Lignes directrices cliniques sur la polyarthrite rhumatoïde. Nous parlons en détail. Polyarthrite rhumatoïde. Causes, symptômes, diagnostic moderne et traitement efficace de la maladie Recommandations polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est une forme chronique systémique d'inflammation des articulations, dans laquelle le système immunitaire détruit non seulement la membrane synoviale, mais également d'autres tissus conjonctifs (y compris les organes internes). Chez les femmes, elle survient 3 fois plus souvent et touche également jusqu'à 5 % de la population après 60 ans.

Le traitement de la maladie est complexe et dure presque toujours toute la vie, et tout médecin sélectionne un schéma thérapeutique basé sur les recommandations cliniques généralement acceptées par les médecins.

Pour commencer, nous expliquerons brièvement comment la norme est appliquée et quelles méthodes d'examen supplémentaires aident à établir un diagnostic précis.

Essais en laboratoire

Un rhumatologue, si une PR est suspectée, prescrit des études :

sang et urine (clinique générale);
matières fécales pour le sang occulte ;
sur l'activité des enzymes hépatiques (ALT et AST);
pour la présence de protéine C-réactive (en abrégé CRP) et de facteur rhumatoïde (en abrégé RF);
au niveau de l'ACCP ;
test sanguin biochimique (détermination des protéines totales, de l'urée, des triglycérides, du cholestérol, de la bilirubine, de la créatinine, du glucose);
microréaction sanguine (réaction de précipitation) pour détecter la syphilis.

Si le patient postule pour la première fois, il procède également à un examen de la présence d'infections génitales par dosage immunoenzymatique (ELISA) - chlamydia, trichomonase, gonorrhée. Traiter les MST identifiées avant de prescrire un traitement contre l'arthrite.

De plus, et pendant leur séjour à l'hôpital, ils passent des tests pour l'hépatite, l'infection par le VIH, la protéinurie quotidienne et une biopsie pour une violation du métabolisme des protéines (amylose).

recherche de matériel

Parmi les méthodes instrumentales de diagnostic et de suivi de l'évolution de la PR, les suivantes sont utilisées :

radiographie des mains tous les ans, articulations pelviennes et autres articulations selon indications ;
FGDS (fibrogastroduodénoscopie) - examen de la muqueuse intestinale et gastrique;
Échographie des reins et des organes abdominaux;
radiographie pulmonaire;

De plus, ils peuvent prescrire le passage d'ECHO-KG, tomodensitométrie de la région thoracique.

Critères diagnostiques de l'American League of Rheumatologists

Ils sont généralement acceptés et utilisés par les médecins de tous les pays :

dommages à trois articulations ou plus;
raideur le matin;
inflammation symétrique des articulations;
dommages aux mains;
taux élevés de RF dans le sang ;
la présence de nodules rhumatoïdes sous-cutanés ;
changements sur la radiographie - ostéoporose des os près des articulations, présence de kystes, érosions.

Au moins 4 des 7 critères énumérés doivent être remplis pour qu'un diagnostic soit posé.

Manifestations extra-articulaires

Il faut également faire attention aux changements en dehors des articulations, qui signalent souvent le développement actif de la polyarthrite rhumatoïde :

Malaise, fatigue, perte de poids, température subfébrile (peut survenir dès les premiers stades).
Du côté du cœur et des vaisseaux sanguins : vascularite, athérosclérose, péricardite, granulomatose valvulaire.
Nodules sous-cutanés, légère nécrose tissulaire près du lit de l'ongle, épaississement de la peau.
Du côté des yeux : sclérite, kératopathie ulcéreuse, kératoconjonctivite, scléromalacie.
Dommages au tissu nerveux: myélite de la région cervicale, neuropathie, mononévrite.
Néphrite, amylose, vasculite rénale.
Anémie, neutropénie, thrombocytose.

Dans les maladies infectieuses graves et les lésions cardiaques, le pronostic de la polyarthrite rhumatoïde est considérablement aggravé.

La polyarthrite rhumatoïde est incurable. Par conséquent, l'objectif principal du traitement est d'obtenir une rémission complète ou au moins de réduire la fréquence des rechutes.

Tactiques générales de traitement de la toxicomanie

Le schéma thérapeutique des médicaments contre la PR repose sur plusieurs règles. Premièrement, plus l'utilisation des médicaments de base (DMARD) est commencée tôt, plus le traitement sera efficace.

Les facteurs de développement défavorable de la maladie doivent être pris en compte - une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et de la protéine C-réactive, des valeurs RF élevées et une destruction rapide des articulations. Dans de telles situations, le médicament de choix est le méthotrexate cytostatique. Il est débuté à 7,5 mg/semaine, augmentant à 25 mg/semaine sur 3 mois.

Important! L'activité du traitement avec des médicaments de base devrait être particulièrement élevée si plus de six mois se sont écoulés entre les premiers symptômes et le début du traitement.

Enfin, l'efficacité des mesures thérapeutiques est évaluée par des études systématiques en laboratoire et instrumentales. Le traitement d'un patient atteint de PR doit être le plus individuel possible, si nécessaire, des spécialistes d'autres profils sont impliqués.

Thérapie non médicamenteuse

En plus des médicaments, les méthodes auxiliaires de traitement revêtent une grande importance. Tout d'abord, c'est la physiothérapie:

exposition au laser ;
procédures thermiques (applications avec argile, paraffine, ozocérite, chauffage au sel, dispositifs spéciaux);
cryothérapie pour soulager la douleur;
électrophorèse avec des médicaments;
ultrason.

alitement et hospitalisation;
prendre des antibiotiques à base de pénicilline pendant 14 jours;
anti-inflammatoires (GCS Prednisolone jusqu'à 40 mg par jour en comprimés; si vous commencez à en prendre dans les premiers jours de la maladie, les maladies cardiaques peuvent être évitées);
si la douleur dans les articulations est exprimée, les AINS sont également utilisés;
en l'absence d'effet du GCS, des immunosuppresseurs faibles sont prescrits (Delagil, Plaquenil).

Les rhumatismes aigus sont traités pendant au moins 8 semaines, subaigus - 2 fois plus longtemps.

Polyarthrite rhumatoïde juvénile chez l'enfant : traitement de la forme systémique

La variété du système a des caractéristiques distinctives:

survient avant l'âge de 16 ans;
lésions articulaires chroniques ;
une fièvre de deux semaines;
splénomégalie (hypertrophie de la rate) et/ou hépatomégalie (hypertrophie du foie);
éruptions érythémateuses transitoires ;
lymphadénopathie.

Le traitement standard n'est pas toujours efficace dans la forme systémique de l'AJ. Il comprend les AINS, la perfusion intraveineuse d'immunoglobuline, les corticostéroïdes oraux et les cytostatiques. Aujourd'hui, les médecins recherchent de nouveaux traitements pour cette arthrite, et les agents biologiques, en particulier Actemra (Tocilizumab), sont devenus une solution efficace au problème. Selon des études, un résultat positif du traitement est observé chez 98% des patients (selon le Journal médical russe n ° 30 du 13/11/2012).

Vidéo utile

Les médecins parlent des complications de la polyarthrite rhumatoïde dans le programme "À propos du plus important".

Conclusion

La polyarthrite rhumatoïde nécessite un traitement à long terme et une sélection rigoureuse des médicaments. La base du traitement est constituée de médicaments de base, d'AINS, de glucocorticostéroïdes et, si nécessaire, de médicaments biologiques. Le schéma thérapeutique est choisi uniquement par un spécialiste conformément aux directives cliniques généralement acceptées.

Face à une maladie particulière des articulations, une personne s'intéresse principalement aux anti-inflammatoires qu'elle doit utiliser pour éliminer rapidement les symptômes. Et bien que les pharmacies proposent de nombreux médicaments, tous ne sont pas également sûrs, ce dont il faut tenir compte avant de commencer un traitement.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens
- Inhibiteurs de la COX-1
- Inhibiteurs de la COX-2 : AINS d'une nouvelle génération
Conclusion

Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Le plus souvent, les médecins prescrivent ces médicaments pour le traitement de l'arthrite et de l'arthrose. Les propriétés médicinales de ces médicaments sont associées à leur capacité à réduire le niveau d'inflammation des articulations, ainsi que la douleur.

Dans le cadre des AINS, il n'y a pas d'hormones, en quoi elles diffèrent des anti-inflammatoires hormonaux. En plus de cela, ils ont beaucoup moins de contre-indications, ce qui les rend plus sûrs pour le traitement des articulations.

Qu'est-ce qu'un patient doit savoir avant d'utiliser des AINS pour le traitement des articulations ?

Liste des AINS pour les maladies articulaires

Les médicaments appartenant à cette catégorie peuvent être classés en deux groupes :

les inhibiteurs de la cyclooxygénase 1 (COX-1) ;
inhibiteurs de la cyclooxygénase de type 2 (COX-2).

Inhibiteurs de la COX-1

C'est l'un des premiers médicaments qui a commencé à être utilisé en médecine pour le traitement de nombreuses maladies. Il a été inventé il y a plus de 100 ans, et aujourd'hui, il reste encore en demande, même si de nombreux médicaments plus modernes et efficaces sont disponibles aujourd'hui. Par conséquent, lors du démarrage du traitement de l'arthrose, il faut tout d'abord commencer à prendre de l'aspirine.

Ce médicament a un large champ d'action, mais l'effet positif de son utilisation dans le traitement de l'arthrose et de l'arthrite est négligeable. Par conséquent, quelques semaines après sa prise, d'autres médicaments sont prescrits à la place, parfois l'aspirine est complètement abandonnée au profit de médicaments plus modernes.

Cela ne vaut pas le risque de commencer à prendre de l'aspirine pour l'arthrite, les personnes qui ont des maladies du sang. Ici, l'effet négatif de ce médicament peut apparaître en raison de sa capacité à ralentir la coagulation du sang.

diclofénac

De nombreux experts recommandent le plus souvent d'utiliser ce médicament particulier de la catégorie des AINS, qui a été créé dans les années 60 du siècle dernier. En pharmacie, il est proposé sous forme de comprimés et de pommades. Les propriétés médicinales de ce médicament pour le traitement de l'arthrose sont associées à sa capacité à supprimer la douleur, ainsi qu'à combattre l'inflammation.

En pharmacie, il est présenté sous plusieurs noms :

Ortofen ;
Dolex;
Diklonat ;
Naklofen et autres.

Ibuprofène

Avec l'aide de ce médicament, il est impossible d'obtenir une élimination aussi rapide du syndrome inflammatoire et douloureux qu'avec l'utilisation d'autres médicaments, y compris l'indométhacine. Cependant, il continue d'être utilisé en raison de sa bonne tolérance par la plupart des patients.

Dans les pharmacies, ce médicament est présenté sous différents noms - Bonifen, Ibalgin, Reumafen, Faspik, etc.

Indométhacine

Ce remède est également inclus dans la liste des incontournables pour le traitement de l'arthrite en raison de sa capacité à supprimer rapidement les symptômes de la douleur. En pharmacie, il est proposé sous forme de comprimés pesant 25 g, ainsi que de gels, pommades et suppositoires rectaux. Mais il doit être utilisé avec prudence en raison de la présence de nombreux effets secondaires. Il reste en demande en raison de sa capacité à éliminer rapidement les symptômes de l'arthrite et de l'arthrose des articulations. Il attire de nombreuses personnes avec son coût abordable - un paquet de comprimés coûte 15 à 50 roubles.

Selon le fabricant, ce médicament peut avoir des noms différents - Indovazin, Metindol, Indocollir, etc.

Kétoprofène

Outre les médicaments ci-dessus, il est habituel d'inclure le kétoprofène dans le groupe des médicaments non sélectifs AINS. Il a presque le même effet que l'ibuprofène et est disponible dans le commerce sous forme de comprimés, de gels, d'aérosols, de crèmes et de solutions à usage externe.

En pharmacie, il est proposé sous différents noms - Fastum, Flamax, Artrum, Febrofid, etc.

Inhibiteurs de la COX-2 : AINS d'une nouvelle génération

Une caractéristique des médicaments de ce groupe d'AINS est leur effet sélectif sur le corps. Grâce à cette caractéristique, les dommages au tractus gastro-intestinal sont minimisés. Il a également une meilleure tolérance. On pense que certains médicaments de la catégorie COX-1 peuvent causer des dommages importants au tissu cartilagineux. Mais les médicaments du groupe COX-2 n'ont pas un tel effet négatif, il est donc recommandé de les utiliser dans de telles situations, principalement dans le traitement de l'arthrose.

Mais ces médicaments ont aussi leurs inconvénients. Bien que l'utilisation à long terme de ces médicaments n'affecte pas l'estomac, leur utilisation peut affecter le fonctionnement du système cardiovasculaire.

Il est d'usage d'inclure dans la liste des médicaments de cette catégorie : le méloxicam, le nimésulide, le célécoxib, l'étoricoxib, etc.

Méloxicam

Parmi les préparations contenant cette substance active, le movalis est assez courant. Comparé au diclofénac et à l'indométhacine, ce médicament peut être pris pendant une longue période - le traitement peut être poursuivi même pendant de nombreuses années. Mais dans tous les cas, il est nécessaire de consulter régulièrement un médecin.

En pharmacie, ce médicament est proposé sous forme de comprimés, de suppositoires rectaux, de pommades et d'une solution pour injections intramusculaires. Les experts recommandent d'utiliser principalement des comprimés en raison de leur longue action. Il suffit généralement d'un seul comprimé le matin ou avant le coucher pour le maintenir actif tout au long de la journée suivante.

Dans les pharmacies, ce médicament est proposé sous différents noms - Melox, Mataren, Mesipol, Melbek, etc. Dans notre pays, beaucoup de gens le connaissent sous le nom de movalis.

Célécoxib

Le fabricant de ce médicament est la société pharmaceutique Pfizer, qui l'a initialement commercialisé sous le nom de Celebrex. Ce médicament est en demande en raison de sa capacité à soulager rapidement les symptômes d'inflammation et de douleur dans des maladies telles que l'arthrite et l'arthrose. Il n'a pas d'effets secondaires importants qui pourraient nuire à la muqueuse gastrique et au tractus gastro-intestinal. En pharmacie, il est proposé sous forme de gélules de 100 et 200 mg.

Nimésulide

Ce médicament s'est avéré être un excellent remède contre les symptômes de la douleur et l'inflammation des articulations, ce qui en fait une excellente option pour le traitement de l'arthrose des articulations. Il est apprécié des spécialistes en raison de la présence de propriétés antioxydantes, ainsi que de sa capacité à ralentir l'action des substances qui détruisent le tissu cartilagineux, les fibres de collagène et les protéoglycanes.

Dans le réseau des pharmacies, ce médicament pour le traitement des articulations est proposé sous diverses formes : gel à usage externe, comprimés à usage interne et résorption, ainsi que des granulés qui servent à préparer des solutions.

Dans les pharmacies, le médicament est proposé sous plusieurs noms - Aponin, Nimegesik, Rimesid, Prolid, etc.

Conclusion

Les maladies articulaires s'accompagnent de symptômes très désagréables, qui causent de gros désagréments aux personnes. Par conséquent, il est nécessaire de commencer le traitement le plus tôt possible, dont l'efficacité dépend en grande partie de la sélection correcte des médicaments. Aujourd'hui, les pharmacies proposent une large gamme de médicaments pour le traitement de l'arthrite et de l'arthrose.

Il est nécessaire d'utiliser l'un des médicaments présentés uniquement sur recommandation d'un médecin. Beaucoup d'entre eux ont des effets secondaires, donc si vous choisissez le mauvais médicament, des complications graves peuvent survenir à la suite de ce traitement des articulations.

Selon les directives cliniques, la polyarthrite rhumatoïde est une pathologie rhumatismale auto-immune d'étiologie inconnue, qui se manifeste par une inflammation chronique des articulations osseuses et des lésions systémiques des systèmes et des organes. Le plus souvent, la maladie commence par la défaite d'une ou plusieurs articulations avec une prédominance de douleurs d'intensité variable, de raideur et de symptômes généraux d'intoxication.

Principes de base du diagnostic

Selon les directives cliniques, le diagnostic de l'arthrite doit être effectué de manière complexe. Avant de poser un diagnostic, il est nécessaire d'analyser l'état général du patient, de recueillir une anamnèse, d'effectuer des tests de laboratoire et instrumentaux, d'orienter le patient vers une consultation avec des spécialistes étroits (si nécessaire). Pour poser un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, les critères suivants doivent être remplis :

Présence d'au moins une articulation avec des signes d'inflammation à l'examen physique.
Exclusion d'autres pathologies des articulations osseuses (sur la base d'analyses et d'autres signes).
Selon les recommandations cliniques basées sur une classification spéciale, marquez au moins 6 points (les points sont basés sur le tableau clinique, la gravité du processus et les sentiments subjectifs du patient).

Examen physique: collecte d'anamnèse de liquide, anamnèse de la maladie, examen de la peau et des muqueuses, examen des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et digestif.
Données de laboratoire (OAC : augmentation du nombre de leucocytes, VS lors d'une exacerbation de la maladie, analyse b/x : présence de facteur rhumatoïde, CRP, augmentation des acides sialiques, séromucoïde). Avec un stade avancé de polyarthrite rhumatoïde, une augmentation d'autres indicateurs est possible : CPK, ALT, AST, urée, créatinine, etc.
Les études instrumentales comprennent la radiographie des articulations, le diagnostic par ultrasons. Une méthode supplémentaire est l'imagerie par résonance magnétique de l'articulation requise.

Le diagnostic obligatoire du processus pathologique, selon les recommandations cliniques, comprend des radiographies d'enquête des pieds et des mains. Cette méthode est réalisée à la fois au stade initial de la maladie et pour les patients chroniques chaque année afin de surveiller de manière dynamique l'évolution du processus pathologique. Les signes typiques du développement des lésions rhumatoïdes sont les suivants : rétrécissement de l'espace articulaire, signes d'ostéoporose, amincissement des os, etc. L'IRM est la méthode la plus sensible et la plus indicative en rhumatologie. Sur cette base, on peut parler du stade, de la négligence du processus, de la présence d'érosions, de contractures, etc. Le plus souvent, une échographie des mains ou des pieds et une échographie des grosses articulations sont effectuées. Cette méthode fournit des informations sur la présence de liquide et d'inflammation dans la capsule articulaire, l'état des articulations et la présence de formations supplémentaires sur celles-ci.

L'utilisation des méthodes de diagnostic ci-dessus, conformément aux recommandations cliniques, fournit des informations précieuses sur le degré et le stade, ainsi que sur l'exacerbation du processus. Grâce à des méthodes supplémentaires, même les signes les plus initiaux de la maladie peuvent être déterminés. Sur la base des données obtenues, le rhumatologue pose un diagnostic de la maladie et prescrit un traitement spécifique. Voici un exemple de la formulation correcte du diagnostic (données des directives cliniques):

Polyarthrite rhumatoïde séropositive (M05.8), stade précoce, activité II, non érosive (stade I aux rayons X), sans manifestations systémiques, ACCP (+), FC II.

Diagnostic différentiel de la pathologie rhumatoïde basé sur les recommandations cliniques.

manifestations	Polyarthrite rhumatoïde	polyarthrite rhumatoïde	Arthrose
Évolution de la maladie	Lent constamment progressif	Apparition aiguë et développement rapide	La maladie se développe sur une longue période
Étiologie	Les causes du développement conduisant à une réponse auto-immune ne sont pas entièrement comprises.	Infection bactérienne streptococcique, passée ou présente	Pression constante, impact mécanique, destruction du cartilage avec l'âge
Symptômes	Battez d'abord les petites connexions, puis les moyennes et les grandes. Apparition aiguë avec signes d'inflammation et aggravation de l'état général	Apparition prononcée, accompagnée d'une forte fièvre, de douleurs intenses, d'une intoxication et de tous les signes d'inflammation	L'inconfort et l'inconfort surviennent avec l'âge lors d'efforts physiques et de longues marches
Spécificité des lésions articulaires	La maladie affecte principalement les petites articulations des mains et des pieds, se déplaçant progressivement vers les plus grosses.	Douleurs intenses et soudaines dans les articulations de taille moyenne	Initialement, les articulations interphalangiennes des mains et des pieds sont touchées, détruisant progressivement les cartilages norve.
Manifestations extra-articulaires majeures	Nodules rhumatoïdes, lésions oculaires, péricardite, pneumonite, etc.	Signes d'intoxication générale du corps	Non
Complications	Immobilisation articulaire	Dommages persistants au cœur, au système nerveux, etc.	Perte de mouvement due à une défaillance articulaire
Indicateurs de laboratoire	La présence de marqueurs rhumatoïdes (facteur rhumatoïde, CRP, etc.)	Les antistreptohyaluroniques acides (ASH) et les antistreptolidases (ASL-O) sont positifs dans les tests	Pas de changements spécifiques
Image radiographique	Rétrécissement de l'espace articulaire, perte osseuse, signes d'ostéoporose	Peut être absent en raison de la réversibilité du processus inflammatoire	Signes d'ostéosclérose, d'ostéoporose
Prévision	La maladie entraîne un handicap, donc défavorable	Avec un traitement et une prévention adéquats, favorables	Douteux. Le traitement peut retarder l'issue de la maladie pendant une longue période - invalidité

Tendances modernes dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Selon les recommandations cliniques, l'objectif principal du traitement médicamenteux de la polyarthrite rhumatoïde est de réduire l'activité du processus inflammatoire et d'obtenir une rémission de la maladie. Un rhumatologue doit conduire et prescrire un traitement, qui, à son tour, peut orienter le patient pour des consultations vers d'autres spécialistes étroits: traumatologues orthopédistes, neurologues, psychologues, cardiologues, etc.

De plus, un rhumatologue devrait mener une conversation avec chaque patient sur le moment de prolonger la rémission de la maladie. La prévention des rechutes comprend: l'abandon des mauvaises habitudes, la normalisation du poids corporel, une activité physique constante de faible intensité, des vêtements chauds en hiver, la prudence lors de la pratique de sports traumatisants.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (nimésulide, kétorol) sont utilisés pour soulager tous les signes du processus inflammatoire. Ils sont utilisés à la fois par voie parentérale et sous forme de comprimés.
Les analgésiques (analgin, baralgin) doivent être utilisés pour la douleur dans la phase aiguë de la maladie.
Les préparations hormonales de la série des glucocorticoïdes (méthylprednisolone, dexaméthasone) sont utilisées en raison d'effets secondaires avec un tableau clinique prononcé de la maladie, ainsi qu'à un stade avancé. Utilisé sous forme de comprimés, par voie intraveineuse, intramusculaire, ainsi que des injections intra-articulaires.
Les anti-inflammatoires de base (méthotrexate, léflunomide), selon les recommandations cliniques, affectent le pronostic et l'évolution du processus pathologique, en supprimant la destruction des tissus osseux et cartilagineux. Ils sont le plus souvent utilisés par voie parentérale.
Médicaments biologiques génétiquement modifiés (infliximab, rituximab, tocilizumab)

Selon les recommandations cliniques, la nomination d'un traitement supplémentaire: multivitamines, relaxants musculaires, bloqueurs de la pompe à protons, antihistaminiques, peut réduire considérablement le risque d'effets secondaires des médicaments de traitement de base, ainsi qu'améliorer l'état général du patient et le pronostic du maladie.

Le rôle de la maladie dans la société moderne

La polyarthrite rhumatoïde est une pathologie grave qui survient avec des périodes d'exacerbation et de rémission. La phase aiguë, selon les recommandations cliniques, s'accompagne toujours de douleurs et d'inflammations intenses, qui altèrent considérablement les performances et l'état général des patients. Les périodes d'exacerbation s'atténuant sont caractérisées par l'absence ou une légère sévérité des symptômes de l'inflammation. Selon les dernières directives cliniques, la prévalence de la polyarthrite rhumatoïde dans la population générale est d'environ 1 à 2 %. La maladie débute souvent à l'âge moyen (après 40 ans), mais tous les groupes d'âge peuvent être touchés (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde juvénile). Les femmes sont 1,5 à 2 fois plus susceptibles de tomber malades que les hommes.

En contactant un spécialiste au stade initial de la maladie, en établissant un diagnostic compétent et un traitement rapide, ainsi qu'en suivant toutes les recommandations du médecin, il est possible de maintenir la rémission de la maladie pendant plusieurs années et de retarder la perte de capacité de travail et d'activité physique pour de nombreuses années.

Conclusion

Malgré le développement de la médecine et de la rhumatologie, en particulier, dans la communauté scientifique moderne, il existe encore des différends sur l'origine, le développement et le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Cette maladie n'a pas de prévention spécifique et il est presque impossible de prédire son apparition. Cependant, il existe des mesures qui aideront à réduire le risque de développer cette maladie. Ces mesures comprennent: le renforcement de sa propre immunité, le traitement rapide des maladies infectieuses, la réhabilitation des foyers d'inflammation, l'abandon des mauvaises habitudes, l'observation des bases d'une bonne nutrition, le contrôle du poids corporel, une consommation adéquate de légumes et de fruits, ainsi que des examens préventifs. par un thérapeute et un pédiatre (en cas de polyarthrite rhumatoïde juvénile).

Polyarthrite rhumatoïde juvénile chez les enfants: traitement, causes, symptômes de la maladie

La polyarthrite rhumatoïde juvénile est une maladie systémique complexe caractérisée par une inflammation des articulations. Toute la gravité de la pathologie réside dans le fait que le patient a de fortes chances d'avoir une invalidité à vie. Chez l'adulte, cette pathologie survient sous une forme différente.

Qu'est-ce qu'une maladie ?

Ainsi, la maladie se développe chez les enfants de moins de 16 ans, c'est pourquoi elle porte un tel nom. Parmi toutes les maladies du système de soutien, il occupe l'une des premières places. Bien que, en général, il n'y ait que 1% des enfants dans le monde avec de telles lésions squelettiques. Cette pathologie provoque principalement des conséquences irréversibles non seulement dans les articulations, mais aussi dans les organes internes.

La maladie est de nature auto-immune, le traitement dure donc toute la vie. Il est impossible de se débarrasser complètement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile. La cause exacte de son apparition, les experts ne peuvent pas encore déterminer. Cependant, il est déjà possible de dire quels facteurs provoquent son exacerbation.

Il convient de noter que la maladie est plus souvent diagnostiquée chez les filles. De plus, plus il commence à se développer tard, plus il est difficile à traiter.

Comment se développe la polyarthrite rhumatoïde juvénile ?

La maladie provoque une immunité humorale. Le fait est que des changements pathologiques se produisent dans la membrane synoviale de l'articulation, ce qui perturbe la microcirculation sanguine, ainsi que la destruction progressive des tissus durs. Dans ce cas, des immunoglobulines altérées sont produites dans les articulations touchées.

Dans ce cas, le système de défense commence à produire de manière intensive des anticorps qui attaquent les propres tissus du corps. Pour cette raison, un processus inflammatoire commence à se développer, ce qui est presque impossible à éliminer. Elle est chronique et constamment entretenue par le système immunitaire.

Par les systèmes circulatoire et lymphatique, les antigènes se propagent dans tout le corps, affectant d'autres structures.

Classement des maladies

La polyarthrite rhumatoïde juvénile ou juvénile est une maladie très complexe et dangereuse. Chez les adultes, il peut se développer plus lentement. Le traitement de la pathologie doit commencer immédiatement - immédiatement après la description des symptômes du patient et la réalisation d'un diagnostic différentiel.

Naturellement, il faut également considérer quels types de maladies existent:

Par type de blessure :

articulaire. Cette arthrite juvénile (juvénile) se caractérise par le fait que le principal processus inflammatoire est localisé uniquement dans les articulations, sans affecter les autres structures.
Système. Dans ce cas, la pathologie s'étend en outre aux organes internes. Autrement dit, cette forme de polyarthrite rhumatoïde est très grave et dangereuse. Elle conduit souvent à une incapacité permanente.

Selon l'étendue de la lésion :

Oligoarthrite juvénile (oligoarticulaire). Elle se caractérise par le fait que pas plus de 4 articulations sont touchées chez un enfant. Dans ce cas, non seulement les grosses mais aussi les petites articulations sont touchées. Une telle polyarthrite rhumatoïde juvénile est diagnostiquée chez les enfants de plus d'un an. Cette forme de la maladie peut également se limiter à quelques articulations seulement, mais dans certains cas, elle progresse et se propage.
Polyarthrite juvénile. Ici, la pathologie affecte les membres supérieurs et inférieurs. Le nombre d'articulations malades est supérieur à 5. Dans ce cas, les articulations du cou et de la mâchoire peuvent également être touchées. Le plus souvent, une telle arthrite juvénile survient chez les filles. Le traitement de la maladie est principalement effectué dans un hôpital.

Par taux de progression :

Lent.
Modéré.
Rapide.

Apprenez-en plus sur la maladie dans cette vidéo :

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Sur une base immunologique :

Polyarthrite rhumatoïde juvénile séronégative. Sa particularité est que le facteur rhumatologique n'est pas détecté dans le sang.
Polyarthrite rhumatoïde séropositive juvénile. Ce type de maladie est plus grave. Dans le même temps, il peut être détecté grâce à la présence d'un marqueur rhumatologique dans le sang.

Par la nature du flux :

Réactif (aigu). Il s'agit d'une forme maligne de la maladie qui progresse rapidement. Le pronostic dans ce cas est défavorable.
Subaigu. Il se caractérise par un développement et une évolution lents. Il affecte généralement un seul côté du corps au début. À l'avenir, le processus pathologique couvre d'autres articulations. Dans ce cas, le pronostic est favorable, puisque la maladie est traitable.

Comme vous pouvez le constater, la polyarthrite rhumatoïde juvénile peut se manifester de différentes manières. Cependant, dans tous les cas, son traitement est nécessaire, complexe et à vie.

Quels facteurs provoquent la maladie?

Bien que les causes exactes de cette maladie n'aient pas encore été établies, il est possible de déterminer les facteurs pouvant déclencher le mécanisme pathologique:

Vaccinations tardives.
Blessure articulaire.
prédisposition héréditaire.
Infection virale ou bactérienne.
Hypothermie générale du corps.
Exposition prolongée à la lumière directe du soleil.

Symptômes de pathologie

La polyarthrite rhumatoïde juvénile se présente de différentes manières. Tout dépend de son type. Les symptômes suivants de cette maladie articulaire peuvent être distingués:

Douleur suffisamment forte autour de l'articulation, ainsi que raideur pendant le mouvement (surtout le matin).
Rougeur de la peau dans la zone touchée.
Gonflement de l'articulation.
Sensation de chaleur dans l'articulation touchée.
La douleur est ressentie non seulement pendant le mouvement, mais aussi au repos.
Les membres ne peuvent pas se plier normalement et des subluxations apparaissent dans les articulations.
Des taches brunes apparaissent près des ongles.

Ces symptômes sont fondamentaux et communs à toutes les formes de pathologie. Cependant, pour chaque type de maladie, des signes supplémentaires sont caractéristiques:

L'arthrite juvénile réactive se manifeste par :

Augmentation de la température globale.
Éruption allergique spécifique.
Agrandissement de la rate et du foie, ainsi que des ganglions lymphatiques régionaux.
Les symptômes de cette maladie sont bilatéraux.

L'arthrite juvénile subaiguë chez les enfants présente les caractéristiques cliniques suivantes :

Les sensations de douleur sont caractérisées par une faible intensité.
Un gonflement apparaît dans la zone articulaire et sa fonctionnalité est gravement altérée.
Le matin, l'enfant, tout comme les adultes, ressent une raideur dans les mouvements.
Une légère augmentation de la température corporelle, qui apparaît extrêmement rarement.
Une légère augmentation des ganglions lymphatiques, alors que la rate et le foie ne changent pratiquement pas de taille.

L'arthrite juvénile oligo-articulaire présente les symptômes cliniques suivants :

Caractère unilatéral du processus inflammatoire.
Retard de croissance de l'enfant.
Inflammation des membranes internes des globes oculaires.
Disposition asymétrique des membres.
Cataracte.

De plus, la polyarthrite rhumatoïde juvénile s'accompagne d'une faiblesse musculaire sévère, d'une anémie et d'une peau pâle. C'est la forme systémique de la maladie qui est particulièrement dangereuse.

Diagnostic de la maladie

Tout d'abord, la règle principale est que le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde chez les enfants de ce type doit être différentiel. Ainsi, afin de déterminer la maladie, les méthodes de recherche suivantes sont nécessaires:

Des tests sanguins de laboratoire, qui permettront de déterminer le niveau d'ESR, la présence de facteur rhumatoïde.
Radiographie des articulations touchées, qui déterminera le degré de développement de la maladie, l'état des tissus osseux et cartilagineux.
Échographie des organes internes.
Recueillir une anamnèse détaillée, qui vous permettra d'établir une prédisposition héréditaire.
Examen du fond d'œil.
Examen externe du patient avec fixation de ses plaintes.

Étant donné que l'arthrite chronique juvénile présente des symptômes non spécifiques, seul un diagnostic différentiel peut le déterminer. L'efficacité du traitement dépend en grande partie de sa qualité.

À propos des caractéristiques du traitement de la maladie sans pilules, voir la vidéo ci-dessous:

Caractéristiques du traitement

La polyarthrite juvénile idiopathique rhumatoïde est une maladie complexe qui nécessite une approche globale. C'est-à-dire que la thérapie est conçue non seulement pour soulager la douleur et les manifestations de la réaction inflammatoire des articulations, mais également pour minimiser les conséquences de la pathologie.

En plus du traitement lui-même, l'enfant doit recevoir un régime moteur normal. Naturellement, les adultes (parents) et les enfants doivent suivre les recommandations des médecins. L'enfant devra apprendre à vivre avec la maladie. L'immobilisation complète des articulations chez les enfants ne peut pas être réalisée, car cela ne fera qu'aggraver son état et provoquer le développement rapide d'une pathologie.

Autrement dit, le bébé a besoin de bouger, mais avec modération. Par exemple, marcher sur une route plate, faire du vélo sans charge supplémentaire, nager lui sera utile. Vous ne pouvez pas sauter, courir et tomber. Si la phase d'exacerbation de la polyarthrite rhumatoïde est arrivée, l'enfant doit essayer de rester à l'écart de la lumière directe du soleil et de ne pas trop refroidir.

La base du traitement est la pharmacothérapie:

Anti-inflammatoires non stéroïdiens : Piroxicam, Indométhacine, Diclofénac, Naproxène, Ibuprofène. Ces médicaments doivent être pris après les repas. Si vous avez besoin d'un effet analgésique rapide, le médecin peut modifier l'heure de prise des médicaments. Il convient de garder à l'esprit qu'après que l'enfant a pris la pilule, il doit bouger dans les 10 à 15 premières minutes pour que l'œsophagite ne se développe pas. Les AINS ne peuvent pas arrêter le processus de destruction des articulations, ils ne font que soulager la douleur et d'autres symptômes désagréables.
Glucocorticostéroïdes : Prednisolone, Betacmethasone. Étant donné que l'arthrite juvénile idiopathique se caractérise par une douleur intense, ces médicaments sont utilisés pour obtenir rapidement un effet anti-inflammatoire. Dans ce cas, le médicament est rapidement excrété par le corps. Cependant, les corticostéroïdes ont un grand nombre d'effets secondaires. C'est pourquoi ils ne peuvent pas être utilisés pendant longtemps.
Médicaments immunosuppresseurs : Méthotrexate, Cyclosporine, Léflunomide. Ces médicaments inhibent le travail du système de défense de l'organisme et, par conséquent, l'objectif principal est de protéger les articulations de la destruction. Il faut beaucoup de temps pour prendre ces médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde juvénile, ce pour quoi ils sont conçus. Cependant, leur fréquence d'utilisation est faible. L'enfant n'aura pas besoin de boire de tels médicaments plus de 3 fois par semaine. Dans ce cas, les médicaments sont prescrits en tenant compte des caractéristiques du corps et du développement de la pathologie.

La polyarthrite rhumatoïde chronique (oligoarticulaire ou pauciarticulaire) peut également être traitée par des méthodes non médicamenteuses :

thérapie par l'exercice. Il est d'une grande importance pour améliorer l'activité motrice de l'enfant. Ce traitement doit être fait quotidiennement. Naturellement, les exercices sont souvent effectués avec l'aide d'un adulte, car le stress sur les articulations est contre-indiqué. Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde chronique chez les enfants se fait mieux en faisant du vélo sur une route plate, ainsi qu'en nageant.
Traitement de physiothérapie. La pédiatrie dans ce cas se concentre sur une telle thérapie, car elle améliore l'effet des médicaments. Les recommandations des médecins dans ce cas sont les suivantes: électrophorèse au dimexide, magnétothérapie, irradiation infrarouge, bains de paraffine, fangothérapie, cryothérapie et thérapie au laser. Si la polyarthrite rhumatoïde chronique est traitée avec de telles méthodes, le pronostic peut être bon. C'est-à-dire que l'intensité des symptômes diminue, le statut immunitaire change, les muscles se détendent, à la suite de quoi les articulations retrouvent leur pleine fonctionnalité. De plus, certaines procédures aident à réduire le processus inflammatoire.
Massage. L'arthrite juvénile idiopathique se caractérise par le fait que périodiquement, et assez souvent, le patient connaît des périodes d'exacerbation. Le traitement de physiothérapie dans ce cas est limité. Autrement dit, le massage ne peut être utilisé que pendant la rémission. Cette procédure est utile car elle permet de rétablir une circulation sanguine normale dans les muscles et les articulations. Dans ce cas, tous les mouvements doivent être tels qu'ils n'exercent aucune charge sur l'articulation.

Dans certains cas, l'arthrite chronique juvénile rhumatoïde est traitée par chirurgie. L'opération n'est utilisée qu'en dernier recours, lorsque de fortes modifications sont observées dans les articulations, limitant considérablement sa mobilité. Pendant l'opération, les excroissances en excès sont enlevées, ainsi que l'installation d'une prothèse.

Prévision et prévention de la pathologie

Ainsi, en pédiatrie, la polyarthrite rhumatoïde juvénile est considérée comme l'une des maladies les plus complexes et les plus dangereuses de l'appareil de soutien. Son pronostic dépend de la gravité, ainsi que de la rapidité de la pathologie. Avec une forme légère d'arthrite juvénile, le patient peut ne pas avoir de conséquences. Cependant, si la maladie est difficile pour un bébé, des modifications du squelette ne peuvent être évitées.

Si chez les enfants, le diagnostic confirme la polyarthrite rhumatoïde systémique (juvénile), le pronostic est extrêmement défavorable, car progressivement les organes internes refuseront de fonctionner. Si le petit patient parvient à survivre, il restera invalide pour toujours.

Quant à la prévention de la polyarthrite rhumatoïde juvénile, quelles que soient les recommandations suivies par une femme pendant la grossesse, elles n'auront pas toujours un effet positif. Si la polyarthrite rhumatoïde n'est pas congénitale, des soins attentifs au bébé peuvent l'empêcher: l'absence de blessures, de stress, un environnement favorable pour élever un bébé.

Si les symptômes persistent et que le diagnostic est confirmé, le traitement ne peut pas être reporté. Seulement dans ce cas, un adulte est en mesure d'améliorer la qualité de vie du bébé.

Des informations complètes sur la maladie sont données par Elena Malysheva et ses assistants:

Éruption polymorphe
Dans l'arthrite juvénile, l'éruption apparaît au plus fort de la fièvre. Ensuite, il peut apparaître et disparaître périodiquement. Cependant, il ne s'accompagne pas de démangeaisons ou d'autres sensations désagréables. La nature de l'éruption peut être très diverse.

Les éruptions cutanées dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile sont des types suivants :

éruption inégale;
éruption sous forme d'urticaire;
éruption hémorragique;
éruption papuleuse.

Dommages aux reins
Les lésions rénales peuvent se situer au niveau de diverses structures, mais l'amylose se développe le plus souvent. Dans l'amylose, une protéine mutée appelée amyloïde s'accumule dans le parenchyme rénal. Dans un corps sain, cette protéine n'existe pas, mais elle se forme au cours de maladies chroniques à long terme. L'amylose rénale progresse très lentement, mais elle conduit inévitablement à une insuffisance rénale. Se manifeste par un œdème, des protéines dans les urines, une accumulation de produits métaboliques dans le corps ( par exemple l'urée).

Insuffisance cardiaque
Dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile, le muscle cardiaque et les membranes qui recouvrent le cœur peuvent être touchés. Dans le premier cas, la maladie se présente sous la forme d'une myocardite. La myocardite s'accompagne d'une faiblesse et d'une infériorité de l'activité cardiaque. Le cœur, qui fonctionne normalement comme une pompe dans le corps ( pompe le sang dans tout le corps), dans ce cas, n'est pas en mesure de fournir de l'oxygène à tout le corps. Les enfants se plaignent de faiblesse, d'essoufflement, de fatigue.
De plus, avec la polyarthrite rhumatoïde, le péricarde peut également être endommagé par le développement d'une péricardite. L'implication dans le processus pathologique du muscle cardiaque et du péricarde est appelée myopéricardite.

Lésion pulmonaire
Des lésions pulmonaires peuvent survenir sous la forme d'une alvéolite sclérosante ou d'une pleurésie. Dans le premier cas, les parois des alvéoles sont remplacées par du tissu conjonctif. En conséquence, l'élasticité des alvéoles et du tissu pulmonaire lui-même diminue. En cas de pleurésie, l'épanchement s'accumule dans la cavité pleurale ( liquide inflammatoire), qui comprime progressivement le poumon. Dans les premier et deuxième cas, le principal symptôme est l'essoufflement.

Syndrome hépatoliénal
Le syndrome hépatoliénal est caractérisé par une hypertrophie du foie et de la rate. Le plus souvent, seul le foie est hypertrophié ( hépatomégalie), qui se manifeste par une douleur sourde et douloureuse dans l'hypochondre droit. Si la rate grossit également ( splénomégalie), alors la douleur apparaît également à gauche. Cependant, chez les jeunes enfants, toute douleur abdominale est localisée autour du nombril. Par conséquent, il est possible d'identifier une hypertrophie du foie et de la rate uniquement lors d'un examen médical lors de la palpation.

Lymphadénopathie
La lymphadénopathie est appelée ganglions lymphatiques hypertrophiés. Les nœuds localisés près de l'augmentation de l'articulation enflammée. Si les articulations temporo-mandibulaires sont touchées, les nœuds cervicaux et sous-mandibulaires augmentent; si l'articulation du genou - alors les nœuds poplités. Ainsi, la lymphadénopathie est réactive et non spécifique.

La polyarthrite rhumatoïde juvénile peut survenir de plusieurs façons :

variante oligoarticulaire- avec des dommages à deux - trois, mais pas plus de quatre articulations;
variante polyarticulaire- avec des dommages à plus de quatre articulations ;
variante du système- avec des dommages aux organes internes et aux articulations.

La première option représente 50 % des cas, la deuxième option représente 30 % et la troisième option représente 20 %.

Quels sont les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde ?

Les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde sont très divers. Dans environ 60 % des cas, la maladie débute progressivement, avec l'apparition de signes d'intoxication générale de l'organisme et une augmentation des principaux symptômes sur plusieurs mois. Chez 30 à 40 % des patients, les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde se limitent à des signes locaux d'inflammation articulaire.
Tous les symptômes initiaux de la polyarthrite rhumatoïde peuvent être divisés en trois groupes principaux.

Les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde sont :

symptômes d'intoxication générale du corps;
symptômes de lésions articulaires;
symptômes de lésions extra-articulaires.

Symptômes d'intoxication générale du corps
En raison du processus inflammatoire prolongé dans le corps, les barrières et les systèmes de protection sont épuisés. Le corps s'affaiblit et il y a des signes d'intoxication générale avec les produits de décomposition des réactions inflammatoires.

Les symptômes d'intoxication générale du corps dans la polyarthrite rhumatoïde sont:

fatigue générale;
faiblesse dans tout le corps;
faiblesse;
douleurs dans toutes les articulations et les os;
douleur douloureuse dans les muscles, qui peut persister longtemps;
pâleur de la peau du visage et des membres;
mains et pieds froids;
transpiration des paumes et des pieds;
diminution ou perte d'appétit;
perte de poids;
température corporelle élevée jusqu'à 37,5 - 38 degrés;
des frissons;
élargissement des ganglions lymphatiques périphériques.

Les symptômes d'intoxication apparaissent avec une certaine fréquence. Le degré de leur manifestation dépend directement de l'état général du corps du patient. Avec une exacerbation des maladies chroniques ou une diminution de l'immunité, ces symptômes augmentent.

Symptômes des lésions articulaires
Les principales manifestations de la polyarthrite rhumatoïde sont les lésions articulaires. Au stade initial de la maladie, les symptômes articulaires sont causés par un processus inflammatoire actif dans les articulations et la périarticulaire résultante ( périarticulaire) œdème.

Les premiers symptômes des lésions articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde sont :

raideur matinale;
diminution de l'amplitude des mouvements.

Arthrite
L'arthrite est une inflammation de tous les tissus qui forment et entourent une articulation.
Les articulations touchées par la polyarthrite rhumatoïde varient en emplacement et en nombre.

Lésions articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde

Critère	Choix	Brève explication
*Selon le nombre d'articulations touchées*	monoarthrite	une seule articulation est touchée.
	oligoarthrite	deux ou trois articulations sont touchées.
	polyarthrite	plus de quatre articulations touchées.
*Par symétrie*	arthrite symétrique	la même articulation des côtés droit et gauche du corps est affectée.
*Par symétrie*	arthrite asymétrique	aucun dommage à l'articulation opposée.
*Articulations impliquées*	grosses articulations des membres	articulation du genou ; articulation de la hanche; articulation de la cheville; articulation de l'épaule; articulation du coude; articulation du poignet.
*Articulations impliquées*	petites articulations des membres	articulations interphalangiennes proximales ; articulations métacarpo-phalangiennes; articulations métatarsophalangiennes.

Chez plus de 65% des patients, l'apparition de la maladie se manifeste par une polyarthrite. Il est généralement symétrique et s'enroule autour des petites articulations des doigts et des orteils.
L'arthrite se caractérise par un certain nombre de symptômes locaux non spécifiques.

Les symptômes non spécifiques de l'inflammation articulaire dans la polyarthrite rhumatoïde sont :

douleurs articulaires à la palpation sentiment);
gonflement de l'articulation et des tendons qui y sont attachés;
une augmentation de la température locale;
parfois légère rougeur de la peau autour de l'articulation.

raideur matinale
La raideur matinale survient dans les premières minutes après le réveil et dure jusqu'à 1 à 2 heures ou plus. Après un long séjour au repos, du liquide inflammatoire s'accumule dans les articulations, ce qui entraîne une augmentation de l'œdème périarticulaire. Les mouvements dans les articulations touchées sont limités et provoquent une douleur intense. Certaines personnes assimilent la raideur matinale à une "sensation d'engourdissement", à des "gants serrés" ou à un "corset serré".

Douleur articulaire
La douleur articulaire dans la polyarthrite rhumatoïde est constante, douloureuse. Une petite charge physique et même des mouvements ordinaires dans les articulations provoquent une douleur accrue. Après un échauffement ou à la fin de la journée de travail, la douleur a tendance à s'atténuer. Le soulagement ne dure pas plus de 3-4 heures, après quoi la douleur s'intensifie à nouveau. Pour réduire la douleur, le patient maintient involontairement l'articulation affectée dans une position pliée.

Diminution de l'amplitude des mouvements
En raison de l'œdème périarticulaire et de la douleur dans les articulations enflammées, l'amplitude des mouvements diminue. Ceci est particulièrement visible avec la défaite des articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes des mains. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ont des difficultés avec la motricité fine des mains. Il leur devient difficile d'attacher des boutons, d'enfiler une aiguille et de tenir de petits objets.

Symptômes des lésions extra-articulaires
Habituellement, dans la polyarthrite rhumatoïde, les symptômes de lésions extra-articulaires apparaissent dans les derniers stades de la maladie. Cependant, certains d'entre eux peuvent être observés en même temps que les premiers symptômes articulaires.

Les symptômes des lésions extra-articulaires qui peuvent apparaître au début de la maladie sont :

nodules sous-cutanés;
dommages musculaires;
vascularite ( inflammation vasculaire) peau.

nodules sous-cutanés
Dans la polyarthrite rhumatoïde, des nodules sous-cutanés se trouvent dans les articulations touchées. Ce sont de petites formations arrondies denses en consistance. Le plus souvent, les nodules sont situés sur la surface de l'extenseur du coude, de la main et sur le tendon d'Achille. Ils ne causent aucune douleur.

Dommages musculaires
La faiblesse musculaire est souvent l'un des premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde. Les muscles proches des articulations enflammées s'atrophient et diminuent de taille.

Vascularite cutanée
La vascularite cutanée apparaît dans les zones distales des bras et des jambes. De nombreux points bruns sont visibles sur les ongles et le bout des doigts.
La polyarthrite rhumatoïde, qui débute par des lésions des articulations des membres inférieurs, s'accompagne parfois d'une vascularite sévère sous la forme d'ulcères cutanés sur les jambes.

Quels sont les stades de la polyarthrite rhumatoïde ?

Il existe plusieurs stades de la polyarthrite rhumatoïde. Il y a donc des stades cliniques et des stades radiologiques de cette maladie.

Les stades cliniques de la polyarthrite rhumatoïde sont :

première étape- se manifeste par un gonflement du sac synovial de l'articulation, qui provoque une douleur, une température locale et un gonflement près de l'articulation ;
Deuxième étape- les cellules de la membrane synoviale sous l'influence d'enzymes inflammatoires commencent à se diviser, ce qui conduit à un compactage du sac articulaire ;
troisième étape- déformation de l'articulation ou articulations) et la perte de mobilité.

Les stades cliniques suivants de la polyarthrite rhumatoïde se distinguent par le temps :

Stade précoce dure les six premiers mois. À ce stade, il n'y a pas de symptômes principaux de la maladie, mais elle se manifeste par une fièvre périodique et une lymphadénopathie.
Stade élargi– dure de six mois à deux ans. Il se caractérise par des manifestations cliniques étendues - un gonflement et une douleur dans les articulations apparaissent, des modifications de certains organes internes sont notées.
stade tardif- deux ans ou plus après le début de la maladie. Les complications commencent à se développer.

Il existe les étapes radiographiques suivantes de la polyarthrite rhumatoïde :

Stade des modifications radiologiques précoces- caractérisé par un compactage des tissus mous et le développement d'une ostéoporose périarticulaire. Sur un film radiographique, cela ressemble à une transparence accrue de l'os.
Stade de modifications radiologiques modérées- caractérisée par une augmentation de l'ostéoporose et l'ajout de formations kystiques dans les os tubulaires. Également à ce stade, l'espace articulaire commence à se rétrécir.
Stade de changements radiologiques prononcés- se manifeste par la présence de changements destructeurs. Une caractéristique de cette étape est l'apparition de déformations, de luxations et de subluxations dans les articulations enflammées.
Stade d'ankylose- consiste dans le développement de croissances osseuses ( ankylose) dans les articulations, généralement dans les articulations des poignets.

Quels sont les types de polyarthrite rhumatoïde ?

Selon le nombre d'articulations impliquées dans le processus pathologique et la présence de facteur rhumatoïde, on distingue plusieurs types de polyarthrite rhumatoïde.

Les types de polyarthrite rhumatoïde sont :

polyarthrite- dommages simultanés à plus de quatre articulations ;
oligoarthrite- inflammation simultanée de 2 à 3 articulations, maximum - 4 ;
monoarthrite- inflammation d'une articulation.

Chacune de ces espèces peut être à la fois séropositive et séronégative. Dans le premier cas, le facteur rhumatoïde est présent dans le sérum, dans le second cas, il est absent.
Il existe également des formes spécifiques de polyarthrite rhumatoïde. Ce sont le syndrome de Felty et la maladie de Still.

Syndrome feutré
Le syndrome de Felty est une variante particulière de la polyarthrite rhumatoïde, caractérisée par des lésions des articulations et des organes internes. Il se manifeste par de graves dommages aux articulations, une hypertrophie du foie et de la rate, ainsi qu'une inflammation des vaisseaux ( vascularite). Le syndrome de Felty est particulièrement grave en raison de la présence d'un symptôme tel que la neutropénie. Avec la neutropénie, les globules blancs diminuent, c'est pourquoi il existe un risque constant de complications infectieuses.

La maladie de Still
Dans la maladie de Still, l'arthrite s'accompagne d'une fièvre récurrente et d'une éruption cutanée. La température oscille entre 37 et 37,2 degrés. En même temps, il apparaît et disparaît périodiquement, c'est-à-dire qu'il se reproduit. L'éruption cutanée dans la maladie de Still est tachetée ou papuleuse. Le facteur rhumatoïde est négatif.

Une autre variante de la polyarthrite rhumatoïde est la polyarthrite rhumatoïde juvénile. Ce type d'arthrite survient chez les enfants et les adolescents de moins de 16 ans. Elle se caractérise par des manifestations à la fois articulaires et extra-articulaires. Parmi les symptômes extra-articulaires, la kératoconjonctivite, la sclérite, les nodules rhumatoïdes, la péricardite et les neuropathies sont plus fréquents. Les enfants atteints d'arthrite juvénile accusent souvent un retard de développement physique.

Quels sont les degrés d'activité de la polyarthrite rhumatoïde ?

Il existe une activité faible, modérée et élevée dans la polyarthrite rhumatoïde. Pour le déterminer, divers indices et méthodes sont utilisés. À ce jour, la méthode la plus couramment utilisée est la Ligue européenne antirhumatismale, qui a proposé l'utilisation de l'indice DAS. Afin de calculer cet indice, certains paramètres doivent être utilisés.

Les composantes de l'indice DAS sont :

bien-être général du patient selon l'échelle visuelle analogique;
le nombre d'articulations enflées;
le nombre d'articulations douloureuses selon l'indice de RICHIE ;
RSE ( ).

L'indice DAS est utilisé non seulement pour évaluer l'activité du processus inflammatoire, mais également pour évaluer l'efficacité du traitement. Cependant, son inconvénient est la complexité de la soustraction et la nécessité d'analyses supplémentaires. Par conséquent, dans la pratique quotidienne, les médecins n'ont pas souvent recours à son utilisation.

Il existe l'interprétation suivante de l'indice DAS :

faible activité au DAS inférieur à 2,4 ;
activité modérée au DAS de 2,4 à 3,7 ;
activité élevée avec un DAS de 3,7 ou plus.

La valeur de l'indice DAS est un paramètre non constant. Elle peut diminuer ou augmenter en fonction de la durée de la maladie et du traitement. Ainsi, si un traitement efficace a été entrepris, la maladie entre en rémission. La rémission de la polyarthrite rhumatoïde correspond à un DAS inférieur à 1,6.

L'activité de la polyarthrite rhumatoïde peut également être évaluée par la méthode de Larsen. Il s'agit d'une méthode à rayons X qui prend en compte la présence et la profondeur des changements destructeurs. Larsen a identifié six degrés de changement - de 0 ( norme) jusqu'à 6 ( le degré de changements destructeurs prononcés). L'indicateur HAQ, qui prend en compte le degré de changements fonctionnels, est également pertinent.

Dans la pratique courante, le médecin est plus souvent guidé par des classes fonctionnelles. Les classes fonctionnelles reflètent à la fois le degré d'activité du processus pathologique et sa corrélation avec les activités quotidiennes du patient.

Il existe les classes fonctionnelles suivantes de polyarthrite rhumatoïde :

1 classe- tous les mouvements dans toutes les articulations sont préservés sans restriction ;
2e année– la mobilité est préservée lors de l'exécution des charges quotidiennes ;
3e année– la capacité à effectuer les activités quotidiennes est limitée ;
4e année- Incapable d'accomplir les activités quotidiennes.

Quels tests faut-il passer pour la polyarthrite rhumatoïde?

Avec la polyarthrite rhumatoïde, il est nécessaire de passer un certain nombre de tests permettant de diagnostiquer correctement la maladie, de déterminer à quel stade elle se trouve et d'évaluer également l'efficacité du traitement.

Parmi les tests de laboratoire prescrits pour la polyarthrite rhumatoïde, on distingue deux groupes principaux :

analyses standard ;
tests sanguins spécifiques.

Analyses standards
Il existe une petite liste de tests standard qui doivent être effectués pour la polyarthrite rhumatoïde. Les résultats de ces tests peuvent indiquer le développement de réactions inflammatoires dans le corps et le degré de leur gravité. Grâce à des tests standard, la gravité et le stade de la maladie peuvent être déterminés.

Les tests standard pour la polyarthrite rhumatoïde sont :

hémoleucogramme ( analyse de sang générale);
RSE ( Vitesse de sédimentation);
test sanguin pour la protéine C-réactive;
détection du facteur rhumatoïde.

Hémoleucogramme
Avec la polyarthrite rhumatoïde dans l'hémoleucogramme, on trouve un rapport et une quantité altérés d'éléments cellulaires du sang.

Modifications pathologiques de l'hémoleucogramme dans la polyarthrite rhumatoïde

Éléments cellulaires	Changements
*Leucocytes* (globules blancs)	le nombre augmente (leucocytose)	plus de 9 000 cellules par millilitre de sang
*Neutrophiles* (un type particulier de globules blancs)	il est possible de réduire le nombre (neutropénie)	moins de 48 % du nombre total de globules blancs
*plaquettes* (cellules impliquées dans la coagulation du sang)	il est possible de réduire le nombre (thrombocytopénie).	plus de 320 000 cellules par millilitre de sang
*Hémoglobine* (constituant principal des globules rouges)	la concentration diminue (anémie)	moins de 120 grammes par litre de sang

En règle générale, une leucocytose légère et une anémie légère sont observées dans la polyarthrite rhumatoïde. Plus l'évolution de la polyarthrite rhumatoïde est aiguë et grave, plus le nombre de leucocytes dans le sang est élevé.
Dans une évolution particulièrement grave de la maladie, lorsque le processus inflammatoire affecte la rate, on note une neutropénie et une thrombocytopénie.

RSE
Dans la polyarthrite rhumatoïde, le taux de sédimentation des érythrocytes au fond du tube est examiné. Un processus inflammatoire actif provoque une augmentation de ce taux de plus de 15 millimètres par heure. Avec un traitement adéquat et une régression de la maladie, la vitesse de sédimentation des érythrocytes diminue.

Chimie sanguine
Un test sanguin biochimique est effectué pour détecter une augmentation de la synthèse des protéines, ce qui indique la phase active de l'inflammation.

Les principaux changements pathologiques dans le test sanguin biochimique dans la polyarthrite rhumatoïde

Produits biochimiques sanguins	Changements	Équivalent numérique des changements
*fibrinogène*	monte	plus de 4 grammes par litre
*Haptoglobine*	monte	plus de 3,03 grammes par litre
*Acides sialiques*	en hausse	plus de 2,33 millimoles par litre
*Gammaglobulines*	en hausse	plus de 25% du nombre total de globulines ( plus de 16 grammes par litre de sang)

Analyse d'urine générale
Dans les premiers stades de la polyarthrite rhumatoïde, un test d'urine général reste inchangé pendant longtemps. Dans une évolution sévère de la maladie, le processus inflammatoire affecte le tissu rénal et perturbe la fonction des reins dans son ensemble. Dans l'analyse générale de l'urine, on trouve des érythrocytes ( microhématurie), les leucocytes ( leucocyturie) et les cellules épithéliales des reins. De plus, jusqu'à 3 grammes de protéines sont détectés dans l'urine ( écureuil) par litre. Avec le développement de l'insuffisance rénale, une diminution du volume total d'urine inférieure à 400 millilitres par jour est enregistrée.

Test sanguin pour la protéine C-réactive
Dans la polyarthrite rhumatoïde, un test sanguin est nécessaire pour détecter la protéine C-réactive. Cette protéine est produite activement au cours des 24 à 48 premières heures suivant le début du processus inflammatoire. La quantité de protéine C-réactive dans le sang indique la gravité de l'inflammation et le risque de progression de la maladie. Dans la polyarthrite rhumatoïde, la quantité de protéine C-réactive est supérieure à 5 milligrammes par litre de sang.

Identification du facteur rhumatoïde.
Plus de 75 pour cent des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ont une réaction positive au facteur rhumatoïde. Au milieu de sa maladie, ses crédits ( les niveaux) augmenter à partir de 1:32.

Le facteur rhumatoïde est un complexe immun spécial qui se forme dans le corps lors de réactions inflammatoires graves. Au cours de l'inflammation, les lymphocytes sont endommagés ( cellules sanguines immunitaires) qui continuent à synthétiser les protéines immunitaires. Le corps prend ces protéines pour des particules étrangères et produit du facteur rhumatoïde contre elles.

Tests sanguins spécifiques
Des tests sanguins spécifiques qui sont prescrits pour la polyarthrite rhumatoïde indiquent la présence de marqueurs spécifiques de la maladie.

Les tests sanguins spécifiques sont :

détection d'anticorps anti-peptide citrulline cyclique ( anti-SSR);
détection d'anticorps dirigés contre la vimentine citrullinée modifiée ( anti-VMC).

Détection des anticorps anti-peptide citrulline cyclique
La détection des anticorps anti-peptide citrulline cyclique est un test précoce très spécifique pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde. La spécificité de ce test est de 97 à 98 %.
La citrulline est une substance protéique spéciale qui se forme lors de réactions inflammatoires. En particulier, une grande quantité de citrulline est synthétisée dans les cellules cartilagineuses endommagées. Les protéines des cellules endommagées sont perçues par le système immunitaire de l'organisme comme étrangères. Des anticorps spécifiques sont produits contre eux, appelés anticorps anti-CCP.
Plus le titre d'anticorps anti-CCP est élevé, plus la gravité des lésions cartilagineuses est élevée.

Détermination des anticorps dirigés contre la vimentine citrullinée modifiée
Les anticorps dirigés contre la vimentine citrullinée modifiée sont considérés comme les marqueurs les plus spécifiques dans le diagnostic et le suivi de la polyarthrite rhumatoïde.
Sous l'action de diverses enzymes inflammatoires dans les cellules endommagées, en plus de la citrulline, une autre protéine spéciale est synthétisée - la vimentine citrullinée modifiée. La concentration la plus élevée de cette substance se trouve dans la synoviale ( articulaire) liquides. Le système immunitaire du corps produit un grand nombre d'anticorps contre le MVC, qui peuvent être trouvés dans le sang périphérique.

Un test anti-MCV peut diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde avec une précision de 99 à 100 %.

Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde systémique ?

La polyarthrite rhumatoïde systémique est une variante de la polyarthrite rhumatoïde qui survient avec ou extra-articulaire) manifestation. Avec cette pathologie, les manifestations extra-articulaires peuvent dominer dans la clinique de la maladie et repousser les symptômes articulaires au second plan.

Tout organe ou système d'organes peut être affecté.

Les manifestations systémiques de la polyarthrite rhumatoïde sont :

du système cardiovasculaire- myocardite, péricardite, myopéricardite, vascularite, dans de rares cas, lésions valvulaires granulomateuses ;
du système respiratoire- Syndrome de Kaplan présence de nodules rhumatoïdes dans les poumons), bronchiolite, lésion de l'interstitium des poumons ;
du système nerveux- neuropathie ( sensoriel ou moteur), mononévrite, myélite cervicale ;
du système lymphatique- lymphadénopathie ;
du système urinaire- amylose rénale, néphrite;
de la peau- nodules rhumatoïdes, livedo reticularis, épaississement de la peau, multiples micro-infarctus au niveau du lit de l'ongle ;
par les organes de la vision- kératite, conjonctivite, épisclérite ;
du système sanguin anémie, thrombocytose, neutropénie.

Chacun des symptômes ci-dessus se manifeste par des changements spécifiques dans les analyses de laboratoire et instrumentales. Par exemple, une leucopénie et une thrombocytose sont retrouvées dans le sang, et un épanchement dans la cavité pleurale est visible sur la radiographie.

Les autres manifestations de la polyarthrite rhumatoïde systémique sont :

arthrite des articulations du genou avec hallux valgus ultérieur ;
arthrite des articulations du pied avec déformation du gros orteil et subluxation des articulations métatarsophalangiennes ;
arthrite de la colonne cervicale avec subluxation de l'articulation atlanto-axiale ( articulation des première et deuxième vertèbres cervicales) et compression de l'artère vertébrale ;
dommages à l'appareil ligamentaire - avec le développement de bursite et de tendosynovite, ainsi que la formation de kystes synoviaux ( par exemple, un kyste de Baker à l'arrière du genou);
l'apparition de nodules rhumatoïdes autour des articulations touchées ;
subfébrile récurrent ( 37 - 37,2 degrés) température;
raideur matinale dans les articulations;
douleur des articulations touchées;
diminution de la force dans les membres;
éruption polymorphe, chez les adultes - rarement, chez les enfants - plus souvent;

Comment traite-t-on la polyarthrite rhumatoïde ?

La polyarthrite rhumatoïde est traitée par une combinaison de différentes méthodes thérapeutiques. L'objectif de la thérapie est de soulager la douleur, d'éliminer l'inflammation et de maintenir la mobilité articulaire.

Les approches thérapeutiques de la polyarthrite rhumatoïde sont :

pharmacothérapie;
physiothérapie;
Traitement de Spa;
maintenir une certaine hygiène de vie.

Thérapie médicale
Les méthodes de traitement médicamenteux dépendent du tableau clinique de la maladie et des caractéristiques individuelles du patient. Lors du traitement avec des médicaments, une tâche importante consiste à prévenir le développement d'effets secondaires. Par conséquent, il est nécessaire de prendre des médicaments sous la supervision d'un médecin qui prescrit périodiquement des tests sanguins pour surveiller l'état du patient. Selon les objectifs poursuivis en pharmacothérapie, plusieurs approches sont utilisées. Chacun d'eux est réalisé en utilisant différents groupes de médicaments.

Les types de traitement médicamenteux sont :

thérapie anti-inflammatoire;
thérapie de base;
thérapeutique locale.

Thérapie anti-inflammatoire
Le but de ce type de traitement est d'éliminer les symptômes d'un processus inflammatoire actif. Ce type de thérapie n'est pas le principal dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, mais il aide à soulager l'état du patient grâce à la réduction de la douleur. Dans la plupart des cas, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les corticostéroïdes sont utilisés pour soulager l'inflammation.

Thérapie de base
Les médicaments sur la base desquels la thérapie de base est effectuée sont les principaux dans le traitement de la polyarthrite. Ces médicaments agissent sur la cause principale de la maladie. Un tel traitement ne donne pas de résultat rapide et l'apparition d'un effet positif est possible au plus tôt dans un mois. Avec des médicaments correctement sélectionnés, la thérapie de base permet d'obtenir une rémission stable chez la plupart des patients.

Thérapie locale
Le traitement topique est un complément au traitement principal de la polyarthrite rhumatoïde.

Les types de traitement local sont :

Demandes fondées sur des médicaments- contribuent à la réduction des processus inflammatoires et ont un effet analgésique.
Pommades et gels à friction- frotté dans la zone de l'articulation touchée, aidant à atténuer les symptômes du processus inflammatoire. Un tel traitement est efficace dans les premiers stades de la maladie.
L'introduction de médicaments par la méthode intra-articulaire- vous permet d'influencer directement les articulations touchées. Divers médicaments, substances biologiquement et chimiquement actives sont utilisés pour le traitement.

Physiothérapie
L'objectif des procédures physiothérapeutiques est de normaliser la circulation sanguine dans les articulations touchées et d'améliorer leur mobilité. De plus, la physiothérapie peut éliminer les spasmes musculaires.

Les types de physiothérapie sont :

électrophorèse- l'introduction de médicaments à travers la peau à l'aide d'un courant électrique ;
phonophorèse- injection de médicaments à travers la peau avec ultrasons;
rayonnement ultraviolet- impact sur les zones touchées avec des ondes ultraviolettes de différentes ondes ;
darsonvalisation– la procédure est basée sur l'application d'un courant pulsé;
diathermie- chauffer l'articulation malade avec du courant électrique ;
ozokérite– des compresses thermiques à base de ressource naturelle ;
cryothérapie- exposition générale ou locale au froid ;
thérapie au laser- l'utilisation de l'énergie lumineuse à des fins médicinales.

Tous les types de procédures de physiothérapie sont effectués au stade de la rémission stable, lorsqu'il n'y a aucun symptôme du processus inflammatoire et que tous les tests sanguins sont normaux. Les exceptions sont des méthodes de physiothérapie telles que la cryothérapie et la thérapie au laser.

Chirurgie
Les traitements chirurgicaux sont utilisés pour préserver, restaurer ou améliorer la fonction articulaire. À un stade précoce de la maladie, un traitement préventif est effectué, au cours duquel la coque des articulations touchées est excisée. En présence de déformations persistantes des articulations, le patient subit une chirurgie reconstructive. Au cours de ces manipulations, parallèlement à l'excision de la membrane, les sections altérées du tissu articulaire sont retirées. La modélisation de nouvelles surfaces articulaires, le remplacement de parties individuelles de l'articulation par des implants et la restriction de la mobilité articulaire peuvent également être effectués.

traitement de Spa
Le traitement en sanatorium et spa est indiqué lorsque l'état du patient s'améliore afin de fixer les résultats obtenus au cours du traitement. Les stations balnéaires les plus efficaces, où l'accent est mis sur les bains minéraux.

sel;
radon;
sulfure d'hydrogène;
iode-brome.

Mode de vie pour la polyarthrite rhumatoïde
L'adhésion du patient à un certain mode de vie joue un rôle important dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Le respect des règles rend la thérapie plus efficace et vous permet d'augmenter la durée de la rémission obtenue pendant le traitement.

suivre un régime;
prévention du surpoids;
restriction du tabac et des produits contenant de l'alcool;
repos opportun;
prévention des maladies infectieuses;
pratiquer les sports autorisés natation, aérobic, marche).

Quels médicaments sont utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde ?

Dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, des médicaments ayant différents mécanismes d'action sont utilisés. Fondamentalement, le but du traitement médicamenteux est d'éliminer la douleur, d'arrêter le processus destructeur et de prévenir le développement de complications.

Dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

les anti-inflammatoires non stéroïdiens ( AINS);
glucocorticoïdes ( CG);
immunosuppresseurs;
antimétabolites.

Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Groupe de médicaments	Représentants	effets	Lorsqu'il est nommé
*Anti-inflammatoires non stéroïdiens*	diclofénac; méloxicam.	Ce groupe de médicaments n'est pas inclus dans le traitement de base de la polyarthrite rhumatoïde, car il n'affecte pas le processus destructeur des articulations. Cependant, les médicaments de ce groupe sont prescrits pour réduire la douleur et éliminer la raideur des articulations.	Ils sont prescrits pendant la période d'exacerbation de la douleur et de la raideur sévère. Avec prudence sont prescrits aux patients souffrant de gastrite.
*Glucocorticoïdes*	la prednisolone; méthylprednisolone.	Contrairement aux AINS, ils soulagent non seulement l'enflure et éliminent la douleur, mais ralentissent également le processus de destruction des articulations. Ils ont un effet rapide et dose-dépendant. Les médicaments de ce groupe sont prescrits à la fois systémiquement et localement ( injections intra-articulaires). Leur utilisation à long terme est compliquée par le développement de nombreux effets secondaires ( ostéoporose, ulcères d'estomac).	A faibles doses, ils sont prescrits par voie orale pendant une longue période. Des doses élevées sont administrées par voie intraveineuse ( thérapie par impulsions) en cas de polyarthrite rhumatoïde systémique.
*Antimétabolites*	méthotrexate; l'azathioprine.	Les médicaments de ce groupe sont inclus dans le traitement de base de la polyarthrite rhumatoïde, car ils ralentissent les processus destructeurs dans les articulations. Ce sont les médicaments de choix. A ce jour, le méthotrexate est le "gold standard" notamment dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde séropositive. Le méthotrexate est prescrit en association avec des préparations d'acide folique.	Le traitement est effectué sous le contrôle périodique d'une prise de sang. Les préparations de ce groupe sont prescrites une fois par semaine, la durée du traitement est déterminée individuellement. L'effet est évalué un mois après le début du traitement.
*Immunosuppresseurs*	ciclosporine; l'infliximab ; pénicillamine; léflunomide.	Également inclus dans le traitement de base de la polyarthrite rhumatoïde. En règle générale, ils sont prescrits en association avec des antimétabolites, à savoir avec le méthotrexate. Les associations les plus courantes sont méthotrexate + cyclosporine, méthotrexate + léflunomide.	Ils sont utilisés en association avec des antimétabolites, ainsi que dans les cas où le méthotrexate n'a aucun effet.

Traitement avec des médicaments de base
Les médicaments de base du traitement comprennent les médicaments du groupe des immunosuppresseurs et des antimétabolites. Le traitement doit être effectué chez tous les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sans exception. De nombreuses études ont montré que ces médicaments non seulement réduisent l'intensité de la douleur, mais ralentissent également les processus de destruction des tissus et améliorent l'activité fonctionnelle. La durée du traitement avec ces médicaments est illimitée et dépend des caractéristiques de l'évolution de la maladie.
La thérapie combinée avec des médicaments de base comprend 2 ou 3 médicaments de ce groupe. Il est recommandé aux femmes en âge de procréer d'utiliser diverses méthodes de contraception, car il s'est avéré tératogène ( défigurant) l'effet de ces médicaments sur le fœtus.

20 ans après le début de la maladie, 50 à 80 % des patients perdent leur capacité de travail.

Les grands principes du traitement de la polyarthrite rhumatoïde sont les suivants :

l'objectif principal du traitement est d'obtenir une rémission, complète ou partielle ;
le traitement est effectué sous la stricte surveillance d'un rhumatologue et d'un thérapeute familial;
les injections intraveineuses, les compte-gouttes avec des médicaments de traitement de base sont effectués uniquement dans un hôpital sous la supervision d'un médecin;
La monothérapie est préférée traitement médicamenteux unique), et uniquement en cas d'inefficacité, ils passent à la polythérapie ;
en parallèle, la prévention des complications est réalisée ( complications infectieuses, cardiovasculaires, anémie);
Le traitement par AINS est effectué simultanément avec le traitement de base ;
le traitement avec des médicaments de base est prescrit le plus tôt possible; il est recommandé de commencer le traitement de base dans les trois mois suivant l'apparition des premiers symptômes ;
l'efficacité de la méthode de traitement entreprise est évaluée selon les normes internationales.

Avec la polyarthrite rhumatoïde, un régime alimentaire spécial est recommandé, ce qui réduira l'inflammation et corrigera les troubles métaboliques.

Les règles diététiques pour la polyarthrite rhumatoïde sont les suivantes :

exclusion des produits qui provoquent des allergies;
remplacer la viande par des produits laitiers et végétaux;
y compris suffisamment de fruits et de légumes ;
réduire la charge sur les reins, le foie et l'estomac;
manger des aliments riches en calcium;
refus de nourriture qui provoque un excès de poids.

Évitez les aliments qui causent des allergies
L'évolution de la polyarthrite rhumatoïde est exacerbée par l'utilisation de produits allergènes. Par conséquent, il est nécessaire de les limiter ou de les exclure complètement de l'alimentation. Vous pouvez identifier les aliments qui contribuent aux allergies à l'aide d'un régime d'élimination. Pour ce faire, pendant une période de 7 à 15 jours, il est nécessaire d'exclure un certain produit de l'alimentation. Ensuite, vous devez entrer ce produit au menu pendant une journée et observer les symptômes pendant 3 jours. Pour plus de précision, cette procédure doit être effectuée plusieurs fois. Il est nécessaire de commencer un régime d'élimination avec des aliments qui provoquent le plus souvent une exacerbation de cette maladie.

Les aliments allergènes comprennent :

agrumes ( oranges, pamplemousses, citrons, mandarines);
lait entier ( vache, chèvre);
céréales ( seigle, blé, avoine, maïs);
cultures de solanacées ( tomates, pommes de terre, poivrons, aubergines).

De plus, la détérioration de l'état est souvent causée par l'utilisation de viande de porc.

Remplacer la viande par des produits laitiers et végétaux
Selon les statistiques médicales, environ 40 % des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde signalent une amélioration de leur état lorsqu'ils refusent la viande. Par conséquent, en particulier lors d'une exacerbation de la maladie, il est nécessaire d'exclure complètement ou de limiter autant que possible l'utilisation de plats contenant de la viande d'animaux sauvages ou domestiques.

Compenser le manque de viande dans l'alimentation est des produits nécessaires, qui contiennent une grande quantité de protéines. En l'absence d'allergies, les produits laitiers peuvent devenir une source de protéines. Vous devez également consommer une quantité suffisante de poisson gras.

légumineuses ( haricots, pois chiches, lentilles, soja);
œufs ( poulet, caille);
des noisettes ( amande, cacahuète, noisette, noix);
les huiles végétales ( olive, graines de lin, maïs);
poisson ( maquereau, thon, sardine, hareng).

Y compris suffisamment de fruits et légumes
Les légumes et les fruits contiennent un grand nombre de substances qui aident à réduire les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde. Par conséquent, ces patients doivent consommer au moins 200 grammes de fruits et 300 grammes de légumes par jour. Il convient de garder à l'esprit que tous les fruits et légumes ne sont pas recommandés pour cette maladie.

Les produits à base de plantes utiles à la consommation sont:

brocoli;
Choux de Bruxelles;
carotte;
citrouille;
courgette;
salade de feuilles;
avocat;
pommes;
des poires;
des fraises.

Réduire la charge sur les reins, le foie et l'estomac
Un régime alimentaire pour la polyarthrite rhumatoïde devrait aider le corps à tolérer plus facilement le traitement médicamenteux. Par conséquent, les patients doivent abandonner les produits qui affectent négativement la fonctionnalité des reins, du foie et du tractus gastro-intestinal.

Les aliments à exclure sont :

épices piquantes, exhausteurs de goût, additifs alimentaires;
produits d'usine en conserve;
bouillons riches;
beurre, margarine, saindoux;
cacao, chocolat;
café et thé fortement infusés;
boissons gazeuses.

Une charge importante sur le foie et l'estomac est exercée par les aliments préparés par friture, fumage ou salage. Par conséquent, il est recommandé de cuire les plats par ébullition, cuisson au four ou cuisson à la vapeur.

Manger des aliments riches en calcium
Les médicaments pris pendant le traitement de la polyarthrite rhumatoïde entraînent une carence en calcium, qui peut provoquer l'ostéoporose ( fragilité et diminution de la densité osseuse). Par conséquent, le régime alimentaire des patients doit inclure des aliments riches en cet élément.

Les sources de calcium sont :

les produits laitiers;
des produits à base de soja;
légumineuses ( haricots);
des noisettes ( amande, noix du Brésil);
graines ( coquelicot, sésame);
feuilles vertes ( persil, laitue, roquette).

Pour que le calcium des aliments soit mieux absorbé, il est nécessaire de réduire la quantité de produits, qui contiennent une grande quantité d'acide oxalique. Cette substance se trouve dans l'oseille, les épinards, les oranges.

Refus des aliments qui provoquent un excès de poids
Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde limitent leur activité physique, ce qui entraîne un excès de poids. L'excès de poids exerce une pression sur les articulations enflammées. Par conséquent, le régime alimentaire de ces personnes devrait contenir une quantité réduite de calories. Pour ce faire, il est nécessaire de réduire la quantité de glucides raffinés consommés, que l'on retrouve dans le sucre, la farine et l'huile végétale raffinée. Vous devez également limiter votre consommation d'aliments riches en matières grasses.

Les aliments riches en calories sont :

pizzas, hamburgers, hot-dogs;
muffins, gâteaux, pâtisseries;
boissons en poudre et gazeuses;
croustilles, craquelins, frites;
marmelade, confiture, confitures.

Quelles sont les complications de la polyarthrite rhumatoïde ?

La polyarthrite rhumatoïde s'accompagne de changements non seulement dans les articulations, mais aussi dans presque tous les autres systèmes du corps.

Les complications de la polyarthrite rhumatoïde sont :

dommages aux articulations et au système musculo-squelettique;
lésions cutanées;
maladies oculaires;
pathologies du système cardiovasculaire;
dysfonctionnement du système nerveux;
dommages au système respiratoire;
dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal;
les troubles mentaux;
autres pathologies.

Troubles articulaires et musculo-squelettiques
En progression, la polyarthrite rhumatoïde affecte le coude, le poignet, la hanche et d'autres articulations. Souvent, la colonne cervicale et les articulations temporo-mandibulaires sont impliquées dans le processus. Les processus inflammatoires entraînent la perte de fonctionnalité et de mobilité des articulations. Cela provoque le manque d'autonomie du patient, car il lui devient difficile de satisfaire ses besoins.

Les troubles musculo-squelettiques sont :

modifications pathologiques du tissu musculaire dues à la malnutrition;
bursite ( inflammation des capsules articulaires);
tendinite ( inflammation des tendons);
synovite ( inflammation de la muqueuse des articulations);
dommages aux articulations situées dans le larynx ( provoque un essoufflement, une bronchite, un changement de voix).

Lésions cutanées
Parmi les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, 20 % souffrent de lupus ( tuberculose cutanée) ou des nodules rhumatoïdes, qui sont localisés dans les zones des coudes, des doigts, des avant-bras. L'inflammation des vaisseaux sanguins chez certains patients provoque des lésions cutanées ulcéreuses, des éruptions cutanées ou d'autres changements pathologiques.

D'autres problèmes de peau avec cette maladie sont:

épaississement ou appauvrissement de la peau;
artérite digitale ( petite nécrose dans le lit de l'ongle);
maille livedo ( vaisseaux sanguins hautement translucides en raison de l'amincissement de la peau);
couleur cyanotique de la peau des doigts et des pieds;
gangrène des doigts.

Maladies oculaires
Les lésions des organes visuels dans la polyarthrite rhumatoïde se manifestent de diverses manières. La plus fréquente est l'inflammation de l'épisclère ( la sclère de l'œil, qui contient les vaisseaux sanguins). Une autre complication dangereuse pouvant entraîner une perte de vision est la sclérite ( inflammation du globe oculaire). La polyarthrite rhumatoïde peut s'accompagner d'un dysfonctionnement des glandes lacrymales, entraînant le développement d'une conjonctivite.

Pathologies du système cardiovasculaire
Dans la polyarthrite rhumatoïde chez de nombreux patients entre le péricarde ( coque du coeur) et le liquide s'accumule dans le cœur, entraînant une péricardite ( inflammation du péricarde). Dans certains cas, un processus inflammatoire peut se développer dans la membrane médiane du cœur ( myocardite). La polyarthrite rhumatoïde augmente le risque de maladies telles que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Une autre complication dangereuse de ce type d'arthrite est l'inflammation des petits vaisseaux sanguins.

Dysfonctionnement du système nerveux
En raison de la compression des troncs nerveux dans les articulations, les patients développent des douleurs dans les membres inférieurs et supérieurs, qui s'intensifient la nuit.

Les autres troubles du système nerveux sont :

paresthésie ( perturbation sensorielle);
sensation de brûlure, frissons des mains et des pieds;
troubles du mouvement;
atrophie musculaire;
myélite cervicale ( inflammation de la colonne cervicale).

Maladies du sang
La grande majorité des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde active développent une anémie ( nombre insuffisant de globules rouges). Cela entraîne une faiblesse générale, des troubles du sommeil, des palpitations cardiaques. Dans le contexte de cette maladie, les cheveux commencent à tomber, les ongles se cassent mal, la peau perd de son élasticité et devient sèche. Une autre complication est la neutropénie ( une diminution du nombre d'un certain groupe de leucocytes dans le sang), ce qui augmente considérablement le risque de développer des maladies infectieuses. Le processus inflammatoire actif dans la polyarthrite rhumatoïde peut déclencher la production d'un nombre excessif de plaquettes ( thrombocytose), ce qui augmente le risque d'occlusion vasculaire.

Lésions du système respiratoire
Le processus inflammatoire de la polyarthrite rhumatoïde peut provoquer une pleurésie ( inflammation de la muqueuse entourant les poumons). Dans certains cas, des nodules rhumatoïdes peuvent se développer dans les poumons. Ces excroissances entraînent parfois des infections pulmonaires, des crachats de sang et une accumulation de liquide entre la poitrine et la muqueuse des poumons. Cette forme d'arthrite peut également provoquer une hypertension pulmonaire et une maladie pulmonaire interstitielle (ulcère gastrique ou duodénal). Périodiquement, des complications telles que des saignements gastro-intestinaux peuvent survenir.

Les troubles mentaux
L'une des complications de la polyarthrite rhumatoïde qui se manifeste au niveau mental est la dépression. La nécessité d'utiliser systématiquement des médicaments puissants, les restrictions et l'incapacité de mener une vie normale entraînent des changements négatifs dans le contexte émotionnel du patient. Selon les statistiques, 11% des patients présentent des signes de dépression sous forme modérée ou sévère.

Autres pathologies

Les maladies qui provoquent la polyarthrite rhumatoïde sont:

splénomégalie ( élargissement de la rate);
lymphadénopathie périphérique ( élargissement des ganglions lymphatiques périphériques);
thyroïdite auto-immune ( maladie thyroïdienne auto-immune).

Quel est le pronostic de la polyarthrite rhumatoïde ?

Le pronostic de la polyarthrite rhumatoïde dépend du tableau clinique de la maladie. Pendant de nombreuses années, cette maladie a été classée comme une pathologie au pronostic défavorable. Les personnes atteintes de cette forme d'arthrite étaient considérées comme vouées au handicap. Aujourd'hui, sous réserve d'un certain nombre de conditions, le pronostic de cette maladie peut être favorable. Il faut garder à l'esprit qu'un pronostic favorable n'implique pas l'absence de rechutes ( exacerbations répétées) la polyarthrite rhumatoïde, et le patient doit être sous surveillance médicale pendant une longue période. Le principal facteur qui contribue à un pronostic favorable est la détection rapide de la maladie et le début immédiat du traitement. Avec un traitement adéquat, la rémission peut survenir au cours de la première année. Les progrès les plus significatifs sont réalisés dans la période de 2 à 6 ans de maladie, après quoi le processus s'arrête.

Causes d'un pronostic défavorable

Les raisons qui affectent négativement le pronostic comprennent:

le sexe féminin du patient ;
jeune âge;
exacerbation durant au moins 6 mois ;
inflammation de plus de 20 articulations ;
test séropositif pour le facteur rhumatoïde au début de la maladie;
augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes ;
forte concentration de protéine C-réactive ( substance qui est un indicateur d'inflammation) dans le sérum sanguin ;
une grande quantité d'haptoglobine ( une protéine formée dans la phase aiguë de l'inflammation) dans le plasma ;
transport de HLA-DR4 ( antigène indiquant une prédisposition à une évolution sévère de la maladie et une faible sensibilité aux médicaments de base).

La formation de nodules rhumatoïdes au stade initial de la maladie contribue également à un pronostic défavorable. La progression rapide des érosions et le dysfonctionnement articulaire sont également des facteurs contribuant à un mauvais pronostic. Dans la plupart des cas, le pronostic est défavorable si la polyarthrite rhumatoïde survient sous une forme septique, caractérisée par la progression active de la maladie.

Chaque année, sur le nombre total de patients atteints de cette maladie, de 5 à 10 % des patients deviennent handicapés. 15 à 20 ans après le début de la maladie, la grande majorité des patients sont diagnostiqués avec un stade sévère de polyarthrite rhumatoïde, qui s'accompagne d'une immobilité des articulations individuelles.

Décès dans la polyarthrite rhumatoïde
La mort dans la polyarthrite rhumatoïde se termine dans environ 15 à 20 % des cas. La mort survient en raison de processus infectieux ( pneumonie, pyélonéphrite), pathologies du tractus gastro-intestinal ( saignement, perforation), accidents cardiovasculaires ( crise cardiaque, accident vasculaire cérébral). L'agranulocytose est une cause fréquente de décès dans la polyarthrite rhumatoïde ( une condition dans laquelle le niveau de globules blancs dans le sang diminue) contre lequel se développent de forts processus septiques et purulents.

En général, l'espérance de vie des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est de 3 à 5 ans plus courte que celle des autres personnes.

À propos de l'article

Au cours de la dernière décennie, la tactique de prise en charge des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) a radicalement changé, ce qui est dû, d'une part, à l'émergence de nouveaux médicaments très efficaces, et d'autre part, au développement d'algorithmes standardisés qui déterminer le choix des tactiques thérapeutiques dans chaque cas spécifique. La base de ces recommandations est la stratégie de traitement pour atteindre l'objectif. Il a été développé par des experts en tenant compte des résultats de la recherche scientifique des dernières décennies et comprend les principes de base du traitement de la PR. Les experts estiment que l'objectif du traitement de la PR devrait être la rémission ou une faible activité de la maladie. La stratégie du traitement vers la cible prévoit que, jusqu'à ce que la cible du traitement (rémission ou faible activité inflammatoire) soit atteinte, le niveau d'activité doit être évalué mensuellement à l'aide de l'un des indices récapitulatifs. Le traitement en cours, compte tenu de ces résultats, doit être ajusté au moins une fois tous les 3 mois. Si le patient maintient constamment une faible activité ou une rémission, l'état peut être évalué moins fréquemment - environ 1 fois en 6 mois. L'objectif atteint du traitement doit être constamment maintenu à l'avenir.

Mots clés : polyarthrite rhumatoïde, traitement, glucocorticoïdes, anti-inflammatoires basiques, médicaments biologiques génétiquement modifiés, anti-inflammatoires non stéroïdiens, activité, rémission, méthotrexate, nimésulide, inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale, tofacitinib.

Pour citation : Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Polyarthrite rhumatoïde. Algorithmes de traitement modernes // RMJ. 2016. N° 26. S. 1765-1771

Algorithmes de traitement modernes de la polyarthrite rhumatoïde Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. VIRGINIE. Institut de recherche en rhumatologie Nasonova, Moscou L'approche thérapeutique de la polyarthrite rhumatoïde (PR) a subi des changements au cours de la dernière décennie en raison du développement de nouveaux médicaments efficaces et d'algorithmes standard qui déterminent le choix du traitement dans des cas individuels. Ces recommandations sont basées sur la stratégie « traiter pour cibler » qui a été développée sur la base de découvertes récentes et comprend les grands principes du traitement de la PR. Selon les experts, l'objectif du traitement de la PR est la rémission ou la faible activité de la maladie. La stratégie « traiter pour cibler » signifie que l'activité de la maladie doit être mesurée mensuellement à l'aide de l'un des indices d'activité de la PR jusqu'à ce que l'objectif du traitement (c'est-à-dire la rémission ou une faible activité inflammatoire) soit atteint. Le traitement prescrit doit être corrigé au moins tous les 3 mois (ou tous les 6 mois en cas d'activité stable ou de rémission de la maladie). L'objectif de traitement atteint doit être maintenu en permanence.

Mots clés : polyarthrite rhumatoïde, traitement, glucocorticoïdes, médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie, agents biologiques modifiés, anti-inflammatoires non stéroïdiens, activité, rémission, méthotrexate, nimésulide, inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale, tofacitinib.

Pour citation : Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Algorithmes de traitement modernes de la polyarthrite rhumatoïde // RMJ. 2016. N° 26. P. 1765–1771.

L'article présente des algorithmes modernes pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde

DAS 28=0,56√NBS+0,28√NPV+0,70lnESR+0,014OOZB

SDAI=OOAB+OOAB+NPV+NBS+SRP,

L'article traite du problème de la douleur lombaire et du syndrome de douleur pelvienne chronique

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La rhumatologie est une spécialité de la médecine interne traitant du diagnostic et du traitement des maladies rhumatismales.

La Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR) a publié de nouvelles lignes directrices pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR), axées sur l'utilisation de médicaments modificateurs de la maladie (DMARD) traditionnels, de produits biologiques et de biosimilaires, ainsi que de médicaments synthétiques ciblés tels que comme inhibiteurs de Jak (Janus kinase).

« La mise à jour 2016 des recommandations EULAR est basée sur les recherches les plus récentes dans le traitement de la PR et sur les discussions d'un groupe de travail international important et de grande envergure. Ces lignes directrices synthétisent les réflexions actuelles sur l'approche du traitement de la PR en un ensemble de principes et de recommandations généraux », écrit Josef S. Smolen, MD, président du département de rhumatologie de l'Université médicale de Vienne dans Annals of Rheumatic Diseases.

Les lignes directrices ont été mises à jour pour la dernière fois en 2013, et depuis lors, il y a eu plusieurs nouveaux traitements approuvés et des améliorations dans les stratégies thérapeutiques et les évaluations des résultats cliniques, ce qui a incité le groupe de travail à fournir des mises à jour sur ces principes et recommandations.

"Les experts EULAR ont tendance à développer des directives assez simples qui sont très pratiques, sans certains des niveaux de détail que l'on trouve souvent dans les recommandations de l'ACR et d'autres groupes", a déclaré Saag dans une interview avec MedPage Today. "Les recommandations sont peu nombreuses et simples, et cela reflète vraiment le processus utilisé par EULAR, qui est un mélange d'examen systématique, de synthèse de preuves et de consensus d'experts."

Principes généraux

Les quatre principes fondamentaux qui sous-tendent le traitement sont les suivants :

La prise en charge de la PR doit reposer sur une prise de décision conjointe entre le patient et le rhumatologue ;
les décisions de traitement doivent être fondées sur l'activité, les blessures, les comorbidités et la sécurité ;
les rhumatologues jouent un rôle de premier plan dans la prise en charge des patients atteints de PR ;
les coûts individuels, médicaux et sociaux élevés de la PR doivent être pris en compte.

Le traitement par des médicaments modificateurs de la maladie (DMARD) conventionnels doit être débuté dès que le diagnostic de PR est établi ;
Le traitement doit viser à atteindre l'objectif d'une rémission soutenue ou d'une faible activité de la maladie chez chaque patient.

Ces recommandations sont basées sur une grande quantité de preuves montrant qu'une approche d'intervention et de traitement précoce peut radicalement changer l'évolution de la PR. En général, une amélioration significative devrait être évidente après 3 mois et l'objectif du traitement devrait être dans les 6 mois.

La communication avec le patient pour clarifier et convenir de l'objectif du traitement et des moyens d'atteindre cet objectif est d'une importance primordiale.

Médicaments traditionnels modificateurs de la maladie (DMD) ARMM ) et d'autres:

Le groupe de recommandations suivant porte sur des traitements spécifiques, à commencer par le méthotrexate, qui devraient être inclus dans la stratégie initiale. Sur la base de son efficacité, de son innocuité (en particulier avec l'acide folique), de l'individualisation de la dose et de la voie d'administration et de son coût relativement faible, le méthotrexate continue d'être le principal (premier) médicament pour le traitement des patients atteints de PR, à la fois en monothérapie et en association. avec d'autres médicaments.

Cependant, pour les patients présentant des contre-indications ou une intolérance au méthotrexate, le traitement initial peut inclure ou sulfasalazine , ou léflunomide . Des DMARD alternatifs peuvent être utilisés si le patient ne présente pas de facteurs pronostiques défavorables tels qu'un nombre élevé d'articulations enflées, une séropositivité ou des niveaux élevés de numération globulaire en phase aiguë.

Concernant les glucocorticoïdes : le groupe de travail a conseillé que l'utilisation soit envisagée lorsque les DMARD traditionnels sont initiés ou sont en cours d'inversion et qu'ils doivent être interrompus aussi rapidement que possible sur le plan clinique, le plus souvent dans les 3 mois.

Les recommandations ont ensuite abordé les questions liées à la thérapie biologique ou aux DMARD synthétiques ciblés, indiquant qu'ils sont des options après l'abandon du premier DMARD conventionnel chez les patients présentant de mauvais facteurs pronostiques. Cependant, les auteurs notent que la préférence actuelle est donnée aux agents biologiques tels que les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (anti-TNF), l'abatacept (Orencia), les inhibiteurs de l'interleukine-6 Tocilizumab (Actemra) et l'agent anti-cellule B Rituximab (MabThera) .

Les recommandations précisent également que d'autres options sont également possibles : Sarilumab, Clazakizumab et Sirukumab, ainsi que Tofacitinib ( Xeljanz ) et d'autres inhibiteurs de Janus kinase tels que le baricitinib.

Outre, les biosimilaires doivent être préférés s'ils sont effectivement nettement moins chers que les autres agents cibles.

Si le traitement avec des agents biologiques ou des agents ciblés échoue, un autre agent biologique ou agent ciblé peut être envisagé, et si l'agent biologique ayant échoué appartenait au groupe des inhibiteurs du TNF, un autre inhibiteur du TNF ou un agent ayant un mécanisme d'action différent peut être essayé. Cependant, il n'est pas encore clair si un deuxième inhibiteur de Janus kinase (Jak) ou un bloqueur de l'IL-6 peut être utile après l'échec du premier.

regarder devant

Enfin, les recommandations envisageaient la possibilité de réduire progressivement le traitement si les patients sont en rémission stable. Par exemple, après l'arrêt des glucocorticoïdes, on pourrait envisager de réduire progressivement la thérapie biologique, en particulier si le patient reçoit également des DMARD conventionnels. Cette réduction progressive peut inclure une réduction de la dose ou une augmentation de l'intervalle entre les doses.

La réduction progressive des DMARD conventionnels pourrait également être envisagée, bien que de nombreux membres du groupe de travail aient estimé que le traitement avec ces médicaments ne devrait pas être arrêté.

Le groupe de travail a également élaboré un certain nombre d'études prioritaires à examiner au cours des prochaines années, notamment :

Un traitement d'induction avec un biologique + méthotrexate suivi d'un arrêt du biologique peut-il conduire à une rémission prolongée ?
Peut-on identifier des prédicteurs de réponse à diverses thérapies synthétiques biologiques et ciblées ?
Quel impact les DMARD traditionnels, les produits biologiques et les synthétiques ciblés ont-ils sur les résultats cardiovasculaires ?

Traduction et adaptation : Miroslava Kulik

Norme internationale pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Le Standard international pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est un protocole unique développé en 2013 pour diagnostiquer le traitement de la maladie. Ce document comprend une description détaillée de la pathologie et une liste obligatoire des actions du médecin traitant sous une forme ou une autre. Le document décrit en détail le traitement en fonction de la forme et du stade de la polyarthrite rhumatoïde, ainsi que les actions du médecin en présence de complications survenant au cours de l'évolution prolongée de la maladie.

Normes générales pour le diagnostic et le traitement de la maladie

Chaque année, le nombre de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde augmente. Les patients ne recherchent pas toujours des soins médicaux pour diverses raisons. Selon les résultats des dernières années, le nombre officiel de patients en Russie est d'environ 300 000 patients souffrant de cette maladie. Pour compter les patients qui n'ont pas cherché d'aide, ce chiffre doit être multiplié par 100.

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Pour poser un diagnostic, le patient doit être examiné par un médecin. Les motifs de sa nomination sont les plaintes du patient, ainsi que les résultats de l'examen initial. Le médecin établit un diagnostic préliminaire, qui n'indique généralement pas le stade de développement de la maladie et les manifestations systémiques de la polyarthrite rhumatoïde. Un diagnostic plus détaillé est établi après avoir passé les tests, ainsi qu'après avoir passé l'examen instrumental du patient.

Normes d'approche diagnostique pour la polyarthrite rhumatoïde :

La manifestation des symptômes;
Les résultats d'un examen externe du patient - déterminer le nombre d'articulations enflammées, le degré de leurs dommages, la présence de complications d'autres organes;
Analyses de tests de laboratoire confirmant l'arthrite;
La présence de signes caractéristiques de la maladie lors de l'examen instrumental (en particulier avec la radiographie ou l'IRM).

Après avoir confirmé la maladie, le médecin sélectionnera le traitement approprié. La polyarthrite rhumatoïde est incurable, mais avec un traitement rapide, il est possible d'arrêter la progression de la maladie, ainsi que de restaurer les changements dans les articulations qui sont encore réversibles. La détermination de la méthode de traitement de la polyarthrite rhumatoïde dépend directement du stade de la pathologie identifiée, ainsi que de la présence de complications et de la probabilité d'un pronostic défavorable.

Les normes décrivent les principaux objectifs du traitement de la polyarthrite rhumatoïde :

Élimination de la douleur et de l'inflammation - dans ces conditions, la destruction du tissu conjonctif ralentit;
Restauration des tissus articulaires qui n'ont pas subi de destruction grave - un certain nombre de changements sont encore réversibles et la nomination d'un cours de certains médicaments contribue à une récupération partielle.

Guidé par la norme, le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est divisé en 2 types :

Symptomatique - n'est pas un traitement de la maladie, visant à soulager les symptômes, à soulager la souffrance du patient ;
Basic - fournit une rémission complète ou partielle, restaure les tissus des articulations, dans la mesure du possible.

Protocole clinique pour la polyarthrite rhumatoïde

Initialement, il n'y avait pas de normes spécifiques pour l'examen des patients atteints de cette pathologie, et la classification variait même en Russie, dans la CEI et dans les pays occidentaux. La polyarthrite rhumatoïde est un problème mondial, qui a obligé les rhumatologues à publier un seul document - le "Protocole international pour la polyarthrite rhumatoïde". En Russie, il a été approuvé le 12 décembre 2013 sous la version "MZ RK - 2013". Après l'adoption, des normes uniformes pour le traitement de la maladie ont été élaborées, ce qui a considérablement réduit le pourcentage de complications et contribué à l'échange d'expériences entre cliniciens de différents pays.

Le protocole clinique pour la polyarthrite rhumatoïde comprend les sections suivantes :

Une brève description de la maladie, y compris les codes des variétés de formes d'arthrite selon la CIM-10. Cela permet au médecin de gagner beaucoup de temps pour établir un diagnostic;
Classification détaillée de la pathologie ;
Diagnostique;
Diagnostic différentiel - vous permet d'exclure les maladies présentant des symptômes similaires;
Normes de traitement.

Ce protocole est destiné aux professionnels de santé. Les patients peuvent l'utiliser comme guide.

Approche diagnostique selon la norme

Le protocole indique les mesures diagnostiques obligatoires prises en cas de suspicion de polyarthrite rhumatoïde, qui sont divisées en deux grands groupes :

Des rendez-vous diagnostiques avant l'hospitalisation sont nécessaires pour un examen préalable du patient afin de reconnaître la maladie et ses complications qui menacent l'état du patient. Dans ce cas, le but n'est pas de différencier avec d'autres maladies - les médecins le feront pendant l'hospitalisation ;
La liste des méthodes de diagnostic effectuées à l'hôpital - dans ce cas, le patient subit un examen complet pour déterminer le degré d'activité du processus, identifier la forme et le stade de la pathologie, et est également examiné pour la présence de tous les possibles complications. A ce stade, un diagnostic différentiel est établi avec des pathologies similaires pour exclure les erreurs.

Principales méthodes de diagnostic décrites dans le protocole

Selon la norme, les résultats suivants sont de la plus grande valeur :

Tests sanguins - augmentation de la VS et de la leucocytose avec un déplacement vers la gauche, une augmentation de la protéine C-réactive et un certain nombre d'enzymes. Un signe de pathologie est également une augmentation du taux de globulines et une diminution de l'albumine;
Etude immunologique - détection du facteur rhumatoïde et des cryoglobulines ;
Examen aux rayons X - une diminution de la cavité articulaire, des signes de dommages et de destruction du cartilage.

Critères diagnostiques

L'American League of Rheumatologists, afin de prouver la polyarthrite rhumatoïde, a proposé les critères suivants :

Raideur articulaire ou difficulté à bouger pendant au moins une heure ;
La présence d'arthrite dans 3 articulations ou plus ;
Inflammation des petites articulations du membre supérieur ;
La même défaite à droite et à gauche ;
La présence de nodules rhumatoïdes ;
Détection du facteur rhumatoïde dans le sérum sanguin ;
Signes radiographiques de cette maladie.

La polyarthrite rhumatoïde est confirmée si 4 des critères décrits ci-dessus sont remplis. Les quatre premiers devraient être enregistrés régulièrement dans un délai de 1,5 mois.

La norme internationale pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde a été proposée en 2010 par la Ligue européenne contre les maladies rhumatismales. L'essence de la norme est que chaque critère de diagnostic correspond à un certain nombre de points, qui sont résumés en conséquence. Si lors de l'examen leur nombre est de 6 ou plus, un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde est posé. Ces critères sont présentés dans le tableau ci-dessous :

Recommandations cliniques pour la polyarthrite rhumatoïde : spécificités du diagnostic, du traitement

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie grave qui attire l'attention des médecins de différents pays. Le manque de clarté des causes d'apparition, la gravité de l'évolution, la complexité du traitement déterminent l'importance de la coopération des médecins dans l'étude de la maladie. Des directives cliniques sont élaborées par l'association des rhumatologues afin de développer un schéma unifié pour identifier la maladie, développer des options de traitement et utiliser des médicaments modernes.

La polyarthrite rhumatoïde en termes de directives cliniques est décrite comme une maladie chronique. La maladie provoque une réponse auto-immune du corps - un changement important dans la réaction protectrice causée par une cause incertaine. Selon la CIM 10, les manifestations de la polyarthrite rhumatoïde sont codées M05-M06 (appartiennent à la classe des pathologies inflammatoires).

Les patients sont caractérisés par un état pathologique sévère qui évolue différemment selon les stades. Les recommandations cliniques tiennent compte de plusieurs périodes de maladie :

Période superprécoce (jusqu'à six mois de développement de la maladie).
Période précoce (de six mois à un an).
Période prolongée (de un à deux ans).
Période tardive (à partir de deux ans de l'existence de la maladie).

La détection précoce de la maladie augmente les chances d'arrêter le processus pathologique. Le personnel médical recommande de demander de l'aide immédiatement après avoir trouvé des symptômes négatifs suspects.

La clinique de la polyarthrite rhumatoïde est marquée par les manifestations suivantes :

inflammation des articulations (dommages courants aux articulations des mains);
sensation de raideur des mouvements, surtout après le réveil ;
température élevée;
faiblesse permanente;
forte transpiration;
perte d'appétit;
l'apparition de nodules sous-cutanés.

Un trait distinctif de la maladie est la manifestation de la symétrie des articulations enflammées. Par exemple, l'inflammation de la jambe droite s'accompagne d'une lésion similaire du membre gauche. Consultez immédiatement un médecin pour les lésions symétriques !

Les examens radiologiques des patients montrent la présence de plusieurs étapes:

le stade #1 montre une légère diminution de la densité osseuse dans la sphère périarticulaire ;
le stade n ° 2 marque l'expansion de la lésion osseuse, l'apparition de lacunes, les premiers signes de déformation osseuse;
le stade n ° 3 révèle une ostéoporose prononcée, accompagnée de déformations frappantes du tissu osseux, de luxations articulaires;
le stade 4 met en évidence des lésions osseuses brillantes, des troubles articulaires, des excroissances articulaires.

Une condition importante pour une classification correcte est le professionnalisme du personnel médical. Un médecin expérimenté classe correctement la maladie, met en évidence le degré de développement de la maladie et clarifie les symptômes.

Rappelez-vous - la méfiance envers le médecin complique l'efficacité de la cure. En l'absence de contact avec un professionnel de la santé, il vaut la peine de se faire soigner par un autre spécialiste.

Principes de base du diagnostic de la maladie

Il est assez difficile de tirer une conclusion médicale correcte. Les médecins sont guidés par les principes suivants pour diagnostiquer une maladie :

Il n'y a pas de caractéristiques uniques de la maladie. Ne vous attendez pas à des manifestations spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde. Il est important de savoir que les soupçons du médecin doivent être définitivement confirmés par des études fiables (par exemple, radiographies, méthodes de laboratoire).
L'avis médical définitif est délivré par un rhumatologue. Le thérapeute oriente obligatoirement le patient vers une consultation rhumatologique en cas de symptômes suspects (sensation prolongée de raideur, présence d'un gonflement de la sphère articulaire).
En cas de doute, il vaut la peine de tenir une consultation de spécialistes pour aider à tirer la bonne conclusion médicale.
Il est important de se rappeler la nécessité d'analyser la possibilité de manifestation d'autres maladies. Le médecin doit étudier toutes les affections possibles présentant une manifestation similaire de symptômes.

Important! Lorsqu'une articulation devient enflammée, ne vous attendez pas à des changements dans les autres articulations ! Ne tardez pas à contacter le médecin, vous perdez du temps. Un traitement précoce (de préférence avant six mois de maladie) permettra de préserver pleinement la qualité de vie des patients.

Diagnostic différentiel de la pathologie basé sur les directives cliniques

Le diagnostic par un médecin de la polyarthrite rhumatoïde selon les recommandations cliniques est réalisé de manière complexe dans plusieurs domaines. Les critères de classification décrits dans les recommandations cliniques servent de base à la formulation d'un avis médical. Lors de l'examen d'un médecin, les symptômes suivants sont alarmants:

le malade se plaint de douleurs diverses dans la région articulaire ;
les patients se caractérisent par une raideur matinale (il est difficile pour les patients de bouger leurs articulations pendant environ une demi-heure);
les zones touchées sont enflées;
le processus inflammatoire inquiète le patient pendant au moins deux semaines.

Les employés évaluent les lésions articulaires selon un système en cinq points. L'unité est mise en situation d'inflammation de 2 à 10 grosses articulations, le maximum de 5 points est attribué à un patient présentant de nombreuses articulations enflammées (au moins 10 grosses articulations, au moins une petite).

Rappelez-vous - la maladie frappe lentement. Le développement de la maladie se caractérise par une augmentation lente de la douleur sur plusieurs mois. Les patients sont satisfaits de l'absence de symptômes vifs, mais ce symptôme est un signal d'alarme pour le médecin. Assurez-vous de suivre l'intensité des symptômes négatifs, la fréquence de la douleur, la force des sensations douloureuses.

Le diagnostic instrumental vous permet de clarifier le rapport médical en effectuant les procédures suivantes :

La radiographie vous permet de voir des changements dans la zone des articulations. Le médecin examine l'état des espaces articulaires, analyse la présence de luxations articulaires (subluxations), examine la densité osseuse, voit des kystes et diagnostique la présence d'une lésion érosive. La recherche est utilisée pour l'analyse primaire de la maladie. De plus, il est conseillé aux patients de répéter cette procédure d'examen chaque année.
L'imagerie par résonance magnétique est plus sensible que les rayons X. L'IRM révèle des processus inflammatoires dans les membranes synoviales, des lésions érosives des os, des lésions des tissus conjonctifs (entourant les articulations).
Le diagnostic par ultrasons vous permet de voir les changements pathologiques dans la zone des articulations. Le médecin conseil est en mesure de constater l'érosion, les zones atteintes des tissus conjonctifs, la prolifération de la membrane synoviale, la présence d'épanchements pathologiques (lieux d'accumulation de liquide). Les résultats des diagnostics par ultrasons démontrent les limites de la zone touchée, vous permettent de suivre l'intensité de l'inflammation.

Des examens instrumentaux complètent le diagnostic. Cependant, selon les résultats de ce diagnostic, il est illégal d'émettre une conclusion médicale. La présence de la maladie doit être confirmée par des tests de laboratoire !

Les méthodes de laboratoire sont d'une grande importance pour une conclusion médicale correcte:

Test sanguin pour les anticorps dirigés contre le peptide cyclique citrulliné (ACCP). Cette méthode permet de diagnostiquer les maladies à un stade précoce. L'analyse de l'ACCP vous permet de confirmer la conclusion médicale, de mettre en évidence la forme de la maladie, d'analyser l'évolution. Grâce à l'analyse, le personnel médical prédit le taux de progression de la maladie. Normalement, la teneur en anticorps spécifiques ne dépasse pas 20 UI/ml. Les taux élevés sont préoccupants. Souvent, les résultats positifs des tests dépassent la manifestation des symptômes négatifs.
Un test de possession de facteur rhumatoïde aide à diagnostiquer la maladie. En l'absence de la maladie, les indicateurs sont nuls ou ne dépassent pas 14 UI / ml (les indicateurs sont les mêmes pour les mineurs, les adultes, les personnes âgées).
Études de la présence de virus dans l'organisme (tests d'infection par le VIH, pour divers types d'hépatite).

Des analyses ACCP et un test de présence de facteur rhumatoïde sont prélevés dans la veine du patient. Il est recommandé de contacter le laboratoire le matin, de ne pas manger avant de passer les tests. Un jour avant de visiter les assistants de laboratoire, il est inacceptable de manger des aliments gras, des produits fumés. Le sérum sanguin peut coaguler, privant le patient de résultats corrects.

Tendances modernes dans le traitement de la maladie

En entendant parler de l'incurabilité de la maladie, les patients ressentent le vide, l'anxiété, le désespoir. Vous ne devriez pas succomber à la dépression - le personnel médical vous aidera à surmonter la maladie. Traditionnellement, la polyarthrite rhumatoïde chronique est apaisée par un traitement complexe :

Les médicaments anti-inflammatoires de base aident à arrêter les processus inflammatoires chez les patients. Parmi les médicaments de cette catégorie, les comprimés de méthotrexate sont populaires. Avec une tolérance insuffisante, les médecins prescrivent Leflunomide. Le traitement par sulfasalazine est également acceptable. Les patients laissent des commentaires positifs sur l'efficacité des préparations d'or.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens facilitent grandement le bien-être des patients en réduisant la douleur. Ibuprofen, Ketonal, Dicloberl aident activement les patients. Les situations graves de la maladie nécessitent la décharge de Ketorolac. Le médecin considère chaque situation individuellement, en choisissant la combinaison optimale de médicaments adaptée à un patient particulier.
Les glucocorticoïdes contribuent à la suppression des réactions atypiques du corps, vous permettant d'éteindre les symptômes de la maladie. La dexaméthasone, la prednisone sont activement utilisées. L'hormonothérapie est utilisée avec une extrême prudence dans le traitement des mineurs, de peur de perturber le développement des organismes des enfants. Pour les patients adultes, les médicaments de cette série sont prescrits dans des situations où il y a confirmation de l'absence de résultats d'un traitement précédent.

La chose la plus difficile dans le traitement de la maladie est la sélection de médicaments efficaces. Il est impossible de prédire l'effet du médicament sur un patient particulier. Les médecins sont obligés d'observer l'effet du médicament pendant environ trois mois (le temps minimum est d'environ un mois). L'absence du résultat attendu vous oblige à modifier la dose de médicament ou à changer complètement le médicament.

L'utilisation du génie génétique est reconnue comme une nouvelle méthode en rhumatologie. Ce groupe de médicaments représente les développements du génie génétique qui suppriment les réactions atypiques du corps.

Les injections d'infliximab donnent de l'espoir pour le rétablissement des patients. Remicade est le seul médicament contenant cette substance. Infliximad est une synthèse d'ADN humain et de souris qui vous permet de contacter les facteurs négatifs, de neutraliser les réponses immunitaires et d'éteindre les réactions atypiques. Le résultat final est l'élimination de la polyarthrite rhumatoïde. Les avantages évidents de Remicade :

effet rapide (des améliorations nettes se produisent après quelques jours);
haute efficacité (remboursement du mécanisme de développement de la maladie);
la durée des résultats positifs (pendant plusieurs années, les patients oublient un diagnostic désagréable);
efficacité même dans des situations avancées.

Inconvénients de l'utilisation de l'infliximab dans le traitement complexe de la polyarthrite rhumatoïde :

La nécessité d'être sous compte-gouttes (le médicament est administré en cours).
Une variété d'effets secondaires (probabilité de nausées, maux de tête, troubles cardiaques, manifestations allergiques, autres réactions négatives).
Prix extrêmement élevé (pour 100 milligrammes de médicament, les patients devront débourser environ 400 dollars).

Le manque de fonds pour le traitement n'est pas une raison d'être triste. En menant des expériences, le personnel médical propose aux patients de se faire soigner gratuitement. Il y a des opportunités d'entrer dans des groupes expérimentaux, de participer à des tests de nouveaux médicaments. Il est important de suivre l'actualité, d'étudier activement les forums modernes, de postuler à des études pilotes.

Les médicaments biologiques sont une autre nouveauté dans le domaine du contrôle des maladies. L'effet principal du médicament est dû à l'établissement de liaisons spécifiques avec des molécules de protéines qui suppriment les réactions atypiques du corps. Les lignes directrices cliniques pour la polyarthrite rhumatoïde ont proposé d'utiliser de nouveaux médicaments biologiques pour guérir la maladie. Parmi ce groupe de médicaments se distinguent:

Humira contient l'ingrédient actif adalimumab, qui est un inhibiteur du facteur de nécrose tumorale. Pour les patients adultes, le médicament est injecté dans l'abdomen, les cuisses;
Kinneret (anakinra) est utilisé par voie sous-cutanée, bloquant la protéine interleukine-1 ;
L'étanercept stimule la production de globules blancs. Le médicament est injecté par voie sous-cutanée chez les adultes, les mineurs, les patients âgés.

Utiliser plusieurs médicaments biologiques à la fois est une grave erreur. Il est inacceptable de considérer les médicaments comme inoffensifs, de mélanger différents types, de prescrire un auto-traitement. Ne traitez que sous la supervision d'un personnel médical !

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie extrêmement complexe qui nécessite un traitement minutieux. La guérison définitive est impossible, mais les recommandations cliniques modernes permettent d'éteindre les manifestations de la maladie, de minimiser les conséquences négatives et de permettre aux patients de profiter de la vie.

Norme pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (internationale)

L'arthrite est une maladie chronique qui ne peut pas être complètement guérie. Les médicaments, la chirurgie et l'exercice constituent la norme internationale de soins pour la polyarthrite rhumatoïde.

Ensemble, ces mesures aideront le patient à contrôler les symptômes désagréables ou à les minimiser. Il empêchera également d'autres lésions articulaires causées par la polyarthrite rhumatoïde.

Diagnostique

Aucun test ne peut à lui seul confirmer un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde. La nouvelle norme internationale et le protocole de traitement visent à diagnostiquer l'arthrite à un stade précoce. À ce moment, il est important d'obtenir un maximum d'informations sur des marqueurs spécifiques dans le sang, de remarquer les moindres déformations des articulations rhumatoïdes lors d'un examen matériel.

Seul un examen complet montrera la présence de polyarthrite rhumatoïde chez un patient.

Le test de laboratoire tiendra compte d'une numération globulaire complète, qui :

Mesure le nombre de cellules de chaque type (leucocytes, plaquettes, etc.).
Détecte des anticorps spécifiques (facteur rhumatoïde et/ou peptide citrulliné anticyclique).
Détermine la vitesse de sédimentation des érythrocytes et le niveau de protéine C-réactive.
Mesure le niveau d'électrolytes (calcium, magnésium, potassium).

Ils analysent également le liquide synovial - avec la polyarthrite rhumatoïde, sa quantité et sa qualité changent. Cela devient trop, le nombre de leucocytes augmente. Le liquide est prélevé de l'articulation rhumatoïde (généralement le genou) du patient avec une aiguille spéciale. Le niveau d'indicateurs au-dessus de la norme ne confirme pas encore le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, mais en combinaison avec d'autres marqueurs, il aide au diagnostic.

Important! Initialement, les déformations peuvent ne pas être visibles. Mais cela ne signifie pas que l'arthrite n'existe pas. Il est nécessaire de prendre en compte les données des tests de laboratoire afin de poser un diagnostic final pour le patient pour les articulations malades.

L'examen du matériel comprend :

Examen visuel de l'articulation rhumatoïde pour la rougeur, l'enflure, le contrôle de la mobilité.
L'imagerie par résonance magnétique est utilisée pour la détection précoce de l'érosion osseuse dans la présentation initiale de la polyarthrite rhumatoïde.
Une échographie examine la structure interne d'une articulation de polyarthrite rhumatoïde et recherche une accumulation anormale de liquide dans les tissus mous qui l'entourent.
Les dommages et l'inflammation des articulations à un stade précoce, le cas échéant, sont très difficiles à envisager. Par conséquent, les rayons X sont prescrits aux patients pour contrôler la progression de la polyarthrite rhumatoïde.
L'arthroscopie examine l'intérieur de l'articulation rhumatoïde avec
tube étroit avec une caméra à la fin. Ce sera un supplément
méthode de détection des signes d'inflammation de l'articulation.

Traitement

Toute maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. Les normes de traitement adoptées par la communauté médicale internationale visent à contrôler l'inflammation articulaire. Un diagnostic rapide aidera à accélérer la rémission et à prévenir d'autres dommages aux articulations et aux os par la polyarthrite rhumatoïde.

Médical

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens réduisent les manifestations cliniques de la polyarthrite rhumatoïde :

Ibuprofène - anesthésie et soulage l'inflammation des articulations lors de l'exacerbation, il doit être pris avec des douleurs rhumatoïdes d'intensité légère à modérée. Contre-indiqué dans les maladies du tractus gastro-intestinal, les allergies, les dysfonctionnements du cœur, du foie, des reins, les troubles hématopoïétiques. Les adultes prennent des comprimés une ou deux fois par jour, mais pas plus de 6 comprimés par jour.
Le naproxène est un gel qui élimine le gonflement et l'hyperémie des articulations rhumatoïdes. Il est prescrit pour soulager les symptômes et pour prévenir les changements dégénératifs. Contre-indiqué pour les femmes pendant la grossesse, l'allaitement, les allergies ou les plaies ouvertes sur la peau. Le gel est appliqué sur les zones touchées 4 à 5 fois par jour.
Le célécoxib est indiqué pour le soulagement des symptômes. Déconseillé aux femmes enceintes et après un accouchement, lors d'une chirurgie cardiaque, d'allergies. Les gélules de 100 mg s'utilisent par voie orale 2 fois par jour, vous pouvez augmenter la dose à 400 mg par jour.

Les corticostéroïdes et les inhibiteurs non biologiques de la polyarthrite rhumatoïde ralentissent le développement de l'arthrite :

Méthotrexate - est prescrit pour les formes aiguës et sévères de polyarthrite rhumatoïde, lorsque les autres médicaments sont impuissants. Les médecins l'appellent "l'étalon-or" du traitement. Contre-indications - dysfonctionnement des reins, du foie, de l'estomac, des infections chroniques. Les injections sont administrées dans une veine ou un muscle, la posologie est de 7,5 mg à 25 mg par semaine.
La méthylprednisolone fait partie du traitement systémique de l'arthrite. Il est déconseillé aux patients atteints de tuberculose, de diabète, d'hypertension artérielle, de glaucome, d'ulcères d'estomac et d'ostéoporose, ainsi qu'aux femmes enceintes. Il est disponible sous forme de poudre pour injection dans une veine ou un muscle. La dose est prescrite par le médecin, elle peut aller de 10 à 500 mg par jour.
La sulfasalazine est indiquée lorsqu'aucun médicament non stéroïdien contre la polyarthrite rhumatoïde n'est efficace. Les comprimés ne sont pas souhaitables pour les femmes enceintes, allaitantes, atteintes de formes systémiques de polyarthrite rhumatoïde juvénile, les patients souffrant d'asthme bronchique, d'insuffisance rénale ou hépatique. Le cours peut durer six mois, prendre 1,5 à 3 g de médicament par jour.
Le léflunomide est un médicament de base pour l'exacerbation de l'inflammation des articulations. Contre-indiqué en cas d'immunodéficience et d'infections sévères, d'insuffisance rénale et pulmonaire, d'anémie. Les 3 premiers jours, le patient prend 5 comprimés par jour, puis 10 à 20 mg par jour.
Humira (adalimumab) - normalise l'inflammation du liquide synovial des articulations rhumatoïdes et prévient la destruction des tissus articulaires. Il est indiqué pour une vitesse de sédimentation élevée des érythrocytes et une grande quantité de protéine C-réactive. Contre-indiqué dans la tuberculose, d'autres infections, l'insuffisance cardiaque. Une fois toutes les 1-2 semaines, une injection est faite avec une dose de 40 mg.

Chirurgical

L'opération de restauration des articulations touchées par la polyarthrite rhumatoïde les ramène à un fonctionnement normal, réduit la douleur et corrige la déformation.

En fonction des caractéristiques du patient (année de naissance, comorbidités, poids corporel) et du stade de l'arthrite, le médecin décide si l'opération est appropriée. Il est également important de connaître l'emplacement des zones touchées, l'efficacité du traitement conservateur précédent.

Conseil! Le médecin doit étudier attentivement les antécédents et le patient doit réduire son poids corporel et abandonner ses mauvaises habitudes (tabagisme). Ensuite, il y aura moins de complications et l'effet positif dépassera les éventuelles conséquences négatives.

L'approche chirurgicale dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde comprend plusieurs procédures:

Synovectomie. Il est indiqué pour les patients présentant une inflammation de la membrane synoviale des articulations des membres supérieurs et inférieurs, le squelette. Pendant l'intervention, il est retiré, mais pas pour toujours. Après un certain temps, la coquille peut se régénérer et redevenir enflammée. Ensuite, une nouvelle excision est nécessaire.
Prothèses. Elle est le plus souvent pratiquée sur les articulations de la hanche et du genou en utilisant une chirurgie conventionnelle ou mini-invasive. L'opération est prescrite si la maladie progresse rapidement et que les méthodes conservatrices ne sont pas efficaces. L'articulation d'un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde est retirée, implantée à sa place
artificiel en plastique et métal. Ils peuvent durer 10 à 15 ans. Après cela, une chirurgie articulaire répétée est indiquée, ce qui peut ne pas avoir un effet aussi positif que la première fois.
Arthrodèse. Il est prescrit aux patients pour lesquels une arthroplastie rhumatoïde complète ne convient pas pour diverses raisons. Il s'agit d'une procédure plus douce qui peut aligner l'articulation et soulager la douleur. Les os de la zone touchée par la polyarthrite rhumatoïde sont fusionnés. Ils sont solidement fixés, aidant à stabiliser l'articulation.

L'immobilité, la suppuration, l'enflure et la douleur sont des complications possibles chez les patients à la suite d'une intervention chirurgicale. La thérapie symptomatique et la surveillance postopératoire aideront à y faire face.

Exercice physique

Si la chirurgie est la dernière option de traitement articulaire possible, la kinésithérapie devient alors indispensable. Avec un exercice régulier, les muscles autour des articulations touchées par la polyarthrite rhumatoïde sont renforcés. Et l'inconfort des patients passe avec le temps. La douleur dans les articulations, le cas échéant, est préalablement éliminée.

Pour commencer, il est recommandé de faire des promenades - d'une demi-heure à une heure et demie plusieurs fois par semaine. Petit à petit, ce mode deviendra la norme, les articulations rhumatoïdes du patient s'adapteront. Ensuite, vous pouvez commencer des entraînements intenses.

Important! Si après l'entraînement, vous ressentez une douleur ou un inconfort intense, les charges étaient trop importantes. Le patient doit réduire leur intensité la prochaine fois ou donner au corps plus de temps pour s'y habituer.

Vous pouvez faire plusieurs types d'exercices.

Tous ces éléments soulagent la douleur et aident les articulations atteintes de polyarthrite rhumatoïde à mieux bouger :

Élongation.
Flexion et extension des articulations.
Rotations circulaires et balançoires.

Prévoyez 20 à 30 minutes d'entraînement 5 fois par semaine. Chaque jour, vous pouvez diviser un bloc de cours en petits segments de 5 à 10 minutes, en prenant des pauses de plusieurs heures entre eux. Augmentez également l'intensité. Lorsque les muscles du patient sont faibles, il leur est difficile de recevoir immédiatement une charge importante. Au fil du temps, la marche et l'exercice deviennent plus rapides, plus intenses.

Les sports nautiques - natation, aérobic - ont un effet positif sur les articulations dans la polyarthrite rhumatoïde. Le yoga est également à l'honneur. De telles classes sont activement utilisées par de nombreux patients comme rééducation. Pour eux, il est souhaitable de faire appel à un spécialiste-réadaptation expérimenté.

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Régime

Le régime seul ne guérira pas la polyarthrite rhumatoïde. Mais il garantit une diminution de l'inflammation des articulations et prévient la manifestation de nombreux symptômes. Il n'y a pas de régime alimentaire spécifique pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.

Peut être consommé avec une inflammation des articulations:

Légumes (chou blanc, choux de Bruxelles, brocoli), épinards, blettes.
Fruits et baies (cerises, framboises, myrtilles, grenades), agrumes (orange, pamplemousse).
Poisson (hareng, saumon, maquereau, truite) et huile de poisson.
Huile d'olive vierge extra.
Œufs.
Grains entiers.
Haricots, haricots, noix.
Gingembre, curcuma.
Lait écrémé.
Thé vert.

Vous ne pouvez pas entrer dans le régime alimentaire du patient, afin de ne pas provoquer de récidive de polyarthrite rhumatoïde des articulations:

Viande rouge.
Les produits laitiers sont riches en matières grasses.
Pâtes.
Huiles - maïs, tournesol, soja.
Alcool.

La quantité de sel consommée par un patient souffrant d'inflammation des articulations ne doit pas dépasser 1,5 gramme par jour. Le sucre doit également être réduit, car il provoque une inflammation dans l'arthrite.

Dans la polyarthrite rhumatoïde, une amélioration significative a été notée chez les patients qui sont passés à un régime végétarien. Si le patient est sensible au gluten ou aux produits laitiers, le médecin peut recommander un régime paléo.

Normes internationales pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde s'est généralisée au cours des 10 dernières années. Chaque année, le nombre de cas augmente de 3 à 4 %. Pour réduire le nombre de complications, la norme internationale pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est destinée.

Extrémités touchées par la polyarthrite rhumatoïde

Étiologie de la maladie

La polyarthrite rhumatoïde est considérée comme une maladie systémique qui affecte le tissu conjonctif et le tissu conjonctif du type de soutien. La maladie n'est pas entièrement comprise. Les experts ont avancé une hypothèse sur une prédisposition héréditaire à un état pathologique.

Les maladies sont plus sujettes aux femmes après 45 ans. Sur les 10 cas, une seule maladie touche un homme. Le processus pathologique affecte les petites articulations des pieds et des mains. Si vous ne commencez pas un traitement opportun de la polyarthrite rhumatoïde, le tissu conjonctif du type de soutien est détruit. Le patient peut perdre sa capacité de travail, même une invalidité est possible.

Objectifs de la thérapie

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde vise à atteindre plusieurs objectifs :

Réduire la douleur, l'enflure et d'autres manifestations cliniques de la pathologie.
Prévention de la déformation et de la destruction des tissus osseux et cartilagineux, préservation des caractéristiques fonctionnelles de l'articulation, réduction du risque d'invalidité, amélioration de la qualité de vie des patients.

Le processus pathologique est caractérisé par de graves complications. Par conséquent, les mesures thérapeutiques et les diagnostics ont longtemps suscité des discussions lors de congrès internationaux et de congrès de spécialistes. Grâce à de nombreuses années d'expérience et aux qualifications du personnel médical, un protocole international pour le traitement du processus rhumatoïde, ainsi que le diagnostic de l'arthrite, a été approuvé.

Seul un médecin posera le bon diagnostic et prescrira un traitement efficace

Études diagnostiques

Si vous devez établir un diagnostic précis, vous devez prendre en compte les symptômes, les indicateurs d'analyses et les études instrumentales.

Afin de prendre correctement en compte les signes de la maladie, le College of Rheumatologists of America a émis en 1987 des critères caractéristiques de ce processus:

signes d'inflammation - gonflement, douleur, fièvre au niveau local dans 3 articulations ou plus ;
symétrie de la lésion pathologique des petites diarthroses ;
les mouvements sont contraints, surtout après une heure de réveil ;
les articulations de la main sont touchées;
près de la diarthrose, des nodules rhumatoïdes sont perceptibles;
le facteur rhumatoïde est détecté dans le plasma sanguin sans fibrinogène ;
signes caractéristiques - rétrécissement de l'écart diarthrose, érosion, à un stade avancé - ankylose.

Les normes pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde prévoient l'établissement d'un diagnostic en présence d'au moins 4 points du protocole. Cette échelle vous permet de diagnostiquer le type de maladie - séropositif ou séronégatif. Il est déterminé par la présence ou l'absence d'ACCP ou de facteur rhumatoïde dans le sang.

Les tests de laboratoire sont également inclus dans les normes de diagnostic de l'arthrite:

Prise de sang générale. La polyarthrite rhumatoïde est caractérisée par des niveaux élevés d'ESR, ainsi que par la protéine C-réactive, la neutropénie.
Analyse d'urine générale. Les indicateurs peuvent ne pas dépasser la norme.
Biochimie du sang. L'étude vous permet d'obtenir des informations précises sur l'état des reins et du foie, car ils peuvent être affectés par le processus pathologique.
Facteur rhumatoïde (FR) et ACCP. Ce sont des indicateurs caractéristiques du processus pathologique. Mais leur absence ne signifie pas que le patient est en bonne santé.
Radiographie en projection directe.
Pour identifier les contre-indications à l'utilisation de médicaments, un diagnostic différentiel est effectué.
Examen fluorographique du thorax.

Principaux symptômes de l'arthrite réactive

En 2010, plusieurs indicateurs de diagnostic de l'arthrite ont été développés. Chaque critère se voit attribuer une note. L'enquête est réalisée uniquement par un médecin. Si, après l'enquête, le score est de 6 ou plus, les normes internationales vous permettent de confirmer le diagnostic.

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde doit être complet. Plus les mesures thérapeutiques sont initiées tôt, moins la survenue de complications et la destruction de la diarthrose sont probables. Le patient est contre-indiqué dans les boissons alcoolisées, le tabagisme. Il est recommandé d'éviter les situations stressantes, l'hypothermie. La physiothérapie est un must. Les exercices sont sélectionnés pour chaque patient séparément. Il est recommandé de porter des supports de voûte plantaire, des attelles spéciales.

Traitement standard

Dans la pratique médicale, des normes de traitement de l'arthrite sont appliquées, dont il n'est possible de s'écarter que si le patient présente des contre-indications. La communauté internationale des médecins pour le traitement de la maladie utilise :

médicaments anti-inflammatoires sans stéroïdes;
les glucocorticostéroïdes ;
anti-inflammatoires de base.

Ces groupes de médicaments éliminent la douleur, l'inflammation et préviennent les processus destructeurs du cartilage.

Médicaments anti-inflammatoires sans stéroïdes

Les médicaments réduisent et arrêtent complètement la douleur. Tous les médicaments peuvent être achetés en pharmacie sans ordonnance médicale. Mais à un stade avancé et avec un processus pathologique prononcé, ces médicaments sont peu efficaces.

Il n'est pas recommandé d'utiliser des médicaments pour la gastrite, l'ulcère peptique ou la duodénite. En raison de l'effet sur la muqueuse gastro-intestinale, des anti-inflammatoires sélectifs sans stéroïdes sont utilisés - nimésulide, méloxicam.

Le méloxicam est un anti-inflammatoire non stéroïdien du groupe des oxicams.

Anti-inflammatoires de base

Ils constituent le principal groupe de médicaments pour le traitement de la maladie. En l'absence de contre-indications, il est prescrit après clarification du diagnostic.

affecter le mécanisme de développement de la maladie;
prévenir la destruction du tissu cartilagineux et des os de la diarthrose;
fournir une rémission stable;
l'effet clinique est perceptible après un traitement mensuel de prise du médicament.

Classification des anti-inflammatoires de base (DMARD) :

Par origine - origine synthétique et biologique.
Par utilisation - séries I et II.

I série de BPVS, s'il n'y a pas de contre-indications, est prescrite immédiatement après le diagnostic. Les médicaments sont considérés comme les plus efficaces et sont facilement tolérés par les patients. Ce sont l'Arava, le Méthotrexate et la Sulfasalazine.

Le "méthotrexate" est considéré comme le "gold standard" dans le traitement de la maladie. Élimine les poches, a un effet immunosuppresseur. Avec une allergie à l'un des composants, un nombre réduit de leucocytes et de plaquettes, une grossesse, une insuffisance rénale et hépatique, son utilisation est contre-indiquée. La dose quotidienne initiale est individuelle et varie entre 7,5 et 25 mg. Ensuite, il augmente progressivement jusqu'à ce qu'un effet positif soit obtenu ou que des symptômes d'intolérance aux composants apparaissent. Disponible sous forme de comprimés ou d'injections. Le médecin prescrit des injections aux patients présentant des pathologies du tractus gastro-intestinal. Le traitement par méthotrexate doit être complété par de la vitamine B9 (à une dose d'au moins 5 mg).

Le léflunomide est un médicament antirhumatismal modificateur de la maladie utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde et le rhumatisme psoriasique.

Arava ou Léflunomide. Les 3 premiers jours, prendre 100 mg, puis la posologie est réduite à 20 mg par jour par jour. Le médicament est contre-indiqué en cas de gestation et de sensibilité excessive aux composants. Fournit une rémission stable pendant une longue période.

"Sulfsalazine". Il a une grande efficacité au début du développement de la maladie. Contre-indiqué en cas d'allaitement, d'anémie, d'insuffisance hépatique et rénale, de gestation, d'intolérance individuelle aux composants.

DMARD de ligne II - préparations d'or sous forme d'injections. Recouru en cas d'inefficacité ou d'intolérance aux médicaments de première intention.

Conséquences négatives du traitement de fond :

dommages au tube digestif;
éruption cutanée et démangeaisons;
la pression artérielle est augmentée;
gonflement;
diminution de la résistance de l'organisme aux infections.

Par conséquent, les mesures thérapeutiques ne doivent être prescrites que par un médecin.

Avant de commencer le traitement, vous devez consulter un rhumatologue

Glucocorticostéroïdes

Il s'agit notamment des hormones produites par le cortex surrénalien. Les glucocorticostéroïdes éliminent l'inflammation en peu de temps. Soulage rapidement la douleur et l'enflure. En raison de leur utilisation systémique, ils se caractérisent par de nombreuses conséquences négatives. Pour minimiser les effets indésirables, des corticostéroïdes sont injectés dans l'articulation. Mais une telle thérapie n'est utilisée que dans l'exacerbation.

Ils ne sont pas utilisés seuls, car ils réduisent les manifestations cliniques et n'éliminent pas la cause de la maladie. Utilisé conjointement avec BPVS.

Des mesures diagnostiques précoces permettront un démarrage rapide des mesures thérapeutiques. Cela aidera à prévenir les processus destructeurs et la progression de la maladie. Les normes pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde permettent d'utiliser de nombreuses années d'expérience de spécialistes internationalement qualifiés pour rendre la thérapie efficace.

L'arthrite est l'une des maladies les plus graves, entraînant des conséquences dévastatrices et douloureuses dans le corps du patient. La raideur et la douleur dans les articulations touchées par la maladie ne permettent pas à une personne d'accomplir des tâches ménagères ou de soins personnels apparemment simples : parfois même réchauffer le dîner ou mettre des chaussettes devient une tâche difficile qui demande des efforts et peut rapidement fatiguer.

La gravité de la maladie, bien sûr, nécessite un traitement constant, y compris de nombreux médicaments et médicaments différents, et dans les cas d'urgence - dans l'arthrose de la hanche et du genou - des analgésiques très puissants.

En plus des médicaments, les médecins recommandent fortement aux patients de surveiller leur propre poids, d'effectuer des complexes d'exercices thérapeutiques spécialement développés et de consulter un massothérapeute. Faire attention à une alimentation saine, maintenir un poids normal et renforcer sa santé physique devrait également passer par la prévention des maladies cardiovasculaires directement associées à des maladies telles que le lupus et la polyarthrite rhumatoïde.

1. - Le mouvement est un must ! Ne vous laissez pas asseoir à table plus d'un quart d'heure dans la même position ! Assurez-vous de vous lever et de faire des étirements. Ne l'oubliez pas en regardant la télévision ou en lisant un livre !

2. - Évitez les mouvements brusques et les efforts qui créent un stress supplémentaire sur les articulations arthritiques. Par exemple, si vos articulations des mains vous font mal, n'essayez pas à tout prix, en surmontant la douleur, de dévisser, par exemple, un couvercle bien vissé sur un bocal. Achetez des appareils électroménagers spéciaux qui faciliteront vos efforts.

3. - Utilisez votre pouvoir ! Renforcez les muscles et les articulations en bonne santé. Par exemple, pour ne pas "exciter" vos doigts et votre poignet en vain, apprenez à ouvrir des portes massives avec votre épaule ou avec le dos de votre main. Pour réduire la charge sur le genou ou la hanche touchés lors de la marche dans les escaliers, utilisez la jambe la plus forte comme guide lorsque vous montez et la jambe faible lorsque vous descendez.

4. - Simplifiez votre quotidien ! Par exemple, pour vous débarrasser du repassage constant, achetez des vêtements fabriqués à partir d'un matériau qui ne nécessite pas de repassage. Afin de ne pas transférer de fonds et d'articles ménagers d'une pièce à l'autre, achetez plusieurs ensembles identiques, en leur définissant une place dans la cuisine, dans la salle de bain, dans les toilettes. Les meubles sur roulettes vous permettent de les déplacer facilement et sans effort lors du nettoyage.

5. - Utilisez les acquis du progrès scientifique et technologique qui vous facilitent la vie ! Par exemple, dans la cuisine, les ouvre-boîtes électriques sont pratiques et, mieux encore, un robot culinaire à part entière avec de nombreuses fonctions. Le lave-vaisselle ne gênera pas. Dans les magasins, vous pouvez trouver de nombreux appareils qui aident à éviter les mouvements douloureux inutiles lors du nettoyage d'un appartement ou de la cuisine.

6. - Sécurisez l'appartement ! Occupez-vous d'abord de la salle de bain. Avec l'arthrite, il sera utile de monter une main courante ici, de poser un tapis caoutchouté souple pour éviter tout risque de glisser et de tomber au sol. Il est conseillé, si l'espace le permet, de placer une chaise sous la douche pour ceux qui souffrent d'arthrite des membres inférieurs.

7. - N'évitez pas l'aide ! Bien sûr, il est très important pour un adulte de conserver sa propre indépendance, ce qui affecte gravement l'estime de soi et le confort de vie. Mais l'indépendance à tout prix, au prix de la perte de la santé, mène au désastre. Demandez le soutien de votre famille et de vos amis qui peuvent s'occuper de certains de vos problèmes quotidiens.