Hernie inguinale chez l'homme: classification et types de traitement. Hernie inguinale oblique chez l'homme opération Hernie oblique directe chez l'homme

Une hernie inguinale est une saillie d'un ou plusieurs organes abdominaux à travers les espaces qui en résultent dans le canal inguinal. Une telle saillie de l'extérieur reste recouverte par la peau et l'espace intermusculaire devient son emplacement.

Les hernies inguinales consistent en :

Porte herniaire - une lumière dans la partie inguinale du péritoine.
Le sac herniaire est une partie de la paroi abdominale qui fait saillie vers l'extérieur.
Le contenu du sac inguinal sont des organes internes qui sont tombés dans le sac inguinal.

Types de hernies inguinales et leurs différences

La classification conditionnelle des hernies inguinales est la suivante :

Droit
oblique
Combiné.

oblique et droit

Les différences cardinales entre les hernies directes et obliques sont les suivantes :

Une hernie directe est une pathologie exclusivement acquise, et une hernie oblique peut être congénitale.
Une hernie oblique, en passant par l'orifice herniaire, touche toujours le cordon spermatique et une hernie directe le contourne.
Pendant l'opération, une hernie directe peut être identifiée par la pulsation de l'artère active à l'extérieur du cou du sac herniaire et une oblique - à l'intérieur du cou.
Le sac herniaire de saillie directe a souvent la forme d'une boule et l'oblique est oblong.

La différence entre une hernie inguinale oblique et directe

causes

92 à 95% de tous les cas de hernie inguinale surviennent chez les hommes. Cela s'explique par le fait que chez l'homme, à la place de la formation la plus probable d'un anneau herniaire, il existe un canal séminal. Ce canal n'a pas une puissance musculaire et tendineuse suffisante pour résister à la pression des organes internes pressants. Chez les femmes, dans cette zone, il y a un ligament de l'utérus, qui se distingue par des muscles puissants. C'est elle qui ne permet pas au sac herniaire de franchir la porte.

Du fait qu'une hernie inguinale directe ne peut être qu'une condition acquise, ses principales causes sont :

Caractéristiques anatomiques de la cavité abdominale.
En surpoids.
Stress physique excessif et blessures, qui en sont les conséquences.
Porter un enfant.
Maladies associées à une toux persistante.
Conséquences des opérations.
Maladies du tractus gastro-intestinal, accompagnées d'un retard et d'une dureté des selles.
Âge avancé.

La hernie inguinale directe est le plus souvent observée chez les fumeurs. La raison en est la toux constante qui accompagne le tabagisme et l'effet négatif des résines de nicotine sur le système vasculaire humain.

Les causes répertoriées de la maladie forment les groupes à risque des personnes susceptibles d'y être exposées :

Personnes âgées.
Enfants.
Femmes enceintes.
Des gens complets.
Les fumeurs.

Symptômes chez les hommes et les femmes

Au début, une hernie inguinale directe est asymptomatique. Une personne ne peut en apprendre davantage sur la maladie que pendant un effort physique - un petit phoque peut être ressenti dans la région de l'aine. Même le patient lui-même peut éliminer une telle saillie - remplissez-la en position couchée. Au fil du temps, sans traitement approprié, une hernie commence à causer de plus en plus d'inconfort, sous forme d'inconfort, de brûlure et de sirotage au niveau de la formation d'un anneau herniaire.

Les hommes peuvent avoir des problèmes de défécation (constipation) et de miction (miction fréquente, rétention urinaire).

Chez les femmes, dans certaines circonstances (si le sac herniaire a emporté des parties de la vessie, de l'utérus, des ovaires), il peut y avoir des perturbations de la menstruation - une violation du cycle, des règles très douloureuses. En outre, la hernie inguinale directe se caractérise par des violations du processus de miction.

Dans les formes plus avancées de la maladie, les patients peuvent se plaindre de :

Douleur irradiant vers le bas du dos, le sacrum, l'intérieur de la cuisse,
Nausée et vomissements
ballonnements fréquents,
Gonflement à l'endroit de la saillie,
Incapacité à réparer soi-même une hernie,
Empreintes sanglantes dans les selles
tachycardie,
Malaise général.

Complications

L'une des complications les plus courantes d'une hernie inguinale directe est l'étranglement. Une condition similaire est caractérisée par la compression du contenu du sac herniaire avec l'anneau inguinal. L'incarcération d'une hernie inguinale directe entraîne le clampage des vaisseaux sanguins, ce qui est une condition extrêmement dangereuse et peut entraîner une nécrose tissulaire.

Les complications de la hernie inguinale étranglée peuvent également être :

Processus inflammatoire dans la saillie.
Inflammation du testicule.
Obstruction intestinale.
Inflammation du péritoine.
Stagnation des matières fécales.
Appendicite aiguë.

Toutes ces complications sont considérées comme des conditions à risque, en raison de la probabilité de décès.

Diagnostique

Le diagnostic de hernie inguinale directe n'est pas difficile. Le médecin est capable, selon les plaintes du patient, une enquête et une palpation banale de la saillie, d'identifier une hernie. Tout d'abord, le patient est examiné en position verticale, puis en position horizontale. Si un homme est examiné, le médecin a la possibilité de sonder l'orifice herniaire et le sac herniaire avec son doigt, en le plaçant dans la cavité abdominale. Selon certains signes, le médecin peut même identifier les organes glissés dans le sac herniaire.

Si le patient est une femme, il est peu probable que le médecin puisse pénétrer dans le canal inguinal.

Dans les deux cas, la méthode de diagnostic la plus fiable est considérée comme un examen échographique du péritoine et du petit bassin. Cet examen vous permet de déterminer quels organes rentrent dans le sac herniaire.

La tâche principale dans le processus de diagnostic en question est de le différencier de maladies telles que:

Kyste du ligament rond chez la femme
varicocèle
hydrocèle
hernie fémorale
Lymphadénopathie
Lipome du cordon spermatique
Cryptorchidie.

Le diagnostic différentiel consiste à sentir les organes génitaux externes d'un homme. Parfois, une méthode de diagnostic instrumentale telle que la diaphanoscopie, la transillumination du scrotum avec des rayons lumineux, peut être utilisée.

Pour établir un diagnostic, le patient peut également se voir attribuer certains tests:

analyse sanguine générale,
analyse d'urine générale,
électrocardiogramme cardiaque,
test de coagulation sanguine,
d'autres tests pour les maladies qui sont des contre-indications à la chirurgie.

Traitement

Il a été prouvé que la seule façon de traiter la protrusion inguinale est la chirurgie. Plus la maladie est diagnostiquée tôt et plus l'opération est pratiquée, plus ses conséquences sont peu probables. De plus, les hernies courantes sont beaucoup plus difficiles à opérer.

Les conditions suivantes peuvent être des contre-indications à l'opération:

Grossesse,
âge avancé,
Maladies du système circulatoire (hémophilie),
maladies cardiovasculaires,
Immunodéficiences,
Processus inflammatoires dans le corps,
Autres conditions graves.

Pour ces patients, des directions de traitement moins radicales sont utilisées:

Réception de complexes de vitamines.
Bandage à usage quotidien.

Bandage pour hernie inguinale directe/

Entraînement de force interdit.
Respect d'un régime alimentaire spécial.
Traitement des maladies concomitantes.
Exercices spéciaux, natation.

Note!

Dans le cas d'une hernie inguinale directe étranglée, la chirurgie est le seul moyen de la traiter.

Pour enlever une hernie inguinale directe, les méthodes suivantes sont utilisées:

Technique de Bobrov-Girard
Méthode Bassini
Couture de Kimbarovsky
Méthode Kukudzhanov
La technique de Spasokukotsky
Méthode post-temps
Technique d'épaule
Opération Liechtenstein
Hernioplastie endoscopique
Hernioplastie laparoscopique

Cure de hernie inguinale selon la méthode Bassini

Toutes ces techniques sont basées sur la poussée du sac herniaire dans la cavité abdominale et le renforcement des parois de l'orifice herniaire pour éviter la re-protrusion. La différence de techniques réside dans la méthode de fermeture de la porte et de pénétration du péritoine.

Dans l'hernioplastie laparoscopique et endoscopique, aucune incision notable n'est pratiquée sur la paroi du péritoine, mais deux ou trois petites incisions sont pratiquées pour insérer la caméra et les instruments dans la cavité.

Toutes les autres techniques, à l'exception de la méthode de Lichtenstein, sont basées sur la plastie sous tension : le chirurgien obture l'ouverture du canal inguinal à l'aide des muscles abdominaux.

Vidéo

Chirurgie plastique des hernies inguinales selon Bassini.

Le Liechtenstein a été le premier à proposer de fabriquer une sorte de patch sur l'anneau herniaire à partir d'un matériau synthétique qui n'est pas rejeté par le corps humain. La maille est superposée à l'ouverture inguinale et cousue avec de petits points à plusieurs endroits. Cette technique est la plus populaire parmi les chirurgiens, car le risque de récidive est pratiquement éliminé.

Une étape importante dans le traitement de la hernie inguinale directe est la période postopératoire. Le temps de récupération et la probabilité de rechute dépendent du respect par le patient de toutes les prescriptions du médecin.

De nombreux patients considèrent à tort une hernie inguinale comme une maladie non grave. Au premier signe, cherchez immédiatement une aide qualifiée. L'auto-traitement et la réduction d'une hernie ne peuvent qu'aggraver la situation et entraîner des conséquences indésirables et la mort.

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La hernie inguinale est le type le plus courant de formations herniaires, représentant 70 à 80% de leur nombre total. Il existe deux principaux types de hernies inguinales, qui diffèrent par le lieu de sortie de la cavité abdominale - droites et obliques (Fig. 68-2). Les types rares de hernies inguinales acquises comprennent les hernies intrapariétales, bicornes, glissantes et parainguinales.

Riz. 68-2. L'emplacement de l'orifice herniaire dans divers types de hernies de la région inguinale.

Sur la base de l'analyse d'un énorme matériel clinique, il est généralement admis que la principale raison de la formation de hernies inguinales est la faiblesse de la paroi postérieure du canal inguinal . Avec tous les types de hernies inguinales, le fascia transverse, qui forme la paroi postérieure du canal inguinal, est étiré, atrophié, défibré ou déchiré, réduisant la résistance de l'espace inguinal. L'importance décisive du fascia transverse dans la pathogenèse des hernies inguinales se reflète dans la classification la plus populaire dans tous les pays du monde, présentée par L. Nyhus et R. Condon en 1993.

Classification des hernies inguinales (d'après L. Nyhus et R. Condon en modification).

Type I. Hernie indirecte avec anneau inguinal profond normal (hernie chez l'enfant).
TypeII. Une hernie oblique avec un anneau inguinal profond élargi, la paroi postérieure du canal inguinal est intacte, les vaisseaux épigastriques inférieurs sont déplacés.
Type III. Hernie avec un défaut de la paroi postérieure du canal inguinal :
A - hernie inguinale directe;
B - hernie oblique avec un anneau inguinal profond élargi atteignant le triangle de Hesselbach (inguinal-scrotal, glissant).
TypeIV. Hernie récurrente :
Une ligne droite;
B - oblique;
C - combiné.

Hernie inguinale oblique

La porte d'entrée d'une hernie inguinale oblique est un anneau inguinal profond, qui est une ouverture dans le fascia transversal et situé dans la projection de la fosse inguinale latérale. Dans ce cas, l'anneau herniaire est situé à l'extérieur des vaisseaux épigastriques. Sac herniaire - saillie du péritoine pariétal, qui pénètre dans l'anneau inguinal profond, traverse tout le canal inguinal, sort par l'anneau inguinal superficiel sous la peau et peut atteindre le scrotum. Avec les hernies inguinales obliques, la surface de l'anneau inguinal interne peut augmenter de 8 à 10 fois. Son expansion se produit généralement médialement parallèlement au ligament inguinal dans l'espace inguinal non protégé par les muscles. Il existe deux formes fondamentalement différentes de hernies inguinales obliques : congénitale et acquise.

À hernies inguinales congénitales le processus vaginal du péritoine ne se développe pas sur toute sa longueur et son ouverture, face à la cavité abdominale, se dilate même. Dans cette situation, il s'agit d'un sac herniaire prêt à l'emploi dans lequel se trouve le testicule (en fait, il est entouré d'une couverture péritonéale, qui est l'une de ses membranes) et, en règle générale, l'une des anses intestinales ou un brin du grand omentum. Cette forme de hernie est typique chez les enfants, mais elle peut parfois également survenir chez les adultes. Si un adulte a un testicule dans le sac herniaire pendant la chirurgie, cela indique la nature congénitale de la hernie. Ainsi, la désignation "congénitale" ne détermine pas à quel âge la hernie est survenue, mais indique uniquement les relations anatomiques trouvées lors de l'opération.

Parfois, bien que très rarement, une oblitération segmentaire du processus vaginal du péritoine se produit. En cas de non-fermeture de la partie distale de la membrane vaginale, du liquide s'y accumule. Cet état est appelé hydrocèle(testicule hydrocèle). S'il y a une fente de la partie médiane du processus vaginal du péritoine, un kyste se forme - hydropisie du cordon spermatique(funicules hydrocèles). Une autre condition est connue lorsque tout le processus vaginal reste ouvert sur toute sa longueur et que le trou le reliant à la cavité abdominale est rétréci à la taille d'une tête d'épingle. Cet état est appelé hydropisie communicante. Dans ces cas, la cavité du processus vaginal, comme dans l'hydropisie du testicule, est remplie de liquide, la seule différence étant qu'avec l'hydropisie communicante, sa cavité est périodiquement partiellement vidée dans la cavité abdominale et change ainsi de taille. Les modifications acquises congénitales et émergentes répertoriées peuvent se produire dans diverses combinaisons. Ainsi, par exemple, une hernie inguinale oblique acquise peut se développer à côté de l'hydropisie du testicule.

Hernie inguinale oblique acquise Il se forme sous l'influence de divers facteurs avec une infection complète du processus vaginal du péritoine. Dans son évolution, une hernie inguinale oblique acquise, contrairement à une hernie congénitale, passe par une série d'étapes successives :

initial(le fond du sac herniaire est accessible avec un doigt inséré dans l'ouverture externe du canal inguinal uniquement lorsque le patient fait des efforts );
canal(le fond du sac herniaire atteint l'ouverture externe du canal inguinal);
corde(la hernie sort du canal inguinal et est déterminée dans la région inguinale);
inguinal-scrotal(le sac herniaire descend dans le scrotum).

Avec une hernie inguinale oblique, le sac herniaire est dans la même gaine que le cordon spermatique et est généralement situé latéralement à ses éléments principaux. Ainsi, les membranes du cordon spermatique enveloppent à la fois le cordon spermatique et le sac herniaire.

Hernie inguinale oblique avec un canal redressé survient généralement chez les patients âgés avec une longue évolution de la maladie dans le contexte d'une atrophie sévère de la paroi abdominale antérieure. L'élargissement progressif de la hernie s'accompagne de l'expansion de l'anneau inguinal profond, principalement du côté médial, à la suite de quoi il se rapproche de plus en plus de l'ouverture superficielle. Le canal inguinal se dilate, se raccourcit, perd sa direction oblique, se transformant en un canal large et droit. Toute la paroi postérieure du canal inguinal est détruite, les vaisseaux épigastriques inférieurs sont poussés vers l'intérieur et sont souvent situés à côté du muscle droit de l'abdomen.

Hernie inguinale directe

Une hernie inguinale directe sort de la cavité abdominale par la fosse inguinale médiale, étirant le fascia transversal devant elle, et quitte le canal inguinal par l'anneau inguinal superficiel. La saillie herniaire est située sous la peau en dedans du cordon spermatique. La descente d'une hernie directe dans le scrotum est empêchée par le fascia transverse. Le sac herniaire lui-même est situé à l'extérieur des membranes du cordon spermatique et peut être facilement distingué. Les bords de l'anneau herniaire avec une hernie inguinale directe sont moins clairement définis qu'avec une hernie oblique. L'expansion et l'augmentation de l'orifice herniaire sont empêchées du côté médial par le bord externe du muscle droit, du côté latéral - par les vaisseaux épigastriques. Les hernies directes sont souvent glissantes et contiennent la paroi de la vessie, qui fait partie de la paroi médiale du sac herniaire. Beaucoup moins souvent, une section de la vessie recouverte par le péritoine pénètre dans le sac herniaire, comme une anse de l'intestin grêle. La protrusion de la partie extrapéritonéale de la vessie sans sac herniaire est également rare.

Hernie inguinale intrapariétale

Dans les cas atypiques, le sac herniaire pénètre entre les couches de la paroi abdominale antérieure. Le plus souvent dans de tels cas, il tombe sous l'aponévrose des muscles obliques externes ou internes de l'abdomen. Le sac herniaire peut également s'immiscer entre les muscles oblique interne et transverse de l'abdomen, en avant du fascia transverse ou en avant du péritoine; une hernie inguinale intrapariétale se développe. Les causes les plus fréquentes de hernie intramurale sont un anneau inguinal superficiel étroit et la cryptorchidie. Un testicule qui n'est pas descendu dans le scrotum fait obstacle au sac herniaire dans le canal inguinal et l'oblige à se propager dans une direction atypique.

Hernie inguinale bicorne

Il y a des hernies qui se développent dans un endroit typique, cependant, deux sacs herniaires sortent d'un orifice herniaire ; l'un d'eux suit dans la direction caractéristique d'une hernie inguinale, le second - entre les couches de la paroi abdominale. Cette forme s'appelle une hernie bicorne.

hernie de l'aine

Une caractéristique distinctive de la hernie parainguinale est que le sac herniaire sort du canal inguinal non pas par l'anneau inguinal externe, mais par un défaut en forme de fente dans l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe. Les principaux facteurs prédisposants sont la faiblesse de l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen et en même temps l'étroitesse de l'ouverture externe du canal inguinal.

Hernies inguinales combinées

Les hernies inguinales combinées sont une combinaison de plusieurs formations herniaires non apparentées qui ont des sacs herniaires et des orifices herniaires séparés. Pendant la chirurgie, 10 à 15 % des patients atteints d'une hernie inguinale ont deux masses herniaires ou plus. La combinaison la plus courante de hernies inguinales obliques et directes. Il est nécessaire de procéder à une révision approfondie de la région inguinale lors d'une intervention chirurgicale.

Hernie inguinale coulissante

Les hernies inguinales glissantes sont celles dans lesquelles l'une des parois du sac herniaire est formée par le péritoine pariétal, recouvrant partiellement la paroi de l'organe adjacent. Des types similaires de hernies se retrouvent dans les hernies inguinales obliques et directes. Les hernies inguinales glissantes de la vessie et de l'intestin aveugle (plus précisément ascendant) sont de la plus grande importance pratique. Moins souvent, on observe un glissement du côlon descendant et du côlon sigmoïde et des organes génitaux féminins. Dans le traitement de telles hernies, il existe un risque élevé de dommages aux organes internes impliqués dans leur formation.

Hernie inguinale récurrente

La hernie inguinale récurrente n'a pas de caractéristiques anatomiques claires. Sa structure dépend du type de chirurgie plastique du canal inguinal pratiquée précédemment et de la cause de la récidive.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la hernie inguinale est généralement réalisé avec un lipome du cordon spermatique, un kyste du ligament rond de l'utérus, une hernie fémorale, une hydrocèle, une lymphadénopathie et une cryptorchidie. Distinguer une hernie de la plupart de ces maladies permet un ensemble de signes cliniques caractéristiques d'une hernie. En cas de difficultés de diagnostic, des méthodes instrumentales sont utilisées. Le diagnostic différentiel entre les différents types de hernies inguinales présente certaines difficultés et est de peu d'importance clinique, car tous sont soumis à un traitement chirurgical. Lors de la révision du canal inguinal, le type de hernie est finalement établi.

AVANT JC. Saveliev, N.A. Kouznetsov, S.V. Kharitonov

Anatomie de la région inguinale. Lors de l'examen de la paroi abdominale antérieure de l'intérieur du côté de la cavité abdominale, on peut voir cinq plis du péritoine et des dépressions (fosses), qui sont les endroits où les hernies sortent. La fosse inguinale externe est l'ouverture interne du canal inguinal, elle se projette approximativement au-dessus du milieu du ligament inguinal (pupart) à 1–1,5 cm au-dessus. Normalement, le canal inguinal est un espace en forme de fente rempli chez l'homme par le cordon spermatique, chez la femme par le ligament rond de l'utérus. Le canal inguinal s'étend obliquement par rapport au ligament inguinal et se termine par une ouverture externe. Chez l'homme, il a une longueur de 4 à 4,5 cm.Les parois du canal inguinal sont formées: la partie antérieure - par l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen, la partie inférieure - par le ligament inguinal, la partie postérieure - par le fascia transversal de l'abdomen, la partie supérieure - par les bords libres des muscles abdominaux obliques et transversaux internes.

L'ouverture externe (superficielle) du canal inguinal est formée par les jambes de l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen, l'une d'elles est attachée au tubercule pubien, l'autre à la fusion pubienne. La taille de l'ouverture externe du canal inguinal est différente. Son diamètre transversal est de 1,2 à 3 cm.Chez la femme, l'ouverture externe du canal inguinal est un peu plus petite que chez l'homme.

Les muscles abdominaux obliques et transversaux internes, situés dans la rainure du ligament inguinal, s'approchent du cordon spermatique et le traversent, formant un espace inguinal de différentes formes et tailles. Les limites de la fente inguinale: d'en bas - le ligament inguinal, d'en haut - les bords des muscles abdominaux obliques et transversaux internes, du côté médial - le bord externe du muscle droit de l'abdomen. L'espace inguinal peut avoir une forme en forme de fente, en forme de fuseau ou triangulaire. La forme triangulaire de la fente inguinale indique la faiblesse de la région inguinale.

Au site de l'ouverture interne du canal inguinal, le fascia transversal se plie en forme d'entonnoir et passe au cordon spermatique, formant une membrane vaginale commune du cordon spermatique et des testicules.

Le ligament rond de l'utérus au niveau de l'ouverture externe du canal inguinal est divisé en fibres dont certaines se terminent sur l'os pubien, l'autre se perd dans le tissu adipeux sous-cutané de la région pubienne.

Distinguer hernie inguinale oblique et directe. Une hernie inguinale oblique traverse la fosse inguinale externe, une directe à travers la fosse interne. Avec une forme de canal, le fond du sac herniaire atteint l'ouverture externe du canal inguinal.

Une hernie inguinale oblique n'a une direction oblique que dans les premiers stades de la maladie. À mesure que la hernie augmente, l'ouverture interne du canal inguinal se dilate dans la direction médiale, poussant les vaisseaux épigastriques vers l'intérieur. Plus l'orifice herniaire se dilate médialement, plus la paroi postérieure du canal inguinal s'affaiblit. Avec les hernies inguino-scrotales à long terme, le canal inguinal acquiert une direction directe et son ouverture superficielle est presque au ras de l'ouverture interne (hernie oblique à parcours redressé). Avec les grandes hernies, la taille du scrotum augmente considérablement, le pénis est caché sous la peau, le contenu de la hernie n'est pas réduit indépendamment dans la cavité abdominale. Lorsqu'il est repositionné, un grondement dans les intestins se fait entendre.

Une hernie inguinale directe sort de la cavité abdominale par la fosse médiale, dépassant le fascia transverse (paroi postérieure du canal inguinal). Après avoir traversé l'ouverture externe du canal inguinal, il est situé à la racine du scrotum au-dessus du ligament inguinal sous la forme d'une formation arrondie. Le fascia transverse empêche la hernie inguinale directe de descendre dans le scrotum. Souvent, une hernie inguinale directe est bilatérale.

Hernies inguinales congénitales. Si le processus vaginal du péritoine reste complètement intact, sa cavité communique librement avec la cavité péritonéale. Plus tard, une hernie inguinale congénitale se forme, dans laquelle le processus vaginal est un sac herniaire. Les hernies inguinales congénitales constituent l'essentiel des hernies chez l'enfant (90 %), mais elles surviennent également chez l'adulte (environ 10 à 12 %).

Tableau clinique et diagnostic. Il n'est pas difficile de reconnaître la hernie inguinale formée. L'anamnèse est typique: apparition soudaine d'une hernie au moment de l'effort physique ou développement progressif d'une saillie herniaire, apparition d'une saillie lors d'un effort en position verticale du corps du patient et réduction de la position horizontale. Les patients s'inquiètent de la douleur dans la hernie, dans l'abdomen, d'une sensation d'inconfort lors de la marche.

L'examen du patient en position verticale donne une idée de l'asymétrie des régions inguinales. S'il y a une saillie de la paroi abdominale, sa taille et sa forme peuvent être déterminées. L'examen au doigt de l'ouverture externe du canal inguinal est effectué en position horizontale du patient après la réduction du contenu du sac herniaire. Le médecin avec son index, dont la surface palmaire fait face à la paroi postérieure du canal inguinal, afin de déterminer l'état de la paroi postérieure, invagine la peau du scrotum, pénètre dans l'ouverture superficielle du canal inguinal, située médialement et un peu plus haut du tubercule pubien. Normalement, l'ouverture superficielle du canal inguinal chez l'homme passe le bout du doigt. Lorsque la paroi postérieure du canal inguinal est fragilisée, le bout du doigt peut s'insérer librement derrière la branche horizontale de l'os pubien, ce qui n'est pas possible avec une paroi postérieure bien définie formée par le fascia transverse de l'abdomen. Déterminez le symptôme d'un choc de toux. Examinez les deux canaux inguinaux. Il est obligatoire d'étudier les organes du scrotum (palpation des cordons spermatiques, des testicules et de l'épididyme).

Le diagnostic de hernie inguinale chez la femme repose sur l'examen et la palpation, car il est presque impossible d'insérer un doigt dans l'ouverture externe du canal inguinal. Chez la femme, une hernie inguinale se différencie d'un kyste du ligament rond de l'utérus, situé dans le canal inguinal. Contrairement à une hernie, elle ne change pas de taille lorsque le patient est en position horizontale, le son de percussion au-dessus est toujours sourd et une tympanite est possible au-dessus de la hernie.

Une hernie inguinale oblique, contrairement à une hernie directe, est plus fréquente dans l'enfance et l'âge moyen; il descend généralement dans le scrotum et est unilatéral. Avec une hernie inguinale oblique, la paroi postérieure du canal inguinal est bien définie, la direction de l'impulsion de toux est ressentie du côté de l'ouverture profonde du canal inguinal. Le sac herniaire traverse les éléments du cordon spermatique, par conséquent, lors d'un examen objectif, un épaississement du cordon spermatique est noté du côté de la hernie.

La hernie inguinale directe est plus fréquente chez les personnes âgées. Saillie herniaire de forme arrondie, située à la partie médiale du ligament inguinal. La hernie descend rarement dans le scrotum, généralement bilatérale; à l'examen objectif, la paroi postérieure du canal inguinal est toujours fragilisée. Le choc de toux est ressenti directement contre l'ouverture externe du canal inguinal. Le sac herniaire est situé en dedans du cordon spermatique.

La hernie inguinale glissante ne présente aucun signe pathognomonique. Il s'agit généralement d'une grosse hernie avec un large orifice herniaire. Elle survient principalement chez les personnes âgées ou séniles. Le diagnostic des hernies glissantes du côlon est complété par un lavement baryté.

Avec les hernies glissantes de la vessie, le patient peut remarquer des troubles de la miction ou une miction en deux étapes : d'abord, la vessie est vidée, puis, après avoir appuyé sur la saillie herniaire, une nouvelle envie d'uriner apparaît et le patient recommence à uriner. Si une hernie glissante de la vessie est suspectée, il est nécessaire d'effectuer son cathétérisme et sa cystographie. Ce dernier peut révéler la forme et la taille de la hernie de la vessie, la présence de calculs dans celle-ci.

Diagnostic différentiel. La hernie inguinale doit être différenciée de l'hydrocèle, de la varicocèle, de la hernie fémorale, des ganglions lymphatiques enflés, du kyste du ligament rond de l'utérus.

Une hernie inguinale irréductible, provoquant une augmentation du scrotum, devient semblable à une hydrocèle (hydropisie des testicules). Dans le même temps, du liquide s'accumule entre les feuilles de la propre membrane du testicule et, par conséquent, la taille du scrotum augmente. La différence entre une hydrocèle et une hernie inguino-scrotale irréductible est qu'elle a une forme ronde ou ovale plutôt qu'en forme de poire, une consistance élastique dense et une surface lisse. La formation palpable ne se distingue pas du testicule et de son épididyme. Une grande hydrocèle, atteignant l'ouverture externe du canal inguinal, peut en être clairement séparée par palpation. Le son de percussion au-dessus de l'hydrocèle est terne, au-dessus de la hernie, il peut être tympanique. Une méthode importante de diagnostic différentiel est la diaphanoscopie (transmission). Il est produit dans une pièce sombre avec une lampe de poche fermement fixée à la surface du scrotum. Si la formation palpable contient un liquide clair, elle aura une couleur rougeâtre lorsqu'elle sera translucide. Les anses intestinales situées dans le sac herniaire, l'épiploon ne laissent pas passer les rayons lumineux.

Avec une hernie inguinale, elle ressemble à une varicocèle (varices du cordon spermatique), dans laquelle, en position verticale du patient, des douleurs arquées sourdes apparaissent dans le scrotum et une légère augmentation de sa taille. A la palpation, une dilatation serpentine des veines du cordon spermatique peut être détectée. Les veines dilatées s'effondrent facilement lorsqu'une pression leur est appliquée ou lorsque le scrotum est soulevé vers le haut. Il convient de garder à l'esprit que la varicocèle peut survenir lorsque la veine testiculaire est comprimée par une tumeur du pôle inférieur du rein.

Prévention des hernies inguinales

En termes de prévention de l'apparition d'hernies, une éducation physique régulière est importante pour renforcer les muscles de la paroi abdominale antérieure et du corps en général. Il est également important de lutter contre l'obésité et, surtout, avec une forte perte de poids après celle-ci, car ces conditions pathologiques créent des conditions favorables à la formation de hernies. En tant que mesures organisationnelles dans la production, il est nécessaire de sélectionner correctement les travailleurs pour un travail physique pénible en fonction de leurs capacités physiques et de leur état de santé.

Porter des bandages, des ceintures qui empêchent la sortie des organes internes.

Étapes des opérations :

1. Dissection de la peau, du tissu sous-cutané, du fascia, des muscles abdominaux, m. Crémaître

2. Isolement du sac herniaire

3. Ouverture du sac herniaire

4. Réduction du contenu

5. Nous cousons le sac herniaire au niveau du cou

6. Ablation du sac herniaire.

Méthode de Bobrov-Girard assure le renforcement de la paroi antérieure du canal inguinal. Tout d'abord, les bords des muscles abdominaux obliques internes et transversaux sont cousus au-dessus du cordon spermatique au ligament inguinal, puis avec des sutures séparées - le lambeau supérieur de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe. Le lambeau inférieur de l'aponévrose est fixé par des sutures sur le lambeau supérieur de l'aponévrose, formant ainsi un double de l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen.

La méthode de Spasokukotsky est une modification de la méthode Bobrov-Girard et n'en diffère que par le fait que les muscles obliques et transversaux internes sont suturés simultanément au ligament inguinal (avec une suture), ainsi que le lambeau supérieur de l'aponévrose du muscle oblique externe du abdomen.

Méthode Bassini permet de renforcer la paroi postérieure du canal inguinal. Après le retrait du sac herniaire, le cordon spermatique est écarté et sous celui-ci, le bord inférieur des muscles obliques et transversaux internes est suturé avec le fascia transversal de l'abdomen au ligament inguinal. Le cordon spermatique est placé sur la paroi musculaire formée. L'imposition de sutures profondes contribue à la restauration de la paroi postérieure affaiblie du canal inguinal. Les bords de l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen cousent bord à bord dessus (le cordon spermatique.

Méthode de Lichtenstein est la méthode la plus prometteuse d'alloplastie du canal inguinal. L'auteur considère qu'il est illogique d'utiliser des sutures avec la tension des tissus cousus. Le principe de base de la plastie du canal inguinal est la suture des tissus sans tension. Après ablation du sac herniaire, le cordon spermatique est séparé des tissus environnants sur toute sa longueur. Ensuite, un filet de polypropylène de 8 x 6 cm est prélevé et une petite incision est pratiquée à l'une de ses extrémités de manière à former deux branches d'environ 2 cm de long. Puis, avec le même fil, il est fixé aux ligaments de Cooper et de Poupart, en allant un peu latéralement à l'anneau inguinal interne. Le bord supérieur du treillis est suturé aux muscles obliques et transversaux internes. Après cela, les deux branches de la prothèse sont croisées autour du cordon spermatique et cousues ensemble, renforçant l'ouverture interne du canal inguinal. Ensuite, les bords de l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen sont suturés "bord à bord". L'avantage de ce type de plastie est l'absence de tension des tissus cousus, qui ne peut être obtenue avec aucune des méthodes ci-dessus de plastie du canal inguinal. Selon l'auteur de cette technique, la fréquence des récidives de hernie ne dépasse pas 0,2%.

Une hernie est une saillie d'un organe interne ou d'une partie de celui-ci à travers une ouverture naturelle ou artificielle dans une cavité corporelle, appelée orifice herniaire. Dans le même temps, l'intégrité des membranes et de la muqueuse cutanée n'est pas respectée. La hernie inguinale est le plus souvent diagnostiquée chez le sexe fort.

Causes de la hernie inguinale chez les hommes
Variétés de hernies inguinales
Hernie inguinale chez l'homme: symptômes et signes
Diagnostique
Conséquences et complications de la hernie inguinale chez l'homme
Traitement de la hernie inguinale chez l'homme
Opération hernie inguinale
Rééducation et récupération. Des exercices
Traitement alternatif de la hernie inguinale chez l'homme
Mesures préventives

Causes de la hernie inguinale chez les hommes

La saillie herniaire, qui, lorsqu'elle est abaissée par l'ouverture du canal inguinal, pénètre sous la peau, se produit en grande partie en raison des caractéristiques anatomiques de ses parois. Dans certains cas, avec une augmentation de la hernie, elle peut même descendre dans le scrotum. Les experts soulignent plusieurs raisons différentes pour la formation de cette pathologie. Dans le même temps, ils distinguent les facteurs suivants pour l'apparition de hernies:

En supposant, représentant des endroits affaiblis situés dans la couche de la paroi abdominale. Ceux-ci incluent: faiblesse des parois du canal inguinal, anneau inguinal superficiel et profond, muscles et ligaments affaiblis.
Produisant, y compris tous les effets qui augmentent la pression dans le péritoine et l'aine. Ceux-ci incluent: blessures diverses, surpoids, activité physique intense, problèmes du système digestif, dysfonctionnement du système génito-urinaire, toux sévère.

Variétés de hernies inguinales

Selon l'origine, ces pathologies se divisent en congénitales (elles représentent un petit nombre de hernies) et acquises.

Selon la structure anatomique, les experts différencient les types de hernies suivants dans l'aine:

Direct, qui est acquis. Avec cette pathologie, la hernie pénètre dans le canal inguinal sans toucher le cordon spermatique.
Oblique, formé lorsque le contenu herniaire du péritoine pénètre dans le canal inguinal dans l'anneau interne. Ce type de hernie est congénital et acquis à presque tout âge.
Combiné, comprenant souvent plusieurs pathologies.

Il existe également une division de ces pathologies en unilatérales (gauche ou droite) et bilatérales (situées des deux côtés de l'aine).

En termes de gravité, une telle pathologie se produit:

Initiale (avec les premières manifestations), dans laquelle le sac herniaire pénètre dans l'anneau inguinal ;
canal, dans lequel la hernie se déplace le long du canal inguinal et y reste, sans descendre plus loin;
bon inguinal, caractérisé par une augmentation de la taille et la sortie de la formation au-delà du canal;
inguinal-scrotal, qui est la toute dernière étape au cours de laquelle le contenu de la hernie descend dans le scrotum.

Hernie inguinale chez l'homme: symptômes et signes

Malheureusement, les premiers signes de cette pathologie sont presque invisibles. Au stade initial du développement de la hernie, il y a un léger gonflement dans la région de l'aine. Il peut avoir différentes tailles. Dans certains cas, il est si important que le déplacement d'une personne devient difficile. Au fil du temps, la saillie change de taille, en particulier avec un effort physique intense ou un changement de position du corps.

Dans la grande majorité des cas, le renflement herniaire a une forme arrondie. Cela signifie qu'elle est dans la position de l'aine.

Lorsqu'une hernie se forme dans la zone inguino-scrotale, la hernie chez l'homme a une forme allongée. Le renflement herniaire a tendance à fluctuer lors de l'effort ou de la toux. Un signe clair de cette pathologie est que l'organe prolapsus en décubitus dorsal ne prend pas sa place habituelle.

Le patient a une douleur sourde et sourde. Il survient le plus souvent dans le bas-ventre et l'aine. Avec toute action physique, le syndrome douloureux s'intensifie. Certains patients ont une sensation de brûlure et une gêne dans la région de l'aine. Chez presque tous les hommes aux derniers stades de la maladie, il y a une augmentation de la miction, une violation des fonctions du tractus gastro-intestinal. Cela est dû à la violation des organes internes.

Les symptômes caractéristiques de la maladie apparaissent le plus souvent progressivement, bien que dans de rares cas, une hernie inguinale se développe rapidement. Ceux-ci inclus:

inconfort lors de la marche et du déplacement;
augmentation du volume du cordon spermatique;
douleur dans la région du renflement ou de l'aine;
une augmentation de l'anneau inguinal;
nausée et vomissements;
constipation prolongée;
matières fécales avec du sang.

Parfois, une hernie inguinale chez l'homme peut être confondue avec une hydropisie du testicule. Pour différencier ces pathologies, il existe deux différences significatives :

avec l'hydropisie, le testicule est placé, pour ainsi dire, à l'intérieur du néoplasme, et avec une hernie, il est situé sur le dessus;
avec une hernie inguinale, le renflement est plus doux qu'avec l'hydropisie.

Diagnostique

Le plus souvent, le diagnostic est établi après un examen visuel du patient. En préparation de la thérapie, le patient est examiné par diverses méthodes. En règle générale, ils effectuent:

Examen échographique (échographie) du contenu du sac herniaire et du péritoine. Grâce à lui, ils déterminent ce qu'il y a à l'intérieur, le nombre de boucles intestinales et leur localisation.
Irrigoscopie, dans laquelle une solution spéciale est introduite dans l'anus du patient, qui est clairement visible dans les intestins aux rayons X. Grâce à cette étude, le contenu du sac herniaire et la taille de la porte sont évalués.

En cas de suspicion d'une hernie incarcérée, un diagnostic différentiel est prescrit avec une hernie non blessée. Au cours de celui-ci, tous les symptômes sont étudiés et une conclusion finale est tirée sur l'état du patient.

Conséquences et complications de la hernie inguinale chez l'homme

De nombreux patients se demandent : pourquoi une hernie inguinale est-elle dangereuse ? Si vous ne commencez pas les actions thérapeutiques à temps, vous pouvez avoir l'une des complications les plus dangereuses - la violation des organes internes, qui peut entraîner une nécrose de l'organe étranglé ou le développement d'une péritonite. La nécrose est la nécrose des tissus, qui s'accompagne de la cessation irréversible de leurs fonctions. Cette condition est extrêmement dangereuse non seulement pour la santé du patient, mais aussi pour sa vie. Avec la nécrose des tissus et des organes, une intervention chirurgicale (chirurgicale) immédiate est nécessaire.

Parmi les complications les moins dangereuses de cette pathologie, il convient de noter :

inflammation herniaire;
violation du contenu herniaire (rétrograde, pariétal);
troubles du travail de l'intestin, exprimés en constipation, flatulence et occlusion intestinale;
problèmes diurétiques, tels que la rétention urinaire;
inflammation du testicule;
affaiblissement des fonctions sexuelles (manque de puissance, détérioration de la spermatogenèse, infertilité).

Traitement de la hernie inguinale chez l'homme

Tous les patients atteints de cette pathologie sont préoccupés par la question de savoir comment traiter une hernie inguinale chez l'homme? Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire. Cela est dû au fait qu'une telle pathologie ne se prête pratiquement pas sans traitement chirurgical.

L'ablation d'une hernie inguinale chez l'homme est réalisée en retirant le sac herniaire formé et en repositionnant l'organe interne déplacé à sa place.

Il n'est pratiquement pas accompagné de complications graves. Avec une telle opération, pas dans tous les cas, l'extraction et l'ablation de la hernie sont assurées. Aux premiers stades du développement de cette pathologie, le plastique d'obturation est utilisé. Au cours de cette opération, le néoplasme est poussé dans le péritoine à travers une petite incision, puis renforcé avec un maillage spécial. Toutes les manipulations pour éliminer cette pathologie doivent être effectuées dès les premiers signes de la maladie, puis la probabilité de complications est réduite à zéro.

Opération hernie inguinale

Si le patient est diagnostiqué avec une "hernie inguinale" et qu'il n'a aucune contre-indication à sa mise en œuvre, on lui propose alors d'effectuer une opération consistant à éliminer le sac herniaire résultant. Au cours de celle-ci, l'organe déplacé est remis à sa place normale. Après cela, les parois du canal inguinal sont renforcées. Ceci peut être fait de deux façons:

En créant une duplication (doublement du pli de l'aponévrose par étirement et suture aux fibres musculaires).

En cousant au canal une maille synthétique spéciale faite de matériaux spéciaux (polypropylène). Dans ce cas, diverses options de tissage sont utilisées, ce qui affecte le coût de ce maillage. Cette procédure est appelée hernioplastie sans étirer les tissus internes. Le plus souvent, il est réalisé par voie endoscopique.

Les techniques modernes permettent de rendre l'opération d'ablation de la hernie inguinale la moins traumatisante. Dans le même temps, le risque de rechute est minimisé et le processus de récupération est de courte durée. L'une des méthodes d'intervention chirurgicale les plus populaires est la laparoscopie, dans laquelle il n'y a pas de couture au sens habituel. Après cela, il n'y a pas de cicatrice habituelle, puisque l'opération est réalisée à l'aide d'outils vidéo modernes, en effectuant trois petites ponctions dans la paroi abdominale antérieure. Toutes les manipulations sont effectuées sous anesthésie.

Il existe des limites à la conduite de la chirurgie. Ceux-ci inclus:

l'âge du patient ;
état de santé;
intolérance aux médicaments utilisés pour l'anesthésie.

En présence d'une ou plusieurs contre-indications à l'opération, le patient reçoit un traitement conservateur. Pour lui, des bandages spéciaux sont utilisés. Un pansement pour hernie inguinale chez l'homme est le plus souvent utilisé comme mesure pour arrêter le développement d'une pathologie. Il est également utilisé pour prévenir la violation du contenu herniaire. Il est également utilisé pour prévenir les rechutes après la chirurgie.

Rééducation et récupération. Des exercices

Après l'ablation du sac herniaire, une rééducation du patient est nécessaire. Il n'est pas particulièrement spécifique et ne nécessite pas de prescriptions particulières. Après l'opération pendant 1 à 2 jours, le patient peut ressentir une légère douleur, une gêne dans la zone d'intervention. Leur intensité est affectée par la taille de la hernie inguinale. Pendant la période de rééducation, des analgésiques peuvent être prescrits. Pour certaines indications, des antibiotiques sont également prescrits. Dans la plupart des cas, des pommades et des gels spéciaux sont prescrits pour éliminer rapidement les poches et la résorption de la suture.

Dans la période postopératoire, l'activité physique est contre-indiquée. Le médecin prescrit le plus souvent un régime alimentaire spécial destiné à réduire la formation de gaz dans les intestins et à prévenir la constipation.

Ce n'est qu'après 2 semaines que la plupart des patients peuvent reprendre une vie normale. La durée de la période de rééducation dépend directement du type d'opération, de l'état du patient et des complications possibles.

Au cours du mois suivant l'intervention chirurgicale, l'influence de conditions de travail néfastes sur une personne n'est pas autorisée. Les rechutes après l'opération sont notées dans de rares cas.

Tous les exercices pour prévenir la récurrence de la hernie inguinale ne sont utilisés qu'après la fin de la période de rééducation. Tous sont effectués en position couchée. Parmi eux, les plus efficaces sont :

"une balade à vélo" ;
lever le genou plié vers le coude opposé;
"ciseaux" avec jambes;
mouvements circulaires latéraux des jambes.

L'exercice doit être fait quotidiennement. De plus, chacun d'eux est répété 40 à 50 fois.

Traitement alternatif de la hernie inguinale chez l'homme

Certaines personnes ne veulent pas recourir à la chirurgie et espèrent des recettes miraculeuses de guérisseurs. Les médecins sont convaincus que le traitement de la hernie inguinale avec des remèdes populaires non seulement n'améliore pas la santé du patient, mais peut aggraver la situation et entraîner des complications potentiellement mortelles. Parmi les méthodes les plus populaires pour éliminer la hernie inguinale par des méthodes traditionnelles, on peut distinguer les suivantes:

réduction manuelle d'une hernie;
compresses avec des infusions d'herbes médicinales;
appliquer une feuille de chou aigre ou des compresses avec de la saumure de choucroute sur la saillie d'une hernie;
essuyer l'aine avec du vinaigre de table froid (2 cuillères à soupe de vinaigre dans un verre d'eau) ;
frotter la saillie avec des morceaux de glace.
ingestion d'infusions d'herbes médicinales. Le plus souvent, pour le traitement de la hernie, des matières premières médicinales de bleuet, de groseille à maquereau, de mélèze, d'immortelle et de prêle sont utilisées.

Le traitement de cette pathologie à l'aide de recettes de médecine traditionnelle ne peut être utilisé que comme méthode de thérapie complémentaire à la principale, à savoir la chirurgie.

Mesures préventives

Une hernie inguinale est un phénomène assez courant, mais si certaines règles de prévention sont suivies, son apparition peut être évitée. Les personnes qui participent activement à la culture physique doivent surveiller les charges sur le corps et ne pas s'impliquer dans le levage de poids lourds. La meilleure façon de prévenir une telle hernie est de faire régulièrement des exercices abdominaux. En outre, un rôle important dans la prévention de la hernie est joué par le rejet des mauvaises habitudes, la suralimentation, l'élimination rapide des maladies des organes internes, entraînant la constipation et la toux chronique.

La hernie inguinale chez l'homme est une maladie assez grave qui, si elle n'est pas traitée à temps, peut entraîner des complications dangereuses. Il est donc extrêmement important d'identifier rapidement les symptômes de cette pathologie et de prescrire le traitement approprié.

Une hernie inguinale est une maladie dans laquelle une saillie semblable à une tumeur des organes internes se produit dans une sorte de poche formée à la suite de la stratification des feuilles du péritoine dans la région inguinale. Le plus souvent, il est de nature unilatérale et se manifeste par des douleurs d'intensité variable, une sensation d'inconfort, de lourdeur, une sensation de brûlure au niveau de l'aine.

La pathologie est l'une des hernies les plus courantes de la paroi abdominale antérieure. Le plus souvent, la maladie touche les hommes (5 fois plus souvent que les femmes). Cela est dû au fait que le canal inguinal est l'une des formations anatomiques les plus faibles de la paroi abdominale antérieure.

Les principaux éléments d'une hernie sont : le canal inguinal (orifice herniaire), le péritoine pariétal (sac herniaire) et les organes abdominaux, le plus souvent l'épiploon et les intestins (contenu herniaire). Les hernies inguinales représentent 75 à 80 % de toutes les hernies abdominales externes, dont 90 à 95 % sont des hernies inguinales chez l'homme. Dans 85% des cas, les hernies inguinales obliques sont acquises, dans 15% - congénitales.

Par origine, les hernies inguinales sont divisées en:

Congénital. La maladie se développe à la suite de la non-fermeture de l'intussusceptum péritonéal après la descente intra-utérine du testicule dans le scrotum. Avec une non-fermeture complète, le testicule sera situé dans le sac herniaire. Avec ce type de hernie inguinale chez l'homme, des testicules non descendus dans le scrotum (cryptorchidie) peuvent être observés.
Acquis. Elle apparaît sous l'influence d'un certain nombre de facteurs.

La principale différence est l'emplacement du testicule. S'il est à côté (à l'extérieur) du sac herniaire, il s'agit d'une hernie acquise, avec la nature congénitale de la maladie, le testicule est situé dans le sac herniaire.

Selon les caractéristiques anatomiques et en fonction de l'emplacement et de la nature de la formation, on distingue les types de hernies inguinales suivants:

Direct - est acquis dans la nature et survient le plus souvent chez les personnes âgées. La caractéristique de ce type de hernie est que les organes internes pénètrent dans le canal inguinal par la fosse inguinale médiale à l'extérieur du cordon spermatique. La principale raison de la formation de la pathologie est la présence d'un large espace inguinal et la faiblesse de la paroi postérieure du canal inguinal. La hernie peut être incomplète ou complète (la saillie reste à l'intérieur/à l'extérieur du canal inguinal). La saillie est ronde, souvent bilatérale, atteignant de grandes tailles dans de rares cas.
Oblique - caractérisé par une localisation unilatérale et est le plus souvent congénital, bien qu'il puisse apparaître à tout âge. La saillie est située soit à partir des éléments du cordon spermatique vers l'extérieur, soit ses éléments peuvent s'adapter au sac herniaire de tous les côtés.
Combiné - caractérisé par plusieurs sacs herniaires anatomiquement différents (rarement rencontrés).
Glissement - les parois de la hernie sont adjacentes à l'organe adjacent (il appartient aux types les plus dangereux de la maladie).

Causes de la hernie inguinale chez les hommes

Il n'y a pas de cause unique de hernie inguinale, elle peut survenir à tout moment dans différentes catégories d'âge.

L'inconfort apparaît lorsque la taille de la hernie inguinale augmente considérablement. Un rôle important est joué par la taille de la saillie herniaire et l'organe qui s'y trouve.

Provoquer l'apparition d'une protrusion inguinale chez l'homme peut être des facteurs tels que :

pathologie de la prostate;
facteur héréditaire (la présence de cette maladie chez des parents proches);
troubles congénitaux du tissu conjonctif, consistant en sa faiblesse;
surpoids (contribue à une augmentation de la pression intra-abdominale);
violation des fonctions du tractus gastro-intestinal (entraînant une augmentation du stress sur la paroi abdominale antérieure);
blessures des muscles de la paroi abdominale;
travail physique lourd;
toux chronique (provoque une augmentation de la pression intra-utérine).

Le groupe à risque comprend également les bébés prématurés, qui sont plus susceptibles de développer une hernie inguinale à l'âge adulte.

Dans le développement de la pathologie, 4 étapes sont distinguées.

Initial - dans la région de l'aine, à la suite d'une surtension, une saillie semblable à une tumeur se forme.
Canal - caractérisé par une saillie du sac herniaire à l'ouverture même du canal inguinal, agissant comme un anneau herniaire.
En fait hernie inguinale - le contenu de la hernie s'étend au-delà du canal inguinal.
Hernie inguinale-scrotale - le contenu descend à travers le cordon spermatique dans le scrotum.

Les symptômes cliniques de la hernie inguinale chez l'homme, selon le stade de la maladie, peuvent apparaître progressivement ou s'aggraver brusquement. Le signe principal du stade initial de la maladie est une petite saillie dans la région inguinale, qui disparaît en décubitus dorsal et devient presque invisible vers l'extérieur. Cette pathologie évolue relativement favorablement, les sensations douloureuses sont insignifiantes. Il peut être détecté lors d'un examen visuel du patient.

L'inconfort apparaît lorsque la taille de la hernie inguinale augmente considérablement. Un rôle important est joué par la taille de la saillie herniaire et l'organe qui s'y trouve. Un homme peut ressentir des douleurs, aggravées par l'effort et la tension, des douleurs dans la région lombaire, des troubles dysuriques. Violations possibles du système digestif. De plus, une hernie inguinale étranglée peut provoquer une hyperthermie, une faiblesse, un malaise, des vomissements et une douleur aiguë.

Diagnostique

Le diagnostic de pathologie ne présente pas de difficultés particulières et comprend un examen par un chirurgien, des méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire.

La détection rapide de la pathologie et le traitement chirurgical précoce de la hernie inguinale est la prévention de sa violation.

Méthodes instrumentales

Échographie (examen échographique) des canaux inguinaux: vous permettra de déterminer certaines caractéristiques du sac herniaire, son contenu, sa taille et sa position, surtout si la formation est petite.
Radiographie avec agent de contraste : la méthode consiste à introduire une solution radio-opaque dans le sac herniaire pour déterminer le contenu herniaire, la taille de la porte et le canal inguinal.
Laparoscopie : permet d'établir le diagnostic définitif dans les cas difficiles.

Méthodes de laboratoire

test sanguin général (clinique);
analyse d'urine générale;
chimie sanguine.

Il est nécessaire de différencier les hernies inguinales de l'hydrocèle, de la lymphadénite, de l'hydropisie des testicules et du cordon spermatique, de la hernie fémorale et d'autres affections similaires.

Traitement

Le traitement de la hernie inguinale chez l'homme est effectué à l'aide d'une intervention chirurgicale. Il n'y a pas d'alternative au traitement chirurgical des hernies. Les bandages, la gymnastique spéciale et les autres thérapies conservatrices dans le traitement de la hernie sont inefficaces. Habituellement, ils sont prescrits pour les contre-indications graves à la chirurgie ou sont indiqués pour les hommes sous la forme de prévention du prolapsus des organes dans le sac herniaire.

L'opération d'une hernie inguinale chez l'homme (hernioplastie) est réalisée en plusieurs options, dont le choix tient compte des spécificités de la topographie du canal inguinal, de l'emplacement de la hernie et de la taille de l'orifice herniaire.

Principales méthodes :

hernioplastie endoscopique - réalisée à travers de petites perforations. Le médecin excise le sac herniaire et installe un filet pour renforcer la surface de la paroi abdominale. De petites cicatrices restent après l'opération;
hernioplastie obstructive (selon Linchenstein) - a une très faible probabilité de récidive. L'essence de la méthode consiste à retirer le sac herniaire par de petites incisions dans la peau, suivies de l'implantation d'un treillis chirurgical composite.

L'ablation d'une hernie inguinale chez l'homme réduit le risque de récidive de la maladie (moins de 1%).

Complications

Les complications d'une hernie comprennent la violation. Une hernie inguinale étranglée limite le flux sanguin vers l'intestin grêle, provoquant une nécrose. Les hernies comprimées ou étranglées mettent la vie en danger et nécessitent des soins médicaux d'urgence.

Les symptômes suivants indiquent une violation des organes internes :

nausée;
manque de défécation et de gaz, ballonnements;
sang dans les selles;
douleur aiguë;
l'incapacité de placer la hernie dans la cavité abdominale, même avec une position horizontale du corps.

Après le traitement chirurgical, des complications postopératoires peuvent survenir, qui dépendent de nombreux facteurs, notamment les caractéristiques physiologiques de l'organisme et le respect des recommandations médicales.

Les premières conséquences possibles de l'opération comprennent:

enflure et douleur;
inflammation de la plaie postopératoire due à son infection;
l'apparition d'un hématome dans l'aine et le scrotum;
divergence des coutures.

Dans une période ultérieure, il peut y avoir:

complications thromboemboliques;
hydropisie postopératoire des testicules due à des lésions de leurs membranes;
renflement répété d'une hernie dans l'aine, à la suite d'une violation du repos au lit pendant la période de rééducation;
développement de l'infertilité.

Caractéristiques de la hernie inguinale chez les enfants

La maladie est souvent observée chez les enfants, en particulier les prématurés, et est principalement congénitale. Dans l'enfance, les hernies sont généralement obliques et le contenu fréquent du sac herniaire chez les garçons est le caecum ou la vessie. Les adolescents sont diagnostiqués avec une hernie congénitale et acquise.

La clinique d'une hernie inguinale chez l'enfant n'est pas très différente des symptômes de l'adulte et nécessite une intervention médicale immédiate en cas de risque d'atteinte des organes internes.

Caractéristiques de la hernie inguinale chez les personnes âgées

Le traitement de la hernie inguinale chez les patients de ce groupe d'âge a ses propres caractéristiques. Dans les maladies chroniques des organes respiratoires et circulatoires, des systèmes urinaire, endocrinien et digestif, il y a une augmentation périodique de la pression intra-abdominale, ce qui contribue à la formation d'une hernie. Les complications postopératoires graves chez les personnes âgées surviennent beaucoup plus souvent que chez les jeunes, ce qui fait également référence à des facteurs de risque.

Les symptômes cliniques de la hernie inguinale chez l'homme, selon le stade de la maladie, peuvent apparaître progressivement ou s'aggraver brusquement.

Les contre-indications à une intervention chirurgicale planifiée sont :

crise cardiaque;
forme aiguë de maladie ischémique;
Stade III de l'hypertension ;
insuffisance cardiaque;
diabète sévère;
maladies oncologiques.

Prévision

Le pronostic du traitement chirurgical est favorable.

Mesures préventives

La détection rapide de la pathologie et le traitement chirurgical précoce de la hernie inguinale est la prévention de sa violation.

alimentation saine;
mode de vie actif;
normalisation du poids;
approche rationnelle de l'haltérophilie.

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