka, krhotina mina, granata i topničkih granata, kuglastih bombi i raznih vrsta vojnih projektila. Ozljede od vatrenog oružja mogu se razlikovati po obliku i težini, što znatno otežava njihovu klasifikaciju. Oni zahtijevaju zasebno razmatranje.

NAČELA LIJEČENJA RAN

Prva pomoć za rane uključuje: zaustavljanje krvarenja, prekrivanje rane sterilnim zavojem, a za rane s većom površinom oštećenja ili prijelomom kosti - imobilizaciju ekstremiteta transportnim udlagama ili improviziranim sredstvima.

Arterijska krvarenja prepoznajemo po karakterističnom ritmičkom izbacivanju svijetlocrvene (grimizne) krvi iz rane. Najopasnije je krvarenje iz glavne arterije (karotidne, femoralne, brahijalne itd.).

Vensko krvarenje karakterizira sporo otpuštanje tamnocrvene krvi. Ako su velike vene oštećene, postoji opasnost od zračne embolije.

Postoje kapilarno krvarenje, koje se javlja uglavnom od ogrebotina i površinskih rana, i parenhimsko krvarenje - od rana jetre, slezene i drugih unutarnjih organa.

Zaustavljanje krvarenja jedna je od glavnih mjera spašavanja života kako pri pružanju prve pomoći na mjestu nesreće, tako iu specijaliziranoj bolnici. Metode zaustavljanja krvi dijele se na privremene i konačne.

Od privremenih metoda najčešće se koristi sterilni tlačni zavoj koji je učinkovit kod venskih, kapilarnih, mješovitih, pa čak i arterijskih krvarenja iz malih žila. Najprije na ranu stavite jastučić od gaze (jedan ili više, ovisno o veličini rane) i ravnomjerno pritiskajte vrh dlanom i prstima 5-6 minuta. Time se stisnu krvareće žile i smanji dotok krvi u područje rane, au samoj rani krv se zadržava i počinje se zgrušavati.

Nakon stiskanja rane rukom, intenzitet krvarenja se značajno smanjuje, a zatim možete čvrsto zaviti zavoj dugim zavojem. Šupljina duboke rane koja krvari tamponira se sterilnim zavojem pomoću pincete, a na vrhu se nanosi čvrsti zavoj od pamučne gaze. Nakon nanošenja zavoja, potrebno je dati oštećenom području ekstremiteta ili tijela povišen položaj.

Kod arterijskog krvarenja iz velike žile kao privremena mjera koristi se pritisak prstima na arteriju po njezinoj dužini, izrazita fleksija ekstremiteta u zglobovima, primjena podveze i stezanje žile hemostatskom stezaljkom u rani. mjera. Pritisak prsta provodi se na onim mjestima gdje se arterija može lako pritisnuti na kost (Slika 183, a). Karotidna arterija je pritisnuta na kralježnicu ispred sternokleidomastoidnog mišića, temporalna arterija - na donju čeljust na prednjem rubu žvačnog mišića, subklavijalna arterija - na 1. rebro u supraklavikularnoj regiji (ova arterija također može biti uklješten između ključne kosti i 1. rebra s maksimalnom abdukcijom i spuštanjem ramena ), brahijalna arterija - do ramena-

Riža. 183. Tipična mjesta za digitalni pritisak arterija duž (a) i mjesta za primjenu hemostatskog zavoja (b): 1 - temporalni; 2 - mandibularni; 3 - opća pospanost; 4 - subklavija; 5 - aksilarni; 6 - rame; 7 - radijalno; 8 - bedreni; 9 - poplitealno; 10 - dorzalna arterija stopala

kost na unutarnjem rubu dvoglavog mišića, femoralna arterija - do stidne kosti ispod ingvinalnog ligamenta.

Kružna kompresija uda podvezom pouzdan je način privremenog zaustavljanja krvarenja. Treba imati na umu da je primjena stezaljke bez indikacija opasna, nepravilna primjena povećava krvarenje. Nakon pravilnog postavljanja steza krvarenje ne prestaje odmah.

Steznik se nanosi na određenim mjestima (Sl. 183, b), po mogućnosti u neposrednoj blizini rane, mora postojati neka vrsta brtve između stezača i kože, steznik mora ostati vidljiv, zapis o vremenu primjene stezaljke potrebno je napraviti u popratnim dokumentima ili izravno na koži anilinskom („kemijskom“) olovkom (iznad nanesenog stezaljke). Trajanje stiskanja uda podvezom ne smije biti duže od 1 1/2 -2 sata.

Nakon nanošenja stezaljke, potrebno je brzo prevesti pacijenta u bolnicu kako bi se potpuno zaustavilo krvarenje; na putu morate stalno nadzirati steznik i zavoj (opasnost od ponovnog krvarenja!), zagrijati ekstremitet po hladnom vremenu ( opasnost od ozeblina!) i izbjegavati stimulanse (opasnost od povišenog krvnog tlaka!), skidanje ili promjenu steza treba obaviti iskusan zdravstveni radnik (opasnost od smrtonosnog krvarenja, toksemije!).

Ako uvjeti dopuštaju da se na oštećenu veliku arteriju u rani stavi hemostatska stezaljka, tada je potrebno primijeniti ovaj postupak koji je manje opasan od postavljanja steza, a ranu dodatno tamponirati sterilnim ubrusima i pokriti pritiskom. zavoj. Stezaljka je dobro ojačana zavojem i zavojem od pamučne gaze. Ud je potrebno imobilizirati transportnom udlagom, a unesrećenog hitno u ležećem položaju odvesti u kiruršku bolnicu.

Konačno zaustavljanje krvarenja provodi se tijekom primarne kirurške obrade rane. U tom slučaju, žile se povezuju pomoću ligature ili se integritet posude vraća primjenom šavova ili plastične zamjene defekta.

OBILJEŽJA STRAJELNE RANE

Karakteristike prostrijelne rane:

1) prisutnost defekta kože i tkiva zbog izravnog udara projektila koji ranjava (metak, fragment, sekundarni projektil) - primarni kanal rane;

2) zona posttraumatske primarne nekroze tkiva;

3) kršenje vitalnosti tkiva koje se javlja tijekom prolaska projektila vatrenog oružja dalje od kanala rane - zona potresa mozga, komocije ili sekundarne nekroze;

4) mikrobna kontaminacija;

5) prisutnost stranih tijela u rani.

Podjela rana na aseptične i bakterijski kontaminirane je, dakako, proizvoljna, budući da i kirurške rane sadrže mikroorganizme u većoj ili manjoj količini. Pri izvođenju borbenih operacija u planinama često se uočavaju kombinacije prostrijelne rane s višestrukim modricama, kao i otvorene ozljede mekih tkiva udova i trupa, što pogoršava stanje ranjenika.

Može biti rana singl I višestruki. Treba također razlikovati kombinirani rane kada jedan uzročnik ozljede ošteti više organa. Kada su oštećeni raznim sredstvima, treba govoriti o kombinirani lezije, kao što su rane od vatrenog oružja i modrice, opekline i rane od metaka.

Otok tkiva koji se razvija kod prostrijelnih rana značajno otežava mikrocirkulaciju, posebno u onim područjima gdje se nalaze fascijalne ovojnice, zatvorene šupljine i druge tvorevine koje sprječavaju povećanje volumena tkiva tijekom edema, te će u tim slučajevima sekundarne nekrotične promjene tkiva biti značajnije. . Na to treba obratiti posebnu pozornost, budući da je smanjenje kompresije tkiva zbog edema jedan od glavnih uvjeta za kasnije povoljno cijeljenje rane.

Prisutnost edema također je važan klinički znak, budući da njegovo povećanje ili dugotrajna prisutnost ukazuje na nepovoljan razvoj reparativnih procesa u rani, osobito ako kirurško liječenje rane nije provedeno ili nije provedeno u dovoljnoj mjeri. Dubinu oštećenja tkiva radijalno od kanala rane nije uvijek lako utvrditi zbog heterogenosti oštećenja tkiva duž kanala rane.

Prilikom ozljede projektilima velike brzine koji su nestabilni u letu, oblik kanala rane postaje znatno kompliciraniji, povećava se njegova fragmentacija, povećava se područje nevitabilnog tkiva, širi se područje krvarenja, formiranje zatvorenih šupljina, džepova koje je potrebno otvoriti tijekom kirurškog liječenja, i na kraju, područje smanjene vitalnosti povećava tkiva. Na temelju ovih okolnosti razlikuju se dva područja (zone) kod prostrijelnih rana: zona tkiva s potpunim gubitkom vitalnosti i razvojem primarne nekroze i zona tkiva smanjene vitalnosti s mogućim obnavljanjem ili razvojem sekundarne nekroze i gnojne komplikacije. Ovaj pristup omogućit će preciznije kirurško liječenje, uklanjajući samo jasno nesposobno tkivo, hematome i strana tijela.

Poraz udarnog vala. O ovoj vrsti ozljede govori se u dijelu o prostrijelnim ranama, budući da su uzroci udarnog vala najčešće eksplozije vojnih mina. Ozljeda udarnim valom nastaje kada udarni val zahvati cijelu površinu tijela. Udarni val može djelovati kroz zrak, tekućine i čvrste predmete. Opseg oštećenja uzrokovan udarnim valom proporcionalan je snazi ​​eksplozije. Najčešće zahvaćena područja su bubnjići, prsni koš, trbušna stijenka i unutarnji dio

organa. Žrtva je možda u stanju šoka, ali nema vidljivih vanjskih ozljeda.

Kada radi u vodi, udarni val putuje puno brže i na mnogo veću udaljenost nego u zraku. Ljudsko tijelo ima približno istu gustoću kao voda, a udarni val prilično slobodno prolazi kroz meko tkivo. Međutim, ako na putu postoji šupljina koja sadrži plin, na primjer, pluća, crijeva, tada može puknuti i oštetiti se. Prvenstveno su zahvaćeni organi trbušne i prsne šupljine. Ako udarni val prolazi kroz čvrste predmete, može prouzročiti štetu djelujući kroz bok, zid ili oklop. U tim slučajevima dolazi do višestrukih prijeloma, pucanja velikih krvnih žila, unutarnjih organa, čak i onih udaljenih od izravnog mjesta udarnog vala. Može doći do oštećenja dok koža ostaje netaknuta. Rane koje nastaju kao posljedica izlaganja udarnom valu nemaju kanal, već obično predstavljaju opsežan kožni defekt različitih konfiguracija s razaranjem pozadinskog tkiva.

Takozvani rane od eksplozije mina, kod kojih dolazi do specifičnih oštećenja prvenstveno donjih ekstremiteta, stopala, nogu, a rjeđe bedara. Mine u suvremenim uvjetima su eksplozivno ili zapaljivo streljivo postavljeno pod zemljom, na zemlji, u blizini zemlje ili druge površine, koje eksplodira iz prisutnosti ili blizine osobe ili kopnenog vozila. Ozljede nastale eksplozijom raznih vrsta protupješačkih i drugih mina u pravilu su vrlo teške, praćene višestrukim smrskanim prijelomima, prvenstveno kostiju stopala i donje trećine potkoljenice, s masivnim odvajanjem mišića i izlaganjem. kosti na velikom području.

Minsko-eksplozivne ozljede često su kombinirane zbog općeg utjecaja eksplozivnog vala značajnog intenziteta na tijelo žrtve.

Unatoč velikoj raznolikosti rana, kako u pogledu vrste oružja za ranjavanje tako i u pogledu prirode njihova cijeljenja, klinički i anatomski proces može se svesti na tri glavne vrste cijeljenja: primarnim namjerom, sekundarnim namjerom (putem gnojenja) i pod krasta.

Liječenje primarnom intencijom. Ova vrsta cijeljenja opaža se s manjim oštećenjima i bliskim kontaktom rubova rane. Preduvjet je potpuna održivost tkiva koja tvore rubove rane, odsutnost hematoma i seroma, jer oni stvaraju interpoziciju tkiva. Asepsa rane nije potrebna, jer prisutnost mikroorganizama u količinama manjim od 10 5 po 1 g tkiva (tzv. kritična razina) ne može spriječiti cijeljenje primarnom intencijom.

Gnojenje u rani, pažljivo obrađen i zašiven primarnim šavovima, može se razviti kao posljedica značajnog oštećenja tkiva, ostavljajući područja neživog tkiva, stranih tijela, formiranje hematoma, ozbiljne mikrobne kontaminacije koja prelazi kritičnu razinu;

ven, uobičajeni razlozi. Razvoj lokalnih komplikacija, prvenstveno gnojenja, u većini slučajeva određen je lokalnim čimbenicima. Bitna je kontaminacija rane poznatim patogenim mikroorganizmima.

Liječenje sekundarnom intencijom. Ova vrsta cijeljenja opaža se u odsutnosti bliskog kontakta rubova rane i prisutnosti defekata tkiva, koji tijekom procesa cijeljenja moraju biti ispunjeni granulacijama, a zatim i ožiljnim tkivom. Obavezna komponenta zacjeljivanja sekundarnom intencijom je gnojenje i granulacija rane.

Fazni tijek procesa cijeljenja je izraženiji kod sekundarne intencije, s gnojenjem rane. Međutim, treba imati na umu da ne postoji jasna granica između faza.

Na regenerativne i reparativne procese u tkivima tijekom razdoblja cijeljenja uvelike utječu brojni opći i specifični čimbenici: dehidracija, anemija, gladovanje i nedostatak bjelančevina, nedostatak vitamina, stanje hormonalnog sustava, lokalizacija upalnog žarišta i dr.

Glavne odredbe kirurške doktrine su sljedeće:

1) sve prostrijelne rane su primarno bakterijski kontaminirane;

2) jedina pouzdana metoda sprječavanja razvoja infekcije rane je što ranije kirurško liječenje;

3) prognoza za tijek i ishod ozljede najbolja je ako se kirurško liječenje izvede u ranim fazama.

Primarno kirurško liječenje(PHO) uključuje:

1) incizija, disekcija širokim pristupom, fasciotomija;

2) revizija;

3) ekscizija nekrotičnog i očito neživog tkiva;

4) hemostaza;

5) drenaža.

Potreban je racionalan pristup PSO-u, treba imati na umu da je rizik od komplikacija kod malih rezova veći nego kod velikih. Za postizanje dobrog rezultata kirurškog liječenja vrlo je važna pravilna procjena stupnja oštećenja mišića. Počinju disekcijom kože i fascije do te mjere da se svi slijepi džepovi rane mogu jasno pregledati. Disekcija se obično izvodi duž osi ekstremiteta. Ako su rane višestruke, ali nisu jako duboke i nalaze se blizu jedna drugoj, tada ih treba spojiti jednim rezom. Međutim, ako su rane duboke i nalaze se na znatnoj udaljenosti, tada se svaka rana tretira zasebno. Ako je moguće, tkivo iznad površnih kostiju, kao što je tibija, ne secira se. Na fasciji se prave rezovi u obliku slova Z. Disekcija fascije i aponeuroze, osobito na bedru, s dodatkom bočnih rezova u donjem i gornjem kutu rane ne samo da omogućuje dovoljan pregled svih tkiva, već je i sredstvo dekompresije mišića, što doprinosi brzo smanjenje edema i normalizacija mikrocirkulacije u oštećenim tkivima. Nakon pranja rane i uklanjanja ostataka odjeće, krvnih ugrušaka i slobodnih stranih tijela

tijela, rana se pregleda i odredi granica oštećenog tkiva. Tijekom pregleda može doći do krvarenja, u tom slučaju se zaustavlja. Kožu treba sačuvati, ali ako je i dalje potrebno ukloniti očito nesposobnu kožu, onda je bolje to učiniti u jednom bloku s tkivima ispod. Kontaminirano potkožno masno tkivo treba prilično široko izrezati. Pri obradi fascije treba imati na umu da su one siromašne krvnim žilama i dosta napete, stoga sklone nekrozi, pa kontaminirana i očito neživa područja fascije treba što više ukloniti.

Kirurško liječenje mišića težak je zahvat, budući da se kontrahiraju, pojedine niti vlakana ulaze unutra i nose sa sobom prljavštinu, strana tijela i mikroorganizme. Iz rane je potrebno prvo ukloniti one koji leže na površini, a zatim one koji se nalaze u dubini krvne ugruške, komadiće odjeće i druga strana tijela.

Pažljivo, ali u isto vrijeme vrlo pažljivo, treba izrezati neživo mišićno tkivo. Opstojnost mišićnog tkiva određena je njegovom bojom, konzistencijom, prokrvljenošću i kontraktilnošću. Kada mišić izgubi vitalnost, postaje taman, mekan, ne steže se kada je nadražen i ne krvari kada se posječe. Živo mišićno tkivo na iritaciju odgovara fibrilarnim trzanjem mišićnih vlakana, njihova je boja normalna, ako su oštećena, dolazi do sitnog krvarenja. Nažalost, nakon ekscizije neživog tkiva može doći do deformacije i disfunkcije, ali nedovoljno uklanjanje mrtvog tkiva dovodi do razvoja gnojnih komplikacija, produljenja liječenja i ponovljenih operacija.

Potreban je određeni oprez kod debridmana ozlijeđenih tetiva. Preporuča se izvršiti tangencijalne ekscizije oštećenog tkiva tetive. Posebno treba biti oprezan kod kirurškog liječenja rana šake. U slučaju većeg oštećenja, tetive se ne obnavljaju u trenutku primarne obrade. Pretrage stranih tijela treba obaviti vrlo pažljivo. Odstranjuju se dijelovi odjeće, velika strana tijela i labavi fragmenti kostiju.

Ne biste trebali tražiti strana tijela kroz intaktno tkivo. Prilikom uklanjanja neživog tkiva važno je sačuvati prolazne živce i intaktne krvne žile. Sve aktivnosti provode se pažljivo i pažljivo.

Prohodnost velikih krvnih žila mora se vratiti privremenim protezama ili vaskularnim šavom ili plastičnom operacijom. Dosljednim seciranjem i ekscizijom neživog tkiva stvaraju se uvjeti za odbacivanje neminovno preostalih otoka odumirućeg tkiva, za naknadno čišćenje rane i njezinu regeneraciju.

Prije završetka kirurške obrade rane, žile, živce i tetive treba po mogućnosti prekriti mekim tkivom kako se ne bi isušili i dodatno ozlijedili. Potrebno je osigurati dobru hemostazu. Zglobne šupljine su zatvorene. Ako je sinovijalno tkivo zašiveno

ljuske, tada je zglobna čahura zatvorena. Koža i potkožno masno tkivo se ne šivaju. Drenaža rana je obavezna. Za duboke prostrijelne rane indicirana je protočna drenaža.

Međutim, kirurško liječenje rana u takvoj mjeri ne može se uvijek izvesti. Osim toga, postoji kategorija rana koje nije potrebno rezati, na primjer, višestruke rane ograničene na kožu i potkožno masno tkivo. Vrsta i broj uzročnika, anatomska regija i priroda rane određuju i vrijeme razvoja i karakteristike tijeka komplikacija rane. Iskustvo pokazuje da u svim okolnostima treba težiti što bržem kirurškom liječenju.

Kasno kirurško liječenje provodi se, uglavnom, prema istim pravilima kao i rano, no ponekad se svodi na jednostavno čišćenje rane od prljavštine, ostataka ranjajućeg projektila i uklanjanje nekrotičnog tkiva. Pažljivo otvoriti i isprazniti otvore i džepove, inficirane hematome i apscese, osiguravajući uvjete za dobar otjecanje tekućine iz rane.

U slučaju jakog oticanja uda, rade se uzdužni rezovi za disekciju fascije.

Tkiva se u pravilu ne izrezuju jer se ne može isključiti mogućnost generalizirane infekcije.

Dakle, kasna kirurška primarna obrada odnosi se na takav kirurški zahvat koji se poduzima na rani koja se već komplicirala razvojem infekcije rane, što se utvrđuje uglavnom na temelju kliničkih podataka. Ovakvim kirurškim zahvatom osigurava se otvaranje kanala rane, uklanjanje nekrotičnog tkiva, detritusa iz rane, gnoja, te stvaraju uvjeti za dobru drenažu.

Vrijeme nakon kojeg kirurško liječenje prelazi iz ranog u kasno čisto je uvjetan faktor. Ovdje je potrebno uzeti u obzir, prije svega, kliničke manifestacije procesa rane, a ne vrijeme koje je prošlo od trenutka ozljede.

Nakon PHOR-a obavezna je parenteralna primjena antibakterijskih lijekova širokog spektra tijekom 3-5 dana.

INFEKCIJA RANE

Sve rane (osim operativnih) primarno su kontaminirane mikrobima. Međutim, razvoj zaraznog procesa u tijelu (lokalni i opći) ne opaža se kod svih rana. U patogenezi infekcije rane značajnu ulogu ima brojnost, stanje i reaktivnost mikroorganizama, s jedne strane, priroda bioloških, fizikalno-kemijskih promjena u supstratu rane i stanje opće imunološke obrambene reakcije organizma. , na drugoj. Sekundarna mikrobna kontaminacija rane od velike je važnosti u nastanku infekcije čije je sprječavanje

Riža. 184. Tipični zavoji: a - zavoj

Riža. 184 (Nastavak). Tipični zavoji: b - marame; c - mrežasti cjevasti zavoj

obvezno pri pružanju prve pomoći i tijekom daljnjeg liječenja. Svaka rana mora biti pokrivena zaštitnim aseptičnim zavojem (Slika 184).

Što se prije stavi zavoj, rane bolje zacjeljuju. U mirnim uvjetima u kirurškim salama klinika, u traumatološkim centrima,

Riža. 185. Individualni paket zavoja: 1 - kraj zavoja; 2 - fiksni jastučić; 3 - antiseptički sloj; 4 - pomična podloga

U zdravstvenim centrima i na sanitarnim postajama tvornica, tvornica i poljoprivrednih proizvoda uvijek treba čuvati sterilne zavoje. Osoblje vojnih postrojbi u ratnim uvjetima dobiva sterilne pojedinačne vreće za previjanje (slika 185), koje se po potrebi koriste za pružanje samopomoći ili uzajamne pomoći.

Prije nanošenja zavoja potrebno je otkriti područje rane. Da biste to učinili, skinite ili odrežite (po mogućnosti duž šava) odjeću, obrijajte ili podrežite dlake oko rane, uklonite krv s kože oko rane i podmažite rubove rane alkoholnom otopinom joda. Prije tretiranja kože, ranu ne treba ispirati nikakvim otopinama, jer to neminovno dovodi do širenja mikroorganizama u dublje dijelove rane. Samo ako je površina rane jako zagađena komadićima zemlje, komadićima drveta i drugim predmetima, oni se mogu pažljivo ukloniti sterilnom pincetom ili vatom od gaze.

Jedan od glavnih uvjeta za pravilno nanošenje zavoja na ranu je spriječiti kontaminaciju dijela zavoja koji je okrenut prema rani. Ovu stranu zavoja ne smijete dodirivati ​​rukama niti ga pomicati po tijelu ranjenika jer se time narušava sterilnost.

Ako postoje dvije ili više rana koje se nalaze na suprotnim površinama tijela ili se nalaze na istoj strani, ali na razmaku, svaka od njih se zasebno obrađuje i prekriva sterilnim materijalom. Mnogo je lakše i praktičnije koristiti individualni paket zavoja prilikom pružanja prve pomoći, koji se sastoji od dva prošivena jastučića od pamučne gaze i zavoja. Jedan od jastučića je fiksno pričvršćen za kraj zavoja, a drugi se može pomicati duž zavoja na željenu udaljenost. U vrećici se nalazi i ampula s alkoholnom otopinom joda umotana u vatu i igla za učvršćivanje kraja zavoja nakon stavljanja zavoja.

Ako postoji jedna rana, jastučići od pamučne gaze se stavljaju na ranu i zavijaju, pričvršćujući slobodni kraj zavoja iglom. Ako postoje dvije rane, prvo pokrijte nedostupniju ranu fiksiranim jastučićem, zatim drugu podlogu prebacite preko zavoja, njome pokrijte drugu ranu i oba uloška pričvrstite zavojem. Za rane s velikom površinom oštećenja mekog tkiva indicirana je pouzdana transportna imobilizacija.

Snažan način prevencije infekcije rane je davanje velikih doza antibiotika širokog spektra (gentamicin, oksacilin, linkomicin, cefazolin, cefuroksim). Kada su rane lokalizirane u zdjelici, bedrima, stražnjici, kada postoji opasnost od kontaminacije rana crijevnom mikroflorom, indicirana je uporaba monomicina i kanamicina. Za otvorene ozljede kostiju i zglobova poželjno je primijeniti antibiotik iz skupine tetraciklina; antibakterijski učinak pojačava se infiltracijom njihovih otopina (s novokainom) u tkiva oko rane.

U slučaju teške kontaminacije rana, osobito zemljom, stajskim gnojem itd., indicirana je profilaktička primjena antigangrenoznog seruma (također strogo prema uputama). Profilaktička doza antigangrenoznih seruma sadrži sljedeće komponente:

1) serum protiv Cl. perfringens - 10 LLC AE;

2) serum protiv Cl. edematis - 15 LLC AE;

3) serum protiv Cl. septicum - 5000 AE. Ukupno 30.000 AE.

Najozbiljnije komplikacije akutnog razdoblja ozljede uključuju anaerobnu infekciju. Vjerojatnost razvoja ove komplikacije povećava se s otvorenim usitnjenim prijelomima s gnječenjem mekih tkiva, osobito s akutnim poremećajima lokalne cirkulacije, prisutnošću nekrotičnog tkiva i stranih tijela.

Rani karakteristični znak razvoja anaerobne infekcije je jaka, pucajuća bol u području oštećenog segmenta ekstremiteta. Bol se javlja, u pravilu, u pozadini relativnog blagostanja, nekoliko sati nakon kirurške obrade (ili toalete) rane, repozicije i fiksacije fragmenata. Bol je uporan, ne može se ublažiti lijekovima i ne nestaje nakon rezanja gipsa i popuštanja svih drugih vrsta zavoja. Bolovi remete bolesnikov mir i san. Kasnije im se pridružuje progresivno rastući edem (od periferije prema središtu), ljubičasto-plavkasta boja ili oštro bljedilo kože, krepitacija tkiva (nakupljanje plinova) i znakovi kliničke slike toksično-infektivnog šoka. S izbrisanim oblicima i postupnim razvojem patološkog procesa, dijagnoza se pojašnjava bakteriološkim pregledom.

Liječenje treba biti snažno i trenutno. Ako se sumnja na anaerobnu infekciju, žrtvi se u svlačionici ili operacijskoj dvorani skida gipsani zavoj, otvaraju se šavovi rane i tkivo se pregledava do pune dubine.

Ako postoje očiti znakovi plinske gangrene, meka tkiva se široko diseciraju do kosti uz otvaranje svih fascijalnih ovojnica ("lamp" incizije). Ako patološki proces napreduje, amputacija se izvodi 15-20 cm proksimalno od zahvaćenog tkiva. Takvi pacijenti zahtijevaju dugotrajnu intenzivnu njegu.

Rane s malom površinom oštećenja, u pravilu, zacjeljuju primarnom namjerom nakon izvođenja gore navedenih mjera. Za rane s velikom površinom oštećenja, obavezna puna primarna

kirurško liječenje (ekscizija neživog tkiva, disekcija tkiva duž kanala rane, uklanjanje stranih tijela, mehaničko uklanjanje mikrobne flore obilnim ispiranjem rane antiseptičkim otopinama, pažljivo zaustavljanje krvarenja, vraćanje anatomskog integriteta tkiva).

Optimalno vrijeme za primarno kirurško liječenje je prvih 6-8 sati nakon ozljede. S profilaktičkom primjenom antibiotika ta se razdoblja mogu produžiti na 1 dan. Rana može zacijeliti primarnom intencijom, sekundarnom intencijom, ispod kraste.

Zacjeljivanje rane primarnom namjerom događa se kada su njezini rubovi čvrsto zatvoreni i nema šupljine. Takvo se zacjeljivanje smatra najpovoljnijim, budući da se događa u najkraćem mogućem vremenu, dobiveni ožiljak ima linearan oblik, nije spojen s pozadinskim tkivom, pokretljiv je i bezbolan.

Zacjeljivanje sekundarnom intencijom događa se u prisutnosti defekta tkiva i nemogućnosti spajanja rubova, u slučaju odbijanja iz bilo kojeg razloga nanošenja šavova (razvoj infekcije u rani) ili zbog nekroze tkiva i odstupanja rubova.

Dakle, svaka gnojna rana zacjeljuje sekundarnom intencijom, ali ne svaka rana koja zacjeljuje sekundarnom intencijom ne razvije gnojni proces. Međutim, na površini rane tijekom cijeljenja sekundarnom intencijom, u pravilu, postoje patogeni mikroorganizmi. Stoga se takvi pacijenti moraju izolirati od pacijenata nakon “čistih” operacija, odnosno onih koji nemaju otvorene rane.

Uz infekciju, nepovoljni uvjeti za cijeljenje rane uključuju i trajanje procesa rane. Nakon toga, takvi pacijenti razviju unakažujuće, bolne ožiljke zavarene za ispod tkiva. Često imaju sklonost ulceraciji.

Zacjeljivanje rane ispod kraste događa se s površinskim oštećenjem s malim oštećenjem kože (abrazija). Na površini se nakuplja ograničena količina krvi, limfe i komadića tkiva. Zbog sušenja ovih elemenata, na mjestu oštećenja nastaje krasta, ispod koje se odvija proces zacjeljivanja rane, kao pod zavojem. Nakon odbacivanja, ispod se pojavljuje svježe epitelizirani ožiljak. U tom slučaju može biti ravna, tj. zacijeljena primarnom intencijom, ili grublja, koja nastaje tijekom cijeljenja sekundarnom intencijom.

Načelo individualnog pristupa ranjenicima ostaje nepokolebljivo. Ako primarno (rano ili kasno) kirurško liječenje nije bilo dovoljno, što je vrlo vjerojatno kod teških ozljeda, tada se, prema indikacijama, pristupa sekundarnom kirurškom liječenju, čiji se ciljevi praktički podudaraju sa ciljevima primarnog.

Tetanus. Tetanus je ozbiljna komplikacija bilo kojeg procesa rane. Uzroci. Uzročnik je anaerobni sporonosni bacil (Cl. tetani), prodire u tijelo kroz bilo kakvo oštećenje kože i sluznice, utječući uglavnom na središnji živčani sustav.

Znakovi: rano - malaksalost, mučna bol u rani i fibrilarni trzaji susjednih mišića, povećana razdražljivost bolesnika, trizmus, otežano gutanje; kasno - tonične i tetaničke konvulzije (opistotonus) mišića glave, udova i trupa, jaka bol u mišićima, griženje jezika, tahikardija, hipertermija, hipersalivacija, znojenje, pozitivni Kernigovi i Lasegue simptomi. Bolesnici su svjesni i vrlo razdražljivi; najmanji šum, jaka svjetlost ili bilo koji drugi iritirajući čimbenici odmah izazivaju napad generaliziranih konvulzija.

Period inkubacije tetanusa traje u prosjeku 6-14 dana, ali u težim oblicima traje 12-24 sata.Smrt nastupa od asfiksije (dugotrajni spazam dišnih mišića, laringospazam, aspiracija, otok i uvlačenje jezika, paraliza respiratorni centar), akutno kardiovaskularno zatajenje (paraliza srca, kolaps) ili od komplikacija (upala pluća, plućni edem, atelektaza, dekubitus, sepsa).

Liječenje. Kod prvih znakova tetanusa, pacijenti su hospitalizirani u jedinici intenzivne njege (u zasebnoj sobi, eliminirajući sve iritantne čimbenike što je više moguće). Obavezno izvršiti sekundarnu kiruršku obradu rane u općoj anesteziji (!), infiltrirati tkiva oko rane antitetanusnim serumom (3-10 tisuća AE), ne šivati ​​ranu, široko i aktivno je drenirati, koristiti proteolitički enzimi (kimotripsin, terilitin, tricelin), adsorbenti (ugljen, gelevin).

Intramuskularno se daje jedna doza od 50-100 tisuća AE antitetanusnog seruma i 900 IU (6 ml) antitetanusnog humanog imunoglobulina.

Antikonvulzivna terapija uključuje primjenu neuroleptika (klorpromazin [Aminazine], droperidol), trankvilizatora (diazepam [Seduxen]), kloral hidrata, antihistaminika i antialergijskih lijekova (difenhidramin [Diphenhydramine], prometazin [Pipolphen] , kloropiramin ["Suprastin"]), analgetici (trimeperidin ["Promedol"]).

U slučaju akutnog respiratornog zatajenja, bolesnici se prebacuju na kontroliranu mehaničku ventilaciju uz primjenu mišićnih relaksansa (tubokurarin klorid, suksametonij jodid ["Diplacin"]). Hipovolemija i acidoza uklanjaju se intravenskom infuzijom koloidnih i slanih otopina (dekstran, hemodez, laktasol, ringer-laktat, trisol). Za održavanje kardiovaskularne aktivnosti koriste se vazopresori (efedrin, fenilefrin [Mezaton], norepinefrin), srčani glikozidi (strofantin K, korglikon) i antikoagulansi.

Potrebno je osigurati hranjenje na sondu (poremećaj gutanja!), au slučaju pareze gastrointestinalnog trakta - parenteralno hranjenje. Antibakterijsko liječenje provodi se kako bi se spriječile i liječile komplikacije. U prevenciji dekubitusa vodeća uloga pripada pažljivoj sanitarnoj i higijenskoj njezi.

Oporavljeni bolesnici također podliježu imunizaciji protiv tetanusa, jer ova bolest ne ostavlja imunitet. Anatoxin se daje tri puta po 0,5 ml: prije otpusta, zatim nakon 1 1/2 i 9-12 mjeseci.

Za prevenciju tetanusa, svim prethodno neimuniziranim žrtvama s otvorenim ozljedama (opekline, ozebline) intramuskularno se ubrizgava 450-900 IU humanog antitetanusnog imunoglobulina, au njegovom nedostatku - 3000 AE antitetanusnog seruma (prema uputama). Aktivna imunizacija provodi se intramuskularnom injekcijom 1 ml tetanusnog toksoida, nakon 4-6 tjedana. - 0,5 ml, nakon 9-12 mjeseci. - 0,5 ml. Ako je pacijent prethodno bio cijepljen, ograničen je na davanje samo 1 ml toksoida.

Specifična prevencija pouzdano jamči oboljelima od tetanusa.

AMPUTACIJE ZBOG OZLJEDA

Amputaciju udova treba smatrati sakaćećim kirurškim zahvatom koji žrtvi uzrokuje teške fizičke i psihičke traume. Obavlja dvije glavne zadaće: spašavanje života pacijenta i stvaranje batrljka koji bi omogućio uvjete za korištenje proteze s maksimalnim funkcionalnim učinkom.

Postoje primarne i sekundarne indikacije za amputaciju. Primarne uključuju:

Neodrživost uda kao rezultat opsega njegovog oštećenja (nagnječenje, avulzija ili uništeni distalni dio uda koji visi na fasciokutanom režnja);

Oštećenje glavne žile ekstremiteta ili poremećaj opskrbe krvlju ekstremiteta sa simptomima gangrene i ishemijske kontrakture kao rezultat kasne hospitalizacije (6-8 sati nakon vaskularne ozljede);

Teške kružne opekline ekstremiteta četvrtog stupnja s očiglednim znakovima nesposobnosti za život, kao i duboke opekline kostiju i zglobova;

Smrzotine ekstremiteta IV stupnja, kada se pojavi demarkaciona linija.

Sekundarne indikacije za amputaciju uključuju infektivne komplikacije rana:

Anaerobna infekcija komplicirana gangrenom udova, što predstavlja prijetnju životu pacijenta;

Sepsa zbog kroničnog osteomijelitisa s oštećenjem zglobova;

Ponavljano krvarenje povezano s vaskularnom erozijom zbog gnojnih komplikacija.

Amputacija uda za primarne indikacije kod ranjenika u stanju šoka nosi dodatnu traumu i time pogoršava stanje žrtve. Stoga je prije operacije potrebno u potpunosti provesti mjere protiv šoka, a samu intervenciju treba provesti u pouzdanoj anesteziji.

Amputacija za sekundarne indikacije provodi se uz relativno potpunu i pouzdanu stabilizaciju glavnih vitalnih funkcija tijela.

Važna točka tijekom amputacije je želja da se stvori patrljak sposoban za potporu za daljnju mogućnost protetike udova, stoga su broj izgubljenih zglobova udova i duljina patrljka od velike važnosti za pacijenta.

Razina amputacije obično se određuje rubom destrukcije kosti i neviabilnosti mekog tkiva. Valja napomenuti da uz opsežne

Riža. 186. Trostupanjska (konusno-kružna) metoda amputacije kuka prema N. I. Pirogovu (a-e - faze)

Riža. 187. Stadiji režnjeve amputacije bedra (a-d)

Riža. 188. Trakcija kože batrljka (a), batrljka ramena (b), batrljka potkoljenice ljepljivom čarapom zalijepljenom (c)

Riža. 189. Rezovi kože za amputaciju gornjeg uda

Riža. 190. Rezovi za izolaciju šake, izolaciju i amputaciju prstiju

ozljeda ekstremiteta i prostrijelnih rana, kada se utvrde indikacije za amputaciju, provodi se kao završna faza primarne kirurške obrade rane.

Postoje četiri metode amputacije: jednofazna, dvofazna, trofazna (Sl. 186) i patchwork (Slika 187). Žile su obično vezane svilenom ili sintetičkom ligaturom. Živci se presjeku i njihovi završeci se tretiraju kako bi se usporilo stvaranje neuroma dok se ne formira batrljak ekstremiteta.

Riža. 191. Rezovi za amputacije na donjim ekstremitetima: a - rezovi za amputaciju bedra; b - rezovi za formiranje fasciokutanog režnja od bedrenog tkiva koje treba amputirati; c - amputacija potkoljenice s prednjim i stražnjim režnjem iste veličine; d - razine amputacije na stopalu: 1 - prema Garanjou; 2 - prema Lisfrancu; 3 - prema Boni; 4 - prema Chopardu; 5 - rezovi za amputaciju stopala; 6 - rezovi za dezartikulaciju prstiju

Riža. 192. Izolacija šake (a), amputacija podlaktice prema S. F. Godunovu (b), amputacija prstiju (c)

Riža. 193. Tehnika dezartikulacije stopala po Lisfrancu (a-d), dezartikulacija prvog prsta (e-h)

Riža. 194. Osteoplastična amputacija noge prema N. I. Pirogovu (a-d), fascioplastična metoda amputacije noge prema V. D. Chaklinu (d-g)

Postoji nekoliko načina za liječenje batrljka živca:

1) Beerova metoda - batrljak je prekriven preklopom od membrane perineurija;

2) Chappleova metoda - batrljak se prekriva vlastitom ovojnicom živca, najprije pomaknutom prema gore dok se živac izravno ne presječe;

3) Movshovicheva metoda - šivanje presječenog živca na mišiće.

Presijecanje kosti provodi se češće Petit metodom - piljenjem u razini s periostom i izravnavanjem neravnina koštane piljevine rašpom. Konci se ne stavljaju na batrljak. Rana je labavo napunjena bilo kojom antiseptičkom mašću.

Kako bi se spriječio razvoj opakog stožastog batrljka, na distalni kraj amputiranog uda primjenjuje se ljepljiva trakcija kako bi se rubovi rane približili i osiguralo glatko cijeljenje (Slika 188).

Režanjne metode za amputacije koriste se kada je moguće izrezati fasciokutane režnjeve dovoljne duljine s prednje, stražnje ili bočne površine segmenta ekstremiteta. U ovom slučaju uzima se u obzir prirodna kontraktilnost kože (Slika 189-193).

Nakon što rana na patrljku zacijeli, žrtvi se daje protetski ud. Problem primarne protetike rješava se konzultacijom s protetičarom.

Slajd 2

Opći pojam i klasifikacija ozljeda

Trauma je oštećenje ljudskog tijela uzrokovano vanjskim utjecajima. Ovisno o traumatskom čimbeniku, ozljede se razlikuju na mehaničke (prijelomi, modrice), toplinske (opekline, ozebline), kemijske, radijacijske, kombinirane i električne ozljede. Mehaničke ozljede mogu biti otvorene (rane) ili zatvorene, bez oštećenja integriteta kože (modrice, iščašenja, oštećenja ligamenata). Ozljede se razlikuju prema okolnostima u kojima su nastale (kućne, industrijske, sportske, borbene). Ovisno o prirodi i dubini oštećenja, razlikuju se kožna (modrice, rane), potkožna (puknuća ligamenata, prijelomi kostiju) i šupljinska (modrice, krvarenja i rupture organa u prsnoj i trbušnoj šupljini, u šupljinama lubanje , zdjelica, zglobovi). Ozljede se dijele na izolirane, višestruke, kombinirane i kombinirane.

Slajd 3


Izolirana ozljeda - oštećenje jednog organa ili segmenta ekstremiteta (na primjer, ruptura jetre, prijelom kuka, prijelom podlaktice). Višestruka trauma - niz sličnih ozljeda udova, trupa, glave (na primjer, istovremeni prijelomi dvaju ili više segmenata ekstremiteta ili višestruke rane). Kombinirana ozljeda - oštećenje mišićno-koštanog sustava i unutarnjih organa (na primjer, prijelom kuka i ruptura crijeva, prijelom ramena i nagnječenje mozga, prijelom zdjelice i ruptura jetre). Kombinirana ozljeda - od učinaka mehaničkih i nemehaničkih oštećenja: kemijskih, toplinskih, radijacijskih (na primjer, rana i radioaktivna oštećenja, prijelomi kostiju gornjeg ekstremiteta i opekline torza).

Slajd 4

Ozljede

Trauma je skup ozljeda koje se ponavljaju pod određenim okolnostima (led, nesreće u industrijskim poduzećima, prometne nesreće itd.) u skupini stanovništva u određenom vremenskom razdoblju (mjesec, kvartal, godina). Ozljede se dijele na industrijske (povezane s proizvodnim aktivnostima u industriji, poljoprivredi, građevinarstvu) i izvanindustrijske (kućne).

Slajd 5

Rana

To je povreda integriteta integumenta tijela (kože, sluznice), koja je posljedica mehaničkog djelovanja, s mogućim oštećenjem pozadinskih tkiva. Razlikuju se strijelne rane i rane nanesene oštrim oružjem ili drugim predmetima koji nisu oružje u doslovnom smislu te riječi. Postoje rane koje su nagnječene, zgnječene, razderane, probodene, posječene, sjeckane itd. Rane praćene oštećenjem velikih žila, živaca, kostiju ili organa nazivaju se kompliciranim. U odnosu na tjelesne šupljine (lubanja, prsa, abdomen, zglobovi), rane se razlikuju na probojne i neprodorne. Rane mogu biti prolazne, slijepe, tangencijalne. Postoje kirurške rane ili aseptične rane i rane kontaminirane mikrobima. Posebno se razmatraju specifične rane - ugrizne rane, otrovne rane, uključujući one uzrokovane kemijskim bojnim agensima, te one uzrokovane izlaganjem atomskom i termonuklearnom oružju. Oni kombiniraju rezultat utjecaja nekoliko štetnih čimbenika - mehanički (eksplozivni val), toplinski i zračenje.

Slajd 6

Vrste rana

Ubodne rane karakterizira mala površina oštećenja tkiva. Rane u prsima i trbuhu mogu predstavljati veliku opasnost, jer dugi predmet ranjavanja može uzrokovati oštećenje unutarnjih organa prsa i trbuha. Kod ubodnih rana ekstremiteta potrebna je hitna pomoć u slučajevima oštećenja velikih žila i živaca. Ubodna rana je kada je ulazni otvor manji od dubine kanala rane (ove rane obično ne krvare!). - Utučene rane nastaju pod utjecajem tupog oružja velike mase ili velike brzine. Oblik im je nepravilan (uvijen, zvjezdast), rubovi su neravni. Ove rane obično jako bole, ali krvare. Opaža se kod ozljeda automobila, kompresije teškim predmetima. Obično jako zaprljano. Prisutnost velike količine mrtvog nagnječenog tkiva u rani čini ove rane posebno opasnima za razvoj infekcije. Raznolikost nagnječenih rana su: razderane i razderane.

Slajd 7


Skalpirane rane - kod kojih dolazi do odvajanja kože i tkiva s njihovim potpunim odvajanjem od donjih tkiva. Nešto kože se obično izgubi. Kod autoozljeda rane na tjemenu nastaju kada vozilo neko vrijeme vuče žrtvu po asfaltu. Opsežne rane na vlasištu opasne su zbog prisutnosti značajnog gubitka krvi, koraka i mogućnosti naknadne nekroze kožnih režnjeva - Urezane rane su rezultat izlaganja oštrom reznom instrumentu (nož, staklo, metalni strugotini). Rubovi rane su glatki, vretenastog oblika, rana ne boli, ali jako krvari. Njihova veličina je najmanje 0,5 cm.Ove rane su najpovoljnije u smislu zacjeljivanja. Može biti popraćeno značajnim gubitkom krvi, čak i ako velike žile nisu oštećene, jer žile zidova i dna rane dugo zjape. Vrsta reznih rana su sjeckane (to su rane koje se nanose oštrim i teškim predmetom - rana je vrlo slična reznoj rani, ali je bol poput razderotine - zbog udarca u kost).

Slajd 8


Rane od ugriza najčešće uzrokuju psi, rjeđe divlje životinje. Rane su nepravilnog oblika i onečišćene životinjskom slinom. Opasno nakon ugriza bijesnih životinja - prostrijelne rane. U mirnodopskim uvjetima najčešće su strijelne, znatno rjeđe prostrijelne, a iznimno rijetke geleri. Ovo je vrlo ozbiljno oštećenje: kostiju, kože, vlakana, krvnih žila, tetiva. Pri nanošenju prostrijelne rane iz neposredne blizine nastaje ogromna razderana rana čiji su rubovi opečeni barutom i sačmom. Kod prostrijelnih rana ulazni otvor je okruglog oblika i prati ga veća destrukcija tkiva. Dijagnoza rane je teška samo ako je žrtva bez svijesti i s višestrukim ranama, kada se neka od rana može propustiti ako se nepažljivo pregleda. Utvrditi mjesto, veličinu i dubinu rane, prirodu krvarenja iz rane (arterijska, venska, kapilarna i dr.), postoji li oštećenje mišićno važnih struktura (na udovima, licu, glavnim žilama i živcima, na tijelo - prsni i trbušni organi, na vratu - glavne žile, dušnik, jednjak, na glavi - oštećenje mozga.Kod ozljeda na leđima pregledava se bolesnik radi utvrđivanja oštećenja leđne moždine.- Inficirane rane - ako postoji infekcija. - Otrovne rane - uveden je otrov.

Slajd 9

Prva pomoć kod ozljeda:

1. Zabranjeno je dodirivati ​​ranu, micati bilo što s nje, trgati opečenu odjeću zalijepljenu za ranu (odjeća se može rezati samo po slobodnom rubu), prati i mazati ranu (kožu oko rane možete namazati tinktura joda). 2. Ranu je potrebno previti samo sterilnim zavojnim materijalom. 3. Omogućite odmor oštećenim tkivima, jer kretanje povećava bol i može dovesti do šoka¹ ili drugih komplikacija (krvarenje, širenje infekcije u rani). Ovisno o prirodi, mjestu i veličini oštećenog mjesta, mirovanje se postiže postavljanjem unesrećenog u ležeći položaj, davanjem određenog položaja oštećenom organu, stvaranjem nepokretnosti (imobilizacije) oštećenog tkiva ili organa.

Slajd 10


Sve rane treba zaštititi zavojima. Prilikom nanošenja zavoja potrebno je pridržavati se niza pravila. Previjanje treba obaviti u položaju koji je najudobniji i za ranjenika i za osobu koja pruža pomoć. Ako ozlijeđeni leži, osoba koja pruža pomoć treba biti na boku ozlijeđenog dijela tijela. Za lakše previjanje podignite oštećeni dio tijela podmetnuvši ispod njega neki mekani predmet, poput kaputa ili deke. Dio tijela na koji se nanosi zavoj mora se osloboditi odjeće. Tijekom previjanja treba pratiti stanje žrtve. Zavoj počinje primjenom nekoliko kružnih poteza za jačanje, pokrivajući rubove rane za 2 ... 3 cm; zatim stavite sloj vate i pričvrstite zavojem, šalom ili remenom.

Slajd 11


Slajd 12


Udovi se povezuju s periferije, postupno se krećući prema njihovoj bazi. Slojevi zavoja nanose se glatko, bez nabora i džepova. Svaki sljedeći sloj zavoja trebao bi pokrivati ​​prethodni za 1/2 njegove širine, tada će zavoj dobro držati i ravnomjerno pritiskati. Postoje različite vrste zavoja: kružne, spiralne jednostavne i s pregibima (u obliku špica), križne, osmolike, povratne itd. (Sl. 32.3). Ovladavanje tehnikom nanošenja zavoja omogućuje vam odabir najboljeg zavoja kada se primjenjuje na rane različitih vrsta, lokalizacije i opsega. Dakle, kružni zavoj se nanosi na područja tijela koja imaju cilindrični oblik: čelo, sredina ramena, zglob, donja trećina noge; spirala s zavojima - na dijelovima tijela koji imaju oblik konusa: podlaktica, potkoljenica; osmica - na stražnjoj strani glave, stražnjoj strani vrata, zglobovima itd. Zavoj od marame (Sl. 32.3, g) može se primijeniti na bilo koji dio tijela 2...3 puta brže od zavoj zavoj. Zavoji u obliku remena brzo se i pouzdano nanose na krunu, stražnji dio glave, nos, bradu, čelo (slika 32.3, c, d, e, f). U slučaju prodorne rane prsnog koša, čiji su znakovi prolazak zraka kroz ranu tijekom disanja i ispuštanje pjenaste tekućine, na ranu se stavlja brtveni zavoj. Da biste to učinili, koristite materijal koji ne propušta zrak (u ekstremnim slučajevima, polietilenski film). Kod prodorne rane na abdomenu, unutrašnji organi mogu ispasti iz rane i ne mogu se smanjiti. Ranu treba pokriti sterilnim zavojem (salveta ili zavoj); Stavite prsten od pamučne gaze oko prolapsirane utrobe na sterilni materijal i stavite zavoj koji nije previše stegnut. ¹Šok je nagli progresivni pad svih vitalnih funkcija tijela koji se razvija kao posljedica ozljede. Promjene opažene tijekom šoka temelje se na ozbiljnoj disfunkciji središnjeg živčanog sustava. Nakon ozljeda najčešće dolazi do traumatskog šoka, iako se ponekad opaža psihički šok.

Pogledaj sve slajdove